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Protegiendo al corazn contra la lesin de isquemia y reperfusin

Dr. Pastor Luna Ortiz
El corazn es un rgano que requiere un consumo de energa constante para asegurar su funcin
contrctil. La isquemia miocrdica se presenta cuando existe un flujo sanguneo deficiente que es
el responsable de cambiar el metabolismo miocrdico de aerobio a anaerobio. La isquemia
miocrdica se produce cuando existe un imbalance entre la llegada y la necesidad de nutrientes y
oxigeno al miocardio. Restaurar el flujo sanguneo al miocardio se ha llamado reperfusin y es el
mtodo para salvar al miocardio isqumico. Sin embargo, aunque la reperfusion es benfica para
la sobrevida del miocardio isqumico, tambin induce un efecto deletreo agregado al ya producido
por el tiempo de isquemia.(lesin de reperfusion). La lesin miocrdica durante la ciruga cardiaca
que se atribuye a la lesin de isquemia y reperfusin se asocia con malos resultados a corto y
largo plazo. Debido a esto es que se necesitan nuevas estrategias de tratamiento para proteger al
corazn durante la ciruga cardiaca en trminos de disminuir la lesin miocrdica y preservar la
funcin sistlica del ventrculo izquierdo. Acondicionar al corazn contra la lesin de isquemia y
reperfusion es una capacidad cardioprotectora endgena que se puede usar ya sea con periodos
breves de isquemia y reperfusin o con mtodos farmacolgicos y con el acondicionamiento
remoto.
Preacondicionamiento. Existen fuertes evidencias de que el fenmeno de preacondicionamiento
ocurre en el corazn humano, las manifestaciones de preacondicionamiento en corazn humano
incluyen las observaciones en clulas humanas aisladas o en trabeculas de auricula humana
aisladas que se han podido preacondicionar. Los inflados repetidos del baln de angioplastia
produce menos dolor torcico, menor elevacin del segmento ST, y de produccin de lactato. Un
segundo episodio de isquemia producido por ejercicio o con marcapaso tambin tiene efectos
benficos. La angina pre-infarto disminuye el tamao del infarto. Los pinzamientos de aorta
repetidos preservan el ATP miocrdico durante la ciruga de coronarios.
Peracondionamiento. El peracondicionamiento ha sido trasladado recientemente a la clnica en
pacientes con infarto del miocardio con elevacin del segmento ST (IMCEST) administrando 5 mg
de morfina en infusin 10 minutos antes de la reperfusion este estudio demostr disminucin en el
tamao del infarto y de las troponinas .
Posacondicionamiento. El posacondicionamiento del miocardio se puede hacer con periodos
breves de isquemia al inicio de la reperfusin (primer minuto), o con frmacos administrados al
inicio de la reperfusin .
Acondicionamiento remoto. La demostracin de que el corazn (y otros rganos) se pueden
proteger con isquemia breve inducida en un rgano distante fue de gran importancia para trasladar
el acondionamiento isqumico a la clnica. El estimulo acondicionador se puede aplicar en un
rgano distante antes, durante o despus del evento isqumico.