Lara Carrasco Pesquera 1 2013/20014 Lara Carrasco Pesquera Propedetica. Fac.veterinaria INTRODUCCIN INTRODUCCIN INTRODUCCIN INTRODUCCIN rgano ms extenso (10% del peso rgano ms extenso (10% del peso total) Informacin sobre el estado de salud: Informacin sobre el estado de salud: espejo de la salud Patologas muy frecuentes Patologas muy frecuentes 2 2013/20014 INTRODUCCIN INTRODUCCIN INTRODUCCIN INTRODUCCIN ANATOMIA: formada por 1. Epidermis: capa ms externa, sin vasos sanguneos. Con 5 estratos: crneo, lcido, granuloso, espinoso y basal granuloso, espinoso y basal 2. Dermis: ms gruesa, posee red vascular y fibras nerviosas. Con 2 estratos: papilar y fibras nerviosas. Con 2 estratos: papilar y reticular 3. Hipodermis: con tej. conjuntivo laxo que forman celdillas, que se rellenan 3. Hipodermis: con tej. conjuntivo laxo que forman celdillas, que se rellenan con adipocitos. Funciones: amortiguadora, aislante y amortiguadora, aislante y de reserva 3 2013/20014 INTRODUCCIN INTRODUCCIN INTRODUCCIN INTRODUCCIN ANATOMIA 4 2013/20014 INTRODUCCIN INTRODUCCIN INTRODUCCIN INTRODUCCIN Formas diferentes de alterarse la piel: 1) por enf. cuyas lesiones se asientan en la 1) por enf. cuyas lesiones se asientan en la piel. Ej: dermatitis, eczema, la sarna etc. 2) por enf. en las que aunque sus alteraciones 2) por enf. en las que aunque sus alteraciones principales tienen un carcter general, existen lesiones importantes a nivel cutneo. Ej.: Fiebre aftosa, Fiebre catarral maligna Ej.: Fiebre aftosa, Fiebre catarral maligna etc. 3) por enf. donde la piel se altera de un modo que refleja el estado anormal del animal. Ej: que refleja el estado anormal del animal. Ej: parasitismo gastrointestinal la piel pierde el brillo, la untuosidad y la sedosidad del pelo, en las diarreas pierde la elasticidad, de en las diarreas pierde la elasticidad, de acuerdo con el grado de deshidratacin del animal. 5 2013/20014 INTRODUCCIN INTRODUCCIN FUNCIONES de la PIEL 1. Funcin Protectora: barrera fsica 2. Funcin Sensorial; 2. Funcin Sensorial; muchas terminaciones 3. Funcin Inmunolgica: inmunidad humoral (IgA) e Inmunidad celular (hipersensibilidad) 3. Funcin Inmunolgica: inmunidad humoral (IgA) e Inmunidad celular (hipersensibilidad) 4. Funcin Detergente: descamacin capa crnea, pH ligeramente cido, sudor ligeramente cido, sudor 5. Funcin Termoreguladora: sudor, piloereccin, vasodilatacin y vasoconstriccin vascular vasodilatacin y vasoconstriccin vascular 6. Funcin Metablica y Enzimtica: queratina, melanina, vitamina D 6 2013/20014 melanina, vitamina D HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA A. ANAMNESIS; a.1 A. general a.1 A. general a.2 A. especfica B. EXPLORACIN CLINICA b.1 Ex. Fsico general b.2 Ex. Dermatolgico b.1 Ex. Fsico general b.2 Ex. Dermatolgico - Examen del pelo - Examen de la piel: Lesiones - Examen de la piel: Lesiones primarias Lesiones secundarias Lesiones secundarias C. EXMENES COMPLEMENTARIOS 7 2013/20014 C. EXMENES COMPLEMENTARIOS HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA a.1. ANAMNESIS GENERAL - ESPECIE: las sarnas ms frec en perros que en gatos - RAZA: Displasia epidrmica del WHWT - EDAD: los proceso atpicos comienzan en jvenes - EDAD: los proceso atpicos comienzan en jvenes - SEXO: adenomas circumanales en machos 8 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA a.1. ANAMNESIS GENERAL . Entorno: . Entorno: animal de compaa, de guarda Convive con otros animales y/o personas y estn afectados por las mismas lesiones (zoonsis) por las mismas lesiones (zoonsis) Alimentacin Higiene y frecuencia de la misma Higiene y frecuencia de la misma Desparasitacin . Actitud: se rasca, inquieto . Actitud: se rasca, inquieto Estado de salud (apetito, sed, miccin, peso): muchas patologas sistmicas dan lesiones dermatolgicas (Leishmaniosis, patologas sistmicas dan lesiones dermatolgicas (Leishmaniosis, sndrome de Cushing). 9 2013/20014 HISTORIA CLNICA a.2. ANAMNESIS ESPECFICA a.2. ANAMNESIS ESPECFICA Cundo aparecen las lesiones? Dnde se localizan? Dnde se localizan? Cmo son y cmo han evolucionado?. Periodicidad en su presentacin? Antecedentes familiares? Prurito?: sensacin molesta que se manifiesta mediante rascado Prurito?: sensacin molesta que se manifiesta mediante rascado lamido, mordido, frotamiento con objetos Tratamientos recibidos anteriormente y respuesta a los mismos?. 10 2013/20014 Tratamientos recibidos anteriormente y respuesta a los mismos?. HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B. EXPLORACIN CLNICA B.1 Examen fsico general B.1 Examen fsico general B.2 Examen Dermatolgico B.2 Examen Dermatolgico I) Inspeccin general II) Examen del pelo III) Examen de la piel II) Examen del pelo III) Examen de la piel Lesiones primarias Lesiones secundarias Lesiones secundarias 11 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.1 Examen Fsico: Inspeccin, palpacin B.1 Examen Fsico: Inspeccin, palpacin Estado general (delgado, obeso..) Estado general (delgado, obeso..) Grado de Hidratacin Mucosas (oral, oconjuntival, vulvar) Pulso y TRC Pulso y TRC Ganglios linfticos superf. (submandibulares, preescapulares, poplteos) preescapulares, poplteos) Auscultacin cardiaca y pulmonar Palpacin abdominal Palpacin abdominal Temperatura 12 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B. EXPLORACIN CLNICA B.1 Examen fsico general B.1 Examen fsico general B.2 Examen Dermatolgico B.2 Examen Dermatolgico I) Inspeccin general II) Examen del pelo III) Examen de la piel II) Examen del pelo III) Examen de la piel Lesiones primarias Lesiones secundarias Lesiones secundarias 13 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico I. Inspeccin general I. Inspeccin general - Extensin - Patrn de distribucin - Patrn de distribucin - Localizacin (lumbosacra: dermatitis alrgica por pulgas) pulgas) - Simetra de las lesiones (alopecias bilaterales y simtricas en endocrinopatas). simtricas en endocrinopatas). - Presencia de parsitos - MUCOSAS: bucal, ocular, 14 2013/20014 - MUCOSAS: bucal, ocular, nasal, vulvar: Color, brillo, humedad HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B. EXPLORACIN CLNICA B.1 Examen fsico general B.1 Examen fsico general B.2 Examen Dermatolgico B.2 Examen Dermatolgico I) Inspeccin general II) Examen del pelo II) Examen del pelo III) Examen de la piel Lesiones primarias Lesiones secundarias Lesiones secundarias 15 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico B.2 Examen Dermatolgico II. Examen del pelo: Se hace desde cabeza a cola Se hace desde cabeza a cola - Debe ser sedoso, brillante y liso: alt indica enf - Debe ser sedoso, brillante y liso: alt indica enf carenciales, parsitos - Fragilidad (tricorexis). - Si se desprende con facilidad (frec en - Si se desprende con facilidad (frec en endocrinopatas). - Presencia de ectoparsitos. - Presencia de ectoparsitos. - Exceso de descamacin (seborrea). - Presencia de alopecia. 16 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico II. Examen del pelo: II. Examen del pelo: Buen indicador del estado de salud Alteraciones ms frecuentes son: Alteraciones ms frecuentes son: - Alopecias - Hipotricosis - Hipotricosis - Melanotriquia - Leucotriquia Alteraciones - Leucotriquia Alteraciones del color 17 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico II. Examen del pelo (cont) II.1) Alopecia generalizada o atriquia: II.1) Alopecia generalizada o atriquia: Falta completa de pelo en lugares donde existe Falta completa de pelo en lugares donde existe normalmente. Si es congnito: atriquia Si es congnito: atriquia Causas: - trastornos crnicos de nutricin, - trastornos crnicos de nutricin, - Intoxicaciones - Rotura (tia, por rascado en alergias) - Rotura (tia, por rascado en alergias) - Falta de crecimiento (alopecias endocrinas) 18 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico II. Examen del pelo (cont) II. Examen del pelo (cont) II.1) Alopecia generalizada o atriquia: II.1) Alopecia generalizada o atriquia: 19 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico II. Examen del pelo (cont) II. Examen del pelo (cont) II.2) Alopecia circunscrita o Hipotricosis: Alopecia parcial con rea de menor densidad pilosa. Alopecia parcial con rea de menor densidad pilosa. - Distrofias foliculares - Alopecias endocrinas - Alopecias endocrinas 20 2013/20014 B.2 Examen Dermatolgico HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico II. Examen del pelo (cont) - En general las alopecias tienen una base inflamatoria: eczema, - En general las alopecias tienen una base inflamatoria: eczema, dermatitis, sarna, demodicosis, tricofitosis - Necesario definir si son circunscritas o difusas/ si son - Necesario definir si son circunscritas o difusas/ si son simtricas o no/ si el pelo se cae fcilmente o no. - en las tias: alopecia circunscrita y simtrica y no se cae fcilmente - en las tias: alopecia circunscrita y simtrica y no se cae fcilmente - en trastornos hormonales: situacin inversa. - Cuando la alopecia esta originada por la rotura del pelo se - Cuando la alopecia esta originada por la rotura del pelo se denomina tricorexis: como en el caso de las tias. - Ms raro es el exceso de pelo o hipertricosis: alteraciones endocrinas como hiperadrenocorticalismo equino. - Ms raro es el exceso de pelo o hipertricosis: alteraciones endocrinas como hiperadrenocorticalismo equino. 21 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico B.2 Examen Dermatolgico II. Examen del pelo (cont) II.3 Melanotriquia: aumento de la pigmentacin del pelo. del pelo. - Exceso de lamido del pelo 22 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico B.2 Examen Dermatolgico II. Examen del pelo (cont) II.4 Leucotriquia: Disminucin de la pigmentacin del pelo. del pelo. - Carencias en oligoelementos y aminocidos azufrados azufrados - Dermatosis sensible al zinc 23 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B. EXPLORACIN CLNICA B.1 Examen fsico general B.1 Examen fsico general B.2 Examen Dermatolgico I) Inspeccin general Examen Dermatolgico I) Inspeccin general II) Examen del pelo III) Examen de la piel III) Examen de la piel 24 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel III. Examen de la piel a) Color: melanodermia, leucodermia, palidez, enrojecimiento, ictericia, cianosis a) Color: melanodermia, leucodermia, palidez, enrojecimiento, ictericia, cianosis b) Humedad-Sequedad c) Elasticidad y flexibilidad c) Elasticidad y flexibilidad d) Grosor: atrofia e) Consistencia: esclerosis f) Temperatura: no es uniforme f) Temperatura: no es uniforme g) Olor (sebo, sudor apocrino, mtbbact) h) Sensibilidad: para valorar SN: sensib tctil, trmica y dolorosa dolorosa 25 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel a) COLOR a) COLOR a.1. Melanodermia o hiperpigmentacin. Aumento de la pigmentacin melnica. Aumento de la pigmentacin melnica. Inflamacin crnica, Alopecias endocrinas Inflamacin crnica, Alopecias endocrinas 26 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel III. Examen de la piel a) COLOR a.2. Leucodermia o despigmentacin. Disminucin de la pigmentacin de la piel por menos Leucodermia o despigmentacin. Disminucin de la pigmentacin de la piel por menos melanina. - Si la melanina esta ausente= ACROMAS que pueden ser: - Si la melanina esta ausente= ACROMAS que pueden ser: a) congnitas: como en el vitligo o en el albinismo albinismo b) adquiridas: causadas por agentes fsicos (cicatrices por traumantismos), o qumicos (inyeccin tpica de crticos), por parsitos (inyeccin tpica de crticos), por parsitos (leishmania), por carencias alimentarias graves en vitaminas y aminocidos azufrados, o en procesos inflamatorios 27 2013/20014 en vitaminas y aminocidos azufrados, o en procesos inflamatorios HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel Leucodermia o despigmentacin. Leucodermia o despigmentacin. 28 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel III. Examen de la piel a) COLOR a.3. Palidez cutnea - Color blanquecino de la piel y las mucosas. a.3. Palidez cutnea - Color blanquecino de la piel y las mucosas. - Caracterstico de: - anemias no hemolticas: posthemorrgicas, - anemias no hemolticas: posthemorrgicas, nutricionales o carenciales y anemias aplsicas o por deficiente formacin, tambin en las hemoglobinemias y las leucemias. hemoglobinemias y las leucemias. - casos de shock, en la fiebre alta por espasmo vascular y en la debilidad cardiaca por parlisis general vascular. espasmo vascular y en la debilidad cardiaca por parlisis general vascular. 29 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel III. Examen de la piel a) COLOR a.4. Coloracin rojiza o enrojecimiento en la piel - congestin de la sangre dentro de los vasos a.4. Coloracin rojiza o enrojecimiento en la piel - congestin de la sangre dentro de los vasos sanguneos o hiperemia = Rubicundez. - Cuando la rubicundez es generalizada se le - Cuando la rubicundez es generalizada se le llama Exantema y es rara en los animales (se ha descrito desrdenes mieloproliferativos como la policitemia verdadera). policitemia verdadera). - Cuando la rubicundez es circunscrita se denomina Eritema. - por extravasacin de la sangre hacia la piel - por extravasacin de la sangre hacia la piel o las mucosas = Hemorragia cutnea. 30 2013/20014 Enrojecimiento cutneo por congestin capilar Enrojecimiento cutneo por congestin capilar oo Dermatitis Dermatitis aguda aguda oo Picadura de insectos Picadura de insectos oo Enfermedades Enfermedades actnicas actnicas oo Enfermedades Enfermedades actnicas actnicas radiacin solar radiacin solar fotosensibilizacin fotosensibilizacin oo Dermatosis Dermatosis inmunomediadas inmunomediadas ooReacciones de hipersensibilidad: Reacciones de hipersensibilidad: ooReacciones de hipersensibilidad: Reacciones de hipersensibilidad: oo atopia atopia oo alergia alergia alimentaria alimentaria ooalergia alergia medicamentosa medicamentosa 31 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel a) COLOR a) COLOR a.5. Ictericia: coloracin amarillenta en la piel . Varia tonalidad segn el origen y la intensidad del proceso del proceso . Muy frecuente en: - anemias hemolticas: hemoparasitosis - anemias hemolticas: hemoparasitosis (anaplasmosis, piroplasmosis, etc.) - En trastornos hepticos:obstruccin del conducto coldoco (ictericia obstructiva) y conducto coldoco (ictericia obstructiva) y procesos inflamatorios del hgado como hepatitis o cirrosis heptica (ictericia hepatocelular) - En enfermedades como la leptospirosis - En enfermedades como la leptospirosis - Intoxicaciones que provoquen dao heptico. 32 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel a) COLOR a) COLOR a.5. Ictericia: coloracin amarillenta en la piel 33 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel a) COLOR a) COLOR a.6. Cianosis: coloracin azulada en la piel . Se produce por la acumulacin de hemoglobina reducida, cuando existe CO2 en la sangre. reducida, cuando existe CO2 en la sangre. . Es un signo de asfixia o de serias dificultades respiratorias que se presenta en: respiratorias que se presenta en: - Disnea intensa o paroxstica - Trastornos cardacos como la debilidad cardiaca por disminucin del aporte de cardiaca por disminucin del aporte de oxgeno a los tejidos - Intoxicaciones de las cuales la ms clsica es por cianuro. - Intoxicaciones de las cuales la ms clsica es por cianuro. 34 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel a) COLOR a) COLOR a.6. Cianosis: coloracin azulada en la piel 35 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel a) COLOR a) COLOR a.7. ACANTOSIS: coloracin negruzca de la piel . . por acumulacin patolgica de melanina (acantosis nigricans) (acantosis nigricans) . por procesos infecciosos graves que provocan ennegrecimiento de la piel como ocurre en la ennegrecimiento de la piel como ocurre en la gangrena cutnea. 36 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel III. Examen de la piel a) Color: melanodermia, leucodermia, palidez, enrojecimiento, ictericia, cianosis, acantosis a) Color: melanodermia, leucodermia, palidez, enrojecimiento, ictericia, cianosis, acantosis b) Humedad-Sequedad b) Humedad-Sequedad c) Elasticidad y flexibilidad d) Grosor: atrofia d) Grosor: atrofia e) Consistencia: esclerosis f) Temperatura: no es uniforme g) Olor (sebo, sudor apocrino, mtbbact) g) Olor (sebo, sudor apocrino, mtbbact) h) Sensibilidad: para valorar SN: sensib tctil, trmica y dolorosa 37 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel III. Examen de la piel b) Humedad-Sequedad de la piel . Piel y pelos se mantienen sedosos, untuosos y ligeramente hmedos por glndulas sudorparas y sebceas. hmedos por glndulas sudorparas y sebceas. . Distribucin glnd. sudorparas no es uniforme: en los perros lugares de eleccin para explorarlas son los pulpejos ya que casi ninguna raza suda en el resto del cuerpo (con ya que casi ninguna raza suda en el resto del cuerpo (con excepcin de los perros chinos). . Alteraciones de las glndulas sudorparas. - Hiperhidrosis: aumento patolgico de la secrecin de - Hiperhidrosis: aumento patolgico de la secrecin de sudor - Anhidrosis: disminucin del sudor y se aprecia porque piel reseca al tacto. - Anhidrosis: disminucin del sudor y se aprecia porque piel reseca al tacto. - Hemohidrosis o sudor de sangre: hemorragia de las glnd. sudorparas apareciendo sangre pura o mezclada con 38 2013/20014 glnd. sudorparas apareciendo sangre pura o mezclada con el sudor en la piel. Se da en enf. maculosa del caballo o en ditesis hemorrgicas. HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel III. Examen de la piel b) Humedad-Sequedad Alteraciones de las glndulas sebceas Las glndulas sebceas proporcionan una delgada capa Las glndulas sebceas proporcionan una delgada capa oleosa que cubre la piel de los mamferos y proporciona brillo y suavidad al pelo. - Seborrea. aumento de la secrecin sebcea. Piel se nota - Seborrea. aumento de la secrecin sebcea. Piel se nota excesivamente aceitosa o untuosa al tacto, en otros casos provoca una reaccin contraria (seborrea seca) en la cual se producen desde pequeas escamas furfurceas hasta se producen desde pequeas escamas furfurceas hasta costras brillosas, como ocurre en el herpes escamoso y la pitiriasis seborreica. - Asteatosis: disminucin de la secrecin sebcea es un - Asteatosis: disminucin de la secrecin sebcea es un proceso raro. Provoca prdida del brillo, fragilidad y reseques del pelo y se produce en algunos trastornos crnicos de la nutricin. 39 2013/20014 crnicos de la nutricin. HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel b) Humedad-Sequedad de la piel b) Humedad-Sequedad de la piel . Alteraciones de las glndulas sebceas. - Seborrea - Seborrea hmeda - Seborrea seca 40 2013/20014 Leve/difusa Leve/difusa pelaje escaso pelaje escaso Grave Grave local o generalizada local o generalizada 41 2013/20014 Queratinizacin Queratinizacin alterada alterada que que induce induce diversos diversos grados grados de de descamacin descamacin yy costras costras,, con con engrasamiento engrasamiento,, normalmente normalmente descamacin descamacin yy costras costras,, con con engrasamiento engrasamiento,, normalmente normalmente complicado complicado con con infeccin infeccin bacteriana bacteriana 22 ria ria Tipos morfolgicos Tipos morfolgicos Seborrea seca Seborrea seca Seborrea seca Seborrea seca Seborrea oleosa Seborrea oleosa Dermatitis seborreica Dermatitis seborreica 42 2013/20014 Seborrea primaria Seborrea primaria Hereditaria Hereditaria Seborrea secundaria Seborrea secundaria Hereditaria Hereditaria Cocker Spaniels Cocker Spaniels English Springer Spaniels English Springer Spaniels West Highland Terriers West Highland Terriers Desequilibrios Desequilibrios hormonais hormonais hipotiroidismo, hipotiroidismo, hiperadrenocorticismo hiperadrenocorticismo hormonas hormonas sexuales sexuales Ectoparsitos Ectoparsitos West Highland Terriers West Highland Terriers Basset hounds Basset hounds Ectoparsitos Ectoparsitos pediculosis, pediculosis, demodicosis demodicosis Endoparsitos Endoparsitos Dermatofitosis Dermatofitosis Reacciones Reacciones de de Hipersensibilidad Hipersensibilidad Reacciones Reacciones de de Hipersensibilidad Hipersensibilidad atopia atopia, alimentos, frmacos , alimentos, frmacos Metabolismo Metabolismo lipdico lipdico anormal anormal mala absorcin, mala absorcin, enf enf. . Pncreas/hgado Pncreas/hgado Diabetes Diabetes mellitus mellitus Diabetes Diabetes mellitus mellitus Deficiencias Deficiencias nutricionales nutricionales AG, protenas, vitamina A, zinc AG, protenas, vitamina A, zinc Factores Factores ambientales ambientales Factores Factores ambientales ambientales calor, calor, sequidad sequidad 43 2013/20014 Despigmentacin adquirida y circunscrita de la piel Despigmentacin adquirida y circunscrita de la piel Primario Primario Primario Primario Secundario Secundario Postinflamatorio Postinflamatorio 44 2013/20014 Secundaria Secundaria 45 2013/20014 Primaria Primaria Lentigo Lentigo Secundaria Secundaria Dermatosis Dermatosis hormonales hormonales HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel III. Examen de la piel a) Color: melanodermia, leucodermia, palidez, enrojecimiento, ictericia, cianosis a) Color: melanodermia, leucodermia, palidez, enrojecimiento, ictericia, cianosis b) Humedad-Sequedad c) Elasticidad y flexibilidad d) Grosor: atrofia d) Grosor: atrofia e) Consistencia: esclerosis f) Temperatura: no es uniforme g) Olor (sebo, sudor apocrino, mtbbact) f) Temperatura: no es uniforme g) Olor (sebo, sudor apocrino, mtbbact) h) Sensibilidad: para valorar SN: sensib tctil, trmica y dolorosa 46 2013/20014 dolorosa HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel III. Examen de la piel c) Elasticidad y flexibilidad - Tcnica del pliegue cutneo: realizando un estiramiento de la piel en regiones donde la - Tcnica del pliegue cutneo: realizando un estiramiento de la piel en regiones donde la tensin natural del tejido lo permita como la tabla del cuello la cinchera, los flancos etc. tabla del cuello la cinchera, los flancos etc. - La elasticidad de la piel se afecta sobre todo cuando en cuadros de deshidratacin cuando en cuadros de deshidratacin 47 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel III. Examen de la piel a) Color: melanodermia, leucodermia, palidez, enrojecimiento, ictericia, cianosis a) Color: melanodermia, leucodermia, palidez, enrojecimiento, ictericia, cianosis b) Humedad-Sequedad c) Elasticidad y flexibilidad c) Elasticidad y flexibilidad d) Grosor: atrofia e) Consistencia: esclerosis f) Temperatura: no es uniforme g) Olor (sebo, sudor apocrino, mtbbact) f) Temperatura: no es uniforme g) Olor (sebo, sudor apocrino, mtbbact) h) Sensibilidad: para valorar SN: sensib tctil, trmica y dolorosa 48 2013/20014 dolorosa HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel d) Grosor: Atrofia: Disminucin del grosor de d) Grosor: Atrofia: Disminucin del grosor de la dermis, observndose los vasos sanguneos. A la palpacin se aprecia adelgazamiento del tegumento siendo fcil crear pliegues la palpacin se aprecia adelgazamiento del tegumento siendo fcil crear pliegues persistentes Inyeccin corticoides, Hiperadrenocorticismo canino Ver detalle de los vasos 49 2013/20014 Ver detalle de los vasos HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel a) Color: melanodermia, leucodermia, palidez, enrojecimiento, ictericia, cianosis b) Humedad-Sequedad b) Humedad-Sequedad c) Elasticidad y flexibilidad d) Grosor: atrofia e) Consistencia: esclerosis f) Temperatura: no es uniforme g) Olor (sebo, sudor apocrino, mtbbact) h) Sensibilidad: para valorar SN: sensib tctil, trmica y 50 2013/20014 h) Sensibilidad: para valorar SN: sensib tctil, trmica y dolorosa HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel e) Consistencia: esclerosis e) Consistencia: esclerosis - condensacin de los elementos constituyentes de la dermis, especialmente colgeno y el tejido elstico, dando lugar al endurecimiento de la piel de la dermis, especialmente colgeno y el tejido elstico, dando lugar al endurecimiento de la piel y tejido subcutneo. - aparece una piel gruesa, brillante y dura a la - aparece una piel gruesa, brillante y dura a la palpacin, rgida e inelstica, no se deja plegar y esta predispuesta a ala aparicin de arrugas y grietas. grietas. - Generalmente es de origen secundario a inflamaciones crnicas, trastornos nutritivos e infecciosos crnicos y solo raramente es inflamaciones crnicas, trastornos nutritivos e infecciosos crnicos y solo raramente es primaria. - Cuando el engrosamiento y endurecimiento son extremos se le denomina esclerodermia. 51 2013/20014 - Cuando el engrosamiento y endurecimiento son extremos se le denomina esclerodermia. HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel a) Color: melanodermia, leucodermia, palidez, enrojecimiento, ictericia, cianosis b) Humedad-Sequedad b) Humedad-Sequedad c) Elasticidad y flexibilidad d) Grosor: atrofia e) Consistencia: esclerosis d) Grosor: atrofia e) Consistencia: esclerosis f) Temperatura: no es uniforme f) Temperatura: no es uniforme g) Olor (sebo, sudor apocrino, mtbbact) h) Sensibilidad: para valorar SN: sensib tctil, trmica y h) Sensibilidad: para valorar SN: sensib tctil, trmica y dolorosa 52 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel f) Temperatura: no es uniforme f) Temperatura: no es uniforme - Temperatura cutnea reflejo de temp. corporal, aunque no corresponde exactamente por disipacin de calor y las no corresponde exactamente por disipacin de calor y las caractersticas de la piel en cada una de las partes del cuerpo. - Distribucin de la temp. cutnea no es uniforme. - Distribucin de la temp. cutnea no es uniforme. - Se toma con el dorso de la mano y comparando regiones simtricas y explorar las regiones ms clidas y las ms fras Tambin con termmetros digitales - Regiones ms clidas: pecho, cinchera, parte baja del fras Tambin con termmetros digitales - Regiones ms clidas: pecho, cinchera, parte baja del abdomen y la tabla del cuello, cuando el animal tiene hipertermia se aprecia en la regin de la nuca por detrs de las orejas. de las orejas. - Regiones ms fras: punta del hocico y partes bajas de las extremidades, cuando el animal tiene una hipotermia un enfriamiento perifrico esas regiones se aprecian ms 53 2013/20014 un enfriamiento perifrico esas regiones se aprecian ms fras de lo comn lo cual es caracterstico de los colapsos circulatorios. HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel III. Examen de la piel a) Color: melanodermia, leucodermia, palidez, enrojecimiento, ictericia, cianosis a) Color: melanodermia, leucodermia, palidez, enrojecimiento, ictericia, cianosis b) Humedad-Sequedad c) Elasticidad y flexibilidad c) Elasticidad y flexibilidad d) Grosor: atrofia e) Consistencia: esclerosis f) Temperatura: no es uniforme f) Temperatura: no es uniforme g) Olor (sebo, sudor apocrino, mtbbact) h) Sensibilidad: para valorar SN: sensib tctil, trmica y dolorosa 54 2013/20014 dolorosa B.2 Examen Dermatolgico HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel g) Olor g) Olor - Piel sana tiene un olor dbil que depende de los metabolitos segregados por cada animal metabolitos segregados por cada animal - les sirve para identificarse entre ellos marcar territorio y buscar pareja - El olor se altera en: - El olor se altera en: - alteraciones patolgicas de las glndulas sudorparas y sebceas (paridrosis): olor desagradable que se produce por una sudorparas y sebceas (paridrosis): olor desagradable que se produce por una descomposicin del sudor en la piel. - enf. metablicas como la Cetosis o - enf. metablicas como la Cetosis o acetonemia: olor dulzn que recuerda el olor de una fruta muy madura o fruta podrida. - Uremia: olor urinoso de la piel y la 55 2013/20014 - Uremia: olor urinoso de la piel y la transpiracin cutnea HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel III. Examen de la piel a) Color: melanodermia, leucodermia, palidez, enrojecimiento, ictericia, cianosis a) Color: melanodermia, leucodermia, palidez, enrojecimiento, ictericia, cianosis b) Humedad-Sequedad c) Elasticidad y flexibilidad c) Elasticidad y flexibilidad d) Grosor: atrofia e) Consistencia: esclerosis f) Temperatura: no es uniforme f) Temperatura: no es uniforme g) Olor (sebo, sudor apocrino, mtbbact) h) Sensibilidad: para valorar SN: sensib tctil, h) Sensibilidad: para valorar SN: sensib tctil, trmica y dolorosa 56 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel h) Sensibilidad: h) Sensibilidad: - Sensibilidad tctil: deslizamiento suave de los dedos, un pincel por la superficie de la piel, imitando el roce de un insecto sobre todo al a entrada de los orificios nasales insecto sobre todo al a entrada de los orificios nasales etc., valorando los reflejos y movimientos evasivos del animal. - Sensibilidad trmica: se valora acercando objetos muy - Sensibilidad trmica: se valora acercando objetos muy calientes o muy fros (varilla calentada o trozos de hielo) y evaluando la reaccin a ellos. - Sensibilidad dolorosa: pliegues cutneos con pinzas, arrancar mechones pelo, pinchazos leves etc., para valorar - Sensibilidad dolorosa: pliegues cutneos con pinzas, arrancar mechones pelo, pinchazos leves etc., para valorar reacciones defensivas. Siempre evitando que el paciente nos vea. - Alteraciones pueden ser: - Alteraciones pueden ser: - hiperestesia: exaltacin de la sensibilidad cutnea en enf. de los nervios perifricos como Polineuritis - hipoestesia: disminucin de la sensibilidad 57 2013/20014 - hipoestesia: disminucin de la sensibilidad - anestesia: ausencia de dicha sensibilidad por lesiones de los nervios. Engrosamiento Engrosamiento del estrato del estrato espinoso espinoso por hiperplasia de por hiperplasia de queratinocitos queratinocitos 58 2013/20014 Presenca Presenca de de fluidos fluidos y y restos restos celulares celulares que que se se depositan depositan en en superficie superficie de la de la piel piel 59 2013/20014 Dermatitis Dermatitis exudativa exudativa o piel hmeda o piel hmeda HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel. ALTERACIONES PATOLGICAS DE LA PIEL 1. Prurito o comezn - Generalizado - Generalizado - Localizado 2. Aumentos de volumen: 2. Aumentos de volumen: - Edema - Enfisema - Enfisema 3. Lesiones primarias 4. Lesiones secundarias 60 2013/20014 4. Lesiones secundarias B.2 Examen Dermatolgico HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel. ALTERACIONES PATOLOGICAS 1. Prurito 1. Prurito - Sensacin de picor, ardor o escozor por estimulacin terminaciones nerviosas de la epidermis terminaciones nerviosas de la epidermis - Sensacin subjetiva y vemos en los animales: inquietud, rascamientos, roces, estregamientos, roeduras, lameduras - El rascado constante provoca irritacin mecnica dando inflamaciones, excoriaciones, alopecias o necrosis de la piel. - El rascado constante provoca irritacin mecnica dando inflamaciones, excoriaciones, alopecias o necrosis de la piel. - Puede ser generalizado o localizado: a) Prurito generalizado: por acmulo de sust. txicas que irriten las terminaciones nerviosas. a) Prurito generalizado: por acmulo de sust. txicas que irriten las terminaciones nerviosas. - Enfermedades renales crnicas que cursan con uremia, en el estreimiento crnico, en la ictericia, en la diabetes mellitus descompensada, en estados alrgicos o en algunos casos de intoxicaciones alimentarias. estados alrgicos o en algunos casos de intoxicaciones alimentarias. - Enfermedades cutneas que cursan con prurito intenso: Sarna y otras ectoparasitosis, urticaria, eczema, algunas dermatitis y erupciones cutneas, algunas enfermedades nerviosas de la mdula y el encfalo y en algunas polineuritis. 61 2013/20014 en algunas polineuritis. HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel. ALTERACIONES PATOLOGICAS III. Examen de la piel. ALTERACIONES PATOLOGICAS 1. Prurito b) Prurito localizado: es caracterstico el que se produce alrededor de los orificios naturales b) Prurito localizado: es caracterstico el que se produce alrededor de los orificios naturales como la boca, las fosas nasales o el ano. Se puede originar por: Se puede originar por: - irritacin de la mucosa como en el catarro nasal - larvas de parsitos, oxiuros cuyas hembras - larvas de parsitos, oxiuros cuyas hembras depositan los huevos en la regin anal, gastrfilos, - en el punto de infeccin de enf. como la rabia, gastrfilos, - en el punto de infeccin de enf. como la rabia, hay prurito en el punto de mordedura. - frmacos que al ser inyectados pueden provocar 62 2013/20014 - frmacos que al ser inyectados pueden provocar prurito fugaz. induce induce rascado rascado, , araado araado, , lamido lamido, , mordeduras mordeduras Alopecia Alopecia Alopecia Alopecia Traumatismo Traumatismo Dermatosis pruriginosas Dermatosis pruriginosas Dermatosis pruriginosas Dermatosis pruriginosas oo Ectoparsitos Ectoparsitos sarna sarna sarcptica sarcptica oo Hipersensibilidad Hipersensibilidad oo Hipersensibilidad Hipersensibilidad atopia atopia alimentos alimentos Picadura insectos Picadura insectos 63 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel. ALTERACIONES PATOLGICAS DE LA PIEL 1. Prurito o comezn 1. Prurito o comezn - Generalizado - Localizado - Localizado 2. Aumentos de volumen: 2. Aumentos de volumen: - Edema - Enfisema 3. Lesiones primarias 4. Lesiones secundarias 64 2013/20014 4. Lesiones secundarias B.2 Examen Dermatolgico HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel. ALTERACIONES PATOLOGICAS 2.Aumentos de volumen 2.a. Edema: 2.a. Edema: - cumulo de lquidos en dermis y tej. Subcutneo - Vemos: hinchazn, contornos borrosos, consistencia - Vemos: hinchazn, contornos borrosos, consistencia pastosa. - Al presionar persiste la huella del dedo (fvea - Al presionar persiste la huella del dedo (fvea digital). - Puede ser: - Puede ser: I. Edemas inflamatorios o II. Edemas no inflamatorios 65 2013/20014 B.2 Examen Dermatolgico HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel. ALTERACIONES PATOLOGICAS 2.Aumentos de volumen I. Edema inflamatorio: I. Edema inflamatorio: En proceso inflamatorio intenso, por las toxinas asociadas, se lesionan paredes vasculares y se hacen permeables dejando pasar lquido rico en albmina. dejando pasar lquido rico en albmina. Aparecen en cualquier zona del cuerpo de forma rpida, aguda. Signos son: zonas hinchadas, tumefactas, piel tensa brillante, consistencia algo pastosa, fovea digital + los signos Signos son: zonas hinchadas, tumefactas, piel tensa brillante, consistencia algo pastosa, fovea digital + los signos clnicos de la inflamacin: enrojecimiento de la zona afectada, dolor a la palpacin y aumento de la temperatura de la piel en la zona. temperatura de la piel en la zona. Se puede presentar en: Enf. infecciosas de carcter septicmico: carbunco, septicemia hemorrgica de los bvidos y bfalos, influencia equina hemorrgica de los bvidos y bfalos, influencia equina Por sustancias txicas que irritan o alergia a picaduras de insectos (abejas o avispas), arcnidos (araas o escorpiones), en la urticaria o en la enfermedad del suero. 66 2013/20014 B.2 Examen Dermatolgico HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel. ALTERACIONES PATOLOGICAS 2.Aumentos de volumen II. Edema no inflamatorio: II. Edema no inflamatorio: Edema por stasis o edema esttico: est dificultado el retorno venoso porque hay un dificultado el retorno venoso porque hay un estancamiento o estasis circulatorio y se produce mayor permeabilidad capilar Edema hidrmico: cuando los endotelios capilares no Edema hidrmico: cuando los endotelios capilares no estn bien nutridos producindose una mayor permeabilidad capilar Adems,los edemas no inflamatorios pueden ser permeabilidad capilar Adems,los edemas no inflamatorios pueden ser generalizados o locales, Edemas generalizados=ANASARCA: aparicin, curso y Edemas generalizados=ANASARCA: aparicin, curso y desarrollo lento. Aparecen en zonas bajas Edema de carcter localizado: por trombosis venosa u obstruccin de determinados vasos linfticos. Cuando afecta a una extremidad y se deforma y pierde los 67 2013/20014 obstruccin de determinados vasos linfticos. Cuando afecta a una extremidad y se deforma y pierde los contornos articulares recibe el nombre de elefantiasis. HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel. ALTERACIONES PATOLGICAS DE LA PIEL 1. Prurito o comezn 1. Prurito o comezn - Generalizado - Localizado - Localizado 2. Aumentos de volumen: 2. Aumentos de volumen: - Edema - Enfisema 3. Lesiones primarias 4. Lesiones secundarias 68 2013/20014 4. Lesiones secundarias HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel. ALTERACIONES PATOLOGICAS III. Examen de la piel. ALTERACIONES PATOLOGICAS 2.b. Enfisema: - Aumento de volumen de la piel por acmulo de aire u - Aumento de volumen de la piel por acmulo de aire u otros gases en piel y tej. subcutneo. - Sntomas: crepitacin, poca demarcacin, - Sntomas: crepitacin, poca demarcacin, consistencia elstica. - Puede ser: - Puede ser: - enfisema inflamatorio o - enfisema no inflamatorio 69 2013/20014 B.2 Examen Dermatolgico HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel. ALTERACIONES PATOLOGICAS 2.Aumentos de volumen II. Enfisema inflamatorio: II. Enfisema inflamatorio: Se produce alrededor de focos inflamatorios, o en estado de putrefaccin, provocados por grmenes productores de gas. gas. Se da en el edema maligno, en el edema gaseoso, en la gangrena enfisematosa, en el carbunco sintomtico, y en el enfisema de la putrefaccin o gangrena enfisematosa obsttrica y en la peste de los renos. el enfisema de la putrefaccin o gangrena enfisematosa obsttrica y en la peste de los renos. Las caractersticas clnicas de este tipo de enfisema, son que a la crepitacin al tacto y el sonido percutorio timpnico, se une la presencia alrededor del foco inflamatorio de se une la presencia alrededor del foco inflamatorio de signos como una tumefaccin dolorosa, caliente, enrojecida de contornos imprecisos, de curso ms violento y agresivo que el enfisema por aspiracin, aunque luego la piel sufre necrosis y entonces puede tornarse seca y fra. que el enfisema por aspiracin, aunque luego la piel sufre necrosis y entonces puede tornarse seca y fra. 70 2013/20014 B.2 Examen Dermatolgico HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel. ALTERACIONES PATOLOGICAS 2.Aumentos de volumen II. Enfisema no inflamatorio: II. Enfisema no inflamatorio: Por entrada accidental de aire a nivel subcutneo por heridas en regiones de mucho movimiento (axilas, paredes abdominales y pliegue de la por heridas en regiones de mucho movimiento (axilas, paredes abdominales y pliegue de la babilla), heridas en pulmones por costillas fracturadas o por cuerpos extraos, aplicacin descuidada del trocar a nivel del rmen en fracturadas o por cuerpos extraos, aplicacin descuidada del trocar a nivel del rmen en timpanismo Caractersticas clnicas: adems de los sntomas Caractersticas clnicas: adems de los sntomas generales como el sonido percutorio timpnico y la crepitacin al tacto, hay tumefaccin indolora, fra, de contornos imprecisos, de curso indolora, fra, de contornos imprecisos, de curso lento y progresivo que puede llegar al abombamiento de gran parte del cuerpo esto si no se complica con un proceso inflamatorio. 71 2013/20014 no se complica con un proceso inflamatorio. HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel. ALTERACIONES PATOLGICAS DE LA PIEL 1. Prurito o comezn - Generalizado - Generalizado - Localizado 2. Aumentos de volumen: 2. Aumentos de volumen: - Edema - Enfisema 3. Lesiones primarias: 3. Lesiones primarias: reflejo directo de la enfermedad subyacente. Valoraremos: Configuracin, forma, localizacin Valoraremos: Configuracin, forma, localizacin 4. Lesiones secundarias: 72 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel 3. Lesiones primarias reflejo directo de la enfermedad subyacente. enfermedad subyacente. Configuracin: - Anular o circular completa con una zona menos lesionada - Anular o circular completa con una zona menos lesionada o normal en su interior: tias. - Arciforme (forma de arco) cuando la lesin no es circular completa, circular completa, - Policclica al confluir lesiones o ser un proceso en expansin como es en la sarna demodcica - Lineal como ocurre en lesiones causadas por algn factor - Lineal como ocurre en lesiones causadas por algn factor externo como dermatitis por contacto - Serpiginosa (como una serpiente) al confluir lesiones y extenderse el proceso como ocurre en procesos 73 2013/20014 - Serpiginosa (como una serpiente) al confluir lesiones y extenderse el proceso como ocurre en procesos autoinmunes. B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA III. Examen de la piel 3. Lesiones primarias reflejo directo de la 3. Lesiones primarias reflejo directo de la enfermedad subyacente. Valoraremos configuracin, forma, localizacin: Valoraremos configuracin, forma, localizacin: Forma de la lesin: - lesin umblicada: con una depresin en un punto central del rea afectada - lesin umblicada: con una depresin en un punto central del rea afectada - lesin pedunculada. tiene un cuello o zona ms estrecha que lo une al tejido sano (como ocurre estrecha que lo une al tejido sano (como ocurre en algunos tumores, papilomas, etc.) Localizacin: Localizacin: - Afectacin del morro en el acn - Afectacin de abdomen en el imptigo 74 2013/20014 - Afectacin de abdomen en el imptigo - Afectacin lumbosacra en alergia picadura pulga HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel III. Examen de la piel 3. Lesiones primarias reflejo directo de la 3. Lesiones primarias reflejo directo de la enfermedad subyacente. Valoraremos: Configuracin, forma, Valoraremos: Configuracin, forma, localizacin 4. Lesiones secundarias provienen de: Lesiones primarias Lesiones primarias Producidas por el propio animal Por factores externos: traumatismos o 75 2013/20014 Por factores externos: traumatismos o medicaciones. HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA LESIONES PRIMARIAS en piel LESIONES PRIMARIAS en piel 76 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel III. Examen de la piel Mcula/Mancha (roseola-eritema) (roseola-eritema) Comedn Pstula Lesiones primarias Ppula primarias Ppula Vescula Habn Ndulo y Tumor 77 2013/20014 Ndulo y Tumor HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA LESIONES PRIMARIAS en piel Mcula: Lesin circunscrita, plana (no apreciable por LESIONES PRIMARIAS en piel Mcula: Lesin circunscrita, plana (no apreciable por palpacin), entre 1-2 cm, caracterizada por un cambio de color de la piel y normalmente redondeada. Mancha color de la piel y normalmente redondeada. Mancha cuando es mayor de 2 cm. a) Manchas Vasculares hipermicas por alteracin a) Manchas Vasculares hipermicas por alteracin arterial o venosa. Color rojizo (roseola 1-2 cm o eritema: ms 2 cm). eritema: ms 2 cm). b) Manchas vasculares hemorrgicas o prpuras por extravasacin G.rojos (petequias, vbices y equimosis) extravasacin G.rojos (petequias, vbices y equimosis) c) Manchas pigmentarias por depsitos de melanina o 78 2013/20014 c) Manchas pigmentarias por depsitos de melanina o hemosiderina HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA Comedn: Folculo piloso dilatado, lleno de LESIONES PRIMARIAS en piel Comedn: Folculo piloso dilatado, lleno de queratinocitos, sebo o grmenes, con apariencia de puntos negros. de puntos negros. Acn Alopecias endocrinas Alopecias endocrinas 79 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA LESIONES PRIMARIAS en piel Ppula. Lesin circunscrita, dura, plana o con elevacin, Ppula. Lesin circunscrita, dura, plana o con elevacin, reflejo de una condensacin de la epidermis o de la dermis superficial. Sin lquido. No deja cicatriz superficial. Sin lquido. No deja cicatriz Placa cuando es de mayor tamao, con cabeza plana, formada por la confluencia de ppulas. Placa formada por la confluencia de ppulas. 80 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA LESIONES PRIMARIAS en piel Habn o roncha. Elevacin circunscrita, con relieve o plana, pruriginosa, blanco-roscea, de forma redonda- o plana, pruriginosa, blanco-roscea, de forma redonda- alargada, aparecen y desaparecen en minutos-horas, con caracterstica elevacin de los pelos que lo recubren. caracterstica elevacin de los pelos que lo recubren. Tamao desde un guisante a huevo gallina Son pruriginosas Causas alrgicas, txicas Causas alrgicas, txicas Urticaria Urticaria 81 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA LESIONES PRIMARIAS en piel Ndulo: lesiones duras, infiltrado clulas inflamatorias Ndulo: lesiones duras, infiltrado clulas inflamatorias o neoplsicas, circunscritas, en las capas ms profundas. Se detectan por palpacin ya que no afecta la epidermis. Se detectan por palpacin ya que no afecta la epidermis. Evolucin lenta. Tamao guisante o nuez Tumor: neoformaciones con crecimieto indefinido. Tumor: neoformaciones con crecimieto indefinido. Origen: epitelial, conjuntivo o melnico. Ante un ndulo de tamao superior, de tejido neoplsico. tamao superior, de tejido neoplsico. 82 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA LESIONES PRIMARIAS en piel Vescula Elevacin de la epidermis claramente Vescula Elevacin de la epidermis claramente circunscrita, llena de un fluido claro. En perros y gatos se transforma rpidamente en pstula. transforma rpidamente en pstula. Ampolla Cuando es mayor de 1 cm. Ampolla Cuando es mayor de 1 cm. Pnfigo 83 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA LESIONES PRIMARIAS en piel Pstula: Pstula: Elevacin pequea y circunscrita de la epidermis, llena de pus. Pueden ser superficiales (imptigo) o profundas (viruela) epidermis, llena de pus. Pueden ser superficiales (imptigo) o profundas (viruela) Foliculitis Imptigo Imptigo 84 2013/20014 Elevacin circunscrita de la piel < 1 cm, formada por acumulacin de fludo claro, Elevacin circunscrita de la piel < 1 cm, formada por acumulacin de fludo claro, pobre en clulas, dentro o baijo la epidermes pobre en clulas, dentro o baijo la epidermes pobre en clulas, dentro o baijo la epidermes pobre en clulas, dentro o baijo la epidermes AMPOLLA AMPOLLA> 1 cm > 1 cm Dermatosis autoinmunes Dermatosis autoinmunes Dermatosis autoinmunes Dermatosis autoinmunes Pnfigos Pnfigos Dermatosis Dermatosis vricas vricas Dermatitis Dermatitis por irritantes por irritantes Dermatitis Dermatitis por irritantes por irritantes 85 2013/20014 plana, circunscrita, no palpable con cambio de color plana, circunscrita, no palpable con cambio de color plana, circunscrita, no palpable con cambio de color plana, circunscrita, no palpable con cambio de color 86 2013/20014 Hiperpigmentacin Hiperpigmentacin Sertolinoma Sertolinoma 87 2013/20014 Lesin Lesin slida slida > 1 cm > 1 cm que que se se extiende extiende profundamente profundamente en la en la piel piel Inflamatorios Inflamatorios Neoplsicos Neoplsicos 88 2013/20014 Elevacin Elevacin slida slida de la de la piel piel < 1 cm, palpable, < 1 cm, palpable, color color rojizo rojizo elevacin elevacin slida, superficial de gran superficie slida, superficial de gran superficie Dermatitis alrgicas y pruriginosas Dermatitis alrgicas y pruriginosas 89 2013/20014 Dermatitis alrgicas y pruriginosas Dermatitis alrgicas y pruriginosas Elevacin Elevacin pequea pequea y y circunscrita circunscrita de la de la epidermis, epidermis, llena llena de pus de pus Foliculitis Foliculitis Pioderma Pioderma 90 2013/20014 Pioderma Pioderma Folculo Folculo piloso piloso dilatado dilatado por por exceso exceso de de queratina queratina, , sebo sebo o o restos restos celulares celulares Primario Primario Acne Acne, sndrome de , sndrome de Cushing Cushing, , Acne Acne, sndrome de , sndrome de Cushing Cushing, , dermatosis hormonales dermatosis hormonales Secundario Secundario Seborrea, Seborrea, Tratamiento Tratamiento corticoides corticoides 91 2013/20014 Elevacin Elevacin circunscrita circunscrita, , aplanada aplanada y y blanda blanda por por edema edema de la dermis de la dermis Urticaria Urticaria Picadura de insectos Picadura de insectos 92 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA LESIONES SECUNDARIAS LESIONES SECUNDARIAS 93 2013/20014 B.2 Examen Dermatolgico HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel. ALTERACIONES PATOLGICAS DE LA PIEL ALTERACIONES PATOLGICAS DE LA PIEL 1. Prurito o comezn - Generalizado - Localizado - Localizado 2. Aumentos de volumen: - Edema - Enfisema - Enfisema 3. Lesiones primarias: reflejo directo de la enfermedad subyacente. Valoraremos: Configuracin, forma, localizacin 4. Lesiones secundarias: provienen de Lesiones primarias Producidas por el propio animal Producidas por el propio animal Por factores externos: traumatismos o medicaciones. 94 2013/20014 medicaciones. B.2 Examen Dermatolgico HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA B.2 Examen Dermatolgico III. Examen de la piel Escama Collarete Quiste Escara Absceso Lesiones secundarias Costra Liquenificacin secundarias Erosin Erosin Ulcera Fisura o grieta Cicatriz Hiperqueratosis Necrosis 95 2013/20014 Ulcera grieta Cicatriz Necrosis HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA Escama: Son clulas epidrmicas queratinizadas LESIONES SECUNDARIAS en piel Escama: Son clulas epidrmicas queratinizadas que se desprenden espontneamente de la capa crnea de la piel dando una lmina blanca, amarilla o griscea. Descamacin furfurcea: si crnea de la piel dando una lmina blanca, amarilla o griscea. Descamacin furfurcea: si son escamas pequeas y finas Descamacin membranosa: ms grandes Descamacin membranosa: ms grandes Se ven en casos de - Seborrea - Seborrea - Eczemas - Sarna demodcica - Sarna demodcica 96 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA LESIONES SECUNDARIAS en piel Collarete epidrmico. Escama con forma Collarete epidrmico. Escama con forma circular, formada a partir de vescula, bulla o pstula rota. rota. Foliculitis - Piodermas - Piodermas 97 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA LESIONES SECUNDARIAS en piel Escara: Piel necrosada y negruzca, de distintos tamaos, que permanece adherido un tiempo. tamaos, que permanece adherido un tiempo. Falta de riego y necrosis Quemaduras Quemaduras 98 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA Costra: Masa slida originada por la desecacin LESIONES SECUNDARIAS en piel Costra: Masa slida originada por la desecacin de exudado, sangre, pus o medicamentos, que permanece adherida a la superficie cutnea. permanece adherida a la superficie cutnea. Pnfigos 99 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA Excoriacin o erosin. Prdida superficial LESIONES SECUNDARIAS en piel Excoriacin o erosin. Prdida superficial de sustancia que no se extiende ms all de la epidermis, respetando la membrana basal, curando sin cicatriz. epidermis, respetando la membrana basal, curando sin cicatriz. No dejan cicatriz al curar Rascado, roces, rotura de vesculas Rascado, roces, rotura de vesculas 100 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA Fisuras o grietas: Hendidura lineal en la LESIONES SECUNDARIAS en piel Fisuras o grietas: Hendidura lineal en la epidermis o hasta la dermis. Aparece en las uniones muco-cutneas: comisuras labiales, pliegues perianales y en los pliegues naturales de la piel. uniones muco-cutneas: comisuras labiales, pliegues perianales y en los pliegues naturales de la piel. Evolucin varia segn la profundidad Hiperqueratosis nasal Hiperqueratosis nasal 101 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA lcera. Prdida de sustancia ms profunda que LESIONES SECUNDARIAS en piel lcera. Prdida de sustancia ms profunda que la erosin, afectando a la dermis, dejando en su curacin una cicatriz. curacin una cicatriz. Curso crnico y conviene eliminar el tej afectado eliminar el tej afectado Lupus eritematoso Traumatismos Traumatismos 102 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA Cicatriz: Tejido conjuntivo o fibroso de reparacin LESIONES SECUNDARIAS en piel Cicatriz: Tejido conjuntivo o fibroso de reparacin que ha reemplazado la dermis o hipodermis, tras prdidas profundas de tejido. prdidas profundas de tejido. Se realiza a partir de tej de granulacin Daadas por un traumatismo Daadas por un traumatismo Quemadura Lesin inflamatoria Lesin inflamatoria drmica intensa. 103 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA Hiperqueratosis: Engrosamiento de la capa LESIONES SECUNDARIAS en piel Hiperqueratosis: Engrosamiento de la capa crnea de la epidermis. Callo en punto de presin Callo en punto de presin Traumatismos crnicos 104 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA Liquenificacin: Engrosamiento y LESIONES SECUNDARIAS en piel Liquenificacin: Engrosamiento y endurecimiento de la piel, caracterizada por una acentuacin de las lneas cutneas (similar a una calle con adoquines) acentuacin de las lneas cutneas (similar a una calle con adoquines) Esclerosis: Induracin de piel y tejido Esclerosis: Induracin de piel y tejido subcutneo por condensacin del colgeno y tej elstico de dermis y tej elstico de dermis Inflamaciones crnicas - Trastornos nutritivos - Trastornos nutritivos 105 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA Absceso: Coleccin purulenta delimitada, LESIONES SECUNDARIAS en piel Absceso: Coleccin purulenta delimitada, blanda, caliente, dolorosa y fluctuosa a la palpacin, localizada en dermis o tejido subcutneo. palpacin, localizada en dermis o tejido subcutneo. - Herida punzante - Pioderma profunda - Pioderma profunda 106 2013/20014 HISTORIA CLNICA HISTORIA CLNICA Quiste: Cavidad limitada por una pared conjuntiva Quiste: Cavidad limitada por una pared conjuntiva tapizada por epitelio con contenido fluido o slido; a la palpacin puede ser blando, fluctuoso o slido. a la palpacin puede ser blando, fluctuoso o slido. 107 2013/20014 Masa Masa slida slida, superficial, , superficial, seca seca, , por por desecacin desecacin de de secreciones secreciones, , queratina queratina, , restos restos celulares celulares, , m.o m.o.. restos restos celulares celulares, , m.o m.o.. 108 2013/20014 Secundaria Secundaria Pioderma, prurito Pioderma, prurito Primaria Primaria Seborrea idioptica, dermatosis carencia zinc Seborrea idioptica, dermatosis carencia zinc Acmulo Acmulo fino, plano, de queratina que se descama excesivamente fino, plano, de queratina que se descama excesivamente Primarias Primarias Dermatosis conxnitas (CDA, Dermatosis conxnitas (CDA, Displasia folicular, seborrea Displasia folicular, seborrea Displasia folicular, seborrea Displasia folicular, seborrea idoptica, ictiosis) idoptica, ictiosis) Secundarias Secundarias inflamacin crnica inflamacin crnica inflamacin crnica inflamacin crnica 109 2013/20014 Descamacin circular, en anillo (resto de Descamacin circular, en anillo (resto de ampolla ampolla, pstula , pstula o o ppula) ppula) 110 2013/20014 Defecto Defecto superficial de la superficial de la epidermis epidermis Escroto Perro paresia posterior 111 2013/20014 Curacin ntegra sin cicatrices Curacin ntegra sin cicatrices Defecto profundo de epidermis + dermis Defecto profundo de epidermis + dermis 112 2013/20014 Curacin con cicatrices Curacin con cicatrices Perdida superficial de epidermis en forma lineal Perdida superficial de epidermis en forma lineal Autotraumatismo en prurito Autotraumatismo en prurito Lamido Lamido Lamido Lamido Rascado Rascado Mordeduras Mordeduras 113 2013/20014 Fragmentacin profunda de la piel Fragmentacin profunda de la piel Postinflammatorio Postinflammatorio y y Postinflammatorio Postinflammatorio y y Autotraumatismo Autotraumatismo Orejas Orejas Uniones Uniones mucocutneas mucocutneas Uniones Uniones mucocutneas mucocutneas 114 2013/20014 Aumento del estrato crneo Aumento del estrato crneo 115 2013/20014 No diagnstica en No diagnstica en dermatosis dermatosis crnicas crnicas Pastor Alemn, 6 anos Dermatitis inmunomediada Engrosamiento Engrosamiento y y endurecimiento endurecimiento de la piel de la piel Consecuencia final Consecuencia final Friccin continua Friccin continua Cuello 116 2013/20014 Cuello Pastor Alemn, 6 anos Dermatitis inmunomediada Fibrosis Fibrosis local tras local tras una una lesin lesin con dao en el subcutneo con dao en el subcutneo Consecuencia final Consecuencia final Traumatismo Inflamaciones profundas 117 2013/20014 HISTORIA CLNICA C. EXMENES COMPLEMENTARIOS C. EXMENES COMPLEMENTARIOS c.1. Raspado cutneo y muestras de pelo c.1. Raspado cutneo y muestras de pelo c.2. Impresin en cinta adhesiva c.3. Cepillado de pelo c.3. Cepillado de pelo c.4. Tricograma c.5. Cultivo hongos y lmpara de wood (no dx) c.5. Cultivo hongos y lmpara de wood (no dx) c.6. Cultivo bacteriolgico c.6. Cultivo bacteriolgico c.7. Citologa c.8. Biopsia 118 2013/20014 c.8. Biopsia C. EXMENES COMPLEMENTARIOS C. EXMENES COMPLEMENTARIOS HISTORIA CLNICA C. EXMENES COMPLEMENTARIOS C. EXMENES COMPLEMENTARIOS c.1. Raspado cutneo y muestras de pelo: - Son los procedimientos diagnsticos ms comunes en - Son los procedimientos diagnsticos ms comunes en dermatologa. Sencillo pero puede brindar mucha informacin - Propsitos de los raspados cutneos y las muestras de pelo - Propsitos de los raspados cutneos y las muestras de pelo a. Establecer diagnostico definitivo al encontrar organismo. b. Descartar posibles diagnsticos diferenciales. Un b. Descartar posibles diagnsticos diferenciales. Un raspado cutneo negativo puede significar que el parsito no fue observado. Mientras que un raspado cutneo positivo es siempre definitivo para una enfermedad. siempre definitivo para una enfermedad. - Indicaciones a. Ectoparsitos: caros, huevos de caros, otras larvas de artrpodos, y menos comunes, larvas de helmintos pueden de artrpodos, y menos comunes, larvas de helmintos pueden ser hallados en la epidermis o la dermis superficial. b. Dermatofitos: enfermedades micticas superficiales pueden ser diagnosticadas al encontrar artrosporas unidas al 119 2013/20014 pueden ser diagnosticadas al encontrar artrosporas unidas al pelo. C. EXMENES COMPLEMENTARIOS C. EXMENES COMPLEMENTARIOS HISTORIA CLNICA C. EXMENES COMPLEMENTARIOS C. EXMENES COMPLEMENTARIOS c.1. Raspado cutneo y muestras de pelo: c.1. Raspado cutneo y muestras de pelo: - Material necesario: a) Hojas de bistur. b) Pinzas hemostticas pequeas son muy tiles para arrancar a) Hojas de bistur. b) Pinzas hemostticas pequeas son muy tiles para arrancar los pelos. c) Solucin de raspaje: aceite mineral o de parafina para intentar recuperar ectoparsitos c) Solucin de raspaje: aceite mineral o de parafina para intentar recuperar ectoparsitos d) Porta y cubreobjetos e) Microscopio: con lentes 4X, 10X, y 40X. La lente de aceite de inmersin no se necesita para raspados e) Microscopio: con lentes 4X, 10X, y 40X. La lente de aceite de inmersin no se necesita para raspados 120 2013/20014 C. EXMENES COMPLEMENTARIOS C. EXMENES COMPLEMENTARIOS HISTORIA CLNICA C. EXMENES COMPLEMENTARIOS C. EXMENES COMPLEMENTARIOS c.1. Raspado cutneo y muestras de pelo: - Tcnica del raspado de piel - Tcnica del raspado de piel a. Depilamos la zona y el borde de bisturi es sumergido en aceite mineral b. Si se sospecha de ectoparsitos foliculares (demodicosis) b. Si se sospecha de ectoparsitos foliculares (demodicosis) presionar piel para forzar salida de parsitos d. Raspar a lo largo de la piel en direccin del crecimiento del pelo, manteniendo la hoja de bistur perpendicular a la pelo, manteniendo la hoja de bistur perpendicular a la superficie de la piel. e. Profundidad del raspado: raspado superficial: si se sospecha de dermatofitos o raspado superficial: si se sospecha de dermatofitos o ectoparsitos externos como Cheyletiella sp. - raspado ligeramente ms profundo: para caros que excavan en la epidermis (Sarcoptes y Psoroptes) excavan en la epidermis (Sarcoptes y Psoroptes) - raspados profundos: causan sangrado capilar se usan para acros foliculares (Demodex) f. Extender el material obtenido con una gota de solucin de raspado en portaobjeto para distribuirlo y cubrirlo 121 2013/20014 f. Extender el material obtenido con una gota de solucin de raspado en portaobjeto para distribuirlo y cubrirlo g. Interpretacin microscpica C. EXMENES COMPLEMENTARIOS C. EXMENES COMPLEMENTARIOS HISTORIA CLNICA C. EXMENES COMPLEMENTARIOS C. EXMENES COMPLEMENTARIOS c.1. Raspado cutneo y muestras de pelo: - Tcnica de para arrancar MUESTRAS DE PELOS a. La obtencin de muestras de pelo slo se usa para a. La obtencin de muestras de pelo slo se usa para demostrar la presencia de caros. b. Usualmente, el pelo es arrancado en zonas parcialmente alopecicas. La obtencin de muestras b. Usualmente, el pelo es arrancado en zonas parcialmente alopecicas. La obtencin de muestras de pelo de esta manera es especialmente til alrededor del ojo donde el raspado puede ser peligroso. Esta tcnica tambin puede ser til en alrededor del ojo donde el raspado puede ser peligroso. Esta tcnica tambin puede ser til en animales donde la sujecin es difcil. c. Interpretacin microscpica la misma tcnica c. Interpretacin microscpica la misma tcnica descrita para el raspado cutneo. 122 2013/20014 HISTORIA CLNICA C. EXMENES COMPLEMENTARIOS C. EXMENES COMPLEMENTARIOS c.1. Raspado cutneo y muestras de pelo c.1. Raspado cutneo y muestras de pelo c.2. Impresin en cinta adhesiva c.3. Cepillado de pelo c.3. Cepillado de pelo c.4. Tricograma c.5. Cultivo hongos y lmpara de wood (no dx) c.5. Cultivo hongos y lmpara de wood (no dx) c.6. Cultivo bacteriolgico c.6. Cultivo bacteriolgico c.7. Citologa c.8. Biopsia 123 2013/20014 c.8. Biopsia C. EXMENES COMPLEMENTARIOS C. EXMENES COMPLEMENTARIOS HISTORIA CLNICA C. EXMENES COMPLEMENTARIOS C. EXMENES COMPLEMENTARIOS c.2. Impresin en cinta adhesiva c.2. Impresin en cinta adhesiva Para parsitos externos (cheyletiella) coger muestras de pelo muestras de pelo Coloco un celo sobre el pelo, luego al porta y al microscopio c.3. Cepillado de pelo Se usa en gato, con un cepillo de dientes, c.3. Cepillado de pelo Se usa en gato, con un cepillo de dientes, recojo escamas, pelos Sirve para parsitos, hongos Sirve para parsitos, hongos 124 2013/20014 C. EXMENES COMPLEMENTARIOS C. EXMENES COMPLEMENTARIOS HISTORIA CLNICA C. EXMENES COMPLEMENTARIOS C. EXMENES COMPLEMENTARIOS c.4. Tricograma c.4. Tricograma Procedimiento rpido y simple que puede dar mucha informacin. Propsito del tricograma: diagnosticar anormalidades en el pelo o priorizar el diagnostico diferencial de pelajes de pobre calidad, cambios de color, textura o alopecia. priorizar el diagnostico diferencial de pelajes de pobre calidad, cambios de color, textura o alopecia. Indicaciones donde el tricograma es beneficioso a. Todas las causas de alopecia a. Todas las causas de alopecia b. Trauma auto-infligido a los ejes del pelo (til en gatos) c. Dermatofitosis d. Enfermedades caracterizadas por defectos en el eje de pelo. Estas enfermedades pueden ser hereditarias o adquiridas d. Enfermedades caracterizadas por defectos en el eje de pelo. Estas enfermedades pueden ser hereditarias o adquiridas incluyendo enfermedades nutricionales. Material requerido a. Pinzas hemostticas Material requerido a. Pinzas hemostticas b. Laminas porta y cubreobjetos, aceite mineral c. Solucin clarificante como hidrxido de potasio o clorfenolac 125 2013/20014 c. Solucin clarificante como hidrxido de potasio o clorfenolac d. Microscopio: con lentes X4, X10, X10 y de lente para inmersin C. EXMENES COMPLEMENTARIOS C. EXMENES COMPLEMENTARIOS HISTORIA CLNICA C. EXMENES COMPLEMENTARIOS C. EXMENES COMPLEMENTARIOS c.4. Tricograma c.4. Tricograma Tcnica del tricograma a. El pelo (enfermo, roto, o afectado) es tomado suavemente con una pinza hemosttica. una pinza hemosttica. b. Se coloca en una gota de aceite mineral en un portaobjeto y ponemos cubre c. Observar el pelo con aumento bajo y luego alto. Es importante tener la fuente de luz baja para no quemar aspectos del eje c. Observar el pelo con aumento bajo y luego alto. Es importante tener la fuente de luz baja para no quemar aspectos del eje del pelo. Examinar el eje del pelo, las terminaciones, el cortex, la medula y el pigmento. d. Trauma auto-infligido felino: el examinador debera de buscar d. Trauma auto-infligido felino: el examinador debera de buscar la presencia de terminaciones mordidas o cuadradas, esto demuestra que cualquier prdida de pelo ha sido causada por el propio gato va auto-corte. propio gato va auto-corte. e. Si pelo tiene apariencia de leos en descomposicin, o parece rodeado de perlas: infeccin con dermatofitos. Examinar las races para detectar Demdex. 126 2013/20014 Examinar las races para detectar Demdex. HISTORIA CLNICA C. EXMENES COMPLEMENTARIOS C. EXMENES COMPLEMENTARIOS c.1. Raspado cutneo y muestras de pelo c.1. Raspado cutneo y muestras de pelo c.2. Impresin en cinta adhesiva c.3. Cepillado de pelo c.3. Cepillado de pelo c.4. Tricograma c.5. Cultivo hongos y lmpara de wood c.5. Cultivo hongos y lmpara de wood (no dx) c.6. Cultivo bacteriolgico c.6. Cultivo bacteriolgico c.7. Citologa c.8. Biopsia c.8. Biopsia 127 2013/20014 HISTORIA CLNICA C. EXMENES COMPLEMENTARIOS C. EXMENES COMPLEMENTARIOS c.5. Cultivo hongos y lmpara de wood (no dx) c.5. Cultivo hongos y lmpara de wood (no dx) - Si sospecho de hongos (calvas redondeadas) se coge pelo de bordes y escamas, lo colocamos en una placa de Petri y al laboratorio. laboratorio. - Lmpara de Wood: lmpara ultravioleta especial con un filtro de cobalto o nquel que genera luz UV a 253.7 nm. Se utiliza para diagnstico de homgos dermatofitosis fluorescentes. Este procedimiento es relativamente simple de realizar, pero para diagnstico de homgos dermatofitosis fluorescentes. Este procedimiento es relativamente simple de realizar, pero interpretacin dificil. - Propsito del examen con lmpara de Wood: detectar ciertos dermatofitos que son fluorescentes en un color verde azulado - Propsito del examen con lmpara de Wood: detectar ciertos dermatofitos que son fluorescentes en un color verde azulado cuando son expuestos a una onda de luz especfica. - Indicaciones donde examen con lmpara Wood es beneficioso a). Dermatofitosis (especialmente en gatos) a). Dermatofitosis (especialmente en gatos) b) 50 a 60 % de Microsporum canis dar fluorescencia positive. Debido que un alto porcentaje de la dermatofitosis felina es ocasionada por infeccin de M.canis, la lmpara de 128 2013/20014 felina es ocasionada por infeccin de M.canis, la lmpara de Wood es una herramienta ms til en dermatologa felina. HISTORIA CLNICA C. EXMENES COMPLEMENTARIOS C. EXMENES COMPLEMENTARIOS c.5. Cultivo hongos y lmpara de wood (no dx) c.5. Cultivo hongos y lmpara de wood (no dx) Equipo necesario: la lampara de Wood Tcnica: Tcnica: - se enciende lmpara y dejar que se aclimate 5 a 10 minutos debido a que la estabilidad del la 10 minutos debido a que la estabilidad del la longitud de onda depende de la temperatura. - Oscurecemos la consulta para una visualizacin - Oscurecemos la consulta para una visualizacin mxima. - La fluorescencia positiva se indica por la - La fluorescencia positiva se indica por la fluorescencia verde azulada del pelaje afectado. - La fluorescencia falsa positiva da un color 129 2013/20014 - La fluorescencia falsa positiva da un color amarillento HISTORIA CLNICA C. EXMENES COMPLEMENTARIOS C. EXMENES COMPLEMENTARIOS c.5. Cultivo hongos y lmpara de wood (no dx) c.5. Cultivo hongos y lmpara de wood (no dx) 130 2013/20014 HISTORIA CLNICA C. EXMENES COMPLEMENTARIOS C. EXMENES COMPLEMENTARIOS c.1. Raspado cutneo y muestras de pelo c.1. Raspado cutneo y muestras de pelo c.2. Impresin en cinta adhesiva c.3. Cepillado de pelo c.3. Cepillado de pelo c.4. Tricograma c.5. Cultivo hongos y lmpara de wood (no dx) c.5. Cultivo hongos y lmpara de wood (no dx) c.6. Cultivo bacteriolgico c.7. Citologa c.7. Citologa c.8. Biopsia 131 2013/20014 HISTORIA CLNICA C. EXMENES COMPLEMENTARIOS C. EXMENES COMPLEMENTARIOS c.6. Cultivo bacteriolgico c.6. Cultivo bacteriolgico Si hay una infeccin suave lo trato con antibitico pero si es profunda o resistente recojo muestras Si hay una infeccin suave lo trato con antibitico pero si es profunda o resistente recojo muestras con un hisopo y lo mando al laboratorio para que me hagan un antibiograma me hagan un antibiograma 132 2013/20014 HISTORIA CLNICA C. EXMENES COMPLEMENTARIOS C. EXMENES COMPLEMENTARIOS c.1. Raspado cutneo y muestras de pelo c.1. Raspado cutneo y muestras de pelo c.2. Impresin en cinta adhesiva c.3. Cepillado de pelo c.3. Cepillado de pelo c.4. Tricograma c.5. Cultivo hongos y lmpara de wood (no dx) c.5. Cultivo hongos y lmpara de wood (no dx) c.6. Cultivo bacteriolgico c.7. Citologa c.7. Citologa c.8. Biopsia 133 2013/20014 HISTORIA CLNICA C. EXMENES COMPLEMENTARIOS C. EXMENES COMPLEMENTARIOS c.7. Citologa c.7. Citologa - Se hace una extensin con el contenido de pstulas, exudados y aspirados. exudados y aspirados. - Procedimiento diagnostico muy til en dermatologa, rpido y sencillo que da mucha informacin. - Propsito del examen citolgico. - Propsito del examen citolgico. a. Detectar bacterias o levaduras. Puede dar falsos negativos por errores de muestreo. negativos por errores de muestreo. b. Evaluar el infiltrado inflamatorio presente, determinar tipos celulares y buscar organismos intracelulares. intracelulares. c. Evaluar la posibilidad de neoplasias. 134 2013/20014 HISTORIA CLNICA C. EXMENES COMPLEMENTARIOS C. EXMENES COMPLEMENTARIOS c.7. Citologa c.7. Citologa - Indicaciones donde citologa es beneficiosa a. Enfermedades de la piel bacterianas y por a. Enfermedades de la piel bacterianas y por levaduras (piodermas y dermatitis por Malassezia): se debera hacer citologia en Malassezia): se debera hacer citologia en todas enf. de la piel alrgicas y pruriticas b. Otitis externa b. Otitis externa c. Enfermedades fngicas sistmicas y oportunistas d. Pnfigo foliceo oportunistas d. Pnfigo foliceo e. Neoplasia drmica 135 2013/20014 HISTORIA CLNICA C. EXMENES COMPLEMENTARIOS C. EXMENES COMPLEMENTARIOS c.7. Citologa c.7. Citologa - Equipo necesario: - Esptula de hoja flexible, - Esptula de hoja flexible, - portaobjetos, - tinciones rpidas (colorantes y jarras de tincin, Dif- Quik), Mechero:para fijar especmenes, Quik), Mechero:para fijar especmenes, - Hisopos de algodn: para obtener material de exudados, tractos fistulosos, pstulas y bullas. - Microscopio - Microscopio - Tcnica de examen citolgico: a. Tcnica varia dependiendo de muestra y enfermedad que sospecho b. Material obtenido con esptula flexible, hisopos de algodn, por impresin directamente sobre la lesin, o con cinta transparente. b. Material obtenido con esptula flexible, hisopos de algodn, por impresin directamente sobre la lesin, o con cinta transparente. c. Material colectado debe ser extendido en una capa fina sobre portaobjeto. d. Es beneficiosos fijar con calor antes de teirlo para prevenir su 136 2013/20014 d. Es beneficiosos fijar con calor antes de teirlo para prevenir su prdida durante la tincin. e. Teir muestra y examinar al microscopio. HISTORIA CLNICA C. EXMENES COMPLEMENTARIOS C. EXMENES COMPLEMENTARIOS c.7. Citologa c.7. Citologa Aspirados con aguja fina para citologa Aspirados con aguja fina para citologa - Proporcionar informacin til en diagnstico enf. de la piel. - Propsito: evaluar presencia de clulas inflamatorias o - Proporcionar informacin til en diagnstico enf. de la piel. - Propsito: evaluar presencia de clulas inflamatorias o neoplasicas, determinar el tipo celular, diferenciar inflamacin de neoplasia, y buscar organismos intracelulares. - Indicaciones donde la aspiracin para citologa es beneficiosa - Indicaciones donde la aspiracin para citologa es beneficiosa a. enfermedades neoplsicas de la piel b. enfermedades drmicas bacterianas c. enfermedades fngicas sistmicas y oportunistas c. enfermedades fngicas sistmicas y oportunistas d. enfermedades drmicas piogranulomatosas y granulomatosas estriles - Equipos requeridos: porta y cubreobjetos, jeringas y agujas 137 2013/20014 - Equipos requeridos: porta y cubreobjetos, jeringas y agujas desechables; tincin rpida (Dif-Quik), Mechero de gas o alcohol, Microscopio: lentes X4, X10, X10 y de inmersin. C. EXMENES COMPLEMENTARIOS C. EXMENES COMPLEMENTARIOS HISTORIA CLNICA C. EXMENES COMPLEMENTARIOS C. EXMENES COMPLEMENTARIOS c.1. Raspado cutneo y muestras de pelo c.2. Impresin en cinta adhesiva c.2. Impresin en cinta adhesiva c.3. Cepillado de pelo c.4. Tricograma c.4. Tricograma c.5. Cultivo hongos y lmpara de wood (no dx) c.6. Cultivo bacteriolgico c.6. Cultivo bacteriolgico c.7. Citologa c.8. Biopsia de piel c.8. Biopsia de piel 138 2013/20014 C. EXMENES COMPLEMENTARIOS C. EXMENES COMPLEMENTARIOS HISTORIA CLNICA C. EXMENES COMPLEMENTARIOS C. EXMENES COMPLEMENTARIOS c.8. Biopsia de piel - Es una de la herramientas ms valiosas en el diagnostico de las - Es una de la herramientas ms valiosas en el diagnostico de las enfermedades de la piel. - Se adquiere una porcin representativa de piel y mejor en el inicio de la enfermedad. - Debe ser enviado a un laboratorio para un estudio histopatolgico - Debe ser enviado a un laboratorio para un estudio histopatolgico junto con historia clinica - Indicaciones para una biopsia de piel a) Establecer un diagnostico definitivo: para neoplsias, lesiones a) Establecer un diagnostico definitivo: para neoplsias, lesiones persistentemente erosionada o ulceradas, o si la enfermedad no es visualmente identificable, o si otras pruebas de laboratorio no has sido diagnosticas, o la enfermedad no ha respondido a terapia. b) Descartar otras enfermedades en casos difciles y tambin muy b) Descartar otras enfermedades en casos difciles y tambin muy tiles en la priorizacin de diagnsticos diferenciales. c) Pronsticos: pueden ser tiles para evaluar el grado de cronicidad, determinar la permanencia de los cambios, o ayudar a evaluar la determinar la permanencia de los cambios, o ayudar a evaluar la respuesta a la terapia. - Momento de la Biopsia de Piel; debera ser realizada lo mas rpido posible ya que aspectos como cronicidad, auto-trauma, y terapias tpicas o sistmicas puede potencialmente obscurecer el diagnostico. 139 2013/20014 tpicas o sistmicas puede potencialmente obscurecer el diagnostico. Cuando Cuando tomar tomar una una biopsia? biopsia? Cuando Cuando tomar tomar una una biopsia? biopsia? 3 3 primeras semanas tras primeras semanas tras 1 1 examen clnico examen clnico Lesiones Lesiones sospechosas de neoplasia cutnea sospechosas de neoplasia cutnea lceras persistentes lceras persistentes Trastornos que necesitan diagnstico Trastornos que necesitan diagnstico histopatolgico histopatolgico Distrofia folicular Distrofia folicular Distrofia folicular Distrofia folicular Dermatosis por deficiencia de Zinc Dermatosis por deficiencia de Zinc Dermatomiositis Dermatomiositis Dermatosis Dermatosis inmunomediadas inmunomediadas Dermatosis Dermatosis inmunomediadas inmunomediadas Dermatosis sin respuesta al tratamiento Dermatosis sin respuesta al tratamiento Dermatosis anormal Dermatosis anormal o o grave grave Dermatosis anormal Dermatosis anormal o o grave grave Terapia cara, peligrosa o prolongada Terapia cara, peligrosa o prolongada 140 2013/20014 C. EXMENES COMPLEMENTARIOS C. EXMENES COMPLEMENTARIOS HISTORIA CLNICA C. EXMENES COMPLEMENTARIOS C. EXMENES COMPLEMENTARIOS c.8. Biopsia de piel - Qu tomar como biopsia - Qu tomar como biopsia 1. Lesiones totalmente desarrolladas mejor que lesiones crnicas o tempranas. 2. Lesiones pequeas tomadas en su totalidad o borde de avance 2. Lesiones pequeas tomadas en su totalidad o borde de avance de una lesin grande. 3. Lesiones sin auto-trauma: biopsias de lesiones que el animal no puede alcanzar. no puede alcanzar. 4. Si se presentan lesiones mltiples, tomar muestras de especmenes ms representativas. Si se hallan presentes diferentes estadios de la enfermedad, sera beneficioso tomar mltiples muestras. diferentes estadios de la enfermedad, sera beneficioso tomar mltiples muestras. 5. Ulceras solitarias o indolentes 6. Enfermedad drmica ulcerativa progresiva tomar muestras de las reas adyacentes a las ulceras as como de las mismas. 6. Enfermedad drmica ulcerativa progresiva tomar muestras de las reas adyacentes a las ulceras as como de las mismas. - Qu no puede ser objeto de Biopsia 1. Lesiones traumatizadas; lesiones por autotrauma no sirven 141 2013/20014 1. Lesiones traumatizadas; lesiones por autotrauma no sirven 2. Lesiones crnicas: cambios crnicos inflamatorios pueden ser similares histopatologivamente. Qu biopsiar? Qu biopsiar? Qu biopsiar? Qu biopsiar? Tomar de 3 a 5 biopsias de Tomar de 3 a 5 biopsias de todas todas las las lesiones lesiones Biopsiar Biopsiar lesiones lesiones espontneas y primarias espontneas y primarias Biopsiar Biopsiar lesiones lesiones espontneas y primarias espontneas y primarias (mculas, ppulas, pstulas, vinchas, (mculas, ppulas, pstulas, vinchas, ampollas ampollas, ndulos, tumores , ndulos, tumores)) Evitar Evitar lesiones lesiones secundarias secundarias ((erosiones, erosiones, lceras, lceras, liquenificacin liquenificacin)) ((erosiones, erosiones, lceras, lceras, liquenificacin liquenificacin)) Lesiones Lesiones primarias totalmente primarias totalmente desarrolladas desarrolladas excepto de excepto de ampollas ampollas y pstulas (< 12 h) y pstulas (< 12 h) ampollas ampollas y pstulas (< 12 h) y pstulas (< 12 h) Lesiones Lesiones secundarias en ausencia de primarias secundarias en ausencia de primarias (costras,..) (costras,..) Tomar una muestra completa incluyendo los bordes Tomar una muestra completa incluyendo los bordes Tomar una muestra completa incluyendo los bordes Tomar una muestra completa incluyendo los bordes 142 2013/20014 C. EXMENES COMPLEMENTARIOS C. EXMENES COMPLEMENTARIOS HISTORIA CLNICA C. EXMENES COMPLEMENTARIOS C. EXMENES COMPLEMENTARIOS c.8. Biopsia de piel c.8. Biopsia de piel - Tipos - Tipos a) Biopsia directa o indirecta b) Biopsia en cua o con sacabocados b) Biopsia en cua o con sacabocados c) Segn intrumento: punch, bisturi, c) Segn intrumento: punch, bisturi, electrobsturi 143 2013/20014 HISTORIA CLNICA C. EXMENES COMPLEMENTARIOS C. EXMENES COMPLEMENTARIOS c.8. Biopsia de piel c.8. Biopsia de piel - Tipos - Tipos d) B. escisional B. incisional B. incisional 144 2013/20014 Cmo hacer la biopsia? Cmo hacer la biopsia? Cmo hacer la biopsia? Cmo hacer la biopsia? 66--9 mm dimetro 9 mm dimetro Centrar la lesin Centrar la lesin BIOPSIA BIOPSIA CON CON PUNCH PUNCH Centrar la lesin Centrar la lesin Fijar inmediatamente Fijar inmediatamente Mtodo de eleccin en Mtodo de eleccin en almohadillas almohadillas plantares plantares almohadillas almohadillas plantares plantares nariz nariz Mtodo de Mtodo de eleccin en eleccin en BIOPSIA POR EXCISIN CON BISTUR BIOPSIA POR EXCISIN CON BISTUR eleccin en eleccin en Lesiones Lesiones grandes grandes Ampollas Ampollas, pstulas , pstulas Lesin profunda Lesin profunda 145 2013/20014 Lesin profunda Lesin profunda Cmo Cmo hacer la hacer la biopsia? biopsia? REGLAS GENERALES REGLAS GENERALES Cmo Cmo hacer la hacer la biopsia? biopsia? Nunca preparar quirrgicamente!, slo cortar o pelo Nunca preparar quirrgicamente!, slo cortar o pelo alrededor alrededor Anestesia local en hipodermis Anestesia local en hipodermis NO NO en en dermis dermis Anestesia local en hipodermis Anestesia local en hipodermis NO NO en en dermis dermis NO cortar, NO pinchar, NO electrocauterio NO cortar, NO pinchar, NO electrocauterio Lavar sangre, evitar pliegues y fijar inmediatamente Lavar sangre, evitar pliegues y fijar inmediatamente Lavar sangre, evitar pliegues y fijar inmediatamente Lavar sangre, evitar pliegues y fijar inmediatamente Formol tamponado 10% Volumen fijador 10-20 veces volumen muestra Volumen fijador 10-20 veces volumen muestra Fijar al menos 24 horas NUNCA congelar la muestra NUNCA congelar la muestra Usar envases de plstico con cierre seguro Aadir ficha informativa del animal (raza, edad, sexo) 146 2013/20014 (raza, edad, sexo) Describir lesiones macroscpicas (tipo, localizacin, configuracin, duracin, simetra, prurito, tratamientos, evolucin)