Recadas en Leucemia Linfoblstica Aguda

05 agosto 2014
Durante estos ltimos 40 aos y gracias a los avances que Chile ha tenido en
salud pblica ylos progresos de la medicina, ha podido superar numerosos
problemas propios de los pases en desarrollo y ha entrado en una etapa de
transicin epidemiolgica con la aparicin de problemas sanitarios de pases
desarrollados, como son, entre otros, enfermedades crnicas, malformaciones
congnitas y el cncer infantil.
En Chile, aparecen aproximadamente entre 400 a 480 casos nuevos de cncer al
ao en menores de 15 aos y el Sistema Pblico de Salud, a travs del Programa
Infantil Nacional de Drogas Antineoplsicas, trata entre 350 y 380 casos nuevos al
ao, lo que corresponde al 70 a 85% de todos los casos del pas
1
.

La supervivencia a cinco aos de los nios con leucemia linfoide aguda es del
85%, en la mayora de pases europeos y en los Estados Unidos
2
.
En nuestro pas la probabilidad de sobrevida de los nios con leucemia
linfoblstica aguda ha mejorado significativamente, obteniendo actualmente ms
de un 75% de curacin
3
. En Chile esto se ha logrado debido a la mejora en el
proceso diagnstico, el desarrollo de los protocolos de tratamientos de mayor
efectividad, la mejora en el manejo de complicaciones infecciosas asociadas, el
trabajo multidisciplinario de los equipo de salud y la decisin de la autoridad
sanitaria nacional de implementar acciones efectivas para la cura del cncer como
la creacin del Programa Infantil Nacional de Drogas Antineoplsicas PINDA,
implementado desde el ao 1988.
A pesar de los avances teraputicos alcanzados, la Leucemia Linfoblstica Aguda
(LLA) sigue teniendo un peso importante en la mortalidad del nio mayor de un

1
Becker K., Ana. (2003). Pronstico de vida y secuelas del tratamiento del cncer en los nios. Revistachilena
de pediatra,74(5), 520-523.

2
Ribeiro RC, Pui CH. (2005)Saving the children-improving childhood cancer treatment in developing
countries. N Engl J Med. 352:2158-60.

3
Gatta G, Capocaccia R, Stiller C. Childhood cancer survival trends in Europe: EUROCARE Working Group
study. J ClinOncol 2005; 23: 3742-51.

ao. Se han identificado numerosos factores al comienzo de la enfermedad, los
cuales pueden contribuir a predecir la evolucin y el pronstico
4
. Entre las cuales
encontramos las alteraciones clnicas y hematolgicas, la edad y la cifra de
leucocitos se consideran entre los factores ms importantes para la mayora de los
autores
5
.
Los progresos obtenidos en los ltimos aos con relacin a la inmunologa, han
permitido definir con ms exactitud distintos grupos de riesgo, lo que determina
variaciones en el tratamiento.
Luego de concluido el tratamiento o durante ste, los pacientes con LLA pueden
presentar recadas, lo cual suele ocurrir hasta en el 20 % de los casos
6
.
Las recadas se pueden catalogar en:
Recadas muy precoces cuando ocurren en los primeros 18 meses desde el
diagnstico.
Recadas precoces entre los 18 y 30 meses.
Recadas tardas cuando se producen despus de los 30 meses.
Tambin se han considerado recadas tardas las que aparecen despus de
suspendido el tratamiento.
Se ha valorado si las caractersticas clnicas y hematolgicas al inicio de la
enfermedad tienen alguna influencia en la aparicin de recadas tardas, pero en

4
Smith BM, Arthur D, Camitta AJ, Crist W, Gaynon P. Uniform approach to risk classification and treatment
assignment for children whit acute lymphoblastic leukemia. J ClinOncol. 1996: 14: 18-24.
5
Pui CH. Leucemia Linfoblstica Aguda. ClinPediatrNorteam. 1997;4: 849-64.
Quintero M. Resultados del tratamiento de la leucemia linfoblstica aguda en nios Colombia md. 1999;
30:146-54.
6
Felix CA, Lange BJ, Pediatric Acute lymphoblastic leukemia: Challenges and controversies in 2000. In:
Hematology 2000: American Society of Hematology. Educational Program. San Francisco. California: Ed
AMGEN; 2000. pp.285-302.
general se considera que stas pierden su valor predictivo despus de los 3 aos
de remisin completa.
El pronstico para un nio con LLA cuya enfermedad recidiva depende de varios
factores. Los siguientes son los dos factores de riesgo pronsticos ms
importantes despus de la primera recada de LLA infantil:
Sitio de recada: Los pacientes que presentan recada extramedular aislada
tienen un mejor pronstico que aquellos con recada que compromete la
mdula. En algunos estudios, los pacientes con recada combinada medular
y extramedular tienen un mejor pronstico que aquellos con recada
medular
7
.
Tiempo desde el diagnstico hasta la recada: Para los usuarios con LLA de
clulas B precursoras recidivante, las recadas tempranas indican un peor
pronstico que las tardas; las recadas medulares indican un peor
pronstico que las recadas extramedulares aisladas. Por ejemplo, las tasas
de supervivencia oscilan entre menos de 20% para los pacientes con
recadas medulares que se presentan en los 18 meses a partir del
diagnstico y 40 a 50% para aquellos cuyas recadas se presentan despus
de 36 meses a partir del diagnstico.
Para los usuarios con recadas aisladas en el sistema nervioso central, las tasas
de supervivencia general de recada temprana (menor a 18 meses a partir del
diagnstico) son de 40 a 50% y de 75 a 80% para aquellos con recadas tardas
(mayor a 18 meses a partir del diagnstico)
8
. No existen pruebas actuales de que
la deteccin temprana de una recada mediante la vigilancia frecuente (recuentos

7
Nguyen K, Devidas M, Cheng SC, et al.: Factors influencing survival after relapse from acute lymphoblastic
leukemia: a Children's Oncology Group study. Leukemia 22 (12): 2142-50, 2008.

8
Barredo JC, Devidas M, Lauer SJ, et al.: Isolated CNS relapse of acute lymphoblastic leukemia treated with
intensive systemic chemotherapy and delayed CNS radiation: a pediatric oncology group study. J ClinOncol
24 (19): 3142-9, 2006.

sanguneos completos o pruebas de mdula sea) de los pacientes a los que no
se les administra tratamiento, mejore el resultado.

Importancia para la Terapia Ocupacional

Este tema es de relevancia para los Terapeutas Ocupacionales ya que es
necesario conocer la posibilidad que existen de recadas en nios con Leucemia
Linfoblstica Aguda, conocer la gravedad de esta recada y lo ms importante es
en el impacto que va a provocar en el nio y la familia el pasar nuevamente por el
proceso de tratamiento ya vivido anteriormente.
Debemos estar alerta ya que esta posibilidad se encuentra presente, por lo que se
debe educar a la familia y al nio sobre esta temtica. Para que si el nio/a recae
no sea un tema desconocido por falta de entrega de informacin.
El impacto que tiene una recada puede ser muy grande ya que es posible que la
familia y el nio/a hayan vuelto a realizar sus actividades de manera cotidiana
nuevamente (con los cuidados correspondientes) por ejemplo: volver al colegio los
nios que dejaron de asistir o que se encontraban con exmenes libres, participar
de un grupo religioso, juntarse con los amigos, entre otros.
Por lo que si vuelve al tratamiento hospitalizado afectar sus hbitos, roles, rutina,
vida cotidiana, participacin social, y las actividades de la vida diaria e
instrumentales.





Referencias bibliogrficas

Becker K, A. (2003). Pronstico de vida y secuelas del tratamiento del
cncer en los nios. Revista chilena de pediatra, 74 (5), 520-523.
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http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370410620030005
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77, n. 3-4, dic.
Disponible en <http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75312005000300001&lng=es&nrm=iso>. Recuperado en 04 agosto 2014.

Webgrafa
http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/LLAinfantil/HealthProfession
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