PENGARUH PEMBALUTAN FARING SELAMA OPERASI HIDUNG

PADA MUAL DAN MUNTAH PASCA OPERASI

ABSTRAK
TUJUAN: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas pembalutan faring
dalam mengurangi mual dan muntah pasca perasi !"#N$% setelah perasi hidung dengan
mempertimbangkan jenis perasi&
STU'( ')SA(N: Sebuah prspektif* acak* percbaan terkntrl&
S)TT(N+: Sebuah pusat rujukan tersier&
SUB,)K 'AN -)T#'): Setelah penelitian telah disetujui leh kmite etika lkal* studi ini
dilakukan di #trhinlar.nglgi klinik dengan klabrasi Anestesilgi klinik& "erkembangan
"#N$ dalam /0 jam setelah perasi dievaluasi pada pasien .ang menerapkan pembalutan faring
!Kelmpk 1% atau tidak !Kelmpk /% selama perasi hidung&
2AS(3: Terdapat 140 pasien de5asa untuk perasi hidung rutin .ang masuk dalam penelitian
ini* menghasilkan 144 !kelmpk 1* n 6 74* kelmpk /* n 6 74% sub.ek .ang dapat dievaluasi&
Tidak ada perbedaan .ang signifikan ditemukan dalam kejadian "#N$ antara dua kelmpk
pada dua !" 6 4*01%* empat !" 6 4*70%* delapan !" 6 4*71%* dan /0 jam& -enurut jenis perasi*
kejadian "#N$ setelah dua jam adalah 81 persen pada septrhinplast.* 9: persen pada bedah
endskpi sinus* dan 74 persen pada septplast.; setelah empat jam itu adalah 7< persen pada
septrhinplast.* 7= persen pada bedah endskpi sinus* dan =8 persen pada septplast.* dan
setelah delapan jam itu adalah =7 persen pada septrhinplast.* =< persen pada bedah endskpi
sinus* dan /1 persen pada septplast.& "#N$ tidak terlihat pada /0 jam& 'ibandingkan dengan
kelmpk septplast. dengan pembalutan faring .ang digunakan* tingkat signifikan lebih rendah
dari "#N$ pada jam>jam empat dan delapan ditemukan pada kelmpk septplast. di mana
pembalutan faring tidak digunakan !" 4*4/?%&
K)S(-"U3AN: pembalutan faring dalam perasi hidung tidak memiliki dampak pada "#N$&
PENDAHULUAN
Kejadian mual dan muntah pasca perasi !"#N$% merupakan kejadian tak menentu dan
tergantung pada pasien* baik dengan jenis anestesi .ang digunakan maupun pembedahan .ang
dilakukan& Kejadian "#N$ setelah perasi hidung dilaprkan meningkat menjadi =0 sampai 97
persen di berbagai penelitian& "endarahan hebat bisa terjadi selama perasi sinus nasal dan
paranasal& #leh karena itu* "#N$ lebih sering terjadi setelah perasi hidung&
Selama perasi hidung* pembalutan faring digunakan untuk memblkir aliran darah
dengan efek emetik kuat ke bagian aerdigestif dengan bertindak sebagai penghalang fisik& #leh
karena itu* ketika sedang berpikir bah5a hal tersebut mengurangi "#N$* mak hal tersebut belum
terbukti& Sejumlah penelitian telah meneliti dampak pembalutan faring pada "#N$* namun tidak
satupun dari studi ini membedakan tipe perasi hidung& Namun* karena 5aktu paparan anestesi
dan ptensi untuk perdarahan berubah tergantung pada jenis perasi* mungkin signifikan
sehubungan dengan "#N$& Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas
pembalutan faring dalam mengurangi "#N$ dengan mempertimbangkan jenis perasi&
Bahan dan Metode
"rtkl penelitian telah disetujui leh Kmite )tika lcal !"elatihan dan "enelitian
Rumah Sakit $akif +ureba* (stanbul* Turki%& Studi prspektif* acak* terkntrl* studi duble>
blind dilakukan pada #trhinlar.nglg. klinik dengan klabrasi Anestesilgi antara
Agustus /44< dan Januari /414* dalam pengaturan pusat rujukan tersier* dan persetujuan
infrmasi tertulis diperleh dari semua pasien&Kriteria inklusi adalah usia 1: sampai 94 tahun*
dan pasien .ang menjalani perasi hidung dan @ atau sinus paranasal dengan anestesi umum&
"asien dengan ri5a.at mabuk perjalanan* muntah atau terapi bat antiemetik pada
peride pra perasi* ri5a.at "#N$ sebelumn.a* intubasi sulit* mereka .ang telah mengalami
perasi simultan seperti adenidectm. dan turbinplast. rendah !karena ptensi pendarahan
tinggi%* perkk krnis* dan mereka dengan besitas mrbid .ang dikeluarkan dari penelitian&
Analgesik dan bat penenang tidak diresepkan preperasi untuk setiap pasien& "asien
secara acak diberikan satu dari dua kelmpk termasuk baik pasien .ang menerapkan
pembalutan faring !kelmpk 1% atau pasien .ang tidak diterapkan pembalutan faring !kelmpk
/% selama perasi hidung& Kelmpk 1 pasien memiliki pembalutan faring .ang ditempatkan di
ba5ah penglihatan langsung* maka pembalutan itu diterapkan dengan pita fiksasi di pipi dan
dihapus sebelum ekstubasi&
"rtkl anestesi telah distandarisasi dan sama untuk kedua kelmpk tanpa
menggunakan prfilaksis antiemetik& (ni termasuk midaAlam* fentanil* dan prpfl& Trakea
diintubasi menggunakan rcurnium 4*7 mg @ kg& Anestesi dipertahankan dengan infus
remifentanil dan sevfluran !pada ksigen @ udara%& "ada akhir perasi* dilakukan sebuah
pembalutan hidung !Netcell 7444; Jaringan* Ripn* (nggris% .ang dimasukkan dalam rngga
hidung dari semua pasien dalam kedua kelmpk& Semua pasien menerima /4 mg intravena
tenBicam* dan nestigmine 1*7 mg dan 4*7 mg atrpin diberikan untuk pembalikan blkade
neurmuskuler sisa pada akhir pembedahan& Sterid intravena tidak diberikan pada periperatif&
'alam studi ini* ditentukan skala Krtilla tentang keparahan "#N$ :
Tidak ada "#N$ :
1& tidak adan.a episde muntah dan mual !seperti didefinisikan di atas%&
"#N$ ringan :
1. pasien han.a mual ringan;
/& satu episde muntah atau setiap keparahan mual berlangsung pendek !14 menit% terjadi*
tetapi dipicu leh stimulus eksgen !misaln.a* minum* makan* atau gerakan pasca
perasi% & Setelah kejadian ini* mual berkurang dan pasien merasa baik lagi selama
peride bservasi keseluruhan& Tidak ada bat antiemetik .ang diperlukan&
"#N$ Sedang :
1. pasien mengalami episde muntah 1>/ atau mual sedang atau parah tanpa stimulus
eksgen;
/& pasien memerlukan terapi antiemetik sekali&
"#N$ "arah :
1& pasien memiliki lebih dari dua episde muntah atau mual lebih dari dua kali !sedang atau
berat%&
/& "emberian setidakn.a satu antiemetik diperlukan&
'i ruang pemulihan* pasien di5a5ancarai untuk terjadin.a episde mual dan muntah&
'an selama /*0*: dan /0 jam stelah perasi pasien dikunjungi eleh dkter anestesi dibangsal*
.ang disamarkan untuk intervensi& -etclpramide 14 mg diberikan ketika pasien mengalami
mual sedang atau parah atau memiliki dua atau lebih episde muntah&
2asil
Terdapat 140 pasien .ang terdaftar dalam penelitian& )mpat pasien !/ pasien di kelmpk
1 dan / pasien di kelmpk /% .ang dikeluarkan dari penelitian !+ambar 1%&
'ua pasien dalam kelmpk 1 dan satu pasien dalam kelmpk / salah diberikan
metclpramide selama periperatif* dan satu pasien dalam kelmpk / diintubasi dengan
kesulitan& 'ari 144 pasien .ang dievaluasi* 74 pasien diacak untuk kelmpk 1 dan 74 pasien
acak ke grup /&
Tidak ada perbedaan !" C 4*47% .ang ditemukan antara kelmpk>kelmpk dalam studi
sehubungan dengan usia* jenis kelamin* indeks massa tubuh*dan nilai status fisik American
Sciet. f Anestesilgi !Tabel 1%&
Tabel 1& 'asar karakteristik dan nilai status fisik American Sciet. f Anestesilgi dari
penelitian ini ppulasi setelah pengacakan
Kelmpk 1 !n 6 74% Kelmpk / !n 6 74% Nilai "
Usia !tahun% =1&74 D 11&<7 /8&<: D 1=&10 4&190
+ender !"@E% /<@/1 //@/: 4&191
B-( !kg@cm
=
% /7&:0 D =&78 /0&8 D 0&/: 4&199
ASA status fisik 04@14 =8@1= 4&089
B-(* bd. mass indeB; ASA* American Sciet. f Anesthesilg.&
'urasi Bedah* 5aktu anestesi* dan jenis bedah hidung pada kedua kelmpk adalah
sama& !" C 4*47% !Tabel /%& "#N$ terlihat pada 7: persen pasien !/< dari 74% di kelmpk 1 dan
99 persen dari pasien !== dari 74% dalam kelmpk / dua jam setelah perasi& "erbedaan antara
dua kelmpk tidak signifikan secara statistik !" 6 4*01* "earsn F
/
test%& 'ari kasus>kasus
"#N$ dalam kelmpk 1* 04 persen !/4 dari 74% adalah ringan* 14 persen !7 dari 74% .ang
sedang* dan delapan persen !0 dari 74% .ang parah& 'ari 99 persen !== dari 74% kasus "#N$
terlihat pada pasien dalam kelmpk /* =4 persen !17 dari 74% adalah ringan* 19 persen !: dari
74% .ang sedang* dan /4 persen !14 dari 74% .ang parah& Tidak ada perbedaan statistic signifikan
.ang ditemukan antara kedua kelmpk !" 4*17* "earsn F
/
tes%&
Tabel / Anestesi* durasi perasi* dan perasi hidung untuk dua kelmpk
Kelmpk 1 !n 6 74% Kelmpk / !n 6 74% Nilai "
Eaktu anestesi 1=9&74 D 81&10 1=/&=4 D 99&7: 4&891
'urasi pembedahan 1//&14 D 9:&4: 11:&94 D 99&/4 4&8<7
Jenis pembedahan
Septplasti 1: !=9G% /4 !04G%
4&::=
SR"
H)SS
18 !=0G%
17 !=4G%
18 !=0G%
1= !/9G%
SR"* septrhinplast.; H)SS* functinal endscpic sinus surger.&
)mpat jam setelah perasi* "#N$ terlihat pada 7/ persen !/9 dari 74% dari pasien dalam
kelmpk 1* dan 09 persen !/= dari 74% pasien dalam kelmpk /& Tidak ada perbedaan statistik
signifikan .ang ditemukan antara kedua kelmpk !" 6 4*70* "earsn F
/
test%?& 'ari "#N$
terlihat pada kelmpk 1* 0: persen !/0 dari 74% adalah ringan dan empat persen !/ dari 74%
sedang& Tidak ada pasien dalam kelmpk 1 mengalami "#N$ tingkat parah di jam keempat
pasca perasi& 'ari "#N$ terlihat pada kelmpk /* /: persen !10 dari 74% adalah ringan* 19
persen !: dari 74% adalah sedang* dan dua persen !1 dari 74% itu parah&
'elapan jam setelah perasi* sementara "#N$ terlihat di =0 persen !18 dari 74% dari
pasien dalam kelmpk 1* itu terlihat pada /: persen !10 dari 74% dari pasien di kelmpk /&
Tidak ada perbedaan statistic .ang signifikan ditemukan antara kedua kelmpk !" 6 4*71*
"earsn F
/
tes%& =0 persen !18 dari 74% kejadian "#N$ dalam kelmpk 1 adalah ringan pada
semua kasus;
/9 persen !1= dari 74% kasus "#N$ dalam kelmpk / adalah persen ringan dan dua !1 f 74%
.ang sedang&
'ua puluh empat jam setelah perasi* "#N$ tidak terlihat pada baik kelmpk 1 atau
kelmpk /& 'alam hal keparahan "#N$ sesuai dengan jenis perasi* dibandingkan dengan
septplast. pada kelmpk .ang pembalutan faring digunakan* secara signifikan tingkat .ang
lebih rendah dari "#N$ pada jam>jam empat dan delapan .ang ditemukan pasca perasi pada
kelmpk septplast. di mana pembalutan faring itu tidak digunakan !" 6 4*4/%& Tidak ada
perbedaan .ang signifikan dalam frekuensi "#N$ pada jenis perasi lainn.a antara pasien
apakah atau tidak balut faring digunakan !Tabel =* +ambar /%&

Tabel = (nsidensi dan keparahan mual dan muntah pasca perasi dua sampai /0 jam setelah
perasi
#perasi Jam setelah
pembedahan
Kejadian "#N$ Kelmpk
1
Kejadian "#N$
Kelmpk /
Nilai "
Septplasti
tt
/ 74G Berat 14G 74G Berat 7G 1
Sedang 7G Sedang 14G
Ringan =7G Ringan =7G
0 79G Berat 4G /4G Berat 4 4*4/
Sedang 9G Sedang 14G
Ringan 74G Ringan 14G
: =<G Berat 4 7G Berat 4 4*4/
Sedang 4 Sedang 4
Ringan =<G Ringan 7G
/0 4 4 4 4
H)SS / 98G Berat 8G 9<G Berat =<G 1
Sedang 8G Sedang 17G
Ringan 7=G Ringan 17G
0 04G Berat 8G 9<G Berat 4 4*1/
Sedang 4 Sedang =1G
Ringan ==G Ringan =:G
: /8G Berat 4 70G Berat 4 4*10
Sedang 4 Sedang :G
Ringan /8G Ringan 09G
/0 4 4 4 4
SR" / 7<G Berat 9G :/G Berat /=G 4*1=
Sedang 1:G Sedang /=G
Ringan =7G Ringan =9G
0 7<G Berat 4 7<G Berat 8G 1
Sedang 4 Sedang 11GG
Ringan 7<G Ringan 01G 1
: =7G Berat 4 =7G Berat 4
Sedang 4 Sedang 4
Ringan =7G Ringan =7G
/0 4 4 4
"#N$* pstperative nausea and vmiting; H)SS* functinal endscpic sinus surger.; SR"*
septrhinplast.&
Eaktu setelah pembedahan !jam%
Analisis statistik
'ata din.atakan sebagai nilai tengah D S' atau nmr !persen%& Analisis statistik
dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak S"SS versi 19*4 !S"SS* (nc* Ihicag* (3%&
Signifikansi statistic ditentukan leh "earsn F
/
dan uji eksak Hisher& Semua tes dianggap
signifikan pada " J 4*47&
'iskusi
"#N$ tetap menjadi salah satu kmplikasi .ang paling umum setelah perasi hidung*
sehingga menimbulkan masalah .ang membutuhkan tambahan sumber da.a dan peningkatan
dana& Eaktu untuk penghentian pada pasien bedah ra5at jalan .ang menerima anestesi umum
.ang mengalami "#N$ lebih panjang sebesar /7 persen* dibandingkan dengan pasien tidak
mengalami "#N$&
2al ini diketahui bah5a faktr risik untuk "#N$ pada rang de5asa termasuk ri5a.at
"#N$ atau mabuk* status merkk* penggunaan anestesi vlatile atau nitrus ksida* pemberian
piid intraperatif atau pasca perasi* jenis kelamin perempuan* durasi bedah .ang lebih lama*
dan beberapa jenis prsedur bedah&
Sejauh perasi trhinlar.nglgi .ang bersangkutan* terjadi paling sering "#N$
setelah perasi telinga tengah dan perasi hidung* dan paling sering setelah perasi faring&
"#N$ terlihat setelah perasi telinga* hidung* dan tenggrkan dikaitkan dengan rangsangan
langsung dan tidak langsung dari serat aferen dari apparatus vestibular& #ndansetrn*
deksametasn* drperidl* prpfl* dan anestesi nitrus Bide tanpa mengurangi timbuln.a
"#N$& sifat antiemetik dari sterid adalah mungkin karena beberapa tindakan: antagnisme
prstaglandin* pelepasan endrfin* pengurangan bradikinin* dan anti>inflamasi dengan
penghambatan parasimpatis dari tak memicu area muntah& "emberian sterid periperatif
tersebar luas di bedah T2T& Kami tidak menggunakan bat>batan sterid dan antiemetic selama
periperative agar tidak mempengaruhi kejadian "#N$&
Karena daerah kepala dan leher baik vaskularisasin.a* perdarahan berat dapat terjadi
selama perasi di 5ila.ah ini* dan di.akini bah5a kntributr utama "#N$ adalah adan.a
darah dalam lambung& "embalutan faring ditempatkan untuk mengurangi knsumsi darah dalam
perasi hidung& 2al ini umumn.a perca.a bah5a pembalutan faring men.erap sebagian besar
perdarahan periperatif* mencegah keluarn.a darah ke sistem aerdigestif dengan bertindak
sebagai penghalang fisik* dan dengan demikian mengurangi "#N$& -eskipun beberapa studi
dalam literatur men.elidiki efek dari pembalutan faring pada "#N$* tidak satupun dari mereka
dievaluasi dengan membedakan antara jenis perasi hidung* durasi perasi* dan jumlah
perdarahan& Selain itu* karena penelitian tersebut tidak menunjukkan apakah ada atau tidak balut
hidung digunakan* itu tidak bisa dihilangkan sebagai faktr pada perdarahan pasca perasi& "ada
akhir perasi* semua pasien dalam penelitian kami telah dilakukan pembalutan hidung untuk
menghilangkan perdarahan pasca perasi& Seperti .ang kami lakukan dalam penelitian kami*
diferensiasi jenis perasi hidung adalah penting karena ptensi .ang berbeda untuk perdarahan di
antara perasi&
Jumlah kehilangan darah selama perasi dapat mempengaruhi perkembangan "#N$*
namun itu tidak diukur karena sulit* dan dalam studi kami* kami mencukupi dengan
membedakan han.a antara jenis perasi hidung& Ketika berbagai jenis perasi dibandingkan*
perasi endskpi sinus fungsinal dan prsedur septrhinplast. lebih cenderung men.ebabkan
kehilangan darah .ang signifikan dari prsedur septplast.&
'alam studi .ang dilakukan leh Basha et Al dan "iltcher dkk* perbedaan tidak
ditemukan dalam kejadian "#N$ antara pasien* terlepas dari apakah ada atau tidakn.a
pembalutan faring digunakan* namun* tidak semua perasi untuk kelmpk .ang berbeda
memiliki ptensi perdarahan setara& Selain itu* durasi perasi dan apakah ada atau tidak balut
hidung digunakan pada akhir perasi* seperti ditunjukkan sebelumn.a* tidak dipertimbangkan
dalam studi mereka& 'alam penelitian kami* perbedaan tidak ditemukan dalam frekuensi "#N$
antara pasien apakah ada atau tidak pembalutan faring .ang digunakan& Selain itu* pada jam
keempat dan kedelapan pasca perasi* pada pasien .ang menjalani septplast.* kelmpk di
mana pembalutan faring tidak digunakan memiliki tingkat signifikan lebih rendah dari "#N$
dibandingkan dengan kelmpk di mana ia digunakan& Alasan untuk ini mungkin bah5a jangka
5aktu lebih pendek di ba5ah anestesi pada pasien septplast. tidak menjalani pembalutan faring
!:4*87 <*9= min%&
2asil .ang kami perleh dalam penelitian kami menunjukkan bah5a baik pendarahan
dalam perasi hidung tidak berdampak terhadap "#N$ atau bah5a pembalutan ke sebagian
besar faring mencegah knsumsi perdarahan& Namun* kami perca.a bah5a pembalutan faring
pada ken.ataann.a mencegah knsumsi ini karena sebagian besar pembalutan dihapus setelah
perasi adalah merah&
Seperti dalam perasi lainn.a* dalam perasi T2T ada beberapa faktr .ang diasumsikan
terkait dengan "#N$& "asien>.ang terkait faktr* faktr anestesi* dan faktr bedah berkntribusi
terhadap faktr risik secara independen&
Seperti .ang terlihat dalam penelitian kami* bahkan jika aspirasi darah dicegah* mual
masih dapat terjadi& (nsiden "#N$ lebih besar dalam perasi T2T dapat dikaitkan dengan
refleks Knas>muntahK& "askan saraf sensrik hidung berasal dari mata dan divisi maksilaris
dari saraf trigeminal& Berbagai refleks bisa terbentuk di perasi kepala dan leher karena stimulasi
inti vagal di batang tak* .ang dapat men.ebabkan muntah& Hrekuensi "#N$ setelah perasi
hidung dapat merupakan manifestasi dari refleks vagal trigemini>Knas>muntahK& 2al ini masih
belum jelas apakah input vestibular memberikan kntribusi langsung ke "#N$ atau apakah
anestesi meningkatkan kerentanan dari vestibular rgan&
'ampak durasi anestesi pada "#N$ dijelaskan dalam ban.ak penelitian& 2al ini
umumn.a diperca.a bah5a perasi lebih lama dan lebih invasif .ang berhubungan dengan
insiden "#N$ .ang lebih tinggi& 'alam penelitian kami* "#N$ terlihat lebih sering pada
kelmpk septrhinplast.* dibandingkan dengan .ang lain* juga durasi perasi lebih lama&
Namun* penempatann.a mungkin terkait dengan trauma lkal& Berbagai masalah dilaprkan
terkait dengan pembalutan faring* seperti sakit tenggrkan* cedera pleksus faring*
pengembangan pasca perasi stmatitis aphthus* dan pembengkakan pada lidah&
Selain itu* penghapusan pembalutan dapat dilupakan dan mungkin bermigrasi ke tempat
lain dalam tubuh& Selain itu* kami mengamati selama perasi itu karena butuh 5aktu untuk
perdarahan akan diserap leh pembalut* darah tetap terlihat di lapangan bedah* dan ini bisa
menghalangi pandangan dkter bedah selama perasi&
Kesimp!an"
penggunaan pembalut faring periperatif pada pasien .ang menjalani perasi hidung
tidak berpengaruh pada "#N$& -engingat efek samping* seperti sakit tenggrkan*
pembengkakan lidah* dan stmatitis aphthus pascaperasi* penggunaan pembalutan faring
selama perasi hidung harus dipertimbangkan&