Traqueostoma y traqueotoma

Pablo A. Roa Espinoza

Fonoaudilogo UdeC
Dipl. Neuropsicologa y Neuropsiquiatra del Adulto PUC.
Cand. Mster en Gerontologa U. Miguel de Cervantes.


Anatoma del tracto respiratorio
Msculos de la inspiracin:
Diafragma
Escalenos
Intercostales
Esternocleidomastodeo
Anatoma del tracto respiratorio
Msculos de la espiracin:
Recto anterior del abdomen
Oblicuos externos
Oblicuos internos
Transverso
Anatoma va area superior
Cavidad nasal.
Cavidad oral.
Faringe.
Glotis.
Anatoma larngea
Traqueotoma v/s traqueostoma
cONCEPTOS
Traqueotoma: Apertura de la trquea, de forma
temporal a travs de una cnula de manera urgente
con el nico objetivo de mantener y liberar la va area.
Traqueostoma: Tcnica quirrgica que comunica la
trquea con el medio ambiente, a travs de un puente
de piel o de trquea. Es permanente.
Indicaciones para traqueostoma
1. La obstruccin
mecnica de las vas
areas superiores.
2. Proteccin del rbol
traqueobronquial en
pacientes con riesgo
de aspiracin.
3. Insuficiencia
respiratoria.
4. Retencin de las
secreciones
bronquiales.
5. Traqueotoma
electiva, en ciruga.
Beneficios traqueostoma
Los pacientes con
traqueostoma tienden a
tener menos das de
ventilacin mecnica debido
a las mejoras en la fisiologa
de la respiracin.
Existe menor riesgo de lesin
laringotraqueal que los
pacientes con tubos ET.
Mejor secrecin de
liquidacin, as como
mejoras de aspiracin.
Se requiere menos fuerza
para la expectoracin.
Menor incidencia de
neumona e infecciones
respiratorias.
Beneficios traqueostoma
Transporte del paciente es ms fcil
que con tubo ET. (a otras partes del
hospital por ejemplo, rayos X).
Menos sedacin es necesaria. Es ms cmodo que un tubo ET.
Los pacientes tambin pueden ser
capaces
para tragar, por lo que pueden
comenzar con la alimentacin oral
antes, una vez evaluados.
El beneficio ms importante desde
el punto de vista del paciente es que
pueden comunicarse ms
fcilmente, ya sea mediante la
articulacin o pronunciando
palabras o utilizando una vlvula de
habla y / o tubo fenestrado.
ciruga
ciruga
ciruga
ciruga
ciruga
cnulas
cnulas
cnulas
cafmetro
Los lmites recomendados
para minimizar los daos en
la trquea 15-25cmH2O
(10-18 mmHg)
Vlvula de fonacin
cuff
aspiracin
deglucin
Deglucin y traqueostoma
El efecto de la TQT, puede dividirse en dos categoras:
a) Impacto mecnico
b) Impacto fisiolgico
Impacto mecnico
A) Restriccin en elevacin larngea.
B) Obstruccin del esfago.
Impacto fisiolgico
A) Prdida o reduccin de flujo de aire en las vas
respiratorias superiores.
B) Prdida o reduccin del flujo de aire a travs de la laringe.
C) Alteracin de las presiones areas.
Evaluacin de la deglucin
Evaluacin de la deglucin en tqt
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La evaluacin de deglucin del paciente
traqueotoma implica los siguientes items:
Funcin oromotora
La tolerancia de las secreciones
La tolerancia de la ingesta oral
Funcin oromotora
Rango y fuerza de
movimiento de los
labios, las mejillas, la
lengua, la mandbula y
paladar blando.
La denticin. Control de la saliva.
Higiene bucal.
Presencia de reflejos
primitivos.
Tolerancia de las secreciones.
Desinflar el cuff, slo debe llevarse a cabo con el consentimiento mdico.
Puede desinflarlo por un miembro designado del equipo de traqueotoma.
Debe ser manejado el equipo de ventilacin por profesional entrenado.
Respuesta fisiolgica y clnica del paciente a la deflaccin, debe ser monitoreados por indicios de
intolerancia, por ejemplo, aumento del trabajo respiratorio, la fatiga, la disminucin de los niveles de
saturacin de O2 y / o un cambio en la palidez de piel.
Se vuelve a inflar si aparecen signos de intolerancia se observan.
Tolerancia ingesta oral
Por ligeramente ocluir el extremo del tubo de
traqueotoma con un dedo enguantado (no hacer
esto si el paciente est ventilado) y se le pide al
paciente voz de aliento o en el brazo del terapeuta.
Flujo de aire espiratorio, si est presente, entonces
se puede sentir. Si el flujo de aire mnimo o no se
siente se harn ajustes para maximizar el flujo de
aire en las vas respiratorias superiores.
Test de azul
La teora detrs de la prueba de coloracin azul es:
Si un paciente traqueostomizados se aspira de forma constante,
la tincin de los residuos a aspirar, indicar aspiraciones al
momento de deglucin.
Test de azul
Los signos a tener en cuenta. Un
ligero matiz de azul:
Las secreciones succionado a travs del tubo.
Tosi secreciones a travs del tubo.
Secreciones alrededor del estoma traqueal.
Evidencia de azul en el apsito del estoma.
Tincin con azul de la cnula interna.
Manejo de la disfagia
Terapia
indirecta.
Manipulacin
del tubo.
Cambios en la
consistencia.
Cambios
posturales.
Alimentacin
no oral.
Caso clnico
Caso clnico

Paciente de 26 aos de edad, sexo masculino, ingresa a urgencia
con politraumatismo luego de accidente automovilstico en el cual
impacta de frente a otro vehculo. Ante neuroimagen se observa
importante dao medular alto, producto del tipo de accidente.
Paciente presenta TQT, con saturacin de O2 al 85% con cuff
inflado. Se realiza protocolo de retiro de T.Q.T. y evaluacin clnica
de la deglucin con azul de torta, obtenindose:
Al desinflar el cuff el paciente comienza con ligera tos refleja, con
secrecin de esputos, por lo que la saturacin de O2 disminuye
hasta llegar al 76%, regularizndose segundos ms tarde hasta
alcanzar nuevamente un 85%.

Caso clnico
A la evaluacin clnica de la deglucin es posible observar:
tincin de cnula, disminucin del ascenso larngeo,
movimientos orales reducidos en amplitud y en rango,
adems es posible observar gran retraso en el gatillamiento
del reflejo deglutorio. Paciente presenta tos refleja a los 3
ml. A la auscultacin cervical, se percibe como ruidosa.
Cabe consignar adems que el paciente presenta una voz
spera, soplada y hmeda.

Indique:
Diagnstico Fonoaudiolgico.
Pasos a seguir con el paciente.
Terapia a realizar con el paciente.