Como Hacer LaGuia Pedagogica Implementacion

1
MANUAL DE IMPLEMENTACIN DE GUAS DE PRCTICA CLNICA BASADAS

EN EVIDENCIA, EN INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD
EN COLOMBIA

2014

2

ISBN: XXXXX
Bogot- Colombia
Marzo de 2014

3

ALEJANDRO GAVIRIA URIBE
Ministro de Salud y Proteccin Social

FERNANDO RUIZ GMEZ
Viceministro de Salud y Prestacin de Servicios

NORMAN JULIO MUOZ MUOZ
Viceministro de Proteccin Social

GERARDO BURGOS BERNAL
Secretario General

JOS LUIS ORTIZ HOYOS
Jefe de la Oficina de Calidad

4

HCTOR EDUARDO CASTRO JARAMILLO
Director Ejecutivo

AURELIO MEJA MEJA
Subdirector de Evaluacin de Tecnologas en
Salud

IVN DARO FLREZ GMEZ
Subdirector de Produccin de Guas de Prctica
Clnica

JAVIER HUMBERTO GUZMAN
Subdireccin de Implantacin y Diseminacin

DIANA ESPERANZA RIVERA RODRGUEZ
Subdirectora de Participacin y Deliberacin

Sandra Luca Bernal
Subdireccin de Difusin y Comunicacin

5

Autores

Andrs Duarte Osorio
Experto temtico
Pontificia Universidad Javeriana
Mdico y cirujano, Especialista en medicina
familiar, Magister en epidemiologa clnica

Ana Marcela Torres Amaya
Experta temtica
Universidad Nacional de Colombia
Qumica Farmacutica, Magister en
epidemiologa clnica

Claudia Marcela Vlez
Experta temtica
Universidad de Antioquia
Mdica y cirujana, Especialista en gestin de
salud pblica y seguridad social, Magister en
ciencias clnicas

Director Acadmico

Rodrigo Pardo Turriago
Mdico Cirujano, Especialista en Neurologa
Clnica, Magister en epidemiologa clnica

Equipo educativo

Michelle Corts Barr
Experta en Educacin
Mdica, Magistra en Educacin, Magister en
epidemiologa clnica

Carlos Gmez Restrepo
Experto temtico
Hospital Universitario San Ignacio
Mdico psiquiatra, psicoanalista, psiquiatra de
enlace, Magister en epidemiologa clnica

Equipo Socializacin

Mara del Pilar Pastor
Experta en Investigacin Cualitativa
Enfermera, magister en salud pblica, Doctora en
ciencias de la salud pblica

Vivian Marcela Molano Soto
Experta en comunicacin
Comunicadora Social-Periodista, Magster en
estudios polticos

Luz Helena Lugo Agudelo
Representante Grupos Desarrolladores de GPC
Mdica, fisiatra, Magster en epidemiologa
clnica

Vanesa Andrena Seijas
Apoyo Prueba Piloto
Mdica y cirujana

Leonardo Andrs Anchique Leal
Ingeniero de Sistemas
Administrador de la pgina web de la Alianza
Cinets

Equipo de Soporte Administrativo

Claudia Marcela Vlez
Directora Administrativa

Paula Andrea Castro Garca
Economista

6

Participantes Validacin del
Manual

Validacin Modelo de
implementacin GPC Sndrome
Coronario Agudo

J uan Manuel Senior
Mdico Internista, Cardilogo hemodinamista
Hospital San Vicente Fundacin

Efran Gmez
Mdico Internista, Cardilogo
Clnica Shaio, Sociedad Colombiana de
Cardiologa

Natalia Tamayo
Mdica Internista, Cardiloga
Hospital San Vicente Fundacin

ngela Daz
Administradora
Clnica las Amricas

Clara I ns Meja
Mdica auditora
CAPRECOM

Sebastin Ruiz
Mdico rural
ESE Copacabana

Validacin Modelo de
Implementacin GPC Embarazo

J oaqun Gmez
Mdico Gineco-obstetra
Universidad de Antioquia, Director del Centro
Nacer

J uan Guillermo Londoo
Mdico Gineco-obstetra
Universidad de Antioquia, Grupo NACER

Wilson Martnez
Mdico
Metrosalud

Luis Abel Aldana
Mdico Gineco-Obstetra
Hospital Marco Fidel Surez de Bello y Clnica
Saludcoop sede Villa Nueva

Zaira Ramrez
Enfermera
Hospital Marco Fidel Suarez

Lina Mara Arias
Mdica
Hospital Marco Fidel Surez de Bello

Mnica Patio
Mdica
Metrosalud, Unidad Hospitalaria de Manrique

Patricia Arbelez
Enfermera
Metrosalud, Unidad Hospitalaria de Manrique

Arturo Cardona Ospina
Mdico Gineco-obstetra, Especialista en
Medicina Fetal
Clnica del Prado

Gloria Castao
Enfermera
Clnica del Prado

J ohana Arango
Enfermera
Clnica del Prado

Validacin del Manual por Expertos
y Actores del sistema

Abel Ernesto Gonzalez Vlez
Oficina de Calidad. Ministerio de Salud y
Proteccin Social

Oscar Ariel Barragn Rios
Proteccin Social

I ndira Tatiana Caicedo Revelo
Proteccin Social

I vn Daro Flrez
Instituto de Evaluacin de Tecnologas en Salud

J avier Guzmn

7

Hernando Gaitn
Hospital Universitario. Universidad Nacional de
Colombia

J ess Echavarra
Secretara de Salud de Bogot

Abel Gonzlez
Proteccin Social

J uan Albornoz
Clnica de los Nogales

Lina Paola Bonilla

Ena C Fernndez

J uan Manuel Correa
EPS. Compensar

J orge Orjuela
Fundacin. Universidad Snitas

J uan Pablo Alzate

Daniel Gonzalo Eslava
Universidad Javeriana

Prueba Piloto IPS SURA Medelln

Clara Ximena Surez
Directora nacional de auditora IPS Sura

Ana Catalina Ochoa
Analista de gestin tcnica

J uan Carlos Suescn
Coordinador de urgencias

I sabel Cristina Fonnegra
Auditora IPS Bsicas

Cesar Augusto Cardona
Analista de informacin

J uan Esteban Holgun
Analista de Gestin del Conocimiento

Prueba Piloto Hospital de
Fontibn

Yidney Garca Rodrguez
Gerente

Nancy S. Tabares Ramrez
Subgerente de servicios de salud

Claudia P. Rosero
Lder de Calidad

Liliana Castiblanco Mosos
Lder proceso ambulatorio Intramural

Marcela Snchez C.
Referente de Programas de P y D.

Edgar Flrez
Auditor

Diana Naranjo
Auditor

Nancy Chacn
Epidemiloga

Clara Y. Prada
Lder Proceso Hospitalario

Paola C. Giraldo
Lder Proceso de Urgencias

Prueba Piloto hospital
Universitario San Vicente
Fundacin

Fernando Fortich
Mdico, internista, cardilogo

Yessica Giraldo
Grupo de guas

Luz Marina Quiceno
Jefe de la Oficina de Garanta de la Calidad

J uan Fernando Londoo
Jefe del departamento de estadstica

Yuli Agudelo
Coordinadora de la Unidad de Investigaciones

1

TABLA DE CONTENIDO
1. PRESENTACIN ...................................................................................................................................... 2
2. GLOSARIO .............................................................................................................................................. 5
3. EL PROCESO DE IMPLEMENTACIN EN EL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD COLOMBIANO. 7
3.1 Proceso nacional de implementacin de GPC: ......................................................................................... 7
3.2 Alcance y poblacin objeto del proceso nacional de implementacin de GPC ......................................... 8
3.3 Roles para los actores del sistema ........................................................................................................... 9
3.3.1 Ministerio de Salud y Proteccin Social (MSPS):............................................................................................ 9
3.3.2 Instituto de Evaluacin de Tecnologas en Salud (IETS): .............................................................................. 10
3.3.3 Grupos desarrolladores de guas (GDG): ..................................................................................................... 10
3.3.4 Aseguradores en salud (EPS o APB): ............................................................................................................ 11
3.3.5 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud .......................................................................................... 11
3.3.6 Instituciones de Educacin Superior ............................................................................................................ 11
3.3.7 Sociedades cientficas .................................................................................................................................. 12
3.3.8 Asociaciones de usuarios y de pacientes ..................................................................................................... 12
3.3.9 Pacientes ..................................................................................................................................................... 12
4. PRIMERA FASE: PLANEACIN Y CONSTRUCCIN DEL PLAN DE IMPLEMENTACIN ............................ 13
4. 1 Poltica de adopcin de GPC .................................................................................................................. 13
4.1.1 Pasos para la adopcin de GPC .................................................................................................................... 14
4.2. Conformacin del equipo institucional de implementacin y definicin de roles ................................. 14
4.3. Creacin del plan institucional de implementacin .............................................................................. 15
4.3.1 Seleccin de la gua a implementar ............................................................................................................. 15
4.3.2 Identificacin de barreras y facilitadores .................................................................................................... 16
4.3.3 Definicin de estrategias y actividades de diseminacin............................................................................. 18
4.3.4 Seleccin de herramientas de implementacin .......................................................................................... 21
4.3.5 Determinacin del plan de incentivos ......................................................................................................... 21
4.3.6 Identificacin de recursos necesarios para la implementacin ................................................................... 22
4.3.7 Elaboracin del cronograma de actividades ................................................................................................ 22
4.3.8 Seleccin de mecanismos de evaluacin y control ...................................................................................... 22
4.4 Elaboracin de lnea de base .................................................................................................................. 23
4.5 Pasos prcticos en la definicin del plan de implementacin institucional ........................................... 24
4.6 Consejos prcticos para crear el plan de implementacin ..................................................................... 25
5. SEGUNDA FASE: EJECUCIN DE ACTIVIDADES DE IMPLEMENTACIN ..................................................... 27
6. TERCERA FASE: MONITORIZACIN Y SEGUIMIENTO DE LA IMPLEMENTACIN ....................................... 30
6.1. Monitorizacin ...................................................................................................................................... 30
6.2. Plan de evaluacin de la implementacin de GPC
27
.............................................................................. 31
6.2.1. Componentes de la evaluacin: .................................................................................................................. 32
6.3. Retroalimentacin y reajustes al plan de implementacin ................................................................... 32
7. IMPLEMENTACIN DE LAS GUAS DE PACIENTES ................................................................................ 33
ANEXOS ........................................................................................................................................................ 34
Anexo N 1. MODELO DE IMPLEMENTACIN INTEGRAL DE GUAS DE PRCTICA CLNICA .......................... 34
Anexo N 2. PLAN DE IMPLEMENTACIN INSTITUCIONAL ........................................................................... 35
Anexo N 3. IDENTIFICADOR DE BARRERAS A LA IMPLEMENTACIN .......................................................... 39
Anexo N 4. HERRAMIENTAS Y RECURSOS PARA LA IMPLEMENTACION ..................................................... 41
8. BIBLIOGRAFIA ...................................................................................................................................... 53

2

1. PRESENTACIN

Las Guas de Prctica Clnica (GPC) basadas en evidencia son declaraciones que incluyen
recomendaciones, cuya finalidad es optimizar el cuidado de pacientes informados, producidas a
travs de revisiones sistemticas de la evidencia y evaluacin de los riesgos y beneficios de las
alternativas de opciones de cuidado
1
. Desde esta perspectiva, las recomendaciones de las guas
buscan ofrecer el mejor cuidado disponible, evitar la variabilidad no justificada en la prctica,
generar recomendaciones sensibles al contexto y en ocasiones, con consideraciones de costo
efectividad y anlisis de equidad, mejorar los estndares de salud de los pacientes.
La generacin de recomendaciones especficas en una GPC es producto de un proceso
metodolgico exigente, complejo y riguroso. No obstante, disponer de GPC, aun siendo
desarrolladas con la metodologa ms depurada y por equipos clnicos idneos, no garantizan ni su
utilizacin en la prctica clnica, ni su impacto favorable en la calidad de servicios de salud o en la
disminucin de desenlaces negativos, ni en la disminucin de los costos en la prestacin de los
servicios. As, frecuentemente el esfuerzo y los recursos invertidos en el desarrollo de las GPC no
se traducen en la adopcin y uso por parte de los usuarios potenciales de la gua o en los cambios
esperados en la calidad asistencial y en la salud de la poblacin objeto de la misma. Numerosos
estudios basados en poblacin demuestran un bajo cumplimiento de las recomendaciones
contenidas en GPC producidas por prominentes agencias profesionales o gubernamentales, tanto
para condiciones agudas como crnicas
2,3,4,5
.
Los procesos necesarios para llevar las recomendaciones contenidas en una GPC a la prctica y
que estas sean utilizadas conjuntamente por los prestadores de servicios de salud y por los
pacientes para tomar las mejores decisiones en condiciones clnicas especficas implican cambios
de la prctica, tanto en el nivel individual como en el institucional y social
6
. Implementar una GPC
es un proceso complejo que depende de mltiples factores y tiene resultados variables. Es a la vez
un proceso activo, que debe ser planificado y desarrollado sistemticamente, considerando las
caractersticas del contexto, las barreras y facilitadores del cambio, las estrategias pedaggicas y
de intervencin para incorporar las recomendaciones al ejercicio clnico y las competencias de
cada uno de los actores del sistema de salud. As, requiere de un diagnstico previo de las
condiciones basales de prctica, conjuntamente con el conocimiento de aspectos normativos,

3

administrativos, legales, de los recursos profesionales, tcnicos y de apoyo, la estructura de las
organizaciones y su cultura de procesos, las actividades de auditora, control y seguimiento, y la
evaluacin de la gestin. El hecho que los contextos sean variables, tanto en el tiempo como en el
espacio, implica que no existan frmulas mgicas ni recomendaciones universales para
implementar GPC.
Al proponer cambios en las prcticas, la implementacin de las recomendaciones supone retos
para los individuos y las instituciones. En su ejecucin enlaza las ciencias de la administracin, de
la gerencia, del comportamiento dinmico de grupos y sociedades y del ejercicio de derechos y
deberes, a la vez que genera nuevos espacios de colaboracin, de trabajo, de gestin y evaluacin.
La implementacin debe ser un ejercicio de concertacin poltica y social bajo reglas claras y
transparentes. Es entonces un proceso social, dinmico, flexible, adaptable al cambio, pero
riguroso, secuencial y con capacidad de generar resultados medibles. Este tema suscita un enorme
inters y controversia y se inscribe en la agenda de los planificadores, los tomadores de decisiones
y los gestores de atencin con calidad y equidad.
Desde hace varios aos, el Ministerio de Salud y Proteccin Social (MSPS) de la Repblica de
Colombia ha impulsado la elaboracin de GPC basadas en evidencia. Para tal fin, contrat la
elaboracin de la Gua Metodolgica para el desarrollo de Guas de Atencin Integral en el
Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano
7
con cuya aplicacin se elaboraron las
primeras veinticinco (25) GPC. El reto actual es lograr que las recomendaciones contenidas en las
GPC sean llevadas a la prctica, cumpliendo con la finalidad para la cual se generaron y afianzando
la decisin poltica de trabajar hacia una atencin en salud de alta calidad.
Este manual se basa en los resultados de dos revisiones sistemticas, modelos y estrategias de
implementacin, desarrolladas especficamente para este proyecto5
,8
, e incluye recomendaciones
de implementacin planteadas en las diferentes GPC elaboradas para el Sistema General de
Seguridad Social en Salud (SGSSS), observaciones recopiladas en grupos focales con profesionales
de la salud tanto clnicos como de gestin de la calidad y los resultados de pruebas piloto
realizadas en el Hospital de Fontibn, y en la IPS SURA y el Hospital San Vicente Fundacin de la
ciudad de Medelln.
La revisin sistemtica de modelos de implementacin de GPC5 incluy 19 estudios que evaluaban
diferentes enfoques para los procesos de implementacin. Se identific de forma global que la

4

aproximacin a la implementacin de GPC debe contar con un diagnstico de la prctica clnica de
cada contexto, al igual que estrategias de implementacin con enfoques educativos, herramientas
especializadas, estrategias para la identificacin de barreras y facilitadores de la implementacin
de recomendaciones claves y procesos de evaluacin con indicadores de proceso y resultado.
Desde el punto de vista conceptual, la revisin sistemtica valor positivamente la flexibilidad del
modelo PARIHS
9
(Promoting Action on Research Implementation in Health Servicies), el cual
postula que una implementacin eficaz est en funcin de tres dimensiones: la naturaleza y el tipo
de la evidencia; las cualidades del contexto en el que se introduce la evidencia; y la forma en que
el proceso se facilita. La revisin permiti adems construir un modelo conceptual (Anexo N 1) e
identificar tres grandes fases en el proceso de implementacin: una fase de planeacin y
construccin del plan de implementacin (primera fase), una fase de ejecucin de las actividades
de implementacin (segunda fase) y una fase de seguimiento y monitoreo (tercera fase), las cuales
fueron utilizadas para conformar la estructura de este manual.
Este manual incluye el aparte de presentacin, un glosario con los trminos ms frecuentemente
utilizados en implementacin, una descripcin del proceso de implementacin en el Sistema
General de Seguridad Social en Salud en Colombia, la descripcin de las fases del proceso de
implementacin, una compilacin de herramientas educativas para la diseminacin y el monitoreo
de la implementacin, y la bibliografa referenciada. Las fases del proceso de implementacin se
han denominado numricamente, tratando de darles una connotacin de secuencia del proceso y
una imagen de globalidad. As, lo que en la literatura se denomina pre-implementacin aqu se
llamar primera fase, la implementacin propiamente dicha se denominar segunda fase y la post-
implementacin se denominar tercera fase.
Esperamos que el modelo de implementacin desarrollado y los contenidos de este manual
permitan conducir la implementacin efectiva de las GPC en las instituciones prestadoras de
servicios de salud, a la vez que contribuya a construir un sistema de informacin eficiente
10
que
brinde soporte para la actualizacin de las GPC implementadas y facilite la identificacin de
tpicos sensibles para futuros procesos de elaboracin de guas
11
.

5

2. GLOSARIO
Adaptacin: Grado en el cual una intervencin basada en evidencia se cambia o modifica por un
usuario durante la adopcin e implementacin para ajustarla a las necesidades de su prctica o
para mejorar el desempeo de condiciones locales
12
.
Adopcin: Hace referencia a la decisin de la necesidad u obligacin institucional de cambiar la
prctica clnica, ajustndola a las recomendaciones contenidas en las GPC
13
.
Barreras: Factores que impiden la diseminacin e implementacin
14
.
Cambio organizacional: Ocurre cuando una compaa hace una transicin de su estado actual a un
estado futuro deseable
14
.
Clima organizacional: Se refiere a la percepcin de los empleados y a la reaccin a las
caractersticas del ambiente de trabajo
15
.
Cultura organizacional: Se define como las normas y expectativas alrededor del comportamiento
de las personas, como piensan y que hacen en una organizacin
16
.
Desenlaces de implementacin: Son diferentes a los desenlaces del sistema. Son mediciones del
xito de la implementacin, indicadores proximales del proceso de implementacin, y desenlaces
intermedios claves de la efectividad y calidad del cuidado. El principal valor de los desenlaces de
implementacin es distinguir las fallas de las intervenciones de las fallas de la implementacin
17
.
Difusin: Se refiere a los procesos de distribucin de informacin con el propsito de presentarle a
la sociedad, a los grupos de inters y a los potenciales usuarios, las GPC
13
. Es un proceso pasivo, no
direccionado, relativamente no planeado y no controlado de propagacin de nuevas
intervenciones
18
.
Diseminacin: Hace referencia a procesos o actividades de comunicacin efectiva y educacin que
pretenden mejorar o modificar el conocimiento y las habilidades de los usuarios finales de la gua,
sean estos prestadores de servicio opacientes
13
.
Estrategias de implementacin: Procesos sistemticos, actividades y recursos que son utilizados
para integrar intervenciones dentro de los escenarios de prctica usuales
19
.
Evaluacin: Valoracin de la eficacia, efectividad, diseminacin o implementacin de una
intervencin
14
.
EPS: Entidades Promotoras de Salud
Evaluacin de la implementacin: Valoracin de cmo y a qu nivel un programa es implementado
y qu y cunto fue recibido por la poblacin blanco
14
.
Facilitadores: Factores que promueven la diseminacin e implementacin
14
.

6

GDG: Grupos desarrolladores de guas de prctica clnica.
GPC: Gua de Prctica Clnica
IETS: Instituto de Evaluacin de Tecnologas en Salud
Implementabilidad: Caractersticas de la gua que pueden incrementar las posibilidades de
implementacin por parte de los usuarios
20
.
Implementacin: Proceso que tiene como finalidad trasladar las recomendaciones planteadas en
las GPC, al quehacer de la prctica clnica cotidiana
13
.
Lder de opinin: Miembros de una comunidad u organizacin quienes tienen la habilidad para
influenciar actitudes y comportamientos de otros miembros de la organizacin o comunidad
12
.
MBE: Medicina basada en evidencia
MSPS: Ministerio de Salud y Proteccin Social.
NICE: National Institute of Clinical Excellence.
Plan de Implementacin: El plan de implementacin es el conjunto de directrices que deben
seguirse para llevar a la prctica y diseminar adecuadamente la GPC dentro de cada institucin.
SIGN: The Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud.

7

3. EL PROCESO DE IMPLEMENTACIN EN EL SISTEMA DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD COLOMBIANO

La implementacin de GPC para el territorio nacional es una experiencia novedosa que plantea
nuevos retos para el SGSSS y para sus diversos actores. Llevar a la prctica las recomendaciones de
las GPC en las instituciones prestadoras de servicios de salud, implica disear, planear y ejecutar
estrategias de difusin, adopcin, diseminacin y seguimiento, en organizaciones con diversos
grados de complejidad, que a la vez prestan servicios en diferentes contextos culturales y sociales
del pas. Este escenario complejo requiere de un trabajo conjunto y armnico que involucra el
compromiso, la participacin activa y la destinacin de recursos desde los organismos e
instituciones centralizados (p.e. MSPS, Instituto de evaluacin de tecnologas en Salud IETS-,
Superintendencia de Salud), instituciones descentralizadas (p.e. Empresas Promotoras de Servicios
de Salud EPS- e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud IPS-), grupos desarrolladores de
las GPC, prestadores de servicios de salud, usuarios (p.e. Asociaciones de usuarios o de pacientes)
y la ciudadana en general.
La adopcin y adaptacin de guas en un pas, debe obedecer a procesos planificados de
implementacin con apoyo e incentivo gubernamental
21
. Los gobiernos debern motivar a las
instituciones de salud para la adopcin de GPC, pero ello no implica que el profesional y el
paciente no puedan optar por una alternativa diagnstica o teraputica diferente a la
recomendada en la gua. A partir de estas consideraciones, se debe clarificar cmo es el proceso
nacional de implementacin, cul es su objetivo y alcance, y cules son las funciones de los actores
del sistema. Estos aspectos deben favorecer la organizacin que el SGSSS de al nuevo desafo de
implementacin de GPC.
3.1 Proceso nacional de implementacin de GPC:
Para lograr que las GPC respondan a los propsitos para los cuales fueron elaborados, se requiere
desarrollar procesos que incluyan:
Recomendacin de estrategias para la difusin, adopcin, diseminacin y seguimiento de las
GPC, a partir de la evidencia existente sobre su efectividad, en diferentes mbitos de
aplicacin y uso.
Creacin de escenarios y estrategias permanentes de educacin, consulta y aprendizaje sobre
las GPC, que aseguren su adecuada utilizacin e implementacin.

8

Estmulo al uso de un sistema de seguimiento, evaluacin (clnico y de gestin) y control de la
implementacin de las GPC, cuya operacin garantice identificar sus tendencias, efectos, nivel
de eficiencia, y congruencia con las polticas institucionales y con el Sistema Obligatorio de
Garanta de Calidad en Salud (SOGC).
Recomendaciones al Ministerio de Salud y Proteccin Social y al Instituto de Evaluacin de
Tecnologas en Salud (IETS) de la incorporacin de nuevas tecnologas (procesos y
procedimientos asistenciales, medicamentos, dispositivos y equipos) en los Planes de
Beneficios, de acuerdo con el desarrollo particular de cada GPC.

3.2 Alcance y poblacin objeto del proceso nacional de implementacin de GPC
El proceso de implementacin tiene como propsito primordial lograr que los usuarios finales
(prestadores y pacientes) utilicen en la prctica clnica diaria las recomendaciones planteadas por
las GPC. Sin embargo, desde un punto de vista ms amplio, debe cumplir con las finalidades que
motivan su desarrollo. As, las GPC estn diseadas de tal manera que pueden ser utilizadas por
los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud y del Sistema Nacional de
Ciencia y Tecnologa en Salud. En primer lugar, las GPC estn dirigidas a aquellos actores que las
reconocen como el soporte tcnico orientador de la atencin: autoridades sanitarias del orden
nacional y territorial (secretarias o direcciones territoriales de salud en los municipios,
departamentos y distritos), instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS) pblicas y
privadas, Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) o aseguradoras,
profesionales, asociaciones cientficas, entidades de vigilancia y control, entidades encargadas de
la acreditacin, Instituto de Evaluacin de Tecnologas en Salud (IETS), pacientes, cuidadores y
ciudadana en general.

En segundo lugar, estn dirigidas a quienes las reconocen como fuente para generacin de
conocimiento e innovacin y estn relacionados con el objeto particular de la GPC: Colciencias,
instituciones de educacin superior, centros de desarrollo tecnolgico y grupos de investigacin.

Es as como surgi la necesidad de disponer de un manual para la implementacin de GPC, el cual
deber convertirse en una herramienta til, flexible, adaptable, para uso de todos los actores del
sistema, en los diferentes niveles de atencin y en todo el territorio nacional. Este manual busca

9

servir de orientador, tanto a quienes proveen servicios de atencin en salud como a quienes los
reciben, buscando una atencin con calidad y equidad.

3.3 Roles para los actores del sistema
Implementar GPC a nivel nacional ofrece retos a la estructura y organizacin del SGSSS en su
totalidad. A continuacin se describen los principales roles que los diversos actores del sistema
pueden tener frente al proceso de implementacin, sin tener la pretensin de ser exhaustivos y
asumiendo que pueden ser modificados por aspectos normativos y reglamentarios.

3.3.1 Ministerio de Salud y Proteccin Social (MSPS):
Adoptar las GPC como parte del proceso de legitimacin dentro del SGSSS.
Adelantar los estudios que permitan decidir si las tecnologas recomendadas en las GPC se
incorporan a los planes de beneficios.
Adelantar ante el INVIMA los trmites necesarios para actualizar, en otros usos, las tecnologas
aprobadas en el pas , teniendo en cuenta las recomendaciones de las GPC.
Tramitar el ingreso a Colombia de las nuevas tecnologas recomendadas en las GPC.
Incorporar a los procesos de habilitacin y acreditacin de las instituciones de salud, el
cumplimiento y seguimiento de las GPC desarrolladas en el pas bajo altos estndares de
calidad.
Disear y mantener un portal web en donde toda la poblacin objetivo pueda encontrar fcil y
de manera permanente todo el material producido de las guas de prctica clnica basadas en
la evidencia.
Definir, conjuntamente con el IETS y los Grupos desarrolladores, indicadores de seguimiento a
la implementacin de cada GPC.
Establecer mecanismos de recogida y procesamiento de datos que permitan calcular los
indicadores de seguimiento a la implementacin.
Incluir en el Observatorio de Calidad de la Atencin en Salud la informacin relativa a los
indicadores de las GPC.

10

Incorporar los datos necesarios para la construccin de indicadores de las GPC en el sistema
de informacin en salud SISPRO, definiendo las responsabilidades de cada uno de los actores
del sistema en la obtencin de los mismos.
Desarrollar planes de incentivos para instituciones y profesionales que contribuyan con la
adopcin efectiva de las GPC; estos planes deben ajustarse al marco de la Ley 100 de 1993 y
dems sistemas de incentivos y estmulos institucionales disponibles.

3.3.2 Instituto de Evaluacin de Tecnologas en Salud (IETS):
Participar en los procesos de socializacin de las GPC y realizar observaciones a los grupos
desarrolladores, de forma tal que faciliten su implementabilidad y el desarrollo de los planes
de implementacin.
Conformar nodos territoriales que faciliten el proceso de adopcin e implementacin en los
diferentes niveles de atencin.
Desarrollar estrategias y herramientas que permitan diseminar y monitorear la
implementacin de las GPC.
Brindar asistencia tcnica a diferentes actores del SGSSS, para favorecer la implementacin
exitosa de las GPC.
Participar en procesos de ajuste institucional dirigidos hacia la implementacin exitosa de las
GPC.
Disear o acompaar el diseo y la realizacin de estudios que permitan generar evidencia
sobre las mejores prcticas de implementacin de GPC en el pas.
Registrar los avances y el estado actual de la implementacin de las GPC, en asocio con el
Ministerio de Salud y Proteccin Social.

3.3.3 Grupos desarrolladores de guas (GDG):
Convocar y favorecer la participacin de diferentes actores del SGSSS en la socializacin y
ajuste final de las recomendaciones incluidas en las GPC.
Desarrollar y plantear las recomendaciones considerando los marcos de implementabilidad.
Especificar las recomendaciones que requieran ajuste normativo para su implementacin y las
tecnologas que no se encuentran en el territorio nacional, o no estn aprobadas por el
INVIMA, o no estn incluidas en los planes de beneficios.

11

Priorizar las recomendaciones para la implementacin e identificar barreras, estrategias de
cambio y facilitadores.
Proponer indicadores de seguimiento y evaluacin para la implementacin de la GPC
desarrollada.
Proponer estrategias especficas de implementacin de las recomendaciones incluidas en la
GPC.

3.3.4 Aseguradores en salud (EPS o APB):
Disponer de sistemas de informacin que permitan recoger los datos para calcular los
indicadores de implementacin de las GPC.
Disear y ejecutar planes de incentivos para instituciones y personal que contribuya con la
implementacin efectiva de las GPC.

3.3.5 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
Disear y ejecutar el plan de implementacin local de las GPC.
Implementar las GPC segn el plan establecido.
Articular la implementacin de las GPC a los procesos de habilitacin y acreditacin
institucional.
Revisar y ajustar los sistemas de informacin de la IPS de acuerdo con los estndares e
indicadores de implementacin propuestos en las GPC.

3.3.6 Instituciones de Educacin Superior
Incluir en los programas de formacin de talento humano en salud cursos de medicina basada
en evidencia (MBE) y en las reas temticas pertinentes, discutir los contenidos y
recomendaciones de las GPC.
Disear y ejecutar programas de educacin continua en GPC para egresados e instituciones de
salud.
De acuerdo con la experiencia y conocimiento, acompaar a las instituciones prestadoras de
salud, al Ministerio de Salud y la Proteccin Social y al IETS, en los procesos de

12

Promover discusiones acadmicas y desarrollar investigaciones que permitan identificar y
documentar la efectividad de estrategias o herramientas de implementacin, e identificar
tpicos de actualizacin de las GPC.

3.3.7 Sociedades cientficas
Participar en los procesos de socializacin de las GPC y realizar observaciones a los grupos
desarrolladores, de forma tal que faciliten la implementabilidad y el desarrollo de los planes
de implementacin de las GPC.
Disear programas de capacitacin en GPC para afiliados e instituciones de salud.
De acuerdo a la experiencia y conocimiento, acompaar a las instituciones prestadoras de
salud, al Ministerio de Salud y la Proteccin Social y al IETS, en los procesos de
Participar en los procesos de difusin, diseminacin, seguimiento, evaluacin y actualizacin
de las GPC.
Contribuir a la generacin de una cultura de prestacin de servicios en la que la utilizacin de
GPC se convierta en un mecanismo de auto regulacin y garanta de calidad.

3.3.8 Asociaciones de usuarios y de pacientes
Promover y participar en los procesos de difusin y diseminacin de GPC.
Apoyar la implementacin de las GPC.

3.3.9 Pacientes
Conocer las GPC que se relacionan con sus problemas de salud.
Participar en procesos de difusin y diseminacin de GPC.
Proponer modificaciones a las GPC de acuerdo con sus propias experiencias de atencin.

13

4. PRIMERA FASE: PLANEACIN Y CONSTRUCCIN DEL PLAN DE
IMPLEMENTACIN
El proceso de implementacin de una GPC en una institucin prestadora de servicios de salud
incluye la definicin de la poltica institucional de adopcin, la conformacin del equipo
institucional, la creacin del plan institucional y la elaboracin de la lnea de base.
4. 1 Poltica de adopcin de GPC
La decisin institucional de cambiar la prctica clnica, ajustndola a las recomendaciones
contenidas en las GPC, corresponde por lo general al nivel directivo de las instituciones. Desde la
perspectiva de los prestadores de servicios de salud, la adopcin debe entenderse como el
proceso que involucra su compromiso y decisin institucional de modificar la prctica as como
considerar los diferentes actores y recursos del sistema de salud. Es el primer paso institucional en
el proceso de implementacin.
Cuando las instituciones prestadoras de servicios de salud han realizado un proceso de diagnstico
de los problemas de salud y de las necesidades de sus usuarios, debern continuarlo con la
priorizacin de las condiciones a intervenir y la revisin de GPC existentes. Estos procesos escapan
al alcance de este manual y debern revisarse en otras revisiones y manuales.
En Colombia, el Ministerio de Salud y Proteccin Social adopt mediante la Resolucin 1442 de
2013 las GPC relacionadas con atencin en cncer y las propone como referencia necesaria para
la atencin de las personas, siendo potestad del personal de salud acoger o separarse de sus
recomendaciones cuando considere que el contexto clnico en el que se realiza la atencin as lo
amerita, dejando registro de su concepto y decisin en la historia clnica, a la vez que seala que
las GPC adoptadas sean de referencia necesaria para las Entidades Administradoras de Planes de
Beneficios, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, las Entidades Adaptadas y Regmenes
Especiales
22
.
Cada institucin prestadora de servicios de salud deber realizar un proceso de adopcin de todas
aquellas GPC dispuestas por el Ministerio de Salud y Proteccin Social, involucrndolas como un
referente necesario para la atencin de sus usuarios y destinando los recursos necesarios
conducentes a su diseminacin institucional, implementacin, evaluacin y control; incluyndolos
en el marco de los procedimientos y condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios
de Salud para habilitar los servicios 23.
El xito de la implementacin a nivel institucional requiere del compromiso autntico de todo el
equipo. La direccin deber asumir el liderazgo inicial y en la medida que el proceso avanza y se
conforma el equipo implementador, dicho liderazgo podr pasar a los funcionarios involucrados.
La Direccin de la institucin deber elaborar y difundir un documento en el que adquiere el
compromiso de implementar la GPC y resalta esta labor como una prioridad organizacional (Plan

14

de Implementacin). Adicionalmente deber disponer de todos los recursos necesarios para
facilitar los procesos de diseminacin, implementacin, evaluacin y control.
4.1.1 Pasos para la adopcin de GPC
Las Directivas de la Institucin Prestadora de Salud deben:
1. Asegurar que la implementacin de las GPC se de cmo una orden administrativa
prioritaria.
2. Determinar la dependencia, unidad o divisin de la IPS, y el funcionario responsable
directo del proceso de implementacin. En la mayora de los casos, esta labor ser
asignada a las oficinas de auditora o de calidad de la institucin.
3. Nombrar a un representante que acompae al Equipo de Implementacin.
4. Crear polticas institucionales de apoyo a la implementacin.
5. Introducir las GPC como parte de los proceso de garanta de la calidad.
6. Incluir los avances del proceso dentro de las agendas de trabajo.

4.2. Conformacin del equipo institucional de implementacin y definicin de roles
Debe crearse un equipo institucional para desarrollar el plan de implementacin. Este equipo debe
estar conformado de manera multidisciplinaria, incluyendo actores provenientes de todos los
niveles de participacin y de acuerdo al contexto de aplicacin de la GPC. En las instituciones que
cuentan con equipos para elaboracin de guas o procesos de mejoramiento de la calidad de la
atencin, las funciones y roles de implementacin pueden adherirse a ellos.
Entre sus miembros debe incluirse:
Coordinador general: asignado por las directivas de la IPS y apoyado por el lder de opinin
y coordinado por un facilitador. Se encargar de coordinar todas las actividades de
creacin y ejecucin del plan de implementacin, as como buscar la aprobacin de las
actividades por parte de las directivas.
Facilitador: se encargar de apoyar las diferentes actividades de implementacin.
Lderes de opinin clnicos dentro de la institucin (Jefe de rea o Docente).
Los pacientes u organizaciones que los representan.
Tomadores de decisiones dentro de la institucin (Gerentes de servicios de salud).
Representante(s) de los diversos profesionales que prestan atencin a los pacientes.
El Equipo debe tener el apoyo de la Gerencia administrativa de la Institucin Prestadora de Salud
as como crear o adaptar un espacio donde pueda reunirse a tomar decisiones de equipo y crear el
plan de implementacin.

15

4.3. Creacin del plan institucional de implementacin
La creacin del plan institucional de implementacin es el componente central del proceso de
implementacin de las GPC. Se refiere al conjunto de actividades que deben seguirse para
favorecer la ganancia de habilidades, por parte de los prestadores y los pacientes, conducentes a
la toma de decisiones clnicas orientadas en las recomendaciones de la GPC, a la disponibilidad de
recursos para hacerlo y a la utilizacin sistemtica de dichas recomendaciones. Para tener mayor
probabilidad de xito, cada accin y cada etapa contemplada en el plan debe tener un
responsable.
No todas las recomendaciones de una GPC podrn llevarse a la prctica en todos los servicios. Las
condiciones y las dinmicas institucionales, el contexto institucional y social, la presencia de
barreras y facilitadores, la viabilidad de la puesta en marcha de las recomendaciones, la
factibilidad econmica y los recursos disponibles, entre otros muchos aspectos, pueden dificultar o
favorecer la implementacin. De esta forma, el diseo de cada plan requiere considerar las
particularidades institucionales y as, la seleccin de estrategias que puedan ser ms efectivas se
convierte en uno de los elementos que requiere mayor atencin
24
.
A continuacin se abordan los pasos para el desarrollo del plan institucional de implementacin.
4.3.1 Seleccin de la gua a implementar
Las instituciones de salud deben priorizar unas guas, es decir, definir cul (es) gua (s)
implementar considerando el mayor nmero de variables del perfil epidemiolgico posibles, tales
como caractersticas de la poblacin atendida y carga de la enfermedad, as como necesidades de
mejoramiento de la calidad de la atencin, de disminucin de la variabilidad en el manejo, o
reduccin de costos. Se deben identificar las recomendaciones trazadoras y pertinentes para el
nivel de atencin de la institucin. De acuerdo con las condiciones institucionales deber decidirse
cuales de las recomendaciones planteadas en las GPC se deben implementar, en todos los casos el
equipo implementador deber tener un claro conocimiento de la prctica clnica actual para saber
que recomendaciones se ejecutan en la actualidad y cules deben ser implementadas. En los
captulos de implementacin de cada GPC se han incluido los resultados de ejercicios de
priorizacin que permiten seleccionar recomendaciones claves para implementar.

Comnmente las guas tienen recomendaciones que cubren diversos mbitos asistenciales
(consulta externa, urgencias, hospitalizacin, quirfanos, laboratorio) y por ende, diferentes
profesionales y especialistas clnicos (Medicina Interna, Gineco-obstetricia, Ciruga, etc). En el
proceso de planeacin de la implementacin se deben identificar aquellos servicios que estarn
involucrados, su grado de complejidad y la poblacin sujeto de la atencin, estimar la necesidad
de recursos humanos (cantidad y calidad), las personas a convocar y dimensionar el
funcionamiento de la organizacin cuando las recomendaciones sean implementadas.

16

4.3.2 Identificacin de barreras y facilitadores
En el contexto de implementacin de GPC, las barreras hacen referencia a aquellos factores que
pueden impedir, limitar o dificultar el que las recomendaciones planteadas puedan llevarse a la
prctica y que tanto los profesionales de la salud como los pacientes las sigan, mientras que los
facilitadores se refieren a aquellos factores que propician o favorecen los cambios
25
.

Las barreras como los facilitadores principalmente tienen relacin con caractersticas propias de
las guas, con las creencias, actitudes y prcticas de los profesionales de la salud y de los pacientes,
o con las circunstancias locales y sectoriales en las cuales se pone en marcha y se mantiene la
implementacin
26
. Algunas de las barreras ms frecuentemente relacionadas con estos aspectos
tienen relacin con la falta de aceptacin de la gua, la falta de conocimiento de su existencia,
conceptos o utilidades de la gua, la ausencia de un sentido de pertenencia, la falta de
conocimiento en la metodologa y en la MBE, el exceso de informacin, la falta de acceso, la
resistencia al cambio, la falta de motivacin, la pobre expectativa con los resultados, la falta de
apoyo de las autoridades mdicas o administrativas, los procesos para autorizacin de
prescripciones, la carencia de recursos, las tendencias de la prctica clnica, las influencias de la
moda, el arraigo a las creencias populares y la participacin de la industria farmacutica.

Existen diferentes tcnicas para identificar barreras en la implementacin de GPC. El equipo
institucional debe seleccionar aquellas que mejor se adapten a su situacin. Algunas de estas se
mencionan a continuacin:

Lluvia de ideas: profesionales relacionados con el proceso de implementacin generan
listados de posibles barreras que pueden encontrarse en la implementacin de la GPC en un
su contexto especfico.
Estudio de caso: corresponde a una descripcin minuciosa del anlisis de una situacin pasada
(una experiencia de implementacin anterior). Usualmente involucra varias metodologas de
recoleccin de informacin.
Grupos focales: discusin oral con un grupo de interesados que tienen experiencia en
implementacin. A diferencia de lluvia de ideas, existe retroalimentacin y anlisis temtico
de los resultados.
Encuestas: se recolecta la informacin a travs de un grupo de preguntas estandarizadas.
Pueden ser estructuradas o semi-estructuradas.
Tcnica de grupo nominal: discusin altamente estructurada entre un grupo de personas con
ideas resumidas y priorizadas. Las barreras son identificadas a travs de un proceso iterativo.
Tcnica Delphi: proceso iterativo en el cual un grupo de participantes genera informacin a
partir de encuestas especficas, predeterminadas para el contexto de la gua. Permite
identificar barreras mediante un proceso de consenso.

Las principales barreras al proceso de implementacin en instituciones prestadoras de servicios de
salud se resumen en la siguiente tabla:

17

Tabla N 1. Resumen de barreras al proceso de implementacin
Categoras de
actuacin de
barreras
Tipo de barreras Ejemplos
Innovacin Factibilidad Las GPC pueden ser concebidas como inconvenientes o
difciles de usar, principalmente aquellas recomendaciones
que implican cambio en la prctica o modificaciones en el
comportamiento.
Credibilidad
Accesibilidad

Atraccin
Individual
profesional
Concientizacin Los clnicos no estn de acuerdo con las recomendaciones,
no tienen motivacin hacia el cambio o no se sienten
preparados.
Los clnicos consideran que no se incluyeron desenlaces
relevantes.
Es probable que algunos profesionales sientan que adherirse
a una recomendacin puede significar un incremento a su
carga laboral o que puede complejizar el tipo de atencin
que ofrece.
Conocimiento
Actitud
Motivacin de cambio
Rutinas de
comportamiento

Paciente

Conocimiento
Habilidades
Actitud
Adherencia
Los pacientes pueden esperar ciertos servicios como la
prescripcin de antibiticos para infecciones respiratorias.
Creencias de los pacientes que contradicen la
recomendacin.
Contexto social Opinin de colegas Opinin local de lderes puede aumentar el uso de
intervenciones poco efectivas.
La gua no cuenta con el apoyo de asociaciones
especializadas.
Cultura de red
Colaboracin
Liderazgo
Contexto
organizacional
Procesos de cuidado Exceso de papeleo o poca comunicacin pueden inhibir el
empleo de la nueva tecnologa.
Caractersticas inherentes a la estructura organizacional de
cada institucin.
Variables como limitaciones de tiempo para la ejecucin de
actividades asistenciales
Personal
Capacidades
Recursos
Estructuras

Contexto poltico
y econmico

Acuerdos financieros La asignacin de recursos no contempla la implementacin
de ciertas recomendaciones. Regulaciones
Polticas
Proceso de
implementacin
Plan de implementacin y
evaluacin.

No se realizaron recordatorios.
El plan de implementacin no contempl todos los aspectos
bsicos.
Mtodo inadecuado de implementacin o empleo de una
sola estrategia.
Calidad de la gua Calidad del reporte.
No inclusin de una
versin simplificada.
La gua no incluye todos los aspectos metodolgicos.
No incluye un algoritmo de manejo.
Usa lenguaje complejo.
Adaptado de Gua para el desarrollo de Guas de Prctica Clnica basadas en la evidencia: Manual Metodolgico
27

18

4.3.3 Definicin de estrategias y actividades de diseminacin
Una vez se han identificado las barreras y facilitadores de la implementacin se seleccionan las
estrategias de diseminacin ms adecuadas de acuerdo a los recursos humanos, tcnicos y
econmicos.
A continuacin se presentan algunas estrategias globales a tener en cuenta:
Tabla N 2. Estrategias de diseminacin de GPC
Estrategia Definicin Efectividad de acuerdo a la
evidencia
Auditora y
retroalimentacin
Se fundamenta en determinar la
manera cmo se desarrolla la
actuacin clnica en determinados
procesos sanitarios, en un periodo de
tiempo (p.e. a partir de las historias
clnicas, bases de datos
informatizadas o de las opiniones de
los pacientes).
Entre 21 revisiones sistemticas que
la consideran, 9 presentaron
hallazgos positivos y 12 fueron no
concluyentes o de resultados no
claros. Por lo tanto la efectividad es
incierta.
Educacin mdica
continuada
El contenido de la GPC se presenta
en diversas actividades educativas
(charlas, conferencias, congresos,
etc.)
De 5 revisiones sistemticas que la
consideran, 3 presentaron hallazgos
positivos y los otros dos los
reportaron como negativo y no
concluyente. Por lo tanto la
efectividad es incierta.
Sistemas electrnicos de
apoyo a la toma de
decisiones
Informacin mdica informatizada de
acceso en el momento de la toma de
las decisiones (por ejemplo para
dudas con pruebas diagnsticas,
tratamientos o seguimiento de
determinadas enfermedades)
Las 11 revisiones sistemticas que la
evalan reportan hallazgos positivos.
Por lo tanto se considera efectiva
Distribucin / difusin
nicamente
Se refiere a los procesos de
distribucin de informacin con el
propsito de presentarle a la
sociedad, a los grupos de inters y a
los potenciales usuarios, las GPC
la consideran, 1 present hallazgos
positivos, 6 reportaron resultados no
efectivos y 7 fueron no concluyentes.
Por lo tanto se considera no efectivo.
Reuniones educativas
interactivas
El contenido de la GPC se presenta
en talleres prcticos interactivos
(asistentes activos)
positivos y 1 report resultados no
concluyentes. Por lo tanto se
considera efectiva.

19

evidencia
Visitas educativas
individualizadas
Personas entrenadas en el contexto
sanitario realizan visitas
individualizadas y personalizadas
(cara a cara) con los clnicos en el
propio lugar de trabajo, utilizando
diferentes propuestas de aprendizaje
(p.e. casos clnicos concretos)
Incentivos financieros Consiste en proveer diferentes tipos
de incentivos econmicos a los
clnicos o pacientes (p.e. pagos de
honorarios, subvenciones, becas,
asistencia a cursos, congresos o
reuniones, por el cumplimiento de
las recomendaciones que aparecen
en la GPC)
consideran, 1 report hallazgos
positivos y las otras 2 presentaron
resultados inciertos o no
concluyentes. Por lo tanto la
Contenido de la gua La manera como se elabor la gua y
su contenido pueden influir en el
cumplimiento de las
recomendaciones. Las guas muy
complejas estn inversamente
asociadas con su cumplimiento. Se
asocia igualmente un mejor
cumplimiento cuando han sido
desarrolladas por organizaciones con
credibilidad y con los niveles de
evidencia en los cuales se bas.
Lderes locales de opinin Profesionales considerados a nivel
local por sus pares como
competentes, influyentes y con
habilidades de comunicacin se
encargan de transmitir los
contenidos de la GPC.
positivos y las otras 4 reportaron
resultados inciertos o no
Intervenciones
administrativas
Tienen la intencin de facilitar o
forzar los cambios en el trabajo
clnico de los profesionales para
ajustarlos a las recomendaciones de
la GPC (p.e. la necesidad de que sea
un especialista el que solicite una
prueba diagnstica en vez de que sea
el mdico de atencin primaria,
pactos, contratos de gestin clnica
etc.)
Slo se encontr una revisin
sistemtica la cual reporta resultados
no concluyentes. Por lo tanto la

20

evidencia
Medios de comunicacin
masivos
Se refiere al uso de diferentes
mtodos de comunicacin para llegar
a un gran nmero de personas de la
poblacin general (televisin, radio,
peridicos, folletos)y otros. Carece
de una planificacin estructurada
para la implementacin
positivos y los otros dos los
reportaron como negativo y no
concluyente. Por lo tanto la
Distribucin de material
educativo:
Presentacin de las guas en formato
papel, publicaciones electrnicas,
materiales audiovisuales, o
publicaciones en revistas cientficas,
en funcin del pblico al que se
quiera llegar. El costo es
relativamente bajo.
no concluyentes y slo 1 report
beneficios pequeos. Por lo tanto la
Mltiples intervenciones Consiste en realizar combinaciones
de mltiples estrategias. A pesar de
ser ms efectivas que las estrategias
nicas, no hay evidencia los estudios
no encontraron evidencia en relacin
al nmero de componentes y las
estrategias de efectividad
la consideran, 16 presentaron
hallazgos positivos, 3 reportaron
resultados no concluyentes y los
otras 2 fueron no concluyentes. Por
lo tanto se considera efectiva.
Intervenciones sobre las
organizaciones
Se relacionan por ejemplo con los
cambios en las estructuras fsicas
(modificaciones en el lugar de
trabajo, la adecuacin tecnolgica de
los sistemas de registro). Tambin
puede consistir en la creacin de
nuevas unidades (unidades de dolor,
etc.), contratacin de profesionales
encargados especficamente de
realizar algunas de las
recomendaciones, o creacin de
equipos multidisciplinarios
Slo se encontr una revisin
sistemtica la cual reporta resultados
negativos. Por lo tanto se considera
inefectiva.
Especficas para pacientes Actividades dirigidas especficamente
a los pacientes.
Entre 9 revisiones sistemticas que la
positivos y 4 reportaron resultados
no concluyentes. Por lo tanto se
considera efectiva.
Intervenciones reguladoras Consisten en modificar las
prestaciones o costos de un servicio
sanitario mediante una ley o una
normativa (p.e. regulacin de precios
de los medicamentos o de otras
intervenciones)

21

evidencia
Sistemas de recuerdo
(reminders)
Consiste en intervenciones ya sean
electrnicas o manuales con el fin de
avisar al profesional en salud que
realice una actividad clnica
determinada (p.e. Avisos
computarizados o en papel para
rellenarlo manualmente)
evaluaron, 17 presentaron hallazgos
positivos y 4 reportaron resultados
considera efectiva.
Educacin tradicional El contenido de la GPC se presenta
en diversas actividades educativas
tradicionales (educacin pasiva o
no interactiva, diseminacin de
informacin por medio de
conferencias, sitios web etc.).
Entre 7 revisiones sistemticas que la
evaluaron, 5 reportaron resultados
negativos y 2 presentaron resultados
considera inefectiva.
Desarrollo de la gua en
consenso con el usuario
Elaboracin de la gua en consenso
con el usuario final de la misma.
evalan reportan resultados no
Adaptado de Revisin sistemtica de estrategias de implementacin de GPC5
4.3.4 Seleccin de herramientas de implementacin
Diferentes agencias internacionales como SIGN y NICE han identificado la necesidad de desarrollar
diversos tipos de herramientas de apoyo al proceso de implementacin. Estas incluyen formatos,
bases de datos, sistemas de informacin, folletos, set de herramientas y sesiones de capacitacin
entre otras. Estas herramientas deben ser especficas para cada gua, deben ser diseadas y
consideradas dentro del plan de implementacin y deben acompaar los procesos de difusin y
diseminacin.
El MSPS ha desarrollado una plataforma web para la presentacin de las guas de prctica clnica
(disponible en la direccin:(gpc.minsalud.gov.co) y otros materiales tiles para su estudio e
implementacin, a la vez que el IETS ha desarrollado una pgina de herramientas de Apoyo a la
implementacin que puede ser consultada ingresando a www.iets.org.co.

4.3.5 Determinacin del plan de incentivos
De acuerdo a las polticas institucionales se determinar qu tipos de incentivos de apoyo a la
implementacin pueden presentarse a los usuarios de la gua para que se fomente su utilizacin y
aplicacin basadas en los indicadores de evaluacin.
Un incentivo se define como un estmulo que, al aplicarse en el nivel de un individuo, organizacin
o sector, mueve, incita o provoca una accin
28
. Puede significar un beneficio o recompensa, o un
costo o castigo. Los estmulos pueden tener un carcter positivo cuando premian a quien muestra
el comportamiento deseado o negativo cuando castigan a quien se desva de dicho

22

comportamiento. En el Sistema de Garanta de Calidad en Colombia esos incentivos para el
mejoramiento de la calidad se clasifican de la siguiente manera
29
:

Incentivos econmicos "puros": se basan en el hecho que el mejoramiento de la calidad es
motivado por la posibilidad de obtener ganancias econmicas. Diversos pases utilizan
incentivos econmicos tanto positivos como negativos.
Incentivos de prestigio: la calidad se mantiene o se mejora con el fin de mantener o mejorar la
imagen o reputacin. Posiblemente no generan dinero adicional, pero s el reconocimiento de
propios y extraos y una mayor aceptacin social.
Incentivos legales: se desmotiva el desmejoramiento de la calidad por medio de sanciones o se
premia a los ganadores por medio de algunas prerrogativas legales (impuestos, selecciones en
licitaciones).
Incentivos tico-profesionales: en el caso particular de la prestacin de servicios de salud,
existen incentivos para el mejoramiento de la calidad propios del sector, de carcter tico y
profesional. La calidad se mantiene o se mejora en aras de cumplir con una responsabilidad
por representar los intereses del paciente.

4.3.6 Identificacin de recursos necesarios para la implementacin
Una vez se ha construido el plan de implementacin institucional se identificarn los recursos
econmicos, tcnicos y humanos necesarios.
4.3.7 Elaboracin del cronograma de actividades
El cronograma permite ajustar las actividades a los tiempos reales en el que se realice el plan de
implementacin. Es importante identificar a los responsables de la implementacin.
4.3.8 Seleccin de mecanismos de evaluacin y control
Para evaluar y controlar deben seleccionarse una serie de indicadores propios del proceso de
implementacin de las GPC. La revisin sistemtica de modelos de implementacin8 permiti
identificar diversos indicadores los cuales se clasificaron de acuerdo si corresponden a estructura
proceso o resultado y si pretenden determinar efectividad o impacto.

Tabla N 3. Indicadores del proceso de implementacin
Factores
asociados
Tipo de
indicador
Efectividad Impacto
Prestacin de
servicios de salud
Estructura
Adecuacin de la planta fsica y
adquisicin de tecnologas necesarias
para las intervenciones recomendadas en
la gua por nivel de atencin.
Aumento de cobertura en
reas rurales y/o poblacin
vulnerable.

23

Factores
asociados
Tipo de
indicador
Efectividad Impacto
Proceso
Nmero de pacientes atendidos de
acuerdo con las recomendaciones de la
GPC.
Cobertura efectiva con
recomendaciones de la GPC.
Nmero de recomendaciones de las GPC
incluidas en la compra y prestacin de
servicios en salud
Reduccin del gasto de bolsillo
para las nuevas intervenciones
en salud.
Resultado
Identificacin de cambio de conducta
clnica en el manejo de la condicin de
salud particular
Reduccin de mortalidad o
nmero de complicaciones por
condicin de salud.
Financiamiento
Estructura
Costos directos relacionados con la
condicin de salud modificable por la
recomendacin
Impacto en el presupuesto de
la atencin en salud segn las
recomendaciones de GPC
Proceso
Creacin de fondos de proteccin
financiera para la implementacin de
GPC.
Regulacin de los precios de
compra y venta de las
intervenciones en salud
Resultado
Financiamiento de intervenciones
puntuales por gua de prctica clnica
Reduccin del gasto de bolsillo
para las nuevas intervenciones
en salud.
Recursos
humanos
Estructura
Nmero de profesionales de la salud
necesarios para la prestacin optima del
servicio.
condicin de salud.
Proceso
Nmero de profesionales de la salud
egresados y en formacin, capacitados
en GPC
Cobertura efectiva con
Resultado
Nmero de profesionales de salud que
prestan el servicio de salud segn
recomendaciones de las GPC
condicin de salud.
Sistemas de
informacin
Estructura
Inventario de insumos, recursos y
procesos de informacin en salud
Sistema de informacin
operando.
Proceso
Nmero de recomendaciones de cada
GPC incluidos en sistema de informacin
Regulacin de los costos y
calidad de las intervenciones
en salud
Resultado
No. de instituciones con GPC
incorporadas a la historia clnica
sistematizada.
Toma de decisin clnica y
administrativa eficiente.
Adaptado de Revisin sistemtica Mixta: Modelos de Implementacin de Guas de Prctica Clnica8

4.4 Elaboracin de lnea de base
La lnea de base es la primera medicin de todos los indicadores contemplados en el plan de
implementacin, permite conocer el valor de los indicadores al momento de iniciarse el proceso y

24

por ende significa identificar el punto de partida. Para construir la lnea de base se sugiere tener
en cuenta entre otros los indicadores contemplados en las GPC, relevantes para la institucin, as
mismo se puede recurrir a fuentes primarias (informacin propia de la institucin) que permitan
tener un claro conocimiento de la prctica clnica actual, o secundarias (MSPS, investigaciones,
otras instituciones) para informacin que puede ser inferida a la institucin.
El establecimiento de la lnea debe hacerse antes de iniciar las actividades de implementacin de
tal manera que pueda tener utilidad para hacer comparaciones, evaluar los cambios que se van
produciendo y el logro de los objetivos. La lnea de base tambin facilita la programacin de
actividades necesarias para cumplir las recomendaciones, estimar los recursos que se requieren y
proyectar las implicaciones en costos o en cambios organizativos. De no establecerse la lnea de
base, las evaluaciones de resultados y de impacto pueden carecer de confiabilidad.
4.5 Pasos prcticos en la definicin del plan de implementacin institucional
Seleccione la GPC a implementar: El equipo de implementacin identificar, de acuerdo a las
necesidades de cada institucin, las guas de prctica clnica a implementar. En el portal del
MSPS (gpc.minsalud.gov.co) se encuentran las GPC desarrolladas para el SGSSS colombiano.
Utilice un formato para plasmar el plan de implementacin institucional (Ver Anexo N 2. Plan
de implementacin institucional).
Identifique las recomendaciones a implementar (tenga en cuenta las recomendaciones
trazadoras de las GPC): De acuerdo con las condiciones institucionales deber decidirse cuales
de las recomendaciones planteadas en las GPC se deben implementar. En los captulos de
implementacin de cada GPC se han incluido los resultados de ejercicios de priorizacin que
permiten seleccionar recomendaciones claves para implementar.
Identifique las barreras y facilitadores de la implementacin de las recomendaciones
seleccionadas: Una vez se seleccionan las recomendaciones a adoptar en cada IPS, se
identifican las barreras y facilitadores de la implementacin. Para facilitar este proceso, cada
GPC contiene listados generales de barreras y facilitadores, los cuales deben revisarse y
complementarse con aquellos especficos de cada institucin. (Ver Anexo N3. Identificador de
Barreras y facilitadores).
Identifique los recursos y el plan de incentivos: El equipo de implementacin debe identificar
los recursos econmicos, humanos y tcnicos necesarios para que la adopcin de las
recomendaciones sea efectiva. En la seccin Apoyo a la implementacin de pgina web del
IETS (www.iets.org.co) encontrar herramientas producidas para este fin.
Defina el cronograma

Realice un seguimiento a la adopcin de las recomendaciones: Las GPC incluyen un listado de
indicadores. Los grupos desarrolladores y el IETS sugieren indicadores de seguimiento
alineados con las recomendaciones trazadoras de las GPC.

25

4.6 Consejos prcticos para crear el plan de implementacin
A continuacin se presentan unas recomendaciones para el desarrollo del plan de
implementacin:
Integre un equipo de implementacin y destine espacios de trabajo exclusivamente dedicados
a considerar los aspectos de la implementacin.
Procure vincular los pacientes o su perspectiva a travs de representantes en todos los niveles
de la generacin del plan.
Planee desde el inicio las consideraciones de difusin, diseminacin e implementacin y
disctalas en cada reunin de la gua. Incremente progresivamente el espacio dedicado a la
discusin y acuerdo de estos aspectos.
Procure realizar un adecuado diagnstico del contexto de implementacin, caracterizando la
prctica usual, la brecha existente entre esta y las recomendaciones de la gua, los factores
organizacionales, culturales, sociales, econmicos y de mercado, las preferencias de los
usuarios, los medios de difusin disponibles y sus efectividad en el contexto.
Ajuste la gua al contexto de implementacin, por complejidad, disponibilidad de recursos,
usuarios, herramientas de difusin y necesidades. No tema recortar aspectos que no sean
relevantes a cada institucin.
Prefiera las estrategias con componentes pedaggicos en escenarios reales. Integre las
actividades planeadas de acuerdo a las expectativas que se tenga de ellas en el ciclo de
sensibilizacin-acuerdo-adopcin-adherencia (del ingls: awareness-agreement-adoption-
adherence).
Vincule la gua como herramienta para la calidad a los programas de auditora y mejoramiento
continuo.
Prefiera las estrategias de acceso libre, tanto en medios fsicos como electrnicos as como el
uso de vas clnicas.
Establezca claramente los responsables de cada nivel de difusin e implementacin y procure
indicar las estrategias sugeridas para lograr cada objetivo, as como los indicadores para
evaluarlo.
Recuerde someter el plan a evaluacin por parte de los potenciales interesados, otros
desarrolladores y los involucrados en su puesta en marcha.
Utilice materiales de apoyo para la implementacin de la gua (de difusin, educativos, de
apoyo en la toma de decisiones), este es el caso de las estrategias de medios, las listas de
chequeo, las herramientas electrnicas, los flujogramas, etc. El IETS ha desarrollado una
seccin de Apoyo a la implementacin que puede ser consultado a travs de la red
(www.iets.org.co)
Realice un pilotaje de la difusin e implementacin de la gua usando los instrumentos
desarrollados. Procure la retroalimentacin de usuarios potenciales y expertos en el rea
Recuerde que la implementacin es un proceso continuo y ajustable y que no finaliza hasta
que la gua se vuelve obsoleta o se decide su retiro por otras razones.

26

Escoja los mejores indicadores en funcin de su disponibilidad y relacin con los aspectos
importantes de la planeacin o aceptacin de la gua, sin exceder la capacidad y los recursos
disponibles.

27

5. SEGUNDA FASE: EJECUCIN DE ACTIVIDADES DE IMPLEMENTACIN

Esta fase tiene por finalidad trasladar efectivamente las recomendaciones planteadas en las GPC al
quehacer de la prctica cotidiana. Esto implica realizar cambios o modificaciones en la prestacin
de servicios, particularmente en la consulta o las dems actividades de atencin en salud. Como
requisito general para la implementacin, los GDG deben plantear sus recomendaciones
considerando el marco global de implementabilidad, es decir, favoreciendo caractersticas que
incrementen la probabilidad de ser llevadas a la prctica por parte de los usuarios finales.
Al implementar las recomendaciones de una GPC realmente se desarrollar sistemticamente el
plan de implementacin. Esto requiere adems involucrar estrategias que permitan reducir la
resistencia al cambio a la vez que conjugar las decisiones de tipo administrativo, financiero y
educativo que resulten efectivas en la prctica
30
. Para lograrlo es importante que el equipo
institucional conforme un grupo en el que, de acuerdo con el nivel de desarrollo institucional y las
posibilidades de recursos, cuente con el apoyo de expertos en comunicaciones y profesionales que
realicen el trabajo de campo. En este equipo deber disponerse de:
Un director o coordinador asignado en cada institucin por su liderazgo, quien debe organizar
las reuniones de identificacin de barreras y a su vez planificar y generar compromisos entre
las partes interesadas para la superacin de las barreras identificadas. Debe adems promover
la participacin efectiva de los diversos actores para fomentar la favorabilidad del entorno en
el que se implementara la GPC.
Asesores de comunicacin, preferiblemente profesionales en comunicacin social o ciencias
sociales con experiencia en procesos de manejo de grupo, transferencia difusin y
diseminacin de informacin. Su principal responsabilidad dentro del equipo es identificar y
aprovechar los espacios institucionales de difusin de las guas.
Personal clnico y administrativo de las diferentes instituciones involucradas en el proceso de
implementacin. Su papel es apoyar el proceso de identificacin de barreras y la planificacin
de las estrategias para superacin de las mismas.
Coordinadores de auditora. Su principal funcin de monitorear los procesos para asegurarse
de que cada recomendacin recibe el apoyo adecuado para facilitar la aplicacin y a su vez
recolectar y analizar peridicamente la informacin necesaria para la construccin de los
indicadores de seguimiento y evaluacin de cumplimiento de la GPC.

Finalmente es necesario involucrar en el equipo representantes de los usuarios finales de la GPC,
para lo cual resulta importante que se realice una buena identificacin de los distintos tipos de
destinatarios a quienes debera difundirse la GPC dado que esto permitir seleccionar de manera
adecuada las estrategias a utilizar dentro de la amplia gama de posibilidades.

28

Los usuarios finales de la GPC deben estar representados por los clnicos que utilizarn las
recomendaciones planteadas en las GPC (mdicos generales, mdicos especialistas y profesionales
de la salud en general) funcionarios y personal administrativo de las instituciones de salud y
pacientes.
La principal funcin de los representantes de los usuarios finales es colaborar con la identificacin
de barreras y la seleccin de estrategias para superarlas, as como apoyar al equipo coordinador
de la estrategia de implementacin en la seleccin y adaptacin del enfoque y los mensajes a
difundir de acuerdo a las particularidades propias de cada entorno de aplicacin.
De acuerdo con el grupo Cochrane de efectividad de la prctica y organizacin del cuidado (EPOC),
las intervenciones dirigidas a superar las barreras pueden resumirse en los siguientes aspectos:
Tabla N 4. Resumen de intervenciones dirigidas a superar barreras
Intervenciones
sobre los
profesionales
- Distribucin de materiales educativos
- Sesiones formativas
- Procesos de consenso local
- Visitas de un facilitador
- Participacin de lderes locales de opinin
- Intervenciones mediadas por pacientes
- Auditora y retroalimentacin
- Uso de recordatorios
- Uso de medios de comunicacin masivos
Intervenciones
financieras
- Incentivos* profesionales o institucionales
- Incentivos* al paciente
Intervenciones
organizacionales
Pueden incluir cambios en las estructuras fsicas de las unidades de atencin
sanitaria, en los sistemas de registro mdico o en la titularidad.
- Orientada hacia los profesionales
- Orientada hacia los pacientes
- Estructurales
Intervenciones
regulatorias
Cualquier intervencin que tenga como objetivo cambiar la prestacin o el
costo del servicio de salud mediante una ley o norma.
- Cambios en las responsabilidades del profesional.
- Manejo de las quejas de los pacientes.
- Acreditacin.
*Los incentivos pueden ser positivos (como bonificaciones o primas) o negativos (por ejemplo multas)
Adaptado de: Effective Practice and Organization of Care Group (EPOC). www.epoc.cochrane.org

Al revisar las evidencias que permitan determinar la efectividad de diferentes mtodos de
implementacin de GPC se encuentran estudios que lo hacen de forma global, sin discriminar por
actividades de adopcin, difusin, diseminacin, implementacin. Una revisin sistemtica de 235
estudios
31
mostr como hallazgos ms relevantes:

29

El 86.6% de los estudios mostr mejoramiento en la prctica como un resultado de los
procesos de implementacin, aunque el efecto fue variable y dependa del tipo de
comparacin y estudio realizado.
Las intervenciones de implementacin que ms frecuentemente se evalan son los sistemas
de recordatorio, los materiales educativos, las auditoras y la retroalimentacin. Para todos
ellos se encontr un efecto benfico, aunque este es pequeo o moderado (14,1% para los
recordatorios, 8,1% para los materiales educativos, 7% para auditoria y retroalimentacin y
6% para las intervenciones con mltiples estrategias). Los mximos efectos no suelen pasar de
25% de mejora absoluta.
Los sistemas de recordatorio son las intervenciones que individualmente se muestran como
las ms efectivas.
Aunque las intervenciones mltiples parecen razonablemente ms efectivas, no son
necesariamente ms efectivas que intervenciones simples.
Los materiales educativos tienen poca eficacia pero potencialmente pueden tener efectos
importantes y su costo es relativamente bajo.
Se requiere mayor investigacin en este campo, principalmente en aspectos relacionados con
los modelos tericos sobre los cambios de comportamiento y eficiencia.

30

6. TERCERA FASE: MONITORIZACIN Y SEGUIMIENTO DE LA
IMPLEMENTACIN
Una vez implementadas las GPC comenzar el proceso de evaluacin y seguimiento. Este dar
cuenta de las bondades y dificultades y permitir determinar la necesidad de ajustes o
modificaciones al proceso. La aplicacin de las guas debe producir mejoras en la calidad del
cuidado para los pacientes. Sin embargo, considerando las dificultades de interpretacin de datos
de pacientes en una comunidad, concentrarse en la evaluacin de desenlaces de pacientes
nicamente como una medida del xito de la gua es insuficiente y poco prctica.
Con el fin de tomar las mejores decisiones en trminos de efectividad de las GPC de acuerdo a
cada contexto en particular, se deben considerar varios factores a evaluar:
Cules son los beneficios y costos probables requeridos para cada estrategia de
mejoramiento? Debe considerarse la probabilidad de efectividad de las estrategias de
diseminacin e implementacin para la condicin identificada, as mismo para los recursos
requeridos para desarrollar las diferentes estrategias.

Cules son los beneficios y costos probables como resultado de cualquier cambio en el
comportamiento del proveedor? Los tomadores de decisiones necesitan evidencia acerca de
los efectos de estrategias especficas para mejoramiento de la calidad, recursos para
desarrollarlos y como los efectos de las estrategias cambian de acuerdo a factores como
contexto, usuarios y comportamientos de cambio.
6.1. Monitorizacin
Con el fin de evaluar el impacto de las estrategias de implementacin, es necesario conocer el
nivel de familiaridad que se ha alcanzado con la gua y el uso actual. Resulta apropiado recolectar
informacin sobre el uso tradicional de los recursos y cambios en los desenlaces clnicos.
Idealmente la evaluacin debe incluirse en el plan de implementacin, de forma tal que oriente la
determinacin de la lnea de base y permita la comparacin del antes y despus.

Cada organizacin cuenta con estructuras y polticas organizacionales especficas. Se espera que
cada rea realice su propia evaluacin mediante revisin de un grupo evaluador. Adicionalmente
se deben incluir revisores externos que permitan validar la evaluacin, siempre y cuando esto sea
posible.

Las responsabilidades del grupo evaluador son:

Recoleccin de las mediciones.

31

Determinacin de los indicadores con asesora metodolgica.
Anlisis de los resultados.
Socializacin y diseminacin de los resultados.
Elaboracin de un informe que incluya las intervenciones pertinentes para mejorar la
adherencia a las recomendaciones.

6.2. Plan de evaluacin de la implementacin de GPC
27

Al crear el plan de evaluacin se deben plantear las siguientes preguntas:

Cmo se conocer si las guas son recibidas, ledas, utilizadas, evaluadas localmente,
promocionadas o aceptadas localmente?

Qu mtodos son requeridos para evaluar lo anterior?: Cuestionarios, encuestas, revisin de
casos, criterios cclicos basados en auditorias, monitoreo rutinario.

Qu vacos de conocimiento han sido identificados a travs de la evaluacin?

Cmo se retroalimentarn los resultados de la evaluacin a aquellos responsables por la
implementacin?

Cmo sern identificados e implementados los cambios en cada paso de la cadena?

Existe un mtodo claro de evaluacin?: Desenlaces explcitos que puedan ser evaluados,
estndares locales de las guas, indicadores clave para dar una medida de la implementacin

Cul es el desenlace ms importante esperado y cmo ser medido?

Quin debe evaluar la gua?: Clnicos lderes en el contexto local, gerentes, organizaciones
externas, estructuras de auditora.

Con qu frecuencia se realiza la evaluacin?. La evaluacin de la implementacin de las guas
debe realizarse al menos una vez cada tres aos, sin embargo reas donde los cambios son
realizados a una mayor velocidad, la evaluacin ser ms frecuente.

Adems, se deber determinar qu tipo de evaluacin se realizar. Esta puede ser comparativa
(p.e. si el servicio ha mejorado) o absoluta (p.e. si se ha llegado a un estndar predeterminado)

Con relacin a los tipos de diseo para realizar evaluaciones, las evaluaciones ms comunes son
estudios de antes y despus, series de tiempo, cualitativos y evaluaciones econmicas. Con el fin

32

de identificar los efectos de la intervencin son necesarios evaluaciones controladas (EC). Existen
pocas EC y se identifica la necesidad de realizar evaluaciones de eficacia y efectividad ms
rigurosas.

6.2.1. Componentes de la evaluacin:
La evaluacin de los efectos de la gua tiene seis componentes:

Diseminacin de la gua.
Si la prctica clnica se dirige a las recomendaciones de la GPC.
Si los desenlaces de salud han cambiado.
Si la GPC ha contribuido a cualquier cambio en la prctica clnica.
Impacto de la GPC en el conocimiento y entendimiento de los usuarios.
Evaluacin econmica del proceso.

6.3. Retroalimentacin y reajustes al plan de implementacin
Con base en los resultados de la evaluacin, el equipo de implementacin deber revisar si existen
recomendaciones que no han sido adoptadas y evaluar las causas por las cuales no fueron
implementadas en la IPS. Posteriormente, deber evaluar un cambio en las estrategias de
implementacin del plan para mejorar la adherencia de las recomendaciones de la GPC.

33

7. IMPLEMENTACIN DE LAS GUAS DE PACIENTES

Las GPC para el SGSSS en Colombia incluyen una versin para pacientes y cuidadores. Brindan
informacin de las recomendaciones de una gua de prctica clnica especfica en un lenguaje
fcilmente comprensible. Adicionalmente, pretenden ser un soporte para que los pacientes
comprendan las decisiones mdicas y mejoren su adherencia a las recomendaciones.
Las Guas de Pacientes deben encontrarse fcilmente accesibles para cualquier ciudadano
interesado en el tema. Su implementacin est basada principalmente en estrategias de difusin y
diseminacin.
Se recomienda que cada institucin identifiquen las estrategias de difusin y diseminacin
dirigidas a pacientes y cuidadores. Un punto clave para la implementacin de las GPC es que las
personas implicadas tengan acceso a la informacin. Esta puede distribuirse en materiales
impresos, electrnicos o audiovisuales. Debe ser completa, de fcil acceso y debe estar disponible
cuando se necesite. A continuacin encontrar un listado de los medios que puede utilizar para
distribuir la informacin. Utilice varios de ellos para obtener un mejor resultado.
Medios de comunicacin internos: manual de bienvenida, buzn de comunicaciones,
carteleras, circulares, cartas y otros documentos, publicaciones internas (revistas, boletines,
folletos), canal de comunicacin corporativo (intranet)
Medios de comunicacin externos: plataforma del Ministerio de Salud, correo electrnico,
mensajes de texto.
Medios de comunicacin personalizados: programas especficos, reuniones con dirigentes,
encuestas, eventos internos, videoconferencias.

34

ANEXOS

Anexo N 1. MODELO DE IMPLEMENTACIN INTEGRAL DE GUAS DE PRCTICA CLNICA

35

Anexo N 2. PLAN DE IMPLEMENTACIN INSTITUCIONAL

Fecha:
Institucin:
Nombre de la Gua de Prctica Clnica

Razn de la seleccin de la gua

Relacin a polticas existentes o guas de prctica clnica implementadas en la institucin

Miembros del equipo de implementacin institucional
Nombre Cargo en la institucin Dependencia Rol

36

Seleccin de las recomendaciones a implementar
El equipo deber revisar cuales recomendaciones de la GPC deben ser implementadas al
encontrarse diferencias con la prctica actual de la institucin. Revisar como primer punto las
recomendaciones priorizadas por el Grupo Desarrollador
Numero Recomendacin
1

2

3

4

5

6

7

8

Barreras y facilitadores de la implementacin
Revisar la seccin correspondiente del manual e identificar cuales barreras y facilitadores
corresponden a las recomendaciones a implementar
Recomendacin
Barreras de implementacin Facilitadores

Recomendacin

Recomendacin

Recomendacin

37

Seleccinelas estrategias de implementacin de la gua de prctica clnica y la gua de pacientes,
que se adecuen a su contexto. (Ver manual para seleccin de estrategias).
Revisar la seccin correspondiente del manual e identificar cuales estrategias de implementacin
se pueden aplicar en la institucin.

Pasos para la adopcin de las recomendaciones
Identificar que actividades deben desarrollarse en la IPS
Actividad (Recoleccin de datos,
entrenamiento, desarrollo de formas,
adquisiciones, etc.)
Responsable

Fecha de
inicio
Fecha de finalizacin

Estrategias educativas y de diseminacin
A quines van
dirigidas las
estrategias
educativas?
Qu informacin se
necesita?
Cundo la necesitan?
Quin dar la
informacin?

38

Tiempo estimado y recursos
Recurso (humano, tcnico, econmico) Valor estimado(horas o dinero)

Aprobacin por el nivel de direccin correspondiente
Nombre Aprobacin Fecha de solicitud Fecha de aprobacin

Indicadores
Fecha de medicin:
Indicador Numerador Denominador Fuente Nmero

39

Anexo N 3. IDENTIFICADOR DE BARRERAS A LA IMPLEMENTACIN

Barreras Observacin Presente
Estrategia
para
superarse
Relativas
a la GPC
Evidencia insuficiente para soportar todas las
recomendaciones.

Gua completa demasiado larga, lo que podra incentivar la
revisin slo de la gua resumen.

Los formatos de publicacin limitan su consulta frecuente.

Las recomendaciones finales pueden presentar ambigedad
en su interpretacin por parte de los mdicos generales.

Las referencias bibliogrficas no son fcilmente accesibles
para el pblico usuario de la GPC.

Relativas
a los
profesiona
les
Desconocimiento de la existencia de la gua y de la medicina
basada en la evidencia.

Conocimientos limitados para interpretar la literatura
cientfica, poca conciencia de resultados negativos en la
prctica, no todos disponen de acceso a Internet en el sitio de
trabajo.

Formacin continuada y actualizacin en manos de la
industria farmacutica.

Resistencia al cambio y temor a enfrentar problemas mdico-
legales.

Consideracin de la informacin cientfica como no vlida o
irrelevante, congresos cientficos de pobre calidad.

Falta de apoyo entre pares y pobre trabajo en equipo.

Percepcin de que la GPC no es aplicable a la mayora de
pacientes ni en todas las IPS.

Demanda asistencial excesiva, que dificulta el destinar
tiempo a la lectura de las guas.

Relativas Algunos profesionales se encuentran muy influidos por la
S
No
S
No
S
No
S
No
S
No
S
No
S
No
S
No
S
No
S
No
S
No
S
No
S
No
S
No

40

al contexto
social
opinin de lderes de opinin no favorables a las guas

Relativas
al contexto
econmico
y
organizaci
onal

Las polticas pblicas relacionadas con el modelo de atencin
en salud, centrado en la salud como un servicio rentable para
el asegurador y no como un derecho ciudadano.

Las carencias del sistema de habilitacin y control a
instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS).

La falta de una organizacin de redes de prestadores de
servicios de salud, limitan el sistema de referencia y contra-
referencia y la accesibilidad a los servicios.

Ausencia de plan nacional de implementacin de las GPC,
estructurado segn el grado de desarrollo de las IPS y
teniendo en cuenta los criterios de priorizacin de las GPC, y
el plazo establecido para ello.

Inadecuado funcionamiento del sistema de informacin.

El limitado liderazgo de los responsables de las IPS.

IPS con escasos recursos humanos, fsicos y financieros para
aplicar la GPC-SCA.

Pocas IPS acreditadas o en proceso de acreditacin.

Insuficiente gestin y escasas polticas hospitalarias
orientadas al SOGC y al desarrollo e implementacin de la
gua.

Ausencia de sistema de incentivos a las IPS y a los
profesionales de la salud que participen en implementacin
de GPC.

Desconocimiento de los costos y las fuentes de financiacin
para la implementacin de las GPC.

Otras
barreras

S
No
S
No
S
No
S
No
S
No
S
No
S
No
S
No
S
No
S
No
S
No
S
No
S
No

41

Anexo N 4. HERRAMIENTAS Y RECURSOS PARA LA IMPLEMENTACION

Las herramientas y recursos para la implementacin son un conjunto de apoyos a las diferentes
actividades a desarrollar durante el proceso de implementacin. Pueden brindar aportes tericos,
tcnicos o prcticos.
En la actualidad, disponemos de mltiples portales en la red, a travs de los cuales podemos
acceder tanto a GPC como a herramientas y recursos para la implementacin. A continuacin se
mencionan algunos de ellos:
Portales nacionales:
Ministerio de Salud y proteccin social gpc.minsalud.gov
Instituto de evaluacin de tecnologas en salud www.iets.org.co
Alianza CINETS www.alianzacinets.org
Instituto Nacional de Cancerologa www.incancerologia.gov.co
Portales internacionales:
AHRQ www.innovations.ahrq.gov
GIRAnet. www.giranet.org
Guiasalud www.guiasalud.es
National Guideline Clearinghouse www.guideline.gov
New Zealand Guidelines Group www.health.govt.nz
NICE www.nice.org.uk
SIGN www.sign.ac.uk

4.1 Versiones y formatos de GPC para el SGSSS en Colombia:
Para facilitar el acceso a la informacin de diferentes poblaciones diana, los documentos de GPC
para el SGSSS en Colombia se construyen en diferentes versiones (versin completa, versin corta
o resumida y documento de informacin para pacientes, familiares o cuidadores) y tanto en
formatos impresos como electrnicos.
En la versin completa de la GPC se incluye un captulo de implementacin en el cual se han
incluido apartes de identificacin de barreras, alternativas de solucin y facilitadores. As mismo,
en las GPC de ms reciente produccin, se han incluido ejercicios de priorizacin de las
recomendaciones, realizados por los GDG.

42

4.2 Modelo de estadios de cambio
La resistencia al cambio es uno de los problemas fundamentales a enfrentar durante el proceso
de implementacin de GPC. Uno de los enfoques ms frecuentemente utilizados para interpretar
este comportamiento e intervenirlo es el modelo de estadios de cambio, propuesto por
Prochaska y DiClemente. En este, se entiende el cambio de comportamiento como un proceso y
no como un evento. As, cuando una persona realiza un cambio de conducta puede pasar por
cinco etapas, cada una de las cuales presenta distintas necesidades y estrategias para promover el
cambio: precontemplacin, contemplacin, preparacin, accin y mantenimiento.

Teora de los estadios del cambio adaptada para el proceso de aplicacin de las GPC en la
prctica clnica del profesional de la salud.
Estadio Definicin
Estrategias para el
cambio
Actividades educativas prioritarias
para promover el cambio
Precontemplacin

(Corresponde a la
afirmacin A de la
encuesta sobre
GPC).
El profesional de
la salud no tiene
intencin de
aplicar las GPC
en su prctica
clnica.
Identificar las razones
por las cuales el
profesional de la salud
no tiene intencin de
aplicar las GPC.
Mostrar la importancia
de aplicar las GPC en la
prctica clnica.
Proveer informacin
acerca de los riesgos y
beneficios de la
aplicacin de GPC.
Se recomienda priorizar los siguientes
objetivos:
-Presentar los beneficios de la medicina
basada en la evidencia y de la
implementacin de las GPC.
-Conocer creencias, valores y opiniones
del profesional de la salud sobre las
GPC.
-Identificar barreras para la
implementacin y plantear soluciones.
Contemplacin

(Corresponde a la
afirmacin B de la
encuesta sobre
GPC).
El profesional de
la salud
contempla la
posibilidad de
aplicar las GPC
en su prctica
clnica en un
futuro.
Proveer informacin
sobre las ventajas de la
aplicacin de las GPC.
Promover la realizacin
de un plan de accin.
Presentar las
recomendaciones de la
GPC y el modo de
aplicarlas en la prctica
clnica.
objetivos:
-Presentar la GPC al personal de salud.
-Elaborar un plan de accin grupal para
la implementacin de la GPC.
-Establecer un compromiso individual
de aplicacin de las recomendaciones
de la GPC.
-Adquirir la habilidad de aplicar las
recomendaciones de la GPC en
situaciones clnicas especficas.
-Elegir el curso de accin ms adecuado
para el caso clnico.
Preparacin

(Corresponde a la
afirmacin C de la
encuesta sobre
GPC)
El profesional de
la salud ya
decidi aplicar
las GPC en su
prctica clnica y
se est
preparando para
ello.
Asistir al profesional de
la salud en la
elaboracin de un plan
de accin especfico.
Presentar las
recomendaciones de la
GPC y el modo de
aplicarlas en la prctica
clnica
objetivos:
-Presentar la GPC al personal de salud
-Elaborar un plan de accin grupal para
la implementacin de la GPC.
-Establecer un compromiso individual
de aplicacin de las recomendaciones
de la GPC.

43

Estadio Definicin
Estrategias para el
cambio
Actividades educativas prioritarias
para promover el cambio
situaciones clnicas especficas
Accin

(Corresponde a la
afirmacin D de la
encuesta sobre
GPC)
El profesional de
la salud lleva
menos de seis
meses aplicando
las GPC en su
prctica clnica.
Asistir al profesional de
la salud en la aplicacin
de las recomendaciones
de la GPC.
Retroalimentar al
acerca de los cambios
realizados en su prctica
clnica.
Ofrecer actividades de
refuerzo de la aplicacin
de la GPC.
objetivos:
situaciones clnicas especficas.
-Reconocer las barreras y necesidades
encontradas en la implementacin de la
GPC y discutir posibles soluciones.
-Reflexionar acerca del proceso de
implementacin de la GPC.
Mantenimiento

(Corresponde a la
afirmacin E de la
encuesta sobre
GPC).
El profesional de
la salud lleva
ms de seis
meses aplicando
las GPC en su
prctica clnica.
Retroalimentar al
acerca de los cambios
realizados en su prctica
clnica.
Ofrecer actividades de
refuerzo y de
actualizacin.
objetivos:
-Reflexionar acerca del proceso de
implementacin de la GPC.
-Presentar los resultados del plan de
implementacin.
-Reflexionar sobre los resultados de los
indicadores.

4.3 Estrategias de aprendizaje
A continuacin se presentan las principales estrategias de aprendizaje que pueden seleccionarse
para las acciones educativas en programas de implementacin:

1. Estrategias de reproduccin del
conocimiento
- Repetir oralmente el texto
- Crear analogas y metforas
- Usar nemotecnias
- Resumir el texto
- Crear imgenes mentales
- Responder y crear preguntas
- Parafrasear
- Ensear a otros
- Asociar el conocimiento con otros previamente adquiridos
- Aplicar el conocimiento a situaciones nuevas en la temtica que
se estudia
2. Estrategias de organizacin del
conocimiento
- Disear tablas, matrices de comparacin, cuadros sinpticos,
diagramas de Venn, lneas de tiempo, grficas, diagramas de
flujo, mapas mentales, mapas conceptuales, esquemas libres,
entre otros.
3. Estrategias de Estrategias de - Definir metas de aprendizaje en GPC

44

autoevaluacin y
autorregulacin
planeacin
Estrategia de
supervisin
- Evaluar la comprensin del contenido de la GPC
- Identificar fortalezas y debilidades en la GPC
- Evaluar el grado de cumplimiento de las metas educativas y de
los indicadores de las GPC
Estrategia de
control ejecutivo
- Disear correctivos si no se lograron las metas o indicadores
Estrategias
asociadas a la
motivacin
- Especificar motivos externos (mejor atencin, premios, etc.) e
internos (aprender ms, satisfaccin profesional, etc.)
Evaluar la
expectativa de
xito/fracaso
- Definir qu tan seguro se est de aprender ms y poder realizar
la actividad de aprendizaje de la GPC
Evaluar los
factores
emocionales y
actitudinales
- Definir estereotipos o emociones que dificulten el aprendizaje o
la aplicacin de las GPC
4. Manejo de
factores
contextuales
Administracin
del tiempo
- Evaluar los tiempos y la planeacin para el estudio e
implementacin de la GPC
Medio fsico para
el aprendizaje
- Escoger un sitio adecuado en ventilacin , luz, comodidad y
privacidad para el estudio
Definir
estrategias de
apoyo
- Pedir ayuda a otras personas
- Utilizar chats, bibliotecas, recursos, grupos o dems estrategias
para incrementar la posibilidad de apoyo para entender algn
tema, si ello se requiere
5. Manejo de recursos educativos - Utilizar la plataforma del Ministerio de Salud y Proteccin Social
- Usar la GPC completa como documento de consulta
- Usar la GPC para profesionales de la salud
- Utilizar la gua para pacientes y familiares
- Usar los recursos relacionados en la plataforma (grficos, tablas
y algoritmos)
6. Estrategias de pensamiento crtico - Evaluar la GPC
- Comparar las recomendaciones de la GPC con su conocimiento
previo y evaluar las diferencias entre su prctica y lo referido en
la GPC
- Plantear preguntas constantes respecto al mejoramiento de la
atencin de nuestros pacientes

4.4 Tcnicas didcticas de apoyo a la implementacin
Las tcnicas didcticas de apoyo a la implementacin que pueden ser seleccionadas se presentan a
continuacin:

45

Tcnica didctica Objetivos y procedimiento Recursos Ventajas Recomendaciones
Conferencia
Exposicin
Presentacin oral de un tema
lgicamente estructurado, hecha
por un mdico a un grupo de
personas
Saln
Tablero, papelgrafo o
proyector de diapositivas
Sonido
Presentacin de
PowerPoint
Idealmente, un
conferencista experto en
el tema, lder de opinin
Es una forma econmica
de comunicar
informacin.
Sirve para grupos grandes
de personas.
Presente la informacin de manera
ordenada y haga nfasis en los aspectos
ms importantes.
Utilice ayudas visuales para captar la
atencin del auditorio y facilitar su
aprendizaje.
Evite conferencias de ms de 45
minutos para facilitarle al auditorio la
asimilacin de la informacin.
Utilice ejemplos y casos reales para
mantener la concentracin del
auditorio.
Promueva la participacin del auditorio
mediante preguntas para evitar la
adopcin de una actitud pasiva.
Estudio de casos

(casos centrados en
el anlisis crtico de
toma de decisiones)
El objetivo de este tipo de estudio
de caso es que los participantes
analicen las decisiones tomadas por
otro individuo durante la atencin
de un paciente.

La actividad tiene 3 fases:
-Evaluacin individual del manejo
del paciente del caso
-Anlisis y discusin en grupo del
caso y de las consecuencias
derivadas de las decisiones tomadas
durante su manejo.
- Desarrollo de una propuesta de
manejo basada en las
Saln que permita el
trabajo en grupos
pequeos
Tablero o papelgrafo
para anotar los aportes
de los participantes
Idealmente, un experto,
lder de opinin que
dirija la actividad
Materiales educativos
(redaccin del caso, GPC)
Fomenta el anlisis crtico
del proceso de toma de
decisiones en situaciones
clnicas reales.
Promueve el
conocimiento de algunas
de la GPC y su aplicacin
para la toma de
decisiones en una
situacin clnica
especfica.
Favorece la participacin
activa, lo cual fomenta un
aprendizaje significativo.
Seleccione un caso real que haya sido
atendido en su institucin, con el fin de
tener acceso a la informacin completa.
Escoja un caso que represente una
situacin de toma de decisin compleja
abordada por la GPC.
Evite mencionar los nombres de las
personas que manejaron el caso.
A partir de la historia clnica, redacte el
caso de tal forma que los participantes
tengan informacin suficiente sobre las
caractersticas del paciente y sobre la
secuencia de acciones tomadas por la
persona que atendi al paciente.
Previo a la actividad, prepare el o los
posibles cursos de accin propuestos
por la GPC para el manejo del caso
seleccionado.
Durante la actividad, asegrese de que
todos los asistentes participen y tenga

46

especial cuidado con el manejo del
tiempo.
Estudio de casos

(casos centrados en
generar propuestas
de toma de
decisiones)
El objetivo de este tipo de estudio
de caso es que los participantes
evalen un caso clnico y planteen el
curso de accin ms adecuado para
su manejo.

-Evaluacin individual del caso y
propuesta de distintas opciones de
manejo
-Anlisis y discusin en grupo de las
opciones de manejo propuestas
-Desarrollo de una propuesta de
manejo basada en las
recomendaciones de la GPC
Saln que permita el
trabajo en grupos
pequeos
Idealmente, un experto,
lder de opinin que
dirija la actividad
Materiales educativos
(caso, GPC)
de situaciones clnicas
reales.
Promueve el
conocimiento de algunas
de la GPC y su aplicacin
para la toma de
decisiones en una
situacin clnica
especfica.
Escoja un caso que represente una
situacin de toma de decisin compleja
abordada por la GPC.
Provea la informacin suficiente para
permitir a los participantes hacer un
diagnstico global de la situacin clnica
del paciente.
Previo a la actividad, prepare el o los
posibles cursos de accin propuestos
por la GPC para el manejo del caso
seleccionado.
Durante la actividad, asegrese de que
todos los asistentes participen y tenga
especial cuidado con el manejo del
tiempo.
Aprendizaje basado
en problemas
Un grupo pequeo de personas (6 a
8) se rene, con la ayuda de un
tutor, a analizar y resolver un
problema especfico diseado para
el logro de objetivos especficos de
aprendizaje.

El problema es un punto de partida
para que el participante identifique
los temas de aprendizaje necesarios
(conocimientos y habilidades) para
su estudio.

-Presentacin del problema
-Identificacin de necesidades de
aprendizaje
Saln que permita el
trabajo en grupos
pequeos
Disponibilidad de
recursos bibliogrficos.
Idealmente, disponer de
un computador con
acceso a internet.
Les permite a los
participantes elaborar un
diagnstico de sus propias
necesidades de
aprendizaje.
Estimula el
autoaprendizaje.
de situaciones clnicas
reales.
Fomenta el desarrollo de
habilidades
interpersonales.
Prepare el problema. No olvide que
este incluye una o varias preguntas
orientadoras y los objetivos de
aprendizaje propuestos
Entregue el problema a los
participantes antes de la actividad con
el fin de que se familiaricen con l y
busquen la informacin que consideren
relevante para el trabajo en grupo.
Durante la actividad, haga preguntas
que estimulen a los participantes a
evaluar distintas perspectivas del
problema y desarrollar habilidades de
pensamiento crtico.
Al final de la actividad haga una
retroalimentacin grupal y presente el
problema que tiene preparado para el

47

-Bsqueda y apropiacin de la
informacin
-Resolucin del problema e
identificacin de nuevos problemas
siguiente encuentro.
Taller educativo Reunin de trabajo en pequeos
grupos que tiene como objetivo
desarrollar un aprendizaje prctico
que resulte en un producto final

La actividad consiste en hacer una
reflexin grupal acerca de un tema,
caso clnico o pregunta orientadora
y elaborar un documento que
resuma los aportes, acuerdos o
planes de accin que se elaboren
durante la reunin.
Saln que permita el
trabajo en grupos
pequeos
Papel o computador para
elaborar el documento
final
Estimula la expresin de
las creencias, valores,
opiniones y experiencias
Promueve el dilogo entre
los participantes
habilidades
interpersonales.
Permite la elaboracin
grupal de un producto
final.
Prepare el tema, caso clnico o
pregunta orientadora del taller
Durante la actividad, estimule a los
participantes para que expresen sus
creencias, valores, opiniones y
experiencias acerca del tema
propuesto.
Promueva la participacin de todos los
asistentes.
Tome nota de las reflexiones y
discusiones de los participantes. Estas
servirn de insumo para la elaboracin
del documento final.
Sea muy cuidadoso con el manejo del
tiempo para lograr todos los objetivos
del taller, especialmente el documento
final.
Simulacin En un entorno simulado los
participantes aplican sus
conocimientos para desarrollar
habilidades prcticas de accin o
decisin en situaciones especficas.

-Organizacin del caso clnico o del
escenario simulado
-Familiarizacin de los participantes
con las instrucciones, materiales o
equipos presentes en el escenario
de la simulacin
Espacio fsico adecuado
para la simulacin
Personas, materiales y
equipos necesarios para
la simulacin
Permite el desarrollo de
habilidades para la
aplicacin de las
recomendaciones de las
GPC en situaciones
clnicas especficas.
Evita los riesgos del
entrenamiento en
escenarios clnicos reales.
comportamientos y
actitudes.
Prepare el caso clnico o la situacin
que se pretende simular. Esto incluye
las instrucciones que se les van a dar a
los participantes.
Planifique el desarrollo de la actividad.
Tenga en cuenta tanto el espacio fsico
como las personas, materiales y
equipos necesarios.
Despus de presentar a los
participantes el escenario simulado, las
reglas del juego y las instrucciones que
deben seguir, observe su desempeo.
Al final de la actividad, estimule la

48

-Interaccin de los participantes con
la situacin para actuar o tomar
decisiones
-Evaluacin de los resultados de la
simulacin y de las habilidades
prcticas adquiridas por los
participantes
reflexin acerca de la experiencia vivida
y retroalimente el desempeo de los
participantes teniendo en cuenta las
recomendaciones de la GPC para la
situacin clnica particular.

49

4.5 Estrategia educativa para la implementacin de GPC
Existen guas educativas de apoyo a la implementacin que permiten disear actividades para
facilitar el proceso de implementacin. A continuacin se presenta un modelo
Primera actividad educativa (90 minutos)
Esta actividad tiene como objetivo principal presentar la GPC que se piensa implementar.
Para esta actividad se recomienda utilizar dos tcnicas didcticas: la conferencia y el taller
educativo.
Objetivos
Presentar la GPC al personal de salud.
- Principales recomendaciones de la GPC (fuerza de la recomendacin, calidad de la
evidencia, puntos de buena prctica clnica).
- Diagramas de flujo contemplados en la GPC para el manejo de los pacientes.
- Beneficios y limitaciones de la implementacin de la GPC (para los pacientes, para la
prctica clnica del personal de salud y para la institucin).
Discutir las recomendaciones de la GPC y expresar las creencias, valores y opiniones del
personal de salud con respecto a las mismas.
Establecer un compromiso individual de aplicacin de las recomendaciones de la GPC en
la prctica clnica diaria.

Antes de la actividad:
Convoque a las personas involucradas en el proceso de implementacin de las GPC.
Invite a un profesional experto, para que presente la GPC al personal de salud. Para ayudarle
con la presentacin, entrguele el material audiovisual disponible en la plataforma del
Ministerio de Salud. Asegrese de contar con un espacio fsico adecuado para que los
asistentes estn cmodos y que las ayudas audiovisuales puedan ser presentadas
adecuadamente.

Durante la actividad:
Haga una retroalimentacin de la actividad educativa anterior (5 minutos).
Realice la conferencia sobre la GPC que se va a implementar (20 minutos).
Piense en dejar un tiempo para resolver preguntas (15 minutos).
Para concluir el taller, haga una retroalimentacin con los acuerdos a los que llegaron los
participantes y establezca con cada uno de ellos un compromiso individual de aplicacin de
las recomendaciones de la GPC en su prctica clnica.
Deje clara la fecha y hora de la siguiente actividad y precise los materiales que deben ser
preparados para dicha reunin (5 minutos).

50

Despus de la actividad:
Redacte un documento que resuma los puntos clave discutidos y el plan de accin elaborado
durante la reunin. Enveselo a los participantes a travs de un medio de distribucin
personalizado.

Segunda actividad educativa (80 minutos)
Esta actividad tiene como objetivo principal hacer ejercicios prcticos de aplicacin de la GPC;
podran ser necesarias varias sesiones para cubrir los aspectos ms importantes de la gua.
Para esta actividad se recomienda utilizar la tcnica didctica del estudio de casos o de la
simulacin.

Objetivos:
Conocer y entender las principales recomendaciones de la GPC.
Conocer y entender el diagrama de flujo presentado en la GPC.
Adquirir la habilidad de aplicar las recomendaciones de la GPC en situaciones clnicas
especficas.
Realizar la evaluacin crtica de un caso clnico real o simulado.
Plantear y discutir las distintas opciones de manejo del caso clnico.
Elegir el curso de accin ms adecuado teniendo en cuenta las caractersticas particulares
del caso clnico y las recomendaciones de la GPC.

Asegrese de contar con un espacio fsico adecuado para el trabajo en grupos pequeos y de
tener el material bibliogrfico necesario para consulta durante la discusin del caso (GPC).
Redacte el caso clnico o prepare el escenario para la simulacin.
En caso de que la siguiente actividad educativa requiera que los participantes lleven
preparado algn material educativo, preprelo y tngalo disponible para entregarlo durante
esta reunin.

Presente los objetivos de la actividad y explique la dinmica de la tcnica educativa
seleccionada para llevarla a cabo (5 minutos).
Desarrolle la tcnica didctica seleccionada (estudio de casos o simulacin) (60 minutos).

Tercera actividad educativa (80 minutos)
Esta actividad tiene como objetivo principal realizar un seguimiento mediante la reflexin
grupal acerca del proceso de implementacin.

51

Objetivos
Realizar un seguimiento al proceso de implementacin de la GPC.
Reconocer las barreras y necesidades encontradas durante la implementacin de la GPC
y discutir posibles soluciones.
Evaluar el plan de implementacin desarrollado
Realizar un seguimiento al compromiso individual de los profesionales de la salud sobre
la aplicacin de las recomendaciones de la GPC en su prctica clnica diaria.

Antes de la actividad

Durante la actividad
Presente los objetivos de la actividad y explique la dinmica del taller educativo (5 minutos).
Realice un taller educativo (60 minutos) en el que los profesionales de la salud puedan
expresar las barreras, dificultades y necesidades sentidas durante la implementacin de la
GPC y plantear soluciones. Con base en la reflexin anterior, podrn evaluar el plan de accin
grupal y realizarle las modificaciones que sean pertinentes para hacerlo ms efectivo.

Despus de la actividad
Redacte un documento que resuma los puntos clave discutidos y el plan de accin modificado
durante la reunin. Enveselo a los participantes a travs de un medio de distribucin
personalizado.

Cuarta actividad educativa (80 minutos)
Esta actividad tiene como objetivo principal realizar una evaluacin crtica del proceso de
implementacin. Para esta actividad se recomienda utilizar dos tcnicas didcticas: la
conferencia y el taller educativo.

Objetivos:
Realizar una evaluacin del proceso de implementacin de la GPC.
Presentar los resultados del plan de implementacin a la fecha.
- Cronograma de actividades realizadas.
- Dificultades encontradas durante el proceso.
- Soluciones propuestas y sus resultados.
- Indicadores de adherencia a la GPC.
Reflexionar sobre los resultados de los indicadores.
Establecer los puntos clave para la continuacin del plan de implementacin.


52

Asegrese de contar con un espacio fsico adecuado para desarrollar las tcnicas didcticas
sugeridas.
Prepare un informe sobre el proceso de implementacin de la GPC en su institucin. Incluya
el cronograma de actividades realizadas, las dificultades encontradas durante el proceso, las
soluciones propuestas y sus resultados y los indicadores de adherencia a la GPC. Evale estos
indicadores.

Haga una retroalimentacin de la actividad educativa anterior y presente los objetivos de la
reunin (5 minutos).
Realice una conferencia para la presentacin del informe de implementacin de la GPC (20
minutos). Haga especial nfasis en el anlisis de indicadores.
Realice un taller educativo (50 minutos) en el que los profesionales de la salud puedan
conocer y discutir casos clnicos genricos seleccionados para el anlisis de la adherencia a las
Al finalizar, haga una retroalimentacin de la actividad y entregue el material que debe ser
preparado para la siguiente reunin (5 minutos).

Despus de la actividad:
Redacte un documento que resuma los puntos clave discutidos y el cronograma para la
continuacin del plan de implementacin

53

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cual se adoptan las Guas de Prctica Clnica GPC para el manejo de las Leucemias y Linfomas en nios,
nias y adolescentes, Cncer de Mama, Cncer de Colon y Recto, Cncer de Prstata y se dictan otras
disposiciones.

23
Repblica de Colombia, Ministerio de Salud y Proteccin Social. Resolucin N 0001441 de 2013, por la
cual se definen los procedimientos y condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud
para habilitar los servicios y se dictan otras disposiciones.

24
Grupo de trabajo sobre implementacin de GPC. Implementacin de Guas de Prctica Clnica en el
Sistema Nacional de Salud. Manual Metodolgico. Plan de Calidad para el sistema Nacional de Salud del
Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Instituto Aragons de Ciencias de la Salud-I+CS.; 2009. Guas de
Prctica Clnica en el SNS: I+CS N 2007/02-02

25
Grupo de variaciones en la prctica mdica de la red temtica de investigacin en resultados y servicios de
salud (Grupo VPC-IRYS). Variaciones en ciruga ortopdica y traumatolgica en el Sistema Nacional de Salud.
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26
Fisher MA, Avorn J. Economic implications of evidence-based prescribing for hypertension: can better care
cost less?. JAMA 2004;291(15):1850-1856

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Grupo de mtodos para el desarrollo de Guas de Prctica Clnica. Gua para el desarrollo de Guas de
Prctica Clnica basadas en la evidencia: Manual Metodolgico. Grupo de evaluacin de tecnologas y
polticas en salud (GETS), Universidad Nacional de Colombia, 2009. ISBN 978-958-44-6228-2

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Ruelas, E. 1994. Sobre la calidad de la atencin mdica. Conceptos, acciones y reflexiones. Gaceta Mdica
de Mxico. 130: 218-30.

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salud en Colombia. Los principios. Proyecto Evaluacin y ajuste de los procesos, estrategias y organismos
encargados de la operacin del Sistema de garanta de calidad para las instituciones de prestacin de
servicios (1999 - 2001). Marzo 2008

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Duarte A. Construccin de un Manual para el desarrollo de los planes de implementacin de las Guas de
Prctica Clnica GPC- contenidas en las Guas de Atencin Integral -GAI- en el Sistema General de Seguridad
Social en Salud de Colombia -SGSSS-. Tesis de Maestra de Epidemiologa Clnica, Pontificia Universidad
Javeriana, 2012. Sin publicar.

31
Grimshaw JM, Thomas RE, MacLennan G, Fraser G, Ramsay CR, Vale L, et al. Effectiveness and efficiency of
guideline dissemination and implementation strategies. Health Technol Assess 2004;8(6):1-84

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