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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Enfermera en salud del adulto 1


TEMA: CASO CLINICO
PROFESORAS : LIC : SALOME
.
ALUMNO : PONGO BRICEO KEVIN.
CICLO :VI SECCIN: 620
2012

INDICE

INTRODUCCION ................... ... .......... .. ........... . .................. . ....................... ........................II

I: VALORACION

A.- DATOS GENERALES ................... .....................................................................................

1.- Situacin Problemtica........................................................................................

2. Datos generales u orientados: ............................................................................

B.- VALORACION Y AGRUPACION POR DOMINIOS ............................. .....................................

B. l Agrupacin de los indicadores negativos bajo dominios... ......................................

II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

a.- Diagnostico de Enfermera ....................... ............................. ........................................

b.- Priorizacin de Diagnostico de Enfermera............................................................

III: PLANEAMIENTO

Plan didctico ......... ......... .............. .................................................................................


V: EVALUACION

a.- Evaluacin Del Plan Didctico Que Se Expresa En Base al Objetivo

En Porcentajes ................................................... ......................................................

b.- Evaluacin Global de todo el Proceso de Enfermera..........................................

ANEXOS ........ ..............................................................................................

CONCLUSIONES........................................................................................................

BIBLIOGRAFIA ....................................................................................... ..................








Datos Generales

A SITUACION PROBLEMTICA

En el servicio de CIRUJIA del HOSPITAL SERGIO BERNALES en la cama N5 se encuentra el paciente adulto mayor
de 50 aos de edad, echado, durmiendo, con 20 das de internamiento por DIABETES MELLITUS tipo 2 complicado con
PIE DIABETICO, el paciente ha estado estos ltimos das muy preocupado por su problemtica actual de su pie ya que
el siempre se cuidaba porque saba las consecuencias que podra tener su enfermedad. El paciente llora mucho porque
l sabe que se va a sometido a una ciruga donde se le amputara el miembros inferior derecho debido a la necrosis
causada en dicho miembro y teme por sus hijos que aun son estudiantes de colegio. Al interactuar con la enfermera
licenciada encargada del turno maana, refiere: el paciente ha estado toda la noche llorando y muy preocupado por su
enfermedad ya que el da 16/10/12 se le realizara la debida ciruga plstica a la cual ser sometido .

A las 7:30 am. Se le administro medicamento va oral, y se le observaba preocupado y muy inquieto y quera la
compaa de sus familiares.


A las 8:00 am. Pasa la visita mdica, a lo cual la paciente se le encontraba un poco ms tranquilo, al interactuar con el
Doctor refiere: doctor yo no quiero que me amputen mi pie porque no podre trabajar y que ser de mi. Yo no tengo
suficiente solvencia y tengo que trabajar para mantenerme.

Al examen fsico se encuentra con nivel de conciencia de Glasgow sobre 15

En el rostro se observa una expresin, de tristeza y preocupacin debida a la situacin por la que pasaba, la nariz se
encuentra permeable y tena una respiracin normal de 20x`, los labios se encontraban hmedos , en el interior de la
boca con presencia de dientes completos, en el odo se observa una adecuada Implantacin del pabelln auricular, sin
presencia de cerumen. El cuello es simtrico.

En las extremidades los brazos se encuentran simtricos, las uas de los se encontraban normales y en los miembros
inferiores el pie derecho se le encontr en malas condiciones debido a la enfermedad y las uas del pie derecho se le
encontraba cianticas debido a la presencia de la herida, en el miembro inferior izquierdo se le encontraba palidez
cianosis mnima.

En la parte neurolgica con adecuado tono muscular, con adecuado desarrollo de motor grueso, fino y lenguaje.







A la valoracin de los signos vitales:

Presin Arterial : 120/60 mm/Hg
Frecuencia respiratoria : 20X`
Pulso : 80 x
Temperatura : 37.5C

Exmenes de Laboratorio


b.- Datos Personales:

Nombre : Tomas Alajas Gudiche

Edad : 50 aos

Fecha de ingreso al hospital : 26/10/2012

Numero de cama : 5

Servicio : Ciruga

N' de HC : 1004403

Religin : Cristiana

Direccin : No remite


Estado civil : Casado

Hijos : 2 (25 y 22aos)


c.- Diagnostico Medico


PIE DIABETICO _ DIABETES MELLITUS TIPO II


d.- Tratamiento:

NPO
Antibiticos
Iones de plata
Cloruro de sodio 9%
Curacin de herida c/12horas.
Ceftriaxona 1g c/12 h EV
Amikacina 500mg c/12h EV
Tramadol 50mg c/12h EV
Metamizol de 1g
Insulina
CFV c/8h








B.- VALORACION POR PATRONES DE DOMINIOS





1. DOMINIO1: PROMOCION DE LA SALUD

Persona adulto mayor de 50 aos de edad cursa con diagnostico pie diabtico _ diabetes mellitus tipo 2 con una actitud de
tristeza y mucha pena.

PROMOCION DE LA SALUD

Persona usuaria con diagnostico
pie diabtico _ diabetes mellitus.
Actitud de tristeza y depresin.
















2. DOMINIO 2: Nutricin

Persona adulta madura de 50 aos de edad presenta temperatura 375 C axilar piel normal Inapetente solo quiere tomar agua,
presenta labios hmedos y piel normal.
NUTRICION

No tiene apetito
Temperatura 36C
Labios hmedos y piel normal.



3. DOMINIO3: ELIMINACION

Persona adulto mayor de 50 aos de edad presenta volmenes de orina adecuada de color mbar .Ruidos
hidroareos ausentes, nmero de posiciones 0 durante 3 das. No presenta sondaje vesical.

ELIMINACION
+ -
Orina color mbar
Ruidos hidroareos ausentes

Deposiciones 0
No presenta sonda vesical


4. DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

Persona adulta madura de 50 aos de edad con frecuencia cardiaca de 80 latidos por minutos con presin arterial 120/60 mmHg, con
frecuencia a respiratoria de 20 respiraciones por minutos, con presencia de tos. Presenta una deficiencia para deambular por su
propia cuenta debido a su enfermedad.



ACTIVIDAD Y REPOSO
+ -
Presin Arterial 120 /60mmhg Deficiencia para realizar actividades
por el mismo
Frecuencia Cardiaca: 80 Latidos por
minuto


Frecuencia Respiratoria 20
respiraciones por minuto



5. DOMINIO 5: PERCEPCION 1 COGNITIVO

Persona adulta madura de 50 aos de edad con escala de Glasgow sobre /15


PERCEPCION 1 COGNITIVO
+ -
Glasgow sobre 15
Visin adecuada
Audicin adecuada
Olfato adecuada

Olfato adecuada
Gusto adecuada



6. DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION

Persona adulta madura de 50 aos de edad, se encuentra negativa y rechaza su situacin actual


AUTOPERCEPCION
+ -
rechaza a su enfermedad
actitud de de impotencia


7. DOMINIO 7: ROL / RELACION

Persona adulto mayor de 50 aos de edad vive con familia y tiene una relacin adecuada


ROL/ RELACION
+ -
Vive con familia
Relacin familiar adecuada




8. DOMINIO 8: SEXUALIDAD

Persona usuaria adulto mayor de 50 aos de edad, no presenta problemas sexuales, no presenta problemas no hay
impotencia ni disfuncin sexual.


SEXUALIDAD
+ -
No presenta problemas No presenta problemas
sexuales.
Ausencia de importancia
sexual
sexuales



9. DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS

Persona adulta madura de 50 aos de edad refiere que: ya no podre trabajar para poder sustentar mis gastos y ser un cargo ms
en mi familia y ellos se aburrirn de mi


AFRONTAMIENTO /TOLERANCIA AL
ESTRS
+ Tengo mucha pena familia-
No quiero que me amputen el pie

10. DOMINIO10: PRINCIPIO VITALES

Persona adulto mayor de 50 aos de edad pertenece a la religin cristiana.


PRINCIPIO VITALES
+ -
Religin cristiano




11. DOMINIO1 1: SEGURIDAD Y PROTECCION

Persona adulto madura de 50 aos de edad con temperatura de 37.5 C Axilar podra presentar un riesgo de infeccin en la herida
que tiene.






SEGURIDAD Y PROTECCION
+ -
Temperatura 37 5 C Axila











12 DOMINIO 12 CONFORT

Persona adulto mayor de 50 aos de edad presenta un poco de dolor en laherida que tiene debido a el pie diabetico





CONFORT

Paciente refiere que
solo le duele un poco




13. DOMINIO13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Persona adulto mayor de 50 aos de edad con peso 67 Kg. y talla de 155 cm., pronuncia adecuadamente las
palabras, puede sufrir riesgos nutricionales, ndice de masa corporal normal ya que ha adelgazado 3 Kg.


CRECIMIENTO Y DESARROLLO
+ -
Peso :67 Kg. Posibilidad de sufrir riesgos
nutricionales.
Talla: 160 cm.
Pronuncia adecuadamente las
palabras
No hay presencia de sufrir
riesgos nutricionales
ndice de masa corporal
normal

























B1.- AGRUPACIN DE LOS INDICADORES NAGATIVOS BAJO DOMINIOS


DOMINIO 1 : PROMOCIN DE LA SALUD


INDICADORES NEGATIVOS


Persona usuaria con diagnostico:

Diabetes Mellitus tipo 2
Pie diabtico complicado
.




DOMINIO 2 : NUTRICION


INDICADORES NEGATIVOS


Glucosa: 139 mg/dl.
Hemoglobina 7.3 mg/dl.
Piel normal.
Mucosa hmeda
Prdida de peso de 3 Kg.
- Peso anterior: 70 Kg
- Peso actual: 67 Kg.




DOMINIO 3 : ELIMINACION


INDICADORES NEGATIVOS


No presenta sondaje vesical.
Deposiciones 3 veces por da









DOMINIO 4 : ACTIVIDAD Y REPOSO


INDICADORES NEGATIVOS


Debilidad en miembro inferior derecho
Dficit de ambulacin,








DOMINIO 5 : PERCEPCION Y COGNITIVO


INDICADORES NEGATIVOS


Visin adecuada ( no usa lentes )




DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION


INDICADORES NEGATIVOS


Ansiosa y temerosa






DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS


INDICADORES NEGATIVOS


El seor refiere no quiero ser una carga ms para mis familiares y ya no
me van a querer a su lado




DOMINIO 11 : SEGURIDAD Y PROTECCION


INDICADORES NEGATIVOS


Presencia de va perifrica.
Mayor riesgo de lesin a la integridad cutnea por pie diabtico





DOMINIO 12 : CONFORT


INDICADORES NEGATIVOS


Dolor en la zona afectada ( miembro inferiorderecho)












DOMINIO 13 : CRECIMIENTO Y DESARROLLO


INDICADORES NEGATIVOS

Posibilidad de sufrir riesgos nutricionales.
























II.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA


a. FORMULACIN DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA



DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD

CLASE 2: Manejo de la Salud

00193 descuido personal r/c desconocimiento respecto a las conductas del cuidado enfermedad




DOMINIO 2: NUTRICION

CLASE 1: Ingestin

00002 Desequilibrio nutricional (ingesta inferior a las necesidades )R/C poca ingesta de alimentos e/p baja de peso de 3
Kg.

00004 Alteracin de la nutricin por defecto R/C inapetencia debido la preocupacin




DOMINIO 4 :ECTIVIDAD Y REPOSO

00088 deterioro de la ambulacion r/c la patologia (pie diabetico)




DOMINIO 6 :AUTOPERCEPCION

00118 transtorno de la imagen corporal r/c el proceso fisiopatologico del paciente




DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS

CLASE 2: Respuestas de afrontamiento proceso para mejorar el Estrs ambiental.

00146 Ansiedad R/C estancia hospitalaria y proceso patolgico.




DOMINIO 11: SEGURIDAD 1 PROTECCION

CLASE 1: Infeccin Respuestas El Husped A La Infeccin

00004 Riesgo De Infeccin R/C proceso infeccioso

00146 deterioro de la integridad cutnea r/c patologa

00044 deterioro de la integridad tisular r/c la falta de oxigeno en miembros inferiores e/p cianosis en partes distales

00155 Riesgo de cadas R/C debilidad muscular.

00085 Deterioro de la movilidad fsica R/C debilidad muscular.






b.- PRIORIZACIN DE DIAGNOSTICOS DE ENIFERMERIA



Dominio 1: Promocin de la Salud.

00193 descuido personal r/c desconocimiento respecto a las conductas del cuidado enfermedad



Dominio 2: Nutricin

00004 Alteracin de la nutricin por defecto R/C inapetencia debido la preocupacin



DOMINIO 4 :ACTIVIDAD /REPOSO

00088 deterioro de la ambulacion r/c la patologia (pie diabetico)




DOMINIO 6 :AUTOPERCEPCION

00118 transtorno de la imagen corporal r/c el proceso fisiopatologico del paciente






DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS


00146 Ansiedad R/C estancia hospitalaria y proceso patolgico




DOMINIO 11: SEGURIDAD 1 PROTECCION

00155 Riesgo de cadas R/C debilidad muscular



III.- PLANEAMIENTO:
PLAN DIDACTICO






















DATOS
RELEVANTES
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
OBJETIVO INTERVENCONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTACION CIENTIFICA EVALUACION

DATOS
SUBJETIVOS

paciente refiere:
yo me estaba
cuidando pero
nose que paso y
me pso esto




DATOS
OBJETIVOS

paciente adulto
mayor con
dibetes mellitus
descuido su salud
por la tension de
su trabajo .





00193

descuido
personal
r/c
desconocimiento
respecto
a su enfermedad



paciente
conocera las
causas y
complicasio
nes de su
enfermedad

Explicar al paciente las
complicasiones que
pudiesen darse si se
marchase del hospital

Explicar las causas sobre
su enfermedad al paciente


Brindarle informacion
sobre su estado actual de
la enfermedad al
paciente

Explicar al apciente lo
importante que es su
estancia hospitalaria para
su recuperacion

Estar en comunicacin
directa con el paciente


Lograr que el paciente de a
conocer sus temores


Ayudara a que el apciente
colabore con el tratamiento
medico y con los cuidados
de enfermeria

Ayudara al paciente a
reflexionar el porque de su
estado actual

Para que el paciente
colabore con el tratamiento
diario y lograr una
recuperacion a corto plazo .

La estancia hospitalaria
ayudara al paciente a su
recuperacion con los
cuidados diarios .

Para que elpaciente
siempree ste informado
sobre su salud

Ayudara al personal de
salud a pueda actuar y
ayudar al usuario.





Paciente
refiere:
conosco las
causas y
complicasiones
de mi
enfermedad y
ahora si me voy
a cudar mas






DATOS
RELEVANTES
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
OBJETIVO INTERVENCONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTACION CIENTIFICA EVALUACION

DATOS
SUBJETIVOS

Me siento
preocupado y
eso no me
deja tener
nada de hambre



DATOS
OBJETIVOS

Paciente adulto
mayor no quiere
recibir los
alimentos
brindados diarios
debido a la
preocupacion
sobre su estado
actual



00004

Alteracin de
la nutricin por
defecto
R/C
inapetencia
debido la
preocupacin





Paciente
recuperara el
apetito pese
a la
preocupacion
que le aqueja
Controlar las funciones
vitales del paciente

Explicar al apciente las
consecuensias que pudiese
aver si no come los
alimentos


Brindarle alimentos ricos
en energia ,vitaminas y
proteinas


Controlar el peso y la
talla del apciente


Brindarle apoyo
psicologico al
paciente

Lograr que el paciente
exprese los temores que
le aqueja


Para valorar la
hemodinamica del paciente.

Al no quere ingerir los
alimentos podria ser
perjudicial para su salud y
su recuperacion seria a largo
plazo.

Los alimentos nutritivos
ayudaran a una recuperacion
mas rapida del paciente y
sera muy favorable.

Para valorar si elpaciente
esta recuperando el peso
perdido

Para que el paciente pueda
liberars de todas las
tensiones que le preocupan

Para poder aydarlo y ya no
lo este causando estrss




Paciente
refiere:
voy a
alimentarme
por que es
necesario
para mi
salud y mi
recuperacion





DATOS
RELEVANTES
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
OBJETIVO INTERVENCONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTACION
CIENTIFICA
EVALUACION

DATOS
SUBJETIVOS

Paciente
Refiere :
No puedo
caminar porque
me duele mi pie y
yo tengo ganas de
caminar ya no
quiero estar aqui
en esta cama


DATOS
OBJETIVOS

Paciente presenta
dolor debido ala
precensia de la
ulcera dibetica y
el cuanl conlleba
a una falta
de actividad
fisica el cual se
evidencia por la
postracion






00088

deterioro
de la
ambulacion y
dolor
r/c
la patologa y
proceso
infeccioso
(pie diabetico)
e/p la postrasion






Paciente lograra
realizar
activdades que
le permitan
deambular
durante la
estancia
hospitalaria
control de funciones
vitales


valorar por medio de la
escala del dolor el estado
del paciete


administracion de
antibioticos para
contrarrestar el dolor

ayudar al pacinete a
realizar actividades de
minimo esfuerzo

brindarle instrumentos de
apoyo como :muletas
,barandas etc

curacion diaria de la ulcera
para una rapida
cicatrizacion

Para ver la
hemodinamica del
paciente

Esta escala permite
valorar la intensidad
,duracion ,cantidad
,y localizacion del
dolor
Los antibioticos
tienen particulas
que inhiben y
calman el dolor
Para que pueda
sentirse seguro y
pueda colaborar .

Estos intrumentos
ayudaran a la
ambulacion para
que el paciente
pueda sentirse biem

Laa curacion es el
tratamiennto basico
para este tipo de
patologa






Paciente refiere :
que bueno
que este
caminando
gracias a esta
baranda y
lo mejor
de todo es
que ya no tengo
dolor






DATOS
RELEVANTES
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
OBJETIVO INTERVENCONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION
CIENTIFICA
EVALUACION

DATOS
SUBJETIVOS

Paciente
refiere:
mi herida
esta muy fea
no me gusta y
va a quedar
feo


DATOS
OBJETIVOS

Paciente
presenta una
ulcera a nivel
deel pe
miembro
inferior
izquierdo.






00118

transtorno
de la imagen
corporal
r/c
el proceso
fisiopatologico
del
paciente



Paciente
presentara
un mejoramiento
de su imagen
corporal durante
su tiempo de
hospitalizacion
control de funcones vitales
cada 6 horas

administracion de farmacos
segn prescripcion medica

curamiento de ulcera diabetica
cada 6 horas

administracion de farmacos
para prevenir infeccion


administracion de iones de
plata despues de la curacion

brindar instrumentos para que
el pacientese movilise

brindar una buena
alimentacionrica en proteinas .


brindar apoyo psicologico para
que el paciente colabore con el
personal .
para ver la
hemodinamica del P.

para contrarrestar la
patologia

para una mejor
cicatrizacion

ayudaran a prevenir
lainfeccion por
microorganismos

ayudara a que la
cicatrizacion sea mejor

ayudara a que el
paciente pueda
distraerse
ayudaran a queel
paciente obtenga
vitaminas y energias

para que el pacientese
sienta seguro de si
mismo




Paciente
refiere :
durante todo
este tiempo
e notado
que mi
herida
esta
cicatrizando y
me siento
muy feliz .







DATOS
RELEVANTES
DIAGNOSTICO
DE ENFERMERIA
OBJETIVO INTERVENCONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION
CIENTIFICA
EVALUACION

DATOS
SUBJETIVOS

Paciente refiere:
que va a ser de
mis hjos todo
este tiempo que
estare
hospitalizado
ademasno
quiero que me
amputn nada

DATOS
OBJETIVOS
Paciente
presenta
inquietud por su
estado de salud
actual y muy
preocupado por
sus hijos



00146

Ansiedad
R/C
estancia
hospitalaria
y proceso
patolgico




Disminuir
la ansiedad
en el
paciente
durante mi
turno

Estar en comunicacin directa
con el paciente para que pueda
afrontar su enfermedad y evitar
la desesperanza

explicar al paciente el porque
de su estansia hospitalaria


lograr que el paciente de a
conocer sus temores que lo
aquejan

explicar al paciente su estado
actual de su enfermedad

explicar las causas y las
consecuencias sobre su
enfermedad

segur el tratamiento que el
mdico a designado



La comunicacin directa
con el paciente ayudara a
que pueda confiar mas en
el personal de salud

Ayudara a que
comprenda que su
estancia es necesaria

Para que el personal
pueda ayudarlo y
solucionar el problema

Para que pueda colaborar
con los procedimientos

Para que el paciente
sienta que necesario y
obligatorio su
tratamiento
El tratamiento esta
dirijido a la recuperacion
del paciente











DATOS
RELEVANTES
DIAGNOSTICO
DE ENFERMERIA
OBJETIVO INTERVENCONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTACION
CIENTIFICA
EVALUACION

DATOS
SUBJETIVOS

Paciente refiere:
tengo miedo
caminar por que
siento que no
voy a poder y
me dule un poco

DATOS
OBJETIVOS

Paciente
presenta una
debilidad en el
tono muscular
debido a la
ulcera diabtica
que tiene





00155

Riesgo de
cadas
R/C
debilidad
muscular







Paciente
lograra caminar
con ayuda de
algun
intrumento
durante una
parte del tiempo
de
hospitalizacion

Administracion de farmacos
segn prescripcion medica

Curacion de ulceras de pie
diabetico

Brindar instrumento para que
el pacinete pueda caminar

Educar al paciente como usar
el instrumento para que pueda
caminar

Brindar seguridad y confort al
paciente


Explicar al paciente cada
procedimiento a realizar


Los farmacos calmaran
los sintomas

Para la pronta
cicatrizacion

La muleta sera muy util
para que pueda caminar

Explicar el
funcionamiento de la
muleta para evitar caidas

Para que pueda realizar y
poner de su parte en el
tratamiento

Para esperar su
colaboracion



Paciente
refiere :
puedo
caminar con
esta
muleta y
ya no me
siento como
un inutil
hechado
en esa
cama










V.-EVALUACIN

a.- Evaluacin del plan didctico (se expresa en porcentajes de las intervenciones ejecutadas)



b.- PRIORIZACIN DE DIAGNOSTICOS DE ENIFERMERIA


Dominio 1: Promocin de la Salud.

00193 descuido personal r/c desconocimiento respecto a las conductas del cuidado enfermedad

OBJETIVO: paciente conocer las causas y consecuencias sobre su enfermedad

Se logro que el paciente conozca acerca de su patologa en un 95 %



Dominio 2: Nutricin

00004 Alteracin de la nutricin por defecto R/C inapetencia debido la preocupacin

OBJETIVO: paciente recuperara el apetito pese a la preocupacin que le aqueja

Se logro que el paciente recupere el apetito en un 99%


DOMINIO 4 :ACTIVIDAD /REPOSO

00088 deterioro de la ambulacion r/c la patologia (pie diabetico)

OBJETIVO : paciente lograra deambular durante la estansia hospitalaria

Se logro que el paciente logre diambular durante su estansia hospitalaria en un 98%





DOMINIO 6 :AUTOPERCEPCION

00118 transtorno de la imagen corporal r/c el proceso fisiopatologico del paciente

OBJETIVO : pacienrte presentara un mejoramiento de su imagen corporal durante su tiempo de hospitalizacion

Se logro que el paciente mejore la imagen corporal en un 90%






DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS


00146 Ansiedad R/C estancia hospitalaria y proceso patolgico

OBJETIVO: disminuir la ansiedad del paciente durante mi turno

Se logro disminuir la ansiedad en el paciente en un 99%




DOMINIO 11: SEGURIDAD 1 PROTECCION

00155 Riesgo de cadas R/C debilidad muscular

OBJETIVO: paciente lograra caminar con ayuda de un instrumento durante una parte de la hospitalizacin

Se logro que el paciente camine con ayuda de muletas durante una parte de la hospitalizacin en un 905

























b.- Evaluacin Global del Proceso de Enfermera

El presente proceso de atencin de enfermera desarrollado en el "Hospital Nacional Sergio Bernales "en el servicio de Medicina
con la persona usuaria: Juan Antonio Lpez del Carpio

1. Valoracin:

Se elaboro la valoracin gracias al apoyo de la persona usuaria y con el examen fsico cfalo caudal logrando una buena empata e
interaccin, utilizando la tcnica de escucha activa e identificando los datos negativos para la formacin de un buen Diagnstico, se
interacto tambin con el personal de salud, y la historia clnica y as se pudo culminar con la primera con la primera etapa del P.A.E.

2. Diagnostico de enfermera:

Para elaborar los diagnostico de enfermera se realizo con dificultad porque no se poda agrupar los indicadores porque ellos se
encontraban en distintos Dominios a la vez y confrontar con la literatura se dificulto por falta de material didctico, pero con apoyo y
orientacin se logro agruparlos adecuadamente y confrontarlo con la literatura formando as los diagnsticos ya mencionado.

3. Planeamiento:

Se Para realizar los planes didcticos se dificulto por falta de material didctico, ya que cada accin tena que ser con un
fundamento apropiado y utilizando la fisiopatologa logrndose trazar los objetivos cumplindose la planificacin de las acciones en
su gran mayora con el apoyo de las literaturas mencionados en la bibliografa y la orientacin de la docente R grupo de practica

4. Ejecucin:

Se logro ejecutar las acciones de Enfermera planificado en cada etapa de la prctica al 90%

5. Evaluacin:

La evaluacin del plan didctico se realiza utilizando los diagnsticos de enfermera utilizando los patrones de dominios, y los
objetivos, expresando los resultados en porcentajes.

Se logro realizar el Proceso de Atencin de Enfermera satisfactoriamente en la Sede de practica Hospital Nacional Sergio
Bernales en el servicio de Medicina.





































DIABETES MELLITUS TIPO 2

Es una enfermedad crnica (de por vida) en la cual hay altos niveles de azcar en la sangre.

Causas
La insulina es una hormona producida por el pncreas para controlar el azcar en la sangre. La diabetes puede ser causada por muy poca produccin de insulina,
resistencia a sta o ambas.
Para comprender la diabetes, es importante entender primero el proceso normal por medio del cual el alimento se descompone y es empleado por el cuerpo para
obtener energa. Varias cosas suceden cuando se digiere el alimento:
Un azcar llamado glucosa, que es fuente de energa para el cuerpo, entra en el torrente sanguneo.
Un rgano llamado pncreas produce la insulina, cuyo papel es transportar la glucosa del torrente sanguneo hasta los msculos, la grasa y las clulas
hepticas, donde puede utilizarse como energa.
Las personas con diabetes presentan hiperglucemia, debido a que su cuerpo no puede movilizar el azcar hasta los adipocitos, hepatocitos y clulas musculares
para almacenarse como energa. Esto se debe a que cualquiera:
El pncreas no produce suficiente insulina
Sus clulas no responden de manera normal a la insulina
Todas las razones anteriores
Hay tres grandes tipos de diabetes. Las causas y los factores de riesgo son diferentes para cada tipo:
Diabetes tipo 1: puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica con mayor frecuencia en los nios, los adolescentes o adultos jvenes. En esta
enfermedad, el cuerpo no produce o produce poca insulina y se necesitan inyecciones diarias de esta hormona. La causa exacta se desconoce.
Diabetes tipo 2: corresponde a la mayora de los casos de diabetes. Generalmente se presenta en la edad adulta, aunque ahora se est diagnosticando
en adolescentes y adultos jvenes debido a las altas tasas de obesidad. Muchas personas con este tipo de diabetes no saben que padecen esta
enfermedad.
Diabetes gestacional: es el azcar alto en la sangre que se presenta en cualquier momento durante el embarazo en una mujer que no tiene diabetes.
La diabetes afecta a ms de 20 millones de estadounidenses y alrededor de 40 millones tienen prediabetes (diabetes tipo 2 temprana).

Sntomas
Los niveles altos de azcar en la sangre pueden causar diversos sntomas, como:
Visin borrosa
Sed excesiva
Fatiga
Miccin frecuente
Hambre
Prdida de peso
Pruebas y exmenes
Exmenes de sangre
Anlisis de orina:
Glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor de 126 mg/dL en dos oportunidades. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se
denominan alteracin de la glucosa en ayunas o prediabetes. Dichos niveles se consideran factores de riesgo para la diabetes tipo 2.
Examen de hemoglobina A1c:
o Normal: menos de 5.7%
o Prediabetes: entre 5.7% y 6.4%
o Diabetes: 6.5% o superior
Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas (esta prueba se usa con
mayor frecuencia para la diabetes tipo 2).
Tratamiento
No existe cura para la diabetes.
El tratamiento consiste en medicamentos, dieta y ejercicio para controlar el azcar en la sangre y prevenir sntomas y problemas.
.
Pronstico
Los estudios han mostrado que un mejor control de los niveles de azcar en la sangre, el colesterol y la presin arterial en personas con diabetes ayuda a reducir
el riesgo de nefropata, enfermedad ocular, neuropata, ataque cardaco y accidente cerebrovascular.
Posibles complicaciones
Las complicaciones de emergencia abarcan:
Coma diabtico hiperosmolar hiperglucmico
Cetoacidosis diabtica
Despus de muchos aos, la diabetes puede llevar a otros problemas serios:
Usted podra tener problemas oculares, como dificultad para ver (especialmente por la noche) y sensibilidad a la luz. Usted podra quedar ciego.
Sus pies y su piel pueden desarrollar lceras e infecciones. Despus de mucho tiempo, su pie o pierna posiblemente necesite amputacin. La infeccin
tambin puede causar dolor y picazn en otras partes del cuerpo.
La diabetes puede dificultar el control de la presin arterial y el colesterol. Esto puede llevar a un ataque cardaco, accidente cerebrovascular u otros
problemas. Puede resultar difcil que la sangre circule a sus piernas y pies.
Los nervios en su cuerpo pueden sufrir dao, causando dolor, picazn y prdida de la sensibilidad.
Debido al dao a los nervios, usted podra tener problemas para digerir el alimento que come y podra sentir debilidad o tener problemas para ir al bao.
El dao a los nervios tambin puede dificultar la ereccin en los hombres.
El azcar alto en la sangre y otros problemas pueden llevar a dao renal. Sus riones podran no trabajar igual de bien y pueden incluso dejar de
funcionar.
Prevencin
Mantener un peso corporal ideal y un estilo de vida activo pueden prevenir la diabetes tipo 2.
No hay forma de prevenir la diabetes tipo 1.
Para prevenir complicaciones de la diabetes, visite al mdico o al diabetlogo por lo menos cuatro veces al ao y comente cualquier problema que se est
presentando.










Pie Diabtico

DEFINICION:

Trastorno de los pies de los diabticos provocado por la enfermedad de las arterias perifricas que irrigan el pie, complicado a menudo por dao de los nervios perifricos
del pie e infeccin. Debido a la oclusin de las arterias que llevan sangre a los pies se produce gangrena.
El pie del paciente diabtico es muy sensible a todas formas de traumatismos: el taln y las prominencias seas resultan especialmente vulnerables.
Los daos a los nervios perifricos de los pies provocan trastornos sensoriales, lceras de la planta del pie, atrofia de la piel.
Es frecuente en los pacientes diabticos que las lesiones propias del denominado pie diabtico trascurran sin dolor, debido a lo cual se suele agravar la lesin antes de que
el paciente pida ayuda especializada.
COMO EVITAR LAS LESIONES DEL PIE DIABETICO
A los pacientes de riesgo (ancianos y aquellos que tienen mala circulacin), se les recomienda los siguientes cuidados rutinarios de los pies:
Cada da, los pies deben ser lavados (aunque no empapados) en agua caliente, cuya temperatura ha sido probada previamente con la mano. Se deben secar
con meticulosidad, prestando una atencin especial a los espacios interdigitales (entre los dedos).
Las uas de los pies deben cortarse con cuidado. Los pacientes con mala vista o manos temblorosas deben pedir a otros personas que se las corten. Las
uas no deben ser ms cortas que el extremo del dedo.
Los pies se deben inspeccionar con frecuencia, buscando detenidamente zonas resecas y fisuras en la piel, sobre todo alrededor de las uas y en los
espacios interdigitales. Deben espolvorearse con talco, si la piel est hmeda, o recubrirse con crema hidratante, si la piel est seca. Las plantas deben ser
inspeccionadas con un espejo o por otra persona. Debe tenerse un cuidado especial con los callos y las durezas, que deben ser atendidas por un podlogo.
No se deben utilizar antispticos potentes (yodo), ni callicidas.
Si aparecen ampollas o infecciones, debe consultarse inmediatamente al mdico.
No deben utilizarse bolsas de agua caliente. Es preferible utilizar unos calcetines.
Pueden emplearse mantas elctricas, pero deben apagarse antes de meterse en la cama.
Los zapatos deben ajustar bien (sin apretar) y ser confortables, dejando espacio para que los dedos descansen en su posicin natural.
Los zapatos nuevos deben calzarse progresivamente, cada vez durante un tiempo un poco ms largo.
Se deben utilizar calcetines de algodn o lana, mejor que de nylon. Deben ser de la talla adecuada y no tener zurcidos ni costuras que puedan producir
presiones. Deben cambiarse diariamente.
Caminar con los pies descalzos es peligroso, ya que una pequea herida puede tardar mucho en curarse.
Dejar de fumar. El tabaco es muy perjudicial para los diabticos, porque produce vasoconstriccin .
Otro aspecto de la prevencin que merece cierta atencin, es el diseo de calzado a medida para los diabticos con pies muy vulnerables. Estos zapatos
deben estar diseados para redistribuir las fuerzas que soporta el pie.
CUIDADO DE LAS LESIONES YA EXISTENTES
Se debe hacer un examen detallado de ambos pies, con una inspeccin cuidadosa de los talones y los espacios interdigitales.
El estado de la circulacin, y sensibilidad deben evaluarse con detalle.
Deben tenerse en cuenta la temperatura y el color de la piel, la respuesta vascular a la elevacin del miembro, es decir si se producen cambios en el color
segn la postura de la extremidad, el cambio en la cantidad de pelo de la pierna.
Una fotografa en color es til para poder juzgar la progresin de la falta de riego.
EL TRATAMIENTO DEL PIE DIABETICO SE BASA EN:
Proteccin contra el dao que se asocia a la prdida de sensibilidad causada por lesin de los nervios perifricos.
Tratamiento de la infeccin que pueda aparecer.
Mejora de la circulacin evitando el uso de calzado o prendas ajustadas.
Control mdico de la diabetes, es decir, comprobar que los niveles de glucosa se encuentran dentro de los lmites permitidos


BIBLIOGRAFIA
1. Manual Merck, octava edicion. Ediciones Doyma. 1989. Barcelona

2. www.tuotromedico.com
3 Alemzadeh R, Ali O. Diabetes Mellitus. In: Kliegman RM, ed. Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. Philadelphia, Pa: Saunders;2011:chap
.
4 American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes -- 2011. Diabetes Care. 2010; 34 Suppl 1:S11-S61.

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