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Principios de la ciruga lagrimal

Dacriocistorrinostoma convencional (DCR convencional):
La ciruga se hace bajo anestesia local y narcosis. Se realiza una incisin curva pequea entre el
ngulo interno del ojo y la nariz. Se busca el saco lagrimal y luego de ubicarlo procede a perforar
la pared sea lateral de la nariz.
Hecho sto, se abre el saco y se lo comunica con la fosa nasal. Para asegurar la brecha
artificialmente creada para el drenaje de las lgrimas se procede a colocar un tubo siliconado que
se deja durante 120 das.
Est indicada en la obstruccin que afecta ms all de la abertura radial del canalculo comn. Es
la anastomosis del saco lagrimal a la mucosa nasal del meato nasal medio.
Resultados: tasa de xito del 90%.
Causas de fracaso:
Tamao y una posicin inadecuada del ostium.
El no reconocimiento de la obstruccin canalicular comn.
La cicatrizacin y sndrome del reservorio en el que la abertura quirrgica en el hueso
lagrimal es demasiado pequea y demasiado alta.
Complicaciones:
Cicatrizacin cutnea.
Lesin de las estructuras cantales medias.
Hemorragia
Celulitis
Rinorrea de lquido cefalorraqudeo
Cacriocistorrinostoma endoscpica (DCR endoscpica):
Se plantea para la obstruccin ms all de la abertura medial del canalculo comn. Se realiza
despus del fracaso de la DCR convencional. El procedimiento puede ser efectuado bajo anestesia
general (sin hipotensin) o anestesia local.
Ventajas:
Falta de incisin cutnea.
Periodo de intervencin ms breve.
Menor riesgo de interferir con el mecanismo fisiolgico de bombeo lagrimal.
Prdida de sangre mnima.
Ausencia de riesgo de rinorrea de lquido cefalorraqudeo.
Resultados: tasa de xito del 85% aproximadamente.
Dacriocistorrinostoma con endolser:
Arif Haider East-Raza Chavez

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Este procedimiento se realiza con lser holmio: YAG. Es un procedimiento rpido que se puede
llevar a cabo bajo anestesia local. Est especialmente indicado en pacientes ancianos.
Tasa de xito: 70% aproximadamente.
Ventajas: este procedimiento no altera la anatoma normal, y no perjudica a intervenciones
quirrgicas posteriores en caso de fracaso.
Tubo de Lester Jones:
Se inserta este tubo cuando no existe funcin canalicular. Esto puede deberse a la obstruccin
inferior a 8 mm desde el punto lagrimal o a un fallo de la bomba lagrimal.
Dacriocistoplasta con baln:
Tratamiento primario satisfactorio para adultos con obstruccin parcial del conducto
nasolagrimal que no muestra signos de infeccin crnica.
Infecciones de las vas lagrimales:
Canaliculitis crnica:
Es un trastorno infrecuente causado por una infeccin por Actinomyces. No se conoce un factor
predisponente.
Normalmente se presenta con epifora (lagrimeo) unilateral con una conjuntivitis mucopurulenta
crnica que no responde a tratamiento convencional.
Los signos ms caractersticos son la inflamacin pericanalicular, el edema del canalculo y un
punto lagrimal supurante que se puede observar con el biomicroscopio (lmpara de hendidura).
El tratamiento incluye inicialmente el uso de antibiticos tpicos. Ya que este tratamiento inicial
rara vez es curativo, se puede hacer una canaliculotoma.
Dacriocistitis:
Es la inflamacin e infeccin del saco lagrimal. Generalmente es secundaria a la obstruccin del
conducto nasolagrimal. Se presenta ms frecuentemente en mujeres mayores a los 50 aos.
Dacriocistitis aguda:
Generalmente se presenta como un dolor de inicio subagudo, enrojecimiento y tumefaccin del
canto medial y epifora.
Se puede tratar inicialmente con la aplicacin de calor local y antibiticos orales.
Si la infeccin se extiende fuera del saco para producir un absceso en los tejidos blandos
perilagrimales se puede hacer un drenaje.
La DCR suele ser recomendada despus de que se haya controlado la infeccin para reducir el
riesgo de una infeccin recurrente.

Arif Haider East-Raza Chavez

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Dacriocistitis crnica:
Normalmente puede presentarse con epifora asociada a conjuntivitis unilateral crnica o
recurrente. Aparece una tumefaccin indolora en el canto interno que est causada por un
mucocele.
El tratamiento principal es la DCR.


Sistema de drenaje lagrimal
Causas de ojo lloroso:
Un flujo excesivo de lgrimas puede ocasionar lagrimeo o epifora.
1. Lagrimeo (hiperlagrimeo) est causado por la sobreproduccin refleja de lgrimas
secundaria a inflamacin o cular o enfermedad de la superficie, se asocia con sntomas de
la causa subyacente y tratamiento suele ser mdico.
2. Epifora se debe a un compromiso del drenaje lagrimal. Se incrementa por un resfriado o
una atmosfera ventosa, y disminucin en una habitacin clida y seca, puede estar
causada por:
a. Malposicion: secundaria a ectropin
b. Obstruccin: cualquier punto a lo largo del sistema de drenaje lagrimal, desde los
puntos lagrimales hasta el conducto nasolagrimal.
c. Fallo de la bomba lagrimal: secundariamente a laxitud del parpado inferior o de
debilidad del musculo orbicular (p. ej. Parlisis del nervio facial )
Evaluacin de ojo lloroso:
Examen externo
1. El menisco lagrimal de ambos ojos debera examinarse con la lmpara de hendidura
antes de cualquier manipulacin de parpados o de la instalacin de medicacin tpica,
que puede resultar perjudicial para el cuadro clnico.
2. Los parpados deberan examinarse buscando evidencia de malposicion. Quiz la causa
ms frecuente de es el ectropin.
3. La dinmica del cierre palpebral: normalmente los bordes palpebrales se aproximan y los
puntos se oponen cuando los parpados se cierran.
4. Los puntos lagrimales se examinan mejor con la lmpara de hendidura. Adems de
malposicion, se puede encontrar inflamacin, estenosis u obstruccin de los puntos
lagrimales. Los signos sugestivos de una canulitis sin la secrecin del punto lagrimal y la
expresin de pus o concreciones al comprimir manualmente.
5. El saco lagrimal debera palparse. La compresin lagrimal que da lugar al reflujo de
material mucopurulento es indicativa de un mucocele con un sistema canicular
permeable, pero con una obstruccin en el extremo inferior del saco lagrimal o distal a l.
En la diacriocistitis aguda la palpacin resulta muy dolorosa y hay q evitar compresin.
Arif Haider East-Raza Chavez
Manuel Eduardo Garca Gonzlez

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6. La prueba de retencin de fluorescena se realiza mediante la instalacin de gotas de
fluorescena al 2% en el interior de ambos sacos lagrimales. Normalmente en 3 min. no
queda nada de colorante, una retencin prolongada del colorante indica drenaje lagrimal
inadecuado.
Sondaje e irrigacin
Se lleva acabo solo despus de comprobar la permeabilidad del punto lagrimal.
1. Un tope duro ocurre si la cnula entra en el saco lagrimal. Llega a un tope en la
pared medial del saco, a travs de la cual se puede percibir el hueso lagrimal
rgido, esto excluye la obstruccin completa del sistema canicular.
2. Un tope blando se experimenta si la cnula se detiene cerca o en unin del
canalculo comn y el saco lagrimal (en la pared lateral del saco).
Prueba de tincin de Jones
Estn indicadas solo en pacientes en los que se sospecha obstruccin parcial del sistema de
drenaje.
1. La prueba primaria diferencia una obstruccin parcial del paso lagrimal de una
hipersecrecin primaria de lgrimas.
a. Positiva la aparicin de fluorescena en la nariz indica permeabilidad del sistema
de drenaje.
b. Negativa la ausencia de colorante en la nariz indica una obstruccin parcial o un
fallo en el mecanismo de bomba lagrimal. En esta situacin se realiza la prueba de
tincin secundaria.
2. Prueba secundaria (irrigacin) identifica la probable localizacin de la obstruccin parcial
basndose en si la fluorescena tpica instalada para la prueba primaria ha entrado en el
saco lagrimal.
a. Positiva: la aparicin en la nariz de suero fisiolgico teido con fluorescena
indica que la fluorescena ha entrado en el saco lagrimal, lo que confirma la
permeabilidad funcional de los conductos lagrimales superiores.
b. Negativa: la aparicin de suero fisiolgico no est teido en la nariz indica que la
fluorescena no ha entrado en el saco lagrimal, eso implica una obstruccin parcial
del sistema de drenaje superior.
Dacriocistografia con contraste
1. Tcnica:
a. Se dilata el punto lagrimal inferior con un dilatador lagrimal de Nettleship.
b. Se colocan catteres de plstico dentro de un canalculo inferior en cada lado.
c. Se inyecta el medio de contraste, generalmente cerca de 1 ml de lipiodol,
simultneamente a travs de ambos catteres y se obtienen radiografas
posteriores.
d. Cinco minutos ms tarde se obtiene una placa oblicua en posicin erecta para
valorar el efecto de la gravedad en el drenaje lagrimal.
2. Interpretacin: si el contraste no alcanza la nariz indica una obstruccin anatmica, cuya
localizacin suele ser evidente. Una dacriocistografia normal en presencia de epifora
indica una obstruccin parcial o un fallo de la bomba lagrimal.
Manuel Eduardo Garca Gonzlez

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Gammagrafa lagrimal
Valora el drenaje de las lgrimas en condiciones ms fisiolgicas que la dacriocistografia. Aunque
no proporciona la misma visualizacin anatmica detallada que la dacriocistografia, es ms
sensible para evaluar los bloqueos incompletos especialmente en la parte superior del sistema
lagrimal.
Obstruccin del drenaje lagrimal
Obstruccin adquirida
Estenosis primaria del punto lagrimal: ocurre sin eversin del punto lagrimal.
1. Causas:
a. Estenosis primaria idioptica, que es con diferencia la ms comn.
b. Infeccin palpebral por el virus del herpes simple.
c. Despus de irradiacin de tumores palpebrales malignos.
d. Conjuntivitis cicatricial y tracoma.
e. Frmacos citotoxicos sistmicos como 5-fluorouracilo y docetaxel
2. El tratamiento inicial es la dilatacin del punto lagrimal con un dilatador de Nettleship. Si
la dilatacin repetida fracasa, debera considerarse uno de los siguientes procedimientos:
a. Ampulotomia con un corte
b. Procedimiento
c. Puntoplastia con laser
d. Insercin de tapones canalizados
Estenosis secundaria del punto lagrimal: es una estenosis secundaria a eversin del punto
lagrimal. El tratamiento de la eversin pura del punto lagrimal, si no hay asociado un ectropin
involutivo significativo, se realiza mediante uno de los siguientes procedimientos:
a. Punciones con cauterio de Ziegler
b. Cojuntivoplastia medial
Obstruccin canalicular
1. Las causas son similares a las de la obstruccin primaria del punto lagrimal.
2. El Tratamiento depende del lugar y del grado de la obstruccin.
a. La obstruccin parcial de los canalculos comunes o individuales, o incluso en
cualquier lugar del sistema de drenaje nasolagrimal, se puede tratar mediante
intubacin.
b. La obstruccin total canalicular individual, con al menos 8mm de canalculo
normal permeable entre el punto lagrimal y la obstruccin, se trata mediante
anastomosis de la parte permeable del canalculo con el saco lagrimal e
intubacin.
c. La obstruccin total del extremo lateral del canalculo suele estar causado por
fibrosis pericanalicular idioptica, en la que suele estar obstruido todo el
canalculo comn.
Manuel Eduardo Garca Gonzlez

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d. La obstruccin total del extremo medial del canalculo comn suele estar causado
por una membrana fina en su unin con la luz del saco, a menudo secundaria a
dacriocistitis crnica comn.

Obstruccion del conducto nasolagrimal
1. Causas
a. Estenosis idioptica, que es con diferencia la ms frecuente
b. Traumatismo nasoorbitario
c. Granulomatosis de Wegener.
d. Infiltracin por tumores nasofarngeos.
2. El tratamiento depende del grado de obstruccin:
a. La obstruccin completa se trata mediante DCR.
b. La obstruccin incompleta puede responder a la intubacin del sistema lagrimal
con tubos de silicona o stents.
Dacriolitiasis
La dacriolitiasis (clculos lagrimales) puede producirse en cualquier parte del sistema lagrimal,
ms frecuente en hombres.
1. Presentacin
a. Los dacriolitos suelen ser asintomticos y se pueden detectar al realizar una DCR.
b. Los pacientes sintomticos suelen presentarse al final de la vida adulta.
2. Signos
a. El saco lagrimal esta distendido y es relativamente firme, pero no est inflamado
ni es doloroso como la dacriocistitis aguda
b. Puede existir o no reflujo de moco a la presin.
3. El Tratamiento incluye masaje, irrigacin lagrimal y sondaje; la DCR puede ser necesaria
en caso de obstruccin completa.
Obstruccin congnita
Obstruccion del conducto nasolagrimal
1. Signos
a. Epifora y pestaas pegadas del ojo pueden ser constantes o intermitentes cuando
el nio tiene un resfriado o una infeccin del tracto respiratorio superior
b. La presin sueva sobre el saco lagrimal produce reflujo de material purulento por
el punto lagrimal.
c. La dacriocistitis aguda es poco frecuente
2. El diagnstico diferencial de otras causas congnitas de lagrimeo excesivo incluye atresia
del punto lagrimal y fistulas entre el saco y la piel.
3. Tratamiento
a. Masaje.
b. Sondaje del sistema lagrimal.
Manuel Eduardo Garca Gonzlez

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Dacriocele congnito: es una coleccin de lquido amnitico o moco en el saco lagrimal causada
por una valvula de Hasner Imperforada
1. Presentacin: es perinatal con una tumefaccin qustica azulada en el rea cantal medial o
por debajo de ella acompaada por epifora
2. Signos: un saco tenso que inicialmente est lleno de moco pero puede infectarse de porfa
secundaria
3. Tratamiento: es inicialmente conservador pero si fracasa no se puede retasar el sondaje

Conjuntivitis

Conjuntivitis bacteriana

La conjuntivitis bacteriana simple es un trastorno frecuente y generalmente auto limitado que
suele afectar a los nios. Los grmenes causales ms frecuentes son Staphylococcus epidermidis,
Staphylococcus aureus, S. pneumoniae y Haemophilus influenzae. La diseminacin de la infeccin
suele ser el resultado del contacto directo con las secreciones infectadas.

Signos clnicos

A. La presentacin es con enrojecimiento, sensacin de arena en el ojo. Quemazn y secrecin.
Al despertarse. Los prpados suelen estar pegados y son difciles de abrir corno resultado de la
acumulacin de exudado durante la noche. Suelen estar afectados ambos ojos, aunque uno puede
estarlo antes que el otro aproximadamente 1 da antes.

B. Signos
Los prpados presentan costras y pueden estar ligeramente edematosos.
La secrecin inicialmente es acuosa, y puede simular a de una conjuntivitis viral. pero al cabo de
1 o 2 das suele convertirse en una secrecin mucopurulenta. Pueden producirse bandas fibrosas
en el fondo de saco inferior.
La inyeccin es mxima en los fondos de saco y menor en el limbo.
La conjuntiva tarsal muestra un aspecto rojizo aterciopelado con cambios papi lares leves.
Son frecuentes las erosiones puntiformes superficiales aunque resultan inocuas.

Clnica de las conjuntivitis.
Sntomas:
1) Picor, escozor o sensacin de cuerpo extrao.
2) No dolor ni afectacin visual.

Signos:
1) Hiperemia conjuntival (ms marcada en fondos de saco conjuntivales): responde a
vasoconstrictores y es menor al acercarnos al limbo.
2) Secrecin: purulenta (bacteriana), serosa (virus), o mucosa (alrgica).
3) Respuesta celular: papilas (alrgicas y clamidia en el recin nacido), folculos (virus y clamidia
en el adulto), flictnulas(hipersensibilidad a antgenos bacterianos).
Jorge Alberto Lizrraga Aguilera
Jorge Alberto Lizrraga Aguilera

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C. Tratamiento.

Lo ideal sera hacer cultivo y antibiograma, aunque suelen remitir antes de que se tenga el resultado. Se usan antibiticos en
colirio durante el da y en pomada por la noche (sulfacetamida, cloranfenicol, gentamicina, tobramicina, o bien las
asociaciones neomicina-polimixina-bacitracina y trimetoprim-polimixina) junto a un AINE tpico.



Conjuntivitis del recin nacido.

Conjuntivitis gonoccica del recin nacido. Aparece a los 2-4 das del nacimiento (hiperaguda),
con quemosis (aparicin de edema que separa la conjuntiva de la esclera) y gran produccin de
pus, que si no se trata puede llegar a la ulceracin, perforacin corneal y prdida del ojo. Se trata
con penicilina tpica y ceftriaxona sistmica.

Conjuntivitis estafiloccica y neumoccica del recin nacido. El cuadro clnico es similar,
apareciendo entre los 3 y 10 das del nacimiento. Se trata con antibiticos tpicos.

Conjuntivitis herptica. Producida en la mayor parte de los casos (70%) por el VHS II. El nio se
contagia a su paso a travs del canal del parto. La clnica de esta infeccin es habitualmente
inespecfica(slo a veces aparecen signos especficos como erupcin vesicular en el prpado o
lcera dendrtica). El diagnstico lo dan los cultivos virales. Se trata con aciclovir, preferiblemente
sistmico.

Conjuntivitis de inclusin del recin nacido. Producida por Chlamydia trachomatis a partir de
infeccin en crvix uterino materno en el parto. Es la causa ms frecuente de oftalma neonatal en
los pases occidentales. Aparece ms tarde que la gonoccica, entre los das 7 y 14. Es una
conjuntivitis aguda serosa que despus se hace mucopurulenta o purulenta. Es caracterstica la
afectacin del estado general (otitis, rinitis, incluso neumonitis). Debido a la inmadurez de su
tejido linfoide no se forman folculos sino papilas. El diagnstico se realiza mediante frotis
conjuntival. Se trata con tetraciclina tpica y eritromicina sistmica. Es necesario tratar a los
progenitores.

La profilaxis de la conjuntivitis neonatales se hace actualmente con povidona yodada al 5% o con
eritromicina tpica, mucho menos irritante que el nitrato de plata usado antiguamente (profilaxis
de Cred).


Conjuntivitis por Chlamydia

Chlamydia trachomatis puede producir distintos cuadros:

A) Conjuntivitis de inclusin (serotipos D-K):

- Del recin nacido.

- Del adulto: conjuntivitis aguda de transmisin sexual en la mayora de los casos, con un periodo
de incubacin de cinco a 14 das. Cursa con abundante secrecin serosa y, a veces,
Jorge Alberto Lizrraga Aguilera

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mucopurulenta, hiperemia y formacin de folculos. Si no se trata, puede degenerar en
conjuntivitis folicular crnica o en una queratitis

Tratamiento: Tetraciclina tpica y sistmica.


B) Tracoma (serotipos A-C): es una queratoconjuntivitis epidmica de evolucin crnica, con
cuatro estadios:

- Tipo I o inicial: conjuntivitis folicular con sensacin de cuerpo extrao e hiperemia.

- Tipo II o periodo de estado: aparecen papilas, pannus o invasin vascular de la crnea en su
mitad superior. Tambin se observan folculos con centro claro que se hinchan y revientan. Puede
durar meses o aos y da lugar a una pseudoptosis.

- Tipo III o precicatricial: se forman cicatrices que provocan entropin y triquiasis, coincidiendo
con los folculos. Se producen erosiones cornales.

- Tipo IV o de secuelas: aparecen entropin, triquiasis, pannus cicatrizal y cicatrices
conjuntivales, formando una lnea blanquecina paralela al borde del prpado superior o lnea de
Arlt. La opacificacin corneal debida al pannus provoca dficit visual o ceguera.

El tracoma, es una causa importante de ceguera en pases en vas de desarrollo. El tratamiento es
a base de tetraciclina o con eritromicina tpicas y orales. Actualmente, la azitromicina oral en
monodosis se est usando con una eficacia prometedora.

Conjuntivitis virales

Fiebre faringoconjuntival: es producida por adenovirus 3,4 y 7. Se transmite por gotculas
y afecta principalmente a nios y se acompaa por infeccin del tracto respiratorio
superior. En un 30% de los casos aparece queratitis.

Queratoconjuntivitis epidmica: es causado principalmente por adenovirus 8 y 19. Se
transmite por medio del contacto del ojo con la mano, instrumentos o soluciones
infectadas. No provoca sntomas sistmicos. Cursa con queratitis en un 80% de los casos y
puede dejar secuelas.

Conjuntivitis

A) Presentacin: es de inicio agudo con lagrimeo, enrojecimiento, malestar y fotofobia que suele
afectar a ambos ojos.

B) Signos:
a) Edema palpebral.
b) Secrecin acuosa.
c) En casos graves puede presentar hemorragias subconjuntivales, quemosis y
pseudomembranas.
d) Linfadenopata dolorosa.
Jorge Alberto Lizrraga Aguilera

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C) Tratamiento: sintomtico y de soporte. La resolucin espontanea ocurre en 2 semanas.


Conjuntivitis por Molluscum Contagiosum

El Molluscum es un virus oncognico que produce lesiones caracteristicas en la piel y menos
frecuente en membranas mucosas.
Se transmite por contacto estrecho. Afecta principalmente a nios, adolescentes y adultos
jvenes. Los pacientes con afectacin ocular suelen presentarlo tambin en otras partes del
cuerpo.

A) Signos:
a) El margen palpebral muestra el tpico ndulo pequeo. plido. creo y
umbilicado.
b) La secrecin suele ser leve y mucoide.
c) La conjuntiva muestra una respuesta folicular que es ipsilateral a la lesin palpebral.
d) La queratitis epitelial puede desarrollarse en los casos de larga duracin que pueden
progresar a la formacin de pannus si no se trata.

B) Tratamiento: destruccin de la lesin palpebral mediante expresin. reseccin con cuchillete,
crioterapia o cauterizacin.



Rinoconjuntivitis Alrgica
Reaccin de hipersensibilidad a antgenos areos especficos ms comn dentro de la alergia
ocular y nasal.
Clasificacin
Rinoconjuntivitis alrgica estacional. Es la forma ms frecuente y leve de conjuntivitis alrgica, los
sntomas inician durante el verano. Los alrgenos ms frecuentes son los plenes.
Rinoconjuntivitis alrgica perenne. Causa sntomas todo el ao con exacerbaciones en otoo,
cuando es mayor la exposicin de caros del polvo y hongos. Es ms leve que la estacional pero
ms persitente.
Presentacin
Ataques agudos transitorios de ojos llorosos, enrojecidos y con picor, que pueden asociarse con
estornudos y rinorrea acuosa.
Signos
- Edema palpebral.
- La conjuntiva tiene un aspecto lechoso o rosado.
Jorge Alberto Lizrraga Aguilera
Pablo Gabriel Damas Salgado

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- Se pueden observar pequeas papilas en la conjuntiva tarsal superior.
Tratamiento
Se realiza con un estabilizador de los mastocitos o un antihistamnico cada 12hrs o o cada 6hrs.
Estabilizadores de los mastocitos tpico: Nedocromilo, lodoxamida.
Antihistaminico tpico: Levocabastina, azelastina, emedastina.
Queratoconjuntivitis Vernal (QCV)
Es una inflamacin ocular recurrente, bilateral y externa que afecta principalmente a nios y
adultos jvenes que viven en climas clidos y secos.
El incio de la QCV sueles ser despus de los 5 aos de edad, este cuadro puede resolverse hacia la
pubertad.
Presentacin clnica
Los principales sntomas son:
- Picor ocular intenso
- Fotofobia
- Sensacin de cuerpo extrao
- Quemazn
Existen, sin embargo, tres tipos clnicos clnicos de presentacin.
a) Palpebral. Hipertrofia papilar difusa, papilas agrandadas con aspecto poligonal de superficie
aplanada. En casos graves, los septos del tejido conectivo se rompen, originando papilas gigantes
que pueden estar recubiertas por moco abundante.
b) Lmbico. Se caracteriza por ndulos mucoides situados alrededor del limbo con discretas
manchas blancas superficiales (Puntos de Trantas).
c) Mixto.
Complicaciones
La queratopata es una complicacin frecuente y puede adoptar las siguientes formas:
1. Erosiones epiteliales puntiformes
2. Ulceracin en escudo
3. Formacin de placas
4. Seudogerontoxn
Tratamiento
- Tpico. Corticoides, estabilizadores de los mastocitos, antihistamnicos, acetilcistena al
0,5%, ciclosporina al 2%.
- Inyeccin supratarsal de corticoides. Betametasona, triamcinolona.
Pablo Gabriel Damas Salgado

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- Quirrgico. Desbridamiento, queratectoma superficial.

Queratoconjuntivitis atpica (QCA)
Es un trastorno relativamente raro pero grave que afecta principalmente a pacientes jvenes con
dermatitis atpica. Los pacientes con dermatitis atpica pueden presentar sntomas oculares
aos despus del inicio de otros signos atpicos.
Signos Clnicos
1. Prpados rojos, engrosados, macerados y fisurados.
2. La conjuntivitis afecta principalmente a la conjuntiva tarsal y del fondo del saco inferior.
3. La queratopata caracterizada por lesiones epiteliales puntiformes.
Complicaciones
Queratitis agresiva por virus del herpes simple y queratitis microbiana.
Tratamiento
Es similar al de la Queratoconjuntivitis vernal pero es ms difcil y debe ser prolongado.
- Tpico. Antibiticos, lubricantes sin conservadores, corticoides, estabilizadores del
mastocito, AINE, antihistamnicos, ciclosporina al 2%.
- Inyecciones supratarsales de corticoides.
- Sistmico. Antihistamnicos, ciclosporinas, antibiticos.
Queratoconjuntivitis lmbica superior
La QLS de Theodore es un trastorno inflamatorio crnico infrecuente que afecta tpicamente a
mujeres de mediana edad que tienen una disfuncin tiroidea asociada. Continuamente se
diagnostica errneamente porque los sntomas son ms graves que los hallazgos clnicos. La
enfermedad suele ser bilateral, aunque la afectacin puede ser asimtrica. El curso es prolongado,
con remisiones.
Signos clnicos
1. La presentacin es con sntomas inespecficos de sensacin de cuerpo extrao,
quemazn, fotofobia y secrecin mucoide.
2. Los signos que aparecen son:
a. Hipertrofia papilar del tarso superior que puede dar lugar a un aspecto
aterciopelado difuso.
b. Hiperemia de la conjuntiva bulbar superior.
c. Erosiones epiteliales puntiformes superiores.
d. Queratitis filamentosa.
e. Queratoconjuntivitis.


Pablo Gabriel Damas Salgado

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Tratamiento
El tratamiento se enfoca en alterar la interaccin mecnica anormal entre el prpado superior y el
limbo superior.
No hay un tratamiento definitivo, pero existen las siguientes opciones:
- Sustitutos de lgrimas.
- Acetilcistena al 5%.
- Oclusin de los puntos lagrimales superiores.
- Lentes de contacto blandas.
- Termocauterizacin.
- Reseccin de la conjuntiva lmbica superior.
Sndrome Oculoglandular de Parinaud
Las causas habituales de esta enfermedad son:
a) Enfermedad por araazo de gato.
b) Tularemia.
c) Otras causas: Esporotricosis, tuberculosis, sfilis, linfogranuloma venreo y
mononucleosis infecciosa.
Signos clnicos
1. La presentacin es una conjuntivitis unilateral y un trastorno constitucional.
2. Signos: Conjuntivitis granulomatosa unilateral con elevaciones nodulares rodeadas por
folculos, asociadas con linfadenopata ipsilateral grave y dolorosa.
Tratamiento
Cambia dependiendo de la causa de la enfermedad.
- Enfermedad por araazo de gato. La enfermedad responde al tratamiento con
ciprofloxacino y cotrimoxazol porm va oral.
Conjuntivitis Txica
Cuando los descongestivos oculares se emplean de manera inadecuada pueden dar lugar a
conjuntivitis con irritacin, quemazn, sensacin de cuerpo extrao y enrojecimiento.
Signos clnicos y Tratamiento
1. Hiperemia conjuntival difusa.
2. Blefaroconjuntivitis.
El tratamiento principalmente consiste en la interrupcin de la medicacin tpica que provoc las
manifestaciones. Los sntomas pueden empeorar temporalmente y despus.
Pablo Gabriel Damas Salgado