ESQUIZOFRENIA

De la esquizofrenia se ha escrito y hablado mucho, pero la realidad es que en el fondo es la gran

desconocida, o mejor dicho, lo son quienes la padecen. Podramos dar muchas reseas
bibliogrficas, pero con este artculo pretendo un acercamiento y visin global a esta
enfermedad, por lo que tampoco me quiero e!tender demasiado en cuestiones t"cnicas que
podemos encontrar en cualquier manual de psicopatologa.
#as personas que tienen una enfermedad mental tienen afectado su tono afectivo, su conducta y
la manera en que se comunican con otras personas. $stamos ms preparados para aceptar y
comprender el caso de las enfermedades fsicas. %tros elementos que tienden a confundir son
que estos trastornos no tienen una causa o causas conocidas o fciles de reconocer, varan de
una persona a otra y su tratamiento tambi"n es confuso.
#a salud mental y la enfermedad mental depende de nuestro estilo de vida, de la calidad de las
relaciones afectivas que tenemos, de nuestra capacidad de amar y aceptar a los dems, de dar
confianza y apoyo, y recibirlos, de nuestra tolerancia.
$ste conjunto de valores, actitudes y habilidades pueden admitir una variedad de definiciones,
no e!isten parmetros absolutos y cada cultura y cada grupo humano y cada familia e individuo
elabora los suyos.
&e podra considerar psquicamente normal todo aquel que se comporte y act'e como la
mayora de las personas de su entorno, si alguien no se comporta como la mayora de las
personas se dice que es enfermo. Desde la perspectiva m"dica un desorden mental sera aquel
comportamiento desadaptado que no llaga a ning'n resultado concreto, que se aparta de la
realidad. Desde el punto de vista social un enfermo mental no se ajustara a su entorno.
(l t"rmino de esquizofrenia fue introducido por el psiquiatra suizo )leuler en *+**. pero este
trastorno ya fue identificado por el psiquiatra alemn ,raepelin en *-+. bajo el nombre de
/demencia precoz/, queriendo significar que las personas afectadas, necesariamente sufren
graves deterioros cognitivos y comportamentales, similar es a las demencias e!perimentadas
por algunas personas ancianas, pero en este caso se dara en una edad juvenil.
&in embargo )leuler observ que no era as en todos los casos y consider ms apropiado dar el
nombre de esquizofrenia como una escisin en la asociacin de ideas o como una retirada de la
realidad y la vida social. $l t"rmino de esquizofrenia en s significa / mente partida /.
#a edad de aparicin est comprendida entre los *0 y los 10 aos, aunque suelen comenzar al
final de la adolescencia, tambi"n hay casos de aparicin en la infancia, que suelen enmascararse
con problemas escolares o mal comportamiento.
2uien sufre de esquizofrenia e!perimente una distorsin de los pensamientos y sentimientos.
#o que caracteriza a la esquizofrenia es que afecta a la persona de una forma total, por lo que
quien la padece comienza a sentir, pensar y hablar de forma diferente a como lo hacia antes.
Dicha persona puede empezar a estar e!traa ms aislada, puede evitar salir con amigos,
duerme poco o demasiado, hable solo o se ra sin motivo aparente 3aunque estos sntomas no
tienen porque aparecer en todos los pacientes.4
$s muy importante no olvidar que la persona que tiene una esquizofrenia no puede e!plicar lo
que le est sucediendo, tiene miedo de hacerlo o de creer que est enfermo y por lo tanto no
pedir ayuda ni se quejar en la mayora de los casos de lo que le sucede. Por todo esto la
mayor parte de ellos y sobre todo al comienzo de la enfermedad no aceptan tomar medicacin
ni acudir al especialista.
&e llaman sntomas a aquellas manifestaciones del sujeto que anuncian una anomala o
enfermedad. &eran sntomas los dolores, las inflamaciones, los cambios de ritmos biolgicos.
$l problema de la esquizofrenia es que la mayora de los sntomas son subjetivos, dependen de
lo que el paciente refiera. hay dos tipos de sntomas en la esquizofrenia5
&ntomas positivos5 son aquellas manifestaciones que el paciente hace o e!perimenta y que las
personas sanas no suelen presentar.
&ntomas negativos5 son aquellas cosas que el paciente deja de hacer y que los individuos sanos
pueden realizar cotidianamente, como pensar con fluidez y con lgica, e!perimentar
sentimientos hacia otras personas, tener voluntad para levantarse cada da.
Sntomas positivos5 el esquema de los sntomas positivos es el siguiente5 pueden estar en otros
trastornos.


Sntomas positivos mentales: ( psicticos)
Alucinaciones: son engaos de los sentidos, percepciones interiores que se producen sin un
estimulo e!terno. 6o est en condiciones de reconocer que lo percibido surge 'nicamente de
sus vivencias interiores y no est presenta en el mundo e!terno. , Pueden ser de tipo auditivas,
tctiles, visuales, gustativas y olfativas.
Delirio: se trata de una conviccin errnea de origen patolgico que se manifiesta a pesar de
razones contrarias y sensatas. $l alcance con la realidad est restringido. $l paciente ve el
delirio como la 'nica realidad vlida. 7unque los propios pensamientos son contrarios a las
leyes de la lgica, el enfermo es inaccesible a esta objecin. 8uando se advierte de este
estado, a veces no hay que pensar el inicio de un tratamiento o la hospitalizacin, ya que la
desesperanza que puede llegar a producir en el paciente hace que haya intentos de suicidio.
tipos5 persecucin, de culpa, de grandeza, religioso, somtico, de referencia...

Trastornos del pensamiento: la manera de hablar suele darnos indicios significativos sobre
el pensamiento trastornado. 9elatan a menudo que han perdido control sobre sus
pensamientos, que estos le han sido sustrados, impuestos o que son dirigido por e!traos
poderes o fuerzas relacionados con el lenguaje tenemos5 descarrilamiento, tangencialidad,
ilogicalidad, presin del habla, distraibilidad...
en las crisis psicticas, estos sntomas anteriores descritos pueden ir acompaados de5
Sntomas positivos en el mbito de sentimientos: angustia, e!citabilidad
Sntomas positivos vegetativos: insomnio, palpitaciones, sudores, mareos, trastornos
gastrointestinales, trastornos respiratorios
Sntomas positivos de la motricidad: comportamiento, agresivo y:o agitado, inquietud
corporal, movimientos e!traos y absurdos, conducta repetitiva.

Sntomas negativos:
$n la esquizofrenia tambi"n hay otra serie de sntomas, menos alarmantes pero que se suelen
confundir como signos de pereza o de mal comportamiento, son los llamados sntomas
negativos como por ejemplo, la apata, la falta de energa, la falta de placer, insociabilidad, etc.,
los cuales deben ser tratados en la misma medida que los sntomas activos o positivos.
;odos estos sntomas afectan a todos los mbitos5 social, laboral, familiar. $n algunos aspectos
el enfermo esquizofr"nico tiene menos capacidad de accin que una persona sana. $stas
deficiencias las llamamos sntomas negativos.
&e pueden ver estos sntomas antes de que aparezcan las alucinaciones y los delirios, pero en su
forma ms clara se manifiestan slo despu"s de la desaparicin de los sntomas positivos.
<ablaramos de la fase residual de la enfermedad.
<ay que subrayar que no todas las personas que sufren de esquizofrenia tienen estos
impedimentos o sntomas. 7lrededor de una tercera parte de los enfermos no lo tienen en
absoluto o de manera tan poco acentuada que apenas le molestan en la vida cotidiana.
Sntomas Negativos
Pobreza afectiva: &e manifiesta como un empobrecimiento de la e!presin de emociones y
sentimientos, disminuye la capacidad emocional= se manifiesta en aspectos del
comportamiento como5$!presin facial inmutable5 la cara parece helada, de madera,
mecnica., >ovimientos espontneos disminuidos y escasez de ademanes e!presivos5 no usa
las manos para e!presarse, permanece inmvil y sentado..., $scaso contacto visual5 puede
rehuir mirar a los dems, permanece con la mirada e!traviada, ?ncongruencia afectiva5 el
afecto e!presado es inapropiado. &onre cuando se habla de temas serios. 9isa tonta, 7usencia
de infle!iones vocales5 el habla tiene una calidad montona y las palabras importantes no
estn enfatizadas por medio de cambios de tono de voz o volumen.
Alogia: &e refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicin. &e manifiesta a
trav"s de5 Pobreza del lenguaje5 restriccin de la cantidad del lenguaje espontneo, las
respuestas son breves y raramente hay informacin adicional, Pobreza del contenido del
lenguaje5 aunque las respuestas son largas, el contenido es pobre. $l lenguaje es vago
repetitivo y estereotipado, bloqueo5 interrupcin del lenguaje antes de que un pensamiento o
idea haya sido completado. Despu"s de un periodo de silencio que puede durar unos segundos
no puede recordar lo que estaba diciendo o lo que quera decir, #atencia de respuesta
incrementada5 el paciente tarda ms tiempo de lo normal en responder a la pregunta.
Abulia Apata: #a abulia se manifiesta como una falta de energa, de impulso. #a apata es la
falta de inter"s. 7 diferencia de la falta de energa de la depresin, en la esquizofrenia es
relativamente crnica y normalmente no est acompaado de una afectividad triste. se
manifiesta en5 Problemas con el aseo y la higiene, @alta de persistencia en el trabajo, escuela o
cualquier otra tarea, &entimiento de cansancio, lentitud, Propensin al agotamiento fsico y
mental.
Anedonia insociabilidad: #a 7nhedonia es la dificultad para e!perimentar inter"s o placer
por las cosas que antes le gustaba hacer o por las actividades normalmente consideradas
placenteras5 tiene pocos o ning'n hobbies, tienden a mostrar un decremento de la actividad e
inter"s se!ual en funcin de lo que tendra ser normal seg'n la edad y estado del mismo,
puede mostrar incapacidad para crear relaciones pr!imas e ntimas apropiadas para su edad,
se!o y estado familiar, 9elaciones con amigos y semejantes restringidas. <acen poco o ning'n
esfuerzo para desarrollar dichas relaciones.
Problemas cognitivos de la atencin: Problemas en la concentracin y en la atencin, &lo es
capaz de concentrarse espordicamente, &e distrae en medio de una actividad o conversacin5
se manifiesta en situaciones sociales= se le va la mirada, no sigue el argumento de una
conversacin, le interesa poco el tema= 7caba bruscamente una discusin o tarea aparente.
!ipos de es"uizofrenia: hemos sealado el carcter individual del cuadro de la enfermedad, por
esto la subordinacin a uno de los diversos tipos de la patologa significa a menudo una
simplificacin. 7dems con frecuencia se presentan cuadros mi!tos, que pueden ser difciles de
clasificar. ;ambi"n se observa muchas veces que el cuadro de la enfermedad vara a lo largo del
tiempo.
Esquizofrenia paranoide: se caracteriza por el predominio de ideas delirantes y
alucinaciones, sobre todo auditivas. #os delirios y las alucinaciones a veces constituyen
una unidad. $s la ms frecuente, suele iniciarse entre los AB y CB aos y es la que mejor
evoluciona a pesar de la aparatosidad del cuadro.
Esquizofrenia catatnica: predomina el trastorno del movimiento o movimientos
motores. #os e!pertos hablan de /estupor catatnico/. 7 pesar de tener la conciencia
despierta, el enfermo no reacciona a los intentos de entrar en contacto con "l. &u rostro
permanece inmvil e ine!presivo, no se percibe ning'n movimiento interior e incluso
fuertes estmulos de dolor pueden no provocar reaccin alguna. $n los casos ms graves
pueden llegar a no hablar, ni comer, ni beber durante periodos lo suficientemente largos
como para que peligre su vida. &in embargo en el interior del enfermo puede haber
verdaderas tormentas de sentimientos, que a menudo solo se manifiestan en una
aceleracin del pulso. ;ambi"n se dan repeticin constantes del mismo movimiento
3automatismos4 y muecas. #os cuadros de e!trema gravedad, en los que el enfermo por
ejemplo se mantiene sobre una pierna durante unas semanas, solo se observa muy raras
veces gracias a las posibilidades actuales del tratamiento. &lo ocurren cuando nadie se
ocupa del enfermo o cuando el tratamiento no es eficaz. $l pronstico para este tipo de
esquizofrenia suele ser malo.
Esquizofrenia desorganizada o hebefrenica: predomina un afecto absurdo, no
apropiado3se suelen rer cuando se les da una mala noticia, las conductas suelen ser
infantiles, el estado de humor es absurdo, e!iste desinhibicin en los sentimientos. &uelen
tener comportamientos e!traos, como rer sin motivo aparente y realizar muecas. 7
menudo muestran falta de inter"s y de participacin. <ay casos en los que se manifiestan
alucinaciones y delirios, aunque esto no es una condicin ecunime en este tipo de
esquizofrenia la mayora de los casos los brotes no son claramente delimitables. &uele
comenzar en edades tempranas como es la pubertad, por eso reciben el nombre de
esquizofrenias juveniles e incluso hay casos en los que la enfermedad viene de la
infancia3psicosis infantil4. #os desarrollos heb"frenicos lentos y desapercibidos por
presentar pocos sntomas se califican como esquizofrenia simple. Por la ausencia de
sntomas es difcil de reconocerla, 3los indicios suelen ser el descuido personal, conductas
solitarias...4. $l pronstico suele ser desfavorable en comparacin con las otras
esquizofrenias, debido a la personalidad inmadura del enfermo.
Esquizofrenia indiferenciada: es un tipo de esquizofrenia en la cual no predomina un
sntoma concreto para el diagnstico, es como la mezcla de los otras anteriores.
Esquizofrenia residual: en estos casos debe haber habido, por lo menos, un episodio de
esquizofrenia anteriormente, pero en el momento actual no hay sntomas psicticos
importantes. $s la fase en la que los sntomas negativos son ms evidentes. 6o se
manifiesta en todos los enfermos.

#urso de la enfermedad: 8uando los sntomas de una esquizofrenia se presentan por primera
vez en la vida de una persona y desaparecen por completo despu"s de poco tiempo, se habla e
un episodio esquizofr"nico o psictico, en general despu"s de estos episodios no quedan
sntomas negativos.
&e puede hablar de una esquizofrenia cuando ya en la primera ocasin que se presenta las
manifestaciones de la enfermedad se mantienen durante un tiempo ms o menos largo, cuando
los sntomas vuelven a aparecer al cabo de alg'n tiempo y cuando la enfermedad desemboca en
sintomatologa negativa. se pueden distinguir tres fases5
1 fase prodrmica: es la fase en la vida de la persona que se produce antes del
desencadenamiento de la enfermedad. &e puede constatar que en algunas personas que sufren la
enfermedad ya haban sido diferentes en la niez y en la juventud, solitarios, callados,
rendimiento bajo. Pero no necesariamente tiene que ser as, hay casos en los que no se detecte
ninguna anomala en la persona que sufre de esquizofrenia. &e denomina fase prodrmica a la
fase que se produce antes de una crisis, por lo tanto hay una serie de sntomas que nos pueden
ayudar en algunos casos ha detectarlas5 tensin y nerviosismo, p"rdida del apetito o
desorganizacin en las comidas, dificultad para concentrarse, dificultad en dormir, disfruta
menos de las cosas, no recuerda con precisin, depresin y tristeza, preocupado con una o dos
cosas, ve menos a sus amistades, piensa que se ren o hablan mal de "l, p"rdida de inter"s en las
cosas, se siente mal sin motivo claro, se siente muy agitado o emocionado, se siente in'til, otros
cambios...
! fase activa: es la fase donde se desencadena la enfermedad, son los llamados brotes o crisis,
los sntomas que se producen son los positivos, alucinaciones, delirios, trastornos del
pensamiento... es en la fase en la cual la familia se alarma y suele pedir ayuda m"dica. $stas
crisis pueden brotar repentinamente y desarrollar el cuadro completo en unos das. $n otros
casos el comienzo de la enfermedad puede producirse muy lentamente y de forma
desapercibida. #a duracin de los brotes vara seg'n la persona y puede e!tenderse desde unas
semanas hasta un ao. Dn mismo enfermo suele tener brotes de duraciones parecidas. #o mismo
ocurre con los intervalos entre brotes, seg'n las caractersticas de las persona puede oscilar
entre meses y varios aos y son generalmente de la misma duracin en una misma persona.
" fase residual: no la sufren todos los enfermos, en esta fase los sntomas negativos llegan a su
culmen y el deterioro personal, social y laboral es grave.
;eora de los tres tercios5 *:C se recupera, *:C sigue teniendo ciertas limitaciones despu"s de un
brote. , *:C curso grave de la enfermedad y no pueden vivir de forma autnoma.
#ausas de la es"uizofrenia: $s lgico que se haya investigado intensamente sobre una
enfermedad tan grave y llamativa como la esquizofrenia. #as investigaciones han obtenido
resultados parciales importantes, que se sit'an en campos muy diversos. Por eso podemos decir
con bastante seguridad que no e!iste una causa para que algunas personas sufran esta
enfermedad, sino que hay atribuir la responsabilidad a todo un conjunto de causas.
estas causas se definen en diversos modelos conceptuales5
1: #odelo vulnerabilidad$estr%s
&e supone que e!iste una especial vulnerabilidad psquica para que pueda producirse una
esquizofrenia. #a primera responsabilidad se debe a determinadas condiciones hereditarias. &e
sabe que en algunas familias las esquizofrenias son frecuentes, mientras que en otras no. Debido
a esta predisposicin una persona puede ser vulnerable a sufrir la enfermedad pero esto no es
una condicin ecunime para desarrollarla. 8omo desencadenante de la enfermedad debe
sumarse una carga emocional especial 3estr"s4. #os sntomas patolgicos de la esquizofrenia
deben entenderse como un intento de escapar de alguna manera a esta carga e!cesiva.
E8ules son esta cargasF Pueden ser acontecimientos de la vida estresantes, normalmente
imprevisibles, como la muerte de una persona pr!ima, el servicio militar, la p"rdida de un
puesto de trabajo... tambi"n un acontecimiento feliz, como el nacimiento de un nio, una boda,
es decir situaciones que supongan un cambio en la vida. &obre todo una carga emocional
permanente puede significar una e!igencia e!cesiva para una persona vulnerable5 actitud
e!cesivamente preocupada de la familia o pareja cohibe a la persona y disminuye su autonoma,
hay casos en que la persona que sufre de esquizofrenia es por s, ms retrada, debido a ello
provocan que los dems quieran ayudarle. %tra actitud sera cuando los miembros de la familia
tienen una actitud de rechazo encubierto, es decir no se habla del problema pero se manifiesta
en las e!presiones y actitudes, el afectado se critica y desvaloriza. #as cargas emocionales
e!cesivas desencadena los primeros brotes, pero tambi"n los brotes posteriores son provocados
por situaciones de estr"s aunque sean de carga leve.
<ay que mencionar la e!istencia de otros modelos m"dicos como por ejemplo5 el modelo
gen"tico, neuroqumica, alteraciones cerebrales, alteraciones funcionales, electrofisilgicas y
neuropsicolgicas, complicaciones en el parto , infecciones por virus.
Por el momento, ninguna de estas causas posibles se ha demostrado como definitiva y las
investigaciones prosiguen para confirmarlas.
!$A!A%&'N!(:
$l tratamiento de la esquizofrenia se basa fundamentalmente en frmacos llamados
antipsicticos, los cuales controlan los sntomas activos, pero es necesario y a la vez
complementario que el enfermo reciba un tratamiento psicosocial 3psicolgico, ocupacional y
social4, es fundamental que la persona deje de alucinar, de delirar, pero tambi"n lo es que
recupere sus hbitos de vida, que este durante todo el da ocupado, que tenga su grupo de
amigos, es decir, la integracin en la sociedad, la normalizacin.
%edicacin antipsictica: $l tratamiento farmacolgico de la esquizofrenia se efect'a mediante
unos frmacos llamados al principio neurolepticos 3 nl4 por sus efectos catal"pticos y ms
modernamente hay un cierto consenso en llamarlos antipsicticos 3ap4.
Desde la introduccin del antipsictico clorpromazina en *+01, las medicaciones psictropicas
se han convertido en el pilar del tratamiento para la esquizofrenia y otras enfermedades
psiquitricas. 6umerosos estudios han documentado la eficacia de los antipsicticos en el
tratamiento de la esquizofrenia y del litio y los antidepresivos en el tratamiento de los trastornos
afectivos. #os antipsicticos o neurol"pticos han mostrado su eficacia tanto en el tratamiento
agudo de los sntomas psicticos como a nivel de recadas.
#os antipsicticos reciben tambi"n el nombre de neurol"pticos. @ueron descubiertos a comienzo
de los aos 0B. son especialmente 'tiles para los sntomas caractersticos de la esquizofrenia.
Provienen de cinco familias qumicas pero todos ofrecen los mismos efectos terap"uticos. 6o
hay diferencia en la eficacia entre un tipo de antipsictico frente a otro. &lo gracias a los
tratamientos farmacolgicos se han abierto las posibilidades de la rehabilitacin y de una vuelta
rpida al entorno social.
#a esquizofrenia va acompaada de una alteracin del metabolismo cerebral, se trata de un
funcionamiento e!cesivo de la dopamina. #os antipsicticos bloquean el efecto e!cesivo de la
dopamina y restablecen el equilibrio en el metabolismo cerebral. &in embargo los neurol"pticos
tambi"n modifican otros mbitos metablicos cerebrales, de ello resultan, adems de los efectos
deseados, desafortunadamente tambi"n efectos laterales o secundarios indeseables.
$l efecto de los ap se describe como tranquilizador para casos de inquietud motora, conductas
agresivas y tensiones interiores. #as alucinaciones, delirios y trastornos esquizofr"nicos de la
percepcin prcticamente desaparecen con los frmacos. 8uando los brotes de la enfermedad se
repiten, el tratamiento permanente con neurol"pticos ofrece una proteccin importante y
relativamente segura contra las recadas a crisis agudas.
&e distingue dos grandes grupos de ap5 los llamados clsicos o tpicos que se caracterizan por
bloquear los receptores dopamin"rgicos dA, son muy eficaces en los sntomas positivos, pero
provocan bastantes efectos secundarios y los atpicos que act'an sobre receptores
serotonin"rgicos, produciendo menos efectos secundarios y siendo ms eficaces en los sntomas
negativos.
Dna innovacin importante son los neurol"pticos de depsito o inyectables, que se inyectan en
el gl'teo y act'an a lo largo de muchos das. &u ventaja se halla en el hecho de garantizar la
liberacin de la sustancia, posibilidad de reducir la dosis a administrar, nivel de frmaco en
plasma predecible y constante y se puede tratar a los pacientes que presentan dificultades de
absorcin con la medicacin oral.
Del mismo modo que los afectados pueden reaccionar en cada caso de manera muy diferente a
situaciones de la vida, tambi"n varan mucho las reacciones a los neurol"pticos. #os enfermos
responden de maneras muy diversas al tratamiento y en ocasiones se pueden producir efectos
secundarios ms leves o ms fuertes.
Distinguimos entre los efectos secundarios que aparecen en la primera fase del tratamiento con
neurol"pticos y los efectos secundarios de "stos en casos de medicacin de larga duracin. #a
mayora de los efectos secundarios aparecen en las primeras semanas del tratamiento. <ay que
mencionar especialmente el cansancio, la sequedad de boca, los mareos y el aturdimiento, los
trastornos circulatorios y de la vista, estreimiento y dificultades para orinar.
7lgunos otros efectos secundarios pueden mantenerse por un tiempo ms largo o incluso
comenzar ms tarde. ;odos los efectos secundarios estn descritos en los papeles de instruccin
incluidos en las cajetillas de los medicamentos. 7 menudo, estas descripciones causan una
profunda inseguridad a los afectados y sus familiares, por lo que es muy importante darles
informaciones precisas.
%tros efectos secundarios que pueden aparecer son5 espasmos musculares, sndrome de
par,inson producido por la medicacin, 7catisia, discinesias tardas, los neurol"pticos
aumentan la sensibilidad a la luz solar, 7umento de peso, #imitaciones en el mbito se!ual5 a
ellas pertenece la p"rdida de e!citabilidad normal. Pero algunos medicamentos tambi"n pueden
provocar lo contrario, es decir una e!citacin constante. Para las mujeres es especialmente tener
en cuenta que la toma de neurol"pticos lleva a irregularidades en la menstruacin o incluso a
amenorreas.
<ay que mencionar que e!isten contrarestantes para radicar los efectos secundarios, adems la
terapia farmacolgica, para el tratamiento de la esquizofrenia no se basa 'nicamente en
antipsicticos, estos suelen ir acompaados de antidepresivos, ansioliticos, estabilizadores del
humor.
$eabilitacin Psicosocial: $l tratamiento psicofarmacolgico es esencial en el tratamiento de
la esquizofrenia y dems psicosis, pero es necesario un buen soporte terap"utico para la buena
evolucin de la enfermedad, este soporte es la rehabilitacin psicosocial. Por poner un ejemplo,
comento que de nada sirve que el paciente tome su tratamiento si su 'nica actividad es estar
todo el da en la cama, o que tenga prescrita una medicacin y por falta de conciencia de
enfermedad y de control no se la tome, estos son algunos ejemplos de los muchos que vemos lo
que trabajamos en rehabilitacin de estos enfermos que tienen un diagnostico y no saben que les
pasa y por que su vida no puede ser igual que antes.
Padecer un trastorno psictico no puede ser el obstculo que impida el desarrollo de roles
sociales valiosos, como el trabajo o al menos una ocupacin, vivienda, relaciones interpesonales
y afectivas, consideracin social y utilizacin de recursos comunitarios. #a rehabilitacin se
entiende hoy como la proporcin de la ayuda que requiere la persona para el desempeo
psicosocial.
#os centros de rehabilitacin psicosocial se enmarcan dentro del modelo comunitario, se trabaja
con el enfermo en su conte!to familiar y no en una institucin.
&e va a tratar de disminuir o eliminar el d"ficit o deterioro en las distintas reas que impiden
una integracin normal del paciente en su medio, entrenando las habilidades que le permitan
una mayor autonoma e integracin social, mejorando la calidad de vida del enfermo y de su
entorno social y familiar.
Para cada paciente se realiza un plan individualizado de rehabilitacin diferente dependiendo de
su enfermedad, estado, deterioro, conductas problemas y situacin social y laboral.
S' !$A)A*AN +AS S&,-&'N!'S .$'AS:
Psicoeducacin del paciente / de la familia5 Proveer de una informacin actualizada y
comprensible acerca de la enfermedad mental, enseando a discriminar los sntomas,
prodrmos, importancia de la medicacin antipsictica, tomar conciencia de enfermedad,
aceptndola y aprendiendo a vivir con ella.
0abilidades sociales5 trabajar mediante actividades en grupo t"cnicas gratificantes y educativas
del trato social. su escalonamiento progresivo va desde la configuracin de pequeos grupos
para jugar o realizar tareas cooperativas hasta el entrenamiento en habilidades sociales
especficas, como pedir favores, aceptar criticas, habilidades conversacionales...
'ducacin para la salud5 fomentar la salud como un bien que se puede obtener activamente. se
trabaja mediante mdulos, los cuales son5 &e!ualidad, alimentacin, sueo, prevencin de la
ansiedad, autoestima y autoimagen, capacidades cognitivas.
(rientacin / tutora: orientar y aconsejar acerca de cualquier duda problema que presente el
usuario y no pueda ser tratado desde los programas elaborados en el mbito grupal, evaluar la
consecucin de los objetivos previamente marcados para usuario.
Actividades de la vida diaria: la intervencin se refiere a provocar la adquisicin y
mantenimiento de una amplia gama de habilidades necesarias para la vida cotidiana, esto se
realiza mediante programas como cuidado personal, actividades dom"sticas y orientacin
cultural
1esenvolvimiento personal: desenvolvimiento del paciente en su ambiente comunitario5
realizar tramites de la vida diaria, favorecer su orientacin a la realidad social, cultural,
deportiva, poltica, ensear recursos para buscar empleo.
Actividades deportivas: estimular fsicamente al usuario mediante t"cnicas deportivas al mismo
tiempo que se trabajan t"cnicas de coordinacin, trabajo en grupo, aseo e higiene.
&tras 'reas: prestaciones socioeconmicas y sanitarias, formacin laboral, alternativas
residenciales, uso del tiempo libre, educacin de la persona afectada, %cupacin y apoyos.
8omo he comentado al principio, todos los puntos aqu e!puestos necesitarian ms palabras y
tiempo para desarrollarlos al completo, pero creo que con lo aqu dicho podemos hacernos un
esquema general de esta enfermedad que por desgracia y a pesar de todos los avances
cientficos realizados, marca y cambia la vida de muchas personas que la sufren, porque la
padecen o bien porque su hijo, su mujer, su padre o madre empezaron un da a escuchar voces.
http://www.psicologia-
online.com/colaboradores/esther/esquizofrenia1/index.shtml
Esquizofrenia
&ntroduccin
#a esquizofrenia es una de las enfermedades mentales ms serias que ocasionan una gran
perturbacin en las relaciones sociales, familiares y labores de las personas que la sufren, que se
inicia generalmente en la adolescencia, que tiene tendencia a evolucionar hacia la cronicidad y
para la cual, no e!iste un tratamiento curativo en la actualidad, logrndose 'nicamente una
remisin de los sntomas con el uso de antipsicticos.
&i tomamos en cuenta que apro!imadamente el AG de la poblacin general la sufre, en
8osta 9ica deben e!istir C0.BBB esquizofr"nicos, lo que constituye un problema de salud
p'blica importante. #a mayor parte de los esquizofr"nicos no logran alcanzar un nivel
profesional elevado ni tampoco llegan a tener e!periencia laboral debido a que cambian
frecuentemente de trabajo, porque renuncian o porque los despiden debido a un bajo
rendimiento. $sto hace que, con frecuencia, que dependan econmicamente de sus familiares y
que cuando sus padres fallecen, pasan a depender de las instituciones del estado.
0istoria
$s difcil encontrar en los libros de historia de la psiquiatra los inicios de la esquizofrenia
como una enfermedad diferente de las otras en las "pocas remotas, ya que la nomenclatura y
descripcin empleadas, solo nos permiten encontrar sntomas que en la actualidad podran
corresponder a esta enfermedad. &in embargo, ha sido objeto de estudio por numerosos
m"dicos, psiclogos, filsofos, sacerdotes y artistas a trav"s del tiempo.
Ha en el ao de *1BB 7.8. en el 7yurIJeda de la antigua india se describe una condicin
que podra corresponder a la actual esquizofrenia y para la que recomendaba /meditacin/ y
/t"cnicas de encantamiento/ para su tratamiento.
Durante la $dad 7ntigua y hasta el siglo K?K, no ocurre nada sobresaliente en el campo
de la esquizofrenologa.
$n el ao de *-0., >orel que fue un contemporneo de Lrepelin, introduce el t"rmino
demencia precoz, para catalogar a un adolescente que era brillante activo y que luego se volvi
aislado, aptico y callado.
$n el ao *-.-, se introduce el t"rmino catatonia para designar un cuadro clnico en el
que predomina la tensin motora 3muscular4 y que posee dos fases5 una estuporosa o inhibida
3estupor catatnico4 y otra e!citada 3agitacin catatnica4. $s este mismo ao que &ander
introduce el t"rmino paranoia para catalogar a un grupo de personas en las que sobresalen
sentimientos de ser perjudicados, maltratados, perseguidos o humillados.
$n *-MB, <ec,er introduce el t"rmino hebefrenia para describir un cuadro de inicio en la
adolescencia, en donde hay una perturbacin mental y que erremisiblemente conduce al
deterioro del individuo.
$n *-+., Lrepelin utiliza nuevamente el t"rmino demencia precoz y hace una descripcin
de esta condicin mental cuya descripcin a'n tiene vigencia en la actualidad. Pone de
manifiesto su inicio temprano, su evolucin hacia el deterioro y su oposicin a la psicosis
maniacoIdepresiva en donde "ste no e!iste5 ?dentifica tres subgrupos5 paranoide, catatnica y
hebefr"nica.
$n *+**, )leuler introduce el t"rmino esquizofrenia para sustituir al de demencia precoz
ya que "ste se consider ine!acto porque no siempre conduce al deterioro y el mismo Lrepelin
aceptaba que un *CG se recuperaban. $squizofrenia significa mente dividida 3mente escindida4,
poniendo un "nfasis mayor en la fragmentacin de la personalidad que en la evolucin. Para
)leuder la esquizofrenia era la enfermedad de cuatro 7es5 autismo, ambivalencia, asociaciones
la!as y efecto incongruente.
$n *+CC, Lasanin introduce el t"rmino esquizoafectivo para designar un grupo de
esquizofrenias en las que adems del trastorno formal de pensamiento, presentan alteraciones
afectivas importantes tanto en el sentido de la mana como en el de la depresin.
$n *+C+, #angfeldt hace distincin entre proceso esquizofr"nico que significa para "l
inicio temprano, una gran desorganizacin mental y un curso irremisible hacia el deterioro y la
reaccin esquizofr"nica que consiste en un cuadro menos severo, con una personalidad
premrbida ms adecuada, mejor ajuste social y laboral y capaz de remitir parcial o totalmente
sin conducir a un deterioro progresivo.
$n *+1+., Polatn introduce el t"rmino pseudoneurtica para designar un tipo de
esquizofrenia en las que el trastorno del pensamiento no era atan sobresaliente, pero se
mostraban con un frente de sntomas ansiosos que podan hacer pensar en una neurosis de
ansiedad pero que no evolucionaban como ella.
$n *+0A en la primera edicin del /Diagnstic and &tatistical >anual of >ental
Disorders de la 7sociacin Psiquitrica 7mericana se clasifica a la esquizofrenia como
/reacciones esquizofr"nicas/ y se incluyen los tipos5 simple, tipo hebefr"rico, catatnico,
paranoide, agudo indiferenciado, crnico indeferenciado, tipo esquizoIafectivo, tipo infantil y
tipo residual.
'pidemiologa:
&e han hecho gran cantidad de estudios a nivel local e internacional para tener una
informacin ms precisa de comportamiento de esta enfermedad.
$studios comparativos entre diversos pases han demostrado la e!istencia de criterios
diagnsticos diferentes, diagnosticndose ms trastornos afectivos en $uropa y ms trastornos
esquizofr"nicos en 7m"rica.
$n el ao de *+MC, la %rganizacin >undial de la &alud public el reporte del estudio
piloto internacional sobre esquizofrenia en donde se establecen criterios definidos para el
diagnstico y las caractersticas de la enfermedad en nueve pases del mundo. $n ese estudio se
vio que el tipo ms frecuente es el paranoide, seguido por el esquizoIafectivo y el hebefr"nico.
#os estudios de prevalencia realizados en 7m"rica del 6orte revelan que del *.B al *.+
por mil habitantes sufren de esquizofrenia alguna vez en sus vidas.
#a incidencia 3n'mero de casos nuevos que aparecen en un determinado periodo de
tiempo4 vara entre B.C a *.A por mil habitantes, por ao. 7 nivel mundial se estima que de B.C a
*G de la gente sufre la enfermedad 3&olomon, *+M.4.
$n cuanto al estado civil, se nota que en las personas que ingresan por primera vez a los
hospitales con el diagnstico de esquizofrenia e!iste un alto porcentaje de solteros, separados,
divorciados o viudos.
&e considera que debido a la enfermedad, que implica dificultad en las relaciones
interpersonales y tendencia marcada al aislamiento, estas personas prefieren quedarse solteros o
si se casan, debido a la incapacidad de afrontar las responsabilidades y obligaciones propias del
matrimonio, se presentan con mayor frecuencia separaciones y divorcios.
&i se toma en cuenta la condicin socioIeconmica, se observa que la esquizofrenia se
presenta con ms frecuencia en miembros de las clases socioeconmicas bajas, mientras que la
enfermedad maniacoIdepresiva lo hace en las altas. $ste hallazgo se puede e!plicar por dos
hiptesis5 a4 las dificultades econmicas y sociales de las clases bajas favorecen la aparicin de
la enfermedad en un individuo gen"ticamente predispuesto a ella y b4 la esquizofrenia es ms
frecuente en familias y por la naturaleza desorganizante e improductiva de la misma, se van
perdiendo recursos econmicos e intelectuales que hacen que vayan cayendo en una pobreza
cada vez mayor.
%tro factor social que influye en los ndices es la migracin de la gente, que hace que "sta
se reubique en otras culturas a las que no estn acostumbrados generndose gran cantidad de
estr"s que puede conducir a la aparicin de los sntomas de la enfermedad.
'2amen del estado mental:
$n donde se trata de establecer el grado de psicopatologa que se presenta en el momento
de la entrevista. 6otamos los siguientes5 muestran poco inter"s por la entrevista y a veces se
oponen rotundamente a ella, lucen distrados, con la mirada vaga o a veces evitan el contacto
visual con el entrevistador, descuidados de su aspecto personal, gesticulando o ri"ndose sin
motivo, hablando por seas, pueden mostrar una conducta muy suspicaz, pueden estar agitados
e inquietos, mutistas o inmviles.
&u relato puede no ser confiable porque se detectan incongruencias que ameritan ser
aclaradas por alg'n familiar o amigo. $n el curso de pensamiento pueden encontrarse las
clsicas disgregaciones que son el resultado de incoherencias en las ideas, llegando hasta la
ensalada de palabras 3lenguaje cantinflezco4.
Pude e!istir el robo del pensamiento en donde sienten que se quedan sin ideas porque
alguien se las rob.
$n el contenido del pensamiento se encuentran las ideas delirantes, que pueden ser de
tipo paranoide, mstico, religioso, de grandeza, de influencia e!traa, de despersonalizacin o
de desrealizacin. $n las percepciones, pueden e!istir alucinaciones auditivas 3principalmente4,
visuales, tctiles, cinest"sicas 3sienten que su cuerpo se mueve involuntariamente o que flota en
el espacio4, cenest"sicas o propioceptivas 3las manos se le hicieron muy grandes, la cara se le
deform, es mitad humano y mitad animal4 o de desintegracin csmica, en donde su cuerpo
flota desmembrado en el espacio.
#a orientacin en las tres esferas generalmente se mantiene. #a memoria es buena, #a
capacidad de abstraccin 3anlisis de proverbios4 es mala. #a informacin general es buena y de
acuerdo a su nivel educativo. <ay pobre capacidad de juicio crtico hacia la realidad.
Neneralmente no hay consciencia de enfermedad 3insight4 o e!iste en forma parcial ya que se
cree enfermo de algo fsico.
'2amen fsico:
$s poco relevante. Neneralmente se aprecian alteraciones secundarias a hiperactividad del
sistema simtico como taquicardia, hipertensin arterial, pupilas dilatadas, palidez generalizada.
Pueden e!istir alteraciones motoras propias del catatnico o gesticulaciones propias del
hebefr"nico.
'2amen neurolgico:
6o se van a encontrar alteraciones groseras en este sentido pero si se deben buscar los
llamados signos neurolgicos suaves 3que no tienen una ubicacin topogrfica especfica en el
cerebro4 y que son los siguientes5
Presencia de movimientos en espejo:
8onsisten en que cuando uno ordena a un paciente que mueva una e!tremidad, una mano,
un dedo o un pie, se produce un movimiento opuesto en la misma parte del lado contralateral
del cuerpo.
Dificultad para decir trabalenguas:
2ue se e!plora dici"ndole al paciente que repita dos trabalenguas usados con frecuencia.
Confusin derecha-izuierda:
$l e!aminador, con sus manos cruzadas en el tra! le indica al paciente que con su mano
izquierda toque la mano izquierda del e!plorador. &i hay dificultad para lograr esto, se
considera que est presente este fenmeno.
!ovimientos musculares anormales en reposo:
&e le pide al paciente que junte sus pies, mantenga la cabeza erguida, con los ojos
cerrados, las e!tremidades superiores a la altura de los hombros y los dedos de ambas manos
abiertos durante un minuto. &i aparecen movimientos coreicos en las e!tremidades superiores,
cabeza, cuello o tronco, se consideran signos positivos.
Dificultad para oponer los dedos:
De una mano al pulgar correspondiente.
Dificultad en la pronacin-supinacin alterna repetititva:
&e le pide al paciente que golpee varias veces la palma de su mano derecha con la palma
de la mano izquierda y que luego le de vuelta a la mano izquierda y golpee con el dorso de esa
mano, la palma de la mano derecha varias veces. #uego se hace lo mismo sobre la palma de la
mano izquierda.
Dificultad para realizar movimientos repetitivos:
8on los pies en forma de golpear el piso repetitivamente con la punta de los pies tanto el
izquierdo, como el derecho, como ambos simultneamente.
Debe incluirse dentro de los aspectos clnicos lo que &chneider ha denominado sntomas de
primero y segundo orden. $ste autor considera que los sntomas de primer orden se encuentran
los siguientes5 or los propios pensamientos en voz alta, alucinaciones auditivas que comentan
sobre el comportamiento del individuo, alucinaciones somtica, sentir los pensamientos
controlados desde el e!terior, percepciones delirantes e ideas de control e!terno sobre algunos
sentimientos, impulsos y actos volitivos. #os de segundo orden son5 otros tipos de
alucinaciones, perplejidad, trastornos depresivos o eufricos del afecto y embotamiento
afectivo.
;ambi"n debe mencionarse los sntomas negativos y positivos. Por sntomas negativos se
entienden aquellos que se originan en una ausencia de elementos normales en el funcionamiento
cerebral y se incluyen los siguientes5 aplanamiento afectivo, alogia 3pobreza en el lenguaje y en
el contenido del pensamiento4, apata 3falta de energa para hacer cosas4, anhedonia 3falta de
capacidad para sentir placer por algo o alguien4, asociabilidad 3ausencia de relaciones
interpersonales4 o dificultad en la atencin 3distraibilidad4. #os sntomas positivos surgen de un
mal funcionamiento del cerebro que conduce a la aparicin de elementos e!traos 3que no se
presentan normalmente4 en el pensamiento y son5 alucinaciones, ideas delirantes,
comportamiento bizarro y trastorno formal del pensamiento.
'volucin
<ace veinte aos, se consideraba que cuando apareca un episodio esquizofr"nico en la
vida de una persona, significaba que deba tomar medicamentos por el resto de su vida y que se
iba a deteriorar progresivamente. $stos criterios han cambiado en la actualidad debido al auge
que a tenido la teora del e!ceso de accin dopamin"rgica a nivel del sistema nervioso central
como causante del cuadro psictico y que implica que esta e!cesiva actividad es fluctuante
3episdica4 regresando a su nivel de funcionamiento habitual, una vez que pasa la crisis.
;odava se desconoce cuales son los factores que inician este cambio bioqumico pero se
conocen factores que lo agravan y los que lo disminuyen.
&in embargo, cuando e!isten otras alteraciones anatmica o m'ltiples factores adversos
en el ambiente la evolucin tiende a complicarse.
Desde el punto de vista de los subtipos de esquizofrenia, se considera que el hebefr"nico
y el simple son los que tienen peor pronstico. $n cambio los paranoides, los catatnicos y el
episodio esquizofr"nico agudo tienen un buen pronstico.
$n cuanto al inicio de la enfermedad, se considera que los que tiene un inicio s'bito
tienen mejor pronstico que los que presentan un inicio lento y progresivo.
$ntre ms temprano en la vida se presenten sntomas psicticos ms malo es el
pronstico. 7dems, cuando han seguido un curso episdico, estos tienden a espaciarse o a
desaparecer despu"s de los 1B aos de edad.
#a presencia de factores desencadenantes o precipitantes hablan de mejor pronstico que
cuando no e!isten.
Dna historia de buen ajuste previo a la enfermedad, en reas importantes como el
funcionamiento social, se!ual, laboral y familiar hablan a favor de buena evolucin.
$l pertenecer a una familia bien conformada, con buenos patrones de comunicacin y
ayuda mutua que le brinden apoyo al paciente favorece un buen futuro.
$n estudios de seguimiento prolongado de algunos casos se ha encontrado que un **G de
los pacientes deben permanecer hospitalizados en forma continua, un CCG presentan sntomas
residuales importantes pero son capaces de vivir en su comunidad y un 0.G levan una vida
normal aunque ocasionalmente tienen que tomar medicamentos antipsicticos.
!ratamiento
$l tratamiento de la esquizofrenia debe hacerse simultneamente en los tres niveles de
prevencin que se han establecido para todas las enfermedades y que consiste en5 a4 eliminar
los sntomas una vez que se han presentado d4 prevenir la aparicin de nuevas crisis y c4
rehabilitar al paciente para favorecer un mejor funcionamiento global. Para evaluar los
resultados de un tratamiento se deben observar los siguientes parmetros5 mejora de los
sntomas, aumento del rendimiento laboral, aumento del funcionamiento social, frecuencia de
rehospitalizaciones, duracin de los internamientos y disminucin de la dependencia a otras
personas para poder funcionar.
Tomado de: (och) *arlos E+ Esquizofrenia: Temas en psiquiatra+ *aptulo ,-
.ospital /acional 0siqui'trico) *osta 1ica
http5::OOO.binasss.sa.cr:poblacion:esquizofrenia.htm