CRISIS CONVULSIVAS.

Cuando un bebe llega convulsionando la verdad se altera todo lo que est

sucediendo en la urgencia puede que haya una urgencia ms complicada, pero el
hecho que haya un nio convulsionando. Cambia todo el panorama, y debemos
tener tranquilidad para saber lo que vamos a hacer.
Entonces vamos hablar del manejo de la crisis convulsiva, que es no tanto el manejo
ambulatorio, se refiere a la convulsin a aquella descarga excesiva y o
hipersincronica de las neuronas en el cerebro generalmente auto limitada yo dira que
es lo ms importante con respecto a la crisis convulsiva. La mayor parte es auto
limitadas que significa eso que solas sede la convulsin y se pueden asociar con una
gran variedad de sntomas. Debemos definir ciertas situaciones de lo que son crisis
convulsivas y las que no lo son. Cuando hablamos de crisis convulsivas es la que
generalmente, nos referimos a las que tienen componente motor. Y las no convulsivas
la que no tienen un componente motor por ejemplo la crisis de ausencia, las crisis a
tnicas que son no convulsivas, las tnico clnicas son las que son convulsivas. Pueden
ser epilpticas y no epilpticas por ejemplo el nio que convulsiona por una
hipoglicemia no es una crisis de tipo epilptico.
Epilepsia se define como esa crisis recurrente no relacionada con fiebre cuya etiologa
es definida bsicamente se sospecha de un componente hereditario gentico pero
no hay un componente orgnico y se relaciona mucho con la clasificacin etiolgica.
Cuando hablamos de sintomticas son aquellas crisis en las que hay una causa
demostrada un nio que tiene una meningitis convulsiona normo epilepsia es una crisis
convulsiva sintomtica segundaria a la meningitis, un nio con hipoglicemia un nio
con un ACV un tumor, un trauma crneo enceflico. Probablemente sintomtica son
aquellas que no se han demostrado pero se tiene la sospecha de un componente
orgnico.
Y las idioptica bsicamente son las epilpticas que son crisis relacionadas con un
componente hereditario no es que siempre valla a ver un componente familiar pero
con mucha frecuencia se ve y habla de que hay un componente neuronal y que
haya un compromiso orgnico propiamente dicho.
La clasificacin de las convulsiones. No se clasifican todos los das las convulsiones se
actualizan cada cierto tiempo la ms reciente la que se tiene desde hace algn
tiempo es la del congreso mundial de epilepsia del 2001 en buenos aires en argentina,
que clasifica las
crisis auto limitadas que son aquellas que duran menos de 15 min. A usted le da
la crisis y sede espontneamente.
Crisis continuas que es el estado epilptico (ahora veremos la definicin de
estado epilptico)
Crisis reflejas que son crisis fugases que generalmente tienen un componente
desencadenante ruidos, msica a alto volumen las luces, el estrs el insomnio.
Y la clasificacin clnica que data de Tokio Japn de 1981 todava est vigente ac las
clasifican en
Focales o parciales
Generalizadas
Focales o parciales: las crisis auto limitadas pueden ser focales o parciales o
generalizadas y las que segundariamente se generalizan
Entonces esta clasificacin est vigente porque es una clasificacin clnica
Entonces tenemos las focales o parciales que son aquellas en donde el estmulo se
inicia o la descarga en un solo hemisferio y generalmente queda en ese hemisferio es
por eso que se denominan crisis parciales que segundariamente generalizan.
Generalmente las simples pueden ser motoras somato sensoriales pueden ser
complejas cuales son las diferencias entre simples y complejas. En que las parciales
simples no hay perdida del conocimiento. En las complejas hay prdida del
conocimiento.
Las simples pueden ser motoras que tienen las contracciones en las crisis convulsivas
en una brazo en una pierna o en la cara y no pierde la conciencia es ms el paciente
pude ver su movimiento pero no lo puede controlar. Somato sensoriales son cuadros
muy difciles de diagnosticar en algunas ocasiones son dolor abdominales Pili ereccin,
pnico, fobia, dolores de cabeza.
Y las psquicas por ejemplo el deja vu son crisis psiquitricas y se denota que hay un
componente que genera cambios en el encefalograma pero son poco frecuente
Y las ms frecuentes son las simples motoras donde generalmente se generan de los
lbulos parietales.
Las crisis complejas son motoras complejas as que pierden su conocimiento y tienen
su movimiento parcial en cara en el brazo o en el he mi cuerpo derecho o en he mi
cuerpo izquierdo
Y las que secundariamente generalizan su nombre lo indica comienza con una crisis
parcial ya sea simple o compleja y despus se generalizan se pasa al otro hemisferio.
Tienen una caracterstica que es el aura en las crisis parciales las personas siempre
tienen auras que son sntomas inespecficos premonitorios que va a dar la convulsin,
pueden ser visuales, auditivos, malestares sensoriales como ardor epigstrico una
sensacin de ansiedad o ruidos o visin borrosa.
Hay tambin sobre todo en las parciales motoras se pueden dar las seudocrisis puede
ser en pacientes epilpticos y no epilpticos. La seudocrisis es cuando el paciente
empieza a imitar crisis sin que las tenga hay un componente psicolgico o psquico
ms que crisis propiamente dicha es difcil de diagnosticar sobre todo en los pacientes
epilpticos adems de tener su crisis puede ser para manipular y dicen me da a dar la
convulsin y es casi como si le diera la convulsin.
Y las generalizadas que son las ms frecuentes hay perdida del conocimiento desde
un inicio pueden ser las crisis de ausencia donde son tpicas las crisis de usencia tpicas
son las que se denominaban pequeo mal tiene un componente motor. El paciente
tiene una desconexin pero no se desploma no hace movimiento tipo contractura es
ms si est sentado as se queda, si est de pie as queda de pie se desconecta del
medio es difcil de diagnosticar. Tiene que ser una madre muy pendiente de su hijo o
nios que si les da muy frecuentemente. Les va mal en el estudio o lo regaan mucho
porque no hace caso. Pero cuando les da un componente de atona o de hipotona
de flacidez se denomina crisis de ausencia atpicas que son ms o menos las mismas
crisis hipotnicas. Y el diagnstico diferencial cuando tiene las crisis atpicas o las crisis
hipotnicas o es con el sincope el paciente se desploma no tiene contractura tiene
flacidez
Las mioclonicas son poco frecuentes son sacudidas les saltan grupos musculares
Y las clsicas tnicas, clnicas y tnicas clnicas y de estas las ms frecuentes son las
tnico clnicas generalizadas. Pueden ser tnicas cuando la contraccin es
intermitentes. Cuando es contracciones continas y compromete los msculos flexores
y pueden ser tnicas, clnicas, o tnico clnicas y generalizadas que son las ms
frecuentes no tienen aura generalmente tienen es el periodo postictal este paciente
convulsiona y hay un periodo como de somnolencia con una respiracin estertorosa la
lengua se les va hacia atrs y hace respiracin ruidosa las de ausencia no va a tener
periodo postictal.
Bueno ya hablando del estado epilptico la definicin que aparece en los libros es
que el estado epilptico o crisis epilptica convulsiva o estatus epilptico es aquella
convulsin que dura 30 min o ms y que no hay recuperacin de conciencia entre
crisis y crisis menos de 10 min, 15 min es lo clsico porque se pensaba que las
complicaciones aparecan despus de la media hora. Pero con la clasificacin de
buenos aires argentina ya se habla de estado epilptico o de crisis epilpticas
continuas. Y es la condicin que dura 5min o ms o que no hay recuperacin de
conciencia entre crisis y crisis demora 10 min para repetir la convulsin pero en ese
tiempo no recupera el estado de conciencia o una o la otra.
Entonces actualmente las convulsiones aisladas o auto limitadas son las que duran
menos de 5 min el estado convulsivo y las convulsiones insipiente que dura menos 5
min. Entre 5 y 30 min estado convulsivo temprano entre 30 y 60 min estados convulsivos
establecido ms de 1 hora despus que se haya utilizado ms de dos medicamentos
sigue convulsionando se habla de estado convulsivo refractario que le decan maligno
Bueno con respecto a la etiologa pueden ser idiopticas quiz las ms frecuentes
pero puede ser signo de neuroinfeccion hay que tener cuidado cuando llega un nio
con fiebre con convulsin o con convulsiones sin fiebre, buscar siempre evaluar al nio
cuando se haya despertado despus de ese periodo postictal para evaluar su estado
de conciencia la rigidez de nuca con los signos menngeos como est la fontanela.
Pacientes elpticos propiamente dicho sobre todo epilpticos q se le hayan suspendido
el medicamento ya sea por indicacin mdica o por auto suspensin sin previa
autorizacin mdica o por decisin de los familiares a veces
Las metablicas entre ms pequeo es el nio recin nacido la hipoglicemia, los
pacientes con diarrea hiponatremia o hiponatremia, hipocalcemia, cada vez se est
viendo ms lo eventos cardiovasculares en nios en pediatra isqumicos o
hemorrgicos y todo paciente que tenga hipoxia cerebral pueda llegar a una
convulsin lo ms frecuente en pediatra son las epilepsias pero tambin puede ser
tumores
Bueno con respecto a las complicaciones de las convulsiones tenemos la hipoxia
cuando el nio esta convulsionando el patrn respiratorio es totalmente inadecuado
el paciente no se va a oxigenar bien.
..El paciente no se va a oxigenar bien no va a estar con una buena mecnica
respiratoria entonces lo primero que hay es hipoxia, como no hay una buena
mecnica respiratoria va a estar hipoventilado y va a retener CO2, y si no se corrige eso
va a haber una acidosis mixta porque la hipoxia tambin da acidosis metablica,
entonces son las complicaciones propias de la convulsin.
Con respecto al tiempo, y en esto era que se basaba la definicin anterior de 30
minutos, va a haber complicacin en los primeros 30 minutos que son mecanismos
compensatorios que el nio tiene para mantener una oxigenacin y unos niveles de
glucosa adecuada en la neurona:
1. El nio se torna taquicardico.
2. Aumenta un poco la presin arterial.
3. Aumenta un poco la glicemia.
Estimulacin adrenrgica que llevan a: AUMENTAR LA PRESION ARTERIAL, hiperglicemia
leve y taquicardia, eso aumenta el flujo sanguneo cerebral para mejorar la perfusin
para mejorar la oxigenacin y el aporte de glucosa al cerebro ya que la neurona se
muere si no tiene ni lo uno ni lo otro y por eso se habla que los primeros 30 minutos eran
de tranquilidad, pero ya se sabe que el pronstico est relacionado con el tiempo y ya
cuando pasan los 30 minutos se agotan los mecanismos simpticos y se imponen los
parasimpticos:
1. Hipotensin.
2. Bradicardia.
3. Hipoglicemia.
4. Disminucin del flujo sanguneo cerebral.
Y esto da secuelas neurolgicas e incluso la muerte (ms que todo el cuarto punto), en
pacientes con convulsiones tnico-clnicas generalizadas prolongadas y esas
Signos simpticos
Signos parasimpticos
contracturas pueden provocar rabdomiolisis y esto lleva a una obstruccin de los
tbulos renales y da una tbulopatia, una necrosis tubular aguda porque hay un
taponamiento de los tbulos y da una falla renal, la hipoxia todo eso puede llevar a la
muerte.
En general, el pronstico va a estar dado por 2 factores, 1. TIEMPO que dure la
convulsin y 2. La causa definida, no es lo mismo un nio que convulsiono por fiebre
(causa ms frecuente de convulsin en pediatra) porque tenga una amigdalitis a un
nio que convulsione por meningitis, o que tenga un tumor cerebral o un nio que
convulsiono porque tenga una hipocalcemia y se le corrigi rpidamente, la
hipoglicemia tiende a producir tiende a producir ms secuelas que una hipocalcemia
eso tambin depende de la etiologa y el tiempo, por su puesto entre ms tiempo peor
pronstico.
Con respecto al diagnstico, cuando tenemos unas convulsiones en pediatra, no es
que sea una clasificacin es que son 3 grupos de pacientes:
1. El periodo neonatal, el nio en crisis neonatales tiene un enfoque e inclusive un
tratamiento diferente.
2. Nio con crisis febriles, son las ms frecuentes
3. Crisis no febriles
Entonces el diagnstico, cuando nos llega un nio convulsionando tiene que ser
rpido as como cuando un nio esta grave y hay que resolver y estabilizar
rpidamente osea no tenemos que hacer una historia clnica larga, sino unas 3, 4, 5
preguntas claves que se vuelven casi una rutina, 1. Si la convulsin es de tipo febril,
osea averiguar si tuvo fiebre, examen fsico y si segua teniendo fiebre. 2. Si es primer
episodio o si ya le haba dado?, 3. Sino es primer episodio le han prescrito algn
medicamento, si lo tiene, lo suspendieron o lo suspendi el mdico o lo est recibiendo
a una dosis adecuada? 5. Cuanto tiempo ha durado la convulsin? (ESTA ES LA
PREGUNTA MAS IMPORTANTE), como comenz la convulsin, como era si era
generalizada desde un principio o parcial? , si tuvo un trauma? , si venia enfermo? , y
estas son preguntas que vamos haciendo y a la vez que se hacen ya ese nio tiene
que estar atendido por lo menos a nivel de la atencin primaria, entonces la historia
clnica inicialmente ms que para detectar la causa es para estabilizar al paciente.
El laboratorio, no lo necesitamos completo de entrada, por supuesto uno tomara si el
nio no es epilptico y esta con diarrea uno tomar un ionograma, pero en el principio
uno no lo necesita, lo nico que uno necesita es una glucometria, saber cunto tiene
de glucosa el nio, porque si el nio est en hipoglucemia, le puede dar todo el
anticonvulsivante que se quiera y si no se pasa glucosa el nio no se va a mejorar,
entonces una glucometria enseguida y de pronto una pulsoximetria mientras estamos
evaluando al paciente.
Lo que es imagenologia, TAC, RMN, RX de trax si se cree que tiene algn problema
respiratorio se debe esperar que el paciente este estabilizado, EEG lo mismo uno
espera que se estabilice y se recomienda que se hagan lo ms cercano a la
convulsin, y as nos da ms datos para definir el tratamiento a largo plazo del
paciente y el mismo pronostico.
Entonces luego de que hemos hecho la historia clnica rpida el tratamiento va a tener
4 tems:
1. ABC, de reanimacin. Cuando llega un paciente con historia de convulsiones
hay 2 situaciones, la primera el que llego y haba convulsionado en la casa y el
segundo que es el que llego y aun esta convulsionando. Hablaremos del ms
grave, el que esta convulsionando, en ese paciente hay que hacer un ABC de
reanimacin de atencin primaria
A: desobstruir la va area, sino es un trauma hiperextendemos el cuello,
traccionamos la mandbula utilizamos una cnula de guedel y es indispensable
en convulsiones para que el nio no se muerda la lengua, cierre la boca y
desobstruir la va area porque eso tracciona la lengua, no hay que meter baja
lengua o algn objeto para que no se muerda la lengua aunque sea una
intencin buena esto puede provocar un mal efecto porque lo que se hace es
obstruir la va area y la lengua se le va para atrs, Oxigeno, Canalizar una
vena y si tiene hipoglucemia le pasamos dextrosa con agua al 10% en un bolo,
si no tiene hipoglucemia porque recuerden que hay nios que les da
hiperglicemia leve se le da Hartman o solucin salina a un goteo lento, si el nio
viene con diarrea y est en shock Hartman a chorro todo depende del caso.
2. Detener la convulsin, con medicamentos.
3. Prevenir recurrencia.
4. Identificar la causa, ya cuando el paciente est estabilizado y ya aqu nos
vamos a sentar a hacer una historia clnica completa, averiguar si algn
hermano sufre de convulsin, algn estimulo que le provoque el cuadro, sufre
de alergia, vena con diarrea si era con sangre, hay que hacer la historia clnica
completa, se realizan TAC, electroencefalograma, ionograma lo que se tenga a
la mano para llegar al diagnstico definitivo.
Primer medicamento para detener la convulsin y es la PIEDRA ANGULAR DE
TRATAMIENTO: son las BENZODIACEPINAS, puede ser diazepam que es la ms
utilizada en nuestro medio, tambin lorazepam pero no se consigue por va venosa,
es por va oral y el midazolam, es muy bueno, seguro; a dosis de 0.1 0.3 promedio
0.2 mg/kg, se pueden usar por va venosa y diazepam por va intramuscular y va
rectal con enemsa la dosis rectal puede ser hasta 0.5 mg/kg.
Efectos secundarios de las benzodiacepinas: son 2, el primero es, depresin del
sistema nervioso y el segundo es depresin respiratoria, entonces hay que mucho
en cuenta eso y colocar la dosis correcta porque si utilizamos la dosis que no es y el
nio esta hipoxico lo podemos deprimir ms, la dosis mxima debe ser: hasta los
nios hasta los 6 aos MAXIMO 5 MG osea media ampolla y despus de eso 10 MG
mximo, por ejemplo, un nio gordo que tenga 4 aos y pese 20 kg, es decir, 20
multiplicado por 0.3 da 6 mg y usted no le va a dar 6 mg usted le pondr mximo 5,
nio de 12 aos que este gordo que pese 50, 60 kg usted no le va a poner 18 mg, le
pones 10 mg que es la dosis y es una ampolla que es la dosis que se le pone a un
adulto, entonces DOSIS MAXIMA 5 MG HASTA LOS 6 AOS Y DE ALLI EN ADELANTE 10
MG, y lo ideal en nios pequeos es usar la dosis en kg/peso. Utilizar 0.2 que es el
promedio y es ms fcil de calcular cuando el nio este convulsionando.
Entonces el diazepam se le puede repetir una dosis a los 10 minutos, si sigue
convulsionando.
La mayor parte se autolimitan, otros se mejoran con la benzodiacepinas, cuando
colocamos la benzodiacepina tenemos 2 opciones: 1 que yugule la convulsin o 2
que siga la convulsin y ya aqu tenemos que pasar a medicamentos de segunda
lnea que son FENITOINA O ACIDO VALPROICO.
Si el paciente sigue convulsionando se le da fenitoina por qu? Porque tiene 2
efectos el primero es sirve pa yugular la convulsin y el segundo evitar la
recurrencia y tiene una dosis de impregnacin de si no viene recibiendo fenitoina
oral claro est la dosis es 15 mg/kg un goteo, siempre diluida en solucin salina
NUNCA EN DEXTROSA, una dilucin mnima de por cada 5 mg de fenitoina dividirla
en 1 cm, usted calculo un nio de 10 kg y la dosis es 15 mg/kg, lo que seran 150 mg
y esto se divide entre 5, es decir, 130 entre 5 es igual a 30 y esto se diluir en 30 cc o
50 cc de solucin salina a pasar bien lento mximo 1 mg/kg/min sin pasar de 50 mg
por minuto de 150 mg y de esos por minuto serian 10 mg/kg/minuto.
Usted no puede pasar esos 250 en 2 minutos porque estara pasando 75mg/minuto y
mximo son 10mg/minuto.
Mximo 1mg/kg/minuto, si el nio pesa ms de 10kg no se le puede dar ms de
10mg/minuto, si se calcul 150mg no se puede pasar en 5 minutos porq si hace eso
est pasando 30mg/min, si lo pasa en dos minutos seria 65, entonces se divide
150/15minutos como mnimo da 10mg/minuto, pero mejor lo que se hace es pasar en
buretol la dosis en 30min se le pasa 0.5 mg/kg/minuto mximo un 1mg.
Siempre debe ser diluido en solucin salina 5mg/cc, se una SSN porque la dextrosa
inactiva a la fenitoina, si la convulsin sede se deja de mantenimiento 5-10mg/kg/da
en dos o tres dosis. 10kg le pas 150mg diluido en 50cc de SSN en 30 minutos, sede la
convulsin, pes 10kg (10+5=50) para 24h, entonces 25mg/ cd 12h IV, entonces la
misma regla 25 entre 5 y los 5 lo va a dividir en 5-10cc de SSN; 25 entre 10 que es el
peso esto en 10minutos dara 12.5 por dos minutos entonces tendra que ser mnimo 3
minutos. 25 entre 3= 8kg por eso al final se termina pasando en 10- 15 minutos, pero
mximo 1mg/kg/minuto, no debe pasar ms de 50mg en un minuto para los nios
gorditos
En caso de que no halla benzodiacepinas se coloca fenitoina; si se encuentran ambos
medicamentos se empieza por las BENZODIACEPINAS porque estas tienen la
caracterstica que en 5 minutos pasan a la barrera hematoencefalica por eso no se
dan bolos, es liposoluble, mientras que la FENITOINA se pasa primero un bolo porque
se necesita tener niveles sricos teraputicos para que haga el efecto, por eso el
efecto ser ms demorado.
Si con dosis de impregnacin de BENZODIACEPINA (se pasa lentamente) el pte sigue
convulsionando le comienzo con FENITOINA la fenitoina son en 30 minutos pero si en los
10- 15 minutos sigue convulsionando se coloca nuevamente BENZODIACEPINA,
inclusive se habla que si a la media hora de haber puesto el bolo, y le colocaste los 15
y sigue convulsionando le puedes colocar otros 5mg para completar los 20mg, algunos
dicen que hasta 25mg pero es mejor hasta 20mg. Si sigue convulsionando se puede
pasar a FENOBARBITAL si ya se ha paso 10- 15 minutos de la ltima benzodiacepina,
porque el FENOBARBITAL (su efecto es en 15min igual q el diazepan) tiene los mismos
efectos secundarios que el DIAZEPAN que son depresin respiratoria y depresin del
sistema nervioso, la dosis es igual a la de FENITOINA 15-20 de impregnacin Y DE 5-10
de mantenimiento esta si se puede diluir en dextrosa o en SSN.
Se puede utilizar AC. Valprico. Entonces si se us FENITOINA hay dos opciones
tambin que son FENOBARBITAL o ACIDO VALPRICO y si se us ACIDO VALPRICO
puede ser la 2da lnea FENITOINA o FENOBARBITAL, aca se usa FENOBARBITAL de
segunda lnea porque no se tiene AC. VALPRICO venoso que la dosis es la misma de
impregnacion de se da un bolo de 3-6mg/kg/minuto diluido en SSN O DEXTROSA y se
da mantenimiento de 10mg/kg/cd8h o 15mg/kg/cd12h sea 30mg/kg/da
Muchas veces cuando no se tiene AC. VALPRICO IV se coloca una sonda y se le da
la suspensin
La secuencia es:
BENZODIACEPINA
Segunda lnea: FENITOINA o AC. VALPRICO, ac se una fenitoina
Tercera lnea: FENOBARBITAL o AC. VALPRICO
Cuando se administra BENZODIACEPINA la mayor parte se controla, la minora son ptes
de difcil control que van a necesitar FENOBARBITAL o tres anticonvulsivantes al mismo
tiempo
Entonces si con benzodiacepina se mejora se le deja el mantenimiento con fenitoina.
Los efectos adversos de la fenitoina cuando se pasa IV son pocos frecuentes en
comparacin con el adulto, puede producir arritmias cardiacas, hipotensin por eso
no se da en un bolo rpido cuando se usa fenitoina via oral por mucho tiempo da
hiperplasia gingival
Cando estamos con fenitoina y le agregamos ac. Valproico o fenobarbital ese pte
est en un ESTADO EPILEPTICO REFRACTARIO, generalmente lleva ms de una hora
con ms de dos medicamentos, la minora de los pte van a requerir esto.
Si el pte tiene fenitoina y ac. Valprico fenitoina y fenobarbital y sigue
convulsionando si el pte no lo han paso a una UCI ya debera estar en una UCI Porque
a este nio deberan de intubarlo y se recomienda un goteo de benzodiacepina
anteriormente se usaba diazepan, lo que ms usan los intensivistas es el MIDAZOLAM
1Mcg/kg/minuto los nios de 10kg comienzan con 10mcg/minutos una infusin por 15
minutos, si a los 15 minutos no sede la convulsin se agrega otro Mcg/kg/minuto, en el
nio de 10kg pasara de 10mcg a 20mcg/kg/minuto y as va aumentando cada 15
minutos. Se dice que la mayora de los nios desps de 2-3mcg/min osea desps 20-
40min deja de convulsionar pero hay reportes que sustentan haber usado hasta
15mcg/min osea casi 4h de goteo para que se mejore, entonces desps se le deja el
goteo de MIDAZOLAN, FENITOINA y AC. VALPRICO 12H; A LAS 12- 18h se empieza a
quitar el MIDAZOLAN PARA VER QUE PASA.
El MIDAZOLAN como es una benzodiacepina se debe usar en UCI y con el pte
intubado, estos ptes tiene una respiracin muy superficial casi en paro respiratorio, la
ventaja es que a las pocas hora de haber quitado el goteo el pte se empieza a
despierta.
Otras opciones mas complicada por sus efecto son la LIDOCAINA Venosa sin
epinefrina (la epinefrina sirve cuando se esta suturando para disminuir sangrado y
anestsico) que es usada en Cirugia para la anestesia raqudea(con epinefrina)
tambin se puede usar como anticonvulsivante, la lidocana tambin es un
antiarritmico.
PARALDEHDO es un anticonvulsivante que no se usa en Colombia, es muy efectivo y
tiene una ventaja que se usa via rectal en los casos refractarios
El caso extremo sino mejora con nada es ANESTESIA GENERAL que pueden ser por
anestsicos por va inhalada o IV llevando al pte a un coma inducido con TIOPENTAL
PENTOTAL SODICO este es de accin rpida y el efecto se suspenda apenas se
quita el medicamento, estos ptes tienen que estar intubados porq hacen una apnea
farmacolgica
Cuando los ptes sufren traumas craneoenceflico o tiene rabia los llevan al coma
inducido o coma barbitrico con tipental, le dan un bolo y le dejan un goteo
generalmente es en casos muy extremos que casi no se da
(El dr estaba comentando sobre un nio q necesit un coma inducido porq tena 24h
convulsionando y menciono este sndrome y lo explic) El sndrome de rey es una
encefalopata heptica de etiologa desconocida pero que se relacion con el uso de
ASA en ciertas infecciones virales como influenza
FENOBARBITAL es un barbitrico de accin prolongada
En resumen:
1. Estabilizar al nio al momento del ingreso si est convulsionando aveces se hace
reanimacin q incluye reanimacin, canalizar,
2. Benzodiacepina, fenitoina, ac. Valprico fenobarbital
3. Midazolan venoso o anestesia general