Neoplasias I Tecnologa Mdica 2014

III Medicina 2014

Prof. Ins Pepper
TODOS O MAS BIEN CASI TODOS LOS ORGANISMOS PLURICELULARES PUEDEN
DESARROLLAR NEOPLASIAS
Amphibia (300 million years old)
Cephalopoda (500 million years old), Echinodermata(>500million years old) Aves (150 million years old)
Tardigrada Rotifera
Nematoda
ESTAS ESPECIES NO DESARROLLAN NEOPLASIAS
Naked mole rat
Ratones y ratas comunes desarrollan cncer en forma espontnea.
Las naked mole-rats que viven en frica, son mucho mas resistentes a la
depravacin de oxigeno y viven cerca de 32 aos, muchsimo mas tiempo que las
ratas comunes que viven entre 2 y 3 aos. NO DESARROLLAN CANCER, AUN SI
SON SOMETIDAS A CARCINGENOS
Recientemente se ha secuenciado su genoma observando que muchos genes
relacionados con la regulacin de la proliferacin celular, involucrados en
reparacin de DNA y detoxificacin no sufren mayores cambios durante su
larga vida.
LAS NEOPLASIAS SON MAS ANTIGUAS QUE EL HOMBRE
Hace 80 millones de aos presentes en dinosaurios.
Las neoplasias acompaan al ser humano a lo largo de su evolucin y lo afectan a cualquier
edad.
Neoplasia.
Es una masa anormal de tejido cuyo
crecimiento excede y no est coordinado con
el de los tejidos normales y persiste de la
misma manera en exceso tras cesar el
estmulo que suscit el cambio Willis R.A. 1952

Benigna:
crece
empujando
tejido
adyacente
Maligna: crece
destruyendo
tejido
adyacente.
Tambin ha sido
definida como un
microcosmos de la
evolucin. Es un
mosaico de clulas
mutantes que
compiten por
espacio y recursos,
evaden a los
predacin por
parte del sistema
inmune e incluso
cooperan entre si
para dispersarse y
colonizar nuevos
rganos
Desde una perspectiva
evolutiva, una neoplasia es una
gran poblacin de clulas
individuales gentica y
epigenticamente heterognea.
Las alteraciones genticas y
epigenticas son beneficiosas
para los clones neoplsicos
permitindoles expandirse.
Son deletreas para el
husped, causando
finalmente la muerte de
ambos
En un individuo que padece una
neoplasia convive una poblacin
genticamente heterognea y
distinta a su poblacin de clulas
genticamente homogneas. La
poblacin neoplsica es
autnoma y tiene ventaja
selectiva para invadir y destruir
clulas sanas.
Principales campos de anlisis del fenmeno
neoplsico
CLNICO
diagnstico, manifestaciones, evolucin, tratamientos
EPIDEMIOLGICO
incidencia, mortalidad, factores de riesgo,..
ANATOMOPATOLGICO
macroscpico, histopatolgico, citolgico,.
FISIOPATOLGICO
etiologa y patogenia abordadas a nivel macroscpico,
histolgico, citolgico, molecular, gentico, biolgico,
evolutivo.
OTROS-
inmunolgico, psicolgico

Caractersticas generales
Benignas Malignas
Diferenciacin Bien
conservada
Tendiente a la
anaplasia
Velocidad de
crecimiento
Lento Inicialmente lento,
despus rpido
Comportamiento local Empuja tejido
adyacente
Invade y destruye
tejido adyacente
Metstasis Ausente Frecuente
Pronstico Bueno Malo

Neoplasia benigna :
tumor localizado, con una
cpsula fibrosa, de crecimiento
potencialmente limitado, forma
regular y clulas bien
diferenciadas. Una neoplasia
benigna no invade el tejido
adyacente ni metastatiza a
distancia.
Slo causa dao por compresin y
habitualmente no recurre despus
de la extirpacin quirrgica.
Algunos tipos de neoplasias
benignas son: adenoma, fibroma,
hemangioma y lipoma.

Adenoma hipofisiario
Ejemplos de neoplasias benignas
Leiomioma de la union gastro
esofgica
Quiste coloidal
cerebral
Papiloma de la vejiga urinaria
Plipo endometrial
CANCER SEGN TEJIDO DE ORIGEN
De origen epitelial:
Carcinoma
De origen no epitelial:
Sarcoma
Ejemplos: Carcinoma y sarcoma uterino
Un ejemplo

Melanoma maligno
y su evolucin en el
tiempo
Caractersticas generales
Al crecer se expande, adems destruye,
infiltra e invade tejidos.
Tiene la potencialidad de generar
colonias en rganos distantes
(metstasis).
Algunas manifestaciones clnicas se
relacionan con el rgano afectado,
otras son comunes al proceso
canceroso
Carece de sentido biolgico y de
utilidad para el funcionamiento del
organismo.
Constituye la segunda causa de
muerte en la mayora de los pases.
En muchos casos es evitable


Insuficiencia del rgano afectado
Ulceraciones que no cicatrizan
Hemorragias
Disminucin u obstruccin del lumen
de conductos
Fracturas oseas
Perforacin de los tractos respiratorio,
alimentario y genitourinario
Consecuencias de la metstasis




La presencia de un cncer puede tener como principales
consecuencias:
Tambin puede presentar efectos sistmicos
Anemia
Inmunodepresin
Prdida de peso que puede llegar a caquexia por efecto del
tumor, del tratamiento y/o de factores emocionales .
Dolor
Sndrome paraneoplsico (10% de los enfermos)
hipercalcemia, Sindrome de Cushing, hiponatremia, policitemia
Otras consecuencias especficas de acuerdo al tipo de cncer.

Dinmica de su crecimiento
En una poblacin neoplsica maligna encontramos clulas cancerosas troncales (cancer stem
cells) de alto potencial proliferativo, clones de clulas cancerosas con potencial proliferativo
ms limitado, clulas cancerosas en reposo proliferativo, clulas cancerosas con algn grado de
diferenciacin, otras que mueren por hipoxia y clulas del estroma (que no son cancerosas) que
le aportan nutricin y oxigenacin al tejido.

las clulas cancerosas presentan alteraciones en:






el citoesqueleto
la expresin de molculas de
adhesin celular
la expresin de antgenos de
membrana
la distribucin de la cromatina
fosforilacin de protenas
las cargas de superficie
la secrecin de citoquinas
la expresin gnica
la concentracin de
nucletidos cclicos
su movilidad
y otros.
Carcinoma papilar de glndula tiroides
Los tejidos cancerosos
Varan en cuanto al grado de
diferenciacin de sus clulas
Pueden presentar anaplasia,
polimorfismo , mitosis atpicas
y monstruosidades celulares
La heterotipia estructural
refleja la heterogeneidad
gentica que los caracteriza
Suelen exhibir zonas de
necrosis al no existir suficiente
estroma que les aporte
nutricin y oxgeno
Sus lmites son imprecisos y se
trata de un tejido
generalmente muy friable .




Anaplasia significa literalmente vuelta atrs (desde un estado de
diferenciacin).
El grado de diferenciacin varia entre un cncer y otro y en un mismo cncer a
lo largo del tiempo
Anaplasia es un sello que distingue a las neoplasias malignas de las benignas
Las evidencias apuntan a que el cncer surge a partir de una clula troncal que
en algunos casos logra un cierto grado de diferenciacin y en otros se desarrolla
manteniendo el fenotipo no diferenciado.
Ej.: Carcinomas de clulas escamosas piel
Las Neoplasias benignas producen
dao
Ejerciendo presin sobre conductos, vasos
sanguneos u rganos. Esto se traduce en
obstruccin, isquemia y atrofia respectivamente
Presentando actividad funcional
Presentando ulceracin, hemorragias e infecciones
especialmente cuando estn ubicadas en superficies
corporales (piel, mucosas).
Sufriendo malignizacin
Las Neoplasias malignas producen dao:
Crecimiento expansivo: hinchazn y aumento del
tamao del rgano afectado.
Crecimiento destructivo: prdida de la continuidad
conduciendo a fracturas de huesos y perforacin de
los tractos respiratorio, alimentario y genitourinario
Crecimiento infiltrativo: fijacin de rganos
normalmente mviles a la palpacin
Las Neoplasias malignas producen
dao:
Necrosis: efectos locales tales como
ulceraciones que no cicatrizan y hemorragias
Reemplazo del parnquima del rgano
afectado: insuficiencia funcional
Crecimiento obstructivo: disminucin u
obstruccin del lumen de conductos
Las neoplasias malignas producen dao
Metstasis
Metstasis pulmonar de
adenocarcinoma gstrico
Metstasis cerebral de melanoma maligno
Metstasis heptica de carcinoma mamario
Manifestaciones generales en pacientes
con cncer
Prdida de peso inexplicable que puede
llegar a caquexia por efecto del tumor, del
tratamiento y/o de factores emocionales .
Alopecia (por efecto del tratamiento)
Alteraciones cutneas
Manifestaciones generales (cont)
Anemia
Fiebre
Inmunodepresin
Sndrome paraneoplsico
Manifestaciones del cncer en sitios que no
estn directamente afectados por la
enfermedad maligna ni por su metstasis.
Hipercalcemia
Alteracin en funciones neurolgicas
Sndrome de Cushing ectpico (hormona
adrenocorticotrpica (ACTH) sintetizada por las
clulas tumorales).
Hipoglucemia (Secrecin ectpica de insulina)
Trombosis
Miastenia grave
Prevencin
Aprender a respetar y cuidar el
propio organismo y el de los dems
Educar respecto al auto cuidado y
estilo de vida saludable
Conocer los factores de riesgo para
cncer y evitarlos
Seales de alarma en cncer
1.- Cambio en una verruga o lunar.
2.- Ndulo en el pecho u otra parte (autopalpacin).
3.- Herida que no cicatriza.
4.- Hemorragia de cualquier fuente (hemoptisis, melena,
metrorragia).
5.- Ronquera persistente o tos persistente.
6.- Dificultad en tragar o indigestin persistente.
7.- Cambio persistente en los hbitos urinarios y fecales.
8.- Prdida de peso sin causa aparente.

Diagnstico precoz
Conocer las seales de alarma y
consultar ante cualquier sospecha
Examen de Papanicolaou para
detectar el cncer cervicouterino
Endoscopia en poblaciones de alto
riesgo
Diagnstico
1. Anamnesis dirigida en
pacientes de alto riesgo.
2. Solicitud de exmenes
pertinentes en caso de
sospecha para descartar o
confirmar la presencia de
un cncer .


En atencin primaria

Diagnstico con imgenes
Rayos X
TC o tomografa axial
computada
Resonancia Magntica
Otros exmenes de diagnstico
Ultrasonido
Exmenes de sangre : alteraciones en el
hemograma y presencia de marcadores tumorales
(Ca de prstata PSA ) y de ovario (CA-125)
Anlisis de la presencia genes
de alto riesgo
Endoscopa:
Biopsia:
Tinciones tradicionales
Inmunohistoqumica
Inmunofluorescencia


Tratamiento
Ciruga
Quimioterapia
Tratamiento
Radioterapia Citoquinas
Factores Psicolgicos
Ansiedad
Irritabilidad
Tristeza y depresin
Resignacin
Culpa y miedos
Sentimientos de
impotencia
e inutilidad
Soledad
Incertidumbre
Deformidad y/o deterioro fsico progresivo
Prdidas de funciones corporales
Prdida de roles laborales, sociales y
familiares.
Falta de control sobre si mismo
Prdida de identidad que impide la
conservacin de la autoestima e integridad
personal
Factores Psicolgicos
Equipo oncolgico
El paciente oncolgico es atendido por un equipo
que incluye:
Onclogo clnico, radilogo, quimio terapeuta,
cirujano,
Enfermera,
Tecnlogo mdico (Rx y MFP), Psiclogo.
Adems pueden participar los kinesilogos,
terapeutas ocupacionales, fonoaudilogos en la
rehabilitacin del paciente
FIN