1

Anticoncepcin:
aspectos mdicos y ticos
ngels Avecilla Palau
Centre dAtenci a la Salut Sexual i
Reproductiva
Badalona Serveis Assistencials.
VII Mster en Biotica-IBB/URL. Esplugues de Ll., 9 de Noviembre de 2010
2
Salud sexual y reproductiva, planificacin
familiar y contracepcin
Afectan a la globalidad de la comunidad
ntimamente ligadas a la salud de las
personas
Carcter preventivo
Grandes beneficios potenciales
Reduccin de la pobreza
mortalidad materno-infantil
Apoderamiento de las mujeres
Sostenibilidad medioambiental
3
Salud sexual y reproductiva, planificacin
familiar y contracepcin
Temas relacionados con aspectos muy
personales e ntimos
Planteamientos pueden ser polmicos
Frecuente tergiversacin o mala interpretacin
Dificultades para la mejora de la SSyR
Cultural
Religiosa
Poltica
4
Salud sexual y reproductiva, planificacin
familiar y contracepcin
Falta de acceso a una buena atencin a la
SSyR (a nivel mundial)
Educacin sexual insuficiente
Falta de informacin
Falta de recursos asistenciales
Recursos existentes inadecuados
Escasa o nula posibilidad de eleccin para las
mujeres y adolescentes
Consecuencia
Aumento progresivo de importantes problemas en
la SSyR de las mujeres y adolescentes
Derechos y
Salud Sexual y Reproductiva
Para promover la salud de las mujeres y
una maternidad sin riesgos es
imprescindible el acceso a servicios de
atencin a la salud reproductiva seguros,
asequibles y efectivos: Ello incluye
informacin sobre PF, anticonceptivos,
atencin al parto por personal cualificado,
servicios de atencin al aborto seguros (en
los pases donde es legal) y prevencin y
tratamiento de ITS/HIV
5
6
Indicadores de SSyR
1. Mujeres con empleos no relacionados
con la agricultura (%)
2. Educacin secundaria de hombres (%)
3. Educacin secundaria de mujeres (%)
4. Escaos parlamentarios ocupados por
mujeres (%)
5. Mortalidad materna/1000 partos
6. Partos atendidos por personal
capacitado (%)
7
Indicadores de SSyR
7. Polticas de aborto
8. Mortalidad infantil/1000 nacimientos vivos
9. Mujeres casadas que utilizan algn MA (%)
10. Mujeres casadas con necesidades
insatisfechas de PF (%)
11. Nacimientos anuales/mujeres 15-19 a.
12. Nivel de hombres con HIV/sida 15-24 a. (%)
13. Nivel de mujeres con HIV/sida 15-24 a. (%)
Derechos y Salud Sexual y
Reproductiva: Riesgos Reproductivos
8
Fuente: Population Action International Report Card 2007
Atencin al parto por personal
cualificado
9
Fuente: OMS, Estadsticas Sanitarias Mundiales, 2010
10
Causas de mortalidad materna: distribucin
0
5
10
15
20
25
30
35
Africa Asia Amer Lat P Desarrollados
Sin clasif. C indirectas Anemia HIV/sida C directas Embolias
E ectpico Parto estac. Aborto Sepsis HTA Hemorragia
%
Fuente: Adaptado de Glasier A; Lancet 2006; 368:1598
% mujeres 15-49 aos, casadas o con
pareja, que usan algun mtodo antic.
11
Fuente: Naciones Unidas. ODM Informe 2010
Prevalencia uso anticonceptivos (%)
12
Fuente: OMS, Estadsticas Sanitarias Mundiales, 2010
Prevalencia uso anticonceptivos (%)
13
Fuente: OMS, Estadsticas Sanitarias Mundiales, 2010
Necesidades insatisfechas en PF (%)
14
Fuente: OMS, Estadsticas Sanitarias Mundiales, 2010
15
Indicadores de salud reproductiva
0 50 100
Global
frica
Asia
Est rabes
Europa
Am Latina
Am Norte
Uso MA (%) Uso MA modernos (%)
0 50 100
Uso MA modernos (%) Uso MA (%)
Fuente: Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas. Informe 2007
Tasa de fecundidad adolescentes
(por 1000 mujeres de 15-19 aos)
17
Fuente: OMS, Estadsticas Sanitarias Mundiales, 2010
Prevalencia de ITS por regiones
18
Fuente: Population Action International Report Card 2007
19
Factores de riesgo ms importantes de
enfermedad, discapacidad o muerte
Pases pobres
1. Bajo peso
2. Sexo inseguro
3. Insalubridad
4. Inhalacin humo de
combustibles slidos
5. Dficit zinc
6. Dficit hierro
7. Dficit vitamina A
8. Hipertensin arterial
9. Tabaco
10. Colesterol alto
Pases desarrollados
1. Tabaco
2. Hipertensin arterial
3. Alcohol
4. Colesterol alto
5. Obesidad
6. Bajo consumo
frutas/vegetales
7. Sedentarismo
8. Drogas
9. Sexo inseguro
10. Dficit hierro
20
Sexo inseguro: consecuencias
340 millones de nuevos casos ITS

180 millones parejas problemas

esterilidad
5 millones de nuevas infecciones VIH/ao
>250.000 muertes/ao x Ca. cuello uterino
Origen: ITS (infeccin x papilomavirus)
21
Necesidades anticonceptivas no
satisfechas: consecuencias
120 millones de parejas a riesgo de
embarazos no deseados

80 millones embarazos imprevistos/ao

45 millones acaban en aborto
19 millones (42%) en malas condiciones

68.000 muertes/ao
40% abortos son en mujeres < 25 aos
22
Violencia contra las mujeres:
consecuencias
135 millones han sufrido mutilacin genital

morbilidad obsttrica
mortinatos i muerte neonatal
Mujeres que sufren violencia (1 / 2-6 mujeres)

Ms riesgo de embarazo no deseado

Ms riesgo de ITS
23
Estrategias y realidad
Programa de Accin de la Conferencia sobre
Poblacin y Desarrollo (El Cairo, 1994)
Aprobado por ms de 160 pases
Compromiso de todos los Estados del mundo de
contribuir a mejorar la SSyR de las personassu
nivel de vida y el nivel de desarrollo de los pases
ms pobres
Para el ao 2015 facilitar servicios de SSyR a todas
las personas, a travs de la At. Primaria de la Salud
Necesidades de SSyR desatendidas
Progreso amenazado
Fondos destinados a PF i SR
24
Fuente: Naciones Unidas. ODM Informe 2010
25
Salud Reproductiva: definicin
Estado general de bienestar fsico, mental y
social y no de mera ausencia de
enfermedades y dolencias, en todos los
aspectos relacionados con el sistema
reproductivo y sus funciones y sus procesos
Obtener informacin y acceso a MA y otros
mtodos de regulacin de la fecundidad
Acceso a servicios
Se incluye la salud sexual en la atencin
Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo. El Cairo, 1994
26
Atencin de la Salud Reproductiva:
definicin
Conjunto de mtodos, tcnicas y servicios que
contribuyen a la salud y al bienestar
reproductivos al evitar y resolver los
problemas relacionados con la salud
reproductiva.
Incluye tambin la salud sexual, cuyo objetivo
es el desarrollo de la vida y de las relaciones
personales y no solo el asesoramiento y
atencin en materia de reproduccin y de
enfermedades de transmisin sexual
Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo. El Cairo, 1994
27
Salud Sexual: Definicin
Estado de bienestar fsico, emocional, mental
y social en relacin a la sexualidad; no es la
mera ausencia de enfermedades, disfunciones
y dolencias.
Necesita un enfoque positivo y respetuoso de
la sexualidad y de las relaciones sexuales y la
posibilidad de tener experiencias sexuales
seguras y placenteras, libre de coercin,
violencia y discriminacin
Se han de respetar, proteger y satisfacer los
derechos sexuales de todos los individuos
para conseguir y mantener la salud sexual
Grupo Expertos OMS, consulta tcnica, 2002
28
Sexualidad: definicin
Aspecto central de la vida de las personas
Abarca sexo, identidad sexual y roles,
orientacin sexual, erotismo, placer, intimidad
y reproduccin
Se experimenta y se expresa a travs de
pensamientos, fantasas, deseos, creencias,
actitudes, valores, conductas, prcticas, roles
y relaciones
Influida por la interaccin de factores
biolgicos, psicolgicos, sociales,
econmicos, polticos, culturales, ticos,
legales, histricos, religiosos o espirituales.
Grupo Expertos OMS, consulta tcnica, 2002
29
Derechos Sexuales y Reproductivos
Parte esencial de los derechos humanos
universalmente reconocidos
Su cumplimiento
Garanta del respeto a la libertad de
escoger y gozar de una vida digna
es responsabilidad de los individuos, la
sociedad y los estados
30
Derechos Reproductivos
Se basan en el reconocimiento bsico de
todas las parejas e individuos a decidir libre y
responsablemente
el nmero de hijos,
el espaciamiento de los nacimientos y el intervalo
entre stos
A disponer de la informacin y de los medios
para conseguirlo
El derecho a alcanzar el nivel ms elevado de
salud sexual y reproductiva
El derecho a adoptar decisiones reproductivas
sin sufrir discriminacin, coercin o violencia
Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo. El Cairo, 1994
31
32
DSiR y prestacin de servicios anticonceptivos
Fuente: Edouard L. Internat J Gynec Obst, 2009: 106:156-159
33
Cuidado de la SSyR:
Componentes clave
1. Mejora de la atencin antenatal,
perinatal, post-parto y neonatal
2. Oferta de servicios de PF de calidad
3. Eliminacin del aborto inseguro
4. Lucha contra ITS, VIH, cncer crvix y
otras patologas del tracto reproductivo
5. Promocin de una sexualidad
saludable y responsable
34
Planificacin Familiar: definicin
Adopcin voluntaria de alguna
forma de anticoncepcin o de
control de la fecundidad
Libertad para decidir cuando tener
hijos
35
PF: Beneficios
Mejora la salud materno-infantil
Prevencin de embarazos no deseados
Disminuye la tasa de abortos
Beneficia la composicin de la familia
Evita embarazos en edades extremas
Posibilidad de espaciar nacimientos
Mayores oportunidades educativas y
econmicas
36
PF: beneficios (2)
Favorece maternidad/paternidad ms
responsable
Favorece el desarrollo de una
sexualidad ms plena
No asociada obligatoriamente a
reproduccin
Intervenciones que evitan muertes y
protegen la salud de las mujeres y nios
Contribucin de la anticoncepcin para alcanzar
los ODM 2015
37
Fuente: Edouard L. Internat J Gynec Obst, 2009: 106:156-159
38
Anticoncepcin
Los profesionales de la salud tienen el
deber, profesional y tico, de tener un
correcto y actualizado conocimiento
sobre los beneficios , riesgos y
contraindicaciones de todos lo
mtodos anticonceptivos disponibles
para poder dispensar un cuidado de la
salud reproductiva adecuado e integral
39
Anticoncepcin
Utilizacin de mtodos anticonceptivos
(MA) para evitar el embarazo
Los MA evitan el encuentro de las
clulas sexuales: vulo y
espermatozoide
40
MA: clasificacin por mec. accin
1. Evitacin coito en das frtiles
M. naturales o de abstinencia peridica
2. Evitar eyaculacin intravaginal
Coito interrumpido (retirada o marcha atrs)
3. Obstculo entre el semen y tero
Barrera: preservativos, diafragma
Qumicos: espermicidas
4. Medio desfavorable intratero
Dispositivos intrauterinos
41
MA: clasificacin por mec. accin
5. Evitando la ovulacin
Mtodos Hormonales
Estrgenos/gestgenos: AOC, parche, anillo vag.
Gestgenos solos: minipldora, inyectable, implante
6. Interrupcin vas de acceso del lugar de la
fecundacin
Ligadura trompas, implantes intratubricos
7. Interrupcin vas salida espermatozoides
Vasectoma
42
Control fecundidad: otras alternativas
1. Evitacin de embarazo despus de un
coito no protegido
Intercepcin postcoital o Anticoncepcin
de emergencia
No se considera un MA de uso regular
Alternativas
Hormonal (pldora del da siguiente):
estrgenos+ gestgenos
Gestgenos solos (levonorgestrel)
Modulador selectivo receptor progesterona
(Ulipristal)
DIU-Cobre
43
Control fecundidad: otras alternativas
2. Interrupcin del embarazo o aborto
inducido
No se considera un MA
Objetivo de la PF: reduccin al mnimo
Asegurar la prctica en condiciones
sanitarias adecuadas
Alternativas
Quirrgica
Farmacolgica: Mifepristone o RU-486
No confundir con A. Emergencia hormonal !!!
44
IVE en Espaa: tasas por mil
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Total 6,52 7,14 7,66 8,46 8,77 8,94 9,60 10,62 11,49 11,78
19 a. 6,72 7,49 8,29 9,28 9,90 10,57 11,48 12,53 13,79 13,48
20-24 a 10,26 11,88 12,86 14,37 15,31 15,37 16,83 18,57 20,65 21,05
25-29 a 7,90 8,66 9,34 10,72 11,30 11,43 12,60 14,44 15,57 16,49
30-34 a 6,37 6,90 7,44 8,10 8,28 8,57 9,07 10,12 11,07 11,63
35-39 a 4,86 5,11 5,42 5,84 6,02 6,12 6,48 7,34 7,67 7,97
40 a. 2,34 2,35 2,47 2,72 2,69 2,69 2,87 3,05 3,26 3,30
Fuente: Interrupcin voluntaria del embarazo, 2008. Ministerio de Sanidad y Poltica Social
45
IVE. Tasas por 1000 de cada
grupo de edad. Espaa 1999-2008
Fuente: Interrupcin voluntaria del embarazo, 2008. Ministerio de Sanidad y Poltica Social
49
Anticoncepcin: Eleccin informada
Informacin completa y veraz
Basada en la evidencia disponible
Mecanismos de accin
Efectos secundarios
Posibles riesgos
Beneficios
La edad no es una contraindicacin
Considerar necesidades, valores y
creencias
50
Fecundacin o fertilizacin
Penetracin del
espermatozoide en el
interior del vulo
Concluye en 24 h post
ovulacin
Se produce en la
trompa de Falopio
Paso necesario pero
no suficiente para
obtener un embarazo
51
Implantacin
Inicio con la adherencia
del blastocisto a pared
uterina
5-6 das tras fecundacin
Concluye a los 13-14
das post-fertilizacin
Cierre defecto de entrada
Desarrollo de membranas
embrionarias
52
Embarazo
Inicio al concluir la
implantacin
2 semanas despus
de la fecundacin
n blastocistos no
llegan a implantarse o
mueren recin
implantados
53
MA: mecanismo de accin
Cualquier mtodo anticonceptivo que acte antes de
la implantacin no es un mtodo abortivo ya que en
estos momentos NO existe embarazo
Probabilidad pequea de fallo con los MA modernos
fertilizacin, implantacin y embarazo normal
54
Mtodos hormonales
Accin principal: inhibicin de la ovulacin
Acciones secundarias
Espesamiento moco cervical
Adelgazamiento revestimiento uterino
(endometrio)
55
DIU: Mecanismo de accin
Evidencias cientficas no concluyentes
Mecanismo fundamental es pre-conceptivo
Reaccin inflamatoria local de cuerpo
extrao
DIU-Cu: Accin gameticida, dificultando
la fertilizacin
DIU-LNG: cambios en moco cervical que
impide la penetracin de los
espermatozoides
potente efecto gestagnico a nivel
endometrial
Evita la fecundacin
No evidencia anti-implantacin
56
Eficacia mtodos anticonceptivos
% de embarazos
imprevistos durante
el 1r. Ao de uso
(ndice de Pearl)
% de
mujeres que
continan
usndolo un
ao despus
Mtodo anticonceptivo Uso habitual
Uso
perfecto
Ninguno 85 85
Retirada (Coito interrump.) 27 4 43
Abstinencia peridica 25 3-5 51
Diafragma 16 6 57
Preservativo masculino 15 2 53
Preservativo femenino 21 5 49
Fuente: WHO (2009). Medical elegibility criteria for contraceptive use ( fourth edition)
57
Eficacia mtodos anticonceptivos
% de embarazos en el 1r. Ao
de uso
(ndice de Pearl)
% de mujeres
que continan
usndolo un
ao despus
Mtodo anticonceptivo Uso habitual Uso perfecto
AOC, parche, anillo vag. 8 0,3 68
Minipldora 8 0,3 68
Gestgenos inyectables 3 0,3 56
DIU-Cobre 0,8 0,6 78
DIU-LNG 0,2 0,2 80
Implantes de gestgenos 0,05 0,05 84
Esterilizacin femenina 0,5 0,5 100
Esterilizacin masculina 0,15 0,10 100
Fuente: WHO (2009). Medical elegibility criteria for contraceptive use ( fourth edition)
58
AE: Mecanismos de actuacin
Aumenta la viscosidad del moco
cervical Impide el paso de los
espermatozoides por el canal
cervical hacia la cavidad uterina
Interfiere en el proceso ovulatorio
ovulacin atrasada o suprimida
Si se produce la fecundacin Los
cambios producidos en el
endometrio no son suficientes
para interferir en la implantacin
Embarazo
59
AE: Moment dactuaci
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
0
1
1
1
2
1
3
1
4
1
5
1
6
1
7
1
8
1
9
2
0
2
1
2
2
2
3
2
4
2
5
2
6
2
7
2
8
2
9
OVULACI
Perode frtil
Probabilitat embars 27%
Fecundaci
Implantaci
Regla
RS
LNG
60
AE: Moment dactuaci
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
0
1
1
1
2
1
3
1
4
1
5
1
6
1
7
1
8
1
9
2
0
2
1
2
2
2
3
2
4
2
5
2
6
2
7
2
8
2
9
OVULACI
Perode frtil
Probabilitat embars 27%
Fecundaci
Implantaci
Regla
RS
LNG
EMBARS
61
AE: eficacia anticonceptiva
58
85
95
85
11
75,3
31
36
77
57
31
72
0 20 40 60 80 100
49-72 h
25-48 h
</ = 24 h
E. Prevenidos (%)
E. Observados
E.Esperados
Yuzpe (979)
LNG (n=976)
Fuente: Task Force on Postovulatory Methods of fertility Regulation, WHO, 1998
62
Papel del hombre en la decisin
anticonceptiva
Deseable la implicacin y co-responsabilizacin
de la pareja
La pareja debe cooperar en la anticoncepcin
cuando su participacin es necesaria para que
sea efectiva (condon)
La pareja tiene la obligacin tica de respetar la
decisin de la mujer sobre anticoncepcin
Es ella quien asume los riesgos del embarazo y parto
64
Anticoncepcin: aspectos ticos
Derechos de las personas
Principios ticos
Autonoma
Reconocer el derecho a decidir libre y responsablemente
Beneficencia y No maleficencia
Buscar el bienestar de la persona (sin imponerlo) y evitar
el dao (por accin u omisin)
J usticia
Evitar acciones discriminatorias
Extremar cuidado de los ms vulnerables
Equidad
65
Asesoramiento en SSyR
Veracidad
Privacidad
Confidencialidad
Decisin libre e informada
Prudencia
Evaluacin riesgo beneficio
66
Principio de autonoma
Respeto al derecho de toda persona a
tener opiniones, poder elegir y actuar en
base a valores y creencias personales

Consentimiento informado:
Permite la eleccin personal y libre de
un MA tras una informacin veraz,
adecuada y completa
67
Eleccin informada
Procedimiento previo y ms amplio que
el consentimiento informado
Garantiza la informacin relativa al
control de la fecundidad que permite
tomar una decisin sobre un mtodo
anticonceptivo o actuacin teraputica
Aceptacin Consentimiento informado
(verbal o escrito)
Rechazo
68
Eleccin informada: requisitos
Informacin
Veraz
Equilibrada (riesgos y beneficios)
Concreta
Personalizada
Relacin asistencial (actitud profesional)
Marco comunicativo-deliberativo
Centrada en el bienestar de la persona
Contexto de igualdad y respeto mutuo
69
Intimidad
mbito en que los seres humanos gestionan
libre y privadamente su mundo de valores y
todo lo que tiene que ver directa o
indirectamente con ellos
Religiosos, culturales, polticos, filosficos,
sexuales, etc
Datos relativos al cuerpo, a la salud y a la
enfermedad y a la sexualidad, son
considerados como datos sensiblesque
necesitan una especial proteccin por lo que
hay que extremar las precauciones
Guas de tica en la Prctica Mdica, 2005
70
Confidencialidad
Derecho de las personas a que aquellos
que hayan entrado en conocimiento de
datos ntimos suyos, no puedan
revelarlos ni utilizarlos sin su
autorizacin expresa
71
Secreto mdico
Deber profesional de mantener oculta la
intimidad del paciente y de no revelar los
datos confidenciales de ste para fines
ajenos a la propia asistencia sanitaria,
mientras el paciente no lo autorice para
ello
Excepciones
cuestiones importantes de bien pblico
evitacin de daos a terceros
imperativo legal
72
Marco Legal: Ley de Autonoma
Derecho a la intimidad
Toda persona tiene derecho a que se respete el
carcter confidencial de los datos referentes a
su salud y a que nadie pueda acceder a ellos
sin previa autorizacin
Respeto de la autonoma
El paciente tiene derecho a decidir libremente,
despus de recibir la informacin adecuada,
entre las opciones clnicas disponibles
LEY 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de
derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica
73
Marco Legal: Ley de Autonoma
Consentimiento informado (CI)
Toda actuacin en el mbito de la salud de un
paciente necesita su consentimiento libre y
voluntario, una vez que, recibida la informacin,
haya valorado las opciones propias del caso
CI por representacin
Paciente incapacitado legalmente
Menor de edad no capaz, emocional ni
intelectualmente, de comprender el alcance de la
intervencin
Paciente no sea capaz de tomar decisiones, a
criterio del mdico, o su estado fsico o psquico no
lo permita
LEY 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de
derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica
74
Objecin de conciencia
Derecho derivado del derecho a la libertad de
conciencia:
Derecho de toda persona a rechazar participar en
actos que entren en conflicto con las propias
convicciones morales o religiosas
Derecho reconocido en todas las sociedades
democrticas
Derecho individual (No institucional)
No existe regulacin especfica pero s existe
jurisprudencia
No abarca el deber de informacin (veraz)
75
Objecin de conciencia
Conflicto entre
El derecho a la libertad de conciencia del
profesional
El derecho del paciente a recibir una
prestacin legalmente establecida
Medidas para respetar ambos derechos
Declarar la objecin antes de producirse la
situacin de conflicto
76
Objecin de conciencia: lmites
Cuando el ejercicio del derecho a la OC
afecta directamente en detrimento de la
salud de la persona
En caso de emergencia
En caso de no existir la posibilidad de
recurrir a otros profesionales
Si el retraso en la obtencin de un
tratamiento supone un mayor riesgo para la
persona
77
Salud Sexual y Reproductiva
y Adolescencia
78
Adolescencia
Adolescente:
persona comprendida entre los 10 y 19
aos (OMS)
mayor de 12 aos y menor de 18 aos
(Ley 8/1995 de Atencin y Proteccin de los
Nios y Adolescentes)
79
Adolescencia: caractersticas
Cambios anatmicos, fisiolgicos, endocrinos
y psicolgicos
Madurez sexual antes que madurez emocional
o social
Inters por sexualidad e inicio de RS
Presiones de tipo social
Riesgos potenciales relacionados con la
actividad sexual
Posibles consecuencias mdicas y sociales
82
Conducta en ltima RS
Chicos (%) Chicas (%)
15-16 a.
(n=269)
17-18 a.
(n=567)
15-16 a.
(n=255)
17-18 a.
(n=620)
Edad inicio RS 14,33 15,83 14,61 15,89
Us preservativo 78,8 84,1 82,0 84,2
Us pldoras ant. 5,2 9,2 11,4 14,8
Us marcha atrs 10,4 11,6 14,5 15,2
Us otros mtod. 5,9 2,1 3,9 2,4
No sabe qu us 2,6 0,5 0,0 0,0
No us mtodo 10,0 5,5 4,3 3,9
Fuente: La IVE y los mtodos anticonceptivos en jvenes. Ministerio Sanidad Consumo, 2007
Edad en la 1 Relacin Sexual
Inicio de RS a los 16 aos o menos
Inicio antes de los 15 aos: 13% chicas y 24% chicos
Grupo de edad Mujeres Hombres
16-24 aos 54 % 64 %
25-34 aos 30 % 47 %
Fuente: Ministerio de Sanidad y Poltica Social: Encuesta Nacional de Salud Sexual 2009
84
Relaciones sexuales a los 15 aos
(Porcentajes)
La IVE y los mtodos anticoncepctivoes en jvenes. Ministerio de Sanidad y Consumo,2007
Edad de inicio de la 1 relacinsexual
Descenso progresivo
en los ltimos aos
A mayor precocidad
de inicio ms
dificultad para
gestionar riesgos
18,9
23,8
19,9
9,7
0
10
20
30
18-19 a 20-24 a
Fuente Informe FIPSE/ESHS 2003
Inicio RS 15 aos
(%)
Hombres Mujeres
IJ E-1996 17,5 18,6
IJ E-2000 17,3 18,3
IJ E-2004 17,3 18,0
IJ E-2008 16,5 17,2

Fuente IJE 2008

Conducta de riesgo (16-24 aos)
15% no utilizacin de ningn m. anticonceptivo
para prevenir embarazo en la 1 RS
no diferencias entre sexos
20%no utiliz ninguna proteccin frente a
ITS/VIH en la 1 RS
no diferencias entre sexos
6,9 %de las chicas no usaron nunca mtodo
anticonceptivo en las relaciones sexuales con su
pareja estable en los ltimos 12 meses
Fuente: Ministerio de Sanidad y Poltica Social: Encuesta Nacional de Salud Sexual 2009
Fecundidad en adolescentes
Nivel mundial (Perodo 2000-2007)
47/1000 mujeres entre 15-19 aos
Regin de frica
118/1000 mujeres entre 15-19 aos
Causas:
Falta de poder de decisin de las mujeres
Falta de servicios adecuados
Fuente: OMS, Estadsticas Sanitarias Mundiales, 2010
Partos en adolescentes 15-19 aos
(por mil mujeres)
90
Fuente: Naciones Unidas. ODM Informe 2010
91
Indicador de salud reproductiva
alumbramietos /1000 adolescentes
0 50 100 150
Global
frica
Asia
Est rabes
Europa
Am Latina
Am Norte
Partos chicas 15-19 a
0 50 100
Espaa
Chi l e
Col ombi a
Cuba
Mexi co
EEUU
Rei no Uni do
Hol anda
Ital i a
Fuente: Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas. Informe 2007
Fecundidad en adolescentes
(Espaa)
Incremento de 5 puntos en la tasa de fecundidad en
adolescentes en los ltimos 10 aos [ 7,87 (1998) vs
13,6 (2007)]
Tasa de fecundidad en adolescentes extranjeras 6 veces
superior a la de adolescentes espaolas
Hijos en madres adolescentes (< 20 aos) suponen el
3%del total de nacimientos
El 1%de nacimientos en adolescentes son de madres
menores de 15 aos
Tasas de fecundidad en adolescentes
y jvenes, Espaa
7,87
8,52
8,93
9,75
9,96
10,75
10,96
11,59
12,31
13,16
23,82
24,56
25,65
26,82
28,15
29,26
30,69
31,04
33,03
35,29
0 5 10 15 20 25 30 35 40
1
9
9
8
1
9
9
9
2
0
0
0
2
0
0
1
2
0
0
2
2
0
0
3
2
0
0
4
2
0
0
5
2
0
0
6
2
0
0
7
15-19 aos 20-24 aos
Fuente: INE, consultado 10-01-2010
Fecundidad en adolescentes
0
5000
10000
15000
20000
M
a
d
r
e

<
1
7

a
M
a
d
r
e

1
5
-
1
9

a
2

P
a
d
r
e
s

<
2
0

a
P
a
d
r
e

1
0

a

>

m
a
d
r
e
1997 2007
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
M
a
d
r
e

<
1
7

a
M
a
d
r
e

1
5
-
1
9

a
2

P
a
d
r
e
s

<
2
0

a
P
a
d
r
e

1
0

a

>

m
a
d
r
e
1997 2007
Total Nacimientos
-1997: 360.035
-2007: 492.527
Fuente: INE (elaboracin propia)
(%)
(n)
Embarazos en adolescentes de 15 a 19 aos
(tasa por 1.000 mujeres
55,6
29,6
22,3
20,1
7,7
8,2
9,4
9,8
13
9,9
6,8
12,2
6,6
7,5
7,7
30,2
21,3
22,1
23,9
18,3
17,7
15,4
13,2
9,6
5,3
5,2
10,8
1,3
6,7
4,9
3,9
13,6
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
EEUU
Reino Unido
Canad
Australia
Noruega
Suecia
Dinamarca
Francia
Finlandia
Alemania
Catalua
Blgica
Grecia
Italia
Espaa
Holanda
Nacimientos IVEs
Fuente: UNICEF. United Nation Childrens Fund. Innocenti Research Centre, 2001
Embarazos en adolescentes de 14
a 17 aos Catalunya 1989-2009
96
AE: consumo declarado 2004-2009
97
Anticoncepcin de emergencia
98
99
Embarazo en adolescentes: causas
Resistencia a reconocer la sexualidad del
adolescente
Nula o insuficiente educacin sexual en el
seno familiar
Falta de planes educativos en la escuela
Falta de servicios de atencin a SSyR
Dificultad de acceso a los servicios
Baja percepcin de riesgo y habilidades
insuficientes para su gestin
Embarazo en adolescentes: Consecuencias adversas
Salud Educacin Socio-econm.
Control tardo
gestacin
Anemia e HTA
Compl. Obstetr.
Depresin p-p
Aislamiento
Interrupcin
embarazo
Maltrato
Interrupcin o
abandono de los
estudios
Famlia
monoparental
Menor
oportunidad empleo
Bajo nivel s-e
Dependencia
Peor vivienda y
nutricin
Exclusin social
Fuente: J. Colomer. PrevInfad 2003
Embarazo en adolescentes:
Consecuencias adversas en la descendencia
Salud Educacin Socio-
econmicas
Prematuridad
Bajo peso
< lactancia M
Muerte sbita
Retraso del
desarrollo
preescolar
Pobreza
Peor vivienda
Familia
monoparental
Fuente: J. Colomer. PrevInfad 2003
103
Adolescentes: vulnerabilidad
No se les reconoce los mismos derechos
que a los adultos
Dudas sobre la capacidad para hacer
elecciones y tomar decisiones relativas a
su salud sexual
104
Obstculos para la atencin
Considerar que la informacin,
educacin sexual y acceso a los MA
favorece la precocidad o promiscuidad
sexual
Denegacin de la atencin sin el
consentimiento de los padres
Vulneracin de la
intimidad/confidencialidad
Actitudes paternalistas
105
Obstculos de acceso a la
anticoncepcin
Falta de informacin en la poblacin
Desconoce la existencia de servicios especficos
No sabe donde encontrarlos
Falta de informacin/formacin de los
profesionales
Habilidades comunicativas basadas en el
conocimiento de la psicologa y desarrollo del
adolescente
Rechazo de los profesionales
Objeciones de tipo moral o religioso
Existencia de prejuicios
106
Necesidades adolescentes en SSyR
Informacin y educacin sobre sexualidad y
reproduccin
Habilidades para el ejercicio satisfactorio y
responsable de su sexualidad
Servicios de atencin adecuados y accesibles

Reduccin de embarazos y de ITS

Sexualidad placentera, responsable y segura
107
Servicios de atencin a la SSyR para
adolescentes
Divulgacin del servicio Saber dnde obtener informacin y
mtodos anticonceptivos
Acceso fcil Ubicacin, infraestructura y horario
adecuados
Bajo o nulo coste econmico
Atencin a demanda, inmediata
Posibilidad de consulta telefnica o va
internet (pgina web)
Entorno amistoso Acogida favorable
Actitud de los profesionales abierta y
alentadora
Privacidad y
confidencialidad
Indispensables para crear un clima de
confianza
108
Adolescencia y Atencin a la SSyR
tica profesional: Cuando un/a menor
consulta sobre sexualidad o anticoncepcin se
deber informar, asesorar y prescribir las
medidas necesarias para prevenir un
embarazo o una ITS
Denegar la atencin va en contra de los intereses
del menor
Si el menor goza de suficiente madurez no
hay ningn impedimento para prescribir
anticonceptivos*
109
Menor maduro
Supera satisfactoriamente las diferentes
etapas evolutivas
Adquisicin progresiva de los
conocimientos propios de cada momento
evolutivo
Capacidad de aprender
Capacidad de afrontar nuevas situaciones
Renuncia a la dependencia infantil
Asumir responsabilidades
110
Menor maduro
Condiciones de madurez emocional e
intelectual para entender lo que le pasa,
lo que se le propone efectuar y las
consecuencias de su decisin
(La incapacidad no existe por el hecho
de ser menor)
111
Criterio de madurez
El profesional que atiende directamente
al menor y conoce su situacin, a travs
de la entrevista valora
La capacidad de comprensin de la
informacin que se le da al menor
Comprende la naturaleza del procedimiento
y ste no implica riesgos importantes
Su voluntad no est mediatizada por
elementos externos
112
Aspectos legales a tener en cuenta
7 aos Uso de razn (cdigo cannico)
12 aos Tener en cuenta su opinin -puede ser
determinante en funcin de edad y
madurez-
13 aos Puede consentir RS (Cdigo penal)
14 aos Presuncin legal de madurez (Resp.penal)
Hacer testamento
Contraer matrimonio
Uso de armas (caza, deportes)
16 aos Mayora de edad sanitaria y laboral
113
Capacidad de obrar de los menores
Las limitaciones a la capacidad de obrar de
los menores se interpretarn de forma
restrictiva
Se excepta la representacin legal de los
padres en relacin a los hijos no
emancipados
Actos relativos a derechos de la personalidad
Incluye el derecho a la intimidad, a la sexualidad y a la
opinin
Los actos que el hijo, de acuerdo con la ley y sus
condiciones de madurez, pueda realizar por s mismo
Situaciones en que exista conflicto de intereses entre los
padres y el hijo
114
Escala mvil de Drane:
subtipos de decisiones*
Beneficio /
Riesgo
Tipus de decisi
ALTO BENEFICIO
( riesgo)
ALTO RIESGO
( beneficio)
ACEPTACIN Baja exigencia de
la competencia
Alta exigencia de
la competencia
RECHAZO Alta exigencia de
la competencia
Baija exigncia
de la
competncia
*Para valorar el grado de capacidad requerida para la toma de decisiones
115
Adolescencia y Atencin a la SSyR
Respetar la confidencialidad y el deber de
secreto profesional
Conflicto de intereses con los padres
Prevalecer la decisin del menor madura, si no
autoriza a dar informacin
Anotar en la historia clnica
Que no existe contraindicaciones para pautar el
MA o AE
Que la paciente es madura
Que ha aconsejado a la paciente informar a los
padres o ha planteado la posibilidad de actuar
como mediador
116
SSyR: Atencin a Adolescentes
Tratar a los adolescentes respetando
sus derechos
De acuerdo al desarrollo de sus
capacidades
Facilitar y apoyar la toma de decisiones
de forma libre e informada
Informar, asesorar y prescribir las
medidas necesarias para evitar riesgos o
disminuir daos
Conclusiones
Atender las necesidades de las
personas en materia de SSyR,
respetando sus valores, creencias y sus
decisiones, tomadas de forma libre y
responsable
Facilitar todos los elementos necesarios
para minimizar la aparicin de un
embarazo no deseado
119
Conclusiones
Respetar los DSyR de las/los
adolescentes, reconociendo su dignidad
y favoreciendo su autonoma
No imponer los propios valores o
creencias ni actuar en contra de las
propias convicciones
120
Conclusiones
Disponer de una formacin adecuada y
ofrecer informacin veraz
Guiarse por estndares derivados de la
evidencia cientfica ms actual
No usar mtodos o procedimientos que
no sean la alternativa ms eficaz y
segura
121
Informacin engaosa o confusa
122
123
CASO: Maria, 36 anys
Sana. Fumadora 15-20 cig/d. No embarazos previos. Pareja
estable desde hace 4 aos
PF actual: ACO. Desea cambiar para mayor comodidad por lo
que consulta con la enfermera para asesoramiento
anticonceptivo y finalmente elige DIU
A los 3 meses llega a la consulta mdica para insercin del DIU
que ya ha comprado
Mdico que la atiende le informa que l no es partidario del
DIU ya que puede ocasionar ataques cardacos, adems le
contraindica por no tener hijos y riesgo de enfermedad
inflamatoria plvica e infertilidad
Le aconseja siga con anticoncepcin hormonal y le propone
anillo vaginal por comodidad (uso mensual)
124
Caso: Laura, 14 aos
Hace 4 meses que tiene una pareja (1) de 16 aos
Han iniciado RS hace 2 meses. Utilizan el
preservativo
Hace 2 meses tom AE por rotura de preservativo
Acude a ucies por RS desprotegida pues el condn
ha quedado retenido en vagina
En urgencias el profesional que la atiende le dice que
no puede darle el tratamiento si no va acompaada
por uno de los padres o si no les informa, ya que es
menor de edad. Adems le recuerda que ya vino por
lo mismo hace poco tiempo y comenta que el uso
repetido del tratamiento puede comportar
repercusiones negativas para su salud
Caso: Sara, 12 aos
Acude a la consulta, acompaada de varias
amigas, para saber si puede hacerse una
prueba de embarazo: en ltima RS de hace 6
das se olvidaron de usar el preservativo
(pareja de 14 aos). Regla hace 12 das.
Regresa a los 4 meses solicitando
anticoncepcin de emergencia: Uso de coito
interrumpido en RS de hace unas horas
125