Inf. Nosocomiales

ATLANTIC INTERNATIONAL UNIVERSITY
HONOLULU - HAWAII
TESIS DOCTORAL
DEVELOPMENT OF A PROGRAM OF CONTROL OF NOSOCOMIAL
INFECTIONS IN THE HOSPITAL JOSE Ma. CABRAL Y BAEZ, SANTIAGO,
DOMINICAN REPUBLIC
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BIENVENIDO ANTONIO VERAS ESTEVEZ
UD4567SPH8947
J$%+! :66;
DEVELOPMENT OF A PROGRAM OF CONTROL OF NOSOCOMIAL
INFECTIONS IN THE HOSPITAL JOSE Ma. CABRAL Y BAEZ, SANTIAGO,
DOMINICAN REPUBLIC
(Desa!""! #e $% P!&a'a #e C!%(!" #e I%)e**+!%es N!s!*!'+a"es
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Res$'e%
Las infecciones nosocomiales (intrahospitalarias) constituen un problema
serio en salud p!blica" particularmente cuando la maor#a de casos $ue
ocurren se deben a la implementaci%n de estrategias no recomendadas
malas prcticas generales& La situaci%n de las infecciones nosocomiales en la
'ep!blica (ominicana en la actualidad est en sus inicios" particularmente
cuando el enfo$ue se establece para lograr inter)enciones adecuadas $ue
impidan de forma acti)a la producci%n transmisi%n de infecciones
intrahospitalarias con capacidad para lograr un deterioro progresi)o tanto del
enfermo como del sistema por el tiempo e*tra ingresado el costo $ue esto
implica& +ctualmente no e*isten pol#ticas de,nidas para el establecimiento de
acciones tendientes al traba-o de este tipo de problemas en los di)ersos
centros asistenciales del pa#s" planteando esto un serio problema $ue implica
un incremento de los costos en relaci%n a la probabilidad de $ue en materia
social se incrementan los costos particulares tanto de los enfermos como de
los familiares&
Se ha reali.ado un estudio de Pre)alencia Puntual de Sepsis Intrahospitalaria"
en el /ospital 'egional 0ni)ersitario 1os2 Mar#a 3abral 4e.& 5n el mismo se
han re)isado todos los e*pedientes de los pacientes ingresados en todas las
reas de internamiento&
6ue en el siglo 78III cuando las infecciones intrahospitalarias fueron
asociadas con la mortalidad en los centros asistenciales" cuando en una
comunidad de Paris (6rancia) comen.aron a relacionarlas con la ,ebre p!trida
$ue desencadenaba el 9:; de las muertes en pacientes amputados" sin
embargo fue hasta el a<o =9>? cuando @& Igna. SemmelAeis (M2dico
procedente de /ungr#a)" estudia por primera )e. el tema al obser)ar la
principal forma de transmisi%n de infecciones nosocomiales en una cl#nica de
maternidad de 8iena" un hospital $ue en a$uella 2poca presentaba una
ele)ada mortalidad por ,ebre puerperal&
3ada =: a<os" a partir de =B?:" el 3entro de 3ontrol de 5nfermedades (3(3)
ha reali.ado una conferencia internacional de infecciones nosocomiales en
+tlanta (Ceorgia)&
(os grandes perspecti)as surgieronD La primera de ellas es la necesidad de
)igilancia la segunda la obligatoria necesidad de asegurar la e,cacia de los
procedimientos para el control de infecciones nosocomiales" por lo cual se
propone la )alidaci%n de los respecti)os procedimientos" tambi2n se anali.%
la credibilidad de estos programas en el hospital en las comunidades
acad2micas" si anali.amos la situaci%n actual de la maor#a de los
programas en los hospitales de muchos pa#ses se conclue $ue aun siguen
)lidos estos temas&
La conferencia internacional de infecciones intrahospitalarias organi.ada por
el 3entro de 5nfermedades (3(3)" el ser)icio de la Salud P!blica de los
5stados 0nidos (P/S) en colaboraci%n con el sector p!blico pri)ado"
indi)idual de organi.aciones" por primera )e. formularon los ob-eti)os
nacionales para la pre)enci%n el control de enfermedades&
5l aborda-e del problema de las infecciones nosocomiales tiene gran
rele)ancia puesto $ue el mismo se desarrolla a partir de m!ltiples factores
$ue predisponen" adems de los factores de riesgo" las condiciones del
organismo al inicio del proceso infeccioso" las condiciones de las personas
una )e. iniciado el proceso infeccioso en el periodo de la e)oluci%n" el
componente microbiol%gico de los agentes productores de las infecciones" el
empleo de la terapia anti-infecciosa" los procedimientos cl#nicos $uir!rgicos"
el proceso de contaminaci%n" la transmisi%n de los agentes productores de la
infecci%n" el impacto de la morbilidad" la mortalidad asociadas a las
infecciones" la importancia de implementar medidas de pre)enci%n" el
impacto en el medio laboral" social" los costos directos e indirectos de las
infecciones&
Todos los profesionales se han de relacionar permanentemente con el
atributo de la calidad diariamente" as# la necesidad de la calidad es mas
palpable cuando la misma est ausente&
La calidad es un re$uisito fundamental en la prctica m2dica desde siempre"
a tra)2s de todos los mecanismos e instrumentos disponibles&
5n la actualidad" la calidad en la atenci%n de salud" se ha con)ertido en un
imperati)o social econ%mico en la maor#a de los pa#ses del mundo" el
conte*to social est dado por cuanto al e-ercer la prctica de la medicina
dems disciplinas se re$uiere garanti.ar un m#nimo necesario para $ue no se
ponga en riesgo la salud a!n la )ida del receptor de los ser)icios" pero al
mismo tiempo" la protecci%n para los prestadores de los ser)icios de salud
a la organi.aci%n $ue apoa dichos ser)icios&
Todo proceso ha de estar acompa<ado de los ob-eti)os operacionales de
maor importancia" entre los $ue se citan el establecimiento de sistemas de
gesti%n $ue lle)en al me-oramiento de las t2cnicas de ser)icios ofertados" al
tiempo $ue se promue)an desta$uen el uso e,ciente de los recursos
humanos" los f#sicos los tecnol%gicos" $ue se adecuen de forma estrat2gica
la organi.aci%n de los ser)icios lo $ue ha de establecer el ofrecimiento a los
pacientes la m*ima satisfacci%n en el proceso de la atenci%n&
5l proceso de controlar las infecciones nosocomiales ha de tener sus inicios
en el establecimiento de un modelo de 8igilancia 5pidemiol%gica" $ue sea
capa. de permitir la magnitud las caracter#sticas de la infecci%n" sin este
conocimiento se pueden cometer errores" por el hecho de no tener una
de,nici%n de las necesidades del impacto de las medidas $ue se han de
introducir&
5l modelo de la )igilancia epidemiol%gica de las infecciones nosocomiales es
un sistema de elementos conceptuales" tecnol%gicos normati)os" con la
,nalidad de producir informaci%n sobre la situaci%n de las infecciones
ad$uiridas en el /ospital" este grupo de informaciones han de constituirse en
un indicador de la calidad de la atenci%n del hospital&
5n todo hospital" la dinmica del control de las infecciones se organi.a
alrededor del modelo de la )igilancia epidemiol%gica" puesto $ue la
informaci%n $ue se di)ulga en un centro de atenci%n sobre la gesti%n
administrati)a el cumplimiento de las normas si la )igilancia epidemiol%gica
fallara en su funcionamiento las acciones caen las infecciones se
incrementan&
5l proceso de atenci%n curaci%n de las enfermedades ha sido una meta de
la humanidad" $ue se -usti,ca e*plica por los acontecimientos ocurridos
alrededor de la medicina curati)a" $ue se ha mantenido siempre en el
puntero de la atenci%n a la salud& Sin embargo" desde el siglo 77 la
pre)enci%n ha sido impuesta como una necesidad luego $ue se descubrieron
las causas de las enfermedades infecciosas&
8igilar para controlar las infecciones tiene una gran importancia reaparece
como un concepto central en el esfuer.o por controlar las enfermedades
tropicales entre las tropas destacadas en el Pac#,co durante la Segunda
Cuerra Mundial" luego con la aparici%n del 5sta,lococo productor de
4etalactamasa asociado a brotes de infecciones intrahospitalarias al ,nal
de la d2cada de los a<os cincuenta comien.o de los sesenta" cuando
emergen los microorganismos gram negati)os ent2ricos multirresistentes en
los a<os setenta ochenta&
Las infecciones nosocomiales han sido reconocidas a tra)2s de los tiempos
como un problema cr#tico en las instituciones afectando la calidad del
cuidado de los pacientes" siendo la principal fuente de e)entos ad)ersos
resultantes&
Los programas de )igilancia nos proporcionan informaciones $ue sir)en de
base para la detecci%n de cambios en las tasas o la distribuci%n de los
e)entos" con la implementaci%n de medidas de control para determinar si
las medidas de control fueron efecti)as&
Para lograr desarrollar un programa de control de infecciones se re$uiere de
organi.aci%n recursos" los cuales deben ser asignados seg!n la comple-idad
de la instituci%n la disponibilidad de estos& Para tal ,n debe tener el apoo
del personal directi)o administrati)o" los $ue deben estar con)encidos de la
importancia en la reducci%n de los costos econ%micos biol%gicos $ue
implica tener un programa de )igilancia epidemiol%gica en cada instituci%n&
La infecci%n nosocomial se de,ne como la infecci%n $ue ad$uiere un paciente
durante su hospitali.aci%n $ue no padec#a pre)iamente ni la estaba
incubando al momento de la admisi%n&
5ntre las principales infecciones nosocomiales se pueden citarD infecci%n
sintomtica del tracto urinario" bacteriuria asintomtica" otras infecciones del
tracto urinario" infecciones del campo $uir!rgico en incisi%n super,cial"
infecci%n de campo $uir!rgico incisi%n profunda" infecci%n campo $uir!rgico
%rgano E espacio" neumon#a" infecciones del torrente sangu#neo con,rmada
por laboratorio" sepsis cl#nica" osteomielitis" articulaci%n o bolsa" espacio
inter)ertebral" infecci%n intracraneal" meningitis o )entriculitis" infecci%n
)enosa o arterial" endocarditis in)olucrando )l)ula cardiaca" miocarditis o
pericarditis" oido o mastoiditis" ca)idad oral" sinusitis" tracto respiratorio
superior" gastroenteritis" tracto gastrointestinal" hepatitis" infecciones
intraabdominales" enterocolitis necroti.ante" bron$uitis" tra$ueobron$uitis"
bron$uiolitis tra$ueitis" la endometritis" episiotom#a" manguito )aginal"
infecciones de la piel" te-idos blandos" !lcera de dec!bito" $uemaduras"
absceso mamario o mastitis" onfalitis" pustulosis" circuncisi%n en reci2n
nacidos" infecci%n diseminada&
5l enfo$ue de mane-o" inclue el uso de antis2pticos" se presenta la
clasi,caci%n" entre los $ue resaltan el odo" clorhe*idina" alcoholes"
anf%teros" he*amidina&
Ftro enfo$ue es el del la)ado de manos" se establecen los procedimientos
para el la)ado de las manos" $ue inclue adems el la)ado pre$uir!rgico" las
soluciones usadas como antis2pticos&
5n este mismo sentido se plantean los determinantes para la pre)enci%n de
las infecciones" se aclaran los conceptos bsicos del la)ado de las heridas"
$ue inclue la desinfecci%n" $ue es un proceso bsico para la pre)enci%n
control de las infecciones hospitalarias se debe reali.ar para pre)enir la
transmisi%n de las enfermedades infecciosas a partir de instrumentos"
guantes" insumos m2dicos en general" super,cies" desechos e*cretas&
Ftro enfo$ue de importancia es el proceso de desinfecci%n" $ue es el proceso
$ue elimina todos los microorganismos pat%genos en ob-etos inanimados"
entre los m2todos de maor rele)ancia se citanD los medios f#sicos& La
desinfecci%n de los desinfectantes se basa enD +lgunos desinfectantes de alto
ni)el pueden matar un gran n!mero de endosporas bacterianas resistentes
en se)eras condiciones de prueba" pero el proceso puede re$uerir hasta G>
horas" sin embargoH este efecto no se puede lograr con la maor#a de los
desinfectantes& 5n t2rminos prcticos" los procedimientos de desinfecci%n de
alto ni)el" si se efect!an de forma correcta" pueden considerarse casi
e$ui)alente a la esterili.aci%n sin la seguridad adicional de la muerte total de
todos los microorganismos& Los desinfectantes liberadores de cloro" los
gluteraldehidos" el odo" los compuestos de amonio cuaternario" el cloruro de
ben.alconio" per%*ido de hidr%geno" los fenoles&
0n factor importante inclueD la esterili.aci%n" su signi,cado est relacionado
con la destrucci%n de toda forma de )ida microbiana incluso las esporas& La
misma puede ser por calor h!medo" la esterili.aci%n por calor seco"
esterili.aci%n por %*ido de etileno" esterili.aci%n por radiaci%n" esterili.aci%n
con plasma generado por per%*ido de hidr%geno&
5ntre las acciones de maor rele)ancia se citanD organi.aci%n de un sistema
de esterili.aci%n" la esterili.aci%n puede reali.arse en forma centrali.ada o
descentrali.ada" de acuerdo a los criterios establecidos en cada organi.aci%n"
el sistema $ue ho se pre,ere es el de centrali.ar el ser)icio" de igual
manera" se debe )alorar la importancia de la salud ocupacional en la
esterili.aci%n $ue radica en $ue el traba-ador cono.ca el riesgo de sufrir una
enfermedad profesional" como e)itarla" en caso de $ue a la pade.ca" como
puede controlarla para e)itar complicaciones&
(e igual manera" se debe anali.ar el anlisis del riesgo" entre las $ue se citan
los f#sicos" los electromecnicos" los ergon%micos" los biol%gicos" los
$u#micos" la e*posici%n a %*ido de etileno&
Se debe mane-ar de forma importante la protecci%n al operario" la
bioseguridad" la bioprotecci%n en el ambiente hospitalario" se debe
establecer $ue e*iste riesgo en los traba-adores de la salud con infecciones
con 8I/" 8/4" 8/3&
5s importante e*poner $ue se deben )alorar las precauciones uni)ersales
$ue incluen el la)ado de las manos" el uso de guantes" el uso de
mascarillas" gafas o pantallas protectoras" empleo de delantales protectores"
se deben aclarar las posibilidades de contaminaci%n con materiales de riesgo
biol%gico" en este sentido se deben )alorar la normas de bioseguridad
hospitalaria" las medidas de bioseguridad en laboratorios el banco de sangre
el rea de to*icolog#a" de igual manera ha $ue )alorar los ser)icios de
urgencia" las salas de hospitali.aciones tomando en cuenta las medidas antes
citadas" el impacto de las salas de cirug#as ($uir%fanos) las salas de partos"
de igual manera )alorar la importancia de las di)ersas salas especiali.adas&
5n infecciones siempre es importante conocer el papel del aislamiento en el
entorno hospitalario" no todos los pacientes actualmente entran en la
categor#a de poder ser aislados debido a sus condiciones" en la actualidad
se )aloran fundamentalmente el aislamiento estricto" aislamiento
respiratorio" aislamiento ent2rico" aislamiento de piel heridas" se deben
tener precauciones especiales ante secreciones e*creciones" la importancia
del aislamiento protector&
5ntre los resultados ms rele)antes se citanD 5l total de camas $ue dispone el
hospital es de I:I" las cuales estn distribuidas en los ser)icios pre)iamente
se<alados" el total de pacientes hospitali.ados es de G9I" con un porcenta-e
de ocupaci%n de IJ">>;& 5l total de historias re)isadas es del =::;& La edad
de los pacientes in)estigados se comporta de la siguiente maneraD 5l maor
grupo tiene edades de G: a GB a<os con un =B"JI;& Le siguen los grupos de
K: E KB I: E IB a<os con >I pacientes cada uno para un =I"?B;
respecti)amente& 5l se*o de los pacientes ingresados en el hospital es como
sigueD el maor grupo pertenece al se*o masculino con un total de =I? casos
(II"=;) las mu-eres =G9" para un >>"B;" con una ra.%n de ="I hombres por
cada mu-er ingresada& Sobre los factores de riesgo $ue se han identi,cado en
los pacientes apreciamos $ue al )alorar los enfermos $ue ten#an alg!n factor
identi,cado tenemos los siguientes resultadosD
3on cat2ter urinario permanente fueron identi,cados un total de ?? pacientes
para un G?":;& 3on cat2ter )enoso central un total de =9 pacientes para un
J"K;& 5n nutrici%n parenteral un total de => pacientes para un >"B;& 3on
cat2ter )enoso perif2rico un total de GG> pacientes para un ?9"J;& 5n
)entilaci%n mecnica ? pacientes para un G"I;& 5l total de pacientes
sometidos a cirug#a es de ?= para un G>"B;& 3on ,ebre fueron identi,cados
un total de G? pacientes para un B"I;&
5ntre el total de pacientes ingresados al hospital a =9= se le estaba
administrando antibi%ticos lo $ue representa el JK"I;& (e este grupo se pudo
obser)ar $ue con un antibi%tico estaba un total de IJ pacientes (=B"J;)" con
dos antibi%ticos ==I pacientes (>:">;) con tres antibi%ticos un total de =:
pacientes (K"I;)&
Las infecciones intrahospitalarias identi,cadas durante la in)estigaci%n es
como siguen a continuaci%nD La maor pre)alencia de infecciones lo reporta
las de heridas operatorias con un 9"9;" le sigue las infecciones del tracto
urinario con K"G; la neumon#a intrahospitalaria con un G"9;&
5l total de ser)icios $ue tiene internamientos en el hospital es de =9" de los
cuales el =::; fueron in)estigados se identi,c% pre)alencia de infecciones
en =G de ellos" para un JJ"?;&
Las maores pre)alencias se )eri,caron en los ser)icios de endocrinolog#a
(=::;)" urolog#a (?I;)" ginecolog#a (I:;)" neonatolog#a (>:;)" ortopedia
(KI;)" 03I (GI;) entre otros&
5n el grupo de los microorganismos ms frecuentemente identi,cados se
puede obser)ar el siguiente comportamientoD S%lo en 9 pacientes se
identi,caron agentes causales lo $ue representa el =J; del total con
infecciones" en el 9>; no se reportaron los microorganismos productos de la
infecci%n" de estos el ms frecuente es la 5scherichia coli (K?"I;)" le siguen
el 5nterobcter agglomerans" el enterobcter cloacae" 5nterobcter
saLasaLii" Llebsiella o*toca" esta,lococo aureus con un =G"I;
respecti)amente&
5l =::; de los pacientes diagnosticados con el microorganismos productor
de las infecciones intrahospitalarias produ-eron infecciones de la herida
operatoria el 9?"I; son del grupo de las 5nterobactericeas siendo los
enterobcters los ms frecuentes (K?"I;)&
5l JK"I; del total de pacientes in)estigados ten#a indicaci%n de antibi%ticos
en el hospital" de estos" el =B"J; ten#a un antibi%tico" el >:">; ten#a en uso
dos antibi%ticos el K"I; ten#a tres antibi%ticos&
5ntre las recomendaciones de maor rele)ancia se citanD
5stablecer un programa de control de infecciones efecti)o $ue sea aplicado
en el /ospital $ue pueda ser implementado en otros centros de salud del
pa#s& 5stablecer un calendario de acti)idades para poder establecer los
e)entos ms importantes a desarrollar en el componente de diseminaci%n de
las informaciones& Frgani.aci%n del comit2 de infecciones intrahospitalarios&
Frgani.aci%n de todos los sub comit2s de II/ por ser)icios& Preparar un
e)ento donde se presenten los resultados ms rele)antes del presente
estudio& Preparaci%n de las normas de )igilancia epidemiol%gica del /ospital&
Priori.aci%n de los problemas a resol)erse en la primera etapa de
funcionamiento de los comit2s& 5stablecer un programa de inter)enci%n $ue
inclua educaci%n" seguimiento" apoo" acompa<amiento e)aluaci%n de
cada uno de los e)entos a organi.ar& 5standari.ar todas las acti)idades de
plani,caci%n programaci%n cada tres meses" con e)aluaciones sistemticas
re-plani,caci%n de los ob-eti)os $ue no se haan podido alcan.ar& Frgani.ar
el ser)icio de )igilancia epidemiol%gica intrahospitalaria para II/ del /ospital
3abral 4e." donde se inclua una au*iliar de enfermer#a para la b!s$ueda
acti)a de los casos en coordinaci%n con todas las enfermeras profesionales
del mismo& Plani,car los traba-os de coordinaci%n con el epidemi%logo del
hospital asignado para las II/" para implementar un sistema de )igilancia
integrado continuo& Frgani.ar los traba-os de in)estigaci%n de brotes
plani,caci%n en coordinaci%n seguimiento con el comit2 de infecciones" los
subcomit2s de infecciones el ser)icio de epidemiolog#a del hospital&
A&a#e*+'+e%(!s
5l hecho de iniciar un proceso de formaci%n personal es una decisi%n
importante para el me-oramiento personal" institucional social"
particularmente cuando los resultados esperados sern empleados en la
misma sociedad a la $ue pertenecemos los conocimientos acumulados
sern una forma importante de apoar los cambios $ue la sociedad necesita
en momentos tan especiales como los $ue )i)e la humanidad" donde la lucha
de intereses econ%micos ha hecho $ue el concepto de )ida derechos
humanos se haa degradado hasta condiciones mu comple-as&
No e*isten palabras para agradecer a M+tlantic International 0ni)ersitN"
puesto $ue me han dado la oportunidad de organi.ar un programa
personali.ado con la capacidad amplia de poder llegar al fondo del
conocimiento de las causas de los di)ersos procesos problemas $ue se
relacionan con el entorno de mi especialidad&
La asesor#a diaria $ue he recibido es un aliciente de c%mo he de reali.ar mis
ensaos en un medio hostil a las e*pectati)as al desarrollo&
No es fcil para personas de pa#ses en )#as de desarrollo poder acceder a
sistemas educati)os con la capacidad de lograr un desarrollo educacional
similar al de cual$uier otro centro educati)o tradicional" con la diferencia $ue
en el caso de M+tlantic International 0ni)ersitN el l#mite es el cielo" no
e*isten barreras para poder llegar al conocimiento total de los puntos $ue
nos hemos in)olucrado en desarrollar&
5s esta la ra.%n por la $ue agrade.co eternamente esta oportunidad esta
e*periencia" $ue me ha dado la oportunidad para crecer de forma
e*traordinaria en el desarrollo de mis acti)idades mi )ida personal&
+grade.co de igual manera a todos los profesionales de ciencias de la salud
$ue he consultado durante todo el proceso de desarrollo de mis estudios"
gracias por apoar cada una de las acti)idades publicaciones $ue les he
consultado&
+grade.co de forma especial a los compa<eros de traba-o" con los $ue he
podido desarrollar todos los e)entos cient#,cos asociados a cada paso de mi
formaci%n" las acti)idades $ue he desarrollado desde mis inicios en el
proecto han sido puesta en prctica cada una de ellas en mi centro de
traba-o" lo $ue me ha dado la oportunidad de implementar cambios
sustanciales en todo el sistema de la epidemiolog#a la Salud P!blica en el
/ospital 'egional 0ni)ersitario 1os2 Ma& 3abral 4e. de Santiago&
+grade.co de forma especial a mi familia por darme el apoo por
permitirme dedicar tantas horas de las madrugadas de las noches a la
lectura" redacci%n" re)isi%n documental compilaci%n de datos nue)os para
irlos integrando a cada una de las asignaciones las cuales he podido
componer en el tiempo adecuado lo $ue me ha permitido la oportunidad de
me-orar sustancialmente la capacidad de anlisis s#ntesis en asuntos tan
importantes como la in)estigaci%n al tiempo $ue me ha permitido organi.ar
acciones puntuales capaces de producir cambios )itales en el marco de
desarrollo personal social asociados a las tareas diarias de mi profesi%n&
+grade.co de forma p%stuma a mi padre" $ue parti% hasta me-or destino
antes de $ue pudiera terminar" ha sido el e-e de mis 2*itos triunfos" me
apo% en momentos comple-os al inicio de estos estudios" pero por asuntos
de l%gica )ital" ha tenido $ue abandonar este mundo no ha participado de
la alegr#a e*traordinaria $ue me da poder concluir con esta nue)a meta en mi
)ida&
+grade.co de igual manera a todas las tantas personas $ue me han apoado
en cada d#a de gesti%n de mis acti)idades formati)as" en realidad con
agradecimiento para todos&
Cracias a tantas personas $ue han dado su auda $ue han apoado en el
logro de este e*traordinario e)ento en mi )ida" con re)isi%n de borradores"
anlisis documentales" re)isi%n de estad#sticas" etc& Cracias a todos&
<%#+*e
'esumen
+gradecimientos
Introducci%n K
3ap#tulo I >
5l problema de in)estigaci%n
3ap#tulo II
+ctuali.aci%n marco de referencia
I
3ap#tulo III
Marco te%rico
3ap#tulo I8
'esultado del traba-o de campo anlisisOdiscusi%n
3onclusiones
'ecomendaciones
4ibliograf#a B
+p2ndice
I%(!#$**+=%
Las infecciones nosocomiales (intrahospitalarias) constituen un problema
serio en salud p!blica" particularmente cuando la maor#a de casos $ue
ocurren se deben a la implementaci%n de estrategias no recomendadas
malas prcticas generales& (e acuerdo a datos publicados por la
Frgani.aci%n Mundial de la Salud" una infecci%n nosocomial se de,ne como
cual$uier enfermedad microbiol%gica o cl#nicamente mani,esta $ue afecta un
enfermo como consecuencia de su internamiento en un hospital" o al
personal sanitario como consecuencia de su traba-o (4ennet 18" =BBG)&
5l problema fundamental consiste en $ue las infecciones se desarrollan
durante la estancia del enfermo en el hospital" debe estar claro $ue la
misma no se hallaba presente al momento del internamiento" ni se estaba
incubando al momento de su admisi%n al mismo&
Ftra caracter#stica $ue debe )alorarse es $ue" aun$ue se haa contra#do en
el hospital tambi2n puede manifestarse tras el alta del paciente& 3abe citar
$ue tras un procedimiento $uir!rgico apro*imadamente el GI; de las
infecciones nosocomiales suelen presentarse posterior al alta hasta un mes
despu2s (4ennet 18" op cit&" =BBG)&
No es raro $ue el personal de la salud $ue compone los e$uipos del centro
pueda ser afectado por enfermedades o por complicaciones de estas" como
en el caso de la contaminaci%n de la hepatitis 4 el 8I/ cuando ha
accidentes laborales" o la tuberculosis cuando el paciente bacil#fero e*pone al
personal al microorganismo& (3omisi%n cl#nica de infecciones" =BB9)&
5n la 'ep!blica (ominicana no e*isten estrategias ni programas nacionales
$ue orienten hacia la forma de reali.ar traba-os de forma estandari.ada en
todos los establecimientos de salud" lo $ue obliga a $ue cada centro
asistencial realice acciones particulares" muchas )eces sin los criterios
cient#,cos adecuados para poder incidir en el diagn%stico de un problema ni
para poder acceder a las t2cnicas de aborda-e cient#,co de los mismos& 5l
otro problema es $ue no e*isten indicadores estandari.ados para conocer la
situaci%n real en todos los establecimientos de salud a ni)el nacional&
(el mismo modo" en el /ospital 1os2 Ma& 3abral 4e." no e*iste un
programa estandari.ado $ue sea capa. de diagnosticar de forma acti)a las
infecciones intrahospitalarias" recomendar acciones precisas para el
aborda-e de los problemas de salud en los di)ersos ser)icios $ue se
presenten&
Para tal ,n" se plantea el desarrollo de un protocolo de actuaciones $ue sea
capa. de ser implementado en cada uno de los establecimientos de salud con
internamiento $ue pueda incidir de forma importante en el desarrollo de
estrategias t2cnicas cient#,cas para el aborda-e de los di)ersos problemas
asociados a los mismos&
+s# mismo" debido a la no e*istencia de indicadores" se sugieren una serie de
indicadores $ue puedan ser calculados para la obtenci%n de datos
estandari.ados $ue puedan ser)ir para medir la real situaci%n de las
infecciones tanto en el hospital ob-eti)o como en los dems ser)icios de
salud&
Ca,>($"! I
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+%?es(+&a*+=%.
La situaci%n de las infecciones nosocomiales en la 'ep!blica (ominicana en
la actualidad est en sus inicios" particularmente cuando el enfo$ue se
establece para lograr inter)enciones adecuadas $ue impidan de forma acti)a
la producci%n transmisi%n de infecciones intrahospitalarias con capacidad
para lograr un deterioro progresi)o tanto del enfermo como del sistema por el
tiempo e*tra ingresado el costo $ue esto implica&
+ctualmente no e*isten pol#ticas de,nidas para el establecimiento de
acciones tendientes al traba-o de este tipo de problemas en los di)ersos
centros asistenciales del pa#s" planteando esto un serio problema $ue implica
un incremento de los costos en relaci%n a la probabilidad de $ue en materia
social se incrementan los costos particulares tanto de los enfermos como de
los familiares" a ni)el del establecimiento" el tiempo de ocupaci%n uso de
los ser)icios se incrementa drsticamente" pro)ocando esto problemas de
inter2s basados particularmente en maores erogaciones $ue in)olucran mas
gastos asociados con prcticas $ue pueden ser me-oradas continuamente&
La incidencia de infecciones nosocomiales entre los enfermos se ha
constituido en un asunto de mucha rele)ancia" particularmente cuando en
unidades como 3uidados Intensi)os generales cuidados intensi)os
peditricos los casos son e*tremadamente altos" particularmente cuando las
prcticas asociadas al desarrollo de este problema se )e cada d#a asociado a
malas acciones $ue reali.an los miembros de los di)ersos e$uipos
in)olucrados&
La incidencia de neumon#as nosocomiales" sepsis en te-idos blandos" sepsis
asociadas al uso de instrumentos aditamentos necesarios para sostener la
)ida de los enfermos" se constituen en problemas de inter2s" las malas
prcticas del personal" la incapacidad cultural de constituir el la)ado de
manos en una prctica rutinaria" el uso de e$uipos sin las medidas de
bioseguridad las malas acciones generales de entrada a las reas
restringidas son particularmente los elementos de maor impacto en el
desarrollo de problemas asociados a la aparici%n de las infecciones
intrahospitalarias&
5l /ospital 1os2 Mar#a 3abral 4e." es el centro de atenci%n especiali.ada
ms importante de la regi%n& 5l mismo asiste personas de => pro)incias"
consta de un total de >J= camas distribuidas entre todos los ser)icios $ue se
ofertan en el mismo&
Los ser)icios se clasi,can en el grupo de Medicina Interna con un total de =I=
camas" estas especialidades incluenD cardiolog#a" endocrinolog#a"
gastroenterolog#a" geriatr#a" hematolog#a" medicina interna" nefrolog#a"
neurolog#a" neumolog#a salud mental&
Los ser)icios $uir!rgicos incluen un total de =JI camas" entre las
especialidades se incluenD cirug#a general" cirug#a laparosc%pica" cirug#a
plstica" cirug#a )ascular" neurocirug#a" ma*ilofacial" oftalmolog#a" ortopedia"
otorrinolaringolog#a urolog#a&
Los ser)icios de maternidad incluen un total de =G= camas" se identi,can
las especialidadesD ginecolog#a" cirug#a oncol%gica" obstetricia neonatolog#a&
6inalmente las unidades de terapias intensi)as" $ue incluen un total de G>
camas" distribuidas de la siguiente maneraD unidad de terapia intensi)a
coronaria" unidad de terapia intensi)a general" unidad de terapia intensi)a
$uir!rgica la unidad de terapia intensi)a intermedia&
Las principales especialidades $ue estn disponibles son neonatolog#a"
obstetricia" ginecolog#a" medicina interna" cardiolog#a" nefrolog#a"
gastroenterolog#a" neumolog#a" cirug#a general" ortopedia" urolog#a"
neurocirug#a" hematolog#a" geriatr#a" psi$uiatr#a" 0nidad de terapia intensi)a
endocrinolog#a&
3ada una de estas especialidades dispone de un espacio para internamiento"
siendo los ser)icios de obstetricia" medicina interna" cirug#a general
ortopedia los $ue ms camas tienen asignadas por el )olumen importante de
pacientes&
Las infecciones intrahospitalarias" son infecciones contra#das en el hospital
por un paciente ingresado por una causa diferente a dicha infecci%n& 5n este
grupo se puede incluir cual$uier proceso $ue haa sido ad$uirido en el
hospital pero $ue se mani,este durante el alta& (P/FO3(SO5P/" G::G)
Las infecciones intrahospitalarias ocurren en todo el mundo afectan por
igual los pa#ses desarrollados los $ue tienen limitaciones de recursos" es
importante se<alar $ue las infecciones contra#das en los establecimientos de
atenci%n de salud estn entre las principales causas de muertes e
incrementan la morbilidad de los pacientes a ingresados en los centros"
pro)ocando un incremento en los costos la estad#a hospitalaria& (Ibidem)&
5studios publicados por la Frgani.aci%n Mundial de la Salud demostr% $ue un
promedio de el 9"?; de los pacientes hospitali.ados mostraban infecciones
intrahospitalarias (5studio reali.ado en II hospitales de => pa#ses)" (Ibidem)&
La m*ima frecuencia de infecciones nosocomiales fue noti,cada por
hospitales de las regiones del Mediterrneo Friental +sia sudoriental (=="9
=:":; respecti)amente) con una pre)alencia de ?"? B":; en las regiones
de 5uropa el Pac#,co occidental& (Ibidem)&
Las infecciones nosocomiales ms frecuentes son las de /eridas Fperatorias
($uir!rgicas)" las )#as urinarias las )#as respiratorias inferiores& 5studios
publicados por FMS han con,rmado $ue la m*ima pre)alencia de
infecciones nosocomiales ocurre en 0nidades de cuidados intensi)os en
pabellones $uir!rgicos ortop2dicos de atenci%n a enfermedades agudas&
(Ibidem)
Las tasas de pre)alencia de infecciones son maores en los pacientes con
maor )ulnerabilidad por causa de edad a)an.ada" enfermedad subacente o
$uimioterapia&
5studios publicados por 4 8eras et al (G::G) reportan tasas de pre)alencia de
sepsis entre los neonatos $ue oscilan 9:; entre los adultos >:;&
L!s !.@e(+?!s #e "a +%?es(+&a*+=% *!%s+s(e% e%A
Ge%ea"A
(eterminar la pre)alencia de infecciones nosocomiales en el /ospital 1os2
Ma& 3abral 4e.&
(esarrollar un programa de acciones destinadas a identi,car las acti)idades
su,cientes para la me-ora continua de la calidad la disminuci%n de las
infecciones intrahospitalarias&
Es,e*>B*!sA
=) (eterminar la edad" se*o" especialidad" tiempo ingreso de los
pacientes in)estigados&
G) 3onocer los factores de riesgo presentes en los pacientes
in)estigados&
K) Identi,car pacientes con uso de antibi%ticos" cantidad nombre de
cada uno&
>) Identi,car los pacientes con II/ el tipo de infecciones&
I) (eterminar la pre)alencia de infecciones por ser)icio por tipo de
lesiones diagnosticadas
J) (eterminar la pre)alencia de estudios laboratoriales reali.ados los
resultados de los mismos&
Las )ariables a estudiar incluenD Pre)alencia puntual de infecciones
nosocomiales" pre)alencia por ser)icios" pre)alencia por tipo de infecciones"
edad" g2nero" especialidad" tiempo de ingreso" factores de riesgo" uso de
antibi%ticos" cantidad de antibi%ticos" uso emp#rico de antibi%ticos&
Me(!#!"!&>aA
Se ha reali.ado un estudio de Pre)alencia Puntual de Sepsis Intrahospitalaria"
en el /ospital 'egional 0ni)ersitario 1os2 Mar#a 3abral 4e.& 5n el mismo se
han re)isado todos los e*pedientes de los pacientes ingresados en todas las
reas de internamiento&
Pre)iamente se confeccion% un instrumento de captura de informaciones $ue
const% de =? preguntas relacionadas con identi,caci%n del ser)icio" )ariables
de edad se*o" )ariables relacionadas a los factores de riesgo" las )ariables
sobre los procedimientos reali.ados a los pacientes" las )ariables sobre
medicamentos antibi%ticos" la presencia de infecci%n su tipo" los agentes
causantes" noti,caci%n diagn%stico de ingreso de los mismos&
Pre)io a la aplicaci%n de dicho instrumento se procedi% a la prueba
estandari.aci%n del mismo" posteriormente se reali.aron los a-ustes
necesarios para su utili.aci%n en todos los ser)icios del hospital&
5l estudio de pre)alencia se reali.% el sbado ? de -unio del G::9" se inici% el
proceso a las ID:: +M culmin% a las ==D:: PM& 3on la re)isi%n total de los
casos de pacientes hospitali.ados&
DeB%+*+!%es !,ea*+!%a"es.
Para el desarrollo de esta in)estigaci%n se han adoptado las siguientes
de,niciones operacionalesD
=) Infecci%n de herida operatoria (I/F)& 5s a$uella herida $ue se presenta
con uno de los siguientes criteriosD
a& Presencia de pus en el sitio de la incisi%n $uir!rgica&
b& 'egistro m2dico de I/F en la historia cl#nica&
G) Infecci%n urinaria (IT0)& Para diagnosticar esta condici%n se acepta uno
de los siguientes criteriosD
a& 6iebre maor de K9 grados" urgencia miccional" disuria"
pola$uiuria" dolor suprap!bico culti)o de orina con ms de
=::"::: colonias por cc con no ms de dos especies de
microorganismos&
b& 6iebre maor de K9 grados" urgencia miccional" disuria"
pola$uiuria" dolor suprap!bico" al menos uno de los siguientesD
i& Piuria&
ii& Microorganismos )isibles al Cram de orina NF
centrifugada&
iii& +l menos dos uroculti)os positi)os con el mismo pat%geno
Cram negati)o con ms de I:"::: colonias por cc&
c& Paciente menor de = a<o con ,ebre maor de K9 grados 3elsius"
hipotermia" de menos de K? grados 3elsius" apnea" bradicardia"
letargia" )%mitos uroculti)o positi)o con desarrollo de ms de
=:"::: colonias por cc con no ms de dos especies de
microorganismos en muestra tomada por punci%n )esical o
cateterismo&
d& 6iebre maor K9 grados 3elsius" hipotermia de menos de K?
grados 3elsius" apnea" bradicardia" letargia" )%mitos piuria al
menos uno de los siguientesD
i& Microorganismos )isibles al Cram de orina NF
centrifugado&
e& 5*iste diagn%stico m2dico de infecci%n urinaria registrado en la
historia cl#nica no ha e)idencias $ue se trate de infecci%n
ad$uirida en la comunidad&
K) 5ndometritis puerperal (5P)& Se puede asumir este diagn%stico con los
siguientes criteriosD
a& Lo$uios alterados o de mal olor !tero subin)olucionado" o
dolor suprap!bico o ,ebre&
b& 'egistro m2dico de 5P en la historia cl#nica&
>) Infecci%n intestinal& (IINT)& Se asume este diagn%stico con los
siguientes criteriosD
a& (eposiciones l#$uidas o semiformadas frecuentes en el d#a en
pacientes $ue no tra#an diagn%stico de infecci%n intestinal al
ingreso&
b& 'egistro m2dico de IINT en la historia cl#nica&
I) Infecciones del torrente sangu#neo o bacteriemia (ITS E 4+T)& Se
diagnostica esta condici%n ante cual$uiera de los siguientes criteriosD
a& (os o ms hemoculti)os positi)os al mismo agente etiol%gico
,ebre o compromiso s2ptico&
b& 'egistro m2dico de ITS en la historia cl#nica en pacientes sin
diagn%stico de septicemia al ingreso&
J) Neumon#a intrahospitalaria (N50)& Se diagnostica esta situaci%n con
uno de los siguientes criteriosD
a& 3ondensado pulmonar en radiograf#a de t%ra* uno de los
siguientesD
i& 5*udado purulento o ,ebre o culti)o cuantitati)o positi)o&
ii& (iagn%stico m2dico de neumon#a en un paciente sin
diagn%stico de neumon#a al ingreso&
Los datos fueron digitados en una base de datos en el pa$uete informtico
5pi-Info G:::" )ersi%n K&GH los resultados fueron e*puestos en tablas
gr,cos con los datos ms rele)antes" acompa<ado con una interpretaci%n
de cada uno&
Posteriormente se presentaron las conclusiones el anlisis de los mismos
con las recomendaciones particulares para el desarrollo de un programa de
control de infecciones en el /ospital 1os2 Ma& 3abral 4e. de la ciudad de
Santiago&
Ca,>($"! II
Ma*! Re)ee%*+a" (Re?+s+=% #e "a "+(ea($a3.
6ue en el siglo 78III cuando las infecciones intrahospitalarias fueron
asociadas con la mortalidad en los centros asistenciales" cuando en una
comunidad de Paris (6rancia) comen.aron a relacionarlas con la ,ebre p!trida
$ue desencadenaba el 9:; de las muertes en pacientes amputados" sin
embargo fue hasta el a<o =9>? cuando @& Igna. SemmelAeis (M2dico
procedente de /ungr#a)" estudia por primera )e. el tema al obser)ar la
principal forma de transmisi%n de infecciones nosocomiales en una cl#nica de
maternidad de 8iena" un hospital $ue en a$uella 2poca presentaba una
ele)ada mortalidad por ,ebre puerperal&
Poco tiempo despu2s de su llegada a la cl#nica" SemmelAeis obser)% $ue la
principal causa de ,ebre puerperal era la e*ploraci%n de los pacientes por
estudiantes de medicina cuas manos estaban impregnadas de restos de las
necropsias de los pacientes" muchos de los cuales hab#an muerto por esta
misma enfermedad&
6lorence Nithingale en =9JK" se re,ri% a las infecciones ad$uiridas en el
hospital de este modoD MQ est tomando cuerpo la con)icci%n de $ue en
todos los hospitales" incluso en los me-or dirigidos" se pierde in!tilmente un
n!mero considerable de )idasH de $ue" por lo general" los pobres sanarn
me-or de sus enfermedades en sus propias )i)iendas miserables con una
auda m2dica $uir!rgica apropiada una atenci%n e,ca. $ue con
tratamiento ms comple-o en los hospitalesN&
5n el a<o =BJ9 el !nico escrito autori.ado referente al tema era un manual o
monograf#a publicado por la +sociaci%n +mericana de /ospitalesD MInfection
control in the /ospitalN& 5ra una gu#a !til en el conte*to americano" a pesar
de $ue se public% originalmente en Inglaterra&
Posteriormente se dieron a conocer las normas elaboradas por la 3omisi%n de
+creditaci%n de hospitales" caracteri.ndose por ser m#nimas" estableciendo
$ue los hospitales deben suministrar al menos las siguientes medidas para la
pre)enci%n el control de infecciones en los enfermosD un ser)icio de
)igilancia proporcionado por un comit2 de control de infecciones" un
ambiente sanitario" facilidades para el aislamiento de pacientes infectados"
un adecuado ser)icio de Microbiolog#a" enfermeras e*clusi)as para el rea de
obstetricia medidas apropiadas contra la contaminaci%n de los alimentos&
5studios posteriores demostraron $ue los profesionales en el cuidado de la
salud reRe-aban la carencia de conocimientos en el control de infecciones&
(atos posteriores deri)ados de otros estudios muestran $ue en =B?: menos
del =:; de los hospitales hab#an establecido la posici%n del profesional de
enfermer#a en el control de infecciones" no ms del =:; de ellos hab#an
puesto en prctica pol#ticas de cambio de cat2teres intra)enosos cada ?G
horas" menos del =:; de los hospitales hab#an adoptado sistemas de drena-e
urinario cerrado" tan solo algo ms de un =:; de ellos ten#an normati.ado
el cambio de tubos de )entilaci%n como m#nimo cada G> horas&
3ada =: a<os" a partir de =B?:" el 3entro de 3ontrol de 5nfermedades (3(3)
ha reali.ado una conferencia internacional de infecciones nosocomiales en
+tlanta (Ceorgia)&
5stas conferencias han contribuido en la promoci%n de la in)estigaci%n en
el control de las infecciones nosocomiales encaminando esfuer.os hacia
d2cadas posteriores&
5l resultado de la conferencia de los a<os =B?B fue particularmente" $ue
todos los participantes se unieran en una sola )o. ante la escena nacional
intentando llamar la atenci%n hacia el problema de la infecci%n nosocomial&
Los problemas ms importantes identi,cados fueron" el papel de las
muestras ambientales" la )igilancia como un sistema de control el uso de
agentes antimicrobianos pro,lcticos&
(os grandes perspecti)as surgieronD La primera de ellas es la necesidad de
)igilancia la segunda la obligatoria necesidad de asegurar la e,cacia de los
procedimientos para el control de infecciones nosocomiales" por lo cual se
propone la )alidaci%n de los respecti)os procedimientos" tambi2n se anali.%
la credibilidad de estos programas en el hospital en las comunidades
acad2micas" si anali.amos la situaci%n actual de la maor#a de los
programas en los hospitales de muchos pa#ses se conclue $ue aun siguen
)lidos estos temas&
Se establece el concepto las acti)idades del profesional en control de
infecciones del epidemi%logo hospitalario&
La Frgani.aci%n Panamericana de la Salud" en su conferencia sobre
Infecciones Intrahospitalarias reali.ada en =B?B en Cuatemala para los pa#ses
de +m2rica Latina" formul% los siguientes elementos bsicos para el control
de a$uellas&
Se estim% el establecimiento e un comit2 acti)o de 3ontrol de Infecciones" un
sistema operati)o de seguimiento )igilancia mediante la noti,caci%n" la
recolecci%n" el procesamiento el anlisis de la informaci%n" re)isi%n de los
procedimientos t2cnicas en reas cr#ticas" la identi,caci%n del per,l
epidemiol%gico" las acciones educati)as moti)adoras $ue in)olucren la salud
del empleado" las pautas sobre las t2cnicas de asepsia" desinfecci%n
esterili.aci%n" las pol#ticas sobre el uso de antibi%ticos" t2cnicas
procedimientos de aislamiento" apoo m#nimo de los ser)icios del laboratorio
de microbiolog#a" coordinaci%n entre los diferentes ser)icios hospitalarios
dems entidades prestadoras de ser)icios de salud&
5n el a<o =B9: se reali.% la segunda conferencia para anali.ar el a)ance de
los programas en control de infecciones en los hospitales" se encontr% $ue"
en promedio estos programas ten#an menos de I a<os de e*istencia $ue
muchos e*pertos" profesionales de enfermer#a" m2dicos otros profesionales
del rea de la salud" a dedicaban parte considerable de su tiempo" si no
todo" a las infecciones nosocomiales&
5ntre los ob-eti)os de esta segunda conferencia se citanD
a) 'ecapitulaci%n de las conclusiones de la primera conferencia&
b) Presentar informaci%n reno)ada acerca de la e,cacia de t2cnicas en el
control de infecciones&
c) 6omento de la implementaci%n de la )igilancia efecti)a de programas
de control e identi,car promo)er la in)estigaci%n de los problemas
de control&
d) Identi,car promo)er la in)estigaci%n de los problemas $ue persist#an
en el control de las infecciones&
e) +nlisis del uso cada )e. ms frecuente de dispositi)os e
instrumentos" empleo de patrones de antibioterapia de otras
instituciones" los pacientes hospitali.ados dados de alta de forma
preco. la escase. de personal recursos e*istentes dedicados con
e*clusi)idad al control de las infecciones&
Son temas $ue fueron abordados por la conferencia la necesidad de de,nir
me-or los factores de riesgo del hu2sped" la importancia cr#tica de la
inter)enci%n m2dica en las infecciones intrahospitalarias los problemas de
resistencia a los antibi%ticos c%mo tratarla&
La conferencia internacional de infecciones intrahospitalarias organi.ada por
el 3entro de 5nfermedades (3(3)" el ser)icio de la Salud P!blica de los
5stados 0nidos (P/S) en colaboraci%n con el sector p!blico pri)ado"
indi)idual de organi.aciones" por primera )e. formularon los ob-eti)os
nacionales para la pre)enci%n el control de enfermedades&
Los ob-eti)os del P/S para la d2cada del no)enta del a<o G::: contienen
planes para pre)enir controlar las infecciones intrahospitalarias&
5n este sentido en el a<o G::: los ob-eti)os referentes a infecciones
intrahospitalarias pueden ser di)ididos en dos categor#asD
a) La primera categor#a tiene $ue )er con la protecci%n de la salud del
traba-ador en la cual -uega un importante papel la seguridad
ocupacional la administraci%n en salud&
b) La segunda con la protecci%n del paciente" particularmente los
sometidos a procedimientos $uir!rgicos $ue se encuentran en la
0nidad de 3uidados Intensi)os&
(e igual manera se recomienda el fortalecimiento de los programas
educati)os hasta $uienes suministran los ser)icios de salud el epidemi%logo
hospitalario de manera mancomunada entre el gobierno" los centros
acad2micos" las industrias las organi.aciones populares&
5l Sistema Nacional de 8igilancia de las Infecciones Intrahospitalarias de los
5stados 0nidos de +m2rica con la colaboraci%n del /ospital 0ni)ersitario de
Michigan reali.% un estudio para el establecimiento de la tendencia de la
etiolog#a microbiana de las infecciones intrahospitalarias en los a<os ochenta
en los hospitales norteamericanos" en el mismo los principales resultados
fueron los siguientesD
La 5scherichia coli disminu% como agente causal de infecciones del GK; en
=B9: al =J; en el periodo =B9J E =B9B&
La @lebsiella pneumoniae disminu% del ?; al I;&
5l 5sta,lococo coagulasa negati)o se increment% del >; al B;&
La 3ndida albicans se increment% del G; al I;&
5l 5sta,lococo aureus" las Pseudomonas aeroginosas" 5nterobcter especies
5nterococcus sp presentaron menor incremento&
0n halla.go identi,cado fue $ue la resistencia a antimicrobianos de cepas de
estos pat%genos as% como del 5sta,lococo coagulasa negati)o es cada )e.
ms frecuente&
Por el contrario" se han reportado cambios importantes en contraste con los
a<os setenta" particularmente con relaci%n a la etiolog#a de las infecciones
intrahospitalarias en la d2cada de los ochenta&
Se ha presentado un cambio en los pat%genos fcilmente tratables $ue
con)irtieron en pat%genos ms resistentes" redu-eron de esta forma las
opciones de terapia pusieron 2nfasis en la continua necesidad de pre)enir
controlas las infecciones intrahospitalarias" as# como el impacto de nue)os
desarrollos terap2uticos&
0n estudio en relaci%n a infecciones nosocomiales peditricas fue reali.ado
en el /ospital 0ni)ersitario para Ni<os enfermos en Toronto" donde durante
un periodo de cuatro a<os" =B9> E =:9?" un total de >&J9> infecciones
intrahospitalarias fueron detectadas con un registro de ?9&=G: ingresos
hospitalarios" e*cluendo los pacientes con cirug#as ambulatorias
psi$uitricos" lo $ue reporta una tasa de infecciones intrahospitalarias del
J":;&
(urante los dos primeros a<os" =B9> E =B9I" la )igilancia se bas% en la
re)isi%n semanal de los e*pedientes de todos los pacientes ingresados (por
dos enfermeras del control de infecciones)" en la 03I neonatal 03I
peditrica" la re)isi%n se reali.aba dos )eces por semana&
(urante los dos siguientes a<os" =B9J E =B9?" se emple% el sistema de la
ho-a de seguimiento de enfermer#a" (nue)e enfermeras recolectaron las
informaciones)" los datos eran relati)os a signos de infecciones en los
pacientes cada G> horas" este nue)o sistema se asoci% a un incremento del
I:; de la incidencia de las infecciones intrahospitalarias informadas&
5l estudio publicado en el mismo hospital antes citado" reporta una tasa
global de infecciones de J":; la cual )ari% de :"=?; a =>":; en las
diferentes salas o ser)icios" las ms altas $ue incluen las maores de I&J;
fueron encontradas en la 03I neonatal" Neurocirug#a infantil"
/ematolog#aOFncolog#a" 3irug#a neonatal" 3irug#a cardio)ascular" 03I
peditrica Medicina infantil de preescolares&
Las infecciones fueron ms frecuentes en menores de GK meses de edad
(=="I;)" menos comunes en el grupo de G E > a<os (K"J;) a!n menos
frecuentes en pacientes maores de cinco a<os (G"J;)& 5l d#a promedio de
inicio de la infecci%n fue de =I"K d#as de hospitali.aci%n&
Las infecciones ms frecuentes en orden fueronD gastrointestinales (KI;)"
bacteriemias (G=;)" respiratorias (=J;) (se clasi,can en =:; del tracto
respiratorio superior J; del tracto respiratorio inferior)" heridas $uir!rgicas
(?;)" del tracto urinario (J;)" piel (I;)" (el KG; de estas infecciones fueron
relacionadas con l#neas intra)asculares)" o-o (I;)" l#$uido cefalorra$u#deo
(K;) otras (G;)&
5n los K?B pacientes hospitali.ados por un periodo superior a =:: d#as" se
mantu)o esta tendencia&
La recuperaci%n de un pat%geno no fue esencial en el diagn%stico de la
infecci%n intrahospitalaria gastrointestinal" de herida $uir!rgica" piel" tracto
urinario aparato respiratorio ba-o&
Sin embargo los traba-os reali.ados lograron recuperar el pat%geno mediante
el culti)o respecti)o en el =::; de las bacteriemias" infecciones de heridas
$uir!rgicas" del tracto urinario" piel sistema ner)ioso central" IB; de las
infecciones gastrointestinales ==; de las del aparato respiratorio alto
ba-o&
Los )irus" fueron identi,cados como agentes causales del 9J; de las
infecciones gastrointestinales en las $ue se logr% la recuperaci%n de un
pat%geno del >J; de las del aparato respiratorio&
Los agentes etiol%gicos responsables fueronD bacterias Cram positi)as (I:;)"
bacterias Cram negati)as (=9;)" hongos (>;) mi*tas otros pat%genos
(I;)&
Las bacterias Cram positi)as causaron el ?I; de las bacteriemias" JB; de
las infecciones del sistema ner)ioso central" JI; de las heridas $uir!rgicas
J:; en piel o-os&
Las bacterias Cram negati)as predominaron solo en el tracto urinario (I?;)"
los hongos como el +spergillus en las infecciones del aparato respiratorio
ba-o (GK;)&
Ca,>($"! III
Ma*! Te=+*!.
4.5 Caa*(e>s(+*as &e%ea"es #e "as +%)e**+!%es %!s!*!'+a"es.
5l aborda-e del problema de las infecciones nosocomiales tiene gran
rele)ancia puesto $ue el mismo se desarrolla a partir de m!ltiples factores
$ue predisponen" adems de los factores de riesgo" las condiciones del
organismo al inicio del proceso infeccioso" las condiciones de las personas
una )e. iniciado el proceso infeccioso en el periodo de la e)oluci%n" el
componente microbiol%gico de los agentes productores de las infecciones" el
empleo de la terapia anti-infecciosa" los procedimientos cl#nicos $uir!rgicos"
el proceso de contaminaci%n" la transmisi%n de los agentes productores de la
infecci%n" el impacto de la morbilidad" la mortalidad asociadas a las
infecciones" la importancia de implementar medidas de pre)enci%n" el
impacto en el medio laboral" social" los costos directos e indirectos de las
infecciones& (M& Schaechtter et al" =BBK)&
'esalta el hecho de $ue no muchos cient#,cos consideran $ue el problema de
las infecciones nosocomiales es un asunto e*clusi)o de los hospitales"
realmente tienen un gran impacto en relaci%n a la e*clusi)idad" sin embargo
el anlisis ha de ser ms amplio en este sentido" puesto $ue el enfermo
ingresa al hospital en procura de un tratamiento" en muchos casos puede
traer una infecci%n silenciosa" $ue incluso pudiera ser desconocida por el
propio su-eto" el otro caso implica a $uien ingresa al hospital en procura de
un tratamiento sin ning!n tipo de trastornos infecciosos&
+nali.ando ambas situaciones" el primero es el clsico su-eto $ue a su
ingreso a sido ob-eto de una de,ciente e)aluaci%n $ue ha sido incapa. de
demostrar el problema" el segundo a es un problema del hospital
propiamente dicho" $ui.s la causa ha de estar asociada maormente a
trastornos asociados a manipulaci%n o procedimientos $ue han
desencadenado contaminaci%n o mane-o inadecuado de las situaciones
in)olucradas&
/o d#a se enfoca la salud basada en un concepto moderno de atenci%n
concentra dos grandes sectores el esfuer.o positi)o de un plan en la atenci%n
del medio ambiente en la atenci%n a las personas& 5l primer componente se
caracteri.a por$ue -uegan de manera importante un gran papel todos los
factores del medio ambiente" tal es el aire" el espacio" la infraestructura
f#sica" las instalaciones" los acueductos" los alcantarillados" los alimentos" los
desechos" el traba-o" el hogar" etc& 5n el segundo grupo se in)olucran los
aspectos de los factores de riesgo tal es el fomento de la salud" la pre)enci%n
de la enfermedad" la recuperaci%n de la salud" la rehabilitaci%n an#mica
funcional para el traba-o&
Mandel (ouglas (=BB=)" e*plica $ue" en cual$uiera de los casos de dise<o de
un hospital la atenci%n del medio ambiente la atenci%n de las personas
deben estar #ntimamente asociadas para conseguir el e$uilibrio deseado de
acuerdo al prop%sito general" siendo de mucha importancia en relaci%n a la
prctica&
La meta de todo centro de salud una )e. identi,cado un problema asociado a
infecciones ha de ser" identi,car todos los medios posibles para garanti.ar al
enfermo su me-or#a en el menor tiempo posible" e)itar la contaminaci%n de
otros enfermos" asegurar la desinfecci%n de todas las instalaciones&
5l enfo$ue ha de ser integrado en todos los sentidos" puesto $ue es de )ital
importancia entender $ue las acciones han de ir enfocadas tanto en el
sentido de la ocurrencia del problema" pero adems basado en las acciones
destinadas a la educaci%n continuada tanto del personal como de los
enfermos $ue en de,niti)a han de ser los $ue aporten las alternati)as de
soluci%n a los m!ltiples problemas& (Mandel (ouglas" op cit)&
4.5.5 E#$*a*+=% *!%(+%$a#a.
5sta parte estructural de las acciones es uno de los elementos bsicos del
programa de pre)enci%n" el mismo debe estar dirigido no solo a los $ue son
responsables de e-ecutar el plan" los profesionales" los au*iliares de la salud"
si no tambi2n a todo el personal general incluendo a los administradores&
La educaci%n debe ser enfocada a la educaci%n general acerca de los factores
de riesgo las normas $ue se deben implementar ante cual$uier noti,caci%n
de infecciones sea sospechosa o con,rmada& (SacLett '4" =BB=)&
5*iste una serie de acti)idades $ue deben cumplirse en este sentido e
incluen las reuniones dentro de los programas generales de hospitales $ue
deben esclarecer los factores asociados a la infecci%n" cuidados de enfermos"
e$uipos m2dicos" las instalaciones f#sicas los materiales de uso general&
5s de )ital importancia $ue cada comit2 ubicado en el territorio nacional"
escriba sus manuales normas basado en los reglamentos nacionales las
disposiciones nacionales e internacionales e*istentes" al tiempo $ue deben
ser promulgados dichos documentos por las direcciones generales de los
establecimientos de salud& (SacLett '4" op cit)&
0n elemento importante ha de ser desarrollado en base a la educaci%n
continuada con relaci%n a cuidados bsicos a los enfermos" los signos
iniciales de detecci%n de casos" los factores de riesgo asociados a cada caso
(por$ue cada caso debe ser mane-ado de forma particular)" los mecanismos
de contaminaci%n transmisi%n" entre otros&
4.5.: La +%?es(+&a*+=%.
5s uno de los constituentes bsicos del plan general" la meta es el
seguimiento indi)iduali.ado de cada uno de los problemas $ue pudieran ser
identi,cados como situaciones prcticas asociadas a determinados
problemas" con la auda de los di)ersos medios tales como laboratorio" los
traba-os pormenori.ados" el aislamiento de los microorganismos asociados" la
identi,caci%n de la contaminaci%n ambiental" el uso de insecticidas"
medicamentos t2cnicamente importantes para el aborda-e de los problemas"
el seguimiento de cada caso son en realidad la estrategia ms completa en
materia de logro para establecer prioridades en el orden de e$uilibrar la
posibilidad de respuestas adecuadas a problemas cada )e. ms comple-os&
(3hiristir +4" =B9:)&
4.5.4 La e?a"$a*+=% a#e*$a#a / ,$%($a".
3on el desarrollo de protocolos" normas" procedimientos" programas
directrices en general" la meta es la introducci%n de los correcti)os de lugar
$ue sean adecuados oportunos $ue al mismo tiempo tengan la capacidad
de fomentar los m2todos epidemiol%gicos cient#,cos para la b!s$ueda de
alternati)as adecuadas para el me-or aborda-e de cada situaci%n& (3hiristir
+4" op cit)&
5n todo proceso es )ital el desarrollo de protocolos $ue tengan la capacidad
de garanti.ar la e,cacia de lo di)ersos procesos" lo $ue al mismo tiempo
re$uiere la pre)ia adecuada )alidaci%n de los mismos particularmente
tomando en cuenta las prioridades de cada instituci%n de salud las
necesidades intr#nsecas&
5n la actualidad" la meta de todo ser)icio de salud ha de ser ofertar ser)icios
con calidad" en este sentido disminuir la tasa de reclamos por parte de los
usuarios" siendo este un problema $ue se acrecienta de forma importante
en todos los sentidos" su importancia orden deben ser e)aluados de forma
acti)a en materia de ofrecer ser)icios $ue no ofre.can riesgos a los usuarios"
como el caso de la m#nima e*presi%n en materia de infecciones
nosocomiales& (3hiristir +4" op cit)&
3omo es conocido por estudios publicados por m!ltiples autores" el costo de
las infecciones es mu alto basado en la medici%n de consultas" uso de
medicaci%n" pruebas de la laboratorio" estudios de imgenes" hospitali.aci%n"
entre otros factores de inter2s& 5n este sentido si medimos el costo de la
pre)enci%n se compara con el costo de la curaci%n se puede apreciar
claramente $ue el primero es menos carga $ue el segundo" $ue la ansiedad
las angustias a las personas es menos lo $ue garanti.a me-or aceptaci%n de
los ser)icios me-or adecuaci%n a los di)ersos entornos $ue rodean las
esferas de traba-o&
5l costo ser siempre maor si la atenci%n es de ba-a calidad" en este
sentido se fomenta el desarrollo de acciones e inter)enciones innecesarias e
inadecuadas $ue incrementan la e*posici%n el costo" lo $ue ofrece un
maor tiempo al progreso de los problemas enfermedades asociadas al
desarrollo de las infecciones" lo $ue ha de implicar para se mane-o adecuado
un )erdadero e$uipo con un incremento del costo total $ue han de pro)ocar
maor in)ersi%n ,nal" con un resultado incierto del futuro de los enfermos&
3uando se enfoca el conte*to del desarrollo de cual$uier procedimiento
incluendo en este sentido programas de control de infecciones" los
manuales de normas procedimientos para control de infecciones deben ser
preparados por un comit2 cient#,co de alto ni)el donde han de estar
in)olucrados todos los directores" los -efes de ser)icios" e$uipos de
enfermer#as" el producto ,nal debe ser un consenso adecuado $ue sea
producto del anlisis mu detallado de dichas personas al tiempo $ue debe
abordar todos los t%picos pertinentes" un estudio con este rigor debe ser
considerado" aprobado promulgado de acuerdo a las normas )igentes de
cada pa#s&
Tanto el director general del hospital como todo el e$uipo $ue ha de laborar
en la preparaci%n de dicho documento constituen el denominado Mcomit2
especial de infeccionesN" cua meta es actuali.ar de forma peri%dica de
acuerdo a los nue)os conocimientos dicho documento& Su papel en el mundo
cient#,co local es de )ital importancia actualidad creciente pues es el
e$uipo $ue ms conocimientos actuali.aciones tiene sobre estos aspectos
generales actuali.ados&
Ning!n programa local" regional" nacional o internacional puede lograr
importantes resultados si no dispone de un adecuado laboratorio" cua meta
sea la in)estigaci%n el diagn%stico adecuado de los pacientes" el mismo
debe disponer de recursos humanos capacitados preacti)os cua meta sea
su actuali.aci%n permanente" al tiempo $ue disponga de e$uipos
materiales de forma su,ciente para sus acti)idades al tiempo $ue sea
capa. de responder de forma adecuada a todas las e*igencias&
5s de )ital importancia entender $ue el laboratorio es el centro de todo
proceso de desarrollo de cual$uier plan o programa de control de infecciones"
en este sentido se le debe dar toda la importancia re$uerida para tal
,nalidad" esto inclue un programa de mantenimiento adecuado de todos los
e$uipos" ad$uisici%n de los $ue sean necesarios para me-orar de forma
permanente las e*pectati)as las necesidades sentidas $ue sur-an a diario
con la aparici%n de nue)as situaciones en materia de nue)os problemas" al
tiempo $ue los mismos deben estar incluidos en el presupuesto de cada
hospital&
4.: Caa*(e>s(+*as #e "a *a"+#a# #e "a a(e%*+=%.
Todos los profesionales se han de relacionar permanentemente con el
atributo de la calidad diariamente" as# la necesidad de la calidad es mas
palpable cuando la misma est ausente& 5l enfo$ue moderno de calidad no
puede de-ar de citar a +)edis (onabedian (=B9:)" $ue la de,ne comoD MQ la
obtenci%n de los maores bene,cios posibles SQT con los menores riesgos
para el enfermoN& Sin embargo este concepto de la atenci%n m2dica puede
ser alcan.ado en di)ersos grados&
La calidad se re,ere a la obser)ancia de los me-ores estndares en la
atenci%n m2dica las dems disciplinas de la salud $ue permitan satisfacer
las necesidades de todos los usuarios de los ser)icios" la $ue se re,ere a la
calidad secundaria referida a factores $ue no necesariamente tienen un
contenido cient#,co" las relaciones prestadores E consumidores" las
amenidades facilidades $ue la instituci%n dispone para el me-or estar de los
usuarios todo lo $ue se considere de )alor agregado para me-orar la
satisfacci%n de los usuarios&
La calidad es un re$uisito fundamental en la prctica m2dica desde siempre"
a tra)2s de todos los mecanismos e instrumentos disponibles& +s#" el control
de infecciones" dise<o adopci%n de protocolos gu#as de mane-o" re)isiones
de casos" -untas m2dicas para la toma de decisiones dif#ciles" reuniones de
mortalidad cl#nico E patol%gicas" auditorias sobre la atenci%n sobre la
historia cl#nica& (3rosb P" =B99)&
5l concepto de calidad es un principio $ue hace parte integral de la buena
prctica de la medicina dems disciplinas a,nes al cuidado de la salud&
4.:.5 La Ca"+#a# / "!s *!s(!s as!*+a#!s.
Siempre se debe estar claro en el conte*to de $ue la calidad es costosa" sin
embargo la calidad no se genera espontneamente $ue tampoco esta se
puede lograr solo con buenas intenciones&
+lbrecht @ (=B9B)" e*plica $ueD Qla calidad" siempre re$uiere de buenas
in)ersiones en )arios sentidos" $ue aseguren los estndares con los cuales la
instituci%n se encuentra comprometida" a sea por$ue las regulaciones as# se
lo e*igen o por$ue es parte de la pol#tica organi.acional la $ue ha decidido
imponer patrones $ue la condu.can en situaciones de lidera.gos en el
sectorN&
La calidad total establece como principio $ue inicia con educaci%n termina
con educaci%n continua&
4.:.: I',a*(! #e "a *a"+#a# e% e" es$"(a#! / e% e" ,!*es!.
5ste importante proceso se inicia en la d2cada de los a<os ochenta" cuando
se pone en marcha una estrategia $ue despu2s se con)irti% en doctrina para
la conducci%n de las empresas de ser)icios en el mundo" el centro de la
nue)a iniciati)a era dise<ar la empresa para ofertar ser)icios al cliente" por lo
tanto la estrategia empresarial" la gente los sistemas" constituen un
tringulo de ser)icios $ue representen las disposiciones de disponerlo todo
!nicamente en funci%n de los clientes& (IshiLaAa @" =BB=)&
4.:.4 Ve%(a@as *!',e(+(+?as as!*+a#as a "a *a"+#a# #e "a a(e%*+=%.
Todos los a-ustes estructurales $ue se reali.an en el modelo econ%mico se
basan en el libre mercado" al cual se le incorporan elementos sociales $ue
buscan pri)ilegiar las pol#ticas acciones para superar el atraso en $ue se
encuentra una gran proporci%n de personas de los di)ersos pa#ses a sal)o de
la deuda social&
5l nue)o enfo$ue t2cnico en el sector salud se basa en el concepto de la
descentrali.aci%n moderni.aci%n de las instituciones del 5stado" lo $ue ha
planteado $ue la responsabilidad por la direcci%n la prestaci%n de los
ser)icios est2 a cargo de entes territoriales los centros p!blicos de la
atenci%n de la salud han de funcionar como entidades aut%nomas para el
fortalecimiento del concepto de participaci%n de la comunidad en lo
relacionado con las acciones para garanti.ar el bienestar social la salud&
(Pica.o M& et al" =BB=)&
5n la actualidad" la calidad en la atenci%n de salud" se ha con)ertido en un
imperati)o social econ%mico en la maor#a de los pa#ses del mundo" el
conte*to social est dado por cuanto al e-ercer la prctica de la medicina
dems disciplinas se re$uiere garanti.ar un m#nimo necesario para $ue no se
ponga en riesgo la salud a!n la )ida del receptor de los ser)icios" pero al
mismo tiempo" la protecci%n para los prestadores de los ser)icios de salud
a la organi.aci%n $ue apoa dichos ser)icios&
4.:.9 C!%(eC(! #e *a"+#a# e% "a ,es(a*+=% #e se?+*+!s.
La prestaci%n de los ser)icios de salud ha de ser entendida completamente
en su especi,cidad para poder hacerla con calidad& +s# la calidad de los
ser)icios de salud han de mostrar tres dimensiones $ue incluenD la calidad
en los resultados" calidad de los elementos del ser)icio calidad en el
proceso mismo&
5l primer concepto se re,ere a la calidad de la estructura" las empresas han
de disponer de los recursos institucionales de conformidad con las e*igencias
t2cnicas de e*pectati)as del cliente&
La calidad del proceso en s# mismo" se re,ere al dise<o operaci%n
adecuadamente establecidos para $ue el con-unto de interacci%n entre
prestador clienteOusuario del ser)icio sea e,ca. su secuencia satisfaga en
su ms alto grado las necesidades e*pectati)as de los clientes& (IshiLagua
@" =BB=)&
6inalmente" el sistema de monitoreo $ue en su similitud con los sistemas de
)igilancia permanece contin!a" entrega informaci%n cla)e a los decidores
lo $ue ha de permitir e)itar errores sobre la marcha por esta )#a preparar la
empresa para mantener los clientes satisfechos" ,eles comprometidos" el
costo bene,cio de este tipo de sistema est comprobado uni)ersalmente&
4.:.7 E" *!%(eC(! #e "a *a"+#a# e% "!s es$"(a#!s.
5s importante estar claros en $ue aun$ue una empresa asuma el
compromiso de garant#a de calidad de los ser)icios" es imposible eliminar los
errores en una entidad tan comple-a $ue se ocupe del mas comple-o de los
sistemas conocidos" los humanos&
5n este orden" todo lo $ue se haga para disminuir la )ariabilidad de los
procesos de los resultados de la atenci%n en la salud son pocos siempre& 5l
mismo procedimiento prescripci%n o enfo$ue terap2utico aplicados a dos
personas con cuadros patol%gicos aceptados como similares en relaci%n a los
signos s#ntomas determinan un mismo conte*to nosol%gico" sin embargo
puede producir resultados mu di)ersos" esto implica $ue cada persona es
singular como tal debe ser tratado& (1oint comisi%n on acreditation of /ealth
3are organi.ation" =BB=)&
+ctualmente" la e*periencia de la medicina en el mundo ha lle)ado a
establecer una serie de )ariables e indicadores $ue permitan disminuir la
)ariabilidad de los resultados de los distintos tratamientos m2dicos&
Los me-ores procedimientos son los denominados los protocolos las gu#as
de mane-o" $ue al ser empleados con adecuado criterio constituen un
seguro de )ida para los usuarios" los profesionales las instituciones&
4.4 Caa*(e>s(+*as )$%#a'e%(a"es #e "!s '!#e"!s #e *a"+#a#.
5n el conte*to de $ue toda empresa de salud disponga de nue)os modelos
de calidad es de )ital importancia para $ue las mismas puedan enfocarse
hacia la b!s$ueda de alternati)as lo su,cientemente hbiles para poder
desarrollar en el marco de las necesidades las posibles alternati)as de
impacto $ue me-oren de forma signi,cati)a los momentos de cada empresa&
(3li. PF" =BB>)&
5l prop%sito ha de ser la integraci%n de los establecimientos en el punto ms
alto del lidera.go de las empresas prestadoras de ser)icios hospitalarios
mediante el suministro de ser)icios de alta calidad e,ciencia" la creaci%n
de una cultura de calidad como )alor fundamental de la instituci%n&
Todo proceso ha de estar acompa<ado de los ob-eti)os operacionales de
maor importancia" entre los $ue se citan el establecimiento de sistemas de
gesti%n $ue lle)en al me-oramiento de las t2cnicas de ser)icios ofertados" al
tiempo $ue se promue)an desta$uen el uso e,ciente de los recursos
humanos" los f#sicos los tecnol%gicos" $ue se adecuen de forma estrat2gica
la organi.aci%n de los ser)icios lo $ue ha de establecer el ofrecimiento a los
pacientes la m*ima satisfacci%n en el proceso de la atenci%n& Se han de
coordinar todos los programas de educaci%n continua para fomentar l#deres
multiplicadores de la cultura de calidad en el centro de atenci%n" ,nalmente
se debe di)ulgar la marcha del programa" sus factores de 2*ito los
empleados de merecimiento por su desempe<o de calidad&
Para poder lograr cada uno de estos puntos es de )ital importancia
establecer las estrategias bsicas del programa" en funci%n al me-oramiento
continuo del proceso de los ser)icios para $ue se con)iertan en n!cleos
difusores de la ,losof#a de la calidad $ue sir)an de e*periencia para los
empleados de las cl#nicas&
5ste proceso tiene $ue )er con el con-unto de acti)idades tareas $ue
con)engan en un mismo ,n" as# el proceso emplea insumos" les agrega )alor
elabora un producto para un cliente ,nal&
5n este orden es de )ital importancia coordinar con algunos profesionales
para $ue act!en como facilitadotes de la calidad con el ,n de de,nir los
m2todos procedimientos para las inter)enciones de los procesos" entrenar
asesorar a los e$uipos de me-oramiento continuo mantener e)aluaci%n
permanente sobre los programas&
5s una prioridad la reorgani.aci%n del comit2 de calidad $ue este debe
estar ba-o la coordinaci%n de la gerencia general del centro de salud" para
$ue imparta su apoo al programa mediante el sost2n administrati)o de las
decisiones con la constituci%n ordenada de todos los componentes necesarios
para el mismo&
4.4.5 L!s '!#e"!s #e !,ea*+=%.
+l iniciar el programa es necesario dise<ar e implementar modelos $ue le den
sustento administrati)o a las acti)idades del me-oramiento continuo sir)an
de herramientas de direcci%n&
Los modelos son ar$uetipos de conceptos enunciados con ob-eti)os
de,nidos para dirigir la e-ecuci%n organi.ada de los procesos" apro)echar
me-or los recursos uni,car los criterios de gesti%n" en este sentido se han
de plantear modelos $ue sean dinmicos $ue al mismo tiempo e)olucionen
con el con-unto de la calidad" pero se recomienda $ue los $ue se aprueben
sean de for.osa aplicaci%n hasta cuando se modi,$uen o,cialmente&
(/arrignstone / et al" =BBK)&
4.4.: L!s '!#e"!s #e 'a/! e"e?a%*+a e% "a +%(e?e%*+=% #e "!s
,!*es!s.
Los de maor impacto han de fundamentarse en la teor#a de la in)estigaci%n
operati)a en la organi.aci%n m2todos $ue estn orientados al enfo$ue de
soluci%n de los problemas mediante el anlisis de las alternati)as& Todo
modelo ha de constar de dos componente fundamentales $ue incluen los
criterios para la cali,caci%n de los procesos el m2todo de me-oramiento&
/arrignstone / et al" op cit" (=BBK) documenta $ue" la cali,caci%n de los
procesos es necesaria para seleccionar los procesos cr#ticos" puesto $ue en la
cl#nica pueden e*istir di)ersos grados de calidad de los procesos por igual
se re$uiere para e)aluar el a)ance del me-oramiento& /a de tener criterios
$ue sir)an para medir el desempe<o del progreso" estas han de ser las
)ariables $ue permitan ad-udicar los indicadores de e)aluaci%n de procesos&
Los criterios $ue han de )alorarse incluenD la producci%n" la oferta" la
e,ciencia" la oportunidad" la programaci%n" la satisfacci%n del cliente" la
e*tensi%n" todos los procesos han de ser cali,cados de forma estandari.ada"
puesto $ue esto representa un importante a)ance en cuanto al conte*to
esperado en materia de desarrollo institucional colecti)o&
4.9 C!%(eC(! #e" '!#e"! #e ?+&+"a%*+a ,aa +%)e**+!%es
%!s!*!'+a"es.
5l proceso de controlar las infecciones nosocomiales ha de tener sus inicios
en el establecimiento de un modelo de 8igilancia 5pidemiol%gica" $ue sea
capa. de permitir la magnitud las caracter#sticas de la infecci%n" sin este
conocimiento se pueden cometer errores" por el hecho de no tener una
de,nici%n de las necesidades del impacto de las medidas $ue se han de
introducir& (3li. F&" =B?9)&
5n el siglo 7I7" el m2dico PemmelAeis demostr% en el hospital de 8iena la
asociaci%n e*istente entre la infecci%n puerperal de las mu-eres en el
pabell%n de maternidad las manos de los m2dicos" contaminada despu2s
de practicar necropsias& 5n este sentido" compar% la mortalidad hospitalaria
de las pacientes atendidas por los m2dicos con la mortalidad de las mu-eres
atendidas por los estudiantes de comadronas" o parteras en el mismo
hospital" obser)% $ue las pacientes de los m2dicos ten#an una frecuencia
maor de muertes& Para sustentar su halla.go oblig% a los m2dicos a la)arse
las manos con una soluci%n de potasa otra clorada" desde ese momento la
mortalidad ca% hasta un ni)el inferior a la del pabell%n de las parteras&
Tantos a<os despu2s las infecciones ad$uiridas en los hospitales sigue siendo
un importante riesgo en la morbilidad mortalidad" $ue se han ido
agra)ando con las inno)aciones tecnol%gicas por la condici%n actual de
enfermo del paciente" adems de los procedimientos m2dicos en los
pacientes cr#ticos&
Todo proceso con la ,nalidad de controlar las infecciones nosocomiales debe
iniciar con el establecimiento de un modelo de 8igilancia 5pidemiol%gica $ue
permita e)aluar la magnitud las caracter#sticas de la infecci%n" sin este
conocimiento se pueden cometer errores debido fundamentalmente a la
incapacidad de entender la magnitud del problema las necesidades de las
medidas&
4.9.5 DeB%+*+=% #e" '!#e"! #e ?+&+"a%*+a.
5l modelo de la )igilancia epidemiol%gica de las infecciones nosocomiales es
un sistema de elementos conceptuales" tecnol%gicos normati)os" con la
,nalidad de producir informaci%n sobre la situaci%n de las infecciones
ad$uiridas en el /ospital" este grupo de informaciones han de constituirse en
un indicador de la calidad de la atenci%n del hospital&
La capacidad de disponer de un monitoreo regular ()igilancia)" permite tanto
la identi,caci%n regular continua de las infecciones" as# como la
recomendaci%n de las acciones administrati)as de pre)enci%n control en el
hospital" en este sentido debe )erse la )igilancia como una herramienta
importante para los tomadores de decisiones en materia de inter)enir los
problemas e implementar acciones directas capaces de me-orar la calidad de
la atenci%n& (3li. F& op cit&" =B?9)&
5l prop%sito de todo sistema de )igilancia debe ser contribuir a me-orar la
e,ciencia la calidad en la pre)enci%n el control de las infecciones
hospitalarias&
+l tiempo $ue debe reunir una serie de ob-eti)os claros $ue permitan de
forma acti)a obtener resultados" entre los $ue se pueden citarD el
establecimiento de los medios para la recolecci%n de los datos sobre
pacientes infectados sus caracter#sticas" los agentes causales" los
procedimientos asociados el ambiente hospitalario donde se generan las
infecciones" la noti,caci%n a tiempo a las autoridades de la salud p!blica"
consolidar" procesar anali.ar todos los datos de infecciones" interpretaci%n
adecuada de los resultados del anlisis para producir informaci%n con
relaci%n a la frecuencia de las infecciones por ser)icios" locali.aci%n
anat%mica" enfermedad subacente" microorganismos aislados" los
procedimientos asociados" las tendencias en las infecciones" los grupos de
alto riesgo" los efectos de las normas de asepsia antisepsia" aseo limpie.a
hospitalaria" esterili.aci%n" concentraci%n de pacientes por reas de
hospitali.aci%n" uso de antibi%ticos pro,lcticos" emp#ricos terap2uticos"
disposici%n de desechos hospitalarios" bioseguridad" lactarios" cocinas"
la)ander#aH in)estigaci%n adecuada de todos los brotes hospitalariosH
promo)er reali.ar estudios para el conocimiento de la causalidad de las
infecciones sus estrategias de controlH di)ulgar las informaciones las
recomendaciones a los ni)eles asistenciales administrati)os&
Todo proceso de )igilancia epidemiol%gica de las infecciones" al mismo
tiempo debe tener unos prop%sitos claros" en este sentido el modelo de la
)igilancia epidemiol%gica" se fundamenta en los principios biol%gicos $ue
e*plican la causalidad de las infecciones debido al producto de la interacci%n
de m!ltiples factores asociados en una cadena causal cuos eslabones son
susceptibles de estudiar a tra)2s del proceso de )igilancia" estos incluenD
a) 5l agente microbiol%gico infectante $ue inclue identi,car si se trata
de una bacteria" un hongo" un )irus" etc&
b) 5l reser)orio" en este sentido identi,car el lugar donde de ordinario
)i)en los microorganismos" a sea intestino" faringe" piel" otros ori,cios
naturales" la sangre de portadores o enfermos" animales portadores de
.oonosis" plantas" hongos" el suelo lugares h!medos&
c) 5l )eh#culo o mecanismo de transmisi%n del agente microbiol%gico
desde su reser)orio hasta el hu2sped $ue infectar o coloni.ar" el
aire" el agua" los alimentos" insectos" )ectores" el contacto directo con
lesiones o secreciones super,cies contaminadas" $ue inclue las
relaciones se*uales" los f%mites" las manos" percutneas" como
pincha.os" inecciones" transfusiones" mordeduras&
d) 5l hu2sped o persona susceptible de infectarse" inclue los reci2n
nacidos en condiciones desfa)orables" ancianos" desnutridos"
enfermos" mu-eres embara.adas" parturientas" en general personas
susceptibles por falta de inmunidad&
0na )e. identi,cados los principios" entonces es importante establecer las
estrategias" al tiempo $ue implementar el modelo implica al mismo tiempo el
dise<o de estrategias bsicas t2cnicas administrati)amente para cumplir
adecuadamente con los ob-eti)os las funciones del sistema& (3li. F& op cit&"
=B?9)&
5n todo hospital" la dinmica del control de las infecciones se organi.a
alrededor del modelo de la )igilancia epidemiol%gica" puesto $ue la
informaci%n $ue se di)ulga en un centro de atenci%n sobre la gesti%n
administrati)a el cumplimiento de las normas si la )igilancia epidemiol%gica
fallara en su funcionamiento las acciones caen las infecciones se
incrementan&
3on relaci%n a la organi.aci%n los recursos disponibles" todo hospital debe
constituir un comit2 de infecciones $ue es el responsable de dirigir el
programa de control de infecciones" donde se analice la informaci%n
epidemiol%gica se tomen las decisiones generales de pre)enci%n control&
Todos los ser)icios deben desarrollar el programa de constituci%n de los
subcomit2s de infecciones" con la ,nalidad de mane-ar los aspectos
operati)os&
5n el aspecto de la recolecci%n de los datos" la unidad de calidad (comit2)
de epidemiolog#a son las responsables del dise<o de las formas de registro"
de de,nir adecuadamente las normas para la producci%n de los datos la
organi.aci%n de la recolecci%n& 5*isten )arias modalidades para esta !ltima
funci%n" pero la $ue me-ores resultados aporta es la $ue se reali.a con el
personal de enfermer#a" e*clusi)amente destinado a estas funciones $ue
dependa directamente de la unidad&
'odr#gue. 4arcel% et al& (=BB>)" e*plican $ueD 5n relaci%n a la calidad de los
datos producidos" se debe constituir una unidad de anlisis de la informaci%n
epidemiol%gica capa. de liberar informes frecuentes con la calidad de datos
capaces de ser )alorados para la toma de decisiones&
Todo tipo de registro debe incluir las informaciones de las siguientes
)ariablesD
i) Identi,caci%nD nombre" n!mero de historia cl#nica" fecha" cama
ser)icio del paciente $ue ad$uiri% la infecci%n la causa de ingreso
al hospital&
ii) Los datos demogr,cosD la edad" g2nero" ocupaci%n procedencia&
iii) Signos de infecci%nD ,ebre" secreci%n purulenta" inRamaci%n local"
dolor" tos con e*pectoraci%n" diarrea" sepsis&
i)) Locali.aci%n anat%mica diagn%stico de la infecci%nD herida
$uir!rgica (super,cial" profunda" de ca)idad)" herida traumtica"
neumon#a" septicemia" osteomielitis" diarrea" enterocolitis"
meningitis" Rebitis" endometritis" infecci%n de )#as urinarias"
onfalitis" piel subcutneo otras&
)) Procedimientos practicados pre)io a la infecci%nD 3irug#a (limpia"
limpiaOcontaminada" contaminada" suciaOinfectada)" preparaci%n
pre$uir!rgica (la)ado) pro,la*is antibi%tica" complicaciones
intrahospitalarias" )enoclisis" sondas" cat2teres otros& 5n el
procedimiento del partoD maniobras" enema" limpie.a" duraci%n&
)i) +ntecedentesD 5nfermedades de base $ue predispongan al
desarrollo de una infecci%n oportunista" diabetes" cncer" obesidad"
desnutrici%n" taba$uismo" inmunosupresi%n" transfusi%n" anemia"
uso de antibi%ticos" otros&
)ii) 3ulti)o antibiogramaD Nombre del microorganismo su per,l de
sensibilidad a los antimicrobianos&
)iii) Tratamiento antibi%ticoD Nombre del medicamento" dosis
duraci%n&
i*) 5)oluci%nD 5stancia causa de egreso&
*) Frigen probable de la infecci%nD Intrahospitalaria" $uir%fano" pisos&
5*trahospitalaria" en la comunidad" sobreinfecci%n&
5n el ser)icio de neonatolog#a se deben agregar los antecedentes del parto"
de la madre del estado del reci2n nacido" el tipo de parto" +PC+'"
complicaciones" peso" tiempo de gestaci%n" antecedentes maternos"
procedimientos efectuados otros&
Todos los formularios empleados para la recolecci%n de informaciones de
estos pacientes han de identi,carse en la unidad de )igilancia epidemiol%gica
para su procesamiento estad#stico&
4.9.: R!#>&$e1 Ba*e"= e( a". (5DD93, #!*$'e%(a "as %!'as ,aa
,ese%(a #a(!s.
Las normas han de establecer una serie de indicadores importantes" entre los
$ue se citanD
a) Indicadores de la atenci%n&
Inclue la cantidad de infecciones intrahospitalarias
e*trahospitalarias estudiadas en el periodo" distribuidas por los
ser)icios del hospital&
Principales tipos de infecciones Intrahospitalarias e*trahospitalarias
clasi,cadas por ser)icios&
5stancias adicionales $ue consumieron las infecciones
itrahospitalarias por ser)icios sus costos&
Proporci%n de la incidencia de la infecci%n por ser)icios& Los
indicadores de la incidencia hospitalaria se pueden asimilar a una tasa
por =:: obser)aciones e indican el rango de sufrir el fen%meno en
estudio& 5n este caso" la infecci%nD tasa por =:: egresos" con esta
forma se elimina el error de comparar los )ol!menes de infecci%n en
n!meros absolutos" las proporciones se calculan por las )ariables de
tiempo" lugar persona&
Las caracter#sticas demogr,cas determinaci%n de los antecedentes
de los pacientes infectados" la edad" el g2nero" la causa de admisi%n
las condiciones m2dicas subacentes" la meta es medir los factores de
riesgo&
(eterminaci%n del por ciento de los tipos de infecci%n dentro de cada
ser)icio" entre los ms destacados incluenD el por ciento de
endometritis post parto por cesrea pos legrado en el ser)icio de
obstetricia" porcenta-es de infecciones en heridas $uir!rgicas&
La proporci%n de infecciones nosocomiales de acuerdo a los
procedimientos asociados" en este caso la meta es la medici%n de los
factores condicionantes&
La proporci%n de los organismos aislados por tipos de infecciones
intrahospitalarias e infeccione e*trahospitalarias" clasi,cadas por
ser)icios&
0n elemento importante lo constitue el per,l de la sensibilidad
antibi%tica de los organismos por infecciones intrahospitalarias
e*trahospitalarias clasi,cadas por ser)icios&
Las tendencias o series cronol%gicas de la proporci%n de la incidencia
de las infecciones intrahospitalarias la e*trahospitalarias de forma
global por ser)icios" la meta es la medici%n del efecto de las medidas
correcti)as&
La circulaci%n intrahospitalaria de cepas bacterianas& Para esta parte
es de )ital importancia el m2todo del laboratorio para su tipi,caci%n
rastreo& La meta es la identi,caci%n de las cadenas de transmisi%n e
infecciones cru.adas&
5l consumo general de antibi%ticos" de acuerdo a las normas
establecidas" clasi,cados en pro,lcticos" emp#ricos terap2uticos
de acuerdo al soporte microbiol%gico&
+nlisis detallado de la mortalidad por infecciones intrahospitalarias
las infecciones e*trahospitalarias&
b) La interpretaci%n de las informaciones&
5n esta parte" lo $ue el in)estigador o el profesional de la salud debe
buscar es consensuar en una s#ntesis cul es la relaci%n de los resultados
de los indicadores los productos de la )igilancia epidemiol%gica con los
principios biol%gicos de las infecciones con la ,nalidad e*clusi)a de
con)ertirlos en informaci%n o conocimientos epidemiol%gicos $ue
cient#,camente e*pli$uen o pronosti$uen los hechos reales&
c) (i)ulgaci%n&
Todas las informaciones epidemiol%gicas asociadas al proceso deben ser
di)ulgadas a toda la instituci%n a tra)2s de informes" boletines o p%ster de
publicaci%n peri%dica& 5n las comisiones de calidad control de
infecciones se deben discutir de forma peri%dica los resultados para
formular metas de control" e)aluar el desempe<o de los procesos de los
ser)icios seleccionar el curso de las acciones correcti)as&
d) +cciones correcti)as&
Son los hechos $ue marcan la diferencia general de procesos" se
enmarcan dentro de los siguientes principios generalesD
i&- (isminuci%n la circulaci%n de microorganismos e*%genos alrededor
del enfermoD normas de aseo limpie.a hospitalaria para eliminar
reser)orios" control al ingreso de reas con pacientes cr#ticos otras&
ii&- Pre)enci%n de la coloni.aci%n del paciente con agentes pat%genosD
normas de asepsia antisepsia" control de la calidad de la
esterili.aci%n" la)ado de manos" uso innecesario de antibi%ticos"
hospitali.aciones innecesarias" medicina del traba-o Sinclue los
portadores" la bioseguridadT" etc&
iii&- +umento de la resistencia biol%gica del paciente" inclue la
complementaci%n nutricional" tratar los focos s2pticos pree*istentes"
pro,la*is antibi%tica" uso de inmunoreguladores" etc&
e) 3osto E bene,cio de las acciones a implementar&
5studios publicados en di)ersos pa#ses sobre la situaci%n el problema de
las sepsis se ha demostrado $ue" los hospitales $ue no me-oran la
calidad de su control incurren en gastos e*cesi)os $ue pueden llegar
hasta GI -K:; de su presupuesto" lo $ue se mani,esta por una estancia
prolongada las demandas" adems de los per-uicios ocasionados al
paciente de su prestigio como establecimiento prestador de ser)icios de
salud& (3li. P" G::>)&
4.7 E,+#e'+!"!&>a #e "a +%)e**+=% +%(aE!s,+(a"a+a.
4.7.5 I%(!#$**+=%.
5l proceso de atenci%n curaci%n de las enfermedades ha sido una meta de
la humanidad" $ue se -usti,ca e*plica por los acontecimientos ocurridos
alrededor de la medicina curati)a" $ue se ha mantenido siempre en el
puntero de la atenci%n a la salud& Sin embargo" desde el siglo 77 la
pre)enci%n ha sido impuesta como una necesidad luego $ue se descubrieron
las causas de las enfermedades infecciosas& (/ale 'P" =B9I)&
3on el ad)enimiento de la )igilancia para controlar pre)enir las infecciones
intrahospitalarias se reconoci% en el a<o =9>: por los descubrimientos de
Ignas SemmelAeiss el impacto de las mismas&
+ partir de estos descubrimientos la pre)enci%n alcan.% una posici%n
destacada" gracias a las e*posiciones demostraciones de la transmisi%n
persona E persona por medio de la sepsis puerperal las acti)idades del
la)ado de manos con soluci%n antis2ptica&
Sin embargo fue de gran impacto el hecho de iniciar procesos de recolecci%n
de informaciones" el anlisis el uso de los sistemas de )igilancia
epidemiol%gica&
Por las acciones de la aparici%n de los antibi%ticos la $uimioterapia"
desgraciadamente la pre)enci%n se ha relegado a un segundo plano&
/ale" 'P" op cit" (=B9I)& 5*plica $ue )igilar para controlar las infecciones
tiene una gran importancia reaparece como un concepto central en el
esfuer.o por controlar las enfermedades tropicales entre las tropas
destacadas en el Pac#,co durante la Segunda Cuerra Mundial" luego con la
aparici%n del 5sta,lococo productor de 4etalactamasa asociado a brotes de
infecciones intrahospitalarias al ,nal de la d2cada de los a<os cincuenta
comien.o de los sesenta" cuando emergen los microorganismos gram
negati)os ent2ricos multirresistentes en los a<os setenta ochenta&
5l impacto de las enterobactericeas la Pseudomona aeroginosa" $ue han
sido los g2rmenes ms rele)antes entre los $ue producen infecciones
intrahospitalarias durante esa 2poca&
+s#" las cepas multirresistentes no solo eran las responsables de brotes de
infecciones nosocomiales" si no $ue persist#an de forma end2mica en muchas
instituciones&
+nterior al =B?:" los programas de )igilancia epidemiol%gica ten#an mu poco
desarrollo" es durante el a<o =BJK $ue aparece el primer libro sobre control
de infecciones" $ue fue publicado por los ingleses" en el =BJ9 la +sociaci%n
+mericana de /ospitales escribe el segundo libro sobre el tema&
(urante el a<o =BJB se logra la publicaci%n de los estndares para la
acreditaci%n de las instituciones donde se re$uerirn medidas para la
pre)enci%n el control de las infecciones" entre lo mas destacado se cita un
comit2 $ue reali.ar la )igilancia de los ser)icios" medidas de saneamiento
ambiental" facilidades para el aislamiento de los enfermos en las
instituciones" la e*istencia de un ser)icio de epidemiolog#a competente
adecuad" la implementaci%n de medidas para e)itar la contaminaci%n de los
alimentos" entre otras& (3(3& Public /ealth focus" =BBG)&
+lgunas de las prcticas $ue fueron empleadas en estos enfermos
e*presaban un desconocimiento del control de las infecciones"
posteriormente se reali.aron anlisis de informaciones sobre la e,cacia del
control de las infecciones intrahospitalarias han demostrado $ue en la
d2cada de los a<os setenta menos del =:; de los hospitales dispon#an de
una enfermera para reali.ar el programa de control de infecciones" menos del
=:; ten#an pol#ticas para el mane-o de las t2cnicas intra)enosas" menos
del =:; hab#an adoptado sistemas de drena-es urinarios cerrados un poco
ms del =:; ten#an pol#ticas sobre el cambio de circuitos en los )entiladores&
Sin embargo con el desarrollo de nue)as acciones se inician un cambio de
direcci%n de los programas de )igilancia epidemiol%gica&
Se logran importantes conclusiones entre las $ue se citanD Uue la resistencia
a los antibi%ticos era lo ms determinante en las infecciones
intrahospitalarias" se mostr% el cambio en los g2rmenes con el tiempo" la
aparici%n de pat%genos ms )irulentos" el papel del hu2sped
inmunocomprometido su ecolog#a" los posibles mecanismos de transmisi%n
los reser)orios para nue)os pat%genos& (3(3& Public /ealth focus" op cit&
=BBG)&
+ partir de ese momento se ha hecho 2nfasis en la )igilancia continua la
estandari.aci%n de los criterios para de,nir las diferentes infecciones
nosocomiales&
+ partir de ese momento se han considerado esenciales dos indi)iduos en
los programas de )igilancia epidemiol%gicaD la enfermera el epidemi%logo
hospitalario& 5ste !ltimo a!n cuando inicialmente no ten#a el t#tulo era un
m2dico $ue dirig#a guiaba la enfermedad del programa&
+ principios del proceso" la )igilancia se reali.aba por una persona $ue ten#a
conocimientos acerca de la epidemiolog#a de las enfermedades infecciosas
los aspectos $ue ten#an relaci%n con ellas&
5n los pa#ses desarrollados como Inglaterra" 5stados 0nidos 3anad
aparece la enfermera epidemi%loga el control de las infecciones&
5s a principios de los a<os ochenta" cuando los m2dicos epidemi%logos
comien.an a coordinar estas acti)idades cuando se hace )ital la necesidad
de personal entrenado en este campo de tanta importancia&
+l ,nal de los a<os setenta" los centros para control de enfermedades de
+tlanta (5stados 0nidos) reali.a estudios sobre la e,cacia del control de
infecciones nosocomiales $ue son posteriormente con,rmados por otros
estudios a ni)el nacional" demostr% una reducci%n del KG; de las tasas de
infecci%n con la reali.aci%n de un programa de control de infecciones& (3(3&
Public /ealth focus" Idem)&
(urante las dos !ltimas d2cadas se han desarrollado ms conferencias sobre
los programas de control de infecciones donde se han podido de,nir las
principales causas de infecciones dentro de los hospitales" las categor#as de
aislamiento" el anlisis de los costos" las nue)as t2cnicas laboratoriales" los
cambios en la epidemiolog#a ha demostrado como los cocos Cram positi)os
han aparecido como pat%genos de gran importancia&
5s a partir de estos estudios $ue se ha demostrado $ue el 5sta,lococo aureus
meticilino resistente el 5sta,lococo epidermidis han hecho $ue se den
cambios en la terapia emp#rica antiesta,loc%cica el comportamiento
end2mico en muchas instituciones" la aparici%n de nue)os mecanismos de
resistencia en el 5nterococcus la documentaci%n de la transmisi%n de
infecciones por este microorganismo" $ue en la actualidad" representa uno de
los microorganismos ms importantes causantes de infecciones
intrahospitalarias&
5n estos encuentros se ha demostrado la inRuencia $ue ha tenido la
re)oluci%n tecnol%gica el cuidado m2dico en la super)i)encia de pacientes
cr#ticos c%mo muchos de estos procedimientos )an a inRuir en el
incremento de los factores de riesgo de infecciones intrahospitalarias"
algunos por alterar los mecanismos de defensa local otros" por ocasionar
inmunosupresi%n en el hu2sped otros" por ser in)asi)os prolongar la
estancia en las instituciones&
(urante los !ltimos a<os los logros ms importantes se han conseguido con
los a)ances de la biolog#a molecular en el diagn%stico de las infecciones
intrahospitalarias" la sistemati.aci%n de las informaciones los anlisis
estad#sticos ms profundos" adems de la inclusi%n de los programas de
control de calidad& (3(3& Public /ealth focus" Idem)&
4.7.: E,+#e'+!"!&>a E!s,+(a"a+a #e "as +%)e**+!%es.
5ntre las primeras acciones del epidemi%logo hospitalario se centraron
alrededor del e-ercicio de la -efatura del comit2 de infecciones coordinando la
asesor#a a las enfermeras $ue reali.an la )igilancia" establecimiento de las
pautas a seguir en los comit2s para un me-or control de las infecciones
intrahospitalarias" posteriormente se han agregado acciones destinadas a la
educaci%n" la consultor#a" la administraci%n la e)aluaci%n& (Sociedad
5spa<ola de Medicina Pre)enti)a" G:::)&
+l a)an.ar profundi.ar en los conocimientos la e*periencia del
epidemi%logo hospitalario adems con los cambios $ue ha tenido la
epidemiolog#a de las infecciones" el incremento de la resistencia de los
g2rmenes Cram positi)os Cram negati)os" la aparici%n de nue)os
g2rmenes e infecciones" el campo de acci%n de a$uel ha crecido" han
aumentado los conocimientos la interacci%n con otras reas tales como la
salud ocupacional" el saneamiento ambiental" el SI(+" la frmaco-
epidemiolog#a l planeamiento&
Las prcticas el control de las enfermedades infecciosas han sido labor
prominente del epidemi%logo hospitalario por dos ra.onesD
a) La aplicaci%n e*itosa de la epidemiolog#a de las enfermedades
infecciosas ha contribuido a la disminuci%n de la morbi mortalidad de
las enfermedades comunes comunicables&
b) La re)oluci%n farmacol%gica ha permitido prolongar la super)i)encia de
un grupo grande de pacientes inmuno-comprometidos $uienes han
producido una ecolog#a de agentes infecciosos" reser)orios"
transmisiones s#ndromes&
+l multiplicarse las funciones con el incremento de la informaci%n" los
programas de )igilancia epidemiol%gica tienen $ue reali.ar las acti)idades
de una manera ms e,ciente" han tenido $ue sistemati.ar los datos con el
desarrollo de programas $ue aseguren el 2*ito de las acti)idades $ue se
reali.an han comen.ado a aplicar la metodolog#a epidemiol%gica so,sticada
como parte de la rutina de las in)estigaciones" el concepto de densidad del
riesgo" riesgo relati)o )ariaci%n por el tipo de estudio" han iniciado su
aparici%n en la literatura sobre las infecciones nosocomiales& (Sociedad
5spa<ola de Medicina Pre)enti)a" op cit& G:::)&
4.7.4 P!*es! #e as!*+a*+=% *!% 0eas a"(e%as.
+liVe C+1" et al (G:::)" -usti,ca $ue con los cambios $ue se han dado" la
epidemiolog#a intrahospitalaria los comit2s de infecciones tienen $ue
traba-ar con otros programas $ue se reali.an en las instituciones tales como
la salud ocupacional" el saneamiento ambiental" el SI(+" hepatitis 4 la
tuberculosis pulmonar" la frmaco epidemiolog#a" los laboratorios" no solo
e)aluando los riesgos de infecciones sino tambi2n los riesgos f#sicos"
$u#micos" ergom2tricos las lesiones patol%gicas tanto de los pacientes
como de los traba-adores de la salud&
4.7.9 I',!(a%*+a #e "a sa"$# !*$,a*+!%a".
(e forma tradicional" el epidemi%logo hospitalario ha sido el asesor para los
ser)icios de salud ocupacional en los hospitales&
(ebido a $ue los traba-adores de la salud se han constituido en uno de los
reser)orios de las enfermedades infecciosas transmitidas a los pacientes en
los hospitales" los centros para el control de las enfermedades otros
programas recomiendan la )igilancia" la inmuni.aci%n aceptaci%n de las
medidas de bioseguridad programas de control para ciertas enfermedades
transmisibles a los traba-adores de la salud otras personas $ue estn en
contacto con los enfermos en las instituciones de salud& (+liVe C+1" et al" op
cit" G:::)&
5l desarrollo de estos programas tiene como ob-eti)o brindar un me-or
recurso humano" ambiental" laboral" maor producti)idad" satisfacci%n"
menor ausentismo me-or clima organi.acional entre las metas
primordiales persigueD
i) +portar con acciones un me-or bienestar f#sico" mental social al
traba-ador&
ii) Ffrecer protecci%n a la poblaci%n traba-adora contra los factores de
riesgo $ue puedan afectar la salud indi)idual o colecti)a de los
sitios de traba-o&
iii) (eterminar los parmetros para generar normas procedimientos
$ue garanticen el cumplimiento de los ob-eti)os en el traba-o con
un enfo$ue en medicina pre)enti)a del traba-o" higiene
seguridad industrial&
i)) (eterminar las medidas de bioseguridad en general&
+l implementar estos programas" se ha hecho 2nfasis en el PP(" las
inmuni.aciones para la rub2ola" sarampi%n otras enfermedades de la
infancia con la puesta en prctica de pol#ticas de restricci%n del traba-o en
personas con problemas de piel" gastrointestinales enfermedades
respiratorias con riesgo potencial de transmisi%n a pacientes& (+brutn 5" et
al" =B9?)
4.7.7 A**+!%es #e ?+&+"a%*+a.
Las infecciones nosocomiales han sido reconocidas a tra)2s de los tiempos
como un problema cr#tico en las instituciones afectando la calidad del
cuidado de los pacientes" siendo la principal fuente de e)entos ad)ersos
resultantes&
5n las primeras d2cadas" los programas de control de infecciones se
centraron en la medici%n cualitati)a del cuidado del paciente las prcticas
relacionadas&
0no de los principales problemas identi,cados fue $ue estas e)aluaciones" a
menudoH no tu)ieron relaci%n o estu)ieron solo se correlacionaron
marginalmente con los halla.gos del componente de )igilancia
epidemiol%gica& (6rench CL" =BBJ)&
5l problema identi,cado fue $ue" los profesionales del control de las
infecciones con frecuencia tabulaban de forma sumisa de forma obediente
los datos de infecciones" los sitios los g2rmenes" en )e. de dirigir los
esfuer.os a la pre)enci%n" en este sentidoH las acti)idades fueron conducidas
sobre las bases de las recomendaciones publicadas" opiniones de e*pertos"
te%ricas" racionales o m!ltiples conclusiones acerca de los procesos $ue
deber#an ser cambiados o refor.ados para promo)er desde el punto de )ista
de riesgo de infecciones nosocomiales&
5sto" sin embargoH de acuerdo a 6rench CL" op cit& (=BBJ) result% de la
aplicaci%n al a.ar de los procesos" me-oramiento de las acciones" sin una
clara percepci%n del resultado ,nal deseado o el )erdadero ob-eti)o&
5n la actualidad" tanto el concepto como los ob-eti)os han cambiado se
considera la )igilancia como un proceso dinmico para recolectar" mane-ar"
anali.ar reportar datos de un e)ento $ue ocurre en una poblaci%n espec#,ca
con 2nfasis en detectar factores de riesgo generar acciones para cambiar
los resultados& (1epson F4" =BBJ)&
Los programas de )igilancia nos proporcionan informaciones $ue sir)en de
base para la detecci%n de cambios en las tasas o la distribuci%n de los
e)entos" con la implementaci%n de medidas de control para determinar si
las medidas de control fueron efecti)as&
Los $ue participan en la )igilancia deben emplear los datos para e)aluar el
cumplimiento de las normas establecidas por el comit2" detecci%n de las
reas donde ocurran e)entos o alteraciones tanto de las t2cnicas
procedimientos" la e)aluaci%n de los cambios en las prcticas e identi,car
t%picos a estudiar& (1epson F4" op cit&" =BBJ)&
5n los foros internacionales" se ha incrementado el inter2s de medici%n de los
resultados en el cuidado de la salud& +s#" los programas de control de
infecciones han ido rpidamente identi,cando como aportar medidas
cuantitati)as de un resultado espec#,co al brindar un cuidado de la salud
infecciones nosocomiales& (1epson F4" Idem)&
5n este sentido" los profesionales en el control de infecciones han identi,cado
$ue los reportes de tasas eran inapropiados poco espec#,cos&
La medici%n de las tasas de infecciones nosocomiales como medidas de
calidad han sido articuladas repetidamente& Sin embargo" el concepto de la
informaci%n de infecciones nosocomiales a-ustadas apropiadamente al riesgo"
representa informaci%n !til cient#,ca&
5n el sentido en $ue los programas basados en la atenci%n comen.aron a
surgir se les coloc% una atenci%n considerable a la aplicaci%n de estos
modelos desde el proceso de manufactura hasta el proceso de me-or#a
control estad#stico& (1epson F4" Idem)&
4.7.F E" ,!*es! #e ?+&+"a%*+a.
5n el desarrollo del monitoreo cuantitati)o de las prcticas $ue directa e
indirectamente contribuen al pron%stico en salud el uso de estos datos
para me-orar el pron%stico" $ue es una herramienta !til )lida e importante
para las organi.aciones al cuidado de la salud& (1epson F4" Idem)&
Lo ms id%neo ser#a $ue todos los programas de control de infecciones
incorporen la medici%n del proceso como del resultado en sus ,nalidades&
La interrelaci%n el enlace entre estos dos aspectos puede ser determinada
con planes estrat2gicos" recursos disponibles" alcances de los ser)icios"
poblaciones ser)idas tama<o relati)o de la poblaci%n& (1epson F4" Idem)&
5l resultado de,niti)o no necesita siempre ser puramente cl#nico& 5l impacto
,nanciero" la satisfacci%n del usuario" el estado funcional podr#a ser e)aluado
como un resultado& Se debe tener claro $u2 signi,ca el t2rmino MresultadoN"
puesto $ue pueden darse di)ersas interpretaciones&
4.7.8 C!%(eC(! #e "!s ,!*es!s.
4.7.8.5 I',!(a%(e.
5l proceso debe ser de inter2s para poder lograrse la monitor#a& Para de,nir
esto" es necesario tener un diagn%stico epidemiol%gico en cada instituci%n
haber reali.ado una re)isi%n de la literatura& (8a$u2 1" et al" =B9?)&
4.7.8.: P+!+(a+!.
5l proceso de monitoreo se debe plantear hacia las prioridades& Se deben
dirigir los recursos a monitorear procesos $ue son de importancia para la
organi.aci%n& Si la organi.aci%n no ha de,nido sus estrategias $ue podr#an
audar al m2dico encargado del control de infecciones para determinar c%mo
dirigir las acti)idades de )igilancia" se deben e*aminar )arios criteriosD
+cercamiento com!n en el pasado para de,nir prioridades del programa"
e)aluar el tipo ms com!n de infecciones nosocomiales" la e)aluaci%n del
impacto de los resultados infecciosos debe dirigirse a la mortalidad"
morbilidad estado funcional& +dicionalmente el resultado de los costos
como consecuencia de los tratamientos de resultados no deseados se debe
considerar en forma apropiada& (8a$u2 1" et al" op cit" =B9?)&
4.7.8.4 Ge%ea*+=% #e *a'.+!s.
5l proceso de )igilancia debe generar reportes $ue inRuan sobre las
prcticas cl#nicas" debe e)aluar datos en el proceso $ue puedan estimular
acciones& 3uando medimos en el conte*to de las aplicaciones industriales de
la me-or#a del proceso" tales reportes deber ir dirigidos al personal de salud el
cual est in)olucrado capa. de controlar o inRuir sobre los factores de
riesgo $ue contribuan con el resultado& 5sto signi,ca $ue el tipo de datos" el
m2todo anal#tico el dise<o del reporte debe ser de acuerdo al ni)el de
conocimientos" )alores moti)aci%n desde el punto de )ista de las personas
$ue se esperen act!en sobre los resultados para estimular el inter2s la
acci%n a tra)2s de una retroalimentaci%n" con una e*plicaci%n detallada
e*plicada de las de,niciones" m2todos de recolecci%n de datos anlisis
estad#sticos& (8a$u2 1" et al" Idem)&
4.7.8.9 C$a%(+B*a."e / !.@e(+?a.
Todo el proceso debe ser t2cnicamente cuanti,cable al mismo tiempo
medible" para lograrlo ha de conseguirse $ue el mismo tenga un alto ni)el
de interrelaci%n acuerdo entre los $ue recolectan los datos& Todas las
de,niciones de procesos deben estar claras completas" se debe reali.ar un
entrenamiento entre los responsables de la )igilancia para mantener ba-o el
ni)el de sub-eti)idad reali.ado en el traba-o de forma consistente& (8a$u2 1"
et al" Idem)&
4.7.8.7 Re*!"e**+=% #e )0*+" a*(+?+#a#.
Las informaciones de todo el proceso deben ser fciles de recolectar" con un
uso racional prctico de los recursos de acuerdo a las prioridades de los
resultados asignados& (8a$u2 1" et al" Idem)&
4.7.8.F De.e se *a,a1 #e +#e%(+B*a *a$sa"+#a#.
5l proceso debe e)aluar el factor primario $ue ocasiona determinado
resultado" sin embargo" la maor#a de los resultados de los cuidados de la
salud son multifactoriales las mediciones de un proceso !nico a menudo no
pueden medir o controlar otros factores $ue pueden ser de riesgo& (8a$u2 1"
et al" Idem)&
4.7.8.8 Me#+*+!%es se%s+."es.
Las mediciones" deben ser lo su,cientemente sensibles para identi,car los
e)entos $ue persiguen asociados al proceso& 5n caso de $ue un n!mero
importante de los resultados de inter2s no son encontrados en la poblaci%n
comprometida en el proceso de e)aluaci%n la )igilancia de ese proceso no
nos proporciona datos !tiles para dirigir el cuidado de la salud hacia unos
esfuer.os producti)os& (8a$u2 1" et al" Idem)&
5n de,niti)a" el grupo de )igilancia epidemiol%gica debe identi,car el e)ento
la poblaci%n a estudiar" luego debe desarrollar de,niciones de forma
escrita" e*acta" concisa no ambigua& 0na )e. iniciado el proceso de
recolecci%n de datos se deben aplicar las de,niciones en forma consistente&
Las de,niciones pueden ser las mismas o similares si el hospital $uiere
comparar sus resultados con otros hospitales&
4.7.; C!',!%e%(es #e "a ?+&+"a%*+a.
4.7.;.5 M-(!#!s #e ?+&+"a%*+a.
5n sentido general" se estima $ue cada grupo de control de infecciones debe
determinar cules de los m2todos es el ms adecuado para cada hospital&
4.7.;.5.5 V+&+"a%*+a (a#+*+!%a" e% e" es(a."e*+'+e%(! *!',"e(!.
5ste m2todo fue recomendado por los 3enters for (iseases 3ontrol de los
5stados 0nidos (=B?G)" consiste en $ue el personal del comit2 de infecciones
)igila en forma prospecti)a continua todas las reas para identi,car
pacientes $ue ad$uieren las infecciones intra hospitalarias&
+l mismo tiempo" el personal por igual" ad$uiere informaci%n microbiol%gica
diaria de los reportes de las historias cl#nicas de los enfermos $ue tienen
reportes de ,ebre o culti)os positi)os de los enfermos $ue estn recibiendo
antibi%ticos de los $ue estn en precauci%n de aislamiento& (3ampins M" et
al" =BBK)&
5l comit2 debe obtener informaciones cuando se consulta con las enfermeras
sobre el seguimiento a los pacientes asignados&
Se re)isan los reportes de autopsia del programa de bioseguridad de los
traba-adores de la salud&
3ada mes" el grupo debe calcular las tasas totales de infecciones por sitios"
salas" g2rmenes procedimientos $uir!rgicos&
Sin embargo" al anali.ar el )alor monetario del programa se ha descubierto
$ue el mismo es mu costoso pueden identi,car muchas infecciones $ue en
de,niti)a no pueden ser pre)enidas& (3ampins M" et al" op cit" =BBK)&
4.7.;.5.: V+&+"a%*+a ,e+=#+*a.
5*isten )arias formas de reali.ar una )igilancia peri%dica" uno de los
m2todos establece $ue el grupo reali.ar la )igilancia por inter)alos de
tiempo tales como cada mes" en otro m2todo el programa de control de
infecciones en una unidad espec#,ca durante un periodo de tiempo luego
se traslada la )igilancia a otras unidades" rotando la )igilancia de unidad en
unidad" el grupo puede )igilar el hospital completo durante todo un a<o&
(3ampins M" et al" op cit" =BBK)&
4.7.;.5.4 Re,!(es #e "a.!a(!+!.
0na gran cantidad de laboratorios disponen de libros de registros donde se
pueden obtener resultados preliminares" por otro lado" el grupo de
laboratorio con frecuencia est pendiente de noti,car al comit2 de
infecciones los resultados positi)os" pero se pueden identi,car limitaciones
importantes" particularmente cuando el comit2 no puede lograr estos datos&
(3ampins M" et al" op cit" =BBK)&
5ntre los principales problemas $ue se pueden presentar se incluenD
a) Uue los cl#nicos no obtienen los resultados de culti)os de pacientes
con e)idencias cl#nicas de una infecci%n intrahospitalaria tratar
los mismos de forma emp#rica&
b) Los culti)os de algunos sitios de infecciones pueden dar resultados
negati)os" siendo esto cierto cuando algunos g2rmenes no crecen
en medios empleados de rutina&
c) La sensibilidad de los registros de laboratorio puede estar
directamente afectada por el n!mero de infecciones en las cuales
se obtiene el culti)o positi)o la t2cnica de culti)os empleada&
4.7.;.5.9 Re&+s(! #e e%)e'!s.
5l grupo $ue controla las infecciones" debe re)isar los registros de
enfermer#a una o dos )eces cada semana determinar $u2 pacientes estn
recibiendo antibi%ticos " l#$uidos I8" cat2teres" sondas" heridas $uienes
tienen precauciones de aislamiento basado en estos datos poder
determinar $u2 pacientes estn en riesgo de obtener una infecci%n
intahospitalaria a $uienes ha $ue )igilar& (3ampins M" et al" op cit" =BBK)&
5l grupo del comit2 de infecciones" debe recolectar solo las informaciones
$ue necesita para anali.ar e interpretar los datos en forma adecuada& Si
estos datos sugieren un problema potencial el grupo de epidemiolog#a debe
reali.ar un estudio ms profundo& 3uando un grupo inicia un nue)o proecto
de )igilancia" se debe reali.ar una e)aluaci%n peri%dica de la manera como
se estn recolectando los datos" las fuentes de recolecci%n" el proceso de
)igilancia para identi,car problemas o errores tomar medidas correcti)as
oportunas" de igual manera se debe )alidar el sistema de )igilancia cuando
se han modi,cado las de,niciones o cambiado el personal $ue recolecta las
informaciones& (8a$u2 1" et al" =BBJ)&
+nte esta posici%n" cabe preguntarse" W$u2 m2todo seleccionar para iniciar el
procesoX La respuesta no es fcil" sin embargoH para de,nir cul es el m2todo
$ue se ha de elegir se deben )alorar los siguientes factoresD
5l tama<o la comple-idad de la instituci%n&
5l tipo de instituci%n&
5l registro de las informaciones&
Las caracter#sticas de los pacientes&
5l tratamiento los procedimientos ofertados&
La proporci%n de los cuidados hospitalarios en relaci%n con los
ambulatorios&
Los recursos $ue dispone el comit2 de infecciones" $ue inclue
econ%micos" humanos" sistemati.aci%n de las informaciones" etc&
4.7.;.5.7 F$e%(e #e #a(!s.
5l comit2 de infecciones debe determinar de d%nde )a a tomar las
informaciones $ue necesita de acuerdo a la calidad del registro de cada
hospital& 5n este sentido se puede plantear $ue en un hospital" el grupo del
comit2 de infecciones ha recolectado los datos de cirug#a general del registro
de programaci%n diaria en )e. de emplear la lista completa de todos los
procedimientos $uir!rgicos" $ue incluen cancelaciones" urgencias" adiciones
cambios hechos en el d#a" teni2ndose un denominador Mpoco con,ableN&
(Trilla +" et al" =BBJ)&
4.7.;.5.F Ma%e@! #e "!s #a(!s.
5l personal del comit2 de infecciones" debe identi,car patrones tendencias
solo si los datos estn organi.ados de una manera adecuada& La informaci%n
en hospitales grandes debe estar sistemati.ada debe )isuali.ar tendencias
en los di)ersos ser)icios en forma general& (8a$u2 1" et al" =BBJ)&
4.7.;.5.8 A%0"+s+s #e "!s #a(!s.
5n caso de $ue los datos no sean anali.ados" se habr perdido el tiempo en
la recolecci%n de los datos& 5l anlisis debe ser oportuno para lograr el
prop%sito de la )igilancia" identi,cando problemas estableciendo
estrategias para lograr cambios&
La frecuencia del anlisis debe ser establecida de acuerdo a cada instituci%n&
Se debe e)aluar la incidencia del e)ento en una poblaci%n dada disponiendo
de un denominador $ue sea representati)o de los pacientes $ue se
encuentran en riesgo o $ue sufran el e)ento& (8a$u2 1" et al" op cit" =BBJ)&
5n caso de $ue el personal del comit2 solo e)al!e los datos globales del
laboratorio" se puede cometer el error de no reconocer tendencias
importantes en las unidades espec#,cas& 5n este sentido" el resumen total
puede ocultar el hecho de $ue el B:; de la Pseudomona aeroginosa aislada
en enfermos de la 03I son resistentes a la gentamicina" piperacilina
cefota*ime&
5n este sentido" autores como Strsatton (8a$u2 1" et al" =BBB)" demostr% $ue
los res!menes anuales muestran poca )ariaci%n en los patrones de
susceptibilidad antimicrobiana en el hospital completo&
La )igilancia microbiol%gica en unidades espec#,cas" demuestra $ue los
g2rmenes dominantes su patr%n antimicrobiano di,eren entre unidades a
las del hospital entero&
Se debe e)aluar el ni)el end2mico en un per#odo de tiempo luego )alorar si
las tasas actuales son sustancialmente diferentes al ni)el de base& +dems
de calcular las tasas totales" se deben hacer clculos de las tasas de ata$ue
espec#,cas en unidades espec#,cas o por procedimientos espec#,cos& (8a$u2
1" et al" op cit" =BBB)&
Las tasas espec#,cas incrementan al grupo la capacidad para identi,car
cambios signi,cati)os tendencias en subgrupos de pacientes $ue podr#an
ser pasados por alto si solo se hace un anlisis de poblaci%n entera&
Tasas generales de infecciones intrahospitalarias&
Se caracteri.a por$ue trata todas las infecciones de igual importancia" no
distingue pacientes con una infecci%n de pacientes con m!ltiples
infecciones" puede no ser con,able por sub registro de todas las
infecciones intrahospitalarias" no distingue los pacientes en maor riesgo
de infecciones intrahospitalarias" no se a-usta por el tiempo de estancia"
no se a-usta por los factores de riesgo" no permite comparaci%n con otras
instituciones& (Infect 3ontrol /osp 5pidemiol" =BB?)&
(ado $ue las tasas de infecciones intrahospitalarias pueden )ariar entre
las diferentes instituciones de salud por las caracter#sticas de cada una
de ellas" teniendo en cuenta la importancia de la )ariable estancia como
factor de riesgo para infecciones intrahospitalarias ante la di,cultad
para controlar otros factores tales como la se)eridad de las enfermedad"
el Sistema Nacional de 8igilancia de los 5stados 0nidos" en colaboraci%n
con los 3(3" han recomendado emplear tasas a-ustadas las tasas
espec#,cas de acuerdo a los sitios de infecci%n" para as# permitir una
comparaci%n intra e interinstitucional&
+l reali.ar la )igilancia se podr#an utili.ar las admisiones egresos
mensuales en el denominador para representar todas las personas
e*puestas a un determinado riesgo" pero el tiempo de e*posici%n (d#as
estancia) podr#a no ser conocido con e*actitud el n!mero a riesgo podr#a
ser subestimado" puesto $ue algunos pacientes admitidos en el mes
anterior a riesgo podr#an no ser incluidos en el denominador& (Carc#a San
Miguel 1" =BBJ)&
5l riesgo de ad$uirir infecciones intrahospitalarias se espera $ue se
incremente al aumentar la estancia hospitalaria" puesto $ue incrementa el
tiempo de e*posici%nH por lo tanto" si solo se tiene en cuenta el n!mero de
egresados" no se conocer el riesgo de infecci%n de acuerdo al tiempo de
e*posici%n de cada persona" entonces se puede hablar del n!mero de
infecciones por =:: admisiones o por =:: egresos" pero sin embargoH se
logra una me-or apreciaci%n cuando se usa el n!mero de infecciones O
=&::: d#as pacientes" donde en el numerador se tienen las infecciones
$ue aparecen en un determinado periodo de tiempo" como un mes en
el denominador la sumatoria de d#as estancia de cada uno de los
pacientes $ue estu)o e*puesto en ese periodo de tiempo en ese ser)icio&
(Carc#a San Miguel 1" op cit" =BBJ)&
Tasa global o incidencia de densidad&
5n la e)entualidad de $ue en una sala de reci2n nacidos se tu)ieran
ingresados =: pacientes durante el mes de enero del =BB9" es decir del =
al K=" se pretende calcular la tasa de infecciones intrahospitalarias
durante este mes en el ser)icio" se tiene en cuenta el n!mero de
infecciones $ue se presentan en esta sala durante el mes de enero" $ue
se colocan en el numerador" se cuentan cuantos d#as estancia aport%
cada uno de estos pacientes en este mes" independientemente de haber
ingresado antes de enero" la sumatoria de estos d#as se coloca en el
denominador se multiplica por =&:::& (Carc#a San Miguel 1" op cit"
=BBJ)&
I) La tasa de infecci%n hemat%gena asociada a cat2terD
N!mero de infecciones hemat%genas asociadas a cat2ter en un periodo de
tiempo
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
* =&:::
Sumatoria de d#as de todos los pacientes con cat2ter en ese periodo de
tiempo
II) Tasa de neumon#a asociada al )entiladorD
N!mero de neumon#as II/ asociadas al )entilador en un periodo de tiempo
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
* =&:::
Sumatoria de d#as E )entilador de todos los pacientes con )entilador en el
periodo tiempo
III) Tasa de infecci%n urinaria asociada a sonda )esicalD
N!mero de infecciones urinarias asociadas a sonda )esical en un periodo de
tiempo
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
*=&:::
Sumatoria de d#as-sonda )esical de todos los pacientes con sonda en ese
periodo tiempo
5n las unidades de alto riesgo de atenci%n neonatal se puede controlar la
)ariable peso al reali.ar cada una de estas tasas" as#H Y=&::: g& =&::: E
=I:: g& =I:= E GI:: g& Z GI:: g&
5n algunos de los enfermos se pueden anali.ar los datos cuanti,cando
algunas )ariables de riesgo a tra)2s del #ndice de riesgo& 5n los enfermos
$uir!rgicos se reali.a la )igilancia dirigida hacia procedimientos
espec#,cos reali.ados" tales como craneostom#as" cirug#as bpass
coronario" $ue son condiciones $ue pudieran causar ms morbimortalidad
$ue otros procedimientos como la reparaci%n de hernia" etc& (e igual
manera se est haciendo estrati,caci%n de pacientes $uir!rgicos de
acuerdo al riesgo de desarrollar una infecci%n& (Carc#a San Miguel 1" op cit"
=BBJ)&
5l #ndice de riesgo ideal debe ser calculado al ,nal de la cirug#a nos
puede predecir los pacientes $ue tienen ms alto riesgo de infecci%n&
(e igual manera" se pueden sacar las tasas espec#,cas por sitio
$uir!rgico" por el ciru-ano $ue opera" etc& +l anali.ar las tasas se debe
considerarD
i) Numeradores denominadores apropiados&
ii) (ebe permitir comparaciones con otras instituciones (a-ustes)&
iii) (ebe dar informaci%n $ue genere estrategias&
i)) (ebe facilitar la detecci%n de factores de riesgo espec#,cos
estrati,cados&
3uando se han comparado los datos intrainstitucional e interinstitucional" los
in)estigadores deben usar test estad#sticos o diferencias $ue determinen si
los cambios en el tiempo son estad#sticamente signi,cati)os" de igual manera
deben usar tasas a-ustadas $ue permitan la comparaci%n&
4.7.;.5.; I%(e,e(a*+=% #e "!s es$"(a#!s.
Si la tasa de un e)ento particular incrementa sustancialmente" el grupo debe
anali.ar el problema para determinar si realmente el problema e*iste&
5l anlisis debe considerar si este incremento es estad#sticamente
signi,cati)o o no& Si el e)ento no es estad#sticamente signi,cati)o pero
cl#nicamente s#" se deben establecer medidas de control& Por dems" el grupo
debe medir si la incidencia de un e)ento es aceptable o no& 5n este sentido"
si la tasa es estable" la incidencia puede ser ms alta $ue la reportada en
instituciones similares" o puede ser ms alta $ue la $ue deber#a ser si el
proceso de cuidado ha me-orado& (4arrio 1L" et al" G:::)&
4.7.;.5.D C!'$%+*a*+=% #e es$"(a#!s.
Los datos deben ser transmitidos a todas las personas $ue necesitan las
informaciones a $uienes tienen el poder de autori.ar los cambios" de igual
manera se debe en)iar un reporte a todas las personas responsables de la
sala" al personal administrati)o en ocasiones al personal encargado de la
educaci%n personal de cuidados intensi)os de bioseguridad& (4arrio 1L" et al"
op cit" G:::)&
Los reportes deben ser sencillos" didcticos la e*posici%n debe hacerse en
un tiempo corto" puesto $ue el personal responsable $ue asiste a las
reuniones por lo general son mu ocupados&
5l comit2 debe emplear gr,cos cur)as presentar las tendencias
importantes en cuadros $ue pueden ser ms fcilmente comprensibles& Se
deben incluir los anlisis las conclusiones $ue pueden persuadir a los
cl#nicos administrati)os en cada rea&
4.7.;.5.56 Va"+#a*+=% #e "!s es$"(a#!s
3ada )e. $ue se inicia un nue)o proecto de )igilancia se debe reali.ar una
e)aluaci%n peri%dica de las formas como se estn recogiendo los datos" la
fuente de informaci%n el proceso de )igilancia para identi,car problemas o
errores tomar medidas correcti)as oportunas& (4arrio 1L" et al" op cit" G:::)&
(e igual manera se debe )alidar el sistema de )igilancia cuando se le ha
a<adido un nue)o #tem o se han modi,cado las de,niciones o cambiado el
personal $ue recolecta la informaci%n&
4.7.;.5.55 Pe&$%(as a *!%(es(a a%$a"'e%(e.
i) W5l sistema de )igilancia detecta brotes epidemiasX
ii) W3ules prcticas del cuidado del paciente se han cambiado con
base en los datos de )igilancia epidemiol%gicaX
iii) WLos datos $ue fueron usados aseguran $ue las tasas de infecci%n
no incrementaron cuando se combinaron los procedimientosX
i)) W5l personal cl#nico administrati)o est consciente de los
halla.gos del 3omit2 de InfeccionesX
4.7.D F0'a*!-e,+#e'+!"!&>a / a%(+.+=(+*!s.
3on el a)ance de los m2todos epidemiol%gicos el proceso de
sistemati.aci%n de las informaciones ha sido necesario controlar el uso de
todos los frmacos empleados" particularmente debido a sus efectos
ad)ersos la interacci%n medicamentosa entre otros& 0n problema de inter2s
creciente es el empleo de forma irracional de los antibi%ticos" $ue ha
contribuido de forma importante al incremento en el costo biol%gico
econ%mico&
5sto ha pro)ocado la necesidad del establecimiento de los comit2s de
antibi%ticos para lograr un uso apropiado de 2stos el establecimiento de
normas para su mane-o emp#rico" pro,lctico terap2utico" anlisis de costo
E bene,cio de los antibi%ticos" e)aluaci%n de nue)os antibi%ticos" -usti,caci%n
seg!n el tipo de infecciones en cada ser)icio de acuerdo a la patolog#a $ue se
atiende" los g2rmenes la sensibilidad de estos" la difusi%n de las
informaciones en la instituci%n" preparaci%n de soluciones )alidaci%n de
procesos procedimientos& (3ampins M" et al" G:::)&
4.7.56 E" *!%(!" #e *a"+#a#.
(urante los !ltimos a<os los comit2s de infecciones Oo los epidemi%logos
hospitalarios han necesitado ampliar su inter2s hacia otros componentes
donde inter)iene la calidad del cuidado de la salud" esto condu-o a la
aplicaci%n de programas de control de calidad no solo para infecciones&
(3ampins M" et al" op cit" G:::)&
5n este momento se deben tener en cuenta )arios factores de riesgo" las
lesiones f#sicas" las lesiones $u#micas" las ergom2tricas" psicol%gicas las
prcticas de atenci%n m2dica&
5n la maor#a de establecimientos los e)entos infecciosos son medidos por
un programa de control de calidad donde inter)ienen los componentes
administrati)os cl#nico legal" los cuales traba-an con-untamente en funci%n
de la detecci%n el mane-o del riesgo" el acceso a la atenci%n m2dica" el
impacto de situaciones nosocomiales ad)ersas" la e)aluaci%n de la e,cacia
de la atenci%n brindada por cada instituci%n& (3ampins M" et al" op cit" G:::)&
Se pueden encontrar muchas analog#as entre el acercamiento epidemiol%gico
a las infecciones nosocomiales el riesgo no infeccioso& +lgunos agentes
causales no infecciosos incluen antineoplsicos" anticoagulantes" cat2teres
intra)asculares" administraci%n de productos" procedimientos $uir!rgicos"
problemas nutricionales&
5s interesante sostener $ue" algunos factores del hu2sped $ue pueden
predisponer a estos agentes no infecciosos incluen una ,siolog#a cardiaca
anormal" la edad" el estado mental" la inmo)ilidad" etc&
4.7.55 Las e%)e'e#a#es #e %!(+B*a*+=% !."+&a(!+a.
5l programa de )igilancia epidemiol%gica ha tenido $ue asumir por
declaratoria de la Secretaria de Salud P!blica" la funci%n del reporte de las
enfermedades de noti,caci%n obligatoria desde $ue 2sta se inici%& (3ampins
M" et al" op cit" G:::)&
5l traba-o en comunicaci%n con las entidades de salud locales regionales
en las infecciones de reporte obligatorio" auda a conocer la epidemiolog#a
de estas infecciones" los a)ances" los riesgos" la detecci%n de brotes" la
estandari.aci%n de normas los procedimientos $ue )an a repercutir en una
determinaci%n temprana" en me-or calidad de informaci%n e inter)enciones
oportunas institucionales en las comunidades& (3ampins M" et al" op cit"
G:::)&
4.7.5: O.@e(+?!s #e "!s *!'+(-s #e +%)e**+!%es.
/erru.o '" et al" (G::=)" documenta $ue e*isten )arios ob-eti)os entre los
$ue destacanD
Cenerales& +poar fortalecer la )igilancia epidemiol%gica de los diferentes
componentes de un departamento de epidemiolog#a" para orientar el proceso
de toma de decisiones&
5spec#,cos&
a) Identi,car los factores de riesgo $ue inciden en la aparici%n de
la infecci%n hospitalaria para su control pre)enci%n en todos
los ni)eles de atenci%n" lo cual )a a repercutir en la reducci%n de
las tasas de infecci%n&
b) 5stablecer un sistema uni,cado de informaci%n $ue permita
anali.ar el comportamiento de las infecciones intrahospitalarias
de,nir las tasas de infecci%n&
c) (esarrollar" fortalecer e)aluar las decisiones para la
pre)enci%n" el mane-o integral el control de las infecciones
intrahospitalarias&
d) (isminuir la morbimortalidad las secuelas de las infecciones
intra hospitalarias me-orar la calidad de la atenci%n" los
costos" etc&
e) Identi,car las necesidades educati)as del personal apoar el
proceso de educaci%n continua para mantener una reducci%n
sostenida de las tasas de infecciones pre)enir epidemias&
f) 5stablecer los mecanismos para e)aluar los sistemas de
)igilancia epidemiol%gica&
g) 5stablecer pautas promo)er el desarrollo de la in)estigaci%n
en este campo&
h) (ar prestigio a la instituci%n&
i) Pre)enir" detectar brotes epid2micos" epidemias reali.ar un
control mane-o adecuado de 2stas&
-) (efensa mane-o de riesgo por negligencia profesional&
L) 3ontrol del d2,cit ,nanciero ocasionado por las infecciones
nosocomiales&
l) 3onocer la epidemiolog#a de las infecciones en los di)ersos
sistemas ser)icios en la instituci%n&
m) 5laborar" actuali.ar las normas procedimientos (protocolos)
para el control de las infecciones reali.ar di)ulgaci%n de 2stas
de acuerdo a los estndares internacionales&
n) 3oordinar el comit2 de frmaco-epidemiolog#a para establecer
protocolos de antibi%ticos uso de otros medicamentos
promo)er el uso racional de estos&
o) +delantar programas de educaci%n continua&
p) Prcticas" e)aluaci%n sistemtica del proceso&
$) 5stablecer mecanismos de retroalimentaci%n&
4.7.54 A*(+?+#a#es #e $% ,!&a'a #e ?+&+"a%*+a e,+#e'+!"=&+*a.
=) +dministrati)as&
G) 8igilancia epidemiol%gica&
K) In)estigaci%n&
>) +r$uitectura hospitalaria&
I) 5ducaci%n continua&
J) Pautas de limpie.a" desinfecci%n" esterili.aci%n&
?) Laboratorios de bacteriolog#a&
9) Protocolos del mane-o de pacientes infectados&
B) 8igilancia de heridas&
=:) 0so racional de antibi%ticos otros frmacos&
==) Marco legal&
=G) Pre)enci%n" inmuni.aci%n" pro,la*is&
=K) 'eporte de enfermedades de noti,caci%n obligatoria&
=>) Participaci%n proecci%n comunitaria&
=I) Me-or#a continua de la calidad de la atenci%n a los enfermos&
4.7.59 O&a%+1a*+=% #e $% *!'+(- #e +%)e**+!%es.
Para lograr desarrollar un programa de control de infecciones se re$uiere de
organi.aci%n recursos" los cuales deben ser asignados seg!n la comple-idad
de la instituci%n la disponibilidad de estos& Para tal ,n debe tener el apoo
del personal directi)o administrati)o" los $ue deben estar con)encidos de la
importancia en la reducci%n de los costos econ%micos biol%gicos $ue
implica tener un programa de )igilancia epidemiol%gica en cada instituci%n&
(/erru.o '" et al" op cit" G::=)&
La principal limitaci%n $ue tienen las instituciones de los pa#ses en desarrollo
son los siguientes dos puntosD
Integrantes& 5l primer paso es de,nir $uienes )an a conformar el 3omit2 de
Infecciones& 5l programa" por lo general es reali.ado por epidemi%logos del
hospital el personal de enfermer#a $ue lo conformar debe participar de
forma )oluntaria debe estar moti)ada por las acti)idades $ue se realicen"
puesto $ue esto" dar maor estabilidad e,ciencia&
5*iste un comit2 operati)o $ue reali.ar la )igilancia el registro anlisis
de la informaci%n el comit2 en pleno $ue )a a estar conformado por
representantes de los componentes administrati)os&
La estructura administrati)a& (ebe siempre estar mu bien de,nida conocer
la direcci%n del reporte en el hospital la relaci%n con otros ser)icios en la
instituci%n&
La participaci%n del personal de enfermer#a es de )ital importancia" puesto
$ue son las personas $ue tienen ms tiempo en contacto con los enfermos&
(e,nici%n de ob-eti)os de las acti)idades& La de,nici%n de los ob-eti)os
las acti)idades para los cuales se constitu% el comit2 son de )ital
importancia" debiendo )alorar los principales elementos de soporte& (/erru.o
'" et al" op cit" G::=)&
(esarrollo de un sistema de )igilancia efecti)o&
5stablecimientos de normas pol#ticas para reducir el riesgo de
infecciones en la instituci%n&
Programas de educaci%n continua para el personal de la instituci%n&
Programas de e)aluaci%n e in)estigaci%n peri%dica&
4.7.57 C+(e+!s ,aa #+a&%=s(+*! #e "a +%)e**+=%
+%(aE!s,+(a"a+a.
4.7.57.5 Ge%ea"+#a#es.
4.7.57.5.5 DeB%+*+=% #e +%)e**+=% %!s!*!'+a".
La infecci%n nosocomial se de,ne como la infecci%n $ue ad$uiere un paciente
durante su hospitali.aci%n $ue no padec#a pre)iamente ni la estaba
incubando al momento de la admisi%n& (/erru.o '" et al" op cit" G::=)&
La infecci%n es considerada ad$uirida en la comunidad si los signos
s#ntomas culti)os son positi)os en las primeras >9 horas posteriores a la
admisi%n&
La infecci%n es nosocomial si los signos s#ntomas culti)os son positi)os
despu2s de las >9 E ?G horas de la admisi%n&
3uando el periodo de incubaci%n es desconocido" se considera infecci%n
nosocomial si se desarrolla en cual$uier momento posterior a la admisi%n&
Si el paciente padece una infecci%n al momento de la admisi%n se asume
como infecci%n nosocomial solo si est relacionada o es residual de una
admisi%n pre)ia&
5n caso de $ue la infecci%n tenga respaldo bacteriol%gico se debe tener en
cuenta $ue la muestra sea recolectada adecuadamente entregada en
forma oportuna&
5n un enfermo con infecci%n documentada con culti)o positi)o" dos
situaciones deben considerarse cuando se trata de infecciones nosocomialesD
5n primer lugar es la aparici%n de una infecci%n cl#nica en otro sitio diferente
con el mismo germen de una infecci%n original" se considera como infecci%n
secundaria probablemente sea una auto infecci%n&
5n caso contrario" la aparici%n en culti)os de nue)os g2rmenes en un sitio de
infecci%n $ue ha tenido otro germen" se debe considerar infecci%n
nosocomial nue)a" en especial si ha un deterioro cl#nico en la condici%n del
paciente& (/erru.o '" et al" op cit" G::=)&
4.7.5F DeB%+*+!%es #e +%)e**+!%es %!s!*!'+a"es #e "!s Ce%(!s
,aa C!%(!" #e E%)e'e#a#es #e "!s Es(a#!s U%+#!s G CDC.
La capacidad $ue tengan los captadores de informaciones sobre los datos
para de,nir infecciones como infecciones nosocomiales e identi,car de
manera consistente su ubicaci%n es )ital& (Mart#ne. M1+" et al" =BBB)&
+l proceder a comparar los datos de un hospital con los de otro o una base de
datos agregada" el uso de de,niciones uni,cadas es de )ital rele)ancia&
(e acuerdo a los planteamientos antes citados" se puede asumir $ue una
infecci%n nosocomial es una condici%n sist2mica o locali.ada $ue se produceD
Por una reacci%n ad)ersa a la presencia de uno o )arios agentes
infecciosos o una o )arias de sus to*inas&
No se encontraba presente ni en incubaci%n en el paciente al ser
admitido en el hospital&
Para la maor#a de las infecciones nosocomiales bacterianas" esto signi,ca"
$ue por lo general" la infecci%n resulta e)idente luego de >9 horas" o un
tiempo maor luego $ue el paciente ha sido admitido&
5s importante tener presente $ue se deben e)aluar cada una de las
infecciones de manera indi)idual $ue permitan la identi,caci%n de
e)idencias $ue lo relaciones con la hospitali.aci%n" puesto $ue el periodo de
incubaci%n )ar#a seg!n el tipo de pat%genos hasta cierto punto de acuerdo
a la condici%n subacente del paciente& (Mart#ne. M1+" et al" op cit" =BBB)&
5*isten otros principios importantes sobre los cuales se basan las de,niciones
de infecciones nosocomiales& 5n primer lugar" la informaci%n utili.ada para
determinar la presencia clasi,caci%n de una infecci%n debe combinar los
halla.gos cl#nicos los resultados de laboratorio otros e*menes&
La e)idencia cl#nica se obtiene de la obser)aci%n directa del lugar de la
infecci%n o de una re)isi%n de otras fuentes pertinentes de datos" en el $ue
se inclue el cuadro cl#nico del paciente&
La e)idencia del laboratorio inclue los resultados de culti)os" las pruebas de
detecci%n de ant#genos o anticuerpos" o )isuali.aci%n microsc%pica&
Todos los datos de soporte de obtienen de otros estudios diagn%sticos entre
los $ue se citan los raos 7" el ultrasonido" tomograf#a a*ial computari.ada
(T+3)" resonancia magn2tica" escaneo de radiomarcadores" los
procedimientos endosc%picos" biopsias" aspiraci%n con agu-a& (Mart#ne. M1+"
et al" op cit" =BBB)&
(eben aplicarse los criterios espec#,cos para las infecciones cuas
manifestaciones cl#nicas en reci2n nacidos o infantes di,eren de las personas
de maor edad&
0n diagn%stico de infecci%n $ue reali.a un m2dico o ciru-ano a partir de la
obser)aci%n directa o durante una operaci%n $uir!rgica" un e*amen
endosc%pico" u otros estudios diagn%sticos a partir del -uicio cl#nico es un
criterio aceptable para diagnosticar una infecci%n" a menos $ue e*ista
e)idencia bsica $ue e*prese lo contrario&
5n caso de falten datos de soporte" el diagn%stico cl#nico de un m2dico para
ciertos lugares de infecci%n debe estar acompa<ado de una apropiada
terapia antimicrobiana para satisfacer el criterio&
0na infecci%n se considera nosocomial en dos situaciones especialesD
a) 0na infecci%n ad$uirida en el hospital" pero $ue s%lo resulta
e)idente luego de $ue el paciente ha sido dado de alta&
b) 0na infecci%n en un reci2n nacido ocasionada por el paso a
tra)2s del canal del parto&
0na infecci%n" no se considera nosocomial en dos situaciones especialesD
i) 0na infecci%n asociada con una complicaci%n o con una e*tensi%n de
una infecci%n $ue a se encontraba presente en el momento de la admisi%n"
a menos $ue un cambio en el pat%geno" o en los s#ntomas sugieran la
ad$uisici%n de una nue)a infecci%n&
ii) 0na infecci%n en un infante $ue se sabe o se ha demostrado $ue fue
contra#da de manera tras placentaria " tal como la to*oplasmosis" rub2ola"
citomegalo)irus o s#,lis" $ue resulta e)idente dentro de las >9 horas luego
del nacimiento&
Se han demostrado dos condiciones $ue no son infeccionesD
3oloni.aci%n& Uue es la presencia de microorganismos (en la piel"
membranas mucosas" heridas abiertas" e*creciones o secreciones) $ue
no causen signos ni s#ntomas cl#nicos ad)ersos&
InRamaci%n& Uue es una condici%n $ue se origina de la respuesta de un
tenido o una herida o est#mulo por agentes no infecciosos" tal el caso
de los $u#micos&
Las siguientes informaciones contiene los criterios $ue forman parte de las
de,niciones de infecciones nosocomiales&
Se han descrito unas trece categor#as de lugares principales de infecci%n
los >9 lugares o tipos espec#,cos de infecci%n" para los $ue se han
desarrollado criterios&
5ntre los lugares de maor rele)ancia en pacientes hospitali.ados se citanD
Las infecciones del tracto urinario" campos $uir!rgicos" neumon#as torrente
sangu#neo principal seguido de otros lugares de infecciones $ue se
presentan organi.ados por categor#as del lugar principalmente afectado&
Se deben )alorar dos puntos de importancia rele)antes para comprender las
de,niciones de sepsis nosocomial" en primer lugar $ue una infecci%n sea
ine)itable o $ue pueda pre)enirse no es una consideraci%n al momento de
determinar" si la misma es nosocomial o no& 5n segundo lugar" las
de,niciones de )igilancia no pretender de,nir enfermedades cl#nicas
dirigidas hacia la toma de decisiones terap2uticas& (Mart#ne. M1+" et al" op cit"
=BBB)&
4.7.58 DeB%+*+!%es #e "!s "$&aes #e +%)e**+=%.
4.7.58.5 I%)e**+=% s+%(!'0(+*a #e" (a*(! $+%a+!.
5ste tipo de infecci%n debe reunir al menos uno de los siguientes criterios"
(5mmerson +M" et al" =BBI)D
3riterio ID 5l paciente tiene por lo menos uno de los siguientes
s#ntomas o signos" ,ebre maor de K9
o
3&" urgencia" frecuencia" disuria o
sensibilidad anormal suprap!bica el paciente tiene un culti)o positi)o de
orina" es decir Z % [ =:
I
microorganismos por cm
K
con no mas de dos
especies de microorganismos&
3riterio IID 5l paciente tiene por lo menos dos de los siguientes
s#ntomas o signos sin otra causa reconocidaD ,ebre Z K9
o
3&" urgencia"
frecuencia" disuria o sensibilidad anormal suprap!bica por lo menos una de
las siguientes condicionesD
a) Tira marcadora positi)a de esterasa Oo nitrato de leucocito&
b) Piuria" muestra de orina con Z % [ =: gl%bulos blancosOmm
K
" o Z %
[ K gl%bulos blancos por campo de alta potencia de orina no
centrifugada&
c) Frganismos )istos en la coloraci%n de Cram de orina no
centrifugada&
d) Por lo menos dos culti)os de orina con aislamiento repetido del
mismo uropat%geno (bacteria Cram negati)a o S& saprophiticus)
con Z % [ =:
G
coloniasOml en muestras no libres&
e) Y % [ =:I coloniasOml de un solo uropat%geno (bacteria Cram
negati)a o S& saprohiticus) en un paciente tratado con un agente
antimicrobiano efecti)o por una infecci%n del tracto urinario&
f) (iagn%stico del m2dico de una infecci%n del tracto urinario&
g) 5l m2dico establece terapia adecuada por una infecci%n del tracto
urinario&
3riterio IIID 5l paciente con menos o igual a = a<o de edad tiene por lo
menos uno de los siguientes s#ntomas o signos sin otra causa
reconocidaD ,ebre (ZK9
o
3)" hipotermia (YK?
o
3)" apnea" bradicardia"
disuria" letargo o )%mitos el paciente tiene un culti)o positi)o de
orina" es decir" Z % [ =:
I
microorganismos por cmK de orina con no
mas de dos especies de microorganismos&
3riterio I8D 5l paciente con edad menor o igual a = a<o tiene por lo
menos uno de los siguientes s#ntomas o signos sin otra causa
reconocidaD ,ebre maor de K9
o
3&" hipotermia menor K?
o
3&" apnea"
bradicardia" disuria" letargo" )%mitos por lo menos una de estas
condicionesD
i&- Tira marcadora positi)a de esterasa Oo nitrato de leucocito&
ii&- Piuria" muestra de orina con )alores maor o igual a =: gl%bulos
blancosOmm
K
" % maor a K gl%bulos blancosOcampo de alta potencia de
orina no centrifugada&
iii&- Frganismos )istos en la coloraci%n de Cram de orina no
centrifugada&
i)&- Por lo menos dos culti)os de orina con aislamiento repetido del
mismo uropat%geno (bacteria Cran negati)a o S& saprophticus) con
)alores maor o igual a =:
G
coloniasOml en muestras no liberadas&
)&- Menor o igual a =:I coloniasOml e solo uropat%genos (bacterias
Cram negati)as o S& saprophticus) en un paciente tratado con un
agente antimicrobiano efecti)o por una infecci%n del tracto urinario&
)i&- (iagn%stico del m2dico de una infecci%n del tracto urinario&
)ii&- 5l m2dico establece terapia adecuada por una infecci%n del tracto
urinario&
3omentariosD 5n caso de obtener resultados positi)os del culti)o de una
punta de cat2ter urinario no es una prueba de laboratorio aceptable para
diagnosticar una infecci%n del tracto urinario& Los culti)os de orina deben
obtenerse con t2cnicas adecuadas" tales como recolecci%n apropiada en
particular recolecci%n limpia o cateteri.aci%n& 5n los ni<os el culti)o de orina
debe obtenerse por medio de cateteri.aci%n de la )e-iga o de aspiraci%n
suprap!bica" un culti)o de orina positi)o de una muestra de la bolsa no es
con,able debe con,rmarse por medio de una muestra obtenida
as2pticamente por cateteri.aci%n o aspiraci%n supra p!blica& (5mmerson +M"
et al" op cit" =BBI)
4.7.58.: Ba*(e+$+a as+%(!'0(+*a.
0na bacteriuria asintomtica debe reunir por lo menos uno de los siguientes
criterios (5mmerson +M" et al" op cit" =BBI)D
3riterio ID 5l paciente ha tenido un cat2ter urinario permanente dentro
de los ? d#as anteriores al culti)o el paciente tiene un culti)o positi)o de
orina" es decir Z % [ =:I microorganismos por cm
K
de orina con no ms de
dos especies de microorganismos el paciente no tiene ,ebre" urgencia"
frecuencia" disuria no sensibilidad anormal suprap!bica&
3riterio IID 5l paciente no ha tenido un cat2ter urinario permanente
dentro de los ? d#as anteriores al primer culti)o positi)o" el paciente ha
tenido por lo menos dos culti)os positi)os de orina" es decir" Z % [ =:I
microorganismos por cm
K
de orina con aislamiento repetido del mismo
microorganismo el paciente no tiene ,ebre" urgencias" frecuencia" disuria
ni sensibilidad anormal suprap!bica&
3omentarioD 0n culti)o positi)o de la punta de un cat2ter urinario no es una
prueba de laboratorio aceptable para diagnosticar bacteriuria& Los culti)os de
orina deben obtenerse utili.ando t2cnicas apropiadas" tales como la
recolecci%n limpia o cateteri.aci%n&
4.7.58.4 O(as +%)e**+!%es #e" (a*(! $+%a+! (+H=%, $-(e,
?e@+&a, $e(a ! (e@+#!s a"e#e#! #e "!s es,a*+!s ,e+)-+*!s !
e(!,e+(!%ea"es3.
Ftras infecciones del tracto urinario deben reunir por lo menos uno de los
siguientes criterios" (5mmerson +M" et al" op cit" =BBI)D
3riterio ID 5l paciente tiene organismos aislados de culti)os de Ruido
(e*cepto orina) o te-ido del lugar afectado&
3riterio IID 5L paciente tiene un absceso u otra e)idencia de infecci%n
)istos en un e*amen directo" durante una operaci%n $uir!rgica" o durante un
e*amen histopatol%gico&
3riterio IIID 5l paciente tiene por lo menos dos de los siguientes
s#ntomas o signos sin otra causa reconocidaD ,ebre (ZK9
o
3)" dolor locali.ado
o sensibilidad anormal locali.ada en el lugar afectado por lo menos una de
estas condicionesD
i&- (rena-e purulento del lugar afectado&
ii&- Frganismos culti)ados de sangre $ue son compatibles con el
presunto lugar de infecci%n&
iii&- 5)idencia radiogr,ca de infecci%n" por e-emplo" ultrasonido"
tomograf#a a*ial computari.ada" escaneo de radiomarcadores (galio"
tecnecio) o resonancia magn2tica anormales&
i)&- (iagn%stico de infecci%n del ri<%n" ur2ter" )e-iga" uretra o te-idos
alrededor del espacio perif2rico o retroperitoneal por parte del
m2dico&
)&- 5l m2dico establece una terapia adecuada por una infecci%n del
ri<%n" ur2ter" )e-iga" uretra o te-idos alrededor del espacio perif2rico o
retroperitoneal&
3riterio I8D 5l paciente con edad maor o igual de = a<o" al menos uno
de los s#ntomas o signos sin otra causa reconocidaD ,ebre (Z K9
o
3)"
hipotermia (Y K?
o
3)" apnea" bradicardia" letargo o )%mitos por lo menos
una de las siguientes condiciones&
i&- (rena-e purulento del lugar afectado&
ii&- Frganismos culti)ados de sangre $ue son compatibles con el
presunto lugar de infecci%n&
iii&- 5)idencia radiogr,ca de infecci%n" por e-emploD ultrasonido"
radiograf#a" tomograf#a a*ial computari.ada" escaneo de
radiomarcadores (galio" tecnecio) : resonancia magn2tica anormales&
i)&- (iagn%stico de infecci%n del ri<%n" ur2ter" )e-iga" uretra o te-idos
alrededor del espacio perif2rico o retroperitoneal por parte del
m2dico&
)&- 5l m2dico establece una terapia adecuada por una infecci%n del
ri<%n" ur2ter" )e-iga" uretra o te-idos alrededor del espacio perif2rico o
retroperitoneal&
4.7.58.9 I%)e**+=% e% e" *a',! I$+2&+*! G +%*+s+!%a" s$,eB*+a".
0na infecci%n en el campo $uir!rgico (I3U) debe reunir el siguiente criterio"
5mmerson +M" et al& (=BBJ)D
3riterioD La infecci%n se produce dentro de los K: d#as siguientes al
procedimiento operatorio solo in)olucra la piel te-ido subcutneo de la
incisi%n el paciente tiene por lo menos una de estas condicionesD
i&- (rena-e purulento de la incisi%n super,cial&
ii&- Frganismos aislados de un culti)o obtenido de Ruido o te-ido de la
incisi%n super,cial&
iii&- Por lo menos uno de los siguientes s#ntomas o signos de infecci%nD
dolor o sensibilidad anormal" tumefacci%n locali.ada" enro-ecimiento o
calor el ciru-ano abre la incisi%n super,cial" a menor $ue el culti)o de
la incisi%n est2 negati)o&
i)&- (iagn%stico de infecci%n en el campo $uir!rgico incisional
super,cial por el ciru-ano o m2dico responsable&
4.7.58.7 I%)e**+=% e% e" *a',! I$+2&+*! +%*+s+!%a" ,!)$%#a.
Toda infecci%n con esta categor#a debe reunir los siguientes criterios"
5mmerson +M" et al" op cit" (=BBJ)D
3riterioD La infecci%n se produce dentro de los K: d#as posteriores al
procedimiento operatorio sin ning!n implante (cuerpo e*tra<o implantado tal
como )l)ula card#aca prot2sica" in-erto )ascular no humano" cora.%n
mecnico o una pr%tesis de cadera $ue se coloca permanentemente en la
inter)enci%n" o permanece colocado o dentro de un a<o si el implante est
colocado la infecci%n parece estar relacionada con el procedimiento
operatorio la infecci%n in)olucra te-idos profundos" tales como capas
musculares profundas faciales de la incisi%n el paciente tiene por lo
menos una de estas condicionesD
i&- (rena-e purulento de la incisi%n profunda pero no del componente
%rganoOespacio en el campo $uir!rgico&
ii&- 0na incisi%n profunda se abre espontneamente o un ciru-ano abre
deliberadamente cuando el paciente tiene al menos uno de los
siguientes s#ntomas o signosD ,ebre maor K9
o
3" dolor" sensibilidad
anormal locali.ada a menos $ue el culti)o de la incisi%n resulte
negati)o&
iii&- Se identi,ca un absceso u otra e)idencia de infecci%n $ue in)olucra
la incisi%n profunda en un e*amen directo" durante una nue)a
inter)enci%n o por e*amen radiol%gico o histopatol%gico&
i)&- (iagn%stico de infecci%n en el campo $uir!rgico profundo" por un
ciru-ano o m2dico encargado&
4.7.58.F I%)e**+=% e% e" *a',! I$+2&+*! (=&a%! J es,a*+!3.
5ste tipo de infecci%n inclue cual$uier parte del cuerpo" e*ceptuando
incisi%n de piel" fascia o capas musculares $ue se abre o manipula durante el
procedimiento operatorio& Los lugares espec#,cos estn asignados a infecci%n
%rgano E espacio para una me-or identi,caci%n del lugar de la infecci%n& Las
infecciones de este tipo deben reunir el siguiente criterio" 5mmerson +M" et
al" op cit" (=BBJ)D
3riterioD La infecci%n se produce entre los K: d#as posteriores al
procedimiento operatorio sin ning!n implante" permanece colocado o dentro
de un a<o si el implante est colocado la infecci%n parece estar
relacionada con el procedimiento operatorio la infecci%n inclue cual$uier
parte del cuerpo" e*cepto una incisi%n de piel" fascia o capas musculares $ue
se abre o manipula durante el procedimiento operatorio el paciente tiene
por lo menos una de las siguientes condicionesD
i&- (rena-e purulento de un dren $ue se coloca dentro de una herida
pun.o-cortante en el %rgano E espacio"
ii&- Frganismos aislados de un culti)o de Ruidos o te-idos obtenidos
as2pticamente en el %rgano E espacio&
iii&- 0n absceso u otra e)idencia de infecci%n $ue in)olucra %rganos E
espacio encontrado en un e*amen directo durante una nue)a
operaci%n o por e*amen radiol%gico o histopatol%gico&
i)&- (iagn%stico de una herida de campo $uir!rgico de %rgano E espacio
por un ciru-ano o m2dico encargado&
4.7.58.8 Ne$'!%>a.
0na neumon#a debe reunir por lo menos uno de los siguientes criterios"
5n$u\te nationale de pr2)alence des infections nosocomiales (=BBJ)D
3riterio ID +l paciente se le detecta estertores o disminuci%n de la
resonancia a la percusi%n en el e*amen f#sico del pecho por lo menos una
de las siguientes condicionesD
i&- Nue)o acceso de esputo purulento o cambio de carcter del esputo&
ii&- Frganismos culti)ados de sangre&
iii&- +islamiento de un agente etiol%gico de una muestra obtenida por
aspirado transtra$ueal" o cepillado bron$uial" o por biopsia&
3riterio IID 0n e*amen radiogr,co del pecho del paciente muestra
efusi%n pleural" ca)itaci%n" consolidaci%n o in,ltraci%n nue)a o progresi)a
por lo menos una de estas condicionesD
i&- Nue)o acceso de esputo purulento o cambio de carcter del esputo&
ii&- Frganismos culti)ados en sangre&
iii&- +islamiento de un agente etiol%gico de una muestra obtenida por
aspiraci%n transtra$ueal" escobillado bron$uial o biopsia&
i)&- +islamiento de )irus de las secreciones respiratorias o detecci%n de
ant#geno )iral en las mismas&
)&- (iagn%stico de t#tulo de anticuerpo simple (inmunoglobulina M) o
aumento cuadriplicado en sueros empare-ados (inmunoglobulinas C)
para pat%geno&
)i&- 5)idencia histopatol%gica de neumon#a&
3riterio IIID 5l paciente con menos o igual a = a<o de edad tiene por lo
menos dos
de los siguientes s#ntomas o signosD apnea" ta$uipnea" bradicardia"
respiraci%n -adeante" ron$uidos o tos por lo menos una de las siguientes
condicionesD
i&- Producci%n ele)ada de secreciones respiratorias&
ii&- Nue)o acceso de esputo purulento o cambio de carcter del
esputo&
iii&- Frganismos culti)ados de sangre o diagn%stico de t#tulo de
anticuerpo simple (Inmunoglobulina M) o aumento cuadriplicado en
sueros empare-ados (Inmunoglobulina C) para pat%geno&
i)&- +islamiento de un agente etiol%gico de una muestra obtenida por
aspirado transtra$ueal" escobillado bron$uial o biopsia&
)&- +islamiento de )irus o detecci%n de ant#geno )iral en secreciones
respiratorias&
3riterio I8D 0n e*amen radiol%gico del paciente con edad de = a<o o
menos" $ue
muestra efusi%n pleural" consolidaci%n ca)itaci%n o in,ltraci%n progresi)a o
nue)a por lo menos una de las siguientes condicionesD
i&- Producci%n ele)ada de secreciones respiratorias&
ii&- Nue)o acceso de esputo purulento o cambio en carcter de esputo&
iii&- Frganismos culti)ados de sangre o diagn%stico de t#tulos de
anticuerpo simple (Inmunoglobulina M) o aumento cuadriplicado en
sueros empare-ados (Inmunoglobulina C) para pat%geno&
i)&- +islamiento de un agente etiol%gico de una muestra obtenida por
aspirado transtra$ueal" cepillado bron$uial o biopsia&
)&- +islamiento de )irus o detecci%n de ant#geno )iral en secreciones
respiratorias&

NotaD 5l esputo e*pectorado culti)ado no es !til en el diagn%stico de
neumon#a pero puede audar a identi,car el agente etiol%gico proporcionar
datos !tiles de susceptibilidad antimicrobiana& Los halla.gos en las
radiograf#as del pecho en serie pueden ser ms !tiles $ue los halla.gos en
una sola placa& 5n$u\te nationale de pr2)alence des infections nosocomiales"
op cit" (=BBJ)&
4.7.58.; I%)e**+!%es #e" (!e%(e sa%&$>%e! *!%B'a#a ,!
"a.!a(!+!.
La infecci%n del torrente sangu#neo con,rmada por laboratorio debe reunir
por lo menos uno de los siguientes criterios" Nicholls TM" et al (=BB?)D
3riterio ID 5l paciente tiene un pat%geno reconocido culti)ado de uno o
ms culti)os de sangre el organismo culti)ado de sangre no est
relacionado con una infecci%n en otro lugar&
3riterio IID 5l paciente tiene por lo menos uno de los siguientes
s#ntomas o signosD ,ebre maor de K9
o
3" escalofr#os o hipotensi%n por lo
menos una de estas condicionesD
i&- 3ontaminante com!n de piel ((ifteroide" 4acillus sp&"
Propionibacterium sp&" 5sta,lococos de coagulasa negati)a o
micrococos) culti)ados de dos o ms culti)os de sangre obtenidos en
diferentes ocasiones&
ii&- 3ontaminante com!n de la piel ((ifteroide" 4acillus sp&"
Propionibacterium sp&" 5sta,lococo coagulasa negati)a o culti)o de
sangre de un paciente con una l#nea intra)enosa el m2dico establece
una adecuada terapia antimicrobiana&
i)&- Prueba de ant#geno en la sangre (/& InRuen.ae" S& Pneumoniae" N&
meningitidis o Streptococo grupo 4) los signos s#ntomas los
resultados de laboratorio no estn relacionados con una infecci%n en
otro lugar&
3riterio III&- 5l paciente menor o igual a = a<o de edad tiene por lo
menos uno de los siguientes s#ntomas o signosD ,ebre maor de K9
o
3"
hipotermia menor de K?
o
3" apnea o bradicardia por lo menos una de las
siguientes condicionesD
i&- 3ontaminante com!n de la piel ((ifteroide" 4acillus sp&"
micrococos) culti)ado de dos o ms culti)os de sangre obtenidos en
diferentes ocasiones&
ii&- 3ontaminante com!n de piel ((ifteroide" 4acillus sp&"
micrococos) culti)ado por lo menos un culti)o de sangre de un
paciente con una l#nea intra)enosa el m2dico establece una
adecuada terapia antimicrobiana&
iii&- Prueba positi)a de ant#geno en la sangre (/& InRuen.ae" S&
Pneumoniae" N& Meningitidis o 5streptococo del grupo 4) los signos
s#ntomas los resultados de laboratorio positi)os no estn
relacionados con una infecci%n en otro lugar&
4.7.58.D Se,s+s *">%+*a.
0na sepsis cl#nica debe reunir al menos uno de los siguientes criterios"
Nicholls TM" et al" op cit" (=BB?)D
3riterio ID 5l paciente tiene por lo menos uno de los siguientes
s#ntomas o signos cl#nicos sin otra causa reconocidaD ,ebre maor de K9
o
3"
hipotensi%n (presi%n sist%lica menor o igual a B: mm/g)" u oliguria (menor
G: cm
K
Oh) no se ha reali.ado culti)o de sangre o no se ha detectado ning!n
organismo aparente en otro lugar el m2dico establece tratamiento para la
sepsis&
3riterio IID 5l paciente" con edad igual o menor a = a<o tiene por lo
menos uno de los siguientes s#ntomas o signos sin otra causa reconocidaD
,ebre (maor K9
o
3)" hipotermia (menor K?
o
3)" apnea o bradicardia no
e*iste infecci%n aparente en otro lugar el m2dico establece tratamiento
para la sepsis&
4.7.58.56 Os(e!'+e"+(+s.
0na osteomielitis debe reunir por lo menos uno de los siguientes criterios"
Nicholls TM" et al" op cit" (=BB?)D
3riterio ID 5l paciente tiene organismos culti)ados del hueso&
3riterio IID 5l paciente muestra osteomielitis en el e*amen directo del
hueso durante una operaci%n $uir!rgica o e*amen histopatol%gico&
s#ntomas o signos sin otra causa aparente o reconocidaD ,ebre (maor K9
o
3)"
tumefacci%n" sensibilidad anormal" calor o drena-e en el lugar donde se
sospecha infecci%n del hueso por lo menos una de las siguientes
condicionesD
i&- Frganismos culti)ados en la sangre&
ii&- Prueba de ant#geno de sangre positi)a (halla.gos anormales en
radiograf#a" en tomograf#a a*ial computari.ada" en resonancia
magn2tica" en escaneo de radiomarcadores (galio" tecnecio" etc&)&
4.7.58.55 A(+*$"a*+=% ! .!"sa.
Las infecciones de articulaci%n o de bolsa deben reunir por lo menos uno de
los siguientes criterios" Nicholls TM" et al" op cit" (=BB?)D
3riterio ID 5l paciente tiene organismos culti)ados de Ruido de la
articulaci%n o biopsia sino)ial&
3riterio IID 5l paciente tiene e)idencia de infecci%n de articulaci%n o de
bolsa )ista durante una operaci%n $uir!rgica o e*amen histopatol%gico&
s#ntomas o signos sin otra causa reconocidaD dolor articular" tumefacci%n"
sensibilidad anormal" calor" e)idencia de efusi%n o limitaci%n de mo)ilidad
por lo menos una de las siguientes condicionesD
i&- Frganismos gl%bulos blancos )istos en el Ruido articular con el
m2todo de coloraci%n de Cram&
ii&- Prueba positi)a de ant#geno en la sangre" orina o Ruido articular&
iii&- Per,l $u#mica celular de Ruido articular compatible con infecci%n
no e*plicados por una anomal#a reumatol%gica subacente&
i)&- 5)idencia radiogr,ca de infecci%n (halla.gos anormales
radiograf#a" tomograf#a" resonancia magn2tica" escaneo de
radiomarcadores (galio" tecnecio" etc&)&
4.7.58.5: Es,a*+! +%(e?e(e.a".
La infecci%n del espacio inter)ertebral debe reunir por lo menos uno de los
siguientes criterios" Nicholls TM" et al" op cit" (=BB?)D
3riterio ID 5l paciente tiene organismos culti)ados del te-ido del espacio
del disco )ertebral obtenido durante una operaci%n $uir!rgica o mediante
aspiraci%n con agu-a&
3riterio IID 5l paciente muestra infecci%n del espacio del disco )ertebral
)ista durante una operaci%n $uir!rgica o un e*amen histopatol%gico&
3riterio IIID 5l paciente tiene ,ebre (maor de K9
o
3)" sin otra causa
reconocida" o dolor en el espacio del disco )ertebral afectado ha e)idencia
radiogr,ca de infecci%n (halla.gos anormales en radiograf#a" tomograf#a"
resonancia magn2tica" en escaneo de radiomarcadores con galio o tecnecio&
3riterio I8D 5l paciente tiene ,ebre (maor de K9
o
3)" sin otra causa
reconocida dolor en el espacio del disco )ertebral afectado prueba de
ant#geno positi)a en la sangre orina (/& InRuen.ae" S& Pneumoniae" N&
Meningitidis o 5streptococo del grupo 4)&
4.7.58.54 I%)e**+=% +%(a*a%ea" (a.s*es! *ee.a", +%)e**+=%
s$.#$a" ! e,+#$a", e%*e)a"+(+s3.
0na infecci%n intracraneal debe reunir por lo menos uno de los siguientes
criterios" Nicholls TM" et al" op cit" (=BB?)D
3riterio ID 5l paciente tiene organismos culti)ados del te-ido cerebral o
de la duramadre&
3riterio IID 5l paciente tiene un absceso o e)idencia de una infecci%n
intracraneal )isto durante una operaci%n $uir!rgica o e*amen
histopatol%gico&
s#ntomas o signos sin otra causa reconocidaD dolor de cabe.a" mareos" ,ebre
(maor de K9 o3)" signos neurol%gicos locali.ados" ni)el cambiante de
conciencia o confusi%n" si el diagn%stico se hace ante mortem" el m2dico
establece una adecuada terapia antimicrobiana por lo menos una de estas
condicionesD
i&- Frganismos" )istos en un e*amen microsc%pico de te-ido cerebral o
de te-ido del absceso obtenido por medio de aspiraci%n con agu-a o por
biopsia durante una operaci%n $uir!rgica o autopsia&
ii&- Prueba positi)a de ant#geno en la sangre u orina&
iii&- 5)idencia radiogr,ca de infecci%n (halla.gos anormales en
radiograf#a" en tomograf#a" en resonancia magn2tica" en escaneo
radionuclear o en arteriograma)&
i)&- (iagn%stico de t#tulo de anticuerpo simple (Inmunoglobulina M) o
aumento cuadruplicado en sueros empare-ados (Inmunoglobulina C)
para pat%genos&
3riterio I8&- 5l paciente con edad menor o igual a = a<o tiene por lo
menos dos de los siguientes s#ntomas sin otra causa reconocidaD ,ebre
(maor K9
o
o
3)" apnea" bradicardia" signos
locali.ados neurol%gicos o ni)el cambiante de conciencia si el diagn%stico
se reali.a ante mortem" el m2dico establece una adecuada terapia
antimicrobiana por lo menos una de las siguientes condicionesD
i&- Frganismos )istos en e*amen microsc%pico del te-ido cerebral o del
te-ido del absceso obtenidos por aspiraci%n con agu-a o por biopsia
durante una operaci%n $uir!rgica o autopsia&
ii&- Prueba positi)a de ant#geno en sangre orina&
iii&- 5)idencia radiogr,ca de infecci%n (halla.gos anormales en
ultrasonido" tomograf#a" resonancia magn2tica" escaneo cerebral de
radion!clido o en arteriograma&
aumento cuadriplicado en sueros empare-ados (Inmunoglobulina C)
para pat%geno&
4.7.58.59 Me%+%&+(+s ! ?e%(+*$"+(+s.
0na meningitis o )entriculitis debe reunir por lo menos uno de los siguientes
criterios" Nicholls TM" et al" op cit" (=BB?)D
3riterio ID 5l paciente tiene organismos culti)ados de Ruido
cerebroespinal&
3riterio IID 5l paciente tiene por lo menos uno de los siguientes signos o
s#ntomas sin otra causa reconocidaD ,ebre (maor K9
o
3)" dolor de cabe.a"
tort#colis" signos men#ngeos" signos del ner)io craneal o irritabilidad si el
diagn%stico se reali.a ante mortem" el m2dico establece una adecuada
terapia antimicrobiana por lo menos una de las siguientes condicionesD
i&- +umento de gl%bulos blancos" prote#nas ele)adas Oo glucosa
reducida en Ruido cerebroespinal&
ii&- Frganismos )istos en la coloraci%n de Cram del Ruido
cerebroespinal&
iii&- Frganismos culti)ados en la sangre&
i)&- Prueba de ant#geno positi)a de Ruido cerebroespinal" sangre u
orina&
)&- (iagn%stico de t#tulo de anticuerpo simple (Inmunoglobulina M) o
para pat%geno&
3riterio IIID 5l paciente con edad menor o igual a = a<o tiene por lo
menos uno de los siguientes signos o s#ntomas sin otra causa desconocidaD
,ebre (maor de K9
o
o
tort#colis" signos men#ngeos" signos de ner)io craneal o irritabilidad" si el
diagn%stico se reali.a ante mortem" el m2dico establece una adecuada
terapia antimicrobiana por lo menos una de las siguientes condicionesD
i&- 5*amen del Ruido cerebroespinal positi)o con gl%bulos blancos
incrementados" prote#na ele)ada Oo glucosa reducida&
ii&- 3oloraci%n de Cram positi)a del Ruido cerebroespinal&
iii&- Frganismos culti)ados de la sangre&
i)&- Prueba de ant#geno positi)a del Ruido cerebroespinal" sangre u
orina&
aumento cuadruplicado en sueros empare-ados (Inmunoglobulina C)
para pat%geno&
4.7.58.57 I%)e**+=% ?e%!sa ! a(e+a".
0na infecci%n )enosa o arterial debe reunir por lo menos uno de los
siguientes criterios" Nicholls TM" et al" op cit" (=BB?)D
3riterio ID 5l paciente tiene organismos culti)ados de arterias o )enas
e*tirpadas durante una operaci%n $uir!rgica no se ha reali.ado culti)o de
sangre o no ha organismos culti)ados de la sangre&
3riterio IID 5l paciente tiene e)idencia de infecci%n )enosa o arterial
)ista durante una operaci%n $uir!rgica o e*amen histopatol%gico&
3riterio IIID 5l paciente tiene por lo menos uno de los siguientes
s#ntomas o signos sin otra causa reconocidaD ,ebre (maor K9
o
3)" dolor"
eritema" o calor en la ubicaci%n )ascular afectada ms de =I colonias
culti)adas de la punta de la cnula intra)enosa empleando un m2todo de
culti)o semi-cuantitati)o no se ha reali.ado culti)o de sangre o no ha
organismos culti)ados de la sangre&
3riterio I8D 5l paciente tiene drena-e purulento en el lugar )ascular
afectado no se ha reali.ado culti)o de sangre o no ha organismos
culti)ados de la sangre&
3riterio 8D 5l paciente con edad menor o igual a = a<o" tiene por lo
menos uno de los siguientes s#ntomas o signos sin otra causa reconocidaD
,ebre (maor de K9
o
o
letargo" o dolor" eritema" o calor en el lugar )ascular afectado ms de =I
colonias culti)adas de la punta de una cnula intra)enosa empleando un
m2todo de culti)o semi-cuantitati)o no se ha reali.ado culti)o de sangre o
no ha organismos culti)ados de la sangre&
4.7.58.5F E%#!*a#+(+s +%?!"$*a%#! ?0"?$"a *a#>a*a ,!(-s+*a !
%a($a".
0na endocarditis de una )l)ula card#aca prot2sica o natural debe reunir por
lo menos uno de los siguientes criterios" Castmeier P" et al (=BB9)D
3riterio ID 5l paciente tiene organismos culti)ados de la )l)ula o
)egetaci%n&
3riterio IID 5l paciente tiene al menos dos o ms de los siguientes
s#ntomas o signos sin otra causa reconocidaD ,ebre (maor K9
o
3)" murmullo
nue)o o cambiante" fen%menos emb%licos" manifestaci%n de la piel
(pete$uias" hemorragias de es$uirla" n%dulos subcutneos dolorosos)"
insu,ciencia cardiaca congesti)a o anormalidades de conducci%n card#aca
si el diagn%stico se reali.a ante mortem" el m2dico establece una adecuada
terapia antimicrobiana por lo menos uno de las siguientes condicionesD
i&- Frganismos culti)ados en dos o ms culti)os de sangre&
ii&- Frganismos )istos en la coloraci%n de Cram de la )l)ula cuando el
culti)o es negati)o o no se ha reali.ado&
iii&- 8egetaci%n )al)ular )ista durante una operaci%n $uir!rgica o
autopsia&
i)&- Prueba positi)a de ant#geno en sangre u orina (/& InRuen.ae" S
Pneumoniae" N& Meningitidis o 5streptococo del grupo 4)&
)&- 5)idencia de una )egetaci%n nue)a )ista en el ecocardiograma&
4.7.58.58 M+!*a#+(+s ! ,e+*a#+(+s.
La miocarditis o pericarditis debe reunir por lo menos uno de los siguientes
criterios" Castmeier P" et al" op cit" (=BB9)D
3riterio ID 5l paciente tiene organismos culti)ados de te-ido o Ruido
pericardial obtenido por aspiraci%n con agu-a o durante una operaci%n
$uir!rgica&
3riterio IID 5l paciente tiene por lo menos dos de los siguientes signos
o s#ntomas sin otra causa reconocidaD ,ebre (maor de K9
o
3)" dolor en el
pecho" pulso parad%-ico o aumento en el tama<o del cora.%n por lo menos
una de las siguientes condicionesD
i&- 5lectrocardiograma anormal compatible con miocarditis o
pericarditis&
ii&- Prueba positi)a de ant#geno en la sangre (/& InRuen.ae" S&
Pneumoniae)&
iii&- 5)idencia de miocarditis o pericarditis en e*amen histol%gico del
te-ido cardiaco&
i)&- +umento cuadriplicado en anticuerpos de tipo espec#,co con o sin
aislamiento de )irus de faringe heces&
)&- 5fusi%n pericardial identi,cada por ecocardiograma" tomograf#a
a*ial computari.ada" resonancia magn2tica o angiograf#a&
3riterio III&- 5l paciente" con edad menor o igual a = a<o tiene por lo
menos dos de los siguientes signos o s#ntomas sin otra causa reconocidaD
,ebre (maor de K9
o
o
3)" apnea" bradicardia" pulso
parad%-ico o aumento en el tama<o del cora.%n por lo menos una de las
i&- 5lectrocardiograma anormal compatible con miocarditis o
pericarditis&
ii&- Prueba positi)a de ant#geno en sangre (/& InRuen.ae" S&
Pneumoniae)&
iii&- 5*amen histol%gico de te-ido card#aco muestra e)idencia de
miocarditis o pericarditis&
i)&- +umento cuadriplicado en anticuerpos de tipo espec#,co con o sin
aislamiento de )irus de faringe o heces&
)&- 5fusi%n pericardial identi,cada por ecocardiograma" tomograf#a
a*ial computari.ada" resonancia magn2tica o angiograf#a&
4.7.58.5; O>#!, 'as(!+#+(+s.
Las infecciones del o#do mastoides deben reunir los siguientes criterios" la
otitis e*terna debe reunir al menos uno de los siguientes criterios" Castmeier
P" et al" op cit" (=BB9)D
3riterio ID 5l paciente tiene pat%genos culti)ados de drena-e purulento
del canal auditi)o&
s#ntomas o signos" sin otra causa reconocidaD ,ebre (maor de K9
o
3)" dolor"
enro-ecimiento" o drena-e del canal auditi)o organismos )i)os en la
coloraci%n de Cram de drena-e purulento&
La otitis media debe reunir al menor uno de los siguientes criteriosD
3riterio ID 5l paciente tiene organismos culti)ados de Ruido del o#do
medio obtenido por timpanocentesis o en operaci%n $uir!rgica&
s#ntomas o signos sin otra causa reconocidaD 6iebre (maor de K9
o
3)" dolor
en el t#mpano" inRamaci%n" retracci%n o mo)ilidad disminuida del t#mpano" o
Ruido detrs del t#mpano&
La otitis interna debe reunir al menos uno de los siguientes criteriosD
3riterio ID 5l paciente tiene organismos culti)ados de Ruido del o#do
interno obtenido en inter)enci%n $uir!rgica&
3riterio IID 5l diagn%stico del m2dico indica $ue el paciente tiene
infecci%n del o#do interno&
La mastoiditis debe reunir al menos uno de los siguientes criteriosD
3riterio ID 5l paciente tiene organismos culti)ados de drena-e
purulento del mastoides&
s#ntomas o signos sin otra causa reconocidaD ,ebre (maor de K9
o
3)" dolor"
sensibilidad anormal" eritema" dolor de cabe.a o parlisis facial por lo
menos una de las siguientes condicionesD
i&- Frganismos )i)os en la coloraci%n de Cram de material purulento
del mastoides&
ii&- Prueba positi)a de ant#geno en la sangre&
4.7.58.5D Ca?+#a# !a" (.!*a, "e%&$a, e%*>a3.
Las infecciones de la ca)idad oral deben reunir por lo menos uno de los
siguientes criterios" Castmeier P" et al" op cit" (=BB9)D
3riterio ID 5l paciente tiene organismos culti)ados de material
purulento de te-ido o de la ca)idad oral&
3riterio IID 5l paciente tiene un acceso u otra e)idencia de infecci%n de
la ca)idad oral )ista en e*amen directo" durante una inter)enci%n $uir!rgica
o durante un e*amen histopatol%gico&
3riterio IIID 5l paciente tiene por lo menos uno de los siguientes
s#ntomas o signos sin otra causa reconocidaD absceso" ulceraci%n o emplastos
blancos salientes de la mucosa inRamada" o placas en la mucosa oral por lo
i&- Frganismos )i)os en la coloraci%n de Cram&
ii&- 3oloraci%n con hidr%*ido de potasio positi)a&
iii&- 32lulas gigantes multinucleadas )istas en e*amen microsc%pico de
los raspados de mucosa&
i)&- Prueba positi)a de ant#geno en las secreciones orales&
)&- (iagnostico de t#tulo de anticuerpo simple (Inmunoglobulina M) o
para pat%geno&
)i&- (iagn%stico de infecci%n por parte del m2dico tratamiento con
terapia antif!ngica oral o t%pica&
4.7.58.:6 S+%$s+(+s.
La sinusitis debe reunir al menos uno de los siguientes criterios" Castmeier P"
et al" op cit" (=BB9)D
purulento obtenido de la ca)idad del seno&
3riterio IID 5l paciente tiene por lo menos uno de los siguientes signos o
s#ntomas sin otra causa reconocidaD ,ebre (maor de K9 o3)" dolor o
sensibilidad anormal en el seno afectado" dolor de cabe.a" e*udado
purulento u obstrucci%n nasal" al menos una de las siguientes condicionesD
i&- Transiluminaci%n positi)a&
ii&- 5*amen radiogr,co positi)o&
4.7.58.:5 Ta*(! es,+a(!+! s$,e+!, )a+%&+(+s, "a+%&+(+s,
e,+&"!(+(+s.
Las infecciones del tracto respiratorio superior deben reunir por lo menos uno
de los siguientes criterios" Castmeier P" et al" op cit" (=BB9)D
3riterio ID 5l paciente tiene por lo menos dos de los siguientes s#ntomas
o signos sin otra causa reconocidaD ,ebre (maor a K9 o3)" eritema o faringe"
garganta inRamada" tos" ron$uera o e*udado purulento en garganta por lo
i&- Frganismos culti)ados del lugar espec#,co&
ii&- Frganismos culti)ados de la sangre&
iii&- Prueba positi)a de ant#geno en sangre o secreciones respiratorias&
aumento cuadriplicado de sueros empare-ados (Inmunoglobulina C)
para pat%geno&
)&- 5l diagn%stico del m2dico de una infecci%n respiratoria superior&
3riterio IID 5l paciente tiene un absceso )isto en e*amen directo"
durante una operaci%n $uir!rgica" o durante un e*amen histopatol%gico&
3riterio IIID 5l paciente con edad menor o igual a = a<o tiene por lo
menos dos de los siguientes s#ntomas o signos sin otra causa aparente o
reconocidaD ,ebre (maor de K9
o
3)" hipotermia (menor de K?
o
3)" apnea"
bradicardia" descarga nasal o e*udado purulento en la garganta por lo
i&- Frganismos culti)ados de un lugar espec#,co&
ii&- Frganismos culti)ados de la sangre&
iii&- Prueba positi)a de ant#geno en la sangre o secreciones
respiratorias&
i)&- (iagn%stico de t#tulo de anticuerpo simple (Inmunoglobulina M)" o
para pat%geno&
)&- (iagn%stico por parte del m2dico de una infecci%n respiratoria
superior&
4.7.58.:: Gas(!e%(e+(+s.
0na gastroenteritis debe reunir por lo menos uno de los siguientes criterios"
6ranLart L" et al (=BB9)D
3riterio ID 5l paciente tiene un acceso agudo de diarrea (deposici%n
l#$uida durante ms de =G horas) con o sin )%mitos o ,ebre (maor de K9
o
3)
causa no infecciosa no probable (pruebas diagn%sticas" r2gimen
terap2utico" e*acerbaci%n aguda de una condici%n cr%nica o estr2s
psicol%gico)&
s#ntomas o criterios sin otra causa reconocidaD nauseas" )%mitos" dolor
abdominal o dolor de cabe.a por lo menos una de las siguientes
condicionesD
i&- Se culti)a un pat%geno ent2rico de una deposici%n o hisopo rectal&
ii&- Se detecta un pat%geno ent2rico por microscop#a de rutina o de
electr%n&
iii&- Se detecta un pat%geno ent2rico mediante un anlisis de ant#geno
o anticuerpo en la sangre o heces&
i)&- Se detecta e)idencia de un pat%geno ent2rico mediante cambios
citopticos de un culti)o de te-ido (anlisis de to*ina)&
para pat%geno&
4.7.58.:4 Ta*(! &as(!+%(es(+%a" (es=)a&!, es(='a&!, +%(es(+%!
&$es!, #e"&a#! / e*(!3 s+% +%*"$+ &as(!e%(e+(+s /
a,e%#+*+(+s.
Las infecciones del tracto gastrointestinal" sin incluir gastroenteritis
apendicitis" deben reunir por lo menos uno de los siguientes criterios"
6ranLart L" et al" op cit" (=BB9)D
3riterio ID 5l paciente tiene un absceso u otra e)idencia de infecci%n
)isto durante una operaci%n $uir!rgica o un e*amen histopatol%gico&
3riterio IID 5l paciente tiene por lo menos dos de los siguientes signos o
s#ntomas sin otra causa reconocida compatible con infecci%n del %rgano o
te-ido afectadoD ,ebre (maor de K9
o
3)" nauseas" )%mitos" dolor abdominal o
sensibilidad anormal por lo menos una de las siguientes condicionesD
i&- Frganismos culti)ados de drena-e o te-ido obtenido durante una
operaci%n $uir!rgica o endosc%pica" de un dren colocado
$uir!rgicamente&
ii&- Frganismos )istos en la coloraci%n de Cram o en la coloraci%n de
hidr%*ido de potasio o c2lulas gigantes )istas en e*amen microsc%pico
del drena-e o te-ido obtenidos durante una operaci%n $uir!rgica o
endosc%pica o de un dren colocado $uir!rgicamente&
iii&- Frganismos culti)ados a partir de la sangre&
i)&- 5)idencia de halla.gos patol%gicos en e*amen radiogr,co&
)&- 5)idencia de halla.gos patol%gicos en e*amen endosc%pico
(esofagitis o proctitis cndida)&
4.7.58.:9 He,a(+(+s.
La hepatitis debe reunir el siguiente criterio" 6ranLart L" et al" op cit" (=BB9)D
3riterioD 5l paciente tiene por lo menos dos de los siguientes signos o
s#ntomas sin otra causa reconocidaD ,ebre (maor de K9
o
3)" anore*ia"
)%mitos" dolor abdominal" ictericia o historia de transfusi%n dentro de los K
meses pre)ios por lo menos una de las siguientes condicionesD
i&- Prueba positi)a de ant#geno o anticuerpo para hepatitis +" hepatitis
4" hepatitis 3 o hepatitis (elta&
ii&- Pruebas de funci%n anormal del h#gado (+LTO+ST ele)ado"
bilirrubina)&
iii&- 3itmegalo)irus detectado en orina o secreciones faringeas&
4.7.58.:7 I%)e**+!%es +%(a a.#!'+%a"es, +%*"$/e ?es>*$"a .+"+a,
*!%#$*(! .+"+a, E>&a#! (eC*"$/e Ee,a(+(+s ?+a"3, .a1!,
,0%*eas, ,e+(!%e!, es,a*+! s$.-)-%+*! ! s$.-#+a)a&'0(+*! $
!(! (e@+#! ! 0ea +%(a-a.#!'+%a" %! es,e*+B*a#! e% !(!
"$&a.
Las infecciones intra-abdominales deben reunir por lo menos uno de los
siguientes criterios" @else M3" et al" (G:::)D
purulento del espacio intra-abdominal obtenido durante una operaci%n
$uir!rgica o mediante aspiraci%n con agua&
3riterio IID 5l paciente tiene un absceso otra e)idencia de infecci%n
intra-abdominal )isto durante una operaci%n $uir!rgica o e*amen
histopatol%gico&
3riterio IIID 5l paciente tiene por lo menos dos de los siguientes signos
o s#ntomas sin otra causa reconocidaD (,ebre maor de K9
o
3)" nusea"
)%mitos" dolor abdominal o ictericia) por lo menos una de las siguientes
condicionesD
i&- Frganismos culti)ados de drena-e de un dren colocado
$uir!rgicamente (sistema de drena-e cerrado con aspiraci%n" dren abierto"
dren en tubo T)&
ii&- Frganismos )i)os en la coloraci%n de Cram de drena-e o tenido
obtenido durante una operaci%n $uir!rgica o aspiraci%n con agu-a&
iii&- Frganismos culti)ados de sangre e)idencia radiogr,ca de
infecci%n (halla.gos anormales de ultrasonido" en tomograf#a a*ial
computari.ada" en resonancia magn2tica o en escaneos de radiomarcador
Sgalio" tecnecioT" o en radiograf#a de abdomen&
4.7.58.:F E%(e!*!"+(+s %e*!(+1a%(e.
0na enterocolitis necroti.ante en infantes debe reunir el siguiente criterio"
The 6rench Pre)alence Stud Croup" (=BBJ)D
3riterio ID 5l infante tiene por lo menos dos de los siguientes signos o
s#ntomas sin otra causa reconocida" )%mitos" distensi%n abdominal o
residuos antes de la alimentaci%n sangre macrosc%pica o microsc%pica
persistente en las deposiciones" por lo menos una de las siguientes
anomal#as radiogr,cas abdominalesD
i&- Neumoperitoneo&
ii&- Neumatosis intestinales&
iii&- Fndas r#gidas in)ariables del intestino delgado&
4.7.58.:8 B!%I$+(+s, (aI$e!.!%I$+(+s, .!%I$+!"+(+s, (aI$e+(+s,
s+% e?+#e%*+a #e %e$'!%>a.
Las infecciones tra$ueobron$uiales deben reunir al menos uno de los
siguientes criterios" 5mori TC" et al" (=BB=)D
3riterio ID 5l paciente no tiene e)idencia radiogr,ca o cl#nica de
neumon#a el paciente tiene por lo menos dos de los siguientes s#ntomas o
signos sin otra causa reconocidaD ,ebre (maor de K9
o
3)" tos" producci%n
nue)a o ele)ada de esputo" ron$uidos" respiraci%n -adeante por lo menos
una de las siguientes condicionesD
i&- 3ulti)o positi)o obtenido mediante aspirado tra$ueal profundo o
broncoscop#a&
ii&- Prueba positi)a de ant#geno en secreciones respiratorias&
3riterio IID 5l paciente con edad menor o igual a = a<o de edad no tiene
e)idencia radiogr,ca o cl#nica de la neumon#a el paciente tiene por lo
menos dos de los siguientes signos o s#ntomas sin otra causa reconocidaD
,ebre (maor de K9
o
3)" tos" producci%n nue)a o ele)ada de esputo"
ron$uidos" respiraci%n -adeante" insu,ciencia respiratoria" apnea" o
bradicardia por lo menos una de las siguientes condicionesD
i&- Frganismos culti)ados de material obtenido mediante aspirado
tra$ueal profundo o broncoscop#a&
ii&- Prueba positi)a de ant#geno en secreciones respiratorias&
iii&- (iagn%stico de t#tulo de anticuerpo simple (Inmunoglobulina M) o
para pat%genos&
4.7.58.:; O(as +%)e**+!%es #e" (a*(! es,+a(!+! +%)e+!.
5stas infecciones deben reunir por lo menos dos de los siguientes criterios"
5mori TC" et al" op cit" (=BB=)D
3riterio ID 5l paciente tiene organismos del tracto respiratorio inferior
en muestra o culti)os de te-idos o Ruido del pulm%n" incluendo Ruido
pleural&
3riterio IID 5l paciente tiene un absceso pulmonar o en,sema )isto
durante una operaci%n $uir!rgica o e*amen histopatol%gico&
3riterio IIID 5l paciente tiene una ca)idad de absceso )ista en e*amen
radiogr,co del pulm%n&
4.7.58.:D E%#!'e(+(+s.
La endometritis debe reunir por lo menos uno de los siguientes criterios"
5mori TC" et al" op cit" (=BB=)D
3riterio ID 5l paciente tiene organismos culti)ados de Ruido o te-ido del
endometrio obtenido durante una operaci%n $uir!rgica" por aspiraci%n de
agu-a o por biopsia por aspirado&
3riterio IID 5l paciente tiene por lo menos dos de los siguientes signos o
s#ntomas sin otra causa aparente o reconocidaD ,ebre (maor de K9
o
3)" dolor
abdominal" sensibilidad anormal uterina o drena-e purulento del !tero&
4.7.58.46 E,+s+!(!'>a.
Las infecciones episiot%micas deben reunir por lo menos uno de los
siguientes criterios" 5mori TC" et al" op cit" (=BB=)D
3riterio ID La parturienta post)aginal tiene un drena-e purulento de la
episiotom#a&
3riterio IID La parturienta post)aginal tiene un absceso episiot%mico&
4.7.58.45 Ma%&$+(! ?a&+%a".
Las infecciones del manguito )aginal deben reunir al menos uno de los
siguientes criterios" 3ul)er (/" et al (=BB=)D
3riterio ID Luego de una histerectom#a" la paciente tiene drena-e
purulento del manguito )aginal&
3riterio IID Luego de una histerectom#a" el paciente tiene un absceso en
el manguito )aginal&
3riterio III&- Luego de una histerectom#a" el paciente tiene pat%genos
culti)ados del Ruido o te-ido obtenidos del manguito )aginal&
4.7.58.4: O(as +%)e**+!%es #e" (a*(! e,!#$*(! 'as*$"+%! !
)e'e%+%! (e,+#>#+'!, (es(>*$"!, ,=s(a(a, ?a&+%a, !?a+!s, 2(e!
$ !(!s (e@+#!s ,-"?+*!s ,!)$%#!s, s+% +%*"$+ e%#!'e(+(+s !
+%)e**+!%es #e" 'a%&$+(! ?a&+%a"3.
5n otras infecciones del tracto reproductor masculino o femenino deben
reunir por lo menos uno de los siguientes criterios" 3ul)er (/" et al" op cit"
(=BB=)D
3riterio ID 5l paciente tiene organismos culti)ados o te-ido o Ruido del
lugar afectado&
3riterio IID 5l paciente tiene un absceso u otra e)idencia de infecci%n
del lugar afectado )isto durante una operaci%n $uir!rgica o e*amen
histopatol%gico&
3riterio IIID 5l paciente tiene uno de los siguientes signos o s#ntomas sin
otra causa reconocidaD ,ebre (maor de K9
o
3)" nuseas" )%mitos" dolor"
sensibilidad anormal" o disuria por lo menos una de las siguientes
condicionesD
i&- Frganismos culti)ados a partir de la sangre&
ii&- (iagn%stico por un m2dico&
4.7.58.44 P+e".
Las infecciones de la piel deben reunir por lo menos uno de los siguientes
criterios" 3ul)er (/" et al" op cit" (=BB=)D
3riterio ID 5l paciente tiene drena-e purulento" p!stulas" )es#culas o
fur!nculos&
s#ntomas o signos sin otra causa reconocidaD dolor o sensibilidad anormal"
tumefacci%n locali.ada" enro-ecimiento o calor por lo menos una de las
i&- Frganismos culti)ados por aspirado o drena-e del lugar afectado" si
los organismos son Rora normal de la piel (esta,lococos" difteroides)"
deben ser un culti)o puro&
iii&- Prueba positi)a de ant#geno reali.ada en te-ido o sangre infectados
(herpes simple" )aricela .oster" /& InRuen.ae" N& Meningitidis)&
i)&- 32lulas gigantes multinucleadas )istas en e*amen microsc%pico del
te-ido afectado&
)&- (iagn%stico de t#tulo de anticuerpo simple (Inmunoglobulina M)" o
para pat%genos&
3omentarioD Las infecciones nosocomiales de la piel pueden ser resultado de
e*posici%n a una )ariedad de procedimientos practicados en el hospital& Las
infecciones incisionales luego de inter)enciones $uir!rgicas se pueden
identi,car de forma separada" a e*cepci%n $ue el procedimiento operatorio
sea diferente&
4.7.58.49 Te@+#!s ."a%#!s.
Las infecciones de te-ido blando (fascitis necroti.ante" gangrena infecciosa"
celulitis necroti.ante" linfadenitis" miositis infecciosa o linfangitis)" deben
reunir una de las siguientes condiciones o criterios" 3ul)er (/" et al" op cit"
(=BB=)D
3riterio ID 5l paciente tiene organismos culti)ados de te-ido o drena-e
del lugar afectado&
3riterio IID 5l paciente tiene drena-e purulento en el lugar afectado&
3riterio IIID 5l paciente tiene un absceso u otra e)idencia de infecci%n
)isto durante una operaci%n $uir!rgica o e*amen histopatol%gico&
3riterio I8D 5l paciente tiene por lo menos dos de los siguientes
s#ntomas o signos en el rea afectada" sin otra causa reconocidaD dolor
locali.ado o sensibilidad anormal" enro-ecimiento" tumefacci%n o calor por
lo menos una de las siguientes condicionesD
i&- Frganismos culti)ados en sangre&
ii&- Prueba positi)a de ant#geno reali.ada en sangre u orina (/&
InRuen.ae" S& Pneumoniae" N& Meningitidis" 5streptococos del grupo 4"
3ndida sp)&
iii&- (iagn%stico de t#tulo de anticuerpo simple (Inmunoglobulina M) o
aumento cuadriplicado en cuerpos empare-ados (Inmunoglobulina C)
para pat%genos&
4.7.58.47 K"*ea #e #e*2.+(!, +%*"$/e%#! +%)e**+!%es s$,eB*+a"es
*!'! ,!)$%#as.
Las infecciones de !lceras de dec!bito deben reunir los siguientes criterios"
3ul)er (/" et al" op cit" (=BB=)D
3riterio ID 5l paciente tiene por lo menos dos de los siguientes s#ntomas
o signos sin otra causa reconocidaD enro-ecimiento" sensibilidad anormal o
tumefacci%n de los bordes de las heridas de dec!bito por lo menos una de
las siguientes condicionesD
i&- Frganismos culti)ados de Ruido o te-ido recolectados
adecuadamente&
ii&- Frganismos culti)ados en sangre&
3omentarioD 5l drena-e purulento solo no es su,ciente e)idencia de una
infecci%n" los organismos culti)ados de la super,cie de las !lceras de
dec!bito no son su,ciente e)idencia de $ue la !lcera est2 infectada& La
aspiraci%n con agu-a de Ruidos o la biopsia de te-ido del borde de una !lcera
son m2todos adecuados para recolectar muestras de una !lcera de dec!bito&
4.7.58.4F L$e'a#$as.
Las infecciones de $uemaduras deben reunir uno de los siguientes criterios"
@ohn LT" et al (G:::)D
3riterio ID /a un cambio en la apariencia o carcter de la herida de
$uemadura en el paciente" tales como rpida separaci%n de la escara o
decoloraci%n marr%n" negru.ca o )iolcea de la escara o edema en el borde
de la herida un e*amen histol%gico de la biopsia de la $uemadura muestra
in)asi%n de organismos en el te-ido )iable adacente&
3riterio IID Se e)idencia un cambio en la apariencia o carcter de la
herida de $uemadura en el paciente" tales como rpida separaci%n de la
escara o decoloraci%n marr%n oscuro" negru.cas o )iolceas de la escara" o
edema en el borde de la herida" por lo menos una de las siguientes
condicionesD
i&- Frganismos culti)ados de sangre en ausencia de otras infecciones
identi,cables&
ii&- +islamiento del )irus del herpes simple" identi,caci%n histol%gica de
inclusiones mediante microscop#a de lu. o de electr%n o )isuali.aci%n
de part#culas )irales mediante microscop#a de electr%n en biopsia o
raspados de lesi%n&
3riterio IIID 5l paciente con una $uemadura tiene por lo menos dos de
los siguientes signos o s#ntomas sin otra causa reconocidaD ,ebre (maor de
K9
o
3)" hipotensi%n" oliguria (Y G: cm
K
Oh)" hiperglicemia en un ni)el tolerado
pre)io de carbohidrato diet2tico o confusi%n mental por lo menos una de las
i&- 0n e*amen histol%gico de la biopsia de la $uemadura muestra
in)asi%n de organismos en el te-ido )iable adacente&
ii&- Frganismos culti)ados en la sangre&
iii&- +islamiento del )irus herpes simple" identi,caci%n histol%gica de
inclusiones mediante microscop#a de lu. o de electr%n o )isuali.aci%n de
part#culas )irales mediante microscop#a de electr%n en biopsia o raspados de
lesi%n&
3omentarioD No se considera adecuado tomar en consideraci%n s%lo la
purulencia en el sitio de la $uemadura para diagnosticar una infecci%n de
$uemaduras" es posible $ue dicha purulencia reRe-e un cuidado incompleto
de la herida& No es adecuado tomar en consideraci%n solo la ,ebre en
pacientes con $uemaduras para diagnosticar infecci%n de $uemaduras"
puesto $ue la ,ebre puede ser el resultado de un trauma de te-ido o el
paciente puede tener una infecci%n en otro lugar&
4.7.58.48 A.s*es! 'a'a+! ! 'as(+(+s.
0n absceso mamario o mastitis debe reunir por lo menos uno de los
siguientes criterios" @ohn LT" et al" op cit" (G:::)D
3riterio ID 5l paciente tiene un culti)o positi)o de te-ido o Ruido
mamario obtenido por incisi%n drena-e o aspiraci%n con agu-a&
3riterio IID 5l paciente tiene un absceso mamario u otra e)idencia de
infecci%n )isto durante una operaci%n $uir!rgica o e*amen histopatol%gico&
3riterio IIID 5l paciente tiene ,ebre (maor de K9
o
3)" e inRamaci%n
local de la mama" diagn%stico del m2dico de absceso mamario&
3omentarioD Los abscesos mamarios ocurren con maor frecuencia luego del
parto& Los $ue se producen dentro de los ? d#as posteriores al parto deben
considerarse como nosocomiales&
4.7.58.4; O%)a"+(+s.
La onfalitis en un reci2n nacido (menos o igual a K: d#as de nacido)" debe
reunir por lo menos uno de los siguientes criterios" @ohn LT" et al" op cit"
(G:::)D
3riterio ID 5l paciente tiene eritema Oo drena-e serio del ombligo por
lo menos una de las siguientes condicionesD
i&- Frganismos culti)ados de drena-e o aspirado con agu-a&
4.7.58.4D P$s($"!s+s.
La pustulosis en un infante (menor o igual a =G meses de edad)" debe reunir
al menos uno de los siguientes criterios" @ohn LT" et al" op cit" (G:::)D
3riterio ID 5L infante tiene al menos una o ms p!stulas el m2dico
diagnostica infecci%n de la piel&
3riterio IID 5l infante tiene una o ms p!stulas el m2dico establece
una adecuada terapia antimicrobiana&
4.7.58.96 C+*$%*+s+=% e% e*+-% %a*+#!s.
0na infecci%n de circuncisi%n en un reci2n nacido (menor o igual de K: d#as
de edad)" debe reunir al menos uno de los siguientes criterios" @ohn LT" et al"
op cit" (G:::)D
3riterio ID 5l reci2n nacido tiene drena-e purulento del lugar de la
circuncisi%n&
3riterio IID 5l reci2n nacido tiene por lo menos uno de los siguientes
s#ntomas o signos sin otra causa reconocida en el lugar de la circuncisi%nD
eritema" tumefacci%n o sensibilidad anormal pat%geno culti)ado del lugar
de circuncisi%n&
3riterio IIID 5l reci2n nacido tiene por lo menos uno de los siguientes
s#ntomas o signos sin otra causa reconocida en el lugar de la circuncisi%nD
eritema" tumefacci%n o sensibilidad anormal se culti)a alg!n contaminante
de piel (esta,lococo coagulasa negati)a" difteroides" 4acillus sp&" o
micrococos)" en el lugar de la circuncisi%n el m2dico diagnostica infecci%n o
establece terapia adecuada&
4.7.58.95 I%)e**+=% #+se'+%a#a.
La infecci%n diseminada $ue in)olucra m!ltiples %rganos o sistemas sin un
solo lugar aparente de infecci%n" generalmente de origen )iral" con signos o
s#ntomas sin otra causa reconocida compatible con la implicaci%n de
m!ltiples %rganos sistemas& (/ale 'P" et al" =B9I)&
4.F A%(+se,s+a.
4.F.5 I%(!#$**+=%.
5l conocimiento aplicaci%n de los antis2pticos es un proceso de mucha
importancia para el control de las infecciones intrahospitalarias" el enfo$ue
est dirigido hacia el control de los microorganismos $ue pudieran estar )i)os
en el interior de los organismos )i)os superiores&
0na serie de procesos $ue han de )eri,carse en cada uno de los elementos
$ue constituen la antisepsia inclue de forma importante la higiene la)ado
de las manos $ue es fundamental para el control de las infecciones en
centros asistenciales& (/ale 'P" et al" op cit" =B9I)&
(e igual manera se debe )eri,car por igual la higiene de las heridas
presentes en la piel su cuidado general" adems de todo lo $ue inclue la
preparaci%n de la misma para la reali.aci%n de procesos $uir!rgicos o de
inter)enciones (punci%n de )enas)&
5s de mucha importancia el conocimiento de la antisepsia" $ue implica la
eliminaci%n o inhibici%n de microorganismos en los te-idos o los Ruidos
corporales& Por desgracia" este proceso no destrue la totalidad de los
microorganismos" pero pueden reducir de una forma tan importante $ue los
mismos a no generen el riesgo de infecciones&
La antisepsia se logra mediante la aplicaci%n de un antis2ptico" $ue puede
entenderse como cual$uier sustancia $ue se emplee sobre te-idos )i)os o
dentro de ellos" con la ,nalidad de inhibir o destruir microorganismos&
Se entiende por un antis2ptico a cual$uier compuesto orgnico o inorgnico
$ue ha sido formulado para utili.arse sobre te-ido )i)o" con el !nico ,n de
inhibir la proliferaci%n de microorganismos end%genos" se enfoca
fundamentalmente a la Rora residente&
4.F.: A%(+s-,(+*!s.
5s cierto $ue el -ab%n corriente disminue f#sicamente los microorganismos
transitorios de la piel" las preparaciones de antis2pticos matan o inhiben los
microorganismos residentes dentro de los cuales se encuentran la maor#a de
)irus" bacterias )egetati)as hongos& (Sociedad 5spa<ola de Medicina
Pre)enti)a" Salud P!blica e /igiene" =BB=)&
5l dise<o de los antis2pticos est basado en la capacidad de eliminar o
destruir el m*imo de microorganismos posibles con el m#nimo efecto
secundario sobre la piel" mucosas el organismo en general cuando se
aplican& +lgunas de las preparaciones se caracteri.an por poseer un efecto
residual" lo $ue implica $ue la acti)idad antibacteriana contin!a por un cierto
periodo de tiempo luego de ser aplicadas en la mucosa la piel&
La clasi,caci%n de los antis2pticos inclue un ni)el de acti)idad de ba-o a
intermedio por lo tanto no poseen la misma acti)idad germicida $ue las
preparaciones utili.adas para la desinfecci%n de ob-etos inanimados&
(Sociedad 5spa<ola de Medicina Pre)enti)a" Salud P!blica e /igiene&" op cit&
=BB=)&
4.F.:.5 C"as+B*a*+=% #e "!s a%(+s-,(+*!s.
4.F.:.: E" Y!#!.
5ntre las principales propiedades antimicrobianas se citanD tener un amplio
espectro de acti)idad bactericida" )irucida fungicida" no posee acti)idad
sobre esporas bacterianas" tiene )ariaci%n importante de la respuesta de los
microorganismos de acuerdo al centro de salud donde sean identi,cados"
produce corrosi%n de los metales" tiene acci%n rpida $ue depende del p/" de
la concentraci%n del tipo de preparaci%n" la acti)idad antimicrobiana de los
odoforos se afecta in)ersamente con la diluci%n de los productos" la
acti)idad antimicrobiana disminue por la presencia de materia orgnica"
tanto la tintura del odo como la soluci%n acuosa pueden pro)ocar reacciones
en la piel" los odoforos son comple-os de odo mol2culas $ue contienen
odo son poco irritantes" la respuesta de los microorganismos ba-o las
condiciones de ensaos )ar#a dependiendo del tipo de producto comercial" la
liberaci%n del odo depende del p/" siendo a p/ cido $ue se )eri,ca maor
liberaci%n de odo libre por tal ra.%n maores efectos secundarios"
irritantes corrosi)os& (Porld /ealth Frgani.ation" F)ercoming antimicrobial
resistance G:::)&
4.F.:.4 C"!EeC+#+%a.
5s un potente agente antimicrobiano" se ha demostrado $ue la clorhe*idina
reacciona con grupos de carga negati)a" pero el efecto sobre la c2lula
bacteriana depende fundamentalmente de la concentraci%n del tipo de
microorganismos de $ue se trate& + ba-as concentraciones presenta acci%n
bacteriosttica con p2rdida irre)ersible del contenido citoplasmtico e
inhibici%n de las en.imas celulares& (Porld /ealth Frgani.ation" F)ercoming
antimicrobial resistance" op cit" G:::)&
+l incrementar la concentraci%n" se caracteri.a por presentar acci%n
bactericida pero permanece intacta la membrana" se pueden identi,car
irregularidades super,ciales" el contenido del citoplasma parece estar
coagulado" aun$ue no eliminado se ha sugerido $ue se precipitan las
prote#nas el cido nucleico&
Los )alores de p/ ms fa)orables para la acti)idad antibacteriana %ptima de
la clorhe*idina se encuentra entre I&I E ?":& La acti)idad bactericida est
demostrada contra microorganismos Cram positi)os a )alores de p/ ms
altos" en tanto $ue con bacterias Cram negati)as se encuentra situado entre
)alores $ue oscilan entre I": - J":&

Se ha determinado $ue la acti)idad antimicrobiana de la clorhe*idina
gluconato al K; >; en presencia en ausencia de materia orgnica frente
a microorganismos aislados de pacientes" e*plican $ue la clorhe*idina al K;
(-ab%n $uir!rgico) se inacti)a ms en presencia de materia orgnica $ue la
clorhe*idina al >;" particularmente frente a Serratia Marcensces"
5streptococo no hemol#tico" Pseudomonas Ruorensces $ue fue totalmente
resistente a una concentraci%n del K; tanto en presencia como en ausencia
de materia orgnica&
La 3lorhe*idina no posee acti)idad esporicida" pero s# buen efecto
antibacteriano contra el resto de los microorganismos aislados" con e*cepci%n
de 4acillus po)ifaciens la 3ndida parapsilosis $ue reportaron resistencia a
concentraciones del K;&
5studios han demostrado $ue la 3lorhe*idina (-ab%n) al >; present% me-or
acti)idad frente a 5nterobcter agglomerans" Pseudomona aeroginosa
3ndida albicans" $ue la mostrada por la preparaci%n de 3lorhe*idina al K;&
Las propiedades ms rele)antes del antis2ptico incluenD 4uena acti)idad
antimicrobiana contra microorganismos Cram positi)os Cram negati)os" no
tiene acti)idad esporicida" rpida acci%n )iricida" ba-a to*icidad e irritabilidad"
es inacti)ado por materia orgnica en menor grado $ue los od%foros" al ser
diluido pierde acti)idad antimicrobiana en menor grado $ue los od%foros" su
p/ est cerca de la neutralidad pro)ocando as# menor irritaci%n& 5n una
concentraci%n al >; es ideal para el la)ado pre$uir!rgico de las manos
preparaci%n pre$uir!rgica de la piel&
4.F.:.9 A"*!E!"es.
Son compuestos empleados como antis2pticos en ocasiones como
desinfectantes por su e*celente rpida acti)idad antibacteriana contra las
formas )egetati)as de microorganismos Cram positi)os Cram negati)os
mu buena acci%n tuberculicida" fungicida )irucida incluidos los
citomegalo)irus" )irus de la inmunode,ciencia humana el )irus de la
hepatitis" aun$ue presentan pobre acti)idad sobre los )irus lipof#licos el
alcohol isoprop#lico no destrue los )irus hidrof#licos como el 5cho)irus
3o*saLie)irus" en este sentido no es considerado un desinfectante de alto
ni)el" no tiene acci%n esporicida& (Porld /ealth Frgani.ation" F)ercoming
antimicrobial resistance" op cit" G:::)&
5l principal mecanismo de acci%n es por precipitaci%n desnaturali.aci%n de
las prote#nas de los microorganismos" lo $ue depende de la presencia de
agua de materia orgnica& La coagulaci%n de las prote#nas orgnicas
di,culta la penetraci%n de ellas&
La acti)idad %ptima se presenta cuando se emplea a una concentraci%n del
?:; en )olumen" aun$ue se pueden utili.ar concentraciones del ?: al B:;
en )olumen con mu buena acti)idad&
5ntre las principales propiedades se citanD No penetra bien dentro de la
materia orgnica" en este sentido solo debe aplicarse sobre super,cies
f#sicamente limpias" los alcoholes no deben utili.arse para esterili.ar e$uipos
m2dicos ni $uir!rgicos" debido a la falta de acci%n esporicida la incapacidad
para penetrar en los materiales ricos en materia orgnica& Pueden ser
empleados para desinfectar term%metros orales rectales con gran
efecti)idad& Las torundas impregnadas de alcohol" se emplean con buena
e,cacia para la desinfecci%n de pe$ue<as super,cies (tapas de caucho"
gomas de medicamentos)& Los alcoholes son utili.ados para la antisepsia de
la piel super,cie" a concentraci%n del ?:; en )olumen para el etanol del
J: E ?:; en )ol!menes para el isopropanol" como el caso de
descontaminaci%n de la .ona para la punci%n )enosa" con la ,nalidad de
disminuir la acci%n irritante sobre la piel se puede agregar propileno glicol o
glicerina al I; debe de-arse actuar al menos por K: segundos& Se emplea
como base para incorporar otros bactericidas" particularmente od%foros
clorhe*idina para desinfecci%n preoperatoria de la piel o para la preparaci%n
de tintura de odo& Las grasas impregnadas de alcohol se emplean para la
limpie.a desinfecci%n de la piel ante de las inecciones&
5n algunas ocasiones" los alcoholes son empleados para la desinfecci%n de
super,cies e*ternas de algunos e$uipos tales como estetoscopios
)entiladores" presentando la des)enta-a de $ue puede da<ar la cubierta de
las lentes e inRar endurecer mangueras& Los alcoholes se e)aporan
rpidamente" por lo tanto es dif#cil alcan.ar un contacto prolongado a menos
$ue el art#culo se mantenga en inmersi%n el recipiente tapado&
4.F.:.7 A%)=(e!s.
0n anf%tero" contiene grupos ani%nicos cati%nicos dentro de una misma
mol2cula& 5stos grupos son en general cidos carbo*#licos grupos $ue
contienen nitr%geno respecti)amente&
5l mecanismo de acci%n" la absorci%n preliminar de las mol2culas anfot2ricas
en la pared celular de los microorganismos" afectando su funci%n alterando
el potencial electrocin2tico de las super,cies con g2rmenes cargados
negati)amente con las mol2culas atmosf2ricas claramente positi)as& (Porld
/ealth Frgani.ation" F)ercoming antimicrobial resistance" op cit" G:::)&
Se determin% la acti)idad antimicrobiana de la me.cla de los aminocidosD
(odecil diamino etil glicina" ms dodecil aminopropil glicina $ue se ofrece
como -ab%n $uir!rgico&
Las condiciones los factores e)aluados" igual $ue los microorganismos con
los cuales se reali.% el ensao son los mismos empleados para los odoforos
para la clorhe*idina&
Los resultados muestran $ue la acti)idad germicida de este tipo de productos
es afectada por la diluci%n particularmente frente a Pseudomonas aeroginosa"
$ue sobre)i)i% cuando se reali.% el ensao del producto en una diluci%n de
=D=:&
4.F.:.F HeCa'+#+%a.
Se estudi% la acti)idad de la /e*amidina al :":I;" encontrndose $ue la
acti)idad antimicrobiana era mu reducida" a un tiempo de e*posici%n de G:
minutos" tanto en presencia como en ausencia de materia orgnica" en este
sentido se aprecia la )ariaci%n de la respuesta de los microorganismos
dependiendo del lugar de origen" mostrando maor resistencia los aislados
en algunos establecimientos de salud $ue en otros& (Porld /ealth
Frgani.ation" F)ercoming antimicrobial resistance" op cit" G:::)&
4.F.:.8 E" "a?a#! #e 'a%!s.
5l la)ado de las manos sigue siendo el m2todo ms importante para reducir
la transmisi%n de pat%genos infecciosos debe con)ertirse en un
procedimiento obligatorio )igilado en la atenci%n de enfermos ingresados
en centros de salud& (Pittet (" et al" =BB9)&
Se ha demostrado $ue a pesar de todo el conocimiento hist%rico sobre la
transmisi%n de pat%genos infecciosos por las manos la producci%n de
muchos productos bacteriostticos bactericidas para la)arse las manos" el
personal de los hospitales en todas las profesiones no lo efect!a en un ?:;
de los casos luego del contacto con enfermos o con e$uipos de apoo&
La prctica del la)ado de manos como medio importante para la reducci%n de
la transmisi%n de pat%genos bacterianos )irales entre los enfermos entre
estos el personal asistencial&
Los microorganismos pueden ser ad$uiridos transmitidos por una de las
siguientes rutasD contacto directo" )#a a2rea o f%mites& +un$ue estn
demostradas estas )#as en parte pueden ser controladas" los
microorganismos pat%genos persisten en el ambiente hospitalario&
3on mucha posibilidad" la diseminaci%n por contacto directo es el modo ms
importante de transmisi%n" tanto para g2rmenes Cram negati)os como para
los Cram positi)os por lo general se admite $ue las manos del personal
hospitalario desempe<an un importante papel en la transmisi%n de la
infecci%n& (Pittet (" et al" op cit" =BB9)&
La piel de las manos no puede esterili.arse de igual manera $ue los
instrumentos u ob-etos inanimados" en este sentido supone un )eh#culo
ideal para la diseminaci%n de la infecci%n&
5n la piel" e*isten diferentes microorganismos" muchos pertenecen a la Rora
normal cutnea son comensales enteramente inocuos" sin embargo" una
parte de esta Rora microbiana normal se con)ierte en pat%gena oportunista
en enfermos $ue son generalmente susceptibles a la infecci%n" como es el
caso de los enfermos recluidos de unidades de cuidados intensi)os o con
enfermos inmuno comprometidos&
(e igual manera" las manos pueden transportar microorganismos pat%genos
de un enfermo a otro& Los organismos transportados por la piel pueden
causar infecciones fuera del ambiente hospitalario" siendo las ms probables
las producidas por 5sta,lococos&
5l la)ado de las manos se de,ne como una fricci%n bre)e en2rgica de las
super,cies en-abonadas" seguida por en-uague en un chorro de agua&
+un$ue se dispone de diferentes productos" puede hacerse una clasi,caci%n
simple del la)ado de las manos" si se emplea -ab%n corriente o detergente o
productos con antimicrobianos& (Pittet (" et al" op cit" =BB9)&
5l la)ado de las manos con -abones corrientes o detergentes de-a
microorganismos en suspensi%n permite remo)erlos" este proceso se suele
denominar remoci%n mecnica de los microorganismos&
5l la)ado de las manos con productos $ue contienen antimicrobianos
destruen o inhiben el crecimiento de los microorganismos&
6lora cutneaD 5s residente transitoria&
Microorganismos transitorios residentes en la pielD Los microorganismos
presentes en la piel han sido clasi,cados por Price como residentes o
transitorios&
Microorganismos transitoriosD son los $ue se depositan en la piel" pero no se
multiplican en la misma&
Microorganismos residentesD Son los $ue coloni.an los huecos ms profundos
de la piel fol#culos pilosos" la maor#a son inocuos" a pesar de $ue incluan
5sta,lococos pat%genos (+ureus)& 5l G:; e las bacterias cutneas estn
locali.adas profundamente en la piel" cubiertas protegidas por l#pidos
epitelio c%rneo super,cial" por la cual resultan casi inaccesibles&
La clasi,caci%n de las bacterias cutneas se plantea en solo dos grupos o
categor#as" se reportan ciertas di,cultades se ha propuesto una
clasi,caci%n de la siguiente maneraD
Las dos sugeridas por Price son transitorias residentes" ms otras" las de
residentes temporales son a$uellos microorganismos contaminantes $ue se
multiplican en la piel permanecen en ella por bre)es periodos de tiempo&
Se ha dicho $ue la remoci%n o muerte de la Rora transitoria es
probablemente su,ciente para pre)enir la transmisi%n de la infecci%n cru.ada
en los hospitales" pero la eliminaci%n de la Rora residente es una des)enta-a
adicional& (Pittet (" et al" op cit" =BB9)&
Los procedimientos $uir!rgicos re$uieren el maor grado de antisepsia de las
manos" puesto $ue pueden ser de larga duraci%n tanto la Rora residente
como la transitoria introducida en sus heridas por las manos del personal"
pueden pro)ocar infecciones en los enfermos&
5s importante resaltar $ue" aun$ue las inter)enciones se realicen con
guantes" es de mucha importancia la antisepsia manual" puesto $ue los
guantes pueden perforarse o desgarrarse durante la inter)enci%n E
procedimiento&
5l n!mero de bacterias cutneas di,ere considerablemente seg!n la .ona
del cuerpo o las t2cnicas de recolecci%n empleadas& Por otro lado" es mu
amplia la )ariaci%n cuantitati)a indi)idual" la misma depende del p/ cutneo"
de los cidos grasos" de la temperatura del estado de humedad de la piel
del ambiente& (Pittet (" et al" op cit" =BB9)&
+lgunas personas" diseminan bacterias ms fcilmente $ue otras" se ha
demostrado $ue algunas personas presentan ele)aci%n de los recuentos
bacterianos en las emas de los dedos" mientras $ue otros tienen recuentos
ba-os" independientemente del m2todo de la)ado empleado&
La clasi,caci%n maormente empleada inclue tres tipos de la)adoD
i&- La)ado social o dom2stico& Se reali.a por el personal $ue no est en
contacto directo con pacientes (personal administrati)o)" se puede efectuar
con -ab%n l#$uido o s%lido&
ii&- La)ado cl#nico& Se reali.a por personal $ue tiene contacto directo con
pacientes de acuerdo con su patolog#a" mecanismo de transmisi%n rea
de hospitali.aci%n& Se practica con -ab%n l#$uido est2ril no diluido
(odopo)idona espuma al :"9; clorhe*idina al >; o he*amidina sin diluir)&
iii&- La)ado $uir!rgico& Se reali.a con odopo)idona espuma al :"9;"
clorhe*idina al >; sin diluir& (eben efectuarse dos la)ados durante un
periodo m#nimo de tres a cinco minutos cada uno&
(e acuerdo a la duraci%n del la)ado de las manos este se puede clasi,car enD
i&- La)ado largo& (ura I minutos&
ii&- La)ado corto& (ura K minutos&
Los 3(3 de +tlanta" 5stados 0nidos establecen $ue el la)ado manual de las
manos antes despu2s del contacto con cada enfermo es el medio ms
sencillo e importante para pre)enir la diseminaci%n de la infecci%n& (e
acuerdo a este principio" el la)ado de las manos es obligatorio incluso cuando
se usan guantes& (3(3& National Nosocomial Infections Sur)eillance (NNIS)
Sstem" =BBJ)&
5*isten di)ergencias con respecto a la frecuencia del la)ado de las manos"
se acepta $ue deben la)arse las manos los siguientes casosD
i&- +ntes despu2s de maniobras as2pticas como cateteri.aci%n (aun$ue por
lo general se utilicen guantes)" infusiones intra)enosas cambios de
)enda-es&
ii&- +ntes despu2s de maniobras $uir!rgicas&
iii&- +ntes de entrar salir de habitaciones de aislamiento&
i)&- +ntes despu2s del contacto con e*cretas como heces" orina o
secreciones de heridas e infecciones&
)&- (espu2s de utili.ar la habitaci%n para aseo" luego de mane-ar orinales o
bolsas de orina" despu2s de fumar" etc&
)i&- +ntes de aplicar inecciones a personas" antes de alimentar a enfermos
antes de reali.ar cual$uier acti)idad de enfermos $ue suponga un contacto
#ntimo personal de salud E enfermo&
5ntre las consideraciones ms importantes para el la)ado de las manos" se
incluenD
i&- 5l personal del hospital debe tener las u<as cortas" limpias sin esmalte&
ii&- +ntes del la)ado deben retirarse todas las -oas de las manos&
iii&- Las mangas deben recogerse a la altura del codo&
i)&- 5l uso de guantes no reempla.a nunca el la)ado de manos&
)&- 5n el espacio entre dedos deba-o de las u<as se ha identi,cado el maor
n!mero de microorganismos&
)i&- Las manos agrietadas o resecas fa)orecen la coloni.aci%n de Rora
microbiana transitoria& 5l empleo de lociones o cremas permite restablecer
las condiciones de acide. humedad de la piel auda a e)itar la aparici%n
de grietas en las manos sometidas a frecuente uso de -abones&
)ii&- 5l llamado la)ado cl#nico de manos es el ms frecuente en los
procedimientos de aislamiento" se debe efectuar antes deD
- Iniciar la -ornada de traba-o&
- Mane-o de material est2ril&
- +tender a cada persona (enfermo o no)&
- 3omer&
(e igual manera se debe reali.ar despu2s deD
- +tender a cada persona (paciente o no)&
- Mane-o de material contaminado&
- 6inali.ar la -ornada de traba-o&
- Ir al ba<o" toser" estornudar" limpiarse la nari.&
)iii&- La duraci%n del la)ado de manos debe ser de =I a K: segundos&
4.F.:.8.5 P!*e#+'+e%(!s ,aa e" "a?a#! *">%+*! #e 'a%!s.
5ntre los principales procedimientos para el la)ado cl#nico de las manos se
citan" (3(3& National Nosocomial Infections Sur)eillance (NNIS) Sstem" op
cit" =BBJ)D
i&- Subir las mangas por encima del codo retirar todas las -oas&
ii&- +dopci%n de una posici%n c%moda frente al la)amanos&
iii&- +brir la ducha (grifo) regular la temperatura&
i)&- 1abonar manos mu<ecas&
)&- 6ricci%n de las manos para obtener espumas&
)i&- 5n-uagar el agua potable&
)ii&- Secar las manos antebra.os con toalla desechable (preferiblemente)"
indi)idual para un solo uso&
)iii&- 3errar la lla)e del agua sin tocar las perillas con las manos limpias&
i*&- +l reali.ar un procedimiento in)asi)o no se emplea una soluci%n
antis2ptica" al ,nali.ar el la)ado de manos se emplea antis2ptico como
alcohol o clorhe*idina&
4.F.:.8.: La?a#! ,eI$+2&+*! #e "as 'a%!s.
5l mismo deber reali.arse antes de cual$uier procedimiento $uir!rgico" al
reali.ar higieni.aci%n de heridas o en preparaci%n de .onas $uir!rgicas" (3(3&
National Nosocomial Infections Sur)eillance (NNIS) Sstem" op cit" =BBJ)&
4.F.:.; S!"$*+!%es a $(+"+1a *!'! a%(+s-,(+*!s.
i&- 3ianuro de ben.alconio& Se emplea con frecuencia en muchos lugares
como antis2ptico" pero estudios han demostrado $ue su uso repetido puede
desencadenar la contaminaci%n con Pseudomonas otras bacterias
comunes" particularmente Cram negati)as" (3(3& National Nosocomial
Infections Sur)eillance (NNIS) Sstem" op cit" =BBJ)&
Tanto el algod%n" las gasas otros materiales orgnicos inacti)an las
soluciones de cloruro de ben.oilo" todas estas soluciones son incompatibles
con los -abones&
ii&- 3ompuestos $ue contienen mercurio& Los compuestos $ue contienen
mercurio a pesar de $ue se )enden como antis2pticos deben e)itarse por
los efectos t%*icos $ue pro)ocan al e*ponerse a la piel" a ni)eles ba-os de
mercurio causa formaci%n de ampollas dermatitis por contacto&
Tanto la ingesti%n como la inhalaci%n de pe$ue<as cantidades de mercurio
causan efectos a ni)el del sistema ner)ioso central& Las mu-eres
embara.adas e*puestas a pe$ue<as dosis pueden no mostrar efectos
t%*icos" pero el feto sufre da<os" debido a $ue el mercurio es un terat%geno
potente" asignndole patolog#as tales como el paladar hendido" da<o renal"
parlisis cerebral otras alteraciones del sistema ner)ioso central&
iii&- Preparaci%n para procedimientos de e*amen&
+ los procedimientos rutinarios de e*amen se han agregado numerosos
resultados de las modernas tecnolog#as $ue son practicados unas )eces
como audas de diagn%stico otras como terap2uticas poco in)asi)a&
+ las punciones articulares o ca)itarias" se agregan las artroscopias o las
endoscopias en todas las especialidades" bien para e)idenciar determinadas
alteraciones titulares para la prctica de t2cnicas $ue por la gran
simpli,caci%n m#nima e*posici%n atrici%n de los te-idos" representan
riesgos menores para el organismo&
3ada d#a se practica un maor n!mero de estos procedimientos" por lo tanto"
se crea una maor familiaridad con ellos" lo cual imperceptiblemente puede
inducir a un menor cuidado para su reali.aci%n&
+l cumplir las normas de preparaci%n adecuada de la piel o de la parte
e*puesta de las ca)idades naturales" lo mismo $ue cuando se aplican
rigurosos parmetros para preparaci%n de los instrumentos $ue )an a ser
empleados se toman todas las precauciones con respecto a las manos el
)estido del personal $ue )a a inter)enir" los procedimientos re)isten
e*traordinaria bondad se reducen al m#nimo los riesgos de complicaciones&
+l omitir algunas de las normas preliminares o son reali.adas a la ligera con
poco cuidado" se pueden generar infecciones u otras complicaciones $ue
lle)an a noci)as u peligrosas situaciones&
5l ms sencillo usual de todos los procedimientos es la aplicaci%n de
inecciones& Las manos de $uien inecta deben estar cuidadosamente
la)adas con agua -ab%n& La -eringa $ue se usa debe ofrecer garant#a de
esterilidad" la piel de los enfermos debe limpiarse ampliamente con
soluciones antis2pticas" ser#a ideal limpiarlas antes con agua -ab%n para
asegurar la eliminaci%n de suciedad&
+nte el uso de instrumentos para e*amen a tra)2s de las ca)idades
naturales" adems de su esterili.aci%n" se re$uiere de la limpie.a del ori,cio
e*terno de la ca)idad con agua -ab%n&
5l empleo de tubos para conducci%n de sustancias medicamentosas o
nutriti)as a ca)idades internas o )iscerales" e*ige tanto la esterili.aci%n
rigurosa del tubo" como la permanente )igilancia" particularmente en caso de
enfermos cr%nicos& (ebe hacerse la)ado frecuente de las paredes del tubo
con soluciones isot%nicas" como suero ,siol%gico&
(e igual manera" se debe proceder al recambio del tubo con relati)a
frecuencia para e)itar acumulaci%n de secreciones o residuos $ue pueden
propiciar la coloni.aci%n de bacterias&
3on frecuencia" un problema en las 0nidades de 3uidados Intensi)os" es el
empleo prolongado de respiradores" para los cuales deben ser e*tremas las
medidas de asepsia aseo en general" dado $ue las paredes de los tubos de
conducci%n endotra$ueal" pueden permitir el culti)o de microorganismos $ue
hacen presa ideal en el rbol respiratorio de indefensos pacientes&
5l personal de enfermer#a debe educarse entrenarse sobre los
procedimientos estrictos de cuidado" de tales tubos materiales de las
unidades de cuidados intensi)os" en los cuales se registran altos #ndices de
infecci%n por estos mecanismos&
La neutrali.aci%n de elementos" por esta ra.%n" tiende a desaparecer"
emplendose cada )e. ms los implementos desechables por su alta garant#a
de esterilidad&
5n situaciones de procedimientos endosc%picos a tra)2s de pe$ue<as
incisiones de piel te-idos super,ciales" -uegan todos los re$uisitos de
asepsia antisepsia $ue deben cumplirse en procedimientos $uir!rgicos
abiertos&
5n estos casos" adems de la preparaci%n pre)ia del $uir%fano" de las ropas
manos del personal igual $ue de los aparatos $ue deben utili.arse" la piel del
paciente debe alistarse con la)ado cuidadoso de agua -ab%n" adems de
impregnarse con soluciones antis2pticas en e*tensi%n de acuerdo con el
procedimiento $ue )aa a reali.arse&
Los procedimientos de e*amen mediante las t2cnicas de imgenes
diagn%sticas merecen especial importancia" por la masi,caci%n de pacientes
la necesidad de e)acuados en corto tiempo" con frecuencia se omiten
detalles bsicos de aseo general" limpie.a desinfecci%n&
5l ofrecimiento para ofrecer garant#a al paciente es fundamental $ue al
terminar la labor diaria se proceda al aseo general de los cub#culos de
e*amen" con barrido aspiraci%n de pisos paredesH los pisos deben ser
igualmente limpiados& Las mesas de e*amen donde se acuesta el enfermo o
los e$uipos $ue deben tomar contacto directo con partes corporales" deben
ser limpiados con pa<os limpios desinfectados&
Luego de su uso" estos pa<os deben ser la)ados con agua -ab%n para
desinfecci%n deben ser sumergidos en soluci%n de hipoclorito de sodio al
:":GI; por =: minutos despu2s de lo cual se en-uagan" se e*primen se
colocan para secado en un sitio no e*puesto a proliferaci%n bacteriana&
3uando sea necesaria la desinfecci%n podrn emplearse desinfectantes
odados" para pisos" paredes" super,cies como mesas de e*amen& 5sta
desinfecci%n debe hacerse despu2s de prctica de e*menes a pacientes
infectados de cual$uier naturale.a&
Los materiales para )enoclisis o aplicaci%n parenteral de medios de
contraste" deben ser esterili.adosH lo mismo $ue los tubos para endoscopias
o e*menes de ca)idades& 5l personal $ue practi$ue los procedimientos de
inecci%n o paso de tubos" debe la)arse las manos con abundantes agua
-ab%n" sacarlas con compresa est2ril colocarse guantes igualmente
est2riles&
i)&- Preparaci%n $uir!rgica la protecci%n del campo operati)o&
La preparaci%n $uir!rgica se inicia desde el mismo momento en $ue se
proecta la inter)enci%n del paciente& Se inicia con los e*menes de
laboratorio" la )aloraci%n cl#nica" las pruebas especiales seg!n la comple-idad
del procedimiento" para garanti.ar por un lado $ue con la cirug#a no )a a
ponerse en riesgo la )ida de los enfermos" por otro lado" no ha infecci%n
latente $ue pueda ensombrecerse el pron%stico de la inter)enci%n&
5studios serios sobre complicaciones $uir!rgicas" concluen $ue la maor#a
de los problemas de falta orgnica durante el acto $uir!rgico resultan de
in-usti,cadas omisiones durante el proceso de preparaci%n del paciente&
Muchas )eces se minimi.a la trascendencia de la inter)enci%n" se cali,ca de
procedimientos pasa-eros" por esta ra.%n se pasan por altos controles
cl#nicos" radiogr,cos o de laboratorios apareciendo un percance inesperado
de lamentables consecuencias" o por lo menos" de ine*cusable problemas
para el personal del $uir%fano&
Se ha de,nido un protocolo de preparaci%n" de acuerdo con cada tipo de
inter)enci%n" su comple-idad" duraci%n" la edad del paciente sus
condiciones generales& No es admisible ho" $ue ingrese al $uir%fano un
paciente sin la )eri,caci%n plena de $ue con 2l se han cumplido todos los
pasos del protocolo de preparaci%n&
Los protocolos" deben ser el producto de un cuidadoso traba-o de e$uipo
entre los -efes de los ser)icios cl#nicos $uir!rgicos los -efes de las
unidades de audas diagn%sticas&
Los a)ances constantes en inmunolog#a" en medios de diagn%sticos en
tecnolog#a operatoria" obligan a la frecuente retroalimentaci%n de dichos
protocolos&
0na )e. reali.ada la preparaci%n del enfermo" de acuerdo a los protocolos"
2ste ingresa en la fase de procedimientos inmediatos" entre los cuales la
)aloraci%n cl#nica por el anestesi%logo -uega el ms importante papel& 5ste es
$uien debe autori.ar en !ltima instancia el procedimiento& 0na )e. reali.ada
la re)isi%n cl#nica hecha la confrontaci%n con los e*menes radiol%gicos
de laboratorio" se procede a la preparaci%n inmediata de la piel del enfermo&
5l ba<o corporal tiene como ob-eti)o disminuir la cantidad de Rora
microbiana $ue coloni.a transitoria o permanentemente la piel de enfermos&
'esulta una forma efecti)a de pro,la*is de la infecci%n $uir!rgica" este ba<o
corporal debe reali.arse la noche anterior a la cirug#a antes de tomar
somn#feros o rela-antes indicados para la preanestesia& Todo paciente debe
estar bien informado sobre la importancia de este ba<o general&
5l ba<o general debe estar reali.ado con -ab%n antis2ptico& 5ste ba<o
general" debe efectuarse con masa-e )igoroso de todo el cuerpo con toalla
pe$ue<a o estropa-o& 5s recomendable el cepillado para u<as& 5s importante
poner especial atenci%n cuidado con los pliegues&
Siempre se debe utili.ar su,ciente cantidad de agua tibia para el en-uague"
las mu-eres complementarn con ba<o o ducha )aginal& Si las condiciones
generales no permiten $ue el paciente realice el la)ado por sus propios
medios" un au*iliar de enfermer#a se encargar de efectuar el procedimiento&
Se recomienda el la)ado de la boca el en-uague con soluciones
antis2pticas" inmediatamente antes de ba-ar a cirug#a&
5l la)ado del rea $uir!rgica con el paciente a acostado en la mesa de
operaciones" busca eliminar o reducir microorganismos de la piel" para lo cual
debe cumplirse un procedimiento riguroso $ue cubra los siguientes pasosD
La)ado de manos de $uien )a a efectuar el procedimiento&
+plicaci%n de guantes est2riles de $uien )a a efectuar el la)ado&
La)ado $ue abar$ue el rea de la incisi%n buena e*tensi%n de
regiones circun)ecinas con gasas impregnadas en soluci%n -abonosa a
base de odo$uinona o clorhe*idina&
5n-uague con abundante agua est2ril o soluci%n salina normal&
+plicaci%n de toda el rea de una soluci%n desinfectante&
Mantenimiento en alto del miembro la)ado" hasta el momento en $ue
lo reciba el ciru-ano&
+plicaci%n de campos est2riles media $uir!rgica para los miembros&
+plicaci%n de campos $uir!rgicos est2riles por el ciru-ano" de manera
$ue $uede completamente aislada el rea en $ue se )a a traba-ar&
/o se emplea con buen resultado" la aplicaci%n de tela adhesi)a
plstica" est2ril" $ue abarca completamente el rea de la incisi%n&
Todos los cuidados anteriores" no tendr#a sentido si no se han cumplido todas
las medidas de limpie.a preser)aci%n del $uir%fano de la mesa de cirug#a"
de la lmpara ciel#tica" del e$uipo de anestesia" de la)ado esterili.aci%n de
los tubos usados para anestesia" de la sonda )esical los cat2teres para
)enopunci%n" de la ropa de cirug#a" del instrumental guantes $uir!rgicos&
(e no haber llenado los re$uisitos bsicos de )estido preparaci%n del
ciru-ano" de sus audantes" lo mismo $ue de la instrumentaci%n" la)ado
riguroso de mano del ciru-ano" audantes e instrumentadota" de acuerdo a
normas establecidas&
5n el caso de pacientes $uir!rgicos con Sida o /epatitis 4" adems de los
cuidados anteriores" deben e*tremarse ciertas medidas generales" $ue
actualmente se cumplen con pacientes simplemente sospechosos $ue )an
dirigidos" no solamente a la protecci%nD
0tili.ar barreras permanentes de protecci%n&
5mpleo de guantes para mane-o de sangre o Ruidos corporales&
5mpleo de guantes para prctica de )enopunci%n&
5mpleo de mascarillas para protecci%n facial completa&
5l ciru-ano debe emplear guantes dobles de lte* nue)os&
No practicar cirug#as si el ciru-ano presenta lesiones dinmicas&
Si el ciru-ano presenta accidentalmente" contaminaci%n por punci%n"
estimular el sangrado" luego la)ar profusamente con -ab%n antis2ptico
soluci%n )irucida& Si la contaminaci%n accidental se produce en los
o-os" la)ar profusamente con soluci%n salina normal&
La)ar las manos luego de la cirug#a&
No reanimar boca E boca&
Marcar adecuadamente todo desecho contaminado&
5mpleo de contenedores de plstico o de metal para desechar agu-as"
ho-as de bistur#" sobrantes de alambres o suturas empleadas&
'eportar los pacientes seropositi)os o sospechosos&
3on estos pacientes" ciertas recomendaciones han sido adoptadas
internacionalmenteD
6orrar la mesa de cirug#a con funda plstica desechable&
5mpleo de material desechable para anestesia&
Limpiar los instrumentos utili.ados para la operaci%n" en la misma
sala" de-ndolos despu2s en bande-as con hipoclorito de sodio al =;
durante K: minutos" luego esterili.arlos en autocla)e durante K:
minutos a ="I atm%sferas& 5s recomendable hacer esta esterili.aci%n
por dos )eces&
La)ar los frascos de succi%n con hipoclorito de sodio al =; luego
de-ar en ellos G:: ml de esta soluci%n hasta su pr%*imo uso&
5n)iar los te-idos resecados en contenedores plsticos a anatom#a
patol%gica&
5mplear doble bolsas plsticas para la colecci%n de desechos $ue
deben ser cuidadosamente incinerados&
Todos los tubos empleados para anestesia" endoscop#a" reanimaci%n"
etc&" debern ser desechables& Si esto no es posible" deben
desinfectarse por inmersi%n en gluteraldehido durante die. minutos"
luego la)arlos esterili.arlos con %*ido de etileno& Ftra alternati)a es
de-arlos en gluteraldehido de clorhe*idina durante K: minutos" luego
la)ado desinfecci%n seg!n las t2cnicas adecuadas&
4.F.:.D De(e'+%a%(es ,aa "a ,e?e%*+=% #e +%)e**+=%.
5s interesante poder obser)ar $ue las condiciones generales del enfermo" las
del personal" las instalaciones" el ambiente" los e$uipos" las ropas" el
instrumental participan de forma interesante en el desarrollo de las
infecciones" todas las medidas de pre)enci%n se deben cumplir" en este
sentido" el enfermo" los familiares" el m2dico" los audantes" los
instrumentadotes" los circulantes" )igilarn para e)itar omisiones o
descuidos& (3(3& National Nosocomial Infections Sur)eillance (NNIS) Sstem"
op cit" =BBJ)
4.F.:.D.5 La?a#! #e "as Ee+#as.
Las heridas $uir!rgicas deben ser mane-adas por los ciru-anos durante el
periodo postoperatorio con los criterios de re)isi%n de limpie.a cambio
de ap%sitos& Los ciru-anos asumen determinadas conductas sobre la base de
la apariencia e*terna de las heridas de la piel $ue las rodea&
5n caso de presentar alg!n tipo de secreci%n se deben colectar muestras
para culti)os antibiogramas" en caso de presentar color ro-i.o" congesti)o"
acompa<ado de tensi%n dolor" adems de las muestras" ordenan toma de
sangre )enosa para cuadro hemat#nico )elocidad de sedimentaci%n& (3(3&
National Nosocomial Infections Sur)eillance (NNIS) Sstem" op cit" =BBJ)
5n caso de $ue el paciente est2 protegido con antibi%ticos" cambian o
refuer.an estos" en caso de no tener protecci%n" inician aplicaci%n de
antibi%ticos&
5s diferente el mane-o de las heridas no $uir!rgicas" en ra.%n del mecanismo
de producci%n las circunstancias especiales $ue las rodean" deben ser
)alorados los siguientes factoresD
i&- 5l mecanismo de producci%n&
ii&- Sitio de la herida&
iii&- Profundidad&
i)&- 5*tensi%n&
)&- 6orma&
)i&- Te-idos comprometidos&
)ii&- Limpie.a e*terior&
)iii&- 3ontaminaci%n de te-idos profundos&
i*&- Introducci%n de cuerpos e*tra<os&
*&- Tiempo transcurrido&
*i&- Lesiones concomitantes&
5s interesante $ue en los puntos anteriores" determinar )ariantes para el
mane-o e inciden en algunas formas sobre el pron%stico&
Se puede de,nir la herida como la soluci%n de continuidad de un te-ido o la
separaci%n arti,cial de las partes de un te-ido& 5*isten )arias clasi,caciones
de las heridas&
4asado en las causas" las heridas se clasi,can en $uir!rgicas no $uir!rgicas
o traumticas& Las $uir!rgicas son reali.adas por m2dicos con ,nes de salud"
las traumticas (no $uir!rgicas)" resultan de cual$uier e)ento accidental o de
)iolencia&
(e acuerdo al grado de penetraci%n tisular" se clasi,can en super,ciales
profundas" las super,ciales comprometen las capas de la piel" las profundas
penetran hasta los te-idos subd2rmicos pueden lesionar en su recorrido
)asos" ner)ios u otras estructuras&
(e acuerdo al sitio del organismo" tomas diferentes denominacionesD
craneanas" faciales" cer)icales" torcicas" abdominales" p2l)icas" de las
e*tremidades" etc&
(e acuerdo al mecanismo de producci%n" se denominanD pun.antes"
penetrantes" cortantes" contusas&
Las pun.antes son producidas por elemento de punta agudaD agu-as" clips"
le.nas" pu<ales& Ceneralmente toman los planes super,ciales&
Las penetrantes" lesionan las estructuras desde la super,cie a la profundidad"
pudiendo comprometer huesos" ca)idades" )#sceras" %rganos )itales" por lo
general producidas por proectiles de alta o ba-a )elocidad&
Las cortantes" hacen una separaci%n de la piel partes blandas en dos labios
o bordes& Son por lo general producidas por elementos con gran ,lo" como
na)a-as de rasurar" armas blancas" latas&
Las heridas contusas" resultan del trauma contra un elemento romo
comprometen por lo general en forma directa la pielH pueden lesionar en
forma indirecta" por contragolpes" )#sceras u %rganos )itales&
(e acuerdo al elemento causante la aparici%n e*terna se di)iden en limpias
contaminadas&
Las limpias" no ofrecen )isos directos de sustancias o elementos $ue por su
naturale.a ofre.can riesgos de infecci%n o de alteraciones del metabolismo
tisular&
Las contaminadas" muestran elementos o sustancias $ue impregnan los
te-idos e*puestos&
(e acuerdo a la apariencia de los bordes" las heridas pueden clasi,carse en
regulares e irregulares& Las primeras ofrecen labios netos& Las irregulares
muestran bordes esfacelos" desgarro" p2rdidas de sustancia o necrosis&
(e acuerdo a la orientaci%n de acuerdo con el e-e del cuerpo" se clasi,can en
longitudinales" oblicuas trans)ersas&
Todas las )ariantes anteriores" pueden me.clarse entre s# ofrecer
denominaciones compuestasD corto pun.antes" super,cial contaminada"
trans)ersa super,cial" $uir!rgicas" oblicua" etc&
Las heridas traumticas" son producidas por accidentes por elementos
contaminados o por los te-idos $ue las reciben igualmente contaminado& Por
cual$uiera de estas ra.ones" frente a heridas traumticas se establece $ue
son potencialmente infectadas" mientras no se demuestre lo contrario& 5ste
enunciado implica una actitud frente a las heridas por parte del profesional
de la salud&
Todas las heridas traumticas deben mane-arse con los siguientes criteriosD
i&- 5)itar una infecci%n local&
ii&- 5)itar $ue se con)ierta en puerta de entrada para un compromiso general
del organismo&
iii&- Caranti.ar la anatom#a ,siolog#a de los te-idos comprometidos&
i)&- 3ontener la hemorragia&
5l procedimiento de mane-o inicial de la herida traumtica" depende de los
siguientes factoresD
i&- (el tiempo transcurrido desde el momento del trauma&
ii&- (el estado general del paciente&
iii&- (el compromiso de %rganos o aparatos&
i)&- (el orden de prioridades en caso de otras lesiones sufridas
simultneamente&
4.F.4 Des+%)e**+=%.
La desinfecci%n" es un proceso bsico para la pre)enci%n control de las
infecciones hospitalarias se debe reali.ar para pre)enir la transmisi%n de
las enfermedades infecciosas a partir de instrumentos" guantes" insumos
m2dicos en general" super,cies" desechos e*cretas" (3(3& National
Nosocomial Infections Sur)eillance (NNIS) Sstem" op cit" =BBJ)&
La desinfecci%n se logra con el uso racional de los desinfectantes" esto se
asegura mediante la )alidaci%n de cada uno de los procesos en los $ue se
utili.anH tienen como ,n destruir los microorganismos pat%genos no
pat%genos capaces de producir enfermedades infecciosas en los hu2spedes
susceptibles" actuando como ob-etos inanimados o insumos m2dicos en
general" potencialmente portadores de microorganismos capaces de
causar infecciones cru.adas&
3on la aparici%n del )irus de la inmunode,ciencia humana " el )irus de los
diferentes tipos de hepatitis la ocurrencia en ocasiones de forma epid2mica
en instituciones de salud de procesos infecciosos causados por una serie de
microorganismos tales como 5sta,lococo aureus" 5streptococos" Proteus"
3itrobcter" @lebsiellas" Pseudomonas aeroginosas" 5sta,lococo epidermidis
3ndidas& La maor#a de las ocasiones multirresistentes a los antimicrobianos
responsables del aumento de morbilidad en muchos casos de mortalidad"
especialmente en neonatos en pacientes inmuno suprimidos&
5s tal la importancia la magnitud del problema $ue conlle)an las
infecciones hospitalarias $ue su control es considerado como un indicador de
calidad de la gesti%n administrati)a de la atenci%n a la calidad de los
ser)icios de salud" lo $ue ha lle)ado a de,nir pol#ticas claras sobre el control
uso de las soluciones desinfectantes a establecer estrategias
acti)idades en los establecimientos de la salud $ue tengan $ue responder a
las necesidades de atenci%n garanticen su calidad&
4.F.4.5 O.@e(+?!s / *a',!s #e "a #es+%)e**+=%.
5ntre los ob-eti)os de maor rele)ancia se pueden citar los siguientes" (3(3&
National Nosocomial Infections Sur)eillance (NNIS) Sstem" op cit" =BBJ)D
i&- +ct!a sobre los microorganismos presentes en los ob-etos inanimados"
particularmente&
ii&- (estrue microorganismos pat%genos&
iii&- 5)ita la diseminaci%n de microorganismos por lo tanto" las infecciones
cru.adas&
La forma ms e,ciente de pre)enir" limitar controlar estas infecciones es la
utili.aci%n de barreras f#sicas" $u#micas" biol%gicas educati)as" $ue
pro)ocan un cambio de actitud comportamiento frente al problema de las
infecciones hospitalarias" por parte del personal administrati)o" del personal
asistencial en di)ersos ni)eles" de los pro)eedores de los ser)icios del
personal de la limpie.a mantenimiento&
5l ra.onamiento bsico" el conocimiento la comprensi%n de todos cada
uno de los procesos es la !nica forma de garanti.ar el 2*ito" la e,cacia la
e,ciencia del proa&
4.F.4.: DeB%+*+=%.
La desinfecci%n es el proceso $ue elimina todos los microorganismos
pat%genos en ob-etos inanimados" Schaberg ('" et al (=BB=)&
4.F.4.:.5 C"as+B*a*+=% #e "a #es+%)e**+=%.
(e acuerdo al alcance se puede clasi,car en" Schaberg ('" et al" op cit"
(=BB=)D
i&- (esinfecci%n de alto ni)el& (estrue todos los microorganismos" con la
e*cepci%n de alta carga de esporas bacterianas&
ii&- (esinfecci%n de ni)el intermedio& Inacti)a el organismo Mcobacterium
tuberculosis" las bacterias )egetati)as" la maor#a de los )irus la maor#a
de los hongos" pero no destrue necesariamente las esporas bacterianas&
iii&- (esinfecci%n de ni)el ba-o& (estrue la maor#a de las bacterias" algunos
)irus algunos hongos" pero no se puede depender de ella para eliminar
microorganismos resistentes" tales como los bacilos de la tuberculosis o las
esporas bacterianas&
4.F.4.:.: P+%*+,a"es '-(!#!s #e #es+%)e**+=%.
5ntre los principales m2todos de desinfecci%n se pueden citar" Schaberg ('"
et al (=BB=)D
i&- 6#sicos&
] 3alor seco&
- 6lameado& 3onsiste en )erter alcohol encender fuego&
- 3rematorios& Se alcan.a mediante la aplicaci%n de las normas
crematorias para destruir ob-etos contaminados&
] 3alor h!medo&
- 5bullici%n& La desinfecci%n mediante ebullici%n es un m2todo mu
antiguo de gran utili.aci%n& 5ste no es un m2todo esterili.ante"
puesto $ue no es esporicida ni destrue algunos )irus e incluso
algunos g2rmenes" son termo resistentes& 5n este sentido s%lo debe
utili.arse para efectos de desinfecci%n&
Para asegurar una m*ima e,cacia al aplicar este proceso se deben tener en
cuenta los siguientes criteriosD
a) 5mpiece a contar el tiempo cuando el agua comience a her)ir&
b) /er)ir siempre por K: minutos para asegurar el poder
desinfectante" este poder aumenta cuando se a<ade un lcali&
c) Los art#culos a desinfectar por este procedimiento deben ser
limpios de grasa permanecer totalmente cubiertos por el agua
durante todo el proceso de ebullici%n&
d) No agregar nada al recipiente una )e. $ue comience la
ebullici%n&
] Lu. ultra)ioleta&
La radiaci%n ultra)ioleta producida arti,cialmente en el espectro de G&IK?
angstroms" ha sido utili.ada por su acti)idad germicida esterili.ante por ms
de K: a<os& La inacti)aci%n de los microorganismos por ultra)ioleta est en
funci%n de la dosis de energ#a radianteD la efecti)idad de la aplicaci%n de una
determinada intensidad de radiaci%n es propia de inter)alo de tiempo" ms
sin embargoH la dosis re$uerida para los diferentes microorganismos" )ar#an
ampliamente&
Las bacterias )egetati)as son de K a =: )eces ms susceptibles a la
inacti)aci%n $ue las bacterias esporuladasH los hongos las esporas son =::
a =&::: )eces ms resistentes $ue las bacterias )egetati)as&
Las bacterias esporuladas sobre super,cies de acero ino*idable re$uieren
apro*imadamente 9:: micras para su inacti)aci%n& 5n comparaci%n las
esporas de +spergillus N#ger re$uieren una e*posici%n de I&::: micras&
5l uso e,ca. de lu. ultra)ioleta como agente esterili.ante no es recomendado
a $ue presenta problemas bsicos de penetraci%n las super,cies no
irradiadas directamente no $uedarn esterili.adas" lo $ue implica $ue
cual$uier grieta o hendidura" sombra o pol)o ser)ir de protecci%n a los
microorganismos&
] 6lu-o Laminar&
Los aerosoles" $ue son me.clas compuestas de part#culas tales como humo"
pol)o" tierra" pelusas" ceni.as" bacterias" polen muchos otros tipos de
impure.as& 5l o-o humano puede ser part#culas de pol)o en la atm%sfera
cuando se proecta un rao de lu. intenso" pero ha tambi2n otras part#culas
$ue no detecta debido a $ue son mu pe$ue<as (menores de =: micrones)&
5l contenido promedio de part#culas en la atm%sfera es de ="I millones por
pie c!bico" las cuales tienen un dimetro de :"K micrones o ms pe$ue<as&
Las part#culas de :"K micrones son li)ianas permanecen suspendidas en el
aire por largo tiempo" responden con facilidad a las corrientes de aire
tienden a repelerse&
Las part#culas ms pe$ue<as de :"K micrones permanecen suspendidas en
el aire esttico" las de =: micrones en adelante permanecen suspendidas en
corrientes de aire circulante de intensidad moderada" mientras $ue las
part#culas de ms de =:: micrones" permanecen suspendidas en corrientes
de aire de intensidad alta& +l cesar la corriente" las part#culas se posan sobre
las super,cies son re introducidas nue)amente a la atm%sfera por cambios
en las corrientes de aire de intensidad alta&
Se ha estimado por mucho tiempo $ue un ob-eto $ue estu)iera limpio estaba
libre de bacterias cual$uier cosa sucia estaba llena de bacterias& Sin
embargo" pronto se demostr% $ue la limpie.a )isible no aseguraba la limpie.a
bacteriol%gica como resultado de estas conclusiones se aplicaron procesos
de esterili.aci%n desinfecci%n por calor" agentes $u#micos gases" los
cuales se han desarrollado son utili.ados e*tensamente&
0n enfo$ue de impacto lo ha constituido el me-oramiento de los sistemas de
limpie.a de airea consistente en recircular el aire acondicionado a tra)2s de
un ,ltro medio se obtu)o el aire del e*terior ba-o el mismo tratamiento&
5sta prctica se utili.% durante mucho tiempo sin embargo no garanti.% una
limpie.a perfecta debido a $ue el ,ltro medio solo era capa. de $uitar una
porci%n de part#culas grandes de la atm%sfera&
5ste m2todo de recirculaci%n del aire se ha puesto en prctica en
habitaciones limpias de industrias laboratorios farmac2uticos& La necesidad
de $uitar las part#culas ,nas del aire lle)% al descubrimiento un ,ltro" ultra
su,ciente llamado /5P+ (+ltamente 5,ciente para las Part#culas de +ire) en
el a<o =B>:" $ue fue desarrollado por la comisi%n de 5nerg#a +t%mica de los
5stados 0nidos& Luego del desarrollo de este ,ltro se conocieron los cuatros
)erdaderamente limpios o ^habitaciones limpiasN&
0na habitaci%n limpia es de,nida como un espacio en el cual la
contaminaci%n del aire " si fuera necesario" la temperatura la humedad
son controladas en un grado ms alto $ue en las reas de aire acondicionado
con)encionales&
5stas habitaciones" no deben e*ceder de una cantidad de part#culas
especi,cadas por sus respecti)os estndar federal G:B $ue )ariar de
acuerdo al tipo de habitaci%n&
3lase =:: (K&I)D es el $ue contiene =:: part#culas o menos de :"I micrones
o ms grandes no contiene part#culas de I micrones o ms grandes por pie
c!bico (K"I part#culas por litro)& 5s una habitaci%n limpia de forma
con)encional&
3lase =::&::: (K&I::)D la cantidad de part#culas no debe e*ceder de =::&:::
part#culas por pie c!bico (K&I:: part#culas por litro)&
6lu-o laminarD cuando un Ruido se despla.a lentamente a lo largo de un tubo
se mue)e en bandas paralelas con relaci%n a los lados del tubo& 5n caso de
$ue la )elocidad sea grande se forman corrientes cru.adas $ue pro)ocan
maor resistencia al Ru-oH este Ru-o es conocido como MRu-o turbulentoN" de
la misma manera el Ru-o del aire puede ser laminar o turbulento&
5l Ru-o laminar es de,nido por el 5stndar 6ederal G:B" como un Ru-o de aire
en el cual el )olumen entero del aire dentro del cuarto sale a una enfermedad
uniforme a lo largo de las l#neas paralelas con un m#nimo de turbulencias&
5l estndar" re$uiere $ue el porcenta-e de Ru-o de aire deber ser de B:
piesOmin _O- G:" lo $ue representa un l#mite entre el confort humano un
ra.onable tiempo calculado para eliminar las part#culas del aire&
5sta )elocidad" $uita las part#culas en segundos" antes $ue ellas se
con)iertan en impure.as del aire no permite $ue se acumulen ni se posen&
Las part#culas son lle)adas afuera del cuarto con Ru-o laminar tan rpido
como ellas son generadas&
5l grado de limpie.a de un cuarto puede ser demostrado por el hecho de $ue
un rao de lu. en una habitaci%n limpia con Ru-o laminar no es )isible" todo lo
$ue es )isible es la mancha sobre la cual el rao de lu. pre)alece&
5l ni)el de contaminaci%n se mide por el n!mero de part#culas por pie c!bico
no por el n!mero de bacterias a $ue estas son inm%)iles )an adheridas
a las part#culas& 5n una habitaci%n con Ru-o laminar las part#culas $ue estn
cerca del piso son transportadas a lo largo del mismo ni)el" nunca son
ele)adas esto e)ita la contaminaci%n del rea de traba-o&
5ntre las )enta-as ms rele)antes del Ru-o laminar se pueden citarD
i&- Pro)een una ultralimpie.a de la habitaci%n sin turbulencia del aire&
ii&- 3apacidad de limpie.a automtica&
iii&- 5limina la contaminaci%n&
i)&- No re$uieren duchas de aire" encierros de aire" ni complicados pasadi.os
o entradas&
)&- La operaci%n de costos es ms ba-a debido a la reducci%n de
re$uerimientos de sanidad&
5*isten dos con,guraciones espec#,cas de Ru-o laminarD
a) 6lu-o ba-o o Ru-o laminar )ertical&
b) 6lu-o cru.ado o Ru-o laminar hori.ontal&
5ntre los re$uerimientos fundamentales para el dise<o de Ru-o laminar" el
aire deber Ruir con )elocidad direcciones uniformes a tra)2s de cual$uier
secci%n de corte del cuarto&
Todas las entradas de aire hacia la habitaci%n debern pasar a tra)2s de
,ltros /5P+" para este ,n se re$uieren los componentes bsicos de
habitaciones limpias" tales comoD
Sistema de distribuci%n del aire" el mismo consiste en tuber#as
recolectores&
+ditamentos mecnicos tales como los )entiladores
acondicionadores de aire sistemas de ,ltraci%n&
5l tama<o con,guraci%n de los componentes de las habitaciones re$uieren
solamente $ue las super,cies de las paredes interiores sean totalmente
paralelas a la direcci%n del Ru-o del aire las paredes deben tener un m#nimo
de protuberancias" bordes" aspere.as o cual$uier obstrucci%n en la
circulaci%n del aire&
5l control de la temperatura la humedad se establecen por m2todos
estandari.ados del acondicionamiento del aire& 5l tama<o de la unidad de
acondicionamiento de aire se determina por la cantidad de calor $ue es
necesaria en la habitaci%n" mientras el control de las part#culas impuras del
aire se establece por la ,ltraci%n del aire&
4.F.4.:.4 C"as+B*a*+=% #e "!s #es+%)e*(a%(es.
Los desinfectantes" se pueden clasi,car desde el punto de )ista $u#mico de
acuerdo a lo propuesto por Spaulding" de acuerdo a su ni)el de acti)idad
antimicrobiana& (Pidmer +6" =BB>)&
Sobre la base de la acti)idad biocida" Spalding clasi,c% los desinfectantes en
tres ni)eles teniendo en cuenta el espectro antimicrobiano en ni)eles alto"
intermedio ba-o&
+lgunos desinfectantes de alto ni)el pueden matar un gran n!mero de
endosporas bacterianas resistentes en se)eras condiciones de prueba" pero
el proceso puede re$uerir hasta G> horas" sin embargoH este efecto no se
puede lograr con la maor#a de los desinfectantes& 5n t2rminos prcticos" los
procedimientos de desinfecci%n de alto ni)el" si se efect!an de forma
correcta" pueden considerarse casi e$ui)alente a la esterili.aci%n sin la
seguridad adicional de la muerte total de todos los microorganismos&
(Pidmer +6" op cit" =BB>)&
Los desinfectantes de alto ni)el se emplean con mucha frecuencia para
procesar materiales m2dicos $uir!rgicos en ausencia de esporas
bacterianas" son rpidamente acti)os&
La capacidad esporocida depende del agente" del modo en $ue se empleen
del tiempo de e*posici%n&
0n buen e-emplo de germicida" cua efecti)idad depende de su uso es la
soluci%n acuosa de gluteraldehido al G;" $ue es en efecto capa. de
esterili.ar pero solo despu2s de un periodo o contacto prolongado (de
apro*imadamente =: horas)" en ausencia de material orgnico e*tra<o&
Para asegurar una esterili.aci%n ba-o estas condiciones debe insistirse en $ue
se deben seguir los siguientes pasosD
i&- (escontaminaci%n&
ii&- La)ado&
iii&- (esinfecci%n Oo esterili.aci%n&
i)&- 5n-uague con agua est2ril&
)&- Secado&
)i&- +lmacenado&
)ii&- 5mpleo correcto&
0n desinfectante de ni)el intermedio no necesariamente mata todas las
endosporas bacterianas" pero s# debe inacti)ar el bacilo tuberculoso" el cual
es signi,cati)amente ms resistente a los germicidas acuosos $ue las dems
bacterias )egetati)as" (Pidmer +6" op cit" =BB>)&
5stos desinfectantes son efecti)os contra hongos (esporas ase*uales) como
tambi2n contra )irus lipof#licos" no lipof#licos de tama<o pe$ue<o )irus
pe$ue<os&
Se debe establecer siempre $ue la resistencia de los )irus a los
desinfectantes es mu )ariable" son ms resistentes los )irus no lipof#licos
pe$ue<os" en este sentido un buen tuberculicida no necesariamente es un
buen )irucida de amplio espectro&
Los desinfectantes de ba-o ni)el son los $ue no destruen esporas
bacterianas" bacilos tuberculosos )irus pe$ue<os no lipof#licos dentro del
uso normal&
Se emplean en la prctica cl#nica por su rpida acti)idad sobre formas
bacterianas )egetales" hongos )irus lipof#licos de tama<o mediano&
Son antis2pticos o desinfectantesD clorhe*idina" compuestos de amonio
cuaternario" desinfectantes anf%teros he*amidina&
(esde el punto de )ista $u#mico" los desinfectantes se pueden clasi,car de
acuerdo al grupo al cual pertenecen" lo $ue resulta fundamental para
determinar las caracter#sticas ,sico$u#micas de,nir las condiciones de uso"
en otro sentido es responsable del tipo de acti)idad biocida de acuerdo al
grupo al cual pertenecen del microorganismo sobre el cual act!an& (Pidmer
+6" op cit" =BB>)&
i&- Modo de acci%n de los desinfectantes&
Los desinfectantes $u#micos act!an sobre las c2lulas microbianas de
di)ersas maneras" de acuerdo al grupo $u#mico al cual pertenecen a las
caracter#sticas ,sico$u#micas de cada uno de ellos& Los principales
mecanismos de acci%n son los siguientesD
(a<o de la pared celular&
+lteraci%n de la permeabilidad de la membrana la pared celular&
+lteraci%n de las mol2culas de prote#nas cidos nucleicos&
Inhibici%n de la s#ntesis de cidos nucleicos&
Inhibici%n en.imtica&
ii&- Las caracter#sticas de un desinfectante ideal&
5ntre las ms destacadas caracter#sticas se citanD
SolubilidadD estabilidad" homogeneidad" no t%*ico para el hombre los
animales&
+cci%n rpida&
No poseer olores desagradables&
To*icidad para los microorganismos" a la temperatura ambiente del
cuerpo&
3apacidad de penetraci%n&
No reaccionar con materia orgnica ni inacti)arse en presencia de ella&
No corroer ni te<ir&
Propiedad desodorante capacidad detergente&
(isponibilidad buena relaci%n costo E riesgo E bene,cio&
+mplio espectro de acti)idad&
No inducir ni desarrollar resistencia&
iii&- 3ondiciones $ue inRuen en la acci%n de un desinfectante&
Siempre $ue se utilice un desinfectante debe reunir los siguientes criteriosD
Limpie.a&
Presencia de materia orgnica&
Tipo n!mero de microorganismos&
4acterias )egetati)as corrientes&
Mcobacterium tuberculosis&
5sporas&
8irus&
Tiempo de e*posici%n&
6uer.a concentraci%n del agente desinfectante&
+spectos ambientales" temperatura" humedad relati)a" presi%n
atmosf2rica&
0so de recipientes&
5n-uague de instrumentos&
Incompatibilidad&
Secado&
+lmacenamiento&
i)&- (esinfectantes&
5ntre los principales desinfectantes se citarn los ms importantesD
a) (esinfectantes liberadores de cloro&
Su acti)idad est dada por su capacidad de formar cido hipocloroso no
disociado a la liberaci%n del cloro libre&
La concentraci%n del cido hipocloroso no disociado depende directamente
del p/ de la soluci%n&
+un$ue no se conoce con e*actitud su mecanismo de acci%n e*acto" se
postula $ue el cloro libreOcido hipocloroso produce su efecto desinfectante
por inhibici%n de algunas reacciones en.imticas )itales dentro de la c2lula"
desnaturali.aci%n de prote#nas e inacti)aci%n de cidos nucleicos&
Se ha demostrado $ue las en.imas $ue contienen grupos S/ son
particularmente susceptibles al cloro& (e igual manera se ha demostrado
$ue estas sustancias act!an por clorinaci%n" o*idaci%n e hidr%lisis de
compuestos celulares esenciales para la super)i)encia celular&
Se ha postulado la hip%tesis de $ue el ata$ue a la c2lula microbiana se
reali.a a tra)2s del cido hipocloroso en su forma no disociada&
Los desinfectantes liberadores de cloro son fuertemente )irucidas se ha
demostrado $ue inacti)an el )irus de la hepatitis 4 el )irus del Sida" por
igual son acti)os contra formas )egetati)as" bacilos acidorresistentes"
hongos" algas" le)aduras proto.oos" a concentraciones altas"
temporalmente adecuadas tiempo prolongado" pueden presentar acci%n
esporicida&
5ntre los factores $ue afectan la acti)idad se citan entre otrosD
p/&
La concentraci%n&
Tipo n!mero de microorganismos&
Presencia de materia orgnica&
+spectos ambientalesD lu." tipo de en)ase" temperatura&
Tiempo de almacenamiento&
Incompatibilidades&
La acti)idad antimicrobiana" la misma se e)alu% de acuerdo a la t2cnica
+&F&+&3&" en concentraciones de ?:" =>:" GI:" I::" =&::: G&::: ppm de
cloro libre en presencia ausencia de materia orgnica a diferentes
tiempos de e*posici%n frente a una carga microbiana de =:
B
unidades
formadoras de colonias de cada uno de los siguientes microorganismosD 5&
3oli" 5& +gglomerans" @& Pneumoniae" @& F.aenae" 3& +lbicans" S& +ureus 4&
Subtillis" aislados de pacientes reas hospitalarias sobre la base del
resultados obtenidos se procedi% a la )alidaci%n de los procedimientos
respecti)os en los $ue son empleados estos desinfectantes&

b) Cluteraldehido&
5s un aldeh#do $ue con -usta ra.%n ha obtenido una amplia aceptaci%n como
desinfectante de alto ni)el agente esterili.ante $u#mico& Las soluciones
acuosas de gluteraldehido son cidas por lo general en este estado no son
esporicidas& S%lo cuando la soluci%n es acti)ada E con)ertida en esporicida
alcalino" mediante sales alcalini.antes a p/ de ?"I a 9"I&
La acti)idad antimicrobiana del gluteraldehido depende de los dos grupos
aldeh#do presentes en su estructura $u#mica& 3ual$uier alteraci%n de estos
dos grupos o de uno de ellos causa disminuci%n de su acti)idad&
5studios publicados por @lein (eforest informan $ue el gluteraldehido con
sus grupos polares reacti)os" puede inacti)ar )irus hidrof#licos pero los
carbonos adicionales dan a este una acti)idad I: )eces maor contra los
)irus lipof#licos&
5l gluteraldehido es entonces un germicida en el cual los carbonos
adicionales estn asociados con un incremento en la acti)idad&
5studios publicados por Munton 'ussel estudiaron el efecto de una
soluci%n al G; de gluteraldehido a p/ de ?"B sobre cepas de 5& 3oli& 5l
resultado fue el desarrollo de un color ro-o en las paredes de las c2lulas" el
cual fue atribuido a la interacci%n del gluteraldehido con las prote#nas&
Los carbonilos del gluteraldehido reaccionan con los aminocidos de las
prote#nas" dando lugar a la formaci%n de bases de SchiV& Se present% adems
un efecto inhibitorio sobre (N+" 'N+ s#ntesis de prote#nas en las c2lulas de
5& 3oli& (Pidmer +6" op cit" =BB>)&
5n presencia de materia orgnica reporta $ue la inacti)aci%n del
gluteraldehido es mu pe$ue<a" pero ocasiona una penetraci%n lenta lo $ue
hace necesarios tiempos de contacto ms prolongados para lograr el efecto
deseado&
Por su gran acti)idad antimicrobiana es considerado un Mdesinfectante de
alto ni)elN" tiene un alto rango de acti)idad bactericida" fungicida )irucida"
acti)o contra el bacilo tuberculoso con buena pero lenta acti)idad contra
esporas bacterianas&
Se ha demostrado un alto grado de acti)idad esporicida con el uso de
soluci%n de gluteraldehido acti)ada contra esporas de 4acilos Clobigii"
3lostridium Pelchii" por 3handelier Pepper" (ondershine 4oricL&
5l in)estigador F& Pss compar% la acci%n esporicida de soluci%n acti)ada de
gluteraldehido con otros desinfectantes" usando 4acillus megaterium como
microorganismos de prueba&
Los resultados indican la superioridad del gluteraldehido acti)ado al G;
comparado con los otros desinfectantes ensaados" asimismo" se obser)a
una acti)idad ms rpida con la soluci%n reci2n preparada& (Pidmer +6" op
cit" =BB>)&
La acti)idad antimicrobiana" se demostr% $ue al momento de la acti)aci%n
del producto" presentaron una acti)idad del =::; frente al S& aureus" 5& coli"
@& pneumoniae" P& aeroginosa" 5& agglomerans 3ndida albicans" a los dos
minutos tanto en presencia como en ausencia de material orgnico" frente a
esporas del 4acillus subtilis" se apreci% acti)idad esporicida luego de ocho
horas de la e*posici%n&
+l $uinto d#a de ser acti)ados los productos de ser sometidos a diferentes
procesos de desinfecci%n Oo esterili.aci%n se tomaron muestras para
determinar la acti)idad antimicrobiana" en los productos = K con )ida !til de
=> =I d#as respecti)amente" se obser)% un ligero crecimiento de P&
aeroginosa durante los primeros cinco minutos" mientras $ue con los
productos G > con )ida !til de G9 d#as no se report% crecimiento bacteriano
la acci%n esporicida se present% despu2s de 9 horas& (Pidmer +6" op cit"
=BB>)&
Los ensaos de la acti)idad antimicrobiana muestran $ue el gluteraldehido
es mu poco inacti)ado por la materia orgnica&
0n factor $ue disminue la acti)idad del gluteraldehido es la diluci%n" donde
se ha demostrado $ue al diluirlo =D=: no present% acci%n contra
Pseudomonas aeroginosas" ni acci%n esporicida ni acci%n contra el bacillus
subtillis" a!n despu2s de =: horas de e*posici%n del microorganismo con el
desinfectante&
5ntre las propiedades ms rele)antes identi,cadas se citanD
+mplio espectro de acti)idad bactericida" fungicida )irucida&
+cti)idad contra el bacilo de la tuberculosis&
4uena acti)idad esporicida despu2s de =: horas de e*posici%n&
Las soluciones son esterili.antes a temperatura ambiente&
5stable ba-o condiciones de uso&
'pida acci%n buena estabilidad&
4ien utili.ado es seguro para el personal el grupo&
+cti)o en presencia de materia orgnica ba-o condiciones de uso&
+cciones especiales a )alorarD
Para garanti.ar la e,cacia de los procesos de desinfecci%n de alto ni)el
de re$uiere un tiempo m#nimo de G: minutos de e*posici%n" si se
presume la presencia de bacilos tuberculosos se recomiendan >:
minutos como m#nimo&
Los procesos de esterili.aci%n con este producto se garanti.an siempre
cuando el tiempo de e*posici%n sea maor de =: horas&
5s )ital )alorar el n!mero de procesos reali.ados la apariencia de las
soluciones&
5ntre las des)enta-as ms rele)antes se pueden citar problemas tan
importantes como $ue su uso prolongado puede pro)ocar sensibilidad de la
piel" irritaci%n para los o-os" la piel las )#as respiratoriasD
Flor desagradable" de acuerdo al producto&
La maor#a de las preparaciones son corrosi)as para el metal otros
materiales" en especial lo presentan las soluciones cidas&
Se presentan en forma de soluciones cidas alcalinas" siendo las
cidas las ms estables" pero las ms corrosi)as" no son efecti)as
contra todos los entero)irus presentan menor acti)idad esporicida
$ue las alcalinas&
5ntre los usos ms destacados se citanD
Para #tems semicr#ticos $ue no toleran el calor o no soportan e*posici%n a
%*ido de etileno acuoso" es ra.onable usar un proceso de desinfecci%n de alto
ni)el" proceso destinado a destruir las bacterias )egetati)as comunes" casi
todas las esporas f!ngicas" los bacilos tuberculosos los )irus pe$ue<os no
lip#dicos&
5l gluteraldehido es empleado para tal ,n siempre cuando los elementos a
desinfectar permitan su uso sin sufrir da<o soporten la inmersi%n
prolongada&
La maor#a de las preparaciones no son corrosi)as para metales otros
materiales" sin embargoH pueden presentar efectos ad)ersos sobre plsticos
en particular&
La soluci%n acuosa de gluteraldehido al G; se usa para desinfectar
term%metros cl#nicos rectales orales a $ue no afecta las se<ales de
graduaci%n de los mismos& (e igual manera se emplean para desinfecci%n de
e$uipos de anestesia" cirug#a" odontolog#a" bo$uillas de caucho plstico"
cat2teres otros implementos de uso hospitalario& (Pidmer +6" op cit" =BB>)&
c) òdo&
5l odo" es un elemento no metlico $ue no se encuentra libre en la
naturale.a" es el !nico hal%geno s%lido a temperatura de G:
o
3 con un peso
molecular de =GJ&B=H funde a =?K&J
o
3 alcan.a ebullici%n a =9>
o
3&
5l odo es ligeramente soluble en agua" pero es mucho mas soluble en agua
a =:: o3" el odo es mu soluble en sol)entes orgnicos como cloroformo"
disulfuro de carbono" tetracloruro de carbono benceno" las soluciones son
de color )ioleta" mientras $ue en alcohol" 2ter" glicerina propileno glicol son
de color caf2&
5l odo es un bactericida de amplio rango de p/ contra un gran n!mero de
pat%genos" $ue incluen bacterias" hongos" )irus" proto.oarios algunas
bacterianas& La acti)idad bactericida de las soluciones" se incrementa en
medio cido& (Nathens +4" et al" =BBB)&
5n presencia de materia orgnica el odo forma comple-os inestables de los
cuales se libera lentamente una pe$ue<a fracci%n se une en forma
co)alente formando comple-os estables&
La ausencia de materia orgnica" la maor#a de las bacterias mueren en un
m#nimo por e*posici%n a una soluci%n de =D G:&::: de odo& La soluci%n de
odo =DG::::: destrue todas las formas )egetati)as de bacterias en =I
minutos&
5n la piel" una tintura al =; mata el B:; de las bacterias en B: segundos
una tintura al ?; en =I segundos&
5l odo posee una alta acti)idad fungisttica fungicida& 5s acti)o contra
Trichophton gpseum 3ndida albicans en una concentraci%n apro*imada
de = en K&:::& 5l odo en diluci%n de = en 9I&::: es acti)o frente a
5pidermophton inguinale despu2s de =I minutos de e*posici%n&
5l mecanismo de acci%n del odo no est bien demostrado" es posible $ue el
odo se una de una forma irre)ersible a las prote#nas (como ser#a uni2ndose
a los residuos de tiro*ina) bacterianas precipitndolas" tambi2n puede actuar
por o*idaci%n de los elementos del protoplasma bacteriano como
consecuencia de la liberaci%n de o*#geno a partir del agua& (Nathens +4" et
al" op cit" =BBB)&
Sobre la to*icidad es importante noti,car $ue el odo posee efectos irritantes
sobre la piel mucosas" en la primera pro)oca eritema )esiculaci%n en las
mucosas puede llegar a producir efectos delet2reos&
5n casos noti,cados" una persona puede presentar hipersensibilidad al odo
reaccionar notablemente a cantidades moderadas aplicadas sobre la piel"
por lo general con una reacci%n se)era" ,ebre erupci%n cutnea
generali.ada de tipo )ariable&
5L odo" tiene una to*icidad relati)amente ba-a cuando se ingiere en
preparaciones terap2uticas" solo se producen casos fatales cuando se
ingieren grandes )ol!menes de tintura de odo&
5s posible $ue los cambios patol%gicos registrados en casos fatales de
into*icaci%n por odo atribuidos a los efectos sist2micos del elemento sean
en gran parto el resultado de shocL debido a p2rdida masi)a de l#$uido del
tracto gastrointestinal" hipo*ia tisular" a )eces into*icaci%n por etanol& 5l
odo puede inacti)arse en el est%mago por la)ado gstrico con soluciones de
almid%n o tiosulfato de sodio al I;&
5l odo se absorbe mu bien por la piel puede llegar a producir òdismo
acompa<ado de sus efectos secundarios sintomticos caracter#sticos&
(entro de estos efectos se encuentranD
+cidosis metab%lica gra)e&
Infamaci%n de las mucosas blefarocon-unti)itis&
(a<o renal agudo como consecuencia del tratamiento por irrigaci%n
continua con odopo)idona en pacientes $ue sufran de !lcera"
dermatitis al2rgica por contacto acompa<ado de eritema popular
erupci%n )esicular" como consecuencia de la aplicaci%n de
odopo)idona al =:;" como antis2ptico $uir!rgico&
Se ha comunicado hipotiroidismo en neonatos por aplicaci%n de
odopo)idona en el ombligo en los ombligueros& 5sto demuestra lo
)ulnerable $ue es el neonato a la aplicaci%n de los od%foros o el odo&
5l hipertiroidismo" se registra mu a menudo en pacientes $ue reciben
odopo)idona&
La hipersensibilidad demostrada ha logrado hiperrreacti)idad a uno o ms
ungaentos de odopo)idona en =G pacientes a una o ms soluciones de
odopo)idona&
La irrigaci%n abdominal pro,lctica con odopo)idona produ-o un incremento
de >: )eces el contenido de prote#nas intraperitoneal en ratas comparadas
con soluci%n salina" lo cual indica un gra)e da<o peritoneal lo $ue hace a la
odopo)idona no aconse-able para uso pro,lctico&
5l uso principal de las soluciones de odo elemental es la antisepsia de la
piel& Se emplea me-or en forma de tintura" pues el )eh#culo alcoh%lico facilita
la difusi%n penetraci%n&
Las soluciones acuosas de :"I a =":; de odo" con oduro son apropiadas
para el la)ado de heridas e*coriaciones una soluci%n al :"=; puede
utili.arse para irrigaciones&
Para el tratamiento de infecciones cutneas debidas a bacterias u hongos" se
puede emplear la tintura o la soluci%n 0SP&
5l espectro antimicrobiano de los od%foros engloba a las bacterias Cram
positi)as Cram negati)as" los hongos" proto.oos muchos )irus& Su acci%n
antimicrobiana est inRuenciada por el suero sangu#neo la materia
orgnica& Los )alores de p/ ms fa)orables para la acti)idad %ptima de los
od%foros se encuentran entre K"I >&
+<aden a su acci%n bactericida un e*celente poder detergente lo cual facilita
su penetraci%n mediante acci%n mecnica disminuci%n de la tensi%n
super,cial&
Se ha e)aluado la acti)idad antimicrobiana de diferentes preparaciones
antis2pticas Oo desinfectantes a base de odopo)idona pola*mero frente
a microorganismos aislados de pacientes" elementos reas hospitalarias"
con la ,nalidad de e)aluar la respuesta de los miembros teniendo en cuenta
factores tales como" (Nathens +4" et al" op cit" =BBB)D
(iluci%n de la preparaci%n&
Tiempo de e*posici%n del producto con el microorganismo&
Presencia o ausencia de materia orgnica&
Tipo de microorganismo&
Frigen de los microorganismos&
Para la determinaci%n cuantitati)a de odo libre se sigui% la t2cnica
recomendada por la 0& S& P& la determinaci%n de la acti)idad antimicrobiana
seg!n la t2cnica +& F& +& 3&
Las soluciones de od%foros al ="G; de odo libre se emplean para la
desinfecci%n de super,cies ob-etos inanimados en general&
Los microorganismos menos sensibles son las Pseudomonas" 5nterobcter
la 3ndida& Ninguna de las soluciones empleadas presentan acci%n
esporicida" a una concentraci%n de :"=G; no present% acti)idad contra las
Pseudomonas aeroginosas" 5nterobcter 3ndida albicans" incluso despu2s
de G: minutos de e*posici%n&
+ una concentraci%n de :":GG; de odo libre no presentaron ninguna
acti)idad aun despu2s de K: minutos de e*posici%n&
5ntre las propiedades antimicrobianas del odo los od%foros mas
rele)antes se citanD
+mplio espectro de acti)idad bactericida" )irucida fungicida&
Ninguna acti)idad sobre esporas bacterianas&
8ariaci%n de la respuesta de los microorganismos de acuerdo a los
establecimientos de salud aislados&
3orroe metales&
'pida acci%n" la cual depende del p/" la concentraci%n el tipo de
preparaci%n&
La acti)idad antimicrobiana de los od%foros se afecta in)ersamente
con la diluci%n de los productos&
La acti)idad antimicrobiana se disminue apreciablemente por la
presencia de materia orgnica&
La tintura de odo las soluciones acuosas de odo pueden causar
reacciones en la piel&
Los od%foros son comple-os de todo irritantes&
Las respuestas de los microorganismos ba-o las condiciones de los
ensaos )ar#a seg!n el tipo de producto comercial&
La liberaci%n de odo depende del p/& + p/ cido ha maor liberaci%n
de odo libre por lo tanto maores efectos secundarios" irritantes
corrosi)os&
Se deben )alidar normali.ar los procedimientos" de,nir las acciones
estrategias $ue garanticen su aceptabilidad acti)idad
antimicrobiana" para lograr reali.ar de forma adecuada los procesos de
antisepsia en los centros hospitalarios&
d) 3ompuesto de amonio cuaternario&
Los amonios cuaternarios son compuestos acti)os" cati%nicos de super,cie&
Son sinteti.ados por sustituci%n de grupos al$uilo con amina terciaria"
(Nathens +4" et al" op cit" =BBB)&
La porci%n cati%nica de la mol2cula es la parte funcional ms importantes de
estos compuestos" est relacionada a la estructura del radical conectado al
nitr%geno& Por lo general" una cadena carb%nica larga S'T podr#a contener =G"
=> % =J tomos de carbono&
+ partir de esto" se puede deducir la gran )ariedad de con,guraciones $ue
pueden ser concebidas se ad)ierte $ue cada una de ellas tiene diferente
espectro de acci%n grado de acti)idad&
Los amonios cuaternarios antimicrobianos se pueden clasi,car enD
=) Sales de monoal$uiltrimetil amonio&
G) Sales de monoal$uildimetilbencil amonio&
K) Sales de dial$uilmetil amonio&
>) Sales de amonio heteroaromtico
I) Sales de amonio polisustituidas&
J) Sales de bis-amonio cuaternario&
?) Sales polim2ricas de amonio cuaternario&
3uando un compuesto de amonio disuel)e agua" se ioni.a" como un cati%n de
cadena larga" la carga de grupo positi)a es a,pr%tica" esto da a los amonios
cuaternarios la caracter#stica de una menor tensi%n super,cial" la cual se
desarrolla cuando una sustancia insoluble en agua es suspendida en esta& 5l
ani%n" es e*actamente opuesto al cati%nD hidrof#lico lipof%bico& +dems" la
pared de la c2lula bacteriana est cargada negati)amente lo $ue permita $ue
la carga positi)a del amonio cuaternario se absorba a la pared en mu altas
concentraciones&
5ste la.o con la pared celular aumenta si ha alcalinidad le)e" pero la alta
alcalinidad puede suprimir esta funci%n&
0na )e. $ue la pared celular est rota por el amonio cuaternario" se ,ltran
los constituentes intracelulares" con e)entual coagulaci%n de la membrana
las prote#nas intracelulares" lo $ue inacti)a la c2lula&
La acci%n bactericida de los cuaternarios ha sido atribuida a la inacti)aci%n
de en.imas productoras de energ#a a la desnaturali.aci%n de prote#nas
esenciales celulares desagregaci%n de la membrana celular" lo $ue pro)oca
la salida de las en.imas" coen.imas e intermedios metab%licos" (Nathens +4"
et al" op cit" =BBB)&
La acti)idad antimicrobiana" los compuestos de amonio cuaternario son
bacteriostticos" tuberculostticos fungistticos a ba-as concentraciones"
son bactericidas" fungicidas )irucidas contra )irus lipof#licos a
concentraciones medias" no son tuberculicidas ni act!an contra )irus
hidrof#licos a altas concentraciones&
Son bactericidas contra Cram positi)as en maor proporci%n contra Cram
negati)as presentan maor acti)idad bactericida en medio alcalino $ue en
medio cido&
5l efecto del tama<o de la mol2cula en la acti)idad antimicrobiana de una
serie hom%loga de cloruro de al$uildimetilbencilamonio puede ser
demostrado&
Se han demostrado concentraciones m#nimas inhibitorias SppmT $ue mata en
=: minutos" pero no en I minutos" empleando como microorganismos de
ensao 5staphlococos aureus" Salmonella tphosa Pseudomona
aeroginosa&
e) 3loruro de ben.alconio&
3on este desinfectante se reali.% el ensao de respuesta de los
microorganismos frente a la soluci%n desinfectante de acuerdo con la
recomendaci%n de los fabricantes" (Nathens +4" et al" op cit" =BBB)&
(ebido a $ue este producto actualmente es recomendado como
determinante ms $ue como desinfectante a ni)el mundial" no se utili.a en
procesos de desinfecci%n como tal" no se reali.% )alidaci%n de
procedimientos con amonios cuaternarios&
Todos los comit2s de infecciones hospitalarios deben seleccionar las
sustancias tanto antis2pticas como desinfectantes para e$uipos m2dicos" con
mucho cuidado con la certe.a de $ue los agentes seleccionados pueden
ser utili.ados con absoluta seguridad $ue en ning!n momento estn
contaminados" para lo cual se hace necesario reali.ar los controles
respecti)os&
5ntre las propiedades ms destacadas se citan disponer deD
Maor acti)idad contra Cram negati)os&
4uena acti)idad fungicida&
+cti)os contra cierto tipo de )irus&
6cil uso&
5ntre las des)enta-as ms rele)antes se citanD
Inacti)idad contra esporas bacterianas bacilos tuberculosos&
Inacti)ados por te*tiles" -abones ani%nicos aguas duras&
Inacti)ados por prote#nas materia orgnica&
No son soluciones esterili.antes&
No estn especi,cadas por material )i)iente&
Las soluciones se pueden contaminar&
+ dosis ba-as son bacteriostticos&
Los hongos )irus son ms resistentes $ue las bacterias&
5ntre los usos ms rele)antes se citanD
Los compuestos de amonio cuaternario se recomiendan en la higiene
ambiental ordinaria de super,cies reas no cr#ticas como pisos" paredes
muebles& Se pueden utili.ar como detergentes para instrumental metlico"
(Nathens +4" et al" op cit" =BBB)&
f) Per%*ido de hidr%geno&
+ctualmente este producto parece retomar inter2s su uso en forma
estabili.ada" como desinfectante de super,cies ob-etos inanimados e
incluso como esterili.ante en las cmaras de per%*ido de hidr%geno&
5l mecanismo de acci%n" el per%*ido de hidr%geno act!a como biocida por
producci%n de radicales libres de hidro*ilo" los cuales atacan la membrana
celular lipof#lica" el +(N otros componentes esenciales de la c2lula&
Los microorganismos aerobios anaerobios facultati)os $ue poseen sistema
microsomal" tales como S& aureus" S& marcescens P& mirabilis" poseen
grandes cantidades de catalasa tisular" la cual produce una rpida
descomposici%n del per%*ido" mecanismo de protecci%n de la c2lula
bacteriana $ue depende de la concentraci%n utili.ada en la desinfecci%nH
estos microorganismos re$uieren de K: a J: minutos de e*posici%n al
per%*ido de hidr%geno al :"J; para reducir en =:; el recuento bacteriano"
mientras $ue 5& coli" 5streptococos sp Pseudomonas sp" re$uieren
solamente =I minutos en id2nticas condiciones" (Nathens +4" et al" op cit"
=BBB)&&
La acci%n )irucida fue demostrada por Mentel colaboradores sobre
'hino)irus" usando per%*ido de hidr%geno al K; e identi,caron $ue se
necesita un tiempo de 9 minutos" a concentraciones menores ="I;" se
re$uieren de =9 a G: minutos al :"?I;D J: minutos&
5ntre las principales propiedades se citan $ue es un o*idante acti)o" sobre
todo en medio cido& 3uando se utili.a al J; estabili.ado es efecti)o para
desinfectar super,cies ob-etos inanimados&
Para la desinfecci%n de lentes hidr%,los blandos se utili.a en concentraciones
del K al J;&
Las principales des)enta-as del per%*ido de hidr%geno lo constitue su poder
corrosi)o $ue no puede emplearse para la desinfecci%n de cobre" aluminio o
bronce" otro problema es $ue pierde potencia cuando se e*pone al calor a
la lu. por lo $ue re$uiere un almacenamiento mane-o cuidadoso" su acci%n
germicida es mu bre)e" (Nathens +4" et al" op cit" =BBB)&
g) 6enoles&
5l fenol o cido carb%lico representa la tradici%n mas antigua entre los
agentes desinfectantes ocupa un lugar predominante desde el mismo
momento de su introducci%n como desinfectante en el campo hospitalario&
(esde hace tiempo" la in)estigaci%n se ha centrado en aumentar la acti)idad
germicida sobre un amplio n!mero de microorganismos la eliminaci%n del
fuerte olor fen%lico caracter#stico&
5ntre los deri)ados fen%licos de uso hospitalario se encuentra el Frto-
fenilfenol" el he*aclorofeno" el ortobencilparaclorofenol" el he*aclorofeno" el
ortobencilparaclorofenol" el triclorsn" los $ue son bactericidas en el
espectro de los Cram positi)os Cram negati)os )irucidas para los )irus
lip#dicos& 5l triclorsn posee mu poca acci%n contra Pseudomonas&
5l mecanismo de acci%n e*plica $ue" los fenoles act!an como )enenos
protoplasmticos destruendo la pared celular precipitando las prote#nas
celulares" tambi2n se sabe $ue la acci%n bactericida se debe a la inacti)aci%n
del sistema en.imtico esencial&
Las altas concentraciones act!an como )eneno protoplasmtico penetra
por ruptura de la pared celular precipitando las prote#nas& (Nathens +4" et al"
op cit" =BBB)&
5n concentraciones menores la muerte celular se produce como
consecuencia de la inacti)aci%n de las en.imas esenciales para el
microorganismo&
Se estima $ue el grupo EF/ facilita la penetraci%n a tra)2s de la pared celular
las cadenas laterales reducen la tensi%n super,cial de la pared celular"
aumentando su permeabilidad " facilitando as# el efecto bacteriano&
5l i%n hal%geno le concede electronegati)idad al respecti)o compuesto e
incrementa la reacti)idad de los grupos EF/" la acti)idad biocida del
compuesto fen%lico&
5n este sentido" la acti)idad antimicrobiana incrementa con el aumento en el
n!mero de carbonos de la cadena es maor cuando la cadena es recta en
comparaci%n con las cadenas rami,cadas" el Mpara-n-amil fenolN es ms
acti)o como desinfectante $ue el Mpara-ter-amilo fenolN& (Nathens +4" et al"
op cit" =BBB)&
5l #ndice de halogenaci%n la posici%n del cloro es por igual" determinante de
la acti)idad" ba-o estos parmetros se pueden con,gurar estructuralmente
series de compuestos cada nue)o compuesto presenta una acti)idad
antimicrobiana caracter#stica&
h) Ftros&
i&- Me.cla de aminocidos&
+l igual $ue los antis2pticos" se encuentra un desinfectante $ue consiste en
una me.cla de dodecildiaminoetilglicina" mas dodecil aminopropilglicina" el
cual" por recomendaci%n de los fabricantes debe ser diluido en proporci%n de
=D=:: para lograr una desinfecci%n %ptima el material debe estar en
contacto un m#nimo de =I minutos con la soluci%n desinfectante& (Nathens
+4" et al" op cit" =BBB)&
Sobre esta base" se reali.% el ensao de respuesta de los microorganismos
frente al producto sin diluir a la diluci%n recomendada&
Los resultados obtenidos e*pone un decrecimiento de @lebsiella pneumoniae
a los I minutos a!n sin diluir el producto& 0na )e. reali.ada la diluci%n en la
proporci%n recomendada" se aprecia un alto grado de inacti)aci%n en
presencia de materia orgnica se obser)a crecimiento abundante de todos
los microorganismos con los $ue se reali.% el ensao& (Nathens +4" et al" op
cit" =BBB)&
Ftro elemento importante" es $ue tiene acti)idad nula esporicida" puesto $ue
se presenta un crecimiento pleno del 4acillus subtilis" de acuerdo a estudios
reali.ados&
4.F.9 Es(e+"+1a*+=%.
5l estudio de la esterili.aci%n debe tener un enfo$ue racional para los
e$uipos a procesar" particularmente de acuerdo a la calidad de los pacientes
a atender" las tres categor#as incorporadas por el (r& Spaulding imprime $ue
fueron& Sil)estri L" et al (G:::)D
- +rt#culos cr#ticos&
- +rt#culos semicr#ticos&
- +rt#culos no cr#ticos&
5ntre los art#culos cr#ticos" en esta categor#a se incluen a$uellos $ue
presentan un alto riesgo de infecci%n para el paciente si estn contaminados
con cual$uier microorganismo" incluso esporas bacterianas" )irus" hongos"
etc&"
Se consideran cr#ticos los ob-etos $ue entran en te-idos o ca)idades est2riles
o en el sistema )ascular& 5n este grupo se incluenD instrumental $uir!rgico"
cat2teres intra)enosos centrales perif2ricos" implantes" agu-as"
instrumental laparosc%pico )ideo endoscop#a" etc&
5ntre los art#culos semicr#ticos" son a$uellos $ue entran en contacto con piel
mucosas no intactas& 5stos art#culos deben estar libres de todo
microorganismo con e*cepci%n de esporas bacterianas" las membranas
mucosas intactas son generalmente resistentes a la infecci%n por esporas
bacterianas comunes pero son susceptibles a otros microorganismos tales
como bacilo tuberculoso )irus&
Los elementos semicr#ticos deben ser de preferencia est2riles" en caso de no
ser posible" se deben someter a desinfecci%n de alto ni)el&
Se consideran elementos semicr#ticosD los dep%sitos de hidroterapia" los
e$uipos de endoscop#a digesti)a" los e$uipos de terapia respiratoria&
Los art#culos no cr#ticos" son a$uellos $ue estn en contacto con la piel
intacta" mucosa oral o parte alta del tubo digesti)o& La piel intacta act!a
como barrera e,ca. contra la maor#a de los microorganismos&
Son e$uipos no cr#ticos" la unidad del paciente" la ropa de cama" el
tensi%metro" las barandas" la mesa de noche" etc&
4.F.9.5 Es(e+"+1a*+=%.
Su signi,cado est relacionado con la destrucci%n de toda forma de )ida
microbiana incluso las esporas& Sil)estri L" et al" op cit" (G:::)&
(ebido al desarrollo de nue)as t2cnicas de cirug#as" los procedimientos
in)asi)os $ue emplean instrumentos de ,bras %pticas" los e$uipos
electr%nicos" la presencia de g2rmenes multirresistentes o de gran capacidad
agresi)a" tales como el )irus de la hepatitis 4" 3" (elta" /I8" el )irus de la
5nfermedad de 3reut.feld-1acob" imponen la disponen la e*istencia en los
hospitales de e$uipos de esterili.aci%n $ue ofre.can garant#a seguridad al
enfermo" sin deterioro del instrumental&
5n la actualidad se dispone de esterili.aci%n segura a tra)2s de" Sil)estri L" et
al" op cit" (G:::)D
3alor h!medo&
3alor seco&
b*ido de etileno&
Plasma de ba-a temperatura generado por per%*ido de hidr%geno o
formaldeh#do&
K&J&>&=&= Es(e+"+1a%#! *!% Ca"! E2'e#!.
5l calor saturado con alta presi%n es el m2todo ms sencillo" econ%mico
prctico para la esterili.aci%n&
5l )apor" tiene su mecanismo de actuaci%n basado en el proceso de
transportar calor de su gran cantidad de calor#as" se deposita en los
ob-eti)os por medio de la condensaci%n&
5l )apor" por s# mismo es un agente germicida" puesto $ue produce
hidrataci%n" coagulaci%n e hidr%lisis de las alb!minas prote#nas de las
bacterias&
Los materiales grasosos los residuos de material orgnico pueden proteger
los microorganismos obstaculi.ando el proceso de esterili.aci%n" esto obliga a
reali.ar descontaminaci%n limpie.a de los elementos antes de la
esterili.aci%n& (/ale 'P" et al" =B9=)&
5ntre los re$uerimientos ms rele)antes se puede establecer $ue el )apor
siempre re$uiere de temperatura" presi%n tiempo adecuado&
i&- Temperatura& La temperatura para esterili.ar con calor h!medo oscila
entre =G=
o
3 a =KG
o
3" el ni)el pleno de operaci%n se consigue cuando la
temperatura se alcan.a en todos los sitios de la carga&
ii&- Tiempo& Para lograr una perfecta esterili.aci%n los materiales deben
e*ponerse el tiempo su,ciente para garanti.ar la destrucci%n total de los
microorganismos&
5s importante )alorar $ue" al aplicar el calor h!medo se re$uieren de los
siguientes inter)alos" Cross P+" et al (=B9K)D
- 5l tiempo de calentamiento& 5s el periodo $ue transcurre
desde el momento de encendido del aparato hasta $ue
se logra la temperatura de esterili.aci%n" $ue inclue de
=G= o3 a =KG
o
3" el aire se e*pulsa a tra)2s de las
cmaras esterili.adoras&
- 5l tiempo letal" se considera la periodo en $ue la
temperatura destrue los microorganismos&
- 5l tiempo de secado enfriamiento" es el periodo en el
cual la presi%n del )apor dentro de la cmara desciende
a la presi%n atmosf2rica adems se logra el secado
total de todos los e$uipos esterili.ados&
- Tiempo de esterili.aci%n& Se considera la suma total de
todos los tiempos donde se garanti.a destrucci%n total
de todos los microorganismos& Los tiempos ms
empleados en la esterili.aci%n para )apor" se aplican de
acuerdo al material a esterili.ar&
iii&- La presi%n& La presi%n del )apor dentro de las cmaras de esterili.aci%n
debe ser de =I libras por pulgadas" $ue signi,ca una atm%sfera por encima
de la presi%n atmosf2rica&
Se consideran algunas recomendaciones especiales a )alorar" entre las $ue
se incluenD
Se debe utili.ar el )apor saturado&
La cmara" siempre debe estar libre de aire&
5l )apor debe entrar siempre de forma uniforme a todos los e$uipos&
5l material debe estar bien la)ado secado" particularmente libre de
todo material orgnico&
Para el empa$ue se puede emplear papel" tela" polipropileno o
poli2ster algo importante lo constitue $ue el tiempo de garant#a de
esterilidad se ha estimado en una semana" si la en)oltura es papel" =I
d#as si la en)oltura es de tela hasta J meses si la en)oltura es
polipropileno" siendo importante $ue la en)oltura se mantenga en
perfecto estado&
Por dentro fuera de la en)oltura debe colocarse cintilla con la ,cha
de esterili.aci%n& La cintilla se coloca dentro del e$uipo en la
en)oltura con la ,nalidad de e)aluar el pa$uete $ue pas% por las altas
temperaturas& 5l control de calidad inclue $ue tanto la cinta e*terna
como la interna deben haber cambiado de color las raas indicadoras&
i)&- La forma de empa$ue del material&
Los instrumentos materiales deben estar dispuestos en el pa$uete de tal
forma $ue penetre el )apor a todos los sitios& Los recipientes hondos se
colocan boca arriba destapados" las pin.as ti-eras abiertas enganchadas
de forma ordenada a una pin.a grande&
Todos los pa$uetes no pueden superar los K: cms de ancho" K: cms de
alto I: cms de largo no deben pesar ms de I Lilos&
Los pa$uetes deben colocarse en forma )ertical" permitiendo espacios
libres para la entrada salida del )apor esterili.ante&
No se debe enfriar de forma rpida el autocla)e para as# pre)enir la
ruptura de frascos la e)aporaci%n de l#$uidos&
Las cargas deben ser de material homog2neo" para e)itar tiempos
e*cesi)os de algunos materiales en consecuencia su escasa
duraci%n&
Los l#$uidos re$uieren =I minutos&
Los materiales de caucho re$uieren hasta G: minutos&
5l instrumental los pa$uetes de ropa" K: minutos&
+l terminar la esterili.aci%n no colocar los pa$uetes sobre super,cies
fr#as" puesto $ue la condensaci%n del )apor humedece el e$uipo&
No utili.ar el contenido del e$uipo $ue se encuentre h!medo&
)&- Lo $ue se puede esterili.ar por calor h!medo&
Los l#$uidos hidrosolubles&
Los materiales de caucho&
Los materiales te*tiles tales como la gasa" algod%n" tela" instrumental
metlico&
)i&- Lo $ue no debe esterili.arse por calor h!medo&
Las sustancias grasas&
5l material termoestable&
Los instrumentales con pie.as termo sensibles&
Las sustancias $ue no sean hidrosolubles&
La esterili.aci%n por calor h!medo se prueba a tra)2s del test de 5sporas de
4acillus Stearotermophilus&
4.F.9.5.: La es(e+"+1a*+=% *!% *a"! se*!.
La esterili.aci%n por este m2todo utili.a aire seco calentado a =9:
o
6& Los
e$uipos usados sonD el horno de Pasteur estufas de pupinela& Ftros tipos de
esterili.aci%n por aire caliente son el de raos infrarro-os a gran )ac#o" $ue
alcan.a temperatura de G9
o
3 cuo enfriamiento se consigue a tra)2s de
nitr%geno ,ltrado Slibre de g2rmenesT para e)itar la o*idaci%n de los
elementos" Sa)iteer SM" et al" (=B99)&
5l esterili.ador esf2rico de (essart se emplea en la prctica odontol%gica
para esterili.aci%n rpida de instrumentos&
5stos se introducen durante K: segundos entre pe$ue<as esferas de cristal
$ue se mantienen a GK:
o
3&
Los esterili.adores por calor seco de uso hospitalario re$uieren una
temperatura de =9:
o
3 % KI:
o
6&
i&- 5l tiempo de e*posici%n& (os horas" las cuales comien.an a contar a partir
del momento en $ue ,nali.a la etapa de precalentado Sapagando el bombillo
pilotoT&
ii&- 5mpa$ue& 5l instrumental debe en)ol)erse en papel de aluminioH el papel
@raft o sul,tos se torna $uebradi.o" lo cual no es garant#a de esterili.aci%n&
Si el horno es nue)o" debe curarse" lo $ue signi,ca $ue debe prenderse
durante media hora en m*ima temperatura" sin ning!n elemento" antes de
iniciar el primer ciclo&
Todo material e instrumental debe estar limpio" seco libre de materia
orgnica&
Se puede esterili.ar por calor secoD
8idrier#a&
Instrumental metlico&
Porcelana lo.a&
3ompuestos farmacol%gicos termo sensibles en forma de pol)os&
Crasas" aceites" para,nas )aselina&
No se puede esterili.ar por aire caliente&
5l material te*til&
Los materiales termo sensibles" tales como gomas" plsticos" lte*&
Las sustancias acuosas o alcalinas&
Los frmacos orgnicos&
Los ob-etos esmaltados&
La esterili.aci%n por calor seco se aprueba a tra)2s del test de esporas de
4acillus Subtilis" )ariedad N#ger" Sa)iteer SM" et al" op cit" (=B99)&
4.F.9.5.4 Es(e+"+1a*+=% ,! MC+#! #e E(+"e%!.
5l %*ido de etileno posee acci%n antibacteriana" por tal moti)o ha sido
empleado desde hace mucho tiempo en el rea de esterili.aci%n del sector
salud& Su capacidad para esterili.ar es debido a los efectos t%*icos sobre las
c2lulas )i)as" 1osephson +" et al (=BB=)&
5l %*ido de etileno se comporta $u#micamente como un agente al$uilante"
cua propiedad consiste en reempla.ar un tomo de hidr%geno en las
prote#nas moleculares del microorganismo por un hidrohetil" e interferir en su
metabolismo" afectando as# la acti)idad ,siol%gica normal pro)ocando la
muerte de los microorganismos&
5n su presentaci%n pura el %*ido de etileno es altamente t%*ico" el contacto
directo con 2l puede causar $uemaduras de la piel" irritaci%n respiratoria de
los o-os" anemia" )%mitos" diarrea&
5l m2todo de esterili.aci%n consta de dos partesD la esterili.aci%n la
aireaci%n (1osephson +" et al" op cit" (=BB=)&
i&- La esterili.aci%n& 5st dada por la adecuada penetraci%n del gas en toda la
carga& 3uando el proceso se reali.a entre I:
o
3 II
o
3 el tiempo de
esterili.aci%n es de > horas& La humedad relati)a dentro de la cmara oscila
entre K: =::; estando -usti,cada puesto $ue los microorganismos al
encontrarse a ni)eles mu ba-os de humedad sufren un proceso de
desecaci%n $ue los hace ms resistentes a la esterili.aci%n&
ii&- +ireaci%n& Se debe reali.ar en la misma cmara de esterili.aci%n& La
aireaci%n debe efectuarse para garanti.ar la eliminaci%n del factor t%*ico del
5TF" $ue penetra rpidamente al material de caucho" plstico" lte*
materiales de P83" la temperatura controlada entre I:
o
3 II
o
3 por un
periodo de 9 a =G horas hace $ue los residuos t%*icos se eliminen con
rapide.&
4.F.9.5.9 Es(e+"+1a*+=% ,! a#+a*+=%.
Las radiaciones ioni.antes son raos cargados de energ#a" $ue al penetrar en
la materia )i)a producen el ale-amiento de los electrones del n!cleo at%mico
al ceder parte de su energ#a - ioni.aci%n& (5mori TC" et al" =BB=)&
Producen ioni.aci%n los raos alfa" beta (radiaciones corpusculares)" as# como
los raos gamma (radiaciones electromagn2ticas)&
La forma de acci%n se cita con los siguientes principiosD al aplicar las
radiaciones ioni.antes el proceso se basa en la acci%n directa de las
radiaciones& 5n los cidos nucleicos de los microorganismos" la acci%n de la
radiaci%n act!a particularmente cuando los microorganismos son mu
sensibles a la misma&
5ntre las )enta-as ms rele)antes se citanD La esterili.aci%n se reali.a sin
aumento de temperatura" por lo tanto se usa en ob-etos termo sensible" se
puede en)ol)er en papel" polietileno o polipropileno su esterilidad es
inde,nida si el empa$ue el almacenamiento son adecuados&
5mori TC" et al" (=BB=)" e*plica $ue se puede apro)echar el tiempo no !til del
e$uipo en terapia anticancerosa" el material no $ueda radiacti)o" se pueden
esterili.ar drogas" implantes" productos farmac2uticos" Ruidos humanos como
sangre te-idos para trasplante&
5ntre las principales des)enta-as se citanD Uue re$uieren infraestructura
costosa" los cristales se oscurecen" las gomas deri)adas del cloruro del
butilo se deterioran" es incompatible con el %*ido de etileno&
4.F.9.5.7 Es(e+"+1a*+=% *!% ,"as'a &e%ea#! ,! ,e=C+#!
E+#=&e%!.
5l plasma" es considerado un cuarto estado de la materia" diferente del
l#$uido" del s%lido del gaseoso& 5n la naturale.a se genera en forma natural
en las auroras boreales australes o en los relmpagos& (Talor M5" et al"
=BB9)&
5l plasma de ba-a temperatura consiste en una nube reacti)a de iones"
electrones part#culas at%micas neutras en un campo el2ctrico resistente o
en un campo magn2tico&
5l estado de plasma generado a partir del per%*ido de hidr%geno un campo
electromagn2tico" act!a sobre la membrana celular cidos del
microorganismo pro)ocando su muerte&
5ste se considera el m2todo ideal para esterili.ar material termo sensibleD
endoscopios" elementos de ,bra %ptica" electrocauterios& No esterili.a
)l)ulas ni te-idos )i)os ni los e$uipos con canales mu largos" el lumen
pe$ue<o" o re$uieren un dispositi)o especial&
5ntre las )enta-as ms rele)antes se citanD $ue es un m2todo rpido en
promedio ?I minutos" ba-a temperatura" no re$uiere aireaci%n" es un proceso
seco" seguro para materiales sensibles a la humedad" no irrita" es seguro
para pacientes personal" es biocompatible" ofrece protecci%n a los e$uipos
termo sensibles es de fcil mane-o& (Talor M5" et al" op cit" =BB9)&
5ntre las principales des)enta-as $ue ofrece se citanD 5s costoso" es
incompatible con celulosa (papel de tela)" tiene un empa$ue e*clusi)o de
polipropileno" es de dif#cil penetraci%n en l!menes angostos&
4.F.9.: O&a%+1a*+=% #e $% s+s(e'a #e es(e+"+1a*+=%.
5l ser)icio $ue oferta una central de materiales central de esterili.aci%n es
a$uel $ue re!ne elementos" e$uipos personal en un rea de traba-o" con la
,nalidad de ofrecer al paciente E enfermo al personal hospitalario garant#a
de esterili.aci%n sobre todos los elementos con un mismo criterio"
responsabilidad seguridad& (Cardner I(" =B9:)&
La esterili.aci%n puede reali.arse en forma centrali.ada o descentrali.ada"
de acuerdo a los criterios establecidos en cada organi.aci%n" el sistema $ue
ho se pre,ere es el de centrali.ar el ser)icio&
5ntre las )enta-as ms rele)antes de la centrali.aci%n se citanD /a un me-or
apro)echamiento de los e$uipos de esterili.aci%n" ha unidad de criterios en
t2cnicas normas de esterili.aci%n" ha una econom#a de insumos" ha un
control del material e instrumental esterili.ado" ha un aumento del
rendimiento producci%n" ha una estandari.aci%n de normas procesos"
ha una unidad docente de calidad adems de $ue se dispone de personal
entrenado& (Cardner I(" op cit" =B9:)&
5l traba-o secuencial en el ser)icio de esterili.aci%n se halla condicionado al
l%gico ordenamiento de los sectores $ue permiten la Ruide. del proceso" lo
$ue impide la posible contaminaci%n entre elementos sucios limpios&
Los elementos de una central de esterili.aci%n pueden estar constituidos de
la siguiente maneraD
8estier del personal&
'ecepci%n del material sucio para proceder a su desgerminaci%n
la)ado&
(esgerminaci%n la)ado&
Preparaci%n empa$ue&
o Material te*til&
o Instrumental&
o Cuantes" caucho plstico&
o L#$uido&
conas de esterili.aci%n&
o 3alor h!medo seco&
o b*ido de etileno Sindependientemente de otrosT&
o Plasma de ba-a temperatura Sindependientemente de otros
sectoresT&
o Ftros&
+lmacenamiento de material&
5ntrega de material est2ril&
5ntre los principales descriptores a citar se debe esclarecer $ueD
0n )estieres" es el sitio donde el personal de la unidad hace el cambio de
ropas" en ese lugar se debe tener sanitario" la)amanos" toallas de papel
-ab%n& No se deben consumir alimentos en esta rea&
drea de recepci%n de material sucio" debe llegar desde los diferentes
ser)icios en canastillas o contenedoresD el material debe llegar
desgerminado&
drea de la)ado" se reali.a con detergentes en.imticos agua entre I:
o
3
9:
o
3" luego se procede al secado del material e instrumental se pasa a
.ona de empa$ue&
5l rea de empa$ue" en el rea limpia se procede a la clasi,caci%n"
inspecci%n empa$ue de material& Se clasi,can los materiales se prepara
por cargas homog2neas" de acuerdo al sistema de esterili.aci%n a emplear&
La esterili.aci%n" en canastillas o en carros se transporta el material al e$uipo
de esterili.aci%n elegido&
5l almacenamiento" terminado el ciclo de esterili.aci%n se transportan los
e$uipos est2riles a la .ona de almacenamiento" la cual debe estar libre de
pol)o& 5sto se logra con una sobrepresi%n en el cuarto de almacenamiento" la
cual se debe estar libre de pol)o& 5sto se logra con un sobrepresi%n en el
cuarto de almacena-e" al ambiente debe ser seco" debido a $ue la humedad
es un medio propicio para el desarrollo de microorganismos" los ana$ueles
deber ser amplios de fcil la)ado&
La entrega de material" se debe hacer en carros o bolsas de transporte
con)enientemente cerrados&
Los controles de esterili.aci%n pueden ser f#sicos" $u#micos microbiol%gicos&
Los controles f#sicosD controlan el funcionamiento del aparato&
- Term%metros de m*ima temperatura" solo indican la
temperatura ms ele)ada a la $ue se ha llegado" pero
no su duraci%n&
- Termoelementos" consiste en un registrador de la
temperatura el tiempo en un gr,co&
Los controles $u#micos" se denominan controles o indicadores colorim2tricos"
son compuestos a base de sales de diferentes metales como cobalto" n#$uel"
cobre" cromo" $ue a temperatura determinada cambian de color& (Cardner I("
op cit" =B9:)&
Los controles bio$u#micos" los ms empleados 4acillus subtilis )ariedad N#ger
para el control del %*ido de etileno" plasma de ba-a temperatura generada
por agua o*igenada calor seco" son esporas no pat%genas de gran
resistencia a agentes esterili.antes
4acillus stearotermophillus para probar esterili.aci%n en calor h!medo&
Para )eri,car la efecti)idad del procedimiento de esterili.aci%n" una )e.
terminado el proceso se lle)an a incubaci%n los medios con las esporasD los
bacillus stearotermophillus" se incuban en estufa a J:
o
3 durante >9 horas" se
re)isa a las =G" G>" KJ" >9 horas" si no hubo cambio de color en la ampolla" el
proceso fue adecuado" si cambi% el color" $uedaron esporas )i)as el
proceso de esterili.aci%n fue inadecuado&
4.F.9.4 I',!(a%*+a #e "a sa"$# !*$,a*+!%a" e% "a es(e+"+1a*+=%.
La importancia de la salud ocupacional radica en $ue el traba-ador cono.ca el
riesgo de sufrir una enfermedad profesional" como e)itarla" en caso de $ue
a la pade.ca" como puede controlarla para e)itar complicaciones&
Para el traba-o sin riesgos en una central de esterili.aci%n el personal debe
tener dotaci%n comple-a de bioseguridad" gafas" guantes de asbesto o butil
de acuerdo a la acti)idad" mascarilla de ,ltro con BI; de e,ciencia (N BI)"
ropa de algod%n" .apatos adecuados" inmuni.acionesD /epatitis 4" triple )iral
(rub2ola" sarampi%n" parotiditis)" antidifteria t2tanos& (SchAab '" et al"
=BB9)&
Las centrales de esterili.aci%n deben ser sitios donde se ofre.ca una total
seguridad al paciente traba-ador desde el punto de )ista de destrucci%n de
)ida microbiana" pero para llegar a obtener un producto de %ptima calidad
(material e instrumental est2ril)" el traba-ador de salud debe tener
controlados los riesgosD
6#sicos" los relacionados con el ambiente comoD iluminaci%n"
)entilaci%n" radiaci%n" fr#o" calor" humedad&
Uu#micos" los relacionados con e*posici%n a agentes $u#micosN
o (iferentes desinfectantes (clor%foros" od%foros" aldeh#dos"
detergentes" pol)os" talco)&
5lectromecnicos" relacionados con el funcionamiento de e$uipos&
5rgon%micos" relacionados con el mane-o postural del cuerpo frente a
las acti)idades $ue se desarrollan (sentarse" pararse" despla.arse"
cargas" altura de mesas" etc&)&
4iol%gico" son los relacionados con la e*posici%n a microorganismos
pat%genos ()irus" hongos" bacterias" parsitos)& 5ste !ltimo trasciende
el medio laboral" afectando la )ida familiar (infecci%n familiar por
g2rmenes transportados del medio hospitalario)&
Psicosociales" son los generados porD
o 'utina
o +usencia de normas de seguridad
o 1ornadas prolongadas
o 5str2s por e*posici%n a altos riesgosD 3alor" gases t2rmicos&
4.F.9.9 A%0"+s+s #e +es&!.
4.F.9.9.5 F>s+*!s.
La iluminaci%n" se debe disponer con iluminaci%n natural" en caso de
necesitar iluminaci%n arti,cial" debe ser locali.ada para acti)idades de
precisi%n& 5l brillo debe ser controlado para e)itar efectos refractarios en el
o-o& (Nicolle L5" et al" =BBG)&
La )entilaci%n" 5l incremento de la temperatura ambiental por el )apor de los
autocla)es calor seco" hacen necesario el uso de acondicionador de aire
con temperaturas entre =9 a G=
o
3" con recambios a2reos de =: a G: por
hora&
La ropa del personal debe ser amplia fresca (ropa de algod%n)& 5)itar los
cambios bruscos de temperatura corporal&
4.F.9.9.: E"e*(!'e*0%+*!.
Todas las redes el2ctricas deben estar en perfectas condiciones de operaci%n&
5l mane-o el riesgo de los e$uipos (e*plosiones" fugas" into*icaciones)"
deben ser conocidos por todos los funcionarios a la )e. saber las
inter)enciones en caso de presentarse una disfunci%n& (Nicolle L5" et al" op
cit" =BBG)&
4.F.9.9.4 E&!%='+*!s.
Los puestos de traba-os deben permitir la )ariaci%n de posiciones en piernas"
rodillas" bra.os" columna" cuello& Las sillas se disponen adecuadas a la altura
del usuario& Los materiales deben despla.arse en bandas transportadoras o
en carros de fcil accionar $ue no permitan sobrepeso& (Nicolle L5" et al" op
cit" =BBG)&
4.F.9.9.9 B+!"=&+*!s.
5s la central de esterili.aci%n el sitio donde se destruen todas las formas de
)ida microbiana hospitalaria" pero los agentes de riesgo biol%gico estn
presentes desde el momento de recepci%n del instrumental materiales&
(Nicolle L5" et al" op cit" =BBG)&
+ la central deben llegar todos los elementos desinfectados" la)ados sacos"
ah# se debe reali.ar una inspecci%n de cada elemento para e)aluar las
condiciones" para ser sometido a ultrasonido con detergente en.imtico"
darle mantenimiento luego ser empacados esterili.ado&
5n los ser)icios se debe hacer el la)ado del e$uipo iniciando conD
- 4arrido de la materia orgnica Sagua ms detergente
en.imticoT&
- (esinfecci%n con clor%foro" od%foro o clorhe*idina por
G: minutos&
- La)ado del e$uipo" cepillando todas sus ranuras" codos"
etc&
- Secado en)iado a la central&
Las punciones cortaduras son los ms frecuentes accidentes de traba-o en
el mbito hospitalario" seguidos del contacto en mucosas con l#$uidos de
precauci%n uni)ersal" el tercer lugar es ocupado por los accidentes por
inhalaci%n&
5l barrido tuberculoso solo es destruido a temperaturas superiores a BK
o
3" en
este sentido" mangueras material de temperatura respiratoria debe ser
esterili.ado no solo desinfectado secado a temperaturas inferiores&
Para mane-ar elementos contaminados con sangre o l#$uidos de precauci%n
uni)ersal" se re$uiere desinfecci%n pre)ia con od%foros =O?: o clor%foros a
I&::: ppm" durante G: minutos&
4.F.9.9.7 L$>'+*!s.
5l mane-o de los diferentes desinfectantes e*ige $ue los elementos sean
la)ados con abundante agua& Se debe contar con guantes para reali.ar el
procedimiento luego reali.ar adecuado la)ado cl#nico de manos& (Nicolle
L5" et al" op cit" =BBG)&
4.F.9.7 EC,!s+*+=% a =C+#! #e e(+"e%!.
5l programa de )igilancia epidemiol%gica en control de e*posici%n al 5TF
re$uiere de cuatro campos" (Nicolle L5" et al" op cit" =BBG)D
Protecci%n del traba-ador&
Mane-o seguro del e$uipo&
Protecci%n del ambiente&
Protecci%n del paciente&
4.F.9.F P!(e**+=% a" !,ea+!.
5s importante especi,car $ue el operario dispondr de todo el e$uipo de
protecci%n necesario $ue ha de incluirD e$uipo respiratorio" pie.a frontal con
,ltro espec#,co para 5TF presi%n positi)a" tra-e impermeable" .apatos de
cuero& (Cardner I(" =B9:)&
5l %*ido de etileno no libera ning!n olor perceptible" e*cepto cuando se llega
a ni)eles $ue superan los l#mites de la e*posici%n permisibles& 5n este
momento se alcan.a a percibir un olor especial" se recomienda salir de
inmediato al aire libre&
Cuantes de butil o nitrilo&
Pasamonta<as de esto$uineta&
4.8 La .+!se&$+#a#.
Los traba-adores de los sistemas de salud S/ospitalesT" en sus acciones
diarias se e*ponen permanentemente a una gran )ariedad de Roras
microbianas $ue estn presentes en el ambiente de traba-o corren el riesgo
de infectar o ser infectados si no se cumplen con las normas especiales&
(Cardner I(" op cit" =B9:)&
5s notorio $ue el personal de salud" al atender a enfermos infectados" se
encuentran en riesgo" particularmente al estar en contacto con sangre o
hemoderi)ados" con agu-as" -eringas o instrumental en general contaminado&
4ioseguridad es el t2rmino utili.ado para de,nir congregar las normas de
comportamiento mane-o pre)enti)o del personal de salud frente a
microorganismos potencialmente pat%genos& (Cardner I(" op cit" =B9:)&
La disminuci%n de la probabilidad de infecci%n es la esencia del control de la
contaminaci%n microbiol%gica" esto se puede lograr de dos formasD la
t2cnica as2ptica las t2cnicas de aislamiento&
4.8.5 B+!,!(e**+=% e% e" a'.+e%(e E!s,+(a"a+!.
La pre)alencia de infecciones como el 8I/ el )irus de la /epatitis
incrementan de forma importante el riesgo de e*posici%n de los traba-adores
de la salud con sangre" Ruidos te-idos de pacientes infectados" de no
obser)ar las precauciones de bioseguridad& (Smith PP" et al" =BBG)&
5l 8I/ ha sido aislado de prcticamente todos los l#$uidos del cuerpo de
enfermosD sangre" semen" secreciones )aginales" sali)a" lgrimas" leche
materna" l#$uido 3efalora$u#deo" orina l#$uido amni%tico&
La cantidad de part#culas )irales libres las c2lulas infectadas )ar#a en cada
uno de ellos" el L3' el semen contienen el maor n!mero de formas
infectantes& Se han demostrado e)idencias epidemiol%gicas de transmisi%n
de la infecci%n en la poblaci%n general a partir de la sangre" semen" los
Ruidos )aginales posiblemente la leche materna&
3on relaci%n al riesgo laboral para los traba-adores de la salud" los !nicos
l#$uidos claramente implicados en la transmisi%n del 8I/ son la sangre los
Ruidos corporales contaminados con sangre&
Sin embargo" pueden ser contaminantes el L3'" el l#$uido amni%tico" l#$uido
pleural" l#$uido sino)ial" l#$uido asc#tico&
5s importante enfati.ar de $ue todos los traba-adores de la salud cambien
de actitud frente a las normas de bioseguridad decidan incorporarlas como
parte de su rutina diaria de su traba-o" reali.ndolas obser)ndolas en
todas las acti)idades $ue realicen con todo tipo de enfermos"
independientemente del diagn%stico establecido" recordarlas a los
compa<eros $ue no las cumplan e*igiendo al personal administrati)o los
elementos necesarios para cumplirlas&
4.8.: R+es&!s #e "!s (a.a@a#!es #e "a sa"$# *!% +%)e**+=% *!% VIH,
VHB, VHC.
Se ha establecido $ue para la transmisi%n del 8I/ pueda ser efecti)a es
necesario $ue el )irus )iable procedente de una persona infectada atra)iese
las barreras naturales" la piel o las mucosas& (Smith PP" et al" op cit" =BBG)&
5sto ocurre cuando las secreciones contaminadas con una cantidad su,ciente
de )irus entran en contacto con los te-idos de una persona a tra)2s de una
soluci%n de continuidad de la piel" tales como !lceras" dermatitis"
e*coriaciones traumatismos con elementos corto pun.ante o contactos
directos con las mucosas&
La e*posici%n de los traba-adores de la salud a las secreciones de las
personas infectadas con el 8I/ se ha documentado" pero solo la inoculaci%n
percutnea" el contacto de una herida abierta" de la piel no intacta o las
membranas mucosas con sangre o l#$uidos corporales contaminados con ella
han sido asociados con la infecci%n se han de,nido como un mecanismo
e,ca. de contagio con el 8I/& (Smith PP" et al" op cit" =BBG)&
La frecuencia de e*posici%n accidental de los traba-adores de la salud al 8I/
depende de una profesi%n bsica" de su actitud hacia la bioseguridad de las
condicionantes particulares del o,cio&
La tercera parte de los accidentes noti,cados son producidos al intentar
recapuchar agu-as a la -eringa o introducidos en el capucho protector" las
otras dos terceras partes son causadas por cortaduras" otro tipo de pincha.os
o e*posici%n mucocutnea&
5l riesgo de transmisi%n )a a depender del tipo de la e*posici%n el tama<o
del in%culo& 5sto implica $ue no es igual un corte con un bistur#" $ue una
e*posici%n de mucosa" a su )e. no es lo mismo un accidente con una
muestra de la cual se desconoce el estado serol%gico $ue el $ue ocurre con
un culti)o puro de 8I/&
La capacidad infectante de un sero positi)o puede modi,carse en el curso de
la infecci%n como resultado de las )ariaciones en la )iremia" ele)ada al
principio de la infecci%n en el estadio terminal&
+lgunos estudios sugieren $ue durante el tiempo $ue sigue a la infecci%n
precede a la serocon)ersi%n Saparecen los anticuerpos al 8I/ detectablesT"
tambi2n llamado periodo de )entana" las concentraciones del )irus se
encuentran ele)adas por tal el riesgo de infecci%n puede ser mas alto en un
momento en $ue las pruebas serol%gicas sean negati)as para anticuerpos al
8I/& (Smith PP" et al" op cit" =BBG)&
5n este sentido" las normas de bioseguridad no solo deben obser)arse en los
pacientes seropositi)os" puesto $ue con acciones de este tipo el personal de
salud estar#a desprotegido para este tipo de riesgo biol%gico" puesto $ue se
desconoce el estado serol%gico de la maor#a de las personas atendidas en
situaciones de maor riesgo de e*posici%n a sangre&
La tasa de infecci%n por 8I/ despu2s de una infecci%n percutnea con
material contaminado ha sido calculada en :"K; para la e*posici%n de
mucosas parece ser a!n ms ba-o&
La infecci%n por el )irus de la hepatitis 4 (8/4) est ampliamente diseminada
en el mundo& +ctualmente se estima entre K:: E >:: millones de portadores
del )irus" conforman el ms grande reser)orio mantienen acti)a a la
transmisi%n de la infecci%n&
5l 8/4 posee una maor capacidad de infecci%n $ue el 8I/" se estima $ue
despu2s de un contacto con el )irus a tra)2s de los mecanismos de
transmisi%n ocupacional" pincha.os con agu-as contaminadas con sangre de
pacientes portadores" desarrollan la infecci%n entre un G E >:; de las
personas e*puestas" mientras $ue con el 8I/ es menor del =; el riesgo
ocupacional& (Smith PP" et al" op cit" =BBG)&
5s importante informar $ue en los adultos solo un >:; de las personas
desarrollan los s#ntomas clsicos de la hepatitis" por consiguiente puedan ser
infecciones silenciosas $ue en un I a =:; de los casos siguen su curso hacia
el portador cr%nico&
4.8.4 Pe*a$*+!%es $%+?esa"es.
Las medidas pueden emplearse con todos los pacientes $ue ingresen a un
ser)icio de atenci%n m2dica" el ob-eti)o primordial la pre)enci%n de la
transmisi%n del )irus de la inmunode,ciencia humana los )irus de la
hepatitis 4 3 otros pat%genos transmitidos a tra)2s de la sangre otros
Ruidos biol%gicos& (Cardner I(" =B9:)&
Las precauciones uni)ersales estn sustentadas en la adopci%n de buenas
medidas higi2nicas en todo momento en el uso de barreras apropiados para
pre)enir la e*posici%n de la piel membranas mucosas&
4.8.4.5 La?a#! #e "as 'a%!s.
5s la forma ms efecti)a de pre)enir la infecci%n cru.ada la diseminaci%n
de microorganismos infecciosos& Se puede lograr con buenas t2cnicas -ab%n
$uir!rgico en los siguientes casos& (Cardner I(" op cit" =B9:)&
+ntes despu2s de cada procedimiento&
(espu2s de tener contacto con sangre o l#$uidos corporales&
(espu2s de la atenci%n de todo paciente&
(espu2s de retirarse los guantes&
4.8.4.: Usa &$a%(es.
Cardner I(" op cit" (=B9:) document% $ue se debe usar guantes para todo
procedimiento $ue impli$ue contacto conD
Sangre otros Ruidos corporales&
Piel no intacta" membranas mucosas o super,cies
contaminadas con sangre&
(ebe usarse guantes para la reali.aci%n de punciones )enosas&
Los guantes deben cambiarse entre pacientes cada )e. $ue se rompan" si
se reali.a un procedimiento in)asi)o" o toma una muestra para culti)o
microbiol%gico" en estos casos los guantes deben ser est2riles&
Los guantes nunca son una soluci%n del la)ado de las manos&
4.8.4.4 Us! #e 'as*a+""as, &a)as ! ,a%(a""as ,!(e*(!as.
5l uso de estos aditamentos cuando se reali.an procedimientos $ue generan
gotas de sangre o l#$uidos corporales con esta medida se pre)iene la
e*posici%n de las membranas mucosas de la boca" la nari. los o-os&
(Cardner I(" op cit" =B9:)&
4.8.4.9 De"a%(a"es ,!(e*(!es.
5l empleo de delantales protectores sobre la ropa sanitaria cuando haa
posibilidad de generar salida e*plosi)a o a presi%n de sangre o l#$uidos
corporalesD drena-e de abscesos" atenci%n de heridas" partos" punci%n de
ca)idades entre otros" durante la atenci%n de cual$uier paciente& (Cardner
I(" op cit" =B9:)&
5s importante disponer de los elementos necesarios para lle)ar a cabo una
reanimaci%n cardiorrespiratoria" por lo $ue todos los e$uipos de resucitaci%n
tienen $ue estar listos para asistir a las personas $ue re$uieran esta medida
de ese modo disminuir las prcticas de esta maniobra boca a boca&
5)itar accidentes con agu-as" bistur#s cual$uier elemento corto pun.ante&
Para esto se recomienda" adems del cuidado" e)itar todo procedimiento de
reempa$ue de agu-as" ruptura de lminas de bistur# o cual$uier tipo de
manipulaci%n diferente del uso indicado&
Todos estos elementos deben descartarse en recipientes de pared dura
dispuestos en cada ser)icio para este ,n&
Si fuera necesario se utili.ar desinfectantes de probada efecti)idad" despu2s
de la limpie.a de super,cie u otro material&
3uando el personal de salud presente lesiones e*udati)as o dermatitis" debe
e)itar el contacto directo con el paciente la manipulaci%n de e$uipos para
el cuidado de ellos&
5)itar accidentes con agu-as" bistur#s cual$uier elemento corto pun.ante&
Para ello se recomienda" adems del cuidado" e)itar todo procedimiento de
reempa$ue de agu-as" ruptura de lminas de bistur# o cual$uier tipo de
manipulaci%n diferente del uso indicado&
Todos estos elementos deben descargarse en recipientes de pared dura
dispuestos en cada ser)icio para este ,n&
Si es necesario se utili.ar desinfectantes de probada efecti)idad" despu2s
de la limpie.a de super,cie u otro material&
3uando el personal de salud presente lesiones e*udati)as o dermatitis" debe
e)itar el contacto directo con el paciente la manipulaci%n de e$uipos para
el cuidado de ellos&
5n los materiales re)isados no se ha encontrado $ue e*ista un maor riesgo
de contraer infecciones en traba-adoras de la salud embara.adas en relaci%n
a las no embara.adas" sin embargo" si una traba-adora de la salud desarrolla
una infecci%n por 8I/ durante el embara.o" se corre el riesgo de infecci%n
perinatal& (Cardner I(" op cit" =B9:)&
Por tal moti)o" las traba-adoras de la salud embara.adas debern e*tremar
las precauciones para e)itar una contaminaci%n accidental&
4.8.4.7 D+?es!s ">I$+#!s / ,!*e#+'+e%(!s I$e #e.e% *$',"+ "as
%!'as #e .+!se&$+#a#.
5ntre los l#$uidos se destacanD sangre" cual$uier secreci%n orgnica
contaminada con sangre" l#$uido cefalorra$u#deo" asc#tico" pleural" sino)ial"
semen&
5ntre los procedimientos se destacanD endoscop#a" intubaci%n" la)ado de las
heridas" procedimientos dentales" punci%n arterial )enosa" implantes con
cat2teres )asculares" aspiraci%n de tra$ueotom#as" punci%n lumbar& (Nicolle
L5" et al" =BBG)&
La material fecal" las secreciones nasales" el esputo" la orina" las lgrimas el
)%mito no se consideran l#$uidos de precauci%n uni)ersal" en caso de no
estar contaminados con sangre" la sali)a tampoco se considera como tal
e*cepto en odontolog#a" donde se mane-a como si estu)iera siempre
contaminada&
4.8.4.F A*(+?+#a#es *!% ,!(e%*+a" +es&! .+!"=&+*!.
Los riesgos biol%gicos pueden ser clasi,cados de acuerdo a las reas del
hospital de la siguiente manera& (Nicolle L5" et al" op cit" =BBG)D
Producci%n de aerosoles& La manipulaci%n de diferentes tipos de
l#$uidos puede generar gotas de di)erso tama<o" lo cual se puede
presentar cuando una burbu-a estalla" cuando se separan dos l#$uidos
entre los cuales se encuentra una pel#cula l#$uida" cuando se )ierte un
l#$uido sobre otro&
8ertidos rupturas de recipientes& Los derrames de l#$uidos
contaminados por centrifugaci%n" me.clado" homogeni.aci%n"
tras)asamiento" mane-o de recipientes la rotura de tubos placas de
culti)o pueden contaminar grandes reas de traba-o generar
infecciones mano E boca" oculares" lesiones cutneas e incluso
infecciones sist2micas por )#a con-unti)al&
Pipeteo& 5sta prctica representa grandes riesgos de infecci%n cuando
se reali.a con la boca" a $ue puede ocurrir ingesti%n directa de
agentes pat%genos& 5l pipeteo puede dar lugar a la formaci%n de
aerosoles&
+pertura de ampollas& 5n el proceso de aperturar ampollas se puede
generar una dispersi%n al medio ambiente de material infectante"
s%lido o l#$uido&
/eridas o auto inoculaciones& 5n mal mane-o de las agu-as los
accidentes con )idrios infectados o material corto pun.ante pueden
conducir a la inoculaci%n de agentes pat%genos&
Portadores& Los g2rmenes son susceptibles de alo-arse en diferentes
partes del cuerpo humano" principalmente en la nasofaringe" el tracto
digesti)o" el tracto urinario" etc& 5sto hace del portador un factor de
peligro para la propagaci%n de la infecci%n" puesto $ue al permanecer
inad)ertido" no est su-eto a medidas adicionales de control&
+dmisi%n de pacientes infectados& 3onstitue una causa importante en
la aparici%n de infecciones intrahospitalarias" en este sentido es
necesaria una in)estigaci%n de fondo" si se lograra comprobar se
hace imperati)o seguir las medidas de aislamiento de acuerdo al caso&
Personal del hospital& 3ual$uier persona $ue pueda presentar un
s#ndrome infeccioso o ser portadorH
8isitas& 5s una causa de menor importancia se puede e)itar tomando
las medidas de seguridad pertinentes en las diferentes reas de la
instituci%n&
8ectores& La infecci%n puede ser transmitida a tra)2s de artr%podos
otros in)ertebrados $ue depositan material infectante al picar la piel"
las mucosas o al estar en contacto con alimentos ob-etos di)ersos&
5lementos inertes& (ebido a la esporulaci%n de los g2rmenes" estos
pueden permanecer )i)os durante largo tiempo en el suelo" el pol)o"
tan$ues de almacenamiento de agua" en general" en cual$uier
recipiente u ob-etos&
Los riesgos de infecci%n no son iguales en todas las reas del hospital" sino
$ue dependen del tipo de traba-o reali.ado en cada una de ellas" lo $ue est
condicionado por la peligrosidad de los g2rmenes con $ue se traba-a de
acuerdo a sus caracter#sticas de patogenicidad" )#a fundamental de infecci%n
potencial difusi%n&
4.8.4.8 N!'as #e .+!se&$+#a# E!s,+(a"a+a.
5n todos los hospitales debe e*istir una comisi%n de bioseguridad $ue
garantice el cumplimiento de las normas de protecci%n" el seguimiento la
educaci%n permanente de todo el personal& (4ucLingam shire /ealth
+uthorit" =BBI)&
+dems de )igilar estrictamente el cumplimiento de todas las normas de
precauci%n uni)ersal" deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones"
de acuerdo al rea de atenci%n&
4.8.4.8.5 Me#+#as #e .+!se&$+#a# e% "a.!a(!+!, .a%*! #e sa%&e
/ (!C+*!"!&>a.
Los laboratorios bancos de sangre son sitios e*puestos permanentemente a
riesgos potenciales" $ue obligar a implementar ciertas normas para ofrecer
seguridad a $uienes laboran en los mismos a $uienes por necesidades de
ser)icio acuden a los mismos& (+iLen L/" et al" =BB?)&
Toda persona $ue manipule muestras" realice procedimientos de sangr#a o
procese material contaminado con sangre o l#$uidos corporales" debe estar
entrenado acerca de los riesgos laborales la manera de e)itarlos" de igual
manera debe e*istir un comit2 de bioseguridad $ue garantice la educaci%n
permanente de todo el personal" )igile el cumplimiento de las normas
estable.ca sanciones para $uienes no las cumplan&
Las super,cies de traba-o debern ser lisas se descontaminarn por lo
menos una )e. al d#a cada )e. $ue haa contaminaci%n con sangre"
hemoderi)ados o cual$uier otra sustancia potencialmente peligrosa" con
hipoclorito de sodio a =&::: partes por mill%n u otra de comprobada e,cacia"
aceptada por la instituci%n&
Todas las personas $ue inter)engan en la obtenci%n" mane-o procesamiento
de la sangre" deben usar delantal guantes" las mascarillas las gafas se
emplean durante los procedimientos $ue pueden contaminar las mucosas"
como el monta-e de pruebas" la inoculaci%n de tubos de medios de culti)o" la
me.cla de sustancias" la agitaci%n de soluciones el empleo de ultrasonido&
(+iLen L/" et al" op cit" =BB?)&
(esecho de los guantes cada )e. $ue se detecte roturas" la)e sus manos
col%$uese guantes nue)os&
Nunca tocar los o-os" las narices o la piel e*puesta con las manos
enguantadas&
Nunca abandonar el puesto de traba-o ni caminar por el laboratorio con los
guantes puestos&
La)ar las manos con agua -ab%n al ingresar el rea de traba-o despu2s de
haber manipulado material o animales infectados" inmediatamente despu2s
de cual$uier contaminaci%n de haber terminado el traba-o&
0sar una bata de laboratorio" son preferibles las batas cru.adas& 5ste
)estuario de protecci%n debe $uitarse en el laboratorio cuando sala a reas
fuera del mismo& Las prendas contaminadas se desinfectarn mediante
procedimientos apropiados&
5l laboratorio debe mantenerse limpio" ordenado libre de materiales
e$uipos $ue no tengan relaci%n con el traba-o&
Los tubos empleados para obtener muestras de sangre o l#$uidos orgnicos
deben estar en %ptimas condiciones" con bordes #ntegros para e)itar
accidentes corto pun.antes con tap%n de caucho $ue a-uste bien para
pre)enir derramamiento de la muestra durante el transporte al rea de
procesamiento& (+iLen L/" et al" op cit" =BB?)&
3olocar las muestras en gradillas bien construidas tapar los tubos
herm2ticamente para e)itar contaminar la super,cie e*terna o la orden de
e*amen& 5n casos de en)iar muestras fuera del laboratorio" empacar el tubo
en otro paciente $ue sea resistente de tal manera $ue" en caso de $uebrarse
el tubo con la muestra" el mensa-ero o la persona implicada no tengan riesgo
de contaminarse&
5n ninguna circunstancia" procedimiento o secci%n de laboratorio est
aceptado pipetear con la bocaH en todas las reas deben e*istir pipeteadores
mecnicos&
Todos los procedimientos t2cnicos deben ser e-ecutados de una forma $ue
minimice la creaci%n de aerosoles" goteos" salpicadotes o derrames&
5l lugar destinado para comer" beber tinto" fumar o descansar debe estar
fuera del rea de traba-o con muestrasH estas acti)idades no deben reali.arse
mientras se procesa las muestras&
5l empleo de instrumentos corto pun.antes debe limitarse al m#nimo posible
siguiendo las recomendaciones a descritas para su mane-o& Las agu-as
-eringuillas usadas otros ob-etos pun.antes deben colocarse en un
contenedor resistente a los pincha.os& No se debe $uitar las agu-as de las
-eringas&
5l material contaminado debe depositarse en soluciones desinfectantes" la
ideal es hipoclorito de sodio a I&::: partes por mill%n" antes de ser en)iado
al rea de la)ado& 0na )e. $ue est2 all#" se proceder de acuerdo con lo
recomendado anteriormente para instrumental e$uipos o cual$uier tipo de
material sucio& 5l material corto pun.ante desechable debe ser incinerado en
el laboratorio para e)itar el riesgo de accidentes a los recogedores de basura"
de no e*istir incinerador" debe ir al autocla)e de material sucio en recipientes
resistentes" para despu2s descartarlo en la bolsa de material de riesgo
biol%gico para ser lle)ado a la disposici%n ,nal& (+iLen L/" et al" op cit" =BB?)&
Las super,cies sucias con sangre o los e$uipos donde se $uiebren los tubos
deben limpiarse con una soluci%n de hipoclorito de sodio a I&::: partes por
mill%n&
Las personas $ue tengan alg!n tipo de accidente por trauma corto pun.ante
o contaminaci%n de mucosas deber informarlo inmediatamente para
proceder de acuerdo con las recomendaciones establecidas&
4.8.4.; Se?+*+!s #e $&e%*+as.
Los ser)icios de urgencias atienden a una gran cantidad de pacientes
politraumati.ados" lo cual incrementa el riesgo de contacto con sangre por
ello obliga al personal a estar permanentemente preparado con el material
de barrera (guantes" mascarillas)" fcilmente disponible para poder respetar
cumplir las normas de bioseguridad en momento de maor riesgo por el
estr2s apremio de las conductas $ue deben tomarse& (+starloa L et al"
=B99)&
Para esto" es necesario $ue permane.can en el ser)icio delantales plsticos
protectores" guantes (no est2riles)" gafas protectoras mascarillas
disponibles" por su llegaran a re$uerirse&
Los guantes se cambian por unos est2riles en el momento $ue el
procedimiento lo re$uiera&
Todos los procedimientos $ue se realicen al paciente deben hacerse de
acuerdo con lo descrito en las normas de precauci%n uni)ersal&
5l material corto pun.ante contaminado con sangre o secreciones debe
descartarse en recipientes de pared dura $ue contengan un desinfectante
apropiado" como el hipoclorito de sodioH posteriormente se someter al
proceso de la)ado esterili.aci%n& Nunca debe caer al suelo o a la basura sin
haber sido desinfectado& 5s interesante tener en cuenta $ue las basuras son
recogidas por personal no profesional manipuladas al salir del hospital por
las personas $ue )i)en del recicla-e& (+starloa L et al" =B99)&
Las gasas" los ap%sitos la ropa contaminada se descartan en bolsas de
plstico marcadas bien cerradas para ser en)iadas al a la)ander#a&
Los e$uipos de )entilaci%n" cnulas" tubos endotra$ueales en general" el
material de atenci%n de urgencias $ue entra por la )#a oro nasal del
paciente" se le aplica desinfectante antes de ser en)iados a la)ado
esterili.aci%n&
Los guantes usados deben descartarse inmediatamente" aparte de otro
material en un recipiente con hipoclorito de sodio" antes de ser en)iados al
proceso de la)ado o de descartar como materiales desechables& 5l la)ado
repetido el contacto con productos $u#micos deterioran la calidad de los
guantes les produce pe$ue<as porosidades" no detectables a simple )ista
pero $ue permiten la penetraci%n de l#$uidos" causando un riesgo para el
traba-ador de salud& (+starloa L et al" =B99)&
Las camillas deben limpiarse con soluciones de hipoclorito de sodio
despu2s deben la)arse normalmente con agua -ab%n& 3uando ocurra
derrame accidental de sangre Ruidos corporales deben utili.arse elementos
de protecci%n" bata" guantes" se debe cubrir el rea con una toalla
desechable compresa aplicar una cantidad su,ciente de hipoclorito de
sodio a I&::: ppm" de-arse por G: minutos" al ,nal de lo cual se procede a
reali.ar la limpie.a ,nal con agua -ab%n& (+starloa L et al" =B99)&
4.8.4.D Sa"as #e E!s,+(a"+1a*+=%.
Las medidas descritas anteriormente son )lidas para la bioseguridad en las
reas de atenci%n al paciente hospitali.ado" adems de la gran importancia
$ue toman en este lugar las normas de precauci%n uni)ersal& (4irnbaun (" et
al" =B99)&
5l material corto pun.ante los ob-etos $ue entren en ca)idades del
paciente debern colocarse siempre en soluciones desinfectantes antes de
ser en)iadas fuera de la sala&
Los term%metros se deben la)ar con agua -ab%n despu2s de usarlos
permanecer en una soluci%n desinfectante tipo od%foro o alcohol solo o con
clorhe*idina al :"I;&
Los tensi%metros o fonendoscopios no re$uieren medidas especiales" e*cepto
si se contaminan con sangre" en cuo caso el bra.alete del tensi%metro se
en)#a a la)ar& 5l resto del e$uipo se limpia con agua -ab%n se desinfecta
con productos efecti)os& (4irnbaun (" et al" op cit" =B99)&
Los tubos $ue contengan muestras para laboratorio debern estar limpios por
fuera en ning!n momento deben tener sangre" se remitirn bien tapados
dentro de un recipiente plstico con gradilla incorporada&
4.8.4.56 L$+=)a%!s / sa"as #e ,a(!.
5l tratamiento $uir!rgico de te-idos" ca)idades u %rganos la reparaci%n de
heridas traumticas maores son procedimientos $ue e*igen la protecci%n
del personal de salud basado en los siguientes patrones" 4urnett C" et al
(=B9=)D
5n salas de cirug#as" partos" urgencias en consultas e*ternas&
(urante partos normales" cesreas procedimientos ginecol%gicos o
urol%gicos in)asi)os en los $ue pueda haber contacto con sangre"
semen o secreciones )aginales&
5n procedimientos angiogr,cos o no de cateterismo card#aco&
5n la manipulaci%n o e*tracci%n de te-idos orales o periorales durante
los cuales puede ocurrir sangrado&
(urante toda la manipulaci%n de la placenta" el ni<o el cord%n
umbilical" hasta $ue toda la sangre el l#$uido amni%tico haan sido
eliminados&
Todas las medidas de precauci%n uni)ersales deben ser aplicadas
estrictamente en cada uno de los e)entos anteriores" siendo estas las
precauciones m#nimas para cual$uier procedimiento in)asi)o& (4urnett C"
et al" op cit" =B9=)&
Todos los traba-adores de la salud $ue participen en un
procedimiento in)asi)o debern e)itar el contacto de su piel o
mucosas con la sangre o l#$uidos corporales del paciente mediante
procedimientos de barrera comoD
o Cuantes mascarillas&
o (elantales plsticos $ue impidan el contacto de la piel las
mucosas con los l#$uidos $ue salpican o salen en forma
e*plosi)a&
o Protectores oculares o faciales $ue prote-an la mucosa oral
ocular de las salpicaduras de sangre o l#$uidos corporales
de las es$uirlas %seas $ue puedan producirse&
o +l reportarse la ruptura de un guante o un trauma corto
pun.ante" debe cambiarse el guante tan pronto como sea
posible" la agu-a o instrumentos in)olucrados deben retirarse
inmediatamente del campo $uir!rgico&
Fbser)ar un estricto cuidado en la t2cnica $uir!rgica e)itar la
entrega a ciegas de instrumentos corto pun.ante&
6inali.ado el procedimiento con las medidas de bioseguridad para pre)enir
infecciones en el personal de la salud" es )ital la continuaci%n de la )igilancia
en el proceso de organi.aci%n limpie.a del $uir%fano o la sala de partos"
con la ,nalidad de proteger con la misma e,ciencia el resto del personal&
(4urnett C" et al" op cit" =B9=)&
La ropa el material de ap%sitos gasas se empacarn en bolsas plsticas
resistentes e impermeables" las cuales se transportan cerradas a la
la)ander#a& La ropa no puede clasi,carse en ning!n lugar diferente al rea de
la)ado&
Para la desinfecci%n de los e$uipos de anestesia" cirug#a" obstetricia" u otros
$ue haan sido empleados durante el acto $uir!rgico" es necesario limpiarlos
con un desinfectante Shipoclorito o gluteraldehido al G;T" los en-uagues de
los e$uipos los ob-etos o instrumentos se recogen en bolsas se en)#an al
rea de la)ado" este procedimiento debe hacerse siempre con la seguridad
de guantes& (4urnett C" et al" op cit" =B9=)&
5l m2todo escogido para la desinfecci%n depender del tipo de material el
uso $ue haa tenido& Para los ob-etos o instrumentos termolbiles se utili.a
el %*ido de etileno o los productos $u#micos debidamente recomendados&
4.8.4.55 Pe*a$*+!%es e% "a *!*+%a.
Los pacientes con 8I/ pueden recibir sus alimentos en los utensilios
destinados en el hospital para los pacientes en general&
Los manipuladores de alimentos deben cumplir con el programa institucional
dentro de un programa general para la adecuada conser)aci%n
manipulaci%n de los alimentos&
5s )ital $ue todos tengan una re)isi%n m2dica e*menes de laboratorio
semestrales $ue incluanD coprol%gicos" coproculti)os" frotis culti)os
nasofar#ngeos" culti)o de manos u<as estudios de 4@ a los sintomticos
respiratorios& (Cardner P" et al" =B9I)&
No se necesitan precauciones especiales en relaci%n a la )a-illa bande-as" a
menos $ue e*ista contaminaci%n )isible por material infeccioso como sangre"
secreciones o Ruidos corporales"
4.8.4.5: Pe*a$*+!%es e% "a $%+#a# #e #+0"+s+s.
Las precauciones en el mane-o de la sangre de los Ruidos corporales deben
seguirse en el mane-o de todos los pacientes en dilisis& (Lennette 4" et al"
=BB=)&
Todo el personal de la unidad de dilisis debe estar inmuni.ado contra la
hepatitis 4 como obligaci%n al momento de iniciar sus traba-os en las
mismas&
Las estrategias de desinfecci%n para los canales de l#$uidos diali.antes de las
m$uinas de hemodilisis" han sido dise<adas para controlar la
contaminaci%n bacteriana por lo general emplean de I:: a ?:: ppm de
hipoclorito de sodio durante K: E >: minutos o emplean ="I; a G; de
formaldeh#do durante la noche& (Lennette 4" et al" op cit" =BB=)&
No es necesario cambiar estos procedimientos cuando se trata de pacientes
en dilisis infectados con 8I/&
5l paciente infectado con el 8I/ o el 8/4 puede ser inter)enido Sdiali.adoT
por hemodilisis o dilisis peritoneal no es necesario aislarlo de otros
pacientes& La reutili.aci%n del diali.ador es una alternati)a $ue se emplea en
ciertas instituciones" en este sentido" un diali.ador espec#,co" para un
paciente espec#,co" se remue)e" se limpia se desinfecta se emplea
nue)amente en Mel mismoN paciente& (Lennette 4" et al" op cit" =BB=)&
4.8.4.54 Me#+#as #e .+!se&$+#a#.
5s obligatorio $ue todo el personal emplee delantal plstico protector $ue
mantenga el cabello recogido durante la -ornada de traba-o& (Mandel C" et al"
=BBK)&
5l empleo del delantal largo impermeable" botas plsticas" mascarillas"
guantes para el mane-o de ropa sucia hospitalaria&
La ropa contaminada debe desinfectarse con hipoclorito de sodio a =&:::
partes por mill%n o esterili.ada en autocla)e antes de ser sometida al la)ado&
Las super,cies de traba-o deben desinfectarse diariamente cada )e. $ue
se ensucien con sangre o l#$uidos corporales secreciones" con hipoclorito de
sodio de I:: a =&::: ppm de cloro libre&
5l personal debe la)arse las manos al ingresar salir del rea despu2s de
cada procedimiento" de ser posible con -ab%n odado o clorhe*idina&
5s recomendable" e)itar el contacto con material contaminado& 5n caso de
reportarse cual$uier accidente laboral o contacto con material contaminado
debe ser registrado in)estigado e)aluado debidamente&
3on relaci%n a la ropa deben ser )aloradas las siguientes precauciones&
(Mandel C" et al" op cit" =BBK)D
+ pesar de $ue la lencer#a ha sido identi,cada como fuente de gran
n!mero de microorganismos pat%genos" el riesgo real de transmisi%n a
tra)2s de ella es insigni,cante&
No se debe tocar la ropa sucia ms de lo indispensable no debe
mo)erse mucho para pre)enir una maor contaminaci%n microbiana
del aire de las personas $ue traba-an con estos materiales&
Toda la ropa sucia se debe guardar en bolsas plsticas" particularmente
las manchadas con sangre l#$uidos corporales para e)itar ,ltraciones
en el rea donde fue utili.ada& 5s importante comprender $ue no se
debe clasi,car o en-uagar en las reas de atenci%n del paciente&
4.8.4.59 Pe*a$*+!%es #$a%(e "as a$(!,s+as / se?+*+!s
)$%ea+!s.
Por dems de las precauciones uni)ersales con la sangre los Ruidos
corporales a mencionadas se deben tomar las siguientes precauciones
cuando se reali.an procedimientos post mortem (8ele. /" et al" =BB=)&
Todas las personas $ue reali.an los procedimientos post mortem los
audantes deben emplear guantes" mscaras" protectores de o-os"
batas delantales de material impermeable&
Los instrumentos las super,cies contaminadas durante estos
procedimientos deben descontaminarse empleando los $u#micos
germicidas adecuados&
Las muestras de te-ido se procesarn siguiendo las mismas
precauciones $ue las se<aladas para el laboratorio&
La autopsia se debe reali.ar en la !ltima hora de la tarde" de modo $ue
la sala se pueda desinfectar correctamente&
5l personal $ue reali.% el traba-o debe a)isar al ser)icio cuando
desocupe la camilla para $ue realice la correspondiente desinfecci%n&
4.8.4.57 Pe*a$*+!%es es,e*+a"es e% !#!%(!"!&>a.
5n el ser)icio se aplicarn las normas de precauci%n uni)ersal a
mencionadas se considerarn potencialmente infectantes" la sangre" la
sali)a " en general" los l#$uidos orales de todos los pacientes atendidos&
(8ele. /" et al" op cit" =BB=)&
Las medidas $ue se mencionarn a continuaci%n refuer.an lo e*presado
hasta el momento minimi.an los riesgos del personal de odontolog#a de
infectarse Oo diseminar pat%genos sangu#neos&
La historia cl#nica debe ser cuidadosa" actuali.ada peri%dicamente adems
se debe educar al paciente para $ue suministre oportunamente la
informaci%n sobre nue)os acontecimientos referentes a la salud&
(e inmediato" al iniciar cual$uier inter)enci%n al paciente se le debe indicar
cepillar sus dientes o efectuar un en-uague oral con un antis2ptico bucal
durante un m#nimo para disminuir su Rora entre el B: el BI;&
Siempre se utili.arn protectores plsticos tanto para el odont%logo
como para el paciente&
5n los procedimientos $ue generan aerosoles se utili.arn sistemas de
e)acuaci%n de alta )elocidad&
Los puntos de los succionadores deben ser plsticos desechables ser
cambiados entre cada paciente& 5n los casos en $ue se empleen
puntas metlicas para poder ser sometidos a proceso de esterili.aci%n&
Para mantener adecuadas medidas de bioseguridad en el consultorio
es indispensable para el odont%logo cuente con un asistente&
Las pie.as de manos" sus aditamentos las mesas deben esterili.arse
despu2s de cada paciente" es posible $ue haa aspiraci%n de sangre" sali)a"
secreciones gingi)al a tra)2s de dichos aditamentos o de la l#nea de agua&
Los aditamentos de las fresas $ue no pueden esterili.arse debern ser por lo
menos purgados con agua limpiados con un germicida $u#mico adecuado
luego de transcurrir el tiempo re$uerido para su acci%n" en-uagarlos&
Los utensilios de mano se deben limpiar al inicio del d#a despu2s de su uso
con cada paciente& Se deben seguir las recomendaciones del fabricante en lo
referente al uso mantenimiento de las l#neas de agua" las )l)ulas de
inspecci%n el en-uague de los utensilios de mano& Se deben tomar las
mismas precauciones con los escari,cadores ultrasonidos con las -eringas
de aire agua& (8ele. /" et al" op cit" =BB=)&
Se deben limpiar cuidadosamente la sangre la sali)a de todo material $ue
se haa empleado en la boca" en especial antes de pulir los dispositi)os
intraorales& Los materiales" impresiones los dispositi)os intraorales
contaminados" tambi2n deben desinfectarse antes de ser en)iados al
laboratorio dental antes de colocarse en la boca del paciente&
(ebido a la creciente )ariabilidad de materiales dentales $ue se emplean en
la ca)idad oral" los profesionales de salud oral consultarn con los fabricantes
la estabilidad de los materiales ante los distintos desinfectantes&
5l e$uipo en odontolog#a las super,cies $ue son dif#ciles de desinfectar
$ue puedan contaminarse deben en)ol)erse en papel impermeable" en papel
de aluminio o en en)oltura plstica transparente&
Todos estos protectores deben retirarse reempla.arse por protectores
nue)os despu2s de usarlos con cada paciente&
Los aditamentos dif#ciles de esterili.ar como mangueras partes de e$uipos"
se purgarn con abundante cantidad de agua una soluci%n desinfectante&
Las super,cies e*ternas se limpiarn con soluci%n desinfectante&
5l instrumental de odontolog#a debe ser desechable" si fuera posible& 5n caso
de no ser posible se deben esterili.ar de acuerdo a las normas empleadas en
material $uir!rgico&
Las medidas antes se<aladas se aplican con todos los pacientes" con
independencia del diagn%stico establecido" se emplear solo en las personas
con infecciones conocidas por pat%genos sangu#neos tales comoD 8I/" 8/4"
8/3" incremento en el riesgo laboral del personal de odontolog#a" la
posibilidad de diseminarlos&
4.8.4.5F Me#+#as #e se&$+#a# ,aa e" ,es!%a" #e
'a%(e%+'+e%(!.
5l la)ado de manos con especial 2nfasis luego de asistir a las reas de
atenci%n de pacientes& (Frgani.aci%n Mundial de la Salud& 'emisi%n
consulti)a sobre SI(+" lugar de traba-o" =B99)&
Todo el personal $ue labora en estas reas debe usar uniforme protector
durante la -ornada de traba-o" con el ,n de disminuir el riesgo de transporte
de pat%genos fuera del rea de traba-o&
0sar guantes" botas" anteo-os o mscaras protectoras cuando la funci%n
asignada as# lo re$uiera&
0sar guantes para las tareas de aseo en patios -ardiner#a& 5)itar la
e*posici%n innecesaria a agentes potencialmente infecciosos tales como
muestras de laboratorio" banco de sangre" patolog#a" etiolog#a to*icolog#a
entre otros&
5n el rea de traba-o" no fumar" comer o guardar alimentos& 5)itar heridas
accidentales con instrumentos corto pun.antes contaminados con sangre u
otro Ruido corporal&
Pre)enir el contacto con material contaminado con sangre" l#$uidos
corporales o secreciones" al igual $ue con toda super,cie" material u ob-etos
e*puestos a ellos&
Todo accidente laboral o contacto con pacientes infectados debe registrarse"
in)estigarse a)aluarse debidamente&
4.8.4.58 Me#+#as #e se&$+#a# ,aa e" es(! #e" ,es!%a".
Se recomienda el uso de uniformes protectores mantener el cabello
recogido durante la -ornada de traba-o& 0sar bata" gorro" guantes" mascarillas
polainas para la limpie.a de sitios ocupados por pacientes infectados o
contaminados $ue ofrecen riesgo de infecci%n& (Frgani.aci%n Mundial de la
Salud& 'emisi%n consulti)a sobre SI(+" lugar de traba-o" op cit" =B99)&
La)arse las manos al ingreso al rea de traba-o" al salir de la misma cada
)e. $ue realice un procedimiento&
5)itar e*ponerse innecesariamente a agentes contaminantes contenidos en
la sangre otros l#$uidos corporales (orina" materia fecal" sali)a" sudor) o con
una super,cie material u ob-eto e*puesto a ellos&
4.8.4.5; EC,!s+*+=% !*$,a*+!%a" a" VIH G VHB.
Todo el personal $ue tenga riesgo de e*posici%n a sangre o Ruidos corporales
$ue contengan sangre )isible" debe ser educado acerca de $u2 es una
e*posici%n" como pre)enir e*posiciones accidentales mediante la adopci%n
de las normas de bioseguridad" cules son las primeras medidas a tomar
despu2s de una e*posici%n a d%nde se debe dirigir para el seguimiento
cl#nico E m2dico" las conductas a seguir las pruebas serol%gicas $ue se
indican donde reali.arlas& (Frgani.aci%n Mundial de la Salud& 'emisi%n
consulti)a sobre SI(+" lugar de traba-o" op cit" =B99)&
4.8.4.5D C"as+B*a*+=% #e "a eC,!s+*+=%.
4.8.4.5D.5 EC,!s+*+=% *"ase I.
Se incluen a$uellas e*posiciones a sangre o Ruidos corporales con sangre
)isible" semen" secreciones )aginales" leche materna te-idos a tra)2s de
membranas mucosas" piel no intacta o lesiones percutneas&
a) 5*posiciones percutneas& Fcurre a tra)2s de la piel" por e-emplo
pincha.os con agu-as o lesiones con ob-etos cortantes" mordeduras
humanas rasgu<os&
b) 5*posiciones en membranas mucosas& Fcurre a tra)2s de salpicaduras
o aerosoli.aci%n en membranas mucosas" como la boca" o-os" nari."
boca&
c) 5*posiciones en piel no intacta& Inclue contacto sobre lesiones
e*udati)as" dermatitis&
4.8.4.5D.: EC,!s+*+=% *"ase II.
Inclue la e*posici%n percutnea" en membranas mucosas piel no intacta a
orina" sali)a" lgrimas" )%mitos" esputo" secreciones nasales" drena-e
purulento" sudor heces fecales $ue no tengan sangre )isible&
4.8.4.5D.4 EC,!s+*+=% *"ase III.
Son e*posiciones de piel intacta a sangre u otros Ruidos del cuerpo $ue
contienen sangre )isible&
Los siguientes e-emplos no se consideran importantesD
Permanencia en la misma habitaci%n con una persona infectada
con 8I/ 8/4&
3ontacto casual con una persona infectada por 8I/ o 8/4&
3ompartir el ba<o&
Ser picado por mos$uitos u otros insectos en la misma
habitaci%n de una persona infectada&
4.8.4.:6 Ma%e@! #e "as +%)e**+!%es !*$,a*+!%a"es *!% VIH / VHB.
3ada incidente de e*posici%n ocupacional a la sangre o Ruidos corporales $ue
re$uieran precauciones uni)ersales debe ser considerado una emergencia
m2dica& (Frgani.aci%n Mundial de la Salud& Normas de bioseguridad para
Laboratorios" =BBG)&
Todos los traba-adores de la salud deben conocer la importancia de informar
inmediatamente una e*posici%n ocupacional al 8I/ tener garant#as de la
con,dencialidad el respeto con $ue debe ser tratado&
+cciones a tomar luego de un accidente" (Frgani.aci%n Mundial de la Salud&
Normas de bioseguridad para Laboratorios" op cit" =BBG)D
4.8.4.:6.5 La?a#! #e" 0ea eC,$es(a.
- 5*posici%n percutnea& La)ar de inmediato el rea
e*puesta con agua -ab%n germicida" en caso de $ue la
herida est2 sangrando" apretarla estimularla al
sangrado" si el rea corporal lo tolera& Luego apli$ue
soluci%n desinfectante posterior al la)ado&
- 5*posiciones en mucosas& La)ar profusamente el rea
con agua o soluci%n salina&
- 5*posici%n en piel no intacta& La)ar el rea
profusamente aplicar soluci%n antis2ptica&
- 5*posici%n en piel sana& La)ar simplemente el rea con
agua -ab%n profusamente&
4.8.4.:6.: E?a"$a*+=% #e" a**+#e%(e.
5l comit2 de bioseguridad o de Salud ocupacional debe tener registro de
todos los accidentes laborales $ue se presenten en la instituci%n" para esto"
es preciso de-ar consignado en la historia cl#nica del traba-ador& (Frgani.aci%n
Mundial de la Salud& Normas de bioseguridad para Laboratorios" op cit" =BBG)
- 6echa de la e*posici%n&
- Tipo de acti)idad $ue el empleado reali.aba al momento
del accidente&
- 5l rea e*puesta la magnitud de la e*posici%nD piel
sana o con soluci%n de continuidad" con-unti)as" mucosa
oral" etc&
- (etalle de la fuente de e*posici%n" si se conoc#a su
positi)idad para el 8I/" si se conoce e*actamente al
paciente es locali.able& (ebe ser solicitada la
autori.aci%n por parte del paciente para reali.ar la
prueba de anticuerpo al 8I/&
4.8.4.:6.4 E?a"$a*+=% / 'a%e@! #e eC,!s+*+!%es.
3ada e*posici%n deber ser e)aluada para determinar la necesidad de
seguimiento& 0na )e. ocurrido el accidente debe ser inmediatamente
documentado diligenciar personalmente el formato establecido para el
mismo" (Perlmutter 4L" et al" =BB?)&
4.8.4.:6.4.5 EC,!s+*+=% *"ase I.
5l riesgo de infectarse con el 8I/ o el 8/4 despu2s de una e*posici%n clase I
est bien de,nido" por lo cual debe proporcionar seguimiento m2dico
estricto" medidas necesarias e)aluaciones serol%gicas&
4.8.4.:6.4.: Ma%e@! #e "a eC,!s+*+=% *"ases II / III.
5l riesgo de ad$uirir la infecci%n por el 8I/ 8/4" luego de una e*posici%n
clase II E III es menos probable" por lo cual el mane-o no -usti,ca el
procedimiento descrito en las e*posiciones clase I&
4.8.4.:5 I%'$%+1a*+!%es.
5l personal de salud en especial a$uellos $ue laboran en las reas cr#ticas
semicr#ticas deben tener el siguiente grupo de biol%gicos administrados&
(3enter for (isease 3ontrol& 0pdateD 0ni)ersal precautions forQ" =B99)D
/epatitis 4&
Meningococo 4 3&
Triple )iral&
(ifteria&
Para los $ue laboran en una instituci%n se deben crear los mecanismos para
$ue reciban estas inmuni.aciones&
Para $uienes ingresan esto debe ser un re$uerimiento de admisi%n& Los
estudiantes personal en entrenamiento deben tener inmuni.aciones contra
las enfermedades mencionadas pre)iamente&
4.8.4.:5.5 He,a(+(+s B.
Las medidas de protecci%n para la hepatitis 4 incluen las precauciones
uni)ersales para la manipulaci%n adecuada de sangre otros Ruidos
corporales" de elementos de traba-o o super,cies contaminadas" la
inmunopre)enci%n la pro,la*is post e*posici%n& (3enter for (isease 3ontrol&
0pdateD 0ni)ersal precautions forQ" op cit" =B99)&
Todas las personas $ue se )inculen al medio hospitalario" como
profesionales" traba-adores de la salud particularmente a$uellos
sometidos a alto mediano riesgo de contacto con el 8/4" por su
acci%n en reas cr#ticas" deben recibir la )acunaci%n contra la hepatitis
4 antes del ingreso o en el periodo inmediato a 2l&
Por considerarse personas de alto riesgo es necesaria una rpida
inmuni.aci%n con el es$uema de :" =" G" con )acunas $ue contengan
G: gOdosis& 5n realidad" no es prioritario el estudio pre)acunaci%n de
marcadores para 8/4" e*cepto en personas residentes en reas con
tasas superiores al =I E G:; de infecci%n" es con)eniente =I a K: d#as
despu2s de concluida la )acunaci%n" la determinaci%n cuanti,caci%n
de los anticuerpos anti E super,cies (+nti-/4s+g) con la ,nalidad de
establecer los ni)eles de protecci%n" los cuales siempre deben ser
superiores a =: uIOL&
La pro,la*is post e*posici%n por accidente laboral con casos
probables" con,rmados o portadores del )irus de la hepatitis 4 re$uiere
de informe atenci%n inmediatos se seguirn las instrucciones
detalladas con anterioridad&
0na )e. ,nali.ado el es$uema de )acunaci%n con las K dosis se deber
cuanti,car la respuesta del anticuerpo con el marcador espec#,co de
anti E /4s+g" cuos )alores de seroprotecci%n deben ser superiores a
=: uL&
4.8.4.:5.: Me%+%&!*!*!.
La enfermedad meningoc%cica se encuentra ampliamente distribuida& 5n
algunos pa#ses han ocasionado importantes epidemias $ue han afectado a
ni<os" adolescentes adultos e incluso profesionales de la salud& (PolV M"
=BB?)&
5l personal de salud puede" de este modo" con)ertirse en portador o
enfermar con serias fatales consecuencias para la salud&
La )acunaci%n contra el meningococo 4" se indica para los traba-adores de la
salud" particularmente a $uienes tengan contacto directo con enfermos de
forma cercana $ue pade.can de meningitis o enfermedad meningoc%cica&
La )acuna antimeningoc%cica 4" 3" puede aplicarse desde los tres meses de
edad en un es$uema !nico" independientemente de la edad del ni<o& La
)acunaci%n consiste en dos dosis de la )acuna por )#a intramuscular en el
deltoides" con un inter)alo de J a 9 semanas entre la primera la segunda
dosis& (PolV M" op cit" =BB?)&
La inmuni.aci%n con esta )acuna podr#a erradicar el estado portador" pero
este efecto se obser)a a largo pla.o& Por consiguiente" en epidemias cuando
se detectan los casos se inicia la inter)enci%n" debe utili.arse la
$uimiopro,la*is adems de la )acunaci%n&
5s importante precisar $ue la $uimiopro,la*is" en los contactos #ntimos de los
casos de meningococos" pretende controlar al portador posible responsable
de la transmisi%n la enfermedad en el caso #ndice& Por esta ra.%n" la
indicaci%n de la rifampicina no est dirigida a la pre)enci%n de la infecci%n
por el contacto con pacientes con enfermedad meningoc%cica& (PolV M" op
cit" =BB?)&
4.8.4.:: E" a+s"a'+e%(!.
5l aislamiento de los enfermos se practica en el hospital con el ,n de pre)enir
la diseminaci%n de microorganismos el contagio de enfermedades
infecciosas entre los dems enfermos" los )isitantes el personal del centro
hospitalario& (PolV M" op cit" =BB?)&
La propagaci%n de las infecciones est condicionada por los siguientes
factoresD
La fuente de infecci%n" puede ser originada por los mismos enfermos"
los )isitantes o los empleados" las personas con enfermedad acti)a o
en periodo de incubaci%n" portadores" ob-etos contaminados la Rora
end%gena del enfermo&
5l mecanismo de transmisi%n" por lo general ocurre por contacto
directo" por medio de un )eh#culo o por medios contaminados" por el
aire o por los )ectores&
5l hu2sped susceptible" se )alora la condici%n del enfermo los
tratamientos $ue el mismo ha estado recibiendo&
4.8.4.:4 Ca(e&!>as #e a+s"a'+e%(!.
Para clasi,car estos" es )ital identi,car los mecanismos de transmisi%n Oo la
)#a de e*creci%n del microorganismo& (+rroa)e ML" =BBB)&
4.8.4.:4.5 A+s"a'+e%(! es(+*(!.
5l prop%sito del mismo es pre)enir la transmisi%n de enfermedades
altamente contagiosas $ue se diseminan por diferentes )#as& (+rroa)e ML"
op cit" =BBB)&
Los )isitantes el personal a-eno a la unidad deben recibir instrucciones por
parte de la enfermer#a antes de entrar a la habitaci%n&
Las manos se deben la)ar al entrar salir de la habitaci%n& Se
recomienda para el la)ado" usar -ab%n odado o clorhe*idina&
4ata" mascarilla" deben usarla todas las personas $ue entren a la
habitaci%n&
Cuantes" se deben usar para todo contacto directo con el paciente o
sus secreciones& +lgunos autores recomiendan usarlos a toda persona
$ue entre a la habitaci%n&
Precauciones especiales" con desechos de curas secreciones" ropas de
cama" utensilios personales transporte a otras reas& (eben
desecharse o en)iarse en)ueltos al ser)icio central de suministros para
la desinfecci%n o la esterili.aci%n&
3uidado posterior al e$uipo desinfecci%n terminal&
/abitaci%n indi)idual" puerta cerrada&
5ntre las enfermedades $ue deben ser tratadas de esta manera se incluenD
Uuemaduras e*tensas infectadas" infecciones maores de la piel
neumon#as causadas por 5sta,lococos aureus" 5streptococos beta
hemol#ticos del grupo +&
(ifteria&
/erpes simple neonatal generali.ado&
/erpes .oster diseminado&
dntra* por inhalaci%n&
'abia&
'ub2ola cong2nita&
8aricela&
Peste neum%nica&
5n caso de difteria" con relaci%n a la duraci%n del aislamiento" debe
mantenerse hasta $ue los culti)os obtenidos en un inter)alo de G> horas
sean negati)os& Los culti)os deben iniciarse >9 horas despu2s de suspender
la antibioterapia Scomo recomendaci%n especialT" sin embargo cuando el
tratamiento emp#rico no responda se puede culti)ar a!n administrando
antibi%ticos& (+rroa)e ML" op cit" =BBB)&
5n casos de herpes simple neonatal diseminado" se mantiene mientras dure
la enfermedad&
5n situaciones de herpes .oster diseminado" por igual se mantiene mientras
dure la enfermedad&
5n casos de infecciones por 5sta,lococo aureus" 5streptococos beta
hemol#ticos del grupo +" mientras dure la enfermedad&
5n situaciones de peste neum%nica se mantiene hasta obtener un culti)o
negati)o despu2s de terminar el tratamiento&
5n situaciones de rabia" mientras dure la enfermedad&
5n el s#ndrome de rub2ola cong2nita" mientras est2 hospitali.ado el enfermo"
un reci2n nacido con este s#ndrome debe mantenerse en aislamiento estricto
cada )e. $ue se admite al hospital" hasta cumplir el primer a<o de edad&
5n casos de )aricelas" durante ? d#as despu2s de aparecer las primeras
)es#culas o cuando las )es#culas se han secado&
4.8.4.:4.: A+s"a'+e%(! es,+a(!+!.
5l prop%sito de este aislamiento es pre)enir la transmisi%n de
microorganismos aeroli.ados por medio de las gotitas de sali)a o los n!cleos
de las gotitas $ue se liberan al toser" estornudar o respirar& (+rroa)e ML" op
cit" =BBB)&
Las )isitas el personal a-eno a la unidad debern recibir instrucciones por
parte de enfermer#a antes de entrar a la habitaci%n&
Las manos se deben la)ar al entrar salir de la habitaci%n&
Mascarilla" debe usarla toda persona $ue entre a la habitaci%n" e*cepto
los no susceptibles&
Cuantes" deben usarlos las personas $ue manipulen secreciones&
Precauciones especiales con secrecionesD sali)a" escupidera" pa<uelos
desechables para el transporte de pacientes&
3uidado posterior del e$uipo desinfecci%n terminal&
/abitaciones indi)idualesD mantener la puerta cerrada&
5ntre las enfermedades $ue re$uieren aislamiento respiratorio se citan"
incluendo la duraci%n de la misma las siguientesD
Meningitis meningoc%cica" hasta por G> horas posteriores al inicio del
tratamiento&
Meningococemia" hasta G> horas posteriores al inicio del tratamiento&
'ub2ola" hasta I d#as posteriores a aparecer la erupci%n&
Sarampi%n" hasta > d#as posteriores a la aparici%n de la erupci%n&
Tos ferina" hasta ? d#as posteriores al inicio del tratamiento&
Tuberculosis pulmonar hasta $ue las baciloscop#as est2n negati)as&
Parotiditis" hasta B d#as posteriores del inicio de la inRamaci%n
glandular&
4.8.4.:4.4 E" a+s"a'+e%(! e%(-+*!.
5l prop%sito consiste en pre)enir la transmisi%n de a$uellas enfermedades
$ue se diseminan por )#a fecal& (+rroa)e ML" op cit" =BBB)&
La)ado de manos antes de establecer contacto co el enfermo
despu2s de ello&
4ata guantes" emplearlos cuando se tiene contacto con el paciente o
con material u ob-etos contaminados con material fecal&
Precauciones especiales con las e*cretas" los recipientes recolectores"
sanitarios&
3uidado posterior del e$uipo desinfecci%n terminal&
/abitaci%n indi)idual" no es necesario si el enfermo comprende los
cuidados con las e*cretas&
Las enfermedades $ue e*igen aislamiento ent2ricoD
5l c%lera&
(iarrea aguda con sospecha e etiolog#a infecciosa&
5nterocolitis infecciosa&
6iebre tifoidea&
Castroenteritis por 5& 3oli" Salmonella" Shiguella" èrsinia
enterocol#tica&
/epatitis )iral + E 4" o indeterminada&
Poliomielitis&
4.8.4.:4.9 A+s"a'+e%(! #e "a ,+e" / "as Ee+#as.
5l prop%sito es pre)enir la infecci%n cru.ada a tra)2s de la transmisi%n de
microorganismos por el contacto directo con heridas o lesiones infectadas&
Tanto los )isitantes como el personal a-eno a la unidad deben recibir
instrucciones por parte de enfermer#a antes de entrar en la habitaci%n&
(+rroa)e ML" op cit" =BBB)&
Las manos deben la)arse antes de establecer contacto con el paciente
despu2s de ello&
La bata la usarn las personas $ue realicen las curaciones&
Los guantes se usarn siempre $ue se tenga contacto con la herida o
secreciones& Se recomienda el uso de pares de guantes" uno para
$uitar el )enda-e usado el otro para aplicar el nue)o" debe la)arse
las manos antes de colocarse $uitarse el segundo par de guantes&
0so de e$uipo est2ril&
Precauciones especiales con materiales de curaci%n Sincineraci%nT"
ropa de cama" instrumentos e$uipos de curaci%n& T2cnica de
embolsado doble para )enda-es ob-etos contaminados&
3uidado posterior al e$uipo desinfecci%n terminal&
5mpleo de una t2cnica as2ptica estricta en las curaciones&
No tocar )enda-es ni heridas con las manos&
/abitaci%n indi)idual" no es necesario si se mantienen aisladas las
heridas&
Instrucci%n a la familia sobre el transporte la)ado de ropa
contaminada&
5ntre las enfermedades $ue e*igen precauciones con la piel las heridas se
citanD
Uuemaduras infectadas cubiertas o descubiertas&
Sepsis puerperal por estreptococo del grupo + con Ru-o )aginal&
Cangrena gaseosa&
/erpes .oster generali.ado&
Infecciones en la piel o heridas cubiertas por )enda-es cua secreci%n
es contenible" inclue las infecciones por 5sta,lococo aureus
5streptococo beta hemol#tico del grupo +&
Peste bub%nica&
4.8.4.:4.7 Pe*a$*+!%es *!% se*e*+!%es / eC*e*+!%es.
La meta es pre)enir las infecciones cru.adas entre el personal los pacientes
por contacto con heridas art#culos contaminados con secreciones" para lo
$ue se deben respetar las siguientes recomendaciones& (+rroa)e ML" op cit"
=BBB)D
La)ado de manos no tocar las heridas o los )enda-es&
No es necesaria habitaci%n indi)idual&
La t2cnica de )enda-e consiste enD
o La)ado de manos antes de atender al paciente despu2s de
ello&
o 0so de e$uipo est2ril cuando se cambien los )enda-es&
o 5mbolsado doble para )enda-es para e$uipo usado&
o 0so de la t2cnica Mno to$uesN&
5stas precauciones se aplican s%lo a heridas supurantes&
4.8.4.:4.F A+s"a'+e%(! ,!(e*(!.
5l prop%sito de proteger al paciente con defensas disminuidas de entrar en
contacto con microorganismos potencialmente pat%genos& (+rroa)e ML" op
cit" =BBB)&
Las )isitas el personal a-eno a la unidad deber recibir instrucciones
por parte de enfermer#a antes de entrar a la habitaci%n&
La)ado de manos antes de entrar al salir de la habitaci%n&
4ata mascarillas" deber usarlas todas las personas $ue entren a la
habitaci%n&
Cuantes" deben usarlos todos los $ue entren tengan contacto directo
con el paciente&
No se re$uieren precauciones especiales con los ob-etos del paciente"
desechos o ropas" sin embargo" se deben e)itar $ue estos sean
)eh#culos de infecci%n&
/abitaci%n indi)idual" es necesario mantener la puerta cerrada&
5n caso de ser necesario" sacar al enfermo a otras reas del hospital"
debe usar mascarillas otros medios para e)itar contaminaciones&
5nfermedades $ue e*igen aislamiento protectorD
+granulocitosis&
(ermatitis )esicular sin infecci%n" con ampollas o lesiones
eccematosas gra)es e*tensas&
Linfomas leucemias&
Uuemaduras e*tensas no infectadas" mane-o con ropa est2ril&
Terapia inmunosupresi)a&
Pacientes en pre post transplante&
FtrosD prematuros" desnutridos" inter)enciones de alto riesgo&
Sida&
(eben cumplirse estrictamente las normas de asepsia para el mane-o de los
pacientes& Los pacientes con $uemaduras e*tensas se mane-an con ropa
est2riles&
4.8.4.:4.8 A+s"a'+e%(! e(=&a#! ,!(e*(!.
5ste tipo de aislamiento se aplica a personas sometidas a trasplantes de
m2dula %sea isog2nicos alog2nicos se mantiene hasta $ue la m2dula del
paciente crece&
5l aislamiento retr%grado protector se di)ide enD
5tapa prein-erto" es cuando el paciente se somete a $uimioterapia
radioterapia total& (urante este periodo el paciente no tiene funci%n
medular por lo tanto no e*iste producci%n de granulocitos" pla$uetas
gl%bulos ro-os& 5n este momento la infecci%n debida a causas
end%genas o e*%genas es una amena.a para el enfermo
granulocitop2nico" por lo cual el enfermo re$uiere un aislamiento
protector estricto con las siguientes caracter#sticas&
o +islamiento de la .ona de hospitali.aci%n&
o 5stricto la)ado de manos de todo el personal&
o 0so de ropa est2ril Sbata" gorro" mascarilla" polainas guantesT&
o (esinfecci%n recurrente de la habitaci%n&
o T2cnicas estrictas de asepsia para reali.ar todo procedimiento
S)enopunci%n" cateterismo" toma de muestras" ba<o del
enfermo" alimentaci%n" etc&T con los ob-etos del enfermo&
o Los culti)os se deben reali.ar para identi,car una fuente de
infecci%n" es importante )alorar $ue en este periodo el enfermo
no presenta pus o inRamaci%n debido a la falta de granulocitos&
a) 3uidado de la boca& La $uimioterapia las radiaciones pueden producir
estomatitis con hemorragias" infecciones dolor" por lo tanto se debe
prestar especial atenci%n al cuidado bucal" uso del cepillo dental sua)e
o espon-a dental en-uagues de clorhe*idina&
b) 3uidado de la piel& Se debe reali.ar el ba<o con soluciones de
clorhe*idina agua est2ril&
a& 5tapa de in-erto& 5l d#a $ue se aplica la infusi%n de la m2dula del
donante&
b& 5tapa de in-erto& Se espera hallar recuperaci%n crecimiento del
in-erto medular& 5n esta etapa las infecciones la reacci%n
in-erto-hu2sped son los grandes riesgos&
(urante los primeros =: d#as post transplante" el I:; de los enfermos
leuc2micos sometidos a in-erto alog2nico sufren neumon#a con una
mortalidad del I: E ?:;" por lo $ue se recomienda una adecuada terapia
respiratoria&
(ebido a la inmunosupresi%n a la $ue son sometidos estos pacientes"
re$uieren ser mane-ados en reas est2riles" las cuales se di)iden para tal ,nD
cona )erde& 4a<o personal cambio de ropa&
cona amarilla& La)ado $uir!rgico de manos" cambio de ropa est2ril&
Proceso de t2cnicas est2riles en todo procedimiento Sinfectolog#a"
nutrici%n" $uimioterapia" etc&T
cona ro-a& cona de atenci%n del paciente& /abitaci%n desinfectada o
cmara de Ru-o laminar" ba-o recuento ambiental" ropa est2ril para el
enfermo" la cama el personal $ue lo atiende& Todos los ob-etos en
contacto con el enfermo deben ser est2riles& +limentaci%n parenteral o
enteral est2ril" la $ue debe ser preparada en condiciones as2pticas" de
preferencia en un curto con cabina de Ru-o laminar&
5l cuidado del enfermo debe constar de lo siguienteD
Piel" ba<o con -ab%n sua)e&
4oca" cepillo dental est2ril&
Seda dental a-traumtica&
3rema dental sua)e&
La ropa" gorro" mascarilla" batas" polainas" guantes est2riles&
Mane-o de e*cretas" sanitario en rea amarilla con ba-a turbulencia&
Mane-o de basura" debe mane-arse en bolsas plsticas de acuerdo a la
clasi,caci%n de desechos no acumularlas" sacarlas para descarte
inmediato luego $ue se produ.can&
5s importante reali.ar pruebas de laboratorio para el personal $ue mane-a los
pacientes&
3ulti)osD
Nasal far#ngeo&
3oproculti)os&
+nt#geno de super,cie de la hepatitis 4 (/4s+g)&
8I/&
3oprol%gico&
4.8.4.:9 Ma%e@! #e #ea'es / a**+#e%(es.
Todos los derrames de material infectado o potencialmente infectado
deben ser cubiertos en primer t2rmino por material absorbente& 0na
soluci%n desinfectante de hipoclorito con una concentraci%n de =":;
de cloro disponible se )ierte entonces alrededor del rea del derrame"
luego sobre el material absorbente de-arlo actuar por =: minutos& La
soluci%n se retira con material absorbente se coloca en el contenedor
de material contaminado& La super,cie" de nue)o se limpia con el
desinfectante" se usarn guantes durante el procedimiento& Se debe
e)itar el contacto directo de las manos enguantadas con estos
materiales" los cristales rotos o los plsticos rotos deben ser recogidos
con mucho cuidado&
Los pincha.os con agu-as u otras heridas" laceraciones de la piel por
derrame o salpicadura de material de muestra" deben ser la)ados
abundantemente con -ab%n agua& (ebe estimularse el sangrado de
cual$uier herida&
Todos los derrames" accidentes e*posiciones mani,estas o
potenciales a los materiales infecciosos deber ser informados de
inmediato al comit2 de bioseguridad del establecimiento de salud" se
debe tener un registro escrito" se debe brindar apropiada e)aluaci%n
m2dica" )igilancia tratamiento& (3ul)er 1" =BB?)&
4.8.4.:7 Ma%e@! / #+s,!s+*+=% #e" 'a(e+a" *!%(a'+%a#! / "!s
#ese*E!s.
Todo e$uipo reutili.able tal como pipetas" -eringas" cnulas" agu-as"
tubos de muestras otros" deben ser colocados en un contenedor
metlico o plstico resistente a pincha.os" en otro contenedor deben
ser colocados los guantes" en el lugar de traba-o& Tal e$uipamiento
debe ser sometido a esterili.aci%n en autocla)e o desinfecci%n $u#mica
de alto ni)el" antes de la limpie.a reprocesamiento& (urante la
desinfecci%n limpie.a debe usarse guantes&
Las batas de laboratorio otros )estidos de protecci%n $ue se estimen
est2n contaminados deben ser colocados en un contenedor separado
colocado dentro del laboratorio& 5stos deben ser esterili.ados en
autocla)e la)ados antes de re-usarlos& 5l )estuario de laboratorio
$ue se considere no contaminado debe ser la)ado&
Los e$uipos desechables deben ser colocados en un contenedor
plstico o metlico resistente a los pincha.os" en el lugar de traba-o&
Los materiales deben ser esterili.ados en autocla)e o desinfectados
$u#micamente en el rea de traba-o&
La incineraci%n es el m2todo de elecci%n para disponer de los
materiales descontaminados los desechos" si el incinerador est
situado en los terrenos del laboratorio ba-o su control&
5l enterramiento de los materiales descontaminados desechos en un
)ertedero controlado es la !nica opci%n aceptable para deshacerse de
ellos cuando es imposible o no se permite la incineraci%n&
Los materiales radiacti)os no debern ser incinerados& (Cardner 1S" et
al" =B9>)&
4.8.4.:F Sa"$# #e "!s e',"ea#!s.
5ntre las principales recomendaciones $ue se deben practicar en este sentido
se incluenD
a) Practicar un e*amen cl#nico inicial la recolecci%n de la muestra de
suero para estudio de anticuerpos al /I8 /84&
b) Si un traba-ador de laboratorio tiene una e*posici%n parenteral o por
la membrana mucosa a sangre" Ruidos corporales o material de culti)o
)iral& La fuente material deber ser identi,cada de ser posible
e*aminada para identi,car la presencia de )irus o anticuerpos& Si la
fuente material es positi)a para anticuerpos al 8I/" )irus o ant#genos"
o no se puede con,rmar" el traba-ador se aconse-a para informar
cual$uier enfermedad febril aguda dentro de las =G semanas
posteriores a la e*posici%n&
c) Se deben mantener registros de cual$uier enfermedad ausencia de
los traba-adores del laboratorio& Los resultados de las pruebas de 8I/
de los empleados del laboratorio deben ser con,denciales& (Co M("
=B9B)&
4.8.4.:8 Re*!'e%#a*+!%es ,aa "!s "a.!a(!+!s se!"=&+*!s.
5*isten lineamientos de bioseguridad se aplican a los laboratorios
serol%gicos" se deben mantener los siguientes re$uerimientos para los
e$uipos de laboratorios&
a) Instalaciones e$uipos&
5s deseable tener un laboratorio dedicado e*clusi)amente al traba-o
con material contaminado por 8I/& Si esto no es posible" puede
delimitarse dentro del local del laboratorio un puesto de traba-o
apartado" $ue est claramente identi,cado&
b) No se re$uieren gabinetes de seguridad biol%gica para el e*amen
serol%gico del material potencialmente contaminado por 8I/& Se deben
usar los medios de protecci%n de los o-os la cara de las salpicaduras
otros accidentes&
c) (ebe brindarse un espacio amplio para la reali.aci%n segura de los
procedimientos de laboratorio&
d) Las paredes" techo piso deben ser fciles de limpiar" impermeables a
los l#$uidos resistentes a los desinfectantes empleados normalmente
en el laboratorio&
e) Las cubiertas de las mesetas de traba-o deben ser resistentes a los
desinfectantes" cidos" alcalinos" sol)entes orgnicos calor
moderado&
f) Los muebles del laboratorio deben ser la)ables&
g) (ebe disponerse de agua corriente en cada local del laboratorio" de
preferencia cerca de la salida&
h) Las puertas de los locales del laboratorio deben contar con cierre
automtico en lo posible&
i) No e*isten re$uerimientos espec#,cos de )entilaci%n" aun$ue los
ambientes deben mantenerse frescos climati.ados& Las )entanas $ue
se abran" debern ser dotadas de mallas&
-) 5n el mismo edi,cio $ue el laboratorio de 8I/ debe haber un autocla)e
para el tratamiento de los materiales infecciosos del laboratorio los
desechos&
L) 6uera del local de traba-o deben brindarse facilidades para guardar las
prendas de )estir art#culos personales& (Co M(" op cit" =B9B)&

4.8.4.:; L+%ea'+e%(!s ,aa "a.!a(!+! #e +%?es(+&a*+=%.
Los lineamientos estndar de bioseguridad anteriores" son aplicables a 2stos&
5stn suplementados por los siguientes re$uerimientos adicionales para
instalaciones e$uipamiento de laboratorio" por lineamientos adicionales
para precauciones en el traba-o" derrames accidentes" la salud de los
empleados la )igilancia m2dica&
Los lineamientos estn refor.ados debido a $ue el traba-o in)olucra
procedimientos de alta concentraci%n de )irus& (@lein 'S" =BB=)&
4.8.4.:D I%s(a"a*+!%es / eI$+,a'+e%(! #e "a.!a(!+!.
a) La entrada al laboratorio desde las reas de acceso general se reali.an
a tra)2s de un paso sanitario de un -uego de doble puerta&
b) Las super,cies interiores del local (piso" paredes techos)" sern
construidas de tal forma $ue puedan ser limpiadas con facilidad&
c) (ebe instalarse cerca de la puerta de salida un la)amanos operado
con el pie" la rodilla" el codo" o automticamente&
d) Las puertas de acceso deben ser de cierre herm2tico&
e) Las )entanas en el laboratorio deben estar cerradas u selladas&
f) (ebe instalarse un sistema de conductos de )entilaci%n para
e*tracci%n de aire& 5l sistema debe crear un sistema de Ru-o
direccional de aire $ue lo lle)e al laboratorio a tra)2s de la entrada lo
mantenga ba-o presi%n negati)a& La salida de aire no es recirculada"
siendo descargada al e*terior a tra)2s de un sistema especiali.ado de
escape" sellado" de modo $ue sea e*tra#do de las reas ocupadas
entradas de aire& 5l aire e*tra#do debe pasarse directamente por los
,ltros /5P+ luego salir al e*terior&
g) 5l aire e*tra#do pasado por los ,ltros /5P+ de los gabinetes de
seguridad biol%gica debe ser descargado directamente al e*terior o a
tra)2s del sistema de e*tracci%n de aire del edi,cio&
h) (ebe disponerse de un autocla)e para el tratamiento de los
desperdicios del laboratorio en el propio laboratorio o dentro del
edi,cio&
i) Se tomarn medidas con las centr#fugas" las cuales deben utili.ar
rotores sellados& 5stos deben ser descargados abiertos en un
gabinete de seguridad biol%gica& (@lein 'S" op cit" =BB=)&
4.8.4.46 Pe*a$*+!%es e% e" (a.a@!.
5l acceso al laboratorio estar limitado estrictamente en todo momento a
personal $ue traba-a en 2l&
Todos los procedimientos $ue in)olucren manipulaciones de culti)o de c2lulas
infectadas" preparaciones )irales concentradas acti)idades $ue produ.can
aerosoles o g%ticas" deben ser e-ecutadas en gabinetes de seguridad
biol%gica& (@lein 'S" op cit" =BB=)&
4.8.4.45 A**+#e%(es ,! ae!s!"es.
5n caso de un accidentes $ue desprenda un aerosol" Scentr#fuga o frascos
dentro de ella" rotura del homogenei.adorT" el traba-ador del laboratorio
deben aguantar la respiraci%n salir del local inmediatamente" cerrando la
puerta cumpliendo lo establecido para estos casos& (@lein 'S" op cit" =BB=)&
Los traba-adores $ue )isitan las prendas de protecci%n apropiadas podrn
entrar al laboratorio K: minutos despu2s para desinfectar el e$uipamiento
contaminado la habitaci%n&
4.8.4.4: La sa"$# #e "!s e',"ea#!s / "a ?+&+"a%*+a '-#+*a.
Se re$uiere un e*amen m2dico de todos los traba-adores del laboratorio& Se
re$uiere tambi2n una muestra de suero al incorporarse a este tipo de traba-o
posteriormente cada a<o" constitu2ndose de esta manera un banco de
sueros de los traba-adores& ((onoAits LC" et al" =BB>)&
4.8.4.44 C"as+B*a*+=% #e "!s 'a(e+a"es #e "a.!a(!+!.
Frgani.aci%n Mundial de la Salud" en su Manual de seguridad en el
Laboratorio" (=B9>)" documenta $ue" en lo referente a la bioseguridad" el
material de laboratorio puede clasi,carse enD
a) Material $ue puede entra<ar riesgos cuando se utili.a&
b) Material de seguridad" especialmente concebido para e)itar o reducir
los riesgos microbiol%gicos&
(ebido a $ue los aerosoles constituen una importante fuente de infecci%n"
ha $ue esfor.arse en reducir el grado de formaci%n de estos& 5n la maor
parte de las operaciones de laboratorio en las $ue se me.clan" trituran"
agitan" re)uel)en o centrifugan sustancias $u#micas peligrosas o materiales
infecciosos se forman aerosoles $ue suponen un riesgo&
5l empleo de material de seguridad solo constitue una garant#a de
protecci%n cuando el operador est especialmente adiestrado para emplear
dicho material aplica escrupulosamente las t2cnicas recomendadasD el
material deber ser ob-eto de re)isiones peri%dicas para )eri,car $ue
funciona en condiciones de seguridad&
5l material $ue ms frecuentemente puede entra<ar riesgo en el laboratorio
las medidas para reducir eliminar el mismo&
4.; La.!a(!+! #e .a*(e+!"!&>a e% e" *!%(!" #e +%)e**+!%es
E!s,+(a"a+as.
Las infecciones hospitalarias constituen un problema de todos los
hospitales" en la actualidad es considerado un e)ento esperado no una
causa como se pensaba anteriormente" el desconocimiento en el personal
$ue atiende al paciente preparado para enfrentarlo& (Pettit LL" et al" =BB?)&
5l comportamiento de las infecciones )ar#a seg!n los g2rmenes" pero no en
condiciones" factores de predisposici%n" )#as de diseminaci%n" etc& La
e*istencia de programas de control de infecciones constitue una instancia
administrati)a $ue me-ora cada )e. ms la calidad de prestaci%n del ser)icio
en el mane-o" control" pre)enci%n de este tipo de e)entos $ue suceden
durante la estancia hospitalaria&
5l hecho de $ue los g2rmenes nosocomiales con)i)an con los pacientes" en
las reas de hospitali.aci%n" constitue una e*celente oportunidad no solo
para la in)estigaci%n epidemiol%gica E cl#nica sino tambi2n el aplicar un
enfo$ue multidisciplinario" donde cada formaci%n profesional desarrolla
acciones constitue un concepto integral&
4.;.5 F$%*+!%es #e" "a.!a(!+!.
La labor de apoo del laboratorio bacteriol%gico se de,ne con las siguientes
funciones" de acuerdo a Pettit LL" et al" op cit (=BB?)D
Participaci%n acti)a en los 3omit2s de Infecciones de antibi%ticos de
)igilancia epidemiol%gica&
Identi,car con la seguridad los organismos responsables de la
infecci%n&
5nfati.ar en el control sobre las pruebas de susceptibilidad&
3omunicar a tiempo los datos de laboratorio&
+poo con estudios adicionales" cuando se necesita detectar cepas
hospitalarias" con reconocimientos de compartimiento" ms
espec#,cos&
3olaborar en estudios durante epidemias" de personal" ambientales o
e$uipos&
Proporcionar indicadores epidemiol%gicos mediante informaci%n
mensual consolidada a<o a a<o de los g2rmenes en general aislados
en el hospital&
(esarrollar estudios de contactos conducentes a detectar focos
epidemias&
8alidar e implementar procedimientos&
6acilitar con aprobaci%n de la instancia correspondiente" el desarrollo
de traba-os cl#nicos" conducentes a la aprobaci%n de productos
farmac2uticos participar en la elaboraci%n de normas&
4.;.: A*(+?+#a#es s$&e+#as.
Los recursos del laboratorio para el apoo de los programas permanentes o
de urgencias se deben mane-ar a discreci%n" preferiblemente por el comit2"
$ue ha de considerar si los indicadores epidemiol%gicos -usti,can el dar la
alerta de infecci%n o de coloni.aci%n" en otras ocasiones" la -usti,caci%n
costo E bene,cio determina la necesidad de no in)olucrar al laboratorio&
(8els$ue. C" =BBG)&
5n muchos hospitales los estudios de in)estigaci%n epidemiol%gicos
desgastan las reser)as pro)isiones de todo un a<o" es por esto $ue se
aconse-a a la administraci%n del hospital" disponer de fondos permanentes
para la utili.aci%n inmediata para mantener personal" e$uipos" insumos
espacios asignados para el soporte a las in)estigaciones conducentes al
control de la infecci%n hospitalaria& 5stos costos no pueden ser ,nanciados
por los pacientes de rutina&
Para la selecci%n adecuada de las muestras $ue deben ser tomadas" debe
coordinarse con los -efes de las salas a estudiar con el personal del e$uipo de
control de infecciones con el personal de laboratorio de bacteriolog#a" las
acciones a seguir los m2todos bacteriol%gicos" se debe considerarD
5specialidad&
Sensibilidad&
'eproducibilidad&
3ostos&
(isponibilidad&
Tecnolog#a a utili.ar&
Tiempo en $ue se generan los resultados&
5stabilidad del reacti)o&
5n general" los m2todos a emplear se agrupan de la siguiente maneraD
a) M2todos $ue detectan rpidamente la presencia de microorganismos&
b) M2todos tradicionales" con adecuados sistemas de identi,caci%n
susceptibilidad&
c) M2todos no culti)ables" inmunol%gicos $ue permiten reconocer aun los
g2rmenes dif#ciles de culti)ar&
8els$ue. C" op cit" (=BBG)" documenta $ue" la oportunidad $ue se tenga de
disponer o escoger cual$uiera de las opciones" permite al laboratorio
demostrar su capacidad potencial ine*plorada de apoo" cuando se logran
identi,caciones completas" reconocimiento de patrones de comportamiento
de los g2rmenes aislados comprometidos con el entorno del hospital"
frecuencia de aislamiento de las cepas hospitalarias" ubicaci%n de la infecci%n
por salas" espacios espec#,cos" relaci%n con e$uipos" soluciones" personal a
cargo" procedimientos por locali.aci%n anat%mica de la infecci%n&
La falta de consistencia en la informaci%n antes mencionada no da idea de
las limitaciones propias de un sistema $ue no est preparado para actuar
causa confusi%n al personal cl#nico epidemiol%gico $ue no alcan.a a
detectar con estudios espordicos" $ue dan la )o. de alarma" sin causar el
trauma $ue ocasiona la aparici%n abrupta de m!ltiples casos si el e$uipo de
control no estaba informado&
Los laboratorios de bacteriolog#a de los hospitales grandes" incluso de alta
comple-idad" no estn en capacidad de absorber todos los procedimientos
$ue ofrecen la tecnolog#a actual para la identi,caci%n tipi,caci%n deben
recurrir a laboratorios de referencia" con tecnolog#a personal entrenado&
5ntre las principales pruebas se citan" de acuerdo a 8els$ue. C" op cit"
(=BBG)D
a) 4iotipi,caci%n&
b) Susceptibilidad a fagos&
c) Serotipi,caci%n&
d) 4acteriocinas&
Uuedan sin mencionar algunas $ue no han sido probadas ampliamente&
4.;.4 P!*e#+'+e%(!s &e%ea"es.
(e acuerdo a PolV M& (=BB?)" se hace imperati)o proporcionar normas para
el personal del laboratorio $ue aseguran el mantenimiento del control de la
infecci%n hospitalaria" brindando un estndar para los procedimientos&
Las orientaciones se desarrollan a continuaci%nD
4.;.4.5 T!'a #e '$es(as.
5s el tema $ue re)iste maor rele)ancia e importancia en el interior del
hospital" a $ue de 2l depende en gran parte el 2*ito del traba-o de control&
La responsabilidad del m2dico inclue asegurar la adecuada toma de las
muestras& 5n sentido general" se delega esta tarea a manos de personal no
capacitado& Los especimenes recogidos en forma incorrecta pueden brindar
informes confusos" $ue lle)a a un diagn%stico e$ui)ocado al empleo
err%neo o innecesario de agentes antimicrobianos& PolV M" op cit& (=BB?)&
+lgunas reglas generales se aplican a todas las muestrasD
5legir el material $ue reRe-e con maor probabilidad el proceso
pedag%gico&
Fbtener el esp2cimen e)itando la contaminaci%n con la Rora del
paciente&
Fbtener un esp2cimen de )olumen su,ciente como para el e*amen
microsc%pico el culti)o&
5n lo posible" obtener el esp2cimen antes de iniciar la terap2utica
antimicrobiana&
5mpleo de un recipiente medios de transporte adecuados& Las
muestras se deben colocar en recipientes esterili.ados&
Lle)ar de inmediato el esp2cimen al laboratorio&
Las muestras pueden ser tomadas directamente en los medios de culti)os
s%lidos o l#$uidos o en medio de transporte $ue proporciona condiciones de
p/ humedad a la muestra&
4.;.4.: Sa%&e.
Siempre usar el e$uipo est2ril nunca ol)idar colocarse guantes&
Se obtienen hemoculti)os antes de iniciar la terapia antimicrobiana&
/asta tres muestras se pueden tomar en un rango de G> horas&
No obtenga sangre a tra)2s de cat2teres endo)enosos o intra-
arteriales&
/aga la e*tracci%n de la sangre con agu-a -eringa o con un sistema
cerrado" pero sean bien estrictos en la t2cnica as2ptica&
No cambiar de agu-a" puede aumentar el riesgo de contaminaci%n de
la muestra usted de pincharse&
+ e*cepci%n $ue se use el sistema lisis E centrifugaci%n" guarde la
relaci%n de = mL a =: mL en adultos para la e*tracci%n de la sangre"
por cada =: mL de medio de culti)o $ue contenga la botella se e*trae
= mL de sangre& 5ntre =: mL K: mL de muestra se considera %ptimo
por cada )enopunci%n& 5n ni<os K a I mL por cada muestra&
Para la toma de muestra la)e el bra.o con agua -ab%n odado&
3olo$ue el torni$uete" p%ngase los guantes palpe la )ena&
Limpie con una soluci%n odada = a G; con odo-po)idona de-e
secar por = a G minutos&
Si se usan botellas de corcho" limpie la super,cie con la soluci%n
odada&
3on mo)imientos sua)es de in)ersi%n homogenice la sangre con el
medio de culti)o&
5n)iar la sangre al laboratorio para proceder a una inmediata
incubaci%n por un periodo de ? d#as en condici%n aer%bica al I; o =:;
3FG a KI
o
3 % en anaerobiosis& (PolV M" op cit& =BB?)&
4.;.4.4 L>I$+#!s #e *a?+#a#es *ea#as.
5n este tipo de muestras se deben )alorar las siguientes sugerenciasD
5l m2dico debe practicar la punci%n&
Para la toma de la muestra" se debe emplear material est2ril&
No poner la muestra en la ne)era" ni en incubadora" se debe sembrar
de inmediato&
Si el )olumen de muestra es ms de = cc se procede a la
centrifugaci%n en frasco est2ril por K: minutos a G&I:: rpm& 3on una
pipeta de Pasteur se e*trae el sedimento se hace el frotis para la
tinci%n de Cram& (e inmediato sembrar en medio s%lido para
siembra en medio l#$uido" suspender el resto del sedimento en el
sobre-nadante )erterlo en el medio l#$uido&
5l informe de la coloraci%n de Cram se debe reali.ar tan pronto como se
re)ise la placa con relaci%n detallada de lo $ue est presente& (PolV M" op cit&
=BB?)&
4.;.4.9 O+%a.
5n caso de $ue se trate de una micci%n espontnea" la primera orina de la
ma<ana es la ms apta" pero en el caso de recoger la muestra en el curso del
d#a" se recomienda esperar por lo menos > horas despu2s de la !ltima
micci%n&
'ecolecci%n de modo as2ptico (pre)io la)ado detallado e*hausti)o de
los genitales) la segunda porci%n de orina&
5mpleo del cateterismo (sonda) no es recomendable" por$ue puede
estar contaminado&
5n caso de $ue se trate de una punci%n percutnea suprap!bica" debe ser un
procedimiento practicado por el m2dico" con mu pocos riesgos en lactantes"
ni<os pe$ue<os adultos con la )e-iga llena&
Las indicaciones comunes para la punci%n percutnea de )e-iga son la
imposibilidad de obtener un esp2cimen adecuado por medios menos
agresi)os" la presencia de patolog#a uretral" resultados confusos de los
culti)os o falta de respuesta a una terap2utica en apariencia correcta&
5n el caso de $ue se trate de un cat2ter" si el mismo est colocado de forma
permanente" lo ms recomendable es adoptar los pasos siguientesD
5$uipos materialesD 1eringa est2ril" alcohol odado" agua" -ab%n"
gasas est2riles" frasco est2ril&
5l m2todoD Limpiar el e*tremo superior de la sonda con agua -ab%n a
poca distancia del meato urinario& Secar con gasa est2ril& Limpie.a con
alcohol odado u otro desinfectante adecuado de-ar secar& Insertar la
agu-a en el cat2ter en un punto inclinado" haciendo un ngulo de >Ie&
+spirar = a G mL de orina& La muestra coleccionada se debe
transportar en la misma -eringa o en un frasco est2ril para su
procesamiento&
5n caso de $ue no salga orina" se recomienda la colocaci%n de un pin.a sin
garras apro*imadamente a =I cms del punto de inserci%n de la agu-a en la
sonda" se hace )ac#o con la aspiraci%n se puede lograr la salida de la orina&
(PolV M" op cit& =BB?)&
4.;.4.7 Ta*(! es,+a(!+! .a@!.
5n este caso" las muestras procesadas in)olucran tr$uea" rbol bron$uial
te-ido pulmonar&
Todo material $ue es e*pectorado u obtenido mediante aspiraci%n tra$ueal"
por la nari. o por la boca est su-eto a contaminaci%n bucal&
5l esputo debe recogerse en frasco de boca ancha est2ril el material
purulento de la primera e*pectoraci%n producti)a de la ma<ana se
transporta inmediatamente al laboratorio& No es recomendable refrigerar a
no ser $ue se bus$uen anaerobios&
La interpretaci%n de los culti)os de esputo se hace mu dif#cil debido a la
poca especi,cidad $ue tienen los halla.gos" se puede identi,car un alto
contenido de la Rora normal se con,rma puesto $ue apro*imadamente el
I:; de los culti)os se reportan como Rora normal de la ca)idad oral&
Se puede lograr una muestra a tra)2s del aspirado transtra$ueal o
translar#ngeo" el mismo est indicado cuandoD
/a pacientes $ue estn mu debilitados $ue no pueden
espontneamente recoger muestras&
Muestras de rutina $ue no permiten hallar el )erdadero
microorganismo causal de neumon#as&
Se sospecha infecci%n pulmonar por anaerobios&
La broncoscop#a se puede practicar en las siguientes situaciones"
particularmente cuando las muestras han sido tomadas por medio de un ,bro
- broncoscopio $ue permiteD
Fbtener material de un cepillado de bron$uios distales o al)2olos&
Preparaci%n de )arias placas muestras para culti)o&
4!s$ueda de ms de un tipo de microorganismos&
Ftro procedimiento $ue se puede reali.ar es el denominado la)ado bronco
al)eolar" el mismo se logra a tra)2s de la)ados del rbol bron$uial con K: E
I: mL de soluci%n salina :"9I; est2ril" esta es aspirada se hacen
preparaciones para coloraciones culti)os& (PolV M" op cit& =BB?)&

4.;.4.F Ga&a%(a.
5n caso de muestras de garganta" la misma se debe tomar haciendo presi%n
sobre la lengua con ba-a lenguas con un aplicador est2ril" tocar las
am#gdalas la parte posterior de la faringe" introduciendo el hisopo en un
medio de transporte" o inoculando directamente en la ca-a de agar&
5l estreptococo del grupo + es causa bacteriana com!n de faringitis" por esto"
la estrategia diagn%stica en culti)o de garganta tiene por ,nalidad identi,car
en forma selecti)a este agente&
5l estreptococo del grupo + es un organismo bastante resistente $ue crece
bien en medios de culti)os de rutina& Por lo general" los fracasos se deben
prcticamente a la de,ciencia de las t2cnicas con $ue se efect!a el frotis de
ra,nge" el frotis debe ser en2rgico en ambas am#gdalas&
5n caso de $ue se sospeche difteria" la coloraci%n de +lbert el culti)o para
3ornebacterium diphteriae contribuen a la con,rmaci%n del diagn%stico"
las muestras se han de tomar de las pseudomembranas&
La coloraci%n de Cram de frotis de garganta" no tiene signi,cado en la
b!s$ueda de estreptococos" puesto $ue en la garganta e*iste un n!mero
considerable de microorganismos con similar morfolog#a& (PolV M" op cit&
=BB?)&
4.;.4.8 C$"(+?!s %as!)a>%&e!s.
5stos culti)os se consideran de poco )alor prctico" para ,nes
epidemiol%gicos los estudios de culti)os nasofar#ngeos detectan portadores
de 3ornebacterium diphteriae" 5streptococos pi%genes" Neisseria
meningitidis" es particularmente importante para el culti)o de 4ordetella
pertussis& (PolV M" op cit& =BB?)&
4.;.4.; EC$#a#! #e !>#!s.
5n caso de otitis media" algunos m2dicos practican limpie.a con agentes
desinfectantes del canal auditi)o e*terno" antes de proceder a obtener la
muestra& Mediante el procedimiento efectuado por el m2dico se obtiene la
muestra perforando la membrana timpnica o por aspiraci%n con agu-as" el
l#$uido del o#do medio (timpanosentesis) con e$uipo material est2ril&
Las muestras para culti)os en casos de sospechar mastoiditis se recogen con
hisopos durante la cirug#a deben ser transportados en condiciones de
anaerobiosis& (PolV M" op cit& =BB?)&
4.;.4.D Se*e*+!%es $e(a"es.
5n el hombre" la muestra se ha de tomar directamente del ori,cio uretral o
introduciendo un aplicador delgado" Re*ible" preferiblemente de algod%n
puro o de dacr%n o una asa de aluminio $ue puede penetrar en la uretra
apro*imadamente K E > cms&
5n ausencia de material" es recomendable recoger las primeras gotas de
orina&
5n mu-eres con diagn%stico de s#ndrome uretral agudo" es frecuente la disuria
los culti)os de orina o son negati)os o tienen recuentos bacterianos de
menos de =: 063Ocm
K
de orina& Los culti)os uretrales pueden ser ms !tiles
haciendo presi%n en la uretra recolectando as# la muestra& (PolV M" op cit&
=BB?)&
4.;.4.56 Es,e*>'e%es #e" (a*(! &e%+(a" )e'e%+%!.
5n mu-eres con signos s#ntomas de infecci%n genital aguda" las muestras se
obtienen de c2r)i* de la uretra&
Los especimenes cer)icales se obtienen con esp2culo" se retira el moco
cer)ical con un aplicador de dacr%n o de algod%n puro o poli2ster" se
recupera la muestra rotando sua)emente&
5n situaciones donde se in)estigue enfermedad p2l)ica inRamatoria los
culti)os de endometrio o aspiraciones de secreciones por laparoscop#a o
culdocentesis pueden ser necesarios&
La muestra endometrial se obtiene a tra)2s de un cat2ter $ue se introduce
en el canal )aginal as# se pasa el aplicador sin riesgo de contaminarlo con
secreciones normales&
Las placas del material obtenido se hacen inmediatamente se colocan para
Cram& 5l resto del material se emplea para la detecci%n de ant#genos"
inoculaci%n en medios selecti)os o mantenimiento en medios de transporte&
(PolV M" op cit& =BB?)&
4.;.4.55 Se*e*+!%es #e !@!, !>#! / se%!s.
5l material supurati)o de con-unti)as se recoge directamente del saco
con-unti)al o e*primiendo el canal lagrimal&
Si se sospecha tracoma se debe raspar la con-unti)a el material se coloca
en una lmina" la cual se ,-a con metanol& (PolV M" op cit& =BB?)&
(ado $ue en muchas ocasiones se a#slan microorganismos fastidiosos" se
sugiere lle)ar los medios de culti)os para incrementar las posibilidades de
aislamientos tanto para el /aemophilus Mora*ella Neisseria gonorrhoeae&
Para la toma de muestras de las lesiones corneales" por lo general debe
reali.arla un cl#nico" se aplica el siguiente es$uema de siembra directa a su
)e. no se pierde la muestra $ue puede resultar mu escasa&
3on una cureta se toma muestra del centro de la lesi%n" para interpretar los
resultados de culti)os" se tiene en cuentaD
a) +$uellos microorganismos $ue crecen alrededor de las 3 producidas
por la asa son los )erdaderos agentes infecciosos&
b) Los $ue se identi,can en los bordes de la lesi%n tambi2n -uegan un
importante papel en el desarrollo de la infecci%n&
4.;.4.5: C$"(+?! #e ,+e" / Ee+#as.
Las infecciones purulentas de la piel" resultan de mu fcil acceso por lo
general no ha di,cultades para la obtenci%n de las muestras con)enientes
para el e*amen microsc%pico el culti)o& 5n las infecciones no purulentas
como la celulitis o la erisipela es posible $ue en ciertos casos se obtengan
muestras para diagn%sticos mediante pre)ia limpie.a con una soluci%n
desinfectante" aspirando el rea de la inRamaci%n ms acti)a por lo regular
del borde de la lesi%n empleando para esto agu-as No& GI unida a una
-eringa de apro*imadamente :"G mL de soluci%n salina est2ril& 5n caso de
$ue con la primera aspiraci%n no se logre una muestra adecuada" se procede
a inectar el contenido de la soluci%n salina entonces de nue)o aspirar" se
debe colocar una gota de la muestra en un portaob-eto para efectuar
colocaci%n de Cram el resto para culti)os& (PolV M" op cit& =BB?)& Las
lesiones abiertas presentan cierta di,cultad" debido al proceso de
coloni.aci%n de pat%genos sapr%,tos" en este caso se recomienda la
recolecci%n de la muestra del centro de la lesi%n no del borde&
Las lesiones bacterianas de la piel en lesiones de heridas profundas" la
aspiraci%n por medio de agu-as del rea sospechosa ofrece pocos riesgos
brinda informaci%n de mucha importancia diagn%stica terap2utica&
5n situaciones $ue sea imposible la obtenci%n del diagn%stico por aspiraci%n
con agu-a" se debe recurrir a una biopsia&
4.;.4.54 L>I$+#!s #e *a?+#a#es *ea#as.
5n estos casos" las muestras son tomadas por lo general por un m2dico han
de ser sembradas directamente en los medios enri$uecidos& Las muestras
deben acompa<arse de un frotis para su coloraci%n por el Cram& (PolV M" op
cit& =BB?)&
4.;.4.59 Ma%e@! a#e*$a#! #e "as '$es(as.
5n las condiciones ideales" las muestras deben ser sembradas de inmediato&
5n caso de $ue haa demora puede alterarse la Rora de un esp2cimen o
perder microorganismos&
0na muestra para culti)o no debe lle)arse a la ne)era" e*cepto la orina
para e)itar una alteraci%n en el recuento" se aconse-a guardar en ne)era
hasta el momento de la siembra" por un m*imo de G> horas& (e igual modo
se procede para la b!s$ueda de bacilos tuberculosos anaerobios& (PolV M"
op cit& =BB?)&
Los frotis se elaboran preferiblemente con el esp2cimen directo no del
medio de transporte&
+ continuaci%n daremos pautas generales para la selecci%n de medios"
condiciones de incubaci%n" pruebas bio$u#micas empleadas para la
identi,caci%n de microorganismos&
4.;.4.57 E?a"$a*+=% #e )!(+s *!"!ea#!s ,! Ga'.
a) Preparaci%n de frotis& (6inegold S" et al" =BB:)&
a& M2todo corriente& 3on un hisopo est2ril forme una pel#cula ,na
de material en una lmina limpia libre de grasa& La
preparaci%n del frotis debe hacerse de adentro hacia fuera con
mo)imientos circulares para tener reas des)anecidas& 5s
con)eniente de-ar secar libremente la placa para apresurar el
proceso" con calor se pueden formar arti,cios de coloraci%n&
Luego de ,-ar con calor para asegurar una adhesi%n maor de
las estructuras a la lmina&
b& M2todo especial& 5n caso de hacer un frotis de un material como
l#$uido cefalorra$u#deo es importante centrifugar proceder a
hacer el frotis del sedimento& 5n esta forma se concentran los
g2rmenes se facilita su )isuali.aci%n& 5n caso de $ue la
muestra sea sanguinolenta" resulta mu comple-o diferenciar los
arti,cios del organismo& Se puede me-orar la calidad de dichos
frotis de la siguiente maneraH luego de secar al aire la muestra
,-arlo por llama" cubrir con agua durante cinco minutos" en-ugar
colorear por el m2todo habitual& 5n sentido general" ocurre
lisis en los eritrocitos" $ue Rotan en el frotis proporcionan as#
un cuadro menos confuso&
c& 3oloraci%n de Cram& 5sta coloraci%n cuenta de cuatro pasos& Se
presenta una modi,caci%n $ue es la siguienteD
i& 3ristal )ioleta por =: segundos&
ii& La)ar con agua corriente&
iii& Lugol =: segundos&
i)& La)ar con agua corriente&
)& +lcohol E acetona (en el paso de decoloraci%n se ofrecen
muchas modi,caciones)& 3on alcohol al BI; de
decoloraci%n es mu lenta" con acetona es mu rpida" lo
ideal es la combinaci%n alcohol E acetona al I:;
colorear con cuidado" hasta $ue las partes ms ,nas del
e*tendido $ueden incoloros&
)i& La)ar con agua corriente&
)ii& Safranina =: segundos&
)iii& La)ar con agua corriente&
i*& (e-ar secar al aire&
Los organismos $ue retienen el comple-o cristal E )ioleta E odo despu2s del
la)ado con alcohol et#lico se ti<en de color p!rpura (Cram positi)os)" los $ue
pierden este comple-o" se colorean de ro-o (Cram negati)os)" por el colorante
safranina&
5n un frotis coloreado con el gram" bien reali.ado los elementos celulares la
maor parte de las sustancias de fondo se colorean de rosado o ro-o&
5n la lectura de una coloraci%n de Cram las posibilidades de error no se
limitan a problemas de elaboraci%n sino tambi2n a una mala interpretaci%n&
(6inegold S" et al" op cit" =BB:)&
Ca,>($"! IV
Res$"(a#!s #e" (a.a@! #e *a',! / #+s*$s+=%.
5l total de camas $ue dispone el hospital es de I:I" las cuales estn
distribuidas en los ser)icios pre)iamente se<alados" el total de pacientes
hospitali.ados es de G9I" con un porcenta-e de ocupaci%n de IJ">>;& 5l total
de historias re)isadas es del =::;& 5n un hospital del tercer ni)el esta
ocupaci%n resulta ser mu ba-a" puesto $ue a penas la mitad de las camas
estaban ocupadas por pacientes& +simismo el por ciento de ocupaci%n por
ser)icios resaltanD hematolog#a (=GI;)" 0nidad cuidados intensi)os (=::;)"
Frtopedia (BJ;)" Nefrolog#a (BI;)" entre otras& (8er cuadro No&=)&
La edad de los pacientes in)estigados se comporta de la siguiente maneraD 5l
maor grupo tiene edades de G: a GB a<os con un =B"JI;& Le siguen los
grupos de K: E KB I: E IB a<os con >I pacientes cada uno para un =I"?B;
respecti)amente&
C$a#! N!. 5
PORCENTAJE DE OCUPACION POR SERVICIOS, HOSP. JM CABRAL Y BAEZ
Servicio Camas Pacientes % Ocupacin
Ca#+!"!&>a 24 =I 62.50
C+$&>a Ge%ea" 71 G= 29.58
E'e&e%*+a 40 KI 87.50
E%#!*+%!"!&>a 6 = 16.67
Gas(!e%(e!"!&>a 20 B 45.00
Ge+a(>a 8 J 75.00
G+%e*!"!&>a 28 G 7.14
He'a(!"!&>a 8 =: 125.00
Me#. I%(e%a 49 GB 59.18
Ne)!"!&>a 23 GG 95.65
Ne!%a(a" 24 =: 41.67
Ne$'!"!&>a 6 > 66.67
Ne$!*+$&>a 24 =G 50.00
O.s(e(+*+a 70 KG 45.71
O(!,e#+a 56 I> 96.43
Ps+I$+a(>a 20 == 55.00
U%+#a# C$+#a#!s
I%(e%s+?!s 8 9 100.00
U!"!&>a 20 > 20.00
T!(a" 505 G9I 56.44
F$e%(eA F!'$"a+! ,aa *a,($a #e #a(!s e% H!s,+(a" J!s- Ma. Ca.a" / B0e1.
5l se*o de los pacientes ingresados en el hospital es como sigueD el maor
grupo pertenece al se*o masculino con un total de =I? casos (II"=;) las
mu-eres =G9" para un >>"B;" con una ra.%n de ="I hombres por cada mu-er
ingresada&
(e acuerdo a los resultados anali.ando los d#as de ingreso al hospital se
obser)a $ue G>J pacientes ten#an ms de >9 horas de ingresados lo $ue
representa un 9J"KG;" siendo este grupo el $ue ms probabilidades tiene de
contraer las II/&
Sobre los factores de riesgo $ue se han identi,cado en los pacientes
apreciamos $ue al )alorar los enfermos $ue ten#an alg!n factor identi,cado
tenemos los siguientes resultadosD
3on cat2ter urinario permanente fueron identi,cados un total de ?? pacientes
para un G?":;& 3on cat2ter )enoso central un total de =9 pacientes para un
J"K;& 5n nutrici%n parenteral un total de => pacientes para un >"B;& 3on
cat2ter )enoso perif2rico un total de GG> pacientes para un ?9"J;& 5n
)entilaci%n mecnica ? pacientes para un G"I;& 5l total de pacientes
sometidos a cirug#a es de ?= para un G>"B;& 3on ,ebre fueron identi,cados
un total de G? pacientes para un B"I;& (8er cuadro No& G)&
C$a#! N!. :
FACTORES DE RIESGOS IDENTIFICADOS EN PACIENTES INGRESADOS,
HOSPITAL CABRAL Y BAEZ
FACTOR DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
CUP ?? O G9I G?":
CVC =9 O G9I J"K
NPT => O G9I >"B
CVP GG> O G9I ?9"J
VM ? O G9I G"I
CIRUG<AS ?= O G9I G>"B
FIEBRE G? O G9I B"I
Le*($a #e *"a?esA
CUP [ 3at2ter urinario permanente&
CVC [ 3at2ter )enoso central&
NPT [ Nutrici%n parenteral&
CVP [ 3at2ter )enoso perif2rico&
VM [ 8entilaci%n mecnica&
5n base a los resultados se obser)a $ue" con respecto al uso de antibi%ticos"
entre el total de pacientes ingresados al hospital a =9= se le estaba
administrando antibi%ticos lo $ue representa el JK"I;& (e este grupo se pudo
obser)ar $ue con un antibi%tico estaba un total de IJ pacientes (=B"J;)" con
dos antibi%ticos ==I pacientes (>:">;) con tres antibi%ticos un total de =:
pacientes (K"I;)& (8er gr,co No& =)
G0B*! N!. 5
F
$e%(eA F!'$"a+! ,aa *a,($a #e #a(!s e% H!s,+(a" J!s- Ma. Ca.a" / B0e1.
USO DE ANTIBIOTICOS EN PACIENTES INGRESADOS AL
OSPITAL !" CABRAL # BAE$
Tota% pacientes investi&a'os (
)*+
Tota% pacientes con Anti,iticos
( -*- ./01+%2
+/.-31/%2
--+.4514%2
-5.01+%2
Los tipos de antibi%ticos $ue ms frecuentemente se utili.an en el hospital"
de acuerdo a los datos obtenidos de la in)estigaci%n obser)amosD 3on
3eftria.ona trataron ?K pacientes (GI"J;)" con Centamicina JI pacientes
(GG"9;)" Penicilina s%dica K? pacientes (=K":;)" 3iproRo*acina K= pacientes
(=:"B;) entre otras& (8er cuadro No& K)&
C$a#! N!. 4
ANTIBIOTICOS MAS FRECUENTEMENTE EMPLEADOS EN EL
HOSPITAL JM CABRAL Y BAEZ
ANTIBIOTICO PACIENTES TRATADOS PORCENTAJE DE USO
3eftria.ona ?K O =9= >:"K
Centamicina JI O =9= KI"B
Penicilina s%dica K? O =9= G:">
3iproRo*acina K= O =9= =?"=
+miLacina GJ O =9= =>">
Metronida.ol G= O =9= =="J
+mpicilina =B O =9= =:"I
+.itromicina =G O =9= :J"J
3efota*ima =: O =9= :I"I
3lindamicina :K O =9= :="?
6osfomicina :K O =9= :="?
3loranfenicol :K O =9= :="?
8ancomicina :K O =9= :="?
Ma*ipime :G O =9= :="=
NorRo*acina := O =9= :="=
Meronem := O =9= :="=
Las infecciones intrahospitalarias identi,cadas durante la in)estigaci%n es
como siguen a continuaci%nD La maor pre)alencia de infecciones lo reporta
las de heridas operatorias con un 9"9;" le sigue las infecciones del tracto
urinario con K"G; la neumon#a intrahospitalaria con un G"9;&
5n el orden del porcenta-e el comportamiento es como sigue" el I:; de las
infecciones corresponden a las heridas operatorias" luego las infecciones del
tracto urinario representan el =9; las neumon#as el =J; del total
identi,cado&
La pre)alencia de infecciones intrahospitalarias es de =?"I; para el /ospital
1M 3abral 4e. (8er 3uadro No& >)&
C$a#! N!. 9
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS IDENTIFICADAS EN EL
HOSPITAL CABRAL Y BAEZ
INFECCION INTRAHOSPITALARIA FRECUENCIA PORCENTAJE PREVALENCIA
Ba*(ee'+a P+'a+a :> O G9I 9": =">
I%)e**+=% He+#a !,ea(!+a GI O G9I I:": 9"9
I%)e**+=% Te@+#! B"a%#! :> O G9I 9": =">
I%)e**+=% Ta*(! U+%a+! :B O G9I =9": K"G
Ne$'!%>a :9 O G9I =J": G"9
Pe?a"e%*+a IIH I: O G9I =::": =?"I
S+% IIH GKI O G9I 9G"I
+l anali.ar la pre)alencia de infecciones intrahospitalarias relacionadas con
los di)ersos ser)icios del hospital $ue los aportaron tenemos lo siguienteD
5l total de ser)icios $ue tiene internamientos en el hospital es de =9" de los
cuales el =::; fueron in)estigados se identi,c% pre)alencia de infecciones
en =G de ellos" para un JJ"?;&
Las maores pre)alencias se )eri,caron en los ser)icios de endocrinolog#a
(=::;)" urolog#a (?I;)" ginecolog#a (I:;)" neonatolog#a (>:;)" ortopedia
(KI;)" 03I (GI;) entre otros& (8er cuadro No& I)&
C$a#! N!. 7
PREVALENCIA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS POR SERVICIOS,
HOSPITAL JM CABRAL Y BAEZ
SERVICIO BAC IHO ITB ITU NEU TOTAL
Ne!%a(a"
:>
(>:":;)
:>
(>:":;)
C+$&>a Ge%ea"
:>
(=B":;)
:>
(=B":;)
E'e&e%*+as
:G
(I"?;)
:K
(9"J;)
:=
(G"B;)
:J
(=?"=;)
O.s(e(+*+a
:G
(J"K;)
:=
(K"=;)
:K
(B">;)
O(!,e#+a
=I
(G?"9;)
:G
(K"?;)
:G
(K"?;)
=B
(KI"G;)
U!"!&>a
:G
(I:":;)
:=
(GI":;)
:K
(?I":;)
Ne$!*+$&>a
:=
(9"K;)
:=
(9"K;)
E%#!*+%!"!&>a
:=
(=::;)
:=
(=::;)
Ge+a(>a
:=
(=J"?;)
:=
(=J"?;)
Me#+*+%a I%(e%a
:K
(=:"K;)
:G
(J"B;)
:I
(=?"G;)
G+%e*!"!&>a
:=
(I:":;)
:=
(I:":;)
UCI
:G
(GI":;)
:G
(GI":;)
TOTAL
:>
(=">;)
GI
(9"9;)
:>
(=">;)
:B
(K"G;)
:9
(G"9;)
I:
(=?"I;)
+l anali.ar la asociaci%n entre las infecciones intrahospitalarias los factores
de riesgo identi,cados en los pacientes obser)amos lo siguienteD
(el ?9"J; de las personas con cat2ter )enoso perif2rico el =B"=; desarroll%
alguna infecci%n intrahospitalarias" de los cuales el maor grupo est
representado por las infecciones de heridas operatorias con un I="G;&
5l G"I; de los pacientes in)estigados estu)ieron e*puestos a la )entilaci%n
mecnica" de este grupo el G9"J; desarroll% infecciones intrahospitalarias
al =::; se le identi,c% la Neumon#a intrahospitalaria asociada al
)entilador&
5l G>"B; de los pacientes fue sometido a alg!n procedimiento $uir!rgico" de
este grupo el KB">; desarroll% una infecci%n en este rengl%n el 9G"=;
desarroll% infecci%n de la herida operatoria&
5l B"I; del total in)estigados desarroll% ,ebre el mismo d#a del estudio" de
ese grupo el K?; desarroll% infecciones intrahospitalarias de este al >:; se
le diagnostic% infecci%n de la herida operatoria&
+l JK"I; de los in)estigados se le indic% alg!n tipo de medicamentos
antibi%ticos" de ellos el GJ; presentaba infecciones intrahospitalarias"
siendo lo ms frecuente $ue en el >J"9; se present% infecci%n de la herida
operatoria&
5l G?; del total se le ten#a colocado un cat2ter urinario permanente" de ese
importante grupo el G?"K; desarroll% alguna infecci%n intrahospitalaria el
K9"=; present% infecci%n del tracto urinario&
5n el J"K; de los pacientes se )eri,c% el uso de los cat2teres )enoso
centrales" en este grupo el KK"K; present% alguna infecci%n intrahospitalaria
lo ms interesante es $ue el KK"K; present% neumon#a intrahospitalaria
bacteremia primaria respecti)amente&
6inalmente el >"B; de los pacientes utili.% alimentaci%n parenteral" de ellos
al J"?; se le identi,c% alguna infecci%n intrahospitalaria" al =::; se le
diagnostic% neumon#a intrahospitalaria& (8er cuadro No& J)&
C$a#! N!. F
ASOCIACION ENTRE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Y LOS
FACTORES DE RIESGO IDENTIFICADOS
INFECCION
INTRAHOSPITALARIA
CVP VM CIR FIEBRE ATB CUP CVC NPT
Ba*(e+e'+a ,+'a+a :G
(>"?;)
:: :: :=
(=:":;)
:>
(9"I;)
:: :G
(KK"K;)
::
I%)e**+=% He+#a
O,ea(!+a
GG
(I="G;)
:: GK
(9G"=;)
:>
(>:":;)
GG
(>J"9;)
:>
(=B":;)
:=
(=J"?;)
::
I%)e**+=% Te@+#! B"a%#! :>
(B"K;)
:: :: :G
(G:":;)
:>
(9"I;)
:K
(=>"K;)
:: ::
I%)e**+=% Ta*(!
U+%a+!
:B
(G:"B;)
:: :G
(?"=;)
:=
(=:":;)
:B
(=B"=;)
:9
(K9"=;)
:=
(=J"?;)
::
Ne$'!%>a :J
(=K"B;)
:G
(=::;)
:K
(=:"?;)
:G
(G:":;)
:9
(=?":;)
:J
(G9"J;)
:G
(KK"K;)
:G
(=::;)
T!(a" Fa*(! #e R+es&! >K
(=B"=;)
:G
(G9"J;)
G9
(KB">;)
=:
(K?":;)
>?
(GJ":;)
G=
(G?"K;)
:J
(KK"K;)
:G
(=J"?;)
N! I%)e**+=% =9=
(9:"9;)
:I
(?=">;)
>K
(J:"J;)
=?
(JK":;)
=K>
(?>":;)
IJ
(?G"?;)
=G
(JJ"?;)
=G
(9K"K;)
TOTAL GENERAL GG>
(?9"J;)
:?
(G"I;)
?=
(GI;)
G?
(B"I;)
=9=
(JK"I;)
??
(G?;)
=9
(J"K;)
=>
(>"B;)
+l )eri,car las edades de las personas sometidas a la in)estigaci%n
obser)amos $ueD
5n el grupo de = E ? d#as de nacidos se in)estigaron =: ni<os" de los cuales
en el >:; se identi,c% alguna infecci%n intrahospitalaria" siendo la
bacteremia primaria (=::;) la causa ms importante&
5n el grupo de =: E =B a<os el total in)estigados es de G? personas" de las
cuales en el =="=; se identi,c% alguna infecci%n siendo lo ms importante
infecciones de te-ido blando (JJ"?;) neumon#as (KK"K;)&
5n el grupo de G: E GB a<os el total in)estigados es de IJ personas la maor
cantidad" de este grupo el =>"K; desarroll% alguna infecci%n" siendo las ms
frecuentes la infecci%n de herida operatoria (?I;) las infecciones tracto
urinario (GI;)&
5n el grupo de K: E KB a<os" se in)estigaron >I pacientes" de los cuales el
G>">; present% alguna infecci%n siendo en este grupo lo ms frecuente la
infecci%n de herida operatoria (9="J;)" las infecciones del tracto urinario la
neumon#a (B"=; respecti)amente)&
5n el grupo de >: E >B a<os se in)estigaron K? pacientes de los cuales en el
=9"B; se presentaron infecciones hospitalarias" siendo lo ms frecuente las
infecciones de heridas operatorias las neumon#as en el >G"B; las
infecciones del tracto urinario en el =>"K;&
5n el grupo de I: E IB a<os" el total de pacientes in)estigados es de >I
personas" entre las cuales en el =?"9; se present% infecciones" siendo las
infecciones de herida operatoria las ms frecuentes con un I:"f;" le sigue la
infecci%n del tracto urinario con un K?"I; las infecciones de te-ido blando
con un =G"I;&
5n el grupo de J: E JB a<os se in)estigaron K> pacientes de los cuales en el
I"B; se identi,c% infecciones en el =::; fueron neumon#as
intrahospitalarias&
5n el grupo de ?: E ?B a<os se in)estigaron un total de GK pacientes entre los
cuales en el =?">; se identi,c% alguna infecci%n" siendo las ms frecuentes
las infecciones de heridas operatorias en un I:;" las infecciones de te-ido
blando en el GI; las infecciones del tracto urinario en el GI;&
5n el grupo de 9: E 9B a<os se in)estigaron J pacientes de los cuales en el
I:; se identi,caron infecciones" en este grupo las infecciones de heridas
operatorias" las infecciones del tracto urinario las neumon#as se
presentaron en el KK"K; respecti)amente& (8er cuadro No& ?)
C$a#! N!. 8
ASOCIACION ENTRE LAS IIH Y LOS GRUPOS DE EDADES DE LOS PACIENTES
INVESTIGADOS, HOSPITAL JM CABRAL Y BAEZ
EDAD BAC IHO ITB ITU NEU
TOTAL
IIH
NO
I%)e**+=
%
TOTAL
GENERAL
5 G 8
D>as
:>
(=::;)
:: :: :: ::
:>
(>:":;)
:J
(J:":;)
=:
56 G 5D
AH!s
:: :: G(JJ"?;) ::
=(KK"K;
)
:K
(=="=;)
G>
(99"B;)
G?
:6 G :D
AH!s
:: J(?I":;) ::
G(GI":;
)
::
:9
(=>"K;)
>9
(9I"?;)
IJ
46 G 4D
AH!s
:: B(9="9;) :: =(B"=;) =(B"=;)
==
(G>">;)
K>
(?I"J;)
>I
96 G 9D
AH!s
:: K(>G"B;) ::
=(=>"K;
)
K(>G"B;
)
:?
(=9"B;)
K:
(9="=;)
K?
76 G 7D
AH!s
:: >(I:":;) =(=G"I;)
K(K?"I;
)
::
:9
(=?"9;)
K?
(9G"G;)
>I
F6 G FD
AH!s
:: :: :: :: G(=::;)
:G
(I"B;)
KG
B>"=;)
K>
86 G 8D
AH!s
:: G(I:":;) =(GI":;)
=(GI":;
)
::
:>
(=?">;)
=B
(9G"J;)
GK
;6 G ;D ::
=(KK"K;) ::
=(KK"K;
)
=(KK"K;
)
:K
(I:":;)
:K
(I:":;)
:J
AH!s
D6 G DD
AH!s
:: :: :: :: ::
::
(:":;)
:G
(=::;)
:G
TOTAL :>
(9":;)
GI
(I:":;)
:>
(9":;)
:B
(=9":;)
:9
(=J":;)
I:
(=?"I;)
GGB
(9G"I;)
G9I
5l estudio demostr% al asociar las infecciones con el se*o de los pacientes el
siguiente comportamiento generalD La maor frecuencia de los in)estigados
pertenecen al se*o masculino con un total de =I? casos para un II"=;&
Sin embargo entre las bacteriemias primarias la maor proporci%n se )eri,c%
entre las hembras con un ?I;& 5n las infecciones de heridas operatorias la
maor frecuencia ocurri% en el se*o masculino (J9":;)" las infecciones de
te-ido blando tambi2n son ms frecuentes en el se*o masculino (?I":;)" las
infecciones del tracto urinario tienen su maor ata$ue entre los )arones
(??"9;)" lo mismo ocurre con las neumon#as en el se*o masculino $ue afect%
al JG"I;& (8er cuadro No& 9)&
C$a#! N!. ;
ASOCIACION DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EL SENO DE
LOS PACIENTES INVESTIGADOS
INFECCIONES FEMENINAS MASCULINOS TOTAL
BAC
:K
(?I":;)
:=
(GI":;)
:>
IHO
:9
(KG":;)
=?
(J9":;)
GI
ITB
:=
(GI":;)
:K
(?I":;)
:>
ITU
:G
(GG"G;)
:?
(??"9;)
:B
NEU
:K
(K?"I;)
:I
(JG"I;)
:9
N! I%)e**+=%
===
(>?"G;)
=G>
(IG"9;)
GKI
TOTAL
=G9
(>>"B;)
=I?
(II"=;)
G9I
5n el grupo de los microorganismos ms frecuentemente identi,cados se
puede obser)ar el siguiente comportamientoD S%lo en 9 pacientes se
identi,caron agentes causales lo $ue representa el =J; del total con
infecciones" en el 9>; no se reportaron los microorganismos productos de la
infecci%n" de estos el ms frecuente es la 5scherichia coli (K?"I;)" le siguen
el 5nterobcter agglomerans" el enterobcter cloacae" 5nterobcter
saLasaLii" Llebsiella o*toca" esta,lococo aureus con un =G"I;
respecti)amente& (8er cuadro No& B)
C$a#! N!. D
MICROORGANISMOS AISLADOS DE LOS ESTUDIOS A LOS PACIENTES
DIAGNOSTICADOS CON INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
MICROORGANISMOS FRECUENCIA PORCENTAJE O ACUMULADO
E%(e!.0*(e
A&&"!'ea%s
:= =G"I; =G"I;
E%(e!.0*(e C"!a*ae := =G"I; GI":;
Es*Ee+*E+a C!"+ :K K?"I; JG"I;
E%(e!.0*(e
SaPasaP++
:= =G"I; ?I":;
Q"e.s+e""a OC/(!*a := =G"I; 9?"I;
Es(aB"!*!*! A$e$s := =G"I; =::":;
T!(a" +#e%(+B*a#!s :9 =J":;
N! e,!(a#! >G 9>":;
NA- N! a,"+*a GKI 9G&I;
TOTAL G9I =::&:;
+l asociar los microorganismos identi,cados con el tipo de infecciones
tenemos las siguientes informacionesD 5l =::; de los pacientes
diagnosticados con el microorganismos productor de las infecciones
intrahospitalarias produ-eron infecciones de la herida operatoria el 9?"I;
son del grupo de las 5nterobactericeas siendo los enterobcters los ms
frecuentes (K?"I;)& (8er cuadro No& =:)
Los ser)icios $ue ordenaron los estudios de culti)os son el de cirug#a general
el de ortopedia&

C$a#! N!. 56
ASOCIACION DE LOS MICROORGANISMOS IDENTIFICADOS DE ACUERDO AL
TIPO DE INFECCION DIAGNOSTICADA
IIH E%(e!.0*
(e
A&&"!'e
a%s
E%(e!.0*(
e
C"!a*ae
Es*Ee+*E+a
C!"+
E%(e!.0*(
e
SaPasaP++
Q"e.s+e"a
OC/(!*a
S(aB"!-
*!*!
A$e$s
TOTAL
BAC :: :: :: :: :: :: ::
IHO
:=
(=G"I;)
:=
(=G"I;)
:K
(K?"I;)
:=
(=G"I;)
:=
(=G"I;)
:=
(=G"I;)
:9
(=::;)
ITB :: :: :: :: :: :: ::
ITU
:: :: :: :: :: ::
::
NEU :: :: :: :: :: :: ::
T!(a" :=
(=G"I;)
:=
(=G"I;)
:K
(K?"I;)
:=
(=G"I;)
:=
(=G"I;)
:=
(=G"I;)
:9
(=::;)
3uando anali.ados la frecuencia de infecciones identi,cadas relacionadas con
el uso de antibi%ticos obser)amos el siguiente comportamientoD
5l JK"I; del total de pacientes in)estigados ten#a indicaci%n de antibi%ticos
en el hospital" de estos" el =B"J; ten#a un antibi%tico" el >:">; ten#a en uso
dos antibi%ticos el K"I; ten#a tres antibi%ticos&
5s importante resaltar $ue con bacteremia primaria el ?I; ten#a dos
antibi%ticos& 3on heridas operatorias infectadas el IJ; ten#a dos antibi%ticos
en uso& 3on infecciones de te-ido blando el I:; ten#a uno dos antibi%ticos
respecti)amente& 5n infecciones del tracto urinario el II"J; ten#a un
antibi%tico el >>">; ten#a dos antibi%ticos& 3on neumon#a el JK"I; ten#a
dos antibi%ticos en uso& Sin infecciones intrahospitalarias el I?; de los
pacientes estaba siendo tratado con antibi%ticos& (8er cuadro No& ==)&
C$a#! N!. 55
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS RELACIONADAS CON EL USO DE
ANTIBIOTICOS
INFECCIONES S+% ATB 5 ATB : ATB 4 ATB TOTAL
BAC :: ::
:K
(?I":;)
:=
(GI&:;)
:>
(=::;)
IHO
:K
(=G":;)
:>
(=J":;)
=>
(IJ":;)
:>
(=J":;)
GI
(=::;)
ITB ::
:G
(I:":;)
:G
(I:":;)
::
:>
(=::;)
ITU ::
:I
(II"J;)
:>
(>>">;)
::
:B
(=BB;)
NEU ::
:G
((GI":;)
:I
(JG"I;)
:=
(=G"I;)
:9
(=::;)
N! +%)e**+=%
=:=
(>K":;)
>K
(=9"K;)
9?
(K?":;)
:>
(="?;)
GKI
(=::;)
TOTAL
=:>
(KJ"I;)
IJ
(=B"J;)
==I
(>:">;)
=:
(K"I;)
G9I
(=::;)
+l anali.ar el uso de los antibi%ticos por parte de los ser)icios se obser)a el
siguiente comportamientoD
3ardiolog#a lo emple% en el G:; de los pacientes" cirug#a general en el
?=">;" Fbser)aci%n (internamiento) de 5mergencia lo emple% en el J:;"
endocrinolog#a lo emple% en el =::;" gastroenterolog#a en el >>">;" geriatr#a
en el 9K"K;" ginecolog#a en el =::;" hematolog#a en el ?:;" medicina
interna en el ?G">;" nefrolog#a en el ?G"?;" neonatolog#a en el J:;"
neumolog#a en el ?I;" neurocirug#a en el I9"K;" obstetricia en el JI"J;"
ortopedia en el ?:">;" 03I en el 9?"I; urolog#a en el =::; de los
pacientes& (8er 3uadro No& =G)
C$a#! N!. 5:
ASOCIACION DE LOS SERVICIOS LUE UTILIZAN CON MAS FRECUENCIA LOS
ANTIBIOTICOS
SERVICIO
S+%
ATB
5
ATB
:
ATB
4
ATB TOTAL
Ca#+!"!&>a
=G (9:;) :G (=K"K;) := (J"?;) :: 57
C+$&>a Ga".
:J (G9"J;) :J (G9"J;) :B (>G"B;) :: :5
=> (>:;) =: (G9"J;) =: (G9"J;) := (G"B;) 47
E'e&e%*+a
E%#!*+%!"!&>a
:: :: := (=::;) :: 65
Gas(!e%(e!"!&>
a
:I (II"J;) :K (KK"K;) := (=="=;) :: 6D
Ge+a(>a
:= (=J"?;) :K (I:;) :G (KK"K;) :: 6F
G+%e*!"!&>a
:: :: := (I:;) := (I:;) 6:
He'a(!"!&>a
:K (K:;) :K (K:;) :> (>:;) :: 56
Me#. I%(e%a
:9 (G?"J;) :J (G:"?;) =K (>>"9;) :G (J"B;) :D
Ne)!"!&>a
:J (G?"K;) :> (=9"G;) =G (I>"I;) :: ::
Ne!%a(a"
:> (>:;) :: :I (I:;) := (=:;) 56
Ne$'!"!&>a
:= (GI;) :: :G (I:;) := (GI;) 69
Ne$!*+$&>a
:I (>="?;) := (9"K;) :J (I:;) :: 5:
O.s(e(+*+a
== (K>">;) :I (=I"J;) => (>K"9;) :G (J"K;) 4:
O(!,e#+a
=J (GB"J;) :? (=K;) K: (II"J;) := (="B;) 79
Ps+I$+a(>a
== (=::;) :: :: :: 55
:= (=G"I;) :> (I:;) K (K?"I;) :: 6;
UCI
U!"!&>a
:: :G (I:;) := (GI;) := (GI;) 69
TOTAL
=:> (KJ"I;)
IJ
(=B"J;)
==I
(>:">;)
=:
(K"I;)
:;7
Ninguna de las infecciones intrahospitalarias identi,cadas en el /ospital fue
noti,cada al ser)icio de epidemiolog#a" particularmente por la ine*istencia de
mecanismos" cultura de la in)estigaci%n noti,caci%n de estos e)entos&
C!%*"$s+!%es &e%ea"es.
5l /ospital 'egional 0ni)ersitario 1os2 Mar#a 3abral 4e." es un hospital del
tercer ni)el de atenci%n" de referencia contrarreferencia" consta de I:I
camas" durante el desarrollo del estudio se identi,caron un total de G9I
pacientes acostados (ingresados)" lo $ue demuestra una ocupaci%n del
IJ">>;" se re)isaron la totalidad de los e*pedientes (=::;)& Los ser)icios
con maor ocupaci%n destacan /ematolog#a" 0nidad de 3uidados Intensi)os"
Frtopedia Nefrolog#a&
La edad de los pacientes in)estigados report% $ue la maor frecuencia de
enfermos tienen edades de G: E GB a<os (=B"JI;)" en este sentido el I:;
del total in)estigados tiene menos de >: a<os el =I; tiene menos de =I
a<os" lo $ue implica $ue se trata de una poblaci%n -o)en en edad
producti)a&
+l anali.ar la )ariable se*o se identi,ca $ue" ms de la mitad de los casos
(II"=;) pertenecen al grupo masculinos" con una ra.%n de ="G hombres por
cada mu-er&
3on relaci%n al tiempo de internamiento en d#as" se encontr% $ue ms de las
tres cuartas partes (9J"K;) ten#an ms de >9 horas de ingreso al hospital" es
decir el factor de riesgo de maor rele)ancia" el tiempo de internamiento lo
cumpl#a un n!mero alto de los pacientes&
+l reconocer los factores de riesgo identi,cados en el grupo" se obser)a $ueD
5l cat2ter )enoso perif2rico lo ten#an ms de las tres cuartas partes
(?9"J;)&
0n tercio de los pacientes ten#a cat2ter urinario permanente (G?":;)&
Los pacientes sometidos a cirug#as representan apro*imadamente un
tercio del total (G>"B;)&
Menos de un tercio ten#a cat2ter )enoso central (=J"K;)&
Las ,ebres se identi,caron en G? pacientes (B"I;)&
La nutrici%n parenteral lo reportan >"B;&
La )entilaci%n mecnica lo ten#an el G"I;&
3on relaci%n al uso de antibi%ticos se encontr% $ue el JK"I; del total de
pacientes ingresados estaba recibiendo tratamiento con antibi%ticos" de ellos
el =B"J; se le administraba un antibi%tico" al >:">; dos antibi%ticos" el
K"I; tres antibi%ticos&
Los antibi%ticos ms frecuentemente empleados incluenD La ceftria.ona
(GI"J;)" gentamicina (GG"9;)" penicilina s%dica (=K":;) ciproRo*acina
(=:"B;)&
La pre)alencia global de infecciones intrahospitalarias (II/) es de =?"I;" se
desglosa por tipos de infecciones de la siguiente maneraD Las infecciones de
heridas operatorias (I/F) pre)alencia de 9"9;" lo $ue representa el I:":; del
total de infecciones" infecciones del tracto urinario (IT0) pre)alencia del
K"G;" (=9": ; del total)" neumon#a (N50) con pre)alencia de G"9;
representando =J; del total" las bacteriemias primarias las infecciones de
te-idos blando tienen pre)alencia de =">; son el 9":; respecti)amente&
Podemos obser)ar $ue ha G"9 I/F por cada IT0" ha K"= I/F por cada N50"
ha J"K I/F por IT4 por N50 diagnosticadas&
Las infecciones se comportan en este hospital con tasas mu superiores a las
estimadas en sentido general para estas categor#as" lo $ue de-a claro la
necesidad de implementar acciones importantes $ue disminuan lo antes
posibles estos indicadores&
+l estudiar las II/ por ser)icios obser)amos el siguiente comportamientoD
5l total de ser)icios con internamientos es de =9 (=::;)" de ellos todos
fueron in)estigados durante el estudio" en el JJ"?; de los mismos se
identi,c% II/& La maor pre)alencia se identi,caron en endocrinolog#a (=::;
de los pacientes)" urolog#a (?I; de los pacientes)" ginecolog#a (I:; de los
pacientes)" neonatolog#a (>:; de los pacientes)" ortopedia (KI; de los
pacientes)" 03I (GI; de los pacientes)&
+l asociar los factores de riesgo con el desarrollo de infecciones obser)amos
$ueD
(el ?9"J; de los pacientes con cat2ter uterino permanente el =B"=;
desarroll% alguna infecci%n la maor pre)alencia es de las I/F (I="G;)&
5ntre loas pacientes sometidos a )entilaci%n mecnica (G"I;)" el G9"J; de
ellos desarroll% II/" el =::; presentaron N50&
Los pacientes sometidos a cirug#as incluen el G>"B;" de este grupo el KB">;
present% alg!n tipo de II/" siendo las I/F las ms frecuentes con un 9G"=;&
5l B"I; del total de pacientes desarroll% ,ebre" en este grupo el K?; ten#a
alguna II/" diagnosticndose en el >:; I/FD
(el total de pacientes in)estigados al JK"I; se le indic% alg!n tipo de
antibi%ticos (+T4)" de este grupo GJ pacientes presentaron II/" de los cuales
el >9"9; ten#a I/F&
Los pacientes con cat2ter urinario permanente representan el G?; del total"
de los cuales el G?"K; desarroll% alguna II/" el K9"=; present% IT0&
5n el J"K; del total de pacientes se identi,c% cat2ter )enoso central" en este
grupo el KK"K; present% alguna II/" el KK"K; se le diagnostic% bacteriemia
primaria neumon#a&
5l >"B; del total de pacientes se alimentaba )#a parenteral" de este grupo el
J"?; se le diagnostic% alguna II/ al =::; se le diagnostic% N50&
+l asociar las infecciones intrahospitalarias con las edades de los pacientes
obser)amos la maor pre)alencia ocurri% en los a<os 9: E 9B con un I:":;
de II/" se diagnostic% en neonatos en el >:":; II/" en el grupo de >: E >B
a<os se diagnostic% II/ en el =9"B; en el grupo de I: E IB a<os en el
=?"9;&
+l asociar las di)ersas infecciones intrahospitalarias de acuerdo al grupo de
edad se obser)a el siguiente comportamientoD 5n el grupo de 9: E 9B a<os
IT0" I/F N50 en el KK"K; respecti)amente& 5n los neonatos la bacteriemia
primaria se diagnostic% en el =::; de los casos& 5n el grupo de >: E >B a<os
se diagnostic% N50" I/F en el >G"B; las IT0 en el =>"K;& ` en el grupo de
I: E IB a<os las I/F en el I:;" las IT0 en el K?"I;&
+l asociar la pre)alencia de infecciones con el se*o" la maor proporci%n se
)eri,c% entre los )arones con un II"=;" se obser)a el comportamiento de
acuerdo al tipo de las infecciones de la siguiente maneraD Las 4+3 son ms
frecuentes en el se*o femenino (?I;)" con ra.%n de K mu-eres por cada
hombre& Las I/F son ms frecuentes en )arones (J9&:;) ra.%n de G
hombres por cada mu-er& Las IT4 son ms frecuentes en )arones (?I;)" una
ra.%n de K )arones por cada hembra& Las IT0 ocurrieron ms en el se*o
masculino (??"9;)" una ra.%n de K"I hombres por cada mu-er& La N50 es
ms frecuente en )arones (JK"I;)" una ra.%n de ="? hombres por cada
mu-er&
(el total de pacientes diagnosticados por II/ (n [ I:)" en =I de ellos (K:":;)
se indic% culti)os ()eri,cado en el e*pediente cl#nico)" s%lo en 9 (IK"K;) se
reali.aron se reportaron" las bacterias ms frecuentemente identi,cadas
incluen la 5scherichia coli (n[K)" para un K?"I;& 5l 5nterobcter
agglomerans" 5nterobcter cloacae" 5nterobcter saLasaLii" la @lebsiella
o*toca" Staphilococo aureus en = caso para un =G"I; respecti)amente&
+l asociar los pacientes con II/ con el uso de antibi%ticos obser)amos $ueD
5n las I/F el 99":; ten#a indicado antibi%ticos&
3on 4+3" IT4" IT0 N50 el =::; ten#a indicado antibi%ticos&
+l relacionar el uso de los antibi%ticos con los ser)icios obser)amos $ue el
JK"I; de los ser)icios utili.an antibi%ticos en los pacientes durante su
estad#a entre los ms destacados resaltan la 03I $ue los emple% en el
9?"I;" geriatr#a en el 9K"K; cirug#a general en el ?K"G;&
5n sentido general" las infecciones intrahospitalarias se han constituido en un
problema de importancia en la salud p!blica con manifestaciones $ue se
pueden e*presar en un incremento del tiempo de ingreso al hospital" un
incremento en el costo de la atenci%n" estos gastos son asumidos tanto por el
centro de salud como por los familiares directos de los enfermos" adems del
problema de la presi%n $ue se e-erce entre los miembros de las familias por
tener una persona ingresada en un centro de salud&
(e acuerdo a las comparaciones con los pa#ses $ue han publicado
informaciones indican $ue el centro de salud tiene una situaci%n mu
comple-a lo $ue determina la necesidad de implementar acciones de base
$ue faciliten la diseminaci%n de acti)idades acciones educati)as capaces
de disminuir de forma importante la pre)alencia de las nosocomiales entre
los ingresados&
5l impacto real de este problema en centros asistenciales solo se podr
conocer cuando se disponga de un sistema de )igilancia totalmente
estandari.ado para toda la naci%n" lo $ue permitir el le)antamiento de
informaciones de forma acti)a permanente" permitiendo determinar los
costos reales $ue se in)ierten en este tipo de acti)idades" $ue la maor#a de
las )eces $ueda en el )ac#o&
Re*!'e%#a*+!%es
+l completar el presente estudio podemos obser)ar $ue el hospital estudiado
tiene pre)alencia de infecciones por encima del l#mite tolerable" por lo $ue
dentro del plan de acci%n entra en el proceso de control una serie de
acti)idades entre las cuales resaltan las siguientesD
a) 5stablecer un programa de control de infecciones efecti)o $ue sea
aplicado en el /ospital $ue pueda ser implementado en otros
centros de salud del pa#s&
b) 5stablecer un calendario de acti)idades para poder establecer los
e)entos ms importantes a desarrollar en el componente de
diseminaci%n de las informacionesD
a& Frgani.aci%n del comit2 de infecciones intrahospitalarios&
b& Frgani.aci%n de todos los sub comit2s de II/ por ser)icios&
c& Preparar un e)ento donde se presenten los resultados ms
rele)antes del presente estudio&
d& Preparaci%n de las normas de )igilancia epidemiol%gica del
/ospital&
e& Priori.aci%n de los problemas a resol)erse en la primera
etapa de funcionamiento de los comit2s&
f& 5stablecer un programa de inter)enci%n $ue inclua
educaci%n" seguimiento" apoo" acompa<amiento
e)aluaci%n de cada uno de los e)entos a organi.ar&
g& 5standari.ar todas las acti)idades de plani,caci%n
programaci%n cada tres meses" con e)aluaciones
sistemticas re-plani,caci%n de los ob-eti)os $ue no se
haan podido alcan.ar&
h& Frgani.ar el ser)icio de )igilancia epidemiol%gica
intrahospitalaria para II/ del /ospital 3abral 4e." donde
se inclua una au*iliar de enfermer#a para la b!s$ueda acti)a
de los casos en coordinaci%n con todas las enfermeras
profesionales del mismo&
i& Plani,car los traba-os de coordinaci%n con el epidemi%logo
del hospital asignado para las II/" para implementar un
sistema de )igilancia integrado continuo&
-& Frgani.ar los traba-os de in)estigaci%n de brotes
plani,caci%n en coordinaci%n seguimiento con el comit2 de
infecciones" los subcomit2s de infecciones el ser)icio de
epidemiolog#a del hospital&
B+."+!&a)>a
=) +brutn 5" Talbot C/& Sur)eillance strategiesD a primer& Infect 3ontrol
=B9?H 9D >IB - >J>&
G) +iLen L/" Sloane (M& /ospital nurses occupational e*posure to bloodD
prospecti)e" retrospecti)e" and institutional reports& +m 1 Public /ealth
=BB?H (9?(=)D =:K E =:?&
K) +lbrecht @& La gerencia del ser)icio& 6ondo 5ditorial Legis& 4ogot"
=B9B&
>) +rroa)e ML& +islamiento /ospitalario& 3omit2 de infecciones /ospital
San 8icente de Pa!l& Medell#n" 3olombia" =BBB&
I) +starloa L et al& 5l )irus de la inmunode,ciencia humana& Normas de
bioseguridad& Ministerio de Salud +cci%n Social& Secretar#a de Salud
=B99& 4uenos +ires" +rgentina&
J) +liVe C+1" 6raise +P" Ceddes +M" Mitchell @& 3ontrol of hospital
infection& + practical handbooL& >g edici%n& LondonD +rnold" G:::&
?) 4arrio 1L" Trilla +& Infecciones nosocomiales& 5nD 'o.man 3" ed&
6arreras-'o.man Medicina Interna& =>g edici%n& 8olumen G& MadridD
/arcourtH G:::& p& GB:>-GB>:&
9) 4irnbaun (" et al& +doption of guidelines for uni)ersal precautions and
bod substance in 3anadian acute E care hospital& Infec 3ontrol /osp
5pidemiol =B99" BH=:K&
B) 4ucLingam shire /ealth +uthorit& The impact of ageing upon the need
for medical bedsD a Monte-3arlo simulation& 1 Pub /ealth Med =BBIH =?D
GB:-GBJ&
=:) 4urnett C" Shuster C& Microbiolog#a Fral 5nfermedades
infecciosas& Pilliam PilLins 3ompan" 4altimore" =B9=&
==) 3li. PF& +punte para un programa de calidad& F,cina de
epidemiolog#a" documentos internos& 4ogot" =BB>&
=G) 3ampins M" Moraga 6+" Callart +& Infecciones nosocomiales& 5nD
3ru. /ernnde. M" ed& Tratado de Pediatr#a& 9g edici%n& 8olumen =&
MadridD 5ditorial 5rgonH G:::H II9-IJ>&
=K) 3ampins M" 8a$u2 1" 'ossell%" Salcedo S" (urn M" Monge 8"
Carc#a 3aballero 1" Sen. M3" 3albo 6" +rmadans L" and 5PIN5 PorLing
Croup& Nosocomial infections in pediatric patientsD + pre)alence stud
in Spanish hospitals& +m 1 Infect 3ontrol =BBKH G=D I9- JK&
=>) 3(3& National Nosocomial Infections Sur)eillance (NNIS) Sstem&
(ata summar from Fctober =B9J-+pril =BBJ" issued Ma =BBJ& +m 1
Infect 3ontrol =BBJH G>D K9:-KB9&
=I) 3(3& Public /ealth focusD sur)eillance" pre)ention and control of
nosocomial infections& MMP' =BBGH >=D ?9K-?9?&
=J) 3enter for (isease 3ontrol& 0pdateD 0ni)ersal precautions for
pre)entions of transmission of human inmunode,cienc )irus" hepatitis
4 and other bloodborne pathogens in health E care settings& MMP'
=B99H K?D K?? E 9G&
=?) 3hiristir +4& Infections (iseases" Kra& 5d& 5dinburgh" 3hurchill
li)ingstone" =B9:&
=9) 3rosb P& 3alidad sin lgrimas& 353S+" M2*ico" =B99&
=B) 3ul)er (/" /oran T3" Canes 'P" Martone P1" 1ar)is P'" 5mori
TC" 4aner-ee SN" 5dAards 1'" Tolson 1S" /enderson TS" /ughes 1M and
the National Nosocomial Infections Sur)eillance Sstem& Surgical
Aound infection rates b Aound class" operati)e procedure" and
patient risL inde*& +m 1 Med =BB=H B= (Suppl K4)D =IG-=I?&
G:) 3ul)er 1& Pre)enting transmission of blood E borne pathogens&
+m 1 Infect 3ontrol =BB?H GI (I)D >K: E >KK&
G=) (onabedian +& The de,nition of cualit and aproaches to it
assesment& +nn +rbor MichD /ealth +dministration Press" =B9:&
GG) (onoAits LC& Infections control for the health care AorLer&
Pilliams h PilLins" 4altimore" Merland G=GBG" 0S+" =BB>&
GK) 5mmerson +M" 5nstone 15" Criin M" @else M3" Smth 5TM& The
second national pre)alence sur)e of infection in hospitals& 1 /osp
Infect =BBJH KGD =?I-=B:&
G>) 5mmerson +M" 5nstone 15" @else M3" Smth 5TM& The second
national pre)alence sur)e of hospital-ac$uired infectionsD de,nitions& 1
/osp Infect =BBIH K:D ?-GB&
GI) 5mori TC" 4aner-ee SN" 3ul)er (/" Canes 'P" /oran T3"
5dAards 1'" 1ar)is P'" Tolson 1S" /enderson TS" Martone P1&
Nosocomial infections in elderl patients in the 0nited States" =B9J-
=BB:& +m 1 Med =BB=H B= (Suppl K4)D G9B-GBK&
GJ) 5mori TC" 3ul)er (/" /oran T3" 1ar)is P'" Phite 1P" Flson ('"
4aner-ee S" 5dAards 1'" Martone P1" Canes 'P" /ughes 1M& National
nosocomial infections sur)eillance sstem (NNIS)D (escription of
sur)eillance methods& +m 1 Infect 3ontrol =BB=H =BD =B- KI&
G?) 5n$u\te nationale de pr2)alence des infections nosocomiales&
Mai--uin =BBJ& ParisD 3omit2 Techni$ue national des Infections
Nosocomiales& Secr2tariat dj5tat k la sant2 et k la s2curit2 sociales&
1uin =BB?&
G9) 6inegold S" Martin P" Scott 5& (iagn%stico microbiol%gico& 4aile
and Scott" =BB:&
GB) 6ranLart L" 3opin P" +le*iou +" /enr N" Pittet (& Pr2)alence des
infections nosocomiales dans un hlpital uni)ersitaireD distribution"
facteurs pr2disposants et indice diagnosti$ues& SchAei. Med
Pochenschr =BB9H =G9D =B?K-=B9K&
K:) 6rench CL& 'epeated pre)alence sur)es& 5nD 5mmerson +M"
+liVe C+1" eds& Sur)eillance of nosocomial infections& LondonD 4aillimre
Tindall& 4aillimrejs 3linical Infectious (iseases =BBJH KD =?B-=BI&
K=) Carc#a San Miguel 1& Infecciones nosocomiales& 5nD (#a.-'ubio +"
5spinar (& Tratado de Medicina Interna& Tomo G& MadridD PanamericanaH
=BBJH =B>G-=B>?&
KG) Cardner I(& The eVect of aging on susceptibilit to infection& 'e)
Infect (is =B9:H GD9:=-9=:&
KK) Cardner I(& The eVect of aging on susceptibilit to infection& 'e)
Infect (is =B9:H GD9:=-9=:&
K>) Cardner I(& The eVect of aging on susceptibilit to infection& 'e)
Infect (is =B9:H GD 9:=-9=:&
KI) Cardner 1S& +nd Simmons 1M& 3(3 guideline for isolation
precautions in hospital& +m 1 Infect 3ontrol =B9>" =GD =:K E =:9&
KJ) Cardner P" Pro)ine /& Manual de Infecciones 4acterianas
agudas& Little" 4roAn 3ompan" 4oston" =B9I&
K?) Castmeier P" @ampf C" PischneAsLi N" /auer T" Schulgen C"
Schumacher M" (aschner 6" 'aden /& Pre)alence of nosocomial
infections in representati)e Cerman hospitals& 1 /osp Infect =BB9H K9D
K?-I:&
K9) Co M(& +d)isor 3ouncil on +I(S" /I8 Infection 3ontrol&
Cuideline I" =B9B&
KB) Cross P+" 'apuano 3" +rignolo +" ShaA 4& Nosocomial infectionsD
(ecade-speci,c risL& Infect 3ontrol =B9KH >D =>I-=>?&
>:) /ale 'P" 3ul)er (/" Morgan PM" et al& Identifing patients at
high risL of surgical infectionD a simple multi)ariate inde* of patients
susceptibilit and Aound contamination& +m 1 5pidemiol =B9IH =G=D
G:J-G=I&
>=) /ale 'P" 3ul)er (/" Phite 1P" Meade Morgan P" 5mori TC"
Munn 8P" /ooton TM& The eicac of infection sur)eillance and control
programs in pre)enting nosocomial infections in 0S hospitals& +m 1
5pidemiol =B9IH =G=D =9G-G:I&
>G) /ale 'P" /ooton TM" 3ul)er (/" Stanle 'c" 5mori TC" et al&
Nosocomial infections in 0&S& hospitals" =B?I-=B?J& 5stimated
fre$uenc b selected characteristics of patients& +m 1 Med =B9=H ?:D
B>?-BIB&
>K) /arringstone / et al& Me-oramiento de los procesos en las
empresas& McCraA /ill" Santa 6e de 4ogot" =BBK&
>>) /erru.o '" Carc#a 3aballero 1" L%pe. 6ernnde. 6" (el 'e 3alero
1& Infecci%n hospitalariaD epidemiolog#a pre)enci%n& 5nD Cl)e. '"
Sierra +" Sen. Mg3 et al" eds& Pi2drola Cil& Medicina Pre)enti)a Salud
P!blica& =:g edici%n& 4arcelonaD MassonH G::=H I?B-I99&
>I) IshiLagua @& WUu2 es el control total de calidadX 5ditorial Norma"
Santa 6e de 4ogot" =BB=&
>J) IshiLagua @& WUu2 es el control total de calidadX 5ditorial Norma"
Santa 6e de 4ogot" =BB=&
>?) 1epson F4& Sur)eillance of hospital infection Aith limited
ressources& 5nD 5mmerson +M" +liVe C+1" eds& Sur)eillance of
nosocomial infections& LondonD 4aillimre Tindall& 4aillimrejs 3linical
Infectious (iseases =BBJH KD G==-G=9&
>9) 1oint comisi%n on acreditation of /ealth 3are organi.ation& +n
introduction to Uualit Impro)ement in /ealth 3are& FaLbrooL Terrace"
Illinois" =BB=&
>B) 1osephson +" @aran,l L" +lonso /" Patson +" 4light 1& 'isL-
speci,c nosocomial infection rates& +m 1 Med =BB=H B= (Suppl K4)D =K=-
=K?&
I:) @else M3" Mitchell 3+" Criin M" Spencer '3" 5mmerson +M&
Pre)alence of loAer respirator tract infections in hospitali.ed patients
in the 0nited @ingdom and 5ire E results form the Second National
Pre)alence Sur)e& 1 /osp Infect G:::H >JD =G-GG&
I=) @lein 'S& 0ni)ersal precautions for pre)enting occupational
e*posures to human inmunode,cienc )irus tpe =& +m / Med =BB=H
B:D =>=&
IG) @ohn LT" 3orrigan 1M" (onaldson MS" eds& To err is humanD
building a safer health sstem& PashingtonD Institute of Medicine&
National +cadem PressH G:::&
IK) Lennette 4" / Truant& Manual of 3linical Microbiolog& Uuinta
edici%n" +merican Societ for Microbiolog" =BB=&
I>) Mandel C" (ouglas '" Cordon 1r 4ennet" 1ohn 5& Principle practice
of infections diseases& + Pile Publications 0& S& +& 8ol& I" 8ol& II" =BBK&
II) Mandell (& 5nfermedades infecciosas" Kra& 5d& 5ditorial M2dica
Panamericana& 4uenos +ires" =BB=&
IJ) Mart#ne. Mart#ne. 1+" Mensa 1& Infecci%n nosocomial" =BBB& Med
3l#n (4arc) =BBBH ==KD J==-J=K&
I?) Nathens +4" Marshall 13& Selecti)e decontamination of the
digesti)e tract in surgical patients& + sstematic re)ieA of the
e)idence& +rch Surg =BBBH =K>D =?:-=?J&
I9) Nicholls TM" Morris +1& Nosocomial infections in +ucLland
healthcare hospitals& NeA cealand Medical 1ournal =BB?H ==:D K=>-K=?&
IB) Nicolle L5" /uchcroft S+" 3ruse P15& 'isL factors for surgical
Aound infection among the elderl& 1 3lin 5pidemiol =BBGH >I(>)D KI?-
KJ>&
J:) Nicolle L5" /uchcroft S+" 3ruse P15& 'isL factors for surgical
Aound infection among the elderl& 1 3lin 5pidemiol =BBGH >I (>)D KI?-
KJ>&
J=) Frgani.aci%n Mundial de la Salud& Manual de seguridad en el
Laboratorio" =B9>& Cinebra" Sui.a&
JG) Frgani.aci%n Mundial de la Salud& Normas de bioseguridad para
Laboratorios de (iagn%sticos e in)estigaci%n $ue traba-an con el 8I/&
Serie FMS sobre SI(+ No& B" =BBG&
JK) Frgani.aci%n Mundial de la Salud& 'emisi%n consulti)a sobre
SI(+ el lugar de traba-o& (eclaraci%n" G? E GB de -unio =B99& Cinebra"
Sui.a&
J>) Fs)aldo 3li. P& +puntes de )igilancia epidemiol%gica& Ministerio
de Salud de 3olombia& 3olombia" =B?9&
JI) Fs)aldo 3li. P& Programa de 3alidad em Salud& 3l#nica San
Pedro 3la)er& Santa 62 de 4ogot& 0nidad de 3alidad 8igilancia
5pidemiol%gica& 4ogot" G::>&
JJ) Perlmutter 4L" /arris 4'& NeA recomendations for prophlasis
after /I8 e*posure& +m 6am Phisician" =BB?H II(G)H I:? E I=G&
J?) Pettit LL" Cee SU" et al& 5pidemiolog of sharp ob-ect in-ures in a
childrenfs hospital& Pediatr Infect (is 1" =BB?H =J (=)D =:=B E =:GK&
J9) Pica.o M& et al& Ingenier#a de ser)icios& McCraA /ill" M2*ico"
=BB=&
JB) Pittet (" /arbarth S1& The intensi)e care unit& 5nD 4ennett 18"
4rachman PS" eds& /ospital infections& >g ed& PhiladelphiaD Lippincott-
'a)en PublH =BB9H K9=->:G&
?:) 'odr#go 4arcel% M&" et al& Sistema de informaci%n en Salud&
+ctuali.aciones del Crupo T2cnico +sesor& IPS" ISS& 4ogot" =BB>&
?=) SacLett /anes '4 et al& 5pidemiolog#a cl#nica& 5ditorial M2dica
Panamericana& 4uenos +ires" =BB=&
?G) Sa)iteer SM" Samsa CP" 'utala P+& Nosocomial infections in the
elderl& Increased risL per hospital da& +m 1 Med =B99H 9>D JJ=-JJJ&
?K) Schaberg ('" 3ul)er (/" Canes 'P& Ma-or trends in the
microbial etiolog of nosocomial infection& +m 1 Med =BB=H B=D ?GS-
?IS&
?>) Schaecter M" MedoV C et al& Microbiolog#a" Gda& 5d& 5ditorial
M2dica Panamericana& 4uenos +ires" =BBK&
?I) SchAab '" Palters 3+" PeLsler M5& /ost defense mechanisms
and aging& Semin Fncol =B9BH =J (=)D G:-G?&
?J) Sil)estri L" Mannucci 6" 8an Saene /@6& Selecti)e
decontamination of the digesti)e tractD a life sa)er& 1 /osp Infect G:::H
>ID =9I-=B:&
??) Smith PP" 'occaforte 1S" (al P4& Infection and immune
response in the elderl& +nn 5pidemiol =BBGH GD 9=K-=GG&
?9) Sociedad 5spa<ola de Medicina Pre)enti)a" Salud P!blica e
/igiene& Programa espec#,co para la )igilancia de las infecciones
nosocomiales en los hospitales espa<oles (P'58IN5)& Manual de
usuario aplicaci%n informtica& MadridD S5MPSP/H =BBB&
?B) Sociedad 5spa<ola de Medicina Pre)enti)a& Informe sobre la
)igilancia" pre)enci%n control de las infecciones nosocomiales en los
hospitales espa<oles& Situaci%n actual perspecti)as& MadridD Salud
P!blica e /igieneH G:::&
9:) Talor M5" Fppenheim 4+& /ospital-ac$uired infection in elderl
patients& 1 /osp Infect =BB9H K9D GI-GJ:&
9=) The 6rench Pre)alence Stud Croup& Pre)alence of nosocomial
infections in 6ranceD results of the nationAide sur)e in =BBJ& 1 /osp
Infect G:::H >JD =9J-=BK&
9G) Trilla +" 8a$u2 1" 'osell% 1" Sall2s M" Marco 6" Prat +" 4aas 1"
1im2ne. de +nta MT" +sen-o M+& Pre)ention and control of nosocomial
infections in SpainD current problems and future trends& Infect 3ontrol
/osp 5pidemiol =BBJH =?D J=?-JGG&
9K) 8a$u2 1 i Crup de Treball 5PIN3+T-5PIN5& 5)oluci% de la
pre)alenna de les infeccions nosocomials a 3ataluna& +nnals de
Medicina =BBBH 9GD GB?-GBB&
9>) 8a$u2 1" +rmadans L" +rribas 1L" 'ossell% 1" /erru.o '" +sensio +
Crupo de Traba-o 5PIN5-=BB=& Limitado efecto de los factores del
hu2sped de los procedimientos hospitalarios en la pre)alencia de
infecciones nosocomiales en ancianos& Medicina Pre)enti)a =BBJH GD I-
==&
9I) 8a$u2 1" 'ossell% 1" 3ampins M" Passarell M+" 5ste)e M" +lbiol 5"
Sala '& Pre)alencia de las infecciones en un hospital medico$uir!rgico
de tercer ni)el (I)& Infecciones factores de riesgo& Med 3lin (4arc)
=B9?H 9BD KII-KJ=&
9J) 8a$u2 1" 'ossell% 1" Trilla +" Monge 8" Carc#a 3aballero 1" +rribas
1L" 4lasco P" Sen. (om#ngue. 1'" +lbero I" 3albo 6" 4arrio 1" /erru.o '"
Sen. Con.le. Mg3" +r2)alo 1M and 5PIN5 PorLing Croup& Nosocomial
infections in SpainD results of four nationAide serial pre)alence sur)es
(5PIN5 pro-ect" =BB:-=BBK)& Infect 3ontrol /osp 5pidemiol =BBJH =?D
GBK-GB?&
9?) 8els$ue. C& Medidas de bioseguridad& Publicado por
Laboratorios 4iogen de 3olombia" =BBG&
99) 8ele. /" 4orrero 1" 'estrepo 1" 'o-as P& 5nfermedades
infecciosas& Segunda edici%n& 5dici%n 3orporaci%n para in)estigaciones
biol%gicas (3I4)" =BB=&
9B) Pidmer +6& Infection control and pre)ention strategies in the
I30& Intensi)e 3are Med =BB>H G: (Suppl)D ?-==&
B:) PolV M& Fccupational accidents Aith e*posure to biological
Ruids& 'ecomendations for the management of e*posure AorLers& 'e)
Med 3hil =BB?H =GI (I)D J:I E J=K&
B=) PolV M& Fccupational accidents Aith e*posure to biological
Ruids& 'ecomendations for the management of e*posed AorLers& 'e)
Med 3hil" =BB?H =GI (I)D J:I E J=K&
BG) Porld /ealth Frgani.ation& 'eport on infectious diseases" G:::&
F)ercoming antimicrobial resistance& Porld /ealth Frgani.ation&
Cene)a" G:::H httpDOO AAA&Aho&int Oinfectious disease - report-G:::&
A,-%#+*e
G"!sa+!
A%(+.+=(+*!& 6armacolog#a& Sustancia antimicrobiana" producida por
microorganismos o de origen sint2tico" $ue se utili.a en el tratamiento de
enfermedades infecciosas& Los antibi%ticos son de espectro amplio o
reducido" seg!n sean e,caces frente a muchas o pocas clases de
g2rmenes" respecti)amente&
A%(+*$e,!& Inmunolog#a& Mol2cula de inmunoglobulina espec#,ca de
ant#geno" producida por un clon de linfocitos 4 en respuesta a su
estimulaci%n por dicho ant#geno concreto&
A%(>&e%!& Inmunolog#a& Sustancia capa. de reaccionar con las mol2culas
espec#,cas propias de una respuesta inmunitaria" es decir" anticuerpos
receptores de linfocitos T&
A%(+'+*!.+a%!& Microbiolog#a& ad-& Uue destrue o impide el desarrollo
de los microorganismos& +ntimicro,to" antibacteriano&
A%(+se,s+a& Microbiolog#a& 5liminaci%n o inhibici%n de microorganismos
mediante el empleo de agentes $u#micos (antis2pticos)" $ue por su ba-a
to*icidad pueden aplicarse en te-idos )i)os" piel" mucosas" etc& 5s un tipo
concreto de desinfecci%n empleado" habitualmente" en el tratamiento de
heridas o en la limpie.a de la piel pre)ia a una operaci%n&
As*+(+s& 6isiolog#a& +cumulaci%n de l#$uido asc#tico en la ca)idad
peritoneal& Se produce cuando ha una inRamaci%n del peritoneo o bien
cuando aumenta la presi%n en el sistema de la )ena porta&
Ase,s+a& Microbiolog#a& +usencia de materia s2pticaH estado libre de
infecci%n& || M2todo de pre)enir las infecciones mediante la destrucci%n o
la e)itaci%n de los agentes infecti)os" en especial por medios f#sicos&
Tambi2n se denomina asepsis&
A$(!,s+a& Medicina legal& 5*amen disecci%n de un cad)er para
determinar las lesiones $ue pro)ocaron la muerte& 4io2tica& 5*presi%n
abre)iada para referirse a la in)estigaci%n a la e*posici%n de la prctica
usual de los m2dicos" anali.ada desde el punto de )ista 2tico&
C+(!'e&a"!?+$s& Fncolog#a& 8irus del grupo de )irus espec#,cos
similares a los del g2nero herpes" son responsables de un buen n!mero
de enfermedades&
Des%$(+*+=%& 5ndocrinolog#a& (e,ciente estado nutricional&
E%(e!.a*(e& Microbiolog#a& C2nero de bacterias mu difundidas en la
naturale.a" a $ue son poco e*igentes nutricionalmente" resistentes a los
agentes ambientales tienen gran capacidad de )ariaci%n genot#pica& Se
locali.an en el intestino del hombre de los animales" en el suelo" las
aguas las plantas& +ctualmente se reconocen )eintinue)e g2neros de
enterobacterias" $ue incluen ms de cien especies& Son bacilos rectos
gram-negati)osH m%)iles por Ragelos per#tricos o inm%)ilesH no
esporulados" aerobios facultati)os" $ue fermentan la glucosa" son
o*idasa positi)os& Ceneralmente reducen los nitratos a nitritos& C _ 3D K9-
J: moles ;& 5ntre las bacterias ent2ricas ha muchas cepas pat%genas
para el hombreD Salmonella, Shigella, Yersinia algunas cepas de
Escherichia coli pertenecen a este grupo& Ftras enterobacterias son
pat%genas oportunistas" forman parte de la microbiota normal del
intestino en determinadas ocasiones pueden producir di)ersos cuadros
cl#nicos&
E,+s+!(!'>a& Cinecolog#a& Secci%n $ue se reali.a en el perin2 en el
momento del parto para e)itar los desgarros& 6acilita" adems" la
e*pulsi%n fetal& Puede ser central" en el rafe medio del perin2" o lateral" a
derecha o i.$uierda del rafe medio&
E+(e'a& (ermatolog#a& 5nro-ecimiento inRamatorio de la piel&
Es,!a& Microbiolog#a& 32lula modi,cada $ue produce algunos
microorganismos eucari%ticos procari%ticos para facilitar la dispersi%n o
la resistencia a condiciones ambientales ad)ersas& 8er conidio"
endospora&
Es(e+"+1a*+=%& 4io2tica& Inter)enci%n m2dica destinada a eliminar la
fertilidad" sea del hombre o de la mu-er& 5n el )ar%n se denomina
)asectom#a en la mu-er ligadura tubrica& Se practica habitualmente
con ,nes contracepti)os ()er esterili.aci%n )oluntaria)&
F!2%*$"!& (ermatolog#a& Infecci%n supurada del fol#culo pilosebceo
debido al esta,lococo dorado" $ue determina la eliminaci%n del fol#culo en
el llamado cla)o&
H$-s,e#& Microbiolog#a& 8er hospedador&
I%)e**+=% %!s!*!'+a"& Microbiolog#a& Infecci%n ad$uirida durante la
estancia en un hospital u otro centro de salud&
M+!*a#+(+s& 3ardiolog#a& Proceso inRamatorio del miocardio& La
miocarditis puede ser cr%nica o" ms frecuentemente" aguda pro)ocada
por un di)erso n!mero de agentes (t%*icos" metab%licos" etc&)" aun$ue la
etiolog#a ms frecuente es infecciosa (especialmente )iral)& Puede
acompa<arse o no de un cierto grado de afectaci%n endocrdica o
pericrdica& Su e*presi%n cl#nica )a desde los casos $ue cursan de
manera asintomtica hasta a$uellos $ue desarrollan una insu,ciencia
cardiaca congesti)a de curso fulminante& 5l tratamiento inclue el propio
de la insu,ciencia cardiaca $ue pueda causar" as# como el del agente
causal&
Pa(!&e%+a. +natom#a patol%gica& 3ausa de una enfermedad o trastorno&
Pe+*a#+(+s& 3ardiolog#a& InRamaci%n del pericardio& Su causa es
desconocida o se produce como consecuencia de infecciones"
habitualmente )irales o tuberculosis" pero tambi2n se asocia a di)ersas
conecti)opat#as" infarto agudo de miocardio ()er s#ndrome de (ressler)"
enfermedades metab%licas como la insu,ciencia renal" o procesos
tumorales& 3ursa de manera aguda" con dolor precordial recidi)ante"
,ebre alteraciones electrocardiogr,cas auscultatorias t#picas& 5n
ocasiones" se asocia al derrame pericrdico" $ue si es de instauraci%n
brusca puede pro)ocar un taponamiento cardiaco& Su tratamiento"
generalmente" es el de la causa $ue lo pro)oca la administraci%n de
antiinRamatorios&
P!B"aC+s& crobiolog#a& Pre)enci%n de enfermedades mediante las
medidas oportunas&
P!(e>%as ,"as'0(+*as& 6isiolog#a& Todas las prote#nas $ue contiene el
plasma sangu#neo" incluidas las inmunoglobulinas& /a I fracciones
principales de prote#nas plasmticasD alb!mina" -=-globulinas" -G-
globulinas" -globulinas -globulinas& Mediante procedimientos
inmuno$u#micos" es posible establecer subgrupos en cada una de las
fracciones globul#nicas& La fracci%n alb!mina es la ms abundante (maor
$ue las globulinas -untas)&
R$.-!"a& Pediatr#a& Infecci%n aguda" benigna" predominantemente
infantil& Se caracteri.a por dolor de garganta" ,ebre" inRamaci%n de los
ganglios ceflicos cer)icales la aparici%n de una erupci%n rosada" $ue
se inicia en la cara despu2s se e*tiende a todo el cuerpo& 5st
producida por un toga)irus" $ue cuando afecta a una embara.ada puede
anidar en la placenta " rompiendo la barrera placentaria" llegar a la
circulaci%n fetal e infectar al feto& Si esta infecci%n se produce en el
periodo de embriog2nesis puede generar malformaciones en el feto&
S>B"+s& (ermatolog#a& 5nfermedad de transmisi%n se*ual $ue se
caracteri.a" desde el punto de )ista cl#nico" por cursar con periodos
sintomticos otros asintomticos (latencias) puede transmitirse con
carcter hereditario (madre embara.ada a feto)&
T!C!,"as'!s+s& Cinecolog#a& Infecci%n producida por el Toxoplasma
gondi& (urante el embara.o puede afectar al feto" produci2ndose la
to*oplasmosis cong2nita" $ue es causa de malformaciones fetales
(hidrocefalia" calci,caciones cerebrales" ictericia" hepatoesplenomegalia"
coriorretinitis)& La infecci%n primaria por to*oplasma" en el primer
trimestre del embara.o" supone un serio peligro para el feto $ue puede
padecer la enfermedad& 5s menos frecuente su afectaci%n en el segundo
tercer trimestre de la gestaci%n& Puede pre)enirse e)itando el comer
carne poco hecha no tener contacto con gatos" a $ue este animal es el
principal agente transmisor del to*oplasma&
Ve*(!& T2rmino $ue" en sentido amplio" es sin%nimo de )eh#culo& Se
aplica a mol2culas de (N+ $ue se replican sir)en para transferir
fragmentos de (N+ entre c2lulas (plsmidos" c%smidos" P+3s" 4+3s" `+3s"
etc&)H a sistemas de transferencia de genes utili.ados en terapia g2nica
()irus" liposomas" etc&)H o a organismos $ue transmiten una bacteria o un
parsito (como el mos$uito an%feles)&
Z!!%!s+s& Microbiolog#a& 5nfermedad de etiolog#a bacteriana" )iral o
parasitaria" $ue se transmite al hombre a partir de los animales $ue
act!an como reser)orios&

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