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ii
QQUTKA
IuEBla
INDIG ENAS
Ministerio de Salud
GOBI ERNO DECHILE
MINISTERIO DE SAL UD
Mi ni steri o de Salud
Resolucin exento NO91
Reimpresin de 2' Edicin
1' de Noviembre de 2006
No Ej empl ares: 1.000
Hoisard Imp,--
DEBE SER UN
PROCESO PE RMANENTE
Y PARTICIPATIVO, EN EL QUE
TODOS LOS ACTORES
ESTAN LLAMADOSA APORTAR
Mmirteno de Salud
EDICIN NOVIEMBRE DE 2006
Grupo de Trabajo
Poltica de Salud y Pueblos Indgenas
Por ocuerdo tomado en Toller Nacional realizado en Concepcin los dios 5 y 6 de Agosto
de 2004 se eligio representantes de los Pueblos Originarios para revisar documento e
incorporar los ocuerdos del Taller.
- Beatriz Painiqueo Zona Centro
~ Alfonso Reiman Zona Sur
- Daniel Maribur Zona Sur
- Angel Bolaos Zona Norte (1)
Coordination. Unidad de Salud y Pueblos Indigenas. MINSAL
Edicion. Margarita Saez Salgado
Integrantes Comisin Pri mera Edicin - 2003:
- Antrop Marganta Saez - Unidad de Salud y Pueblos Indigenas
Divisin de Rectona y Regulacin Sanitaria.
- E.U. Helga Gutierrez - Departamento de Recursos Humanos
Division de Planificacin Estrateqica.
- Dr. Eduardo Medina . Unidad de Medicina Tradicional
Division de Rectoria y Regulacin Sanitana.
- Sr. J ose Miguel Huerta
Oficina de Cooperacin y Asuntos Internacionales
- Sra. Manluz Soto - Departamento de Salud Ambiental
Diviribn de Rectona y Regulacin Sanitana.
Sra. Claudia Padilla . Unidad de Salud y Pueblos Indgenas
Diviri6n Rectona y Regulacin Sanitaria.
. Antrop. Sergio Pezoa - Unidad de Promocin
Division de Rectona y Regulacion Sanitaria.
- Sra. Haydee Navarrete - Fondo Nacional de Salud.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemas a tadas las personas que con sus aportes y revsin critica hicieran posible
esta nueva edicin del documento de Palitica de Salud y Pueblos lndigenas. Cabe
resaltar que a nivel nacional se realizaran numerosas encuentros, tolleres, reuniones
donde el dacumenta fue presentada y discutido par diferentes representantes de los
pueblos originarios, tcnicos y autoridades del sector y Otros invitadas provenientes
del sector acadmico y organismos no gubernamentales.
Reconocemos el trabajo realizado por las equipos de trabajo del Ministerio de Salud
y FONASA en sus distintos niveles. cuya dedicacin, creatividad, compromiso y ejemplo,
han rida la base pora l a formulacin de esta politica. Especialmente agrademos, el
apoya brindada para crear condiciones o nivel terri tori al para reunir a diferentes
actores en torno a una revision participotiva de la propuesta de politico formulada
el 2W3: y, por el esfuerzo de sistematizacin de los acuerdas y su envio a la Comisin
de Trabaja.
Un gran reconocimiento y particular agradecimiento a los integrantes de la Comisin
de Representantes lndigenas encargada de la redaccin de esta pubiicocin, por la
disposicin a colaborar en esta compleja tarea. quienes debieron viajar hasta Santiago
en numerosas oportunidades pora desarrollar un arduo trabaj o en un sistema de
internado para lograr i a meta propuesta: una nueva versin de i o pol i ti co can
participacin de las pueblas originarios.
Feiicitociones a las integrantes de la Comisin por la tarea realizada, quienes twi eran
que realizar un doble esfuerzo: primero, incorporar las propuestas de los diferentes
pueblos originarios a la largo del terri tori o nocionai; y segunda, formularlas de manera
que fuero comprensible para los equipos directivos y tcnicos del Sistema de Salud,
destinatarios de este documento.
Muchas gracias a todas y todos.
INDICE
CONTENIDO
GRUPO DE TRABAJ O 2
AGRADECIMIENTOS 3
INDICE 5
PROLOG0 1
INTRODUCCION ~ 9
I PARTE :
POLlTlCA DE SALUD Y PUEBLOS INDIGENAS
PRINCIPIOS Y MARCO CONCEPTUAL _____ 13
1. Consideraciones generales ~ 13
2. 17
11
Demandas de Salud de los Pueblos Indigenas en Chile
3. La Reforma, los Objetivos Sanitarios y Salud de los Pueblos Indigenas _____ 18
4. Un enfoque necesario: equidad e interculturalidad 20
POLlTlCA DE SALUD Y PUEBLOS INDIGENAS EN CHILE 23
Propsito y Objetivos-- 23
. _ _
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
E.
9.
10.
11.
12.
Modelo de atencin con enfoque intercultural
Reconocimiento, proteccin y fortalecimiento de los conocimientos
y las prcticas de los sistemas medicos de los pueblos originarios-- 2 1
Salud Familiar 30
Promocin de la Salud 31
kpectos proqramticos y de gestin 32
Salud Ambiental 33
Inversiones e Infraestructura 35
Recursos Humanos - 36
El Fondo Nacional de Salud y los Pueblos lndigenas 40
Cooperacin y Relaciones Internacionales 42
Investigacin 43
24
Participacin social 29
Ministeno de Plud
11 PARTE
MARCO POLITICO Y LEGAL
Antecedentes histricos ~
Instrumentos internacionales _____ 47
Antecedentes: hitos previos importantes 47
del Mundo 1995.2004 (Resolucin ONU N' 48/163 de 1993)
Paises Independientes. OIT, 1989 49
Designacin del Decenio Internacional de las Poblaciones Indigenas
El Convenio "169 sobre Pueblos Indigenas y Tribales en
Resolucin V OPS/OMS
Salud de los Pueblos Indigenas en las Amricas"
Segundo Decenio Internacional de las Poblaciones Indigenas
del Mundo 2005 - 2014 . ~ . -~ 52
Convencin Internacional sobre la Eliminacin de todas las
Formas de Discriminacin Racial __ 52
48
51
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ~ ~~ . 55
PROLOG0
Lo Politico de Nuevo Troto con lor Pueblos Indigenas onunciodo en obri l del ZW4, nos
i nvi ta 01 respeto por nuestro historio. en polobras del Presidente Don Ricordo Logos
Escobar es el puente que une ambos riberas. .. nos permite unir el posado y el futuro,
lo que hemos sido y lo que hemos hecho: lo que queremos hacer y o donde queremos
Ilegor.
Como sector del Estodo, salud lleva aos de trobujo intentondo wonzor en lo pertinencia
de los Politicos Pblicos hacia el mundo indigeno. bajo un morco de principios donde
se reconoce lo diversidod cultural, el derecho o lo participacin, y los derechos politicos
de los indigenos. En este escenario, la Reformo de Solud recoge estos plonteomientos
y enfatizo lo intercuiturolidod en salud como porte de los grandes toreos a desarrollar
en Solud Publico y en lo Red Asistenciol de Servicios de Solud.
Los cambios porodigmticos tienen su bose en personos. que en un proceso de darse
cuento yde asumir errores, con uno reflexin critico y prwctivo. se plonteon transformar
lo realidad que ofecto o los pueblos orignonos. Es osi como en 1992, se creo el primer
Programo de Solud con Poblacin Mopuche. desorroliodo por un grupo de profesionales
y outoridodes del SeMcio de Arouconio de lo IX Regin.
A parti r de 1996 se formulo el Progromo de Salud y Pueblos Indigenas, ei que en sus
primeros aos cuento con pequeos recursos econmicos, no obstante los equipos
tcnicos aceptan el desafio y se convierten en pioneros de estos cambios, iniciando
un trabaj o sistemdtico con los puebios originarios y que de manero progresivo ho
incremenfodo sus coberturas o nivel nacionol. El trobojo desorroliodo no ha estado
ausente de dificultodes, poso o poso se ho logrodo construir confianzas con los
comunidades, boj a un morco de respeto y participacin. En el comino se han Ido
venciendo los resistencios y se ho logrado hacer visible l o que antes ero invisible. que
no todos los chi l enos somos i gual es, especi oi ment e si son i ndi genos.
LOS Procesos hon dodo lugar o numerosos oprendizojes, lo mayor fortoiezo ha sido los
compromisos asumidos tonto de indigenos como de no indigenos. que hoy tiene un
grupo humono no menor de personas comprometidos o lo lorgo del pais, que comprende
0 22 SeMcios de Solud y o las Secretonos Regionoles Ministeriales de 10 regiones donde
Se concentro el mayor porcentaje de poblacin indigeno.
La primera edicin de la Palitica difundida el ana ZW3 se enmarca en recoger l a
experiencia acumulada y puso el documento a disposicin de las comunidades para su
revisin, l a que dio lugar a un proceso de cansulfa nacional, especialmente orientado
a los pueblos originarios. Esta segunda edicin recoge las distintas visianes y p mp w~t n s
trabajadas a nivel terri tori al par representantes de los pueblos originarios. quienes
se han juntado a revisar, discutir y formular recomendaciones poro un trabaj o que
orientara el quehacer del personal de salud.
Reconocemos que aun queda mucho par hacer, el documento que hcy entregamos surge
en un momento de gran importancia para 10 salud pblica chiiena y se proyecta hacia
ei futuro. La aplicacin reo1 de los principios y objetivos que orientan esta Palitico
de Salud y Pueblos Indigenas. asi como su construccin permanente y porti ci poti w,
constituye un desafiopara los equipos directivos y tcnicos que concurren en logestin
de solud en todos los niveles. y se enmarca en las lineas onentadoras de la Reforma
de lo Salud en Chile, que busca construir un Sistema de Salud que responda de mejor
monero a las necesidades y expectotivas de las personas y col ecti vi dades.
IN TRODUCCION
El Dresente documento es lo emresln de lo wl unt od del hiinlsterio de Salud de generar
procesos de construccin de politicos pblicos con los pueblos indigenas. Es producto
del trabajo de diferentes actores. por una porte. de una Comisin Ministerial constituido
poro el efecto. lo que cont con lo parti ci paci n de los di ferentes Dinsiones del
Ministerio, y del Fondo Nocionol de Salud. representando el marco de politicos en esta
moterlo paro el sector salud en su conjunto, cuyos orientociones fueron expresados en
lo primero edicin de lo Politico el orlo ZW3: y por ot ro. de un proceso posterior de
corcter parti ci pati va, en el cual se revis el documento inicial y se recogieron los
aportes de las representantes indigenos de los distintos regiones del p i s . Finalmente.
por acuerdo tomodo en reunin nacional reolizodo en Concepcidn el orlo 2w4. se
constituyb un grupo de representantes indigenos encargado de aprobar e Incorporar
los propuestos, lo que di o lugor o esto Segundo Edicin.
Uno de los fundamentos poro uno pol i ti co i ntercul turol en salud es el reconocimiento
de que ningn sistema mdico es capaz de satisfacer, por si soia, todos los demandas
de salud que p r wn t o una pobiocin. lo que implico dejar de concebir el modelo oficial
como el nico deseable y wi i i do. Sin cuestionar los logros que como Sistema de Salud
mostramos orgullosos. es urgente asumir que los pueblos originarios tienen conceptos
de salud-enfermedad di ferentes y que exi sten especialistas tradi ci onal es poro
enfermedades que el sistema de salud oficial nunca sabr curar, pues no ti ene c6digos
puro entender su eti ol ogi o y por tonto poro su rehabi l i taci n, y menos an poro su
prevencin.
El documento consto de dos portes. La primero constituye el cuerpo de lo Politico de
Salud y Pueblos Indigenas. En el l o se establece el marco conceptuol que ori ento io
formulacin de lo politico, osi como sus principios, propsito y objetivos especificas y
los estrotegim o desorrollor en areas criticas de lo gestin sanitario. El principal desafio
que se establece es aportar o lo construccin de un modelo de salud pblico donde io
equidad, la interculturolldod y lo participacin son los ejes ordenadores, como porte
del proceso de reconoci mi ento y respeto por lo di versi dad cul t ural del pais.
En lo segundo parte y ltimo, se describen los principales antecedentes que permiten
contextuolizor lo formulocin de uno Politico de Salud y Pueblos Indigenas en Chile.
En el marco politico y legal. se revisan los antecedentes histricos, y los instrumentos
internacionales vigentes. roles como lo Designacin del Decenio Intemocionol de los
Poblociones indigenos del Mundo, el Convenio N 169 sobre Pueblos indigenas y TribaleS
en Poises Independientes de lo Orgonizocin Intemocional del Trabajo, y lo Resolucin
Quinto de lo Organizacin Ponameficona de la Salud. ms conocido como Iniciotiva de
Salud de los Pueblos Indigenas en los Amricas:
Ministerio de Solud
Considerando que la incorporacin de un enfoque intercultural en solud pasa par la
generacin de una nueva forma de entender las relaciones de unos y Otros, donde se
promueve el acercamiento de mundos culturales distintos, que reconoce lo diversidad
como un aporte y base de construccin de uno nueva Sociedad. Esta claro que Salud
no puede con todo y que es el Estado en su conjunto, el llamado a producir un gron
cambio cultural, no slo por la necesario pertinencia de sus politicos hacia los pueblas
indigenos sino por lograr una mayor j ust i ci a social y reparaci n hi stri co.
El documento es uno propuesto que apunta a uno imagen objetivo, que define un marco
conceptual y se pronuncio sobre los objetivos y estrategias que debern implementorse
de acuerdo o codo reolidad, no ofrece respuestas puntuales. Los nuevos desafios se
situan entonces en continuor trobajondo en el diseo de instrumentos especificos,
protocolos u otros, que den cuenta en el Modelo de Atencin de un enfoque intercultural
y que apunten o 10 disminucin de las desiquoldades sociales en salud.
Reconocer la validez de los conocimientos y prcticas en solud, desarrollados por los
diferentes pueblos originorios a l o largo de su historio y faci l i tar procesos que se
sustenten en el respeto, el entendimiento mutuo y la coloboracin, tiene como propsito
aportar a mejorar Io solud de todos. Eso es Io que hemos llomado "interculturalidad
en salud", mucho ms que un nuevo concepto.. . un paradigm0 que reconoce la existencia
de otros, que interactuon y se enriquecen en esa relacin.
Ministerio de Salud
r
PRINCIPIOS
MARCO
Y
En 1993. con 10 oprobocin de lo lniciativo de Solud de
los Pueblos Indigenas, lo Orgonizocin Ponomericona
de lo Salud y los Estados Miembros se comprometieron
o trobojar con (as poblaciones indiyenos poro mejorar
su soiud y bi enestor, reconociendo el vol or del
potrimonin cultural Y el saber oncestrol de los webl os
indigenos y Io necesidod de conservarlos. Los principios
emonodos de 10 Reunion Hemisfrica de Winnipeg (2)
han sido ejes trozodores de muchos procesos en Io
C UNC E P I UA L ::3;:: ~ ' , ~ ~ i o m n " ~ " ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
controlar sus propios osuntos y desorrolio, entre eiios
10 solud. siguiendo su m o m cuiturol propio; y a vol oror
la medicino indigeno en si y por sus opurtes a la wxiedod
mayor, no soia en el plono ocodmico sino tombin
protegiendo su propiedad intelectuol y su patrimonio
cul tural .
En los ltimos O ~ O S numerosos gobiernos hon incorporado
lineos de troboj o en materia de salud de los pueblos
indigenas. Especialmente, en io ltimo dcodo ho habido
uno creciente inquietud y muestros de reconocimiento
y preocupocin pur los condiciones de vida y deficiencios
en solud que ofronton l o moyoria de l os pueblos
indigenas, donde on los determinontes socioies hon
sido insuficientemente estudiodos.
Lo di scusi n por el r econoci mi ent o sobre i o
multiculturolrdad y la diversidod etnico 01 interior de
los poises ho surqido con fuerzo en los itimos dcodos
pur porte del movimiento indigeno. lguolmente. diversos
orgonismos internocionales se han pronunciado respecto
de los derechos de los puebl os or i gi nor i ns.
La realidod de Chile, al lguol que en otros poises del
continente, es pluritnico, segn el l ti mo Censo de
2002 el 4.6% de lo poblacin se declora perteneciente
o alguno de los ocho pueblos originorins, 692.192
personas. En el Censo anterior (1992), el 10.33% de la
poblacin mayor de catorce ofins, 998.385 personas,
se autoidentifican como mapuche, aymora o ropa nui.
~~
12) I Taller HemIrf6nco $obre Pueblor lndiqenar y
Salud, Winnipeg, Canad. 1993 y ratificado en l a
Reroluci6n CD37.RI. 1993 de OF5lOMS
de la pregunta, en el Censa 2WZ se homologa la tarma de preguntar UtIIIZaaa en 10
Encuesta CASEN, lo que permitir6 a futuro realizar anlisis ms integrales. El aa 2wO
la Encuesta CASEN indica que 666.319 personas pertenecen a alguna de las ocho etnias
reconocidas por ley en el pais, cifro que se aproxima a la proyeccin del l ti ma Censo.
En la primera dcada de gobiernos de la Concertacln de Partidos por la Democracia
noce un proceso de trabajo con los pueblos originarias, que parte can el Acuerda de
Nuevo Imperial (1989J, inicio de una nueva relacin entre el Estado y 10s pueblas
indigenas. Durante el gobierno del Presidente Aylm'n se formo la Comisin Especial
de Pueblos lndigenos (CEPIJ y con ella se formul la Ley lndigena y se cre la COrporoCin
Nocional de Desarrollo lndigeno (CONADI), institucin responsable de velar par el
cumplimiento de dicha Ley
La Ley Indigma (NO19.253) aprobada en el Congreso en Octubre de 1993, establece
que el Estado reconoce "que los indigenor de Chile son los descendientes de las
agrupaciones humanos que existen en el territario nocional desde tiempos precolombinor;
que conservon manifestaciones tnicas y culturales propias: y que para ellos la ti erra
es el fundamento principal de su existencia y cultura".
El Estodo reconoce como principoles pueblos indigenas de Chile, Mapuche, Aymara,
Ropo Nu,, Atacomefio. Quechua, Colla y las comunidodes Kawesqar o Alacalufe y Yamana
o Yogan de los canoles australes. A travs de esta ley, el Estado explicita la valoracin
de su existencia como porte esencial de las races de l a Nacin chilena, as como su
integridad y desarrollo. de acuerdo o sus costumbres y valores. Si bien an no estn
reconocidos por Ley, existen comunidodes diaguitas organizadas, que mantienen un
troboj o con salud.
Respecto de las institucionex del Estado, lo Ley lndigena determino en su articulo N' I
i uorrafo 3 J que "es deber de l a sociedad en general y del Estado en particular, a
:',',es de sus instituciones, respetar, proteger ypramover el desarrollo de los indigenas,
sus culturas, fomiiios y comunidodes. adoptando las medidas odecuadas para tales
lines y proteger las tierros indigenas, velar por su adecuada explotacin, por su
equilibrio ecologico y propender o su ampliacin"; y en el articulo N~ 34, que "los
sermcms de lo administrocin del Estado y las orgonizociones de caracter territorial
cuando troten materias que tengan injerencia o relocin con cuestiones indigenas
debern escucho: y considerar la opinin de las organizaciones indigenas que reconoce
esta k y "
A portir del ao ZWO. se crea el Programa Tolerancia y No Discriminacin cuyo objetivo
central es oportar a Io superocion de la Discriminacin en Chile, a traves del disea
de un Plon, que transversalmente oporte 01 Estodo elementos para establecer un nuevo
trato con io ciudodonio, en el entendido que el l a contempla una diversidad que
enriquece Io conyivencIo y la democracia. Con el propsito de "contribuir o la disminucin
orarresi va de las di sti ntas formas de discriminacian v a desarrollar un ombiente
. -
respetuasa de las diferencias sociales y culturales" se formul el Plan Nacianal para
Superar la Discriminacin en Chile ZW1-2W6.
Ot ra medida gubernamental trascendente f ue l a creacin de l a Comisin Verdad
Histrica y Nueva Trot0 aficializada par el Presidente Ricardo Lagas a travs del Decreto
Supremo N' 19 del 18 de enero del ao ZW1. El Jefe de Estado encomend a la Comisin
la preparacin de un informe que diera cuenta de la relocin histrica que ha existido
entre las Pueblas lndigenas y el Estado, y que permita avanzar hacio un Nuevo Trata
entre el Estado, las Pueblas lndigenas y l a saciedad chilena toda. El lnfarme entregada
por io Comisin di o origen a la Politico de Nueva Trato con los Pueblos indigenas (3)
presentada en Abri l del 2004, donde se formul an un conj unto de propuestos y
recomendaciones, entre las que se destacan: "el reconocimiento constitucional es el
punto de partida para la ompliacin y profundizacin de los derechos de los pueblos
originarias", " l a necesidad de rati fi car por parte del Congreso Nacional, el Convenio
169 de io Organizacin internacional del Trabaja", "el mejoramiento de lo pertinencio
e impacto de las pol i ti cas pblicas dirigidas a los pueblas indigenas, entre otras.
El trabaj o de ia Comisin de Nuevo Trato ha permi ti do reconocer aspectos de l a
conformacin de nuestra sociedad nunco antes develados: "que l o identidad, io cultura
y io historia de las pueblos indigenas hon sido silenciadas tras io conquista y la formacin
de nuestra repbl i ca. Y sus consecuencias hon sido l a reduccin t er r i t or i al , l a
fragmentacin social y la perdida patrimonial, asi coma de sus idiomas y trodiciones.
llegando incluso a l a extincin de pueblos enteros " 14).
En Salud, lo preeminencia del enfaque biamedica y sus avances ha llevada a tratar al
individuo sin considerar ei respeto a su entorna y a su culturo,situocin de la que Chile
no se excluye. Las intervenciones se realizan desde una perspectiva que hamogeniza
a la poblacin y pasa por al t o las particularidades de los diferentes pueblos. A esto
subordinacin se agrega la ausencia de politicos favarabies. los procesas de aculturocin.
l a impiontacin de modelos exgenos de desarrolla y una glabalizacin aceleroda de
la informacin.
Recoqiendo los llamados de los organismos internacionales, en especial de la Resolucin
V de OPSIOMS de avonzar desde los Ministerios de Salud en l a generacin de estrategias
nacionales en materia de salud de las pueblas indigenas, los procesas desarrollodas
a nivel de la IX Regin, en el Servicio de Saiud Araucania par el Prosrama can Poblacin
Mapuche iniciado en 1992: y, el mandato de la Ley lndigena de 1993 que seala l a
responsabilidod del Estado y de sus instituciones en el reconocimiento, respeta y
proteccin de los culturas indigenas: es que comienza o implementarse en nuestro
pais, a parti r de 1996, una linea de trabaj a miniserial en esta materia, que deviene
en un Progroma Especial de Salud y Pueblos lndigenas, dedicada a la generacin de
ori entaci ones tcni cas y pol i t i cas en sal ud i nt er cul t ur al a ni vel noci anal .
El Progroma tiene par propsito cantri bui r a mejarar l a situacin de salud y medio
( 3) Gobierno de Chlle. Nuevo Trato con los Pueblos Indigenas. Pdlatio de l a Moneda. 16 de Abnl de iW4.
~
14) op. Cl t . P. 18.
Estas antecedentes constituyen un marca para el desarrolla de politicas gubernamentales
en los distintos sectares del Estado. El moda en que las politicas sociales incorporan
la diversidad entendido coma uno farma de reconocimiento del Otro, del sujeto, de
la comunidad y su cosmavisin, forman porte tambiPn del fortal eci mi ento de los
pueblas originarios como actor social con identidad.
2. Demandas de Salud de los Pueblos Indgenas en Chile
Los demandas en matenu de salud manifestadas por orgonizociones, lideres. autoridades
tradicionales y comunidades indigenas a Io iorqo del pais en diferentes instancias de
dilaqo can organismos de gobierno, y numerosas reuniones y encuentros convocodos
por salud a nivel local, regional y nocional, se refieren a:
- Demando por respeto, volorocin y presewocion de la medicino indigeno y del medio
ambiente. Por una poi t e, se pl onteo l a necesidad de resguardar e incentivor el
conocimiento indigena, el usa de plontas medicinales y el conocimiento medico de sus
sonodores; y por ot ra, que se diseen estrotegias para proteger los ecosistemos
indigenas.
Demonda por respeto y volorocin de l a cosmavisin, en un marco integro1 de Io
concepcin de solud, enfermedad y practica de los pueblos originarios. Esto significo
lo consideracin de los factores socioles, familiares y medioombientales en lo atencin.
- Demondo por partlcipocin en las decisiones acerco de programos de salud orientodos
o os pueblos originarios. Es imperativo que el desarrolio de proyectos yprograrnas
de salud en comunidades indiqenos se base en la promacin de procesos autogestionados,
utilizacin de recursos locoles, y participacin sistemtico y activo de lo poblocin en
el proceso de pl ani f i caci n, i mpl ement oci n y evoi uaci n de los mismos.
Demandos de mej oi i o de l a colidad y calidez humana de l a atencin en los
estoblecimientas de salud y respeto como personas par parte del persono1 sanitaria.
Los pueblos originarios describen un t rat o discriminatorio cuando acuden o hospitoles
o centros de salud, esta discriminacin es doble, pues a la condicin indigeno se suma
l o situacin de empobrecimiento que han sufrida las comunidades. Respecto de los
integrantes de los equipos de salud deben tener conocimiento y volorocin de lo
culturo, lenguaje y medicina indigena. Asimismo, se demanda lo participacin de las
orqanizaciones indigenas en los procesos de seleccin del personal que trabajara en
codo territorio,
- Demandos de mejaria de lo capacidad resolutiva de la atencin, a nivel de atencin
Primaria y del conjunta de sernWos de salud; y en mejaria del acceso a l a atencin,
aumenta de frecuencia de rondas rurales, mayor disponibilidad de exmenes rn4dicas
Y atencin de especiolidades. Respecta de la organizacin de servicias hospitalarios,
demandan reforzar el rol de los facilitadares interculturaies, mayar fl exi bi i i dod de
ingreso de sonodores oncestroles a los solos de nospitorizacion; y, cansenclmzenro
informado respecto de intervenciones quirrgicos y realizacin de aUtOPSiaS.
- Demanda por porticipocin y control, en el desorrollo de investigaciones can pueblos
originorios debe ser boj a su consentimiento y aprobacin: en el desarrolla de
proyectos de salud porticipocin de sabios y autoridades de los territorios indigenas.
- Demonda por incorporacin del parto tradicional de los pueblos originarias en 10
atencin hospitolario; incorporor en Io certificacin de las nacimientos el lugor de
residencio de 10 madre, paro su inscripcin en el Registro Civil. Adems, protec-
cin del sistema de olimentocin originario, o travs de occiones que resguarden los
productos vegetoles y el medio ambi ente en que stos se desarrollan.
Demonda de formulocin y oplicacin de instrumentos de medicin de pobreza y
desarrollo con porametros acorde o lo realidad cultural y cosmovisin de los pueblos
originarios y o que exista una torj eta que acredite el occeso gratuito al sistema de
salud pbl i co Considerando 10 aplicacin de los pormetror mencionados.
3. La Ref orma, los Obj et i vos Sani t ari os y Salud de los
Pueblos indgenas
En el marco legal de lo reforma sectorial, lo incorporocion de io interculturalidad en
soiud en lo Ley de Autoridad Sanitario, constituye un hi t o fundamental paro l a
operotrvizacin de l a Poltica de Salud y Pueblos Indigenas. En el arti cul o 16, se
establece que es deber del Ministerio de Salud "formular politicos que permi tan
incorporar un enfoque intercultural en los programas de salud en aquellas comunas
con alto concentracin indigeno".
A su vez. el Ministerio de Salud en el proceso de reformo sectorial, ho formulodo los
objetivos Sani tori oi que orientaran el quehacer del sector pblico en las prximos
aos
La preocupacin por ia equidad en ei acceso, oportunidad, y calidad de io otencion,
y par disminuir las brechas en lo situacin de solud de los pueblos indigenas no est
ausente del sentido y contenida de dichos objetivos sonitarios. ms an cuando las
ewdencias epidemiolagicas reolan olios niveles de correlacin entre alto concentracin
de poblacin indigena y mayores grados de riesgo y dano en l a sal ud.
Lo operocionalizocin de los objetivos sonitanos aplicados a io reolidod de los pobiaciones
indigenas. debe ser reolirado regionalmente, de acuerdo a las particdoridades de lo
situacin especifica, y en el marco de construccin de urocesos uorti ci mti vos con los
comunidades y arqanizaciones indigenos en que se consideren las variables culturales
y territoriales invalucrados en los problemas sonitorias. en los que se decido l o
focoiizacin y coordinacin de occiones.
Mantener y mej oror los logros rani t ori as alcanzadas: a nivel nacional, las acciones
en el marco de este obj eti vo se orientorn a mantener y mejorar los logras wrnitarios
alcanzados en mortalidad infantil y sus componentes, mortalidad materna, morbilidad
por enfermedades infecciosas y emergentes, y morbilidad por TBC. En lo referente a
los pueblos indigenas, se focalizarn acciones con pertinencia cul turol , especiolmente
en lo rel ati vo o mortolidod infantil, morbilidod por enfermedades infecciosos, salud
mentol, entre otros. En el mbi to de io situacin de salud de los pueblos indigenas,
se deben octualizar los diagnsticos, evaluar y mantener las acciones en que se haya
conseguido uno mejoria sostenido.
Enfrentor los nuevos desafas deri vadas del envej eci mi ento pabl aci onal : Se
establecen en este obj eti vo, los siguientes macro determinantes: educacin, ingreso,
etnicidad. gnero y redes de apoyo. Los foctores condicionantes priorizados apunton
a reducir el tabaquismo y la obesidad; a la promocin de una conducta sexuol seguro;
y a reducir los riesgos ambientoles. Por ot ro parte, se espera disminuir la mortalidad
por Cordiovasculares, Cnceres, Respiratorios, Diabetes, VIHISiDA, y Traumatismos.
En el mbi to de l a morbi l i dad, se proponen metas en el rea de io Salud Mentol
(Depresin. Trostornos severos y Adicciones), de io Salud Dental (fluorocrn del agua
y aumento de cobertura de atenciones), y de Enfermedades Osteoarticulares (aumentar
la cobertura de tratamientos). Ser pri ori tari o el contar con informacin actualizada
sobre el perfil epidemlologico y sociodemogrfico poro establecer prioridades en los
intervenciones sanitarias dirigidas o pueblos indigenas.
Reducir los desigualdodes en situacin de salud y en occeso a la atencin de salud:
En relacin a l a Mortalidod i nfanti l y Esperonza de Vida, se plantea disminuir lo
brecha entre grupos educacionales extremos y entre reas geogrficas. En mortoiidod
infontil, se espero una reduccin de brecha de un 10% entre quintiles de ingresos
extremos. En cuanto a Aos de Vida Potencialmente Perdidos, se plantea continuar
con io tendencia de reduccin de brecha entre regiones, la que en 1997 era de 20 oos,
proponiendo su reduccin en un 3wO en los prximos aos. La informocin disponible
muestro mayores desigualdades en situacin de salud y occeso a la atencin en terri tori m
donde residen los pueblos originarios, el desafio ser elaboror estrotegias regionales
que focolicen las acciones en las comunas con indicadores de mayor vulnerobiiidad.
Proveer servicios acordes a las nscesidodes y expectati vas de la poblacin. Para
el desarrollo de este obj eti vo, se formulon metas en moteria de proteccin en solud,
acceso, calidad, outorizacin sanitaria, acreditacin de establecimientos y satisfoccin
usuaria. En relacin ai acceso, se planteo lograr mayor equidad en io atencin de solud
a los grupos desprotegidos y pertenecientes o quintiles de menores ingresos, o troves
de la implementocin de un pion garantizado de acceso, prestaciones de al ta complejidad
Y de especialistas. con gorantia de occeso y oportunidad.
Coherente con los obj eti vas sanitarios, el Reglamento Orgnico del Mi ni steri o y
Secretarias Regionales Ministeriales de Salud, en su articulo 21, define que "es fUnCin
La interculturolidadser entendida como u n p m m socio1 interacbw, de recordmi ento.
respeto, hori zontoi i dod y colaboracin ent re dos o ms culturas, en un espaci
determinado. l ntercul turol i dod sisnifico entonces, lo promocin de relaciones de
confianza, reconocimiento mutuo, comunicacin efectivo, cooperacin y convivencia;
y derecho o lo diferencia.
El enfoque intercultural en salud relevo el reconocimiento y respeto de los singulares
y diversos Caracteristicas de coda puebla ori gi nari o y pretende crear un ambiente
donde estas diferencias puedan coexistir y aportar a lo mejora de la salud de todos,
an cuando se do en un escenario no resuelto de osimetrias de poder, en l o que se
refiere o la hegemonio del sistema mdico oficial.
La i ntercul tural i dad en salud conlleva los siguientes elementos:
- lntegroiidad en el concepto de salud-enfermedad.
- Sistema de salud incluyente, abierto, que reconoce, respeto y opiico concepciones
y prcticos de salud de otros culturas.
- Visin holistica.
- Of er t a de ser vi ci o r egul ar , equi t at i va y con per t i nenci a cui t ur ol .
- Personal de salud calificodo y sensible o las necesidades de salud de io poblocin.
Lo capacitacin abordo sistemticomente lo diversidad y problemtico local en
materia de salud.
. Colaborocibn entre sistemas mdicos oficial e indigena.
Los pri nci poi es caract eri st i cas de l as rel aci ones de i nt ercui t urai i dad son las
siguientes: 1) vol untad, 2) reconocimiento mutua, 3) i nteracci n, 4) aprendi zaj e
mutuo, 5) reci proci dad, 6) hori zontal i dad y 7) cooperacin.
Lo perspectiva i ntercul tural en salud pone el nfasis en el proceso de encuentro de
los diversos cuituras que conviven en un territorio, paro coordinar acciones y esfuenos
en lo solucin de problemas comunes.
INDIG ENAS
EN CHILE
interculturalidad, no slo est reiacionado can (a salud,
sino tambin con atros aspectos del desorrollo de los
personas l a que requiere de esfuerzos muitisectoriales
en l o social, politico y econmico.
Propsito y Obj eti vos
Propsi to
Contribuir al mejoromiento de lo situacion de salud de
los pueblos originarios, o trws del desarrollo progresivo
de un modelo de solod con enfoque intercultural que
involucre su activo porticipocin en la construccin,
ej ecuci n, cont ol y eval uaci n del proceso.
Obj et i vos
1. Avanzor en la construccin porticipotiva de un modelo
de salud con enfoque interculturol.
2. Garantizar lo porticipocin de los pueblos originorios
en l a planificocion, implementacin, seguimiento y
evaiuocin de estrategias destinodas a mejorar el estodo
de salud, accesibilidod, coiidod y pertinencia de las
acciones sonitarias orientados a la poblacion indigena.
3. Desarrollor en materia de promocion de io salud y
enfoque f ami l i ar, estrategi as que goranti cen el
fortal eci mi ento y respeto a la cosmovisin y cul tura
especifica de los pueblos originarios.
4. incorporar en las estobiecimientos de Io red de
servicios de salud, un enfoque intercultural que oriente
su quehacer hacia los pueblos originarias y hacia el
medio ambiente en que riven.
5. incorporar los criterios de pertinencia cultural a las
inversiones y desarroi i a de los modelos medico-
arqui tectni cas para establ eci mi entos de salud.
6. Contribuir al reconocimiento, proteccin y desarroiio de los COnocimientOS y las
practicas oncestrafes en solud de ios pueblos originarios.
7. Mejorar l a calidad y pertinencia cultural de ius acciones de salud, a trav4s de
estrategias de formacin, perfeccionamiento y desarroiio de recursos humanos.
8. Favorecer lo participacin de los pueblos originarios en las estrategias desarrolladas
por FONAY para mejorar el Seguro Pblico de salud.
9. Generar programas de recuperacin yproteccidn del medio ambiente con pertinencia
cultural y participacin de los pueblos originarios. que involucre recursos econmicos
y humanos.
10.Acrecentar l a coordinacin de acciones i ntra e inersecoriales orientadas 01
mej orami ento de las condiciones de vi da y salud de los pueblos ori gi nari os.
Estrategio: apoyar io formulacin. financiamiento e impiementacin de programas,
pl anes y act i vi dades, que per mi t an el desar r ol l o de los obj et i vos.
LOS eles de i o Politico san tres: Equidad, Intercui tvral i dad y Participacin, y su
desorrollo debe ser transversal en los distintos mbitos de gestin en salud pblica.
Los siguientes lineamientos tcnicos son ejemplos donde estos deben reflejarse:
1 . Modelo de Atencin con Enfoque lntercultural
En Io propuesta de trabaja Ministerial "Hacia un Nuevo Modelo de Gestin en Salud"
(5) se definen los elementos del nuevo modelo de gestin: "l a comprensin de io salud
como un bien social comun: la necesidad de hacer orreglos sociales para la proteccin
financiera equitativa y solidaria de todas las personas: l a necesidad de priorizor el
fomento y la prevencin; de comprometer a io sociedad en su conjunto, mas all del
sistema de atencin, en Io implementacion de politicas saludables; de acercar l a salud
a las personas al dar enfasis a la ambuiatorizacin de l a atencin en una comprensin
biopsicosociol de esta, enfrentando a io persona en su contexto familiar y comunitorio;
en ia busqueda de co-responsnbilizor o las personas y a io comunidad en ia implementacin
y control de las politicas y estrategias....".
Uno de los fundamentos para uno politico intercuiturol en salud es el reconacimiento
de que ni ngun sistema mdico es capaz de satisfacer, por si solo, todas las demandas
de salud que presenta una poblacion, io que implica dejar de concebir el modelo
occidental como el unlco deseable y valido. La medicina indigena es integral y tiene
un ancestral, amplio y dinamico desorrollo.
En este marco. la construccin de un modelo de atencin acorde a las necesidades y
caracteristicas culturales de la poblacin indigena en Chile es un desafio y un proceso
en desarrollo, que se enmarca en el cambio del modelo de atencin, en el que se
reconocen distintas etapas. desde el enfoque bio-mdico, a uno biopsicosoclal y
151 conrcnidai dcl Pi oyerl o de Ley de hi or i dad Sanliana y Gemon en Salud y de Medid; A d r m i s G
Inmedi at ar. tAiniteno de Salud
Un modelo de atencin can enfoque intercultural debe incorporar la pertinencia cultural
de las sem'cios, la que se entiende como la adecuocin de los seivibos a lm caracterisiica
de l a cul tura, basado en el respeto y en io construccin colectivo de estrategias,
metodologias y prOtocOloS que mejoren el acceso, la oportunidod y efectividod de los
servicios de salud. Lo anterior debe expresarse tonto en la organizacin y en la provisin
de los servicios, desarrollando iniciotivos innovadoras que pueden abarcar desde
formulor una norma fpor ejemplo. protacolo de atencin), o Io organizacin de hororios
de atencin odecuados a los necesidades de las comunidades, seoltica apropiado
cuituralmente, entre otras.
La i ntercui tural i dod en salud requiere del desarrollo de procesos donde los propios
pueblos originarios expresan la voiuntad de encontrorse en una relacin horizontal
con l a salud occidental. Los pueblos originarios han desorrollado un conjunto de
conocimientos y prcticas en salud donde conciben la realidad como un todo inegrodo,
donde el hombre es un elemento de io noturolezo y donde el orden esta fuero de lo
voluntad humono. Su cosmovisin se basa en el equilibrio, lo ormonio y 10 integrolidod,
donde esta presente io convivencia con los dems seres humanos, con la noturoleza y
con los seres espirituales. Los teropeutas tradicionoles indigenas reciben nombres de
acuerdo con su especialidad, y varian de pueblo a pueblo: machi, iowentuchefe. kolliri,
yotiri, yacho, mdico, partera y componedor, entre otros ; y coexisten en nuestro pais
como expresin vivo de conocimientos y practicas en los comunidades indigenas.
Un principio rector en que se puede monifestar l o intercuituraiidad en salud, es lo
compiementariedad de sistemas mdicos, lo que no constituye una relacin obligodo.
Se propone un acercamiento del equipo de salud con los especialistas de lo medicina
indigena, que permito derivar e intercombiar conocimientos cuando se estime neCewiri0,
por ej empl o a travs del estudio de casos. Este cambio de acti tud de los equipos
tcnicos debe basarse en el respeto por los conocimientos del otro y la generacin de
espacios de confianza que den lugar a la complementariedad entre ambas medicinas.
donde coda uno mantiene sus conocimientos en salud y se enriquece en el intercambio
A su vez, el modelo de otencin debe incorporar estrategias poro mejorar la accesibilidod,
lo calidod de l a atencin de solud, l a resoiutividod de los problemas de salud de IO
poblocin indigena y fortaiecer occiones de promocin de lo salud; incorporando en
las planes, p r a p mo s y proyectos institucionaies acciones orientados o disminuir los
brechas de equidad observadas en io situacin de salud. En este proceso se deber
garantizar lo particiDacin de los Duebias indiqenas en los planes, ejecucin y ewiuacin
de las actividades.
Lo integrolidad paro los pueblas originarios es parte de su cosmavision. donde existe
ciencia y sabidurio ancestroi. En esta visin holistica, el concepto de t erri t ori o, las
dimensiones colectivas de lo salud y l a proteccin de los sitios sogrados consti twen
elementos fundomentoles poro recuperar, preservar la salud y prevenir lo enfermedad.
-
Promover que los rondas mPdicas rurales de comunas con 0110 concentrocion de
poblacin indigem trobojen can especialistas en medicina indigena de ems terntanas.
En los establecimientos de salud can enfoque i ntercul turol , podran observarse los
siguientes signos de cambia:
- Diagnstico de situacin de salud con enfoque sociocultural. incluye conocimiento
de los recursos de Salud oficioles e indigenas.
- Lideres y profesionales indigenas comprometidas participan en el diseno. gestin.
evaluacin y control del modelo de atencin.
El equipo de salud respeto las diagnsticos de las especialistos en medicino ancestral
y ar t i cul a procedi mi entos de referenci a y contrareferenci a de usuarios.
- El estoblecimienta fociliro el acceso a las agentes de medicina indigeno cuondo las
usuarios io soliciton.
Existe seoltico apropiada segn terri tori o.
Los horarias de atencin responden a la realidad y necesidades de las comunidodes.
Existe incorporocin de herboioria medicino1 oncertrol y otros recursos teropeuticas
locoles.
. Existe hospedaje a albergue paro fami l i ores de ios enfermos hospitalizados.
Exi st e odecuoci n de hor ar i a de vi si t as o enf er mo hospi t al i zado.
Lo arquitectura es culturalmente adecuada a la cosmovisin indigeno y el mobiliario
locoi es pertinente a lo cultura.
Lo copacitocin en intercuiturolidod es obiigotoria paro el personal de soiud del
estoblecimiento.
Lo alimentacin es culturalmente adecuada y de acuerdo o lo tradicin indigeno.
Se ofrece io alternativa de atencin del porto respetando prcxedrmientos ancestroles.
Existencia de un documenta que describe los conceptos de salud.enfermedod,
sintamas y signos reconocidos por io medicina indiqena y su posible relacrn O no
relacin can la medicino accidental.
-
-
.
2. Reconoci mi ento, prot ecci n y f or t al eci mi ent o de los
conocimientos y /as prct i cas de /os sistemas mdicos de
l os pueblos ori gi nari os.
Sistemas mdicos de los pueblos ariginorios, se entenderan cama un conjunta de
conocimientos, practicas, tecnolagias y especialistas fundamentadas en la sabiduria
oncestroi y comunitario, argonizodos sabre una particular casmavisin del mundo Y
legitimados por sus propias comunidades
Los conocimientas y practicas de las comunidades indigenas en salud constituyen parte
del patrimonio culturol de los pueblos indigenas, y su proteccin y reconocimiento han
estado presentes en las demandas tanta sectonales como generoles que se han formulodo
en 10s distintas instancias de dilogo can el Estodo.
171 ~ I c d o d e a t e k n es ~ f i ( h r & ~ ~ d e r e r r m n a el tipo y c ~ % % ~ ~ ~ ~ e ~ q &
le allenden en los diferentes ertableclmientol de salud. donde se definen los procedimientm ml nl ms que
Estrotegios:
. Val orar y respet ar a los di st i nt os especi al i stas en sal ud ancestral
. Favorecer el intercambio de experiencias y conocimientos entre especialistas en
salud oncestral y sus comunidades.
. Faci l i tar Ini ci ati vos de f ort ol eci mi ent o de los Sistemas de salud oncesrol.
- Revisar y modificar el Cdigo Sanitario en funcin del reconocimiento a los sistemas
mdicos originarios. (91
Favorecer el desarrollo de centros de salud en que se complemente la medicina
oficial can l a medicina ancestral y fortal ecer lo outopestion de las comuni-
dades y orgonizaciones indigenas en dichos procesos.
I
3. Participacin Social
Lo participacin socio1 es un concepto que se refiere a los procesos socioles o travs
de los cuales los grupos (incluida la comunidad), las orgonizociones, las instituciones.
10s sectores. todos los actores sociales a todos los niveles dentro de una zona yeogroflco
determinada - intervienen de manera informada en l a identificacin de l os cuestiones
de salud u otros problemas afines y se unen en una alianza paro disefiar, probar y
poner en prctica las soluciones (101.
El proceso de participacin social reconoce que las medidos sobre salud a nivel loco1
sern resultado de una alianza que se negocia continuamente a medida que van
cambiando las condiciones.
Lo participacin social se considera no slo como un medio paro ofrecer servicios de
atencin de salud mas efectivos. sino como un f i n y un indicador de democrocio y
derechos politicos.
Boj0 el principio de respeto a la diversidad (111, lo diferencia debe ser considerada
un valor y no un moti vo de exclusion o divisin en lo construccin de uno sociedad
basado en lo taleroncia y el respeto, por lo que ser necesario reforzar lo incorporacin
activa de los pueblos originarios en el desarrollo de las politicas. los planes Y los
Programas de salud.
Lo participacin indigena es un requisito indispensable para el desarrollo de programas,
piones locoles y regionales, no limitndola a los etapas de diognstico y levontamiento
de necesidades. Se debe considerar l a participocion de los pueblos OriginariOS en 10
yestion. control y evoluacln de programas de trabaj a, avanzando con el l 0 en el
Ofionzamiento de su reconocimiento y valoracin de'su aporte o la construccion de 10
Salud como un bien colectivo.
~ ~ ~ _ _ _____
19) En el Cbdlqo Sanitario re establece que 5610 podran dewmphar actwdades pmpiar de la meditina.
odontoloqia. q u ~m~c a y farmacia u otras relacionadas con l a conrervacibn y restablecimiento de la salud.
qoenes posean el t i t ~ l o re~pecti vo otorgado por la universidad de Chile u otra Univetridad reconocida wr
el Estado y e>t& hibiBtadOs legameme para SUI profesioner Libro Quinto.
1101 Defmlcion de OpSlOMI <!lada por Marsall M. T.: Saer, M. y Salinar, J. TWtlCIpati6n e0 Salud: L R d O W 5
Y D-fim' CORSAPS, Santiago, Chile. Mayo, 1991
I1 11 Diversidad. Significa reconmer l ag particularidades de cada pueblo y terntao. respetar, pmteser Y
3arant i Zar l a pluralidad cul tural y l a leqirimidad del patrlmonlo Cultural de 10s pueblos On q i Wn Ol .
Estrategias:
Fomentar la constitucin de contraportes tcnicas de las pueblas originarios a nivel
comunal, provincial, regional y nacional: encargados de recomendar, planificar,
mani t or ear y evai uor i as pol i t i cos, pl anes y pr ogr amas en salud.
Generar mecanismos para l a manutencin y ampliacin de espacias de participacin
de las pueblos indigenas en las distintas instancias de la estructura del Ststem0 de
sal ud, respetando sus protocol os y reconociendo sus nut ar i dodes par a:
- Definir Politicos de Solud y Pueblos Indigenas
. Definir estroregias y actividades en torna a reconocimiento de la medicino indigena
y Iortolecimiento de lo culturo.
. Definir Planes de Salud y Pueblos lndigenos en Servicios de Salud.
- Definir distribucin de recursos y evaluacin de proyectos.
4. Salud Fami l i ar
El Modelo de Atencin con Enfoque Integro1 y Fomiliar, "se arrenta a la mejoria de (0
calidod de vida de los personas. lar fomdias y los comunidades, es uno de los pilares
fundamentales poro el logro del objetivo de Io reforma del Sector. Este desafio Sectorial
obliga o relevar l o AtenciOn Primaria, que es Io que en mayor medida recoge y
contri buye ai combio cui t ur ol y de modelo osistenciol que se requiere" ( 12) .
El Modelo de Solud Familiar opunto a lo resolucin de los grondes desafias de la
otencion primorio de solud ( 1 3 ) :
- Logror el equi l i bri o entre l o necesidod de ocercor l a atencin a l a poblacin
beneficioria, oumentar lo solisfaccin del usuorio, mejarar la capacidad resolutiva
y controlor los costos de operocinn del sistemo simultoneamente, si n privilegiar
un foctor en desmedro de l os otros.
Alconzor un oment o porcentuoi creciente de las acciones de promocin y prevencin,
sin que se produzca deterioro en io resolucin oportuna y eficiente de l o demanda
por morbilidod.
- Fovarecer. medionte Ststemos eicieotes y efectivos de porticipocian. que el usuario
y l o comunidod asurnon un rol octivo como ogentes de combia de suprapia situacin
de solud.
-
En este marco, el rol de los fomilios y comunidades debe ser praoctiva, donde "se
considera que opoyondo o 10 fomilia y o codo uno de sus integrantes en el desarrolla
de habilidodes y destrezos poro uno vido soludable, esta actuando sobre el ncleo
principol de io sociedad. oquel que le proporciona a io persona el sustenta bdsico que
necesito poro i r construyendo sus volores de toleroncio y de respeto que le permitirn
hacerse porte de Un proyecto comun. Y eso es precisomenre lo que el sector solud
quiere entregar como oporte o uno cultura de la tolerancia, mas ali de su compramisa
ineludible con el cuidodo de Io solud de las personas'' (14).
~ ~~~~~
1121 Documento. Modelo de AIenclDn Lon Enlaque Far n h r en el Nivel hr nano Deplo. Aitencln Pnmarls.
113) Documento: AtenCiOn de Salud Con enfoque Familiar. Depto. Atenoon Pnrnana. Minlrtedo de Salud.
~i ni i t eno de Salud
El modelo de atencin con enfoque de Intercul,
los procesas de cambio que o nivel de atencin primaria se promueven. La salud
famillor en nuestro pais es hoy una de las apuestas fundamentales para trabajar
integralmente con las familias y camunidades indigenas. lo vinculacin de ambos
procesos a nivel lacal permitir avanzar progresivamente en la transformacin del
sistema de salud.
Un modelo de atencin con enfoque familiar, colectivo e interculturai debe incorporar
estrategias que respondan a los especlficidades de las pueblas originarios en las politicos
de atencin, prevencin, rehabilitacin y promocin de la salud. que sean disenadas,
ejecutadas y evaiuodas con participacin. Paro ello. es fundamental promover un
proceso de sensibilizocin y capacitacin del personal de solud para que se respeten
ins especificidades culturales y proporcionen una atencin de solud incluyente e
integral. Sojo este enfoque, la pertinencia c ~ l t ~ r a l de las acciones en saludse constituye
en un desafio insosluyable.
La estrategia debe ser incorporar en el modelo de otencin de los Centros de Solud
Familiar. la pertinencia cultural de las acciones preventivas, recuperativas y de
promocin de la salud.
5. Promocin de la Salud
La promocin de la salud es concebida como "una estrategia que Involucra a individuos.
familias, comunidades y sociedad en un proceso de cambio orientado a ia mcdificacion
de las condicionantes de lo salud y mejoramiento de la calidad de vida", con el proposit0
de optimizar la salud y reducir Las determinantes de la enfermedad ( 15) .
La promocin es una perspectiva de salud positiva y de bienestar, que se camplementa
con las occiones de prevencin de la enfermedad, en una relacin sinergica que tiene
como propsito maximlzar la salud y el bienestar.
Las acciones de promocin a travs de Planes Regionales y Comunales de Promocin
de io Salud se orientan a: promover estilos de vida y ambientes saludables; a aumentar
el conocimiento y copocidades individuales y comunitarias para cuidar la salud; y a
reforzar el rol regulador del Estada sobre los condlcionantes de salud. Estos planes.
son el instrumento o traves del cual se puede lograr una integracin Conceptual y
practica entre el enfoque promocionol, y el enfaque de interculturalidad y equidad
del trabajo en solud can poblacin indigena.
Uno de los fundamentos de la prctica de la Promocin es "reconacer con acciones
concretas, que las personas, familias y camunidades constituyen IO prinCiPOl fuente
de salud" (16).
~ ~ ~ ____- ..
1141 op. Cl t
11 51 Mi ni r t e~o de Salud. Divirldn de Atencidn mmana. Unidad de Pmmocidn de 1 . Salud. " PmmCdbn de
Ia Salud paca Chile. Plan Naoond de Pr omxdn de l a Sal ud. Santiaqo. 19W
Avanzar en lo creacidn de COndiCiOnQS para l o incorporacion de Io voriabie idenridod
indigena . < o los sirremas de registros estadtsr#cos de salud, en el marco del desorrollo
y validacin de experiencias locales. Esto sera en concordoncia con los registros que
desde Otros sectores del dmbiro publico se realizan, como por ejemplo, herromienros
como el Censo ae poblocion. la Encuesta Casen. los registros de lo CONADI. u otros
Incorporor el enfoque inrerculturol en la provision sern'cios de salud. Requiere del
onofisis de los diferenres ObjQtiVOS recnicos. identificando elemenfor que puedon
incluir un enfoque i ntercul tural , por ejemplo. en el oreo de nurricion. del ~ i i i o
(desarrollo psicomotor), de lo Mujer, de Salud Mentol, entre arm. El desafio QS
producir nuevos insrrumentos y normas en un proceso que involucre o coa0 uno de los
niveles lnivei local. regional. Serncios de Salud, nivel cenrroll y ComDrometer o 10s
o?recrivos en l a ironsversolidad inferno.
. Incorporar el enfoque inrerculturol en los planes comunales de salud, contor con
dn diagnostico porticipotiva que entregue elementos de buse wro incorDoror el enfwue
intercultural en l a progromacrdn locol.
.
con enfoque socioculrurol
I
Implementor estrategiOS que permitan avonzar en el desorrollo de la Epidemioloqio
Fortalecer el desarrollo de iniciotivos innovadoros por ej empl o. facilirodores
interculfuroles. OSeSOrQS culruroles. diversificar Io ofencion profesionot del porto.
sisremos de referencia y contrareferencia entre sistemos medicos, enrre otros.
Crear oreos de demostracldn urbanos y rurales por ejemplo. f i j ar estondares de
ocredirocidn de hospitales, consulrorios y postos rurales como estoblecimrenros
i nrercvl turol es, di f er encm poutas de evoluocion de esloblecimientos con esto
orientacidn. enfre orros.
7. Salud Ambiental
LOS Comunidodes indigenas rurales y el mundo rurol en qenerol se han nsr o afectados
en su calidod de ndo debido a io olrerocion de los ecosisremol y entornos onginorios,
y o io exponsion de ocr!ndades economicos productivas en los territorios que olertan
su desenvolvimiento y cosmonsidn En efecro, para los pueblos originarios exxiste uno
concepcion holisrtco del fenomeno salud enfermedad, lo salud es un concepto inregrol.
por lo que el fQm0 del medio ambiente no debe ser trorado por seporado en las polltlCOS
o desarrollar
Poro poder formular una politica de rrabajo en salud del medioombiente es necesono
Conocer cual es l a percepcldn de la comunidad frente o1 tema. ademar reScOt0~ 10s
conocimientos originarros que exrsten, paro as1 elaborar uno propuesta de trabalo
conjunta enrre serv,c,os o equipos de salud y comunidodes, que incorpore 1 0 s
conocimientos oncesfroles y originarios en esta mateno
Ly ,y""y,".i"ii Y..l rl.....Y =,, "..."..- I. .I _."<"" I
indigenas debe estar orientada a contribuir a la disminucin del riesgo de tronsmisian
de enfermedades provocadas por factores ambientales, particulormente los relacionados
con el accesa y calidad del agua, los condiciones de saneamiento inadecuado y por
el deterioro medioambiental de los territorios
Se deben priorizar las acciones de Identificacin de comunas, comunidades y Sectores
de mayor riesgo, favoreciendo el trabajo infersectorial de la bsqueda de soluciones
o los situaciones especificas, y se debe potenciar el trabajo con los organizaciones
indigenas poro planificor, ejecutar y evaluar los acciones, con enfoques de participacin
comunitaria y de tecnologias apropiadas
Se requiere incorporar el enfoque de los pueblos indigenas en la salud ambiental. Esto
significo recoger la visin que los pueblos originarios tienen sobre el mediaambiente
y los problemas que se presentan. La introduccin de nuevos tecnologios paro l a
proteccin y manejo sustentable del medio ambiente. debe realizarse can el
consentimiento y lo aprobacin de los pueblos originorios en sus territorios. velando
por que estos no tronsgredon la vision propio que tienen sabre estos problemas.
Estrategias
- Planificar soluciones o problemas ombientoles urgentes con los pueblos originarios,
involucrdndolos en I o creocion de pol i ti cos, programas, planes y proyectos
medioombientoles en los distintos territorios. Propiciar el trabajo intersectorial.
- Complementar los conocimientos tecnolgicos occidentales e indigenas para l a
elaboracion de un nuevo conocimiento que ayude a salucionar los problemas ambientales
dentro de uno concepcin holistica, integral y de derecho de los pueblos originarios.
- Elaborar critenos poro uno propuesto de atencin pdmana ambiental con porticipocin
de los pueblos originorios. basado en los principios de equidad, participacin v remeto
o IC) cosmovisio
- Fomentar la proreccion y recuperacin del patrimonio medicinal y sitios sagrados
en territorios de los pueblos originarios, en coordinacin y cooperacin con otros
sectores e mstrtuciones del Estado.
- Reoliror investigociooes Sobre Io OC~ UOI situacion medioambiental en todos las
territorios indigenas. Poro conocer las diversas agresiones medioambientales que
ofecton hoy o estas comunidades y su impacto en la salud de los personas. donde los
temas de investigacin se definan en los comunidades, se acuerden medidos preventivas
y se supewise su cumplimiento
. Incorporar el enfoque inlerculturol a las labores que desempetion los Unidodes de
Epidemiologia, de modo que se vigile desde Io wslon indigeno y occidental lo situocion
medio ombientol en los aspectos de mayor reievancio, como: efectos dei uso de
pioguicidas. ferti l i zantes; introduccin de productos transgnicos: efectos de l a
contominacin de aquas, tierras, subsuelos, aire. contaminacin acdstica, talo irracional
de io vegetacin, entre Otros. incorporar io visin de sabios y especiolistos indigenas
en io materia.
- Capacitar a los distintas unidades de medio ambiente, en cosmovisin y culturn
indigena, tecnoioqios de proteccin y fomento de la calidad ombientoi con pertinencia
cultural. tecnoioqios aProDiadoS Dar0 ser compartidas con la comunidad Y su Posterior
aplicacin.
8. Inversiones e Inf raest ruct ura.
?a construccin y mejoramiento de establecimientos de salud en comunas de al to
concentracin de poblacin indigeno constituye un rea de inters en el que debiera
considerarse io incorporacin de ospectos coituroles particuiores de io poblacin.
Modeips mdico - arquitectnicos de establecimientos de salud en comunas con
al t o concentracin de poblacin indgena
En vi rtud de l o anterior, se requiere la incorporacin de los siguientes elementos a
los marcos normativos de inversiones Dbiicas en saiud en comunas de alta concentracin
de poblacin indgena:
- incorporar l a participacin de los usuarios indigenas a nivel comunitario, en la
etopo de i denti fi caci n y pr i or i zaci n, pr e inversin y etapas de diseno.
- Lo adecuacin de infraestructura o ias prcticas culturoies de monejo de enfennos:
consideracin de espacios de atencin porn agentes de medicina tradicional i ntro
establecimiento, inclusin de esoacios ceremoniales exteriores Y espacios para cultivo
de piantos medicinales
-
del dreo invoiucroda.
- Sealtica odecuodo interculturalmente.
- Considerar espacios de acogida poro io familia, en el mismo sentido que tienen las
Cosos de la Madre Campesino: sitios de albergue, espacio paro el cuidado de nios
preescolares, entre otros
Considerar elementos de orientocin y luminosidad acordes o cosmonsin indgena
m
I
. Contar con equipos de salud suficientes paro cubri r los necesidodes bsicos de
atenci n de l a poblacin indigena, con capaci taci n permanente en el tema,
- Favorecer l a incorporocibn de profesionales y tcnicos provenientes de los pueblos
originarios, que odems acten como facilitodores interculturales en los equipos de
solud de terri tori os en los que exista poblacin indigeno.
. Permitir espacios que posibiliten l a presencio de osentes de lo comunidad lmonitores,
promotores), participando en lo programacin, ejecucin y evaluacin de los occiones
de solud, o nivel de la Atencibn Primaria.
. Asegurar a troves del ciclo de destinacin, uno mayor permonencio de los mdicos
generoles de zona que trobojon en sectores rurales y comunas con poblocin indigeno,
previa evoluacibn y solicitud de lo comunidad.
. Generar instancias de troboj o con Servicios de Salud, Centros Universitorios y
. Centros de Formacin Tcnica con experiencio en la moteria, e integrando o organismos
responsables del tema como l a CONADI, poro contar con recurso humano formodo
desde el pregrado en interculturalidod.
. Fortalecer el Programa de Ciclo de Destinacin de Profesionoles, en lo que se refiere
a la distribucin del recurso humano en los Servicios de Salud con poblocin indigeno
y sus profesionales quienes deben recibir capacitacin en la materia.
Forrnocin y Desarrollo de los Recursos Humonos en Salud y los Pueblas lndgenos:
Los instituciones formodoras de recursos humanos en solud deben poseer copocidod
acadmica, respetar lo diversidad cul turol , de gnero y generacional, implementor
nuevos paradismas educativos, que articulen conacimientos ancestroles con herramientas
tcnicos modernas y, que sobre lo base de lo anterior, formen recursos humanos copoces
de incidir en lo generocin de acciones basados en l a confianza y el respeto mutuo.
- En lo formocibn de pre-grodo y de post-grado de los profesionales y tcnicos de.
salud se debe incorporor el enfoque i ntercul turol , estructurbndose programas que
formen recursos humonos capaces de responder al perfi l y necesidades reoles de los
comunidades indigenos.
- En lo que respecta a los mdicos, mientras se espero que los Centros formadores
Universitarios desarrollen programas interculturales en pre-grado, se propone paliar
sto fal enci a medi ante un proceso de capocitocin intensivo, que entregue las
herromientos conceptuoles necesarios a los profesionales que ejerzan en terri tori os
i ndi genos, por e j e mp l o pasont i os o exper i enci as ms avanzodos.
.
Favorecer l a formacin de profesionales y tcnicos indigenas en salud intercultural,
con incorporacin de docentes provenientes de los pueblos originorios respectivos
segn t erri t ori o y conocedores de l a cultura.
.
lncorporar facilitadores interculturales y asesores cultoroles en l a red de servicios.
El asesor cul tural debe incorporarse como apoyo al trabaj o realizado, tambin en el
nivel central , para que el enfoque i ntercul turol est presente desde l a gnesis de
algunos programas, indicadares y orientaciones ministeriales.
De los faci l i tadores i ntercul tural es.
Los establecimientos de salud de todos los niveles de l a red asistencia1 podrn contar
con facilitadores interculturales, si se j usti fi ca bajo la solicitud de l a comunidad. Ellos
deben ser el nexo entre el equipo de salud y las comunidades indigenos. Deben ser
personas que pertenezcan o uno comunidod indigena y ser ovalado por sta.
Las funciones que deben abordar los faci l i tadores son:
o) Orientor, informor y apoyar al enfermo y a sus familiares cuando requieren de
atencin de salud ambulatorio y de hospitalizacin.
b) Coordinor occiones con los diferentes senricios clinicos y odministrotivos para l a
resolucin del problema de salud.
c) Apoyar al enfermo y o1 equipo de salud en resolver situaciones donde l o cul tural
d) Mantener en forma permanente la relocin del paciente hospitalizado con su familia.
e) Brindar apoyo en las rondas rurales para el seguimiento y resolucin de cosos
clinicos en sus comunidades de origen.
f ) Fomentar lo solud en las comunidades.
g) Reolizar visitas domiciliarias en cosos indicados por el equipo y l o agentes de solud
indigena.
h) Part i ci paci n en reuni ones at i ngent es al t ema de sal ud i nt er cul t ur ol .
i) Llevor un registro de las acciones efectuadas.
Perfil:
1. Ser e identificarse coma una persona perteneci ente a los pueblos originarios
2. Ser bilinge: lenguo originaria y castellano
3. Conocer l a cul um y protocalo trodicional de su pueblo y l a cul tura occidental
4. Mantener contacto con las comunidades y sus organizaciones.
El Facilitador Intercul tural debe tener un proceso de capacitacin para Conocer Y
manejar l a dinmica de funcionamiento del establecimiento de salud y de 10 red
osistencial. Su capacitacin debe considerar el maneja del lenguaje, trot0 01 usuario.
cul tura y organizacin del sistema de salud y trabaj o comunitario. Como tambin.
conocimientos b6slcos de salud, conceptos de prevencin de las enfermedadespreVolentS
y de promocin de l a salud (autocui dado de l a soiud individuo1 y col ecti va).
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sea relevante para la recuperocin de lo salud.
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..
Estrategias:
De l a cal i dad de atenci n
. Implementacin de oficinas de reclamos en los sucursales FONASA donde las
beneficiarios puedan expresar formalmente y responsablemente su insatisfaccin en
materi o como: demora, mala atencin. infraestructura, ubicacin, insuficiencia de
personal, etc.
- Medicin de las evaluaciones positivas de io gestin de i as sucursales realizada y
en i o di smi nuci n de las recl amos y quej as par i o cal i dad de at enci n.
Instalocin de Sistemas de Tiempos de espera en sucursales.
. Monitorea de los estndares de los tiempos de espera establecidos en aquellas
sucursales can el sistema implementado.
De l a i nfraestructura
. - implementor nuevas sucursales con sistemas de ordenamiento de acuerda a la
demando de cada sucursal.
- Homogeneizar la imagen de cada una de las sucursales que componen l a red de
di stri buci n, paro el l o las sucursales deben contar con logo, Sealtica y Otros.
. lmplementar senaitica bilinge en las sucursales que concentra una moyor cantidad
de poblacin originario.
En Recursos Humanos
- Incorporar funcionarios que hablen i o lengua originoria en aquellas sucursoles donde
ocuda una mayar cantidad de poblocin indigena, con el f i n de entregar informacin
para faciiitor el acceso.
.
Estrategias en los mecanismos de aseguramiento de l a atencin
. Promover el Pian de Solud en mapudungun y oymara.
- Facilitar el occeso a las Programas actuales como Pragroma del Adulto Mayor y
Programa de Oportunidad de la Atencin.
- Estudia y definicin de criterios paro el acceso a lo Modalidod Libre eleccidn. can
l a participacin de l a CONADI-MINSAL y FONASA.
- Aumentar l a participacin de los pueblos originarios en los Comits de USUariOS.
. identificar las causales de los puntos criticas, en los cuales existe un dfi ci t de
oferta de prestaciones de salud a las pueblos originarias.
. Crear instancias de participacin realizando talleres que permitan intercambiar
experiencias.
Capacitar o nuems funcionorios en lengua originario que sea pertinente al territorio.
,
.12. Investigacin
Epidemiologia Socioculturol
Poro el desorrollo de este enfoque, se deben realizar estudios de situacin de salud
baj o lo mirado de una epidemiologia socio cul tural que tome en cuenta los propias
cotegorios de salud enfermedad de los pueblos originorios. factores protectores y
foctores de riesgo desde su propio cultura.
Es ari como los perfiles de mortalidad y morbilidad son un ej e articulador esencial en
estos procesos. ios que con esta nuevo mirada son colocodos dentro de un mbi to
t erri t ori al , destacando l a importancia de las comunidodes como grupos humonos
delimitados socio. cultorolmente. Este ej e articulodor esencial. debe ser valorado no
slo por el equipo de saiud como orientador de acciones, sino tambien por los propias
comunidodes, en las cuales los dimensiones espirituoles, socio - culturales, politicos
o econmicos, cobran uno importancia ms integral que lo que el sector Salud le ha
otorgado trodicionolmente. Esto permi ti r desarroiiar un perfil ms completo, donde
se enriquece la trama de condicionantes y determinantes de los formas de enfermar
y10 morir de los pueblos originarios.
Pora el desorrollo de este enfoque, se planteo la realizacin de estudios de situacin
de salud baj o la mirada de uno epidemiologia sociocultural, que tome en cuento las
propios categoras tanto de problemas de salud de los pueblos originarios, como de
sus propuestas de intervencin o de solucin. Esto permi ti ri a la construccin de un
perfil con indicadores pertinentes, l o que podrio llevar o desarrollar plones de accin
que enfrenten los determinantes sociales y deben ser gestionados con integralidad.
Mi ni st eri o de Salud
Consideraciones:
La realizacin de estudios e investigaciones en temas de salud y pueblos
indigenas, debe enmorcarse en los siguientes orientaciones y principios (20):
Propender0 la conformadn de equipos de investigacin multidisciplinarios e intertnicos,
en los territorios de (os Servicios de Salud, en pos de la produccin COnjUnta de
conocimientos, incorporando la porticipacin indigeno en los estudios de salud que
se efecten, la que deber aprobar los estudios y su enfoque. Proponer guias o
protocolos paro l o porti ci poci n indigena en las i nvesti gadones de sal ud.
- Incorporar la visin de los pueblos originarios en los enfoques de f a investigacin
que se desarrollen por parte de las equipos de salud.
- incentivor el desorrollo de enfoques participativos en los investigociones, en los
que se incorpore l a defi ni ci n conj unta de categorias de investigacin.
- Considerar en las investigaciones los factores histricos, sociales y CUItUrQles.
Favorecer la entrega de herramientos metodolgicas a las comunidades, para el
desarrollo de herramientas propias.
- iocorporor en los proyectos de investigacin la evaluocin del impacto ambiental
en la sofudy en fa cultura de los pueblos indigenas.
Consideror en los propuestas de investigocin un enfoque integral, evitando los
enfoques oislados de Io culturo indigeno y del hbi tat, por ejemplo estudios de
plantas medicinales fuera del contexto cultural.
Promover el establecimiento oficial de los derechos de propiedad intelectual y los
beneficios obtenidos de lo investigacin.
Promover lo reflexin y el rntercambio de experiencias de investigacin en espacios
interculturoles.
- Difundir los documentos producto del grupo de trabajo de investigacin o las
diferentes orqanizociones indigenas, reconociendo su participacin expllcitamente
Y devolver o lo comunidadsus resultodos
-
.
~~ ~~~ ~~~ ~~
,201 Gran pane de 1. 1 recamendacianer re sealan en "rima el abordaje integral de l a mI ud Pautas para
I o invcitigacion COO pueblos indiqenai"OPSI0MS. 1996.
,.. "...._I .,-.. ". . - ~~- ~" , - ~. <<I . , _. . __, . .. .. ..=. ~. ~ , ~~~~ ~
sabre el reconocimiento y derechos de las pueblas indigenas, y tambin en el marca
de la generacin de politicas estatales, a nivel nacional, en diversas dmbitas de
desarrollo.
a) Antecedentes histricas
Es de interes seolar que desde l a Independencia de Espaa, en general la POlitiCa
indigenisto de los poises omericanos fue liberal e integracionista en l o polltic0 cultural,
pretendiendo ia integracin de las grupas originarios a la saciedad dominante. En
nuestro pais, los continuos conflictos par propiedad de la tierra respecta a los politicos
colonizadoras, que aconsejaban la conveniencia de un arbitraje, llevaran a la restitucin
de Io figura colonial del "pmtectar de indigenas" (18.52). y mas tarde. a la creacin
de los Juzgados de indigenas (1930).
Lo necesidad de considerar mas especificamente los factores culturales, par ende un
primer atisbo de consideracin favorable hacia la identidad de las pueblas originarias,
surge eo la creacin del Instituto lndigenista lnteramericana (1.1.1.. Ptzcuara, Mexico,
1940). En esta ocasin. Chile estuvo representado por el carismatica lider mapuche
Venoncio Couepn; pmterrormente el primer Encargado de la Direccin de Asuntas
Indgenas del Ministerio de Agricultura (1953). Sin embargo, en general las preacupciones
mayores gi r ar on acerco de i o propi edad y pr oduct i vi dad de l a t i er r a.
Todos los paises de Io regin adoptaron politicas indigenisins analagas, en base a un
ente estatol autnomo, que desarrolla diferentes politicos de desorralla comunitario
hacio los pueblos ori gi nari os que continan vi vi enda en cal i dad de tal es.
A mediados de los 0130s ochenta, el instituto lndigenista Interamericano realiz un
Convenio con la OPS, mediante la cual esto se transforma en una especie de agencia
de opoyo sonitario poro l as pol i t i cos que i mpul sa en estas mat er i as.
En Chi l e, Io preocupocin por la identidad cultural, ampliando al menas tericamente
ia perspectiva anterior. surge con la Ley N- 17.729, de 1972, que cre el l nsti tuta de
Desorroiio Indigena, de escasa existencia al devenir luego el gobierno militar. Esta
iniciotiva fue reiterado par l o Ley N ' 19.253, de 1993, w e cre la CONADI. Ambas
legisiaciones boson esto occion en l a creacin de un organismo tcnica autnomo.
m
b) Instrumentos internocionales vigentes
Son numerosos los instrumentos internacionales que abordan di rectamente o
indirectamente el tema de los pueblos indigenas. Entre ellos, cabe destacar como hitos
esenciales, dada su integrolidad y las implicancias que tiene poro el sector salud, las
siguientes:
. Convenio OlT N 169 sobre Pueblos Indigenas y Tribales en Poises Independientes
(1989).
. Designacin del Decenio lnternocionol de los Poblaciones lndigenos del Mundo 1995-
2004 (Resolucin ONU N 481163 de 1993).
- Resolucin V OPSIOMS sobre Salud de los Pueblos lndigenos en los Amricos
(SAPlAj, que a su vez se basa en la Reunin de Trabajo sobre Pueblos Indigenas y
Salud. realizado en Winnipeg, Canada, 13-17 Abril 1993.
- Designacin del Segundo Decenio lnternacionol de la Poblaciones lndigenos del
Mundo 2005-2015 (ONU 59 Asamblea General que se inicio el 1 de enero 2005)
c) Antecedentes: hitos previos importantes
Hasta la adopcin del Convenio N 169 de l o OIT, no hobia instrumentos internocionoles
que reconocieran explicitomente los derechos indigenas: ni la Declaracin Universo1
de Derechos Humonos. ni el Pacto de Derechos Civiles y Politicos, ni el Pacto de
Derechos Econmicos, Socioles y Culturoles mencionan stos en formo especifica, sin
embargo, es evidente que hon representado la base para lo elaboracin de los mismos.
En los oos 40, tales derechos eran visuolizados como problemas de minonas tnicas:
el Art. 27 del Pacto de Derechos Civiles sealo que: En los Estados en que existan
minorios tnicas, religiosas o lingisticas, no se negar a las personas que pertenezcan
o ellos, el derecho que les corresponde, en comn con los dems miembros de su grupo.
o tener su propio vida cultural, a profesor y practicar su propio religin y emplear su
propio idioma. Ese articulo es la primera mencin del tema en el marco internocional
de proteccin de los derechos de las personas, por cuanto: ( 1 ) reconoce can claridad
la existencio de grupos colectivos diferenciodos del resto de la sociedad. (2) sealo
claramente que esos derechos se ejercen en comn y no en formo individuo1 K (3) se
otorga el ejercicio del derecho que les corresponde, esto es, un derecho anterior.
a las decloraciones, pactos y leyes.
Entre los aos 70-80 se comenz tambin a discutir el tema de los derechos colectivos,
o travs del cuoi se busca proteger y desarrollar las propias y particulares caractensticas
culturales de una colectividad. En torno a esto surgieron nuevos conceptos; el de
territori0por ejemplo. que se refiere a un concepto ms abstracto que el de tierras,
y es el conjunto fisico y simblico en el que habito un pueblo con su patrimonio culturol.
Lo Subcomisin de Prevencin de Discriminaciones v Proteccin de Minorias en l a
Comisin de Derechos Humanos de l a ONU nombr o1 experto Martinez Coba para
m
~ - ~~ - _ . - . . ~~
trmino "pueblos"), en que estos itimos existion como consecuencia de un proceso
histrico de conquisto y coionizacin impuesto por uno Cultura tronsocenico.
d) Designacin del Decenio Internacional de las Pobiociones lndigenos del Mundo
1995 - 2004 (Resolucin ONUN' 481163 de 1993).
Los Nociones Unidos iniciaron su primer trabujo formal sobre poblaciones indigenas
en 1982, con el estoblecirniento dei Grupo de Trobojo sobre Pobiociones lndigenos
(Res. 2/34 de 1982). Desde entonces, se han reoiizodo uno amplio goma de octividodes
como parte del progromo de derechos humonos de lo Organizacin y dentro del sistema
de los Nociones Unidos en su conjunto.
Probablemente el iogro mds importante hosta ahora ha sido lo eioborocin. por por t e
del Grupo de Trobojo. del proyecto de Declaracin de los Nociones Unidos sobre los
derechos de los pueblos indigenos. El proyecto se termin de eloboror en 1993, tras
diez aos de trohjo. con io participacin de muchos Gobiernos ycientos de organizociones
indigenos. El proyecto fue presentado en 1994 por el Grupo de Trobojo o io Subcomisin
de Prevencin de Discriminocin y Proteccin de los Minorios, lo cuoi lo adopto y
present a io Cornision de Derechos Humonos en 1995. Lo Cornision ho establecido ei
Grupo de Trobojo de composicin obierto sobre el Drovecto de decloracin Paro revisar
el texto presentodo por lo Subcomisin.
Ai i i , el debate ho estodo concentrado en ei reconocimiento de los derechos coiectivos
y el significodo e impliconcios del concepto "l i bre determinocion", su aspecto ms
controvertido. El objetivo es concordar y oprobor un instrumento de carcter vinculante,
esto es, que obligue o los Estodos o reconocer (os derechos coiectivos. En el derecho
internocionoi, ios deciorociones no tienen Iomismofueria vinculante que los convenciones,
iwitos y, por sobre todo, los trotodos; pero es uno de (0s instrumentos que permiten
io operacin de los swemos mternacionoles de proteccin. Los Estados aprueban los
deciorociones en io Asombieo Generoi de Nociones Unidos yposteriormente deben
Lo Asombieo Generol prociomd 1993, el Ario internocionol de io5 Pobiociones indigenos
del Mundo y, dos aos mos torde. decidi celebrar el periodo 1995-2004 como el Decenio
internoiionol de los Pobiociones lndigenos del Mundo e hizo uno Ilomodo o todos los
Estodos, oi sjstema de ios Nocrones Unidos y o ins orgonizociones no gubernomentoies
poro q w contribuyesen o Io mejoro de los condiciones de vida de los poblaciones
indigenos bajo el iemo "Pobiociones rndigenas: coioborocin en accin". Ei Decenio
tiene como coordinodoro o io Alto Comisionodo de los Nociones Unidos poro los Derechos
Humonos.
Ei estobiecimiento de un foro permonente poro los pueblos indigenas es tamblPn Uno
,n,ciotwo enmorcodo en el Decenio. Est concebido poro dar adecuado otenCi6n Y
considerocion o escoio internocionol, o los moterios y probiemos que interesan o los
pueblos indigenas, en funcin esencialmente de sus porticuloridodes. El Grupo de
Trabajo no ha alcanzado consenso aun sobre esto iniciativa, habindose celebrado ya
dos seminarios sobre el tema: Copenhagen en j uni o de 1995 y ot ro en Santiago de
Chile, en j uni o de 1997.
La meta del Decenio es fortalecer la cooperacin internacionol a f i n de solucionar los
problemos con que se enfrentan los indigenos en el mbito de los derechos humanos,
l a cul tura, el medio ambiente, el desarrollo, lo educacin y lo solud. Uno de sus
principales objetivos es lo aprobacin de una Declaracin sobre los Derechos de los
Pueblos Indigenas, y lo formulocin ul t eri or de normas internocionoles. osi como
promover l a oplicocin de las recomendaciones relativas a las poblaciones indigenas,
formulados en todos los conferencias internocionoles.
e) El Convenio N' 169 sobre Pueblos indigenas y Tribales en Paises Independientes.
OIT, 1989
Surge como resultado de lo revisin de normas anteriores de lo OlT, en especiol el
Convenio 107 de 1957, sobre "poblaciones indigenos y tribales". Fue adoptado por
la Conferencia General con fecha 7 de j uni o de 1989, siendo el primer instrumento
que se refiere a "pueblos indigenas". Aunque el primero contiene un riguroso elemento
de proteccin fue revisado porque sus disposiciones se consideroron obsoletos debido
o su enfoque de corte inteqracionista. No obstante, sigue vigente en 20 poises y, o
menudo, es el nico elemento de proteccin internacional del que se dispone. La
perspectivo integro1 sobre los pueblos indigenos que tiene este Convenio, al obordor
uno gron amplitud de ospectos monifiesto su creciente reconocimiento internacionol.
El Convenio 169 ha sido roti fi codo por 13 poises: 601ivi0. Colombio, Costa Rico,
Dinomarca. Ecuodor, Fiji, Guatemala, Honduros, Mexico, NoNego. Paises @ajos. Paraguay
y Per. El proceso de rotificacin ha sido l ento, siendo probable que constituyo un
documento ovonzodo para las politicos de varios paises. Lo rotificacin del Convenio
implico un reconocimiento amplio de los pueblos indigenas, par parte de los gobiernos
firmantes, Lmsado en los conceptos de respeto yparticipacin. considerando la conciencia
de "identidod indigena o tribal, como criterio fundamento1 para determinar los grupos
interesados". En su texto, el trmino ' puebl o' responde a l a idea de que tienen
"identidod y organizacin propia".
No obstante, un inciso agregado cercena su derecho a l a l i bre determinacin 01
establecer que el uso del trmino 'pueblos'en el Convenio "no deber interpretorse
en el sentido que tenga implicacin olguna en lo que atone a los derechos que puedan
conferirse al dicho trmino en el Derecho Internacional".
En el sentido anterior, el Convenio hace explicito el temor de lo comunidad internacional
de reconocer derechos especiales a los indigenas, en cuanto a que la libre determinacin
conduzco a demandas seporatistos de gobernobilidad.
Ministerio de Salud
El debate en Chile ha estado tambin marcado por esos mismos aspectos, i o que
condujo a su congelomiento y posterior reti ra del Parlamento, donde habio ingresado
can fecha 3/enero/1991, posando las Comisiones de Derechos Humanos. Nacionalidad
y Ciudadania, y de Relaciones Exteriores. Esto l ti ma solicit la opinin de un grupo
de constitucionalistas, los que, con la excepcin del Profesor Alejandro Silva Bascun,
senolaron que en la Constitucin la idea de pueblo era univoca, o seo, se hablaba
de un solo pueblo: la nocin chilena. El citado Profesor indicaba que era COnStituCional
y no se oponia a ello, porque podia comprenderse a los pueblos indigenos como cuerpos
intermedios de lo sociedad, reconocidos y valorados constitucionalmente. Esto posicin
fue minoritoria y condujo a su no-aprobacin, como tambin al reti ro de l a Reforma
que introducia el reconocimiento constitucional de los pueblos indigenas en 1992. El
proyecto de acuerdo volvi o ingresar al Senado con fecho 12/04/2Wo, siendo tratado
en vorias sesiones, hasto que en la Sesin 25 (23/01/2W1) se reti ra la sumo urgencia.
Los aspectos esenciales de la discusin en el nivel nacional, quedan reflejados en el
Proyecto de Declorocion que aprueba el Convenio, elaborado por Cancilleria, que reza:
Ei Gobierno de Io Repblico de Chile, al momento de proceder a la ratificacin del
Convenio ... , decloro, o los efectos de su aplicacin en Chile: que el reconocimiento
de los derechos previstos en el mismo, tiene por obj eto, no solo garontizor en la
prctico su iguoldod entre los miembros de la comunidad nacional, sino que tambin
la efectivo integrocion a sta de los individuos de los referidos pueblos, en trminos
de iguoldod y respetando sus peculiaridodes culturales; que tal reconocimiento no
puede implicor el otorgamiento a esos pueblos de la calidad de sujeto de derecho
internocionol; que el ejercicio de los aludidos derechos no puede constituir privilegias,
ni ofector los derechos de los dems miembros de la comunidod nocional, o a l a
integridod territorial de la Repblico; que, por todo lo anterior, los habilitados poro
ejercer los mencionados derechos . .., son solo los individuos de dichos pueblos y no
estos: y, que Io Ley (IndigenoJ tiene por objeto precisamente resguardar los derechos
de los indigenas, de manero que mediante dicho cuerpo legal se est dondo cumplimiento
o los objetivos que persigue el Convenio.
Est o declorocion involucro l o relativo al regimen de salud de las personas, en tanto
el reconocimrento de derechos especiales no puede afectar los derechas de los dems
hobitantes en este compo y que se refiere a los individuos de esas pueblos y no a los
pueblos como sujeto de derecho.
Contenido del Convenio: El Convenio se oplico a los pueblos tribales en paises
independientes, cuyos condiciones sociales, culturales y econmicos los distingan de
Otros Sectores de la coiectividod nocional en vi rtud de su ascendencia. Los gobiernos
de los Estodos que lo rotificon deben asumir la responsabilidad de desarrollar, con lo
porticipocion de los pueblos interesados, una accin coordinada ysistemtica con miras
O Proteger los derechos de esos pueblos y o gorontiror el respeto de su integridad.
lndica que los gobiernos debern asumir la responsabilidad de desarrollar acciones
porn proteger los derechos de los pueblas indigenas; que debern consultar a los
pueblos interesadas las medidas que puedan afectarles y establecer los medias de
participacin; reconoce la relacin especial indigenos - tierras1 territorios que ocupan
o utilizan; estipula que no deben ser traslododos y que cuando excepcionalmente seo
necesario, deber efectuarse con su consentimiento.
Aprob ademds una resolucin que establece medidos a tomar en los niveles nocionol
e internocionol, para apoyar su cumplimiento.
El articulado considero:
- Politica general
- Tierras
- Contratacin y condiciones de empleo
. Formacin profesional, artesania e industrias rurales
. Seguridad socio1 y salud (Art. 24-25)
. Plantea una extensin progresiva y sin discriminacin de los regimenes de sequridad
social a los pueblos interesados (Art.24)
Velar por servicios de salud adecuados o proporcionar a esos pueblos los medios
que les permitan organizar y prestar tales servicios.
- Organizar servicios de salud o nivel comunitaria, en lo posible, que deben planeorse
y administrorse en cooperacin.
- Los servicios deben tener en cuenta sus condiciones econmicas, geoqrficos, sociales
y cul turoles, osi como sus mtodos de prevencin, prcticos curativos y medicamentos
trodicionoles.
. Pref erenci a a l o f or maci n y empl eo de personal de sal ud l ocol .
. Coordi naci n con las dems medidas sociales, econmicas Y cul t ural es.
. Educacin y medios de comunicacin
. Contactos y cooperacin a travs de las fronteras
-
f ) Resolucin Y OPSIOMS "Salud de los Pueblos Indgenas en las Amricas"
Originado o parti r de los recomendaciones de la Reunin de Trabajo sabre Pueblos
Indiqenos, celebrada en Winnipeg, Canad con fecho 13-17 de abri l de 1993.
Apunta hocia l a incorporacin de los problemas de salud de los pueblos indigenos en
las politicas y programas de l a OPSIOMS.
Orientada a "...recuperar y utilizar las ... lecciones del sober autctono. que pueden
y deben compl ement ar el saber de l o ci enci a y t ecnol ogi a moderna' .
Formulo lo lniciotiva de Salud de los Pueblos lndigenos de las America (SAPIA), sobre
la base de los principios acordadas en Winnipeg:
. LO necesidad de un abordaje integral de l a salud
' El derecho o lo autodeterminacin de los pueblos indigenas
. El derecho a la participacin sistemtica
. El respeto y lo revitalizacin de lar culturas indigenas
. La reciorocidod en las relaciones
Esta Convencin aclara (art. 1.4 y art. 2.2) que las medidas especiales que los Estados
adopten can el fin exclusivo de asegurar el adecuado progreso de ciertos grupos raciales
o Ptnicos o de ciertas personas que requieran proteccin necesaria a para asegurar el
adecuado desenvolvimiento y proteccin de dichos grupos no se considerarn
discriminatorias siempre que no conduzcan al monenimiento de derechos distintos
para los diferentes grupos raciales, y que no se mantengan en vigor despus de
olcanzados los objetivos para los cuales se tomaron. De este modo, se da base para
las medidos de accin ofirmativa o discriminacin positiva.
De acuerdo con el ort. 3 los Estados Partes condenan especialmente la segregacin
racial y el oportheid y se comprometen a prevenir, prohibir y eliminar de sus respectivos
territarios los prcticos de discriminacin rocial en todas sus formas.
Desde su oprobacin. se han realizado varios Conferencios Mundiales paro Combatir
el Racismo y la Discriminacin Racial, y se han declarodo tres Decenios de lo Lucho
contra el Racismo y la Discriminacin Racial.
Una porte del Programa de Accin poro el Segundo Decenio se centr en lo eliminocin
del aportheid. Otros medidas comprendian la promocin y proteccin de los derechos
humonos de personas pertenecientes a grupos minoritarios, de poblaciones indigenas
y trabajadores migrantes; y la creacin de procedimientos de interposicin de recursos
paro las victimas de la discriminacin racial. El Programo de Accin incluia una campaa
de informacin publica a escala mundiol en fovor de los derechos humanos y la
redaccin, por la Comisin de Derechos Humanos, de un modelo nacional de legislacin
para orientar a los gobiernos en la promulgacin de leyes cantro la discriminacin
racial.
El 20 de diciembre de 1993 la Asamblea General proclam el Tercer Decenio de la
Lucha contra el Racismo y la Discriminacin Racial, (1994 a 2DD3). Tambin en 1993,
la Comisin de Derechos Humanos design a un Relator Especiol sobre las formas
contemporneas de racismo, discriminacin racial, xenofobia y formas conexas de
intolerancia. El Tercer Decenio abarco una visin ampliado del racismo, incluida lo
comprensin de que tadas las sociedades del mundo se ven afectadas y obstaculizadas
por la discriminacin. El Programa de Accin para el Tercer Decenio destaca el papel
fundamento1 de la educacin poro garantizar el respeto de los derechos humanos.
La comunidad internacional se ho propuesto examinar las raices bsicas del racismo
y solicitar los cambios requeridos para prevenir el estollido de conflictos generados
por el racismo y la discriminacin racial. Objeto obligodo de examen han sido la llamoda
depuracin tnico, el genocidio y la institucionalizacion de la xenofobia. Se ha visto,
en este marco, que la globalizacin abre nuevos escenarios que obligan a idear nuevos
enfoques y mtodos para renovor el compromiso de lucha contra el racismo Y la
discriminacin racial.
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