En el servicio de CIRUJIA del HOSPITAL SERGIO BERNALES en la cama N5 se encuentra el paciente adulto mayor de 50 aos de edad, echado, durmiendo, con 20 das de internamiento por DIABETES MELLITUS tipo 2 complicado con PIE DIABETICO, el paciente ha estado estos ltimos das muy preocupado por su problemtica actual de su pie ya que el siempre se cuidaba porque saba las consecuencias que podra tener su enfermedad. El paciente llora mucho porque l sabe que se va a sometido a una ciruga donde se le amputara el miembros inferior derecho debido a la necrosis causada en dicho miembro y teme por sus hijos que aun son estudiantes de colegio. Al interactuar con la enfermera licenciada encargada del turno maana, refiere: el paciente ha estado toda la noche llorando y muy preocupado por su enfermedad ya que el da 16/10/12 se le realizara la debida ciruga plstica a la cual ser sometido .
A las 7:30 am. Se le administro medicamento va oral, y se le observaba preocupado y muy inquieto y quera la compaa de sus familiares.
A las 8:00 am. Pasa la visita mdica, a lo cual la paciente se le encontraba un poco ms tranquilo, al interactuar con el Doctor refiere: doctor yo no quiero que me amputen mi pie porque no podre trabajar y que ser de mi. Yo no tengo suficiente solvencia y tengo que trabajar para mantenerme.
Al examen fsico se encuentra con nivel de conciencia de Glasgow sobre 15
En el rostro se observa una expresin, de tristeza y preocupacin debida a la situacin por la que pasaba, la nariz se encuentra permeable y tena una respiracin normal de 20x`, los labios se encontraban hmedos , en el interior de la boca con presencia de dientes completos, en el odo se observa una adecuada Implantacin del pabelln auricular, sin presencia de cerumen. El cuello es simtrico.
En las extremidades los brazos se encuentran simtricos, las uas de los se encontraban normales y en los miembros inferiores el pie derecho se le encontr en malas condiciones debido a la enfermedad y las uas del pie derecho se le encontraba cianticas debido a la presencia de la herida, en el miembro inferior izquierdo se le encontraba palidez cianosis mnima.
En la parte neurolgica con adecuado tono muscular, con adecuado desarrollo de motor grueso, fino y lenguaje.
A la valoracin de los signos vitales:
Presin Arterial : 120/60 mm/Hg Frecuencia respiratoria : 20X` Pulso : 80 x Temperatura : 37.5C
Exmenes de Laboratorio
b.- Datos Personales:
Nombre : Tomas Alajas Gudiche
Edad : 50 aos
Fecha de ingreso al hospital : 26/10/2012
Numero de cama : 5
Servicio : Ciruga
N' de HC : 1004403
Religin : Cristiana
Direccin : No remite
Estado civil : Casado
Hijos : 2 (25 y 22aos)
c.- Diagnostico Medico
PIE DIABETICO _ DIABETES MELLITUS TIPO II
d.- Tratamiento:
NPO Antibiticos Iones de plata Cloruro de sodio 9% Curacin de herida c/12horas. Ceftriaxona 1g c/12 h EV Amikacina 500mg c/12h EV Tramadol 50mg c/12h EV Metamizol de 1g Insulina CFV c/8h
B.- VALORACION POR PATRONES DE DOMINIOS
1. DOMINIO1: PROMOCION DE LA SALUD
Persona adulto mayor de 50 aos de edad cursa con diagnostico pie diabtico _ diabetes mellitus tipo 2 con una actitud de tristeza y mucha pena.
PROMOCION DE LA SALUD
Persona usuaria con diagnostico pie diabtico _ diabetes mellitus. Actitud de tristeza y depresin.
2. DOMINIO 2: Nutricin
Persona adulta madura de 50 aos de edad presenta temperatura 375 C axilar piel normal Inapetente solo quiere tomar agua, presenta labios hmedos y piel normal. NUTRICION
No tiene apetito Temperatura 36C Labios hmedos y piel normal.
3. DOMINIO3: ELIMINACION
Persona adulto mayor de 50 aos de edad presenta volmenes de orina adecuada de color mbar .Ruidos hidroareos ausentes, nmero de posiciones 0 durante 3 das. No presenta sondaje vesical.
ELIMINACION + - Orina color mbar Ruidos hidroareos ausentes
Deposiciones 0 No presenta sonda vesical
4. DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO
Persona adulta madura de 50 aos de edad con frecuencia cardiaca de 80 latidos por minutos con presin arterial 120/60 mmHg, con frecuencia a respiratoria de 20 respiraciones por minutos, con presencia de tos. Presenta una deficiencia para deambular por su propia cuenta debido a su enfermedad.
ACTIVIDAD Y REPOSO + - Presin Arterial 120 /60mmhg Deficiencia para realizar actividades por el mismo Frecuencia Cardiaca: 80 Latidos por minuto
Frecuencia Respiratoria 20 respiraciones por minuto
5. DOMINIO 5: PERCEPCION 1 COGNITIVO
Persona adulta madura de 50 aos de edad con escala de Glasgow sobre /15
Persona adulta madura de 50 aos de edad, se encuentra negativa y rechaza su situacin actual
AUTOPERCEPCION + - rechaza a su enfermedad actitud de de impotencia
7. DOMINIO 7: ROL / RELACION
Persona adulto mayor de 50 aos de edad vive con familia y tiene una relacin adecuada
ROL/ RELACION + - Vive con familia Relacin familiar adecuada
8. DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Persona usuaria adulto mayor de 50 aos de edad, no presenta problemas sexuales, no presenta problemas no hay impotencia ni disfuncin sexual.
SEXUALIDAD + - No presenta problemas No presenta problemas sexuales. Ausencia de importancia sexual sexuales
9. DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS
Persona adulta madura de 50 aos de edad refiere que: ya no podre trabajar para poder sustentar mis gastos y ser un cargo ms en mi familia y ellos se aburrirn de mi
AFRONTAMIENTO /TOLERANCIA AL ESTRS + Tengo mucha pena familia- No quiero que me amputen el pie
10. DOMINIO10: PRINCIPIO VITALES
Persona adulto mayor de 50 aos de edad pertenece a la religin cristiana.
PRINCIPIO VITALES + - Religin cristiano
11. DOMINIO1 1: SEGURIDAD Y PROTECCION
Persona adulto madura de 50 aos de edad con temperatura de 37.5 C Axilar podra presentar un riesgo de infeccin en la herida que tiene.
SEGURIDAD Y PROTECCION + - Temperatura 37 5 C Axila
12 DOMINIO 12 CONFORT
Persona adulto mayor de 50 aos de edad presenta un poco de dolor en laherida que tiene debido a el pie diabetico
CONFORT
Paciente refiere que solo le duele un poco
13. DOMINIO13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Persona adulto mayor de 50 aos de edad con peso 67 Kg. y talla de 155 cm., pronuncia adecuadamente las palabras, puede sufrir riesgos nutricionales, ndice de masa corporal normal ya que ha adelgazado 3 Kg.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO + - Peso :67 Kg. Posibilidad de sufrir riesgos nutricionales. Talla: 160 cm. Pronuncia adecuadamente las palabras No hay presencia de sufrir riesgos nutricionales ndice de masa corporal normal
B1.- AGRUPACIN DE LOS INDICADORES NAGATIVOS BAJO DOMINIOS
DOMINIO 1 : PROMOCIN DE LA SALUD
INDICADORES NEGATIVOS
Persona usuaria con diagnostico:
Diabetes Mellitus tipo 2 Pie diabtico complicado .
DOMINIO 2 : NUTRICION
INDICADORES NEGATIVOS
Glucosa: 139 mg/dl. Hemoglobina 7.3 mg/dl. Piel normal. Mucosa hmeda Prdida de peso de 3 Kg. - Peso anterior: 70 Kg - Peso actual: 67 Kg.
DOMINIO 3 : ELIMINACION
INDICADORES NEGATIVOS
No presenta sondaje vesical. Deposiciones 3 veces por da
DOMINIO 4 : ACTIVIDAD Y REPOSO
INDICADORES NEGATIVOS
Debilidad en miembro inferior derecho Dficit de ambulacin,
DOMINIO 5 : PERCEPCION Y COGNITIVO
INDICADORES NEGATIVOS
Visin adecuada ( no usa lentes )
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
INDICADORES NEGATIVOS
Ansiosa y temerosa
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS
INDICADORES NEGATIVOS
El seor refiere no quiero ser una carga ms para mis familiares y ya no me van a querer a su lado
DOMINIO 11 : SEGURIDAD Y PROTECCION
INDICADORES NEGATIVOS
Presencia de va perifrica. Mayor riesgo de lesin a la integridad cutnea por pie diabtico
DOMINIO 12 : CONFORT
INDICADORES NEGATIVOS
Dolor en la zona afectada ( miembro inferiorderecho)
DOMINIO 13 : CRECIMIENTO Y DESARROLLO
INDICADORES NEGATIVOS
Posibilidad de sufrir riesgos nutricionales.
II.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
a. FORMULACIN DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD
CLASE 2: Manejo de la Salud
00193 descuido personal r/c desconocimiento respecto a las conductas del cuidado enfermedad
DOMINIO 2: NUTRICION
CLASE 1: Ingestin
00002 Desequilibrio nutricional (ingesta inferior a las necesidades )R/C poca ingesta de alimentos e/p baja de peso de 3 Kg.
00004 Alteracin de la nutricin por defecto R/C inapetencia debido la preocupacin
DOMINIO 4 :ECTIVIDAD Y REPOSO
00088 deterioro de la ambulacion r/c la patologia (pie diabetico)
DOMINIO 6 :AUTOPERCEPCION
00118 transtorno de la imagen corporal r/c el proceso fisiopatologico del paciente
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS
CLASE 2: Respuestas de afrontamiento proceso para mejorar el Estrs ambiental.
00146 Ansiedad R/C estancia hospitalaria y proceso patolgico.
DOMINIO 11: SEGURIDAD 1 PROTECCION
CLASE 1: Infeccin Respuestas El Husped A La Infeccin
00004 Riesgo De Infeccin R/C proceso infeccioso
00146 deterioro de la integridad cutnea r/c patologa
00044 deterioro de la integridad tisular r/c la falta de oxigeno en miembros inferiores e/p cianosis en partes distales
00155 Riesgo de cadas R/C debilidad muscular.
00085 Deterioro de la movilidad fsica R/C debilidad muscular.
b.- PRIORIZACIN DE DIAGNOSTICOS DE ENIFERMERIA
Dominio 1: Promocin de la Salud.
00193 descuido personal r/c desconocimiento respecto a las conductas del cuidado enfermedad
Dominio 2: Nutricin
00004 Alteracin de la nutricin por defecto R/C inapetencia debido la preocupacin
DOMINIO 4 :ACTIVIDAD /REPOSO
00088 deterioro de la ambulacion r/c la patologia (pie diabetico)
DOMINIO 6 :AUTOPERCEPCION
00118 transtorno de la imagen corporal r/c el proceso fisiopatologico del paciente
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS
00146 Ansiedad R/C estancia hospitalaria y proceso patolgico
DOMINIO 11: SEGURIDAD 1 PROTECCION
00155 Riesgo de cadas R/C debilidad muscular
III.- PLANEAMIENTO: PLAN DIDACTICO
DATOS RELEVANTES DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO INTERVENCONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA EVALUACION
DATOS SUBJETIVOS
paciente refiere: yo me estaba cuidando pero nose que paso y me pso esto
DATOS OBJETIVOS
paciente adulto mayor con dibetes mellitus descuido su salud por la tension de su trabajo .
00193
descuido personal r/c desconocimiento respecto a su enfermedad
paciente conocera las causas y complicasio nes de su enfermedad
Explicar al paciente las complicasiones que pudiesen darse si se marchase del hospital
Explicar las causas sobre su enfermedad al paciente
Brindarle informacion sobre su estado actual de la enfermedad al paciente
Explicar al apciente lo importante que es su estancia hospitalaria para su recuperacion
Estar en comunicacin directa con el paciente
Lograr que el paciente de a conocer sus temores
Ayudara a que el apciente colabore con el tratamiento medico y con los cuidados de enfermeria
Ayudara al paciente a reflexionar el porque de su estado actual
Para que el paciente colabore con el tratamiento diario y lograr una recuperacion a corto plazo .
La estancia hospitalaria ayudara al paciente a su recuperacion con los cuidados diarios .
Para que elpaciente siempree ste informado sobre su salud
Ayudara al personal de salud a pueda actuar y ayudar al usuario.
Paciente refiere: conosco las causas y complicasiones de mi enfermedad y ahora si me voy a cudar mas
DATOS RELEVANTES DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO INTERVENCONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA EVALUACION
DATOS SUBJETIVOS
Me siento preocupado y eso no me deja tener nada de hambre
DATOS OBJETIVOS
Paciente adulto mayor no quiere recibir los alimentos brindados diarios debido a la preocupacion sobre su estado actual
00004
Alteracin de la nutricin por defecto R/C inapetencia debido la preocupacin
Paciente recuperara el apetito pese a la preocupacion que le aqueja Controlar las funciones vitales del paciente
Explicar al apciente las consecuensias que pudiese aver si no come los alimentos
Brindarle alimentos ricos en energia ,vitaminas y proteinas
Controlar el peso y la talla del apciente
Brindarle apoyo psicologico al paciente
Lograr que el paciente exprese los temores que le aqueja
Para valorar la hemodinamica del paciente.
Al no quere ingerir los alimentos podria ser perjudicial para su salud y su recuperacion seria a largo plazo.
Los alimentos nutritivos ayudaran a una recuperacion mas rapida del paciente y sera muy favorable.
Para valorar si elpaciente esta recuperando el peso perdido
Para que el paciente pueda liberars de todas las tensiones que le preocupan
Para poder aydarlo y ya no lo este causando estrss
Paciente refiere: voy a alimentarme por que es necesario para mi salud y mi recuperacion
DATOS RELEVANTES DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO INTERVENCONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA EVALUACION
DATOS SUBJETIVOS
Paciente Refiere : No puedo caminar porque me duele mi pie y yo tengo ganas de caminar ya no quiero estar aqui en esta cama
DATOS OBJETIVOS
Paciente presenta dolor debido ala precensia de la ulcera dibetica y el cuanl conlleba a una falta de actividad fisica el cual se evidencia por la postracion
00088
deterioro de la ambulacion y dolor r/c la patologa y proceso infeccioso (pie diabetico) e/p la postrasion
Paciente lograra realizar activdades que le permitan deambular durante la estancia hospitalaria control de funciones vitales
valorar por medio de la escala del dolor el estado del paciete
administracion de antibioticos para contrarrestar el dolor
ayudar al pacinete a realizar actividades de minimo esfuerzo
brindarle instrumentos de apoyo como :muletas ,barandas etc
curacion diaria de la ulcera para una rapida cicatrizacion
Para ver la hemodinamica del paciente
Esta escala permite valorar la intensidad ,duracion ,cantidad ,y localizacion del dolor Los antibioticos tienen particulas que inhiben y calman el dolor Para que pueda sentirse seguro y pueda colaborar .
Estos intrumentos ayudaran a la ambulacion para que el paciente pueda sentirse biem
Laa curacion es el tratamiennto basico para este tipo de patologa
Paciente refiere : que bueno que este caminando gracias a esta baranda y lo mejor de todo es que ya no tengo dolor
DATOS RELEVANTES DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO INTERVENCONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA EVALUACION
DATOS SUBJETIVOS
Paciente refiere: mi herida esta muy fea no me gusta y va a quedar feo
DATOS OBJETIVOS
Paciente presenta una ulcera a nivel deel pe miembro inferior izquierdo.
00118
transtorno de la imagen corporal r/c el proceso fisiopatologico del paciente
Paciente presentara un mejoramiento de su imagen corporal durante su tiempo de hospitalizacion control de funcones vitales cada 6 horas
administracion de farmacos segn prescripcion medica
curamiento de ulcera diabetica cada 6 horas
administracion de farmacos para prevenir infeccion
administracion de iones de plata despues de la curacion
brindar instrumentos para que el pacientese movilise
brindar una buena alimentacionrica en proteinas .
brindar apoyo psicologico para que el paciente colabore con el personal . para ver la hemodinamica del P.
para contrarrestar la patologia
para una mejor cicatrizacion
ayudaran a prevenir lainfeccion por microorganismos
ayudara a que la cicatrizacion sea mejor
ayudara a que el paciente pueda distraerse ayudaran a queel paciente obtenga vitaminas y energias
para que el pacientese sienta seguro de si mismo
Paciente refiere : durante todo este tiempo e notado que mi herida esta cicatrizando y me siento muy feliz .
DATOS RELEVANTES DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO INTERVENCONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA EVALUACION
DATOS SUBJETIVOS
Paciente refiere: que va a ser de mis hjos todo este tiempo que estare hospitalizado ademasno quiero que me amputn nada
DATOS OBJETIVOS Paciente presenta inquietud por su estado de salud actual y muy preocupado por sus hijos
00146
Ansiedad R/C estancia hospitalaria y proceso patolgico
Disminuir la ansiedad en el paciente durante mi turno
Estar en comunicacin directa con el paciente para que pueda afrontar su enfermedad y evitar la desesperanza
explicar al paciente el porque de su estansia hospitalaria
lograr que el paciente de a conocer sus temores que lo aquejan
explicar al paciente su estado actual de su enfermedad
explicar las causas y las consecuencias sobre su enfermedad
segur el tratamiento que el mdico a designado
La comunicacin directa con el paciente ayudara a que pueda confiar mas en el personal de salud
Ayudara a que comprenda que su estancia es necesaria
Para que el personal pueda ayudarlo y solucionar el problema
Para que pueda colaborar con los procedimientos
Para que el paciente sienta que necesario y obligatorio su tratamiento El tratamiento esta dirijido a la recuperacion del paciente
DATOS RELEVANTES DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO INTERVENCONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA EVALUACION
DATOS SUBJETIVOS
Paciente refiere: tengo miedo caminar por que siento que no voy a poder y me dule un poco
DATOS OBJETIVOS
Paciente presenta una debilidad en el tono muscular debido a la ulcera diabtica que tiene
00155
Riesgo de cadas R/C debilidad muscular
Paciente lograra caminar con ayuda de algun intrumento durante una parte del tiempo de hospitalizacion
Administracion de farmacos segn prescripcion medica
Curacion de ulceras de pie diabetico
Brindar instrumento para que el pacinete pueda caminar
Educar al paciente como usar el instrumento para que pueda caminar
Brindar seguridad y confort al paciente
Explicar al paciente cada procedimiento a realizar
Los farmacos calmaran los sintomas
Para la pronta cicatrizacion
La muleta sera muy util para que pueda caminar
Explicar el funcionamiento de la muleta para evitar caidas
Para que pueda realizar y poner de su parte en el tratamiento
Para esperar su colaboracion
Paciente refiere : puedo caminar con esta muleta y ya no me siento como un inutil hechado en esa cama
V.-EVALUACIN
a.- Evaluacin del plan didctico (se expresa en porcentajes de las intervenciones ejecutadas)
b.- PRIORIZACIN DE DIAGNOSTICOS DE ENIFERMERIA
Dominio 1: Promocin de la Salud.
00193 descuido personal r/c desconocimiento respecto a las conductas del cuidado enfermedad
OBJETIVO: paciente conocer las causas y consecuencias sobre su enfermedad
Se logro que el paciente conozca acerca de su patologa en un 95 %
Dominio 2: Nutricin
00004 Alteracin de la nutricin por defecto R/C inapetencia debido la preocupacin
OBJETIVO: paciente recuperara el apetito pese a la preocupacin que le aqueja
Se logro que el paciente recupere el apetito en un 99%
DOMINIO 4 :ACTIVIDAD /REPOSO
00088 deterioro de la ambulacion r/c la patologia (pie diabetico)
OBJETIVO : paciente lograra deambular durante la estansia hospitalaria
Se logro que el paciente logre diambular durante su estansia hospitalaria en un 98%
DOMINIO 6 :AUTOPERCEPCION
00118 transtorno de la imagen corporal r/c el proceso fisiopatologico del paciente
OBJETIVO : pacienrte presentara un mejoramiento de su imagen corporal durante su tiempo de hospitalizacion
Se logro que el paciente mejore la imagen corporal en un 90%
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS
00146 Ansiedad R/C estancia hospitalaria y proceso patolgico
OBJETIVO: disminuir la ansiedad del paciente durante mi turno
Se logro disminuir la ansiedad en el paciente en un 99%
DOMINIO 11: SEGURIDAD 1 PROTECCION
00155 Riesgo de cadas R/C debilidad muscular
OBJETIVO: paciente lograra caminar con ayuda de un instrumento durante una parte de la hospitalizacin
Se logro que el paciente camine con ayuda de muletas durante una parte de la hospitalizacin en un 905
b.- Evaluacin Global del Proceso de Enfermera
El presente proceso de atencin de enfermera desarrollado en el "Hospital Nacional Sergio Bernales "en el servicio de Medicina con la persona usuaria: Juan Antonio Lpez del Carpio
1. Valoracin:
Se elaboro la valoracin gracias al apoyo de la persona usuaria y con el examen fsico cfalo caudal logrando una buena empata e interaccin, utilizando la tcnica de escucha activa e identificando los datos negativos para la formacin de un buen Diagnstico, se interacto tambin con el personal de salud, y la historia clnica y as se pudo culminar con la primera con la primera etapa del P.A.E.
2. Diagnostico de enfermera:
Para elaborar los diagnostico de enfermera se realizo con dificultad porque no se poda agrupar los indicadores porque ellos se encontraban en distintos Dominios a la vez y confrontar con la literatura se dificulto por falta de material didctico, pero con apoyo y orientacin se logro agruparlos adecuadamente y confrontarlo con la literatura formando as los diagnsticos ya mencionado.
3. Planeamiento:
Se Para realizar los planes didcticos se dificulto por falta de material didctico, ya que cada accin tena que ser con un fundamento apropiado y utilizando la fisiopatologa logrndose trazar los objetivos cumplindose la planificacin de las acciones en su gran mayora con el apoyo de las literaturas mencionados en la bibliografa y la orientacin de la docente R grupo de practica
4. Ejecucin:
Se logro ejecutar las acciones de Enfermera planificado en cada etapa de la prctica al 90%
5. Evaluacin:
La evaluacin del plan didctico se realiza utilizando los diagnsticos de enfermera utilizando los patrones de dominios, y los objetivos, expresando los resultados en porcentajes.
Se logro realizar el Proceso de Atencin de Enfermera satisfactoriamente en la Sede de practica Hospital Nacional Sergio Bernales en el servicio de Medicina.
DIABETES MELLITUS TIPO 2
Es una enfermedad crnica (de por vida) en la cual hay altos niveles de azcar en la sangre.
Causas La insulina es una hormona producida por el pncreas para controlar el azcar en la sangre. La diabetes puede ser causada por muy poca produccin de insulina, resistencia a sta o ambas. Para comprender la diabetes, es importante entender primero el proceso normal por medio del cual el alimento se descompone y es empleado por el cuerpo para obtener energa. Varias cosas suceden cuando se digiere el alimento: Un azcar llamado glucosa, que es fuente de energa para el cuerpo, entra en el torrente sanguneo. Un rgano llamado pncreas produce la insulina, cuyo papel es transportar la glucosa del torrente sanguneo hasta los msculos, la grasa y las clulas hepticas, donde puede utilizarse como energa. Las personas con diabetes presentan hiperglucemia, debido a que su cuerpo no puede movilizar el azcar hasta los adipocitos, hepatocitos y clulas musculares para almacenarse como energa. Esto se debe a que cualquiera: El pncreas no produce suficiente insulina Sus clulas no responden de manera normal a la insulina Todas las razones anteriores Hay tres grandes tipos de diabetes. Las causas y los factores de riesgo son diferentes para cada tipo: Diabetes tipo 1: puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica con mayor frecuencia en los nios, los adolescentes o adultos jvenes. En esta enfermedad, el cuerpo no produce o produce poca insulina y se necesitan inyecciones diarias de esta hormona. La causa exacta se desconoce. Diabetes tipo 2: corresponde a la mayora de los casos de diabetes. Generalmente se presenta en la edad adulta, aunque ahora se est diagnosticando en adolescentes y adultos jvenes debido a las altas tasas de obesidad. Muchas personas con este tipo de diabetes no saben que padecen esta enfermedad. Diabetes gestacional: es el azcar alto en la sangre que se presenta en cualquier momento durante el embarazo en una mujer que no tiene diabetes. La diabetes afecta a ms de 20 millones de estadounidenses y alrededor de 40 millones tienen prediabetes (diabetes tipo 2 temprana).
Sntomas Los niveles altos de azcar en la sangre pueden causar diversos sntomas, como: Visin borrosa Sed excesiva Fatiga Miccin frecuente Hambre Prdida de peso Pruebas y exmenes Exmenes de sangre Anlisis de orina: Glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor de 126 mg/dL en dos oportunidades. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se denominan alteracin de la glucosa en ayunas o prediabetes. Dichos niveles se consideran factores de riesgo para la diabetes tipo 2. Examen de hemoglobina A1c: o Normal: menos de 5.7% o Prediabetes: entre 5.7% y 6.4% o Diabetes: 6.5% o superior Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas (esta prueba se usa con mayor frecuencia para la diabetes tipo 2). Tratamiento No existe cura para la diabetes. El tratamiento consiste en medicamentos, dieta y ejercicio para controlar el azcar en la sangre y prevenir sntomas y problemas. . Pronstico Los estudios han mostrado que un mejor control de los niveles de azcar en la sangre, el colesterol y la presin arterial en personas con diabetes ayuda a reducir el riesgo de nefropata, enfermedad ocular, neuropata, ataque cardaco y accidente cerebrovascular. Posibles complicaciones Las complicaciones de emergencia abarcan: Coma diabtico hiperosmolar hiperglucmico Cetoacidosis diabtica Despus de muchos aos, la diabetes puede llevar a otros problemas serios: Usted podra tener problemas oculares, como dificultad para ver (especialmente por la noche) y sensibilidad a la luz. Usted podra quedar ciego. Sus pies y su piel pueden desarrollar lceras e infecciones. Despus de mucho tiempo, su pie o pierna posiblemente necesite amputacin. La infeccin tambin puede causar dolor y picazn en otras partes del cuerpo. La diabetes puede dificultar el control de la presin arterial y el colesterol. Esto puede llevar a un ataque cardaco, accidente cerebrovascular u otros problemas. Puede resultar difcil que la sangre circule a sus piernas y pies. Los nervios en su cuerpo pueden sufrir dao, causando dolor, picazn y prdida de la sensibilidad. Debido al dao a los nervios, usted podra tener problemas para digerir el alimento que come y podra sentir debilidad o tener problemas para ir al bao. El dao a los nervios tambin puede dificultar la ereccin en los hombres. El azcar alto en la sangre y otros problemas pueden llevar a dao renal. Sus riones podran no trabajar igual de bien y pueden incluso dejar de funcionar. Prevencin Mantener un peso corporal ideal y un estilo de vida activo pueden prevenir la diabetes tipo 2. No hay forma de prevenir la diabetes tipo 1. Para prevenir complicaciones de la diabetes, visite al mdico o al diabetlogo por lo menos cuatro veces al ao y comente cualquier problema que se est presentando.
Pie Diabtico
DEFINICION:
Trastorno de los pies de los diabticos provocado por la enfermedad de las arterias perifricas que irrigan el pie, complicado a menudo por dao de los nervios perifricos del pie e infeccin. Debido a la oclusin de las arterias que llevan sangre a los pies se produce gangrena. El pie del paciente diabtico es muy sensible a todas formas de traumatismos: el taln y las prominencias seas resultan especialmente vulnerables. Los daos a los nervios perifricos de los pies provocan trastornos sensoriales, lceras de la planta del pie, atrofia de la piel. Es frecuente en los pacientes diabticos que las lesiones propias del denominado pie diabtico trascurran sin dolor, debido a lo cual se suele agravar la lesin antes de que el paciente pida ayuda especializada. COMO EVITAR LAS LESIONES DEL PIE DIABETICO A los pacientes de riesgo (ancianos y aquellos que tienen mala circulacin), se les recomienda los siguientes cuidados rutinarios de los pies: Cada da, los pies deben ser lavados (aunque no empapados) en agua caliente, cuya temperatura ha sido probada previamente con la mano. Se deben secar con meticulosidad, prestando una atencin especial a los espacios interdigitales (entre los dedos). Las uas de los pies deben cortarse con cuidado. Los pacientes con mala vista o manos temblorosas deben pedir a otros personas que se las corten. Las uas no deben ser ms cortas que el extremo del dedo. Los pies se deben inspeccionar con frecuencia, buscando detenidamente zonas resecas y fisuras en la piel, sobre todo alrededor de las uas y en los espacios interdigitales. Deben espolvorearse con talco, si la piel est hmeda, o recubrirse con crema hidratante, si la piel est seca. Las plantas deben ser inspeccionadas con un espejo o por otra persona. Debe tenerse un cuidado especial con los callos y las durezas, que deben ser atendidas por un podlogo. No se deben utilizar antispticos potentes (yodo), ni callicidas. Si aparecen ampollas o infecciones, debe consultarse inmediatamente al mdico. No deben utilizarse bolsas de agua caliente. Es preferible utilizar unos calcetines. Pueden emplearse mantas elctricas, pero deben apagarse antes de meterse en la cama. Los zapatos deben ajustar bien (sin apretar) y ser confortables, dejando espacio para que los dedos descansen en su posicin natural. Los zapatos nuevos deben calzarse progresivamente, cada vez durante un tiempo un poco ms largo. Se deben utilizar calcetines de algodn o lana, mejor que de nylon. Deben ser de la talla adecuada y no tener zurcidos ni costuras que puedan producir presiones. Deben cambiarse diariamente. Caminar con los pies descalzos es peligroso, ya que una pequea herida puede tardar mucho en curarse. Dejar de fumar. El tabaco es muy perjudicial para los diabticos, porque produce vasoconstriccin . Otro aspecto de la prevencin que merece cierta atencin, es el diseo de calzado a medida para los diabticos con pies muy vulnerables. Estos zapatos deben estar diseados para redistribuir las fuerzas que soporta el pie. CUIDADO DE LAS LESIONES YA EXISTENTES Se debe hacer un examen detallado de ambos pies, con una inspeccin cuidadosa de los talones y los espacios interdigitales. El estado de la circulacin, y sensibilidad deben evaluarse con detalle. Deben tenerse en cuenta la temperatura y el color de la piel, la respuesta vascular a la elevacin del miembro, es decir si se producen cambios en el color segn la postura de la extremidad, el cambio en la cantidad de pelo de la pierna. Una fotografa en color es til para poder juzgar la progresin de la falta de riego. EL TRATAMIENTO DEL PIE DIABETICO SE BASA EN: Proteccin contra el dao que se asocia a la prdida de sensibilidad causada por lesin de los nervios perifricos. Tratamiento de la infeccin que pueda aparecer. Mejora de la circulacin evitando el uso de calzado o prendas ajustadas. Control mdico de la diabetes, es decir, comprobar que los niveles de glucosa se encuentran dentro de los lmites permitidos
BIBLIOGRAFIA 1. Manual Merck, octava edicion. Ediciones Doyma. 1989. Barcelona
2. www.tuotromedico.com 3 Alemzadeh R, Ali O. Diabetes Mellitus. In: Kliegman RM, ed. Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. Philadelphia, Pa: Saunders;2011:chap . 4 American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes -- 2011. Diabetes Care. 2010; 34 Suppl 1:S11-S61.