Paciente de sexo femenino nacida el 09-04-2014 en el CS. Sihuas con 40 SS de EG, un APGAR de 8 10 y un peso de 3600 gr, ruptura de bolsas en sala de parto con LA claro no mal oliente ni con rasgos sanguinolentos; madre refiere que la menor curs desde el nacimiento con distencin abdominal, no presencia de reflejo de succin ni deglucin, no liberacin de meconio, RHA ausentes y presencia de cianosis perioral, es referida al Hospital EGB el da 10/04 con los siguientes diagnsticos: RNT 40 SS X FUR SEPSIS NEONATAL TEMPRANA D/C NEC Llega a EMG y es transferido al servicio de UCIN de dicho nosocomio donde recibe tto ATB con Ampicilina + Gentamicina por 2 das, se le realizan los siguientes estudios al ingreso: Hemograma: L: 27 700 A: 07 S: 74 GS: O Rh + Hcto: 65 Plaquetas: 365 000 rea: 17 Cr: 0.4 TGO: 18 TGP: 25 CPK-MB: 12 PCR: Negativo Na: 146 K: 4.8 Ca: 1.05 Cl: 125 Ecografa Transfontanelar: Signos compatibles con Hipoxia. Ecografa Abdominal: rganos ecogrficamente conservados; Meteorismo incrementado. El da 11 evolucin estacionaria y se realiz un AGA dando los siguientes resultados: PH: 7.38, PCO2: 18, PO2: 137, HCO3: 10.4, Hb: 11, Na: 134, K: 1.9, Cl: 111 Es intervenida quirrgicamente el da 12/04 con el Dx de obstruccin intestinal baja, bajo AGI y en los hallazgos operatorios se encontraron: Distencin en leo terminal con presencia de meconio espeso a 20 cm de la distencin proximal. Perfusin a +/- 15 cm de la vlvula ileocecal, se le rota ATB con Vancomicina, Meropenem y Metronidazol ms NPP (aminoplasmal), en el 1er dia PO no fiebre, no atelectasia; se le realizan los siguientes estudios: rea: 77 Cr: 0.4 PT: 29 Alb: 2 Hcto: 40% Plaquetas: 190000 Na: 136 K: 6 Ca: 1.18 Cl: 113 Hcto: 39% El da 14/04 se le coloca 1 PG, el da 16/04 se inicia inotrpico (Dopamina) hasta el 22/04 por signos de Shock, el da 22/04 es retirado el inotrpico por PAM adecuada, no signos de hipoperfusin y tolera VO 15 cc, se le realiza cateterismo umbilical para el manejo de ATB y NPT, se realizan cultivos en catter umbilical el cual sale negativo (18/04), evolucin trpida hasta el da 07/05 en donde la menor presenta sensacin nauseosa induciendo al vmito con un volumen aproximado de 5 ml a las 13.15 hrs de color verdoso que fue incrementando en volumen, luego 25 ml a las 18.20 hrs del mismo aspecto. Da 08/05 nuevo episodio de vmito por lo cual se le solicita una Rx de frente y lateral evidencindose niveles hidroareos y con posible obstruccin intestinal por adherencias; es transferida al Hospital III EsSalud Chimbote para evaluacin y manejo por Ciruga Peditrica y Pediatra con posible nutricin parenteral total, Dx al egreso: RNAT 40 SS AEG PO 24: Obstruccin intestinal (Suboclusin intestinal) Sepsis tratada. Llega a EMG de nuestro nosocomio con la molestia principal de: Vmitos con un TE: 2 das, FI: Brusco, C: Progresivo asociado a Rx con evidencia de niveles hidroareos, es aceptado al servicio de UCIN el cual es recibido por el Dr. Csar Campos Moreno que al examen fsico le encuentra: Peso: 2780 gr Talla: 50 cm FC: 122 FR: 60x SatO2: 96% FiO2 21% Lactante en cuna trmica, MEG, despierto, algo hipoactivo, irritable, palidez ++/+++m no DR muy adelgazado. Cabeza: FA normotensa. Trax: Simtrico, no tirajes, MV pasa bien en ACP. CV: RCRR no soplos Abdomen: Globuloso, con colostoma, B/D, no VMG, con RHA irregulares y escasos. MMII: no edemas Reflejos y tono conservados. Problemas de Salud al ingreso: Prdida de peso: 22% Distencin abdominal Sd. Emtico. Sd. Anmico Trastorno H-E Colostoma por Obstruccin intestinal Dx al ingreso: Desnutricin. Anemia. D/C Obstruccin intestinal x adherencias D/C Trastornos H-E: Hipokalemia, Hiponatramia, Hipocloremia. Solicitamos los siguientes exmenes: Rx. Abdomen de pie, Hcto, plaquetas, AGA y electrolitos, VSG, PCR, HGT, rea-Creatinina
El 09/05 menor de 30 das de vida hemodinmicamente estable sin apoyo de inotrpicos, llenado capital < 2seg, respira espontneamente con un patrn respiratorio regular, a la cual se le solicitaron exmenes un da anterior y dan como resultados: Hcto: 29.8% VSG: 50 Plaquetas: 434 000 Glucosa: 86 Urea: 10 Cr: 0.44 Na: 134 K: 4.5 Ca: 1.35 RX: niveles hidroareos. Menor es pasado al servicio de Pediatra para su control e I/C con ciruga peditrica, el da 12/05 paciente en decbito dorsal, en MEG, MEN, REH, con SOG, ventila espontneamente, va permeable en pie derecho y bolsa de colostoma en cicatriz umbilical. FR FC T PAM PESO TALLA P/E T/E P/T PC 58 x 140 x 37 C 54 2920 gr 5o cm 42.32% 78.13% 85.9% 38 cm Piel y faneras: Palidez en piel y mucosa ++/+++, turgencia conservada, llenado capilar < 2seg. Crneo: PC: 38 cm, FA normotensa, no deformidades seas. Cara: Facies simtricas Cuello: Simtrico, mvil, clavculas ntegras, no adenopatas. Trax: Simtrico, BPMV CV: RCRR no soplos. Abdomen: Globuloso, con colostoma, B/D, no VMG, con RHA irregulares y escasos. Neurolgico: Conciencia: Somnolienta. F. Motora: Conservada. F. Sensitiva: conservada. Coordinacin: Conservada Pares craneales: No examinados Lenguaje: No gesticula. Signos menngeos: signos de Kernig y Brudzinski (-) Reflejos y tono: Reflejos primitivos presentes (prensin plantar, prensin palmar, babinsky, moro, glabelar, succin y bsqueda), tono muscular leve hipotona. DATOS BSICOS: