Revista Mdica de Minas Gerais 2008; 18(3 Supl 4): S110-S112

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RELATO DE CASO
Endereo para correspondncia:
camilabethania@yahoo.com.br
RESUMO
Bronquiolite obliterante com pneumonia em organizao (BOOP) caracterizada por
fibrose bronquiolar com proliferao intraluminal de tecido conjuntivo e restrio ao
fluxo do ar. Este artigo descreve o caso de uma paciente feminina de 70 anos hospita-
lizada devido febre, dispnia e tosse produtiva. Ela estava severamente hipoxmica
e ventilao mecnica foi necessria. Um infiltrado difuso foi encontrado no estudo
radiolgico. Exame de escarro foi negativo. Ceftriaxone e claritromicina foram inefi-
cazes. Terapia com esteride foi feita com progressiva melhora da funo respiratria.
O diagnstico de BOOP deve ser suspeitado em pacientes com infiltrao pulmonar
difusa e ausncia de resposta a antibiticos de largo espectro.
ABSTRACT
Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia (BOOP) is characterized by bronchiolar fi-
brosis with intraluminal proliferation of conjunctive tissue and airflow restrictive. The pres-
ent article describes a 70 year old female patient hospitalized due to fever, dyspnea and
productive cough. She was severely hypoxemic and mechanical ventilation was needed. A
diffuse infiltrate was noted on radiology study. Infectious screening was negative. Ceftri-
axone and Chlarithromycin was ineffective. A steroid therapy was done with progressive
recovery of the respiratory function. A diagnosis of BOOP should be suspected in patients
with diffuse pulmonary infiltration and absence of response to broad-spectrum antibiotics
INTRODUO
A bronquiolite descreve vrias doenas inflamatrias bronquiolares. A Forma
Obliterante com Pneumonia em Organizao (BOOP) constitui uma sndrome cl-
nico-patolgica, caracterizada por fibrose bronquiolar e peribronquiolar, com proli-
ferao intraluminal de tecido conjuntivo, extensiva aos alvolos, provocando limi-
tao ao fluxo areo. A sua incidncia e prevalncia so desconhecidas. A maioria
dos pacientes possui entre 50 a 70 anos de idade, no h predominncia por gnero,
nem associao ao tabagismo. A BOOP pode ser idioptica ou secundria a uma
srie de agresses, como, por exemplo, pneumonia infecciosa, inalao de gases
txicos, reaes alrgicas, toxicidade por drogas, pneumonia eosinoflica crnica,
doenas colagenovasculares, vasculites e pneumonia aspirativa. A sua forma idio-
ptica chamada de Pneumonite Organizante Criptognica (COP).
A remisso completa com o tratamento ocorre em dois teros dos pacientes.
O tero restante cursa com doena persistente ou recorrente. A taxa de mortali-
dade da BOOP de cerca de 10%.
Este artigo analisa a evoluo clnica de um paciente com BOOP, atendido
no Pronto Atendimento do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de
Coelho, AM
1
; Lage, AFA
1
; Santos, CB
1
; Spinola, CN
1
; Alvim, CG
1
; Costa, DCP
1
; Oliveira, DM
1
; Guimares, FAM
1
;
Bittencourt, HNS
2
1
Acadmico de Medicina da Faculdade de Medicina da
Universidade Federal de Minas Gerais;
2
Professor Adjunto do Departamento de Clnica Mdica
da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de
Minas Gerais
Bronquiolite obliterante com pneumonia
em organizao (BOOP)
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Bronquiolite obliterante com pneumonia em organizao (BOOP)
que apresentou vrios leuccitos por campo. No sexto
dia de Ceftriaxone e no quarto dia de Claritromicina, a
paciente no apresentava melhora. Foi iniciada Hidro-
cortisona: 100 mg, IV, de 8/8 horas. Conseguiu tolerar,
aps cinco dias de ventilao mecnica, uma hora no
tubo em Y, com bom padro respiratrio. Foi logo ex-
tubada, sem intercorrncias. Apresentou Sat O
2
97% na
macro a 10 L/min e freqncia respiratria de 32 irpm
sem esforos. Foi completada a antibioticoterapia, aps
14 dias, quando a paciente teve alta em uso de Predni-
sona: 40 mg/dia e acompanhamento ambulatorial.
Minas Gerais (PA-HC), e objetiva alertar para esta
entidade nosolgica que requer vigilncia redo-
brada, muitas vezes vista como irreversvel, entre-
tanto, com possibilidade de recuperao.
RELATO DO CASO
P.F.O., 70 anos, feminino, diabtica, em insuli-
noterapia, h duas semanas com tosse e escarro
purulento, dispnia e febre. Admitida na Unidade
de Pronto Atendimento, onde foi iniciado ceftriaxo-
ne 1g, IV, de 12/12horas. Evoluiu com insuficincia
respiratria e necessidade de oxigenioterapia. Foi
transferida para o PA-HC, sob oxigenioterapia por
mscara facial a 10 L/min, SatO
2
98-99%, s custas
de esforo respiratrio importante.
Quando foi admitida na Unidade de Pronto Aten-
dimento, encontrava-se hipocorada, taquidispnica,
com esforo respiratrio importante e diminuio da
perfuso capilar. Apresentava murmrio vesicular di-
fusamente diminudo, de leve intensidade; sibilncia
e crepitaes teleinspiratrias difusas. A freqncia
respiratria estava em 36 irpm, freqncia cardaca
de 98 bpm e presso arterial de 130/70 mmHg.
A coleta de sangue para medida de gs arte-
rial, em ar ambiente, mostrava pH 7,418, PaCO
2
46
mmHg, PaO
2
57,1 mmHg, bicarbonato sangneo
de 27,9 mmol/L e SatO
2
de 90,2%. O hemograma
revelou hemoglobina de 9,8 g%, hematcrito de
36,6%, leuccitos de 7740/mm
3
com 7% de basto-
netes e 75% de segmentados; protena C reativa de
215,9. A radiografia de trax mostrava infiltrado mi-
cronodular e reticulonodular difuso (Figura 1).
O esforo respiratrio importante indicou a entu-
bao oro-traqueal. No terceiro dia de Ceftriaxona, a
paciente mantinha-se estvel hemodinamicamente,
sem melhora do quadro pulmonar. Foi iniciada Clari-
tromicina: 500 mg, IV, de 12/12 horas. A tomografia de
trax (Fig. 2, 3 e 4) apresentou imagens de opacidades
peribroncovasculares, com espessamento de pare-
des brnquicas, opacidades nodulares mal definidas
de distribuio aleatria, algumas confluentes, asso-
ciadas reas de opacidade em vidro fosco e reas
aleatrias de consolidao focal do parnquima pul-
monar subpleurais e peribroncovasculares. O BAAR
estava negativo em trs amostras. A broncofibroscopia
mostrou secreo purulenta difusa em brnquios. A
hemocultura foi negativa, o lavado broncoalveolar no
evidenciou bactrias, assim como o aspirado traqueal,
Figura 1 - Rx de trax com infiltrado micronodular
difuso
Figura 2 - TC de trax
Figura 3 - TC de trax
Figura 4 - TC de trax
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Bronquiolite obliterante com pneumonia em organizao (BOOP)
CONCLUSO
Este trabalho busca alertar sobre a importncia
do diagnstico de BOOP, que, apesar de rara, tra-
tvel com recuperao plena.
REFERNCIAS
FONSECA,Ana L, MERUJE, Manuela, BARATA, Fernan- 1.
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DISCUSSO
A evoluo desta paciente com incio subagu-
do, tosse, febre e dispnia; presena de estertores
crepitantes; infiltrao pulmonar bilateral difusa,
reticulonodular, protena C reativa positiva, BAAR
negativo, culturas negativas e ausncia de melhora
com antibiticoterapia so caractersticas que de-
finem a BOOP idioptica.
Este diagnstico, em geral, de excluso, em
que vrias entidades nosolgicas que provocam le-
ses difusas na rvore broncoalveolar constituem
diagnstico diferencial. A evoluo com boa res-
posta corticoterapia fortalece este diagnstico.
Este caso clnico enfatiza a necessidade de se
buscar diagnstico, para que haja manuteno de
suporte de vida, enquanto no possvel estabele-
cer diagnstico correto, alm de estabelecer, em
todos os nveis da ateno sade, a possibilidade
teraputica sem contnua e sem interrupo.
Quando houver a presena de caractersticas
clnicas de infeco pulmonar, sem resposta ade-
quada antibioticoterapia, utilizando alguns dos
critrios relacionados anteriormente, a hiptese de
BOOP deve ser considerada apropriada. Neste caso,
a corticoterapia pode ser a medida salvadora.