66 Principios Fsicos Bsicos del Ultrasonido Carlos Pineda V. ! "raceli #ernal $. ! Rolando %s&inosa '. 2 Cristina (ern)nde* +. ! ,orma 'ar-n ". . "n/0lica (. Pe1a ". 2 Pedro 2. Rodr-/ue* (. 3 Carla 4olano ". 3 ! 4u5direcci6n 7nvesti/aci6n #iom0dica 7nstituto ,acional de Reha5ilitaci6n '08ico 2 +e&to. de Reumatolo/-a 7nstituto ,acional de Reha5ilitaci6n '08ico 3 9niversidad ,acional "ut6noma de '08ico. +i&lomado de %co/ra:-a 'usculoes;uel0tica < "rticular . +e&to. de Radiolo/-a 7nstituto ,acional de Reha5ilitaci6n '08ico Resumen El ultrasonido es una tcnica de imagen sencilla, no invasiva y accesible que permite la evaluacin del sistema musculoesqueltico en tiempo real, con la ventaja de exa- minar las articulaciones en forma dinmica; adicional- mente, con la ayuda del Doppler de poder y de color, se pueden evaluar los fenmenos inflamatorios locales, sin someter al paciente a radiacin ioniante! "iene como desventaja ser dependiente del operador, el cual debe tener un amplio conocimiento de los principios f#sicos del ultrasonido, estar familiariado con la ecotextura de los tejidos y de la anatom#a musculoesqueltica! $dems es importante que sepa reconocer los fenmenos sonogrfi- cos que pueden presentarse como confusores, denomina- dos artefactos! Este c%mulo de conocimientos es deseable para el especialista en padecimientos musculoesquelti- cos, para que pueda interpretar adecuadamente los estu- dios ecogrficos, reconocer los artefactos y as# evitar diagnsticos errneos y procedimientos innecesarios! En una serie de tres art#culos se analian los principios f#sicos bsicos de la ecograf#a, la sonoanatom#a del sis- tema musculoesqueltico y los artefactos ms comunes encontrados en ecograf#a! En esta primera entrega anali- aremos los principios f#sicos bsicos involucrados en la produccin de imgenes ecogrficas! Palabras clave: <rasonido, musculoesqueltico, principios f#sicos y tecnolgicos! Summary <rasonograp'y is a simple, non-invasive and acces- sible imaging tec'nique t'at allo(s t'e evaluation of a variety of musculos)eletal structures in real time! *t 'as t'e advantage of dynamic assessment of joints, tendons and muscles; furt'ermore, t'e presence of an underlying inflammatory p'enomenon can be evaluated (it' po(er or color Doppler tec'niques in t'e same session (it'out radiation exposure! +o(ever, it is an operator dependant tec'nique t'at needs a in-dept' )no(ledge of basic princi- ples of ultrasound, musculos)eletal anatomy and ecostruc- ture! $dditionally, it is important to identify and recognie t'e presence of ultrasound artifacts t'at can be image confusors! $ basic )no(ledge of ultrasound p'ysics, as (ell as, sonoanatomy and ultrasound artifacts recogni- tion is essential to understand ultrasound images! "'is )no(ledge diminis'es t'e possibilities of misdiagnoses and unnecessary procedures! *n a series of t'ree papers, (e (ill analye t'e basic principles of ultrasound, muscu- los)eletal sonoanatomy and finally ultrasonograp'ic arti- facts! *n t'e present paper (e revie( t'e basic p'ysical and tec'nical principles be'ind ultrasound images! Key words: ,usculos)eletal ultrasound, ultrasound p'ysics and tec'nical principles! Corres&ondencia: +r. Carlos Pineda V. 4u5director de 7nvesti/aci6n #iom0dica 7nstituto ,acional de Reha5ilitaci6n 2 Rev. chil. reumatol. 2009; 25(2):60- 66 "venida '08ico-=ochimilco 2>9 Colonia "renal de $uadalu&e '08ico !.3>9 '08ico +istrito ?ederal Correo electr6nico: car &ineda@<ahoo.com Carlos Pineda V. < cols CARACTERSTICAS FSICAS DEL ULTRAS!ID Con el fin de comprender e interpretar adecuadamente un estudio de ultrasonido (US), resulta necesario contar con un bagaje de conocimientos bsicos acerca de los prin- cipios fsicos involucrados en la generacin de imgenes por este mtodo diagnstico !sta tcnica de imagen est presibilidad, de tal forma "ue los materiales con ma#or densidad # menor compresibilidad transmitirn el sonido a una ma#or velocidad !sta velocidad vara en cada tejido$ por ejemplo, en la grasa, las ondas sonoras se mueven ms lentamente$ mientras "ue en el aire, la velocidad de pro- pagacin es tan lenta, "ue las estructuras "ue lo contienen basada en la emisin # recepcin de ondas de ultrasonido, no pueden ser evaluadas por ultrasonido (%, &) 'or otro lado, # las imgenes se obtienen mediante el procesamiento electrnico de los (aces ultrasnicos (ecos) reflejados por las diferentes interfases tisulares # estructuras corporales DEFI!ICI!ES Sonido !s la sensacin percibida en el rgano del odo por una onda mecnica originada por la vibracin de un cuerpo elstico # propagado por un medio material !l US se define entonces como una serie de ondas mecnicas, generalmente longitudinales, originadas por la vibracin de un cuerpo elstico (cristal pie)oelctrico) # propagadas por un medio material (tejidos corporales) cu#a frecuencia supera la del sonido audible por el (umano* +,,,, ciclos - segundo o +, .ilo(ercios (+, /0)) (%) 1lgunos de los parmetros "ue se utili)an a menudo en US son* frecuencia, velocidad de propagacin, interaccin del US con los tejidos, ngulo de incidencia - atenuacin, (+) # frecuencia de repeticin de pulsos 1 continuacin se describe brevemente cada una de estas variables Frec"encia 2a frecuencia de una onda de US consiste en el n3mero de ciclos o de cambios de presin "ue ocurren en un segundo 2a frecuencia la cuantificamos en ciclos por segundo o (ert) 2a frecuencia est determinada por la fuente emisora del sonido # por el medio a travs del cual est viajando !l US es un sonido cu#a frecuencia se ubica por arriba de +, .0) 2as frecuencias "ue se utili)an en 4edicina para fines de diagnstico clnico estn comprendidas ms la velocidad es inversamente proporcional a la compre- sibilidad$ las molculas en los tejidos ms compresibles estn mu# separadas, por lo "ue transmiten el sonido ms lentamente Interacci#n con los te$idos Cuando la energa ac3stica interact3a con los tejidos corporales, las molculas tisulares son estimuladas # la energa se transmite de una molcula a otra ad#acente 2a energa ac3stica se mueve a travs de los tejidos mediante ondas longitudinales # las molculas del medio de transmisin oscilan en la misma direccin (5) !stas ondas sonoras corresponden bsicamente a la rarefaccin # compresin peridica del medio en el cual se despla)an (6igura %) 2a distancia de una compresin a la siguiente (distancia entre picos de la onda sinusal) constitu#e la lon- gitud de onda (), # se obtiene de dividir la velocidad de propagacin entre la frecuencia !l n3mero de veces "ue se comprime una molcula es la frecuencia (f) # se e7presa en ciclos por segundo o (ercios Cuando una onda de US atraviesa un tejido se sucede una serie de (ec(os$ entre ellos, la refle7in o rebote de los (aces ultrasnicos (acia el transductor, "ue es llamada 8eco9 Una refle7in ocurre en el lmite o interfase entre dos materiales # provee la evidencia de "ue un material es diferente a otro$ esta propiedad es conocida como impe- dancia ac3stica # es el producto de la densidad # velocidad de propagacin !l contacto de dos materiales con dife- rente impedancia ac3stica da lugar a una interfase entre ellos (6igura +) 1s es como tenemos "ue la impedancia (Z)es igual al producto de la densidad (:) de un medio por la velocidad (;) del sonido en dic(o medio* < = ;: frecuentemente en el rango de +-+> 40), # con fines e7pe- rimentales se manejan frecuencias superiores a ?, 40) %elocidad de propa&aci#n !s la velocidad en la "ue el sonido viaja a travs de un medio, # se considera tpicamente de %?5, m-sec para los tejidos blandos 2a velocidad de propagacin del sonido vara depen- diendo del tipo # caractersticas del material por el "ue atraviese 2os factores "ue determinan la velocidad del sonido a travs de una sustancia son la densidad # la com- Princi&ios ?-sicos #)sicos del 9ltrasonido (?) Cuando dos materiales tienen la misma impedancia ac3stica, este lmite no produce un eco Si la diferencia en la impedancia ac3stica es pe"ue@a se producir un eco dbil$ por otro lado, si la diferencia es amplia, se producir un eco fuerte # si es mu# grande se reflejar todo el (a) de ultrasonido !n los tejidos blandos la amplitud de un eco producido en la interfase entre dos tejidos representa un pe"ue@o porcentaje de las amplitudes incidentes Cuando se emplea la escala de grises, las refle7iones ms intensas o ecos reflejados se observan en tono blanco ((iperecoi- cos) # las ms dbiles, en diversos tonos de gris ((ipoecoi- cos) # cuando no (a# refle7iones, en negro (anecoicos) ?i/ura !. Com&resi6n < rare:acci6n. Aa ener/-a acBstica se mueve medi- ante ondas lon/itudinales a trav0s de los teCidos; las mol0culas del medio de transmisi6n oscilan en la misma direcci6n ;ue la onda. %stas ondas sonoras corres&onden a la rare:acci6n < com&resi6n &eri6dica del medio en el cual se des&la*an. %n la D/ura adicionalmente se es;uemati*a la lon/itud de onda. ?i/ura 2. 7nteracci6n del 94 con los teCidos. "l entrar en contacto con dos teCidos de di:erente im&edancia acBstica una &arte de la onda acBs- tica emitida &or el transductor se reEeCa como eco; la otra &arte se trans- mite &or el teCido. ('odiDcado de "ldrich 2. #asic Ph<sics o: 9ltrasound 7ma/in/. Crit Care 'ed 200F; 35 (su&&l): 4!3!-F.) 'n&"lo de incidencia 2a intensidad con la "ue un (a) de ultrasonidos se refleja depender tambin del ngulo de incidencia o inso- nacin, de manera similar a como lo (ace la lu) en un espejo 2a refle7in es m7ima cuando la onda sonora incide de forma perpendicular a la interfase entre dos tejidos Si el (a) ultrasnico se aleja slo unos cuantos grados de la perpendicular, el sonido reflejado no regre- sar al centro de la fuente emisora # ser tan slo detec- tado parcialmente, o bien, no ser detectado por la fuente receptora (transductor) Aten"aci#n 4ientras las ondas ultrasnicas se propagan a travs de las diferentes interfases tisulares, la energa ultrasnica pierde potencia # su intensidad disminu#e progresivamente a medida "ue inciden estructuras ms profundas, circuns- tancia conocida como atenuacin, # puede ser secundaria a absorcin o dispersin 2a absorcin involucra la trans- formacin de la energa mecnica en calor, mientras "ue la dispersin consiste en la desviacin de la direccin de propagacin de la energa 2os l"uidos son considerados como no atenuadores$ el (ueso es un importante atenuador mediante absorcin # dispersin de la energa, mientras "ue el aire absorbe de forma potente # dispersa la energa en todas las direcciones (%) Frec"encia de repetici#n de p"lsos 2a energa elctrica "ue llega al transductor estimula los cristales pie)oelctricos all contenidos # stos emiten pulsos de ultrasonidos, de tal forma "ue el transductor no emite ultrasonidos de forma continua, sino "ue genera grupos o ciclos de ultrasonidos a manera de pulsos 2o "ue el transductor (ace es alternar dos fases* emisin de ultrasonidos - recepcin de ecos - emisin de ultrasonidos - recepcin de ecos, # as sucesivamente 2a frecuencia con la "ue el generador produce pulsos elctricos en un segundo se llama frecuencia de repeticin de pulsos # es mejor conocida por sus siglas en ingls 8'A69, # es igual a la frecuencia de repeticin de pulsos de ultrasonidos (n3mero de veces "ue los cristales del transductor son estimulados por segundo) 2a 'A6, por lo tanto, determina el intervalo de tiempo entre las dos fases* emisin # recepcin de los ultrasonidos !ste intervalo de tiempo debe ser el adecuado para "ue, de manera coordinada, un pulso de ultrasonido alcance un punto determinado en profundidad # vuelva en forma de eco al transductor antes "ue se emita el siguiente pulso 2a 'A6 depende entonces de la profundidad de la imagen # suele variar entre %,,, # %,,,, .0) Cada uno de los pulsos recibidos # digitali)ados pasa a la memoria grfica, se ordena, procesa # es presentado en forma de puntos brillantes en el monitor !n ste se emiten secuencias de al menos +, barridos tomogrficos por segundo para ser visuali)ados en tiempo real TRA!SDUCTRES Un transductor es un dispositivo "ue transforma el efecto de una causa fsica, como la presin, la tempera- tura, la dilatacin, la (umedad, etc, en otro tipo de se@al, normalmente elctrica !n el caso de los transductores de ultrasonido, la ener- ga ultrasnica se genera en el transductor, "ue contiene los cristales pie)oelctricos$ stos poseen la capacidad de transformar la energa elctrica en sonido # viceversa, de tal manera "ue el transductor o sonda act3a tanto como emisor # receptor de ultrasonidos (B) (6igura &) 2a circonita de plomo con titanio es una cermica usada frecuentemente como cristal pie)oelctrico # cons- titu#e el alma del transductor !7isten cuatro tipos bsicos de transductores* sectoriales, anulares, de arreglo radial # los lineales$ difieren tan slo en la manera en "ue estn dispuestos sus componentes 2os transductores lineales son los ms frecuentemente empleados en eco- grafa musculoes"ueltica* se componen de un n3mero variable de cristales pie)oelctricos, usualmente de B5 a +?B, "ue se disponen de forma rectangular # "ue se sit3an uno frente al otro 6uncionan en grupos, de modo "ue al ser estimulados elctricamente producen o emiten simultneamente un (a) ultrasnico (%) Ca5le aire entre las superficies (transductor-piel) Un circuito transmisor aplica un pulso elctrico de pe"ue@o voltaje a los electrodos del cristal pie)oelctrico Cste empie)a a vibrar # transmite un (a) ultrasnico de corta duracin, el cual se propaga dentro del paciente, donde es parcialmente reflejado # transmitido por los tejidos o interfases tisulares "ue encuentra a su paso 2a energa reflejada regresa al transductor # produce vibraciones en el cristal, las cuales son transformadas en corriente elctrica por el cristal # despus son amplificadas # procesadas para convertirse en imgenes !l circuito receptor puede determinar la amplitud de la onda sonora de retorno # el tiempo de transmisin total, #a "ue rastrea tanto cuando se transmite como cuando retorna Conociendo el tiempo del recorrido se puede calcular la profundidad del tejido refractante usando la constante de %?5, metros - segundo como velocidad del sonido 2a amplitud de la onda sonora de retorno deter- mina la gama o tonalidad de gris "ue deber asignarse 2os ecos mu# dbiles dan una sombra cercana al negro dentro de la escala de grises, mientras "ue ecos potentes dan una sombra cercana al blanco Ca5le aislante #lo;ue de so&orte %lectrodo activo Cristales &ie*oel0ctrico s %lectrodo tierra (odalidades de eco&ra)a !7isten tres modos bsicos de presentar las imgenes ecogrficas !l modo 1 o de amplitud es el "ue se emple inicialmente para distinguir entre estructuras "usticas # las slidas 0o# en da es e7cepcionalmente empleado, salvo para comprobar los parmetros tcnicos viendo la amplitud a las distintas profundidades !l modo 4 se emplea con las estructuras en movimiento, como el cora- )n, # muestra la amplitud en el eje vertical, el tiempo # la profundidad en el eje (ori)ontal !l modo D es la repre- sentacin pictrica de los ecos # es la modalidad empleada en todos los e"uipos de ecografa en tiempo real (B) ?i/ura 3. Gransductor. "l transmitirse el im&ulso el0ctrico a los crista- les 0stos vi5ran de manera &ro&orcional a la &otencia de la electricidad dentro del transductor creando ondas similares a las del sonido dentro de una cam&ana. ('odiDcado de "ldrich 2. #asic Ph<sics o: 9ltrasound 7ma/in/. Crit Care 'ed 200F; 35(su&&l):4!3!-F.) Creaci#n de la i*a&en 2as imgenes ecogrficas estn formadas por una matri) de elementos fotogrficos 2as imgenes en escala de grises estn generadas por la visuali)acin de los ecos, regresando al transductor como elementos fotogrficos (p7eles) Su brillo depender de la intensidad del eco "ue es captado por el transductor en su viaje de retorno !l transductor se coloca sobre la superficie corporal del paciente a travs de una capa de gel para eliminar el Eco&ra)a Doppler 2os sistemas de imagen con :oppler color muestran las estructuras en movimiento en una gama de color Efre- cen informacin acerca del flujo del campo o rea de inte- rs, detectan # procesan la amplitud, fase # frecuencia de los ecos recibidos !l :oppler color indica mediante un cdigo de color tanto la velocidad como la direccin del flujo 2a ecografa :oppler es una tcnica adecuada en la evaluacin ultrasonogrfica de las enfermedades del sistema musculoes"ueltico !l principio bsico de la ecografa :oppler radica en la observacin de cmo la frecuencia de un (a) ultrasnico se altera cuando en su paso se encuentra con un objeto en movimiento 1s, la inflamacin asociada a procesos reumticos origina un aumento en el flujo vascular o (iperemia tisular "ue es demostrable por ecografa :oppler 2a informacin obtenida mediante tcnica :oppler puede presentarse de dos formas diferentes* en el :oppler color se representan tanto la velocidad como la direccin de la circulacin sangunea o el movimiento Fradicional- mente el flujo "ue se aleja de la sonda se colorea en rojo (arterial) # el "ue se acerca, en a)ul (venoso) 2a intensi- dad del color traduce el grado de cambio de frecuencia # la magnitud de la velocidad del flujo !l :oppler color tam- bin depende del ngulo de insonacin$ ste debe ser ade- cuado para detectar el flujo !sta tcnica no puede detectar el flujo cuando es perpendicular al (a) de ultrasonidos (G) 'or otro lado, el :oppler de poder, tambin denomi- nado de potencia o de energa, muestra tan slo la magni- tud del flujo # es muc(o ms sensible a los flujos lentos 1 diferencia de la ultrasonografa vascular, en la aplicacin musculoes"ueltica, la informacin sobre la velocidad # direccin del flujo es de menos utilidad$ por lo tanto, el :oppler de poder generalmente resulta ser una tcnica ms utili)ada en el aparato locomotor "ue la del :oppler color (>, H) 2a principal ventaja del :oppler de poder es "ue es ms sensible para detectar los ecos en )onas de baja perfusin (%,) Sin embargo, (o# en da los e"uipos de alta gama tienen un :oppler color mu# sensible, # la diferencia entre ambas tcnicas es cada ve) menos marcada Filtro de pared !ste valor establece el mnimo cambio de frecuen- cia :oppler "ue se puede presentar # permite eliminar el ruido debido al movimiento de las paredes vasculares # los tejidos 2os filtros bajos reducen el ruido # eliminan las se@ales "ue "uedan fuera del rango de las frecuencias de inters 2os filtros altos se emplean para eliminar las se@ales :oppler "ue tienen su origen en el movimiento pulstil de las paredes vasculares 2os filtros de pared ms bajos se utili)an para el flujo venoso # los flujos lentos, mientras "ue los filtros altos se emplean en las arterias Resol"ci#n 1corde a su definicin, resolucin se refiere a la dis- tincin o separacin ma#or o menor "ue puede apreciarse entre dos sucesos u objetos pr7imos en el espacio o en el tiempo 2a resolucin se refiere a la nitide) # el detalle de la imagen !n ecografa, la resolucin depende de dos carac- tersticas in(erentes a la agude)a visual* el detalle # el contraste 2a resolucin lineal determina "u tan lejanos se ven dos cuerpos reflejados # debe ser tal "ue se puedan discriminar como puntos separados 2a resolucin de contraste determina la diferencia de amplitud "ue deben tener dos ecos antes de ser asignados a diferentes niveles de gris Escala de &rises 2as estructuras corporales estn formadas por distin- tos tejidos, lo "ue da lugar a m3ltiples interfases "ue origi- nan, en imagen digital, la escala de grises !l elemento orgnico "ue mejor transmite los ultraso- nidos es el agua, por lo "ue sta produce una imagen ultra- sonogrfica anecoica (negra) !n general, los tejidos mu# celulares son (ipoecoicos, dado su alto contenido de agua, mientras "ue los tejidos fibrosos son (iperecoicos, debido al ma#or n3mero de interfases presentes en ellos E+"ipo Un e"uipo de alta resolucin # buena calidad es indis- pensable para la e7ploracin del sistema musculoes"uel- tico # articular 2a eleccin del transductor depender del tipo de estudio por reali)ar 2os transductores lineales de alta frecuencia (G a %> 40)) son adecuados para demos- trar las estructuras anatmicas locali)adas superficial- mente, como algunos tendones, ligamentos # pe"ue@as articulaciones 'or el contrario, los transductores de baja frecuencia (&-? 40)) son los preferidos para articulacio- nes grandes # profundas, como la co7ofemoral (%%) !n US e7iste una interrelacin constante entre la reso- lucin de la imagen # la profundidad a la "ue penetran las ondas de ultrasonido 2os transductores de alta frecuencia proveen de una mejor resolucin espacial, aun"ue poseen poca penetracin, a diferencia de los transductores de baja frecuencia !l tama@o de la 8(uella9 del transductor (superficie del transductor en contacto con la piel) es tam- bin un factor importante en el e7amen ultrasonogrfico$ por ejemplo, los transductores con una 8(uella9 grande son inadecuados para visuali)ar de manera completa arti- culaciones pe"ue@as como las interfalngicas, #a "ue el transductor no puede ser manipulado satisfactoriamente # la superficie de contacto entre el transductor # la regin anatmica e7aminada est desproporcionada, condicio- nando grandes reas de transductor sin contacto tisular !n la ecografa musculoes"ueltica se re"uiere de e"ui- pos de alta resolucin, capaces de definir estructuras mu# pe"ue@as, como la insercin distal de un tendn e7tensor de los dedos, la mnima cantidad de l"uido normalmente presente en una bursa, o el cartlago de las pe"ue@as arti- culaciones metacarpofalngicas (>, %+) Reco*endaciones t,cnicas 1. Un tejido puede observarse con mejor definicin ecogrfica si el (a) ultrasnico incide de forma perpendi- cular a las interfases del tejido, por lo "ue es necesario el empleo de transductores lineales para estudiar las estructu- ras rectilneas "ue conforman el sistema musculoes"ueltico # articular (tendones, ligamentos, etc) Ecasionalmente se sugiere el empleo de transductores conve7os "ue se adaptan mejor a ciertas reas anatmicas, como la a7ila o el (ueco poplteo (%&) Sin embargo, implica ad"uirir un transductor adicional, con costo elevado, # al "ue se dar poco uso 2. 1lgunos ecgrafos tienen el e"uipamiento para incrementar el campo de visin # simular "ue se emplea una sonda conve7a$ se le denomina 8conve7o virtual9, #a "ue electrnicamente amplan el campo de visin de rectangular a trape)oidal 3. Etra manera de ampliar la visin de la )ona ana- tmica "ue cubre la sonda es mediante el empleo de la pantalla dividida* se coloca la parte pro7imal o inicial de la imagen en la mitad derec(a o i)"uierda de la pantalla # se (ace coincidir el segmento distal o la otra parte de la regin anatmica estudiada en la pantalla restante 4. Cada estructura anatmica debe estudiarse de manera rutinaria por lo menos en los planos longitudinal # transversal (planos ortogonales) con respecto al eje ma#or de la estructura estudiada # cubriendo toda el rea anat- mica 5. !s recomendable reali)ar un estudio comparativo con el lado contralateral o supuestamente sano, o al menos, con la porcin asintomtica de la estructura evaluada, con el fin de resaltar # comparar las estructuras normales de las presuntamente patolgicas # (acer ms claras sus dife- rencias o similitudes 6. 2as ventanas ac3sticas son reas anatmicas en donde la ausencia de estructuras seas permite "ue el (a) ultrasnico penetre al interior de la articulacin, logrando de esta manera evaluar la anatoma intraarticular 7. !l rea o )ona anatmica de inters debe colocarse al centro de la pantalla 8. 2a )ona anatmica de ma#or inters debe estar contenida entre los puntos focales, "ue son las reas de ma#or resolucin del e"uipo # "ue el operador elige tanto su n3mero como su posicin dentro de la imagen 9. !7plorar de manera sistemati)ada las diferentes regiones anatmicas rientaci#n - se.ala*iento de las i*&enes !s recomendable "ue las estructuras anatmicas e7ploradas sean documentadas de manera estandari)ada, para poder asegurar su reproducibilidad # mejor entendi- miento por a"uellos "ue no participaron en el proceso de ad"uisicin de las imgenes !l transductor es utili)ado para la ad"uisicin de im- genes en dos dimensiones "ue se muestran en el monitor o pantalla* las estructuras ubicadas superficialmente, en pro7imidad al transductor, se muestran en la parte supe- rior de la pantalla # las estructuras ms profundas se pre- sentarn en el fondo 2a orientacin de las imgenes depender de la posi- cin del transductor, # de manera convencional, cuando se e7amina una estructura en sentido longitudinal, el segmento corporal pro7imal o ceflico se presenta a la i)"uierda de la pantalla # el segmento distal o caudal, a la derec(a de la pantalla !n la e7ploracin ecogrfica en sentido transversal la locali)acin i)"uierda # derec(a de la pantalla debe corresponder a la situacin anatmica 'ara poder asegurar su presencia, los (alla)gos pato- lgicos deben ser documentados en planos ortogona- les (longitudinal # transversal) !s (abitual marcar en la imagen el nombre # el lado de la estructura e7plorada$ por ejemplo, rodilla derec(a, o bien, de manera ms espec- fica, tendn rotuliano derec(o !s com3n se@alar la o las estructuras anormales por medio de flec(as u otros smbo- los, lo "ue facilita su identificacin por el mdico no espe- cialista 4ediante el empleo de calibradores se miden las estructuras o )onas de inters en dos ejes (longitudinal # transversal)$ estas mediciones aparecern a un costado o al pie de la imagen con las unidades de medida utili)adas 2os pictogramas son smbolos "ue representan dife- rentes )onas anatmicas # la orientacin longitudinal o transversal del transductor Su empleo es recomendable 2as )onas focales son reas de ma#or definicin dentro de la imagen general !stos focos son movibles # variables en n3mero$ el operador decide cuntos focos re"uiere # dnde ubicarlos* generalmente se colocan en las )onas de m7imo inters T,cnica dependiente del operador - del e+"ipo !l US es una tcnica dependiente del operador, # tiene una prolongada curva de aprendi)aje Un buen estudio re"uiere de una adecuada tcnica de ad"uisicin, basada en un profundo conocimiento de la anatoma normal # de la patologa en cuestin !s 8fcil9 detectar las anor- malidades cuando conocemos las estructuras anatmicas estudiadas # el tipo de patologa "ue estamos buscando Fambin es 8fcil perderse9 si desconocemos la sonoana- toma o no sabemos distinguir los (alla)gos patolgicos presentes en una estructura !l principal riesgo del ultrasonido radica en emitir un diagnstico e"uivocado debido a limitaciones tcnicas o del operador !n resumen* 2os principios fsicos # las tcnicas de manejo son esenciales para comprender la naturale)a de los ultrasonidos # sus aplicaciones clnicas # para ad"uirir imgenes diagnsticas de alta calidad 2os mdicos "ue practican la ecografa deben mejorar # actuali)ar continua- mente sus conocimientos Una comprensin de las bases fsicas "ue gobiernan el ultrasonido es mu# conveniente para "ue el mdico pueda obtener e7celentes resultados de esta tcnica no invasiva de imagen !n las siguientes dos partes de esta serie se anali)arn la sonoanatoma de las estructuras del aparato locomotor # los artefactos ms com3nmente encontrados en la prc- tica de la ecografa musculoes"ueltica # articular R%?%R%,C7"4 #7#A7H$RI?7C"4
1. JossoK $. #asic &h<sics and ima/in/ characteristics o: ultrasound. Lorld 2 4ur/ 2000; 2.:!3.-.2. 2. "ldrich 2. #asic &h<sics o: ultrasound ima/in/. Crit Care 'ed 200F; 35:4!3!-F. 3. (ashimoto #% Jramer +2 Litala A. "&&lications o: musculosMeletal sono/ra&h<. 2 Clin 9ltrasound !999; 2F(6):293-3!>. 4. Van (ols5eecM 'G 7ntrocaso 2(. Ph<sical &rinci&les o: ultrasound ima/- in/. 'usculosMeletal ultrasound. 4e/unda edici6n 4t Aouis 'issouri 'os5< 200!:!-F. 5. Valls H (ern)nde* 2A "nillo R. #reve revisi6n de la :-sica a&licada al estu- dio del a&arato locomotor. %co/ra:-a del a&arato locomotor. Aa (a5ana Cu5a %ditorial Ciencias '0dicas 2003: !!-2. 6. 4chmidt L" #acMhaus '. Lhat the &racticin/ rheumatolo/ist needs to MnoN a5out the technical :undamentals o: ultrasono/ra&h<. #est Pract Res Clin Rheumatol 200>; 22:9>!-99. 7. Ru5in 2' "dler R4. PoNer +o&&ler e8&ands standard color ca&a5ilit<. +ia/nostic 7ma/in/ !993 (+ec); 66-69. 8. $i55on L. 'usculosMeletal ultrasound. Aondon Ghe essentials H8:ord 9niversit< Press $reenNich 'ed !996; 66-F. 9. Pineda C 'art-ne* Oa&ata 2A. "vances del ultrasonido musculoes;uel0- tico < articular. %l sonido del :uturo &ara el reumat6lo/o: el ultrasonido. Rev 'e8 Reumatol 2002; !F(.):2F!-6. 10. $rassi L ?ili&&ucci %. 9ltrasono/ra&h< and the rheumatolo/ist. Curr H&in Rheumatol 200F; !9:55-60. 11. AeN (A Chen CP Lan/ G$ CheN JG. 7ntroduction to musculosMeletal dia/nostic ultrasound: e8amination o: the u&&er lim5. "m 2 Ph<s 'ed Reha5il 200F; >6(.):3!0-2!. 12. 'c,all< %$. 9ltrasound o: the small Coints o: the hands and :eet: current status. 4Meletal Radiol 200F ("u/ 22); (%&u5 ahead o: &rint) 13. #ouKard " Cho J2 Cardinal % Chem RJ. %l5oN. Chem RJ Cardinal % (editors). $uidelines and /amuts in musculosMeletal ultrasound. ,eN 2erse< 2ohn Lile< P 4ons !999: F3-!0. .