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AVALIAO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL DE PEQUENOS

ANIMAIS POR MEIO DA ULTRA-SONOGRAFIA TRANSCRANIANA
REVISO DE LITERATURA

Alecnea Marques
Christopher Dechandt
Francielle Nunes de Carvalho
Joo Paulo Esteves
Natlia Estanagel Leme


Universidade Estadual do Norte do Paran Bandeirantes, PR



RESUMO
O estudo do SNC pelo mtodo da ultrassonografia tem com intuito
avaliar o encfalo e diagnosticar traumas, neoplasias, m formao estrutural e
morfolgica. um mtodo que h necessidade de grande mo de obra, porm de
grande valia devido ao seu baixo custo em relao aos procedimentos, no ser
invasivo ao animal e no ter a utilizao anestsica.
O uso da ultrassonografia em filhotes e animais jovens facilmente
empregada devido ao fcil acesso ao encfalo pela janela acstica, osso frontal e
temporal que ainda no foram calcificados. Em animais adultos essa calcificao j
se realizou, limitando assim ao acesso ao encfalo. Na ultrassonografia h dois
modos, sendo o modo A utilizado para determinao de estruturas craniais normais
e alteradas, e o B na melhor determinao das estruturas craniais.
Devido a sua eficcia a ultrassonografia pode se sobressair em relao a
diagnsticos mais precisos do que na tomografia computadorizada, tornando assim
um mtodo de grande valia na veterinria.

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INTRODUO

O interesse pelo estudo do Sistema Nervoso Central em pequenos
animais vem crescendo medida que novas tcnicas diagnsticas tornam-se
presentes na Medicina Veterinria.
Com o passar dos tempos tcnicas modernas e avanadas de
avaliao de SNC vem surgindo e sendo utilizadas na medicina de forma rotineira.
Porm, os equipamentos geralmente so de alto custo e demandam de mo de obra
especializada para manuteno e operao, o que muitas vezes torna invivel a
introduo destas tcnicas no meio veterinrio (LORIGADOS, 2008), embora seja
um mtodo de grande valor diagnstico, sobretudo pela rapidez e o baixo custo,
alm de ser realizado sem ter a necessidade de anestesiar o paciente
(SCHELLINGER, D. et al., 1985).
Na medicina, um dos primeiros campos avaliados com o uso da
ultrassonografia foi o SNC (ABRO, et al.,1998). Com o surgimento da tomografia
computadorizada, e de outras tcnicas, o uso da ultrassonografia ficou ultrapassado.
Em comparao com os seres humanos, os ossos do crnio e da
face nos ces e nos gatos so muito mais espessos, dificultando a avaliao
sonogrfica. O mesmo ocorre com as articulaes temporomandibulares, que
costumam ser examinadas ecograficamente nos seres humanos. Na medicina
veterinria de pequenos animais, o uso da ultrassonografia em tempo real tem
limitaes quanto ao porte do animal em questo e, particularmente, quanto a sua
idade.
Atualmente a ultrassonografia para avaliao de SNC na medicina
veterinria vem sendo utilizada para verificar alteraes em filhotes com menos de
quatro semanas de idade, atravs das janelas acsticas formadas pelas fontanelas
(CARVALHO; ANDRADE NETO, 2004), alm de algumas afeces que podem ser
diagnosticadas ainda no tero.
J em adultos o uso desta tcnica muito limitada devido a
anatomia dos ossos cranianos (LORIGADOS, 2008). Contudo, de acordo com
(CARVALHO, C. et al., 2007), alguns animais mesmo adultos podem ter uma calota
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craniana to fina que permite a avaliao transcraniana pelo osso temporal.
Dentre as indicaes clnicas da ecoencefalografia esto:
hemorragias, isquemias, colees lquidas, cistos, hidrocefalia, malformaes,
ventriculites, massas tumorais, abcessos, edema.
Com relao acurcia, em alguns casos a ultrassonografia pode
ser considerada at superior tomografia computadorizada. Alm disso, as
vantagens da ultrassonografia para diagnsticos peditricos precoces incluem a
portabilidade do aparelho, o menor custo de exame e sua segurana por no ser
invasivo (CARVALHO; ANDRADE NETO, 2004).

REVISO BIBLIOGRFICA
Mtodos utilizados na Ecoencefalografia
Para realizao da ecoencefalografia necessrio a utilizao de transdutores com
frequncia entre 7,5 e 1MHz, sendo que estes podem ser microlineares ou
microconvexos. O encfalo de ces de mdio a grade porte pode ser visualizado
com transdutores de 5 ou 7,5MHz, j para ces de pequeno porte a utilizao de
10MHz fornece imagens com bons detalhes do campo proximal.
Ces e gatos ficam mais confortveis quando posicionados sentados
ou em decbito esternal para realizao do exame e quando de tratar de filhotes ou
de animais de menos porte, estes podem ser contidos nas mos de proprietrios. E
de um modo geral a sedao dos animais para realizao do exame no se faz
necessria.
Nos animais de pelagem densa e abundante h necessidade de
tricotomia na cabea do animal.
Em animais jovens e de pequeno porte usa-se como janela acstica,
o osso frontal ou o temporal, j em animais em que a fontanela permanece aberta,
usa-se ela como janela acstica. As fontanelas so espaos membranosos que no
sofreram ossificao completa por se tratar de animais muito jovens (EVANS, 1993).

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Aps a total calcificao dos ossos do crnio, torna-se muito difcil a
realizao da ultrassonografia do encfalo, pois nesses casos as imagens se
apresentam pouco ntidas devido a grande atenuao do feixe sonoro ao passar
pelo tecido sseo.
Para realizao da Ecoencefalografia o transdutor e posicionado na
fontanela, direcionando-o ltero-lateralmente, para se obter cortes longitudinais.
Ainda na mesma janela se rotaciona o transdutor em 90 e o direciona crnio-
caudalmente para se obter planos de corte transversais. As angulaes posteriores
e coronais permitem a verificao de plexos coroides, da incisura e do septo inter-
hemisfrico, da tenda do cerebelo e do prprio cerebelo (CARVALHO; ANDRADE
NETO, 2005).
As raas toys e condrodistrficas possuem a fontanela entre o osso
frontal e os ossos parietais grandes, e esta pode permanecer aberta por trs meses
ou por at toda sua vida. Sonograficamente os contornos das caixas cranianas
podem ser identificados como uma linha hiperecognica.
As meninges que circundam o crebro so identificadas
sonograficamente como reas hiperecoides lineares. Quando se trata dos
ventrculos, o III e o IV ventrculo no co e no gato em condies normais so muito
pequenos para poderem ser visualizados tanto sonograficamente, como por
tomografia computadorizada. Os espaos dos ventrculos laterais e o III ventrculo se
apresentam hiperecoicos graas aos plexos vasculares, sendo que quando
apresentam-se com tamanho aumentado ficam so observados anecicos.
O dimetro ventricular deve ser medido em varreduras transversais
ao nvel da adeso intertalmica. A medida dorsoventral dos ventrculos tanto em
ces neonatos, quanto em adultos normais, no deve ultrapassar 0,15cm. dado
diagnstico de ventriculomegalia quando a medida dorsoventral dos ventrculos
laterais for maior ou igual a 0,35cm. A relao da medida dorsoventral do ventrculo
lateral e o dimetro dorsoventral do ventrculo lateral tambm podem ser utilizados,
sendo que a primeira deve ser igual ou menor a 14% se comparada com a segunda.
Mede-se tambm a espessura do manto cerebral (distncia do teto
do ventrculo superfcie do crebro), sendo que esta medida varia entre 1,63 e
2,06cm em ces jovens.
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Na ecoencefalografia o corpo caloso e o sulco caloso podem no ser
vistos como entidades separadas, mas so representados por uma linha hiperecica
dorsal com ecos menos intensos.
A matria branca e cinzenta aparece hipoecica, tendendo a uma
ecogenicidade moderada. Quando observada uma diminuio da ecogenicidade
do parnquima, pode ser iniciao de desmielinizao cerebral.
Quando realizados cortes sagitais, utilizando como marca os sulcos
esplenais do corpo caloso, em ces adultos normais observaremos uma linha mais
profunda representando a face do corpo caloso com o lquido cefalorraquidiano dos
ventrculos laterais. Os ventrculos laterais se apresentaro anecicos com a
presena de uma linha hiperecica em seu assoalho (plexo coroide), sobrepondo o
tlamo. Rostral a essa estrutura obervaremos o ncleo caudado e o hipocampo
pode ser visto ao longo do aspecto caudomedial do ventrculo lateral. O III ventrculo
ir aparecer como uma regio hipoecica ao redor da aderncia intertalmica.
Em cortes transversais notamos a presena da foice cerebral,
aparecendo como uma estrutura linear mediana e hiperecica. Lateralmente a pia-
mater e a vasculatura no sulco esplenial so representadas por duas linhas
hiperecicas.
Quando realizadas seces rostrais, so observadas pores
dorsais do ncleo caudado, perto do septo do telencfalo. E logo aps em direo
caudal observamos os ventrculos laterais no nvel da aderncia intertalmica e a
poro rostroventral do hipocampo.
A presena da membrana tectorial impede a visualizao do resto do
cerebelo.
Em neonatos as imagens so semelhantes aos de adultos,
entretanto os sulcos cerebrais so menos visveis, visto que o crebro nesta faixa
etria quase liso.
(LORIGADOS, 2008) avaliou a utilizao da ultrassonografia modo B
em ces adultos estabelecendo uma comparao com imagens de tomografia
computadorizada e uma das concluses chegadas com o trabalho foi que imagens
sonogrficas do encfalo obtidas sem interposio ssea fornecem um bom
detalhamento das estruturas, para algumas delas, superior as obtidas na tomografia.
E que a ultrassonografia transcraniana foi passvel de ser realizada atravs da janela
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acstica formada pelos ossos temporal e parte lateral do parietal nos ces
estudados.
Visto que o osso temporal tem sido utilizado como janela acstica
na realizao da ultrassonografia transcraniana em seres humanos, (CINTRA, et al.,
2012) realizaram um estudo que teve como objetivo correlacionar imagens
ultrassonogrficas obtidas pelas janelas temporal e occipital com a anatomia do
encfalo em ces adultos, de modo que foram identificadas nas imagens ecogrficas
e macroscpicas as estruturas enceflicas a fim de avaliar a acurcia da tcnica e
determinar o padro de normalidade dos planos de varredura ultrassonogrfica.
O nmero de estruturas enceflicas visibilizadas nos planos dorsal e
dorsais oblquos caudais durante a Ultrassonografia Transcraniana realizada no
estudo pela janela temporal nos animais apresentou diferena significativa quando
comparado com o nmero de estruturas observadas nos cortes anatmicos
correspondentes. Entretanto nos planos dorsais oblquos craniais no houve
diferena entre o nmero de estruturas enceflicas visibilizadas e o nmero de
estruturas observadas nos cortes anatmicos correspondentes.
Concluiu-se ento com este trabalho realizado por (CINTRA, et al.,
2012) que com a tcnica ultrassonogrfica utilizada no estudo, a ultrassonografia
transcraniana um mtodo diagnstico vivel para a avaliao do encfalo de ces
de pequeno porte, que possuam peso corporal de at 10 kg, de modo que a
anestesia do animal no se torna necessria. E que para a varredura completa do
encfalo, a tcnica ultrassonogrfica deve ser feita nos planos dorsal e dorsais
oblquos pela janela temporal direita e esquerda, e de planos longitudinais, dorsal e
dorsal obliquo pela janela occipital.
Em 1972 SMITH E MARSHAL afirmaram que a ultrassonografia
modo A um mtodo acurado na determinao de estruturas do plano mediano em
animais normais, e que possvel detectar o deslocamento da fissura longitudinal
causado por leso hemorrgica que no estudo desenvolvido pelos autores foi
provocada experimentalmente (SMITH; MARSHAL; KNECHT, 1972).

Ultra-sonografia transcraniana e diagnstico
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Estudos de prevalncia em ces indicam que as anormalidades
congnitas constituem aproximadamente 6% do total de anormalidades neurolgicas
diagnosticadas com o uso da ultrassonografia.
A hidrocefalia uma das malformaes do sistema nervoso central
mais comum em ces e gatos. definida como acumulo patolgico de lquido
encefalorraquidiano no sistema ventricular ou no espao subaracnoideo
(KOESTERN, 2000). Esta malformao representa metade das anormalidades
congnitas diagnosticadas por meio da ultrassonografia, tornando-se uma das
patologias congnitas mais comuns em ces (SPAULDING E SHARP, 1990, apud
CARVALHO, 2007).
Em 2004 foi desenvolvido um trabalho por (CARVALHO, C. et al.,
2007) no qual foi verificada a ocorrncia de afeces neurolgicas de origem central,
que foram detectadas por meio da ultrassonografia transcraniana, alm de estimar a
eficcia do mtodo diagnstico ultrassonografico para detectar leses focais.
Com isto, foi concludo que a hidrocefalia o distrbio neurolgico
de origem central mais freqente em ces e que a ultrasonografia transcraniana
uma alternativa vivel para auxiliar na rotina clnica veterinria, podendo ser
considerada como uma boa ferramenta diagnstica na deteco de alteraes
morfolgicas e estruturais do crebro no co.
A hemorragia cerebral pode ser definida como ruptura de um ou
mais ramos das artrias meningeanas (o que resulta em hemorragia epidural), ou
ruptura de veias (hemorragia subdural). A causa mais comum de hemorragia
cerebral o trauma cranioenceflico.
Quando houver uma fratura craniana, consequente de um trauma, a
ultrassonografia pode ser utilizada para avaliar a Integridade dos contornos da caixa
craniana e do prprio crebro. No caso de fratura, o fragmento oriundo do processo
pode ser identificado como uma estrutura hiperecica, produtora de sombra
acstica.
A hemorragia intracraniana pode produzir reas hiperecicas ou
hipoecicas, dependendo do tempo de evoluo da mesma. Sendo que
secundariamente ao trauma podem-se desenvolver hidrocefalia e tambm abscesso.
De acordo com (SUMMERS, 1995) a lissencefalia uma
anormalidade na qual o crebro possui uma superfcie lisa com poucos ou nenhum
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giro e sulcos. Os ces acometidos por esta anormalidade apresentam convulses
que se iniciam em at um ano de idade e esto, muitas vezes relacionadas
alteraes comportamentais.
O diagnstico desta alterao pode ser obtido por vrios exames,
incluindo a ultra-sonografia, onde o diagnstico ir se caracterizar pela ausncia de
imagens dos sulcos cerebrais, normalmente observados no campo proximal da tela.
As neoplasias de sistema nervoso so frequentemente descritas em
ces e gatos. Tumores primrios do sistema nervoso ocorrem mais frequentemente
no encfalo do que em medula espinhal ou nervos perifricos, sendo que os mais
encontrados so os meningeomas e os gliomas.
O aspecto sonogrfico dessas massas depende da sua composio
tecidual, assim como o nvel de desmielinizao das clulas nervosas, da
quantidade de tecido necrtico e de tecido fibroso no local da leso, sendo que
quanto maior a quantidade de necrose tecidual, menor a ecogenicidade da leso.
Alm disso, possvel observar a extenso e os contornos da leso (CARVALHO;
ANDRADE NETO, 2005).

CONCLUSO
A tcnica ultrassonogrfica tem sido muito utilizada na Clnica
Veterinria devido a sua eficincia no diagnstico de patologias associadas ao
Sistema Nervoso Central. Apesar de o exame de ecoencefalografia exigir mo de
obra especializada e o custo dos equipamentos serem elevados um mtodo
vantajoso quanto a rapidez do resultado, pelo procedimento ser de baixo custo, no
invasivo e sem a necessidade de anestesiar o paciente.
A ultrassonografia tipo B fornece um bom detalhamento das
estruturas, em algumas situaes, superior a tomografia. O modo A um mtodo
aprimorado na determinao das estruturas normais e de alteraes de
deslocamento da fissura longitudinal. Para a avaliao do encfalo, a
ultrassonografia transcraniana um mtodo de diagnstico vivel para ces de
pequeno porte. Esta tcnica tem apresentado bons resultados para auxiliar na rotina
clnica na deteco de alteraes morfolgicas e estruturais do crebro como
traumas, hemorragias e lissencefalia.

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