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EXAME FSICO
O exame fsico das mamas, tambm chamado
exame clnico das mamas, deve ser realizado
rotineiramente pelo mdico durante sua consulta
em mulheres a partir dos 25 anos. Tem
fundamental importncia para a deteco
precoce do cncer de mama.

Bem executado
Boa iluminao
Ambiente privado
Respeito

DURANTE O EXAME
Inspeo esttica

Inspeo dinmica

Palpao das axilas e regies supra claviculares

Palpao do tecido mamrio
EXAMES QUE AUXILAM PARA A DESCOBERTA DE
PROBLEMAS NAS MAMAS
CINTILOGRAFIA

ULTRA-SONOGRAFIA

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

RESSONNCIA MAGNTICA

MAMOGRAFIA
MAMOGRAFIA
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OBJETIVO
Detectar o cncer de mama enquanto ele ainda pequeno, ou
seja, enquanto ele ainda no papvel.

detectado pela mamografia

detectado num exame
realizado por um mdico

detectado por uma mulher
que faz a palpao mamria
todos os meses

detectado por uma mulher
que no faz a palpao
mamria todos os meses

0.5cm
1cm




2cm
3.5cm

HISTRIA DA
MAMOGRAFIA
1895- Descobrimento dos raios por Wilhelm
Conrad Roentgen.

1913- Albert Salomon - Alemanha, realizou
radiografia de 3000 peas de mastectomia.

1930- Nos Estados Unidos, utiliza-se
equipamentos de RX com "novas" telas
intensificadoras com finas partculas de clcio e
grade de Potter Bucky.

1960- Charles Gros - Frana desenvolve o
primeiro prottipo de mamgrafo

Em 1966 - A GE cria a primeira mquina para realizar
mamografia. Era um trip com uma cmara especial.

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1967- A CGR juntamente com Charles Gros, lana o
primeiro modelo comercial - Senographe.


1970- Outros mamgrafos surgiram Mammomat
(Siemens), Mamodiagnost (Phillips).


PRIMEIRO MAMGRAFO TRAZIDO
PARA O BRASIL EM 1971
REQUISITOS TCNICOS PORTARIA
453/98


De acordo com o item 4.18 da portaria n 453/98 do
Ministrio da Sade, os mamgrafos devem ter , no
mnimo, as seguintes especificaes: gerador
trifsico ou de alta frequncia, tubo
especificamente projetado para mamografia, filtro
de molibdnio, escala de tenso de incrementos de
1 KV, dispositivo de compresso firme ( com fora
de compresso entre 11 e 18 Kgf), diafragma
regulvel com localizao luminosa, distncia foco-
filme no inferior a 30 cm e tamanho do ponto focal
no superior a 4mm
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MTODOS DE
LOCALIZAO NAS
MAMAS
NOMENCLATURA
QUADRANTES:
QSE
Quadrante Spero-Externo
QSI
Quadrante Spero-Interno
QIE
Quadrante nfero-Externo
QII
Quadrante nfero-Interno
NOMENCLATURA
RELGIO:
03 HS
06 HS
09 HS
12 HS



Principal exame para avaliao do cncer de
mama.
Digital x Analgica.
Usa raios X.
Baixa radiao, pode ser feita na gravidez
(Com proteo de chumbo).
A compresso necessria para boa
avaliao do exame.
Realizada em 2 incidncias (2 ngulos de
viso) das mamas.
Como Acontece a Mamografia
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Para que serve a Mamografia?

Mamografia o exame radiolgico
utilizado para deteco precoce do
cncer de mama, sendo o melhor
mtodo para o diagnstico das doenas
mamrias.
Com isto podem-se confirmar ndulos
detectados no exame fsico e,
principalmente, leses no palpveis,
identificveis somente aos raios X


PROCEDIMENTOS BSICOS DO TCNICO

Conferir as informaes do questionrio.
Pedir para que o paciente se dirija ao local
indicado para despir-se e vestir o avental
com abertura para frente.
Explicao breve sobre a realizao do
exame.
Realizar os devidos posicionamentos.
Pedir que vista sua roupa.
Inform-lo a data de entrega do exame
PROCEDIMENTOS BSICOS DO TCNICO
ANAMNESE

Idade.
Tem filhos?
Data da ltima menstruao.
Faz uso de hormnios?
J fez cirurgias?
H casos de cncer na
famlia?
J fez mamografia?
Fuma?
Motivo do exame?...
COMO ACONTECE O EXAME?
Est conectado a um arco
mvel, que possibilita um
direcionamento angular do
feixe adequado aos
diversos tipos de
incidncias, possui ainda
uma bandeja de
compresso cuja finalidade
homogeneizar a
espessura da mama e
mantendo-a imvel ao
mesmo tempo para a
realizao do exame.

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COMO ACONTECE O EXAME?
PREPARO DO EXAME:
Para facilitar o manuseio, use uma blusa, ou
qualquer outra roupa de duas peas. No use
desodorante, talco, perfume, cremes nas
mamas ou axilas no dia do exame. Essas
substncias podem deixar resduos que
interferem com os resultados. No dia marcado,
trazer os exames anteriores (mamografia e
ecografia) para comparao. Informar o tcnico
se j fez cirurgias ou bipsias; se usa silicone;
se est amamentando; ou ainda se suspeita de
gravidez.


MAMGRAFO
COMPONENTES BSICOS DO
MAMGRAFO
A Ampola de raios-x
B Filtrao
C Colimao
D DFoFi
E Placa de compresso da
mama.
F Grade antidifusora
G Chassi (filme-ecrn)
ILUSTRAO
MAMGRAFO
Aparelho radiolgico capaz de produzir uma tcnica especial
utilizada para visualizao de patologias nos tecidos mamrios. O
mamgrafo um aparelho de radiografia adaptado para a
mastologia que produz raios x de baixa energia, o que favorece o
contraste nos tecidos moles.
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Mamgrafos: Princpios de
Operao

Dois eletrodos (catodo e anodo) dentro
de um tubo a vcuo.
O feixe de eltrons ao se chocar com o
anodo (pista de Mo e/ou Rh) produzir
CALOR e raios-x(99% CALOR / 1%
RX).
A energia de cada fton do feixe de
raios-x no uniforme, alguns sero
pouco energticos e outros muito
energticos.
H a necessidade de filtros (Mo ou
Rh) para canalizar essa energia.
A combinao anodo/filtro tem que se
adequar ao tipo (densidade) da mama.
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ACESSRIOS DO MAMGRAFO
MESA DE COMANDO
Seleo da Dose

A dose seleciona parmetros de exposio
baseado na caracterstica individual de
cada mama.
Possui Filtro de dois materiais:
Molibdnio e Rdio, que atravs da
combinao nodo/filtro permite a melhora
da imagem com a menor dose possvel.
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Componentes do Mamgrafo



Bucky (Porta-chassis)
Placa de Compresso
Compressor
Localizado (SPOT)
Colocao
do cassete
ACESSRIOS DO MAMGRAFO
APARELHO DE MAGNIFICAO COMPRESSOR
ACESSRIOS DO MAMGRAFO
COMPRESSOR CHASSI COM FILME
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Sistema de Compresso
Reduz a espessura da mama e a dose de
radiao
Assegura a imobilidade
Aumenta o contraste
Reduz a superposio de tecido
A compresso deve ser suportvel para a
paciente.

Magnificao

Amplia a imagem atravs do
aumento da distncia objeto/filme.
Utiliza suporte (afastador) para a
mama, bucky prprio(sem grade).
Utiliza compressor padro ou de
Spot.

COMP.LOCALIZADA
DE NDULO
SUSPEITO
MAGNIFICAO
VISUALIZAO DE
MICROCALCIFICAES
COMPLEMENTAES
Rotao do brao em C

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PERMITE A
ROTAO
PARA AMBOS
OS LADOS AT
180
Seleo de altura

Sistema de altura
ajustvel pacientes em
cadeira de rodas ou com
baixa estatura.
CASSETES E CRANS
O receptor de imagem em
mamografia constitudo
por um cassete(chassi) com
um cran intensificador de
imagem em contato ntimo
com o filme que possui
emulso em um nico lado.

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FILME MAMOGRFICO
O filme de mamografia
deve ser especial e de
alto contraste para que
possa compensar o
baixo contraste inerente
ao tecido mamrio.

CUIDADOS COM O MANUSEIO
.
A armazenagem das caixas deve ser na vertical, longe da luz, calor,
umidade, a temperatura deve variar de 18 e 24 graus C para evitar
mofo, em lugar seguro evitando queda.
Validade.
Cuidado com o atrito para no causar a eletricidade esttica.
Longe de substncias qumicas.
Distante de radiao ionizante.
Armazenados em ambiente fresco, umidade ambiente de 30 a 50%.
Longe da luz branca.
As caixas devem ficar na vertical.
A temperatura entre 18 e 24 graus C.
Longe de lquidos.

CHASSIS E ECRANS
LIMPEZA
COLOCAO DO
CHASSIS
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ARTEFATOS
LINHA ADERIDA AO ECRAN
MARCAS DE
ROLOS
MARCAS DE IMPRESSO
DIGITAL
MARCAS DE DESODORANTES
MARCAS DE SUJEIRA EM ROLOS
DOBRADURAS DE PELE
IMAGEM DE CABELO
MARCA-PASSO
SUPERPOSIO DE IMAGENS
DEDOS
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PROCESSADORA
ESQUEMA BSICO DE FUNCIONAMENTO DA
PROCESSADORA

CMARA ESCURA
Temperatura entre 15 e 20 e com
umidade relativa de 35 a 50%.
Possui uma luz de segurana na cor
vermelha.
Realizar a limpeza do local e seus
objetos.
O espao adequado locomoo do
profissional.
Paredes capazes de proteger o seu
interior.
Adequado sistema de ventilao.
Instalao de suprimento de gua
filtrada.

OPERAES REALIZADAS
Colocao do filme no chassi.
Aps o procedimento na sala de
exposio, retirada da identificao
(numerador de chumbo).
Recebimento do chassi com o filme
exposto.
Retirada do filme exposto.
Insero do filme na processadora
(aps um sinal pode-se abrir a sala).
Colocao de outro filme no chassi
(logo aps a insero do filme na
processadora).


AMBIENTE
A TCNICA UTILIZADA
Analisar qual tipo de mama.
de baixa quilovoltagem (kV) entre 24 e 29
kVp e alta miliamperagem (mA) podendo
chegar 400mAs, dependendo do
equipamento.
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O QUE MAMOGRAFIA?
um exame de diagnstico por imagem, que tem
como finalidade estudar patologias no tecido
mamrio. Esse tipo de exame pode detectar um
ndulo, mesmo que este ainda no esteja
palpvel.

Do que consiste basicamente um
exame de Mamografia?
1
o
Passo: Duas imagens de cada mama
de ngulos diferentes (C/C e MLO)
2
o
Passo:Avaliao das imagens:
Paciente pode ser liberada ou ser
chamada para uma complementao
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o
Passo: Estudo detalhado da rea
suspeita: Localizada(Spot),Magnificao
e/ou Bipsia Estereotxica
A ARTE DO POSICIONAMENTO
O CORRETO POSICIONAMENTO DA MAMA
FUNDAMENTAL PARA A DETECO DE
ALTERAES MAMRIAS EM FASE INICIAL.
MAMOGRAFIAS COM QUALIDADE DIAGNSTICA
REQUEREM FATORES ESSENCIAIS COMO; TCNICA
UTILIZADA, EQUIPAMENTO, FILMES ESPECIAIS,
PROCESSAMENTO DA IMAGEM E A ARTE DO
POSICIONAMENTO.
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INCIDNCIAS DE ROTINA
SO INCIDNCIAS BSICAS PARA UM
EXAME MAMOGRFICO.

DUAS IMAGENS DE CADA MAMA DE
NGULOS DIFERENTES (C/C E MLO)
CRNIO CAUDAL E MDIO LATERAL
OBLQUA.
INCIDNCIA CRNIO CAUDAL(CC)
Nesta incidncia a mama posicionada de
forma que o feixe de RX se projete da
cabea em direo aos ps.
Esta incidncia deve apresentar toda a
rea de parnquima, QI e QE, atrs do
parnquima a rea de gordura e mais
posteriormente o msculo peitoral.(nem
sempre visualizado).

Crnio Caudal (CC)
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INCIDNCIA MDIO LATERAL
OBLQUA(MLO)
Nesta incidncia, o feixe de RX se
projeta na regio medial da
mama indo em direo a lateral
oblqua.
A angulao do tubo pode variar
de 45 a 60 de acordo com o
bitipo da paciente.
INCIDNCIAS DE ROTINA
(MLO E CC)
Mdio Lateral Oblqua( MLO)
INCIDNCIAS COMPLEMENTARES
SO INCIDNCIAS UTILIZADAS PARA
AUXILIAR NO DIAGNSTICO.
SO REALIZADAS EM CASOS DE
IMAGENS SUSPEITAS OU QUE
CAUSEM DVIDA.
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COMPRESSO SELETIVA (SPOT)
Nesta incidncia utilizamos
um compressor pequeno
que tem por finalidade
dissociar estruturas que
possam estar causando
dvidas.
MAGNIFICAO
INCIDNCIA AMPLIADA DE IMAGENS
SUSPEITAS.
PODE SER FEITA COM OU SEM
COMPRESSO SELETIVA(SPOT).
UTILIZADO PARA ESTUDO DE
MICROCALCIFICAO,
DENSIDADES ASSIMTRICAS,...
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POSICIONAMENTOS
POSICIONAMENTOS FEMININOS
Incidncia crnio caudal (CC);
Incidncia mdio lateral (MLO);
Incidncia crnio caudal lateralmente exagerada (CCLE);
Incidncia crnio caudal lateralmente exagerada ou
incidncia clivagem (CV);
Incidncia ltero-medial (90);
Incidncia axilar;
Incidncia compresso localizada;
Incidncia magnificao;
Incidncia tangencial;
Incidncia Eklund e incidncias para prtese mamria.


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POSICIONAMENTOS FEMININOS
MAIS UTILIZADOS
CRNIO CAUDAL
MDIO LATERAL OBLQUA
POSICIONAMENTOS FEMININOS
INCIDNCIAS
CCLE CV
POSICIONAMENTOS FEMININOS
INCIDNCIAS
LTERO-MEDIAL AXILAR
POSICIONAMENTOS FEMININOS
INCIDNCIAS
COMPRESSO LOCALIZADA MAGNIFICAO
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POSICIONAMENTOS FEMININOS
INCIDNCIAS
TANGENCIAL PRTESE MAMRIA
POSICIONAMENTOS FEMININOS
PELCULAS
TANGENCIAL PRTESE MAMRIA
Mastectomia
Procedimento
Cirrgico
Mastectomy

MASTECTOMIA
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CIRURGIAS DE RECONSTRUO




Tattooing
POSICIONAMENTOS MASCULINO
INCIDNCIAS
CRNIO CAUDAL (CC);
MDIO-LATERAL OBLQUA
(MLO)
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O radiologista emite um laudo que vai classificar os achados no
exame de acordo com uma classificao, de acordo com a
classificao o mdico decide por continuar ou no a investigao
de possveis leses mamrias.
Birads 0 = indeterminado, complementar com outros exames.
Birads 1 = Nenhum achado, nem benigno nem suspeito.
Birads 2 = Achados benignos.
Birads 3 = Achados provavelmente benignos
Birads 4 = Achado suspeito para malignidade, biopsiar
Birads 5 = Achado muito suspeito para cncer.
Birads 6 = Cncer j previamente diagnosticado

Resultado da Mamografia
Conforme achados, pode ser necessrio
retorno do paciente para a complementao
do exame:
Compresso Localizada
Magnificao da mamografia
Outras incidncias

Achados:
Ndulos
Assimetrias
Microcalcificaes
MAMOGRAFIA
DIGITAL
MAMOGRAFIA DIGITAL
(PROCESSADORA)
Assemelha-se a convencional por usar raios X na
produo das imagens, porm o sistema
equipado com receptor digital e um computador
ao invs de um filme cassete.
A imagem mamogrfica capturada por um
detector eletrnico especial de raios X o qual
converte a imagem numa foto digital.
Procedimentos e tempo da convencional.
Procedimentos e tempo da digital.

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MAMOGRAFIA DIGITAL
QUANDO A MAMOGRAFIA DIGITAL
MAIS INDICADA QUE A
CONVENCIONAL

Mamas mais densas.
Mamas pequenas.
Seios com prtese de silicone ,
possibilita que o mdico veja,
numa mesma exposio, a
estrutura da mama e a
prtese, o que geralmente
difcil no mtodo
convencional.






VANTAGENS DA MAMOGRAFIA
DIGITAL

Aumenta contraste claro/escuro,
o que permite visualizar
alteraes, no destacadas no
mtodo convencional.
Melhor definio da linha da pele
(equalizao de tecido).
Menos tempo de exposio
radiao.
Menor interferncia do tcnico.
Possibilidade de armazenamento
da imagem.
Enviar via e-mail.
Reduo na dose de exposio do
paciente.



EVOLUO
CONVENCIONAL DIGITAL
MAMOGRAFIA DIGITAL
CONVENCIONAL
DIGITAL

EVOLUO
1927 2013
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SIGLAS E SMBOLOS USADOS NA
MAMOGRAFIA
SIGLA/SMBOLO SIGNIFICADO
AT Cauda Axilar
AX ou CV Clivagem Lateral exagerada
CC Craniocaudal
CCLE Craniocaudal lateral exagerada
FB ou CCFB Caudocranial (de baixo) incidncia craniocaudal de baixo.
IA Incidncia axilar (linfonodos axilares)
ID ou DI Deslocamento do implante (incidncia de Eklund)
L Esquerda
LM Incidncia ltero-medial
LMO Ltero-medial oblqua
Mag Magnificao
ML Mdio lateral
MLO Mdio-lateral oblqua
SIGLAS E SMBOLOS USADOS NA
MAMOGRAFIA
R Direita
RL Rolada lateralmente
RM Rolada mediamente
SIO Spero-lateral, nfero-medial oblqua.
TAN Tangencial
XCC Craniocaudal exagerada.
A NO PREVENO DO
CNCER CAUSA SOFRIMENTOS,
TANTO PARA QUEM O TEM
QUANTO PARA A FAMLIA, E A
MELHOR FORMA DE COMBAT-
LO , AINDA A PREVENO!!!