Geriatra Dr.

Alfonso Flores Sobrevilla

Revisin bibliogrfica
Cobos Quevedo Orestes De Jess


Diagnstico de diabetes mellitus en el anciano
La DM se define como un sndrome que agrupa varias alteraciones
metablicas caracterizadas por hiperglucemia provocada por defectos de la
insulina en su secrecin, accin o ambos. La hiperglucemia crnica de la DM se
acompaa de dao, disfuncin e insuficiencia a largo plazo de diversos rganos,
en especial de ojos, riones, nervios y vasos sanguneos.
La evidencia seala que casi la mitad de las personas que padecen la enfermedad
no lo saben, su morbimortalidad es de importancia colosal, basta mencionar que
est estrechamente relacionada con las enfermedades cardiovasculares que
causan la ms alta tasa de mortalidad a nivel mundial, adems miles de personas
cada ao se afecta por dao ocular (retinopata diabtica), amputaciones no
traumticas (pie diabtico) e insuficiencia renal crnica terminal.
Con el aumento en el promedio de vida hay un aumento importante de las
enfermedades crnicodegenerativas, de las cuales la DM ocupa en la Repblica Mexicana un lugar muy
importante. Su prevalencia mundial se calcula en 6%, aumentando con la edad hasta alcanzar cifras de 10 a
15% en mayores de 65 aos y hasta 20% en mayores de 80 aos

La DM en el anciano comprende a aquellas personas con diabetes, anteriormente conocidas y que
franquean la edad de 65 aos. Son los diabticos que se tornan ancianos. Los avances en el tratamiento
La DM del anciano comprende a los nuevos diabticos que ingresan en la ancianidad, es decir, aquellos en
quienes la enfermedad aparece despus de los 65 aos de edad. Son los ancianos que se tornan diabticos.
Los criterios diagnsticos no varan aunque s las manifestaciones clnicas, formas de presentacin, manejo
e implicaciones sociales, en donde en muchos casos entra el juicio del mdico para definir la mejor opcin
de tratamiento.


Se pueden presentar los dos tipos de DM; sin embargo, 90% ser de tipo 2. El 10% restante ser de tipo 1.
Se sabe que los niveles de glucemia en ayunas se incrementan con la edad, lo que se relaciona con el
incremento de resistencia a la insulina y disminucin en la secrecin de la misma en los ancianos. El tejido
adiposo se incrementa tambin, lo que contribuye al aumento de resistencia a la insulina. Comnmente los
adultos mayores consumen muchos frmacos, algunos pueden producir o contribuir a la hiperglucemia
(diurticos tiazdicos y de asa, agonistas adrenrgicos beta, antagonistas del calcio, glucocorticoides,
hormona del crecimiento, AINE, etc.)
La DM 1 que extraordinariamente puede debutar en un anciano, puede presentarse ante cierta funcin
residual de las clulas beta, protegindolos de la cetoacidosis por varios aos, en la DM de tipo 2 hay
resistencia a la insulina y/o deficiencia relativa. La obesidad en s misma causa cierto grado de resistencia a
la insulina. La cetoacidosis rara vez ocurre de manera espontnea, y cuando se presenta se relaciona con el
estrs de otra enfermedad, como una infeccin de vas urinarias por ejemplo.
El riesgo de desarrollar esta forma de diabetes se relaciona muy claramente con la edad, la obesidad y el
sedentarismo.



Geriatra Dr. Alfonso Flores Sobrevilla
Revisin bibliogrfica
Cobos Quevedo Orestes De Jess



Cmo se presenta en los ancianos?

En jvenes se caracteriza por poliuria, polidipsia y polifagia, dicho cuadro se presenta en forma rara en los
ancianos debido a modificaciones renales (umbral glucosrico superior a 200mg/dl) y a que sus
mecanismos de la sed se encuentran alterados ( o bien no acceden fcilmente al agua, estn abandonados
o los familiares le limitan para que no se orine en la cama), por ello, es frecuente que la forma de
presentacin sea asintomtica, y en muchas ocasiones se detecta slo elevacin de la glucosa plasmtica
en un examen de rutina o realizado en el contexto de otra patologa.

Sntomas inespecficos: Algunas veces se presentan sntomas que son orientadores hacia la enfermedad,
como prurito vulvar o vaginal (muchas veces las vulvovaginitis candidisicas nos orientan al diagnstico),
infecciones de la piel, alteraciones de la cicatrizacin de heridas. En otras ocasiones el anciano tiene
sntomas por completo inespecficos de enfermedad, como cansancio, astenia, adinamia, incontinencia
urinaria, confusin mental o simplemente prdida de peso no explicada.

Complicaciones agudas de DM: Otra forma de presentacin ocurre en el contexto de algunas de las
complicaciones agudas de la enfermedad. El mal control de la DM en el anciano puede descubrirse con la
presentacin de un estado hiperosmolar no cetsico, situacin grave, muy frecuente y caracterstica de los
ancianos. En ste existe una profunda deshidratacin secundaria a elevacin de la glucemia, que provoca
prdidas urinarias de agua que acompaan a la glucosuria.

Complicaciones crnicas de DM: El riesgo de
complicaciones crnicas por ser una diabetes
evolucionada, y no es raro que la forma de presentacin
clnica de la enfermedad en los adultos mayores se
descubra al detectar en un examen la presencia de estas
complicaciones de tipo microvascular, como retinopata,
o macrovasculares, como cardiopata isqumica,
aceleramiento de insuficiencia arterial crnica de
miembros inferiores, la presencia de neuropata
diabtica o propiamente pie diabtico.

Particularidades de tratamiento: El tratamiento intensivo para lograr la normoglucemia supone mayor
dedicacin por parte del mdico y del paciente, as como riesgo importante, tal es el caso de las
hipoglucemias potencialmente letales, sobre todo en los ancianos en los que el consumo de beta
bloqueadores puede hacer que pasen inadvertidos los sntomas adrenrgicos favoreciendo que se llegue a
la neuroglucopenia, favorece la situacin el hecho de que muchos ancianos no estn siendo cuidados o
vigilados constantemente o bien el caso de que quienes los cuidan no apliquen los tratamientos de forma
adecuada, especialmente con el uso de insulinas de accin rpida e hipoglucemiantes que tienen una vida
media muy prolongada.
Dichas situaciones nos obligan a llevar a cabo una valoracin de sus expectativas e informarles de forma
comprensible de su enfermedad. Por ello es necesario considerar la expectativa y calidad de vida del
paciente, su compromiso y los problemas de salud coexistentes y los econmicos.
As, es recomendable mantener al anciano con DM con cifras de glucemia entre 100 y 140 mg/dl dado que
en estos casos nos importa ms su bienestar y evitar hipoglucemias que ser tan estrictos con
complicaciones crnicas que podra no alcanzar el paciente.



Geriatra Dr. Alfonso Flores Sobrevilla
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Cobos Quevedo Orestes De Jess


Consideraciones especiales:
Se debe recomendar actividad fsica y alimentacin adecuada de forma personalizada.
La depresin y las alteraciones cognoscitivas pueden ser manifestaciones de DM del anciano, el
paciente diabtico anciano tiene riesgo de mortalidad 4.5 veces aumentado en comparacin con
ancianos sin la enfermedad.
Retinopata diabtica, cataratas y glaucoma se encuentran muy frecuentemente en los pacientes.
La neuropata diabtica es altamente peligrosa sobre todo debido a que las hipoestesias en guante
y calcetn favorecen las heridas en pies, que no cicatrizan fcil, son parasos para la proliferacin
bacteriana y pueden acabar en amputaciones.
La neuropata autonmica puede ser una complicacin muy grave,
en los ancianos se presenta ms comnmente y ocasiona
sntomas gastrointestinales inespecficos, alteraciones del ritmo
cardaco e incontinencia.
El olvido de las comidas, el deterioro cognitivo y el subsecuente
mal manejo de la mediacin, la debilidad, demencia, cadas,
poliuria, mala higiene, dependencia econmica y abandono son
caractersticas frecuentes en estos pacientes, mismas que facilitan
hipoglucemias, mal apego farmacolgico y baja calidad de vida.
Especial cuidado con metformina y funcin renal alterada, acarbosa en intolerancia
gastrointestinal, insulina en hipoglucemias o falta de eliminacin renal, dosis equivocadas por
olvido o mala visin, sulfonilureas de larga duracin como clorpropamida, uso de beta
bloqueadores que enmascaran sntomas adrenrgicos, glitazonas por el riesgo de retencin de
lquidos e insuficiencia cardaca, etc.
Referencias consultadas:
DHyver C. Gutirrez Robledo L. Trastornos endocrinolgicos En Geriatra. 2 ed. 2009. Mxico: Manual moderno pp.
169-182.
Gutierrez Robledo L. Diabetes mellitus en Geriatra para mdicos familiares. 1 edicin. Manual Moderno. 2012
Dorantes Cullar A.Y., Martnez Sibaja C., Guzmn Blanno A. Diabetes mellitus. En: Endocrinologa clnica 4. Edicin.
Editorial El Manual Moderno, Mxico 2012. P. 393-469.
Mara A. Vergel, Jueida Azkoul, Marisol Meza, Alba Salas, Elsy Velzquez M, cetoacidosis diabtica en adultos y estado
hiperglucmico hiperosmolar. Diagnstico y tratamiento. Rev Venez Endocrinol Metab 2012;10(3): 170-175.
Lerman I. Atencin integral del paciente diabtico. 4. Edicin. McGrawHill, Mxico 2010.