FACULTADA DE CIENCIAS DE LA SALUD

E.P. DE ODONTOLOGIA
Alumno : SARAVIA QUISPE, Kevin
Docene : GARCIA LINARES, Si!o A.
CICLO : IV
"#o$%&'(
http://www.enciasanas.com/sixto/index_articulos.htm Pgina 1
"IPERPLASIA GINGIVAL
CAUSADA
POR FAR)ACOS
AGRANDAMIENTO GINGIVAL ASOCIADA A DROGAS
Un incremento en el nmero de medicaciones se asocia al agrandamiento gingial!
Act"almente# m$s de %& medicamentos 'rescritos# se asocian al agrandamiento gingial#
( "n estimado del )* de 'acientes de la 'o+laci,n ma(or no internados en los Estados
Unidos# est$ tomando estos medicamentos! El - agrandamiento gingial - o - so+re.
crecimiento gingial - es el t/rmino 're0erido 'ara todas las lesiones gingiales
relacionadas a medicamentos# 'reiamente llamados 12i'er'lasia gingial - o -
2i'ertro0ia gingial!- Estos antig"os t/rminos no re0le3an e4actamente la com'osici,n
2istol,gica de la g5ngia modi0icada 0armacol,gicamente! Las drogas asociadas al
agrandamiento gingial se '"eden diidir en tres categor5as6 anticon"lsiantes#
+lo7"eadores del canal del calcio# e inm"nos"'resores! A"n7"e el e0ecto 0armacol,gico
de cada "na de estas drogas es di0erente ( dirigido 2acia arios o+3etios de te3idos
'rimarios# 'ero todos se 'arecen ( actan seme3antemente en "n o+3etio del te3ido
sec"ndario# es decir# el te3ido conectio gingial# enc"entra la ca"sa en los res"ltados
cl5nicos e 2isto'atol,gicos!
I! TI8OS DE AGENTES 9ARMACOLOGICOS
1! Anticon"lsios
9enitoina# sig"e siendo la droga de o'ci,n 'ara el tratamiento del gran mal# del l,+"lo
tem'oral# ( los ata7"es 'sicomotrices# 0"e '"esto e introd"cido 'rimero en los a:os
1;<&! En los ESTADOS UNIDOS# cerca de % millones de 'acientes toman 0enitoina
'ara el control de s"s ata7"es! Los 'rimeros casos 7"e se re'ortaron de agrandamientos
asociados a 0enitoina a'arecieron 2ace m$s de = d/cadas! Desde entonces# se 2an
introd"cido otros agentes anticon"lsiantes 7"e se 2an ligado con 0rec"encia a 0ormas
cl5nicas de agrandamiento gingial signi0icatias! 8or e3em'lo# los casos de
agrandamiento gingial des'"/s del "so cr,nico de $cido al'roico# car+ama>e'ina# o el
0eno+ar+ital en 'acientes ad"ltos# 7"e se 2an re'ortado 'ero son raros o 2a( "na 'o+re
doc"mentaci,n! Viga+atrin es "n agente antie'il/'tico relatiamente n"eo 7"e '"ede
ca"sar agrandamiento gingial! Sin em+argo# no 2a( ningn intento sistem$tico de
est"diar el agrandamiento gingial en 'acientes 7"e toman iga+atrin!

%! ?lo7"eadores Del Canal Del Calcio
Las drogas anti2i'ertensias est$n en el gr"'o de los +lo7"eadores del canal de calcio
7"e se "tili>an am'liamente en los 'acientes ma(ores 7"e tienen angina o en0ermedad
asc"lar 'eri0/rica! En a:os recientes el nmero total de las 'rescri'ciones an"ales 'ara
esta clase de agentes contina ele$ndose! El agrandamiento gingial asociado a
ni0edi'ina 0"e re'ortado en los a:os @& ( tem'ranamente tam+i/n se descri+ieron con el
"so del diltia>em# era'amil# ( en alg"nos casos raros con el amlodi'ine ( el 0elodi'ine!
<! Inm"nos"'resores
Ciclos'orina A ACsAB es "n inm"nos"'resor de gran alcance "sado e4tensamente 'ara la
'reenci,n del rec2a>o de tras'lantes as5 como 'ara el control de "n nmero de
condiciones a"toinm"nes# tales como artritis re"matoide! El "so e4itoso de la CsA en
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trans'lantes m/dicos se 2a limitado# 'or desarrollar 0i+rosis renal# cardiaca# ( gingial!
Las lesiones renales ( cardiacas '"eden ser seeras# ca"sando 0allas del tras'lante! Las
lesiones gingiales 0"eron re'ortadas tan 'ronto como 0"eron '"+licados los res"ltados
de los 'rimeros ensa(os cl5nicos de este medicamento# sistem$ticamente se e4aminaron
m$s# en los a:os @&!
II! 8REVALENCIA
La determinaci,n e4acta de los 'orcenta3es de 'realencia en cada categor5a de drogas
es e4tremadamente di05cil# de+ido a los re'ortes di0erentes de 'orcenta3es de
'realencia! Estas di0erencias se de+en# 'or lo menos a "na 'arte# de la ma(or
aloraci,n de m/dicos de centros instit"cionali>ados contra el odont,logo#
di0erenciando los 5ndices del agrandamiento# 7"e a en contra de la 'o+laci,n de
'acientes# estos 'acientes de+en ser tratados 'or s" condici,n sist/mica# edad# otros
medicamentos administrados sim"lt$neamente# 'o+re control de las condiciones
'eriodontales s"+(acentes# ( a otros 0actores! A"n7"e la 'realencia ar5a grandemente
'or los diersos re'ortes# la 'realencia del agrandamiento gingial en 'acientes
tratados con 0enitoina# no.instit"cionali>ados est$ so+re el )&*!
El agrandamiento gingial en 'acientes ad"ltos tratados con $cido al'roico es raro!
Sin em+argo# 2a 2a+ido alg"nos casos re'ortados en ni:os! Anteriores est"dios
encontraron 'orcenta3es de 'realencia 'ara el ni0edi'ina 7"e aria+a entre el 1)* (
@)*C sin em+argo# "n est"dio e'idemiol,gico de "na com"nidad# con "n +"en control
de 'laca# se encontr, 7"e solamente el =* de s"3etos 7"e toman ni0edi'ina ten5an "n
agrandamiento gingial signi0icatio! La 'realencia con el "so de era'amil# diltia>em#
0elodi'ine# o amlodi'ine eran signi0icatiamente m$s +a3os! Con res'ecto a las CsA#
a"n7"e las tasas re'ortadas ar5an# "na reisi,n de los 'ocos est"dios +ien.controlados#
indic, 7"e la tasa total es %)* a <&*! Sin em+argo# los trans'lantados 'edi$tricos de
cora>,n.'"lm,n 7"e reci+en CsA# a'arecen con m$s s"sce'ti+ilidad al agrandamiento
asociado a CsA# 2asta con "n ;D* de estos ni:os# desarrollan "n cierto grado de
agrandamiento!
III! 9ACTORES DE RIESGO
8laca
La seeridad del agrandamiento gingial en 'acientes 7"e toman estos medicamentos#
est$n correlacionadas con "n 'o+re control de 'laca# a"mentando el grado de
in0lamaci,n ind"cida 'or 'laca! La im'ortancia de la 'laca como co0actor en la etiolog5a
de drogas.asociadas al agrandamiento gingial se 2a reconocido en el sistema de
clasi0icaci,n reciente# 'ara en0ermedades 'eriodontales! En esta clasi0icaci,n# los -
agrandamientos gingiales droga.in0l"enciadas - se categori>an como en0ermedades
gingiales ind"cidas 'or 'laca# modi0icadas 'or medicamentos! En a("da de este
sistema de clasi0icaci,n# la ac"m"laci,n de 'laca 0"e asociada 0"ertemente 'ara 7"e
s"ceda el agrandamiento gingialC en animales de e4'erimentaci,n CsA.ind"cidos# (
"n gran gr"'o de 'acientes trans'lantados# tratados con CsA# se 'rod"3o en am+os#
agrandamiento gingial# se "so "n an$lisis m"ltiariado de regresi,n! Adem$s# se
demostr,# 7"e los 'acientes 7"e eidenciaron agrandamiento gingial in0lamatorio
http://www.enciasanas.com/sixto/index_articulos.htm Pgina <
'reio a la iniciaci,n del tratamiento con CsA# es m$s 'ro+a+le 7"e desarrollen
agrandamientos gingiales seeros!
Otros 9actores
Como en la ma(or5a de en0ermedades 'eriodontales# modelos m"lti0actorial a'arecen#
'ara e4'licar me3or# lo 7"e oc"rre ( s" distri+"ci,n en el agrandamiento gingial en
'acientes# al reci+ir medicamentos asociados a esta condicione! Esto se 2a il"strado en
"n gran est"dio de 'acientes tratados con CsA# 7"e no '"do e4'licar com'letamente la
distri+"ci,n del agrandamiento gingial +asado solamente en el niel de 'laca (
gingiitis! Otros 0actores# 7"e a0ectan 'ara 7"e oc"rra el agrandamiento gingial se
'"ede incl"ir# el g/nero# en arones se desarrolla < eces m$s el agrandamiento# la
edad# 7"e es inersamente correlacionado! A"n7"e 2a( datos 7"e se di0erencian con
res'ecto a la relaci,n entre la seeridad ( el agrandamiento de+ido a la dosis diaria de
0enitoina# CsA# ( ni0edi'ina# en la ma(or5a de estos est"dios no se re'orto "na
asociaci,n signi0icatia con la dosis! Los datos t5'icos de "n e4amen de te3idos en
'acientes trans'lantados recientemente# se demostraron 7"e 'acientes con ELA ?<D.
'ositio son signi0icatiamente m$s s"sce'ti+les a "n agrandamiento gingial seero#
mientras s"cede lo contrario con 'acientes ELA DR1 'ositios!
La "ni,n del ELA donante.2"/s'ed# no se correlaciona con el grado de agrandamiento
gingial!
La interaccione# entre medicamentos administrados sim"lt$neamente 7"e a0ectan el
agrandamiento gingial se 2a re'ortado tam+i/n! La comedicaci,n cr,nica de 0enitoina
( otros agentes anticon"lsiantes# no a0ectan el grado de agrandamiento gingial en
'acientes e'il/'ticos ad"ltos! Sin em+argo# los 'acientes tratados con CsA# a men"do
tam+i/n "san 'rednisolona o a>at2io'rine# 7"e '"eden modi0icar seeramente el
agrandamiento gingial! En contraste# 'acientes 7"e "san CsA ( 7"e tam+i/n reci+en
+lo7"eadores del canal de calcio# 'resentan "na ma(or seeridad en las lesiones
gingiales 7"e los 'acientes tratados con solo CsA! La o'ci,n de "so de +lo7"eadores
del canal del calcio con3"ntamente con la CsA '"ede a0ectar la 'realencia ( la
seeridad del agrandamiento gingial! Se 2a re'ortado 7"e la 'realencia del
agrandamiento gingial en 'acientes con trans'lante renal tratados con CsA (
amlodi'ine es ma(or 7"e los 7"e reci+en CsA ( ni0edi'ina! En s"ma# c"ando los e0ectos
de "n tratamiento com+inado de CsA ( ni0edi'ina o diltia>em 0"eron 'ro+ados en
animales# ( se encontr, sinergismo de CsA con ni0edi'ina ( en menor cantidad con el
diltia>em# en c"anto al grado de agrandamiento gingial!

IV! MANI9ESTACIONES CLFNICAS DEL AGRANDAMIENTO GINGIVAL
Las mani0estaciones cl5nicas del agrandamiento gingial# a'arecen con 0rec"encia en "n
'la>o de 1 a < meses# des'"/s de iniciar el tratamiento con los medicamentos asociados!
El agrandamiento gingial comien>a normalmente en las 'a'ilas interdentales ( se
enc"entra con m$s 0rec"encia en el segmento anterior de las s"'er0icies la+iales!
Grad"almente# las o"laciones gingiales '"eden 'arecer in0lamaciones 'ero son m$s
de nat"rale>a 0i+r,tica# de'endiendo del grado de in0lamaci,n del 0actor local de
ind"cci,n! El agrandamiento 0i+r,tico esta con0inada a la enc5a ad2erida# 'ero '"ede
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e4tenderse normalmente 2acia coronal e inter0erir con la est/tica# masticaci,n# ( el
2a+la!
El agrandamiento gingial 'or medicamentos des0ig"ra est/ticamente# ( no solo es este
descontento sino 7"e deteriora la n"trici,n ( el acceso a la 2igiene oral# dando como
res"ltado "na s"sce'ti+ilidad creciente a in0ecciones orales# caries# ( en0ermedades
'eriodontales!
La ma(or5a de agrandamientos gingiales asociados a droga# cl5nicamente 'arecen
indisting"i+les# con 'osi+les e4ce'ciones como la 0eno+a+ital ( la CsA! En 'acientes
tratados con '2eno+ar+itone# el agrandamiento gingial es "ni0orme sin lo+"laciones de
las 'a'ilas interdentales# ( la seeridad 7"e se re'orto# de las lesiones cl5nicas# son
ma(ores en la regi,n 'osterior 7"e en los anteriores! En indiid"os inm"nos"'rimidos
con CsA# a eces a'arecen lesiones 'a'ilares en la s"'er0icie de las lo+"laciones m$s
grandes# ( est$n asociados a la 'resencia de 2i0as de candida 7"e inaden el e'itelio
gingial! Otros inestigadores 2an re'ortado 7"e los te3idos a0ectados 'or CsA son
generalmente m$s 2i'er/micos ( sangran m$s 0$cilmente al sonda3e 7"e los te3idos
a0ectados 'or 0enitoina!

V! EISTO8ATOLOGFA DE LA LESIHN
Un est"dio "ltra estr"ct"ral demostr, 7"e el incremento del ol"men del te3ido gingial#
'rimero es de+ido a "na res'"esta# del te3ido conectio# antes de 7"e se inol"cre la
ca'a de c/l"las e'iteliales! La 2isto'atolog5a de las lesiones# con estas drogas# es
similar ( se caracteri>a 'or la ac"m"laci,n e4cesia de 'rote5nas en la matri>
e4tracel"lar# como el col$geno# o sedimentos de s"stancia amor0a! E4iste arios grados
de in0iltraci,n in0lamatoria# ( sig"e siendo controersial el a"mento del nmero de
0i+ro+lastos! El ti'o 'redominante de in0iltraci,n son las c/l"las in0lamatorias del
'lasma! El e'itelio 8ara7"eratini>ado es de grosor ariado# 7"e c"+re al estroma del
te3ido conectio# ( las crestas e'iteliales '"eden 'enetrar 'ro0"ndamente en el te3ido
conectio# creando 0i+ras de col$geno dis'"estos irreg"larmente!

VI! 8ATOGENESIS
8a'el de 0i+ro+lastos
Los mecanismos de acci,n 'or el c"al interienen estos medicamentos# en el te3ido
conectio de la g5ngia# al dar "na res'"esta# es a"n 'o+re# el entendimiento 7"e se
tiene! 8or7"e solamente "n s"+gr"'o de 'acientes tratados con estos medicamentos
desarrolla# el agrandamiento gingial# lo c"al se 'res"me 7"e estos indiid"os tienen
0i+ro+lastos con "na s"sce'ti+ilidad anormal a la droga! De 2ec2o# se 2a demostrado
7"e en la ma(or5a de 'acientes con agrandamiento gingial# tratados con 0enitoina# se
caracteri>an 'or tener eleadas s5ntesis de 'rote5na de col$geno! Sin em+argo# los
res"ltados de "n est"dio 7"e com'aran las lesiones intraorales con la 'resencia de
0i+rosis en sitios e4traorales# no se '"do demostrar la correlaci,n de la seeridad del
agrandamiento gingial# con la 0ormaci,n de lesiones 0i+r,ticas# en otras 'artes del
c"er'o! 8ero el agrandamiento no '"ede ser considerado "na consec"encia de la
2i'eractiidad sist/mica (Io gen/tica del 0i+ro+lasto! Una limitaci,n de este est"dio es
7"e las concl"siones est$n +asadas solo en el e4amen de te3idos +landos e4traorales
macrosc,'icamente!
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Tam+i/n se 2a 'ro'"esto 7"e la s"sce'ti+ilidad o la resistencia al agrandamiento
gingial asociada a 0$rmacos '"ede ser mane3ado 'or la e4istencia de di0erentes
indiid"os# 7"e tienen di0erentes 'ro'orciones de s"+gr"'os de 0i+ro+lastos# 7"e
e42i+en "na res'"esta 0i+rogen/tica a los medicamentos! Un so'orte de esta 2i',tesis#
es 7"e se 2a demostrado 7"e e4iste "na 2eterogenicidad 0"ncional de los 0i+ro+lastos
gingiales# en res'"esta a ariados est5m"los! Se 2a demostrado 7"e la CsA 'odr5a
reaccionar mas en "na s"+'o+laci,n de 0i+ro+lastos gingiales 0enoti'icamente
distintos# a"mentando la s5ntesis de 'rote5na!
El rol de las C(toJines in0lamatorias
Un a"mento sin/rgico# de la s5ntesis de 'rote5na col$gena# 'or los 0i+ro+lastos
gingiales en 2"manos# 0"e encontrado c"ando las c/l"las 0"eron e4'"estas
sim"lt$neamente# al ni0edi'ina ( a la interle"Jin.1? AIL.1 ?B# "na c(toJine 'ro
in0lamatoria 7"e se enc"entra eleada en te3idos gingiales in0lamados! Adem$s la IL.
1?# IL.= '"ede desem'e:ar "n rol# en las res'"estas 0i+rogen/ticas de la g5ngia a estos
medicamentos! Un re'orte 2istol,gico de lesiones gingiales asociados a CsA# se
caracteri>o 'or "na eleada e4'resi,n de IL.=# 'or las c/l"las del te3ido conectio
gingial! La IL.= a'arece en las c/l"las del te3ido conectio# a"mentando la
'roli0eraci,n# ( e3erciendo "na reg"laci,n 'ositia# en la s5ntesis de col$geno (
glicosaminoglicanos! 8or lo tanto# esta c(toJine desem'e:a "n rol 'at,geno en las
en0ermedades 0i+r,ticas# tales como las 0i+rosis '"lmonar ( gingial! In Vitro los
0i+ro+lastos 7"e derian del agrandamiento gingial asociado a CsA#
1es'ont$neamenteK secretan grandes nieles de IL.=! 7"e "na g5ngia in0lamada o
normal! Adem$s se encontr,# 7"e in Vitro# los 0i+ro+lastos gingiales a"mentan la
secreci,n de citoJinas# c"ando sinergi>an6 la CsA ni0edi'ina# ( la '2enitoina con IL.
1?!

Rol de las M/talo'roteinasas AMM8B S5ntesis ( 9"nci,n
8or7"e# m$s ti'os de agentes 0armacol,gicos# 7"e est$n im'licados en el agrandamiento
gingial# tienen e0ectos negatios# en la a0l"encia del Ion calcio a tra/s de la mem+rana
cel"lar# 'or lo 7"e se 'ost"lo# 7"e tales agentes# '"edan inter0erir con la s5ntesis (
0"nci,n de las colagenasas! En so'orte a esta 2i',tesis# "n reciente est"dio in Vitro 2a
demostrado 7"e los 0i+ro+lastos gingiales 2"manos# tratados cl5nicamente con dosis
releantes de CsA# e42i+ieron "na red"cci,n signi0icatia# de secreci,n de los nieles
de MM8.1 ( de MM8.<C esta red"cci,n de nieles '"ede contri+"ir a la ac"m"laci,n de
los com'onentes de la matri> e4tracel"lares! Estos res"ltados 0"eron a'o(ados con
est"dios# 7"e se reali>aron en animales demostr$ndose# nieles m$s +a3os de colagenasa
mRNA in sit"# acom'a:ados 'or "na dismin"ci,n de la 0agocitosis ( la degradaci,n del
col$geno!
VII! 8REVENCIHN L TRATAMIENTO DEL AGRANDAMIENTO GINGIVAL
8reenci,n
En 'acientes s"sce'ti+les# al agrandamiento gingial# asociado a droga# no se '"ede
'reenir# sino aminorarlosC con la eliminaci,n de los 0actores locales# "n control de
'laca metic"loso# ( "na tera'ia reg"lar de mantenimiento 'eriodontal! Una tera'ia de
http://www.enciasanas.com/sixto/index_articulos.htm Pgina =
mantenimiento 'eriodontal 'or interalos de < meses# es recomenda+le 'ara los
'acientes 7"e toman drogas asociadas al agrandamiento gingial! En cada cita se de+e
incl"ir detalladamente instr"cciones de 2igiene oral# el retiro necesario de los c$lc"los
s"'ra e in0ra gingial ( terminar con "na 'ro0ila4is 'eriodontal! En 'acientes
'edi$tricos# se recomienda 7"e los 'adres reci+an# tam+i/n instr"cciones de 2igiene
oral! En alg"nos casos# las +andas iIo a'licaciones ortod,nticas de+en ser retirados! En
"n est"dio# en animales# se 2a demostrado 7"e el "so t,'ico de &#1%* de clor2e4idina#
'"ede red"cir la seeridad del agrandamiento gingial asociada a la administraci,n de
CsA ( as5 se '"ede tener "na 2erramienta aliosa en la 'reenci,n ( el control total del
agrandamiento gingial en seres 2"manos!

Tratamiento
Droga# s"+stit"ci,nIretiro! El tratamiento m$s e0ica> del agrandamiento gingial
asociado a droga# es el retiro o s"+stit"ci,n del medicamento! C"ando se toma "n
a'ro'iado tratamiento# segn lo s"gerido 'or los re'ortes de casos# se '"ede tomar de 1
a @ semanas# en resoler las lesiones gingiales! Desa0ort"nadamente# no todos los
'acientes res'onden a este modo de tratamiento# es'ecialmente los 7"e tienen lesiones
gingiales de m"c2os a:os!
La s"+stit"ci,n de la 0enitoina con otro anticon"lsiante# se 2a s"gerido como "n gran
tratamiento de o'ci,n 'ara las g5ngia seriamente a0ectadas! Recientemente# la
ia+ilidad de la s"+stit"ci,n de la 0enitoina# 2a a"mentado# 'or el nmero creciente de
n"eas generaciones de anticon"lsiantes# tales como lomatrigine# ga+a'entin#
s"lt2iame# ( to'iramate! Los cam+ios 2ec2os 'or el m/dico# del ni0edi'ina al diltia>em
o al era'amil# son "na o'ci,n 'ara el 'aciente! Los cam+ios de la tera'ia 2i'ertensia
como el ni0edi'ina# 'or "n anti2i'ertensio de la misma clase# tal como isradi'ine#
'"ede dar l"gar# a la regresi,n del agrandamiento gingial! Tacrolim"s A9M)&=B es "n
inm"nos"'resor alternatio 'ara los recientes trans'lantes renales# 7"e no est$n
asociados al agrandamiento gingial! El cam+iar# CsA a tacrolim"s# '"ede ca"sar
signi0icatiamente la resol"ci,n o la regresi,n com'leta del agrandamiento gingial# en
recientes trans'lantes renales! Sin em+argo# ( 0rec"entemente# el e7"i'o de cardiolog5a#
no est$ dis'"esto a alterar el r/gimen tera'/"tico en 'acientes con tras'lante del
cora>,n# m/dicamente esta+les ( con e0ectos sec"ndarios +ien controlados de la
im"nos"'resi,n de la CsA!
Tratamiento No.7"irrgico! El des+ridamiento 'ro0esional con ras'a3e ( alisado
radic"lar# se 2a demostrado# como "n 'lan necesario 'ara o0recer "n cierto aliio a
'acientes con agrandamiento gingial! En 'acientes cr,nicamente inm"nos"'rimidos#
las lesiones 'a'ilares se 'resentan en las s"'er0icies del agrandamiento gingial# se 2an
re'ortado 7"e 'ara resolerlos se "san medicamentos t,'icos anti2ongos A n(statin
lo>engesB! El agrandamiento gingial lee 2a moderado# 7"e sig"e a "n tratamiento de
CsA# tam+i/n se '"ede tratar# en "n c"rso corto con a>it2rom(cin A%)& a )&& mgId5a de
< a ) d5asB# "n macr,lido semisint/tico deriado de la eritromicina! 7"e no a0ecta los
nieles de ciclos'orina en sangre! En concl"si,n re'ortes de casos seeros# con 'r"e+as
cl5nicas 'ros'ectias# en recientes trans'lantes renales# tratados con CsA# se
seleccionaron %# ( 1 al a>ar# 'ara "na 'r"e+a de cr"ce de eidencias# s"giriendo 7"e los
agrandamientos gingiales# tratados# tem'ranamente con a>it2rom(cin# es 'osi+le "na
me3ora o la com'leta regresi,n de las lesiones Are0erencia reisada D&B! La d"raci,n
total de los e0ectos de la a>it2rom(cin es de < meses a % a:os! Otros est"dios
contradicen estos res"ltados# demostrando 7"e en el c"rso de D d5as# la a>it2rom(cin Ao
el metronida>olB no ind"ce la remisi,n del agrandamiento gingial ind"cido a CsA#
http://www.enciasanas.com/sixto/index_articulos.htm Pgina D
a"n7"e acta concomitantemente so+re la in0ecci,n ( la in0lamaci,n +acteriana
gingial!

Tratamiento 'eriodontal 7"irrgico! 9rec"entemente la g5ngia la+ial anterior est$
im'licada# ( 'or ra>ones est/ticas ( antes de 7"e se 'resente c"al7"ier consec"encia
0"ncional# comnmente se reali>an cir"g5as! La 5a 7"irrgica cl$sica es la
gingiectom5a a +isel e4terno! Sin em+argo# "n a+orda3e total o 'arcial# internamente#
es "na gingiectom5a 7"e se 2a s"gerido como "na alternatia! Este a+orda3e e4ige "na
t/cnica m$s enta3osa# 'or limitar a la 2erida# de "na gran desn"des del te3ido conectio#
7"e se da como res"ltado# en "na gingiectom5a e4ternaC 'or lo tanto minimi>an el dolor
'ost.o'eratorio ( el sangrado!
El "so de l$ser de +i,4ido de car+ono# 2a demostrado ser de cierta "tilidad 'ara red"cir
el agrandamiento gingial# "n a+orda3e 7"e 'roee "na r$'ida 2emostasia
'osto'eratoria! En 'acientes inm"nos"'rimidos "na cons"lta 'reia es de 'rioridad#
'ara "na co+ert"ra de anti+i,ticos ( esteroides# antes del tratamiento 7"irrgico! Otra
com'licaci,n eminente# es la 2i'ertensi,n arterial 'rimaria o tensi,n arterial alta
sec"ndaria al tratamiento de CsA! Si la 'resi,n arterial# es mal controlada# la red"cci,n
7"irrgica del agrandamiento gingial# se de+e 'os'oner# de+ido al riesgo de
2emorragia 'osto'eratoria! Los cam+ios innecesarios re'entinos de la 'osici,n de la
silla dental# se de+en eitar 'ara 'reenir "na 2i'otensi,n 'ost"ral!
Res"ltados del tratamiento ( 'orcenta3e de rec"rrencias! El 5ndice de rec"rrencias del
agrandamiento gingial seero en 'acientes tratados con CsA o ni0edi'ina des'"/s de
"na tera'ia 'eriodontal 7"irrgica se encontr, 7"e esta so+re el G&* en "n 'la>o de 1@
meses# des'"/s de la acci,n del tratamiento! Determinantes signi0icatios de rec"rrencia
se encontr,# en 3,enes de menos edad# en in0lamaci,n gingial# ( en escasas isitas de
mantenimiento! En3"agatorios de clor2e4idina A&#1%*B % eces 'or d5a se 2an
re'ortado 'ara 'reenir el agrandamiento e4cesio de rec"rrencia 7"e sig"e a "n
tratamiento 7"irrgico!

VIII! ?IOLOGFA MOLECULAR6 SOLUCIONES 8OTENCIALES A 8RO?LEMAS
DE E8OCAS ANTIGUAS
Claramente# n"estra com'rensi,n en el me3or de los casos# de la 'atog/nesis del
agrandamiento gingial e4cesio es incom'letaC sin em+argo# el desarrollo de recientes
tratamientos# 'reentios ( tera'/"ticos del agrandamiento gingial# 7"e son "na
manera n"ea de resolerlos con m/todos sistem$ticos! Est"dios del agrandamiento
gingial# ,rganos t5'icos# c"ltios de sistemas de c/l"las sim'les# se de+e desarrollar# en
animales ( 2"manos# 'ara "n est"dio de cr"ce de res"ltados ( correlacionarlos! La
com'le3idad de los eentos 7"e contri+"(en al agrandamiento gingial# tiene toda5a
7"e ser o+serada com'letamente# 'or7"e se re7"iere de "na tecnolog5a de micro.
ordenamiento del ADN# de los grandes 'rocesos molec"lares# tales como la reacci,n de
la trascri'ci,n reersa# de la cadena 'olimerasa ART.8CRB# ( c"antitatiamente de "n
tiem'o real 8CR!

http://www.enciasanas.com/sixto/index_articulos.htm Pgina @
IN! CONCLUSIHN
El "so de medicamentos# con 'otencial 7"e contri+"(en al desarrollo del agrandamiento
gingial# a"mentar$ 'ro+a+lemente en el 0"t"ro! Entre los agentes 0armacol,gicos
antig"os ( los relatiamente m$s n"eos 7"e est$n im'licados en el agrandamiento
gingial# en general# las 0enitoinas# toda5a tienen "n gran 'orcenta3e de 'realencia
Aa'ro4imadamente )&*B# los +lo7"eadores del canal del calcio ( la CsA# asociados al
agrandamiento# est$n so+re la mitad de la 'realencia! Los est"dios act"ales de los
mecanismos 'ato.gen/ticos del agrandamiento asociado a droga# se est$n centrando en
el meta+olismo de los 0i+ro+lastos gingiales con los e0ectos directos e indirectos de
estas drogas! Si es 'osi+le# el tratamiento generalmente a'"nta en la s"+stit"ci,n de la
droga ( el control e0ica> de los 0actores locales in0lamatorios# tales como la 'laca ( el
c$lc"lo! C"ando estas medidas no '"eden ca"sar la resol"ci,n del agrandamiento# se
recomienda la interenci,n 7"irrgica! Estas modalidades de tratamiento# a"n7"e son
e0icaces# no 'reienen necesariamente la rec"rrencia de las lesiones! N"eos est"dios
molec"lares son necesarios 'ara esta+lecer claramente la 'atog/nesis del agrandamiento
gingial ( 'ro'orcionar "na in0ormaci,n n"ea# 'ara dise:ar 0"t"ras modalidades de
tratamiento# 'reentias ( tera'/"ticas!
N! ?I?LIOGRA9IA!
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<! Se(mo"r RA# T2omason RM# Ellis RS! T2e 'at2ogenesis o0 dr"g ind"ced
gingial oergroOt2! R Clin 8eriodontol! 1;;=C%<61=).D)!
G! Calci"m c2annel antagonist.ind"ced gingial 2('er'lasia ADr"g Cons"ltsB! En6
MlasJo RM# editor! Dr"gde4S S(stem! Micromede4# GreenOood Village#
Colorado AVol! 1%D! Edition e4'ires T&<I %&&=UB!
)! Meisel 8# Gie+el R# M"nert.Meil C# Da>ert 8# Mroemer EM# Moc2er T! MDR1
gene 'ol(mor'2isms and risJ o0 gingial 2('er'lasia ind"ced +( calci"m
antagonists! Clin 82armacol T2er! %&&=CD;6=%.D1!
TRADUCIDO 8OR6
Dr! RAUL MEVA SANCEEV
UNMSM
8ost.Grado 8eriodoncia
http://www.enciasanas.com/sixto/index_articulos.htm Pgina ;