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Este documento presenta un glosario terminológico en patología torácica pulmonar, con el objetivo de realizar un repaso iconográfico de los términos centrándose en los procesos patológicos. Define varios términos clave como acino, atelectasia, bronquiectasia, bronquiolitis y enfisema, describiendo su apariencia radiológica y en tomografía computarizada. El glosario busca clarificar significados problemáticos y describir las neumonías intersticiales idiopáticas.
Este documento presenta un glosario terminológico en patología torácica pulmonar, con el objetivo de realizar un repaso iconográfico de los términos centrándose en los procesos patológicos. Define varios términos clave como acino, atelectasia, bronquiectasia, bronquiolitis y enfisema, describiendo su apariencia radiológica y en tomografía computarizada. El glosario busca clarificar significados problemáticos y describir las neumonías intersticiales idiopáticas.
Este documento presenta un glosario terminológico en patología torácica pulmonar, con el objetivo de realizar un repaso iconográfico de los términos centrándose en los procesos patológicos. Define varios términos clave como acino, atelectasia, bronquiectasia, bronquiolitis y enfisema, describiendo su apariencia radiológica y en tomografía computarizada. El glosario busca clarificar significados problemáticos y describir las neumonías intersticiales idiopáticas.
Glosario terminilgico en patologa torcica pulmonar.
Poster no.: S-1021 Congreso: SERAM 2012 Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa Autores: V. Rueda Narvaez 1 , N. Lopez-Galiacho Heras 2 , F. Caceres Cwiek 3 , S. Sarce Alvarez 3 , I. Arroyo Fernandez 3 , B. Rodriguez Martn 4 ; 1 Hellin ( Albacete)/ES, 2 Albacete/ES, 3 Hellin/ES, 4 Hellin./ ES Palabras clave: Trax, Educacin, TC, TC-Alta resolucin, Radiografa convencional DOI: 10.1594/seram2012/S-1021 Cualquier informacin contenida en este archivo PDF se genera automticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones cientficas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o informacin se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendacin del tercero, la informacin, el producto o servicio. 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Pgina 2 de 23 Objetivo docente El objetivo de la actual presentacin electrnica es realizar un repaso iconogrfico del glosario de trminos de radiologa torcica de la "Fleischner Society" centrndonos en los procesos patolgicos. El actual glosario terminolgico es el tercero preparado por los miembros de la "Fleischner Society"y viene a sustituir el anterior glosario terminolgico de radiologa torcica y TC torcico respectivamente. Pretende concentrarse en aquellos trminos cuyo significado puede ser problemtico. Se incluyen en este glosario adems la descripcin de las neumonas intersticiales idiopticas ya que estas constituyen un grupo de trastornos de diagnstico radiolgico algo confuso. Revisin del tema ACINO: El acino pulmonar es unidad estructural distal al bronquiolo pulmonar terminal y se compone de bronquiolos respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares, alveolos y sus vasos acompaantes y tejido conjuntivo. Es la unidad mayor que interviene en el intercambio de gases y tiene entre 6 y 10mm de dimetro. Un lobulillo pulmonar secundario contiene entre 3 y 25 acinos. Imagen radiolgica y CT: El acino pulmonar no es visible de manera individualizda, pero las arterias acinares pueden ser visibles en los cortes finos de CT. La ocupacin de estos acinos por material patolgico puede ser visualizada como opacificaciones nodulares mal definidas en Rx de torax y CT. AIRE CRECIENTE: Pgina 3 de 23 Imagen radiolgica y CT: Suemiluna creciente de aire que separa la pared de una cavidad de una masa en su interior. Se considera un signo caracterstico de la colonizacin por Aspergillus sobre una cavidad preexistente (micetoma, aspergiloma) o retraccin de una zona de pulmn infartado en la aspergilosis angioinvasiva. Tambin ha sido descrito en otras circunstancias: tuberculosis, granulomatosis de Wegener, hemorragia intracavitaria y cancer de pulmn. ATELECTASIA: Es una reduccin de la aireacin de todo o parte del pulmn. El mecanismo de produccin ms frecuente es la absorcin del aire distal a una obstruccin de la via aerea. El sinnimo COLAPSO es utilizado particularmente cuando es un proceso severo y la prdida de volumen pulmonar es obvia. Imagen radiolgica y CT: Se aprecia prdida de volumen acompaada de opacidad (Rx) o incremento de la atenuacin (CT) en el pulmn afectado. Generalmente se acompaa de alteracin en la disposicin de fisuras, vasos, bronquios, diafragma, corazn o mediastino. Su distribucin puede ser lobar, segmentaria o subsegmentaria. Adems se usan descriptores como: lineal, en placa, redondeada. ATELECTASIA LINEAL: Imagen radiolgica y CT: Se trata de una atelectasia subsegmentaria de morfologa lineal, casi siempre extendiendose hacia la pleura, generalmente de disposicin horizontal, pero a veces oblicua o vertical. Su grosor va de unos milimtros hastams de 1 cm. Tambien se llaman discoides o en placa. Pgina 4 de 23 ATELECTASIA REDONDA: Colapso pulmonar asociado a engrosamiento pleural y de los septos interlobulillares. Se asocia generalmente a asbestosis con derrame pleural exudativo y fibrosis pleural subsecuente, pero puede ocurrir acompaando a cualquier causa de fibrosis pleural. Imagen radiolgica y CT: En Rx de torax se aprecia una masa colindante con la superficie pleural, generalmente en la regin posterior de los lbulos inferiores. Los vasos distorsionados adoptan una morfologa curvilnea convergiendo hacia la masa (signo de la cola del cometa). Invariablemente se asocia a alteracin pleural (pe. obliteracin de seno costofrnico). El CT es ms sensible para valorar estos signos tpicos de la atrelectasia redonda. Son sinnimos: Sdme del pulmn plegado, atelectasia helicoidal, pseudotumor pleural y pleuroma. ATRAPAMIENTO AEREO: Es la retencin de aire distal a una obstruccin, generalmente parcial. Imagen en CT: Es visualizado en la fase final de la expiracin como una prdida de atenuacin menor a la del pulmn normal adyacente. Ante cambios sutiles o leves puede ser necesaria la comparacin con TC en inspiracin. En ocasiones es dificil distinguir este signo de reas hipoatenuadas pulmonares en casos de hipoperfusin pulmonar por trastornos vasculares (pe. tromboembolismo crnico), generalmente se pueden apreciar otros signos que nos orienten hacia trastorno de atrapamiento aereo vs proceso vascular. BRONCOGRAMA AEREO: Imagen radiolgica y CT: Se trata de un bronquio relleno de aire (baja atenuacin) en el interior de un pulmn opaco (alta atenuacin). Pgina 5 de 23 Este signo radiolgico implica: Permeabilidad de la via aerea proximal. Sustitucin (pe. neumona) o absorcin (atelectasia) del aire alveolar o una combinacin de ambos procesos. BRONQUIECTASIAS: Dilatacin bronquial irreversible localizada o difusa, ocasionada por infeccin crnica, obstruccin de la via aerea proximal o anomala bronquial congnita. Imagen radiolgica y CT: Se establecen unos criterios en imagen: Dilatacin bronquial con respecto a la arteria pulmonar que lo acompaa (signo del anillo de sello). No se aprecia la disminucin normal del grosor del broquio. Identificacin de estructura bronquial a menos de 1 cm de la superficie pleural. Pueden ser clasificadas como cilindricas, varicosas o qusticas. Generalmente se acompaan de engrosamiento de la pared bronquial, impactacin mucoide y anomalas de la peuqea via aerea. BRONQUIECTASIAS POR TRACCIN Y BRONQUIOLOECTASIAS POR TRACCIN: Imagen en CT: Dilataciones bronquiales y bronquiolares respectivamente, provocadas por fibrosis retractil circundante, generalmente es facil identificarlas en continuidad con la via aerea, pero en ocasiones se aprecian slo quistes (bronquios) o microquistes (bronquiolos en pulmn perifrico). BRONQUIOLOECTASIAS: Es la dilatacin de los bronquiolos, causada por trastorno inflamatorio (potencialmente reversible) o ms frecuentemente por fibrosis. Pgina 6 de 23 Imagen en CT: Cuando el bronquiolo dilatado est relleno de exudado se aprecia como ndulos centrolobulillares o como patrn de arbol en brote. Las bronquiloectasias por traccin son vistas como pequeos quistes o espacios aereos tubulares asociados a otros signos de fibrosis. BRONQUIOLTIS: Es la inflamacin del bronquiolo por diferentes causas (pe infecciosa) Imagen en CT: El signo directo ms frecuente de la inflamacin bronquiolar es el patrn de arbol en brote y el nodulillo centrolobulillar. BRONCOCELE: Es una dilatacin bronquial debida a secreciones retenidas (impactacin mucoide) habitualmente por obstruccin proximal, ya sea congnita o adquirida. Imagen radiolgica y CT: Un broncocele es una estructura tubular en forma de Y o V, similar a un dedo de guante. El contenido del broncocele suele ser de densidad partes blandas pero en ocasiones aumenta su densidad pe. alta atenuacin en casos de aspergilosis broncopulmonar alrgica. BRONCOCNTRICO: Este descriptor es aplicado a trastornos que se centran a nivel macroscpico en los hilios pulmonares. Ejemplos de este tipo de distribucin son sarcoidosis, sarcoma de Kaposi y neumona organizada. BRONCOLITO: Pgina 7 de 23 Se trata de un ganglio linftico calcificado peribronquial que erosiona y se introduce en el bronquio adyacente, es ms frecuente como consecuencia de tuberculosis o histoplasmosis. Imagen radiolgica y CT: Se aprecia un pequeo foco calcificado adyacente a la via aerea. Puede producir cambios obstructivos como atelectasias, impactaciones mucoides y bronquiectasias. BULLA: Espacio aereo demarcado por pared fina (<1mm) mayor de 1 cm, generalmente acompaada de cambios enfisematosos en el pulmn adyacente. Imagen radiolgica y CT: rea focal de baja atenuacin rodeada de una pared fina. Generalmente son mltiples y se asocian con frecuencia a otros signos de enfisema pulmonar (centrolobulillar y paraseptal). CASQUETE APICAL: Lesin en forma de "casquete" en el apex pulmonar, producido por fibrosis pulmonar y pleural o bien por isquemia crnica que ocasiona la formacin de una placa hialina en la pleura visceral. Imagen radiolgica y CT: "Casquete" homogeneo de atenuacin partes blandas sobre el apex pulmonar, uni o bilateral, de grosor variable con un borde inferior liso o irregular, de grosor variable. Puede simular una consolidacin en los cortes de CT. CAVIDAD: Imagen radiolgica y CT: Pgina 8 de 23 Espacio relleno de aire visto como rea de baja atenuacin en el interior de de una consolidacin, una masa o un ndulo. Generalmente es consecuencia del drenaje o expulsin de una parte necrtica de la lesin por el arbol bronquial. En ocasiones presenta un nivel hidroaereo. Cavitacin no es sinnimo de abceso. CENTROLOBULILLAR: Descriptor que se refiere a la regin del ncleo broncovascular del lobulillo pulmonar secundario. Imagen en CT: Un pequeo punto o estructura lineal en el centro del lobulillo pulmonar secundario, mejor visto en zona a un cm de la superficie pleural representa la arteria centrolobulillar. Las anomalas centrolobulillares incluyen: ndulos. patrn en arbol en brote, indicando patologa de la pequea va area. Visualizacin incrementada de las estructuras centrolobulillares debido al engrosamiento o infiltracin del intersticio adyacente. Zonas anormales de baja atenuacin causadas por en enfisema centrolobulillar. CONSOLIDACIN: Se refiere a la sustitucin del aire alveolar normal por exudado u otro producto patolgico. Imagen radiolgica y CT: Aumento de la atenuacin del parnquima pulmonar de manera homogenea que impide la visualizacin de vasos y paredes bronquiales. Puede estar presente el broncograma aereo. Su atenuacin puede orientar a la etiologa: baja atenuacin en neumona lipoidea y alta atenuacin en los casos de intoxicacin por amiodarona. Pgina 9 de 23 DISTORSIN ARQUITECTURAL: Imagen radiolgica y CT: Disposicin anormal de de bronquios, vasos, fisuras o septos por un trastorno pulmonar difuso o localizado, especialmente fibrosis intersticial. Generalmente se acompaa de prdida de volumen. ENFISEMA: Se caracteriza por espacios aereos permanentemente aumentados, distales a los bronquiolos terminales, con destruccin de paredes alveolares. La ausencia de una fibrosis obvia es un criterio histolgico, si bien esto es discutible, ya que en mltiples ocasiones se encuentra fibrosis intersticial en el enfisema secundario a tabaquismo. Generalmente se clasifica segn los acinos afectado predominantemente: Proximales: centroacinar-centrolobulillar. Distales: paraseptal. Todos los acinos: panacinar-panlobar. Imagen en CT: reas focales de baja atenuacin, generalmente sin paredes visible. ENFISEMA BULLOSO: Sustitucin del parnquima pulmonar por bullas pulmonares. Generalmente en el contexto de un enfisema (centroacinar o paraseptal) ENFISEMA CENTROLOBULILLAR: Se caracteriza por por la destruccin de las paredes de los alveolos centrolobulillares ampindose entonces los bronquiolos respiratorios. Es el tipo de enfisema ms frecuentemente asociado al tabaquismo. Es sinnimo del enfisema centroacinar. Pgina 10 de 23 Imagen en CT: Se aprecian reas centrolobulillares de menor atenuacin, generalmente sin pared visible y de distribucin no uniforme, con afectacin predominante en lbulos superiores. ENFISEMA PANACINAR: Predomina en los lbulos inferiores y es la forma de enfisema que se asocia al dficit de alfa-1-antitripsina. Imagen en CT: Se manifiesta por una disminucin generalizada de la atenuacin del parnquima pulmonar asociada a una disminucin del calibre de los vasos en las zonas afectadas. En ocasiones se asocia a un enfisema centrolobulillar severo. Su patrn radiolgico es indistinguible de la bronquioltis constrictiva obliterante. ENFISEMA PARASEPTAL: Se caracteriza por una afectacin predominante de alveolos distales y de sus sacos y ductos. Caractersticacemente limita con alguna superficie pleural y con los septos interlobulillares. Imagen en CT: Zonas de baja atenuacin subpleurales y en regin peribroncovascular separadas por septos interlobulillares intactos. Con frecuencia se asocia a bullas. Es sinnimo de enfisema distal acinar. FIBROSIS PULMONAR IDIOPTICA: FPI: Es una forma especfica de neumona intersticial crnica fibrosante caracterizada histologicamente por un patrn de neumona intersticial usual. Pgina 11 de 23 Imagen radiolgica y CT: Tipicamente se aprecia un patrn reticular asociado a patrn en panal de abeja. Se afectan las regiones perifricas y basales. Si existen opacidades en vidrio deslustrado sern menos extensas que el patrn reticular y el del panal de abeja. Este patrn tambin se encuentra en neumonas intersticiales usuales secundarias a causas especficas como la fibrosis por asbestosis. Por tanto el diagnstico de la FPI es de exclusin. INFARTO PULMONAR: Es el proceso resultante de la necrosis isqumica generalmente provocada por el compromiso vascular derivado de la oclusin arterial pulmonar. Esta necrosis es relativamente infrecuente porque la viabilidad tisular es manntenida por arterias bronquiales. Tambin puede producirse por vascultis pe. granulomatosis de Wegener. Imagen radiolgica y CT: El infarto pulmonar posee tipicamente una morfologa triangular o en forma de cpula con la base tipicamente colindando con la superficie pleural y el vrtice apuntando hacia en hilio. La opacidad representa hemorragia local sin o con tejido necrtico en su interior. INFILTRADO: Imagen radiolgica y CT: Trmino antiguamente utilizado para referirnos a una opacificacin pulmonar causada por trastorno del espacio aereo o del intersticio. Es un trmino controvertido ya que tiene diferentes significados. NEUMONA INTERSTICIAL AGUDA: Pgina 12 de 23 Este trmino se refiere al dao alveolar difuso de causa desconocida. Se distinguen dos fases: Fase aguda: edema y formacin de membrana hialina. Fase tarda: consolidacin-organizacin en espacio aereo o a nivel intersticial. Histologicamente es indistinguible de otras causas de SDRA. Imagen radiolgica y CT: Fase aguda: Opacidades en vidrio deslustrado parcheadas y bilaterales con un patrn geogrfico (lbulos individualmente respetados) Fase de organizacin:Se aprecian distorsiones arquitecturales, bronquiectasias por traccin, quistes y opacidades reticulares. NEUMONA INTERSTICIAL DESCAMATIVA: La mayora de los casos asociados a tabaquismo, si bien existe un pequeo porcentaje de casos idiopticos y asociados a errores del metabolismo. Imagen radiolgica y CT: La anomala dominante es el patrn en vidrio deslustrado, generalmente basal y perifrico. En algunos casos se aprecian en el interior de este vidrio deslustrado microquistes e incluso un patrn en panal de abejas. NEUMONA INTERSTICIAL USUAL: NIU: Se trata de un patrn histolgico de fibrosis pulmonar caracterizado por heterogeneidad espacial y temporal con fibrosis establecida y patrn en panal de abeja intercalado con parnquima pulmonar normal. Imagen radiolgica y CT: Panal de abeja de distribucin perifrica y basal se considera patognomnico de UIP, pero no todas las muestras con resultado de UIP en anatoma patolgica tienen este patrn en TC. Pgina 13 de 23 NEUMONA ORGANIZADA CRIPTOGENTICA (COP): Se caracteriza histologicamente por tapones sueltos de tejido conectivo en los espacios aereos y vias areas distales con poco o nign componente de inflamacin o fibrosis. Este patrn histolgico se encuentra a veces en otras situaciones: infecciones pulmonares, neuomontis por hipersensibilidad y trastornos colgeno-vasculares. Imagen radiolgica y CT: El punto cardinal de la neumona organizada es la consolidacin del espacio aereo. En el caso de la COP la distribucin es tipicamente subpleural y basal, en cocasiones sin embargo es broncocntrica. Otras manifestaciones incluyen infiltrado en vidrio deslustrado, patrn de arbol en brote y opacidades nodulares. OPACIDAD EN VIDRIO DESLUSTRADO: Imagen radiolgica y CT: Opacidad "brumosa" del parnquima pulmonar con preservacin de vasos y paredes bronquiales. Es menos opaco que la consolidacin, que no deja "ver" estructuras vasculares ni paredes bronquiales. Es causado por una ocupacin parcial del espacio aereo, engrosamiento intersticial (por lquido o celulas sin o con fibrosis), colapso alveolar parcial o incremento del flujo sanguineo capilar, o bien una combinacin de estos factores. PATRN DE ATENUACIN EN MOSAICO: Imagen en CT: Aparece como un patrn "patchwork" de diferentes atenuaciones pulmonares que puede representar: trastorno intersticial parcheado (las reas hipoatenuadas representan el pulmn normal). atrapamiento aereo (si existen dudas realizar estudio en espiracin: las reas hipoatenuadas representan el pulmn alterado: aire atrapado) Pgina 14 de 23 trastorno oclusivo vascular. PATRN EN EMPEDRADO: Imagen en CT: Se aprecia un engrosamiento de los septos interlobulillares superpuesto a un infiltrado en vidrio deslustrado. Generalmente presenta un patrn geogrfico con zonas de afectacin claramente demarcadas por reas indemnes. Fue descrito en el contexto de la proteinosis alveolar pero luego ha sido descrito en mltiples procesos patolgicos. PATRN EN PANAL DE ABEJA: Representa destruccin y fibrosis del tejido pulmonar, es el estado final de varios trastornos pulmonaters con prdida completa de la arquitectura acinar. Imagen radiolgica y CT: Se aprecian en el TC espacios aereos qusticos agrupados del orden de 3-10mm que pueden alcanzar los 2,5 cm. Generalmente es subpleural, los espacios quisticos son de paredes bien definidas. Constituye un signo en TC de fibrosis pulmonar establecida. Debido a la implicacin pronstica y en el tratamiento del paciente es un trrmino que ha de ser utilizado con cautela. QUISTE: Imagen radiolgica y CT: Se trata de una zona redondeada hipoatenuada o lucente con un borde bien definido, dentro de un pulmn normal. La pared puede ser de grosor variable, pero generalmente es fina (<2mm) y no se asocia a enfisema pulmonar. Generalmente contienen aire, pero en ocasiones contienen material lquido o slido. Pgina 15 de 23 Este trmino es usado con frecuencia para describir los espacios aereos de pared fina que se aprecian en la linfangioleiomiomatosis y en la histiocitosis de clulas de Langerhans. Tambien se aplica en el patrn en panal de abejas de los estados finales de la fibrosis pulmonar (pequeos quistes de pared fina). SIGNO DEL COLLAR DE CUENTAS: Imagen en CT: Engrosamiento nodular e irregular de los septos interlobulillares. Es frecuente en linfangtis carcinomatosa y menos frecuente en la sarcoidosis. SIGNO DEL HALO: Imagen en CT: Se aprecia una opacidad en vidrio deslustrado que rodea a un ndulo o a una masa. Fue descrito por primera vez como signo de hemorragia alrededor de un ndulo en la aspergilosis angioinvasiva. No es especfico y puede ocurrir bien por hemorragia bien por infiltracin por clulas neoplsicas pe. adenocarcinoma. TRASTORNO DE LA PEQUEA VIA AEREA: Trmino arbitrario acuado en un principio en la literatura fisio-patolgica. Actualmente es utilizado para referirnos a cualquier condicin que afecte a los bronquiolos, si bien el trmino bronquioltis describe ms especificamente la inflamacin de los bronquiolos. Imagen en CT: El trastorno de la pequea via aerea se manifestar en CT como una o ms de estas alteraciones: Patrn de atenuacin en mosaico. Atrapamiento areo. Microndulos centrolobulillares. Pgina 16 de 23 Patrn de rbol en brote. Bronquioloectasias. Images for this section: Fig. 1: Bronquiectasias quisticas. Pgina 17 de 23 Fig. 2: Bronquiectasias saculares. Pgina 18 de 23 Fig. 3: Bronquiectasias cilndricas en LM y Lngula. Infeccin por M avium intracellulare Pgina 19 de 23 Fig. 4: Tapones mucosos en bronquiectasias cilndricas simulando ndulos pulmonares. Pgina 20 de 23 Fig. 5: Bullas subpleurales en paciente con enfisema paraseptal Pgina 21 de 23 Fig. 6: casquete pleuro apical asimtrico por tumor de Pancoast Pgina 22 de 23 Fig. 7: Placa pleural calcificada Pgina 23 de 23 Conclusiones Esta nueva revisin era importante debido a que nuevos trminos han aparecido, quedando otros obsoletos. El conocimiento de los mismos es fundamental para el radiolgo general.