Anda di halaman 1dari 16

PROPOSAL PENCAIRAN

DANA HIBAH REVITALISAI POSYANDU PROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2014


UNTUK :
1. STIMULAN PEMBANGUNAN GEDUNG POSYANDU
2. PEMBELIAN SARANA PRASARANA POSYANDU
WIJAYA KUSUMA III (CONTOH)
KAMPUNG :
RTRW :
DESA :
KECAMATAN :
KABUPATEN :
POSYANDU !!!!!!!!!!!..
DUSUNKAMPUNG !!!!!!.. RTRW !!. DESA !!!!!!!
KECAMATAN !!!!!!!!. KABUPATEN TASIKMALAYA

Linggarsaari, Maret 2014
Nomor : Kepada
Lampiran : 1 (satu) berkas Yth. ubernur !a"a #arat
$eriha% : $ermohonan #antuan
&ana 'e(ita%isasi $os)andu
*+. #$M$& $ropinsi !a"a #arat
di,
#-N&.N
/ebagimana 0ungsin)a $os)andu ada%ah ada%ah sebagai tempat
pe%a)anan kesehatan mas)arakat khususn)a 1bu dan -nak (#a%ita), serta
sebagai pusat in0ormasi tentang pendidikan Kesehatan Ke%uarga se2ara
umum. /ementara itu $os)andu )ang ada di "i%a)ah kami saat ini masih
menumpang di rumah "arga (kader) untuk $embangunan #aru
3%eh karena itu sangat dibutuhkan $embangunan edung $os)andu )ang
permanen untuk $embangunan #aru
4a% ini dimasudkan agar $os)andu dapat men5adi tempat pe%a)anan )ang
n)aman, dan Kader dapat maksima% da%am me%aksanakan kegiatan di
$os)andu.
#erkenaan dengan ha% tersebut di atas, dengan ini kami men)ampaikan
$roposa% $ermohonan untuk dapat diberikan dana bantuan 'e(ita%isasi
$os)andu $ro(insi !a"a #arat 6ahun 2014 untuk /timu%an $embangunan
$os)andu ('p. 27.800.000,,) dan $embe%ian /arana $rasaran $os)andu
('p. 1.800.000,,) /emoga dengan semakin membaikn)a kondisi $os)andu
kita, tingkat Kesehatan dan Kese5ahteraan Mas)arakat khususn)a !a"a #arat
semakin meningkat.
&emikian $roposa% permohonan bantuan ini, atas perhatian dan #antuan
#apak kami sampaikan terimakasih.
Mengetahui
Kepa%a &esa 9999
!!!!!!!!!!
Ketua Kader
$os)andu 9999999
!!!!!!!!

K-6- $:N-N6-'
&engan meman5atkan pu5i s)ukur kehadirat -%%ah /;6, kami Kader $engurus
$os)andu 99999 '6 999. '; 99.. Kampung 9999.. &esa 9999.
Ke2amatan 9999 Kabupaten 6-/1KM-L-Y- dapat men)usun $roposa% $enga5uan
#antuan &ana 4ibah 'e(ita%isasi $os)andu $ro(insi !a"a #arat 6ahun 2014 untuk /timu%an
$embangunan dan $embe%ian /arana $rasarana $os)andu
$roposa% ini Kami buat berdasarkan hasi% pertemuan atau kesepakatan para pengurus
atau Kader $os)andu, '6, '; dan 6okoh Mas)arakat di '; 9 diamana te%ah disepakati
bantuan ini akan dipergunakan untuk $embangunan edung $os)andu )ang permanen untuk
$embangunan #aru. dan me%engkapi sarana prasarana )ang be%um dimi%iki $os)andu
Kami men)ampaikan teriam kasih atas bantuan )ang te%ah diberikan o%eh semua pihak
atas pen)usunan proposa% ini. Mudah,mudahan sega%a ama% baik #apak<1bu senantiasa
mendapat paha%a )ang setimpa% dari -%%ah /;6. -min
6-/1KM-L-Y-, 999...9..99992014
Ketua Kader
$os)andu 99999..
!!!!!!!.
BAB I
PENDAHULUAN
I. LATAR BELAKANG
$os)andu ................. '6 ... .'; ... Kampung ........ &esa ....... Ke2amatan ........
Kabupaten 6-/1KM-L-Y- merupakan pos)andu )ang masuk da%am starta 99 )ang
dibentuk 6ahun 9.. 5um%ah sasaran )ang ada ada%ah #a)i (0,11 bu%an) 9. anak, -nak
#a%ita (12,8= bu%an) 9. anak, dan 1bu 4ami% 9. orang serta 1bu Ni0as 9 orang.
Kegiatan rutin )ang di%akukan di $os)andu ada%ah kegiatan pokok (i>i, K1-,
1munisasi, K# dan &iare) dengan mengikuti 8 %angkah penimbangan.
/edangkan kegiatan tambahan ada%ah /osia%isasi masa%ah kesehatan
Karena keterbatasan dana, kegiatan $os)andu masih menumpang di rumah "arga
(Kader)
Men)ikapi kondisi di atas, kami dari $os)andu .................mengusu%kan untuk
mendapatkan bantuan stimu%ant $embangunan edung $os)andu dan $embe%ian /arana
dan $rasarana $os)andu
II. TUJUAN
1. 6ersedian)a edung $os)andu se%uas 9 m2 (atau %ebih)
2. 6ersedian)a a%at ke%engkapan $os)andu berupa :
&a2in
6imbangan 1n5ak (digita%)
Mikrotoa ($engukur 6inggi #adan, untuk -nak #a%ita)
1n0antometer ($engukur $an5ang #adan untuk #a)i)
?ood Mode% (2ontoh makanan, untuk a%at peraga pen)u%uhan)
-$: (-%at $ermainan :dukati0)
&%% (bukan untuk pembe%ian Meube%er)
III. DASAR HUKUM
1. /K Kepa%a &esa Nomor ................. 6angga% .................6entang $enetapan $os)andu
sebagai Lokasi 'e(ita%isasi $os)andu $ro(insi !a"a #arat 6ahun 2014
2. /K Kepa%a &esa Nomor : 999999. 6angga% .................6entang $enetapan
$engurus $os)andu
IV. PELAKSANAAN
Kader, Kepa%a &esa, 6oma, 6oga, $anitia $e%aksana $embangunan edung $os)andu,
$anitia $embe%ian /arana $os)andu.
BAB II
USULAN KEGIATAN
REVITALISASI POSYANDU PROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2014
1. $embangunan edung $os)andu
.kuran : @ 20m2
'en2ana kontruksi :
, ambar</ketsa #angunan (ter%ampir)
, 'en2ana -nggaran #ia)a ('-#)
#ata 7800 buah A 'p.B00,, C 'p. 2.480.000,,
$asir 12.8 m7 A 'p. 128.000,, C 'p. 1.8D2.800,,
/emen 80 /ak A 'p. 88.000,, C 'p. 7.E80.000,,
#esi E 20 #atang A 'p.40.000,, C 'p. E00.000,,
#esi D 10 #atang A 'p. 70.000,, C 'p. 700.000,,
Keramik 28 &us A 'p. 70.000,, C 'p. B80.000,,
enteng 1000 #uah A 'p. 1000,, C 'p. 1.000.000,,
Ka)u 2m2 A 'p. 1.800.000,, C 'p. 7.000.000,,
Kusen 8 #uah A 'p. 700.000,, C 'p. 1.800.000,,
#atu 7,8 m7 A 'p. D0.000,, C 'p. 210.000,,
/p%it 1 m7 A 'p. 280.000,, C 'p. 280.000,,
:nternit 28 m7 A 'p.10.000,, C 'p. 280.000,,
Lain,%ain C 'p. 1.8BB.800,,
!um%ah C 'p. 1B.800.000,,
#ia)a :
#antuan 4ibah : 'p.1B.800.000,,
/"ada)a Mas)rakat : 'p. 800.000,,
;aktu $e%aksanaan : bu%an 999999.. 6ahun 2014
$e%aksana Kader $os)andu dan $anitia $e%aksana $embangunan edung $os)andu

2. $embe%ian /arana $rasarana $os)andu
!enis /arana )ang akan diadakan :
$ita L1L- C 'p 180.000,,
#uku /1$ C 'p 780.000,,
6empat 6idur untuk $emeriksaan #umi% C 'p 1.000.000,,
#ia)a :
#antuan 4ibah : 'p. 1.800.000,,
/"ada)a Mas)arakat 'p. 200.000,,
;aktu $e%aksanaan bu%an 99999.. 6ahun 2014
$e%aksana : Kader $os)andu dan $anitia $e%aksana $embangunan edung $os)andu
BAB III
INDIKATOR KEBERHASILAN
1ndikator keberhasi%an da%am kegiatan 'e(ita%isasi $os)andu
-. 1ndikator 1nput :
1. &ana sebesar 'p.28.000.000,,
2. $e%aksana :
a. Kader $os)andu
b. $anitia $e%aksana $embangunan edung $os)andu
7. $eraturan peraturan
#. 1ndiktor $roses
1ndikator kegiatan pembangunan gedung $os)andu dan pemenuhan ke%engkapan /arana
$os)andu da%am rangka 'e(ita%isasi $os)andu $ro(insi !a"a #arat 6ahun 2014.
*. 3utput
1. #erdirin)a #angunan $os)andu ................., a%amat Kampung ................. '6<'; 99 &esa
................. Ke2amatan ................. Kabupaten 6-/1KM-L-Y-
2. 6ersedian)a /arana :
&a2in 1 buah
/arung 6imbangan 1 buah
6iang $en)angga &a2in 1 set
Mikrotoa (pengukur tinggi badan)
1n0antometer (pengukur pan5ang badan) 1 buah (untuk #a)i 0,11 bu%an)
?ood mode% 1 set
#uku /1$ (1,B) 1 $aket
6empat tidur $emeriksaan #umi%
$ita L1L- ($engukur %ingkar %engan atas)
BAB IV
PEMBIAYAAN
&iusu%kan kepada -nggaran $endapatan dan #e%an5a dan &aerah (-$#&) $ro(insi !a"a #arat
6ahun 2014 pada &okumen $e%aksanaan -ngaran (&$-) /ekretaris &aerah $ro(insi !a"a #arat
pada #e%an5a 6idak Langsung (#L6) #antuan 4ibah untuk $embangunan #idang Kesehatan di
!a"a #arat sebesar 'p. 28.000.000,, (&ua $u%uh Lima !uta 'upiah) dengan 'en2ana -nggaran
#ia)a ter%ampir
V. PENUTUP
$emberda)aan mas)rakat berperan penting da%am peningkatan dera5at kesehatan mas)arakat
dengan kegiatan 'e(ita%isasi $os)andu dianggap tepat da%am membangun partisipasi
mas)arakat dan penguatan ke%embagaan $os)andu se2ara ber5en5ang
&emikian diusu%kan kegiatan 'e(ita%isasi $os)andu, dapat ter2apai Fisi $embangunan
Kabupaten 6-/1KM-L-Y- sesuai 'en2ana $embangunan !angka Menengah &aerah 6ahun
2011,201D
6-/1KM-L-Y-, maret 2014
K"#$% K%&"'
P()*%+&$ !!!!!!..
!!!!!!!!..
LAMPIRAN
1. /urat Keterangan Kepa%a &esa tentang /tatus 6anah (4ibah atau 6anah &esa atau 6anah
;aka0) )ang digunakan untuk $embangunan $os)andu. 4arus men)ebutkan Letak,
#atas,batas, Luas 6anah (L6) dan ren2ana untuk Luas #angunan (L#)
2. /urat $ern)ataan Ketua $os)andu #ertanggung5a"ab atas $e%aksanaan $embangunan
$os)andu dan $embe%ian /arana $rasarana dikuatkan o%eh Kepa%a &esa
7. -da ambar</ketsa bangunan
4. -da photo 6anah<Lahan )ang akan dibangun ($hoto 0G)
8. 'ekening $os)andu (#ank !abar #anten)
SURAT PERNYATAAN HIBAH
Yang bertanda tangan diba"ah ini :
Nama :
6empat tg% %ahir :
$eker5aan :
-%amat :
/ebagai pihak $ertama (1)
&engan ini men)atakan bah"a
1. /ebidang tanah &arat )ang ter%etak di &usun9999999.&esa
9999999.Ke2amatan 9999999Kabupaten 999999.sebagaimana
tersebut pada girik (Leter *) No 9999../$$6 No. 9999999..ter2antum atas
nama 999., te%ah kami 41#-4K-N kepada :
Nama :
6empat tg% %ahir :
$eker5aan :
-%amat :
/ebagaimana pihak ke &ua (11)
2. /ega%a hak dan ke"a5iban terhadap tanah tersebut diatas ada%ah te%ah men5adi hak dan
ke"a5iban pihak ke 11 ( $enerima 4ibah) untuk di5adikan %okasi $os)andu 99999
&emikian /urat $ern)ataan ini kami buat dengan sebenarn)a dan tidak ada tekanan dari pihak
%ain dan apabi%a dikemudian hari pern)ataan ini tidak benar, maka kami bersedia dituntut di
muka hakim sesuai peraturan )ang ber%aku.
Nama &esa,999..2014
$ihak kedua (11)
Yang menerima 4ibah
999999999.
$ihak $ertama (1)
Yang menghibahkan
99999999..
/aksi,saksi
1. Nama -%amat (999999999..)
2. (999999999..)
Mengetahui
Kepa%a &esa 9999..
9999999999.
SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK
Yang bertanda tangan di ba"ah ini :
Nama : 999999
$eker5aan : Ketua $engurus $os)andu .................
-%amat : Kp. ................. '6 9. '; 9.. &esa .................
Ke2amatan ................. Kabupaten 6-/1KM-L-Y-
#erkenaan dengan &ana #anatuan 'e(ita%isasi $os)andu $ro(insi !a"a #arat 6ahun 2014 )ang
kami terima dari $emerintah $ro(insi !a"a #arat untuk Kegiatan $embangunan $os)ansu dan
$embe%ian /arana %ainn)a sebesar 'p. 28.000.000,, (&ua $u%uh Lima !uta 'upiah)
&engan ini men)atakan kesanggupan :
1. Mempertanggung5a"abkan penggunaan bantuan sesuai rin2ian<ren2ana )ang kami a5ukan
dengan sebaik,baikn)a
2. Me%aporkan dan mempertanggung5a"abkan penggunaan keuangan kepada ubernur !a"a
#arat me%a%ui Kepa%a #adan $emberda)aan Mas)arakat dan $emerintahan &esa $ro(insi
!a"a #arat
7. #ersedia dikenakan sanksi sesuai ketentuan )ang ber%aku, apabi%a da%am
pertanggung5a"aban penggunaan bantuan tidak sesuai dengan rin2ian<ren2ana penggunaan
keuangan )ang kami a5ukan
&emikian /urat $ern)ataan ini sa)a buat dengan sesungguhn)a.
999999.2014
Mengetahui
Kepa%a &esa .................
!!!!!!!!.
Yang membuat pern)ataan
Materi D000
!!!!!.
PERKIRAAN ANGGARAN BIAYA
KEBUTUHAN MATERIAL PEMBANGUNAN GEDUNG POSYANDU
N(. U'%,%+ P"-"'.%%+ V(/$0"
H%'1% S%#$%+
P"-"'.%%+
R2.
J$0/%3
H%'1%
R2.
1 2 4 4 5
1 #ata Merah
2 $asir $asang
7 $asir #eton
4 /emen 80 Kg
8 #esi #eto H 10
D #esi #eto H D
B Keramik Lantai 70I70
E Kusen pintu
= Kusen !ende%a
10 &aun pintu
11 &aun !ende%a
12 Ka2a po%os 8 mm
17 Kun2i pintu
14 :ngse%
18 'oster beton 20I20
1D Ka)u kaso 8<B a%basiah
1B 'eng 2<7 #orneo
1E Ka)u ba%ok D<12 'aksa%an
1= enteng pa%entong
20 #ubung genteng
21 $apan Listp%ang 2<20
22 :ternit 1I1
27 Kabe% %istrik 1I2,8
24 -rmatur stop kontak
28 -rmatur sak%ar
2D *at /an%ek (tembok dan p%at0ond)
2B *at ka)u sei(
2E Lampu /% 1E "att $hi%ip
2= Ka"at beton
S$6 J$0/%3

25.000.000700
T"'6,/%+1 : D$% P$/$3 L,0% J$#% R$2,%3
URAIAN PEKERJAAN
RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)
PEKERJAAN PEMBANGUNAN GEDUNG POSYANDU
I. PEKERJAAN PERSIAPAN DAN GALIAN
1. $:M#:'/14-N L-N6-1
2. -L1-N 6-N-4 $3N&-/1
7. .'.-N K:M#-L1 6-N-4 -L1-N
II. PEKERJAAN BETON
1. $-/-N-N $3N&-/1 #:63N 80J80J20
2. $-/-N-N K3L3M 18<18
7. $-/-N-N /L33? 12<18
4. $-/-N-N '1N #-L3K 12J12
III. PEKERJAAN PASANGAN
1. $-/-N-N &1N&1N #-6-
2. $L:/6:'-N &1N&1N #-6-
7. -*-1-N &1N&1N #-6-
IV. PEKERJAAN LANTAI
1. $-/-N-N L-N6-1 K:'-M1K 70J70 $3L3/
2. $-/-N-N '-#-6 #:63N
V. PEKERJAAN ATAP
1. $-/-N-N K.&- K.&- K-Y. L3K-L D<12
2. $-/-N-N '-NK- -6-$
7. $-/-N-N :N6:N $:L:N63N
4. $-/-N-N #.#.N-N
8. $-/-N-N L1/$L-K
VI. PEKERJAAN KUSEN PINTU DAN JENDELA
1. $-/-N K./:N $1N6. &-N !:N&:L-
2. $-/-N &-.N $1N6. &-N !:N&:L-
7. $-/-N K.N*1 $1N6.
4. $/-N :N/:L $1N6. &-N !:N&:L-
8. $-/-N K-*- $3L3/ 8 MM
D. $-/-N 6-'1K-N !:N&:L-
VII. PEKERJAAN PENGECETAN
1. $:N:*-6-N $L-?3N&
2. $:N:*-6-N &1N&1N #-6-
7. $:N:*-6-N K./:N $1N6., !:N&:L-, L1/$L-K *-6 K-Y.
VIII. PEKERJAAN LISTRIK
1. $/-N 6161K L-M$., 4 6161K
2. $-/-N L-M$. 6L $41L1$ 1E ;-66, 4 #.-4
7. $-/-N /-KL-', 2 #.-4
NASKAH PERJANJIAN BELANJA HIBAH DAERAH (NPHD)
BERUPA UANG
$ada hari ini 9999999999.tangga% 9999999.bu%an 999999..6ahun
dua ribu empat be%as )ang bertanda tangan di ba"ah ini :
1. Nama : 99999999999.
N1$ : 999999999999.
$angkat : 99999999999..
!abatan : Kepa%a #$M$& $ro(insi !a"a barat
.nit Ker5a : #adan $emberda)aan Mas)arakat dan $emerintahan &esa
&engan ha% ini beertindak untuk dan atas nama ubernur !a"a #arat )ang se%an5utn)a disebut
$14-K $:'6-M-
11. Nama : 99999
No. K6$ : 99999999
!abatan : Ketua $os)andu 99999999..
-%amat : Kp. ................. '6 9.. '; 99. &esa .................
Ke2amatan ................. Kabupaten 6-/1KM-L-Y-
Yang bertindak untuk dan atas nama $os)andu .................&esa .................
Ke2amatan ................. Kabupaten 6-/1KM-L-Y- )ang se%an5utn)a disebut $14-K K:&.-
Kedua be%ah pihak sepakat untuk me%akukan $er5an5ian #e%an5a 4ibah &aerah berupa .ang
dengan ketentuan sebagain berikut :
$asa% 1
!.ML-4 &-N 6.!.-N 41#-4
1) $14-K $:'6-M-memberikan be%an5a hibah kepada, berupa uang sebesar
'p. 28.000.000,, ( dua $u%uh Lima !uta 'upiah)
2) $14-K K:&.- men)atakan te%ah menerima be%an5a hibah dari $14-K K:&.- berupa
uang sebesar 'p. 28.000.000,, ( dua $u%uh Lima 5uta 'upiah)
7) #e%an5a 4ibah sebagaimana dimaksud pada a)at (1) dipergunakan untuk pembangunan
gedung pos)andu dan pembe%ian sarana prasarna pos)andu sesuai dengan 'en2ana
$enggunaan #e%an5a 4ibah<$roposa% )ang merupakan bagian )ang tidak terpisahkan dari
naskah per5an5ian be%an5a hibah daerah ini
4) $enggunaan be%an5a hibah sebagaimana a)at (2) bertu5uan untuk peningkatan pe%a)anan di
pos)andu
$asa% 2
$:N*-1'-N #:L-N!- 41#-4
1) $en2airan be%an5a hibah berupa uang )ang bersumber dari -nggaran $endapatan dan
#e%an5a &aerah (-$#&) $ro(insi !a"a #arat 6ahun 2014 di%akukan se2ara bertahap sesuai
kebutuhan
2) .ntuk pen2airan be%an5a hibah, $14-K K:&.- menga5ukan permohonan kepada $14-K
$:'6-M-, dengan di%ampiri :
a. Naskah $er5an5ian #e%an5a daerahK
b. ?oto 2op) 'ekening #ankK
2. /urat $ern)ataan 6anggung5a"abK
7) #e%an5a 4ibah sebagaimana dimaksud pada pasa% 1 a)at (1) diba)arkan me%a%ui
pemindahbukuan dari 'ekening Kas .mum &aerah $ro(insi 5a"a #arat ke 'ekening #ank
!abar #anten atas nama $14-K K:&.- dengan Nomor 'ekening 999999999
4) $14-K K:&.- sete%ah menerima pen2airannbe%an5a hibah dari $14-K $:'6-M-,
segera me%aksanakan kegiatan dengan berpedoman pada 'en2ana $enggunaan #e%an5a
4ibah<$roposa% dan peraturan perundang,undangan.
$asa% 7
$:N.N--N
1) $14-K K:&.- menggunakan be%an5a hibah berupa uang sebagimana dimaksud pada
pasa% 2 a)at (1) sesuai 'en2ana $enggunaan #e%an5a 4ibah<$roposa%
2) $4-K K:&.- di%arang menga%ihkan be%an5a hibah )ang diterima kepada pihak %ain
7) #e%an5a 4ibah sebagaimana dimaksud da%am pasa% 1 digunakan untuk :
No. .raian !um%ah
1. $embe%ian bahan bangunan pos)andu 'p. 27.800.000,,
2. $embe%ian sarana dan prasarana pos)andu 'p. 1.800.000,,
!um%ah 'p. 28.000.000,,
$asa% 4
K:;-!1#-N $14-K K:&.-
1) Menandatangani /urat $ern)ataan 6anggung5a"ab $ermohonan #e%an5a 4ibah
2) -pabi%a digunakan untuk pengadaan barang dan 5asa, maka proses pengadaan barang dan
5asa sesuai dengan peraturan perundang,undangan
7) Membuat dan men)ampikan Laporan $enggunaan #e%an5a 4ibah kepada ubernur me%a%ui
#adan $emberda)aan Mas)arakat dan $emerintahan &esa $ro(insi !a"a barat disertai
dokumen (0oto) kegiatan dan dokumen /urat $ern)ataan 6anggung !a"ab $enggunaan
#e%an5a 4ibah )ang ditandatangani pimpinan %embaga<organisasi
4) Ke"a5iban %ainn)a )ang sesuai dengan karakteristik dan ketentuan spesi0ik pada masing,
masing /K$&
$asa% 8
4-K &-N K:;-!1#-N $14-K $:'6-M-
1) Men2airkan be%an5a hibah apabi%a se%uruh pers)aratan dan ke%engkapan berkas peng5uan
pen2airan dana te%ah dipenuhi o%eh $14-K K:&.-
2) Menunda pen2airan be%an5a hibah apabi%a $14-K K:&.- tidak<b%um memenuhi
pers)aratan )ang ditetapkan
7) Me%aksanakan e(a%uasi dan monitoring atas penggunaan be%an5a hibah
4) Me%akukan pemeriksaan atas penggunaan be%an5a hibah
8) 4ak dan Ke"a5iban %ainn)a )ang disesuaikan dengan karakteristik dan ketentuan spesi0ik
pada masing,masing /K$&
$asa% D
/-NK/1
1) $14-K K:&.- )ang me%anggar $asa% 7 a)at (1) dan (2) dapat dikenakan sanksi
administri(e berupa peringatan tertu%is sesuai peraturan perundang,undangan )ang ber%aku
$asa%
L-1N,L-1N
1) Naskah $er5anian 4ibah &aerah (N$4&) ini, dibuat rangkap 8 (%ima), %embar pertama dan
kedua masing,masing bermaterai 2ukup sehingga mempun)ai kekuatan hukum sama.
2) 4a%,ha% %ain )ang be%um ter2antum da%am N$4& ini dapat diatur %ebih %an5ut da%am
-ddendum.
PIHAK PERTAMA
!!!!!!!!!!!
PIHAK KEDUA
!!!!!!!!.