Revisões e Ensaiosreviews and Essays

Revises e ensaiosreviews and essays
Resumo
Analgsicos, antitrmicos e antiinflamatrios
so amplamente utilizados em funo de sua
reconhecida eficcia e segurana. Entretanto,
esses medicamentos podem causar eventos
adversos graves, principalmente em crianas
que os ingerem acidentalmente, em doses
excessivas. Neste artigo, que uma reviso
sobre a utilizao de medicamentos com
ao analgsica, antitrmica e antiinflamatria,
so discutidos de forma crtica os principais
fatores relacionados ao uso desses frmacos.
enfatizado que, no Brasil, muitos analgsicos
de venda livre so utilizados em crianas,
embora no estejam aprovados para uso em
menores de 12 anos, em outros pases.
Introduo
Diversos estudos tm demonstrado que os
frmacos com ao analgsica/antitrmica e
antiinflamatria AA so muito utilizados em adultos e
crianas. Entretanto, a escolha e a adequao do
uso desses medicamentos difere em diversos
pases.
3,6,9,13,14,39,62,67,68,71,73,75,81,82,84,86,88,93-96
Em crianas, as infeces respiratrias agudas
constituem o principal motivo de consulta peditrica;
como essas infeces geralmente se acompanham
de febre, a maioria das crianas medicada com AA.
Tanto a incidncia como a prevalncia das
infeces respiratrias agudas so muito mais
elevadas em crianas menores de 5 anos do
que em outras faixas de idade, e dessa forma, a
utilizao de AA muito alta em crianas de baixa
idade.
3,14,17-19,23-26,28,36,43,47,50,51,64,71,73,75,81,82
Na Sucia, as
crianas menores de 4 anos recebem 4 vezes mais
prescries de analgsciso/antitrmicos do que as
do grupo etrio de 10 a 14 anos
67
e, em nosso pas,
diversos estudos tambm confirmam a maior
utilizao de AA em lactentes e pr-
escolares.
6,14,67,73,75,82,84
Apesar de existirem poucos estudos sobre
farmacoepidemiologia no Brasil, pudemos confirmar
que os AA, alm de serem muito utilizados em
crianas menores de 7 anos, tambm constituem
uma causa importante de intoxicao
medicamentosa em pr-escolares
14,40,41
. Por esses
motivos, optamos por apresentar este estudo, em
que analisamos a epidemiologia do consumo de AA
em crianas, bem como os perigos de intoxicao
por esses frmacos.
A utilizao de analgsicos,
antitrmicos e antiinflamatrios
no-hormonais
Os AA so os medicamentos mais utilizados no
ocidente.
38,65
Nos Estados Unidos, estima-se que
230 Pediatria (So Paulo), 20(3) : 230-246, 1998
Analgsicos, antitrmicos e antiinflamatrios
no-hormonais: Controvrsias sobre sua utilizao
em crianas - Parte II
Analgesics, antipyretics and antiinflammatory drugs: Controversies about their use in
children - 2nd part
Lucia Ferro Bricks
1
Instituto da Criana - H. Clnicas - FMUSP
Unitermos: Analgsicos, antitrmicos, antiinflamatrios no hormonais, utilizao, crianas, intoxicao, reaes adversas
Keywords: Analgesics, antipyretics, antiinflammatory drugs, use, children, intoxication, adverse reactions
1. Doutora em Medicina pelo Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
Mdica Assistente do Instituto da Criana - HC FMUSP
mais de um bilho de doses de AA sejam utilizadas a
cada ano, particularmente, para o tratamento de
cefalia e de febre; a venda de AA sem prescrio
mdica gerou mais de 2,8 bilhes de dlares no ano
de 1994.
68
Em alguns pases, existe maior utilizao de AA do
que em outros e a escollha e a seleo dos frmacos
com ao analgsica/antitrmica varia de acordo
com a regio
14,62,82,93
. O uso da dipirona, por exemplo,
considerado inadequado e at antitico por alguns
especialistas,
32,35,8,64,69,70,73-75,92-94,96
enquanto outros
afirmam que este frmaco causa menos efeitos
adversos do que a aspirina.
44
Embora existam muitos medicamentos com ao
analgsica antitrmica e antiinflamatria, para
crianas, poucos so os frmacos aprovados para
tratamento da febre e da dor. Nos EUA apenas a
aspirina, o acetaminofeno e o ibuprofeno esto
aprovados pelo FDA para tratamento da dor e da
febre em crianas menores de 12 anos e os novos
antiinflamatrios no-hormonais tm sido reservados
para tratar problemas reumatolgicos crnicos,
sempre com superviso mdica.
69
A aspirina o AA mais antigo ainda em uso; apesar
de ainda ser amplamente utilizada, apresenta maior
toxicidade para diversos rgos do que o
acetaminofeno.
4,8,34,36
A aspirina inibe irreversivelmente
a adesividade plaquetria, causa diversos problemas
gastrintestinais, incluindo lcera pptica, com risco
de perfurao e sangramento,
31,34,38,39,45,95
e um dos
medicamentos mais relacionados reaes de
hipersensibilidade.
1,46
Alm disso, desde que surgiram
fortes evidncias de que seu uso estaria relacionado
sndrome de Reye
74
, sua utilizao vem diminuindo
em vrios pases e, na ltima dcada, o
acetaminofeno o AA mais utilizado nos EUA, pois,
quando utilizado em doses teaputicas, apresenta
poucos efeitos colaterais.
2,19,28,50,63,78,80
Entretanto,
embora o acetaminofeno promova analgesia
comparvel aos outros AA, sua atividade
antiinflamatria baixa.
11,12,19,27,34,36,42,44,69-72,74,92
KENNEDY & FORBES (1980)
47
referem que, em 1979,
a aspirina foi o AA mais utilizado em crianas
americanas, constituindo 1,9% do total de
medicamenos utilizados em menores de 2 anos e
2,7% dos frmacos administrados a crianas com
idade entre 3 e 9 anos; entretanto, em 1986 a
aspirina foi removida da farmacopia peditrica por
sua toxicidade e, desde ento, o parecetamol o AA
mais utilizado nos EUA.
2,36,59,64,80,86
Mais recentemente, tem-se observado uma crescente
utilizao do ibuprofeno, um derivado do cido
propinico que, aps ter sido amplamente testado
em adultos e crianas, foi liberado pelo FDA para
venda livre nos EUA. Os outros AA, embora sejam
efetivos para o tratamento de artrite reumatide,
dores musculares, sseas e articulares, cefalia, dor
de dente e clicas menstruais, ainda no esto
aprovados pelo FDA para uso em crianas menores
de 12 anos sem superviso mdica.
19,42,92
Na Inglaterra, RYLANCE et al. (1988)
81
referem que a
aspirina e o parecetamol foram os medicamentos
mais utilizados por 1.590 crianas, sendo
responsveis, respectivamente, por 14,9% e 10,3%
dos medicamentos utilizados por crianas que
freqentavam 19 instituies (berrios, creches e
escolas), entre 1984 e 1985. Mais de 30% desses
medicamentos eram utilizados sem prescrio
mdica.
Na Itlia, estudos sobre a utilizao de
medicamentos, realizados em 1986, identificaram que
os AA ocuparam o terceiro lugar como grupo de
medicamentos mais prescritos para crianas, por
pediatras que trabalhavam em Unidades Bsicas de
Sade.
26,93
O paracetamol foi o frmaco mais prescrito
por mdicos na regio de Torino
93
, num total de
3.385 prescries na forma isolada e 2.536
prescries em associaes, enquanto a diripona foi
prescrita 1.045 vezes e a aspirina, 1.024 vezes.
26,93
Entretanto, em outro estudo realizado na regio de
Campania, PISACANE et al. (1988)
75
verificaram que
os pediatras de base utilizam com grande freqncia
os novos antiinflamatrios no-hormonais para
tratamento de infeces respiratrias agudas da
criana. Nesse estudo, o nmero de prescries de
antiinfamatrios no-hormonais foi superior ao de
prescries contendo aspirina, dipirona ou
paracetamol.
No Brasil, os AA mais utilizados em crianas so a
aspirina e a dipirona,
3,6,9,14,84
entretanto, nos ltimos
anos, diversos antiinflamatrios ainda no liberados
pelo FDA para uso em crianas, vm sendo cada vez
Pediatria (So Paulo), 20(3) : 231-246, 1998 231
Analgsicos, antitrmicos...
mais utilizados com e sem prescrio mdica.
3,14,40,41
BARROS (1983)
6
realizou um dos primeiros estudos
sobre farmacoepidemiologia no Brasil. Nesse estudo
populacional que inclua adultos e crianas, foi
observado que, entre as 741 crianas menores de 5
anos, os frmacos mais utlizados foram:
medicamentos com ao no aparelho respiratrio
(17,8%); antibiticos e quimioterpicos (17,8%) e
analgsicos/antitrmicos (12,6%). Apenas 30,8% dos
medicamentos haviam sido prescritos por mdicos,
entretanto, nos casos de automedicao (69,2%),
mais de 20% dos indivduos entrevistados referiam
ter medicado a crianas baseando-se em receita
mdica anterior. SIMES et al. (1988),
84
estudando os
frmacos mais utilizados por adultos e crianas
residentes em Araraquara (SP), verificaram que os AA
foram os medicamentos mais utilizados, constituindo
31,5% do total. Neste estudo, apenas 22,4% dos AA
haviam sido utilizados com orientao mdica.
BRIA et al. (1993),
9
estudando a utilizao de
medicamentos em 4.746 crianas com idade entre
3 e 4 anos, residentes em Pelotas (RS), verificaram
que o cido acetilsaliclico foi o medicamento mais
utilizado nos 15 dias anteriores ao incio do estudo.
Do total de 4.322 frmacos, 1.069 (24,7%)
continham cido acetilsaliclico; a dipirona foi utilizada
apenas 60 vezes (1,4%) e o acetaminofeno, 58 vezes
(1,3%). Em So Paulo, em estudo envolvendo 1.482
crianas menores de 7 anos atendidas em 15
creches da regio de Pinheiros, encontramos que o
grupo de substncias com ao analgsica/
antipirtica ou antiinflamatria foi utilizado por 194
crianas (14,0%), constituindo 17,3% (244) do total
de 1.409 medicamentos utilizados durante um
perodo de 2 meses.
14
Como pode ser visto na tabela
1, os medicamentos com ao analgsica/antitrmica
mais utilizado foram a dipirona, o diclofenaco e o
cido acetilsaliclico.
Pode-se, portanto, verificar que, tanto na Itlia,
como no Brasil, existem grandes diferenas no perfil
de utilizao de AA e que, nos ltimos anos, cada
vez maior a utilizao de novos antiinflamatrios
no-hormonais.
3,9,14,26,93
A dipirona, embora muito utilizada no nosso pas,
3,6,14
no considerada um medicamento essencial pela
Organizao Mundial da Sade (1992)
96
e foi retirada
do mercado em diversos pases, incluindo EUA,
Canad e Inglaterra.
19,36,42,44,48,92
Entretanto,
entrevistando as famlias de 512 crianas que
utilizaram um ou mais medicamentos num perodo de
Lucia Ferro Bricks, et al.
DIPIRONA
DICLOFENACO
C. ACETILSALICLICO
BENZIDAMINA
PARACETAMOL
NIMESULIDE
PIROXICAN
NAPROXENO
TOTAL
88
61
51
28
8
5
2
1
244
36,1
25,0
20,9
11,5
3,3
2,1
0,8
0,4
100,0
TIPO DE FRMACO
ANALGSICOS / ANTITRMICOS
N %
TABELA 1 - Distribuio dos 244 medicamentos com ao analgsica/antitrmica utilizados por crianas
atendidas em creches, de acordo com o tipo de frmaco utilizado.(*)
* Fonte: Bricks, L.F. (1995)
14
dois meses, constatamos que, em caso de febre,
mais de 80% das famlias tinham o hbito de medicar
a criana com dipirona - 19% utilizavam apenas a
dipirona e 63,3% utilizavam, de forma indiscriminada,
tanto a dipirona como o cido acetilsaliclico, o que
demonstra a ampla aceitao da dipirona no nosso
meio. Ao contrrio dos outros pases, nos quais
existe uma ntida preferncia pelo uso do
acetaminofeno para tratamento da dor e da febre
associadas s infeces respiratrias agudas da
criana, a utilizao deste frmaco ainda muito
baixa no Brasil. BRICKS (1995)
14
verificou que apenas
1,8% das famlias de crianas que freqentavam
creches em Pinheiros (SP) preferiam tratar a febre
com acetaminofeno, ao invs de dipirona ou cido
acetilsaliclico.
A preferncia na utilizao da dipirona como AA
tambm foi constatada por ARRAIS et al. (1997),
3
que, em estudo recentemente publicado sobre a
automedicao no Brasil, constatou que os
analgsicos, antitrmicos e antiinflamatrios
no-hormonais foram os medicamentos mais
solicitados em farmcias de 3 estados (SP, CE, MG).
Do total de 5.332 especialidades farmacuticas
solicitadas, os AA constituram 22,9%. A dipirona foi
o AA mais solicitado, num total de 73 vezes (7,1%);
seguida pelo cido acetilsaliclico, num total de 536
solicitaes (4,9%); diclofenaco, 166 (1,5%) e
paracetamol, 148 (1,4%). Os principais motivos para
automedicao, na populao total, que inclua todas
as faixas de idade, foram as infeces respiratrias
de vias areas superiores e a cefalia; quando foram
analisados apenas os menores de 15 anos (608), as
infeces respiratrias agudas foram o principal
motivo para automedicao (27,0%), seguida por
suposta carncia vitamnica (9,0%), infeco de pele
(6,0%) e dor de cabea (5%). interessante notar
que a automedicao em mais de 40% dos casos foi
baseada em receita mdica anterior, tanto neste
estudo
3
, como nos anteriormente citados
9,14
,
demonstrando que a prescrio mdica tem grande
importncia na seleo dos medicamentos utilizados
por leigos como automedicao.
BRICKS (1995)
14
verificou que as crianas menores
de dois anos receberam trs vezes mais AA do que
as crianas da faixa etria de 2 a 7 anos, na maioria
das vezes, esses medicamentos foram utilizados para
tratamento da febre, em crianas com infeces
respiratrias agudas. Nesse estudo, os problemas
respiratrios agudos ocorreram, tambm, com muito
maior freqncia nas crianas menores de dois anos
(RR = 3,21: IC95%: 2,76-3-74). Essa tendncia de
maior utilizao de AA em crianas de baixa idade
encontrada uniformemente em diversos
estudos,
6,14,67,73,75,82,84
entretanto, principalmente nas
crianas de baixa idade que ocorre a maioria das
reaes e eventos adversos aos medicamentos.
Causa-nos enorme preocupao o uso excessivo de
AA, especialmente dos novos antiinflamatrios
no-hormonais, em crianas, visto que no
raramente esses frmacos causam reaes adversas
e intoxicao.
14,40,41
Motivos para uso de
analgsicos/antitrmicos e
antiinflamatrios no-hormonais
Os dois principais motivos de ordem mdica para o
uso da AA em crianas so as teraputicas da febre
e da dor.
14,36,42,51,59,60,64,69,77
Tratamento da febre - Considerando-se que a
febre um sintoma muito freqente e est entre as
principais causas de consulta mdica entre crianas
menores de 3 anos, era de se esperar que os
frmacos com ao antitrmica estivessem entre os
mais utilizados. No entanto, existem controvrsias
sobre a necessidade de tratar todas as crianas que
apresentam febre.
14,49,59,60,69
Diversos estudos realizados em animais e em seres
humanos indicam que o aumento da temperatura
corporal, dentro de certos limites, est associado
diminuio da morbidade e da mortalidade por
doenas infecciosas. Entretanto, a febre causa um
grau varivel de desconforto e est claramente
associada a um maior risco de convulses, entre as
quais, as denominadas convulses febris, que
acometem entre 2 e 4% das crianas.
2,12,64,79
Embora a reduo da temperatura possa aliviar os
sintomas e melhorar o aspecto da criana, o
desaparecimento da febre, com o uso de
antitrmicos, no afasta a possibilidade de
bacteremia e, raramente, poder prevenir o
surgimento de convulso febril na criana.
14,79
Portanto, a opo por tratar ou no uma criana com
febre deve ser feita, considerando-se o papel da
febre nas defesas do organismo, o desconforto
apresentado pela criana, a possibilidade de o
tratamento do sintoma febre mascarar a evoluo de
um quadro grave e os efeitos adversos dos frmacos
utilizados para reduzir a temperatura.
14,91
Observa-se que os leigos e os mdicos, muitas
vezes, tm diferentes conceitos sobre a necessidade
de tratar a criana com febre. Geralmente, os
mdicos indicam a utilizao de antitrmicos para
reduzir o desconforto, a irritao e anorexia da
criana com febre, considerando desnecessrio
trat-las quando apresentam temperatura pouco
elevada, enquanto os familiares, mais ansiosos,
tendem a utilizar, excessivamente, esses
medicamentos, por temerem o risco de convulso
febril, mesmo quando a criana apresenta febre
baixa. Muitas vezes, esse tipo de conduta para
reduzir sua prpria ansiedade em relao ao sintoma
febre.
14
A convulso febril ocorre em, aproximadamente, 4%
das crianas e recorre em 1/3 delas, geralmente,
autolimitada e no parece deixar seqelas. Alm
disso, dificilmente pode-se evitar a convulso febril,
que ocorre, na maioria das vezes, durante a elevao
abrupta da temperatura. Somente em alguns casos,
pode-se prever o surgimento da febre e administrar
antitrmicos de forma profiltica, para evitar a febre e
o risco de convulso, como no caso da
administrao da vacina DPT a crianas com
antecedentes pessoais ou familiares de convulso.
importante lembrar que febre sintoma e no
diagnstico e que a grande maioria das crianas com
febre apresenta infeces de etiologia viral ou
bacteriana, que precisam ser identificadas e tratadas
apropriadamente. Diversos estudos tm demonstrado
que a febre tem um papel protetor contra a
multiplicao de microorganismos; existem trabalhos
que indicam que a eliminao da febre pode diminuir
as defesas do hospedeiro e afetar,
desfavoravelmente, a evoluo de doenas
infecciosas.
59
Por esse motivo, recomenda-se, como
melhor conduta, o uso cauteloso dos medicamentos
com ao analgsicas/antitrmica e a vigilncia
rigorosa da criana com febre sem foco determinado.
Tratamento da dor - O alvio das dores,
especialmente, de cefalia, dor de garganta e dor de
ouvido, que geralmente acompanham as infeces
respiratrias agudas, tambm constitui importante
motivo para uso de AA. Infelizmente, no nosso meio,
alguns antiinflamatrios no-hormonais,
especialmente, o diclofenato e a benzidamina, so
muito utilizados para tratar as inevitveis faringites e
amigdalites que ocorrem em crianas. Entretanto,
deve-se ressaltar que, alm de no existirem estudos
bem controlados demonstrando que o uso desses
medicamentos seja realmente mais eficaz do que o
uso do paracetamol no tratamento da dor e da febre
associadas s infeces de vias areas superiores,
esses medicamentos no esto aprovados para uso
em crianas nos Estados Unidos e no Canad.
14,92
A maioria das amigdalites e faringites da criana
de etiologia viral, e cede espontaneamente, sem
necessidade do uso de antiinflamatrios e, para
aliviar a dor, mais recomendvel utilizar analgsicos
mais seguros e aprovados para uso em
crianas.
14,19,516
Os novos antiinflamatrios, por serem menos
conhecidos, deveriam ser reservados para tratamento
de condies mais graves, quando no h resposta
adequada aos AA mais estudados em crianas.
Esta situao observada com maior freqncia
nos processos reumatolgicos, porm,
recomenda-se que, ao utilizar novos medicamentos,
o mdico faa um seguimento cuidadoso da criana
para identificar precocemente qualquer reao
adversa.
12,17,19,28,31,36,42,43,56,68,69,96
As dores recorrentes de etiologia no orgnica
tambm so muito comuns em crianas com mais
de 3 anos de idade. Estima-se que 15% a 20% das
crianas apresentam cefalia crnica, 10% a 15%
dor abdominal recorrente e 10% dor em membros.
O uso de AA para tratamento das dores recorrentes
em pr-escolares, escolares e adolescentes ,
portanto, bastante freqente, embora, na maioria das
vezes, as crianas apresentem melhora espontnea
das dores sem que seja necessrio utilizar qualquer
medicamento.
77
Fatores de ordem no-cientfica,
que atuam na seleo e
utilizao de frmacos com
ao analgsica/antitrmica
Alm dos motivos de ordem mdica para
utilizao de medicamentos, no se pode esquecer
que muitos fatores denominados de ordem
no-mdica ou no-cientfica seguramente
interferem com a seleo e o uso de medicamentos.
J est comprovado que diversos fatores
culturais tm grande importncia na teraputica,
visto que as crenas e os conceitos sobre benefcio,
segurana e custos dos tratamentos variam de
acordo com o meio e podem interferir na utilizao
dos medicamentos. Dentre esses fatores
destacam-se: a percepo dos sintomas e o
desconhecimento sobre o efeito placebo, a legislao
que controla a comercializao de frmacos, o
papel da indstria, que estimula o consumo atravs
da propaganda, as dificuldades na atualizao e
reciclagem dos conhecimentos mdicos, que,
infelizmente, muitas vezes feita atravs da
prpria propaganda comercial e, finalmente, a
falta de informao sobre a toxicidade dos
frmacos.
4-6,9,10,13-20,23-39,43,46,47,49,51-57,61,62,67,73,75,76,81-84,86,87,89,90,93,97
Na tentativa de auxiliar a criana que se apresenta
com dor ou febre, muitas vezes se esquece do
princpio bsico primun non nocere, passando-se a
utilizar substncias que no so farmacologicamente
inertes como placebo. Existem ntidas diferenas
culturais entre os diversos povos, com referncia ao
uso de medicamentos. Nos pases de origem latina,
os frmacos so muito mais utilizados do que na
Sucia ou Inglaterra, para tratamento de condies
benignas e autolimitadas e, estas diferenas se
devem, pelo menos em parte, ao menor grau de
informao dos mdicos e dos leigos sobre os riscos
dos medicamentos, s diferentes polticas de sade e
liberdade que dada indstria farmacutica para
fazer propaganda e comercializar seus
produtos.
4,6,9,14,16,22-26,28,30,32-33,35,37,50,55,62,67,76,87
A regulamentao do uso de medicamentos est
intimamente relacionada poltica de sade do pas e
a venda de medicamentos sem receita mdica e a
liberao ou proibio da comercializao de
frmacos, esto relacionadas liberdade que dada
s indstrias na divulgao de informaes sobre os
mesmos populao leiga. Estas informaes, na
maioria das vezes, so veiculadas atravs de
mensagens que apenas mencionam os benefcios
dos frmacos, sem informar sobre seus riscos.
Em pases onde faltam leis de controle sobre
produo, distribuio, venda e utilizao de
medicamentos, a indstria pode modificar ou
controlar o consumo, encorajando a automedicao
ou influindo no comportamento de prescrio dos
mdicos.
10,14,29,30,33,35,37,52,53,55-57,61,72,75,76,81,82
No Brasil, apesar dos esforos para diminuir o uso
de frmacos no essenciais, ainda existem diversos
problemas relacionados comercializao de
medicamentos.
14
Existem, atualmente, centenas de
apresentaes comerciais contendo frmacos AA; a
maioria vendida sem receita mdica e a
propaganda sobre seu uso para o pblico leigo
estimula a automedicao em adultos e crianas.
A dipirona produzida por mais de 40 laboratrios e
existem mais de 100 apresentaes contendo este
frmaco; o cido acetilsaliclico e o paracetamol
tambm so produzidos por diversos laboratrios e
existem dezenas de apresentaes comerciais,
contendo cada um desses frmacos em forma
isolada ou associada a outros medicamentos,
especialmente, antigripais. O ibuprofeno, apesar de
ser considerado um medicamento seguro e de ter
sido aprovado pelo FDA para uso em crianas, no
nosso meio, s est disponvel nas apresentaes
para adultos (drgeas e comprimidos). Entretanto, o
diclofenaco, que no recomendado para menores
de 12 anos pelo FDA, no Brasil indicado pelos
laboratrios que o produzem
21
para crianas maiores
de 12 ou 18 meses, em apresentaes para uso
peditrico (gotas/soluo/supositrio infantil).
Alm de ser muito utilizado, o diclofenaco uma
causa freqente de intoxicao medicamentosa por
AA.
14,40,41
O mesmo ocorre com outros AA
(benzidamina, nimesulide e piroxican), que, embora
no-aprovados para uso em crianas, so
comercializados no Brasil, por vrios laboratrios, em
apresentaes normalmente utilizadas para uso
infantil (gotas e suspenso). O diclofenaco
comercializado por mais de 10 laboratrios, sendo
recomendado por muitos deles para crianas com
mais de 12 ou 18 meses. A benzidamina
comercializada por 9 laboratrios, existindo 4
apresentaes para uso peditrico, embora este
frmaco tambm no seja recomendado para
crianas. O piroxican produzido por mais de 20
laboratrios e interessante notar que, no DEF
96/97,
21
a informao dada pelo laboratrio Pfizer
sobre o nimesulide de que este frmaco para
uso adulto e que posologia e indicaes para uso
em crianas abaixo de 12 anos no foram ainda
estabelecidas; entretanto outros dois laboratrios
(Schering-Plough e Asta Mdica), produzem e
recomendam o nimesulide para uso em crianas com
mais de um ano de idade.
AVORN et al. (1982),
4
em estudo realizado com a
utilizao de marcadores de informao, relataram
que, aproximadamente, metade dos mdicos que
prescreviam frmacos inadequados acreditava que as
informaes sobre os mesmos provinham da
literatura mdica, porm, essas informaes haviam
sido obtidas atravs de fontes comerciais. Esses
autores afirmam que ...os mdicos no tm
conscincia da forte influncia que exercida pela
propaganda sobre o seu comportamento de
prescrio.
As mensagens veiculadas pelas fontes comerciais, na
maioria das vezes, diferem substancialmente das
fontes cientficas. Quando informaes sobre
medicamentos, obtidas atravs da propaganda,
substituem informaes comprovadas
cientificamente, tornando-se a principal fonte de
atualizao para os mdicos, observa-se um
aumento no uso abusivo de frmacos de eficcia
no-comprovada, o que constitui um risco na rea de
cuidados de sade.
14,28,35,37,50,83,87,89,90
O desconhecimento sobre o efeito placebo e a falsa
crena de que os AA so totalmente isentos de
efeitos colaterais faz com que esses medicamentos
sejam utilizados de forma excessiva em muitos
pases. Alm disso, a falta de uma legislao rigorosa
para regular a propaganda de frmacos para uso
humano, especialmente nos pases em
desenvolvimento, a falta de percepo dos mdicos
sobre a influncia da propaganda comercial sobre
seus prprios conceitos dos benefcios e riscos dos
AA e o quase completo desconhecimento sobre os
perigos da automedicao, contribuem para o uso
excessivo desses medicamentos.
GREENHALGH (1986),
32
analisando a comercializao
de frmacos no terceiro mundo, afirma que ...
as indstrias mutinacionais de frmacos colocam nas
bulas em letras midas e, freqentemente, numa
linguagem que o paciente no pode entender, as
advertncias sobre a toxicidade e riscos das drogas.
Assim, ...com imunidade legal, transferem a
responsabilidade moral por eventuais bitos e
complicaes aos mdicos pouco informados e
isolados do terceiro mundo.
Infelizmente, a veracidade dessas afirmaes pode
ser constatada no Brasil, quando se analisam o
consumo e a toxicidade de AA. Tanto no Dicionrio
de Especialidades Farmacuticas (DEF)
21
como nas
bulas desses medicamentos, pode-se observar que
os laboratrios fabricantes advertem os mdicos
sobre a possibilidade das reaes adversas,
afirmando que as mesmas ...podem ocorrer a
qualquer momento durante o tratamento, com ou
sem sintomas de advertncia ou histria prvia.....
As advertncias, que constam nas bulas e no DEF,
normalmente so pouco enfatizadas pelos
propagandistas dos laboratrios, que se preocupam
em divulgar principalmente os potenciais efeitos
benficos dos frmacos em questo. Ao que tudo
indica, muitos mdicos no esto cientes da
possibilidade de ocorrncia de efeitos adversos e
continuam a prescrever tratamentos, muitas vezes,
mais prejudiciais criana do que o problema de
base que ela apresenta.
14,32
Recentemente, CARDENAS E ISENRICH (1995)
15
,
estudando a influncia da propaganda comercial no
comportamento de prescrio de mdicos,
verificaram que a propaganda laboratorial exerce
grande influncia na prescrio, especialmente,
quando os mdicos esto formados h muito tempo
e no fazem cursos de atualizao. Portanto,
fundamental que as universidades e associaes
mdicas tenham participao ativa na divulgao das
informaes cientficas sobre os medicamentos.
14-16
Riscos associados ao uso de
analgsicos: reaes e eventos
adversos
Ao prescrever qualquer medicamento, o mdico
deveria conhecer no apenas seus potenciais
benefcios, mas, tambm, a natureza, freqncia e
severidade de seus efeitos adversos. Entende-se
como reao adversa a um medicamento a presena
de uma resposta indesejvel, de carter imprevisvel,
quando a droga administrada para fins
teraputicos, profilticos ou diagnsticos. Evento
adverso um termo mais abrangente, que inclui
qualquer tipo de reao indesejvel a medicamentos,
mesmo quando administrados sem qualquer
finalidade teraputica, profiltica e diagnstica.
1
Evento adverso, inclui o uso de frmacos em doses
elevadas (intoxicao), erros na administrao
(intervalo ou dose inadequados), troca de
medicamentos e automedicao.
7
Os AA podem causar mltiplas reaes adversas, de
gravidade varivel. Em geral, as reaes adversas
mais comuns ocorrem no trato gastrintestinal
(nuseas, vmitos, doena pptica), pele, e aparelho
renal, entretanto, podem, tambm, ocorrer reaes
mais raras, inclusive com risco de vida.
1,5,7,8,11,12,14,19-
25,27,31,34-46,50-54,57-59,69,75,78,80,85,90,92-97
Alm dos efeitos
associados aos AA, no se pode esquecer que a
grande maioria das preparaes teraputicas contm
ingredientes no rotulados (aditivos), para aumentar a
estabilidade, preservar a estabilidade, melhorar a
aparncia ou o sabor, e que estes aditivos podem,
tambm, causar efeitos adversos.
56
Embora a maioria das reaes adversas aos
medicamentos seja imprevisvel, sabe-se que os
lactentes jovens, os indivduos com doenas crnicas
ou que j fazem uso de outros medicamentos e os
idosos apresentam maior risco para estas
reaes.
1,5,7,8,11,12,17-20,27,31,34,36,38,42,45,46,54,56,69
fundamental
lembrar que, embora as reaes adversas possam
ocorrer em qualquer indivduo, a maioria dos eventos
adversos associados ao uso inadequado de
medicamentos ou automedicao, pode e deve ser
prevenida.
1,14,43,58,63,65,67,71,72,78,86,89,90,94,95,97
A freqncia exata de eventos adversos relacionados
aos medicamentos desconhecida, porm, estima-
se que, a cada ano, apenas nos Estados Unidos da
Amrica (EUA), 1 a 2 milhes de indivduos
experimentem uma reao adversa a medicamentos.
1
Em diversas publicaes destacada a importncia
das reaes adversas a medicamentos como causa
de hospitalizao e bito, tanto em adultos, como em
crianas e os AA esto entre os principais frmacos
associados a estas reaes.
27,39
Alm de constiturem
causa importante de hospitalizao (2% a 9%),
estima-se que as reaes adversas aos frmacos
tambm ocorram com elevada freqncia em
indivduos hospitalizados. Dependendo do rigor com
que os eventos adversos aos medicamentos so
pesquisados, at 1/3 dos pacientes hospitalizados
podem apresentar, durante a internao, alguma
reao indesejvel aos medicamentos, embora em
diferentes estudos, as estimativas variem entre 1,5%
at 35%.
1,7,20,27,39,45,54,57,71,88,95
MITCHEL et al. (1979)
71
afirmam que em crianas
hospitalizadas por diversos problemas, excluindo
neoplasias, a mdia observada de efeitos colaterais
de medicamentos variou entre 10,6 e 13,5%.
Portanto, as reaes adversas aos medicamentos
no so raras e, alm disso, cabe ressaltar que,
eventualmente, podem acarretar risco potencial de
vida. Em 1984, das 26.753 reaes adversas a
medicamentos reportadas ao FDA, 24% foram
consideradas graves (18% necessitaram de
hospitalizao e 6% foram causa de bito do
paciente).
7
Os grupos de medicamentos mais associados a
eventos adversos so: antibiticos, analgsicos,
antitrmicos e antiinflamatros no-hormonais e
frmacos com ao no sistema nervoso central. O
mecanismo das reaes aos medicamentos,
geralmente, desconhecido, porm, estima-se que
mais de 90% dos eventos adversos aos
medicamentos sejam de carter no imunolgico
(intolerncia, e no alergia). As aspirinas e outros AA
esto envolvidos em 14% a 27% das reaes a
drogas; a maioria das reaes aos AA se deve a
mecanismos farmacolgicos, embora as reaes
possam ter um carter muito semelhante s reaes
alrgicas, manifestando-se com urticria, rinite,
edema de laringe, broncoespasmo e choque (reaes
pseudo-alrgicas ou anafilactides).
1,7,20,42
A toxicidade e a experincia limitada na utilizao de
muitos frmacos com ao analgsica/antitrmica
tm restringido a escolha dos medicamentos para
tratamento da febre e dos processos dolorosos em
crianas.
14,19,42
A maioria dos antiinflamatrios no-
hormonais, por no ter sido adequadamente testada
em crianas, no est aprovada para uso infantil nos
pases industrializados. No Brasil, ainda so muito
escassas as informaes sobre reaes adversas a
medicamentos. Segundo MARQUES et al. (1993),
66
dados do Ministrio da Sade indicam que 38,1%
das intoxicaes que ocorrem em crianas menores
de cinco anos se devem a medicamentos. Durante o
perodo de agosto de 1991 a agosto de 1994, o
Centro de Atendimento Toxicolgico do Instituto da
Criana Prof. Pedro de Alcntara (CEATOX)
14,40
recebeu 1.725 consultas por suspeita de intoxicao
medicamentosa em crianas menores de 7 anos. Os
trs grupos de medicamentos que mais
freqentemente levaram suspeita de intoxicao
medicamentosa foram: frmacos de ao sobre o
trato respiratrio (29,4%); drogas com ao sobre o
sistema nervoso central (17,6%) e analgsicos/
antitrmicos (13%). Neste ltimo grupo, destacou-se
o diclofenaco, responsvel por 74 consultas, seguido
pelo cido acetilsaliclico (52), dipirona (21),
benzidamina (14) e piroxican (6). interessante
ressaltar que, no estudo por ns realizado sobre
utilizao de medicamentos em crianas menores de
7 anos, foi observado um elevado consumo de
medicamentos com ao analgsica/antitrmica ou
antiinflamatria no-aprovados para utilizao em
crianas; entre eles, o diclofenaco foi o mais utilizado
(25%), e das 190 consultas ao CEATOX por suspeita
de intoxicao por analgsicos, 72 estavam
relacionadas utilizao do diclofenaco.
40
Portanto,
torna-se evidente a importncia de alertar os
pediatras para o risco de utilizao de frmacos
no-aprovados em crianas.
14
Em levantamento mais recente, realizado atravs do
levantamento dos casos de suspeita de intoxicao
em crianas menores de 10 anos de idade,
notificados aos dois centros de intoxicao existentes
na cidade de So Paulo (SP)
40,41
- CCI e CEATOX,
durante o perodo de 01/0/96 a 31/12/96,
encontramos que os AA foram responsveis por 14%
das intoxicaes relacionadas ao uso de
medicamentos (dados no publicados). De 210
casos de crianas com suspeita de intoxicao por
AA, em 75% dos casos, houve exposio acidental.
Setenta e trs crianas apresentaram sintomas
adversos, sendo 21, por ingesto de aspirina; 16,
diclofenaco; 12, dipirona; 10, benzidamina; 9,
acetaminofeno, e 5 derivados do cido mefanmico.
Pde-se notar que, entre os medicamentos que mais
causaram sintomas de intoxicao, 40% no so
aprovados para uso infantil, com destaque para o
diclofenaco e a benzidamina, que tambm haviam
sido os medicamentos mais utilizados em crianas
menores de 7 anos.
14
Infelizmente, por se tratarem de
estudos retrospectivos, nos dois levantamentos
realizados sobre intoxicao por AA, no pudemos
obter informaes sobre o tipo de evento adverso e a
evoluo dos casos, entretanto, pode-se concluir
que, 20% das crianas necessitaram de internao
para observao ou tratamento. Embora os AA sejam
medicamentos de venda livre no Brasil, esses
frmacos constituem causa importante de
intoxicao em crianas, especialmente, quando
ingeridos acidentalmente por pr-escolares.
importante que os pediatras estejam cientes de que
esses frmacos podem causar eventos adversos e
que alertem os pais sobre os riscos de ingesto
acidental por crianas.
No exterior, a maioria dos estudos publicados sobre
reao adversa aos AA destaca como principal
reao adversa grave a estes frmacos a ocorrncia
de sangramento digestivo.
11,12,27,39
FIGUERAS et al
(1994)
27
referem que, na Espanha, os antiinflamatrios
no-hormonais so o terceiro grupo de frmacos
mais prescritos e constituram 8,8% do total de
relatos sobre eventos adversos a drogas. De 1609
reaes adversas associadas ao uso de
antiinflamatrios no-hormonais (diclofenaco,
piroxican, naproxeno, indometacina e cetoprofeno) e
notificadas ao Servio de Farmacovigilncia
Espanhol, 364 foram reaes associadas ao
diclofenaco; 282, ao piroxican, 197, indometacina;
155 ao uso de naproxeno e 137 ao cetoprofeno. Os
principais eventos adversos foram: reaes
gastrintestinais (39%), cutneas (20%) e efeitos sobre
o sistema nervoso central e perifrico (9%). Os
autores salientam que, nesse tipo de estudo, difcil
comparar a toxicidade das diversas drogas, visto que
no se leva em conta a freqncia de uso desses
medicamentos na populao e nem problemas
relacionados populao de estudo, tais como
idade, presena de doenas prvias e uso
concomitante de outras drogas. importante
destacar, entretanto, que, apesar de 2/3 das reaes
adversas aos AA terem sido consideradas de
pequena gravidade, 18 pessoas (11%) necessitaram
hospitalizao e 7, foram a bito: 2, por sangramento
gastrointestinal associado ao uso de diclofenaco;
uma por anemia aplstica associada ao uso
concomitante de diclofenaco e sais de ouro (ambas
as drogas podem ter contribudo para o problema);
um caso de agranulocitose associado ao uso de
indometacina; um caso de necrose heptica
associada ao uso de piroxican; um caso de choque
hemorrgico aps sangramento digestivo em
indivduo que recebia piroxican e um caso de
insuficincia respiratria aps uso de piroxican. Um
fato interessante que os AA tambm causaram
reaes graves (sangramento gastrintestinal, dispnia
e/ou broncoespasmo), quando utilizados por via
tpica.
Embora a maioria dos estudos indique que o
sangramento digestivo ocorra com maior freqncia
em indivduos idosos, importante destacar que os
AA promovem o sangramanto digestivo tanto por sua
ao irritativa local, como pela ao sistmica e que,
muitas vezes, o sangramento pode ocorrer na
ausncia de qualquer sintoma prvio, tanto em
adultos, como em crianas. O acetaminofeno,
quando comparado aos outros AA, apresenta maior
margem de segurana e tem sido o AA mais utilizado
em outros pases. Entretanto, fundamental ressaltar
que, mesmo sendo um medicamento que, em doses
teraputicas, raramente causa efeitos adversos, este
frmaco no pode ser utilizado de forma
indiscriminada, visto que nos pases em que mais
utilizado do que no Brasil, j foi demonstrado que,
quando ingerido em doses elevadas, este
medicamento pode causar reaes graves. RIVERA
PENERA et al. (1997)
78
relatam que, em um perodo
de 10 anos, pelo menos 73 indivduos menores de
19 anos, previamente saudveis, apresentaram
intoxicao grave por acetaminofeno nos EUA.
Destes, 28 (38%) tiveram quadro grave de
hepatotoxicidade e 6 crianas (21%), todas menores
de 10 anos, necessitaram de transplante heptico
aps ingesto de doses elevadas de acetaminofeno.
Os fatores mais relacionados toxicidade do
acetaminofeno foram: administrao de mltiplas
doses de acetaminofeno como antitrmico, demora
em fazer diagnstico e iniciar o tratamento e a
ingesto concomitante de outras drogas
hepatotxicas, especialmente, anticonvulsivantes
(barbitricos, carbamazepina e primidona) e drogas
contra a tuberculose (hidrazida e rifampicina).
78
Como diminuir os riscos
associados ao uso de AA?
Cuidados em relao criana - Alm de observar a
idade, a dose e o intervalo recomendado para cada
AA, o pediatria deve estar atento para as seguintes
situaes: crianas com hipovolemia, desidratao,
hipertenso arterial, problemas renais, hepticos,
cardacos ou com distrbios de coagulao so de
maior risco para reaes adversas aos AA. Deve-se
evitar o uso concomitante de AA com drogas
irritantes da mucosa e anticoagulantes. O uso desses
medicamentos formalmente contra-indicado se
houver antecedentes de lcera pptica, transtornos
da coagulao ou reao de carter anafiltico
dose anterior desses medicamentos. Outro aspecto
importante que, em funo do risco de sndrome
de Reye, a aspirina deve ser contra-indicada para
crianas que apresentem infeces de etiologia viral,
especialmente, influenza e varicela. PINSKY et al.
(1988)
74
referem que, mesmo em doses baixas (<80
mg/kg/dia), a aspirina est associada a um risco
aumentado de S. de Reye, quando a criana
apresenta infeco respiratria aguda de etiologia
viral. Embora existam controvrsias sobre o uso da
dipirona, KAUFMAN et al (1991)
44
consideram que
este frmaco mais seguro do que a aspirina, pois
raramente est associado ao risco de agranulocitose
(<1 por milho de usurios) e, alm disso, no foi
comprovada sua associao com aplasia medular. A
dipirona pode, portanto, ser utilizada para tratamento
da febre e da dor, entretanto, o acetaminofeno deve
ser preferido pois, quando utilizado em doses
teraputicas, virtualmente isento de eventos
adversos. No caso de se utilizar o acetaminofeno,
fundamental verificar se a criana no est recebendo
drogas que atuam sobre o citocromo P450 e que
possam contribuir para o aumento da
hepatotoxicidade (lcool, anticonvulsivantes e
medicamentos contra a
tuberculose).
8,11,12,19,21,27,28,31,34,42,44,54,57,68,72,78,85,88,92,94,95,96
Orientao aos familiares - Nos estudos sobre
farmacoepidemiologia realizados no Brasil,
aproximadamente, em 40% dos casos de
automedicao o indivduo afirmava ter se baseado
em receitas mdicas anteriores.
3,6,9,14
Portanto,
fundamental, que o pediatra prescreva sempre
baseado nas informaes cientficas e que, alm de
fornecer a prescrio de AA, atue como um
educador para que as famlias evitem o uso
excessivo destes medicamentos. Deve-se, tambm,
orientar as famlias para que evitem a automedicao,
pois, mesmo os medicamentos de venda livre,
podem causar efeitos adversos.
Nem sempre h necessidade de se administrar
antitrmicos criana que apresenta febre; os
profissionais de sade devem lembrar que a febre faz
parte da resposta imunolgica e que muitos estudos
indicam que a elevao da temperatura atua
diminuindo a multiplicao de microorganismos.
49
Portanto, os antitrmicos devem ser utilizados para
aliviar a criana e no para reduzir a temperatura. Os
pais devem ser alertados de que o uso de
antitrmicos indicado para tratar a criana e no o
termmetro, e que, mesmo os frmacos mais
seguros, podem ser mais prejudiciais do que
benficos, quando usados excessivamente.
4,14
Muitas
vezes, pais super-preocupados com a elevao da
temperatura (fever phobia) administram criana
mltiplas doses de antitrmicos, na tentativa de
reduzir a temperatura e este procedimento agressivo
j foi responsvel por mais de um bito.
36,51,78,80
O acetaminofeno considerado o antitrmico mais
seguro para a criana, entretanto, desde a dcada de
70, a ingesto de doses elevadas desse frmaco,
seja por ingesto acidental, seja pela administrao
de mltiplas doses na tentativa de reduzir a febre,
tem se tornado uma causa importante de
insuficincia heptica, e j causou vrios bitos, tanto
nos EUA, como na Inglaterra. Alm disso,
adolescentes com problemas emocionais graves tm
ingerido este frmaco juntamente com lcool e outras
drogas, em gestos suicidas, sendo fundamental
orientar os familiares sobre este risco.
36,43,78,80
Tambm essencial esclarecer as famlias sobre a
evoluo natural das infeces respiratrias agudas,
visto que na maioria das vezes a inflamao de
garganta ou ouvido ir ceder em poucos dias, sendo
totalmente desnecessrio o uso de antiinflamatrios.
No se pode esquecer que, alm de desnecessrios,
mesmo os antiinflamatrios considerados mais
seguros para a criana, como o ibuprofeno e a
aspirina, podem acarretar efeitos adversos graves
no relacionados dose.
1,17,19,36,38,46
As dores recorrentes de etiologia no-orgnica
(cefalia, dor abdominal e dor em membros) tambm
so causa freqente para o uso de AA. Observa-se
que em mais de 20% dos casos de cefalia
recorrente a criana a criana apresenta, tambm,
dor abdominal. O uso de analgsicos para tratar a
cefalia, muitas vezes abusivo e, em pesquisa
recentemente realizada em nosso Ambulatrio,
RESEGUE (1997)
77
verificou que, 20 de 67 crianas
com cefalia crnica tinham dores de cabea todos
os dias e destas, 13 crianas ingeriam analgsicos
diariamente, sendo que o cido acetilsaliclico era o
AA preferido pelas famlias. Como nesse estudo, 7
crianas (10,4%) apresentavam dor abdominal
concomitante cefalia e 31 (46,3%) apresentavam
dor abdominal recorrente, poder-se-ia especular se o
uso freqente de cido acetilsaliclico no poderia,
pelo menos em parte, piorar a queixa de dor
abdominal recorrente em algumas crianas. A imensa
maioria das crianas com dores recorrentes (cefalia,
dor abdominal e dores em membros), apresenta
ntida melhora do quadro apenas com a consulta
teraputica em que o pediatra esclarece a famlia e a
criana sobre a ausncia de problemas orgnicos
associados a essas dores e, juntamente com os
familiares, busca solues alternativas para a
teraputica, especialmente, evitar fatores
desencadeantes das dores, repouso e relaxamento.
Quanto aos processos dolorosos crnicos
associados s doenas reumatolgicas, traumas,
fraturas e neoplsias, tambm fundamental verificar
se a criana est recebendo drogas que possam
interagir com os AA e alertar os familiares para a
necessidade de controles freqentes.
O risco da ingesto acidental e de intoxicao pode
ocorrer com qualquer medicamento, incluindo os AA
de venda livre.
27,34,39,58
O acetaminofeno, que muito
utilizado nos EUA
28
e Inglaterra
94
, um dos principais
medicamentos ingeridos de forma acidental ou
intencional naqueles pases.
28,34,78,94
VALE e
PROUDFOOT (1995)
94
referem que, em 1993, 10%
de todos os atendimentos feitos pelo servio nacional
de informao sobre envenenamento do Reino Unido
foram relacionados ao acetaminofeno e que, nos
EUA, j foram notificadas mais de 40.000 exposies
a este frmaco. Embora a hepatotoxicidade do
paracetamol seja muito improvvel quando a criana
ingere doses inferiores a 150 mg/kg, muitas vezes
difcil avaliar de forma adequada a quantidade de
medicamento ingerida. Dessa forma, fundamental
alertar os familiares para que os medicamentos sejam
guardados em locais seguros, de preferncia em
armrios trancados e fora do alcance da criana.
Embalagens prova de crianas - Nos EUA, o
desenvolvimento de embalagens resistentes s
crianas tem diminudo em muito os riscos de
ingesto acidental de medicamentos.
43
Os pediatras
devem lutar para que, tambm no Brasil, a indstria
de medicamentos se preocupe em comercializ-los
em embalagens mais seguras. Entretanto, esta luta
em nada diminui nossa responsabilidade em alertar
as famlias sobre os perigos da ingesto acidental de
medicamentos por crianas e sobre os riscos da
automedicao.
36,43,94
Concluses
Ao indicar um AA o mdico deve selecionar o
frmaco com menor risco de toxicidade para a
criana, considerando-se seus riscos, benefcios,
disponibilidade e custo. A literatura unnime em
considerar o acetaminofeno como o AA mais seguro
em crianas, entretanto, quando este frmaco no
est disponvel, podem ser utilizadas a aspirina, a
dipirona ou ibuprofeno, para o tratamento da febre ou
da dor. Os novos AA (diclofenaco, naproxeno,
piroxican) tm sido mais utilizados para tratar a artrite
reumatide juvenil, pois ainda no existem suficientes
evidncias de que estes frmacos sejam superiores
ao acetaminofeno, aspirina e ibuprofeno para o
tratamento da febre e da dor que acompanham as
infeces respiratrias agudas.
19,69
Quando a criana
apresenta problemas de maior gravidade, como o
caso das doenas reumatolgicas, fraturas,
neoplasias, os novos antiinflamatrios no-
hormonais, que apresentam mais longa durao e,
portanto, maior comodidade de uso, quando
comparados ao acetaminofeno, aspirina e dipirona,
podem ser-lhes administrados, porm, com ntima
superviso mdica.
69
Em qualquer situao, os familiares devem ser
alertados para a possibilidade de ocorrerem efeitos
adversos associados ao uso desses frmacos, visto
que muitas dessa reaes acarretam risco potencial
de vida.
43,52
Summary
Analgesics, antipyretics and antiinflammatory
drugs: Controversies about their use in children
Analgesic, antipyretic and anti-inflammatory
agents are popular and used widely because of
their acknowledged efficacy and safety profile.
However, these drugs can cause serious side
effects, particularly in children that accidentally
ingest them in large doses. In this article we
present a review about the use of these
medications, and the major factors related with
it are critically discussed. Its emphasized that
many over-the counter analgesics, antipyretic
and nonsteroidal antiinflammatory drugs are not
approved for use in children less than 12 years
old in other countries.
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Endereo para correspondncia
Dra. Lucia Ferro Bricks
Instituto da Criana Prof. Pedro de Alcntara - HC FMUSP
Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 647
CEP 05403-000 - Fone: 3069-5700 - Fax: 3069-8503 - So Paulo - SP
Recebido para publicao: 22/09/1997
Aceito para publicao: 25/09/1997

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