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Rev. chil. reumatol. 2009; 25(2):60-

66
Principios Fsicos Bsicos del
Ultrasonido
Carlos Pineda V.
!
"raceli #ernal $.
!
Rolando %s&inosa '.
2
Cristina (ern)nde* +.
!
,orma 'ar-n ".
.
"n/0lica (. Pe1a ".
2
Pedro 2. Rodr-/ue* (.
3
Carla 4olano ".
3
!
4u5direcci6n 7nvesti/aci6n #iom0dica 7nstituto ,acional de Reha5ilitaci6n '08ico
2
+e&to. de Reumatolo/-a 7nstituto ,acional de
Reha5ilitaci6n '08ico
3
9niversidad ,acional "ut6noma de '08ico. +i&lomado de %co/ra:-a 'usculoes;uel0tica < "rticular
.
+e&to.
de Radiolo/-a 7nstituto ,acional de Reha5ilitaci6n '08ico
Resumen
El ultrasonido es una tcnica de imagen sencilla,
no invasiva y accesible que permite la evaluacin del
sistema musculoesqueltico en tiempo real, con la
ventaja de exa- minar las articulaciones en forma
dinmica; adicional- mente, con la ayuda del Doppler
de poder y de color, se pueden evaluar los fenmenos
inflamatorios locales, sin someter al paciente a
radiacin ioniante! "iene como desventaja ser
dependiente del operador, el cual debe tener un
amplio conocimiento de los principios f#sicos del
ultrasonido, estar familiariado con la ecotextura de
los tejidos y de la anatom#a musculoesqueltica!
$dems es importante que sepa reconocer los
fenmenos sonogrfi- cos que pueden presentarse como
confusores, denomina- dos artefactos! Este c%mulo de
conocimientos es deseable para el especialista en
padecimientos musculoesquelti- cos, para que pueda
interpretar adecuadamente los estu- dios ecogrficos,
reconocer los artefactos y as# evitar diagnsticos
errneos y procedimientos innecesarios! En una serie
de tres art#culos se analian los principios f#sicos
bsicos de la ecograf#a, la sonoanatom#a del sis- tema
musculoesqueltico y los artefactos ms comunes
encontrados en ecograf#a! En esta primera entrega
anali- aremos los principios f#sicos bsicos
involucrados en la produccin de imgenes ecogrficas!
Palabras clave: &ltrasonido, musculoesqueltico,
principios f#sicos y tecnolgicos!
Summary
&ltrasonograp'y is a simple, non-invasive and
acces- sible imaging tec'nique t'at allo(s t'e
evaluation of a variety of musculos)eletal structures in
real time! *t 'as t'e advantage of dynamic assessment
of joints, tendons and muscles; furt'ermore, t'e
presence of an underlying inflammatory p'enomenon
can be evaluated (it' po(er or color Doppler
tec'niques in t'e same session (it'out radiation
exposure! +o(ever, it is an operator dependant
tec'nique t'at needs a in-dept' )no(ledge of basic
princi- ples of ultrasound, musculos)eletal anatomy and
ecostruc- ture! $dditionally, it is important to identify
and recognie t'e presence of ultrasound artifacts t'at
can be image confusors! $ basic )no(ledge of
ultrasound p'ysics, as (ell as, sonoanatomy and
ultrasound artifacts recogni- tion is essential to
understand ultrasound images! "'is )no(ledge
diminis'es t'e possibilities of misdiagnoses and
unnecessary procedures! *n a series of t'ree papers, (e
(ill analye t'e basic principles of ultrasound, muscu-
los)eletal sonoanatomy and finally ultrasonograp'ic
arti- facts! *n t'e present paper (e revie( t'e basic
p'ysical and tec'nical principles be'ind ultrasound
images!
Key words: ,usculos)eletal ultrasound, ultrasound
p'ysics and tec'nical principles!
Corres&ondencia:
+r. Carlos Pineda V. 4u5director de 7nvesti/aci6n #iom0dica
7nstituto ,acional de Reha5ilitaci6n
2 Rev. chil. reumatol. 2009; 25(2):60-
66
"venida '08ico-=ochimilco 2>9
Colonia "renal de $uadalu&e '08ico !.3>9 '08ico +istrito ?ederal
Correo electr6nico: car &ineda@<ahoo.com
Carlos Pineda V. < cols
CARACTERSTICAS FSICAS DEL ULTRAS!ID
Con el fin de comprender e interpretar
adecuadamente un estudio de ultrasonido (US), resulta
necesario contar con un bagaje de conocimientos bsicos
acerca de los prin- cipios fsicos involucrados en la
generacin de imgenes por este mtodo diagnstico
!sta tcnica de imagen est
presibilidad, de tal forma "ue los materiales con ma#or
densidad # menor compresibilidad transmitirn el sonido
a una ma#or velocidad !sta velocidad vara en cada
tejido$ por ejemplo, en la grasa, las ondas sonoras se
mueven ms lentamente$ mientras "ue en el aire, la
velocidad de pro- pagacin es tan lenta, "ue las
estructuras "ue lo contienen
basada en la emisin # recepcin de ondas de
ultrasonido,
no pueden ser evaluadas por ultrasonido
(%,
&)
'or otro lado,
# las imgenes se obtienen mediante el procesamiento
electrnico de los (aces ultrasnicos (ecos) reflejados
por las diferentes interfases tisulares # estructuras
corporales
DEFI!ICI!ES
Sonido
!s la sensacin percibida en el rgano del odo por
una onda mecnica originada por la vibracin de un
cuerpo elstico # propagado por un medio material
!l US se define entonces como una serie de ondas
mecnicas, generalmente longitudinales, originadas por
la vibracin de un cuerpo elstico (cristal pie)oelctrico)
# propagadas por un medio material (tejidos corporales)
cu#a frecuencia supera la del sonido audible por el
(umano*
+,,,, ciclos - segundo o +, .ilo(ercios (+, /0))
(%)
1lgunos de los parmetros "ue se utili)an a menudo
en
US son* frecuencia, velocidad de propagacin,
interaccin del US con los tejidos, ngulo de incidencia -
atenuacin,
(+)
# frecuencia de repeticin de pulsos 1
continuacin se describe brevemente cada una de estas
variables
Frec"encia
2a frecuencia de una onda de US consiste en el
n3mero de ciclos o de cambios de presin "ue ocurren
en un segundo 2a frecuencia la cuantificamos en ciclos
por segundo o (ert) 2a frecuencia est determinada por
la fuente emisora del sonido # por el medio a travs
del cual est viajando
!l US es un sonido cu#a frecuencia se ubica por
arriba de +, .0) 2as frecuencias "ue se utili)an en
4edicina
para fines de diagnstico clnico estn comprendidas ms
la velocidad es inversamente proporcional a la compre-
sibilidad$ las molculas en los tejidos ms compresibles
estn mu# separadas, por lo "ue transmiten el sonido ms
lentamente
Interacci#n con los te$idos
Cuando la energa ac3stica interact3a con los tejidos
corporales, las molculas tisulares son estimuladas # la
energa se transmite de una molcula a otra ad#acente
2a energa ac3stica se mueve a travs de los tejidos
mediante ondas longitudinales # las molculas del medio
de transmisin oscilan en la misma direccin
(5)
!stas
ondas sonoras corresponden bsicamente a la rarefaccin
# compresin peridica del medio en el cual se despla)an
(6igura %) 2a distancia de una compresin a la siguiente
(distancia entre picos de la onda sinusal) constitu#e la
lon- gitud de onda (), # se obtiene de dividir la
velocidad de propagacin entre la frecuencia !l n3mero
de veces "ue se comprime una molcula es la frecuencia
(f) # se e7presa en ciclos por segundo o (ercios
Cuando una onda de US atraviesa un tejido se sucede
una serie de (ec(os$ entre ellos, la refle7in o rebote de
los (aces ultrasnicos (acia el transductor, "ue es
llamada 8eco9 Una refle7in ocurre en el lmite o
interfase entre dos materiales # provee la evidencia de
"ue un material es diferente a otro$ esta propiedad es
conocida como impe- dancia ac3stica # es el producto de
la densidad # velocidad de propagacin !l contacto de
dos materiales con dife- rente impedancia ac3stica da
lugar a una interfase entre ellos (6igura +) 1s es como
tenemos "ue la impedancia
(Z)es igual al producto de la densidad (:) de un medio por
la velocidad (;) del sonido en dic(o medio* < = ;:
frecuentemente en el rango de +-+> 40), # con fines
e7pe- rimentales se manejan frecuencias superiores a ?,
40)
%elocidad de propa&aci#n
!s la velocidad en la "ue el sonido viaja a travs de
un medio, # se considera tpicamente de %?5, m-sec para los
tejidos blandos
2a velocidad de propagacin del sonido vara depen- diendo
del tipo # caractersticas del material por el "ue atraviese 2os
factores "ue determinan la velocidad del sonido a travs de una
sustancia son la densidad # la com-
Princi&ios ?-sicos #)sicos del 9ltrasonido
(?)
Cuando dos materiales tienen la misma
impedancia ac3stica, este lmite no produce
un eco Si la diferencia en la impedancia
ac3stica es pe"ue@a se producir un eco dbil$
por otro lado, si la diferencia es amplia, se
producir un eco fuerte # si es mu# grande se
reflejar todo el (a) de ultrasonido !n los tejidos
blandos la amplitud de un eco producido en la interfase
entre dos tejidos representa un pe"ue@o porcentaje de
las amplitudes incidentes Cuando se emplea la escala de
grises, las refle7iones ms intensas o ecos reflejados se
observan en tono blanco ((iperecoi- cos) # las ms
dbiles, en diversos tonos de gris ((ipoecoi- cos) #
cuando no (a# refle7iones, en negro (anecoicos)
?i/ura !. Com&resi6n < rare:acci6n. Aa ener/-a acBstica se mueve
medi- ante ondas lon/itudinales a trav0s de los teCidos; las
mol0culas del medio de transmisi6n oscilan en la misma direcci6n
;ue la onda. %stas ondas sonoras corres&onden a la rare:acci6n <
com&resi6n &eri6dica del medio en el cual se des&la*an. %n la
D/ura adicionalmente se es;uemati*a la lon/itud de onda.
?i/ura 2. 7nteracci6n del 94 con los teCidos. "l entrar en contacto
con dos teCidos de di:erente im&edancia acBstica una &arte de la
onda acBs- tica emitida &or el transductor se reEeCa como eco; la
otra &arte se trans- mite &or el teCido. ('odiDcado de "ldrich 2.
#asic Ph<sics o: 9ltrasound 7ma/in/. Crit Care 'ed 200F; 35
(su&&l): 4!3!-F.)
'n&"lo de incidencia
2a intensidad con la "ue un (a) de ultrasonidos se
refleja depender tambin del ngulo de incidencia o
inso- nacin, de manera similar a como lo (ace la lu)
en un espejo 2a refle7in es m7ima cuando la onda
sonora incide de forma perpendicular a la interfase
entre dos tejidos Si el (a) ultrasnico se aleja slo
unos cuantos grados de la perpendicular, el sonido
reflejado no regre- sar al centro de la fuente emisora #
ser tan slo detec- tado parcialmente, o bien, no ser
detectado por la fuente receptora (transductor)
Aten"aci#n
4ientras las ondas ultrasnicas se propagan a travs
de las diferentes interfases tisulares, la energa
ultrasnica pierde potencia # su intensidad disminu#e
progresivamente a medida "ue inciden estructuras ms
profundas, circuns- tancia conocida como atenuacin, #
puede ser secundaria a absorcin o dispersin 2a
absorcin involucra la trans- formacin de la energa
mecnica en calor, mientras "ue la dispersin consiste
en la desviacin de la direccin de propagacin de la
energa 2os l"uidos son considerados como no
atenuadores$ el (ueso es un importante atenuador
mediante absorcin # dispersin de la energa, mientras
"ue el aire absorbe de forma potente # dispersa la energa
en todas las direcciones
(%)
Frec"encia de repetici#n de p"lsos
2a energa elctrica "ue llega al transductor estimula
los cristales pie)oelctricos all contenidos # stos emiten
pulsos de ultrasonidos, de tal forma "ue el transductor no
emite ultrasonidos de forma continua, sino "ue genera
grupos o ciclos de ultrasonidos a manera de pulsos 2o
"ue el transductor (ace es alternar dos fases* emisin de
ultrasonidos - recepcin de ecos - emisin de
ultrasonidos
- recepcin de ecos, # as sucesivamente 2a frecuencia
con la "ue el generador produce pulsos elctricos en un
segundo se llama frecuencia de repeticin de pulsos #
es mejor conocida por sus siglas en ingls 8'A69, # es
igual a la frecuencia de repeticin de pulsos de
ultrasonidos (n3mero de veces "ue los cristales del
transductor son estimulados por segundo) 2a 'A6, por lo
tanto, determina el intervalo de tiempo entre las dos
fases* emisin # recepcin de los ultrasonidos !ste
intervalo de tiempo debe ser el adecuado para "ue, de
manera coordinada, un pulso de ultrasonido alcance un
punto determinado en profundidad # vuelva en forma de
eco al transductor antes "ue se emita el siguiente pulso
2a 'A6 depende entonces de la profundidad de la
imagen # suele variar entre %,,, # %,,,, .0)
Cada uno de los pulsos recibidos # digitali)ados pasa
a la memoria grfica, se ordena, procesa # es presentado
en forma de puntos brillantes en el monitor !n ste se
emiten secuencias de al menos +, barridos tomogrficos
por segundo para ser visuali)ados en tiempo real
TRA!SDUCTRES
Un transductor es un dispositivo "ue transforma el
efecto de una causa fsica, como la presin, la tempera-
tura, la dilatacin, la (umedad, etc, en otro tipo de se@al,
normalmente elctrica
!n el caso de los transductores de ultrasonido, la
ener- ga ultrasnica se genera en el transductor, "ue
contiene los cristales pie)oelctricos$ stos poseen la
capacidad de transformar la energa elctrica en sonido #
viceversa, de tal manera "ue el transductor o sonda
act3a tanto como emisor # receptor de ultrasonidos
(B)
(6igura &)
2a circonita de plomo con titanio es una cermica
usada frecuentemente como cristal pie)oelctrico # cons-
titu#e el alma del transductor !7isten cuatro tipos
bsicos de transductores* sectoriales, anulares, de
arreglo radial # los lineales$ difieren tan slo en la
manera en "ue estn dispuestos sus componentes
2os transductores lineales son los ms frecuentemente
empleados en eco- grafa musculoes"ueltica* se
componen de un n3mero variable de cristales
pie)oelctricos, usualmente de B5 a +?B, "ue se
disponen de forma rectangular # "ue se sit3an uno
frente al otro 6uncionan en grupos, de modo "ue al ser
estimulados elctricamente producen o emiten
simultneamente un (a) ultrasnico
(%)
Ca5le
aire entre las superficies (transductor-piel) Un circuito
transmisor aplica un pulso elctrico de pe"ue@o voltaje a
los electrodos del cristal pie)oelctrico Cste empie)a a
vibrar # transmite un (a) ultrasnico de corta duracin,
el cual se propaga dentro del paciente, donde es
parcialmente reflejado # transmitido por los tejidos o
interfases tisulares "ue encuentra a su paso 2a energa
reflejada regresa al transductor # produce vibraciones en
el cristal, las cuales son transformadas en corriente
elctrica por el cristal # despus son amplificadas #
procesadas para convertirse en imgenes
!l circuito receptor puede determinar la amplitud de
la onda sonora de retorno # el tiempo de transmisin
total, #a "ue rastrea tanto cuando se transmite como
cuando retorna Conociendo el tiempo del recorrido se
puede calcular la profundidad del tejido refractante
usando la constante de %?5, metros - segundo como
velocidad del sonido 2a amplitud de la onda sonora de
retorno deter- mina la gama o tonalidad de gris "ue
deber asignarse 2os ecos mu# dbiles dan una
sombra cercana al negro dentro de la escala de grises,
mientras "ue ecos potentes dan una sombra cercana al
blanco
Ca5le
aislante
#lo;ue de
so&orte
%lectrodo
activo
Cristales
&ie*oel0ctrico
s
%lectrodo
tierra
(odalidades de eco&ra)a
!7isten tres modos bsicos de presentar las imgenes
ecogrficas !l modo 1 o de amplitud es el "ue se
emple inicialmente para distinguir entre estructuras
"usticas # las slidas 0o# en da es e7cepcionalmente
empleado, salvo para comprobar los parmetros
tcnicos viendo la amplitud a las distintas
profundidades !l modo 4 se emplea con las
estructuras en movimiento, como el cora- )n, #
muestra la amplitud en el eje vertical, el tiempo # la
profundidad en el eje (ori)ontal !l modo D es la repre-
sentacin pictrica de los ecos # es la modalidad
empleada en todos los e"uipos de ecografa en tiempo
real
(B)
?i/ura 3. Gransductor. "l transmitirse el im&ulso el0ctrico a los
crista-
les 0stos vi5ran de manera &ro&orcional a la &otencia de la
electricidad dentro del transductor creando ondas similares a las del
sonido dentro de una cam&ana. ('odiDcado de "ldrich 2. #asic
Ph<sics o: 9ltrasound 7ma/in/. Crit Care 'ed 200F; 35(su&&l):4!3!-F.)
Creaci#n de la i*a&en
2as imgenes ecogrficas estn formadas por una
matri) de elementos fotogrficos 2as imgenes en escala
de grises estn generadas por la visuali)acin de los ecos,
regresando al transductor como elementos fotogrficos
(p7eles) Su brillo depender de la intensidad del eco
"ue es captado por el transductor en su viaje de retorno
!l transductor se coloca sobre la superficie corporal del
paciente a travs de una capa de gel para eliminar el
Eco&ra)a Doppler
2os sistemas de imagen con :oppler
color muestran las estructuras en movimiento
en una gama de color Efre- cen informacin
acerca del flujo del campo o rea de inte- rs,
detectan # procesan la amplitud, fase #
frecuencia de los ecos recibidos !l :oppler
color indica mediante un cdigo de color tanto la
velocidad como la direccin del flujo
2a ecografa :oppler es una tcnica adecuada en
la evaluacin ultrasonogrfica de las enfermedades del
sistema musculoes"ueltico !l principio bsico de la
ecografa :oppler radica en la observacin de cmo la
frecuencia de un (a) ultrasnico se altera cuando en su
paso se encuentra con un objeto en movimiento 1s, la
inflamacin asociada a procesos reumticos origina un
aumento en el flujo vascular o (iperemia tisular "ue es
demostrable por ecografa :oppler
2a informacin obtenida mediante tcnica :oppler
puede presentarse de dos formas diferentes* en el
:oppler color se representan tanto la velocidad como la
direccin de la circulacin sangunea o el movimiento
Fradicional- mente el flujo "ue se aleja de la sonda se
colorea en rojo (arterial) # el "ue se acerca, en a)ul
(venoso) 2a intensi- dad del color traduce el grado de
cambio de frecuencia # la magnitud de la velocidad del
flujo !l :oppler color tam- bin depende del ngulo de
insonacin$ ste debe ser ade- cuado para detectar el
flujo !sta tcnica no puede detectar el flujo cuando es
perpendicular al (a) de ultrasonidos
(G)
'or otro lado, el :oppler de poder, tambin denomi-
nado de potencia o de energa, muestra tan slo la magni-
tud del flujo # es muc(o ms sensible a los flujos lentos
1 diferencia de la ultrasonografa vascular, en la
aplicacin musculoes"ueltica, la informacin sobre la
velocidad # direccin del flujo es de menos utilidad$
por lo tanto, el :oppler de poder generalmente resulta
ser una tcnica ms utili)ada en el aparato locomotor
"ue la del :oppler color
(>, H)
2a principal ventaja del
:oppler de poder es "ue es ms sensible para detectar
los ecos en )onas de baja perfusin
(%,)
Sin embargo, (o# en da los e"uipos de alta gama
tienen un :oppler color mu# sensible, # la diferencia
entre ambas tcnicas es cada ve) menos marcada
Filtro de pared
!ste valor establece el mnimo cambio de frecuen-
cia :oppler "ue se puede presentar # permite eliminar
el ruido debido al movimiento de las paredes
vasculares # los tejidos 2os filtros bajos reducen el
ruido # eliminan las se@ales "ue "uedan fuera del rango
de las frecuencias de inters 2os filtros altos se
emplean para eliminar las se@ales :oppler "ue tienen
su origen en el movimiento pulstil de las paredes
vasculares 2os filtros de pared ms bajos se utili)an
para el flujo venoso # los flujos lentos, mientras "ue los
filtros altos se emplean en las arterias
Resol"ci#n
1corde a su definicin, resolucin se refiere a la dis-
tincin o separacin ma#or o menor "ue puede apreciarse
entre dos sucesos u objetos pr7imos en el espacio o
en el tiempo
2a resolucin se refiere a la nitide) # el detalle de la
imagen !n ecografa, la resolucin depende de dos
carac- tersticas in(erentes a la agude)a visual* el
detalle # el contraste 2a resolucin lineal determina
"u tan lejanos
se ven dos cuerpos reflejados # debe ser tal "ue se puedan
discriminar como puntos separados 2a resolucin de
contraste determina la diferencia de amplitud "ue deben
tener dos ecos antes de ser asignados a diferentes niveles de
gris
Escala de &rises
2as estructuras corporales estn formadas por distin- tos
tejidos, lo "ue da lugar a m3ltiples interfases "ue origi- nan,
en imagen digital, la escala de grises
!l elemento orgnico "ue mejor transmite los ultraso-
nidos es el agua, por lo "ue sta produce una imagen ultra-
sonogrfica anecoica (negra) !n general, los tejidos mu#
celulares son (ipoecoicos, dado su alto contenido de agua,
mientras "ue los tejidos fibrosos son (iperecoicos, debido al
ma#or n3mero de interfases presentes en ellos
E+"ipo
Un e"uipo de alta resolucin # buena calidad es indis-
pensable para la e7ploracin del sistema musculoes"uel- tico
# articular 2a eleccin del transductor depender del tipo de
estudio por reali)ar 2os transductores lineales de alta
frecuencia (G a %> 40)) son adecuados para demos- trar las
estructuras anatmicas locali)adas superficial- mente, como
algunos tendones, ligamentos # pe"ue@as articulaciones 'or
el contrario, los transductores de baja frecuencia (&-?
40)) son los preferidos para articulacio- nes grandes #
profundas, como la co7ofemoral
(%%)
!n US e7iste una interrelacin constante entre la
reso- lucin de la imagen # la profundidad a la "ue
penetran las ondas de ultrasonido 2os transductores de
alta frecuencia proveen de una mejor resolucin espacial,
aun"ue poseen poca penetracin, a diferencia de los
transductores de baja frecuencia !l tama@o de la
8(uella9 del transductor (superficie del transductor en
contacto con la piel) es tam- bin un factor importante en
el e7amen ultrasonogrfico$ por ejemplo, los
transductores con una 8(uella9 grande son inadecuados
para visuali)ar de manera completa arti- culaciones
pe"ue@as como las interfalngicas, #a "ue el
transductor no puede ser manipulado satisfactoriamente #
la superficie de contacto entre el transductor # la regin
anatmica e7aminada est desproporcionada, condicio-
nando grandes reas de transductor sin contacto tisular
!n la ecografa musculoes"ueltica se re"uiere de e"ui-
pos de alta resolucin, capaces de definir estructuras mu#
pe"ue@as, como la insercin distal de un tendn e7tensor
de los dedos, la mnima cantidad de l"uido normalmente
presente en una bursa, o el cartlago de las pe"ue@as arti-
culaciones metacarpofalngicas
(>, %+)
Reco*endaciones t,cnicas
1. Un tejido puede observarse con mejor definicin
ecogrfica si el (a) ultrasnico incide de forma perpendi-
cular a las interfases del tejido, por lo "ue es necesario el
empleo de transductores lineales para estudiar las estructu-
ras rectilneas "ue conforman el sistema
musculoes"ueltico # articular (tendones, ligamentos,
etc) Ecasionalmente se sugiere el empleo de
transductores conve7os "ue se adaptan mejor a ciertas
reas anatmicas, como la a7ila o el (ueco poplteo
(%&)
Sin embargo, implica ad"uirir un transductor adicional,
con costo elevado, # al "ue se dar poco uso
2. 1lgunos ecgrafos tienen el e"uipamiento para
incrementar el campo de visin # simular "ue se
emplea una sonda conve7a$ se le denomina 8conve7o
virtual9, #a "ue electrnicamente amplan el campo de
visin de rectangular a trape)oidal
3. Etra manera de ampliar la visin de la )ona
ana- tmica "ue cubre la sonda es mediante el empleo
de la pantalla dividida* se coloca la parte pro7imal o
inicial de la imagen en la mitad derec(a o i)"uierda de
la pantalla # se (ace coincidir el segmento distal o la otra
parte de la regin anatmica estudiada en la pantalla
restante
4. Cada estructura anatmica debe estudiarse de
manera rutinaria por lo menos en los planos longitudinal
# transversal (planos ortogonales) con respecto al eje
ma#or de la estructura estudiada # cubriendo toda el
rea anat- mica
5. !s recomendable reali)ar un estudio
comparativo con el lado contralateral o supuestamente
sano, o al menos, con la porcin asintomtica de la
estructura evaluada, con el fin de resaltar # comparar
las estructuras normales de las presuntamente
patolgicas # (acer ms claras sus dife- rencias o
similitudes
6. 2as ventanas ac3sticas son reas anatmicas en
donde la ausencia de estructuras seas permite "ue el
(a) ultrasnico penetre al interior de la articulacin,
logrando de esta manera evaluar la anatoma
intraarticular
7. !l rea o )ona anatmica de inters debe
colocarse al centro de la pantalla
8. 2a )ona anatmica de ma#or inters debe estar
contenida entre los puntos focales, "ue son las reas
de ma#or resolucin del e"uipo # "ue el operador elige
tanto su n3mero como su posicin dentro de la imagen
9. !7plorar de manera sistemati)ada las
diferentes regiones anatmicas
rientaci#n - se.ala*iento de las
i*&enes
!s recomendable "ue las estructuras anatmicas e7ploradas
sean documentadas de manera estandari)ada, para poder asegurar
su reproducibilidad # mejor entendi-
miento por a"uellos "ue no participaron en el proceso
de ad"uisicin de las imgenes
!l transductor es utili)ado para la
ad"uisicin de im- genes en dos dimensiones
"ue se muestran en el monitor o pantalla* las
estructuras ubicadas superficialmente, en
pro7imidad al transductor, se muestran en la
parte supe- rior de la pantalla # las estructuras
ms profundas se pre- sentarn en el fondo
2a orientacin de las imgenes depender
de la posi- cin del transductor, # de manera
convencional, cuando se e7amina una
estructura en sentido longitudinal, el segmento
corporal pro7imal o ceflico se presenta a la
i)"uierda de la pantalla # el segmento distal
o caudal, a la derec(a de la pantalla !n la
e7ploracin ecogrfica en sentido transversal
la locali)acin i)"uierda # derec(a de la
pantalla debe corresponder a la situacin
anatmica
'ara poder asegurar su presencia, los
(alla)gos pato- lgicos deben ser
documentados en planos ortogona- les
(longitudinal # transversal) !s (abitual
marcar en la imagen el nombre # el lado de la
estructura e7plorada$ por ejemplo, rodilla
derec(a, o bien, de manera ms espec- fica,
tendn rotuliano derec(o !s com3n se@alar la
o las estructuras anormales por medio de
flec(as u otros smbo- los, lo "ue facilita su
identificacin por el mdico no espe- cialista 4ediante
el empleo de calibradores se miden las estructuras o
)onas de inters en dos ejes (longitudinal # transversal)$
estas mediciones aparecern a un costado o al pie de la
imagen con las unidades de medida utili)adas
2os pictogramas son smbolos "ue representan dife-
rentes )onas anatmicas # la orientacin longitudinal o
transversal del transductor Su empleo es recomendable
2as )onas focales son reas de ma#or definicin
dentro de la imagen general !stos focos son movibles #
variables en n3mero$ el operador decide cuntos focos
re"uiere # dnde ubicarlos* generalmente se colocan en
las )onas de m7imo inters
T,cnica dependiente del operador - del e+"ipo
!l US es una tcnica dependiente del operador, #
tiene una prolongada curva de aprendi)aje Un buen
estudio re"uiere de una adecuada tcnica de
ad"uisicin, basada en un profundo conocimiento de la
anatoma normal # de la patologa en cuestin !s
8fcil9 detectar las anor- malidades cuando conocemos
las estructuras anatmicas estudiadas # el tipo de
patologa "ue estamos buscando Fambin es 8fcil
perderse9 si desconocemos la sonoana- toma o no
sabemos distinguir los (alla)gos patolgicos presentes
en una estructura
!l principal riesgo del ultrasonido radica en emitir
un diagnstico e"uivocado debido a limitaciones
tcnicas o del operador
!n resumen* 2os principios fsicos # las tcnicas
de manejo son esenciales para comprender la naturale)a
de los ultrasonidos # sus aplicaciones clnicas # para
ad"uirir imgenes diagnsticas de alta calidad 2os
mdicos "ue practican la ecografa deben mejorar #
actuali)ar continua- mente sus conocimientos Una
comprensin de las bases fsicas "ue gobiernan el
ultrasonido es mu# conveniente para "ue el mdico
pueda obtener e7celentes resultados de esta tcnica no
invasiva de imagen
!n las siguientes dos partes de esta serie se
anali)arn la sonoanatoma de las estructuras del aparato
locomotor # los artefactos ms com3nmente encontrados
en la prc- tica de la ecografa musculoes"ueltica #
articular
R%?%R%,C7"4 #7#A7H$RI?7C"4

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