1

2


3


4



El Ttanos es una enfermedad aguda, producida por
una exotoxina del bacilo tetnico (Clostridium tetani),
que prolifera en el sitio de una lesin.
Se caracteriza por producir contracciones musculares
dolorosas, primero en msculos de la cara
(maseteros) y del cuello y luego en los del tronco. En
los nios prepberes y adultos, uno de los primeros
signos es la rigidez abdominal, aunque a veces este
signo se limita a la zona de la lesin. Se presentan, as
mismo, espasmos generalizados.
Esta enfermedad, que se presenta en forma de casos
espordicos, tiene una alta letalidad, con alrededor de
un 40% de muertes sobre el total de casos.
En el caso de nios recin nacidos, la enfermedad se conoce como Ttanos Neonatal. A
nivel mundial tiene una letalidad an ms alta, alcanzando aproximadamente el 80% de
los casos.
El diagnstico del Ttanos est basado
fundamentalmente en datos clnicos y
epidemiolgicos, por la dificultad de aislar el
agente en laboratorio.






5


2.-) Tipos De Ttanos.
Ttanos generalizado
Es el tipo ms frecuente de todos. Comienza con la contraccin de
los msculos encargados de la masticacin, con lo que el enfermo no
puede abrir la boca con facilidad, y tiene sntomas difusos como
insomnio y nerviosismo. Despus la contraccin de los msculos
comienza desde la cabeza hasta los pies: primero se contraen los
msculos de la cara (apareciendo la risa sardnica) y del cuello, luego
los msculos de la lengua y la faringe (con grave dificultad para
comer y respirar) y por ltimo se generaliza al resto del cuerpo
(puos cerrados, brazos extendidos, vientre en tabla, etctera).
Los msculos de la espalda son los ltimos en afectarse y provocan que el enfermo se
arquee apoyando slo la cabeza y los pies cuando est tumbado en la cama. El enfermo
es consciente de todo lo que pasa en cada momento y obviamente lo vive con gran
angustia. Es muy necesario el control mdico de la respiracin para impedir una parada
cardiorrespiratoria, que es la causa de la muerte de los infectados.

Ttanos localizado
No es muy habitual, consiste en la contraccin muscular de slo una
zona del cuerpo (normalmente la zona donde se ha producido la
herida que ha originado la infeccin). Puede durar varias semanas y a
veces es el paso previo al ttanos generalizado.






6


Ttanos ceflico
Se trata de un ttanos localizado, pero en la regin de la cabeza y cuello. Se considera un
tipo de ttanos a parte porque las contracciones musculares en esa zona ponen en peligro
la vida del enfermo desde el primer momento (porque les limita la respiracin). Es muy
frecuente que este tipo de ttanos se generalice a los
pocos das.




Ttanos neonatal
Es el tipo de ttanos que afecta a los recin nacidos de madres no vacunadas,
normalmente ocurre en partos poco controlados. Suele suceder dos semanas despus
del parto y se desarrolla del mismo modo que el ttanos generalizado.
Las complicaciones son ms frecuentes que en otros tipos de ttanos, las ms
frecuentes son las hemorragias cerebrales y
las infecciones secundarias (como
la neumona). Slo un 20% de los casos
mundiales de ttanos neonatal se da en los
pases desarrollados, la amplia mayora
suceden en pases pobres de frica y Asia.


7


El agente patgeno responsable del ttanos es la bacteria Clostridium tetani.
Esta bacteria de forma bacilar solo puede multiplicarse en un medio con
poco oxgeno, y por eso se conoce como anaerobio estricto. Este tipo de
medio se da con frecuencia en las heridas, en especial cuando estas tienen
bordes muy irregulares o cuando se producen bolsas. La bacteria puede
formar esporas, de manera que el virus
puede sobrevivir en condiciones adversas.
En este caso, la informacin gentica se
guarda en una cpsula de mltiples
capas. Esto la hace muy resistente al calor
y a la deshidratacin, as como a los
desinfectantes habituales, y puede
sobrevivir en un ambiente rico en oxgeno,
aunque no reproducirse.
El patgeno que causa el ttanos se
encuentra prcticamente en todo nuestro
medio ambiente, tanto en forma de
espora como en su forma reproductiva. Tambin es parte natural de la flora
intestinal y cutnea de los hombres y de los animales. Las altas
concentraciones de este patgeno se encuentran sobre todo en el suelo y en
los excrementos de los animales.
.



8


El ttanos es una enfermedad de distribucin mundial, rara en la actualidad en pases
desarrollados con programas de vacunacin bien implantados. Se desconoce la magnitud
real del problema, ya que la notificacin es incompleta, pero si se conoce que es un problema
prioritario de salud en pases en vas de desarrollo, sobre todo el ttanos neonatal. En 1997,
segn estimaciones de la OMS, las muertes por ttanos se acercaron a 275.000, mejorando
las cifras hasta llegar a las del ao2011, ao en el que se notificaron globalmente a la OMS
14.132 casos (9.683 en 2010), con una estimacin real del n de muertes (en menores de 5
aos) mucho mayor.
La enfermedad contina presentndose fundamentalmente en frica y Asia. En el
continente africano el problema es ms destacado en Ruanda, Burundi y Etiopa y en Asia la
mayora de los casos se dan en el subcontinente indio y en el sudeste asitico.
En cuanto al ttanos neonatal, destaca que la eliminacin del ttanos materno-
infantil era un objetivo de la OMS para 2005. Pero a noviembre de 2012, existen 31
pases que no han alcanzado esta categora de eliminacin. La OMS estima que en2010
(el ltimo ao del que se dispone de datos), 58.000 recin nacidos murieron por su causa,
representando una reduccin del 93% sobre la situacin a finales de 1980.


Pases que notifican casos de Ttanos, 2006. Fuente: OMS (Autor: Percherie)
Muy alta prevalencia Prevalencia media Pocos casos
Muy pocos casos Alta prevalencia

En Espaa el ttanos es un EDO, declarndose de forma separada segn sean casos de
ttanos o de ttanos neonatal. Se declararon 10 casos adultos en el ao 2010 y 9 casos en el
2009, cifras similares a las de los aos anteriores pero no se declaran casos de ttanos
neonatal desde hace ms de 20 aos.
9


El ttanos comienza cuando las esporas de Clostridium tetani '' ''
Para entrar en el daado Tejido. Las esporas s transforman en
forma de bacilo y Producir el tetanospasmina neurotxica (Alzo
Conocido Como La toxina del ttanos).
Esta toxina se inactiva dentro de la bacteria, pero cuando la
bacteria muere, se libera y activa las proteasas.
Activa tetanospasmina es Llevado Por Transporte axonal
retrgrado a la Madre de Mdula espinal y el cerebro Donde s une irreversiblemente a
Los Receptores bao Estos estos sitios. Que un
su Vez la neurotransmisin Bloques.
En de ltima Instancia, Lo Que producen los
Sntomas de la Enfermedad.
Daadas Las Neuronas motoras Superiores ya
no pueden inhibir Las Neuronas motoras
Inferiores, ADEMS de Que No Controlar
pueden Las respuestas reflejas a estmulos
sensoriales aferentes.
10


6.-) Cuadro Clnico.
Se caracterizan por contracciones musculares dolorosas, primero en los msculos
masticadores de la cara (maseteros). Este signo principal llamado TRISMUS, se puede
comprobar por el endurecimiento
(contractura) muscular que impide abrir
la boca. Luego, pueden ocurrir
contracciones en los msculos del cuello
y los de tronco. Se presentan espasmos
generalizados, a menudo inducidos por
estmulos sensoriales. Acompaan al
trismus, el insomnio, los dolores
generales que no disminuyen con
analgsicos, endurecimiento de los
msculos de la nuca y convulsiones.
Todo esto ocurre con el paciente en
estado consciente. La tasa de
mortalidad varia del 10 al 90%, su valor mximo alcanza a los lactantes y a los
ancianos. Existe un ndice de mortalidad elevada, ya que uno de cada tres adultos que
la padece y todos los recin nacidos infectados fallecen por esa causa.
11


En el ttanos el diagnstico se realiza basndose en los sntomas caractersticos. El
cuadro clnico del ttanos se da cuando se presenta al menos uno de los tres criterios
siguientes:
Contracciones dolorosas permanentes
de los msculos del cuello y de la
mandbula.
Contracciones dolorosas de los
msculos del tronco.
Contracciones musculares locales o
generales al mismo tiempo que se da
tensin muscular.
En lo que se conoce como ttanos
atpico se puede dar una evolucin
diferente que puede dificultar el
diagnstico. En este tipo no siempre se
dan los sntomas que se dan normalmente
en el ttanos. Pueden aparecer otros
sntomas neurolgicos y si existe una herida infectada, se puede sospechar que exista
ttanos.
Si se sospecha que existe ttanos, el mdico trata de determinar si el paciente ha
recibido una vacuna en el pasado contra esta enfermedad. Es poco probable que se d
la enfermedad si el afectado ha recibido la vacuna completa contra el ttanos a
tiempo y ha recibido vacunas de refuerzo ms adelante.
Para confirmar el diagnstico del ttanos, el mdico puede sacar sangre al paciente
para detectar la toxina tetnica (es decir, la toxina responsable del ttanos) en
la sangre. Sin embargo, aunque no se encuentre esta toxina, no se puede descartar
completamente la existencia del ttanos.
12


El periodo de incubacin del ttanos va de 24 horas a 54 das. El periodo promedio es
de unos 8 das. Por lo general, cuanto ms alejado est la herida del sistema nervioso
central, ms largo es el periodo de incubacin. Los periodos de incubacin y la
probabilidad de muerte por ttanos son inversamente proporcionales.
Una vez en el interior del cuerpo prolifera por todo el organismo, transportada por va
sangunea y linftica, hasta alcanzar el sistema nervioso, por el cual tiene preferencia.
Se multiplica y segrega sustancias txicas (toxinas), que penetran en las fibras
nerviosas motoras perifricas, hasta llegar al sistema nervioso central, con afectacin
inhibitoria de neuronas productoras del neurotransmisor GABA y
el aminocido glicina, con lo que provoca la parlisis y los espasmos musculares que
caracterizan la enfermedad.


13


8.-) Evolucin
En el ttanos la evolucin depende, entre otras cosas, de la cantidad de bacterias que
haya en la herida de entrada. Cuantos ms patgenos halla, mayor ser la cantidad
de toxinas creada. El efecto de la toxina puede durar entre cuatro y 12 semanas. Por
lo tanto, es importante para la evolucin favorable
del ttanos que los mdicos detecten pronto la
herida de entrada y que la limpien quirrgicamente.
9.-) Complicaciones.
El ttanos puede acarrear diversas complicaciones. Se da una situacin de
emergencia potencialmente mortal
cuando los msculos de la laringe o
del diafragma se ven afectados por
las contracciones. En este caso, los
afectados sufren riesgo de asfixia.
Otras de las complicaciones del
ttanos son los posibles daos en
la columna vertebral. Pueden
ocurrir fracturas vertebrales y el
desgarro de apfisis espinosas
cuando las convulsiones son muy
fuertes y la columna se ve sometida a una tensin extrema.
Si el ttanos persiste, los afectados no son completamente inmunes a la toxina,
puesto que pueden enfermar otra vez.

14


Las complicaciones ms frecuentes son:
-Relacionadas con el aparato cardiovascular (trastornos hemodinmicos, edema
pulmonar agudo, arritmia cardaca, tronboembolismo pulmonar e hipertensin
arterial).
-Otras importantes son: hipoventilacin, fracturas seas, aplastamiento de cuerpos
vertebrales, rupturas tendinosas, desgarros musculares e infecciones nasocomiales.
10.-) Mortalidad.

15


12.-) Signos Y Sntomas.













16


El agente patgeno (el bacilo) se encuentra de manera cosmopolita en el suelo,
sedimentos marinos, en medio inorgnico, metales en oxidacin y tambin en
las heces de determinados animales.
Se introduce al cuerpo a travs de heridas
abiertas por contacto con
tierra, estircol contaminado; por cortes o
penetracin de algn objeto oxidado
como: clavos, anzuelos, cuchillas oxidadas,
puede ser por mordeduras de perros,
etctera.
El periodo de incubacin del ttanos va de
24 horas a 54 das. El periodo promedio es
de unos 8 das. Por lo general, cuanto ms
alejado est la herida del sistema nervioso
central, ms largo es el periodo de incubacin. Los periodos de incubacin y la
probabilidad de muerte por ttanos son inversamente proporcionales.
Una vez en el interior del cuerpo prolifera por todo el
organismo, transportada por va sangunea y
linftica, hasta alcanzar el sistema nervioso, por el
cual tiene preferencia. Se multiplica y segrega
sustancias txicas (toxinas), que penetran en
las fibras nerviosas motoras perifricas, hasta llegar
al sistema nervioso central, con afectacin
inhibitoria de neuronas productoras
del neurotransmisor GABA y el aminocido glicina,
con lo que provoca la parlisis y los espasmos musculares que caracterizan la
enfermedad.


17


14.-) Pronostico.
Sin atencin mdica 1 de cada 4 personas con ttatenos muere y la tasa de
mortalidad se eleva cuando se trata de recin nacidos.
Con el tratamiento adecuado, menos del 10% de las personas infectadas muere.
Las heridas en la cara y en la cabeza son ms peligrosas que las que se dan en otras
partes del cuerpo.
Los pacientes que sobreviven a la fase aguda
de la enfermedad, en general, se recuperan
completamente.
Los episodios de falta de oxgeno (hipoxia)
que no se tratan, causados por espasmos
musculares en la garganta, pueden producir
dao irreversible en el cerebro.




18


15.-) Tratamiento.
Ante la sospecha de ttanos se deben extremar las precauciones, ya que un
laringoespasmo de los msculos respiratorios puede producir una crisis asfctica; y la
obtencin de una va area con Trismo puede ser muy difcil. El paciente se trasladara
a una Unidad de Cuidados Intensivos cuanto antes; se aislar de estmulos sensoriales
(luces, ruidos, dolores) y se proceder a un estricto control de funciones vitales.
En el Grado I (leve) se puede esperar a practicar ventilacin mecnica y traqueotoma.
El ttanos cura espontneamente y la misin del
mdico ser mantener al paciente hasta que ste
haya eliminado la toxina tetnica fijada y haya
regenerado sus sinapsis
Los Objetivos del Tratamiento son:
Eliminar el foco de origen y la toxina.
Neutralizar la toxina no fijada.
Impedir los espasmos musculares.







Tratamiento Etiolgico: Consiste en erradicar al Clostridium tetani de los tejidos afectos
con tratamiento quirrgico y antibitico. La limpieza de la puerta de entrada ser precoz,
desbridando y resecando ampliamente zonas
necrosadas, esfcelos y cuerpos extraos; se
recomienda la excresis de la herida, y en heridas
contusas graves distales puede estar indicada la
amputacin.
El Clostridium tetani sigue siendo sensible a la
Penicilina, que muchos consideran de eleccin a
dosis de 200.000 U/Kg/da cada 4 horas va
intravenosa durante 10 das.
Se pueden utilizar otros antibiticos como
Clindamicina, Eritromicina o Metronidazol en pacientes alrgicos a la Penicilina.




19


Tratamiento Fisiopatolgico: Se basa en la neutralizacin de la toxina circulante con
inmunizacin activa y pasiva. Para la Activa se procede a la vacunacin con Anatoxina, y
para la Pasiva se administra gamma globulina humana hiperinmune con actividad
antitetnica. Aunque el paciente est vacunado es importante administrar la Anatoxina
(efecto de recuerdo) ms inmunoglobulina. La dosis de Ig es de 80-160 UI/Kg en 4 dosis
IM en las races de los cuatro miembros.
Existen preparados para usar por va IV e intratecal. De no disponerse de gamma
globulina antitetnica humana, puede recurrirse a la antitoxina tetnica de caballo. Se
aplicarn 100.000U diluidas en solucin de dextrosa 5% va IV lenta.

Tratamiento Sintomtico:
20


16.-) Vacuna.
Est compuesta por toxoide inactivado de Clostridium tetani.
Esta vacuna, luego de su administracin segn calendario en la infancia,
mantiene efecto protector durante 10 aos, por lo que debe ser renovada
luego de ese tiempo.
Su aplicacin es intramuscular y se
presenta solo (como Toxoide
Ttanico) o combinado con Difteria,
Tos ferina, Polio Inactivada,
Haemophilus influenza y Hepatitis B,
siguiendo el siguiente esquema:
Vacuna de Ttanos a LOS 2, 4 Y 6
MESES DE EDAD. Combinada con Polio inactivada (Salk), Tos ferina,
Difteria, Haemophilus influenza y Hepatitis B (Vacuna Hexavalente acelular)
1er. refuerzo de Ttanos A LOS 18 MESES DE EDAD. Combinada con Polio
inactivada (Salk), Tos ferina, Difteria y Hemophilus influenza (Pentavalente
acelular)
2. Refuerzo de Ttanos A LOS 4 AOS DE EDAD. Combinada con Polio
inactivada (Salk), Tos ferina y Difteria (Tetravalente acelular)
Refuerzo de Ttanos A LOS 10 AOS DE EDAD y a partir de ah CADA 10
AOS, combinada con Tosferina y Ttanos (Triple o Trivalente acelular).
Tambin pueden aplicarse estos refuerzos (a partir de los 7 aos) asociada
solo con Toxoide Diftrico (vacuna Td)



21



En los siguientes grupos de riesgo, se puede disminuir el tiempo para el
refuerzo:
Mujeres embarazadas
Trabajadores manuales y rurales.
Alumnos de escuelas tcnicas.
Preoperatorio programado, segn tipo de ciruga.
Enfermos de ttanos, luego de la convalecencia (la enfermedad no deja
inmunidad).
Existen situaciones especiales en que debe aplicarse el Toxoide Ttanico:
1) Personas con antecedentes de 3 o ms dosis aplicadas anteriormente (sin
tener en cuenta la edad), solamente deben aplicarse 1 dosis cada 10 aos (de
por vida).
En algunos casos de heridas graves
(profundas, contaminadas con suciedad,
heces, tierra y/o saliva; punzantes; con
tejidos desvitalizados; grandes quemaduras;
fracturas expuestas) debe aplicarse un
refuerzo de la vacuna.
* Las mujeres que han recibido vacuna
antitetnica o doble durante sus embarazos,
pueden contarlas como vlidas y revacunarse
cada 10 aos, a partir de la ltima dosis.
2) Personas sanas no vacunadas o que no recuerdan su estado de vacunacin
previo, deben cumplir el esquema bsico: una primera dosis; una segunda
dosis a los 30 das, y un refuerzo al ao de la segunda aplicacin. Luego un
refuerzo cada 10 aos.


22


3) Personas con heridas como las descriptas anteriormente, no vacunadas o
que no recuerdan su estado de vacunacin previo, deben ser protegidas con
Gamma Globulina Antitetnica y vacuna simultneamente, completando
luego el esquema bsico con la segunda dosis al mes y el refuerzo al ao. Por
supuesto deben continuar con el refuerzo cada 10 aos.

Efectos colaterales:
Eritema, induracin, ndulo (coloracin rojiza, calor y dolor en el sitio de la
inyeccin).
Las reacciones severas son raras.
Contraindicaciones:
Fiebre.
Alergia a dosis anteriores.
El embarazo o la baja de defensas NO contraindican su aplicacin.

23


17.-) Medidas Preventivas.
El ttanos slo se puede prevenir con la vacuna antitetnica. Puesto que no existe
ningn tratamiento especfico contra esta enfermedad (como un antdoto que pueda
administrarse cuando se produce una infeccin) es importante vacunarse de forma
adecuada. Se recomiendan las siguientes vacunas:
La inmunizacin en los adultos
La inmunizacin contra el ttanos en los adultos se realiza mediante:
Vacuna primaria: tres inyecciones por va intramuscular (por ejemplo, en los
msculos del antebrazo) con una vacuna combinada contra el ttanos,
la difteria y tos ferina (toxina pertussis). La primera y la segunda vacuna se realizan
con un intervalo de cuatro a seis
semanas, la tercera se administra
entre seis y 12 meses ms tarde.
Una vacuna de refuerzo cada diez
aos (en caso de lesiones cada cinco
aos).
Inmunizacin en los nios
La inmunizacin contra el ttanos en
los nios se hace mediante las
siguientes dosis de la vacuna:
1 a 3 dosis de la vacuna: las tres
primeras vacunas contra el ttanos deben realizarse a la edad de 2, 3 y 4 meses.
4 dosis de la vacuna: para una inmunizacin completa de base, es necesaria otra
dosis de la vacuna contra el ttanos entre los 11 y los 14 meses.
1
er
refuerzo a la edad de 5-6 aos.
2 refuerzo a la edad de 9-17 aos.
Refuerzos rutinarios cada diez aos (normalmente en una vacuna combinada
contra el ttanos y la difteria [Td]).


24


Si se ha realizado la vacunacin primaria contra el ttanos, es decir, si se han
documentado al menos tres vacunas contra el ttanos, el mdico refuerza la vacuna
en caso de heridas o lesiones profundas o sucias, si hace ms de cinco aos de la
ltima administracin. En caso de heridas limpias, de menor importancia, es
necesario un recordatorio solo si hace ms de diez aos
de la vacuna. Cuando la situacin no est clara y la
ltima vacuna se remonta a ms de diez aos atrs, el
mdico siempre ha de aplicar una vacuna de refuerzo
del ttanos.
Cuando la inmunizacin primaria es incompleta o
insuficiente (menos de tres vacunas documentadas) el
paciente debe, adems de la vacuna habitual ttanos-
difteria, recibir inmunoglobulina tetnica.
Estos anticuerpos actan contra la toxina del ttanos y
pueden neutralizar su efecto nocivo. Si se da una inmunizacin primaria incompleta,
es recomendable recibir las vacunas que faltan para renovar la inmunizacin.
Los mayores de 18 aos, cada vez que reciben una vacuna (tambin en caso de
heridas), deben considerar la ocasin para recibir un refuerzo combinado contra la
toxina pertussis (tos ferina). Este incluye un refuerzo contra el ttanos, la difteria y la
tos ferina.





25


18.-) Bibliografa
* Fuentes De Internet.
http://epi.minsal.cl/epi/html/enfer/tetanos.html
http://www.webconsultas.com/salud-al-dia/tetanos/tipos-de-tetanos-y-sintomas-11525
http://rinconforero.mforos.com/2077054/11062338-que-saber-de-las-enfermedades/?pag=2
http://www.onmeda.es/enfermedades/tetanos-causas-1328-3.html
http://www.amse.es/index.php?option=com_content&view=article&id=139:tetanos-
epidemiologia-y-situacion-mundial&catid=42:inf-epidemiologica&Itemid=50
http://www.news-medical.net/health/Tetanus-Pathophysiology-(Spanish).aspx
http://www.proyectosalutia.com/enfermedades/tetanos.html
http://www.onmeda.es/enfermedades/tetanos-diagnostico-1328-6.html
http://es.wikipedia.org/wiki/T%C3%A9tanos
http://www.onmeda.es/enfermedades/tetanos-evolucion-1328-8.html
http://tetanica.blogspot.mx/2008/02/complicaciones.html
http://suite101.net/article/tetanos-sintomas-diagnostico-vacunacion-causas-y-tratamiento-
a41133#.VAjhMcV5N1Y
http://med.unne.edu.ar/revista/revista143/6_143.htm
http://www.centrodevacunacion.com.mx/tipos_de_vacunas_tetanos.htm
http://www.onmeda.es/enfermedades/tetanos-prevencion-1328-9.html



26


T E T A N O S