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MARIO PATIO AQUIN GRUPO: 12B

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
CATEDRA DE OBSTETRICIA
DR. ANTONIO ROMERO VARGAS
PELVIMETRIA, FISIOLOGIA DE LA S CONTRACCIONES
UTERINAS, CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS Y
MONITOREO DE LAS CONTRACCIONES
MARIO PATIO AQUIN
GRUPO: 12 B
010!201"
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MARIO PATIO AQUIN GRUPO: 12B
PELVIMETRIA
PELVIMETRIA INTERNA:
La pelvimetra nos sirve para determinar si la paciente que est en trabajo de
parto o es una futura gestante va presentar su trabajo de parto por va
vaginal o va ser cesariada.
La pelvimetra externa ya no se utiliza; antes se utilizaba porque como no
haba antibiticos, entonces hacer una cesara era sinnimo de infeccin y la
paciente a veces falleca.
Los dimetros de la pelvimetra interna:
1. El dimetro promontosuprapui!o: ue va de la parte superior de la
primera v!rtebra sacra al borde
superior de la snfisis del pubis;
"ebe medir como mnimo ## cm.;
$os interesa saber los dimetros
mnimos, porque el canal de la
pelvis va pasar la cabeza y el
cuerpo del feto.
". El dimetro promontoretrop#i!o$
porque esta en la parte posterior de la snfisis pubiana. %se es el
conjugado vera u obst!trico verdadero; y lo mnimo que debe medir es
#&.' cm.; porque el dimetro biparietal de la cabeza fetal es #&.', y por
eso, es lo mnimo aceptable para que este dimetro biparietal deba
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pasar; porque la fontanela anterior con la fontanela posterior cabalgan;
entonces ah no hay problema. %n cambio a ese nivel, las asas zigomticas
no se cabalgan, es la parte inferior del hueso temporal.
%. El dimetro transversal
superior: "ebe medir como
mnimo #(.' cm.
&. El dimetro dia'onal) *ay +
diagonales) derecho e izquierdo.
,e origina en la articulacin sacro
iliaco, ya sea derecho o izquierdo.
uien determina el nombre si es
derecho o izquierdo, es la
articulacin sacroiliaca.$ace en el pubis -en la articulacin sacro iliaca
derecha. y se va a la cresta pectinia del lado izquierdo; ser diagonal
derecha; porque esta naciendo de la articulacin sacro iliaca derecha./ la
diagonal izquierda, vendr de la articulacin sacro iliaca izquierda a la
cresta pectinia derecha. ,u medida es #+.0' cm.
1. El dimetro promonto sup#i!o) "el promontorio, al ngulo subp1bico;
llamado conjugado diagonal; su medida es #+.'.
$234) 5uando el quimiobstetra hace la evaluacin de la pelvis de una se6ora
embarazada; en sus controles prenatales. ,i es que en los e7menes
ginecolgicos, logra palpar el promontorio a trav!s de la vagina; quiere decir
que esa pelvis es estrecha. 8or ello tiene que decirle a la futura mama que su
parto ser por cesara, por tener una pelvis ginecoide.
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(. %l dimetro que va del v!rtice del ccci7 al ngulo subp1bico debe medir 9
cm.; pero hemos dicho que necesitamos mnimo #&.' cm.; pero el ccci7 se lu7a
durante el trabajo de parto; entonces es rechazado hacia atrs y llega hasta ##
cm.; entonces no hay problema con ese dimetro.
)imetros In*eriores:
+. El dimetro i!iti!o: -espina citica.. Lo que si hay problema es con el
dimetro bicitico. Lo mnimo que debe medir este dimetro es #&.'. %s otra
estructura importante, durante la evaluacin del trabajo de parto. %n las
premigestas -las personas que van a tener su primer parto. el v!rtice de la
cabeza se encaja y llega a la altura del dimetro bicitico. #' das antes de la
fecha probable del parto, la paciente encaja, y a ese nivel se dice que esta en
estacin &. "e all para arriba es :(; hasta el estrecho superior debe haber (
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cm.) :#, :+, :(. / de all para abajo) ;#, ;+, ;(, ;( es cuando ya est coronando a
nivel del perin!.
/ cuando la premigesta por primera vez se le va presentar trabajo de parto, a
los #' das antes de su probable fecha de parto, encaja; y en ese momento ella
sufre contraccin y va sufrir dolor como si estuviera inicindose su verdadero
trabajo de parto. 8orque est en el pro!eso de en!a,amiento.
/ como la mujer desde ni6a esta condicionada a que el parto es doloroso,
entonces est condicionada al dolor, entonces con cualquier cosa va
magnificarlo; porque el dolor el psicolgico.
<inalmente el is-uiti!o -pelvimetra e7terna porque se palpa hacia fuera..
%stos son los dimetros ms importantes para determinar la pelvimetria
interna; o sea para determinar si la pelvis es ginecoide o no es ginecoide
PELVIMETRIA E.TERNA
La pelvimetra e7terna es una t!cnica que nos permite valorar los dimetros
p!lvicos a trav!s de los relieves e7ternos que describen los mismos.
4ctualmente casi no se utiliza
Los dimetros mas relevantes de la superficie e7terna son los siguientes)
"imetro biespinoso) += cms. "e una a otra espina ilaca anteroposterior
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Dimetro bicrestal
28 cms. De una a otra cresta ilaca.

Dimetro bitrocantereo
32 cms. De uno a otro trocnter mayor
Dimetro conjugado externa
Abandonada actualmente por la baja correlacin con la interna
Utilizan los pelvmetros de audeloc!ue o udin
"onju#ado e$terno
iespinoso
icrestleo
itrocantereo
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VALORACIN DE DIE!RO "II#$%I!ICO
edida& '() cm
Diametro A* del Estrec+o In,erior
edida& - cm . Retro/ulsi0n 11 cm2
RO"O DE IC3AELLI#

IMP/RTAN0IA )E LA PELVI1
; 5ontiene la parte terminal del aparato digestivo.; 3iene la parte
terminal del aparato urinario ; 5ontiene los rganos que van a formar el
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aparato reproductor tanto masculino como femenino.; %n !l descansa todo
el peso del tra7 y la cabeza. %s decir que la pelvis soporta el esqueleto a7ial; y
adems tiene que ver en la posicin de pie, lo transmite al piso a trav!s de los
miembros inferiores. / cuando uno esta sentado; todo el peso del cuerpo tiene
como base las tuberosidades isquiticas; tanto de pie se transmiten a los
miembros inferiores. ; 8elvimetra e7terna ya no tiene importancia, la
interna s.
La pelvis est formada por) %l hueso co7al -el ileon, el isquion y el pubis.
derecho e izquierdo y el hueso sacro en la parte posterior. %stos huesos van a
formar la pelvis tanto del hombre como de la mujer. %stos huesos son
descritos en el segmento miembro inferior.
Los huesos de la pelvis de la
mujer son mas delgado, mas
finos.
%l pubis, tiene una estructura
llamada por algunos autores
arco; aunque ms se lo
denomina el ngulo subp1bico.
%ste tiene diferencias entre
hombre y mujer. %l ngulo subp1bico es obtuso -mas de 9& >. en la mujer. %n
cambio el hueso de la pelvis del hombre es tosco, rugoso, spero. ,u ngulo
subp1bico es menos de 9&> es decir es agudo.
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CONTRACCIONES UTERINAS
DEFINICION: Durante el parto, acortamiento rtmico de la musculatura del segmento
superior del tero. Al principio del proceso las contracciones son suaes, pero
progresiamente se uelen m!s intensas " m!s #recuentes $asta #inali%ar con la e&pulsi'n
del #eto " de la placenta de la caidad uterina
L# $%&'(# )*(+*,#% #-./)0'#,
Durante el e&pulsio (segundo perodo del parto), no son su#icientes las contracciones
uterinas, siendo necesarios es#uer%os oluntarios de empu*e por parte de la paciente,
sincr'nicos con la contracci'n, +ue emplean el dia#ragma " la musculatura de la pared
a,dominal. -stas contracciones ocurren por la sensaci'n de distensi'n perineal. .on por
tanto, oluntarias " re#le*as.
CONTRACCIONES UTERINAS
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-l msculo uterino pertenece a la musculatura lisa, pero est! dotado de propiedades
espec#icas +ue le permiten una actiidad propia.
0uera del em,ara%o la contractilidad uterina es escasa, aun+ue en determinadas #ases del
ciclo genital se producen #ases alternatias de contracci'n " rela*aci'n. 1a en una #ase
temprana del em,ara%o se producen contracciones de cierta intensidad, espor!dicas, ,rees
e irregulares, son las contracciones de 2ra&ton34ic$5s, +ue con#orme aan%a el em,ara%o
se an $aciendo m!s intensas #recuentes " regulares. .'lo cuando llega el parto alcan%an las
caractersticas de contracciones e#icaces.
FISIOLOG1A DE LA CONTRACCI2N
6a contracci'n uterina est! #aorecida por la estructura de las c7lulas miometriales, +ue
durante la gestaci'n aumentan $asta en 1/ su tama8o. -st!n dotadas de una pro#usi'n de
mio#i,rillas insertadas en el sarcoplasma, " poseen receptores intracelulares espec#icos
para estr'genos " progesterona. 9ero tam,i7n e&isten otros muc$os receptores como los
adren7rgicos, prostaglandinas " so,retodo o&itocina. -stos ltimos aumentan de #orma
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progresia durante el em,ara%o, alcan%ando en el momento del parto alores 1// eces
ma"ores a los preios a la gestaci'n.
Aun+ue cada una de las c7lulas es una unidad #uncional, 7stas no est!n aisladas sino +ue
#orman un sincitio, lo +ue es #undamental para asegurar la transmisi'n de la contracci'n. -s
decir cada c7lula posee una do,le mem,rana +ue las separan de la ecina, est! dotada de
repliegues +ue aumentan su super#icie #aoreciendo el intercam,io i'nico. Al #inal de la
gestaci'n aparecen unos puentes ( gap3 *unctions)entre las c7lulas para +ue se sincronicen.
-l sistema contr!ctil del :iometrio es seme*ante a la de la musculatura estriada, se ,asa en
la li,eraci'n de energa producida por la reacci'n del A;9, actomiosina ( actina < miosina)
e iones ( =a " >a). 6a uni'n entre actina " miosina es esencial para +ue se produ%ca la
contracci'n.
-l calcio es el #actor #undamental en todo el proceso. 6as c7lulas musculares del :iometrio
se contraen o se rela*an en directa dependencia de la concentraci'n +ue el i'n calcio
alcan%a a niel intracelular
6a acci'n $ormonal tam,i7n es importante para +ue la #i,ra muscular uterina ad+uiera su
capacidad de contraerse durante el parto.
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E(3%45&'/(: son los responsa,les de la sntesis de miosina durante la gestaci'n,
tam,i7n elean el potencial de mem,rana $aciendo la contracci'n m!s e#ica%
P%/5&(3&%/'#: al contrario +ue los estr'genos, #aorecen la rela*aci'n uterina,
in$i,en la #ormaci'n de los gap *unctions, incrementa la #ormaci'n de receptores
,eta3 adren7rgicos.
O603/+0'#: #undamentalmente #aorece el trasporte de =a en la mem,rana celular (
#aorece la contracci'n).6a ida media de la o&itocina es mu" corta de a$ la
importancia de tener muc$os receptores de o&itocina para poder renta,ili%ara al
m!&imo.
P%/(3#5,#'.0'#(: aumentan la permea,ilidad de la mem,rana celular al calcio. .on
las 9? - " #2@ las +ue realmente tiene poder o&it'cico

LA CONTRACI2N DEL 7TERO EN SU CON8UNTO.
6a contracci'n uterina comien%a en el #ondo del tero " progresa $acia las %onas in#eriores
en #orma de ondas. A esta #inalidad sire la disposici'n de la musculatura uterina con su
red de #i,ras musculares o,licuas " trasersas.
-l tero desde el punto de ista
muscular tiene tres %onas ,ien
di#erenciadas al #inal del em,ara%oA
el #ondo grueso con gran cantidad
de miosina " gran capacidad
contr!ctil, el segmento in#erior
adelga%ado " con escasa
contracti,ilidad, " el cuello +ue
posee nula capacidad de
contracci'n pero muc$o te*ido
conectio "a +ue es lo +ue tiene
+ue dilatarse.
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L#( $%/$0&.#.&( .&, )9(+*,/ *3&%0'/ (/':
E,#(30+0.#.: -l tero es capa% de adaptarse al tama8o de su contenido manteniendo
la capacidad de e*ercer su acci'n con e#icacia, tiene como caractersticas la
distensi,ilidad ( capacidad de adpatarse al contenido del tero) " la retracti,ilidad
( capacidad de adaptaci'n a su nueo olumen +ue ser! mu" importante en el
alum,ramiento)
C/'3%#+30-0,0.#.: tam,i7n tiene dos caractersticasA
T/'/: capacidad de mantener en reposo una presi'n constante so,re su
contenido
C/'3%#++04': aumenta ese tono, aumentando a su e% la presi'n
intrauterina.
CARACTER1STICAS FISIOLOGICAS Y CL1NICAS DE LAS CONTRACCIONES
-l inicio del parto tiene lugar cuando la gestante comien%a a tener contracciones uterinas
rtmicas, dolorosas,de m!s de 3/ mm4g " #recuentes (3 en 1/ minutos), con repercusi'n
cerical e iniciada la dilataci'n (2 cm o m!s).
=ada contracci'n se puede diidir en una #ase de ascenso o sstole, una #ase ,ree de
meseta en la +ue se mantiene la presi'n m!&ima " una #ase de di!stole o de rela*aci'n, en la
+ue no llega a desaparecer el tono uterino +ue se mantiene en unos 1/ mm4g (tono ,asal
del tero).
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6a contracci'n o sstole tiene unas caractersticas de#inidas deA
1. Bntensidad.
2. 0recuencia.
3. Duraci'n.
6a 0'3&'(0.#. iene dada por la presi'n m!&ima alcan%ada en el acm7 de la contracci'n,
sin restarle el tono ,asal. -n la pr!ctica, la intensidad es la amplitud, " en este sentido se
entiende como la altura de la presi'n intrauterina so,re el tono ,asal. .upera los 4/35/
mm4g. -l aumento e&cesio de intensidad se denomina $ipersistolia " su disminuci'n,
$iposistolia.
6a intensidad de las contracciones uterinas se puede medir en unidades :onteideo (C:).
Cna C: resulta del producto de la intensidad en mm4g (desde la lnea de ,ase) " del
nmero de contracciones en 1/ min. .e $a isto +ue la actiidad uterina en la semana 36 es
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de apro&imadamente 3/ C: " a aumentando progresiamente $asta +ue a partir de unas
8531// C:, generalmente se desencadena el parto.
6a :%&+*&'+0# de las contracciones ara segn el caso " el momento del parto, pero suelen
repetirse cada 2 o 4 minutos, contando desde el acm7 de una contracci'n al de la siguiente.
-l aumento de la #recuencia se denomina polisistolia " la disminuci'n, ,radisistolia.
6a .*%#+04' real de una contracci'n se cuenta desde +ue comien%a a ascender la onda
$asta el punto en +ue ad+uiere de nueo el tono ,asal, alrededor de 3 minutos. 4a" +ue
distinguir la duraci'n real de la clnica. -sta iene determinada por el perodo en +ue la
contracci'n es
e&ternamente palpa,le, lo +ue suele suceder a partir de los 2/ mm4g, de #orma +ue la
duraci'n clnica oscila so,re los 6/37/ segundos " es el perodo erdaderamente e#ectio.
-l punto en +ue la contracci'n se $ace dolorosa reci,e el nom,re de *)-%#, .& P/,#0,,/'
" depende de la sensi,ilidad indiidual de cada mu*er. 6a onda contr!ctil comien%a
en uno de los cuernos uterinos a niel del ostium tu,!rico en condiciones normales " se
propaga en direcci'n descendente al resto del 'rgano.
.e $a compro,ado la e&istencia de un 3%0$,& 5%#.0&'3& .&(+&'.&'3&, (comien%a antes, es
m!s intensa " dura m!s en el #ondo +ue en el cuerpo +ue en el cuello):
D ?radiente de propagaci'nA la contracci'n se propaga de arri,a $acia a,a*o.
D ?radiente de intensidadA al ser m!s gruesa la pared en el #ondo, es a+u d'nde es m!s
intensa la contracci'n.
D ?radiente de duraci'nA todo el miometrio se rela*a simult!neamente, por tanto si la
=ontracci'n se origina en el #ondo, a+u es donde tendr! ma"or duraci'n
TIPOS
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C/'3%#++0/'&( A A se presentan en las etapas iniciales " $asta las 28 semanas. .on
de mu" ,a*a intensidad (234 mm4g) " de escasa #recuencia. >o son perci,idas
nunca por la em,ara%ada.
C/'3%#++0/'
&( :/+#,&(A
.on
contracciones de poca intensidad (menos de 1/mm4g) locali%adas en pe+ue8as
a7reas del tero. 9or lo general, se producen como reacci'n a un moimiento del
,e,7.
C/'3%#++0/'&( 5&'&%#,0;#.#(A comien%an en un !rea pero se e&tienden al resto del
tero. .e pueden producir por moimientos del ,e,7 o cam,ios de posici'n de la
madre.
C/'3%#++0/'&( .& B%#63/' H0+<(A tienen una intensidad de entre 1/315 mm4g..
Duran apro&imadamente entre 3/ " 6/ segundos. .u #recuencia
es ,a*a, pero aumentan a medida +ue se desarrolla el em,ara%o.
C/'3%#++0/'&( $%&$#%3/A .on contracciones m!s intensas +ue
las de 2ra&ton 4ic5s pero no son las del tra,a*o de parto
propiamente dic$as. 9ueden aparecer unos das antes del parto
e indican +ue el momento est! por llegar. .u #unci'n es la de
madurar " a,landar el cuello del tero. .on m!s #recuentes "
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pueden causar alguna molestia .u intensidad es de 2/ mm4g aun+ue pueden llegar
a 3/ mm4g cada 531/ minutos pero no son rtmicas.
C/'3%#++0/'&( .& $#%3/A son regulares, progresias e intensas. .e producen cada
perodos regulares con una #recuencia de 3 a 5 contracciones cada 1/ minutos. Ean
aumentando su duraci'n llegando a durar apro&imadamente entre los 6/ " 9/
segundos. 1 son dolorosas, su intensidad es superior a 3/mm4g " en el e&pulsio
pueden alcan%ar los 6/ mm4g.
FASES
L# $%0)&%# :#(&, es cuando las contracciones empie%an a
olerse m!s #recuentes (cada 5 a 2/ minutos) " algo m!s
intensas. >o o,stante, la molestia es mnima. -l cuello uterino
se dilata " se ,orra (adelga%a).
L# (&5*'.# :#(& es la #ase actia, en la +ue el cuello uterino se
dilata de 4 a 7 centmetros. 6as contracciones se uelen m!s
prolongadas, intensas " #recuentes (por lo general, cada 3 ' 4
minutos)
L# 9,30)# :#(& se llama transici'n, " en ella, el cuello uterino pasa de 8 a 1/
centmetros. 6as contracciones suelen ser mu" intensas, duran entre 6/ " 9/
segundos, " se presentan cada
pocos minutos. Durante esta
#ase, la ma"or parte de las
mu*eres sienten la necesidad
urgente de pu*ar.
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