HECHO DE

TRANSITO
CATEDRA: MEDICINA LEGAL
CATEDRATICO: Dr. Zarate Palomino
Cada ao, los accidentes de trnsito causan la muerte de
aproximadamente 1,24 millones de personas en todo el mundo.
Las lesiones causadas por el trnsito son la causa principal de muerte
en el grupo de 15 a 29 aos de edad.
A pesar de que los pases de ingresos bajos y medianos tienen menos
de la mitad de los vehculos del mundo, se producen en ellos ms del
91% de las muertes relacionadas con accidentes de trnsito.
La mitad de las personas que mueren por esta causa en todo el mundo
son usuarios vulnerables de la va pblica, es decir, peatones,
ciclistas y motociclistas.
Si no se aplican medidas para evitarlo, se prev que de aqu a 2020 los
accidentes de trnsito causarn cada ao 1,9 millones de muertes.
PER
Los datos indican tambin que el nmero de accidentes de trnsito viene
presentando una curva ascendente desde el 2002 a la fecha,
constituyndose en un problema de salud pblica.
Los accidentes de trnsito constituyen la primera causa de carga de
enfermedad en el Per y representan el 5% del total de AVISA
Los accidentes de trnsito se producen mayoritariamente los fines de
semana de viernes a lunes
El 79,4 % de las vctimas de accidentes de trnsito padece limitaciones
motrices, 32,1 % psicomotrices, 24 % auditivas, 16,5 % al intelecto y el resto,
problemas en la conducta y en el habla
NATURALEZA DE LOS
ACCIDENTES
CAUSAS
Vehculo
Camino Conductor
EL
CAMINO
trazado
defectuoso
escasa
iluminacin
obstculos
mal estado de
conservacin
con presencia
de barro o
arena
ausencia de
sealizacin o
deficiencia
elementos
dependientes
de factores
climatolgicos
VEHICULO
La masa
la velocidad
el tipo de ruedas su conformacin
la
maniobrabilidad.
LESIONES
LESIONES EN POLITRAUMATIZADOS
Se producen tres tipos de lesiones:
Las primeras son consecuencia de impactos
directos y son visibles en superficie,
Las segundas son debidas a movimientos
bruscos de la columna vertebral en sus partes
de mayor movilidad y son invisibles.
Las terceras tambin de mecanismo indirecto
son debido a el movimiento de las vsceras en
su continente y consisten en conmociones y
desgarros, tambin invisibles.
TIPOS DE LESIONES
LESIONES EXTERNAS
En pocas ocasiones sugieren lesiones internas, sin embargo en algunos casos
pueden encontrarse desgarros extensos.
LESIONES CRANEOENCFALICAS
Las ms frecuentes son: fractura de bveda y base crneo, contusiones y
laceraciones del encfalo, hemorragias menngeas, epi y subdurales.
LESIONES RAQUIMEDULARES
Son frecuentes las lesiones vertebrales (fracturas y luxaciones) y las lesiones
medulares que varan de una simple contusin al seccionamiento transversal.
LESIONES TORCICAS
Las costillas pueden fracturarse en ms de un punto, constituyendo un volet
costal.
Se puede encontrar laceracin pulmonar, desgarro cardaco y ruptura de aorta.
TIPOS DE LESIONES
LESIONES DE LOS RGANOS ABDOMINALES
Son ms frecuentes las lesiones de los rganos macizos (hgado, riones y
bazo) y del mesenterio que la de los rganos huecos acompaados de
hemoperitoneo.
LESIONES PLVICAS
Son relativamente frecuentes, las fracturas y luxaciones plvicas, son
escasas las lesiones importantes de los rganos de esta cavidad.
LESIONES DE EXTREMIDADES SUPERIORES
No ofrecen caractersticas especiales, se puede sealar la gran frecuencia
de fracturas claviculares, que constituyen lesiones producidas por el
cinturn de seguridad.
LESIONES DE EXTREMIDADES INFERIORES
Frecuentes especialmente las fracturas del fmur y la rtula por
proyeccin hacia delante de los ocupantes de los asientos delanteros de
los automviles, a veces van acompaadas de fracturas maleolares..
LESIONES PRODUCIDAS POR EL CINTURN DE
SEGURIDAD Y POR EL AIRBAG
Se ha comprobado que si bien la utilizacin de cinturones de seguridad con tres puntos
de anclaje en combinacin con el airbag ha producido una disminucin en el nmero de
fallecimientos que va del 45 al 50 % tambin llegan a producir lesiones por los siguientes
mecanismos:
CINTURN DE SEGURIDAD
Abrasiones o quemaduras por friccin.
Lesiones musculoligamentosas: Lesiones
del raquis cervical.
Lesiones viscerales: Contusiones
pulmonares y cardacas, con menor
frecuencia lesiones hepticas uterinas e
intestinales.
Fracturas: Fracturas costales y
esternocostales.
AIRBAG
Debido al efecto mecnico de la expansin del
airbag: Quemaduras leves en las
extremidades superiores, lesin cardaca
indirecta, afectacin de la articulacin
temporomandibular, lesiones oculares y
afectacin del raquis.
Debido a los gases y productos que contiene:
Se dan fenmenos de irritacin de las vas
areas (broncoconstriccin) queratitis
qumica y las quemaduras cutneas qumicas.
ATROPELLO
ATROPELLO:
Pasar precipitadamente por encima de algo/alguien.
Campo mdico legal: Tipo especial de violencia que es consecuencia del
encuentro entre el cuerpo humano y un vehculo o animal en movimiento.
TEMA DE MAYOR RELEVANCIA DENTRO LOS HECHOS DE TRNSITO
Traumatismo muy frecuente en la prctica mdico-legal.
Orienta a situaciones de responsabilidad penal o civil para el conductor de
vehculo, victima y otros.
Con mucha menor frecuencia la etiologa es suicida u homicida.
ATROPELLO
TIPOS DE VEHCULOS ATROPELLANTES
Vehculos con ruedas no provistas de
neumticos
Vehculos de traccin animal.
Vehculos de trayecto obligado
Vehculos con ruedas neumticas
Velocpedos
Motocicleta
Automviles
Automviles con gran mole
Vehculos con ruedas no provistas de neumticos
TIPOS DE VEHCULOS ATROPELLANTES
Vehculos de traccin animal.
Vehculos de trayecto obligado
Poca incidencia en nuestro medio.
Mayor uso en la zona urbana.
Vehculos de baja velocidad.
Estn siendo remplazados por vehculos ms modernos (tractores
y motocultores) que generan accidentes de mayor gravedad.
Estn representados por los ferrocarriles y los tranvas.
Caractersticas: deslizamiento sobre rieles, ruedas metlicas con
superficie de apoyo plana y provistas de una pestaa lateral,
gran peso y gran velocidad.
Vehculos con ruedas neumticas
Velocpedos
Motocicleta
TIPOS DE VEHCULOS ATROPELLANTES
o Las bicicletas como agentes materiales de atropellos,
o Poca estabilidad, peso reducido y escasa velocidad.
Mayor peso, y gran potencia para adquirir
grandes velocidades, son origen de
atropellos de una mayor gravedad lesional.
Vehculos con ruedas neumticas
Automviles
Automviles con gran mole
TIPOS DE VEHCULOS ATROPELLANTES
PRINCIPALES CAUSANTES DE LOS ATROPELLOS.
Gran peso, gran velocidad de marcha y fcil maniobrabilidad.
Se encuentran los de gran capacidad de transporte (vehculos
interprovinciales o camiones de carga y trileres).
Velocidad igual o mayor que la anterior
Aaden aumento en la masa y peso.
Mucho ms lesivos.
Perdida notable en su capacidad de maniobra.
Factores que determinan la lesividad de los vehculos
Masa
Velocidad
Clase de rueda
Estabilidad
Maniobrabilidad
LESIONES DEL ATROPELLO
Traumatismo muy complejo
Lesiones contusas.
Cortantes.
Punzantes.
Punzocortantes.
Quemaduras.
Otros.
Violencia traumtica
FASES
Atropello tpico completo Atropello Incompleto
Atropello tpico completo
LESIONES DEL ATROPELLO
1.- Choque:
Encuentro ms o menos violento del vehculo con la vctima (nico o
mltiple).
Las lesiones:
contusiones, heridas contusas, heridas punzantes, cortantes y
cortopunzantes, heridas en brecha, etc..
A menudo acompaadas de fracturas del esqueleto subyacente a
la lesin cutnea.
La altura de la parte que impacta del vehculo condiciona la
localizacin de las lesiones (que generalmente son en la parte
inferior).
Atropello tpico completo
LESIONES DEL ATROPELLO
2.- Cada
La vctima en el momento del choque es lanzada a mayor o menor
distancia del vehculo.
Dos tipos de cadas:
- Sobre el suelo, al ser derribada la victima (en donde interviene la
aceleracin).
- Sobre el propio vehculo, esto debido a la direccin del cuerpo de la
vctima (arriba y algo lateral), y el vehculo (forma aerodinmica del
vehculo y la velocidad).
Las lesiones:
CAIDAS SOBRE EL SUELO
Tipo contusa simple, heridas contusas y fracturas.
Luxaciones y lesiones viscerales.
Ubicacin: opuesta al lugar del choque y en partes superiores del cuerpo
CAIDAS SOBRE EL CARRO
Poseen una gravedad mayor
Localizacin en diferentes partes de cuerpo
Antes las parabrisas (heridas profundas y/o el degelle).
Atropello tpico completo
LESIONES DEL ATROPELLO
3.- Aplastamiento:
Se da con el paso de vehculo por encima de la victima,
ejerciendo presin sobre esta.
Las lesiones:
Cutneas, de escasa gravedad (pero con gran valor indicativo).
Osteoarticulares, luxaciones, fracturas y una trituracin.
Dao de rganos internos (lesiones viscerales). CAUSAL DE MUERTE.
Estallido de viseras huecas, roturas o desgarros de rganos,
fragmentacin, etc.
Vehculos de trayectoria obligatoria (cuentan con cobertura completa)
Dos tiempo:
El vehculo alcanza al individuo que yace en la tierra.
Logra pasar por encima del cuerpo de la vctima (es
comprimido contra el suelo por las ruedas u otras partes
del vehculo, aplastndolo a su paso).
Atropello tpico completo
LESIONES DEL ATROPELLO
4.- Arrastre:
Se da producto del enganche de la victima (ropas) al
vehculo, el cual lo arrastra durante un cierto trayecto.
Las lesiones:
Escoriaciones en partes descubiertas y
salientes.
Incrustacin de material de terreno
Gran valor predictivo cuando la vctima
ha sido desplazada del lugar en que
tuvo lugar el atropello.
Atropello incompleto
LESIONES DEL ATROPELLO
Combinacin de algunas de las 4 fases tpicas
Combinaciones mas frecuentes:
Cuando el individuo yace en tierra (en casos de suicidio), faltando las
dos primeras fases (choque y cada) inicindose el Complejo Lesional
del Atropello por Aplastamiento
En ciertos casos en los cuales el individuo de encuentra en pie, puede
reducirse este al choque y a la cada, faltando los dos ltimas fases
(Aplastamiento y arrastre).
El arrastre es aleatorio, ya que depende mucho de la existencia de
alguna parte saliente de vehculo, o la ropa de la vctima.
Pueden presentar solamente una de las fases de manera aislada,
generando as un difcil diagnstico.
TIPOS LESIONALES DEL ATROPELLO
Clasificacin de DE VICENTIS:
1.- Casos con lesiones solo craneocefalicas .
LESION : Fracturas, hematomas, hemorragias, etc
MECANISMO: impacto directo, contra golpe contra el suelo.
VEHICULO: velocpedos, ciclomotores y motocicletas, automoviles.
2.- Casos con graves lesiones de esqueleto de tronco.
LESION : Craneocefalicas, fracturas de extremidades y huesos del tronco,
ausencia de lesin de vsceras (de haber es nica).
MECANISMO: Impacto directo.
VEHICULO: Automviles (dependiente de velocidad y masa).
3.- Caso 2 + alteraciones de mltiples vsceras.
LESION : Caso 2 + lesin de mltiples vsceras (pulmn, hgado, baso, vsceras,
otros.)
MECANISMO: Impacto directo, aplastamiento.
VEHICULO: Automoviles (alta velocidad y/o gran masa), ferroviarios.
4.- Los casos especiales
MUERTE ES TARDIA (producto de las complicaciones.)
MECANISMOS DE LA MUERTE
Muertes Inmediatas
Destruccin de centros vitales.
Shock traumtico primario o directo.
Hemorragias
Muertes Mediatas o Tardas
Shock secundario.
Embolia adiposa.
Complicaciones infecciosas.
Complicaciones pulmonares
(neumonas, distres, otros).
Complicaciones enceflicas (contusin
cerebral).
El diagnstico no se
basar en la presencia
de una determinada
lesin, sino en el
conjunto del cuadro
lesional, tanto en lo
relativo al habito
externo como a las
lesiones internas.
El tipo de vehculo
causante del atropello
condiciona, en lneas
generales, la gravedad del
cuadro lesional,
dependiendo de la fuerza
viva de que estaba
animado y, por tanto,
ms de la velocidad que
de la masa; tambien del
tipo de ruedas.
VEHICULOS DE TRACCION ANIMAL
AUTOMOVILES
MOTOCICLETAS
VELOCIPEDOS
VEHICULOS DE TRAYECTO
OBLIGADO
AUTOVEHICULOS DE GRAN MOLE
Debe resaltarse la insignificancia
o ausencia de las lesiones
externas
Las lesiones seas y viscerales
pueden ser mltiples o extensas.
Fracturas costales, laceraciones pulmonares,
fracturas vertebrales, fracturas pelvianas,
aplastamiento de las extremidades, algunas
veces fractura craneana y/o hemorragia
cerebral.
Gravedad - Mortal
Existen escasas
lesiones internas,
pero notables
alteraciones
traumticas
craneoenceflicas.
Las lesiones externas
son de modesta
entidad. Las lesiones
internas: fracturas
esquelticas
(costillas, crneo,
pelvis, columna).
Lesiones viscerales:
hemorragia cerebral
laceraciones
pulmonares roturas
de hgado, bazo y
riones.
Cuadro
traumatolgico:
caracterstica de
este tipo de
atropello (heridas
en brecha,
amputaciones,
decapitaciones
despedazamientos
y trituracin).
Como caracteres
propios: torsin de
las partes
anatmicas afectadas
y un tpico
ennegrecimiento de
las heridas y partes
vecinas que resultan
machadas con la
grasa y suciedad de
que van cubiertas las
ruedas, ejes, etc del
vehculo.
En el atropello por
bicicletas en los casos
mortales de lesiones de
crneo y su contenido.
En los casos no mortales
fracturas de
extremidades superiores
e inferiores. Otras veces
las lesiones son de muy
escasa entidad clnica.
Las lesiones cutneas
son escasas, las
esquelticas son
abundantes y
extendidas, las
lesiones viscerales en
el encfalo, pulmones,
bazos y riones.
Las lesiones cutneas superficiales tienen un notable inters mdico
legal por su valor diagnostico.
La placa
apergaminada se
puede ver en
vehculos provistos de
ruedas neumticas y
quede la huella.
Desprendimientos
subcutneos de la piel
por peiscamiento de
est entre el suelo y el
neumtico y arrastra
la piel, puede
formarse derrames
linfticos y bolsas
rellenas de sangre.
Arrancamientos de
fibras musculares
del punto de paso
de las ruedas.
Signo del salto
traumtico (PICA
PASCUAL) consiste en
la existencia de dos
lesiones superficiales
separadas por una
zona de tejidos
indemnes.
Otras lesiones
cutneas, tales como
escoriaciones,
equimosis, heridas
contusas, cortantes,
punzantes, etc,
resultantes de partes
salientes del vehculo.
De otra parte, las
lesiones profundad,
tanto seas
(craneoenceflicas,
costillas, pelvis,
columna) como
viscerales (pulmn,
hgado, bazo, intestino
y riones), aun sin ser
especificas, completan
el cuadro.
Consiste en numerosas y
graves lesiones externas,
heridas contusas con
formacin de amplios colgajos
cutneos y gravsimos cuadros
traumticos por aplastamiento
de la cabeza, el trax y del
abdomen, con dislocacin
visceral y, a veces,
evisceracin.
las
amputaciones, decapitacin y
trituracin.
La identificacin presenta
muchas veces grandes
dificultades. Un
diagnstico de este tipo
requiere el anlisis de los
siguientes elementos de
juicio:
EXAMEN DEL LUGAR
DEL SUCESO
EXAMEN DEL
VEHICULO
EXAMEN DEL
CADAVER
A menudo decide el
problema por la
presencia de huellas
sobre el terreno
suficientemente
caractersticas
(moldeado de
neumticos,
fragmentos de cristales
o de otras partes rotas,
etc).
Los elementos del juicio ms significativo se encuentran en
los vestidos y en la epidermis.
Manchas y depsitos de
materiales diversos, en
relacin con la
naturaleza del vehculo,
el color de que estaba
pintada, carburante,
etc. Huellas de
neumticos.
La naturaleza de las
lesiones seala solo el
tipo de vehculo.
La localizacin puede
suministrar datos de
altura de las partes
salientes del vehculo
(parachoques, faros,
guarda barros,
manecillas de las
portazuelas).
La forma del vehculo y
sus partes saliente o
irregularidades de su
superficie han de ser
puestas en relacin son
las lesiones que
presenta la victima.
EN PRIMER LUGAR
Un examen cuidadoso del vehculo
descubrir en ocasiones restos
orgnicos (manchas de sangre,
pelos, fragmentos de sustancia
cerebral o de otros tejidos u
rganos) y/o fragmentos o hilachas
de los vestidos permitirn
demostrar o excluir su procedencia
de la vctima.
EN SEGUNDO LUGAR
Por orden de frecuencia ocupan el primer lugar los accidentes y siguen
los suicidios, siendo rarsimos los atropellos homicidas.
Carecen de signos positivos,
debiendo el perito limitarse en
muchas ocasiones a concluir que
en el cadver no se observan
datos de etiologa suicida o
criminal.
1 ACCIDENTALES
2 SUICIDA
El atropello es bastante comn como
medio suicida y ms en el varn que en la
mujer.
Existe una marcada preferencia por parte del suicida por
los vehculos de gran masa y velocidad, que producen
lesiones de mayor gravedad (trenes, tranvas y metros).
Tpica de los suicidios la disposicin de las
lesiones en un sentido perpendicular del eje
del cuerpo.
Mayor predominio de las lesiones de
aplastamiento en la mitad superior del
cuerpo.
3 HOMICIDA
El homicidio por atropello es rarsimo, se
realizan empujando a la vctima, a la que se
coge distrada, para que caiga bajo el
vehculo.
Menos corriente es que se aturda
previamente a victima (violencias
traumticas, por medio de narcticos o
impedir su movimiento mediante ligaduras).
ATROPELLO HOMICIDA :es en realidad
arrojar al paso de un vehculo de gran potencia
traumatizante el cadver de alguien que ha
sido muerto anteriormente.
OTROS
El minuciosos examen del cadver durante
la diligencia de autopsia es lo que ha de
permitir el diagnostico, valorando
crticamente que lesin de las presentes
pueden ser debidas al atropello y cules
han de ser atribuidas a violencias inferidas
por una agresin de otra naturaleza.
Finalmente en todo caso dudoso convendr
recoger visceral para su anlisis toxicolgico,
ya que el uso de hipnticos no determina
alteraciones anatmicas fcilmente
apreciables en la autopsia.
ATROPELLO NAUTICO
El aumento en la prctica de
actividades acuticas, en especial
deportes como la motonutica, ha
dado lugar a una nueva forma de
violencia traumtica. Este tipo de
traumatismo genera tres tipos de
lesiones: lesiones de choque, lesiones
de desplazamiento y lesiones de
arrollamiento por hlices
LESIN DE CHOQUE
LESIN POR
DESPLAZAMIENTO
LESIONES POR
ARROLLAMIENTO DE
HELICES
LESIN DE CHOQUE
Los tipos de lesiones que se
observan en la primera fase del
atropello nutico son:
-En los planos superficiales:
Contusas, heridas incisas y
heridas incisocontusas
-En los planos profundos:
Contusiones y fracturas.
Viene a ser la lesin que se da al
momento del contacto entre la vctima y
el agente lesivo. Su localizacin es
variable, pero se puede distinguir si la
vctima se dio cuenta de la proximidad
del accidente segn:
-Si apercibi el accidente: Se localiza en la
regin dorsal de las extremidades
inferiores y la regin dorsolumbar.
-Si no apercibi el accidente: Se localiza
en la cara anterior y posterior del trax y
crneo.
LESIONES POR DESLIZAMIENTO
Este tipo de lesiones unen las lesiones de choque con el tercer tipo de
lesin.
Es aqu donde la victima sufre lesiones al desplazarse por los bordes y
costados de la embarcacin. Esta patologa es exclusivamente cutnea y
comprende: placas erosivas, erosiones lineales y heridas incisas
LESIONES POR ARROLLAMIENTO DE HLICES
Se trata principalmente de heridas
incisocontusas, las cuales se pueden
manifestar en
VISCERAS
PLANOS
SUBCUTNE
OS
FRACTURAS
PAQUETEVA
SCULONERV
IOSO
PIEL
ACCIDENTES POR TRANSPORTE
AREO
Las vctimas de un accidente areo, tienen
diferentes tipologas dependiendo de los
mecanismos que hayan afectado en el
accidente:
-Precipitacin contra el suelo al momento
de despegar, durante el vuelo o de
aterrizar.
-Explosin abordo y la consiguiente
precipitacin
-Colisin de aviones en vuelo
-Accidentes de descompresin con sus dos
secuelas: hipoxia y barotraumatismo
-Accidentes por falsas maniobras y fallos
en los mecanismos de seguridad
individuales
-Accidentes al abandonar el avin en
vuelo
-Sumersin por cada al mar
-Incendio con sus secuelas
PROBLEMAS MEDICO-LEGALES
-Identificacin de las vctimas:
Suele ser simple, pero muchas
veces podra resultar sumamente
difcil, debido a problemas como la
fragmentacin, deformacin o
carbonizacin del cadver.
-Demostracin del origen del
accidente: Muchas veces es
necesario descartar , algn tipo de
sabotaje o tiroteo; previo al
accidente
-La causa de la muerte del piloto:
Podra determinar la causa del
accidente
-Reconstruccin del accidente:
Es de suma importancia ya que
nos permite determinar el
mecanismo de las lesiones, las
causas de muerte y la
estimacin de supervivencia
de las vctimas
-Peritaciones sobre la eficacia
del equipo de seguridad: Se da
con la intencin de determinar
si se trat de un error tcnico o
en la concepcin de estos.