Anda di halaman 1dari 15

LAPORAN KASUS

Skizoafektif
Pembimbing:
Dr. Rudy Rustam T, Sp.KJ
Disusun oleh :
Ario Wahyu Pamungkas 030.08.04
Dina Putri Damayati 030.08.083
!uru" A#i#ah 030.08.8$
Saddam %ayka" 030.08.&'
KEPANITERAAN KLINIK ILU KESE!ATAN "I#A
RS$ DR$!$ AR%OEKI A!DI
PERIODE &' Agustus ( )* Se+tembe, )*&-
.AKULTAS KEDOKTERAN UNI/ERSITAS TRISAKTI
"AKARTA
1
STATUS PSIKIATRI
I$ IDENTITAS
!ama ( Tn. )
J*nis K*"amin ( +aki , "aki
-sia ( 3& tahun
T*mpat Tangga" +ahir ( .ian/ur, 04,03,08&
A"amat ( .ian/ur S*"atan
Agama ( 1s"am
P*ndidikan ( )A!
P*k*r/aan ( T*rapis
Status P*rnikahan ( 2*"um m*nikah
Tangga" )asuk RS)) ( )asuk 13D Psikiatri tangga" && Agustus &04
)asuk Ruang Kr*sna tangga" && Agustus &04
Pindah ruang 3atot Ka4a tangga" & S*pt*m5*r &04
II$ RI#A0AT PSIKIATRI
, Autoanamn*sis pada tangga" & S*pt*m5*r &04 puku" 0.00 W12 di Ruang Kr*sna, 4
S*pt*m5*r &04 puku" 00.00 W12 di Ruang 3atot Ka4a dan ' S*pt*m5*r &04 puku"
00.00 W12.
A$ Keluhan
, K*"uhan -tama
)arah,marah d*ngan anggota k*"uarga s*/ak 4 hari S)RS.
Ri1a2at 3angguan Seka,ang
8 tahun yang "a"u 6&00$, &4 tahun7 pasi*n m*ngatakan di5a8a k* Rumah Sakit
)ar#o*ki )ahdi 2ogor o"*h k*"uarganya kar*na m*"akukan p*r4o5aan 5unuh diri d*ngan
m*"ompat dari k*tinggian 4 m*t*r. %a" ini di"akukan kar*na pasi*n m*rasa sangat 5*rsa"ah
dan kotor aki5at s*ring m*"akukan onani. Dia m*"akukan onani kar*na m*nd*ngar ada suara
yang m*ngatakan 5ah8a onani "*5ih 5aik daripada 5*r5uat #ina d*ngan orang yang disukai.
Suara itu m*rupakan suara dari n*n*knya yang sudah m*ingga". Dan ia m*n/a8a5 suara itu
d*ngan 9ok*: dan m*"akukan onani 5*ru"ang ka"i. S*t*"ah itu pasi*n /uga m*nyatakan 5ah8a
ia m*m5a4a kita5 Da"ai" yang ia 5*"i di toko khusus m*n/ua" kita5,kita5 di da*rah 4ian/ur, ia
m*ngatakan 5ah8a di da"amnya t*rdapat p*ndapat dari imam A" 3ha#a"i yang m*ngatakan
apa5i"a m*"akukan onani s*5anyak 40 ka"i, maka ia akan m*n/adi gi"a, dan pasi*npun
m*ngakui 5ah8a ia sudah "*5ih dari 40 ka"i m*"akukan onani s*hingga ia m*n/adi gi"a.
Pasi*n sangat m*yakini onani ini"ah yang m*ny*5a5kan k*gi"aan yang dia a"ami. Pasi*n
2
m*nd*ngar ada yang m*ng*/*knya 5ah8a ia kotor dan /uga s*"a"u m*ngingat n*raka kar*na
sudah m*"akukan onani. Pasi*n m*n/adi s*ring m*rasa 5*rsa"ah.
Suara yang ia d*ngar sudah 5*r"angsung s*m*n/ak masuk )A! tahun 00; 6'
tahun7, dan suara yang ia d*ngar m*rupakan suara n*n*knya. Pasi*n m*ngaku saat s*t*"ah
k*/adian p*r4o5aan 5unuh dirinya itu, pasi*n p*ndiam, tidak 5isa 5*r5i4ara s*mudah dan
s*gampang pada saat s*karang. Saat pu"ang di ra8at di5*rikan o5at 3 ma4am 6ha"op*rido",
4h"orproma#in* dan trih*ksi<*nidi"7 a8a"nya pasi*n rutin m*ngkonsumsi o5at, k*mudian
s*t*"ah pasi*n 5*k*r/a s*5agai t*rapis yang k*si5ukannya 4ukup tinggi, pasi*n m*n/adi tidak
t*ratur minum o5at dan "ama k*"amaan tidak m*minum o5at.
& minggu s*5*"um masuk rumah sakit 68 Agustus &04, 3& tahun7 pasi*n s*ring
5*rhutang rokok dan kopi di 8arung d*kat rumahnya, k*mudian apa yang ia utangi t*rs*5ut
di5agi,5agikan k* t*man,t*mannya. Da"am s*minggu pasi*n 5isa m*ngutang s*5anyak &=
dan m*ngha5iskan uang Rp '0.000 s*tiap ka"i 5*rhutang. Pasi*n m*ngaku m*rasa s*nang 5i"a
m*m5agi,5agikan rokok t*rs*5ut k* orang,orang yang dia rasa m*m5utuhkan. K*mudian
utangnya di5ayar o"*h i5unya s*hingga ga/i i5unya s*"a"u ha5is untuk m*m5ayar hutangnya.
Dan o"*h ayahnya pasi*n s*"a"u dimarahi dan dihukum apa5i"a 5*rhutang.
3 hari s*5*"um masuk rumah sakit 60 Agustus &04, 3& tahun7 pasi*n marah,marah
kar*na 5osan 5*rada di rumah, s*"a"u m*rasa k*s*pian kar*na t*man,t*mannya sudah tidak
5isa 5*rmain>5*rkumpu" 5*rsamanya kar*na sudah m*nikah dan hanya ia yang 5*"um
m*nikah. S*hingga 8aktunya s*hari,hari "*5ih 5anyak diha5iskan di da"am kamar s*ndirian.
Dan /uga tidak 5isa tidur.
Saat pasi*n masuk rumah sakit, pasi*n datang d*ngan diantar d*ngan k*"uarganya.
)*nurut k*"uarga, pasi*n s*ring marah,marah, tidak 5isa tidur, na<su makannya 5*rkurang,
5*r5i4ara s*ndiri, t*rta8a s*ndiri dan t*rkadang m*ngumpu"kan 5arang,5arang 5*kas. &
S*pt*m5*r &04 63& tahun7, pasi*n m*ngatakan 5ah8a pasi*n di5a8a k* rumah sakit kar*na
s*ring marah,marah, diakuinya ia marah,marah aki5at m*rasa k*sa" dan 5osan apa5i"a di
rumah. Pasi*n /uga s*ring m*"ihat 5ayangan s*p*rti sund*" 5o"ong.
4 S*pt*m5*r &04 63& tahun7 pasi*n m*ngatakan 5ah8a saat ini sudah /arang m*"ihat
5ayangan,5ayangan s*p*rti sund*" 5o"ong t*rs*5ut. ' S*pt*m5*r &04 63& tahun7 pasi*n
m*ngatakan saat ini sangat s*nang kar*na s*ring dia/ak 5*r5i4ara d*ngan p*m*riksa dan /uga
3
sudah tidak m*nd*ngar suara,suara yang m*nyuruhnya untuk m*"akukan onani maupun suara
yang m*ng*/*knya 5ah8a ia orang yang kotor. Pasi*n /uga sudah tidak m*nd*ngar 5ayangan,
5ayangan s*p*rti sund*" 5o"ong, namun pasi*n m*ngatakan ia mampu m*"ihat aura dari orang
"ain maupun m*"ihat t*mpat,t*mpat yang dirasakan angk*r.
4$ Ri1a2at 3angguan Sebelumn2a
. Ri8ayat Psikiatri S*5*"umnya
Pada tahun 00; 6' tahun7 saat pasi*n di 5angku sma, pasi*n m*ngaku
s*5agai p*ny*ndiri, pasi*n m*ngaku s*ring m*"ihat hantu atau m*rasakan t*mpat
yang angk*r. S*/ak di 5angku k*"as )A! pasi*n m*ngaku sudah m*nd*ngar
5isikan,5isikan yang m*nyuruhnya untuk m*"akukan s*suatu, s*p*rti untuk m*n4uri
dan 5*rhutang. Pasi*n /uga akhirnya m*"an/utkan k*5iasaanya t*rs*5ut 8a"aupun
tanpa didahu"ui 5isikan. Pasi*n m*rasa hanya ingin sa/a m*"akukan ha" t*rs*5ut.
)*ng*tahui ha" ini, orangtua pasi*n m*m5a8anya k* paranorma" dan m*ngatakan
anaknya ada masa"ah m*nta".
&. Ri8ayat P*nggunaan ?at psikoakti< dan A"koho"
Tidak ada ri8ayat m*nggunakan o5at,o5at t*r"arang dan tidak minum,
minuman 5*ra"koho". Pasi*n m*rupakan p*rokok.
5$ Ri1a2at Kehi6u+an P,iba6i
. Ri8ayat Pr*nata" dan P*rinata"
Tidak m*ndapatkan data.
&. )asa Kanak A8a" 60,3 tahun7
Tidak m*ndapatkan data.
3. )asa Kanak P*rt*ngahan
Pasi*n mu"ai SD s*/ak usia $ tahun, tidak p*rnah tingga" k*"as. Pasi*n m*mi"iki
5*5*rapa t*man 5*rmain.
4. )asa Kanak Akhir 6Pu5*rtas dan R*ma/a7
a. %u5ungan Sosia"
Pasi*n ada"ah anak yang ra/in dan p*nurut t*rhadap orang tua, suka m*m5antu
s*sama k*"uarga dan tidak suka 5*rt*ngkar. 2*rsikap 5aik t*rhadap t*tangga
dan k*"uarga. Pasi*n m*ngaku dihukum ayahnya /ika tidak mau so"at atau
puasa d*ngan m*ngurungnya di kamar atau m*muku" 5*tisnya d*ngan sapu
"idi.
5. Ri8ayat P*ndidikan
Pasi*n s*ko"ah hingga )A!6S+TA7. Pasi*n tidak p*rnah tingga" k*"as. Pasi*n
k*mudian m*"an/utkan ku"iah k* 1A1! m*ngam5i" /urusan )ana/*m*n
K*uangan Syariah namun s*m*st*r & pasi*n 5*rh*nti kar*na saat itu sakit
4
panas dan m*nyangka" saat itu gi"a. Pasi*n s*5*narnya ingin m*ngam5i"
/urusan sastra ara5 kar*na ingin m*n/adi guru agama namun tidak dii#inkan
ayahnya.
4. P*rk*m5angan Kogniti< dan )otorik
Di s*ko"ah, pasi*n m*rupakan anak d*ngan k*4*rdasan rata,rata dan tidak
m*m5o"os.
d. Pro5"*m *mosi atau <isik khusus r*ma/a
Pasi*n tidak m*mi"iki pro5"*m *mosi atau <isik.
*. Ri8ayat psikos*ksua"
Pasi*n p*rnah pa4aran saat SD, dan m*ngaku m*nyukai s*s*orang 8anita
yang m*rupakan adik dari t*man s*5angkunya namun tidak p*rnah m*ngungkapkan
p*rasaannya sampai s*karang kar*na orangtuanya m*ngatakan dirinya tidak pantas
m*n/adi pa4arnya kar*na dari k*"uarga miskin.
<. +atar 2*"akang Agama
Pasi*n m*rupakan p*m*"uk agama 1s"am dan ra/in 5*ri5adah so"at.
'. )asa D*8asa
a. Ri8ayat P*k*r/aan
, Pasi*n 5*k*r/a s*5agai t*rapis di s*5uah t*mpat SPA di da*rah 5ogor s*"ama
4 tahun 6&00;,&07, pasi*n m*ngaku k*"uar dari t*mpat t*rs*5ut kar*na
m*ngaku uang ga/inya 4*pat ha5is kar*na s*ring m*n*raktir t*man,
t*mannya dan /uga m*rasa ga/inya t*r"a"u k*4i".
5. Akti@itas Sosia"
, S*5*"um sakit, a8a"nya pasi*n m*ngaku m*mi"iki 5anyak t*man, namun
s*karang t*man,t*mannya sudah pada m*nikah dan pasi*n *nggan untuk
5*rgau" di s*kitar rumahnya kar*na m*rasa m*r*ka t*r"a"u muda tidak
s*suai d*ngan umurnya, s*hingga pasi*n "*5ih suka untuk /a"an,/a"an
s*ndiri dan di rumah.
4. Ri8ayat Psikos*ksua" dan p*rnikahan
, Pasi*n 5*"um m*nikah dan tidak m*mi"iki s*orang pa4ar.
d. Ri8ayat P*"anggaran %ukum
Tidak ada ri8ayat p*"anggaran hukum.
D$ Ri1a2at Kelua,ga
Pasi*n m*rupakan anak p*rtama dari $ 5*rsaudara. Pasi*n tingga" 5*rsama
Ayah, 15u dan Adik,adik. Pasi*n m*mi"iki saudara k*m5ar yang m*ningga" 5*5*rapa
hari s*t*"ah "ahir. Adik p*r*mpuan k*dua pasi*n m*ningga" ; 5u"an s*t*"ah "ahir
kar*na sakit. Tidak ada yang m*nd*rita sakit yang sama s*p*rti pasi*n.
5
K*t*rangan(
( P*r*mpuan
( +aki,+aki
Atau ( )*ningga" Dunia
( Pasi*n
( Tingga" rumah
E$ Ri1a2at Sosial Ekonomi
Pasi*n tingga" di rumah 5*rsama k*dua orang tuanya, ayah dan i5unya m*rupakan
s*orang p*tani yang m*ngurusi "ahan s*"uas & h*ktar.
.$ Pe,se+si Pasien te,ha6a+ 6i,in2a 6an Kehi6u+an
1mpian ( ingin m*n/adi orang yang 5*rguna
.ita,4ita ( ingin m*n/adi guru agama.
III$ STATUS ENTAL
Di"akukan pada tangga" & S*pt*m5*r &04 puku" 0.00 W12 di Ruang Kr*sna, tangga" 4
S*pt*m5*r &04 dan ' S*pt*m5*r &04 pada puku" 00.00 W12 di Ruang 3atot Ka4a.
A$ Desk,i+si Umum
. K*sadaran ( !*uro"ogis ( .ompos )*ntis
Psiko"ogis ( T*rganggu
Sosia" ( T*rganggu
&. P*nampi"an -mum
, Pasi*n s*orang "aki,"aki usia 3& tahun, p*nampi"an s*suai d*ngan usianya, ku"it
sa8o matang. Pada saat p*m*riksaan pasi*n m*ng*nakan 5a/u 5*rsih dan pasi*n
tampak rapi. Ram5ut 5*r8arna hitam rapi, k*5*rsihan dan k*rapihan 5aik.
3. P*ri"aku dan Akti@itas )otorik
6
, S*5*"um 8a8an4ara, pasi*n s*dang duduk 5*rsama pasi*n "ainnya.
, S*"ama 8a8an4ara, pasi*n duduk tidak g*"isah, 5anyak 5*r5i4ara. Kontak mata
d*ngan p*m*riksa ad*kuat.
4. P*m5i4araan
, Pasi*n 5*r5i4ara d*ngan suara yang 4ukup /*"as dan "antang, 5*r5i4ara tidak
4*pat tidak "am5at, tidak *mosiona".
'. Sikap T*rhadap P*m*riksa (akti< dan 5*rsaha5at
4$ Alam Pe,asaan
. )ood ( %yp*rthim
&. A<*k
Sta5i"itas ( sta5i"
1nt*nsitas ( dangka"
P*ng*nda"ian ( 5aik
A4ht>un*4ht ( *4ht
Ampati ( su"it dira5a rasakan
K*s*rasian ( s*rasi
Ska"a di<*r*nsiasi ( m*"uas
5$ .ungsi Intelektual
. Tara< P*ndidikan , p*ng*tahuan dan k*4*rdasan (
Tara< P*ndidikan ( )A!
P*ng*tahuan -mum ( 2aik
6Pasi*n tahu urutan dan "ama p*ndidikan7
K*4*rdasan ( Diatas Rata,rata
6Pasi*n "u"us )A!7
Daya Kons*ntrasi ( .ukup
&. Bri*ntasi
Daya Bri*ntasi Waktu ( 2aik
6Pasi*n dapat m*ny*5utkan s*karang pagi, siang atau
ma"am7
Daya Bri*ntasi T*mpat ( 2aik
6saat ditanya saat ini pasi*n 5*rada dimana, pasi*n
m*n/a8a5 di Rumah Sakit Ji8a )ar#uki )ahdi7
Daya Bri*ntasi P*rsona" ( 2aik
6pasi*n mampu m*ng*na"i p*m*riksanya7
3. Daya 1ngat
Daya 1ngat Jangka Pan/ang ( 2aik
6 Pasi*n mampu m*ngingat tangga" u"ang tahun
pasi*n, dan m*n4*ritakan k*/adian pada tahun
00;7
Daya 1ngat Jangka P*nd*k ( 2aik
6 Pasi*n mampu m*ngingat k*/adian pada
k*/adian & minggu yang "a"u 7
Daya 1ngat S*saat ( 2aik
7
6 Pasi*n mampu m*ngingat nama,nama
p*m*riksa7
Daya 1ngat S*g*ra ( 2aik
6 Pasi*n mampu m*ny*5utkan sna4k yang 5aru
di5*rikan p*tugas7
4. Pikiran A5strak ( 2aik
'. K*mampuan )*no"ong Diri ( 2aik
6Pasi*n dapat m*"akukan akti@itas s*hari,hari7
D$ 3angguan Pe,se+si
. %a"usinasi (
Cisua" ( 5isa m*"ihat makh"uk ha"us yang ada di RS))
Auditorik ( pasi*n s*/ak "ama suka m*nd*ngar suara n*n*knya 5*r5i4ara
dan m*nyuruhnya untuk m*"akukan s*suatu.
&. 1"usi ( tidak ada
3. D*p*rsona"isasi ( tidak ada
4. D*r*a"isasi ( tidak ada
E$ P,oses Piki,
. Arus Pikir
Produkti@itas ( .ukup
Kontinuitas Pikiran ( Koh*r*n, <"ight o< id*as
%*ndaya 2*r5ahasa ( tidak ada
&. 1si Pikir
Pr*okupasi ( tidak ada
Waham ( k*5*saran 6 mampu m*"ihat aura manusia dan m*rasakan t*mpat
angk*r di s*kitarnya 7
Pengen6alian Im+uls ( .ukup
.$ Da2a Nilai
. Daya ni"ai sosia" ( 5aik
6 Pasi*n tidak marah,marah dan tidak m*ngamuk di rumahnya7
&. -/i daya ni"ai ( 2aik
6 pasi*n ditanyakan apa5i"a m*n*mukan domp*t di /a"an, dia
m*ngatakan akan 5*rusaha m*nghu5ungi p*mi"ik domp*t t*rs*5ut7
3. P*ni"aian r*a"ita ( T*rganggu
8
3. Tilikan ( D*ra/at 111
Pasi*n m*ngakui dirinya sakit /i8a diaki5atkan o"*h
s*ring onani dan pasi*n ingin s*m5uh.
%. Ta,af Da+at Di+e,7a2a ( dapat dip*r4aya
I/$ STATUS .ISIK
Peme,iksaan fisik 6ilakukan tanggal - Se+tembe, )*&- +ukul &*$** #I4
A$ Status Inte,nus
K*adaan umum ( 2aik
K*sadaran ( .ompos m*ntis
T*kanan darah ( &0>80 mm%g
Dr*ku*nsi napas ( 8=>m*nit
Dr*ku*nsi nadi ( 80=>m*nit
Suhu ( A<*5ris
Status gi#i ( K*san gi#i 4ukup
Ku"it ( Sa8o matang
K*pa"a ( Tidak ada d*<ormitas
)ata ( Kon/ungti@a tidak pu4at, Sk"*ra tidak ikt*rik
T%T ( Da"am 5atas norma"
3igi dan mu"ut ( %igi*n* 5uruk, t*rdapat kari*s gigi
+*h*r ( P*m5*saran K32 6,7
Jantung ( 2unyi /antung 1,11 norma", murmur 6,7, ga""op 6,7
Paru ( Sim*tris, @*siku"*r, rh,>,, 8h,>,
A5dom*n ( Datar, sup*", 5ising usus norma", h*patom*ga"i 6,7
Akstr*mitas ( Akra" hangat, *d*ma 6,7
4$ Status Neu,ologis
3.S ( ' 6A4,C',)$7
Kaku kuduk ( 6,7
Pupi" ( 2u"at, isokor
K*san paras* n*r@us krania"is ( 6,7
9
)otorik ( K*kuatan 6'7, tonus 5aik, rigiditas 6,7, spasm* 6,7,
hipotoni 6,7, *utro<i, tidak ada gangguan k*s*im5angan
dan koordinasi
S*nsorik ( Tidak ada gangguan s*nsi5i"itas
R*<"*= <isio"ogis ( !orma"
R*<"*= pato"ogis ( 6,7
3*/a"a *kstrapiramida" ( 6,7
3*/a"a Kompu"si< ( sudah tidak t*r"ihat
3aya 5*r/a"an dan postur tu5uh ( !orma"
Sta5i"itas postur tu5uh ( !orma"
Tr*mor di k*dua tangan ( 6,7
+a5oratorium &&>0>&04
%2 &, g>d"
+*ukosit8.330>mm3
Trom5osit 3$000>mm3
%*matokrit 34E
S3BT 30 u>i
S3PT & u>i
-r*um 8,$ mg>d"
Kr*atinin 0,0 mg>d"
3DS 00 mg>d"
/$ IK!TISAR PENEUAN 4ERAKNA
Pasi*n datang k* RS)) diantar k*dua orangtuanya s*t*"ah suka marah,marah dan
5*rp*ri"aku an*h s*/ak 3 hari S)RS. Pasi*n marah kar*na tidak dii#inkan k*"uar
rumah kar*na suka 5*rhutang di 8arung d*kat rumah. Pasi*n suka 5*rhutang kar*na
ada yang m*nyuruhnya m*"akukan itu yaitu n*n*knya dan pasi*n m*rasa sangat
s*nang m*m5agi,5agikan apa yang dia hutangi dan m*n/a/ani orang "ain.
10
Pasi*n m*rupakan pasi*n ra8at /a"an RS)) s*/ak tahun &00$. Pasi*n masuk RS))
8aktu itu s*t*"ah m*n4o5a 5unuh diri d*ngan m*"ompat dari "antai 4. Pasi*n tidak di
ra8at di rumah sakit kar*na tidak ada 4*d*ra yang parah. Pasi*n m*ngaku mau 5unuh
diri kar*na m*rasa 5*rsa"ah s*t*"ah s*ring m*"akukan onani dan m*rasa dirinya kotor.
Pasi*n /uga m*ngaku 5ah8a ada yang m*m5isikinya untuk m*"ompat dan
m*ngatakan 5ah8a dirinya itu kotor dan hanya n*raka t*mpat yang pantas untuknya.
Pasi*n mu"ai m*nd*ngar 5isikan ini s*/ak duduk di 5angku k*"as )A!, pasi*n
s*ring disuruh untuk m*n4uri dan 5*rhutang. Pasi*n /uga di5*ritahu 5ah8a pasi*n
"*5ih 5aik onani k*tim5ang pa4aran dan m*"akukan #ina. Pasi*n m*ngaku 5ah8a
suara itu ada"ah suara n*n*knya. Pasi*n /uga m*ngaku t*"ah m*m5a4a kita5 da"ai"
yang di da"amnya t*rdapat p*ndapat imam a" 3ha#a"i yang m*ngatakan /ika kita onani
"*5ih dari 40= maka kita akan m*ndapat k*gi"aan, s*hingga pasi*n m*yakini 5ah8a
apa yang t*r/adi padanya aki5at onani.
Saat ini pasi*n m*ngatakan s*nang tingga" di RS)) kar*na 5anyak t*man dan
5anyak yang m*nga/aknya m*ngo5ro", pasi*n m*ngaku dapat m*rasakan t*mpat yang
angk*r, m*"ihat makh"uk ha"us dan 5isa m*"ihat dan m*ni"ai aura yang dimi"iki
s*s*orang.
Pada Status )*nta" 6tangga" & S*pt*m5*r &047 dit*mukan (
, P*nampi"an
Pasi*n s*orang "aki,"aki usia 3& tahun, p*nampi"an s*suai d*ngan usianya, ku"it sa8o
matang. Pada saat p*m*riksaan pasi*n m*ng*nakan 5a/u 5*rsih dan pasi*n tampak rapi,
ram5ut rapi 5*r8arna hitam, k*5*rsihan dan k*rapihan 5aik.
, K*sadaran
Psikis t*rganggu
, A"am P*rasaan
)ood ( %yp*rthim
A<*k
Sta5i"itas ( sta5i"
1nt*nsitas ( dangka"
P*ng*nda"ian ( 5aik
A4ht>un*4ht ( *4ht
Ampati ( su"it dira5a rasakan
11
K*s*rasian ( s*rasi
Ska"a di<*r*nsiasi ( m*"uas
3angguan P*rs*psi
%a"usinasi ( @isua" dan audiotorik
, Pros*s Pikir
Produkti@itas ( 4ukup
Kontinuitas Pikiran ( koh*r*n
, 1si Pikir
Pr*okupasi ( tidak ada
Waham ( k*5*saran
, Daya ni"ai
- P*ni"aian r*a"ita t*rganggu kar*na t*rdapat ha"usinasi @isua" dan 8aham
k*5*saran.
- Ti"ikan d*ra/at 111
- Tara< dapat dip*r4aya (dapat dip*r4aya
Pada p*m*riksaan <isik dan p*m*riksaan n*uro"ogis didapatkan da"am 5atas norma" k*4ua"i
k*s*hatan mu"ut dan gigi yang tidak higi*nis dan t*rdapat 4ari*s.
Pada p*m*riksaan "a5oratorium didapatkan da"am 5atas norma".
/I$ .ORULASI DIA3NOSIS ULTIAKSIAL
Diagnosis Aksis I :
2*rdasarkan dari hasi" anamn*sis, pasi*n tidak m*mi"iki ri8ayat 4*d*ra k*pa"a,
ri8ayat tindakan op*rati< dan ri8ayat kondisi m*dis "ain yang dapat s*4ara "angsung ataupun
tidak "angsung m*mp*ngaruhi <ungsi otak. Pasi*n /uga tidak m*nga"ami gangguan ori*ntasi,
Pada hasi" p*m*riksaan <isik tidak dit*mukan k*"ainan k*4ua"i masa"ah hygi*n* gigi dan
mu"ut, 5*gitu pu"a pada p*m*riksaan p*nun/ang dit*mukan hasi" da"am 5atas norma". Tidak
ada 5ukti yang m*nun/ang adanya gangguan m*nta" organi4. 6 D.00 F D.007
Pada pasi*n tidak dit*mukan ri8ayat p*nggunaan o5at>#at psikoakti< dan tidak
dip*riksa #at da"am urin* dan darahnya. S*hingga diagnosis gangguan m*nta" dan p*ri"aku
aki5at p*nggunaan #at psikoakti< 6D.0 F D.07 dapat disingkirkan.
Pada pasi*n t*rdapat g*/a"a,g*/a"a psikotik s*p*rti marah,marah, ha"usinasi auditorik,
8aham k*5*saran, 5*r5i4ara dan t*rta8a s*ndiri. Pada pasi*n /uga t*rdapat g*/a"a
p*ningkatan mood s*p*rti m*n/adi orang yang 5anyak 5*r5i4ara, ingin m*nggurui s*s*orang,
dan sangat d*rma8an da"am m*m5*"an/akan uang 5aik hasi" k*r/anya maupun hutangnya.
Pasi*n /uga sudah m*nun/ukan g*/a"a p*ru5ahan p*ri"aku s*p*rti su"it tidur, Dari g*/a"a dan
12
tanda diatas diagnosis "*5ih di5*ratkan pada D. &'.0 yaitu gangguan ski#oa<*kti< tip* mani4
5*rdasarkan PPD3J,111, dimana pada ri8ayat p*nyakit s*karang t*rdapat tanda dan g*/a"a
s*p*rti, gangguan isi pikir 5*rupa 8aham k*5*saran dan ha"usinasi s*rta p*ningkatan mood
yang t*r/adi 5*rsamaan yang 5*ru"ang d*ngan ti"ikan d*ra/at 3 dimana pasi*n yakin 5ah8a
dirinya m*n/adi gi"a aki5at onani "*5ih dari 40=.
Diagnosis aksis II :
Sikap pasi*n yang takut untuk 5*rhu5ungan dan m*mi"iki hu5ungan d*ngan "a8an
/*nis, tidak m*mi"iki t*man akra5 s*/ak k*4i" kar*na "*5ih suka da"am k*s*ndirian, dan s*dikit
atau /arang m*"akukan akti<itas untuk m*m5*rikan k*s*nangan pada pasi*n ini m*nun/ukkan
5ah8a pasi*n m*mi"iki gangguan k*pri5adian s4hi#oid 6D$0.7
Diagnosis aksis III
.ari*s 3ingi@a
Diagnosis aksis I/
)asa"ah d*ngan k*"uarga ( Pasi*n s*ring marah,marah k*pada orangtua pasi*n
6 str*ss sosia" s*dang7
)asa"ah *konomi ( Pasi*n t*rmasuk masyarakat d*ngan k*adaan
*konomi kurang, dan m*rasa ga/i pada p*k*r/aan
t*rakhirnya sangat k*4i". 6str*ss sosia" 5*rat7
Diagnosis aksis /
Ska"a 3AD (
3A. !LP0 ( ;0 F $
65*5*rapa g*/a"a ringan dan m*n*tap, disa5i"itas
ringan da"am <ungsi s*4ara umum masih 5aik7
Dungsi Psiko"ogis ( Pasi*n masih t*rdapat 8aham dan ha"usinasi
13
Dungsi so4ia" G Pasi*n masih 5*rkomunikasi dan 5*rint*raksi
d*ngan k*"uarga dan "ingkungan s*kitar, t*tapi
4*nd*rung m*ny*ndiri.
Dungsi p*ra8atan diri ( pasi*n masih dapat m*ra8at dirinya s*ndiri
3A. Current : ;0 , $
65*5*rapa g*/a"a ringan dan m*n*tap, disa5i"itas
ringan da"am <ungsi s*4ara umum masih 5aik7
Dungsi psiko"ogi ( 8aham6H7 ha"usinasi 6,7
Dungsi sosia" ( pasi*n m*nga"ami gangguan da"am hu5ungan
d*ngan r*a"ita
Dungsi p*ra8atan diri ( Pasi*n mampu m*ra8at dirinya
/II$ E/ALUASI ULTIAKSIAL
Aksis 1 ( Ski#oa<*kti< tip* manik
Aksis 11 ( 3angguan K*pri5adian Ski#oid
Aksis 111 ( .ari*s 3ingi@a
Aksis 1C ( )asa"ah 5*rkaitan d*ngan "ingkungan sosia" dan *konomi
Aksis C ( 3AD .urr*nt ( ;0 , $
3AD %+PI ( ;0 , $
/III$ PRO3NOSIS
Ad Citam ( 2onam
Ad Dungtionam ( Du5ia ad 5onam
Ad Sanationam ( Du5ia ad ma"am
8I$ .ORULASI PSIKODINAIK
, Brgano5io"ogis ( tidak t*rdapat <aktor h*r*dit*r gangguan /i8a
, Psiko"ogis ( %a"usinasi @isua", auditorik dan 8aham k*5*saran
, Sosio5udaya ( Ada h*ndaya da"am <ungsi sosia"
14
8II$ PENTALAKSANAAN
, Psiko<armaka (
- .h"orproma#in* & = 00 mg
- Trih*=y"<*nidi" 3=&mg
- %a"op*rido" 3='mg
, Psikot*rapi
- Psikot*rapi Supporti< ( )*m5*rikan k*s*mpatan k*pada pasi*n untuk
m*n4*ritakan masa"ahnya dan m*yakinkan pasi*n 5ah8a ia sanggup
m*nghadapi masa"ah yang ada.
- )*moti@asi pasi*n 5ah8a tidak ada a"asan untuk tidak ra/in minum o5at
s*4ara t*ratur dan /angan 5osan untuk minum o5at karna o5at yang di5*rikan
m*rupakan p*ngontro" agar tidak tim5u"nya g*/a"a atau 5isa m*ngurangi
g*/a"a yang dirasakan pasi*n.
- )*m5*rikan *dukasi pada pasi*n 5ah8a o5at yang diminum tidak
m*nim5u"kan k*t*rgantungan, /ustru s*5agai p*ngontro" agar g*/a"a yang
dia"ami pasi*n 5isa t*rkontro" dan pasi*n 5isa m*n/a"ani k*giatan s*hari hari
s*p*rti s*5*"um sakit.
- )*m5*rikan dukungan k*pada pasi*n 5ah8a ia dapat k*m5a"i m*"akukan
akti@itas s*p*rti s*5*"um sakit ka"au g*/a"a yang dirasakan pasi*n 5isa
t*rkontro".
Sosiot*rapi (
- )*m5*ri saran k*pada k*"uarga pasi*n agar m*ng*rti k*daan pasi*n dan
s*"a"u m*m5*ri dukungan k*pada pasi*n 5*rupa s*ring m*nga/aknya
5*r5i4ara dan m*n/adi p*nd*ngar yang 5aik.
- )*ngikut s*rtakan pasi*n da"am k*giatan RS)) agar dapat 5*rint*raksi
d*ngan 5aik, d*ngan orang "ain.
- )*m5*ri saran k*pada pasi*n untuk t*r5uka k*pada k*"uarganya apa5i"a
t*rdapat masa"ah, /angan disimpan di da"am dirinya s*ndiri.
- )*nga/arkan k*t*rampi"an yang s*suai d*ngan k*mampuan dan
p*ndidikannya
- )*yakinkan pasi*n agar mau m*"aksanakan k*giatan F k*giatan yang
5*rman<aat 5agi pasi*n.
15