REPASO DE UROLOGIA

Definiciones bsicas
Hematuria microscpica: ms de 5 hematies por campo, principalmente por litos, en mayores de 50 HBP.
Hematuria macroscpica: ms de 50 hematies por campo, siempre hay que descartar tumor.
Piuria: ms de 10 leucocitos por campo, sospechar infeccin.
Sndrome miccional: poliaquiuria (aumento de veces al bao) urgencia miccional y disuria (molestia al orinar).
Incontinencia urinaria: perdida involuntaria de orina.

Enuresis: orinar durante el sueo, en mayores de 6 aos hay que estudiarlos.
Crisis renoureteral: dolor lumbar irradiado agudo, que no modifica con cambios posturales, puede tarer nausea,
vmito y malestar general. Es muy raro que sea bilateral.

IVU
La infeccin de vas urinarias es ms comn en mujeres que en hombre, principalmente causada por E. coli y en
segundo lugar Klebsiella. Otras especies son: proteus sp., enterobacter y pseudomonas, enterococo y estafilococo.
-Clnica en pediatra: fiebre, irritabilidad, reachazo al alimento, vomito, diarrea. En nios mas grandes fue disuria y
urgencia, dolor abdominal, enuresis, fiebre, hematuria, y balanitis.
-Clnica en adultos (principalmente mujeres): disuria, polaquiuria (orinar varias veces en poca cantidad), urgencia
miccional.
-Diagnostico: tira reactiva en busca de nitritos y esterasa leucocitaria, o EGO con microscopia y urocultivo
(definitivo).
Nitritos: positivos apoyan la presencia de IVU
Esterasa leucocitaria: indica piuria.
Microscopia: (sen. 82-97%, esp. 84-95%)
Normal: 5 leucocitos/campo
Bacteuria: 100,000 UFC/ml
Urocultivo: 10
5
UFC/ml
Aspiracin suprapbica: > 1,000 UFC/mL
Caterismo vesical:> 10,000 UFC/mL
Chorro medio: > 100,000 UFC/mL en caso de Gram negativos, y > 10,000 UFC/mL en caso de
Gram positivos.
Se deber hacer ultrasonido renal y vesical, en todos los menores de 3 aos en su primera infeccin
documentada para valorar malformaciones, el cistograma miccional evalua reflujo vesicoureteral y el gammagrama
con Tc-99 DMSA para diferenciar cistitis de pielonefritis.
-Tratamiento:
Nios: IVU no complicada de origen comunitario:
-6 meses a 12 aos con Trimetropim a 10 mg/kg/da, comparado con Trimetropim/ sulfametoxazol a
8/40 mg/kg/da durante 10 das.
-3 meses o mayores, con IVU bajas (cistitis), la seleccin del antimicrobiano debe efectuarse
directamente con base en resultados microbiolgicos y estudios de sensibilidad. Son antimicrobianos de primera
eleccin: trimetroprim con sulfametoxazol, amoxicilina, amoxicilina con cido clavulnico, nitrofurantona, y
alternativas son las cefalosporinas de primera o segunda generacin a dosis recomendadas.
Mujeres: en IVU no complicada 3 dias de TMP/SMZ es igual que 7-14 dias, en embarazadas nitrofurantoina 3
dias es igual de efectiva que 7-14 dias. En IVU baja (cistitis) y no embarazadas de primera eleccin 3 dias de
TMP/SMZ y de segunda 3 dias de nitrofuntoina. Si no responden hacer urocultivo.
Hombres: siempre hay que considerarla complicada y se tratan igual pero por un minimo de 7 dias.
En IVU alta (pielonefritis), en sntomas de disuria, polaquiuria y urgencia, mas dolor en fosa renal y fiebre
mayor de 38C, puede haber vomito, nausea, escalofrio, y dolor abdominal. Para hacer el diagnostico siempre hay
que hace urocultivo, y comenzar con ciprofloxacino, otras alternativas son la amoxicilina o amoxic-clav todos por 14
dias con respuesta a las 48-72 hrs, si hay datos de SRIS, habla de severidad.

Prostatitis aguda
Infeccion de la glandula prosttica principalmente por E. coli, donde prenta sntomas locales como disuria,
frecuencia, dolor suprapubico, plvico, perianal; y datos sistmicos como fiebre, escalofros, malestar general,
mialgias.
Los factores de riesgo son antecedente de ETS, sntomas de tracto urinario inferiror, sntomas obstructivos, no se
recomienda masaje prosttico.
Diagnostico: BH, EGO, Urocultivo y hemocultivo. USG solo cuando hay sntomas de obstruccin o retension urinaria.
Tratamiento: aminoglucosidos + cefalosporinas, en casos mas severos fluoroquinolonas, todo tratamiento por 4
semanas. La sonda urinaria solo para mejorar sntomas de retension urinaria.

Epididimitis
Inflamacin de epiddimo, que puede ser aguda (6 semanas)o crnica (6 semanas). Hombres con vida sexual activa
y prcticas de riesgo, principalmente por ETS, antecedente quirrgico (E. Coli), uso de amiodarona, traumas o
sntomas obstructivos bajos (60 aos). En la edad peditrica es por antecedente de IRA, IVU o enf. Congnitas y el
principal microorganismo es el enterovirus.
Clnica: en nios con dolor, edema, eritema y fiebre. En adultos con secrecin uretral, disuria, dolor escrotal, edema
escrotal y fiebre. A la exploracin es unilateral, edema, eritema, descarga uretral (adultos), dolor en el trayecto del
epiddimo, induracin de epiddimo, hirocele, signo de Prehn positivo (al elevar testculo mejora dolor y en torsin
empeora), reflejo cremasterico presente, puede haber trasiluminacion por hidrocele.
Diagnstico: en paciente con prcticas sexuales de riesgo y flujo uretral se hace exudado uretral, Tincion de gram
pensdando en gonorrea y ELISA para VIH. USG solo para alta sospecha de torsin testicular.
Tratamiento: en paciente con prcticas sexuales de riesgo Ceftriaxona o Azitromicina (monodosis) y continuar con
doxiciclina por 14 dias (para chlamydia y gonorrea). Otra opcin es levofloxacino u ofloxacino por 10-14 dias. En
pacientes sin practica sexual TMP/SMZ 10-14 dias o levo u oflox. Adems naproxeno, diclofenaco o paracetamol 2
semanas.

Orquiepididimitis
Infeccin principalmente por infecciones de transmisin sexual (chlamydia trachomatis, neisseria gonorreae), o
bacterias gramnegativas entericas (sexo anal), en pediatra es complicacin de una IVU, epididimitis, la cual es por E.
Coli y muchas veces de origen viral (enterovirus, adenovirus y paramyxoviridae)
Clnica: hay edema, eritema y descarga uretral (en adultos), dolor en trayecto epididimario, induracin de epiddimo
y testculo, puede haber hidrocele y generalmente es unilateral. Signo de Phren positivo, reflejo cremasterico
presente, transiluminacion puede ser positiva.
Diagnstico: el EGO, BH y urocultivo pueden ser inespecficos, en pacientes con flujo uretral pedir cultivo de
exudado, tincin gram al sospechar gonorrera y test de VIH. El USG puede detectar abcesos
Tratamiento: en paciente con prcticas sexuales de riesgo Ceftriaxona o Azitromicina (monodosis) y continuar con
doxiciclina por 14 dias (para chlamydia y gonorrea). Otra opcin es levofloxacino u ofloxacino por 10-14 dias. En
pacientes sin practica sexual TMP/SMZ 10-14 dias o levo u oflox. Adems naproxeno, diclofenaco o paracetamol 2
semanas. Por la resistencia a TMP/SMZ, se utiliza amoxicilina 500mg/cada 8 hrs/10 dias, cefalexina 500mg/cada
6hrs/10 dias, ceftriaxona 1gr/diario/10dias o amikacina 15mg/kg cada 12 hrs 10 dias.

Orquitis
Infeccin que generalmente es en menores de 10 aos que presentan parotiditis (paramyxoviridae), donde de cada 5
casos 4 pueden tener orquitis. En adultos tiene que ver con epididimitis y ETS.
Clnica: hay edema, eritema y dolor, fiebre, hiperestesia, mialgias, nausea, cefalea, dolor escrotal, edema escrotal.
Con induracin unilateral generalmente, tumefaccin de una o varias partidas. Signo de Phren positivo, reflejo
cremasterico presente, transiluminacion puede ser positiva.
Diagnstico: el EGO, BH y urocultivo pueden ser inespecficos, en pacientes con flujo uretral pedir cultivo de
exudado, tincin gram al sospechar gonorrera y test de VIH. El USG puede detectar abcesos
Tratamiento: en paciente con prcticas sexuales de riesgo Ceftriaxona o Azitromicina (monodosis) y continuar con
doxiciclina por 14 dias (para chlamydia y gonorrea). Otra opcin es levofloxacino u ofloxacino por 10-14 dias. En
pacientes sin prctica sexual TMP/SMZ 10-14 dias o levo u oflox. Adems naproxeno, diclofenaco o paracetamol 2
semanas. Por la resistencia a TMP/SMZ, se utiliza amoxicilina 500mg/cada 8 hrs/10 dias, cefalexina 500mg/cada
6hrs/10 dias, ceftriaxona 1gr/diario/10dias o amikacina 15mg/kg cada 12 hrs 10 dias. Y uso de suspensorio 714 dias,
con reposo esos mismos das.

Urolitiasis
Representa la presencia de clculos de origen renal a cualquier altura del tracto urinario. Principalmente son de
oxalato de calcio (65%), seguido por los infectivos (15%), ac. Urico (15%) y fosfato clcico (5%). De aparicin por
primera vez en la tercera dcada. Recidiva en el 40% de los casos con produccin cada 2-3 aos.
Causas de litiasis calcica:
Hipercalciuria de mas 300mg/dia idioptica Tx tiazidas y citrato potsico.
Hiperurocosuria: mas de 800mg/dia y 750mg en mujeres. Tx de hiperuricemia.
Hiperoxaluria: mas de 40mg/dia por dficit enzimtico, sin tx, lo nico es trasplante heptico y renal.
Otras causas: hipocitraturia, hiperparatiroidismo primario, acidosis tubular renal distal, , etc.
Clnica: dolor progresivo en fosa lumbar afectada, irradiando a la ingle (ya cuando est en ureter) y genitales, el cual
no cede con reposo y cambia de postura frecuentemente, puo-percusin dolorosa, . Puede haber nausea, vmito y
sudoracin. Los de estruvita y ac. Urico hacen clculos en la forma del rgano (en asta de venado), que no causan
colico sino infeccin de repeticin.
Diagnstico: EGO con hematuria y leucocituria. 90% se pueden ver en radiografa, todos son radioopacos excepto los
de ac. Urico. La TAC helicoidal sin contraste es de eleccin, sino radiografa de tracto urinario simple + USG renal
bilateral. Si hubiera doppler se pide este.
Tratamiento: AINES (diclofenaco, ketorolaco o metamizol), se puede repetir a la media hora, opiceos solo cuando
no funcione esto, cuando halla falla renal, cuando sea gestante, con morfina 5mg y 40in despues otra dosis.
Tramadol 100mg y 40min otra dosis. Para la nusea metoclopramida, para ansiedad diazepam 10mg IV y bolsas de
agua caliente en zona para mejorar dolor. Para litos de mas de 4-5mm necesita ciruga o endourologia, otras son
litotricia extracorprea por ondas de choque.





Carcinoma de clulas renales (adenocarcinoma renal)
Es el tumor mas frecuente (90%), que aparace mas en hombres, los factores de riesgo es el tabaco, el cadmio
y la obesidad, y en herencia familiar como enf. De Von Hippel-Lindau, asi mismo en riones poliquisticos, en
enfermedad qustica adquirida por ins. Renal y malformaciones como rion en herradura.
Clnica: la triada clsica es hematuria, dolor y masa en flanco, pero ocurre pocas veces y es cuando hay
enfermdad avanzada. 30% tienen mets al diagnostico. Pero los sntomas mas frecuentes es hematuria (60%), dolor
(40%), anemia (40%), perdida de peso (30%), masa en flanco (24%), HTA (20%).
Diagnstico: ecografa de primera lnea, para valorar anatoma de rion y seguimiento, la TAC nos ayuda a
evaluar la masa renal y valorar METS, la biopsia o BAAF no se recomienda, otros estudios son de poca ayuda.
Tratamiento: nefrectoma radical o parcial es casos especiales. La quimioterapia y radioterapia no ayudan de
mucho, otros tratamientos: antitirosincinasas son de eleccin, y antiangiogenico son de segunda eleccin, solo en
pocos casos ayudan.
El principal lugar de metstasis en el rion vienen de pulmn.

Hiperplasia benigna de prstata
Afecta a mayores de 40 aos, afectando al 80-95% a los 80 aos. La protata consta de dos zonas la perifrica
(donde el carcinoma crece) y la periuretral o transicional que es donde crece la HBP. Esta esta mediada en alto grado
por dihidrotestosterona, pero no esta relacionado la HBP con carcinoma prosttica.
Clnica: hay una fase de:
- Compensacin: donde se cierra un poco la uretra y donde compensatoriamente hay un aumento de
presin que hace orinar normalmente, practocamente asintomtico.
- Clnica, donde hay un sndrome protatico, el cual consta de retraso de inicio de miccin, disminucin de
calibre y fuerza de chorro miccional y alargamiento del vaciado, llevando a residuo posmiccional.
- Descompensacin: donde ya no se rompe la presin de la prstata y hay sndrome protatico agravado
pudiendo llevar a retencin urinaria.
Puede tener sntomas irritativos como tenesmo, polaquiuria, nicturia y urgencia que son mas difciles de controlar.
Diagnstico: el tacto rectal es la base, para diferenciar CA de HBP, y valorar tratamiento ya que el tamao no
correlaciona con el grado de obstruccin. La medicin del flujo mximo miccional siendo normal 15ml/s y
patolgico si es 10ml/s, este se puede complementar con ecografa. El antgeno prosttico (PSA) no sirve para
diagnosticar, pero si correlaciona el aumento con mayores volmenes prostticos.
Tratamiento: ciruga RTUp o abierta, en obstruidos, hidronefrosis, IVU de repeticin y hematuria de
repeticin. El tratamiento no quirrgico se basa en el uso de inhibidores de la 5-reductasa (finasteride, dutasteride)
que reduce tamao prostatico y -adrenergicos (prazosina, tamsulosina,etc) que relajan musculatura vesical y
uretral. Los inhibidores de la 5-reductasa pueden causar impotencia, reduccin de PSA que enmascara CA y los -
adrenergicos causan hipotensin.

Carcinoma prosttico
Es el tumor maligno mas frecuente en tracto genitourinario y el segundo en frecuencia general despues del
pulmn en hombres. El 95% son adenocarcinomas producidos en zona perifrica de la prstata. Ya que este es focal
se evala segn el tipo histolgico que presente, tomando en cuenta los dos principales y dndoles un puntaje del 1-
5, para obtener un resultado de 2-10, esta es la escala de Gleason y ayuda a verificar pronostico.
Clnica: produce sntomas obstructivos, puede haber hematuria, 25% tiene metstasis al momento del
diagnstico, pudiendo haber dolor oseo, compresin medular, coagulopatia, etc. Pero esto se a reducido por el PSA.
Diagnstico: tacto rectal y PSA a masculinos mayores de 40 aos con antecedente de CA de prstata.
- En el tacto rectal hay induraciones o ndulos
- PSA mayor o igual a 4ng/ml, si es mayor a 10 las probabilidades aumentan y se complementa con biopsia
- Biopsia transrectal guiada pos USG:
o Paciente con sospecha al tacto rectal y elevacin de PSA.
o O sin sospecha pero con PSA de 4-10, con disminucin de 20% de fraccin libre, densidad mayor
a 0.15, velocidad mayor a .75ng/ml/ao y tiempo de duplicacin menor a 3 meses.
o Paciente sin sospecha pero elevacin de PSA de mas de 10ng/ml.
o Pacientes con hallazgos al tacto aunque no haya elevacin de PSA.
- TAC es para estadificar y valorar METS, pero solo en paciente con CA protatico con PSA mayor a 20ng/ml
- Gamagrama seo es el mtodo mas sensible para valorar METS oseas
Tratamiento:
- Bajo riesgo: PSA 10ng/ml, Gleason =6 o estadio T1-T2a. CA prstata localizado.
o Vigilancia activa, monitoreo de PSA, biopsias peridicas o prostatectomia radical o braquiterapia
o radioterapia externa.
- Riesgo intermedio: PSA 10-20ng/ml, Gleason 7 o estadio T2b-T2c. CA prstata localizado.
o Prostatectomia radical o braquiterapia o radioterapia externa.
- Riesgo alto: PSA 20ng/ml, Gleason 8-10 o estadio T3-T4.
o T3 (CA prstata localmente avanzado): Prostatectomia radical + hormonoterapia, o radioterapia
externa + hormonoterapia u hormonoterapia.
o T4 (CA prstata avanzada): hormonoterapia.
*hormonoterapia: castracin quirrgica (mtodo ms eficiente), estrgenos, prostagenos, agonistas LHRH,
antiandrogenos y quimioterapia.