*

s Smtrorma

ERRNVPHGLFRVRUJ
Sandra Vi

CONTENIDO
CONTENID

PREFACIO DE IA
SEGUNDA EDICIN
PREEACID
DE LA SEGUNDA
EDICION

.................................................

._

PREFACIO DE LA
PRIMERA EDICIN'
PREEACID
DE LA PRIMERA
EDIcIDI\I

VII

..

..................................................

PRIWiERA PARTE:
PRIMERA
PARTE:

I
I

PERLAS
PERIAS
I

CARDIOLOGA
CARDIDEDGIA

..

.................................................................................

Y GASERDENTEROLDGIA
CIRUGIA

28

._

....................................................

I
I
I

DERII/IAIOLDGIA
DERMATOLOGA
^ i

..

.............................................................................

ENDOCRINOLOGA
ENDDCRINDLDGIA

..

..........................................................................

iSTADSTICA Y
Y EPIDEIYIIDLDGIA
EPIDEMIOLOGA
ESTADISTICA

62

69

._

......................................................

52

I
I
I

EARII/IAGDIDGIA

73

._

.............................................................................

GINECOLOGA Y
Y OBSTETRICIA
OBSTETRICIA
GIAIECDLOGIA

88

..

.........................................................

I
I

I
I

HEMATOLOGA
REIYIATDLDGIA

..

...............................................................................

IIYEECTDLDGIA
INFECTOLOGIA

..

..........

' 159
`159

_.

...............................................................................

126
126

I
I
I

MEDICINA PREVENTIVA
PREVEN"
MEDICINA

_.

...............................................................................

199
199

I
I

NEFROLOGA
NEEROLDGIA

..................................................................................

..

..........

..

201
201

I
I
I
I

NEUMOLOGA
IIIEUII/IOIDGIA

._

.................................................................................

..

..........

214
214

I
I

NEUROLOGA,
NEIIRDLDGIA

..

..................................................................................

..

..........

233
233

I
I

OFTALII/IOLOGIA
OFTALMOLOGA

ORTOPEDIA
ORTOPEDIA

,.

.........................................................................................

256
256

I
I

....................................................................................

OTORRINOLARINGOLOGA
OTORRINOI_ARINGOI_OGIA
...............................................................

_.

..........

..

..

..........

_.

260
260

265
265

I
I

I
I

PEDIATRA
PEDIATRA

I
..

..................................................................................................

PSIQUIATRA
PSIOUIATRIA

...................................................................................

REUMATOLOGA
REUIVIATOLOGA

.............................................................................

..

..........

..

..

..........

..

269
269

314
314
332
332

TOXICOLOGIA

._

.................................................................................

..........

_.

340
340

I
I
I

TRAUMATOLOGA
TRAUIVIATOLOGIA

...........................................................................

UROLOGA
UROLOGA

......................................................................................

..

..........

._

..

..........

..

344
344
349
349

I
I

I
I
.

SEGUNDA PARTE;
PARTE:
SEGUNDA

CUADROS DE

DIAGNSTICO Y
Y TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
DIAGNSTICO

I
I
_.

.................................

..........

,.

355

I
I

I
I
I
_;-_,__

I
~-____

___

___.-_...,4V_,,,,,
,Z

___
__

'
.

fi;

N-

IWWL
_

-:gmf

CARDIOLOGA
Acoplamiento
(extrasstoles)

Distancia entre una extrasstole y el latido

precedente.

Actividad de la
atropina en bloqueo
auriculoventricular de
segundo grado Mobitz I y
Mobitz II

Mobitz I: disminuye el intervalo PR e incrementa

la conduccin auriculoventricular.
Mobitz II: no tiene efecto,

Alteracin cardiaca
asociada con sndrome
carcinoide

Insuficiencia tricuspdea y estenosis pulmonar.

Alteracin del pulso

venoso observada en la
fibrilacin auricular

Ausencia de la onda/'a" y el descenso "x".

Alteracin
electrocardiogrfica de la
angina de Prinzmetal

Elevacin del segmento ST.

Alteracin
electrocardiogrfica de la
angina estable

Elevacin del segmento ST.

Alteracin
electrocardiogrfica de los
infartos subendocrdicos

Depresin del segmento ST.

Alteracin
Elevacin del segmento ST y ondas Q patolgicas
electrocardiogrfica de los (> 0.4 s de duracin o > 25% de la amplitud de
infartos transmurales
la onda R).

Alteracin
electrocardiogrfica tpica
de la pericarditis

Elevacin difusa del segmento ST.

Alteraciones a la
auscultacin de
la comunicacin
interauricular

Desdoblamiento fijo del segundo ruido cardiaco;

en etapas tempranas hay soplo sistlico en el foco
de la pulmonar (por incremento del flujo por la
vlvula pulmonar) y estruendo dlastlico en foco de
la pulmonar (por Incremento del flujo por la vlvula
tricuspdea). En etapas tardas el incremento de
flujo pulmonar ocasiona dilatacin de la arteria
pulmonar, lo que provoca un soplo dlastlico en
foco de la pulmonar (por insuficiencia pulmonar).

Alteraciones del pulso

que se encuentran
en pacientes con
insuficiencia cardiaca

Pulso alternante (etapas avanzadas) y disminucin

de la presin de pulso (presin sistlica disminuida
y presin diastlica elevada),

Alteraciones
electrocardiogrficas de
la hipertrofia auricular *
derecha

P picuda (P pulmonale) > 2.5 mm en la derivacin

II.

Alteraciones
electrocardiogrficas de
la hipertrofia auricular
izquierda

P bimodal (P mitrale) > 120 ms en la derivacin II.

Alteraciones
electrocardiogrficas
de la hipertrofia
ventricular derecha

Desviacin del eje ventricular hacia la derecha y

onda R > 7 mm en VI.

Alteraciones
electrocardiogrficas
observadas en pacientes
con hemorragia
intracerebral

Ondas T invertidas y prolongacin del intervalo QT.

Incremento del Intervalo PR, disminucin del

intervalo QT, depresin del segmento ST, inversin
de la onda T.

Alteracin
electrocardiogrfica del
crecimiento de la aurcula
derecha

P picuda, tambin llamada P pulmonale,

principalmente en la derivacin II, sin aumento de
la duracin de la onda,

Alteracin
electrocardiogrfica del
crecimiento de la aurcula
izquierda

P bimodal, tambin llamada P mitrale,

principalmente en la derivacin II con
predominio de la negatividad en la derivacin VI.

Alteracin
electrocardiogrfica en
la hemorragia cerebral e
hipocalciemia

Incremento del Intervalo QT.

Alteraciones
electrocardiogrficas
por la administracin de
digoxina

Hipopotasiemla, hipomagnesiemia, hipocalciemia.

Alteracin
electrocardiogrfica en la
hipercalcemia

Disminucin del Intervalo QT.

Alteraciones electrolticas
que ocasionan
prolongacin del intervalo
QT
Alteraciones ocasionadas
por el crecimiento de la
aurcula izquierda (por
su estrecha relacin con
el esfago y el nervio
larngeo recurrente)

Disfagla (compresin esofgica) y ronquera

(compresin del nervio larngeo recurrente),

Aneurisma abdominal
+ dolor abdominal
(tratamiento)

Ciruga inmediata, ya que este aneurisma

probablemente se romper en las siguientes
24 a 48 h.

Alteracin
Ensanchamiento del QRS (+ clase funcional NYHA
electrocardiogrfica en
deteriorada + disfuncin ventricular grave),
pacientes con insuficiencia
cardiaca que justifica la
resincronizacin cardiaca
Alteracin
electrocardiogrfica tpica
de la miocardiopata
hipertrfica apical

Ondas T negativas gigantes,

I
<

f
t

p
m
T

22 Perlas
EXAHMED
Per/as EXARMED
Aneurismas
micticos
Aneurismas
micticos

Ocasionados
Ocasionados por
bacterianas en
en la
la
por infecciones
infeccionesbacterianas
pared
tanto el
el formado
formado de
de novo
novo por
el
arterial, tanto
pared arterial,
por ei
debilitamiento
de
debilitamiento
de la
la pared
arterial secundario
secundario a
a su
su
pared arterial
infeccin,
como la
la sobrelnfeccln
sobreinfeccin de
de un
un aneurisma
aneurisma
infeccin,como
preexistente.
preexistente.

Angina
de Prinzmetal,
Prinzmetal,
Angina de
electrocardiograma
electrocardiograma

Elevacin del
del segmento
ST.
segmento ST.

Angina
de Prinzmetal.
Prinzmetal.
+
Angina
en reposo
reposo +
Angina de
Angina en
elevacin
elevacin del
del segmento
ST
segmento ST
(sin
de enzimas
enzimas
elevacin de
(sin elevacin
cardiacas)
cardiacas)
Angina
inestable
Angina inestable

Dolor
toracico de
de reciente
reciente inicio
inicio o
o con
con intensidad
intensidad que
Dolor torcico
que
va
en
va en
en aumento
aumento o
o que
ocurre
en reposo
que ocurre
reposo (depresin
(depresin
mas no
no necrosis.
necrosis.
del
Hay trombosis,
del segmento
trombosis, ms
ST).lflay
segmento ST).

ms
Anomala
Anomala congnita
congnitams
frecuentemente
asociada
asociada
frecuentemente
de WolffWolffcon
el
con
el sndrome
sndrome de
Parkinson-White
Parkinson-White

Ebstein.
Anomala de
de Ebstein.

Anomala
Anomala
electrocardiogrfica
electrocardiogrca
clsica
clsica del
del sndrome
sndrome de
de
Wolff-Parkinson-White
Wolff-Parkinson-White

PR
onda
delta. Acortamiento
Acortamiento del
del intervalo
intervalo PR
onda
Onda
Onda delta.
delta.
delta, Puede
Puede haber
haber corriente
corriente de
de reentrada
reentrada que
que
ocasione
ocasione taquicardia
taquicardia supraventricular.
supraventricular.

Anormalidad
del pulso
Anormalidad del
pulso
venoso
en
de
venoso
en el
el caso
caso
de
pacientes
con pericarditis
pacientes con
pericarditis
constrictiva
constrictiva

Descenso
Descenso rpido
incremento
rapido "y"
y(e
(e incremento
del
del descenso
descenso "x").
><).

Incremento
Incremento de
de la
la onda
onda "v".
Anormalidad
del
Anormalidad
del pulso
pulso
en
venoso
que
venoso
se presenta
que se
presenta en
insuficiencia
la
tricuspdea
la insuficiencia
tricuspdea
Anormalidad
Anormalidad
electrocardiogrfica
electrocardiogrfica
clsica
clsica de
de la
la
taquicardia
taquicardia paroxstica
paroxstica
supraventricular
supraventricular

> 150
Frecuencia
Frecuencia cardiaca
cardiaca >
150 latidos
latidos por
minuto con
con
por minuto
morfologa
normal
normal del
del compiejo
ORS.
morfologa
complejo QRS.

Anormalidad
Anormalidad
electrocardiogrfica
de
de
electrocardiogrfica
la
la contraccin
contraccin ventricular
ventricular
prematura
prematura

Complejo
no es
es precedido
de una
P.
QRS que
una onda
onda P.
que no
precedido de
ComplejoQRS

Anormalidad
Anormalidad
electrocardiogrfica
electrocardiogrfica
en
en el
el bloqueo
bloqueo
auriculoventricular
de
auriculoventricular
de
primer
primer grado
grado

intervalo PR
PR >
> 0.2
0.2 segundos
Intervalo
segundos (s).
(s).

Ondas
V5, V6.
Ondas Q
Q en
en las
las derivaciones
derivaciones i,l, aVL,
V6. (Infarto
Anormalidad
Anormalidad
aVL,V5,
(infarto
o posterior.)
electrocardiogrfica
en
anterolateral
en
anterolateral o
posterior.)
electrocardiogrfica
de la
la arteria
arteria
la
la oclusin
oclusin de
un
circunfleja
circunfleja que
que produce
produce un
infarto
infarto lateral
lateral
Anormalidad
Anormalidad
electrocardiogrfica
en
electrocardiogrficaen
de la
la arteria
arteria
la
la oclusin
oclusin de
coronaria
derecha que
coronaria derecha
que
produce
un infarto
infarto
produce un
posterior
posterior

Anormalidad
Anormalidad
electrocardiogrfica
en
electrocardiogrficaen
de la
la arteria
arteria
la
la oclusin
oclusin de
coronaria
descendente
coronaria descendente
anterior
anterior que
un
que produce
produce un
infarto
infarto anterior
anterior

del segmento
ST en
en las
las
Ondas
Ondas Q
Q yy elevacin del
segmento ST
derivaciones
V1-V3.
derivacitres

Anormalidad
Anormalidad
electrocardiogrfica
en
en
electrocardiogrfica
de la
la arteria
arteria
la
la oclusin
oclusin de
coronaria
coronaria derecha
derecha que
que
produce
un infarto
infarto inferior
inferior
produce un

las
Ondas
QL y etevadn
ST en
en las
3:1;
2 1' del
:e segmento
segmento ST
derivactones B, i y aVF.

Anormalidad
Anormalidad
electrocardiogrfica
en
en
electrocardiogrfica
la
la oclusin
oclusin de
de la
la arteria
arteria
coronaria
coronaria derecha
derecha

del segmento
Ondas
3:25 R grandes
zesresion del
segmento ST
;'2":e y depresin
en las
VI yyV2
V2 y/o
es derivaciones
2%' .21 res
y/o elevacin del
lll yy aVF.
aVF.
segmento
ST
S- en
es las
25 derivaciones
ijsrivaciones II,
ll, III
se;"e':

Anormalidad
Anormalidad
electrocardiogrfica
en
en
electrocardiogrfica
de la
la arteria
arteria
la
la oclusin
oclusin de
coronaria
coronaria descendente
descendente
anterior
anterior

en las
las
ST en
Orsai O
1 y elevacin
5 e.a-:in del
del segmento
Ondas
segmento ST
derivaciones
de-Ha: :^ VI-V3.

Anormalidad
Anormalidad tpica
tpica
del
del pulso
en el
el
pulso venoso
venoso en
caso
de
caso
de pacientas
con
pacientes con
taponamiento
cardiaco
taponamiento cardiaco

de la
la
Aumento de
Incremento
incremento del
del descenso
descenso "x". Aumento
presin
venosa.
presinvenosa.

Anormalidades
Anormalidades
de
electrocardiogrficas
electrocardiogrficasde
auricular
la
la taquicardia
taquicardia auricular
multifocal
multifocal

diferentes en
en
P con
con tres
tres o
o ms
mas morfologas
Ondas P
Ondas
diferentes
morfologas
elel mismo
mismo electrocardiograma.
electrocardingrama.

Anormalidades
Anormalidades
electrocardiogrficas
electrocardiogrficas
en
en el
el bloqueo
bloqueo
auriculoventricular
de
de
auriculoventricular
segundo
Mobitz II
segundo grado
grado Mobitz
(Wenckebach)
(\lVenckebach)

el
PR que
con el
Incremento
Incremento gradual
del intervalo
inten/alo PR
que con
gradual del
QRS por
tiempo
ausencia del
del complejo
por
complejo QRS
tiempo produce
produce ausencia
P.
falta
falta de
de conduccin
conduccin de
de la
la onda
onda P.

Anormalidades
Anormalidades
electrocardiogrficas
electrocardiogrficas
en
en el
el bloqueo
bloqueo
auriculoventricular
de
de
auriculoventricular
segundo
Mobitz IIll
segundo grado
grado Mobitz

Intervalo
Intervalo PR
PR >
> 2
2 ss sin
sin alargamiento
alargamiento progresivo
progresivo
inten/alo
con
con ausencia
ausencia de
de complejos
QRS aa un
un intervalo
complejos QRS
constante.
constante.

Anormalidades
Anormalidades
electrocardiogrficas
electrocardiogrficas
en
en el
el bloqueo
bloqueo
auriculoventricular
de
de
auriculoventricular
tercer
tercer grado
grado

la
ORS yy ia
Disociacin completa
entre los
los complejos
completa entre
complejos QRS
P.
onda
onda P.

Anormalidades
Anormalidades
radiogrficas
clsicas de
de
radiogrficasclsicas
cardiaca
la
cardiaca
la insuficiencia
insuficiencia

del flujo
Cardlomegalia,
sanguneo
cefalizacin del
flujosanguneo
Cardiomegalia,cefailzacin
pulmonar,
de Kerley
derrame pleural.
Kerleyyy derrame
pleural.
pulmonar, lneas BB de

-1

Antagonista
los canales
Sotalol.
de los
canales
Sotalol.
Antagonista de
con actividad
actividad
de
de potasio
potasio con
de
de bloqueador
beta
bloqueador beta
adrenrgico
adrenrgico

Ondas
Ondas R
R grandes
del segmento
ST en
en
grandes yy depresin
depresindel
segmento ST
las derivaciones
derivaciones V1
Vi yy V2.
V2.
las

Cardiologa
Cardiologa 33
Antagonistas
de los
los
Antagonistas de
canales de
de calcio
calcio
canales
de las
las
del
del grupo
grupo de
dihidroplrldinas
dihldropiridinas

Nifedlpino,
amlodlpino, nisoldipino
(y otros
otros
Nifedipino,amlodlpino,
nisoldipino(y
en -dipino).
frmacos con
frmacos
con terminacin en
-dipino).

Antagonistas
de los
los
Antagonistas de
canales de
de calcio
calcio
canales
no
del grupo
del
de las
las no
grupo de
dihidroplrldinas
dihidropiridinas

Diltiazem yy verapamilo
Diltiazem
(inotrpicos yy cronotrpicos
cronotrpicos
verapamilo(inotrpicos
negativos).
negativos).

Procainamida.
eleccin
Antiarrtmico de
Antiarrtmico
de eleccin
Procalnamida.
sndrome
en pacientes
con sndrome
en
pacientes con
Wolff-Parkinson-White
de
de Wolff-Parkinson-White
estables
yy estables

Antiarrtmicos
Antiarrtmicos que
que
disminuyen
la duracin
duracin
disminuyen la
accin
de accin
del potencial
del
potencial de
yy actan
actan principalmente
principalmente
suprimiendo arritmias
arritmias
suprimiendo
en tejido
en
isqumicooo
tejido isqumico
en las
las fibras
fibras
que
nacen en
que nacen
de Purkinje
de
Purkinje yy tejido
tejido
ventricular
ventricular

de canales
canales de
de Na
Na Ib
lb
Antiarrtmicos
antagonistas
antagonistas de
Antiarrtmicos
(lidocana.mexiletina,
tocainida).
tocainida).
(lidocanagr-nexiletina,

beta adrenrgicos
Amiodarona yy bloqueadores
Amiodarona
no
Antiarrtmicos que
Antiarrtmicos
adrenergicos
bloqueadoresbeta
que no
(clase
presentan contraindicacin
contraindicacin
ll).
(clase II).
presentan
con
en pacientes
en
pacientes con
cardiaca
insuficiencia cardiaca
insuficiencia

la
Antiarrtmicos antagonistas
Antiarrtmicos
de canales
canales de
de Na
Na la
Antiarrtmicos que
Antiarrtmicos
antagonistas de
que
(quinidina,
procalnamida).
disminuyen las
las arritmias
arritmias
dlsopiramida,procainamidal.
(quinidina,disopiramida,
disminuyen
ventriculares yy auriculares,
ventriculares
auriculares,
principalmente las
las
principalmente
las
de reentrada
de
reentrada
yy las
taquicardias ventriculares
ventriculares
taquicardias
supraventriculares
yy supraventriculares
ectpicas
ectpicas

Antiarrtmicos que
Antiarrtmicos
que
incrementan la
la duracin
duracin
incrementan
de accin,
del potencial
del
accin,
potencial de
del periodo
del
refractario
periodo refractario
intervalo QT
efectivo yy el
efectivo
el intervalo
QT
(riesgo de
de taquicardia
taquicardia
(riesgo
helicoidal)
helicoidal)

Antiarrtmicos antagonistas
Antiarrtmicos
de canales
canales de
de Na
Na la
la
antagonistas de
(quinidina, disopiramida, procalnamida).
(quinidina,disopiramida,procainamida).

Antiarrtmicos que
Antiarrtmicos
que
incrementan la
la duracin
duracin
incrementan
de accin,
del potencial
del
potencial de
del
del intervalo
del
intervalo QT
QT yy del
periodo
refractario
refractario
periodo
como
efectivo, utilizados
utilizados como
efectivo,
de segunda
de
segunda lnea

Antiarrtmicos antagonistas
Antiarrtmicos
de canales
canales de
de potasio
potasio
antagonistas de
clase IIIlll (amiodarona,
clase
dofetilida, bretilio,
bretilio, sotalol,
sotalol,
(amiodarona, dofetillda,
ibutilida).
ibutilida).

Antiarrtmicos que
Antiarrtmicos
que
incrementan la
toxicidad
incrementan
la toxicidad
de la
de
la digoxina
digoxina

renal de
de la
la
Quinidina (disminuye
el aclaramiento
aclaramiento renal
Quinidina
(disminuyeel
de
los
sitios
de
digoxina
y
desplaza
a
a
la
la
digoxina
de
los
sitios
de
digoxinay desplaza
digoxina
unin aa tejido)
verapamilo.
tejido)yy verapamilo.

Antiarrtmicos que
Antiarrtmicos
que
intervalo
incrementan el
incrementan
el intervalo
QT
QT

lay lll

__

Antiarrtmicos del
del grupo
lc (flecainlda,
grupo le
(flecainida,propafenona,
propafenona,
encalnida).
encainida).

Antiarrtmicos
Antiarrtmicos
contraindicados en
en
contraindicados
pacientes
posinfartados
pacientes poslnfartados

Na le
lc
de canales
canales de
de Na
Antiarrtmicos que
no
Antiarrtmicos antagonistas
Antiarrtmicos
que no
antagonistas de
(flecainida,
propafenona, encalnida).
alteran la
alteran
la duracin
duracin del
del
encainida).
(flecainida,propafenona,
potencial
de accin,
accin,
potencial de
de utilidad
utilidad en
en las
las
de
taquicardias ventriculares
ventriculares
taquicardias
que
aa
que progresan
progresan
fibriiacin
fibrilacin ventricular
ventricular
yy
en casos
casos
de
de taquicardia
en
taquicardia
supraventricular
intratable,
supraventricular intratable,
as como
asi
como
en
en pacientes
pacientes
sin anormalidades
anormalidades
sin
estructurales cardiacas
cardiacas
estructurales

,W

,,.,,,,

,,__,__,__

,im

i
r

Anticuerpos que
se elevan
elevan
Anticuerpos
que se
con fiebre
fiebre
en pacientes
en
pacientes con
reumtica
reumtica

B.
Antestreptolisinas
antiDNAsa B.
O, antiDNAsa
AntiestreptolisinasO,

el
Antdoto utilizado
utilizado para
Antdoto
para el
broncoespasmo producido
broncoespasmo
producido
de
por
la administracin
administracin de
por la
adenosina
adenosina

metilxantinas
se antagoniza
con metilxantinas
La
La adenosina
adenosina se
antagoniza con
(aminofilina,
teofilina yy cafena)
cafena)
(aminofilina,teofilina

Antihipertensivo
diurtico
Antihipertensivo diurtico
que como
efecto
efecto
como
que
secundario ocasiona
secundario
ocasiona
hipercloremia
hipercloremia

Inhibidores de
inhibidores
de la
la anhldrasa
anhidrasa carbnica (dorzolamida,
(doizolamida,
acetazolamida).
acetazolamida).

Arritmia
asociada
con
Arritmia asociada
con
la enfermedad
la
enfermedad
pulmonar
pulmonar
obstructiva crnica
crnica
obstructiva

Fibrilacin auricular,
Fibriiacin
auricular, taquicardia
auricular, flter auricular,
taquicardia
auricular multifocal
auricular
multifocal (arritmias
auriculares).
(arritmiasauriculares).

Taquicardia
supraventricular.
Arritmia cuyo
Arritmia
tratamiento
supraventricular.
Taquicardia paroxstica
paroxstica
cuyo tratamiento
o
incluye masaje
carotideo o
masaje carotdeo
incluye
En
maniobra
maniobra de
de Valsalva.
Valsalva. En
se
caso de
caso
de permanecer,
se
permanecer,
administra adenosina
administra
adenosina
Arritmia
en dientes
dientes
Arritmia en
de sierra
de
sierra

Flter
auricular.
Fluter auricular.

Arritmia que
Arritmia
clsicamente
que clsicamente
aparece
en contextos
contextos
aparece en
de isquemia
de
miocrdica
isquemia miocrdica
produciendo inestabilidad
inestabilidad
produciendo
hemodinmica
hemodinmica

Taquicardia
ventricular.
Taquicardiaventricular.

Arritmia ventricular
Arritmia
ventricular
ms
ms
frecuente en
en pacientes
frecuente
pacientes
con
infarto agudo
con infarto
agudo
miocrdico
miocrdico (fase
(fase aguda)
aguda)

Fibriiacin
Fibrilacin ventricular.
ventricular.

Arritmias ocasionadas
Arritmias
ocasionadas
por
por
digitlicos
digitlicos

ventriculares asintomticas,
Extrasstoles ventriculares
asintomaticas, bloqueos
bloqueos
auricular con
con
auriculoventriculares, taquicardia
auriculoventriculares,
taquicardia auricular
ritmo idionodal
idionodal
bloqueo
auriculoventricular
variable,
variable, ritmo
bloqueo auriculoventricular
bidireccional.
ventricular bidireccional.
acelerado,
acelerado, taquicardia
taquicardia ventricular

Arteria coronaria
Arteria
coronaria que
que
irriga
la regin
irriga la
reginposterior
posterior
del ventrculo
del
ventrculo izquierdo
izquierdo

Arteria circunfleja.
Arteria
circunfleja.

44 Perlas
EXARMED
Per/as EXARMED
Arteria coronaria
Arteria
coronaria que
Arteria descendente
descendente
posterior
inten/entricular
que irriga
irriga Arteria
posterior oo interventricular
al septo
al
intenrentricular
posterior,
la cual
cual puede
ser rama
rama
de
de la
la coronaria
coronaria
septo interventricular
posterior, la
puede ser
posterior
derecha
derecha (75
de la
la coronaria
coronaria izquierda
(20
posterior
(75 aa 80%)
80%) oo de
izquierda(20
aa 25%).
25%).
Arteria coronaria
Arteria
coronaria que
que
irriga el
el pex
el septo
irriga
pex yy el
septo
interventricular anterior
interventricular
anterior

Arteria descendente
Arteria
descendente anterior.
anterior.

Ataque
de Stokes-Adams
Stokes-Adams
Ataque de

Sncope producido
auriculoventricular
Sncope
producido por
por bloqueo
bloqueo auriculoventricuiar
de segundo
de
Mobitz IIll con
con paroxismos
de
segundo grado
grado Mobitz
paroxismos de
varias ondas
varias
ondas P
P que
no conducen
conducen al
al ventrculo
que no
(estos ataques
no se
se observan
obsen/an en
en los
los bloqueos
(estos
ataques no
bloqueos
Mobitz I).l).
Mobitz

Ateroesclerosis de
Ateroesclerosis
de
Mockenberg
Mockenberg

Calcificacin de
Calcificacin
de la
la media
media de
de las
las arterias,
en
arterias, en
especial
las arterias
radial y
ulnar. Por
Por lo
lo regular
es
especial las
arterias radial
y ulnar.
regular es
benigna, no
no hay
sanguneo.
del flujo
benigna,
hay obstruccin del
flujo sanguneo,

disminucin
disminucin del
del gasto
Baln de
Baln
de contrapulsacin
Choque cardlpgnico,
cardiognico,
gasto
contrapulsacin Choque
indicacin
cardiaco pesterior
cardiaco
a
a
ciruga
cardiaca,
angina
artica, indicacin
cardiaca,
artica,
ciruga
angina
posterior
inestable resistente
inestable
resistente a
a tratamiento
tratamiento mdico antes
antes de
de
la anglografa
la
coronaria,
en espera
de
coronaria, pacientes
pacientes en
angiografa
espera de
trasplante cardiaco.
cardiaco.
trasplante
sarcmeras
Banda de
Banda
de las
las sarcmeras
que disminuye
su longitud
que
disminuye su
longitud
durante la
durante
la contraccin
contraccin

Banda Il (filamentos
Banda
de actina).
mismo la
la zona
zona
(filamentosde
actina). As mismo
H se
H
se acorta.
acorta.

Banda de
Banda
de las
las sarcmeras
sarcmeras
que
no cambia
cambia su
su longitud
que no
longitud
durante la
durante
la contraccin
contraccin

A.
Banda
Banda A.

Bigeminismo
ventricular
Bigeminismo ventricular

Por cada
Por
cada latido
latido slnusal
sinusal existe
existe una
una extrasstole
ventricular.
ventricular.

Bloqueador
beta
Bloqueador beta
adrenrgico con
con menor
menor
adrenrgico
vida media
vida
media

Esmolol.

Bloqueador beta
beta
Bloqueador
adrenrgico
adrenrgicoque
que
incrementa
incrementa
el
el intervalo
intervalo QT
QT

Sotalol,

Bloqueadores
Bloqueadores
beta adrenrgicos
beta
adrenrgicos
cardioselectivos
cardioselectivos

Esmolol
Esmolol
Acebutolol
Acebutolol
Atenolol
Atenolol
Metoprolol
Metoprolol
Bsicamente
Bsicamente empiezan
con las
las letras
letras del
del alfabeto
alfabeto
empiezan con
de lala AA aa lala MM (excepto
de
el cual
cual no
no es
es
labetalol, el
(excepto labetalol,
cardioselectivo).
cardioselectivo).

Bloqueo
Bloqueo
auriculoventricuiar de
auriculoventricular
de
segundo grado
Mobitz II
segundo
grado Mobitz
y Mobitz
Mobitz II
ll y
y
y masaje
masaje
carotdeo
carotdeo

Mobitz
Mobitz I:l: puede
el grado
de
incrementar el
puede incrementar
grado de
bloqueo.
bloqueo.
Mobitz
ll: no
Mobitz II:
no tiene
tiene efecto.
efecto,

Bloqueo
de
de segundo
Bloqueo
auriculoventricular
Bloqueo
Bloqueoauriculoventricuiar
segundo grado
grado
auriculoventricuiar que
auriculoventricular
Mobitz II.
Mobitz
ll.
que
ocurre por
ocurre
intoxicacin
por intoxicacin
con antagonistas
con
de los
los
antagonistas de
canales de
canales
de calcio,
calcio, digoxina
digoxina
beta
oo bloqueadores
bloqueadores beta
adrenrgicos
adrenrgicos
Bloqueo
sinoauricular
de
de
Bloqueo sinoauricular
primer
primer grado
grado

normal (a
de que
existe
Electrocardiograma
pesar de
que existe
Electrocardiogramanormal
(a pesar
incremento en
en la
la conduccin
conduccin sinoauricular).
incremento
sinoauricular).

Bloqueo
sinoauricular
de
de
Bloqueo sinoauricular
segundo grado
segundo
grado

de
Electrocardiograma
con ausencia
ausencia intermitente
intermitente de
Electrocardiograma con
ondas P.
ondas
P.

Bloqueo
sinoauricular
de
de
Bloqueo sinoauricular
tercer grado
tercer
grado

silencio sinusal
sinusal con
con ritmos
ritmos
Electrocardiograma
con silencio
Electrocardiogramacon
de
de escape.
escape.

Mobitz IIll yy bloqueo

de
Bloqueo
de segundo
Bloqueos
bloqueo de
Bloqueos
Bloqueode
segundo grado
grado Mobitz
auriculoventrlculares que
tercer grado.
tercer
auriculoventriculares
que
grado.
requieren
requieren implantacin
implantacin
con o
o sin
sin
de marcapaso,
de
con
marcapaso,
sintomatologa
sintomatologa
Bradicardia
Bradicardia
acompaada
acompaada
de ondas
de
ondas "a"
a venosas
venosas
en
en

can

de tercer
Bloqueo de
tercer grado
bloqueo completo
completo
Bloqueo
grado oo bloqueo
auriculoventricuiar. El
E! tratamiento
consiste en
en la
la
auriculoventricular.
tratamiento consiste
colocacin de
colocacin
de marcapaso.
marcapaso.

Cambios en
Cambios
en el
el estilo
estilo de
de
vida para
vida
disminucin de
de
para disminucin
la presin
la
arterial
presinarterial

Disminucin de
corporal,
Disminucin
de la
la masa
masa
dieta alta
alta en
en
corporal, dieta
lcteos yy potasio
lacteos
en sodio
sodio y
alcohol,
potasio yy baja
y alcohol,
baja en
ejercicio fsico,
del estrs.
estres.
fsico,disminucin del
ejercicio

la circulacin
Cambios en
Cambios
en la
circulacin
fetal al
fetal
al momento
momento del
del
nacimiento
nacimiento

Antes del
Antes
del nacimiento
nacimiento alrededor
alrededor de
de 55%
55% del
del
Al nacer
gasto
cardiaco se
se dirige
la placenta.
nacer
gasto cardiaco
dirige aa la
placenta. Al
yy perderse
la circulacin placentaria
aumenta
lala
perderse la
placentaria aumenta
resistencia slstmica
resistencia
sistmica yy disminuye
la resistencia
resistencia
disminuyela
pulmonar,
lo que
ocasiona flujo
inverso del
del ducto
ducto
pulmonar, lo
que ocasiona
flujoinverso
arterioso yy aumenta
arterioso
aumenta la
la presin
de la
la aun'cula
aurcula
presinde
izquierda, accin
accin que
al cierre
cierre del
del
izquierda,
que contribuye
contribuye al
foramen oval.
foramen
oval.

Cambios bemodinmicos
Cambios
hemodinmicos
observados en
observados
en la
la
insuficiencia cardiaca
insuficiencia
cardiaca

0
0
~

Incremento
final.
incremento del
del volumen
volumen diastlico fnai.
Dilatacin oo hipertrofia
ventricular.
hipertrofiaventricular.
Disminucin
Disminucin del
del volumen
latido y
cardiaco
volumen latido
y gasto
gasto cardiaco.
Disminucin de
de la
la fraccin de
de eyeccin
eyeccin(en
(en caso
caso
de disfuncin sistlica).
de
sistlica).
Disminucin
caso
de
de
Disminucin del
del llenado
llenado ventricular
ventricular (en
(en caso
disfuncin diastlica).
disfuncin
diastlica).
0
0

Carvedllol yy labetalol.
Carvedilol
Bloqueadores
beta
labetalol.
Bloqueadores beta
No llevan
adrenrgicos con
con actividad
actividad
No
llevan la
la terminacin "olol".
olol.
adrenrgicos
vasodilatadora
por
tener
vasodilatadora
por tener
alfa
actividad antagonista
actividad
antagonista alfa
11 adrenrgica
adrenrgica
Bloqueadores beta
beta
Bloqueadores
no
adrenrgicos no
adrenrgicos
cardioselectivos
cardioselectivos

Propranolol
Propranolol
Nadolol
Nadolol
Timolol
Timolol
Pindolol
Pindolol
Labetalol
Labetalol
Bsicamente, los
los que
con las
las letras
letras Il del
del
Bsicamente,
que empiezan
empiezan con
alfabeto despus
alfabeto
de la
la M
M+
+ labetalol.
labetalol.
despusde

Canales que
Canales
ocasionan
que ocasionan
la fase
la
fase 0
0 del
del potencial
potencial
de accin
de
accin en
en las
las clulas
clulas
marcapaso
del
del corazn
corazn
marcapaso

Los
Los canales
canales de
de calcio
calcio (no
los canales
canales de
de sodio).
(no los
sodio).

0
~

endocardio o
o presencia
de
Caracterstica de
Caracterstica
de la
la
Engrasamiento
del endocardio
presencia de
Engrosamientodel
como
miocardiopata
obliterativa
trombo mural,
trombo
actuando como
lesin
mural, oo ambas,
ambas, actuando
miocardiopataobliterativa
ocupante de
de espacio.
ocupante
espacio.

'

Caracterstica nica
Caracterstica
nica de
de la
la
vasculatura pulmonar
vasculatura
pulmonar

Vasoconstriccin cuando
cuando existe
existe hipoxia;
las
Vasoconstriccin
hipoxia;slo las
reas bien
bien ventiladas
ventiladas son
son perfundidas.
periundidas.

Cardiologa
Cardiologa 55
Caractersticas
Caractersticas
clnicas
clnicas de!
del dolor
dolor de
de
diseccin artica
diseccin
artica

0
0

Caractersticas
Caractersticas
clnicas
clnicas del
del dolor
dolor de
de
la estenosis
la
estenosis
artica
artica

Dolor
Dolor torcico
toracico transfictivo
transfictivo agudo,
agudo.
Pulsos
Pulsos disminuidos
disminuidos y/o
asimtricos.
y/o asimtricos.
Puede
Puede existir
existir soplo
de insuficiencia
insuficiencia artica.
soplo de
La
La radiografa
torcica muestra
muestra ensanchamiento
ensanchamiento
radiografa
mediastinal.
mediastinal.

Caractersticas
Caractersticas
electrocardiogrficas
electrocardiogrficas
que diferencian
diferencian
que
entre
entre un
un bloqueo
bloqueo
auriculoventricular de
auriculoventricular
de
segundo grado
Mobitz IIll
segundo
grado Mobitz
intra oo infrahisiano
intra
infrahisiano

El dolor
El
dolor se
angina
se presenta
como
de esfuerzo,
presenta como
esfuerzo,
angina de
acompaado
de sncope,
disnea yy soplo
acompaadode
sncope,disnea
soplo sistlico
artico con
artico
con irradiacin hacia
hacia cartidas.

Caractersticas clnicas
Caractersticas
clnicas del
del
Dolor
Dolor de
de presentacin
duracin variable
variable
presentacinatpica,
atpica,duracin
dolor del
dolor
del prolapso
de la
la
no se
se resuelve
resuelve con
con nitroglicerina.
prolapso de
yy no
nitroglicerina.
vlvula mitral
vlvula
mitral
Presencia
Presencia de
de un
un "click"
clickmesoslstlico
mesosistlico a
a la
la
auscultacin.
auscultacin.
~

ElEl bloqueo
infrahisiano presenta
ensanchamiento
bloqueo infrahisiano
presenta ensanchamiento
del
del complejo
GRS.
complejo QRS.
El bloqueo
El
infrahisiano presenta
QRS
bloqueo Infrahisiano
presenta complejo
complejo QRS
angosto.
angosto.

Caractersticas
Caractersticas
electrocardiogrficas
electrocardiogrficas
tpicas
del sndrome
sndrome de
de
tpicas del
Brugada
Brugada

Elevacin del
-V3 con
Elevacin
del segmento
ST en
en VI
V1-V3
con T
T
segmento ST
negativa yy bloqueo
derecha.
de rama
rama
derecha.
negativa
bloqueo incompleto
incompleto de

Caractersticas
Caractersticas
hemodinmicas de
hemodinmicas
de la
la
insuficiencia cardiaca
insuficiencia
cardiaca de
de
tipo diastlico
diastlico
tipo

Incremento de
incremento
de la
la presin
del ventrculo izquierdo
al
presindel
izquierdoai
final de
final
de la
la distole con
con fraccin
traccin de
de eyeccin
normal
eyeccinnormal
oo aumentada.
aumentada.

Caractersticas que
Caractersticas
que
identifican aa los
identifican
los pacientes
pacientes
con angina
con
inestable/
angina inestable/
infarto miocrdico
infarto
miocrdico sin
sin
elevacin del
elevacin
del segmento
ST
segmento ST
de alto
de
alto riesgo
riesgo

Dolor
Dolor torcico repetitivo
10
repetitivo oo prolongado
prolongado (>
(> 10
min).
min).
Elevacin de
de enzimas
enzimas cardiacas.
cardiacas.
Depresin
del segmento
ST (>
0.5 mm)
Depresindel
segmento ST
(2 0,5
mm) oo
aparicin reciente
reciente de
de inversin
T.
inversin de
de la
la onda
onda T.
aparicin
Taquicardia
ventricular sostenida.
sostenida.
Taqucardiaventricular
Sncope.
Sncope.
Fraccin de
de eyeccin
del ventrculo
ventrculo izquierdo
eyeccindel
izquierdo
<
< 40%.
40%.
Antecedente
Antecedente de
de angiopiastia
coronaria
angioplastacoronaria
transiumlnal percutnea
transluminal
de
percutneaoo ciruga
cirugade
revascularizacin
revascularizacin cardiovascular.
cardiovascular.
Insuficiencia
Insuficiencia renal
renal irnica.
crnica.

Caractersticas
Caractersticas
clnicas del
clnicas
del dolor
dolor por
por
espasmo esofgico
espasmo
esofgico

Dolor retroesternai,
Dolor
relacionado con
con la
la Ingesta
de
retroesternal, relacionado
ingesta de
alimentos en
alimentos
en extremo callentes
o
asi
como
calientes
o fros,
as
como
fros,
e>
con disfagia.
con
El dolor
dolor puede
con la
la
disfagia. El
puede desaparecer
desaparecer con
administracin de
de nitroglicerina.
nitroglicerina.

Caractersticas clnicas
Caractersticas
clnicas del
del
Dolor agud
Dolor
se acenta
acenta con
con la
la palpacin
agudo que
que se
palpacn
dolor por
dolor
osteocondritis
la tos.
tos.
por osteocondritis
yy la
`

Caractersticas de
Caractersticas
de la
la
auscultacin en
en un
un
auscultacin
paciente con
con
insuficiencia
insuficiencia
paciente
artica
artica

Soplo
en el
el borde
borde esterna!
esternal izquierdo.
Soplo diastlico en
izquierdo,
Soplo
de Austin-Flint
Austin-Flint (estruendo
mesodlastlico).
Soplo de
(estruendomesodiastlicol
Soplo
mesosistlico.
Soplo apical
apical mesosistlico.

Caractersticas de
de la
la
Caractersticas
onda
onda Q
Q patolgica
patolgica
electrocardiogrfica
electrocardiogrfica

Duracin >> 0.4

Duracin
0.4 ss yy amplitud
> 2
2 mm
mm (o
> 25%
25%
amplitud >
(o >
del QRS).
del
QRS).

Caractersticas de
Caractersticas
de los
los
aneurismas de
aneurismas
de Berry
Berry

Localizados principalmente
Localizados
en las
las arterias
arterias que
principalmenteen
que
forman elel crculo de
forman
de Willis.
Willis. Principalmente
en
Principalmenteen
la arteria
la
arteria comunicante
comunicante anterior.
anterior. Son
Son de
de tipo
tipo
congnito.
congnito.

1
_,

fr;

~
0

Caractersticas de
Caractersticas
de los
los
aneurismas sifilticos
aneurismas
siflticos

Localizados en
Localizados
en la
la aorta
aorta ascendente
ascendente yy ocasionados
ocasionados
por endarteritis
endarteritls obliterante
obliterante (oclusin
de los
los vasa
vasa
por
(oclusinde
vasorum, lolo cual
cual produce
atrofia de
de
vasorum,
produce isquemia
isquemia yy atrofia
las clulas de
las
de msculo liso
liso en
en la
la capa
media de
de
capa media
la aorta).
la
aorta).

Caractersticas
Caractersticas
electrocardiogrficas
electrocardiogrficas
de la
de
la frecuencia
frecuencia
cardiaca normal
cardiaca
normal

60 a
60
a 100
100 latidos
latidos por
minuto.
por minuto.

Caractersticas
Caractersticas

Positividad dei
Positividad
del QRS
QRS en
en las
las derivaciones
derivaciones Ilyy aVF.
aVF.

electrocardiogrficas del
del
electrocardiogrficas
eje
normal ventricular
ventricular
ele normal
Caractersticas
Caractersticas
electrocardiogrficas
electrocardiogrficas
del eje
del
ventricular hacia
hacia la
la
eje ventricular
izquierda
izquierda

Positividad del
Positividad
del QRS
QRS en
en la
la derivacin Ilyy negatividad
negatividad
del QRS
del
QRS en
en la
la derivacin aVF.
aVF.

Caractersticas
Caractersticas
electrocardiogrficas
electrocardiogrficas
del eje
del
ventricular
hacia
hacia la
la
eje ventricular
derecha
derecha

Negatividad del
del QRS
QRS en
en la
la derivacin Ilyy positividad
Negatividad
positividad
del QRS
del
QRS en
en la
la derivacin aVF.
aVF.

Caractersticas
Caractersticas
electrocardiogrficas
del
del
electrocardiogrficas
ritmo sinusal
ritmo
sinusal normal
normal

Cada onda
Cada
onda P
P va
va seguida
de un
un intervalo
inten/alo QRS
QRS yy
seguida de
va precedido
cada intervalo
cada
intervalo QRS
QRS va
de una
una onda
onda P.
P.
precedido de

Cardiopata
Cardiopatacongnita
congnita
asociada con
asociada
con diabetes
diabetes
gestacional
gestacional

Transposicin
de
de los
los grandes
vasos.
Transposicin
grandes vasos.

Cardiopata asociada
asociada
con
con
Gardiopata
el sndrome
el
sndrome de
de Marfan
Marfan

insuficiencia artica por

Insuficiencia
de la
la raz
por dilatacin de
de lala aorta.
de
aorta.

Cardiopata congnita
Cardiopata
congnita
asociada con
asociada
con el
el sndrome
sndrome
de Turner
de
Turner

Coartacin preducta!
de la
la aorta.
aorta.
preductal de

Cardiopata
ms
Cardiopatacongnita
congnitams
frecuente
frecuente

Comunicacin interventricular.
nten/entricular.

Cardiopatas congnitas
Cardiopatas
congnitas
aciangenas (aunque
en
aciangenas
(aunque en
etapas
tardas se
se vuelven
vuelven
etapas tardas
ciangenas)
ciangenas)

Comunicacin interventricular.
interventricular.
Comunicacin
Comunicacin interauricular.
interauricular.
Persistencia
Persistencia del
del conducto
conducto arterioso.
arterioso,

wa

i
l

Cardiopatas
congnitas
Tronco arterioso
Tronco
arierioso yy tetraloga
de Fallot.
Fallot.
Cardiopatascongnitas
tetralogade
asociadas con
asociadas
con el
el sndrome
sndrome
22q11
22q11
Cardiopatas
congnitas
Cardiopatascongnitas
ciangenas
ciangenas

Las 55 T:7':
Las
Tetraloga
de
de Failot.
Fallot.
Tetraloga
Transposicin
de
de los
los grandes
vasos.
Transposicin
grandes vasos.
Tronco
Tronco arterioso.
arterioso.
Atresia
Atresia Tricuspdea.
Tricuspdea.
Comunicacin
Comunicacin anmala
anmala Total
Total de
de las
las venas
venas
pulmonares.
pulmonares.
~

'

'

Per/as EXARMED
66 Perlas

Cardiopatas congnitas
Cardiopatias
congnitas
frecuentemente asociadas
frecuentemente
asociadas
Down
con
con el
el sndrome
sindrome de
de Down

Comunicacin interventricular,
Comunicacin
inten/entricular, comunicacin
interauricular, defecto
defecto del
del septo
auriculoventricular.
interauricular,
septo aurlculoventricular.

Cardiopatas
congnitas
Cardiopatascongnitas
en casos
de
de rubola
rubola
en
casos
congnita
congnita

la arteria
Estenosis de
Estenosis
de la
arteria pulmonar,
del
pulmonar, presencia
presencia del
conducto arterioso,
conducto
defectos del
del septo,
arterioso, defectos
septo.

Casos de
Casos
de asistolia
asistolia en
en
los que
los
la inyeccin
de
que la
inyeccinde
sodio
bicarbonato
bicarbonato
de
de sodio
utilidad
puede ser
ser de
de utilidad
puede

Acidosis
Acidosis preexistente
en acidosis
acidosis
preexistente (excepto
(excepto en
hipercrbica).
hipercrbica).
Antidepresivos
Antidepresivos tricclicos.
Sobredosis
Sobredosis de
de cido acetilsaliclico.
acetilsalicilico.
Hiperpotasiemia.
Hiperpotasiemia.
Cetoacidosis
Cetoacidosis diabtica.
diabetica.

de
Causa ms
Causa
ms frecuente
frecuente
de
insuficiencia artica
insuficiencia
artica

Hipertensin
arterial.
arterial,
Hipertensin

Causa ms
Causa
ms frecuente
frecuente
de
de
pericarditis constrictiva
constrictiva
pericarditis

Tuberculosis.
Tuberculosis.

Causal bacteriano
Causal
bacteriano
de
de la
la
reumtica
fiebre reumtica
fiebre

A
hemolitico del
del grupo
Estreptococo
beta hemoltco
grupo A
Estreptococo beta

bacteriano
Causal bacteriano
Causal
ms
ms frecuente
frecuente
de
de
endocarditis
endocarditis
infecciosa aguda
infecciosa
aguda

Staphylococcus
aureus.
Staphylococcus aureus.

bacteriano
Causal bacteriano
Causal
ms frecuente
ms
frecuente
de
de
endocarditis
endocarditis
infecciosa subaguda
infecciosa
subaguda

Streptococcus
viridans.
Streptococcus viridans.

ms
Causal
Causal infeccioso
infeccioso
ms
la miocarditis
miocarditis
frecuente de
frecuente
de la
mundo
en el
en
el mundo

Trypanosoma
cruz/'_
Tfypanosomacruzi.

de
Causales bacterianos
Causales
bacterianos
de
endocarditis infecciosa
infecciosa
endocarditis
que no
no son
son aislados
aislados
que
tpicamente
pocultivos
tpicamentepofcultivos
convencionales
convencionales

Grupo
HACEK (Haemophilus
parainfluenzae,
Grupo HACEK
(Haemophiluspara/'nf/uenzae,
Actinobacillus, Cardiobacterium,
Gardiobacter/um,
Actinobaci//us,
Eikenella,
Eikene//a, Kingella).
Kinge//a).

Causas de
Causas
de fibrilacin
fibrilacin
auricular
auricular

Hipertensin (la
enfermedad
Hipertensin
(la ms comn),
comn),enfermedad
enfermedad
pulmonar, isquemia
miocrdica,enfermedad
pulmonar,
isquemia pocrdica,
mixoma auricular,
reumtica cardiaca,
auricular,
cardiaca, anemia,
anemia, mixoma
tirotoxicosis,
tirotoxicosis, etanol,
etanol, septicemia.
septicemia.

Causas de
Causas
de insuficiencia
insuficiencia
elevado
cardiaca de
cardiaca
de gasto
gasto elevado

fistulas
Embarazo,
Embarazo, anemia,
anemia, hipertiroidismo,
hipertiroidismo,fstulas
de Paget
arterovenosas, beri
beri beri,
enfermedad de
beri, enfermedad
arteriovenosas,
Paget

la
Catter utilizado
Catter
utilizado para
para la
de la
la presin
medicin de
presin
telediastlica del
del
telediastlica
ventrculo izquierdo
ventrculo
izquierdo

Catter
la presin
Cateter Swan-Ganz
Swan-Ganz que
mide la
que mide
presincapilar
capilar
pulmonar de
de enclayamiento,
lo cual
cual refleja
la
enclavamiento, lo
pulmonar
reflejala
presin
telediastiica
normal
normal del
del ventrculo
presintelediastfic
izquierdo.
izquierdo.

de
Causa
de la
la tetraloga
Causa de
tetralogade
Fallot
Fallot

Desplazamiento
del septo
Desplazamiento anterosuperior
anterosuperior del
septo
infundibula.
infundibular.

Causa de
Causa
de la
la transposicin
transposicin
vasos
de ios
de
los grandes
grandes vasos

en espiral.
ElEl septo
no gir
septo aortopulmonar
aoitopulmonar no
espiral.
giren

muerte
Causa de
Causa
de muerte
prehospitalara ms
ms
prehospitalaria
frecuente en
frecuente
en pacientes
pacientes
con infarto
con
infarto miocrdico
miocrdico

Fibrilacin
ventricular.
Fibrilacinventricular.

Causa de
Causa
de 50%
50% de
de
la mortalidad
la
mortalidad en
en pacientes
pacientes
con insuficiencia
con
insuficiencia
cardiaca
cardiaca

Muerte sbita,
sbita.
Muerte

del cuarto
Causa del
Causa
cuarto
ruido cardiaco
ruido
cardiaco

Impacto del
del flujo
de sangre
sobre una
una pared
impacto
flujo de
sangre sobre
pared
ventricular rgida
ventricular
al momento
momento de
de la
la contraccin
contraccin
rgidaal
auricular asociado
auricular
asociado con
con hipertrofia
ventricular
hipertrofiaventricular
izquierda (en
distole tarda).
izquierda
(en dlstole
tarda),

Causa del
Causa
del tercer
tercer
ruido cardiaco
ruido
cardiaco

sea.

infeccin
beri beri,
Causas de
Causas
de miocardiopata
beri, cocana,
cocaina, Infeccin
Alcoholismo, beri
miocardiopata Alcoholismo,
Coxsackie B,
enfermedad de
de Chagas,
dilatada
dilatada
por
B, enfermedad
Chagas,
por Coxsackie
doxorrubicina, embarazo.
embarazo.
doxorrubicina,

Llenado
Llenado ventricular
ventricular rpido
con dilatacin
asociado con
rpidoasociado
ventricular. En
ventricular.
En pacientes
ser
pacientes peditricos
peditricospuede
puede ser
normal
normal (en
(en distole temprana).
temprana).

Causa ms
Causa
ms frecuente
frecuente
de
de
elevacin de
elevacin
de la
la presin
presin
venosa
venosa
central
central

incremento en
Incremento
en la
la presin
ventricular.
presindiastlica ventricular.

Causa ms
Causa
ms frecuente
frecuente
de
de
estenosis artica
estenosis
artica

Calcificacin yy degeneracin
Calcificacin
de una
una vlvula artica
degeneracinde
congnitamente normal.
normal.
congnitamente

Causa ms
Causa
ms frecuente
frecuente
de
de
fibrilacin
fibrilacin auricular
auricular

Hipertensin.
Hipertensin.

Causa ms
Causa
ms frecuente
frecuente
de hipertensin
de
en
hipertensinen
hombres jvenes
hombres
jvenes

Consumo excesivo
Consumo
excesivo de
de alcohol.
alcohol.

Causa ms
Causa
ms frecuente
frecuente
de hipertensin
de
en
hipertensinen
mujeres jvenes
mujeres
jvenes

Anticonceptivos
orales.
Anticonceptivosorales.

ms frecuente
frecuente
de
Causa ms
Causa
de
hipertensin secundaria
secundaria
hipertensin

de las
las arteras
renales.
Estenosis de
Estenosis
arterias renales.

Causas de
Causas
de
pericarditis fibrinosa
fibrinosa
pericarditis

uremia.
Fiebre reumtica,
Fiebre
sndrome de
de Dressler,
Dressler, uremia.
reumtica,sndrome

Causas de
Causas
de
pericarditis hemorrgica
pericarditis
hemorrgica

Trauma,
Trauma, tuberculosis,
tuberculosis, neoplasias
neoplasias malignas.
malignas.

Causas ms
ms frecuentes
frecuentes
de
de
Causas
pericarditis serosa
serosa
pericarditis

artritis
Uremia, lupus
eritematoso sstmico,
Uremia,
sistmico, artritis
lupus eritematoso
reumatoide, infeccin por
el virus
virus coxsackie.
coxsackie.
reumatoide,
por el

Clulas Anitschkow
Clulas
Anitschkow

Histiocitos observados
Histiocitos
observados en
en fiebre
fiebre reumtica.

Ciclo de
Ciclo
de reanimacin
reanimacin
cardiopulmonar,
cardiopulmonar,
descripcin
descripcin

Adultos 11 oo 22 proveedores
Adultos
proveedor:
proveedores yy nios 11 proveedor;
2 ventilaciones
ventilaciones
30
30 compresiones
de 2
compresiones seguidas
seguidas de
Nios 22 proveedores:
Nios
proveedores:
2 ventilaciones
ventilaciones
15
15 compresiones
de 2
compresiones seguidas
seguidas de
la va
via area el
el ciclo
ciclo consistir
Si se
Si
se ha
ha asegurado
asegurado la
coordinarse con
con
continuas sin
sin coordinarse
en compresiones
en
compresiones continuas
durante 2
2 min,
min. La
La
las
las ventilaciones
ventilaciones continuas
continuas durante
ventilacin ser de
a 10/min.
10/min.
ventilacin
de 8
8 a

colesterol
Cifra de
Cifra
de colesteroi
que define
define a
a la
la
que
hipercolesteroiemia
hipercolesterolemia

Colesteroi
> 200
200 mg/dL.
Colesterol >
mg/dL.

r-

~~`

Cardiologa
Cardiologa 77
fraccin de
de
Cifra
Cifra de
de fraccin
eyeccin
del ventrculo
ventrculo
eyeccindel
izquierdo
la cual
cual se
se
izquierdo bajo
bajo la
considera
cardiaco
considera riesgo
riesgo cardiaco
excesivo
no
excesivo para
para ciruga
cirugia no
cardiaca
cardiaca

Comportamiento
de
Comportamiento de
los
de
los canales
canales
de calcio
calcio
dependiente
de voltaje
en
dependiente de
voltaje en
ventricular
el
el msculo
msculo ventricular

Se
cerrados
Se encuentran
encuentran
cerrados durante
durante la
la fase
fase de
de reposo;
reposo;
en
en la
la fase
fase 2
2 del
del potencial
de accin se
se empiezan
potenciar de
empiezan
aa abrir
abrir poco
tardan en
en cerrar,
lo
cerrar, lo
poco. Tambin tardan
poco aa poco.
la larga
de la
la meseta
meseta del
del
que
que contribuye
contribuyeaa la
larga duracin de
potencial
de accin.
accin.
potencial de

Comportamiento
de
Comportamiento de
los
los canales
canales de
de potasio
potasio
dependiente
de voltaje
voltaje
dependiente de
K1
Ki (rectificadores
de
(rectificadores de
corriente
corriente interna)
en el
el
interna) en
msculo
msculo ventricular
ventricular

de manera
manera
los dems.
demas.
Se
opuesta
Se comportan
comportan de
opuesta aa los
abiertos durante
durante el
el potencial
de
Se
abiertos
Se encuentran
encuentran
potencial de
reposo
los
la despolarizacin
los cierra.
cierra.
reposo (negativo)
(negativo)yy la
despolarizacin
Se
Se empiezan
reabrir cuando
cuando la
la clula comienza
comienza aa
empiezan aa reabrir
recuperar
su negatividad.
recuperar su
negatividad.

Comportamiento
de
Comportamiento de
de potasio
los
los canales
canales de
potasio
K
dependiente
de voltaje
dependiente de
voltaje K
(rectificadores
retrasados)
(rectificadores retrasados)

LDL
LDL <
< 160
en "pacientes
160 mg/dL
con ningn
un
mg/dL en
pacientes con
ningun oo un
factor
factor de
de riesgo
cardiovascular.
riesgo cardiovascular.
LDL
LDL <
< 130
en pacientes
con dos
o ms
ms
130 mg/dL
dos o
mg/dL en
pacientes con
factores
factores de
de riesgo
cardiovascular.
riesgo cardiovascular.
LDL
LDL <
< 70
70 mg/dL
en pacientes
con enfermedad
enfermedad
pacientes con
mg/dLen
arterial
arterial coronaria
coronaria o
o equivalentes
de riesgo
equivalentes de
(p. ej.,
ej.,
riesgo (p.
diabetes).
diabetes).

cierran
la despolarizacin
se cierran
Se
yy se
Se abren
abren durante
durante la
despolarizacin
se ha
ha repolarizado.
poco
cuando la
la clula
celula se
repolarizado.
poco aa poco
poco cuando
Son
celular,
Son responsables
de la
la repolarizacin
celular,
responsables de
repolarizacin
lentamente provocan
yy debido
debido aa que
cierran lentamente
que cierran
provocan
hiperpolarizacin
posterior
la fase
fase 3.
3.
hiperpolarizacln
posterior aa la

Comportamiento
de
Comportamiento de
los
los canales
canales de
de potasio
potasio
sin
del msculo
msculo
sin puerta
puerta del
ventricular
ventricular

lo que
Se
abiertos
Se encuentran
encuentran
abiertos en
en todo
todo momento,
momento, lo
que
al exterior,
menos
provoca
una fuga
de potasio
exterior, aa menos
provoca una
fuga de
potasio al
el potencial
de membrana
membrana alcance
alcance el
que
el potencial
potencial
que el
potencialde
de
de equilibrio
el potasio
potasio (aproximadamente
equilibriopara
para el
(aproximadamente
-94
-94 mV).
mV).

Clasificacin
de DeBakey
Clasificacin de
DeBakey
la diseccin
diseccin artica
artica
de
de la

Tipo
en aorta
aorta ascendente
ascendente y
descendente.
Tipo I,I, en
y descendente.
Tipo
en aorta
aorta ascendente.
ascendente.
ll, en
Tipo II,
en aorta
aorta descendente.
Tipo
descendente.
lll, en
Tipo III,

Comportamiento
de
Comportamiento de
los
los canales
canales de
de scSo
sodio
del
dependiente
de voltaje
dependiente de
voltaje del
msculo
msculo ventricular
ventricular

Clasificacin
de Stanford
Stanford
Clasificacin de
diseccin artica
artica
para
para diseccin

Tipo
de
en caso
caso
de diseccin de
de aorta
aorta ascendente.
ascendente.
A, en
TipoA,
Tipo
el resto
resto de
de las
las disecciones.
disecciones.
B, el
Tipo B,

en el
el
Estos
Estos canales
canales estn cerrados
cerrados y
activados en
y activados
potencial
lala
de reposo
Cuando ocurre
ocurre
potencial de
reposo (negativo).
(negativo),Cuando
despolarizacin
se
se abren
abren y
cierran rpidamente
rapidamente (se
(se
despolarizacin
y cierran
en fase
fase 1).
Para volver
volver
abren
abren en
en fase
fase 0
0 y
cierran en
y cierran
1). Para
de cerrado
cerrado y
activado la
la clula deber
debera
alal estado
estado de
y activado
alcanzar
alcanzar su
su potencial
potencial de
de reposo
reposo original.
original.

Claudicacin
en la
la
Claudicacin en
+
extremidad
superior
extremidad
superior +
+
alteraciones
visuales
alteraciones
visuales +
alteraciones
del
alteraciones
del equilibrio
equilibrio

Sospechar
de robo
robo subclavio.
subclavio.
Sospechar sndrome de

Coartacin
Coartacin de
de la
la aorta
aorta de
de
tipo
del adulto
adulto
tipo del

Posductal;
se asocia
asocia con
con erosin de
de los
los bordes
bordes
Posductal; se
e hipertensin
costales
en
costales e
en las
las extremidades
extremidades
hipertensin
superiores;
con disminucin
disminucin de
de pulsos
en las
las
superiores; con
pulsos en
extremidades
inferiores.
extremidades
interiores.

<

35%

mm Hg
Cifra
<< 130/80
meta de
de presin
130/80 mm
Cifra meta
presin
Hg
arterial
arterial en
en un
un paciente
con
paciente con
hipertensin
+ [diabetes
hipertensin+
[diabetes oo
enfermedad
renal]
enfermedad
renal]
mm Hg
<< 140/90
meta de
de presin
140/90 mm
Cifra
Cifra meta
presin
Hg
con
arterial
con
arterial en
en un
un paciente
paciente
hipertensin
sin diabetes
diabetes
hipertensinsin
renal
ni
renal
ni enfermedad
enfermedad

meta de
de colesterol
colesterol
Cifras
Cifras meta
LDL
LDL segn los
los factores
factores
los que
el
de
de riesgo
con los
que el
riesgo con
paciente
cuente
paciente cuente

Coartacin
la aorta
aorta de
de
Coartacin de
de la
tipo
infantil
tipo infantil

Preductal;
se asocia
asocia con
con el
el sndrome
sindrome de
de Turner.
Turner.
Preductal; se

Complejo
no es
es
QRS que
que no
Complejo QRS
precedido
de una
una onda
onda P
P
precedido de

Contraccin
Contraccin ventricular
ventricular prematura.
prematura.

Complicacin
ms
Complicacinms
de un
un
frecuente
despus de
frecuente
miocrdico
infarto
infarto miocrdico

Arritmias.
Arrltmias.

Complicaciones
Complicaciones
posteriores
al infarto
infarto
posteriores al
miocrdico
miocrdico segn
el
segn el
tiempo
evolucin
de evolucin
tiempo de

22 aa 44 das posteriores:
de presentar
posteriores: riesgo
riesgo de
presentar
arritmias.
arritmias.
33 aa 55 das posteriores:
fibrinosa.
posteriores: pericarditis
pericarditisfibrinosa.
55 aa 10
10 das posteriores:
de rotura
rotura de
de la
la
posteriores: riesgo
riesgo de
pared
libre, taponamiento,
pared libre,
taponamiento,
msculo papilar,
rotura del
del septo
rotura
rotura de
de msculo
papilar, rotura
septo
ventricular,
ventricular.
77 semanas
posteriores:
semanas
de aneurisma
aneurisma
posteriores: riesgo
riesgo de
ventricular.
ventricular.
Varias
posteriores:
Varias semanas
semanas
de Dressler,
D.essler.
posteriores: sndrome de

:___:

Comportamiento
de
Comportamiento de
lf
los
los canales
canales de
de sodio
sodio If
(funny
en las
las
current) en
(funny currentj
clulas
clulas especializadas
especializadas oo
marcapaso
del
del corazn
corazn
marcapaso

Estos
Estos canales
canales son
son dependientes
de voltaje
se
dependientes de
voltajeyy se
abren
(fase
la clula
celula se
est repolarizando
abren cuando
cuando la
se est
repolarizando(fase
3);
se cierran
cierran al
al inicio
inicio de
de la
la fase
fase 0,
0. Debido
Debido a
a que
que
3); se
la entrada
de sodio
sodio durante
durante
estos
estos canales
canales permiten
entrada de
permiten la
de la
la
elel potencial
de reposo,
son los
los responsables
potencial de
reposo, son
responsables de
despolarizacin
gradual
durante
de estas
estas clulas
celulas durante
despolarizacin
gradual de
4.
lala fase
fase 4.

Comunicacin
elctrica
Comunicacin elctrica
anmala
anmala en
en el
el sndrome
sindrome
de
de Wolff-Parkinson-White
Wolff-Parkinson-White

Haz
Haz de
de Kent.
Kent.

Lx

Haz
Comunicacin
Comunicacin elctrica
elctrica
Haz de
de Bachman.
Bachman.
entre
entre el
el nodo
nodo sinoauricular
sinoauricular
yy la
la aurcula
aurcula izquierda
izquierda
Condiciones
asociadas
Condiciones
asociadas
con
con dilatacin
dilatacin de
de la
la aorta
aorta
ascendente
ee insuficiencia
ascendente
insuficiencia
artica
artica

Sfilis.
Sfilis.
Espondilitis
Espondilitisanquilosante.
anquilosante.
Sndrome
Sindrome de
de Marfan.
i\/lanan.
Fiebre
Fiebre reumtica.
reumtica.
Diseccin artica.
artica:
Trauma
Trauma artico.

Enfermedad
obstructiva crnica,
Condiciones
asociadas
con
Condiciones
asociadas
con
Enfermedad pulmonar
crnica,
pulmonar obstructiva
flter
embolismo
flter auricular
auricular
embollsrno pulmonar,
enfermedad
tirotoxicosis, enfermedad
pulmonar, tirotoxicosis,
valvular
alcohol.
valvular mitral,
mitral, alcohol.
Sarcoldosis,
con
Condiciones
asociadas
con
Condiciones
asociadas
amiloidosis,
Sarcoidosis, hemocromatosis,
bemocromatosls, amiloldosis,
miocardiopata
radiacin,
restrictiva
doxorrubicina (el
radiacin,doxorrubicina
diagnstico
miocardiopatia restrictiva
(el diagnstico
requiere
requiere biopsia).
biopsia).

E)lHMED
88 Perlas
Per/as EXARMED

rsaicexE
if
ia grave
;_' 1 +" 1 la areca
(o
grave oo diseccin artica (o

Condiciones fisiolgicas
Condiciones
fisiolgicas
el
en las
las que
se produce
en
que se
produce el
cuarto ruido
cuarto
ruido cardiaco
cardiaco

No existen,
No
son patolgicas.
existen, siempre
siempre son
patolgicas.

ContrasidiESdDG
:r-'fa
fea
Containcfa:-:F
:e
colocacin del
ce- tefe
:=,:r
te
coiocacr
contrapuisai
:r:
contraau%:s;a:::='anca

Condiciones fisiolgicas
Condiciones
fisiolgicas
el
en las
en
las que
se produce
produce el
que se
tercer ruido
tercer
ruido cardiaco
cardiaco

En nios,
En
embarazo.
ninos, fiebre,
fiebre, embarazo.

fase
biliar.
^essnba ce Casis
biliar.
Contramdfcafe pE3
sr;
fera
Coni1'aindi~:e:.=:r
administracin te
:e i-si
esta t-s
administra.=:%~:='
de csfes
stats
:t;;;ses
fijadoras
tarss
fljadoras de

Condiciones patolgicas
Condiciones
patolgicas
el
en las
en
las que
se produce
que se
produce el
ruido cardiaco
cardiaco
cuarto ruido
cuarto

Hipertrofia del
del ventrculo izquierdo
(p. ej.,
por
Hipertrofia
izquierdo(p.
ej., por
hipertensin,
estenosis
estenosis artica,
artica,miocardiopata
miocardiopatia
hipertensin,
hipertrfica,
insuficiencia
insuficiencia mitral,
mitral, isquemia).
isquemia).
hipertrfica,

Contraindicaciones
Contraindicacla.-^,e,s
La
absolutas para
absolutas
para la
administracin te
se
administracire
fibrinoirticos
fibrinoiflicos

Condiciones patolgicas
Condiciones
patolgicas
el
en las
se produce
en
las que
que se
produce el
tercer ruido
tercer
ruido cardiaco
cardiaco

Disfuncin del
del ventrculo izquierdo,
Disfuncin
izquierdo,dilatacin
de las
las vlvulas
valvulas
ventricular,
insuficiencia de
ventricular, insuficiencia
indica
auriculoventriculares. Principalmente
auricuioventriculares.
Principalmenteindica
dilatacin ventricular,
dilatacin
ventricular.

-'

_-

activa.
Oeaas
5?; 2 temorrgica
hemorragia activa.
-':"agica oo hemorragia
cerrado
"2fi;~:
lEEcfsmo craneoenceflico
:eneoencefiico cerrado
meses
facial en
en los 3 meses
: traumatismo
acmatismo facial
soxEEfr
1"
tii
: o
zr?cs.
: seccin artica.
artica.
Sspate
3:::e:r2 te
:f diseccin
1 Itftacraneal
'acraneal previa.
recenag
previa.
-s-f;
meses
:o cerebral
cerebral (en
rte"
-51
Eaz-rr.ico
:-e*
(en los 3 meses
CftSl
~

Condiciones que
Condiciones
que
de
aumentan el
el riesgo
aumentan
riesgo de
toxicidad por
toxicidad
por digitlicos
digitiicos

~
-

~
-

Contraindicaciones
Contraindicaciones
la
relativas para
relativas
para la
administracin
de
administracin de
fibrinolticos
fibrinoliticos

renal.
Insuficiencia
insuficiencia renal.
Hipopotasiemia,
hipercalciemia,
hipercaiciemia,hipomagnesiemia.
hlpomagnesiemia.
Hipopotaslemia,
Edad
Edad avanzada.
avanzada.
auriculoventricuiar.
Bloqueo
sinoauricular oo auriculoventricular.
Bloqueo noauricular
Enfermed'ades
Enfermedadestiroideas.
tiroideas.
de hipoxia.
Estados
Estados de
hipoxia.
Interacciones
interacciones
farmacolgicas
(quinidina,
farmacolgicas
(quinidlna,
verapamilo,
diltiazem, coiestiramina,
colestiramina,
verapamilo, diltiazem,
espironolactona, tiazidas,
tiazidas, furosemida).
furosemida).
espironoiactona,

3 semanas
semanas
las 3
ra
:' reciente
'siente
Qjga2 sapf
(en
previas),
previas).
(en las
esuraxxt
ie:
'51
1' cardiopulmonar
prolongada
prolongadaoo
:e'c=opuimonar
EaEaxa.
semanas
reciente (en
r-Tsgs
'mema
"tarea
reciente
-e"
1 G;
(en 44 semanas
,

activa.
2: :caeptica activa.
Bten-edad
E--;e:2:
acidopptica
mai controlada,
controlada.
Hpstensn
:efe-5
2' grave y
y mal
meses
fcsrs
en los
los 3
3 meses
previos).
31-5
:: (en
*2-: sqjktco
previos).
-

condiciones que
Estenosis mitral,
Estenosis
mitral, taquicardia,
que
taquicardia,condiciones
incrementan elel flujo
auriculoventricuiar.
incrementan
flujoauriculoventricular.

Crisis hipertensi^sin
Crisis
hipertensi`,_ sin
a rgano
datos de
datos
de dao
dao a
rganc
blanco
blanco

Urgencia h^jertensiva.

Condiciones que
Condiciones
que
aumentan la
la Intensidad
intensidad
aumentan
cardiaco
ruido cardiaco
del primer
del
primer ruido
Condiciones que
Condiciones
que
disminuyen la
la intensidad
intensidad
disminuyen
ruido cardiaco
cardiaco
del
del primer
primer ruido

Insuficiencia mitral,
insuficiencia tricuspdea,
insuficiencia
mitral, insuficiencia
tricuspdea,
calcificacin oo rigidez
de las
las vlvulas
calcificacin
rigidez de
auriculoventricuiares.
auriculoventriculares.

Criterio
Criterio
electrocardiogrflco para
para
electrocardiogrco
considerar positiva
una
considerar
posrtiva una
prueba
de esfuerzo
esfuerzo
prueba de

ST (>
:_ dei
:s
Depraaon
22:1;
segmento
mm) oo
(> 2 mm)
segmento SI
iEXtensm
:"
:ffs

Isquemia
Condiciones que
Condiciones
subendocrdica,hiperpotasiemia
hiperpotasiemiayy
isquemia subendocrdica,
que producen
producen
sobrecarga
de volumen
volumen del
del ventrculo
ventrculo izquierdo
(p.
con
un electrocardiograma
un
sobrecarga de
izquierdo(p.
electrocardiograma con
ej.,
insuficiencia cardiaca).
onda TT elevada
onda
elevada
cardiaca).
ej., insuficiencia

Comell
Criterios de
Criterios
de Comell
la hipertrofia
para la
hipertroa
para
ventricular izquierda
ventricular
izquierda

cuando la
ocurre
La
_; hipertrofia
:effa
ventricular
.sfitricular izquierda
cuando
izquierdaocurre
2
onda S en
en V3 >
delala onda
:e b
2 onda
:-'za
en aVL
aVL yy de
srsra
5--2
de
RFi en
24
':~:'-:s
oo 20
20 en
en mujeres.
Li en
e' hombres
mujeres.

Sobrecarga
de presin
del ventrculo izquierdo,
Condiciones que
Condiciones
izquierdo,
Sobrecarga de
presindel
producen
que producen
en el
en
transcurso
de
de la
la pericarditis
aguda,
con
el transcurso
un eiectrocardiograma
electrocardiograma con
un
pericarditisaguda,
miocardiopata
apical.
T negativa
T
hipertrfica
apical.
miocardiopatiahipertrfica
negativa

Criterios de
Criterios
de Jones
Jones
ebre
mayores
mayores para
para fiebre
reumtica (5)
reumtica
(5)

ndulos
Pofenrcs
migratoria,
pancarditis, nodulos
1: fra
migratoria,pancarditis,
corea
de
subcutneos,
eritema
eritema marginado,
de
s-:=::_a^a:.s
marginado, corea
Syuenham.

Criterios de
Criterios
de Jones
Jones
menores para
menores
fiebre
para fiebre
reumtica
reumtica

laboratorio
anormalidades de laboratorio
fiebre,
e:'
ariraigia,
ai'aga. anormalidades
de la
la protena
se la
=a VSG
VSG o
o de
(eievaetn
e e fa-:
de
proteinaC reactiva,
intervalo PR,
del intervalo
teucociosis),
_::x:':-sfsz.
prolongacin
del
PR,
c-rolongacin
se infeccin
teccin por
evidencia
5. :2':
5 de
grupo
por estreptococo
estreptococo del grupo
2" de
se anticuerpos
AL (eievaetn
5 ea:
O, oo
antiestreptollsina0,
anticuerpos antiestreptolisina
3'. fiebre
asc-re reumtica previa.
DNAsa
Cr?-Lisa
B),
previa.

de
Criterios mayores
Criterios
mayores de
Duke
Duke para
endocarditis
para endocarditis
infecciosa (2)
infecciosa
(2)

con
consecutivos con
(1)
1 Dos hemocultivos
ce=^c-aditivos
positivos
positivosconsecutivos
causal de
de
un organismo
12
12 h de
cie diferencia
cerencia para
organismo causal
para un
endocarditis
er=cc-.carditis infecciosa;
que
infecciosa; (2)
ecocardiograma que
(2) ecocardiograma
en
absceso en
demuestra
demaesfra
una
una vegetacin
valvular, absceso
vegetacinvalvular,
infecciosa,
de endocarditis
endocarditis infecciosa.
otra evidencia
evidencia de
anillo u otra
aniito

Criterios menores
Criterios
menores
de
de
Duke para
Duke
endocarditis
para endocarditis
infecciosa (6)
infecciosa
(6)

cardiaca (valvulopatas,
(1)
cardiaca
(vaivuiopatas,
Predisposicin
lt) Predisposicin
anomalas congnitas,
anomalas
miocardiopatiahipertrfica);
hipeitrfica);
congnitas,miocardiopata
0
de enfermedad
enfermedad
> 38
(2)
fiebre >
38 C;
C; (3)
(3) signos
signos de
(2) fiebre
absceso
emblca(embolia
sptica
pulmonar, absceso
spticapulmonar,
emblica(embolia
de Janeway);
mictico cerebral,
mictico
lesiones de
cerebral, lesiones
JaneWay);
(4)
(manchas
inmunoigicos
(manchas de Roth oo
(4) signos
signos inmunolgicos
hemocultivo positivo;
un solo
solo hemocultivo
nodulos de
ndulos
de Osler);
(5) un
positivo;
Oslerl;(5)
con
consistentes con
(6) hallazgos
consistentes
ecocardiogrficos
hallazgos ecocardiogrficos
(6)
no diagnsticos.
infecciosa pero
endocarditis infecciosa
endocarditis
pero no
diagnsticos.

Condiciones que
Condiciones
que pueden
pueden
elevar la
la troponina
elevar
T, pero
pero
troponina T,
no la
no
la troponina
troponina II

renal.
Enfermedad
Enfermedad renal.
Polimiositis.
Polimiositis.
Dermatomiositis.
Dermatomiositis.

en
Conducta aa seguir
Conducta
seguir en
paciente con
con claudicacin
ciaudicacin
paciente
intermitente de
de las
las
intermitente
inferiores
extremidades inferiores
extremidades

Realizacin de
estudio Doppler.
Si no
no existe
existe
Realizacin
de estudio
Doppler.Si
no est
est
gradiente
el tratamiento
tratamiento quirrgico
no
quirrgico
gradiente el
se procede
una
indicado; sisi hay
indicado;
procede aa una
hay gradiente
gradiente se
el sitio
sitio de
de la
la
arteriografa para
determinar el
arterlografa
para determinar
se
estenosis. Si
Si el
el sitio
sitio estentico
estentico es
es corto
corto se
estenosis.
el sitio
sitio estentico
estentico es
es largo
se
colocar un
colocar
un stent;
si el
stent; si
largo se
de stents
stents o
o
considerar lala colocacin
colocacin secuencial
secuencial de
considerara
vascular.
ciruga
para derivacin vascular.
cirugapara

inmediata
en
Conducta
Conducta inmediata
en
de fibrilacin
fibrilacin
presencia
presencia de
ventricular/taquicardia
ventricular/taquicardia
ventricular
ventricular

cinco
elctrica yy posteriormente
Una descarga
Una
posteriormente cinco
descarga elctrica
de reanimacin cardiopulmonar.
ciclos de
ciclos
cardiopulmonar.

Contraindicacin para
el
Contraindicacin
para el
beta
uso de
uso
de bloqueadores
bloqueadores beta
adrenrgicos en
en pacientes
pacientes
adrenrgicos
cardiaca
con insuficiencia
con
insuficiencia cardiaca

de la
la insuficiencia
insuficiencia
Descompensacin
aguda
aguda de
Descompensacin
cardiaca.
cardiaca.

~
~

'

.ar

Cardiologa
Cardiologa 9
Cronologa de
de la
la
Cronologa
administracin
administracin
de medicamentos
de
medicamentos
en pacientes
en
con
pacientes con
insuficiencia cardiaca
insuficiencia
cardiaca

1. Al
1.
Al inicio
inicio se
se administran
administran inhibidores
inhibidores de
de la
la enzima
enzima
convertidora de
convertidora
de angiotensina
angiotensina yy diurticos.
2. Una
2.
Una vez
vez que
el sujeto
estable se
se suministra
suministra
que el
sujeto est estable
carvedilol
carvedilol o
o metoprolo!.
metoprolol.
3.
3. Si
Si no
no hay
de los
los sntomas
sntomas se
se deber
hay mejora
mejorade
agregar
agregar espironolactona.
espironolactona.

de
Cuadro clinico
Cuadro
clnico clsico
clsico de
la embolia
la
embolia pulmonar
pulmonar

Dolor torcico
Dolor
++ disnea
disnea sbita +
+
toracico pleurtico
pleurtico
exploracin
normal.
exploracinpulmonar
pulmonar normal.

Cubeta
Cubeta dlgltllca
digitlica
(depresin
del segmento
(depresindel
segmento
ST)
ST)

Aparece
en el
el tratamiento
tratamiento con
con digoxina,
no es
es un
un
Aparece en
digoxina, no
de intoxicacin.
dato de
dato

Cuerpos
de Aschoff
Aschoff
Cuerpos de

celulas gigantes
observados en
en la
la
Granulomas de
Granulomas
de clulas
gigantes observados
fiebre reumtica.
fiebre

Derivaciones
Derivaciones
electrocardiogrficas
electrocardiogrficas
alteradas en
alteradas
en caso
caso
de
de
infarto miocrdico
miocrdico
infarto
posterior
posterior

o a
a un
un
menudo es
es secundario
secundario a
a tuberculosis
tuberculosis o
Derrame pleural
AA menudo
Derrame
pleural
serosanguinolento,
causas
proceso
proceso neoplsico.
neoplsicc.
serosanguinolento, causas

ST en
en la
la derivacin
del segmento
Dato electrocardiogrfico
Dato
segmento ST
electrocardiogrfico Elevacin del
V4R (derecha).
V4R
al ventrculo
ventrculo
del Infarto
del
infarto al
(derecha).
derecho
derecho
,e

inestabilidad
Datos de
Datos
de inestabilidad
hemodinmica
durante
hemodinmica durante
las arritmias
las
arritmias que
que
sugieren tratamiento
tratamiento
con
con
sugieren
cardioversin
cardioversin

Datos radiogrficos
Datos
radiogrficos
clsicos del
del crecimiento
crecimiento
clsicos
de la
de
la aurcula
aurcula Izquierda
izquierda

0
0
0

Hipotensin.
Hipotensin.
Dolor
Dolor torcico.
torcico.
Alteracin del
mental.
Alteracin
del estado
estado mental.
Insuficiencia
Insuficiencia cardiaca
cardiaca congestiva.
congestiva.

Radiografa
RA
PA de
de trax: imagen
de doble
doble contorno
contorno
Radiografa
imagen de
del bronquio
en
en el
el borde
borde derecho
derecho yy elevacin del
bronqulo
principal izquierdo.
izquierdo.
principal
extrnseca
Radiografa
lateral
lateral de
de trax: compresin
compresion extrnseca
Radiografa
de lala columna
de
columna de
de bario
bario esofgica.
esofagica.

Definicin
de dislipidemia
Definicin de
dislipidemia

> 130
< 40
LDL >
130 mg/dl
HDL <
40 mg/dl
LDL
mg/dL oo HDL
mg/dL

Definicin
Definicin
electrocardiogrfica de
de
electrocardiogrfica
taquicardia
ventricular
taquicardia ventricular

Presencia de
Presencia
de tres
tres o
o ms extrasfstoles
extrasstoles
ventriculares consecutivas.
ventriculares
consecutivas.

Derivaciones
Derivaciones
electrocardiogrficas
electrocardiogrficas
alteradas
en caso
caso
de
de
alteradas en
infarto miocrdico
infarto
miocrdico inferior
inferior

II,ll, IIIlll yy aVF

aVF (arteria
coronaria derecha).
derecha).
(arteria coronaria

Derivaciones
Derivaciones
electrocardiogrficas
electrocardiogrficas
de
alteradas
en caso
caso
de
alteradas en
infarto miocrdico
infarto
miocrdico
anteroseptal
anteroseptal

VI-V2
anterior).
V1-V2 (arteria
descendente
(arteria descendente
anterior).

Descenso
rpido
Descenso
rpido"y"
y

Pericarditis constrictiva.
Pericarditis
constrictiva.

Desdoblamiento
Desdoblamiento
aumentado del
aumentado
del primer
primer
ruido
ruido

derecha.
Bloqueo
de rama
rama
derecha.
Bloqueode

Desdoblamiento del
del
Desdoblamiento
segundo
ruido cardiaco
cardiaco
segundo ruido
durante
la
que persiste
la
que
persiste durante
espiracin
espiracin

Bloqueo de
de rama
rama
derecha,
pulmonar,
derecha, hipertensin
hipertensin
pulmonar,
Bloqueo
estenosis
comunicacin interauricular
comunicacin
interauricular leve,
leve, estenosis
pulmonar, tromboembolia
tromboembolia pulmonar.
pulmonar.
pulmonar,

Desdoblamiento
fijo
del
Desdoblamiento
fijo del
ruido cardiaco
cardiaco
segundo
segundo ruido

interauricular.
Tpicamente
en la
la comunicacin interauricular.
Tipicamente en

Desdoblamiento
Desdoblamiento
s
paradjico
del segundo
segundo
paradjicodel
ruido cardiaco
cardiaco
ruido
Diagnstico
ms
ms
probable
probable
Diagnstico
en examenes
examenes
en
en paciente
en
paciente
joven
con palpitaciones
palpitaciones ee
joven con
hipertensin
hipertensin

estenosis artica,
Bloqueo de
de rama
rama
izquierda,
artica,
izquierda,estenosis
Bloqueo
hipertensin,
insuficiencia
insuficiencia del
del ventrculo izquierdo.
izquierdo.
hipertensin,

arteriovenosa
Diferencia arteriovenosa
Diferencia
negativa
negativa

X - contenido
contenido
arterial de
de la
la sustancia
sustancia X
Contenido arterial
Contenido
X.
venoso de
venoso
de la
la sustancia
sustancia X.
X (p.
est
Significa que
la sustancia
sustancia X
oxgeno)est
que la
(p. ej.,
ej., oxgeno)
Significa
el rgano
se encuentra
encuentra
siendo producida
siendo
por el
rganoque
que se
producida por
arteria y
la vena.
vena,
entre lala arteria
entre
y la

Diferencia arteriovenosa
arteriovenosa
Diferencia
positiva
positiva

X - contenido
contenido
Contenido arterial
arterial de
de la
la sustancia
sustancia X
Contenido
X.
venoso de
venoso
de la
la sustancia
sustancia X.
esta
X (p.
Significa que
la sustancia
sustancia X
(p. ej.,
ej., oxgeno)
oxgeno)est
Significa
que la
el rgano
se
siendo extrada por
siendo
que se
por el
rganoque
vena.
encuentra entre
entre la
la arteria
arteria yy la
la vena.
encuentra

gr

-r

:.'.

al aumentar
aumentar
de la
la sstole disminuye
La duracin de
La
disminuyeal
de la
la
cardiaca (por
incremento de
la contractilidad
la
contractilidad cardiaca
(por incremento
de la
la fase
fase de
de relajacin
velocidad
velocidad de
isovolumtrica),
relajacinisovolumtrica),
de la
la precarga
no altera
altera
mientras que
mientras
el aumento
aumento de
precarga no
que el
de la
la sstole.
lala duracin
duracin de

relacionan ms
abdominales
se relacionan
Los aneurismas
Los
aneurismas abdominales
se
Diferencia etiolgica
Diferencia
etiolgica
mientras que
los aneurismas
aneurismas
con ateroesclerosis,
con
aneurismas
entre los
entre
los aneurismas
ateroesclerosis, mientras
que los
mas con
con hipertensin.
los
toracicos se
torcicos
se relacionan
relacionan ms
articos
abdominales
yy los
articos abdominales
hipertensin.
torcicos
torcicos

I, aVL,
V4-V6 (arteria
descendente
anterior
anterior
l,
aVL, V4-V6
(arteria descendente
o circunfleja).
o
circunfleja).

Diseccin artica
Diseccin
artica

es

Diferencia entre
entre la
la
Diferencia
al
duracin de
duracin
de la
la sstole
sstole al
aumentar la
oo la
la
aumentar
la precarga
precarga
contractilidad cardiaca
cardiaca
contractilidad

l-,

Feocromocitoma.
Feocrornocitoma.

cardiacas en
en el
el infarto
infarto
Elevacin de
de las
las enzimas
enzimas cardiacas
Diferencia
Diferencia entre
entre angina
angina
agudo.
inestable
inestable e
e infarto
infarto
agudo.
miocrdico agudo
sin
miocrdico
agudo sin
elevacin del
elevacin
del segmento
ST
segmento ST

V2-V4 (arteria
V2-V4
descendente
anterior).
Derivaciones
Derivaciones
anterior),
(arteriadescendente
electrocardiogrficas
electrocardiogrficas
alteradas en
en caso
caso
de
de
alteradas
miocrdico anterior
anterior
infarto miocrdico
infarto
(apical)
(apical)

Derivaciones
Derivaciones
electrocardiogrficas
electrocardiogrficas
de
alteradas en
en caso
caso
de
alteradas
lateral
Infarto miocrdico
infarto
miocrdico lateral

V1-V2 (por
V1-V2
se presenta
alta y
y amplia,
amplia,
(por reflejo
reflejo se
presenta RR alta
ocurre
en
depresin del
del segmento
en
ST, ocurre
depresin
segmento ST,
asociacin con
asociacin
con el
el infarto
infarto miocrdico lateral
lateral o
o
inferior) (arteria descendente
descendente
posterior).
inferior)(arteria
posterior).

con dolor
dolor torcico
toracico subesternal,
Se presenta
Se
subesternal,
presenta con
de
transfctivo, acompaado
transfictivo,
acompaadode
extremidad-es
arterial en
en las
las extremidades
asimetra de
asimetra
de la
la presin
presinarterial
insuficiencia
de insuficiencia
yy soplo
soplo de
artica de
artica
de reciente
reciente aparicin.
aparicin.

Per/as EXARMED
EXARMED
10
10
Perlas

Bloqueo de
de rama
rama
izquierda,
Disminucin del
Disminucin
del
estenosis mitral,
mitral,
Bloqueo
izquierda,estenosis
desdoblamiento del
del primer
mixoma auricular
auricular izquierdo.
desdoblamiento
primer mixoma
izquierdo.
ruido
ruido
Disociacin completa
Disociacin
completa
entre los
entre
los complejos
(IRS yy
complejos QRS
la onda
la
onda P
P

Bloqueo
auriculoventricular
de
de tercer
tercer grado.
Bloqueoauriculoventricular
grado.

Doble impulso
Doble
apical
impulso apical
sistlico componente
sistlico
componente
presistlico
impulso
presistlico(triple
(triple impulso
apical)
apical)

Miocardiopata
Miocardiopatiahipertrfica.
hipertrfica.

l
l

Lo
Lo ms
mas probable
es que
este paciente
que este
paciente presente
presente
probable es
triada clsica
clsica es:
es: dolor
dolor
una embolia
una
embolia pulmonar.
La trada
pulmonar. La
disnea sin
sin alteraciones
alteraciones a
a la
la
torcico, taquipnea
torcico,
taquipnea yy disnea
exploracin
pulmonar.
pulmonar.
exploracin

+
Dolor torcico
torcico +
Dolor
desdoblamiento
desdoblamiento
amplio del
del segundo
ruido
amplio
segundo ruido
cardiaco
cardiaco

rama
derecha.
Bloqueo
de rama
derecha.
Bloqueode
infarto
derecho.
infarto ventricular
ventricular derecho.

+
Dolor
Dolor torcico
torcico +
desdoblamiento paradjico
desdoblamiento
paradjico
del segundo
del
ruido
segundo ruido
cardiaco
cardiaco

Sospechar
diseccin artica.
Sospechar diseccin

Dolor torcico
torcico +
+ soplo
Dolor
soplo
sistlico de
sistlico
de eyeccin
eyeccin

Estenosis artica.
Estenosis

Dolor
+ taquipnea
Embolia pulmonar/infarto
pulmonar.
Dolor torcico
torcico +
pulmonar/infartopulmonar.
taquipnea Embolia
+ tos
tos +
+ dolor
dolor
+ disnea
+
disnea +
torcico ++ hemoptisis
torcico
hemoptisis
Dolor torcico
torcico tipo
Dolor
tipo
a
pleurtico
que empeora
empeora a
pleuritico que
inhalacin asociado
asociado con
con
la inhalacin
la
fiebre, tos
tos productiva
fiebre,
productiva
yy hemoptisis
hemoptisis

Enfermedad de
Enfermedad
de la
la vescula biliar.
biliar.
Dolor
en hipocondrio
Dolor en
hipocondrio
derecho que
derecho
incrementa
que incrementa
esta rea
rea
con palpacin
con
de esta
palpacinde

Dolor torcico
de inicio
inicio
Dolor
torcico de
la
a la
sbito que
sbito
empeora a
que empeora
inhalacin acompaado
de
inhalacin
acompaadode
disnea
disnea

+
Dolor torcico
Dolor
torcico +
de trax
trax con
con
radiografa de
radiografa
ensanchamiento
ensanchamiento
mediastino
de mediastino
de

La
de neumona. La
Lo ms probable
Lo
es la
la presencia
presencia de
probable es
fiebre es
fiebre
es un
un dato
dato inespecfico.
inespeciiico.

o sin
ruido de
de frote
frote pericrdico
Pericarditis con
Pericarditis
con o
sin ruido
Dolor torcico
Dolor
torcico tipo
pericrdico
tipo
(presente
en un
un 30%).
pleurtico que
30%).
que empeora
empeora
(presente en
pleuritico
cambia
aa la
la inhalacin
inhalacin y
y cambia
del cuerpo
con la
con
la posicin
cuerpo
posicindel
(disminuye cuando
cuando el
el
(disminuye
se
paciente est
est sentado
sentado o
o se
paciente
hacia adelante)
inclina
inclina hacia
adelante)

~
0

mitral.
+
Prolapso
de la
la vlvula mitral.
Dolor torcicransitorio
Dolor
torcicotransitorio +
Prolapso de
en mujer
clic mesositlico
clic
mesositlico en
mujer
joven sin
sin factores
factores de
de
joven
riesgo cardiovasculares
cardiovasculares
riesgo

Bloqueo
de rama
rama
izquierda.
izquierda.
Bloqueode
o lateral.
lateral.
Infarto miocrdico anterior
infarto
anterior o

Aneurisma artico disecante.

Aneurisma
disecante.

Duracin de
Duracin
la accin
accin de
de
de la
la adenosina
la
adenosina

Aproximadamente
iO aa 15
15 s.
s.
Aproximadamente10

Dolor
Dolor torcico
torcico desgarrante
desgarrante
yy transfictivo
transfictivo

Costocondritis.
Costocondrltis.

Duracin normal
normal de
de
Duracin
intervalo PR
intervalo
PR

<< 200
(ms).
200 milisegundos
mllisegundos(ms).

Dolor torcico
Dolor
torcico exacerbado
exacerbado
por la
la inspiracin;
por
inspiracin;
se puede
se
puede reproducir
reproducir
mediante
mediante la
la palpacin
palpacin
de la
de
la pared
torcica
pared torcica

adverso de
de los
los
Efecto adverso
Efecto
inhibidores de
de las
las ECA
ECA
inhibidores

Hiperpotasiemia, tos,
tos, angioedema,
angioedema, hipotensin,
hipotensin,
I-liperpotasiemia,
exantema y
teratognicidad
(dao
renal fetal),
y
teratognicidad
(daorenal
fetal), exantema
aumento de
aumento
de renina.
renina.

Dolor torcico
Dolor
torcico +
+
hipotensin
hipotensin

Choque
oo embolia
embolia pulmonar
masiva.
Choque cardiognico
pulmonar masiva.
cardiognico

Efecto de
Efecto
de la
la colestiramina
colestiramina
y el
el colestipol
sobre la
la
y
colestipol sobre
digoxina
digoxina

Evitan lala absorcin de

Evitan
de digoxina
en el
el tubo
tubo digestivo,
digestivo,
digoxinaen
por lolo que
sus efectos.
efectos.
por
que disminuyen
disminuyen sus

Dolor torcico
Dolor
torcico que
que
empeora aa la
la inhalacin,
inhalacin,
empeora
sbita
asociado con
asociado
con disnea
disnea sbita
yy disminucin
de ruidos
ruidos
disminucin de
respiratorios en
en pacientes
pacientes
respiratorios
de
con antecedentes
con
antecedentes
de
enfermedad pulmonar
enfermedad
pulmonar
obstructiva crnica
crnica o
o asma
asma
obstructiva

Lo
Lo ms
mas probable
es un
un neumotorax
neumotrax aa tensin.
tensin.
probable es
Es
Es Importante
recordar que
las enfermedades
enfermedades
importante recordar
que las
pulmonares
obstructivas se
se asocian
asocian con
con
pulmonares obstructivas
neumotorax.
neumotrax.

Efecto de
Efecto
de la
la dopamina
dopamina aa
dosis
dosis altas
altas (>
10 pg/kg/
(> 10
ug/kg/
min)
min)

de los
los
vasoconstrictor
Efecto vasoconstrictor
Efecto
por
por estimulacin de
dosis alfa)..
receptores
alia adrenrgicos
alfa).
receptores alfa
adrenrgicos(al;
(or1;dosis

Efecto de
Efecto
de la
la dopamina
dopamina
aa dosis
dosis bajas
bajas (0.5
(0.5 aa
22 pg/kg/min)
ug/kg/min)

los
renal por
de los
Vasodilatacin esplcnica
Vasodilatacln
esplcnicayy renal
por accin de
dosis dopa).
receptores aa dopamina
dopa).
receptores
dopamina (DI;
(Didosis

Dolor torcico
Dolor
torcico que
que
inicia 33 hh despus
inicia
de
despus de
ingerir alimentos
alimentos
ingerir

Enfermedad acidopptica.
Enfermedad
acidopeptica.

de la
la dopamina
Efecto
Efecto de
dopamina
aa dosis
dosis medias
medias (2
(2 aa
66 pg/kg/min)
pg/kg/min)

Efecto
yy cronotrpico
positivo
Efecto inotrpico
cronotrpico
positivopor
por
inotrpico
beta adrenrgicos
estimulacin de
estimulacin
de los
los receptores
adrenrgicos
receptores beta
(P1;
dosis beta).
beta).
((i; dosis

se
Dolor torcico
Dolor
torcico que
que se
asocia con
asocia
con
regurgitacin
regurgitacin
de alimentos,
de
alimentos, que
que
con la
la
disminuye
disminuye con
administracin
administracin
de anticidos
de
anticidos

Hernia hiatal/enfermedad
Hernia
hiatal/enfermedad por
por reflujo
reflujo
gastroesofgico.
gastroesoiagico.

Efecto de
Efecto
de la
la
espironolactona sobre
sobre la
la
espironolactona
digoxina
digoxina

de digoxina,
Inhibicin de
la secrecin
secrecin tubular
tubular de
inhibicin
de la
digoxina, por
por
lo
incrementa su
su efecto.
efecto.
lo que
que incrementa

Efecto de
Efecto
de la
la fenitona
fenitoina
intervalo QT
sobre el
sobre
el intervalo
QT

Acortamiento
del intervalo
intervalo QT.
QT.
Acortamiento del

Efecto de
Efecto
de la
la lidocana
lidocaina
intervalo QT
sobre el
sobre
el intervalo
QT

del intervalo
intervalo QT.
QT.
Acortamiento del
Acortamiento

1%

Cardiologa
11
Cardiologa 11
Efecto
Efecto de
de la
la quinidina,
el
quinidina, el
verapamilo
diltiazem
el diltiazem
verapamilo oo el
sobre
sobre la
la digoxina
digoxina

Disminucin de
renal
de la
la depuracin
renal de
de digoxina,
lo
depuracin
digoxina, lo
que
incrementa su
su efecto.
efecto.
que incrementa

Efecto
Efecto de
de las
las tiazldas
tiazidas y
y
diurticos
sobre
diurticos de
de asa
asa
sobre la
la
digoxina
digoxina

Angina
inestable.
Angina inestable.

Generan
Generan hipopotasiemia
hipopotasiemia ee hipomagnesiemia,
hipomagnesiemia,
accin que
incrementa su
su efecto.
efecto.
que incrementa

Electrocardiograma
sin
Electrocardiograma sin
elevacin
elevacin del
del segmento
segmento
ST
ST +
+ dolor
dolor torcico
torcico +
+
troponinas
en
troponinas negativas
negativas en
las
las siguientes
a 24
24 h
h
siguientes 66 a
(diagnstico)
(diagnstico)

Efecto
Efecto del
del calcio
calcio (hiper
(hiper oo
hipo)
sobre la
la duracin
duracin del
del
hipo) sobre
intervalo
intervalo QT
QT

La
La hipercalciemia
el intervalo
inten/alo QT,
hipercalciemiadisminuye
disminuyeel
QT,
mientras
mientras que
la hipocalciemia
incrementa el
el
que la
hipocalciemiaincrementa
intervalo QT,
intervalo
QT.

Electrocardiograma
sin
Electrocardiograma sin
elevacin
elevacin del
del segmento
segmento
ST
ST +
+ dolor
dolor torcico
+
torcico +
elevacin
elevacin de
de troponinas
troponinas

Infarto
Infarto miocrdico
miocardico sin
sin elevacin
elevacin del
del segmento
ST.
segmento ST.

Efecto
Efecto hemodinmico
hemodinmico de
de

Incremento
intrapleural yy lala presin
Incremento de
de la
la presin
presinintrapleural
presin
venosa
central
venosa
central con
con disminucin
disminucin del
del retorno
retorno venoso.
venoso.

Enfermedad
Enfermedad arterial
arterial
perifrica,
mnemotecnia
perifrica,mnemotecnia

66 "P":
P:
Pain (dolor).
(dolor),
Rilseless
Pulseless (ausencia
de pulsos).
(ausencia de
pulsos).
Palidez.
Parlisis.
Parestesias.
Parestesias.
Poiquilotermia.
Poiquilotermia.

la maniobra
-la
maniobra de
de Valsalva
Vaisalva

Efecto
de
Efecto secundario
secundario
de
los
los nitratos
nitratos

Cefalea,
Cefalea, rubefaccin,
rubefaccin,hipotensin
hipotensinortosttica,
ortostatica,
taquicardia
de fluidos.
fluidos.
taquicardia refleja
reflejayy retencin de

Efectos
de
Efectos secundarios
secundarios
de la
la
adenosina
adenosina

Eritema
rubefaccin,
Eritema sbito,
sbito,hipotensin,
sedacin
hipotensin,
rubefaccin,sedacin
yy disnea
disnea (por
(por broncoespasmo).
broncoespasmo).

Efectos
de
Efectos secundarios
secundarios
de la
la
administracin
administracin
de
de digoxina
digoxina

Incremento
de
(nusea,
incremento
de la
la actividad
actividad parasimptica
parasimpatica(nusea,
vmito,
borrosa yy amarilla,
vmito,diarrea),
cambios
diarrea),visin borrosa
amarilla, cambios
electrocardiogrficos
arritmias.
electrocardiograficosyy arritmias.

Efectos
de
Efectos secundarios
secundarios
de la
la
disopiramlda
disopiramida

0
0

~
0

Efectos
de
Efectos secundarios
secundarios
de la
la
fenitona
fenitona

Actividad
Actividad anticolinrgica.
anticolinrgica.
Hipotensin.
Hipotensin.
Insuficiencia
insuficiencia cardiaca.
cardiaca.
Bloqueos
de conduccin.
Bioqueos de
Taquicardias.
Taquicardias.

Hipotensin.
Hipotensin,
Bloqueos
auriculoventriculares al
al inyectar
Bioqueos auriculoventriculares
de
inyectar de
manera
rpida.
manera
rapida.
Alteraciones
Alteraciones del
del sistema
sistema nervioso
nervioso central,
como
central, como
ataxia,
somnolencia.
ataxia, nistagmo,
nistagmo, somnolencia.

Enfermedad
Enfermedad cuya
cuya
intensidad
con
intensidad aumenta
aumenta
con
la
la administracin
administracin de
de
nitroglicerina
nitroglicerina

Enfermedad
gastroesofgico.
Enfermedad por
por reflujo
reflujogastroesofgico.

Enfermedad
Enfermedad de
de Buerger
Buerger
(tromboangelis
(tromboangeitis
obliterante)
obliterante)

Vasculitis
de
Vasculitis trombosante
trombosante de
de arterias
arterias yy venas
venas
de
pequeo
mediano calibre.
calibre,
pequeoyy mediano
Asociado
Asociado con
con fumadores.
fumadores.
Clnica:
Clinica: claudicacin intermitente,
flebitls nodular
nodular
intermitente, flebitis
superficial,
sensibilidad al
al fro
frio (fenmeno
de
superficial,sensibilidad
(fenmenode
Raynaud),
dolor erflas
en las partes
afectadas. Puede
Puede
Ftaynaud),dolor
partes afectadas.
llevar
de
llevar a
a autoamputacin
de los
los dedos.
dedos.
autoamputacin

Enfermedad
Enfermedad de
de Legengre
Legengre

Fibrosis
Fibrosis del
del haz
haz His-Purkinje.
His-Purkinie.

Enfermedad
Enfermedad de
de Lev
Lev

Fibrosis
Fibrosis del
del haz
haz de
de His.
His.

Enfermedad
Enfermedad de
de SturgeSturgeWeber
Weber

Enfermedad vascular
Enfermedad
vascular congnita
afecta a
a
congnitaque
que afecta
capilares.
Se manifiesta
manifiesta con
con manchas
manchas
capilares. Se
en
en vino
vino de
de oporto
en la
la cara
cara y
oporto en
y angionatosis
anglomatosis
leptomenngeas
(malformaciones
leptomenlngeas(malformaciones
arteriovenosas
alteriovenosas intracerebrales).
intracerebrales).

Epinefrina,
actividad en
en el
el
Epinefrina, actividad
tono
tono vascular
vascular

Su
Su actividad
actividad depende
de la
la dosis.
dosis. A
A dosis
dosis bajas
depende de
bajas
estimula
aa dosis
estimula los
los receptores
dosis
receptores 02
B2 (vasodilatacin);
(vasodilatacin);
altas
altas estimula
estimula los
los receptores
ori (vasoconstriccin).
receptores al
(vasoconstriccin).

Estndar
Estndar de
de oro
oro para
la
para la
evaluacin
evaluacin de
de la
la fraccin
fraccin
de
de eyeccin
eyeccin (expulsin)
(expulsin)
del
del ventrculo
ventrculo izquierdo
izquierdo

Resonancia
Resonancia magntica.
magntica.

Estenosis
Estenosis artica
artica

Relacionada
Relacionada con
con calcificacin distrfica,
distrfica,
degeneracin
estenosis de
de ia
la vlvula
vlvula artica.
artica.
degeneracinyy estenosis
Comn en
en vlvula
valvula bicspide
bicspidecongnita.
congnita.
Hallazgos:
concntrica del
del ventrculo
ventrculo
Hallazgos:hipetrofia
hlpetrofia concntrica
izquierdo
datos de
de insuficiencia
insuficiencia cardiaca.
cardiaca. Soplo
izquierdoyy datos
Soplo
sistlico crescendo-decrescendo
seguido
crescendo-decrescendo
del clic
clic
seguido del
de
de eyeccin;
se irradia
irradia a
a cartidas
cartidas yy pex.
Pulso
eyeccin;se
pex."Pulso
parvos
et tardud'.
tardus".
pan/us et

0
0

Efectos
de
Efectos secundarlos
secundarios
de la
la
lidocana
iidocana

Insuficiencia
insuficiencia cardiaca.
cardiaca.
Bloqueos
de conduccin.
conduccin.
Bioqueosde
Alteraciones
Alteraciones del
del sistema
sistema nervioso,
como
nervioso, como
somnolencia,
crisis convulsivas.
somnolencia, agitacin,
convulsivas.
agitacin,crisis
0

0
0

Efectos
de
Efectos secundarios
secundarios
de la
la
niacina

Efectos
de
Efectos secundarios
secundarios
de la
la
procainamlda
procainamida

Rubefaccin,
eritema "(se
Rubefaccin,prurito,
evita con
con cido
prurito, eritema
cido
(se evita
acetilsaliclico),
hepatotoxicidad.
acetilsaliclico),
hepatotoxicidad.
Sndrome
Sindrome similar
similar aa lupus
acetiladores lentos),
lupus (en
(en acetiladores
lentos),
hematotoxicidad
hematotoxicidad (trombocitopenia,
(trombocitopenia,agranulocitosis),
agranulocltosis),
efectos
efectos cardiovasculares
cardiovasculares (torsades,
(torsades, prolongacin
prolongacin
del
del intervalo
intervalo QT).
Qi).

Efectos
de
Efectos secundarios
secundarios
de las
las
Mialgia,
rabdomilisis yy hepatotoxicidad.
l\/lialgia,miopata,
miopatla, rabdomilisis
hepatotoxicidad.
estatinas
estatinas
Efectos
de
Efectos secundarios
secundarios
de las
Mal
las
Mal sabor,
sabor, sntomas gastrointestinales,
disminucin
gastrointestinales, disminucin
resinas
resinas fijadoras
de cidos
de
cidos
de la
la absorcin de
de vitaminas
fijadoras de
vitaminas liposolubies,
aumento
liposolubles,aumento
biliares
biliares
de VLDL
de
VLDL yy triglicridos.
triglicridos.
Efectos
de
Efectos secundarios
secundarios
de los
los
Miositis,
alteracin de
de las
las pruebas
Miositis, alteracin
de
pruebas de
fibratos
fibratos
funcionamiento
funcionamiento heptico,
litiasis vesicular.
vesicular.
heptico,litiasis
Electrocardiograma
con
Electrocardiograma con
elevacin
elevacin del
del segmento
segmento
+ dolor
ST
ST +
dolor torcico
torcico
(diagnstico)
(diagnstico)

Infarto
infarto miocrdico con
con elevacin
elevacin del
del segmento
ST.
segmento ST.

__
_,

__",

----

.ill

12
12
Perlas
Per/as EXARMED
EXARMED

Estenosis
Estenosis
mitral
mitral en
en el
el
embarazo embarazo

Con frecuencia
Con
frecuencia se
se vuelve
vuelve sintomtica durante
durante
el embarazo
el
embarazo debido
debido al
al incremento
incremento del
del volumen
volumen
plasmtico.
plasmtico.
Clnicamente presenta
Clnicamente
disnea progresiva
presenta disnea
progresiva
de esfuerzo,
de
esfuerzo, soplo
soplo diastlico procedido
procedido por
por
chasquido yy edema
edema de
de miembros
miembros inferiores.
inferiores.
chasquido
Puede haber
Puede
haber disfagia
el
disfagia yy ronquera
ronquera por
por el
crecimiento auricular
crecimiento
auricular izquierdo.
izquierdo.

Estructura vascular
vascular de
de
Estructura
fetal
la circulacin
la
circulacin fetal
la
que presenta
que
presenta la
mayor
saturacin
mayor saturacin
de hemoglobina
de
hemoglobina

Venas
Venas umbilicales
umhicies yy ducto
ducto venoso
venoso
(cercana
(cercana aa 80%).'
80%).

Estructuras que
Estructuras
forman
que forman
la
el tringulo
el
de Koch
Koch en
en la
tringulode
aurcula derecha
aurcula
derecha

Seno coronario^alva
Seno
septal
septal trlcuspdea
tricuspdeayy tendn
coronario,.,.yalva
de Todaro
de
Todaro (en
este espacio
se encuentra
encuentra
elel nodulo
ndulo
(en este
espacio se
auriculoventricular
auriculoventricular
de
de Aschoff-Tawara).
Aschoff-Tavvara).

Estudio confirmatorio
Estudio
confirmatorio
considerado como
considerado
como
el
estndar de
estndar
de oro
oro para
para el
diagnstico de
de diseccin
diseccin
diagnstico
artica
artica

Anglografe
artica.
artica.
Angiografa

Etiologa del
del bloqueo
Etiologa
bloqueo
auriculoventricular
de
auriculoventricular
de
segundo
grado
Mobitz
Mobitz
Ill
segundo grado

Etapas de
de la
la insuficiencia
insuficiencia
Etapas
cardiaca segn
cardiaca
American
segn American
Heart Association
Heart
Association
//
American College
American
of
College of
Cardiology
Gardiology

Evolucin de
Evolucin
de
las alteraciones
las
alteraciones
electrocardiogrficas
electrocardiogrficas
en el
en
el infarto
infarto miocrdico
miocrdico

1. Antes
1.
Antes del
del dao necrtico hay
de las
las
inversin de
hay inversin
ondas TT (inicio
ondas
inmediato y
en
en 6
6 a
a
y desaparicin
desaparicin
(inicioinmediato
24 h).
24
h).
Al inicio
2. Al
2,
inicio del
del infarto
infarto miocrdico se
se observa
observa
elevacin del
ST (inicio
inmediato yy
elevacin
del segmento
segmento ST
(inicioinmediato
desaparicin en
en 11 a
a 6
6 semanas).
desaparicin
semanas).
24 hh y
Inversin de
de la
la onda
onda I
T (inicio
entre 6
6 a
a 24
3. Inversin
3.
y
(inicioentre
desaparicin despus
de meses
meses
aa aos),
desaparicin
despusde
aos).
del
4. En
4.
En la
la fase
fase de
de resolucin hay
hay regresin
regresindel
se mantiene
mantiene la
la inversin
segmento
mientras se
ST, mientras
segmento ST,
< 0.04
0.04 ss
de las
de
las ondas
ondas T
Ty
ondas Q
Q con
con duracin
duracin <
y ondas
(inicio despus de
de varios
varios das y
por
y permanecen
permanecen por
(iniciodespus
aos).
anos).

Explicacin de
de
Explicacin
la imposibilidad
la
imposibilidad
tetanizar
al
para tetanizar
al
para
msculo cardiaco
msculo
cardiaco

El
cardiaco no
no puede
ser tetanizado
tetanizado
El msculo cardiaco
puede ser
refractario efectivo
efectivo
porque
la duracin dei
del periodo
porque la
periodo refractario
la
la duracin
duracin de
de la
es aproximadamente
es
aproximadamente igual
igual aa la
contraccin de
contraccin
de la
la clulas
celulas ventriculares.
ventriculares.

Factor de
Factor
de riesgo
riesgo
ms
ms importare"
importara
para el
el desarrollo
desarrollo
para
de enfermedad
de
enfermedad
vascular perifrica
vascular
perifrica

Diabetes.
Diabetes.

Factor ms
Factor
ms
importante
determina
importante que
que determina
la resistencia
la
resistencia
al
al flujo
flujo
sanguneo
sanguneo

El radio
El
radio de
de los
los vasos.
vasos.
SSi elel radio
radio disminuye
la
disminuyeaa la
si el
el
mitad,
la resistencia
resistencia se
se incrementa
incrementa 16
16 veces;
veces; si
mitad, la
1/16
radio se
radio
se duplica,
la resistencia
resistencia disminuye
disminuye aa 1/16
duplica, la
de lala original.
de
original.

Factor pronstico
Factor
pronstico
ms importante
ms
en la
la
importante en
insuficiencia cardiaca
insuficiencia
cardiaca

Fraccin de
de eyeccin.
eyeccin.

Factores precipitantes
Factores
precipitantes
de insuficiencia
de
insuficiencia
cardiaca
cardiaca
descompensada oo
descompensada
exacerbacin de
exacerbacin
de
insuficiencia cardiaca
insuficiencia
cardiaca

Ecocardlografa.
Ecocardiografa.

Estudio inicial
Estudio
inicial ms
ms
Radiografa
torcica,
la cual
cual suele
suele presentar
torcica,la
Radiografa
presentar
adecuado en
adecuado
en pacientes
ensanchamiento
ensanchamiento
de
de mediastino.
mediastino.
pacientes
con sospecha
con
de diseccin
diseccin
sospecha de
artica
artica
Estudio ms
Estudio
ms importante
importante
en la
en
la evaluacin
evaluacin del
del
paciente con
con
paciente
dolor torcico
dolor
torcico

el Tomografla
resonancia magntica,
Estudio de
Estudio
de eleccin
eleccin para
computada
para el
Tomografa
computada oo resonancia
magntica.
diagnstico
de
de
pericarditis
pericarditis
diagnstico
constrictiva
constrictiva

Estudio diagnstico
de
Estudio
diagnsticode
eleccin para
la
eleccin
confirmar la
para confirmar
presencia
de un
un mixoma
mixoma
presencia de
auricular
auricular

Infarto
Infarto mlocrdico
miocrdico anterior
anterior extenso.
extenso.
Cambios
Cambios degenerativos
en el
el sistema
sistema
degenerativos en
His-Purkinje.
His-Purkinje.
Calcificacin
Calcificacin masiva
masiva del
del anillo
anillo valvular
valvular mitral
mitral
oo artico.
~

Electrocardiograma.
Electrocardiograma.

Etapa
en riesgo
de presentar
Etapa 1,I, pacientes
pacientes en
riesgo de
presentar
insuficiencia cardiaca.
insuficiencia
cardiaca.
Etapa
con enfermedad
enfermedad estructural
estructural
ll, pacientes
Etapa II,
pacientes con
pero
sin sntomas.
sntomas.
pero sin
Etapa
con enfermedad
enfermedad estructural
estructural y
lll, pacientes
Etapa III,
pacientes con
y
que han
han tenido
tenido oo tienen
tienen sntomas.
que
Etapa
con sintomatologa
marcada
marcada
lV, pacientes
Etapa IV,
pacientes con
sintomatologa
en reposo
en
a pesar
de tratamiento
tratamiento intensivo.
intensivo.
reposo a
pesar de
~

~
~

Falta de
Falta
de apego
a tratamiento.
tratamiento,
apego a
Incremento
incremento de
de la
la ingesta
de sal.
sal.
ingesta de
Isquemia
isquemia aguda.
aguda.
Arritmias
Arritmias (fibrilacin
auricular).
auricular).
(fibrilacin
Infecciones
Infecciones (de
(de tipo
tipo pulmonar).
pulmonar).
Tirotoxicosis.
Tirotoxicosis.
Anemia.
Anemia.

Factores que
Factores
modifican
ia
la
que modifican
resistencia en
resistencia
en los
los vasos
vasos
sanguneos
sanguneos

Radio
de los
los vasos
vasos
yy viscosidad.
viscosidad.
Radio luminal,
luminal, longitud
longitudde

Frmaco contraindicado
Frmaco
contraindicado
en caso
en
caso
de
de estenosis
estenosis
bilateral de
bilateral
de las
las arterias
arterias
renales
renales

Inhibidores
Inhibidores de
de la
la enzima
enzima convertidora
convertidora
de
de angiotensina.
angiotensina.

Frmaco contraindicado
Frmaco
contraindicado
en
en pacientes
con infarto
infarto
pacientes con
del
del ventrculo
ventrculo derecho
derecho

Nitroglicerina.
Nitroglicerina.

Etiologa
del aneurisma
aneurisma
Etiologadel
artico disecante
artico
disecante
Etiologa del
del bloqueo
Etiologa
bloqueo
auriculoventricular de
auriculoventricular
de
segundo grado
Mobitz Il
segundo
grado Mobitz

Necrosis qustica
Necrosis
media (los
factores
qusticamedia
(los factores
son la
predisponentes son
la hipertensin
yy eel sndrome
predisponentes
hipertensin
de Marfan),
de
Marfan).
Cambios
Cambios degenerativos
en el
el nodo
nodo
degenerativos en
auriculoventricular.
auriculoventricular.
Infarto
Infarto miocrdico inferior.
inferior
Toxicidad
Toxicidad por
por digitlicos.
digitlicos.
Miocarditis.
l\/liocarditis.
Fiebre
Fiebre reumtica.
reumtica.
Incremento
Incremento del
del tono
tono vagal.
vagal.
0

0
0

~
~

'

Cardiologa
13
Cardiologa 13
Frmacos
Frmacos efectivos
efectivos para
para
realizar
realizar cardioversin
cardioversin
farmacolgica
en
farmacolgicaen
pacientes
fibrilacin
con fibrilacin
pacientes con
auricular
auricular

Frmaco
Frmaco de
de eleccin
eleccin
para
el diagnstico
diagnstico
para el
yy tratamiento
de
de
tratamiento
arritmias que
se
las
las arritmias
que se
originan
el nodo
nodo
en el
originan en
auriculoventricular
auriculoventricular

Adenosina.
Adenosina.

Frmaco
Frmaco que
suele
que suele
producir
extrasstoles
producir extrasstoles
de
de la
la unin
auriculoventricular
auriculoventricular

alivio inmediato
Digoxina
(ofrece alivio
inmediato yy acta como
como
Digoxina(ofrece
inotrpico
positivo),
inotrpico
positivo).

accin
Frmacos
Frmacos con
con accin
vasodilatadora
que
se
vasodilatadora
que se
utilizan
en la
la insuficiencia
insuficiencia
utilizan en
cardiaca
refractaria
cardiaca refractaria
aa inhibidores
de
inhibidores
de la
la
enzima
convertidora
enzima convertidora
de
de angiotensina
angiotensina

Dinitrato de
de isosorbida
isosorbida e
e hidralazina.
hidralazina,
Dinitrato

Frmacos
Frmacos contraindicados
contraindicados
con angina
en
en pacientes
angina
pacientes con
de
Prinzmetal
de Prinzmetal

beta adrenrgicos.
Bloqueadqres
Bloqueadores beta
adrenrgicos.

Frmacos
contraindicados
Frmacos contraindicados
con sndrome
sindrome
en
en pacientes
pacientes con
Wolff-Parkinson-White
de
de Wolff-Parkinson-White
(debido
disminuyen
que disminuyen
(debido aa que
el nodo
nodo
la
la conduccin
conduccin por
por el
auriculoventricular
ee
auriouloventricular
incrementan
la
la conduccin
conduccin
incrementan
por
la va accesoria)
por la
accesoria)

Frmacos
contraindicados
Frmacos contraindicados
tratamiento
de la
la
para
de
el tratamiento
para el
hipertensin
en pacientes
pacientes
hipertensinen
con
diabetes
con diabetes

Bloqueadores
beta adrenrgicos,
Bloqueadores beta
adrenergicos,
tiacidicos.
diurticos tiacdicos.

0
~

Digoxina.
Digoxina.
beta adrenrgicos.
Bloqueadores
Bloqueadores beta
adrenergicos.
de los
los canales
canales de
de calcio.
calcio.
Antagonistas
Antagonistas de
Adenosina.
Adenosina.

0
0

aumentan
Frmacos
Frmacos que
que aumentan
la
la supervivencia
en
supervivencia en
infarto
pacientes
con infarto
pacientes con
miocrdico
miocrdico cuando
cuando se
se
administran
en
en la
la fase
fase
administran
aguda
aguda

beta
cidoacetilsalicilico
acetilsalicilico yy bloqueadores
cido
bloqueadores beta
adrenrgicos.
adrenrgicos.

han
Frmacos
Frmacos que
que han
demostrado
incrementar
incrementar
demostrado
en
la
la supervivencia
supervivencia en
pacientes
con infarto
infarto
pacientes con
miocrdico
miocrdico cuando
cuando se
se
administran
aa largo
administran
plazo
largo plazo

inhibidores de
de la
la enzima
enzima
Estatinas,
Estatinas, clopidogrel
clopidogrelee inhibidores
de angiotensina.
convertidora
convertidora de
angiotensina.

Frmacos
Frmacos que
que
incrementan
la
incrementan
la
supervivencia
en
supeniivencia en
pacientes
con
pacientes con
insuficiencia
cardiaca
cardiaca
insuficiencia
C
Frmacos
Frmacos que
que
incrementan
los
los efectos
efectos
incrementan
de
de la
la digoxina
digoxina

convertidora de
de
Inhibidores de
de la
la enzima
enzima convertidora
Inhibidores
beta adrenrgicos
angiotensina,
bloqueadores beta
adrenrgicosyy
angiotensina, bloqueadores
espironolactona.
espironolactona.

Frmacos
Frmacos que
que prolongan
prolongan
la
la repolarizacin
repolarizacin
ventricular
la
favoreciendo
la
ventricular favoreciendo
aparicin
de taquicardia
aparicinde
taquicardia
helicoidal
heliooidal

Quinidina,
Quinidina, verapamiio,
diltiazem, eritromicina,
eritromicina,
verapamilo, diitiazem,
espironolactona,
tlazidas, furosemida,
furosemida, nifedipino.
nifedipino.
espironolactona, tiazidas,

~
0
0

Frmacos
contraindicados
Frmacos contraindicados
tratamiento
para
el tratamiento
para el
en
de
de la
la hipertensin
hipertensinen
pacientes
con enfermedad
enfermedad
pacientes con
obstructiva
obstructiva pulmonar
pulmonar
asma
crnica
crnica o
o asma

Bloqueadores
beta adrenrgicos.
Bloqueadores beta
adrenergicos.

contraindicados
Frmacos
Frmacos contraindicados
de la
la
para
de
el tratamiento
tratamiento
para el
hipertensin
en pacientes
hipertensinen
pacientes
con
estenosis de
de la
la arteria
arteria
con estenosis
renal
renal
renal
renal o
o insuficiencia
insuficiencia

inhibidores de
de la
la enzima
enzima convertidora
Inhibidores
oonvertidora
de angiotensina.
de
angiotensina.

Frmacos
contraindicados
Frmacos contraindicados
el tratamiento
tratamiento
de la
la
para
de
para el
hipertensin
en pacientes
hipertensinen
pacientes
con
cardiaca
insuficiencia
cardiaca
con insuficiencia

Verapamiio,
alfa adrenrgicos.
Verapamilo, bloqueadores
bloqueadores alfa
adrenergicos.

'

%
Quinidina
Quinidina
Procainamida
Procainamida
Disopiramida
Disopiramida
Fenotiazinas
Fenotiazinas
Tioridazina
Tioridazina
Antidepresivos
triciolicos
Antidepresivos tricclicos
Litio
Litio

de
Frmacos
Bloqueadores
Frmacos que
beta adrenrgicos
que
Bloqueadores beta
adrenrgicosyy antagonistas
antagonistas de
proporcionan
los
de calcio,
calcio.
alivio
los canales
canales de
proporcionan alivio
sintomtico
en la
la
sintomtico en
miocardiopata
miocardiopatahipertrfica
hipertrfica

de asa.
Frmacos
Diurticos de
Frmacos utilizados
utilizados en
en la
la
asa.
Insuficiencia
cardiaca
insuficiencia
cardiaca para
para
la
el
agudo
el tratamiento
tratamiento
de la
agudo de
disnea
disnea grave
grave progresiva
progresiva yy
retencin
retencin de
de lquidos
lquidos

eleccin
Lidocaina yy difenilhidantona
difenilhidantoina (ambas
del grupo
Frmacos
Lidocana
Frmacos de
de eleccin
(ambas de!
grupo Ib).
lb).
de las
las
en
de
en el
el tratamiento
tratamiento
arritmias
que
ventriculares
arritmias ventriculares
que
aparecen
en el
el paciente
paciente
aparecen en
con
con intoxicacin
intoxicacin digitlica
digitlica

W
'

'

Amiodarona
Amiodarona
Dofetilida
Dofetilida
Fiecainida
Flecainida
Ibutilida
lbutilida
Propafenona
Propatenona
Quinidina
Quinidina

Frmacos
utilizados en
en la
la
Frmacos utilizados
insuficiencia
cardiaca
insuficiencia
cardiaca que
que
ocasionan
venodilatacin
ocasionan
venodilatacin
yy reduccin
reduccin de
de la
la
poscarga
por
medio de
de
por medio
poscarga
vasodiiatacin
vasodilatacin arterial
arterial

enzima convertidora
convertidora
Inhibidores
Inhibidores de
de la
la enzima
de
de angiotensina.
angiotensina.

Frmacos
Frmacos utilizados
utilizados
en
en la
la prevencin
de
prevencinde
la
de
la recurrencia
recurrencia
de la
la
fibrilacin
auricular
fibrilacin auricular

Amiodarona yy sotalol.
sotalol.
Amiodarona

14
14
Perlas
Per/as EXARMED
E)64R/MED
El

Frmacos utilizados
Frmacos
utilizados en
en
pacientes estables
estables
con
con
pacientes
taquicardia ventricular
ventricular
taquicardia

Por
Por orden
orden de
de preferencia:
preferencia:
1. Amiodarona oo lidocana,
1.Amiodarona
lidocana,11 mg/kg.
mg/kg.
2. Lidocana 0.5
2.
0.5 mg/kg
c/8 min
min hasta
hasta que
la
mg/kg c/8
que la
taquicardia
ventricular resuelva
resuelva oo hasta
hasta que
se
taquicardia ventricular
que se
llegue aa 33 mg/kg.
llegue
mg/kg.
3. Procainamida
3.
Procainamida 20
20 mg/min
hasta que
la
mg/min hasta
que la
taquicardia
ventricular resuelva
resuelva oo hasta
hasta por
5
taquicardia ventricular
por 5
min.
min.
4. Cardioversin,
4.
Cardioversin.

Fibrinolticos que
Fibrinolticos
que pueden
pueden
ser administrados
ser
administrados
en
en
forma de
forma
de bolo
bolo en
en caso
caso
de
de
infarto miocrdico
infarto
miocrdico

realiza la
la
Reteplasa yy tenecteplasa
se realiza
que se
Reteplasa
tenecteplasa (desde
(desde que
en
indicacin hasta
indicacin
hasta el
el inicio
inicio de
de su
su administracin en
se requiere
promedio slo se
requiere 11 min).
min).
promedio

Frmacos utilizados
Frmacos
utilizados
para disminuir
disminuir la
la
para
respuesta
ventricular
en
en
respuesta ventricular
pacientes con
con arritmias
arritmias
pacientes
supraventriculares
supraventriculares
crnicas (p.
crnicas
fibrilacin
(p. ej.,
ei., fibriiacin
auricular)
auricular)

Bloqueadores beta
beta adrenrgicos,
Bloqueadores
adrenergicos, verapamilo,
verapamilo,
diltiazem
diltiazem yy digoxina.
digoxina.
Estos frmacos
Estos
frmacos no
no convierten
convierten la
la fibriiacin
fibrilacin auricular
auricular
aa ritmo
ritmo sinusal.
sinusai.

Fibrinolticos que
Fibrinolticos
que
requieren infusin
infusin
requieren
caso
de
continua en
continua
en caso
de
infarto miocrdico
infarto
miocrdico

realiza la
la
Estreptocinasa yy alteplasa
se realiza
que se
Estreptocinasa
alteplasa (desde
(desde que
en
indicacin hasta
indicacin
hasta el
el inicio
inicio de
de su
su administracin
administracin en
12 a
15 min).
promedio se
se requieren
a 15
promedio
requieren 12
min).

Frmula de
Frmula
de la
la frecuencia
frecuencia
cardiaca mxima
cardiaca
mxima para
la
para ia
edad
edad

(220
edad) x (0.85)
(0.85)
(220 - edad)

Frmacos
Frmacos y
dosis
y dosis
administrar
que se
se deben
deben administrar
que
en caso
en
caso
de
de actividad
actividad
elctrica sin
elctrica
sin pulso/
pulso/
asistolia
asistolia

Al mismo
Al
mismo tiempo
de la
la reanimacin cardiopulmonar
tiempo de
cardiopulmonar
se administrar:
se
administrar:
Epinefrinatl
cada 3
3 a
a 5
5 min.
min.
Epinefrinafi mg
mg IV/intrasea cada
La
La vasopresina
40 U
U IV/intrasea puede
sustituir
vasopresina 40
puede sustituir
aa ia
la primera
dosis de
de epinefrina.
primera oo segunda
segunda dosis
epinefrina.
Se
Se considerar
considerar atropina
lV/intrasea en
en
atropina 1i mg
mg IV/intrasea
caso de
caso
de asistolia
asistolia o
o actividad
actividad elctrica sin
sin pulso
pulso
lenta,
la dosis
dosis cada
cada 3
3 a
a 5
5 min
min (un
lenta, repitiendo
repitiendo la
(un
mximo de
mximo
de 3
3 dosis).
dosis).
El ritmo
El
ritmo se
se revisar cada
cada 5
5 ciclos
ciclos de
de reanimacin
cardiopulmonar.
cardiopulmonar.

Frmula de
Frmula
de la
la presin
presin
arterial media
media
arterial

(Presin arterial
+ 2
2 x Presin arterial
arterial
arterial sistlica +
(Presin
diastlica)
diastlica)// 33

Frecuencia
cardiaca
Frecuencia cardiaca
> 150
>
minuto
150 latidos
latidos por
por minuto
con morfologa
normal del
del
con
morfologanormal
complejo QRS
GRS
complejo

Taquicardia
paroxstica supraventricular.
supraventricular.
Taquicardiaparoxstica

Funcin del
Funcin
del ATP
ATP en
en
la
la dinmica
dinmica de
de las
las
interacciones de
interacciones
de los
los
filamentos gruesos
filamentos
finos
gruesos y
y finos
en ia
en
la sarcmera
sarcmera

Disociacin
de la
la actina
actina yy la
la miosina.
miosina.
Disociacin de

Fase
Fase de
de los
los ruidos
ruidos de
de
Korotkoff
Korotkoff que
indica la
la
que indica
presin
arterial sistlica
sistlica
presinarterial
Fenmeno
Fenmeno
de Gallavardin
de
Gallavardin

Ocurre cuando
Ocurre
cuando la
la onda
onda R
R de
de una
una extrasstole cae
cae
sobre
rama
descendente
de la
la onda
onda T
T (periodo
sobre lala rama
descendente
de
(periodo
una
refractario relativo).
refractario
Esto puede
ocasionar una
relativo).Esto
puede ocasionar
taquicardia
fibrilacin ventricular.
ventricular,
taquicardia oo fibriiacin

><

`i

><

Fase
Fase de
de los
los ruidos
ruidos de
de
Korotkoff que
Korotkoff
indica la
la
que indica
presin arterial
arterial diastlica
diastlica
presin

Fenmeno R
Fenmeno
R sobre
sobre T
T

V (cuando
Fase V
Fase
de orse
oirse el
el latido).
(cuando deja
deja de
latido).

(_

1
:I

Fase Il (cuando
Fase
oirse el
el latido).
(cuando empieza
empieza aa orse
latido).

Gradiente de
de presin
en ia
la
Gradiente
presin en
circulacin perifrica
circulacin
perifrica

la aurcula
Presin media
media arterial
arterial - Presin de
de la
mm Hg
mm Hg
93 mm
mm Hg
derecha = 93
derecha
93 mm
Hg = 93
Hg
Hg - 0O mm

Gradiente de
Gradiente
de presin
en la
la
presin en
circulacin pulmonar
circulacin
pulmonar

Presin de
de
Presin media
media de
de la
la arteria
arteria pulmonar
pulmonar-- Presin
mm
lala vena
vena
pulmonar
=
15
15
mm
mm
Hg
5
5
mm
Hg
=
pulmonar:
Hg
Hg

Tiene dos
Tiene
dos componentes:
componentes:
1. Un
i.
Un soplo
rudo e
e impuro
en ei
el foco
foco artico (por
soplo rudo
impuro en
(por
turbulencia del
turbulencia
del flujo
en la
la aorta
aorta
fluiosanguneo
sanguneoen
ascendente).
ascendente).
2. Un
2,
Un soplo
musical en
en el
el pex
del ventrculo
soplo musical
pexdel
izquierdo
(por transmisin de
de las
las vibraciones
vibraciones
izquierdo(por
de
de la
la vlvula
valvula artica).
Asociado con
con estenosis
estenosis
artica).Asociado
artica oo en
artica
en ancianos
ancianos con
con esclerosis
esclerosis artica sin
sin
estenosis.
estenosis.

Fenmeno
Fenmeno de
de RiveroRiveroCarvallo
Carvallo

Inspiracin que
aumenta
elel retorno
retorno venoso
alal
venoso
inspiracin
que aumenta
lado derecho,
lado
lo que
incrementa los
los soplos
de las
las
derecho, lo
que incrementa
soplos de
valvulopatas
derechas.
derechas.
valvuiopatas

Fenmeno
Fenmeno fisiolgico
que
fisiolgicoque
a del
del
ocasiona la
ocasiona
la onda
onda "a"
pulso venoso
venoso
pulso

Contraccin auricular.
Contraccin
auricular.

Fenmeno fisiolgico
Fenmeno
fisiolgicoque
que
ocasiona la
ocasiona
la onda
onda "c"
c del
del
pulso
venoso
pulso venoso

Contraccin del
Contraccin
del ventrculo derecho
derecho (la
valvula
(la vlvula
tricspide se
se abomba
abomba a
a la
la aurcula derecha).
tricspide
derecha).

Fenmeno fisiolgico
Fenmeno
fisiolgicoque
que
v del
ocasiona la
ocasiona
la onda
onda "v"
del
pulso
venoso
pulso venoso

Aumento
de la
la presin
Aumento de
auricular debido
debido al
al llenado
llenado
presinauricular
contra lala vlvula
contra
valvula tricspide
cerrada (al
momento de
de
tricspidecerrada
(al momento
la relajacin
la
relajacinisovolumtrica).
isovolumtrica).

10 mm Hg
lOmmHg

Hallazgo clsico
clsico
Hallazgo
aa la
la percusin
del
percusindel
infarto miocrdico
infarto
miocrdico

Galope
cuarto ruido
ruido cardiaco.
cardiaco.
Galopeyy cuarto

Hallazgo nico que

Hallazgo
que
representa
el peor
factor
representa el
peor factor
de riesgo
de
cardiaco en
en
riesgo cardiaco
ciruga
no cardiaca
cardiaca
ciruga no

Distensin venosa
venosa
yugular.
yugular.

Hallazgos caractersticos
caractersticos
Hallazgos
en un
en
un paciente
con
paciente con
taponamiento
cardiaco
taponamiento cardiaco

venosa
Ruidos
Ruidos cardiacos
cardiacos velados,
velados, distensin venosa
yugular,
pulso
elevacin de
de
hipotensin,
pulso paradjico,
paradjico,
yugular, hipotensin,
iala presin
venosa
central
central aa la
la inspiracin.
inspiracin.
presinvenosa

Hallazgos
Hallazgos
electrocardiogrficos
electrocardiogrficos
tpicos
de la
la pericarditis
tpicos de
pericarditis
aguda
aguda

PR y
cncava yy
Depresin
del segmento
y elevacin cncava
Depresindel
segmento PR
difusa
difusa del
del segmento
ST.
segmento ST.

Hallazgos
en
radiogrficosen
Hallazgos radiogrficos
pacientes con
con estenosis
estenosis
pacientes
mitral
mitral

Datos de
Datos
de crecimiento
crecimiento auricular
auricular izquierdo.
izquierdo.
incremento de
de la
la vascularidad
vascularidad
Lneas BB de
Lineas
de Kerley
Kerleyee incremento
pulmonar.
pulmonar.
Crecimiento
Crecimiento de
de la
la arteria
arteria pulmonar.
pulmonar.

sndrome
Hipertensin
(considerar sndrome
Hiperaldosteronismo(considerar
Hipertensinacompaada
acompaada Hiperaldosteronismo
de hipopotasiemia
de
de Conn).
de
Conn).
hipopotasiemia yy
alcalosis metablica
alcalosis
metablica

Cardiologa
15
Cardiologa 15

Hipertensin
las
en las
Hipertensinen
extremidades
superiores
extremidades
superiores
con
con presin
arterial
presinarterial
normal
normal o
o disminuida
disminuida
en
en las
las extremidades
extremidades
inferiores
inferiores

Coartacin de
de la
la aorta.
aorta.

Indicacin
de cateterismo
cateterismo
indicacin de
en
en pacientes
con angina
angina
pacientes con
o infarto
infarto
inestable
inestable o
miocrdico
sin elevacin
elevacin
miocrdico sin
del
del segmento
ST
segmento ST

Hipertensin
en un
un
Hipertensinen
antecedente
paciente
con antecedente
paciente con
enfermedad
renal y
de
renal
de enfermedad
y
quistes
hepticos
quistes hepticos

del adulto.
adulto.
Enfermedad
del
Enfermedad poliqustica
poliqustica

Indicacin
de ciruga
de
Indicacin de
cirugade
revascularizacin
cardiaca
revascularizacin cardiaca
en paciente
de
de urgencia
paciente
urgencia en
con
con
infarto
con
infarto miocrdico
miocrdico con
ST
elevacin
del segmento
elevacin del
segmento ST

con
fallido oo con
Intervencionismo
coronario percutneo
intervencionismo coronario
percutneofallido
hemodinmica
o
inestabilidad
dolor
o
inestabilidad
hemodnmica
y
dolor persistente
y
persistente
anatoma coronaria
coronaria adecuada
adecuada para
para ciruga.
cirugia.
refractaria
Isquemia
recurrente o
o persistente
persistente refractaria
isquemiarecurrente
coronaria
con anatoma coronaria
tratamiento mdico con
aa tratamiento
adecuada.
adecuada.

los primeros
Ai
los
Ai momento
momento que
ocurran
hallazgos
primeros hallazgos
que ocurran
ventricular.
ecocardiogrficos
de
de dilatacin ventricular.
ecocardiogrficos

Hipertensin
en
en un
un
Hipertensin
con sobrepeso,
paciente
sobrepeso,
paciente con
joroba
de bfalo,
bfalo,
joroba de
de luna
luna llena,
cara
de
cara
llena,
hirsutismo
estras
hirsutismo y
y estras
violceas
abdominales
vioiceas abdominales

de Custung.
Sndrome
Sindrome de
Cuslaing.

en
Indicacin
Indicacin de
de ciruga
cirugaen
caso
de
caso
de insuficiencia
insuficiencia
artica
crnica
artica crnica

Indicacin
de ciruga
indicacin de
ciruga
con
en
en pacientes
pacientes con
insuficiencia
artica
insuficiencia
artica

de
o disminucin
disminucin de
sintomatica o
No
No presentar
presentar mejora
mejorasintomtica
de eyeccin.
lala fraccin de
eyeccin,

Hipertensin
episdica,
episdica,
Hipertensin
prdida
de peso
peso y
y
prdidade
diaforesis
diaforesis

Feocromocitoma.
Feocromocitoma.

los bloqueos
auriculoventriculares
1.
i. Todos
Todos los
bloqueos auriculoventriculares
sintomticos.
sintomaticos.
de segundo
auriculoventricular de
2.
2. Bloqueo
segundo grado
grado
Bloqueoauriculoventricular
Mobitz
tercer grado.
Mobiiz IIli y
y tercer
grado.

Hipertensin
grave
+
grave +
Hipertensin
hipopotasiemia
hipopotasiemia

Pensar
Pensar en
en hiperaldosteronlsmo
primario.
tiiperaldosteronismoprimario.

Hipertensin
maligna
Hipertensinmaligna

+ [insuficiencia
renal
Hipertensin
++ papiledema
Hipertensin
papiledema +
[insuficienciarenal
progresiva
y/o encefalopata],
progresivay/o
encefalopataj.

Indicacin
de colocacin
colocacin
Indicacin de
de
de marcapasos
marcapasos
en
en bloqueos
bloqueos
auriculoventriculares
auriculoventriculares
o
Indicacin
de
desfibrilador
de
desfibriiador
indicacin
cardiaco
cardiaco implantadle
implantable
con
en
en pacientes
pacientes con
insuficiencia
cardiaca
insuficiencia
cardiaca

Hipertensin
Hipertensin
sistlica
aislada
sistlica aislada

Hipertiroidismo.
Hipertiroidismo.

Indicacin de
de reemplazo
reemplazo
valvular
de
caso
de
valvular en
en caso
artica
estenosis
estenosis artica

Hipertensin
con
sbita con
Hipertensinsbita
blanco
dao
dao a
a rgano
rganoblanco

Emergencia
Emergencia hipertensiva.
iiipertensiva.

Hipertensin
sbita en
en
Hipertensinsbita
de la
la tercera
tercera
un
un paciente
paciente de
masculino
edad
masculino
del sexo
sexo
edad del
arterial
con
arterial
enfermedad
con enfermedad
coronaria
enfermedad
coronaria y
y enfermedad
vascular
vascular perifrica
perifrica

Estenosis
Estenosis de
de las
las arterias
arterias renales,
renales.

Hipolipemiantes
que
Hipolipemiantes que
incrementan
la
la actividad
actividad
incrementan
de
de la
la warfarina
warfarina

Estatinas.
Estatinas.

Impulso
desplazado
apical desplazado
impulso apical
la
hacia
hacia abajo
abajo yy aa la
izquierda
izquierda

Diiatacin del ventrculo izquierdo.

Dilatacin
izquierdo.

extenso
Impulso
yy
apical extenso
impulso apical
sostenido
sostenido

concntrlca.
ventricular izquierda
Hipertrofia
izquierda concntrica,
Hipertrofiaventricular

la onda
onda
Incremento
de
de la
incremento
del
v con
con desaparicin
V
desaparicindel
descenso
"x"
x
descenso

insuficiencia
insuficiencia tricuspdea.
tricuspdea.

Incremento
del
del descenso
descenso
incremento
venoso
"x"
x venoso

cardiaco (a
veces
Taponamiento
pericarditis
Taponamiento cardiaco
(a veces
pericarditis
constrictiva).
constrictiva).

Hipertensin
Enfermedad glomerular.
giomeruiar.
Hipertensinacompaada
acompaada Enfermedad
en un
un
de
de proteinuria
proteinuria en
paciente
no diabtico
diabtico
paciente no

TIMI >
2 3.
3.
Pacientes
con puntaje
Pacientes con
puntaje TIMI
refractario
Pacientes
Pacientes con
con dolor
dolor torcico refractario
aa tratamiento.
tratamiento.
de troponinas.
Pacientes
Pacientes con
con elevacin de
troponnas.
del segmento
Pacientes
Pacientes con
con depresin
segmento
depresindel
ST
ST >
> 1i mm.
mm.

enfermedad arterial
arterial
tienen tanto
tanto enfermedad
Pacientes
Pacientes que
que tienen
< 30%.
30%.
de eyeccin
coronaria
fraccin de
como
coronaria como
eyeccin<

0
0

Gradiente
> 50
50 mm
mm Hg.
Gradiente >
Hg,
Angina,
Angina.
Sncope.
Sncope.
Insuficiencia
insuficiencia cardiaca
cardiaca congestiva.
congestiva.

Indicacin
de reparacin
Indicacin de
reparacin
quirrgica
de aneurisma
aneurisma
quirrgicade
artico
artico

de crecimiento
crecimiento
Dimetro >> 5.5
5,5 cm,
sintomtico,de
cm, sintomtico,
rpido
roto.
rpidooo roto.

indicacin
de tratamiento
tratamiento
indicacin de
quirrgico
en pacientes
pacientes
quirrgicoen
con
artica
estenosis
artica
con estenosis

2
< 0.8
0.8 cm
cm2 (estenosis
rea
reavalvular
valvular <
crtica).
(estenosis artica crtica).
secundaria a
a la
la
En
de
secundaria
En caso
caso
de sintomatologa
sintomatologa
estenosis.
estenosis.

Indicaciones
de
Indicaciones
de
anticoagulacin
anticoagulacin
en
en pacientes
con
pacientes con
insuficiencia
cardiaca
cardiaca
insuficiencia

< 30%,
fibrilacin auricular,
Fraccin d
de eyeccin
auricular,
30%, fibrilacin
eyeccin<
embiicos previos.
antecedente
de eventos
eventos emblicos
antecedente de
previos.

Indicaciones
de
indicaciones
de
en
tratamiento
quirrgico
tratamiento
quirrgicoen
estenosis
paciente
con estenosis
paciente con
mitral
mitrai

lll a
funcional III
a pesar
Paciente
en clase
clase funcional
Paciente sintomtico en
pesar
tratamiento mdico/farmacolgico
de
ptimo.
de tratamiento
ptimo.(La
(La
medico/farmacolgico
es una
una contraindicacin.)
hipertensin
pulmonar
no es
contraindicacin.)
hipertensin
pulmonar no

Indicaciones
de
Indicaciones
de
tratamiento
quirrgico
tratamiento
quirrgico
en
con
en pacientes
pacientes con
insuficiencia
mitral
mitrai
insuficiencia

de tratamiento
tratamiento
Sntomas
Sntomas persistentes
persistentes aa pesar
pesar de
mdico
mdico ptimo.
ptimo.
o con
con pocos
sintomas
asintomaticos o
Los
Los pacientes
pocos sntomas
pacientes asintomticos
a ciruga.
no
no son
son candidatos
candidatos a
ciruga.

en ei
el
de ia
la presin
Medicin de
de ia
la dp/dt
hemodinmicos de
de
ndices
ndices hemodinmicos
presinen
dp/dt (cambio
(cambio de
del desarrollo
desarrollo
la cual
cual indica
indica la
la velocidad
velocidad del
tiempo),
cardiaca
la
cardiaca
la contractilidad
contractilidad
tiempo), ia
isovolumtrica.
durante la
la contraccin isovoiumtrica.
de
de presin
presindurante
Fraccin de
de eyeccin.
eyeccin.

'

"'*`

'

16
16

zas

--_~-

EXARMED
Perlas
Per/as EXARMED
de la
la arteria
arteria
al origen
Coartacin
la aorta
aorta previo
de la
Coartacin de
la
Localizacin de
de la
origen de
Localizacin
previoal
subclavia
subclavia izquierda.
coartacin de
de la
la aorta
aorta que
coartacin
izquierda.
que
da origen
da
disparidad
origen aa disparidad
tensionales
cifras tensionaies
entre las
entre
las cifras
brazos
de ambos
de
ambos brazos

del ventrculo izquierdo

Volumen yy presin
Volumen
de
hemodinmicos de
Indices
ndices hemodinmicos
izquierdoal final
presinde!
la distole.
de la
de
cardiaca
ia precarga
la
precarga cardiaca
de la
la aurcula
Otras menos
Otras
menos
precisas:
presinde
precisas: presin
arteria pulmonar
de la
la arteria
izquierda, presin
presin
pulmonar yy presin
presinde
izquierda,
de enclavamiento
de
enclavamiento capilar
pulmonar.
capilar pulmonar.
inferior sin
sin
infarto inferior
infarto
alteracin pulmonar
alteracin
pulmonar

inferiores se
se
infartos inferiores
a 40%
40% de
de los
los infartos
Alrededor de
de 30
30 a
Alrededor
derechos.
ventriculares
acompaan
de
de
infartos
infartos
ventriculares
derechos.
acompanan

Localizacin de
de los
los
Localizacin
aneurismas sifilticos
sifilticos
aneurismas

Aorta
ascendente.
Aorta ascendente.

con
miocrdico con
Infarto miocrdico
infarto
elevacin del
del segmento
elevacin
segmento
ST,
electrocardiograma
ST, electrocardiograma

2 11 mm
mm en
en
ST >
del segmento
Elevacin persistente
Elevacin
segmento ST
persistente del
anatmicamente contiguas.
dos derivaciones
dos
derivaciones anatmicamente
contiguas.
de nueva
nueva aparicin.
de rama
rama
Bloqueo de
izquierda
aparicin.
izquierdade
Bloqueo

Localizacin del
del infarto
infarto
Localizacin
se
miocrdico que
miocrdico
que se
beneficia en
en mayor
beneficia
mayor
fibrinlisis
la fibrinllsis
medida por
medida
por la

anterior.
miocardico anterior.
Infarto
infarto miocrdico

Infarto plido
Infarto
plido

con irrigacin
en tejidos
Ocurre en
Ocurre
sangunea
sangunea
irrigacin
tejidos slidos con
rin yy bazo.
bazo.
simple,
como corazn,
corazn,rion
simple, como

derecho.
Derrame
Derrame pleural
pleuralderecho.

Infarto rojo
Infarto
rojo

con
ocurre
en tejidos
Infarto hemorrgico
infarto
en
tejidos laxos con
hemorragicoque
que ocurre
colaterales, como
como
hgado,
intestino, oo
colaterales,
pulmnoo Intestino,
hgado,pulmn
posterior
la reperfusin.
reperfusin.
posterior aa la

Localizacin ms
ms
Localizacin
del derrame
derrame
frecuente del
frecuente
con
pleural en
en pacientes
pacientes con
pleural
insuficiencia cardiaca
cardiaca
insuficiencia

Intoxicacin
intoxicacin por
digoxina,
por digoxina,
tratamiento
tratamiento

la
ocurre
Lugar
donde ocurre
la
Lugar donde
de presin
mxima cada
caida de
mxima
presin
arterial
arterial

Arteriolas.
Arteriolas.

normalizacin
LidocariS,
cardiaco, normalizacin
Lidocain,marcapaso
marcapaso cardiaco,
administracin
del potasio
del
srico,
administracin
de magnesio,
srico,
magnesio,
potasio

se
Lugar
en el
el que
que se
Lugar en
sintetiza el
el pptido
sintetiza
pptido
natriurtico cerebral
natriurtico
cerebral
*Lt

ventriculares.
miocardicas ventriculares.
Clulas mlocrdlcas

del
Magnitud del
Magnitud
desplazamiento
del QRS
QRS
desplazamiento del
de
en el
en
el hemibloqueo
hemibloqueo de
rama derecha
rama
derecha

del QRS)._
ensanchamiento del
+90
+90 oo mayor
QRS).
hay ensanchamiento
mayor (no
(no hay

Fab antdigoxina.
administracin
de fragmentos
administracion de
antidigoxina,
fragmentos Fab
has de
de Hiz
irrigacin
del has
irrigacindel

anterior.
Arteria descendente
descendente anterior.
Arteria

Irrigacin del
del nodo
nodo
Irrigacin
auriculoventricular
auriculoventricular

arteria
derecha (90%)
Arteria coronaria
Arteria
coronaria derecha
(90%)oo arteria
circunfleja (10%).
circunfleja
(10%).

Irrigacin del
del
Irrigacin
nodo sinusal
nodo
sinusal

arteria circunfleja
derecha (55%)
Arteria
Arteria coronaria
coronaria derecha
circunfleja
(55%) yy arteria
(45%).
(45%).

de
Isoenzima cardiaca
cardiaca de
lsoenzima
el
mayor
utilidad
utilidad
para
el
para
mayor
reinfarto
diagnstico de
de reinfarto
diagnstico
miocrdico
miocrdico temprano
temprano

hasta
elevadas hasta
CK-MB (las
CK-MB
permanecen elevadas
troponinas permanecen
(las troponinas
por 22 semanas).
semanas).
por

Magnitud del
del
Magnitud
desplazamiento del
del QRS
QRS
desplazamiento
de
en el
en
el hemibloqueo
hemibloqueo de
rama
rama
izquierda
izquierda

ensanchamiento del QRS).

menor
-30 o
-30
o menor
(no
GRS).
hay ensanchamiento
(no hay

Isquemia miocrdica,
miocrdica,
isquemia
electrocardiografa
electrocardiografa

ST.
Depresin
del segmento
segmento ST.
Depresindel

de Roth
Roth
Manchas de
Manchas

ocurre
valvular que
Lesin
Lesin valvular
que ocurre
reumtica
en la
en
la fiebre
fiebre reumtica

mitral.
Estenosis mitral.
Estenosis

a un
un
se debe
debe a
la endocarditis
endocarditis que
clinico en
en la
Dato clnico
Dato
que se
se observa
observa
retina yy que
en la
la retina
emblico en
fenmeno embllco
fenmeno
que se
rodeadas por
blancas rodeadas
redondas yy blancas
manchas redondas
como manchas
como
por
zona hemorrgica.
zona
hemorragica.

Ley de Eithoven

Il ++ IIIlll = IIll

Ley
de Laplace
Laplace
Ley de

en vasos
vasos
La
La tensin parietal
sanguneos
sanguneosoo
(pi ej.,
ej., en
parietal (p.
es directamente
directamente
en las
en
las cavidades
cavidades ventriculares)
ventriculares)es
inversamente
el radio
radio e
e inversamente
proporcional aa lala presin
presinyy el
proporcional
la pared.
de la
proporcional
al grosor
pared.
grosor de
proporcionalal

de
normal de
Lmite superior
Lmite
superior normal
del intervalo
intenralo
duracin del
la
la duracin
QT corregido
QT
corregido

0.44
0.44

Localizacin de
de isquemia
Localizacin
isquemia
ms
con ms
miocrdica que
miocrdica
que con
frecuencia puede
frecuencia
producir
puede producir
vmito
nusea yy vmito
nusea

Isquemia
inferoposterior.
isquemia inferoposterior.

Ley de Eithoven

Isquemia
Localizacin de
de isquemia
Localizacin
inferoposterior.
isquemia inferoposterior.
isquemia
ms
miocrdica que
con
con
ms
miocrdica
que
frecuencia puede
frecuencia
producir
puede producir
bradicardia ee hipotensin
bradicardia
hipotensin

1. Amiodarona.
l.
Amiodarona,
Manejo
de la
la taquicardia
taquicardia
Manejo de
2. Lidocana.
2.
Lidocaina.
ventricular
sin inestabilidad
inestabilidad
ventricular sin
3. Cardioversln.
3.
Cardioversin.
hemodinmica
hemodinmica
los aneurismas
aneurismas
Manejo de
de los
Manejo
su
abdominales segn su
abdominales
tamao
tamao

de
la probabilidad
< 44 cm,
<
que la
probabilidadde
cm, observacin (ya
(ya que
rotura
es casi
casi nula).
rotura es
nula),
electiva.
> 44 cm,
>
cm, reparacin
reparacinelectiva.

Maniobras
Maniobras que
que
incrementan la
la intensidad
intensidad
incrementan
crescendodel soplo
del
soplo crescendodecrescendo sistlico
sistlico
decrescendu
en la
la miocardiopata
en
miocardiopata
hipertrfica
hipertrfica

de cuclillas,
la posicin
Valsalva yy la
Maniobra
de Valsalva
Maniobra de
posicinde
deshidratacin
as como
asi
como ejercicio,
vasodilatadores, deshidratacin
ejercicio,vasodilatadores,
ventricular
llenado
(condiciones
que
disminuyen
el
llenado
ventricular
(condicionesque disminuyen
izquierdo).
izquierdo).

de accin
accin
Mecanismo de
Mecanismo
adenosina
de la
de
la adenosina

las
de las
de potasio
salida de
Facilita iala salida
Facilita
potasio de
clulas ocasionando
clulas
ocasionando hiperpolarizacin,
hiperpolarizacin,
entrada
de entrada
la corriente
corriente de
de la
disminucin de
as como
as
como
disminucin
de calcio.
de
calcio.

Mecanismo de
de accin
accin
Mecanismo
de la
de
la ezetimiba
ezetimiba

de colesterol.
colesterol.
intestinal de
la absorcin
absorcin intestinal
Inhibicin
de la
Inhibicinde

Cardiologa
17
Cardiologa 17
de accin
accin
Mecanismo de
Mecanismo
niacina
de la
de
la niacina

Inhibicin de
inhibicin
de ia
la formacin heptica
de colesteroi
colesterol en
en
hepticade
lipoprotenas
de muy
densidad yy ia
la liplisis
lipoproteinasde
muy baja
bala densidad
liplisis
en adipocitos.
en
adipocitos.

Mecanismo de
Mecanismo
de accin
accin
vasodilatadora del
vasodilatadora
del xido
ntrico

libre
Estimula
la guanilatociclasa
se encuentra
encuentra libre
Estimula la
guanilatociclasa que
que se
niveles de
de
en elel citosol,
en
lo cual
cual incrementa
incrementa los
los niveles
citosol, lo
las concentraciones
concentraciones
cGMP; esto
esto a
a su
su vez
vez disminuye
cGMP;
disminuye las
liso.
de calcio
de
calcio en
en el
el msculo
musculo liso.

accin de
de
Mecanismo de
Mecanismo
de accin
las bipiridinas
las
(milrinona
bipiridinas (milrinona
ee inamrinona)
inamrinona)

Inhibicin de
de la
la fosfodiesterasa,
lo que
ocasiona
inhibicin
fosfodiesterasa, io
que ocasiona
cardiaco aumenten
aumenten
las
que en
en el
el msculo cardiaco
las
que
de cAMP
cAMP (inotrpico
concentraciones de
concentraciones
positivo)
(inotrpico
positivo)
yy en
la resistencia
resistencia total
total
en msculo liso
liso disminuya
disminuya la
perifrica.
perifrica.

Medicamento de
de
Medicamento
administracin
administracin
oral anlogo
oral
de
anlogode
la dobutamina
la
dobutamina

Ibopamina.
ibopamina.

de accin
accin
Mecanismo de
Mecanismo
las estatinas
estatinas
de las
de

Inhiben lala sntesis

inhiben
sntesis del
dei colesteroi
colesterol mediante
mediante la
la
inhibicin
de la
la hidroxi-metil-glutaril-coenzima
inhibicinde
hidroxi-metil-glutaril-coenzima
AA reductasa.
reductasa.

Inhibidores de
de la
la enzima
enzima convertidora
conveitidora
inhibidores
de angiotensina.
de
angiotenslna.

de accin
accin
Mecanismo de
Mecanismo
de
resinas fijadoras
de las
de
las resinas
fijadoras de
cidos biliares
biliares
cidos

intestinal
inhibicin de
Inhibicin
delaia absorcin intestinal
de cidos biliares.
de
biliares.

han
Medicamentos que
Medicamentos
que han
demostrado disminuir
disminuir la
la
demostrado
mortalidad
mortalidad
en
en pacientes
pacientes
con miocardiopata
con
miocardiopatia
dilatada
dilatada

lndometacina.
Indometacina.

de accin
accin
Mecanismo de
Mecanismo
los antiarrtmicos
antiarrtmicos
de los
de
la (quinidina,
del grupo
del
(quinidina,
grupo la
procainamida,
procainamida,
dlsopiramida)
disopiramida)

sodio yy antagonistas
Bloqueo
de canales
canales rpidos
de sodio
rapidosde
antagonistas
Bloqueode
del
de potasio;
incremento de
de la
la duracin
duracin del
de
de canales
canales de
potasio; incremento
refractario yy el
el intervalo
intervalo
potencial d
de accin,
accin,periodo
periodorefractario
potencial
QT.
QT.

Medicamento utilizado
Medicamento
utilizado para
para
arterioso
cerrar elel conducto
conducto arterioso
cerrar
persistente
persistente
Medicamento utilizado
Medicamento
utilizado
mantener
abierto
para mantener
abierto
para
arterioso
el conducto
el
conducto arterioso
persistente
persistente

Prostaglandina
E.
Prostaglandina E.

accin
Mecanismo de
de accin
Mecanismo
los antiarrtmicos
antiarrtmicos
de los
de
lb (lidocana,
del grupo
del
(Iidocana,
grupo Ib
fenitona yy mexiletina)
fenitona
mexiietina)

de sodio
sodio (bloqueo
Bloque
de los
los canales
canales rpidos
rpidosde
(bloqueo
Bloqueode
duracin
de los
de
los canales
canales inactivados),
disminuyen iala duracin
inactivados),disminuyen
de accin.
del potencia!
del
potencial de

Mecanismo de
de accin
accin
Mecanismo
del
antiarrtmicos del
de los
los antiarrtmicos
de
grupo le
lc (flecainamda,
(flecainamida,
grupo
propafenona,
encainida)
propafenona, encainida)

de los
los canales
canales rpidos
de sodio,
no tiene
tiene
Bloqueo
sodio, no
rapidosde
Bloqueode
de la
la
efecto en
efecto
en el
el potencial
de accin,
accin,disminucin de
potencial de
velocidad de
velocidad
de conduccin de
de ias
las fibras
fibras de
de Purkinje.
Purkinje.

accin
Mecanismo de
Mecanismo
de accin
del
los antiarrtmicos
antiarrtmicos del
de los
de
grupo IIIl
grupo

Bloqueadores beta adrenrgicos,

adrenergicos, disminuyen el
cAMP yy ala corriente
cAMP
corriente de
de calcio.
calcio.

'

Medicamentos
Medicamentos
administrados^
administrados
con
en pacientes
en
pacientes con
insuficiencia mitral
mitrai
insuficiencia

disminuyen el

Mecanismo de
de accin
accin
Mecanismo
del
de los
de
los antiarrtmicos
antiarrtmicos del
lll (amiodarona,
grupo
(amiodarona,
grupo III
bretilio, sotalol,
dofetilida,
bretilio,
sotalol, dofetilida,
ibutillda, azimilida)
ibutiiida,
azimilida)

Bloqueo de
de los
los canales
canales de
de salida
salida de
de potasio,
potasio,
Bloqueo
accin yy
aumento de
aumento
de la
la duracin del
del potencial
de accin
potencial de
del periodo
del
refractario efectivo,
en
efectivo, especialmente
periodo refractario
especialmente en
enfermedades ventriculares.
enfermedades
ventriculares.

de accin
accin
Mecanismo de
Mecanismo
del
de los
de
los antiarrtmicos
antiarrtmicos del
grupo
IV
IV
(verapamilo
y
(verapamiio y
grupo
diltiazem)
diltiazem)

Antagonistas
de los
los canales
canales de
de calcio,
afectan
calcio, afectan
Antagonistas de
las clulas
celulas del
del nodulo
ndulo
principalmente
principalmenteaa las
aurlculoventricular, disminuyen
la velocidad
velocidad de
de
auriculoventricular,
disminuyenla
conduccin, aumenta
refractario efectivo
efectivo
aumenta el
el periodo
conduccin,
periodo refractario
PR.
yy elel intervalo
inten/alo PR.

accin
Mecanismo de
Mecanismo
de accin
fibratcs
de los
de
los fibratos

Activacin de
de ia
la Ipoproteinlipasa.
lipoproteiniipasa.

Mecanismo de
de accin
accin
Mecanismo
cardiacos
ee los
los glucsidos
glucsidoscardiacos

+ +
Inhibicin de
inhibicin
de la
la bomba
bomba Na
,K -ATPasa que
Na*,K*-ATPasa
que
+
provoca Inhibicin
inhibicin indirecta
indirecta de
de la
la bomba
bomba Na
/Ca+,
provoca
Na*/Cat,
ocasiona el
el aumento
aumento de
de calcio
calcio intracelular
intracelular
lo que
lo
que ocasiona
(inotrpico
positivo)
positivo)
(lnotrpico

~
~

Bloqueadores beta

Medicamentos que
Medicamentos
que
clsicamente ocasionan
ocasionan
clsicamente
taquicardia helicoidal
heiicoidai
taquicardia
(torsade
de pointes)
pointes)
itorsade de
Medicamentos que
Medicamentos
que
disminuyen
la mortalidad
mortalidad
disminuyen la
en pacientes
con isquemia
en
pacientes con
isquemia
cardiaca
cardiaca

I
I

Digitlicos.
Digitlicos.
Diurticos.
Diurticos.
la
de la
Vasodilatadores arteriolares
Vasodilatadores
arteriolares (inhibidores
(inhibidoresde
de angiotensina)
enzima
enzima convertidora
convertidora de
angiotensina)
Antlcoagulantes
orales.
Anticoagulantesorales,
-%
como
de los
los canales
canales de
de potasio,
Antagonistas
potasio, como
Antagonistas de
IA yy III.
lll.
los antiarrtmicos clases
los
clases IA
tioridazlna.
Antlpslcticos, como
como
lala tioridazina.
Antipsictlcos,
Antidepresivos
trlciclicos.
Antidepresivostricclicos.
Estatinas.
Estatinas.
cido acetilsaliclico.
cido
acetilsalicilico.
Bloqueadores beta.
beta.
Bloqueadores
cardiaca en
en
Ciruga
de revascularizacin cardiaca
Cirugiade
o de
de
pacientes
con enfermedad
enfermedad trivascular
trlvascuiar o
pacientes con
de la
la coronaria
coronaria izquierda.
tronco de
tronco
izquierda.

de calcio
calcio yy digoxina.
de los
los canales
canales de
Medicamentos que
Medicamentos
digoxina.
que pueden
pueden Antagonistas
Antagonistas de
convertir una
una
arritmia
arritmia
convertir
auricular en
auricular
en taquicardia
taquicardia
ventricular en
ventricular
en pacientes
pacientes
de WolffWolffcon sndrome
con
sndrome de
Parkinson-White
Parkinson-White
se
Medicamentos que
Medicamentos
que se
deben indicar
en el
el alta
alta de
de
deben
indicar en
pacientes posinfartados
posinfartados
pacientes

cido
cidoacetilsaliclico.
acetilsalicllico.
Clopidogrel.
Clopldogrei.
Bloqueador
beta adrenrgico
(can/edilolyy
Bloqueadorbeta
adrenrgico(carvedilol
en pacientes
con
metoprolol,
particularmente en
pacientes con
metoprolol,particularmente
insuficiencia
insuficiencia cardiaca).
cardiaca).
la enzima
enzima convertidora
conveitidora de
de
Inhibidores
inhibidores de
de la
angiotensina.
angiotensina.
Estatinas.
Estatinas.
Nitratos
de corta
corta duracin.
Nitratos de
de
en pacientes
con alto
alto riesgo
Warfarlna
Wanarina (slo
riesgo de
pacientes con
(sloen
tromboembolia).
tromboembolia).
0

sensibillzador al
al calcio
calcio que
la
Frmaco sensibilizador
que mejora
mejora la
la
capacidad
de acoplamiento
de la
la actlna
actlna yy la
capacidad de
acoplamiento de
miosina sin
miosina
sin incrementar
incrementar las
las concentraciones
concentraciones
calcio (inotrpico
ntracelulares de
intracelulares
de calcio
positivo).
positivo).
(inotrpico

accin del
del
Mecanismo
Mecanismo
de
de accin
levosimendan
levosimendan

'W

Meta de
LDL en
en pacientes
Meta
de LDL
pacientes
diabticos
diabeticos

< 70 mg/dL
<70mg/dL

18
18
Perlas
Per/as EXARMED
E)6lR/MED

Metas de
Metas
de niveles
niveles
de lipoprotenas
de
lipoprotenasyy
triglicridos en
en pacientes
triglicridos
pacientes
con enfermedad
con
enfermedad arterial
arterial

Colesterol-LDL
Colesterol-LDL <
< 100
100 mg/dL
mg/dL (en
(en pacientes
pacientes
considerados como
considerados
como de
de muy
alto riesgo
la meta
meta
muy alto
riesgo la
ideal es
ideal
es de
de 70
70 mg/dL).
mg/dL).
Colesterol-HDL
Colesterol-HDL >
> 40
40 mg/dL.
mg/dL.
Triglicridos
<< 150
150 mg/dL.
Triglicridos
mg/dL.

Miocardiopata
ms
Miocardiopatams
frecuente
frecuente

Miocardiopata
hipertrfica
(asociada
con muerte
muerte
Miocardiopata
hipertrfica
(asociada con
sbita
sbita en
en atletas
atletas jvenes).
jvenes).

Miocardiopata
Miocardiopatacongnita
congnita
asociada con
asociada
con
la
la ataxia
ataxia de
de
Friedreich
Friedreich

Miocardiopata
hipertrfica.
Miocardiopata
hipertrfica.

coronaria

Mtodo definitivo
definitivo para
para
el diagnstico
el
de angina
diagnsticode
angina
de Prinzmetal
de
Prinzmetal

Administracin de
de ergonovina
durante angiografa.
ergonovina durante
angiografa.

Mtodo diagnstico
de
diagnsticode
la trombosis
la
venosa
trombosis
venosa
profunda
profunda

Ecografa
Ecografadoppler
doppler dplex.
dplex.

Mtodo diagnstico
Mtodo
en
diagnsticoen
pacientes con
con sospecha
pacientes
sospecha
de enfermedad
de
vascular
enfermedad
vascular
perifrica
perifrica

Ecografa
Ecografadoppler.
doppler.

Mtodo
Mtodo para
diferenciar
para diferenciar
en un
entre
en
un examen
examen
entre un
un
diagnstico
de pericarditis
diagnsticode
pericarditis
constrictiva yy uno
constrictiva
uno de
de
miocardiopata restrictiva
restrictiva
miocardiopata

En
En la
la pericarditis
constrictiva
constrictiva existe
existe tpicamente
tpicamente
pericarditis
similitud-ntre ias
similitudantre
las presiones
de las
las cavidades
cavidades
presiones de
derecha ee izquierda.
derecha
izquierda.

Mtodos de
Mtodos
Angiorresonancia
doppler.
de diagnstico
de
diagnsticode
Angiorresonanciamagntica
magnticao0 ecografa
ecografadoppler.
la estenosis
la
de
estenosis
de la
la arteria
arteria
renal
renal
Mtodos para
Mtodos
para diagnosticar
diagnosticar
diseccin artica
diseccin
artica

0
0

0
0

Miocardio aturdido

contundido

Miocardio hibernante
Miocardio
hibernante

Angiografa
de oro).
Angiografa(estndar
(estndarde
oro).
Resonancia
Resonancia magntica.
magntica.
Tomografa
Tomografacomputada.
computada.
Ecocardiograma
transesofgico.
Ecocardiogramatransesofglco.
Aortografa.
Aortografa.

Tejido
mlocrdico viable
viable que
no muestra
muestra
Tejidomiocrdico
que no
contraccin. Ocurre
contraccin.
ia
oclusin
aguda
Ocurre por
la
oclusin
de una
una
por
aguda de
arteria coronaria,
arteria
la cual
cual se
se recanaliz
recanaliz antes
antes de
coronaria, la
de
que
exista necrosis.
necrosis.
que exista
Tejido
miocrdlco viable
viable que
no muestra
muestra
Tejido miocrdico
que no
contraccin. Ocurre
contraccin.
Ucurre por
una oclusin
oclusin grave
por una
grave yy
crnica de
crnica
de ia
la arteria
arteria coronaria
coronaria correspondiente.
correspondiente.

l Miocardiopata dilatada
Miocardiopatadilatada

Miocardiopata ms comn (90%).

Miocardiopata
(90%).
Afeccin de
Afeccin
de ia
la funcin sistlica.
Etiologa:
alcohol,
Coxsackie B,
uso
alcohol, beriberi,
Etlologa:
beriberi, Coxsackie
B, uso
crnico de
crnico
de cocana,
doxorrubicina
cocana,Chagas,
Chagas, doxorrubicina
(adriamicina), embarazo.
embarazo.
(adriamicina),
Hallazgos:
se
en ecocardiografa
se encuentra
encuentra
S3, en
Hallazgos:S3,
ecocardiografa
dilatacin cardiaca,
dilatacin
de
en radiografa
de trax
trax el
el
cardiaca, en
radiografa
corazn se
corazn
se observa
obsen/a con
con forma
forma de
de baln,
fraccin
baln,fraccin
de
de eyeccin
disminuida.
eyeccindisminuida.
Complicaciones:
trombo mural
mural yy arritmias.
arritmias.
Complicaciones:trombo

Miocardiopata hipertrfica
Miocardiopata
hipertrfica
(hipertrofia septal
(hipertrofia
septal
asimtrica,
estenosis
asimtrica,estenosis
subartica hipertrfica
subartica
hipertrfica
idioptica)
idioptica)

Hipertrofia asimtrica
asimtrica del
del septo,
lo que
ocasiona
Hipertrotia
septo, io
que ocasiona
obstruccin dei
obstruccin
del tracto
tracto de
de salida;
50% de
de los
los casos
casos
salida; 50%
es familiar.
es
familiar.
Autosmico dominante.
Autosmico
dominante.
Causa de
Causa
de muerte
muerte temprana
en pacientes
temprana en
pacientes jvenes.
jvenes.
Hallazgos:
de tamao
tamao normal,
Hallazgos:corazn de
normal, S4,
S4, impulso
impulso
apical, soplo
apical,
soplo sistlico.

Miocardiopata
restrictiva
Miocardiopatarestrictiva

No es
No
es comn. Restriccin del
del llenado
llenado cardiaco
cardiaco
en dlstole.
en
distole. Causas:
Causas: sarcoidosis,
sarcoidosis, amiloidosis,
amiloidosis,
fibrosis posradiacin,
fibrosis
fibroelastosis endocrdica,
posradiacin,fibroelastosis
endocrdica,
endomocarditis de.Loeffler
endomiocarditis
de Loeffler yy hemocromatosis.
hemocromatosis,

Miocardipata
secundaria
Miocardiopata
restrictiva.
restrictiva.
Mocardipatasecundaria
Miocardiopata
aa sarcoidosis,
sarcoidosis, amiloidosis,
amiloidosis,
escleroderma,
escleroderma,
hemocromatosis,
hemocromatosis,
fibroelastosis endocrdica,
fibroelastosis
endocrdica,
radiacin
radiacin
Mixoma auricular,
Mixoma
auricular,
ecocardiografa
ecocardiografa

Se
Se observa
obsen/a masa
mvil
masa
mvil yy peduncuiada^en
la
pedunculadaen la
aurcula
aurcula izquierda
izquierda

Mnemotecnia
Mnemotecnia de
de las
las 5
5 "P"
P
para
feocromocitoma
para feocromocitoma

0
v
'

Miocardiopata asociada
asociada
Miocardiopata
con hipertrofia
con
hipertrofia septal
septal yy
obstruccin del
obstruccin
del tracto
tracto
de salida
de
salida del
del ventrculo
ventrculo
izquierdo
izquierdo

Miocardiopata
hipertrfica.
Miocardiopata
hipertrfica.

0
0

/Tesin
Presin arterial
arterial elevada.
elevada.
Pam
Pain (dolor),
(dolor).
ftrspiration
Perspiration (sudoracin).
(sudoracin).
fblpitaclones.
Palpitaciones.
PaMez.
Palidez.

Modificaciones del
Modificaciones
del soplo
Maniobra
Maniobra de
de Vaisalva:
Valsalva: disminuye.
soplo
disminuye.
de la
de
la estenosis
artica
estenosis
artica con
con
Empuamiento:
disminuye.
Empuamiento:
disminuye.
diferentes
diferentes
maniobras
maniobras e
e
Posicin de
de cuclillas:
cuclillas: variable
variable (incrementa
(incrementa oo
intervenciones
intervenciones
disminuye).
disminuye).
Nitratos:
Nitratos: incrementa.
incrementa.
Elevacin de
de las
las piernas:
incrementa.
piernas: incrementa.
0

~
0

Miocardiopata asociada
asociada
Miocardiopata
hipertrfica.
Miocardiopata
Miocardiopata
hipertrfica.
con insuficiencia
mitral,
con
insuficiencia
mitral,
impulso apical
impulso
apical sostenido,
sostenido,
cuarto ruido
cuarto
ruido cardiaco,
cardiaco,
soplo sistlico
sistlico de
de eyeccin
soplo
eyeccin
Miocardiopata
asociada
Miocardiopataasociada
con
con el
el sndrome
sndrome de
de WolffWolffParkinson-White
Parkinson-White

Miocardiopata
hipertrfica.
Miocardiopata
hipertrfica.

Miocardiopata en
en la
la
Miocardiopata
que la
la sintomatoioga
que
sintomatologa
se ve
se
ve reducida
reducida cuando
cuando
el
el paciente
la
paciente adquiere
adquiere ia
posicin
de cuclillas
cuclillas
posicinde

Miocardiopata
hipertrfica.
Miocardiopata
hipertrfica.

Modificaciones del
Modificaciones
del soplo
soplo
de la
de
la insuficiencia
mitral
insuficiencia
mitral
con diferentes
con
diferentes maniobras
maniobras
ee intervenciones
intenienciones

0
0
0

Modificaciones
Modificaciones
del
del soplo
soplo
de la
de
la miocardiopata
miocardiopata
obstructiva hipertrfica
obstructiva
hipertrfica
con diferentes
con
maniobras
diferentes
maniobras
ee intervenciones
inten/enciones

Maniobra
Maniobra de
de Valsaiva:
Valsalva: disminuye.
disminuye,
Empuamiento:
incrementa.
incrementa.
Empuamiento:
Posicin en
en cuclillas:
cuclillas: sin
sin cambios.
cambios.
Nitratos:
Nitratos: disminuye.
disminuye.
Elevacin de
de las
las piernas:
aumenta.
piernas: aumenta.

Maniobra
Maniobra de
de Valsaiva:
Valsalva: aumenta
aumenta (caracterstica
(caracterstica
muy
muy importante).
importante).
Empuamiento:
Empuamiento:disminuye.
disminuye.
Posicin en
en cuclillas:
cuclillas: disminuye.
disminuye.
Nitratos:
liitratos: incrementa.
incrementa.
Elevacin
Eievacin de
de las
las piernas:
piernas: disminuye.
disminuye.
~

0
0

Hs

d
z

Cardiologa
19
Cardiologa 19
Momento del
Momento
del ciclo
ciclo
cardiaco en
cardiaco
en que
ocurre
la
la
que ocurre
perfusin coronaria
coronaria
perfusin

Durante la
Durante
la distole.

Morfologa del
del complejo
Morfologa
complejo
QRS en
en el
QRS
el bloqueo
de
bloqueo de
rama
V1
rama derecha
derecha en
en VI

QRS ancho
QRS
ancho >
> 0.12
0.12 ss con
con predominancia
predominancia positiva.
positiva.

Morfologa del
del complejo
Morfologa
complejo
QRS en
en el
el bloqueo
de
QRS
bloqueo de
rama
V1
rama izquierda
en V1
izquierda en

QRS
> 0.12
QRS ancho
ancho >
0.12 ss con
con predominancia
predomlnancia negativa.
negativa.

Mortalidad anual
Mortalidad
anual
de pacientes
de
con
pacientes con
en
Insuficiencia cardiaca
insuficiencia
cardiaca en
NYHA IV
clase funcional
clase
funcional NYHAIV

50%

Nervio aferente
Nervio
aferente de
de los
los
barorreceptores
aiticos
barorreceptores articos

Nervio vago.
Nervio
vago.

Flinn.

Paciente adicto
Paciente
adicto a
a drogas
drogas
con fiebre
fiebre e
e
intravenosas, con
l intravenosas,

Endocarditis infecciosa
Endocarditis
infecciosa aguda
fiebre es
es un
un dato
dato
aguda (la
(la fiebre
clave para
clave
diferenciar de
de la
la endocarditis
endocarditis subaguda).
para diferenciar
subaguda).

l Paciente
Paciente

con
con cncer
cncer
en etapa
en
terminal,
etapa terminal,
desnutricin grave
desnutricin
grave y
y
aparicin
de un
un nuevo
nuevo
aparicinde
soplo de
de insuficiencia
insuficiencia
soplo
mitral
mitral

Endocarditis trombtica no
Endocarditis
no bacteriana
bacteriana o
o marntica.

Paciente con
Paciente
con dolor
dolor
torcico ++ diferencia
torcico
diferencia de
de
la presin
la
sistlica en
en los
los
presinsistlica
brazos >> 200
mm
Hg
brazos
200 mm
Hg

Sospechar diseccin
diseccin artica (presente
en 70%
70% de
de
Sospechar
(presente en
estos casos).
estos
casos).

Pacientes que
Pacientes
reciben
que reciben
el mayor
el
de la
beneficio de
la
mayor beneficio
ciruga
de revascularizacin
revascularizacin
cirugade
cardiovascular
cardiovascular

Enfermedad
Enfermedad del
del tronco
tronco de
de la
la arteria
arteria coronaria
coronaria
izquierda.
izquierda.
Enfermedad
del
Enfermedad trivascular
trivascular con
con disfuncin del
ventrculo izquierdo.
ventrculo
izquierdo.
Pacientes
Pacientes con
con sntomas
sntomas a
a pesar
de tratamiento
tratamiento
pesar de
mdico oo con
con efectos
efectos secundarios
secundarios graves
del
graves del
tratamiento mdico.
tratamiento
mdico,
Pacientes
Pacientes diabticos,
diabticos.
Disminucin de
la fraccin de
de la
de eyeccin
del
eyeccindei
ventrculo izquierdo.
ventrculo
izquierdo.
*
Angina
estable
estable
y
sndromes
coronarios
coronarios agudos.
Angina
y
agudos.

l insuficiencia
insuficiencia tricuspdea
tricuspdea

Nervio aferente
Nervio
aferente de
de los
los
Nervio glosSfarngeo
Nervio
(a
del nervio
nervio de
de Hering).
glostfarngeo
(a travs del
Hering).
barorreceptores
carotdeos
barorreceptores carotdeos
Niveles teraputicos
Niveles
de la
la
teraputicosde
digoxina
en sangre
sangre
digoxina en

0.5 aa 11 ng/ml
0.5
ng/mL

Ndulos de
Nodulos
de Osler
Osler

Dato clnico
Dato
clinico en
en la
la endocarditis
endocardltls secundario
secundario a
a
fenmeno
fenmeno emblico carcterizado
caracterizado por
lesiones
por lesiones
elevadas yy dolorosas
elevadas
dolorosas en
en las
las palmas
palmas oo plantas.
plantas.

Onda "a"
a en
Onda
en fibrilacin
fibrilacin
auricular
auricular

rgano que
recibe la
la
rgano
que recibe
mayor cantidad
cantidad de
de sangre
mayor
sangre
por gramo
de tejido
por
gramo de
tejido

Disminucin oo desaparicin
de
de ia
la onda
onda "a"
a (a
veces
desaparicin
(a veces
desaparicin del
del seno
seno
x)x) del
del pulso
venoso.
desaparicin
pulso venoso.

Onda venosa
"a"
Onda
venosa
a en
en can
can
Disociacin auriculoventricular,
Disociacln
auriculoventricular, bloqueo
bloqueo
arrtmica
arrtmica
auriculoventricular, taquicardia
ventricular.
auriculovehtricular,
taquicardia ventricular.
Onda venosa
Onda
venosa
"a"
a en
en can
can
Bloqueo
auriculoventricular de
de tercer
tercer grado.
Bloqueoauriculoventricular
grado.
en el
yugular
en
el pulso
venoso
pulso venoso
yugular
ee incremento
incremento de
de la
la presin
presin
de pulso
de
pulso
Onda venosa
Onda
venosa
"a"
a en
en can
can
Ritmos
Ritmos que
se originan
en la
la unin
que se
originan en
rtmica
rtmica
auriculoventricular
auriculoventricular (taquicardia
de
(taquicardia de
reentrada intranodal).
reentrada
intranodal).

Padecimientos que
Padecimientos
que
presenten
dolor torcico
presentan dolor
opresivo
opresivo
Padecimientos
Padecimientos
que
que
responden
la
responden aa la
administracin
administracin
de nitroglicerina
de
nitroglicerina

Isquemia
isquemia miocrdica.
Espasmo
Espasmo esofgico.
esofgico.

Palpitaciones
sin disnea
disnea
Palpitaciones sin
oo dolor,
con
asociadas
con
dolor, asociadas
enrojecimiento
facial
enrojecimiento facial
sbito, hipotensin yy
sbito,hipotensin
diarrea
diarrea

Hay que
en sndrome carcinoide
carcinoide (exceso
de
Hay
que pensar
pensar en
(exceso de
liberacin de
liberacin
de serotonina
serotonina por
por algn
algntumor).
tumor).

Hay que
en hipertiroidismo.
Alrededor
Hay
que pensar
pensar en
hipertiroidismo. Alrededor
de 30%
de
30% mostrar alguna
ocular
alguna alteracin ocular
(exoftlamos).
(exoitlamos).

Ondas QQ en
Ondas
en las
las
derivaciones I,l, aVL,
derivaciones
V6
aVL, V5,
V5, V6

Oclusin de
(infarto lateral).
de la
la arteria
arteria circunfleja
circunfleja(infartolateral).

Ondas QO yy elevacin
Ondas
elevacin
del segmento
del
ST en
en las
las
segmento ST
aVF
derivaciones II,ll, IIIlll yy aVF
derivaciones

Oclusin de
Oclusin
de la
la arteria
arteria coronaria
coronaria derecha
derecha (infarto
(infarto
inferior).
inferior).

Palpitaciones sin
sin disnea
disnea
Palpitaciones
oo dolor,
asociadas
con
con
dolor, asociadas
prdida no
no intencional
intencional de
de
prdida
peso yy diarrea
diarrea
peso

Ondas RR grandes
Ondas
grandes yy
depresin
del segmento
depresindel
segmento
ST en
ST
en las
las derivaciones
derivaciones
V1 yy V2
v1
v2

Oclusin de
Oclusin
de la
la arteria
arteria coronaria
coronaria derecha
derecha (infarto
(infarto
inferior).
inferior).

Patrn de
de alteraciones
alteraciones
caractersticos de
caractersticos
de la
la
insuficiencia tricuspdea
insuficiencia
tricuspdea

incremento de
Incremento
vcon
del
de la
la onda
onda "v"
con desaparicin
del
desaparicin
descenso "x".
descenso

Alas
Alas de
de mariposa.
mariposa.

rgano que
extrae con
con
rgano
que extrae
mayor eficiencia
eficiencia el
el
mayor
oxgeno
de la
la sangre,
lo
sangre, lo
oxgenode
la mayor
cual produce
cual
produce la
mayor
diferencia arteriovenosa
diferencia
arteriovenosa

Corazn.

Patrn radiogrfico
Patrn
radiogrfico
caracterstico del
caracterstico
del edema
edema
pulmonar en
en insuficiencia
insuficiencia
pulmonar
cardiaca
cardiaca
Pausa compensadora
Pausa
compensadora
(extrasstoles)
(extrasstoles)

rgano que
recibe el
el
rgano
que recibe
mayor
de
mayor porcentaje
porcentaje de
sangre
del gasto
cardiaco
gasto cardiaco
sangre del

Hgado.

Cuando elel intervalo

Cuando
intervalo entre
entre dos
dos ondas
ondas normales
normales
que se
se encuentran
encuentran
justo
antes yy despus
de la
la
que
justo antes
despues de
extrasstole es
extrasstole
es igual
la duracin de
de dos
dos ciclos
ciclos
igual aa la
cardiacos.
cardiacos.

-~

,_

mi

_,

__

ri

20
20
Perlas
Per/as EXARMED
E)6lR/MED

Pausa
Pausa no
no compensadora
compensadora
(extrasstoles)
(extrasstoles)

Cuando
Cuando el
el intervalo
entre dos
dos ondas
ondas normales
normales
intervaloentre
que
se encuentran
encuentran justo
antes yy despus
de la
la
que se
justo antes
despus de
extrasstole es
extrasistole
es menor
aa lala duracin de
menor
de dos
dos ciclos
ciclos
cardiacos.
cardiacos.

Presin
en
Presin normal
normas
en la
ta aorta
aorta

<< 130/90
-3='J.f'90

Presin normal
Presin
normar en
en la
te
arteria pulmonar
arteria
pulmonar

< 25/10
25 ' C'

Prdida gradual
Prdida
del estado
estado
gradual del
de alerta
de
alerta acompaada
acompaada
de temblor,
de
temblor, sudacin,
sudacin,
palpitaciones
nusea
palpitaciones yy nusea

Lo
Lo ms
mas probable
es que
se trate
trate de
de una
una alteracin
probable es
que se
metablica: hipoglucemia.
hipoglucemia,hipoxia,
hipoxia, intoxicacin
farmacolgica.
farmacolgica.
Es
Es comn que
se acompae
de hlperexcltabilidad
que se
acompaede
hiperexcitabilidad
autonmica (taquicardia,
autonmica
(taquicardia, palpitaciones
palpitaciones yy dlaforesis).
diaforesis).

Presin normal
Presin
normal en
en la
la
aurcula derecha
aurcula
derecha

<5
mm Hg
<;Hg

Presin
Presin normal
normal en
en la
la
aurcula izquierda
aurcula
izquierda

<12
<

Pericarditis,
Pericarditis,
caractersticas clnicas
caractersticas
clinicas

Dolor
Dolor perlcrdlco,
trote pericrdico,
pulso
pericardico,frote
pericrdico,
pulso
paradjico,
ruidos
ruidos cardiacos
cardiacos distantes.
distantes.
paradjico,

Principal
causa
de
de
Displasia
tibromuscular.
Principal causa
Disprasiafibromuscular.
estenosis de
estenosis
de la
la arteria
arteria
renal
renal en
en pacientes
pacientes jvenes
jvenes

Pericarditis de
Pericarditis
de Dressler
Dressler

Pericarditis
Pericarditis fibrinosa
fibrinosa que
ocurre
semanas
despus
semanas
que ocurre
despus
de
un infarto
de un
infarto mlocrdico.
miocrdico.

Porcentaje
de casos
casos
Porcentaje de
en el
en
el que
la arteria
arteria
que la
interventricular
interventricular
posterior nace
de
de la
la
nace
posterior
coronaria derecha
coronaria
derecha
(dominancia
(dominancia derecha)
derecha)

75
75 a
a 80%
80%

Porcentaje de
de casos
casos
Porcentaje
en el
en
el que
la arteria
arteria
que la
interventricular
intenrentricular
posterior
de
de la
la
nace
posterior nace
coronaria derecha
coronaria
derecha
(dominancia izquierda)
(dominancia
izquierda)

20
20 a
a 25%
25%

Porcentaje de
de los
los casos
casos
de
de
95%
95%
.
Porcentaje
hipertensin considerados
considerados
hipertensin
como hipertensin
como
hipertensin
esencial oo primaria
esencial
primaria
.

Posibles causas
Posibles
causas
de
de
actividad elctrica
actividad
elctrica sin
sin
pulsos
pulsos

0
I

~
0

Hipovolemia.
Hipovolemia.
Hlpoxia.
Hipoxia,
Hldrogeniones
Hidrogeniones(acidosis).
(acidosis).
Hipopotaslemla
Hipopotasiemiaoo hiperpotaslemla,
hiperpotasiernia.
Hipotermia.
Hipotermla.
Toxinas.
Toxinas.
Taponamiento.
Taponamiento.
Tensin,
neumotrax.
Tensin,neumotorax.
Trombosis
Trombosis coronaria
coronaria oo pulmonar.
pulmonar.
Trauma.
Trauma.

Presencia
Presencia
de
de chasquido
chasquido de
de
Estenosis
Estenosis de
de la
la vlvula mitra!,
mitral.
apertura (en
apertura
(en distole)
distole)

Presencia de
Presencia
de "clic"
clic de
de
Estenosis
Estenosis de
de las
las vlvulas semilunares,
semilunares.
eyeccin (protodiastlicos)
eyeccin(protodiastiicos)
de "clic"
clic
Presencia
Presencia de
mesosistlico,
lo
mesosistlico,por
por lo
general acompaado
de
general
acompaadode
un soplo
un
mesotelesistlico
soplo mesoteiesistlico

Prolapso
de la
la vlvula mltral.
mitral.
Prolapso de

Presin arterial
Presin
arterial media
media de
de
la arteria
la
arteria pulmonar
pulmonar

Aproximadamente
25 mm
mm Hg.
Aproximadamente 25
Hg.

Presin normal
Presin
normal en
en el
el
ventrculo
ventrculo derecho
derecho

<< 25/5
25/5

Presin normal
normal en
en el
el
Presin
ventrculo
ventrculo izquierdo
izquierdo

<130/10
< 130/10

<

Principal causa
causa
de
de
Principal
estenosis de
estenosis
de la
la arteria
arteria
renal en
renal
en pacientes
pacientes
ancianos
ancianos

Ateroesclerosis.
Ateroesclerosis.

Principal causa
causa
de
de muerte
muerte
Principal
despus de
de un
un infarto
infarto
despus
miocrdico
miocrdico

Arritmias
Arritmias letales.
letales.

Principal determinante"
determinante
Principal
de la
de
la duracin
duracin de
la
de la
distole
distole

en la
la
La
La frecuencia
frecuencia cardiaca.
cardiaca. Los
Los aumentos
aumentos en
frecuencia
frecuencia cardiaca
cardiaca disminuyen
la
disminuyen la
duracin de
de la
la distole.

Principal
determinante
La
La contractilidad.
contractilidad. Los
Los aumentos
aumentos en
en la
la contractilidad
contractilidad
Principal determinante
de la
de
la duracin
duracin de
de la
la sstole
sstole
disminuyen
la duracin de
de la
la sstole.
sstoie.
disminuyenla
i
Principal efecto
efecto
Taquicardia
helicoidal,
helicoidal.
Principal
Taquicardia
secundario de
secundario
de la
la ibutilida
ibutilida
Principal efecto
efecto
Principal
secundario de
secundario
de la
la
procainamida
procainamida

Sndrome
Sindrome similar
similar a
a lupus
lupus (lupus-like).
(lupus-like).

Principal
efecto
Principal efecto
secundario del
secundario
del bretilio
bretilio

Generacin de
de nuevas
nuevas
arritmias
arritmias ee hipotensin,
hipotensin.

Principal efecto
efecto
Principal
secundario de
secundario
de los
los
bloqueadores alfa
alfa 11
bloqueadores
adrenrgicos
adrenrgicos(prazosina,
(prazosina,
doxazosina, terazosina)
doxazosina,
terazosina)

Hipotensin
ortosttica
ortostatica (sobre
todo en
en la
la primera
Hipotensin
(sobre todo
primera
dosis).
dosis).

Principal
factor que
Principal factor
que regula
regula
el flujo
el
cerebral bajo
flujo cerebral
bajo
condiciones en
condiciones
en las
las que
la
que la
P0
es baja
2 es
baja
PO2

La
La misma
misma P0
no la
la PC0
La disminucin
2, no
2. La
PO2,
PCO2.
de
arterial
ocasionar
un
de la
la P0
arterial
ocasionar
un incremento
incremento en
en
2
PO2
elel flujo
cerebral.
flujocerebral.

Principal
factor que
Principal factor
que regula
regula
el flujo
el
cerebral bajo
flujo cerebral
bajo
condiciones
condiciones
fisiolgicas
fisiolgicas
(es
la P0
cuando la
decir, cuando
2
(es decir,
P02
se encuentra
se
encuentra
en
en rangos
rangos
normales)
normales)

PC0
La hipoventilacin
ocasiona
incremento
ocasiona incremento
2. La
hipoventilacin
PC02.
de
de la
la PC0
,
y,
por
lo
lo
tanto,
incremento
incremento
del
del flujo
tanto,
2
y,
por
flujo
PCO2,
cerebral;
ocasiona
otro lado,
la hlperventilacin
ocasiona
cerebral; por
lado, la
por otro
hiperventilacin
disminucin de
de la
la PC0
2 y,
y, por
por consiguiente,
consiguiente,
PCO2
disminucin
disminucin del
del flujo
cerebral.
flujocerebral,

Principal
localizacin
Aorta
Aorta abdominal,
abdominal.
Principal localizacin
de
de los
los aneurismas
aneurismas
articos
articos
Principal mecanismo
mecanismo
Principal
antiarrtmico de
antiarrtmico
de los
los
bloqueadores beta
beta
bloqueadores
adrenrgicos (clase
adrenrgicos
(clase II)
ll)

Disminucin de
de cAMP
CAMP yy disminucin de
de la
la comente
corriente
la pendiente
4
de
de calcio.
calcio. Disminucin de
de la
de la
la fase
fase 4
pendiente de
del
del potencial
de accin de
de las
las clulas marcapasos,
potencial de
marcapasos,
Incremento
incremento del
del Intervalo
inten/alo PR.
PR,
,_

,
_

,___,

__i_____,

Cardiologa
21
Cardiologa 21
Principales alteraciones
alteraciones
Principales
electrocardiogrficas
electrocardiogrficas
del paciente
del
con infarto
infarto
paciente con
miocrdico sin
miocrdico
sin elevacin
elevacin
del segmento
del
ST
segmento ST

Desviacin dinmica
Desviacin
dinamica del
del segmento
ST >
2 0.5
0.5 mm,
o
segmento ST
mm, o
Nueva inversin de
Nueva
de ia
la onda
onda T
T >
2 2
2 mm.
mm.

Proporcin
de infartos
infartos
Proporcinde
miocrdicos inferiores
miocrdiccs
inferiores
que se
se acompaan
de
que
acompaande
extensin al
extensin
al ventrculo
ventrculo
derecho
derecho

30% (estos
30%
recibir hidratacin
hidratacin
(estos pacientes
pacientes debern recibir
abundante).
abundante).

Principales
efectos
Principales efectos
secundarios
secundarios
del
del sotalol
sotalol

Taquicardia helicoidal,
excesivo bloqueo
Taquicardia
helicoidal, excesivo
bloqueo
beta adrenrgico.
beta
adrenrgico.

Proporcin de
de infartos
infartos
Proporcin
miocrdicos
miocrdiccs que
son
que son
"silentes"
silentes

20%

Principales efectos
efectos
Principales
secundarios
secundarios
de
de
la amiodarona
la
amiodarona

Fibrosis pulmonar,
Fibrosis
pulmonar, depsitos
depsitoscorneales,
corneales,
hepatotoxicidad,
en piel
hepatotoxicidad, depsitos
depsitosen
piel que
que
ocasionan
ocasionan fotodermatitis,
efectos neurolgicos,
fotodermatitis, efectos
neurolgicos,
estreimiento, bradicardia,
estreimiento,
bradicardia, bloqueo
cardiaco,
bloqueo cardiaco,
hipotiroidismo
hipotiroidismooo hipertiroidismo.
hipertiroidismo.

Principales efectos
efectos
Principales
secundarios de
secundarios
de los
los
antiarrtmicos Ib
antiarrtmicos
lb
(lidocana,
mexiletina,
(lidocana,mexiletina,
tocainida)
tocainida)

Anestesia
Anestesia local,
del
del sistema
sistema
local, estimulacin/depresin
estimulacin/depresin
nervioso central,
nen/ioso
cardiovascular
cardiovascular
central, yy depresin
depresin
_

30%

Proporcin
de pacientes
Proporcinde
pacientes
con diseccin
con
diseccin artica
artica que
que
desarrollan insuficiencia
desarrollan
insuficiencia
artica
artica

50%

Principales
efectos
Principales efectos
secundarios de
de los
secundarios
los
antiam'tmicos le
antiarrtmicos
lc
(fiecainida,
(flecainida, propafenona,
propafenona,
encainida)
encainida)

Generacin de arritmias,
Generacin
en
arritmias, principalmente
principalmenteen
posinfartados (contraindicados),
posinfartados
(contraindicados),prolongacin
prolongacin
significativa del
del periodo
refractario en
en el
el nodo
nodo
significativa
periodo refractario
auriculoventricular.
auriculoventricular.

Pulso alternante
Pulso
alternante

Por variacin de
Por
de la
del
la amplitud
ascenso
del
amplitud oo ascenso
pulso
con intervalos
intervalos consecutivos
consecutivos iguales
entre
pulso con
iguales entre
latidos; indica
indica ventrculos con
con alto
alto grado
de
latidos;
grado de
descompensacin
dependientes
de precarga
descompensacin
dependientes de
precarga
incrementada (miocardiopata
incrementada
(miocardiopatiadilatada).
dilatada).

Principio
bsico
Principio bsico
del tratamiento
del
tratamiento
de
de
la
la insuficiencia
insuficiencia
cardiaca diastlica
cardiaca
diastlica

Disminucin
Disminucin de
de la
la frecuencia
frecuencia cardiaca
cardiaca con
con
bloqueadores beta
beta y
de los
los
bloqueadores
y antagonistas
antagonistas de
canales de
canales
de calcio
calcio (verapamilo
con
(verapamiloyy diltiazem)
diltiazem)con
el objetivo
el
de mejorar
el llenado
llenado diastlico.
diastlico.
objetivode
mejorar el
ElEl uso
uso excesivo
excesivo de
de diurticos y
vasodilatadores
y vasodilatadores
puede
la insuficiencia
insuficiencia cardiaca.
cardiaca.
puede empeorar
empeorar la

Pulso bigmino
Pulso
bigmino

Indica presencia
indica
de extrasstole
extrasistole con
con pausa
presencia de
pausa
compensadora
entre
entre el
el tiempo
de latidos
latidos
compensadora (variacin
(variacin
tiempo de
consecutivos). Aparece en
en la
la intoxicacin
intoxicacin digitlica.
consecutivos).Aparece
digitlica.

Principio
teraputico de
de la
la
Principioteraputico
diseccin artica
diseccin
artica

Control
Control tensional.
tensional.

Flter auricular.
auricular.
Taquicardia
auricular.
Taquicardia ectplca
ectopica auricular.
Taquicardia
de la
la unin.
unin.
Taquicardia de
La
La frecuencia
frecuencia cardiaca
cardiaca se
se controlar
controlar con
con diltiazem
diltiazem
o bloqueadores
o
beta adrenrgicos;
se tratar
tratar la
la
bloqueadoresbeta
adrenrgicos;se
alteracin subyacente
alteracin
se considerar
considerar consulta
consulta
subyacente yy se
con
con el
el experto.
experto.

Pronstico
Pronstico de
de la
la estenosis
estenosis
artica
artica

Por
Por lo
lo general
desde el
el momento
momento de
de la
la presencia
de
general desde
presencia de
sntomas,
hasta la
la aparicin
de sncope,
sintomas, hasta
insuficiencia
aparicinde
sincope, insuficiencia
cardiaca yy muerte
cardiaca
un
muerte ocurre
ocurre
un intervalo
intervalo de
de 5
5 aos,
aos.

Pulso dcroto
Pulso
dcroto (un
Por resistencias
Por
resistencias perifricas
cuando
(un pico
pico
perifricasdisminuidas,
disminuidas, oo cuando
sistlico yy un
sistlico
un pico
existe disminucin del
del gasto
cardiaco (insuficiencia
pico diastlico existe
gasto cardiaco
(insuficiencia
inmediato despus del
inmediato
del
cardiaca oo taponamiento).
cardiaca
taponamiento).
cierre
cierre artico
artico valvular)
valvular)
Pulso hipercintico,
Pulso
en
hipercintico,en
martillo de
martillo
de agua
o fuerte
fuerte
agua o

Por aumento
Por
aumento del
del volumen
volumen de
de eyeccin
del
eyeccindel
ventrculo izquierdo,
ventrculo
de las
las resistencias
resistencias
izquierdo,disminucin de
perifricas oo aumento
aumento de
de la
la presin
de pulso
perifricas
presinde
pulso
(insuficiencia
insuficiencia mitral,
(insuficienciaartica,
artica,insuficiencia
mitral,
comunicacin nterventricular,
comunicacin
interventricular, anemia,
anemia, fiebre,
fiebre,
ansiedad, fstulas arteriovenosas).
ansiedad,
arteriovenosas),

Pulso paradjico
Pulso
paradjico

Disminucin de
Disminucin
de la
la presin
arterial >
> 10
10 mm
mm Hg
presinarterial
Hg
durante lala inspiracin
durante
en
en el
el
inspiracin(tpicamente
(tpicamente
taponamiento
obstructiva
cardiaco, asma,
taponamiento cardiaco,
asma, apnea
apnea obstructiva
del sueo,
del
sueo, pericarditis,
pericarditis, crup).
crupj.

0
~

Proporcin
de casos
casos
Proporcinde
de angina
de
inestable
angina inestable
que progresa
a infarto
infarto
que
progresa a
miocrdico
miocrdico

50%

Proporcin de
de casos
de
casos
de
Proporcin
insuficiencia cardiaca
insuficiencia
cardiaca
secundarios
secundarios
aa isquemia
en
isquemia en
el hemisferio
el
hemisferio
occidental
occidental

70%

Rango de
de INR
INR cuando
cuando
Rango
la
la antlcoagulacin
se
anticoagulacinse
requiere
en pacientes
con
requiere en
pacientes con
fibrilacin auricular
fibrilacin
auricular

1-

Pulso parvus
Pulso
et tardos
tardus
Por obstruccin del
Por
del tracto
tracto de
de salida
salida de
de ventrculo
ventrculo
pan/us et
(pico sistiico
sistlico tardo con
con
izquierdo
en
en la
la estenosis
estenosis artica).
(pico
izquierdo(tpicamente
(tpicamente
artica).
disminucin de
disminucin
de la
la amplitud)
amplitud)
Qulnldina,
intoxicacin
Quinidina, intoxicacin

Probables
Probables diagnsticos
diagnsticos
en caso
caso
de
en
de taquicardia
taquicardia
paroxstica supraventricular
paroxistica
supraventricular
con pulso
con
estabilidad
pulso yy estabilidad
hemodinmica que
hemodinmica
no cede
cede
que no
despus de
de maniobras
maniobras
despus
vagales
administracin
vagales yy administracin
de
de adenosina
adenosina

Pulso bisferiens
Pulso
bisferiens (dos
Por expulsin
de un
un gran
volumen
(dos picos
picos Por
expulsinrpida
rpidade
gran volumen
sistlicos)
sanguneo
artica, doble
doble lesin
sistlicos)
sanguneo(insuficiencia
(insuficienciaartica,
artica con
artica
con predominio
de insuficiencia
insuficiencia artica,
predominio de
artica,
miocardiopata
obstructiva).
miocardiopatiahipertrfica
hipertrfica
obstructiva).

Probabilidad de
Probabilidad
de infarto
infarto
<< 10%,
indican 11 a
a 2.(
10%, algunos
2.6%.
algunos reportes
reportes indican
miocrdico en
miocrdico
en un
un paciente
paciente
con dolor
con
dolor torcico
+
torcico +
electrocardiograma
normal
electrocardiograma normal

Proporcin de
de pacientes
Proporcin
pacientes
con angina
con
inestable que
angina inestable
que
presentarn trombosis
trombosis
presentarn
coronaria demostrada
coronaria
por
demostrada
por
cateterismo
cateterismo

Cinconismo: cefalea
Cinconismo:
cefalea yy acfenos;
acfenos; trombocitopenia
trombocitopeniayy
torsade de
torsade
de pointes
el incremento
incremento que
ocasiona
po/ntes (por
(por el
que ocasiona
en elel intervalo
en
intervalo QT),
OD.
22 aa 33 en
en pacientes
con factores
factores de
de riesgo.
pacientes con
riesgo.
2.5
2.5 aa 3.5
3.5 en
en pacientes
con prtesis
valvular.
pacientes con
prtesisvalvular.
0

E)6iRMED
22
22
Perlas
Per/as EXARMED

Rango
de la
la presin
presin
Rango de
normal del
del
telediastlica normal
telediastlica
derecho
ventrculo derecho
ventrculo

55 a
a 10
10 mm
mm Hg
la presin
de la
la aurcula
Hg (similar
(similaraa la
presinde
derecha, vena
vena yugular
derecha,
yugular yy cava).
cava).

Rango
de presin
Rango de
presin
telediastlica normal
normal del
del
telediastlica
ventrculo Izquierdo
izquierdo

las venas
venas
10 aa 14
10
14 mm
mm Hg
la presin
en las
Hg (similar
(similaraa la
presinen
pulmonares yy aurcula Izquierda).
izquierda).
pulmonares

Rango normal
normal de
de la
la
Rango
presin
arterial media
media
presinarterial

mm Hg
90
a 100
100 mm
90 a
Hg

del
Rango normal
normal del
Rango
gasto
cardiaco
gasto cardiaco

33 aa 55 L/min
L/min

Rango normal
normal del
del
Rango
ndice cardiaco
ndice
cardiaco

2
valor se
se
de este
este valor
2.5 aa 3.5
2.5
3.5 l7mn/m
l'debajo de
Umln/maebajo
considera hlpopertusin
considera
perifrica).
perifrica).
hipoperfusin

Razn por
la cual
cual
Razn
por la
se debe
debe utilizar
utilizar
no se
no
los
estreptocinasa en
en los
estreptocinasa
en el
el
12
12 meses
meses
previos
previos en
mismo
mismo paciente
paciente

el
de anticuerpos
contra el
Por lala generacin
Por
anticuerpos contra
generacinde
frmaco.
frmaco.

Razn por
la cual
cual
por la
los
se contraindican
se
contraindican
los
un
esteroides
esteroides
posterior
posterior aa un
miocrdico
infarto miocrdico
infarto

ventricular.
Predisponen
la rotura
rotura de
de la
la pared
Predisponen aa la
pared ventricular.

Razn por
la que
los
Razn
por la
que los
bloqueadores
beta
bloqueadores beta
adrenrgicos deben
deben
adrenrgicos
utilizarse
con precaucin
utilizarse con
precaucin
diabticos
en pacientes
en
pacientes diabticos

clnicos
Pueden enmascarar
enmascarar
los
los datos
datos clnicos
Pueden
El
de hipoglucemia.
de
El
metoprolol
puede
hipoglucemia. metoprololpuede
ocasionar disllpldema.
ocasionar
dislipidemia.

del estmulo
estmulo
Retraso del
Retraso
elctrico cardiaco
elctrico
cardiaco
el nodo
nodo
al pasar
al
pasar por
por el
auriculoventricular
auriculoventricular

100

Riesgo cardiovascular
cardiovascular
Riesgo
la Ingesta
de
inducido por
inducido
ingesta de
por la
anticonceptivos
anticonceptivos

Hipertensin
arterial
arterial
Hipertensin

vlvula
Rotura de
Rotura
de la
la vlvula
infarto
mitral posterior
mitral
posterior aa infarto
miocrdico
miocrdico

7 das
dias posteriores
dentro de
de los
los 7
Se
Se presenta
posterioresal infarto.
presenta dentro
Hallazgos:
desorientacin sbita,
soplo
sbita,hipotensin,
soplo
hipotensin,
Hallazgos: desorientacin
axila.
con irradiacin
irradiacin aa axila.
holoslstlico en
en pex
holosistlico
apex con
muestra edema
edema pulmonar.
Radiografa de
de trax muestra
pulmonar.
Radiografa

'

V2 (reabsorcin
de agua),
Receptores
de vasopresina
de
agua).
vasopresina V2
(reabsorcin
Receptores de
en el
el rion
rin
que actan
actan en
que

Reflejo
de Bainbridge
Bainbridge
Reflejo de

de presin
en la
la aurcula derecha
derecha
Los
Los incrementos
incrementos de
presinen
ocasionan taquicardia
via aferente
aferente yy eferente
eferente es
es
ocasionan
taquicardia (la
(la va
nen/io vago).
el nervio
el
vago).

de
Relacin del
Relacin
del chasquido
chasquido de
la estenosis
estenosis
apertura en
en la
apertura
con el
el segundo
mitral con
mitral
segundo
ruido
ruido

con
Mientras ms cercano
cercano
es
es el
el chasquido
Mientras
chasquido con
sera
el segundo
el
ruido cardiaco,
cardiaco, ms grave
grave ser
segundo ruido
la estenosis
la
estenosis mitral.
mitral.

menor
de la
la fase
fase
A mayor
A
duracin de
Relacin entre
entre
Relacin
contractilidad, menor
mayor contractilidad,
del
de relajacin
contractilidad yy relajacin
contractilidad
relajacinisovolumtrica yy disminucin del
relajacin de
intervalo
sistiico.
intervalo sistlico.
isovolumtrica
isovolumtrica

Signo
de Kussmaul
Kussmaul
Signo de

arteria
se comprime
femoral cuando
cuando se
Soplo
comprime la arteria
Soplofemoral
insuficiencia artica.
femoral
en pacientes
con Insuficiencia
femoral en
pacientes con

durante la
la
Elevacin de
la presin
venosa
yugula
Elevacin
de la
yugula durante
presinvenosa
inspiracin.
inspiracin.

Musset
Signo
de Musset
Signo de

ritmo de
de cada
cada latido
latido
al ritmo
Movimiento de
Movimiento
de la
la cabeza
cabeza al
cardiaca.
con insuficiencia
insuficiencia cardiaca.
cardiaco en
cardiaco
en pacientes
pacientes con

Similitudes
diferencias
Similitudes y
y diferencias
de la
la
entre los
los soplos
entre
soplos de
la
estenosis artica
estenosis
artica y
y la
miocardlopata hipertrfica
hipertrfica
miocardiopata
obstructiva
obstructiva

crescendo/
ambos tienen
tienen patrn
Similitudes:
Similitudes: ambos
patrncrescendo/
decrescendo.
decrescendo.
se nota
nota
de la
la estenosis
estenosis artica se
Diferencias: elel soplo
Diferencias:
soplo de
el de
de la
la
intercostal derecho;
en elel segundo
en
derecho; el
espacio intercostal
segundo espacio
del
inferior del
en la
la regin
miocardiopata hipertrfica
en
regininferior
miocardiopata
hipertrfica
intensidad
aumenta de
de intensidad
borde esternal
borde
esternal izquierdo
izquierdo yy aumenta
Valsalva.
con lala maniobra
con
maniobra de
de Valsalva.

Sncope
sbito con
con
Sncope sbito
recuperacin gradual
del
recuperacin
gradual del
estado de
estado
de alerta
alerta

una crisis
crisis
es que
Lo ms probable
Lo
que haya
haya presentado
presentado una
probable es
convulsiva.
convulsiva.

cardiaco (arritmias,
es un
un origen
con
Lo ms
Lo
mas probable
Sncope sbito con
(arritmias,
probable es
origen cardiaco
Sncope
lesiones obstructivas
lesiones
obstructivas cardiacas),
recuperacin
total
total del
del estado
estado
cardiacas).
recuperacin
minutos
de alerta
de
alerta en
en pocos
pocos minutos

Sndrome
de Eisenmenger
Sndrome de
Eisenmenger

Son
inversamente proporcionales.
Son inversamente
proporcionales.

ms

en el
el
de oxgeno
Ocasiona que
la saturacin de
Ocasiona
Rotura
Rotura del
del septo
oxgenoen
que la
septo
aurcula
en la
la aurcula
sea
doble que
derecho sea
elel doble
nterventricular
posterior
inten/entricular
que en
posterior aa ventrculo derecho
derecha.
derecha.
infarto
infarto miocrdico
miocrdico
Debido alal cortocircuito
Debido
cortocircuito izquierda-derecha.
izquierda-derecha.

Signo
de Duroziez
Duroziez
Signo de

Vi (accin
de vasopresina
Receptores
vasopresina VI
(accinvasocontrictora).
vasocontrictora).
Receptores de
en el
el endotelio
endotelio
que actan
actan en
que
vascular
vascular

Respiracin
de
Respiracinde
Cheyne-Stokes
Cheyne-Stokes

60a65%
de la
la fraccin 60
Rango
normal de
a 65%
Rango normal
de eyeccin
de
eyeccin

Relacin entre
Relacin
entre
la velocidad
la
velocidad de
de flujo
flujo yy
vasos
de los
los vasos
el dimetro
el
dimetro de

mecanismo de
de Frank-Starling,
Cardiacas: mecanismo
Respuestas
Frank-Sterling,
compensatorias Cardiacas:
Respuestas compensatorias
ventricular.
taquicardia, dilatacin ventricular.
neuronales
cardiacas, neuronales
cardiacas,
taquicardia,
actividad
Neuronales:
incremento de
de la
la actividad
Neuronales: incremento
y hormonales
en
en la
la
hormonales
y
actividad
de la
la actividad
adrenrgica
simptica, reduccin de
insuficiencia
cardiaca
cardiaca
insuficiencia
adrenergicasimptica,
vagal.
vagai
del eje
Hormonal:
Hormonal: activacin del
eje angiotensinaangiotensina
de la
la vasopresina,
aldosterona, incremento
incremento de
aldosterona,
vasopresina,
natriurticos.
catecolaminas yy pptidos
catecolaminas
pptidosnatriurtlcos.

Sndrome de
Sndrome
de JevellJevellLangen-Nielsen
de
de apnea
con periodos
Periodos
Periodos alternantes
alternantes de
Langen-Nielsen
apnea con
periodos de
hiperventilacin ee hlpocapnla.
hipocapnia.
hiperventilacin
cardiaca (disminucin
Asociada
con insuficiencia
insuficiencia cardiaca
Asociada con
(disminucin
centro respiratorio
al
la sensibilidad
sensibilidad del
del centro
de
de la
respiratorioal
dixido de
dixido
de carbono
carbono por
cerebral).
por hipoperfusin
hipoperfusin
cerebral).

vascular
a hipertrofia
Sndrome secundario
secsndano a
hipertrofiavascular
compensatoria
comunicacinnterventricular,
interventricular,
comceisf-;::1a por
cor comunicacin
arterioso
interauricular
del conducto
conducto arterioso
ntera.fr`;-.a' o:= persistencia
:ersstenciadel
Se produce
una hipertensin
no corregida
pulmonar.
crcduce una
pulmonar.
hipertensin
:cfeg se Se
se provoca
Al
.Li aumentar
laa resistencia
'asistencia pulmonar
araa'
provoca
pulmonarse
cianosis.
coriocicuo
:::X:
':,:
derecha-izquierda
yy produce
produce cianosis.
:e'e~:'a-izquierda
+ sordera
Prolongacin
QT +
sordera
:e intervalo
itewalo QT
1': :*;2: :' del
neurosensorial
'-_
s-cs"
a (herencia
esencia autosmica recesiva).
recesiva).

-mi

-,

Cardiologa
23
Gardio/og/La23
Sindrome de
Sndrome
de Leriche
Leriche

Enfermedad
Enfermedad vascular
vascular perifrica
de localizacin
perifricade
aortoiliaca; se
se presenta
con claudicacin de
de
aortoiliaca;
presenta con
glteos, disminucin de
de pulsos
glteos,
femorales,
pulsos femorales,
impotencia
masculina.
impotencia masculina.

Sndrome
del robo
de la
Sindrome del
robo de
la
subclavia
subclavia

Estenosis de
Estenosis
de la
la arteria
arteria subclavia
subclavia proxlmal
al origen
proximal al
origen
de lala arteria
de
arteria vertebral
vertebral que
que provoca
provoca irrigacin
irrigacin
insuficiente cuando
insuficiente
cuando la
la extremidad
extremidad superior
esta en
en
superior est
movimiento,
lo que
lleva a
a un
un "robo
robo de
de sangre"
de
movimiento, lo
que lleva
sangrede
la arteria
la
arteria vertebral
vertebral disminuyendo
asi la
la irrigacin
disminuyendoas
irrigacin
cerebral (principalmente
cerebral
posterior).
(principalmenteposterior).
Sntomas: claudicacin del
del brazo
brazo y
sintomas
y sntomas
neurolgicos.
neurolgicos.
Diagnstico: arterografa.
Diagnstico:
arterografia.
Tratamiento: ciruga
Tratamiento:
de derivacin vascular.
vascular.
cirugade

Sntoma de
de presentacin
Sntoma
presentacin
ms frecuente
ms
frecuente
de
de la
la
estenosis artica
estenosis
artica

Angina,
Angina.

Sntoma ms
Sntoma
ms frecuente
frecuente de
de
la endocarditis
la
endocarditis
infecciosa
infecciosa

Fiebre,
Fiebre.

Sintomatologa clsica
clsica
Sintomatologa
la enfermedad
enfermedad
de la
de
vascular
vascular perifrica
de las
las
perifricade
extremidades
inferiores
inferiores
extremidades

Claudicacin intermitente.
intermitente.

Soplo
con irradiacin
irradiacin
Soplo con
hacia cartidas
hacia
cartidas y
y espacios
espacios
supraclaviculares
supraclaviculares

Estenosis artica.
Estenosis

Soplo con
con irradiacin
irradiacin
Soplo
hacia la
hacia
la axila
axila

Insuficiencia mitral.
Insuficiencia
mitral.

Soplo continuo
continuo en
en
Soplo
"maquinaria"
maquinaria

Persistencia del
Persistencia
del conducto
conducto arterioso.
arterioso.

Soplo crescendocrescendoSoplo
decrescendo con
decrescendo
con
irradiacin hacia
irradiacin
hacia las
las
cartidas
cartidas

Estenosis artica.
Estenosis

Soplo
de Austin
Austin Flint
Flint
Soplo de

Estruendo
Estruendo mesodiastlico
mesodiastlico de
de la
la insuficiencia
insuficiencia
artica.
artica.

Soplo de
de la
la comunicacin
comunicacin
Soplo
nterventricular
inten/entricular

Soplo holosistlico de
de localizacin en
en el
el
Soplo
borde esternal
borde
esternal izquierdo
inferior,
izquierdoinferior,
acompaado
de frmito.
fremito.
acompanado de

de la
la estenosis
Soplo de
estenosis
Soplo
artica
artica

Soplo mesosistlico
mesosistlico en
en el
el segundo
Soplo
segundo espacio
espacio
intercostal derecho
intercostal
derecho con
con irradiacin
irradiacin
hacia
hacia el
el cuello
cuello yy el
el pex.
pex.

Soplo de
de la
la esttfrsosis
esteaosis
Soplo
mitral
mitral

Soplo
de localizacin en
en el
el pex
Soplodiastlico agudo
agudo de
pex
que
aumenta de
de intensidad
intensidad antes
antes del
del primer
ruido
que aumenta
primer ruido
cardiaco;
con un
un chasquido
de apertura
cardiaco; con
chasquido de
apertura justo
justo
despus del
del segundo
ruido cardiaco.
cardiaco.
despus
segundo ruido

Soplo
de la
la estenosis
estenosis
Soplo de
pulmonar
pulmonar

Soplo
mesosistlico en
en el
el segundo
Soplo mesosistlico
segundo espacio
espacio
intercostal izquierdo
intercostal
sobre la
la lnea medioclavicular.
medioclavicular.
izquierdosobre

Soplo
de la
la insuficiencia
insuficiencia
Soplo de
artica
artica

Soplo
decrescendo de
de carcter
caracter agudo
Soplo diastlico decrescendo
agudo
de
de localizacin
localizacin en
en el
el segundo
cuarto espacio
segundo aa cuarto
espacio
intercostal izquierdo
intercostal
con irradiacin
irradiacin hacia
hacia el
el pex.
izquierdocon
pex.

Soplo de
de la
la insuficiencia
insuficiencia
Soplo
mitra!
mitral

Soplo holosistlico
holosistlico de
de localizacin en
en el
el pex
con
Soplo
pexcon
irradiacin hacia
irradiacin
hacia la
la axila
axila izquierda.
izquierda.

Soplo de
de la
la insuficiencia
insuficiencia
Soplo
tricuspdea
tricuspdea

Soplo
de localizacin en
en la
la regin
Soplo holosistlico de
regin
inferior
inferior del
del borde
borde esternal
esternal izquierdo
con irradiacin
irradiacin
izquierdo con
hacia lala derecha
hacia
derecha que
incrementa con
con la
la inspiracin.
que incrementa
inspiracin.

Soplo
del mixoma
mixoma
Soplo del
auricular
auricular

Soplo
ocasionado por
la obstruccin
Soplo diastlico ocasionado
por la
del llenado
del
llenado diastlico
diastlico ventricular
ventricular izquierdo
izquierdoyy que
que
cambia con
cambia
corporal. Puede
con la
la posicin
Puede ocasionar
ocasionar
posicincorporal.
mbolos.

Soplo
de la
la
Soplo tpico
tpico de
pericarditis
pericarditis

Frote de
Frote
de friccin pericrdico.
pericrdico.

Soplo
de Still
Still
Soplo de

Soplo
inocente armnico yy musical
musical que
con
Soplo inocente
que con
frecuencia aparece
frecuencia
en nios,
con epicentro
nios,con
aparece en
epicentro
en xifoides
en
izquierda,
xifoides y
mama
de las
las
y mama
izquierda, producto
producto de
vibraciones de
vibraciones
de la
la vlvula
valvula pulmonar.
pulmonar.

Soplos
cardiacos que
Soplos cardiacos
que
aumentan de
aumentan
de intensidad
intensidad con
con
la maniobra
la
maniobra de
de Valsalva
Valsalva

Prolapso
de la
la vlvula
valvula mitral
mitral y
Prolapso de
y miocardiopata
miocardiopatia
hipertrfica obstructiva.
obstructiva.
hipertrfica

,.

Sintomatologa
clsica
Dolor abdominal
Dolor
abdominal extremadamente
intenso
extremadamente
intenso con
con los
los
Sintomatologaclsica
de la
de
la isquemia
mesentrica
hallazgos
fsica.
observados en
en la
la exploracin
fsica.
isquemia mesentrica
hallazgos observados
exploracin
Sintomatologa de
de la
la
Sintomatologa
enfermedad vascular
enfermedad
vascular
perifrica
de localizacin
localizacin
perifricade
aortoiliaca
aortoiliaca

Claudicacin de
de glteos,
de pulsos
glteos,disminucin de
pulsos
femorales,
masculina.
femorales, impotencia
impotencia masculina.

Sintomatologa
de la
la
Sintomatologade
enfermedad vascular
enfermedad
vascular
perifrica de
de tipo
perifrica
tipo
femoropoplteo
femoropoplteo

Claudicacin de
Claudicacin
de la
la regin
de la
la pierna,
reginposterior
posterior de
pierna,
pulsos ausentes
ausentes por
de la
la arteria
arteria femoral.
femoral.
pulsos
por debajo
debajo de

Sitio anatmico
Sitio
anatmico anormal
anormal
en pacientes
con
bloqueo
en
pacientes con
bloqueo
auriculoventricular de
auriculoventricular
de
segundo
Mobitz IIIl
segundo grado
grado Mobitz

Infranodal
lnfranodal intrahisiano
intrabisiano oo infrahisiano.
infrahisiano.

Sitio anatmico
anatmico con
con mayor
En primer
En
yy en
Sitio
el sistema
sistema venoso
venoso
en segundo
mayor
primer lugar
lugar el
segundo
reserva sangunea
reserva
lugar
la circulacin pulmonar.
Ambos representan
sangunea
lugar la
pulmonar. Ambos
representan
reservorios
reservorios de
de sangre
sistemas con
con gran
sangre yy sistemas
gran
distensibilidad.
distensibilidad.
En el
Sitio de
Sitio
de origen
del bloqueo
el nodo
nodo auriculoventricular
suprahisiano.
auriculoventricular
origen del
bloqueo En
suprahisiano.
auriculoventricular
auriculoventricular
de
de
segundo
Mobitz Il
segundo grado
grado Mobitz

En elel sitio
En
sitio de
de unin del
del potasio;
eso la
la
potasio; por
por eso
hipopotasiemia incrementa
incrementa la
la toxicidad
toxicidad de
de la
la
nipopotasiemia
digoxina.
digoxina,

de unin de
de la
la
Sitio
Sitio de
digoxina
en la
la bomba
bomba
digoxina en
Na+,K+-ATPasa
Na+,K+-ATPasa

ms frecuente
frecuente
de
Trombos de
Trombos
de las
las paredes
Sitio ms
Sitio
de
de las
las cavidades
cavidades cardiacas
cardiacas
paredes de
origen
de mbolos
mbolos que
(observado
en fibrilacin auricular).
que
(obsen/ado en
origen de
auricular).
ocasionan oclusin
oclusin arterial
arterial
ocasionan
aguda
aguda

~~

Soplos diferentes
diferentes
Soplos
identificados en
identificados
en
insuficiencia artica
insuficiencia
artica

v
0

Soplo diastlico decrescendo

decrescendo (el
mas tpico).
Soplo
(el ms
tpico).
Soplo sistlico.
sistllco.
Soplo
Soplo
de Austin-Flint.
Austin~Flint.
Soplo de

24
24

EXARA//ED
Perlas
Perlas EXARMED

acumula
se acumula
Sustancia que
Sustancia
que se
con
tratados con
en pacientes
en
pacientes tratados
nitroprusiato
nitroprusiato

Tiocianato.
Tiocianato.

Taponamiento cardiaco,
cardiaco,
Taponamiento
clnicas
caractersticas clnicas
caracteristicas

venosa
de la
la presin
Hipotensin, aumento
aumento de
presinvenosa
Hipotensin,
la
de la
aumento de
ruidos
cardiacos
yugular,
ruidos
cardiacos
distantes,
distantes,
aumento
yugular,
frecuencia cardiaca,
frecuencia
cardiaca, pulso
paradjico.
pulso paradjico.

deben
Terapias
que deben
Terapias que
considerarse en
en pacientes
considerarse
pacientes
cardiaca
con insuficiencia
insuficiencia cardiaca
con
tratamiento
refractaria
a tratamiento
refractaria a

desiibrilador implantable,
Marcapaso
biventrcular,desfibrilador
impiantabie,
l\/larcapaso biventricular,
trasplante cardiaco.
cardiaco.
trasplante

Faliot
de Fallot
Tetraloga
Tetralogade

deteccin
Tiempo de
de deteccin
Tiempo
niveles pico
inicial,
pico yy
inicial, niveles
los
normalizacin de
de los
normalizacin
la isoenzima
isoenzima
niveles de
de la
niveles
con
CK-MB en
en pacientes
CK-MB
pacientes con
infarto miocrdico
miocrdico
infarto

~
0
0

Estenosis
Estenosis pulmonar.
pulmonar.
inten/entricular.
Comunicacin interventricular.
Comunicacin
Aorta cabalgante.
Aorta
cabalgante.
derecho.
Hipertrofia
del`ventriculo derecho.
Hipertrofiadfventrculo
h.
Deteccin inicial,
inicial, 44 aa 66 h.
24
12
a
Nivel pico,
12
a
24
h.
Niveles
pico,
Normalizacin, 22 aa 33 das.
Normalizacin,

Tiempo
de duracin
Tiempo de
infarto
del infarto
dolor del
usual del
del dolor
usual
miocrdico
miocrdico

30 min
mln
20 a
a 30
20

ideal para
Tiempo ideal
para
Tiempo
descontinuar clopidogrel
descontinuar
clopidogrel
la ciruga
antes de
de la
antes
ciruga
de revascularizacin
de
coronaria
coronaria

Cinco
Cinco das.

haba
anos
Dos aos
(sin
necesario despus
importar cunto tiempo haba
Tiempo
(sin importar
despus Dos
Tiempo necesario
el
fumado
fumado
el
paciente).
del
paciente).
de la
la suspensin
del
de
suspensin
tabaquismo para
igualar el
para igualar
tabaquismo
de
riesgo cardiovascular
cardiovascular
de
riesgo
fumadores
no
no fumadores

Tiempo que
debe
que debe
Tiempo
continuarse la
la
continuarse
administracin de
de
administracin
del
clopidogrel
ciopidogrel despus del
tratamiento fibrinoltico
fibrinoltico
tratamiento
miocrdico
infarto miocrdico
para infarto
para

ano.
un ao.
menos
Por
Por lo
lo menos
un

de angiotensina
Tipo de
que
angiotensina que
Tipo
de
la secrecin
secrecin de
estimula la
estimula
aldosterona
aldosterona

Angiotensina II.ll.
Angiotensina

antiarritmicos que
Tipo
de antiarrtmicos
que
Tipo de
el flter
flter
pueden detener
detener el
pueden
auricular
auricular

lc, IIIlll
la, le,

de endocarditis
endocarditis que
Tipo de
que
Tipo
en pacientes
se presenta
se
pacientes
presenta en
eritematoso
con lupus
con
lupus eritematoso
sistmico
sistmico

de Liebman-Sacks;
Endocarditis de
Liebman-Sacks; produce
Endocardltls
produce
de las
las
lados de
en ambos
ambos lados
estriles en
vegetaciones
vegetaciones estriles
vlvulas cardiacas.
cardiacas.
vlvulas

de hipersensibilidad
Tipo de
hipersensibilidad
Tipo
fiebre
la fiebre
en la
que ocurre
ocurre
en
que
reumtica
reumtica

Tipo il.

camara.
de doble
doble cmara.
Marcapaso
Tipo de
de marcapaso
Marcapaso de
marcapaso
Tipo
con
utilizado en
en pacientes
utilizado
pacientes con
miocardiopata hipertrfica
hipertrfica
miocardiopata
de
de prueba
Tipo de
prueba de
Tipo
3
realiza 3
se realiza
esfuerzo que
esfuerzo
que se
semanas
aa 66 semanas
posteriores
posteriores aa
infarto
un infarto
un

el pronstico
Evala el
de esfuerzo
esfuerzo mxima. Evala
pronstico
Prueba
Prueba de
con
isquemia
ee identifica
identifica aa aquellos
pacientes
con
isquemia
pacientes
aquellos
una
realizar una
se deber
debera realizar
en los
los que
reversible, en
reversible,
que se
considerar angioplastia,
angiografa para
angioplastia.
para considerar
angiografa

de
Tipo
de prueba
prueba de
Tipo de
realiza de
se realiza
esfuerzo que
de
esfuerzo
que se
un
4 aa 77 das
das posterior
4
posterior aa un
infarto
infarto

el
Evala el
submaxima. Evala
de esfuerzo
esfuerzo submxlma.
Prueba
Prueba de
con
a
identifica
pronstico
e
e
identifica
a
aquellos
pacientes
con
aquellos
pronstico
realizar
deber
se deber
en
Isquemia
reversible,
en
los
que
se
realizar
reversible,
que
isquemia
considerar angioplastia.
una angiografa
para
angioplastia.
una
para considerar
angiografa

los
Toxicidad de
de los
Toxicidad
bloqueadores beta
beta
bloqueadores
adrenrgicos
adrenrgicos

bradicardia,
exacerbacin del asma,
asma, bradicardia,
Impotencia, exacerbacin
impotencia,
insuficiencia cardiaca,
cardiaca,
bloqueo auriculoventrlcular,
auriculoventricular, insuficiencia
bloqueo
sedacin.
sedacin.

Tratamiento antianginoso
Tratamiento
antianginoso
contraindicado
en
en
contraindicado
asma
con
pacientes
con
asma
oo
pacientes
enfermedad pulmonar
enfermedad
pulmonar
obstructiva
crnica
obstructiva crnica

Bloqueadores
beta adrenrgicos.
adrenrgicos.
Bioqueadoresbeta

Tratamiento de
de angina
Tratamiento
angina
infarto
inestable oo infarto
inestable
sin
miocrdico agudo
miocrdico
agudo sin
elevacin del
del segmento
elevacin
segmento ST
2 3
TlMl a
con puntaje
con
puntaje TIMI

0
~
~

Enoxaparina.
Enoxaparina.
lib/illa.
la glucoprotena
Inhibidores de
de la
inhibidores
glucoproteinallb/llla.
Angiografa temprana.
temprana.
Angiograia

Tratamiento de
de cualquier
Tratamiento
cualquier
bradicardia
forma de
de bradicardia
forma
grave sintomtica
sintomtica
grave

con marcapaso
marcapaso
Primero con
con atropina,
Primero
despuscon
atroprna, yy despus
no resulta
resulta efectiva).
(si lala atropina
efectiva),
atropina no
(si

eleccin
Tratamiento de
de eleccin
Tratamiento
de
la ateroesclerosis
ateroesclerosis
de la
de
de
en
coronarios en
vasos
dos vasos
dos
coronarios
diabtico
un
un paciente
paciente diabtico

cardiaca.
revascularizacincardiaca.
de revascularizacin
Ciruga
Cirugade

de eleccin
eleccin
Tratamiento de
Tratamiento
de la
la estenosis
estenosis de
de la
de
arteria renal
renal
arteria

es ciruga
Angioplastia
cirugiaabierta).
abierta).
opcines
segunda opcin
(la segunda
Angioplastia(la

sf

si

Desfibrilacln.
eleccin
Tratamiento de
de eleccin
Desflbrilacln.
Tratamiento
ventricular
fibrilacin ventricular
la fibriiacin
de la
de

Tratamiento de
de
Tratamiento
eleccin en
en pacientes
eleccin
pacientes
con hipertensin
con
hipertensin
arterial yy taquicardia
arterial
taquicardia
supraventricular
supraventricular

beta adrenrgicos.
Bloqueadores
adrenrgicos.
Bloqueadoresbeta

de eleccin
eleccin
Tratamiento de
Tratamiento
con
en pacientes
en
pacientes con
hipertensin ee hiperplasia
hiperplasia
hipertensin
prosttica benigna
benigna
prosttica

alfa 1i adrenrgicos.
Antagonistas
adrenrgicos.
Antagonistasalfa

de
Tratamiento de
Tratamiento
eleccin
en pacientes
eleccin en
pacientes
con
con hipertensin
hipertensinee
insuficiencia cardiaca
cardiaca
insuficiencia

convertidora
enzima convertldora
inhibidores de la enzima
Diurticos,
Diur-ticos,Inhibidores
de angiotensina.
de
angiotensina.

Cardiologa
25
Cardiologa 25
de eleccin
eleccin
Tratamiento de
Tratamiento
con
en
en pacientes
pacientes con
hipertensin
esencial
hipertensinesencial
sistlica
aislada
sistlica aislada

Diurticos tiacdicos.

Tratamiento
de eleccin
eleccin
Tratamiento de
con
en pacientes
en
pacientes con
hipertensin
hipertensinyy
angina
de pecho
pecho
angina de

Bloqueadores beta
beta adrenrgicos
yy antagonistas
adrenrgicos
antagonistas
Bloqueadores
de los
de
los canales
canales de
de calcio.
calcio.

Tratamiento
de eleccin
eleccin
Tratamiento de
con
en
en pacientes
pacientes con
bradicardia
hipertensin
hipertensinyy bradicardia
moderada
moderada

con actividad
actividad
Bloqueadores
beta adrenrgicos
Bloqueadores beta
adrenrgicoscon
intrnsecamente simpaticomimtica
intrnsecamente
simpaticomimtica
como
acebutolol.
(agonistas parciales),
elel pindolol
plndololyy acebutolol.
(agonistas
parciales),como

eleccin
Tratamiento
de eleccin
Tratamiento de
con
en
en pacientes
pacientes con
hipertensin
hipertensinyy
cefalea
cefalea migraosa
migraosa

de
Bloqueadores
beta adrenrgicos,
adrenrgicos,antagonistas
antagonistas de
Bloqueadores beta
de calcio.
los canales
los
canales de
calcio.

Tratamiento
de eleccin
eleccin
Tratamiento de
con
en
en pacientes
pacientes con
hipertensin
yy diabetes
diabetes
hipertensin

de
enzima convertidora
conveitidora de
Inhibidores d
Inhibidores
delala enzima
de los
los receptores
angiotensina'o
receptores de
bloqueadores de
angiotensina o bloqueadores
angiotensina,
angiotensina.

Tratamiento
de
Tratamiento de
eleccin en
en pacientes
pacientes
con
con hipertensin
hipertensinyy
osteoporosis
osteoporosis

Diurticos tiacdicos.

eleccin
Tratamiento
de eleccin
Tratamiento de
ritmo
con
en
en pacientes
con
ritmo
pacientes
idioventricular
acelerado
idioventricular acelerado

no se
se
con estabilidad
estabilidad hemodinmica
hemodinmica no
En pacientes
En
pacientes con
En sujetos
con inestabilidad
inestabilidad
requiere tratamiento.
tratamiento. En
sujetos con
requiere
hemodinmica se
se administrar atropina.
hemodinamica
atropina.

eleccin
Tratamiento
de eleccin
Tratamiento de
de
para
la angina
angina de
para la
Prinzmetal
Prinzmetal

Diltiazem.
Diltiazem.

de
Tratamiento
Tratamiento de
eleccin para
la
eleccin
para la
no controlada
controlada
angina
angina no
farmacolgicamente
tarmacolgicamente

Intervencionismo
coronario percutneo.
intervencionismo coronario
percutneo.

eleccin
Tratamiento de
de eleccin
Tratamiento
con
para
paciente con
para paciente
hipertensin
hipertensin
sin
sin comorbilidades
comorbilidades

beta adrenrgicos.
Diurtlcos oo bloqueadores
Diurticos
bloqueadores beta
adrenrgicos,

de la
la angina
Tratamiento
Tratamiento de
angina
posinfarto
en pacientes
pacientes
posinfarto en
tratados con
con fibrinolticos
fibrinolticos
tratados
intervencionismo
oo intervencionismo
coronario
coronario percutneo
percutneo

cardiaca.
Ciruga
de revascularizacin cardiaca.
Cirugiade

de la
la
Tratamiento
Tratamiento de
ateroesclerosis
ateroesclerosis
conjuntamente
en la
la
conjuntamente en
arteria
coronaria derecha,
arteria coronaria
derecha,
circunfleja
descendente
circunfleja yy descendente
anterior
anterior

de revascularizacin cardiaca.
cardiaca.
Ciruga
Cirugiade

la
Tratamiento
de la
Tratamiento de
ateroesclerosis
grave
del
ateroesclerosis
grave del
la coronaria
coronaria
tronco de
de la
tronco
izquierda
izquierda

revascularizacin cardiaca
cardiaca (aunque
Ciruga
de revascularzacin
(aunque
Cirugiade
la utilidad
utilidad del
del
actualmente la
se est
se
esta explorando
explorando actualmente
en estos
estos
intervencionismo coronario
coronario percutneo
intervencionismo
percutneoen
pacientes).
pacientes).

Tratamiento
de la
Tratamiento
de
emergencia
hipeitensiva
emergencia hipertensiva

la
disminuir la
intravenosos para
Antihipertensivos
para disminuir
Antihipeitensivosintravenosos
las
mas
de
25%
en
arterial
no
presin
arterial
no
ms
de
25%
en
las
primeras
primeras
presin
2 hh (p.
2
nicardipino).
labetalol, nitroprusiato,
nitroprusiato,nicardipino).
(p. ej.,
ei., labetalol,

Tratamiento de
Tratamiento
de
artica
la estenosis
la
estenosis artica

se
hasta que
Angioplastia
con baln como
como puente
que se
puente hasta
Angioplastiacon
valvular.
realice elel reemplazo
realice
reemplazo valvular.

Tratamiento
de
de la
la
Tratamiento
fibriiacin auricular
auricular
fibrilacin
cuando no
no se
se sabe
sabe con
con
cuando
certeza cundo
certeza
cundo inici
con una
una
oo si
si se
se conoce
conoce
con
48 h
h
duracin >> 48
duracin

un ecocardiograma
Opcin
A: realizar
realizar un
ecocardiograma
OpcinA:
de trombo
trombo
transesofgico; sisi no
no hay
hay presencia
presencia de
transesofgico;
se podr
cardiovertir. Si
en lala aurcula
auricula izquierda
en
izquierda se
podrcardiovertir.
de la
la opcin
utilizar el
el esquema
existe trombo
existe
trombo utilizar
opcinB.
esquema de
con warfarina
wariarina
al paciente
Opcin
B: anticoagular
paciente con
anticoagular al
OpcinB:
INR 2
2 aa 33
un INR
durante 66 semanas
semanas
para
durante
para lograr
lograr un
con
Continuar con
cardiovertir. Continuar
yy posteriormente
posteriormente cardiovertir.
2 semanas
mas.
warfarina
semanas
ms.
Warfarina por
por 2

de la
la
Tratamiento de
Tratamiento
en la
la
fibriiacin
auricular en
fibrilacin auricular
con
certeza
que
se
se
sabe
sabe
con
certeza
que
tiene una
una duracin
duracin
que tiene
que
< 48
<
48 h
h

Cardioversin.
Cardioversin.

la
Tratamiento de
de la
Tratamiento
fibriiacin auricular
auricular
fibrilacin
con
en pacientes
en
pacientes con
insuficiencia
insuficiencia
cardiaca
cardiaca

la
Tratamiento de
de la
Tratamiento
hipertensin en
en un
un
hipertensin
con
paciente
paciente con
de infarto
infarto
antecedente de
antecedente
miocrdico
miocrdico

Digoxina,
Digoxina.

inhibidores
beta adrenrgicos,
Bloqueadores
inhibidores
adrenrgicos,
Bloqueadores beta
de angiotensina.
convertidora de
de lala enzima
de
enzima convertidora
angiotensina.

Tratamiento de
de la
la
Tratamiento
hipertensin
hipertensin
con
en un
en
un paciente
paciente con
feocromocitoma
feocromocitoma

Fenoxibenzamina,
fentolamina.
Fenoxibenzamina, fentolamina.

Tratamiento de
de la
la
Tratamiento
hipertensin en
en
hipertensin
un paciente
con
un
paciente con
hipertiroidismo
hipertiroidismo

Bloqueadores
beta adrenrgicos.
adrenrgicos.
Bloqueadores beta

la
Tratamiento de
Tratamiento
de la
hipertensin
hipertensin
con
en un
en
un paciente
paciente con
insuficiencia
insuficiencia
renal crnica
renal
crnica

canales de
de calcio.
calcio.
de los
los canales
Diurticos,
Diurticos,antagonistas
antagonistas de

la
Tratamiento de
Tratamiento
de la
hipertensin
en un
un
hipertensinen
trastornos
paciente
con
con
trastornos
paciente
ansiedad
que producen
producen ansiedad
que

beta adrenrgicos.
Bloqueadores
adrenrgicos.
Bloqueadores beta

la
Tratamiento de
Tratamiento
de la
dilatada
miocardiopata dilatada
miocardiopata

iniciar tratamiento
tratamiento
de alcohol
alcohol ee iniciar
Evitar elel consumo
consumo
de
Evitar
cardiaca (incluida
de insuficiencia
insuficiencia cardiaca
anticoagulacin
de
(incluidaanticoagulacln
desfibrilador si
de desfibrilador
necesaria e
e implantacin
de
de ser
ser necesaria
de
implantacin
< 35%).
lala fraccin de
de eyeccin
35%).
eyeccin<

EXARMED
Perlas EXARMED
26
26
Perlas

3.

automatico.
desfibriiador automtico.
Implantacin
de
de desfibrilador
la
Tratamiento
de
de la
Tratamiento
implantacin
miocardiopata hipertrfica
hipertrfica
miocardiopata
un paciente
en un
obstructiva en
obstructiva
paciente
que presenta
sincope aa
presenta sncope
que
la administracin
pesar de
de la
pesar
de bloqueadores
de
bloqueadores
beta adrenrgicos
beta
adrenrgicos
la
Tratamiento de
de la
Tratamiento
constrictiva
pericarditis constrictiva
pericarditis

del pericardio.
Extraccin
del
Extraccin quirrgica
pericardio.
quirrgica

de la
la
Tratamiento
de
Tratamiento
pericarditis
posinfarto
pericarditis posinfarto
sindrome
tarda,
tarda, oo sndrome
de Dressler
de
Dressler

no esteroides
esteroides
antiinflamatorios no
cido acetilsalicllco,
cido
acetilsalicilico, antiinflamatorios
no exista
exista respuesta.
de que
en caso
caso
yy esteroides
de
esteroides en
respuesta.
que no

la
Tratamiento de
de la
Tratamiento
taquicardia paroxstica
parcxistica
taquicardia
supraventricuiar
(QRS
supraventricular (QRS
con
angosto
regular) con
angosto yy regular)
estabilidad
pulso yy estabilidad
pulso
hemodinmica
hemodinmica

la presin
disminuir la
orales para
presin
de la
la urgencia
para disminuir
Tratamiento de
Tratamiento
Antihipertensivosorales
urgencia Antihipertensivos
48 h
h (p.
24
a 48
en 24
bloqueadores
ip.
ej.,
hipertensiva
gradualmente
en
a
ej.,
bloqueadores
gradualmente
hipertensiva
la enzima
enzima
de la
inhibidores de
beta adrenrgicos,
inhibidores
beta
adrenrgicos,
convertidora de
de angiotensina).
convertidora
angiotensina).
los
Tratamiento
de los
Tratamiento de
desecantes
aneurismas desecantes
aneurismas
su
torcica segn
de aorta
de
aorta torcica
segn su
localizacin especfica
localizacin
especfica

la aorta
aorta ascendente
ascendente requieren
de la
Disecciones
Disecciones de
requieren
ciruga.
ciruga.
son
descendente son
la aorta
aorta descendente
de !a
Disecciones
Disecciones de
control
con control
mdicamente con
manejadas
manejadas mdicamente
intensivos.
de cuidados
cuidados intensivos.
la unidad
unidad de
hipertensivo
en la
hipertensivoen

del
infarto del
Tratamiento en
en infarto
Tratamiento
ventrculo derecho
derecho
ventrculo

intravenosos
Administracin de
de lquidos
Administracin
liquidosintravenosos
la precarga.
incrementar la
para incrementar
precarga.
para

sobredosis
Tratamiento en
en sobredosis
Tratamiento
beta
de bloqueadores
de
bloqueadores beta

Glucagn.
Glucagn.

convertidora
la enzima
enzima convertidora
de la
inhibidores de
Tratamiento
Tratamiento farmacolgico
farmacolgico Inhibidores
de angiotensina.
de
de
estenosis
en caso
caso
de estenosis
angiotensina.
en
la
unilateral de
de la
unilateral
renal
arteria renal
arteria

Tratamiento general
Tratamiento
general
los aneurismas
aneurismas
de ios
de

de un
un
Tratamiento de
Tratamiento
episodio
de angina
aguda
angina aguda
episodio de

Nitroglicerina
subiinguai.
Nitrogiicerinasublingual.

Tratamiento
del
del bloqueo
Tratamiento
bloqueo
auriculoventricular
auriculoventricular
de segundo
de
grado
segundo grado
Mobitz IIIl yy el
el bloqueo
Mobitz
bloqueo
auriculoventricular de
de
auriculoventricular
tercer grado
tercer
grado

Colocacin de
de marcapaso.
marcapaso.

del dolor
dolor
Tratamiento del
Tratamiento
con
torcico
en pacientes
torcico en
pacientes con
vlvula
de la
la vlvula
prolapso de
prolapso
mitral
mitral

beta adrenrgicos.
Bloqueadores
adrenrgicos.
Bloqueadores beta

moriina.
Sulfato
de morfina.
Sulfato de
Furosemida.
Furosemida.
sentada yy
en posicin
Colocacin del
del paciente
posicinsentada
paciente en
erecto.
erecto.
Nitroglicerina.
Nitrogiicerina.
auricular.
caso
de fibrilacin auricular.
Digoxina
en caso
de
Digoxinaen
enzima
delala enzima
intravenosos de
Inhibidores
inhibidores intravenosos
convertidora
convertidora
de
de angiotensina.
angiotensina.
-

|
gs
||.
&

jt.
^
i,
V
de accin,
duracin de
accin, bloqueadores
Nitratos de
Nitratos
de larga
bloqueadores |p=
larga duracin
estatinas,
acido acetilsaliclico,
acetilsalicilico, estatinas,
beta adrenrgicos,
beta
cido
ffcadrenrgicos,
de
convertidora de
enzima convertidora
de la
ia enzima
inhibidores
Ijj
inhibidores de
angiotensina.
J
angiotensina.

Tratamiento de
de pacientes
Tratamiento
pacientes
inestable
con angina
con
angina inestable

se
< 5
5 cm
cm se
aneurisma <
Paciente
asintomtico yy aneurisma
Paciente asintomtico
de imagen.
con estudios
estudios de
har seguimiento
seguimientocon
cm en
en
> 5.5
5.5 cm
aneurisma >
asintomtico yy aneurisma
Paciente
Paciente asintomtico
en aneurisma
aneurisma
> 6 cm
cm en
aneurisma
abdominal o0 >
aneurisma abdominal
torcico se
se indicar ciruga.
torcico
cirugia.
crecimiento
con crecimiento
Paciente
Paciente asintomtico pero
pero con
indicar ciruga.
rpido, se
se ifidicar
cirugia.
rpido,
indicar ciruga.
se indicar
Paciente
Paciente sintomtico se
cirugia.
~

beta
cido acetilsaliclico,
cido
acetiisaiicilico, bloqueadores
bloqueadores beta
morfina.
adrenrgicos, nitroglicerina,
nitrogiicerina,morfina,
adrenrgicos,

del
Tratamiento del
Tratamiento
edema pulmonar
edema
pulmonar

contra
actividad contra
con actividad
Un betalactmico con
Un
un
con un
en combinacin con
Staphylococcus en
Staphylococcus
aminoglucsido.
aminoglucsido.

de sodio
sodio yy bloqueadores
bloqueadores
Tratamiento farmacolgico
Tratamiento
Nitroprusiatode
farmacolgico Nitroprusiato
beta adrenrgicos.
beta
disminuir
adrenrgicos.
de eleccin
eleccin para
de
para disminuir
en
arterial en
la presin
la
presinarterial
diseccin
con diseccin
pacientes
pacientes con
artica
artica

ManiobraSvagaies.
i\/laniobrasvagales.
se
existe conversin,
lV (si
no existe
conversin,se
Adenosina 66 mg
Adenosina
(si no
mg IV
una
se podr
administrarn
12 mg,
administrarn12
repetir una
podrrepetir
mg, y
y se
12 mg).
de 12
dosis adicional
adicional de
mg).
dqsis

Tratamiento
emprico
ratamiento
para
empricopara
de
paciente con
con sospecha
sospecha de
paciente
endocarditis
endocarditis previamente
previamente
del
resultados
aa los
los resultados
del
hemocultivo (familia
hemocultivo
(familia
de antibiticos)
de
antibiticos)

i
i

en
inmediato en
Tratamiento inmediato
Tratamiento
infarto
con infarto
un paciente
un
paciente con
miocrdico
miocrdico

de la
la
Tratamiento
mdico de
Tratamiento mdico
estenosis ateroesclertica
ateroesclertica
estenosis
a la
la circulacin
circulacin a
de la
de
extremidad inferior
inferior
extremidad

mdico/
Tratamiento mdico/
Tratamiento
la
farmacolgico
de la
rmacolgicode
mitral
estenosis mitral
estenosis

Diurticos.
Diurticos.
de sal.
sal.
consumo
del consumo
Restriccin del
de
ventricular ^
la respuesta
controlar la
Digitlicos
respuesta ventricular
para controlar
Digitaiicospara
auricular.
con
fibrilacin
en pacientes
en
con
fibrilacin
auricular.
pacientes
con
en pacientes
Anticoagulacin
en
pacientes con
Anticoagulacin
fibrilacin auricular.
auricular.
fibrilacin

del tabaquismo.
Suspensin
tabaquismo.
Suspensindel
de ejercicio.
Programa
*
ejercicio.
Programa de
Cilostazol.
Cilostazol.

~
0

Tratamiento profilctico
Tratamiento
profilctico
con riesgo
en pacientes
en
riesgo
pacientes con
endocarditis
elevado de
de endocarditis
elevado

realizar alguna
Amoxicilina 22 gg (p,
Amoxiciiina
alguna
(p. ej.,
ej., al realizar
intervencin quirrgica
dental).
intervencin
dental),
quirrgica

la
de la
Tratamiento
usual
usual de
Tratamiento
insuficiencia cardiaca
cardiaca
insuficiencia
diastlica
diastlica

beta adrenrgicos,
Bloqueadores
caicioantagonistas
adrenergicos, calcioantagonistas
Bloqueadoresbeta
a
diurticos a
diltiazem oo verapamilo),
(incluidos diltiazem
verapamilo),diurticos
(incluidos
dosis
bajas.
dosis bajas.

no
Tratamientos no
Tratamientos
farmacolgicos
que
armacolgicosque
mejoran
el pronstico
pronstico
mejoran el
con
en pacientes
en
pacientes con
cardiaca
insuficiencia
insuficiencia cardiaca

Desfibrilador
automatico mplantable
Desfibrilador automtico
impiantable
yy resincronizacin.
resincronizacin.

~
0

Tratamiento del
del
Tratamiento
cardiaco
taponamiento cardiaco
taponamiento

via intravenosa,
Administracin de
de lquidos
intravenosa,
Administracin
por va
lquidospor
de descompensacin
En caso
caso
pericardiocentesis. En
de
descompensacin
pericardiocentesis.
ventana
con baln
baln yy ventana
realizar
realizar pericardiotoma
con
pericardiotomia
pericrdica.
pericrdica.

'-

fe
J
j

27
Cardiologa
Cardiologa27

i
l Utilidad
Utilidad de
de magnesio
magnesio

de Beck
Trada de
Beck del
del
taponamiento
cardiaco
taponamiento cardiaco

Ruidos cardiacos
Ruidos
cardiacos velados,
veiados, hipotensin
hipotensinyy
distensin de
distensin
del
de ias
las venas
venas
del cuello.
cuello.

Trada de
de Cushing
Cushing

Hipertensin,
bradicardia
bradicardia yy depresin
Hipertensin,
depresinrespiratoria.
respiratoria.

Trada de
de Virchow
Virchow

Hipercoagulacin,
dao endoteiial,
endotelial,
Hipercoagulacin,
estasis sangunea.
estasis
sangunea.

Trada de
de xantomas,
xantomas,
xanteiasmas yy depsitos
xanteiasmas
depsitos
lipideos
en la
ia retina
retina
lipdicosen

Hipercolesterolemia
familiar.
Hipercolesterolemiafamiliar.

Tumor
Tumor cardiaco
cardiaco asociado
asociado
con esclerosis
con
esclerosis tuberosa
tuberosa

Rabdomiomas.
Rabdomiomas.

Tumor
del
Tumor ms
ms frecuente
frecuente
del

Metstasis.
Metstasis.

i
i

corazn

Tumor
Tumor primario
ms
primario ms
frecuente
frecuente
del
del corazn
corazn

en
en el
el

manejo
de arritmias
arritmias
manejo de

Mixoma (90%
Mixoma
se presenta
en alguna
(90% se
presenta en
alguna aurcula).
auricula).
+2

Tumor primario
Tumor
ms
primario ms
frecuente del
frecuente
del corazn
corazn en
en
pacientes peditricos
pacientes
peditricos

Rabdomiomas (asociados
Rabdomiomas
con esclerosis
esclerosis tuberosa).
(asociadoscon
tuberosa).

de la
la campana
del
Uso
Uso de
del
campana
estetoscopio
estetoscopio

Para sonidos
Para
sonidos graves
como estenosis
estenosis
graves (baja
(bajafrecuencia),
frecuencia),como
mitral oo tricuspdea,
mitral
tercer ruido,
cuarto ruido.
ruido.
ruido,cuarto
tricuspidea,tercer

Uso de
Uso
de la
la dopamina
dopamina
y epinefrina
en el
ei
y
epinefrina en
tratamiento de
tratamiento
de las
las
bradicardias
bradicardias

Contrarrestar lala hipotensin

que
Contrarrestar
hipotensin
que puede
puede presentarse
presentarse
despus de
de la
la administracin
administracin de
de atropina.
despus
atropina.

Uso
Uso del
del diafragma
del
diafragma del
estetoscopio
estetoscopio

Para
Para sonidos
sonidos agudos
las
como
las
agudos (alta
(alta frecuencia),
frecuencia),como
Insuficiencias
insuficiencias valvulares
vaivuiares yy la
la estenosis
estenosis artica.

Uso del
Uso
del nitrito
nitrito de
de sodio
sodio
amilnitrito en
en la
la
yy amilnitrito
intoxicacin por
intoxicacin
cianuro
por cianuro

El CNEl
CN- tiene
tiene un
un efecto
efecto inhibitorio
inhibitorio en
en ei
ei complejo
iv
complejoIV
de iala cadena
de
cadena de
de transporte
de electrones.
electrones.
transporte de
Al administrar
Al
administrar nitrito
nitrito de
de sodio
sodio yy amilnitrito
amilnitrito se
se
promueve lala formacin de
de metahemoglobina;
sta
promueve
metahemoglobina; sta
se une
se
une al
al CNCN- formando
formando cianometahemogloblna
cianometahemogiobina
que
contrarresta
elei efecto
efecto inhibitorio.
inhibitorio. La
La
que contrarresta
cianometahemoglobina es
es convertida
convertida en
en
cianometahemoglobina
metahemoglobina por
el tiosulfato
tiosulfato de
de sodio,
lo cual
cual
metahemogiobina
por ei
sodio, lo
libera un
libera
un in
in menos
txico: SCNmenos
SON- (tiocianato).
(tiocianato).

Para el
Para
el tratamiento
tratamiento de
de la
la intoxicacin por
por dlgoxlna
digoxina
la taquicardia
helicoidal.
yy la
taquicardia helicoidal.

Vlvula afectada
Vlvula
afectada con
con
ms frecuencia
ms
frecuencia en
en la
la
endocarditis infecciosa
endocarditis
infecciosa

Vlvula mitral.
mitral.

Vlvula ms
Vlvula
ms
frecuentemente afectada
frecuentemente
afectada
en la
en
la endocarditis
endocarditis
infecciosa de
infecciosa
de pacientes
pacientes
adictos aa drogas
adictos
drogas
intravenosas
intravenosas

Vlvula tricspide.
tricspide.

Valvulopata
(adems de
de
Valvulopatia(adems
estenosis subartica)
estenosis
subartica)que
que
se presenta
se
en pacientes
presenta en
pacientes
con miocardiopata
con
miocardiopata
hipertrfica
hipertrfica

Insuficiencia
insuficiencia mitral.
mitral.

Valvulopata asociada
asociada
Valvulopatia
con el
con
el sndrome
sndrome de
de WolffWolffParkinson-White
Parkinson-White

Prolapso
de la
la vlvula mitral.
mitral.
Proiapso de

Valvulopata asociada
asociada
Valvulopatia
con bloqueo
con
bloqueo
auriculoventricuiar
auriculoventriclr

insuficiencia mitral.
Insuficiencia
mitral.

Valvulopatas
orden
Valvulopataspor
por orden
de incidencia
de
incidencia
(de
a
(de mayor
mayor a
menor)
menor)

1.
1. Estenosis
Estenosis artica.
22 Insuficiencia
insuficiencia artica.
3.
3. Insuficiencia
insuficiencia mitral
mitrai;
4. Estenosis
4.
Estenosis mitrai.
mitral.
5. Prolapso
5.
de la
la vlvula
vlvula mitral.
mitral.
Proiapsode
6. Estenosis
6.
Estenosis pulmonar,
pulmonar.
7. Insuficiencia
7.
insuficiencia tricuspdea.
tricuspidea.

1
i

_,

Ventaja
de la
la Indapamida
Ventaja de
indapamida
sobre otras
sobre
otras tiazidas
tiazidas en
en el
el
tratamiento de
tratamiento
de pacientes
pacientes
con
con insuficiencia
cardiaca
insuficiencia
cardiaca

.2

5:

Menor riesgo
Menor
de alteraciones
alteraciones lipidicas
del potasio.
riesgo de
lipdicasyy del
potasio,

:m

`:*

__

CIRUGA GASTROENTEROLOGA
Y GASTROENTEROLOGA
CIRUGA Y
de
ABCD de
ABCD
de la
la enfermedad
enfermedad
de
Wilson
Wilson

;
de los
los ganglios
Asterixis,
n de
Basales,
Asterixis, degenerac
ganglios Sasales,
degenerac *n
Cirrosis
Cferuloplasmlna baja,
anillos Cbrneales,
Gorneales, Cirrosis
baja, anillos
Geruloplasmina
yy Demencia.
Demencia.

Agentes virales
virales que
que
Agentes
pueden ocasionar
ocasionar
pueden
de los
los
hepatitis,
aparte de
hepatitis, aparte
la hepatitis
virus de
virus
de la
hepatitis

Virus Epstein-Barr,
Virus
citomegalovirus, herpes de
Epstein-Barr,citomegalovirus,herpes
fiebre amarilla.
amarilla.
la fiebre
la

en el
el
la collpasa
Accin de
Accin
de la
colipasa en
sistema digestivo
sistema
digestivo

la
biliares de
de la
Desplazamiento de
de las
las sales
sales billares
Desplazamiento
la
superficie
de las
las mlcelas,
lo cual
cual permite
micelas, lo
permite que
que la
superficie de
se adhiera
adhiera a
a stas
stas para
llpasa pancretica
para ejercer
ejercer
lipasa
pancreticase
su accin digestiva.
su
digestiva.

en
Alteracin cido-base
cido-base en
Alteracin
con hipertrofia
paciente con
hipertrofia
paciente
de ploro
de
ploro

al vmito).
Alcalosis metablica (secundaria
Alcalosis
vmito).
(secundariaal

en
Accin del
Accin
del xido ntrico en
el tracto
el
tracto gastrointestinal
gastrointestinal

cGl\/IP libre
libre cltoslico
citoslico
Mediante elel Incremento
incremento de
de cGMP
Mediante
musculo liso,
aumenta lala relajacin
del
del msculo
aumenta
liso, incluyendo
incluyendo
relajacin
inferior. (La
al esfnter esofgico
al
(Ladisminucin de
esofagicoInferior.
el tono
tono del
del esfnter esofgico
en el
ON est
ON
esta implicada
en
esofagico
implicada
Inferior
en laritalasia.)
inferior en
lacalasia.)

Alteracin
Alteracin congnita
congnita
de la
la
del metabolismo
metabolismo
de
del
bilirrubina que
bilirrubina
que produce
produce
hiperbilirrubinemia
hiperbilirrubinemia
conjugada
conjugada

Dubin-Johnson.
de Dubin-Johnson.
de Rotor
Rotor yy sndrome
sindrome de
Sndrome de

Accin
del pptido
Accin del
pptido
inhibidor vasoactivo
inhibidor
vasoactivo

en el
el
de agua
electrolitos en
Aumenta lala secrecin
Aumenta
secrecin de
agua yy electrolitos
liso intestinal
intestinal yy
del msculo liso
intestino, tala relajacin
del
relajacin
intestino,
los esfnteres.
esfinteres.
los

Alteracin congnita
Alteracin
congnita
de la
la
metabolismo
del metabolismo
del
de
bilirrubina que
bilirrubina
produce
que produce
hiperbilirrubinemia
hiperbilirrubinemia
no conjugada
no
conjugada

a
no mayor
lo general
Sndrome de
de Gilbert
Gilbert (por
Sndrome
mayor a
(por lo
general no
de
55 mg/dL)
y
sndrome
de
Crigier-Najjar.
Crigler-Najjar.
mg/dL)y

laboratorio
Alteracin de
Alteracin
de laboratorio
en
ms frecuente
ms
frecuente
en
con
cirrosis
pacientes
con
cirrosis
pacientes
biliar primaria
biliar
primaria

la gammafosfatasa alcalina
alcalina yy lagammaElevacin de
Elevacin
de la
la fosfatasa
de
sin elevacin de
glutamil
transpeptidasa sin
glutamiltranspeptldasa
transaminasas.
transaminasas.

Alteracin del
del equilibrio
Alteracin
equilibrio
cido-base que
se
cido-base
que se
obstruccin
presenta
en la
la obstruccin
presenta en
de intestino
de
intestino delgado
delgado

Alcalosis metablica (en

Alcalosis
vmito).
por el vmito).
particular por
(en particular

Alteracin electroltica
electrolitica que
Alteracin
que
puede causar
causar
leo
puede

Hlpopotasiemia.
Hipopotasiemia.

Alteraciones
cardiacas
cardiacas
Alteraciones
presentes
en el
el sndrome
sndrome
presentes en
carcinoide
carcinoide

derechas (insuficiencia
Enfermedades
valvulares derechas
Enfermedades valvulares
(insuficiencia
estenoisis pulmonar)..
tricuspdea yy estenoisls
pulmonar).
tricuspdea

sistema
Acciones
Acciones del
del sistema
en
nervioso parasimptico
nervioso
parasimpticoen
el sistema
el
sistema gastrointestinal
gastrointestinal

iiberador
del pptido
Por
Por medio
medio de
de la
la liberacin
liberacin del
pptidoliberador
de gastrina
la liberacin de
se favorece
favorece la
de gastrina
de
gastrina
gastrina se
de
crecimiento de
(aumento en
en la
la secrecin
secrecin cida,
cida,crecimiento
(aumento
la mucosa
la
mucosa
yy motllldad).
motilidad).
inhibidor
de la
la liberacin del
del pptido
Por
Por medio
medio de
pptidoinhibidor
de los
los
vasoactivo se
se disminuye
la contraccin de
vasoactivo
disminuye la
esfnteres.
esfnteres.
se
de la
la liberacin de
de acetilcolina
acetiloolina se
Por
Por medio
medio de
Incrementa lala motllldad
motilidad yy secreciones.
secreciones.
incrementa

sistema
Acciones del
Acciones
del sistema
en el
el
nervioso simptico
nervioso
simpticoen
sistema gastrointestinal
sistema
gastrointestinal

Disminucin de
de
Disminucin
de la
la motllldad,
motilidad, reduccin de
de los
los
aumento en
en el
el tono
tono de
las secreciones
las
secreciones y
y aumento
esfnteres.
esfnteres.

bacteriano
causal
Agente
causal
Agente bacteriano
con crisis
crisis
de diarrea
de
diarrea con
febriles en
en pacientes
febriles
pacientes
peditricos
peditricos

tratamiento con
con trlmetoprimShigella,
trimetoprimShige//a,tratamiento
sulfametoxazol para
sulfametoxazol
evitar el
el contagio.
para evitar
contagio.

diarrea
Agente causal
causal de
de diarrea
Agente
de la
la
con virus
virus de
en paciente
en
paciente con
humana
inmunodeficiencia humana
inmunodeficiencia
T
de linfocitos
linfocitos T
conteo de
yy conteo
de
CD4+ por
GD4+
por debajo
debajo de
3
50 clulas/mm
50
clulas/mm3

Cryptosporidium.
Cryptosporidium.

infeccioso causal
causal
Agente
Agente infeccioso
de
enfermedad
de la
de
la enfermedad
de
Whipple
Whipple

Tropheryma
un organismo
organismo gramposltlvo.
grampositivo.
Tropheryma whippeli,
Whippe/ii,un

Agente principal
principal
Agente
la
responsable
de la
responsable de
peritonitis
bacteriana
bacteriana
peritonitis
espontnea
espontnea

Escherichia
coli,
Escherichia col.

Agentes bacterianos
bacterianos
que
que
Agentes
suelen ocasionar
ocasionar
colangitis
suelen
colangitis
aguda
aguda

Escherichia col,
como
Gramnegativos entricos,
Escherichia
co/i,
entricos,como
Gramnegativos
Enterobacter.
Pseudomonas
aeruginosa,
Pseudomonas
aeruginosa, Enterobacter.

Agentes infecciosos
infecciosos cuya
cuya
Agentes
incidencia
se
se incrementa
incrementa
incidencia
con
en pacientes
en
pacientes con
hemocromatosis
hemocromatosis

avidez por
vu/nificus y
Yersinia (alta
Vibrio
Vibrio vulnificus
por el
(alta avidez
y Yersina
hierro).
hierro).

de
alcalina yy de
la fosfatasa
fosfatasa alcalina
incremento de
incremento
de la
de las
las
Alteraciones de
Alteraciones
total.
la
la
bilirrubina
bilirrubina
total.
pruebas
de
de
funcionamiento
funcionamiento
pruebas
heptico en
en un
un paciente
paciente
heptico
con coledocolitiasis
con
coledocolitiasis

Alteraciones en
Alteraciones
en los
los
estudios de
de laboratorio
laboratorio
estudios
con
en un
en
un paciente
paciente con
Wilson
enfermedad de
enfermedad
de Wilson

con
de ceruloplasmina,
Disminucin de
de los
los niveles
niveles de
Disminucin
ceruloplasmina, con
cobre yy del
urinaria de
de cobre
de la
la excrecin urinaria
incremento de
incremento
cobre heptico.
cobre
heptico.
Anemia hemoltica.
Anemia

en
Alteraciones presentes
Alteraciones
presentes en
acalasia
la acalasia
la

del esfnter esofgico

Alteracin de
de la
la relajacin
del
Alteracin
esofagico
relajacin
en los
los dos
dos
la peristalsis
inferior
de la
inferior yy prdida
peristalsis en
perdida de
distales del
del esfago
tercios
tercios distales
plexo
(por prdida
prdidadel plexo
esfago(por
mlentrlco).
mienterico).

conecta
Anastomosis que
Anastomosis
que conecta
la arteria
la
arteria mesentrica
mesentrica
superior
con el
el tronco
tronco
superior con
celiaco
ceaco

Anastomosis de
de la
la arteria
arteria pancreaticoduodenal
Anastomosis
pancreaticoduodenal
con la
la arteria
arteria
superior (tronco
celiaco) con
superior
(tronco celiaco)
mesentrica
pancreaticoduodenal
inferior (arteria
(arteria mesentrica
pancreaticoduodenalinferior
superior).
superior).

_$_v._-saw,-*_

~
_-

29
Ciruga
Cirugay
y Gastroenterologa
Gastroenterologa29
r
i

Anastomosis
que
conecta
Anastomosis
que conecta
la
la arteria
arteria mesentrica
mesentrica
superior
con la
la arteria
arteria
superior con
mesentrica
inferior
mesentrica inferior

Anastomosis
Anastomosis de
de la
la arteria
arteria clica media
media con
con
arteria clica izquierda,
lala arteria
izquierda.

Anastomosis de
de la
la arteria
arteria rectal
rectal (hemorroidal)
Anastomosis
que
Anastomosis
Anastomosis
conecta
(hemorroidal)
que conecta
con la
la arteria
arteria rectal
rectal media,
media.
arteria mesentrica
mesentrica
la
superior
la arteria
superior con
iliaca
inferior
con la
la arteria
arteria iliaca
inferior con
interna
interna

Apendicitis
Apendicitis

inicia como
como
dolor periumbilical
cambia de
de
Inicia
dolor
periumbilicalque
que cambia
localizacin hacia
de McBurney
hacia el
el punto
McBurney(1/3
(1/3
punto de
la cresta
cresta iliaca
iliaca y
el ombligo).
Puede existir
existir
entre
entre la
y el
ombligo),Puede
dolor
cuando la
la pierna
derecha se
se exitende
exitende
dolor cuando
pierna derecha
pasivamente.
pasivamente.

Arteria
Aiteria comprometida
comprometida
en
de
en casos
casos
de isquemia
isquemia
intestinal
intestinal aguda
aguda

Arteria mesentrica
mesentrica superior,
Arteria
superior.
i

Anillo
Anillo de
de Kayser-Fleischer
Kayser-Fleischer

Anillo verde-caf
verde-cafe que
en la
la crnea por
Anillo
que aparece
aparece en
por
depsito
de cobre
cobre en
en la
la membrana
membrana de
de Descemet.
Descemet.
depsitode

Arteria
Arteria que
da origen
la
que da
origen aa la
arteria
arteria gstrica
derecha
gstricaderecha

dicha.
Arteria
Arteria heptica
hepticapropiamente
propiamente dicha,

Anillo
Anillo de
de Shatzki
Shatzki

se localiza
localiza en
en
Membrana esofgica
Membrana
esofgicaque
que se
lala unin gastroesofgica,
gastroesofgica.

da origen
la
Arteria
Arteria que
que da
origen aa la
arteria
arteria gastroduodenal
gastroduodenal

es la
otra ramificacin es
Arteria heptica
Arteria
hepticacomn (la
(la otra
arteria heptica
arteria
propiamente dicha).
dicha).
hepticapropiamente

Antibitico ms
ms
frecuentemente
frecuentemente
relacionado
con
con colitis
colitis
relacionado
seudomembranosa
por
seudomembranosa
por
Clostridium
difficile
Clostridium difficile

Clindamicina (las^enicilinas
Clindamicina
(lasfpenicilinasyy cefalosporinas
cefalosporinas
han identificado),
tambien se
se han
tambin
identificado).

Arteria
Arteria que
da origen
que da
origen aa
la
la arteria
arteria gastroepiploica
gastroepiploica
derecha
derecha

es la
otra ramificacin
ramiticacin es
Arteria gastroduodenal
Arteria
(la otra
gastroduodenal(la
arteria pancreaticoduodenal
arteria
superior).
pancreaticoduodenal superior),

Arteria esplnica,
Arteria
esplnica.

Antibitico relacionado
relacionado
de
con
rotura del
del tendn
tendn de
con rotura
Aquiles
Aquiles

fisica vigorosa
Posterior a
a actividad
actividad fsica
Ciprofloxaclno.
vigorosa
Ciprofioxacino.Posterior
dolor intenso
intenso
por
por periodos
periodos prolongados.
prolongados. Hallazgos:
Hallazgos:dolor
el taln
taln
en la
la porcin
de la
la pierna
desde el
en
posterior de
pierna desde
porcinposterior
de
hasta
hasta la
la pantorrilla,
el cual
cual aparece
pantorrilla, el
aparece despus
despues de
que
el paciente
escucha un
un "pop".
paciente escucha
pop.
que el

da origen
Arteria
Aiteria que
que da
origen aa
la
la arteria
arteria gastroepiploica
gastroepiploica
izquierda
izquierda

Arteria
Arteria que
da origen
que da
origen
aa la
la arteria
arteria heptica
heptica
propiamente
dicha
propiamente dicha

es la
otra ramificacin
ramificacin es
Arteria heptica
Arteria
hepticacomn (la
(la otra
arteria gastroduodenal).
arteria
gastroduodenal).

,
T
,

_
1

1
2

-r

1:
i

Antibiticos
administrados
Antibiticos administrados
con
en
en pacientes
pacientes con
diverticulitis
diverticulitis

metronidazol (otras
Ciprofloxacino
Ciprotloxacinoyy metronidazol
(otras opciones
opciones
incluyen
piperacilina/
incluyen ampicllina/sulbactam,
ampicilina/suibactam,piperacilina/
cetoxitina]
tazobactam,
tazobactam, oo cefotetn/gentamicina
cefotetan/gentamicina oo cefoxitina/
gentamicina).
gentamcina).

Antibiticos
utilizados
Antibiticos utilizados
de la
la
para
de
el tratamiento
tratamiento
para el
enfermedad
inflamatoria
inflamatoria
enfermedad
intestinal
intestinal

Ciprofloxacino.
Ciprotloxacino.
l\/letronidazol.
Metronidazol.

Anticuerpo
asociado con
con
Anticuerpo asociado
de colitis
colitis
la
de
la enfermedad
enfermedad
ulcerativa
ulcerativa

ANCA
ANCA (anticuerpo
contra el
el citoplasma
de
(anticuerpocontra
citoplasma de
neutrfilos).
neutrtilos).

0
-

las
Arteria
Arteria que
que irriga
irriga las
estructuras
derivadas
del
derivadas
del
estructuras
intestino
intestino anterior
anterior

arteria heptica
Tronco celiaco
celiaco (arteria
Tronco
esplnica,arteria
heptica
(arteria esplnica,
arteria gstrica
comn,
comn,arteria
izquierda).
gstricaizquierda),
*

Arteria
Arteria que
que irriga
irriga
derivadas
las
derivadas
las estructuras
estructuras
del
del intestino
intestino medio
medio

mesentrica superior,
Arteria mesentrica
Arteria
superior.

;i

con
la
ASCA (anticuerpos
Anticuerpo
la
ASCA
asociado con
(anticuerpos anti-Sacc/raromyces
anti-Saccharomyces
Anticuerpo asociado
Grohn
enfermedad
de
cerevisiae).
de Crohn
enfermedad
cerev/siaei.

asociados
con
Anticuerpos
con
Anticuerpos asociados
hepatitis
autoinmune
hepatitis autoinmune

antinucleares (ANA)
liso
Anticuerpos
Anticuerpos antinucleares
(ANA)yy antimsculo liso
antiactina.
(ASMA)
(ASMA)yy antiactina.

en
Anticuerpos
Anticuerpos presentes
presentes en
celiaca
enfermedad
la
celiaca
la enfermedad

antiendomisio
Anticuerpos
antigliadina, anticuerpos antiendomisio
Anticuerposantigliadina,anticuerpos
antirreticulina.
yy anticuerpos
anticuerpos antirreticulina.

Anticuerpos
que
Anticuerpos que
en pacientes
se
se presentan
pacientes
presentan en
biliar primaria
con
cirrosis biliar
con cirrosis
primaria

antimitocondriales
enfermedad
Anticuerpos
(la
Anticuerpos antimitocondriales
(la enfermedad
suele ocurrir
ocurrir en
en mujeres),
suele
mujeres).

Apariencia
clsica de
de la
la
Apariencia clsica
imagen
la
producida por
por la
imagen producida
colangiopancreatografa
colangiopancreatografa
en
endoscpica
retrgrada en
endoscpicaretrgrada
pacientes
con colangitis
colangitis
pacientes con
esclerosante
primaria
esclerosante
primaria

en rosario
rosario (constricciones
+ dilataciones).
Imagen
(constricciones +
diIataciones)t
Imagen en

Arteria
Arteria que
que irriga
irriga
derivadas
las
derivadas
las estructuras
estructuras
intestino posterior
del
del intestino
posterior

Arteria
Arteria mesentrica
mesenterica inferior,
inferior.

Arteria
Arteria que
se erosiona
erosiona
que se
en
en lceras
lceras gstricas
gstricas
posteriores
posteriores

Arteria
Arteria gastroduodenal.
gastroduodenal.

Cantidad
Cantidad de
de hemorragia
hemorragia
de
de tubo
tubo digestivo
digestivo que
que
puede
por
ser detectada
detectada
puede ser
por
angiografa
angiografa

ml_/min
>> 0.5
0.5 mUmin

Cantidad
Cantidad de
de hemorragia
hemorragia
de
de tubo
tubo digestivo
digestivo que
que
puede
por
ser detectada
detectada
puede ser
por
un
rastreo de
de medicina
medicina
un rastreo
nuclear
nuclear

0.1 a
a 0.5
0.5 ml/min
mL/min
0.1

minima de
de
Cantidad
Cantidad mnima
tubo
hemorragia
del tubo
hemorragia del
digestivo
digestivo superior
superior que
que
produce
hematemesis
produce hematemesis

55a1OmL
a 10 mL

minima de
de
Cantidad
Cantidad mnima
hemorragia
del tubo
tubo
hemorragia del
digestivo
digestivo superior
superior que
que
produce
melena
produce melena

mL
100 mL
100

lr
l

30
30

EXARMED
Per/as EXARMED
Perlas

de
Cantidad mnima
mnima de
Cantidad
del tubo
tubo
hemorragia del
hemorragia
digestivo
que
superior que
digestivo superior
en
produce positividad
positividad en
produce
oculta
de sangre
la prueba
la
sangre oculta
prueba de
en heces
heces
en

55aiOmL
a 10 mi

el
cubre el
Capa que
Capa
que cubre
de la
abdominal de
contenido abdominal
contenido
directa
hernia inguinal
hernia
inguinal directa

externa.
Fascia
Fascia espermtica
espermatica externa.

clnicas
Caractersticas clnicas
Caractersticas
somatostinoma
del somatostinoma
del
pancretico
pancretico

de
liberacinde
de la liberacin
inhibicin de
Diabetes (por
Diabetes
(por inhibicin
la
de la
inhibicinde
insulina), hlpoclorhidria
(por inhibicin
insulina),
hipoclorhidria(por
esteatorrea
litiasis
de gastrina)
secrecin de
y
litiasis
biliar
y
esteatorrea
y
gastrina)y
(
la secrecin de colecistocinina)
colecistocinina).
de la
(por inhibicin
inhibicinde
(por

del
Caractersticas
clinicas del
Caractersticas clnicas
vlvulo intestinal
intestinal
vlvulo

heces
abdominal yy heces
dolor abdominal
Obstruccin Intestinal,
,
Obstruccin
intestinal, dolor
en grosella".
con sangrado
con
grosella.
sangrado "en

de
virus de
Caractersticas del
del virus
Caracteristicas
A
la hepatitis
la
hepatitis A

RNA.
Picornavirus, sin envoltura, RNA.

DNA.
con envoltura,'
envoltura, DNA.
virus de
de
Caractersticas
del virus
Hepadnavirus,
Hepadnavirus,con
Caractersticas del
la
la hepatitis
hepatitis BB

de
externa (derivada
Fascia
Fascia espermtica
externa
(derivadade
cordn
Capas del
del cordn
espermtica
Capas
del oblicuo
oblicuo externo).
la fascia
la
fascia del
exterior al
externo).
espermtico (del
(del exterior
espermtico
fascia.
Msculo cremastrlco
cremastrico yy fascia.
interior)
interior)
de
interna (derivada
Fascia
Fascia espermtica
(derivadade
espermatica interna
la fascia
la
transversal!^.
transversa/is).
fa_scia
~

RNA.
con envoltura, RNA.
de
virus de
Caractersticas del
del virus
Flavivirus,
Flavivirus, con
Caracteristicas
la hepatitis
la
hepatitis C

tubo digestivo
del tubo
Capas del
digestivo
Capas
al exterior)
interior al
(del interior
exterior)
(del

lmina propia
Mucosa
Mucosa (compuesta
propia
epitelio,lmina
por epitelio,
(compuesta por
yy muscularis
muscu/aris mucosa).
mucosae).
Submucosa
Submucosa (contiene
Meissner).
plexode Melssner).
(contieneplexo
de
externa (contiene
" Muscularis
Muscularls externa
plexo de
(contiene plexo
una capa
de una
est
la
cual
capa
' Auerbach),
ia
cual
est
compuesta
de
compuesta
Auerbach),
externa longitudinal.
otra externa
circular yy otra
interna circular
interna
longitudinal.
o adventicia.
adventicia.
Serosa
Serosa o
~

*_

l Caractersticas
de
virus de
Caractersticas del
del virus

I
r

RNA.
sin envoltura, RNA.
virus de
de
del virus
Caractersticas del
Calcivirus, sin
Caracteristicas
la hepatitis
la
hepatitis EE

'

cubren el
Capas que
que cubren
Capas
la
de la
contenido abdominal
abdominal de
contenido
indirecta
hernia inguinal
indirecta
hernia
inguinal

cremastrico
Fascia
externa,
Fascia espermtica
externa, msculo cremastrico
espermtica
interna.
yy fascia
fascia espermtica
espermticainterna.

Caractersticas esperadas
Caracteristicas
esperadas
de un
un
la biopsia
en ia
en
biopsia de
enfermedad
pacierte
con enfermedad
pacietecon
celiaca
ceaca

clsica
Caracterstica clsica
Caracterstica
la isquemia
de la
del dolor
dolor de
del
isquemia
mesentrica aguda
mesentrica
aguda

de
fuera de
esta fuera
de inicio sbito que
Dolor abdominal
Dolor
abdominal de
que est
en
obtenidos en
los datos
datos obtenidos
con los
proporcin en
en relacin
relacin con
proporcin
lala exploracin
fsica.
exploracin

Caractersticas esperadas
Caracteristicas
esperadas
un
de un
en la
en
la biopsia
biopsia de
enfermedad
paciente con
con enfermedad
paciente
de Whipple
de
Whipple

dolor
Caracterstica del
del dolor
Caracterstica
la enfermedad
enfermedad
de la
de
duodeno
acidopptica
en duodeno
acidoppticaen

de la ingesta
El dolor
El
dolor disminuye
ingesta
despusde
disminuyedespus
de
de alimentos.
alimentos.

Caracterstica neurolgica
Caracterstica
neurolgica
con
de los
de
los pacientes
pacientes con
Wilson
enfermedad de
de Wilson
enfermedad

basales (ncleo
los ganglios
en los
Depsito
de cobre
cobre en
(ncleo
ganglios bsales
Depsitode
alteraciones de la
cual ocasiona
ocasiona alteraciones
Ientiforme), lolo cual
lentiforme),
corea
demencia.
coordinacin,
yy demencia.
temblor, corea
coordinacin,temblor,

de ia
la
Caracterstica tpica
Caracterstica
tpica de
acalasia
disfagia por
por acalasia
disfagia

con disfagia
Inicia con
Inicia
liquidos.
disfagia predominantemente
predominantementeaa lquidos.

de
Caracterstica tpica
Caracterstica
tpica de
de
cncer de
la disfagia
la
por cncer
disfagia por
esfago
esfago

es progresiva,
cual es
con disfagia
Inicia
inicia con
slidos,la cual
progresiva,
disfagia aa slidos,
se presenta
hasta que
hasta
liquidos.
disfagia aa lquidos.
que se
presenta disfagia

de
clnicas de
Caractersticas clnicas
Caractersticas
de
la deficiencia
la
deficiencia de
alfa-1
alfa-1 antitripsina
antitripsna

micronodular (con
Cirrosis micronodular
Cirrosis
citoplasmticos
(con glbulos
glbuloscitoplasmticos
Caractersticas
Caractersticas
al cido perydico
eoslnfilos con
con positividad
de
eosintilos
perydico
positividadal
la
de la
ultrasonogrficas
carcinoma
de
incrementado
ultrasonogrficasde
Schiff)
con riesgo
riesgo incrementado de carcinoma
Schiti)con
colecistitis
aguda
colecistitis
aguda
hepatocelular
+
+
enfisema
eniisema
pulmonar
panacinar.
pulmonarpanacinar.
hepatocelular

de
clinicas de
Caractersticas clnicas
Caractersticas
la hemocromatosis
la
hemocromatosis

delas
Diabetes,
de
las
artropata
Diabetes, hipogonadismo,
hipogonadismo,artropata
insuficiencia
articulaciones metacarpofalngicas,
insuficiencia
articulaciones
metacarpofalngicas,
de la
la piel.
bronce de
cardiaca, cirrosis,
bronce
piel.
cirrosis, pigmentacin
cardiaca,
pigmentacin

a
refractario a
ardoroso refractario
de tipo
Dolor abdominal
abdominal de
Dolor
tipo ardoroso
nusea,
medicamentos convencionales,
diarrea, nusea,
medicamentos
convencionales, diarrea,
de peso,
vmito,
debilidad, prdida
peso,
prdidade
vmito,fatiga,
fatiga, debilidad,
hemorragia
hemorragia gastrointestinal.
gastrointestinal.

en el tubo
tubo digestivo
75%
se presenta
superior "
75% se
digestivosuperior
Caractersticas
estadsticas
presenta en
Caractersticas estadsticas
de Treitz).
al ligamento
(proximal
al
de
Treitz).
de
la
ligamento
importantes
de
la
(proximal
importantes
recto
el colon
colon oo recto
en el
se origina
25% se
hemorragia gastrointestinal
originaen
gastrointestinal 25%
hemorragia
cncer.
diverticulosis
(angiodisplasia,
plipos,
diverticulosis
oo cnceij
plipos,
(angiodisplasia,
leo.
del yeyuno
y muy
\
yeyuno ee leo.
pocas del
muy pocas
y
en un
un paciente
ocurre
la hemorragia
Cuando
Cuando la
en
paciente r.
hemorragia ocurre
de que
una altsima probabilidad
que
existe una
sano, existe
probabilidadde
sano,
en paciente-'
tubo digestivo
del tubo
origen
sea del
paciente
digestivoalto; en
origen sea
del tubo
tubo
tanto del
ser tanto
edad puede
tercera edad
de lala tercera
de
;
puede ser
alto como
como del bajo.
digestivo alto
E
bajo.
digestivo
0

Caractersticas clnicas
clnicas
Caractersticas
de Zollingersndrome de
del sndrome
del
ZollingerEllison
Ellison

el cido
cido
con tincin positiva
Macrfagos con
para el
positivapara
Macrfagos
la lmina
lmina propia
en la
Schiff en
de Schiff
ganglio:j,:.
perydico de
propiayy ganglio;
pelydico
mesentrcos.
|
mesentncos.

en
en proyectil
Aparicin
de regurgitacin
yy vmito en
proyectilen
regurgitacin
Aparicinde
de ondas
ondas
de vida; presencia de
semana
lala segunda
de
segunda semana
masa
el abdomen;
peristlticas
en el
de masa
abdomen; palpacin
palpacln
peristalticasen
abdominal.
oval abdominal.
oval

intestinales yy f las vellosidades

vellosidades intestinales
de las
Aplanamiento
Aplanamientode
en lr
clulas
linfocitos
de
plasmticas
presencia
presencia de linfocitos y clulas plasmticas en
1; lmina propia,
lmina
propia.

de
Caractersticas clnicas
clnicas de
Caractersticas
de
la hipertrofia
la
congnitade
hipertrofia congnita
ploro
ploro

RNA circular,
circular.
con envoltura, RNA
Defectuoso, con
Defectuoso,

D
la hepatitis
la
hepatitis D

Caractersticas principales
Caractersticas
principales
intestino
de intestino
sndrome de
del sndrome
del
irritable
irritable

dolor
como dolor.
se presenta
Trastorno
funcional que
Trastorno funcional
presenta como
que se
fecal (diarrea)
el hbito
hbito fecal
en el
abdominal yy cambios
cambios en
(diarrea 3
abdominal
son mejorados
cuales son
estreimiento),
los
los cuales
despu
mejorados despu
estreimiento),
intestinales.
movimientos intestinales.
ocurren
de que
de
movimientos
que ocurren
edema yy engrosamientr
lodo biliar,
Utos
Litos biliares,
biliar, edema
engrosamientr
biliares, lodo
de gas
la vescula,
de la
gas
vescula,presencia
de lala pared
de
presencia de
pared de
de
vesicular
y
signo
de
Murphy
ultrasonogrfico.
|
ultrasonogrfico.
vesicular y signo
Murphy

con
asociada con
Cardiopata asociada
Cardiopata
hemocromatosis
hemocromatosis

restrictiva
Miocardiopatia
Miocardiopatiarestrictiva

ms
actual ms
Causa actual
Causa
colitis
de la
la colitis
frecuente de
frecuente
seudomembranosa
seudomembranosa

la asociacin
asociacin f.
de que
Cefalosporinas
que la
(a pesar
pesar de
Cefalosporinas(a
es con
con clndamicina).
clsica es
jr
clasica
clindamicina).

confusin y
Causa de
de confusin
Causa
y
desorientacin en
en paciente
desorientacin
paciente
posoperado
posoperado

este
en este
debe sospechar en
se debe
Lo primero
Lo
j
que se
primero que
a seguir
La conducta
conducta a
paciente es
es hipoxia.
jhipoxia.La
paciente
arterial yy apoye
de gasometra
toma de
apoyc
consiste en
en toma
arterial
consiste
gasometra
respiratorio.
respiratorio.

--~t~-_-_-C4-

Ciruga
Cirugay
y Gastroenterologa
Gastroenterologa31
Causa ms
ms comn
Causa
comn
de diarrea
de
diarrea infecciosa
infecciosa
segn las
las estadsticas
estadsticas
segn
estadounidenses
estadounidenses

Campylobacter,
tratamiento con
con eritromicna.
eritromicina.
Campy/obacter,tratamiento

Causas
Causas de
de ascitis
ascitis

con
con
ndice albmina
ndice
albmina srica/
srica/
albmina en
albmina
en lquido
de
lquidode
ascitis >> 1.1
ascitis
1.1

Sugiere
la causa
causa
se
se debe
debe aa hipertensin
Sugiere que
que la
hipertensin
portal,
existen de
de tres
tres tipos:
portal, yy existen
tipos:
Presinusoidal:
Presinusoidal: trombosis
de la
la vena
vena
porta
trombosis de
porta o0
heptica, infeccin
infeccin por
heptica,
por esquistosomosis.
esquistosomosis.
Sinusoidal:
Sinusoidal: metstasis
metstasis hepticas
cirrosis.
hepticasyy cirrosis.
Postsinusoidai:
Postsinusoidal: insuficiencia
insuficiencia cardiaca
cardiaca derecha,
derecha,
pericarditis constrictiva,
sindrome de
de BuddBuddconstrictiva, sndrome
perlcarditis
Chiari.
Chiari.
0

Causa
Causa ms frecuente
frecuente
de apendicitis
de
apendicitis

Obstruccin del
del apndice
vermicular por
un
apndicevermicular
por un
fecalito.
fecalito.

Causa ms
Causa
ms frecuente
frecuente
de diarrea
diarrea en
en pacientes
de
pacientes
peditricos
peditricos

Infeccin
infeccin por
rotavirus.
por rotavirus.

diarrea con
con
Causas de
Causas
de diarrea
brecha osmoiar
brecha
osmolar elevada
elevada

Causa ms
INS frecuente
fI'8CU6I1 de
de
Hernia
C3US
Hernia femoral.
femoral.
encarcelamiento de
de viscera
vscera
encarcelamiento
abdominal
abdominal
Causa ms frecuente
Causa
frecuente
ulcerosa
de
de enfermedad
enfermedad
ulcerosa
gastroduodenal
gastroduodenal

Helicobacterpylori
He/icobacter
de antiinflamatorios
antiinflamatorios
seguido de
pyloriseguido
no esteroides,
no
esteroides.

Causas
Causas de
de fiebre
fiebre
posquirrgica
posquirrgica

Intolerancia
a la
la lactosa.
lactosa.
intolerancia a
Magnesio.
Magnesio.
Polietilenglicol.
Polietilenglicol.
Insuficiencia
insuficiencia pancretica.
pancretica.
Espre
cellaco.
Espreceliaco.
Sobrecrecimiento
Sobrecrecimiento
bacteriano.
bacteriano.

de la
la
Si
Si inicia
inicia poco
poco tiempo
tiempo despus
despusde
administracin de
de la
la anestesia,
administracin
anestesia, sospechar
sospechar
hipertermia
hipertermia maligna.
maligna.
?
Si
Si inicia
inicia 30
30 a
a 45
45 min
min despus
de
despusde
<
procedimientos
invasivos
invasivos
y
es
es
<
40
40
"C,
C,
procedimientos
y
sospechar bacteriemia.
bacteriemia.
sospechar
Si
la fiebre
fiebre se
se encuentra
encuentra en
en el
el rango
de 38.3
38.3
Si la
rango de
aa 39,4
39.4 "C,
atelectasias, neumona,
neumona,
C, sospechar
sospechar atelectasias,
infeccin de
infeccin
de vas
vias urinarias,
tromboflebitis
urinarias, tromboflebitis
profunda,
de la
la herida,
absceso.
herida, oo absceso.
profunda, infeccin de
0

's

Causa
Causa ms
ms frecuente
frecuente
las 24
24 h
h
de fiebre
de
fiebre en
en las
siguientes aa una
una ciruga
siguientes
ciruga

Atelectasis.
Atelectasias.

.1

Causa ms
ms frecuente
frecuente
Diveriiculosis.
Diverticulosis.
Causa
de
de hemorragia
de tubo
tubo
hemorragia de
digestivo
en pacientes
pacientes
digestivo bajo
bajo en
> 40
aos
>
40 aos
Causa
ms frecuente
frecuente
de
de
Causa ms
oclusin del
oclusin
del intestino
intestino
delgado en
en adultos
adultos
delgado

i
i

Causa
ms frecuente
frecuente
de
de
Causa ms
pancreatitis
crnica
pancreatitis crnica

90% se
90%
se debe
debe a
a alcoholismo.
alcoholismo. Entre
Entre otras
otras causas
causas
se
se encuentran
encuentran
litiasis
iitiasis biliar,
biliar, hiperparatiroidismo,
hiperparatiroidismo,
malformaciones congnitas,
malformaciones
congnitas,idiopticas.
idiopticas.

ms frecuente
de
Causa ms
Causa
frecuente de
perforacin esofgica
esofgica
perforacin

Perforacin por
instrumentacin.
por instrumentacin.

Causa ms
ms frecuente
frecuente de
de
Causa
vrices esofgicas
vrices
esofgicas

Cirrosis.

la
rs
rs

Causas de
Causas
de
pancreatitis
pancreatitis aguda
aguda

Alcoholismo, litiasis
iitiasis biliar,
Alcoholismo,
biliar, hipercalciemia,
hipercalciemia,
hipertrigliceridemia,
trauma, frmacos,
frmacos,
hiperlrigliceridemia,trauma,
infecciones virales,
infecciones
mordedura de
de escorpin,
virales, mordedura
escorpin,
colangiopancreatografa endoscpica
colangiopancreatografla
endoscpicaretrgrada.
retrgrada.

Causas frecuentes
Causas
frecuentes
de diarrea
de
diarrea crnica
crnica

Intolerancia
intolerancia aa lactosa,
lactosa, ciruga
cirugagstrica
gstricaoo
reseccin leal
reseccin
ileal previa,
infecciones por
previa, infecciones
por 'parsitos,
parsitos,
medicamentos,
enfermedad inflamatoria
inflamatoria intestinal,
medicamentos, enfermedad
intestinal,
cncer, sndromes
sndromes de
de malabsorcin,
insuficiencia
cncer,
malabsorcln,insuficiencia
pancretica, sobrecrecimiento
sobrecrecimiento
bacteriano,
uso
bacteriano, uso
pancretica,
excesivo de
excesivo
de laxantes,
sindrome de
de intestino
intestino
laxantes, sndrome
irritable, diarrea
diarrea facticia.
facticia.
irritable,

Clula productora
Clula
productora
de
de colecistocinina
colecistocinina

Clula Il del
del duodeno
duodeno yy yeyuno.
yeyunot

Causa ms
ms frecuente
frecuente
del
del
Alcoholismo,
Alcoholismo.
Causa
sndrome
de Mallory-Weiss
sndrome de
Mallory-Weiss

Clula productora
Clula
productora
de la
de
la gastrina
gastrina

Clulas GG del
del antro
antro del
del estmago.
estmago.

Causas de
Causas
de acalasla
acalasia
secundaria
secundaria

Neoplasias
carcinoma gstrico)
Neoplasias malignas
(linfoma,carcinoma
malignas (linfoma,
gstrico)
yy enfermedad
enfermedad de
de Chagas.
Chagas.

Clula productora
Clula
productora
de secretina
de
secretina

del duodeno.
duodeno.
Clula SS del

Causas de
de ascitis
ascitis con
con
Causas
ndice albmina
albmina srica/
srica/
indice
de
albmina en
albmina
en lquido
lquidode
ascitis << 1.1
ascitis
1.1

Sugiere que
la causa
causa
se
se debe
debe a
a hipoproteinemia
Sugiere
que la
hipoproteinemia
(p.
sindrome nefrtico,
nefrtico,tuberculosis,
tuberculosis,
(p. ej.,
ej., sndrome
neoplasias malignas).
neoplasias
malignas).

Clula productora
productora
de somatostatina
de
somatostatina

Clula delta
delta de
de los
los islotes
islotes pancreticos
yy de
de la
la
pancreticos
mucosa
mucosa gastrointestinal.
gastrointestinal.

Clula productora
Clula
del
productora del
pptido
insulinotrplco
pptidoinsulinotrpico
dependiente de
de glucosa
dependiente
glucosa

Clula KK del
del duodeno
duodeno yy yeyuno.
yeyuno.

Clula productora
productora
del pptido
del
intestinal
pptidointestinal
vasoactivo
vasoactivo

localizadas
Clulas ganglionares
localizadas
ganglionares parasimpticas
parasimpticas
en
en los
los esfnteres
esflnteres de
de la
la vescula biliar
biliar yy del
del intestino
intestino
delgado.
delgado.

ff:
liz

Sndrome
Sindrome de
de Zollinger-Ellison.
Zoilinger-Elllson.
Gastritis
Gastritis crnica.
Insuficiencia
renal.
insuficiencia renal.
Hipertiroidismo.
Hlpertiroidlsmo.^

2
i
4

Hernias.

Causas
Causas de
de
hipergastrinemia
hipergastrinemia

Causa ms
Causa
ms frecuente
frecuente de
de
oclusin del
oclusin
del intestino
intestino
delgado en
en nios
nios
delgado

i1

Adherencias
Adherencias intraabdominales
intraabdominales
(otras
causas
(otras causas
menos
menos
frecuentes
frecuentes son
son hernias,
hernias, neoplasias,
neoplasias,
intususcepcin, leo biliar,
cicatricial de
de
biliar, proceso
intususcepcin,
proceso cicatricial
enfermedad inflamatoria
enfermedad
inflamatoria intestinal,
fibrosis
intestinal, vivulo,
vlvulo,fibrosis
qustica).
qustica).

KSS3

9
1

__

32
32

E)64R/MED
Perlas
Per/as EXARMED

del
caractersticas del
Clulas
Clulas caractersticas
adenocarcinoma gstrico
adenocarcinoma
gstrico

anillo de
de sello
sello (ncleo
Clula en
Clula
en anillo
(ncleodesplazado
desplazado
cantidad de
de mucina
mucina
hacia lala periferia
hacia
la gran
periferia por
por la
gran cantidad
intracelular).
intracelular).

Arteria epigstrica
inguinal yy
Componentes
del tringulo
inferior, ligamento
ligamentoinguinal
epigstricaInferior,
tringulo Arteria
Componentes del
Las hernias
hernias inguinales
recto abdominal.
recto
abdominal. Las
de Hesselbach
de
Hesselbach
directas)
nguinalesdirectas)
Hesselbach.
atraviesan elel triangulo
de Hesselbach.
atraviesan
triangulo de

Clulas de
Clulas
de Kupffer
Kuper

adheridos a
a las
las clulas
Son macrfagos
Son
macrfagosadheridos
hacia el
el
endoteliales yy emiten
emiten sus
sus prolongaciones
endoteliales
prolongaciones hacia
Disse.
espacio
de Disse.
espacio de

Componentes principales
principales
Componentes
de la
la
(3) del
del control
control de
(3)
secrecin gstrica
secrecin
gstrica

Acetllcollna.
Acetilcolina.
Histamlna.
Histamina.
Gastrina.
Gastrlna.

con
Condiciones
asociadas
con
Condiciones asociadas
la colelitiasis
la
colelitiasis

fibrosis
de Crohn,
Obesidad,
enfermedad de
Crohn, fibrosis
Obesidad, enfermedad
qustica, edad
edad avanzada,
clofibrato, estrgenos,
avanzada, cloflbrato,
estrgenos,
qustica,
de peso.
multiparidad, prdida rpida de
peso.
multiparidad,prdidarpida

las que
se
Condiciones en
en las
Condiciones
que se
una
recomienda solicitar
solicitar una
recomienda
h
pHmetra
de 24
24 h
pHmetrade

no
del paciente
Cuando lala presentacin
Cuando
clnica del
paciente no
presentacin
enfermedad por
claro de
de enfermedad
representa un
un caso
caso claro
por
representa
reflujo
reflujogastroesofglco.
gastroesofgico.

vena
de ah a
a la
la vena
Drena
a las
las venas
venas
hepticas
Drena a
Circulacin para
para el
el drenaje
Circulacin
hepticasyy de
drenaje
cava
inferior.
inferior.
de la
de
la vena
vena
central
central heptica
heptica cava

Cirrosis ++ enfisema
enfisema
Cirrosis
no fumador
fumador
en paciente
en
paciente no
Clasificacin de
de
Clasificacin
crnica
la gastritis
la
gastritis crnica

Sospechar
de alfa-1
alfa-1 antitripsina.
deficiencia de
antitripsina.
Sospeciiar deficiencia
en el
el fondo
fondo gstrico
Tipo
de localizacin en
A, de
gstrico
TipoA,
las clulas
celulas parietales.
por
contra las
parietales.
por anticuerpos
anticuerpos contra
e
tiroiditis e
coaanemia
Se asocia
Se
asocia coi^-anemia
perniciosa,
perniciosa,tlroidltls
de adenocarcinoma.
adenocarcinoma.
incremento
del riesgo
incremento del
riesgo de
los casos.
casos.
Ocurre en
en 10%
10% de
de los
Ocurre
localiza en
en el
el antro
antro gstrico
Tipo
cual se
se localiza
B, la cual
gstrico
Tipo BJa
de
ser ocasionada
ocasionada por
yy puede
por administracin de
puede ser
infeccin por
antiinflamatorios no
no esteroldes
esteroides oo Infeccin
antiinflamatorios
por
el riesgo
de
Helicobacter pylor.
incrementa el
He/cobacter
riesgo de
pylori.Incrementa
enfermedad acidopptlca.
cncer gstrico
cncer
acidopeptica.
gstricoyy enfermedad
de los
los casos.
casos.
Ocurre en
Ocurre
en 90%
90% de
-

Condiciones que
favorecen
Condiciones
que favorecen
de
la permanencia
la
permanencia de
una fstula
fstula del
del aparato
una
aparato
gastrointestinal
gastrointestinal

Clasificacin del
del
Clasificacin
adenocarcinoma gstrico
adenocarcinoma
gstrico

la colitis
colitis
Clnica de
Clnica
de la
de
isqumica
en paciente
paciente de
isqumicaen
edad
la tercera
la
tercera edad

Sndrome hemoltlco
Sndrome
hemoltico urmlco.
urmico.

Complicacin en
en pacientes
pacientes
Complicacin
con hernia
hernia hiatal
hiatal tipo
con
tipo IIll oo
paraesofgica no
no tratada
tratada
paraesofgica
con gastropexia
con
gastropexia

Vlvulo gstrico.
gstrico.

Complicacin ms
ms
Complicacin
frecuente de
de la
la colocacin
colocacin
frecuente
de
de cortocircuitos
cortocircuitos
portosistmicos
portosistmicos
intrahepticos
intrahepticos
transyugulares
transyugulares

Empeoramiento
de la
la encefalopata
encefalopataheptica.
heptica.
Empeoramientode

Complicacin
mortal
Complicacinmortal
ulcerativa
de
de la
la colitis
colitis ulcerativa

Megacolon
txico.
Megacolontxico.

Complicaciones de
de la
la
Complicaciones
enfermedad acidopptica
enfermedad
acidopptica

dolor.
Hemorragia,
perforacin, obstruccin yy dolor.
Hemorragia,perforacin,

en
Conducta aa seguir
Conducta
seguir en
paciente
con embolia
paciente con
embolia
pulmonar
posquirrgica
pulmonar posquirrgica

Conducta aa seguir
en
Conducta
seguir en
con ictericia
ictericia
paciente con
paciente
obstructiva
obstructiva

salmn.
sale
Rosa salmn,
Color del
del lquido
Rosa
Color
que sale
lquidoque
de herida
herida
de la
de
la dehiscencia
dehiscencia
de

la diarrea
diarrea
Complicacin de
de la
Complicacin
coli
por Escherichia
Escherichia
coli
por
0157:H7
0157:H7

Dolor en
en cuadrante
cuadrante abdominal
abdominal inferior
inferior izquierdo
Dolor
izquierdoyy
rectorragia.
rectorragia.

Megacolon
Megacolontxico.

focos de
de
el cual
cual se
se origina
de focos
Tipo
intestinal, el
origina de
Tipo Intestinal,
de las
las clulas mucosas
mucosas
metaplasia intestinal
intestinal de
metaplasia
alta de
de sal
sal yy
gstricas.
Se asocia
asocia con
con Ingesta
ingesta alta
gstricas.Se
de vegetales;
nitritos;
nitritos; ingesta
por
ingesta baja
baja de
vegetales; colonizacin por
Helicobacter pylor
crnica.
He/cobacter
py/or/yy gastritis
gastritiscrnica.
diferenciado.
el cual
cual es
es poco
Tipo
difuso, el
poco diferenciado.
Tipo difuso,

Complicacin
de la
la colitis
colitis
Complicacinde
seudomembranosa
seudomembranosa

extrao.
Presencia
Presencia de
de cuerpo
cuerpo extrao.
Epitelizacin.
Epitelizacin.
Tumor.
Tumor.
Infeccin.
infeccin.
Radiacin.
intestinal.
inflamatoria Intestinal.
Enfermedad
Enfermedad inflamatoria
Obstruccin distal.
distal.

de oro
oro es
es la
la anglografa
El estndar
El
estandar de
pulmonar,
pulmonar,
angiografa
de
una TAC de
sin embargo
sin
puede proceder
proceder una
embargo puede
en
El tratamiento
consiste en
tratamiento consiste
trax contrastada.
trax
contrastada, El
este
el paciente
hialinlzacln; en
en caso
caso que
hialinizacin;
paciente est
que el
en
colocar un
un filtro en
antlcoagulado
se proceder
procederaa colocar
anticoagulado se
la vena
la
vena cava.
cava.
%
vias billares.
biliares.
USG de
USG
de vas

Conducta aa seguir
en
Conducta
seguir en
con
melena
paciente
melena
paciente con

Endoscopia
del tracto
tracto digestivo
superior.
digestivosuperior.
Endoscopiadel

en
Conducta aa seguir
Conducta
seguir en
pacientes
con
probabilidad
probabilidad
pacientes con
tubo
de sangrado
de
de tubo
sangrado de
inferior
digestivo inferior
digestivo

al
Anoscopia para
descartar hemorroides;
hemorroides; al
para descartar
Anoscopia
de hemorragia.
descartarse se
se calcula
calcula la
la velocidad
velocidad de
descaitarse
hemorragia.
Si es
es
SI es
> 2
2 mL/min
ml_/min se
se solicitar
solicitar anglograma.
Si
es >
angiograma. Si
ceda
<
se esperar
< 0.5
0.5 mLVmln
ml_/min se
que elel sangrado
sangrado ceda
esperaraaque
una colonoscopia.
se realizar una
espontneamente
yy se
colonoscopia.
espontneamente
2 mL/min
mL/min se
se solicitar
solicitar
velocidad es
es de
de 0.5
0.5 a
a 2
SiSi lala velocidad
nuclear con
con eritrocitos
eritrocitos
estudio de
de medicina
medicina nuclear
estudio
marcados.
marcados.

en el
el
Conducta aa seguir
Conducta
seguir en
de un
un osteoma
osteoma
hallazgo de
hallazgo

sindrome
de presentar
Colonoscopia
(por elel riesgo
riesgo de
presentar sndrome
Colonoscopia(por
de Gardner).
de
Gardner).

Conducta aa seguir
en
Conducta
seguir en
infeccin
un paciente
un
con infeccin
paciente con
de vas
de
vas urinarias
urinarias
posquirrgica
posquirrgica

fiebre. Se procede
se presenta
Al tercer
Al
tercer da se
procede
presenta fiebre.
inicia
se inicia
EGO yy urocultivo
urocultivo yy se
aa realizar
realizar EGO
antibioticoterapia.
antibioticoterapia.

Consecuencia de
de no
no
Consecuencia
resolver las
resolver
las atelectasias
atelectasias
posquirrgicas
posquirrgicas

de 3
resuelven despus
no se
se resuelven
SI las
Si
las atelectasias
atelectasias no
despues de
desarrolle neumona.
se desarrolle
das, es
es muy
dias,
muy probable
probable que
que se
cultivos de
de
obtener cultivos
se debern
debern obtener
Si ocurre
Si
ocurre
neumona se
esputo yy antibiticos apropiados.
apropiados.
esputo

del ligamento
Contenido del
Contenido
ligamento
esplenorrenal
esplenorrenal

vena
Arteria yy vena
Arteria
esplnlca.
esplnica.

del ligamento
Contenido del
Contenido
ligamento
falciforme
falciforme

la vena
vena
de la
teres (remanente
Ligamentum
(remanente de
Ligamentuni teres
umbilical).
umbilical).

__

Ciruga
33
33
Cirugay
y Gastroenterologa
Gastroentero/oga
Contenido del
Contenido
del ligamento
ligamento
gastroclico
gastroclico

Arterias gastroepiploicas.
Arterias
gastroepiploicas.

Contenido del
Contenido
del ligamento
ligamento
gastroesplnico
gastroesplnico

Arterias gstricas
Arterias
cortas.
gstricascortas.

Cuadro clnico
Cuadro
clinico de
de la
la
embolia pulmonar
embolia
pulmonar
posquirrgica
posquirrgica

Suele
Suele presentarse
en el
el sptimo
presentarse en
sptimo
dia
da posquirrgico.
posquirrgico.
Suele
Suele ser
ser un
un paciente
de la
la tercera
tercera edad
edad o
o que
paciente de
que
ha
ha permanecido
inmvil durante
durante mucho
mucho tiempo.
permanecido inmvil
tiempo.
Dolor
Dolor pleurtco
de inicio
inicio sbito.
pleuritico de
Disnea.
Disnea.
Ansiedad.
Ansiedad.
Diaforesis.
Diaforesis.
Taquicardia.
Taquicardla.
Distensin de
del
de las
las venas
venas
del cuello.
cuello.
Gasometra
Gasometria con
con hipoxemia
hipoxemiaee hipocapnia
hipocapnia (en
(en
caso
caso de
de ausencia
ausencia de
de estos
estos datos
datos disminuye
disminuye
mucho lala probabilidad
mucho
de embolia
embolia pulmonar).
probabilidadde
pulmonar).
0

Contenido del
Contenido
del ligamento
ligamento
gastroheptico
gastroheptico

Arterias gstricas.
Arterias
gstricas.

Contenido del
Contenido
del ligamento
ligamento
hepatoduodenal
hepatoduodenal

Vena porta,
Vena
arteria heptica,
coledoco.
porta, arteria
heptica,coldoco.

Contenido del
Contenido
del ligamento
ligamento
inguinal
en hombres
hombres y
inguinal en
y
mujeres
mujeres

En
En hombres:
hombres:
- Cordn espermtico
nervio ilioinguinal.
espermatico yy nervio
ilioinguinai.
- ElEl cordn espermtico
incluye tascia
fascia
espermticoincluye
espermtica, arteria
arteria testicular,
venoso
espermtica,
testicular, plexo
plexo venoso
pampiniforfae, vas
vas deferens.
deferens.
pampinifor-me,
En mujeres:
En
mujeres:
- Ligamento
redondo y
nervio ilioinguinal.
Ligamento redondo
y nervio
ilioinguinai.

~
0

0
0

Cuadro clnico de
Cuadro
de la
la
enfermedad plvica
enfermedad
plvica
inflamatoria
inflamatoria

Descarga vaginal
Descarga
vaginal (cervicitis),
(cervicitis),sangrado
sangrado vaginal,
vaginal,
dolor
dolor en
en la
la lnea
linea media
media del
del abdomen,
dolor
abdomen, dolor
plvico (salpingitis
signos de
de
plvico
(salpingitisyy endometritis),
endometritis),signos
Irritacin peritoneal
irritacin
dolor pleurtico
en
peritoneal (peritonitis),
(peritonitis),dolor
pleuriticoen
cuadrante superior
cuadrante
derecho (perihepatitis).
superior derecho
(perihepatitis).

Criterio en
Criterio
en los
los resultados
resultados
de ascitis
de
ascitis para
determinar
para determinar
peritonitis
bacteriana
peritonitis bacteriana
espontnea
espontnea

3
3
Leucocitos^
Leucocitos*> 500/mm
, oo neutrfilos
neutrfilos >
> 250/mm
250/mm? .
500/mm3,

Criterio tomogrfico
Criterio
de
tomogrficode
pancreatitis grave
pancreatitis
grave

Necrosis
Necrosis visible
visible superior
30%,
superior aa 30%.

Criterios de
Criterios
de Ranson
Ranson para
para
pancreatitis
pancreatitis aguda
aguda

Criterios
Criterios al
al momento
momento del
del ingreso:
ingreso:
- Glucosa
Glucosa >
> 200
200 mg/dL.
mg/dL.
- Edad
> 55
Edad >
55 aos.
- Deshidrogenasa
> 350
350 Ul/L.
UI/L.
Deshidrogenasa lctica >
> 250
- ASI
AST >
250 UI/dL.
Ul/dL.
- Leucocitos
Leucocitos >
> 16
16 000/mL,
000/mL.
Criterios
Criterios aa las
las 48
48 h:
h:
- Secuestro
Secuestro de
de lquido
> 6
6 L.
L.
liquido>
- Incremento
incremento en
en el
el nitrgeno
> 5
ureico >
5 mg/
nitrgenoureico
mg/
dL.
dL.
- Exceso
Exceso de
de base
base >
> 4
4 mEq/L.
mEq/L,
- Pa0
< 60
60 mm
mm Hg.
2<
Hg.
PaO2
- Disminucin >> 10%
10% del
del hematocrito.
hematocrito.
- Calcio
> 8
Calcio >
8 mg/dL.
mg/dL.
SiSi existen
existen tres
tres a
a cuatro
cuatro signos,
la mortalidad
mortalidad
signos, la
es
es de
de 20%;
si existen
existen cinco
cinco a
a seis
seis signos
20%; si
la
signos la
mortalidad es
mortalidad
es de
de 40%;
si existen
existen siete
siete o
o ms
mas
40%; si
signos
la mortalidad
mortalidad es
es de
de 100%.
100%.
signos la

Cuadro clnico
Cuadro
de la
clinico de
la
hipertermia maligna
hipertermia
maligna

Relacionado
Relacionado con
con la
la anestesia
anestesia con
con halotano
halotano
y/o succinilcolina,
succinilcolina.
'
y/o
Rigidez
muscular, hipertermia
Rigidezmuscular,
hipertermia (temperatura
(temperatura
0
>
40 C.),
> 40
C.), hipertensin
acidosis
acidosis metablica ee
hipertensin
hiperpotasiemia.
hiperpotasiemia.
0

Cuadro clnico
Cuadro
clinico de
de la
la
Lo ms probable
Lo
es que
este paciente
muestre
probable es
que este
paciente muestre
intoxicacin histaminrgica
intoxicacin
escombroidosis, lala cual
cual es
es una
una forma
forma de
de
histaminrgica
escombroidosis,
intoxicacin histaminrgica
intoxicacin
por
de
consumo
de
histaminrgica
por consumo
pescado.
pescado.
Se presenta
Se
de
secundaria al
al consumo
consumo
de
presenta secufWaria
pescados por
bacterias productoras
de
pescados
por bacterias
productoras de
histamina
histamina que
infectan a
a los
los peces,
el
que infectan
peces, y
y el
paciente presenta
facial sbito
sbito yy
paciente
presenta enrojecimiento
enrojecimientofacial
sibilancias.
sibilanclas.
0

i
:x

l
|

Cuerpos
de Councilman
Councilman
Cuerpos de

Hepatocltos
en la
la hepatitis
Hepatocitosapoptsicos
apoptsicospresentes
presentes en
hepatitis
viral
viral aguda.
aguda.

Cuerpos
de Mallory
Cuerpos de
Mallory

Filamentos
Filamentos intermedios
intermedios de
de citoqueratina
citoqueratina que
que
se observan
se
obsen/an en
en la
la biopsia
de pacientes
con
biopsia de
pacientes con
hepatitis alcohlica.
alcohlica.
hepatitis

i
s

Criterios de
Criterios
de Roma
Roma
para
el diagnstico
para el
diagnstico
de sndrome
de
sndrome de
de intestino
intestino
irritable
irritable

Dolor
Dolor que
con los
los movimientos
movimientos
que desaparece
desaparece con
intestinales oo por
intestinales
cambios en
en los
los hbitos
habitos
por cambios
intestinales.
intestinales.
Disminucin de
de los
los sntomas
sintomas en
en la
la noche.
noche.
Diarrea
Diarrea que
alterna con
con estreimiento.
estreimiento.
que alterna
Estos
Estos criterios
criterios deben
deben ocurrir
ocurrir por
lo menos
menos
por lo
durante 33 meses.
durante
meses.

Dato de
Dato
de alarma
alarma de
de
sospecha
de cncer
cncer de
de
sospecha de
colon
colon en
en pacientes
de la
la
pacientes de
tercera edad
tercera
edad

Anemia por
Anemia
deficiencia de
de hierro.
hierro.
por deficiencia

Dato radiogrfico
Dato
de
Signo
de "huellas
huellas digitales"
radiogrficode
edema de
de
Signo de
digitalespor
por edema
la isquemia
la
mesentrica
lala pared
neumatosis
isquemia mesentrica
as como
como
neumatosis (aire
en
pared intestinal,
intestinal, as
(aire en
en la
en
la radiografa
abdominal
lala pared
radiografaabdominal
pared intestinal).
intestinal).
la tomografa
yy la
tomografacomputada
computada

Cromosoma en
Cromosoma
en el
el que
se
que se
encuentra el
encuentra
el gen
gen cuya
cuya
mutacin ocasiona
mutacin
ocasiona la
la
enfermedad
enfermedad de
de Wilson
Wilson

Cromosoma 13
Cromosoma
13 (alteracin
en el
el gen
ATP7 B
B que
(alteracinen
gen ATP7
que
codifica para
codifica
una trifosfatasa
trifosfatasa de
de adenosina).
para una
adenosina).

Dato radiogrfico
Dato
de
radiogrficode
perforacin intestinal
intestinal
perforacin

Aire libre
Aire
libre subdiafragmtico.
subdiafragmatico.

Dato radiogrfico
Dato
radiogrfico
del leo
del
ileo biliar
biliar

Material radiopaco
Material
en el
el ciego.
radiopaco en
ciego.

Datos de
Datos
de alarma
alarma que
que
indican la
indican
la realizacin
realizacin
de esofagogastroduodede
esofagogastroduodenoscopia en
en un
un paciente
noscopia
paciente
con disfagia
con
disfagia

~
0

_________,

:'1

Inicio de
Inicio
de la
la sintomatologa
despus
de los
los 60
60
sintomatologa
despus de
aos.
aos.
Anemia.
Anemia.
Heces con
Heces
con sangre.
sangre.
Sntomas
Sntomas con
con una
una duracin >
> 6
6 meses.
meses.
Prdida de
Prdida
de peso.
peso.

E
1

E)64RMED
Per/as EXARMED
34
34
Perlas
i

Definicin de
de
Definicin
hepatitis crnica
crnica
hepatitis

meses
mas de
de 6
6 meses
ALT durante
durante ms
AST yy ALT
Elevacin de ASI
Elevacin
de bilirrubina,
existir elevacin
elevacin de
bilirrubina,
(tambin
puede existir
(tambinpuede
fosfatasa alcalina
alcalina y/o
fosfatasa
y/o hipoalbuminemia).
hipoalbuminemia).

Definicin
Definicin de
de
la deplecin
la
deplecin
nutricional grave
nutricional
grave

en un
un par
20% del peso
Prdida de 20%
par
peso corporal
corporal en
de meses,
anergia aa
de
meses, hipoalbuminemia
grave, anerga
hipoalbuminemiagrave,
srica
niveles de
de transferrina
transferrina srica
cutneos,niveles
antigenos
antgenoscutneos,
< 200
<
200 mg/dl.
mg/dL.

de
Denominacin del
del gen
Denominacin
gen de
la alfa-1
la
alfa-1 antitripsina
antitripsina

PiPi

Denominacin que
se
Denominacin
que se
las principales
da a
a las
le da
le
principales
la
Pi (de
variantes del
del gen
variantes
(de la
gen Pi
antitripsina-1)
antitripsina-1)

de
en la
la produccin
marcada en
deficiencia marcada
PiZ,
de
PiZ, deficiencia
produccin
PiZ slo
slo
Los homocigotos
homocigotosPiZ
antitripsina. Los
alfa-1 antitripsina.
de alfaalfaniveles normales
normales de
los niveles
15% de los
producen
producen 15%
11 antltrlpsina.
antitripsina.
en la produccin
PiS,
deficienciarieve en
de alfa-1
produccin
PiS, deficiencialeve
antitripsina.
antitripsina.
de la alfa-1
alfa-1
sin mutacin de
PiM,
normal sin
PiM, gen
gen normal
antitripsina..
antitripsina.

l Diferencia
la regin
entre la
Diferencia entre
regin
l

en el
el
afectada
intestinal afectada
intestinal
en
en el
el
celiaco y
espre celiaco
y en
espre
espre tropical
tropical
espre

utilidad
de mayor
Diurtico de
Diurtico
mayor utilidad
de la
tratamiento
en
en
el
el tratamiento
de
l
cirrosis
cirrosis
i

l
0

no requiere
monosacarido que
es un
un monosacrido
d-xilosa es
requiere
que no
La d-xllosa
absorbido.
ser absorbido.
digestin
para ser
digestinpara
esto significa
de d-xilosa;
Si
no existe
existe absorcin
absorcin de
Si no
d-xilosa, esto
significa
intestinal
una
alteracin
que
existe
existe
una
alteracin
de
la
pared
intestinal
pared
que
(es
celiaco, espre
tropical o0
decir, espre
espretropical
espreceliaco,
(es decir,
enfermedad de
de Whipple).
enfermedad
Whipple).
SiSi existe
existe absorcin,
absorcin,yy posterior
posteriorexcrecin
existe
este significa
del monosacrido,
del
monosacrido,esto
que existe
significaque
de enzimas
enzimas
la secrecin de
un defecto
en la
un
defecto en
pancreticas (pancreatitis
crnica).
(pancreatitiscrnica).
pancreticas
0

Espironolactona.
Espironolactona.

de la
Efecto secundario
Efecto
secundario de
cimetidina
cimetidina

Tiene efecto
efecto
P-450. Tiene
del P-450.
inhibidor del
Potente inhibidor
Potente
de prolactina,
prolactina,
antiandrognico
(liberacin
de
(liberacin
antiandrognico
disminucin de la
ginecomastia,
impotencia,disminucin
ginecomastia,impotencia,
barrera
atravesar la barrera
libido en
en hombres);
puede atravesar
libido
hombres);puede
hematoenceflica (confusin,
mareo,
mareo, cefalea)
cefalea) yy
hematoenceilica
(confusin,
placenta.
placenta.

de la
Efectos secundarios
secundarios de
Efectos
sulfasalazina
sulfasalazina

se produce
de sulfas
sulfas se
cantidad de
a la
la gran
Debido a
Debido
gran cantidad
intersticial alrgica.
nefritis intersticial
hemlisis yy nefritis
alrgica.
exantema,
exantema, hemolisis
hombres.
en hombres.
Infertilidad temporal
infertilidad
temporal en
Leucopenia.
Leucopenia.
la
deficiencia de la
con deficiencia
Hemolisis
en pacientes
Hemlisis en
pacientes con
fosfato deshidrogenasa.
glucosa
deshidrogenasa.
glucosa 66 fosfato

la
de la
Descripcin
breve de
Descripcinbreve
de
d-xilosa
prueba
de
d-xilosa
prueba

:...__

dolor
es decir,
decir, dolor
crescendo-decrescendo, es
de
Dolor abdominal
Dolor in crescendo-decrescendo,
Dolor
abdominal tpico
tpico de
clico.
del intestino
intestino
la obstruccin
la
obstruccin del
tipo
clico.
tipo
delgado
delgado

+2

es el
el
intestino proximal
el intestino
celiaco el
proximales
En el espre
espreceliaco
el
en ei
afectado principalmente;
encuentra afectado
se encuentra
que
principalmente;en
que se
los
dae los
es que
ms frecuente
frecuente es
lo ms
que dae
espre
tropical lo
espretropical
intestinales proximales,
pero puede
segmentos
proximales,pero
segmentos intestinales
intestino.
afectar aa todo
todo el
el intestino.
afectar

l
!

de
Descripcin
dei signo
signo de
Descripcindel
Cullen
Cullen

umbilical
de la
la cicatriz
cicatriz umbilical
alrededor de
Decoloracin azul alrededor
Decoloracin
debido aa hemoperitoneo,
hemorrgica,
debido
pacreatitis hemorrgica,
hemoperitoneo,pacreatitis
aneurisma
rotura de aneurisma
rotura
de embarazo
embarazo ectpico,
rotura de
ectpico,rotura
duodenal
del bazo,
rotura del
de aorta,
de
bazo, lcera duodenal
aorta, rotura
perforada, entre
entre otros.
otros.
perforada,

de
Descripcin
del signo
signo de
Descripcindel
Grey-Turner
Grey-Turner

a
flancos debido
debido a
en los flancos
Decoloracin azul en
Decoloracin
Se puede
intra o
o retroperitoneal.
hemorragia
puede
retroperitoneal.Se
hemorragia intra
observar en
en pancreatitis.
obsen/ar
pancreatitis.

Descripcin del
del tipo
tipo
Descripcin
de fstula
de
fstula traqueoesofgica
traqueoesofgica
frecuente
congnita ms
ms frecuente
congnita

una fstula
fstula
con una
en combinacin
combinacin con
Atresia esofgica,
Atresia
esofgica,en
con
a
la
conecta
trquea
traqueoesofgica
que
que
conecta
a
la
trquea
con
traqueoesofgica
encontrar
Se puede
del esfago.
distal del
la porcin
esfago,Se
puede encontrar
porcindistal
de VACTERL.
el sndrome
sindrome de
asociada con
con el
asociada

aortoentrica.
Diagnstico ms
ms probable
Fstula aortoentrica.
probable
Diagnstico
con
en un
en
un paciente
paciente con
tubo
hemorragia
de tubo
hemorragia de
de
digestivo ++ antecedente
antecedente
de
digestivo
reparacin
de aneurisma
aneurisma
reparacinde
en los
los 6
artico abdominal
artico
abdominal en
meses previos
meses
previos
el pptido
Diferencia entre
entre el
Diferencia
pptido
el
inhibidor gstrico
inhibidor
gstricoyy el
pptido
insulinotrpico
insulnotrpico
pptido
de glucosa
dependiente de
glucosa
dependiente

mismo.
son lo
lo mismo,
ambos son
existe diferencia, pues
No existe
pues ambos
el
duodeno
se
secreta
sustancia
Esta
despues
Esta sustancia se secreta por
por el duodeno despus
carbohidratos
estimulacin por
de la estimulacin
por lpidos,
lpidos,carbohidratos
de
inhibidor gstrico
gstrico
yy aminocidos. ElEl pptido
pptidoinhibidor
secreciones gstricas,
disminuye lala motilidad
motilidad yy secreciones
gstricas,al
disminuye
insulina.
la liberacin de insulina.
estimula la
igual que
que estimula
igual

del
Efectos secundarios
secundarios del
Efectos
hidrxido de
de aluminio
aluminio
hidrxido

del
Efectos secundarios
secundarios del
Efectos
hidrxido de
de magnesio
hidrxido
magnesio

muscular
debilidad muscular
Estreimiento,hipofosfatemia,
Estreimiento,
hipofosfatemia,debilidad
osteodistrofia.
convulsiones, osteodistrofia.
proximal,
proximal,convulsiones,
*
cardiaco, hipotensin,
hipotensin.
Diarrea,
Diarrea, hiporreflexia,
paro cardiaco,
hiporreflexia,paro
<

2'

incrementa
Elemento que
Elemento
que incrementa
probablemente la
la
probablemente
de
excrecin
fecal de
excrecin fecal
con
cobre en
cobre
en pacientes
pacientes con
Wilson
enfermedad de
de Wilson
enfermedad

Zinc.
Zinc,

Enfermedad asociada
asociada
Enfermedad
china
con comida
comida china
con
(principalmente
arroz)
(principalmente arroz)

cereus.
Bacil/us cereus.
Diarrea por
Diarrea
por Bacillus

Mntrier
Enfermedad
de Mntrier
Enfermedad de

de protenas,
con prdida
proteinas,
Hipertrofia
prdidade
gstricacon
Hipertrofiagstrica
aumento
atrofia de
de clulas parietales
atrofia
parietales yy aumento
se considera
considera
de las
de
las clulas mucosas;
se
mucosas;
precanceroso.
precanceroso.
son rugosidades
en estmago
ElEl hallazgo
rugosidades
estmagoson
hallazgo en
hipertrofiadas.
hipertrofiadas.

<

Enfermedad de
de Wilson,
Enfermedad
Wilson,
su
estndar
de oro
oro para
estndar de
para su
diagnstico
diagnstico

disminucin
250 mcg
> 250
Cobre heptico
Cobre
peso neto, disminucin
mcg peso
heptico>
<
20
de la ceruloplasmina
de
<
20
mcg/dL.
mcg/dL.
ceruloplasmina

infecciosa
Enfermedad infecciosa
Enfermedad
con
asociada con
menudo asociada
aa menudo
cncer de
de colon
colon
cncer

bovis
Endocarditis por
Endocarditis
por Streptococcus bovis
Clostridium septicum,
yy Clostridium
septicum.

Enfermedad que
Enfermedad
que
caractersticamente
caractersticamente
hierro
de hierro
produce prdida
prdidade
produce
y folato
folato
y

celiaca.
Enfermedad celiaca.
Enfermedad

%-

Ciruga
35
Cirugay
y Gastroenterologa
Gastroenterologa35
Enfermedad que
Enfermedad
que
incrementa el
incrementa
el riesgo
de
riesgo de
padecer colangiosarcoma
padecer
colangiosarcoma

Colangitis
esclerosante primaria.
Colangitisesclerosante
primaria.

Enfermedad que
Enfermedad
ocasiona
Enfermedad
Enfermedad acidopptica.
que ocasiona
acidopeptica.
hipertrofia de
de las
las glndulas
hipertrofia
glndulas
de Brunner
de
Brunner
Enfermedad que
Enfermedad
se
que se
manifiesta con
manifiesta
con dolor
dolor
abdominal
abdominal
++ vrices
vrices
gstricas sin
sin vrices
vrices
gstricas
esofgicas
esofgicas

Sospechar
esplnica.
trombosis de
de la
la vena
vena
Sospechar trombosis
esplnica.

Enfermedades asociadas
Enfermedades
asociadas
con ei
con
el sndrome
sndrome de
de BuddBuddChiari
Chiari

Policitemia vera,
Policitemia
vera, embarazo,
embarazo, anticonceptivos
anticonceptivosorales,
orales,
hemoglobinuria
nocturna,
carcinoma
hemoglobinuriaparoxfstica
paroxstica
nocturna, carcinoma
hepatocelular.
hepatocelular. f;

Enfermedades
Enfermedades
asociadas con
con la
la cirrosis
asociadas
cirrosis
biliar
biliar primaria
primaria

Sndrome CREST
CREST yy esclerodermia.
esclerodermia.

Enfermedades
Enfermedades
asociadas
asociadas
con la
la gastritis
con
crnica
gastritis crnica
tipo
A
tipo A

Adenocarcinoma
Adenocarcinoma gstrico,
anemia perniciosa
gstrico,anemia
perniciosa
yy tiroiditis
tiroiditis (enfermedades
(enfermedades autoinmunes).
autoinmunes).

Enfermedades cuyo
Enfermedades
cuyo riesgo
riesgo
aumenta
aumenta en
en pacientes
con
pacientes con
gastritis
crnica tipo
gastritis crnica
tipo BB

Cncer
Cncer gstrico
enfermedad acidopptica.
gstricoyy enfermedad
acidopeptica.

Enfermedades
Enfermedades
que
que
presentan
cirrosis
presentan cirrosis
micronodular
micronodular

Cirrosis en
Cirrosis
en sujetos
con
alcohlicos,pacientes
sujetos alcohlicos,
pacientes con
enfermedad de
enfermedad
de Wilson
Wilson yy aquellos
con
aquellos con
hemocromatosis.
hemocromatosis.

Entidad
Entidad dermatolgica
dermatolgica
asociada
con el
el espre
asociada con
espre
celiaco
celiaco

Dermatitis herpetiforme.
Dermatitis
herpetiforme.

Enzima
Enzima heptica
heptica que
que
incrementa
incrementa
su
su nivel
nivel con
con el
el
consumo
consumo
elevado
elevado
de
de alcohol
alcohol

Gamma-glutamil
transpeptidasa.
Gamma~glutamil
transpeptidasa.

Esferoide ideal
Esteroide
ideal para
para
el tratamiento
el
de
tratamiento
de
la enfermedad
la
inflamatoria
enfermedad
inflamatoria
intestinal
intestinal

Budesonida.
Budesonida.

Estimulacin simptica
Estimulacin
simptica
de la
la
yy parasimptica
parasimpticade
secrecin salival
secrecin
salival

Simptica
T1 -T3: (ganglio
cervical superior).
SimpticaT1-T3:
(ganglio cervical
superior).
Parasimptica: nervio
nervio facial
facial yy glosofarngeo.
Parasimptica:
glosofarngeo.

Estmulo que
Estmulo
ocasiona
la
la
que ocasiona
liberacin de
gastrina
liberacin
de gastrina

La distensin gstrica
La
los pptidos
liberadores
gstricayy los
pptidosliberadores
parasimpticos
inhibicin se
se logra
mediante
parasimpaticos (la
(la inhibicin
logra mediante
ia disminucin del
la
del pH
Esta hormona,
pH gstrico).
hormona,
gstrico).Esta
liberada por
liberada
las clulas G
G del
del estmago
por las
estmago(antro)
(antro)yy
del duodeno,
del
estimula las
las secreciones
secreciones gstricas
duodeno, estimula
gstricas
cidas.
acidas.

Estmulo
Estmulo que
ocasiona la
la
que ocasiona
liberacin de
liberacin
de secretina
secretina

El contacto
El
contacto de
de secrecin
secrecin cida con
con las
las clulas S
S
del duodeno.
del
duodeno. Esta
Esta hormona
hormona inhibe
inhibe la
la secrecin
secrecin yy
motilidad del
motilidad
del estmago,
estimula la
la secrecin
secrecin
estmago,yy estimula
pancretica de
de bicarbonato.
bicarbonato.
pancretica

Estructura anatmica
Estructura
anatmica
que
define el
el lmite entre
entre
que define
hemorragia de
de tubo
,
tubo
hemorragia
digestivo
de
digestivo superior
superior yy de
tubo digestivo
tubo
inferior
digestivo inferior

Ligamento
de Treitz.
Treitz.
Ligamentode

Estructura que
Estructura
debe ser
ser
que debe
seccionada durante
seccionada
durante la
la
ciruga
abdominal para
cirugaabdominal
para
lograr acceso
al
acceso
al saco
saco
lograr
peritoneal menor
menor
peritoneal

Ligamento
gastroheptico.
Ligamentogastroheptico,

Estructura que
Estructura
al
que separa
separa al
saco peritoneal
saco
del
peritoneal mayor
mayor del

Ligamento
Ligamentogastroheptico.
gastroheptico.

menor

Enzima
Enzima que
convierte el
el
que convierte
tripslngeno
en tripsina
tripsingenoen
tripsina
Espacio
de Disse
Disse
Espacio de

Estructuras que
Estructuras
limitan
que limitan
al tringulo
al
femoral o
o de
de
tringulofemoral
Scarpa
Scarpa

Estudio con
Estudio
con mayor
mayor
sensibilidad
sensibilidad
para
para
Enteroclnasa/enteropeptidasa
(la
cual es
es producida
la
la deteccin
deteccin de
de
Enterocinasa/enteropeptidasa
(la cual
producida
por
la mucosa
duodenal)
mucosa
Tropheryma whippelli
por la
duodenal)yy tripsina.
tripsina.
E itopheryma
whippelli

Reaccin en
Reaccin
en cadena
cadena de
de la
la polimerasa
de
polimerasa de
una biopsia
una
intestinal.
biopsia intestinal.

Espacio perisinusoidal
se encuentra
encuentra entre
entre
Espacio
perisinusoidal que
que se
lala pared
del sinusoide
sinusoide y
los hepatocitos;
se
pared del
y los
hepatocitos; aqu
aqui se
produce un
un intercambio
intercambio entre
entre los
los hepatocitos
el
produce
hepatocitos yy ei
plasma
se forma
forma linfa
linfa heptica.
En este
este espacio
plasma yy se
heptica.En
espacio
se encuentran
se
las
encuentran
las clulas de
de Ito.
Ito.

Estudio confirmatorio
Estudio
confirmatorio
de eleccin
de
eleccin para
para pacientes
pacientes
con sospecha
con
de colitis
colitis
sospecha de
isqumica
isqumica

Colonoscopia.
Colonoscopia.

Estudio
Estudio de
de eleccin
eleccin
en caso
en
de
caso
de sospecha
sospecha
de apendicitis,
de
apendicitis, cuyo
cuyo
cuadro
cuadro clnico y
estudios
y estudios
de laboratorio
de
no
laboratorio
no son
son
concluyentes
concluyentes

Tomografa
Tomografacomputada.
computada.

Esquema
de
Esquema triple
triple de
erradicacin de
erradicacin
de
Helicobacter
Helicobacter pylori
pylori

Amoxicilina, claritromicina
claritromicina yy metronidazol.
metronidazol.
Amoxicilina,
Omeprazol,
amoxicilina yy claritromicina.
claritromicina.
Omeprazol,amoxicilina
Lansoprazol,
amoxicilina yy claritromicina.
claritromicina.
Lansoprazol,amoxicilina

Estenosis
del
tenosis hipertrfica
hipertrficadel
aloro
:= *ero

ElEl cuadro
cuadro clnico nica
nicaentre
entre las
las 2
2 y
8 semanas
semanas
y8
de vida
de
vida con
con vmito en
en proyectil.
proyectil.
AAlala exploracin
hay
del esfnter
exploracin
hay palpacin
palpacindel
hipetrfico
en
en forma
forma de
se
observan
de oliva
oliva y
se
observan
hipetrfico
y
ondas peristlticas.
ondas
peristlticas.
Ocurre
Ocurre deshidratacin yy alcalosis
alcalosis metablica.
metablica.

Estudio
Estudio de
de eleccin
eleccin en
en
pacientes
clnicamente
pacientes clnicamente
con hemorragia
de tubo
tubo
con
hemorragia de
digestivo bajo
digestivo
bajo
k

Estudio de
Estudio
de eleccin
eleccin en
en
pacientes
con pancreatitis
pacientes con
pancreatitis

Msculo sartorio,
saitorio, ligamento
ligamentoinguinal,
inguinal,msculo
aductor largo
aductor
mediano.
largo oo mediano.

'1

3
Colonoscopia. Otros
Otros estudios,
incluida
estudios, incluida
Colonoscopia.
la
la angiografa,
no
no pueden
un
angiografa,
pueden producir
producir un
diagnstico especfico.
diagnstico
especfico.
Tomografa computada
cual ha
ha desplazado
Tomografa
computada (la
(la cual
desplazado aa
los criterios
los
criterios de
de Ranson).
Ranson).

,,,,._,,,
*__

36
36

EXRMED
Per/S EXARMED
Perlas

eleccin
Estudio de
de eleccin
Estudio
para
el diagnstico
diagnstico
para el
esclerosante
de colangitis
de
colangitis esclerosante
primaria
primaria

Colangiopancreatografa
endoscpica
retrgrada.
endoscpicaretrgrada.
Colangiopancreatografia

pHmetra de 24 h.
de eleccin
eleccin para
Estudio
Estudio de
para el
de enfermedad
enfermedad
diagnstico
diagnsticode
por
gastroesofgico
reflujo gastroesofgico
por reflujo
de 24 h.
pHmetra

eleccin
Estudio
de eleccin
Estudio de
de
para el
el diagnstico
diagnsticode
para
diabtica
gastroparesia diabtica
gastroparesia

medicina
vaciamiento gstrico
Estudio de
de vaciamiento
Estudio
por medicina
gstricopor
nuclear.
nuclear.

Estudio de
de eleccin
Estudio
el diagnstico
para el
de
diagnsticode
para
hemocromatosis
hemocromatosis

niveles
los niveles
de los
elevacin de
con elevacin
Biopsa heptica
hepticacon
Biopsia
hierro.
de hierro.
de

eleccin para
Estudio de
de eleccin
Estudio
para
de isquemia
el diagnstico
el
diagnsticode
mesentrica
mesentrica

realizar
Estudio para
Estudio
para realizar
sndrome
de sndrome
el diagnstico
el
diagnsticode
carcinoide
carcinoide

de cido
cido
medicin de
24 hh para
de 24
Medicin urinaria
urinaria de
Medicin
para medicin
5-hidroxiindolactico.
5-hidroxiindolactico.

iminodiacetico (la
con cido iminodiactico
(la
Rastreo hepatobiliar
Rastreo
debe
Estudio
hepatobiliarcon
Estudio que
que debe
indica
vescula indica
de la vescula
visualizacin de
de la
la visualizacin
ausencia
ausencia de
en un
un paciente
realizarse en
realizarse
paciente
colecistitis
colecistitis aguda).
de
con sospecha
aguda).
con
sospecha de
el
en
colecistitis aguda
en
el
que
colecistitis
que
aguda
es negativo
el ultrasonido
el
ultrasonido es
negativo

Estudios contraindicados
contraindicados
Estudios
con sospecha
en pacientes
en
sospecha
pacientes con
diverticulitis
de diverticulitis
de

con bario y
colonoscopia.
Estudios
con
Estudios radiolgicos
y colonoscopia.
radiolgicos

Arteriografa
mesentrica.
Arteriografa

iniciales
Estudios iniciales
Estudios
solicitarse
deben solicitarse
que deben
que
con
en pacientes
en
pacientes con
diarrea crnica
crnica
diarrea

oculta
leucocitos fecales, sangre
Bsqueda
de leucocitos
sangre oculta
Bsquedade
con biopsia,
flexible con
biopsia,
en
en heces,
heces, sigmoidoscopia
sigmoidoscopiaflexible
con bario,
enema
serie esofagogastroduodenal,
serie
enema
con
esofagogastroduodenal,
osmolaridad
determinacin
de
de
electrolitos,
osmolaridad
yy
electrolitos,
determinacin
heces.
en
grasa
en
heces.
grasa

eleccin para
Estudio de
de eleccin
Estudio
para
de la
el diagnstico
el
diagnsticode
de
hipertrofia
congnitade
hipertrofia congnita
ploro
ploro

serie
con serie
inicio yy despus
Ultrasonido alal inicio
Ultrasonido
despuscon
esofagogastroduodenal.
esotagogastroduodenal.

necesarios
Estudios necesarios
Estudios
cncer
para
estadificar al cncer
para estadificar
de esfago
de
esfago

Tomografa
computada
ultrasonografia
computada yy ultrasonografia
Tomografa
endoscpica.
endoscpica.

Estudio de
de eleccin
eleccin para
Estudio
para el
diagnstico de
de pancreatitis
pancreatitis
diagnstico
crnica
crnica

la cual
cual
con secretina,
estimulacin con
secretlna, la
Prueba de
de estimulacin
Prueba
liberacin
normales produce
en condiciones
condiciones normales
produce liberacin
en
en bicarbonato
bicarbonato yy
alta en
de secrecin
secrecin pancretica
pancretica
de
alta
enzimas proteolticas.
enzimas
proteolticas.

2'

la
Estudios previos
Estudios
previos aa la
Nissen
funduplicatura de
de Nissen
funduplicatura
con
en un
un paciente
en
paciente con
enfermedad por
enfermedad
reflujo
por reflujo
gastroesofgico
gastroesofgico

de eleccin
eleccin
Estudio de
Estudio
para
el
el
diagnstico
diagnstico
para
de Zollingersndrome de
del sndrome
del
ZollingerEllison
Ellison

de gastrina
los niveles
niveles de
Medicin de
de los
Medicin
posterior
gastrina posterior
En pacientes
secretina. En
aa la
la administracin
administracinde secretina.
de
liberacin de
de la liberacin
una supresin
normales
habria una
normales habra
supresinde
gastrina.
gastrina.

con
Estudio diagnstico
Estudio
diagnsticocon
mayor
sensibilidad para
para
mayor sensibilidad
determinar la
la localizacin
determinar
de tumores
de
tumores
productores
productores
de Zollingerde sndrome
de
sndrome de
ZollingerEllison
Ellison

Ultrasonido
Ultrasonido endoscpico.
endoscpico.

de
Estudio
Estudio diagnstico
diagnsticode
trastornos
eleccin
de los
los trastornos
eleccin de
espsticos
esofgicos
espsticos esofgicos

Manometra esofgica.
esofgica.

de
Estudio
Estudio diagnstico
diagnsticode
con
eleccin en
en paciente
eleccin
paciente con
diverticulitis
sospecha de
de diverticulitis
sospecha

no
En estos
estos pacientes
Tomografa
computada.
pacientes no
computada. En
Tomografa
realizar colonoscopia.
se
se debe
debe realizar
colonoscopia.

inicial
Estudio diagnstico
Estudio
diagnsticoinicial
con sospecha
en pacientes
en
sospecha
pacientes con
de leo
de
leo posquirrgico
posquirrgico

cual presentar
la cual
Radiografa abdominal,
mltiples
abdominal, la
presentarmltiples
Radiografa
hldroareos.
niveles hidroareos.
niveles

de tejido
cultivo de
Biopsia
con cultivo
para
para
tejido pancretico
pancretico
Biopsiacon
detectar
detectar infeccin.

el reflujo
corroborar el
24 hh para
pHmetra de
de 24
reflujo
para corroborar
pHmetra
gastroesofgico.
.
gastroesofgico.
al
dao al
corroborar dao
Endoscopia
para corroborar
biopsias para
Endoscopiayy biopsias
inferior.
esfago inferior.
esfago
debilidad del
corroborar debilidad
Manometra para
Manometra
para corroborar
esfnter esofgico
esfnter
esofgicoinferior.
vaciamiento gstrico
Estudios
de vaeiamiento
Estudios de
para
gstricopara
vaca
se vaca
el estmago
corroborar que
corroborar
estmagose
que el
adecuadamente yy no
no contribuye
reflujo.
adecuadamente
contribuyeal reflujo.
Serie
Serie esofagogastroduodenal
(SEGO)
para
(SEGD)para
esotagogastroduodenal
unin
determinar lala localizacin
localizacinde la unin
determinar
gastroesofgica.
gastroesoigica.

Etapa del
del ao en la que es
Etapa
infeccin
la infeccin
frecuente
ms frecuente
ms
la
por rotavirus
rotavirus
por

Invierno,

de
ms probable
Etiologa ms
probable de
Etiologa
anales
fisuras anales
las fisuras
las

el tratamiento
tratamiento
Esfnter anal
anal hipertnico,
por
Esfnter
que el
por lo que
hipertnico,
de ste
este (ablandadores
la relajacin
se
se dirige
(ablandadores
relajacinde
dirige aa la
de heces,
de
inyeccin
tpica,inyeccin
heces, nitroglicerina
nitroglicerinatpica,
o
forzada o
dilatacin forzada
de toxina
toxina botulnica,
local
local de
botulnica,dilatacin
esfinterectoma lateral
lateral interna).
esfinterectoma
interna).

en

la
Estudio diagnstico
Angiografa.
Estudio
Angiografa.
para la
diagnsticopara
angiodisplasia
angiodisplasia

Estudio diagnstico
Estudio
diagnstico
la
que
debe seguir
seguir aa la
que debe
confirmacin por
clnica y
confirmacin
y
por clnica
tomografa
de pancreatitis
pancreatitis
tomografade
necrosante
necrosante

la que es

la coagulacin
Factor de
de la
Factor
coagulacin
el
en el
no se
se produce
que no
produce en
que
hgado
hgado

invierno.

el endotelio
endotelio vascular).
en el
Factor
Vlll (producido
vascular).
Factor VIII
(producidoen

se producen
la coagulacin
de la
factores de
Todos los
los factores
se
producer
coagulacin
de la
Factores de
coagulacin Todos
Factores
lapoagulacin
de la
la
Vlll de
factor VIII
del factor
en el
en
el hgado
en el
excepcindel
se producen
que se
hgadoaa excepcin
producen en
que
en
elevado
de
coagulacin
(tiempo
de
protrombina
elevado
en
protrombina
hgado
(tiempo
coagulacin
hgado
pacientes con
con hepatitis
crnica).
hepatitis crnica).
pacientes

la funcin
Factores
de la
Factores de
heptica que
predicen
que predicen
heptica
un paciente
mortalidad en
en un
mortalidad
paciente
a ciruga
someter a
se someter
que
ciruga
que se

ms
de riesgo
Factores de
Factores
riesgo ms
el
importantes
para
el
para
importantes
de carcinoma
carcinoma
desarrollo de
desarrollo
hepatocelular
hepatocelular

cronica (principalmente
por
Cirrosis,
(principalmentepor
Cirrosis, hepatitis
hepatitis crnica
la hepatitis
virus de
de la
infeccin por
el virus
C),
infeccin
hepatitis B o0 C),
por el
aflatoxinas.
aflatoxinas.

0
0

Hiperbilirrubinemia.
Hlperbilirrubinemia.
Hipoalbuminemia.
Hipoalbuminemia.
srica.
la protrombina
de la
Incremento
incremento de
protrombinasrica.
Encefalopata.
Encefaiopatia.

Tswf

,_

es

Ciruga
37
Cirugay
y Gastroenterologa
Gasfroenfero/og/La37
Factores de
Factores
de riesgo
riesgo para
para
cncer
de esfago
cncer de
esfago

Antecedentes familiares,
Antecedentes
membranas esofgicas
familiares, membranas
esofgicas
(p.
sindrome de
de Plumer-Vinson),
(p. ej.,
ej., sndrome
Piumer-Vinson),esofagitis,
esofagitis,
divertculos
dlvericuios (p,
divertcuio de
de Zenker),
(p. ej.,
ej., divertculo
Zenker),
tabaquismo, esfago
de Barrett,
de
tabaquismo,
Barrett, ingesta
esfagode
ingesta de
alcohol, acalasia.
acalasia.
alcohol,

Factores
Factores de
de riesgo
riesgo
para
cncer de
de estmago
para cncer
estmago

Ingesta
de nitrosaminas,
ingesta de
nitrosaminas, aciorhidria,
aciorhidria, gastritis
gastritis
crnica, tipo
A.
crnica,
tipo sanguneo
sanguneoA.

Factores
de riesgo
Factores de
riesgo
para cncer
cncer de
de pncreas
para
pncreas

Tabaquismo,
familiar de
de
crnica,familiar
Tabaquismo, pancreatitis
pancreatitis crnica,
primer grado
con cncer de
de pncreas,
primer
grado con
pncreas,ingesta
ingesta
elevada de
elevada
de grasas.
grasas.

Factores
Factores de
de riesgo
riesgo
para
para colangiocarcinoma
colangiocarcinoma

Clonorchis
C/onorch/s sinensis
s/'nens/s yy colangitis
escierosante
coiangitisesclerosante
primaria.
primaria.

Factores
de riesgo
Factores de
riesgo
para
el adenocarcinoma
adenocarcinoma
para el
gstrico
de tipo
intestinal
tipo intestinal
gstricode

Ingestin
yy nitritos;
alta dejal
de
nitritos; ingestin
ingestinalta
ingestinbaja
baja de
des_ai
vegetales; colonizacin por
Helicobacter pylori
vegetales;
por Helicobacter
py/or/
yy gastritis
gastritis crnica.

Factores
Factores
de
de riesgo
riesgo para
para
enfermedad diverticular
diverticular
enfermedad

Dieta
Dieta baja^n
dieta alta
alta en
en grasas,
edad
fibra, dieta
bajaen fibra,
grasas, edad
avanzada,"alteraciones
'alteraciones del
del tejido
conectivo.
avanzada,
tejido conectivo.

Factores
de riesgo
Factores de
para
riesgo para
de
carcinoma
la
la aparicin
de
aparicin carcinoma
clulas escamosas
escamosas
del
de
de clulas
del
esfago
esfago

Sexo
Sexo masculino,
> 50
edad >
50 aos,
masculino, edad
aos, tabaquismo
tabaquismo yy
alcoholismo.
alcoholismo.

Frmacos
con
mayor
Frmacos que
que con
mayor
frecuencia ocasionan
frecuencia
ocasionan
esofagitis
esofagitis

0
~
0
0
0

Alendronato.
Aiendronato.
Quinina.
Quinina,
Risedronato,
Risedronato.
Vitamina C.
Vitamina
C.
Cloruro de
Cloruro
de potasio.
potasio.
Doxiclclina.
Doxicclina.
Antiinflamatorios no
Antiinfiamatorios
no esteroides.
esteroides.
Sulfato de
Sulfato
de hierro.
hierro.

Frmacos
Frmacos utilizados
utilizados para
para
elel espasmo
esofgico
espasmo
esofgico

Antagonistas
de los
los canales
canales de
de calcio.
calcio.
Antagonistas de
Nitratos.
Nitratos.

Rsiopatologa
de la
la
Fisiopatologade
gastritis
crnica tipo
A
tipo A
gastritis crnica

Produccin de
Produccin
de anticuerpos
contra las
las clulas
celulas
anticuerpos contra
parietales.
parietaies.

Forma
Forma de
de hierro
hierro que
es
que es
absorbida
en el
el duodeno
absorbida en
duodeno

2+
Hierro ferroso
Hierro
ferroso (Fe
). "Ferroso
Ferroso es
es ms sabroso".
sabroso.
(Fe2t).

Frecuencia
Frecuencia
del
del ritmo
ritmo
elctrico
basal del
del tracto
tracto
elctrico basal
gastrointestinal
gastrointestinal

Estmago
ondas/min.
Estmago33 ondas/min.
Duodeno
Duodeno 12
12 ondas/min.
ondas/min.
leon
ieon88 aa 99 ondas/min.
ondas/min.

Funcin del
del plexo
plexo
Auerbach
de
de Auerbach

Coordinacin de
Coordinacin
de la
la motilidad
motiiidad de
de la
la pared
intestinal.
pared intestinal.

Funcin del
del plexo
plexo
de
de Meissner
Meissner

Regulacin
de la
la secrecin,
sanguneo
secrecin, flujo
Regulacinde
flujosanguneo
intestinal.
yy absorcin intestinal.

Ganglio
de Virchow
Virchow
angiio de

Ganglio
en el
el espacio
Gangiioen
espacio supraclavicular
supraclavicuiar izquierdo
izquierdo
sugerente de
de carcinoma
carcinoma gstrico
metastasico.
sugerente
gstricometastsico.

Hallazgo
en la
la
esperado en
i-lallazgoesperado
biopsia
en un
un
hepticaen
biopsia heptica
paciente
con colangitis
naciente con
coiangitis
esclerosante primaria
esclerosante
primaria

Hallazgos clnicos
clnicos del
del
Hallazgos
megacolon txico
txico
megacolon

~
0

0
0

Dolor
Dolor abdominal.
abdominal.
Fiebre.
Fiebre.
Leucocitosis.
Leucocitosis.
Dolor
Dolor epigstrico.
eplgstrico.
Radiografas
con
con distensin masiva
masiva del
del colon
colon
Hadiografas
transverso con
transverso
con gas
en la
la pared.
gas en
pared.

Hallazgos
de
Hallazgos endoscpicos
endoscpicos de
la colitis
la
colitis ulcerativa
uicerativa

La colonoscopia
La
informa lesiones
lesiones difusas
difusas yy
coionoscopia informa
continuas, mucosa
mucosa
friable,
edema y
continuas,
friabie, edema
y seudoplipos.
seudopiipos.

Hallazgos
de
Hallazgos endoscpicos
endoscpicos de
la
la enfermedad
enfermedad
de
de Crohn
Crohn

lceras
lcerasaftoides,
lineares o
o en
en forma
forma de
de estrella,
aftoides, lineares
estrella,
con disminucin del
con
.
del dimetro luminal
luminai por
por
cicatrizacin. Lesiones
Lesiones discontinuas.
discontinuas.

Hallazgos
del
Hallazgos histolgicos
histolgicosdel
esfago de
de Barret
Barret
esfago

Metaplasia
coiumnar en
en las
las porciones
distaies
Metapiasia columnar
porciones distales
del
del esfago.
esfago.

Hallazgos histolgicos
Hallazgos
histolgicos
esperados
en la
la biopsia
esperados en
biopsia
de un
de
un paciente
con
paciente con
enfermedad de
enfermedad
de Mntrier
Mntrier

Hiperplasias de
de las
yy atrofia
las clulas
celulas mucosas
mucosas
atrofia
Hiperpiasias
glandular.
Esta enfermedad
el riesgo
enfermedad incrementa
incrementa el
gianduiar. Esta
riesgo
de cncer
de
cncer de
de estmago.
estmago.

Hallazgos histolgicos
Hallazgos
histolgicos
en la
la biopsia
esperados
esperados en
biopsia
de un
de
un paciente
con colitis
colitis
paciente con
seudomembranosa
seudomembranosa

Hallazgos
histolgicos
Hallazgos histolgicos
esperados en
en la
la biopsia
esperados
biopsia
intestinal de
intestinal
de un
un paciente
paciente
con enfermedad
de
con
enfermedad
de
Hirschsprung
Hirschsprung

Seudomembranas con
Seudomembranas
con la
la forma
forma de
de exudados
exudados
inflamatorios
inflamatorios en
en forma
forma de
de hongo
hongo (neutrfilos,
(neutrfilos,
muclna,
fibrlna yy restos
restos celulares).
rnucina, fibrina
celulares).
Ausencia de
Ausencia
de clulas ganglionares
en los
los plexos
gangiionares en
piexos
de Auerbach
de
Auerbach yy de
de Meissner.
l\/ieissner. El
El diagnstico
diagnstico
requiere
requiere biopsia.
biopsia.

Hallazgos histolgicos
Hallazgos
histolgicos
esperados en
en un
un paciente
esperados
paciente
con colitis
con
colitis ulcerativa
uicerativa

Abscesos crpticos,
Abscesos
ausencia
lceras,hemorragias,
crlpticos,lceras,
hemorragias,ausencia
de granulomas.
de
granulomas.

Hallazgos histolgicos
Hallazgos
histolgicos
esperados
en un
un paciente
esperados en
paciente
con enfermedad
con
de
enfermedad
de Crohn
Crohn

Granulomas no
Granulomas
no caseificantes
caseificantes yy agregados
agregados
linfocitarios.
linfocitarios.

Hallazgos microscpicos
Hallazgos
microscpicos
esperados en
en la
la vescula
vescula
esperados
biliar
biliar de
de un
un paciente
con
paciente con
colecistitis crnica
colecistitis
crnica

Inflamacin
de
inflamacin crnica yy senos
senos
de RokitanskyRokitanskyAschofl.
Aschoff.

Hernia inguinal
Hernia
directa
inguinal directa

ElEl contenido
contenido abdominal
abdominal no
no atraviesa
atraviesa el
el anillo
anillo
inguinal profundo,
sino que
la herniacin
nernlacin ocurre
ocurre
profundo, sino
inguinal
que la
directamente aa travs
directamente
traves de
de la
la pared
abdominal y
se
pared abdominal
y se
contiene dentro
contiene
dentro de
de la
la aponeurosis
del msculo
aponeurosls del
oblicuo externo.
oblicuo
externo. Ms
i\/las frecuente
frecuente en
en adultos.
adultos.

Hernia inguinal
Hernia
indirecta
inguinal indirecta

Es aquella
Es
en la
la que
la herniacin del
del contenido
contenido
aquella en
que la
abdominal atraviesa
abdominal
atraviesa tanto
tanto el
el anillo
anillo inguinal
interno
inguinal interno
como
como
elel externo
externo (y
en varones
varones
llega
al escroto).
(y en
llega a!
escroto).
Ms frecuente
ivls
frecuente en
en nios.
nios,

Hipolipemiante
asociado
Hipolipemiante asociado
con colelitiasis
con
colelitiasis

Clofibrato.
Clofibrato.

HLA asociado
HLA
asociado
con
con la
la
hemocromatosis
hemocromatosis

HLA-A3.

HLA
HLA asociados
asociados
con
con el
el
espre celiaco
celiaco
espre

HLA-B8,
HLA-DR3 y
HlADQ.
HLA-B8, HLA-DR3
y HLA-DQ.

Esclerosis
Esclerosis periductal
en piel
de cebolla."cebolla;
periductal en
piel de

_--._

EXAR/l/ED
Per/as EXARMED
Perlas

38
38

Hormonas que
Hormonas
disminuyen
que disminuyen
cido
de cido
secrecin de
la secrecin
la
la clula
clula parietal
por
paretal
por la

Secretina, pptido
dependiente
insulinotrpico
Secretina,
pptidoinsulinotrpico
inhibitorlo
llamado pptido
de glucosa
de
llamado
pptidoinhibitorio
(tambin
glucosa (tambin
somatostatina.
gstrico),
somatostatina.
gstrico),

+
anemia +
Ictericia ++ anemia
ictericia
heces
en heces
sangre
sangre en

de mpula.
Sospechar
mpula.
Sospechar cncer de

ieo posquirrgico
leo
posquirrgico

una ciruga
que
Puede presentarse
cirugiaque
Puede
posterioraa una
presentarse posterior
a
suele regresar
penetra elel peritoneo;
regresar a
peristalsissuele
peritoneo;la peristalsis
penetra
ileo prolongado
h. El
El leo
24 h.
de 24
normalidad despus
prolongado
la normalidad
la
despusde
distensin abdominal,
dolor abdominal, distensin
produce
produce dolor
estreimiento yy
ruidos intestinales, estreimiento
ausencia de
de ruidos
ausencia
obsti
pacin.
obstipacin.

Indicacin del
del octretido
indicacin
con
en paciente
en
paciente con
hipertensin
por
portal por
hipertensinportal

tubo digestivo.
Hemorragia
del tubo
digestivo.
Hemorragiadel

cirrosis

Importancia
del ligamento
ligamento
Importancia del
la
durante la
gastroheptico durante
gastroheptico
ciruga abdominal
abdominal
cirugia

saco
acceso
tener acceso
seccionarse para
Debe seccionarse
Debe
alal saco
para tener
arterias
a
menor
peritoneal
menor
(aloja
a
las
arterias
gstricas).
gstricas).
(aloja
peritoneal

Inclusiones
Inciusiones
intracitoplasmticas
intracitoplasmticas
cuales
las cuales
eosinoflicas, las
eosinoflicas,
txica
sugieren hepatitis
hepatitis txica
sugieren
oo viral
viral

de Councilman.
Councilman.
Cuerpos
Cuerpos de

Indicacin de
de biopsia
biopsia
en paciente
percutnea
paciente
percutneaen
con pancreatitis
con
y
grave y
pancreatitis grave
fiebre
fiebre

desbridacin
realizar desbridacin
se necesita
necesita realizar
existe infeccin se
Si existe
Si
quirrgica.
quirrgica.

Indicacin de
de endoscopia
Indicacin
endoscopia
con sntomas
sntomas
en pacientes
en
pacientes con
enfermedad por
de enfermedad
de
reflujo
por reflujo
gastroesofgico
gastroesofgico

no respondan
con sintomatologia
respondan
Pacientes
Pacientes con
que
que no
sintomatologa
tratamiento emprico.
al tratamiento
al
emprico.
hace varios
varios
desde hace
con sintomatologia
Pacientes
desde
Pacientes con
sintomatologa
de
descartar
finalidad
con
la
aos,
con
la
finalidad
de
descartar
esfago
esfago
aos,
adenocarcinoma.
Barret o
o adenocarcinoma.
de Barret
de
como
de alarma, como
con signos
Pacientes
Pacientes con
signos de
no
disfagia,
odinofagia,
prdida
de
peso
no
peso
perdida
disfagia,odinofagia,
intencional, anorexia.
anorexia.
intencional,

estrenimiento (el
(el
existe predominio
Cuando existe
Cuando
predominiodel estreimiento
Indicacin
del tegaserod
indicacin del
tegaserod
es diarrea).
secundario es
principal
efecto secundario
diarrea).
intestino
de intestino
sindrome de
en
en el
el sndrome
principalefecto
irritable
irritable
un
Indicacin en
en un
indicacin
enfermedad
paciente con
con enfermedad
paciente
inflamatoria intestinal
intestinal
inflamatoria
tratamiento
iniciar tratamiento
que iniciar
que
con infliximab
intliximab yy presenta
con
presenta
la prueba
positividad
prueba
para la
positividadpara
tuberculina
cutnea de
de tuberculina
cutnea

de isoniazida.
isoniazida.
Administracin de
Administracin

del tubo
tubo digestivo
Endoscopia
superior.
digestivosuperior.
Indicacin en
en un
un paciente
Endoscopia del
indicacin
paciente
o con
con
hematemesis o
con hematemesis
con
aspirado
por
sanguinolento por
aspirado sanguinolento
tubo nasogstrico
el tubo
el
nasogstrico
a
E

un paciente
Indicacin en
en un
Indicacin
paciente
herida
la herida
de la
infeccin de
con infeccin
con
posquirrgica
posquirrgica

sobre
duda sobre
Si hay
fiebre. Si
con fiebre.
inicia con
dia inicia
hay duda
Al sptimo
Al
sptimoda
se
realizar
o
absceso
de
celulitis
existencia de celulitis o absceso se realizar
la existencia
la
se administran
administran
En caso
caso de celulitis se
un USG.
un
USG. En
se proceder
absceso se
es un
un absceso
antibiticos; sisi es
aa
proceder
antibiticos;
drenaje
quirrgico.
drenaje quirrgico.

en un
un
Indicacin en
biliar
litiasis biliar
con litiasis
paciente con
paciente
asintomtica
asintomtica

necesaria (la
no es
es necesaria
Observacin, lala ciruga
(la
Observacin,
cirugia no
en
vesicula en
>
cm y
litos
excepcin
son
son
litos
grandes
>
y vescula
grandes 33 cm
excepcin
porcelana), *
porcelana).

en un
un paciente
Indicacin en
indicacin
paciente
necrosis
con pancreatitis
con
pancreatitis yy necrosis
TAC
la TAC
> 30%
en la
>
30% en

de antibiticos
antibiticos(imipenem
Administracin de
Administracin
(imipenemoo
de
cual disminuye
cefuroxima), lolo cual
riesgo de
disminuye el riesgo
cefuroxima),
de pancreatitis
intensidad
de hemorragia
intensidad de
pancreatitis
hemorragia yy de
infectada.
infectada.

Indicacin en
en un
un paciente
indicacin
paciente
de desgarro
con sospecha
con
desgarro
sospecha de
de Mallory-Weiss
de
Mallory-Weiss

realiza'
el diagnstico
confirmar el
Endoscopia para
yy realizar
diagnstico
Endoscopia
para confirmar
lser.
con
la fotocoagulacin
la
con
lser.
fotocoagulacin

Indicacin en
en un
un paciente
Indicacin
paciente
sndrome
de sndrome
con sospecha
con
sospecha de
Boerhaave
de
de Boerhaave

inioo
contraste inico
de contraste
medio de
Trago de
de medio
Trago
utilizar bario).
se utilizar
es negativo
(si es
bario).
negativo se
(si
inmediata.
Reparacin
quirrgica
inmediata.
quirrgica
Reparacin

un paciente
Indicacin
en un
indicacin en
paciente

dia posquirrgico:
al quinto
fiebre al
Inicia con
inicia
con fiebre
posquirrgico:
quinto da
venas
de las venas
plvicasy
Solicitar ecografa
doppler
de
plvicas
Solicitar
doppler
ecografia
inferiores.
las extremidades
extremidades inferiores.
de
de las
con heparina.
Iniciar anticoagulacin
con
iniciar
heparina.
anticoagulacin

Indicacin de
de inyeccin
inyeccin
como
toxina botulnica como
de toxina
de
tratamiento
en
en pacientes
tratamiento
pacientes
con acalasia
acalasia
con

dilatacin
en quienes
En
En aquellos
quienes la dilatacin
pacientes en
aquellos pacientes
este
desean este
o no
no desean
funcionado o
no ha
ha funcionado
neumtica no
neumtica
est
dilatacin
o
en
procedimiento
o
en
quienes
la
dilatacin
est
quienes
procedimiento
contraindicada.
contraindlcada.

la pentasa
Indicacin de
de la
Indicacin
pentasa
de la
en el
el tratamiento
tratamiento de
en
inflamatoria
enfermedad inflamatoria
enfermedad
intestinal
intestinal

se
mesalamina que
forma de mesalamina
una forma
Pentasa es
es una
Pentasa
que se
inferior y,
el tubo
tubo digestivo
y,
libera en
en el
libera
superior ee inferior
digestivosuperior
la
de la
el tratamiento
tratamiento de
utilizado para
por
lo tantanes
para el
tantofes utilizado
por lo
de Crohn.
Crohn.
enfermedad
enfermedad de

la rowasa
rowasa
Indicacin de
de la
indicacin
la
de la
tratamiento de
en el
el tratamiento
en
enfermedad inflamatoria
inflamatoria
enfermedad
intestinal
intestinal

de la
la
tratamiento de
Es
utilizada slo para
Es utilizada
para el tratamiento
enfermedad rectal.
rectal.
enfermedad

en
alosetrn en
del alosetrn
Indicacin del
indicacin
intestino
de intestino
el sndrome
el
sndrome de
irritable
irritable

diarrea.
En el
En
el que
predominala diarrea.
que predomina

asacol
Indicacin del
del asacol
indicacin
la
de la
el tratamiento
tratamiento de
en el
en
inflamatoria
enfermedad inflamatoria
enfermedad
intestinal
intestinal

se libera
libera
de mesalamina
mesalamina que
forma de
es una
una forma
Asacol es
Asacol
que se
es de
de mayor
lo tanto, es
mayor
intestino grueso
en
en el
el intestino
por lo
y, por
grueso y,
ulcerativa.
colitis ulcerativa.
caso
en el
el caso
utilidad
de la colitis
utilidad en

l con
tromboflebitis
con tromboflebitis

profunda
posquirrgica
profunda posquirrgica

_'

no
sintomtica no
enfermedad sintomtica
con enfermedad
Pacientes
Pacientes con
en
Indicacin para
indicacin
cirugia en
para ciruga
medicamentos.
con
controlada
con
medicamentos.
controlada
enfermedad
pacientes con
con enfermedad
pacientes
han desarrollado
desarrollado complicacioiis.
complicacioraa
Pacientes que
que han
por
gastroesofgico Pacientes
reflujo gastroesofgico
por reflujo
o estenosis.
estenosis.
ulceraciones o
como
como ulceraciones
cambios
han desarrollado
desarrollado cambios
Pacientes
Pacientes que
que han
displsicos.
displasicos.
~

refractaria
o enfermedad
enfermedad refractaria
fistulas o
con fstulas
En pacientes
En
en
infliximab en
Indicacin del
del infliximab
pacientes con
medicamentos.
de los medicamentos.
aa lala mayora
de Crohn
Crohn
mayoriade
enfermedad de
enfermedad

la
Indicacin para
para la
colocacin de
de un
un
colocacin
vena
la vena
cortocircuito entre
entre la
cortocircuito
renal
la
vena
esplnica
y
la
vena
renal
esplnicay
izquierda
izquierda

mediante
la hipertensin
Disminucin de
de la
portal
Disminucin
portal mediante
hipertensin
circulacin
a la
la circulacin
la sangre
desplazamiento
de la
sangre a
desplazamientode
sstmica.
sistmica.

Ciruga
39
Cirugay
y Gastmenterologa
Gastroentero/og/'a39
iidicaciones
rfdicaciones
de
de ciruga
en
cirugaen
enfermedad
acidopptica
enfermedad
acidopptica

Hemorragia
de tubo
tubo digestivo
no
Hemorragiade
digestivosuperior
superior no
susceptible para
tratamiento endoscpico
susceptible
para tratamiento
endoscpico
Perforacin.
lceras
lcerasrefractarias.
refractarias.
Obstruccin de
de la
la va
via de
de salida
salida gstrica,
gstrica.
0

Localizacin
Localizacin de
de las
las
lesiones en
lesiones
en pacientes
con
pacientes con
colitis ulcerativas
colitis
ulcerativas

Recto con
Recto
con extensin proximal
continua (no
proximal continua
(no
saltatoria como
saltatoria
como
elel sndrome
sindrome de
de Crohn).
Crohn),

Localizacin de
Localizacin
de las
las
lesiones en
lesiones
en pacientes
con
pacientes con
enfermedad de
enfermedad
de Crohn
Crohn

Cualquier
porcin del
del tubo
tubo digestivo
Cualquierporcin
digestivo(de
(de
preferencia
la porcin
preferencia la
porcinileocecal).
ileocecali.

Localizacin de
Localizacin
de las
las placas
placas
de Peyer
de
Peyer

Lmina propia
submucosa de
de la
la pared
intestinal.
propia yy submucosa
pared Intestinal,

indicaciones
xdicaciones de
de ciruga
ciruga
en
en paciente
con colitis
colitis
paciente con
ulcerativa
.icerativa inespecfica
inespecfica

Presencia
Presencia de
de la
la enfermedad
enfermedad por
ms de
de 20
20
por ms
aos (estos
aos
con
se encuentran
encuentran
con alto
alto
(estos pacientes
pacientes se
riesgo de
de presentar
riesgo
presentar malignidad).
malignidad).
Interferencia
interferencia grave
con el
el estado
estado nutricional.
nutricional.
grave con
Hospitalizaciones
Hospitalizacionesmltiples.
mltiples.
Necesidad
Necesidad de
de esteroides
esteroides a
a altas
altas dosis
dosis o0
inmunosupresores.
inmunosupresores.
Megacolon
Megacolontxico.
0

0
0

Localizacin ms
Localizacin
Por
ms frecuente
frecuente
Por lo
lo general
son posteriores,
sobre la
la lnea
linea
general son
posteriores, sobre
de las
de
media.
las fisuras
fisuras anales
anales
media.

intervalo
rntenralo de
de tiempo
tiempo
entre
entre endoscopias
en un
un
endoscopias en
paciente
con displasia
naciente con
displasia
esofgica
de bajo
esofgicade
bajo grado
grado

Tres a
Tres
a seis
seis meses.
meses.

intervalo
lrrtervalo de
de tiempo
tiempo
entre
entre endoscopias
en un
un
endoscopias en
paciente
con
con esfago
de
naciente
esfago de
Barrett
Barrett

Dos a
Dos
a tres
tres os.
anos.

Lesin caracterstica
caracterstica del
del
Plipos
hamartomatosos.
Pliposhamartomatosos.
sndrome
sindrome de
de Peutz-Jeghers
Peutz-Jeghers
Ley
de Courvoisier
Counroisier
Ley de

La palpacin
La
de una
una vescula de
de tamao
tamao mayor
a
palpacinde
mayor a
lo normal
lo
normal es
es ms probable
sea secundaria
secundaria a
a
probable que
que sea
una neoplasia
una
a litiasis
litiasis biliar.
biliar.
neoplasia maligna
maligna que
que a

Lmites
Limites del
del
canal
canal inguinal
inguinal

Superior:
el msculo oblicuo
oblicuo abdominal
abdominal interno
interno
Superior:ei
el msculo transverso
transverso del
del abdomen.
abdomen.
yy el
Anterior:
Anterior: aponeurosis
del msculo
msculo oblicuo
oblicuo
aponeurosis del
abdominal externo
abdominal
externo yy el
el msculo abdominal
abdominal
interno.
Interno.
Inferior:
Inferior: ligamento
el cual
cual es
es parte
de
ligamentoinguinal,
inguinal,el
parte de
lala aponeurosis
del externo
externo oblicuo.
oblicuo.
aponeurosis del
Posterior:
Posteriorz fascia
fascia transversalis.
transversa/is.
0

Localizacin
Localizacin ms
Anterior,
ms frecuente
frecuente
Anterior.
de las
de
las lceras
lceras gstricas
gstricas
que ocasionan
ocasionan obstruccin
obstruccin
que
Localizacin ms
Localizacin
ms frecuente
75%
frecuente
75% se
se localiza
localiza en
en la
la cabeza
cabeza del
del pncreas.
pncreas.
del adenocarcinoma
del
de
adenocarcinoma
de
pncreas
pncreas
Localizacin microscpica
Localizacin
Mucosa yy submucosa
submucosa (no
transmural como
como
microscpica Mucosa
(no transmural
de la
de
la inflamacin
en _
en
inflamacin en
en el
el sndrome
sindrome de
de Crohn).
Crohn).
pacientes con
con colitis
colitis
pacientes
ulcerativa
ulcerativa
_

Localizacin microscpica
Localizacin
Transmural (en
en la
la colitis
colitis ulcerativa
ulcerativa
microscpica Transmural
cambio, en
(en cambio,
de la
de
lala Inflamacin
la inflamacin
inflamacin en
en
inflamacin se
se localiza
localiza slo
slo en
en mucosa
mucosa
pacientes con
con enfermedad
yy submucosa).
enfermedad
pacientes
submucosa).
de Crohn
de
Crohn
>
Lugar de
de la
la absorcin
absorcin
Lugar
de cidos
de
cidos biliares
biliares en
en el
el
intestino delgado
intestino
delgado

leon,
leon.

Lugar
de la
la absorcin
absorcin
Lugar de
de hierro
de
hierro en
en el
el intestino
intestino
delgado
delgado

Duodeno.
Duodeno.

Lnea
Linea pectinata
pectinata

Unin del
Unin
del intestino
intestino inferior
inferior con
con el
el ectodermo.
ectodermo.

Utos
Litos asociados
la
asociados con
con
la
enfermedad inflamatoria
enfermedad
inflamatoria
intestinal
intestinal

Litos de
Utos
de oxalato
oxalato de
de calcio.
calcio.

Localizacin
Localizacin clnica
clinica
de
de la
la hernia
hernia femoral
femoral

Por debajo
Por
lateralmente al
al tubrculo
tubrculo del
del pbls.
debajo yy lateralmente
pubis.

Localizacin de
Localizacin
de la
la mitad
mitad
de
los tumores
de los
tumores causantes
causantes
de sndrome
de
sindrome de
de ZoliingerZollingerEllison
Ellison

Lugar de
leon,
de la
la absorcin
absorcin de
de la
la
leon.
Lugar
vitamina BB12
vitamina
en el
el intestino
intestino
12 en
delgado
delgado
Manejo
inicial del
del
Manejo inicial
paciente con
con sospecha
de
paciente
sospecha de
candidosis esofgica
candidosis
esofgica

1. Administracin de
1.
de fluconazol.
fluconazol.
2. Si
2.
Si el
el fluconazol
fluconazol no
no resuelve
resuelve los
los sntomas
sintomas se
se
proceder aa realizar
realizar una
una endoscopia.
proceder
endoscopia.

Manifestaciones
Manifestaciones
clnicas
clnicas
de la
de
la cirrosis
cirrosis heptica
heptica

~
0

Duodeno (%
Duodeno
se presenta
en el
el pncreas).
(Mtse
presenta en
pncreas).

0
0

Localizacin de
Localizacin
de las
Antro,
las clulas
clulas
Antro.
mucosas yy de
mucosas
de las
las clulas
clulas G
G
en el
el estmago
en
estmago
Localizacin de
Localizacin
de las
las clulas
clulas
parietales
en estmago
parietales en
estmago

Fundus.
Fundus.

Localizacin de
Localizacin
de las
las
glndulas de
de Brunner
Brunner
glndulas

En la
En
la submucosa
submucosa del
del duodeno.
duodeno.

Disminucin del
del nivel
nivel de
de albmina.
albmina.
Hipertensin
portal.
Hipertensin
portal.
Vrices
Varices esofgicas.
esofgicas.
Ascitls.
Ascitis.
Edema
Edema perifrico.
perifrico.
Encefalopata.
Encefalopatia.
Ictericia.
ictericia.
Prolongacin
del
del tiempo
de protrombina.
Prolongacin
tiempo de
protrombina.

Manifestaciones
Manifestaciones
dermatolgicas
de
dermatolgicasde
la enfermedad
la
inflamatoria
enfermedad
inflamatoria
intestinal
intestinal

Pioderma gangrenoso.
Pioderma
gangrenoso.
Eritema nodoso.
Eritema
nodoso.

Manifestaciones
Manifestaciones
extraintestinales
extraintestinales
de
de la
la
colitis ulcerativa
colitis
ulcerativa

Colangitls
esclerosante primaria
Colangitisesclerosante
primariayy pioderma
pioderma
gangrenoso.
gangrenoso.

xz-+
-`

j'_____

__

_' _;;j~j":+:_'-iii?,

'*

40
40

Perlas
Per/as EXARMED
E)lR/MED

Manifestaciones .
Manifestaciones
extraintestinales
de
de la
la
extraintestinales
Grohn
enfermedad de
enfermedad
de Crohn

Poliartritis migratoria,
Poliartritis
eritema nodoso,
nodoso, espondilitis
migratoria, eritema
espondilitis
anquilosante, uveitis.
uvetis.
anquilosante,

Manifestaciones iniciales
Manifestaciones
iniciales
de la
de
la acalasia
acalasia

Al inicio
Al
inicio se
se presenta
con disfagia
tanto
presenta con
disfagia progresiva
progresivatanto
aa slidos como
como
aa lquidos
simultneamente yy
lquidossimultneamente
es posible
es
exista regurgitacin
varias
varias horas
horas
posible que
que exista
regurgitacin
despus de
de la
la ingesta
de alimentos.
alimentos.
despus
ingesta de
Prdida de
de peso.
Prdida
peso.

Marcador srico
Marcador
srico en
en
infeccin
pacientes
con
con
infeccin
pacientes
por el
virus de
de la
la hepatitis
el virus
hepatitis
por
con el
el
B que
B
correlaciona
con
que correlaciona
de infectividad
infectividad
del
grado de
del
grado
paciente
paciente

HBeAg.

Marcador srico
srico en
en
Marcador
pacientes con
con
infeccin
infeccin
pacientes
por
el virus
virus de
de la
la hepatitis
hepatitis
por el
B que
B
indica bajo
de
bajo grado
grado de
que indica
infectividad del
infectividad
del paciente
paciente

Anticuerpo
HBeAg.
Anticuerpo contra
contra_HBeAg.

Mecanismo intracelular
intracelular
Mecanismo
para
la secrecin
secrecin de
de
para la
las clulas
clulas
cloruros por
cloruros
por las
parietales
parietales gstricas
gstricas

un
En lala membrana
En
membrana basolateral
basolateral existe
existe un
contratransportador bicarbonato
bicarbonato (HCOg-;
contratransportador
(HCO3-).

de las
las clulas parietales
1. En
1.
En la
la membrana
membrana apical
Mecanismo intracelular
Mecanismo
intracelular
parietales
apical de
+ +
cual
existe una
existe
una bomba
bomba H
,K -ATPasa, lala cual
de
para la
la secrecin
secrecin de
H+,K+-ATPasa,
para
la
introduce potasio
expulsa
las
hidrogeniones por
potasio aa la
expulsa hidrogeniones
hidrogeniones ee introduce
por las
hidrogeniones
clula.
clula.
clulas parietales
clulas
gstricas
gstricas
parietales
de una
una
2. ElEl origen
2.
de los
los hidrogeniones
hidrogeniones proviene
proviene de
origen de
la accin de
de
reaccin intracelular
catalizada por
reaccin
intracelular catalizada
por la
+
+ C02 +
anhidrasa carbnica (H
la enzima
la
enzima anhidrasa
0
+
2
C02
(HZO
+
+ H
-> HCO3" +
anhidrasa carbnica ->
anhidrasa
).
Ht).
HCO3
la
3. ElEl bicarbonato
3.
bicarbonato producido
producido regresa
regresa aa la
de
medio de
circulacin venosa
venosa
del
del estmago
circulacin
estmagopor
por medio
bicarbonato-cloro.
un contratransportador
un
contratransportador bicarbonato-cloro.

asociado con
con el
el
Anticuerpo
IgM contra
contra el
el antgeno
indica
Marcador srico
Marcador
srico que
antgenoasociado
AnticuerpolgM
que indica
virus de
de
centro viral
centro
viral (HBcAg).
infeccin por
infeccin
el virus
(HBcAg).
por el
el
la hepatitis
la
B durante
durante el
hepatitis B
ventana
periodo de
de ventana
periodo

Mecanismo por
Mecanismo
el que
que
por el
hernias
se producen
se
las hernias
producen las
inguinales congnitas
congnitas
inguinales

indirectas
son indirectas
Todas
Todas las
las hernias
hernias congnitas
congnitasson
de un
un proceso
yy se
deben a
a la
la persistencia
se deben
proceso
persistencia de
vaginal patente.
vaginal
patente.

el que
Mecanismo por
Mecanismo
por el
que
las hernias
hernias
se producen
se
producen las
inguinales directas
directas
inguinales

transversal/s.
en la
la fascia
tascia transversalis.
Por un
Por
un defecto
defecto adquirido
adquirido en

Medicamento utilizado
en
en
Propranolol.
Medicamento
Propranolol.
utilizado
a iargo plazo
el tratamiento
el
tratamiento
alargo
plazo
de las
de
las vrices
vrices esofgicas
para disminuir
disminuir la
la
para
frecuencia de
frecuencia
de hemorragia
hemorragia

de
contra el
el antgeno
de superficie
indica
Marcador srico
Marcador
srico que
Anticuerpo
superficie de
Anticuerpocontra
antgenode
que indica
virus de
de la
la
inmunidad al
inmunidad
al virus
lala hepatitis
hepatitis BB (HBsAg).
(HBsAg).
B
hepatitis
hepatitis B

Marcador serolgico
Marcador
seroigico
indica infeccin
infeccin activa
activa
que
que indica
por el
virus de
de
el virus
por
la hepatitis
la
A
hepatitis A

A.
contra el
el virus
virus de
de la
la hepatitis
Anticuerpo
IgM contra
AnticuerpolgM
hepatitis A.

Medicamento utilizado
utilizado en
en
Medicamento
de Wilson
Wilson
la enfermedad
la
enfermedad
de

de
es un
un quelante
Penicilamina, Este
Penicilamina.
Este medicamento
medicamento es
quelante de
urinaria de
de
el cual
cual incrementa
incrementa la
la excrecin urinaria
cobre,
cobre, el
con piridoxina).
cobre
cobre (se
administrar con
piridoxina).
(se deber administrar

Deferoxamina.
Deferoxamina.

Marcador tumoral
Marcador
tumoral
caracterstico del
caracterstico
del
carcinoma hepatocelular
carcinoma
hepatocelular

Alfafetoprotena.
Aliatetoprotena.

Medicamento utilizado
utilizado
Medicamento
de
para el
el tratamiento
tratamiento
de
para
la hemocromatosis
la
hemocromatosis

incrementar
Esferoides,
elel riesgo
Esteroides, ya
riesgo
ya que
que pueden
pueden incrementar
intestinal.
de perforacin
de
intestinal.
perforacin

Marcador tumoral
Marcador
tumoral utilizado
utilizado
para el
el seguimiento
del
para
seguimiento del
cncer
cncer colnico
colnico

Antgeno
carcinoembrionario.
Antgenocarcinoembrionario.

Medicamentos
Medicamentos
contraindicados en
en caso
caso
contraindicados
de diarrea
de
diarrea por
Entamoeba
por Entamoeba
histolytica
histolytica

del
Marcadores sricos
Marcadores
sricos del
cncer de
cncer
de pncreas
pncreas

Antgeno
carcinoembrionario
yy CA19-9.
CA 19-9.
Antgenocarcinoembrionario

Medida preventiva
Medida
en
preventiva en
pacientes con
con hbito
pacientes
tabquico
se
que se
tabquicoque
sometern aa ciruga
sometern
ciruga

8 semanas.
semanas.
Suspensin
del tabaquismo
por 8
Suspensindel
tabaquismo por
Programa
de terapia
incluya
terapia respiratoria
respiratoria que
que incluya
Programa de
terapia
fsica, expectorantes,
espirometra
expectorantes, espirometra
terapia fsica,
de aire.
aire.
incentiva, humidificador
humidificador de
incentiva,

de deteccin
deteccin
Mtodo de
Mtodo
de criptosporidiosis
de
criptosporidiosis
en heces
en
heces

cido~alcohol
de deteccin
deteccin modificada
modificada cido-alcohol
Prueba
Prueba de
resistente.
resistente.

Mtodo
Mtodo diagnstico
de
diagnsticode
la
la colangitis
colangitis aguda
aguda

El diagnstico
El
es
es completamente
clinico,
completamente clnico,
diagnstico
la
en el
el ultrasonido
ultrasonido yy la
aunque
se puede
apoyar en
aunque se
puede apoyar
La colangiopancreatografe
tomografa computada.
colangiopancreatogra-2
computada. La
tomografa
el diagnstico
confirma el
endoscpica retrgrada confirma
diagnsticoy-_.
endoscpicaretrgrada
tratamiento.
es parte
es
del
del
tratamiento.
parte

de
Mtodo diagnstico
Mtodo
diagnsticode
tubo
la hemorragia
la
de tubo
hemorragia de
digestivo alto
alto
digestivo

En
con lavado
lavado gstrico.
Sonda nasogstrica
Sonda
gstrico.En
nasogstricacon
una
pacientes estables
estables se
se puede
solicitar una
puede solicitar
pacientes
endoscopia.
endoscopia.

Antagonistas muscarnicos
muscarnicos que
de la
la
Mecanismo
Mecanismo
de
de accin
accin de
que bloquean
bloquean
Antagonistas
elel receptor
Mi en
en clulas ECL
ECL estomacales
estomacales
pirenzepina
receptor MI
pirenzepina yy propantelina
propantelina
(disminuyen
secrecin de
de histamina)
de
(disminuyensecrecin
histamina)yy de
la
receptores
M3 en
en clulas parietales
parietales (disminuye
(disminuye la
receptores M3
secrecin de
secrecin
de H+).
Ht).

Mecanismo de accin del

Mecanismo
dantroleno
dantroleno

cAMP dentro
dentro de
de los
los
Activacin irreversible
irreversible del
del cAMP
Mecanismo de
Mecanismo
de produccin
produccin Activacin
la secrecin
secrecin de
de
enterocitos,
lo cual
cual estimula
estimula la
de diarrea
de
diarrea del
del clera
clera
enterocitos, lo
en cloro.
cloro.
diarrea acuosa
diarrea
acuosa
abundante
abundante en

i
r

en msculo
msculo esqueltico
Acta direuiamente
directamente en
esquelticopara
para
disminuir
la contractilidad,
la liberacin
disminuir la
contractilidad, bloqueando
bloqueando la
Su indicacin
de
de calcio
calcio del
del retculo sacroplsmico.
sacroplsmico.Su
en
es para
es
con hipertermia
para pacientes
pacientes con
hipertermia maligna
maligna oo en
sndrome
sindrome neurolptico
neurolpticomaligno.
maligno.

de accin del

'

Ciruga
41
Cirugiay
y Gastroenterologa
Gastroehtero/og/'a 41
Mtodo
Hetodo diagnstico
de
diagnsticode
fela hemorragia
de tubo
tubo
hemorragia de
digestivo
bajo
Ilrgestivobajo

Se deber
Se
deber descartar
descartar con
con colocacin
colocacion de
de sonda
sonda
nasogstrica yy lavado
lavado gstrico.
de
En caso
caso
de resultar
resultar
nasogstrica
gstrico.En
negativa
se realizar anoscopia
negativa se
anoscopia oo slgmoidoscopia
sigmoidoscopia
(principalmente en
en pacientes
< 45
45 aos
aos de
de edad).
(principalmente
pacientes <
edad).
Si elel sujeto
Si
se encuentra
encuentra estable
estable se
se puede
realizar
sujeto se
puede realizar
una colonoscopia,
una
rastreo de
de medicina
medicina nuclear;
colonoscopia,rastreo
nuclear;
sin embargo,
sin
en pacientes
inestables se
se deber
debera
embargo, en
pacientes inestables
realizar arteriografa
realizar
exploratoria.
arteriografiaoo laparotoma
laparotomlaexploratoria.

Mtodo
de
Metodo diagnstico
Arteriografa
oo laparotoma
diagnsticode
Arteriograia
laparotomla exploratoria.
exploratoria.
fea hemorragia
de tubo
tubo
hemorragia de
digestivo
en pacientes
bajo en
pacientes
zagestivobajo
restables
festables
Mtodo
diagnstico del
del
Mtodo diagnstico
drvertculo
Zenker
:ffertculo de
de Zenker

Serie esofagogastroduodenal.
Serie
esofagogastroduodenal.

Mtodo
i-tetodo diagnstico
en
diagnsticoen
srfermedad
inflamatoria
ifermedad inflamatoria
intestinal
ftestinal

Biopsia.

Mtodo
metodo diagnstico
diagnsticopara
para
verticulosis
:fverticulosis

Colonoscopia
los estudios
estudios radiolgicos
Colonoscopia(superior
(superior aa los
radiolgicos
con bario).
con
bario).

Mtodo para
corroborar
para corroborar
el
de colitis
s= diagnstico
colitis
diagnsticode
seudomembranosa
seudomembranosa

Deteccin de
de toxina
toxina en
en las
las heces.
heces.

Mtodo
Mtodo para
evaluar la
la
para evaluar
presencia
de recurrencias
recurrencias
:resencia de
posterior
a la
la ciruga
de
aosterior a
cirugade
reseccin
de carcinoma
carcinoma
'eccin de
hepatocelular
'repatocelular

25%

Mucocele o
Mucocele
o hdrops
de la
la
hdropsde
vescula biliar
vescula
biliar

En casos
En
en
casos
en los
los que
existe obstruccin
obstruccin crnica
crnica
que existe
del
del conducto
una
conducto cstico
cistico ocurre
ocurre
una reabsorcin
reabsorcin del
del
contenido normal
contenido
normal de
de la
la vescula biliar
biliar yy crecimiento
crecimiento
de sta
de
esta por
la produccin
de grandes
cantidades
por la
produccinde
grandes cantidades
de
de lquido
secrecin mucosa.
mucosa.
lquidooo secrecin

Nervio que
Nervio
inerva las
las
que inerva
estructuras derivadas
estructuras
derivadas del
del
intestino anterior
intestino
anterior

Nervio vago.
Nervio
vago.

Nervio que
Nervio
inerva las
las
que inerva
estructuras derivadas
estructuras
derivadas
del
del
intestino inferior
intestino
inferior

Nervios
Nen/ios plvicos.
plvlcos.

Nervio que
Nervio
inerva las
las
que inerva
estructuras derivadas
estructuras
derivadas del
del
intestino medio
intestino
medio

Nervio vago.
Nervio
vago.

Nervio que
Nenlio
daarse
que puede
puede daarse
en caso
en
de
caso
de reparacin
de
reparacinde
hernia inguinal
hernia
inguinal indirecta
indirecta

Nervio ilioinguinal,
Nervio
este nervio
nenlio se
se encuentra
encuentra
ilioinguinal,pues
pues este
en
en el
el conducto
conducto inguinal
con el
el cordn
inguinaljunto
junto con
espermtico.
espermtico.

xt

I.
j

il

Mediciones seriadas
Mediciones
seriadas de
de alfafetoprotena.
altaietoprotena.

Mtodo para
la deteccin
deteccin
para la
de
con espre
de pacientes
pacientes con
espre
celiaco
:eliaco

Medicin
Medicin srica de
de la
la transglutaminasa
tisular.
transglutaminasa tisular.

Mtodos
Mtodos de
de deteccin
deteccin
temprana
de cncer
cncer de
de
temprana de
colon
en pacientes
con
colon en
pacientes con
colitis
colitis ulcerativa
ulcerativa

Pruebas de
Pruebas
de sangre
oculta en
en heces
heces yy colonoscopia
sangre oculta
colonoscopia
anual con
anual
con toma
toma mltiple
de blopsias
de 8
8
mltiplede
biopsias despus
despues de
aos de
aos
de evolucin.

Mtodos
Mtodos de
de prevencin
prevencin
de la
de
la aspiracin
aspiracinpulmonar
pulmonar
durante
durante ciruga
ciruga

Suspensin
de la
la va
via oral.
oral.
Suspensinde
Administracin de
Administracin
de anticidos antes
antes
de lala induccin.
de

Mtodos
Mtodos para
identificar
para identificar
localizacin del
la
a localizacin
del tumor
tumor
primario
en pacientes
con
pacientes con
primario en
sndrome
de Zollingersndrome de
ZollingerEliison
Ellison

Rastreo con
Rastreo
con octretido y
ultrasonido endoscpico.
y ultrasonido
endoscpico.

Momento
Momento en
en que
las
que las
hemorroides
hemorroides
internas
internas se
se
vuelven
vuelven dolorosas
dolorosas

Cuando presentan
Cuando
presentan prolapso.
prolapso.

Morfologa
de las
las lesiones
lesiones
Morfologade
la esofagitis
de
de la
esofagitis por
por
citomegalovirus
citomegalovirus

Ulceraciones superficiales
Ulceraciones
superficiales yy grandes.
grandes.

Morfologa
de las
las lesiones
lesiones
Morfologade
de la
de
la esofagitis
esofagitis por
por herpes
herpes

Ulceraciones pequeas
Ulceraciones
pequeasyy profundas.
profundas.

virus

Mortalidad de
Mortalidad
de la
la
oclusin intestinal
oclusin
intestinal con
con
estranguiamiento
estrangulamiento
de intestino
de
intestino

Nervio que
Nenlio
ser
que puede
puede ser
daado durante
daado
durante las
las
cirugas de
de partida
cirugas
partida

Nen/lo facial
Nervio
facial (atraviesa
la glndula
(atraviesala
glndulapartida).
partida).

Niveles vertebrales
Niveles
vertebrales
yy su
su
relacin con
relacin
con el
el tracto
tracto
gastrointestinal
gastrointestinal

Intestino
intestino anterior-TI
anterior
Ti 2/L1.
2/Li.
Intestino
intestino medio
medio - L1.
Li.
Intestino
Intestino Inferior
interior -13.
L3.

Nodulo de
Ndulo
de la
la hermana
hermana
Mara Jos
Maria
Jos

Nodulo
Ndulo periumbilicai
secundario al
al carcinoma
carcinoma
periumbilicalsecundario
gstrico.
gstrico.

Organismo
causal de
de
Organismo causal
diarrea del
diarrea
del viajero
viajero

Escherichia
Escherichia co//enterotoxignica.
co/i enterotoxignica.

Organismo que
Organismo
que
se asocia
se
asocia con
con diarrea
diarrea
en acampadores
en
acampadores

Giarclia.

Organismo que
se asocia
asocia
Organismo
que se
con
con diarrea
diarrea por
por mayonesa
mayonesa
contaminada oo en
contaminada
en das
das de
de
campo (picnics)
campo
(picnics)

Staphylococcus
aureus.
Staphylococcusaureus.

Organismo
se asocia
asocia
Organismo que
que se
con diarrea
con
diarrea por
uso previo
por uso
previo
de antibiticos
de
antibiticos

Clostridium diffcile.
Clostrdium
difficile.

Organismo
se asocia
asocia
Organismo que
que se
con el
con
de
el consumo
consumo
de carne
carne
de hamburguesa
de
mal
hamburguesa mal
cocinada, contaminada
contaminada
cocinada,
iOrganizacin de
de las
las *
Organizacin
estructuras en
estructuras
en la
la regin
regin
femoral
femoral

Escherichia coli
Escherichia
coli 0157:H7.
Oi 57:H7.

1'.

iii

1-

jt

ii

De lateral
De
lateral a
a medial:
medial: nervio,
nervio, arteria,
arteria, vena,
vena, linfticos.

42
42

Perlas
E)iRMED
Per/as EXARMED

rganos
retroperitoneales
retroperitoneales
rganos

Origen de
de los
los cidos
cidos
Origen
biliares primarios
biliares
primarios

Origen de
de los
los cidos
cidos
Origen
biliares secundarios
biliares
secundarios

a a
a
Duodeno (2
Duodeno
, 332 yy 44@
porcin),
colon
colon ascendente
ascendente yy
(2a,
porcin),
descendente,
rion
rin
y
(excepto
descendente,
ureteros, pncreas
y urteras,
pncreas(excepto
la cola),
la
vena cava
cava
inferior,
aorta, vena
interior, glndulas
cola),aorta,
glndulas
suprarrrenales recto.
recto.
suprarrrenales

Los cidos clico yy quenodesoxlclico

Los
se
se
quenodesoxiclico
sintetizan en
sintetizan
el hgado
en el
del colesterol.
colesterol.
higado aa partir
partir del
Ambas
Ambas sustancias
sustancias son
son altamente
altamente liposolubies.
La
liposolubles.La
conjugacin de
de estas
estas sustancias
sustancias con
con glicinas
las
conjugacin
glicinaslas
convierte en
en hldrosolubles.
convierte
hidrosolubles.
Los cidos biliares
Los
biliares secundarios
secundarios se
se forman
forman por
por
desconjugacin
yy deshidroxilacin
deshidroxilacin de
de las
las sales
sales
desconjugacin
biliares primarlas
biliares
bacterias intestinales:
intestinales:
primarias por
por bacterias
cido
cidoclico -x
- cido desoxlcllco.
desoxiclico.
cido
cidoquenodesoxlclico
->
- cido litoclico
litoclico
quenodesoxlclico
(hepatotxico).
(hepatotxico).

Porcentaje de
de mortalidad
mortalidad
Porcentaje
en la
en
la hepatitis
alcohlica
hepatitis alcohlica

20%

Porcentaje de
de pacientes
pacientes
Porcentaje
con infeccin
con
infeccin por
el virus
por el
virus
de la
de
la hepatitis
B que
hepatitis B
que
desarrollar hepatitis
desarrollar
hepatitis

10%

crnica

Porcentaje de
de pacientes
Porcentaje
pacientes
con infeccin
el virus
virus
con
infeccin por
por el
la hepatitis
C que
de ia
de
hepatitis C
que
desarrollar hepatitis
desarrollar
hepatitis

80%

crnica

0
0

Paciente masculino
Paciente
masculino de
de
45 aos
45
aos de
de edad
edad que
que
acude al
acude
al servicio
servicio de
de
urgencias
diarrea
urgencias por
por diarrea
hace
sanguinolenta desde
desde hace
sanguinolenta
varios das,
varios
dias, acompaada
acompaada
de fiebre
de
fiebre y
taquicardia.
y taquicardia.
de
Existe antecedente
Existe
antecedente
de
consumo de
consumo
de ostras
ostras y
y
almejas
crudas (agente
almejas crudas
(agente
bacteriano)
bacteriano)

l/brioparahemoiyticus.
Vibrio
parahemo/yt/cus.

Patrn de
de las
las pruebas
pruebas
de cintica
de
cintica de
de hierro
hierro
en pacientes
con
en
pacientes con
hemocromatosis
hemocromatosis

Disminucin de
Disminucin
de los
los niveles
niveles de
de transferrina,
con
transterrina, con
incremento
incremento de
de los
los niveles
niveles de
de hierro
hierro srico,
territina
srico,ferritina
yy porcentaje
de saturacin de
de la
la transferrina.
transterrina.
porcentajede

,4

de pacientes
Porcentaje
Porcentaje de
pacientes
se
con litiasis
con
litiasis biliar
biliar que
que se
presenta asintomtico
asintomtico
presenta

80%
80%

50%
Porcentaje de
de pacientes
50%
Porcentaje
pacientes
con
con prueba
positiva aalala
prueba positiva
deteccin de
oculta
deteccin
de sangre
sangre oculta
en heces
en
heces que
tiene cncer
cncer
que tiene
de
de colon
colon

Porcentaje
de pacientes
pacientes
Porcentajede
de Reye
con sndrfihe
con
sindrc-frie de
Reye que
que
muestra mejora
muestra
completa
mejoracompleta

75%
75%

Porcentaje
de lceras
lceras
Porcentaje de
gstricas observadas
observadas
por
por
gstricas
endoscopia que
resultan
endoscopia
que resultan
ser adenocarcinoma
ser
adenocarcinoma
en
en el
el
estudio histolgico
estudio
histolgico

10%
10%

Patrn de
de
AST/ALT
AST/ALT >
> 2
2
Patrn
de pruebas
pruebas de
funcin heptica
funcin
hepticaque
que
alcohlica
sugiere hepatitis
sugiere
hepatitis alcohlica

Presentacin clsica
del
Presentacin
clsica del
cncer de
de colon
colon del
del lado
lado
cncer
derecho
derecho

Hemorragia
de tubo
tubo digestivo
bajo (presencia
Hemorragiade
digestivobajo
(presencia
heces oscuras
oscuras
de grupo
de
heme en
en heces,
yy
heces, heces
grupo heme
anemia
anemia crnica).
crnica).

Pntada de
Pntada
de Reynolds
Reynolds

Presentacin
clnica de
de la
la
Presentacin clnica
dehiscencia de
dehiscencia
de herida
herida

Fiebre, dolor
dolor en
en hipocondrio
Fiebre,
derecho, ictericia,
ictericia,
hipocondrioderecho,
fiebre,
del estado
estado mental
mental
fiebre, choque
choque yy alteracin del
(presente en
en colangitis
en
(presente
colangltisaguda,
aguda, principalmente
principalmenteen
casos de
casos
de colangitis
supurativa aguda
con sepsis).
colangitissupurativa
aguda con
sepsis).

Porcentaje de
de cnceres
cnceres de
de
Porcentaje
colon que
colon
que son
son palpables
palpables aa
la exploracin
la
rectal
exploracindigital
digital rectal

10%, por
eso se
se recomienda
recomienda exploracin
10%,
por eso
exploracindigital
digital
rectal cada
rectal
cada ao en
en pacientes
de 50
50 aos
aos o
o ms.
pacientes de

Porcentaje
de casos
casos
Porcentaje de
en los
en
los que
el sndrome
sndrome
que el
se
de Zollinger-Ellison
de
Zollinger-Ellisonse
asocia con
asocia
el sndrome
sndrome
con el
de neoplasias
de
endocrinas
neoplasias endocrinas
mltiples tipo
mltiples
tipo II

25 a
25
a 50%
50%

Porcentaje de
de gastrinomas
Porcentaje
gastrinomas
que son
son
malignos
que
malignos

50%
50%

Porcentaje de
de litos
litos biliares
biliares
Porcentaje
que
son
radiopacos
que son
radiopacos

10
10al5%
a 15%

Presentacin
Presentacin clnica
clnica de
de
la
la obstruccin
obstruccin intestinal
intestinal
mecnica temprana
mecnica
temprana
posquirrgica
posquirrgica

Suele ser
Suele
ser ocasionada
ocasionada por
adhesiones que
se
por adhesiones
que se
forman en
torman
en el
el periodo
posquirrgica.
periodo posquirrgico.
no
Se
como
un leo
ileo paraltico
Se presenta
un
que no
presenta como
paraliticoque
entre ios
los 5
5 yy 7
7 das.
dias
resuelve entre
resuelve
asas
de intestino
intestino
Las radiografas
Las
muestran
muestran asas
de
radiografas
niveles hidroareos.
hidroaereos,
delgado
dilatadas yy niveles
delgado dilatadas
El diagnstico
El
se
se confirma
confirma con
con una
una tomografa
tomografa
diagnstico
computada.
computada.
El tratamiento
El
sera quirrgico.
tratamiento ser
quirrgico.
.

Porcentaje de
de pacientes
55a10%
a 10%
pacientes
Porcentaje
con diarrea
Salmonella
con
diarrea por
por Salmonella
que presentan
bacteriemia
que
presentan bacteriemia

Suele observarse
Suele
observarse en
en el
el quinto
dia posquirrgico.
quinto da
posquirrgico.
La herida
La
herida se
se presenta
con
intacta, pero
presenta injacta,
pero con
secrecin de
secrecin
de lquido
color rosa
rosa salmn que
es
,
que es
liquidocolor
absorbido por
absorbido
las gasas.
por las
gasas.
Se
evitar o
o tratar
tratar la
la
Se requiere
requiere ciruga
cirugia para
para evitar
aparicin de
de hernia
hernia ventral.
ventral
aparicin

'$-

Ciruga
43
Cirugay
y Gastroenterologa
Gastroenfero/og/'a43
Presentacin
Presentacin clnica
clinica
de la
de
la obstruccin
obstruccin mecnica
mecnica
intestinal
intestinal

Por lolo general

Por
ocasionada por
adhesiones en
en
general ocasionada
por adhesiones
pacientes con
con antecedente
antecedente de
de laparotoma.
pacientes
laparotomia.
Dolor clico abdominal.
Dolor
abdominal.
Vmito prolongado.
Vmito
prolongado.
Si existe
Si
existe obstruccin
obstruccin baja,
el cuadro
cuadro se
se
baja, el
acompaar de
de distensin abdominal.
abdominal.
acompaar
Estreimiento yy obstipacin.
Estreimiento
obstipacin.
Ruidos
Ruidos intestinales
intestinales metlicos.
Radiografas con
con asas
asas de
de intestino
intestino delgado
Radiografias
delgado
disentidas
disentidas yy niveles
niveles hidroareos.
hidroaereos.
La estrangulacin
La
se
se evidencia
evidencia por
estrangulacin
fiebre,
por fiebre,
leucocitosis,
dolor constante,
irritacinperitoneal,
leucocitosis,dolor
constante, irritacin
peritoneal,

Presentacin clnica
Presentacin
clnica del
del
vlvulo del
del sigmoides
sigmoides _

fs

Se presenta
Se
en pacientes
de la
la tercera
tercera fiad.
Eaad.
presenta en
pacientes de
Datos
Datos en
en relacin con
con obstruccin
obstruccin intestinal
intestinal +
+
distensin abdominal.
distensin
abdominal.
En la
En
la radiografa
se
se observan
obsen/an niveles
niveles
radiografa
hidroareos en
hldroareos
en el
el intestino
intestino delgado;
delgado; distensin
colnica; yy un
un asa
asa intestinal
intestinal con
con contenido
contenido
colnica;
areo en
aereo
en el
el cuadrante
cuadrante superior
derecho que
superior derecho
que
termina en
termina
en "pico
de perico"
en el
el cuadrante
cuadrante
picode
pericoen
inferior izquierdo.
inferior
izquierdo.
0
~

Presentacin del
Presentacin
del sndrome
sndrome
de
de dificultad
dificultad respiratoria
respiratoria
del adulto
del
adulto posquirrgico
posquirrgico

sepsis.

Pacientes
Pacientes posoperados,
menudo complicados
posoperados, aa menudo
complicados
por sepsis
por
sepsis precedente.
precedente.
Infiltrados
Infiltrados pulmonares
bilaterales.
pulmonares bilaterales.
Hipoxia.
Hipoxia.
Ausencia
Ausencia de
de insuficiencia
insuficiencia cardiaca.
cardiaca.
0

Presentacin
Presentacin clnica
clnica
fisuras anales
de
de las
las fisuras
anales

Por lo
Por
lo general
general mujer
mujer joven.
joven.
Dolor
Dolor intenso
intenso al
al momento
de la
la defecacin.
momentode
Estras
Estrias de
de sangre
sobre las
las heces.
heces.
sangre sobre
Estreimiento secundario
secundario al
al miedo
miedo de
de defecar
defecar
por elel dolor
dolor producido.
por
producido.
La
La exploracin
fsica
fisica puede
ser tan
tan dolorosa
dolorosa que
puede ser
exploracin
que
requiera*
anestesia.
requiera'anestesia.

Presentacin
Presentacin clnica
clnica
del abdomen
del
abdomen agudo
agudo
por
perforacin
por perforacin

Inicio
Inicio sbito.
sbito.
Dolor
Dolor constante,
intenso.
constante, generalizado
generalizado ee intenso.
ElEl paciente
yy evita
no desea
desea moverse
moverse
evita que
se le
le
paciente no
que se
tome elel abdomen.
tome
abdomen,
Datos
Datos de
de irritacin
irritacin peritoneal.
peritoneal.

Presentacin
clnica del
Presentacin clnica
del
absceso
absceso isquiorrectal
isquiorrectal oo
perirrectal
perirrectal

Fiebre.
Fiebre.
Dolor perirrectal
Dolor
lo cual
cual impide
al
perirrectal intenso,
intenso, lo
impide al
paciente sentarse
sentarse o
0 realizar
realizar movimientos
movimientos
paciente
intestinales.
intestinales.
Presencia
Presencia de
de un
un absceso
absceso en
en la
la regin
lateral al
al
reginlateral
ano, entre
entre el
el recto
recto yy la
la tuberosidad
tuberosidad isquitica.
ano,
isquitica.
ElEl tratamiento
tratamiento requiere
requiere incisin yy drenaje.
drenaje.

Presentacin
Presentacin clnica
clinica del
del
cncer
de colon
colon derecho
:ncer de
derecho

Presentacin
clnica del
Presentacin clnica
del
cncer
:ncer de
de colon
colon izquierdo
izquierdo

Presentacin
Presentacin clnica
clnica del
del
sndrome
de Ogilvie
sridrome de
Ogilvie

Anemia
Anemia hipocrmica
deficiencia de
de hierro).
hipocrmica(por
(por deficiencia
hierro).
Paciente
Paciente de
de la
la tercera
tercera edad.
edad.
Sangre
oculta en
en heces.
heces.
Sangre oculta
ElEl diagnstico
se
se corrobora
corrobora con
con colonoscopia
diagnstico
colcnoscopia yy
biopsia.
biopsia.
ElEl tratamiento
tratamiento de
de eleccin es
es la
la hemicolectoma
hemicolectomia
derecha.
derecha.
Heces
Heces cubiertas
cubiertas de
de sangre.
sangre.
Disminucin del
del calibre
calibre de
de las
las heces,
heces.
ElEl diagnstico
se corrobora
corrobora con
con
diagnsticose
proctosigmoidoscopia
sin embargo,
proctosigmoidoscopiayy biopsias;
biopsias; sin
embargo,
antes
antes de
de la
la ciruga
se necesita
necesita una
una colonoscopia
cirugase
colcnoscopia
completa.
completa.
leo
leoparaltico
del colon.
colon.
paraliticodel
Se
Se presenta
en pacientes
presenta clsicamente en
pacientes
sedentarios (p.
sedentarios
ej.,
con
enfermedad
de
con
enfermedad
de
(p. ej.,
Alzheimer, oo en
en asilos)
han permanecido
Alzheimer,
asilos) que
que han
permanecido
sin movimiento
sin
movimiento por
por ciruga.
cirugia.
Distensin abdominal
abdominal importante,
sin dolor.
dolor.
importante, sin
En la
En
la radiografa
se observa
observa dilatacin
dilatacin colnica.
colnica.
radiografase

Primer estudio
Primer
estudio diagnstico
Colocacin de
de sonda
sonda nasogstrica
en bsqueda
de
diagnstico Colocacin
nasogstricaen
bsquedade
en un
en
un paciente
con sangre
aspirado
de contenido
contenido gstrico.
paciente con
sangre
aspirado de
gstrico.
en heces
en
heces
a)a) Si
Si se
se obtiene
obtiene sangre,
se proceder
realizar
sangre, se
procederaa realizar
una endoscopia
una
de tubo
tubo digestivo
endoscopia de
digestivosuperior.
superior.
b) SiSi no
no se
se obtiene
obtiene sangre,
si aspirado
b)
biliar,
sangre, pero
pero s
aspirado biliar,
es ms probable
es
el sangrado
sea de
de tubo
tubo
probable que
que el
sangrado sea
digestivo inferior.
inferior.
digestivo

Principal estmulo
estmulo para
la
Principal
para la
liberacin de
liberacin
de gastrina
gastrina

Distensin del
del estmago.
estmago.

Principal
estmulo para
la
Principal estmulo
para la
liberacin de
liberacin
de secretina
secretina

Presencia de
Presencia
de cido en
en el
el duodeno.
duodeno.

Principal estmulo
estmulo para
Principal
para
la
la secrecin
secrecin de
de enzimas
enzimas
pancreticas
pancreticas

Coleclstocnina.
Colecistocinina.

Principal mecanismo
mecanismo
Principal
de la
de
la excrecin
excrecin
de colesterol
de
colesterol

AA travs de
de las
las sales
sales biliares.
biliares.

Principal predictor
de
Principal
predictor de
riesgo pulmonar
un
riesgo
pulmonar para
para un
paciente
se someter
someter
paciente que
que se
aa ciruga
ciruga

Tabaquismo
debido a
a que
ocasiona problemas
de
Tabaquismodebido
que ocasiona
problemas de
ventilacin (elevacin
ventilacin
,
disminucin
del
de la
la PaC0
disminucin
del
2
(elevacinde
PaCO2,
volumen espirado
volumen
forzado en
en el
el primer
espirado forzado
primer segundo).
segundo).

Principales
acciones de
de la
la
Principales acciones
alfa-1 antitripsina
alfa-1
antitripsina

Inhibicin
Inhibicin de
de las
las elastasas
elastasas de
de los
los neutrfilos,
asi
neutrfilos,as
como de
como
de la
la tripsina,
tripsina, quimiotripsina
quimiotripsinayy proteasas
proteasas
bacterianas.
bacterianas.

Principales
Principales componentes
componentes
de
de la
la secrecin
secrecin colnica
colnica

Consiste principalmente
Consiste
de bicarbonato
bicarbonato yy
principalmente de
potasio.
Por eso
eso las
las diarreas
diarreas suelen
suelen producir
potasio. Por
producir
acidosis
acidosis metablica con
con brecha
brecha aninica
aninica normal
normal
ee hipopotasiemia
(en comparacin
con el
el vmito
hipopotasiemia(en
comparacincon
copioso,
lo cual
cual produce
alcalosis metablica con
con
copioso, lo
produce alcalosis
hipopotasiemia).
hipopotasiemial.

Principales destinos
destinos del
del
Principales
urobilingeno (producto
de
urobilingeno
(producto de
la degradacin
la
bacteriana
degradacinbacteriana
de la
de
la bilirrubina
bilirrubina conjugada
conjugada
en la
en
la luz
luz intestinal)
intestinal)

80%
80% es
es excretado
excretado en
en heces,
heces.
20%
20% es
es reabsorbido.
reabscrbido. De
De todo
todo el
el urobilingeno
urobilingeno
reabsorbido, 90%
90% regresa
al hgado
reabsorbido,
regresa al
higado (circulacin
(circulacin
enteroheptica)
yy 10%
10% es
es excretado
excretado por
el
enteroheptica)
por el

Principales factores
factores de
de
Principales
riesgo para
riesgo
para esofagitis
esofagitis
candidsica
candidsica

1,1. Infeccin
infeccin por
el virus
virus de
de la
la inmunodeficiencia
inmunodeficiencia
por el
humana
humana con
con un
un conteo
conteo de
de linfocitos
linfocitos
3
CD4+ <
< 200/mm
TT CD4+
200/mm3..
2. Diabetes
2.
Diabetes melllitus.
melllitus.

0
0

rin,

E)64RMED
Per/as EXARMED
44
44
Perlas

ElEltiempo
tiempo de protrombina.
protrombina.
de laboratorio"
laboratorio
Prueba de
Prueba
evaluacin
la evaluacin
utilizada para
utilizada
para la
de la
de
la coagulopata
por
coagulopatapor
enfermedad heptica
enfermedad
heptica

de sodio
sodio
contenido de
cloro (el
(el contenido
hidrgeno
Principales iones
iones presentes
Potasio, hidrgeno
yy cloro
presentes
Principales
con vmito
anomalas
Por
eso
es
aquellas anomalas con vmito
secrecin gstrica
bajo). Por eso aquellas
en la
la secrecin
es bajo),
en
gstrica
con
metablica con
alcalosis metablica
copioso producen
producen alcalosis
copioso
la diarrea
diarrea por
con la
hipocloremia (en
con
por
comparacin
(en comparacin
hipocloremia
alcalosis
la cual produce
hipersecrecin
colnica,
colnica,la
produce alcalosis
hipersecrecin
con hipopotasiemia).
metablica con
metablica
hipopotasiemia).

de
Principales predictores
predictores de
Principales
en
riesgo
cardiaco
cardiaco
en
ciruga
ciruga
riesgo
cardiaca
no
no cardiaca

la
Prueba diagnstica
Prueba
para la
diagnsticapara
lactosa
intoierancia aa la
la lactosa
intolerancia

ms importante),
venosa
Distensin venosa
importante).
yuguiar(el
Distensin
yugular
(el ms
transmura I
subendocrdico oo transmural
miocrdico subendocrdico
infarto miocrdico
Infarto
mas
reciente (el
importante).
(elsegundo
reciente
segundo ms importante).
Angina
progresiva grave.
grave.
Anginaprogresiva
~
0

incremento
aliento. Incremento
en el aliento.
de hidrgeno
Prueba
Prueba de
hidrgenoen
el aliento
aliento
en el
en lala cantidad
cantidad de hidrgeno
en
hidrgenoen
de
una carga
la ingestin
posterior
de una
carga de
ingestin
posterioraa la
glucosa.
glucosa.
lactosa
la lactosa
al eliminar
eliminar la
Diarrea
Diarrea que
desaparece al
que desaparece
dieta.
de lala dieta.
de
0

via oral.
oral.
de la
la va
Suspensin
tratamiento
Principios del
del tratamiento
Suspensinde
Principios
sonda
de

Colocacin
de
sonda
nasogstrica.
Colocacin
nasogstrica.
mecnica
de ia
la obstruccin mecnica
de
intravenosa.
Hidratacin
Hidratacin intravenosa.
intestinal
intestinal
resolucin
Observacin
Observacin gara
esperar resolucin
para esperar
de
datos de
existan datos
espontnea, f'menos
amenos que
que existan
espontnea,
dolor
estrangulacin (fiebre,
(fiebre,leucocitosis, dolor
estrangulacln
irritacin peritoneal,
constante,
peritoneal,sepsis).
constante, irritacin
0

esplnica
esplnica

a
une a
se une
cual se
Arteria
(la cual
Arteria gastroepiploica
izquierda(la
gastroepiploicaizquierda
cunratura
la curvatura
derecha
irrigar
la gastroepiploica
la
derecha
para
para
irrigar
la
gastroepiploica
mayor
del estmago).
estmago).
mayor del

la arteria
arteria
de la
Ramas
Ramas de
gastroduodenal
gastroduodenal

arteria
derecha yy arteria
Arteria gastroepiploica
Arteria
gastroepiploicaderecha
pancreaticoduodenal superior.
superior.
pancreaticoduodenal

i Rama
la arteria
arteria
Rama de
de la
r

i
i

derecha.
la arteria
arteria gstrica
Da origen
gstricaderecha,
la arteria
arteria heptica
origen aa la
Ramas de
de la
Ramas
heptica Da
propiamente dicha
dicha
propiamente

.,=

mecanismo
Probable mecanismo
Probable
la
fisiopatolgico de
de la
fisiopatolgico
de Reye
enfermedad de
enfermedad
Reye

la histologa
A la
mitocondrial. A
histologa
disfuncin mitocondrial.
Lesin yy disfuncin
Lesin
distui
microvesioular.
esteatosis
se
observa
heptica
se
observa
esteatosis
microvesicular.
heptica ot

Procedimiento
Procedimiento
en
contraindicado en
contraindicado
diverticulo
pacientes
con divertculo
pacientes con
Zenker
de Zenker
de

Endoscopia.
Endoscopia.
sonda nasogstrica.
de sonda
Colocacin de
nasogstrica.
Colocacin

arterial
tronco arterial
del tronco
Ramas del
Ramas
celiaco
ceaco

en
bifurca en
se bifurca
la cual se
Arteria
comn,la
Arteria heptica
hepticacomn,
arteria
dicha
y
arteria
heptica
propiamente
dicha
y
arteria
arteria hepticapropiamente
gastroduodenal.
gastroduodenal.
Arteria
Arteria esplnica.
esplnica.
une con
con
se une
Arteria
Arteria gstrica
que se
izquierdaque
gstricaizquierda
la
derecha para
irrigaraa la
la arteria
la
arteria gstrica
para irrigar
gstricaderecha
menor
curvatura
del estmago.
cun/atura menor
estmago.
0

eo%
Proporcin de
de pacientes
60%
pacientes
Proporcin
Wilson
de
con
enfermedad
enfermedad
de
Wilson
con
tratada que
no tratada
no
que desarrollar
cirrosis heptica
cirrosis
heptica

Proporcin de
de pacientes
pacientes
Proporcin
Wilson
de Wilson
con enfermedad
enfermedad de
con
carcinoma
que
presentar
carcinoma
que presentar
hepatocelular
hepatocelular

a 20%
20%
15 a
15

Proporcin
de pacientes
pacientes
Proporcinde
Wilson
de Wilson
con enfermedad
con
enfermedad de
involucre
que
presentar
involucro
que presentar
cardiaco
cardiaco

15%
15%

Proporcin
de pacientes
pacientes
Proporcinde
ulcerosa
con enfermedad
enfermedad ulcerosa
con
tener
resulta tener
gstrica que
que resulta
gstrica
cncer gstrico
cncer
gstrico

4%
4%

la
la cual
cual la
Razn por
por la
secrecin de
de gastrina
secrecin
gastrina
la
afecta por
se afecta
no se
no
por la
administracin de
de atropina
administracin
atropina

a 0.8%
0.8%
0.4 a
Proporcin
de
de pacientes
0.4
pacientes
Proporcin
Barrett que
de Barrett
con esfago
con
que
esfagode
desarrollar adenocarcinoma
adenocarcinoma
desarrollar
esofgico
por ao
esofgicopor

estimulacin parasimptica
de que
A pesar
A
parasimpatica
que la estimulacin
pesar de
debe
no se
se debe
sta no
de gastrina,
liberacin de
ocasiona lala liberacin
gastrina, sta
ocasiona
terminaciones
las terminaciones
acetilcolina por
liberacinde acetllcolina
por las
a la liberacin
ala
del pptido
liberacin del
la liberacin
sino a
a la
nerviosas, sino
pptido
nerviosas,
de
los antagonistas
eso los
Por eso
liberador de
de gastrina.
antagonistasde
liberador
gastrina. Por
efecto
tienen
no tienen
la
acetilcolina (como
la
atropina)
no
efecto
acetilcolina
atropina)
(como
sobre lala secrecin de gastrina.
sobre
gastrina.

los
la cual
cual los
Razn por
Razn
por la
enfermedad
pacientes
con
con
enfermedad
pacientes
de Crohn
Crohn presentan
de
presentan
oxalato
urolitiasis
uroiitiasis por
por oxalato

rrralabsorcicexiste malabsorcir,
Crohn existe
En
enfermedad de Crohn
En la
la enfermedad
como qlielantes
actan como
cuales actan
las cuales
quelantes
de grasas,
de
grasas, las
de calcio.
de
calcio.
la
de la
incremento de
en incremento
culmina en
Lo
Lo anterior
anterior culmina
oxalato.
absorcin de
de oxalato.
absorcin

los
cual los
la cual
Razn por
Razn
por la
sndrome
con sndrome
pacientes con
pacientes
carcinoide presentan
carcinoide
presentan
niacina
deficiencia de
de niacina
deficiencia

se derivan
derivan
niacina se
la niacina
como la
serotonina como
Tanto lala serotonina
Tanto
existe
carcinoide existe
sndrome carcinoide
En el
el sndrome
del triptfano.
En
del
triptfanor
sobreproduccin
de
de
serotonina,
lo
cual
disminuye
disminuye
serotonina,
sobreproduccin
de triptfano
niveles de
los niveles
los
disponible.
disponible.
triptfano

la cual
cual puede
Razn por
Razn
puede
por la
existir hemocromatosis
hemocromatosis
existir
secundaria en
en pacientes
secundaria
pacientes
alcohlicos
alcohlicos

hierro.
de hierro.
absorcin de
incrementa la absorcin
ElEl alcohol
alcohol incrementa

Prueba con
Prueba
con mayor
mayor
sensibilidad para
sensibilidad
para
de
el diagnstico
el
diagnsticode
hemocromatosis
hemocromatosis
con
laboratorio con
de laboratorio
Prueba de
Prueba
mayor
especificidad
para
para
mayor especificidad
el diagnstico
el
diagnstico
de pancreatitis
de
pancreatitis

Llpasa.
Lipasa.

Recomendaciones
para
Recomendaciones
para
de
la deteccin
la
deteccin temprana
temprana de
colon
cncer de
de colon
cncer

I
v

,__

=-l.

1'

45%
> 45%
transferrina >
de transferrina
de saturacin
saturacin de
Porcentaje
Porcentaje de
(hierro srico/transferrina).
srico/transferrina).
(hierro

'aer

en pacienta
cada ao en
rectal cada
Exploracin
digital
pacieme;
digitalrectal
Exploracin
mas.
o ms.
de 50
de
50 aos o
en
oculta en
Prueba para
=
Prueba
sangre oculta
para deteccin de sangre
aos.
los 50
50 aos.
de los
a partir
cada ao a
heces cada
heces
partir de
42
de los
los 40
a partir
aos a
10 aos
cada 10
Colonoscopia cada
partir de
Colonoscopia
:familiar
antecedentes
con
en pacientes
aos en
con
antecedentes
familiar
i
aos
pacientes
la edad
eda:
de la
antes de
aos antes
cncer
>_
cncer oo plipos,
plipos,oo 10 aos
con
mas joven
del pariente
joven con
del diagnstico
del
del
pariente ms
diagnstico
colon.
cncer de
de colon.
,
cncer

ffil

f-

Ciruga
45
Cirugiay
y Gastroenterologa
Gastroenfero/oga45
Regin
del coln ms
ms a
a
Regindel
menudo
afectada
en
en la
la
menudo afectada
colitis
:olttis isqumica
isqumica

Coln izquierdo,
principalmente lala flexura
flexura
izquierdo,principalmente
esplnica.
esplnica.

2 del
Regla
de los
los "2"
del
egla de
cSvertculo
de Meckel
Meckel
:verticulo de

Se
Se presenta
en 2%
2% de
de la
la poblacin.
presenta en
poblacin.
Se
Se presenta
de la
la vlvula
presenta aa 22 pies
pies (60,5
(60.5 cm)
cm) de
ileocecal.
ileocecal.
Tiene
Tiene una
una longitud
de 2
2 pulgadas
longitudde
pulgadas (5
(5 cm).
cm).
Se
Se presenta
en los
los primeros
presenta clnicamente en
primeros 22
aos de
aos
de vida.
vida.
Puede
Puede tener
tener 2
2 tipos
diferentes de
de mucosa
mucosa
tipos diferentes
(gstrica, pancretica).
(gstrica,
pancretica).

Significado de
de los
los
Significado
anticuerpos
en pacientes
anticuerpos en
pacientes
con sntomas
con
sntomas de
de
enfermedad inflamatoria
enfermedad
inflamatoria
Intestinal
intestinal
"

Si
Si un
un paciente
tiene positividad
antipaciente tiene
positividadpara
para antiSaccharomyces
cerevisiae yy negatividad
Saccfiaromyces cerevisiae
negatividad
para
existe 90%
90% de
de probabilidad
de
CANCA,existe
para cANCA,
probabilidadde
enfermedad
enfermedad de
de Crohn.
Crohn.
SiSi un
un paciente
tiene anfi-Saccharomyces
paciente tiene
anti-Saccharomyces
cerevisiae negativos
cerevisiae
cANCA positivos,
existe
positivos, existe
negativos yy cANCA
90% de
90%
de probabilidad
de colitis
colitis ulcerativa.
ulcerativa.
probabilidadde

Signo
de Courvoisier
Coun/oisier
Signo de

En
En pacientes
con cncer
cncer de
de pncreas
se puede
pacientes con
pncreasse
puede
palpar lala vescula biliar
biliar (la
cual no
no es
es dolorosa).
palpar
(la cual
dolorosa).

Signo de
de Trousseau
Trousseau
Signo
(neoplsico)
(neoplsico)

En
con cncer
cncer de
de pncreas,
pacientes con
pncreas,
En pacientes
tromboflebitis
tromboflebitis migratora.
migratora.

Signo radiogrfico
clsico
Signo
radiogrficoclsico
de
de la
la atresia
atresia duodenal
duodenal

Signo
de la
la doble
doble burbuja,
Signo de
burbuja,

Signo radiogrfico
de
Signo
radiogrficode
pancreatitis
pancreatitis aguda
aguda

del "asa
asa centinela"
Signo
centinela oo desaparicin
abrupta
abrupta
desaparicin
Signodel
del
del colon.
colon.

Signos de
de alarma
alarma en
en
Signos
pacientes
con diarrea
diarrea que
que
pacientes con
contraindican el
contraindican
el uso
uso de
de
antlmotlicos
antimotlicos
i
Sndrome de
Sndrome
de Budd-Chiar
Budd-Chiari
^

Diarrea sanguinolenta,
datos de
de toxicidad
toxicidad
Diarrea
fiebre, datos
sanguinolenta, fiebre,
de diarrea
diarrea infecciosa,
infecciosa.
sistmica,
sospecha de
sistmica,sospecha

'

l|

tercios del
del
Regla
de los
los tercios
Regla de
sndrome
carcinoide
sindrome carcinoide

Vs
1/3 metastatiza,
1/3 presenta
secundaria
metastatiza, Vi
presenta malignidad
malignidadsecundaria
yy y,
1/3es
es mltiple.
multiple.

el leo
Relacin entre
entre el
paraltico
oaraltico posquirrgico
posquirrgico
yy los
niveles de
de potasio
los niveles
potasio

leo paraltico
ElEl leo
se
se asocia
asocia con
con
paraliticoposquirrgico
posquirrgico
hipopotasiemia
hipopotasiemiaprolongada,
prolongada.

de
Por arribaje'encuentran
arribase encuentran
entre el
el tipo
Por
las
las hemorroides
hemorroides internas
internas
Relacin entre
tipo de
hemorroides
la
lnea
(no
dolorosas
por
la
dolorosas
nen/acinvisceral)
bemorroides segn
segn
(no
por inervacin
visceral)yy por
por debajo
debajo
pectinata
las
las hemorroides
hemorroides externas
externas (dolorosas
inen/acin
pectinata
(dolorosas por
por inervacin
somtica).
somtica).
-

Relacin entre
entre la
la brecha
brecha
osmtica
fecal y
el tipo
de
osmtica fecal
tipo de
y el
diarrea
diarrea

ElEl incremento
incremento de
de la
la brecha
brecha osmtica
osmtica fecal
fecal sugiere
sugiere
un
un diagnstico
de diarrea
diarrea osmtica.
diagnsticode

Relacin entre
entre la
la
La
La hematemesis
hematemesis siempre
indica una
una fuente
fuente de
de
siempre indica
hematemesis
yy el
el sitio
sitio de
de
hemorragia
superior,
en el
el tubo
tubo digestivo
bematemesis
hemorragiaen
digestivosuperior.
hemorragia
hemorragia gastrointestinal
gastrointestinal

1
I

Sindrome de
Sndrome
de Boerhaave
Boerhaave

ocasiona
Trombosis
Trombosis venosa
venosa
posheptica
que
posheptica
que ocasiona
oclusin de
de la
la vena
vena
heptica
de la
la vena
vena
cava
cava
hepticaoo de
inferior.
inferior.

Perforacin
Penoracin esofgica
forzado
por vmito forzado
esofgicapor
y prolongado: *
yprolongado:
Dolor
Dolor epigstrico
continuo e
e intenso.
intenso.
epigstricocontinuo
Dolor
Dolor esternal
esternal bajo
de inicio
inicio sbito.
sbito.
bajo de
Fiebre.
Fiebre.
Leucocitosis.
Leucocitosis.
Apariencia
Aparienciatxica.
0

0
I

Relacin entre
entre los
los flujos
flujos
biliar
segn
biliar y
y sanguneo
sanguneosegn
las
las zonas
zonas
hepticas
hepticas

ElEl flujo
biliar se
se dirige
IIIlll (centrilobular)
de la
la zona
zona
flujobiliar
dirige de
(centrilobular)aa
lala zona
zona
Il (periportal),
el flujo
se dirige
(peripoital),yy el
flujosanguneo
sanguineo se
dirige
de la
de
la zona
zonal I a
a la
la zona
zona
III.
lll.

Relacin entre
entre los
los tumores
tumores
carcinoides
carcinoides intestinales,
intestinales,
metstasis y
el
las
las metstasis
y el
sndrome
carcinoide
sndrome carcinoide

ElEl exceso
de
exceso
de serotonina
serotonina producido
los tumores
tumores
producido por
por los
carcinoides
carcinoides intestinales
intestinales es
es metabolizado
metabolizado por
el
por el
lo cual
hgado,
cual evita
evita la
la aparicin
del sndrome
sindrome
higado, lo
aparicindel
carcinoide.
carcinoide. El
El sndrome carcinoide
carcinoide slo aparece
aparece
cuando
cuando existen
existen metstasis
metstasis extraintestnales.
extraintestlnales.

Resultado
de un
un proceso
Resultado de
proceso
vaginalis persistente
persistente
vaginalis

Hernia
Hernia inguinal
indirecta.
inguinalindirecta,

Resultado
Resultado esperado
en el
el
esperado en
rastreo hepatobiliar
hepatoblliar con
con
rastreo
un
cido iminodiactico
cido
iminodiactico en
en un
paciente con
con colecistitis
colecistitis
.
paciente
biliar
biliar

Falta
Falta de
de visualiacin de
de la
la vescula biliar.
biliar.

Sensibilidad
del ultrasonido
ultrasonido
85
85 a
a 90%
90%
Sensibilidad del
la deteccin
deteccin de
de litiasis
litiasis
para
para la
biliar
biliar
melena
Significado
de la
la melena
Significado de

Significado de
de la
la sangre
Significado
sangre
recto
roja
pasa por
por recto
roja que
que pasa

Sangre
ha sido
sido digerida
Sangre que
que ha
digerida yy sugiere
sugiere hemorragia
hemorragia
del tubo
del
tubo digestivo
La conducta
conducta a
a seguir
digestivosuperior.
superior. La
seguir
ser endoscopia
ser
del tubo
tubo digestivo
endoscopia del
superior.
digestivosuperior.
Puede
Puede provenir
de cualquier
del tubo
tubo
parte del
provenir de
cualquier parte
digestivo.
digestivo.
Cuando
Cuando la
la hemorragia
del tubo
tubo
proviene del
hemorragiaproviene
digestivo superior, esto
esto significa
la sangre
digestivosuperior,
que la
significaque
sangre
ha pasado
ha
demasiado rpido
su digestin
no
pasado demasiado
rpidoyy su
digestinno
fue posible
fue
eso no
no se
se observa
obsen/a melena).
posible (por
(por eso
melena).

Sndrome de
Sndrome
de Crigler-Najjar
Crigler-Naijar

Tipo
ausencia de
de UDP-glucuroniltransferasa.
Tipo I:l: ausencia
UDP-glucuroniltransferasa.
Presentacin temprana.
Presentacin
ictericia,
temprana. Hallazgos:
Hallazgos:ictericia,
kerncterus, aumento
aumento de
de bilirrubina
bilirrubina no"
no
kernicterus,
conjugada.
conjugada.
Tipo
ll: menos
menos
severa
severa
que
la Il yy responde
Tipo II:
que la
responde aa
pentobarbital (por aumento
aumento de
de la
la sntesis
sintesis de
de
pentobarbital(por
enzimas hepticas).
enzimas
hepticas).
0

Sndrome
de DubinSndrome de
DubinJohnson
Johnson

Hiperbilirrubinemia
defecto en
en la
la
por defecto
Hiperbilirrubinemiaconjugada
coniugada por
excrecin heptica
de las
las blirrubinas.
bilirrubinas. Se
Se observa
observa
hepticade
un hgado
un
Curso benigno.
higado negro.
negro. Curso
benigno.

Sindrome de
Sndrome
de Gardner
Gardner

Poliposis
adenomatosa
familiar
familiar +
+ tumores
tumores de
de
Poliposlsadenomatosa
tejidos blandos
+ hiperplasia
blandos y
seos +
de retina.
retina.
y seos
hiperplasia de
tejidos

Sndrome Je
Sndrome
de Gilbert
Gilbert

Hiperbilirrubinemia
no conjugada
disminucin
Hiperbilirrubinemiano
por disminucin
conjugada por
de lala UDP-glucuroniltransferasa
de
UDP-glucuroniltransferasaoo disminucin
en lala captura
en
de bilirrubina.
bilirrubina. Asociada
Asociada con
con estrs.
estres.
captura de
Curso asintomtico.
Curso
aslntomtico.

Sindrome de
Sndrome
de Lynch
Lynch

Cncer
Cncer de
de colon
colon hereditario
hereditario no
no polipsico
polipsico(80%
(80%
de los
de
los pacientes
cncer colorrectal,
colorrectal, aa
pacientes presenta
presenta cncer
menudo del
menudo
del colon
colon proximal).
proximal).

Sndrome de
Sndrome
de malabsorcin
malabsorcin
+ demencia
+
demencia +
+ artralgias
+
aitralgias +
oftalmopleja
oftalmopleia

Sospechar
enfermedad de
de Whipple.
Sospechar enfermedad
Whipple.

tL.

46
46
Perlas
Per/as EXARMED
E)64R/l/ED
Sndrome de
Sindrome
de neoplasias
neoplasias
endocrinas mltiples
endocrinas
mltiples
(NEM) que
se presenta
con
(NEM)
que se
presenta con
hipercalciemia
hipercalciemia

NEM 1

Sitio anatmico
Sitio
anatmico donde
donde
frecuencia
ocurre con
ocurre
con ms
ms frecuencia
el vlvulo
el
vlvulo

Colon
Colon sigmoides.
sigmoides.

ms
Sitio anatmico
Sitio
anatmico ms
la
frecuente que
frecuente
afecta la
que afecta
enfermedad de
enfermedad
de Crohn
Grohn

como
en
Regin
ileocecal (no
en
recto, como
(no recto,
Reginileocecal
la colitis
la
colitis ulcerativa).
ulcerativa).

Sitio anatmico
Sitio
anatmico que
que
encuentra
siempre se
se encuentra
siempre
afectado en
afectado
en pacientes
con
pacientes con
colitis ulcerativa
colitis
ulcerativa

Recio.

Colon
Colon sigmoides.
sigmoides.

Sndrome de
Sndrome
de OslerOslerWeber-Rendu
Weber-Rendu
oo telangiectasia
telangiectasia
hemorrgica hereditaria
hereditaria
hemorrgica

Es una
Es
una enfermedad
enfermedad autosmica
autosmica dominante
dominante que
se
que se
caracteriza por
caracteriza
la presencia
de telangiectasias
en
por la
telangiectasias en
presenciade
piel
mucosas
yy malformaciones
malformaciones arteriovenosas.
aiteriovenosas.
piel yy mucosas

Sndrome de
Sndrome
de
Plummer-Vinson
Plummer-Vinson

Disfagia,
glositis, anemia
anemia por
deficiencia de
de hierro.
hierro.
por deficiencia
Disfagia,glositis,

Sndrome de
Sndrome
de Reye
Reye

Hgado
(cambios microvesiculares),
Hgadograso
graso (cambios
microvesiculares),
hipoglucemla, coma
coma
(en
con
con
hipoglucemia,
(en pacientes
pacientes peditricos
peditricos
infecciones virales
infecciones
virales +
+ consumo
consumo
de
de salcilatos).
salicilatos).

Sitio ms
Sitio
ms frecuente
frecuente
de los
los ,
de localizacin
de
localizacin de
divertculos intestinales
divertculos
intestinales

Rotor
Sndrome de
Sndrome
de Rotor

Hiperbilirrubinemia
menos
severa
severa
que
que
Hiperbilirrubinemiaconjugada
conjugada menos
Dubon-Johnson yy no
no cursa
con
Dubon-Johnson
cursa
con hgado
higado negro.
negro.

Sndrome
Sndrome de
de Turcot
Turcot

Poliposis
familiar
familiar +
+ tumores
tumores del
del
Poliposisadnomtosa
adenomatosa
sistema nervioso
sistema
nervioso central
central (gloma
(gliomaoo meduloblastoma).
meduloblastoma).

mucosa
del
Colon derecho
derecho (debido
la mucosa
del
frecuente
Colon
Sitio ms
Sitio
ms frecuente
(debido aa que
que la
vasos
colon derecho
colon
derecho es
es ms delgada
de
de localizacin
de
localizacin de
delgada yy presenta
presenta vasos
ms frgiles).
intestinales
los divertculos
los
divertculos intestinales
frgiles).
sangrantes
sangrantes

Sndrome de
de vaciamiento,
Sndrome
vaciamiento,
fisiopatologa
fisiopatologa

Liberacin rpida
de quimo
en el
el duodeno,
el cual
cual
duodeno, el
rpidade
quimo en
acta como
como fuerza
fuerza osmtica yy ocasiona
ocasiona deplecin
deplecin
de volumen.
de
volumen.
Ocurre una
Ocurre
una elevacin sbita de
de glucosa
glucosa sangunea,
sangunea,
lo cual
lo
cual genera
de insulina,
finalmente
insulina, yy finalmente
genera liberacin de
hipoglucemia.
hipoglucemia.
ElEl cuadro
cuadro clnico consiste
consiste en
en sudacin,
temblor,
sudacin,temblor,
palpitaciones yy lipotimia.
palpitaciones
lipotimia.
V - anomalas
anomalas vertebrales.
vertebrales.
A - atresia
atresia anal.
anal.
C anomalas
omalias cardiacas.
cardiacas.
T -fstula
'stula fraqueoesofgica.
traqueoesofgica.
E - atresia
atresia esofgica.
esofgica.
R -alteracin
lteracin renal
renal y/o
radial.
y/o radial.
L - Defecto
Defecto en
en las
las extremidades
defects).
extremidades (/imb
(Ambdefects).

VACTERL
Sndrome de
Sndrome
de VACTERL

Supervivencia del
del
Supervivencia
pncreas
pncreas
aa 5
5 aos
aos

<5%

cncer
cncer de
de

dei
Supervivencia dcP
Supervivencia
carcinoma gstrico
carcinoma
gstrico
aa 5
5 aos
aos

Susceptibilidad
Susceptibilidad
genotpica que
genotipica
que podra
podra
estar relacionada
estar
relacionada
con
con el
el
desarrollo de
desarrollo
de hipertermia
hipertermia
maligna
maligna

en un
un
Mutacin en
en los
los genes
de rianodina
rianodina y/o
l\/lutacin
y/o en
genes de
en los
los canales
canales de
de calcio
calcio Upe
componente proteico
tip:
proteico en
componente
L del
L
del msculo esqueltico.
esqueltico.

Sustancia acumulada
Sustancia
acumulada
en pacientes
en
con
pacientes con
hemocromatosis
hemocromatosis

Hemoslderlna
en rones,
Hemosiderina en
riones,glndula
hipfisls,
glndulahipfisis,
testculos, glndulas
corazn,
testculos,
glndulassuprarrenales,
suprarrenales, corazn,
pncreas
pncreasee hgado,
hgado,principalmente.
principalmente.

Sndrome gentico
Sndrome
al cual
cual
gentico al
se asocia
se
asocia la
la enfermedad
enfermedad
de Hirschsprung
de
Hirschsprung

Sindrome de
Sndrome
de Down.
Down.

Sustancia que
Sustancia
produce
que produce
la clula
la
clula K
K del
del duodeno
duodeno y
y
yeyuno
yeyuno

de gluocosa.
Pptldo
dependiente
dependiente de
gluocosa.
Pptidonsullnotrpico
insulinotrplco

WDHA
Sndrome WDHA
Sndrome

Sndrome que
ocasiona el
el VIPoma
ViPoma (Wfotery,
Sndrome
que ocasiona
(Watery,
Oarrhea, /fypokalemia,
Aclorhydria; acuosa,
Dlarrhea,
acuosa,
Hypokalemia,Aclorhydria;
diarrea, hipopotasiemia,
diarrea,
hipopotasiemia,aclorhldrla).
aclorhidria).

Tiempo en
en que
resuelven
Tiempo
que resuelven
los sntomas
los
sntomas en
en la
la
diarrea por
diarrea
por intolerancia
intolerancia
de
aa la
la lactosa
lactosa despus de
suspender
los lcteos
lcteos
suspender los

de la
la enfermedad
enfermedad
24 aa 36
24
36 hh (esto
es diferente
diferente de
(esto es
cellaca, en
en la
la cual
cual la
la resolucin de
de los
los sntomas
celiaca,
sintomas
tomar semanas
semanas
de diarrea
de
diarrea pueden
despus
despusde
pueden tomar
de
detener lala ingestin
de alimentos
alimentos que
contienen
detener
que contienen
ingestinde
gluten).
j
gluten).

en
Tiempo promedio
Tiempo
promedio en
que
tarda la
la conversin
conversin
que tarda
de adenoma
de
adenoma
en
en
adenocarcinoma colnico
adenocarcinoma
colnico

la justlficactal
Aproximadamente 10
10 aos;
esta es
es la
aos; esta
Aproximadamente
de
para
realizar colonoscopia
como
mtodo de

para realizar
colonoscopia como
de colon
colon cada
cada 10
deteccin temprana
deteccin
de cncer
cncer de
1 1
temprana de

Sndromes de
Sndromes
de
enfermedad
Espre
Esprece|iaco,
celiaco, espre
espretropical,
tropical, enfermedad
malabsorcin que
malabsorcin
de Whipple,
de
deficiencia de
de disacaridasas
disacaridasas
ee
que
Whipple,deficiencia
presentan diarrea,
insuficiencia pancretica.
presentan
diarrea, prdida
pancretica.
prdida insuficiencia
de peso
de
debilidad
peso y
y debilidad
Sndromes genticos
Sndromes
genticos
asociados con
con hipertrofia
asociados
hipertrofia
congnita de
de ploro
congnita
ploro

Sindrome de
Sndrome
de Turner
Turner yy sndrome
sindrome de
de Edwards.
Edwards.

la
Sntomas asociados
Sntomas
asociados
con
con la
enfermedad
enfermedad
de
de Whipple
Whipple

Alteraciones
Alteraciones
neurolglcas,
cardiacas
cardiacas y
neurolgicas,
y artralgias.
artralgias.

Sintomatologa
del cncer
cncer
Sintomatoiogadel
de intestino
de
intestino grueso
en
grueso en
recto
recto

Sangrado en
en heces
heces de
de tipo
rutilante,
Sangrado
tipo rojo
rojo rutilante,
acompaado de
de tenesmo
tenesmo y
dolor regional.
acompaado
y dolor
regional.

aos.

intestinal.
Adenocarcinoma
gstrico
de tipo
Adenocarcinoma
Tipo de
de adenocarcinoma
adenocarcinoma
gstricode
tipo intestinal.
Tipo
gstrico que
se asocia
asocia con
con
gstrico
que se
la colonizacin
la
colonizacin gstrica
por
gstricapor
Helicobacter
Helicobacter
pylori
pylori

Tipo de
de cambios
cambios
Tipo
en
histolgicos esperados
esperados en
histolgicos
la
la esteatohepatitis
esteatohepatitis

centrilobular en
en etapas j
Esteatosis macrovesicular
Esteatosis
macrovesicular centrllobular
En etapas
avanzadas existe
existe j
iniciales (reversible).
iniciales
etapas avanzadas
(reversible).En
de la
la vena
vena central
central (irreversible".!
fibrosis alrededor
fibrosis
alrededor de
(irreversibia,

"

'***" __

________

`-__.-V

CirugTy
47
Cirug/ay Gastroenterologa
Gastroenterologa47
Tipo de
de cncer
cncer asociado
asociado
Tipo
con
con la
la coiangitis
colangitis
esclerosante
esclerosante
primaria
primaria

Colangiosarcoma.
Coiangiosarcoma.

Tipo
de cncer
cncer de
de esfago
Tipo de
esfago
ms frecuente
frecuente

Actualmente
Actualmente se
se considera
considera que
el cncer
cncer esofgico
Tipo de
de gastritis
que el
crnica
esofgico
gastritis crnica
i Tipo
de clulas
de
clulas escamosas
yy elel adenocarcinoma
escamosas
adenocarcinoma tienen
tienen
que incrementa
incrementa
el
el riesgo
que
riesgo
la misma
la
misma frecuencia.
frecuencia.
de adenocarcinoma
de
adenocarcinoma

Tipo
de cncer
cncer de
de esfago
Tipo de
esfago
que
se asocia
asocia con
con el
el
que se
esfago
de Barret
Barret
esfagode

Adenocarcinoma.
Adenocarcinoma.

Tipo
de cncer
cncer que
Tipo de
que ocupa
ocupa
el segundo
el
en
segundo lugar
lugar en
mortalidad
-'nortalidad en
en el
el mundo
mundo

Cncer gstrico.
gstrico.

Tipo
de cirrosis
cirrosis que
ipo de
que
presenta
de
presenta mayor
mayor riesgo
riesgo de
evolucionar
evolucionar a
a carcinoma
carcinoma
hepatocelular
*fepatocelular

Cirrosis macronodular.
Cirrosis
macronoeiular.

Tipo de
de gastritis
crnica
Tipo
gastritis crnica
ms
ms frecuente
frecuente

Gastritis crnica tipo

Gastritis
administracin de
de
tipo BB por
por administracin
antiinflamatorios no
antiinflamatorios
no esteroides
esteroides o
o infeccin
por
He/icobacter pylor.
por Helicobacter
pylori.

Gastritis crnica tipo

Gastritis
A.
tipo A.

Tipo de
de hepatitis
infecciosa
infeccin por
Infeccin
el virus
virus de
de la
la hepatitis
Tipo
E.
hepatitis infecciosa
por el
hepatitis E.
que
es especialmente
que es
especialmente
grave en
en pacientes
grave
pacientes
embarazadas
embarazadas
Tipo de
de hepatitis
virales
Tipo
hepatitis virales
que
no produce
un estado
estado
que no
produce un
crnico oo
crnico
de portador
de
portador

infeccin por
Infeccin
el virus
virus de
de la
la hepatitis
A ee infeccin
infeccin
por el
hepatitis A
por elel virus
virus de
de la
la hepatitis
E.
por
hepatitis E.

Tipo
de herencia
herencia de
de la
la
Tipo de
enfermedad de
enfermedad
de Wilson
Wilson

Herencia autosmica
Herencia
autosmlca recesiva.
recesiva.

Tipo
de herencia
herencia de
de la
la
Tipo de
hemocromatosis
hemocromatosis

Herencia autosmica
Herencia
autosmlca recesiva.
recesiva.

Tipo de
de herencia
herencia de
de la
la *
Tipo
poliposis
poliposis adenomatosa
adenomatosa
familiar
familiar
^

Autosmica dominante
Autosmica
en
dominante (mutacin
en el
el gen
APC
(mutacin
gen APC
del cromosoma
del
5q).
cromosoma
5q).

_,;

Tipo
de ciruga
Vagotoma
de clulas parietales.
Tipo de
cirugia preferida
preferida
Vagotomiade
parietaies.
por
2-or su
su gran
selectividad
en
en
gran selectividad
pacientes
con enfermedad
enfermedad
aacientes con
acidopptica
refractaria
refractaria
aciclopptica
I
i

Tipo
de ciruga
realizada
'po de
cirugarealizada
en
es pacientes
con acalasia
acalasia
pacientes con

Miotomia de
Miotoma
de Heller.
Heiler.

'so de
de deficiencia
deficiencia
T^o
e
disacaridasa
ms
:e disacaridasa
ms
frecuente
A-a-cuente

Deficiencia de
Deficiencia
de lactasa
iactasa (diarrea
(diarrea osmtica).
osmtica).

Tipo
de hernia
hernia de
de la
la regin
Hernia femoral,
femoral.
Tipo de
regin Hernia
inguinal/femoral con
con mayor
inguinal/femoral
mayor
riesgo de
de encarcelamiento
encarcelamiento
riesgo
Tipo
de hernia
hernia hiatal
hiatal ms
ms
Tipo de
frecuente
frecuente

Hernia
Hernia hiatal
en
hiatal tipo
la cual
cual ocurre
ocurre
en
deslizante, la
tipo 1i oo deslizante,
95% de
95%
de los
los casos.
casos.

Tipo de
de hernia
hernia inguinal
Tipo
inguinal
que ocurre
por
ocurre
falla en
en
que
por falla
la oclusin
la
oclusin del
del proceso
proceso
vaginal
durante el
el
vaginal durante
desarrollo
desarrollo

Hernia
Hernia inguinal
indirecta (lateral
los vasos
vasos
inguinalindirecta
(lateralaa los
epigstricos inferiores,
atraviesa tanto
tanto el
el anillo
anillo
inferiores, yy atraviesa
epigstricos
inguinal
superficial).
como
inguinalprofundo
profundo como
superficial).

Tipo de
de hernia
hernia ms
ms comn
comn
Tipo
en ambos
en
ambos sexos
sexos

Hernia inguinal
Hernia
indirecta.
inguinalindirecta.

Tipo de
de interfern
interfern utilizado
utilizado
Tipo
en el
en
el tratamiento
de
tratamiento
de la
la
infeccin
infeccin por
el virus
virus de
de la
la
por el
B
hepatitis
hepatitis B

Interfern alfa
interfern
alfa (adems
se puede
utilizar
(ademsse
puede utilizar
lamivudina yy adefovir).
iamivudina
adefovir).

Tpo
de dolor
dolor asociado
`:=3 de
asociado
csn
:cn la
la lcera
lcera duodenal
duodenal

Dolor que
Dolor
con ios
los alimentos.
alimentos.
que disminuye
disminuyecon

de dolor
dolor asociado
Too
T:-3 de
asociado
:::f la
la lcera
lcera gstrica
ca
gstrica

Dolor
Dolor que
incrementa con
con los
los alimentos.
alimentos.
que incrementa

7po
'co de
de enfermedad
enfermedad
jamatoria
*famatoria
intestinal
intestinal ms
ms
frecuente
-amante

Colitis ulcerativa.
Colitis
ulcerativa.

ce de
de enfermedad
enfermedad
Too
rfematoria
i~=a;natoria intestinal
intestinal
incrementa
33
:1.s incrementa
sgsflcativamente
el
el riesgo
=;rhicativamente
riesgo
3?
:e carcinoma
:arcinoma colorectal
colorectal

Colitis
Colitis ulcerativa
ulcerativa crnica. Por
Por eso
eso se
se solicitan
solicitan
pruebas de
de sangre
oculta en
en Peces
heces yy coionoscopia
pruebas
sangre oculta
coionoscopia
anual
anual con
con toma
toma mltiple
de biopsias
de 8
8
mltiplede
biopsias despus
despus de
aos de
aos
de evolucin.
evolucion.

de enfermedad
enfermedad
Tco
'cif de
sfematoria
T-*amatoria intestinal
intestinal que
que
ms a
:resenta
a menudo
menudo
s presenta
ms
=3s
diarrea
rrf
1%-arrea sanguinolenta
sanguinolenta

Colitis
Colitis ulcerativa
uicerativa (la
enfermedad de
de Crohn
Crohn se
se
(la enfermedad
presenta con
con diarrea
diarrea acuosa).
presenta
acuosa).

Tipo de
de linfoma
linfoma asociado
asociado
Tipo
con Helicobacter
con
Helicobacter pylor
pylori

MALToma gstrico
MALToma
de clulas
T asociado
celulas T
asociado
gstrico(linfoma
(linfomade
con laia mucosa
con
gstrica).
mucosa
gstrica).
Linfoma linfoblstico
Linfoma
iinfobistico crnico.

enfermedad
reo
:~e enfermedad
'mt de
sfrssatoria
"T-'zatoria intestinal
intestinal que
que
:-' presenta
se
ms
ms a
a menudo
menudo
:fesenta
sESsuras
ffstulas
*sofas y
y fstulas

Enfermedad de
Enfermedad
de Crohn.
Crohn.

Tipo de
de linfoma
linfoma que
se
Tipo
que se
presenta
con mayor
presenta con
mayor
frecuencia en
frecuencia
en pacientes
pacientes
con
con gastritis
crnica tipo
A
gastritis crnica
tipo A

Iec
se enfermedad
enfermedad
"zii de
ssesatoria
ffiafatoria
intestinal
intestinal que
que
+ presenta
ms a
a menudo
menudo
:renta
3f
ms
zarrea acuosa
acuosa
cse teirea

Enfermedad de
Enfermedad
de Crohn
Crohn (en
la colitis
colitis
cambio, ia
(en cambio,
ulcerativa se
uicerativa
se presenta
con diarrea
diarrea sanguinolenta).
presenta con
sanguinolenta).

Tipo de
de msculo
msculo que
se
Tipo
que se
encuentra aa lo
encuentra
lo largo
del
largo del
esfago

Tercio
Tercio superior:
estriado.
superior: msculo estriado.
Tercio
Tercio medio:
medio: msculo estriado
estriado yy msculo liso.
liso.
Tercio
Tercio inferior:
inferior: msculo liso.
liso.

Tipo
de mutacin
mutacin ms
ms
Tipo de
frecuente en
frecuente
en el
el gen
gen
HFE que
HFE
ocasiona
que ocasiona
hemocromatosis
hemocromatosis

La mutacin C282Y.
La
C282Y.

l
i
i

~~

-_._

=e

li

~
0

EXARMED
48
Per/as EXAfMED
48
Perlas

de neoplasia
Tipo de
maligna
neoplasia maligna
Tipo
con
ms
que
se presenta
ms
que se
presenta con
frecuencia en
en pacientes
frecuencia
pacientes
con
celiaco
con espre
espre celiaco

Linfoma
de clulas T.
T.
Linfoma de

Tipos
de diarreas
diarreas
Tipos de
que se
se presentan
con
presentan con
que
fecal
brecha osmtica
brecha
osmtica fecal
incrementada
incrementada

de diarreas:
diarreas:
dos grupos
Por lolo general
Por
grupos de
general dos
fecal:
de la
la grasa
Diarreas
con incremento
incremento de
Diarreas con
grasa fecal:
insuficiencia
sndromes de
sndromes
de malabsorcin,
malabsorcin,insuficiencia
bacteriano.
pancretica, sobrecrecimiento
sobrecrecimiento bacteriano.
pancretica,
normal de
de grasa:
con contenido
contenido normal
Diarreas
Diarreas con
grasa:
abuso de
de laxantes,
intolerancia aa lala lactosa,

intolerancia
laxantes,
lactosa, abuso
tubo J.j
en la
la luz
luz del tubo
lactosa en
presencia de
de sorbitol
sorbitol oo lactosa
presencia
digestivo.
|;;
digestivo.
0

con
Tipo de
de paciente
paciente con
Tipo
enfermedad acidopptica
enfermedad
acidopptica
indica la
la
en la
en
la que
se indica
que se
realizacin de
de endoscopia
realizacin
endoscopia
o
o serie
serie esofagogstrica
esofagogstrica

ulceras gstricas
Pacientes con
Pacientes
con lceras
gstricassintomticas
a
de 2
2 meses
meses
son refractarios
refractarios a
durante ms de
durante
que
que son
tratamiento.
tratamiento.

Tipo de
de paciente
Tipo
paciente
debe
en el
en
el que
se debe
que se
sospechar sndrome
sindrome
sospechar
de Zollinger-Ellison
de
Zollinger-Ellison

Paciente
con enfermedad
enfermedad acidopptica
oo
Paciente con
acldopptica
enfermedad
refractaria
enfermedad por
refractaria
por reflujo
reflujogastroesofgico
gastroesofgico
aa tratamiento.
tratamiento.

el
Tipo de
de paciente
en el
Tipo
paciente en
ms
que
se presenta
con ms
que se
presenta con
frecuencia la
frecuencia
la colangitis
colangitis
esclerosante primaria
esclerosante
primaria

Paciente dgksexo
Paciente
masculino con
con colitis
colitis
deiasexo masculino
ulcerativa (o
ulcerativa
en menor
menor
medida,
los pacientes
con
medida, los
pacientes con
(o en
enfermedad de
de Crohn).
enfermedad
Crohn).

Tipos
de enfermedades
enfermedades
posde
con
que se
se presentan
presentan con
que
cirrosis macronoduiar
cirrosis
macronodular
(> 33 mm)
(>
mm)

infeccioso oo farmacolgico.
Las de
Las
de tipo
farmacolgico.
tipo infeccioso

de enfermedades
enfermedades
Tipos
Tipos de
que se
se presentan
con
que
presentan con
cirrosis micronodular
cirrosis
micronodular
(<
(< 33 mm)
mm)

Principalmente
enfermedades
Principalmenteenfermedades
enfermedad
metablicas (alcoholismo,
metablicas
(alcoholismo,enfermedad
de Wilson,
de
Wilson, hemocromatosis).
hemocromatosis).

litos vesiculares
vesiculares
Tipos
de Utos
Tipos de

se presentan
Litos
Litos de
de colesterol
colesterol (radiolcidos,
se
presentan
(radiolcldos,
se
litos pigmentados
en 80%)
en
(radioopacos, se
pigmentados(radioopacos,
80%) yy litos
presentan en
en 20%).
20%).
presentan

colnicos
Tipos
de plipos
Tipos de
pliposcolnicos
lesiones
que NO
NO son
son lesiones
que
premalignas
premalignas

+2

con
Tipo de
de pacientes
Tipo
pacientes con
dolor epigstrico
no
dolor
que no
epigstricoque
requieren
endoscopia
requieren endoscopia

con dolor
dolor epigstrico
Todos los
Todos
los pacientes
pacientes con
epigastrlco
< 45
requieren endoscopia,
45 aos
endoscopia, excepto
excepto aquellos
aquellos <
requieren
sin
sntomas de
de alarma
alarma (hemorragia,
de
sin sntomas
prdida
(hemorragia, prdidade
peso, disfagia),
no responden
al tratamiento.
tratamiento.
peso,
disfagia), oo que
que no
responden al

en
Tipo
de pacientes
Tipo de
pacientes en
la
los que
los
se presenta
presenta la
que se
colecistitis alitisica
alitisica
colecistitis

como
las
Pacientes crnicamente enfermos,
Pacientes
las
enfermos, como
vctimas de
de quemaduras
extensas, traumatizados,
traumatizados,
quemaduras extensas,
alimentados por
alimentados
nutricin parenteral.
por nutricin
parenteral.

de plipo
ms
Tipo de
Tipo
piipoque
que ms
aa menudo
menudo evoluciona
evoluciona a
a
cncer de
cncer
de colon
colon

Plipo
velloso.
Plipovelloso.

Tipo
de receptor
M3 unido
M3
unido a
a protenas
proteinas Gq
Tipo de
receptor
Gq principalmente.
principalmente.
con
muscarnico asociado
muscarinico
asociado con
la actividad
la
actividad parasimptica
parasimptica
en el
en
el sistema
sistema
gastrointestinal
gastrointestinal
la
Tipo
de secrecin
secrecin de
de la
Tipo de
glndula partida
glndulapartida

Secrecin serosa.
Secrecin
serosa.

de secrecin
secrecin de
de
Tipo
Tipo de
la glndula
la
sublingual
glndulasublingual

Secrecin mucosa.
Secrecin
mucosa.

de secrecin
secrecin de
de la
la
Tipo de
Tipo
glndula submandibular
submandibular
glndula

Secrecin
Secrecin mucosa.
mucosa.

la
Tipo de
de virus
virus de
de la
Tipo
hepatitis que
hepatitis
que requiere
requiere
o
infeccin previa
infeccin
activa o
previa activa
concomitante con
concomitante
con el
el virus
virus
de la
de
la hepatitis
hepatitis BB

Hepatitis
HepatitisDD (agente
(agente delta).
delta).

se
Tipos de
de diarreas
diarreas que
que se
Tipos
presentan
con brecha
brecha
presentan con
aninica normal
aninica
normal

Por lolo general

Por
dos grupos
de diarreas:
diarreas:
general dos
grupos de
Diarreas con
Diarreas
con masa
masa fecal
fecal normal:
normal: sndrome de
de
intestino irritable,
intestino
diarrea facticia.
facticia.
irritable, diarrea
> 1
Diarreas con
Diarreas
con masa
masa
fecal
fecal >
1 kg:
diarreas
kg: diarreas
de laxantes.
Iaxantes.
secretoras, abuso
abuso de
secretoras,

~
0
0

Plipos
Pliposjuveniles.
juveniles.
de Peutz-Jeghers.
Plipos
del sndrome de
Peutz-Jeghers.
Pliposdel
Plipos
inflamatorios.
Pliposinflamatorios.
Plipos
Pliposhiperplsicos,
hiperplsicos.

el
Toxina
Toxina relacionada
relacionada
con
con el
carcinoma hepatocelular,
carcinoma
hepatocelular,
sobre todo
todo en
en pases
en
sobre
paises en
desarrollo
desarrollo

Aflatoxinas.
Aflatoxinas.

Transportador de
de
Transportador
carbohidratos del
carbohidratos
del interior
interior
del enterocito
enterocito a
a la
la sangre
del
sangre

GLUT-2

Transportador
de las
las
Transportador de
molculas de
de fructosa
fructosa de
de
molculas
la luz
la
luz intestinal
intestinal al
al interior
interior
de los
de
los enterocitos
enterocitos

GLUT-5 (por
GLUT-5
difusin facilitada).
facilitada).
(por difusin

Transportador
de las
las
Transportador de
molculas de
molculas
de glucosa
glucosa
y galactosa
de la
la luz
luz
y
galactosa de
intestinal al
al interior
interior de
de los
los
intestinal
enterocitos
enterocitos

SGLT-1 (cotransportador
SGLT-1
de glucosa
glucosa oo galactosa,
galactosa
(cotransportadorde
con sodio).
con
sodio).

antibitico de
de
Tratamiento antibitico
Tratamiento
diarrea por
Clostridium
la diarrea
la
por Clostridium
diff/ci/e
difficile

cs
Suspender antibiticos ee iniciar
iniciar administracin
administracin fe
Suspender
Er
oral. En
metronidazol va oral
metronidazol
oral o
o vancomicina
vancomicina va oral.
no tolere
tolere el
el metronidazcf
metronidaz-:= caso de
caso
de que
el paciente
paciente no
que el
via intravenosa
intravenosa |
se puede
administrar por
va
via oral,
oral, se
por va
puede administrar

de
Tratamiento antibitico
Tratamiento
antibitico de
Enfamoeba
la diarrea
la
diarrea por
por Entamoeba
histolytica
histo/yfica

Metronidazol.
Metronidazol.

Tratamiento antibitico
antibitico de
de
Tratamiento
la diarrea
la
diarrea por
Escherichia
por Escherichia
co//0157:H7
coli 0157:H7

administrar antibiticos.
No se
No
se deben
deben administrar

antibitico de
de
Tratamiento antibitico
Tratamiento
la diarrea
la
diarrea por
Salmonella
por Salmonel

va dirigido
la
En
En estos
casos
elel tratamiento
tratamiento va
estos casos
dirigidoaa la.
de alto
alto ries3
de pacientes
bacteriemia oo en
bacteriemia
en caso
caso de
res:_
pacientes de
El
de clulas
celulas falciformes).
(p.
enfermedad de
falciformes).El
(p. ej.,
ej., enfermedad
orales o
o
en quinolonas
tratamiento consiste
tratamiento
consiste en
quinolonas orales
trmetoprim-sulfametoxazol.
trimetoprim-sulfametoxazol_

49
Ciruga
Gastroenterologa49
y Gastroenterologa
Cirugay
l

en
Tratamiento
Tratamiento antibitico en
necrosante
la
la pancreatitis
pancreatitis necrosante

Imipenem.
lmipenem.

eleccin
Tratamiento
de eleccin
Tratamiento de
bacteriana
la peritonitis
de la
de
peritonitis bacteriana
espontnea
espontnea

Cefotaxima
ceftriaxona.
Cefotaxima yy ceftriaxona.
Infusin
infusin de
de albmina.

Tratamiento de
de la
la
Tratamiento
colangitis
esclerosante
colangitis esclerosante
primaria
primaria

altas dosis,
cido ursodesoxlclico
cido
ursodesoxiclico aa altas
dosis, dilatacin
de stent
stent y
endoscpica,
de
trasplante
y trasplante
endoscpica,implantacin
implantacin
heptico.
heptico.

la
Tratamiento
de la
Tratamiento de
colecistitis aguda
colecistitis
aguda

0
0

la
Tratamiento
de la
Tratamiento de
colecistitis
colecistitis aguda
aguda
sin
en pacientes
en
pacientes sin
contraindicaciones
contraindicaciones
quirrgicas
quirrgicas

-m

la va
via oral.
oral.
Suspensin
de la
Suspensinde
de sonda
sonda nasogstrica.
Colocacin de
nasogastrica.
intravenosa.
Hidratacin
Hidratacin intravenosa.
Antibiticos.
se realizar
Si
Si el
el paciente
paciente mejora
mejorase
el paciente
colecistectoma
electiva;
si el
eiectiva; si
paciente
colecistectomia
se realizar
al
tratamiento
no responde
no
aftfatamiento
se
responde
colecistectoma de
de emergencia.
colecistectomia
emergencia.

se resolvern
mitad de
de los
los casos
casos
la mitad
Debido aa qu
Debido
se
que la
con
los pacientes
de forma
de
forma espontnea,
pacientes con
espontnea,los
hemodinamica yy algn
estabilidad hemodinmica
estabilidad
problema
algnproblema
mdicamente por
ser manejados
mdico pueden
mdico
por
manejados mdicamente
pueden ser
eiectiva posterior.
90 das
dias con
con ciruga
30 aa 90
30
posterior.
cirugiaelectiva

Administracin
de antibiticos
antibiticos yy lquidos
Administracin de
lquidos
intravenosos.
intravenosos,
en las
las siguientes
Colecistectoma
Colecistectomia en
siguientes
72 hh ++ [colangiograma
72
intraquirrgico
[colangiogramaintraquirrgico
o colangiopancreatografa
o
endoscpica
endoscpica
coiangiopancreatografia
retrgrada].
retrgradai.
0

de la
la
Tratamiento de
Tratamiento
enfermedad de
de Whipple
enfermedad
Whipple

doxiciclina por
Trimetoprim-sulfametoxazol oo doxicicllna
por
Trimetoprim-sulfametoxazol
con ceftriaxona
ceftriaxona
0 alternativamente
alternativamente con
seis meses,
seis
meses, o
por
12 meses.
meses.
por 12

de la
la
Tratamiento de
Tratamiento
enfermedad diverticular
diverticular
enfermedad
con hemorragia
con
hemorragia

sea
la hemorragia
es que
Lo ms
Lo
mas probable
hemorragia sea
que la
probablees
lo
autolimitada, por
lo
que
slo
requerir
hidratacin
autolimitada,
requerir
que
por
En caso
caso
de hemorragia
y/o transfusin. En
de
persistente
hemorragia persistente
y/o
embolizacin angiogrfica.
se
se indica
indica ciruga
angiogrtica.
cirugiaoo embolizacin

Tratamiento de
de
Tratamiento
la esofagitis
la
por
esofagitis por
citomegaiovirus
citomegalovirus

Ganclclovir
intravenoso.
Ganciclovir intravenoso.

Tratamiento
de
de la
la
Tratamiento
el virus
virus
esofagitis por
esotagitis
por el
herpes simple
simple
herpes

Aclclovir
intravenoso.
Aciclovir intravenoso.

la
Tratamiento de
de la
Tratamiento
no
esteatohepatitis no
esteatohepatitis
alcohlica
alcohlica

recomienda
definitivo. Se recomienda
existe un
un tratamiento
tratamiento definitivo.
No existe
No
de
metablico de
control metablico
de peso
disminucin de
la disminucin
la
y control
peso y
de hiperlipidemia.
la diabetes
la
diabetes y
y de
hiperlipidemia.

Reposo
en cama.
cama.
la
Tratamiento de
de la
Tratamiento
Reposo en
abdominal
de la
la cavidad
cavidad abdominal

Las
visceras
vsceras
fuera
fuera de
Las
evisceracin posquirrgica
evisceracin
posquirrgica
con compresas
debern ser
ser cubiertas
cubiertas con
debern
compresas
caliente.
salina estril caliente.
impregnadas
de solucin salina
impregnadasde
inmediato.
Se
cierre quirrgico
inmediato.
Se requiere
quirrgico
requiere cierre
O
eritrornicina.
Administracin
de metoclopramlda
Administracinde
la
Tratamiento de
de la
Tratamiento
metoclopramidayy eritromicina.
gastroparesia diabtica
diabtica
gastroparesia
0

la diarrea
diarrea
Tratamiento
de la
Tratamiento de
por
Campylohacter
por Campylobacter

Eritromicina.
Eritromicina.

diarrea
Tratamiento de
de la
la diarrea
Tratamiento
por
Cryptosporidia
por Cryptosporidia

Paromomicina (efectividad
Paromomicina
limitada). ElEl mejor
mejor
(efectividadlimitada).
la elevacin del
del
tratamiento es
es mediante
mediante la
tratamiento
3
T CD4+
> 100/mm
100/mm3 con
con
de linfocltos
linfocitos T
CD4+ aa >
conteo de
conteo
antirretrovirales.
antirretroviraies.

Tratamiento
de la
la diarrea
diarrea
Tratamiento de
por
Isospvra
por Isospora

Trimetoprlm-sulfametoxazol.
Trimetoprim-sulfametoxazol.

de
Tratamiento de
Tratamiento
diarrea por
la
ia diarrea
por
Vibrio
vulnicus
Wbrio vulnificus

Doxiciclina.
Doxicicllna.

Suspensin de la va oral.
de sonda
sonda nasogstrica.
Colocacin de
nasogastrica.
de amplio
Administracin
de antibiticos
antibiticos de
Administracin de
amplio
una fluoroquinolona
espectro
fluoroquinolona
espectro (metronidazol
(metronidazolyy una
tercera
de segunda
o una
o
una cefalosporlna
cefalosporina de
segunda oo tercera
estables.
generacin) en
en pacientes
pacientes estables.
generacin)
tratamiento ser
de perforacin,
En
En caso
caso
de
elel tratamiento
perforacin,
quirrgico con
con colostoma
colostomia temporal.
temporal.
quirrgico

Tratamiento
de
Tratamiento de
diverticulitis
laa divertlculitis

Tratamiento
de la
la
Tratamiento de
en
colecistitis
colecistitis aguda
aguda en
pacientes
con alguna
alguna
pacientes con
contraindicacin quirrgica
quirrgica
(p. ej.,
diabticos)yy
(p.
ej., diabticos)
estabilidad
hemodinmica
estabilidad hemodinmica

Suspensinde la via oral.

la
Tratamiento
de
de la
Tratamiento
hemocromatosis
hemocromatosis

una
se logre
hasta que
Flebotoma
semanal hasta
Flebotomia semanal
que se
logre una
niveles de
de hierro;
de los
los niveles
disminucin
disminucin aceptaBle
hierro;
aceptable de
se realizarn
realizarn
las flebotomas se
posteriormente
posteriormentelas
tratamiento de
Como tratamiento
16 semanas.
semanas.
cada 88 aa 16
cada
Como
deferoxamina.
mantenimiento se
se administra
administra deferoxamina.
mantenimiento

de la
la hernia
hernia
Tratamiento de
Tratamiento
encarcelada
encarcelada

con estrangulacin
En
En aquellos
ee
estrangulacin
aquellos pacientes
pacientes con
administrar
se deber administrar
incapacidad
reducir, se
para reducir,
incapacidadpara
a ciruga
hidratacin yy someter
hidratacin
someter a
urgente.
cirugiaurgente.
ser
los que
la hernia
hernia puede
En
En pacientes
en los
puede ser
que la
pacientes en
ser
el tratamiento
tratamiento ser
reducida manualmente,
reducida
manualmente, el
ciruga
eiectiva.
'
cirugiaelectiva.
-

Tratamiento de
de la
la hernia
hernia
Tratamiento
deslizante
hiatai tipo
hiatal
tipo Il oo deslizante

de reflujo
la enfermedad
enfermedad de
Medicamentos para
Medicamentos
reflujo
para la
gastroesofgico (anticidos, antagonistas
antagonistas
gastroesofagico(anticidos,
bomba de
de protones)
de la
la bomba
H2, inhibidores
inhibidores de
H2,
protones)yy
de vida.
vida.
modificaciones alal estilo
estilo de
modificaciones

Tratamiento
de
de la
la
Tratamiento
hiatal tipo
hernia hiatai
hernia
tipo IIll oo
paraesofgica
paraesofgica

el
en suturar
suturar el
Gastropexia,
la cual
cual consiste
consiste en
Gastropexia, la
recto y
cierre del hiato
del recto
estmago aa lala fascia
fascia del
y cierre
estmago
esofgico.
esofgico.

Tratamiento
de
de la
la hernia
hernia
Tratamiento
inguinal directa
directa
inguinal

en la
la fascia
fascia
defecto en
Correccin quirrgica
del
del defecto
Correccin
quirrgica
transversalis.
transversa/is.

la hernia
hernia
Tratamiento de
de la
Tratamiento
indirecta
inguinal indirecta
inguinal

herniario y
del saco
saco hemiario
Aislamiento yy ligadura
Aislamiento
y
ligaduradel
interno (a
anillo inguinal
reduccin del
tamao del
del anillo
del tamao
(a
inguinalinterno
se permita
tal que
un dimetro tal
un
paso de las
permita el paso
que slo se
en hombres).
estructuras del
del cordn espermtico
estructuras
hombres).
espermticoen

Tratamiento de
de
Tratamiento
la hipertermia
la
maligna
hipertermia maligna

Dantroleno,
100%, correccin de la
Dantroleno, oxgeno
oxigenoaa 100%,
sbanas fras.
acidosis yy sbanas
acidosis

Tratamiento de
de
Tratamiento
la hipertrofia
la
congnita
hipertrofia congnita
de ploro
de
ploro

Mlotoma.
Miotomia.

la
Tratamiento
de la
Tratamiento de
diverticulosis
diveiticulosis

fibra Ingerida.
del contenido
contenido de
de fibra
incremento del
Incremento
ingerida.

la
Tratamiento
de la
Tratamiento de
enfermedad
celiaca
enfermedad celiaca

del gluten.
Restriccin diettica del
gluten.

~~1,.

,_.

,_

50
50

Perlas
Per/as EXARMED
EME/l//ED

Tratamiento de
Tratamiento
de
la isquemia
la
mesentrica
isquemia mesentrica

Laparotoma
exploratoria con
con reseccin
reseccin
Laparotomiaexploratoria
del segmento
del
intestinal afectado,
afectado.
segmento intestinal

Tratamiento de
Tratamiento
de
la oclusin
la
oclusin intestinal
intestinal

Tratamiento del
Tratamiento
del
seudoquiste
seudoquiste pancretico
pancretico

Quistes
Quistes <
s 6
6 cm
cm o
o que
han estado
estado presentes
s
que han
presentes <
66 semanas
semanas
slo requieren
observacin.
requieren observacin.
Quistes
> 6
Quistes >
6 cm
cm o
o presentes
> 6
6 semanas
semanas
presentes >
requieren tratamiento
tratamiento por
medio de
de drenaje.
requieren
por medio
drenaje.
0

0
0

0
0

Suspensin
de la
la va oral.
oral.
Suspensinde
Aspiracin
Aspiracinnasogstrica,
nasogstrica.
Hidratacin
Hidratacin intravenosa.
intravenosa.
Correccin de
de las
las alteraciones
alteraciones electrolticas.
electroliticas.
Sonda
Sonda Foley,
cuantificacin de
de lquidos.
Foley,para
para cuantificacin
liquidos.
La
La ciruga
se ndica
indica cuando
cuando el
el paciente
cirugiase
paciente
permanece sintomtico aa pesar
de este
este
permanece
pesar de
tratamiento por
tratamiento
de 72
72 h,
si presenta
por ms de
h, si
presenta
compromiso vascular
vascular o
o datos
datos de
de obstruccin
obstruccin
compromiso
completa.
completa.

Tratamiento de
Tratamiento
de
la peritonitis
la
peritonitis
bacteriana aguda
bacteriana
aguda

Cefotaxima.
Cefotaxima.

Tratamiento de
Tratamiento
de
la retencin
la
retencin urinaria
urinaria
posquirrgica
posquirrgica

Cateterizacin 66 hh despus
Cateterizacin
de la
la ciruga
en
despus de
cirugiaen
pacientes
no han
han orinado.
orinado.
pacientes que
que an no

Tratamiento del
Tratamiento
del sndrome
sindrome
de dificultad
de
dificultad respiratoria
respiratoria
del adulto
del
adulto posquirrgico
posquirrgico

Presin alal final

Presin
final de
de la
la espiracin
sin utilizar
utilizar
espiracinpositiva,
positiva, sin
volmenes excesivos
volmenes
excesivos (para
evitar barotrauma).
(para evitar
barotrauma).
Tratamiento de
Tratamiento
de la
la fuente
fuente de
de sepsis.
sepsis.

Tratamiento del
Tratamiento
del sndrome
sndrome
de vaciamiento
de
vaciamiento

Distribucin de
Distribucin
de los
los alimentos
alimentos del
del da
dia en
en mltiples
mltiples
comidas de
comidas
de pequeo
sin carbohidratos
carbohidratos
tamao, sin
pequeotamao,
simples.
simples.

Tratamiento emprico
Tratamiento
de
empricode
eleccin para
eleccin
diarrea
para diarrea

Clprofloxacino
metronldazol.
metronidazol.
Ciprofioxacino

Tratamiento farmacolgico
Tratamiento
metronidazol.
Lactulosa, neomlcina,
farmacolgico Lactulosa,
neomicina, metronidazol.
de
de la
la encefalopata
encefalopata
heptica
heptica
Tratamiento inicial
Tratamiento
inicial para
la
para la
acalasia
acalasia

Tratamiento de
Tratamiento
de las
las
Estimulacin de
de la
la respiracin
respiracinprofunda.
profunda.
atelectasias posquirrgicas
atelectasias
de la
la tos.
tos.
posquirrgicas Estimulacin de
Drenaje
Drenajepostural.
postural.
Espirometra
incentiva.
Espirometriaincentiva.

Dilatacin
Dilatacin neumtica,
la cual
cual es
es efectiva
efectiva en
en
neumtica,la
alrededor de
alrededor
de 85%
85% de
de los
los pacientes.
pacientes.

Tratamiento para
Tratamiento
cido
la cirrosis
cirrosis
cidoursodesoxclico,
enlentecer la
la
para la
ursodesoxiclico,para
para enlentecer
biliar primaria
biliar
progresin
de
de la
la enfermedad;
primaria
enfermedad; colestiramina,
progresin
colestiramina,
para disminuir
disminuir el
el prurito.
Se debe
debe considerar
considerar el
el
para
prurito. Se
trasplante
en este
este tipo
de pacientes.
trasplante en
tipo de
pacientes.

Tratamiento de
Tratamiento
de los
los
pacientes con
con displasia
pacientes
displasia
esofgica de
de alto
alto grado
esofgica
grado

Esofagectoma.
Esofagectomia.

Tratamiento del
Tratamiento
del absceso
absceso
heptico
amibiano
hepticoamibiano

Metronldazol,
en muy
ocasiones se
se
Metronidazol,slo en
muy pocas
pocas ocasiones
requerir
requerirciruga.
ciruga.

Tratamiento del
Tratamiento
del cncer
cncer de
de
colon de
colon
de pequeo
pequeo tamao,
tamao,
en estadios
en
iniciales,
estadios
bien
iniciales, bien
diferenciado en
diferenciado
en el
el tercio
tercio
inferior del
inferior
del recto
recto

Reseccin local
Reseccin
local amplia.
amplia.

Tratamiento para
Tratamiento
la
para la
enfermedad inflamatoria
enfermedad
inflamatoria
intestinal
intestinal

Budesonida, mesalazina,
infliximab yy
Budesonida,
mesalazina, infilximab
derivados de
derivados
de la
la tioguanina
rescate de
de la
la
tioguanina para
para rescate
corticodependencia
corticodependencia.,

Tratamiento para
Tratamiento
para
la litiasis
la
litiasis del
del coldoco
coldoco

Colangiopancreatografa
endoscpca
Colangiopancreatografa
endoscpicaretrgrada.
retrgrada.

Tratamiento quirrgico
Tratamiento
Funduplicatura
de Nissen.
Nissen.
quirrgico
Funduplicaturade
ms comn
ms
comn en
en pacientes
pacientes
con enfermedad
con
enfermedad por
por reflujo
reflujo
gastroesofgico
gastroesofgico

Tratamiento del
Tratamiento
Reseccin
del cncer
cncer de
de
Reseccin anterior
anterior baja,
con creacin
creacin de
de
baja, con
recto que
recto
anastomosis
est a
a ms
ms de
de 10
10
anastomosis entre
entre el
el coln
coln y
que est
el recto,
recto,
y el
cm del
cm
del borde
borde anal
anal
Tratamiento del
Tratamiento
del cncer
cncer
Reseccin abdominoperlneal.
Reseccin
de
En caso
caso
de que
se
abdominoperineal.En
que se
rectal que
rectal
de
est a
a menos
menos
de
deba resecar
deba
elel esfnter anal,
resecar
que est
tambin se
se extraer
extraer
anal, tambin
10 cm
10
cm del
del borde
borde anal
anal
elel recto
recto y
el ano
ano con
con colocacin
colocacin permanente
de
y el
permanente de
colostoma.
colostoma.

Trada
Trada clsica
clsica de
de
la hemocromatosis
la
hemocromatosis

Cirrosis,
de
diabetes yy pigmentacin
de la
la piel
Cirrosis, diabetes
color
pigmentacin
piel color
bronce.
bronce.

Trada de
Trada
de Charcot
Charcot

Fiebre,
dolor en
en hipocondrio
derecho
derecho e
e ictericia
ictericia
Fiebre, dolor
hipocondrio
(presente en
en colangtls
aguda).
(presente
colangitisaguda).

Tumor
Tumor de
de Klatskin
Klatskin

Carcinoma de
Carcinoma
de la
la bifurcacin
bifurcacin del
del conducto
conducto heptico
heptica
biliar derecho
biliar
derecho e
e izquierdo.
izquierdo.

Tumor de
Tumor
de Krukenberg
Krukenberg

Adenocarcinoma
Adenocarcinoma gstrico
con metstasis
metstasis a
a
gstricocon

Tratamiento del
Tratamiento
del clico
clico
biliar
biliar

Colecistectomia electiva.
Colecistectoma
electiva,

Tratamiento del
Tratamiento
del espasmo
espasmo
esofgico grave
e
esofgico
grave e
incapacitante
incapacitante

Miotoma esofgica.
Miotoma
esofgica.

Tumor
Tumor de
de Warthin
Warthin

Tratamiento del
Tratamiento
del espre
espre
tropical
tropical

Trimetoprim-sulfametoxazol
doxiciclina por
6
Trimetoprim-sulfametoxazoloo doxiciciina
por 6

Tumor maligno
Tumor
ms comn
comn
Carcinoma mucoepidermoide.
Carcinoma
maligno ms
mucoepidermoide.
de
de la
la partida
partida

ovarios.

meses.

Tratamiento del
Tratamiento
del megacolon
extraccin
Tratamiento quirrgico:
extraccin del
del segmento
megacolon Tratamiento
quirrgico:
segmento
txico
txico
coinico
incluida
toda
la
mucosa
rectal,
colnico afectado,
incluida
toda
la
mucosa
afectado,
rectal,
la cual
la
cual siempre
est afectada.
afectada.
siempre est

Tumor benigno
Tumor
de glndulas
salivales. Tejido
de
benignode
glndulassalivales.
Tejidode
glndula
salivales heterotrpico
glndulasalivales
heterotrpico
atrapado en
en un
un nodulo
ndulo linftico.
linftico.
atrapado

Tumor maligno
Tumor
maligno
primario ms
ms frecuente
frecuente del
del
primario
hgado
hgado

Flepatocarcinoma.
Hepatocarcinoma.

Tumor
Tumor ms
ms comn
comn de
de la
la
partida
de
partida(del
(del grupo
grupo de
benignos yy malignos)
benignos
malignos)

Adenoma pleomorfo
Adenoma
(benigno, no
no doloroso,
pleomorfo(benigno,
doloroso,
movible
movible yy con
con alta
alta tasa
tasa de
de recurrencia).
recurrencia).

Ciruga
51
y Gastroenterologa
Gastroentero/og/2:-1
Cirugay
del
Tumor
ms
ms comn del
amor
apndice
apndice

Carcinoide.
Carclnoide.

de
ms frecuente
frecuente de
Tumor
'amor ms
islotes pancreticos
fas islotes
pancreticos

lnsulinoma.
Insulinoma.

ms
Tumor
'amor primario
primario ms
del hgado
comn
:amn del
hgado

Hemangioma.
Hemangioma.

Ccera
de Curling
.acera de
Curling

en pacientes
Se
Se presenta
pacientes quemados
quemados
presenta en
de volumen
volumen plasmtico).
(por disminucin
disminucin de
plasmtico).
(por

Ccera
de Cushing
.acera de
Gushing

con daflo
dao cerebral
cerebral
en pacientes
Se presenta
Se
pacientes con
presenta en
la estimulacin vagal).
(por
incremento de
de la
vagal).
(por incremento

estudio
esclerosante primaria
enfermedad heptica
(el estudio
feca
primaria (el
nica enfermedad
Colangitisesclerosante
heptica Colangitis
ms especfico
no es
es
la biopsia
sj
la que
ms
colangiopancreatografa
en la
especficoesja
es__la colangiopancreatografa
biopsia no
que la
ms preciso
estudio ms
endoscpicaretrograda).
retrgrada).
e estudio
preciso
endoscpica

Utilidad
la colonoscopia
de la
.flidad de
colonoscopia
de sospecha
en caso
de
caso
sospecha
de tubo
tubo
z
:`:-hemorragia
hemorragia de
inferior
digestivo
:gestivoinferior

evita ia
la
la hemorragia
No tiene
No
tiene utilidad,
utilidad, ya
que la
hemorragiaevita
ya que
con colonoscopia.
visualizacicp adecuada
adecuada con
visualizacin
colonoscopia.

tratamiento neoadyuvante
como
la quimioterapia
Uilidad
de la
tratamiento
neoadyuvante (para
(para
Jtilidad de
quimioterapia Slo como
tumores hepticos
el tamao
tamao de
de tumores
disminuir el
tumores
en tumores
hepticosgrandes
grandes
y'_fradioterapia
disminuir
radioterapia en
hepticos
previo
ciruga).
previo aa la ciruga).
;-.-epticos
la radioterapia
Utilidad
de la
ittilidad de
radioterapia
de colon
colon
cncer de
en
en el
el cncer

~~_

en el
el cncer
cncer de colon,
tiene utilidad
utilidad en
No tiene
No
colon, pero
pero puede
puede
como
tratamiento adyuvante
ser utilizada
ser
utilizada como
tratamiento
adyuvante
de recto.
recto.
en elel cncer
en
cncer de

de
Utilidad del
del porcentaje
Utilidad
porcentaje de
saturacin de
transferrina
de transferrina
saturacin
de
en el
en
el diagnstico
diagnsticode
la hemocromatosis
la
hemocromatosis

de la
la transferrina
transferrina
de saturacin de
El porcentaje
El
porcentaje de
45% es
es el
el
(hierro srico/transferrina) >> 45%
(hierrosrico/transferrina)
con mayor
sensibilidad para
determinante
determinante con
para el
mayor sensibilidad
diagnstico de
de hemocromatosis.
hemocromatosis.
diagnstico

Velocidad lmite
Velocidad
recomendada de
de
recomendada
administracin
de potasio
administracin de
potasio
en caso
de
de hipopotasiemia
en
caso
hipopotasiemia

10 mEq/h
10
mEq/h

dan origen
Venas
Venas que
origen
que dan
la vena
vena
aa la
porta
porta

mesentrica
vena
Vena
Vena gstrica
mesentrlca
izquierdayy vena
gstricaizquierda
superior.
superior.

en fresa
fresa
Vescula
biliar en
Vesicula biliar

alto
con alto
de macrfagos
Colesterolosis
Colesterolosis (coleccin
macrfagoscon
(coleccinde
de la
la lmina propia).
dentro de
contenido
contenido lipdico
propia).
lipidicodentro

Zona heptica
Zona
hepticaque
que
en la
la hepatitis
se afecta
se
afecta en
hepatitis
alcohlica
alcohlica

La
La zona
zona
IIIlll (centrilobular).
(centrilobular).

se
Zona heptica
Zona
que se
hepticaque
afecta en
afecta
en primer
por
primer lugar
lugar por
la isquemia
la
isquemia

La zona
La
zona
IIIlll (centrilobular).
(centrilobular).

heptica
hepticaque se
l Zona
afecta en primer lugar
lugar por
Zona

afecta

que

en

se

primer

-virales
las
las infecciones
infecciones rales

por

La
La zona
zona il (perlportal).
(periportal).

DERMATOLOGA
DERMATOLOGA
Abscesos observados
Abscesos
obsenrados
al
al
microscopio
en pacientes
microscopio en
pacientes
con micosis
con
micosis fungoide
fungoide

Microabscesos
Microabscesos
de
de Pautier.
Pautier.

Cncer con
Cncer
con mayor
mayor
mortalidad
mortalidad
en Dermatologa
en
Dermatologa

Melanoma.
Melanoma.

Acantlisis
Acantlisis

Separacin de
de las
las clulas epidrmicas
en
Separacin
epidrmicas(p.
(p. ej.,
ej., en
el pnfigo
el
pnfigovulgar).
vulgar).

de la
la epidermis
Capas
epidermis
Capas de

De superficial
De
estrato crneo,
estrato
crneo,estrato
superficialaa profundo:
profundo: estrato
lcido, estrato
estrato granuloso,
estrato espinoso,
lcido,
granuloso, estrato
espinoso,
estrato basal.
estrato
basal.

Acantosis pigmentaria
Acantosis
pigmentaria
(nigrcans)
(nigricans)

Hiperplasia del
del estrato
estrato espinoso,
asociada con
con
Hiperplasia
espinoso, asociada
hiperinsulinemia
de Cushing,
hiperinsullnemia(sndrome
(sndromede
Cushing,diabetes)
diabetes)
y malignidad
visceral.
y
malignidadvisceral.

Carcinoma de
de clulas
clulas
Carcinoma
bsales
basales

se presenta
Asociado con
Asociado
con la
la exposicin
solar;
solar; se
presenta
exposicin
con ppulas
aperladas, ulceracin central
central yy
con
ppulasaperladas,
telangiectasias.
telangiectasias.

Adenoma sebceo
Adenoma
sebceo

Presente
Presente en
en pacientes
con esclerosis
esclerosis tuberosa.
tuberosa.
pacientes con
Son
Son ppulas
eritematosas
elevadas
elevadas en
en la
la cara,
cara,
ppulaseritematosas
sobre toda-alrededor
sobre
todo alrededor de
de la
la nariz.
nariz.

Caracterstica histolgica
Caracterstica
histolgica
del vitligo
del
vitligo

total de
de melanocitos
melanocitos en
en la
la epidermis.
Ausencia total
Ausencia
epidermis.

Caractersticas al
Caractersticas
al
microscopio de
de la
la pitiriasis
microscopio
pitiriasis
versicolor
versicolor

de KOH
KOH pueden
revelar la
la
Las
Las preparaciones
preparaciones de
pueden revelar
conocido
presencia de
de Malassezia
Malassezia furfur
turur (antes
presencia
(antes conocido
la
como Pityrosporum)
como
en forma
forma de
de espagueti
espagueti aa la
P/tyrosporum)en
boloesa (hifas
boloesa
(hifas yy esporas).
esporas).

del
Caractersticas clnicas
Caractersticas
clnicas del
4
eritema multiforme
multiforme
eritema

el hallazgo
Mculas, ppulas,
vesculas,pero
Mculas,
pero el
hallazgo
ppulas,vesculas,
es la
la lesin de
de "tiro
tiroal
blanco"
ms caracterstico es
al blanco"
principalmente en
en las
las palmas
de las
las manos
manos
yy
palmas de
principalmente
plantas de
de los
los pies.
plantas
pies.

Caractersticas de
Caractersticas
de
condilomatalata de
condilomatalata
de la
la sfilis
sfilis
secundaria
secundaria

Lesin genital
no dolorosa,
suave
yy aplanada.
dolorosa, suave
genital no
aplanada.

de
Agente causal
causal de
Agente
la fascitis
la
fascitis necrosante
necrosante

Principalmente anaerobios
anaerobios y
Principalmente
y Streptococcus
Streptococcus
pyogenes.
pyogenesl
,_

de la
la
Agente causal
causal de
Agente
leucoplaquia oral
oral vellosa
vellosa
leucoplaquia

Virus Epstein-Barr.
Virus
Epstein-Barr.

sarcoma
Agente causal
causal del
del sarcoma
Agente
de Kaposi
de
Kaposi

Herpes
virus tipo
8.
Herpesvirus
tipo 8.

Agente causal
causal ms
ms
Agente
tinea capitis
frecuente de
frecuente
de tinea
capitis

> 90%
Tinea tonsurans
Tinea
tonsurans ocasiona
ocasiona >
90% de
de la
la tinea
tinea
capitis.
capltis.

Agente infeccioso
infeccioso asociado
asociado
Agente
con la
la pitiriasis
rosada
con
pitiriasis rosada

Virus del
Virus
del herpes
7.
herpes simple
simple 7.

Caractersticas de
de
1 Caractersticas

Agente infeccioso
infeccioso
Agente
relacionado con
relacionado
con el
el sarcoma
sarcoma
de Kaposi
de
Kaposi

Herpes
virus 8.
8.
Herpes simple
simple virus

Agentes causales
causales
del
del
Agentes
imptigo
imptigo

Streptococcus pyogenes
del grupo
Ay
Streptococcus
pyogenes del
grupo A
y
Staphylococcus aureus
aureus
(transmisin
por
contacto
Staphylococcus
(transmisin
por contacto
directo).
directo).

Agentes infecciosos
infecciosos
Agentes
asociados con
asociados
con el
el eritema
eritema
multiforme
multiforme

Mycoplasma
virus herpes
/l/Iycop/asmapneumoniae
pneumoniae yy virus
herpes simple.
simple.

Anticuerpos caractersticos
caractersticos
Anticuerpos
del penfigoide
del
buloso
penfigoide buloso

Anticuerpos
contra los
los antgenos
Anticuerposdirigidos
dirigidoscontra
antgenos
1 yy 22 del
1
del penfigoide
buloso (contra
los
penfigoide buloso
(contra los
hemldesmosomas).
hemidesmosomas).

Anticuerpos presentes
Anticuerpos
presentes
en
en pacientes
con
pacientes con
pnfigo vulgar
pnfigo
vulgar

Anticuerpos IgG contra

contra la
la desmogelina
AnticuerposlgG
desmogelinai1 yy 33
(desmosomas).
(desmosomas).

Apariencia
de las
las lceras
lceras
Apariencia de
por estasis
estasis venosa
venosa
por

Se presentan
Se
arriba del
del malolo medial.
medial.
presentan por
por arriba

Apariencia de
de las
las lceras
lceras
Apariencia
por insuficiencia
insuficiencia
arterial
arterial
por

Son de
Son
de tipo
con una
una base
base plida
sin tejido
sucio, con
tipo sucio,
plidayy sin
tejido
de granulacin.
de
granulacin.

Asociacin infecciosa
Asociacin
infecciosa del
del
liquen plano
plano
liquen

Infeccin
Infeccin por
el virus
virus de
de la
la hepatitis
C.
por el
hepatitis C.

l
i

la dermatitis
la
dermatitis atpica
atpica
por edades
edades
por

i
l

En lactantes
En
lactantes las
las lesiones
lesiones son
son en
en forma
forma de
de placas
placas
en cara,
eritematosas, "hmedas",
prurticas
en
cara, piel
eritematosas,
hmedas,
pie
prurticas
cabelluda yy rea del
cabelluda
del paal.
paal.
En escolares
En
escolares las
las lesiones
lesiones son
son en
en forma
forma de
de
en los
placas
con descamacin,
los
secas, con
descamacln,prurticas
placas secas,
prurticasen
pliegues flexurales
flexurales yy cuello.
cuello.
pliegues
En
En adultos
adultos las
como
piel
las lesiones
lesiones se
se presentan
piel
presentan como
fisurada, seca
seca
yy con
con liquenificacin,
por
lo general
tisurada,
liqueniticacin,
por lo
genere
limitada
limitada a
a las
las manos.
manos.

Caractersticas de
Caractersticas
de
la dermatitis
la
dermatitis
seborreica
seborreica

Placas eritematosas,
Placas
con descamacin,
de
eritematosas, con
descamacin,de
localizacin alrededor
localizacin
alrededor de
de las
las orejas,
orejas, cejas,
cejas,
pliegues nasolabiales,
cabelluda y
nasolabiales, piel
pliegues
piel cabelluda
y trax
anterior.
anterior.

Caractersticas de
Caractersticas
de
la pitiriasis
la
rosada
pitiriasis rosada

Al
Al Inicio
inicio aparece
la lesin herldica (lesin
aparece la
(lesin
eritematosa con
eritematosa
con borde
borde en
en descamacin);
ms
ms
descamacin);
adelante se
adelante
se presentan
cubiertas de
de fina
tina
presentan ppulas
ppulascubiertas
escama yy localizadas
escama
localizadas en
en las
las lneas de
de la
la piel
piel
(distribucin
de
de rbol de
de navidad).
(distribucin
navidad).

Caractersticas de
Caractersticas
de
la roscea
la
roscea

En etapas
En
iniciales aparece
eritema centrofacial
centrotacial
etapas iniciales
aparece eritema
con telangiectasias.
con
Posteriormente
aparecen
telangiectasias. Posteriormente
aparecen
ppulas yy pstulas.
Es posible
encontrar lesiones
lesiones
posible encontrar
ppulas
pstulas.Es
asociadas como
asociadas
como
lala queratitis
ocular o
o la
la rinofima
rinofima
queratitls ocular
(nariz grande, bulbosa
bulbosa y
(narizgrande,
y roja).
roja).

Caractersticas de
de
Ppulas
vesculas agrupadas
Caractersticas
Ppulasyy vesculas
agrupadas prurticas
prurticas(en
(en
las lesiones
las
lesiones de
de la
la dermatitis
dermatitis
ocasiones bulas)
ocasiones
en las
las superficies
extensoras
superficies extensoras.
bulas) en
herpetiforme
Depsitos
de IgA
en la
la papila
de la
la dermis.
dermis.
.
Depsitosde
papila de
herpetitorme
lgAen

Bacteria asociada
asociada
con
con
Bacteria
mordeduras por
mordeduras
por gato
gato oo
perro
perro

Pasteure/la multocida.
Pasteureila
mu/tocida.

il

J-._

Dermatologa
53
Dermatologia 53
Caractersticas
de
3-aractersticas de
en
las
.as lesiones
lesiones en
varicela
laa varicela

Caractersticas
de las
las
.laractersticas de
con
lesiones
en pacientes
.esiones en
pacientes con
molusco
molusco contagioso
contagioso

en brotes
brotes en
en un
un
Lesiones
Lesiones prurticas
prurticasque
que aparecen
aparecen en
de 2
2 a
a 3
3 das,
inician como
como
maculas
periodo
mculas
das, que
periodo de
que inician
eritemaiosas
transformarse en
en
eritematosas
para
para despus
despustransformarse
vesculas yy finalmente
vesculas
finalmente costras.
costras. En
En un
un momento
momento
dado elel paciente
dado
todos ios
los tipos
paciente puede
puede presentar
presentar todos
tipos
de lesiones
de
lesiones en
en el
el cuerpo.
Por lo
lo general
las
cuerpo. Por
general las
palmas de
de las
las manos
manos
yy las
las plantas
de los
los pies
no
pies no
palmas
plantas de
se
afectan.
se afectan.

Caractersticas
Caractersticas sugestivas
sugestivas
de melanoma
melanoma
de

Pigmentacin
irregular,
bordes irregulares,
irregular, bordes
irregulares,
Pigmentacin
nodulacin,
el paciente
nodulacin,ulceracin;
ulceracin;el
paciente reporta
reporta prurito,
prurito,
reciente en
en el
el tamao,
cambio reciente
cambio
forma, color,
color,
tamao,forma,
de un
un lunar.
lunar.
bordes
bordes y/o
y/o superficie
superficie de

Carcinoma
Carcinoma
de
de clulas
clulas
bsales
basales de
de tipo
nodular
tipo nodular

se presenta
como
el tipo
frecuente yy se
Este es
Este
es el
presenta como
tipo ms frecuente
con telangiectasias
un tumor
un
tumor perlado,
nodular con
(y aa
telangiectasias (y
perlado, nodular
menudo ulceracin en
menudo
en el
el centro).
centro).

con umbilicacin
umbiiicacin central.
central.
Pequeas
ppulas con
Pequeaspapulas
En nios se
localizan en
en tronco,
extremidades
se localizan
En
tronco, extremidades
cara.
oo cara.
En
En adultos
se localizan
localizan en
en genitales
adultos se
genitales yy regin
regin
perianal.
perianal.
inmunodeficiencia
humana se
se
En
En pacientes
con inmunodeficiencia
humana
pacientes con
localizan
localizan en
en cara
cara y
son de
de mayor
y son
mayor tamao.

de clulas
clulas
Carcinoma de
Carcinoma
esclerosante
basales esclerosante
bsales

en forma
forma de
de cicatriz.
cicatriz.
Apariencia
de una
una lesin en
Aparienciade

Carcinoma
Carcinoma de
de clulas
clulas
bsales
basales pigmentado
pigmentado

Apariencia pigmentada
por proliferacin
proliferacin
Apariencia
pigmentada por
secundaria de
de melanocitos.
melanocitos.
secundaria

clulas
Carcinoma
Carcinoma de
de clulas
bsales superficial
basales
superficial

con
forma de
de parche
Presencia
de una
una lesin en
en forma
Presencia de
parche con
Es frecuente
frecuente que
descamacin yy hemorragia.
descamacin
que
hemorragia.Es
la exposicin
estas
estas lesiones
lesiones aparezcan
exposicin
aparezcan posterior
posterior aa la
de
de arsnico.

de clulas
clulas
Carcinoma
Carcinoma de
ulcerado
bsales
basales ulcerado

de
a sangrar
Lesiones con
Lesiones
con tendencia
tendencia a
sangrar y
y aparicin
aparicinde
causan
son
las
Este tipo
de
lesiones
costras.
costras. Este
de
lesiones
son
las
que
causan
que
tipo
mayor
invasion.
mayor destruccin ee Invasin.

clulas
Carcinoma
Carcinoma de
de clulas
escamosas
con
con cuernos
cuernos
escamosas
cutneos
cutneos
^

en
crecimientos de
de queratina
Este tumor
Este
tumor presenta
queratina en
presenta crecimientos
la parte
la
parte superior.
superior.

de clulas
clulas
Carcinoma
Carcinoma de
escamosas
exoftico
escamosas
exoftico

de un
un nodulo
ndulo rojo
Esta lesin tiene
Esta
tiene apariencia
apariencia de
rojo
de piel
con
a menudo
menudo se
se origina
yy friable
friabie que
piel con
originade
que a
de Bowen.
Bowen.
enfermedad de
enfermedad

clulas
Carcinoma de
Carcinoma
de clulas
nodular
escamosas
escamosas
nodular

o
tiene una
una apariencia
nodular o
Este tumor
Este
tumor tiene
apariencia nodular
central.
papular, con
con ulceracin central.
papular,

Carcinoma de
Carcinoma
de clulas
clulas
escamosas
verrugoso
escamosas
verrugoso

tiene apariencia
Esta
variante es
es de
de bajo
Esta variante
apariencia
bajo grado
grado yy tiene
de localizacin en
en superficies
de una
de
una verruga
superficies
verruga de
mucosas.
plantares
plantares yy mucosas.

Carcinoma de
Carcinoma
de la
la piel
piel
asociado
asociado con
con tractos
tractos
sinusales crnicos
crnicos
sinusales
constantemente
drenando
drenando
constantemente
sobre
sobre la
la piel
piel

Carcinoma
Carcinoma de
de clulas escamosas.
escamosas.
.

Causas
Causas del
del pnfigo
foliceo
pnfigofoliceo

Enfermedades autoinmunes.
Enfermedades
autoinmunes.
Inhibidores de
inhibidores
de la
la enzima
enzima convertidora
convertidora
de angiotensina.
de
angiotensina.
Antiinflamatorios no
Antiintlamatorios
no esteroides.
esteroides.

~
0

de las
las
Caractersticas
laractersticas de
fesiones
esiones psorisicas
psorisicas

eritematosas
Placas redondas,
Placas
redondas, bien demarcadas,
demarcadas, eritematosas
en las
las
con descamacin
descamacin yy de
de localizacin
localizacin en
con
son
superficies extensoras
extensoras
que
que posteriormente
posteriormente son
superficies
con depresiones
confluentes; uas con
oniclisis;
confluentes;
depresiones yy oniclisis;
artritis psorisica
inicia con
con
asociadas*con artritis
asociadascon
psorisicaque
que inicia
de "dedos
dedos en
en forma
forma de
de salchicha";
la aparicin
la
de
salchicha;
aparicin
de las
las
presentan fenmeno
fenmeno de
de Koebner
Koebner (aparicin
de
(aparicin
presentan
del trauma
trauma cutneo;
de
lesiones
lesiones despus
cutaneo; signo
despusdel
signo de
las
Auspitz (hemorragia
cuando se
se frotan
trotan las
capilar cuando
Auspitz
(hemorragiacapilar
lesiones).
lesiones).

Caractersticas
de
Iaractersticas de
abscesos
fes abscesos
pilonidales
piionidales

Es
en la
la regin
Aparecen
sacrococcgea.Es
Aparecen en
reginsacrococcgea.
inicien como
como
foliculitis que
probable
foliculitis
que despus
despus
probable que
que inicien
se complica
se
la formacin de
de abscesos
abscesos
complica por
por la
(Bacteroides).
(Bactero/des).

Caractersticas
Zaractersticas
sifilitico
el
chancro sifiltico
:ei chancro

Ulcera con
con bordes
bordes indurados,
no dolorosa
dolorosa en
en
lcera
indurados, no
genitales.
genitales.

Caractersticas
del
laractersticas del
chancroide
:hancroide por
por
Haemophilus
Haemophilus ducreyi
ducreyi

Ulcera dolorosa,
lo general
en genitales.
lcera
dolorosa, por
por lo
general en
genitales.

Caractersticas del
del contagio
contagio
de la
la varicela
varicela
virus de
del
del virus
zster
zster

La transmisin
transmisin ocurre
ocurre
va respiratoria
La
por
por va
respiratoria oo por
por
contacto directo.
directo. Aunque
ocurre
contacto
Aunque la incubacin ocurre
durante un
un periodo
de 10
10 a
a 20
20 das,
el paciente
durante
das, el
periodo de
paciente
es
es considerado
considerado contagioso
de las
las
partir de
contagioso aa partir
24 h
n despus
primeras 24
del contagio.
despus del
primeras
contagio.

Caractersticas
del
del liquen
Iiquen plano
plano

Presencia de
de ppulas
de morfologa
Presencia
poligonal,
ppulasde
morfologa
poligonal,
color violceo
violaceo con
con estras blancas
blancas
planas
planas yy de color
(estras
de Wickham),
con fenmeno
fenmeno de
de Koebner
Koebner
Wicknam), con
(estrasde
trauma cutneo
cutaneo puede
estimular la
la aparicin
(el
(el trauma
puede estimular
aparicin
A menudo
de las
de
las lesiones).
menudo la
la localizacin inicial
inicial
lesiones). A
ulceracin.
es en
es
en los
los genitales
con ulceracin.
genitales con

Caractersticas
Caractersticas
microscpicas
microscpicas
de las
las
del
contenido de
:lei contenido
lesiones
de
*esiones de
molusco
molusco contagioso
contagioso

de Giemsa
Giemsa oo Wright
favorece
La tincin de
La
Wrightfavorece
de cuerpos
de molusco
molusco o
o
lala visualizacin de
cuerpos de
inclusiones grandes,
inclusiones
grandes.

Caractersticas
del sarcoma
sarcoma
microscpicas
nicroscpicasdel
de
je Kaposi
Kaposi

de clulas
celulas endoteliales
endoteliales yy
Proliferacin de
eritrocitos.
de eritrocitos.
extravasacin de

Causas
de
Causas ms
ms frecuentes
frecuentes
de
urticaria
urticaria

~
0
-

I
l
l

^**

medicamentos
Reaccin aa medicamentos
(cido
(cido
acetilsaliccilico,
antiinflamatorios no
no
acetilsaliccilico,antiinflamatorios
esteroides, morfina,
esteroides,
morfina, codena,
codena,penicilina,
penicilina,
de la
la enzima
enzima
fenitolna, quinolonas,
inhibidores de
fenitona,
quinolonas, inhibidores
convertidora de
converiidora
de angiotensina).
angiotensina).
Mordeduras
insectos.
Mordeduras de
de insectos.
Comida.
Comida.
Emociones.
Emociones.
0

Clula de
de Szary
Clula
Szary (micosis
(micosis
fungoide)
fungoide)

Linfocitos
Tambin llamada
Tambin
llamada clula de
de Lutzner.
Lutzner. Linfocitos
cerebriformes, los
los cuales
cuales se
se observan
observan bajo
cerebriformes,
bajo
elel microscopio
microscopioelectrnico.

Clulas involucradas
Clulas
involucradas
en
en la
la
micosis fungoide
micosis
fungoide

T ayudadores
en
Proliferacin de
Proliferacin
de linfocitos
linfocitos T
ayudadores en
la epidermis.
la
epidermis.

es

54
54
Perlas
Per/as EXARMED
E)6lRll/ED

Clasificacin de
Clasificacin
de Clark
Clark de
de
melanoma
melanoma

Clasificacin de
Clasificacin
de
los diferentes
los
diferentes tipos
tipos
de carcinoma
de
carcinoma de
de
clulas bsales
clulas
basales

Carcinoma
Carcinoma de
de clulas bsales
basales de
de tipo
nodular.
tipo nodular.
Sndrome del
del nevo
nevo del
del carcinoma
carcinoma de
de clulas
clulas
bsales.
basales.
1
Carcinoma
Carcinoma de
de clulas bsales
basales pigmentado.
pigmentado.
Carcinoma
Carcinoma de
de clulas bsales
basales superficial.
superficial.
1
Carcinoma
Carcinoma dexlulas
basales esclerosante.
esclerosante.
desclulasbsales
< Carcinoma
Carcinoma de
de clulas
celulas bsales
basales ulcerado,
ulcerado.

Clasificacin de
Clasificacin
de
los diferentes
los
diferentes
tipos
tipos
de carcinoma
de
carcinoma
de
de
clulas escamosas
clulas
escamosas

Carcinoma
Carcinoma de
verrugoso.
de clulas
celulas escamosas
escamosas
verrugoso.
Carcinoma
Carcinoma de
de clulas escamosas
exoftico.
escamosas
exofitico.
Carcinoma
Carcinoma de
de clulas
celulas escamosas
nodular.
escamosas
nodular.
Carcinoma
Carcinoma de
de clulas
clulas escamosas
con
escamosas
con cuernos
cuernos
cutneos.
cutneos.

Clasificacin de
Clasificacin
de
los
los diferentes
diferentes tipos
tipos
de melanoma
de
melanoma

Melanoma
Melanoma amelantico (lesin
sin
(lesinsin
pigmentacin).
pigmentacin).
Lentigo
Lentigomaligno.
maligno.
Acral
Acral lentiginoso.
lentiginoso.
Nodular.
Nodular.
Extensin superficial.
Extensin
superficial.

1
1
1

Clasificacin del
Clasificacin
del
grado de
de las
lceras
las lceras
grado
por presin
por
presin

Clasificacin del
Clasificacin
del
sarcoma de
sarcoma
de Kaposi
Kaposi

Clasificacin TNM
Clasificacin
TNM
del melanoma
del
melanoma

Nivel
Nivel I,l, dentro
dentro de
de la
la epidermis
epidermis
(99%
de supervivencia
(99% de
supen/ivencia aa 55 aos).
aos).
> Nivel
Nivel II,
de la
la dermis
dermis papilar
ll, invasin parcial
parcial de
papilar
(95%
de supervivencia
(95% de
supen/ivencia aa 55 aos).
aos).
1
Nivel
Nivel III,
invasin completa
de la
la dermis
dermis papilar
lll, invasin
completa de
papilar
(90% de
de supervivencia
(90%
supen/ivencia aa 55 aos).
aos).
> Nivel
Nivel IV,
en la
la dermis
dermis reticular
reticular
lV, invasin en
(65%
de supervivencia
(65% de
supervivenciaaa 55 aos).
aos).
' Nivel
Nivel V,
la grasa
subcutnea
V, invasin aa la
grasa subcutnea
(25% de
de supervivencia
(25%
supervivenciaaa 55 aos).
aos).

Grado I.l. Eritema

Grado
Eritema que
no desaparece
la
que no
desaparece aa la
presin,
Puede existir
existir calor,
presin.Puede
calor, edema,
edema, induracin
o prdida
o
de la
la sensibilidad.
sensibilidad.
prdidade
Grado II.ll. Prdida parcial
Grado
del grosor
parcial del
grosor cutneo
que puede
afectar la
la epidermis
dermis.
que
puede afectar
epidermis y/o
y/0 dermis.
La lesin tiene
La
tiene aspecto
de abrasin,
flictena o
o
abrasin,flictena
aspecto de
crter pequeo
superficial.
crter
pequeosuperficial.
Grado III.
Grado
lll. Prdida total
total del
del grosor
de la
la piel,
grosor de
piel,
con
con lesin oo necrosis
necrosis del
del tejido
suhcutneo sin
sin
tejido subcutneo
afeccin de
de la
la fascia
fascia subyacente.
subyacente.
Grado IV.
Grado
IV. Lesin de
el grosor
de todo
todo el
de la
la piel
grosor de
piel
que
afecta a
a msculo,
hueso o
0 alguna
otra
que afecta
msculo,hueso
alguna otra
estructura profunda.
estructura
Es un
un crter
crter profundo
profunda. Es
profundo
que
fstulas
fstulas o
o
que puede
puede presentar
presentar cavernas,
cavernas,
trayectos sinuosos.
sinuosos.
trayectos
Variante clsica,
Variante
en la
la que
existen mculas
mculas de
de
clsica, en
que existen
tipo vascular
vascular multicntricas,
asi como
como ppulas
multicntricas,as
tipo
ppulas
coalescentes yy placas
coalescentes
en las
las extremidades
extremidades
placas en
inferiores.
inferiores.
Variante endmica
Variante
endmica (o
la cual
cual es
es una
una
(o africana),
africana),la
forma diseminada
forma
diseminada que
ocurre
principalmente
que ocurre
principalmente
en frica.
en
frica.
Variante epidmica
Variante
asociada con
con el
el virus
virus de
de
epidmica(o
(o asociada
lala inmunodeficiencia
inmunodeficiencia
humana),
la cual
cual es
es una
una
humana), la
forma agresiva.
forma
agresiva.
Variante iatrognica,
Variante
la cual
cual aparece
iatrognica,la
aparece
principalmente
en pacientes
han
principalmente en
pacientes que
que han
recibido algn
recibido
con enfermedades
enfermedades
trasplante, con
algntrasplante,
autoinmunes oo del
autoinmunes
del tejido
conectivo que
tejido conectivo
que
requieren tratamiento
tratamiento inmunosupresor.
Por
requieren
inmunosupresor. Por
lo general
lo
no slo
slo se
se localiza
localiza en
en ia
la piel,
sino
general no
piel, sino
tambin en
tambin
en las
las visceras.
vsceras.

Estadio
Estadio I,l, melanoma
melanoma en
en piel
sin metstasis
metstasis
piel sin
(supervivencia aa 55 aos
aos de
de 70%).
(supervivencia
70%).
Estadio
Estadio II,
metstasis locales
locales (en
la piel
ll, metstasis
(en la
piel que
que
rodea aa lala lesin primaria)
rodea
(entre
primaria)oo regionales
regionales(entre
la lesin original
la
los ganglios
regionales)
originalyy los
gangliosregionales)
(supervivencia
aos de
de 30%).
(supervivenciaaa 55 aos
30%).
Estadio
Estadio III,
metstasis distantes
distantes (extensin
lll, metstasis
(extensin
linftica oo hematgena
linftica
del
hacia rganos
hematgenahacia
rganosdel
cuerpo)
de 0%
0% a
a 5
5 aos).
cuerpo) (supervivencia
(supen/ivenciade
aos).
0

E
==3,

ai

Coilocitos
Coilocitos
i

Clulas con
Clulas
con halo
halo perinuclear
se observan
observan
perinuclear que
que se
en caso
de
en
caso
de infeccin por
el virus
virus del
del papiloma
por el
papiloma
humano (condiloma,
humano
displasia cervical).
(condiloma,displasia
cen/ical).

Complicaciones
de
Complicaciones de
la varicela
la
varicela en
en adultos
adultos

Neumona yy encefalitis.
encefalitis.

Complicaciones de
de
Complicaciones
la varicela
la
varicela en
en nios
nios

Neumona.
Hepatitis.
Hepatitis.
Diseminacin.
0
0

Conducta aa seguir
Conducta
seguir
en caso
en
de
de sospecha
caso
sospecha
de melanoma
de
melanoma

Biopsia
excisional.
Biopsiaexcisional.

Conducta aa segf
Conducta
en un
un
Debridacin
Debridacin quirrgica
(mejor
segeir en
quirrgica
(mejor respuesta
respuesta que
que
caso clnico
caso
clnico con
con diagnstico
otro estudio),
cualquier otro
diagnstico cualquier
estudio).
clnico de
clnico
de fascitis
fascitis
necrosante
necrosante
Conducta aa seguir
Conducta
en una
una
seguir en
dermatitis crnica
dermatitis
crnica que
es
que es
resistente
resistente
aa tratamiento
tratamiento

Biopsia (p, ej.,

la micosis
micosis fungoide
en etapa
Biopsia(p.
ej., la
fungoide en
etapa
temprana
es indistinguible
de una
una dermatitis).
temprana es
indistinguiblede
dermatitis).

Criterio para
Criterio
definir
Se define
Se
define por
la profundidad
de la
la lesin:
para definir
por la
profundidadde
el tamao
el
tamao de
de los
los mrgenes
Melanoma in
in situ
t mrgenes
de 0.5
0.5 cm.
cm.
sfuT
mrgenes Melanoma
mrgenesde
de extraccin
de
extraccin del
del melanoma
melanoma
Melanoma
Melanoma con
<
<
1
1
mm
TT
con profundidad
mm
profundidad
mrgenes de
de 11 cm.
cm.
mrgenes
Melanoma
Melanoma con
con profundidad
mm T
T
profundidad 11 aa 22 mm
2 cm.
mrgenes de
de 2
cm.
mrgenes
Melanoma
> 2
Melanoma con
con >
2 mm
mm de
de profundidad
profundidad tT
mrgenes
cm.
mrgenes22 aa 33 cm.
0

Criterios ABCD
Criterios
ABCD para
la
para la

deteccin
deteccin temprana
temprana
del melanoma
del
melanoma
oo nevos
nevos

Asimetra, Bordes
Bordes irregulares,
Color irregular.
Asimetra,
irregulares, Cblor
irregular.
Dimetro mayor
lmetro
a 6
6 mm.
mm.
mayor a

displsicos
la
displsicos segn la
American Cncer
American
Cancer Society
Society

Definicin clnica
Definicin
clnica
del sndrome
del
sndrome de
de
choque txico
txico
choque

La definicin requiere
La
tres o
o ms de
de los
los
requiere tres
siguientes hallazgos:
siguientes
hallazgos:
0
Fiebre
Fiebre >
> 38
C.
38 C.
Presin sistlica << 90
mm Hg.
90 mm
Hg.
Exantema
Exantema con
con descamacin.
Vmito.
Vmito.
Involucro
lnvolucro de
de las
las membranas
de
membranas mucosas
mucosas
de ojos.,
ojos
boca oo genitales.
boca
genitales.
Elevacin de
de la
la bilirrubina.
bilirrubina.
< 100
Plaquetas
100 000.
O00.
Plaquetas <
0
0
0
0
0

se

Dermatologa
55
Dermatologa55
Descripcin
de
Zescripcinde.
bia escabiasis
escabiasis
noruega
noruega
.

Descripcin
de la
la lcera
lcera de
de
lescripcinde
Majolin
trlzrjolin

Es una
Es
una forma
forma extrema
extrema de
de escabiasis
escabiasis
con formacin abundante
con
abundante de
de costras;
se
costras; se
presenta particularmente
en pacientes
presenta
particularmente en
pacientes
inmunocomprometidos,
como los
los que
inmunocomprometidos,como
que padecen
padecen
infeccin por
infeccin
el virus
virus de
de la
la inmunodeficiencia
inmunodeficiencia
por el
humana.
humana,

Eritema crnico
Eritema
crnico migratorio
migratorio

Es
Es una
una lesin eritematosa
eritematosa en
en expansin
sin
expansinsin
involucro central.
involucr
central. Se
Se observa
obsen/a en
en la
la enfermedad
enfermedad
de
de Lyme.
Lyme.

Estrias de
Estras
de Wickham
Wickham

Lneas blancas
Lineas
blancas que
sobre las
las ppulas
que aparecen
aparecen sobre
papulas
poligonales
violceas del
del liquen
poligonalesyy violceas
liquen plano.
plano.

Es
Es un
un carcinoma
carcinoma de
de
de clulas escamosas
escamosas
de
lala piel
se desarrolla
desarrolla en
en una
una lcera crnica.
piel que
que se
La
La presentacin
clasica es
es una
una quemadura
presentacinclsica
quemadura
de tercer
de
tercer grado,
un tracto
tracto sinusal
sinusal secundario
secundario
grado, oo un
aa osteomielitis.
osteomielitis.

Etapas
de la
la micosis
micosis
Etapas de
fungoide
fungoide

La
La etapa
consiste en
en la
la aparicin
de placas
etapa Il consiste
aparicinde
placas
en piel.
en
piel.
La
La etapa
se caracteriza
caracteriza por
la aparicin
de
etapa IIll se
por la
aparicinde
tumores cutneos con
tumores
con nodulos
ndulos multicntricos
en ocasiones
ocasiones confluentes,
de apariencia
confluentes, de
yy en
apariencia roja
roja
yy caf.

el pnfigo
Gerencia
entre el
I-terencia entre
pnfigo
idgar yy el
el penfigoide
penfigoide
ictoso
1'|.rJSO
entre la
la
Gerencia
Zrferencia entre
metstasis
opacidad
de metstasis
:acacidad de
de clulas
clulas
M
:ai carcinoma
carcinoma de
el carcinoma
de
ssales
yy el
:aales
carcinomade
sfclas
escamosas
:siulas escamosas

El pnfigo
El
oral,
afecta la
la mucosa
mucosa
mientras
pnfigovulgar
oral, mientras
vulgarafecta
que elel penfigoide
buloso no
no afecta
afecta la
la mucosa
mucosa
que
penfigoidebuloso
oral.
oral.
*
El carcinoma
El
carcinoma de
de clulas
celulas bsales
basales casi
casi no
no presenta
presenta
metstasis (aunque
metstasis
lo general
es muy
(aunque por
por lo
general es
muy
El carcinoma
invasivo).
carcinoma de
de clulas
clulas escamosas
escamosas
invasivo).El
tiene potencial
tiene
metastsico e
e invasivo.
invasivo.
potencial metastsico
ElEi imptigo
consiste en
en pstulas
imptigocomn consiste
pstulasyy
costras color
costras
color miel
miel con
con base
base eritematosa,
eritematosa,
principalmente localizadas
localizadas en
en la
la cara.
cara.
principalmente
ElEl imptigo
buloso ocurre
en
oo pies,
ocurre
en las
las manos
manos
imptigobuloso
pies,
yy se
se caracteriza
caracteriza por
lo general
por ampollas
ampollas (por
(por lo
general
ocasionado por
ocasionado
yy puede
aureus
por Staphylococcus
Staphylococcus aureus
puede
evolucionar aa un
evolucionar
un sndrome
sindrome de
de la
la piel
escaldada
piel escaldada
estafiloccico).
estafiloccico).

los
jGsrencias
entre los
Ierencias entre
333
ans principales
tipos
principales tipos
Pe
3 imptigo
mptigo

-2

Sftnnedad
con
-ermedad ampollosa
ampollosa con
seno
de Nikolsky
positivo
Nikolsky positivo
amo de

Pnfigo vulgar,
el penfigoide
buloso
Pnfigo
vulgar, ya
ya que
gue el
penfigoide buloso
presenta
negativo.
de Nikolsky
presenta signo
signo de
Nikolskynegativo.

Sfermedad
de Bowen
Bowen
rtermedad de

Es un
Es
un tipo
de carcinoma
carcinoma de
de clulas escamosas
escamosas
tipo de
in sitir,
/n
diferencial
es un
un diagnstico
diferencial de
de
situ, es
diagnstico
la queratosis
la
queratosis actnica.

ermedad
':rmedad
Je Surge-Weber
Siurge-Weber

de von
von HippelSfermedad
de
'=*:-zrrnedad
Hippelxdau
.meu

Etiologa probable
del
probable del
Etiologa
carcinoma de
carcinoma
de clulas
clulas
bsales en
basales
en regiones
regiones
no expuestas
no
al sol
sol
expuestas al

Exposicin
alal arsnico
arsnico oo sndrome
sindrome del
del nevo
nevo
Exposicin
de
de carcinoma
carcinoma de
de clulas bsales
basales heredado.
heredado.

Exantema de
Exantema
de
la sfilis
la
sfilis secundaria
secundaria

Exantema maculopapular
Exantema
de color
color cobre
cobre que
maculopapular de
que
es ms intenso
es
intenso en
en las
las palmas
de las
las manos
manos
yy
palmas de
plantas de
de los
los pies.
Entre otras
otras manifestaciones
manifestaciones
plantas
pies. Entre
dermatolgicas de
de esta
esta fase
estan los
los parches
fase estn
dermatolglcas
parches
mucosos,
alopecia
areata y
condiloma lata.
lata.
mucosos,
alopecia areata
y condiloma

'

Enfermedad congnita
Enfermedad
afecta a
a los
los capilares;
congnitaque
que afecta
capilares;
se manifiesta
se
manifiesta por
manchas en
en vino
vino de
de oporto
por manchas
oporto
(o
nevo flmeo)
en la
la cara
cara y
(o nevo
flmeo)en
y angiomatosis
angiomatosis
leptomenngea, as como
como
malformaciones
malformaciones
leptomeningea,
arteriovenosas cerebrales.
aiteriovenosas
cerebrales.
Hemangioblastomas en
en cerebelo,
tallo cerebral,
cerebelo, tallo
Hemangioblastomas
cerebral,
mdula espinal
mdula
retina. Los
Los pacientes
espinal yy retina.
pacientes pueden
pueden
presentar carcinoma
carcinoma renal
renal bilateral.
bilateral. Asociado
Asociado con
con
presentar
lala delecin
delecin del
del gen
VHL en
3.
en el
el cromosoma
cromosoma
3. Se
Se
gen VHL
activan los
activan
los factores
factores de
de crecimiento
crecimiento angiognicos.
angiognicos.

Factor que
Factor
que mejor
mejor
correlaciona ccriel
correlaciona
el
pronstico
del melanoma
melanoma
pronsticodel

Invasin
invasin vertical.
vertical.

Factores de
Factores
de riesgo
riesgo
para el
el carcinoma
carcinoma
para
de clulas
de
clulas escamosas
escamosas

Radiacin ultravioleta
Radiacin
ultravioleta (el
(el ms frecuente),
frecuente),
exposicin aa carcingenos
exposicin
carcingenosqumicos,
quimicos,radioterapia,
radioterapia,
presencia crnica de
de tractos
tractos sinusales
sinusales infecciosos
infecciosos
presencia
que
drenan a
a la
la piel,
actinicas.
que drenan
piel, queratosis
queratosis actnlcas.

Factores de
Factores
de riesgo
riesgo
para
la aparicin
para la
aparicin
de melanoma
de
melanoma

Periodos intensos
Periodos
intensos y
cortos de
de exposicin
solar,
solar,
y cortos
exposicin
principalmente
durante la
la niez;
niez; presencia
principalmentedurante
presencia
de nevos
de
nevos
melanocticos
melanociticos congnitos
oo nevos
nevos
congnitos
displsicos;
sndrome
sindrome de
de
displsicos;inmunosupresin;
lnmunosupresin;
melanoma
melanoma familiar
familiar atpico

lunares.
atipico yy lunares.

Neurofibromatosis
Neurofibromatosis tipo
de von
von
tipo 1i (enfermedad
(enfermedad de
Recklinghausen).
Recklinghausen).
Sndrome
Sindrome de
de Albright.
Albright.

Esfermedades
rfarnedades que
que
xesentan
:r-:sentan signo
signo
2 Nikolsky
:s
Hikolsky positivo
positivo

Pnfigo
Pnfigovulgar.
vulgar.
Sndrome
Sindrome de
de la
la piel
escaldada estafiloccica.
piel escaldada
Necrlisis
Necrlisis epidrmica
txica.
txica.
epidrmica

Sfermedades
se
Er;-e-nnedadesque
que se
ausentan
con
con ampollas
nsentan
ampollas
atoepidrmicas
szepidrmicas

Dermatitis herpetiforme
Dermatitis
herpetiformeyy pnfigo.
pnfigo.

en
deficiente
Bizima
en
Enzima deficiente
albinismo
asentes
con albinismo
:atentes con

Tirosinasa.
Tirosinasa.

ii

i'
l

Frmaco con
Frmaco
con mayor
mayor
efectividad para
efectividad
la
para la
neuralgia posherptica
neuralgia
posherptica

Gabapentina.
Gabapentina.

Frmacos
Frmacos asociados
asociados
con el
con
el penfigoide
buloso
penfigoide buloso

Sulfas.
Sulfas.
Furosemida.
Furosemida,
Penicilamina.
Penicilamina.

iz
i

Frmacos asociados
Frmacos
asociados con
con
eritema
eritema multiforme
multiforme

1
1

0
0

Bfermedades
asociadas
fztemiedades asociadas
cutneas
iesiones cutneas
:sn lesiones
m
con leche
leche
sS con

ar

Penicilinas.
Penicilinas.
Fenitona.
Fenitoina.
AINE.
AINE.
Sulfas.
Sulfas.

Frmacos asociados
Frmacos
asociados con
con
la necrlisis
la
necrlisis
epidrmica
txica
epidrmicatxica

Sulfonamidas, carbamazepina,
Sulfonamidas,
fenitoina,
carbamazepina, fenitona,
alopurinol.
alopurinol.

Fenmeno de
Fenmeno
de Koebner
Koebner

El trauma
El
trauma cutneo
cutneo induce
induce la
la formacin de
de
lesiones (p.
lesiones
de liquen
(p. ej.,
el., psorisicas,
psorisicas,de
liquen plano,
plano, etc.).
etc).

Funcin
Funcin de
de
hemidesmosomas
hemidesmosomas

Conecta
Conecta a
a la
la clula con
con la
la matriz
matriz extracelular
extracelular
subyacente.
subyacente.

Funcin
Funcin de
de los
los
desmosomas
desmosomas

Sitio
Sitio de
de unin donde
donde las
las cadherinas
cadnerinas
conectan
conectan
con
con
los filamentos
los
filamentos intermedios
intermedios (mcula
(mculaadherenj.
adherens),

56
56

EXARMED
Per/as EXARMED
Perlas

Glomangioma

es
del glomus,
Tumor derivado
derivado del
Tumor
glomus, el cual es
las
de las
derivado de
excesivamente
doloroso,
excesivamente
doloroso, derivado
terminaciones nerviosas
nerviosas termoreguladoras
terminaciones
termoreguladoras
subungeales.
subungeaies.

tratamiento
Indicacin
de tratamiento
Indicacin de
con
oral
diario con
supresivo
oral
diario
supresivo
aciclovir
aciclovir

virus del herpes

Pacientes con
con infeccin por
Pacientes
por el virus
ao oo
al ao
seis brotes
brotes al
mas de
de seis
simple que
que presentan
presentan ms
simple
multiforme.
eritema multiforme.
con eritema
en
en aquellos
aquellos con

Indicacin del
del metronidazol
metronidazol
indicacin
enfermedad
tpico en
en enfermedad
tpico
Inflamatoria (no
inflamatoria
infecciosa)
(no infecciosa)
de la
de
la piel
piel

evoluciona
centrofacial que
Roscea
Roscea (eritema
que evoluciona
(eritema centrofaclal
aa pstulas
ppulas).
pstulasyy ppulas).

Indicacin del
del tratamiento
tratamiento
indicacin
varicela
la varicela
antiviral de
de la
antiviral

En
ninos nmunocomprometidos.
En nios
inmunocomprometidos.
adulto.
en adulto.
Infeccin
infeccin primarla
primariaen
valaciclovir
con aciclovir,
ElEl tratamiento
tratamiento ser con
aciclovir, valaciclovir
oo famciclovir.
famciclovir.

Birbeck
Grnulos
de Birbeck
Grnulos de

de la
Hallazgo alal microscopio
microscopioelectrnico de
Hallazgo
histiocitosis X),
histiocitosis de
de Langerhans
histiocitosis
X),
(o histiocitosis
Langerhans (o
en
en grnulos
consiste en
la cual
la
cual consiste
en
citoplasmticos
grnuloscitoplasmticos
de tenis.
tenis.
de raqueta
forma de
forma
raqueta de

Hiperqueratosis
Hiperqueratosis

estrato crneo (p.

del estrato
Incremento
en el
el grosor
incremento en
(p. ej.,
ei.,
grosor del
en lala psoriasis).
en
psoriasis).

de
clulas de
Histiocitosis
de clulas
Histiocitosis de
Langerhans
Langerhans

en la
de Langerhans
Proliferacin de
de clulas de
Proliferacin
Langerhans en
histiocitosis X.
llamada histiocitosis
epidermis, tambin llamada
epidermis,

la piel
de la
Histologa de
piel
Histologa
de albino
de
albino

con
de melanocitos,
normal de
Nmero norrftal
Numero
melanocitos, pero
pero con
en la
melanina por
disminucin de
de la
la melanina
disminucin
por reduccin en
alteracin
tirosinasa oo por
la enzima
enzima tirosinasa
actividad
de la
actividad de
por alteracin
neural
cresta neural
en lala migracin
en
de las clulas de la cresta
migracin
fetal.
embrionario yy fetal.
el desarrollo
desarrollo embrionario
duranfe
durante el

Histologa
de
Histologade
la psoriasis
la
psoriasis

aumento del
de la
la epidermis,
Engrasamiento de
epidermis, aumento
Engrosamiento
del estrato
estrato
disminucindel
estrato espinoso
estrato
espinoso yy disminucin
nucleadas
de
celulas
granular;
presencia
de
clulas
nucleadas
ee
granular;presencia
crneo.
estrato crneo.
en el estrato
infiltrados neutroflicos
neutrofilicos en
infiltrados

la queratosis
Histologa
de la
queratosis
Histologade
actnica
actnica

de
Lesiones premalignas.
Lesiones
Hlperplasia benigna de
premalignas.Hiperplasia
Lesin
Lesin precursora
con "cuernos
cuernos
de la
la epidermis
precursora
basales de
clulas bsales
celulas
epidermiscon
l
de
carcinoma de
del carcinoma
es
de
carcinoma
cutneos". ElEl riesgo
de
carcinoma
es
proporcional
proporcional del
riesgo
basales
clulas
bsales
clulas
de
al grado
al
de
dlsplasia.
displasia.
grado

la queratosis
Histologa de
de la
queratosis
Histologa
seborreica
seborreica

escamoso
Proliferacin de
de epitelio
pigmentado
Proliferacin
pigmentado
epitelio escamoso
cuerno de quiste".
con quistes
de queratina,
con
quiste".
queratina, "cuerno
quistes de

Lesin precursora
Lesin
precursora
melanoma
del melanoma
del

Nevo
Nevo displsico.
displsico,

de
Histologa de
Histologa
las eflides
eflides
las

en la capa
de melanina
melanina en
Incremento del
del depsito
incremento
capa
depsitode
de
conteo normal
normal de
con conteo
basal de
de la
la epidermis
basal
epidermiscon
en el
el
del lentigo
diferencia del
melanocitos (a
benigno en
melanocitos
lentigobenigno
(a diferencia
que
existe
existe
proliferacin
local
de
melanocitos).
melanocitos).
proliferacin
que

Lesin premaligna
Lesin
premaligna
evolucionar
que puede
que
puede evolucionar
de clulas
clulas
aa carcinoma
carcinoma de
escamosas
escamosas

actinica.
Queratosis
Queratosis actnica.

~
0

ms
Las dos
Las
dos neoplasias
neoplasias ms
de la
la piel
frecuentes de
frecuentes
piel

basales
celulas bsales
el carcinoma
carcinoma de clulas
En primer
En
lugar el
primer lugar
clulas
el carcinoma
carcinoma de clulas
y en
en segundo
lugar el
segundo lugar
y
escamosas.
escamosas.

eritematosa
Lesin cutnea
cutnea eritematosa
Lesin
oo engrasada,
que
engrasada, que
caractersticamente
caractersticamente
anestesia
presenta anestesia
presenta

Lepra,
Lepra.

Sospecha
de infeccin por
simple.
herpes simple.
por herpes
Lesin genital
Lesin
Sospecha de
perianal
genital oo perianal
persistente en
en pacientes
pacientes
persistente
de
con sndrome
con
sindrome de
nmunodefidincia adquirida
inmunodeficiencia
adquirida
Queratosis
actinica.
Queratosis aclnica.

de
del carcinoma
carcinoma de
Histologa del
Histologa
clulas bsales
basales
clulas

a la
la capa
similares a
islas de epitelio
capa
Islas
proliferante similares
epitelioproliferante
la epidermis.
basal de la
basal
epidermis.

de
del carcinoma
carcinoma de
Histologa
Histologadel
escamosas
clulas escamosas
clulas

Presencia de
de queratinocitos
atpleos de
Presencia
queratinocitosatpicos
con penetracin
localizacin intraepidrmica
con
de
localizacin
penetracin
intraepidrmica
tumorales
las clulas
celulas tumorales
Entre las
basal. Entre
membrana basal.
la membrana
la
con puentes
se encuentran
se
encuentran perlas
queratina con
perlas de queratina
intercelulares.
intercelulares.

del
Histologa
Histologadel
lentigo benigno
benigno
lentigo

melanocitos.
linear de
de melanocitos.
local yy linear
Hiperplasia
Hiperplasialocal

Histologa
del
Histologadel
liquen plano
plano
liquen

linfocitos en
en
de sierra
sierra por
dientes de
Infiltracin en
en dientes
infiltracin
por linfocitos
la epidermis.
la dermis
dermis yy la
entre la
la unin
la
unin entre
epidermis.

del sndrome
sndrome
Histologa
Histologadel
escaldada
de la
de
la piel
piel escaldada
estafiloccica
estafiloccica

exotoxina
una exotoxina
Staphylococcus aureus
aureus
genera
genera una
Staphylococcus
los queratinocitos
entre los
uniones entre
las uniones
que destruye
queratinocitos
destruye las
que
el estrato
estrato crneo.
ubicados en
en el
ubicados

Indicacin de
de profilaxis
indicacin
profilaxis
contra varicela
varicela
contra

inmunes expuestos
no inmunes
En adultos
En
adultos no
expuestos aa la varicela;
contra
debern recibir
recibir inmunoglobulina
debern
inmunoglobulinacontra
96 hh
en las siguientes
la varicela
la
varicela zster en
siguientes 96
posteriores
a
a
la
la
exposicin.
exposicin.
posteriores

i Leucoplaqula
vellosa
Leucoplaquia vellosa

:ng

,
en la
la lengua,
Placas no
no dolorosas
dolorosas en
Placas
que
lengua, blancas, que
con VEB,
Asociado con
al raspado.
VEB,
se quitan
no se
no
raspado. Asociado
quitan al
VIH.
al VIH.
relativamente especfico
relativamente
especificoal
P

l
l

Lipoma

de tejido
Tumor
Tumor benigno
encapsulado.
graso, encapsulado,
tejido graso,
benigno de
suave.

Liposarcoma
Liposarcoma

recurr'
Puede recurrir
de tejido
Tumor maligno
2
Tumor
graso. Puede
tejido graso.
maligno de
adecuada.
una excisin adecuada.
se haga
menos que
menos
haga una
que se

Localizacin de
de la
la
Localizacin
los linfocitos
linfocitos
infiltracin de
de los
infiltracin
micosis
en la
la micosis
T ayudadores
T
ayudadores en
fungoide
fungoide

Epidermis.
Epidermis.

de
Localizacin
Localizacin especfica
especficade
de la
la piel
los melanocitos
melanocitos
de
los
piel

Epidermis.
Epidermis.

de
Localizacin usual
usual de
Localizacin
diabticas
las lceras
lceras diabticas
las

ta2:='.
como el takfc.
de presin,
Localizadas en
en sitios
sitios de
Locaiizadas
presin,como
los dedos
dedos de
de los
metatarso y
cabeza de
de metatarso
cabeza
punta de
y punta
los pies.
los
pies.

l
I

I
l

I
l

los pies.
de los
dedos de
de los
los dedos
En la
En
la punta
pies.
Localizacin usual
usual de
de
Localizacin
punta de
insuficiencia
lceras por
las lceras
las
por insuficiencia
arterial
If|

~
.

Dermatologa
57
Dermatologa57
trasera-.-caziones

> clnicas
clnicas de
de

E2S2bfestS
t es-:zwass

Involucro
lnvolucro de
de los
los espacios
espacios interdigltales
interdigitales
de
de pies
manos.
pies yy manos.
Lesiones
Lesiones prurticas
intensas alrededor
alrededor
pruriticas muy
muy intensas
mamarias.
del
del pene
pene y
y glndulas
glndulasmamarias.
Excoriaciones
alrededor de
de vesculas
vesculas prurticas.
Excoriaciones alrededor
pruriticas.
No
afecta la
la cabeza.
cabeza.
No se
se afecta
v

0
0

del
Presencia de
de una
una ppula
clnicas del
itefesaciones
clnicas
Presencia
mi-'~r~e.st_2ciones
ppulaque
que posteriormente
posteriormente
r.. .1 frtnsn
aparece
inflamada y
con necrosis
necrosis central
central negra.
:utaneo
negra.
aparece inflamada
y con

Mltiples
ndulos dolorosos,
eritematosos
del
tofesteciones
clnicas
clnicas del
dolorosos, eritematosos
iurmfasaciones
Mltiplesnodulos
anterior de
de
yy elevados
elevados en
en la
la superficie
nodoso
sieEa
+~'"rsf- nodoso
superficieanterior
las
las extremidades
extremidades Inferiores.
inferiores.
dolorosas a
a la
la palpacin,
Las
Las lesiones
lesiones son
son dolorosas
palpacin,
pero
no se
se ulceran.
ulceran.
pero no
Las
Las lesiones
lesiones tienen
tienen una
una duracin
duracin aproximada
aproximada
6 semanas.^
de
de 6
semanas.

Mejor
estudio inicial
inicial para
para
Mejor estudio
en
el
el diagnstico
de sfilis en
diagnsticode
fase
secundaria
fase secundaria

con
VDRL
VDRL y
los cuales
cuales cuentan
cuentan en
en esta
esta fase
fase con
RPR, los
y RPR,
una
una sensibilidad
sensibilidad de
de 100%.
100%.

Melanoma
Melanoma maligno
maligno tipo
tipo
acral
acral lentiginoso
lentiginoso

las manos
manos
con
La
yy pies
La lesin aparece
en ias
pies con
aparece en
extensin en
de un
un parche
en forma
forma de
parche pigmentado.
pigmentado.

Melanoma
Melanoma maligno
maligno tipo
tipo
extensin
extensin superficial
superficial

en
Presentacin
Presentacin frecuente
frecuente en
en adultos
adultos jvenes
jvenesen
en las
las piernas
elel tronco
tronco (hombres)
piernas (mujeres).
(mujeres).
(hombres)yy en
horizontal
ElEl crecimiento
es lento
lento yy en
en direccin horizontal
crecimiento es
lo general
es
(buen
ya
que por
por lo
general es
(buen pronstico
pronstico
ya que
identificado
lala invasin
antes de
de que
ocurra
identificado antes
que ocurra
vertical).
vertical).

Melanoma
Melanoma maligno
maligno tipo
tipo
lentigo
maligno
Ientigo maligno

la
en piel
de la
Lesin que
a menudo
menudo se
se encuentra
encuentra en
piel de
que a
Son
solar. Son
cara
daadas
cara en
en zonas
zonas
danadas por
por exposicin
exposicinsolar.
ulcerados.
lesiones
en forma
forma de
de nodulos
ndulos ulcerados.
lesiones en

Melanoma
Melanoma maligno
maligno tipo
tipo
nodular
nodular

en forma
forma
Lesiones
Lesiones con
con extensin vertical
vertical rpida
rpidaen
con ulceracin
de
de nodulo
ndulo rojo-caf
rojo~cafecon
y/o
hemorragia.
y/o hemorragia.

en pacientes
Ocurre
Ocurre con
con ms frecuencia
frecuencia en
del
Ifefestaciones
clinicas del
iiiravstaciones clnicas
pacientes
ancianos,
ancianos.
JSQO bulse
buloso
Las
Las vesoul'as
son de
de pared
vesculas yy ampollas
pared gruesa
gruesa
ampollas son
a romperse
en
yy con
con mnos
menos tendencia
tendencia a
romperse que
que en
elel pnfigo
pnfigovulgar.
vulgar.
Las
orales son
son raras.
raras.
Las lesiones
lesiones orales
0

Ocurre
Ocurre en
en pacientes
del
Haxastaciones
clnicas del
iiimfefstaciones clnicas
pacientes jvenes.
jvenes.
Lesiones
en boca
boca (erosiones,
Lesiones prominentes
aaaga vulgar
prominentes en
(erosiones,
vulgar
no
no bulas).
buls).
Debido
Debido a
a que
las bulas
bulas son
son muy
que las
muy delgadas
delgadas yy
lo cual
cual produce
flcidas se
se rompen
fcilmente,lo
rompen fcilmente,
produce
cantidades
de volumen
volumen
prdida
de
de grandes
perdida de
grandes cantidades
de
de la
la superficie
superficie corporal.
corporal.
Lesiones
Lesiones dolorosas,
no prurticas.
dolorosas, pero
pero no
pruriticas.
Signo
positivo.
de Nlkolsky
Signo de
Nikolskypositivo.

la
Biopsia
con inmunofluorescencia,
ms
Mtodo
Mtodo diagnstico
inmunofluorescencia, la
Biopsiacon
diagnsticoms
en la
la unin
cual demostrar anticuerpos
preciso
el diagnstico
anticuerpos en
diagnstico cual
preciso para
para el
dermoepldrmica.
buloso
de
*
de penfigoide
dermoepidermica.
penfigoide buloso

Mtodo
Mtodo diagnsffco
diagnstico
realizar
ms
ms preciso
preciso para
para realizar
de pnfigo
el
el diagnstico
diagnsticode
pnfigo
vulgar
vulgar

la
Biopsia
de la
la piel
inmunofluorescencia, la
piel para
para inmunofluorescencia,
Biopsiade
de IgG
intercelulares de
cual
cual presentar
lgGyy
depsitosintercelulares
presentardepsitos
C3
C3 en
en la
la epidermis.
epidermis.

Microabscesos
de
Munro
de Munro
Microabscesos

de lesiones
lesiones
encuentran
en las
las blopslas
Se
en
Se encuentran
biopsias de
neutrofilica
de
infiltracin
psorisicas
y
consisten
de
Infiltracin
neutroflca
consisten
psorisicasy
crneo de
de la
la piel.
en
en el
el estrato
estrato crneo
piel.

Microabscesos
Microabscesos
de
de Pautrier
Pautrier

de pacientes
Hallazgo
en
en biopsias
microscpico
biopsias de
pacientes
Hallazgomicroscpico
con
con micosis
micosis fungoide.
fungoide.

Mnemotecnia
de
de las
las 4
4 "P"
P
Mnemotecnia
del
del liquen
Iiquen plano
plano

Ppulas
Pruriticas, Poligonales
Flirpuras.
Ppulas Prurticas,
Poligonales yy Prpuras.

Mutacin
Mutacin presente
en
presente en
individuos
individuos con
con el
el sndrome
sndrome
familiares
de melanomas
familiares
de
melanomas

del
Mutacin que
funcin del
ocasiona la
la prdida
defuncin
que ocasiona
prdidade
el cual
cual se
se ubica
ubica en
en
gen
de tumores
tumores pl
6, el
supresor de
pi 6,
gen supresor
9.
elel cromosoma
9.
cromosoma

Neoplasia
ms
Neoplasia maligna
maligna ms
frecuentemente
asociada
frecuentemente
asociada
con
el
con
el virus
virus de
de la
la
inmunodeficlencia
humana
humana
inmunodeficiencia

Sarcoma
Sarcoma de
de Kaposi
de tipo
Kaposi de
tipo epidmico.
epidmico.

Nevo
Nevo de
de Spitz
Spitz

los nios
ninos que
Lesin de
de clulas
clulas en
en huso
huso en
en los
que
sin embargo
tiene mejor
semeja
un melanoma,
melanoma, sin
mejor
embargo tiene
semeja un
pronstico.
pronstico.

en la
la
rganos
en
involucrados
rganosInvolucrados
micosis
micosis fungoide,
parte
fungoide, aa parte
de
de la
la piel
piel (epidermis)
(epidermis)

bazo e
e hgado.
Ganglios
linfticos,bazo
higado.
Ganglioslinfticos,

adolescente
Paciente
Paciente adolescente
con
con un
un parche
anular
parche anular
cabello
de
de alopecia
alopecia yy cabello
quebradizo
quebradizo

Alopecia
areata.
Alopecia areata.

1H~iestaciones
clnicas
iitat-*iitestaciones clnicas
la piel
de la
sindrome de
M ssndrome
jscakiada
estafiloccica
mldada estafiloccica

Prdida de
de las
las capas
de la
la
capas superficiales
superficiales de
epidermis
de la
la capa
capa granular).
epidermis(slo
(slode
granular).
Signo
positivo.
de Nikoisky
Nikolskypositivo.
Signode
Presin arterial
arterial normal.
normal.
Ausencia
Ausencia de
de dao heptico,
medular
renal, medular
heptico,renal,
seo
oo nervioso
nen/oso central.
central.
0

.
E'

2
.

de
tecador
*iiicador inmunolgico
inmunolgicode
de Langerhans
clulas de
ss
,E clulas
Langerhans

CDia.
Positividad
Positividad para
para CDIa.

Wsrcador
tumoral
uicador tumoral
melanoma
r
:e melanoma

S-100

Podofillna.
Podofilina.
Medicamento
utilizado
utilizado
itedicamento
las verrugas
CTra
:::rrtra las
verrugas
genitales
se debe
debe evitar
evitar
que se
ganitales que
s embarazadas
embarazadas
Medicamento utilizado
utilizado para
medicamento
para
tratamiento
de
de
es tratamiento

ivermectina oral,
oral.
Permetrina tpica
Permetrina
tpicaoo ivermectina

ae escabiasis
escabiasis

Medicamento
utilizado
el-edicamento utilizado
gara
de
de la
la
tratamiento
el tratamiento
:afa el
cestacin
rffestacin por
por piojos
piojos

Piretrina.
Piretrina.

inicial para
fejor estudio
estudio inicial
para
irte-jor
en
de sfilis en
l diagnstico
diagnsticode
jse primaria
*:-se
primaria

Examen
aEl campo
EXHFTIGH
OSCUO.
CHlTlDOoscuro.

E)6iRMED
Per/as EXARMED
58
Perlas
58

en
los esteroides
esteroides en
de los
Papel
Papel de
Stevensde Stevensel
el sndrome
sndrome de
Johnson
Johnson

en el
el
de efectividad
efectividad en
no son
son de
Los
Los esteroides
esteroides no
Stevens-Johnson.
de Stevens-Johnson.
sindrome de
tratamiento
del sndrome
tratamiento del

del
bsicos del
Principios
Principios bsicos
del acn
tratamiento
del
acn
tratamiento

sebaceo.
Adenoma
Adenoma sebceo.
Ppulas
eritematosas
Ppulas eritematosas
elevadas
en cara,
elevadas en
cara,
nariz
la nariz
en la
especialmente
especialmente en
esclerosis
con esclerosis
en
en pacientes
pacientes con
mltiple
mltiple

12

Dermatitis
Dermatitis herpetiforme.
herpetiforme.

Paraqueratosis
Paraqueratosis

el grosor
Incremento
en el
incremento en
presencia *
grosor yy presencia
crneo
estrato crneo
en el
el estrato
nucieadas en
de
celulas nucleadas
de clulas
la
(p.
ej.,
en
la
pmasis).
en
psoriasis).
(p. ej.,

r:

0
0

Pelagra
Peiagra

vesculas
Ppulas
Ppulasyy vesculas
prurticas
un paciente
en un
paciente
prurticasen
celiaco
con
celiaco
con esprue
esprue

con
Patologas
asociadas con
Patologasasociadas
nodoso
eritema
eritema nodoso

antibiticos
con antibiticos
trata con
se trata
leve se
La
La enfermedad
enfermedad leve
eritromicina,
tpicos
(ciindamicina,erltromicina,
tpicos(clindamicina,
utilizar
se puede
sulfacetamida);
puede utilizar
suifacetamida); se
Los
benzoilo. Los
de benzolo.
concomitantemente
de
concomitantemente perxido
perxido
el
tratamientc
se
retinoldes
tpicos
se
aplican
si
el
tratamiento
retinoides tpicos aplican
si solo.
solo.
insuficiente por
antibitico
es insuficiente
antibitico es
por s
la
en la
consiste en
moderada consiste
La
La enfermedad
enfermedad moderada
con
benzoilo
combinacin
de
perxido
de
benzolo
con
de
combinacin
perxido
tretinoina, adapaleno).
adapaienof.
retinoides
retinoides (tazaroteno,
(tazaroteno, trefinona,
antibitic
con antibiticos
trata con
se trata
ElEl acn qustico
grave se
gusticograve
tetraciclina,
orales,
como
minociclina,
tetraciclina,
como
minociciina,
orales,
isotretinonaoral.
clindamicina
ciindamicina ee isotretinona

infeccioso
Probable
Probable agente
agente infeccioso
dermatitis
la dermatitis
causal
de la
causal de
seborreica
seborreica

Pltyrosporum
ova/e.
Pityrosporumovale.

Probables
causas
Probables causas
melasma
del
del melasma

lesiones
embarazo (las
orales y
Anticonceptivos
(ias lesiones
y embarazo
Anticonceptivosorales
del
embarazo
mostrar
pueden
mostrar
regresin
despus
del
embarazo)
regresindespus
pueden

Progresin
clsica
Progresinclsica
del
melanoma
del melanoma

horizonte
crecimiento horizontal
tiene crecimiento
una primera
En
En una
etapa tiene
primera etapa
una segunda
En una
dimetro. En
incremento del dimetro.
con
con incremento
invasin
con invasin
vertical con
crecimiento vertical
etapa
existe crecimiento
etapa existe
hacia
la dermis.
dermis.
hacia la

de
casos
Proporcin
de
d ios casos
Proporcind^Sos
los tres
tres
cncer
de piel
cncer de
por los
piel por
comunes
ms comunes
tipos
tipos ms

basales corresponde
celulas bsales
de clulas
corresponde
ElEl carcinoma
carcinoma de
aa 50%.
50%.
escamosas
clulas escamosas
de clulas
ElEl carcinoma
carcinoma de
25%.
corresponde
corresponde aa 25%.
15%.
ElEl melanoma
melanoma corresponde
correspondeaa 15%.

recientes.
Infecciones
recientes.
infecciones estreptocclcas
estreptoccicas
Coccidioidomicosis.
Coccidioidomicosis.
Histoplasmosis.
Histoiasmosis.
Sarcoidosis.
Sarcoidosis.
intestinal.
inflamatoria intestinal.
Enfermedad
Enfermedad Inflamatoria
Sfilis.
Sfilis.
Hepatitis.
Hepatitis.
Yersinia.
Infecciones
infecciones entricas por
por Yersinia.

con
se presenta
Deficiencia
de niacina;
Deficiencia de
niacina; se
presenta con
diarrea.
dermatitis,
demencia yy diarrea.
dermatitis, demencia

14

'

Porcentaje
de pacientes
pacientes
Porcentaje de
con
con psoriasis
que
psoriasis que
artritis
tambin
tambin presenta
presenta artritis
seronegativa
seronegativa

5/o
5%

Proporcin
de queratosis
queratosis
Proporcinde
a
aclnica
actnica que
progresa a
que progresa

1:1
000
iii 000

cncer

95%
Porcentaje
95%
de pacientes
pacientes
Porcentaje de
curarse
que
despus
despus
logran curarse
que logran
del
tratamiento
del
del
del tratamiento
carcinoma
de
carcinoma de
clulas
basales
clulas bsales

Queratoacantoma
Queratoacantoma

de
carcinoma de
diferenciado de carcinoma
bien diferenciado
Es
Es un
un tipo
tipo bien
un
con un
de rpido
clulas bsales
basales de
rpidocrecimiento, con
tumor
Es un
un tumor
lleno de queratina.
crter central
central lleno
queratina. Es
con regresin
autolimitado
autolimitado con
espontnea.
regresinespontnea.

E
1

de riesgo
Principal
factor de
riesgo
Principal factor
de
carcinoma de
para
el carcinoma
para el
clulas
basales
clulas bsales

ultravioleta.
Exposicin
aa radiacin
radiacin ultravioleta.
Exposicin

de riesgo
factor de
Principal
riesgo
Principal factor
de
para
el carcinoma
carcinoma de
para el
clulas
escamosas
clulas escamosas

arsnico.
ultravioleta yy exposicin
Radiacin
aa arsnico.
Radiacin ultravioleta
exposicin

Quiste
cornudo
Quiste cornudo

seborreica.
la dermatitis
dermatitis seborreica.
Presente
en la
Presente en

Quiste
Quiste queratinico
queratnico

actinica.
en la
la queratosis
Presente
Presente en
queratosisaclnica..

Rabdomiosarcoma
Rabdomiosarcoma

en
blando en
de tejido
comun de
Tumor
Tumor maligno
tejido blando
maligno ms comn
msculo esqueltico,
Proviene de msculo
nios. Proviene
esqueltico,
cuello.
cabeza yy cuello.
en cabeza
frecuencia en
con ms frecuencia
hallado
hallado con

i
l

de riesgo
factor de
Principal
riesgo
Principal factor
de
la
para
la
aparicin
aparicinde
para
queratosis
actinica
queratosis aclnica

Exposicin
solar.
solar.
Exposicin

el imptigo
Relacin entre
entre el
imptigo
yy la
la glomerulonefrltis
glomeruionefritis
estreptoccica
estreptoccica

ocasionado por
estreptococos
ElEl imptigo
por estreptococos
imptigoocasionado
A puede
del
del grupo
giomeruionefritis
originarglomerulonefritis
puede originar
grupo A
reumtica.
no fiebre
fiebre reumtica.
estreptoccica,
pero
pero no
estreptoccica,

Principales
tipos
Principales tipos
del
virus del
del virus
oncognicos
oncognicos del
humano
papiloma
papiloma humano

is,
ie yy 18.
Los
Los tipos
tipos 16

frotis
del frotis
Resultado
Resultado del
muestras
en muestras
Tzank en
de
de Tzank
del
virus del
el virus
infectadas
con el
infectadas con
herpes
simple 11 oo 22
herpes simple

cuales
muitinucieadas (las
Clulas gigantes
(ias cuales
gigantes multinucleadas
ei
infectadas
muestras
en
por e
tambin aparecen
en
muestras
infectadas
por
aparecen
la varicela
varicela zster).
virus
de la
virus de
zster),

Riesgo
presentan
que presentan
Riesgo que
nevos
con nevos
los
los pacientes
pacientes con
congnitos
congnitos

melanoma
de melanoma,
desarrollo de
al desarrollo
incrementado al
Riesgo
Riesgo incrementado

la prueba
Sensibilidad
de la
Sensibilidad de
prueba
Tzank para
de
diagnosticar
de Tzank
para
faciales y
lesiones
lesiones herpticas
y
herpticasfaciales
lesiones
lesiones herpticas
genitales
herpticasgenitales

75%.
faciales: 75%.
lesiones herpticas
En
En lesiones
herpticasfaciales:
40%.
En
lesiones herpticas
En lesiones
genitales: 40%.
herpticasgenitales:

&
Dermatologa
59
Dermatologa59
Leser-Trlat
Scio de
de Leser-Trlat

Es la
la aparicin
de mltiples
Es
aparicinde
mltiplesqueratosis
queratosis
seborreicas como
seborreicas
como sndrome
sindrome paraneoplsico.
paraneoplsico.

de
Sdrome
E-femme de
hjos
'ecs
displsicos
displsicos

Sindrome de
de herencia
herencia autosmica
autosmica dominante,
Sndrome
dominante,
con mltiples
nevos
incremento del
del
con
displsicos
mltiplesnevos
displasicosee incremento
riesgo
de melanoma
melanoma (mutacin
en
en el
el CMMI
Cl\/lMi del
del
riesgo de
(mutacin
cromosoma 1).
cromosoma
1).

de
del nevo
nevo
ivcrome del
Sbrirome
de
srdnoma
de clulas
clulas
rznoma de
ssales
'es

Trastorno de herencia
herencia autosmico dominante
dominante
Trastorno
con aparicin
de mltiples
con
carcinomas de
de clulas
aparicinde
mltiplescarcinomas
basales desde
desde la
la niez.
ninez. Entre
Entre otras
otras caractersticas
caractersticas
bsales
se ubica
se
ubica la
la presencia
de frontal
frontal prominente,
presencia de
prominente,
quistes en
en mandbula y
en el
el sistema
sistema
quistes
y tumoracin en
nervioso
central.
nervioso central.

asociadas
Sstancias
_:stancias asociadas
de
~X
el
el desarrollo
desarrollo de
:tr
jEposarcomas
rosarcomas

Cloruro de
de vinilo,
thorotrast.
Cloruro
vinilo, arsnico,
arsnico,thorotrast.

de ampolla
'cc-T de
Tpo
ampolla
dermatitis
iresente
en la
la dermatitis
:r-:sente en
spetiforme
-e':etiforme

en el
Ampolla
(al
Ampollasubepidrmica
subepidrmica
(al igual
igual que
que en
se
penfigoidTla
ampolla
se
penfigoideia
ampolla intraepidrmica
intraepidrmica
en el
el pnfigo
presenta
presenta en
pnfigovulgar).
vulgar).

de
carcinoma de
Spo
'ce de
de carcinoma
basales con
con mayor
sfeas
:filas
bsales
mayor
sspacidad
de metstasis
metstasis
:;=_^,acidadde

de aparicin
en labios
labios yy en
en lceras,
lceras.
Los de
aparicinen

infiltran
Epo
de clulas
clulas que
'ze de
que infiltran
en el
el pnfigo
fea dermis
dennis en
pnfigo
isgar

No hay
infiltracin por
inflamatorias.
No
hay infiltracin
por clulas inflamatorias.

infiltran
de clulas
clulas que
Ipo
'no de
que infiltran
el penfigolde
fe dermis
en el
dermis en
penfigoide
rtoso
:uioso

Eosinfilos.

infiltran
clulas que
Tipo
de clulas
que infiltran
'go de
fe dermis
en la
la dermatitis
dermatitis
dermis en
;erpetiforme
-efpetiforme

Neutrfilos.

de hipersensibilidad
:io de
Tipo
hipersensibilidad
en la
la dermatitis
dermatitis
ocurre
que
en
:ue ocurre
per
contacto
:cs contacto

IV.
Hipersensibilidad
Hipersensibilidadtipo
tipo IV.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la dermatitis
dermatitis
Esteroides
hidrocortisona
Esteroides de
de baja
como
hidrocortisona
baja potencia,
potencia, como
seborreica
seborreica
oo antimicticos
antimicticos tpicos
en la
la forma
forma de
de champ
tpicosen
champ
como ketoconazol
como
ketoconazoi o
o azufre;
con zinc.
zinc.
azufre; champ
champcon
Tratamiento de
Tratamiento
de la
la fascitls
fascitis
necrosante
necrosante

Debridacin quirrgica
yy administracin emprica
quirrgica
emprica
de
de antibiticos betalactmicos
betalactmicos con
con inhibidores
inhibidores de
de
la betalactamasa,
la
como
ampicilina/sulbactam,
betaiactamasa, como
ampicilina/sulbactam,
ticarcilina/clavulanato;
ticarciiina/clavulanato; piperacilina/tazobactam.
piperacilina/tazobactam.
En caso
En
caso
de
se administra
administra
de Streptococcus
Streptococcus se
clindamicina yy penicilina.
clindamicina
penicilina.

Tratamiento de
Tratamiento
de
la foliculitis
la
foliculitis

locales sin
sin la
la necesidad
necesidad
Compresas
hmedas locales
Compresas hmedas
de administrar
administrar antibiticos.
antibiticos. En
En caso
caso
de que
de
de
que
se requieran
se
la mupirocina
es
antibiticos,la
requieran antibiticos,
mupirocinaes
el
de eleccin.
el de

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la infeccin
infeccin
por
el virus
virus herpes
por el
herpes
simple
en pacientes
simple en
pacientes
inmunocomprometidos
inmunocomprometidos

aciclovir.
Administracin
Administracin INTRAVENOSA
INTRAVENOSAde
de aciclovir.

Tratamiento de
de la
ia micosis
micosis
Tratamiento
fungoide
fungoide

de placas
en piel,
no
En
En la
la etapa
de
etapa Il (aparicin
placas en
piel, no
(aparicin
se utilizan
utilizan esteroides,
tumores)
esteroides, retinoides,
retinoides,
tumores) se
quimioterapia
PUVA.
quimioterapiaoo PUVA,
ll
en piel)
En
En la
la etapa
II
(aparicin
de
de tumores
tumores en
piel)
etapa (aparicin
se utilizan
se
utilizan retinoides,
anticuerpos
retinoides, interfern,
interfern,
anticuerpos
monoclonaies o
o quimioterapia.
monoclonales
quimioterapia.
0

&

interfern alfa.
interfern que
de interfern
ao de
Tipo
Interfern
que
puede
el
utilizado en
en el
ser utilizado
:ffede ser
^atamiento
del sarcoma
sarcoma
;-ztamiento del
asociado
e
:e Kaposi
Kaposi asociado
de
el sfndrome
sndrome de
son
2:41 el
isnunodeflciencia
adquirida
rrnunodeficiencia
adquirida
con
melanoma con
Tipo
de melanoma
'eo de
cejor
pronstico
pronstico
-ifeior

Melanoma lentigo
Melanoma
maligno,
lentigomaligno.

Tratamiento de
de
Tratamiento
la onicomicosis
la
onicomicosis

6 semanas
semanas
Terbinafina
Terbinafina oral
oral o
o itraconazol
itraccnazoi durante
durante 6
de infeccin de
de las
las uas de
de los
los dedos
dedos de
de
en
en caso
caso
de
la mano
la
mano
oo por
12 semanas
en
en caso
caso de
de infeccin
infeccin
semanas
por 12
de las
de
las uas
unas
de
de los
los dedos
dedos de
de los
los pies.
pies.

Tratamiento de
de
Tratamiento
la paroniquia
la
paroniquia

Incisin
incisin yy drenaje
+ antibiticos con
con actividad
actividad
drenaje +
antiestafiloccica
antiestafiioccica (dicloxacilina,
cefadroxilo,
(dicioxacilina,cefadroxilo,
cefalexina
cefalexina oral);
cxacilina oc cefazolina
cefazolina
nafcilina, oxacilina
oral), oo nafeilina,
intravenosa.
intravenosa.

Tratamiento
de
Tratamiento
de
la
la pitiriasis
rosada
pitiriasis rosada

Puede
Puede no
no requerir
tratamiento, ya
ya que
requerir tratamiento,
que
desaparece
de un
un par
de semanas.
semanas.
ElEl
desaparece despus
despusde
par de
tratamiento sintomtico consiste
tratamiento
consiste en
en lubricantes,
lubricantes,
antipruriginosos locales
locales yy antihistamnicos
antihistaminicos
antipruriginosos
En casos
recurrir al
al
sistmicos. En
sistmicos.
casos
graves
se puede
puede recurrir
graves se
uso
uso de
de corticoesteroides.
corticoesteroides,

Tratamiento de
Tratamiento
de
la
la pitiriasis
versicolor
pitiriasis versicolor

Administracin tpica
de sulfato
sulfato de
de selenio
seienio
tpicade
cada 24
24 hh durante
durante 1i semana.
semana.
Posteriormente
cada
Posteriormente
la aplicacin
la
sera una
una vez
vez a
a la
la semana
semana
para
para
aplicacinser
profilaxis.
profilaxis.

Tratamiento de
de
Tratamiento
la
la psoriasis
psoriasis

ElEl cido
acido saliclico se
se utiliza
utiliza para
retirar las
las
para retirar
escamas.
escamas.
localizada se
se utilizarn
utilizarn
SiSi lala enfermedad
enfermedad es
es localizada
administrar
esteroides tpicos.
esteroides
Se pueden
tpicos.Se
pueden administrar
derivados de
vitamina D
D (calcipotrieno)
de
derivados
de la
la vitamina
(caicipotrienc)oo de
vitamina A
A (tazaroteno).
la vitamina
la
itazaroteno).
se tratar
tratara con
con
La
La enfermedad
enfermedad grave
grave se
preparaciones de
de antana
antana o0 carbn.
preparaciones
o aceite
aceite mineral.
mineral.
Uso
Uso de
de emolientes
emolientes o
> 30%
de la
la
En
En pacientes
con afeccin de
de >
30% de
pacientes con
con
superficie corporal
el tratamiento
tratamiento ser
sera con
superficie
corporal el
luz ultravioleta.
luz
ultravioleta.
extensa y
La
La enfermedad
enfermedad ms
mas grave,
grave, extensa
y
metotrexato,
progresiva se
se tratar
tratara con
con metotrexato,
progresiva
efaiizumac,
Inmunomoduladores
lnmunomoduiadores
(alefacept,
(alefacept, efalizumab,
etanercept, infiiximab).
etanercept,
inflixirnab).
0

con peor
Melanoma nodular,
nodular.
de melanoma
melanoma
ilpo
con
Melanoma
peor
*po de
pronstico
:mnstico

Tipo
de melanoma
melanoma
po de
frecuente
srs
*as frecuente

Melanoma
Melanoma de
de extensin
extensin superficial
fase de
de
superficial (la
(la fase
crecimiento horizontal,
la cual
cual es
es previa
la
crecimiento
horizontal, la
previa aa la
del
del crecimiento
crecimiento vertical,
es lenta
lenta yy prolongada).
vertical, es
prolongada).

de la
la dermatitis
dermatitis
Dieta libre
libre de
de gluten,
Tratamiento
de
Dieta
'ratamiento
gluten.
terpetiforme
'erpetiforme

_`__'J

__

VM

_`f

Perlas EXARMED
60
60
Perlas

Tratamiento del
del
Tratamiento
buloso
pnfigo buloso
pnfigo

sistmicos (prednisona),
Glucocorticoides
Glucocoiticoides sistmicos
(prednisona).
toierados
efectivos o
o tolerados
no son
son efectivos
Si
Si los
los esteroides
esteroides no
utilizar azatioprina,
se puede
se
micofenolato,
azatioprina, micofenolato,
puede utilizar
rituximab o
o inmunoglobulina
ciclofosfamida, rituximab
ciclofosfamida,
inmunoglobulina
intravenosa.
intravenosa.

Tratamiento de
de
Tratamiento
la psoriasis
la
psoriasis postular
pustular

Retinoides.
Retinoides.

Tratamiento de
de
Tratamiento
la tinea
la
tinea capitis
capitis

6 a
a 8
8 semanas.
semanas.
Greiseofulvina
oral durante
durante 6
Greiseofulvina oral

Tratamiento de
de
Tratamiento
urticaria
la urticaria
la

hidroxicina
Antihistamnicos como
como
difenhidramina,
Antihistaminicos
difenhidramina, hidroxicina
o ciproheptadina.
o
ciproheptadina.

Tratamiento
Tratamiento
foliceo
del pnfigo
del
pnfigofoliceo

forma que
de la
la misma
misma forma
Con esteroides,
Con
pnfigo
esteroides, de
que el pnfigo
vulgar.
vulgar.

de
Tratamiento
de
Tratamiento
la
la varicela
varicela

no se
se debern
deberan
En pacientes
En
pediatricosno
pacientes peditricos
en pacientes
administrar antivirales;
sin embargo,
administrar
antivirales; sin
pacientes
embargo, en
encefalitis oo neumona)
el riesgo
de encefalitis
adultos (por
adultos
neumona)
riesgo de
(por el
aciclovir sistmico.
administrar aciclovir
se debe
se
debe administrar

Tratamiento
Tratamiento
del pnfigo
del
vulgar
pnfigovulgar

Se puede
sistemicos. Se
esteroides sistmicos.
Altas dosis
Altas
dosis de
de esteroides
puede
el uso
uso de
de dosis
dosis
evitar el
utilizar azatioprina
utilizar
azatioprina para
para evitar
efectos secundarios
secundarios graves.
con efectos
de esteroides
esteroides con
de
graves.

sarcoma
Tratamiento del
del sarcoma
Tratamiento
de Kaposi
de
Kaposi

conteo
elevar el conteo
antirretroviral para
Tratamiento
Tratamiento antirretroviral
para elevar
T CD4+.
CD4+.
de
de linfocitos
linfocitos T
es de
no es
antirretroviral no
SiSi elel tratamiento
tratamiento antirretroviral
doxorrubicina
administrar doxorrubicina
se puede
utilidad,
utilidad, se
puede administrar
vinbiastna,
liposomal oo vinblastina.
liposomai

micosis
Tratamiento de
de las
las micosis
Tratamiento
a
superficiales
diferentes a
superficiales diferentes
tina de
de
onicomicosis oo tia
onicomicosis
la cabeza
la
cabeza

con ketoconazol,
Tratamiento tpico
Tratamiento
clotrimazol,
ketoconazol, ciotrimazol,
tpicocon
econazol, terbinafina,
sertraconazol,
miconazol, sertraconazol,
terbinafina, miconazol,
econazol,
o naftifina.
naifina.
sulconazol, totaaftato
tolnaftato o
sulconazol,

~
0

es

15

Tratamiento de
de las
las
Tratamiento
actnicas
queratosis aclnicas
queratosis

su avance
avance
evitar su
Protector
Protector solar
solar para
oo
para evitar
recifrencia,
recurencia.
con crioterapia,
de las
las lesiones
lesiones con
Desaparicin
de
crioterapia,
Desaparicin
cido
del cido
derivados del
5-fluorouracilo, imiquimod,
5-fluorouracilo,
imiquimod,derivados
en
retnoico
retinoico y,
en
algunos
casos,
raspado.
casos,
raspado.
y,
algunos
0

del sndrome
sindrome
Tratamiento
del
Tratamiento
txico
de choque
de
choque txico

de los
los
Tratamiento de
Tratamiento
carbnculos
furnculos yy carbnculos
furnculos

tinas
de las
las tifias
Tratamiento
de
Tratamiento

de contaminacin
contaminacin
la fuente
fuente de
Eliminacin
de la
Eliminacin de
(p. ej.,
tampnjl
ej., tampn).
(p.
abundantes lquidos.
de abundantes
Administracin
Administracin de
liquidos.
como
Presores,
lala dopamina.
Presores, como
dopamina.
es con
con
tratamiento emprico
Antibiticos. ElEl tratamiento
empricoes
se
hasta que
+ vancomicina
vancomicina hasta
clindamicina
clindamicina +
que se
obtengan los
cultivos.
los cultivos.
obtengan
a
sensibles a
de cepas
En
En casos
casos
confirmados
confirmados de
cepas sensibles
clindamicina
sera con
con clindamicina
meticilina elel tratamiento
tratamiento ser
meticilina
+ [oxacilina
+
nafcilinaj.
[oxacilinaoo nafcilina],
resistentes
de cepas
En
En caso
caso
de
de confirmacin
confirmacin de
cepas resistentes
con
el
tratamiento
aa meticilina,
el
tratamiento
ser
con
meticilina,
vancomicina
o linezolid.
linezolid.
vancomicina o
0
~

ser con
con antimicticos
El tratamiento
El
tratamiento puede
puede ser
tpicos
sistrnicos.
tpicosoo sistmicos.

el
sistmicos (en
Antibiticos antiestafiloccicos sistmicos
Antibiticos
(en el
debera
el tratamiento
tratamiento deber
los carbnculos
carbnculos el
caso de
caso
de ios
dicloxacilina
utilizar dicloxaciiina
ser sistmico).
Es aceptable
ser
aceptable utilizar
sistmico).Es
cefadroxilo.
o cefadroxilo.
o

fr
11

Tratamiento
de
de
Tratamiento
los quistes
los
pilonidales
quistes pilonidales

Tratamiento del
del
Tratamiento
ntrax cutneo
cutneo
ntrax

en incisin y
ElEl tratamiento
tratamiento consiste
consiste en
y drenaje
drenaje
de la
de empaquetamiento
seguido
empaquetamiento estril de
seguido de
intencin. La
cierre ser
sera por
herida. ElEl cierre
herida.
por segunda
segunda intencin.
se indica
indica si
si
administracin de
de antibiticos slo se
administracin
celulitis.
existe celulitis.
existe

En
En lesiones
lesiones debido
debido a exposicin
ocupacional,
exposicinocupacional,
doxiciclina.
se administrar penicilina
se
penicilinaVV oo doxiciclina.
se administrar
bioterrorismo se
En
En lesiones
lesiones por
por bioterrorismo
En
en embarazadas).
ciprofloxacino
(aun en
embarazadas). En
ciprofloxacino(aun
se
pacientes alrgicos
ciprofloxacinose
pacientes
alrgicosaa ciprofloxacino
administrar doxiciclina.
doxiciclina.
administrar

Tratamiento
del
del
Tratamiento
eritema nodoso
nodoso
eritema

Manejo
similar a
a paciente
quemado.
paciente quemado.
Manejo similar
o nafcilina.
nafcilina.
oxacilina o
Administracin de
de oxacilina
Administracin

de la
la
Tratamiento general
Tratamiento
general de
dermatitis atpica
dermatitis
atpica

Esteroides tpicos
(no sistmicos), terapia
PUVA,
Esteroides
terapia PUVA,
tpicos(nosistmicos),
inmunomoduladores.
inmunomoduladores.

del padecimiento
tratamiento del
Antihistamnicos yy tratamiento
Antihistamnicos
padecimiento
subyacente.
subyacente.
de la
la causa
causa
Tratamiento
Tratamiento de
subyacente.
subyacente.
AINE.
Administracin
de analgsico
Administracin de
analgsicoyy A1NE.
en pacientes
de potasio
Solucin de
de yoduro
pacientes
yoduro de
potasio en
sintomtico.
al tratamiento
tratamiento sintomtico.
que no
no responden
responden al
que
0

sfilis
Tratamiento para
la sfilis
Tratamiento
para la
la
en pacientes
en
alrgicos aa la
pacientes alrgicos
penicilina
penicilina

2 semanas.
semanas.
Doxiciclina
oral por
Doxiciclina oral
por 2

Tratamiento que
con mayor
Tratamiento
mayor
que con
de
el riesgo
eficacia reduce
reduce el
eficacia
riesgo de
neuralgia posherptica
neuralgia
posherptica

Administracin
de aciclovir.
aciclovir.
Administracin de

al
Tratamientos dirigidos
Tratamientos
dirigidos al
con vitligo
paciente con
vitligo
paciente

Tratamiento del
del
Tratamiento
liquen
liquen plano
plano

enfermedad
sistemicos (para
Esteroides
Esteroides tpicos
(para enfermedad
tpicosoo sistmicos
en
las lesiones
lesiones aparecen
Cuando las
ms grave).
ms
aparecen en
grave). Cuando
de gel
de
la aplicacin
mucosas es
es recomendable
recomendable la
mucosas
gel de
aplicacinde
tretinona.
tretinoina.

Psoralenos
Psoralenos tpicos
sistmicos, exposicin
exposicin
tpicosoo sistmicos,
PUCA.
solar,
solar, terapia
terapia PLICA.
las lesiones.
lesiones.
solar en
en las
Uso
Uso de
de protector
protector solar
como
cosmticas como
Alternativas
Alternativas cosmticas
maquillaje
maquillaje
zonas
de las zonas
oo blanqueamiento
pigmentadas.
pigmentadas.
blanqueamientode
0

como
Antibiticos tpicos,
muprocina
Antibiticos
mupirocina oo
tpicos,como
entonces
no es
es efectivo
efectivo entonces
retapamulina. Si
Si esto
esto no
retapamulina.
o cefalexina.
cefalexina.
dicloxaciiina o
se utilizar
se
utilizardicloxaciiina

del imptigo
Tratamiento
Tratamiento
del
imptigo

del eritema
eritema
Tratamiento del
Tratamiento
multiforme
multiforme

del sndrome
sndrome
Tratamiento
del
Tratamiento
escaldada
de la
de
la piel
piel escaldada
estafiloccica
estafiloccica

ms
Tumor de
de piel
Tumor
piel ms
frecuente (incluidos
frecuente
(incluidos
tumores benignos
tumores
benignos
yy malignos)
malignos)

Queratosis
seborreica.
Queratosis seborreica.

Tumor de
de piel
Tumor
piel que
que
con
aparece
en pacientes
pacientes con
aparece en
xeroderma
pigmentosa
xeroderma
pigmentosa

escamosas.
Carcinoma
de clulas
celulas escamosas.
Carcinoma de

Tumor ms
ms frecuente
frecuente
Tumor
lactantes
de los
de
los lactantes

Hemangloblastoma.
Hemangioblastoma,

+ .*f1.~,~_._

Dermatologa
61
Dermatologa61
cultivo de
de la
del cultivo
la
gicJad
lad
del
la
sperficie
de
de
la
lcera
lcera
de
de
Qercie
aristn oo del
del drenaje
de la
la
drenaje de

No tiene
No
tiene utilidad;
si se
se requiere
un diagnstico
utilidad; si
requiere un
diagnstico
microbiolgico
definitivo
se
deber
tomar
definitivo
se
tomar la
la
microbiolgico
muestra en
muestra
en quirfano,
de ia
la debridacin.
debridacin.
quirfano,despus
despus de

ms frecuente
del carcinoma de clulas
NVariante
bsales
Variante

ms frecuente

del carcinoma

de clulas

basales

Carcinoma de
Carcinoma
de clulas bsales
basales de
de tipo
nodular.
tipo nodular.
Este es
Este
es ei
el tipo
frecuente yy se
se presenta
como
tipo ms frecuente
presenta como
un tumor
un
tumor perlado,
con telangiectaslas
nodular con
perlado,nodular
telangieotasias(y
(yaa
menudo ulceracin
menudo
ulceracin en
en el
el centro).
centro).
A

SSdad del
del nterfern
interfern
d
sei tratamiento
tratamiento
nel
melanoma
melanoma

Al parecer
Al
reducir las
las tasas
tasas de
de recurrencia.
recurrencia.
parecer puede
puede reducir

Variantes de
Variantes
de la
la histiocitosis
histiocitosis
X oo de
de clulas
clulas de
de
Langerhans
Langerhans

Unifocal
Unifocal

oo granuloma
eosinoflico.
granuloma eosinotilico.
Multifocal o0 enfermedad
Multifocal
enfermedad de
de Hand-SchllerHand-SchllerChristian.
Christian.
Diseminada aguda
Diseminada
de LettererLettereraguda oo sndrome de
Siwe.
Siwe.

,-

_:

.L

fi

f
.
r
_

ENDOCRINOLOGA

ENDOCRINOLOGIA
Acciones de
Acciones
de la
la
aldosterona
aldosterona

Reabsorcin de
de sodio.
sodio.
Secrecin
Secrecin tubular
tubular renal
renal de
de potasio.
potasio.
Secrecin
Secrecin tubular
tubular renal
renal de
de hidrogeniones.
hidrogeniones.
Produccin renal
renal de
de bicarbonato
de sodio.
bicarbonato de
sodio.
Reabsorcin de
de agua.
agua.

Asociacin entre
Asociacin
entre la
la
hormona
hormona
estimulante
estimulante
de tiroides
de
la
tiroides y
y la
hiperprolactinemia
hiperprolactinemia

ElEl incremento
incremento del
del factor
factor liberador
liberador de
de tirotropina
tirotropina
ocasiona
ocasiona liberacin de
de prolactina.
prolactina.

Cnceres asociados
Cnceres
asociados con
con
la secrecin
la
secrecin de
de hormona
hormona
antidiurtica
antidiurtica

Carcinoma
Carcinoma pulmonar
de clulas pequeas.
pulmonar de
pequeas.
Cncer de
Cncer
de pncreas.
pncreas.

Carcinoma
Carcinoma
con
de tiroides
de
tiroides con
peor pronstico
peor
pronstico

Cncer anaplsico
Cncer
de tiroides.
tiroides.
anaplsicode

Carcinoma
Carcinoma de
de tiroides
tiroides
menos frecuente
menos
frecuente

Cncer anaplsico
Cncer
de
de tiroides.
tiroides.
anaplsico

a.

Clnica de
Clnica
la enfermedad
de la
enfermedad
de Addison
de
Addison

Debilidad, hiperpigmentacin
de
de la
la piel,
Debilidad,
piel,
hiperpigmentacin
mala respuesta
al
hipotensin, hipoglucemia,
respuesta al
hipotensin,
hipoglucemia,mala
estrs, prdida
de
de
la
la
libido,
hiperpotasiemia
estrs,
libido,
prdida
hiperpotasiemiayy
acidosis metablica.
acidosis

Control primario
Control
de la
la
primario de
mdula suprarrenal
mdula
suprarrenal

Fibras simpticas
Fibras
simpticaspreganglionares.
preganglionares.

enzima
Deficiencia de
Deficiencia
de la
la enzima
17 a
17
or hidroxilasa
hidroxilasa

Muestra disminucin de
Muestra
de hormonas
hormonas
sexuales, disminucin de
de DHT
DHT que
sexuales,
que provoca
provoca
en mujeres
seudohermafroditismo en
seudohermafroditismo
en hombres,
hombres, yy en
mujeres
no
caracteres sexuales
sexuales primarios
normales yy no
caracteres
primarios normales
desarrollan
sexuales
sexuales secundarlos,
desarrollan caracteres
caracteres
secundarios,
de cortlsol
cortisol yy
"Infantilismo sexual",
infantilismo
disminucin de
sexual", disminucin
aumento de
aumento
de mineralocorticoides,
mineralocorticoides, hipertensin.
hipertensin.

Deficiencia de
Deficiencia
de la
la enzima
enzima
21 a
21
hidroxilasa
of hidroxilasa

Muestra aumento
l\/luestra
aumento de
de hormonas
hormonas sexuales
sexuales
(masculinizacin
yy seudohermafroditismo
seudohermafroditismo
(masculinizacin
de cortlsol
cortisol y
de
femenino), disminucin de
y de
femenino),
mineralocorticoides; presenta
mineralocorticoides;
hipotensin,
presenta hipotensin,
de la
la renina
renina plasmtica
hiperpotasiemia,
aumento de
y
plasmtica
niperpotasiemia, aumento
1/ c
depresin
volumen. Elevacin de
de la
la enzima
enzima 17
de volumen.
depresinde
de la
la 11
11-desoxicortisona.
hidroxilasa yy disminucin de
hidroxilasa
-desoxicortisona.

Cncer anaplsico
Carcinoma de
Carcinoma
de tiroides
tiroides que
de tiroides.
tiroides.
que
anaplsicode
se presenta
aa menudo
menudo se
presenta
con metstasis
extensas
ee
con
metstasis extensas
invasin hacia
invasin
hacia la
la trquea
trquea
yy el
el esfago
de tiroides
tiroides que
Carcinoma de
Carcinoma
que
se
se presenta
con cuerpos
presenta con
cuerpos
de psamoma
de
psamoma

Carcinoma
Carcinoma papilar
de tiroides.
tiroides.
papilar de

de tiroides
tiroides que
Carcinoma de
Carcinoma
que
se presenta
se
con ncleos
ncleos
presenta con
forma
celulares en
celulares
en forma
de "Anita
de
Anita la
la huerfanita"
huerfanita

Carcinoma papilar
Carcinoma
de tiroides.
tiroides.
papilar de

Carcinoma de
Carcinoma
de tiroides
tiroides
que
se presenta
en el
el
que se
presenta en
sndrome de
sindrome
de neoplasias
neoplasias
endocrinas
endocrinas
mltiples
mltiples
tipo 22
tipo

Carcinoma medular
Carcinoma
medular de
de tiroides.
tiroides.

Carcinoma pulmonar
Carcinoma
pulmonar que
que
presenta
incremento en
en
presenta incremento
los niveles
los
niveles de
de ACTH
ACTH

Cncer de
Cncer
de clulas
clulas pequeas.
pequenas.

Causas de
Causas
de cretinismo
cretinismo

Se
Se debe
debe a
a hipotiroidismo
fetal severo.
severo.
hipotiroidismofetal
ElEl cretinismo
en
con
cretinismo endmico ocurre
ocurre
en zonas
zonas
con
bocio
bocio endmico
endmico prevalente
de yodo
en la
la
prevalente (falta
(falta de
yodo en
dieta).
dieta).
ElElcretinismo
es causado
causado por
cretinismo espordico
espordicoes
por
lla formacin deficiente
deficiente de
de T4
T4 oo falla
falla en
en el
el
desarrollo de
desarrollo
de la
la formacin de
de la
la tiroides.
tiroides.

Diferencia "clnica
Diferencia
clnica entre
entre
el neuroblastoma
el
neuroblastoma
yy el
el
feocromocitoma
feocromocitoma

ElEl feocromocitoma
ocasiona hipertensin
episdica,
feocromocitoma ocasiona
hipertensin
episdica.
no ocasiona
ocasiona
mientras que
mientras
el neuroblastoma
neuroblastoma no
que el
hipertensin,
hipertensin.

Diferencia serolgica
Diferencia
serolgica
entre hipertiroidismo
entre
hipertiroidismo
primario yy secundario
secundario
primario

se encuentra
encuentra
En
En el
el hipertiroidismo
primario lala TSH
TSH se
hiperiiroidismoprimario
terciario la
la TSH
TSH se
se
disminuida; en
en el
el secundario
secundario y
disminuida;
y terciario
halla elevada.
halla
elevada.

Diurticos que
Diurticos
ocasionan
que ocasionan
hipercalciemia
hipercalciemia

Diurticos tiacdicos.

Drenaje
de la
la glndula
Drenaje de
glndula
suprarrenal
suprarrenal

ia

Lado
Lado izquierdo:
vena
suprarrenal
izquierdo:vena
suprarrenal izquierda-vena
izquierda-vena
renal
renal izquierda-vena
cava inferior.
inferior.
izquierda-venacava
Lado
Lado derecho:
derecho: vena
vena
suprarrenal
derecha-vena
suprarrenal derecha-vena
cava
cava
inferior.
inferior.
-

2
1

Efecto adverso
Efecto
adverso de
de las
las
sulfonilureas
sulfonilureas

Efecto secundario
de
de la
la
secundario
.Efecto

Acidosis lctica.
Acidosis

Embriologa de
de la
la mdula
mdula
Embriologa
suprarrenal
suprarrenal

La mdula suprarrenal
La
se origina
de las
las clulas
suprarrenal se
origina de
mientras que
las clulas
clulas de
de te2
de lala cresta
de
cresta neural,
neural, mientras
que las
corteza
corteza suprarrenal
se originan
del mesodermo.
mesodermo,
suprarrenal se
originan del

Enfermedad
Enfermedad
de
de Addison
Addison

Atrofia oo destruccin
Atrofia
destruccin suprarrenal
que provoca
provoca
suprarrenal que
lo que
disminucin de
disminucin
de la
la aldosterona
aldosterona yy cortlsol,
cortisol, lo
que
de la
la
causa hipotensin
causa
de
hipotensinee hiperpigmentacin
hiperpigmentacin
como
un derivado
derivado de?
de
piel
aumento de
de MSH
MSH como
un
piel (por
(por aumento
aumento de
aumento
de produccin
de
de la
la ACTH).
i
produccin
ACTH).

Enfermedad
Enfermedad
de
de Graves
Graves

Enfermedad
Enfermedad autoinmune
autoinmune (hipersensibilidad
tipo
(hipersensibilidad
tipoB ca
de tiroides
inmunoglobulina IgG
estimuladora de
tiroides (IS
inmunoglobulina
lgGestimuladora
con ms frecuence
Las
Las mujeres
son afectadas
afectadas con
frecuef-:cf
mujeres son
40 aos
aos de
de edad).
(entre los
los 20
20 yy 40
edad).
(entre
Hallazgos:
Hallazgos; hipertiroidismo,
hipertiroidismo,oftalmopata
oftalmopatia
(proptosis),
dermopata (mixedema
(mixedema pretibia*),
pretibia'
(proptosis),dermopatia
bocio difuso;
T4 se
se encuentra
encuentra elevado
elevado en
en sess
bocio
difuso; T4
sin

metformina
metformina

Sulfonilureas
Sulfonilureas de
de primera
efecto tipo
primera generacin:
generacin:efecto
tip:
disulfiram.
disulfiram.
Sulfonilureas
Sulfonilureas de
de segnda
segunda generacin:
generacin:
hipoglucemia.
hipoglucemia.

Causas ms
Causas
ms comunes
comunes
de
de
la
la enfermedad
de
de Addison
Addison
enfermedad

Adrenalitis autoinmune
Adrenalitis
autoinmune por
tuberculosis oo cncer
cncer
por tuberculosis
metastslco.
metastsico.

Clulas presentes
Clulas
en la
la
presentes en
tiroiditis de
tiroiditis
de Hashimoto
Hashimoto

Clulas epiteliales
de Hrthle.
Hrthle.
epiteliales de

de
Clulas productoras
Clulas
productoras de
calcitonina
calcitonina

Clulas CC parafoliculares
de la
la tiroides.
tiroides.
parafolicularesde

Endocrinologa
63
Endocrinologa63
Frmacos que
Frmacos
inhiben la
la sntesis/liberacin
sintesis/liberacin de
de
que inhiben
dopamina (el
de la
la liberacin
inhibidor de
dopamina
(el inhibidor
de prolactina):
de
prolactina):
Fenotiacinas.
Fenotlacinas.
Metociopramida.
Metoclopramida.
Alfa-metildopa.
Alfa-metildopa.
Reserpina.
Reserpina.
Antidepresivos
tricclicos.
Antidepresivostriciclicos.
Narcticos.
Cocana.
de
Inhibidores
inhibidores selectivos
selectivos de
de la
la recaptura
recaptura de
serotonina.
serotonina.
Risperidona.
Risperidona.

Frmacos que
Frmacos
ocasionan
que ocasionan
hiperprolactinemia
hiperprolactinemia

'

se
Nefropatas que
Nefropatas
que se
presentan en
en el
el paciente
paciente
presentan
con diabetes
con
diabetes
mellitus
mellitus

~
0

0
0

'

corticoesteroides.
Unida a
Unida
a la
la globulina
de unin a
a corticoesteroides.
globulinade

de transporte
del
Forma de
Forma
transporte del
cortisol
en la
la sangre
cortisol en
sangre

AntiinflamatoriS?*
Antiinflamatorio;
Aumento
de la
la gluconeognesis
liplisis
Aumento de
Iiplisisyy
gluconeognesis
protelisis.
protelisis.
la funcin inmune,
mantenerla la
Disminucin
de
de la
inmune, mantener
Disminucin
presin-sanguinea.
presinsanguinea.
de hueso.
hueso.
Disminucin de
de la
la formacin de

Funcin del
del cortisol
cortisol

0
f

reabsorcin de
de calcio
calcio de
de los
los huesos.
huesos,
Disminuye lala reabsorcin
Disminuye
en la
a concetracin
Concetradn de
de calcio
caido srico
Sco
Un
Un aumento
aumento en
provoca secrecin
secrecin de
de calcitonina.
calcitonina.
provoca

Funcin de
de la
la calcitonina
calcitonina

=I=

0
0

Secundario
tumor secretor
secretor de
de aidosterona.
aldosterona.
Secundario aa tumor
Clnica:
Clinica: hipopotasiemia,
alcalosis metablica,
metablica,
hipopotasiemia,alcalosis
polidipsia, poliuria, debilidad
debilidad muscular,
muscular,
polidipsia,poliuria,
hipertensin,
hiporreninemia
edema.
hipertensin,
hiporreninemiayy edema.
La
La poliuria
se debe
debe a
a diabetes
diabetes inspida
insipida
poliuriase
nefrognica
secundaria
secundaria a
a hipopotasiemia.
hipopotasiemia.
nefrognica

Hiperaldosteronismo
Hiperaldosteronismo
primario,
sndrome de
de
primario, sndrome
Conn
Gonn

Glomeruloesclerosis
Glomeruloesclerosis
difusa
difusa (sndrome
nefrtico,
(sindrome nefrtico,
la matriz
matriz mesangial,
incremento de
incremento
de la
proliferacin
mesangial, proliferacin
la membrana
membrana
mesangial, engrasamiento
de la
mesangial,
engrosamiento de
basal).
basal).
nodular o
o enfermedad
enfermedad
Glomeruloesclerosis
Glomeruloesclerosls nodular
Kimmelstiel-Wilson (sndrome
de Kimmelstiel-Wilson
de
nefrtico,
(sndromenefrtico,
engrasamiento de
de la
la membrana
membrana basal,
basal, depsitos
depsitos
engrosamiento
el cido
de matriz
matriz mesangial
con positividad
de
para el
mesangial con
positividadpara
perydico
de
de Schiff).
perydico
Schifi).
necrosante.
Pielonefritis y
Pieionefritis
y papilitis
papllitis necrosante.
renal.
Insuficiencia
insuficiencia renal.
~

Neoplasia endocrina
endocrina
Neoplasia
mltiple
Wermer
mltipletipo
tipo 11 oo Wermer

+ hiperplasia
Cncer de
islotes pancreticos
Cancer
de islotes
hiperplasia
pancreticos+
paratiroidea ++ tumor
tumor hipofisiario.
hipofisiario.
paratiroidea

endocrina
Neoplasia endocrina
Neoplasia
mltiple
tipo
2A
2A o
o de
de
tipo
mltiple
Snipple
Snipple

+ feocromocitoma
feocromocitoma
medular de
de tiroides
tiroides +
Carcinoma medular
Carcinoma
+ hiperplasia
+
de glndula
glndulaparatiroides.
paratiroides.
hiperplasiade

Neoplasias
endocrinas
Neoplasias endocrinas
con
mltiples asociadas
asociadas
con
mltiples
marfanoide
fenotipo
fenotipo marfanoide

endocrinas mltiples
Sndrome de
Sindrome
de neoplasias
mltiplestipo
tipo
neoplasias endocrinas
llamado tipo
2b (tambin
2b
tipo 3).
3).
(tambinllamado

de glucosa
Niveles de
Niveles
glucosa yy
significancia
clnica
significancia clnica

Hiperaldosteronismo
Hiperaldosteronismo
secundario
secundario

la arteria
arteria renal,
Debido
Debido a
a estenosis
estenosis de
de la
renal,
insuficiencia
insuficiencia renal
renal crnica,
insuficienca heptica,
crnica,insuficienca
heptica,
cirrosis,
sindrome nefrtico.
cirrosis, sndrome
ElEl rion
rin detecta
detecta un
un volumen
volumen intravascular
intravascular
del
disminuido que
disminuido
resulta en
en la
la sobreproduccin
del
sobreproduccin
que resulta
elevada.
sistema renina-angiotensia.
sistema
Renina elevada.
renina-angiotensia. Renina
0

Hormona inhibida
inhibida por
Hormona
por
de la
la prolactina
efecto de
efecto
prolactina

Hormona
Hormona liberadora
liberadora de
de gonadotropina.
gonadotropina.

Indicacin de
de la
la
indicacin
carbegolina
en
carbegolina en
prolactinoma
prolactinoma

Reduccin de
de los
los niveles
niveles de
de prolactina
hasta en
en
prolactina hasta
90%.
90%.

de
Indicacin
en caso
caso
de
indicacin en
nodulo tiroideo
tiroideo solitario
solitario
ndulo
no
no funcionante
funcionante

Medicin de
Medicin
de la
la hormona
hormona estimulante
estimulante de
de tiroides;
si
tiroides; si
normal se
se proceder
sta se
esta
se encuentra
encuentra normal
procederaa biopsia
biopsia
por aspiracin
de aguja.
por
aspiracinde
aguja,

insuficiencia
insuficiencia suprarrenal
suprarrenal
secundaria
secundaria

Disminucin de
pituitaria
de ia
la ACTH,
de la
la produccin
ACTH,
produccin
pituitariade
por lolo que
no se
se presenta
nini
que no
presenta hiperpigmentacin
hiperpigmentacin
por
hiperpotasiemia.
hiperpotaslernia.

Mecanismo
de accin
accin de
de
Mecanismo de
demeclociclina
lala demeclociclina

Antagonista de
de la
la ADH
ADH (miembro
de la
la familia
familia de
de
(miembrode
Antagonista
las tetraciclinas).
las
tetraciclinas).

accin del
del
Mecanismo
de accin
Mecanismo de
orlistat
orlistat

Altera
el metabolismo
metabolismo de
de las
las grasas
al inhibir
inhibir la
la
Altera el
grasas al
lipasa
pancretica.
lipasa pancretica.
Al disminuir
calcio srico,
aumenta la
la hormona
hormona
Al
disminuir el
el calcio
srlco, aumenta
paratiroidea.
paratiroidea.
de magnesio
Al
Al disminuir
disminuir los
los niveles
niveles de
sricos,
magnesio sricos,
disminuye
la hormona
hormona paratiroidea.
disminuye la
paratiroidea,

Mecanismo de
de
Mecanismo
regulacin
de la
la hormona
hormona
regulacinde
paratiroidea
paratiroidea

Oncogn mutado
mutado
Oncogn
en el
en
el neuroblastoma
neuroblastoma

N-myc

Origen de
de la
la anomala
anomala
Origen
en la
en
la enfermedad
enfermedad
de Cushing
de
Cushing

Adenoma hipofisiario.
Adenoma
hipofisiario.

Origen
de la
la
Origen de
metanefrina yy de
de los
los
metanefrina
cidos homovanlico yy
cidos
vanilmandiico,
vanilmandlico,cuya
cuya
excrecin
excrecin urinaria
urinaria
ve incrementada
incrementada
se ve
se
en pacientes
con
en
pacientes con
feocromocitoma
feocromocitoma

la
de ia
de la
la degradacin
La
La metanefrina
metanefrina proviene
de
proviene de
degradacin
epinefrina.
epinefrina.
de la
la degradacin
El cido homovanlico proviene
El
degradacin
proviene de
de
de la
la dopamina.
>. .
dopamina.
Ei cido
de la
la
El
vanilmandelico proviene
acido vanilmandiico
proviene de
degradacin
de
de la
la norepinefrina".
norepinefrina.
degradacin

de
Origen del
del sndrome
sndrome de
Origen
vaca
silla turca
silla
turca vaca

Herniacin del
del espacio
subaracnoideo
supraselar
supraselar
espacio subaracnoideo
traves del
del diafragma.
aa travs
diafragma.

la
Origen
de la
embriolgicode
Origen embriolgico
hipfisis posterior
hipfisis
posterior

Neuroectodermo,
Neuroectodermo.

de la
la
Origen
embriolgicode
Origen embriolgico
hipfisis anterior
anterior
hipfisis

oral,
Ectodermo oral,
Ectodermo

Osteodistrofia
renal
renal
Osteodistrofia

ocurren
en el
el
Lesiones seas
Lesiones
seas que
en
que ocurren
de ia
la insuficiencia
insuficiencia
hiperparatiroidismo
secundario de
hiperparatiroidismosecundario
renal
renal crnica.

Osteomalacia
Osteomalacia

cuando ya
D que
ocurre
Deficiencia de
Deficiencia
de vitamina
vitamina D
cuando
ya
que ocurre
1';
oca;
se han
se
han cerrado
cerrado las
las epfisis
que ocasiona
epifisis(adultos)
(adultos)que
rat':
de la
la matriz
un defecto
un
defecto en
en la
la mineralizacin
minerallzacin de
ig g
e'
-se-: y sacJBs
1:;
con dolor
dolor seo
osteoide. Se
osteoide,
Se presenta
presenta con
caderas yy mueca.
mueca
vrtebras, caderas
vrtebras,

menos
de por
lo menos
Glucosa plasmtica
en ayuno
8
Glucosa
por io
ayuno de
plasmticaen
normal.
h << 100
h
100 mg/dL:
mg/dt: glucosa
glucosa normal.
menos
de por
lo menos
en ayuno
Glucosa plasmtica
Glucosa
en
por lo
ayuno de
plasmtica
alterada en
en
88 hh >> 100
100 a
a 125
125 mg/dL:
glucosa alterada
mg/dL:glucosa
ayuno,
ayuno,
menos
de por
lo menos
Glucosa plasmtica
Glucosa
en ayuno
ayuno de
por lo
plasmticaen
de
8 hh >2 126
8
126 mg/dL:
provisional
provisionalde
mg/dL:diagnstico
diagnstico
una segunda
diabetes
mellitus 4se
diabetes mellitus
requiere una
segunda
ise requiere
prueba).
prueba).

W.

Ji-

EXAR/i/ED
Per/as EXARMED
64
64
Perlas

con
Paciente
Paciente con
srica yy
hiperosmolaridad
hiperosmolaridad srica
orina concentrada
concentrada
orina

adems presenta
Deshidratacin; adems
Deshidratacin;
presenta alta
ductos colectores,
en los
los duelos
colectores,
permeabilidad alal agoa
agua en
permeabilidad
e intracelular,
extra e
volumen extra
bajo flujo urinario,
urinario, bajo
bajo volumen
bajoflujo
intracelular.
alta osmolarldad
osmolaridad intracelular.
as como
asi
como alta

con
Paciente con
Paciente
hiperosmolaridad
srica yy
hiperosmolaridadsrica
orina diluida
diluida
orina

Diabetes
Diabetes inspida;
presenta baja
inspida;adems presenta
alto
ductos colectores,
en
los
colectores, alto
permeabilidad
al
al
agua
en
los
ductos
agua
permeabilidad
intracelular
e intracelular
extra e
volumen extra
volumen urinario,
volumen
urinario, bajo
bajo volumen
intracelular.
yy alta
osmolaridad intracelular.
alta osmolaridad

Paciente con
con
Paciente
hipoosmolaridad srica
srica y
y
hipoosmolaridad
orina concentrada
concentrada
orina

inadecuada de la hormona
de secrecin inadecuada
Sndrome de
Sindrome
alta permeabilidad
antldiurtica;
adems presenta
permeabilidad
antidiurtica;adems
presenta alta
volumen
los ductos
ductos colectores,
en los
colectores, bajo
alal agua
bajo volumen
agua en
al igual
intra y
volumen intra
igual
urinario, alto
alto volumen
y extracelular, al
urinario,
intracelular.
osmolaridad
que
baja
osmolaridad
intracelular.
que baja

de
causas
Principales causas
de
Principales
central
diabetes inspida
diabetes
inspidacentral

del
infiltrativas del
Lesiones
Lesiones neoplsicas
neoplsicasoo infiltrativas
hipotlamo oo hipfisis.
hiptisis.
hipotlamo
Radioterapia.
Radioterapia.
craneoencetlicos.
Traumatismos
Traumatismos craneoencefiicos.
Anoxla.
Anoxia.
Hipertensin.
Hipertensin.
Meningitis.
Meningitis.
Encefalitis.
Encetalitis.
Tuberculosis.
Tuberculosis.
Sfilis.
la niez).
de la
Idioptica
(inicio
niez).
(iniciode
idioptica

0
0

Paciente con
con
Paciente
srica y
hipoosmolaridad
y
hipoosmolaridadsrica
diluida
orina diluida
orina
de
la sntesis
sntesis de
de la
Pasos de
Pasos
tiroideas
hormonas tiroideas
hormonas

adems presenta
Polidipsia
presenta baja
primaria;adems
Polidipsiaprimafta;
alto
ductos colectores,
los ductos
colectores, alto
en los
permeabilidad
al
al
agua
en
agua
permeabilidad
intra y
extracelular,
alto -volumen
volumen urinario,
volumen intra
y extracelular,
volumen
urinario, alto
intracelular.
osmolaridad intracelular.
as como-baja
as
como_baja
** osmolaridad
t
sodio/
bombra sodio/
activo de yodo
1.1. Transporte
por bombra
yodo por
Transporte activo
yodo
simporter
(NIS);
posteriormente
hay
p
osteriormente
yodo simporter (NlS);
Oxidacindel yodo
sntesis de
de tiroglobulina.
yodo
sintesis
tiroglobulina.Oxidacin
(tiroperoxidasa).
(tiroperoxidasa),
de
tirosina de
los residuos
residuos de tirosina
de los
2. Yodacin de
2.
de mono
mono
lala tiroglobulina
de
yy
(formacin
tiroglobulina(formacin
la peroxldasa.
dlyodotirosinas)
por
peroxidasa.
por la
diyodotirosinas)
3. Acoplamiento
3.
(formacin
de tetrayodotironlna
tetrayodotironinay
y
(formacin
Acoplamiento
la peroxidasa.
triyodotironlna) tambin por
peroxidasa.
por la
triyodotironina)
tiroideas que
hormonas tiroideas
Almacenamiento de hormonas
que
4. Almacenamiento
4.
3 meses.
meses.
2 a
a 3
puede durar
durar 2
puede
5. Secrecin.
5.

Porcentaje de
de pacientes
pacientes
Porcentaje
diabetes
diabticos
con diabetes
diabticos con
mellitus tipo
mellitus
tipo 11

10%

muerte
de muerte
Principal causa
causa
de
Principal
diabetes
con diabetes
en pacientes
en
pacientes con

todas las
cardiovasculares, De todas
Enfermedades
Enfermedades cardiovasculares.
en pacientes
muertes en
muertes
diabticos,aproximadamente
aproximadamente
pacientes diabticos,
insuficiencia
infarto miocrdico,
75%
75% son
son por
miocardico, insuficiencia
por infarto
cerebral.
vascular cerebral.
evento vascular
cardiaca oo evento
cardiaca

de la hormona

Principales causas
causas
Principales
diabetes inspida
de diabetes
de
inspida
nefrognica
nefrognica

Hipercalciemia.
Hipercalciemia.
Hipopotasiemia.
Hipopotasiemia.
falcitormes.
clulas falciformes.
de clulas
Anemia
Anemia de
Amiloidosis.
Amiloidosis.
Mieloma.
Mieloma.
Pielonefrltis.
Pielonefritis.
Sarcoidosis.
Sarcoidosis.
de Sjogren.
Sndrome de
Sjgren.
colchicina.
Litio,
demeclociclina, colchicina.
Litio, demeclocicllna,
0

0
0

0
0

0
0
I

la
Producto de
de la
Producto
la
degradacin de
de la
degradacin
el cual
cual puede
dopamina,
puede
dopamina, el
orina
en orina
ser detectado
detectado en
ser

cido
homovanilnico.
cidohomovaniiinico.

la
Producto de
de la
Producto
la
degradacin de
de la
degradacin
cual puede
epinefrina, el
el cual
puede
epinefrina,
orina
en orina
ser detectado
detectado en
ser

Metanefrina.
Metanefrina.

vanilmandlico.
cidovanilmandlico.
de la
la degradacin
Producto de
Producto
degradacin cido
cual
de la
de
la norepinefrina,
el
cual
norepinefrina,
en
detectado en
puede ser
ser detectado
puede
orina
de
casos
Proporcin
de casos
de
Proporcinde

origen no
no puede
puede
origen
determinado
ser determinado
ser

mismo sndrome.
Es
Es el
el mismo

Principal estrgeno
estrgeno
Principal
en
producido en
producido
e| embarazo
el
embarazo

Estriol.

Principal
hormona que
que
Principalhormona
de
la secrecin
controla |a
secrecinde
contrela
aldosterona
aldosterona

ll.
Angiotensina
AngiotensinaII.

Principal hormona
hormona que
gue
Principal
de
la secrecin
controla la
controla
secrecin de
cortisol
cortisol

Hormona
Hormona adrenocorticotrpica.
adrenocorticotrpica.

Principal representante
representante
Principal
las
de las
del grupo
del
grupo de
biguanidas
biguanidas

Metformina.
Metformina.

entre
diferencia entre
Principal diferencia
Principal
de neoplasias
el sndrome
el
sndrome de
neoplasias
llb
endocrinas mltiples
endocrinas
mltiplesllb
ylil
lll
y

15%
15%

de Cushing
j sndrome
sndrome de
cuyo
Cushing cuyo

i
l

i
r

i
l

de
casos
Proporcin de
de casos
de
Proporcin
de Cushing
sndrome de
sindrome
Cushing
ocasionados por
ocasionados
neoplasia
por neoplasia
suprarrenal
suprarrenal

30%
30%

de
casos
Proporcin de
de casos
de
Proporcin
sndrome de
de Cushing
sndrome
Cushing
un
ocasionados
ocasionados por
por un
adenoma hipofisiario
adenoma
hipofisiario
hormona
productor
de hormona
productor de
adrenocorticotrpica
adrenocorticotrpica

40%
40%

ndulos
Proporcin
de nodulos
Proporcinde
no funcionantes
funcionantes
tiroideos no
tiroideos
resultan malignos
que resultan
malignos
que

20%
20%

80%
Proporcin de
de pacientes
80%
pacientes
Proporcin
con acromegalia
con
que
acromegalia que
la
de la
presentan
presentan alteracin de
en ayuno
glucosa
ayuno
glucosa en

Proporcin de
de pacientes
pacientes
Proporcin
con acromegalia
con
que
acromegalia que
presentan
diabetes
presentan diabetes

1Oa2O%
10
a 20%

Endocrinologa
65
Endocrinologa65
Proporcin
de pacientes
Proporcinde
pacientes
cSafiticos
:saiieticos que
que pueden
pueden
afifer
e-rftar la
la administracin
administracin
s
te frmacos
frmacos por
medio de
de
por medio
Seta
ieeta +
+ ejercicio
ejercicio

25%

Protena
Proteina precursora
precursora
de
2 la
la hormona
hormona
drenocorticotropina
zclrenocorticotropina

Pro-opiomelanocortina,
iala cual
cual es
es precursora
de ias
Pro-opiomelanocoitina,
las
precursora de
siguientes hormonas:
hormonas:
siguientes
ACTH,
ACTH.
Beta
Beta lipotropina,
la cual
cual aa su
su vez
vez es
es precursora
lipotropina,la
precursora
de lala hormona
de
hormona beta
beta estimulante
estimulante de
de los
los
melanocitos
melanocitos yy de
de las
las endorfinas.
endorfinas.
0

Prueba
Prueba tiroidea
tiroidea con
con
mayor
Medicin de
de la
la hormona
hormona estimulante
estimulante de
de tiroides.
mayor
tiroides.
sensibilidad
sensibilidad para
detectar
Si esta
Si
esta hormona
hormona se
se encuentra
para detectar
encuentra normal,
se
normal, se
enfermedades
de
enfermedades
de esta
esta
considerar
considerar al
al paciente
eutiroideo.
paciente eutiroideo.
rndula
La
La T4
T4 y
T3 por
no reflejan
glndula
el estado
estado
y 13
por lo
general no
lo general
reflejanel
actual de
actual
de la
la tiroides.
tiroides.
0

Raquitismo
aquitismo

Deficiencia de
Deficiencia
cuando
de vitamina
vitamina D
D que
ocurre
cuando
que ocurre
todava no
todavia
(nios)
no se.han
cerrado las
las epfisis
epifsis(nios)
se han cerrado
que ocasiona
ocasiona un
un defecto
defecto en
en la
la mineralizacin
mineralizacin del
que
dei
nuevo hueso
nuevo
hueso formado.
formado. El
El cuadro
cuadro clnico
clinico consiste
consiste
de craniotabes,
de
deformidad
craniotabes, prominencia
prominencia frontal,
frontal, deformidad
torcica en
torcica
en "rosario",
pectus
carinatum (o
en
rosario,
pecfus carinatum
(o en
deformidad de
deformidad
de paloma)
de las
las
paloma) yy arqueamiento
arqueamiento de
piernas.
piernas.

. Razn por
la cual
cual
por la
ia
la acidosis
acidosis genera
genera
hipercalciemia
*tipercalciemia

La albmina funciona
La
un
funciona como
como
un amortiguador
amortiguador
de lala acidosis;
de
el incremento
incremento de
de la
la unin
unin de
de
acidosis; el
hidrogeniones aa lala albmina desplaza
el calcio
calcio que
hidrogeniones
desplaza el
que
antes se
antes
se encontraba
encontraba unido
unido aa la
la albmina.
albmina.

Razn por
la cual
cual
por la
tos microadenomas
microadenomas
hipofisiarios
son ms
ms
sipofisiariosson
frecuentes
en
frecuentes
en mujeres
mujeres

Debido aa que
Debido
los sntomas
sintomas de
de incremento
incremento de
de
que los
liberacin de
liberacin
de la
la hormona
hormona prolactina
ocasionan
prolactina ocasionan
sntomas menstruales
sintomas
menstruales que
la paciente
que obligan
obligan aa la
paciente aa
acudir
acudir tempranamente
con el
el mdico
mdico (lo
cual no
no
tempranamente con
(locual
sucede en
sucede
en hombres).
hombres).

Receptores
GLUT-1
Receptores GLUT-1

V
'

Se
Se encuentran
en
encuentran
en eritrocitos
eritrocitos yy tejido
nen/ioso.
tejido nervioso.
Permiten
Permiten el
el transporte
de glucosa
hacia
transporte de
glucosa hacia
el interior
el
interior de
de la
la clula slo
slo despus
de la
la
despusde
estimulacin por
estimulacin
insulina.
por insulina.
~

Relacin entre
Relacin
entre la
la
secrecin de
secrecin
de hormona
hormona del
del
crecimiento yy el
crecimiento
el sueo
sueo

La hormona
La
hormona del
del crecimiento
crecimiento se
se secreta
secreta con
con mayor
mayor
intensidad durante
intensidad
durante la
la noche
noche en
en las
las fases
fases III
lll yy IV
IV del
del
sueo de
sueo
de movimientos
movimientos oculares
oculares rpidos.
rpidos.

Relacin entre
Relacin
entre la
la vitamina
vitamina
D yy los
D
los niveles
niveles de
de fosfato
fosfato

La
La disminucin
disminucin de
de los
los niveles
niveles de
de fosfato
fosfato estimula
estimula la
la
sntesis de
sntesis
de 1,25
dihidroxicolecalciferol.
1,25 dihidroxicolecalciferol.

Relacin entre
Relacin
entre las
las
hormonas
hormonas tiroideas
tiroideas yy
los receptores
los
beta 11
receptores beta
adrenrgicos en
en
adrenrgicos
el corazn
el
corazn

El aumento
El
aumento de
de hormonas
hormonas tiroideas
tiroideas incrementa
incrementa el
el
nmero de
de receptores
beta 11 adrenrgicos
en
receptores beta
adrenrgicosen
el corazn.
el

Relacin temporal
Relacin
entre
temporal entre
el pico
el
de estrgenos
de
pico de
estrgenosyy de
hormona luteinizante
hormona
Iuteinizante en
en el
el
ciclo menstrual
ciclo
menstrual

El pico
El
siempre
de estrgenos
ocurre
antes que
pico de
estrgenosocurre
siempre antes
que
el de
el
de la
la hormona
hormona luteinizante.
luteinizante. Esto
Esto significa
si
significaque
que si
los niveles
los
niveles de
de estrgenos
estn aumentandos,
la
estrgenosestn
aumentandos, la
ovulacin todava
ovulacin
todavia no
no ocurre.
ocurre.

Resultado esperado
Resultado
de
esperado de
la prueba
la
de supresin
prueba de
supresin
con dexametasona
con
en
dexametasona
en un
un
paciente con
con sndrome
sndrome de
de
paciente
Cushing
enfermedad
Cushing por
por enfermedad
de Cushing
de
Cushing (adenoma
(adenoma
hipofisiario)
hipofisiario)

La administracin de
La
de dosis
dosis bajas
de dexametasona
dexametasona
bajas de
ocasiona un
ocasiona
un incremento
incremento de
de los
los niveles
niveles de
de cortisol;
cortisol;
sin embargo,
sin
la administracin
administracin de
de dosis
dosis altas
altas de
de
embargo, la
dexametasona disminuye
dexametasona
los niveles
niveles de
de cortisol.
cortisol.
disminuyelos

Resultado esperado
Resultado
de
esperado de
la prueba
la
de supresin
prueba de
supresin
con dexametasona
con
en
dexametasona
en un
un
paciente con
con sndrome
sindrome
paciente
de Cushing
de
secrecin
Cushing por
por secrecin
ectpica de
de ACTH
ACTH
ectpica

La
La administracin de
de dosis
dosis altas
altas oo bajas
de
bajas de
dexametasona
dexametasona ocasiona
ocasiona un
un incremento
incremento de
de los
los
niveles
niveles de
de cortisol.
cortisol.

Resultado esperado
Resultado
de
esperado de
la prueba
la
de supresin
prueba de
supresin
con dexametasona
con
en
dexametasona
en un
un
paciente
con sndrome
sindrome
paciente con
oe Cushing
un tumor
tumor
Cushing por
por un
"de
productor
de cortisol
cortisol
productorde

La
La administracin de
de dosis
dosis altas
altas o
o bajas
de
bajas de
dexametasona ocasiona
dexametasona
ocasiona un
un incremento
incremento de
de los
los
niveles de
niveles
de cortisol.
cortisol.

Receptores
GLUT-2
Receptores GLUT-2

Se
Se encuentran
en
encuentran
en hgado
clulas beta
beta del
del
higadoyy clulas
pncreas.
pncreas.
Permiten
Permiten el
el transporte
de glucosa
hacia el
el
transporte de
glucosa hacia
interior
interior de
de la
la clula y
controlar la
la secrecin
secrecin de
de
y controlar
insulina.
insulina.
0

Se encuentran
Se
en
encuentran
en msculo y
y tejido
tejido adiposo.
adiposo.
Permiten
Permiten el
el transporte
de glucosa
hacia
transporte de
glucosa hacia
el interior
el
interior de
de la
la clula slo
slo despus
de la
la
despus de
estimulacin por
estimulacin
insulina.
por insulina.
0

Regla
de los
los "10"
10 del
del
Regla de
feocromocitoma
feocromocitoma

0
0

0
~

Relacin entre
entre la
la bomba
bomba
+
Na+K
-ATPasa yy las
las
Na+,K+-ATPasa
hormonas
hormonas tiroideas
tiroideas

10%
10% tiene
tiene localizacin
localizacion extrasuprarrenal.
extrasuprarrenal.
10%
10% es
es bilateral.
bilateral.
10%
10% es
es maligno.
maligno.
10%
10% ocurre
ocurre
en
en nios.
10%
10% es
es familiar.
familiar.
10%
10% presenta
calcificaciones.
presenta calcificaciones.

El incremento
El
lala
incremento de
de hormonas
hormonas tiroideas
tiroideas aumenta
aumenta
+ +
actividad de
actividad
de la
la bomba
,K -ATPasa, lolo cual
bomba Na
cual
Na+,K+-ATPasa,
incrementa lala velocidad
incrementa
velocidad del
del metabolismo
metabolismo basal
basal yy se
se
traduce en
traduce
en mayor
de
consumo
de oxgeno,
frecuencia
mayor consumo
oxigeno,frecuencia
respiratoria
respiratoria yy temperatura
temperatura corporal.
corporal.

La administracin
La
administracin de
de dosis
dosis bajas
de dexametasona
dexametasona
bajas de
disminuye
los niveles
niveles de
de cortisol.
cortisol.
disminuyelos

l
'

Receptores
GLUT-4
Receptores GLUT-4

Resultado esperado
Resultado
de
esperado de
la prueba
la
de supresin
prueba de
supresin
con dexametasona
en
con
dexametasona
en un
un
paciente sano
sano
paciente

Resultado frecuente
Resultado
frecuente
Generalmente se
Generalmente
se trata
trata de
de nodulos
ndulos tiroideos
tiroideos
de la
de
la medicina
medicina nuclear
nuclear
malignos.
malignos.
de nodulos
de
ndulos tiroideos
tiroideos
malignos. (Nodulos
malignos.
(Ndulosfros
en resonancia
en
magntica.)
resonancia
magntica.)
Resultados en
Resultados
en ia
la prueba
prueba
de tolerancia
de
aa la
tolerancia
la glucosa
glucosa
y significancia
clinica
y
significancia clnica

Niveles
Niveles plasmticos
de glucosa
< 140
140 mg/dL:
plasmticosde
glucosa <
mg/dL:
tolerancia
tolerancia normal
normal a
a la
la glucosa.
glucosa.
Niveles
Niveles plasmticos
de glucosa
> 140
140 a
a 199
199
plasmticosde
glucosa >
mg/dL:
de la
la tolerancia
tolerancia aa la
la glucosa.
mg/dL:alteracin de
glucosa.
Niveles
Niveles plasmticos
de glucosa
200 mg/dL:
plasmticosde
glucosa >2 200
mg/dL:
diagnstico provisional
de diabetes
diabetes (se
diagnstico
provisional de
(se requiere
requiere
una segunda
una
segunda prueba).
prueba).
~

Retinopata
del diabtico
diabtico
Retinopatia del

Por
Por lo
lo general
de 3
3 a
a 5
5 aos
aos del
del
general aparece
aparece despus
despus de
inicio
inicio de
de la
la diabetes,
diabetes. Se
Se divide
divide en
en proliferativa
no
proliferativayy no
proliferativa.
proliferativa.

Segunda
ms
causa
ms
Segunda causa
frecuente de
frecuente
de tiroiditis
tiroiditis

Tiroiditis subaguda
Tiroiditis
de De
De Quervain
Quen/ain (la
subaguda de
(la primera
primera
causa
causa
es
es la
la tiroiditis
tiroiditis de
de Hashimoto).
Hashimoto).

la

es

66
66
Perlas
Perlas EXARMED
EXAH/l//ED

Segunda
causa
Segunda causa
ms frecuente
ms
frecuente del
del
hiperparatiroidismo
hiperparatiroidismo
primario
primario

Hiperplasia
paratiroidea (la
es
causa
es
Hiperplasiaparatiroidea
primera causa
(la primera
el adenoma
el
adenoma paratiroideo
paratiroideo solitario).
solitario).

Sndrome de
Sndrome
de Trousseau
Trousseau

Trombosis venosa
Trombosis
venosa
espontnea,
la cual
cual puede
espontnea,Ja
puede
resolverse
resolverse y
recurrir en
en otras
otras reas
areas (tromboflebitis
y recurrir
(tromboflebitis
migratoria); se
se asocia
asocia con
con neoplasias
migratoria);
neoplasias malignas
malignas
viscerales
viscerales (como
el cncer
cancer de
de pncreas).
(como el
pncreas).

Seudohipocalciemia
Seudohipocalciemia

Disminucin de
Disminucin
de los
los niveles
niveles sricos de
de albmina,
lo
albmina,lo
cual
cual ocasiona
ocasiona disminucin
disminucin de
de los
los niveles
niveles libres
libres de
de
calcio, con
con reduccin del
del calcio
calcio tota!.
total.
calcio,

Sndrome de
Sndrome
de von
von
Recklinghausen
Recklinghausen

Tambin llamado
Tambin
llamado ostetis fibrosa
fibrosa qustca.
Consiste
qustica.Consiste
en espacios
en
seos rellenos
rellenos de
de tejido
espacios qusticos
qusticosseos
tejido
fibroso caf,
fibroso
los cuales
cuales son
son dolorosos.
dolorosos. Presentes
Presentes en
en
caf, los
elel hiperparatiroidismo
primario.
hiperparatiroidismo
primario.

Seudohipoparatiroidismo
Seudohipoparatiroidrsmo

Signo
de Chvostek
Ghvostek
Signo de

Mismo cuadro
Mismo
cuadro clnico que
pero
el hipoparatiroidismo,
que el
hipoparatiroidsmo,
pero
con
con niveles
niveles elevados
elevados de
de hormona
hormona paratiroidea.
El
paratiroidea. El
defecto se
defecto
se localiza
localiza en
en la
la protena
G ligada
al receptor
protenaG
ligadaal
receptor
de hormona
de
hormona paratiroidea.
Se acompaa
de otros
otros
paratiroidea.Se
acompaade
signos yy sntomas como
como retraso
retraso mental,
talla baja
signos
mental, talla
baja yy
uno oo ms
uno
mas huesos
huesos del
del metacarpos
metatarsos.
metacarpos oo metatarsos.
La percusin
La
de-la piel
se encuentra
encuentra sobre
sobre el
el
percusinde-la
piel que
que se
nervio
nervio facial
facial ocasiona
ocasiona contraccin de
de los
los msculos
msculos
faciales. Observado
faciales.
Obsen/ado en
en pacientes
con hipocalciemia
pacientes con
hipocalciemia
ee hipoparatiroidismo.
hipoparatiroidismo.
.=

Signo
de Trousseau
Trousseau
Signo de

La
La oclusin de
de la
la arteria
arteria braquial
con un
un manguito
braquial con
manguito
de
de un
ocasiona
un esfigmomanmetro
ocasiona espasmo
de los
los
esfigmomanmetro
espasmo de
msculos del
del carpo.
Obsen/ado en
en pacientes
con
carpo. Observado
pacientes con
hipocalciemia ee hipoparatiroidismo.
hipocalciemia
hipoparatiroidlsmo.

Sndrome al
Sndrome
al que
se asocia
asocia
Sndrome de
de Wermer
Wermer oo sndrome de
de neoplasias
que se
neoplasias
el gastrinoma
el
sndrome
endocrinas
endocrinas mtiples
gastrinoma oo sndrome
mtiplestipo
tipo I.l.
de Zollinger-Ellison
de
Zollinger-Ellison
Sndrome de
Sndrome
de Bartter
Bartter

Trastorno gentico
Trastorno
se carcteriza
caracteriza por
genticoque
que se
por
alteraciones en
alteraciones
en la
la porcin
del asa
asa de
de Henle.
Henle.
porcingruesa
gruesa del
Se presenta
Se
con hipopotasiemia,
alcalosis
presenta con
hipopotasiemia, alcalosis
metabllca, hlperreninemia,
niveles elevados
elevados de
de
metablica,
hiperreninemia, niveles
aldosterona,
No hay
aldosterona, hipercalciuria
hipercalciuriaee hipematriurla.
hipernatriuria.No
hay
edema oo hipertensin.
edema
hipertensin.
~

Sndrome de
Sndrome
de feminizacin
feminizacin
testicular
testicular

Sndrome de
Sndrome
de WaterhouseWaterhouseFriderchsen
Friderichsen

Infarto hemorrgico
infarto
bilateral de
de las
las glndulas
hemorragico bilateral
glndulas
suprarrenales asociado
asociado con
con infeccin por
Neisseria.
suprarrenales
por Neissera.
Los pacientes
Los
intravascular
intravascular
pacientes presentan
presentan coagulacin
coagulacin
diseminada,
yy choque,
insuficiencia
diseminada, hipotensin
hipotensin
choque, insuficiencia
suprarrenal aguda.
suprarrenal
aguda.

Sndrome del
Sndrome
del hueso
hueso
hambriento
hambriento

Hipocalciemia
ocurre
posterior
la supresin
Hipocalciemiaque
que ocurre
posterior aa la
supresin
quirrgica
de
de una
una glndula
quirrgica
glndulaparatiroidea
paratiroidea hiperactiva.
hiperactiva.

Sndrome
Sndrome poligandlular
poligandlular
autoinmune
autonmune

Hlpotlroidismo,
diabetes mellitus
mellitus tipo
1, vitligo,
Hipotiroidismo,diabetes
tipo 1,
vitiligo,
insuficiencia
insuficiencia ovrica temprana,
insuficiencia
temprana, insuficiencia
testicular, anemia
anemia perniciosa,
enfermedad de
de
testicular,
pemiciosa, enfermedad
Addison.
Addison.

Sndrome
WDHA
Sndrome WDHA

Diarrea acuosa
Diarrea
acuosa
(watery
(watery darrhea),
drarrhea), Alpopotasiemia,
hipopotasiemia,
aclorhldria. Presente
aclorhidria.
Presente en
en pacientes
con VIPoma.
VlPoma.
pacientes con

Sndromes con
Sndromes
con el
el que
que
se asocia
se
asocia el
el carcinoma
carcinoma
medular de
medular
de tiroides
tiroides

Sndrome de
Sndrome
de neoplasias
endocrinas mltiples
neoplasias endocrinas
mltiples
tipo 22 yy elel sndrome de
de cncer
cancer medular
medular de
de
tipo
tiroides familiar.
tiroides
familiar.

Sndromes que
Sndromes
que
pueden
con
cursar
con
pueden cursar
feocromocitoma
feocromocitoma

Sndrome de
de neoplasias
endocrinas mltiples
neoplasias endocrinas
mltiples
tipo
de von
von Hippel-Lindau,
2, sndrome de
tipo 2,
Hippel~Lindau,
neurofibromatosis.
neurofibromatosis.

Condicin recesiva
Condicin
receslva ligada
al X
X que
se presenta
con
ligadaal
que se
presenta con
insensibilidad aa andrgenos
insensibilidad
falla
causa
falla en
en la
la
ahdrgenosque
que causa
masculinlzacin normal
masculinizacin
normal de
de los
los genitales
externos en
en
genitales externos
un
vagina
un paciente
)(Y. Puede
Puede encontrarse
encontrarse
corta y
paciente XY.
vagina corta
y
ausencia
ausencia de
de cuello
cuello uterino.
uterino.

Sitio de
Sitio
de sntesis
sntesis de
de la
la
hormona liberadora
hormona
liberadora de
de
gonadotroplnas
gonadotropinas

Regin
del hipotlamo.
Reginpreptica
prepticadel
hipotlamo.

Sndrome de
Sndrome
de Klinefelter
Klinefelter y
y
cncer de
cncer
de mama
mama

Los pacientes
Los
afectados por
el sndrome de
de
pacientes afectados
por ei
Klinefelter tienen
Klinefelter
mayor
tienen un
un riesgo
20 veces
veces
de
riesgo 20
mayor de
cncer de
que
cncer
de mama
mama
el resto
resto de
de ios
los pacientes.
que el
pacientes.

Supervivencia
de
Supervivencia de
carcinoma papilar
carcinoma
papilar
de tiroides
de
tiroides

90% de
(buen
90%
de los
los pacientes
sobrevive a
a 10
10 aos
anos
pacientes sobrevive
(buen
pronstico).
pronstico).

Sndrome de
Sndrome
de la
la hormona
hormona
T3 baja
T3
baja

En
En este
este sndrome existe
existe inhibicin
inhibicin de
de ia
la enzima
enzima
5'-monodesyodinasa (la
cual se
se encarga
de la
la
5'-monodesyodinasa
(la cual
encarga de
conversin de
T4 en
conversin
de T4
en T3)
diferentes tipos
de
T3) por
por diferentes
tipos de
estrs, como
como inanicin,
enfermedades graves,
estrs,
inanicin,enfermedades
graves,
ciruga. Los
Los niveles
en
niveles de
de TSH
TSH yy T4
T4 se
se encuentran
encuentran
en
ciruga.
parmetros
mientras que
los niveles
niveles de
de
normales, mientras
parmetrosnormales,
que los
T3 se
T3
notan disminuidos.
disminuidos.
se notan

Sustancias que
Sustancias
que pueden
pueden
bloquear
el transporte
bloquear el
transporte
activo hacia
activo
hacia el
el interior
interior de
de
la glndula
la
tiroides
glndulatiroides

Tiocinato,
cantidades de
de yodo.
Tiocinato, perclorato
perclorato yy grandes
grandes cantidades
yodo.

Sustancias urinarias
Sustancias
urinarias
que
se incrementan
incrementan
que se
en pacientes
en
pacientes
con osteoporosis
con
osteoporosis

N-telopptldos
yy desoxiplridinoiina.
N-telopptidos
desoxipiridinolina.

Enanismo con
Enanismo
con niveles
niveles normales
normales de
de hormona
hormona dei
del
crecimiento pero
crecimiento
C.
de la
la somatomedina
somatomedina
C.
pero disminucin de

Sndrome de
Sndrome
de Plummer
Plummer

Hipertiroldismo por
bocio txico multinodular
multinodular
Hipertiroidismo
por bocio
en un
en
un paciente
bocio
paciente que
que previamente
previamente padeca
padecabocio
multinodular no
multinodular
no txico.
txico.

Tamao definitorio
Tamao
definitorio de
de
los microadenomas/
los
microadenomas/
macroadenomas
macroadenomas
hipofisiarios
hipofisiarios

Sndrome de
Sndrome
de Sheehan
Sheehan

Necrosis isqumica
Necrosis
de la
la hipfisis
secundaria
isqumicade
hipfisissecundaria
aa hipotensin
lo cual
cual
hipotensinpor
por hemorragia
hemorragia posparto,
posparto, lo
resulta en
resulta
en panhipopituitarismo.
panhipopituitarismo.

Tejidos que
no
Tejidos
que no
requieren insulina
insulina para
requieren
para
captar
captar glucosa
glucosa

Sntoma muscular
Sntoma
muscular que
Tetanla.
se
Tetania.
que se
presenta en
en pacientes
con
presenta
pacientes con
hipocalciemia
hipocalciemia

Sndrome de
Sndrome
de Laron
Laron

Microadenomas <<1 1 cm.

Microadenomas
cm.
Macroadenomas >> 1i cm
Macroadenomas
cm (se
asocian con
con
(se asocian
panhipopituitarismo
sntomas visuales).
panhipopituitarismoyy sntomas
visuales).

Tejido
intestinal,
tbulos renales,
mucosa
intestinai.
nervioso, lbulos
renales, mucosa
Tejidonervioso,
eritrocitos, clulas beta
beta de
de los
los islotes
islotes pancreticos.
eritrocitos,
pancreticos.

Endocrinologa
67
Endocrinologa67
Tiempo
de duracin
duracin de
de la
la
Tempo de
accin de
de la
la insulina
insulina NPH
NPH

18
a 28 h
i8a28h

Tiempo
de duracin
duracin
Tiempo de
de
la accin
accin de
de la
la insulina
:Se la
insulina
regular
regular

55a8h
a8h

Tiempo
de inicio
inicio
Tiempo de
de
accin de
de la
la insulina
insulina
x accin
iniialada
ihalada

10a12min
10a12min

Tiempo
de inicio
inicio de
de
Tiempo de
accin de
de la
la insulina
NPH
insulina NPH

22a4h
a4h

Tiempo
de inicio
inicio de
de
Tiempo de
accin de
de la
la insulina
insulina
regular
regular

30
a 60 min
30a6Omin

Tiempo
en el
el que
sucede
Tiempo en
que sucede
de
si efecto
efecto pico
d
pico despus de
fea administracin
administracin de
de la
la
NPH
insulina
sulina NPH

66a1Oh
a 10 h

Tiempo
en el
el que
sucede
Tiempo en
que sucede
efecto pico
de
d efecto
pico despus
despus de
lara administracin
de la
la
administracin de
Esulina
'nsulina regular
regular

22a4h
a4 h

Tipo
de adenoma
adenoma
Tipo de
ripofisiario
funcionante
'iipofisiariofuncionante
zs frecuente
frecuente

Prolactinomas
Prolactinomas (tambin
es el
el ms comn,
se
(tambines
comun, pues
pues se
presenta
en alrededor
alrededor de
de 60%
60% de
de todos
todos
presenta en
los
los tumores
tumores hlpoflsiarios).
hipofisiarios).

Tg
de herencia
herencia con
con la
la
Tipo de
ijie
los
se transmiten
transmiten
los
que se
ssidromes
de neoplasias
sidromes de
neoplasias
endocrinas
asidocrinas mltiples
mltiples

Herencia
Herencia autosmica
autosmica dominante.
dominante.

Tiroiditis
subaguda
Tiroiditis subaguda
Segunda
ms
causa
mas frecuente
frecuente de
de
Segunda causa
(tiroiditis
de De
De Quervain
o
Quervain o
hipertiroidismo.
(tiroiditis de
hipertiroidismo.
granulomatosa)
Afecta
Afecta ms aa mujeres
entre los
los 30
30 y
50 aos
aos
granulomatosa)
mujeres entre
y 50
de
de edad.
edad.
Tpicamente
precedida
de una
una enfermedad
enfermedad viral.
viral.
Tpicamente
precedida de
Produce
Produce bocio
boclo doloroso
doloroso yy puede
de
puede acompaarse
acompaarsede
hipertiroidismo
transitorio.
hipeitlroiclismotransitorio.
Por
autolimitado.
Por lo
lo general
tiene un
un curso
curso
autolimitado.
general tiene
ESR
ESR elevado.
elevado.
0

.;

Vitamina
Vitamina D3
vitamina D
2.
(colecalciferol)yy vitamina
D3(colecalciferol)
D2.

Tipo
de vitamina
vitamina D
D
Tipo de
que
es ingerida
travs
que es
ingerida aa travs
de
de alimentos
alimentos de
de
tipo
tipo vegetal
vegetal

Vitamina
Vitamina D
2.
D2.

Tipo
de vitamina
vitamina D
D
Tipo de
que
en
es sintetizada
sintetizada
en
que es
el
el hgado
hgado

25-hidroxicolecalciferol,
la cual
cual proviene
de la
la
25-hidroxicolecalciferol,la
proviene de
vitamina
yy de
vitamina Dg
de la
la accin de
de
(colecalciferol)
DS(colecalciferol)
lala enzima
enzima 25-hidroxilasa.
25-hidroxilasa.
2

Mixedema
Mixedema pretibial.
pretibial.

de mixedema
mixedema
T
que se
se
Tmo de
que
sesenta
en pacientes
con
:sesenta en
pacientes con
spotiroidismo
otiroidismo

Mixedema
Mixedema facial
facial o
o periorbital.
periorbital.

Tipo
de pacientes
en los
los
pacientes en
Tipo de
que generalmente
ocurre
generalmente ocurre
me
el
de silla
silla turca
eq*sndrome
sindrome de
turca

Obesos.
Obesos.
Mujeres
con cefaleas.
ceialeas.
Mujeres multparas
multiparascon
30%
30% presenta
presenta hipertensin.
hipertensin.

el cual
7-dehidrocoiesterol,
cual es
es convertido
convertido
7-dehidrocolesterol, el
en
(colecalciferol)
en vitamina
vitamina Dj
de
por accin de
D3(colecalciferol)por
lala luz
luz utravjoleta.
utravioleta.

Tipo
de vitamina
vitamina D^ue
Tipo de
Due
puede
ser almacenada
almacenada
puede ser

25-hidroxicolecalciferol
25-hldroxicolecalciferol (la
cual es
es sintetizada
slntetizada en
en el
el
(la cual
hgado
despus de
de la
la conversin del
del colecalciferol
colecalciferol
higadodespus
en
en 25-hidroxicolecalciferol
25-hidroxicolecalciferol por
la enzima
enzima heptica
por la
heptica
25-hidroxilasa).
25hidroxilasa).
%
1,25-dihidroxi-vitamina
el rion
rinn
1,25-dihidroxi-vitamina Dj
(producida por
por el
D3(producida
por
-alfa hidroxilasa,
de la
la enzima
enzima 11-alfa
la cual
cual
por accin de
hidroxilasa, la
es
es estimulada
estimulada por
la hormona
hormona paratiroidea)..
por a
paratiroidea).

Tipos
de adenomas
adenomas
Tipos de
hipofisiarios
ordenados
hipofisiarios ordenados
segn
frecuencia
segn frecuencia

Productores
Productores de
de prolactina
prolactina (50
(50 aa 60%).
60%).
Productores
Productores de
de hormona
hormona del
del crecimiento
crecimiento
(15
(15 aa 20%).
20%).
Productores
Productores de
de ACTH
ACTH (10
(10 aa 15%).
15%).
Productores
Productores de
de gonadotropinas
gonadotropinas (10
(10 aa 15).
15).
0

Tiroiditis
caracterizada por
Tiroiditis caracterizada
Tiroiditis
Tiroiditis de
de Reidel.
Reidel.
por
destruccin
destruccin de
de la
la glndula
glndula
tiroides
tiroides por
por depsitos
depsitos
i densos
densos de
de fibrosis
fibrosis y
y
l
fibrosis
fibrosis en
en las
las estructuras
estructuras
circundantes
circundantes

Tolerancia
normal
Tolerancia
normal
aa la
la glucosa
glucosa

Prueba
Prueba de
de la
la tolerancia
tolerancia oral
oral a
a la
la glucosa
con
glucosa con
niveles
niveles plasmticos
de glucosa
< 140
140 mg/dl.
plasmticosde
glucosa <
mg/dL.

Toxicidad
Toxicidad por
insulina
por insulina

Reaccin de
(aunque son
de hipersensibilidad
son raras).
hipersensibilidad(aunque
raras).

Toxicidad
Toxicidad por
por
glitazonas
glitazonas (pioglitazona,
(pioglitazona,
rosiglitazona)
rosiglitazona)

Aumento
Aumento de
de peso,
peso, edema,
edema, hepatotoxicidad,
hepatotoxicidad,
toxicidad
toxicidad cardiovascular.
cardiovascular.

Toxicidad
Toxicidad por
inhibidores
por inhibidores
de
de las
las alfa
alfa glucosidasas
glucosidasas
(acarbosa,
(acarbosa, miglitol)
miglitol)

Alteraciones
Alteraciones gastrointestinales.
gastrointestinales.

Tiroiditis
Tiroiditis de
de Reidel.
Reidel.

.
2

'

Tipos
de insulina
insulina que
no
Detemir
Detemir (duracin
de accin de
de 20
20 h)
Tipos de
que no
(duracinde
h) yy glargina
glargina
presentan
efecto pico
(duracin
de accin de
de 20
20 a
a 24
24 h).
presentan efecto
pico
(duracionde
h).
(concentracin
plasmtica
(concentracinplasmtica
estable)
estable)

vacia

T?o
de mixedema
mixedema que
se
Tgxode
que se
sesenta
en pacientes
con
:fesenta en
pacientes con
enfermedad
de Graves
Graves
enfermedad de

Tipo
de vitamina
vitamina D
D que
es
Tipo de
que es
en la
sintetizada en
la piel
sintetizada
piel

Tipo
de vitamina
vitamina D
D
Tipo de
que
que representa
representa
la
la forma
forma activa
activa

T
de hiperplasia
Deficiencia
-alfa hidroxllasa.
Deficiencia de
de 11
ii-alfa
hidroxilasa.
hiperplasia
'Iagode
suprarrenal
en
gmrarrenal congnita
congnitaen
fe cual
existe hipertensin
cual existe
hipertensin
sterial
acumulacin de
arterial y
de
y acumulacin
11-alfa y
precursores
11-alfa
de
grecursores
y de
hidrgenos
suprarrenales
andrgenossuprarrenales
pos
dos cuales
cuales producen
producen
wrilizacln)
*
-iaiiizacini

Tiroiditis
con
asociada
con
Tiroiditis asociada
Srosis mediastinal
yy
rosis
mediastinal
retroperitoneal
retroperitoneal

Tipo
de vitamina
vitamina D
D que
es
Tipo de
que es
componente
de la
la dieta
dieta
componente de

68
68

E)lHMED
Perlas
Per/as EXARMED

crisis
Tratamiento de
de la
la crisis
Tratamiento
addisoniana
addisoniana

tiroiditis
Tratamiento de
de la
la tiroiditis
Tratamiento
subaguda
subaguda

hidrocortisona yy lquidos.
de hidrocortisona
Administracin de
liquidos.La
necesaria.
de fiudrocortisona
fludrocortisona no
no es
administracin de
es necesaria.

cidoacetilsaliclico.
acetilsalicilico.
cido
Prednisona.
Prednlsona.
Propranolol.
Propranolol.
0
0

Tratamiento de
de
Tratamiento
la crisis
la
crisis suprarrenal
suprarrenal

Tratamiento de
de
Tratamiento
la enfermedad
la
enfermedad
de Graves
de
Graves
la
Tratamiento de
de la
Tratamiento

de las anormalidades
anormalidades electrolticas,
Correccin de
electroliticas,
de la
la
el tratamiento
tratamiento de
a 50%
50% (para
dextrosa a
dextrosa
(para el
de
abundante
hipoglucemla),
administracin
a
dministracin
abundante
de
hipoglucemia),
8 h.
h.
100 mg
cada 8
lquidos, hidrocortisona
hidrocortisona 100
mg cada
liquidos,

'T

Tratamiento de
de los
los
Tratamiento
prolactinomas
prolactinomas

la
Tratamiento de
de la
Tratamiento
hipercalciemia grave
grave
hipercalciemia
vida del
del
la vida
que
amenaza
la
que amenaza
paciente
paciente

diurticos de
de asa
asa
Administrar lquidqsjntravenosos,
Administrar
diurticos
liquidosjntravenosos,
cardiaca
insuficiencia cardiaca
cuando existe
existe insuficiencia
(principalmente
(principalmentecuando
calcitonina.
intravenosos yy calcitonlna.
bistosfonatos intravenosos
o renal),
o
renal), bisfosfonatos
v

Tratamiento del
del
Tratamiento
de
carcinoma folicular
folicular de
carcinoma
tiroides
tiroides

con
con ablacin
ablacin posquirrgica
total con
Tiroidectoma total
Tiroidectoma
con
posquirrgica
radiactivo.
yodo
yodo radiactivo,

Tratamiento del
del
Tratamiento
carcinoma papilar
carcinoma
papilar
tiroides
de tiroides
de

el tumor
tumor
cuando el
es ciruga
tratamiento es
El tratamiento
cirugia cuando
de la
la
sola rea
rea de
limitado a
a una
una sola
es pequeo
es
pequeoyy limitado
glndula.
glndula.
de tiroides.
tiroides
estimulante de
de hormona
hormona estimulante
La
La supresin
supresinde
utilidad.
ser de utilidad.
con levotiroxina
levotiroxina puede
con
puede ser
de gran
de tumores
tumores de
En
En el
el caso
caso de
gran tamao la
con ciruga.
radioterapia se
se combina
combina con
cirugia.
radioterapia

Fotocoagulacin.
Fotocoagulacin.

1,

Tratamiento
de
de la
la
Tratamiento
diabtico
retinopata
del
del
diabtico
retinopata
de tipo
de
tipo proliferativa
proliferativa

eritromicina.
Metoclopramida
Metoclopramidaoo eritromicina.

solucin salina
salina
abundante con
con solucin
Hdratacifl
abundante
Hidratacin
normal.
normal.
de asa
asa (furosemida).
diurticos de
Administracin de diurticos
Administracin
(furosemida).
Bisfosionatos (alendronato,
Bisfosfonatos
(alendronato, zoledronato,
sin embargo
risedronato,
risedronato, pamldronato);
embargo actan
pamidronato);sin
72 h.
h.
en 48
en
48 a
a 72
una reduccin
de que
se requiera
En
En caso
caso de
requiera una
que se
efectividad
no exista
exista efectividad
urgente
del calcio
calcio yy no
urgente del
se
los diurticos de asa,
hidratacin yy los
de lala hidratacin
de
asa, se
calcitonina.
administrar calcitonina.
administrar

Metimazol oo propiltiouraclo,
Metimazol
seguido de
propiltiouracilo,seguido
hormonal.
radioablacin yy reemplazo hormonal,
radioablacin

gastroparesia en
en
gastroparesia
pacientes
diabticos
pacientes diabticos
de la
la
Tratamiento de
Tratamiento
hipercalciemia
aguda
aguda
hipercalciemia

de dopamina
se utilizarn
utilizaran agonistas
inicialmente se
Iniclalmente
dopamina
agonistas de
reducen
los cuales
cuales reducen
(cabergolide,
bromocriptina), los
(cabergolide,bromocriptina),
casi todos
todos los
en casi
niveles de
de prolactina
los niveles
los
prolactinaen
pacientes con
con hiperprolactinemla.
jt
hiperprolactinemia.
pacientes
no
en sujetos
se realizar en
La
La ciruga
^
que no
sujetos que
cirugaslo se
respondan alal tratamiento
tratamiento farmacolgico,
oo si los m
farmacolgico,
respondan
sntomas neurolgicos
asocian con
con sntomas
tumores
se asocian
tumores se
neurolgicos
por compresin.
compresin.
por
tratamiento
se utilizar
utilizar slo si el tratamiento
La
La radioterapia
radioterapia se
inefectivos.
fueron inefectivos.
farmacolgico
yy ciruga
cirugiafueron
farmacolgico

l
l

Tratamiento en
en eL
Tratamiento
sndrome de
de Ogilvie
sndrome
Ogilvie

succionar el gas,
descromprim
Colonoscopia
gas, descromprimi"
Colonoscopiapara
para succionar
del
mecnica del
causa
una causa
descartar una
colon yy descartar
elel colon
mecnica
cancer
problema (principalmente cncer
de colon).
colon).Se
problema(principalmente
se puede
ocasiones se
rectal. En
En raras
raras ocasiones
un tubo
tubo rectal.
coloca un
coloca
puede
sugerir
cecostomia oo eolostoma.
sugerir cecostoma

i!

ESTADSTICA EP|DE!\/HOLOGA
ESTADSTICA Y
Y EPIDEMIOLOGA

Cambios
Larnbios hormonales
hormonales
ocurren
en las
las tres
tres
as
:-_-:A ocurren
en
primeras
horas de
de sueo
sueo
rrfneras horas

Las
Las hormonas
hormonas del
del crecimiento,
la prolactina
la
crecimiento, la
prolactina yy la
serotonina aumentan,
serotonina
mientras que
la dopamlna
aumentan, mientras
que la
dopamina yy
la hormona
la
hormona estimulante
estimulante de
de la
la tiroides
tiroides disminuyen.
disminuyen.

Ccactersticas
del estudio
estudio
ia-*acteristicas del
dEgnstico
de deteccin
deteccin
:agnsticode
smprana
temprana

Elevada sensibilidad,
Elevada
valor
sensibilidad, especificidad
especificidad yy valor
predictivo positivo;
barato yy seguro;
el tratamiento
tratamiento
predictivo
positivo;barato
seguro; el
Inmediato despus
inmediato
de la
la deteccin temprana
despus de
temprana
es ms
es
mas efectivo
efectivo que
el posterior,
cuando la
la
que el
posterior, cuando
enfermedad
enfermedad es
es evidente.
evidente.

de supervivencia
Osva
Irfa
de
supen/ivencia
as
_-fs utilizada
utilizada

Curva de
Curva
de Kaplan-Meier.
Kaplan-Meier.

Dferencia
entre estudio
estudio de
de
raerencia entre
de casos
rsrte
yy estudio
estudio de
casos
:1::i,3rte
* controles
::='rtroles

Estudio ideal
Estudio
ideal para
para
determinar sisi la
determinar
la exposicin
exposicin
aa X
X factor
factor de
de riesgo
riesgo
incrementa el
incrementa
el riesgo
Y
de Y
riesgo de
enfermedad
enfermedad

El ideal
El
ideal sera
seria un
un estudio
estudio experimental.
Sin
experimental.Sin
embargo
por
razones
razones
ticas,
econmicas
econmicas yy
ticas,
por
embargo
de tiempo
de
no se
se aplica.
Entonces los
los estudios
estudios
tiempo no
aplica. Entonces
utilizados seran
utilizados
serian los
los de
de tipo
como
obsen/acional, como
tipo observacional,
los de
los
de cohorte
cohorte oo casos
casos
yy controles.
controles.

Definicin de
Definicin
de estudios
estudios de
de
casos yy controles
casos
controles

Se seleccionan
Se
seleccionan pacientes
con X
X enfermedad
enfermedad
pacientes con
(casos) yy pacientes
sin X
X enfermedad
enfermedad (controles),
(casos)
pacientes sin
(controles),
se busca
busca en
en el
el pasado
yy posteriormente
posteriormentese
pasado para
para
medir lala exposicin
medir
varios factores
factores de
de riesgo.
exposicinaa varios
riesgo.

Definicin de
Definicin
de estudios
estudios de
de
cohorte
cohorte

Se
Se selecciona
selecciona un
un grupo
de personas
sin la
la
grupo de
personas sin
enfermedad
enfermedad oo el
el desenlace
desenlace de
de inters,
inters,pero
pero que
que
potencialmente podran
cancer
potencialmente
podrian presentarlo
presentarlo (p.
(p. ej.,
ej., cncer
de pulmn),
de
AA continuacin se
se clasifica
clasifica a
a los
los
pulmn).
pacientes
cada factor
factor de
de riesgo
pacientes segn
segncada
posible (p.
riesgo posible
(p.
ej., un
un grupo
de pacientes
fumadores yy otro
otro grupo
ej.,
grupo de
pacientes fumadores
grupo
de pacientes
de
no fumadores).
Se observar
obsen/ara a
a todos
todos
pacientes no
fumadores).Se
los
los sujetos
en el
el tiempo,
al final
final del
del estudio
estudio
sujetos en
tiempo, yy al
se comparar
se
la incidencia
incidencia de
de la
la enfermedad
enfermedad oo
comparara la
desenlace entre
desenlace
entre los
los grupos
grupos (cuntos
(cuntospacientes
pacientes
desarrollaron cncer
desarrollaron
cncer de
de pulmn
en el
el grupo
pulmnen
grupo
de fumadores
de
fumadores yy cuntos
cuantos en
en el
el grupo
de no
no
grupo de
fumadores?).
fumadores?).

Explicacin
de la
la diferencia
diferencia
Explicacinde
entre estudios
entre
estudios de
de cohorte
cohorte
prospectivos yy estudios
estudios de
de
prospectivos
cohorte
cohorte retrospectivos
retrospectivos

En los
En
los estudios
estudios de
de cohorte
cohorte prospectivos
se
prospectivos se
seleccionan los
seleccionan
los pacientes
en el
el presente
se
pacientes en
presente yy se
observan hacia
observan
hacia el
el futuro
futuro (p.
ej., se
se selecciona
selecciona
(prej.,
un grupo
un
de pacientes
fumadores y
otro
grupo de
pacientes fumadores
y otro
de
de no
no fumadores
fumadores yy se
se les
les observa
observa a
a futuro
futuro
para determinar
determinar el
el nmero de
de pacientes
para
pacientes que
que
desarrollar cncer
desarrollar
cancer de
de pulmn
en cada
cada grupo).
pulmnen
grupo).
En los
En
los estudios
estudios de
de cohorte
cohorte retrospectivos
retrospectivos
se seleccionan
se
seleccionan por
medio de
de bsqueda
en
por medio
bsquedaen
expedientes
clinicos pacientes
con ciertos
ciertos
expedientes clnicos
pacientes con
factores de
factores
de riesgo
en el
el pasado,
riesgo potenciales
potenciales en
pasado, yy
posteriormente se
se investiga
en el

el presente
si
posteriormente
investiga en
presente si
padecen oo no
no la
la enfermedad.
enfermedad.
padecen

Fases del
Fases
del sueo
sueno

Fase
Fase 1:
i: sueo
sueo ligero.
ligero.
Fase
Fase 2:
2: sueo
elel
sueo profundo,
ocurre
profundo, aqu
aqui ocurre
bruxismo.
bruxismo.
Fase
Fase 3
3 y
4: sueo
sueo ms profundo,.sueo
y 4:
profundo, sueo
no
no REM,
terrores
REM, aqu
sonambulismo, terrores
aqui hay
hay sonambulismo,
nocturnos,
los nios mojan
(sueo
la cama
cama
de
nocturnos, los
mojan la
(sueode
ondas lentas).
ondas
Hay
ondas
delta.
ondas
delta.
Hay
lentas).
Sueo
Sueo REM:
REM: ocurren
los
ocurren
los sueos,
sueos, prdida
prdida
del
del tono
tono muscular,
de
muscular, posible
posible funcin de
procesamiento
de la
la memoria,
erecciones yy
memoria, erecciones
procesamiento de
aumento del
aumento
del uso
uso del
del oxgeno
el cerebro.
cerebro.
oxigeno por
por el

Estudio
Estudio de
de cohorte:
es observacional
observacional yy
cohorte: es
prospectivo;
mide el
el riesgo
incidencia yy
relativo, incidencia
prospectivo; mide
riesgo relativo,
razn de
razn
de momios.
momios.
Estudio
Estudio de
de casos
casos
yy controles:
controles: es
es observacional
observacional
yy retrospectivo;
mide razn de
de momios;
retrospectivo; mide
momios, ayuda
ayuda aa
identificar
identificar relaciones
relaciones casuales
casuales entre
entre el
el riesgo
riesgo yy
ia enfermedad.
la
enfermedad.
~

entre sueo
sueo
Sunela
Ir*-:fenciaentre
REM
S!
no REM
:EH y
sueo no
y sueo

Sueo REM:
REM: el
el cerebro
cerebro est despierto
mientras
despierto mientras
el cuerpo
el
esta paralizado;
la mayora
de los
los
cuerpo est
paralizado; la
mayoriade
sueos son
sueos
son en
en esta
esta fase.
fase.
Sueo
Sueo no
no REM:
REM: el
el cerebro
cerebro est
esta inactivo
inactivo yy el
el
cuerpo
se mueve
mueve
libremente
libremente (fases
cuerpo se
(fases 11 aa 4).
4).
0

Hawthorne
bcq
Em
Hawthorne

Ocurre cuando
Ocurre
cuando el
el grupo
esta siendo
siendo estudiado
estudiado
grupo que
que est
cambia su
cambia
su comportamiento
llenar las
las
comportamiento para
para llenar
expectativas del
del investigador.
expectativas
investigador.

Seto Pygmaiion
Pygmalion

Ocurre
Ocurre cuando
cuando las
las creencias
creencias del
del investigador
sobre
investigadorsobre
lala eficacia
eficacia del
del tratamiento
tratamiento cambia
cambia el
el resultado
resultado de
de
ese tratamiento.
ese
tratamiento.

alfa
=oof
im- tipo
tipo 11 oo alfa

Ocurre cuando
Ocurre
cuando la
la Interpretacin
dice
dice que
si existe
existe
interpretacin
que s
una
una diferencia
diferencia entre
entre grupos
cuando en
en realidad
realidad
grupos cuando
no existe
no
existe (aceptar
la hiptesis
(aceptar errneamente la
hiptesis
experimental yy rechazar
rechazar la
la hiptesis
experimental
hiptesisnula).
nula).

i'-tf

r tipo
beta
dpo 22 oo beta

Bcedcidad
'st-eztcidad

controlado
Sntto
5_:_f:controlado
c+;a:=zado
fefertzado

.-_

de concordancia
concordancia
:-,_r:1:de
osoelos
1-." gs:-elos

Sucede cuando
Sucede
dice
cuando la
la interpretacin
dice que
no existe
existe
interpretacin
que no
una
una diferencia
diferencia de
de tratamiento
tratamiento entre
entre grupos
cuando
grupos cuando
en
en realidad
realidad s
si existe
existe (no
rechazar la
la hiptesis
nula
(no rechazar
hiptesisnula
cuando en
cuando
en realidad
realidad es
es falsa).
falsa).

Proporcin de
de pacientes
sin enfermedad
enfermedad con
con
Proporcin
pacientes sin
resultado
resultado negativo
en los
los exmenes.
exmenes, Es
Es muy
negativo en
muy poco
poco
probable que
los estudios
estudios con
con alta
alta especificidad
probable
que los
especificidad
proporcionen resultados
resultados falsos
falsos positivos.
proporcionen
positivos.
Es un
Es
un estudio
estudio experimental,
en el
el que
experimental, prospectivo,
prospectivo, en
que
los sujetos
los
son asignados
aleatoria
de manera
manera
aleatoria en
en
sujetos son
asignados de
el grupo
el
controlo
o en
en el
el grupo
de "intervencin"
intervencin
grupo "control"
grupo de
para poder
recibir o
o no
no un
un tratamiento,
una
para
poder recibir
tratamiento, una
medida preventiva
medida
preventivaoo intervencin.
Compara lala frecuencia
frecuencia con
con que
ambos
Compara
que ambos
gemelos
desarrollen la
la
gemelos monocigotos
monocigotosoo dicigotos
dicigotos desarrollen
enfermedad. Mide
enfermedad.
Mide heredabllidad.
heredabilidad.

Frmula para
Frmula
obtener la
la
Usando
Usando lala tabla
tabla de
de 2
2 x 2
2 para
los
para obtener
para comparar
comparar los
especificidad
de un
un estudio
estudio
resultados
resultados del
del examen
con
examen
con la
la presencia
de la
la
especificidad de
presencia de
enfermedad:
enfermedad:
VP:
VP: verdaderos
verdaderos positivos;
VN: verdaderos
verdaderos
positivos; VN:
negativos;
FP: falsos
falsos positivos;
FN: falsos
falsos
negativos; FP:
positivos; FN:
negativos.
negativos.
Especificidad
+ FP);
si el
el estudio
estudio es
es
Especificidad= VN/(\/N
VN/(\/N+
FP), si
100% especfico
100%
FP = 0.
O.
1, FP
especifico= 1,
><

L.

'

iv*

v-~_~a~---1,

70
70

E)lFiMED
Per/as EXARMED
Perlas

la
Frmula para
obtener la
Frmula
para obtener
estudio
sensibilidad
de
de un
un estudio
sensibilidad

2 x 2
2 para
de 2
tabla de
Usando la tabla
Usando
compararlos
los
para comparar
la
de la
con la presencia de
examen
resultados del examen
resultados
con
enfermedad:
enfermedad:
VN: verdaderos
verdaderos
VP:
VP: verdaderos
verdaderos positivos;
positivos;VN:
FN: falsos
falsos
falsos
negativos;
FP;
FP:
falsos
positivos;
FN:
positivos;
negativos;
negativos.
negativos.
es
si el
el estudio
estudio es
Sensibilidad
Sensibilidad = VP/(VP+FN);
VP/(\/P+FN);si
FN = 0.
100% sensible
100%
sensible = 11 FN

Principales
ventajas
Principales ventajas
de los
los
yy desventajas
desventajas de
transversales
estudios
estudios transversales

><

Interpretacin
del
del intervalo
intervalo
Interpretacin
de confianza
de
confianza

el valor
valor
de confianza
confianza incluye
el Intervalo
intervalo de
Si el
S
incluye el
de 1, los
los
relativo de
al riesgo relativo
correspondiente
correspondiente al
estadsticamente
no son
son considerados
considerados estadsticamente
resultados no
resultados
significativos.
significativos.

de
denominan de
se denominan
tambin se
Estos estudios
estudios tambin
Estos
prevalencia,
prevalencia.
Ventajas:
Ventajas:
no
casos
de los
los casos
- Permiten
la evaluacin
evaluacin de
yy no
Permiten la
vez.
una sola
sola vez.
casos de
de una
casos
informacin para
- Permiten
Permiten proporcionar
para
proporcionar Informacin
mplementar mtodos
mtodos diagnsticos.
diagnsticos.
implementar
de
servicio de
de servicio
el tipo
determinar el
- Permiten
Permiten determinar
tipo de
cierto
en
se
salud
se
requiere
en
cierto
lugar.
salud que
lugar.
requiere
que
Desventajas:
Desventajas:
a
debido a
causal debido
- No
No determinan
determinan relacin causal
slo
obtiene slo
se obtiene
informacin que
que lala informacin
que se
que
en el tiempo.
representa un
un punto
tiempo.
punto en
representa
una
incidencia de una
el riesgo
- No
No determinan
determinan el
riesgo oo incidencia
enfermedad.
enfermedad.

utilizada para
Medida utilizada
Medida
para
determinar la
la fortaleza
fortaleza
determinar
entre la
la asociacin
asociacin entre
de la
de
factor de
de
un factor
exposicin aa un
exposicin
la enfermedad
enfermedad
riesgo yy la
riesgo

de riesgo,
relativo oo proporcin
riesgo.
Riesgo
proporcin
de
Riesgo relativo
en el
el grupo
relativo = (incidencia
Riesgo
grupo expuesto
(incidenciaen
Riesgo relativo
no
en el
el grupo
factor de
de riBsgo)/(incidencia
un factor
grupo no
riesgo)/(incidencia
aa un
en
de riesgo),
un factor
factor de
riesgo).
expuesto
expuesto aa un
=

l
i

l
i

Neurotransmisores
Neurotransmisores
sueo
el sueo
relacionados con
con el
relacionados

iniciar el sueo.

Serotonll;
ayuda
Serotoni;
ayuda a iniciar el sueo,
REM.
el sueo
sueo REM.
alto en
en el
es ms
ms alto
Acetilcolina: es
Acetilcollna:
sueo REM.
en sueo
Noradrenalina: disminuye
Noradrenalina:
disminuye en
exitacin yy vigilia.
Dopamina:
vigilia.
produce exitacin
Dopamina:produce
a

necesario
Nmero necesario
Nmero
para tratar
tratar
para

tratado no tratado
en el
el grupo
grupo no
(1)
(7)// (frecuencia
(frecuenciaen
e/ grupo
en el
frecuencia en
tratado).
frecuencia
grupo tratado).

Poder
Poder

estudio encuentre
encuentre una
un estudio
de que
Probabilidad de
Probabilidad
que un
cuando
diferencia estadsticamente
estadsticamente significativa
diferencia
significativacuando
nula
rechazar la hiptesis
una y
verdad existe
existe una
en verdad
en
hiptesisnula
y rechazar
tiene una
una
El poder
hecho es
es falsa.
falsa. El
porque de
de hecho
poder tiene
porque
nmero
con el nmero
relacin directamente
directamente proporcional
relacin
proporcionalcon
en el
el estudio.
estudio.
incluidos en
de sujetos
de
sujetos incluidos
Poder
error tipo
Poder = 11 - error
tipo 2)
2(j3)

una

la
evala la
sanos y
voluntarios sanos
con voluntarios
Se realiza
realiza con
un
y evala
fase II en
en un
Propsito de
de la
la fase
Se
Propsito
tarmacocintica.
toxicidad
clnico
y
ensayo
clnico
seguridad,
toxicidad
y
farmacocintlca.
seguridad,
ensayo
ll de
de
la fase
fase II
Propsito
de la
Propsitode
clnico
un ensayo
un
ensayo clnico

la enfermedad
enfermedad y
con la
realiza con
con pacientes con
Se realiza
dosis ptima
la dosis
del tratamiento,
la eficacia
eficacia del
evala la
tratamiento, la
ptima
evala
adversos.
yy los
los efectos
efectos adversos.

lll en
en
la fase
fase III
Propsito de
de la
Propsito
clnico
un ensayo
un
ensayo clnico
^

enfermos asignados
de pacientes enfermos
nmero de
asignados
Mayor
Mayor nmero
tratamiento
nuevo tratamiento
el nuevo
manera
compara el
de manera
aleatoria; compara
actual (o
tratamiento actual
con
con el
el mejor
placebo),
(0 placebo).
mejor tratamiento

Prueba estadstica
estadstica para
Prueba
para
relativo
estimar el
el riesgo
estimar
riesgo relativo
estudio
en un
en
un estudio
controles
de casos
de
casos
yy controles

de casos
casos
estudios de
momios (los
de momios
Razn de
Razn
(los estudios
yy
la prevalencia,
determinar la
no pueden
controles no
prevalencia,
controles
pueden determinar
incidencia oo riesgo
relativo).
incidencia
riesgo relativo),
-

Razn de
de momios
momios

relativo
del riesgo
Estimacin (no
riesgo relativo
Estimacin
determinacin) del
(nodeterminacin)
controles.
de
casos
estudios
en
que
se
se
utiliza
utiliza
en
estudios
de
casos
y
controles.
y
que
ms probable
indica cunto ms
de momios
momios indica
La razn
La
razn de
probable
X se
se haya
la enfermedad
enfermedad X
con la
una persona
es que
es
persona con
que una
sin
una persona
de
a
un
factor
expuesto
a
un
factor
de
riesgo
que
una
sin
persona
riesgo
que
expuesto
X.
enfermedad X.
la enfermedad
la
una
de que
Razn de
de momios
momios = probabilidad
Razn
que una
probabilidadde
se
una
enfermedad
persona
con
con
una
enfermedad
X
se
haya
expuesto
haya
persona
una
de que
factor de
de riesgo
aa un
un factor
que una
Y/probabilidadde
riesgo Y/probabilidad
se haya
sin la
la enfermedad
enfermedad X se
persona
expuesto
haya expuesto
persona sin
Y.
factor de
de riesgo
aa un
un factor
riesgo Y.

68%.
desviacin estndar,
dentro
estndar, 68%.
casos
Porcentaje de
de casos
dentro
11 desviacin
Porcentaje
95,5%.
desviaciones estndar,
estndar,95.5%.
de
3 desviaciones
desviaciones
22 desviaciones
de 1,
1, 22 yy 3
99.7%.
desviaciones estndar,
estndar,99.7%.
estndar
3 desviaciones
estndar
0
0

de confianza,
confianza.
del Intervalo
intervalo de
95% del
95%

Prevencin
Prevencin primaria
primaria

la
disminuir la
a disminuir
medidas enfocadas
enfocadas a
Aquellas
Aquellas medidas
de X
X enfermedad.
enfermedad.
incidencia de
incidencia

Prevencin
secundaria
Prevencin secundaria

enfermedad
la enfermedad
detectan la
medidas que
Aquellas
que detectan
Aquellasmedidas
asintomaticas oo
X en
X
en etapas
etapas asintomticas
tempranas, etapas
etapas tempranas,
enlentecer
detener oo enlentecer
lo tanto
tanto pueden
leves, yy por
leves,
pueden detener
por lo
la progresin.
la
progresin.

Prevencin
terciara
Prevencin terciara

la morbilidad
morbilidad oo
medidas que
disminuyen la
Aquellas
que disminuyen
Aquellasmedidas
enfermedad.
mortalidad que
mortalidad
que produce
produce XX enfermedad.

intenialo
Porcentaje del
del intervalo
Porcentaje
le
al que
de confianza
confianza al
de
que le
0.5
una p
corresponde
una
=
0.5
p
corresponde

intenialo
Relacin entre
el intervalo
entre el
Relacin
de
el
de confianza
de
confianza y
el
poder
y
poder de
un estudio
un
estudio

de
inten/alo de
del intervalo
la amplitud
sea la
Entre mayor
Entre
amplituddei
mayor sea
estudio.
de un
un estudio,
el poder de
menor
ser el
confianza, menor
ser

de
el poder
Relacin
entre el
Relacin entre
poder de
el error
error
un estudio
un
estudio y
tipo
tipo 2
y el

beta (decir
el error
error tipo
en el
incremento en
que
(decirque
El incremento
tipo 22 oo beta
si
en realidad
realidad s
cuando en
una diferencia
diferencia cuando
no existe
existe una
no
un estudio.
estudio.
existe una)
existe
poder de un
disminuye el poder
una) disminuye

de
el poder
Relacin entre
entre el
Relacin
poder de
de
el nmero
nmero de
un estudio
un
estudio y
y el
pacientes incluidos
incluidos
pacientes

directamente
una relacin
relacin directamente
tiene una
ElEl poder
poder tiene
incluidos
de sujetos incluidos
el
nmero
con
proporcional
con
el
nmero
de
proporcional
en el estudio.
estudio.
en

el valor
valor
entre el
Relacin entre
la
predictivo
negativo yy la
predictivo negativo
prevalencia
prevalencia

una
de una
sea la
la prevalencia
menor
Entre menor
Entre
sea
prevalenciade
ser
valor predictivo
negativo ser
enfermedad,
enfermedad, el valor
predictivonegativo
de la
la
el valor
valor predictivo
negativo de
mayor
predictivonegativo
(p. ej.,
ej., el
mayor (p.
sin
en pacientes sin
sera mayor
esfuerzo ser
prueba de
de esfuerzo
mayor en
prueba
los que
s
en los
cardiovascular que
factores de
de riesgo
factores
que s
que en
riesgo cardiovascular
cuentan con
con stos).
cuentan
stos).

el valor
valor
Relacin entre
entre el
Relacin
la
predictivo
negativo yy la
predictivo negativo
sensibilidad
sensibilidad

una prueba
sensibilidad tenga una
Entre mayor
Entre
mayor sensibilidad
el
valor
sera
predictivo
diagnstica,
mayor
mayor ser el valor predictivo
diagnstica,
negativo.
negativo.

"c

Estadstica yy Epidemiologa
71
Epidemio/og/ia71
Rslacin
elacin entre
entre el
el valor
valor
predictivo
:~redictivo positivo
la
positivo yy la
prevalencia
:revalencia

Belacln
Lalacin entre
entre la
la
especificidad
el valor
valor
especificidad yy el
a-edictivo
:redictivo positivo
positivo

Entre ms especfica
Entre
sea una
una prueba,
especifica sea
ser
prueba, mayor
mayor ser
su valor
su
valor predictivo
predictivo positivo.
positivo.

felacin
elacin entre
entre la
la razn de
de
aoniios,
el riesgo
relativo
-aomios, el
riesgo relativo
ia incidencia
incidencia de
y la
de la
la
enfermedad
esfermedad

La razn de
La
de momios
momios es
es una
una estimacin
estimacin (no
una
(no una
determinacin)
del
del riesgo
relativo que
se utiliza
determinacin)
utiliza
riesgo relativo
que se
en
en estudios
estudios de
de casos
controles (ya
el riesgo
casos yy controles
(ya que
que el
riesgo
relativo no
relativo
no puede
ser medido
medido en
en este
este tipo
puede ser
de
tipo de
estudios).
sea
Entre menor
menor
sea la
la incidencia
estudios). Entre
incidencia de
de una
una
enfermedad, mayor
es la
la cercana
enfermedad,
cercania entre
entre la
la razn
mayor es
razn
de momiosfy
de
el riesgo
relativo.
momiosiyel
riesgo relativo.

Selacin
Relacin matemtica
matemtica
entre
efftre la
la especificidad
los
especificidad yy los
resultados
fsultados falsos
falsos positivos
positivos

Falsos positivos
Fa/sos
poco
positivos = 17 - especificidad.
Es muy
especificidad. Es
muy poco
probable,
los estudios
estudios con
con alta
probable que
alta especificidad
que los
especificidad
proporcionen resultados
resultados falsos
falsos positivos.
proporcionen
positivos.

Hslacin
1,-:=lacin
matemtica
matemtica entre
entre
fe2 prevalencia
prevalencia yy
tea incidencia
incidencia

Prevalencia = (incidenca)(promedio
Prevalencia
de
de la
la duracin
duracin
(incidencia)(promedio
de lala enfermedad).
de
enfermedad).

Relacin
leacin matemtica
matemtica
la sensibilidad
3ire
frtre la
sensibilidad
y_rlos
as resultados
resultados falsos
falsos
negativos
-egativos

Falsos
Fa/sos negativos
poco
sensibilidad. Es
negativos = 17 - sensibilidad.
Es muy
muy poco
probable que
los estudios
estudios con
probable
con alta
alta sensibilidad
que los
sensibilidad
proporcionen resultados
resultados falsos
proporcionen
falsos negativos.
negativos,

Sesgo
absoluto
:sesgo absoluto

incidencia de
Incidencia
de la
la enfermedad.
enfermedad.

Sesgo
atribuible o
o
1;-asgoatribuible
ierencia
:erencia de
de riesgo
riesgo

Riesgo
de que
la enfermedad
enfermedad se
Riesgode
se atribuya
gue la
la
atribuya aa la
exposicin.
exposicin.
Riesgo atribuible
atribuible = incidencia
incidencia de
Riesgo
de la
la enfermedad
enfermedad
en pacientes
en
al factor
pacientes expuestos
factor de
de riesgo
expuestos al
riesgo incidencia de
incidencia
de la
la enfermedad
enfermedad en
en pacientes
sin
pacientes sin
exposicin
al factor
factor de
de riesgo.
exposicinal
riesgo.

Entre mayor
Entre
sea la
la prevalencia
mayor sea
una
prevalencia para
para una
enfermedad,
sera el
el valor
enfermedad, mayor
valor predictivo
mayor ser
predictivo positivo
positivo
de una
de
una prueba
prueba diagnstica
dicha enfermedad.
diagnsticapara
enfermedad.
para dicha
Por esta
Por
esta razn
razn es
es de
de utilidad
utilidad realizar
realizar una
una prueba
prueba
diagnstica
en pacientes
con alta
diagnsticaen
alta probabilidad
pacientes con
de
probabilidad de
padecer lala enfermedad
enfermedad (p.
padecer
el valor
valor predictivo
(p. ej.,
ej., el
predictivo
positivo de
de la
la prueba
de esfuerzo
positivo
esfuerzo ser
ser mayor
prueba de
en
mayor en
pacientes
con factores
factores de
de riesgo
pacientes con
cardiovascular
riesgo cardiovascular
que
en los
los que
no cuentan
cuentan con
que en
con estos
estos factores).
que no
factores).

Sesgo
de recuerdo
recuerdo
Sesgo de

Este sesgo
Este
en
ocurre
en estudios
estudios retrospectivos
sesgo ocurre
como
retrospectivos como
resultado
resultado de
de prdida
de Informacin
informacin por
prdidade
errores
por errores
de
de memoria.
memoria.

Sesgo
de seleccin
seleccin
Sesgo de

No hay
No
seleccin aleatoria
aleatoria para
el grupo
hay seleccin
de
para el
grupo de
estudio (sesgo
estudio
de Berkson).
(sesgo de
Berkson).

Sesgo
obsenracional
Sesgo observacional

Sesgo
se presenta
cuando el
el Investigador
Sesgo que
que se
presenta cuando
investigador
conoce
conoce
elel tipo
de tratamiento
tratamiento que
se le
le est
est
tipo de
que se
administrando alal paciente
administrando
paciente

Signo
de la
la
Signo patognomnico
patognomnicode
narcolepsia
narcolepsia

Cataplexia.
Cataplexia.

Sinnimo de
Sinnimo
de estudio
estudio
de casos
de
yy controles
casos
controles

Estudio retrospectivo.
Estudio
retrospectivo.

Sinnimos utilizados
Sinnimos
utilizados para
para
el trmino
el
trmino estudios
estudios de
de
cohorte
cohorte

Estudios
Estudios longitudinales,
estudios prospectivos,
longitudinales,estudios
prospectivos,
estudios de
estudios
de incidencia.
incidencia.

Tasa de
Tasa
de fertilidad
fertilidad

Nmero de
de nacidos
nacidos vlvos/1
vivos/1 000
O00 mujeres
de 15
15 a
a
mujeres de
44 aos de
44
de edad.
edad.

Tasa de
Tasa
de incidencia
incidencia

La tasa
La
eventos
en
tasa en
en que
los nuevos
nuevos
eventos ocurren
ocurren
en una
que los
una
poblacin. ElEl numerador
numerador es
es el
el nmero
poblacin.
nmero de
de nuevos
nuevos
eventos
eventos que
en
ocurren
en un
un periodo
que ocurren
el
periodo definido;
definido;el
denominador
denominador es
es la
en
riesgo
la poblacin
en
de tener
tener el
el
poblacin riesgo de
nuevo evento.
nuevo
evento.

Tasa de
Tasa
de mortalidad
mortalidad

Nmero de
de muertes/fOOO
muertes/11000 habitantes.
habitantes.

Tasa de
Tasa
de mortalidad
mortalidad fetal
fetal

Nmero de
Nmero
de muertes
20
muertes desde
desde la
la semana
semana
20
gestacional hasta
hasta el
el nacimiento/1
gestacional
nacimiento/i 000
OOO nacidos
nacidos
vivos.
vivos.

Tasa de
Tasa
de
mortalidad infantil
mortalidad
infantil

Nmero de muertes desde el nacimiento hasta

el primer ao de vida/1 000 nacidos vivos

Tasa de
Tasa
de
mortalidad materna
mortalidad
materna

Nmero de
de muertes
muertes durante
durante el
el embarazo
embarazo hasta
hasta
los
los 90
90 das
dias posparto/1
000 nacidos
nacidos vivos.
vivos.
posparto/f 000

Tasa de
Tasa
de
mortalidad neonatal
mortalidad
neonatal

Nmero de
de muertes
muertes de
de pacientes
de 0
0 a
a 28
28 das
dias
pacientes de
de vida/1
de
vida/1 000
000 nacidos
nacidos vivos.
vivos.

Tasa de
Tasa
de
mortalidad perinatal
mortalidad
perinatal

Nmero de
Nmero
de muertes
muertes desde
desde la
la semana
semana
20 gestacional
20
hasta 11 mes
mes despus
gestacional hasta
del
despusdel
nacimiento/1000
nacimiento/i OOO nacidos
nacidos vivos.
vivos.

Tasa de
THSH
de
mortalidad
m'a"dad posnatal
pS"ata|

Nmero de
de muertes
muertes desde
desde los
los 28
28 das
dias de
de vida
vida
hasta
hasta el
el ao
ao de
de vlda/1
vida/1 000
000 nacidos
nacidos vivos.
vivos.

Tasa de
Tasa
de natalidad
"atadad

Nmero de
de nacidos
nacidos vivos/1
vivos/1 000
O00 habitantes.
habitantes.

Tasa de
Tasa
de prevalencia
prevalencia

Todas las
Todas
las personas
personas que
que experimentan
experimentan algn
algn
evento
evento en
en la
la poblacin.
El numerador
numerador son
son todos
poblacin.El
todos los
los
Individuos que
individuos
tienen una
una enfermedad
enfermedad en
en un
que tienen
un punto
punto
particular del
del tiempo
particular
el denomidador
denomidador
tiempo (o
(o periodo);
periodol;el
es lala poblacin
es
en riesgo
de tener
tener la
poblacinen
la enfermedad
enfermedad
riesgo de
en dicho
en
dicho tiempo.
tiempo.

'

Nmero de muertes desde el nacimiento hasta

el primer ao de vida/1 000 nacidos vivos
(mortalidad neonatal
neonatal +
+ mortalidad
(mortalidad
mortalidad posnatal).
posnatal).

Sesgo
relativo o
o
ssgo relativo
auporcin
de riesgo
:mporcinde
riesgo

Probabilidad relativa
Probabilidad
relativa de
de tener
tener la
la enfermedad
enfermedad en
en
el grupo
el
no
grupo expuesto
con el
expuesto comprarado
el grupo
comprarado con
grupo no
expuesto.
expuesto.
Riesgo relativo
relativo = (incidencia
en el
Riesgo
el grupo
(incidencia en
grupo expuesto
expuesto
aa un
un factor
no
factor de
de riesgo)/(ncdencia
en el
el grupo
riesgo)/(incidenciaen
grupo no
expuesto aa un
un factor
factor de
de riesgo).
expuesto
riesgo).

Sensibilidad
Sfisibilidad

Proporcin de
de pacientes
con X
X enfermedad
Proporcin
pacientes con
enfermedad que
que
resultan
resultan positivos
cierta prueba
positivos aa cierta
prueba diagnstica
diagnstica
para
la enfermedad
enfermedad X.
X. Es
Es muy
para la
muy poco
poco probable
probable que
que
los
los estudios
estudios con
con alta
alta sensibilidad
sensibilidad proporcionen
proporcionen
resultados falsos
resultados
falsos negativos.
negativos.

Sesgo
de confusin
confusin
Sesgo de

Este sesgo
Este
cuando
ocurre
cuando existen
existen variables
sesgo ocurre
variables
asociadas de
asociadas
de tal
tal forma
forma que
el efecto
efecto de
de una
una se
se
que el
confunde con
confunde
con el
el efecto
efecto de
de la
la otra.
otra.

Sesgo
de
de medicin
medicin
3-:sgo

Este
Este sesgo
cuando
ocurre
cuando se
se utilizan
utilizan diferentes
sesgo ocurre
diferentes
mtodos para
la recoleccin
recoleccin de
de datos
datos o
o la
para la
la
medicin de
de una
una variable
variable entre
entre los
los diferentes
diferentes
grupos
de pacientes,
lo cual
cual influencia
grupos de
influencia la
pacientes, lo
la
informacin.

="'"

-=_=

...-

"

""

-:

'
~

~-

'

EXARMED
Perlas EXARMED
72
Perlas
72
cohorte.
de cohorte.
Estudios
Estudios de
eleccin
de eleccin
estudio de
Tipo de
de estudio
Tipo
X
si
determinar
para determinar si X
para
Y
factor de
de riesgo
factor
riesgo produce Y
en
tomando en
enfermedad, tomando
enfermedad,
enfermedad
cuenta
cuenta que
que Y enfermedad
evento muy
es un
un evento
es
muy
frecuente
frecuente

estudios
los estudios
controles, ya
que los
casos y
ya que
de casos
Estudio de
y controles,
eleccin Estudio
de eleccin
estudio de
de estudio
Tipo de
Tipo
de
nmero de
un gran
gran
de
cohorte
cohorte
requieren
un
nmero
de
requieren
X
si
determinar si X
para determinar
para
pacientes.
Y
pacientes.
factor de
de riesgo
factor
riesgo produce Y
en
tomando en
enfermedad, tomando
enfermedad,
Y enfermedad'
enfermedad
cuenta que
cuenta
que Y
raro
evento raro
un evento
es un
es

estudio
de estudio
nico tipo
nico
tipo de
diseado para
establecer
diseado
para establecer
directamente
incidencia directamente
la incidencia
la

cohorte.
de cohorte.
Estudio
Estudio de

estudios
los estudios
Utilidad de
de los
Utilidad
alta especificidad
con alta
especificidad
con

confirmatorios
son confirmatorios
Estos estudios
estudios generalmente
Estos
generalmenteson
de una
confirmacinde
la confirmacin
blot para
western blot
el western
para la
(p. ej,,
una
ei., el
(p.
virus
el virus
infeccin
por
ELISA
prueba
ELISA
positiva
para
para
infeccin
por
el
positiva
prueba
humana).
inmunodeficiencia humana).
de lala inmunodeficiencia
de

estudios
los estudios
de los
Utilidad de
Utilidad
sensibilidad
con alta
alta sensibilidad
con

resultado
un resultado
cuando un
se utilizan cuando
Estos estudios
estudios se
Estos
ELlSA
es muy
ej., prueba ELISA
(p. ej.,
falso negativo
muy grave
grave (p.
falso
negativoes
dela
virus
el
infeccin
la
de
por
para deteccin
deteccin de la infeccin por el virus de la
para
se puede
Tambin se
puede
inmunodeficiencia humana).
humana). Tambin
inmunodeficiencia
en las
sensibilidad en
alta sensibilidad
con alta
estudio con
utilizar un
un estudio
las
utilizar
cuando
es decir,
decir, cuando
del diagnstico,
iniciales del
fases iniciales
diagnstico,
es
fases
se
diferenciales yy se
varios diagnsticos
existen varios
diferenciales
existen
diagnsticos
minimo.
stos al mnimo.
reducir stos
decide reducir
decide

1
i

con
Estudios con
estudio diagnstico
altaespecificidad,
de estudio
Tipo de
diagnstico Estudios
alta
especificidad.
Tipo
confirmar
requerido
para
confirmar
requerido para
X
enfermedad X
una enfermedad
una
con alta sensibilidad.
Estudios cn
estudio diagnstico
de estudio
Tipo
diagnstico Estudios
alta sensibilidad,
Tipo de
descartar
requerido para
para descartar
requerido
enfermedad X
una
una enfermedad

el que
en el
estudio en
de estudio
que
Tipo de
Tipo
la prevalencia
mide la
se mide
se
prevalencia

transversal).
de prevalencia
Estudio
Estudio de
(estudiotransversal).
prevalencia(estudio

estadstica
de prueba
Tipo
prueba estadstica
Tipo de
utilizada
ser
que
puede
ser
utilizada
que puede

momios.
Razn de
de momios.

Tipo de
de
Tipo
vacunas conjugadas
vacunas
conjugadas
estudios
de estudios
Tipos de
Tipos
observacionales
observacionales

vivos
virus vivos
de virus
Vacunas de
Vacunas
atenuados
atenuados

(Sabin),
rubola,polio
pollo(Sabin),
Sarampin, parotiditis,
parotiditis,rubola,
Sarampin,
zster
varicela zster
de varicela
virus de
fiebre amarilla,
amarilla, viruela, virus
fiebre
a
administrar a
deben administrar
se deben
no se
vacunas
(estas
vacunas
no
(estas
inrnunosuprimidos).
embarazadas oo inmunosuprimidos).
pacientes embarazadas
pacientes

de
hechas de
Vacunas hechas
i Vacunas

subunidades
subunidades

la hepatitis
B, pertussls,
de la
pertussis,Streptococcus
Virus
Virus de
hepatitisB,
humano,
virus del papiloma
pneumoniae, virus
papilomahumano,
pneumoniae,
meningococo.
meningococo.

ttanos.
Difteria, ttanos.
toxoide
de toxoide
hechas de
Difteria,
Vacunas hechas
'i Vacunas

cuadrada.
Prueba
de chi cuadrada.
Prueba de
Valor p
l
I

influenzae tipo
Haemophilus
tipo bb yy
Haemophilusinfluenzae
Streptococcus pneumoniae.
pneumoniae.
Streptococcus

Tratamiento farmacolgico
farmacolgico
Tratamiento
la
de eleccin
eleccin para
de
para la
enuresis
enuresis

A, polio
la hepatitis
de la
pollo
virus de
hepatitisA,
Clera,
influenza, virus
Clera, influenza,
(Saik), rabia,
rabia.
(Salk),

la exposicin
estimar la
para estimar
exposicin
para
relativo
oo el
el riesgo
riesgo relativo

estadistica
Tipo de
de prueba
prueba estadstica
Tipo
utilizada
ser utilizada
que
puede ser
que puede
relaciones
estimar relaciones
para estimar
para
causales
causales

muertos
virus muertos
de virus
Vacunas
Vacunas de

caso.
de caso,
Reporte
Reporte de
casos,
de casos.
serie de
de serie
Reporte
Reporte de
transversal.
Estudio
Estudio transversal.
controles.
casos y
de casos
Estudio
Estudio de
y controles.
cohorte.
de cohorte.
Estudio
Estudio de

Desmopresina
imipramina.
Desmopresinaoo imipramina.

i
Valor
Valor predictvo
predictivonegativo

ii

Valor
Valor predictvo
positivo
predictivopositivo

diferencia
una diferencia
de que
que una
Indica lala probabilidad
de
Indica
probabilidad
azar
del azar
efecto del
sea por
un estudio
estudio sea
por efecto
observada en
en un
observada
como
considera como
se considera
< 0.05
0.05
un
(en
general
un
valor
p
p
<
se
(en general
menos
estadsticamente significativo
yy que
que hay menos
estadsticamente
significativo
muestren
datos muestren
los datos
de que los
de probabilidad
de 5%
5% de
de
probabilidadde
este
no est
realidad
ahh.
en
algo
que
en
realidad
no
ah).
algo que

una prueba
de una
prueba
resultados negativos
Proporcin de
de resultados
negativosde
Proporcin
verdaderos
son
negativos.
diagnstica
que
son
verdaderos
negativos.
q
ue
diagnstica

una prueba
de una
prueba
resultados positivos
Proporcin
de
de resultados
positivosde
Proporcin
En
verdaderos
son
positivos.
diagnstica
que
son
verdaderos
positivos.
En
q
ue
diagnstica
doctores
los
de
el tipo
que los doctores
es el
general es
pregunta que
tipo de pregunta
general
la probabilidad
los pacientes,
probabilidad
deben responder
pacientes, la
deben
responderaa los
en
ellos en
sali positivo
examen
su examen
si su
positivoellos
de que
de
sali
que si
enfermedad.
la
realidad ssi padezcan
realidad
padezcan la enfermedad.

FARMACOLOGA
FARMACOLOGA
5-&orouraclo
(5-FU)
fi-'1=-0l"0\.|I'3C|0
(5-FU)

E--efcaptopurina
5-HP)

Sdximab
'mah
-.=:~.ao'

-;'.:T.'i0S3

escdIOI
.+1-_molol

sEroiamida
1:eif:*-.zolamida

%
3dtow
-:~::i:=:'ir

ssniacetilsaliclico
acetilsaliclico
-:mi:

ftacrnico
Seee ricnnico

I: cncer de
l:
de colon,
carcinoma de
de clulas bsales
basales
colon, carcinoma
(tpico).
(tpico).
MA: antimetabolito
MA:
antimetabolito especfico
de la
la fase
fase S,
de
S, anlogo
especficode
anlogode
plrlmldina bioactivado
bioactivado a
a 5F-dUIVIP.
5F-dUMP.
pirimidina
EA: mielosupresin,
EA:
fotosensibilidad.
fotosensibilidad.
mielosupresin,
I:
I: leucemia
leucemia yy linfomas.
linfomas.
MA: bloquea
MA:
la sntesis de
de purinas
de novo.
novo.
bloquea la
purinas de
EA: alteracin
EA:
alteracin de
de la
la mdula sea,
sea, gastrointestinal,
gastrointestinal,
hgado.
Metabolizada por
la xantlna
xantina oxidasa.
oxidasa.
hgado.Metabolizada
por la

cidovalproico
cido
valproico

l:
de la
I: epilepsia,
la enfermedad
enfermedad bipolar,
epilepsia, mana de
bipolar, profilaxis
profilaxis
de
de migraa.
migraa.
la inactivacin de
MA: anticonvulsivante
MA:
anticonvulsivante
que
aumenta la
de
que aumenta
+
Na* yy aumenta
los canales
los
canales de
de Na
aumenta las
las concentraciones
concentraciones de
de
GABA;
de calcio
calcio tipo
T.
de los
los canales
canales de
GABA;bloqueo
tipo T.
bloqueo de
EA: inhibe
EA:
inhibe al
al citocromo
citocromo P450,
(del
P45O, hepatotoxicidad
hepatotoxicidad(del
metabolito txico),
metabolito
txico),trombocitopenia,
trombocitopenia, pancreatitis,
pancreatitis,
bfida.
alopecia,
alopecia, teratogenicidad,
teratogenicidad, espina
espina bfida.

Adenosina
Adenosina

l:
arritmias
I: taquicardia
taquicardia supraventricular
supraventricular paroxstica
paroxisticayy arritmias
AV.
del nodo
del
nodo AV.
MA: activa
MA:
activa los
los receptores
de adenosina;
ocasiona
adenosina; ocasiona
receptores de
disminucin del
del cAMP.
cAMP,
EA: sedacin,
EA:
disnea (por
sedacin,disnea
broncoespasmo).
(por broncoespasmo).

Albuterol
Albuterol

l:

I: intervencin
l:
inten/encin coronaria
coronaria percutnea.
percutnea.
MA: anticuerpo
MA:
monoclonar que
se une
une al
al receptor
de
anticuerpo monoclonar
que se
receptor de
la glucoprotena
la
llb/llla
a_
glucoprotena
llb/lila,
EA: hemorragia
EA:
hemorragia gastrofiitstinal
gastrointestinal yy trombocitopenia.
trombocitopenia.
I: diabetes
l:
diabetes mellitus.
mellitus.
MA: Inhibe
MA:
inhibe la
la aiglcosldasa
en el
el borde
borde en
en cepillo
del
cepillo del
oeglucosidasa en
intestino delgado,
lo que
la formacin
intestino
por lo
que disminuye
disminuyela
delgado, por
de carbohidratos
de
carbohidratos absorbibles,
la glucosa
absorbibies, disminuye
disminuyela
glucosa
posprandial yy lala demanda
demanda de
de insulina.
insulina.
posprandial
EA: malestar'gastrointestinal,
EA:
malestar gastrointestinal,flatulencias,
diarrea,
flatulencias, diarrea,
reciente perocupacin
reciente
de posible
perocupacinde
posible hepatotoxicidad.
hepatotoxicidad.
I: hipertensin,
l:
arritmias
arritmias ventriculares.
ventricuiares,
hipertensin,
MA:
MA: bloqueador
beta-1 adrenrglco
con
con actividad
actividad
bloqueador beta-1
adrenrgico
intrnsecamente simpaticomimtica.
simpaticomimtica.
EA: insuficiencia
EA:
insuficiencia cardiaca,
ocultamiento de
de los
los
cardiaca, ocultamiento
signos
de hlpoglucemia,
bradicardia, hipotensin,
signos de
hipotensin,
hipoglucemia,bradicardia,
broncoespasmo (en
con asma/enfermedad
asma/enfermedad
broncoespasmo
pacientes con
(en pacientes
pulmonar
obstructiva crnica),
pulmonar obstructiva
crnica),impotencia.
impotencia.
I: glaucoma,
l:
mal de
de montaa,
+ alcalosis
edema +
alcalosis
montaa,edema
glaucoma, mal
metabllca,
necesidad de
de alcalinizar
alcalinizar la
la orina.
orina.
metablica,necesidad
MA: inhibidor
MA:
inhibidor de
de la
la anhldrasa
anhidrasa carbnica.
EA:
EA: acidosis
acidosis metabllca
metablica hipoclormica,
litiasis
litiasis renal,
renal,
hipoclormica,
hipopotasiemia,
hipopotasiemia,parestesias,
parestesias, encefalopata
encefalopataheptica
hepticaoo
hiperamonmica
en
en pacientes
hiperamonmica
pacientes cirrticos.
I:l: Infeccin
infeccin por
por herpes
herpes simple.
simple.
MA: anlogo
MA:
de guanosina,
antivlral que
inhibe a
a la
la
anlogode
guanosina, antiviral
que inhibe
polimerasa
viral de
de DNA.
DNA.
polimerasa viral
EA:
EA: nusea/vmito,
cristaluria,
nusea/vrnito,
cristaluria, agitacin,
cefalea,
agitacin,cefalea,
confusin; lala sobredosis
sobredosis puede
ocasionar
confusin;
puede ocasionar
crisis
crisis convulsivas.
convulsivas:
I:l: dolor,
infarto miocrdico,
infarto
dolor, fiebre,
fiebre, cefalea,
cefalea, infarto
miocrdico,infarto
tromboemblico isqumico
cerebral.
isqumicocerebral.
MA: antiinflamatorio
MA:
no esteroide,
antiinflamatorio no
inhibicin
esteroide, provoca
provoca inhibicin
irreversible
irreversible sobre
sobre la
la enzima
enzima ciclooxigenasa
tipos 11 yy 2.
2.
ciclooxigenasatipos
EA: gastritis,
EA:
enfermedad acidopptica,
gastritis, enfermedad
acidopptica,
hipersensibilidad, broncoconstriccin,
nefritis
nefritis
broncoconstriccin,
hipersensibilidad,
intersticial,
de tubo
tubo digestivo,
sindrome de
de
intersticial, sangrado
sangrado de
digestivo, sndrome
en caso
Reye; en
caso
de
de intoxicacin se
se presentan
acfenos,
Reye;
presentan acfenos,
hiperventilacin, trastornos
trastornos del
del metabolismo
metabolismo cidohiperventilacin,
base.
base.
I:I: diurticos en
en pacientes
la sulfas.
sulfas.
pacientes alrgicos
alrgicosaa la
MA:
MA: derivado
derivado del
del cido fenoxiactico,
mecanismo de
de
fenoxiactico,mecanismo
accin similar
a la
la furosemida.
furosemida.
similar a
EA: similar
EA:
similar a
a la
la furosemida.
furosemida,

asma.

broncodilatador.
MA: agonista
MA:
beta-2 adrenrglco
broncodilatador.
agonista beta-2
adrenrgico
EA: temblor,
EA:
temblor, taquicardia,
taquicardia, hipertensin.
hipertensin.

Alendronato
Alendronato

I: osteoporosis.
l:
osteoporosis.
osteoclstica.
MA: bisfosfonato
MA:
bisfosfonato inhibidor
inhibidor de
de la
la actividad
actividad osteoclstica.
dolor
EA: ulceracin/perforacin
EA:
esofgica,
esofagitis,
ulceracin/perforacin
esofgica,esofagitis, dolor
abdominal, enfermedad
enfermedad por
abdominal,
por reflujo
reflujogastroesofgico,
gastroesofgico,
disfagia.
disfagia.

Alopurino!
Alopurinol

l:

gota.

oxidasa yy forma
forma
MA: prodroga
MA:
convertida por
la xantina
xantina oxidasa
prodroga convertida
por la
irreversible suicida
suicida de
de la
la
aloxantina que
aloxantina
es un
un inhibidor
inhibidor irreversible
que es
oxidasa de
oxidasa
de xantina.
xantina.
EA:
de StevensStevensEA: exantema
exantema (incluso
(inclusosndrome de
Johnson y/o
Johnson
vasculitis generalizada),
litos renales,
renales,
y/o vasculitis
generalizada),litos
hepatotoxicidad
irreversible,
hepatotoxicidadIrreversible.

Alprazolam
Alprazolam

I:l: manejo
de la
la ansiedad,
ansiedad.
manejo de
MA: benzodiazepina
MA:
frecuencia de
de la
la
incrementa la
la frecuencia
benzodiazepina que
que incrementa
apertura
del receptor
a; sedante/hipntico.
apertura del
receptor GABA
sedante/hipntioo:
GABAA;
EA: somnolencia,
EA:
de las
las
somnolencia, mareo,
mareo, amnesia,
amnesia, alteracin de
actividades motoras,
actividades
en caso
caso
de
de
motoras, depresin
depresinrespiratoria
respiratoria en
sobredosis (al
sobredosis
todas las
las benzodiazepinas;
el
que todas
benzodiazepinas; el
(al igual
igual que
antdoto es
antdoto
es flumazenil).
flumazenil).

Alteplasa
Alteplasa

I: infarto
l:
infarto miocrdico
miocardico agudo
en ventana
ventana de
de 12
12 h,
h,
agudo en
en ventana
ventana de
de 3
3 h,
infarto
infarto tromboemblico cerebral
cerebral en
h,
con inestabilidad
inestabilidad hemodinmica.
hemodinamica.
embolismo pulmonar
embolismo
pulmonar con
MA: activador
MA:
activador tisular
tisular del
del plasmingeno.
plasmingeno.
EA: hemorragia.
EA:
hemorragia.

Amantadina
Amantadina

la duracin
I: profilaxis
l:
en enfermedades
enfermedades
virales,
virales, pero
pero la
profilaxisen
2
la gripa
disminuir en
en 1l a
a 2
de los
de
los sntomas
sntomas de
de la
gripa puede
puede disminuir
das.
MA:
MA: bloquea
la unin,
yy liberacin del
del virus
virus
unin,penetracin
bloquea la
penetracin
influenza A;
los receptores
muscarnicos
de lala influenza
de
A; bloquea
receptores muscarinicos
bloquea los
aumenta
lala liberacin de
de dopamina.
dopamina.
yy aumenta
EA: nerviosismo,
EA:
de
convulsiones, signos
nen/iosismo, insomnio,
insomnio, convulsiones,
signos de
intoxicacin por
intoxicacin
/vedareticular/s.
reticularis.
por atropina,
atropina, livedo

Amilorida
Amilorida

I: en
l:
en conjunto
con ios
los diurticos que
disminuyen
coniunto con
que disminuyen
diabetes
potasio, hipertensin,
insuficiencia
insuficiencia cardiaca,
cardiaca, diabetes
potasio,
hipertensin,
litio.
inspida nefrognica
inducida
inducida por
por litio.
inspida
nefrognica
MA: diurtico
MA:
diurtico ahorrador
ahorrador de
de potasio
potasio que
que acta
canales de
de sodio
sodio en
en los
los tbulos
bloqueando los
los canales
bloqueando
colectores corticales.
colectores
corticales.
EA:
acidosis.
EA: hiperpotaslemia
hiperpotasiemiayy acidosis.

74
Perlas
74
Per/as EXARMED
E)4R/l//ED

:__

:=`
_

Amiodarona
Amiodarona

Amitriptilina
Amitriptilina

Amlodipino
Amlodipino

arritmia.
I:l: en
en cualquier
cualquier arritmia.
MA:
clases
MA: antiarrtmico
antiarritmico considerado
considerado como
como
clases la
la yy III,
ti/2
lll, VA
>> 80
80 das.
EA:
EA: depsitos
corneales (>
alteraciones
90%; alteraciones
depsitoscorneales
(> 90%;
visuales
de
visuales <
< 10%),
necrosis heptica
de las
las
heptica(elevacin
10%), necrosis
(elevacin
enzimas
coloracin
enzimas hepticas),
coloracin azulada
azulada en
en la
la piel,
hepticas),
piel,
fibrosis
fibrosis pulmonar,
pulmonar, hipotiroidismo/hipertiroidismo,
hipotiroidismo/hipertiroidismo,
fotosensibilidad,
incremento
incremento del
del intervalo
intervalo
fotosensibilidad, hipotensin,
hipotensin,
QT,
sindrome de
de Stevens-Johnson.
Stevens-Johnson.
QT, exantema,
exantema, sndrome

I:l: depresin
trastorno obsesivo-compulsivo,
depresinmayor,
mayor, trastorno
obsesivo-compulsivo,
dolor
enuresis,
dolor neuroptico,
de
enuresis, ansiedad,
ansiedad, ataques
neuroptico,
ataques de
pnico
fobia.
pnicoyy fobia.
MA:
MA: antidepresivo
triciclico que
no
antldepresivotricclico
que provoca
provoca bloqueo
bloqueo no
especfico
de la
la recaptura
de serotonina
serotonina yy epinefrina.
especficode
recaptura de
epinetrina.
EA:
(retencin
EA: anticolinrgico
urinaria, taquicardia,
anticolinrgico
(retencinurinaria,
taquicardia,
incremento
bloqueo
incremento de
de la
la presiajntraocular),
alfa
bloqueo alfa
presinjntraocular),
adrenrgico;
toxicidad
toxicidad d
de las
las 3
3 "C":
C:coma,
coma, convulsin
adrenrgico;
yy cardiotoxicidad.
cardiotoxicidad.

Aripiprazol
` Aripiprazol

I:l: esquizofrenia,
trastorno bipolar.
esquizofrenia,trastorno
bipolar.
MA:
atpico, agonista
MA: antipsictico
de los
los
antipsicticoatpico,
agonista parcial
parcial de
receptores
de los
los receptores
5HT2.
D2, bloqueador
receptores D2,
bloqueador de
receptores 5HT2.
EA:
EA: alteraciones
alteraciones extrapiramidales
en
extrapiramidales(sin
embargo, en
(sin embargo,
menor
grado
tpicos).
menor
con los
los antipsictlcos
que con
antipsicticos
tpicos).
grado que

Atenolol
Atenolol

I:l: hipertensin,
angina,
infarto miocrdico.
hipertensin,
angina, infarto
MA:
beta-1
adrenrgico.
MA: antagonista
beta-1
adrenergico.
antagonista
EA:
EA: insuficiencia
ocultamiento de
de
insuficiencia cardiaca,
cardiaca, ocultamiento
manifestaciones
clinicas de
de hipoglucemia,
las
clnicas
las manifestaciones
hipoglucemia,
broncoespasmo
en pacientes
con asma/enfermedad
asma/enfermedad
pacientes con
broncoespasmoen
pulmonar
obstructiva crnica,
bradicardia, hipotensin,
crnica,bradicardia,
hipotensin,
pulmonar obstructiva
impotencia.
impotencia.

Atomoxetina
Atomoxetina

enfermedad arterial
arterial coronaria
coronaria
I:l: hipertensin,
enfermedad
hipertensin,
(contraindicado
en
angina
inestable).
angina
inestable).
(contraindicado
MA:
MA: antagonista
de los
los canales
canales de
de calcio
calcio
antagonista de
dihidropiridnico.
dihidropiridinico.
EA: mareo,
EA:
mareo, edema,
edema, somnolencia,
somnolencia, palpitaciones,
palpitaciones,
mialgias.
mialgias.

I;

I:l: trastorno
trastorno por
de atencin ee hiperactividad.
hiperactividad.
por dficit de
MA:
de la
la recaptura
de
MA: inhibidor
inhibidor selectivo
selectivo de
recaptura de
noradrenalina.
noradrenalina.
nen/ioso central,
EA:
EA: estimulante
estimulante del
del sistema
sistema nervioso
central, agitacin,
agitacin,
incremento de
de la
la ideacin
alteraciones
alteraciones del
del humor,
humor, incremento
suicida,
suicida, hepatotoxicidad.
hepatotoxicidad.

Atorvastatina
Atorvastatina

I:l: hiperlipidemia,
hipertrigliceridemia.
hiperlipidemia,hipertrigliceridemia.
MA:
MA: inhibidor
inhibidor de
de la
la enzima
enzima hidroximetilglutarilhidroximetilglutarilA reductasa.
reductasa.
coenzima
coenzima A
EA:
EA: disfuncin heptica,
rabdomilisis,mialgia,
heptica,rabdomilisis,
mialgia,
miopata.
miopatia.

Azitromicina
Azitromicina

I:l: infecciones
infecciones de
de vas
vias respiratorias.
respiratorias.
ribosomal
MA:
MA: macrlido
se une
une a
a la
la subunidad
subunidad ribosomal
macrlido que
que se
de
50S
(Inhibicin
de
508 e
e inhibe
inhibe la
la sntesis
sntesis de
de protenas
(
inhibicin
protenas
del sitio
sitio aceptar
al
translocacin del
del peptidil^tRNA
lala translocacin
aceptor al
peptidil;tRNAdel
MA que
la clindamicina.
clindamlcina.
donador).
Este es
es el
el mismo
mismo MA
que la
donador). Este
EA:
EA: los
alteraciones
los macrlidos provocan
provocan alteraciones
gastrointestinales
de motilina)
receptores de
motilina)yy
gastrointestinales (estimulan
(estimulan receptores
A diferencia
causan
sordera
causan
sordera reversible
reversible a
a dosis
dosis altas.
altas. A
diferencia
azitromicina no
no ocasiona
ocasiona
de
de otros
otros del
del mismo
mismo grupo,
la azitromicina
grupo, la
inactivacin del
del citocromo
citocromo P450.
P450.

ii

Amoxicilina
Amoxicilina

infecciones de
de vas respiratorias,
de vas
I:l: infecciones
respiratorias, ticas yy de
urinarias.
urinarias.
MA:
MA: antibitico de
de amplio
betalactmico,
amplio espectro
espectro betalactmico,
inhibidor
inhibidor de
de la
la sntesis
sintesis de
de la
la pared
celular.
pared celular.
EA:
BA: diarrea,
exantema maculopapular
en pacientes
con
diarrea, exantema
maculopapular en
pacientes con
mononucleosis
mononucleosis infecciosa,
colitis seudomembranosa,
infecciosa, colitis
seudomembranosa,
reacciones
reacciones anafilcticas.

Ampicilina
Ampicilina

infecciones de
de vas
vias respiratorias
urinarias.
I:l: infecciones
respiratorias yy urinarias.
MA:
MA: antibitico de
de amplio
betalactamico
amplio espectro
espectro betalactmico
inhibidor
inhibidor de
de la
la sntesis de
de la
la pared
celular.
pared celular.
EA:
EA: diarrea,
exantema maculopapular
en pacientes
con
diarrea, exantema
maculopapular en
pacientes con
mononucleosis
mononucleosis
infecciosa,
colitis seudomembranosa,
infecciosa, colitis
seudomembranosa,
reacciones
reacciones anafilcticas.
anafilcticas.

Anastrazol
Anastrazol

Anfetaminas
Anfetaminas

I:l: cncer
cncer de
de glndula
mamaria dependiente
de
glndulamamaria
dependiente de
estrgenos
posmenopusicas.
en mujeres
estrgenosen
mujeres posmenopausicas.
MA:
MA: inhibidor
inhibidor de
de la
la aromatasa,
con lo
lo cual
cual se
se
aromatasa, con
disminuyen
de
las concentraciones
concentraciones
de estrgenos.
disminuyen las
estrgenos.
EA:
EA: bochornos
bochornos y
y fatiga.
fatiga.
I:l: tratamiento
por
tratamiento del
del trastorno
trastorno
de atencin e
e
por dficit de
hiperactividad
hiperactividad.
MA:
MA: estimulante
estimulante inhibidor
inhibidor de
de la
la recaptura
de
recaptura de
catecolaminas
(noradrenalina
[NA] yy dopamina);
catecolaminas
libera
(noradrenalina[NA]
dopamina): libera
aminas;
inhibidor dbil
debil de
de la
la MAO.
MAO.
aminas; inhibidor
EA:
EA: estimulacin
estimulacin nerviosa,
arritmias
nen/losa, taquicardia,
taquicardia, arritmias
cardiacas,
sindrome de
de dependencia.
cardiacas, sndrome
dependencia.

Baclofeno
Baclofeno

Benazepril
Benazepril

Benzotropina

I:l: micosis
micosis sistmicas.
sistmicas.
MA:
MA: se
se une
une al
al ergosterol
en las
las membranas
membranas micticas,
lo
micticas,lo
ergosterolen
que
forma poros
en la
la membrana
membrana y
una fuga
de
que forma
poros en
y permite
permite una
fuga de
electrolitos..
electrolitos.
EA: nefrotoxicidad,
EA:
escalofros,
arritmias,
escalofros,arritmias,
nefrotoxicidad, hipotensin,
hipotensin,
flebitis
flebitis yy fiebre.
fiebre. La
La anfotericina
anfotericina liposomal
reduce la
la
liposomalreduce
toxicidad.
toxicidad.

I:l: espasticidad
muscular secundaria
secundaria aa esclerosis
esclerosis
espasticidad muscular
mltiple,
lesin de
de mdula espinal.
espinal.
mltiple,
MA: agonista
muscular
MA:
que
ocasiona relajacin
agonista GABAg
que ocasiona
relajacinmuscular
GABAB
de
de accin central.
central.
EA:
EA: somnolencia,
mareo, confusin.
somnolencia, mareo,

2:

g-

I:l: hipertensin,
insuficiencia
insuficiencia cardiaca,
cardiaca, nefropata
nefropatia
hipertensin,
diabtica,.
diabetica.
de
MA:
MA: inhibidor
inhibidor de
de la
la enzima
enzima convertidora
convertidora de
angiotensina.
angiotenslna.
EA:
EA: tos,
tos, angioedema,
neutropenia,
angioedema, hiperpotasiemia,
hiperpotasiemia, neutropenia.

l
a
Li

I:l: enfermedad
enfermedad de
de Parkinson.
Parkinson.
MA:
MA: antagonista
de receptores
muscarnicos.
antagonista de
receptores muscarnicos.
EA:
EA: sequedad
urinaria,
bucal, taquicardia,
taquicardia, retencin urinaria,
sequedad bucal,
agudizacin
del
hipertermla. ~_>,
del glaucoma,
paralitico,hlpertermia.
agudizacin
glaucoma, leo paraltico,

Bleomicina
Bleomicina
Anfotericina
BB
Anfotericina

de Hodgkln,
cancer testicular,
de ovario
ovario
I:l: enfermedad
enfermedad de
testicular, de
Hodgkin,cncer
de vejiga..
oo de
vejiga.
libres que
ocasionan
MA: generador
de radicales
radicales libres
MA:
que ocasionan
generador de
DNA durante
durante la
la fase
fase G2
G2 del
del ciclo
ciclo celular.
celular.
cortes
cortes al
al DNA
reacciones
EA:
EA: fibrosis
fibrosis pulmonar,
pulmonar, hipersensibilidad,
hipersensibilidad,reacciones
mucocutneas.
mucocutaneas.

E
.
j.
.

.__~-

E
.

Bosentn
Bosentn

I:l: hipertensin
pulmonar.
hipertensin
pulmonar.
los receptores
de endotelina-1.
endotelina-1.
MA:
MA: antagonista
de los
receptores de
antagonista de
EA:
EA: vasodilatacin (cefalea,
(cefalea, hipotensin),
hipotensin),
contraindicado
en embarazo.
embarazo.
contraindicado en

E
i

g:

Farmacologa
75
Farmacologia 75
rimonidina

E-'amocriptina

E=.-desonida

de ngulo
abierto.
I: glaucoma
l:
nguloabierto.
glaucoma de
inhibe la
la
MA: agonista
MA:
alfa-2 adrenrgico
que
que inhibe
adrenrgico
agonista alfa-2
secrecin de
de humor
humor acuoso.
acuoso.
secrecin
ocular.
EA: conjuntivitis,
EA:
prurito ocular,
conjuntivitis,prurito

Cefalosporinas
Cefalosporinas
a

de 11*' generacin
generacin
l de
i
(cefalexina,
cefazolina,
(cefalexina, cefazolina,
cefadroxilo)
cefadroxilo)

I: parkinsonismo,
hiperprolactinemia.
l:
parkinsonismo,hiperprolactinemia.
MA: agonista
MA:
dopaminrgico.
agonista dopaminrgico.
de la
la
alteraciones de
EA: discinesias,
EA:
alteraciones
discinesias, nusea/vmito,
nusea/vmito,
conducta, hipotensin
postural.
conducta,
hipotensin
postural.
I: asma.
I:
asma.
es a
a travs de
efecto antiinflamatorio
antiinflamatorio es
MA: esteroide
MA:
esteroide (el
(el efecto
la fosfolipasa
inhibicin de
de la
la inhibicin
la
fosfolipasa A
2).
A2).
de nios.
nios.
retraso en
en el
el crecimiento
crecimiento de
EA: candidosis
EA:
candidosis oral,
oral, retraso

zzsvacama
;_sivacana

local.
I: anestesia
l:
anestesia local.
de los
local tipo
amida bloqueador
MA: anestsico
MA:
anestsico local
bloqueador de
tipo amida
"f"
de sodio.
sodio.
canales de
canales
reacciones alrgicas,
EA: cardiotoxicidad,
EA:
cardiotoxicidad, reacciones
alrgicas,excitacin oo
depresin neurolgca.
depresin
neurolgica.

Brp-opion
aropin

en la
la suspensin
I: depresin,
l:
tabaquismo.
suspensindel tabaquismo.
depresin,ayuda
ayuda en
de la
MA: antidepresivo
MA:
heterociciico, antagonista
antagonista de
antidepresivoheterocclico,
de dopamina.
recaptura de
recaptura
dopamina.
insomnio.
EA: convulsiones,
EA:
ansiedad, insomnio.
convulsiones, ansiedad,

aa

:aspirona

r.s21lfn

I: trastorno por ansiedad generalizada.

MA: agonista parcial de los receptores 5-HT1A.
EA: mareo,
nen/iosismo.
EA:
mareo, nerviosismo.
l: trastorno por ansiedad generalizada.
MA: agonista parcial de los receptores 5-HTiA.

clulas
mielocitica crnica,
I: leucemia
l:
leucemia mieloctica
crnica,trasplante
trasplante de clulas
madre.
madre.
DNA.
MA: alquilante
MA:
de DNA.
alquilante de
EA: fibrosis
EA:
fibrosis pulmonar,
hiperpigmentacin.
pulmonar, hiperpigmentacin.

Csidesartn
Zaadesartn

insuficiencia cardiaca.
cardiaca.
i: hipertensin,
l:
insuficiencia
hipertensin,
los receptores
MA: antagonista
MA:
de los
tipo 11 aa
receptores tipo
antagonista de
angiotensina II.ll.
angiotensina
incremento del
del
EA: hipotensin,
EA:
hiperpotasiemia,
hipotensin,
hiperpotasiemia, incremento
ureico en
en sangre.
nitrgeno ureico
sangre.
nitrgeno

CSpopril
Iaopril

insuficiencia
I: hipertensin,
nefropata
l:
diabetica, insuficiencia
nefropatadiabtica,
hipertensin,
cardiaca.
cardiaca.
de la
la enzima
enzima convertidora
convertidora de
de
MA: inhibidor
MA:
inhibidor de
angiotensina.
angiotensina.
EA: tos,
EA:
tos, angioedema,
hiperpotasiemia, neutropenia.
neutropenia.
angioedema, hiperpotasiemia,

t^smazepina
Iaramazepina

dolor
del trigmino,
I:l: crisis
crisis convulsivas,
dolor
convulsivas, neuralgia
neuralgia del
trigmino,
neuroptico.
neuroptico.
de los
los canales
canales de
de
anticonvulsivante antagonista
MA: anticonvulsivante
MA:
antagonista de
sodio.
sodio.
EA: ataxia,
EA:
alteraciones hematolgicas,
ataxia, diplopa,
hematolgicas,
diplopia,alteraciones
inductor
del citocromo
citocromo P450.
P450.
inductor del

a
2**
Cefalosporinas de
de 2
Cefalosporinas
generacin
generacin
(cefuroxima, cefprozil,
cefprozil,
(cefuroxima,
cefoxitina, cefonicid,
cefonicid,
cefoxitina,
cefaclor,
cefaclor, cefotetn)
cetotetn)

menor
actividad contra
contra gramnegativos
I:l: mayor
gramnegativosyy menor
mayor actividad
a
ia
las
contra grampositivos
actividad
actividad contra
que
las
de
I
grampositivosque
generacin.
generacin.
de la
la sntesis
sintesis
inhibidor de
MA: antibitico
MA:
antibitico betalactmico inhibidor
celular.
de lala pared
de
celular.
pared
del suero,
EA: anafilaxia,
EA:
enfermedad del
exantema,
suero, exantema,
anafilaxia, enfermedad
diarrea,
colitis seudomembranosa.
seudomembranosa.
diarrea, colitis

Cefalosporinas
Cefalosporinas
de 33aa generacin
de
generacin
(ceftriaxona,
(ceftriaxona,
ceftizoxima, ceftibutn,
ceftibutn,
ceftizoxima,
ceftazidima,
ceftazidima,
cefpodoxima,
cefpodoxima,
cefotaxima, cefixima,
cefixima,
cefotaxima,
cefdinir)
cefdinir)

menor
contra gramnegativos
I: mayor
l:
actividad contra
gramnegativosyy menor
mayor actividad
a
de 2
2*
las de
actividad contra
contra grampositivos
actividad
que las
grampositivosque
generacin.
generacin.
sintesis
de la
la sntesis
inhibidor de
betalactamico inhibidor
MA: antibitico betalactmico
MA:
celular.
de lala pared
de
celular.
pared
del suero,
enfermedad del
EA: anafilaxia,
EA:
exantema,
suero, exantema,
anafilaxia, enfermedad
colitis seudomembranosa.
seudomembranosa.
diarrea, colitis
diarrea,

a
4*
Cefalosporinas de
de 4
Gefalosporinas
generacin
(cefqpima)
generacin(cefepima)

misma
contra gramnegativos
I: mayor
l:
actividad contra
gramnegativosyy misma
mayor actividad
a
las de Iia
actividad contra
contra grampositivos
actividad
que las
grampositivosque
generacin.
generacin.
inhibidor de la sntesis
sintesis
MA: antibitico
MA:
antibitico betalactmico inhibidor
celular.
de lala pared
de
pared celular.
del suero,
EA: anafilaxia,
EA:
enfermedad del
exantema,
suero, exantema,
anafilaxia, enfermedad
colitis seudomeiflbranosa,
seudomembranosa.
diarrea,
diarrea, colitis

Gelecoxib
Celecoxib

inflamatorios.
I:l: dolor
dolor yy trastornos
trastornos inflamatorios.
selectivo de
inhibidor selectivo
no esteroide
esteroide inhibidor
MA: antiinflamatorio
MA:
antiinflamatorio no
2.
lala ciclooxigenasa
tipo 2.
ciclooxigenasatipo
tromboemblicos
del riesgo
de eventos
eventos tromboemblicos
EA:
EA: incremento
incremento del
riesgo de
celular endotelial,
de la
la funcin
funcion celular
va inhibicin
via
inhibicin de
endotelial,
menor
hemorragia gastrointestinal
que
que los
hemorragia
gastrointestinal (pero
(pero menor
renal
de la funcin renal
AINE convencionales),
AlNE
convencionales),alteracin deja
sulfonamidas.
cruzada con
con sulfonamidas.
yy heptica,
heptica,hipersensibilidad
hipersensibilidadcruzada

Cetirizina
Cetirizina

I: condiciones
l:
condiciones alrgicas
histaminrgicas.
alrgicashistaminergicas.
a
al
23 generacin
de 2
MA: antagonista
MA:
(no penetra
penetra a!
generacin(no
antagonista de
Hi
de los
los receptores
sistema nervioso
nervioso central)
sistema
receptores H1
central) de
histamina:
aa histamina.
a
de Iia generacin).
los de
EA:
EA: sedacin
sedacin leve
leve (menor
generacin).
que los
(menor que

l Ciclofosfamida
Ciclofosfamida
l

Cadsoprodol
1.;-rsoprodol

ocasionan dolor
dolor muscular
muscular espstico.
I: condiciones
l:
condiciones que
espstico.
que ocasionan
central.
MA: relajante
MA:
muscular de
de accin central,
relajante muscular
EA: taquicardia,
EA;
postural,
mareo,
postural, mareo,
taquicardia,hipotensin
hipotensin
incoordinacin.
incoordinacin.

^redilol
jaa-'ediloI

I: insuficiencia
l:
insuficiencia cardiaca,
cardiaca, hipertensin.
hipertensin.
alfa-i yy beta
beta adrenrgico.
MA:
MA: antagonista
adrenrgico.
antagonista alfa-1
ocultamiento de
de
EA: insuficiencia
EA:
insuficiencia cardiaca,
cardiaca, ocultamiento
manifestaciones
clinicas de
de hipoglucemia,
las manifestaciones
las
clnicas
hipoglucemia,
con asma/enfermedad
asma/enfermedad
broncoespasmo en
en pacientes
pacientes con
broncoespasmo
pulmonar
obstructiva crnica,
crnica,bradicardia,
bradicardia, hipotensin,
hipotensin,
pulmonar obstructiva
impotencia.
impotencia.

I: infecciones
l:
infecciones por
grampositivos (a
por organismos
organismosgrampositivos(a
fuera del
del sistema
sistema
excepcin
de Listeria
Enterococc/)fuera
excepcinde
Listeriayy Enterococcl)
central.
nervioso central.
nen/ioso
inhibidor de
de la
la sntesis
sintesis
betalactmico inhibidor
MA: antibitico betalactmico
MA:
de lala pared
de
celular.
pared celular.
del suero,
enfermedad del
EA: anafilaxia,
EA:
exantema,
suero, exantema,
anafilaxia, enfermedad
seudomembranosa.
diarrea,
colitis seudomembranosa.
diarrea, colitis

Ciclosporina
Ciclosporina

cancer de
de ovario,
I: linfomas,
I:
mamaria,
ovario, glndula
linfomas, cncer
glndulamamaria,
neuroblastoma.
neuroblastoma.
MA:
MA: agente
alquilante.
agente alquilante.
cistitis hemorrgica
EA:
EA: supresin
de mdula sea,
sea, cistitis
hemorragica
supresinde
la acroleina),
(mesna
es protector
acroleina),
atrapa la
ya que
que atrapa
protector ya
(mesna es
alopecia,
alteraciones gastrointestinales.
gastrointestinales.
alopecia, alteraciones
de rgano.
de trasplante
I:I: pacientes
trasplante de
rgano.
receptores de
pacientes receptores
a la caicineurina.
calcineurina.
inhibiendo a
a la
la ciclofiiina,
MA: se
MA:
se une
une a
ciclofilina, inhibiendo
final es
es inhibicin
inhibicin
El resultado
El
resultado final
de
de la
la interleucina-2.
interleucina-2,
EA: nefrotoxicidad,
EA:
hipertensin,
nefrotoxicidad, neuropata
hipertensin,
neuropatia perifrica,
perifrica,
hirsutismo.
hirsutismo.

76
76
Perlas
Per/as EXARMED

Cimetidina
Cimetidina

I:l: enfermedad
enfermedad acidopptica,
enfermedad
enfermedad por
acidopptica,
por
reflujo gastroesofgico.
reflujogastroesofgico.
MA: antagonista
MA:
de los
los receptores
H2 histaminrgicos.
antagonista de
receptores H2
histaminrgicos.
EA: inhibidor
EA:
inhibidor de
de las
las enzimas
enzimas hepticas,
hepticas,ginecomastia,
ginecomastia,
disminucin del
del deseo
deseo sexual.
disminucin
sexual.

Ciprofloxacino
Ciprofloxacino

I: infeccin de
I:
de vas urinarias,
urinarias, prostatitis
prostatitis crnica
bacteriana, infecciones
infecciones de
de las
las vas areas.
aereas.
bacteriana,
MA: antibitico inhibidor
MA:
inhibidor de
de las
las topoisomerasas.
topoisomerasas.
EA:
EA: alteraciones
alteraciones gastrointestinales,
alteraciones
gastrointestinales, alteraciones
neurolgicas, alteraciones
alteraciones del
del colgeno.
colgeno.
neurolgicas,

Cisplatino
Cispiatino

I:I: cncer
cncer de
de testculo,
ovario.
testculo,vejiga,
vejiga, pulmn
pulmnyy ovario.
MA: antineoplsico,
agente
MA:
antineoplsico,
agente alquilante.
aiquilante.
EA:
EA: nusea,
vmito, neurotxico,
nefrotxico.
neurotxico,nefrotxico.
nusea,vmito,

Citalopram
Citalopram

I: depresin.
I:
depresin.
MA: inhibidor
MA:
inhibidor selectlo'de
selectivo de la
la recaptura
de serotonina.
serotonina.
recaptura de
EA: estimulacin del
EA:
del sistema
sistema nervioso
nen/oso central,
central,
disfuncin sexual,
disfuncin
alteraciones gastrointestinales,
sexual, alteraciones
gastrointestinales,
sndrome de
de serotonina,
crisis convulsivas
convulsivas en
en
sindrome
serotonina, crisis
de sobrdosis,
con meperidlna,
caso de
caso
sobredosis, interaccin con
meperidina,
dextrometorfano,
inhibidores de
de la
la monoaminooxidasas
monoaminooxidasas
dextrometorfano, inhibidores
triciclicos.
yy antidepresivos
antidepresivos tricclicos.
I: leucemia
l:
leucemia linfoctica
linfocticaaguda,
leucemia mieloctica
mielocitica
aguda, leucemia
no Hodgkin,
aguda, linfoma
linfoma no
Hodgkin.
aguda,
MA: inhibe
MA:
DNA.
inhibe la
la polimerasa
del DNA.
polimerasadel
EA:
EA: leucopenia,
anemia
leucopenia, trombocitopenia,
trombocitopenia,anemia
megaloblstica.
megaloblstica.

Claritromicina
Claritromicina

I: infecciones
l:
infecciones de
de vas
vias areas.
areas.
MA: antibitico
MA:
se une
une a
a la
antibitico macrlido que
la subunidad
subunidad
que se
ribosomal 50S,
ribosomal
inhibiendo la
la translocacin del
del peptidil508, inhibiendo
peptidiltRNA (al
tRNA
la clindamicina).
(al Igual
igual que
que la
clindamicina).
EA: colitis
EA:
colitis seudomembranosa,
inhibicin de
de las
las
seudomembranosa, inhibicin
enzimas de
enzimas
de destoxificacin hepticas.
hepticas.

Clomifeno
Clomifeno

Clomipramina
Clomipramina

Clonazepam
Clonazepam

I: hipertensin,
l:
sndrome de
de abstinencia
abstinencia por
hipertensin,
por opiceos.
opiceos.
MA: agonista
MA:
alfa-2 adrenrgico.
agonista alfa-2
adrenrgico.
EA: sedacin
EA:
de
sedacin ee hipertensin
de rebote
rebote tras
tras su
su
hipertensin
suspensin
no gradual.
suspensinsbita no
gradual.

Clopidogre!
Clopidogrei

l:
de eventos
eventos
I: necesidad
necesidad de
de reduccin del
del riesgo
riesgo de
tromboemblicos.
fromboemblicos.
MA: bloqueador
MA:
de ios
los receptores
de ADR
ADP en
en plaquetas.
bloqueadorde
receptores de
plaquetas.
EA: hemorragia,
EA:
trombtica,
trombtica,
hemorragia, prpura
prpuratrombocitopnica
trombocitopnica
neutropenia.
neutropenla.

Cloranfenicol
Cloranfenico

I:l: meningitis;
uso conservador
conservador debido
debido a
a su
su toxicidad.
toxicidad.
meningitis;uso
MA: inhibe
MA:
inhibe la
la actividad
actividad de
de la
la 50s
50s peptidiltransferasa;
peptidiltransferasa;
bacteriosttico.
del
EA: anemia
EA:
anemia apisica
aplasica (dosis
(dosis dependiente),
dependiente),sndrome del
UDPno tienen
tienen UDPnio gris
nio
prematuros porque
porque no
gris (en
(en nios prematuros
glucuronll
transferasa).
glucuroniltransferasa).

Cloroquina
Cloroquina

I: paludismo.
l:
paludismo.
del heme
heme por
el parsito,
MA: inhibe
MA:
inhibe ia
la biocristalizacin del
por el
parsito,
en acumulacin de
de este
este producto
lo cual
lo
cual resulta
resulta en
producto txico
los eritrocitos
eritrocitos Infectados.
infectados,
dentro
dentro de
de los
visuales yy
alteraciones visuales
EA:
EA: neuropata
alteraciones
perifrica,
neuropatiaperifrica,
alteraciones gastrointestinales.
auditivas,
auditivas, alteraciones
gastrointestinales.

Ciozapina
Clozapina

a otros
otros medicamentos.
medicamentos.
i:l: esquizofrenia
refractaria a
esquizofreniarefractaria
los receptores
MA: antipsictico
MA:
atpico
que bloquea
bloquea los
receptores aa
antipsictico
atipicoque
los D2).
D4 (en
medida que
dopamina D4
que los
D2).
(en mayor
mayor medida
dopamina
convulsivas.
EA: agranulocitosis,
EA;
crisis convulsivas.
agranulocitosis,crisis

Codena
Codena

AINE.
con los
los AINE.
uso en
en combinacin con
I:l: dolor,
dolor, tos,
tos, uso
MA:
MA: analgsico
de
de
tipo
opiceo.
analgsico tipo opiceo.
EA:
EA: depresin
estreimiento,
euforia, estreimiento,
depresinrespiratoria,
respiratoria,euforia,
prurito,
dependencia.
prurito,dependencia.

Colchicina
Colchicina

l: gota,
MA: inhibidor de la

__

Citarabina (ara-C)
Citarabina
(ara-C)

Clindamicina
Clindamicina

Clonidina
Clonidina

I: infecciones
l:
infecciones por
anaerobios (tratamiento
de
por anaerobios
(tratamientode
anaerobios por
anaerobios
arriba del
del diafragma).
por arriba
diafragma).
MA: bloquea
MA:
el enlace
enlace peptdico
de la
la subunidad
subunidad 50s
50s
bloquea el
peptidicode
bacteriana.
bacteriana.
EA: colitis
EA:
colitis seudomembranosa,
diarrea.
seudomembranosa, fiebre,
fiebre, diarrea.
I: infertilidad.
l:
infertilidad.
de los receptores
de estrgenos
en
MA:
MA: bloqueador
bloqueador de
receptores de
estrgenosen
la hipfisis
la
con lo
lo que
la retroalimentacin
que Interrumpe
interrumpe la
hipfisiscon
de los
los estrgenos
negativa
sobre la
la liberacin de
de
estrgenossobre
negativa de
gonadotropinas.
gonadotropinas.
EA: embarazo
EA:
embarazo mltiple,
mltiple.
I: trastorno
obsesivo compulsivo,
l:
trastorno obsesivo
compulsivo,depresin.
depresin.
MA: antidepresivo
MA:
triciclico inhibidor
inhibidor de
de ia
la recaptura
de
antidepresivo tricclico
recaptura de
noradrenalina yy serotonina.
noradrenalina
serotonina.
EA: arritmias
EA:
arritmias cardiacas,
cardiacas, retencin urinaria,
urinaria, taquicardia,
taquicardia,
incremento de
incremento
de la
la presin
alteraciones
intraocular, alteraciones
presinntraocular,
cognitivas.
cognitivas.
I: crisis
l:
crisis convulsivas,
trastornos dei
del pnico.
convulsivas, trastornos
panico.
MA: benzodiazepina;
MA:
incremento de
de la
la frecuencia
frecuencia de
de
benzodiazepina; incremento
los canales
con el
el receptor
apertura de
de los
canales asociados
asociados con
apertura
receptor
GABA
a.
GABAA.
EA: somnolencia,
EA:
somnolencia, mareo,
mareo, amnesia,
amnesia, depresin
depresin
respiratoria
es el
el flumazenil).
respiratoria (el
(el antdoto es
flumazenil).

i
r

de microtbulos.
microtbulos.
MA: inhibidor de la polimerizacin
de
polimerizacin
EA: alteraciones
EA:
alteraciones gastrointestinales,
heptico/renal.
gastrointestinales,dao heptico/renal.

Cromoln

I: asma
l:
asma
yy condiciones
condiciones alrgicas.
alrgicas. .
con io
lo cual
cual se
se
MA:
de los
los mastocitos
mastocitos con
MA: estabilizador
estabilizador de
inhibe su
inhibe
su desgranulacin.
desgranulacin.
de administracin
EA: tos,
EA:
irritacin farngea
en caso
caso
de
tos, irritacin
faringea en
inhaiada.
inhalada.

Dantroleno
Dantroleno

l:
sndrome neurolptico
I: hipertermia
maligno.
maligno.
neurolptico
hipeitermia maligna,
maligna, sndrome
de calcio
calcio dei
del retculo
reticulo
MA: inhibicin
MA:
inhibicin de
de la
la liberacin de
musculares esquelticas.
sarcoplsmico
de
de las
las clulas
clulas musculares
esqueleticas.
sarcoplsmico
EA: relajacin
EA:
muscular
muscular excesiva.
excesiva.
relajacin

Demeclociclina
Demeclociclina

de secrecin
secrecin inapropiada
I: diabetes
l:
diabetes inspida,
sindrome de
inapropiada
insipida, sndrome
de
de hormona
hormona antidiurtica.
antidiurtica.
de la
la familia
familia de
de las
las
MA: antagonista
MA:
miembro de
ADH,miembro
antagonista ADH,
tetraciclinas.
tetraciclinas.
en hueso
hueso y
dientes
EA: fotosensibilidad,
EA:
anormalidades en
fotosensibilidad, anormalidades
y dientes.

Desmopresina
Desmopresina

central inspida,
enuresis nocturna
nocturna primaria.
I: diabetes
I:
diabetes central
primaria.
insipida,enuresis
MA:
MA: anlogo
de vasopresina.
vasopresina.
anlogode
convulsivas.
crisis convulsivas.
EA:
EA: hlponatrlemia,
hipoosmolalidad, crisis
hiponatriemia,hipoosmolalidad,

Dextroanfetamina
Dextroanfetamina

e hiperactlvidad.
I:l: trastorno
trastorno por
de atencin e
hiperactividad.
por dficit de
de catecolaminas.
catecolaminas.
MA:
MA: inhibidor
inhibidor de
de la
la recaptura
recaptura de
EA: estimulacin nerviosa,
EA:
arritmias,
nen/losa, taquicardia,
taquicardia, arritmias,
dependencia.
dependencia.

77
Farmacologa
Farmacologa77

liazepam

trastornos
sindrome
I:l: status
status epilepticus,
por
ansiedad, sndrome
epilepticus, trastornos
por ansiedad,
alcohol.
de abstinencia
de
abstinencia por
por alcohol.
canal
MA: incremento
MA:
incremento de
de la
la frecuencia
frecuencia de
de apertura
del canal
apertura del
asociado al
al receptor
GABA.
de cloro
de
cloro asociado
receptor GABA.
EA: depresin
EA:
somnolencia, mareo,
mareo,
respiratoria, somnolencia,
depresinrespiratoria,
dependencia
en caso
caso
de
de sobredosis
sobredosis es
es el
el
dependencia (ei
(ei antdoto en
flumazenil).
flumazenil).

Ctienhidramina
I-fenhidramina

movimiento.
enfermedad por
I: condiciones
I:
condiciones alrgicas,
por movimiento.
alrgicas,enfermedad
Hi en
en las
las
con la
la histamina
histamina por
ei receptor
MA: compite
MA:
receptor H1
compite con
por el
vasos
clulas efectoras
efectoras del
del tubo
tubo digestivo,
sanguneos
celulas
sanguneos
digestivo,vasos
yy tracto
tracto respiratorio.
respiratorio.
EA: relacionados
con su
su accin sedante
sedante y
EA:
relacionados con
y
anticolinrgica (visin
estreimiento,
borrosa, diplopa,
diplopia,estreimiento,
antlcolinergica
(visinborrosa,
deshidratacin de
deshidratacin
de mucosas).
mucosas).

:
s

Iigoxina

Doxorrubicina
Doxorrubicina

cncer
mieloma mltiple,
I: linfoma
l:
linfoma Hodgkin,
sarcomas,
cncer
sarcomas,
mltiple,
Hodgkin,mieloma
ovario.
de glndula
de
mamaria, endometrio,
endometrio, pulmn,
pulmn,ovario.
glndulamamaria,
roturas
en el
el DNA,
lo que
ocasiona roturas
MA: se
MA:
se intercala
intercala en
DNA,lo
que ocasiona
radicales
forma radicales
yy disminuye
la replicacin
del
del DNA;
DNA;forma
disminuye la
replicacin
libres ee inhibe
libres
inhibe a
a la
la topoisomerasa.
topoisomerasa.
radicales
la generacin
de radicales
EA: cardiotoxicidad
EA:
cardiotoxicidad por
de
por la
generacin
de mdula sea, alopecia,
libres, supresin
libres,
alopecia,
supresinde
alteraciones
alteraciones gastrointestinales.
gastrointestinales.

Duloxetina
Duloxetina

I: trastorno
l:
perifrica,
trastorno depresivo
neuropata
perifrica,
mayor, neuropata
depresivo mayor,
trastorno por
ansiedad generalizada.
trastorno
generalizada.
por ansiedad
de serotonina
serotonina yy
MA: inhibidor
MA:
inhibidor de
de la
la recaptura
recaptura de
noradrenalina.
noradrenalina.
EA: hipomana,
EA:
mareo,
ansiedad, sequedad
bucal, mareo,
sequedad bucal,
hlpomania,ansiedad,
del sueo,
trastornos del
trastornos
sueo, nusea.

Edrofonio
auriculares (excepto
I: insuficiencia
l:
insuficiencia cardiaca^
arritmias auriculares
Edrofonio
(excepto
cardiaca__arritmias
WPW).
WPVll).
+ +
aumento
MA: inhibidor
MA;
inhibidor de
de la
la Na
,K -ATPasa, yy provoca
Na+,K+-ATPasa,
provoca aumento
de la
la
aumento
de la
la interaccin
interaccin de
de
de calcio
calcio intracelular,
aumento
de
intracelular,
actina yy miosinav
actina
miosina-f
Efavirenz
Efavirenz
EA:
EA: alteraciones
alteraciones gastrointestinales,
arritmias, visin
gastrointestinales,arritmias,
toxicidad
se
de colores,
nausea.
La
en halos
en
halos de
nusea.
La
toxicidad
se
maneja
colores,
maneja
l
de soporte
es con
con
la terapia
con anticuerpos
con
Fab, ia
terapia de
soporte es
anticuerpos Fab,
l
lB.
electrolitos yy antiarrtmicos
antiarritmicos clase
clase IB.
electrolitos

Sfezem
Iiiitazem

ireoezilo
3i11a_=ezilo

I:l: hipertensin,
arritmia,
arritmia, angina.
angina.
hipertensin,
calcio.
MA:
de los
los canales
canales de
de calcio.
MA: antagonista
antagonista de
EA: edema
EA:
edema perifrico,
bradicardia,
bradicardia, bloqueo
bloqueo
perifrico,
auriculoventricular, hipotensin.
auriculoventricular,
hipotensin.
a moderada.
moderada.
I: enfermedad
l:
enfermedad de
de Alzheimer
Alzheimer leve
leve a
MA: Inhibidor
MA:
inhibidor reversible
reversible de
de la
la colinesterasa.
colinesterasa.
de la
la
EA: diarrea,
EA:
vmito, incremento
incremento de
diarrea, nusea,
nusea,vmito,
secrecin cida gstrica,
secrecin
bradicardia, bloqueos
gstrica,bradicardia,
bloqueos
auriculoventriculares.
aurlculoventriculares.

lEsmlna
lansnina

Df son
son perifricos
en vasculatura
vasculatura
I:l: choque,
perifricosen
choque, receptores
receptores D1
coronaria.
renal, mesentrica yy coronaria.
renal,
MA: aa bajas
MA:
dosis incrementa
incrementa el
el flujo
dosis
renal, yy aa dosis
bajas dosis
flujo renal,
moderadas tiene
moderadas
tiene efectos
efectos inotrpicos
positivos.
positivos.
inotrpicos

Jisissina
ina

I: hipertrofia
l:
prosttica benigna,
hipertrofiaprosttica
benigna, hipertensin.
hipertensin.
MA: antagonista
MA:
de los
los receptores
alfa1 adrenrgicos.
antagonista de
receptores alfa-1
adrenrgicos.
EA: aa lala primera
EA:
dosis suele
suele aparecer
primera dosis
aparecer hipotensin
hipotensin
ortosttica yy sncope.
oitosttica
sincope.

mamaria

iii g 10
mina' ' '"
llBil

intenso.
I: depresin,
l:
depresin,prurito
prurito intenso.
MA: antidepresivo
MA:
inhibidor de
de la
la recaptura
triclclico, inhibidor
antidepresivotriccllco,
recaptura
noradrenalina y
serotoninia.
de noradrenalina
de
y serotoninia.
de
EA: retencin
EA:
retencin urinaria,
de
urinaria,taquicardia,
taquicardia,precipitacin
precipitacin
arntrnias cardiacas.
cardiacas.
glaucoma, alteraciones
alteraciones cognitivas,
cognitivas,arritmias
glaucoma,

I: prostatitis,
I:
infecciones por
sinusitis, infecciones
por Chlamydla,
Chlamydia,
prostatitis, sinusitis,
contra
enfermedad plvica
enfermedad
inflamatoria, acn,
acn, profilaxis
profilaxiscontra
plvicainflamatoria,
el ntrax.
el
las tetraciclinas,
se une
une a
a la
la
MA: alal igual
MA:
todas las
tetraclclinas, se
igual que
que todas
la unin del
del
subunidad
308 ribosomal,
lo que
evita la
subunidad 305
ribosomal, lo
que evita
de accin
aminoacil-tRNA alal sitio
sitio aceptar
aminoacil-tRNA
aceptor (mecanismo
(mecanismo de
similar alal dalfopristin/quinuprlstin).
similar
dalfopristin/quinupristln).
reacciones cutneas,
alteraciones
EA: fotosensibilidad,
EA:
cutneas,alteraciones
fotosensibilidad, reacciones
gastrointestinales, alteraciones
alteraciones en
en
gastrointestinales,
del esmalte
esmalte dental.
dental.
lala formacin del

Enaiapril
Enalapril

Enfuvirtida
Enfuvirtida

Enoxaparina
(h
Enoxaparina (heparina
(heparina
de bajo
de
peso
bajo peso
molecular)
molecular)

de Tensilon).
i: diagnstico
l:
de
de miastenia
miastenia grave
Tensilon).
grave (prueba
(pruebade
diagnstico
de la
la
de corta
corta duracin
duracin de
MA: inhibidor
MA:
inhibidor reversible
reversible yy de
colinesterasa.
colinesterasa.
EA: bradicardia.
EA:
bradicardia,
humana.
vinis de
de la
la inmunodeficlencla
inmunodeficiencia humana.
I: infeccin
l:
infeccin por
el virus
por el
de la
la transcriptasa
MA: inhibidor
MA:
inhibidor no
no nuclesido de
inversa,
transcriptasa inversa,
la copia
del DNA del
de la
previene lala incorporacin
de
copia del
incorporacin
previene
DNA del
del husped.
genoma
viral al
al DNA
husped.
genoma viral
EA: supresin
EA:
de la
la mdula sea (neutropenia,
(neutropenia,
supresinde
anemia), mareo,
exantema, hipercolesterolemia,
mareo, exantema,
hipercolesterolemia,
anemia),
de transaminasas.
transaminasas.
hiperglucemia,
hiperglucemia,elevacin de
cardiaca congestiva,
I: hipertensin,
l:
insuficiencia
insuficiencia cardiaca
congestiva,
hipertensin,
nefropata
diabtica.
nefropatia
de
de la
la enzima
enzima convertidora
convertidora de
MA: inhibidor
MA:
inhibidor de
angiotensina.
angiotensina.
EA: tos,
EA:
hiperpotasiemia, neutropenia.
tos, angioedema,
angioedema,hiperpotasiemia,neutropenia.
tratamiento
del tratamiento
I: replicacin
l:
viral
viral persistente
persistente aa pesar
pesar del
replicacin
antiviral.
antiviral.
inhibicindel
MA: unin
MA:
unin a
a la
la subunidad
subunidad gp41
viral, inhibicin
gp4f viral,
la unin
unin
cambio conformacional
conformacional necesario
necesario para
cambio
para la
lo que
la entrada
entrada yy posterior
con CD4
con
CD4 por
posterior
por lo
que bloquea
bloquea la
replicacin viral.
viral.
replicacin
el sitio
sitio de
de inyeccin,
EA: hipersensibilidad,
EA:
en el
inyeccin,
hipersensibilidad,reaccin en
bacterial.
aumento de
de la
la resistencia
resistencia a
a la
la neumona bacterial.
aumento
eventos tromboemblicos.
I: prevencin
l:
de
de eventos
prevencin
de la
la antitrombina
antitrombina III;
MA: incrementa
MA:
incrementa la
la actividad
actividad de
lll;
de
Inhibidor del
factor X
X de
de la
la coagulacin
(propiedad
inhibidor
del factor
(propiedadde
coagulacin
de bajo
las heparinas
las
molecular).
heparinas de
bajo peso
peso molecular).
frecuencia
EA: hemorragia,
EA:
trombocitopenia (menos
(menos frecuencia
hemorragia, trombocitopenia
no
que
con
con
la
la
heparina
no
fraccionada).
heparina
fraccionada).
que

Entecapona
Entecapona

I:l: enfermedad
de Parkinson.
Parkinson.
enfermedad de
la tolcapona
inhibe la
la catecol-O-metil
catecol-O-metil
MA:
MA: al
al igual
tolcapona inhibe
igual que
que la
en 3-0-metildopa),
convierte L-dopa
transferasa (que
transferasa
3-0-metildopa), yy
L-dopa en
(que convierte
de la
la L-dopa,
mejora
la recaptura
eficacia de
L-dopa.
recaptura yy eficacia
mejora la
los efectos
efectos adversos
adversos
EA: puede
EA:
exacerbar los
puede exacerbar
de lala levodopa.
de
levodopa.

Eritromicina
Eritromicina

I: infeccin de
l:
de vas areas,
areas, principalmente
principalmente
las
las ocasionadas
ocasionadas por
Mycoplasma;
por Legionella
Legione/layy Mycoplasma;
infecciones
infecciones por
Chlamydia.
por Chlamydla.
une a
a la
la subunidad
subunidad
se une
MA: antibitico macrlido que
MA:
que se
inhibiendo la
la translocacin
ribosomal 505,
ribosomal
508, inhibiendo
la cllndamicina).
del
del peptidil-tRNA
(al
clindamicina).
(al Igual
igual que
que la
peptidil-tRNA
metabolismo
las enzimas
enzimas de
de metabolismo
EA: inhibidor
EA:
inhibidor potente
de las
potente de
arritmias.
heptico,
alteraciones
a
lteraciones
gastrointestinales,
gastrointestinales,arritmias.
heptico,

3
1

S
-_-_:_r

Per/as EXARMED
EXAH/l//ED
78 Perlas
78

Escitalopram

Esomeprazol

trastornos depresivos,
l:
I: depresin,
trastornos
ansiedad,
depresivos,por
por ansiedad,
depresin,
bulimia.
obsesivo compulsivo,
obsesivo
compulsivo,bulimia.
es un
un inhibidor selectivo
selectivo
lVlA:al
el citalopram
MA:
al igual
que el
citaloprames
igualque
de serotonina.
serotonina.
de lala recaptura
de
recaptura de
de serotonina,
EA: sndrome
EA:
sindrome de
somnolencia, insomnio,
insomnio,
serotonina, somnolencia,
taquicardia,
postural,
postural, parestesias,
parestesias, disfuncin
taquicardia, hipotensin
hipotensin
toxicidad provoca
de peso.
Su toxicidad
sexual, bruxismo,
sexual,
bruxismo, prdida
provoca
prdidade
peso. Su
sndrome serotoninrgico.
sndrome
serotoninrgico.

Famciclovir
Famciclovir

;
I: herpes
l:
herpes simple.
simple.
DNA.
de DNA.
la polimerasa
MA:
MA: antiviral
inhibe aa la
antiviral que
polimerasa de
que inhibe
EA:
EA: nusea,
vmito, fatiga,
neurolgica.
neurolgica.
nusea,vmito,
sintomatologa
fatiga, sintomatologa

Famotidina
Famotidina

enfermedad por
I: enfermedad
l:
enfermedad
enfermedad acidopptica,
reflujo
por reflujo
acidopptica,
gastroesofgico.
gastroesofgico.
los receptores
de los
MA: antagonista
MA:
histaminrgcos.
receptores H2 histaminrgicos.
antagonista de
mareo.
EA: cefalea,
EA:
alteraciones gastrointestinales,
cefalea, alteraciones
gastrointestinales,mareo.

enfermedad por
i: enfermedad
l:
enfermedad
enfermedad acidopptica,
reflujo
por reflujo
acidopptica,
de Zollinger-Ellison,
gastroesofgico, sdrome de
rgimen
Zollinger-Ellison,rgimen
gastroesofgico,
H. pylori.
del H.
de erradicacin del
de
pylori.
+
bomba de protones
inhibidor irreversible
irreversible de la bomba
MA:
MA: inhibidor
/
(l<+/
protones (K
+
en las
las clulas parietales
H antiporte)
H*
parletales gstricas.
gstricas.
antiporte)en
mareo.
EA: alteraciones
EA:
alteraciones gastrointestinales,
cefalea, mareo.
gastrointestinales,cefalea,

Felodipino
Felodipino

I: hipertensin.
l:
hipertensin.
de calcio.
calcio.
de los
los canales
canales de
MA:
MA: antagonista
antagonista de
de reflejo,
EA: cefalea,
EA:
mareo, taquicardia
reflejo, hiperplasia
hiperplasia
cefalea, mareo,
taquicardiade
gingival.
gingival.

Fenelzina
Fenelzina

1:l: depresin
atpica,
depresinatpica,
no selectivo
selectivo de la MA0
irreversible yy no
MA:
inhibidor irreversible
MA: inhibidor
A yy
MAOA
MAO
.
b
MAOB.
alimentos que
al ingerir
EA: hipertermia
EA:
que
ingerir alimentos
maligna al
hipertermia maligna
la ingesta
contengan
tiramina (vino,
ingesta
(vino,quesos)
quesos) oo aa la
contengan tiramina
de accin indirecta; puede
de simpaticomimticos
de
de
simpaticomimticos
ocasionar sndrome
sindrome serotoninrgico.
ocasionar
serotoninrgico.

Espironolactona
Espironolactona

Estavudina
Estavudina
(d4T)
(d4T)

I: hiperaldosteronismo
l;
pnmario, edema,
edema, hipertensin,
hipertensin,
hiperaldosteronismoprimario,
el embarazo.
embarazo.
en el
hipopotasiemia,
en
hipertensin
hipopotasiemia,hipertensin
aldosterona.
del receptor
de aldosterona.
MA:
MA: antagonista
receptor de
antagonista del
EA: ginecomastia,
EA:
hiperpotasiemia,
hiponatriemia
hiperpotasiemia,hiponatriemia
ginecomastia,
dilucional.
<*'
dilucional.

I
I

Fenitona
Fenitona
inmunodeficiencia
el virus
virus de
de la
la inmunodeficiencia
I: infeccin por
I:
por el
I
humana.
humana.
inversa.
de la
la transcriptasa
MA: inhibidor
MA:
inhibidor nuclesido de
transcriptasa inversa,
el
resto
al
EA:
EA: neuropata
perifrica;
al
igual
que
el
resto
de los
neuropatiaperifrica: igual que
acidosis lctica
de esta
esta clase,
frmacos de
farmacos
clase, puede
puede producir
producir acidosis
'
Fenobarbital
Fenobamnai
con esteatosis.
esteatosis.
yy hepatomegalia
hepatomegalia con

I: crisis
I:
convulsivas tnico-clnicas yy parciales.
crisis convulsivas
parciales.
de
los canales
canales de
de los
MA: anticonvulsivante
MA:
anticonvulsivante antagonista
antagonista de
sodio.
sodio.
hirsutismo.
EA: hiperplasia
EA:
gingival, diplopa, sedacin,
sedacin,hirsutismo.
hiperplasiagingival,diplopia,

1%

f
-

Estrgenos
Estrgenos

de reemplazo
I: anticonceptivos,
l:
terapia de
hormonal,
reemplazo hormonal,
anticonceptivos,terapia
osteoporosis,
dismenorrea,
femenino, dismenorrea,
hipogonadismofemenino,
osteoporosis, hipogonadismo
entre los
entre
los ms importantes.
importantes.
de estrgenos.
de los
los receptores
MA: agonista
MA:
receptores de
estrgenos.
agonista de
EA: dolor
EA:
dolor de
de glndulas
mamarias, hiperplasia
hiperplasia
glndulasmamarias,
endometrial, enfermedad
enfermedad heptica,
endometrial,
hipercoagulacin,
heptica,hipercoagulacin,

Fenofibrato
Fenofibrato

I: hipertrigliceridemia,
hipocolesterolemia.
l:
hipocolesterolemia.
hipertrigliceridemia,
activado
alfa del
del proliferador
del receptor
MA: agonista
MA:
proliferadoractivado
receptor alfa
agonista del
de peroxisomas.
de
peroxisomas.
litiasis biliar,
biliar,
EA: alteraciones
EA:
alteraciones gastrointestinales,
gastrointestinales,litiasis
dao heptico.
de enzimas
enzimas de dao
miopata, elevacin de
heptico.
miopatia,

Fenoxibenzamina
Fenoxibenzamina

I: feocromocitoma.
l:
feocromocitoma.
de alfa-1
alfa-i drenrgico,
MA: inhibidor
inhibidor no
no competitivo
MA:
adrenrgico,
competitivode
irreversible.
irreversible.
alteracin gastrointestinal.
EA: hipotensin,
EA:
alteracin
gastrointestinal.
hipotensin,

Fentanilo
Fentanilo

anestesia.
I:l: dolor
dolor moderado
moderado aa intenso;
intenso; anestesia.
MA: analgsico
MA:
opiceo.
analgsicoopiceo.
EA: depresin
EA:
estreimiento,miosis,
miosis,
respiratoria, estreimiento,
depresinrespiratoria,
vmito,
dependencia.
vmito,prurito,
prurito,dependencia.

Fexofenadina
Fexofenadina

rinitis alrgica).
I: trastornos
l:
trastornos alrgicos
alrgica).
ej., rinitis
alrgicos(p.
(p. ej.,
a
H1
2@generacin
de 2
MA: antagonista
MA:
de los receptores
receptores H1
generacin
antagonista de
histaminrgicos.
histaminrgicos.
a
la
no atraviesan
atraviesan la
de 2
22 generacin
a que
los de
EA: debido
EA:
debido a
no
generacin
que los
sedacin
tanta sedacin
no ocasiona
ocasiona tanta
barrera hematoenceflica,
barrera
hematoenceflica,no
a
de 1la generacin.
como
como
los
los agentes
generacin.
agentes de

nusea.

Etanercept
Etanercept

artritis
I: artritis
l:
artritis reumatoide,
reumatoide, espondilitis
anquilosante, artritis
espondilitisanquilosante,
psorisica.
psorisica.
es una
una forma
forma
de necrosis
necrosis tumoral;
MA: se
MA:
se une
une al
al factor
factor de
tumoral; es
del FNT.
ENT.
recombinante del
del receptor
recombinante
receptor del
incrementado de
de
EA:
EA: infecciones
infecciones (p.
(p. ej.,
ej., riesgo
riesgo incrementado
tuberculosis).
tuberculosis).

Etopsido
Etopsido

del pulmn,
de clulas
clulas pequeas
I:l: carcinoma
carcinoma de
prstata,
pulmn,prstata,
pequeasdel
carcinoma testicular.
carcinoma
testicular.
inhibe a
a la
la
la fase
fase G2 que
de la
MA: agente
MA:
que inhibe
agente especfico
especficode
DNA.
d
el
topoisomerasa
II
ll
y
aumenta
aumenta
la
la
degradacin
del
DNA,
degradacin
topoisomerasa y
irritacin gastrointestinal
EA: mielosupresin,
EA:
irritacin
gastrointestinalyy
mielosupresin,
alopecia.
alopecia.

Etosuxamida
Etosuxamida

Exenatida
Exenatida

Ezetimiba
Ezetimiba

I: crisis
de ausencia.
ausencia.
l:
crisis de
los canales
canales de
MA: anticonvulsivante
MA:
anticonvulsivante que
bloquea los
que bloquea
T.
calcio tipo
calcio
tipo T.
EA:
EA: alteraciones
alteraciones gastrointestinales.
gastrointestinales.
2.
mellitus tipo
I:l: diabetes
diabetes mellitus
tipo 2.
de insulina
insulina
la secrecin
secrecin de
aumenta la
MA: GLP-1
MA:
GLP-i mimtico,
mimtico,aumenta
secrecin de
de glucagn.
yy disminuye
la secrecin
glucagn.
disminuye la
EA:
EA: nusea,
nausea, vmito yy probablemente
pancreatitis.
probablemente pancreatitis.

1: hiperlipidemia.
l:
hiperlipidemia.
intestinal de
de colesterol.
colesterol.
la absorcin intestinal
MA: inhibicin
inhibicinde
de la
MA:
EA: diarrea,
EA:
diarrea, malgia,
miopatia.
mialgia, miopata.

insomnio.
I: crisis
l:
crisis convulsivas,
anestesia, insomnio.
convulsivas, anestesia,
canal
la duracin
duracin de apertura
de la
MA: incremento
MA:
incremento de
apertura del canal
el receptor
asociado con
asociado
con el
receptor GABA
a.
GABAA.
induccin del P450,
EA: sedacin,
EA:
P450, dependencia.
dependencia.
sedacin,induccin

Filgrastim
Frrgrastim

Finasterida
Finasterida

I: neutropenia.
l:
neutropenia.
las colonias
colonias granulocticas.
de las
factor estimulante
estimulante de
MA: factor
MA:
granulociticas.
rotura
EA: dolor
EA:
dolor seo,
(inclusive rotura
seo, esplenomegalia
esplenomegalia(inclusive
esplnica).
esplnica).
de patrn
calvicie de
I: hiperplasia
l:
benigna,
patrn
benigna, calvicie
prosttica
hiperplasiaprosttica
masculino.
masculino.
reductasa.
la 5-alfa
5-alfa reductasa.
de la
MA: inhibidor
MA:
inhibidor de
EA: impotencia,
EA:
hipotensin.
impotencia,hipotensin.

'_f

Farmacologa
Farmacologa79
I:l: tratamiento
tratamiento de
de la
la sobredosis
sobredosis de
de anticolinrgicos,
anticolinrgicos,
glaucoma.
glaucoma.
MA: inhibidor
MA:
inhibidor de
de la
la colinesterasa.
colinesterasa.
EA: diarrea,
EA:
miccin, miosis,
diarrea,miccin,
miosis, broncoconstriccin,
broncoconstriccin,
bradicardia, epfora (lagrimacn),
salivacin,
sudacin.
bradicardia,epifora
sudacin.
(lagrimacin),
salivacin,

Furosemida
Furosemida

l:
I: hipertensin
yy edema.
edema.
hipertensin
MA: aial igual
MA:
los diurticos
diurticos de
de asa,
igual que
es un
un
que los
asa, es
bloqueador
del transportador
de Na/K/2CI
bloqueadordei
Na/K/2Cl en
en
transportador de
el asa
el
asa ascendente
ascendente de
de Henle.
Henle.
EA:
EA: hipopotasiemia,
hipopotasiemia,hipocalciemia,
hipocalciemia,hiperuricemia,
hiperuricemia,
hiponatriemia, glucosuria,
hiponatriemia,
sordera.
glucosuria, acfenos,
acfenos,sordera.

Gabapentina
Gabapentina

l:
I: epilepsia,
epilepsia, neuralgia
neuralgia posherptica,
posherptica,
neuropata diabtica.
neuropatia
MA: anticonvulsivante,
MA:
los
aumenta
los efectos
efectos de
anticonvulsivante,aumenta
de GABA.
GABA.
EA: mareo,
EA:
somnolencia.
mareo, somnolencia.

Ganciclovir
Ganciclovir

l:
I: infeccin por
en especial
por citomegalovirus,
en
citomegalovirus,en
especial en
pacientes
pacientes inmunosuprimidos,
inmunosuprimidos,herpes
varicela
herpes simple,
simple, varicela
zster.
zster.
MA: anlogo
MA:
de la
la guanosina.
Antiviral inhibidor
inhibidor de
anlogode
de la
la
guanosina. Antivirai
polimerasa de
de DNA,
DNA.
polimerasa
EA: supresin
EA:
de mdula
mdula sea
sea (leucopenia,
supresinde
(leucopenia, neutropenia
neutropenia
yy trombocitopenia),
toxicidad renal,
trombocitopenia),toxicidad
renal, fiebre,
fiebre, exantema;
exantema;
ms txico que
el aciclovir.
aciclovir.
que ei

I:l: infecciones
infecciones micticas sistmicas.
sistmicas.
MA: inhibe
MA:
inhibe la
la sntesis
sintesis de
de DNA
DNA por
la conversin
conversin de
de
por la
5-fluorouracilo.
5-fluorouracilo.
EA: nusea,
EA:
nusea,vmito,
vmito,diarrea,
de la
diarrea, supresin
la mdula
mdula
supresinde
osea.

l:
I: candidosis
candidosis esofgica
esofgicaee invasiva,
invasiva,coccidioidomicosis,
coccidioidomicosis,
meningitis criptococcica.
meningitiscriptococcica.
MA: inhibidor
MA:
inhibidor de
de la
la enzima
enzima 14-alfadesmetilasa,
con lo
lo
14-alfadesmetilasa,con
que se
se evita
evita la
la conversin
conversin de
de lanosterol
que
lanosterol aa ergosterol,
ergosterol.
EA: disfuncin heptica,
EA:
de
de la
la sntesis
heptica,disminucin
sintesis
disminucin
de esteroides
de
inhibidor
esteroides (ginecomasti),
inhibidor del
dei citocromo
citocromo
(ginecomastia),
CYP3A3.
CYP3A3.

I:
I: sobredosis
sobredosis por
por benzodiazepinas.
benzodiazepinas.
MA: antagonista
MA:
del receptor
de benzodiazepinas.
antagonista d'l
receptor de
benzodiazepinas.
EA: crisis
EA:
de
crisis convulsivas
convulsivas (por
de sndrome
sindrome de
(por precipitacin
de
precipitacin
abstinencia).
abstinencia).

Gatifloxacino
I Gatioxacino

l:
i: depresin,
trastorno obsesivo
obsesivo compulsivo,
depresin,trastorno
trastorno
compulsivo,trastorno
por ansiedad,
bulimia.
por
ansiedad, buiimia.
MA: inhibidor
MA:
inhibidor selectivo
selectivo de
de la
la recaptura
de serotonina.
serotonina.
recaptura de
EA: estimulacin del
EA:
del sistema
sistema nervioso
nen/ioso central,
central, disfuncin sexual,
disfuncin
alteraciones gastrointestinales,
sexual, alteraciones
gastrointestinales,
sndrome serotoninrgico,
sindrome
no deber
serotoninergico,convulsiones;
deber
convulsiones; no
combinarse con
combinarse
con inhibidores
inhibidores de
de la
la monoaminooxidasa,
monoaminooxidasa,
antidepresivos
antidepresivostricclicos,
triciclicos,meperidina,
dextrometorfano.
meperidina, dextrometorfano.

'

1-ETIB

Gentamicina
Gentamicina

l:
I: hipercolesterolemia.
hipercolesterolemia.
MA:
MA: inhibidor
inhibidor de
de ia
la enzima
enzima hidroximetilglutarilhidroximetilglutarilcoenzima AA reductasa.
coenzima
reductasa.
EA: mialgia,
EA:
disfuncin
mialgia,miopata,
miopatia, rabdomilisis,
disfuncin
rabdomilisis,
heptica,
elevacin de
de transaminasas.
heptica,elevacin
transamlnasas.

I:l: depresin,
trastorno obsesivo
obsesivo compulsivo.
depresin,trastorno
compulsivo.
MA: inhibidor
MA:
inhibidor selectivo
selectivo de
de la
la recaptura
de serotonina.
serotonina.
recaptura de
EA:
del sistema
sistema nervioso
nen/oso central,
EA:estimulacin del
central,
disfuncin sexual,
disfuncin
sindrome serotoninrgico.
sexual, sndrome
serotoninrgico.

I:l:' infeccin de
de vas
vias urinarias.
urinarias.
MA: antibitico
MA:
antibitico de
de amplio
amplio espectro.
espectro,
EA: diarrea.
EA:
diarrea.

topril

i: hipertensin,
insuficiencia
insuficiencia cardiaca,
hipertensin,
cardiaca,
nefropata diabtica.
diabetica.
nefropata
MA:
MA: inhibidor
inhibidor de
de la
la enzima
enzima convertidora
convertidora
de angiotensina.
de
angiotensina.
EA: tos,
EA:
tos, angioedema,
angioedema, hiperpotasiemia.
hiperpotasiemia.

l:
I: hipertriglceridemia.
hipertrigliceridemia.
MA: agonista
MA:
del receptor
alfa del
del proliferador
agonista del
activado
receptor alfa
proliferadoractivado
4
de peroxisomas.
de
peroxisomas.
EA: alteraciones
EA:
alteraciones gastrointestinales,
litiasis biliar,
gastrointestinales, litiasis
biliar,
miopata, elevacin de
de as
las enzimas
enzimas hepticas.
miopatia,
hepticas.

Glatiramer
Glatiramer

l:
I: principalmente
infecciones por
principalmente infecciones
por organismos
organismos
gramnegativos.
gramnegativos.
MA: alal igual
MA:
el resto
resto de
de los
los aminogiucsidos
igual que
que el
aminoglucsidos
se une
se
une a
a la
la subunidad
subunidad ribosomal
ribosomal 308
308 e
e inhibe
inhibe
la iniciacin de
la
de la
la traduccin.
traduccin.
EA:
oto y
EA: oto
nefrotoxicidad.
y nefrotoxicidad.
l:
I: esclerosis
esclerosis mltiple
mltiplerelapsante-remitente.
relapsante-remitente.
MA: modificador
MA:
modificador inmunolgico.
inmunolgico.
EA: dolor
EA;
dolor torcico,
reacciones en
en el
el sitio
sitio
toracico, reacciones
de infeccin.
de

12

.w

x
s

'

'

l:
I: retinitis
falla; herpes
retinitis por
CMV cuando
cuando el
el ganciclovir
por CMV
ganciclovirfalla;
herpes
simple resistente
resistente al
al aciclovir.
aciclovir.
simple
MA: inhibidor
MA:
inhibidor de
de la
la DNA
DNA polimerasa
viral que
se une
une al
polimerasa viral
al
que se
sitio de
sitio
de unin de
no
requiere
de pirofosfato
de la
la enzima;
pirofosfatode
no
enzima;
requiere
activacin por
activacin
la cinasa
cinasa viral.
viral.
por la
EA: nefrotoxicidad.
EA:
neirotoxioidad.

izsomicina
^femcina

"

=amxan1ina

Gemfibrozilo
Gemfibrozilo

l:
I: cncer
cncer de
de prstata.
prstata,
MA:
MA: antagonista
del receptor
de andrgenos.
antagonista del
receptor de
andrgenos.
EA: hepatotoxicidad,
EA:
hepatotoxicidad.
=efs2sta1:ina

l:
I: infeccin de
de vas
vias urinarias,
crnica
urinarias, prostatitis
prostatltis crnica
bacteriana, infecciones
infecciones respiratorias.
bacteriana,
respiratorias.
MA:
MA: alal igual
el resto
resto de
de las
las fluoroquinolonas,
igual que
que el
fluoroquinolonas,
es un
es
un inhibidor
inhibidor de
de las
las topoisomerasas.
topoisomerasas.
EA: alteraciones
EA:
alteraciones gastrointestinales
gastrointestinales yy neurolgicas,
neurolgicas,
alteraciones del
alteraciones
del colgeno.
colgeno.

Gliburida
Gliburida

Glimepirida
Glimepirida

l:

l:
I: diabetes
diabetes mellitus
mellitus tipo
2.
tipo 2.
MA: hipoglucemiante
MA:
oral tipo
sulfonilurea de
hipoglucemianteoral
de segunda
tipo sulfonilurea
segunda
generacin (incrementa
la liberacin
generacin
liberacin de
de insulina
(incrementa la
insulina por
por
ei pncreas),
el
cierra los
los canales
canales de
de K+
K* en
en la
la membrana
pncreas),cierra
membrana
de las
de
las clulas p
del pncreas
lo que
B del
pncreaspor
por io
que despolariza
despolariza
aa la
la clula produciendo
la liberacin
liberacin de
de insulina
produciendo la
insulina va
va
entrada de
entrada
de Cato
Cat.
EA: hipogiucemia,
EA:
aumento de
de peso,
hipoglucemia,aumento
exantema.
peso, exantema.
l:
I: diabetes
diabetes mellitus
mellitus tipo
2.
tipo 2,
MA: hipoglucemiante
MA:
oral tipo
sulionilurea de
hipoglucemianteoral
de segunda
tipo sulfonilurea
segunda
generacin (incrementa
la
liberacin
de
insulina
la
liberacin
generacin
de
(incrementa
insulina por
por
+
el pncreas)
el
cierra los
los canales
canales de
de K
K* en
en la
la membrana
pncreas)cierra
membrana
de las
de
las clulas p
del pncreas
lo que
[3del
pncreaspor
por lo
que despolariza
despolariza
aa la
la clula produciendo
la liberacin
liberacin de
de insulina
produciendo la
insulina va
via
entrada de
entrada
de Cato
Cat.
EA; hipogiucemia,
EA:
aumento de
de peso,
hipoglucemia,aumento
exantema.
peso, exantema.

Ei

/
80
80
Perlas
Per/as EXARMED
EXARMED

Glipizida

I:
I: diabetes
diabetes mellitus
mellitus tipo
2.
tipo 2.
MA: hipoglucemiante
MA:
oral tipo
sulfonilurea de
de segunda
hipoglucemianteoral
tipo sulfonilurea
segunda
generacin
la liberacin
liberacin de
de insulina
insulina por
generacin(incrementa
(incrementa la
por
el pncreas).
el
Cierra
Cierra los
los canales
canales de
K* en
de K+
en la
la membrana
membrana
pncreas).
de las
de
las clulas p
del pncreas
lo que
[3del
pncreaspor
por lo
que despolariza
despolarlza
a la clula produciendo
ala
la liberacin
liberacin de
de insulina
insulina va
va
produciendo la
+
entrada de
entrada
de Ca
Cat .
EA: hipoglucemia,
EA:
aumento de
de peso,
exantema.
hipoglucemia,aumento
peso, exantema.

Granisetrn
Granisetrn

l:
I: nusea yy vmito.
vmito.
MA: abre
MA:
abre canales
canales inicos,
de los
los receptores
inicos,agonista
agonista de
receptores aa
histamina 5HT
histamina
3.
5HT3.
EA: cefalea,
EA:
mareo.
cefalea, mareo.

Griseofulvina
Griseofulvina

I:I: infecciones
infecciones superficiales,
inhibe el
el crecimiento
crecimiento de
de
superficiales, inhibe
dermatofitos.
dermatofitos.
MA: interfiere
MA:
interfiere con
con ta formacin de
de los
los microtbulos,
microtbulos,
la__
inhibe lala mitosis,
inhibe
en tejidos
contienen
mitosis, se'epostia
seiepostiaen
tejidos que
que contienen
queratina (uas).
queratina
(uas).
EA: teratognico,
EA:
carclnognico, confusin,
cefalea,
teratogenico,carcinognico,
confusin,cefalea,
induccin del;P450
induccin
metabolismo de
de la
la warfarina.
warfarina.
delP450yy metabolismo

Haloperidol
Haloperidol

l:
I: esquizofrenia,
sindrome de
de Tourette,
mana aguda
esquizofrenia, sndrome
Tourette, mana
aguda yy
psicosis.
psicosis.
MA: antipsictico
MA:
que
un
acta como
como
un antagonista
antipsictico
que acta
antagonista
de los
de
los receptores
D2.
D2.
receptores
EA: sntomas
EA:
sntomas extrapiramidales,
discinesia tarda,
extrapiramidales, discinesia
tarda,
hiperprolactinemia, sndrome neurolptico
maligno.
hiperprolactinemla,
neuroiptico
maligno.

Halotano
Halotano

l:
I: anestesia
anestesia general.
general:
MA: anestsico
MA:
anestsico general.
general.
EA:
EA: depresin
depresinrespiratoria
respiratoria yy cardiovascular,
cardiovascular,
sensibilizador cardiaco
sensibilizador
cardiaco de
de las
las catecolaminas,
catecolaminas, hepatitis.
hepatitis.

Heparina
Hepana

l:
I: prevencin
de episodios
tromboemblicos.
prevencinde
episodios tromboemblicos.
MA: incremento
MA:
incremento de
de la
la accin
accin de
de la
la antitrombina
antitrombina III.
lll.
EA: hemorragia,
EA;
trombocitopenia.
hemorragia,trombocitopenia.

Hidralazina
Hidralazina

I:l: hipertensin.
hipertensin.
MA: vasodilatador
MA:
vasodilatador por
medio de
de la
la liberacin
liberacin
por medio
de xido ntrico
de
ntrico a
a travs de
de clulas
clulas endoteliales.
endoteliales.
EA:
EA: sndrome
sindrome similar
similar al
al lupus
eritematoso sistmico,
lupus eritematoso
sistmico,
taquicardia, edema.
edema.
taquicardia,

Hidroclorotiazida
Hidroclorotiazida

I:l: hipertensin.
hipertensin.
MA:
MA: diurtico bloqueador
del transportador
Na*/Cl
bloqueador del
transportador Na+ZCh
en elel tubo
en
tubo contorneado
contorneado distal.
distal.
EA:
EA: hipopotasiemia,
hiperglucemia, hiperuricemia,
hipopotasiemia,hipergiucemia,
hiperuricemia,
hiperlipidemia, alergia cruzada
cruzada con
con sulfonamidas.
sulfonamidas.
hiperlipidemia,alergia

Hidrocodona
Hidrocodona

l:
I: dolor
dolor moderado
moderado a
a grave.
grave.
MA: analgsico
MA:
analgsicoopiceo.
opiceo.
EA: depresin
EA:
respiratoria, euforia,
depresinrespiratoria,
euforia, estreimiento,
estreimiento,
nusea,
dependencia.
nusea, prurito,
prurito,dependencia.

Hidroxiurea

l:
I: melanoma,
leucemia mieloide
mieloide crnica,
melanoma, leucemia
enfermedad
crnica,enfermedad
de clulas falclfoirmes.
de
falcifoirmes.
MA:
MA: inhibe
inhibe la
la ribonucletido
ribonucletido reductasa,
la
reductasa, disminuye
disminuye ta
sntesis de
sintesis
de DNA.
DNA.
EA: supresin
EA:
de la
la mdula
medula sea.
sea.
supresinde

lbuprofeno

I: osteoartritis,
i:
artritis reumatoide,
condiciones
osteoartritis, artritis
reumatoide, condiciones
inflamatorias, dolor
dolor leve
leve a
a moderado,
fiebre.
inflamatorias,
moderado, fiebre.
MA: antiinflamatorios
MA:
antiinflamatorios no
no esferoides.
esteroides.
EA: incremento
EA:
incremento del
del riesgo
de eventos
eventos trombticos,
riesgo de
trombticos,
ulceracin gastrointestinal.
uiceracin
gastrointestinal.

Imatinib
Imatinib

I: leucemia
l:
leucemia mieloide
mieloide crnica,
tumores
crnica,tumores
gastrointestinales.
gastrointestinales.
MA: inhibidor
MA:
inhibidor de
de ta
la cinasa
cinasa de
de tirosina
tirosina (tirosincinasa)
del
(tirosincinasa)del
bcr-abl del
bcr-abl
del cromosoma
Philadelphla.
cromosoma
Philadelphia.
EA: retencin de
EA:
de lquidos.
liquidos.

imipenem/
imipenem/
cilastatina
cilastatina

I: infecciones graves.
graves.
MA: elel imipenem
MA:
es un
un antibitico betalactmico,
imipenem es
betaiactmico,
mientras que
mientras
la cilastatina
cilastatina es
es un
un inhibidor
inhibidor de
de
que la
las deshidropeptidasas
las
renales (lo
cual evita
evita la
la
deshidropeptidasas renales
(locual
inactivacin del
inactivacin
del imipenem).
imipenem).
EA: alergia
EA:
cruzada con
con penicilina,
crisis convulsivas,
alergia cruzada
convulsivas,
penicilina,crisis
alteraciones gastrointestinales.
alteraciones
gastrointestinales.

Imipramina
lmipramina

I: depresin.
l:
depresin.
MA: antidepresivo
MA:
inhibe la
la recaptura
de
antidepresivo tricclico que
que inhibe
recaptura de
noradrenalina yy serotonina.
noradrenaiina
serotonina.
EA: retencin
EA:
retencin urinaria,
incremento de
de la
la
urinaria, taquicardia,
taquicardia, Incremento
presin intraocular,
arritmias cardiacas.
cardiacas.
intraocular, arritmias
presin

Indinavir
Indinavir

I: infeccin por
l:
el virus
virus de
de la
la inmunodeficiencia
inmunodeficiencia
por el
humana.
humana.
MA: inhibe
MA:
inhibe la
mediante
la maduracin del
del virus
virus nuevo
nuevo
mediante el
el
bloqueo
de ta
la proteasa
en los
los viriones
viriones de
de la
la progenie.
bloqueode
proteasa en
progenie.
EA: lipodistrofia
EA:
(redistribucin de
delala grasa),
iipodistrofia(redistribucin
grasa),
nefrolitiasis, inhibicin
inhibicin del
del citocromo
citocromo P450,
alteraciones
nefrolitiasis,
P450, alteraciones
hematolgicas,
hematoigicas,

lndometacina
indometacina

I:i: artritis,
cierre del
del conducto
conducto
artritis, procesos
procesos inflamatorios,
inflamatorios,cierre
arterioso.
arterioso.
MA: inhibidor
tala COX1
MA:
inhibidor reversible,de
COX i yy 2,
2,
reversiblede
antiinflamatorio no
antlinflamatorio
yy analgsico.
esteroide, antipirtico
no esteroide,
antipirtico
analgsico.
EA: hemorragia
BA:
gastrointestinal,
incremento
del
incremento
del riesgo
hemorragiagastrointestinal,
riesgo
de eventos
de
eventos trombticos,
toxicidad renal
renal (nefritis),
trombticos,toxicidad
(nefritis),
agranulocitosis.
agranulocitosis.

Infliximab
lnfliximab

I: enfermedad
l:
enfermedad de
de Crohn,
artritis reumatoide,
Crohn, artritis
reumatoide, espondilitis
espondilitis
anquilosante.
anquilosante.
MA:
MA: anticuerpo
monoclonal contra
contra FNT,
citocina
anticuerpo monoclonal
FNT,citocna
proinflamatoria.
proinfiamatoria.
EA: infeccin respiratoria
EA:
reactivacin de
de IB
TB
respiratoria (incluso
(inclusoreactivacin
latente), fiebre,
fiebre, hipotensin.
latente),
hipotensin.

i: infecciones

interfern alfa
Interfern
alfa

l:
I: hepatitis
melanoma maligno,
C, leucemia,
hepatitis BB yy C,
leucemia, melanoma
maligno,
sarcoma de
sarcoma
de Kaposi.
Kaposi.
MA: accin antiviral,
MA:
inactivacin de
de RNA
RNA viral.
viral.
antiviral, inactivacin
EA: sntomas
EA:
sintomas similares
similares a
a un
un resfriado,
alteraciones
resfriado, alteraciones
hematolgicas, depresin.
hematoigicas,
depresin.

interfern beta
Interfern
beta

I: esclerosis
I:
esclerosis mltiple.
mltiple.
MA: impreciso.
MA:
impreciso:
EA: sntomas
EA:
sintomas similares
similares a
a un
un resfriado,
alteraciones
resfriado, alteraciones
hematolgicas, depresin.
hematoigicas,
depresin.

interfern gamma
Interfern
gamma

I:l: enfermedad
enfermedad granulomatosa
granulomatosa crnica.
MA: incremento
MA:
incremento de
de la
la actividad
actividad de
de ios
los macrfagos.
macrfagos.
EA: sntomas
EA:
sintomas similares
similares aa un
un resfriado,
alteraciones
resfriado, alteraciones
hematolgicas, depresin.
hematoigicas,
depresin.

Ipratroplo
lpratropio

I:
I: broncoespasmo
enfermedad pulmonar
broncoespasmo por
por enfermedad
pulmonar
obstructiva crnica.
obstructiva
MA: antagonista
MA:
muscarinico.
antagonista muscarnico.
EA: poca
EA:
sistmica.
poca absorcin sistmica.

Farmacologa
81
Farmacologia 81
lrbesartn
Irbesartn

boniazida
isoniazida

soproterenol
rsoproterenol

feosorbida
sosorbida

I:
I: hipertensin,
insuficiencia
insuficiencia cardaca,
hipertensin,
cardiaca, neuropata
neuropatia
diabtica.
diabtica.
MA: antagonista
MA:
del receptor
ll.
antagonista del
receptori1 aalala angiotensina
angiotensina II.
EA: hipotensin,
EA:
incremento
ureico
incremento del
del nitrgeno
ureico yy
hipotensin,
nitrgeno
potasio.
potasio.

I: tratamiento
l:
tratamiento de
de tuberculosis
tuberculosis susceptible,
susceptible, incluyendo
incluyendo
tuberculosis latente.
tuberculosis
latente.
MA: desconocido,
MA:
se sabe
sabe que
interviene en
en la
la
desconocido, pero
pero se
que interviene
inhibicin de
inhibicin
de la
la sntesis
sintesis de
de cidos mlclicos,
lo cual
cual
miclicos,lo
resulta en
resulta
en destruccin
destruccin de
de la
la pared
celular.
pared celular.
EA: elevacin de
EA:
de las
las enzimas
enzimas hepticas,
hepticas,
hiperbilirrubinemla, ictericia,
neuritis ptica,
hiperbilirrubinemia,
ictericia, neuritis
ptica,
agranulocltosis,
exantema.
agranulocitosis, exantema.

l:
I: enfermedad
enfermedad acidopptica,
yy enfermedad
enfermedad por
acidopptica,
por reflujo
reflujo
gastroesofgico.
gastroesofgico.
+
MA: inhibidor
MA:
inhibidor de
de la
la bomba
bomba de
de protones
protones (antiporte
(antiporte KKt//
+
HHt)
) de
gstricas.
de las
las clulas parietales
parietales gstrlcas.
EA: alteraciones
EA:
alteraciones gastrointestinales,
cefalea.
gastrointestinales, cefalea.

Latanoprost
Latanoprost

l:
I: glaucoma
de ngulo
abierto.
glaucoma de
nguloabierto.
MA: agonista
MA:
_a|fa
2
agonista tipo
tipo PGF
PGF2_a|fa_
EA: cambios
EA:
en
cambios en
en las
las pestaas,
en ei
el iris.
iris.
pestaas,pigmentacin
pigmentacin

Leflunomida
Leflunomida

I: artritis
l:
artritis reumatoide.
reumatoide.
MA: inhibidor
MA:
inhibidor de
de la
la sntesis
sintesis de
de pirimldlna
de la
la
pirimidinaaa travs de
inhibicin de
inhibicin
de
dlhidroorotato.
de la
la deshidrogenasa
de
dihidroorotato.
deshidrogenasa
EA: diarrea,
EA:
de las
las
diarrea, alopecia,
exantema, elevacin de
alopecia, exantema,
enzimas hepticas.
enzimas
hepticas.

Leuprolida
Leuprolida

I: cncer
l:
cncer de
de prstata
avanzado.
prstataavanzado.
MA: anlogo
MA:
de ia
la hormona
hormona liberadora
liberadora de
de
anlogode
gonadotropinas,
al igual
la nafarelina
nafarelina yy goserelina.
gonadotropinas,ai
igualque
que la
goserelina.
EA: dolor
EA:
dolor seo,
atrofia
seo, ginecomastia,
ginecomastia, impotencia,
impotencia, atrofia
testicular, hematuria,
hematuria.
testicular,

Levodopa/carb
Levodopa/carbidopa
Levodopa/carbidopa

I: enfermedad de
de Parkinson.
Parkinson.
MA: levodopa
MA:
es un
un precursor
de dopamina,
el cual
cual
levodopa es
precursor de
dopamina, el
puede atravesar
atravesar la
la barrera
barrera hematoenceflica;
puede
hematoenceflica;por
por
otro lado,
otro
de
la carbldopa
es un
un inhibidor
inhibidor perifrico
de la
la
lado, la
carbidopa es
perifrico
descarboxllasa.
descarboxilasa.
EA: fenmeno de
EA:
hipotensin,
de "encendido-apagado",
encendido-apagado",
hipotensin,
cambios conductuales,
cambios
discinesias.
conductuales, dscinesias.

Levofloxacino
Levofloxacino

i:
I: infeccin
infeccin de
de vas
vias urinarias,
urinarias, prostatitls
prostatitis crnica
bacteriana,
infecciones de
de la
la va
via respiratoria,
bacteriana, infecciones
respiratoria,
principalmente.
principalmente.
MA: alal Igual
MA:
las fluoroquinolonas
es un
un inhibidor
inhibidor de
de
igual que
que las
fluoroquinolonases
las topoisomerasas.
las
topoisomerasas.
EA: alteraciones
EA:
alteraciones gastrointestinales,
gastrointestinales, nerviosas,
nerviosas,
alteraciones del
alteraciones
del colgeno.
colgeno:

Levotiroxina
Levotiroxina

l:
I: hipotiroidismo.
hipotiroidismo.
MA: etrayodotironina
MA:
sinttica,
tetrayodotironinasinttica.
EA: hlpertiroidismo.
EA:
hipeitiroidismo.

Lisinopril
Lisinopril

i:
I: hipertensin,
insuficiencia
insuficiencia cardiaca
cardiaca congestiva,
hipertensin,
congestiva,
nefropata diabtica.
nefropatia
MA: inhibidor
MA:
inhibidor de
de la
la enzima
enzima convertldora
convertidora de
de
angiotensina.
angiotensina.
EA: tos,
EA:
tos, hiperpotasiemia,
hiperpotasiemia, angloedema.
angioedema.

Litio
Litio

I:l: estabilizador
estabilizador de
de membrana
membrana en
en la
la enfermedad
enfermedad bipolar;
bipolar;
bloquea
el relapso
eventos de
de mana aguda,
al Igual
bloquea el
relapso yy eventos
aguda, al
igual
que lala secrecin
secrecin inapropiada
de hormona
hormona antidiurtica.
antidiurtica.
que
inapropiada de
MA:
MA: probablemente
el reciclaje
intracelular del
del
probablemente bloquea
bloquea el
reciclaje intracelular
fosfoinositol.
fosfonositol.
EA: diabetes
EA:
acn,
diabetes inspida
crisis
insipida nefrognica,
acn, bocio,
bocio, crisis
nefrognica,
convulsivas, temblor,
convulsivas,
temblor, hipotiroidismo;
hipotiroidismo;teratognlco
teratognico
(cardlopata
de
de Ebstein).
(cardiopata
Ebstein).

Loratadina
Loratadina

l:
I: condiciones
condiciones alrgicas.
alrgicas.
a
MA: antagonista
MA:
de 2
25 generacin
de los
los receptores
Hi
antagonista de
generacinde
receptores H1
histamlnrglcos.
histaminrgicos.
a
EA: menos
EA:
efectos
menos
efectos adversos
adversos sedantes
sedantes que
los de
de 1la
que los
generacin.
generacin.

l
l

l:
I: bloqueo
bloqueo auriculoventricular,
auriculoventricular, broncoespasmo.
broncoespasmo.
MA:
MA: agonista
no
beta adrenrgico
no selectivo.
selectivo.
agonista beta
adgnrgico
EA: temblor,
EA:
arritmia.
temblor, angina,
angina, arritmia.
l:
I: angina
de pecho,
uso crnico de
de liberacin
liberacin
angina de
pecho, oral,
oral, uso
prolongada.
prolongada.
j
MA: los
MA:
los nitratos
nitratos son
son prodrogas
del xido
xido ntrico,
ntrico,
prodrogas del
venodilatador.
venodllatador.
EA: hipotensin,
EA:
taquicardia,
cefalea.
hipotensin,
taquicardia, cefalea.

Lansoprazol
Lansoprazol

i
i

'scretinona
mtretinona

IrHMnazol
axonazol

I:l: blastomicosis
blastomicosis yy esporotrlcosis
esporotricosis principalmente.
principalmente.
MA: inhibicin
MA:
inhibicin de
de la
la enzima
enzima 14-alfadesmetilasa,
14-alfadesmetilasa,
evitando lala conversin de
evitando
de lanosterol
lanosterol en
en ergosterol.
ergosterol.
EA:
EA: disfuncin heptica,
inhibicin de
de la
la sntesis
sintesis de
de
heptica,inhibicin
esteroldes, inhibidor
inhibidor del
del citocromo
citocromo CYP3A4.
CYP3A4.
esteroides,

vsrmectina
-es-nnectina

I: actividad
l:
actividad principalmente
contra Strongyloidesy
principalmente contra
Strongy/oidesy
oncocercosis.
oncocercosis.
MA: antihelmntico
MA:
antihelmintico que
acta sobre
sobre el
el sistema
sistema nervioso
nen/ios O
que acta
y muscular.
muscular.
y
EA: hipotensin,
EA:
cefalea,
dolores musculares.
musculares.
hipotensin,
cefalea, dolores

1-'

:EE

ferconazol
t.r=':r:.onazoI

,
,

l:
I: acn
acn qustlco
intenso.
qusticointenso.
MA: derivado
MA:
derivado del
del cido retinico,
disminucin de
de
retinico,disminucin
la sntesis
la
sintesis de
de cido graso,
accin
graso, antiinflamatorio,
antiinflamatorio,accin
bactericida contra
bactericida
contra Propionibacterium
acnes.
Propionibacteriumacns,
EA: contraindicado
EA:
durante
contraindicado categricamente
durante el
el
categricamente
embarazo; depresin,
embarazo;
depresin,ideacin suicida,
suicida, ceguera
ceguera
nocturna, boca
boca seca.
seca.
nocturna,

Lrirudina
(3TC)
_1=f'udina
(3TG)

m'i='t.E'=Q!l'l

I:l: actividad
actividad principalmente
contra Candida,
principalmentecontra
Candida,
Histoplasma,
Histop/asma,Blastomyces.
B/astomyces.
MA: Inhibicin
MA:
inhibicin de
de la
la enzima
enzima 14-alfadesmetllasa,
14-alfadesmetilasa,
evitando lala conversin
evitando
conversin de
de lanosterol
lanosterol en
en ergosterol.
ergosterol.
EA: disfuncin heptica,
EA:
inhibicin de
de la
ia sntesis
sntesis de
de
heptica,inhibicin
esteroides,
inhibidor del
del citocromo
citocromo CYP3A4.
CYPSA4.
esteroides, inhibidor
iz
I: infeccin por
el virus
virus de
de la
la nmunodeficiencia
inmunodeficiencia
por el
humana oo virus
humana
virus de
de la
la hepatitis
B.
hepatitis B.
MA: inhibidor
MA:
inhibidor tipo
nuclesido de
de la
la transcriptasa
tipo nuclesido
transcriptasa
inversa.
inversa.
EA:
EA: caractersticamente
txico
caracteristicamente es
es el
el menos
menos
txico de
de
todos los
todos
los Inhibidores
inhibidores nuclesidos de
de la
la transcriptasa
transcriptasa
inversa; puede
ocasionar cefalea,
alteraciones
inversa;
puede ocasionar
cefalea, alteraciones
gastrointestinales;
al Igual
todos los
los miembros
miembros
gastrointestinales; al
que todos
igual que
del grupo
del
ocasionar acidosis
acidosis lctica
lctica yy
grupo puede
puede ocasionar
hepatomegalia.
hepatomegalia.

l:
I: crisis
crisis convulsivas
convulsivas parciales,
trastorno bipolar.
parciales, trastorno
bipolar.
MA: probablemente
MA:
inhibicinde
de los
los canales
canales de
de sodio.
sodio.
probablementeInhibicin
EA:
EA: sndrome
sindrome de
de Stevens-Johnson,
ataxia.
Stevens-Johnson, sedacin,
sedacin,ataxia.

:a='

,E

ii

l: enfermedad

de

I
82

FsssEXAR'.IED
f'_=_=Ea-11'. 'EI
Lorazepam
Lorazepam

I: trastornos
i:
trastornos por
ansiedad.
por ansiedad.
de la
la frecuencia
frecuencia de
de apertura
del canal
canal
MA: incremento
MA:
incremento de
apertura del
asociado con
con el
ei receptor
asociado
a,
receptor GABA
GABAA.
EA: somnolencia,
EA:
respiratoria.
amnesia, depresin
somnolencia,mareo,
mareo, amnesia,
depresin
respiratoria.

Losartn
Losartn

insuficiencia cardiaca,
cardiaca.
I: hipertensin,
i:
nefropata
diabtica,
insuficiencia
diabtica,
nefropata
hipertensin,
la angiotensina
MA: antagonista
MA:
del receptor
receptortipo
tipo11 aa la
angiotensinaII.ii.
antagonistadel
ureico yy
EA: hipotensin,
incremento
incremento del
del nitrgeno
EA:
nitrgenoureico
hipotensin,
potasio.
potasio,

Lovastatina
Lovastatina

Manitoi

Mebendazol
Mebendazol

Meclizina
Meclizina

Medroxiprogesterona
Medroxiprogesterona

I: hipercolesterolemia.
I:
hipercolesteroiemia.
MA:
MA: inhibidor
inhibidor de
de la
la enzima
enzima hidroximetilglutarilhidroximetiigiutariicoenzima AA reductasa.
reductasa.
coenzima
alteraciones
EA:
EA: miopata,
mialgia, rabdomilisis,
alteraciones
rabdomilisis,
miopatia,mialgia,
hepticas.
hepticas.
insuficiencia renal
renal con
con bajo
I: hipertensin
intracraneal
l:
intracraneai, insuficiencia
bajo
hipertensin
de la
la presin
gasto urinario,
incremento de
intraocuiar,
urinario, increment
presininfraocular,
gasto
excrecin de
toxinas renales,
estados oligricos
excrecin
de toxinas
renales, estados
oiigricos
(rabdomilisis).
(rabdomiiisis).
de todo
todo
de lquidos
traves de
MA: inhibe
inhibe la
la reabsorcin de
MA:
lquidosaa travs
tubuio
e
n
ei
el tbulo,
principalmente
en
el
tbulo
proxlmal
tbuio,pero
proximal
pero principalmente
volumen urinario.
urinario.
incrementa el
el volumen
de la
la absorcin),
(60% de
Incrementa
absorcin),
(60%
cefalea.
EA:
EA: hipovolemla
nusea, cefalea.
hiponatriemia,nusea,
hipovolemiaaguda,
aguda, hiponatriemia,
entre otras
otras infecciones
infecciones
I:i: tricurosis,
enterobiosis, entre
tricurosis, enterobiosis,
helmnticas.
helmnticas.
otros
de la
la captacin
de glucosa
MA: inhibidor
MA:
inhibidor de
captacinde
glucosa yy otros
de los
los helmintos.
helmintos.
nutrientes por
nutrientes
por parte
parte de
EA: alteraciones
EA:
alteraciones gastrointestinales.
gastrointestinales.

Metadona
Metadona

en la
la destoxificacim
destoxificacin
I:i: tratamiento
tratamiento de
de mantenimiento
mantenimiento en
del dolor
dolor
del opio;
en adictos
en
adictos a
a derivados
derivados del
opio; manejo
manejo del
moderado aa intenso.
intenso.
moderado
MA: analgsico
MA:
analgsicoopiceo.
opiceo.
EA: depresin
EA:
estreimiento,
euforia, estreimiento,
respiratoria, euforia,
depresinrespiratoria,
prurito,
dependencia.
prurito, dependencia.

Metaproterenol
Metaproterenol

I: asma.
i:
asma,
beta-2 adrenrgico.
MA: agonista
MA:
adrenrgico.
agonista beta-2
EA: estimulacin del
EA:
del sistema
sistema nervioso,
nen/ioso, hipertensin,
hipertensin,
taquicardia.
taquicardia.

Metformina
Metformina

Metllfenidato
Metilfenidato

Metoclopramida
Metociopramida

Memantina
Memantina

I: enfermedad
i:
de Alzheimer.
Alzheimer.
enfermedad de
del receptor
NMDA.
MA: antagonista
MA:
receptor aa NMDA.
antagonista del
EA: mareo.
EA:
mareo.

Meperidina
Meperidina

I: dolor
moderado a
a intenso.
intenso:
l:
dolor moderado
tambin antimuscarnlco
antimuscarinico (no
MA: analgsico
MA:
opiceo;tambin
(no
analgsicoopiceo;
Gi oo
no provoca
da miosis,
da
miosis, taquicardia,
provoca espasmos
espasmos Gl
taquicardia, no
el citocromo
citocromo
de la
la vescula);
metabolizada por
GU oo de
GU
por el
vescula):metabolizada
de
un inhibidor
inhibidor de
de la
la recaptura
P450 aa normeperidlna,
P450
recaptura de
normeperidina, un
causar
serotonlna; lala normeperidina
sndrome
serotonina;
puede causar
normeperidina puede
serotonlnrglco yy convulsiones.
convulsiones.
serotoninrgico
no deber
debera
EA: crisis
EA:
crisis convulsivas,
estreimiento;no
convulsivas, estreimiento;
la recaptura
con inhibidores
inhibidores selectivos
selectivos de
de la
combinarse con
combinarse
recaptura
inhibidores de
de la
la monoaminooxidasa
monoaminooxidasa
de lala serotonlna
de
serotonina ee inhibidores
(trada
de intoxicacin por
pupilas
por opiceos:
opiceos:pupilas
(triadade
puntiformes,
depresin respiratoria
respiratoria yy coma).
coma)
puntiformes,depresin

Metoprolol
Metoproloi

I: enfermedad
inflamatoria intestinal.
intestinal.
i:
enfermedad inflamatoria
de la
la sulfasalazina
suifasaiazina
de los
los dos
dos componentes
MA: es
MA:
es uno
uno de
componentes de
antiinflamatorio.
(5
ASA y
sulfapiridinai;antiinflamatorio.
y sulfapiridina);
(5 ASA
EA: alteraciones
EA:
alteraciones gastrointestinales,
taquicardia.
gastrointestinales, taquicardia.

mellitus tipo
2.
I: diabetes
i:
diabetes mellitus
tipo 2.
incrementa la
la sensibilidad
sensibilidad
MA:
MA: biguanida
que incrementa
biguanida que
de la
la insulina
insulina y/o
tisular aa los
tisular
los efectos
efectos de
disminuye la
y/o disminuye
gluconeognesis heptica.
giuconeogenesisheptica.
lctica.
EA: acidosis
EA:
acidosis lctica.

23%

de atencin ee hiperactividad.
I:i: trastorno
trastorno por
hiperactividad,
por dficit de
catecolaminas.
la recaptura
de catecolaminas.
MA: inhibidor
MA:
inhibidor de
de la
recaptura de
arritmias
EA: estimulacin nerviosa,
EA:
nen/losa, taquicardia,
taquicardia, arritmias
cardiacas.
cardiacas.

I: enfermedad
i:
enfermedad por
por reflujo
reflujogastroesofglco,
gastroesofgico,
vmito.
gastroparesia diabtica,
nusea, vmito.
diabtica,nusea,
gastroparesia
de la
la MA: como
como
lala proclorperazlna;
MA:
antagonista de
prociorperazina;antagonista
dopamina.
dopamina.
EA: efectos
EA:
efectos extrapiramidales,
hiperprolactinemla.
extrapiramidaies,hiperproiactinemia.

tha

cardiaca.
insuficiencia cardiaca,
de pecho,
I: hipertensin,
i:
angina
angina de
pecho, insuficiencia
hipertensin,
beta-1 adrenrgico.
MA: antagonista
MA:
adrenrgico.
antagonista beta-1
de las
las
ocultamiento de
EA: insuficiencia
EA:
insuficiencia cardiaca,
cardiaca, ocultamiento
de la
la hipoglucemla,
manifestaciones clnicas de
manifestaciones
hipogiucemia,

con
precipitacin
de
en pacientes
de broncoespasmo
pacientes con
broncoespasmo en
precipitacin

no
asma/enfermedad pulmonar
obstructiva (ya
asma/enfermedad
que no
(ya que
pulmonar obstructiva
los receptores
selectivo sobre
sobre los
es totalmente
es
totalmente selectivo
receptores beta-1),
beta-1),

bradicardia, hipotensin,
Impotencia.
bradicardia,
impotencia.
hipotensin,

--

Metotrexato
Metotrexato

artritis reumatoide,
I: neoplaslas
i:
reumatoide, psoriasis.
psoriasis.
malignas, artritis
neoplasias malignas,
reductasa.
MA: inhibidor
MA:
inhibidor de
de la
la enzima
enzima dihidrofolato
dihidrofoiato reductasa.
alteraciones
EA: supresin
EA:
de mdula sea,
sea, alteraciones
supresinde
gastrointestinales,
cristaiuria.
gastrointestinales,cristaluria.

Metronidazol
Metronidazol

infecciones bacterianas
bacterianas
I: tricomonosis,
i:
tricomonosis, amebosis,
amebosis, infecciones
anaerblcas.
anaerbicas.
la
libres que
alteran la
MA: creacin de
MA:
de radicales
radicales libres
que alteran
DNA.
estructura del
estructura
del DNA.
al disulfiram,
sabor metlico,
EA: reaccin similar
EA:
similar al
disuifiram, sabor
metlico,
neutropenia reversible,
crisis convulsivas.
convuisivas:
reversible, crisis
neutropenia

micofenolato
Mofetilo,
Mofetilo, micofenolato
de
de

renai i
I:l: prevencin
del
del rechazo
rechazo de
de trasplante
trasplante alognico
alognicorena?.
prevencin
cardiaco oo heptico,
cardiaco
heptico.
de novo;
de la
la sntesis
sintesis de
de guanina
MA: Inhibidor
MA:
inhibidor de
novo;
guanina de
de linfocitos.
linfocitos.
bloquea lala produccin
de
i ji
produccin
bloquea
alteraciones
EA: supresin
EA:
de mdula sea, alteraciones
j
supresinde
gastrointestinales.
j
gastrointestinales.

Mesalazina
Mesalazina (5
ASA)
(5 ASA)

I: enfermedad
l:
del movimiento.
movimiento.
enfermedad del
a
Ht
de los
los receptores
MA: antagonista
MA:
de 1ia generacin
de
receptores H1
antagonista de
generacin
histaminrgicos.
histaminrgicos.
EA: mareo,
EA:
somnolencia.
mareo, somnolencia.
de reemplazo
hormonal.
I: anticoncepcin,
i:
terapia
anticoncepcin,
terapia de
reemplazo hormonal.
MA: agonista
MA;
de los
los receptores
receptores aa progestgenos.
progestagenos.
agonista de
EA: eventos
tromboembiicos (p.
infarto
EA:
eventos tromboemblicos
ip. ej.,
ei, infarto
mlocrdico), galactorrea.
miocrdico),
gaiactorrea.

*wi

Miconazoi
Miconazol

micticas tpicas,
infecciones mlcticas
I:i: vaginltis
candidsica,Infecciones
tpicas. j
vaginitiscandidslca,
con lo
lc j
MA: inhibidor
MA:
inhibidordede la
la enzima
14-alfadesmetilasa, con
enzima14-aitadesmetllasa,
a ergosterol.
la conversin
conversin de
de lanosterol
ianosteroi a
que se
se evita
evita la
ergosterol. j 1
que
EA:
EA: dermatitis
dermatitis por
contacto.
j ;_
por contacto.
,,

Mifepristona
Mifepristona

I:l: abortivo.
abortivo.
j
de los
los receptores
MA: antagonista
MA:
receptores aa progesterona
progesterona yy j
antagonista de
glucocorticoldes.
i
giucocorticoides.
EA: hemorragia
f
EA:
infeccin,sepsis.
sepsis.
hemorragia vaginal,
vaginal,infeccin,

5
'

`~

-;

Farmacologa
83
Farmacologa 83
Misoprostol
Misoprostol

Montelukast
Montelukast

Morfina

Mupirocina
Mupirocina

Muromonab-CD3
luromonab-GD3

l Nefazodona
Nefazodona

i:
I: prevencin
de
de lcera pptica
inducida por
prevencin
ppticainducida
AINE,
por AINE,
mantenimiento del
mantenimiento
del conducto
conducto arterioso
arterioso permeable,
permeable,
induccin del
induccin
del trabajo
de parto.
trabajo de
parto.
MA: anlogo
MA:
de la
la PGE1,
aumento de
de la
la produccin
PGE1, aumento
anlogode
produccinyy
secrecin de
secrecin
gstrica,
de la
la barrera
barrera mucosa
mucosa
disminucin
gstrica,disminucin
de iala produccin
de
de cido.
produccinde
EA: diarrea,
EA:
de aborto.
aborto.
diarrea, produccin
produccinde

I: profilaxis
l:
tratamiento crnico del
del asma.
asma.
profilaxisyy tratamiento
MA: antagonista
MA:
selectivo del
del receptor
de leucotrienos.
leucotrienos.
antagonista selectivo
receptor de
Esto resulta
Esto
resulta en
en resolucin en
yy rinitis
en el
el asma
asma
rinitis alrgica
alrgica
del
del edema
edema de
de la
la va
via area,
muscular ee
area,contraccin muscular
inflamacin.
EA: << 2%,
EA:
2%, mareo,
mareo, fiebre,
fiebre, exantema,
exantema, gastroenteritis.
gastroenteritis.
l:
I: dolor
dolor moderado
moderado a
a intenso.
intenso.
MA: analgsico
MA:
analgsicoopiceo.
opiceo.
EA: depresin
EA:
respiratoria, euforia,
depresinrespiratoria,
euforia, estreimiento,
estreimiento,
prurito,
prurito, dependencia.
dependencia.
l:
I: imptigo,
resistente
aureus
resistente a
a la
la
imptigo,Strfihylococcus
Shiny/ococcus aureus
meticilina.
meticilina.
MA: principalmente
MA:
inhibicin de
de la
la sntesis
sintesis de
de RNA
RNA yy
principalmente inhibicin
protenas
bacterianas.
proteinas bacterianas.
EA: dermatitis
EA:
dermatitis por
contacto.
por contacto.
l:
i: inmunosupresin
posterior
al trasplante
renal.
inmunosupresin
posterior ai
trasplante renal.
MA: anticuerpo
MA:
monoclonal que
se une
une al
al CD3
CD3 en
en la
la
anticuerpo monoclonal
que se
superficie de
de las
las clulas T.
T.
superficie
EA: sndrome
EA:
sindrome de
de secrecin
secrecin de
de citocinas,
citocinas,
hipersensibiiidad.
hipersensibilidad.

safcilina

l:
I: infeccin por
aureus.
por Staphylococcus
Staphylococcusaureus.
MA: penicilina
MA:
resistente a
a penicilinasas.
penicilina resistente
penicilinasas.
EA: reacciones
EA:
reacciones alrgicas.
alrgicas.

r-atbufina

l:
dolor.
I: dolor.
MA: estimulador
MA:
estimulador de
de los
los receptores
receptores kappa,
kappa, antagonista
antagonista
de los
de
los receptores
mu.
receptores mu.
EA: sedacin.
EA:

Nelfinavir
Nelfinavir

I:
I: infeccin por
el virus
virus de
de la
la inmunodeficiencia
inmunodeficiencia
por el
humana.
humana.
MA: inhibidor
MA:
inhibidor de
de la
la proteasa.
proteasa.
EA: diarrea,
EA:
inhibicin del
del citocromo
citocromo P450.
P45O.
diarrea, inhibicin

Nifedipino
Nifedipino

I:l: hipertensin,
angina.
hipertensin,
angina.
MA:
MA: antagonista
del canal
canal de
de calcio
calcio tipo
antagonista del
tipo dihidropirina.
dihidropirina.
EA: hipotensin
EA:
ortosttica,
ortosttica,taquicardia,
edema,
hipotensin
mareo, edema,
taquicardia, mareo,
sncope.
sincope.

Nitrofuranton
Nitrofurantona
Nitrofurantona

I:l: infecciones
infecciones de
de vas
vias urinarias.
urinarias.
MA: antisptico
MA:
urinario.
antispticourinario.
EA:
EA: alteraciones
alteraciones gastrointestinales,
neumonitis por
gastrointestinales, neumonitis
por
hipersensibiiidad.
hipersensibilidad.

Nitroglicerina
Nitroglicerina

l:
I: angina,
el tamao
tamao del
del infarto
infarto yy la
la
angina, disminuyen
disminuyenel
mortalidad posinfarto.
mortalidad
posinfarto.
MA: venodilatador.
MA:
venodilatador.
EA: taquicardia
EA:
refleja, hipotensin, cefalea,
retencin
cefalea, retencin
taquicardiarefleja,hipotensin,
de fluidos.
de
fluidos. Taquifilaxia
con uso
uso repetido;
toxicidad
Taquifilaxiacon
repetido; toxicidad
cardiovascular con
cardiovascular
con el
el uso
uso simultneo de
de sildenafil.
sildenafil.

Nitrosoureas
Nitrosoureas

l:
I: tumores
tumores cerebrales.
cerebrales.
MA:
MA: alquilante
del DNA.
DNA.
alquilante del
EA: toxicidad
EA:
toxicidad del
del SNC.
SNC. *

Olanzapina
Olanzapina

l:
I: esquizofrenia.
esquizofrenia.
MA: antipsictico
MA:
atpico
con preferencia
el bloqueo
aniipsictico
atipicocon
preferencia por
por el
bloqueo
de receptores
de
2.
receptores 5HT
5HT2.
EA: hipotensin
EA:
postural.
hipotensin
postural.

Ondansetrn
Undansetrn

I: nusea
I:
nausea yy vmito.
vmito.
MA: antagonista
MA:
de los
los receptores
antagonista de
receptores SHTg.
SHT3.
EA: cefalea
EA:
cefalea yy disnea.
disnea.

Orlistat

I: obesidad.
l:
obesidad.
MA: inhibidor
MA:
inhibidor de
de la
la lipasa
lipasa pancretica.
pancretica.
EA: flatulencia,
EA:
incontinencia fecal.
fecal.
flatulencia, incontinencia

Oxazepam
Oxazepam

I:I: ansiedad,
sindrome de
de abstinencia
abstinencia por
alcohol.
ansiedad, sndrome
por alcohol.
MA: incremento
MA:
incremento de
de la
la frecuencia
frecuencia de
de apertura
del canal
canal
apertura dei
asociado con
asociado
con ei
el receptor
.
a
receptor GABA
GABAA.
EA: depresin
EA:
mareo.
somnolencia, mareo.
depresinrespiratoria,
respiratoria, somnolencia,

Oxibutinina
Oxibutinina

i:l: incontinencia
incontinencia urinaria.
urinaria.
MA: antagonista
MA:
de los
los receptores
muscarinicos,
antagonista de
receptores muscarnicos.
EA: boca
EA:
boca seca,
seca, estreimiento.

Oxicodona
Oxicodona

l:
I: dolor
dolor moderado
moderado a
a intenso.
intenso.
MA:
MA: analgsicos
analgsicosopiceos.
opiaceos.
EA: depresin
EA:
euforia, estreimiento,
depresion respiratoria,
estreimiento,
respiratoria, euforia,
dependencia.
dependencia.

Paclitaxel
Paclitaxel

l:
I: carcinoma
carcinoma de
de ovario
ovario yy mama.
mama.
MA: agente
MA:
de fase
fase M
M que
se une
une a
a ia
la
agente especfico
especificode
que se
tubulina (no
tubulina
ocurre
anafase).
(no ocurre
anafase).
EA:
EA: mielosupresin
ee hipersensibiiidad.
mielosupresin
hipersensibilidad.

es

I:l: depresin.
depresin.
MA: antidepresivo
MA:
triciciico.
antidepresivotricclico.
EA: efecto
EA:
efecto adverso
adverso similar
similar a
a los
los dems
demas antidepresivos
antidepresivos
tricclicos; hepatotoxicidad ee inhibicin
inhibicin del
del citocromo
citocromo
triciclicos;hepatotoxicidad
P450.
P450.

toxona
szoxona

"fe&exona
rraaexona

I: necesidad
l:
necesidad de
de revertir
revertir rpidamente
la sobredosis
sobredosis
rpidamentela
por
de la
la depresin
por opiceos,
opiceos,regresin
regresinde
depresinrespiratoria,
respiratoria,
intravenoso.
intravenoso.
MA: antagonista
MA:
de opiceos.
antagonista de
opiaceos.
EA: sndrome
EA:
sindrome de
de abstinencia.
abstinencia.
l:
I: sobredosis
sobredosis por
el ansia
ansia por
el
por opiceos,
opiceos,disminuye
disminuyeel
por ei
alcohol, va
via oral.
oral.
alcohol,
MA: antagonista
MA:
de opiceos
con mayor
vida media
media
antagonista de
opiceoscon
mayor vida
que
la naloxona.
naloxona.
que la
EA: mayor
EA:
vida media
media que
la naloxona;
mayor vida
que la
naloxona; puede
puede
ocasionar sntomas
ocasionar
sintomas de
de abstinencia.
abstinencia.

ii
i

feroxeno
rraroxeno

texcromil
rmtcromil

I: osteoartrltis,
l:
artritis reumatoide
reumatoide yy otras
otras
osteoartritis, dolor,
dolor, artritis
condiciones inflamatorias.
condiciones
inflamatorias.
MA: antiinflamatorio
MA:
antiinflamatorio no
no esteroide.
esteroide.
EA: incremento
EA:
incremento del
del riesgo
de eventos
eventos trombticos
trombticos
riesgo de
cardiovasculares, hemorragia,
cardiovasculares,
hemorragia,ulceracin
gastrointestinal.
gastrointestinal.
I:
I: asma.
asma.
MA: estabilizador
MA:
estabilizador de
de los
los mastocitos.
mastocitos.
EA:
EA: tos
tos e
e irritacin
irritacin de
de la
la va
via area.

E;

84
84

EXARMED
Per/as EXARMED
Perlas

Pantoprazol
Pantoprazol

enfermedad por
reflujo
I: enfermedad
enfermedad
l:
enfermedad acidopptica,
por reflujo
acidopptica,
gastroesofgico.
gastroesoigico.
de protones.
bomba de
inhibidor de la bomba
MA: inhibidor
MA:
alteraciones gastrointestinales.
EA: mareo,
EA:
nusea, alteraciones
gastrointestinales.
mareo, nusea,

Paracetamol
Paracetamol
(acetaminofn)
(acetaminofn)

cefalea.
I: dolor,
l:
fiebre, cefalea.
dolor, fiebre,
no opiceo.
no AINE,
AlNE, no
opiceo.
MA:
no
MA: analgsico
antipirtico
analgsicoyy antipirtico
sobredosis (el
de sobredosis
en caso
caso de
(el
insuficiencia heptica
EA: insuficiencia
EA:
hepticaen
con N-acetiicistena).
tratamiento ser
sera con
N-acetilcisteina).
tratamiento

Paroxetina
Paroxetina

Penicilina
Penicilina

Pilocarpina
Pilocarpina

Pindolol
Pindolol

Pioglitazona
Pioglitazona

Piroxicam
Piroxicam

Polimixinas
Polimixinas

Pravastatina
Pravastatina

I: hipercolesterolemla.
l:
hipercolesterolemia.
la enzima
enzima hidroximetilglutarilde la
inhibidor de
hidroximetilglutarilMA: Inhibidor
MA:
reductasa.
coenzima AA reductasa.
coenzima
rabdomilisis,miaigia,
mialgia,
disfuncin heptica,
EA: disfuncin
EA:
heptica,rabdomilisis,
miopata.
miopatia.

Prednisona
Prednisona

inflamatorias o que
I: condiciones
l:
condiciones inflamatorias
que requieran
inmunosupresin.
inmunosupresin.
otros.
entre otros.
A2, entre
inhibicinde la fosfolipasa
MA; inhibicin
MA:
fosfolipasa A2,
alcalosis
de
sodio
EA: retencin
retencin de sodio yy lquidos,
EA:
lquidos,alcalosis
estado
enfermedad acidopptica,
hipopotasimica,
enfermedad
estado
acidopptica,
hipopotasimica,
cushingolde, osteoporosis..
osteoporosis.
cushingoide,

trastornos
obsesivo compulsivo,
trastorno obsesivo
I: depresin,
l:
compulsivo,trastornos
depresin,trastorno
bulimia.
por ansiedad,
ansiedad, bulimia.
por
serotonina.
de serotonina.
selectiva de
de la recaptura
MA:
inhibidor de
MA: inhibidor
recaptura selectiva
sindrome
nervioso sexual, sndrome
sistema nervioso
estimulacin del sistema
EA: estimulacin
EA:
inhibidores
con inhibidores
combinar con
evitar combinar
serotoninrgico; evitar
serotoninergico;
triciclicos,
lala monoaminooxidasa,
monoaminooxidasa, antidepresivos
antidepresivostricciicos,
dextrometoriano.
meperidina, dextronstorfano.
meperidina,

1:l: infecciones
sfilis),
infecciones susceptibles
ej., sfilis).
(p. ej.,
susceptibles (p,
la pared
de la
MA: inhibidor,de
MA:
pared celular;
inhibidor,de la sntesis de
membrana
unidas aa membrana
las protenas
interacta con
con las
interacta
proteinas unidas
de
reaccin
inhibir
citoplasmticas
(PBP)
para
inhibir
la
reaccin
de
para
(PBP)
citoplasmticas
la pared
de la
sintesis de
final el la sntesis
transpeptidacin,
elel paso
paso final
transpeptidacin,
es
de
resistencia
mecanismo
celular
bacteriana.
bacteriana.
Su
mecanismo
de
resistencia
es
celular
en las
las
cambio en
los PBP, cambio
de los
estructurales de
cambios estructurales
con cambios
con
la
rompen la
estructuras de
de porlnas
que rompen
estructuras
penicilinasasque
porinasyy penicilinasas
actividad mejora
lactmico. Su actividad
anillo lactmlco.
mejora
estructura del
del anillo
estructura
beta
la beta
de la
inhibidores de
concomitante de inhibidores
con elel uso
uso concomitante
con
lactamasas.
lactamasas.
de StevensStevenssindrome de
EA: reacciones
reacciones alrgicas,
EA:
alrgicas,sndrome
de
reaccin de
Johnson, colitis
colitis seudomembranosa,
seudomembranosa, reaccin
Johnson,
sifilis.
el tratamiento
tratamiento de la sfilis.
Jarlsch-Herxhelmer
en el
Jarisch-Herxheimer en
I: glaucoma.
I:
glaucoma.
muscarnico.
MA: agonista
MA:
agonista muscarnico.
broncoconstriccin,
EA: diarrea,
EA:
miccin,miosis, broncoconstriccin,
diarrea, miccin,
sudacin.
bradicardia, epfora,
salivacin,sudacin.
bradicardia,
epifora, salivacin,
1: hipertensin.
l:
hipertensin.
con
no selectivo
selectivo beta-adrenrgico
MA: agonista
MA:
beta-adrenergico con
agonista no
actividad intrnseca simpaticomimtlca.
actividad
simpaticomimtica.
EA: << 10%,
EA;
edema, bloqueo
10%, edema,
bloqueo cardiovascular,
claudicacin.
impotencia, claudicacin.
impotencia,
mellitus tipo
I:l: diabetes
diabetes mellitus
tipo 2.
del receptor
estimuladora del
tiazolidindiona estimuladora
MA:
es una
una tiazolidindiona
MA: es
del
gamma
del
proliferador-activador
de
peroxisomas.
peroxisomas.
proliferador-activador
gamma
efectos
de efectos
cantidad de
menor
EA: cardiotoxlcidad,
EA:
cantidad
cardiotoxicidad, menor
tiazolidindionas.
otras
secundarios que
otras
tiazolidindlonas.
secundarios
que
artritis
inflamatorias, artritis
condiciones inflamatorias,
I: osteoartritis,
l:
osteoaitritis, condiciones
reumatoide.
reumatoide.
no esteroide.
esteroide.
antiinflamatorio no
MA: antiinflamatorio
MA:
^
trombticos
eventos trombticos
de eventos
del riesgo
incremento del
EA: incremento
EA:
riesgo de
cardiovasculares, hemorragia,
cardiovasculares,
hemorragia, ulceracin
gastrointestinal.
gastrointestinal.
a gramnegativos.
resistentes a
I:l: infecciones
infecciones resistentes
gramnegativos.
la bacteria
bacteria ee
de la
celular de
la membrana
membrana celular
MA: unin
MA:
unin aa la
como
actan como
mecanismos osmticos;
los mecanismos
osmticos;actan
interfiere en
en los
interfiere
detergentes.
detergentes.
tubular aguda.
necrosis tubular
aguda.
EA: neurotoxicidad,
EA:
neurotoxicidad, necrosis

Pregabalina
Pregabalina

crisis
diabtica,crisis
I: dolor
de la neuropata
l:
dolor neuroptico
neuropatiadiabtica,
neuroptico
convulsivas.
convulsivas.
GABA.
MA: anlogo
MA:
anlogoGABA.
somnolencia.
mareo
EA: mareo
EA:
yy somnolencia.

Propiltiouracilo
Propiltiouracilo

I: hipertiroidismo.
l:
hipeniroidismo.
del
tirosina y del
de tirosina
MA: bloqueador
de
MA:
yodinacin
bloqueadorde la yodinacin
acoplamiento.
acoplamiento.
reacciones nmunolgicas.
inmunolgicas.
EA: exantema,
EA:
exantema, reacciones

Propranolol
Propranolol

arritmias, hipertiroidismo,
hipertiroidismo,
I:l: hipertensin,
angina,
angina, arritmias,
hipertensin,
esencial
temblor
migraa,
temblor
esencial
benigno.
benigno.
migraa,
selectivo.
no selectivo.
beta adrenrgico
MA: antagonista
MA:
adrenrgicono
antagonistabeta
de
ocultamiento de
EA: insuficiencia
insuficiencia cardiaca,
cardiaca, ocultamiento
EA:
clinicas de hipoglucemia,
las manifestaciones
manifestaciones clnicas
hipoglucemia,
las
asmajenfermedad
con asma/enfermedad
en pacientes
broncoespasmo en
pacientes con
broncoespasmo
hipotensin,
pulmonar
obstructiva
crnica,
crnica,bradicardia,
bradicardia,
hipotensin,
obstructiva
pulmonar
impotencia.
*
impotencia.

>

trastorno bipolar.
I: esquizofrenia,
l:
bipolar.
esquizofrenia,trastorno
MA: antipsictico
atpico.
MA:
atipico.
antipsictico
somnolencia,
de suicidio, somnolencia,
del riesgo
EA: incremento
EA:
incremento del
riesgo de
bradicardia,
hipotensin,
bradicardia.
hipotensin,

Quetlapina
Quetiapina

ventriculares.
auriculares yy ventrlculares.
I:l: arritmias
arritmias auriculares
antiarritmico tipo
MA: antiarrtmico
MA:
tipo la.
EA: cinconismo
EA:
cinconismo (sintomatologa
gastrointestinal,
gastrointestinal,
(sintomatologa
estimulacin
acfenos,
alteraciones visuales, estimulacin
acfenos, alteraciones
helicoidal.
del sistema
del
sistema nervioso);
taquicardia helicoidal.
nenriosoi;taquicardia

Quinidina
i Quinidina

Rabeprazol
Rabeprazol

enfermedad por
reflujo
por reflujo
I: enfermedad
enfermedad
l:
enfermedad acidopptica,
acidopptica,
gastroesofgico.
gastroesofgico.
de protones. ^
la bomba
bomba de
de la
inhibidor de
MA; Inhibidor
MA:
mareo.
EA: alteraciones
EA:
alteraciones gastrointestinales,
gastrointestinales,cefalea, mareo.

Raloxifeno
Raloxifeno

la posmenopausia.
en la
de la
la osteoporosis
I: profilaxis
posmenopausia.
l:
osteoporosis en
profilaxisde
los receptores
de los
selectivo de
receptores aa
MA:, modulador
modulador selectivo
f
MA:,
E (en
los receptores E
hueso) yy
de los
estrgenos; agonista
(en hueso)
|
agonista de
estrgenos;
mama
en mama
antagonista
yy tero (endometrio).
(endometrio).
antagonista en
calambres.
EA: bochornos,
EA:
calambres.
bochornos, hipercoagulacin,
hipercoagulacin,

Ramipril
Ramipril

insuficiencia
diabtica,insuficiencia
I: hipertensin,
nefropata
l:
nefropatiadiabtica,
hipertensin,
cardiaca.
cardiaca.
de
conveitidora de
enzima convertidora
de la enzima
inhibidor de
MA: inhibidor
MA:
angiotensina.
angiotensina.
neutropenia.
EA:
EA: tos,
neutropenia.
hiperpotasiernia,
tos, angioedema,
angioedema, hiperpotasiemia,

Ranitidina
Ranitidina

enfermedad por
reflujo
por reflujo
I: enfermedad
enfermedad
l:
enfermedad acidopptica,
acidopptica,
gastroesofgico.
gastroesofgico,
H2 histaminrgicos.
histaminrgicos.
MA: antagonista
MA:
antagonista de los receptores H2
mareo.
alteraciones gastrointestinales,
EA: cefalea,
EA:

gastrointestinales,mareo.
cefalea, alteraciones

l
i

_.;

-_-

Farmacologa
85
Farmacologa 85
aavirina

I:l: VSR,
virus de
de la
la hepatitis
C.
VSR,virus
hepatitis C.
MA: inhibe
MA:
inhibe la
la sntesis
sintesis de
de guanina
inhibicin
guanina por
por inhibicin
competitiva
de la
la IMP
IMP deshidrogenasa.
competitivade
deshidrogenasa.
EA: anemia
EA:
anemia hemoltica,
severa.
hemolitica, teratogenicidad
teratogenicidad severa.

rJampicina
Ifampicina

I:l: tuberculosis;
retrasa la
la resistencia
resistencia aa dapsona
tuberculosis; retrasa
dapsona
cuando se
cuando
se usa
usa como
como terapia
la lepra;
de
terapia para
para ia
lepra; profilaxis
profilaxisde
meningococo yy quimioterapia
en
contactos
de
en
contactos
de nios
nios
meningococo
quimioterapia
con H.
con
H. influenza
nuenzatipo
B.
tipo B.
MA: inhibicin
MA:
inhibicin de
de la
la polimerasa
de RNA
RNA dependiente
poiimerasa de
dependiente
de DNA.
de
DNA.
EA: hepatotoxicidad,
EA:
induccin del
del citocromo
citocromo P450,
hepatotoxicidad,induccin
P450,
metabolitos
metabolitos rojo-naranja.
rojo-naranja

Simvastatina
Simvastatina

l:
I: hipercoiesterolemia.
hipercolesterolemia.
MA: inhibidor
MA:
inhibidor de
de la
la enzima
enzima hidroximetilgiutarilhidroximetilglutarilcoenzima AA reductasa.
coenzima
reductasa.
EA: disfuncin heptica,
EA:
heptica,rabdomilisis,
rabdomilisis,miaigia,
mialgia,
miopata.
miopata.

Sirolimus (rapamicina)
Sirolimus
(rapamicina)

l:
I: inmunosupresin
posterior
al trasplante
renal.
inmunosupresin
posterior al
trasplante renal.
MA: se
MA:
se une
une al
al mTOR,
inhibe la
la proliferacin
de las
las
mTOR, inhibe
proliferacinde
clulas I
T en
en respuesta
al [L-2.
IL-2.
respuesta al
EA: hiperiipidemia,
EA:
leucopenia.
hiperlipidemia,trombocitopenia,
trombocitopenia,leucopenia.

Succinilcolina
Succinilcolina

i: relajacin
l:
muscular
muscular de
de ciruga,
intubacin.
relajacin
ciruga,intubacin.
MA: relajante
MA:
muscular de
de tipo
relajante muscular
tipo despolarizante.
despolarizante.
EA: relacionado
EA:
relacionado con
con hipertermia
dolor
hipertermia maligna,
maligna,dolor
muscular, hiperpotasiemia.
muscular,
hiperpotasiemia.

Sulfasalazina
Sulfasalazina

l:
I: enfermedad
enfermedad inflamatoria
inflamatoria intestinal.
intestinal.
MA: derivado
MA:
derivado de
de la
la mesalazina
mesalazina con
con actividad
actividad
antiinflamatoria.
antiinfiamatoria.
EA: alteraciones
EA:
alteraciones gastrointestinales,
mareo,
gastrointestinales, mareo.

-^stironato

sedronato

I:I: osteoporosis.
osteoporosis.
MA: bisfosfonato
MA:
bisfosfonato inhibidor
inhibidor de
de la
la actividad
actividad osteoclstica.
osteoclstica.
EA:
EA: ulceracin/perforacin esofgica,
dolor
esofgica,
esofagitis,dolor
ulceracin/perforacinesofagitis,
abdominal,
enfermedad por
abdominal, enfermedacl
por reflujo
reflujogastroesofgico,
gastroesofgico,
disfagia.
disfagia.

-;speridona
geridona

l:
I: esquizofrenia.
esquizofrenia '
MA: antipsicticb
MA:
atpico.
antlpsictico
atpico.
EA: alteraciones
EA:
hipotensin postural,
alteraciones extrapiramidales,
extrapiramidales,hipotensin
postural,

Sumatriptn
Sumatriptn

mareo.

Hbpinirol
-f:-oinrrol

l:
I: enfermedad
enfermedad de
de Parkinson,
sindrome de
de ias
las piernas
Parkinson, sndrome
piernas
inquietas.
inquietas.
MA: agonista
MA:
de los
los receptores
agonista de
receptores dopaminrgicos.
dopaminrgicos.
EA: sedacin,
EA:
sedacin,nusea,
discinesias.
nusea,vmito,
vmito,discinesias.

l Tacrolimus
Tacrolimus

"csiglitazona
lasiglitazona

-csuvastatina
suvastatina

E2

5-ameterol
z
==

az

l:
I: diabetes
diabetes meliitus
mellitus tipo
2.
tipo 2.
MA: es
MA:
es una
una tiazolidindiona
tiazolidindiona estimuladora
estimuladora del
del receptor
receptor
gamma
del proliferador-activador
de peroxisomas.
gamma del
proliferador-activadorde
peroxisomas.
EA: cardiotoxicidad,
EA:
cantidad
menor
cantidad de
de efectos
efectos
cardiotoxicidad,menor
secundarios que
secundarios
otras tiazolidindionas.
tiazolidindionas.
que otras
l:
I: hipercolesterolemia,
hipercolesterolemia.
MA:
MA: inhibidor
inhibidor de
de la
la enzima
enzima hidroximetiiglutariihidroximetilglutarilcoenzima AA reductasa.
coenzima
reductasa.
EA: miopata,
EA:
miopatia, miaigia,
alteraciones
mialgia, rabdomilisis,
rabdomilisis,alteraciones
hepticas.
hepticas.

I:l: asma,
enfermedad pulmonar
asma, enfermedad
obstructiva crnica.
crnica.
pulmonar obstructiva
MA: agonista
MA:
de
beta~2 adrenrgico
de larga
accin.
agonista beta-2
adrenrgico
larga accin.
EA: taquicardia,
EA:
taquicardia, hipertensin.
hipertensin.

aiegilina

l:
i: enfermedad
enfermedad de
de Parkinson.
Parkinson.
MA: inhibidor
MA:
inhibidor de
de la
la monoaminooxidasa
monoaminooxidasa tipo
B.
tipo B.
EA: discinesias,
EA:
discinesias, sndrome serotoninrgico,
serotoninergico,hipertensin.
hipertensin.

3-tralina

l:
I: depresin,
trastorno obsesivo
obsesivo compulsivo,
depresin,trastorno
compulsivo, ansiedad,
ansiedad,
bulimia.
bulimia.
MA: inhibidor
MA:
inhibidor selectivo
selectivo de
de la
la recaptura
de serotonina.
serotonina.
recaptura de
EA:
EA: disfuncin sexual,
alteraciones gastrointestinales,
sexual, alteraciones
gastrointestinales,
convulsiones en
convulsiones
en caso
de
caso
de sobredosis;
interaccin
sobredosis; interaccin
farmacolgica con
con los
los inhibidores
inhibidores de
de la
la
farmacolgica
monoaminooxidasa,
antidepresivos tricciicos,
monoaminooxidasa,antidepresivos
triciclicos,
meperidina, dextrometorfano.
dextrometorfano.
meperidina,

r-

E
2
:=

=-2

ienafil

'

I: disfuncin erctil.
I:
MA: inhibidor
MA:
inhibidor de
de la
la fosfodiesterasa
fosfodiesterasa tipo
5.
tipo 5.
EA: hipotensin
EA:
infarto
hipotensinpostural,
postural, taquicardia,
taquicardia, infarto
miocrdico, priapismo,
alteraciones visuales.
miocrdico,
visuales.
priapismo, alteraciones

I:l: migraa.
migraa.
MA: agonista
MA:
selectivo de
de los
los receptores
1D.
agonista selectivo
receptores 5HT
5HT,D.
EA: trastornos
EA:
trastornos vasoespsticos,
dolor
vasoespasticos, taquicardia,
taquicardia, dolor
* torcico oo farngeo,
infarto miocrdico,
infarto cerebral,
faringeo, infarto
miocardico, infarto
cerebral,
hemorragia
cerebral.
hemorragiacerebral.
I:l: inmunosupresor
utilizado en
en el
el trasplante
de rganos,
inmunosupresorutilizado
trasplante de
rganos.
MA: similar
MA:
similar a
a la
la ciclosporina;
inhibe a
a ia
la calineurina,
ciclosporina;inhibe
calineurina,
se une
se
une a
alala protena
de unin
unin FK,
inhibe la
la secrecin
secrecin
protenade
FK, inhibe
de
de IL-2.
IL-2.
*
EA: nefrotoxicidad,
EA:
neuropata perifrica,
hipertensin,
nefrotoxicidad,neuropatia
perifrica,
hipertensin,
hipergiucemia, derrame
derrame pleural.
hiperglucemia,
pleural.
t

Tadalafil
Tadalafil

l:
I: disfuncin erctil.
MA:
MA: inhibidor
inhibidor de
de la
la fosfodiesterasa
fosfodiesterasa tipo
5.
tipo 5.
EA: hipotensin
EA:
postural,
taquicardia,
infarto
hipotensinpostural, taquicardia, infarto
miocrdico, priapismo,
alteraciones visuales.
visuales.
miocrdico,
priapismo,alteraciones

Tamoxifeno
Tamoxifeno

l:
I: cncer
cncer de
de mama,
de ia
la osteporosis.
mama, prevencin
prevencinde
osteporosis.
MA: modulador
MA:
modulador selectivo
selectivo de
de los
los receptores
receptores aa
estrgenos.
estrgenos.
EA:
EA: aumenta
aumenta el
el riesgo
de carcinoma
carcinoma endometrial.
endometrial.
riesgo de

Tamsulosina
Tamsulosina

l:
I: hipertrofia
prosttica benigna.
hipertrofiaprosttica
benigna.
MA:
MA: antagonista
alfa-i adrenrgico.
antagonista alfa-1
adrenrgico.
EA: hipotensin
EA:
hipotensinortosttica yy sncope,
sincope, principalmente
principalmente
despus de
de la
la primera
despus
primera dosis;
dosis; hipotensin.
hipotensin.

Tartrato de
Tartrato
de tolterodina
tolterodina

i:
I: incontinencia
incontinencia urinaria.
urinaria.
MA: antagonista
MA:
muscarnico.
antagonista muscarnico.
EA: sequedad
EA:
boca seca,
retencin urinaria.
urinaria.
bucal, boca
sequedad bucal,
seca, retencin

Temazepam
Temazepam

I:l: manejo
de la
la ansiedad.
ansiedad.
manejo de
MA: benzodiazepina
MA:
incrementa la
la frecuencia
frecuencia de
de la
la
benzodiazepinaque
que incrementa
apertura del
del receptor
GABA
;
sedante/hipntico.
apertura
a
receptor GABAA;
sedante/hipntico.
EA:
EA: somnolencia,
alteracin de
de las
las
somnolencia, mareo,
mareo, amnesia,
amnesia, alteracin
actividades motoras,
actividades
respiratoria en
de
en caso
caso
de
motoras, depresin
depresinrespiratoria
sobredosis (al
sobredosis
con todas
todas las
las benzodiazepinas
(al igual
igual que
que con
benzodiazepinas
el antdoto es
el
es flumazenil).
flumazenil).

Teofilina
Teofilina

l:
I: asma
asma
yy enfermedad
enfermedad pulmonar
obstructiva crnica.
crnica.
pulmonar obstructiva
MA:
MA: antagonista
de adenosina,
inhibidor de
de
antagonista de
adenosina, inhibidor
la fosfodiesterasa.
la
fosfodiesterasa.
EA:
EA: insomnio,
alteraciones gastrointestinales.
insomnio, temblor,
temblor, alteraciones
gastrointestinales.

EMRMED
Perlas EXARMED
86
86
Perlas

Terazosina

Terbinafina

Testosterona
Testosterona

I:l: hipertrofia
benigna,
benigna.
hipertrofiaprosttica
prosttica
MA: antagonista
MA:
adrenrgico.
antagonista alfa-1 adrenrgico.
ortostatica yy sncope,
EA: hipotensin
EA:
ortosttica
sincope, principalmente
principalmente
hipotensin
despus
de la
la primera
dosis; hipotensin.
hipotensin.
primera dosis;
despusde

Triamtereno
Triamtereno

I: edema,
l:
edema, hipertensin.
hipertensin.
del
de potasio,
ahorrador de
MA: diurtico
MA:
diurtico ahorrador
potasio, antagonista del
distal.
en el tbulo distal.
de sodio
sodio en
canal de
canal
acidosis.
EA: hiperpotasiemia
EA:
hiperpotasiemiayy acidosis.

I: onicomicosis.
l:
onicomicosis.
escualeno.
de escualeno.
la enzima
enzima epoxidasa
inhibidor de
de la
MA: inhibidor
MA:
epoxidasa de
cefalea.
EA: cefalea,
EA:

Trihexifenidilo
Trihexifenidilo

los trastornos
trastornos extrapiramidales
I: control
de los
l:
control de
extrapiramidalesagudos
de
enfermedad de
Inducidos
yy enfermedad
inducidos por
antipsicticos
por antipsicticos
Parkinson.
Parkinson.
muscarinicos.
de los receptores
MA: antagonista
MA:
receptores muscarnicos.
antagonista de
retencin urinaria,
urinaria,
EA: boca
EA:
boca seca,
seca, taquicardia,
taquicardia,retencin
ileo paraltico,
precipitacin
de
de glaucoma,
hipertermia.
hipertermia.
paraltico,
glaucoma, leo
precipitacin

caracteres
desarrollo de caracteres
I: hipogonadismo,
l:
promover el desarrollo
hipogonadismo,promover
anablico para
secundarios masculinos,
secundarios
masculinos, anablico
promover
para promover
recuperacin
posterior
lesin,
quemadura oo lesin,
posterioraa quemadura
recuperacin
mama
tratamiento para
ER-positivo.
tratamiento
ER-positivo.
para cncer de mama
de andrgenos.
los receptores
de los
MA: agonista
MA:
andrgenos.
receptores de
agonista de
de
a las clulas
clulas de
inhibe a
en mujeres,
EA: masculinizacin
EA:
masoulinizacinen
mujeres, inhibe
cierre prematuro
Leydlg, atrofia
atrofia gonadai,
prematuro de la placa
gonadal, cierre
Leydig,
de lala epfisis.
de
epfisis.

Trimetoprim/
Trimetoprim/

sulfametoxazol
sulfametoxazol

Tetraciclina
Tetraciclina

Ticlopidina
Ticlopidina

Timolol

I:l: infecciones,
acn,
Chlamydia,acn,
infecciones, particularmente
por Chlamydia,
particularmente por
sexual.
infecciones de
de transmisin sexual.
infecciones
une a
a
se une
las tetraciclinas
tetraciclinas se
todas las
MA:
al igual
MA: al
igualque
que todas
del
unin del
evitando la unin
SSribosomal,
subunidad 303
la subunidad
la
ribosomal, evitando
de accin
accin
aminoacil-tRNA alal sitio
sitio aceptar
aminoacil-tFiNA
aceptor (mecanismo
(mecanismode
similar alal dalfopristin/quinupristin).
similar
dalfopristin/quinupristin).
desarrollo de los dientes,
del desarrollo
EA:
EA: alteracin
alteracin del
toxicidad
fotosensibilidad, colitis
colitis seudomembranosa,
seudomembranosa, toxicidad
fotosensibilidad,
eritematosos.
renal,
exantemas
exantemas
maculopapulares
y
eritematosos.
y
renal,
maculopapulares

I: glaucoma.
l:
glaucoma.
no selectivo.
selectivo.
beta adrenrgico
MA: antagonista
MA:
adrenrgicono
antagonista beta
datos
ocultamiento de los datos
EA:
EA: insuficiencia
insuficiencia cardiaca,
cardiaca, ocultamiento
en pacientes
clnicos de
de hipoglucemia,
clnicos
broncoespasmo en
pacientes
hipoglucemia,broncoespasmo
obstructiva crnica,
con asma/enfermedad
asma/enfermedad pulmonar
crnica,
con
pulmonarobstructiva
bradicardia, hipotensin,
impotencia.
bradicardia,
impotencia.
hipotensin,

cardiaca.
insuficiencia cardiaca.
I: hipertensin,
insuficiencia
l:
hipertensin,
la
de los receptores
MA: antagonista
MA:
tipo 11 aa la
receptores tipo
antagonista de
ll.
angiotensina
II.
angiotensina
ureico y
del nitrgeno
incremento dei
y
EA:
EA: hipotensin,
incremento
nitrgenoureico
hipotensin,
potasio.
potasio.

Vancomicina

botulnica
Toxina botulnica
Toxina

fisuras anales);
I: trastornos
trastornos espsticos
l:
acalasia, fisuras
anales)
(p. ej.,
ej,, acalasia,
espsticos(p.
en cosmetologa.
en
cosmetologia.
de acetilcolina.
acetilcolina.
MA: evita
MA:
evita la
la liberacin de
se
donde se
en la
la regin
muscular en
EA: debilidad
EA:
debilidad muscular
regindonde
administre.
administre.

Tretinona
Tretinona

Valsartn

Vancomicina

I: epilepsia,
l:
epilepsia, migraa.
migraa.
los canales
canales
de los
de la
la actividad
actividad de
MA: incremento
MA:
incremento de
GABA.
acoplados aa GABA.
acoplados
anorexia.
litiasis renal,
EA: alteraciones
EA:
alteraciones cognitivas,
renal, anorexia.
fatiga, litiasis
cognitivas,fatiga,

Trazodona
Trazodona

I: herpes
l:
simple.
herpes simple.
DNA.
a la polimerasa
inhibe a
MA: antiviral
MA:
antiviral que
polimerasa de DNA.
que inhibe
alucinaciones, prpura
EA: confusin,
EA:
prpura
convulsiones, alucinaciones,
confusin,convulsiones,
hemolitico
sndrome hemoltico
trombocitopnica
trombtica,
trombtica,sndrome
trombocitopnica
infeccin por
con infeccin
en pacientes
por
urmlco
urmico (especialmente
pacientes con
(especialmenteen
la inmunodeficiencia
inmunodeficiencia humana).
virus de
de la
el virus
el
humana).

Topiramato
Topiramato

Tramadol
Tramadol

Valaciclovir
Valaciciovir
i

en TIA,
alternativo de ASA en
I: antiplaquetario,
l:
TIA,poslnfarto
posinfarto
antiplaquetario,alternativo
yy angina
inestable,
angina inestable.
de los receptores
al clopldogrel,
MA: similar
MA:
similar al
bloqueador de
receptore S
clopidogrel,bloqueador
su activacin).
ADR en
ADP
en plaquetas
activacin).
(disminuyesu
plaquetas (disminuye
EA: hemorragia,
EA:
trombocitopnica
leucopenia, prpura
prpuratrombocitopnica,
hemorragia, leucopenia,

I:I: depresin.
depresin.
heterociclico.
MA: antldepresivo
MA:
antidepresivo heterocclico.
cardiacas.
arritmias cardiacas.
EA: priapismo,
EA:
sedacin,arritmias
priapismo, sedacin,

resistentes
estafilococos resistentes
ocasionadas por
I: infecciones
l:
infecciones ocasionadas
por estafilococos
ocasionadas por
otras ocasionadas
aa meticilina
meticilina yy algunas
por
algunas otras
t
gramposltivos.
grampositivos.
la pared
inhibe la sntesis
sntesis de la
MA: antibitico que
MA:
pared
que inhibe
bacteriana.
bacteriana.
reaccin
ser una
una reaccin
de histamina
histamina sin ser
EA: liberacin
EA:
liberacin de
del hombre
hombre rojo),
ototoxicidad,
alrgica (sndrome
del
rojo),ototoxicidad,
(sndrome
alrgica
nefrotoxicldad,
nefrotoxicidad, hipersenslbilidad.
hipersensibilidad.

Venlafaxina
Venlafaxina

I: depresin.
I:
depresin.
la recaptura
inhibe la
heterociclico que
MA: antidepresivo
MA:
recaptura
que inhibe
antidepresivo heterocclico
noradrenalina.
de serotonina
serotonina yy noradrenalina.
de
EA: somnolencia,
EA:
nusea, impotencia,
taquicardia.
somnolencia, nusea,
impotencia, taquicardia.

Verapamilo
Verapamilo

la
contra la
I: hipertensin,
arritmias,
I:
arritmias, angina,
profilaxiscontra
angina, profilaxis
hipertensin,
taquicardia
supraventricular.
taquicardiasupraventricular.
de calcio.
calcio.
canales L de
de los
los canales
MA: es
MA:
es un
un antagonista
antagonista de
EA: inotropismo
EA:
negativo, hipotensin,
bloqueo
bloqueo
hipotensin,
inotropismonegativo,
auriculoventricular, insuficiencia
insuficiencia cardiaca,
cardiaca,
auriculoventricular,
estreimiento.

Vinblastina
Vinblastina

carcinoma testicular,
testicular,
I:l: linfoma,
neuroblastoma, carcinoma
linfoma, neuroblastoma,
sarcoma de
de Kaposi.
sarcoma
Kaposi.
M del
del ciclo
fase M
MA: antineoplsico
MA:
especfico de la fase
antineoplasicoespecifico
la formacin del
inhibiendo la
celular que
celular
que acta inhibiendo
mittico.
huso mittico.
huso
alteraciones
EA:
EA: mielosupresin,
alopecia,
alopecia, alteraciones
mielosupresin,
gastrointestinales.
gastrointestinales.

moderado.
I: dolor
leve a
a moderado.
l:
dolor leve
ocasiona
de accin central;
MA: opiceo
MA:
central; adems ocasiona
opiceode
de serotonina
serotonina yy
la recaptura
inhibicin de
de la
inhibicin
recaptura de
noradrenalina.
noradrenalina.
mareo.
EA: estreimiento,
EA:
convulsiones, mareo.
estrenimiento, convulsiones,

infecciones por
I: frmaco de
de eleccin para
I:
por
para infecciones
nocardiosis, ee
Pneumocystis
jiroveci, toxoplasmosis,
toxoplasmosis,nocardlosis,
Pneumocyst/sjiroveci,
urinarias.
de vas urinarias.
infecciones
bacterianas de
infecciones bacterianas
de la
la
selectivo de
inhibidor selectivo
es un
un inhibidor
MA: trimetoprim
MA:
trimetoprim es
de cido
acido dihidroflico;
reductasa de
dihidroflico;
enzima bacteriana
bacteriana reductasa
enzima
de
sintasa de
bacteriana sintasa
inhibe la
la enzima
enzima bacteriana
sulfametoxazol inhibe
sulfametoxazol
dihidropteroato.
dihidropteroato.
dermatitis exfollativa,
exfoliativa,
EA: fiebre,
EA:
exantema, dermatitis
fiebre, exantema,
< 1%.
1%.
Stevens-Johnson <
fotosensibilidad, diarrea.
diarrea. Stevens-Johnson
fotosensibilidad,

i
I

I: acn.
l:
acne.
retinoico.
acido retlnoico.
derivado del cido
MA:
antiinflamatorio derivado
MA: antiinflamatorio
EA: irritacin,
EA:
descamacin,sequedad.
eritema, descamacin,
sequedad.
irritacin,eritema,
i

L
s

I:
I: leucemia,
tumor de
de Wilms.
Wilms.
leucemia, linfoma,
linfoma, tumor
MA:
MA: antineoplsico
de la
la fase
fase M
M del
del ciclo
ciclo
antineoplasico especfico
especificode
celular que
celular
inhibiendo la
la formacin
formacin del
del
que acta Inhibiendo

Vincristina

Zidovudina (ZDV
Zidovudina
(ZDV
anteriormente AZT)
anteriormente
AZI)

huso mittico.
huso
mittico.
EA: neuropata
EA:
perifrica, alopecia,
alteraciones
neuropatiaperifrica,
alopecia, alteraciones
gastrointestinales.
gastrointestinales.
I:l: estados
estados de
trombosis
de hipercoagulacin,
trombosis venosa,
hipercoagulacin,
venosa,

Iarfarina
4

Eflukast

embolia
embolia pulmonar,
fibrilacin auricular,
infarto
pulmonar, fibrilacin
auricular, infarto
trombtico isqumico
trombtico
infarto miocrdico.
miocrdico.
isqumicocerebral,
cerebral, infarto

Farmacologa
87
Farmaco/og/Ia 87
,a

l:
I: infeccin por
el virus
virus de
de la
la nmunodeficiencia
inmunodeficiencia
por el
humana,
humana.
MA: inhibidor
MA:
inhibidor nuclesldo
nuclesido de
de la
la transcriptasa
inversa.
transcriptasa inversa.
EA: supresin
EA:
de mdula sea,
supresinde
sea, cefalea,
cefalea, astenia,
astenia,
mialgias;
al Igual
todos los
los miembros
miembros de
de
mialgias;al
que todos
igual que
esta clase,
esta
se puede
acidosis lctica
tctica yy
clase, se
puede generar
generar acidosls
hepatomegalia; anemia
anemia megaloblstlca.
hepatomegalia;
megaloblstica.

Zileutn

MA: antlcoagulante
MA:
es un
un inhibidor
inhibidor de
de los
los factores
factores
anticoagulanteque
que es
de coagulacin
de
dependientes
de vitamina
K.
vitamina K.
coagulacin
dependientes de
EA: hemorragia.
EA:
hemorragia.

l:
I: profilaxis
contra el
el asma.
asma.
profilaxiscontra
MA: inhibidor
MA:
inhibidor de
de la
la enzima
enzima 5-lipooxigenasa.
5-lipooxigenasa.
EA: disnea
EA:
disnea yy elevacin de
de las
las enzimas
enzimas hepticas.
hepticas.

Zolmitriptn
Zolmitriptn

I: prevencin
de asma.
asma.
prevencin(no
(no tratamiento)
tratamiento)de
MA: antagonista
MA:
selectivo de
de los
los receptores
antagonista selectivo
receptores aa
leucotrienos D4
leucotrienos
D4 yy E4.
E4.
EA: insuficiencia
EA:
insuficiencia heptica.
heptica.

I: migraa.
migraa.
MA: agonista
MA:
receptores 5-HT
selectivo de
de los
los receptores
1D.
agonista selectivo
5-HT1D.
EA: vasoespasmo
EA:
coronario,
taquicardia,
coronario, hipertensin,
vasoespasmo
hipertensin,
taquicardia,
dolor torcico,
dolor
infarto miocrdico,
infarto cerebral.
cerebral.
torcico,Infarto
miocrdico,infarto

Zolpidem
Zolpidem

l: insomnio.

zf'

l:

l:

se

MA: se
MA:
se une
une al
al sitio
sitio BZ1
BZ1 de
de los
los receptores
a
receptores GABA
GABAA
(no es
es una
una benzodiazepina).
(no
benzodiazepina).
EA: somnolencia
EA:
somnolencia diurna,
la sobredosis
sobredosis puede
diurna, mareo;
mareo; la
puede
ser revertida
ser
revertida con
con flumazenil.
flumazenil.

_;

QA

-i
1

gi

i;

21'

1';

GlNECOLOGA

GINECOLOGA Y
Y OBSTETRICIA
OBSTETRKIA
Acciones
Acciones del
del lactgeno
Iactgeno
placentario
humano
piacentario humano

Esta hormona
Esta
hormona incrementa
incrementa la
la liplisis
liplisis(aumento
(aumento
de lala disponibilidad
de
de los
los cidos grasos
disponibilidadde
grasos libres),
libres),
antagonismo de
de la
la insulina
insulina (hiperglucemia
antagonismo
(hiperglucemia
posprandial),
hiperinsulinemia eeehipeitriglicridemia
hlpertriglicridemia
posprandial),hiperinsulinemia
en ayuno,
en
cetsica incrementada.
incrementada.
ayuno, respuesta
respuesta cetsica

Adenomiosis
Adenomiosis

Presencia de
Presencia
de glndulas
endometriales yy estroma
estroma en
en
glndulasendometriales
el miometrio.
el
miometrio.

Agente
causal
Agente causal
frecuente
de
ms frecuente
ms
de
la mastitis
la
mastitis aguda
aguda

Staphylococcus
aureus.
Staphylococcus aureus.

Agentes causales
causales
Agentes
de enfermedad
de
enfermedad
plvica
inflamatoria
plvicainflamatoria

Neisseria yonorrhoeae,
Neisseria
trachomatis.
gonorrhoeae, Chlamydia
Chlamydiatrachomatis.

Amenorrea primaria
Alteracin enzimtica de
de la
la esteroidognesis;
Amenonea
primaria por
por
esteroidognesis;
disfuncin ovrica
+
retraso
constitucional.
disfuncin
ovnca +
retraso constitucional.
hormona foliculoestimulante
hormona
foliculoestimulante
normal oo disminuida
normal
disminuida

Alteraciones
fetales
Alteraciones fetales
que
genera
la
la
infeccin
que genera
por
por citomegalovirus
citomegalovirus

Sordera. T
Sordera.
Retraso mental.
Retraso
mental.
Microftalmos.
Microftalmos.
Restriccin del
Restriccin
del crecimiento
crecimiento intrauterino.
intrauterino.
Calcificaciones cerebrales.
Calcificaciones
cerebrales.
Hidrocefalia.
Hidrocefalia.
Microcefalia.
Microcefalia,
.

Alteraciones fetales
Alteraciones
fetales que
que
produce
la infeccin
infeccin por
produce la
por
el virus
el
virus de
de la
la rubola
rubola

v
0
I

~
0

Alteraciones fetales
fetales
Alteraciones
ocasionadas por
ocasionadas
por
la toxoplasmosis
la
toxoplasmosis

0
0

Alteraciones fetales
Alteraciones
fetales
producidas por
producidas
por
la varicela
la
varicela

0
0

0
0

Amenorrea primaria
Amenorrea
+
primaria +
ausencia de
ausencia
de glndulas
glndulas
mamarias ++ presencia
mamarias
de
presencia de
+ anosmia
tero +
anosmia
Amenorrea primaria
Amenorrea
+
primaria +
elevacin de
elevacin
de hormona
hormona
luteinizante
luteinizante

Microcefalia.
Microcefalia.
Retraso mental.
Retraso
mental.
Catarata.
Catarata.
Sordera.
Sordera.
Enfermedades congnitas
Enfermedades
cardiacas.
congnitascardiacas.
No
No se
se debe
debe inmunizar
inmunizar aa la
la paciente
durante
paciente durante
el embarazo
el
embarazo (vacuna
de virus
virus vivos
vivos atenuados).
(vacuna de
atenuados).
Microcefalia.
Microcefalia.
Hidrocefalia.
Hidrocefalla.
Calcificaciones cerebrales.
Calcificaciones
cerebrales.
Coriorretinitis.
Coriorretinitis.
Cicatrices cutneas.
Cicatrices
cutneas.
Coriorretinitis.
Coriorretinitis.
Catarata.
Catarata.
Microcefalia.
Microcefalia.
Hipoplasia
de manos
manos
yy pies.
Hipoplasiade
pies.
Atrofia muscular.
Atrofia
muscular.

Hipofuncin hipotalmica,
por
Hipofuncin
hipotalmica,
por ejemplo,
ejemplo, sndrome
de
de Kallman,
exceso
de
de ejercicio,
Kallman, anorexla,
anorexia, exceso
ejercicio, prdida
prdida
tumor o
o infeccin,
de peso,
de
estrs, tumor
infeccin,disfuncin
peso, estrs,
hipofisiaria
primaria.
hipofisiariaprimaria.

Amenorrea secundaria
Amenorrea
secundaria
++
elevacin de
de la
la hormona
hormona
elevacin
gonadotropina corinica
corinica
gonadotropina

Embarazo,
Embarazo.

Sndrome de
Sndrome
de Asherman,
estenosis cervical.
cen/ical.
Amenorrea secundaria
Amenorrea
secundaria por
Asherman, estenosis
por
alteraciones anatmicas
alteraciones
anatmicas +
+
foliculoestimulante
hormona foliculoestimulante
honnona
en niveles
en
niveles normales
nonnales

Amenorrea secundaria
secundaria
Amenorrea
por disfuncin
disfuncin ovrica
ovrica ++
por
elevacin de
elevacin
de la
la hormona
hormona
foliculoestimulante
foliculoestimulante

Falla ovrica prematura,

Falla
primario,
prematura, hipogonadismo
hipogonadismoprimario,
quimioterapia con
con agentes
alquilantes,
quimioterapia
agentes alquilantes.

Amenorrea secundaria
Amenorrea
secundaria
por
disfuncin
por disfuncin
ovrica ++ hormona
ovrica
hormona
foliculoestimulante
foliculoestimulante
normal oo disminuida
normal
disminuida

Sindrome de
Sndrome
de ovarios
ovarios poliqusticos.
poliquisticos.

Amenorrea secundaria
secundaria
Amenorrea
por
trastorno
por trastorno
central ++ hormona
central
hormona
foliculoestimulante
foliculoestimulante
normal oo disminuida
normal
disminuida

Disfuncin hipotalmica
Disfuncin
por
exceso
de
de
anorexia, exceso
hipotalmica
por anorexla,
ejercicio,
de peso,
estrs, hipofuncin
ejercicio, prdida
prdidade
peso, estrs,
hipofuncin
hipofisiaria por
sindrome de
de Sheehan,
Sheehan, neoplasias,
hipofisiaria
por sndrome
neoplasias,
panhipopituitarismo;
hiperprolactinemia por
panhipopituitarismo;hiperprolactinemia
por
prolactinoma oo hipotiroidismo.
prolactinoma
hipotiroidismo.

Amenorrea,
Amenorrea, infertilidad,
infertilidad,
obesidad, hirsutismo
hirsutismo
obesidad,

Sindrome de
Sndrome
de ovarlos
ovarios poliqusticos.
poliquisticos.

Antibiticos que
Antibiticos
que
presentan efectos
efectos
presentan
teratognicos
teratognicos

Tetraciclina.
Tetraciclina.
Fluoroquinolonas.
Fluoroquinolonas.
Aminoglucsidos.
Aminoglucsidos.
Sulfonamidas.
Sulfonamidas.

0
I

0
0

Anticonceptivos
orales,
Anticonceptivos orales,
beneficios
beneficios

Sindrome de
Sndrome
de Kallman.
Kallman.

> 99%.
Efectividad
Efectividad >
99%.
Disminucin del
del riesgo
de neoplasias
neoplasias malignas
riesgo de
malignas
de endometrio
de
endometrio yy ovario.
ovario.
Disminucin del
del riesgo
de embarazo
embarazo ectpico.
ectpico.
riesgo de
Disminucin del
del riesgo
de infecciones
infecciones plvicas.
riesgo de
plvicas.
Regularizacin
de
de las
las menstruaciones.
menstruaciones.
Regularizacin
0
0

Sndrome de
Sndrome
de testculo feminizante
feminizante oo sndrome de
de
insensibilidad aa testosterona.
insensibilidad
testosterona.

Amenorrea primaria
Malformacin de
Malformacin
de las
las estructuras
derivadas
Amenorrea
estructuras
derivadas de
de
primaria
de causa
de
causa
anatmica
anatmica +
+
los conductos
los
conductos de
de Mller,
himen
Mller,agenesia
agenesia vaginal,
vaginal, himen
no perforado.
no
hormona foliculoestimulante
hormona
foliculoestimulante
perforado.
en niveles
en
niveles normales
nonnales
Falla ovrica,
Falla
sindrome de
de Savage
de ovarios
ovarios
ovrica,sndrome
Savage oo de
resistentes aa gonadotropinas,
resistentes
gonadotropinas, disgenesia
disgenesia gonadal,
gonadal,
como sndrome de
como
de Turner
Turner o
o delecten
delecin del
del brazo
brazo
largo del
del cromosoma
X.
X.
cromosoma
largo

'*

==
E

Anticonceptivos orales,
orales,
Anticonceptivos
desventajas
desventajas

Se
Se deben
deben administrar
administrar diariamente.
diariamente.
No
No protegen
contra infecciones
infecciones de
de
protegen contra
transmisin sexual.
transmisin
sexual.
Incrementan
incrementan los
los trigllcridos.
triglicridos.
Relacionados
Relacionados
con
aumento de
de peso,
con depresin,
depresin,aumento
peso,
nusea,
ee hipercoagulacln.
nusea, hipertensin
hipertensin
hipercoagulacin.
0
0

Amenorrea primaria
Amenorrea
primaria por
por
disfuncin ovrica
disfuncin
ovrica +
+
elevacin de
elevacin
de la
la hormona
hormona
foliculoestimulante
foliculoestimulante

Amenorrea primaria
Amenon'ea
primaria por
por
trastorno central
trastomo
central +
+ hormona
hormona
foliculoestimulante normal
foliculoestimulante
nonnal o
o
disminuida
disminuida

'

Anticonvulsivo
Anticonvulsivo
relacionado con
relacionado
con el
el
sndrome de
sindrome
de ovarios
ovarios
poliqusticos
poliqusticos

cidovalproico.
cido
valproico.

Ginecologa
yy Obste
Ob.s';=._:E
Ginecologa
Antdoto para
Antdoto
la Intoxicacin
intoxicacin
para la
por
sulfato de
de magnesio
por sulfato
magnesio (p.
(p.
ej., cuando
cuando se
se utiliza
utiliza para
ej.,
para
prevenir crisis
crisis convulsivas
convulsivas
prevenir
en
en pacientes
con
pacientes con
preeclampsia
preeclampsiagrave)
grave)

Gluconato de
Gluconato
de calcio
calcio intravenoso.
intravenoso.

Cambios durante
Cambios
durante
el
el embarazo
en
embarazo en
el sistema
el
sistema endocrino
endocrino

Aumento
Aumento de
de la
la hormona
hormona tiroidea
tlroidea total.
total. Esto
Esto casre
=:=::"=
por
incremento de
de la
la sntesis
sintesis de
de la
la globulina
por incremento
globulina
fijadora de
de hormonas
hormonas tiroideas
iiroideas (por
el incremento
fijadora
incremento
(por el
en los
en
los estrgenos),
lo cual
cual acrecienta
acrecienta la
la porcin
estrgenos),lo
porcin
fijada
fijada aa protenas.
proteinas.
Incremento
incremento del
del cortisol
cortisoi total
total yy libre
libre (el
cual
(el cual
se
se produce
la placenta
las glndulas
produce por
por la
placenta yy las
glndulas
suprarrenales
suprarrenales fetales).
fetales).
Produccin
placentario
Produccin del
del lactgeno
humano.
lactgeno
placentariohumano.
Esta hormona
Esta
hormona incrementa
incrementa la
la liplisis
lipolisis(aumento
(aumento
de lala disponibilidad
de
de
de los
los cidos
cidos grasos
disponibilidad
grasos libres),
libres),
antagonismo de
de la
la insulina
insulina (hiperglucemia
antagonismo
(hiperglucemia
posprandial),
ee hipertrigliceridemia
posprandial),hiperinsuiinemia
niperlnsulinemia
hipertrigllceridemia
en ayuno,
en
incrementada.
ayuno, respuesta
respuesta cetsica incrementada.
Nusea
Nusea yy vmito que
que desaparecen
desaparecen despus
despus
de
14 a
de 14
a 16
16 semanas,
cuando
cuando la
la hormona
hormona
semanas,
gonadotropina corinica ya
no crece.
crece.
gonadotropina
ya no
Reflujo
del tono
tono del
del esfnter
esfnter
Reflujocido por
por disminucin del
gastroesofgico.
gastroesofagico.
Estreimiento por
de la
la motilidad
motilidad del
del
por disminucin de
intestino grueso
intestino
e incremento
incremento en
en la
la reabsorcin
reabsorcin
grueso e
de agua.
de
agua.
Incremento
incremento en
en ia
la saturacin biliar
biliar de
de colesterol,
lo
colesterol, lo
cual predispone
cual
la formacin de
de litiasis.
Iitiasis.
predispone aa la
~

Apariencia
en tormenta
gestacional
tormenta de
Aparienciaultrasonogrfica
de nieve
nieve sin
sin saco
saco
ultrasonogrfica Imagen
imagen en
gestacional oo
clsica de
clsica
de la
la enfermedad
enfermedad
feto
feto presente
quistes
tecaluteinicos.
presente
quistes tecalutenicos.
trofoblstica gestacional
gestacional
Asociacin comn
Asociacin
comn de
de
la enfermedad
la
de
enfermedad
de
Paget
mamaria
Paget mamaria

En general
En
se asocia
asocia con
con carcinoma
carcinoma ductal
ductal in
in situ.
general se
situ.

Asociaciones del
Asociaciones
del
quiste
folicular
quiste folicular

Hiperestrinismo
endometrial.
Hiperestrinismoee hiperplasia
hiperplasiaendometrial.

Beneficio de
Beneficio
de la
la
incompatibilidad ABO
ABO
incompatibilidad
en el
en
el embarazo
embarazo en
en caso
caso
de que
de
tambin ocurra
ocurra
que tambin
incompatibilidad Rh
Rh
incompatibilidad

Esto es
Esto
es benfico porque
los anticuerpos
porque los
anticuerpos
preformados
los
anti-A yy anti-B
anti-B lisarn
lisarn rpidamente
preformados anti-A
los
rpidamente
eritrocitos fetales
eritrocitos
en la
la circulacin materna,
antes
materna, antes
fetalesen
de que
de
se puedan
desarrollar anticuerpos
contra el
que se
el
puedan desarrollar
anticuerposcontra
sistema Rh.
sistema
Rh.

Cambios durante
Cambios
durante el
el
embarazo
embarazo en
en el
el aparato
aparato
cardiovascular
cardiovascular

Incremento
incremento de
de ia
la frecuencia
frecuencia cardiaca,
volumen
cardiaca, volumen
latido y,y, por
latido
lo tanto,
del gasto
cardiaco.
tanto, del
por lo
gasto cardiaco.
Disminucin de
de la
la resistencia
resistencia vascular
vascular sistmica
sistmica
(por
de la
la progesterona
sobre el
el msculo
(por accin de
msculo
progesterona sobre
liso vascular).
liso
vascular).
Disminucin de
de la
la presin
arterial en
en el
el tercer
tercer
presinarterial
trimestre
trimestre (nadir
yy normalizacin
las 24
24 semanas
semanas
normalizacin
(nadir aa las
aa las
las 40
40 semanas).
semanas).
Soplo
S3 (sin
la aparicin
Soplo sistlico yy S3
de
(sin embargo,
embargo, la
aparicinde
soplo
no es
es normal).
soplo diastlico no
normal).
Aparente
en radiografas
de trax
Aparente cardiomegalia
trax
cardiomegalia en
radiografasde
por
del corazn
corazn por
el tero
por desplazamiento
tero hacia
desplazamientodel
hacia
por el
arriba yy aa lala izquierda.
arriba
izquierda.
v

'

Cambios durante,
Cambios
Anemia
Anemia por
incremento en
en el
el volumen
volumen plasmtico
por incremento
durante
piasmtico
el
el embarazo
embarazo en
en el
el sistema
sistema
(sin embargo
esta no
no debe
debe ser
ser <
< 11
it mg/dl).
(sin
embargo sta
mg/dL).
hematolgico
Incremento
Incremento del
del conteo
conteo de
de leucocitos.
leucocitos.
hematolgico
Hipercoagulacin.
Hipercoagulacin.
0

0
-

Cambios durante
Cambios
el
durante el
embarazo en
embarazo
en el
el sistema
sistema
musculoesqueitico
musculoesqueitico

Cambios durante
Cambios
durante
el embarazo
el
embarazo en
en
el sistema
el
sistema pulmonar
pulmonar

Cambios durante
Cambios
durante
el embarazo
el
embarazo en
en el
el cuello
cuello
uterino (crvix)
uterino
(crvix)

Ablandamiento
(signo
Ablandamiento yy cianosis
cianosis aa las
las 4
4 semanas
semanas
(signo
de
de Goodeil).
cooceii).
Tapn
grueso
mucoso
en el
el orificio
orificio cervical
cen/cal que
Tapnmucoso
grueso en
que
se expulsa
se
del
cerca
del momento
momento del
del parto.
expulsa cerca
parto.
Moco
Moco de
granular
de apariencia
la
apariencia microscpica
microscpica
granular por
por la
progesterona.
progesterona.

Incremento
incremento en
en el
el volumen
volumen corriente.
corriente.
Disminucin
Disminucinde
de la
la capacidad
capacidad pulmonar
pulmonartotal,
total,
volumen
volumen residual
espiratorio
(la
residual yy volumen
volumen de
de reserva
resen/a
espiratcrio(la
frecuencia respiratoria
frecuencia
se mantiene
mantiene constante).
respiratonase
constante).
0
0

Cambios durante
Cambios
durante
elel embarazo
embarazo en
en
el sistema
el
sistema cutneo
cutneo

Incremento
Incremento de
de la
la movilidad
movilidad sacroiliaca,
sacroiliaca,
sacrococcgea yy de
de las
las articulaciones
articulaciones del
del pubis.
sacrococcigea
pubis.

Cambios durante
Cambios
durante
Dilatacin
Diiatacin renal,
hidronetrosis fisiolgica
renal, hidronefrosis
fisiolgica
el embarazo
el
en
embarazo
en e!
el sistema
sistema
ocasionada por
ocasionada
del urter (riesgo
por compresin
compresindel
(riesgo
renal
renal
incrementado de
incrementado
de pielonefritis
derivada de
de la
la
pielonefritis derivada
bacteriuria asintomtica).
bacteriuria
asintomatica).
Incremento
incremento de
de la
la velocidad
velocidad de
de filtracin
filtracin
glomerular, flujo
renal.
glomerular,
flujoplasmtico
plasmatico renal,
Disminucin del
del nitrgeno
ureico yy creatinina.
creatinina.
nitrgenoureico
Incremento
incremento de
de la
la actividad
actividad del
del sistema
sistema reninareninaangiotensina-aldosterona (retencin
de agua
e
angiotensina-aldosterona
(retencinde
agua e
incremento del
incremento
del volumen
volumen plasmtico).
plasmatico).
~

Estras.
Estrias.
Angiomas
eritema palmar.
Angiomas araas,
araas, eritema
palmar.
Hiperpigmentacin
en
en ia
la lnea
linea media
media del
del
Hiperpigmentacin
abdomen,
melasma,
abdomen, pezones,
pezones, perineo
perineo yy meiasma.

0
v

Cambios durante
Cambios
durante el
el
embarazo
embarazo en
en la
la vagina
vagina

Produccin de
de secreciones
secreciones espesas.
espesas.
Coloracin violeta
violeta por
incremento del
del flujo
por incremento
flujo
sanguneo (signo
de Chadwick).
sanguneo
(signo de
Chadwick).
0

'

Cambios durante
Cambios
durante
el embarazo
el
en
embarazo
en tero
tero

Ablandamiento
Ablandamiento del
del tero despus
de 6
6 semanas
semanas
despusde
(signo
de Ladin).
(signo de
Ladin).
ElEl tero es
es palpable
encima de
de ia
la snfisis
sinfisis del
del
palpable por
por encima
pubis
de las
las 12
12 semanas.
semanas.
pubis aa partir
partir de
0

Cambios en
Cambios
en la
la
alfafetoprotena fetal
fetal en
en
alfafetoproteina
suero materno,
suero
materno, estriol,
estriol,
hormona gonadotropina
hormona
gonadotropina
corinica ee inhibina
corinica
inhibina A
A en
en
caso de
caso
de feto
feto con
con trisoma
trisoma
18
18

Todos estos
Todos
estos marcadores
marcadores se
se encuentran
encuentran
disminuidos.
disminuidos.

;---;-

~;__~

11.17

~l___

,_

~i_

'

'E

fj

90
90

E)6lR/l//ED
Per/as EXARMED
Perlas

Cambios en
en la
la
Cambios
en
alfafetoprotena fetal
fetal en
alfafetoprotena
suero materno,
suero
estriol,
materno, estriol,
hormona gonadotropina
hormona
gonadotropina
A en
en
inhibina A
corlnica
corinica ee inhibina
trisoma
de feto
feto con
con trisoma
caso de
caso
21
21
en la
la
normales en
Cambios normales
Cambios
el
durante el
presin
arterial durante
presinarterial
embarazo
embarazo

Caractersticas clnicas
clnicas
Caractersticas
de 5-alfa
5-alfa
de la
de
la deficiencia
deficiencia de
reductasa
reductasa

hormona gonadotropina
Incremento de
Incremento
de la
la hormona
gonadotropina
inhibina A,
A.
corlnica humana
humana e
e inhibina
corinica
estriol.
la alfafetoprotena
fetal yy estriol.
Disminucin de
de la
alfafetoproteinafetal

testosterona
la conversin de testosterona
Incapacidad
para la
incapacidadpara
en dihidrotestosterona.
dihidrotestosterona.
en
la pubertad.
antes de
de la
Genitales
Genitales ambiguos
pubertad.
ambiguos antes
un
incremento de
existe
Durante lala pubertad
existe
un
incremento
Durante
pubertad
masculinizacin yy
ocasiona masculinizacin
la testosterona
la
testosterona
que
que ocasiona
externos.
los genitales
crecimiento
de los
crecimiento de
genitales externos.
Los
niveles de
de testosterona,
Los niveles
testosterona, estrgenos
estrgenos
en
se encuentran
encuentran en
luteinizante se
y hormona
hormona luteinizante
y
niveles normales.
niveles
normales.
0

l
en el
el
diastlicadisminuyen
sistlicayy diastlica
Las presiones
Las
disminuyenen
presionessistlica
semanas
su
nadir
entre
a
primer
trimestre
trimestre
y
llegan
a
su
nadir
entre
las
semanas
y llegan
primer
hasta
forma gradual
incrementan de
de forma
se incrementan
24 aa 28,
24
28, luego
gradualhasta
luego se
a los
los
nunca regresan
del embarazo
embarazo (pero
el trmino
el
trminodel
regresan a
(peronunca
diastlica
La presin
niveles bsales
niveles
basales preembarazo).
diastlica
presin
preembarazo).La
la sistlica.
sistlica.
mucho ms que
disminuye mucho
que la
disminuye

Caractersticas clnicas
clnicas
Caractersticas
escamosa
de la
de
la displasia
displasia escamosa
vulvar
vulvar

l
r
r

de rabdomiosarcoma).
botrioides (variante
Sarcoma botrioides
Sarcoma
en
rabdomiosarcoma).
Cncer vaginal
Cncer
(variante de
que en
vaginal que
a pacientes
general afecta
afecta a
pacientes
general
4
< 4
femenino <
del sexo
del
sexo
femenino
formado
aos de
aos
de edad;
formado
edad;
huso
por clulas
en huso
clulas en
por
que son
son positivas
para
positivas para
que
desmina
desmina

de
Caractersticas clnicas
clnicas de
Caractersticas
de Paget
la
la enfermedad
enfermedad de
Paget
vulva
de la
de
la vulva

tienen una
una apariencia
lesiones tienen
Estas
Estas lesiones
roja
apariencia blanca, roja
son de
de localizacin
localizacinmultifocal.
oo pigmentada
pigmentadayy son
muestran atipla
lesiones muestran
las lesiones
Histolgicamente
las
atipia
Histolgicamente
membrana
la membrana
sin atravesar
atravesar la
restringida alal epitelio
epitelio sin
restringida
es la
tratamiento es
la extirpacin
basal. ElEl tratamiento
quirrgica.
basal.
quirrgica.
extirpacin
0

ms
es ms
una lesin
lesin rojiza
Se
caracteriza por
Se caracteriza
que es
roiizaque
por una
caucasicas posmenopusicas.
comn en
en mujeres
comn
posmenopusicas.
mujeres caucsicas
enfermedad
ocasiones la enfermedad
de las
las ocasiones
En
En la
la mayora
mayoria de
sin
es
un
vulvar
de Paget
de
vulvar
es
un
proceso
intraepitelial;
sin
intraepitelial;
proceso
Paget
ocurre
los casos
casos
20% de
de los
18 a
a 20%
embargo, en
en 18
ocurre
embargo,
basal.
membrana basal.
invasin aa lala membrana
invasin
cnceres
con cnceres
Existe
Existe asociacin con
de glndula
gastrointestinales, genitourinarios
glndula
genitourinariosyy de
gastrointestinales,
-

claras.
de clulas
celulas claras,
Adenocarcinoma vaginal
ocurre
Cncer vaginal
Adenocarcinoma
Cncer
vaginal de
que ocurre
vaginal que
en mujeres
en
expuestas aa
mujeres expuestas
utero
dietilestilbestrol inin tero
dietilestilbestrol

mamaria.

Dolor
mamario.
Dolor mamario.
de
Caractersticas clnicas de
Caractersticas
de
mamarias de
tumoraciones mamarias
de tumoraciones
Presencia de
la enfermedad
la
enfemredad fibroqustica
broqustica Presencia
tamao
en
La
pequeo
dimetro.
La
fluctuacin
en
el
tamao
la mama
mama
de la
de
pequeo
frecuente.
es frecuente.
es
_:
mamaria.
En
En ocasiones,
ocasiones, secrecin mamaria.
de las
ias
tamao de
el tamao
del dolor
La
intensidad del
La intensidad
doloryy el
ciclo
fase del ciclo
tumoraciones cambian
cambian segn
tumoraciones
segn la fase
menstrual.
menstrual.

de hierro
hierro
Cantidad de
Cantidad
elemental que
elemental
que requiere
requiere
consumir la
la mujer
consumir
mujer
embarazada
embarazada

hierro elemental.
elemental.
800
800 mg
de hierro
mg de

de RhoGAM
RhoGAM
Cantidad de
Cantidad
la
neutralizar la
que puede
que
puede neutralizar
formacin de
de anticuerpos
formacin
anticuerpos
caso
de
maternos en
en caso
de
maternos
15 mL
de eritrocitos
eritrocitos
15
mL de
materna
fetales en
fetales
en sangre
sangre materna
fetal
mL de
de sangre
o 30
o
30 mL
sangre fetal
materna
total en
total
en sangre
sangre materna

Kleihuaer-Betke
300
30D pg
prueba de Kleihuaer-Betke
ug (un
(un vial).
vial). La prueba
en
fetal de
de eritrocitos
eritrocitos en
cuantifica elel volumen
volumen fetal
cuantifica
se
determinar
si se
circulacin materna
materna y
puede
determinar
si
circulacin
y puede
un vial.
vial.
necesita ms de
de un
necesita

de
Cantidad normal
Cantidad
nonnal de
se
movimientos fetales
fetales que
movimientos
que se
madre
en la
la madre
deben detectar
detectar en
deben

en 20 min.
fetales en
10 movimientos
10
movimientos fetales

I
-

Caracterstica clnica
clnica ms
Caracterstica
cewicits
de la cervicitis
frecuente
frecuente de

de
Caractersticas clnicas
clnicas de
Caractersticas
esclerosis
la
la esclerosis
iiquenoide
liquenoide
vulvar
vulvar

,
__

f~

de
Caractersticas clnicas
clnicas de
Caractersticas
endometrial
la hiperplasia
la
hiperplasia endometrial

20 min.

dolor plvico
sin dolor
cervical sin
Secrecin mucopurulenta
Secrecin
pelvico
mucopurulenta
ni fiebre.
ni
fiebre.

Coilocitos.
Caracterstica histolgica
Coilocitos,
Caracterstica
histolgica
de la
la infeccin por
clsica de
clsica
por el
humano
virus
virus del
del papiloma
papilomahumano

ecefa
abc*cr*"ai edema
dolo' abdominal,
borrosa. dolor
Cefalea, visin borrosa,
clnicas
Cefalea,
Caractersticas clnicas
Caractersticas
:e
esa::
se
aiteracr
extremidades.
de cara
de
cara y
inducida
y extremidades, alteracin del estado de
de
de hipertensin
hipertensininducida
:efe
^':e'_'
a. hiperuricemia.
t.romco=:ti::er
alerta,
hiperreflexia,
trombocitopenia,
alerta,
hiperreflexia.
embarazo
por el
el embarazo
por
(preeclampsia,
eclampsia)
(preeclampsia, eclampsia)

i
i

folculos
son folculos
cuales son
Cuerpos
de Call-Exner,
Call-Exner, los cuales
Cuerpos de
eosinofilicas.
con secreciones
secreciones eosinoflicas.
pequeos con
pequeos

elevada
Ocasionada
Ocasionada por
estrognicaelevada
por estimulacin estrognica
tumor
ovario poliqustico,
de ovario
(p. ej.,
tumor
poliqustico,
ej., sndrome de
(p.
de
tratamiento de
de la
la granulosa,
de
clulas de
de clulas
granulosa, tratamiento
ciclos
reemplazo
hormonal,
ciclos
anovulatorios).
anovulatorios).
hormonal,
reemplazo
Hemorragia
vaginal posmenopusica.
posmenopusica.
Hemorragiavaginal
endometrio.
de endometrio.
a cncer
cancer de
Puede
Puede progresar
progresar a
~

Caracterstica histolgica
Caracterstica
histolgica
ovricos
los tumores
tumores ovrcos
de los
de
de la
de
la granulosa
granulosa

azulada que
blanca azulada
Lesin papular
que puede
puede
papular blanca
coalescer en
en placas
blanquecinas.
coalescer
blanquecinas.
placas
tiene la
se tiene
la palpacin
efecta la
Cuando
se efecta
se
Cuando se
palpacin
sensacin
tocar un
un pergamino.
de tocar
sensacin de
pergamino.
de clobetasol,
clobetasol.
con crema
crema
es con
ElEl tratamiento
tratamiento es
de
v

de
Caractersticas
clnicas de
Caractersticas clnicas
escamosa
la hiperplasia
la
hiperplasia escamosa
vulvar
vulvar

de
son de
difusas que
o difusas
focales o
blancas focales
reas
que son
reas blancas
la palpacin
firme yy cartilaginosa
consistencia firme
palpacin
consistencia
cartilaginosa aa la
de
(proliferacin
epitelial
engrosamientode
epitelialyy engrasamiento
(proliferacin
queratina).
queratina).
referir prurito.
suele referir
La
La paciente
prurito.
paciente suele
corticoesteroides
de corticoesteroides
crema
con crema
es con
ElEl tratamiento
tratamiento es
de
fluorados.
fluorados.
0

calcificaciones
Petequias,
calcificaciones
de
meningoencefalitis,
Caractersticas
clnicas de
Petequias, meningoencefalitis,
Caractersticas clnicas
periventriculares,
hepatoesplenomegalra,
periventriculares,hepatoesplenomegalia,
infeccin congnita
la infeccin
la
por
congnitapor
trombocitopenia,
ictericia.
trombocitopenia, ictericia.
citomegalovirus
citomegalovirus
de la vagina,
osteoporosis,
Bochornos,
atrofia de
vagina, osteoporosis,
de
Bochornos, atrofia
clnicas de
Caractersticas
Caractersticas clnicas
enfermedades
de
incremento
del
del
riesgo
de
enfermedades
incremento
riesgo
la
la menopausia
menopausia
cardiovasculares
coronarias.
cardiovasculares coronarias.

Ginecologa
yy Obstetricia
Obstetricia
91
91
Ginecologa
Caractersticas clnicas
Caractersticas
clnicas
de
de la
la placenta
acreta o
o
placenta acreta
acretismo
acretismo placentario
placentario

Hemorragia
masiva posterior
al parto/cesrea.
Hemorragiamasiva
posterior al
parto/cesrea.
Alteracin en
en la
la decidua
decidua que
la invasin
que permite
permite la
de lala placenta
de
al miometrio.
miometrio.
placenta al
Los
Los factores
factores de
de riesgo
son cesrea
cesrea previa
riesgo son
previa
o procesos
o
inflamatorios.
procesos inflamatorios.

Caractersticas clnicas
Caractersticas
clnicas
de ovarios
del sndrome
del
sndrome de
ovarios
poliqusticos
poliqusticos

0
0

Elevacin de
de hormona
hormona luteinizante
luteinizante y
y
testosterona, con
con disminucin de
de la
la
testosterona,
hormona
hormona foliculoestimulante
foiiculoestimulante (incremento
(incremento
del ndice hormona
del
hormona luteinizante/hormona
luteinizante/hormona
foliculoestimulante).
follculoestimulante).
Quistes
crecimiento ovrico.
Quistes yy crecimiento
hirsutismo.
Amenorrea,
Amenorrea, infertilidad,
infertilidad, obesidad,
obesidad, hirsutismo.
Resistencia
Resistencia a
a ia
la insulina.
insulina.
Factor
Factor de
de riesgo
cncer de
de endometrio.
endometrio.
riesgo para
para cncer
0

Caractersticas clnicas
clinicas de
de
Caractersticas
lala placenta
previa
placenta previa

Hemorragia
vaginal no
no dolorosa
dolorosa que
en
ocurre
en
Hemorragiavaginal
que ocurre
cualquier trimestre.
trimestre.
cualquier
Ocurre
Ocurre por
de
de la
la placenta
en los
los
por implantacin
implantacin
placenta en
segmentos
uterinos inferiores.
inferiores.
segmentos uterinos
La
La cesrea
cesrea previa
es un
un factor
factor predisponente.
previa es
predisponente.
-

Caractersticas clnicas
Caractersticas
clnicas
del sndrome
del
sndrome de
de Turner
Turner

"

clinicas de
de la
la
Hidrops
no inmunolgico,
piel
Caractersticas clnicas
macerada, anemia,
anemia,
Hidrops no
piel macerada,
inmunolgico,
trombocitopenia,
sfilis congnita
lis
trombocitopenia, hepatoesplenomegalia.
hepatoesplenomegalia.
congnitatemprana
temprana

Caractersticas
Caractersticas
clnicas del
clinicas
del tumor
tumor
benigno de
de glndula
benigno
glndula
mamaria denominado
mamaria
denominado
fibroadenoma
fibroadenoma

frecuente.
Es
Es la
la neoplsia
maligna ginecolgica
ms
mas frecuente.
neoplasiamaligna
ginecolgica
Suele
Suele ocurrir
ocurrir entre
entre los
los 55
55 y
65 aos
aos de
de edad
edad
y 65
como
como
sangrado
vaginal posmenopusico.
posmenopusico.
sangrado vaginal
Le
Le precede
endometrial.
precede hiperplasia
hiperplasia endometrial.
Factores
Factores de
de riesgo:
riesgo: estimulacin estrognica
estrognica
excesiva sin
excesiva
sin progesterona,
obesidad, diabetes,
diabetes,
progesterona, obesidad,
hipertensin,
nuliparidad,
nuliparidad, menopausia
menopausiatarda.
hipertensin,
ElEl pronstico
es ms grave
conforme mayor
sea
pronsticoes
grave conforme
mayor sea
lala invasin del
del endometrio
en el
el miometrio.
miometrio.
endometrio en
0
0

0
0

bordes
Tumoracin pequea,
con bordes
mvil,con
pequea,mvil,
bien definidos.
bien
definidos.
frecuente
mamaria ms frecuente
Es
Es el
el tumor
tumor de
de glndula
glndulamamaria
< 25
de edad.
edad.
en pacientes
en
25 aos de
pacientes <
tamao yy se
se vuelve
vuelve
ElEl tumor
tumor aumenta
aumenta de
de tamao
de
a la
la exposicin
doloroso por
doloroso
el incremento
incremento a
exposicinde
por el
durante el
el embarazo
embarazo o
o la
la
estrgenos (p.
estrgenos
(p. ej.,
ej., durante
menstruacin).
menstruacin).
No
No es
es un
un precursor
de neoplasias
neoplasias malignas
malignas
precursor de
mama.
de
de mama.
~

clnicas
Caractersticas
Zaractersticas clnicas
in
del
vulvar in
carcinoma vulvar
:el carcinoma
stu
sftzi

Se diagnostica
Se
de los
los 2
2 aos de
de edad
Caractersticas clnicas
clnicas de
de
edad ee
diagnostica aa partir
partir de
tarda
incluye
dientes de
de Hutchinson,
molares de
de mora,
la
la sfilis congnita
Hutchinson, molares
mora,
incluyedientes
congnitatarda
espinillas en
en forma
forma de
de sable,
nariz en
en silla
silla de
de
sable, nariz
espinillas
montar yy alteraciones
montar
alteraciones
del
del Vlil
Vlll nervio
nen/io craneal.
craneal.

Caractersticas
Caractersticas
cncer
clnicas
del cncer
clinicas del
de
de endometrio
endometrio

XO (ausencia
de cuerpo
de Barr).
Cariotipo
45, XO
cuerpo de.Barr).
Cariotipo45,
(ausencia de
11 en
en cada
cada 3
3 000
OOO mujeres,
mujeres.
Talla
Talla baja,
ovrica),
baja, disgenesia
disgenesia ovrica (estra
(estriaovrica),
cuello alado,
cuello
de la
la aorta
aorta preductal,
alado, coartacin de
preductal, ,
amenorrea
causa ms frecuente
causa
frecuente de
de amenorrea
primaria.
primaria.
hormona luteinizante
luteinizante yy
Incremento
incremento de
de la
la hormona
foliculoestimulante con
follculoestimulante
con disminucin
de
de los
los estrgenos.
estrgenos.

Caractersticas clnicas
Caractersticas
clnicas
del tumor
del
tumor benigno
benigno
de glndula
de
mamaria
glndulamamaria
denominado papiloma
denominado
papiloma
intraductal
intraductal

Estas
Estas lesiones
lesiones tienen
tienen una
una apariencia
blanca, roja
apariencia blanca,
roja
o pigmentada
o
son de
de localizacin multifocal.
multifocal.
pigmentada yy son
Histolgicamente,
las
las lesiones
lesiones muestran
muestran atipia
atipia
Histolgicamente,
(
de
de grosor
sin atravesar
atravesar la
la membrana
membrana
grosor completo
completo sin
basal.
basal.
ElEl tratamiento
con
tratamiento es
es mediante
mediante evaporizacin
con
evaporizacin
Caractersticas clnicas del
del
i Caractersticas
lser.
tumor benigno
tumor
de glndula
glndula
benigno de
mamaria denominado
denominado
mamaria
Hemorragia
vaginal dolorosa
dolorosa que
ocurre
en
en el
el
Hemorragiavaginal
`
que ocurre
tumor filoides
tumor
loides
tercer trimestre.
tercer
trimestre.
Se
Se asocia
asocia con
con coagulacin
intravascular
intravascular
coagulacin
diseminada yy muerte
diseminada
muerte fetal.
fetal.
Los
Los factores
factores de
de riesgo
tabaquismo,
riesgo incluyen
incluyentabaquismo,
Caractersticas de
Caractersticas
de la
la
hipertensin, cocana.
cocaina.
hipertensin,
clula de
clula
de Paget,
presente
Paget, presente
en la
en
la enfermedad
enfermedad
de
de
Dolor
Dolor abdominal
abdominal sin
sin hemorragia
en paciente;
hemorragia en
paciente;
Paget de
de glndula
Paget
glndula
incremento de
incremento
de la
la hormona
hormona gonadotropina
gonadotropina
mamaria
mamaria
corinica ++ dolor
corinica
dolor abdominal
abdominal bajo.
bajo.
Caractersticas de
Caractersticas
de
ElEl sitio
sitio ms frecuente
frecuente es
es en
en las
las trompas
de
trompas de
la restriccin
la
restriccin del
del
Falopio.
Falopio.
intrauterino
crecimiento intrauterino
crecimiento
de tipo
de
asimtrico
Lesiones en
Lesiones
en zigzag,
tipo asimtrico
microftalmia, catarata,
catarata,
zigzag, microftalma,
coriorretinitis, hipoplasia
de extremidades,
defectos
coriorretinitis,
extremidades, defectos
hipoplasia de
motores
motores y
sensoriales.
y sensoriales.
~

los ductos
ductos
Tumoracin pequea
crece
en
en los
pequeaque
que crece
de la
la areola.
areola.
lactferos,
en forma tpica
alrededor de
lactiferos,en
formatpicaalrededor
Produccin de
de secrecin
secrecin serosanguinolenta.
serosanguinolenta.
incrementa
incrementa un
un poco
el riesgo
de carcinoma
carcinoma (de
(de
poco el
riesgo de
1.5
1.5 a
a 2
2 veces
veces respecto
la poblacin
sin
respecto aa la
poblacinsin
esta
esta lesin).
lesin).
0

0
0

Ccractersticas
clnicas
Iaractersticas clnicas
del
lei desprendimiento
desprendimiento
:rs placenta
3
(abruptio
placenta [abruptio
lacentae)
zracentae)

Tumoracin
Tumoracin mamaria
mamaria de
de gran
formada
gran tamao formada
en forma
forma
de
de tejido
conectivo con
con proyecciones
tejido conectivo
proyecciones en
de
de hoja.
hoja.
en la
la sexta
sexta dcada
dcada de
de
Con
Con frecuencia
frecuencia aparece
aparece en
lala vida.
vida,
Algunos
pueden presentar
Algunospueden
presentar conversin maligna.
maligna.
v

Clulas
Celulas grandes
localizadas en
en epidermis
epidermis yy que
que
grandes localizadas
tienen un
tienen
un halo
halo claro.
claro.

da-actersticas
clinicas
Laraicteristicas clnicas
embarazo ectpico
S
E
embarazo
ectpico

a-actersticas
clinicas
Iaactersticas clnicas
con el
el
El
rieonato con
ne:-reneonato
de varicela
varicela
saaSome
de
amrome
nscnita
:o-gnita
Caractersticas
Lzfastersticas
-iriras
del
sarcoma
del sarcoma
mriiws
botroides
racal
mr-albotroides

Cncer vaginal
Cncer
en general,
afecta a
a pacientes
vaginal que,
que, en
general, afecta
pacientes
del sexo
del
sexo
femenino
femenino <
< 4
4 aos
aos de
de edad;
formado por
edad; formado
por
clulas
celulas en
en huso
huso que
son positivas
desmina.
que son
positivas para
para desmina.

Caractersticas de
Caractersticas
de
las enfermedades
las
enfermedades
de
de
herencia autosmica
autosmica
i herencia
dominante
dominante
`

no sufre
del crecimiento,
La
La cabeza
cabeza no
sufre restriccin del
crecimiento,
Las causas
causas
sin embargo
el abdomen
abdomen es
es pequeo.
sin
embargo el
pequeo.Las
estn en
estn
en la
la disminucin de
de ia
la perfusin
perfusinplacentaria
placentaria
por
maternas
maternas
crnicas
crnicas (como
enfermedades
por enfermedades
(como
hipertensin,
diabetes,
enfermedades
diabetes, lupus,
hipertensin,
lupus, enfermedades
anormal.
cardiovasculares) oo placentacin
anormal.
placentacin
cardiovasculares)

Se
transmitir por
ambos sexos.
sexos.
Se pueden
pueden transmitir
por ambos
se encuentran
encuentran
afectadas.
Todas
Todas las
las generaciones
afectadas.
generaciones se
todos los
los
No
existen portadores
No existen
silenciosos, pues
pues todos
portadores silenciosos,
la mutacin expresarn
que presentan
presentan ia
expresarn
que
la enfermedad.
la
enfermedad.
En
En general,
el inicio
inicio de
de la
la enfermedad
enfermedad es
es tardo
general, el
con variabilidad
con
variabilidad en
en ia
la expresin
expresinclnica.
Cada
Cada individuo
individuo afectado
afectado tiene
tiene un
un padre
padre tambin
de novo).
afectado
afectado (excepto
en mutaciones
mutaciones de
novo).
(excepto en
de un
un individuo
individuo afectado
afectado tendr
50%
50% de
de los
los hijos
hilos de
75% si
si ambos
ambos padres
la misma
la
misma enfermedad,
enfermedad, oo 75%
padres
padecen lala enfermedad.
enfermedad.
padecen
0
'

mr-==-%~;,__

,_._

._,._

;'f;_-rf.:';;
ef-es EXAHMED
92
92
Feries

Caracteffetjcas
de
&
tes
% efifermedades
de herencia auinsraca
deherertciaatrbasorrtica
receS`Mt

sexos.
ambos sexos.
ocurre
La
'ransmision ocurre
por
3. transmisin
por ambos
se "salta"
salta" generaciones.
En
in general
generaciones.
general se
sexos.
ambos sexos.
de ambos
silenciosos de
Existen
Existen portadores
por-cadoressilenciosos
la
son heterocigotos,
S
dos padres
heterocigotos, la
cs dos
Si los
padres son
los hijos,
de los
25% de
en 25%
hijos,
se presentar
enfermedad
en
ewferfrtedad se
presentar
ser
25%
ser
los hijos
y
de los
50%
ser
portador,
portador,
y
25%
ser
53% de
hijos
normal.
normal.
enzimas.
a las
las enzimas.
afecta a
Comnmente afecta

de
Caracteristicas
Garmteristicas de
las
enfermedades
las enfermedades
al
herencia ligada al
de herencia
de
de
cromosoma XX de
cromosoma
dominante
tipo dominante
tipo

las mujeres'
en las
se presenta en
mujeres
enfermedad se
La
La enfermedad
hombres.
los hombres.
todos los
en todos
como en
heterocigotas,
heterocigotas, as como
un gran
hombres (existe
en hombres
letal en
gran
Generalmente
es letal
(existeun
Generalmente es
abortos masculinos).
de abortos
nmero de
masculinos).
nmero

de
Caractersticas de
Caractersticas
enfermedades
las enfermedades
las
herencia ligada
de
de herencia
de
cromosoma
al cromosoma
al
XX de
recesivo
tipo recesivo
tipo

hombre-hombre.
transmisinhombre-hombre.
No
existe transmisin
No existe
la
en hombres; la
nada ms en
Se
Se expresa
expresa nada
hombres que
los hombres
todos los
en todos
que
enfermedad ocurre
ocurre en
enfermedad
mutacin.
presentan
la mutacin.
presentan la
silenciosas.
las portadoras
son las
Las
Las mujeres
portadoras silenciosas.
mujeres son
los
en los
enfermedad se
Es
enfermedad
se presente en
Es tpico
quela
tipicoquila
afectado.
maternos del paciente
tos maternos
tos
paciente afectado.

Caractersticas
Caractersticas
los
temporales de
de los
temporales
sndrome
sntomas del
del sndrome
sntomas
premenstrual
premenstrual

lo
en por lo
recurrentes en
ser recurrentes
deben ser
Los sntomas deben
Los
estar
no
deben
consecutivos;
ciclos
menos tres
tres ciclos consecutivos; no deben estar
menos
2
las 2
en las
se presentarn
en lala fase
fase preovulatorla;
se
presentarn
en
en
preovulatoria;
interferirn
sntomas Interferirn
semanas posovulatorias;
los sntomas
semanas
posovulatorias;
al
resolvern al
se resolvern
normal yy se
funcionamiento normal
con
el funcionamiento
con el
menstruacin.
la menstruacin.
inicio de
de la
inicio

ms
anatmica ms
Causa anatmica
Causa
amenorrea
de amenorrea
frecuente de
frecuente

Asherman.
de Asherman.
Sndrome de

cifras
Causa
de cifras
Causa de
de
disminuidas de
disminuidas
hormona gonadotropina
hormona
gonadotropina
humana
corinica
corinica humana

elevadas
cifras elevadas
Causa de
de cifras
Causa
honnona gonadotropina
de hormona
de
gonadotropina
corinica humana
humana
corinica

las taquicardias
Causa de
de las
Causa
fetales
fetales

0
I

Caractersticas de
de
Caractersticas
de
clinicos de
los casos
los
casos
clnicos
con
pacientes
con
plipos
plipos
pacientes
cervicales
cervicales

transvaginal,
con antecedente
antecedente de hemorragia
hemorragiatransvaginal,
Paciente con
Paciente
sexuales.
relaciones sexuales.
las relaciones
con frecuencia
frecuencia despus
con
despusde las
menstruales
entre
ocurre entre periodos
El sangrado
El
periodosmenstruales
sangradoocurre
revelan
se revelan
con espculo
normales. AA lala exploracin
con
espculose
normales.
exploracin
de
proyecciones dlgitaliformes
rojas
de
prpuras
rojas oo prpuras
digitaliforrnes
proyecciones
cen/ical.
en
suave
consistencia
suave
en
el
canal
cervical.
consistencia

Caractersticas del
del
Caractersticas
McDonald
cerclaje de
de McDonald
cerclaje

Se coloca
coloca una sutura removible en el cuello uterino.
Se
un parto
realizar un
se puede
es que
La ventaja
La
puede realizar
que se
ventaja es
cesrea.
evita la cesrea.
se evita
lo que
vaginal, con
con lo
que se
vaginal,

Caractersticas del
del
Caractersticas
Shirodkar
de Shirodkar
cerclaje de
cerclaje

La
submucosa. La
sutura submucosa.
de una
una sutura
Colocacin de
Colocacin
cesrea.
se
a
termino
es
desventaja
es
que
a
trmino
se
requerir
requerir
cesrea.
desventaja que

Caractersticas
Caracteristicas
de
del sndrome
sndrome de
del
feminizacin testicular
testicular
feminizacin
a
insensibilidad a
de insensibilidad
oo de
andrgenos
andrgenos

en el receptor
Defecto
andrgenos.
Defecto en
receptor aa andrgenos.
externos
normal (genitales
femenino normal
Fenotipo
(genitalesexternos
Fenotipofemenino
una vagina
con una
rudimentarla).
femeninos con
femeninos
vagina rudimentaria).
de Faloplq.
de tero yy trompas
Falopio.
Ausencia
Ausencia de
trompas de
los labios mayores,
en los
mayores,
Presencia
de testculos en
Presenciade
retirados quirrgicamente
ser retirados
deben ser
los cuales
cuales deben
quirrgicamente
los
evitar neoplasias
para
malignas.
neoplasias malignas.
para evitar
de testosterona,
testosterona,
niveles de
de los niveles
Elevacin
Elevacinde
luteinizante.
hormona luteinizante.
estrgenos
estrgenosyy hormona

Embarazo mltiple.
Embarazo
mltiple.
hidatiiorme.
Mola hidatiforme.
Mola
Neoplasia
gestacional.
Neoplasiatrofoblstica gestacional.

0
0

fiebre materna,
Anemia, fiebre
materna, hipoxla.
hipoxia.
Anemia,
fetal
cardiaca fetal
frecuencia cardiaca
una frecuencia
como una
definen como
Se definen
Se
>> 160
latidos/min.
160 latidos/min.

~
0

de
frecuente de
ms frecuente
Causa ms
cause
secundaria
amenorrea
secundaria
amenorrea

Embarazo.
Embarazo,

de
frecuente de
Causa
ms frecuefta
Causa ms
hemorragia
posparto
hemorragia posparto

de
90% de
uterina representa 90%
La atona
La
atona uterina
las hemorragias
las
vaginales.
hemorragias vaginales.

de
frecuente de
Causa ms frecuente
Causa
hemorragia
transvaginal
transvaginal
hemorragia
embarazadas
en pacientes
en
pacientes embarazadas
20
semana
la semana
despus de
de la
20
despus
de gestacin
de
gestacin

de placenta.
Desprendimiento
placenta.
Desprendimientode

de
frecuente de
ms frecuente
Causa ms
Causa
hemorragia transvaginal
transvaginal
hemorragia
la menarca
menarca
previa aa la
previa

extrao.
Cuerpo
Cuerpo extrao.

frecuente
ms frecuente
Causa ms
Causa
uterina
de hemorragia
de
hemorragia uterina
anormal
anormal

revisarse
deben revisarse
Por esta
esta razn,
Embarazo, Por
razn,siempre deben
Embarazo.
hormona gonadotropina
de hormona
niveles de
los niveles
los
gonadotropina
humana.
corinica humana.
corinica

frecuente
Causa ms
ms frecuente
Causa
uterina
de hemorragia
de
hemorragia uterina
disfuncional
disfuncional

Anovuiacin.
Anovulacion.

ms
Causa ms
Causa
infertilidad
frecuente de
de infertilidad
frecuente
una
en una
en
pareja
pareja

la
de la
alteraciones de
a alteraciones
debe a
se debe
los casos
casos
de los
40% de
se
se incluyen
causas
otras
incluyen
Entre
espermatognesis.
Entre
otras
causas
se
esperrrratognesls.
anatmicas
alteraciones anatmicas
anovuiacin
ao-lacin(30%),
(30%),alteraciones
desconocidas
causas
(10%).
femeninas
(20%)
y
causas
desconocidas
(10%).
*efnennas (20%) y

Causa ms frecuente ds
pausa
insuficiencia
uc te nora hipofisiaria
ms
hrposrana
anterior
en mujeres
anterior en
mujeres

Sheehan'
de Sheehan.
Smdrome
de
5 irme

tre:-te"-.e
mas
Causa
frecuente
Causa ms
de
Ge morbiSdadf
mortafidad neonztzl

'JL:'Tt'i1n.
Para> pretrmino.

mas
Causa mas
en ccpres
de
:re EJuae sa
..te*=.s
pcsaerxspiJES

cardiovasculares.
B-amedades
';e:e~:1es cardiovasculares.

flsr'Cg
ESS
P-es rCEEE
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de muerre ar. paderxes
C'`-"t'Il2t
eco
csxs
"'.iT.-EF
csr.tef
IT

Tsderda
cardiaca.
e cardiaca.
et
-2::

sutura removible en el cuello uterino.

una

Aborto
Aborto espontneo.
espontneo.
Embarazo ectpico.
Embarazo
ectpico.

_-

tumor
del tumor
Caractersticas del
Caractersticas
de
trofoblstico maligno
trofoblstico
maligno de
buen pronstico
buen
pronstico

localizacin
la localizacin
con la
a distancia, con
metstasis a
Tiene
Tiene metstasis
de
tasa de
La tasa
en la pelvis
ms comn en
ms
pulmn.La
pelvisoo el pulmn.
> 95%.
95%.
curacin es
es >
curacin

tumor
Caractersticas del
del tumor
Caractersticas
de
trofoblstico maligno
trofoblstico
maligno de
mal pronstico
mal
pronstico

ms
la localizacin
localizacinms
con la
Metstasis aa distancia,
distancia, con
Metstasis
otros
Entre otros
o hgado.
cerebro o
el cerebro
frecuente en
en el
frecuente
higado. Entre
nivel de
de
el nivel
encuentra el
se encuentra
mal pronstico
de mal
factores
se
factores de
pronstico
>
OOO.
40
humana
corionica
gonadotropina
humana > 40 000,
gonadotropinacorinica
2
eso-araz: a
ebzacr
:esse
>> 4_meses desde
ele ltimo embarazo,
embarazo
551;
es de
:e 65%.
:" es
:Ja:
3 curacin
trmino.
La tasa de
:f*'r-:,_a1..*=

Caracteristicas
generales5
Caracteristicasgenerales
con
de las
de
las pacientes
pacientes con
cncer cervicouterino
cervieoutefno
cncer
wrdidalm
no son
son candidatas
que
que no
sern
quirrgicas yy que
que sern
quirrgicas
tratadas
con radiotrerwia
radioterapia
tratadas con
+ quimioterapia
+
quimioterapia

'

'

-f

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trL-tmedad
mcssasc?. ga'ctarar.
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15 ccsatcs.
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---

Ginecologa
93
Obstetricia
93
Gineco/ogiay
y Obstetricia
Causa
Causa ms
ms frecuente
frecuente de
de
muerte
muerte en
en pacientes
con
pacientes con
neoplasia maligna
ovrica
neoplasia
maligna ovrica

Obstruccin intestinal.
intestinal.
C

Causa
Causa ms
ms frecuente
frecuente de
de
pubertad
pubertad precoz
precoz

Idioptica.
Idioptica.

Causa ms
Causa
ms frecuente
frecuente de
de
sordera neurosensorial
sordera
neurosensorial
en nios
en
nios

infeccin congnita
Infeccin
congnitapor
por citomegalovirus.
citomegalovirus.

Causas de
Causas
de
las aceleraciones
las
aceleraciones
de
de la
la frecuencia
frecuencia cardiaca
cardiaca
fetal
fetal

Se
yy siempre
Se originan
en el
el sistema
sistema nervioso
nen/ososimptico
originanen
simptico
siempre
ocurren en
ocurren
en respuesta
los movimientos
movimientos fetales.
fetales.
respuestaaa los
Se
Se definen
definen como
como
incrementos
incrementos visibles
visibles en
en la
la
frecuencia
frecuencia cardiaca
cardiaca fetal
fetal basal
basal con
con una
una duracin
inicio-pico menor
menor
aa 30
30 s.
s.
inicio-pico

Causas de
Causas
de las
las
aceleraciones tempranas
aceleraciones
tempranas
de la
de
la frecuencia
cardiaca
frecuencia
cardiaca
fetal
fetal

Compresin
las contracciones
contracciones
Compresinceflica por
por las
uterinas. Se
uterinas.
Se les
les considera
considera normales.
normales.
Se
Se definen
definen como
como disminuciones
disminuciones de
de la
la frecuencia
frecuencia
cardiaca fetal
cardiaca
fetal con
con una
una duracin
duracin inicio-nadir
inicio-nadir mayor
a
mayor a
30 s,s, pero
30
al nivel
nivel basal;
una
pero que
basal; representa
que regresa
regresa al
representa una
imagen
en espejo
de las
las contracciones
contracciones uterinas.
uterinas.
imagenen
espejo de

Causa
Causa ms
ms probable
de
Atelectasias. Debern indicarse
Atelectasias.
indicarse ejercicios
probable de
ejercicios
fiebre en
ebre
en el
el da posparto
posparto 00 pulmonares
pulmonares yy deambulacin.
a;

Causa ms
ms probable
Causa
probable
fiebre en
de
de fiebre
en el
el da
posparto
posparto 11 aa 22

infeccin de
Infeccin
de vas urinarias.
urinarias.

Causa
Causa ms
ms probable
probable
de
de fiebre
fiebre en
en el
el da
posparto
posparto 22 aa 33

Endometritis.
Endometritis.

Causa
ms probable
Causa ms
probable
fiebre en
en el
el da
de
de fiebre
4 a
posparto
a 5
5
posparto 4

Infeccin d
delala herida.
herida.

Causa
Causa ms
ms probable
probable
fiebre en
en el
el da
de
de fiebre
posparto
a 6
6
posparto 55 a

Tromboflebitis sptica.
Tromboflebitis
sptica.

Causa
ms probable
Causa ms
probable
de
de fiebre
fiebre en
en el
el da
dia
posparto
a 21
21
posparto 77 a

Mastltis infecciosa.
Mastitis
infecciosa.

no obsttrica
Causa
Causa no
obsttrica
ms frecuente
frecuente
de
de muerte
muerte
posparto
:aosparto

Enfermedad
Enfermedad tromboemblica.
tromboemblica,

Causa
de
Causa probable
probable de
los
os abortos
abortos que
que
ocurren
temprano
:curren
en
temprano en
si embarazo
embarazo

Alteraciones cromosmicas,
Alteraciones
lo que
se
cromosmicas,por
por lo
que se
recomienda cariotipo
recomienda
de los
los padres.
cariotipo de
padres.

Causas de
Causas
de
las bradicardias
las
bradicardias
bsales fetales
basales
fetales

Alteraciones
Alteraciones congnitas,
congnitas,hipoxia
hipoxiagrave
por
grave por
hiperestimulacin uterina,
del cordn
uterina, prolapso
hiperestimulacin
prolapso del
umbilical oo descenso
umbilical
descenso fetal
fetal rpido.
rpido.
Se
Se definen
definen como
como una
una frecuencia
frecuencia cardiaca
cardiaca fetal
fetal
<
<110
110 latidos/min.
latidos/min.
~

Causas
Causas de
de las
las
desaceleraciones tardas
desaceleraciones
tardas
de la
de
la frecuencia
frecuencia cardiaca
cardiaca
fetal
fetal

Insuficiencia
Insuficiencia uteroplacentaria
fetal.
uteroplacentaria ee hipoxemia
hipoxemiafetal.
Son
Son mediadas
mediadas por
por estimulacin vagai
vagal oo
depresin
depresinmiocrdica.
Se
Se definen
definen como
como disminuciones
disminuciones de
de ia
la frecuencia
frecuencia
cardiaca con
cardiaca
con una
una duracin
duracin inicio-nadir
inicio-nadir mayor
a
mayor a
30 s,s, pero
30
al nivel
nivel basal;
comienzan
basal; comienzan
pero que
que regresan
regresan ai
luego del
del inicio
inicio de
de la
la contraccin
contraccinuterina.
uterina. El
El nadir
nadir
luego
ocurre despus
ocurre
del pico
de la
la contraccin
contraccin uterina
uterina
despusdel
picode
yy iala recuperacin
sucede
sucede despus
de que
ha
recuperacin
despusde
que ha
terminado lala contraccin
terminado
contraccinuterina.
uterina.

Causas de
Causas
de las
las
desaceleraciones
desaceleraciones
tempranas de
de la
la
tempranas
frecuencia cardiaca
frecuencia
cardiaca fetal
fetal

Son mediadas
Son
mediadas por
vagai
en
ocurren
en
por estimulacin
vagal yy ocurren
estimulacin
respuesta
la compresin
de ia
la cabeza
cabeza fetal.
fetal.
respuesta aa la
compresinde

Causas de
Causas
de las
las
desaceleraciones
desaceleraciones
variables de
variables
de la
la frecuencia
frecuencia
cardiaca fetal
cardiaca
fetal

Compresin
del cordn fetal,
con
lo cual
cual ocurre
ocurre
con
Compresindel
fetal, lo
mayor frecuencia
frecuencia por
mayor
por oligohidramnios.
oligohidramnios.
Se
Se definen
definen como
como disminuciones
disminuciones de
de la
la frecuencia
frecuencia
cardiaca fetal
cardiaca
fetal con
con una
una duracin
duracin inicio-nadir
inicio-nadir menor
menor a
a
30
30 ss con
con una
una duracin
duracin>
2 15
15 s,
< 2
2 min.
min.
s, pero
pero <
Son
Son mediadas
mediadas por
ocurren
por estimulacin vagai
vagal yy ocurren
en respuesta
en
la compresin
del cordn
respuesta aa la
compresindel
umbilical (acidosis
umbilical
(acidosis fetal).
fetal).

~
~

Causa
probable de
Incompetencia
Salsa probable
de los
los
cervical
incompetencia cervical,
axxtos/prdidas
fetales
fetales que
ziortos/prdidas
que
xurren
entre
entre las
las semanas
:curren
semanas
13
32 de
de gestacin
'S y
y 32
gestacin
Causas
de
La disminucin <
lausas de
La
< 0.5
de
0.5 mltiplos
de la
la media
media indica
indica
mltiplos
safetoprotena
fetal en
en
amniocentesis
amniocentesis yy realizacin de
de cariotipo
atafetoprotenafetal
cariotipo para
para
materno
suero
materno
disminuida
disminuida
descartar anormalidades
descartar
acero
anormalidades cromosmicas.
cromosmicas.
Gaisas
de
Iausas de
sfafetoprotena
fetal
fetal en
en
affafetoprotena
ssro
materno
materno
elevada
elevada
sem

La elevacin
La
> 2.5
de
elevacin >
2.5 mltiplos
de la
la media
media se
se puede
mltiplos
puede
deber aa defectos
deber
defectos del
del tubo
tubo neural,
defectos de
de la
la pared
neural, defectos
pared
abdominal, gestacin
error
en
la
fecha
de
error
en
la
fecha
de
abdominal,
gestacinmltiple,
mltiple,
gestacin, muerte
muerte fetal,
alteraciones placentarias.
gestacin,
fetal, alteraciones
placentarias.

de elevacin
elevacin de
Causas
Iausas de
de
niveles de
de prolactina
"es
cs niveles
prolactina
sr sangre
ocasionan
si
que ocasionan
sangre que
secundaria
a-snorrea
af-enorrea
secundaria

Medicamentos antipsicticos
Medicamentos
oo antidepresivos,
antipsicticos
antidepresivos,
tumores hipofisiarios,
tumores
hipotirodismo.
hipofisiarios,hipotiroidismo.

Casas
de ginecomastia
Iaaisas de
ginecomastia

Hiperestrogenismo por
tumor testicular,
Hiperestrogenismo
por cirrosis,
cirrosis, tumor
testicular,
pubertad,
tercera edad,
de Klinefelter;
edad, sndrome de
pubertad, tercera
Klinefelter;
frmacos como
frmacos
como estrgenos,
estrgenos,marihuana,
marihuana, herona,
herona,
antipsicticos, espironolactona,
antipsicticos,
esplronolactona, digitlicos,
digitalicos,
cimetidina, alcohol,
ketoconazol.
cimetidina,
alcohol, ketoconazol.

;_

Causas de
Causas
de secrecin
secrecin
disminuida de
disminuida
de hormona
hormona
gonadotropina corinica
corinica
gonadotropina

Embarazo ectpico,
Embarazo
aborto.
ectpico,aborto.

Causas de
Causas
de secrecin
secrecin
disminuida del
disminuida
del lactgeno
lactgeno
humano placentario
humano
placentario

de aborto,
Amenaza de
Amenaza
del crecimiento
crecimiento
aborto, restriccin del
intrauterino.
intrauterino.

Causas de
Causas
de secrecin
secrecin
excesiva de
excesiva
de hormona
hormona
gonadotropina corinica
corinica
gonadotropina

Embarazo mltiple,
Embarazo
mola
mola hidatiforme,
hidatiforme,
mltiple,
coriocarcinoma, carcinoma
carcinoma embrionario.
embrionario.
coriocarcinoma,

Causas del
Causas
del polihidramnios
Embarazo normal,
diabetes materna,
polihidramnios Embarazo
normal, diabetes
materna, gestacin
gestacin
mltiple,
isoinmunizacin materno
materno fetal,
fibrosis
mltiple,
fetal, fibrosis
qustica, malformaciones
malformaciones pulmonares,
atresia
qustica,
pulmonares, atresia
duodenal,
anencefalia,
duodenal, fstula traqueoesofgica,
anencefalia,
traqueoesofgica,
sndrome de
sndrome
de transfusin
transfusin feto-fetal.
feto-fetal.
Causas frecuentes
Causas
frecuentes
de
de fiebre
fiebre posparto
posparto

Endometritis,
atelectasias, neumona,
Endometritis,atelectasias,
neumona,infeccin
de vas urinarias,
de
profunda
trombosis venosa
venosa
urinarias, trombosis
profunda y/o
y/0
embolia pulmonar,
embolia
del sitio
sitio de
de la
la incisin
pulmonar, infeccin del
oo de
de la
la episiotoma,
absceso de
de glndula
mastitis, absceso
episiotoma,mastitis,
glndula
mamaria,
acumulacin de
de leche
leche materna,
mamaria, acumulacin
materna, frmacos.

~~

_,__
_

-<==7

94
Perlas
EMRMED
94
Per/as EXARMED
Causas frecuentes
Causas
frecuentes
de
de
hemorragia
hemorragia posparto
posparto

ce la
la va
via genital,
Atona uterina,
uterina. trauma
trauma de
genital, retencin
de
de restos
restos placentarios.
placentarios.

Causas posibles
Causas
posibles
de oligohidramnios
de
oligohidramnios

de la
la va
va urinaria,
insuficiencia
Malformaciones de
Malformaciones
urinaria, insuficiencia
rotura
de
membranas.
crnica uteropiacentaria,
rotura
de
membranas.
uteroplacentaria,

Clulas clave
Clulas
clave

bacteriana.
Patognomnicas
de
de la
la vaginosis
vaginosis bacteriana.
Patognomnicas
los bordes
bordes
con los
Son clulas
clulas epiteliales
Son
epiteliales vaginales
vaginalescon
incrementado de
de
oscurecidos por
un nmero
numero incrementado
oscurecidos
por un
bacterias anaerobias,
bacterias
anaerobias.

Complicacin
la
de la
Complicacinde
enfermedad plvica
enfermedad
plvica
inflamatoria
caracterizada
inflamatoria caracterizada
por la
formacin de
de
la formacin
por
forma de
de
adhesiones en
en forma
adhesiones
violn entre
entre
"cuerda de
de violn"
cuerda
la
la trompa
la
de Falopio
Falopio yy la
trompa de
cpsula
heptica
heptica
cpsula
i
|

Complicacin
del
Complicacindel
l desprendimiento
desprendimiento de
de

frambuesa
Crvix en
Crvix
en frambuesa
++
+
ardor
ardor y
vaginal +
y prurito
prurito vaginal
pH
>
>
4.5
4.5
pH
tanto
Crvix favorable
favorable tanto
Crvix

>

Complicacin infecciosa
infecciosa
Complicacin
que
predisponer aa
que puede
puede predisponer
embarazo ectpico
embarazo
ectpico

Complicacin ms
ms
l Complicacin
l

Citologa cervical
cervical que
que
Citologa
reporta
clulas escamosas
escamosas
reporta clulas
no
atpicas de
de significado
atpicas
signicadono
de
determinado ++ hallazgo
determinado
hallazgo de
virus del
del papiloma
DNA de
DNA
de virus
papiloma
ff
humano tipo
humano
tipo 66 uu 11

dentro de
de un
un
la citologa
cervical dentro
Se deber
Se
deber repetir
citologacervical
repetir la

Citologa cervical
cenrical
Citologa
clulas
que reporta
que
reporta clulas
escamosafe atpicas
atpicas
escamosas
no
de significado
de
significado no
determinado ++ hallazgo
determinado
hallazgo
del
de DNA
DNA de
de virus
virus del
de
humano tipo
papiloma humano
tipo
papiloma
16o18
16 0 18

al paciente
Se deber evaluar
evaluar al
Se
por colonoscopia
colonoscopia yy
paciente por
biopsia.
biopsia.

ao.

intravascular
Muerte fetal
fetal y
intravascular
Muerte
y coagulacin
coagulacin
diseminada.
diseminada.

placenta
placenta

Tricomonosis vaginal.
Tricomonosis
vaginal.

para parto
espontneo
para
parto espontneo
como inducido
inducido (puntaje
como
(puntaje
de Bishop)
de
Bishop)

Sndrome de
de Fitz-Hugh-Curtis.
Fitz-Hugh-Curtis.

r
r

de la
la muerte
muerte
grave de
grave
fetal intrauterina
fetal
intrauterina

Complicaciones de
de
Complicaciones
la cesrea
la
cesrea

Salpingitis
plvica inflamatoria).
inflamatoria).
Saipingitis(enfermedad
(enfermedadplvica

de
en caso
caso
diseminada en
Coagulacin
intravascular
intravascular diseminada
de
Coagulacin
de ms de 2 semanas,
fetal intrauterina
intrauterina de
semanas,
muerte fetal
muerte
lolo
tisular.
de tromboplastina
en libracin
libracin de
cual
cual resulta
resulta en
tisular.
tromboplastina
del parto
es dos
dos veces
veces
Hemorragia
lala dei
parto vaginal
vaginal
Hemorragiaque
que es
1
media
de
(con
una
una
media
de
1
L).
L).
(con
herida de la pared
Infeccin
del endometrio,
Infeccin del
endometrio, herida
pared
urinaria o0 pulmones
abdominal, pelvis,
abdominal,
pulmones
pelvis,va urinaria
de antibiticos).
(uso
antibiticos).
profilacticode
(uso profilctico
visceral (intestino,
Lesin visceral
vejiga, ureteros).
ureteros).
(intestino,vejiga,
Trombosis.
Trombosis.
0

Clasificacin de
de diabetes
diabetes
Clasificacin
durante
durante
el embarazo
el
embarazo

Complicaciones de
de
Complicaciones
Rh
la
la isoinmunizacin
isoinmunizacin Rh
maternofetal
maternofetal

acidosis fetal,
< 7
7 g/dL),
Hidrops fetal
fetal (Hb
hipoxiayy acidosis
g/dL), hipoxia
Hldrops
(Hb<
muerte.
kerncterus,
kernicterus, premadurez
premadurezyy muerte.

Complicaciones
de
Complicaciones de

vasa previa
del acretismo
acretismo placentario,
Aumento del
Aumento
del riesgo
vasa
previa
placentario,
riesgodel
el orificio
oriciocervical
cen/calinterno),
fetales que
cruzan el
(vasos fetales
intemo),parto
parto
que cruzan
(vasos
restriccin
de membranas,
pretrmino, rotura
rotura prematura
membranas, restriccin
prematurade
pretmiino,
anormalidades congnitas.
del crecimiento
del
crecimiento intrauterino,
intrauierino,anormalidades
congnitas.

Complicaciones de
de
Complicaciones
la preeciampsia
la
preeclampsia

muerte intrauterina,
Parto pretrmino,
Parto
estrs fetal,
intrauterina,
fetal, muerte
pretmiino,
de placenta,
desprendimiento
de
convulsiones,coagulacin
coagulacin
placenta,convulsiones,
desprendimiento
intravascular
intravascular diseminada,
cerebral,
diseminada,hemorragia
hemorragiacerebral,
matema.
muerte fetal
fetal y/o
desprendimiento
de
de retina,
retina,muerte
y/omaterna.
desprendimiento

Complicaciones de
de
Complicaciones
de la
la
los
tumores ovricos de
los tumores
granulosa (por
el exceso
exceso
de
de
granulosa
(por el
estrgenos que
secretan)
estrgenos
que secretan)

Cncer ee hiperplasia
Cncer
endometrial, pubertad
precoz,
pubertad precoz,
hiperplasiaendometrial,
hemorragia
hemorragia posmenopusica.
posmenopusica.

i lala placenta
previa
placenta previa
+ glucosa
normal en
en
Al,
diabetes gestacional
Ai, diabetes
gestacional +
glucosa normal
insulina.
ayuno.
No requiere
requiere insulina.
ayuno. No
+ glucosa
elevada en
en
A2,
diabetes gestacional
A2, diabetes
gestacional +
glucosa elevada
ayuno.
insulina.
ayuno. Requiere
Requiere insulina.
de los
los 20
20 aos de
de
B.
B. Diabetes
Diabetes de
de inicio
inicio despus
despusde
< 10
10 aos.
edad
edad con
con una
una duracin <
19 aos
aos de
de
C.
C. Diabetes
de inicio
inicio de
de los
los 10
10 a
a 19
Diabetes de
de 10
10 a
a 19
19 aos.
edad oo con
edad
con una
una duracin de
con vasos
vasos
calcificados.
E.E. Diabetes
Diabetes con
plvicos
plvicoscalcificados.
F.F. Diabetes
Diabetes con
con nefropata.
nefropata.
R.
R. Diabetes
Diabetes con
con retinopata
proliferativa.
retinopatiaproliferativa.
0

0
0

Clasificacin de
de
Clasificacin
la
la placenta
placenta previa
previa

Comparacin entre
entre
Comparacin
la incidencia
la
incidencia
del
del
desprendimiento
desprendimiento
de
de placenta
placenta yy
la placenta
la
placenta previa
previa
Comparacin
Comparacinimportante
importante
entre los
entre
los teratomas
teratomas
los ovricos
ovricos
testiculares yy los
testiculares

cubre el
el orificio
orificio cervical.
cen/ical.
Total, cuando
cuando la
la placenta
Total,
placenta cubre
se extiende
extiende hasta
hasta el
el
Marginal, cuando
cuando la
la placenta
placenta se
Marginal,
borde
del orificio
orificio cervical.
cervical.
borde del
se
cuando la
la placenta
De implantacin
De
baja,
placenta se
baja, cuando
implantacin
orificio cervical.
cen/ical.
encuentra cerca
cerca
del
del orificio
encuentra

intravascular
Choque
coagulacin
intravascular
del
Complicaciones del
hemorrgico,
coagulacin
Choque hemorrgico,
Complicaciones
fetal.
desprendimiento de
de placenta
diseminada, hipoxia
hipoxia fetal.
placenta diseminada,
desprendimiento

Complicaciones del
del
Complicaciones
embarazo
embarazo postrmino
postrmino

de
sindrome de
macrosomia yy sndrome
Sndrome
Sindrome de
de macrosoma
dismadurez.
dismadurez.

200
ocurre
en 11 de
de cada
cada 200
La
La placenta
en
placenta previa
previa ocurre
embarazos.
embarazos.
en 11 de
de
de placenta
ocurre
ElEl desprendimiento
en
desprendimiento de
placenta ocurre
cada 100
100 embarazos.
embarazos.
cada
es
de placenta
del desprendimiento
La
La incidencia
incidencia del
desprendimiento de
placenta es
de la
la de
de placenta
el doble
el
doble de
placenta previa.
previa.

Complicaciones
Complicaciones
del oligohidramnios
del
oligohidramnios

de la
la mortalidad
mortalidad perinatal,
Incremento 40
40 veces
veces
de
Incremento
perinatal,
malformaciones muscuioesquelticas
(incluyendo
malformaciones
musculoesquelticas
(incluyendo
alteraciones faciales),
pie equinovaro
hipoplasia
faciales),hipoplasia
equinovaroyy alteraciones
pie
pulmonar,
del cordn umbilical,
umbilical,
compresindel
pulmonar, compresin
intrauterino.
restriccin del
crecimiento intrauterino.
del crecimiento
restriccin

Complicaciones
Complicaciones
del polihidramnios
del
polihidramnios

la presentacin,
alteraciones de
de la
Parto pretrmino,
alteraciones
Parto
presentacin,
pretrmino,
de cordn umbilical.
umbilical.
prolapso
prolapso de

maduros en
en testculo
de los
los teratomas
teratomas
La mayora
La
maduros
mayorade
los teratomas
teratomas
Esto es
es diferente
diferente de
de los
son malignos.
son
malignos. Esto
los cuales
cuales son
son benignos.
maduros ovricos,
maduros
ovricos,los
benignos

<'

Obstetricia
95
Ginecologa
yy Obstetricia
95
Ginecologa

de
Mortalidad perinatal,
Mortalidad
lesin durante
el nacimiento
Complicaciones
fetales de
durante el
nacimiento (p.
perinatal,lesin
-omplicacionesfetales
(p.
ej., por
distocia de
de hombros),
sindrome de
de dificultad
dificultad
tea diabetes
diabetes pregestacional
por distocia
pregestacional
ej,
hombros),sndrome
respiratoria,
hipoglucemia
por
restriccin
restriccin
respiratoria,
hipoglucemia
por hiperinsulinemia,
hipennsulinemia,
del crecimiento
del
crecimiento intrauterino,
intrauterino,hiperbilirrubinemia,
hiperbilimibinemia,
policitemia,
hlpocalciemla,
alteraciones
alteraciones del
del tubo
tubo neural,
neural,
policitemia,
hipocalciemia,
alteraciones cardiacas,
alteraciones
alteraciones renales,
macrosomia.
cardiacas, alteraciones
renales, macrosoma.

Condiciones en
Condiciones
en pacientes
pacientes
con enfermedad
con
enfermedad
plvica
plvica
indican
inflamatoria que
inflamatoria
que indican
hospitalizacin
hospitalizacin

sea por
Pacientes
Pacientes con
con inmunodeficiencias,
ya
inmunodeficiencias,
ya sea
por
la inmunodeficiencia
humana
infeccin por
infeccin
el virus
vinus de
de la
inmunodeficiencia humana
por el
de linfocitos
linfocitos T
T CD4+
CD4+ disminuidos
disminuidos o
o por
con corteo
con
conteo de
por
administracin de
administracin
de frmacos inmunosupresores.
inmunosupresores.
Pacientes
Pacientes con
con enfermedad
enfermedad grave,
grave, nusea/vmito
oo fiebre
fiebre alta.
alta.
ambulatorio
en quienes
el tratamiento
tratamiento ambulatorio
Pacientes
Pacientes en
quienes el
ha
ha fallado.
fallado.
tolerar
son incapaces
de seguir
Pacientes
Pacientes que
seguir oo tolerar
que son
incapaces de
el
tratamiento ambulatorio.
ambulatorio.
el tratamiento
Pacientes
Pacientes embarazadas.
embarazadas.
abscesos tuboovricos (ingresar
Pacientes
Pacientes con
con abscesos
(ingresar
h antes
de cambiar
cambiar a
a
por lolo menos
durante
durante 24
24 h
antes de
menos
por
tratamiento
tratamiento ambulatorio).
ambulatorio).
no
Pacientes
en quienes
condiciones quirrgicas
no
Pacientes en
quirrgicas
quienes condiciones
pueden ser
ser descartadas
descartadas
(p.
(p. ej.,
ej., apendicltis).
apendicltis).
pueden
v

Complicaciones
Iomplicaciones
fatales
de
tstales de
embarazos
te
es embarazos
mltiples
mltiples

Sndrome de
Sindrome
de transfusin feto-fetal,
feto-fetal, restriccin
del
del crecimiento
crecimiento intrauterino,
intrauterino, parto
parto pretrmino,
pretermino,
incremento del
incremento
del riesgo
de condiciones
condiciones incapacitantes
incapacitantes
riesgo de
(p. ej.,
parlisiscerebral).
cerebral).
(p.
ej., parlisis

Complicaciones
Zomplicaciones
frecuentes
de
'.'ecuentes de
embarazos
te embarazos
mltiples
mltiples

Anemia por
deficiencia de
de hierro
hierro y
Anemia
flico,
por deficiencia
y cido flico,
preeclampsla,
mala
preeclampsia, parto
parto pretrmino
pretermino(50%),
(50%), mala
presentacin
necesidad de
de cesrea
cesrea (50%),
(50%),
presentacin(50%),
(50%), necesidad
hemorragia posparto.
posparto,
hemorragia

Complicaciones
omplicaciones
aaternas
de la
la diabetes
diabetes
vraternas de
pregestacional
:-regestacional

no cetsico,
Cetoacidosis o0 stado
Cetoacidosis
estadohiperosmolar
no
cetsico,
hiperosmolar
preeclampsia/eclampsia, desproporcin
cefaloplvica
cefaloplvica
desproporcin
preeclampsia/eclampsia,
que
infeccin,
infeccin,
cesrea,parto
que requiera
requieracesrea,
partopretrmino,
pretrrnino,
matema.
polihidrqpihios, hemorragia
mortalidad materna.
polihidramnios,
hemorragiaposparto,
posparto,mortalidad

Complicaciones
maternas
omplicacionesmaternas
&
embarazos
los embarazos
ie los
nltiples
attiples

rotura prematura
Preeclampsia,
rotura
prematura
Preeclampsia, parto
parto pretrmino,
pretrmino,
de membranas,
membranas, pielonefritis,
pielonefritis,
yy preterminal
preterminal de
hemorragia
hemorragia posparto.
posparto.

Complicaciones
maternas
.omplicaciones maternas
f, fetales
fetales
del
de frceps
uso de
:Lei uso

el cuello
cuello
En
En la
la madre,
de la
la vagina,
madre, laceracin de
vagina, el
uterino,
en el
el feto,
de
uterino, perineo
tero;en
feto, compresin
compresinde
perineo yy tero;
craneales.
tejidos blandos,
de nervios
nervios craneales.
blandos, lesin de
tejidos

Complicaciones
neonatales
Izimplicacionesneonatales
presentes
en
en hijos
de
mentes
hijos de
madres
con diabetes
diabetes
'radres con

Hipoglucemia,
policitemia,
hipocalciemia,policitemia,
Hipogiucemia,hipocalciemia,
hiperbilirrubinemia,
sindrome de
de insuficiencia
insuficiencia
hiperbilirrubinemia,sndrome
respiratoria.
respiratoria.

Componentes
Zomponentes
diagnsticos
de la
la
:agnsticosde
preeclampsia
:feeclampsia grave
grave

> 5
< 500
h.
Proteinuria
Proteinuria >
5 g/24
500 mlV24
mL/24 h.
g/24 hh uu oliguria
oliguna<
> 160/110
mm Hg
en
Presin arterial
arterial >
160/110 mm
Hg en
ocasiones separadas
> 6
6 h.
h.
dos ocasiones
dos
separadas >
Cefalea,
somnolencia.
Cefalea, somnolencia.
Visin borrosa,
escotomas.
borrosa, escotomas.
Reflejos
hiperactivos oo clonus.
clonus.
Reflejoshiperactivos
Sndrome
Sndrome HELLP.
HELLP.
~
0

Condiciones que
Condiciones
que
contraindican la
la
contraindican
administracin de
de
administracin
de que
tocolticos aa pesar
tocoliticos
pesar de
que
se encuentre
encuentre
la paciente
la
paciente se
en parto
en
pretrmino
parto pretrmino
Condiciones que
Condiciones
que
contraindican
la
la lactancia
lactancia
contraindicae
materna
TIBBITIH
Condiciones que
Condiciones
que
hacen posible
el
hacen
posible el
tratamiento mdico
mdico
tratamiento
del embarazo
del
embarazo ectpico
ectpico
Condiciones que
Condiciones
que
Incrementan la
la
incrementan
alfafetoprotena
alfafetoprotena
materna
srica materna
srica

de
rotura de
Desprendimiento
de placenta
placenta grave,
grave, rotura
Desprendimientode
membranas,
corioamnioitis.
membranas, corioamnioitis.
letales (anencefalia,
Condiciones
Condiciones fetales
fetales letales
(anencefalia,
fetal
muerte fetal
fetal o
o riesgo
agenesia renal),
riesgo fetal
agenesia
renal), muerte
(desaceleraciones
repetitivas).
(desaceleraciones tardas repetitivas).
dilatacin
Eclampsia,
Eclampsia, preeclampsia
preeclampsiagrave,
grave, dilatacin
cervical grave.
cervical
grave.
0

la inmunodeficiencia
inmunodeficiencia humana,
Infeccin por
infeccin
el virus
virus de
de la
humana,
por el
como
de frmacos como
hepatitis activa,
administracinde
activa,administracin
hepatitis
Warfarina.
tetraciclinas, cloranfenicol,
cloranfenicol,warfarina.
tetraciclinas,

Paciente
estable.
Paciente estable.
Embarazo
Embarazo ectpico
no
no roto.
roto.
ectpico
Tamao
< 3.5`cm.
Tamao <3.5*cm.
<< 66 semanas
semanas
de
de gestacin.
gestacin.

~
0
-

tubo neural,
embarazos mltiples,
Defectos del
Defectos
del tubo
neural, embarazos
mltiples,
renal fetal,
hemorragia
enfermedad renal
fetal,
hemorragia placentaria,
placentaria, enfermedad
teratoma sacrococcgeo.
teratoma
sacrococcgeo.

~
0

Componentes
emponentes
de
Sagnsticos
agnsticosde
leve
taa preeclampsia
preeclampsia leve
CsEScin
en
en la
la que
mr-t.-cin
que se
con
asde
proceder
parto
late
parto
proceder con
feto en
en
vaginal
de un
un feto
vaginal de
posicin
de nalgas
nalgas
posicinde
se

Proteinuria
Proteinuria >
> 300
300 mg/24
h.
mg/24 h.
mm Hg
Presin arterial
arterial 140/90
140/90 a
a 160/110
160/110 mm
en
Hg en
dos ocasiones
dos
ocasiones separadas
> 6
6 h.
h.
separadas >
0

Condiciones que
Condiciones
que ponen
ponen
en peligro
en
al feto
feto de
de
peligro al
presentar
enfermedad
presentar enfermedad
hemoltica
del neonato
neonato
hemolitica del

0
~

Slo cuando
Slo
cuando el
el parto
es inminente,
de lo
lo contrario
contrario
inminente, de
parto es
esto es
esto
es una
una contraindicacin.

madres.
de anticuerpos
en la
la madres.
Presencia de
Presencia
anticuerpos atpleos
atipicos en
la enfermedad
enfermedad
Estos anticuerpos
Estos
se asocian
asocian con
con la
anticuerpos se
hemoltica del
hemolitica
del neonato.
neonato.
2 1:8.
se presentan
en un
un ttulo
ttulo >
1:8.
Los anticuerpos
Los
anticuerpos se
presentan en
El padre
El
es Rh+.
Rh+.
padre es

Condiciones que
Condiciones
que
se
se evalan
evalan en
en
el perfil
el
biofsico
perfil biofsico

U
~
~

de estas
estas maniobras
maniobras
No
No se
se deber
deber realizar
realizar ninguna
Condicin
realizar
Condicinpara
ninguna de
para realizar
descartado
un
ultrasonido
con
a
a
menos
menos
que
un
ultrasonido
haya
descartado
exploracin
digital
o
o
con
haya
que
digital
exploracin
placenta
espculo
en una
una paciente
placenta previa.
previa.
paciente
especulaen
embarazada
con hemorragia
embarazada con
hemorragia
la
transvaginal
despus
de la
despusde
ransvaginal
semana
20
20 de
de gestacin
semana
gestacin

Condiciones bajo
Condiciones
bajo
se
cuales se
tas
ias cuales
puede
suspender
puede suspender
rutinaria
toma rutinaria
la
la toma
cervical
de citologa
de
citologacervical

AA lala edad
edad de
de 70
70 aos.
2 3
normales,
Si
la paciente
tiene >
3 citologas
Si la
citologias normales,
paciente tiene
total
Despus
de la
la histerectoma total
Despues de
se realiz por
una
(si elel procedimiento
.
por una
(si
procedimientose
condicin benigna).
condicin
benigna).

las que
se
Condiciones
en las
Condiciones en
que se
la vasa
presenta
vasa previa
previa
presenta la

del cordn umbilical,

Insercin velamentosa
Insercin
velamentosa del
umbilical, lbulos
placentarios
mtlple.
accesorios, gestacin
gestacinmtiple.
placentarios accesorios,

~
~
~

Condiciones que
se
Condiciones
que se
evalan en
en el
el perfil
evalan
perfil
biofsico modificado
modificado
biofsico

Tono fetal.
Tono
fetal.
Respiracin
fetal.
Respiracinfetal.
Movimientos
fetales.
Movimientos fetales.
- Cantidad
Cantidad de
de lquido
liquidoamnitico.
Prueba
Prueba fetal
fetal sin
sin estrs.
estres.

Prueba fetal
fetal sin
sin estrs,
estrs.
Prueba
de lquido
ndice de
indice
liquidoamnitico.

amniocentesis para
Se realizar amniocentesis
Se
Conducta
en
Conductaaa seguir
cariotipo.
para cariotipo.
seguir en
con
caso de
caso
de embarazo
embarazo
con
disminucin de
de los
los niveles
niveles
disminucin
de
de alfa-fetoprotena
de
alfa-fetoproteina de
suero materno,
suero
materno, despus
se ha
ha obtenido
obtenido
de que
de
que se
un ultrasonido
ultrasonido obsttrico
obsttrico
un
para
corroborar
para corroborar
el diagnstico
el
diagnstico

96
96
Perlas
Per/as EXARMED
E)4R/MED

Conducta aa seguir
Conducta
en
seguir en
caso de
caso
de perfil
biofsico
perfil biofsico
con un
a 2
2
con
un puntaje
de 0
0 a
puntaje de

Esto significa
Esto
el feto
feto presenta
significaque
que el
presenta hipoxia
hipoxia
acentuada yy se
acentuada
sin
se debe
debe proceder
sin
proceder aa parto/cesrea
parto/cesrea
importar lala edad
edad gestacional.
importar
gestacional.

Conducta aa seguir
Conducta
en
seguir en
biofsico
caso de
caso
de perfil
perfil biofsico
con un
de 4
4 a
a 6
6
con
un puntaje
puntaje de

A este
A
este perfil
se ie
le considera
considera preocupante.
Si el
el feto
feto
perfilse
preocupante. Si
es >2 36
es
de
se
36 semanas
semanas
de gestacin
se recomienda
recomienda parto/
gestacin
parto/
cesrea; sisi elel feto
feto es
< 36
de
se
es <
36 semanas
semanas
de gestacin
se
cesrea;
gestacin
24 h.
recomienda repetir
recomienda
el perfil
biofsicoen
en 12
12 a
a 24
li.
repetirel
perfilbiofsico

Conducta
en
Conducta a
a seguir
seguir en
caso
biofsico
caso de
de perfil
perfil biofsico
8 a
a 10
10
con un
con
un puntaje
de 8
puntaje de

Este perfil
Este
un feto
feto en
en condiciones
condiciones
perfilrepresenta
representa un
normales. ElEl manejo
normales.
consiste en
en repetir
la prueba
manejo consiste
repetir la
prueba
de manera
de
manera
semanal
semanal o
o segn
se indique.
segn se
indique.

en
Conducta
Conducta a
a seguir
seguir en
caso de
caso
de un
un embarazo
embarazo
la
con elevacin de
con
de la
de
alfafetoprotena despus
despusde
alfafetoprotena
un
que
se haya
efectuado un
que se
haya efectuado
ultrasonido obsttrico
obsttrico para
ultrasonido
para
corroborar edad
corroborar
edad gestacional
gestacional

Se realizar una
Se
una amniocentesis
amniocentesis
para
determinar el
el
para determinar
nivel de
nivel
de alfafetoprotena
fetal
fetal en
en lquido
amnitico
alfafetoprotena
lquidoamnltlco
y de
de acetilcollnesterasa.
acetilcollnesterasa,
Los
Los niveles
niveles Incrementados
incrementados
y
de
de la
la actividatjje
la acetilcollnesterasa
acetilcolinesterasa
de
de lquido
lquido
actlvidadde la
amnitico son
amnitico
son especficos
los defectos
defectos de
de tubo
tubo
especificos para
para los
neural.
neural.

Conducta
Conducta a
a seguir
en
seguir en
paciente
con tumoracin
tumoracin
paciente con
mamaria de
mamaria
de tipo
tipo qustica
qustica
en quien
la aspiracin
aspiracin
yy en
quien la
por
fina demuestra
demuestra
por aguja
aguja fina
lquido sanguinolento
lquido
sanguinolento

Biopsla
escisional.
Biopsiaescislonal.

Conducta aa seguir
en
Conducta
seguir en
tumoracin
paciente con
con tumoracin
paciente
mamaria qustica
mamaria
residual
qusticaresidual

Biopsia
escisionali
Biopsiaescislonal.

Conducta
Conducta a
a seguir
en
seguir en
una paciente
una
paciente cuya
cuya biopsia
biopsia
cervical reporta
cervical
reporta neoplasia
neoplasia
intraepitelial cervical
cervical
intraepitelial
grado
grado 11

en
Transfusin intravascular
intravascular intrauterina
intrauterina en
en caso
Conducta aa seguir
Conducta
caso de
de
seguir en
un caso
un
de
de enfermedad
enfermedad
que
la edad
edad gestacional
sea <
< 34
34 semanas
caso
semanas
que la
gestacional sea
de gestacin.
de
hemoltica fetal
hemoltica
fetal por
por
gestacin.
Induccin
induccin del
del parto
si la
incompatibilidad maternomaternola edad
edad gestacional
es
incompatibilidad
parto si
gestacional es
Rh
>2 34
34 semanas
de
fetal del
fetal
del sistema
sistema Rh
semanas
de gestacin.
gestacin.
cuando e!
cuando
el nivel
nivel de
de
encuentra
bilirrubina se
bilirrubina
se encuentra
en la
IIIlll de
en
la zona
zona
de Liley,
Liley,
la toma
la
toma de
de muestra
muestra de
de
cordn umbilical
cordn
umbilical muestra
muestra
un hematocrito
un
hematocrito
<< 25%
25%
oo la
la velocidad
velocidad de
de flujo
flujo
pico
de ia
la arteria
arteria cerebral
cerebral
pico de
media se
se encuentra
encuentra
media
elevada
elevada

12
Repetir
cervical en
en los
los prximos
prximos66 yy 12
Repetir citologa
citologacervical
meses,
o
meses, o
Realizar
Realizar nueva
nueva
colposcopia
colposcopia yy repetir
repetir citologa
citologa
cervical en
cen/ical
en 12
12 meses,
o
meses, o
del virus
virus del
del
Realizar
Realizar prueba
de deteccin del
prueba de
en 12
12 meses.
meses,
papiloma humano
humano en
papiloma

volver a
a
Realizacin de
de estimulacin vlbroacstica
vibroacstica yy volver
Realizacin
se
realizar lala prueba.
la no
no reactividad
reactividad persiste,
realizar
Si la
persiste, se
prueba. Si
de un
un perfil
biotlsico.
recomienda lala realizacin
recomienda
realizacin de
perfilbiofsico.

Consecuencia de
de
Consecuencia
estimulacin continua
continua
la estimulacin
la
de los
de
los receptores
receptoresaa
hormona
liberadora
hormona liberadora
en
de gonadotropina
de
gonadotropina en
la hipfisis
la
hipfisis

lo
el nmero de
de receptores
Esto disminuye
Esto
receptores y,
y, por
por lo
disminuye el
tanto, lala secrecin
secrecin hlpofisiaria
de gonadotropinas.
tanto,
hipofisiariade
gonadotropinas.
con
se utiliza
utiliza en
en pacientes
Este tipo
Este
de tratamiento
tratamiento se
tipo de
pacientes con
cncer de
de prstata
prstata(leuprolide).
(leuprolide).

Seguimiento en
en 3
3 meses.
meses.
SiSi existe
existe masa
masa
Seguimiento
se proceder
realizar
residual
residual para
entonces, se
para entonces,
procederaa realizar
una biopsia
una
escisional.
biopsia escislonal.

Conducta inmediata
Conducta
inmediata
de
aa seguir
en caso
caso
de
seguir en
obtener una
obtener
una prueba
prueba
sin estrs
estrs no
no
fetal
fetal sin
reactiva
de
reactiva (ausencia
(ausencia de
aceleraciones
de la
la
dos aceleraciones
dos
de
en un
un
frecuencia cardiaca
frecuencia
cardiaca en
de 20
20 min)
periodo de
periodo
min)

Consecuencia de
Consecuencia
de
la
la estimulacin
estimulacin por
pulsos
por pulsos
a
de los
de
los receptores
receptores a
hormona liberadora
hormona
liberadora
de gonadotropina
en
de
gonadotropina en
la hipfisis
la
hipfisis

Se realizar colposcopia
Se
Conducta aa seguir
Conducta
en
con toma
toma de
de biopsia.
seguir en
colposcopia con
biopsia.
una paciente
una
con
paciente con
citologa vaginal
citologa
vaginal que
que
los
reporta cualquiera
de los
cualquiera de
reporta
siguientes
siguientes hallazgos:
hallazgos:
no
Clulas atpicas
Clulas
atpicas que
que no
pueden descartar
descartar
lesin
lesin
pueden
intraepitelial
de alto
alto grado
intraepitelial de
grado
Lesin intraepitelial
Lesin
intraepitelial
de bajo
de
bajo grado
grado
Lesin intraepitelial
Lesin
intraepitelial
de alto
de
alto grado
grado
Cncer
Cncer

Conducta aa seguir
Conducta
seguir
en una
en
una paciente
con
paciente con
tumoracin mamaria
tumoracin
mamaria de
de
en quien
la
tipo qustica
tipo
qusticayy en
quien la
aspiracin
de aguja
fina
aspiracinde
aguja fina
demuestra lquido
claro y
demuestra
lquidoclaro
y
desaparicin de
de la
la masa
masa
desaparicin

el nmero de
de
Esto estimula
Esto
estimula yy no
no disminuye
disminuyeel
incrementa
receptores
receptores y,
y, por
por consiguiente,
consiguiente, incrementa
la liberacin hlpofisiaria
la
de gonadotropinas.
hipofisiariade
gonadotropinas.
Este tipo
Este
de tratamiento
tratamiento se
se usa
usa en
en casos
casos
de
de
tipo de
infertilidad (leuprolide).
infertilidad
(leuprolide).

Contenido del
Contenido
del ligamento
ligamento
ancho
ancho

redondo
Ovarios,
de Falopio
Ovarios, trompas
trompas de
Falopioyy ligamento
ligamentoredondo
del tero. Este
del
Este ligamento
va del
del ovario,
de
ovario, trompas
ligamento va
trompas de
Falopio
hasta la
la pared
lateral.
Falopioyy tero hasta
pared plvica
plvicalateral.

Contenido del
del ligamento
Contenido
ligamento
redondo
redondo del
del tero

no tiene
tiene
A diferencia
A
diferencia de
de otros
otros ligamentos,
ligamentos, ste no
Este ligamento
va
ninguna
otra estructura.
estructura.
Este
ninguna otra
ligamento va
del tero aa los
del
los labios
del canal
canal
labios mayores
mayores (a
(a travs del
inguinal).
inguinal).

Contenido del
Contenido
del ligamento
ligamento
suspensorio
del ovario
ovario
suspensorio del

va desde
desde el
el ovario
ovario
Vasos ovricos (este
Vasos
(este ligamento
ligamento va
hasta lala pared
hasta
lateral de
de la
la pelvis).
pared lateral
pelvis).

Contenido del
Contenido
del ligamento
ligamento
transverso cervical
transverso
cervical (o
(o
cardinal)
cardinal)

va desde
desde el
el cuello
cuello
Vasos uterinos.
Vasos
uterinos. Este
Este ligamento
ligamento va
uterino aa lala pared
uterino
lateral de
de la
la pelvis.
pared lateral
pelvis.

Contracciones
Contracciones
de Braxton-Hicks
de
Braxton-Hicks

de
Contracciones
Contracciones no
no dolorosas,
de baja
intensidad, de
dolorosas, de
baja intensidad,
tan pronto
larga duracin yy que
pueden palparse
palparse tan
pronto
larga
que pueden
como aa las
las 14
14 semanas.
semanas
como

l
l

l
l

l
l

l
i

97
Ginecologa
yy Obstetricia
Obstetricia
97
Ginecologa

Contraindicaciones
Contraindicaciones
uso de
de
absolutas al
al uso
absolutas
anticonceptivos orales
orales
anticonceptivos

Embarazo.
Embarazo.
enfermedad
familiares de
de enfermedad
Antecedentes
Antecedentes familiares
enfermedad arterial
arterial coronaria,
vascular cerebral,
vascular
coronaria,
cerebral, enfermedad
venosa
trombosis venosa
trombosis
profunda.
profunda.
de mama.
mama.
Cncer
Cncer de
no diagnosticada.
anormal no
Hemorragia
diagnosticada.
vaginal anormal
Hemorragiavaginal
de estrgenos.
Cncer
Cancer dependiente
estrgenos.
dependiente de
del hgado.
Tumores
Tumores benignos
hgado.
malignos del
benignos oo malignos
a 35
35 aos.
aos.
en paciente
Tabaquismo
mayor a
paciente mayor
Tabaquismo en
Enfermedad
Enfermedad heptica
aguda.
hepticaaguda.
Lupus
eritematoso sistmico.
Lupus eritematoso
no controlada.
controlada.
Hipertensin
no
Hipertensin
aura.
Migraa
con
con
aura.
Migraa
vascular.
mellitus con
con enfermedad
enfermedad vascular.
Diabetes
Diabetes mellitus
Trombofilia.
Trombofllia.
v

Contraindicaciones
Contraindicaciones
no obsttricas
no
obsttricas para
para
administracin
la
la administracin
de terbutalina
de
terbutalina
tocoltico
como tocoltico
como

diabetes mellitus,
Enfermedad cardiaca,
Enfermedad
mellitus,
cardiaca, diabetes
no controlado.
controlado.
hipertiroidlsmo no
hipertiroidismo

Contraindicaciones
Contraindicaciones
de
para la
la terapia
terapia de
para
hormonal
reemplazo
reemplazo hormonal

cncer dependiente
Antecedente de
de cncer
Antecedente
estrgenos
dependiente de estrgenos
enfermedad
de endometrio),
mama
(p. ej.,
de mama
oo de
endometrio),enfermedad
(p.
ei., de
trombosis aguda,
heptica
hemorragia
activa, trombosis
aguda, hemorragia
hepticaactiva,
no explicada.
vaginal no
explicada.
vaginal

de Amsel
Amsel para
Criterios de
Criterios
para
bacteriana
vaginosis bacteriana
vaginosis

cuatro
de tres
tres de los cuatro
la presencia
Se
Se requiere
presencia de
requiere la
Amsel:
criterios de
de Amsel:
criterios
Secrecin blanco
blanco griscea.
griscea.
> 4.5.
4.5.
pH
pHvaginal
vaginal>
Prueba
Prueba de
de aminas
aminas positivas.
positivas,
> 20%
20%
clave que
de clulas clave
Presencia
Presencia de
que representan
representan>
en
una preparacin
en una
de las
de
las clulas
clulas epiteliales
en
preparacin
epitelialesen
fresco.
fresco.

0
-

Contraindicaciones
Contraindicaciones
de la
la
absolutas
absolutas de
administracin
de
administracin de
anestesia
anestesia regional,
regional,
sea epidural,
ya
espinal oo
epidural, espinal
ya sea
una combinacin
una
de ambas
de
ambas

reiractaria.
materna refractaria.
Hipotensin
materna
Hipotensln
materna.
Coagulopata
materna.
Coagulopatia
de
dosis de
de heparina
una dosis
ha recibido
recibido una
La
La madre
madre ha
heparina de
h.
12 h.
las ltimas 12
molecular en
en las
bajo peso
bajo
peso molecular
no tratada.
tratada.
materna no
Bactriemia
Bacteriemia materna
debe
donde se
se debe
el sitio donde
la piel
sobre el
Infeccin
infeccin de
de la
piel sobre
realizar
la puncin.
realizar la
puncin.
una
intracraneal por
de la
la presin
Incremento
incremento de
por una
presinintracraneal
de masa.
masa.
lesin ocupante
lesin
ocupante de

Contraindicaciones
Contraindicaciones
absolutas
absolutas para
para
de
la
ia implantacin
de
implantacin
dispositivo
intrauterino
dispositivo intrauterino

~
0

~
0

37
2 20
20 semanas
semanas
Edad
Edad gestacional
yy << 37
necesarios
Criterios necesarios
Criterios
para
gestacional>
para
semanas.
semanas,
definir al
al parto
definir
pretrmino
parto pretrmino
min.
30 min.
en 30
uterinas en
contracciones uterinas
Al
menos
tres
tres contracciones
Al menos
en progreso
cervical en
borramiento cervical
Dilatacin
Dilatacin oo borramiento
progreso oo
2 2 cm.
cm.
cervical >
dilatacin cervical
una dilatacin
una
!
~

~
0

uso de
de
el uso
Criterios para
Criterios
para el
metotrexato
en
en embarazo
embarazo
metotrexato
no roto
roto
ectpico no
ectpico

Embarazo.
Embarazo.
inflamatoria
de enfermedad
enfermedad plvica
Antecedente
Antecedente de
plvicainflamatoria.
cervical.
uterina o
o cervical.
Infeccin
infeccin aguda
iubaria, uterina
aguda tubaria,
tumor ginecolgico.
Sospecha
de tumor
ginecolgico.
Sospecha de
sexual.
Ms de
de una
una pareja
pareja sexual.
de embarazo
embarazo ectpico
Antecedente
Antecedente de
ectplcoprevio.
previo.

Contraindicaciones
-Contraindicaciones
fetal
la prueba
de
de la
prueba fetal
con
estrs
con estrs

clsica previa,
con incisin uterina
uterina clsica
Paciente con
Paciente
previa,
cuello uterino
uterino
miomectoma previa,
placenta
previa,
miomectomla
placenta
previa, cuello
previa,
de membranas,
incompetente,
rotura prematura
membranas,
prematura de
incompetente, rotura
parto pretrmino.
pretrmino.
parto

Contraindicaciones
del
Contraindicaciones del
tratamiento
de reemplazo
ratamiento de
reemplazo
hormonal
*l0lTl10I1a|

cncer de
de glndula
Hemorragia vaginal,
glndula
vaginal, cncer
Hemorragia
de
cncer de
mamaria
-conocido
oo sospechado,
mamaria conocido
sospechado-, cncer
de tromboembolismo,
endometrio, antecedente
antecedente
de
tromboembolismo,
endometrio,
enfermedad heptica,
enfermedad
hipertrlgliceridemia.
heptica,hipertrigllceridemia.

Contraindicaciones
en
Contraindicaciones en
placenta
previa
placenta previa

Exploracin
digital
con espculo
vaginal.
espculovaginal.
digitaloo con
Exploracin

Contraindicaciones
Contraindicaciones
no
ao obsttricas
obsttricas para
para
de
ia'a administracin de
de los
los
antagonistas
antagonistas de
calcio
de calcio
canales
-:anales de
tocolticos
como
tocolticos
:omo

Hipotensin.
Hipotensin.

Contraindicaciones
Contraindicaciones
oo
obsttricas para
'eo obsttricas
para
de
feza administracin
administracin de
kuiibidores
la sntesis
sintesis
de la
-rmibidores de
de
ze prostaglandinas
prostaglandinas
tocolticos
como
tocolticos
:cmo

> 32
semanas.
32 semanas.
Edad gestacional
Edad
gestacional >

Contraindicaciones
1-antraindicaciones
la
-o obsttricas
obsttricas para
do
para la
de suifato
sulfato
administracin
administracinde
como
de
:e magnesio
magnesio como
tocolticos
:colticos

miastenia grave.
Insuficiencia
renal yy miastenia
Insuficiencia renal
grave.

de dimetro.
dimetro.
< 3.5
3.5 cm
cm de
Embarazo
Embarazo ectpico
ectpico<
cardiaco.
movimiento cardiaco.
Ausencia
Ausencia de
de movimiento
mUl.
< 6 000
OOO mUI.
Hormona
Hormona gonadotropina
gonadotropinacorinica <
flico.
de cido
acido flico.
de uso
uso de
de antecedente
antecedente de
Ausencia
Ausencia de
de
con medicin de
Se
realizar seguimiento
Se realizar
seguimientocon
humana para
hormona
hormona gonadotropina
para
gonadotropinacorinica humana
del embarazo.
embarazo.
corroborar
corroborar terminacin completa
completa del

de la
la elevacin
elevacin
Cronologa de
Cronologa
hormona
niveles de
de hormona
de los
los niveles
de
gonadotropina
corinica
gonadotropina corinica
hmaa
humana

slncitiotrofoblasto
se produce
Esta hormona
Esta
hormona se
por el sincitiotrofoblasto
produce por
de
semanas
mUl/ml. para
100 000
000 mUI/mL
yy llega
de
para las 10 semanas
llega aa 100
trimestre
el
durante
gestacin;
disminuye
durante
el
segundo
trimestre
segundo
disminuye
gestacin;
trimestre.
en el
el tercer
tercer trimestre.
yy desaparece
desaparece en
niveles de
de hormona
hormona gonadotropina
Los niveles
Los
gonadotropinacorinica
48 hh
cada 48
humana se
humana
se duplican
aproximadamentecada
duplican aproximadamente
del embarazo.
embarazo.
durante
el inicio
inicio del
durante el

del desarrollo
desarrollo
Cronologa dei
Cronologa
sexual en
en mujeres
sexual
mujeres

10
de 9 a
a 10
a la
la edad
edad de
es la
la telarca
telarca a
ElEl primero
primero es
aos.
aos.
de vello
adrenarca (aparicin
es la
la adrenarca
ElEl segundo
de
(aparicin
segundo es
a 11
if aos).
a los
los 10
10 a
pbico yy axilar
axilar a
aos).
pbico
ocurre
entre
de crecimiento
crecimiento ocurre
La
fase de
entre
La mxima fase
11 yy 12
12 aos,
aos.
los 11
los
12
entre los
los 12
ocurre
la menarca
menarca
En
En ltimo lugar,
ocurre
entre
lugar, la
yy 13
13 aos.
~

l
I
l

I
I

I
1

-"

Cronologa
importante
Cronologiaimportante
de la
la
medicin de
de la
de
la medicin
hormona gonadotropina
hormona
gonadotropina
humana para
corinica humana
corinica
para
determinar embarazo
embarazo
determinar

al da 8
8 en
en la sangre
detectada al
Puede
Puede ser
ser detectada
sangre
materna.
materna.
orina
10 en
en la
la orina
al da
da 10
ser detectada
detectada al
Puede
Puede ser
materna.
materna.
0

98
98
Perlas
Per/as EXARMED
EXARMED

Cronologa importante
de
Cronologia
importante de
la ovognesis
la
ovognesis

Las
Las clulas germinales
alcanzan a
a
germinales primordiales
primordiales alcanzan
la gnada
la
44
indiferenciada para
la semana
semana
gnadaindiferenciada
para la
de gestacin
de
se diferencian
diferencian en
en ovogonlas.
gestacinyy se
ovogonias.
Las
Las ovogonlas
entran a
a meiosis
meiosis 1i para
formar
ovogonias entran
para formar
ovocitos primarios.
ovocitos
primarios.
Todos
Todos los
los ovocitos
ovocitos primarios
se encuentran
encuentran
primarios se
formados para
formados
el mes
mes 5
5 de
de vida
vida fetal
fetal yy
para el
permanecen arrestados
arrestados en
en profase
permanecen
de
profase (diploteno)
(diploteno)de
meiosis 11 hasta
meiosis
hasta la
la pubertad.
pubertad.
Al
Al momento
momento del
del nacimiento
nacimiento no
no existen
existen ovogonias.
ovogonias
Al llegar
Al
la pubertad,
un ovocito
ovocito primario
llegaraa la
pubertad, un
primario
completa
la meiosis
meiosis 11 para
formar un
un ovocito
ovocito
completa la
para formar
secundario yy un
secundario
un cuerpo
El ovocito
ovocito
cuerpo polar.
polar. El
secundario se
secundario
se arresta
arresta en
en metafase
metafase de
de meiosis
meiosis 2
2
es ovulado.
ovulado.
yy es
Al
Ai momento
momento de
de la
la fertilizacin
fertilizacin dentro
dentro de
de la
la trompa
trompa
de
de Falopo,_el
ovocito
ovocito secundario
secundario completa
la
completa la
Falopio,_el
meiosis 22 y"fdrma
meiosis
un ovocito
ovocito maduro
maduro yy un
un cuerpo
yforma un
cuerpo
polar.
polar.
I

Cuadrante donde
Cuadrante
donde
aparecen
con mayor
aparecen con
mayor
frecuencia los
frecuencia
los tumores
tumores
malignos
de mama
mama
malignos de

45% aparece
45%
en el
el cuadrante
cuadrante superior
derecho.
superior derecho.
aparece en

Cuadro clnico
Cuadro
clinico de
de la
la
paciente con
con mastitis
mastitis
paciente

ElEl cuadro
despus
cuadro inicia
inicia 2
2 a
4 semanas
a 4
semanas
del parto
despus del
parto
con fiebre,
con
malestar general;
fiebre, escalofros,
tambin
escalofros,malestar
general; tambin
manifestaciones
manifestaciones mamarias
dolor,
mamarias unilaterales
unilaterales como
como
dolor,
eritema, edema,
calor yy en
en algunas
eritema,
edema, calor
ocasiones
algunas ocasiones
secrecin purulenta.
secrecin
purulenta.

Cuadro clnico
Cuadro
Paciente
Paciente con
con dolor
dolor abdominal
abdominal bajo,
manchado o
o
bajo, manchado
de paciente
de
hemorragia
vaginal, prueba
con embarazo
embarazo
paciente con
de embarazo
embarazo positiva,
hemorragiavaginal,
prueba de
positiva.
ectpico
Puede
Puede existir
existir antecedente
ectpico
antecedente de
de enfermedad
enfermedad plvica
plvica
inflamatoria.
inflamatoria.
Cuerpos
de Call-Exner
Call-Exner
Cuerpos de

Folculos pequeos
Foliculos
con secreciones
secreciones eosinofllcas,
eosinofilicas,
pequeoscon
Caractersticos
Caracteristicos de
de los
los tumores
tumores ovricos de
de
la granulosa.
la
granulosa.

Datos de
Datos
de alarma
alarma que
que
deben hacer
deben
hacer pensar
en
pensar en
diabetes gestacional
diabetes
gestacional

Edema,
feto de
Edema, polihidramnios,
de mayor
tamao
polihidramnios, feto
mayor tamao
para lala edad
90
percentil).
edad gestacional
90
para
gestacional (>
(>
percentil).

Datos importantes
Datos
importantes para
para
responder correctamente
correctamente
responder
aa casos
casos
clnicos
clnicos sobre
sobre
complicaciones
del
complicaciones del
embarazo
embarazo

Desprendimiento
de placenta
Desprendimientode
placenta -hemorragia
hemorragia
dolorosa en
dolorosa
en el
el tercer
tercer trimestre
trimestre del
del embarazo.
embarazo.
Placenta
Placenta acreta
acreta > hemorragia
masiva posterior
hemorragiamasiva
posterior
alal parto/cesrea.
parto/cesrea.
Placenta
Placenta previa
no dolorosa
dolorosa en
en
previa > hemorragia
hemorragiano
cualquier
trimestre del
del embarazo.
embarazo.
cualquier trimestre
Embarazo
Embarazo ectpico
dolor abdominal
abdominal bajo
+
ectpicodolor
bajo +
hormona gonadotropina
hormona
corinica
elevada.
corinica
elevada.
gonadotropina
~

Se prefiere
Se
el parto
prefiere el
parto vaginal.
vaginal.

Decisin entre
Decisin
entre parto
parto oo
cesrea cuando
cesrea
cuando existe
existe
embarazo gemelar
embarazo
el
gemelar yy el
primer feto
feto se
se encuentra
encuentra
primer
en posicin
en
no ceflica
ceflica
posicin no

Se prefiere
Se
cesrea.
prefiere cesrea.

Decisin entre
Decisin
entre parto
parto oo
cesrea
cesrea cuando
cuando existe
existe
embarazo
embarazo
gemelar
el
gemelar yy el
primer feto
feto se
se encuentra
encuentra
primer
en posicin
en
no ceflica
ceflica
posicinno
y el
el segundo
en posicin
y
segundo en
posicin
ceflica
ceflica

Existe controversia,
Existe
habitual
de manera
manera
habitual se
se
controversia, aunque
aunque de
realiza
realiza cesrea.

Definicin de
Definicin
de
aborto
aborto completo
completo

Todos
Todos los
los productos
se
de la
la concepcin
se expulsan
productosde
concepcin
expulsan(y
(y
se envan
se
envian a
para
a estudio
estudio histopatolgico
confirmacin
histopatolgico
para confirmacin
de partes
de
lo cual
cual hace
hace desaparecer
el dolor,
partes fetales),
fetales),lo
dolor,
desaparecer el
aa pesar
de que
persistir.
el manchado
manchado puede
A la
la
pesar de
que el
puede persistir.A
exploracin fsica
fisica el
el orificio
orificio cervical
cervical se
se encuentra
encuentra
exploracin
cerrado yy elel ultrasonido
cerrado
ultrasonido revela
revela un
un tero
terovaco.
vaco. En
En
caso de
caso
de que
exista sospecha
de aborto
aborto incompleto
se
que exista
sospecha de
incompletose
proceder
dilatacin yy raspado.
procederaa dilatacin
raspado.

Definicin
Definicin de
de
aborto incompleto
aborto
incompleto

Dolor clico
de
Dolor
clico yy sangmdo
con expulsin
de los
los productos
sangradocon
expulsin
productos
de lala concepcin;
de
puede
existir tejido
visible en
en la
la vagina
concepcin;
puede existir
tejidovisible
vagina
oo en
en el
el canal
fsica,
canal endocervical.
A la
endocen/ical, A
la exploracin
el
exploracin
fisica,el
orificio cervical
orificio
cen/calse
se encuentra
encuentra abierto
abierto y
el ultrasonido
ultrasonido
y el
revela
revela restos
restos en
en el
el tero.
tero. El
El tratamiento
tratamiento consiste
consiste en
en
control
control hemodinmico
+ dilatacin
hemodinmico+
dilatacinyy raspado.
raspado.

Definicin de
Definicin
de
aborto inevitable
aborto
inevitable

Hemorragia
uterina +
+ clicos,
elicos. A
A pesar
de que
Hemorragiauterina
pesar de
que
todava no
todavia
no se
productos
de
la
concepcin,
se expulsan
de
la
expulsan productos
concepcin,
esto se
esto
se considera
considera inevitable
inevitable porque
el orificio
orificio
porque el
cervical
cervical se
se encuentra
encuentra abierto,
con o
o sin
sin rotura
rotura de
de
abierto, con
membranas. ElEl manejo
membranas.
ser con
con dilatacin
dilatacin
manejo puede
puede ser
expectativa;
de manera
manera
evacuacin
yy raspado
raspado oo de
expectativa; evacuacin
quirrgica;
supositorios
de prostaglandinas.
quirrgica;
supositorios de
prostaglandinas.

Definicin
Definicin
de
de aborto
aborto recurrente
recurrente

Dos
Dos o
o ms
ms abortos
oo un
abortos espontneos
recurrentes
un
espontneosrecurrentes
total de
total
de tres
tres abortos
en
abortos recurrentes
recurrentes
en un
un ao.
ano.

Definicin de
Definicin
de
actitud obsttrica
actitud
obsttrica

Es lala relacin que

Es
los distintos
distintos
que guardan
guardan los
segmentos fetales
fetales entre
entre s.
si. La
l_a actitud
actitud normal
normal
segmentos
es de
es
de semiflexin.

Definicin de
Definicin
de
amenaza de
amenaza
de aborto
aborto

Hemorragia
uterina
dolor
dolor abdominal;
no existe
existe
Hemorragiauterina
abdominal; no
expulsin
de productos
de la
la concepcin;
expulsinde
productos de
concepcin;
las membranas
las
ntegras.
membranas fetales
fetales se
se encuentran
encuentran
A
integras. A
lala exploracin
el orificio
orificio cervical
cen/ical est
est cerrado
cerrado
exploracinfsica,
fisica, el
yy elel ultrasonido
ultrasonido no
no demuestra
demuestra anormalidades.
El
anormalidades. El
tratamiento
tratamiento consiste
consiste en
en evitar
evitar actividades
actividades pesadas,
pesadas,
reposo
abstinencia
48 h,
asi como
como
abstinencia de
de
reposo plvico
plvicopor
h, as
por 48
relaciones
relaciones sexuales.
sexuales.

Definicin de
Definicin
de amenorrea
amenorrea
primaria
primaria

Este
Este diagnstico
se observa
observa cuando
cuando existe
existe ausencia
ausencia
diagnsticose
de
de la
la primera
menstruacin a
a la
la edad
edad de
de 14
14 aos
aos
primera menstruacin
sin caracteres
sin
sexuales
caracteres
sexuales secundarios
secundarios oo a
a la
la edad
edad de
de
16
i aos
aos con
sexuales
con caracteres
caracteres
sexuales secundarios.
secundarios.

Decisin entre
Decisin
entre parto
parto oo
cesrea cuando
cesrea
cuando existe
existe
embarazo gemelar
embarazo
gemelar
y ambos
ambos fetos
fetos se
se
y
encuentran en
encuentran
en
posicin ceflica
ceflica
posicin

Datos que
Datos
que
sugieren
sugieren eclampsia
eclampsia

Cefalea, alteraciones
alteraciones visuales,
dolor epigstrico
Cefalea,
visuales, dolor
epigstricooo
en elel hipocondrio
en
derecho.
hipocondrioderecho.

Datos
Datos que
que sugieren
sugieren
preeclampsia
preeclampsia grave
grave

Cefalea persistente
Cefalea
otra alteracin
alteracin
persistente (o
(0 cualquier
cualquier otra
cerebral oo visual),
cerebral
dolor epigstrico
visual),dolor
epigstricopersistente,
persistente,
reactividad incrementada
reactividad
incrementada de
de los
los reflejos.
reflejos.

Datos que
Datos
que sugieren
sugieren
toxicidad del
toxicidad
del sulfato
sulfato de
de
magnesio
cuando
magnesio (p.
(p. ej.,
ej., cuando
se utiliza
se
utiliza para
para prevenir
prevenir
crisis convulsivas
crisis
convulsivas
en pacientes
en
con
pacientes con
preeclampsia grave)
preeclampsia
grave)

Disminucin oo prdida
Disminucin
de los
los reflejos
prdidade
reflejos
osteotendinosos, parlisis
respiratoria, coma.
ElEl *
coma.
osteotendinosos,
parlisisrespiratoria,
antdoto es
es el
el gluconato
de calcio
calcio intravenoso.
intravenoso.
gluconato de

99
Ginecologa
yy Obstetricia
Obstetricia
99
Ginecologa

Definicin
de amenorrea
amenorrea
Definicin de
secundaria
secundaria

Definicin
de
Definicin de
embarazo
embarazo postrmino
postrmino

2 40
40 semanas
semanas
durante >
contina durante
Embarazo que
Embarazo
oo >2
que contina
de
debido a
a que
sin embargo,
280 das;
280
mayoriade
dias; sin
que la mayora
embargo, debido
se
fecha de concepcin,
no se
se conoce
conoce
las veces
las
veces
no
lala fecha
se
concepcin,
42 semanas
semanas
2 42
considera elel embarazo
embarazo que
considera
que contina >
dias.
oo >2 294
294 das.

Definicin
de hemorragia
Definicin de
hemorragia
posparto
aosparto

un parto
>> 500
mL de
de hemorragia
500 mi
parto vaginal
vaginal
para un
hemorragiapara
000 para
oo >> 11 000
cesrea.
para upa
una

Definicin
Definicin
infertilidad
de
de infertilidad

el embarazo
embarazo despus
Incapacidad
despusde
para lograr
lograr el
incapacidad para
frecuentes y
sexuales frecuentes
de relaciones
relaciones sexuales
12 meses
12
meses
de
y sin
proteccin.
proteccin

Definicin
de la
la
Definicin de
restriccin
del
mstriccin del
crecimiento
intrauterino
:recimiento intrauterino

< percentil
10 para
Peso fetal
Peso
fetal estimado
estimado <
para la
percentil 10
se confirma
confirma por
El diagnstico
edad gestacional.
edad
se
por
diagnstico
gestacional. El
seriadas.
mediciones ultrasonogrficas
seriadas.
mediciones
ultrasonogrficas

Definicin
de
Definicin de
tela variabilidad
variabilidad
cardiaca
frecuencia cardiaca
la frecuencia
de
de la
fetal
fetal

frecuencia cardiaca
cardiaca fetal
de la
la frecuencia
Son fluctuaciones
fluctuaciones de
Son
2 2
2 ciclos/min.
ciclos/min. La
frecuencia >
en amplitud
en
amplitud yy frecuencia
normal entre
entre
la relacin normal
el reflejo
de la
variabilidad
variabilidad es
es el
reflejode
los sistemas
los
sistemas simptico
parasimptico.
simpticoyy parasimptico.

de las
las
Definicin
ienicin de
aceleraciones
de la
la
aceleraciones de
fetal
Secuencia
cardiaca fetal
frecuencia cardiaca

frecuencia cardiaca
cardiaca
en la
la frecuencia
Son incrementos
Son
incrementos abruptos
abniptosen
una
con
de
la
frecuencia
fetal por
encima
encima
de
la
frecuencia
basal
con
una
fetal
por
con las
las
2 min
min yy sin
sin relacin
relacincon
duracin menor
menor a
a 2
duracin
la edad
El criterio
es diferente
diferente segn
contracciones,
criterio es
contracciones, El
segnla
deben ser
ser
los incrementos
incrementos deben
< 30
30 semanas
semanas
gestacional:
los
gestacional:<
2 32
2 10
iO s;
con una
una duracin
duracin>
de
2 10
fO latidosfmin
latidos/min con
de >
s; >
2 15 latidos/
deben ser
ser de
de >
incrementos deben
semanas los
semanas
los incrementos
2 15
duracin>
15 s.
s.
min con
min
con una
una duracin
nen/ioso simptico
Son originadas
el sistema
sistema nervioso
Son
simpaticoyy
por el
originadaspor
fetales.
movimientos fetales.
en respuesta
siempre
ocurren
en
los movimientos
respuesta aalos
siempreocurren

Definicin
de
Definicin de
desaceleraciones
tes desaceleraciones
la frecuencia
frecuencia
tardas de
de la
cardiaca
fetal
cardiaca fetal

menos
durante por
de menstruaciones
menstruaciones durante
Ausencia
Ausencia de
por lo menos
en alguna
en una
una mujer
consecutivos en
66 meses
meses
consecutivos
que en
alguna
mujer que
menstruado.
ocasin ya
ocasin
habia menstruado.
ya haba
cuando no
no hay
este diagnstico
Se considera
Se
considera este
cuando
hay
diagnstico
de que
meses
en caso
caso
menstruaciones durante
durante 3
3 meses
en
de
menstruaciones
que
existieran menstruaciones
menstruaciones regulares
existieran
previamente,
regulares previamente,
de existir
existir menstruaciones
menstruaciones
en caso
caso de
oo 6
6 meses
meses
en
irregulares
previas.
irregularesprevias.

frecuencia
de la
la frecuencia
como
disminuciones de
Se definen
Se
definen como
disminuciones
a
inicio-nadir mayor
con una
una duracin
duracin inicio-nadir
cardiaca con
cardiaca
mayor a
comienzan
al nivel basal;
30 s,s, pero
30
basal; comienzan
pero que
que regresan
regresan al
de la
la contraccin uterina,
despus
del inicio
inicio de
uterina, el
despusdel
de la
la contraccin
del pico
nadir
nadir ocurre
ocurre
despus
pico de
despusdel
la
sucede despus
uterina yy lala recuperacin
uterina
sucede
que la
despusde que
recuperacin
contraccin uterina
uterina ha
ha terminado.
terminado.
contraccin
insuficiencia uteroplacentaria
Ocurren por
Ocurren
uteroplacentaria ee
por insuficiencia
fetal.
hipoxemia fetal.
hipoxemia

Definicin
de
Definicin de
desaceleraciones
tes
as desaceleraciones
de la
la
tempranas
tempranas de
fetal
frecuencia
cardiaca fetal
frecuencia cardiaca

frecuencia
como disminuciones
disminuciones de la frecuencia
Se definen
Se
definen como
a
inicio-nadir mayor
duracin inicio-nadir
con una
una duracin
cardiaca fetal,
cardiaca
mayor a
fetal, con
una
al nivel basal;
30 s,s, pero
30
basal; representa
representauna
regresa al
pero que
que regresa
uterinas.
de las
las contracciones
contracciones uterinas.
imagen en
en espejo
imagen
espejode
normales y
ocurren
considera normales
Se
Se les
les considera
por
y ocurren
por
cada contraccin.
fetal en
en cada
compresin de
de la
la cabeza
cabeza fetal
compresin

macrosoma
Definicin
de macrosoma
Definicin de
stai
fetal

> percentil
90.
Peso al
nacimiento >
Peso
percentil90.
al nacimiento

Definicin
Definicin
de
de menorragia
menorragia

> 80
mL de
de prdida
80 mi
Menstruaciones
abundantes >
Menstruaciones abundantes
prdida
> 8 das.
dias.
de sangre
de
ciclo, oo prolongadas
prolongadas>
por ciclo,
sangre por

Definicin
Definicin
de oligohidramnios
de
oligohidramnios

< 5
5 cm.
cm.
ndicede
ndice
de lquido
liquidoamnitico <

Definicin
Definicin
de oligomenorrea
de
oligomenorrea

cada
entre cada
intervalo de
de tiempo
Incremento del
del intervalo
Incremento
tiempo entre
menstruacin.
menstruacin.

Definicin de
de parto
parto

mediante el cual las

el proceso
Parto es
Parto
es el
proceso mediante
contracciones
uterinas regulares
contracciones uterinas
producen
regulares producen
en
resulta en
dilatacin cervical,
borramiento
borramiento yy dilatacin
cervical, lo cual resulta
la
de la
canal vaginal
el canal
del feto
feto por
paso dei
de
expulsin
vaginalyy expulsin
por el
paso
menos
lo menos
contracciones ocurrirn por
placenta. Las
Las contracciones
por lo
placenta.
s.
30 s..
min con
una duracin de 30
cada 55 min
cada
con una

Definicin de
de
Definicin
parto pretrmino
pretrmino
parto

contracciones
Contracciones uterinas
uterinas regulares
Contracciones
(2 33 contracciones
regulares (>
20
de
un periodo
una en
en un
30 ss cada
cada una
de 30
de
de
20
min)
min)yy
periodo
20
entra la semana
semana
inician entra
cambios cervicales
cervicales que
20
cambios
que inician
yy 37
37 de
de gestacin.
gestacin.

|1
l

Definicin
de
de
polihidramnios
i polihidramnios

> 20
cm.
20 cm.
de lquido
ndicede
ndice
liquidoamnitico >

Definicin
Definicin
de polimenorrea
polimenorrea
l de

cada
entre cada
de tiempo
Disminucin del
del intervalo
intervalo de
Disminucin
tiempo entre
menstruacin (<
21
21
das).
menstruacin
dias).
(<

l Definicin de
de

con la
la
de referencia
referencia con
del punto
Es lala relacin del
Es
punto de
Las
madre.
o
derecha
hemipelvis
izquierda
o
derecha
de
la
madre.
Las
hemipelvisizquierda
el punto
derecha segn
son izquierda
posiciones son
segn el
izquierdaoo derecha
posiciones
de referencia.
de
referencia.

I posicin
obsttrica
posicinobsttrica
i

Definicin de
de
Definicin
presentacin obsttrica
obsttrica
presentacin

el
con el
directa con
toma relacin
relacin directa
feto que
del feto
Es elel polo
Es
que toma
polo del
de cumplir
es capaz
de te
la pelvis
estrecho superior
estrecho
cumplir
capaz de
pelvisyy es
superior de
Puede ser
ser
determinado. Puede
de parto
un mecanismo
mecanismo de
un
parto determinado.
ceflica oo pelviana.
ceflica
pelviana.

Definicin de
de
Definicin
pubertad precoz
precoz
pubertad

secundarios
sexuales secundarios
caracteres
de caracteres
El desarrollo
El
desarrollo de
sexuales
en
los 8 aos
anos en
de los
antes de
y crecimiento
acelerado antes
crecimiento acelerado
y
hombres.
aos
en
de
los
9
mujeres
y
antes
antes
de
los
9
aos
en
hombres.
mujeres y

Definicin de
de
Definicin
rotura prematura
rotura
prematura
membranas
de
de membranas

ms
ocurre
de membranas
membranas que
Rotura espontnea
Rotura
ms
que ocurre
espontneade
inicio del
del parto.
min antes
antes del
del inicio
de 60
de
60 min
parto.

Definicin .de
de rotura
rotura
Definicin
prematura de
de membranas
membranas
prematura
prolongadas
prolongadas

ocurre
con
membranas que
de membranas
Rotura espontnea
Rotura
con
que ocurre
espontneade
de 18
18 hh de
de anticipacin
ms de
al parto.
parto.
anticipacin

rotura
de rotura
Definicin de
prematura yy preterminal
preterminal
prematura
membranas
de membranas
de

ms
ocurre
membranas que
de membranas
Rotura espontnea
Rotura
ms
que ocurre
espontneade
antes
de
del inicio
inicio del parto
min antes
antes del
de 60
de
60 min
y
antes
de
lala
y
parto
de gestacin.
semana 37
37 de
semana
gestacin.

Definicin de
de
situacin obsttrica
obsttrica
situacin

feto con
con el eje
Relacin entre
entre el
el eje
Relacin
eje
eje longitudinal
longitudinaldel feto
ser longitudinal,
Puede ser
de la
la madre.
madre. Puede
longitudinal
longitudinal,
longitudinalde
transverso.
obsttrico o0 transverso.
obstetrico

Definiciones de
de
Definiciones
las
las bradicardias
bradicardias
basaies fetales
fetales
basales

<
fetal <
cardiaca fetal
frecuencia cardiaca
una frecuencia
como una
Se
Se definen
definen como
110 latidos/min.
ff0
latidos/min.
Ocurren por
malfomtaciones congnitas
cardiacas,
cardiacas,
Ocurren
congnitas
por matfonriaciones
fetal rpido,
a descenso
descenso fetal
secundaria a
hipoxia grave
rpido,
hipoxia
grave secundaria
uterina.
o hiperestimulacin
umbilical o
del cordn
cordn umbilical
prolapso
uterina.
hiperestimulacin
prolapsodel

Definiciones de
de
Definiciones
las desaceleraciones
desaceleraciones
las
variables
de
variables de
la frecuencia
la
frecuencia
cardiaca fetal
fetal
cardiaca

frecuencia
como
disminuciones de la frecuencia
Se definen
definen como
disminuciones
Se
menor
inicio-nadir menor
con una
una duracin inicio-nadir
cardiaca fetal
fetal con
cardiaca
< 2
2 min.
min.
21515 s,
una duracin
duracin >
aa 30
30 s,
con una
s, pero
pero <
s, con
del cordn umbilical,
Ocurren
umbilical, lo
Ocurren por
compresindel
por compresin
frecuencia por
con mayor
cual sucede
sucede con
cual
compresin
por compresin
mayor frecuencia
umbilical.
del cordn umbilical.
del

100
100
Perlas
Per/as EXARMED
E)6\R/MED

Definiciones de
Definiciones
de
las taquicardias
las
taquicardias
fetales
fetales

Se definen
Se
una
definen como
como
una frecuencia
frecuencia cardiaca
cardiaca fetal
fetal >
>
160
160 latidos/min.
latidos/min.
Ocurren por
Oourren
fiebre materna,
anemia.
por hipoxia,
hipoxia,fiebre
materna, anemia.

Desprendimiento
Desprendimiento
de placenta
de
placenta

Hemorragia vaginal de
de la
la segunda
mitad del
del
Hemorragiavaginal
segunda mitad
embarazo, acompaada
de dolor
dolor abdominal.
embarazo,
abdominal. Si
Si
acompaadade
el desprendimiento
el
es mnimo,
no existan
existan
desprendimientoes
mnimo,quiz
quizno
alteraciones
alteraciones del
graves
del bienestar
bienestar fetal.
fetal. En
En casos
casos
se
graves se
puede encontrar
encontrar estrs
estrs fetal.
fetal.
puede

Desventajas de
de
Desventajas
la episiotoma
la
episiotoma

Mayor dolor
dolor perineal
con las
las laceraciones;
Mayor
perineal que
que con
laceraciones;
mayor
de retorno
retorno a
a la
la actividad
actividad sexual;
mayor tiempo
tiempo de
sexual;
mayor cantidad
cantidad de
de extensiones
extensiones hacia
hacia el
el esfnter
esfnter
mayor
anal yy elel recto.
anal
recto.

Diagnstico confirmatorio
confirmatorio
Diagnstico
de la
de
la restriccin
restriccin del
del
crecimiento intrauterino
crecimiento
intrauterino
(peso fetal
fetal estimado
estimado
(peso
<
< percentil
10 para
percentil 10
para
la edad
la
edad gestacional)
gestacional)

Mediciones
seriadas,
Mediciones ultrasonogrficas
seriadas,
ultrasonogrficas

Diagnstico de
de
Diagnstico
isoinmunizacin Rh
Rh
isonmunizacin
maternofetal
maternofetal

Las madres
Las
madres sensibilizadas
sensibilizadas son
son aquellas
Rh
aquellas Rh
negativas
con ttulos de
de anticuerpos
1:16. Estas
Estas
negativas con
anticuerpos 1:16.
pacientes debern ser
ser monitoreadas
monitoreadas por
medio de
de
pacientes
por medio
ultrasonidos seriados
ultrasonidos
seriados yy amniocentesis.
amniocentesis.

*"
'

Diagnstico de
de
Diagnstico
la bacteriuria
la
bacteriuria
asintomtica durante
asintomtica
durante
el embarazo
el
embarazo

Urocultivo positivo
Urocultivo
mostrando >
> 100
100 000
000 unidades
unidades
positivomostrando
formadoras
formadoras de
de colonias
colonias de
de un
un mismo
mismo organismo.
organismo.

Diagnstico de
de
Diagnstico
la placenta
la
placenta previa
previa

Ultrasonido
Ultrasonido transabdominal/transvaginal,
elel cual
cual
transabdominal/transvagnal,
tiene una
tiene
una sensibilidad
sensibilidad por
arriba de
de 95%
95% (placenta
por arriba
(placenta
en posicin
en
Por otra
otra parte,
la sensibilidad
sensibilidad
posicinanormal).
anormal). Por
parte, la
del ultrasonido
del
en
ultrasonido transabdominal/transvaginal
en el
el
transabdomnal/transvaginal
desprendimiento de
de placenta
es de
de slo 50%.
50%.
desprendimiento
placenta es

Diagnstico del
del
Diagnstico
desprendimiento
desprendimiento
de placenta
de
placenta

Diferencia de
Diferencia
de
las calcificaciones
las
calcificaciones
intracraneales
intracraneales
ocasionadas por
ocasionadas
por
Toxoplasma
las
Toxoplasma yy las
ocasionadas por
ocasionadas
por
citomegalovirus en
en
citomegalovirus
infeccin congnita
infeccin
congnita

Las ocasionadas
Las
ocasionadas por
son
por Toxoplasma
Toxop/asmason
intracraneales,
mientras que
las ocasionadas
ocasionadas por
intracraneales, mientras
que las
por
citomegalovirus
son periventriculares.
citomegalovirusson
periventriculares.

Diferencia del
Diferencia
del drenaje
drenaje
venoso de
venoso
de los
los ovarios
ovarios
derecho ee izquierdo
derecho
izquierdo

Ovario izquierdo
Ovario
gonadal
vena
vena
izquierdo > vena
gonadal izquierda
izquierda > vena
renal
renal izquierda
cava
vena
cava superior.
izquierda> vena
superior.
Ovario derecho
Ovario
derecho -> vena
vena gonadal
derecha -vena
vena
gonadal derecha
cava superior.
cava
superior.
Lo
Lo mismo
mismo es
es para
la vena
vena suprarrenal
la
para la
suprarrenal izquierda,
izquierda, la
cual drena
cual
drena a
renal
a la
la vena
vena
renal izquierda.
izquierda.

Diferencia hormonal
Diferencia
hormonal
entre el
entre
el sndrome
sndrome
de insensibilidad
de
insensibilidad
aa
andrgenos oo testculo
testculo
andrgenos
feminizante
feminizante yy el
el sndrome
sndrome
por
de
deficiencia
de 5-alfa
5-alfa
por deficiencia
reductasa
reductasa

En
En el
el sndrome de
de insensibilidad
insensibilidad a
a andrgenos
andrgenos
existe elevacin
existe
elevacin de
de los
los niveles
niveles de
de testosterona,
testosterona,
estrgenos
hormona luteinizante.
luteinizante. Esta
Esta es
es la
la
estrgenosyy hormona
causa ms frecuente
causa
frecuente de
de seudohermafroditismo
seudohermafrodltlsmo
masculino.
masculino.
En la
En
la deficiencia
deficiencia de
de 5-alfa
5-alfa reductasa,
los
reductasa, los
niveles de
niveles
de testosterona,
hormona
testosterona, estrgenos
estrgenosyy hormona
luteinizante se
luteinizante
se encuentran
en
encuentran
en niveles
niveles normales.
normales.

Diferencias clnicas
Diferencias
clnicas
entre la
entre
la placenta
previa
placeta
previa
y el
el desprendimiento
de
y
desprendimiento de
placenta
placenta

Ambas se
Ambas
se presentan
como hemorragia
presentan como
hemorragiavaginal
vaginal
anormal de
anormal
de la
la segunda
mitad del
del embarazo.
embarazo. Sin
Sin
segunda mitad
embargo,
en el
el desprendimiento
de placenta
existe
embargo, en
desprendimientode
placenta existe
dolor (y(y puede
dolor
inadvertida por
el ultrasonido),
puede pasar
pasar inadvertida
por el
ultrasonido),
mientras
mientras que
en la
la placenta
no existe
existe dolor
dolor
que en
placenta previa
previa no
(y elel estudio
estudio confirmatorio
confirmatorio es
es el
el ultrasonido).
(y
ultrasonido).

En general
En
es clnico. Se
Se presenta
como
general es
presenta como
hemorragia
(en
oscura
la placenta
hemorragiavaginal
vaginal oscura
(en la
placenta previa
previa
lala hemorragia
es roja
dolorosa (en
la
hemorragiaes
roja brillante)
brillante)yy dolorosa
(en la
placenta previa
la hemorragia
no es
es dolorosa)
placenta
previa la
hemorragiano
dolorosa)
que
no cede
cede espontneamente
(en
la placenta
que no
espontneamente
(en la
placenta
previa lala hemorragia
cede en
en 11 a
a 2
2 h).
previa
hemorragiacede
h).
La
La sensibilidad
sensibilidad del
del ultrasonido
ultrasonido transabdominal/
transabdominal/
transvaginal
es de
de slo 50%
50% (presencia
de
transvaginal es
(presencia de
cogulo retroplacentario).
Se puede
decir que
cogulo
retroplacentario).Se
puede decir
que
el papel
el
del ultrasonido
ultrasonido en
en este
este contexto
contexto slo
slo
papel del
es para
es
descartar placenta
para descartar
placenta previa
previa (no
(no para
para
diagnosticar desprendimiento
de placenta).
diagnosticar
desprendimiento de
placenta).

ElEl diagnstico
se
se realiza
realiza de
de la
la misma
misma forma
forma que
diagnstico
que
en lala mujer
en
no embarazada.
embarazada.
mujerno
Respecto
al tratamiento,
se evitar
evitar la
la radioterapia
Respecto al
tratamiento, se
radioterapia
durante elel embarazo
durante
embarazo y
la quimioterapia
durante
y la
quimioterapiadurante
el primer
el
trimestre.
primer trimestre.
La
La interrupcin
del
del embarazo
embarazo no
no es
es necesaria.
necesaria.
interrupcin

Eclampsia
Eclampsia

Crisis
Crisis convulsivas,
grave,
convulsivas, hipertensin
hipertensin
grave, proteinuria
proteinuria
elevada y,y, en
elevada
en algunas
ocasiones, trombocitopenia.
algunas ocasiones,
trombocitopenia.

Eclampsia grave
Eclampsia
grave
(tratamiento)
(tratamiento)

Manejo
+ administracin de
ABC +
de oxgeno
ManejoABC
oxgeno
suplementario.
suplementario,
Para
Para las
las crisis
crisis convulsivas
convulsivas se
se administrar
administrar sulfato
sulfato
de magnesio;
de
se
sin embargo,
si stas
stas recurren
recurren
se
magnesio; sin
embargo, si
administrar diazepam
administrar
intravenoso.
diazepam intravenoso.
Para
Para el
el control
control tensional
tensional se
se administra
administra labetalol
labetalol
y/o
hidralazina.
y/o hidralazina,
SiSi elel paciente
se encuentra
encuentra estable,
se inducir
inducir
paciente se
estable, se
parto/cesrea.
parto/cesrea.
0

Embarazo ectpico.
Embarazo
ectpico.

Edad aa la
Edad
la cual
cual se
se deber
deber
iniciar con
iniciar
con la
la citologa
citologa
cervical
cervical

Tres aos
Tres
aos despus
de iniciar
iniciar la
la vida
vida sexual
sexual o
o
despus de
aa la
la edad
edad de
de 21
21 aos,
lo que
suceda primero.
aos, lo
que suceda
primero.

Efecto de
Efecto
de la
Slo parto
la marihuana
marihuana en
en
parto pretrmino.
pretrmino.
ei embarazo
el
embarazo
Efecto de
Efecto
de los
los antagonistas
Incremento de
de los
los abortos
abortos espontneos,
antagonistas Incremento
espontneos.
del cido
del
cido flico en
en el
el feto
feto

de

gonadotropina
corinica
gonadotropina corinica
I
l

Diferencia

Dolor
Dolor abdominal
abdominal bajo
+
bajo +
elevacin
elevacin de
de la
la hormona
hormona

Diagnstico yy tratamiento
tratamiento
Diagnstico
del
del cncer
cncer de
de mama
mama
durante
durante el
el embarazo
embarazo

Estradiol >
Estradiol
> estrona
estrona >
> estriol.
estriol.

Efecto del
Efecto
del litio
litio en
en el
el feto
feto

la potencia
de los estrgenos

Efectos de
Efectos
de la
la
carbamazepina
en
carbamazepina en
el feto
el
feto

Anomala de
de Ebstein.
Ebstein.
0

0
0
0
0

Defectos del
Defectos
del tubo
tubo neural.
neural.
Hipoplasia
de uas.
Hipoplasiade
Microcefalia.
Microcefalia.
Retraso
Retraso en
en el
el desarrollo.
desarrollo.
Restriccin en
en el
el crecimiento
crecimiento intrauterino.
intrauterino.

Ginecologa
yy Obstetricia
101
Obstetricia
101
Gineco/og/la
Efectos
Efectos de
de la
la cocana
cocaina
=a e!
el feto
feto

0
0

Atresia intestinal.
Atresia
intestinal.
Malformaciones congnltas
Maiformaciones
del corazn,
congnitasdel
corazn,
extremidades, cara
cara y
via genitourinaria.
extremidades,
y va
genitourinaria.
Microcefalia.
Microcefalia.
Restriccin del
Restriccin
del crecimiento
crecimiento intrauterino.
intrauterino.
Malformaciones cerebrales.
Malformaciones
cerebrales.

rsectos
de
de la
la
atos
estreptomicina
en
eptomicina en
=i2 f^tO

Dao al Vlll nervio craneal, sordera.

Esctos
de la
la isotretinona
=ef:tosde
isotretinoina
53
ir el
el feto
feto

Sordera congnita,
Sordera
alteraciones del
del
congnita,microtia,
microtia, alteraciones
sistema nervioso
sistema
nervioso central,
defectos congnitos
central, defectos
congnitos
cardiacos.
cardiacos.

Efectos del
Efectos
del alcohol
alcohol en
en el
el
feto
feto (sndrome
alcohlico
(sndromealcohlico
fetal)
fetal)

Efectos del
Efectos
del
dietilestilbestrol
dietilestilbestrol
en el
en
el feto
feto

Adenocarcinoma
Adenocarcinoma de
de clulas claras
claras de
de la
la vagina
vagina oo
cuello interno.
cuello
interno.
Adenosis
Adenosis vaginal.
vaginal.

Efectos del
Efectos
del mercurio
mercurio
orgnico
en el
el feto
feto
orgnicoen

Alteracicns
de la
la formacin de
Alteraciones de
de las
las extremidades
extremidades
(bilaterl).
(bilateral).
Microtia/anotia.
Microtia/anotia.
Malformaciones
Malformaciones cardiovasculares.
cardiovasculares.
Malformaciones
Malformaciones gastrointestinales.
gastrointestinales.

Atrofia
Atrofia cerebral.
cerebral.
Microcefalia,
retraso mental.
mental.
Microcefalia,retraso
Espastlcidad.
Espasticidad.
Convulsiones.
Convuisiones.
Ceguera.
Ceguera.

Efectos del
Efectos
del plomo
plomo
en el
en
el feto
feto

incremento
incremento de
de los
los abortos
abortos espontneos.
espontneos.
Incremento
incremento de
de las
las muertes
muertes intrauterinas.
intrauterinas.

Efectos secundarios
Efectos
de
secundarios
de
la administracin
la
administracin de
de
antagonistas
de calcio
calcio
antagonistas de
(tocolticos)
(tocolticos)

Taquicardia, hipotensin,
depresin
de la
la
Taquicardia,
hipotensin,
depresinde
contractilidad miocrdica.
coniractiiidad
miocrdica.

Efectos
Efectos secundarios
secundarios
de la
de
la administracin
administracin de
de
inhibidores
inhibidores de
de la
la sntesis
sntesis
de
de prostaglandinas
prostaglandinas
(tocolticos)
(tocoliticos)

Oligohidramnlos,
in tero
cierre in
utero del
del conducto
conducto
Oligohidramnios,cierre
arterioso,
neonatal.
enterocolitis necrosante
necrosante
neonatal.
arterioso, enterocolitis

Efectos secundarios
Efectos
secundarios
de la
de
la administracin
administracin de
de
terbutalina (tocoltico)
terbutalina
(tocoltico)

Hipertensin, taquicardia,
Hipertensin,
taquicardia, hiperglucemia,
hiperglucemia,
hipopotasiemia,
edema pulmonar.
hipopotaslemia, edema
pulmonar.

Efectos secundarios
Efectos
secundarios
de la
de
la mifepristona
mifepristona

Nusea, vmito, anorexia,

dolor abdominal,
Nusea,vmito,
anorexia, dolor
abdominal,
hemorragia
hemorragiatransvaginal.
transvaginai.

Efectos secundarios
Efectos
secundarios
del clomifeno
del
clomifeno

Bochornos,
crecimiento de
de ovarios,
embarazo
Bochornos, crecimiento
ovarios, embarazo
mltiple simultneo,
alteraciones visuales.
visuales.
simultneo,alteraciones
mltiple

Efectos secundarios
Efectos
secundarios
del leuprolide
del
leuprolide

Antiandrognlcos,
nusea,
vmito.
nusea, vmito.
Antiandrognicos,

Ejemplos de
de
Ejemplos
enfermedades
enfermedades
autosmicas dominantes
autosmicas
dominantes

Polidactilia,
de Marfan,
enfermedad de
Polidactilia,sndrome de
de
Marian, enfermedad
rones poliqusticos,
riones
de
corea
de Huntlngton,
distrofia
poliquisticos,corea
Huntington,distrofia
miotnica,
acondroplasia,
miotnica,neurofibromatosis,
neurofibromatosis,acondroplasia,
osteognesis imperfecta.
osteognesis
imperfecta.

Ejemplos
de
Ejemplos de

Sordera, albinismo,
fibrosis qustlca,
Sordera,
albinismo, fenilcetonuria,
fenilcetonuria, fibrosis
qustica,
enfermedad de
enfermedad
de clulas falclformes,
faiciformes, hiperplasia
hiperplasia
suprarrenal congnita,
enfermedad de
de Wllson,
suprarrenal
congnita,enfermedad
Wilson,
enfermedad de
enfermedad
de Tay-Sachs,
talasemias.
Tay-Sachs, talasemias.

0
0

rectos
de
de la
la tetraciclina
tetraciclina
aios
el feto
feto
ar ei

Coloracin
Coloracin permanente
amarilla de
de la
la decidua
decidua de
de
permanente amarilla
los dientes.
los
dientes.
Hipoplasia
del esmalte
esmalte de
de los
los dientes.
dientes.
Hipoplasiadel
0

Efectos
de
de la
la trimetadiona
trimetadiona
Emos
1 isrametadiona
en
en
:zametadiona
$0
2e fetO

Labio
Lablo oo paladar
hendido,
paladar hendido.
Alteraciones
Alteraciones cardiacas.
cardiacas.
Microcefalia.
Microcefaiia.
Retraso
Retraso mental.
mental.

Retraso
Retraso mental.
mental.
Lablo o
Labio
o paladar
hendido.
paladar hendido.
Microftalma.
Microftalmia.
Alteraciones
Alteraciones craneofaciales.
craneofaciales.
Alteraciones
Alteraciones cardiovascualres.
cardiovascualres.
Agenesia
tmica.
Ageneslatmica.
Microtia.
Microtia.
Incremento
incremento de
de los
los abortos
abortos espontneos.
espontneos.

0
0

setos
de
de la
la vitamina
vitamina A
Ay
atos
y
serados
en
en el
el feto
feto
varados

~
0

Efectos
de
E1;-:sos de
s arfarina
ri=:.=1'farina
,s
feto
si el feto

Condrodisplasia,
retraso mental,
Condrodispiasia,microcefalia,
microcefalla,retraso
mental,
atrofia ptica.
atrofia
ptica.

de los
los
Efectos
ie-.ms de
sxoagulantes
orales en
en
rcmagulantes orales
'Pio
ale So

Hipoplasia
nasal.
Hipoplasianasal.
Depresiones
en las
las epfisis
seas.
Depresiones en
epfisisseas.
Retraso
Retraso en
en el
el desarrollo.
desarrollo.
Restriccin del
del crecimiento
crecimiento intrauterino,
intrauterino.
Alteraciones
Alteraciones oftalmolgicas.
oftalmoigicas.

Dlsplasia
tubular renal.
renal.
Displasiatubular
Insuficiencia
insuficiencia renal
renal fetal.
fetal.
Oligohidramnlos.
Oiigohidramnios.
Restriccin del
del crecimiento
crecimiento intrauterino.
intrauterino.
Ausencia
Ausencia de
de osificacin craneal.
craneal.

0
~

0
-

Defectos
Defectos del
del tubo
tubo neural.
neural.
Defectos
Defectos craneofaciales
craneofaciales menores.
menores.
0
0

enfermedades
enfermedades

autosmicas recesivas
autosmicas
recesivas

del cido
cido
Setos
Ewzros del
*raco en
en el
el feto
feto

Microcefalia.
Microcefalia.
Retraso
Retraso mentaj.
mental.
Estudios
de
Estudios diagnsticos
< 0.05
de <
0.05 Gy
no tienen
tienen
diagnsticos
Gyno
efecto teratognico.
efecto
teratognico.
1

de los
los inhibidores
Setos
de
inhibidores
5-ass
ae
ra enzima
enzima convertidora
convertidora
E fe
en el
el feto
feto
x
f
argiotensina
mmotensina en

Efectos
de
ectos de
aa todomida
aafidomida
s
ar si
el feto
feto

ao al VIII nervio craneal, sordera.

rsctos
de la
la radiacin
radiacin en
attos de
en
2 feto

Restriccin del
del crecimiento
crecimiento antes
antes yy despus
del
despusdel
nacimiento.
nacimiento.
Retraso
Retraso mental.
mental.
Hipoplasia
mediofacial.
Hipoplasiamediofacial.
Defectos
Defectos renales
renales y
cardiacos.
y cardiacos.
Las
Las mujeres
que
por
de seis
seis tragos
mujeres que ingieren
ingieren ms de
tragos por
da tienen
dia
tienen un
un riesgo
de 40%
40% de
de presentar
un hijo
riesgo de
presentar un
hijo
con estas
con
estas caractersticas.
caracteristicas.

Ejemplos de
de
Ejemplos
enfermedades
enfermedades
con herencia
con
herencia ligada
ligada
ai cromosoma
al
XX
cromosoma
de tipo
de
recesivo
tipo recesivo

Hemofilia A,
Hemoiilia
diabetes inspida,
deficiencia de
de
A, diabetes
insipida, deficiencia
la deshidrogenasa
la
de 6-fosfato
6-fosfato de
de glucosa,
deshidrogenasa de
glucosa,
daltonismo,
distrofia muscular
muscular de
de
daltonismo, hidrocefalia,
hidrocefalia, distrofia
Duchenne/Becker, insensibilidad
insensibilidad completa
Duchenne/Becker,
completa aa
andrgenos.
andrgenos.

Ejemplos de
de
Ejemplos
enfermedades
enfermedades
con herencia
con
herencia ligada
ligada
al cromosoma
al
XX
cromosoma
de tipo
de
dominante
tipo dominante

Raquitismo hipofosfatmico,
incontinentia pigmenti,
Raquitismo
hipofosfatemico, incontinentia
pigmenti,
hipoplasia drmica focal,
sindrome orofaciodlgltal.
hipopiasia
focal, sndrome
orofaciodigital.

EXAR/l//ED
102
102
Perlas
Per/as EXARMED

Ejemplos de
de
Ejemplos
enfermedades con
enfermedades
con
herencia
herencia multifactorial
multifactorial

Defectos del
del tubo
tubo neural,
Defectos
enfermedades congnitas
neural, enfermedades
congnitas
cardiovasculares,
labio yy paladar
estenosi S
cardiovasculares, labio
hendido, estenosis
paladar hendido,
pilrica.
pilrica.

Eleccin entre
Eleccin
entre cesrea
cesrea
con
o parto
o
en paciente
parto en
paciente con
infeccin por
el virus
virus de
de
infeccin
por el
B
la hepatitis
la
hepatitis 6

En estas
En
estas pacientes
se realizar
realizar cesrea
cesrea por
pacientes slo se
por
indicacin obsttrica,
la infeccin
infeccin no
no es
es
indicacin
obsttrica,pues
pues la
una
una indicacin
indicacin de
de cesrea,
cesrea.

Elevacin
Elevacin hormonal
hormonal que
que
indica
indica ovulacin
ovulacin

La elevacin de
de la
la progesterona
indica ovulacin,
ovulacin.
La
progesterona indica

En
En las
las mediciones
mediciones de
de
el
volumen cistomtrico,
volumen
cistomtrico,el
valor normal
al que
se
valor
normal al
que se
percibe
percibe plenitud
plenitud

mL
200 a
a 225
225 mL
200

Esquema de
de
Esquema
quimioterapia
ms activo
activo
quimioterapia ms
contra las
contra
las neoplasias
neoplasias
ovricas de
ovricas
de clulas
clulas
germinales
germinales

+ probenecid
antibiticos
Ceitriaxona +
Esquemas antibiticos
Ceftriaxona
probenecid (dosis
(dosis nica),
nica).
Esquemas
14 das,
das.
nica +
+ doxiciclina
doxiciclina por
Ceftriaxona dosis
dosis nica
ambulatorios para
ambulatorios
Ceftriaxona
por 14
para
14
dias.
metronidazol
pacientes
con
con
enfermedad
enfermedad

Ofloxacino
Ofloxacino
y
metronidazol
por
14
das,
por
y
pacientes
inflamatoria
plvica inflamatoria
plvica
~

~
0

En
de
En las
las mediciones
mediciones de
el
volumen cistomtrico,
volumen
cistomtrico,el
valor normal
normal al
al que
se
valor
que se
de
presenta
necesidad de
presenta necesidad
miccionar
miccionar

mt
400
400 aa 500
500 mL*""

En las
En
mediciones
de
de
las mediciones
volumen cistomtrico,
el
volumen
cistomtrico,el
valor normal
valor
normal de
de
residual
la
la orina
orina residual

mL
<<5050 mL

invade al
al
Endometrlo que
Endometrio
que invade
miometrio
miometrio

Adenomiosis.
Adenomosis.

Endometriosis
Endometriosis

estroma endometrlal
endometrial no
no neoplsico
Glndulas yy estroma
neoplsico
fuera del
fuera
del tero.
tero.
Se presenta
Se
con dolor
dolor plvico
relacionado con
con las
las
presenta con
plvicorelacionado
menstruaciones. ElEl dolor
menstruaciones.
dolor inicia
inicia pocos
dias antes
antes
pocos das
de lala menstruacin
de
menstruacin yy contina hasta
hasta que
el flujo
se
que el
flujo se
detiene. Se
detiene,
Se asocia
asocia con
con dispareunia
infertilidad.
dispareunia ee infertilidad.

Esquemas antibiticos
antibiticos
Esquemas
para
para pacientes
pacientes
con enfermedad
con
enfermedad
inflamatoria
plvica inflamatoria
plvica
hospitalizados
hospitalizados

14 das,
dias.
+ doxiciclina
doxiciclina por
Cefoxitina oo cefotetn +
Cefoxitina
por 14
Clindamicina y gentamicinapor 14 dias.
ClindamicinaygentamicinaporHdas..;

Estadios
del cncer
cncer
Estadios del
mama
de mama
de

1,

'

Enfermedad
Enfermedad
de
de Paget
Paget
de glndula
de
mamaria
glndulamamaria

Parches
Parches eccematosos
eccematosos
en
en el
el pezn,
lo cual
cual sugiere
pezn,lo
sugiere
un
un carcinoma
carcinoma subyacente
se presenta
subyacente (tambin
(tambinse
presenta
en lala vulva).
en
vulva).

Enfermedad plvica
Enfermedad
plvica
inflamatoria, dolor
dolor
inflamatoria,
abdominal yy signos
abdominal
signos
perltoneales
peritoneales

Peritonitis.
Peritonitis,

incremento del
Alcalosis respiratoria
Alcalosis
respiratoria (debido
(debidoal incremento
durante el embarazo),
corriente que
ocurre
volumen
volumen corriente
durante
embarazo).
que ocurre
La compensacin
renal produce
La
renal
produce excrecin
compensacin
aumentada de
de bicarbonato.
bicarbonato.
aumentada

en
Estado meitico
Estado
meitico en
el que
el
se
se
encuentra
que
encuentra
femenina
la clula
la
clula sexual
sexual femenina
al momento
al
momento de
de la
la
ovulacin
ovulacin

metafase de
de meiosis
meiosis 2,
arrestada en
en metalase
Se encuentra
encuentra arrestada
Se
un ovocito
ovocito secundario,
secundario.
lo cual
cual se
se dice
dice que
es un
por
que es
por lo

meitico en
en el
el que
Estado meitico
Estado
que
las clulas
clulas
se encuentran
se
encuentran
las
femeninas
al
sexuales femeninas
sexuales
al
momento del
momento
del nacimiento
nacimiento

se encuentran
encuentran
arrestadas en
en profase
Todas se
Todas
arrestadas
profase de
es decir,
todas son
son ovocitos
ovocitos primarios,
meiosis 1,
meiosis
decir, todas
i, es
primarios,
no existe
existe ninguna
yy ya
ya no
ninguna ovogonia.
ovogonia.

Estructura que
Estructura
secreta
la
la
que secreta
hormona gonadotropina
hormona
gonadotropina
corinica
corinica

En general,
esta
Trofoblasto (sincitiotrofoblasto).
Trofoblasto
En
(sincitiotrofoblasto).
general, esta
7
hormona se
se detecta
detecta en
en sangre
hormona
7
das
despus
de la
despus
sangre
orina 14
14 das
dias
caseras
de orina
concepcin
de
concepcinyy por
por pruebas
pruebas caseras
despus
de la
la concepcin.
despusde
concepcin.

Enfermedad plvica
Enfermedad
plvica
inflamatoria,
dolor
inflamatoria, dolor
pleurtico en
en hipocondrio
pleurtico
hipocondrio
derecho
derecho

de Fitz-Hugh-Curtis.
Sndrome de
Fitz-Hugh-Curtis.

Enfermedad plvica
Enfermedad
plvica
inflamatoria,
dolores
inflamatoria, dolores
abdominal yy plvico
abdominal
plvico
bilaterales
bilaterales

Salpingitis.
Salpingitis.

Enfermedad plvica
Enfermedad
plvica
inflamatoria,
inflamatoria, hemorragia
hemorragia
abdominal
vaginal yy dolor
dolor abdominal
vaginal
en
lnea media
media
en la
la lnea

Endometritis.
Endometritls.

Enfermedad
Enfermedad
plvica inflamatoria,
inflamatoria,
plvica
secrecin vaginal
secrecin
vaginal

Cervicitis.
Cervlcltis.

Estruma
ovrico
Estruma ovrico

Teratoma
Teratoma ovrico que
contiene tejido
que contiene
tejido
como
tiroideo funcional
tiroideo
funcional (se
presentar como
(se puede
puede presentar
hipertroidismo).
hipertiroidismo).

Estudio de
Estudio
de eleccin
eleccin
el diagnstico
de
para el
para
diagnsticode
endometriosis
endometriosis

Laparoscopia.
Laparoscopia.

Estudio de
de eleccin
eleccin
Estudio
para el
el diagnstico
de
para
diagnsticode
enfermedad de
enfermedad
de Paget
Paget
mamaria
mamaria

Biopsia.
Biopsia.

Estudio de
Estudio
de eleccin
eleccin para
para
de mola
mola
el diagnstico
el
diagnsticode
i hidatiforme
hidatiforme

l
i

< 2
2 cm.
Estadio I:l: tumor
tumor <
cm.
Estadio
5 cm.
cm.
Estadio II:
ll: tumor
tumor 2 a
a 5
Estadio
axilares.
Estadio
Estadio III:
lll: involucro
involucro de
de ganglios
ganglios axilares.
lV: metstasis
metstasis a
a distancia.
distancia.
Estadio
Estadio IV:

Estado acidobsico
Estado
acidobsico
(cido-base)
observado
(cido-base)observado
durante el
el embarazo
embarazo
durante

+ bleomicina
bleomicina +
+ vlnblastina.
vinblastina.
Cisplatino
Clsplatino+

Estudio diagnstico
Estudio
diagnsticoaa
realizar en
de
realizar
en caso
caso
de una
una
tumoracin de
de glndula
tumoracin
glndula
mamarla no
mamaria
no sospechosa
sospechosa
en una
una
de malignidad
de
malignidad en
paciente
menor
de
de 35
35
paciente menor
antecedentes
aos; sin
sin antecedentes
aos;
familiares de
familiares
de cncer
cncer de
de
mama;
no fija
mama; no
planos
fija aa planos
profundos; el
el tamao
tamao
profundos;
vara respecto
al ciclo
ciclo
varia
respecto al

Ultrasonido.
Ultrasonido.

*
fina.
Aspiracin
Aspiracinpor
por aguja
aguja fina.

Ginecologa
yy Obsteres.
Obste-2.5 13
W
Ginecologa
escisional.
Mastografa
++ biopsia
Estudio diagnstico
Estudio
biopsia escisional.
Mastografa
diagnsticoaa
de una
una
realizar
en caso
caso de
realizar en
tumoracin de
de glndula
tumoracin
glndula
mamaria
mamaria sospechosa
sospechosa
en una
una
de malignidad
de
malignidaden
de 35
35
paciente mayor
mayor de
paciente
con antecedentes
antecedentes
aos;
aos; con
familiares;
firme y
familiares; firme
rgida;
y rgida;
axilares
con adenofnegalias
con
adenomegalias axilares
yy cambios
cutneos
cambios cutneos

Estudio diagnstico
Estudio
para
diagnsticopara
de la
la
la
confirmacin de
la confirmacin
placenta
previa
placenta previa

Etapas
del
Etapas del
cncer cervical
cncer
cervical

Ultrasonido.
Ultrasonido.

Ultrasonido
o resonancia
resonancia magntica.
Ultrasonido o
se
Estudio
inicial que
Estudio inicial
magntica.
que se
en pacientes
realizar en
debe realizar
debe
pacientes
de
con
con sospecha
sospecha de
endometriosis
endometriosis
se
Estudios
Estudios que
que se
en
deben
realizar en
deben realizar
con
una
una paciente
paciente con
cncer
cervicouterino
cncer cervicouterino
descartar
para
oo
para descartar
encontrar
metstasis
encontrar metstasis

de trax,
Exploracin
plvica,
de
trax,pielografia
plelografa
radiografa
plvica,radiografa
Exploracin
cncer
intravenosa, cistoscopia,
ElEl cncer
lntraveniisa,
cistoscopia, sigmoidoscopia.
sigmoidoscopa.
cervicouterino es
es la
la nica neoplasia
ginecolgica
cervicouterino
neoplasia ginecolgica
necesidad de
sin necesidad
estadifica clnicamente,
que se
se estadifica
clnicamente,sin
que
resonancia magntica.
tomografa
computada
magntica.
computada oo resonancia
tomografa

del cncer
cncer
Etapas
Etapas del
de endometrio
de
endometrio

limita al
al tero (la
se limita
Etapa I:l: lala extensin se
etapa
(la etapa
Etapa
momento del diagnstico).
al momento
ms frecuente
ms
frecuente al
diagnstico).
Limitado al
al endometrio.
endometrio.
la. Limitado
la.
miometrio.
de la
la mitad
mitad del miometrio.
a menos
menos
Ib, Invasin
lb.
invasin a
de
miometrio.
de la
la mitad
mitad del miometrio.
invasin a
a ms de
1c.
lc. Invasin
uterino.
el cuello
cuello uterino.
il: extensin hacia
hacia el
Etapa
Etapa II:
endocervicales.
de glndulas
Ha. Involucro
lla.
involucr slo de
glndulasendocervicales.
cen/ical.
estroma cervical.
lnvoiucro del
del estroma
Ilb. Involucro
llb.
al tero.
tero.
Etapa
lll: extensin adyacente
adyacente al
Etapa III:
laserosa
anexos
Illa.
invasina
a la
Illa. Invasin
serosa oo anexos
oo citologa
positiva.
positiva.
citologa
invasin a
a la
la vagina.
lllb.
lllb. Invasin
vagina.
los ganglios
invasin aa los
lile. Invasin
lllc.
plvicosoo
ganglios plvicos
pararticos.
pararticos.
del tero.
iV: extensin ms all del
Etapa
Etapa IV:
al tero.
a la
la vejiga
IVa.
lVa, Invasin
invasin a
vejiga oo al
a distancia.
distancia.
IVb. Metstasis
lVb.
Metstasis a

Etapas del
del
Etapas
cncer
ovrico
cncer ovrico

limitado a
a los
los ovarios.
ovarios.
Etapa I:l: limitado
Etapa
Limitado a
a un
un ovario,
la. Limitado
ia.
intacta, citologa
ovario, cpsula
citologa
cpsulaintacta,
negativa.
negativa.
Ib. Limitado
lb.
Limitado aa ambos
ambos ovarios,
intacta,
ovarios, cpsula
cpsulaintacta,
citologa
negativa.
citologanegativa.
con
dos ovarios
ovarios pero
involucr de
de uno
uno o
o dos
Ic. Involucro
lc.
pero con
cpsula
rota, citologa
positiva.
cpsularota,
citologapositiva.
a la
la pelvis.
Etapa
ll: extensin a
pelvis.
Etapa II:
Extensin alal tero oo trompas
Extensin
uterinas, s
trompas uterinas.
Extensin aa otras
otras estructuras
estructuras
plvicas.
Extensin
plvicas.
Extensin aa lala pelvis
con citologa
Extensin
citologapositiva.
positiva.
pelvis con
Etapa III:
lll: metstasis
metstasis peritoneales
ganglios
peritoneaies oo ganglios
Etapa
trecuente al
es la
la etapa
positivos
etapa ms frecuente
(esta es
positivos(esta
momento del
del diagnstico).
momento
diagnstico).
Illa. Metstasis
lila.
Metstasis peritoneales
microscpicas.
peritoneales microscpicas.
2 cm.
5 2
cm.
Metstasis peritoneales
l\/ietstasis
macroscpicas<
peritonealesmacroscpicas
cm.
Metstasis
macroscpicas >> 22 cm.
Metstasis peritoneales
peritonealesmacroscpicas
IV: metstasis
metstasis a
a distancia.
distancia.
Etapa
Etapa IV:
recto.
involucro a
a vejiga
IVa. Involucro
iva.
vejiga oo recto.
a distancia.
distancia.
IVb. Metstasis
iVb.
l\/letstasis a

ultrasonido transvaginal.
Medicin
de CA-125
CA-i 25 yy ultrasonido
lvledicinde
se debern
debern
Estudios
Estudios que
transvaginal.
que se
en
realizar
cada ao en
realizar cada
con antecedentes
antecedentes
mujeres
mujeres con
de
familiares de
de cncer
cncer de
familiares
ovario
ovario

Etapas
de
Etapas de
la
la teratognesis
teratognesis

de Tanner
Tanner
Etapas
Etapas de
en
mamarias en
de
de glndulas
glndulasmamarias
mujeres
mujeres

tercera semana
semana
embrin
la concepcin
la tercera
De
De la
el embrin
concepcinaa la
o muere.
muere.
sobrevive normalmente
normalmente o
sobrevive
a la
la octava
octava semana
semana
es el
el periodo
De lala tercera
De
tercera a
es
periodo
ocurriendo la
la
est ocurriendo
de
de mayor
mayor riesgo
riesgo porque
porque est
organognesis.
organogenesis.
A partir
A
de la
la novena
novena
semana,
lala teratogenicidad
semana,
teratogenicidad
partir de
es baja.
es
baja.

la areola
areola se
se
Tanner i:I: no
Tanner
no existe
existe tejido
glandular yy la
tejido glandular
de la
la piel
del trax.
contina con
contina
con el
ei resto
resto de
piel del
con una
una
Tanner
ll: aparicin
del botn mamario
mamario con
Tanner II:
aparicindel
la
pequea rea
rea que
rodea al
al tejido
tejido glandular;
glandular; la
que rodea
pequea
areola
comienza a
a ensancharse.
ensancharse.
areola comienza
mamaria se
se vuelve
vuelve ms
Tanner III:
Tanner
lll: la
la glndula
glndulamamaria
bordes
se extiende
extiende ms all de
de los
los bordes
elevada yy se
elevada
creciendo pero
la cual
cual contina creciendo
de lala areola,
de
areola, la
pero
en el
el contorno
contorno con
con la
la glndula
permanece en
glndula
permanece
mamaria circundante.
mamaria
circundante.
de la
la
en el
el tamao
tamao de
Tanner IV:
IV: incremento
incremento en
Tanner
la areola
areola yy la
la
glndula
su elevacin;
elevacin;la
glndulamamaria
mamariayy su
un montculo secundario.
secundario.
papila
forman un
papila forman
alcanzan el
el tamao adulto
adulto
Tanner
V; las
las mamas
mamas
alcanzan
Tanner V:
final.

Tanner
de Tanner
Etapas
Etapas de
vello pbico
del
:lei vello
pbico
en
en mujeres
mujeres

Tanner
Tanner I:I: sin
sin vello
vello pbico
prepuberal).
pbico(etapa
(etapa prepuberal).
de vello
vello largo
con
Tanner
il: pequea
cantidad de
Tanner II:
largo con
pequeacantidad
de los
los labios
labios mayores.
ligera
de
mayores.
pigmentacin
ligera pigmentacin
ms grueso
rizado
lll: el
el vello
vello se
se vuelve
vuelve ms
Tanner III:
Tanner
y rizado
grueso y
lateralmente.
yy se
se extiende
extiende lateralmente.
caractersticas del
del de
de
IV: el
el vello
vello adquiere
Tanner
Tanner IV:
adquiere caractersticas
a travs del
del pubis,
se extiende
extiende a
adulto yy se
adulto
pero sin
pubis, pero
medial de
de los
los muslos.
muslos.
cubrir laia superficie
cubrir
superficie medial
a la
la superficie
vello se
se extiende
extiende a
Tanner
V: el
el vello
Tanner V:
superficie
los muslos.
muslos.
medial de
medial
de los

se limita
limita al
al cuello
cuello uterino
uterino y
es
Etapa
el cncer se
i esa asEtapaI:I: el
al momento
momento del diagnsm
la
a etapa
diagns-_=:
etapa ms comn al
5 3
3 mm
mm de
de profundidad
La invasin es
es <
lal. La
lai.
profundidac
(mnimamente
invasivo).
invasivo).
(mnimamente
es >
> 3
3 mm
mm de
de profundidad,
Ia2. La
La invasin es
la2.
profundidad,pera
p:-i
5< 5
5 mm
mm de
de profundidad
profundidad(microinvasln).
(microinvasin).
mm de
de profundidad
es >
> 5
5 mm
Ib, La
lb.
La invasin es
profundidad
(invasin franca).
franca).
(invasin
las estructuras
estructuras
extensin a
a las
Etapa II:II: extensin
adyacentes
adyacentes
Etapa
uterino.
al cuello
al
cuello uterino.
de la
tercios superiores
involucra los
los dos
dos tercios
lia. Involucra
iia.
superiores de
vagina.
vagina.
a los
los parametrios.
Ilb. Invasin
llb.
invasin a
parametrios.
cuello uterino.
uterino.
del cuello
Etapa III:
lll: extensin ms all del
Etapa
inferior de
de la vagina.
del tercio
tercio inferior
Illa. Involucro
lila.
lnvolucro del
vagina.
las paredes
lllb. Involucro
lnvolucro hacia
hacia las
lllb.
plvicasoo
paredes plvicas
hidronefrosis.
hidronefrosis.
ill.
en la
la etapa
alla que
Etapa
IV: extensin ms all
etapa III.
que en
Etapa IV:
recto o
o ms all de
de la
la vejiga
IVa. Involucro
iva.
lnvoiucro de
vejiga oo recto
verdadera.
lala pelvis
pelvisverdadera.
distancia.
ivletstasis a
a distancia.
IVb.
lVb. Metstasis

i
104
Perlas
E)64R/MED
104
Per/as EXARMED
Etapas
del cncer
cncer vulvar
vulvar
Etapas del

0: carcinoma
in situ,
Etapa
carcinoma in
sin atravesar
atravesar la
la
situ, sin
Etapa 0:
membrana basal.
membrana
basal.
Etapa
el tumor
tumor se
se encuentra
encuentra confinado
confinado aa
Etapa I:I: el
< 2
la vulva
la
vulva con
con un
un tamao <
2 cm;
no existen
existen
cm; no
ganglios
palpables.
gangliospalpables.
< 11 mm
la.
la. La
La invasin
mm de
invasin es
es <
de profundidad.
profundidad.
Ib,
La invasin es
es >
> 11 mm
mm de
de profundidad.
lb. La
profundidad;
Etapa
ll: el
el tumor
tumor se
se encuentra
encuentra confinado
confinado a
a
Etapa II:
> 2
2 cm,
lala vulva
vulva con
con un
un tamao >
sin ganglios
cm, sin
ganglios
palpables.
palpables,
Etapa
lll: no
no importa
el tamao
tamao del
del tumor,
el
tumor, el
Etapa III:
importa el
cual afecta
cual
afecta a
a la
la uretra
uretra inferior,
con
interior, vagina
ano, con
vagina o0 ano,
adenomegalias
unilaterales.
adenomegalias unilaterales.
lV: metstasis.
Etapa
Etapa IV:
IVa.
iva. Metstasis
Metstasis que
abarcan uretra,
recto,
uretra, vejiga,
que abarcan
vejiga, recto,
bilaterales.
huesos
huesos plvicos,
plvicos,adenomegalias
adenomegalias bilaterales.
IVb.
lVb, Metstasis
Metstasis a-distancia.
a,distancia.

Factores
Factores de
de riesgo
riesgo
cenlical
para
carcinoma cervical
para carcinoma

0
0

v
0
0

sexual.
Edad temprana
de la
la primera
Edad
primera relacin sexual,
temprana de
sexuales,
Mltiples
Mltiplescompaeros
compaerossexuales.
Uso
Uso de
de anticonceptivos
orales.
anticonceptivos orales.
Tabaquismo.
Tabaquismo.
Infecciones
infecciones de
de transmisin sexual.
sexual.
Inmunosupresin.
lnmunosupresin.

0
I

Factores de
Factores
de riesgo
riesgo
de
para desprendimiento
para
desprendimiento de
placenta
placenta

Hipertensin,
tabaquismo,
desprendimiento
cocana,desprendimiento
tabaquismo, cocana,
Hipertensin,
de un
un tero
previo,
rpida
descompresin
rpidade
previo, descompresin
sobredistendido.
sobredistendido.

Factores de
Factores
de riesgo
riesgo para
para
diabetes gestacional
diabetes
gestacional

antecedentes
familiares o
o personales
Obesidad,
familiares
Obesidad, antecedentes
personales
muertes fetales
fetales
abortos recurrentes,
de diabetes,
de
diabetes, abortos
recurrentes, muertes
> 25
25 aos,
nacimiento
intrauterinas,
edad materna
materna >
aos, nacimiento
intrauterinas, edad
alteraciones
previo de
de un
un hijo
con macrosoma
macrosomia o0 alteraciones
previo
hijo con
congnitas,
polihidramnios
previo.
p
olihidramniosprevio.
congnitas,

Factores de
de riesgo
Factores
riesgo
para
embarazo
ectpico
ectpico
para embarazo

Endometriosis.
Endometriosis.
inflamatoria.
Enfermedad plvica
Enfermedad
plvicainflamatoria.
Ciruga tubaria.
tubaria.
Cirugia
Exposicin
aa dietilestilbestrol.
dietilestilbestrol.
Exposicin

Factores de
Factores
de riesgo
para
riesgo para
enfermedad plvica
enfermedad
plvica
inflamatoria
inflamatoria

con mltiples
vida sexual
sexual activa
activa con
Mujer
adolescente, vida
mltiples
l\/luieradolescente,
extrauterino.
parejas,
dispositivoextrauterino.
parejas, dispositivo

Factores de
Factores
de riesgo
riesgo para
para
hiperplasia endometrial
endometrial
hiperplasia

En general,
condiciones que
ocasionan estimulacin
En
que ocasionan
general, condiciones
de ovario
ovario
como
sindrome de
estrognica
sndrome
elevada, como
estrogenicaelevada,
de la
la granulosa,
poliqustico,
tumor de
de clulas de
granulosa,
poliquistico,tumor
ciclos
tratamiento de
tratamiento
de reemplazo
hormonal, ciclos
reemplazo hormonal,
anovulatorios.
anovulatorios.
*

'

0
0

Exantema vesiculopustular
Exantema
vesiculopustular
que en
en general
ocurre
que
general ocurre
en la
en
la vulva
vulva y
desaparece
y desaparece
espontneamente ++
espontneamente
adenopata
adenopataperirrectal
perirrectal
culminar en
en la
la
que puede
que
puede culminar
formacin de
o
fonnacin
de absceso
absceso o
fstula

Linfogranuloma
Llnfogranulomavenreo.

lo cual
cual produce
un estado
estado
Factores de
Factores
de la
la coagulacin
VIII, IX, X,
X, lo
Vil,Vlll,IX,
produce un
coagulacin VII,
de hipercoagulacin.
el
que aumentan
aumentan durante
durante el
de
hipercoagulacin.
que
embarazo
embarazo

Factores de
Factores
de riesgo
riesgo
ms importantes
ms
importantes para
para
rotura uterina
el
rotura
uterina durante
durante el
embarazo
embarazo

Cesarea previa
con Incisin
incisin uterina
uterina clsica,
Cesrea
clsica,
previa con
excesiva con
con oxitoclna.
oxitocina.
miomectoma,
miomectomia, estimulacin excesiva
Otros
Otros de
de menor
menor
importancia
importanciaincluyen
incluyenmujeres
mujeres
grandes
yy distensin uterina
uterina marcada.
marcada.
grandes multparas
multparas

Factores de
Factores
de riesgo
para
riesgo para
infeccin posparto
infeccin
posparto

Factores de
de riesgo
Factores
riesgo para
para
acretismo placentario
acretismo
placentario oo
placenta acreta
acreta
placenta

Los
Los factores
factores de
de riesgo
son cesrea
cesrea previa
riesgo son
previa oo
inflamatorios.
procesos
procesos inflamatorios,

enfermedad
Factores de
Factores
de riesgo
la
Hipertensin
preexistente,
diabetes, enfermedad
preexistente, diabetes,
riesgo para
para la
Hipertensin
hipertensin inducida
inducida por
renal
renal crnica,
trastornos autoinmnes.
autoinmnes.
crnica,trastornos
por
hipertensin
el embarazo
el
embarazo

Factores de
Factores
de riesgo
riesgo para
para
atona uterina
atona
uterina posparto
posparto (la
(la
cual produce
cual
produce hemorragia
hemorragia
posparto)
posparto)

Factores que
interfieren con
con la
la contraccin
Factores
contraccin uterina,
uterina,
que interfieren
miomas o
o sulfato
como anestesia,
sulfato de
de magnesio;
anestesia, miomas
magnesio;
infeccin
infeccin uterina;
uterina; fatiga
fatigapor
por parto
parto prolongado
prolongadooo
estimulacin
estimulacin con
con oxitocina;
sobredistensin uterina
uterina por
oxitocina;sobredistensin
por
embarazo mltiple,
embarazo
macrosoma,
macrosomia,polihidramnios.
mltiple,
polihidramnios.

Factores de
Factores
de riesgo
para
riesgo para
cncer de
cncer
de endometrio
endometrio

Estimulacin estrognica
excesiva no
no acompaada
estrognicaexcesiva
acompaada
de
de progesterona,
obesidad, diabetes,
diabetes, hipertensin,
progesterona, obesidad,
hipertensin,
nuliparidad, menopausia tarda.
nuliparidad,menopausia

Factores de
Factores
de riesgo
para
riesgo para
cncer de
cncer
de mama
mama

0
~

~
0

~
0

Factores de
Factores
de riesgo
riesgo
para candidosis
candidosis vaginal
para
vaginal

edad materna
materna
Factores de
Factores
de riesgo
la
Cesrea
Cesarea previa,
edad
para la
previa, grandes
grandes multparas,
multparas,
riesgo para
placenta
avanzada,
avanzada, gestacin
mltiple,placenta
placenta previa.
previa.
placenta previa
previa
gestacinmltiple,

como

de membranas,
rotura prematura
Cesrea,
membranas, parto
Cesrea, rotura
prematura de
parto
intrauterinas.
vaginal
manipulaciones intrauterinas.
vaginal multpara,
multiparo,manipulaciones

Sexo femenino,
femenino.
Sexo
avanzada.
Edad
Edad avanzada.
Antecedente
Antecedente personal
de cncer
cncer de
de mama.
mama.
personal de
Antecedente
Antecedente familiar
familiar de
de cncer
cancer de
de mama
mama
en
en
familiar de
de primer
familiar
primer grado.
grado.
Presencia
Presencia de
de mutaciones
mutaciones BRCA1
BRCAi o
o BRCA2.
BRCA2.
Dieta
Dieta alta
alta en
en grasas
en fibra.
fibra.
grasas yy baja
baja en
Mastopata
fibroqustica con
con atipia
celular.
Mastopatiafibroquistica
atipia celular.
Condicin que
que genera
genera exposicin
exposicinprolongada
prolongada
aa estrgenos
menarca
temprana,
estrgenos(nuliparidad,
(nuliparidad,menarca
temprana,
menopausia
menopausia tarda).
tarda).
Primer
Primer embarazo
embarazo completo
de los
los 35
35
completo despus
despus de
anos.
aos.

Factores de
Factores
de riesgo
riesgo
para
la restriccin
restriccin del
del
para la
intrauterino
crecimiento intrauterino
crecimiento
(peso
fetal estimado
estimado
(peso fetal
< 10
<
10 percentil
la
percentil para
para la
edad gestacional)
edad
gestacional)

enfermedad sistmica
sistmica que
Fetos
Fetos de
de madres
madres con
con enfermedad
que
resulte en
en insuficiencia
insuficiencia uteroplacentaria
resulte
ei.,
uteroplacentaria (p.
(p. ej.,
uso
infeccin intrauterina,
anemia),
intrauterina, hipertensin,
hipertensin,
anemia), uso
de la
la madre,
de
de drogas
madre, placenta
previa,
placenta previa,
drogas por
por parte
parte de
embarazos
embarazos mltiples,
mltiples.

Factores de
Factores
de riesgo
riesgo
para la
la retencin
retencin de
de
para
restos placentarios,
restos
placentarios,
los cuales
los
cuales producen
producen
hemorragia
hemorragia vaginal
vaginal

o raspado
Cesrea
Cesarea o
raspado previo,
previo, parto
parto pretrmino,
pretrmino,
leiomiomas uterinos,
leiomiomas
uterinos, placenta
previa, placentas
placentas
placenta previa,
o percreta.
acreta,
increta o
acreta, increta
percreta.

Factores de
Factores
de riesgo
riesgo
para
para parto
parto pretrmino
pretrmino

rotura
Embarazo mltiple,
anormalidades
Embarazo
anormalidades
uterinas,
uterinas, rotura
mltiple,
de membranas,
prematura
previo.
membranas, parto
previo.
parto pretrmino
pretrmino
prematura de
Otros de
Otros
de menor
menor
importancia
incluyen pielonefritis,
pielonefritis,
importanciaincluyen
actividad fsica
fisica
corioamnioitis,
materno, actividad
corioamnioitls, tabaquismo
tabaquismo materno,
pesada, polihidramnios,
abdominoplvica,
pesada.
polihidramnios,ciruga
cirugiaabdominoplvca,
enfermedad
enfermedad dental,
bacteriana, vaginitis
dental, vaginosis
vaginitis
vaginosis bacteriana,
demuestre una
una
tricomonsica, ultrasonido
ultrasonido que
tricomonsica,
que demuestre
cervical <
< 25
25 mm.
mm.
longitud
longitudcervical

Diabetes mellitus,
Diabetes
mellitus, administracin sistmica
de antibiticos,
de
antibiticos,embarazo,
embarazo, obesidad,
obesidad,
inmunodeficiencias.
inmunodeficiencias.

l
l

~=x;~;

4,~~;~

,N

Kg,

Ginecologa
yy Obstetricia
Obstetricia 105
105
Ginecologa
Factores
*actores de
de riesgo
riesgo
para
presentar
sara
presentar
cSsgerminoma
ovrico
germinoma ovrico

Sndrome de
Sndrome
de Turner
y seudohermafrodtismo.
Turnery
seudohermafroditismo.

Factores
:actores de
de riesgo
riesgo
para
:ara
rotura
rotura prematura
de
prematura de
sembranas
'membranas

Infeccin ascendente
infeccin
ascendente del
del tracto
tracto genital
inferior (la
genital Inferior
(la
ms frecuente).
ms
Entre otros
otros factores
factores se
frecuente).Entre
se encuentran
encuentran
defectos
defectos de
de las
las membranas
membranas yy tabaquismo.
tabaquismo.

Faisos
=alsos argumentos
argumentos aa
fevor
*avor de
de la
la episiotoma
episiotomia

Menor dolor
Menor
dolor perineal,
perineal, mayor
retorno de
de la
la actividad
mayor retorno
actividad
sexual,
incontinencia
menor
sexual, menor
incontinencia urinaria,
menor
urinaria, menor
prolapso plvico,
prolapso
plvico.

Frmaco
Rkmaco que
se debe
debe
que se
daizar
para
.r
el tratamiento
tratamiento
para el
ae
te las
las vaginosis
bactenanas
vaginosis bacterianas
iante
el
:rante
el embarazo
embarazo

Frecuencia con
Frecuencia
con la
la
que
se debe
debe tomar
tomar
que se
la citologa
la
cenrical
citologacervical

Si
de
de edad, se
Si la
la paciente
es menor
menor
de 30
paciente es
30 aos
aos de edad, se
realizar
cervical cada ao si se utilizan
realizar citologa
citologacervical cada ao si se utilizan
mtodos
cada 2 aos s se
mtodos convencionales
convencionales o
o cada 2 aos si se
utilizan mtodos lquidos.
utilizan
lquidos.
Si la
la paciente
Si
es >
2 30
30 aos
aos de
paciente es
de edad,
se realizar
realizara
edad, se
la citologa
la
cada
cada 2
2 a
a 3
3 aos
aos despus
citologa
de >
2 3
3
despues de
citologas cervicales
cervicales anuales.
anuales.
citologas
~

li
I

Metronidazol (incluso
Metronidazol
durante el
el primer
(inclusodurante
primer trimestre).
trimestre).
I

Funcin de
Funcin
Mantenimiento
lteo (y, por lo tanto, de
de
Mantenimiento del
del cuerpo
cuerpo lteo (y, por lo tanto, de
la hormona
la
durante el primer
hormona gonadotropina
la secrecin
secrecin de
de progesterona)
gonadotropina la
progesterona) durante el primer
corinica humana
corinica
trimestre
Despus
humana
trimestre del
del embarazo.
embarazo. Despusdel
del primer
primer
trimestre lala placenta,
trimestre
no el
el cuerpo
placenta, yy no
cuerpo lteo,
lteo,genera
genera
estriol yy progesterona
estriol
progesterona (el
lteo degenera).
(el cuerpo
cuerpo lteo
degenera).

Frmacos
=am1acos que
que
Tetraciclinas,
Tetraciclinas,cloranfenicol,
wariarina.
clorantenicol,warfarina.
sontraindican
:entraindican
la
la
teetancia
ectancia frecuentemente
frecuentemente
peguntados
en exmenes
exmenes
:reguntados en

Funcin de
Funcin
de los
los estrgenos
Crecimiento de
de los
estrgenosi Crecimiento
los folculos.
iolculos.
en individuos
en
individuos del
del sexo
sexo
Proliferacin
Proliteracindel
del endometrio.
endometrio.
femenino
femenino
Desarrollo
Desarrollo de
de genitales.
genitales.
Desarrollo
Desarrollo del
del estroma
estroma de
de las
las glndulas
glndulas
mamarias.
mamarias.
Distribucin
Distribucin femenina
femenina de
de la
la grasa
grasa corporal.
corporal.
Incremento
de
incremento de
de la
la sntesis
sntesis heptica
de protenas
heptica
protenas
fijadoras
de hormonas
hormonas sexuales.
iijadoras de
sexuales.
Inhibicin
inhibicin de
de la
la secrecin
secrecin de
de FSH
FSH yy LH.
LH.
Pico
Pico de
de LH.
LH.
Incremento
incremento de
de la
la contractilidad
contractilidad del
del miometrio,
miometrlo.
Incremento
incremento de
de HDL
HDL yy disminucin
disminucin de
de LDH.
LDH.

Frmacos
frmacos relacionados
relacionados
con
:on ginecomastia
ginecomastia

Estrgenos, marihuana,
Estrgenos,
marihuana, herona,
herona,antipsicticos,
antipsicticos,
espironolactona,
cimetidina,
espironolactona,dgitlicos,
digitlicos,
cimetidina,alcohol,
alcohol,
ketoconazol.
ketoconazol.

Funciones de
Funciones
de la
la hormona
hormona
gonadotropina
corinica
gonadotropina corinica
durante el
durante
el embarazo
embarazo

frmacos
=armacos utilizados
utilizados como
como
xolticos
-:coliticos

Agonistas beta
sulfato
beta adrenrgicos,
Agonistas
sulfato de
de magnesio,
adrenrgicos,
magnesio,
antagonistas de
de los
los canales
canales de
antagonistas
de calcio.
calcio.

Frmacos
=armacos utilizados
utilizados
ai
aa el
el tratamiento
de
tratamiento
de
Sa hemorragia
hemorragia vaginal
vaginal
irtensa
r-,tensa

Frmaco
=rmaco que
que
se
:e debe
debe utilizar
utilizar para
para
si tratamiento
de
tratamiento
de las
las
laginosis
tricomonsicas
faginosis tricomonsicas
dirante
:rante el
el embarazo
embarazo

Fase
=ase de
de meiosis
meiosis en
en la
la
se encuentra
pee
:se se
el
encuentra
el
crocito
al momento
de
:mito al
momento
de
te2 fertilizacin
fertilizacin por
el
por el
espermatozoide
espermatozoide

Metronidazol
Metronidazol (icfuso
durante
durante el
el primer
(incluso
primer trimestre).
trimestre).

l
l

Estimula
Estimula la
la sntesis
sintesis de
de testosterona
testosterona en
en los
los
testculos del
del feto
feto masculino.
masculino.
Regula
la sntesis
sintesis de
de esteroides
Regulala
esteroides en
en la
la placenta
placenta
fetales.
yy glndulas
glndulassuperrenales
fetales.
suprarrenales
Mantiene
Mantiene al
al cuerpo
lteo para
cuerpo lteo
ste produzca
para que
que ste
produzca
progesterona
esto mantenga
progesterona yy esto
al embarazo.
embarazo.
mantenga al
0

Funciones de
Funciones
de
la progesterona
la
progesterona
en individuos
en
individuos del
del
sexo femenino
sexo
femenino

Estrgenos.
Estrgenos.
Danazol.
Danazol.
Leuprolida,
nafarelina.
Leuprolida,nafarelina.
Anticonceptivos
orales
orales en
en caso
caso de
Anticonceptivos
de que
la
que la
paciente se
se encuentre
encuentre hemodinmicamente
paciente
hemodinmicamente
estable.
estable.

Ganglios aa los
los
Ganglios
que
drena la
la linfa
linfa de
de
que drena
los ovarios
los
ovarios

Fase
e de
de meiosis
meiosis en
en la
la que
Es
Es un
un ovocito
ovocito primario
que
primario que
se
que previamente
previamente se
se
encuentra
encuentra
el
el ovocito
ovocito al
al
encontraba arrestado
encontraba
arrestado en
en profase
de meiosis
meiosis Il desde
profase de
desde
Bomento
fomento
de
de la
la ovulacin
ovulacin
elel nacimiento.
nacimiento. Al
Al momento
momento de
de la
la ovulacin
ovulacin contina
contina
meiosis hasta
meiosis
hasta metafase
metaiase de
de meiosis
meiosis II.
ll
Sndrome de
de Meigs.
Meigs.

Fama
=:fma ms
ms comn
comn
e
2 embarazo
embarazo ectpico
ectpico

Embarazo
Embarazo tubario
tubario en
en la
la mpula
de tuba
tuba uterina.
uterina.
mpulade

Fama
=:rma ms
ms frecuente
frecuente
2 presentacin
presentacin del
del
sidrome
sndrome de
de Sheehan
Sheehan

Ausencia de
Ausencia
de leche
leche materna
materna (por
disminucin en
en
(por disminucin
lala produccin
de prolactina).
produccinde
prolactina).

Es un
Es
arrestado
un ovocito
ovocito secundario
secundario (no
un vulo),
(no un
arrestado
vulo),
en metafase
en
fertilizacin,
metatase de
de meiosis
meiosis II.
ll. En
En caso
caso de
de fertilizacin
el ovocito
el
ovocito secundario
secundario completa
la meiosis
meiosis IIll yy libera
completa la
libera
un vulo
un
vulo +
+ un
un cuerpo
cuerpo polar.
polar.

Fliroma
ovrico
-aroma
ovrico +
+ ascitis
ascitis
- hidrotrax
tzidrotrax

Estimulacin
Estimulacinde
de la
la secrecin
secrecin de
de las
las glndulas
glndulas
en
en endometrio.
endometrio.
Desarrollo
Desarrollo de
de las
las arterias
arterias espirales.
espirales.
Mantiene
Mantiene el
el embarazo.
embarazo.
Disminuye
la contractilidad
contractilidad del
del miometrio,
Disminuyela
miometrlo.
Incrementa
incrementa la
la produccin
de moco
moco
produccinde
cervical espeso,
cervical
lo cual
cual evita
evita la
la entrada
espeso, io
entrada de
de
espermatozoides en
en el
el tero.
espermatozoides
tero.
Incrementa
incrementa la
la temperatura
temperatura corporal.
corporal,
Relajacin
de la
la musculatura
musculatura uterina.
Relajacinde
uterina.

Grados de
Grados
de
prolapso
uterino
prolapso uterino

Ganglios
Gangliosplvicos
pelvicosyy pararticos.
pararticos.

Grado
Grado i:l: el
el cuello
cuello uterino
uterino desciende
desciende a
a la
la mitad
mitad
del camino
del
camino hacia
hacia el
el introito,
introito.
Grado
Grado II:
ll: el
el cuello
cuello uterino
uterino desciende
desciende hasta
hasta el
el
introito.
introito.
Grado III:
Grado
lll: el
el cuello
cuello uterino
uterino se
se extiende
extiende por
fuera
por fuera
del introito.
del
introito.
Grado IV:
Grado
lV: toda
toda la
la pared
uterina as
as como
como las
pared uterina
las
paredes
anterior yy posterior
paredes anterior
de la
la vagina
se
posterior de
vagina se
extienden por
extienden
fuera del
del introito.
introito.
por fuera

Grosor endometrial
Grosor
endometrial
normal enen pacientes
normal
pacientes
posmenopusicas
posmenopusicas

__-

Hallazgo
histolgico
Hallazgohistolgico
clsico de
clsico
de los
los tumores
tumores de
de
ovario de
ovario
de granulosa-teca
granulosa-teca

<

mm

Cuerpos
de Cal-Exner.
Call-Exner.
Cuerpos de

77

~~

'

ii

Per/as EXARMED
E/VIRII/ED
106
106
Perlas

Hallazgos
clnicos y
Hallazgos clnicos
y
de laboratorio
de
laboratorio
que
deben
que deben
hacer sospechar
un
hacer
sospechar un
embarazo gemelar
embarazo
gemelar

de lo
lo
Hiperemesis
elevacin mayor
Hiperemesis gravdica,
gravdlca,
mayor de
de niveles
niveles de
de hormona
hormona gonadotropina
normal de
normal
gonadotropina
corinica humana
humana yy alfafetoprotena
materna.
corinlca
alfatetoproteinasrica materna,

Hemorragia dolorosa
dolorosa
Hemorragia
trimestre
del
en el
en
el tercer
tercer trimestre
del
embarazo
embarazo

Pensar en
en desprendimiento
de placenta.
Pensar
desprendimiento de
placenta.

Pensar en
en acretismo
acretismo placentario.
Hemorragia
masiva
Pensar
placentario.
Hemorragia masiva
posterior al
al parto/cesrea
posterior
parto/cesrea

Hemorragia no
no dolorosa
dolorosa
Hemorragia
trimestre
del
en cualquier
en
del
cualquier trimestre
embarazo
embarazo

I
I

Importancia
de
importancia de
la trlsomia
la
trisoma 16
16

Es la
la trlsomia
trisoma que
con mayor
frecuencia produce
Es
produce
que con
mayor frecuencia
los abortos
abortos en
en el
el primer
trimestre.
los
primer trimestre.

Incapacidad
del
Incapacidad del
hipotlamo para
hipotlamo
para producir
producir
liberadora
hormona liberadora
hormona
+
de gonadotropinas
de
gonadotropinas +
anosmia
anosmia

Sndrome de
de Kaliman.
Kallman.

se debern
En ausencia
ausencia de
de contraindicaciones
contraindicaciones se
Indicacin de
Indicacin
de
En
lo solicite,
solicite.
administrar cuando
cuando la
la paciente
administracin de
de
administrar
administracin
paciente lo
analgsicos
durante el
el parto
analgsicosdurante
parto

Pensar en
en placenta
Pensar
placenta previa.
previa.

Indicacin
Indicacin ms
ms frecuente
frecuente

Desproporcin
cefaloplvica.
cefaloplvica.
Desproporcin

de cesrea
cesrea
I de
l

Hemorragia
uterina
Hemorragia uterina
disfuncional
disfuncional

Este diagnstico
se considera
cuando la
la prueba
Este
se
prueba
diagnstico
consideracuando
causas
de embarazo
embarazo es
es negativa
no existen
existen causas
de
negativayy no
anatmicas de
anatmicas
de la
la hemorragia
hemorragia vaginal.
vaginal.

Hemorragia
Hemorragia vaginal
vaginal
dolorosa en
en el
el ltimo
dolorosa
de gestacin
trimestre de
trimestre
gestacin

de placenta,
Desprendimiepto
placenta.
Desprendimieotode

Hemorragia vaginal
Hemorragia
vaginal
que
ocurre
despus
despus
que ocurre
de la
de
la menopausia
menopausia

Sospechar
Sospechar neoplasia
neoplasia maligna,
maligna.

Hermafroditismo
primario
Hermafroditismo
primario

Cariotipo
46,XX oo 47,XXY.
47,XXY.
Carotipo46,XX
Presencia
Presencia de
de ovarios
ovarios yy testculos.
Genitales
Genitales ambiguos,
ambiguos.

Indicacin
ms frecuente
frecuente
Indicacin ms

de frceps
I de
frceps

Indicaciones
Indicaciones
amniocentesis
de amniocentesis
de

fase de
de parto
Segunda
parto prolongado
prolongado (por
(por parto
parto
Segunda fase
fetal subptima).
disfuncional oo por
orientacin fetal
disfuncional
subptima).
por orientacin
de 35
35 aos
aos
mas de
Mujeres
que tendrn ms
Mujeres que
del parto/cesrea.
momento dei
alal momento
parto/cesrea.
fetal
Valores
anormales de
de aifafetoproteina
Valores anormales
alfafetoproteinafetal
hormona
en suero
en
suero
materno,
estriol, hormona
materno, estrlol,
inhibina.
gonadotropina corinlca
corinica y/o
y/o inhiblna.
gonadotropina
de Rh
Rh materno
materno
En
En caso
de
de incompatibilidad
caso
incompatibilidadde
detectar
hemlisis
fetal.
fetal para
fetal
detectar
hemolisis
fetal.
para
fetal
de maduracin
maduracin pulmonar
Para
Para la
la evaluacin
evaluacinde
pulmonarfetal
del ndice
ndice lecltina/esfingomielina
por medio
medio del
oo
Iecitlna/esfingomielina
por
el tercer
tercer
de fosfatidllglicerol
en el
mediante
mediante la
la deteccin de
en
fosfatidilglicerol
trimestre.
trimestre.
~

I
I

0
-

Indicaciones
Indicaciones
de la
la
considerarse yy manejarse
como
diabetes
Hiperglucemia antes
antes de
Deber considerarse
diabetes
manejarse como
Hiperglucemia
semana
20
20 de
de gestacin
pregestacional.
semana
gestacin
pregestacional.

Hipertensin
crnica
Hipertensincrnica

Indicaciones
Indicaciones
de cesrea
de
cesrea

antes de
de la
la concepcin
Se
Se presenta
de la
la
presenta antes
concepcinyy de
hasta
semana 20
semana
20 de
de gestacin
puede persistir
persistir hasta
gestacinoo puede
12 semanas
12
posparto.
Casi 30%
de las
semanas
30% de
las pacientes
posparto. Casi
pacientes
desarrollar adicionalmente
desarrollara
adicionalmente preeclampsia.
preeclampsia.

Hipertensin
idioptica
que
se presenta
de
Hipertensin
idioptica
que se
presenta despus
despues de
20 semanas
las
las 20
semanas
de
de gestacin
sin proteinuria
gestacinyy sin
proteinuria o0
< 300
<
300 mg/L.
Casi 25%
25% de
de estas
estas pacientes
mg/L. Casi
pacientes
presentar preeclampsia.
presentar
preeclampsia.

Indicaciones de
de
Indicaciones
conizacin
cen/cal
conizacin cervical

Embarazo molar,
molar.
Embarazo

Hormona placentaria
Hormona
placentaria
relacionada con
con
relacionada
la
la generacin
de diabetes
diabetes
generacinde
gestacional
gestacional

humano placentario
Lactgeno
placentario (antagoniza
Lactgenohumano
(antagoniza
de la
la insulina),
las
las acciones
acciones de
insulina).

la citologa
es peor
ElEl resultado
resultado de
de la
vaginal
vaginal es
peor
citologa
que
el de
de la
la biopsia.
biopsia.
que el
Anomalas
Anomalias histolgicas
del
del canal
canal endocervica!.
endocen/ical.
histolgicas
Lesin que
entra al
al canal
canal endocervicai.
endocervical.
que entra
carcinoma microinvasivo
microinvasivo
Biopsia
demuestra carcinoma
que demuestra
Biopsiaque
del cuello
del
cuello uterino.
uterino.
0

Hipertensin inducida
inducida por
Hipertensin
por
el embarazo
el
que
ocurre
embarazo
que ocurre
semana
20 de
de
antes de
antes
de la
la semana
20
gestacin
gestacin

Desproporcin
cefaloplvica,
Desproporcin
cefaloplvica.
fetal (otra
no sea
sea
Mala presentacin
Mala
fetal
que no
presentacin
(otra que
ceflica).
cefalica).
Estrs fetal.
fetal.
-

Hipertensin
Hipertensingestacional
gestacional

Cuando existe
existe evidencia
evidenciaultrasonogrfica
Cuando
ultrasonogrfica
de haber
haber .
de insuficiencia
insuficiencia cervical
cen/ical despus
de
despusde
descartado parto
corioamnioitis.
descartado
parto yy corioamnioitis.

I de
de cerclaje
cerclaje urgente
urgente

Indicaciones de
de frceps

Indicaciones

fase de
de parto
Segunda
parto prolongada
prolongada
Segunda fase
mas frecuente).
(la ms
frecuente).
(la
Feto
en peligro
no reactivas),
Feto en
reactivas).
peligro (pruebas
(pruebas no
el esfuerzo
esfuerzo materno
materno cuando
cuando ste
ste
Para
Para evitar
evitar ei
puede ser
ser peligroso
(por trastorno
trastorno cardiaco,
cardiaco,
puede
peligroso(por
pulmonar
pulmonar o0 neurolgico).
neurolgico).
de nalgas.
Presentacin
Presentacin de
nalgas.
-

Indicaciones
Indicaciones
fetales
fetales
de cesrea
de
cesrea

Imagen clsica
clsica en
en el
el
Imagen

del pliegue
nucal
Engrasamiento
pliegue nucal
Engrosamientodel
ultrasonido obsttrico
ultrasonido
obsttrico que
ee higroma
que
higroma quistico,
qustico.
de
levanta la
levanta
la sospecha
sospecha de
sndrome de
sndrome
de Turner
Turner

Imagen
ultrasonogrfica
Imagen ultrasonogrfica
clsica de
clsica
de los
los ovarios
ovarios en
en
el sndrome
el
sindrome de
de ovarios
ovarios
poliqusticos
poliqusticos

0
0
~

2 a
mm
Ovarios
Ovarios con
con mltiples
de 2
a 8
8 mm
mltiplesquistes
quistes de
de
subcapsulares
forman una
una imagen
imagen de
subcapsulares que
que forman
"collar
collar de
de perlas",
perlas".

de
Indicaciones
maternas
maternas
de
Indicaciones

cesrea
l cesrea
I

de la
la variante
variante clsica,
Cesrea previa
Cesrea
clsica,ya
que
previa de
ya que
vertical incrementa
incrementa el riesgo
lala incisin vertical
riesgo
rotura uterina
uterina con
con parto
de
de rotura
parto vaginal.
vaginal.
Infeccin activa
activa por
por herpes
herpes vaginal.
vaginal.
Cncer
de cuello
cuello uterino.
uterino.
Cncer de
Trauma
Trauma oo muerte
muerte materna.
materna.
0

__

en la
la presentacin,
Alteraciones en
Alteraciones
presentacin.
Sufrimiento (distress)
fetal.
Sufrimiento
(distress) fetal.
umbilical.
Compresin
del
del cordn umbilical.
Compresin
Erltroblastosls
fetal.
Eritroblastosis fetal.

f
Ginecologa
yy Obstetricia
107
Obstetricia
107
Ginecologa
Indicaciones
indicaciones
maternofetales
maternofetales
de
de cesrea
cesrea

Desproporcin
cefaloplvica
ms
Desproporcin
cefaiopivica(causa
(causa ms
frecuente de
frecuente
de cesrea).
cesrea).
Placenta
Placenta previa.
previa.
Desprendimiento
de placenta.
Desprendimientode
placenta.
Fallo
Fallo del
del parto
parto vaginal.
vaginal.
Embarazo
Embarazo postrmino.
postrmino.
0

Laceraciones
Laceraciones
perineales
perineales
obsttricas de
obsttrcas
de cuarto
cuarto grado
grado

Involucran aa lala vagina,

involucran
vagina, cuerpo
cuerpo perineal,
perineal,
esfnter anal
del
esfnter
anal yy mucosa
mucosa
del recto.
recto. Se
Se requiere
requiere
reparacin quirrgica
para
evitar la
la aparicin
reparacin
quirrgica
para evitar
aparicin
de
de una
una fstula rectovaginal.
rectovaginal.

Laceraciones perineales
Laceraciones
perineales
obsttricas de
obsttrcas
de primer
primer grado
grado

Involucran
involucran a
a ia
vaginal.
la mucosa
mucosa
En general
vaginal. En
general
no requieren
no
con sutura.
sutura.
requieren reparacin
reparacincon

Laceraciones perineales
Laceraciones
perineales
obsttricas de
obsttrcas
de segundo
segundo
grado
grado

Involucran aa lala vagina

involucran
los msculos
msculos
vagina yy aa los
del cuerpo
del
no al
al esfnter anal.
anal. ,
cuerpo perineal,
perineal, pero
pero no
No es
No
es necesario
necesario suturar.
suturar.

Laceraciones
Laceraciones
perineales obsttricas
obsttrcas de
de
perineales
tercer
tercer grado
grado

Involucran aa la
involucran
la vagina,
al esfnter
vagina, cuerpo
cuerpo perineal
perineal yy al
anal, pero
no a
del
a la
la mucosa
mucosa
del recto.
recto. Se
Se requiere
anal,
pero no
requiere
suturar para
suturar
evitar la
la incontinencia
incontinencia anal.
anal.
para evitar

Las tres
Las
tres neoplasias
neoplasias
malignas
malignas ginecolgicas
ginecolgicas
con mayor
con
incidencia
mayor incidencia

> ovario
> cuello
Endometrio >
Endometrio
ovario >
cuello uterino.
uterino.

Las tres
Las
tres neoplasias
neoplasias
malignas ginecolgicas
malignas
ginecolgicas
con peor
con
peor pronstico
pronstico

Ovario >
Ovario
> cuello
cuello uterino
> endometrio.
uterino >
endometrio.

0
0

de
acres
HPxes
posibles
posibles de
ttmrrjz

Indice
indice de
de lquido
lquido
amnitico
indica
amnitico que
que indica
oligohidramnios
eligohidramnios

Distocia
Distocia de
de hombros,
monitoreo fetal
fetal con
con falta
falta
hombros, monitoreo
de reactividad,
de
extraccion vaginal
con frceps
reactividad, extraccin
vaginal con
frceps
o aspirador,
o
con presentacin
de nalgas,
aspirador, parto
parto con
presentacinde
nalgas,
estrechez
estrechez del
del canal
canal vaginal.
vaginal.
<

cm

Infeccin
ms
infeccin congnita
congnitams
frecuente
frecuente

Citomegalovirus.
Citomegaiovirus._

frifeccin
de transmisin
transmisin
mfeccin de
sexual
se caracteriza
caracteriza
sexual que
que se
la aparicin
de una
una
por
aparicinde
por ia
lcera dolorosa
dolorosa

Chancroide (ocasionado
Chancroide
(ocasionado por
por Haemophilus
Haemophilusducreyl).
ducreyi).

Afeccin
de transmisin
transmisin
afeccin de
sexual
se presenta
sexual que
que se
presenta
de Donovan
Donovan
con
:on cuerpos
cuerpos de

Granuioma inguinal.
Granuloma
inguinal.

Ligamento en
en el
el que
se
Ligamento
que se
encuentran
los
encuentran
los vasos
vasos
ovricos
ovricos
.

Ligamento suspensorio
del ovario
ovario (el
cual conecta
conecta
Ligamento
suspensorio del
(el cual
los ovarios
los
ovarios con
con la
la pared
pared plvica
plvicalateral).
lateral).

Infeccin
de transmisin
transmisin
infeccin de
se presenta
sexual
sexual que
que se
presenta
lcera no
no dolorosa
dolorosa
con
:on lcera
borde duro
duro
y_.-de
de borde

Sfilis.

Ligamento en
en el
el que
Ligamento
que
se encuentran
se
encuentran
los vasos
los
uterinos
vasos
uterinos

Ligamento transverso
transverso cervical
cervical (o
Este
Ligamento
(o cardinal).
cardinai).Este
ligamento
va desde
desde el
el cuello
cuello uterino
uterino a
a
ligamento va
la pared
la
lateral de
de la
pared lateral
la pelvis.
pelvis.

iiffuencia
del tabaquismo
nuencia del
tabaquismo
la menopausia
sobre
sobre la
menopausia

induce menopausia
Induce
edad temprana.
menopausia aa edad
temprana.

Laceraciones
obsttrcas
_aceraciones obsttricas
cue
involucran a
a la
la
:ue involucran
sucosa
vaginal.
En
'eucosa
vaginal. En
general
no requieren
requieren
general no
reparacin
con sutura
sutura
-aparacincon

Laceraciones perineales
Laceraciones
obsttrcas
perineales obsttricas
de primer
de
primer grado.
grado.

.;

laceraciones
obsttricas
obsttrcas
Laceraciones
Laceraciones perineales
.aceraciones
obsttrcas
perineales obsttricas
cus
involucran a
a la
la vagina
de segundo
:ue involucran
vagina de
segundo grado.
grado.
yalos
msculos del
del
_; alos msculos
no
cuerpo
perineal, pero
pero no
:uerpo perineal,
saf esfnter
anal. No
No es
es
esfnter anal.
necesario
suturar
-recesario suturar
laceraciones
obsttrcas
_z:eraciones obsttricas
Laceraciones perineales
Laceraciones
obsttricas de
de tercer
tercer grado.
perinealesobsttricas
grado.
involucran a
a la
la vagina,
ue
:ue involucran
vagina,
al esfnter
cuerpo
perineal yy al
.uerpo perineal
no a
alala mucosa
mucosa
aial,
ml, pero
pero no
Se requiere
recto. Se
a
:E recto.
requiere
siurar
evitar la
la
suturar para
para evitar
ccontinencia
anal
rrmnlzinencia anal
Laceraciones
obsttrcas
.sceraciones obsttricas
a la
la
involucran a
as involucran
cgina,
cuerpo perineal,
perineal,
iagina, cuerpo
sSfiter
anal y
mucosa
arter anal
y mucosa
ssl recto.
recto. Se
Se requiere
requiere
-acaracin
aracin quirrgica
quirrgica
la aparicin
de
gara
evitar la
:Ea evitar
aparicinde
fstula rectovaginal
as
fe
fstula
rectovaginal

Ligamento que
conecta
Ligamento
que conecta
los ovarios
los
ovarios con
con la
la pared,
pared
plvica
lateral
plvicalateral

Laceraciones perineales
Laceraciones
de cuarto
cuarto grado.
perinealesobsttricas de
grado.

Ligamento
suspensorio del
del ovario
ovario (contiene
Ligamentosuspensorio
(contiene
aa los
ovricos).
los vasos
vasos
ovricos).

Ligamento que
contiene a
a
Ligamento
ancho del
del tero. Este
Este ligamento
va del
del
Ligamento
que contiene
Ligamentoancho
ligamento va
la trompa
la
de Falopio,
ovario
ovario,
de Falopio
la pared
trompa de
ovario, tero yy trompa
Falopio,ovario
trompa de
Falopioaa la
pared plvica
plvica
y ligamento
redondo
lateral.
lateral.
y
ligamento redondo
Ligamento
se
Ligamento que
que se
encuentra en
encuentra
en el
el canal
canal
inguinal
de las
las mujeres
inguinal de
mujeres

Ligamento
redondo del
del tero (va
el canal
canal
Ligamentoredondo
(va por
por el
inguinal del
los labios
del tero a
alos
labios mayores).
inguinal
mayores).

Ligamento que
va del
del
Ligamento
que va
ovario,
ovario, tero,
tero,trompas
trompas
de Falopio
de
Falopio aalala pared
pared
plvica lateral
lateral
plvica

Ligamento
ancho del
del tero. Este
Este ligamento
contiere
Ligamentoancho
ligamento contiene
aa los
los ovarios,
de Falopio
ovarios, trompa
trompa de
Falopioyy ligamento
ligamento
redondo del
redondo
del tero.

Ligamento que
Ligamento
el canal
va del
del
redondo del
del tero
tero (va
canal
Ligamento
que va
Ligamentoredondo
porei
(va por
tero a
a los
los labios
labios mayores
Inguinal),
A diferencia
diferencia de
de otros
otros ligamentos,
ste no
'=:
mayores
inguinal).A
ligamentos, ste
tiene ninguna
tiene
otra estructura.
estructura.
ninguna otra
Ligamento
va desde
desde
Ligamento que
que va
el cuello
el
cuello uterino
uterino a
a la
la
pared lateral
lateral de
de la
la pelvis
pared
pelvis

Ligamento
transversal
cervical
cervical (o
Ligamentotransversal
(o cardinal).
cardinai).
Este ligamento
Este
uterinos.
contiene a
a los
los vasos
vasos
uterinos,
ligamento contiene

Lmite inferior
inferior de
de
normalidad
normalidad
de
de la
la
concentracin de
concentracin
de
hemoglobina en
en el
el
hemoglobina
embarazo
embarazo

A pesar
A
de que
existe anemia
anemia fisiolgica,
pesar de
que existe
fisiolgica.
el valor
el
valor de
de hemoglobina
en sangre
no debe
debe
hemoglobinaen
sangre no
ser << 11
ser
ii mg/dL.
mg/dL.

Localizacin parietal
Localizacin
ms
parietal ms
frecuente de
frecuente
de
los leiomlomas
los
leiomiomas

Intramural.
intramural.

E)6lRIl/ED
108
108
Perlas
Per/as EXARMED

Lugar ms
ms frecuente
frecuente
Lugar
de la fertilizacin

En elel tercio
En
tercio distal
distal de
de la
la tromba
tromba de
de Falopio.
Falopio.
Ocurre dentro
Ocurre
dentro de
de 11 da
dia posterior
la ovulacin.
posterior aa la

Malformacin
Malformacin congnita
congnita
litio
asociada con
asociada
con el
el litio

Anomala de
de Ebstein,
Ebstein.

Malformaciones fetales
fetales
Malformaciones
con
se
se presentan
presentan con
en caso
mayor frecuencia
frecuencia
en
caso
mayor
de madre
con diabetes
diabetes
de
madre con

Defectos del
Defectos
del tubo
tubo neural
neural y
del aparato
y del
aparato
cardiovascular. Una
cardiovascular.
Una anomala poco
frecuente,
poco frecuente,
pero muy
en diabetes
diabetes materna
materna es
es el
el
pero
muy especfica
especficaen
sndrome de
de regresin
sindrome
caudal.
regresincaudal.

de la fertilizacin

que
que

Manifestaciones
Coriorretinlls,
calcificaciones
calcificaciones intracerebrales,
Manifestaciones
Coriorretiniis,
intracerebrales,
infeccin
crisis convulsivas,
neonatales de
neonatales
de la
la infeccin
crisis
convulsivas, hepatoesplenomegalia,
hepatoesplenomegalia,
congnita por
trombocitopenia.
por Toxoplasma
Toxoplasma trombocitopenia.
congnita

Mecanismo de
Mecanismo
de accin
accin de
de
la leuprolida
la
Ieuprolida

Anlogo de
de hormona
hormona liberadora
liberadora de
de gonadotropinas.
Anlogo
gonadotropinas.
Accin agonista
Accin
cuando se
se utiliza
utiliza en
en pulsos,
agonistacuando
pulsos,pero
pero
accin antagonista
accin
cuando se
utiliza en
se utiliza
en modo
modo continua
contint
antagonistacuando

Mecanismo de
Mecanismo
de accin
accin de
de
la mifepristona
la
mifepristona

Tambin llamado
tambin
iiamaooRU-486.
Ru-486. Inhibidor
inhibidor
competitivo del
del receptor
de progesterona.
receptor de
progesterona.
competitivo
Se usa
Se
usa como
como
abortivo.
abortivo.

Mecanismo de
Mecanismo
de
accin del
accin
del anastrazol
anastrazol
yy exemestano
exemestano

Inhibidor de
inhibidor
de la
la aromatasa
aromatasa
(evita
la conversin de
de
(evita la
andrgenos en
en estrgenos).
Se utiliza
utiliza en
en mujeres
andrgenos
estrgenos).Se
mujeres
cncer de
de mama.
mama.
posmenopusicas
con
con cncer
posmenopusicas

Mecanismo de
Mecanismo
de accin
accin del
del
clomifeno
clomifeno

Es un
Es
un agonista
parcial del
del receptor
en
en la
la
agonistaparcial
receptor aa estrgenos
estrgenos
hipfisis, elel cual
cual evita
evita la
la retroalimentacin
retroalimentacinnegativa
en
negativaen
hipfisis,
incremento en
en la
esta glndula
esta
por
los estrgenos
incremento
la
glndula
por los
estrgenos
secrecin hipofisiaria
de hormona
hormona follculoestimulante
y
secrecin
hipofisiariade
foliculoestimulantej;
el tratamiento
tratamiento del
del sndrome
sndrome efeluteinizante. Se
luteinizante.
Se utiliza
utiliza en
en el
infertilidad.
ovarios poliqusticos
ovarios
ee infertilidad.
poliquisticos
-

Marcador
Marcador

en
en suero
suero
feto
materno de
materno
de feto
con trisoma
con
trisoma 18
18

Disminucin de
en
Disminucin
de la
la alfafetoprotena
en suero
suero
alfafetoprotena
hormona gonadotroplna
materno, estrio
estrio yy hormona
corinica.
materno,
gonadotropina corinlca.
l

Marcador
Desmina.
Desmlna,
Marcador
nmunohistolgico del
del
inmunohistolgico
sarcoma vaginal
sarcoma
botroides
vaginal botroides
Marcador ms
Marcador
ms
confiable de
de anemia
anemia en
en
confiable
pacientes embarazadas
embarazadas
pacientes

Debido aa que
Debido
la hemoglobina
el hematocrito
hemtocrito
se
se
que la
hemoglobinayy el
ven afectados
ven
afectados por
la hemodilucin fisiolgica
del
por la
fisiolgicadel
embarazo, elel volumen
volumen corpuscular
medio es
es el
el
embarazo,
corpuscular medio
marcador
marcador yy predictor
confiable de
de anemia.
anemia.
predictor ms confiable
Con frecuencia,
Con
un valor
valor de
de volumen
volumen corpuscular
frecuencia, un
corpuscular
3
medio << 80
medio
80 pm
deficiencia de
de hierro
hierro
um3sugiere
sugiere deficiencia
(aunque
ser ocasionado
ocasionado por
(aunque tambin puede
puede ser
por
En caso
talasemia). En
caso
de
de una
una cifra
cifra baja
de
talasemia).
baja de
hemoglobina ++ volumen
volumen corpuscular
medio >
>
hemoglobina
corpuscular medio
3
100
100 pm
se pensar
en deficiencia
deficiencia de
de cido flico.
umase
pensaren

Marcador tumoral
Marcador
tumoral
de los
de
los tumores
tumores
de
de clulas
clulas
de la
de
la granulosa
granulosa

inhibina.

Marcador tumoral
Marcador
tumoral
del coriocarcinoma
del
coriocarcinoma

Hormona gonadotropina
Hormona
corinica.
gonadotropina corinlca.

Marcador tumoral
Marcador
tumoral
del disgerminoma
del
disgerminoma

Hormona
Hormona gonadotropina
gonadotropina corinica.

Marcador tumoral
Marcador
tumoral del
del
tumor del
vitelino
vitelino o
o
tumor
del saco
saco
del seno
del
seno
endodrmico

Alfafetoprotena.
Alfafetoprotena.

Marcador
Marcador
tumoral general
tumoral
de
general de
los cnceres
los
cnceres ovricos
ovricos

CA-125

Mecanismo de
Mecanismo
de accin
accin del
del
raloxifeno
raloxifeno

Agonista
de estrgenos
en los
los huesos
huesos reduccife
reducciic
Agonista de
estrgenosen
Se utiliza
utiliza en
en el
el tratamiento
tratamiento de
de lala resorcin sea. Se
de
de
la osteoporosls.
la
osteoporosis.

Mecanismo
Mecanismo de
de accin
accin del
del
tamoxifeno
tamoxifeno

Antagonista
de andrgenos
en
en el
el tejido
mamario. Se
Se
Antagonistade
andrgenos
tejidomamario.
en el
el tratamiento
tratamiento de
de cnceres de
de glndula
mama@-2
usa en
usa
mamaife
glndula
con positividad
el receptor
de estrgenos..
con
positividadpara
para el
receptor de
estrgenos.

Mecanismo de
Mecanismo
de accin
accin del
del

monoclonal que
se une
une a
a los
los receptor
Anticuerpo monoclonal
Anticuerpo
que se
receptores
HER2/neu en
HER2/neu
en las
las clulas malignas.
Por esta
esta razn
malignas. Por
el tratamiento
de cnceres
cnceres de
de
tiene utilidad
tiene
utilidad en
en el
tratamiento de
mama con
mama
con positividad
a dicho receptor.
positividada'dicho
receptor.

trastazumab
trastazumab

En las
Mecanismo de
Mecanismo
de la
la sntesis
sntesis
En
las clulas
clulas de
de la
la teca
teca la
la enzima
enzima desmolasa
desmolasa
de estrgenos
de
en el
el ovario
ovario
es estimulada
es
estimulada por
la hormona
hormona luteinizante.
luteinizante,
estrgenos en
por la
Esto promueve
Esto
la conversin
conversin de
de colesterol
colesterol en
en
promueve la
androstendiona.
androstendlona.
La
La androstendlona
androstendiona es
es transportada
de las
las clute
cluta
transportada de
de lala teca
de
teca a
a las
las clulas de
de la
la granulosa.
granulosa.
En
En las
las clulas
celulas de
de la
la granulosa
la enzima
enzima
granulosa la
aromatasa es
aromatasa
es estimulada
estimulada por
la hormona
hormona
por la
follculoestimulante. La
foliculoestimulante.
La enzima
enzima aromatasa
aromatasa
convierte lala androstendiona
convierte
en estrgenos.
androstendiona en
estrgenos,
Los
Los estrgenos
son secretados
secretarios por
las clulas
estrgenosson
por las
de lala granulosa.
de
granulosa.
0

Marcadores en
en
Disminucin de
Disminucin
de la
la atfafetoprotena
en
Marcadores
en suero
suero
alfafetoprotena
materno,
suero materno
suero
materno de
de feto
feto con
con
del estriol,
incremento
materno, disminucin del
estriol, pero
pero incremento
trisoma 21
trisoma
21
de
de la
la hormona
hormona gonadotropina
corinica humana
humana yy
gonadotropina corinlca
de lala inhibina
de
inhibina A.
A.
Marcadores tumorales
tumorales
Marcadores
de glndula
de cncer
de
cncer de
glndula
mamaria recurrentes
mamaria
recurrentes

Antgeno
CA 15-3;
CA 27-29.
27-29.
carcinoembrionario; CA
15-3; CA
Antgenocarcinoembrionario;

de
Mecanismo de
Mecanismo
de accin
accin de
la dinoprostona
la
dinoprostona

Anlogo
de prostaglandina
E2 que
ocasiona
Anlogode
prostaglandina E2
que ocasiona
dilatacin cervical
dilatacin
cervical y
uterinas.
contracciones
uterinas.
y contracciones
Se usa
Se
usa como
como
inductor
inductor del
del parto.
parto.

Medicamento que
Medicamento
se
que se
usa en
usa
en el
el tratamiento
tratamiento
de la
de
la sfilis
sfilis en
en paciente
paciente
embarazada
embarazada

Penicilina.
Penicilina.

Medicamento
Medicamento
utilizado para
utilizado
evitar
para evitar
la transmisin
la
vertical de
transmisin vertical
de
Toxoplasma
Toxoplasma

Espiramicina.
Espiramicina.

Medicamentos
Medicamentos
clasificados como
clasificados
como
"categora A"
A para
su uso
uso
categora
para su
durante elel embarazo
durante
embarazo

estudios controlados
Los estudios
Los
controlados no
no muestran
muestran riesgo
riesgo para
para
elel feto
feto en
en cualquier
trimestre. Entre
Entre estos
estos frmaccs
frmacos
cualquier trimestre.
se incluyen
se
tiroxina, cido flico,
flico,
incluyen paracetamol,
paracetamol, tiroxina,
sulfato de
sulfato
de magnesio.
magnesio.

._

__

Ginecologa
yy Obstetricia
109
Obstetricia
109
Ginecologa
siefessntos
ne.-ziirscentos
esSesJos como
como
SEgra
B"
para su
B para
su uso
uso
*rz.a'e~;1";a
aesS e!
ei embarazo
embarazo

Los
Los estudios
estudios controlados
controlados no
no demuestran
demuestran
riesgo
en humanos,
de que
riesgo en
humanos, aa pesar
existan
pesar de
que existan
riesgos
en animales.
animales. Entre
Entre estos
riesgos en
estos frmacos
frmacos se
se
incluyen
incluyenpenicilinas,
penicilinas, cefalosporinas,
cefalosporinas,metildopa,
metildopa,
Insulina,
insulina, fluoxetina,
fluoxetina,paroxetina,
paroxetina, dimenhidrinato,
dimenhidrinato,
dlfenhidramina,
difenhidramina,hidroxizlna,
hidroxizina,cimetidina,
cimetidina,
metoclopramida,
famotidina.
metoclopramida,famotidina.

Mtodos
Mtodos de
de prevencin
prevencin
de
de la
la isoinmunizacin
isoinmunizacin Rh
Rh
maternofetal
por
maternofetal
medio
por medio
de
de la
la inmunoglobulina
Rh
inmunoglobulina h

No
No existen
existen estudios
estudios controlados
controlados en
en humanos
humanos yy
animales
riesgo no
animales (el
no puede
(elriesgo
puede descartarse).
Codeina,
descartarse).Codefna,
dexametasona,
dexametasona,metadona,
metadona, trimetoprim-sulfametoxazol,
trimetopnm-sulfametoxazol,
ciprofioxaclno,
zidovudina,
ciprofloxacino,
beta
zidovudina,bioqueadores
bloqueadoresbeta
adrenrglcos,
heparina,
adrenrgicos,
hepanna, omeprazol,
omeprazol,protamina,
protamina,
Mittelschmerz
Mittelschmerz
clorpromazina,
orciprenalina,
clorpromazina,
orciprenalina,gualfeneslna.
guaifenesina.

Ifccamentos
no-ricanentos
asScados
como
mtados
como
D para
su uso
^sgora
D"
uso
para su
*rr~_..;-goria
el embarazo
embarazo
sEte el

Los
Los estudios
estudios han
han demostrado
demostrado riesgo
sin
fetal; sin
riesgo fetal;
embargo,
los
beneficios
potenciales
del
los
embargo,
beneficiospotenciales del frmaco
frmaco
pueden
los riesgos.
pueden sobrepasar
En esta
esta categora
sobrepasar los
riesgos. En
categoria
se
tetracicllna,
se encuentran
encuentran
cido acetiisaliclico,
tetraciclina, cido
acetilsalicilico,
litio,
divalprovex.
litio, fenltona,
fenitoina, diazepam,
diazepam,divalprovex.
i
Medicamentos
Medicamentoscontraindicados
contraindicados en
en el
el embarazo.
embarazo.
Los
Los estudios
estudios han
han demostrado
demostrado riesgo
el cual
cual
fetal, el
riesgo fetal,
sobrepasa
efecto benficcrEn
sobrepasa cualquier
bene'fico?En esta
cualquier efecto
esta
categora
danazol,
se encuentran
encuentran isotretinona,
categorase
isotretinoina,danazol,
pravastatlna,
pravastatina, warfarina,
warfarina, ergotamina.
ergotamina.

lEdtementos
rieamnentos utilizados
utilizados
Sulfato
Sulfato de
de magnesio
magnesio yy diazepam.
diazepam.
sh
evitar y
tratar las
las crisis
me evitar
crisis
y tratar
m'isivas en
en la
la eclampsia
eclampsia

Sangre
liberada por
la rotura
rotura folicular,
lo cual
Sangreliberada
cual ocasiona
por la
ocasiona
folicular,lo
irritacin
irritacinperitoneal
simular apendicitis.
peritonealyy puede
puede simular
apendicitis.

Mola
Mola completa,
completa, cariotipo
cariotipo

46,XX
46,XY),
casos
46,XX(en
lo cual
cual ocurre
(en algunos
ocurre
algunos casos
46,XY),lo
por
fertilizacin de
de un
un vulo
vulo vaco
vacio por
por fertilizacin
dos
por dos
espermatozoides.
espermatozoides.
Por
Por otro
otro lado,
la mola
mola parcial
tiene un
lado, la
un cariotipo
parcial tiene
cariotipo
69,XXY,
por
la
fertilizacin
de
lo cual
cual ocurre
ocurre
la
69,XXY,lo
fertilizacin
de un
un
por
vulo
vulo por
dos espermatozoides.
por dos
espermatozoides.

Mola
Mola completa,
nivel de
de
completa, nivel
hormona
hormona gonadotropina
gonadotropina
corinica
corinica

Elevacin
de
Elevacin
de hormona
hormona gonadotropina
corinica.
gonadotropinacorinica.
Esta
Esta elevacin es
es mucho
mucho mayor
la que
ocurre
mayor que
que la
que ocurre
en
en las
las molas
molas parciales.
parciales.

Mola
Mola completa,"
completa, presencia
presencia
de
de partes
fetales
partes fetales

No
No existen
existen partes
fetales. Por
Por otro
otro lado,
en
partes fetales.
lado, en
las
las molas
molas parciales
existen partes
fetales.
parciales existen
partes fetales.

Mola
Mola completa,
completa,
proporcin
de progresin
proporcinde
progresin
aa coriocarcinoma
coriocarcinoma

2%.
2%. Por
Por otro
otro lado,
la conversin
conversin de
de la
la mola
lado, la
mola parcial
parcial
aa coriocarcinoma
coriocarcinoma esnuy
es muy rara.
rara.

istias aa seguir
en el
el
seguir en
de una
una
iEi3 de
mujer
con
mujer con
afeccin
:ire-:cin por
el virus
virus de
de
por el
2a ispatitis
B
*esatitis B

Se
Se administrar al
al neonato
neonato inmunizacin
inmunizacin pasiva
pasiva
con
con nmunoglobulina
contra el
el virus
virus de
inmunoglobulinacontra
de la
la hepatitis
hepatitis
B,
inmunizacin
de
asi como
como
B, as
inmunizacin activa
activa con
con la
la vacuna
vacuna
de
lala hepatitis
B.
hepatitis B.

Mola
Mola completa,
tamao
completa, tamao
uterino
uterino

Crecimiento
Crecimiento uterino.
uterino. En
En la
la mola
mola parcial
no existe
existe
parcial no
crecimiento
crecimiento uterino.
uterino,

1femetrorragia
reersemetrorragia

Menstruaciones
Menstruaciones excesivas
excesivas ee Irregulares.
irregulares.

Mola
Mola hidatiforme
hidatiforme

fecr dimetro
353oposterior
de la
la pelvis
zraoposterior de
pelvis

Dimetro
Diametro anteroposterior
el cual
anteroposterior conjugado,
cual va
va
conjugado, el
desde
hasta
desde el
el promontorio
del sacro
sacro
promontorio del
hasta el
el punto
punto
medio
medio de
de la
la snfisis
sinfisis del
del pubis.
pubis.

atrasado de
de prevencin
fteodo
prevencin
sa
ia varicela
varicela en
rafa la
en una
una
ssdente
embarazada
que
miente
embarazada
que
wa sido
sido expuesta
s
expuesta

Inmunoglobulina
contra
contra el
el virus
virus de
de la
inmunoglobulina
la varicela
varicela
zster dentro
dentro de
de las
las siguientes
96 hh posteriores
siguientes 96
posteriores
aa iala exposicin.
exposicin.

Hemorragia
uterina anormal,
vmito yy un
un tero
Hemorragiauterina
tero de
de
anormal, vmito
mayor
tamao que
lo esperado
mayor tamao
las semanas
que lo
semanas
esperado para
para las
10 a
a 16
16 de
10
de gestacin.
El nivel
nivel de
de hormona
hormona
gestacin.El
gonadotropina
humana se
se nota
nota elevado
gonadotropinacorinica humana
elevado yy
es
es posible
encontrar expulsin
de material
posible encontrar
material en
en forma
forma
expulsinde
de
de "racimos
racimos de
de uvas".
uvas".

Mola
Mola parcial,
parcial, cariotipo
cariotipo

Siodo
estado ultrasonogrfico
ultrasonogrfico
sa
el
el diagnstico
:aa
de
diagnsticode
sbmas
submucosos
mamas
submucosos

Sonografa
con infusin salina
salina
Sonografiacon
(con
sonda endovaginal).
(con sonda
endovaginal).

69,XXY,
por
lo cual
cual ocurre
ocurre
la fertilizacin
69,XXY,lo
fertilizacin de
de
por la
un
un vulo por
dos espermatozoides.
por dos
espermatozoides.
Por
Por otro
otro lado,
la mola
mola completa
lado, la
tiene un
un cariotipo
completa tiene
cariotipo
46,XX
46,XY),
46,XX(en
casos
lo cual
(en algunos
cual ocurre
algunos casos
ocurre
46,XY),lo
por
fertilizacin de
de un
un vulo
por fertilizacin
vulo vaco
vaco por
dos
por dos
espermatozoides.
espermatozoides.

Mola
Mola parcial,
nivel de
de
parcial, nivel
hormona
hormona gonadotropina
gonadotropina
corinica
corinica

Elevacin de
de hormona
hormona gonadotropina
corinica. Esta
Esta
gonadotropinacorinica.
elevacin es
que
en
es mucho
mucho menor
menor
la que
ocurre
en las
las
que la
que ocurre
molas parciales.
molas
parciales.

Stodos
tietodos anticonceptivos
anticonceptivos
as
:Le protegen
contra
protegen contra
^a enfermedad
plvica
enfermedad
plvica
CSamatoria
aframatoria
Mtodos
fltodos de
de induccin
induccin del
del
Eto
:eno por
contracciones
por contracciones
ssrinas

~
0

.__

ini.-W.:ic2_1nentos
Wffea
lientos
asneados como
como
tEgoda C"
C para
para
3 so
-.sc durante
curante
s:-:'azo
asi stsrazo

Htementos
de-Licamentos
sScados
como
mcados
como
cssgcna
X"
X para
su uso
uso
para su
ira
ss3s
el embarazo
Mante el
embarazo

En caso
En
de
caso
de padre
con Rh+
Rh+ o
o Rh
Rh desconocido,
padre con
desconocido, yy
madre
28
madre con
con RhRh- se
se administrar
administrar a
a la
la semana
semana
28
de
Rh
de gestacin
la inmunoglobulina
Rh -> si
gestacinla
si
inmunoglobulina
despus
del parto
el neonato
neonato resulta
despus del
resulta Rh+,
parto el
Rh+,
se
se le
le administrar
administrar aa la
la madre
madre de
de nuevo
nuevo
inmunoglobulina
Rh.
Fih.
inmunoglobulina
En caso
En
caso de
de mujeres
Rh- con
con embarazo
embarazo ectpico,
mujeres Rhectpico,
desprendimiento
de placenta,
desprendimientode
placenta, placenta
placenta previa,
previa,
hemorragia
se someten
someten a
a
hemorragiavaginal
vaginal oo que
que se
amniocentesis,
se recomienda
recomienda la
la administracin
amniocentesis, se
administracin
de
de la
la inmunoglobulina
Rh.
inmunoglobulinaRh.

Anticonceptivos
orales.
Anticonceptivosorales.
Anticonceptivos
de barrera.
barrera.
Anticonceptivosde

Administracin
Administracin intraamnitlca
intraamniticade
de soluciones
soluciones
hipertnicas
(urea
o
salina).
o
hipertnicas(urea salina).
1
Administracin
Administracinintraamnitica
intraamniticade
de prostaglandina
2.
prostaglandinaFF2.
1
Administracin
Administracin ntravaginal
de dinoprostona
intravaginalde
dinoprostona
(prostaglandina
(prostaglandinaEE2).
2).
Administracin
Administracinintramuscular
intramuscular de
de carboprost
carboprost
(prostaglandina
FF2)
o misoprostol
(prostaglandina
2) o
misoprostolprostaglandina
prostaglandinaE^.
E1)

'

Mola
S
en
Mola parcial,
de
S existen
parcial, presencia
existen partes
presencia de
fetales. Lo
Lo mismo
mismo que
partes fetales.
que en
partes
las
fetales
partes fetales
las molas
molas completas.
completas.
Mola
Rara.
Mola parcial,
de
Rara. Por
parcial, proporcin
Por otro
proporcinde
otro lado,
la conversin
conversin de
de mola
lado, la
mola completa
completa
progresin
aa coriocarcinoma
en
coriocarcinoma
progresinaa coriocarcinoma
coriocarcinoma ocurre
ocurre
en 2%
2% de
de los
los casos.
casos.

Mola
Mola parcial,
parcial,
tamao
tamao uterino
uterino

No existe
No
existe crecimiento
crecimiento uterino
uterino prominente.
prominente.
En
En la
la mola
mola completa
existe crecimiento
crecimiento uterino.
uterino.
completa existe

ElEl tero
tero es
es palpable
de las
las 12
12 semanas,
palpable aa partir
semanas.
partir de

Momento
Momento en
en el
el embarazo
embarazo
aa partir
del cual
cual se
se puede
partir del
puede
palpar
el tero
palpar el

E)lR/MED
110
110
Perlas
Per/as EXARMED

Momento en
en el
el embarazo
embarazo
Momento
en el
en
el que,
lo general,
que, por
por lo
general,
ocurre la
ocurre
la hipertensin
hipertensin
inducida por
el embarazo
embarazo
inducida
por el

Ocurre en
en 7%
7% de
de las
las pacientes
desde la
la semana
semana
Ocurre
pacientes desde
20 de
20
de gestacin
hasta las
las 6
6 semanas
semanas
posparto.
gestacinhasta
posparto.
SI ocurre
Si
ocurre
antes
antes de
de la
la semana
semana
20
20 de
de gestacin
se
gestacinse
deber pensar
en embarazo
embarazo molar.
molar.
pensar en

50% (a
50%
diferencia de
de la
la de
de inicio
inicio tardo,
Mortalidad de
Mortalidad
de la
la sepsis
tardo.cuya
cuya
sepsis
(a diferencia
mortalidad es
mortalidad
es de
de 25%).
neonatal de
neonatal
de inicio
inicio temprano
25%).
temprano

Hemorragia
cerebral yy sndrome de
de dificultad
dificultad
Mortalidad en
en la
la
Mortalidad
Hemorragiacerebral
respiratoria
aguda.
hipertensin
inducida
inducida
por
respiratoria
aguda.
por
hipertensin
el embarazo
el
embarazo (preeclampsia,
(preeclampsia,
eclampsia)
eclampsia)
' Parto
+ transfusiones
transfusiones segn
intrauterina
Parto inmediato
inmediato +
Muerte fetal
Muerte
fetal intrauterina
segn
indicacin clnica.
+ coagulacin
indicacin
+
coagulacin
intravascular diseminada
intravascular
diseminada
(tratamiento)
(tratamiento)

Neoplasia
Neoplasia maligna
maligna
de glndula
de
mamaria que
glndulamamaria
que
se presenta
se
con prurito,
prurito,
presenta con
ardor yy erosin
del pezn
ardor
erosin del
pezn

de la
la glndula
mamaria.
Enfermedad de
Enfermedad
de Paget
Paget de
glndulamamaria.

3^7

Neoplasia maligna
maligna
Neoplasia
ginecolgica
ms frecuente

Cncer de
Cncer
de endometrlo.
endometrio.

Neoplasia maligna
maligna que
que
Neoplasia
con mayor
frecuencia
con
mayor frecuencia
en los
los
puede
puede originarse
originarse en
quistes dermoides
dermoides
quistes

es rarc.
rara
A pesar
A
de que
la transformacin maligna
maligna es
pesar de
que la
el carcinoma5=
carcinoma
mas frecuente
frecuente es
es el
el tipo
el
tipo histolgico
histolgicoms
clulas escamosas.
escamosas.
clulas

los dos
dos
Neoplasias
ovricas,los
Neoplasiasovricas,
grupos en
en que
se dividen
dividen
que se
grupos

Derivados
de las
las clulas germinales.
Derivados de
germinales.
de clulas
clulas no
no germinales. Derivados
Derivados de
germinales.

Neoplasias
ovricas, neoplasias
ovricas,
neoplasias
derivadas de
derivadas
de clulas
clulas
no germinales

Cistoadenomaseroso/cistadenocarcinoma
Cistoadenoma seroso/cistadenocarcinoma
seroso.
seroso.
Cistadenoma
mucinoso/cistadenocarcinoma
Cistadenoma mucinoso/cistadenocarcinoma
mucinoso.
mucinoso.
Brenner.
Tumor
Tumor de
de Brenner.
Fibromas.
Fibromas.
Tumor
de las
las clulas
celulas granulosas.
Tumor de
granulosas.
Tumor
Tumor de
de Krukenber.
Krukenber.

0
v

i
j

Mujer con
con dolor
dolor plvico
plvico
Mujer
de
unilateral ++ ausencia
ausencia de
unilateral
gonadotropina
gonadotropinacorinica
humana ++ ultrasonido
humana
ultrasonido
demuestra
una tumoracin
demuestra una
de 12
12 cm
cm
de anexos
de
anexos
de

Lo ms probable
Lo
es que
esta paciente
probable es
que esta
paciente presente
presente
una
de ovario.
ovario.
una torsin de

Mujer
Mujer posmenopusica
posmenopusica
+
+ tumoracin
+
tumoracin plvica
plvica+
elevacin del
elevacin
del antgeno
antgeno
carcinoembrionario oo
carcinoembrionario
CA-125
CA-125

Lo ms probable
Lo
probable es
es que
esta paciente
paciente presente
presente
que esta
un carcinoma
un
carcinoma seroso
seroso
de
de ovario.
ovario,

Mujer
Mujer posmenopusica
posmenopusica
con tumoracin
con
tumoracin plvica
plvica
+ masculinizacin
+
+
masculinizacin +
niveles
incremento de
incremento
de los
los niveles
de testosterona
de
testosterona

Tumor ovrico de
Tumor
de clulas
clulas de
de Sertoli-Leydig.
Sertoii-Leydig.

Nivel de
Nivel
de hormona
homtona
gonadotropina corinica que
que
gonadotropina
visualizacin de
de un
un
indica la
indica
la visualizacin
embarazo intrauterino
embarazo
intrauterino por
por
ultrasonido abdominal
ultrasonido
abdominal

hormona
este nivel
nivel de
de hormona
> 66 500
>
500 mUI.
mUl. Si
Si existe
existe este
j
abdominal +
+
gonadotropina corinica ++ dolor
dolor abdominal
j
gonadotropina
abdominal de
de embaras-i
embar es
ausencia ultrasonogrfica
ausencia
abdominal
ultrasonogrfica
embarazo ectpico.
intrauterino se
intrauterino
se sospechar
ectpico. 1
sospecharembarazo

Mutaciones que
Mutaciones
que
incrementan el
incrementan
el riesgo
de
riesgo de
cncer de
de ovario
ovario
cncer

BRCA1,
incrementa el
el riesgo
45%.
BRCAi, incrementa
riesgo 45%.
BRCA2,
incrementa el
el riesgo
25%.
BRCA2,incrementa
riesgo 25%.
Lynch
ll.
Lynch II.

este nivel
nivel de
de hormona
hormona
> 11 500
>
500 mUI.
mUl. Si
Si existe
existe este

+ dolor
+
gonadotropina
dolor abdominal
abdominal +
|
gonadotropina corinica +
abdominal de
de embaras!
embar a
ausencia
ausencia ultrasonogrfica
ultrasonograficaabdominal
embarazo ectpico.
intrauterino
intrauterino se
se sospechar
sospecharembarazo
ectpico. J

Neoplasia cuya
incidencia
Neoplasia
cuya incidencia
se ve
se
ve reducida
reducida en
en
mujeres que
consumen
que consumen
mujeres
anticonceptivos
orales
anticonceptivos orales

Cncer de
Cncer
de ovario.
ovario.

Nivel de
Nivel
de hormona
hormona
gonadotropina
corinica que
corinica
que indica
indica
un
la visualizacin
la
visualizacin de
de un
embarazo
embarazo intrauterino
intrauterino por
por
ultrasonido vaginal
ultrasonido
vaginal

Disminuida.
Disminuida,

Neoplasia gastrointestinal
Neoplasia
gastrointestinal
maligna
ocasiona
maligna que
que ocasiona
metstasis aa los
metstasis
los
un
ovarlos yy genera
ovarios
genera un
adenocarcinoma de
de
adenocarcinoma
sello
clulas en
clulas
en anillo
anillo de
de sello
secretor de
secretor
de mucina
mucina

Tumor de
Tumor
de Krukenberg.
Krukenberg.

Niveles de
Niveles
de la
la globulina
globulina
hormonas
fijadora de
de hormonas
fijadora
sexuales en
en el
el sndrome
sndrome
sexuales
de ovarios
de
ovarios poliqusticos
poliqusticos
Nmero de
de cromosomas
cromosomas
el cariotipo
presentes en
en el
presentes
cariotipo
de un
de
un paciente
con una
una
paciente con
translocacin robertsoniana
translocacin
robertsoniana

45

Neoplasia ginecolgica
Neoplasia
ginecolgica
cuya
estadificacin
cuya estadificacin
mediante
se hace
se
hace slo
slo mediante
clnica sin
clinica
sin tcnicas
tcnicas
de imagen
de
imagen

Cncer cervical.
Cncer
cervical.

Oligohidramnios
Oligohidramnios

Asociado con
con
< 0.5
<
0.5 L
L de
de liquido
lquidoamnitico. Asociado
valvas
uretrales
agenesia
renal
renal
bilateral
bilateral
o
o
valvas
uretrales
agenesia
posteriores (fetos
masculinos).
posteriores
(fetos masculinos),

Oncogenes
del virus
virus del
del
Oncogenes del
papiloma humano
humano
papiloma

el cual
cual inhibe
inhibe a
a fcJ
cual inhibe
inhibe a
a p53;
E6,
el cual
E7, el
E6, el
p53; yy E7,

Neoplasia
Neoplasia ginecolgica
ginecolgica
cuya estadificacin
estadificacin se
se
cuya
realiza mediante
realiza
mediante ciruga
ciruga

Cncer
vulvar y
trotoblstico.
Cncer endometrial,
endometrial, ovrico,
ovrico,vulvar
y trofoblstico.

'

Neoplasias ovricls,
ovricas,
Neoplasias
de
neoplasias derivadas
derivadas de
neoplasias
clulas germinales
clulas
germinales

v
'

0
0

f
I
]
I
]
l

Tpratoma.
Teratoma.
I
o del
del saco
saco viteite]
Vitelendodermico o
Tumor
Tumor del
del seno
seno endodrmico
Corlocarcinoma.
Coriocarcinoma.
f
Disgerminoma.
f
Disgerminoma.

'

i
|
|

--

~~

'

"

1'

~~_-_-,

"'""""

Ginecologa
yy Obstetricia
111
Obstetricia
111
Ginecologa
Aciones
de seguimiento
Ifsciones de
seguimiento
3
ef una
una paciente
con
paciente con
-EDoga
:rwtogavaginal
vaginal
sk
La reporta
clulas
reporta clulas
ascamosas
atipicas
asramosas
atpicas
S significado
no
significado no
Merminado
:mtinado

la.

Repetir
la citologa
cervical en
en 3
3 a
Repetir la
a 6
6 meses
meses
citologacervical
> sisi lala segunda
reporta
de
nuevo
de
segunda citologa
nuevo
citologareporta
clulas escamosas
celulas
atipicas
escamosas
de significado
no
atpicasde
significadono
determinado
determinado se
se proceder
con la
la colonoscopia
procedercon
colonoscopiayy
toma
toma de
de blopsia.
biopsia.
Realizar
Realizar anlisis de
de DNA
DNA del
del virus
virus del
del papiloma
papiloma
humano
humano si
si se
se detectan
detectan serotpos
11 se
se
serotipos 66 uu 11
repetir citologa
cen/ical dentro
dentro de
de un
repetir
un ao;
sin
citologacervical
ao; sin
embargo,
serotpos
si se
se encuentran
encuentran
embargo, si
16 o
o 18
18 se
se
serotipos 16
proceder con
y
toma
de
biopsia.
con colonoscopia
proceder
toma
de
colonoscopia y
biopsia.
Colposcopia
+ toma
toma de
de biopsia.
Esta opcin
Colposcopia+
biopsia. Esta
opcin
es para
es
en quienes
se sospeche
para pacientes
pacientes en
quienes se
sospeche que
que
no
no se
se podr
realizar el
el seguimiento
con una
una
podrrealizar
seguimiento con
segunda citologa
cen/cal o
0 con
con estudio
segunda
estudio de
de DNA
DNA
citologacervical
de virus
de
virus de
de papiloma
humano.
papiloma humano.
~

de

Cpones
I.:-:iones farmacuticas
farmacuticas
31
de
:~r e!
el tratamiento
tratamiento
de la
la
issiorragia
:=.-aorragia posparto
posparto por
por
uterina
s-fia
:ma uterina

lla

Oxitocina,
Oxitocina,m^lergonovina,
metilergonovina,carboprost.
carboprost.

,_

Qgen
de los
los estrgenos
Ir-gen de
estrgenos
=:
individuos del
er ltdividuos
del sexo
sexo
ssenino
f.-.-ienino

ElEl estradiol
estradiol (el
se produce
(el ms potente)
potente) se
produce
en elel ovario.
en
ovario.
ElEl estriol
potente)
estriol (el
menos
se 'produce
(el menos
potente) rproduce
en lala placenta.
en
placenta.
Aromatizacin de
Aromatizacin
de testosterana
testosterona yy androstendiona
androstendiona
(por lala enzima
enzima aromatasa).
(por
aromatasa),

/itelino.

rsdente
con abortos
13:-ente con
abortos
scuentes
-eruentes que
ocurren
que ocurren
si
af t primer
trimestre del
del
primer trimestre
ssbarazo,
no en
en las
las
sr-isarazo, pero
pero no
crineras
semanas
2-fueras
semanas

na
"la
+
+
sarazo
)3l'Z0
IO.
so.

lnsensibilldad a
Insensibilidad
a andrgenos.
andrgenos.

Paciente con
Paciente
con amenorrea
amenorrea
secundaria ++ dolor
secundaria
dolor
abdominal ++ ultrasonido
abdominal
ultrasonido
vaginal no
no muestra
muestra
vaginal
embarazo ++ gonadotropina
embarazo
gonadotropina
corinica <
< 1
1 500
500 mUI
mUl

Se deber
Se
debera repetir
la medicin
medicin de
de la
la hormona
hormona
repetir la
gonadotropina corinica humana
humana yy el
el ultrasonido
ultrasonido
gonadotropina
vaginal
cada 2
2 a
a 3
3 das hasta
hasta que
el nivel
nivel de
de la
la
vaginal cada
que el
hormona
hormona exceda
exceda 11 500
500 mUI.
mUl.

Paciente con
Paciente
con amenorrea
amenorrea
secundaria
secundaria
++ elevacin
elevacin
de la
de
la hormona
hormona
foliculoestimulante
foliculoestimulante

Falla ovrica.
Falla

rara,

loma

Paciente con
Paciente
con amenorrea
amenorrea
primaria ++ presencia
primaria
presencia
de glndulas
de
mamarias
glndulas mamarias
+
+ ausencia
ausencia
de
de tero +
+
cariotipo
cariotipo 46,XY
46,XY

Alteraciones
Alteraciones cromosmlcas
cromosmicas (p.
translocacin
(p. ej.,
ej., translocacin
robertsoniana).
robertsoniana),

Paciente con
Paciente
con amenorrea
amenorrea
secundaria que
secundaria
que despus
de la
de
la administracin
administracin
de
yy suspensin
suspensin de
progesterona no
no ha
ha
progesterona
menstruado
menstruado

Sndrome de
de Asherman.
Asherman.
Insuficiencia
Insuficiencia gonadal
de
caso
de que
la hormona
hormona
gonadal (en
(en caso
que la
foliculoestimulante >> 40
foliculoestimulante
40 mUI/mL).
mUl/mL).
Disfuncin hipotalmica
Disfuncin
grave
de
caso
de que
grave (en
(en caso
que
hipotalamica
la hormona'foliculoestimulante
la
hormona foliculoestimulante <
< 40
40 mUI/mL).
mUl/mL).

Paciente con__amenorrea
Paciente
Disfuncin hipotalmica
leve.
leve.
hipotalmica
con amenorrea
secundaria que
secundaria
gue despus
de la
de
la administracin
administracin
y suspensin
de
y
suspensin de
progesterona
progesterona presenta
presenta
menstruacin.
menstruacin. La
La paciente
paciente
no tiene
no
tiene hirsutismo
hirsutismo
Paciente
Paciente con
con amenorrea
amenorrea
Sndrome de
de ovarios
ovarios poliqusticos.
poliqusticos.
secundaria
secundaria
que
Tumor
Tumor ovrico.
ovrico.
que despus
despus
de la
de
la administracin
administracin
Tumor
Tumor suprarrenal.
suprarrenal.
yy suspensin
de
suspensin de
progesterona
progesterona presenta
presenta
menstruacin. La
menstruacin.
La paciente
paciente
tiene hirsutismo
tiene
hirsutismo
-

Paciente
con abortos
*amante con
abortos
terobicornado.
tero
bicornado.
tenientes
-:carentes que
en
ocurren
en
que ocurren
segundo
trimestre del
del
segundo trimestre
sarazo
f-earazo

na
lla
+
+
narazo
JHHZO
C0.
so.

Jaente
con
abortos
1"-sente con
abortos
tenientes
*=:f_ientesque
ocurren
que ocurren
si fes
as primeras
semanas
primeras semanas
tespis
de
de
:_==.s1us
a concepcin
:-Q-ncepcin

Disminucin de
de la
la secrecin
secrecin de
de progesterona
progesterona
(ausencia de
de respuesta
del cuerpo
(ausencia
lteo aa
respuesta del
cuerpo lteo
lala hormona
hormona gonadotropina
gonadotropina corinica).
corinica).

rsdente
con amenorrea
lazhante con
amenorrea
craria
+ ausencia
de
:-maria +
ausencia
de
-'ndulas
mamarias
mamarias
;la.=dulas
- presencia
de
de tero
esencia
tevacin
de los
evacin de
los
reles
*metes de
de hormona
hormona
ficuloestimulante
tmiloestimulante

Disgenesia
de Turner).
Disgeneslagonadal
gonadal (sndrome
(sndromede
Turner).

Paciente
==::>ente
con
con amenorrea
amenorrea
crtearia
rriaria
++ presencia
de
presencia de
ndulas
yy
mamarias
grulas mamarias
ifefo ++ estatura
estatura y
y peso
peso
smales
*=:r=,';_ales

Lo ms probable
Lo
es que
esta paciente
probable es
que esta
paciente presente
presente
un himen
un
himen no
no perforado,
exceso
perforado, septum
sepfum vaginal,
vaginal, exceso
de ejercicio,
de
embarazo.
ejercicio, probable
probable embarazo.

con amenorrea
lzclente
amenorrea
Psente
con
arsisaria
+ presencia
:rmaria +
presencia
te
re glndulas
mamarias
gindulasmamarias
- susencia
=_=isencia de
de tero +
+
csfetipo
46,XX
:amtipo 46,XX

Agenesia mlleriana (sndrome

de RokitanskyAgenesa
(sndromede
RokitanskyKuster-Hauser).
Kuster-Hauser).

Paciente con
Paciente
con
amenorrea,
amenorrea,
prolactina normal,
prolactina
normal,
ausencia de
ausencia
de respuesta
respuesta
al
al reto
reto con
con estrgenosestrgenosprogesterona,
progesterona, yy
antecedente de
antecedente
de
procedimientos como
como
procedimientos
dilatacin yy legrado
dilatacin
legrado

Sospechar
de Asherman,
Asherman.
Sospechar sndrome de

saRb,
aaltb.

Paciente con
Paciente
con dolor
dolor y
y
masas abdominoplvicas
masas
abdominoplvicas
bilaterales ++ secrecin
bilaterales
secrecin
cervical mucopurulenta
cervical
+
mucopumlenta +
dolor aa la
dolor
la palpacin
cervical
palpacincervical

Paciente con
Paciente
con dolor
dolor plvico
Endometriosis.
plvico Endometriosis.
que inici varios
varios das
das
que
antes
antes de
de su
su menstruacin
menstruacin
yy contina
contina hasta
hasta que
que
el flujo
el
casi
menstrual
casi
flujo menstrual
ha
ha cedido.
cedido. La
La paciente
paciente
presenta
A
presenta dispareunia.
dispareunia. A
la exploracin
la
plvica
exploracinplvica
se encuentran
se
nodulos
encuentran
ndulos
dolorosos en
dolorosos
en el
el cul-de-sac
cul-de-sac

_
_

Salpingovoforltis
aguda.
Salpingovoforltis
aguda.

*12'
12
Pstbs
la-:-5 tXAHMED
51..MED
'

Paciente con
con embarazo
Pmiente
2
embarazo >
20 semanas
20
de
semanas
de gestacin
gestacin
+
+ presin
arterial >
>
presin arterial
140/90 sin
140/90
sin edema
edema ni
ni
proteinuria
proteinuria

Hipertensin gestacionai
Hipertensin
hacerse los
gestacional (debern
los
(debernhacerse
estudios pertinentes
estudios
corroborar que
pertinentes para
no se
se trata
para corroborar
trata
que no
de preeciampsla).
de
preeclampsia).

Paciente con
Paciente
con embarazo
embarazo
2> 20
20 semanas
de
semanas
de
gestacin ++ presin
gestacin
presin
arterial >> 140/90
arterial
140/90 +
+
proteinuria >2 300
300 mg/24
proteinuria
mg/24
hho1-2+
o 1-2+ en
en una
una tira
tira
reactiva
reactiva

Preeclampsia
leve.
Preeclampsialeve.

Paciente con
Paciente
con embarazo
embarazo
confirmado >2 42
confirmado
42
semanas de
semanas
de gestacin
+
gestacin +
cuello uterino
cuello
uterino favorable
favorable
(dilatado, borrado,
suave
(dilatado,
borrado, suave
y en
en posicin
anteriory
posicin anteriormedia)
media) [tratamiento]
[tratamiento]

El manejo
El
deber ser
ser agresivo,
manejo deber
no existe
existe
agresivo, pues
pues no
beneficio para
beneficio
la madre
madre o
o el
el feto
feto por
para la
continuar este
este
por continuar
embarazo. Se
embarazo.
Se deber inducir
inducir el
el parto
con oxitoclna
oxitocina
parto con
Intravenosamente yy rtura
intravenosamente
roturaartificial
artificial de
de membranas.
membranas.

Paciente con
Paciente
con pubertad
pubertad
precoz
isosexual +
+ masa
masa
precoz isosexual
plvica
plvica

.;

Paciente con
Paciente
con embarazo
embarazo
ElEl manejo
puede ser
es controversial;
ser agresivo
manejo es
controversial;puede
con
agresivo con
confirmado >2 42
confirmado
42 semanas
semanas
estimulacin cervical
cen/calcon
con administracin
administracin j/aglnal
vaginal
de gestacin ++ cuello
de
cuello
oo cervical
cen/calcon
con prostaglandina
E2 +
+ oxitocina
oxitocina
prostaglandinaE2
uterino
uterino no
no favorable
favorable
intravenosa. Por
Intravenosa.
Por otro
otro lado,
el manejo
tambin puede
lado, el
manejotambin
puede
(cerrado,
no borrado,
ser
ser conservador
(cerrado, no
consen/ador con
con monltoreo
borrado,
monitoreo fetal
fetal sin
sin estrs
estres yy
largo, firme
firme y
medicin del
medicin
largo,
del ndice
indice de
y posterior)
de lquido
posterior)
amnitico dos
dos veces
veces
liquidoamnitico
por semana
hasta
parto
semana
hasta que
ocurra
por
que ocurra
parto espontneo.
espontneo.
Paciente con
Paciente
con embarazo
embarazo
de 27
de
27 semanas
de
semanas
de
gestacin con
con edema,
gestacin
edema,
hipertensin yy proteinuria.
hipertensin
proteinuria.
La presin
La
arterial es
es
presinarterial
de 149/95
de
149/95 mm
mm Hg,
con
Hg, con
presencia de
de 2
2 g
de
presencia
g de
protenas en
en orina
orina de
de 24
24 h
h
protenas

Preeclampsia.
Preeclampsia.

Paciente con
Paciente
con embarazo
embarazo de
de
27 semanas
27
de
semanas
de gestacin
gestacin
con edema,
con
edema, hipertensin
hipertensin
yy proteinuria.
La
proteinuria. La
presin arterial
arterial es
es de
de
presin
165/115
mm Hg,
165/115 mm
con 7
7g
Hg,con
g
de proteinuria
de
en orina
orina de
de
proteinuriaen
24 ti Existe
24h.
Existe trombocitopenia
trombocitopenia
yy crisis
crisis convulsivas
convulsivas

Eclampsia.
Eclampsia.

Paciente con
Paciente
con enfermedad
enfermedad
plvica
inamatoria yy dolor
dolor
plvicainflamatoria
en hipocondrio
en
derecho
hipocondrioderecho

Sospechar
sndrome de
de Fitz-Hugh-Curtls.
Sospechar sndrome
Fitz-Hugh-Curtis.

Paciente
Paciente con
con hirsutismo
hirsutismo +
+
Sndrome de
Sndrome
de ovario
ovario poiiqustico,
poliquistico,hiperpiasia
hiperplasia
virilizacin ++ incremento
incremento
suprarrenal
de inicio
inicio tardo,
suprarrenal de
sndrome de
de Cushlng.
tardo,sndrome
Cushing.
de
de la
yy
la testosterona
testosterona
dehidroepiandrosterona

Paciente con
Paciente
con sangrado
sangrado
vaginal anormal.
anormal. Desde
Desde
vaginal
hace 44 meses
hace
no
meses
no ha
ha
presentado
menslniacin.
presentado menstruacin.
A la
A
la exploracin
no se
se
exploracinno
encuentran movimientos
encuentran
movimientos
fetales ni
fetales
ni ruidos
niidos
cardiacos. El
cardiacos.
El tero es
es
considerablemente ms
considerablemente
grande de
de lo
lo que
un
grande
que sera un
embarazo
embarazo de
de 16
16 semanas
semanas
de gestacin.
de
Se encuentra
encuentra
gestacin.Se
en vagina
en
material con
con
vagina material
forma de
forma
de "racimo
racimo de
de uvas".
uvas
Los niveles
Los
niveles de
de hormona
hormona
gonadotropina corinica *
gonadotropina
humana son
humana
son >
> 50
50 000
O00
i
Paciente con
Paciente
con
sospecha de
de parto
sospecha
parto
postrmino pero
sin
postrmino
pero sin
poderlo confirmar
confirmar
poderlo
Paciente de 35
Pacientede
35 aos
de
anos
de
edad con
edad
de
con 28
28 semanas
semanas
de
gestacin acude
acude a
a consulta
consulta
gestacin
por
por hemorragia
hemorragiavaginal.
vaginal.
Existe antecedente
Existe
antecedente de
de
tabaquismo ee hipertensin.
tabaquismo
hipertensin.
El tero se
El
se presenta
presenta
doloroso. No
dolomso.
No hay
hay presencia
presencia
de estrs
de
estrs fetal
fetal en
en los
los
estudios de
estudios
monitoreo.
de monitoreo.
La uitrasonografa
La
no
no es
es
ultrasonograa
concluyente
concluyente
Paciente de
Paciente
de 35
35 aos
aos de
de

Paciente con
Paciente
con hirsutismo
+
hirsutismo +
Neoplasia
ovrica.
Neoplasia ovrica.
virilizacin ++ incremento
virilizacin
incremento
de la
de
la testosterona
++
testosterona
niveles normales
niveles
de
normales
de la
la
dehidroepiandrosterona
dehidroepiandrosterona

Mola hidatiforme.
Mola
hidatiforme.

'

V;

El manejo
El
ser conservador
consen/ador con
con monltoreo
monitoreo fetal
manejoser
fetal sin
sin
estrs yy medicin del
estrs
del ndice
indice de
de lquido
amnitico
liquidoamnitico
dos veces
dos
por
hasta
parto
veces
semana
hasta que
ocurra
por semana
que ocurra
parto
espontneo. En
se
Identifique
En caso
caso de
espontneo.
de que
se
que
identifiqueriesgo
riesgo
fetal se
fetal
se estimular
estimular el
el parto/cesrea.
parto/cesrea.

'

41

Desprendimiento de
de placenta.
Desprendimiento
Probablemente
placenta. Probablemente
el desprendimiento
el
es leve
leve yy por
desprendimiento es
eso no
no existe
existe
por eso
estrs fetal
estrs
fetal (manejo
conservador mediante
mediante
(manejoconservador
vigilancia intrahospitaiarla).
vigilancia
intrahospitalaria).

_:_,

edad con
28 semanas
con 28
semanas
l edad

Paciente con
Paciente
con hirsutismo
+
hirsutismo +
Tumor
Tumor de
de las
las glndulas
glndulassuprarrenales,
sndrome de
de
suprarrenales, sndrome
virillzacin ++ elevacin
virilizacin
elevacin de
de
Cushlng.
Cushing.
la dehidroepiandrosterona
la
dehidroepiandrosterona

Lo ms probable
Lo
es que
esta paciente
probable es
que esta
paciente presente
presente
un
un tumor
tumor ovrico de
de las
las clulas
clulas de
de la
la granulosa.
granulosa.

Placenta previa.
Placenta
previa.

de gestacin acude
de
acude a
a
consulta por
consulta
por hemorragia
hemorragia
vaginal.
No existe
existe
vaginal. No
dolor abdominal
dolor
abdominal ni
ni
contracciones uterinas
contracciones
uterinas

Paciente
Paciente del
del sexo
sexo femenino
femenino
de 75
de
75 aos
aos de
de edad
edad con
con
un exantema
un
exantema prurtico
de
prurfticode
uno de
uno
de los
los pezones.
La
pezones. La
lesin ha
lesin
ha sido
sido progresiva
progresiva
y actualmente
actualmente presenta
y
presenta
descamacin yy secrecin
descamacin
secrecin
que enen ocasiones
ocasiones es
es
que
sanguinolenta
sanguinolenta

'

Lo ms probable
Lo
es que
esta paciente
probable es
que esta
paciente presente
presente
enfermedad de
enfermedad
de Paget
de la
la glndula
mamaria.
Paget de
glndulamamaria.
'

._

'^'

1
'

'I

-.._

_____

iiian

'_

~~

Ginecologa
yy Obstetricia
Obstetricia 113
Ginecologia
113
Paciente
Daciente embarazada
embarazada +
+
frombocitopenia
:-'ombocitopenia
3
< 150
150 000/mm
000/mm3

ing.

Lo ms frecuente
Lo
frecuente es
es que
se trate
trate de
de prpura
que se
prpura
trombocitopnica
o
trombocitopenia
trombocitopenicaidioptica
o
idioptica trombocitopenia
inducida por
inducida
el embarazo.
embarazo. La
por el
La coagulacin
coagulacin
intravascuiar diseminada
intravascular
diseminada no
no es
es n
un evento
evento frecuente.
frecuente.

<

Paciente
laciente embarazada
embarazada
con
mi
diagnstico
de
diagnsticode
iberculosis
zrberculosis activa
activa

Administracin
Administracinde
de medicamentos
medicamentos antifmicos,
antifimicos,
pues stos
contraindicados
estos no
no se
se encuentran
pues
encuentran
contraindicados
en este
en
este escenario.
escenario.

Paciente
xiente embarazada
embarazada con
con
prueba
nieba cutnea
cutnea positiva
positiva
de
ie la
la tuberculosis,
tuberculosis, pero
pero
t evidencia
evidencia radiogrfica
sai
radiogrca
: clinica de
de actividad
c=cinica
actividad
^atamiento)
atamiento)

Administracin de
Administracin
de isoniazida
isoniazida yy vitamina
6
vitamina B
B6
durante 99 meses
durante
(los
meses
frmacos antituberculosos
(los frmacos
antituberculosos no
no
estn contraindicados
estn
contraindicados en
en pacientes
pacientes embarazadas).
embarazadas).

Paciente
ciente en
en trabajo
trabajo
es
:e parto
con lesiones
lesiones
parto con
psnitales
aiitales por
por herpes
herpes
esnple
smple (tratamiento)
(tratamiento)

Cesrea. En
En caso
caso de
de que
exista rotura
rotura de
de
que exista
membranas de
membranas
habr
de ms de
de 8
8 a
a 12
12 hh el
el virus
virus ya
ya habr
infectado alal feto
infectado
feto y
la cesrea
cesrea no
no tendr
y la
tendr valor.
valor.

Paciente
=^.ciente
femenino
femenino con
con
sSa
ziia basa,
basa, displasia
dispiasia
Srosa
Faosa poliosttica,
poliosttica,
CEsertad
:urtad
precoz
precoz y
y
sanchas
watches caf
caf con
con leche
leche

Sndrome
Sindrome de
de Aibright.
Albright.

Paciente
*aa-iente posmenopusica
posmenopusica
- feemorragia
hemorragia transvaginai
transvaginal
- Siopsia
endometrial
aopsiaendometrial
sgativa
con atrofia
atrofia
ff:-gativacon
iSatamiento)
atamiento)

En
En caso
caso de
de no
no existir
existir evidencia
evidencia de
de cncer
cncer
se asumir
se
asumir que
el sangrado
que el
de
sangrado proviene
proviene de
ia atrofia
la
atrofia endometrial
endometrial yy puede
ser tratado
tratado
puede ser
con reemplazo
con
hormonal.
reemplazo hormonal.

Psdente
Iziente
posmenopusica
posmenopusica
-lsmorragia
'emorragia transvaginai
transvaginal
~ iiopsia
endometrial
ropsiaendometrial
asva
arsiva para
cncer
para cncer
fxiducta
:mducta a
a seguir)
seguir)

El tratamiento
El
quirrgico,
tratamiento en
en este
este contexto
contexto es
es quirrgico,
con histerectoma
con
y
histerectomia abdominal
abdominal total
total y
salpingovoforectoma bilateral,
salpingovoforectomia
con reseccin
bilateral,con
reseccin de
de
ganglios
ganglios plvicos
plvicosyy pararticos
pararticosyy lavado
lavado peritoneal.
peritoneal.
El reporte
El
de patologa
reporte de
clasifioar aa la
la paciente
patologaclasificar
paciente
como de
como
de buen
buen oo mal
mal pronstico;
en caso
caso de
pronstico;en
de mal
mal
pronstico
se considerar
pronsticose
considerar radioterapia
adicional.
radioterapiaadicional.

S6.

il sin

IO

90

^sente
=a3`erite primigesta
en la
la
primigesta en
ssana 35
35 de
de gestacin
gestacin
sac
:T dolor
totorabdominal.
abdominal.
Pasarla
*menta hipertensin,
hipertensin,
sn^iuria
:tafuria
yy cefalea.
cefalea. El
El
sis de
de sangre
sangre perifrica
perifrica
sauestra
B-'aesti'a esquistocitos
esquistocitos
f csJias
stas fragmentadas.
fragmentadas.
Pfffe
i elevacin de
de las
las
aoebas de
de funcionamiento
funcionamiento
iaico yy trombocitopenia
trombocitopenia

Sindrome HELLP,
Sndrome
HELLP.

Piaite
lazerrte que
fue referida
referida
que fue
is rd^oscopia
toma
:aposcopia yy toma
$
1 iisa
resultado
:io-psiapor
por resultado
sernal
="=:r=*nal
en
en la
la citologa
citologa
s-cai.
zrrml.
El
El reporte
de la
la
reporte de
jtss
zfzsia es
es de
de mucho
mucho menor
menor
S3>
el de
de la
la citologa
_:'a::-que
que el
citologa
cETrcai
_1=_~e:al
(conducta
(conducta aa seguir)
seguir)
Psefentes
-'-t:_.;-:=_'tes
con
con cncer
cncer
xsama
-ama
en
en las
las que
se
que se
seis
:sexe
utilizar
utilizar tamoxifeno
tamoxifeno

Si
Si lala citologa
el resultado de
cervical es
es peor
citologacervical
peor que
que el resultado de
la
la biopsia,
la toma de biopsia
esto sugiere
biopsia,esto
sugiere que
que la toma de biopsia
no abarc elel lugar
no
lugar que
que produjeron
las clulas
clulas
produjeron las
anormales observadas
anormales
En
obsen/adas en
en la
la citologa.
En este
este
citologa.
escenario se
escenario
se deber proceder
con una
una conizacin.
proceder con
conizacin.

Pacientes con
Pacientes
con tumores
tumores con
con positividad
positividad aa
receptores
de hormonas.
receptores de
hormonas.

Pacientes en
Pacientes
en las
las que
se
que se
debe utilizar
debe
utilizar penicilina
penicilina
intravenosa como
intravenosa
mtodo
como
mtodo)
de profilaxis
de
contra la
profilaxis contra
la
sepsis neonatal
por
neonatal
sepsis
por
estreptococo del
del grupo
B
estreptococo
grupo B

Todas
Todas las
las mujeres
con cultivo
cultivo urinario
mujeres con
urinario positivo
positivo
oo con
con un
un hijo
sufrido sepsis
hijo que
que haya
haya sufrido
sepsis por
por
estreptococo
del grupo
estreptococo del
B.
grupo B.
Paciente
Paciente en
en quien
los cultivos
cultivos vaginales
quien los
vaginales
realizados
realizados en
36
en la
la semana
semana
36 a
a 37
37 de
de gestacin
gestacin
resultaron positivos.
resultaron
positivos.
Paciente
Paciente con
con factores
factores de
de riesgo:
embarazo
riesgo: embarazo
pretrmino,
rotura
rotura de
de membranas
pretrmino,
membranas de
de ms
mas de
de 18
18
h, fiebre
fiebre materna.
h,
materna.
0

Pelvis androide
Pelvis
androide

El orificio
El
no
orificio de
de entrada
entrada es
es triangular.
Esta pelvis
triangular.Esta
pelvis no
es adecuada
es
adecuada para
un parto
para un
Con frecuencia
parto vaginal.
frecuencia
vaginal. Con
existe arresto
existe
arresto del
del descenso.
descenso. Ocurre
Ocurre en
en 30%
30% de
de las
las
mujeres.
mujeres.

Pelvis antropoide
Pelvis
antropoide

El orificio
El
orificio de
de entrada
entrada es
es mayor
en el
el plano
mayor en
plano
anteroposterior
laterales
que
con paredes
anteroposterior con
laterales
paredes
que
convergen.
El feto
feto se
se coloca
convergen. El
coloca en
en posicin
posicin
anteroposterior,
con frecuencia
anteroposterior, con
frecuencia en
en posicin
de
posicinde
occipital posterior,
lo cual
cual dificulta
occipital
posterior, lo
dificulta el
el parto
parto vaginal.
vaginal.
Ocurre en
Ocurre
en 20%
20% de
de las
las mujeres.
mujeres.

Pelvis ginecoide
Pelvis
ginecoide

El orificio
El
orificio de
de entrada
entrada es
es redondo
redondo con
con el
el mayor
mayor
dimetro
dimetro en
en el
el plano
transverso. El
El espacio
plano transverso.
espacio
subpbico tiene
tiene un
un arco
subpbico
arco de
de 90.
90. Esta
Esta pelvis
es
pelvis es
adecuada para
adecuada
el paso
de la
la cabeza
para el
cabeza fetal.
paso de
fetal. Se
Se
presenta
en 50%
50% de
de las
presenta en
las mujeres.
mujeres.

Pelvis platipeloide
Pelvis
platipeloide

Es como
ES
como una
una pelvis
pelvis ginecoide
El orificio
ginecoide aplanada.
orificio
aplanada. El
de entrada
de
transverso elongado.
entrada es
es un valo
un valo transverso elongado.
La
La cabeza
cabeza fetal
fetal se
se coloca
coloca transversalmente
transversalmente en
en
posicin
de occipital
posicinde
transversa.
occipitaltransversa.

Perfil hormonal
Perfil
hormonal en
en
paciente con
menopausia
con
paciente
menopausia
pH
normal de
de la
la vagina
pH normal
vagina

Disminucin
Disminucinde
de los
los estrgenos.
estrgenos.
Incremento
incremento de
de las
las hormonas
hormonas foliculoestimulante,
foliculoestimulante,
luteinzante yy liberadora
luteinizante
liberadora de
de gonadotropinas.
gonadotropinas.
0

<
4.5 (el
< 4.5
se vuelve
vuelve amarillo;
(el papel
papel pH
pH se
si el
el pH
es
amarillo; si
pH es
mayor, elel papel
filtro se
mayor,
se oscurece).
papel filtro
oscurece).

pH
normal fetal
fetal (obtenido
pH normal
(obtenido
por
de cuero
por puncin
cuero
puncinde
cabelludo fetal)
cabelludo
fetal)

<< 7.2
7.2

pH
4.5 ++ prurito
< 4.5
pH vaginal
vaginal <
prurito
yy ardor
ardor vaginal
+ dolor
dolor a
a
vaginal +
las relaciones
las
relaciones sexuales
sexuales +
+
secrecin blanquecina
secrecin
blanquecina

Candidosis
Candidosis vaginal,
vaginal.

Placenta previa
Placenta
previa

Hemorragia vaginal
no dolorosa
Hemorragia
dolorosa de
de la
la segunda
vaginal no
segunda
mitad del
mitad
del embarazo.
embarazo.

Polihidramnios
Polihidramnios

Porcentaje
de
Porcentaje de
embarazadas
embarazadas
que
que
presentan bacteriuria
presentan
bacteriuria
asintomtica
asintomtica
Porcentaje
de xito de
de
Porcentaje de
en
en
casos de
casos
de fetos
fetos en
en mala
mala
presentacin
presentacin
la
la versin
versin externa
externa

>
1.5 a
a 2
2 LL de
> 1.5
de lquido
amnitico. Asociado
lquidoamnitico.
Asociado con
con
atresia duodenal
atresia
duodenal oo esofgica,
anencefalia.
esofgica,anencefalia.

8%

50%. Entre
50%.
Entre los
los riesgos
de esta
esta tcnica
tcnica se
se encuentra
riesgos de
encuentra
el desprendimiento
el
de placenta,
desprendimientode
de
placenta, compresin
compresinde
cordn umbilical
cordn
los preparativos
umbilical (se
debern hacer
hacerlos
(se debern
preparativos
para realizar
realizar una
una cesrea
para
cesrea de
de urgencia).
urgencia).

x.

EXAR/i/ED
114
114
Perlas
Per/es EXARMED

Presentacin
Presentacin
obsttrica ceflica
obsttrica
ceflica

estrecho
encuentra
en el estrecho
del feto
feto se
se encuentra
La
La cabeza
cabeza del
en
de la
la pelvis.
superior de
pelvis,
superior'

Presentacin
Presentacin
obsttrica compuesta
obsttrica
compuesta

se encuentra
encuentra en
en
una parte
Ms de
Ms
de una
parte anatmica se
la cabeza
cabeza y
la extremidad
extremidad superior).
presentacin (p,
superior).
y la
(p. ej,,
ej., la
presentacin

Presentacin
Presentacin
obsttrica de
obsttrica
de nalgas
nalgas

Administracin de
medicamentos
matemos
maternos
de medicamentos
anestsicos
(bloqueadores
beta
beta
adrenrgicos,
anestsicos
adrenrgicos,
(bloqueadores
fetal (bloqueo
cardiovascular
locales); arritmia
arritmia fetal
(bloqueocardiovascular
Iocales);
si no
no puede
con lupus
congnito
asociado con
materno); si
puede
lupus materno);
congnitoasociado
se considera
considera
los datos
datos anteriores,
ser explicada
ser
anteriores, se
por los
explicada por
fetal.
como
un dato
dato de
de matetado
mat;estadofetal,
como un

en el
encuentran
del feto
feto se
se encuentran
los glteos
Los pies
Los
en
glteosdel
pies oo los
franco significa
La de
de tipo
estrecho plvico
estrecho
tipo franco
significa
superior. La
pivicosuperior.
muslos estn
estan fiexionados
que
los muslos
fiexionados yy las piernas
piernas
que los
en
de nalgas
extendidas (la
extendidas
nalgas en
presentacinde
(ia nica presentacin
un parto
se puede
realizar un
la que
la
parto
puede realizar
que potencialmente
potencialmentese
los muslos
muslos y
En la
la de
de tipo
vaginal).
y las
completa los
tipo completa
vaginal).En
de
En la
de tipo
la de
fiexionados. En
piernas se
se encuentran
encuentran
fiexionados.
tipo de
piernas
extendidos.
estn extendidos.
las piernas
pie
los muslos
muslos yy las
piernas estn
pie los

Presentacin obsttrica
obsttrica de
de
Presentacin
de tipo
nalgas de
completa
tipo completa
nalgas

los muslos
muslos yy las piernas
En la
En
la de
de tipo
piernas
tipo completa
completa los
fiexionados.
se
se encuentran
encuentran
fiexionados.

Posibles causas
causas
Posibles
de oligohidramnios
de
oligohidramnios

valvas uretrales
uretraies posteriores
Agenesia renal,
renal, valvas
posteriores
Agenesia
(fetos masculinos).
masculinos).
(fetos

Presentacin
obsttrica
Presentacin obsttrica
de tipo
de nalgas
de
de pie
tipo de
pie
nalgas de

extendidos.
se encuentran
encuentran
las piernas
Los muslos
Los
muslos yy las
extendidos.
piernas se

Posibles causas
causas
Posibles
de
de polihidramnios
polihidramnios

anencefaiia.
Atresia duodenal
Atresia
duodenal o
o esofgica,
esofgica,anencefalla.

Presentacin
obsttrica
Presentacin obsttrica
franca
de nalgas
de
de tipo
tipo franca
nalgas de

se
los musios
muslos se
franco significa
La
La de
de tipo
que los
tipo franco
significaque
extendidas
las piernas
encuentran fiexionados
fiexionados yy las
encuentran
piernas extendidas
en la que
de nalgas
(la nica presentacin
de
que
nalgas en
presentacin
(ia
un parto
realizar un
potencialmente se
se puede
parto vaginal).
vaginal).
puede realizar
potencialmente

Primer estudio
estudio a
a solicitar
solicitar
Primer
en una
en
una paciente
que
paciente que
amenorrea
acude
acude por
por amenorrea
secundaria
secundaria

Medicin de
de hormona
hormona gonadotropina
Medicin
gonadotropinacorinica
mas
es la
la causa
causa
el embarazo
embarazo es
humana,
ms
humana, pues
pues el
niveles
amenorrea
secundaria. Si los niveles
frecuente de
frecuente
de amenorrea
secundaria.
a realizar
realizar son
son los
estudio a
el segundo
son negativos,
son
segundo estudio
negativos, el
descarten hipotiroidismo.
que
hipotiroidismo.
que descarten

Primer estudio
Primer
estudio que
que
una
solicitarse
en una
deber solicitarse
deber
en
paciente con
con amenorrea
amenorrea
paciente

Medicin
de la
la hormona
hormona beta-gonadotropina
Medicin de
beta-gonadotropina
corinica humana.
humana.
corinica

conducta
Primera conducta
Primera
aa seguir
seguir
en
caso
de
de embarazo
embarazo
en caso
de la
la
con disminucin
con
disminucin de
alfafetoprotena
srica
alfafetoprotenasrica
materna
materna

confirmar
Realizar un
un ultrasonido
ultrasonido obsttrico para
Realizar
para confirmar
es importante,
Esto es
edad gestacional.
la edad
la
que la
importante, ya
ya que
gestacional. Esto
de alfafetoprotena
de disminucin de
principal causa
causa
de
aifafetoproteina
principal
de gestacin..
el error
error
en la
la edad
edad de
srica materna
materna es
es el
en
srica
gestacin.

a seguir
Primera conducta
Primera
conducta a
seguir
en caso
de
de embarazo
embarazo
en
caso
con elevacin
elevacin de
de la
la
con
alfafetoprotena srica
srica
alfafetoproteina
materna
materna

confirmar
ohsttrico para
Realizar un
un ultrasonido
ultrasonido obsttrico
j
Realizar
para confirmar
Esto es
es importante,
la edad
la
edad gestacional.
ya que
que la J
importante, ya
gestacional. Esto
de alfafetoprotena
de elevacin de
principal
causa
de
aifafetoproteina |
principalcausa
en la
la edad
edad de
de gestacifL!
materna es
es el
el error
error
srica materna
srica
en

Principal complicacin
Principal
complicacin
de los
de
los embarazos
embarazos
gemelares
monocorinico
gemelares monocorinico
monoamnitico
monoamnitico

umbilical.
Formacin de
de nudos
nudos del
del cordn umbilical.

Principal forma
forma de
de contagio
contagio
Principal
de herpes
de
neonatal
herpes neonata!

maternas
Contacto
con secreciones
secreciones genitales
Contacto con
genitales maternas
durante elei parto.
durante
parto.

Porcentaje de
de fetos
fetos
Porcentaje
en mala
en
mala presentacin
presentacin
que cambian
cambian
que
espontneamente
espontneamente
38
para
la semana
semana
38
para la
de gestacin
de
gestacin

75/o

Porcentaje de
de mujeres
Porcentaje
mujeres
que tienen
tienen ciclos
ciclos
que
28 dias
menstruales de
de 28
das
menstruales

menstrual
normal del
del ciclo
ciclo menstrual
10%.
10%. La
La duracin
duracin normal
de 21
21 a
a 35
35 das.
vara de
varia

Posibles
causas
Posibles causas
fetal
de bradicardia
bradicardia fetal
de

materna es
es aceptable
lactancia materna
La lactancia
referentes
Precauciones referentes
Precauciones
aa La
aceptable para
para el
activa yy
inmunizacin activa
neonato
ha recibido
recibido inmunizacin
una
neonato que
en una
lactancia materna
matema en
la lactancia
la
que ha
B.
es
diferente
en
Esto
pasiva
contra
contra
la
la
hepatitis
B.
Esto
es
diferente
en
el
madre con
madre
con infeccin por
el
hepatitis
pasiva
por
virus de
de
el virus
casos
de
de mujeres
con infeccin por
casos
virus de
virus
de la
la hepatitis
por el
mujeres con
hepatitis BB
no deben
deben
lala inmunodeficiencia
inmunodeficiencia humana,
humana, quienes
quienes no
materno a
a sus
sus hijos.
ofrecer
leche del
del seno
seno materno
ofrecer leche
hijos.

Precursor del
Precursor
del
estriol placentario
estrioi
placentario

cual
Dehidroepiandrosterona
suprarrenal, lala cual
Dehidroepiandrosteronasuprarrenal,
la enzima
enzima
a estriol
estrioi en
en la
la placenta
es convertida
es
convertida a
placenta por
por la
sulfatasa.
suifatasa.

Preeclampsia
Preeclampsia

El
modesta. El
Hipertensin
leve,
edema yy proteinuria
leve, edema
proteinuria modesta.
Hipertensin
El manejo
debe ser
ser
conteo
es normal.
normal. El
conteo plaquetario
manejo debe
piaduetario es
conservador, sin
la terminacin del
del parto.
sin acelerar
acelerar la
conservador,
parto.

inducir parto
Inducir
con oxitocina
oxitocina intravenosa,
Preeclampsia ++ embarazo
embarazo
intravenosa,
parto con
Preeclampsia
amniotomia.
prostaglandinas
del
trmino o
o cerca
cerca
del
aa trmino
prostaglandinasoo amniotoma.
trmino (tratamiento)
trmino
(tratamiento)

modificado
Manejo
con reposo
Preeclampsia ++ embarazo
embarazo
expectante con
reposo modificado
Manejoexpectante
Preeclampsia
en cama.
lejano al
al trmino
trmino
lejano
(tratamiento)
(tratamiento)

Preeclampsia grave
Preeclampsia
grave
(tratamiento)
(tratamiento)

labetalol o
o
Control
de la
la presin
arterial con
con labetalol
Control de
presinarterial
mm Hg
< 160/110
160/110 mm
hidralazina con
con una
una meta
meta <
(es
hidraiazina
Hg(es
diastlica
mantener la
la presin
arterial diastlica
importante mantener
presinarterial
importante
mm Hg
conservar
90 aa 100
90
i00 mm
elel flujo
para conservar
flujosanguneo
sanguneo
Hgpara
fetal).
fetal).
se administra
administra
Para
la prevencin
de
de convulsiones
convulsiones se
Para la
prevencin
hasta
continuar
sulfato
sulfato de
de magnesio
(se
deber
continuar
hasta
(se
magnesio
por 24
24 hh posparto).
pospaito).
por
Induccin
induccin de
de parto/cesrea.
parto/cesrea.
~

Presencia de
Presencia
de soplo
soplo sistlico
en el
el borde
borde
de eyeccin
de
eyeccinen
durante
esternal izquierdo
estemal
izquierdodurante
el embarazo
el
embarazo

diastlicos
Sin embargo,
Soplo normal.
normal. Sin
los soplos
soplos diastlicos
embargo, aalos
Soplo
considera normales.
normales.
se les
les considera
en elel embarazo
en
embarazo jams
jamsse

de
Principal forma
forma de
Principal
estrgeno durante
durante
estrgeno
el embarazo
el
embarazo

90% j
la placenta;
es secretado
secretado por
Estriol, elei cual
cual es
por la
placenta; 90%
Estrioi,
de la
la conversin
conversin j
del estriol
del
estrioi placentario
proviene de
placentario proviene
de dehidroepiandrosterona
de
suprarrenal por
!
por
dehidroepiandrosteronasuprarrenal
suifatasa.
la enzima
la
enzima sulfatasa.
f

Presentacin clnica
clnica
Presentacin
sospechosa de
de cncer
cncer
sospechosa
cervical
cervical

con hemorragia
Paciente asintomtica
Paciente
asintomatica oo con
hemorragia vaginal
vaginal
secrecin maloliente.
maloliente.
poscoital, dispareunia,
dispareunia, secrecin
poscoitai,

de
Principal forma
forma de
Principal
durante
estrgeno durante
estrgeno
la menopausia
la
menopausia

de
la conversin de
de la
Estrona, lala cual
cual proviene
|
Estrona,
proviene de
androstendiona en
en el
el tejido
-1
androstendiona
perifrico.
tejido adiposo
adiposo perifrico.

___

Ginecologa
yj/ Obstetricia
Obstetricia
115
115
Ginecologa
l

Frsicipal
de
mcipai riesgo
riesgo de
obsttrica
2s presentacin
afesentacinobsttrica
m
as nalgas
nalgas

El principal
El
riesgo es
es que
el feto
feto quede
principalriesgo
que el
quede atrapado
atrapado
con lala cabeza
con
cabeza dentro
dentro de
de la
la madre
madre y
el resto
resto
y el
fuera.
del
del cuerpo
cuerpo fuera.

rtticipal va de
de contagio
contagio
mcipal
fetal/
la hepatitis
3 ta
m
hepatitis BB fetal/
sonatal
mnatai

Durante el
Durante
el parto
parto por
por ingestin
exposicin
ingestinoo exposicin
aa secreciones
secreciones genitales.
genitales.

Principios
de la
la
Principios de
reanimacin fetal
reanimacin
fetal
intrauterina
intrauterina

Disminucin de
de las
las contracciones
contracciones
uterinas
uterinas
(suspender Infusin
infusin de
de oxitocina
oxitocina Intravenosa
intravenosa
(suspender
subcutnea
oo administrar
administrar 0.25
0.25 mg
de terbutalina
terbutalina subcutnea
mg de
para mejorar
el flujo
para
flujo placentario).
mejorarel
placentario).
Incremento
de la
la infusin
de soluciones
soluciones
incremento de
infusin de
(administrar
bolo de
de 500
500 mi
mL de
de salina
salina normal
normal
(administrarbolo
para mejorar
el flujo
placentario).
para
mejorarel
flujoplacentario),
L de
Administrar
de alto
alto flujo
(8 aa 10
10 L
de
Administrar oxgeno
oxigenode
flujo(8
mscara para
incrementar el
el oxgeno
oxgeno
por mscara
para incrementar
oxigeno
oxgenopor
placentario).
placentario).
Amnioinfusin
eliminar o
o reducir
reducir la
la
Amniointusin para
para eliminar
variables.
intensidad
intensidad de
de las
las desaceleraciones
desaceieraciones
variables.
Colocacin de
de la
la madre
madre en
en posicin
supina
posicinsupina
lateral.
lateral.
de
descartar prolapso
Exploracin
vaginal
Exploracin
vaginal para
para descartar
prolapsode
cordn umbilical.
cordn
umbilical.
Estimulacin
del cuero
cuero
cabelludo
cabelludo fetal
fetal en
en busca
busca
Estimulacin del
cardiaca fetal.
fetal.
de aceleraciones
de
aceleraciones de
de la
la frecuencia
frecuencia cardiaca
0

Hipotensin
yy desaceleraciones
desaceleraciones
transitorias
transitorias
Siicipales
efectos
Hipotensin
ncipaies efectos
de la
de
la frecuencia
frecuencia cardiaca
cardiaca fetal.
fetal.
solidarios de
de la
la anestesia
anestesia
inndarios
durante el parto
sdural durante
metal
parto
licipales efectos
efectos
mcipales
saindarios de
de la
la
aniidarios
estesia espinal
mestesia
espinal
^ncipales tipos
de
tipos de
wncipaies
la etapa
jrgeno
segn
etapa
azegeno segn la
ss ia vida

s la vida

Hipotensin
yy cefalea
cefalea pospuncin.
Hipotensin
pospuncin.

Estradiol,
durante la
la vida.reproductiva
(no
Estradiol, durante
(no
vida__reproductiva
embarazo).
embarazo).
durante el
ei embarazo.
embarazo.
Estriol, durante
Estriol,
Estrona,
durante la
la menopausia.
Estrona, durante
menopausia.

virus del
del
Sn^Hles tipos
de virus
tipos de
aritlmbales

16
y 18
ieyis

csomaa humano
asociado
humano asociado
cenricai
carrcercervical
s cncer
_

Probable causa
Probable
causa
de la
de
la hipertensin
hipertensin
embarazo
inducida por
inducida
el embarazo
por el
(preeclampsia,
eclampsia)
(preeciampsia, eciampsia)

crcipio de
de
zncipio

de la
la
rssmiento de
aamiento
:

uterino. Si
Si esto
esto no
no es
es efectivo
efectivo se
se
Masaje
Masaje uterino.
administrar oxitocina.
oxitocina.

E^orragia
posparto
agia posparto

tratamiento de
de
^rctpio
-V de
de tratamiento
i^ujer
embarazada que
que
zljer embarazada
con
iz diagnosticado
3s a
diagnosticadocon
ia
el virus
virus de
de la
sfecdn por
ieccin
por el
sEnodeficiencia humana
humana
*mnodeciencia

Tratamiento
antiviral que
se inicia
inicia a
a partir
Tratamiento triple
triple antivira!
que se
partir
14 y
se prolonga
el final
de lala semana
de
semana
14
hasta el
final del
del
y se
prolonga hasta
+ tratamiento
embarazo. Cesrea
embarazo.
Cesrea +
tratamiento triple
antiviral
triple antivlral
reduce lala tasa
reduce
tasa de
de transmisin aa 11%.
%.

-~rscipio
aencipio

Observacin:
no se
se requiere
Obsen/acin: no
requiere ninguna
ninguna
intervencin (hemorragia
transvaginal ++ feto
inten/encin
feto
(hemorragiatransvaginai
normal por
normal
ultrasonido obsttrico +
+ cuello
cuello uterino
uterino
por ultrasonido
sin dilatacin).
sin
dilatacin).

'H

del tratamiento
tratamiento
del
x fe
de
de aborto
aborto
amenaza
amenaza

Probables causas
causas
de
de
Probables
la insuficiencia
la
cervical
insuficiencia cervical

de
Isquemia
Existe una
una ausencia
ausencia de
isquemia placentaria.
piacentaria. Existe
del
invasin trofoblstica aa las
invasin
las arterias
arterias espirales
espirales del
ocasiona liberacin de
de factores
factores
miometrio. Esto
miometrio.
Esto ocasiona
el endotelio
endotelio materno
materno y
alteran
que actan sobre
sobre el
y alteran
que
tono vascular,
del tono
su funcionamiento
su
funcionamiento (incremento
vascular,
(incremento del
permeabilidad
coagulacin).
permeabilidadyy coagulacin).
a

cen/ical forzada,
Trauma por
Trauma
forzada,
por dilatacin cervical
asociada con
con abortos
abortos del
del segundo
asociada
trimestre,
segundo trimestre,
laceracin cervical
cen/ical por
lesin por
por
por parto
parto rpido,
rpido,lesin
conizacin cervical
cen/icai profunda,
profunda, debilidad
debilidad congnita
conizacin
congnita
por
dietilestilbestroi.
por exposicin
exposicinaa dietilestilbesrol.

Prolapso vaginal
del
Proiapso
vaginal del
fondo de
fondo
de saco
saco
de
de Douglas
Douglas
(diagnstico)
(diagnstico)

Enterocele.
Enteroceie.

Culminacin del
del embarazo
embarazo con
Cuiminacin
con induccin del
del parto/
pario/
cesrea. De
cesrea.
De no
no ser
ser posible
la edad
edad fetal
fetal se
se
sb
hipertensin
posible por
por la
hipertensin
sugiere
en cama,
de sal,
el embarazo
embarazo
al igual

asjcida
a por
cama, restriccin de
sai, al
sugiere reposo
reposo en
igual
por el
^eclampsia,
eclampsia)
que
vigilancia
y
tratamiento
tratamiento
de
de
la
la
hipertensin.
ElEl
=_
y
eciampsia)
que
vigilancia
hipertensin.
ampsia,
sulfato de
de magnesio
el diazepam
se utilizan
sulfato
utilizan para
diazepam se
magnesioyy el
para
evitar yy tratar
evitar
tratar las
las crisis
crisis convulsivas
convulsivas en
en la
la eclampsia.
eclampsia.

Prolapso
Proiapso vaginal
posterior
vaginal posterior
(diagnstico)
(diagnstico)

Flectoceie.
Rectocele.

Pronstico de
Pronstico
de los
los fetos
fetos
donadores yy receptores
donadores
receptores
en el
en
el sndrome
sndrome de
de
transfusin feto-fetal
transfusin
feto-fetal

El feto
El
feto donador
donador recibe
recibe menos
menos
cantidad
cantidad de
de sangre,
sangre,
por lolo que
en restriccin del
del crecimiento
crecimiento
resulta en
por
que resulta
intrauterino,
sin
intrauterino, oligohldramnios
anemia; sin
oligohidramniosyy anemia;
Ei feto
embargo, elel pronstico
es mejor.
feto receptor
embargo,
pronsticoes
mejor, El
receptor
de sangre,
lo cual
cual resulta
resulta en
en
recibe mayor
recibe
cantidad de
mayor cantidad
sangre, lo
crecimiento excesivo,
policitemia.
crecimiento
excesivo, polihidramnios,
polihidramnios,policitemia.
es complicado.
En general,
En
el curso
curso
neonata!
neonatal es
complicado.
general, el

Proporcin de
de abortos
abortos
Proporcin
espontneos del
del
espontneos
primer
trimestre que
que
primer trimestre
tienen alteraciones
tienen
alteraciones
cromosmicas
cromosmicas

50%

Proporcin de
de cnceres
cnceres
Proporcin
mamaria que
de glndula
de
glndulamamaria
que
son hereditarios
son
hereditarios

55 a
a 10%:
10%:
BRCA1
BRCA1 (cromosoma
(cromosoma 17q21).
i7q2i).
i 3qi 2-13).
BRCA1
BRCAi (cromosoma
(cromosoma 13q12-13).
Li Fraumeni).
P53
P53 (sndrome
de Li
Fraumeni).
(sindromede

^rdpio general
rcipio
general
_'

-a

Dilatacin yy raspado
Diiatacin
+
raspado (hemorragia
(hemorragiavaginal
vaginal+
+ dilatacin cervical
contracciones uterinas
contracciones
uterinas +
cen/cal +
+
la concepcin
los productos
los
de la
no han
han pasado).
productos de
concepcinan no
pasado).

Progresin de
de
NIC
NlC Il (displasia
leve) -> NIC
NlC IIii (displasia
moderada)
(displasialeve)
(displasiamoderada)
Progresin
in situ
lil (displasia
carcinoma in
situ
la neoplasia
la
NIC
NlC III
grave) carcinoma
neoplasia intraepitelial
intraepitelial
(displasiagrave)
cervical (NIC)
cenricai
carcinoma
carcinoma
carcinoma invasivo,
invasivo.
(NIC)aa carcinoma
de clulas
de
clulas escamosas
escamosas
Cistocele.
Cistocele.

' io del
del tratamiento
tratamiento
?3japio
de aborto
aborto
Ea amenaza
amenaza
de
g& b
iiEvitable
fmeritable

'

Prolapso vaginal
anterior
Proiapso
vaginal anterior
(diagnstico)
(diagnstico)

al

^sapio
'io
general
general
s tratamiento
Rh
s fe
isoinmunizacin Rh
'11isoinmunizacin
su
sSmofetal
ofetai
tratamiento

sa.-

maduracin fetal
fetal se
Si existe
Si
existe maduracin
se efectuar
efectuar parto/
parto/
cesrea pretrmino
cesrea
(antes
se debern administrar
administrar
pretrmino
(antes se
transfusiones sanguneas
transfusiones
el
para corregir
sanguneaspara
corregir el
hematocrito fetal).
hematocrito
fetal).

0
0
0

116
116

Perlas
Per/S EXARMED
E)64F?MED

Proporcin
de cnceres
cnceres
Proporcinde
de mama
de
que
mama
son
que son
ductales invasivos
ductales
invasivos

76%. Este
76%,
Este tipo
de tumor
tumor de
de glndula
mamaria es
es
tipo de
glndulamamaria
considerado
considerado como
como el
el ms comn,
ms invasivo
invasivo
comn,ms
y de
de peor
y
peor pronstico.
pronstico.

Proporcin de
de crisis
crisis
Proporcin
convulsivas en
convulsivas
en eclampsia
eclampsia
que ocurre
ocurre
antes,
durante
que
antes, durante
y despus del
del parto
y
parto

Antes del
Antes
del parto
en 25%,
durante el
el parto
50%
parto en
25%, durante
parto 50%
yy despus
del parto
25%.
despusdel
parto 25%.

Proporcin de
de
Proporcin

30%

Prueba fetal
Prueba
fetal con
con
estrs positiva
estrs
positiva

Desaceleraciones tardas que

Desaceleraciones
2 50%
50% de
de
que siguen
siguen aa >
las contracciones
las
en
contracciones
en un
un periodo
de 10
10 min.
min.
periodo de
En general
En
indican
general requieren
requieren parto/cesrea,
parto/cesrea,ya
ya que
que indican
riesgo
fetal.
riesgo fetal.

Prueba fetal
Prueba
fetal sin
sin
estrs no
estrs
no reactiva
reactiva

Menos de
Menos
de dos
dos aceleraciones
aceleraciones en
en un
un periodo
de
periodo de
min (esto
20
20 min
indica estudios
estudios adicionales,
como
(esto indica
adicionales, como
un perfil
un
perfilbiofsico).
bioflsico).
Entre las
Entre
probables
las causas
causas
se encuentra
encuentra
probables se
administracin de
administracin
de sedantes
sedantes a
a ia
la madre,
alteraciones
madre, alteraciones
del sistema
del
fetal,
sistema nervioso
nervioso fetal,
sueno
edad
fetal, sueo
fetal, edad
gestacional
< 32
32 semanas.
semanas.
gestacional <

Prueba fetal
Prueba
fetal sin
sin
estrs reactiva
estrs
reactiva

Dos aceleraciones
Dos
aceleraciones >
2 15
15 latidos/min
latidos/min por
encima
por encima
de lala lnea
de
linea basal
basal con
con una
una duracin de
de por
lo menos
menos
por lo
15 ss en
15
en un
un periodo
de 20
20 min.
min.
periodo de

Puntaje
de Bishop
> 8
8
Puntaje de
Bishop >

Cuello
Cuello uterino
uterino favorable
favorable tanto
tanto para
para parto
parto
espontneo
inducido.
como
inducido
espontneocomo

Puntos importantes
Puntos
importantes
de la
de
la ovognesis
ovognesis

1, Los
1.
Los ovocitos
ovocitos primarios
indican meiosis
meiosis Il durante
durante
primarios indican
la vida
la
vida fetal;
sin embargo,
no
completan
no
la
fetal; sin
embargo,
completan la
meiosis I,I, ya
meiosis
se encuentran
encuentran arrestados
arrestados
ya que
que se
en profase
en
hasta el
el momento
momento de
de la
la ovulacin.
ovulacin.
profase hasta
Al nacer,
Al
todas las
las clulas
celulas reproductoras
son
nacer, todas
reproductoras son
ovocitos primarios.
ovocitos
primarios.
2. Los
2.
Los ovocitos
ovocitos primarios
arrestados en
en profase
de
primarios arrestados
profase de
meiosis Il continan lala meiosis
meiosis
meiosis al
al momento
momento de
de la
la
ovulacin; no
no obstante
obstante vuelven
vuelven a
a sufrir
sufrir arresto
arresto
ovulacin;
(en
esta ocasin en
en metafase
metaiase de
de meiosis
meiosis II).
La
(en esta
ll).La
clula ovulada
clula
ovulada es
es uo
ovocito secundario
secundario +
+ un
un
un ovocito
cuerpo polar.
cuerpo
polar.
En caso
3.
3. En
caso de
de que
fertilizacin,
eiel ovocito
ocurra
ovocito
que ocurra
fertilizacin,
secundario completa
secundario
la meiosis
meiosis IIll yy libera
libera un
un
completa la
vulo ++ un
vulo
un cuerpo
cuerpo polar.
polar.

embarazadas con
embarazadas
con
bacteriuria asintomtica
bacteriuria
asintomtica
que presentarn
que
presentarn
pielonefritis
pielonefritis
Proporcin de
de embarazos
embarazos
Proporcin
molares que
molares
a
que progresan
progresan a
coriocarcinoma
coriocarcinoma

22 aa 5%
5%

Proporcin
de embarazos
embarazos
Proporcinde
molares que
molares
aa
que progresan
progresan
molas invasivas
molas
invasivas

10
a 15%
1oai5%
_

Proporcin de
de los
98%
los
98%
Proporcin
embarazos con
embarazos
con un
un embrin/
embrin/
feto con
feto
con sndrome de
de Tumer
Tumer
que terminan
terminan en
en aborto
aborto
que
Proporcin
de neonatos
neonatos
80% (en
80%
con 10%
1.0% de
de los
los adultos
adultos
Proporcinde
(en comparacin
comparacincon
con infeccin
con
infeccin por
por hepatitis
hepatitis infectados).
infectados).
B que
B
desarrollarn
que desarrollarn
hepatitis crnica
crnica
hepatitis
Proporcin
pacientes
de pacientes
Proporcinde
con hipertensin
con
hipertensin
gestacional (hipertensin
gestacional
(hipertensin
sin proteinuria
sin
ni edema)
proteinuria ni
edema)
que desarrollarn
desarrollarn
que
preeclampsia
preeclampsia

25%

Proporcin de
de pacientes
Proporcin
pacientes
embarazadas con
embarazadas
con
hipertensin crnica
crnica
hipertensin
(presente antes
antes de
de la
la
(presente
concepcin
de ia
la
concepcinyy de
semana 20
semana
20 de
de gestacin
gestacin
oo que
hasta
que persiste
persiste hasta
12 semanas
12
posparto)
semanas
posparto)
que adicionalmente
adicionalmente
que
presentarn
presentarn preeclampsia
preeclampsia

30%

Proporcin
Proporcin
de recurrencia
de
de
recurrencia
de
placenta previa
placenta
previa

4a8%

Proporcin de
de recurrencia
recurrencia
Proporcin
del desprendimiento
del
desprendimiento
de placenta
de
placenta

5 aa 6%;
5
se eleva
eleva hasta
hasta 25%
25% en
en caso
caso de
de dos
dos
6%; se
desprendimientos
desprendimientos previos.
previos.

Prueba fetal
Prueba
fetal con
con estrs
estrs
equvoca
equivoca
Prueba fetal
Prueba
fetal con
con
estrs negativa
estrs
negativa

Quimioteraputico
ms
ms
Quimioteraputico
activo en
activo
en las
las metstasis
metstasis
del
del cncer
cncer cervical
cervical

Clsplatino.
Cisplatino.

Quiste
de Naboth
Quiste de
Naboth

Quiste de
Quiste
de contenido
contenido mucinoso
mucinoso en
en ia
la superficie
del
superficie del
cuello uterino.
cuello
uterino. El
El canal
canal cervical
cen/ical est
esta cubierto
cubierto por
por
clulas glandulares
clulas
normalmente producen
glandulares que
que normalmente
producen
moco. Estas
moco.
se
Estas glndulas
endocen/icales
se pueden
glndulasendocervicales
pueden
cubrir por
cubrir
metaplsico.
escamoso
por epitelio
epitelio escamoso
metaplsico.

Quiste ovrico asociado

Quiste
asociado
con hiperestrinismo
con
hiperestrinismo ee
hiperpiasia endometrial
endometrial
hiperplasia

Quiste folicular.
Quiste
folicular.

-i

Quiste ovrico asociado

Quistes
Quiste
asociado con
con
Quistes teca-lutenicos.
teca-luteinicos.
molas yy coriocarcinoma
molas
coriocarcinoma
Quiste ovrico
Quiste
ovrico
de cuerpo
de
cuerpo lteo

Cuerpo
con hemorragia.
Cuerpolteo persistente
persistente con
hemorragia.
Se asocia
Se
asocia con
con irregularidad
menstrual.
irregularidadmenstrual.

Quiste
ovrico folicular
folicular
Quiste ovrico

Folculo de
de Graaf
Graaf distendido
distendido no
no roto.
roto. Se
Se asocia
asocia
con hiperestrinismo
con
endometrial.
hiperestrinismoee hiperpiasia
hiperplasia endometrial.

Desaceleraciones tardas intermitentes

Desaceleraciones
intermitentes o
o variables
variables
significativas que
no cumplen
los criterios
criterios de
de
significativas
que no
cumplen los
prueba
prueba positiva
positiva oo negativa.
negativa.

Quiste ovrico
Quiste
ovrico
teca-lutenico
teca-Iutenico

Se asocia
Se
asocia con
con moias
por
molas yy coriocarcinoma
coriocarcinoma
por
estimulacin excesiva
estimulacin
excesiva de
de la
la hormona
hormona gonadotropina
gonadotropina
En general
corinlca. En
corinica.
son bilaterales
bilaterales y
general son
y mltiples.
mltiples.

Ausencia de
Ausencia
tardas oo variables
de desaceleraciones
desaceleraciones
variables
significativas en
en un
un periodo
de 10
10 min
min yy de
de por
lo
significativas
periodo de
por lo
menos tres
menos
tres contracciones,
contracciones. indica
indica bienestar
bienestar fetal.
fetal.

Quistes ovricos
ovricos
Quistes
chocolate
chocolate

Endometriosis.
Endometriosls.

'

.-2

._a

Ginecologa
yy Obstetricia
Obstetricia 117
117
Ginecologa
mzmamacin
IS333fidacn de
de

En lala mayora
En
15 kg, con
de las
las mujeres
mayorade
entre 11
11 y
mujeres entre
y 15 kg, con
un ndice
un
corporal
de
19.8
a
26
indice de
de masa
masa
de
19.8 a 26 (menor
corporal
(menor
en mujeres
en
obesas yy mayor
mujeres obesas
en mujeres
mayor en
mujeres delgadas).
delgadas).

acrsseno de
de peso
peso
asss e!
areas
el embarazo
embarazo
mxcatto

mzsseendacin
itenssndacin de
de

Incremento 100
Incremento
100 a
a 300
300 kcal/da
kcal/dia durante
durante el
el
embarazo
embarazo yy de
de 500
500 kcal/da
kcal/dia durante
durante la
la lactancia.
lactancia.

1
, scssta calrica
calrica
saSa el
atea@
el embarazo
embarazo
iacxBndacin
kazmendacin

30
30 min
mln de
de ejercicio
moderado al
al da.
da.
ejerciciomoderado

ae sercicio
ze
durante
egemicio durante
2s Hzisarazo
esarazo
rendaciones
TSEcaiendaciones
ssnonales durante
rmonales
durante
22 Hwazo
emzarazo

400 pg
400
de cido folleo.
flico.
ug de
30 pg/da
30
de hierro
hierro elemental
elemental suplementario
ug/dia de
suplementario
(equivalente aa 325
325 pg
de sulfato
(equivalente
sulfato de
de hierro)
ug de
hierro)
en
en lala segunda
mitad del
del embarazo.
embarazo,
segunda mitad

^Eanendaciones sobre
exmendaciones
sobre
asdala
a la que
a fiat
se
que se
zs
Biiciar
iniciar la
la toma
w
toma de
de
sESgrafa segn la
la
migraa
imaican
tesican Cncer
Cancer Society
Society

AA lala edad
de
existan
edad de
de 34
34 aos
aos en
en caso
caso
de que
que existan
factores de
factores
de riesgo
(antecedente
de
cncer
de
cancer
riesgo (antecedente
de mama
de
en
mama
en familiares
familiares de
de primer
primer grado,
grado,
antecedente d
antecedente
de mutaciones
mutaciones BRCA).
BRCA).
AA lala edad
edad de
de 40
40 aos
anos en
en mujeres
sin factores
factores de
de
mujeressin
riesgo.
nesgo.

ssa de
de Naegle
saga
Negle

Para calcular
Para
calcular la
la fecha
fecha estimada
estimada del
del nacimiento
nacimiento
se suman
se
99 meses
++ 77 das
suman
meses
dias a
a la
la fecha
fecha de
de ltima
ltima
menstruacin.
menstruacin.

0
-

Las
Las Infecciones
infecciones del
del primer
trimestre del
del
primer trimestre
SEsento
mmento
de
de la
la infeccin
infeccin
embarazo son
embarazo
son poco
frecuentes (15%);
sin
poco frecuentes
(f 5%); sin
:nar wxoplasma
3ff
durante el
el
embargo,
oxoplasmadurante
las infecciones
infecciones son
son serias
embargo, las
serias ee Incluso
incluso
szatarazo
saoarazo yy la
la severidad
severidad
letales.
letales.
:re la infeccin
e
infeccin fetal
fetal
Las
Las infecciones
infecciones del
del tercer
tercer trimestre
trimestre del
del embarazo
embarazo
se
se presentan
con mayor
presentan con
frecuencia (65%),
mayor frecuencia
(65%),pero
pero
lala mayora
de stas
stas es
es asintomtlca.
mayoria de
asintomtica.
~

"gfecin entre
ieiacin
entre el
el
Estoma intraductal
intraductal y
las
Eoma
y las

El papiloma
El
intraductal incrementa
papiloma Intraductal
incrementa ligeramente
el
ligeramente el
riesgo de
de carcinoma
carcinoma (1.5
riesgo
(1.5 aa 22 veces).
veces).

Sfectn entre
entre el
el tamao
tamao y
y
estimulacin hormonal
Estimulacin
hormonal
| 2" bs
ios leiomiomas
leiomiomas

Son sensibles
Son
aumentan
sensibles a
a estrgenos,
lo que
estrgenos,por
por lo
que aumentan
de
de tamao
tamao con
con el
el embarazo
embarazo yy disminuyen
con la
la
disminuyencon
menopausia.
menopausia.

|
|
|

Algunas de
de estas
estas tumoraciones
Algunas
tumoraciones pueden
pueden presentar
presentar
conversin maligna.
conversin
maligna.

|
i
|
i

::plasias malignas
wiasias
malignas
sdula mamaria
mamaria
gmdula

de
de

T-fecin
Eacin entre
entre el
el tumor
tumor
afes yy las
eides
las neoplasias
neoplasias
siSgnas de
de glndula
gnas
glndula
samarla
wn:-iria
-stacin entre
cin
entre los
los
Srfoadenomas mamarios
oadenomas
mamarios
|ffes
as neoplasias
neoplasias malignas
malignas
se
2 glndula
mamaria
glndulamamaria

Insultado
esultado de
de la
la prueba
prueba
E
fe helcho
helecho en
en la
la rotura
rotura
Erematura de
de membranas
zematura
membranas
-zsultado de
ultado
de la
la prueba
prueba
-E
nitrazina en
en la
se nitrazina
la rotura
rotura
azmatura de
aematura
de membranas
membranas

Riesgo
de presentar
labio
Riesgo de
presentar labio
yy paladar
hendido en
en
paladar hendido
un segundo
un
segundo hijo
de una
una
hijo de
pareja
normal que
ha
pareja normal
que ha
tenido ya
tenido
un primer
ya un
primer hijo
hijo
con este
con
este defecto
defecto

4%
4%

Riesgo
de presentar
labio
Riesgo de
presentar labio
y paladar
hendido en
en un
un
y
paladar hendido
tercer hijo
tercer
de una
una pareja
hijo de
pareja
normal que
normal
han tenido
tenido ya
que han
ya
un primero
un
un segundo
primero yy un
segundo
hijos
con este
este defecto
defecto
hijos con

10%
10%

Riesgos
de
Riesgos de
la versin
la
versin extema
extema
en
en casos
de
casos
de fetos
fetos en
en mala
mala
presentacin

Entre los
Entre
los riesgos
de esta
esta tcnica
tcnica se
se encuentra
riesgos de
encuentra
el desprendimiento
el
de placenta,
desprendimiento de
de
placenta, compresin
compresinde
cordn umbilical
cordn
umbilical (debern
hacerse los
los preparativos
(debernhacerse
preparativos
para una
una cesrea
cesrea de
de urgencia).
para
urgencia).

Rotura
Rotura prematura
prematura
de membranas
de
++
membranas
embarazo de
embarazo
de 24
24 a
a 33
33
semanas
semanas
de
de gestacin
gestacin

Tratamiento
Tratamiento conservador:
con
consen/ador: hospitalizacin
con
hospitalizacin
reposo en
en cama,
reposo
administracinde
de betametasona
cama, administracin
betametasona
intramuscular,
toma de
de cultivos
intramuscular, toma
cultivos cervicales,
cervicales,
administracin
administracin durante
durante 7
7 das
dias de
de profilaxis
profilaxis
con amplclllna
con
+ erltromicina.
eritromlcina.
ampicilina +

Rotura prematura
Rotura
de
prematura de
membranas ++ embarazo
membranas
embarazo
de 34
de
34 a
a 36
36 semanas
semanas
de gestacin
de

Se considerar
Se
considerar la
la induccin
induccin del
del parto.
parto.

Sangre liberada
liberada por
Sangre
por
la rotura
la
rotura folicular,
lo
folicular, lo
cual ocasiona
cual
ocasiona irritacin
irritacin
peritoneal
peritoneal yy puede
puede
simular apendlcitis
simular
apendicitis

Mitre/sc/imerz
Mittelschmerz.

Segmentos medulares
medulares de
de
Segmentos
T10-L1 (dolor
T10-L1
(dolorvisceral).
visceral).
donde proviene
donde
el dolor
dolor de
de
proviene el
las contracciones
las
contracciones uterinas
uterinas y
y
dilatacin cervical
dilatacin
cenrical
Segmentos medulares
medulares de
de
Segmentos
S2-S4
S2-S4 (nervios
pudendos, dolor
dolor somtico).
(nerviospudendos,
somtico).
donde proviene
donde
el dolor
dolor
proviene el
del descenso
del
descenso de
de la
la cabeza
cabeza
i fetal
fetal yy la
la presin
sobre la
la
presin sobre
vagina
el perineo
vagina yy el
perineo

Los fibroadenomas
Los
fibroadenomas mamarlos
mamarios no
no incrementan
incrementan
el riesgo
el
de cncer
cancer de
de mama.
mama.
riesgo de

Seguimiento de
de la
la
Seguimiento
enfermedad trofoblstica
enfermedad
trofoblstica
gestacional benigna
gestacional
benigna

Se observa
Se
observa un
un patrn
de helcho
helecho
patrnde
bajo
el microscopio
bajo el
de que
microscopiodespus
despus de
que
el lquido
el
en
amnitico se
se seca
seca
liquidoamnitlco
en el
el vidrio.
vidrio.
El papel
El
de
se torna
torna azul
azul en
en caso
caso
de lquido
papel se
amnitico
liquidoamnitlco
alcalino.
alcalino.

Incremento del
incremento
del ndice
indice hormona
hormona luteinizante/hormona
luteinizante/hormona
foliculoestimulante, incremento
incremento de
de la
la testosterona,
foliculoestimulante,
testosterona,
androstendiona, dehldroepiandrosterona,
disminucin
androstendlona,
disminucin
dehidroepiandrosterona,
del ndice
del
indice glucosa/lnulina.
glucosa/inulina,

Rotura prematura
Rotura
de
Se puede
Se
prematura de
inducir el
el parto
la paciente
puede inducir
parto oo la
paciente puede
puede
membranas
membranas ++ embaraza
ser observada
observada durante
durante 24
24 a
a 72
72 h.
h. Se
Se realizarn
embarazoa ser
realizarn
trmino (tratamiento)
trmino
estudios pertinentes
estudios
(tratamiento)
pertinentes para
determinar presencia
de
para determinar
presencia de
estreptococos del
B
y
la
presentacin
del grupo
B
la
estreptococos
fetal.
grupo
y
presentacinfetal.

"Sdi de
aaari
de los
los sntomas
sintomas de
de
En
En general
los sntomas
sintomas son
son ms
general ios
mas prominentes
prominentes
ez zsstopata
antes de
de la
la menstruacin.
smpatia fibroqustica
fibroquistica antes
menstruacin.
se 6sa menstruacin
menstniacin
am:-in
S^n entre
entre el
el

Resultados de
Resultados
de laboratorio
laboratorio
esperados en
en el
el sndrome
sindrome
esperados
de ovarlos
de
ovarios poliqusticos
poliqusticos

l
l

Seguimiento semanal
semanal de
de la
la hormona
Seguimiento
hormona gonadotropina
gonadotropina
corlnica humana,
corinica
hasta que
los niveles
humana, hasta
niveles no
no sean
sean
que los
detectables durante
detectables
Despus,
durante 3
3 semanas.
semanas.
el
Despus,el
seguimiento ser mensual
mensual hasta
seguimiento
hasta que
los niveles
niveles
que los
no sean
no
detectables
Si
sean
detectables durante
durante 12
12 meses.
meses.
Si existe
existe
elevacin oo meseta
elevacin
meseta en
en los
los niveles
niveles de
de esta
esta hormona
hormona
se diagnosticar
se
la paciente
con enfermedad
diagnosticaraa la
enfermedad
paciente con
trofoblstica gestacional
trofoblstica
se realizar
gestacional persistente
realizar
persistente yy se
tomografa craneal,
abdomen
yy pelvis.
de trax,
tomografa
abdomen
craneal, de
trax,
pelvis.

zi

EXAHMED
118
Perlas
Per/as EXARMED
8

de la
la
Seguimiento
Seguimiento de
enfermedad
trofoblstica
enfermedad trofoblstica
mal
metastsica
de mal
metastsica de
pronstico
pronstico

Administracin de
de quimioterapia
Administracion
mltiple
quimioterapiamltiple
+ ciclofosfafamida).
D+
(metotrexato
+ actinomicina
actinomicina D
ciclofosfafamida).
(metotrexato+

niveles
los niveles
Significado
de los
Significado de
la actividad
actividad
elevados de
de la
elevados
en
acetilcolinesterasa
en
ac etilcolinesterasa
lquido
amnitico
amnitico
uido
lq

del
defectos del
Son
altamente especficos
Son altamente
para los defectos
especificospara
tubo
neural.
tubo neural.

Seguimiento
Seguimiento
de
la enfermedad
enfermedad
de la
no
trofoblstica no
trofoblstica
metastsica
metastsica oo
de
metastsica
metastsica de
buen
buen pronstico
pronstico

Administracin
un agente
de un
Administracin de
(metotrexatooo
agente nico (metotrexato
de hormona
hormona
los niveles
niveles de
hasta que
actinomicina
actinomicina D)
que los
D) hasta
no sean
sean
semanal no
humana semanal
gonadotropina corinica humana
gonadotropina
Posteriormente
3 semanas.
semanas.
durante 3
detectadles durante
Posteriormente
detectables
los
hasta que
mes hasta
cada mes
mediciones cada
se realizarn
se
realizarn mediciones
que los
meses.
12 meses.
durante 12
detectables durante
no sean
sean
niveles
niveles no
detectables

niveles de
de
Significado
de niveles
Significado de
suero
alfafetoprotena de
de suero
alfafetoprotena
en
disminuida en
materno
m
aterno disminuida
una embarazada
una
embarazada

combinar
se debe
debe combinar
Trisoma 21.
21. Sin
Sin embargo
Trisoma
embargo se
se
si slo
slo se
estudios de sangre,
con otros
con
otros estudios
que si
ya que
sangre, ya
la sensibilidad
sensibilidad para
utiliza
este estudio,
utiliza este
diagnstico
para diagnstico
estudio, la
20%.
de slo 20%.
21 es
es de
de
de trisoma 21

las
Seguimiento de
de las
Seguimiento
pacientes
que
por
pacientes que por
anomalas
anomalas histolgicas
histolgicas
de
ablacin de
se
les realiz ablacin
se les
0
cervicouterina o
lesin cervicouterina
lesin
extraccin
extraccin

con citologa
Seguimiento
cen/ical, colposcopia
colposcopiayy
citologacervical,
Seguimientocon
virus del
del
citologa cervical,
cen/ical, oo deteccin de DNA del virus
citologa
los
durante los
4 a
6 meses
meses
a 6
humano cada
cada 4
papiloma humano
durante
papiloma
siguientes
siguientes 22 aos.

ms
sitio ms
Segundo
Segundo sitio
de la
la
frecuente
frecuente de
endometriosis
endometriosis

ndulos
cual produce
lo cual
de saco,
El fondo
El
fondo de
saco, lo
produce nodulos
el ligamento
endometrioides Sh
uterosacro,
endometrioides
en el
ligamento uterosacro,
de
modularidad yy dolor de
vez ocasiona
ocasiona modularidad
su vez
io que
lo
que aa su
ste aa lala exploracin
ginecolgica.
este
gnecolgica.
exploracin

Semana de
de gestacin
Semana
gestacin
clulas
las clulas
en la
la que
en
que las
germinales
primordiales
germinales primordiales
alcanzan
a la
la gnada
alcanzan a
gnada
indiferenciada
indiferenciada

4 de
de gestacin.
Semana
Semana 4
gestacin.

virus
Serotipos
del virus
Serotipos del
humano
del papiloma
del
papiloma humano
el
con el
asociados
asociados con
condiloma acuminado
acuminado
condiloma

yii

de
Significado
Si
gnificado de
de
elevados de
niveles
ni
veles elevados
srica
srica
i alalfafetoprotena
fafetoprotena
con
materna, pero
materna,
pero con
niveles
de los
los niveles
normalidad de
normalidad
en
misma sustancia
sustancia en
la misma
de la
de
lquido
lquidoamnitico

de Chadwick
Chadwick
Signo
Signo de

muerte
de preeclampsia,
Riesgo
incrementado de
preeclampsia, muerte
Riesgo incrementado
intrauterino.
del crecimiento
crecimiento intrauterino.
intrauterina,
intrauterina, restriccin del
__:

el
durante el
del flujo
Por
Por incremento
incremento del
sanguneodurante
flujosanguneo
violeta.
tonalidad violeta.
una tonalidad
la vagina
embarazo
embarazo la
adquiere una
vagina adquiere

Goodell
Signo
de Goodell
Signo de

4 semanas
semanas
cervical aa las 4
cianosis cervical
Ablandamiento yy cianosis
Ablandamiento
del embarazo.
del
embarazo.

de Hegar
Signo
Hegar
Signo de

entre el cuerpo
Ablandamiento de
de la
la unin entre
Ablandamiento
cuerpo
yy elel cuello
uterino.
cuello uterino.

'

215.!-.;

i-

2%

i
i

Lauin
de Ladin
Signo
signo de

semana
la sexta
sexta semana
a la
Ablandamiento del
del tero a
Ablandamiento
del
del embarazo.
embarazo.

fetal
Sndrome
alcohlico fetal
Sndrome alcohlico

antes y
Restriccin
del crecimiento
Restriccin del
despus
y despus
crecimiento antes
del nacimiento.
del
nacimiento.
mental.
Retraso
Retraso mental.
mediofacial.
Hipoplasia
Hipoplasiamediofacial.
cardiacos,
renales yy cardiacos.
Defectos
Defectos renales
ms de
de seis
seis tragos
Las mujeres
Las
que ingieren
ingierenms
mujeres que
de
de 40%
40% de
un riesgo
tienen un
de alcohol
de
alcohol por
riesgo de
por da tienen
estas caractersticas.
caractersticas.
con estas
presentar
un hijo
hijo con
presentar un

j
I

0
0
0

Seudohermafroditismo
Seudohermafroditismo

Seudohermafrodltismo
Seudohermafroditismo
femenino
femenino

el sexo
sexo fenotpico
Discrepancia entre
entre el
fenotpico(genitales
(genitales
Discrepancia
el sexo
sexo gonadal
externos masculinos)
externos
(testculos
gonadal (testculos
masculinos)yy el
u ovarios).
u
ovarios).

~
0

Seudohermafroditismo
Seudohermafroditismo
masculino
masculino

Ovarios
Ovarios presentes.
presentes.
virilizados.
externos ambiguos
Genitales
Genitales externos
ambiguos oo virilizados.
a andrgenos.
excesiva a
Secrecin
Secrecin oo exposicin
andrgenos.
exposicinexcesiva
administracin
Hiperplasia
congnita oo administracin
suprarrenalcongnita
Hiperplasiasuprarrenal
embarazo.
durante el
el embarazo.
de andrgenos
de
durante
andrgenos

Testculos
Testculos presentes.
presentes.
femeninos.
externos ambiguos
Genitales
Genitales externos
ambiguos oo femeninos.
feminizacin
de feminizacin
es el
el sndrome
sndrome de
comn es
La
La forma
forma ms comn
a andrgenos.
insensibilidad a
testicular
o de
de insensibilidad
testicular o
andrgenos.

Sndrome de
de Fitz-HughSindrome
Fitz-HughCurtis
Curtis

$212

s
a'

McCuneSndrome de
de McCuneSndrome
Albright
Albright

inflamatoria
enfermedad plvica
con enfermedad
Paciente con
Paciente
plvicainflamatoria
derecho por
en cuadrante
cuadrante superior
con dolor
con
dolor en
por
superior derecho
alteraciones de
perihepatitis
asociada (se
presentan alteraciones
(se presentan
perihepatitisasociada
al hombro).
referido al
con dolor
dolor referido
la funcin heptica
la
hombro).
hepticacon

caracterizada por
fibrosa poliostsica
Displasia fibrosa
caracterizada
por
poliostsica
Displasia
de enzima
enzima
de la
la produccin
estimulacin autonmica de
de
:
estimulacinautonmica
produccin
Este sndrome Incluye
los ovarios.
ovarios. Este
,
aromatasa en
en los
aromatasa
incluye
con leche,
leche. .-i
caf con
manchas caf
mltiples lesiones
lesiones qusticas
quisticasyy manchas
mltiples
la aromatasa
aromatasa. I
de la
inhibidores de
es mediante
mediante inhibidores
Egg
ElEl tratamiento
tratamiento es

ae@

la
Significado de
de la
Significado
ausencia
de anticuerpos
ausencia de
anticuerpos
antirrubola en
en una
una
e__~'m'rrubola
paciente embarazada
embarazada

<5Tfa.rnr!
:e ta
;i
'J : >*p
5=:ir':=i*.-1.
cressxiE
ce sccc
lili:
_

-~

--

'-'

J:

:.=

3`E"`.EE!i Ef'

.*-r-

=~~e
-l.~
-V

-FE

Ii-?i1I!'E f_;1' .'7___."`Zi

Sndrome de
de Meigs
se encuentra
encuentra
embarazada se
la paciente
Meigs
Esto
Esto significa
I Sndrome
pacienteembarazada
que la
significaque
durante el
el
infeccin primaria
una infeccin
de padecer
en riesgo
en
primariadurante
padeceruna
riesgode
Sndrome de
de Savage
Sndrome
devastadores
efectos devastadores
cual puede
Savage
embarazo, lolo cual
embarazo,
puede producir
producirefectos
trimestre.
durante
todo
sobre
para
el
el
feto,
sobre
todo
durante
el
primer
trimestre.
primer
feto,
para
en
contraindicada en
est contraindicada
rubola est
contra la rubola
vacuna
La vacuna
La
contra
al
se puede
pacientes
embarazadas (pero
aplicaral
puede aplicar
(perose
pacientesembarazadas
concluir
el embarazo).
rzficiuir el
embarazo).
HAIR-AN
Sndrome HAIR-AN
Sndrome
durante
el
infeccin
una
Esa
:eszarta
una infeccin primaria
Est: descarta
primariadurante el
una
se derivan
derivan de una
Estos anticuerpos
erisa.-aio.
Estos
;-2::
anticuerpos se
inmunidad de
de por
iecoi
'afa
que
-e::
1* natural
:rue produce
por
produce Inmunidad
*r.mencionar
los anticuerpos
*ne-ncionar que
1 fcEonante
-::"%
:1 Es
anticuerpos
que los
HELLP
Sndrome HELLP
Sndrome
no producen
zrseierBS
efe
1 vacunacin
.ztfacin
no
1; fe
en re:
1
producen
acSGEnxs se za fe.

+ hidrotrax.
hidrotrax.
+ ascitis
ascitis +
Fibroma
ovarico +
Fibroma ovrico

condicin ; [ E
esta condicin
resistentes. En esta
de ovarios
ovarios resistentes.
Sndrome de
Sndrome
el ovario
ovario por
en el
son observados
obsen/ados en
foliculos son
los folculos
los
por
I
no responden
stos no
ultrasonido,
* rzg
responden aa la
ultrasonido, pero
pero stos
administracin de
de gonadotroplnas.
:
administracin
gonadotropinas.
ovario poliqustico:
de ovario
sndrome de
Varianic del
del sndrome
Variante
poliqustico:
Wiperandrogenismo,
j|
I-perandrogenismo.
a
resistencia a
insulina,
%
Insulina, resistencia
Acantosis
Acantosis nigricans
pigmentaria). M
(acantosispigmentaria).
nigricans (acantosis
I

0
-

de
de las pruebas
elevacin de
Wmlisis,
|r
pruebas de
Hemlisis,elevacin
disminucin (/ow)
funcionamiento heptico
(low) z..=-ez;
funcionamiento
(liveri,yy disminucin
heptico(//Ve/),
con
de las
las mujeres
en 85%
85% de
Ocurre en
de plaquetas.
de
|
mujeres con
plaquetas. Ocurre
de
hipertensin
y
proteinuria
(variante
de
preedampsij
preeclampsie
y proteinuria(variante
hipertensin

_
_

,_

Cnecologa
yy Obstetricis
Obstetricia rs
Ginecologia
tg
Sndrome
indrome hidantonico
hidantoinico
fetal
fetal

Ocurre por
Ocurre
administracinde
de fenitona
por administracin
fenitoina yy consiste
consiste en
en
restriccin
restriccin del
dimorfismo
del crecimiento
crecimiento intrauterino,
intrauterino,dimoriismo
craneofacial
craneofacial (pliegues
depresin
de presion del
(plieguesepicnticos,
dle puente
epicnticos,
puen te
nasa!,
fisuras orales),
nasal, fisuras
retraso mental,
orales),retraso
mental, microcefalia,
microcefalia,
hipoplasia de
de uas,
hipoplasia
alteraciones cardiacas.
uas,alteraciones
cardiacas.
"

Sndrome
congnito
Satdrome viral
viral congnito
ss
nas frecuente
frecuente

Sntomas
E-itomas del
del
sdrome
redrome premenstrual
premenstrual

Retencin hdrica
hdrica (edema,
(edema, ingurgitacin
ingurgitacin
mamaria); cambios
cambios autonmicos
mamariai;
autonmicos (insomnio,
(insomnio,
fatiga, palpitaciones);
fatiga,
sintomas emocionales
emocionales
palpitacionesi;sntomas
(llanto, ansiedad,
(llanto,
ansiedad, depresin,
labilidad emocional);
depresin,labilidad
emociona|);
sintomatoiogamusculoesqueltica
(cefalea,
dolor
sintomatologiarnusculoesoueltica
(cefalea, dolor
muscular,
dolor articular).
muscular, dolor
articular).

Tasa de
Tasa
de fertilidad
fertilidad

Nmero de
de nacidos
nacidos vivos
vivos para
cada 1i 000
000 mujeres
para cada
mujeres
en edad
en
edad reproductiva
45 aos
reproductiva (15
aos de
de edad).
(15 aa 45
edad).

Tasa de
Tasa
de
mortalidad fetal
mortalidad
fetal

Nmero de
Nmero
de muertes
muertes fetales
fetales por
cada
por cada
11 000
000 nacimientos.
nacimientos.

Tasa de
Tasa
de
mortalidad
mortalidad materna
materna

Nmero de
de muertes
muertes maternas
maternas por
cada
por cada
100
100 000
000 nacidos
nacidos vivos.
vivos.

Tasa de
Tasa
de
mortalidad neonatal
mortalidad
neonatal

Nmero de
de muertes
muertes neonatales
neonatales por
cada
por cada
1i 000
000 nacidos
nacidos vivos.
vivos.

Tasa de
Tasa
de
mortalidad perinatal
mortalidad
perinatal

Nmero de
de muertes
muertes fetales
fetales +
+ neonatales
neonatales
por
nacimientos.
cada 11 000
OOOnacimientos.
por cada

Tasa de
Tasa
de natalidad
natalidad

Nmero de
de nacidos
nacidos vivos
vivos por
cada
por cada
000 habitantes
1i 000
habitantes de
de la
la poblacin
total.
poblacintotal.

infeccin congnita
Infeccin
congnitapor
por citomegalovirus.
citomegalovirus.

Sntoma
Sxxtoma ms
ms frecuente
frecuente de
de
Hemorragia
anormal,
Hemorragiavaginal
vaginalanormal.
fcs miomas
miomas submucosos
submucosos

Srtomas
zifftomas que
deben
que deben
ssgerir
el diagnstico
srgerir el
diagnstico
:: parto
is
parto pretrmino
pretrmino

Dolor oo presin
Dolor
abdominal baja,
presinabdominal
baja, lumbalgia,
lumbalgia,
incremento en
incremento
en a
la secrecin
secrecin vaginal
secrecin
vaginal oo secrecin
vaginal
vaginalhemorrgica.
hemorrgica.

Sistema
Sistema de
de Bethesda
Bethesda para
Negativo
para
lesiones intraepiteliales
Negativopara
para lesiones
intraepitelialesoo
fea Interpretacin
Letterpretacin
malignidad.
Se pueden
malignidad.Se
pueden reportar
infecciones
reportar infecciones
o?
2 la
la citologa
cen/ical
citologacervical
tricomonsicas, candidsicas,
tricomonsicas,
candidsicas,herpes
herpes simple
simple oo
atrofia.
atrofia.
Clulas escamosas
atpicas,
cuales pueden
escamosas
las 'cuales
atipicas, las
pueden
ser a)a) de
ser
no
de significado
no determinado
significadono
determinado oo b)
b) que
gue no
puede excluir
de
alto
grado.
excluir lesin
lesin ntraepitelial
puede
d
e
intraepitelial alto grado.
Lesin ntraepitelial
de bajo
intraepitelialde
La biopsia
bajo grado.
grado, La
biopsia
determinar hallazgos
determinara
de
de infeccin
hallazgoshistolgicos
infeccin
histolgicos
por elel virus
virus del
del papiloma
por
papiloma humano,
humano. displasia
leve
displasia leve
oo neoplasia
neoplasia ntraepitelial
cervical.
intraepiteliaicervical.
Lesin ntraepitelial
de alto
alto grado.
intraepitelialde
La biopsia
grado, La
biopsia
demostrar hallazgos
demostrar
moderada
oo
de displasia
hallazgosde
moderada
displasia
grave,
carcinoma in
in situ,
grave, carcinoma
situ, oo neoplasia
neoplasia ntraepitelial
intraepitelial
cervical 22 oo 3.
cen/ical
3.
Cncer.

Tejidos derivados
derivados
Tejidos
de la
de
la cresta
cresta neural
neural

Mdula suprarrenal.
suprarrenal.
Ganglios
sensoriales.
Gangliossensoriales.
Ganglios
autonmicos.
Gangliosautonmicos.
Clulas pigmentadas.
plgmentadas.
Clulas de
de Scwhann.
Scwhann.
Piamadre.
Piamadre.
Aracnoides.
Aracnoides.
Cartlago
farngeos.
de los
los arcos
arcos
Cartilagode
iaringeos.
Odontoblastqs.
Odontoblastos.
Clulas parafoliculares.
parafoliculares.
Septo
Septo aorticopulmonar.
aorticopulmonar.
Cojines
endocrdicos.
Cojines endcrdicos.
0

~
0

~
0

Tejidos
derivados del
del
Tejidos derivados
ectodermo de
ectodermo
de la
la piel
piel

SSo donde
donde ocurre
ocurre
son mayor
frecuencia
mayor frecuencia
d2 embarazo
embarazo ectpico
ectpico
dominal
minal

te

SSo
52.*-.fr
ms
ms frecuente
frecuente
e
:e !a
ia endometriosis
endometriosis

En la
En
la bolsa
bolsa rectouterina
rectouterina de
de Douglas.
Douglas.

Tejidos
derivados
Tejidos derivados
del endodermo
del
endodermo

Ovario.
Ovario. El
El segundo
sitio ms
ms frecuente
segundo sitio
frecuente
es elel fondo
es
fondo del
del saco.
saco.

Epidermis,
uas.
Epidermis,cabello,
cabello, uas.
Conducto
Conducto coclear,
conductos semicirculares.
coclear, conductos
semiclrculares.
Esmalte
Esmalte de
de los
los dientes.
dientes.
Adenohipfisis.
Adenohipfisis.
Cristalino.
Cristalino.
Glndula
Glndula partida.
partida.
Glndulas
Glndulas mamarias.
mamarias.
Recubrimiento
Recubrimiento epitelial
del canal
canal anal
anal inferir'.
epitelialdel
inferic-'

Epitelio
Epiteliogastrointestinal.
gastrointestinal.
Epitelio
de trquea,
Epiteliode
traquea, bronquios,
bronquios,pulmones.
pulmones.
Aparato
billar.
Aparato biliar.
Vejiga
urinaria yy uretra.
uretra
Vejigaurinaria
Vagina.
vagina.
Tuba
Tuba auditiva.
auditiva,
Cavidad
Cavidad del
del odo
oido medio.
medio.
Parnquima
heptico.
Parnquima
heptico.
Parnquima
pancretico.
Parnquima
pancretico.
Glndulas submandibular/sublingual.
submandibular/sublingual.
Glndula
Glandula tiroides.
tiroides.
Glndula
Glandula paratiroides.
paratiroides.
0

5.

So ms
ms frecuente
frecuente
21@embarazo
s
embarazo
ectpico
ectpico

SL

Trompas
de Falopio.
Trompas de
Falopio.

il?-racin

ssttrica
:csttrica longitudinal
longitudinal

Mi

W:

Sustancia farmacolgica
Sustancia
farmacolgica Administracin
Administracinin
in tero
utero de
de dietilestilbestrol.
dietilestilbestrol.
relacionada con
relacionada
con el
el cncer
cncer
vaginal de
claras
de clulas
clulas claras
vaginal

El feto
El
en
feto y
la madre
madre se
se encuentran
y la
encuentran
en el
el mismo
mismo
eje
vertical.
eje vertical.

eacin

scstrica
nsttrica oblicua
oblicua
dilacin
obsttrica
S-macinobsttrica
WSVBTSH

3itipos
de cncer
cncer
Letipos de
se glndula
e
mamaria
gindulamamaria
sssderados
:zriderados como
como
dfe buen
auen pronstico
pronstico

ElEl feto
feto se
se encuentra
encuentra en
en un
un ngulo
de 45
45
angulode
en
en relacin con
con la
la madre.
madre.

ElEl feto
feto se
se encuentra
encuentra en
en ngulo
recto
ngulorecto
en relacin con
en
lala madre.
con
madre.
Carcinoma mucinoso,
Carcinoma
carcinoma tubular
mucinoso, carcinoma
tubular (slo
en
(sloen
raras ocasiones
raras
carcinoma
medular.
ocasiones metastatiza),
carcinoma
medular.
metastatiza),

'
a

mi

120
129

19125 EXARMED
BMHMED

Msculo cardiaco.
cardiaco.
Msculo liso.
liso.
Msculo esqueltico.
esqueltico.
Tejido
dermis de
de la
la piel.
conectivo, dermis
Tejidoconectivo,
piel.
Hueso,
Hueso.
Cartlago.
Cartlago.
Sangre.
Sangre.
Ganglios
Ganglioslinfticos.
Corazn.
Corazn.
Corteza
Corteza suprarrenal.
suprarrenal.
Bazo.
Bazo,
Rion.
Rin.
Duramadre.
Duramadre.
Testculos/ovarios.
Testiculos/ovarios.

central.
Todas
Todas las
las neuronas
neuronas
del
del sistema
sistema nervioso
nervioso central.
Retina.
Retina.
Neurohipfisis.
Neurohipfisis.
Astrocitos.
Astrocitos.
Oligodendrocitos.
Oligodendrocitos.

tepos derivados
derivados
Te-dos

del
del mesodermo
mesodermo

0
0
0

0
-

0
0
0
~

0
0

Tejidos derivados
derivados
Tejidos
del neuroectodermo
del
neuroectodermo

v
0

0
0

Ncleos pulposos.
pulposes.

Teratoma
Teratoma
ovrico benigno
ovrico
benigno

dermoide.
Teratoma maduro
Teratoma
maduro o0 quiste
quiste dermoide.

Teratoma ovrico
ovrco con
con
Teratoma
funcional
tejido tiroideo
tiroideo funcional
tejido

Estruma ovari.
Estruma
ovar//.

Teratoma
Teratoma
ovrico maligno
ovrico
maligno

Teratoma
Teratoma inmaduro.
inmaduro.

Trmino que
se utiliza
utiliza para
para
que se
indicar hemorragia
indicar
hemorragia vaginal
vaginal
menstruales
entre periodos
entre
periodos menstruales

Menometrorragia.
Menometrorragia.

Tiempo
en el
el embarazo
embarazo a
a
Tiempo en
partir del
del cual
cual se
se puede
puede
partir
realizar
realizar la
la amniocentesis
amniocentesis

AA partir
de la
la semana
semana
15
15 de
de gestacin.
partir de
gestacin.

Tiempo ptimo
de la
la
Tiempo
ptimode
remocin
remocin del
del cerclaje
cerciaje

Se
Se retirar a
a la
la semana
semana
36
36 a
a 37,
37, despusNte
que
despues\deque
se ha
se
ha logrado
antes
logrado maduracin pulmonar,
pulmonar, pero
pero antes
de que
de
ocurra
parto
resulte en
en
que ocurra
parto espontneo
espontneoque
que resulte
avulsin de
avulsin
de las
las suturas.
suturas.

Cncer de
Cncer
de endometrio
endometrio tipo
endometroide.
tipo Il oo endometroide.

Tipo
de cncer
cncer de
de
Tipo de
glndula mamaria
mamaria ms
ms
glndula
frecuente
frecuente

Carcinoma ductal
ductal invasivo,
el cual
cual ocurre
ocurre
en
en 80%
80%
Carcinoma
invasivo, el
casos.
de los
de
los casos.

Tipo
de cncer
cncer de
de mama
mama
Tipo de
con el
con
el peor
peor pronstico
pronstico

Cncer inflamatorio.
inflamatorio. El
El segundo
con peor
Cncer
segundo con
peor pronstico
pronstico
es elel carcinoma
carcinoma ductal
ductal infiltrante.
infiltrante.
es

Tipo
de degeneracin
Tipo de
degeneracin
leiomiomatosa ms
leiomiomatosa
ms
frecuente durante
frecuente
durante el
el
embarazo
embarazo

cual
Degeneracin
roja
carnosa,
lala cual
carnosa,
roja oo degeneracin
degeneracin
Degeneracin
produce dolor
dolor agudo
extremo, yy puede
requerir
agudo yy extremo,
puede requerir
produce
hospitalizacin.
hospitalizacin.

Tipo de
de embarazo
embarazo
Tipo
gemelar
en el
el que
existe
que existe
gemelar en
riesgo de
de sndrome
sindrome
riesgo
de transfusin
de
transfusin feto-fetal
feto-fetal

diamniticos
Embarazos gemelares
Embarazos
gemelares monocorinicos diamnlticos
una placenta)
(dos
sacos
amniticos,
amniticos,pero
placenta)
pero slo una
(dos sacos
monoamniticos (un
solo saco
saco
oo monocorinicos
monocorinicos monoamniticos
lun solo
un solo
solo saco
saco
amnitico yy un
amnitico
placentario).
placentario).

Tipo
de episiotoma
Tipo de
episiotoma
que
ms
que presenta
presenta ms
complicaciones
complicaciones

ms riesgo
de
Episiotoma media,
media, ya
riesgo de
ya que
que presenta
presenta ms
Episiotomia
el esfnter anal
anal o
o recto,
extensin hacia
hacia el
recto, hemorragia,
hemorragia,
muerte
infeccin,
infeccin,dispareunia,
rectovaginalyy muerte
dispareunia, fstula rectovaglnal
materna.
materna.

Tipo
de infeccin
infeccin
m
Tipo de
con
de vas
de
vias urinarias
urinarias que
que con
mayor frecuencia
ocurre
ocurre
frecuencia
mayor
en el
en
el embarazo
embarazo
4:4

Tiempo que
debe
Tiempo
que debe
administrarse posparto
administrarse
posparto
el sulfato
el
sulfato de
de magnesio
magnesio
en una
en
una paciente
con
paciente con
preeclampsia grave
preeclampsia
grave

24 hh posparto.
24
posparto.

Tipo de
de anestesia/
anestesia/
Tipo
analgesia
ms efectiva
efectiva
analgesia ms
durante el
durante
el parto
parto

Anestesia epidural,
Anestesia
tambien se
se puede
usar
epidural, que
que tambin
puede usar
para
la cesrea
cesrea o
o ligadura
tubal posparto.
para la
ligadura tubal
posparto.

Tipo de
de antibiticos
antibiticos
Tipo
profilcticos que
deben
profilcticos
que deben
administrarse en
en mujeres
administrarse
mujeres
que han
han sido
sido abusadas
abusadas
que
sexualmente
sexualmente

Cefalosporina
contra Neisseria
Neisseria gonorrhoeae.
Cefaiosporinacontra
gonorrhoeae.
Doxiciclina
Doxiciclina contra
contra Chlamydia,
Chlamydia.
Metronidazol
Metronidazol contra
contra Trichomonas.
Trichomonas.
Inmunizacin
inmunizacin activa
activa y
contra el
el virus
virus de
de la
la
y pasiva
pasiva contra
hepatitis
B.
hepatitis B.
Tratamiento
Tratamiento antiviral
antiviral contra
contra el
el virus
virus de
de la
la
inmunodeflciencia humana
inmunodeficiencia
humana dentro
dentro de
de las
las
siguientes
24 h
h (no
administrar antivirales
si ya
antivirales si
siguientes 24
(no administrar
ya
han pasado
han
de 36
36 h).
pasado ms de
h).

ir
_
i
_

__;

Pacientes
del sexo
sexo femenino
femenino entre
entre los
los 8
8 yy
Pacientes del
los 11
ii yy 12
12
26 aos
26
aos de
de edad,
de preferencia
edad, de
preferenciaaa los

Tipo de
de
Tipo
prostaglandina
prostaglandina cuyo
cuyo
la
exceso parece
exceso
producir la
parece producir
dismenorrea primaria
dismenorrea
primaria

Prostaglandina
contracciones
lo cual
cual produce
2 , lo
produce contracciones
Prostaglandina FEh,
uterinas disrtmicas,
uterinas
disritmicas, hipercontractllidad
hipercontractilidadee
incremento del
del tono
tono uterino
uterino (que
culmina en
en
incremento
(que culmina
isquemia
isquemia uterina).
uterina).

Tipo de
de tumor
tumor ovrico
ovrco
Tipo
ms frecuente
ms
frecuente

50%
ElEl cistadenocarcinoma
cistadenocarcinoma
seroso
seroso
representa
representa 50%
de los
de
los tumores
tumores ovrlcos.
ovricos.

Tipo
de tumoracin
tumoracin
Tipo de
ovrica compleja
ovrica
ms
compleja ms
en mujeres
frecuente en
frecuente
mujeres

o teratoma
teratoma
Quiste dermoide
Quiste
dermcide o
qustico
quisticobenigno.
benigno.

celulas
con clulas
La variante
La
variante de
de hiperplasia
hiperplasia epitelial
epiteiialcon
atpicas (o(o atipla
atlpia celular).
celular).
atpicas

Tipo histolgico
de
Tipo
histolgicode
enfermedad fibroqustica
enfermedad
fibroqustica
mamaria que
mamaria
incrementa
que incrementa
el
el riesgo
de carcinoma
carcinoma
riesgo de

Tratamiento de
Tratamiento
de eleccin
eleccin
del sndrome
del
sndrome HELLP
HELLP

en caso
caso
de pacientes
Terminacin del
del embarazo
embarazo en
de
pacientes
en caso
caso
con ms
ms de
de 34
34 semanas
semanas
de
de gestacin;
con
gestacin;en
se
de gestacin
de pacientes
de
con menos
menos
semanas
semanas
de
gestacinse
pacientes con
recomienda
el uso
uso de
de esteroides.
esteroides.
recomienda el

Tratamiento de
Tratamiento
de eleccin
eleccin
para
la mola
mola hidatiforme
hidatiforme
para la

Evacuacin quirrgica.
quirrgica.

Tratamiento
Tratamiento
de endometriosis
de
endometriosis

de
Anticonceptivos orales
orales de
de combinacin de
Anticonceptivos
tratamientos
Entre otros
otros tratamientos
estrgenos yy progesterona.
estrgenos
progesterona. Entre
nafarelina yy
se encuentra
se
encuentra el
el danazol,
danazol, leuprolida,
leuprolida,nafarelina
analgsicos.
analgsicos.

Cncer
Cncer de
de endometrio
endometrio tipo
endometroide.
Tipo de
de cncer
cncer de
de
tipo Il oo endometroide.
Tipo
frecuente
endometrio ms
endometrio
ms frecuente

Tipo
de pacientes
en
Tipo de
pacientes en
las
las que
se recomienda
recomienda
que se
cuadrivalente
la
la vacuna
vacuna
cuadrivalente
contra el
contra
el virus
virus del
del
papiloma humano
humano
papiloma

Bacteriuria
Bacteriuria asintomtica.

rx,

_???

aos.

fi

Presentacin de
de nalgas-.
Tipo
de mala
mala presentacin
Tipo de
presentacin Presentacin
nalgas.,
ms
ms frecuente
frecuente

"

Tejidos
derivados
Tejidos derivados
notocordo
del notocordo
del

cncer de
de
Tipo
de cncer
Tipo de
endometrio relacionado
relacionado
endometrio
con el
con
el uso
uso no
no opuesto
de
opuesto de
estrgenos
estrgenos

Ginecologa
yy Obstetricia
121
Obstetricia
121
Ginecologa
Tratamiento de
tratamiento
de la
la anemia
anemia
por
deficiencia de
de hierro
hierro
por deficiencia
durante
:zrrrante el
el embarazo
embarazo

Administracin de
Administracin
de sulfato
sulfato ferroso
ferroso 325
325 mg
via oral
oral
mg va
tres
tres veces
alal da.
veces
dia.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
candidosis
ndidosis mictica
mictica
Complicada
no
complicada yy no
sssnplicada)
zemplicadaj

No complicada
No
azoles
azotes tpicos
complicada
a 3
3 das,
tpicospor
por 1i a
dias,
u orales,
u
dosis nica.
nica.
orales, dosis
Complicada
ms episodios
Complicada(cuatro
en un
un
(cuatro oo ms
episodios en
ao,
no candidsica,
ao, infeccin no
con
candidsica,paciente
paciente con
infeccin por
infeccin
el virus
virus de
de la
la inmunodeficiencia
por el
inmunodeficiencia
humana
humana oo inmunocomprometldos,
pacientes
inmunocomprometidos,
pacientes
embarazadas).
Antimicticos tpicos
7 a
a 14
embarazadas).Antimicticos
14
tpicospor
por 7
das oo dos
dias
por
dos dosis
dosis de
de fluconazol
ftuconazol separadas
separadas por 33
das.
dias. En
En caso
de
caso
de infeccin
infeccin resistente
resistente a
a azoles
azotes se
se
utilizarn cpsulas
utilizarn
de cido brico
brico cada
cada 24
24 hh por
cpsulasde
por
2 semanas.
2
semanas.
1

'rztamiento
Tratamiento de
de la
la

Tratamiento de
'tamiento
de la
la
iLTiidiosis en
en mujeres
@idiosis
mujeres

Dosis nica de
Dosis
de azitromicina
azitromicina oo doxiciclina
doxiciclina oral
oral durante
durante 7
7
das. Las
dias.
Las pacientes
deben evitar
evitar las
las relaciones
pacientesdeben
relaciones sexuales
sexuales
durante 77 das
durante
^
dias despus
del tratamiento.
tratamiento.
despusdel

Tratamiento de
Tzjmniento
de la
la
ElEl tratamiento
quirrgica.
tratamiento es
es mediante
mediante la
la extirpacin
extirpacin
quirrgica.
spiasia
vulvar
escamosa
vulvar
asi:-sia escamosa
Tratamiento
'amiento
de
de
as Jsocia
:stocia de
de hombros
hombros

Histerectomia +
Histerectoma
+ administracin
administracin de
de progesterona.
progesterona.

Tratamiento de
Tratamiento
de
la hiperplasia
la
endometrial
hiperplasia endometrial
compleja sin
sin atipla
compleja
atipia

Administracin de
Administracin
de progesterona.
progesterona.

Tratamiento de
Tratamiento
de
la hiperplasia
la
endometrial
hiperplasia endometrial
sin atipla
simple sin
simple
atipia

Administracin de
Administracin
de progesterona.
progesterona.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
ElEl tratamiento
de
tratamiento es
es con
con crema
crema
de
hiperplasia escamosa
vulvar
corticoesteroldes
escamosa
vulvar
hiperplasia
corticoesteroides fluorados.
tluorados.

Debido aa que
Debido
la mayora
de los
los cultivos
que la
cultivos demuestra
demuestra
mayorade
infeccin por
infeccin
Neisseria se
se deber
por Chlamydia
debera
Chlamydiao Neisseria
administrar azitromicina
administrar
azitromicina en
en dosis
dosis nica
unica oo doxiciclina
doxiciclina
dos veces
dos
alal da durante
veces
durante 7
7 das.
dias.

sr.icitis
zvicitis

Tratamiento de
Tratamiento
de
la hiperplasia
la
endometrial
hiperplasia endometrial
compleja con
con atipla
compleja
atipia

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
hipertensin crnica
crnica
hipertensin
durante elel embarazo
durante
embarazo

Metildopa. Como
Como alternativas
alternativas se
se aceptan
Metildopa.
iabetalol
aceptan labetalol
y atenolol
atenolol (sin
los bloqueadores
y
(sin embargo,
embargo, ios
bloqueadores
beta adrenrgicos
beta
se asocian
asocian con
con retraso
retraso del
del
adrenrgicosse
crecimiento intrauterino).
crecimiento
intrauterino).

Tratamiento de
Tratamiento
de
la incontinencia
la
incontinencia
de esfuerzo
de
esfuerzo

El tratamiento
El
tratamiento mdico
mdico incluye
los ejercicios
de Kegel
incluyelos
ejerciciosde
Kegelyy
reemplazo de
ElEl tratamiento
se
de estrgenos.
tratamiento quirrgico
reemplazo
se
estrgenos.
quirrgico
enfoca aa elevar
enfoca
elevar el
el esfnter
esfnterde
de la
la uretra,
de tal
tal forma
forma que
uretra, de
que
recupere
su posicin
intraabdominal (uretropexia).
recupere su
posicinintraabdominai
(uretropexia).

Tratamiento de
Tratamiento
de
la incontinencia
la
incontinencia
de urgencia
de
urgencia

Frmacos anticoiinrgicos
(p.
anticolinrgicos
(p. ej.,
ej., oxibutinina),
oxibutinina),
antiinflamatorios no
antiinflamatorios
no esteroides
esteroides que
inhiban
que inhiban
las contracciones
las
del
contracciones
del detrusor,
detrusor, antidepresivos
antidepresivos
tricciicos,
de tos
los canales
triciclicos,antagonistas
canales de
de calcio.
calcio.
antagonistas de

Presin suprapblca,
Presin
flexin
exinde
de muslos
muslos matemos
matemos
supraobica,
i
(maniobra
rotacin
interna de
de McRoberts),
rotacinintema
(maniobrade
de los
los hombros
hombros
t\ilcRoberts),
fetales hacia
fetales
hacia el
el plano
obiicuo (maniobra
de sacacorchos
planooblicuo
sacacorchos
(maniobrade
Tratamiento
Tratamiento de
de la
la
de Wood),
de
deslizamiento manual
manual del
del hombro
hombro posterior,
Wood),deslizamiento
posterior,
incontinencia
incontinencia por
por
reposicin
ceflica
(maniobra
de
Zavanelli).
ceflica
reposicin
(maniobrade Zavanellij.
rebosamiento
rebosamiento
'

'rmmiento
, raimiento de
de

Manejo
de la
la va
via area.
area.
Manejode
Administracin
Administracinde
de sulfato
sulfato de
de magnesio
magnesio
intravenoso (bolo
intravenoso
de 5
5 g
+ continuacin
continuacin de
(bolode
de 2
2
g+
g/h) para
detener las
las convulsiones.
convulsiones.
g/h)
para detener
\\
Disminucin
Disminucin de
de la
la presin
arterial diastlica
diastlica aa
presinarterial
90
90 aa 100
100 mm
mm Hg
con hidralazina/labetalol.
hidralazina/labetalol.
Hg con
Intentar
intentar el
el parto
con infusin
infusin de
de oxitocina
parto vaginal
oxitocina
vaginalcon
intravenosa
intravenosa si
si la
la madre
madre yy el
el feto
feto se
se encuentran
encuentran
estables.
estables.

:sif eclampsia
xtampsia

tratamiento de
de
1a endometritis
asnometritis

Administracin de
Administracin
de antibiticos
antibiticos intravenosos
intravenosos de
de
amplio espectro
hasta que
la paciente
amplio
espectro hasta
se encuentra
encuentra
que la
paciente se
afebril por
afebril
de 48
48 h.
h.
por ms de

Traramiento
de
:Entente
de
rfermedad
de
3a enfermedad
de
?2ge
mamaria
*Ei mamaria

Reseccin quirrgica.
quirrgica.

Traramiento de
'emmiento
de la
la
sncragia posparto
mmrragia
posparto
* retencin
retencin de
de restos
mrestos
:3ssrartarios
xxattarios
l^t-mtiiento
Tratamiento de
de la
la

ascsrragia
iaemrragia vaginal
vaginal por
por
sa uterina
ma
uterina posparto
posparto

Tratamiento
Tratamiento
de la
de
la infeccin
infeccin
por
por Toxoplasma
Toxoplasma

Pirimetamina yy sulfadiazlna
Pirimetamina
sultadiaztna para
el tratamiento
tratamiento de
de
para el
infecciones conocidas.
infecciones
de
conocidas. En
En el
el caso
caso de
de ia
la prevencin
de
prevencin
la transmisin
la
transmisin vertical
vertical se
se deber
deber utilizar
utilizar espiramicina.
espiramicina.

Tratamiento de
Tratamiento
de
la infertilidad
la
infertilidad en
en
el
el sndrome
sindrome de
de
ovarios
ovarios poliquisticos
poliquisticos

Clomifeno,
con o
o sin
sin dexametasona.
Clomifeno,con
dexametasona. Casi
Casi 80%
80%
de las
de
las pacientes
con sndrome
sindrome de
de ovarios
pacientes con
ovarios
poliquisticos ovular
ovulara con
con clomifeno
poliquisticos
clomifeno yy 50%
50% resultar
resultara
embarazadas.
embarazadas.

Tratamiento
Tratamiento de
de la
la
inversin
inversin uterina
uterina posparto
posparto

Recolocacin del
del tero +
+ oxitocina.
oxitocina.

Tratamiento de
Tratamiento
de
ia leiomiomatosis
la
leiomiomatosis

Sistema intrauterino
Sistema
intrauterino de
de levonorgestreljo
cual
levonorgestrel,lo cual
puede disminuir
disminuir las
las hemorragias
puede
hemorragiastransvaginales.
transvaginales.
El tratamiento
El
tratamiento definitivo
definitivo consiste
consiste en
en histerectoma.
histerectoma.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
leiomiomatosis en
leiomiomatosis
en mujeres
mujeres
que
su
desean conservar
conservar
su
que desean
capacidad reproductiva
capacidad
reproductiva

Miomectoma.
Miomectomla.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
leiomiomatosis en
leiomiomatosis
en mujeres
mujeres
que han
han terminado
terminado con
con su
su
que
deseo de
deseo
de reproduccin
reproduccin

Histerectomia vaginal
Histerectoma
de tipo
total
vaginal oo abdominal,
abdominal, de
tipo total
oo parcial.
parcial.

Tratamiento
Tratamiento de
de
la
la macrosoma
macrosomia fetal
fetal

Cesrea electiva
Cesarea
de
electiva en
en caso
caso
de peso
fetal estimado
>
estimado >
peso fetal
5 000
5
OOOgg en
en mujeres
sin diabetes
> 4
diabetes yy >
4 500
500 g
mujeres sin
g
en mujeres
en
con diabetes.
diabetes.
mujeres con

Tratamiento de
Tratamiento
de
la mastitis
la
mastitis

Antibiticos (p.
Antibiticos
++ alimentacin
alimentacin
(p. ej.,
ej., dicloxaciclina)
dicloxaciclina)
del neonato/lactante
del
neonato/lactante con
con leche
leche del
del seno
seno materno.
materno.

`r'arnient0

Puede
Puede ser
ser necesaria
necesaria la
la colocacin
colecacin de
de un
un catter
catter
uretral,
administracin
asi como
como
uretral, as
administracin de
de medicamentos.
medicamentos.

0
0

Retiro manual
Retiro
manual de
de los
los restos
restos placentarios.
placentarios.
Raspado yy succin.
Raspado

l
|

La
La atona uterina
uterina representa
90% de
de las
las
representa 90%
hemorragias
El tratamiento
tratamiento consiste
hemorragiasvaginales.
vaginales. El
consiste en
en
lolo siguiente:
siguiente:
Masaje
uterino.
Masaje uterino.
Metilergonovina
la paciente
no se
se encuentra
Mettlergonovina(si
encuentra
(si la
paciente no
hipertensa).
hipertensa).
Prostaglandina
2a.
ProstaglandinaFFM.

"'77

122
122

"

"

'i'

"W"

"

Perlas
Per/as EXARMED
EXARMED
l

Tratamiento de
de
Tratamiento
hidatiforme
la mola
la
mola hldatlforme

Dilatacin yy raspado
Dilatacin
+ metotrexato
metotrexato +
+ monitoreo
monitoreo de
de
raspado +
los niveles
los
niveles de
de hormona
hormona gonadotroplna
gonadotropina corinica.

de
Tratamiento de
Tratamiento
con
la paciente
la
paciente con
desprendimiento
desprendimiento
de placenta
de
placenta

Si
Si se
se trata
trata de
de un
un desprendimiento
de placenta
desprendimiento de
placenta
estabilizar
leve ++ feto
leve
feto prematuro,
se proceder
prematuro, se
procederaa estabilizar
conservador
aa la
la paciente
realizar manejo
paciente yy realizar
manejo conservador
(hospitalizacin, administracin
de lquidos
administracin de
liquidos
(hospitalizacin,
intravenosos, reposo
en cama,
intravenosos,
cama, pruebas
pruebas
reposo en
sanguneas
sanguneascruzadas).
cruzadas).
de moderado
moderado
Si
Si se
se trata
trata de
de un
un desprendimiento
desprendimientode
+ madre
feto estable,
se proceder
aa grave
madre yy feto
estable, se
procederaa
grave +
con amniotoma.
amniotomia.
parto
parto con
moderado a
a grave
SiSi se
se trata
trata de
de un
un desprendimiento
desprendimientomoderado
grave
+ madre
+
feto inestable,
se proceder
aa cesrea.
madre y/o
inestable, se
y/o feto
proceder

l Tratamiento
Tratamiento
de
de
i

Cesrea inmediata.
Cesrea
inmediata.

Tratamiento de
Tratamiento
de
la vasa
la
vasa
previa
rota
previa rota

Bromocriptina.
Bromocriptina.

Tratamiento de
de
l Tratamiento
1

los prolactinomas
los
prolactinomas
cm
hipofisiarios << 11 cm
hipofisiarios
Tratamiento de
de
Tratamiento
los prolactinomas
los
prolactinomas
hipofisiarios
> 1
1 cm
cm
hipofisiarios >

de
Tratamiento de
Tratamiento
con
la paciente
la
paciente con
placenta
previa
placenta previa

7 das;
via oral
oral por
Metronidazol oo clindamicina
Metronidazol
clindamicina va
das;
por 7
clindamicina
metronidazol vaginal
5 das
dias oo clindamicina
oo metronidazol
vaginal por
por 5
7 das.
vaginal
dias.
por 7
vaginal por

bacteriana
la
la vaginosis
vaginosis bacteriana

No
No se
se realizar
realizar exploracin
vaginal.
exploracin
vaginal.
con
Si
el feto
feto es
es prematuro
se proceder
Si el
procedercon
prematuro se
con
tratamiento conservador
tratamiento
conservador (estabilizacin
con
(estabilizacin
evaluar
ultrasonidos seriados
seriados para
tocolticos, ultrasonidos
tocoliticos,
para evaluar
crecimiento
fetal
fetal y
de la
la placenta
placenta
y resolucin de
crecimiento
previ
administracin
de betametasona
betametasona
para
administracin de
para
previa,
acelerar maduracin fetal).
acelerar
fetal).
de
Las
Las indicaciones
indicaciones de
de cesrea
cesrea son:
son: trabajo
trabajo de
sufrimiento fetal,
parto, hemorragia
fetal,
mortal, sufrimiento
hemorragia mortal,
parto,
maduracin
36
maduracin pulmonar
documentada, 36
pulmonar documentada,
semanas
semanas
de
de gestacin.
gestacin.
~

Cirugia.

Tratamiento de
de
Tratamiento
de Bartholin
Bartholin
los quistes
los
quistes de

menos
existan
conservador a
a menos
ElEl manejo
que
que existan
manejo ser conservador
o
tamao.
sntomas por
sintomas
presin
o
tamao.
por presin

Tratamiento de
de
Tratamiento
de Naboth
Naboth
los quistes
los
quistes de

estos
sin embargo,
No se
No
se requiere
tratamiento; sin
embargo, estos
requiere tratamiento;
se
no
quistes
no
desaparecen
espontneamente
yy se
espontneamente
desaparecen
quistes
electrocauterizacin oo
mediante electrocauterlzacin
pueden eliminar
eliminar mediante
pueden
crioterapia.
crioterapia.

Tratamiento
Tratamiento
mamario
del absceso
del
absceso
mamario

incisin
incisin yy drenaje.
drenaje.

cncer
Tratamiento del
Tratamiento
del cncer
la1
cervical en
en etapa
cervical
etapa lal
(mnimamente Invasivo,
invasivo,
(mnimamente
S
<33 mm)
mm)

abdominal.
Histerectoma
sea vaginal
Histerectomia simple,
vaginal oo abdominal.
simple, ya
ya sea

Tratamiento de
de
Tratamiento
la preeclampsia
la
preeclampsia

del parto.
Conservador
sin acelerar
acelerar el
el momento
momento del
Consen/ador sin
parto.

la
Tratamiento de
Tratamiento
de la
preeclampsia
grave
preeclampsia grave
la edad
edad
sin importar
sin
importar la
gestacional
gestacional

Administracin de
de sulfato
sulfato de
de magnesio
magnesio
de 5
5 g
+
intravenoso (dosis
intravenoso
de carga
(dosis de
carga de
g +
mantenimiento de
mantenimiento
de 22 g/h).
g/h).
Disminucin de
arterial diastlica a
a 91
90
de la
la presin
presinarterial
mm Hg
con hidralazlna/labetalol.
hidralazina/labetalol.
aa 100
100 mm
Hg con
con una
una infusin
infusinde
de
Intentar
intentar el
el parto
parto vaginal
vaginalcon
se encuentran
encuentran
oxitocina cuando
oxitocina
cuando el
el feto
feto y
la madre
madre se
y la
estables.
estables.
0

Histerectoma
radical modificada.
modificada.
cncer
Histerectomia radical
Tratamiento del
Tratamiento
del cncer
Ia2
cervical en
en etapa
cenrical
etapa Ia2
(microlnvasivo,
> 3
3 mm
mm y
y
(microinvasivo, >
5< 5
5 mm)^
mm)//,,~

Manejo
hospitalario conservador.
consen/ador. No
No se
se
Tratamiento de
de la
la
Tratamiento
Manejohospitalario
administrarn
sulfato
preeclampsia leve
leve en
en el
el
administrarn antihipertensivos
antihipertensivosoo sulfato
preeclampsia
de magnesio.
de
contexto de
de un
un embarazo
embarazo
contexto
magnesio.
< 36
<
36 semanas
semanas
de
de gestacin
gestacin
estable
con feto
con
feto y
madre estable
y madre
Induccin
del parto
con oxitocina
oxitocina intravenosa
intravenosa ee
induccin del
Tratamiento de
Tratamiento
de
parto con
infusin continua
de magnesio
leve en
en el
el
continua de
de sulfato
sulfato de
la preeclampsia
la
para
magnesio para
preeclampsia leve
evitar convulsiones
evitar
convulsiones eclmpticas.
contexto de
de un
un embarazo
embarazo
contexto
eclmpticas.
< 36
<
36 semanas
semanas
de
de gestacin
gestacin
madre estable
estable
con feto
con
feto y
y madre

Tratamiento
del
del cncer
cncer
Tratamiento
lb
cervical
cervical en
en la
la etapa
etapa Ib
> 5
(invasin
5 mm)
franca, >
mm)
(invasinfranca,
los dos
dos
oo Ha
lla (involucro
(involucro aa los
la
tercios superiores
tercios
de la
superiores de
vagina)
vagina)

es paciente
Histerectoma radical
Histerectomia
radical (si
paciente
(si es
los ganglios
premenopusica tambin se
se extraern ios
ganglios
premenopusica
plvicos
con
con lavado
lavado peritoneal.
pararticos)
peritoneal,
plvicosyy pararticos)
realiza
se realiza
En
de paciente
En caso
caso de
se
paciente posmenopusica
posmenopusica
radioterapia.
radioterapia.

Tratamiento del
del cncer
cncer
Tratamiento
cervical en
cenrical
en las
las etapas
llb,
etapas llb,
III oo IV
Ill
IV

+ quimioterapia.
Radioterapia
Radioterapia+
quimioterapia.

del cncer
cncer de
de
Tratamiento del
Tratamiento
mama con
con positividad
mama
para
positividadpara
a hormonas
hormonas
receptores
receptores a

Tamoxifeno.
Tamoxifeno.

Tratamiento del
del cncer
cncer
Tratamiento
vulvar de
de tipo
de clulas
clulas
vulvar
tipo de
escamosas
escamosas

con
es vulvectoma
vulvectomaradical
radical con
tradicional es
El tratamiento
El
tratamiento tradicional
En algunos
bilateral, En
linfadenectoma inguinal
linfadenectomia
pacientes
algunospacientes
inguinalbilateral.
la linfadenectoma,
de la
se puede
se
lo cual
linfadenectoma,
puede prescindir
prescindirde
los que
tienen una
una
morbilidad (principalmente
reduce lala morbilidad
reduce
los
que tienen
(principalmente
invasin << 1i mm).
invasin
mm).

la pubertad
Tratamiento de
Tratamiento
de la
pubertad
de
precoz
el sndrome
sindrome de
precoz por
por el
McCune-Albright
McCune-Albright

inhibidores de
Inhibidores
de ia
la aromatasa.
aromatasa.

Tratamiento de
Tratamiento
de
la rotura
la
rotura uterina
uterina

Reparacin quirrgica
en
estables y
en mujeres
y que
que
Reparacin
quirrgica
mujeres estables
desean conservar
lala fertilidad.-En
fertilidad. En caso
caso
de
de mujeres
desean
consen/ar
mujeres
fertilidad
Inestables
inestables o
o que
no desean
desean conservar
consen/ar
lala fertilidad
que no
se opta
se
la histerectoma.
histerectorna.
opta por
por la

del
Tratamiento del
Tratamiento
vulvar in
in situ
situ
carcinoma vulvar
carcinoma

con lser.
mediante evaporizacln
ElEl tratamiento
tratamiento es
es mediante
con
evaporizacin

de la
la sfilis
sfilis
Tratamiento de
Tratamiento
en paciente
embarazada
en
paciente embarazada

2,4 millones
millones de
de unidades
unidades
Penicilina benzatnica 2.4
Penicilina
Intramusculares, dosis
dosis nica.
intramusculares,

Tratamiento
Tratamiento
del chancroide
del
chancroide

intramuscular
dosis intramuscular
de azitromlcina
azitromicina ora!,
Dosis nica de
Dosis
oral, dosis
7 das.
dias.
eritromicina orai
oral por
nica de
nica
de ceftriaxona
ceftnaxona oo eritromiclna
por 7

Tratamiento de
Tratamiento
de
la tricomonosis
la
tricomonosis
vaginal
vaginal

+
Dosis nica de
Dosis
de metronidazol
metronidazoi o
o tinldazol
tinidazol +
tratamiento de
tratamiento
de la
la pareja
sexual.
pareja sexual.

1
x

~~

~-

j
Ginecologa
yy Obstetricia
Obstetricia
123
123
Ginecologa
"asniento
del
del
'r-amianto
sBxsndimiento
endimiento
zlnta
m
3 zscenta

Si no
Si
no existe
existe estrs
estrs fetal
fetal se
se recomienda
recomienda manejo
manejo
conservador mediante
intrahospitalaria.
conservador
mediante vigilancia
vigilanciaintrahospitalaria.
En caso
En
de
caso
de estrs
estrs fetal
fetal se
se recomienda
recomienda terminacin
terminacin
del embarazo.
del
embarazo.

j3sniento
'rniento
2
as
solapso
zelapso
ssatin
umbilical
E :cnin umbilical

Colocar aa lala paciente

Colocar
en posicin
paciente en
posicinrodillas-pecho,
rodillas-pecho,
elevar lala parte
elevar
de presentacin,
evitar la
la palpacin
parte de
presentacin,evitar
palpacin
del cordn umbilical
del
umbilical yy realizar
realizar cesrea
cesrea inmediata.
inmediata.

"-^miento
del
del sndrome
sndrome
'cmniento
aasenstrual
:rea-arstrual

0
-

":^=miento
general
'remniento
general
del
restriccin del
s
2 fe
a restriccin
ssniento
intrauterino
mniento intrauterino

Trada de
Trada
de
los casos
los
clnicos
casos
clinicos de
de
varicela congnlta
varicela
congnita

Lesiones en
Lesiones
en zigzag,
en
microttalmia, hipoplasia
zigzag, microftalma,
hipoplasia en
extremidades.
extremidades.

Trada del
Trada
del
embarazo ectpico
embarazo
ectpico

Amenorrea
Amenorrea secundaria
secundaria +
+ dolor
dolor abdominal
abdominal o
o plvico
plvico
unilateral ++ hemorragia
unilateral
hemorragia transvaginal.
transvaginal.

Trisoma ms
Trisomia
ms frecuente
Trisoma
frecuente al
al
Trisomia 21.
21.
trmino del
trmino
del embarazo
embarazo

Inhibidores
Inhibidores de
de la
la recaptura
de serotonina.
serotonina.
recaptura de
Drospirenona/etlnilestradiol.
Drospirenona/etinilestradiol.
Espironolactona.
Espironolactona.
Piridoxina.
Piridoxina.

Corregir
subyacente
la causa
causa
es posible).
Corregirla
subyacente (si
(si es
posible).
Administracin de
de esteroides
esteroides para
maduracin
para maduracin
fetal.
fetal.
Vigilancia
fetal (prueba
sin estrs,
con
Vigilanciafetal
(prueba sin
estres, prueba
prueba con
estrs, perfil
velocimetria Doppler
estrs,
biotisico, velocimetra
perfil biofsico,
Doppler
de
de lala arteria
En caso
caso de
de resultados
resultados
umbilical).En
arteriaumbilical).
anormales oo no
no reactivos
reactivos se
se sugiere
sugiere parto/
parto/
anormales
cesrea inmediato.
cesrea
inmediato.

Trisoma que
Trisomia
que
con mayor
con
frecuencia
mayor frecuencia
produce los
los abortos
abortos en
en el
el
produce
primer
trimestre
primer trimestre

Trisoma
Trisomia 16.
16.

Tumor de
Tumor
de glndula
glndula
mamaria ms frecuente
mamaria
frecuente
en pacientes
de
en
menores
de
pacientes menores
25 aos
25
anos
de
de edad
edad

Fibroadenomas mamarios.
Fibroadenomas
mamarios.

Tumor de
Tumor
de Krukenberg
Krukenberg

Neoplasia gastrointestinal maligna

ocasiona
Neoplasiagastrointestinal
malignaque
que ocasiona
metstasis aa los
los ovarios
ovarios yy genera
un adenocarcinoma
adenocarcinoma
genera un
de
de clulasen
clulasenanillo
anillo de
de sello
sello secretor
secretor de
de muclna.
mucina.

Tumor maligno
Tumor
de
maligno de
glndula
mamarig,
glndulamamaria
considerado como
considerado
como
el
el ms
ms
comn,
ms invasivo
invasivo y
de
comn,ms
y de
peor pronstico
peor
pronstico

ElEl ductal
ductal invasivo
invasivo que
76%
que representa
representa 76%
de
de los
los cnceres
cnceres de
de glndula
mamaria.
glndulamamaria.

Tumor maligno
Tumor
de
maligno de
glndula mamaria
mamaria que
se
glndula
que se
presenta
con infiltrado
infiltrado
presenta con
linfocitario
linfocitario

Cncer medular
Cncer
mamaria
medular de
de glndula
mamaria
glndula
(tiene buen
buen pronstico),
(tiene
pronstico).

0
~

Metotrexato
de
Metotrexato en
en caso
caso
de embarazos
embarazos tubarios
tubarios
pequeos yy no
no rotos.
rotos.
pequenos
Ciruga.
Cirugia.

del
TGamiento
'r-.;a.==rrlientogeneral
general del
SEiarazo
arszarazo ectpico
ectpico

Samiento
hormonal
'-tamiento hormonal
de mama
mama
cncer de
3^3
el cncer
rafa el
pacientes
pacientes pre
pre
i posmenopusicas
:nsmenopusicas

En
En premenopuscas
se
se administrar tamoxifeno.
tamoxifeno.
premenopusicas
En posmenopusicas
En
se
se administrar anastrazol.
nastrazol.
posmenopusicas

Sramiento
ideal
ideal de
de los
los
'miento
snceres
de
de mama
mama
con
con
:mres
sSvidad
a HER2/neu
HER2/neu
as-itfvidad a

Trastazumab.
Trastazumab.

fetamiento
ms comn
comn
".amento ms
la presentacin
isra
la
ara
presentacin
3
te nalgas
nalgas

Cesrea (sin
Cesrea
no se
se puede
describir
(sin embargo,
embargo, no
puede describir
como
como
elel tratamiento
tratamiento de
de eleccin,
no ha
ha
eleccin,ya
ya que
que no
demostrado mejorar
demostrado
el pronstico).
mejorarel
pronstico).

Tumor maligno
Tumor
de
Gar/rzinoma
Gfcinoma
inflamatorio
inflamatorio de
de glndula
mamaria
maligno de
glndulamamaria
glndula
mamaria que
(tiene
una supervivencia
de 50%
50% a
a 5
5 aos).
glndulamamaria
que
(tiene una
supervivencia de
aos).
se presenta
se
invasin
con
invasin
presenta con
linftica yy ocasiona
Iinftica
ocasiona
aspecto de
de piel
de naranja
aspecto
piel de
naranja
oo Peau
Peau d'orange
d'0rarrge

iStamiento quirrgico
del
Reparacin
atamiento
anterior.
quirrgicodel
Reparacinvaginal
vaginal anterior,
dstocele
rzstocele

Tumor maligno
Tumor
de glndula
Comedocarcinoma.
malignode
glndula Comedocarcinoma.
mamarla que
mamaria
se presenta
que se
presenta
con necrosis
con
necrosis caseosa
caseosa

Iratemiento
quirrgico
del
Histerectoma vaginal,
'rztamiento
quirrgicodel
vaginal.
pratepso
uterino
uterino
:rolapso
l

jatamiento
Reparacin
del
'ratamiento quirrgico
quirrgicodel
Reparacinvaginal
vaginal posterior,
posterior.
raetocele
-ectocele
litada
de
'fada de
tetoxoplasmosis
2 toxoplasmosis
eongnita
:zzngnita
de los
los casos
casos
Trada de
snicos
con
vasa
vasa
previa
:rricos con
previa

Coriorretinitis,
clciticaciones intracraneales,
Coriorretinitis,calcificaciones
intracraneles,
restriccin del
restriccin
del crecimiento
crecimiento intrauterino
intrauterino
de tipo
de
simtrico.
tipo simtrico.
Amniotoma.
Amniotoma.
Hemorragia
no dolorosa.
dolorosa.
Hemorragiavaginal
vaginal no
Bradlcardiatetal.
Bradicardia fetal.
0

Trada de
de
clnicos
fos
m casos
casos
clnicos
de
neonatal por
ee sepsis
sepsis neonatal
por
estreptococo
dei grupo
B
estreptococo del
grupo B

Tumor ovrico
Tumor
ovrico benigno
benigno
ms frecuente
ms
frecuente

Cistadenoma.
Clstadenoma.

Tumor ovrico
Tumor
ovrico epitelial
epitelial
maligno ms
ms frecuente
frecuente
maligno

Seroso.

l
Tumor ovrico
ovrico germinal
germinal
l Tumor
l

Disgerminoma.
Disgerminoma.

maligno
ms frecuente
frecuente
maligno ms

~
0

Triada
de
zriada de
Sos
clnicos
clnicos
es casos
casos
rubola congnlta
de
ae rubola
congnita

Sordera,
alteraciones cardiacas.
cardiacas.
Sordera, catarata,
catarata, alteraciones

Neonato con
Neonato
con sepsis.
sepsis.
La sintomatologa
La
inicia
inicia horas
horas despus
del
sintomatologa
despus del
nacimiento.
nacimiento.
Neumona difusa
Neumona
difusa bilateral.
bilateral.

Tumor
Tumor ovrico
ovrico maligno
maligno
ms frecuente
frecuente
I ms

Cistadenocarcinoma.
Cistadenocarcinoma.

Tumor ovrico
Tumor
ovrico productor
productor
de andrgenos
de
andrgenos

Tumor
Tumor de
de clulas
celulas de
de Sertoli-Leydig
Sertoli-Leydig(androblastoma).
(androblastoma)

Tumor ovrico
Tumor
ovrico que
que
con frecuencia
con
frecuencia
produce
produce
sensacin de
sensacin
de traccin
traccin
en la
en
la ingle
ingle

Fibroma.
Fibroma.

EXARMED
Per/as EXARMED
124
Perlas
124

Tumor
Tumor ovrico que
que
presenta
cuerpos
presenta cuerpos
de psammoma
de
psammoma
Tumor ovrico que
Tumor
que puede
puede
ocasionar
ocasionar pubertad
pubertad
precoz,
hiperplasia
precoz, hiperplasia
de
cncer de
endometrial oo cncer
endometrial
secrecin
endometrio
endometrio por
por secrecin
excesiva de
de estrgenos
excesiva
estrgenos

de la
la granulosa
Tumor de
de clulas de
Tumor
(clsicamente
granulosa (clsicamente
de Call-Exner).
contiene cuerpos
contiene
Call~Exner).
cuerpos de

Lelomiomas.
Leiomiomas.

Tumoracin plvica
Tumoracin
plvica
edad
en edad
en mujer
en
mujer en
+ ausencia
ausencia
reproductiva
reproductiva +
de gonadotropina
de
gonadotropina
+
corinica humana
humana +
corinica
de
niveles elevados
elevados de
niveles
de lactato
lactato
deshidrogenasa de
deshidrogenasa

Disgerminoma.
Disgerminoma.

n.
j

inductor del parto.

como
Se usa
usa como
inductor
Se
Anlogo
parto. Anlogo
dilatacin
ocasiona dilatacin
de prostaglandina
de
que ocasiona
prostagiandinaE2 que
uterinas.
cervical yy contracciones
contracciones uterinas.
cervical

de la
la ecografa
Utilidad de
Utilidad
ecografia
Doppler de
la arteria
arteria
de la
Doppler
fetal en
en
media fetal
cerebral
cerebral media
de
el seguimiento
el
de
la
seguimiento
hemolitica por
enfermedad hemoltica
enfermedad
por
incompatibilidad
matemoincompatibilidadmatemosistema Rh
fetal del
tetal
del sistema

este presentar
ei feto,
en el
hemlisis en
Si existe
Si
existe hemolisis
feto, ste
presentar
del flujo
velocidad del
la velocidad
en consecuencia,
anemia y,y, en
tluio
anemia
consecuencia, la
incrementar.
se incrementar.
media
cerebral
arteria
de
la
pico
de
la
arteria
cerebral
media
se
pico

Utilidad de
de
Utilidad
la espironolactona
la
espironolactona
su efecto
efecto
(adems de
de su
(adems
diurtico)
diurtico)

su receptor.
a su
de esteroldes
esteroides a
la unin
unin de
Inhibicin
de la
inhibicinde
de ovarios
ovarios
del sndrome
sindrome de
tratamiento de!
en el
el tratamiento
Se usa
usa en
Se
hirsutismo.
la
poliqusticos
para
la
prevencin
del
hirsutismo.
prevencin
para
poliqusticos
se presenta ginecomastla
secundario se
efecto secundario
Como efecto
Como
ginecomastia
amenorrea.
yy amenorrea.

S:

_`
*

`\

=-.E

S,

'

Utilidad
de la
la leuprolida
Utilidad de
leuprolida

teratoma
de un
un teratoma
se trate
trate de
es que
Lo ms probable
Lo
que se
probable es
dermoide.
o
qustico
benigno
o
quiste
dermoide.
quiste
qusticobenigno

de
liberadora de
hormona liberadora
Anlogo de
de hormona
Anlogo
cuando
gonadotropinas.
agonista cuando
gonadotropinas.Accin agonista
la infertilidad),
de la
infertilidad),
utiliza en
en pulsos
se utiliza
se
(tratamientode
pulsos (tratamiento
modo
en modo
se utiliza en
cuando se
pero accin antagonista
antagonista cuando
pero
en
de
cancer
continuo
del
cncer
de
prstata
en
continuo (tratamiento
prstata
(tratamiento
combinacin con
con fiutamida;
flutamida; leiomiomatosis).
leiomiornatosis).
combinacin

,
f

S'

descartar
estudios para
realizar estudios
debern realizar
para descartar
uterina que
Tumoracin uterina
Se debern
Tumoracin
que
contina creciendo
creciendo despus
contina
malignidad.
despus malignidad,
la menopausia
de la
de
menopausia

nica indicacin para

nica
para
de
la administracin de
la
de reemplazo
tratamiento de
tratamiento
reemplazo
hormonal
hormonal

Sntomas
vasomotores.
Sntomas vasomotores.

de
nico tipo
nico
tipo de
presentacin obsttrica
obsttrica
presentacin
en la que
de nalgas
de
que
nalgas en
potencialmente se
se puede
puede
potencialmente
realizar un
un parto
realizar
vaginal
parto vaginal

feto
del feto
muslos del
franca (los
Presentacin de
de nalgas
(los muslos
nalgas franca
flexionados yy las piernas
se encuentran
se
encuentran flexionados
extendidas).
piernas extendidas).

de
la prueba
Utilidad de
de la
Utilidad
prueba de
de glucosa
50 g
carga
de 50
glucosa
g de
carga de
oral aa 11 hh durante
oral
durante el
embarazo
embarazo

28 de
de
semanas
entre las semanas
Se debe
Se
debe realizar
24 yy 28
realizarentre
< 140
140 mg/
ser <
debe ?er
normal debe
gestacin. ElEl valor
gestacin.
valornormal
una
realizara una
se realizar
2 140
140 mg/dL
valor es >
dL; sisi elel valor
mg/dLse
dL;
3 hh yy
a 3
a
tolerancia
de
segunda
pruea
de
tolerancia
a
la
glucosa
a
glucosa
segunda prueba
de 100
i0O g.
oral de
con
una carga
con una
g.
carga oral

-1"

f
31

de 50
50 gg
cuando la prueba de
se realiza
realiza cuando
Esta prueba
Esta
la prueba
Utilidad de
de la
Utilidad
prueba se
prueba
una glucemia
a 1i h produjo
oral
de
de
glucosa
oral
a
una
>2
de
glucemia
100
produjo
de
de carga
de
de
100
g
de
glucosa
g
carga
140 mg/dL.
140
3 h
h durante
durante
a 3
glucosa oral
oral a
mg/dL.
glucosa
una noche
noche de ayuno.
a la
la paciente
Se
solicita a
Se solicita
ayuno.
paciente una
el embarazo
el
embarazo
> 125
125 mg/
es >
Si lala glucosa
Si
ayuno es
despusdel ayuno
glucosa despus
no se
se
diabetes yy no
el diagnstico
dL se
se realiza
realiza el
de diabetes
dL
diagnstico
otra prueba.
requiere ninguna
prueba.
ninguna otra
requiere
< 126
126 mg/dL
es <
del ayuno
Si
Si la
la glucosa
mg/dL
ayuno es
despusdel
glucosa despus
oral
de
100
a
administrar
se procede
se
a
administrar
100
g
de
glucosa
oral
g
procede
h.
a 1,2
mediciones a
realizaran mediciones
se realizarn
i, 2 yy 3 h.
yy se
en
ios siguientes:
son los
normales son
Los valores
Los
valores normales
siguientes: en
<
< 180
180 mg/dL,
95 mg/dL,
ayuno << 95
mg/dL, aa 22 hh <
mg/dL, aa 1i h <
ayuno
< 140
140 mg/dL.
155
155 mg/dL,
mg/dL.
mg/dL,aa 33 hn <
realiza
se realiza
de diabetes
diabetes gestacional
ElEl diagnstico
de
gestacionalse
diagnstico
anormales,
dos valores
valores anormales.
existen dos
menos
lo menos
si por
si
existen
por lo

incrementa
cual se
se incrementa
el cual
Volumen
Volumen corriente,
corriente, el
volumen pulmonar
nico volumen
nico
pulmonar
embarazo.
40%
durante
aproximadamente
40%
durante
el embarazo.
durante
no
que
no
disminuye
durante
aproximadamente
disminuye
que
el embarazo
el
embarazo

Barton
de Barton
Uso del
Uso
del frceps de

de la
la dinoprostona
Utilidad de
dinoprostona
i Utilidad

ms
Tumoracin ms
frecuente en
en mujeres
frecuente
mujeres

Tumoracin plvica
Tumoracin
plvica
edad
en edad
en mujer
en
mujer en
+ ausencia
ausencia
reproductiva
reproductiva +
de gonadotropina
de
gonadotropina
+
corinica
humana +
corinica humana
de
ultrasonido
reporte
de
ultrasonido
reporte
una
indica una
que indica
que
con
tumoracin compleja
compleja con
calcificaciones
calcificaciones

mencionan que
actuales mencionan
Las recomendaciones
recomendaciones actuales
que
Utilidad
de la
la amnioinfusin
amnioinfusin Las
Utilidad de
del
la prevencin
utilidad para
puede ser
ser de
de utilidad
del
prevencin
para la
puede
de meconio.
meconio.
sndrome por
sindrome
aspiracinde
por aspiracin

Cistadenocarcinoma.
Cistadenocarcinoma.

en
cabeza en
fetos con
con cabeza
usa para
Se usa
Se
parto de fetos
para el parto
en pelvis
transversa
posicin
en
platipeloide.
pelvispiatipeloide.
occipitaltransversa
posicinoccipital

traccin.
cetlica y traccin.
rotacin ceflica
utiliza para
de Kjelland
del frceps
para rotacin
Uso
Uso del
Kjelland Se utiliza
frcepsde
traccin.
la traccin.
slo para
utiliza slo
Se utiliza
de Simpson
para la
del frceps
Uso del
Uso
Simpson Se
frcepsde
del frceps Piper
Uso del
Uso
Piper

en un
un parto
cabeza en
de cabeza
Se emplea
Se
emplea para
para la extraccin de
en posicin
con
feto en
con feto
pelviana.
posicinpelviana.

Gouvelaire
tero
de Couvelaire
terode

de
fibras de
entre las
las fibras
Extravasacin de
de sangre
Extravasacin
sangre entre
hematomas
cual genera
miometrio, olo cual
miometrio,
apariencia de hematomas
genera apariencia
serosal
en lala superficie
en
superficieserosa)

de la
la
succin de
Utilidad
de la
la succin
Utilidad de
fetales
nariz
faringe
fetales
para
nariz y
para
faringe
y
del sndrome
la prevencin
del
la
prevencin
meconio
de meconio
por
de
aspiracin
por aspiracin

no
mencionan que
actuales mencionan
recomendaciones actuales
que no
Las
Las recomendaciones
sindrome
utilidad para
son
son de
de utilidad
del sndrome
prevencin
para la prevencin
no se
se
de meconio,
por
de
meconio, por
que no
por lo que
aspiracin
por aspiracin
rutinario.
su uso
uso rutinario.
recomienda su
recomienda

tocolticos
Utilidad de
de los
los tocolticos
Utilidad
parenterales
parenterales

ms
no ms
retrasar el parto
Estos frmacos pueden
Estos
por no
parto por
pueden retrasar
administracin
72 h.
h. Este
Este tiempo
de 72
de
la administracin
tiempo permitir
perrnitir
la
acelerar la
intramuscular para
de betametasona
betametasona intramuscular
de
para acelerar
madre
la
maduracin
y
la
transportacin
de
la
madre
maduracinpulmonar
transportacin
y
pulmonar
adecuada.
institucinms adecuada.
embarazada
a una
una institucin
embarazada a

anastrazol y
Utilidad
del anastrazol
tilidad del
y
exemestano
xemestano

cncer
con cncer
en mujeres
Se utiliza
Se
utiliza en
con
posmenopusicas
mujeres posmenopusicas
la
la aromatasa
aromatasa (evita
de la
inhibidor de
Es un
un inhibidor
mama.
(evita la
de mama.
de
Es
en
conversin de
de andrgenos
en
estrgenos).
conversin
estrgenos).
andrgenos

125
Obstetricia
Ginecologa
yy Obstetricia
125
Ginecologa

de
del citrato
citrato de
Utilidad
iiidad del
la cesrea
cesrea
en la
sodio en
sodio

citrato de
de sodio
sodio en
en pacientes
administrar citrato
Se deber administrar
Se
pacientes
disminuir la
la
cesrea para
sometern aa cesrea
que se
se sometern
para disminuir
que
evitar
ei
acidez gstrica
acidez
y
evitar
el
dao
por
aspiracin
aspiracin
por
gstricay
acidogstrica.
acidogstrica.

Vaginosis
bacteriana.
+ olor
olor
infecciosa +
Vaginosis infecciosa
Vaginosisbacteriana.
Vaginosis
de
+ ausencia
ausencia de
aa pescado
pescado +
+ pH
ardor oo prurito
ardor
pH vaginal
vaginal
pmrito +
clave
< 55 ++ clulas
<
clulas clave

ciomifeno
Utilidad
del clomifeno
diidad del

dei sndrome
sndrome de ovarios
ei tratamiento
tratamiento del
Se utiliza
Se
utiiiza en
en el
Es un
un agonista
poliqusticos ee infertilidad.
infertilidad. Es
parcial del
agonistaparcial
poiiqusiicos
cual evita
evita la
receptor
en
en la
la hipfisis,
elei cual
hiptisis,
estrgenos
receptoraa estrgenos
en esta
esta glndula
retroalimentacin negativa
por
retroalimentacin
por los
glndula
negativaen
la secrecin hipofisiaria
incremento en
en la
estrgenos > incremento
hipoiisiaria
estrgenos
iuteinizante.
foliculoesiimulante yy luteinizante.
de
de hormonas
hormonas foliculoestimuiante

Valor
recomendado
Valor recomendado
en
normal de
de glucosa
normal
glucosa en
en
sangre en
en ayuno
ayuno en
sangre
embarazadas
embarazadas

<< 90
90 mg/dL
mg/dL

Valor recomendado
Valor
recomendado
en
normal de
de glucosa
normal
glucosa en
sangre
h despus
despus
sangre 11 h
en
los alimentos
alimentos en
de los
de
embarazadas
embarazadas

<< 140
140 mg/dL
mg/dL

del ketoconazol
ketoconazoi
Utilidad
.aiiidad del
de su
su efecto
efecto
fadems
adems de
srtimictico)
zrtimictico)

ei
Se utiliza
utiliza en
en el
de esteroides.
esteroides. Se
Inhibicin de
de la
la sntesis de
inhibicin
dei sndrome
sindrome de
de ovarios poliqusticos
tratamiento del
para
tratamiento
para
poliquisticos
secundarios
efectos secundarios
hirsutismo. Como efectos
del hirsutismo.
la prevencin
la
del
prevencin
amenorrea.
se presentan
se
yy amenorrea.
ginecomastia
presentanginecomastia

tamoxifeno
Utilidad
del tamoxifeno
.iidad del

de
de cnceres
cnceres de
ei tratamiento
tratamiento de
utiiiza para
Se
Se utiliza
para el
el receptor
con positividad
glndula mamarla
mamaria con
receptor
para el
positividadpara
glndula
en
de estrgenos.
de
en
andrgenos
Antagonistade andrgenos
estrgenos.Antagonista
el tejido
el
tejido mamario.

Variantes histolgicas
Variantes
histoigicas
de la
de
ia enfermedad
enfermedad
mamaria
fibroqustica mamaria
fibroqustica

0
0

no
facunas
que
iecunas
que no
ietien
administrarse
aa
.men administrarse
sibarazadas
embarazadas

de virus
vacunas
Estas vacunas
Estas
incluyen
aquellas de
incluyenaquellas
vivos atenuados:
vivos
atenuados:
^
Sarampin,
Sarampin.
Parotiditis.
Parotiditis.
Polio.
Pollo.
Rubola.
Fiebre
Fiebre amarilla.
amarilla.
Varicela.
varicela.
~

i
I

en mujeres
Ocurre en
Hiperplasia
epitelial. Ocurre
mayores
mujeres mayores
Hiperplasiaepiteiial.
incrementa
se incrementa
existe atipla
cuando existe
de 30
de
30 aos; cuando
atipia se
mamario.
de cncer
cncer mamario.
el riesgo
el
riesgo de
Adenosis
esclerosante.
Adenosis esclerosante.
Qustlca.
Quistica.
Fibrosis.
Fibrosis.

1
i

mL
los 250
250 mL
excede los
residual excede
volumen residual
Vejiga
pospa 110 Si el volumen
hipotnicaposparto
Vejiga hlpotnica
con
detrusor
msculo
estimular
se
(tratamiento)
se
deber
estimular
al
msculo
detrusor
con
(tratamiento)
utilizar
se puede utilizar
En algunas
ocasiones se
betanecoi. En

betanecol.
algunas ocasiones
de Foley.
una sonda
una
sonda de
Foley.

0
0

feamas
que
fxunas
que pueden
pueden
sminlstrarse en
en
ninistrarse
aatiarazadas
embarazadas

son
administrarse son
Las vacunas
Las
vacunas
que
que pueden
pueden administrarse
inactivados o
o
de organismos
aquellas hechas
hechas de
organismosinactivados
aquellas
vacunas
contraindican
las
antgenos
de
de
stos
stos
(se
contraindican
las
vacunas
de
(se
antgenos
vivos atenuados):
virus vivos
virus
tenuados):
todas las
las embarazadas
embarazadas
administra a
a todas
Influenza
influenza (se
(se administra
en otoo).
en
otoo).
una exposicin).
Hepatitis
exposicin).
(previoyy posterior
posterioraa una
HepatitisBB (previo
una exposicin).
A (previo
Hepatitis
exposicin).
posterior aa una
(previoyy posterior
HepatitisA
de alto
alto riesgo).
en mujeres
Neumococo
Neumococo (slo
riesgo).
(sloen
mujeres de
brotes
cuando existen
existen brotes
Meningococo
(en general
general cuando
Meningococo(en
inusuales).
inusuales).
de que
su administracin
administracin
Fiebre
Fiebre tifoidea
tifoidea (a
que su
(a pesar
pesar de
no se
se suele
suele recomendar).
es segura,
es
recomendar).
segura, no
0

i
i

Virilizacin aguda
Viriiizacin
aguda
+ tumoracin
+
tumoracin
+ elevacin
abdominal
elevacin
abdominal +
de
los niveles
de los
de
niveles de
dehidroepiandrosterona
dehidroepiandrosterona

Tumoracin
Tumoracin suprarrenal.
suprarrenal.

+
Virilizacin
Viriiizacin aguda
aguda +
+
tumoracin plvica
tumoracin
plvica +
niveles
elevacin de
de los
los niveles
elevacin
de testosterona
de
testosterona

de Sertoli-Leydig.
de clulas de
Tumor
Tumor ovrlco
ovrico de
Sertoii-Leydig.

Virilizacln/hirsutismo
Viriiizacin/hirsutismo
inicio gradual
de inicio
de
gradual
de la
la
+ elevacin
+
elevacin de
17-hidroxiprogesterona
1 7-hidroxiprogesterona

deficiencia de
Hiperplasia suprarrenal congnita
por deficiencia
congnitapor
Hiperplasiasuprarrenai
21 -hidroxlasa.
21-hidroxilasa.

,t

0
-

1
1

'

HEi\/|AfoLosA
HEMATOLOGA

Agentes causales
Pneumococcus
causales ms
ms
Pneumococcus yy Haemophilus.
Agentes
Haemophilus.
frecuentes de
frecuentes
de infecciones
infecciones
en pacientes
en
con mieloma
mieloma
pacientes con
mltiple
mltiple
Agentes virales
virales relacionados
Virus
relacionados
Virus Epstein-Barr,
virus
Agentes
Epstein-Barr,parvovirus
pan/ovirusB19,
B19, virus
frecuentemente con
frecuentemente
con la
la
de
de la
la inmunodeficiencia
inmunodeficiencia humana,
humana.
anemia aplsica
anemia
aplsica
Alteracin encontrada
encontrada en
en la
la
mdula sea
mdula
sea de
de pacientes
pacientes
con deficiencia
con
deciencia de
de vitamina
vitamina
BB12
o cido flico
12 o

Hipercelularidad
en la
la mdula sea.
Hipercelularidaden

Alteraciones de
Alteraciones
de la
la
morfologa
eritrocitaria de
de
morfologaeritrocitaria
las talasemias
las
talasemias

Dacrlocitos yy clulas
Dacriocitos
celulas diana.
diana.

Alteraciones de
Alteraciones
de
laboratorio observadas
laboratorio
en
obsenradas
en
pacientes
con anemias
anemias
pacientes con
hemolticas
hemolticas

Volumen
corpuscular
normal oo ligeramente
elevado
corpuscularnormal
ligeramenteelevado
Volumen
(delfdo alal tamao
tamano incrementado
incrementado de
de los
los reticulocitos).
(debido
reticulocitos).
Elevacin del
del conteo
conteo reticulocitario.
reticulocitario.
Elevacin de
de la
la bllirrublna
bilirrubina indirecta
indirecta y
de la
la
y de
enzima deshidrogenasa
enzima
de lctato.
lactato.
deshidrogenasa de
ElEl frotis
frotis de
de sangre
muestra clulas
sangre perifrica
perifricamuestra
fragmentadas.
fragmentadas.
En caso
En
caso
de
de hemolisis
hemlisis ntravascular
intravascular (fuera
(fuera
dei bazo)
del
existir disminucin
disminucin de
de la
la
bazo)puede
puede existir
haptoglobina, hemogloblnuria.
haptoglobina,hemoglobinuria.
0

Alteraciones de
Alteraciones
de las
las
pruebas de
de coagulacin
en
pruebas
coagulacinen
pacientes
con hemofilia
hemolia
pacientes con
Alteraciones electrolticas
Alteraciones
electrolticas
observadas en
obsenradas
en el
el
sndrome de
sndrome
de lisis
lisis tumoral
tumoral

Prolongacin del
del tiempo
de tromboplastina
Prolongacin
tiempo de
tromboplastina parcial,
parcial,
con normalidad
con
tiempo
normalidad del
del tiempo
de protrombina,
tiempo de
protrombina,tiempo
de
de trombina,
yy tiempo
de sangrado,
trombina, fibringeno
fibringeno
tiempo de
sangrado.
Disminucin de
de calcio.
calcio.
Incremento
Incremento de
de potasio,
fosfato yy cido
cido rico.
rico.
potasio, fosfato
~

Alteraciones hematolgicas
Alteraciones
de Howell-Jolly,
clulas en
en diana,
hematolgicas Cuerpos
Cuerpos de
Howell-Jolly,clulas
diana,
observadas despus
observadas
de la
la
trombocitosis.
trombocitosls.
despusde
esplenectoma
esplenectoma
Amiloidosis asociada
Amiloidosis
asociada
con dilisis
con
dilisis

El tipo
El
de amiloide
amiloide acumulado
acumulado es
es AbetaBM,
en el
el
tipo de
Abeta2M, en
cual lala protena
cual
fibrilar es
es la
la beta-2
beta-2 microglobulina.
proteina flbrilar
microglobulina.

Amiloidosis de
Amiloidosis
de tipo
tipo
endocrino
endocno

Asociado
Asociado con
con el
el carcinoma
carcinoma medular
medular de
de tiroides,
tiroides,
la diabetes
la
diabetes de
de inicio
inicio del
del adulto
adulto yy los
los tumores
tumores de
de
clulas pancreticos.
pancreaticos.

Amiloidosis por
Amiloidosis
por
fiebre mediterrnea
fiebre
mediterrnea

El tipo
El
de amiloide
amiloide acumulado
acumulado es
es AA,
en el
el cual
cual
tipo de
AA, en
lala protena
fibrilar es
es el
el amiloide
amiloide srico
srico A.
A. Es
Es una
una
proteinaflbrilar
enfermedad de
enfermedad
de herencia
herencia autosmica
autosmica recesiva
recesiva
en lala que
en
existe inflamacin
inflamacin recurrente,
fiebre yy
que existe
recurrente, fiebre
disfuncin de
disfuncin
de neutrfilos.

Amiloidosis primaria
Amiloidosis
primaria

El tipo
El
de amiloide
amiloide acumulado
acumulado es
es el
el AL,
en el
el cual
cual
tipo de
AL, en
las protenas
las
kappa
fibrilares son
son cadenas
cadenas ligeras
protenasfibrilares
ligeras kappa
o lambda;
o
en
ocurre
en pacientes
con trastornos
trastornos de
de
lambda; ocurre
pacientes con
clulas
celulas plasmticas,
mieloma mltiple
plasmticas,p.
p. ej.,
ei., mieloma
mltipleoo
linfomas de
linfomas
de clulas B.
B.

Amiloidosis secundaria
Amiloidosis
secundaria

ie

ElEl tipo
de amiloide
amiloide acumulado
acumulado es
es el
el AA,
en el
el cual
cual la
la
tipo de
AA,en
protena fibrilar
fibrilar es
es el
el amiloide
amiloide srico
srico A.
A. El
El amiloide
amiloide
proteina
srico AA es
srico
es un
un reactante
reactante de
de fase
fase aguda
aguda producido
producido
por elel hgado;
se eleva
eleva cuando
cuando existe
existe inflamacin
inflamacin
por
hgado;se
y neoplasias.
Las enfermedades
enfermedades asociadas
asociadas con
con la
la
y
neoplasias.Las
amiloidosis secundaria
amiloidosis
son las
las neoplasias
secundariason
neoplasiasmalignas,
malignas,
enfermedad de
enfermedad
de Crohn,
Crohn,osteomielitis,
osteomielitis,bronquiectasias,
bronquiectasias,
tuberculosis, lupus
eritematoso sistmico.
sistmico.
tuberculosis,
lupuseritematoso

Amiloidosis senil
Amiloidosis
senil

El amiloide
El
amiloide acumulado
acumulado es
es el
el ATTR,
en el
el cual
cual
ATFR,en
elel componente
fibrilar es
es la
la transtiretina.
transtiretina. Puede
Puede
componente fibrilar
ocasionar insuficiencia
ocasionar
insuficiencia cardiaca.
cardiaca.

Amiloidosis
Amiloidosis
senil cerebral
senil
cerebral

ElEl amiloide
amiloide acumulado
acumulado es
es el
el Abeta,
en el
el cual
cual el
el
Abeta, en
componente
fibrilar es
es la
la proteina
de
componente fibrilar
proteina precursora
precursora de
beta amiloide.
beta
amiloide. Se
Se presenta
en placas
de Alzheimer
Alzheimer
presenta en
placas de
y vasos
vasos
cerebrales.
cerebrales.
y

Anemia asociada
Anemia
asociada con
con
Anemia de
Anemia
de Fanconi.
Fanconi.
ausencia de
ausencia
de radios
radios y
y
pulgares,
pulgares, hiperpigmentacin
hiperpigmentacin
difusa, manchas
manchas caf
caf con
con
difusa,
leche,
leche, pancitopenia
pancitopenia
Anemia con
Anemia
con
neutrfilos gigantes
neutrfilos
gigantes yy
granulocitos
maduros
granulocitos maduros
hipersegmentados
hipersegmentados

Anemia
Anemia megaloblstica.
megaloblstica.

Anemia de
Anemia
de DiamondDiamondBlackfan
Blackfan

Aplasia
de eritrocitos
eritrocitos congnita.
Aplasia pura
pura de
congnita.

Anemia
Anemia en
en la
existe un
un
Talasemia
Talasemia beta
beta menor
menor
(asintomtica).
la que
que existe
(asintomtica).
os niveles
niveles
incremento dos
incremento
de la
de
la hemoglobina
A2 (dos
(dos
hemoglobinaA2
cadenas alfa
cadenas
dos cadenas
alfa y
cadenas
y dos
delta)
fetal
delta) yy hemoglobina
hemoglobinafetal
(dos
cadenas alfa
alfa y
dos
(dos cadenas
y dos
cadenas gamma)
cadenas
gamma)
K
Anemia hemoltica
Anemia
hemolitica con
con
prueba
de Coombs
Goombs
prueba de
negativa
negativa

Probablemente
Probablemente es
es una
una esferocitosis
esferocitosis hereditaria;
se
hereditaria; se
deber realizar
debera
realizar una
una prueba
de fragilidad
prueba de
fragilidadosmtica
para confirmar.
confirmar.
para

Angioedema
hereditario
Angioedema hereditario

Deficiencia del
Deficiencia
del inhibidor
inhibidor del
del factor
factor C1
C1 del
del
complemento, lolo cual
cual ocasiona
ocasiona incremento
incremento de
de la
la
complemento,
actividad
actividad de
de C1,
C4 o
0 C2
C2 yy edema
edema en
en mucosas.
mucosas.
Ci, C4

Anormalidad cromosmica
Anormalidad
cromosmica
Cromosoma Fiiadelfia
Cromosoma
Filadelfia t(9;22).
t(9;22).
presente
en 90%
90% de
de los
los
presente en
pacientes con
con
leucemia
leucemia
pacientes
mieloctica crnica
mieloctica
crnica
Anormalidad de
Anormalidad
de
la hemoglobinuria
la
hemoglobinuria
paroxstica
nocturna
paroxistica nocturna

Disminucin del
del factor
factor acelerador
acelerador del
del decaimiento,
decaimiento,
el cual
el
cual Inhibe
inhibe la
la accin del
del complemento
al
complemento al
procesar lala C3
Esto
C3 convertasa.
convertasa.
Esto resulta
resulta en
en
procesar
incremento de
incremento
de la
la actividad
actividad del
del complemento,
lo
complemento, lo
cual se
cual
se traduce
traduce en
en lisis
lisis de
de eritrocitos.
eritrocitos.

Anormalidad eritrocitaria
Anormalidad
eritrocitaria
que puede
que
puede presentarse
presentarse
en la
en
la leucemia
leucemia linfoctica
linfoctica

Esferocitosis.
Esferocitosis.

crnica

Anormalidad
Anormalidad eritrocitaria
eritrocitaria
que se
se presenta
en la
la
que
presenta en
abetalipoproteinema
abetalipoproteinema

Acantocitosis, es
es decir,
eritrocitos con
con espculas
Acantocitosis,
decir, eritrocitos
espiculas
irregulares
en la
la membrana.
membrana.
irregulares en

Anormalidad proteica
Anormalidad
Existe produccin
Existe
de hemogloibina
la cual
cual se
se
proteica
S, la
produccinde
hemogloibinaS,
estructurada de
estructurada
de ia
la anemia
anemia
origina
el cambio
cambio de
de una
una valina
valina por
origina por
por el
por cido
de clulas
de
clulas falciformes
falciformes
glutmico
en la
la sexta
sexta posicin
de la
la cadena
cadena beta
beta
glutmicoen
posicinde
de
de lala globina.
globina.

~~~
~

Wajs,

WW

_~--

,_

Hematologa
127
Hematologa127
Anormalidades
ios
de los
.noimaiidades de
en
de oxgeno
Taores
miores de
oxgenoen
cadentes
con
con anemia
anemia
:acientes

via
en la
la va
C5 convertasa
C5
convertasa
en
clsica del
del complemento
clsica
complemento

Saturacin de
de oxgeno
Saturacin
normal, Pa0
normal, yy
2 normal,
oxigenonormal,
PaO2
de
reducido (por
contenido de
contenido
de oxgeno
oxgenoreducido
(por disminucin de
la hemoglobina).
la
hemoglobina).

Cuatro cadenas
Cuatro
cadenas gamma.
a la
la
Cadenas que
que forman
forman a
gamma.
Bart de
de la
la
hemoglobina de
de Bart
hemoglobina
hidropesa
fetal
hidropesafetal

Cadenas

fosfatasa alcalina
alcalina leucocitaria,
Disminucin de la fosfatasa
Aioimalidades
ormalidades especficas
leucocitaria,
especcas Disminucin
de la
la deshidrogenasa de
de lactato,
incremento de
con incremento
de la
la
laboratorio de
e
:ie ialjoratorio
con
vitamina B
fexmia
mielocilica crnica cido rico yy vitamina
.
anemia mieloctica
12
Bm.
son los
losdos
dos agentes
Cefotaxima
y
ceftriaxona
ceftriaxona
son
en
Cefotaxima
Antibiticos
preferidos
en
lertihiticos preferidos
agentes
y
tienen espectro
contra
preferidos,
los cuales
cuales tienen
en pacientes
iecciones
:afecciones en
espectro contra
preferidos,los
pacientes
Pneumococcusyy Haemophilus.
Pneumococcus
de clulas
clulas
anemia de
coi
:an anemia
Haemophilus.
piriformes
aciformes
en
AnScoagulante
seguro
seguro en
-irrcoagulante
embarazo
ai embarazo
d

Heparina.
Heparina.

fes-convulsivo
irmonvulsivo que
que
azsiona
hiperplasia
:casona
hiperplasia
Icfeide
ireaide paracortical
paracortical

Fentona.
Fenitona.

feScuerpos
heterfilos
feSmerpos
rrcuerpos heterfilos

otras especies,
contra otras
reaccionan contra
Anticuerpos
especies,
Anticuerposque
que reaccionan
Estos anticuerpos
caballo. Estos
como
eritrocitos de
de oveja
como eritrocitos
anticuerpos
oveja oo caballo.
de Paul-Bunnel
Paul-Bunnel para
la reaccin de
son lala clave
clave de
son
para el
de la
infecciosa.
mononucleosis infecciosa.
diagnstico
de
de mononucleosis
diagnstico

C4b2a3b
C4b2a3b

Cuatro
cadenas beta.
beta.
Cuatro cadenas

forman
Cadenas que
Cadenas
que forman
H
aa la
la hemoglobina
hemoglobina H
en la
la enfermedad
enfermedad
por
en
por
hemoglobina
hemoglobina HH

alcalina
la fosfatasa
fosfatasa alcalina
los niveles
niveles de
de la
Disminucin de
Disminucin
de ios
el nivel
nivel de
de
Cambio en
en el
Cambio
con la
la reaccin
en comparacin
leucocitaria,
con
alcalina
la fosfatasa
la
fosfatasa
alcalina
leucocitaria, en
comparacin
estn elevados.
elevados.
los niveles
niveles estn
en la
la que
leucemoide,
leucocitaria en
en la
la
leucocitaria
leucemoide, en
que los
mieloide crnica
crnica
leucemia mieloide
leucemia
de
de "lentes
lentes de
con ncleo
ncleo de
Clulas de
de Pelger-Huet
Cambios displsicos
Cambios
Pelger-Hutoo con
displsicos
v.
en anillos
anillos v.
aviador",
siderobiastos en
los
observados en
en los
obsenrados
aviador", sideroblastos
sndromes mielodisplsicos
sndromes
mielodisplsicos

cidoaminocaproico.
intoxicacin
la intoxicacin
doto
de
de la
cido
aminocaproico.
2-rr-zzioto
jet
brinolticos
mr Sbrinolticos

Cambios en
en las
las pruebas
Cambios
pruebas
inducidos
de coagulacin
de
coagulacininducidos
por
los fibrinolticos
fibrinolticos
por los

de
trombina yy tiempo
de trombina
Incremento del
incremento
del tiempo
tiempo de
tiempo de
tromboplastina parcial.
parcial.
tromboplastina

del linfoma
linfoma
Caracterstica del
Caracterstica
de
o pequeo
de Burkitt
de
Burkitt o
pequeo de^
de
clulas no
no hendidas
hendidas de
clulas
tipo americano
americano
tipo

en pacientes
se observa
obsen/a en
forma epidmica
Es
Es la
la forma
que se
epidmicaque
de inmunodeflciencla
inmunodeficiencia adquirida.
con sndrome de
con
adquirida.
abdomen.
en el abdomen.
Se presenta
Se
principalmenteen
presenta principalmente

de
Caractersticas clnicas
clnicas de
Caractersticas
Fanconi
de Fanconi
la anemia
la
anemia de

se presenta
anemia aplsica
Es un
Es
un tipo
de anemia
que se
presenta
aplasica que
tipo de
e
corta e
estatura corta
con leche,
con manchas
manchas caf con
con
leche, estatura
de la
dedo de
o primer
del radio
radio
hipoplasia oo aplasia
primer dedo
aplasia del
hipoplasia
mano.
mano.
v

de protamina.
Sulfato de
intoxicacin
la intoxicacin
de la
IcSoto de
Sulfato
protamina.
*
mr heparina
aepanna

K.
vitamina K.
fresco congelado
Plasma fresco
fefdoto de la intoxicacin Plasma
congelado yy vitamina
vrarfarina
m
aer warfarina

drecioto de la intoxicacin

CD que
ssbsno tipo
que
tipo CD
aeaerro
se
frecuencia se
3=
mayor
:sr
mayor frecuencia
jwe'iia con
la leucemia
leucemia
con la
sm
Isdtica crnica
crnica

CD19
CD19

j^Erierin autoinmune
autoinmune
leucemia
de la
la leucemia
isssente de
crnica
lEseSca crnica

Anemia
Anemia hemoltica autoinmune
autoinmune yy trombocitopenia.
trombocitopenia.

la
Ascciones de
de la
wones
Bestia
mielobstica
rue:-fniamielobstica

de crecimiento
crecimiento
de factor
factor de
Mielofibrosis por
Mielofibrosis
por liberacin de
liberado por
liberado
plaquetas.
por plaquetas.

Adicionalriiee

Auer
de Auer
3S33SS
de
fases

intermitente
la porfiria
de la
de
porfiria intermitente
aguda
aguda

C3bBb
via
enlala va
"srsstasa en
C3bBb
Mfeaja del
del complemento
complemento

omcrertasa en
la va
en la
.afeaa del
H complemento
complemento

ocurre
la hemllsis
hemlisis ocurre
cuando la
Esplenomegalia,
Esplenomegalia,cuando
en elel bazo.
en
bazo.
hemlisis ocurre
ocurre
cuando la
la hemolisis
Hepatomegalia,
Hepatomegalia,cuando
en elel hgado.
en
higado.
de la
la bilirrubina..
bilirrubina.
Incremento
incremento de
Niveles
normales y
Niveles normales
y muy
muy poca
poca reduccin
de lala haptoglobina.
de
haptoglobina.
Ausencla.de
Ausencia de hemoglobinemia,
hemoglobinuria.
hemoglobinemia,hemogloblnurla,
Ausencia
de metahemoglobinemia.
Ausencia de
metahemoglobinemia.

Caractersticas de
de la
la
Caractersticas
hemoltica con
con
anemia hemoltica
anemia
hemolisis extravascular
hemlisis
extravascular

en el
el ciclo
ciclo
cinasa involucrada
involucrada en
Defecto en
Defecto
en una
una cinasa
celular
ocasiona ataxia,
celular que
ataxia, telanglectasia
telangiectasia yy
que ocasiona
deficiencia de
de IgA
deficiencia
lgE.
lgAoo IgE.

de la
la
intracelulares caractersticas
caractersticas de
Estructuras
Estructuras intracelulares
en
Estos bastones
bastones en
leucemia mieloide
leucemia
mieloide aguda.
aguda, Estos
de
anormales provenientes
realidad son
son lisosomas
lisosomas anormales
realidad
provenientesde
de
son
los grnulos
los
primarios
y
son
patognomnicos
de
y
patognomnicos
grnulosprimarios
observa en
en
esa razn no
no se
se observa
los mieloblastos
los
mieloblastos (por
(por esa
estructuras
linfoblstica aguda).
Estas estructuras
la
leucemia linfoblstica
la leucemia
aguda). Estas
la mieloperoxidasa
tienen tincin positiva
tienen
mieioperoxidasaoo el
positiva para
para la
con ms frecuencia
frecuencia
B. Se
Se presentan
sudn negro
Sudan
presentan con
negro B.
mieloide aguda
en lala leucemia
en
leucemia mieloide
subtipo M3.
aguda subtipo

alteraciones neuropsiquitricas,
Dolor
Dolor abdominal,
abdominal, alteraciones
neuropsiquitricas,
los
la menstruacin
menstruacin yy los
frecuencia la
oscura.
Con frecuencia
orina oscura.
orina
Con
como
detonadores.
considerados como
barbitricos son
son considerados
detonadores.
barbitricos

Caractersticas clnicas
clinicas
Caractersticas

aw-ip subtipo
M7,
subtipo M7,
eacsnia megacarioctica
megacarioctica
isss-telangiectasia
awreelangiectasia

de fiebre,
una
Triada clsica
Triada
clsica de
(con upa
fiebre, odinofagia
odinofagia(con
las amgdalas)
sobre las
membrana blanquecina
membrana
amgdalas)
blanquecinasobre
auricular
yy linfadenitis
linfadenitis (adenomegalia
(adenomegaliaauricular
posterior).
presentar
puede presentar
posterior).Adicionalrhente se puede
es autolimltado
autolimitado
hepatoesplenomegalia.
uadro es
hepatoespienomegalia.EEcuadro
se trata
trata
4 a
6 semanas.
semanas.
de 4
a 6
con una
una duracin de
Si se
con
un exantema.
exantema.
sufrir un
el paciente
suele sufrir
con amplcilina
con
paciente suele
ampicilinael

Caractersticas clnicas
clnicas
Caractersticas
mononucleosis
de la
de
la mononucleosis
infecciosa
infecciosa

ocasiona
intravascular ocasiona
La
La hemoglobina
hemoglobina intravascular
hemoglobinemia yy hemoglobinuria.
hemoglobinuria.
hemoglcbinemia
de billrrubina
bilirrubina
incrementados de
Los
Los niveles
niveles incrementados
del riesgo
ocasionan
ictericia e
e incremento
incremento del
ocasionan ictericia
riesgo de
biliares pigmentados.
Utos billares
litos
pigmentados.
oxidar a
a
se puede
La
La hemoglobina
puede oxidar
hemoglobinase
ocasiona
metahemoglobina,
lo
lo
cual
cual
ocasiona
metahemoglobina,
metahemoglobinemia yy metahemogloblnurla.
metahemoglobinuria.
metanemoglobinemia
de
de las
las protenas
Reduccin de
fijadoras de
proteinasfijadoras
hemoglobina, como
como haptoglobina
hemopexina.
haptoglobinayy hemopexlna.
hemoglobina,
Ausencia
Ausencia de
de esplenomegalia.
esplenomegalia.

Caractersticas
de
la
de la
Caracteristicas
con
anemia hemoltica
hemoltica con
anemia
hemolisis intravascular
intravascular
hemlisis

i
i

C4b2a
C4b2a

C3Bb3b
en la
la va
fSasverasa en
C3Bb3b
alEEsadel
:bl complemento
complemento

;_

123
f28
Psrss
if'-es EXARMED
Caractersticas de
de la
la IgA
lgA

como dmero,
con ayuda
Secretada como
de la
la cadena
cadena J.
J.
Secretada
dimero, con
ayuda de
en la
la submucosa.
Secretada
Secretada en
submucosa.
Componente
de la
la leche
leche materna.
materna.
Componente de
0
0
~

Caractersticas que
la tercera
Caractersticas
Paciente de
de la
tercera edad.
edad.
que ayudan
ayudan Paciente
9
aa identificar
identificar los
los sndromes
sndromes
Anemia
Anemia macroctica.
9
mielodisplsicos
en los
los
Niveles
Niveles normales
normales de
de cido
acido flico y
vitamina B
12.
mielodisplsicosen
y vitamina
B,2.
9
casos clnicos
casos
clnicos de
de los
los
Neutrfilos bilobulados
bilobulados (clulas
de Pelger-Huet).
(clulasde
Pelger-Huet).
exmenes
exmenes
0
0

Caractersticas
de la
la IgE
Caractersticas de
lgE

a la
la superficie
Se
Se une
une a
de mastocitos
mastocitos yy basfilos.
superficie de
Mediador
Medlador de
de la
la respuesta
respuesta alrgica
alrgicatipo
tipo I.l.
Ofrece
Ofrece proteccin
frente
frente a
a parsitos.
proteccin
parsitos.
0

~
0

de la
la IgG
Caractersticas
Caracteristicas de
lgG

al complemento
Activa al
es mejor
en
Activa
(aunque IgM
complemento(aunque
lgMes
mejor en
esta funcin).
esta
funcin).
Funciona
opsonina.
Funciona como
como
opscnina.
Participa
en la
la cltotoxicidad
citotoxicidad mediada
mediada por
Participa en
por
anticuerpos.
anticuerpos.
Atraviesa
la placenta.
Atravlesa la
placenta.
~

0
0

Caractersticas
de la
la IgM
Caracteristicas de
lgM

Presente en
en la
la superficie
de linfocitos
linfocitos B
B
Presente
supedicie de
inmaduros yy maduros.
inmaduros
maduros,
Secretada
Secretada como
como
parte
de la
la respuesta
parte de
respuesta
inmunolgica primaria.
inmunolgica
primaria.
Secretada
Secretada como
como pentmero,
unida
unida por
las cadenas
cadenas J.
J.
pentmero,
por las
Los
Los pentmeros
poseen
10 sitios
sitios de
de unin
unin
pentmeros
poseen 10
antignica.
ffr
antignica.
Afinidad
Afinidad baja.
baja.
Mayor
avidez de
de todas
todas las
las inmunoglobulinas.
Mayoravidez
inmunoglobullnas.
ElEl mejor
activador del
del complemento.
~
complemento.
mejor activador
No
No es
es una
una opsonina
no ayuda
la citotoxicidad
citotoxicidad
opsonina yy no
ayuda aa la
dependiente
de anticuerpos.
anticuerpos
dependiente de
No
lala placenta.
No cruza
cruza
placenta.
0

Enfermedad de
de von
von Willebrand.
Willebrand.
Causa congnita
Causa
ms
Enfermedad
congnitams
frecuente de
frecuente
de alteracin
alteracin en
en
la hemostasia
la
hemostasia

Causa de
Causa
de anemia
anemia con
con
reticulocitos
ndice de
de reticulocitos
bajo
bajo
(<
con morfologa
(< 2.5)
2.5) con
morfologa
normoctica normocrmica
normoctica
normocrmica

Esto
Esto indica
indica un
un trastorno
trastorno hipoproliferativo,
como
hipoproliferativo,como
deficiencia de
de hierro,
de la
la mdula
deficiencia
hierro, alteracin de
sea (infiltracin
tumora!,
tumoral, flbrosis,
fibrosis, aplasia),
(infiltracin
aplasia),
hipoestimuiacin
(enfermedad
renal, inflamacin).
inflamacin).
hipoestimulacin
(enfermedadrenal,

Causa ms
Causa
ms comn
comn
de hipercoagulacin
de
hipercoagulacin
hereditaria
hereditaria

V Leiden,
Mutacin del
del factor
factor V
Leiden.

Causa ms
Causa
ms frecuente
frecuente
de anemia
de
anemia

Por disminucin de
de la
la entrega
de oxgeno
Por
entrega de
oxigeno
mlocrdica.
lo cual
cual ocasiona
ocasiona isquemia
alal corazn,
corazn,lo
isquemia miocrdica.

Causa ms
Causa
ms frecuente
frecuente
de anemia
de
anemia hemoltica
hemoltica
hereditaria
hereditaria

Esferocitosis hereditaria.
hereditaria.
Esferocitosis

~
0
0

la
Caractersticas
de la
Caracteristicas de
leucemia
mieloblstica
leucemia mieloblstica
M3
aguda
subtipo M3
aguda subtipo
(promieloctica
(promieloctica
hipergranular)
hipergranular)

Presencia de
de mltiples
Presencia
mltiplesgrnulos
grnuloscitoplasmticos
citoplasmticos
bastones de
de Auer.
Auer.
(hipergranular)
(hipergranular)yy bastones
Desarrollo de
de coagulacin
iniravascular
Desarrollo
intravascular
coagulacin
diseminada
diseminada por
de sustancias
sustancias
por liberacin de
de sus
sus grnulos
tromboplsticas
de
tromboplsticas
grnulos(principalmente
(principalmente
despus
del tratamiento).
despusdel
tratamiento).
Translocacin
Translocacin t(15;17),
lo cual
cual forma
forma un
un receptor
t(l 5;17), lo
receptor
de cido retinoico
de
retinolco anormal.
anormal. Esto
Esto permite
permite
el tratamiento
el
tratamiento con
con cido retinoico
retinoico todo-frans.
todo-trans.
0

Caractersticas
de ios
los
Caractersticas de
antgenos
independientes
antgenosindependientes
de timo
de
timo

No
No contienen
contienen pptidos.
pptidos.
estimulan la
Slo estimulan
la produccin
de
de IgM.
produccin
lgM.
No crean
crean
No
memoria.
memoria.

Caractersticas
de mdula
mdula
Caractersticas de
sea yy sangre
sea
sangre perifrica
perifrica
en un
en
un paciente
con
paciente con
mieloma
mieloma mltiple
mltiple

En mdula sea
sea existe
En
existe incremento
incremento de
de
las clulas plasmticas
las
plasmticas(>
(> 20%).
20%).
En sangre
En
existe fenmeno
fenmeno de
de
sangre perifrica
perifricaexiste
rou/eaux.
rouleaux.

Causa ms
Causa
ms frecuente
de
frecuente de
muerte en
muerte
en pacientes
con
pacientes con
policitemia vera
vera
policitemia

Trombosis
Trombosis de
de grandes
vasos.
grandes vasos,

Causas
Causas adquiridas
de
adquiridas de
prolongacin del
del tiempo
tiempo
prolongacin
de protrombina
de
protrombina

9=

Deficiencia de
de vitamina
vitamina K.
K.
Deficiencia
Enfermedad
Enfermedad heptica,
heptica.
9
de warfarina.
Warfarina.
Administracin
Administracin de
9
Inhibidores
inhibidores del
del factor
factor VII.
Vll.

Causas adquiridas
Causas
de
adquiridas de
prolongacin del
del tiempo
tiempo
prolongacin
de tromboplastina
de
tromboplastina parcial
parcial

90

Caracterstcas
dei
Caractersticas del
o
Infoma
iinfoma de
de Burkitt
Burkitt o
no
pequeo
de clulas
clulas no
pequeode
hendidas
de tipo
africano
herididas de
tipo africano

Es
Es la
la forma
forma endmica
endmica asociada
asociada con
con ei
el virus
virus
se presenta
caracteristicamente
en
Epstein-Barr,
en
presenta caractersticamente
Epstein~Barr,yy se
maxilar.
lala mandbula oo maxilar,

Caractersticas
Garactesticas del
del
feifoma
rfoma Hodgkin
que
Hodgkin que
del
lo
io hacen
hacen diferente
diferente del
fefoma No
No Hodgkin
Hodgkin

involucro extranodal
extranodal es
es poco
frecuente.
ElEl involucro
poco frecuente,
9
No existe
existe estado
estado leucmico,
leucmico.
No
La clasificacin
en la
se basa
basa en
la respuesta
La
clasificacinse
respuesta
inflamatoria yy no
no en
en la
la clula maligna.
inflamatoria
maligna.
La
La extensin ocurre
ocurre
aa grupos
grupos ganglionares
ganglionares
contiguos.
contiguos.
9
La
La presentacin
nlclai
inicial puede
una
presentacin
puede sugerir
sugerir una
infeccin, es
es decir,
se presenta
con fiebre.
fiebre.
infeccin,
decir, se
presenta con
0

~
-

~~~

al
z

0
0

9~

Administracin
Administracin de
de heparina.
heparina.
Sndrome de
de anticuerpos
anticuerpos antifosfolpldos.
antifosfolipidos.

if

Causas adquiridas
Causas
de
adquiridas de
prolongacin
del tiempo
tiempo
prolongacindel
de tromboplastina
de
tromboplastina
parcial
el tiempo
de
parcial yy el
tiempo de
protrombina
protrombina

Enfermedades
Enfermedades hepticas,
hepticas.
9
Coagulacin
intravascular
intravascular diseminada,
diseminada.
Coagulacin
9
Niveles
Niveles suprateraputicos
de
de warfarina
o heparina.
warfarina o
suprateraputlcos
heparina.
9
Inhibidores
inhibidores directos
directos de
de la
la trombina.
trombina.
9
Inhibidores
oo factores
inhibidores de
de protrombina,
factores
protrombina,fibringeno
fibringeno
VoX.
V o X.

Causas comunes
Causas
de
comunes
de
anemias hemolticas
anemias
hemoliicas

9-

el cual
cual es
es un
un trastorno
trastorno
Causa ms
Causa
ms frecuente
frecuente
de
de
Anemia
Anemia perniciosa,
perniciosa,el
de
deficiencia de
deficiencia
de vitamina
vitamina
hereditario
hereditario que
ocasiona disminucin de
que ocasiona
BBiz
lala produccin
del
del factor
factor intrnseco.
intrnseco.
12
produccin

del sndrome
Caractersticas de
Caractersticas
de la
la
Triada
Triada del
sindrome hemoltico
hemoltlco urmico (anemia
(anemia
insuficiencia renal,
prpura trombocitopnica hemoltica,
+
hemoltica,insuficiencia
renal, trombocltopenla)
prpuratrombocitopnica
trombocitopenia)+
alteraciones neurolgicas
trombtica
trombtica
alteraciones
yy fiebre.
fiebre.
neurolgicas

0
0

Anemia
Anemia de
de clulas
clulas falciformes.
falciformes.
Hemogloblnuria
nocturna.
nocturna.
paroxstica
Hemoglobinuriaparoxstica
9
Esferocitosis
Esferocitosis hereditaria.
hereditaria.
9
Hemiisis
Hemlisis inducida
inducida por
frmacos.
por frmacos.
Procesos
Procesos autoinmunes.
autoinmunes.
9
Deficiencia
de 6-fosfato
6-fosfato de
de
Deficiencia de
de deshidrogenasa
deshidrogenasade
glucosa.
glucosa.
~

0
0

Causas congnitas
Causas
de
congnitasde
prolongacin del
del tiempo
prolongacin
tiempo
de protrombina
de
protrombina

Vil de
Deficiencia
Deficiencia del
del factor
factor VII
de la
la coagulacin,
coagulacin.

Causas congnitas
Causas
de
congnitas de
prolongacin
del tiempo
prolongacindel
tiempo
de protrombina
de
del
protrombina yy de!
tiempo
de tromboplastina
iempo de
tromboplastina
parcial
parcial

9I

Deficiencia
Deficiencia de
de protrombina.
protrombina,
Deficiencia
Deficiencia de
de fibringeno.
fibringeno.
9
V.
Deficiencia
Deficiencia de
de factor
factor V.
X.
Deficiencia
Deficiencia de
de factor
factor X.
9
Deficiencias combinadas.
combinadas.
Deficiencias

Causas congnitas
Causas
de
congnitasde
prolongacin del
del tiempo
tiempo
prolongacin
de
de tromboplastina
tromboplastina parcial
parcial

90

!_i

ez
2
.,,,.

90

factor de
de von
von Willebrand.
Deficiencia
Deficiencia de
de factor
Willebrand.
Deficiencia
Deficiencia del
del factor
factor VIII,
IX, XI, oo Xli.
Xll.
Vlll,lX,Xi,

,__

.E

sa
az

12?2~;

epqw

'aane eouuaoueoeawe|u1eone| :w

nsgguewsmdSen9 Somulso

'(soo11seqo|eeu.1
solqunao
.

"

--U

td

2'

:_

de
con
soi ep 0/OL>)Causas
(1,111n9
ap anemias
eLuo,lug| |ep
ndice uoo
de reticulocitos
2-:=_.ef:=na2w1o1)
0 o[0J 911909
ueggl es anb
:91

'sa1ea|onu sempgpuau
A sapuej so1se|q 131
soeu6oJa1eu

uoa

'(sose:so;
;.g9)soeuaowou sogenbed so1seq :L1

2:

Causas
de coagulacin
ua so1se|qo11ueo
o sepum
se|n|o
ntravascular
diseminada
<) sapuw se|n|aa
ap 1e|na1o,1
awogun
so| ua so1seqoJ1ue.oo sepuej
*(sono1|o;
l GD%09 P OZ)0D
JPIHUHUJ
HUJOJUH
'(so|no;o;
so| uedeso1se|qo11uao
Causas
o sepuruse|n|@o ep %0g >) so1:o11ueo
eosinofilia secundaria
sggo;so|

2::

1539

sepgpueu se|n|:1
ep1e|nag|o;euJo;un

`(l1!>11nEI
ON 1l!>fJ8)
OU SEIHIQOGD OQBHDQG
S'2:3![3U9b]
BllJ0}U!`|

Causas de macrocitosis
-

:opwoye

Clulaosn,up
caracterstica
o1x1Lu
s12|n|@o)
eLuo;un de

la

feucemia
ap osngpiinfocrtica
sen|o
euJo,\u crnica
-

feucemia/linfoma
'(sepue1se|n|ao A
de clulas T del adulto
opqw
se|n|o) 1e|nogo;
eLuo;u11

la

'seppueu se|n|oap 1e|no1|o; eLuo;un

Clula caractenstica de los

-

'ogenbadsndromes
oo11;oo;ug|eLuo;ug-|
mielodisplsicos
:opwoeq ap sewolun .
-

Clula caracterstica
so1goo;ug
ep sa1ope:ueLu
del linfoma
Hodgkin

uaseud o|seno e| 1 so1:o;u1|ep e1uepe/\

`([SV`lWO]OLCIO9193
*

u_J0|/|
ap u9g:mog;;s1a|3

Reed-Sternberg o en "ojo de buho", la cual'oggoonpa

tiene ap seo|Qqa1aLu
Clasificacin
Frenchsauogoeiauv
ncleo biiobulado simtrico con nuclolos
centrales
American-British
de
'olqsoilua
sp eumqwaw
E; ap seuogoeJe1|\1
prominentes rodeados por un halo claro.
la leucemia
linfoblstica
'e;1edou;qo|ouJaH
aguda (actualmente
:od sgs1wa|-|
:uQ1oe1uauJBe1;
Clulas L-H o en forma de roseta de maz.
en
desuso, pero
'1e|nose/\e11u1
s;s1guJeH
todava preguntada
en
'opwueg
mdicas)
'egeuouleu0 evaluaciones
sgsnnueu Jod segweuv
eaguuo
Clula caracterstica
de la leucemia
e:g1;oo;ug|egu|a:na|ey ap
ep eweue ^eog1s1;|qoJapgs
'eogum pepeuue;ue Clasificacin
infoctica crnica.
French-American-British
.

nfoma Hodgkin
de predominio
linfocftico
'(9<1:)
_

.
.
.

ap Jopeolew
;::3;u

e1uesa1
Clulao|1od
en mancha
o
epuodseuoo eno eq *(0303
de paracadas
un souew

e:g1s;1a1oe1eae|n|a(;=

Sc

=_

9^!l!90

EZCIOD9P!^!1!90d
OLUO D9D!^!l959U

Variante de linfocitos B (marcadores

CD19 y

ec
sep;e:eJed
CD20),
la
cual
corresponde
a
95%
de
los casos
0 euauew
ua
- Presenta
por loe|n|~;
menos un marcador de IMocks

T (CD5).
o:g1;:n;ug|
ogugwopmd es
- Positividad
CD23
y
negatividad
CD10 (en
ug|6poH
muowg
cambio la leucemia
linfoblstica
aguda es
|ap eog1sg1a1ae1e:
v|n|g
positiva para CD10 [CALLAS]).
slo presenta
Variante de linfocitos T, la cual
U!1r0H
vwwil
181: T.
marcadores
de linfocitos

Linfomas de bajo grado:

so:!sx_a|dsgpo|egu|
saLuoJpLls
- Linfoma linfocftico
pequeo.
'ELN

SDI GD
9IT=
- B0!1S!1910HI20
Linfoma folicular
de clulas hendidas.
- Linfoma folicular mixto (clulas hendidas
01|"P9 IQP .L SIUI99 3?
y clulas grandes).
eu1o;ug|egLuaona
Linfomas
de grado intermedio:
Parsitos, alergia, coccidioidomicosis,
vasculitis
'seouJVap foqan ap emo; ue spmnqopadgu
so1oo;ug-| e| ap ea11sg1a;ae.|eo e|n13
1e|nag|o;
ewo;ug|
|ep
- Linfoma folicular de clulas grandes.
(p, ej., Churg-Strauss), neoplasias benignas o
u9goe:g;gse|3
- Linfoma
difuso
de clulas 'hendidas.
malignas, enfermedades
de ia colgena, frmacos
eoguuo
2:g14oo;ug|
egwaonag
- e:p,spa1oe.|es
Linfoma difusoe|n|r3
mixto (clulas
PLJOUEUJU9 B|`I|@Q e| ap
(sulfonamida, yodo, cido acetilsaliclico, fenitona).
f hendidas
y clulas grandes),
'egse|dspo|egw
Hemolisis.
- Linfoma difuso de clulas grandes.
Lgeugwelg/\ ep egouegogeq
Enfermedad heptica.
Linfomas de alto grado:
'00!IO4UDD? GD !0U'*-W490
Deficiencia de cido flico.
- Linfoma inmunoblstico de clulas grandes.
'eogldeupepewmug
Deficiencia de vitamina B12.
- Linfoma linfoblstico.
's1sg|u1aH
S!SO|.!UOJ3E\.U
Sp SBSHEQ
Mielodispiasia.
- Linfoma pequeo
de clulas no hendidas
(Burkitt
y
No Burkitt).
(eujolguag*od1Ua1es|11aoe
opgo 'opo/K*12p1weuo,l|ns)
Clula en mancha.
sooewnga; 'euewoo
eg ep sapepeLu1a;ue ^seu1euJ
Clasificacin
Linfoma folicular de clulas hendidas o
o seuguaq
sreyseydoau
(ssneJ13-6Jnu3
euepunaas
del 'linfoma
folicular"[9 'd)
centrocitos (<egmougsoa
20% de clulas grandes o
Linfocitos hiperlobulads en forma de trbol
de
4
hojas.
smnose/\ 'sgsoogwopgogpgoooo
'egjaw'scngsnad
centroblastosepensesneg
los folculos).
Linfoma folicular mixto (20 a 50% de clulas
'(soAg12euwe1
sowsguem
Jod elueuedqouud)
sgsdes ^eumeJ1 ^sea11@1sqo grandes o centroblastos en los folculos);
ug16po|.|
oN
Neutrfilo biiobulado
o clula
de Pelger-Hut.
Linfoma folicular
de clulas grandes (> 50% tfe
sauogomndwoo epnesgmealoued 'seuneud epeugwasgp
1e|nose\e11ug
eLuo;u| amd uoge/nLu1o
clulas grandes
o centroblastos en los folcutos).
se|sedoeu'oog1u;eu
ewmpugs 'uqsn;sue1
ep sesneg
u9goe|n6eoa
.

Clula
caracterstica
del
apne eog1sga|qo4ug
e1Luaona|
e| ogqweo

se

;nH-Ja|5|a
ep se|ng-;

e|Lueone|
e| ep eo41s;Ja1oe1e:
e|n|9Q

(seagpw
Anemias por
hemolisis o hemorragia.
sauogaenuma
uaSangrado.
epmunwd eg/napa;
Hemolisis
mad ntravascular.
'osnsap ua
'Zjl2U.JBD 1219801GD ELUJOJU9 0 H-"] SBUHQQ
Hemolisis
por fragmentacin.
a1uau1|en1ae)
epne
Hemoglobinopata.
e:g1s|qo;u;|
egLua:na| e|
'omo o|eL| un md sopeepm salusugwoid
Alteraciones
de la membrana sa|e11ueo
del eritrocito.
ap qsgug-uea_uawy
so|oa|onu uoo oognawgs ope|nqo|;q oamu
Alteraciones
metablicas del eritrocito.
-uauag
eueg end 21 oqnq
ep o[o,, ua o lequmg-paag
unoeoygseqg
Clasificacin de Working
Transfusin, sndrome nefrtico, neoplasias
Formulation para linfoma
malignas, pancreatitis aguda, complicaciones
0 0D9Q0!!Q
90 IIGO
`1f?nH-J95|9d
0l!i0Jln9N
No Hodgkin
obsttricas, trauma, sepsis (principalmente por
organismos gramnegativos).

'sapuw se|naoap1en:g|o,1euJo4ur|
Clula caracterstica de
zogpeuuelug opm ap sewow
sepgpuau

saluaswd se1n|9Q

Clasificacin
'eopuio eog1;oo;u1|
de la leucemia
Iinfoctica

IL-2, IL-4, umoq

IL-5, IL-6,11-10.
LaIL-4 e IL-10
sun._^=;;
estimulan an ms la respuesta- de tipo 2 e inffie
az
la Hmpegne
respuestaapdesa1ua|,,
tipo 1. Este
tipo de respuesta ac
una cd
of-|a|,1u

a la inmunidad
mediada por anticuerpos.

osmgp eLuo,1u1-|
'(sapueJse|n|9o

'sepgpuau

ep sewwuw

'sapumse|n|-o
sp
sepgpueu

Hematologa 12

'03!l9BW01U!lBUJ01UH
;;:.1e1 se|n|@o ap oag1sr;:;qounLuu
ewo;ug-

ue

Deficiencia de hierro, talasemia, anemia

us/1119-uzaayawy-qouaJ;
siderobistica,U9!993!J!99|O
anemia de enfermedad crnica.

53890

elevado
(> 2.5)
sepum
so1se|q

uQgoeLu1o;sueJ1e|euoyseoo g so11ao;u|
so| ep ugse/\u;

Esto indica un defecto en la maduracin nuclear,

e| mag-u;a1sd3
sm;/\|a1od
eug
Citocinas
producidas
ugaoeuug
p. ej., anemia refractaria, deficiencia de cido
por linfocitos T
flico, deficiencia de vitamina B12, toxicidad por
ayudadores tipo 2
'soogsgdsgpogagw
seudmpuys S01
epne
frmacos (p. ej., metotrexato).
apgo|agLu egLuaone| e| ap

Causas deegweonag :Lw

ugs ea11sr;:qoagLu
_;.::=2,=np1au1
anemia
microctica
ou :gw
'epe1oueJa;gp

uoa

sa1uasa1d smng;

101U1eseuosm
.Q sa P

''l`=~91SX9)
EO1ljOOUOU.|O]B[LU
Causas deEQUJQOHGI
anemia7|/\]
con
'(Jenue16oJogLu)
ndice de
reticulocitos alto
;mue11ad1q
eog11:Jo|a1uJo1d
e1Lueona|
:gw
(> 2.5) con
morfologa
'(so1;aoagu1o1d
sounnaep egouensgxe)
macroctlca

2:12.-;sedo1g0
se|0noe/\

ue

=:'

'eso|ooe;u| s|soe|onuouou1 e| ap seo|1sua1oe1eo uos

Esto indica un defecto en la maduracin
Citocinas
producidas
Interfern-gamma, TNF-p, IL-2, El interfern
es
uMo(]'se|n'9olueu1Luouep
smsg
citopiasmtica, p. ej., deficiencia de hierro,
porsepe1a1se|n9o
linfocitos T
gamma estimula an ms la respuesta de tipo 1 e
'(so1;aouoLu
ap egaueuede)a1uaLu2o_uuJed
opesuepuoo
tipo de respses
talasemias, anemia siderobistica.
ayudadores tipo
1
inhibe la respuesta de tipo 2. Este

ewseqdououoo se|n|ao ue soa1x1o14o

1 so1goo,\u;|so| ap
activa a la inmunidad mediada por clulas.

Causas de anemia991con
d)
ndice de reticulocitos
ep pepaLu1e;ue o egweonegonpe :gw
bajo (< 2.5) con
:T uQ;oe111;u1)
eowoouow e1Luaona| :gw
morfologa
microctica
A so1se|qo|egLu
'(so1se|qououu
*Ko
3 Peaonur
I

uoo eo1s|qo|a;weLuec>na|
.~;.ea1npeLu
:gw

;:

pepue|ne: 2=:

UDPUH
WUJUHf

'e

L1: blastos pequeos y homogneos (85% de

los casos).
L2: blastos grandes y heterogneos con
hendiduras nucleares.
L3: blastos
con vacuolas citoplasniocffi
(92 grandes
2) opa/\a|e
que
se
tien
con
aceite
S01!30|n3!19J GD 90!pI.lj rojo 0 (forma leucmica
linfoma de
(< 1 % delos casos). '(
U00delSEQLUGLIB
Gp Burkitt)
SESHBQ

MO:eap,gan1aglu
no diferenciada.
egwauv
M1: leucemiaap mieloblstica
sin maduracin.
sesneg
de la leucemia mieloide
M2: leucemia mieloblstica con maduracin
Clulas de Pelger-Hut e
Clulas presentes en
'sodJen:g1ueJod
epegpew pepgunwug 91
'(o1exaJ1o1ew
aguda [9'd) sooewm;
(existencia e:g1;ooJaew
de algunos promielocitos).
o con
ncleo
los sndromes mielodisplsicos.
2:2
sandsm ap odu a1s3 'L oda ap elsandsm 1-:-|
Jod pep1axo1'mg euguJe1g/\ ep egauegogep 'oouu
2 od!1saJopepne
uoo (gg <)
e;Boo;Jow
de "lentes de aviador"
M3: leucemia
promieloctica hipergranuiar
e:
e 3 odn ap elsendseu 21 saw uma ue|nLug1se
1 so1goo,\ug| md
opgo ep egouegogep 'e;1e1ow;e1egweue a 'd
o1|e so1gao|n:1g1a1
ep aagpu;
(microgranular).
G L-'H 9 17-1!
L-`H '9-11
'S-WI'17-WI
'Z-"II
UDD EQLLIGUE
m 21 'OClulas
Downy
En laSBD!0HP0Jd
infeccin porS2U!001!J
el virus Epstein-Barr'JBG|OU
la
UQ[O9JDBLlJ
B] UB O109}GDUH BQHJU!0183
SESIEQ
IVM: leucemiaGDmielomonoctica
(existencia (fe
invasin
de
los
linfocitos
B
ocasiona
la
transformacin
mieloblastos
y
monoblastos).
El E E/\!1OB
`SE|H[$OJOEDEKJGUJDQMUHUIU!
eag11ooJagw
e;o|0;.|oux
de los linfocitos T citotxicos en clulas con citoplasma
IV15: leucemia
monoctica
51;'-:sa:
ap odg1a1s3 'g odg1ap elsendseu B; eqguug
L odp, si-uopepne
U09 (9`Z>)
EQLUSUB
'SEHUBSBIB1
OW (infiltracin gincivai)condensado
perifricamente (apariencia de monocitos).`O!lS!,2|QO.J8D!S
M6: eritroleucemia
o enfermedad de DiGugfe&r
5
:=:f; en e1sandsa1 e| saw une e|nuJ11se ewwe
_so1gao;u1| md
'ouagu ap egduagogep "a 'd ^eo11Lusedo1oso1gao|nap,e1
ap aogpu;
Estas clulas T alteradas se denominan clulas Downy
(precursores
eritroides
binucleados y con
.~;1a;Je1ug
5 2-1| gl-Ni
^eu.1Lue-uQJa;e1usepgonpmd seug:o113
una
e| ua o1oe;ep un eo1puo1s;|
ugomnpew
egwaue
ap
sesneg
y son caracteristicas de ia mononucleosis infecciosa.
cambios megaloblsticos).
M7: leucemia megacarioctica aguda.
Clulas presentes en
Eosinfiios y clulas plasmticas.
gg
a*o;01ewaH s linfoma Hodgkin
de celularidad mixta
S01 ep 0/095 e

2322

^'.5LQQsa1opea1eLu)9so1g:o;u|ep elueue/\

u9g:e:g,qseg

egweue

,,=

'e1Luese|e1'ouau ap egouagogeq

E5

E
=

E
'

130
130
Perlas
Per/as EXARMED
E)lRMED

Clasificacin REAL
Clasificacin
REAL
(Revisad European(Fievised
EuropeanAmerican classification
American
classication of
of
Lymphomas)
del linfoma
linfoma
Lymphomas) del
No Hodgkin
No
Hodgkin

Neoplasias
de precursores
de linfocitos
linfocitos B
B
Neoplasias de
precursores de
(linfocitos BB inmaduros).
(linfocitos
inmaduros).
Neoplasias
de linfocitos
linfocitos B
B perifricos
Neoplasias de
perifricos(linfocitos
(linfocitos
BB maduros).
maduros),
Neoplasias
de
de precursores
de linfocitos
T
linfocitos I
Neoplasiasde
precursores
(linfocitos TT inmaduros).
(linfocitos
inmaduros).
Neoplasias
de linfocitos
linfocitos I
T perifricos
Neoplasias de
perifricos(linfocitos
(linfocitos
T maduros).
T
maduros).
0

Composicin
Composicin
del amiloide
del
amiloide

Una
Una protena
la cual
cual vara
varia segn
el tipo
fibrilar, la
proteinafibrilar,
segnel
tipo
de amiloidosis.
de
amiloidosis.
Un
Un componente
denominado "amiloide
P".
amiloide P".
componente denominado
Glucosaminoglucanos.
Glucosaminoglucanos,
0

Combinacin ms
Combinacin
ms efectiva
efectiva
de quimioterapia
de
quimioterapia para
para
pacientes
con enfermedad
enfermedad
pacientes con
de Hodgkin
de
Hodgkin

ABVD:
ABVD:
Doxorrubicina
Doxorrubicina (adriamycin)
+
(adriamycin) +
Bleomicina
Bleomicina +
+
l/inblastina
I/inblastina +
+
Dacarbazina
Dacarbazina
Este esquema
Este
es preferido
sobre el
el MOPP
MCPP
esquema es
preferidosobre
(mecloretamina, oncovin
oncovin [vincristina],
(mecloretamina,
lvincristinaj,prednisona
prednisona yy
procarbazina), ya
el esquema
ABVD ocasiona
ocasiona
ya que
procarbazina),
que el
esquema ABVD
menos efectos
menos
efectos adversos,
esterilidad
como
esterilidad
adversos, como
permanente, formacin
formacin secundaria
secundaria de
de cncer,
permanente,
cncer,
leucemia,
perifrica.
anemia aplsica
leucemia, anemia
aplsicayy neuropata
neuropatiaperifrica.
0
0

Combinacin ms
Combinacin
ms efectiva
efectiva
de quimioterapia
de
quimioterapia para
para
pacientes con
con enfermedad
enfermedad
pacientes
de No
de
No Hodgkin
Hodgkin

CHOI?:
CHOP:
Ciclofosfamida
Clclofosfamida
Widroxi-doxorrubicina
hidroxi-doxorrubicina
Oncovin
ncovin (vincristina)
(vincristina)
Prednisona
Prednisona
Si existe
Si
existe involucro
involucro al
al sistema
sistema nervioso
nen/ioso central
central se
se
utiliza eiel esquema
utiliza
+ radioterapia.
CHOP +
esquema CHOP
radioterapia.
0
0
0
0

Complejo de
de ataque
Complejo
ataque
de membrana
de
membrana
del
del
complemento
complemento

C5b6-7-8-9-9-9-9-9-9
C5b6-7-8-9-9-9-9-9-9

Complicacin tarda
tarda y
Complicacin
y
mortal de
mortal
de la
la leucemia
leucemia
mielgena
crnica
mielgenacrnica

Crisis
Crisis bistica,
la cual
cual se
se presenta
con fiebre,
blstica,ia
fiebre,
presenta con
dolor seo,
dolor
seo, esplenomegalia
esplenomegalia yy pancitopenia.
pancitopenia.

Condiciones asociadas
Condiciones
asociadas con
con
Myeoplasma
Mycop/asmapneumoniae
pneumoniae yy
nmunoglobulinas
mononucleosls
mononucleosis infecciosa,
infecciosa.
inmunoglobulinas fras
Condiciones disparadoras
Condiciones
disparadoras
de crisis
de
con
crisis en
en pacientes
pacientes con
porfirla
porfiria

Barbitricos,
Barbitricos,alcohol,
alcohol, anticonceptivos
anticonceptivos
orales,
orales, ayuno.
ayuno.

Condiciones que
Condiciones
Administracin de
Administracin
de frmacos (nitrofurantona,
que
(nitrofurantona,
promueven la
la hemolisis
hemlisis en
en
sulfonamidas,
ingesta
de
promueven
sulfonamidas, dapsona,
dapsona, antimalricos),
antimalricos),
ingesta de
pacientes
con deficiencia
deficiencia
frijoles
de fava,
acidosis metablica,
fava, acidosis
metablica,infeccin.
pacientes con
frijolesde
de la
de
la deshidrogenasa
de
deshidrogenasa de
6-fosfato de
6-fosfato
de glucosa
glucosa
Condiciones que
Condiciones
Radiacin.
que pueden
pueden
ocasionar
ocasionar anemia
anemia aplsica
benceno,
como
antiinflamtorios no
no
Toxinas, como
benceno, antiinflamtorios
aplsica Toxinas,
esferoides, cloranfenicol,
esteroides,
cloranfenicol, alcohol,
alcohol, agentes
agentes
quimioteraputicos alquilantes..
quimioteraputicos
alquilantes.
Infiltracin
infiltracin Infecciosa
infecciosa como
como
tuberculosis,
tuberculosis, oo
cnceres como
cnceres
como
linfoma.
linfoma.
Infecciones
infecciones como
como
hepatitis,
virus de
de la
la
hepatitis, virus
inmunodeficiencia humana,
inmunodeficiencia
humana, citomegalovirus,
citomegalovirus,
virus
virus Epstein-Barr,
Bi9.
Epstein-Barr,oo parvovirus
pan/ovirus B19.
La
La causa
causa
ms frecuente
frecuente es
es idioptica.
idioptica.
~
0

Condiciones que
Condiciones
que pueden
pueden
precipitar
una crisis
crisis
precipitar una
dolorosa falciforme
dolorosa
falciforme

~
0

Hipoxia.
Hipoxia.
Deshidratacin,
Deshidratacin.
Acidosis.
Acidosis.
Infeccin,
infeccin.
Fiebre.
Fiebre.

Condiciones
Condiciones que
se
Rabdomilisis.
Babdomilisis.
que se
asocian con
asocian
con la
la coagulacin
Adenocarcinomas.
coagulacin Adenocarcinomas.
intravascular diseminada
intravascular
diseminada
Choque
de calor.
calor.
Choque de
Hemolisis
Hemlisis por
reacciones transfusionales.
transfusionales,
por reacciones
Quemaduras.

Quemaduras.
Trauma
Trauma craneoenceflico.
craneoenceflico.
Emergencias
desprendimiento
obsttricas como
como
Emergencias obsttricas
desprendimiento
de placenta
de
embolismo amnitico.
placenta yy embolismo
Trauma,Trauma.
Pancreatitis.
Pancreatitis.
Mordeduras
Mordeduras de
de serpientes.
serpientes.
Leucemia
Leucemia promieloctica.
promieloctica.
0
-

Componente del
del
Componente
complemento
se
complemento que
que se
encarga de
de la
la depuracin
encarga
depuracin
de complejos
de
inmunes
complejos inmunes

C3b

Componentes del
del
Componentes
complejo
de la
la seal
seal
complejo de
de transduccin
de
transduccin de
de
los linfocitos
los
linfocitos B
B

~
0

lg-alfa
lg-beta

CD19

CD2i

Componentes del
del complejo
Componentes
complejo
de la
de
la seal
seal de
de transduccin
transduccin
de los
de
los linfocitos
linfocitos T
T

CD3
CD3

Componentes
del
Componentes del
complemento que
sirven
complemento
que sirven
como opsonlnas
como
opsoninas

C3b
C3b

Componentes del
del
Componentes
complemento
sirven
complemento que
que sirven
como quimiotcticos
como
quimiotcticos

C3a,
05a.
C3a, C4a,
C4a, C5a.

Componentes
del
Componentes del
complemento que
sirven
complemento
que sirven
para
la eliminacin
eliminacin de
de
para la
complejos Inmunes
inmunes
complejos

C3b

Componentes
del
Componentes del
sndrome de
sndrome
de lisis
lisis tumoral
tumoral

Hiperpotasiemia,
hiperuricemia
Hiperpotasiemia,hipoerfosfatemia,
hipoeriosfatemia,hiperurlcemia
ee hipocalciemia.
hipocalciemia.

Composicin de
de
Composicin
la hemoglobina
la
H
hemoglobina H

La hemoglobina
La
consiste en
en ttradas
ttradas de
de cadenas
cadenas
hemoglobinaHH consiste
beta yy se
beta
se encuentra
encuentra presente
en pacientes
con
presente en
pacientes con
alfa talasemia
alfa
talasemia con
con delecin
delecin de
de tres
tres o
o cuatro
cuatro de
de ios
los
genes de
de la
la alfa
alfa globina.
genes
globina.

~
~

~
0

Conducta aa seguir
Conducta
en un
un
seguir en
paciente
con tratamiento
tratamiento
paciente con
de anticoagulacin
de
anticoagulacinque
que
presenta INR
INR 5-9
5-9
presenta

Omitir
Omitir las
las siguientes
una a
a dos
dos dosis
dosis de
de warfarina,
siguientes una
warfarina,
monitorear elel INR
lNR con
monitorear
con mayor
frecuencia yy
mayor frecuencia
continuar tratamiento
continuar
tratamiento con
con dosis
dosis ms bajas
de
bajas de
warfarina
warfarina hasta
hasta que
se logre
el valor
valor deseado
deseado de
de
que se
logre el
INR,
INR,uu
Omitir
Omitir la
la siguiente
dosis y
a 2.5
2.5
administrar 11 a
siguiente dosis
y administrar
mg orales
orales de
K.
de vitamina
vitamina K.
mg
~

Conducta aa seguir
Conducta
en un
un
seguir en
paciente
con tratamiento
tratamiento
paciente con
de
de anticoagulacin
anticoagulacinque
que
presenta INR
INR 9-20
9-20
presenta

Contenido celular
Contenido
celular de
de los
los
ganglios
ganglios linfticos por
por rea

Suspender
la administracin
administracion de
de warfarina
warfarina yy
Suspender la
administrar
administrar 5
5 a
a 10
10 mg
de vitamina
vitamina K
K oral.
oral.
mg de
Monitorear
Monitorear el
el INR
lNR con
con mayor
frecuencia yy
mayor frecuencia
continuar con
continuar
con la
la administracin de
K
de vitamina
vitamina K
segn
sea necesario.
necesario. Posteriormente
Posteriormente continuar
continuar
segn sea
con warfarina
hasta
con
warfarina a
a dosis
dosis menores
menores
hasta que
se
que se
logre
el INR
INR deseado.
deseado.
logre el
0

Corteza
Corteza externa:
externa: linfocitos
linfocitos B.
B.
Paracorteza:
Paracorteza: linfocitos
linfocitos T.
T.
Mdula interna:
interna: macrfagos.
macrfagos.
0
-

Contenido
Contenido celular
celular
del bazo
del
bazo por
rea
por rea

Vainas
vainas linfoideas
linfoideas perarteriolares:
linfocitos T.
T.
periarteriolares: linfocitos
Folculos:
Foliculos: linfocitos
linfocitos B.
B.
0

7777"'

'W

"1'V

n:'_

_-.

_
_

Hematologa
131
Hematologa 131
jSEsdo
mando
de
de los
los granulos
yy factor
grnulos Fibringeno
factor de
de von
von Willebrand.
Fibringeno
Willebrand.

las plaquetas
relas
plaquetas
^asaido de
de los
los grnulos
ADP yy calcio.
calcio.
grnulos ADR
seess de
de las
las plaquetas
plaquetas
Sasso reticulocltario
reculocitario
"arrodo
me-ido

Inmunoglobulinas
citoplasmticas
que
lnmunoglobulinas
se observan
citoplasmticas
obsen/an en
en
que se
pacientes
con macroglobulinemia
de
pacientes con
de Waldenstrm.
Waldenstrm.
macroglobulinemia

CXCR4

Deficiencia de
Deficiencia
de factores
factores
de la
de
la va alternativa
alternativa del
del
complemento (factor
complemento
(factor B,
B,
properdina)
properdina)

incremento en
Incremento
en las
las infecciones
infecciones por
Neisseria.
por Neisseria.

CCR5

Deficiencia de
Deficiencia
de factores
factores
incremento en
Incremento
en las
las enfermedades
enfermedades por
por complejos
complejos
del complemento
del
de la
la
complemento de
inmunes,
asi como
como susceptibilidad
inmunes, as
incrementada
susceptibilidad incrementada
va clsica
clsica (Clq,
para las
las infecciones
(C1q, Clr,
D1r, C1s,
C1s, para
infecciones por
bacterias pigenas.
por bacterias
pigenas.
C4, C2)
C4,
C2)

1. Disminucin
1.
Disminucin (je
los depsitos
de hierro,
lo cual
cual
de los
depsitosde
hierro, lo
se traduce
se
traduce emdisminucin
endisminucin de
de la
la ferrtina
ferritina srica
srica yy
disminucin de
disminucin
de la
la tincin
tincin de
de la
la mdula
mdula sea
sea con
con
tincin de
tincin
de azul
azul de
de Prusia.
Prusia.
2. Disminucin
2.
traduce
Disminucindel
del hierro
hierro circulante,
lo cual
cual se
se traduce
circulante,lo
en disminucin
en
disminucindel
del hierro
hieno srico
srico e
e incremento
incremento de
de
lala capacidad
total
de fijacin
total de
capacidad de
de hierro,
asi como
fijacin
como
hierro,as
disminucin de
disminucin
de la
la saturacin
saturacin de
de hierro.
hierro.
3.
3. Anemia
Anemia microctica
microcitica hipocrmica.
hipocrmica.

iisSo clnico
clinico
en
es pacientes
je te
con
pacientes con
'aaemia
assemia beta
beta mayor
mayor
Ian

Presentes en
Presentes
en pacientes
con anemia
anemia grave
pacientes con
o sin
sin bazo.
bazo.
grave o
Estos cuerpos
Estos
de
son remanentes
remanentes
de cormatina
cuerpos son
cormatina nuclear.
nuclear.

Cuerpos
de Russel
Russel
Cuerpos de

isrrceptor
que
am
que permite
permite
a surada
acada del
del virus
x.
virus de
de
s nnajnodeficiencia
msamodeficiencia
asnsaia aa linfocitos
linfocitos T
T

sdro clnico
Shade
clinico
xiz es
es pacientes
con
pacientes con
seo falciforme
faiciforme
-ago

Cuerpos de
de Howe-Jolly
Cuerpos
Howel-Jolly
en los
los eritroctios
eritroctios

Cuerpos
de Pappenheimer
Cuerpos de
Estos cuerpos
Pappenheimer Estos
estn compuestos
de hierro
cuerpos estn
hierro
compuestos de
en los
en
los eritrocitos
eritrocitos
yy se
se presentan
en pacientes
presentan en
pacientes esplenectomizados.
esplenectomizados.

><

S-nofoga
de los
de
los
iia
2S53S en
mw
en la
la anemia
anemia por
por
sdencia
mzfiericia de
de hierro
hierro

lnclusiones eritrocitarias
Inclusiones
eritrocitarias formadas
formadas por
por DNA,
DNA,
sugerentes de
de hipoesplenismo
sugerentes
hipoesplenismooo asplenia.
asplenia.

en

Conteo reticulocltario
Conteo
reticu/ocitario corregido
corregido= (hematocrito
(hematocrito
del paciente
del
paciente // 45)
4 x (conteo
(conteoreticulocitario).
reticu/oc/taria).
Cuando es
Cuando
es <
< 2%
2% indica
indica falta
falta de
de respuesta
de la
la
respuesta de
mdula sea aa lala anemia;
mdula
cuando
es
>
3%
anemia; cuando es > 3% indica
indica
adecuada respuesta
adecuada
de la
la mdula
mdula sea
respuesta de
sea aa la
la anemia.
anemia.

SarBceptor
1::-eioeptor que
que permite
permite
2astrada
af-'zada del
del virus
virus de
de
m
m taunodeficiencia
zamnodeficiencia
ss^sia aa macrfagos
Wan
macrfagos

Cuerpos
de Howell-Jolly
Cuerpos de
Howell-Jolly

Deficiencia
Deficiencia de
del Incremento
de factores
factores del
incremento de
de las
las infecciones
infecciones por
Neisser/a.
por Neisseria.
complemento que
afectan
afectan
complemento
que
la formacin
la
complejo
formacin del
del complejo
de ataque
de
la membrana
membrana
ataque aa la
(C5, C6,
(C5,
C6, C7,
C7, C8)
C8)

Deficiencia de
Deficiencia
de MHC-I
MHC-I ^

Perfil
Perfil hematolgico
normal.
normal.
hematolgico
Ausencia
Ausencia de
de anemia.
anemia.
Normalidad
Normalldad en
en el
el volumen
volumen corpuscular
medio.
corpuscular medio.
La nica
La
nica manifestacin
manifestacindel
del rasgo
falcifome es
es el
el
rasgo falciforme
defecto de
defecto
de la
la concentracin
concentracin renal
renal con
con isostenuria
isostenuna ee
incremento de
incremento
de la
la frecuencia
frecuencia de
de las
las infecciones
infecciones de
de
vas urinarias.
vias
unnanas.

Deficiencia del
Deficiencia
del
complemento que
complemento
que
incrementa el
incrementa
el riesgo
riesgo
de reacciones
de
reacciones de
de
hlpersensibilidad tipo
hipersensibilidad
tipo 33
Deficiencia
Deficiencia del
del
complemento que
complemento
que
ocasiona incremento
ocasiona
incremento
en las
en
las infecciones
infecciones
por Neisseria
Neisseria
por

Estos
Estos pacientes
pacientes presentan
delecin de
de los
presentan delecin
los dos
dos
genes de
de la
la globina
beta.
genes
globinabeta.
Tambin se
como
se conoce
conoce
como anemia
anemia de
de Cooley.
Cooley.
Los
Los paciente
se presentan
paciente se
presentan severamente
severamente
sintomticos aa partir
sintomticos
de
de los
los 6
6 meses
partir de
meses
de edad,
edad,
que es
es el
el momento
momento en
que
en que
se cambia
cambia de
de la
la
que se
hemoglobina
fetal a
a la
la hemoglobina
hemoglobinafetal
del adulto.
adulto.
hemoglobinadel
Fallo de
Fallo
de medro.
medro.
Hepatoesplenomegalia.
Hepatoesplenomegalia.
Ictericia.
ictericia.
Deformidades
Deformidades seas
seas por
por hematopoyesis
hematopoyesis
extramedular.
extramedular.
Hemocromatosis.
Hemocromatosis.
Cirrosis.
Cirrosis.
Insuficiencia
Insuficiencia cardiaca.
cardiaca.
~

Agregados de
rugoso
que
de retculo
reticulo endoplasmtico
Agregados
endoplasmtico
rugoso que
se presentan
se
como cambio
cambio reactivo
presentan como
reactivo de
de la
la activacin
activacin
de los
de
los leucocitos.
leucocitos.

sspos de
de Dutcher
Dutcher

Inmunogloblinas
intranucelares que
lnmunogloblinasintranuceiares
se observan
observan en
en
que se
pacientes con
con macroglobulinemia
pacientes
de Waldenstrm.
macroglobulinemia de
Waldenstrm.

Stepos de
de Heinz
Heinz
ttpos

Inclusiones eritrocitarias
lnclusiones
eritrocitarias en
en pacientes
con deficiencia
pacientes con
deficiencia
de deshidrogrenasa
de
de 6-fosfato
6-fosfato de
de glucosa.
deshidrogrenasade
glucosa.

sspos de
de Heinz
Heinz
3 bs
xx eritrocitos
eritrocitos

Hemoglobina
Hemoglobinadesnaturalizada,
obsen/ados con
con
desnaturalizada,observados
frecuencia en
frecuencia
en pacientes
con deficiencia
pacientes con
deficiencia
de
de 6-fosfatasa
6-fosfatasa de
de glucosa.
glucosa.

~-.

_,

_,,____

_;4

Deficiencia
Deficiencia de
de factores
factores de
de la
la va
via alternativa
alternativa
del complemento
del
complemento (factor
(factorB,
B, properdina).
properdina).
Deficiencia
Deficiencia de
de factores
factores del
del complemento
complemento que
que
afectan lala formacin del
afectan
del complejo
de ataque
complejode
ataque aa
lala membrana
membrana (C5,
C6, C7,
(C5, C6,
C7, C8),
C8).
0

Deficiencia del
Deficiencia
del Inhibidor
inhibidor
del factor
del
factor C1
C1 del
del
complemento
complemento

Angioedema hereditario
hereditario por
Angioedema
incremento en
en
por incremento
la activacin
la
activacin de
de C1,
C4 oo C2,
lo que
Ci, C4
ocasiona
C2, lo
que ocasiona
edema en
edema
en las
las superficies
mucosas.
superficies mucosas.

Deciencia selectiva
Deficiencia
selectiva de
de
IgA
'QA

Inmunodeficiencia
inmunodeficiencia congnita
ms comn,
en la
congnitams
la cual
cual
comn, en
los pacientes
los
pacientes presentan
infecciones sinopulmonares
presentan infecciones
sinopulmonares
yy gastrointestinales.
El tratamiento
gastrointestinales. El
tratamiento es
es con
con
antibiticos yy lala administracin
antibiticos
administracin de
de inmunoglobulinas
lnmunoglobulinas
se contraindica.
se
contraindica.

ierpos de
de Doble
Dhle

'

Enfermedades por
Enfermedades
inmunes ee infecciones
por complejos
infecciones
complejosinmunes
bacterianas
bacterianas recurrentes.
recurrentes.

Inclusiones
lnclusiones eosinoflcas
eosinofilcas presentes
en los
los leucocitos
presentes en
leucocitos
de lala leucemia
de
(M3).
leucemia promieloctica
promielocitica aguda
aguda (M3).

C3

Deficiencia del
Deficiencia
del factor
factor C3
C3
del complemento
del
complemento

-Setdos de
de Auer
Auer

Estos pacientes
Estos
una disminucin
pacientes presentan
presentan una
disminucinmarcada
marcada
de linfocitos
de
linfocitos T
T CD8+,
con conteo
conteo normal
CD8+, pero
normal de
pero con
de
T CD4+.
linfocitos
linfocitos T
CD4+. El
El resultado
resultado es
es un
un incremento
incremento de
de
lala susceptibilidad
de infecciones
infecciones virales.
susceptibilidadde
virales.

Deficiencias que
Deficiencias
ocasionan
que ocasionan
Deficiencia de
Deficiencia
de la
la protena
C oo de
de la
la protena
proteina C
proteina S,
S,
un incremento
un
incremento en
en el
el riesgo
las cuales
cuales se
se encargan
riesgo las
de la
la inactivacin
inactivacinde
encargan de
de los
los
de necrosis
de
necrosis cutnea
cutnea
factores V
factores
V yy VIII
Vlll de
de la
la cascada
cascada de
de la
la coagulacin.
coagulacin.
hemorrgica posterior
hemorrgica
posterior
aa la
la administracin
administracin de
de
warfarina
warfarina
Deficiencias
Deficiencias vitamnicas
vitamnicas
que ocasionan
ocasionan
que
hipersegmentacin de
de
hipersegmentacin
neutrfilos

Deficiencia de
Deficiencia
de vitamina
vitamina B
12 yy deficiencia
deficiencia
Bm
de cido flico.
de
flico.

.
~
e

~~'

7'

--

'

cr,-V

-~=;4--

7,

-._,;_.

.___

___

___

W
V

E)lFi/l/ED
Der/'as EXARMED
132
Perlas
132
anemia
DeSrJcin
de anemia
Zenicinde
aderablstica
sderoblstica

es
la cual
cual es
microcitica la
anemia de tipo
Es una
Es
una anemia
tipo microctica
la
de la
la sntesis
sintesis de
en la
trastorno en
un trastorno
causada por
causada
por un
ei
caracterizado
hemoglobina,
caracterizado
por
el
atrapamiento
por
hemoglobina,
nucleados.
de eritrocitos
eritrocitos nucleados.
mitocondria de
la mitocondria
en la
de hierro
hierro en
de

exclusin
de exclusin
Definicin
Denicin de
de
aica en
el proceso
en el
aiica
proceso de
liiifocitos
maduracin de
de linfocitos

un
de un
un cromosoma
cromosoma
cual un
ei cual
Es elei proceso
Es
de
por el
proceso por
slo
forma que
de tal forma
que slo
par anlogo
inactivado, de
anlogoser inactivado,
par
clulas.
exista un
un idiotipo
exista
por clulas,
idiotipoproducido
producidopor

cuanto
Diferencia en
en cuanto
Diferencia
inicial
aa diseminacin
diseminacin inicial
linfoma Hodgkin
de linfoma
de
Hodgkin yy
No Hodgkin
el linfoma
el
linfoma No
Hodgkin

los ganglios
a los
se localiza
localiza a
ElEl linfoma
linfoma Hodgkin
ganglios
Hodgkinse
los
de los
a 90%
90% de
en 80
80 a
cervicales yy supracervicales
cervicales
supracervicalesen
se
No
linfoma
mientras
casos,
mientras
que
el
linfoma
No
Hodgkin
Hodgkin
se
casos,
que
los casos.
casos.
de los
20% de
10 a
a 20%
en 10
tan slo en
localiza tan
localiza
ms
afecta ms
No Hodgkin
ElEl linfoma
linfoma No
Hodgkinafecta
extralinfticos.frecuentemente sitios
sitios extralinfticos.
frecuentemente
mucho
es mucho
central es
nen/oso central
al sistema
sistema nervioso
ElEl involucro
involucro al
No Hodgkin
linfoma No
de linfoma
en casos
casos
Hodgkin
frecuente en
ms frecuente
mas
de
el VIH).
infeccin por
con infeccin
VIH).
en pacientes
(p.
por e!
pacientes con
jp. ej.,
ej., en

las
de
de inmunoglobulinas
por las
inmunoglobulinaspor
de gammapata
Sobreproduccin
Definicin de
gammapata Sobreproduccin
sistemicas
manifestaciones
clulas
plasmticas
sin
manifestaciones
sistmicas
clulas
de significado
plasmticas
monoclonal
monoclonal de
significado
insuficiencia renal,
de mieloma
de
mieloma (lesiones
(lesionesseas, insuficiencia
determinado
no
no determinado
anemia, hipercalciemia).
anemia,
hipercalciemia).
la anemia
anemia
de la
Definicin
Definicin de
crnica
enfermedad crnica
de
de enfermedad

talasemia
Definicin de
de talasemia

Denominacin "CD"
CD para
para
de
acelerador de
factor acelerador
ei
el factor
decaimiento
decaimiento

utilizar hierro,
hierro,
en la capacidad
defecto en
un defecto
Es un
Es
para utilizar
capacidadpara
en
se halla almacenado-secuestrado en
el cual se
ia. Se puede presentar
icu oen
presen ar
sis ema reticuloendotelial.
ele sistema
e
re
puefe
ica.
microci
ica o
o microctica.
normoci de
anemia
como anemia
normoctica
como

defecto
un defecto
falciformes implica
clulas falciformes
de clulas
anemia de
implicaun
La anemia
La
anemia
la anemia
Diferencia entre
entre la
Diferencia
las
mientras
la
cualitativo
de
de
la
hemoglobina,
mientras
que
que
las
cualitativo
la
hemoglobina,
falciformes
clulas
de clulas falciformes yy la
de
la
de la
cuantitativo de
defecto cuantitativo
un defecto
talasemias
talasemias implican
implicanun
talasemia
lasemia
hemoglobina.
hemoglobina.
Os
entre los
Diferencia
Dferenca entre

allmaenad-ssecuestado
ejcualhaltla
antigenos
depememes
angenos dependientes
dos cadenas
cadenas
de alguna
Produccin
disminuida de
Produccindisminuida
alguna de las dos
de la
la
alfa oo de
cadena alfa
de lala globina,
de
de lala cadena
ya sea
seade
globina,ya
en
resulta en
lo cual resulta
de la
la hemoglobina,
cadena beta
beta de
cadena
hemoglobina,lo
microcitica hipocrmica.
de tipo
anemia de
hipocrmica.
una anemia
una
tipo microctica
~

CD55

CD59

I
-

OSantgenos
mm y
de timo
de
angenos
y los
timo
de timo
independientes
independientes de

timo son
son pptidos
de timo
pptidos
Los
Los antgenos
dependientes
dependientesde
antgenos
B.
linfocitos
los
MHC-ll
al
unen
que
se
se
unen
al
MHC-II
de
los
linfocitos
B.
que
son
MHC-ll son
estos pptidos
Posteriormente, estos
unidos alal MHC-II
Posteriormente,
pptidos
linfocito
T
de
un
de
presentados
al
al
receptor
de
clula
T
de
un
linfocito
presentados receptor
una
ocasiona una
clulas ocasiona
dos clulas
estas dos
entre estas
I. ElEl contacto
contacto entre
T.
que
estimulacin
mutua (B7-CD28;
CD40-CD40L)
CD4O-CD40l_)
que
estimulacinmutua
(B7-CD28;
T ayudadores
linfocitos T
la generacin
ayudadores
culmina en
en la
de linfocitos
culmina
generacin
B
linfocitos B
de linfocitos
diferenciacinde
estimulan la diferenciacin
tipo 22 que
que estimulan
tipo
memoria.
de
de
secretoras de anticuerpos
en clulas secretoras
en
anticuerposyy de memoria.
no son
son
timo no
de timo
Los
independientes
Los antgenos
independientesde
antgenos
ser presentados
no pueden
lo tanto
tanto no
pptidos,
yy por
presentados
puedenser
por lo
pptidos,
linfocitos
Ba
a los
los linfocitos
linfocitos B
los linfocitos
MHC-llde
en elel MHC-II
en
de los
el
se encuentran
encuentran el
sustancias se
I. Entre
Entre estas
estas sustancias
T.
los antgenos
liposacridbs
yy los
capsulares
polisacrido.
capsularespolisacrido.
antgenos
liposacridos
directos
como mitgenos
actan como
Estos antgenos
Estos
actan
mitgenos
directos
antgenos
la produccin
estimuladores para
produccin
clulas B yy estimuladores
de las
de
las clulas
para la
es
esta rBspuesta
respuesta es
de anticuerpos.
de
embargo,esta
anticuerpos.Sin embargo,
no produce
secrecin
produce
y
dbil,
slo
produce
secrecin
de
IgM
lgM
y
no
dbil,
produce
memoria inmunolgica.
memoria
inmunolgica.
~

en pacientes
deficiente en
nota deficiente
se nota
Esta
sustancia se
Esta sustancia
nocturna.
con
con hemoglobinuria
paroxistica nocturna.
hemoglobinuriaparoxstica
0

las plaquetas
de las
determina la capacidad
plaquetas
Esta prueba
Esta
capacidadde
prueba determina
artificiales.
endoteliales artificiales.
a superficies
adherirse a
para adherirse
superficiesendoteliales
para

la va
va
Descripcin
de la
Descripcinde
clsica
del complemento
clsica del
complemento

unidos
iniciada por
via es
es iniciada
1.
Esta va
1. Esta
lgGunidos
por IgM
lgl\Aoo 22 IgG
bacteriana.
la superficie
aa la
superficiebacteriana.
la
Ci sobre
sobre la
al factor
factor C1
reclutan al
2.
Los anticuerpos
2. Los
anticuerposrecluan
membrana.
membrana
+
C4a +
C4 > C4a
de C4
ocasiona la fragmentacin
3. C1
3.
Ci ocasiona
de
fragmentacin
C4b.
C4b.
como quimiotctico;
funciona como
libera yy funciona
se libera
4.
4. C4a
C4a se
quimiotctico;
celular y
la membrana
membrana celular
unido aa la
y
C4b permanece
C4b
permanece unido
C4bC2.
formar
C2 para
recluta aa C2
formar
el
complejo
C4bC2.
recluta
complejo
para
de
ocurre
Posteriormente
5.
5. Posteriormente
ocurre
lala fragmentacin
fragmentacin
de
+ C2b,
C2b.
C2 C2a
C2a +
G2
C2a
el fragmento
se libera; e!
C2b se
El fragmento
6.
6. El
fragmento C2a
fragmento C2b
la superficie
sobre la
permanece unido
unido aa C4b sobre
superficie
permanece
C4bC2a.
el complejo
formar e!
bacteriana
bacteriana para
complejo C4bC2a.
para formar
C3
llamado C3
es tambin
tambin llamado
C4bC2a es
7. ElEl complejo
7.
complejoC4bC2a
de
la fragmentacin
ocasiona la
convertasa, ya
de
fragmentacin
convertasa,
ya que
que ocasiona
+ C3b.
C3b.
C3a +
C3
C3 -> C3a
como
funciona como
es liberado
liberado yy funciona
C3a es
quimiotctico;
8.
8. C3a
quimiotctico;
convertasa para
C3 convertasa
al complejo
une al
para
C3b se
se une
C3b
complejo C3
C4bC2aC3b.
formar C4bC2aC3b.
formar
C5
llamado C5
tambin llamado
es tambin
C4bC2aC3b es
9. ElEl complejo
9.
complejoC4bC2aC3b
G5
factor
convertasa ya
que
fragmenta
al
factor
C5
>
convertasa
ya que fragmenta
C5b.
C5a ++ C5b.
C5a
como
acta como
se libera
libera yy acta
C5a se
10. ElEl fragmento
iO.
fragmentoC5a
a
unido a
el
quimiotctico;
el
fragmento
C5b
permanece
unido
permanece
fragmento
quimiotctico;
C9
C8 y
recluta aa C6,
bacteriana yy recluta
C6, C7,
C7, C8
y C9
membrana bacteriana
lala membrana
rnembrana.
la membrana.
de ataque
el complejo
fonnar el
para formar
ataque aa la
complejode
para

Digestin de
de anticuerpos
anticuerpos
Digestin
con papana
con
papana

dos fragmentos
tres fragmentos:
Generacin
de tres
Generacin de
fragmentos: dos
unin aa antgenos)
de unin
un sitio de
con un
antigenos)y
uno con
Fab (cada
Fab
(cada uno
Fc.
un fragmento
un
fragmento Fe.

Digestin
de anticuerpos
anticuerpos
Digestinde
con pepsina
con
pepsina

un fragmento
solo fragmento:
de un
un solo
Generacin de
fragmento
Generacin
fragmento: un
a antgenos),
de unin
unin a
que
dos sitios
sitios de
ya que
F(ab')
antgenos),
ya
(con dos
F(abi(con
es digerido.
Fc es
resto del fragmento
elel resto
digerido.
fragmento Fe

:_-

mi
=

fi

secundario
Efecto secundario
Efecto
la ciclofosfamida
|0fSfma
de la
de

ser prevenida
prevenida
Cistitis
Cistitis hemorrgica,
hemorragica, la cual puede ser
mesna.

secundario
Efecto secundario
Efecto
la ticlopidina
de la
de
ticlopidina

Neutropenia.
Neutropenia.

del
Efecto secundario
secundario del
Efecto
en el
el hgado
metotrexato en
metotrexato
hgado

macrovesicuiares.
Cambios
Cambios grasos
grasos macroveslculares.

Efecto
secundario
Efecto secundario
metotrexato
del metotrexato
del
yy 5-fluorouracilo
5-fluorouracilo

metotrexato
causada por
la causada
Mielosupresin (slo
por metotrexato
(slola
Mielosupresin
la
acido folnico;
folinico; la
leucovorin oo cido
con leucovorn
es
es reversible
reversible con
revertir
se puede revertir
5-fluorouracilo se
mielosupresin del
del 5-fluorouracilo
mielosupresin
con tlmidlna).
con
timidina).

con

2
mleloides
bistica sern mieloides
crisis blstica
/i de
las crisis
de las
2/a
linfoides.
sern linfoides.
Vi sern
yy H

:I

warfarina
de la
la warfarina
Efectos de
Efectos
los tiempos
sobre los
sobre
tiempos
de coagulacin
de
coagulacin

Efectos secundarios
secundarios
Efectos
de la
de
la azatioprina
azatioprina

Supresinde mdula sea. La toxicidad incrementa

secundarios
Efectos secundarios
Efectos
la ciclosporina
de la
de
ciclosporina

linfoma.
virales yy linfoma,
infecciones virales
Predisposicin
aa infecciones
Predisposicin
manitol.
con manitol.
es prevenible
Nefrotoxicidad
Nefrotoxicidad que
preveniblecon
que es

"f

lo que
que
del tiempo
Incremento
incremento del
protrombina,lo
tiempo de protromblna,
de
niveles de
los niveles
via extrnseca
extrinseca yy disminuye ios
afecta lala va
afecta
K.
vitamina K,
vitamina

'

del tiempo
Incremento del
parcial, lolo
incremento
tromboplastinaparcial,
tiempo de tromboplastina
via
intrnseca
la
afecta la va intrnseca y
disminuye
que afecta
y disminuye
que
de fibringeno.
los niveles
niveles de
los
fibringeno.

"A

la heparina
de la
Efectos de
Efectos
heparina
los tiempos
sobre los
sobre
tiempos
de coagulacin
de
coagulacin

leucemia
La leucemia
son indistinguibles.
Clinicamente son
indistinguibies.La
Clnicamente
es ms frecuente en nios,
iinfocitica aguda es
linfoctica
ms frecuente en nios,
es ms frecuente
la mielgena
mientras que
aguda es
mielgenaaguda
que la
mientras
ms frecuente
adultos.
en adultos.
en

la
entre la
Deenda
ciinica entre
Derencia clnica
iinfocitica
{eucemia
iinfoctica
ieticenia aguda
aguda
yy la
la leucemia
leucemia aguda
aguda
mieiocriica
rnieiocflica

la prueba
Descripcin
de la
prueba
Descripcinde
ristocetina
de
de ristocetina

ftoggfliarp
la crisis
crisis
de la
Desertlace de
con
en
en pacientes
pacientes con
miaocftica crnica
fejcena mietocftica

Supresin de mdula sea. La toxicidad incrementa

metabolizadora
su enzima
enzima metabolizadora
inhibe su
se inhibe
cuando se
cuando
el alopurinol.
con el
de xantina)
(la oxidasa
oxidasa de
alopurinol.
xantina) con
(la
0

'

2%

1%

12

*
E

___-

Hematologa
Hematologa 133
tfsctos
secundarios
Efectos secundarios
Za la
la heparina
heparina
Efectos
secundarios
Eectos secundarios
muromonab
el
:Bei muromonab

Hemorragia,
osteoporosis.
Hemorragia,trombocitopenia,
trombocitopenia,osteoporosis.

l
i

Alteracin en
en la
la actividad
actividad de
la oxidasa
oxidasa de
de NADPH.
NADPH.
de la
Los neutrfilos
Los
neutrfilos de
de estos
estos pacientes
no tienen
tienen la
la
pacientes no
en superxido,
capacidad
de convertir
convertir el
el oxgeno
capacidad de
oxigenoen
superxido,
perxido
de
de hidrgeno
ee hidroxilo.
hidroxilo. Estos
Estos pacientes
pacientes
perxido
hidrgeno
pueden
controlar las
las infecciones
infecciones por
pueden controlar
por organismos
organismos
el perxido
de
catalasa negativos
catalasa
(ya que
de
negativos(ya
que el
perxido
hidrgeno que
estos organismos
es
que producen
producen estos
organismos es
hidrgeno
convertido aa hipoclorito
convertido
medio de
de la
la accin de
de
hipocloritopor
por medio
la mieloperoxidasa),
la
no pueden
controlar las
las
pueden controlar
mieloperoxidasa),pero
pero no
infecciones por
infecciones
catalasa positivos
(ya que
positivos(ya
que
por organismos
organismos catalasa
de hidrgeno,
stos destruyen
stos
su propio
de
destruyen su
propioperxido
perxido
hidrgeno,
con iolo cual
con
cual los
los neutrfilos
neutrfilos no
no pueden
pueden producir
producir
hipociorito). Las
Las bacterias
bacterias catalasa
catalasa positivas
hipoclorito).
positivasms
en estos
son Staphylococcus
comunes en
comunes
estos pacientes
pacientes son
Staphylococcus
aureus, Klebsiella,
Serratia
Serratia yy Aspergills.
aureus,
K/ebse//a,
Aspergillus.

Enfermedad por
Enfermedad
por
deficiencia de
de adhesin
adhesin
deficiencia
leucocitaria
leucocitaria

Enfermedad autosmica
autosmica recesiva
recesiva que
ocurre
Enfermedad
que ocurre
beta-2 de
de varias
varias
por ausencia
ausencia de
de CD18
CDi8 (cadena
(cadena beta-2
por
median
ntegrinas).
Debido a
a que
las integrinas
que las
integrinas median
integrinas).Debido
estos
la
de los
los leucocitos
leucocitos al
al endotelio,
la adhesin de
endotelio, estos
de leucocitos
leucocitos a
a
pacientes no
no presentan
presentan migracin
migracinde
pacientes
o infeccin,
infeccin. Estos
Estos pacientes
sitios de
sitios
de inflamacin o
pacientes
bacterianas
se presentan
se
con onfalitis
onfalitis ee infecciones
infecciones bacterianas
presentan con
de las
las
crnicas recurrentes
crnicas
recurrentes
(sin
incremento de
(sin incremento
dato de
de importancia
es
infecciones virales).
infecciones
Otro dato
importanciaes
virales).Otro
El diagnstico
de abscesos
abscesos y
la ausencia
la
ausencia de
y pus.
pus. El
diagnstico
evaluando la
la presencia
del CD18
CDi 8 por
se realiza
se
realiza evaluando
por
presencia del
citometra de
de flujo.
El tratamiento
tratamiento es
es mediante
mediante
citometria
flujo. El
trasplante de
de mdula sea.
trasplante

Enfermedades
Enfermedades
clsicamente asociadas
clsicamente
asociadas
con crioglobulinemia
con
crioglobulinemia

Sndrome de
Sindrome
de liberacin de
de citocinas,
reacciones
citocinas, reacciones
de hipersensibilidad.
de
hipersensibilidad.

Efectos secundarios
secundarios
del
del
ectos
ssclimus
o rapamicina
oiimus o
rapamicina

Hiperlipidemia,
Hiperlipidemia,trombocitopenia,
trombocitopenia,leucopenia.
leucopenia.

Efectos
secundarios
Efectos secundarios
tacrolimus
del
xt tacrolimus

Nefrotoxicidad, neuropata
perifrica, hipertensin,
Nefrotoxicidad,
neuropatiaperifrica,
hipertensin, l
derrame pleural,
derrame
pleural, hiperglucemia.
hiperglucemia.

de
templos
emplos de
a'persensibilidad
tipo II
feipersensibilidadtipo

Rinitis alrgica,
Rinitis
alimentos, urticaria,
urticaria, asma,
asma,
alrgica,alergia
alergia aa alimentos,
anafilaxis
anafilaxis sistmica.
sistmica.

templos
de
Egemplosde
Slpersensibilidad
tipo
tipo IIII
gaersensibilidad

Anemia hemoltica
Anemia
hemoltica autoinmune,
autoinmune, prpura
prpura
trombocitopnica autoinmune,
sindrome de
de
autoinmune, sndrome
trombocitopnica
Goodpasture, fiebre
fiebre reumtica aguda,
miastenia
Goodpasture,
aguda, miastenia
de Graves,
grave,
enfermedad de
diabetes mellitus
mellitus tipo
Graves, diabetes
tipo
grave, enfermedad
2,
rechazo
anemia perniciosa,
eritrblastosis fetal,
2, anemia
fetal, rechazo
perniciosa, eritrobastosis
hiperagudo
al trasplante.
hiperagudo al
trasplante.

tiemples
de
Egemplosde
spersensibilidad
lll
tipo III
ersensibilidad tipo

Lupus eritematoso
artritis reumatoide,
sistmico,artritis
reumatoide,
Lupus
eritematososistmico,
glomerulonefritis
enfermedad
pcsestreptoccica,enfermedad
glomerulonefritisposestreptoccica,
de Arthus,
del suero,
del
nodosa.
suero, reaccin de
Arthus, poliarteritis
poliarteritisnodosa.

gemplos
de
mplos de
spersensibilidad
lV
tipo IV
aersensibilidadtipo

Diabetes mellitus
Diabetes
mellitus tipo
esclerosis mltiple,
tipo i,l, esclerosis
mltiple,
dermatitis por
dermatitis
neuritis perifrica,
contacto, neuritis
por contacto,
perifrica,
sndrome
de Guillain-Barr,
tiroidits
de Hashimoto,
sindrome de
tiroiditis de
Hashimoto,
Guillain-Barr,
prueba cutnea
cutnea de
de la
la tuberculina,
enfermedad
tuberculina, enfermedad
prueba
del
del injerto
contra el
el husped,
rechazo agudo
al
injerto contra
husped,rechazo
agudo al
trasplante,
tuberculosis, lepra.
trasplante, tuberculosis,
lepra.

Enfermedad
de
Enfermedad de
Semard-Soulier
ernard-Souiier

Enfermedad
Enfermedad
granulomatosa crnica
crnica
granulomatosa

la adhesin plaquetaria.
Defecto
Defecto en
en la
plaquetaria.
Plaquetas
de gran
tamao (sndrome
Plaquetas de
gran tamao
(sindrome
de lala plaqueta
de
plaqueta gigante).
gigante).
Trombocitopenia.
Trombocitopenia,
~

Linfoma.
Linfoma.
Macroglobulinemia
de Waldenstrm.
Waldenstrm.
Macroglobulinemiade
Infecciones
infecciones por
por Mycoplasma.
Mycop/asma.
Mononucleosis.
Mononuclesis.

Enfermedad
de ChediakChediakEnfermedad de
Hlgashi
-Wshi

Alteracin en
en la
la fagocitosis
un defecto
defecto
fagocitosis por
por un
en microtbulos.
en
microtbulos.

Enfermedad
de HandHandEnfermedad de
Schller-Christian
Sdiller-Christian

Histiocitosis crnica,
Histiocitosis
crnica, progresiva,
progresiva,yy potencialmente
potencialmente
fatal en
fatal
en la
la cual
cual los
los macrfagos
atacan el
el cuerpo.
macrfagosatacan
cuerpo.

Enfermedad
de herencia
herencia
Trombastenia de
Trombastenia
de Glanzmann.
Glanzmann.
Enfermedad de
ajtosmica
recesiva que
autosmica recesiva
que
en defecto
en el
el
consiste
defecto en
consiste en
receptor
llb/illa
receptor plaquetario
plaquetario llb/llla
Enfermedad
del implante
Enfermedad del
implante
contra
sentra husped
husped

Alteraciones cutneas,
Alteraciones
colestsica,
disfuncin heptica
cutneas,disfuncin
colestsica,
heptica
enfermedad obstructiva
enfermedad
obstructiva pulmonar,
diarrea.
pulmonar,diarrea.

Enfermedad en
en la
la que
se
Enfermedad
que se
presentan
los eritrocitos
eritrocitos
afesentanlos
forma de
de "diana"
diana
en
en forma
blanco
tiro al
al blanco"
os "tiro

Talasemia.
Talasemia.

Enfermedad
en la
la que
enfermedad en
que
se
se pueden
presentar
pueden presentar
de la
la
esferocitosis, aparte
esferocitosis,
aparte de
ssferocitosis
hereditaria
esferocitosis hereditaria

Anemia hemoltica
Anemia
hemolitica autoinmune.
autoinmune.

Enzima que
Enzima
es inhibida
inhibida
que es
por la
la warfarina
warfarina
por

de la
la
Epxido reductasa,
la cual
cual se
se encarga
reductasa, la
Epxido
encarga de
K activada
activacin de
activacin
de la
la vitamina
vitamina K.
K. La
La vitamina
vitamina K
activada
los
funciona como
funciona
como
cofactor
cofactor para
la maduracin de
de los
para la
factores II,ll, VII,
factores
X, protena
C yy protena
S.
Vll, IX,
lX,X,
proteina C
proteinaS.

la sntesis
Enzimas de
Enzimas
de la
sntesis de
de
heme
inhibidas en
en
heme inhibidas
la porfiria
la
cutnea tarda
tarda
porfiria cutnea

lo cual
cual ocasiona
ocasiona
Uroporfiringeno
descarboxilasa,
descarboxilasa, io
Uroporfiringeno
acumulacin de
de uroporfirina.
uroporfirina.

Enzimas de
Enzimas
de la
la sntesis
sntesis
de heme
de
heme inhibidas
inhibidas en
en la
la
porfiria intermitente
intermitente
aguda
porfiria
aguda

Uroporfiringeno Il sintasa,
lo cual
cual ocasiona
ocasiona
sintasa, lo
Uroporfiringeno
acumulacin de
acumulacin
de delta-ALA
delta-ALA y
y porobilingenb.
porfobilingeno.

Enzimas de
Enzimas
de
de heme
la sntesis
la
sntesis de
heme
inhibidas por
inhibidas
por plomo
plomo

ALA deshidratasa
ALA
deshidratasa
yy ferroquelatasa,
lo cual
cual
ferroquelatasa, lo
ocasiona acumulacin
ocasiona
acumulacin de
de ALA
ALA yy coproporflrina.
coproporfirina.

talasemia
Anemia
Anemia de
de Cooley.
Epnimo para
la talasemia
Epnimo
para la
Cooley.
beta mayor
beta
mayor

Equivalente
de la
la
Equivalente de
leucemia llnfoctica
leucemia
llnfocitica
crnica, pero
en linfoma
linfoma
crnica,
pero en

Linfoma linfoctico
Linfoma
linfocticopequeo.
Los sntomas
pequeo.Los
llnfocitica crnica,
son similares
son
similares a
a la
la leucemia
leucemia linfoctica
crnica,
pero con
con una
una masa
masa
focal.
focal.
pero

Equivalente de
de linfoma
linfoma de
de la
la
Linfoma No
Linfoma
No Hodgkin
variante linfoma
linfoma
Equivalente
Hodgkinvariante
leucemia linfoctica
leucemia
iinfoctica crnica
linfoctico pequeo.
linfoctico
pequeo.
como
Eritrocitos apilados
Eritrocitos
apilados como
columna de
de monedas
monedas
columna

Fenmeno de
Fenmeno
de Rouleax;
se observa
observa en
en
Rouleax; se
el mleloma
el
mieloma mltiple.
mltiple.

con espiarlas
Acantocitosis,
los cuales
cuales se
se observan
obsen/an en
en
Eritrocitos con
Eritrocitos
Acantocitosis, los
espiculas
irregulares
en la
la membrana
membrana
lala abetalipoproteinemia.
abetalipoproteinemia.
irregulares en

Eritrocitos con
Eritrocitos
con forma
forma
esfrica
esfrica

Esferocitos,
los cuales
cuales se
se observan
obsenran en
en
Esferocitos, los
anemia
lala esferocitosis
esferocitosis hereditaria
hereditaria yy en
en la
la anemia
hemoltica
hemolitica autoinmune.
autoinmune.

__V___

*f5'

EXARMED
Perlas EXARMED
134
Ferias
134
mordida
con "mordida"
Eritrocitos
Efftrocitos con

ondulaciones
Eritrocitos con
con ondulaciones
Eritrocitns
en
su superficie
en su
supenicie

deficiencia
la deficiencia
en la
observados en
Eritrocitos observados
Eritrocitos
de glucosa.
6-fosfatasa de
glucosa.
de 6-fosfatasa
de
uremia
la uremia
en la
cuales aparecen
los cuales
Equinocitos,
aparecen en
Equinocitos,los
normal.
artefacto normal.
un artefacto
o como
o
como un

Poiquilocitosis.
anormal Poiquilocitosis.
forma anormal
de forma
Eritrocitos
Bitrcitos de
Anlsocitosis.
Anisocitosis.
tamao
de tamao
Eritrocitos
Erttrocttos de
anormal
anormal
de
son fragmentos
fragmentos de
Es un
Es
un tipo
esquistocitos;son
tipo de esquistocitos;
casco
en casco
Eritrocitos
Eritrocitos en
hemoliticas
anemias
en
observados en anemias hemolticas
eritrocitos, observados
eritrocitos,
traumtica
nemlisis traumtica.
mlcroanglopticas
oo hemisis
microangiopaticas
diana
en diana
Eritrocitos
Eriirocitos en

en lgrima
Eritrocitos
lgrima
Eritrocitos en

de los niveles
Determinacinde
Determinacin
los niveles urinarios de acido
poriobilingeno.
aminolevulinico
aminolevulnico yy porfobilingeno.

de eleccin para
para
Estudio
Estudio de
anemia
de anemia
el
el diagnstico
diagnsticode
sideroblstica

con azul de Prusia.

Tincin con
Tincin
azul de Prusia.

el
de eleccin para
Estudio
para el
Estudio de
enfermedad
de
diagnstico
de
enfermedad
diagnstico

de von Willebrand

de von Willebrand

de eleccin
Estudio
studio de
de
el
para
el
diagnstico
de
diagnstico
para
hereditaria
esferocitosis hereditaria
esferocitosis

membrana
la membrana
de la
incremento de
Eritrocitos con
con incremento
Eritrocitos
la talasemia
en la
talasemiayy
obsen/ar en
se pueden
celular; se
celular;
pueden observar
enfermedades hepticas.
hepticas.
enfermedades

de eleccin
Estudio de
Estudio
de
el diagnstico
para el
de
diagnstico
para
monoclonal
gammapata
monoclonal
gammapata
desconocido
de significado
de
significadodesconocido

la talasemia

observan en la talasemia
se observan
cuales se
los cuales
Dacrlocitos, los
Dacriocitos,
mielofibrosis.
la mielofibrosis.
en la
yy en
en

urinarios de cido

confirmacin
de confirmacin
Estudio de
Estudio
intermitente
la porfiria
de la
de
porfiria intermitente
aguda
aguda

e.

5
1

de la medicin del factor de von

combinacinde
La combinacin
la medicin del factor de von
la prueba de ristocetina (la cual mide
Willebrand yy la
Willebrand
prueba de nsbocetina le. cual imide
la funcionalidad del factor de von Willebrand).

La

la funcionalidad del factor de von Willebrand).

osmtica.
de fragilidad
Estudio de
Estudio
fragilidadosmtica.
E;

una
demuestra una
cual demuestra
la cual
de mdula sea, la
Biopsiade
BBlopsia
clulas
de
i0%
de
menos
con menos de 10% de clulas
mdula sea con
nmdula
plasmticas.
pplasmticas.

Vlll lX.
Medicin de los factores de coagulacin y

.-

un
=e

el

Estudio
de eleccin para
para el
l\Medicin de los factores de coagulacin VIII y IX.
Estudio de
"

Eliptocitos.
T
en
Eliptocitos.
hemofilia
de hemofilia
observados en
diagnstico
Eritrocitos
Eritrocitos observados

diagnsticode

hereditaria
del
DNA
de
la eliptocitosis
la
la polimerasa
eliptocitosishereditaria
cadena de la
en cadena
polimerasa
Reaccin
en
de
DNA
del
Reaccin
de eleccin
Estudio
F
Estudio de
se puede
es el primer
si es
opcinse
con heparina
Como segunda opcin
y, si
B19. Como
parvovirus B19,
puede
heparinay,
tratamiento con
Iniciar
el primer
iniciar tratamiento
de
tratamiento
Esquema
de tratamiento
el diagnstico
para el
[parvovirus
diagnsticode

para
Esquema de
los
durante
oral
lgM.
Warfarina
de
con
inmunoglobulina
medicin
continuar
utilizar
la
medicin
de
inmunoglobulina
IgM.
evento,
utilizarla
evento, continuar con warfarina oral durante los
t
trombosis
la trombosis
infeccin
por
parvovirus
i
de
general
de
la
infeccin
parvovirus
por
general
el
sea
de
caso de que
En caso

que sea el ^
meses.
prximos
33 aa 66 meses.
En
cole
prximos
un paciente
B19
en
cc?,
venosa
profunda
en un
B19
venosa
paciente
profunda yy

la antlcoagulacin
de la
anticoagulacin 1
duracin de
la duracin

evento la
segundo
evento
segundo
embolismo
pulmonar
anemia
aplsica
anemia
emboiismo pulmonar
aplsica

En caso
a 12 meses.
6
de
ser
Warfarina
con warfarina ser de 6 a 12 meses. En caso
con

l
Coombs.
de
directa
Prueba
directa
de
Coombs.
Prueba

la
de
duracinde la
la duracin
Estudio
de eleccin para
para
subsecuentes la
Estudio de
de
eventos subsecuentes
de eventos
deber
se deber
INR
El
la
de
de
anticoagulacin
ser
sera
de
por
vida.
El
INR
se
el diagnstico
el
por
diagnsticode la
anticoagulacin
crioglobulinemia
mantener
entre 2 yy 3.
mantener entre
crioglobulinemia
sea.
medula sea.
de mdula
Biopsia
Biopsiade
+ prednisona.
de eleccin para
para
+ vincristina +
prednisona.
Estudio
Daunorrublclna
Estudio de
Daunorrubicina +
Esquema
Esquema
la
de la
el diagnstico
el
diagnsticode
inicial
quimioteraputico
inicial
quimioteraputico
leucemia
leucemia aguda
aguda
con
para
pacientes con
para pacientes
Filadelfia (que
produce
(que produce
cromosoma
Deteccin del
del cromosoma
Filadelfla
Deteccin
leucemia
el
leucemia linfoctica aguda
de eleccin para
para el
Estudio de
l Estudio
mutacinbcr/abl).
bcr/abl).
la mutacin
la
leucemia
la leucemia
de la
diagnstico
Arabinsido
C) ++ [daunorrubicina
oo
[daunorrubicina
Arabinsido (Ara
(AraC)
diagnsticode
Esquema
Esquema
mielgena
crnica
idarrublcina].
mielgena
idarrubicinai.
inicial
quimioteraputico
inicial
quimioteraputico
demuestre
sricas que
que demuestre
Electroforesis
de protenas
sricas
con
Electroforesis de
protenas
1 Estudio
para
pacientes con
para pacientes
de eleccin
Estudio de
sea que
mdula sea
de mdula
de IgM,
biopsia
un
pico
de
y
y
biopsia
de
que
leucemia
un
lgM,
mielgenaaguda
leucemia mielgena
de
pico
el diagnstico
para el
diagnsticode
para
celulas plasmticas.
las clulas
de las
plasmaticas.
incremento de
un incremento
muestre
un
muestre
anemias
en
macroglobulinemia
observados
de eritrocitos,
eritrocitos, observados en anemias
Fragmentos de
macroglobulinemia
Fragmentos
Esquistocitos
Esquistocitos
normales.
son normales.
Las radiografas
son
Las
traumtica.
radiografas
nemlisis traumtica.
Waldenstrm
de Waldenstrom
hemolticas microangioptlcas
oo hemolisis
de
microangiopaticas
hemoliticas
eritrocitaria/celular.
nuclear eritrocitaria/celular.
masa nuclear
la masa
de la
Prueba de
Prueba
sola regln
una sola
ganglionaroo
de una
regingangllonar
Estudio
de eleccin
i. Involucro
lnvolucro de
studio de
Estadio
Estadio 1.
Arbor
Ann Arbor
de Ann
Estadios
Estadios de
de
extralinftico.
u rgano
el diagnstico
para el
un solo sitio u
rganoextrallnftico.
diagnsticode
de un
de
para
No Hodgkin
Hodgkin
linfoma No
para
para linfoma
linfticos
sitios linfticos
2 2
2 sitios
de >
vera
poiicitemia
lnvolucro de
2. Involucro
Estadio
Estadio 2.
policitemiavera
del
lado del
mismo lado
del mismo
linfaticas del
se muestra
estructuras linfticas
oo estructuras
cual se
la cual
sea, la
de mdula sea,
Biopsia de
muestra
el
Biopsia
de eleccin para
Estudio
para el
Estudio de
con afeccin
limitado, con
lnvolucro limitado,
muestra
con involucro
diafragma oo con
afeccin
Prusia muestra
de Prusia
azul de
de azul
diafragma
tincin
La
hlpercelular.
La
tincin
de
sndromes
hipercelular.
de
diagnstico
de
sndromes
diagnstico
extralinftico.
sitio extralinftico.
del rgano
contigua del
rganooo sitio
contigua
anillos.
sideroblastos
en
en anillos.
sideroblastos
mielodisplsicos
mielodisplsicos
las regiones
de las
ganglionares
regiones gangllonares
lnvolucro de
3. Involucro
Estadio
Estadio 3.
cuales
los
de hemoglobina.
Electroforesis
hemoglobina.
del diafragma,
Electroforesis de
lados del
el
diafragma, los cuales
ambos lados
en
en ambos
de eleccin para
Estudio
para el
Estudio de
a un rgano
limitado
o
incluir
pueden
incluir
el
hgado
o
limitado
a
un
rgano
higado
talasemia
de talasemia
diagnstico de
pueden
diagnstico
ambos.
extralinftico contiguo,
contiguo, oo ambos,
extralinfatico
contra
dirigidoscontra
Deteccin de
de anticuerpos
anticuerpos dirigidos
Deteccin
de 2 1
de eleccin
Estudio
Estudio de
o diseminado
diseminado de
difuso o
lnvolucro difuso
4. Involucro
Estadio
>1
Estadio 4.
4.
factor
el
el
factor
plaquetario
4.
plaquetario
de
el diagnstico
o sin lnvolucro
para el
con o
diagnsticode
extralinfatico, con
para
rgano
sin involucro
tejidoextralinftico,
rganooo tejido
inducida
trombocitopenia inducida
trombocitopenia
asociado.
linftico

linftico asociado.
por

heparina
por heparina

de patgenos.
Superficie
de
patgenos.
Superficiede
biopsia de
eleccin (la
ocasionan
de eleccin
(la biopsia
Estmulos que
un diagnstico
que ocasionan
existe
No
No
existe
un
diagnstico
de

de eleccin
Estudio
Estudio de
va
incremento inespecflco
inespecfico
la va
de la
activacin
activacinde
sea presentar
mdula sea
medula
presentaraincremento
de
para el
el diagnstico
diagnsticode
para
del complemento
alternativa
complemento
altemativa del
los megacariocitos).
de los
de
megacariocitos).
trombocitosis esencial
esencial
trombocitosis
Complejos
antgeno-anticuerpo.
es
antgeno-anticuerpo.
cual es
lo cual
Complejos
ocasionan
CD55/CD59, lo
Estmulos
que
ocasionan
del antgeno
Estmulos que
Disminucin del
antgenoCD55/CD59,
Disminucin
de eleccin para
Estudio
para
*
Estudio de
decaimiento.
de decaimiento.
va
la va
acelerador
de la
activacin de
factor
del
activacin
marcador
un
marcador
del
factor
acelerador
de
un
realizar
el diagnstico
realizar el
diagnstico
la
de

clsica del
del complemento
complemento
remueve
complementode laclsica
factor remueve
Este
Este factor
elel complemento
de hemoglobinuria
de
hemoglobinuria
En
nemlisis.
la
evitar
eritrocitaria para
superficie eritrocltaria
para evitar la hemolisis. En^
Auer.
Bastones de
de Auer.
superficie
nocturna
Bastones
paroxstica
Estructura histolgica
paroxisticanocturna
histolgica
Estructura
Ham (activacicf
de Flam
la prueba
se utilizaba la
prueba de
el pasado
el
(activacin
Dasado se
la
de la
caracterstica de
azcar-agua.
la
o la prueba azcar-agua.
del
del
complemento)
o
complemento)
mieloide aguda
leucemia mieloide
aguda
leucemia

g.

3.

es

ii

$1

'

4%

:V

-~~~~f-

~--~-__

Hematologa
135
Hemato/og/'a 135
Estudio
Estudio
:a laboratorio
de
laboratorio para
para
realizar
'ealizar el
el diagnstico
de
diagnsticode
asferocitosis
esferocitosis

Estudio de
Estudio
de
de fragilidad
fragilidadosmtica
osmtica (incremento
(incremento de
la
la fragilidad
con aumento
fragilidadcon
aumento de
de la
la concentracin
concentracin
media de
media
de
de hemoglobina
hemoglobinacorpuscular
corpuscular yy normalidad
normalidad de
la hemoglobina
la
hemoglobinacorpuscular
corpuscular media).
media).

Estudio
studio de
de laboratorio
laboratorio que
que
puede
:dede diferenciar
diferenciar entre
entre
Saa enfermedad
enfermedad de
de clulas
clulas
feleiformes
lciformes y
el rasgo
de
y el
rasgo de
clulas
:elulas falciformes
falciformes

Estudio de
Estudio
de metabisulfito.
metabisulfito.

Estudios de
Estudios
de laboratorio
laboratorio
en
en pacientes
con anemia
pacientes con
anemia
sideroblstica

Elevacin
Elevacinde
de los
los niveles
niveles de
de ferritina.
ferritina.
La saturacin de
La
de transferrina
transferrina se
se halla
halla elevada.
elevada.
La capacidad
La
total de
de fijacin
capacidad total
de transferrina
fijacinde
transferrina se
se
encuentra
encuentra baja.
baja.
ElEl hierro
hierro srico
srico se
se nota
nota elevado.
elevado.
ElEl estudio
estudio ms
mas especfico
es la
la tincin
especifico es
tincin de
de
azul de
azul
de Prusia
Prusia de
de eritrocitos,
el cual
cual revelar
eritrocitos,el
revelar
sideroblastos en
sideroblastos
en anillos.
anillos,
Incremento
incremento del
del hierro
hierro en
en la
la mdula
mdula sea.
sea.
Se pueden
Se
recordar fcilmente
pueden recordar
facilmente estas
estas
caractersticas al
al notar
notar que
estos resultados
que estos
resultados de
de
laboratorio son
laboratorio
son completamente
completamente opuestos
los
opuestos aa los
encontrados en
encontrados
en la
la anemia
anemia por
deficiencia de
por deficiencia
de
hierro.
hierro,
~

Estudio
Estudio diagnstico
diagnsticopara
para
Prueba de
Prueba
de fragilidad
osmtica.
fragilidadosmtica.
!a-a esferocitosis
esferocitosis hereditaria
hereditaria

"-G

_-=

Estudio
Estudio inicial
inicial en
en
caso
:aso
de
de sospecha
de
sospecha de
anemia
anemia por
deficiencia
por deficiencia
:ie deshidrogenasa
de
de
deshidrogenasa de
B-fosfato de
~fosfato
de glucosa
glucosa

Presencia de
Presencia
de cuerpos
de Heinz
Heinz yy clulas
cuerpos de
clulas
en
en mordida"
perifrica.
mordida" en
en el
el frotis
frotis de
de sangre
sangre perifrica.

Estudio
:studio inicial
inicial en
en caso
caso de
de
sospecha
de enfermedad
sospecha de
enfermedad
te von
&
von Willebrand
Willebrand

Tiempo
de sangrado.
Tiempode
sangrado.

Estudio
studio inicial
inicial en
en caso
caso
de
2 sospecha
de
sospecha de
policitemia
:elicitemia vera
vera

Gasometra arterial
Gasometria
arterial (para
descartar hipoxla
(para descartar
como
hipoxiacomo
lala causante
Cuando
causante de
de la
la eritrocitosis).
Cuando existe
existe
eritroctosis).
hematocrito >> 60%
60% +
+ leucocitosis
leucocitosis +
+ trombocitosis,
trombocitosis,
no se
no
que el nico
se realizar
realizar la
la gasometra,
gasometra,ya
ya que el nico
diagnstico probable
diagnstico
sera el
el de
probable sera
de policitemia
vera.
policitemia vera.

Estudios de
Estudios
de laboratorio
laboratorio
esperados en
en un
un paciente
esperados
paciente
con talasemia
con
talasemia

Estudio
Z-studio Inicial
de
inicial en
en caso
caso
de
sospecha
de sndrome
smpecha de
emoltico
ernoltico urmico

Frotis de
Frotis
demuestre eritrocitos
de sangre
sangre perifrica
perifricaque
que demuestre eritrocitos
fragmentados (esquistocitos
es
fragmentados
(esquistocitosoo clulas
clulas en
en casco),
casco), es
decir,
una anemia
decir, una
anemia hemoltlca
hemolticamicroangloptlca.
microangioptica.

Estudio
tudio inicial
inicial para
el
para el
diagnstico
de hemofilia
:agnsticode
hemofilia

Estudios de
Estudios
de mezcla
mezcla de
de sangre
del paciente
sangre del
con
paciente con
sangre
de un
un individuo
sangre de
individuo normal,
normal.

Estudio
rtudio inicial
Inicial que
debe
que debe
solicitarse
s:=ieitarse en
en un
un paciente
paciente
sai sospecha
de linfoma
linfoma
sospecha de

Biopsia
excisional de
Biopsiaexcisional
de ganglio
linftico.
ganglio linftico.
Posterior
por
Posterior aa la
la confirmacin
confirmacin de
de la
la enfermedad
enfermedad por
la biopsia
la
extensin
se proceder
biopsiase
proceder aa determinar
determinar la
la extensin
de
de la
la enfermedad
enfermedad para
decidir tratamiento
para decidir
tratamiento
(radiacin ks.
vs. quimioterapia).
(radiacin
quimioterapia).
Para
Para determinar
localiza en
determinar si
si la
la enfermedad
enfermedad se
se localiza en
el rea supraclavicular
el
supraclavicular se
se utilizan
utilizan radiografas
radiografas
simples de
computada,
de trax,
simples
trax,tomografa
tomografa
computada,
tomografa abdominal
tomografa
abdominal oo resonancia
resonancia magntica.
magntica.

Elevacin del
del conteo
conteo eritrocitario.
eritrocitario.
Normalidad
Normalidad en
en los
los estudios
estudios de
de cintica
cintica de
de hierro.
hierro.
0

Estudios de
Estudios
de laboratorio
laboratorio
para el
el diagnstico
para
diagnstico
de la
de
la hemoglobinuria
hemoglobinuria
paroxfstica nocturna
paroxistica
nocturna

Estudio de
Estudio
in
de iisis
lisis de
de sacarosa
sacarosa
in vitro
vitro yy estudio
estudio de
de
acidosis in
acidosis
/n vitro
vitro (prueba
de Ham).
(prueba de
Ham).

Etapas
de la
la enfermedad
Etapas de
enfermedad i
de Hodgkin
de
Hodgkin

Etapa
linftico o
un solo
Etapa I.l. Afeccin aa un
solo grupo
grupo linftico o
un solo
un
solo sitio
sitio extralinftico.
extralinttico.
Etapa
ll. Afeccin
Afeccin a
a dos
Etapa II.
dos grupos
linfticosoo
grupos linfticos
dos sitios
dos
sitios extrallnfticos
extralinfticosdel
del mismo
mismo lado
lado del
del
diafragma.
diafragma.
Etapa
lll. Afeccin de
ambos
de grupos
Etapa 111.
linfticos en
en ambos
grupos linfticos
lados
lados del
del diafragma
involucro de
diafragmaoo involucro
de cualquier
cualquier
rgano extralinftico
contigidad
aa un
extralinfatico en
rgano
en cercana
cercana
un
contigidad
sitio ganglionar
sitio
ganglionar primario.
primario.
Etapa
lV. Enfermedad
Etapa IV.
Enfermedad diseminada
diseminada con
con involucro
de sitios
de
lainvolucro
mdulaX
sitios extrallnfticos
extralinfticos difusos,
como la mdula
difusos, como
sea oo elel hgado.
sea
hgado.

:E

Etapas de
de ia
la leucemia
Etapas
leucemia
linfoctica crnica
crnica

Estudio
studio para
el
para el
agnstico
definitivo
ragnsticodefinitivo
2- deficiencia
$
deficiencia de
de
deshidrogenasa
de
rmiidrogenasa de
S-osfato
5-fosfato de
de glucosa
glucosa

Medicin de
Medicin
de los
los niveles
niveles de
de deshidrogenasa
deshidrogenasa
de 6-fosfato
de
6-fosfato de
de glucosa,
los cuales
glucosa, los
cuales pueden
pueden
encontrarse falsamente
encontrarse
de
falsamente normales
normales justo
justo despus
despusde
un episodio
un
de hemolisis.
episodio de
hemiisis.

Estudio
Estadio para
el
para el
agnstico
aagnsticoprenatal
de
prenatal de
aapanocitosis
sepanocitosis

Estudio gentico
Estudio
genticoutilizando
utilizando la
la endonucleasa
endonucleasa Mstll.
Mstll.

Estudio
5-dolio utilizado
utilizado para
el
para el
Prueba de
Prueba
de ristocetlna,
la cual
cual evala
ristocetina, la
evala la
la capacidad
capacidad
agnstico
de enfermedad
enfermedad
-'gisticode
del factor
del
aglutinar
factor de
de von
von Willebrand
Willebrand para
para aglutinar
2
se von
von Willebrand
Willebrand
plaquetas
/'n vitro.
vitro.
plaquetas in
Esudios
trdios de
de laboratorio
laboratorio
ElEl nivel
nivel de
de ferritina
ferritina srica
srica se
se halla
halla normal.
normal.
32cCtersticos
aractersticos de
de la
la
ElEl nivel
nivel de
capacidad
de hierro
hierro srico
srico yy la
la capacidad total
total de
de
sssfflia
aania de
de enfermedad
enfermedad
fijacin de
bajos.
de hierro
hierro se
fijacin
se encuentran
encuentran
bajos.
:mica
ElEl conteo
conteo reticulocitario
reticulocitario se
se nota
nota bajo.
bajo.
0

Etapa
linfocitosis nicamente
Etapa 0,
0, linfocitosis
nicamente(supervivencia
(supen/ivencia
de
10 a
a 12
de 10
12 aos sin
sin tratamiento).
tratamiento).
Etapa
1, linfadenopata
Etapa 1,
linfadenopatia(supervivencia
de 10
10 aa
(supen/ivenciade
12 aos sin
12
sin tratamiento).
tratamiento).
Etapa
Etapa 2,
2, esplenomegalia.
esplenomegalia.
Etapa
2 aos
anemia (supervivencia
Etapa 3,
3, anemia
de 11 a
a 2 aos
(supervivenciade
sin tratamiento).
sin
tratamiento).
Etapa
Etapa 4,
4, trombocitopenia
trombocitopenia(supervivencia
de 11
(supervivenciade
aa 2
2 aos
aos sin
sin tratamiento),
tratamiento).
0

Etapas
del desarrollo
Etapas del
desarrollo
de la
de
la plaqueta
plaqueta

1.
1. Clula troncal
pluripotencial.
troncal hematopoytica
hematopoytica
pluripotencial.
2. Megacarioblasto.
2.
Megacarioblasto.
3.
3. Megacariocito.
Megacariocito.
4. Plaquetas.
4.
Plaquetas.

Etapas
del desarrollo
Etapas del
desarrollo
de linfocitos
de
linfocitos B
B

1. Clula troncal
1.
troncal linfoide.
linfoide.
2. Linfocito
2.
ocurre el rearreglo
Lnfocitopro-B
esta etapa
pro-B (en
(en esta
etapa ocurre el rearreglo
de lala cadena
de
de
inmunoglobulinas).
cadena pesada
pesada de inmunoglobulinas).
3.
3. Linfocito
rearreglo
Linfocito pre-B
esta etapa
pre-B (en
(en esta
inicia el
el rearreglo
etapa inicia
de lala cadena
de
cadena ligera
de inmunoglobulinas;
ligerade
inmunoglobulinas;
adems expresa
adems
en citoplasma
expresa en
la cadena
citoplasma la
cadena p).
u).
4.
4. Linfocito
su superficie
Linfocito B
B inmaduro
inmaduro (expresa
en su superficie
(expresa en
la
la IgM,
no IgD).
lgM,pero
pero no
lgD).
5.
5. Linfocito
superficie
Linfocito B
B maduro
maduro (expresa
en su
su superficie
(expresa en
tanto IgM
tanto
le
como IgD).
A este
lgMcomo
este linfocito
linfocito se
lgD).A
se le
estimular con
con el
el antfgeno
antgenoespecifico.
especfico.
6. Clula
6.
Clula B
B activada.
activada.
7. Clula BB de
7.
superficie IgG
de memoria
memoria (tiene
en su
su superficie lgG,
(tiene en
IgE oo IgA).
lgE
lgA).
8. Clula plasmtica
8.
plasmtica(tiene
en el
el citoplasma
(tiene en
citoplasma
Inmunoglobulinas).
inmunoglobulinas).

`"

__

,_

,_

-_g.._

136
136

EXARMED
Perlas
Per/as EXARMED

Etapas del
del desarrollo
desarrollo
Etapas
B en
en las
las
linfocitos B
de linfocitos
de
la
que
se expresa
expresa la
que se
de
enzima transferasa
enzima
transferasa
de
desoxirribonuclotido
terminal (TdT)
terminal
(Tdl)

1. Clula troncal
troncal llnfoide.
linfoide.
1.
ocurre
2. Linfocito
2.
Linfocito pro-B
esta etapa
elel rearreglo
etapa ocurre
rearreglo
pro-B (en
(en esta
de nmunoglobulinas).
de
de la
la cadena
cadena pesada
pesada de
inmunoglobulinas).
inicia el
el rearreglo
esta etapa
3. Linfocito
3.
Linfocito pre-B
rearreglo
etapa inicia
pre-B (en
(en esta
de nmunoglobulinas;
de lala cadena
de
cadena ligera
ligera de
inmunoglobulinas;
en citoplasma
la cadena
cadena p).
adems expresa
adems
p).
citoplasma la
expresa en

del
desarrollo del
Etapas del
del desarrollo
Etapas

1. Clula troncal
i.
troncal hematopoytica
pluripotencial.
pluripotencial.
hematopoytica
2. Mieloblasto.
2.
Mieloblasto.
3.
Promielocito.
3. Promlelocito.
4. Mleloclto.
4.
Mielocito.
5.
5. Metamielocito.
Metamielocito.
en banda.
banda.
6. Clula en
6.
7. Basfllo.
7.
Basfilo.

basfllo
basfilo

troncal hematopoytica
1. Clula troncal
1
pluripotencial.
pluripotencial.
hematopoytica
Mieloblasto.
2. Mieloblasto.
2
3. Promlelocito.
3
Promielocito.
4. Mleloclto,
4
Mielocito.
Metamielocito.
5. Metamielocito.
5
banda.
6. Clula-en
6
banda.
CIula_n
7. Eoslnfilo.
7
Eosinfilo.

desarrollo
Etapas
del desarrollo
Etapas del
del eoslnfilo
del
eosinfilo

desarrollo
Etapas del
del desarrollo
Etapas
del eritrocito
del
eritrocito

troncal hematopoytica
1. Clula troncal
1
pluripotencial.
pluripotencial.
hematopoytica
2. Proeritroblasto.
2
Proeritroblasto.
3. Reticulocito.
3
Reticulocito.
4. Eritrocito.
4.
Erltrocito.

desarrollo
Etapas del
del desarrollo
Etapas

11. Clula troncal

troncal hematopoytica
pluripotencial.
hematopoytica
pluripotencial,
2 Monoblasto.
2.
Monoblasto.
3. Monocito.
3
Monocito.

del monocito
del
monocito

1.
1
22.
3.
3
4
4.
5
5.
6
6.
7.
7

Etapas
del desarrollo
desarrollo
Etapas del
neutrfilo
del neutrfilo
del

de
deficiencia de
Etiologa
de deficiencia
Etiologade
cido flico
flico
cido

Clula troncal
troncal hematopoytica
pluripotencial.
pluripotencial.
hematopoytica
Mieloblasto.
Mieloblasto.
Promielocito.
Promieloclto.
Mielocito.
Mielocito.
Metamielocito.
Metamielocito.
en banda.
banda.
Clula en
Neutrfilo.
Neutrfilo.

Principalmente
deficiencia diettica (p.
(p. ej.,
ei.,
por deficiencia
Principalmentepor
en vegetarianos
en
alcohlicos).
vegetarianosyy alcohlicos).
Embarazo.
Embarazo.
eccema
Prdidas cutneas
cutneas (p.
oo psoriasis).
psoriasis).
ej., eccema
(p. ej.,
dilisis.
las prdidas
Incremento
incremento de
de las
por dilisis.
prdidaspor
Anticonvulsivantes
Anticonvulsivantes (fenitona).
(fenitoina).
Radiacin,
cloranfenlcol, agentes
Radiacin,benceno,
benceno, cloranfenicol,
agentes
virus
alquilantes,
Bi9, virus
antimetabolitos, parvovirus
parvovirusB19,
alquilantes,antimetabolitos,
virus Epstein-Barr,
inmunodeficiencia humana,
de lala inmunodeficiencia
de
humana, virus
Epstein-Barr,
anemia de
anemia
de Fanconi,
aguda.
Fanconi, posterior
hepatitisaguda.
posterioraa hepatitis

de
Etiologa de
Etiologa
la anemia
la
anemia aplslca
aplsica

de
Etiologade
Etiologa
'

los
de los
en la
la membrana
membrana de
Ausencia de
de espectrina
Ausencia
espectrinaen
una
stos adquieran
cual ocasiona
ocasiona que
eritrocitos, lolo cual
adquieran una
eritrocitos,
que stos
forma
durable que
flexible yy durable
menos
forma esfrica,
forma
flexible
que la forma
esfrica,menos
ocurre
La hemolisis
hemlisis ocurre
de disco
de
disco bicncavo. La
porque
porque los
bazo.
de pasar
esferocitos no
no son
son capaces
esferocitos
por el bazo.
pasar por
capaces de

la esferocitosls
la
esferocitosis

A
la hemofilia
hemotilia A
Etiologa de
de la
Etiologa
adquirida
adquirida

Vlll de
de
factor VIII
contra el
el factor
Creacin de
de anticuerpos
Creacin
anticuerpos contra
con enfermedades
enfermedades
la coagulacin
la
(pacientes
(pacientes con
coagulacin
de una
una
linfoproliferativas, posparto,
despusde
posparto, oo despus
linfoproliterativas,
transfusin sangunea).
transfusin
sangunea).

de
Etiologa de
Etiologa
la hemogloblnuria
la
hemoglobinuria
paroxstlca nocturna
nocturna
paroxstica

eritrocitaria
en la
la membrana
membrana eritrocitaria
Existe deficiencia
Existe
deficiencia en
inositol glucano
de fosfatidil
de
fosfatidil inositol
A, lo cual permite
permite
glucano A,
en los
los
del complemento
en la
la unin del
incremento en
incremento
complementoen
intravascular
hemlisis intravascular
en hemlisjs
eritrocitos culminando
culminando en
eritrocitos
de acidosis,
situaciones de
(predominantemente en
en situaciones
acidosis,
(predominantemente
el sueo
sueo por
como durante
como
durante el
por hipoventilacin).
hipoventilacin),
contra
de anticuerpos
Produccin idioptica
de
anticuerpos contra
idioptica
remocin
conlleva aa remocin
lo cual
cual conlleva
las
las plaquetas,
plaquetas, lo
circulacin perifrica
de la circulacin
de plaquetas
de
por
por
perifrica
plaquetas de
macrfagos.
macrfagos.
son
donde son
son llevadas
llevadas al bazo, donde
Las
Las plaquetas
plaquetas son
destruidas.
destruidas.
linfoctica
leucemia linfoctica
con linfoma,
Se
Se asocia
asocia con
linfoma, leucemia
la
inmunodeficiencia
virus
de
crnica,
virus
de
la
inmunodeficiencia
humana,
humana; y
crnica,
conectivo.
enfermedades del
del tejido
enfermedades
tejidoconectivo.

la prpura
Etiologa de
de la
prpura
Etiologa
trombocltopnica
trombocitopnica
dloptica
idioptica

ocurre
La
La enfermedad
enfermedad ocurre
por
genes.
por delecin de genes.
cadena alfa de la globina
de la
la cadena
En
En el
el caso
caso de
globinapuede
de los cuate
cuatro
tres o
o de
existir delecin de
de uno,
existir
uno, dos,
dos, tres
ms frecuente
frecuenfae
mucho ms
es mucho
alfatalasemia es
genes (la
(la alfatalasemia
genes
en poblaciones
en
asiticas).
poblacionesasiticas).
frecuencia
con ms frecuencfe
ocurren
beta ocurren
Las
Las talasemias
talasemias beta
con
Mediterrneo.
del Mediterrneo.
en pacientes
en
provenientes del
pacientes provenientes
\

de
Etiologa
Etiologade
las talasemias
talasemias
las

0
-

Etiologa
ms frecuente
frecuente
Etiologams
de la
de
la anemia
anemia aplsica
aplsica

Idioptica.
Idioptica.

Etiologas
de
Etiologasde
hemolitica
la anemia
la
anemia hemoltica
autoinmune caliente
caliente
autoinmune

Idioptica.
Idioptica.
Enfermedades
Enfermedades autoinmunes,
autoinmunes, p.
lupus.
ei., lupus,
p. ej.,
Leucemia
linfoctica crnica.
Leucemia linfoctica
linfocitico pequeo.
Linfoma
Linfoma linfoctico
pequeno.
Frmacos
Frmacos (penicilina).
(penicilina).
Coombs,
directa de Coombs.
Existe positividad
Existe
prueba directa
positividadaalala prueba
0

0
0

Etiologas probables
Etiologasprobables
de la
la leucemia
leucemia aguda
de
aguda

~
0

0
0
0

Etiologa de
de
Etiologa
la anemia
la
anemia sideroblstica
sideroblstica

un
sea por
stas ocurren
ocurren
Causas
hereditarias. stas
ya
Causas hereditarias.
por un
ya sea
de cido aminolevulnico
aminolevulnicooo
defecto en
defecto
en la
la sintasa
sintasa de
vitamina
metabolismo de la vitamina
anormalidad en
en el
el metabolismo
una anormalidad
una
B6,
Befrmacos
Ocurren por
Causas
Causas adquiridas.
por frmacos
adquiridas. Ocurren
alcohol,
la soniazida
isoniazida y
como elel cloranfenicol,
como
cloranfenlcol, la
y el alcohol.
ocasionar
hierro puede
La
La intoxicacin
intoxicacin por
puede ocasionar
por hierro
como
los sndromes
sndromes
anemia sideroblstica,
anemia
los
sideroblstica,as como
dos
anemia refractaria
retractaria (estos
mielodisplsicos yy lala anemia
(estos dos
mielodisplsicos
mieloide
a
leucemia
ltimos pueden
ltimos
progresar
a
leucemia
mieloide
pueden progresar
de pacientes).
aguda en
en un
un pequeo
porcentaje de
pacientes).
pequeoporcentaje
aguda
0

dominante.
Herencia
Herencia autosmica dominante.
Willebrand.
factor de
de von
von Willebrand.
Disminucin
del
del factor
Disminucin
de las
las plaquetas
Disminucin
de la
la capacidad
Disminucin de
plaquetas
capacidad de
vasculares por
para adherirse
adherirse a
a las
las paredes
por
paredes vasculares
para
medio del
medio
del flbringeno,
fibringeno.
normal.
es normal.
La
La agregacin
plaquetaria es
agregacinplaquetaria

Etiologa
de
Etiologade
de
la enfermedad
la
enfermedad de
von Willebrand
von
Willebrand

*ag

,_

_
7

_?

77`

A7
'

-~

casos
son idiopticos.
de los
los casos
La
La mayora
son
idiopticos.
mayoriade
Radiacin,
melfaln,etopsido,
benceno, melfaln,
Radiacin,benceno,
etopsido.
Retrovirus.
Retrovirus.
Sndrome
de Down.
Down.
Sindrome de
Klinefelter.
Sndrome de
de Klinefelter.
Mlelodisplasia.
Mlelodisplasia.
Anemia
Anemia sideroblstica.
sideroblstica.

Explicacin breve
breve
Explicacin
la reaccin
reaccin alrgica
de la
de
alrgica
menor en
en pacientes
menor
pacientes
transfundidos
transfundidos

de anticuerpos,
Involucra formacin de
involucra
por lo genes
genera' ^
anticuerpos,por
donante
contra las
las protenas
IgA, dirigidos
9
proteinas del donante
dirigidoscontra
lgA
de la
la transfusin
transfusion ce S
ocurre
(por
lo tanto,
despus
tanto, ocurre
despusde
(por lo
lo contienen).
plasma
paola; 9
contienen). El paeieE
que lo
productos que
plasma oo productos
urticaria.
presenta principalmente
Wb
principalmente urticaria.
presenta

Explicacin
de
breve de
Explicacinbreve
no
febril no
la reaccin
la
reaccin febril
en
hemoltica
observada en
hemolitica observada
transfundidos
pacientes
transfundidos
pacientes

en la san
Generacin de
de citocinas
citocinas yy anticuerpos
Generacin
anticuerpos en
sa@ T
transfundida
almacenada para
ser transfundida.
ElEl paciente
9
almacenada
paciente
para ser
malestar gener
escalofros yy malestar

presenta
generaf &wf
fiebre, escalofros
presenta fiebre,
la transfusin.
i1 a
6 hh posteriores
B
a 6
posteriores aa la

de
Explicacin
de la
la falta
falta de
Explicacinde
utilidad de
de gammagrafa
utilidad
gammagrafa
con
en pacientes
sea en
sea
pacientes con
mleloma mltiple
mieloma
mltiple

son
mieloma mltiple
seas del
del mieloma
Las lesiones
lesiones seas
Las
mltipleson
osteoclsticas, no
no osteoblsticas.
osteoclsticas,

"F

f
_

';"~~*

9
B

,~

~:_:;__:_:_,.;;;:_~...

_;~_;:f_ --fyfe

77

fa

Hematologa
137
Hemato/og/22137
x

==

22

Explicacin
de la
la
Explicacinde
necesidad
necesidad de
de utilizar
utilizar
heparina
antes de
de
heparina antes
warfarina
wariarina cuando
cuando se
se
requiere
requiere anticoagulacin
anticoagulacin

Eso
paradjica
Eso evita
evita la
la hipercoagulacin
de ia
la
hipercoagulacin
paradlicade
wadarina. Este
warfarina.
porque
Este fenmeno ocurre
ocurre
antes de
de
porque antes
que
se inactiven
inactiven los
los factores
factores de
de la
la coagulacin
que se
ll,
coagulacinII,
VII,
IX yy X
X por
se inactivan
Vil, IX
inactivan las
las protenas
por warfarina,
warfarina, se
protenas
CyS.
C y S.

Explicacin
del origen
del
Explicacindel
origen del
priapismo
en pacientes
priapismo en
pacientes
con
con anemia
anemia de
de clulas
clulas
falciformes
falciformes

Por
del
Por infarto
infarto de
de las
las venas
venas
del plexo
plexo prosttico.
prosttico.

Factor
Factor de
de la
la coagulacin
coagulacin
que
encontrarse
que puede
puede encontrarse
disminuido
disminuido en
en pacientes
pacientes
con
con enfermedad
enfermedad de
de
von
von Willebrand
Willebrand

Factor Vlll

Factor Vlll

Factor
.I-actor deficiente
deficiente
sn
en la
la hemofilia
hemofilia B
B

Factor
Factor IX
IX

Factor
Factor deficiente
deficiente
si
la hemofilia
en la
hemofilia C
C

Factor
Factor XI
xi

Factor
Factor del
del complemento
complemento
es activado
activado por
ore
me es
por
plasmina
'a plasmina

C3

Factor
V Leiden
ctor V
Leiden

V de
Factor
Factor V
de la
la cascada
cascada de
de la
la coagulacin
no
coagulacinque
que no
puede
ser degradado
la sustancia
sustancia C.
puede ser
C. Ocasiona
Ocasiona
degradado por
por la
estados
estados hereditarios
nereditarios de
de hipercoagulacin.
hipercoagulacin.

-actores de
de
2s coagulacin
afectados
coagulacinafectados
la warfarina
zcr
xf la
warlarina

X (factores
II,ll, VII,
Vil, IX,
IX,X
de vitamina
vitamina K).
(factores dependientes
dependientes de
K),

Fmaco de
de eleccin
eleccin en
Frmaco
en el
el
Taamiento
de la
1-tamiento de
la leucemia
leucemia
Moctica
ctica crnica
crnica

Fludarabina.
Fludarabina.

:actores

-siriacos mas
=macos
ms
reaientemente
muentemente
racionados
con
aacionados
con
.rsis
:sis de
de hemolisis
hemlisis en
en
sentes
con deficiencia
deficiencia
aacientes con
i
de
E deshidrogenasa
aeshidrogenasa de
i-Bsfato
de glucosa
I-xsfato de
glucosa
rssacos
=a-tacos que
con
que con
shs frecuencia
se
frecuencia
se ven
ven
sedados
con
con anemia
Edades
anemia
aesoitica
aeecttica autoinmune
autoinmune

0
0

0
0

0
~

-suecos que
que pueden
pueden
anemia
rsse-oar anemia
rsTOcftica
rimectica

1-errsacos

Sndrome de
de Szary.
Szary.

Forma
Forma ms
ms frecuente
frecuente de
de
inmunodeflciencia
inmunodeficiencia grave
grave
combinada
combinada

Defecto
Defecto en
en el
el receptor
de IL-2.
lL~2.
receptor de

Forma
Forma ms
ms frecuente
frecuente
de
de leucemia
leucemia linfoblstica
linfoblstica
aguda
aguda

La
La leucemia
leucemia linfoblstica
linfoblstica aguda
de prelinfocltos
aguda de
prelinfocitosBB
presenta
cadena pu en
en el
el citoplasma
se observa
presenta cadena
observa
citoplasma yy se
principalmente
en nios.
ninos.
principalmente en

Funcin
Funcin de
de la
la molcula
molcula
Unin
en
Unin aa la
la molcula LFA-3,
la cual
cual se
se encuentra
encuentra
en
LFA-3, la
coestimuladora
CD2
coestimuladora
CD2 en
en
lala superficie
de la
la clula presentadora
de antgeno.
superficie de
presentadora de
antgeno.
los
los linfocitos
linfocitos al
al momento
momento
de
de la
la presentacin
del
presentacin del
antgeno
la clula
clula
antgenopor
por la
presentadora
del antgeno
presentadora del
antgeno

Factor
Factor deficiente
deficiente
en
en la
la hemofilia
hemofilia A
A

Forma
Forma cutnea
cutnea
del
del linfoma
linfoma de
de clulas
clulas T
T
con
con eritema
eritema intenso
intenso
yy generalizado
generalizado

Sulfas.
Sulfas.
Primaquina.
Primaquina.
Dapsona.
Dapsona.
Quinidina,
Qunidina.
Nitrofurantona.
Nitrofurantona.

Penicilinas.
Penicilinas.
Cefalosporinas.
Cefalosporinas.
Sulfas.
Sulfas.
Quinidina,
Quinidina.
Alfametildopa.
Alfametildopa.
Procainamida.
Procainamida.
Rifampicina.
Rifampicina.
Tiazidas.
Tiazidas.

Sulfas,
AZT.
fenitonaiAZI.
Sulfas, fenitona,

ganar

Funcin
Funcin de
de la
la molcula
molcula
Unin
Unin aa la
la molcula B7,
la cual
cual se
se encuentra
encuentra sobre
sobre
B7, la
coestimuladora
CD28
coestimuladora
CD28 en
en
lala superficie
de la
la clula presentadora
de antgeno.
superficie de
presentadora de
antgeno.
los
los linfocitos
linfocitos al
al momento
momento
de
de la
la presentacin
del
presentacin del
antgeno
por la
la clula
clula
antgenopor
presentadora
del antgeno
presentadora del
antgeno
Funcin
Funcin de
de la
la molcula
Unin al
al complejo
molcula Unin
complejoprincipal
principal
coestimuladora
CD4
coestimuladora
(4 en
en
de
de histocompatibllidad
nistocompatibilidadtipo
tipo Ill.
los
los linfocitos
linfocitos al
al momento
momento
de
de la
la presentacin
del
presentacin del
antgeno
clula
la clula
antgenopor
por la
presentadora
del antgeno
presentadora del
antgeno
Funcin
Funcin de
de la
la molcula
molcula
Unin
Unin al
al complejo
complejoprincipal
principal
coestimuladora
CD8
coestimuladora
CD8 en
en
de
de histocompatlbilidad
hlstocompatibilidadtipo
tipo Il.
los
los linfocitos
linfocitos al
al momento
momento
de
de la
la presentacin
del
presentacin del
antgeno
la clula
clula
antgenopor
por la
presentadora
del antgeno
presentadora del
antgeno
Funcin
Funcin de
de la
la molcula
molcula
Unin
Unin a
a la
la molcula ICAM1,
la cual
cual se
se encuentra
encuentra
lCAMi, la
coestimuladora
LFA1
coestimuladora
LFA1 en
en
sobre
sobre la
la superficie
de la
la clula
clula presentadora
de
superficie de
presentadora de
los
los linfocitos
linfocitos al
al momento
momento
antgeno.
antgeno.
de
de ia
la presentacin
del
presentacin del
antgeno
la clula
clula
antgenopor
por la
presentadora
del antgeno
presentadora del
antgeno
Funcin
Funcin de
de la
la protena
protenaSS

Activacin de
de la
la protena
la cual
cual inactiva
inactiva a
a
C, la
protenaC,
los
los factores
Vy
factores V
Vlll.
y VIII.

Funcin
Funcin del
del receptor
receptor
Gp
lb en
en la
la superficie
Gp Ib
superficie
plaquetaria
plaquetaria

Este
Este receptor
se une
une al
al factor
factor de
de von
von Willebrand,
receptor se
Willebrand,
elel cual
puente
para
cual funciona
funciona como
como
unir a
a las
las
puente para unir
plaquetas
con la
la colgena
subendotelial.
plaquetas con
colgenasubendotelial.

Gen
Gen que
se observa
observa
que se
frecuentemente
mutado
frecuentemente
mutado
en
en pacientes
con
pacientes con
trombocitosis
esencial
trombocitosis
esencial
Gen
del
Gen resultante
resultante
del
cromosoma Filadelfia
Filadelfia

cromosoma

"sacos que
se utilizan
utilizan
Lepirudina
bivalirudina.
que se
Lepirudinayy bivalirudina.
asa; sustitutos
sustitutos de
de
en pacientes
sasasia en
con
pacientes con
irsi&ocitopenia inducida
inducida
ttopenia
psrdcparina
mr e,earina

JAK2

Por
Por la
la translocacin
translocacin t(9;22)
observada en
en 90%
90% de
de
t(9;22) observada
los
los pacientes
con leucemia
leucemia mieloctica
mieloctica crnica
crnica (y
pacientes con
(y
como
marcador
como
marcador de
de mal
mal pronstico
en pacientes
pronsticoen
pacientes
con
con leucemia
leucemia linfoblstica
linfoblstica aguda)
se produce
el
aguda) se
produce el
gen
el cual
cual produce
una tlrosinclnasa
bcr~abl, el
tirosincinasa que
gen bcr-abl,
produce una
que
suprime
la apoptosis
induce el
el crecimiento
crecimiento yy la
la
suprime la
apoptosis ee Induce
proliferacin
celular
celular sin
sin control
control por
factores de
de
proliferacin
por factores
crecimiento
crecimiento extracelulares.
extracelulares.

Per/as EXARMED
E)l/Y/l/ED
138
138
Perlas

Hipogammaglobulinemia
Hipogammaglobulinemia
de
Bruton
de Bruton

X
de herencia
herencia ligada
al cromosoma
cromosoma
Enfermedad
Enfermedad de
X.
ligada al
ocasiona
deficiencia de
de una
una tirosincinasa
tirosincinasa que
por
que ocasiona
por deficiencia
B.
de los
los lintocitos
linfocitos B.
un bloqueo
un
en la
la maduracin de
bloqueo en
niveles bajos
de todas
todas
Estos pacientes
Estos
pacientes presentan
presentan niveles
bajos de
B
de lintocitos
linfocitos B
las inmunoglobulinas,
las
ausencia de
inmunoglobulinas,ausencia
sea existen
existen
en la
la puncin
de mdula sea
circulantes,
circulantes, yy en
puncinde
lintocitos
linfocitos pre-B
intracitoplasmtica).
pre-B (cadena
(cadena pp intracitoplasmtica).
mensual
El tratamiento
El
tratamiento es
es mediante
mediante administracin mensual
de gammaglobullna.
de
gammaglobulina.

Hipogammaglobulinemia
Hipogammaglobulinemia
transitoria
de la
la infancia
infancia
transitoria de

en la
la sntesis
sntesis
En esta
existe retraso
retraso en
En
esta condicin existe
de vida.
vida.
16 a
a 30
30 meses
meses
normal de
de IgG
hasta los
los 16
normal
de
lgG hasta
existe
de inmunodeficiencia
inmunodeficiencia existe
Durante elel periodo
Durante
periodo de
bacterias pigenas.
susceptibilidad aa infeccin por
por bacterias
pigenas.
susceptibilidad
en casos
casos
en antibiticos y,
El tratamiento
El
tratamiento consiste
consiste en
y, en
de gammagobulina.
graves, administracin de
gammaglobulina.
graves,

Hipogammaglobulinemia
Hipogammaglobulinemia
variable
variable comn
comn

de origen
desconocido que
Padecimiento
Padecimiento de
que
origen desconocido
A pesar
de que
inicia en
en la
la adolescencia.
adolescencia. A
se inicia
se
gue
pesar de
una disminucin
B circulantes,
existen lintocitos
existen
linfocitos B
circulantes, hay
hay una
de inmunoglobulinas.
de
inmunoglobulinas,

Histologa
de
Histologaesperada
esperada de
de la
la
la biopsia
la
de piel
biopsia de
piel de
micosis fungoide
micosis
fungoide

cido
T en
en epidermis
con positividad
Linfocitos T
Lintocitos
positividadal cido
epidermis con
de Schiff
Schiff (epidermotropismo).
perydico
de
(epidermotropismo).
perydico

con anemia
anemia
HLA asociado
HLA
asociado con
de
perniciosa yy tlroiditis
timiditis de
perniciosa
Hashimoto
Hashimoto

HLA-DR5

con arteritis
arteritis
HLA asociado
HLA
asociado con
de clulas
de
clulas gigantes
gigantes

I-ll_A-DRA
HLA-DR4

HLA asociado
HLA
asociado
con
con artritis
artritis
reumatoide
reumatoide

HLA-DR4
HLA-DR4

HLA asociado
HLA
asociado
con
con
diabetes mellitus
mellitus tipo
diabetes
tipo Il

HL/-\-DR3 y
HLA-DR4
HLA-DR3
y HLA-DR4

con
HLA
HLA asociado
asociado con
enfermedad celiaca
celiaca
enfermedad

HLA-DQ2 o0 HLA-DQ8
HLA-DQ8
HLA-DQ2

HLA asociado
HLA
asociado
con
con
esclerosis mltiple
esclerosis
mltiple

HLADR2
HLA-DR2

HLA asociado
HLA
con
asociado con
espondilitis
espondilitis anquilosante
anquilosante

HLA-B27
HLA-B27

Roseta de
de Homer-Wright.
Hallazgo
Roseta
HomerWright.
Hallazgo histolgico
histolgico
clsico del
clsico
del neuroblastoma
neuroblastoma

HLA asociado
HLA
asociado
con hemocromatosis
hemooromatosis
con

HLA-A3
HLA-A3

de laboratorio
laboratorio
Hallazgos de
Hallazgos
en la
en
la coagulacin
coagulacin
intravascular diseminada
diseminada
intravascular

del tiempo
de tromboplastina,
incremento del
Incremento
parcial de
tiempoparcial
tromboplastina,
de trombina,
de degradacin
de la
la
tiempo
de
trombina, productos
tiempo de
productos de
degradacin
fibrina (dmeros
del conteo
conteo plaquetario,
fibrina
D),
disminucin del
D),disminucin
plaquetario,
(dmeros
presencia de
de esquistocitos
en casco.
casco.
presencia
esquistocitosyy clulas en

HLA asociado
HLA
asociado
con
con lupus
lupus
eritematoso sistmico
sistmico
eritematoso

HLA-DR3
HLA-DR2,
HLA-DR2,HLA-DR3

HLA-DR7
HLA-DR7

Hallazgos en
en sangre
Hallazgos
sangre
en mdula
mdula
perifrica yy en
perifrica
sea de
sea
de la
la leucemia
leucemia
linfoctlca crnica
linfoctica
crnica

En sangre
existen mltiples
clulas en
en
En
sangre perifrica
perifricaexisten
mltiplesclulas
mancha o
o de
de paracadas,
as como
como
incremento
mancha
incremento
paracadas,as
del nmero de
de lintocitos
linfocitos de
de apariencia
normal.
del
apariencia normal,
En mdula sea
sea existen
existen mltiples
linfocitos
En
mltipleslintocitos
neoplsicos
de apariencia
normal.
neoplasicosde
apariencia normal.

HLA asociado
HLA
con
asociado con
sndrome nefrtico
nefrtico que
sindrome
que
esteroides
responde
responde aa esteroides

Hemoglobinas
Hemoglobinas
en
incrementadas
en
incrementadas
pacientes con
con talasemia
talasemia
pacientes
beta mayor
beta
mayor

de la
fetal,
Incremento
incremento de
la hemoglobina
hemoglobinafetal,
alfa-2o
incremento de
de la
la hemoglobina
Incremento
hemoglobinaalfa-2.
Esto es
es diferente
diferente respecto
los pacientes
con
Esto
respecto aa los
pacientes con
fetal
en quienes
la hemoglobina
alfatalasemia,
alfatalasemia, en
quienes la
hemoglobinafetal
Ai se
se encuentran
encuentran
en
en niveles
niveles normales
normales (la
yy Al
(la
diferenciacin se
diferenciacin
se realiza
realiza por
medio de
de electroforesis
electroforesis
por medio
de lala hemoglobina).
de
hemoglobina).

Inclusiones
lnclusiones
eritrocitarias clsicas
eritrocitarias
clsicas de
de
la deficiencia
la
deficiencia
de
de deshidrogenasa
de
deshidrogenasa de
6-fosfato de
6-fosfato
de glucosa
glucosa

de
los cuales
cuales son
son precipitados
de Heinz,
Cuerpos
Heinz, los
precipitados de
Cuerpos de
Otros
en
los
eritrocitos.
hemoglobina
en
los
eritrocitos.
Otros
hallazgos
hallazgos
hemoglobina
son las
las clulas
del frotis
frotis de
de sangre
del
sangre perifrica
perifricason
son el
el resultado
resultado de
de la
la
con "mordida",
las cuales
cuales son
con
las
mordida,
los cuerpos
de Heinz.
Heinz.
de los
remocin de
cuerpos de

Indicadores de
Indicadores
de mal
mal
en paciente
pronstico en
paciente
pronstico
con leucemia
leucemia iinfoblstica
linfoblstica
con
aguda
aguda

Generacin de
Generacin
de respuesta
respuesta
linfocitos
inmunolgica
de lintocitos
inmunolgicade
T ayudadores
T
tipo 11
ayudadores tipo

La generacin
de estos
estos lintocitos
linfocitos se
se ve
ve estimulada
estimulada
La
generacinde
IL-12
infecciones que
ocasionan incremento
incremento de
de IL-12
por
que ocasionan
por infecciones
los macrfagos
los
por
por ios
macrfagosoo interfern gamma
gamma por
por los
lintocitos asesinos
linfocitos
asesinos naturales
naturales (Listeria,
micobacteria,
(Lister/a,micobacteria,
Leishmania\ por
lo general,
Leishmania;
por lo
general, organismos
organismos
intracelulares).
intracelulares).

no
La generacin
de estos
estos lintocitos
linfocitos ocurre
ocurre
cuando no
Generacin de
de respuesta
La
cuando
Generacin
generacinde
respuesta
IL-i 2 (lo
cual producira
una
existe estimulacin por
inmunolgica de
de lintocitos
linfocitos
existe
una
por IL-12
producira
(locual
inmunolgica
de lintocitos
linfocitos T
T ayudadores
Los
TT ayudadores
respuesta
respuesta de
ayudadores tipo
tipo 1).
i), Los
tipo 22
ayudadores tipo
lo cual
cual
lintocitos TT ayudadores
linfocitos
lL-4, lo
ayudadores tipo
tipo 22 producen
producen IL-4,
Este tipo
de
genera ms lintocitos
linfocitos del
del mismo
mismo tipo.
tipo. Este
tipo de
genera
en caso
caso
de infecciones
infecciones
respuesta
se ve
ve favorecida
favorecida en
de
respuesta se
por helmintos
helmintos yy en
en alergias;
generalmente,
por
alergias; generalmente,
organismos
extracelulares.
organismos extracelulares.

Grnulos caractersticos
Grnulos
caractersticos
Xo
o de
de
histiocitosis X
de
de la
la histiocitosis
clulas de
clulas
de Langerhans
Langerhans

de Brbeck
Birbeck o
o de
de "raquetas
de tenis",
Grnulos de
Granulos
tenis",
raquetasde
al microscopio
electrnico.
los cuales
cuales se
se observan
obsen/an al
los
microscopioelectrnico,

Birbeck
Grnulos de
Grnulos
de Birbeck

con forma
forma de "raqueta
Estructuras intracelulares
intracelulares con
Estructuras
raqueta
se presentan
en la
la histiocitosis
histioctosis X,
de tenis
de
X,
que se
presentan en
tensl que
eosinoflico.
tambirf llamada
tambin
llamada granuloma
granuloma eosinoflico.

de
caracterstico de
Hallazgo caracterstico
Hallazgo
la micosis
la
micosis fungoide
fungoide

ncleos cerebriformes.
cerebriformes.
con ncleos
Clulas con
,

laboratorio
Hallazgo de
de laboratorio
Hallazgo
de
ms
caracterstico de
ms caracterstico
deficiencia
la anemia
la
anemia por
por deficiencia
de
hierro
de hierro

Nivel de
de ferritina
ferritina <
< 10
iO ng/mL
Nivel
(especificidad
ng/mL(especificidad
< 60%).
sensibilidad <
>> 99%,
99%, pero
pero sensibilidad
60%).

blastos.
20 %
% de
de blastos,
Hallazgo en
en la
la biopsia
>> 20
biopsia
Hallazgo
sea que
de mdula
de
mdula sea
que
de
confirma el
confirma
el diagnstico
diagnsticode
leucemia aguda
leucemia
aguda

10% de
de clulas plasmticas,
la biopsia
Hallazgo en
en ia
>> 10%
plasmticas.
biopsia
Hallazgo
de mdula
de
mdula sea
sea que
que
de
confirma el
confirma
el diagnstico
diagnsticode
mieloma mltiple
mieloma
mltiple

Hallazgo histolgico
Hallazgo
histolgico
caracterstico de
de la
la
caracterstico
macroglobulinemia
de
macroglobulinemia de
Waldenstrm
Waldenstrm

de Dutcher,
son depsitos
Cuerpos
Dutcher, que
Cuerpos de
gue son
depsitos
perinucleares
de IgM
con positividad
al cido
perinucleares de
lgM con
positividad al
perydico
de Schiff.
Schiif.
perydlcode

j:
/

> 10
ano o
o >
10 aos,
aos.
Edad <1 ao
Edad
3
> 50
50 000
OOO clulas/mm
clulas/mm3.
Conteo leucocitarlo
leucocitario >
Conteo
.
Filadelfia
Presencia de
de cromosoma
cromosoma
Presencia
Filadelfia t(9;22).
t(9;22).
central al
del sistema
sistema nervioso
nen/oso central
lnvolucro del
Involucro
momento del
del diagnstico.
momento
diagnstico.
con linfoma
linfoma de
de Burkitt.
Burkitt.
Subtipo
asociado con
L3, asociado
Subtipo L3,

0
0
0

Hematologa
139
Hematologa 139

==

Indicadores
de
indicadores de
en
mai
mal pronstico
pronsticoen
leucemia
paciente
con leucemia
paciente con
mieloblstica
mieloblstica aguda
aguda

> 60
Edad
Edad >
60 aos.
Positividad
Positividad para
CD34 o
o MDR1.
MDR1.
para CD34
Elevacin de
de la
la deshidrogenasa
de lactato.
lactato.
deshidrogenasa de
7.
Mutaciones
Mutaciones en
en los
los cromosomas
cromosomas
55 oo 7.
Translocacin
Translocacin t(6;9).
t(6;9).
Trisoma
Trisomia 8
8 o
o cariotipo
con anormalidades
anormalidades
cariotipo con
ms
mas complejas.
complejas.
Mutacin en
en el
el gen
FLT3.
gen FLT3.
M7 (variante
Subtipo
megacarioctica).
SubtipoM7
(variantemegacariocitica).

~
0
0
0

Interleucina que
lnterleucina
que
se relaciona
se
relaciona con
con
el
el linfoma
linfoma Hodgkin
de
Hodgkin de
celularidad mixta
mixta
celularidad

IL-5
IL-5

Interpretacin de
de los
los
interpretacin
estudios de
estudios
de mezcla
mezcla para
para
hemofilias
hemofilias

de
el plasma
del paciente
con plasma
Se
Se mezcla
mezcla el
plasma de
plasma del
paciente con
un sujeto
normal:
un
sujeto normal:
del tiempo
de tromboplastina
existe correccin del
SiSi existe
tromboplastina
tiempo de
de
mas probable
es que
se trate
trate de
parcial, lolo ms
probable es
que se
parcial,
de la
la cascada
cascada
de un
un factor
factor de
una deficiencia
una
deficiencia de
de lala coagulacin
de
hemofilia).
coagulacin(p.
(p. ej.,
ej., hemofilia).
del tiempo
de tromboplastina
SiSi no
no existe
existe correccin
correccindel
tromboplastina
tiempode
del paciente
parcial,
es probable
el plasma
que el
plasmadel
paciente
parcial,es
probableque
sustancia anticoagulante.
contenga alguna
anticoagulante.
contenga
algunasustancia

0
0
1::

reticulocitos
ndice
de reticulocitos
afdice de

Conteo reticulocitario
reticulocitario
ndice de
indice
de reticulocitos
reticulocitos = Conteo
corregido/2.
corregido/2.
es igual
del
El conteo
El
conteo reticulocitario
reticulocitario es
igual aa (hematocrito
(hematocritodel
paciente/45)
/
x
(conteoreticulocitario).
reticulocitario).
paciente 45) (conteo
=

asociadas
con
tofecciones
con
afecciones asociadas
linfoma
del linfoma
taa aparicin
aparicindel
No
*to Hodgkin
Hodgkin

la inmunodeficiencia
inmunodeficiencia
humana
Virus
Virus de
de la
humana
(principalmente
linfoma de
de Burkitt
Burkitt
(principalmentelinfoma
y linfoma
linfoma inmunoblstico).
inmunoblastico).
y
Virus
Virus de
de la
la hepatitis
C.
hepatitis C.
linfoma
Virus
Virus Epstein-Barr
Epstein-Barr(principalmente
(principalmentelinfoma
de Burkitt).
de
Burkitt).
Helicobscfer
Helicobacter pylori.
pylori.
0

0
0

ms comn
comn de
de
La variante
variante ms
I La

Linfoma folicular.
Linfoma
folicular.

No Hodgkin
linfoma No
linfoma
Hodgkin

Leucemia aguda
Leucemia con
con coagulacin
Leucemia
aguda promielocitica
promielocitica((M3).
coagulacin Leucemia
intravascular
diseminada
diseminada
intravascular

Septicemia
aureus,
por Staphylococcus
Staphylococcus aureus,
Septicemiapor
Pseudomonas aeruginosa,
Escherichia coli,
Pseudomonas
coli,
aeruginosa, Escherichia
Proteus, Klebsiella.
K/ebsie/la.
Proteus,

Leucemia
linfoblstica
Leucemia linfoblstica
con
se asocia
asocia con
aguda
que
se
que
aguda
en
una masa
una
masa
mediastinal
mediastinal en
ff
un adulto
un
adulto joven
joven

en
A
de las
las septicemias
Infecciones
con
con
A diferencia
diferencia de
asociadas
afecciones asociadas
presentes en
septicemias presentes
la crnica se
se presentan
lala neutropenia
en la
seutropenia
crnica
presentan
neutropenia aguda,
aguda, en
'leutropenia crnica
sinusitis recurrente,
sinusitis
estomatitis, gingivitis
recurrente, estomatitis,
gingivitis
ee infecciones
infecciones perlrrectales.
perirrectales.

fcfiitracin
asociada
rrltracin asociada
leucemia
son
la leucemia
:en la
ftfoblstica
arfoblstica aguda
aguda

exista
Justificacin para
solicitar
No
No existe
existe justificacin,
siempre
Justificacin
que exista
justificacin,
siempre que
para solicitar
tambin habr prolongacin
de sangrado
cuando
tiempo de
trombocitopenia
prolongacin
trombocitopeniatambin
sangrado cuando
tiempo
de sangrado.
del tiempo
existe trombocitopenia
existe
del
sangrado.
tiempo de
trombocitopenia

iifecciones
infecciones
asociadas
con
asociadas con
laa neutropenia
neutropenia aguda
aguda

celulas T.
T.
de clulas
Leucemia linfoblstica
Leucemia
linfoblstica aguda
aguda de

Leucemia mielgena
Leucemia
crnica.
Leucemia que
Leucemia
mielgena
que produce
produce
frecuentemente
frecuentemente
en
esplenomegalia masiva
masiva en
esplenomegalia
un paciente
de la
la tercera
tercera
un
paciente de
edad
edad

Infiltracin alal sistema

sistema nervioso
nen/osocentral.
central.
infiltracin
la radiacin profilctica
Por eso
Por
eso se
se recomienda
recomienda la
profilctica
al sistema
sistema nervioso
nen/oso central,
y/o
central,
y/o quimioterapia
quimioterapiaal
no atraviesa
atraviesa
ya que
la quimioterapia
convencional no
ya
que la
quimioterapiaconvencional
hematoenceflica.
lala barrera
barrera hematoenceflica.
'

Leucemia que
Leucemia
que produce
produce
con frecuencia
con
frecuencia
leucocitosis masiva
masiva con
con
leucocitosis
de morfologa
clulas de
clulas
morfologa
de
normal en
normal
en un
un paciente
paciente de
edad
la tercera
la
tercera
edad

Leucemia
Leucemia mielgena
mielgenacrnica.

Leucemia que
Leucemia
puede
que puede
presentarse
con
presentarse con
esferocitosis
esferocitosis

linfocitlca crnica.
Leucemia
Leucemia linfoctica

Leucostasis
Leucostasis

leucemias agudas
con blastos
blastos
Caracterstica de
Caracterstica
de las
las leucemias
agudas con
en
En este
los blastos
blastos en
>> 100
100 000.
OOO. En
este escenario
escenario los
En
los capilares.
la circulacin
la
circulacin perifrica
capilares. En
perifricaocluyen
ocluyen los
edema pulmonar,
clinica se
se presenta
como
la clnica
la
edema
pulmonar,
presenta como
sintomatologa neurolgica,
coagulacin
neurolgica,isquemia
isquemia yy coagulacin
sintomatologa
intravascular diseminada.
intravascular
diseminada.

iibidores
directos
rfibidores directos
trombina
e
:ze trombina

sustitutos
Lepirudina yy bivalirudina
bivalirudina (se
utilizan como
como sustitutos
Lepirudina
(se utilizan
con trombocitopenia
de heparina
de
en pacientes
trombocitopenia
heparina en
pacientes con
inducida por
inducida
por heparina).
heparina).

fcaiunodeficiencia
ranunodeficiencia
combinada
:ombinada grave
por
grave por
los genes
zutacin
en los
mrtacin en
genes
sgt
rag2
-gt yy rag2

donde existe
existe
Enfermedad autosmica
Enfermedad
autosmica recesiva
recesiva donde
ausencia total
total de
de linfocitos
linfocitos B
B yy T.
T.
ausencia

tanunodeficiencia
mfunodeficiencia
xngnita
ms comn
comn
:errgnitams

Deficiencia
Deficiencia selectiva
selectiva de
de IgA.
lgA.

tsnunoglobulina
que
que
r=nunoglobulina
como
un
secretada como
ss
es secretada
un
pentmero
:errtmero

unida por
lgM,, unida
por

Sterfern
activa
merfern que
que activa
i2 Sos
los macrfagos
macrfagos

Interfern
interfern gamma.
gamma.

Lneas de
Lneas
de Zahn
Zahn

en trombos
trombos arteriales.
arteriales.
Estras blancas
blancas en

Interfern
beta.
interfern alfa
alfa ee interfern beta.

con apariencia
Linfoma con
Linfoma
apariencia
cielo
histolgica
de "cielo
histolgicade
estrellado"
estrellado

Linfoma
Linfoma de
de Burkitt.
Burkitt.

Etsrferones
inhiben
merferones que
que inhiben
viral
fea replicacin
replicacinviral
asociada
con
saleucina
asociada con
raleucina
en
xd pronstico
en
pacientes
pacientes
pronstico
mieloma mltiple
ccn
:sn mieloma
mltiple

lL~6

Linfoma de
Linfoma
de Burkitt
Burkitt

con
virus Epstein-Barr
asociado con
con el
el virus
Linfoma asociado
Linfoma
Epstein-Barryy con
cielo estrellado).
estreila-:=:=
la translocacn
8:14 (apariencia
de cielo
la
translocacin 8:14
(aparienciade

lL-3

difuso asociado
asociado
Linfoma difuso
Linfoma
8
con el
virus del
del herpes
con
el virus
herpes 8

ora.
de clulas
clulas B
B de
de la
la cavidad
cavidad oral.
Linfoma difuso
Linfoma
difuso de

tsrleucina
que
rarleucina
que
el crecimiento
crecimiento
promueve
el
yy
:remueve
ferenciacin
de clulas
clulas
:ierenciacin de
iEematopoyticas
mieloides
'ematopoyticasmieloides

Localizacin de
de los
los
Localizacin
linfocitos BB en
en el
el bazo
bazo
linfocitos

Pulpa
blanca.
Pulpa blanca.

Localizacin de
de los
los
Localizacin
B en
los
linfocitos
linfocitos B
en los
linfticos
ganglios linfticos
ganglios

linfoides.
Foliculos linfoides.
Folculos

una cadena
cadena J.
J.
una

l
f

-5'
140
1-'air Psiss
if JSEXAFJ.H)
Ej

Localizacin de
Localizacin
de los
los
linfocrtos
linfocitos T
T en
en el
el bazo
bazo

Vainas
Vainas linfoides
linfoides periarteriolares.
periarteriolares.

i Manifestaciones
Neuropata
Neuropatiaperifrica,
perifrica.
neurolgicas
delala
neurolgicasde
Alteraciones
vibracin.
Alteraciones del
del tacto
tacto y
y vibracin.
deficiencia de
deciencia
de vitamina
vitamina B,.
Alteraciones psiquitricas.
B12 Alteraciones
psiquitricas.
Alteraciones
Alteraciones nerviosas
nen/losas autnomas.
autnomas.
Alteraciones
Alteraciones nerviosas
nen/losas motoras.
motoras.
Parlisis
Parlisis de
de nervios
nen/ios craneales.
craneales.
Alteracin
Alteracin de
de la
la funcin
funcin intestinal,
vesical.
intestinal,vesical.
Disfuncin
Disfuncinsexual.
sexual.
Marcador de
Marcador
leucemia Inmunoglobulina
de la
la leucemia
de
de superficie,
lnmunoglobulina
superficie.
linfoblstica aguda
iinfoblstica
de
aguda de
linfocrtos
linfocitos B
B maduros
maduros
(la
forma L3
L3 de
de la
(la forma
la
clasificacin FAB
clasificacin
FAB o
o forma
forma
leucmica del
leucmica
del linfoma
linfoma de
de
Burkitt)
Burkitt)
0

Localizacin de
de los
los
linfocrtos TT en
linfocitos
en los
los
ganglios
ganglios linfticos

Regin
Reginparacortical.
paracortical.

Lugar de
de donde
donde se
Lugar
se debe
debe
tomar la
tomar
la biopsia
biopsia para
para
realizar el
realizar
ei diagnstico
de
diagnsticode
amiloidosis
amiioidosis

Mucosa rectal,
Mucosa
encas oo panculo
rectal, encas
paniculo
adiposo
adiposo abdominal.
abdominal.

Magnitud esperada
Magnitud
esperada
del incremento
del
incremento del
del
hematocrito por
hematocrito
cada
por cada
paquete globular
paquete
globular

Tres puntos.
Tres
puntos.

Manifestacin clnica
clinica ms
ms
frecuente del
frecuente
del mieloma
mieloma
mltiple
mltiple

Dolor seo (frecuentemente

Dolor
vertebral,
(frecuentementeen
en la
la columna
columna vertebral,
costillas), secundario
secundario aa fracturas
costillas),
fracturas patolgicas.
patolgicas.

Manifestacin renal
Manifestacin
renal
clsica de
clsica
de la
la anemia
anemia
de
de clulas
clulas falciformes
falciformes

lsostenuria (puede
Isostenurla
ser la
la nica
(puede ser
nica manifestacin
manifestacin de
de
pacientes
con rasgo
pacientes con
rasgo falciforme).
falciforme).

Manifestaciones clnicas
Manifestaciones
clinicas
asociadas con
asociadas
con la
la
crioglobulinemia
crioglobulinemia

Cianosis de
Cianosis
dedos de los pies
de los
los odos,
nariz y
oidos, nariz
y dedos de los pies
yy manos.
manos.

Manifestaciones
Manifestaciones
clnicas de
clinicas
de la
la anemia
anemia
de
de clulas
clulas falciformes
falciformes
(drepanoctica)
(drepanocitica)

Marcador de
Marcador
de la
la leucemia
leucemia
linfoblstica aguda
iinfoblstica
de
aguda de
prelinfocitos
prelinfocitos B
B (la
ms
(la ms
frecuente
frecuente yy que
se
que se
presenta en
en nios)
presenta
nios)

Cadena pp en
Cadena
en citoplasma.
citoplasma.

Marcador de
Marcador
de linfocrtos
linfocitos
pre-B yy pre-T
pre-B
pre-T presente
en
presente en
pacientes con
leucemia
con
pacientes
leucemia
1
linfoblstica aguda
iinfoblstica
aguda

Isostenurla.
lsostenuria.
Ulceracin
Ulceracinde
de la
la piel
de las
las piernas.
piel de
piernas.
Litiasis
Litiasis billar
biliar
Necrosis
Necrosis asptica
de
aspticade
la
la cabeza
cabeza femoral.
femoral.
Osteomielitis.
Osteomielitis.
Retinopata.
Retinopatia.
Infecciones
Pneumococcus
Infecciones recurrentes
recurrentes por
por Pneumococcus
o Haemophilus.
o
Haemophilus.
Retraso
Retraso en
en el
el crecimiento.
crecimiento.
Esplenomegalia,
seguida
Esplenomegalia,
de autoesplenectoma.
seguida de
autoesplenectomia.

Transferasa de
Transferasa
terminal
de desoxirribonuclotido
desoxirribonuclotido
terminal (TdT).
(T

dl).

Marcador de
Marcador
de superficie
superficie
que inhibe
inhibe la
la accin
que
accin
de los
de
los linfocrtos
linfocitos asesinos
asesinos i
naturales
naturales

MHC-I. Cuando
o
MHC-l,
Cuando existe
existe transformacin
transformacinneoplsica
neoplsicao
infeccin viral
infeccin
la
expresin
viral varias
varias clulas
clulas pierden
la
pierden expresinde
de
superficie
su
de MHC-I,
superficie de
MHC-l,facilitando
facilitando de
de esta
esta forma
forma su
reconocimiento por
reconocimiento
los linfocitos
por los
linfocitos asesinos
asesinos naturales.
naturales.

Marcador
Marcador del
del
linfocito BB de
linfocito
de memoria
memoria

Presencia de
IgE oo IgA
de IgG,
lgG,lgE
lgAeq
enlala superficie..
superficie.

Marcador del
Marcador
del
linfocito BB inmaduro
linfocito
inmaduro

IgM
de superficie,
lgMde
superficie, ausencia
ausencia de
de TdT.
TdT.

Marcador
Marcador del
del
linfocito BB maduro
linfocito
maduro

IgM
de superficie,
lgMee IgD
lgDde
superficie, ausencia
ausencia de
de TdT.
TdT.

"

Manifestaciones
Manifestaciones

Asintomtlco
se presenta un estrs
Asintomticohasta
hasta que
que se presenta un estrs
excesivo.
excesivo.
HemHsis
manifestada por
Hemlisisintravascular
intravascular excesiva,
excesiva, manifestada por
ictericia,
debilidad
y
orina oscura,
ictericia,orina
oscura, debilidad y taquicardia.
taquicardia,
Historia
Historia reciente
de
reciente de
de ingestin
de frmacos
ingestin
frmacosoo
infeccin.
infeccin.
0

clnicas de
clnicas
de la
la deficiencia
deficiencia
de deshidrogenasa
de
de
deshidrogenasa de
6-fosfato de
6-fosfato
de glucosa
glucosa
(GP6D)
(GP6D)

Marcador del
Marcador
del
linfocito pre-B
linfocito
pre-B

Cadena pu citoplasmtica
Cadena
yy TdT,
existe
citoplasmtica
no existe
TdT,no
inmunoglobulinas
en
en la
inmunoglobulinas
la superficie.
superficie.
IRearreglo
de
de la
la inmunoglobulina
Bearreglode
de cadena
inmunoglobulina
cadena
rpesada
VDJ)
de TdT,
pesada (recombinacin
(recombinacin
VDJ)yy presencia
presencia de TdT,
no existen
no
en
la
superficie
ni
existen nmunoglobulinas
en la superficie ni
inmunoglobuiinas
cadena pp citoplasmtica.
cadena
citoplasmatica.

1
I
|
|

Marcador del
Marcador
del linfoma
linfoma
linfoctico pequeo
linfocitico
pequeo

CD5 (que
y
es un
un marcador
(que es
marcador de
de linfocitos
linfocitos 7)
T) y
marcadores de
marcadores
de linfocitos
linfocitos BB (p.
CD20 yy CD21).
(pt ej.,
ej., CD20
CD2i).

i
I

Marcadores clsicos
Marcadores
clsicos de
de la
la
leucemia linfoctica
leucemia
linfocitica aguda
aguda

Tanto CALLA
Tanto
leukemia
\
CALLA(common
acute lymphocitic
(commonacute
A/mphocit/c
/eukem/la
antigerty
I
como TdT
TdT (transferasa
ani/gen)como
de desoxirribonuclotido
(transferasade
desoxirribonuclotidc
terminal) se
i
se presentan
terminaD
presentan caractersticamente
caracteristicamenteen
en
pacientes con
i
con leucemia
pacientes
leucemia linfoctica
linfociticaaguda.
aguda.

Marcador del
Marcador
del
linfocito pro-B
linfocito
pro-B

Manifestaciones clnicas
de la
de
la hemoglobinuria
hemoglobinuria
paroxstica nocturna
paroxistica
nocturna

Anemia.
Anemia.
Orina
Orina oscura
por
oscura
por hemolisis
hemlisisintravascular
intravasoular
(hemoglobinuria de
de predominio
(hemoglobinuria
predominio matutino,
matutino, por
por
hemolisis nocturna).
hemlisis
nocturna).
Trombosis
Trombosis de
de estructuras
estructuras venosas,
venosas,
particularmente de
particularmente
de las
las venas
venas hepticas
hepticas
(sndrome de
de Budd-Chlari).
(sindrome
Budd-Chiari).
0

Manifestaciones clnicas
Manifestaciones
clinicas
de las
de
las crisis
crisis agudas
agudas
dolorosas de
dolorosas
de la
la anemia
anemia
por
clulas falciformes
por clulas
falciformes
(drepanoctica)
(drepanoctica)

Lumbalgia.
Lumbalgia.
Dolor torcico.
Dolor
torcico.
Dolor
Dolor de
de piernas.
piernas.
Leucocitosis.
Leucocitosis.
Hlpoxia.
Hipoxia.
Infiltrados
pulmonares.
Infiltrados radiolgicos
radiolgicos
pulmonares.
0

Marcadores de
Marcadores
de la
la clula
clula
de Reed-Sternberg
de
del
del
Reed-Sternberg
linfoma
linfoma
Hodgkin
Hodgkin
i
Marcadores de
Marcadores
de los
los
linfoblastos en
Iinfoblastos
en la
la
leucemia linfoblstica
leucemia
iinfoblstica
aguda
aguda

0
0
~

Manifestaciones clnicas
Manifestaciones
clinicas
del pacientes
del
pacientes con
con
leucemia linfoctica
leucemia
linfocitica
crnica

' Elevacin
Elevacin asintomtlca
asintomticade
de leucocitos
leucocitos durante
durante
una prueba
una
de rutina.
prueba de
rutina.
' Generalmente
Generalmente son
son pacientes
de edad
pacientes de
edad avanzada
avanzada
(90%
son mayores
(90% son
de 50
50 aos).
mayores de
aos).
Marcadores de
Marcadores
de superficie
superficie
Cuando existen
Cuando
inespecficos,
existen sntomas
sintomas stos
stos son
son
de la
la leucemia
leucemia linfoctica
inespecificos, de
linfocitica
como fatiga,
como
fatiga, letargo
letargoyy adenomegalias.
crnica
crnica
adenomegalias.

=1.;..;;_=;.._.____
_

._
-

I
I

CD15
CD15 (Leu-Mi)
excepto
I
CD30 (KM);
(Leu-Mi)yy CD30
en la
la variante
(Ki~1);
excepto en
variante
de predominio
de
linfoctico donde
son de i
predominioliniocitico
donde los
los marcadores
marcadores son de
linfocito
linfocito B,
CD15 y CD30,
\
con negatividad
B, con
negatividadpara
para CDT5 y CD30.

Transferasa
de desoxirribonuclotido
desoxirribonuclotido
Transferasa de
terminal
cido
terminal,cido
perydico de
yy fosfatasa
de Schiff,
perydico
CALLA(CD10),
Schiff,CALLA
fosfatasa acida.
(CD10),
cida.

CD5
CD5 (normalmente
1) en
(normalmente un
un marcador
marcador de
de clulas
clulas T) en
clulas leucmicas
de
clulas
leucmicas con
con marcadores
marcadores de clulas B
B,
es
es decir
decir CD20
CD20 yy CD21.
CD2i.

_~~J

;
a

141
Hematologa
Hematologa 141
21:

___'

del
Mecanismo de
Mecanismo
de accin
accin del
metotrexato
metotrexato

de dlhldrofolato,
Inhibidor
inhibidor de
de la
la reductasa
reductasa de
dihidrofolato, que
que
dTMP.
de la
la sntesis
sntesis de
de dTMP.
ocasiona disminucin de
ocasiona

del
Mecanismo de
de accin
accin del
Mecanismo
micofenolato
micofenolato

de la
la guanina.
Inhibicin
de la
ia sntesis
sintesis de
de novo
novo de
inhibicin de
guanina.

CD19
CDi9 yy CD20
CD2O

Marcadores
de superficie
arcadores de
superficie
linfocitos T
los linfocitos
de
:Le los
sudadores
ayudadores

MHC-Il y
CD4
MHC-II
y CD4

del
Mecanismo de
de accin
accin del
Mecanismo
muromonab 0KT3
muromonab
OKT3

de las
las clulas T,
en la
la superficie
Inhibicin
de CD3
CDS en
inhibicinde
T,
superficiede
intracelular.
la sealizacin intracelular.
cual disminuye
con lolo cual
con
disminuye la

del
Mecanismo
de accin
accin del
Mecanismo de
sirolimus oo rapamicina
sirolimus
rapamicina

la proliferacin
inhibe la
Unin aa mTOR
mTOR con
con lo
lo que
de
Unin
proliferacin
que inhibe
IL-2.
linfocitos TT en
linfocitos
en respuesta
respuesta aa IL-2.

de superficie
Marcadores
*arcadores de
superficie
T
linfocitos T
de
te ios
los linfocitos
dtotxicos
:totxicos

T.
de clulas
clulas I,
CD2,
MHC-i yy receptor
CD2, CD3,
CD3, CD8,
CD8, MHC-1
receptor de

del
Mecanismo
de accin
accin del
Mecanismo de
tacrolimus
tacrolimus

la prqtena
con la
Formacin de
Formacin
de complejo
fijadora FK,
FK,
proteinafijadora
complejo con
IL-2.
de la secrecin de IL-2.
inhibicin de
cual ocasiona
ocasiona inhibicin
lo cual
lo

Marcadores
de
de superficie
tcadores
superficie
ios macrfagos

ze los
macrfagos

CDi4

del linfoma
linfoma
Marcadores
farcadores del
del manto
manto
clulas del
03
las clulas
:ie las

CD23
con negatividad
CD19, CD20,
CD5, con
CDi9,
CDZO,CD5,
para CD23
negatividadpara
tiene
iinfociiica crnica tiene
(recordar
la leucemia
leucemia linfoctlca
(recordar que
que la
CD5 yy CD23).
positividad para
CD19, CD20,
CD20, CD5
CD23).
positividad
para CD19,

Mamadores
marcadores presentes
presentes
o de
de
histiocitosis X o
la histiocitosis
s
ei la
clulas
de
de Langerhans
mias
Langerhans

S-100yCQl
S-100 y CDia

Mecanismo
de accin
ecanismo de
s
ia 6-mercaptopurina
1= la
6-mercaptopurina

fosforribosil
la enzima
enzima hlpoxiguanir
Activado por
Activado
por la
hipoxiguaninafosforribosil
la sntesis
sintesis
transferasa,
transferasa, yy posteriormente
bloquea la
posteriormente bloquea
las purlnas.
de novo
de
novo de
de las
purinas.

Marcadores
de superficie
iarcadores de
superficie
asesinos
linfocitos asesinos
los linfocitos
de
se ios
naturales
saturales

CD3.
CD2,
CD56 y
con negatividad
CDi6, con
CD2, CD56
para CD3.
y CD16,
negatividadpara

de superficie
Marcadores
iffaroadores de
superficie
linfocitos B
los linfocitos
3
-:e ios

la
a la
de los
los eritrocitos
eritrocitos a
de la
la sensibilidad
sensibilidad de
Incremento de
Mecanismo fisiopatoigico
Mecanismo
fisiopatolgico incremento
activacin
del
complemento.
del
la hemoglobinuria
de la
de
complemento.
hemoglobinuria
paroxstica nocturna
nocturna
paroxstica

accin
Scanismo
de
de accin
iiwnismo
fa ciclosporina
de
ze la
ciciosporina

los cuales
cuales
Formacin de
con la
la ciclofillna,
Formacin
de complejos
ciclofilina,los
complejoscon
de los
los linfocitos
linfocitos
bloquean
la diferenciacin
diferenciacinyy activacin
activacinde
bloquean la
de esta
esta
I por
T
inhibicinde
de la
la calcineurina,
calcineurina,ya
ya que
que de
por Inhibicin
de IL-2
iL-2 y
su receptor.
forma se
forma
se evita
evita la
la produccin
de
y su
receptor.
produccin

Mecanismo
de accin
accin
decanismo de
citarabina C
Ea citarabina
s
E ia

de DNA.
DNA.
Inhibicin
inhibicin de
de la
ia polimerasa
poiimerasa de

accin de
de
fccanismo
de accin
tfecariismo de
4a feeparina
reparina

ill e
e inactivacin
inactivacinde
de la
la
Activacin de
Activacin
de ia
ia antltrombina
antitrombina III
Xa de
de la
la cascada
cascada de
de la
la coagulacin.
trombina yy factor
trombina
factor Xa
coagulacin.

de accin
accin
iliatznismo de
Ifecanismo
ia mieloperoxidasa
te a
es
mieloperoxidasa

sobre el
el perxido
de
En ios
En
los sosomas
iisosomas acta sobre
perxidode
iones de
de cloruro
cloruro para
hidrgeno yy los
los iones
para producir
producir
hidrgeno
antimicrobiana.
hlpoclorito,
el cual
cual tiene
tiene actividad
actividad antimicrobiana.
hipoclorito, el

ifecanismo
de accin
accin
Wecanismo de
de NADPH
is
2 oxidasa
oxidasa de
& fe

cual
Reduccin del
del oxgeno
elel cual
Reduccin
oxigenoaa anin superxido,
superxido,
de hidrgeno
genera
un radical
radical hidroxilo
hidroxilo yy perxido
perxidode
hidrgeno
genera un
con actividad
con
actividad antimicrobiana.
antimicrobiana.

de
de accin
accin de
Ifecanismo
ilcanismo de
nuevas
"se
a nuevas
heparinas
de
heparinas de
molecular
peso
(p.
(p.
peso molecular
2^
enoxaparina)
2,
enoxaparina)

con mejor
Mayor inhibicin
inhibicin del
del factor
factor Xa,
Xa, con
mejor
Mayor
media.
biodisponibilidad
vida media.
mayor vida
biodisponibilidadyy mayor
Administracin subcutnea.
Administracin

de accin
accin de
ifecanismo
de
iniezanismode
se superantgenos
superantgenos

el dominio
dominio beta
beta
Creacin de
de puentes
cruzados entre
entre el
Creacin
puentes cruzados
T con
la cadena
cadena
del receptor
de linfocitos
linfocitos T
con la
variable del
variable
receptor de
de hlstocompatlbilidad
alfa del
del complejo
alfa
mayor de
histocompatibilidad
complejo mayor
de
ocasiona que
en ausencia
ausencia de
tipo II.ll. Esto
Esto ocasiona
que en
tipo
se active
active cualquier
clon
presentacin
de
de antgeno
cualquier clon
antgenose
presentacin
lo que
de clulas TT (activacin
de
pollclonal),
que provoca
provoca
policional),lo
(activacin
-6 yy
sobreproduccin de
de interfern gamma,
lLi, -6
gamma, IL-1,
sobreproduccin
tumoral.
factor de
factor
de necrosis
necrosis tumoral.

D yy J.
J.
de reglones
Presencia
Presencia de
Mecanismos de
de diversidad
diversidad
V, D
Mecanismos
regiones V,
de

Recomblnacln
Recombinacin
de
regiones
V,
D,
de
V,
D, J.
de los
los receptores
de
de
regiones
receptores
en la
i2 = (TdT),
Desoxltransferasa
Desoxitransferasa 12
linfocitos BB (IgM
linfocitos
excepto en
(TdT),excepto
lgD) yy
(lgM ee IgD)
de la
ia cadena
cadena ligera
regin
variable de
T (receptor
de linfocitos
de
linfocitos T
ligera de las
reginvariable
(receptor
inmunoglobulinas.
de clulas
de
clulas T)
inmunogiobulinas.
T)
cadenas
de cadenas
en la
la asociacin de
Combinaciones
Combinaciones en
ligeras
pesadas.
ligeras yy pesadas.
linfocitos B
en linfocitos
Hipermutacln
somtica (slo
(sloen
Hipermutacin
con antgenos).
despus
de la
la estimulacin con
antgenos).
despusde
0

la
inhibe la
Precursor de
de 6-mercaptopurina
Precursor
que inhibe
6-mercaptopurinaque
sntesis de
de novo
novo de-las
de las purlnas.
sintesis
purinas.

del
de accin del
'itesnismo
mrzanismo de
MiSjnmah
mizumab

Fc de
de la IgG.
al fragmento
Unin al
Unin
IgG.
fragmento Fe

de accin
accin
Mecanismo
ecanismo de
ie
ia azatioprina
2 la
azatioprina

del
de accin
accin del
Ecanismo
eemnismo de
S-Saorouracilo
5-*z.=:rouracilo

Mecanismo por
el cual
cual
Mecanismo
por el
Staphylococcus aureus
aureus
Staphylococcus
impide
la opsonizacin
opsonizacin
impide la

el cual
cual se
se une
une
Activacin aa 5F-dUMP,
5F-dUMP, el
El complejo
inhibe a
a
covalentemente alal cido
acido flico. El
covalentemente
complejo inhibe
la sntesis
sintesis
de timidilato,
lo cual
cual disminuye
la slntasa
la
sintasa de
timidiiato, lo
disminuye la
el metotrexato).
de
de dTMP
dTMP (al
metotrexato).
(ai igual
igual que
que el
afinidad por
el
monoclonal con
con gran
Anticuerpo monoclonal
por el
gran afinidad
Anticuerpo
T activados.
activados.
receptor
de IL-2
IL-2 en
en linfocitos
linfocitos I
receptor de
Q

Mecanismos para
para
Mecanismos
en
generar diversidad
diversidad en
generar
de los
los
los receptores
los
receptores de
de
linfocitos TT (receptor
linfocitos
(receptor de
linfocitos B
B
clulas
clulas T)
T) yy linfocitos
(IgM
e
e
IgD)
(lgM lgD)

el genoma
de mltiples
Existencia
Existencia en
en el
segmentos
mltiplessegmentos
genoma de
linfocitos T).
B como en
en linfocitos
en linfocitos
linfocitos B-como
V-D-J (tanto
V-D-J
D.
(tanto en
V-D-J
de diversos
diversos segmentos
Recombinacin
Becomblnacin de
segmentos V-D-J
B como
en los
los linfocitos
linfocitos
linfocitos B
como en
(tanto en
en los
los linfocitos
(tanto
T9).
T9).
medio de la enzima
enzima
de nucletidos por
Adicin de
por medio
terminal
transferasa de
transferasa
de desoxirrlbonucletido
desoxirribonucletidoterminal
ambas
coditican ambas
(TdT),
en los
los genes
que codifican
genes que
(Tdi), en
la cadena
cadena
Ty
en la
de clulas
celulas T
cadenas
del receptor
cadenas del
y en
receptor de
linfocitos B.
B.
de linfocitos
pesada de
de los
los receptores
receptores de
pesada
cadenas
de cadenas
cadenas pesadas
Combinacin de
.
pesadas yy cadenas
linfocitos T).
B como
como
en linfocitos
ligeras (tanto en
en linfocitos
linfocitos B
en
T).
ligeras(tanto
linfocitos B
B despus
somatica en
en linfocitos
Hipermutacln
somtica
despus
Hipermutacin
con antgenos.
de
de la
la estimulacin con
antgenos.
0

los
Mecanismos por
Mecanismos
por los
a los
los
que se
se eliminan
eliminan a
que
linfocitos autorreactivos
autorreactivos
linfocitos
durante el
el desarrollo
desarrollo
durante

cional
sea o
o anergia
Delecin clonal
cional en
en la
la mdula sea
Deiecin
energia clonal
en lala periferia.
en
periferia.

Medicamento
Medicamento
antineoplsico inhibidor
inhibidor
antineoplsico
de novo
novo de
de
de la
de
la sntesis
sntesis de
purinas
purinas

6-mercaptopurina.
6-mercaptopurina.

Medicamento
Medicamento

Etopsido.
Etopsido.

inhibe
antineoplsico
que inhibe
antineoplsicoque
aa la
la topoisomerasa
topoisomerasa 11ll

Medicamento
Medicamento
inhibe
antineoplsico que
que inhibe
antineoplsico
de
la despolimerizacin
la
de
despolimerizacin
microtbulos
los microtbulos
los

Paclitaxel.
Paclitaxel.

isoniazida.
Medicamento asociado
asociado
Isoniazlda.
Medicamento
siderobistica
con anemia
anemia sideroblstica
con
yy mielodisplasia
mielodisplasia

142
142

Perlas
Per/as EXARMED
EMRMED

Medicamento de
Medicamento
Imatinib.
de eleccin
eleccin
lmatinib.
en la
en
la leucemia
leucemia mielgena
mielgena
crnica
crnica

Mtodo para
Mtodo
diferenciar la
la
La fosfatasa
La
fosfatasa alcalina
alcalina ieucocitaria
para diferenciar
leucocitaria se
se nota
nota elevada
elevada
leucemia mielgena
leucemia
en pacientes
con reaccin
reaccin leucemoide.
mielgenaaguda
leucemoide.
aguda en
pacientes con
de la
de
la reaccin
reaccin leucemoide
leucemoide

Medicamento que
Medicamento
evita
que evita
la cistitis
la
cistitis hemorrgica
hemorrgica
ocasionada por
ocasionada
por
administracin de
administracin
de
ciclofosfamida
ciclofosfamida

Mesna,
Mesna.

Microabscesos
Microabscesos
de
de Pautrier
Pautrier
Agregados de
de linfocitos
linfocitos T
T en
en epidermis
Agregados
epidermis
con positividad
con
de
al cido perydico
de Schiff
Schiff
positividadal
perydico
(epidermotropismo)
en
en la
la micosis
micosis fungoide.
(epidermotropismo)
fungoide.

Medicamento que
Medicamento
que
incrementa el
incrementa
el riesgo
de
riesgo de
sangrado
en pacientes
sangrado en
pacientes
con enfermedad
con
de
enfermedad
de von
von
Willebrand
Willebrand

cido acetilsaliclico
cido
acetilsalicilico yy otros
otros frmacos
frmacos que
afectan
que afectan
la
la funcin plaquetaria.
plaquetaria.

Mnemotecnia TICS
Mnemotecnia
TICS
para las
las cuatro
de
cuatro causas
causas
de
para
anemia microctica
anemia
microcitica
Molcula que
Molcula
se encarga
que se
encarga
de unir
unir los
los monmeros
monmeros en
en
l de
l el
el pentmero
de IgM
pentmerode
lgM

Medicamento que
Medicamento
Debido aa que
Debido
este medicamento
medicamento es
es metabolizado
que
metabolizado
que este
incrementa la
incrementa
la toxicidad
toxicidad de
de
por
la oxidasa
oxidasa de
de xantina,
la toxicidad se
se
por la
xantina, la'toxicidad
la 6-mercaptopurina
la
incrementa con
incrementa
con alopurinol.
6-mercaptopurina
alopurinol.
Medicamento que
Medicamento
que
puede ser
ser de
de utilidad
utilidad
puede
en el
en
el tratamiento
de
tratamiento
de la
la
hemofilia leve
hemofilia
leve

Desmopresina.
Desmopresina.

Q.,

Medicamentos
Medicamentos
5-fluorouracilo
5-fluorouracilo yy metotrexato.
metotrexato.
antineoplsicos
inhibidores
antineoplsicosinhibidores
de la
de
la sntesis
sintesis de
de timidina
timidina

Alcaloides de
Alcaloides
de la
la vinca.
vinca.

Medicamentos
Medicamentos
Cisplatino
Cisplatinoyy agentes
agentes alquilantes.
alquilantes.
antineoplsicos que
antineoplsicos
que
ocasionan la
ocasionan
la fomacin
fonnacin de
de
puentes cruzados
cruzados en
en el
el DNA
DNA
puentes

~
0

Molculas que
Molculas
forman el
el
que forman
complejo
de transduccin
transduccin
complejo de
de
de seal
seal ntracelular
intracelular de
de
los linfocitos
los
linfocitos B
B

Ig-alf
Ig-alfa,
Ig-beta, CD19
CDi 9 yy CD21.
CD21.
lg-alfa,lg-beta,

Molculas que
Molculas
el
forman el
que forman
complejo
de transduccin
transduccin
complejo de
de seal
de
seal intracelular
intracelular de
de
los linfocitos
los
linfocitos TCD3
TCD3

CD3
CD3

Mutacin presente
Mutacin
presente
en los
en
los sndromes
sndromes
mieloproliferativos,
mieloproliferativos,
policitemia
policitemia vera,
vera,
trombocitosis esencial,
trombocitosis
esencial,
mielofibrosis
mielofibrosis

JAK2 (pero
JAK2
se encuentra
encuentra ausente
ausente en
en la
la leucemia
leucemia
(pero se
mieloctica
mlelocitica crnica).
\
crnica).

Mutacin que
Mutacin
que favorece
favorece la
la
Mutacin en
en CXCR1.
CXCRi.
infeccin por
infeccin
el virus
virus de
de la
la
por el
inmunodeficiencia humana
inmunodeficiencia
humana
Mutacin que
Mutacin
Mutacin en
en CCR5.
CCR5.
que protege
protege
frente aalala infeccin
frente
infeccin
por el
el virus
virus de
de la
la
por
inmunodeficiencia humana
inmunodeficiencia
humana

Dactinomicina yy doxorrubicina.
Dactinomicina
doxorrubicina.

Neoplasia hematolgica
Neoplasia
hematolgica
asociada con
asociada
con sndrome
sindrome
de Down
de
Down

Metabolito que
Metabolito
Homocistena.
se encuentra
encuentra
Homocisteina.
que se
elevado en
elevado
en pacientes
con
pacientes con
deficiencia de
deciencia
de cido flico
Metabolito
Metabolito que
se halla
halla
que se
elevado en
elevado
en pacientes
con
pacientes con

CD4,
MHC-ll de
de la
la clula
clula
CD4, correceptor
correceptor para
para MHC-II
presentadora de
de antgeno.
presentadora
antgeno.
CD8,
MHC-l.
CD8,correceptor
correceptor para
para MHC-I.
CD28
CD28 en
en clulas T,
se une
une a
a B7
B7 en
en las
las
T, que
que se
clulas presentadoras
clulas
de antgenos.
presentadoras de
antgenos.
LFA-1 que
LFA-1
se une
une a
a ICAM-1
lCAM-1 para
incrementar la
la
que se
para incrementar
adhesin intercerlular.
adhesin
intercerlular.
CD2 que
CD2
se une
une a
a LFA-3.
LFA-3.
que se
-

Medicamento utilizado
Medicamento
utilizado para
Leucovorn oo cido
acido folfnico.
folinico.
para
revertir la
revertir
la mielosupresin
mielosupresin
del metotrexato
del
metotrexato

Medicamentos
Medicamentos
antineoplsicos que
se
antineoplsicos
que se
intercalan en
intercalan
en el
el DNA
DNA

Cadena
Cadena J.
J.

Medicamento
Medicamento que
ser
cidoretinoico
cido
retinoico todo-frans.
todofra/is.
que puede
puede ser
utilizado para
utilizado
el tratamiento
tratamiento
para el
de la
de
la leucemia
leucemia mieloblstica
subtipo
M3 (promieloctica
subtipo M3
(promieloctica
hipergranular)
hipergranular)

Medicamentos
Medicamentos
antineoplsicos que
antineoplsicos
que
inhiben la
inhiben
la formacin
formacin de
de
microtbulos
microtbulos

Molculas
Molculas
coestimuladoras
coestimuladoras
involucradas
involucradas
en
en la
la
activacin del
activacin
del linfocito
linfocito T
T

Talasemia.
Talasemia.
Deficiencia
Deficiencia de
de h/erro.
hierro.
Anemia
Anemia de
de enfermedades
enfermedades crnicas.
crnicas.
Anemia sideroblstica.
Anemia
sideroblstica.

Homocistena
Homocisteina yy cido metilmalnico.
metilmalnico.

deficiencia de
deficiencia
de vitamina
vitamina B12

Mtodo
Mtodo para
diferenciar
para diferenciar
entre la
entre
la policitemia
policitemia
secundaria yy la
secundaria
la
policitemia vera
vera
policitemia

En
En lala policitemia
vera existe
existe disminucin
disminucin de
de los
los
policitemia vera
niveles de
niveles
de eritropoyetina,
asi como
como niveles
niveles normales
normales
eritropoyetina,as
de saturacin de
de
de oxgeno.
oxigeno.

Mtodo para
Mtodo
diferenciar
para diferenciar
la alteracin
la
alteracin de
de la
la
coagulacin
coagulacinpor
por
enfermedad heptica
enfermedad
hepticaoo por
por
deficiencia de
deficiencia
de vitamina
vitamina K
K

ElEl reemplazo
de vitamina
vitamina K
K corregir
la
reemplazo de
corregirla
coagulopata
en pacientes
con deficiencia
deciencia de
de
coagulopatia en
pacientes con
esta
esta vitamina,
mientras que
en pacientes
con
vitamina, mientras
que en
pacientes con
enfermedad
enfermedad heptica
la alteracin
alteracin permanecer,
hepticala
permanecer.

Leucemia linfoblstica aguda.

Leucemia
aguda.

Neoplasia
Linfoma No
No Hodgkin.
Neoplasia hematopoytica
hematopoytica Linfoma
Hodgkin.
ms frecuente
ms
frecuente
Neoplasia
ms
Neoplasia maligna
maligna ms
frecuente en
frecuente
en nios
nios

Leucemia linfocitica
Leucemia
linfocitica aguda.
aguda.

Niveles de
Niveles
de cido
incremento de
de los
los niveles
Incremento
niveles de
de cido metilmalnico y
metilmalnico yy
metilmalnico
homocisteina.
homocistena.
homocistena
homocisteina en
en la
la anemia
anemia
megaloblstica por
megaloblstica
por
deficiencia de
deficiencia
de vitamina
vitamina B,,
B12

_,,

Hematologa
143
Hematologa 143
Incremento
Incremento en
en los
los niveles
niveles de
de homocistena,
con
Niveles
tfveles del
del cido
homocisteina, con
metilmalnico yy
niveles normales
niveles
normales de
de cido metilmalnico.
metilmalnico
nornocistena
en la
la anemia
anemia
nomocistena en
aegaloblstica
por
por
eregaloblstica
deficiencia de
de cido flico
deficiencia

de
Lo ms probable
Lo
es que
este paciente
Paciente con
Paciente
con anemia
anemia de
paciente presente
presente
probable es
que este
infeccin por
ocasionando
clulas falciformes
falciformes acude
acude al
al
el parvovirus
clulas
B19, ocasionando
parvovirusB19,
por el
de clulas rojas.
hospital por
aplasia pura
pura de
rojas.
hospital
por presentar
presentar fatiga
fatiga aplasia
desde hace
desde
hace varios
varios das.
Los
Los estudios
estudios de
de laboratorio
laboratorio
demuestran disminucin
demuestran
marcada del
marcada
del hematocrito,
hematocrito,
de reticulocitos
reticulocitos
conteo bajo
conteo
bajo de
y normalidad
en los
los valores
valores
normalidad en
y
del volumen
del
volumen corpuscular
corpuscular
medio, leucocitos
leucocitos y
medio,
y
plaquetas
plaquetas

Clulas en
en forma
forma de
de glteos.
Nombre
de los
los centrocitos
centrocitos
Hombre de
glteos.
hendidas
del
clulas hendidas
o=:=clulas
del
en la
la
grfoma
folicular en
sifoma folicular
sangre
perifrica
sangre perifrica
el proceso
de fagocitosis
Sustancias que
Sustancias
que mejoran
proceso de
fagocitosis
mejoran el
(opsonizacln). Las
son IgG
C3.
Las opsoninas
(opsonizacin).
opsoninasclsicas son
lgGyy C3.

Opsoninas
Ipsoninas

Organismo
que
con ms
ms
Cltomegaiovirus,
Citomegalovirus.
que con
:Ztrganismo
probabilidad
ocasiona
:robabilidad ocasiona
Bononucleosis
infecciosa
-aononucleosis infecciosa
heterfilos
si
ser anticuerpos
anticuerpos heterfilos
reaccin
de
:eaccin negativa
negativa de
feul-Bunnel)
:ani-Bunnel)
Organismos
catalasa
fganismos catalasa
positivos
:ositivos que
que presentan
presentan
en pacientes
sr
si problema
pacientes
problema en
sai
enfermedad
:an enfermedad
granulomatosa
crnica
3-anulomatosacrnica

con anemia
anemia
Paciente con
l Paciente

disminucin del
del hierro
hierro
disminucin
srico yy de
srico
de la
la capacidad
capacidad
de hierro,
total de
total
de fijacin
hierro,
fijacinde
ferritina normal
normal
as
as como
como
ferritina
oo aumentada
aumentada

Serratia
Staphylococcus
aureus, Klebsiella,
K/ebse//a,Serratia
Staphylococcus aureus,
yy Aspergllus.
Aspergillus.

de hierro.
hierro.
Anemia por
Anemia
deficiencia de
anemia
Paciente con
Paciente
con anemia
por deficiencia
microctica con
con disminucin
del hierro
del
hierro srico
srico y
ferritina,
y ferritina,
de la
la
como
incremento de"
as como
as
incremento
total de
de fijacin
capacidad
fijacin
capacidad total
de hierro
de
hieno

Streptococcus
Organismos
Sa
Salmonella,
Streptococcus pneumoniae,
pneumoniae, Salmonella,
encapsulados
Irganismos encapsulados
nf/uenzae.
frecuencia
con frecuencia
rpe
Haemophilus
me con
Haemophilusinfluenzae.
pcasionan
en
infecciones en
szasionan infecciones
pacientes
:asientos asplnicos
asplnicos
con sndrome
sindrome nefrtico.
frecuentemente
Organo
Rion con
:said ms frecuentemente
sectado
en
con
en pacientes
mm
pacientes con
srioidosis
oidosis
`

Organos
linfoides primarios
primarios
Ifynos linfoides
de linfopoyesis)
so
o de
linfopoyesis)

Mdula
l\/lduiasea.
sea.
Timo.
Timo.
0

Bazo,
Bazo.
Ganglios
Ganglioslinfticos.
Tejido
linfoide asociado
asociado a
a mucosas.
mucosas,
Tejido linfoide

linfoides
Organos
ganes linfoides
de
secundarios
sawndarios (sitio
(sitio de
soxisicin
antgenos)
esosicin aa antgenos)

los cuerpos
de
de los
Origen
cuerpos de
Erigen de
los eritrocitos
eritrocitos
idnz en
en los

Oxidacin del
Oxidacin
del hierro
hierro del
del estado
estado ferroso
ferroso a
a frrico,
lo
frrico,lo
cual ocasiona
cual
ocasiona la
la desnaturalizacin
desnaturalizacin de
de la
la hemoglobina
hemoglobina
provocando
de
de sta yy dao aa la
la
provocandoprecipitacin
precipitacin
membrana de!
membrana
del eritrocito.
eritroclto. Cuando
Cuando estos
estos eritrocitos
eritrocitos
pasan
el bazo,
de los
los macrfagos,
bazo, por
pasan por
por el
por accin de
macrfagos,
se convierten
se
convierten en
en eritrocitos
eritrocitos "con
con mordida".
mordida".
Presentes en
Presentes
en la
la alfatalasemia
alfatalasemia yy en
en la
la deficiencia
deficiencia de
de
de 6-fosfato
deshidrogenasa de
6-fosfato de
de glucosa.
deshidrogenasa
glucosa.

'potente alcohlico
alcohlico
*miente
servicio
acude al servicio
ze: acude
se
s urgencias
m
por
urgencias por
se
Actualmente
sga. Actualmente
se
zaga.
scsentra
en
tratamiento
en tratamiento
enrentra
No
se
soniazida.
isoniazida. No
sa
en heces.
heces.
pe
sangre en
ai; sangre
del
Oste
disminucin del
ame disminucin
sratocrito yy elevacin
elevacin
Esmtocrito
hierro
niveles de
ios niveles
x fes
2
de hierro

Lo ms probable
Lo
es que
este individuo
individuo presente
probable es
que este
presente
anemia slderoblstica,
anemia
la cual
cual con
con frecuencia
frecuencia se
se
sideroblstica,!a
asocia con
asocia
con el
el alcoholismo.
alcoholismo.

-diente
Imiente

con
con anemia
anemia
- mbocitopenia
+
trsmbocitopenia +
seciencia
renal aguda
maciencia renal
aguda

Sospechar
hemolitico urmico.
Sospechar sndrome hemoltico

anemia
^asente con
con anemia
me
-irombocitopenia
+
rornbocitopenia +
srSciencia
renal aguda
mrstciencia renal
aguda
-pebre
+ alteraciones
alteraciones
eibre +
isxoigicas
en-rotgicas

Sospechar
trombtica.
trombocitopnica
Sospechar prpura
prpuratrombocitopnica

Anemia de
Anemia
de enfermedad
enfermedad crnica.

microctlca con
con
| microctica

Paciente con
Paciente
con antecedente
antecedente
infecciones
de mltiples
de
mltiplesinfecciones
sinopulmonares, como
como
sinopulmonares,
sinusitis, bronquitis,
sinusitis,
bronquitis,
neumona yy otitis
neumona
otitis media.
media.
Como informacin de
Como
de
menciona
importancia se
se menciona
importancia
individuo es
es un
un
que el
el individuo
que
adulto con
adulto
con ganglios
ganglios
conteo
linfticos normales,
normales, conteo
normal de
nomial
de linfocitos
linfocitos B,
B,
pero
con disminucin
disminucin
pero con
de
de la
de
la produccin
de
produccin
inmunoglobulinas
inmunoglobulinas

es que
Lo ms probable
Lo
este paciente
presente
que este
paciente presente
probable es
variable comn.
una inmunodeficiencia
una
inmunodeficiencia variable

con antecedente
Paciente
Paciente con
antecedente
de mltiples
de
infecciones
mltiplesInfecciones
sinopulmonares, como
como
sinopulmonares,
sinusitis, bronquitis,
sinusitis,
bronquitis,
media.
neumona yy otitis
neumona
otitis media.
informacin
Como informacin
Como
de importancia
de
se
importancia se
el sujeto
menciona que
menciona
que el
sujeto
un paciente
del sexo
sexo
es un
es
paciente del
de
masculino de
masculino
de un
un ao de
edad. AA la
edad.
la exploracin
exploracin
fsica los
fisica
los ganglios
ganglios
linfticos yy adenoides
adenoides
linfticos
se hallan
se
hallan hipoplsicos.
hipoplsicos.
No
No existe
existe presencia
presencia
de inmunoglobulinas
de
inmunoglobulinas yy
linfocitos BB
linfocitos

Lo
Lo ms probable
es que
este paciente
paciente presente
presente
probable es
que este
de Bruton.
Bruton.
una agammaglobulinemia
una
agammaglobulinemiade

'

'

"

.,

_,,;,,-

144
144
Perlas
Perlas EXARMED
EMRMED
Paciente con
Paciente
con antecedente
antecedente
Lo ms
Lo
mas probable
es que
este paciente
probable es
que este
paciente presente
presente
de mltiples
de
infecciones
un sndrome
un
sindrome de
de DiGeorge.
mltiplesinfecciones
Diteorge.
sinopulmonares, como
como
sinopulmonares,
sinusitis, bronquitis,
sinusitis,
bronquitis,
neumona yy otitis
neumona
otitis media.
media.
Como
Como informacin
informacin de
de
importancia se
se menciona
menciona
importancia
que no
no existen
existen linfocitos
linfocitos
que
se presentan
T,
T, yy se
presentan
malformaciones cardiacas,
malformaciones
cardiacas,
faciales, hipocalciemia
faciales,
hipocalciemia
ee hipoparatlroidismo
hipoparatiroidismo
primario. Los
Los niveles
niveles de
de IgG
primario.
lgG
se encuentran
se
encuentran dentro
dentm de
de
rangos
normales
rangos normales

Paciente con
Paciente
con hemorragias
Lo ms
Lo
mas probable
es que
este paciente
hemorragias
probable es
que este
paciente presente
presente
en msculos
en
msculos y
enfermedad heptica
enfermedad
similar a
y
a la
la
heptica(cuadro
(cuadro muy
muy similar
r
articulaciones con
articulaciones
con
deficiencia
deficiencia de
de vitamina

vitamina K).
El paciente
no mejora
K). El
paciente no
mejorara
cualquier tipo
de trauma
trauma
posterior
la administracin
administracin de
de vitamina
cualquier
tipo de
vitamina K.
K.
posterior aa la
leve. Conteo
leve.
Conteo plaquetario
plaquetario
normal. Adlcionalmente
normal.
Adicionalmente se
se
menciona que
menciona
el paciente
paciente
que el
presenta
antecedente de
de
presenta antecedente
alcoholismo yy los
alcoholismo
los exmenes
exmenes
de laboratorio
de
laboratorio muestran
muestran
prolongacin
del
del tiempo
prolongacin
tiempo
de tromboplastina
de
tromboplastina parcial
parcial yy
tiempo
de protrombina
con
tiempo de
protrombina con
disminucin de
de la
la albmina
srica
srica

Paciente con
Paciente
con embolismo
embolismo
pulmonar sin
sin factores
factores
pulmonar
de riesgo
de
riesgo tpicos
tpicos (sin
(sin
obesidad,
sin edad
edad
obesidad, sin
avanzada, sin
sin neoplasia
avanzada,
neoplasia
maligna). AA pesar
de
maligna).
pesar de
la administracin
la
administracin de
de
heparina no
no existe
existe
heparina
prolongacin del
del tiempo
prolongacin
tiempo
de tromboplastina
de
tromboplastina parcial
parcial

Deficiencia de
Deficiencia
de antitrobina
antitrobina III.
lll.

Paciente con
Paciente
con embolismo
embolismo
pulmonar sin
sin factores
factores de
de
pulmonar
riesgo tpicos
riesgo
tpicos(sin
(sin obesidad,
obesidad,
sin edad
sin
edad avanzada,
sin
avanzada, sin
neoplasia maligna).
neoplasia
maligna).
El paciente
El
la
paciente padece
padece la
trombofilia ms
trombofilia
ms frecuente
frecuente

La trombofilia
La
trombofilia ms frecuente
frecuente es
es la
la mutacin
mutacin del
del
factor VV de
factor
ocasiona resistencia del
de Leiden,
lo cual
cual ocasionaresistencia
del
Leiden, lo
factor VV aa lala inactivacin por
factor
la protena
C.
por la
proteina C.

Paciente con
Paciente
con hemorragias
hemorragias
en msculos
en
msculos y
y
articulaciones con
articulaciones
con
cualquier tipo
de trauma
trauma
cualquier
tipo de
leve.
leve. Conteo
plaquetario
Conteo plaquetario
normal. Adlcionalmente
normal.
Adicionalmente
se menciona
se
menciona que
en
que en
fecha reciente
fecha
al sujeto
reciente al
sujeto
se le
se
le han
han administrado
administrado
antibiticos intravenosos
antibiticos
intravenosos
yy elevacin
elevacin del
del tiempo
de
tiempo de
tromboplastina parcial
tromboplastina
parcial yy
del tiempo
del
de protrombina
tiempo de
protrombina

'

Paciente con
Paciente
con embolismo
embolismo
pulmonar sin
sin factores
factores de
de
pulmonar
riesgo tpicos
riesgo
tipicos (sin
(sin obesidad,
obesidad,
sin edad
sin
edad avanzada,
sin
avanzada, sin
neoplasia maligna).
El
neoplasia
maligna). El
paciente ha
ha presentado
paciente
presentado
necrosis cutnea
necrosis
cutnea despus
despus
de la
de
la administracin
administracin de
de
warfarina
warfarina

Deficiencia de
Deficiencia
de la
la protena
C.
proteina C.

Paciente con
Paciente
con hemorragias
Lo
Lo ms probable
es que
este paciente
hemorragias
probable es
que este
paciente
en msculos
en
msculos y
presente
hernofilia.
y
presente hemofilia.
articulaciones con
articulaciones
con
cualquier tipo
de trauma
trauma
cualquier
tipo de
leve. Conteo
leve.
Conteo plaquetario
plaquetario
normal. Adlcionalmente
normal.
se
Adicionalmente
se
menciona que
menciona
el paciente
que el
paciente
es del
es
del sexo
masculino
sexo
masculino y
y
presenta prolongacin
del
presenta
prolongacindel
tiempo
de tromboplastina
tiempo de
tromboplastina
parcial con
con normalidad
normalidad
parcial
del tiempo
del
de protrombina
tiempo de
protrombina

,,:,_,s._,,_

Lo ms
Lo
mas probable
es que
este paciente
probable es
que este
paciente presente
presente
deficiencia de-vitamina
deficiencia
devitamina K
K (cuadro
similar a
a la
la
(cuadro muy
muy similar
disfuncin heptica).
disfuncin
El individuo
individuo mejorar
heptica).El
mejorardespus
despues
de lala administracin de
de
de vitamina
K.
vitamina K.

Paciente con
Paciente
con mareo,
Lo
Lo ms
mas probable
es que
este paciente
mareo,
probable es
que este
paciente presente
presente
cefalea,
policitemia
vera (hematocrito
en
cefalea, fatiga,
en ausencia
fatiga, visin
policitemiavera
(hematocrito elevado
elevado ausencia
borrosa, prurito
de hipoxia).
de
*
borrosa,
prurito despus
hipoxia).
del bao,
del
epistaxis,
bao,epistaxis,
esplenomegalia,
incremento
esplenomegalia, incremento
en
en elel hematocrito
hematocrito y
y
disminucin del
del volumen
volumen
corpuscular
medio. No
No
corpuscular medio.
existen alteraciones
existen
alteraciones del
del
conteo plaquetario
conteo
de
plaquetario oo de
leucocitos
leucocitos
"

Paciente con
Paciente
con hematocrito
hematocrito
La nica respuesta
La
es
correcta en
en este
este caso
caso
es
respuesta correcta
>
> 60%
60% +
+ leucocitosis
+
leucocitosis +
'policitemia
vera (el
nico padecimiento
policitemiavera
(el nico
padecimiento que
que puede
puede
trombocitosis
trombocitosis
elevar las
elevar
ElEl siguiente
las tres
tres lneas
lineas hematopoyticas).
hematopoyticas).
siguiente
paso ser
sera realizar
realizar una
una blopsla
de mdula
mdula sea.
sea.
paso
biopsia de

Paciente de
Paciente
de 8
8 aos
aos de
de
edad que
edad
se presenta
con
que se
presenta con
fiebre, prdida
de peso
fiebre,
prdidade
peso
yy diaforesis
diaforesis nocturna.
nocturna.
Es posible
Es
obsenrar una
una
posible observar
tumoracin mediastinal
tumoracin
mediastinal
en la
en
la radiografa
de trax
trax
radiografade

Sospechar
linfoma No
No Hodgkin.
Sospechar linfoma
Hodgkin.

Paciente de
Paciente
de 70
70 aos
aos que
Lo ms
Lo
mas probable
es que
este paciente
que
probable es
que este
paciente presente
presente
muestra elevacin
muestra
elevacin de
de la
la
gammapata
monoclonal de
de significado
gammapatia monoclonal
significado
concentracin srica
concentracin
srica de
de
desconocido.
desconocido.
protenas.
Los estudios
estudios de
de
protenas.Los
electroforesis demuestran
electroforesis
demuestran
un pico
un
monoclonal de
de
pico monoclonal
IgG. Entre
Entre otros
otros estudios
estudios
lgG.
de laboratorio
de
laboratorio con
con
resultados normales
resultados
se
normales se
encuentra el
encuentra
el calcio
calcio srico,
srico,
la citometra
la
citometria hemtica,
hemtica,
examen general
examen
de orina
orina
general de
de varios
varios
yy radiografas
radiografasde
huesos del
huesos
del cuerpo
cuerpo

a
,W

__:

Hematologa
145
Hematologa145
Paciente de
Paciente
de la
Ia tercera
tercera
edad con
edad
con fatiga,
fatiga,
adenomegalias,
adenomegalias,
esplenomegalia
esplenomegalia yy
linfocitosis aislada
linfocitosis
aislada

Leucemia linfoctica
Leucemia
lintocitica crnica.
crnica.

Paciente de
Paciente
de la
la tercera
tercera
Lo
Lo ms probable
es que
probable es
este paciente
que este
paciente
edad que
edad
que presenta
presenta fatiga
presente
fatiga
presente mielofibrosis.
mielofibrosis.
progresiva,
progresiva, pancitopenia
pancitopenia
y volumen
volumen corpuscular
y
corpuscular
medio en
medio
en rangos
rangos
normales. Adicionalmente,
normales.
Adicionalmente,
el paciente
el
muestra
paciente muestra
esplenomegalia,
esplenomegalia,
eritrocitos nucleados,
eritrocitos
nucleados,
dacriocitos yy
dacriocitos
leucoeritroblastosis
leucoeritroblastosis
Paciente de
Paciente
de la
la tercera
tercera
edad que
edad
que presenta
presenta fatiga
fatiga
progresiva,
progresiva, pancitopenia
pancitopenia
y volumen
volumen corpuscular
y
corpuscular
medio en
medio
en rangos
normales.
rangos normales.
Muestra,
Muestra, adems,
adems,
esplenomegalia, ausencia
ausencia
esplenomegalia,
de aspirado
de
en la
la biopsia
de
aspirado en
biopsia de
mdula sea
mdula
sea y
y positividad
positividad aa
!ala fosfatasa
fosfatasa cida resistente
resistente
a tartrato
atartrato

Lo ms probable
Lo
es que
este paciente
probable es
que este
paciente presente
presente
leucemia de
leucemia
de clulas peludas.
peludas.

Paciente
Paciente de
de la
la tercera
tercera
edad que
edad
que presenta
presenta fatiga
fatiga
progresiva,
progresiva, pancitopenia
pancitopenia
y3' volumen
volumen corpuscular
corpuscular
medio
medio en
en rangos
rangos
sormales.
sormales. No
No existe
existe
aspirado de
de mdula sea
sea
aspirado

Lo ms probable
Lo
es que
probable es
este sujeto
que este
sujeto presente
presente
anemia apisica.
anemia
aplsica.

Paciente
eaciente de
de la
la tercera
tercera
dad que
1-dad
que presenta
presenta
isin
asin borrosa,
borrosa, disnea,
disnea,
confusin,
ranfusin,vrtigo,
vrtigo,
lusea, anemia,
con
usea,
anemia, con
rangos
normales de
de
angos normales
Bucocitos.
eucocitos.
La
La viscosidad
viscosidad
srica
rica est
est incrementada
incrementada
15
'5 veces
la
veces
la dei
del agua.
A
agua. A
sa exploracin
ocular el
el
exploracin ocular
r csciente
:aciente muestra
muestra vasos
vasos
r saiguneos
en forma
forma de
de
sanguneosen
i aichicha
sachicha

Lo ms probable
Lo
es que
probable es
este sujeto
que este
sujeto presente
presente
macroglobulinemia de
de Waldenstrm.
macroglobulinemia
Waldenstrm.

| Psente
Paciente del
del sexo
sexo femenino
femenino
mn
:zo hemorragia
intensa
hemorragiaintensa
| wrior
xsterior aa una
una extraccin
extraccin
axial.
sntal. En
En el
el pasado
ha
pasado ha
| assentado
areentado epistaxis
epistaxis
jpetequias.
El conteo
conteo
aetequias. El
! rquetario
es normal
normal
ngtietaiioes
f-ii 3 tiempo
de
tiempo parcial
parcial de
| rrramboplastina
rcmbop'astina se
se encuentra
encuentra
iferamente
elevado
amente elevado

iLo
Lo ms probable
es que
probable es
esta paciente
que esta
paciente presente
presente
eenfermedad
enfermedad de
de von
von Willebrand.
Willebrand,

Paciente dei
Paciente
del sexo
sexo femenino
femenino
Lo ms probable
Lo
es que
probable es
esta paciente
que esta
paciente presente
presente
de 50
de
50 aos de
de edad
edad que
anemia microctica.
anemia
de
que
microcitica. La
La elevacin
elevacin de
de la
la amplitud
amplitud de
acude aa consulta
acude
consulta por
por
distribucineritrocitaria
distribucin
eritrocitaria yy la
la trombocitosis
trombocitosis se
se deben
deben
fatiga. En
En los
los estudios
estudios de
de
fatiga.
aa deficiencia
deficiencia de
de hierro.
hierro.
laboratorio se
laboratorio
se encuentra
encuentra
anemia con
anemia
con volumen
volumen
corpuscular medio
medio de
de
corpuscular
66 fL
66
_. Entre
Entre otros
otros resultados
resultados
se observa
se
observa elevacin
elevacin de
de la
la
amplitud de
distribucin
de distribucin
amplitud
eritrocitaria yy trombocitosis
eritrocitaria
trombocitosis
Paciente del
Paciente
del sexo
sexo femenino
femenino
de 50
de
50 aos
aos de
de edad
edad que
que
acude aa consulta
acude
consulta por
por
fatiga.
En los
los estudios
estudios de
de
fatiga. En
laboratorio se
laboratorio
se halla
halla anemia
anemia
con volumen
con
volumen corpuscular
corpuscular
medio de
medio
de 66
66 fL.
_.Entre
Entre
otros resultados
otros
resultados se
se nota
nota
disminucin del
disminucin
del hierro
hieno
srico, de
delala capacidad
srico,
capacidad
de fijacin
de
de hierro
hierro y
del
jacinde
y del
conteo de
conteo
de reticuiocftos.
.
reticulocitos.
La paciente
La
paciente presenta
presenta
antecedente de
antecedente
de artritis
artritis
reumatoide
reumatoide
Paciente
Paciente del
del sexo
sexo femenino
femenino
de 50
de
50 aos
aos de
de edad
edad que
que
acude aa consulta
acude
consulta por
por
fatiga.
En los
los estudios
estudios de
fatiga. En
de
laboratorio se
laboratorio
se observa
obsenra
anemia con
anemia
con volumen
volumen
corpuscular
medio de
de
corpuscular medio
66 fL.
B6
_.Entre
Entre otros
otros resultados
resultados
se encuentra
se
un
encuentra
un conteo
conteo
elevado del
elevado
del conteo
conteo
eritrocitario con
eritrocitario
con normalidad
nonnalidad
en los
en
los estudios
estudios de
de la
la
cintica de
de hierro
hierro
Paciente joven que
Paciente
acude
que acude
aa consulta
consulta por
por episodios
episodios
repetidos de
de otitis
otitis media
repetidos
media y
y
neumona,
neumona,acompaados
acompaados
de eccema
de
yy dermatitis
eccema
dermatitis
atpica. Como
Como informacin
atpica.
informacin
adicional se
adicional
se menciona
menciona
que el
el paciente
es un
que
un
paciente es
nio del
nio
del sexo
sexo masculino
mascuiino
que inici con
con infecciones
que
infecciones
aa edad
edad temprana
con
temprana yy con
trastornos hemorrgicos.
trastomos
hemorrgicos.
Existe trombocitopenia
Existe
trombocitopeniayy
las plaquetas
las
son de
de menor
menor
plaquetas son
tamao que
tamao
lo
normal
lo
normal
que

Lo ms probable
Lo
es que
esta paciente
probable es
que esta
paciente presente
presente
anemia
anemia de
de enfermedades
enfermedades crnicas/
crnicas;

Lo
Lo ms probable
es que
esta paciente
probable es
que esta
paciente presente
presente
talasemia.
talasemia.

\
j

LLo
Lo ms
mas probable
es que
probable es
el sndrome
que presente
presente e!
sindrome de
de
VWiskott-Aldrich
Wiskott-Aldrich (susceptibilidad
(susceptibilidadIncrementada
incrementada aa
irinfecciones,
infecciones,eccema,
eccema, trombocitopenia).
trombocitopenia).

__

EJ4/?/I//E0
Per/as EXARMED
146 Perlas
146
este paciente presente
es que
ms probable
a
acude a
que este
Paciente que
Paciente
Lo ms
probable es
que acude
flico.
de cido
acido flico.
deficiencia de
macrocltica por
anemia macroctica
por deficiencia
consulta por
anemia
consulta
fatiga yy
por fatiga
de
disnea progresiva
disnea
progresiva de
de
estudios de
Los estudios
esfuerzos. Los
esfuerzos.
una
laboratorio
demuestran una
laboratorio demuestran
del
disminucin marcada
marcada del
disminucin
hematocrito yy elevacin
hematocrito
volumen corpuscular
del
del volumen
corpuscular
de sangre
El frotis
frotis de
medio. El
medio.
sangre
perifrica revela
revela neutrfilos
perifrica
hipersegmentados.
hipersegmentados.
la
de la
Existe elevacin de
Existe
de la
indirecta y
bilirrubina indirecta
bilirrubina
y de
lactato.
deshidrogenasa
de lactato.
deshidrogenasa de
reticulocitos
de reticulocitos
El corteo
El
conteo de
El paciente
es bajo.
es
paciente
bajo. El
de
tiene
antecedentes de
tiene antecedentes
alcoholismo yy actualmente
actualmente
alcoholismo
presenta
presenta desnutricin

de IgA.
deficiencia de
es que
ms probable
l_o ms
lgA.
acude
que presente deficiencia
Paciente joven
Lo
Paciente
probablees
que acude
joven que
aa consulta
consulta por
episodios
por episodios
media y
otitis media
repetidos
de otitis
y
repetidos de
neumona, acompaados
neumona,
acompaados
dermatitis
de eccema
eccema
yy dermatitis
de
infom1acin
atpica.
Como
Como
informacin
atpica.
menciona
adicional se
se menciona
adicional
que
el paciente
presenta
paciente presenta
que el
trastornos alrgicos
trastomos
alrgicos
urticaria.
como asma
asma y
como
y urticaria.
una
En el
En
el pasado
pasado sufri una
infeccin grave
Giardia
infeccin
por Giantlia
grave por
una
lamblia yy anafiiaxia
analaxia por
Iamblia
por una
transfusin sangunea
transfusin
sangunea

Paciente masculino de 70
Lo ms probable
Paciente
probable es que este
crnica.
leucemia mielgena
con fatiga,
mielgena
aos con
aos
febrcula,
leucemia
crnica.
fatiga, febn'cula,
distensin abdominal,
distensin
abdominal,
esplenomegaiia
prominente,
esplenomegaiiaprominente,
leucocitario mayor
corteo leucocifario
conteo
mayor
3
;
*'
O00 clulas/mm3;
aa150
150 000clulas/mm
leucocitos de
de apariencia
leucocitos
apariencia
de
el frotis
frotis de
normal en
en el
nonnal
sangre perifrica
perifrica
sangre
masculino de 70

Lo ms

que este

es

paciente presente
paciente

a
acude a
Paciente que
Lo ms probable es que este paciente presente
Paciente
que acude
consulta por
hemoglobinuria paroxistica nocturna.
consulta
presentar
por presentar
las
durante las
oscura
orina oscura
orina
durante
El examen
examen
maanas. El
maanas.
general
revela
orina revela
de orina
general de
sin
de hemoglobina
datos de
datos
hemoglobina sin
o
leucocitos o
eritrocitos, leucocitos
eritrocitos,
de
Los estudios
estudios de
protenas.
protenas.Los
revelan anemia,
laboratorio revelan
laboratorio
anemia,
trombocitopenia, elevacin
trombocitopenia,
de
de la
la deshidrogenasa
de
deshidrogenasa de
indirecta
lactato, bilirrubina
bilirrubina indirecta
,
lactato,
y corteo
reticulocitario.
conteo reticulocitario.
y
de
Existen antecedentes
antecedentes de
Existen
de grandes
trombosis de
trombosis
grandes
vasos.
Disminucin
Disminucindel
vasos.
alcalina
nivel de
de fosfatasa
fosfatasa alcalina
nivel

l
i

es que
Lo ms
ms probable
de la
que presente un
masculino de
Paciente masculino
Lo
probablees
Paciente
con fatiga
tercera edad
edad con
mielodisplsico.
mielodisplsicot
tercera
fatiga
crnica,
crnica,esplenomegaiia,
esplenomegaiia,
disminucin del
del hematocrito,
disminucin
hematocrito,
volumen
incremento
del volumen
incremento del
celulas
corpuscular
medio, clulas
corpuscularmedio,
de forma
de
fonna oval,
oval, reduccin
del corteo
conteo reticulocitario,
del
reticulocitario,
leucocitos bilobulados,
leucocitos
bilobulados,
con
trombocitopenia leve,
leve, con
trombocitopenia
vitamina
de vitamina
niveles normales
nomtales de
niveles
flico
BBu
12 y
y cido flico

sindrome
sndrome

este paciente
es que
ms probable
paciente presente
que este
Lo ms
probablees
inducida por
por heparina.
heparina.
trombocitopenia
trombocitopeniainducida

este paciente
es que
ms probable
a
acude a
que este
Paciente que
Lo ms
Paciente
probablees
que acude
de
deficiencia de
macrocitica por
anemia macroctica
por deficiencia
consulta por
presente
consulta
presente anemia
fatiga yy
por fatiga
vitamina
de
disnea progresiva
vitamina BB,2.
disnea
12.
progresiva de
Los estudios
estudios
esfuerzos. Los
esfuerzos.
demuestran
de laboratorio
de
laboratorio demuestran
marcada
una disminucin
disminucin marcada
una
hematocrito
del hematocrito
del
yy
volumen
elevacin del
del volumen
elevacin
El
corpuscular
medio. El
corpuscular medio.
frotis de
de sangre
sangre perifrica
frotis
perifrica
neutrfilos
revela neutrfilos
revela
hipersegmentados.
hipersegmentados.
la
de ia
Existe elevacin
Existe
elevacin de
indirecta y
bilirrubina indirecta
bilirrubina
y
de la
de
la deshidrogenasa
deshidrogenasa
de
El corteo
conteo de
de lactato.
de
lactato. El
A
reticulocitos
es
es bajo.
reticulocitos
bajo. A
fsica el
la exploracin
la
exploracinfsica
paciente
glositis
presenta glositis
paciente presenta
yy neuropata
perifrica.
neuropataperifrica.
de
tanto de
Existe elevacin
elevacin tanto
Existe
como
cido metilmalnico
metilmalnico como
cido
de homocistena
de
homocistena

'r

ji

'

_'

ff

'

Lo ms probable
que este paciente presente
nocturna.
p
aroxlstica
hemoglobinuria

un

es

48
Paciente que
Paciente
que 48
la
hh posteriores
posteriores aa la
administracin de
de heparina
administracin
heparina
presenta trombocitopenia
trombocitopenia
presenta

l
I

a
acude a
Paciente que
Paciente
que acude
sensacin
consulta por
consulta
por sensacin
en las
las manos,
ardorosa en
ardorosa
manos,
se hallan
hallan
cuales se
las cuales
las
eritematosas. En
En la
la
eritematosas.
se
citometra
hemtica se
citometra hemtica
encuentra un
un conteo
conteo
encuentra
a un
un
plaquetario mayor
mayor a
plaquetario
3
milln de
de piaquetas/mm
milln
plaquetas/mms

este paciente presente:

es que
ms probable
presente
que este
Lo ms
probablees
La eritromelalgia
esencial. La
trombocitosis esencial.
(sensacin
eritromelalgia(sensacin
trombocitosis
ocurre
las manos
manos
de las
eritema de
ardorosa yy eritema
que ocurre
ardorosa
que
es
conteos plaquetarios
existen conteos
cuando existen
elevados)es
plaquetarioselevados)
cuando
estos pacientes,
en estos
comn en
pacientes.

un
de un
Paciente que
Paciente
que despus
despusde
dental
simple
procedimiento
dental
simple procedimiento
con hemorragia
se presenta
se
hemorragia
presenta con
menstmaciones
prolongada,
prolongada,menstruaciones
abundantes, normalidad
nonnalidad
abundantes,
de protrombina,
del tiempo
del
protrombina,
tiempo de
normalidad oo elevacin
elevacin
normalidad
del tiempo
del
tiempo parcial
parcial
de tromboplastina
de
tromboplastina ee
de
incremento del
del tiempo
incremento
tiempo de
sangrado
sangrado

Willebrand.
von Willebrand.
de von
enfermedad de
Sospechar
Sospechar enfermedad
de
en la
la administracin
administracinde
consiste en
tratamiento consiste
ElEl tratamiento
fresco congelado,
congelado,
desmopresina, plasma fresco
oo crioprecipitados.
crioprecipitados.

"

Hematologa 147
Paciente que en un
Deficiencia del factor Xi, frecuente en judos
estudio de rutina presenta Ashkenazi.
xrfengacin del tiempo
carial de tromboplastina
31 normalidad del tiempo
2 protrombina. Existe
arscedente de hemorragia
ranor, pero slo durante
launatismos intensos o
crxedimientos quirrgicos
Pedente que en un
estudio de rutina presenta
crotongacin del tiempo
cacial de tromboplastina
ca normalidad del tiempo
se protrombina. Existe
secedente de trombosis
pL ej., trombosis venosa
infunda) con positividad
jfVDRL

Lo ms probable es que este paciente presente

produccin de anticoagulante lpico (anticuerpo
antifosfoipidos), que ocasiona incremento en
la coagulacin y prolongacin del tiempo de
tromboplastina parcial.

Pfente que en un
eudio de rutina presenta
cretongacin del tiempo
cada) de tromboplastina
sen normalidad del tiempo
ce protrombina. No existe
etecedente de hemorragia,
cadente asintomtico

Deficiencia del factor XII de la coagulacin.

Paciente que poco tiempo

ales sufri un cuadro de
jaimona atpica resuelto
3i azitromicina. Despus
b exponerse a un
subiente fro el individuo
isestra decoloracin de
fcs dedos, nariz y odos;
sminucin marcada dei
iEmatocrito y elevacin de
es niveles de bilirrubina,
ieshidrogenasa de lactato
I conteo reticulocitario

Lo ms probable es que este paciente presente

crioglobulinemia por anticuerpos IgM, lo cual se
asocia con una infeccin previa por neumona
por Mycoplasma pneumoniae o mononucleosis
infecciosa por virus Epstein-Barr.

Paciente que presenta

ajcinaciones, psicosis,
sdor abdominal, orina
sscura posterior a
administracin de
Enobarbitai como
ratamiento de crisis
convulsivas relacionadas
asi la menstruacin. No
se puede encontrar una
caisa especfica del dolor
sdominal

Lo ms probable es que esta paciente presente

porfiria intermitente aguda.

Pariente que presenta

siea, debilidad y
snemia. Los estudios
ce faboratorio muestran
sevacin de reticuiocitos,
sshidrogenasa de lactato,
c&rubina indirecta,
stsencia de haptoglobina,
rcmbocitopenia y elevacin
je la creatinina srica

Lo ms probable es que este paciente presente

sndrome hemoltico urmico.

Paciente que presenta

fatiga de inicio sbito,
disnea, disminucin
marcada del hematocrito
y de la haptoglobina.
Existe incremento del
conteo de reticuiocitos,
deshidrogenasa lctica
y bilirrubina indirecta.
El paciente es del sexo
masculino y muestra
hemolisis de inicio agudo
con infeccin aguda. Existe
antecedente reciente de
ingesta de sulfas

Lo ms probable es que este paciente presente

deficiencia de la deshidrogenasa de 6-fosfato de
glucosa, un padecimiento con herencia ligada al
cromosoma X,

Paciente que presenta

fatiga de inicio sbito,
disnea, disminucin
marcada del hematocrito
y de la haptoglobina.
Existe incremento del
conteo de reticuiocitos,
deshidrogenasa lctica
y bilirrubina indirecta El"
paciente tiene antecedente
de lupus eritematoso
sistmico, leucemia
linfoctica crnica, linfoma o
uso de penicilina

Lo ms probable es que presente anemia

hemoltica autoinmune.

Paciente que presenta

fatiga de inicio sbito,
disnea, disminucin
marcada del hematocrito
y de la haptoglobina.
Existe incremento del
conteo de reticuiocitos,
deshidrogenasa lctica
y bilirrubina indirecta.
Este no es el primer
episodio de este tipo. A
la exploracin fsica se
encuentra esplenomegalia.
Los estudios de laboratorio
tambin demuestran
elevacin de la
concentracin corpuscular
media de hemoglobina

Lo ms probable es que este paciente presente

esferocitosis hereditaria.

Paciente que presenta

hemorragia intensa en
piel, nariz y recto; fiebre
elevada; pancitopenia con
blastos presentes en el
frotis de sangre perifrica
(algunos con cuerpos de
inclusin eosinoflicos);
prolongacin del tiempo de
protrombina y del tiempo
de tromboplastina parcial

Lo ms probable es que presente leucemia

promieloctica aguda (tipo M3).

Papel del rituximab en

pacientes con linfoma
No Hodgkin

En algunos pacientes con linfoma No Hodgkin

existe sobreexpresin del antgeno CD20. En estos
pacientes se deber utilizar un anticuerpo antiCD20 (rituximab), el cual ha demostrado tener
toxicidad limitada y mayor supervivencia.

~~~;`,,-~

-,'f'

Er

-;

148
148

-~-L

_=_

EXARMED
Per/ISEXARMED
Perlas

se
Parsito intestinal
intestinal que
Parsito
que se
de
deficiencia de
con deficiencia
asocia con
asocia
vitamina BB12
vitamina
12

Diphyllobothrium
latum
/atum
D/'phyl/obothrium

de
cascada de
de la
la cascada
Parte de
Parte
se
la coagulacin
la
que se
coagulacinque
con
en pacientes
afecta en
afecta
pacientes con
enfermedades
enfermedades hepticas
hepticas

existe
tanto existe
lo tanto
extrinseca de la coagulacin,
por lo
Va extrnseca
Va
por
coagulacin,
incremento
del
del
tiempo
de
protrombina.
incremento
protrombina.
tiempo

absorcin
la absorcin
Pasos para
Pasos
para la
vitamina B
de vitamina
de
12
B12

los fijadores
a los
une a
se une
fijadoresRR
vitamina B
i. La
1.
La vitamina
ingerida se
12 Ingerida
E312
la saliva.
saliva.
de
de la
R se disocia
vitamina B
El complejo
2.
2. El
complejovitamina
B12-fijadores
12-fijadores R se disocia
enzimas pancreticas.
por las
las enzimas
pancreticas.
por
factor
el factor
con el
se une
une con
libre se
vitamina B
3. La
La vitamina
3.
12 libre
B12
clulas
las clulas
secretado por
es secretado
cual es
intrnseco,
el cual
por las
intrnseco,el
parietales del
del estmago.
estmago.
parietales
se
intrnseco se
vitamina B
4. ElEl complejo
4.
complejovitamina
12-factor intrnseco
B12factor
ileales.
enterocitos leales.
los enterocitos
absorbe por
absorbe
por los
la sangre
en la
se transporta en
por
sangre por
vitamina B
La vitamina
5. La
5.
12 se
Bu
ll.
transcobalamina II.
la transcobalamina
medio
de la
medio de
+*'
hemolitica.
Anemia
Anemia hemoltica.
renal.
Insuficiencia
Insuficiencia renal.
Trombocitopenia.
**
Trombocitopenia.
Alteraciones
Alteraciones neurolgicas.'
neurolgicas.
Fiebre.
Fiebre.

la prpura
de la
Pntada de
Pntada
prpura
trombocitopnica
trombocitopnica
trombtica
trombtica

de
causas
Posibles causas
de
Posibles
volumen
con volumen
anemia con
anemia
< 80
80
medio <
corpuscular medio
corpuscular
(microcticas)
(microcticas)

hierro.
de hierro.
Deficiencia
Deficiencia de
Talasemia.
Talasemia.
Sideroblastosls.
Sideroblastosis.
hierro.
Intoxicacin
intoxicacinpor
por hierro.
cual puede
crnica (la
puede
enfermedad crnica
(la cual
Anemia
Anemia por
por enfermedad
o normoctica).
microctica o
ser mlcroctlca
normoctica).
ser

vitamina B
de vitamina
Deficiencia
Deficiencia de
12,
B12.
flico.
de cido
acido flico.
Deficiencia
Deficiencia de
Alcoholismo.
Alcoholismo.
Enfermedad
Enfermedad heptica.
heptica.
metotrexato).
Quimioterapia
ej., metotrexato).
(p. ej,,
Quimioterapia(p.
zidovudina yy fenltona).
fenitolna),
Frmacos
Frmacos (p.
ej, zldovudina
ip. ej.,

0
I

de la
Posibles causas
causas
de
Posibles
macroctica
anemia macroctica
anemia

del
reaccin del
no hemoltica,
hemolitica, por
Reaccin febril
febril no
por reaccin
Reaccin
una transfusin
Posterior aa una
Posterior
donantes.
los leucocitos
leucocitos
paciente
contra
contra
los
donantes.
el
sangunea
el
paciente
paciente
sangunea paciente
de
presenta
presenta elevacin de
sin
10GC en
su temperatura
en su
1
temperatura sin
hemlisis
de hemolisis
evidencia de
evidencia
el sujeto
es que
mas probable
sujeto presente
Lo
Lo ms
que el
probablees
una transfusin
Posterior
a una
Posterior a
ser
deben ser
slo deben
Estos pacientes
de IgA.
deficiencia
deficiencia de
pacientes slo
lgA.Estos
el paciente
sangunea el
paciente
sangunea
tambin
de
con
transfundidos
con
sangre
de
pacientes
tambin
pacientes
transfundidos
sangre
presenta una
una reaccin
presenta
deficientes
en IgA.
deficientes en
lgA.
inmediata
anafilctica inmediata
anafilctica

individuo presente
este individuo
es que
Lo ms probable
que este
transfusin Lo
probablees
una transfusin
Posterior aa una
Posterior
una
por anticuerpos
una reaccin de leucoaglutlnacin,
leucoaglutinacln,
el
sangunea
ei
paciente
paciente
sangunea
del receptor.
las clulas
celulas del
a las
receptor.
atacan a
donante que
del donante
del
que atacan
una reaccin
presenta una
presenta
lesin
como lesin
conocida
pulmonar
Tambin
es
es
conocida
como
pulmonar
Tambien
la
de
febril justo
febril
despus de la
justo despus
transfusin.
la transfusin.
asociada
con la
asociada con
de sangre.
unidad de
primera
sangre.
primera unidad
administrar la segunda
Al administrar
Al
segunda
nota
se nota
el paciente
unidad
unidad el
paciente se
infiltrados
con infiltrados
disneico yy con
disneico
pulmonares
pulmonares

de
la cintica
cintica de
de la
Perfil de
Perfil
anemia por
la anemia
en la
hierro en
hierro
por
hierro
deficiencia de
de hierro
deficiencia

as como
como
s-rico yy ferritina, as
hierro srico
del hierro
Disminucin del
Disminucin
Disminu
la
de la
la
de
incremento
de
la
capacidad
de
fijacin
de
fijacin
incremento
capacidad
increme
transferrina.
de transferrina.
srico de
del receptor
transferrina yy del
transferrina
receptor srico
transfer

de
cintica de
de la
la cintica
Perfil de
Perfil
anemia por
la anemia
hierro en
en la
hierro
por
crnica
enfermedad crnica
enfermedad

de
la capacidad
serico yy la
hierro srico
del hierro
Disminucin del
capacidadde
Disminucin
Dismini
de
niveles
los
de
aumento
de transferrina,
transferrina, aumento de los niveles de
fijacin
fijacinde
el
en el
anormales en
cambios anormales
ausencia de cambios
ferritina yy ausencia
ferritina
transferrina.
de transferrina.
nivel srico
nivel
s del receptor
receptor de

del
Perfil hematolgico
Perfil
hematolgicodel
de
deficiencia
sujeto
con
con
deficiencia
de
sujeto
vitamina KK
vitamina

de
de protrombina
del tiempo
del
protrombinayy de
tiempo de
Prolongacin
Prolongacin
Prole
tromboplastina parcial.
parcial.
tromboplastina
trom
se eleva
eleva
lo general
de protrombina
Eltie
ElEl tiempo
generalse
por lo
protrombinapor
tiempo de
intensidad.
con mayor
primero
prim
mayor intensidad.
primeroyy con

Posterior aa una
una
Posterior
transfusin sangunea
sangunea
desarrolla
un paciente
un
paciente desarrolla
sin
urticaria leve
leve sin
urticaria
hemlisis
de hemolisis
evidencia de
evidencia

las protenas
reaccin alrgica
proteinas
una reaccin
Esta es
es una
Esta
alrgicaaa las
del
donante
plasmticas
del
donante.
plasmticas

Perfil hematolgicoPerfil
hematolgicocoagulacin
del
coagulacindel
enfermedad
paciente con
con enfermedad
paciente
heptica
heptica

de
de protrombina
del tiempo
del
protrombinayy de
tiempo de
Prolongacin
Prolongacin
Prole
tromboplastina parcial.
parcial.
tromboplastina
trom
se eleva
eleva
lo general
de protrombina
ElEl tie
tiempo
generalse
por lo
protrombinapor
tiempo de
1
intensidad.
con mayor
primero
mayor intensidad.
Pprimero
yy con

en
cristales en
Presencia de
de cristales
Presencia
los
en los
bastn en
forma de
de bastn
forma
eritrocitos
eritrocitos

de hemoglobina
la enfermedad
enfermedad de
Caracterstico
de la
hemoglobina
Caracterstico de
la posicin
en la
cido glutmico
posicin
C
C (reemplazo
glutmico
en
(reemplazodel cido
6 por
6
lisina).
por lislna).

con
la que
en la
Poblacin en
Poblacin
que con
observa
frecuencia se
se observa
frecuencia
en
talasmico en
el rasgo
el
rasgo talasmico
cis
configuracin
cls
configuracin

Asiticos (~/aa).
(--/oa).
Asitio

la que
Poblacin en
en la
Poblacin
que
frecuentemente
frecuentemente
se encuentra
se
encuentra el
en
talasmico en
rasgo talasmico
rasgo
configuracin
trans
trans
configuracin

descendientes
los descendientes
Afroamericanos (-a/-a);
Afroamericanos
(-el/-oi);los
Afroan
ni enfermedad
enfermedad
fetal ni
desarrollan hidropesa
no des
desarrollan
hidropesiafetal
no
H.
de her
hemoglobina
hemoglobinaH.
de

mielomas
Porcentaje
de mielomas
Porcentaje de
mltiples que
expresan
que expresan
mltiples
Bence-Jones
protenas de
de Bence-Jones
proteinas

20%
20%

de Langerhans.
de clulas de
Xo
o de
Histlocitosls
Langerhans.
Histiocitosis X
de
Presencia de
de grnulos
Presencia
grnulosde
de
de "raqueta
Birbeck (o
Birbeck
raquetade
(o de
tenis")
por
tenis)aalala observacin por
microscopio
microscopio electrnico
la
de la
Presencia de
Presencia
translocacin
translocacin t(8;14)
t(8;14)

del
activacin del
ocasiona activacin
de Burkltt,
Linfoma de
Linfoma
Burkitt, ocasiona
oncogn
c-myc.
oncogen c-myc,

la
Presencia
de la
Presencia de
translocacin t(9;22)
t(9;22)

la leuce
de la.leucess
caracterstico de
Cromosoma Filadelfla,
Filadelfia, caracterstico
Cromosoma
hbrida
la protena
mieloctica crnica,
protenahbrida
mieloctlca
crnica, produce
produce la
bcr-abl.
bcr-ab/.

la
Presencia
de la
Presencia de
translocacin t(11;14)
translocacin
t(11;14)

CD; f
CD5+ y CD25|
manto (son
de clulas del manto
Linfoma de
Linfoma
(son CD5+

de
Presencia de
Presencia
translocacin t(11;22)
translocacin
t(11;22)

de Ewing.
Sarcoma
Sarcoma de
Evving.

la
de ia
Presencia de
Presencia
translocacin t(14;18)
translocacin
t(14;18)

de bd--i
b-:.42
la activacin
activacinde
ocasiona la
Linfoma
Linfoma folicular,
folicular, ocasiona

Presencia de
de
Presencia
translocacin t(15;17)
translocacin
t(15;17)

M3
mieloblstica aguda subtipo
subtipo M3
Leucemia mieloblstica
j
Leucemia
for-.i
ocasiona
(promleloctica
hipergranular);
ocasiona
lala foniBai
hipergranularj;
(promielocitica
retinoico anormal,
cido retinoico.anormal.
de cido
un receptor
de un
de
i
receptor de

,,

20%
con
de pacientes
Porcentaje de
20%
pacientes con
Porcentaje
monoclonal
gammapata
monoclonal
gammapata
incierto que
de significado
de
incierto
que
signicado
discrasia
una discrasia
desarrollar una
desarrollar
los prximos
plasmtica
en
en los
prximos
pasmtica
10 aa 15
aos
15 aos
10

_
*_

__

*_

__-7-,

,_

__

tw-;;_

Hematologa
149
Hematologa149
3
ffrrttacin
dsd.tacin clnica de
de la
la

1
~

aplsica
aplsica

0
~

^asiaein clnica
clnica de
de la
la
aacsmfa mielgena
l%a'a
crnica
crnica
mielgena

Hemorragia
Hemorragiapor
por trombocitopenia.
trombocitopenia.
Fatiga
anemia.
Fatigapor
por anemia.
Infecciones por
infecciones
por neutropenia.
neutropenia.

Los sntomas
Los
son
sintomas ms
ms comunes
comunes
son fatiga,
sudacin
fatiga, sudacin
nocturna
nocturna y
fiebre de
de bajo
y fiebre
bajo grado.
grado.
Dolor
Dolor abdominal
abdominal por
crecimiento masivo
por crecimiento
masivo del
del
bazo.
bazo.
' Dolor
Dolor seo por
clulas blancas.
infiltracinpor
por infiltracin
por clulas blancas.
Adenomegalias
Adenomegalias(raro).
(raro).
Infeccin
infeccin yy hemorragia
las clulas
hemorragia(raro,
(raro, porque
porque las clulas
neoplsicas
neoplasicas mantienen
mantienen la
la mayora
de sus
sus
mayorade
funciones).
funciones).
1
Leucostasis,
Leucostasis,que
que secundariamente
secundariamente produce
produce
disnea,
disnea, visin borrosa,
borrosa, priapismo,
trombosis yy
priapismo, trombosis
enfermedad vascular
enfermedad
vascular cerebral.
cerebral.

0
0

'mentacin tpica
fer-zsartacin
de la
la
tpicade
xxocitopenla
inducida
inducida
sawriocitopenia
jffieparina
W
faeparina
'mentaciones
ifesentaciones clnicas
clnicas
m
e fe'a atasemla
talasemia alfa
alfa

Principales caractersticas
Principales
Las
Las extravasculares
presentan
e
presentan esplenomegalia
esplenomegalia
para
diferenciar las
para diferenciar
las anemias
anemias
y/o hepatomegalia,
mientras
las
y/o
m
hepatomegalia, ientras que
que las
hemolticas intravasculares
hemolticas
intravasculares
intravasculares
intravasculares no
no tienen
tienen dichos
dichos crecimientos
crecimientos de
de
de las
de
las extravasculares
extravasculares
viscera.
vscera.
Las
Las intravasculares
intravasculares presentan
presentan hemoglobinemia,
hemoglobinemia,
hemoglobinuria, metahemoglobinemia,
hemoglobinuria,
metahemoglobinemia,
metahemoglobinuria.
metahemoglobinuria.
Las intravasculares
' Las
intravasculares presentan
marcada
presentan marcada
reduccin de
reduccin
de haptoglobina
haptoglobinayy hemopexlna,
hemopexina,
mientras que
mientras
las extravasculares
que las
extravasculares muestran
muestran
niveles normales
niveles
normales oo poco
reducidos de
de estas
poco reducidos
estas
sustancias.
sustancias.
Principales causas
de
causas
de
Principales
La causa
La
ms
causa
mas frecuente
frecuente es
es la
la infeccin.
infeccin. Entre
Entre otras
otras
crisis hemoltica
crisis
hemoltica en
en
se encuentran
se
lala administracin
de
primaquina,
encuentran
administracin de primaquina,
pacientes con
con deficiencia
pacientes
deficiencia
dapsona yy frijoles
de fava.
dapsona
fava.
frijolesde
de deshidrogenasa
de
de
deshidrogenasa de
6-fosfato de
6-fosfato
de glucosa
glucosa

Disminucin asintomtica
Disminucin
asintomatica del
del conteo
conteo plaquetario.
plaquetario.
En ocasiones
En
ocasiones puede
ocurrir trombosis
puede ocurrir
trombosis (las
(las
trombosis
trombosis venosas
son
ms
venosas
son tres
tres veces
veces
ms frecuentes
frecuentes
que las
las trombosis
que
trombosis arteriales).
arteriales).
En lala talasemia
En
talasemia alfa
alfa el
el cuadro
cuadro clnico
clinico depender
depender
del nmero
del
anormales
un individuo
nmero de
de genes
genes anormales (en
(en un individuo
sano existen
sano
de la
existen cuatro
cuatro tipos
diferentes de
de genes
tipos diferentes
genes de la
globina
globinaalfa):
alfa):
La delecin de
La
individuo
de un
un solo
solo gen
un individuo
gen produce
produce un
normal con
normal
con citometra
citometria hemtica
hemtica sin
sin alteraciones
alteraciones
(hemoglobina
en niveles
(hemoglobinaen
niveles normales
normales yy volumen
volumen
corpuscular medio
medio normal).
corpuscular
normal).
La delecin
La
delecin de
de dos
dos genes
genes presenta
una
presenta una
anemia leve
anemia
leve con
con hematocrito
hematocrito entre
entre 30
30 yy 40%
40% yy
disminucin del
disminucin
medio.
del volumen
volumen corpuscular
corpuscular medio.
La delecin
La
delecin de
de tres
tres genes
genes produce
produce hematocrito
hematocrito
22 aa 32%
22
32% yy disminucin
disminucindel
del volumen
volumen corpuscular
corpuscular
medio.
medio.
La delecin de
La
de los
los cuatro
cuatro genes
de la
la talasemia
genes de
talasemia
produce una
nicamente
una hemoglobina
produce
hemoglobinanicamenteformada
formada
por
de
cuatro cadenas
por cuatro
cadenas gamma
gamma (hemoglobina
(hemoglobinade
Barts),
con muerte
muerte intrauterina.
Barts),con
intrauterina.

Principales causas
de
causas
de
Principales
muerte en
muerte
en pacientes
con
pacientes con
trombocitosis
trombocitosis esencial
esencial

Principalmente
Principalmentetrombosis
trombosis y,
en segundo
y, en
segundo lugar,
lugar,
hemorragia.
hemorragia.

Principales
fuentes de
de
Principales fuentes
energa del
del eritrocito
eritrocitc
energa

Exclusivamente glucosa,
Exclusivamente
de la
la cual
cual 90%
glucosa, de
90% es
es
degradada
degradada por
metabolismo anaerbico
por metabolismo
anaerbico aa lactato,
lactato, yy
10% entra
10%
entra al
al ciclo
ciclo de
de las
las hexosas
hexosas monofosfato.
monofosfato.

Principales
sustancias
Principales sustancias
quimiotcticas

lnterleucina 9,
Interleucina
Ca yy N-formil
9, C5a
N-formil pptidos
de
pptidosde
bacterias,
leucotrieno B4,
bacterias, leucotrieno
B4, fibrinopptidos.
fibrinopptidos.

Principales tipos
de
Principales
tipos de
inmunodeficiencia grave
inmunodeficiencia
grave
combinada
combinada

'

'uer estudio
1-aser
estudio diagnstico
Estudio de
diagnstico Estudio
de sangre
oculta en
en heces
sangre oculta
heces yy sigmoidoscopia
sigmoidoscopia
deber realizarse
me deber
xe
realizarse
(sospechar
(sospechar cncer colorrectal).
colorrectal).
ans
er un paciente
de
la
de
la
paciente
=rcera edad
muera
edad con
con anemia
anemia
sacroctica hipocrmica
anzroctica
hipocrmica
*mer
'iner factor
factor de
de la
la
regulacin
se
:aagulacinque
que se
asnina en
%na
en pacientes
con
pacientes con
aermedad heptica
zaferrriedad
heptica

Factor iVil.
Factor

'rcipal accin
accin de
de la
la
*tcipal
Activacin de
Activacin
de la
la protena
C.
proteina C.
lombomodulina,
la cual
cual se
se
sambomodulina, la
aacuentra en
emuentra
en la
la superficie
superficie
x
m las
las plaquetas
plaquetas
'Sicipal
Ifslcipal

causa
de
causa
de
marte
sssrte en
en pacientes
pacientes
m
:xl hemoglobinuria
hemoglobinuria
Efoxstica nocturna
Hoxstica
nocturna

Trombosis de
Trombosis
Entre
de grandes
vasos.
grandes vasos.
Entre otras
otras
complicaciones mortales
las
complicaciones
mortales se
se encuentran
encuentran
las
leucemias agudas,
leucemias
anemia aplsica,
agudas, anemia
aplsica,mielodisplasia.
mielodisplasia.

Ficipal
de la
la
Hncipal limitacin de
aciinistracin de
ninistracin
de RhoGam
RhoGam

Slo puede
ser administrada
puede ser
administrada aa pacientes
Hh+.
pacientes Rh+.

jara
pacientes con
ma pacientes
con prpura
prpura
xcmbocitopnica idioptica
mmbocitopnica
idioptica
rsicipal
poblacin
de
1*-'alcipal
poblacin de
Mocitos
irzocitos en
en sangre
sangre
isdrica
mrtfrica

Sndrome
Sindrome del
del linfocito
linfocito desnudo
desnudo oo deficiencia
deficiencia de
de
MHC-II. AA pesar
stos
MHC-ll.
de que
existen linfocitos
pesar de
linfocitos T,
que existen
T, stos
no
no muestran
muestran actividad
actividad (pues
no existe
existe MHC-II
(pues no
MHC-ll
en las
en
de
Se
las clulas presentadoras
presentadoras de ntgeno).
Se
antgeno).
acompaa de
de deficiencia
acompaa
deficiencia de
de linfocitos
linfocitos T
T CD4+
CD4+
ee hipogammaglobulinemia.
Estos
Estos pacientes
hipogammaglobulinemia.
pacientes
no presentan
no
presentan enfermedad
enfermedad del
del injerto
contra
injertocontra
el husped.
el
no
Existe respuesta
husped.Existe
respuesta aa mitgenos
no
mitgenos
especficos.
especficos.
Defecto
Defecto en
en la
la seal
seal de
de transduccin
transduccin del
del receptor
receptor
de IL-2.
de
organismos
IL-2. Diarrea
Diarrea crnica,
lesiones por
crnica,lesiones
por organismos
oportunistas (principalmente
en
oportunistas
(principalmentemicticas)
en piel,
micticas)
piel,
boca yy faringe;
boca
ios niveles
disminucinde
faringe;disminucin
delos
niveles de
de
linfocitos,
ausencia de
linfocitos,ausencia
de respuesta
respuesta aa mitgenos.
mitgenos.
Deficiencia
Deficiencia de
de desaminasa
desamlnasa de
de adenosina.
adenosina. Diarrea
Diarrea
crnica, lesiones
lesiones por
crnica,
por organismos
organismos oportunistas
oportunistas
(principalmente micticas)
en
(principalmente
en piel,
boca yy
micticas)
piel, boca
faringe; disminucin
disminucin de
faringe;
de los
los niveles
niveles de
de linfocitos,
linfocitos,
ausencia de
ausencia
de respuesta
respuesta aa mitgenos.
mitgenos,
Defecto
a
Defecto en
en la
la cadena
cadena gamma
del receptor
gamma del
receptora
IL2, lala cual
en
los
cual se
se halla
lL2,
halla tambin
tambin presente
en
los
presente
receptores
receptores aa IL-4,
IL-4, IL-7,
IL-15 (herencia
lL-7, IL-9,
IL-9, IL-15
(herencia
ligada alal cromosoma
X).
Diarrea
crnica,
cromosoma
ligada
Diarrea
X).
lesiones
crnica,lesiones
por organismos
por
organismos oportunistas
oportunistas (principalmente
(principalmente
micticas)
en
en piel,
boca yy faringe;
micticas)
piel, boca
disminucinde
faringe; disminucin
de
los niveles
los
niveles de
de linfocitos,
ausencia de
linfocitos,ausencia
de respuesta
respuesta
aa mitgenos.
mitgenos.

Linfocitos T
Linfocitos
T (80%).
(80%).

Profilaxis especial
Profilaxis
se
especial que
que se
debe realizar
debe
realizar en
en todos
todos los
los
pacientes
con leucemia
pacientes con
leucemia
linfoctica aguda
linfoctica
aguda

Quimioterapia
intratecal
intratecal del
del sistema
Quimioterapia
sistema nervioso
nervioso
central
con metotrexato.
centrar con
metotrexato.

Prolongacin
del tiempo
Prolongacindel
tiempo
parcial de
de tromboplastina
parcial
tromboplastina
+ paciente
+
paciente asintomtico
asintomtico

Deficiencia del
Deficiencia
del factor
factor XII
Xll de
de la
la coagulacin.
coagulacin.

;9(ARMED
150
150
Palas
35:55 EXARMED

linfoma
Pronstico
del linfoma
Pronstico del
folicular

folicular

con enfermedad
enfermedad diseminada,
no
Se presenta
diseminada, no
presenta con
tratamiento y
cerca
de la
la mitad
mitad de
de ios
los
responde
de
responde aa tratamiento
y cerca
casos progresar
casos
linfoma No
No Hodgkin
difuso (el
progresaraa linfoma
Hodgkindifuso
(el
cual es
cual
es una
una variante
variante ms
mas agresiva).
agresiva).

30% de
de blastos
blastos en
en la
la mdula
medula sea,
sea.
Proporcin de
de blastos
blastos en
en
>> 30%
Proporcin
mdula sea
mdula
sea necesaria
necesaria
para
realizar el
el diagnstico
para realizar
diagnstico
de leucemia
de
leucemia aguda
aguda

Proporcin
de nios
nios con
con
Proporcinde
leucemia linfoblstica
leucemia
linfoblstica
remisin
aguda que
que logran
aguda
logran remisin
la
completa
de la
completa despus
despus de
quimioterapia
quimioterapia

85%
85%

Prueba utilizada
Prueba
utilizada
determinar
la
para
la
para determinar
absorcin intestinal
absorcin
intestinal
de cobalamina
de
cobalamina

Prueba de
de Schililng.
Prueba
Schilling.

j
j

Puntilleo basoflico
basoflico
Puntilleo
eritrocitario
eritrocitario

la reticulocitosis
reticulocitosis o
o en
en la
la IntoxIcacBs
intoxicaci
Se
Se presenta
en la
presenta en
El puntilleo
remanentes
por
puntilleorepresenta
representa remanentes
por piorno.
plomo.El
citoplasmtcos de
de RNA.
RNA.
citoplasmticos

Quimioterapia
del linfoma
linfoma
Quimioterapia del
No Hodgkin
No
Hodgkin

el tratamiento
tratamiento se
se gus
Es Importante
mencionar que
Es
que el
gti
importante mencionar
La quimioterapia
se suele
suele
la histologa.
por
que se
quimioterapiaque
por la
histologia.La
administrar es
es la
la CHOP:
CHOP:
administrar
Cclofosfamda
Ciclotosfamida
Doxorrubicina
Doxorrubicina (Widroxl-)
(I-iidroxi-)
Vincristna(Oncovin)
Vincristina(0ncovin)
Prednlsona
Prednisona

con
cada ao.
Proporcin de
de pacientes
11%% cada
pacientes con
Proporcin
monoclonal
gammapata monoclonal
gammapata
de significado
de
desconocido
significadodesconocido
mieloma
que progresarn
aa mieloma
que
progresarn
mltiple
mltiple
.e

Proporcin de
de pacientes
Proporcin
pacientes
con
linfoctica
con leucemia
leucemia linfoctica
crnica que
crnica
se presentan
que se
presentan
con involucro
involucro ganglionar
con
ganglionar

50%
50%

Proporcin de
de pacientes
Proporcin
pacientes
con leucemia
con
leucemia mielgena
mielgena
crnica que
crnica
sin tratamiento
tratamiento
que sin
progresarn al
ao a
a
al ao
progresarn
leucemia mieloide
leucemia
mieloide aguda
aguda

20%
20%

Proporcin de
de pacientes
pacientes
Proporcin
con mieloma
con
mieloma mltiple
mltipleque
que
presentan amiloidosis
amiloidosis
presentan
primaria AL
AL
primaria

10%
10%

Protena que
se origina
Proteina
que se
origina
de
como resultado
como
resultado de
la translocacin
la
translocacin del
del
cromosoma Filadelfia
cromosoma
Filadelfia

La translocacin ocasiona
ocasiona la
la formacin de
de
La
P2i 0, la
la cual
cual tiene
tiene actividad
actividad de
de
iala protena
proteina P210,
tirosincinasa. La
La translocacin t(9;22)
ocasiona la
la
trosincinasa.
t(9;22) ocasiona
del gen
c-ab/ (un
del cromosoma
cromosoma
fusin del
gen c-abl
(un oncogn)
oncogn)del
el gen
bcr {break
9, con
con el
cluster regin)
del
9,
gen bcr
(break point
point cluster
region) del
cromosoma 22.
cromosoma
22.

Razn por
Razn
la cual
cual
por la
la
la hemlisis
la
hemlisis de
de la
hemoglobinuria
hemoglobinuria
paroxstica nocturna
nocturna
paroxstica
la noche
noche
ocurre en
ocurre
en la

lenta durante
durante el
el sueo
sueo ocasiona
ocasiona
La respiracin
La
lenta
I
respiracin
lo cual
de C0
lo tanto,
cuat i
retencin de
acidosis, lo
tanto, acidosls,
y, por
por lo
2 y,
C02
del complemento.
provoca
]
complemento.
provoca activacin del
]

Razn por
la que
Razn
por la
que puede
puede
existir prolongacin
existir
del
prolongacindel
tiempo
de tromboplastina
tromboplastina
tiempo de
parcial en
en pacientes
parcial
pacientes
con enfermedad
de
de von
von
con
enfermedad
Willebrand
Willebrand

de von
von Willebrand
Willebrand e!
si
Se debe
debe a
a que
la enfermedad
enfermedad de
Se
que la
los niveles
niveles
con disminucin de los
asocia tambin con
asocia
{
Vlll.
de
de factor
factor VIII.
I

Reaccin
de Paul-Bunnell
Paul-Bunnell
Reaccin de

heterfilos en
en la
de anticuerpos
Deteccin de

anticuerpos heterfllos
La reaccin puede
ser j
mononucleosis infecciosa.
infecciosa. La
mononucleosis
puede ser
en la
la primera
semana
de infeccin,
La
negativa en
de
infeccion, por
por fc!
primera semana
negativa
que
es importante
la prueba
repetir la
prueba posterlormensl
posteriormente
que es
importante repetir

'

Reaccin
leucemoide
Reaccin leucemoide

niveles elevados
elevados de
de fosftasa
fosfatasa alcalina
alcalina
Contiene
Contiene niveles
leucocltaria.
leucocltaria.

Reacciones
Reacciones
transfusionales
transfusionales
observadas con
con
ms
ms
obsenradas
frecuencia
frecuencia

no hemoltica
hemolitica yy reaccin
Reaccin febril
febril no
menor.
alrgica
alrgicamenor,

Receptor
entrada
del
del
de entrada
Receptor de
virus Epstein-Barr
virus
Epstein-Barr

B.
CD21
CD21 (o
en los
los linfocitos
linfocitos B.
(o CR2)
CR2)en

Receptor
el
Receptor para
para el
lipopolisacrido
lipopolisacrido

CD14,
en monocitos,
CDi4, presente
monocitos, macrfagos
macrfagos
presente en
yy granulocitos.
granulocitos.

Receptor
la porcin
Receptor para
para la
porcin

CD16,
CDi 6, presente
en macrfagos,
presente en
macrfagos,
linfocitos asesinos
asesinos naturales.
naturales.
neutrfilos,
neutrfilos,linfocitos

l
i

Protena sobre
Proteina
sobre la
la
cual ejerce
cual
su efecto
efecto
ejerce su
de
inhibitorio el
inhibitorio
el mesilato
mesilato de
imatinib
imatinib

P2i 0, la
la cual
cual es
es el
el resultado
resultado de
de la
la
Protena P210,
del cromosoma
cromosoma
Filadelfia. La
La
translocacin t(9;22)
Filadelfia.
t(9;22) del
translocacin t(9;22)
ocasiona la
la fusin del
del gen
translocacin
t(9;22) ocasiona
gen
del cromosoma
el gen
c-ab/ (un oncogen)
cromosoma
con el
c-aW(un
9,
9, con
oncogen) del
gen
bcr (break
cluster regin)
del cromosoma
cromosoma
22.
22.
bcr
point cluster
(breakpoint
region)del

Prueba
Prueba
diagnstica utilizada
utilizada
diagnstica
en la
en
la enfermedad
enfermedad
granulomatosa crnica
crnica
granulomatosa

Prueba de
de azul
azul de
de tetrazolio,
medio del
del ndice
Prueba
tetrazolio, oo por
por medio
oxidativo de
de neutrfilos.
neuirfilos.
oxidativo
En pacientes
sanos
de azul
azul de
de
En
lala prueba
pacientes sanos
prueba de
tetrazolio produce
lo que
crea una
una
tetrazolio
formazan, lo
produce formazan,
que crea
coloracin azul
coloracin
azul prpura.
prpura.
En
En pacientes
con enfermedad
enfermedad granulomatosa
pacientes con
granulomatosa
crnica, lala prueba
de azul
azul de
de tetrazolio
tetrazolio no
no genera
crnica,
prueba de
genera
formazan, creando
creando una
una coloracin amarilla.
amarilla.
formazan,

l Fc
Fc de
de los
los anticuerpos
anticuerpos
i

Receptor plaquetario
Receptor
plaquetario que
que
se une
se
une directamente
directamente
aalala
colgena
subendotelial
colgenasubendotellal

Gp
la (adhesin
plaquetaria).
Gp la
(adhesinplaquetaria).

Receptor
reconoce
al
al
Receptor que
que reconoce
MHC-I
MHC-I

CD8
CD8

Receptor
reconoce
al
al
Receptor que
que reconoce
MHG-ll
MHC-II

CD4
CD4

Receptores del
del linfocito
linfocito B
B
Receptores

IgM
lgMee IgD.
lgD.

Prueba directa
Prueba
directa
de Coombs
de
Coombs

indirecta
Prueba
Prueba indirecta
de
Coombs
de Coombs

un anticuerpo
Administracin de
de un
Administracin
anticuerpo
eritrocitos del paciente
antiinmunogiobulina
paciente
antiinmunoglobulinaaa los eritrocitos
en cuestin. Si
Si los
los eritrocitos
eritrocitos del
del Individuo
individuo sufren
sufren
en
aglutinacin,
esto
esto quiere
decir que
se encuentran
encuentran
quiere decir
que se
aglutinacin,
con inmunoglobulinas.
cubiertos con
cubiertos
inmunoglobulinas.

maduro no
maduro
no estimulado
estimulado

se le agregan
toma el suero
suero
Se toma
del paciente
paciente yy se
agregan
normales. Si existe
existe aglutinacin
eritrocitos normales.
eritrocitos
aglutinacin
quiere
decir que
el suero
suero
del
del paciente
tiene
paciente tiene
quiere decir
que el
inmunoglobulinas dirigidas
contra los
los eritrocitos.
eritrocitos.
inmunoglobulinas
dirigidascontra

'

'*:--'F'-*

T
Receptores del
del linfocito
linfocito T
Receptores
maduro
maduro

est formado
de clula T,
el cual
cual est
Receptor
formado por
T, ei
por
Receptor de
una cadena
cadena alfa
alfa yy otra
otra beta.
beta.
una

Relacin entre
Relacin
entre la
la
histologa
del linfoma
linfoma
histologia del
Hodgkin yy el
el pronstico
Hodgkin
pronstico

clulas de
de
ElEl pronstico
es
es peor
mientras ms clulas
peor mientras
pronstico
el pronstico
se hallen
hallen presentes;
Reed-Sternberg
pronstic:-=
Reed-Sternberg se
presentes; el
mientras ms
mas linfocitos
linfocitos se
se encuentren.
encuentren.
es
es mejor
mejor mientras

"~

"Q

Hematologa
151
Hematologa151
Relacin entre
entre la
la
policitemla
vera y
la
policitemia vera
y la
eritropoyetina
eritropoyetina

Para diferenciar
Para
diferenciar entre
entre la
la policitemia
vera y
eritrocitosis
policitemiavera
y eritrocitosis
secundarias se
secundarias
se puede
medir el
el nivel
nivel de
de eritropoyetina,
puede medir
eritropoyetina,
la cual
la
cual se
se nota
nota disminuida
disminuida en
en el
el primer
trastomo.
primertrastorno.

Requerimientos
diarios de
de
Requerimientos diarios
hierrro
ixierrro

ElEl hombre
hombre requiere
requiere 11 mg/da.
mg/dia.
La mujer
La
mujer requiere
requiere 22 aa 33 mg/da.
mg/dia.

clsica
Respuesta
Respuesta clsica
iicorrecta
stcorrecta
para
el
para el
tratamiento
tratamiento inicial
inicial o
o de
de
eleccin para
eieccin
la leucemia
leucemia
para la
mielgena
crnica
rnielgenacrnica

La respuesta
La
ms frecuente
frecuente es
es trasplante
respuesta errnea ms
trasplante
de mdula
de
medula sea. La
La respuesta
correcta es
es imatinib,
respuesta correcta
imatinib,
el cual
el
cual es
es un
un inhibidor
inhibidor directo
directo de
de la
la tlrosincinasa
tirosincinasa
producida por
la translocacin
translocacin del
del cromosoma
producida
cromosoma
por la
Filadelfia. ElEl tratamiento
Filadelfia.
tratamiento con
con imatinib
imatinib produce
una
produce una
respuesta hematolgica
de
de 90%
90% yy alrededor
alrededor de
respuesta
de 60
60
hematolgica
aa 70%
70% de
de los
los pacientes
el cromosoma
cromosoma
pacientes perdern
perdernel
Filadelfia.
Filadelfia.

Resultado
Resultado final
final de
de
la accin
la
accin del
del cido
cido
acetilsaliclico yy el
acetilsalicilico
el
clopidogrel sobre
sobre la
la
clopidogrel
funcin plaquetaria
funcin
plaquetaria

EEl cido acetilsaliclico

acetilsalicilico inhibe
inhibe la
la ciclooxigenasa,
ciclooxigenasa,
lolo que
los niveles
niveles de
de tromboxano
tromboxano A2,
que disminuye
disminuyelos
A2,
mientras que
mientras
el clopidogrel
inhibe los
los receptores
que el
clopidogrelinhibe
receptores aa
ADP. ElEl resultado
ADP,
resultado final
final de
de ambos
ambos medicamentos
medicamentos es
es
la disminucin de
la
de la
la expresin
de la
la Gp
llb/lila en
en la
la
expresinde
Gp llb/llla
superficie
de la
la plaqueta.
superficie de
plaqueta.

Resultados de
Resultados
de estudio
estudio de
de
laboratorio en
laboratorio
en pacientes
pacientes
con anemia
anemia de
con
de clulas
clulas
falciformes
falciformes

Anemia
Anemia leve
leve aa moderada
moderada +
+ volumen
volumen corpuscular
corpuscular
medio dentro
medio
normales.
dentro de
de rangos
normales.
rangos
Conteo
Conteo reticulocitario
reticulocitario elevado
elevado (excepto
en casos
casos
(excepto en
de anemia
de
anemia aplsica
Bi 9).
aplsicapor
por parvovirus
parvovirus B19).
Elevacin de
de bilirrubina
bilirrubina yy deshidrogenasa
de
deshidrogenasade
lactato.
lactato.
ElEl estudio
estudio ms especfico
es la
la electroforesis.
electroforesis.
especifico es
ElEl frotis
frotis de
de sangre
muestra clulas
clulas
sangre perifrica
perifricamuestra
falciformes.
falciformes.
Existe
Existe un
un estudio
estudio de
de deteccin
deteccin sensible
sensible que
que
puede distinguir
entre el
el rasgo
los pacientes
puede
distinguirentre
rasgo yy los
pacientes
homocigotos.
homocigotos.
Hematuria
Hematuria microscpica.
microscpica.
~

Respuesta
incorrecta
Respuesta incorrecta
ms frecuente
frecuente cuando
cuando
se
se pregunta
sobre
pregunta sobre
=! tratamiento
de
ai
tratamiento
de la
la
crioglobulinemia
:fioglobulinemia

Administracin de
Administracin
de esteroides.
esteroides.

Respuesta
linfocitos ayudadores
Respuesta inmunolgica
inmunolgica Respuesta
Respuesta efe
ayudadores tipo
ielinfocitos
tipo
presente
:resente
en
en la
la lepra
2, promoviendo
la inmunidad
inmunidad mediada
lepra
2,
mediada por
promoviendo la
por
tepromatosa
anticuerpos;
sin embargo,
los anticuerpos
epromatosa
no son
son
anticuerpos;sin
embargo, los
anticuerpos no
efectivos
efectivos contra
contra las
las micobacterias
micobacterias intrcelulares,
intracelulares,
y por
eso estos
estos pacientes
suelen progresar
y
por eso
a
pacientes suelen
progresar a
enfermedad diseminada
enfermedad
diseminada con
con infecciones
infecciones graves.
graves.

Resultados de
Resultados
de estudios
estudios
Trombocitopenia.
Trombocitopenia.
de laboratorio
de
de la
laboratorio de
la
Bazo
Bazo de
de caractersticas
caracteristicas normales
normales por
por exploracin
exploracin
prpura
trombocitopnica
fisica yy estudios
fsica
estudios de
de imagen.
prpuratrombocitopnica
imagen.
idioptica
Anticuerpos
idioptica
cuales tienen
tienen
Anticuerposantiplaquetarios
antiplaquetarios (los
(los cuales
gran sensibilidad
sensibilidad pero
gran
pero baja
baja especificidad).
especificidad).
Mdula
Mdulasea
sea abundante
abundante en
en megacariocitos
cual
megacariocitos(lo
(locual
demuestra que
demuestra
la disminucin
disminucinen
en plaquetas
se debe
debe a
a
que la
plaquetasse
un defecto
un
no
defecto en
en la
la destruccin,
no en
en la
la produccin).
destruccin,
produccin).
Frotis
Frotis de
de sangre
normal.
sangre perifrica
perifricanormal.
Creatinina
Creatinina normal.
normal.
0

Respuesta
de linfocitos
linfocitos ayudadores
puesta inmunolgica
inmunolgica Respuesta
lo que
Respuesta de
ayudadores tipo
1, lo
tipo 1,
que
presente en
en la
la lepra
aresente
promueve
la inmunidad
inmunidad celular,
la cual
lepra
cual erradica
promueve la
erradica
celular, la
irerculoide
werculoide
aa los
los organismos
intracelulares por
medio de
de
organismos intracelulares
por medio
la formacin de
la
de granulomas,
ocasionando dao
dao
granulomas, ocasionando
cutneo yy aa nervios
cutneo
neniios perifricos,
a la
la vez
vez
perifricos,pero
pero a
enlentece lala enfermedad
enientece
enfermedad yy mejora
la supervivencia.
mejora la
supervivencia.
Respuestas
con frecuencia
frecuencia
-ispuestas con
jxorrectas
morrectas
cuando
cuando
se
2 pregunta
sobre el
el
pregunta sobre
TEtamiento
del
del sndrome
zmmiento
remoltico urmico
temoltico
urmico o
o
prpura trombocitopnica
npura
trombocitopnica
rpmbtica
rambtica

Las siguientes
Las
no se
se deben
deben responder
siguientes opciones
opciones no
responder
cuando se
cuando
se pregunte
sobre el
el tratamiento
tratamiento de
de estas
estas
pregunte sobre
enfermedades:
enfermedades:
Administracin de
de plaquetas.
plaquetas.
Administracin
Administracin de
de antibiticos.
antibiticos.

Resultado de
de la
esultado
la activacin
activacin
sf receptor
:ei
ADP de
de las
las
receptor ADP
paquetas
:raquetas

Expresin
en la
la superficie
Expresinen
del receptor
superficie plaquetaria
plaquetaria del
receptor
Gp
llb/illa.
Gp llb/llla.

Resultados de
Resultados
de estudios
estudios de
de

laboratorio en
laboratorio
en pacientes

pacientes
con anemia
con
anemia hemoltica
hemoltica

autoinmune
autoinmune

Anemia
Anemia normoctica.
normocitica.
Reticuiocitosis.
Reiiculocitosis.
Incremento
incremento de
de la
la deshidrogenasa
de lactato.
lactato.
deshidrogenasa de
Ausencia
Ausencia o
o disminucin de
de la
la haptogiobina.
haptoglobina,
Incremento
Incremento de
de la
la bilirrubina
bilirrubina indirecta.
indirecta.
La prueba
La
de Coombs
Coombs es
es el
el estudio
estudio especfico
prueba de
especifico
para elel diagnstico
de
anemias
autoinmunes,
d
e
anemias
para
diagnstico
autoinmunes,
crioglobulinemia y,y, en
en algunos
de
crioglobullnemia
casos, de
algunos casos,
hemolisis asociada
hemlisis
asociada con
con frmacos.
frmacos.
Esferocitosis
Esferocitosis en
en el
el frotis
frotis de
de sangre
sangre perifrica.
perifrica.
~
I

~
0

i
i

0
i

T
sultado de
de la
la
multado

l
I

Prueba de
Prueba
de Coombs
Coombs negativa.
negativas

asferocitosis hereditaria
ferocitosis
hereditaria

Paciente
Paciente anciano
anciano +
+ elevacin
elevacin marcada
marcada de
de
los leucocitos
los
leucocitos (con
linfocitico de
de
(con predominio
predominio linfoctico
80 aa 98%).
80
98%).
Infiltracin
infiltracin de
de la
la mdula
mdula sea
sea por
linfocitos
por linfocitos
leucemoides.
leucemoides.
Presencia
Presencia de
de CD19.
CDi9.
Presencia
Presencia de
de clulas "en
en manchn".
manchn.

crnica

Disminucin de
Disminucin
de la
la inactivacin
inactivacin de
de los
los factores
factores
eficiencia
de la
la protena
reciencia de
Vlll de
lolo cual
de la
la cascada
cascada de
de la
protena VV yy VIH
la coagulacin,
cual
coagulacin,
Jo
I protenas
incrementa elel riesgo
incrementa
protenaS
de necrosis
necrosis hemorrgica
riesgo de
hemorrgica
cutnea
cutnea despus
de la
la administracin
administracin de
de warfarina.
warfarina.
despusde
r
sultado de
de la
*resultado
la prueba
de
prueba de
Jpombs
en pacientes
I.-:ombs en
con
pacientes con

Resultados de
Resultados
de estudios
estudios de
de
laboratorio en
laboratorio
en pacientes
pacientes
con leucemia
con
leucemia linfoctica
linfocitica

Resultados de
Resultados
de laboratorio
laboratorio
de pacientes
de
con
pacientes con
hemofilia
hemofilia

Prolongacin
del
del tiempo
de
Prolongacin
tiempo parcial
parcial de
tromboplastina
con normalidad
normalidad del
del tiempo
trombopiastina con
tiempo
de protrombina.
de
protrombina.
Correccin del
del tiempo
de tromboplastina
tiempo de
tromboplastinaparcial
parcial
cuando se
cuando
se mezcla
mezcla la
la sangre
del paciente
con la
la
sangre del
paciente con
de
de un
un individuo
individuo sano.
sano.
~

Resultado
esultado de
de la
la
xsnslocacln
rarzslocacin del
del
rprnosoma
:dmosoma
Filadelfia
Filadelfia

Multado
esuitado esperado
de
esperado de
de mdula
a2 topsia
mdula
aiopsia de
jEsa
:sea
en
en un
un paciente
con
paciente con
zemia
zsemia aplsica
aplsica

La translocacin
La
translocacin t(9;22)
ocasiona la
la fusin
fusin del
del gen
t(9;22)ocasiona
gen
c-ab/
e-aW(un
9,
del cromosoma
cromosoma
con el
el gen
(un oncogen)
bcr
oncogen)del
9, con
gen bcr
{breakpoint
cluster regiori)
22.
del cromosoma
cromosoma
(break point cluster
22. La
La
region)del
translocacin ocasiona
translocacin
ocasiona la
la formacin
formacin de
de la
la protena
proteina
P2i
P210,
la cual
cual tiene
tiene actividad
actividad de
de tirosincinasa.
0, la
tirosincinasa.
Hipocelularidad
Hipocelularidadyy ocupacin
ocupacingrasa.
grasa.

I
i

Resultados de
Resultados
de laboratorio
laboratorio
del paciente
del
con
paciente con
coagulacin intravascular
intravascular
coagulacin
diseminada
diseminada

Prolongacin
del
del tiempo
de protrombina.
Prolongacin
tiempo de
protrombina.
Prolongacin
del
del tiempo
de
Prolongacin
tiempo parcial
parcial de
tromboplastina.
tromboplastina.
Disminucin del
del nivel
nivel de
de fibringeno
sido
fibringeno(ha
(ha sido
consumido).
consumido).
Productos
Productos de
de degradacin
de la
la fibrina
fibrina yy dmeros
dimeros
degradacinde
DD presentes
presentes (sugieren
(sugierenconsumo).
consumo).
Esquistocitos
en el
el frotis
frotis de
de sangre
Esquistocitosen
sangre perifrica.
perifrica.

152
152

EXARMED
Perlas
Per/as EXARMED

Resultados de
de
Resultados
laboratorio en
en pacientes
laboratorio
pacientes
con hemoglobinuria
con
hemoglobinuria
paroxstica nocturna
nocturna
paroxstica

de Richter
Richter
Sndrome
Sindrome de

incremento de
de hemolisis:
hemlisis: incremento
resultados de
Clsicos
Clasicos resultados
conteo
bilirrubina yy conteo
de lactato,
la deshldrogenasa
la
lactato, billrrubina
deshidrogenasa de
de la
la haptoglobina
retlculocitario; disminucin de
reticulocitario;
haptoglobinayy
en la
la orina.
orina
hemoglobina en
hemoglobina
Prueba
Prueba azcar-agua
para la
azcar-agua(especfica
(especficapara
hemoglobinuria paroxstica
nocturna)
prueba
nocturna)yy prueba
paroxstica
hemoglobinuria
Estas
hemlisis acidificada
acidificada (prueba
de hemolisis
de
Ham). Estas
(prueba de Ham).
eritrocitaria
detectan susceptibilidad
dos pruebas
dos
susceptibilidaderitrocltaria
pruebas detectan
el complemento.
lisis por
incrementada aa lisis
incrementada
complemento.
por el
de
factor acelerador
acelerador de
Disminucin
del factor
Disminucin del
decaimiento.
decaimiento.

es

de laboratorio
laboratorio
Resultados de
Resultados
en pacientes
esperados
pacientes
esperados en
con leucemia
con
leucemia mielgena
mielgena

crnica

la Izquierda.
hacia la
con desviacin hacia
Neutrfilos con
izquierda.
en una
una
o presentes
ausentes o
Blastos
Blastos ausentes
presentes en
cantidad
< 5%.
5%.
cantidad <
leucocitaria.
alcalina leucocitaria.
la fosfatasa
fosfatasa alcalina
de la
Disminucin
Disminucin de
de la leucemia
leucemia
Basofilia
Basofilia (hallazgo
(hallazgocaracterstico de
trastornos
de TODOS los trastornos
mielgena crnica yy de
mielgena
mieloproliferatlvos).
mieloproliferativos).
cual es
es
de cromosoma
cromosoma
Presencia
Presencia de
Flladelfla,
Filadelfia, el cual
crnica
la leucemia
leucemia mielgena
especfico
para
crnica
mielgena
para la
especifico
en pacientes
su deteccin en
solicitar su
yy se
se deber
debera solicitar
pacientes
fosfatasa
+ disminucin
disminucin de la fosfatasa
con leucocitosis
leucocitosis +
con
alcalina
leucocitaria.
^
alcalina leucocitaria.
del conteo
conteo plaquetario.
Elevacin del
plaguetario.

de Szary
Sndrome
Sndrome de

Micosis fungoide
(infiltracin aa epidermis
Micosis
epidermis de
fungoide(infiltracin
er
de Szary
cerebriformes de
+ clulas
clulas cerebriformes
linfocitos T)
linfocitos
Sezary en
T) +
linfo
5 .
cutanea
una
forma
Es
sangre
perifrica.
Es
una
forma
cutnea
de
linfomE
sangre perifrica.
intenso yy generalizado.
T con
con eritema
eritema intenso
clulas T
de clulas
de
generalizado

Sndrome de
de
Sndrome
Wiskott-Aldrich
Wiskott-Aldrich

cromosoma
con herencia
herencia ligada
Enfermedad con
X
Enfermedad
ligada al cromosoma
de
una glucoprotena
en una
un defecto
defecto en
que ocasiona
ocasiona un
glucoproteinadel
que
eccema
es la de eccema,
triada clsica
clasica es
citoesqueleto.
La trada
citoesqueleto. La
inmunodeficiencia
trombocitopenia ee nmunodeficienca.
trombocitopenia

del
Sndrome del
Sindrome
linfocito desnudo
desnudo
linfocito

ocurre
recesiva
Enfermedad autosmica
autosmica recesiva
que
por
Enfermedad
por
que ocurre
las clulas
celulas
de las
MHC-ll en
en la
la superficie
ausencia del
del MHC-ll
ausencia
superficiede
clinico
El cuadro
cuadro clnico
presentadoras
de antgeno.
antgenoEl
presentadores de
inmunodeficiencia grave
simula aa lala nmunodeficiencia
simula
grave combinada,
estos pacientes
de que
con
la diferencia
diferencia de
con la
presenta
pacientes presentan
que estos
no
clulas TT que
clulas
mitogenos no
responder aa mltgenos
que pueden
pueden responder
la ftohematoglutlnina
especficos, como
como la
por
fitohematoglutininayy por
especificos,
Otras
no idntico.
identico Otras
humano no
ser humano
clulas de
de otro
otro ser
clulas
caractersticas incluyen:
caractersticas
incluyen
el
contra el
enfermedad del injerto
Ausencia
Ausencia de
de enfermedad
injertocontra
husped.
husped.
TCD4+
linfocitos TCD4+.
de linfocitos
Ausencia
Ausencia de

0
v

~
0

anillo
Sideroblastos
en
en anillo
Sideroblastos

lo
en la mltocondria,
hierro atrapado
con hierro
Eritrocitos con
Eritrocitos
mitocondria, lo
atrapado en
del
alrededor del
un anillo alrededor
la formacin
formacin de un
cual ocasiona
cual
ocasiona la
sideroblstica.
la anemia
anemia sideroblstlca.
obsen/an en
en la
ncleo. Se
ncleo.
Se observan

de remisin
Significado
Significado de
leucemia
de una
de
una leucemia

clulas
de las
las clulas
de 99.99%
99.99% de
Remocin de
de ms de
Remocin
blastos
de los
los blastos
eliminacin de
del cuerpo
leucmicas del
leucmlcas
cuerpo yy eliminacin
perifricos.!
perifricos.

GhediakSndrome de
de ChediakSindrome
Higashi
Higashi

se
cuadro se
de los
los grnulos.
Defecto estructural
estructural de
ElEl cuadro
Defecto
grnulos.
bacteriano
recurrentes de
de tipo
infecciones recurrentes
presenta con
con infecciones
tipo bacteriano
presenta
de la quimiotaxis.
de la
la degranulacin
por defecto
defecto de
yy de
quimiotaxis.
degranulacin
por
asesinos
de los linfocitos asesinos
de la
la actividad
actividad de
Existe ausencia
Existe
ausencia de
naturales yy elel fenotipo
naturales
incluye albinismo parcial.
parcial.
fenotipoincluye

de DiGeorge
Sndrome
Sndrome de
DiGeorge

Sndrome de
de
Sindrome
hiperviscosidad
hiperviscosidad

Job
Sndrome
de Job
Sindrome de

en
cronica
linfocitica crnica
Conversin de
de la
la leucemia
leucemia linfoctica
en
Conversin
celu
linfoma de clulas
un linfoma
una
una leucemia
leucemia promieloctica
promielociticaoo un
grandes (raro).
(raro).
grandes

cuarto
tercero y
en la
la formacin del tercero
La alteracin
La
alteracin en
y cuarto
Entre
timica. Entre
ocasiona aplasia
arcos farngeos
arcos
aplasia tmica.
faringeos ocasiona
hallan alteraciones
alteraciones faciales,
se hallan
otras afecciones
otras
afecciones se
faciales,
hipoparatlroidlsmo, malformaciones
malformaciones cardiacas,
cardiacas,
hipoparatiroidlsmo,
Ty
ausencia
de linfocitos
linfocitos T
disminucin del
del conteo
conteo de
disminucin
y ausencia
los
linfocitos
de
de respuesta
de
de
los
linfocitos
T.
respuesta
se
con policitemia;
en pacientes
Observado en
Obsen/ado
pollcitemia;se
pacientes con
presenta
con
con
hemorragia,
visin
borrosa,
borrosa,
hemorragia,
presenta
alteraciones
pltora
alteraciones neurolgicas,
prurito,
yugular, prurito,
neurolgicas,
pltorayugular,
de un
un bao callente,
principalmente
caliente,
despusde
principalmente despus
cardiaca.
hepatoesplenomegalia, insuficiencia
insuficiencia cardiaca.
hepatoesplenomegalia,

T ayudadores
linfocitos T
Incapacidad
de los
los linfocitos
para
ayudadores para
Incapacidad de
producir nterfern
interfern gamma:
gamma:
producir
Alteraciones
faciales.
Alteraciones faciales.
frios.
Abscesos
Abscesos estafiloccicos fros.
Retencin de
de dientes
dientes primarios.
primarios.
Incremento
de IgE.
incremento de
lgE.
Eccema.
Eccema.
0

Sndrome
Sindrome hiper-l
hiper-lgM

cromosom
con herencia
herencia ligada
Es
Es un
un sndrome
sindrome con
ligada al cromosoma
de IgG,
deficiencia de
caracteriza por
X
se caracteriza
X que
lgG IgA
lgAee

por deficiencia
que se
del defecto
defecr
El origen
de IgM,
elevados de
niveles elevados
IgE
;
origen del
lgM El
lgEyy niveles
en los
en la
la ausencia
ausencia
encuentra en
se encuentra
se
de CD40L en
coestimulacic'
falta de coestimulacicc
cual ocasiona
ocasiona
linfocitos T,
lo cual
falta
linfocitos
T, lo
B esto
esto provoca
linfocitos B;
de los
los linfocitos
CD4O de
al receptor
al
provoca
receptor CD40
a
de respuesta
una falta
una
falta de
a
antgenos
dependientes
dependientes
antigenos
respuesta
estos pacientes
infecciones estos
Durante las
las infecciones
de timo.
de
timo. Durante
pacientes
en los
los ganglios
centros germinales
no presentan
no
ganglios
germinales en
presentan centros
linfticos yy son
son especialmente
linfticos
susceptibles aa la
especialmente susceptibles
infeccin por
Jiroveci, La respuesta
infeccin
respuesta a ;
Pneumocystisjiroveci
por Pneumocystis
de timo
timo (lipopollsacrldor
antgenos
(lipopolisacarido :
independientes de
antgenosindependientes
intac:
se halla intacta.
antgenos capsulares
;
polisacaridosise
capsulares polisacridos)
antgenos
a

Sinnimo de
de linfoma
linfoma
Sinnimo
linfoblstico
linfoblstico

Macroglobulinemla
de Waldenstrm.
Waldenstrom
Macroglobulinemiade

linfoma
Sinnimo de
de linfoma
Sinnimo
iinfoctico pequeo
linfoctico
pequeo

bien diferenciado.
diferenciado
linfocitico bien
Linfoma Iinfoctico
Linfoma

donde
Sitio anatmico
anatmico donde
Sitio
ocurre
ocurre
con
con mayor
mayor
hemlisis
frecuencia la
la hemolisis
frecuencia
fras
por aglutininas
por
aglutininas fras

Hgado.

de
maduracin de
Sitio de
de maduracin
Sitio
B
linfocitos B
los linfocitos
los

Mdula sea.

de
de maduracin
maduracin de
Sitio de
Sitio
T
linfocitos T
los linfocitos
los

Timo,

ms frecuente
frecuente
Sitio ms
Sitio
de hematopoyesis
de
hematopoyesis
extramedular
extramedular

Bazo.

de
frecuente
Sitio ms
Sitio
ms frecuente
de
en paciente
la hemolisis
la
hemlisis en
paciente
con
anemia autoinmune,
con anemia
autoinmune,
frias o
o anemia
anemia
aglutininas
aglutininas fras
frmacos
inducida por
inducida
por frmacos

como
intra como
ocurrir tanto
tanto ntra
La lisis
La
lisis puede
puede ocurrir
es
la primera
sin embargo,
extravascularmente; sin
primera es
extravascularmente;
embargo la
la destruccin
destruccion
a que
habitual debido
debido a
mucho ms habitual
mucho
que la
mas frecuencia
frecuencia por
mucho ms
con mucho
celular es
es realizada
realizada con
celular
por
de Kupfer
er.
celulas de
macrfagos en
en el
el hgado
Kupferen
por clulas
higadooo por
macrfagos
el hgado.
el
higado.

0
0
-

de Omenn
Omenn
Sindrome de
Sndrome

recesiva
herencia autosmica
autosmica recesiva
Enfermedad de
Enfermedad
de herencia
sentido de
de los
los
sin sentido
en una
una mutacin sin
que consiste
consiste en
que
con
niveles
se
Los
genes
rag.
Los
pacientes
se
presentan
con
niveles
pacientes presentan
genes rag.
B en
en sangre.
de linfocitos
linfocitos B
bajos indetectables
indetectables de
sangre.
bajos
diarrea
ocurre
Clnicamente ocurre
desnutricin,
Clinicamente
exantema, diarrea
desnutricin,exantema,
ee nmunodeficlencla
inmunodeficiencia grave.
grave.

Hematologa 153
153
Hematologa
Situacin en
Situacin
en la
la que
que
se indica
se
indica laparotoma
laparotoma
para
estadificacin en
en
para estadificacin
pacientes con
con linfoma
linfoma
pacientes

En
En aquellos
en quienes
los estudios
aquellos pacientes
pacientes en
estudios
quienes los
de
de imagen
no han
han revelado
revelado diseminacin
diseminacin de
de la
imagen no
la
enfermedad
enfermedad yy que
se planea
tratar mediante
mediante
que se
planea tratar
radioterapia.
radioterapia.

Sustancia que
Sustancia
Calicrena.
cataliza la
la
Calicreina.
que cataliza
conversin de
conversin
de ciningeno
ciningeno
de alto
de
alto peso
molecular en
en
peso molecular
bradicinina
bradicinina

Subtipo
de leucemia
leucemia
Subtipo de
mielgena
mielgenaaguda
aguda que
que
con mayor
se
con
frecuencia
se
mayor frecuencia
presenta
con
bastones
bastones
presenta con
de Auer
de
Auer

MS
M3

Sustancia que
Sustancia
se une
une al
al
que se
receptor de
de superficie
receptor
superficie
plaquetaria
llb/Illa
plaquetaria Gp
Gp llb/llla

Sustancias acumuladas
Sustancias
en
ALA
(inhibicin de
acumuladas
en
ALA y
de las
las enzimas
enzimas
y coproporflrina
coproporfirina(inhibicin
la intoxicacin
la
ferroquelatasa
ALA deshidratasa).
intoxicacin por
por plomo
plomo
ferroquelatasayyALA
deshidratasa).

Subtipo de
de linfoma
linfoma Hodgkin
El subtipo
de predominio
Subtipo
linfocitico.
Hodgkin El
subtipo de
predominio linfoctico.
con el
el mejor
con
mejor pronstico
pronstico
Subtipos de
de linfoma
linfoma
Subtipos
Hodgkin
Hodgkin

Esclerosis
predominio
Esclerosis nodular,
nodular, deplecin
deplecinlinfoctlca,
linfoctica,
predominio
linfoctico,
celularidad mixta.
mixta.
linfocitico,celularidad

Superantgenos
Superantgenos

Protenas
Proteinas de
de origen
viral oo bacteriana
bacteriana que
iorman
origen viral
que forman
puentes cruzados
cruzados entre
entre ia
la regin
variable del
del
puentes
reginvariable
receptor
de clula T
Ty
la cadena
cadena alfa
alfa de!
del MHCMHCreceptor de
y ia
II.ll. Esto
Esto ocasiona
ocasiona una
una estimulacin
estimulacin policlonal
de
policlonalde
clulas T,
clulas
cual provoca
de
T, lo
de
provoca sobreproduccin
sobreproduccin
loucuai
interfern
inten'ern gamma;
esto culmina
culmina en
en la
la activacin
activacin de
de
gamma; esto
macrfagos yy mayor
de atocinas
citocinas (IL-1,
macrfagos
mayor produccin
produccinde
(lL-i,
!L-6, TNF-alfa),
lo que
ocasiona toxicidad
lL-6,
toxicidad sistmica.
sistmica.
TNF-alfa),lo
que ocasiona
Ejemplos
de superantgenos
enterotoxinas
Ejemplosde
superantigenosincluyen
incluyenenterotoxinas
estafiloccicas,
toxina-i del
del sndrome
sindrome de
de choque
estafiloccicas,toxina-1
choque
txico yy las
txico
las exotoxinas
exotoxinas pirognicas
pirognicasestreptoccicas.
estreptoccicas.

Sustancia
de los
Sustancia de
los eosinfilos
eosinlos Protena
Proteina bsica
basica mayor,
mayor.
utilizada
utilizada para
combatir las
las
para combatir
infecciones
ifecciones por
helmintos y
por helmintos
y
protozoarios
rxotozoarios
Sustancia
Sustancia depositada
en
depositada en
iaia amiloidosis
amilcidosis por
dilisis
por dilisis

Beta-2
Beta~2 microglobulina.
microglobulina.

Sustancia
Sustancia liberada
liberada por
las
por las
plaquetas
en la
la leucemia
leucemia
:ilaquetas en
mieloblstica
nielobistica aguda
M7
aguda IVI7
(megacarioctica
megacariocticaaguda)
aguda)

Factor
Factor de
de crecimiento
crecimiento derivado
derivado de
de las
las plaquetas,
lo
plaquetas, lo
cual
cual ocasiona
ocasiona mlelofibross.
mielofibrosis.

Sustancia
de
Sustancia precursora
de
precursora
taa bradicinina
bradicinina

Ciningeno
de
de alto
alto peso
molecular.
Ciningeno
peso molecular,

Sustancia
istancia
que
activa a
a la
la
que activa
pfotena
C
:roteina C

Trombomodulina,
la cual
cual se
se encuentra
encuentra en
en la
la superficie
Trombomodulina,la
superficie
de
La
protena
S
tambin
activa
de las
las plaquetas.
La
S
tambin
activa a
a la
la
plaquetas. protena
protena
la cual
VIII.
cual inactiva
inactiva aa los
los factores
factores V
Vy
proteinaC,
C, la
Vlll,
y

Sustancias acumuladas
Sustancias
en
acumuladas
en
la porfiria
la
cutnea tarda
tarda
porfiria cutnea

Uroporflrina
(Inhibicin de
de la
la enzima
enzima descarboxilasa
descarboxiiasa
Uroporiirina(inhibicin
de
de uroporfirlngeno).
uroporfiringeno).

Sustancias acumuladas
Sustancias
acumuladas
en la
en
la porfiria
intermitente
porfiria intermitente
aguda
aguda

Delta-ALA
(inhibicin
de
Delta-ALA yy porfobillngeno
de la
la enzima
enzima
porfobilingeno
(inhibicin
slntasa
I).l).
sintasa de
de uroporiflringeno
uroporifiringeno

Sustancias de
Sustancias
de los
los
eosinfilos cuya
eosinfilos
funcin es
es
cuya funcin
la
la limitacin de
de la
la reaccin
reaccin
de desgranulacin
de
de
desgranulacinde
mastocitos
mastocitos

Histamlnasa
Histaminasa yy arilsuifatasa.
arilsulfatasa.

Sustancias que
Sustancias
contienen
que contienen
los basfilos
los
*
basfilos

Heparina,
leucotrieno (principalmente
Heparina, histamlna,
histamina, leucotrieno
(principalmente
D4).
D4).

Sustancias que
Sustancias
que pueden
pueden
generar anemia
anemia
generar
siderobistica
sideroblstica

Cloranfenicol,
alcohol.
Cloranfenicol,isoniazida,
isoniazida, alcohol.

Talasemia alfa
Talasemia
alfa hidropesa
hidropesia
fetal
fetal

Ausencia
Ausencia de
de los
los cuatro
cuatro genes
de la
la cadena
cadena alfa
alfa
genes de
Estos pacientes
de la hemoglobina,
no pasan
de
hemoglobina.Estos
pacientes no
pasan de
la edad
la
edad intrauterina.
intrauterina.

Talasemia alfa
Talasemia
alfa tipo
tipo
enfermedad de
enfermedad
de
hemoglobina HH
hemoglobina

Ausencia
Ausencia de
de tres
tres genes
de los
los cuatro
cuatro de
de la
la cadena
cadena
genes de
alfa
Los
pacientes
se
presentan
alfa de
de la
la hemoglobina.
Los
se
hemoglobina.
pacientes
presentan
con
grave,
con anemia
anemia microctica
microcitica hipocrmica
hipocrmica
grave,
esplenomegalia, ictericia,
litiasis biliar,
elevacin del
del
esplenomegalia,
ictericia, litiasis
biliar, elevacin
conteo
conteo reticulocitario.
reticulocitario.

Talasemia alfa
Talasemia
alfa tipo
tipo
portador silencioso
silencioso
portador

Ausencia
Ausencia de
de uno
uno de
de los
los cuatro
cuatro genes
de la
la cadena
cadena
genes de
alfa
alfa de
de la
la hemoglobina.
Los pacientes
se presentan
hemoglobina. Los
pacientes se
presentan
sin sntomas
sin
en
sintomas ni
ni anormalidades
anormalidades
en los
los estudios
estudios de
de
laboratorio generales.
laboratorio
generales.

Talasemia alfa
Talasemia
alfa tipo
tipo rasgo
rasgo
alfa talasmico
alfa
taiasmico

Ausencia
Ausencia de
de dos
dos de
de los
los cuatro
cuatro genes
de la
la cadena
cadena
genes de
alfa
se
presentan
alfa de
de la
la hemoglobina.
Los pacientes
se
hemoglobina.Los
pacientes
presentan
asintomticos
asintomticos con
con disminucin del
del volumen
volumen
corpuscular
medio.
corpuscular medio.

Talasemia beta
Talasemia
beta mayor
mayor

Ausencia
Ausencia de
de ios
los dos
dos genes
de la
la cadena
cadena beta
beta de
de la
la
genes de
hemoglobina, lolo cual
cual ocasiona
ocasiona anemia
anemia microctica
microcitica
hemoglobina,
grave con
con necesidad
necesidad de
de transfusiones
transfusiones crnicas
crnicas o
o
grave
trasplante
de mdula sea.
trasplante de

Talasemia beta
Talasemia
beta menor
menor

Ausencia
Ausencia de
de uno
uno de
de los
los dos
dos genes
de la
la cadena
cadena
genes de
beta de
beta
de hemoglobina.
Los
pacientes
se
Los
se
hemoglobina.
pacientes presentan
presentan
asintomticos; sin
sin embargo,
el frotis
frotis de
de sangre
asintomticos;
embargo, el
sangre
perifrica
revela eritrocitos
eritrocitos microctlcos
microciticos hipocrmicos.
perifricarevela
hipocrmicos.

Tincin especfica
Tincin
en
especficaen
pacientes con
con tricoleucemia
tricoleucemia
pacientes

Positividad
Positividad para
la tincin
tincin con
con fosfatasa
fosfatasa acida
cida
para la
resistente
resistente a
a tartrato.
tartrato.

Tincin utilizada
Tincin
utilizada para
para
la hemosiderina
la
hemosiderina

Azul
Azul de
de Prusla.
Prusia. La
La hemosiderina
hemosiderina es
es ferritina
ferritina
degradada
+ restos
restos lisosomales.
lisosomales.
degradada +

Interfern
interfern gamma,
gamma.

Sustancia
ustancia que
como
que acta como
rente
entre dos
dos plaquetas
:uente entre
plaquetas
son
:on receptor
llb/Illa
receptor Gp
Gp llb/llla
Agregacin
wegacin plaquetaria)
plaquetaria)

Fibringeno
(almacenado
en los
los grnulos
alfa de
Fibringeno
de
(almacenado en
grnulosalfa
las
las plaquetas),
plaquetas).

Sustancia
:ustancia que
acta como
como
que acta
cuente
entre las
:uente entre
las plaquetas
plaquetas
son
:at receptor
lb y
la
receptor Gp
Gp Ib
y la
cdgena
subendotelial
:sigena subendotelial
Adhesin
ailhesin plaquetaria)
plaquetaria)

Factor
Factor de
de von
von Willebrand
Willebrand (almacenado
en
(almacenado en
los
los grnulos
alfa de
de las
las plaquetas),
grnulosalfa
plaquetas).

Srstancia
Sustancia que
que
ssractersticamente
:aacteristicamente
se
se
^xuentra
encuentra elevada
elevada en
en
cadentes
con
con anemia
:acientes
anemia por
por
eSciencia
:eficiencia de
de vitamina
vitamina
Sjy
no se
se
pero que
que no
E., pero
en individuos
eva
eva en
individuos con
con
eficiencia
:eficiencia de
de cido
cido flico

cido
cidomelilmalnico.
mellmainico.

i
i

i
i

Sustancia
Sustancia que
activa a
a los
los
que activa
eacrfagos
aacrfagos

Fibringeno,
elel cual
cual sirve
sin/e de
de puente
entre dos
dos
Fibringeno,
puente entre
plaquetas
facilita
con receptor
lo que
plaquetas con
receptor Gp
llb/illa, lo
Gp llb/llla,
que facilita
lala agregacin
agregacinplaquetaria.
plaquetaria.

Tipo de
de amiloidosis
Tipo
secundaria),
amilcidosis que
se
AA (amiloidosis
Tipo
que se
TipoAA
(amilcidosissecundaria).
asocia con
asocia
con enfermedades
enfermedades
con inflamacin
con
inflamacin crnica,
crnica,
infecciones yy neoplasias
infecciones
neoplasias

Wi-

154
Perlas
154
Per/as EXARMED
E)6lR/MED
Tipo de
de amiloidosis
amiloidosis que
Tipo
que
se deposita
se
en pacientes
deposita en
pacientes
con mieloma
con
mieloma mltiple
mltipleoo
macroglobulinemia de
de
macroglobulinemia
Waldenstrom
Waldenstrm

Tipo
AL (amiioidosis
Tipo AL
(amiloidosisprimaria),
primaria).

Tipo de
de anemia
anemia en
en la
la que
Tipo
que
se eleva
se
eleva la
la protoporfirina
protoporfirina
erltrocitaria libre
eritrocitaria
libre

Anemia
defi
Anemia por
deficiencia de
de hierro.
hierro.
por deficiencia

Tipo
de anemia
anemia que
Tipo de
que
incrementa el
incrementa
el riesgo
de
riesgo de
necrosis avascular
necrosis
de
avascular
de la
la
cadera
cadera

Anemia
Anemia de
clulas
de clul
clulas falciformes.
falclformes.

Tipo
anticuerpo
de anticuerpo
Tipo de
denominado aglutinina
denominado
aglutinina
caliente
caliente

IgG
lgG

Tipo de
de anticuerpo
Tipo
anticuerpo
denominado aglutinina
denominado
aglutinina fra

IgM
lgM

Tipo de
de anticuerpo
anticuerpo
'lipo
que
se produce
en la
la
que se
produce en
ciioglobulinema
cnoglobulinema

Anticuerpos.IgM
Anticuerpos. IgM.
Anticuerpos,lgM.
^

Tipo
de anticuerpos
Tipo de
anticuerpos que
que
cruzan la
cruzan
la placenta
placenta

IgG
lgG

Tipo de
de herencia
herencia de
de las
las
Tipo
hemofilias
hemofilias
Tipo de
de inmunodeficiencia
inmunodeficiencia
Tipo
que se
se caracteriza
por
caracteriza
que
por
ausencia de
ausencia
de aniones
aniones
superxido ++ anemia
anemia
superxido
Tipo
de
inmunoglobulina
de
Tipo
inmunoglobulina
con mejor
con
mejor capacidad
capacidad para
para
activar el
activar
el complemento
complemento
Tipo
de inmunoglobulinas
Tipo de
inmunoglobulinas
en la
en
la superficie
de los
los
superficie de
Iinfocitos BB maduros
linfocitos
maduros
Tipo de
de leucemia
leucemia aguda
Tipo
aguda
i ms
ms frecuente
frecuente
en
en adultos
adultos
l

l Tipo
Tipo de
de leucemia
leucemia aguda
aguda
I
ms frecuente
ms
frecuente en
en nios
nios

lgM

Todas las
Todas
las clulas nucleadas
nucleadas +
+ plaquetas.
plaquetas.

Tipo de
de clulas
clulas
Tipo
que expresan
el
el
que
expresan
complejo
de
complejo principal
principal de
histocompatibilidad tipo
2
histocompatibilidad
tipo 2

Todas las
Todas
las clulas presentadoras
de antgeno
presentadoras de
antgeno
(macrfagos, iinfocitos
linfocitos B,
clulas dendrticas,
B, clulas
(macrfagos,
dendrticas,
clulas de
clulas
de Langerhans).
Langerhans).
l

Todas la
Todas
la clulas
celulas nucleadas
+ plaquetas.
nucleadas +
plaquetas.

Tipo de
de hemoglobinas
Hemoglobina A2,
la cual
cual consiste
Tipo
consiste en
en dos
hemoglobinas que
que
dos cadenas
A2, la
cadenas
Hemoglobina
se
se eleva
eleva en
en pacientes
con
alfa yy dos
alfa
dos cadenas
cadenas delta;
pacientes con
la cual
cual
delta; yy hemoglobina
fetal, la
hemoglobinafetal,
talasemla beta
talasemia
beta
consiste en
consiste
en dos
dos cadenas
cadenas alfa
alfa yy dos
dos cadenas
cadenas gamma.
gamma.
Herencia autosmica dominante.
Herencia
dominante

Tipo de
de herencia
herencia de
de
Tipo
la anemia
la
anemia de
de clulas
clulas
falclformes
falciformes

Herencia autosmica recesiva.

Herencia
recesiva.

Tipo
de herencia
herencia
Tipo de
de la
de
la deficiencia
deficiencia de
de
deshidrogenasa de
de
deshidrogenasa
6-fosfato de
6-fosfato
de glucosa
glucosa

Herencia ligada
Herencia
X.
al cromosoma
cromosoma
X.
ligada al

Tipo
de herencia
herencia de
de
Tipo de
la
la enfermedad
de
enfermedad
de von
von
Willebrand
Willebrand

Herencia autosmica
Herencia
autosmica dominante.
dominante.

lgM
lgD

Leucemia
Leucemia mielgena
mieigenaaguda
aguda (LMA).
(LMA).
Leucemia Iinfoctica
Leucemia
Iinfocitica aguda
aguda (LLA).
(LIA).

Leucemia promieloctca
Leucemia
aguda
promieloctica
aguda (M3).
(M3).

Tipo
de leucemia
leucemia
Tipo de
mleloblstica aguda,
mieloblstica
aguda, cuyo
cuyo
epnimo es
es "enfermedad
enfermedad
epnimo
de DiGuglielmo"
de
DiGuglie|mo

La leucemia
La
leucemia mieioblstica
mieloblstica aguda
M6,
aguda subtipo
subtipo M6,
eritroieucemia. Existen
eritroleucemia.
Existen precursores
eritroides
precursores eritroides
binucleados yy con
binucleados
con cambios
cambios megaloblsticos.
megaloblsticos.

Tipo
de leucemia
leucemia
Tipo de
mleloblstica
mieloblstica aguda
aguda
que presenta
infiltrados
que
presenta infiltrados
gingivales
gingivales

Subtipo
leucemia monoctica.
monoctica.
M5, leucemia
Subtipo M5,

Tipo
de leucemia
leucemia
Tipo de
mleloblstica aguda
mieloblstica
aguda
que sese asocia
asocia con
con
que
mielofibrosis
mielofibrosis

Leucemia mieioblstica
Leucemia
mieloblstica aguda
M7 (megacarioctics
aguda M7
(megacariocitic-;
aguda),
del factor
factor de
de crecimiento
crecimiento
aguda), por
por liberacin del
liberado por
liberado
por plaquetas.
plaquetas.

Tipo de
de leucemia
leucemia mielolde
mieloide
Tipo
aguda
en la
la que
se
aguda en
que se
presentan
con
ms
ms
presentan con
frecuencia los
frecuencia
los bastones
bastones
de Auer
de
Auer

Leucemia
Leucemia mieloide
mieloide aguda
M3.
aguda subtipo
subtipo M3.

Tipo
de leucemia
leucemia que
con
Tipo de
que con
frecuencia produce
frecuencia
anemia
produce anemia
hemoltica autoinmune
hemolitica
autoinmune

Leucemia
Leucemia iinfoctica
linfocitica crnica,
crnica

Tipo de
de leucemia
leucemia que
Tipo
que
puede
ser tratada
tratada con
con
puede ser
cido retinoico
cido
retinoico todo-frans
todo-trans

Leucemia mieioblstica
Leucemia
mieloblstica aguda-subtipo
M3
aguda-subtipo M3
(promieloctica
hipergranular)
con translocacin
translocacin
(promieloctica
hipergranular)con
t(15;17),
lo cual
cual forma
forma un
un receptor
de cido
cido
t(15;i
7), lo
receptor de
retinoico anormal.
retinoico
anormal. Esto
Esto permite
el tratamiento
tratamiento coc
cx;
permite el
cido retinoico
cido
retinoico too-trans.
todo-trans.

Tipo
de leucemia
leucemia que
Tipo de
que
se complica
se
con anemia
anemia
complica con
hemoltica autoinmune
hemolitica
autoinmune

Leucemia Iinfoctica
Leucemia
linfocitica crnica.
crnica

Tipo de
de leucemia
leucemia que
se
Tipo
que se
presenta
con
bastones
bastones
de
de
presenta con
Auer,
Auer, mieloperoxidasa
mieloperoxidasa yy

Leucemia mielgena
Leucemia
mielgenaaguda.
aguda.

Tipo
de herencia
herencia asociada
asociada
Tipo de
con la
con
la esferocitosis
esferocitosis
hereditaria
hereditaria

Tipo de
de leucemia
leucemia aguda
Tipo
aguda
que por
lo regular
que
por lo
regular produce
pmduce
coagulacin
intravascular
coagulacinintravascular
diseminada
diseminada

Mu
Mu
Gamma
Gamma
Delta
Delta
psilon
psilon
Alfa
Alfa

Tipo de
de clulas
clulas
Tipo
que expresan
el
el
que
expresan
complejo
de
complejo principal
principal de
histocompatibilidad tipo
histocompatibilidad
tipo 11

Tipo de
de leucemia
leucemia aguda
Leucemlas monocticas
Leucemias
monociticas M4
M4 yy M5.
M5.
Tipo
aguda
que con
con ms
ms frecuencia
frecuencia se
se
que
asocia con
asocia
con involucro
involucro del
del
sistema nervioso
sistema
nen/ioso central
central

Tipo de
de clulas
clulas que
Tipo
que
expresan MHC-I
MHC-l
expresan

Deficiencia
Deficiencia de
de deshidrogenasa
de 6-fosfato
6-fosfato de
de glucosa.
deshidrogenasade
glucosa
Estos pacientes
Estos
tienen incremento
incremento de
de la
la susceptibilidad
pacientestienen
susceptibilidad
por
infecciones de
de organismos
catalasa positivo
por infecciones
organismoscatalasa
positivo
(Staphylococcus aureus,
Klebsiella,Aspergillu^.
(Staphylococcus
aureus, Serratia,
Serralia,K/ebsiel/a,
Aspergillus)

Tipo de
de bacterias
bacterias
Gramnegativos.
Tipo
Gramnegativos.
frecuentemente asociadas
frecuentemente
asociadas
con coagulacin
con
coagulacin
intravascular diseminada
intravascular
diseminada
Tipo
de cadenas
pesadas
cadenas
Tipo de
pesadas
de las
de
las inmunoglobulinas
inmunoglobulinas

Ligadas
al cromosoma
X.
cromosoma
X.
Ligadasal

esterasa
esterasa

155
Hematologa
Hematologa155
:
=="`

=.-

x
==

z
-==

g
fi
zz

leucemia
Tipo
de leucemia
Tipo de
con
que
se presenta
presenta con
que se
de
CALLA yy transferasa
transferasa
de
CALLA
desoxirribonuclotido
desoxirribonuclotido
terminal (TdT)
terminal
(TdT)

common
CALLA es
CALLA
es la
la abreviacin
abreviacin anglosajona
anglosajona para
para common
acutelymphocitic
/eukemia antigen
acutelymphociticleukemia
aniigen (antgeno
(antgenocomn
leucemia linfoctlca
iinfocitica aguda).
Tanto CALLA
CALLA
de lala leucemia
de
aguda), Tanto
TdT se
se presentan
caracteristicamente
en
como TdT
como
en
presentan caractersticamente
pacientes
con
con
leucemia
leucemia
linfoctlca
iinfoctica
aguda.
aguda.
pacientes

de leucemia
leucemia y/o
Tipo de
ylo
Tipo
linfoma secundario
secundario
linfoma
que pueden
pueden presentar
presentar
que
los
los pacientes
que
pacientes que
la
a la
han
han sobrevivido
sobrevivido a
contra el
el
quimioterapia
quimioterapiacontra
linfoma
linfoma Hodgkin
Hodgkin

Linfoma
Linfoma Hodgkin
leucemia aguda.
aguda.
Hodgkinoo leucemia

Deplecin
iinfoctica.
de linfoma
linfoma Hodgkin
Tipo de
Deplecinlinfoctlca.
Hodgkin
Tipo
de
nmero
con
el mayor
nmero
de
con el
mayor
clulas
de Reed-Sternberg
clulas de
Reed-Sternberg
Linfoma linfoblstico.
Linfoma
iinfobistico.
suele
linfoma que
Tipo
de linfoma
que suele
Tipode
con
presentarse en
en nios con
presentarse
masa
mediastinal y
una masa
una
mediastinal
y
leucemia linfoblstica
Iinfobisca aguda
bucemia
aguda

Tipo
de organismos
que
organismos que
Tipo de
a
infectan a
frecuencia
con frecuencia
con
infectan
los
los pacientes
asplnicos
pacientes asplnicos

Organismos
encapsuiados.
Organismosencapsulados.

con
de pacientes
Tipo de
pacientes con
Tipo
de clulas
clulas
anemia
anemia de
falciformes que
son
falciformes
que son
infeccin
resistentes
aa la
la infeccin
resistentes
por
Plasmodium
por Plasmodium
falciparum
falciparum

tienen
los que
Individuos heterocigotos,
es decir,
individuos
decir, los
que tienen
heterocigotos, es
rasgo
falciforme.
falciforme.
rasgo

Plasmodium
Tipo
de Plasmodium
`i'ipode
son resistentes
resistentes
alal cual
cual son
con rasgo
los
los pacientes
rasgo
pacientes con
falciforme
faiciforme

P/asmooium falciparum.
Plasmodium
falciparum.

Tipo
de quimioterapia
quimioterapia
'Fpo de
linfoma Hodgkin
para
Hodgkin
para linfoma

Quimioterapia
MOPP:
QuimioterapiaMOPP:
Afecloretamina
Mecioretamina
Vincristina
Vincristina (Oncovin)
(0ncovin)
frocarbazina
Procarbazina
Prednisona
Prednisona
ABVD:
Quimioterapia
Quimioterapia ABVD:
Doxorrubicina
Doxorrubicina (Adriamycin)
(Adriamycin)
Bieomicina
Bleomicina
Mnblastlna
Mnblastina
Dacarbazina
Dacarbazina
-

Tipos
de MHC-I
MHC-I
Tipos de

HLA-A
Hi_A-A
HLA-B
HLA-B
HLA-C
Hl_A-C
I

Tipos
de MHC-II
MHC-ii
Tipos de

HLA~DP

HLA-DQ

HLA-DR

de
Tipos
ms frecuentes
frecuentes
de
Tipos ms
mieloma mltiple
mieloma
mltiple

Productor
Productor de
de IgG
(60%).
lgG(60%).
Productor
Productor de
de IgA
lgA(20%).
(20%).

Translocacin
Translocacin
caracterstica
caracterstica
de la
de
la leucemia
leucemia
mieloblstica aguda
mieloblstica
aguda
tipo M3
M3 (promieloctica
tipo
(promieiocitica
hipergranular)
hipergranular)

cual forma
forma un
un receptor
Translocacin t(15;17),
lo cual
receptor
t(i 5,17), lo
15
En el
el cromosoma
cromosoma
retinoico anormal.
anormal. En
de cido retinoico
de
15
de PML
PML (leucocito
existe elel gen
existe
poiimorfonuciear)
gen de
(ieucocitopolimorfonuclear)
el gen
del receptor
i7 existe
existe el
en el
el cromosoma
cromosoma
17
receptor
gen del
yy en
tratamiento
Esto permite
el tratamiento
retinoico. Esto
alfa del
alfa
del cido retinoico.
permite el
retinoico todo-frans.
todo- trans.
con cido retinoico
con

el cual
cual es
es
Cromosoma
Cromosoma Filadelfia,
Translocacin
Translocacin
Filadelfia,el
translocacin t(9;22),
una translocacin
una
caracterstica
de la
la
caracterstica de
t(9;22i.
crnica
leucemia mieloide
mieloide crnica
leucemia

Translocacin "
Translocacin
linfoma
caracterstica del
del linfoma
caracterstica
del manto
manto
de clulas
de
clulas del

de la
la
del gen
t(TI;14),
cual ocasiona
ocasiona fusin del
lo cual
gen de
t(ii;i4), lo
con
las inmunoglobulinas
de las
cadena pesada
cadena
(14) con
inmunoglobulinas(14)
pesada de
D (11).
o ciclina
ciciina D
el gen
el
bci-1 o
(11).
gen bcl-1

Translocacin clsica
clsica del
del
Translocacin
linfoma folicular
folicular
linfoma

de un
un gen
de
la fusin de
cual ocasiona
ocasiona Id
t(14;18), lolo cual
gen de
t(14;18),
con
de
las
cadena pesada
de
las
inmunoglobulinas
(14)
con
cadena
inmunoglobulinas(14)
pesada
bci-2 (18).
el gen
el
antiapoptosis bcl-2
(18),
gen antiapoptosis

Translocacin
del linfoma
linfoma
Translocacin del
de Burkitt
de
Burkitt

del gen
cual ocasiona
ocasiona la
la fusin del
t(8;14),
lo cual
gen de
t(8;i4), lo
con el gen
de inmunoglobulina
cadena pesada
cadena
(14) con
gen
inmunogiobuiina(14)
pesada de
c-myc
cmyc (8).
(8).

Translocacin que
Translocacin
produce
que produce
unatirosincinasayse
tirosincinasa y se
una
con
observa en
en pacientes
obsenra
pacientes con
crnica
leucemia
leucemia mielgena
crnica
mielgena

Cromosoma
Filadelfia t(9:22).
Cromosoma Filadelfia
t(9:22).

Trastornos que
Trastornos
pueden
que pueden
M en
en
producir protena
proteina M
producir
orina
suero uu orina
suero

iinfoctica crnica/
Mieloma mltiple,
Mieloma
leucemia
leucemia linfoctlca
crnica,
mltiple,
de Waldenstrom
Waidenstrm
linfoma,
linfoma, macroglobullnema
macrogiobuiinemade
y amiloidosis.
amiioidosis.
y

de
Tratamiento
Tratamiento agudo
agudo de
la
la coagulopata
por
coagulopatia por
enfermedad heptica/
enfermedad
heptica/
K
deficiencia de
deficiencia
de vitamina
vitamina K

con
Plasma fresco
fresco congelado
Plasma
paciente con
(p. ej.,
ei., paciente
congelado (p.
melena).
melena).

la
Tratamiento agudo
Tratamiento
de la
agudo de
porfiria intermitente
intermitente aguda
aguda
porfiria

Administracin de
de dextrosa
dextrosa ee infusin
Administracin
intravenosa de
de heme.
heme.
intravenosa

Tratamiento de
de eleccin
eleccin
Tratamiento
para la
la leucemia
leucemia
para
crnica
mielgena crnica
mielgena

de la
inhibidor directo
directo de
cual es
es un
un inhibidor
Imatinib, elel cual
lmatinib,
transiocacin del
del
la franslocacin
tirosinclnasa
tirosincinasa producida
producida por
por la
imatinib
El tratamiento
tratamiento con
con imatinib
cromosoma Filadelfia.
Filadelfia. El
cromosoma
de 90%
90% yy
produce una
una respuesta
de
hematoigica
respuesta hematolgica
produce
el
los pacientes
alrededor de
de 60
60 a
a 70%
70% de
de los
alrededor
perderel
pacientes perder
cromosoma Filadelfia.
Filadelfia.
cromosoma

de la
la
Tratamiento de
Tratamiento
agammaglobulinemia
agammagiobulinemia
de Bruton
de
Bruton y
la
y la
inmunodeficiencia
inmunodeficiencia
comn
variable comn
variable

de reemplazo.
Administracin de
de inmunoglobulinas
reemplazo.
inmunoglobulinasde

la anemia
anemia
Tratamiento de
Tratamiento
de la
aplsica
aplsica

en pacientes
sea en
Trasplante
de mdula sea
pacientesjvenes
jvenesyy
Trasplantede
el procedimiento.
suficientemente sanos
suficientemente
sanos
para
soportar el
procedimiento.
para soportar
80 a
a 90%
90%
en 80
El trasplante
El
aiognicologra
logra curacin en
trasplante alognico
< 50
anos.
50 aos.
de los
de
los pacientes
pacientes <
se
no es
es posible
de mdula sea no
Si elel trasplante
Si
posiblese
trasplante de
proceder
aa utilizar
utilizar agentes
inmunosupresores
agentes inmunosupresores
proceder
(globulina antltimocina,
antitimocina, ciclosporina
ciciosporinayy prednisona),
prednisona),los
(giobuiina
de los
los pacientes.
en 60
60 a
a 70%
70% de
remisin en
cuales logran
cuales
pacientes.
logranremisin

0
~

Tipo
de respuesta
respuesta
tipo de
en la
la
Infocitaria
infocitaria en
hipersensibilidad
de tipo
tipo
nipersensibilidad de
retrasada
retrasada (tipo
(tipo IV)
IV)

1.
Respuesta
de linfocitos
linfocitos ayudadores
ayudadores tipo
tipo 1.
Respuesta de

trombosis que
de trombosis
Tipo
que
tipo de
con
en pacientes
ocurre
en
ocurre
pacientes con
inducida
trombocitopenia
trombocitopenia inducida
frmacos
por
por frmacos

son tres
tres veces
veces
Las trombosis
Las
trombosis venosas
venosas
son
ms
arteriales.
frecuentes que
frecuentes
las trombosis
trombosis arteriales.
que las

ms frecuente
frecuente
Tipo
Tipo ms
linfoma Hodgkin
de
ae linfoma
Hodgkin

Esclerosis nodular.
Esclerosis
noduiar.

frecuente
Tipo
menos
frecuente
tipo menos
de linfoma
linfoma Hodgkin
Hodgkin

Deplecin
iinfocitica.
Depiecinlinfoctlca.

1.

de cadenas
cadenas ligeras
Tipos de
ligeras
Tipos
las inmunoglobulinas
de las
inmunoglobulinas

clulas que
Tipos
de clulas
que
ipos de
expresan
MHC-il
expresan MHC-II

Lambda.

Kappa.

clulas
Linfocitos B,
Linfocitos
monocitos, macrfagos,
B, monocitos,
macrfagos,clulas
T
linfocitos T
dendrticas, clulas de
de Langerhans,
dendrticas,
Langerhans, linfocitos
endoteiiaies activadas.
activadas.
activados yy clulas
activados
celulas endoteliales

EXARMED
Per/as EXARMED
156
156
Perlas

anemia
Tratamiento de
de la
la anemia
Tratamiento
crnica
de enfermedad
de
enfermedad crnica

la anemia
anemia
Tratamiento de
de la
Tratamiento
sideroblstica
sideroblstica

enfermedad subyacente,
Corregir
subyacente.
Corregirla enfermedad
no
con hierro
hierro yy eritropoyetina
La suplementacin
con
eritropoyetinano
suplementacin
insuficiencia
en casos
casos
de insuficiencia
de ayuda,
ser de
de
excepto en
ayuda, excepto
es causada
causada por
la anemia
anemia es
renal yy cuando
renal
cuando la
por
quimioterapia oo radioterapia.
radioterapia.
quimioterapia
frmaco probablemente
Retirar cualquier
probablemente
cualquierfrmaco
responsable.
responsable.
Tratar
Tratar intoxicacin por
por plomo.
plomo.
la forma
forma hereditaria
hereditaria
con la
Algunos
Algunos pacientes
pacientes con
2 a
a 4
4
de 2
la administracin
administracin de
pueden responder
responder aa la
pueden
al
dia.
mg
de
de
piridoxina
al
da.
pirfoxina
mg
de hierro
hierro para
Administrar
Administrar quelantes
para la
quelantes de
del elemento.
elemento.
sobrecarga del
sobrecarga
0

de la
la
Tratamiento de
Tratamiento
coagulacin intravascular
intravascular
coagulacin
diseminada
diseminada

transfusin de
de
fresco congelado
Plasma fresco
Plasma
congeladoyy transfusin
plaquetas,
plaquetas.
de
con predominio
en pacientes
Heparina
predominiode
pacientes con
Heparinaen
trombosis.
trombosis.
la condicin subyacente.
Correccin de
de la
subyacente.

la
Tratamiento de
de la
Tratamiento
hemoglobinuria
hemoglobinuria
paroxstica
nocturna
paroxistica nocturna

la lesin
lesin
Tratamiento de
de la
Tratamiento
pulmonar asociada
asociada
pulmonar
con la
transfusin
con
la transfusin
(leucoagiutinacin)
(leucoaglutinacin)
de la
la
Tratamiento de
Tratamiento
linfoctica
leucemia
leucemia linfoctica
crnica
crnica

ha
se ha
En algunos
No existe tratamiento.
En
pacientes se
algunospacientes
tratamiento.
o
de
ciclofosfamida
administracin
utilizado
ciclosporina.
utilizado adminTstracin de ciclofosfamida o ciclosporina.

crisis
Tratamiento de
de la
la crisis
Tratamiento
aplsica
ocasionada por
por
aplsica ocasionada
B19
parvovirus B19
parvovirus

de nmunoglobulina.
intravenosa de
Administracin intravenosa
Administracin
inmunoglobulina.
^

crisis
Tratamiento de
de la
la crisis
Tratamiento
en
dolorosa aguda
dolorosa
aguda en
de
anemia de
pacientes
con anemia
pacientes con
clulas falciformes
falciformes
clulas

Hidratacin
Hidratacin
Analgsicos
Analgsicos
Oxgeno
Oxigeno

Tratamiento
de
de
Tratamiento
de
deficiencia de
la deficiencia
la
desbidrogenasa
de
deshidrogenasa de
de glucosa
6-fosfato de
6-fosfato
glucosa

a la
la
adicional a
existe tratamiento
tratamiento especfico
No existe
especficoadicional
de hemolisis
hemlisis
en caso
caso
transfusiones en
hidratacin yy transfusiones
hidratacin
de
evitar dao
dao
intensa. Es de vital importancia
intensa.
importanciaevitar
en el futuro.
futuro.
oxidativo en
oxidativo

Tratamiento de
de la
la
Tratamiento
de von
von
enfermedad de
enfermedad
Willebrand
Willebrand

leve
con hemorragia
Desmopresina
hemorragia leve
pacientes con
Desmopresina para
para pacientes
al sujeto
un procedimiento
se someter
someter al
cuando se
oo cuando
procedimiento
sujeto aa un
quirrgico.
quirrgico.
se
no sea
sea efectiva
efectiva se
de que
la desmopresina
En caso
En
caso de
desmopresina no
que la
administrar factor
Vlll.
factor VIII.
administrar

de ia
la
Tratamiento de
Tratamiento
hereditaria
esferocitosis hereditaria
esferocitosis

ms
no requiere
de los pacientes
La mayora
requiere ms
pacientes no
mayoriade
de la
la administracin
administracin
incremento de
tratamiento que
tratamiento
que incremento
de folato.
de
folato.
la
con anemia
anemia grave
En los
En
los pacientes
grave la
pacientes con
la hemolisis.
hemlisis.
esplenectoma
esplenectomiaeliminar la

tratamiento.
se requiere
No se
No
requiere tratamiento,

existe
slo existe
cuando slo
En etapas
tempranas, cuando
etapas tempranas,
no se
se
o adenomegalias,
leucocitaria o
elevacin leucocitaria
adenomegalias, no
elevacin
tratamiento.
administra tratamiento.
administra
ser
deben ser
avanzada deben
enfermedad avanzada
Pacientes
con enfermedad
Pacientes con
eficacia que
fludarabina (mejor
trafados con
tratados
con fludarabina
que el
(mejoreficacia
clorambucilo).
clorambucilo).
con
ser tratada
tratada con
debe ser
autoinmune debe
La
La hemolisis
hemlisis autoinmune
prednisona.
prednisona.
~

Tratamiento de
de
Tratamiento
la crioglobuiinemia
la
crioglobulinemia

de prdida
en caso
caso de
con hierro
hierro en
Suplementacin
con
perdida
Suplementacin
urinaria excesiva,
excesiva.
urinaria
razones
en casos
casos
Esteroides en
Esferoides
muy
por razones
muy graves
graves por
o confusas.
confusas.
poco claras
claras o
poco
la trombosis.
trombosis.
Anticoagulacin
para
para la
Anticoagulacin

Tratamiento de
de la
la
Tratamiento
leucostasis
leucostasis

disminuir
leucofresis para
con o
o sin leucofresis
Hidroxiurea con
Hidroxiurea
para disminuir
con
en pacientes con
leucocitarlo en
conteo leucocitario
rpidamente
eiel conteo
rpidamente
leucemia aguda.
leucemia
aguda.

manera
resuelve de manera
Por io
lo general
de la
la prpura
espontnea;
Tratamiento de
espontnea;
Tratamiento
general resuelve
prpura Por
de
administracinde
sin embargo,
trombocitopnica idioptica
requerir administracin
embargo, puede
puede requerir
idioptica sin
trombocitopnica
esteroides.
nmunoglobulina intravenosa
intravenosa y/o
y/o esteroides.
inmunoglobulina

Plasmafresis de emergencia,
la
Tratamiento
de
de la
Plasmafresis
emergencia.
Tratamiento
Esteroides.
prpura
trombocitopnica

Esteroides.
trombocitopnica
prpura
Antitrombticos.
trombtica
trombtica
Antitrombticos.
~

fiebre
Tratamiento de
de la
la fiebre
Tratamiento
con anemia
anemia
en pacientes
en
pacientes con
falciformes
de clulas
de
clulas falciformes

0
0

caso
en caso
antibiticos en
administrarn antibiticos
Se administrarn
con
fiebre
en pacientes
de infeccin oo en
con
fiebre
yy
pacientes
un
identificar un
si no
no se
se puede identificar
aun si
leucocitosis, aun
sitio
de infeccin.
infeccin.
sitio de
los dos
dos agentes
son los
Cefotaxima
ceftriaxona son
Cefotaxima yy ceftriaxona
agentes
contra
tienen espectro
los cuales
cuales tienen
preferidos, los
espectro contra
preferidos,
Pneumococcus yy Haemophilus.
Pneumococcus
Haemophilus.
-

la reaccin
reaccin
Tratamiento de
de la
Tratamiento
intensa en
en
alrgica intensa
alrgica
pacientes
transfundidos
pacientes transfundidos

administrar epinefrina
transfusin yy administrar
la transfusin
Detener ia
epinefrina
Detener
o sin
sin esteroides.
esteroides.
con o
con

Tratamiento
de la
la reaccin
Tratamiento de
menor
en
alrgica
menor
en
alrgica
pacientes transfundidos
transfundidos
pacientes

La transfusin
transfusin
Administracin de antihistamnicos.
antihistaminicos. La
Administracin
reaccin alrgica
existe una
una reaccin
se detendr si existe
alrgica
slo se
intensa.
intensa.

Tratamiento de
de la
la
Tratamiento
no
reaccin febril
febril no
reaccin
en
hemoltica observada
obsenrada
en
hemolitica
transfundidos
pacientes transfundidos
pacientes

administrar paracetamol.
la transfusin yy administrar
Detener la
Detener
paracetamol.

Tratamiento de
de
Tratamiento
transfusional
la reaccin
la
reaccin transfusional
hemoltica
hemolitica

administrar grandes
transfusin yy administrar
Detener la
la transfusin
Detener
mantener
intravenosos para
cantidades de lquidos
cantidades
para mantener
liquidosintravenosos
renal.
buena perfusin
lala buena
renal.
perfusin

de
Tratamiento de
Tratamiento
la talasemia
la
talasemia

no
como
alfa como
talasmicos (tanto
Los rasgos
beta) no
Los
beta)
(tanto alfa
rasgos talasmicos
tratamiento especifico.
requieren
especifico.
requieren tratamiento
transfusiones
beta mayor
La
La talasemia
talasemia beta
requiere transfusiones
mayor requiere
mes.
veces
una o
o dos
dos veces
sanguneas
alal mes.
sanguneasuna
es el
como
tratamiento es
de oro
oro como
ElEl estndar
estndar de
tratamiento
ms fcil administracin
deferasirox
de ms
oral (es
deferasirox oral
(es de
que
la deferoxamina).
deferoxamina).
que la
hemlisis y,
elimina la
la hemolisis
La
La esplenectoma
y, por
por
esplenectomiaelimina
los requerimientos
lo tanto,
lo
tanto, disminuye
requerimientosde
disminuye los
transfusin.
ser
de pacientes
Un
Un pequeo
puede ser
pacientes puede
pequeonmero de
de
tratado con
con trasplante
de
mdula
sea.
tratado
trasplante
~

en
la fiebre
fiebre en
Antibiticosde amplio
Tratamiento de
de la
Antibiticos
Tratamiento
espectro.
amplio espectro,
un paciente
un
neutropnico
paciente neutropnico
tratamiento.
debe aplicar
No se
se debe
Tratamiento de
de la
la
No
Tratamiento
aplicar tratamiento,
monoclonal
gammapata monoclonal
gammapata
desconocido
de significado
de
significado desconocido
se trata
trata con
con desmopresina.
leve se
hemofilia ieve
la
Tratamiento de
de la
La hemofilia
desmopresina.
Tratamiento
utilizado previo
ser utilizado
medicamento puede ser
Este medicamento
previo aa
hemofilia
hemofilia
Este
hemofilicos
en hemoflicos
algn procedimiento quirrgico en
algnprocedimientoquirrgico
utilidad en
en la
la
no es
es de
de utilidad
leves. La
leves.
La desmopresina
desmopresina no
B.
hemofilia B.
hemofilia
tratan
se tratan
hemofilia ms grave
con hemofilia
Los
Los pacientes
grave se
pacientes con
del factor
factor deficiente.
deficiente.
con
con reemplazo
reemplazo del
~

-lunar

Tratamiento de
de ia
la
Tratamiento

de la heparina.
Suspensin
Suspensinde

trombocitopenia
inducida
trombocitopenia inducida
por heparina
heparina
por
Tratamiento de
de pacientes
Tratamiento
pacientes
de clulas
clulas
con anemia
anemia de
con
fiebre
falciformes
falciformes y
y fiebre

antibiticos(ceftriaxona,
Administracinde antibiticos
Administracin
(ceftriaxona,
la sepsis,
evitar la
ya que
que
sepsis,ya
levofloxacino,
levofloxacino,gatifloxacino
para
para evitar
gatifloxacino
se
consideran
estos pacientes
funcionales;
estos
se
consideran
asplnicos
asplnicos
funcionales).
pacientes

sndrome
Tratamiento del
del sndrome
Tratamiento
de DiGeorge
de
DiGeorge

casos
sea en
en casos
medula sea
de mdula
Trasplante
graves,
graves.
Trasplante de

'

ZZL'

'

77

1'*-'T'

'

af

===

Hematologa
157
Hemaio/og/a 157
Tratamiento especfico
Tratamiento
ElEl derivado
derivado de
especficopara
de la
la vitamina
para
vitamina A,
cido retinoico
A, cido
retinoico
h'za leucemia
leucemia promieloctica
todo- trans.
promieloctica todotrans,
Tratamiento
Tratamiento farmacolgico
de
de
Hidroxiurea (estimulacin
farmacolgico Hidroxiurea
de la
la produccin
(estimulacin
produccinde
de
de la
la anemia
hemoglobina
fetal).
anemia de
de clulas
clulas
hemoglobinafetal).
fatciformes
falciformes

Tratamiento inicial
Tratamiento
inicial para
para
pacientes
con prpura
pacientes con
prpura
trombocitopnica
trombocitopnica
idioptica
idioptica

Prednisona.
Prednisona.
La esplenectoma
La
se realiza
realiza en
en pacientes
esplenectomia se
con
pacientes con
conteos plaquetarios
conteos
extremadamente bajos
plaquetarios extremadamente
bajos
3
(10O 000
) aa pesar
000 a
a 20
20 000/mm
(i
de tratamiento
tratamiento
000/mm3)
pesar de
continuo
continuo con
con esteroides.
esteroides.
Inmunoglobulina
intravenosa oo RhoGAM
inmunoglobulinaIntravenosa
FihoGAMen
en
pacientes con
con cifras
cifras de
de conteos
pacientes
conteos plaquetarios
plaquetarios
3
<
10 000/mm
< 10
000/mm3 oo en
en pacientes
en riesgo
de
pacientes en
riesgo de
hemorragia
en peligro
la vida.
hemorragiaque
vida.
que ponga
ponga en
peligro la
Este medicamento
Este
medicamento slo
slo debe
debe ser
ser utilizado
utilizado en
en
pacientes
Rh+.
pacientes Rh+.
Los casos
Los
refractarios
casos
refractarios pueden
ser tratados
tratados con
con
pueden ser
rltuximab.
rituximab.

Tratamiento
tratamiento
farmacolgico
dirigido
*amiacolgico
dirigido aa
pacientes
zacientes con
con leucemia
leucemia
cieloctica
aiielocitica crnica
crnica con
con
cromosoma
Filadelfia
:omosoma
Filadelfia
jxr-abl)
cr-abl)

Imatinib,
gen
el cual
cual es
es un
un inhibidor
imatinib, el
inhibidor selectivo
selectivo del
del gen
producido
producido porta
translocacin del
del cromosoma
por la translocacin
cromosoma
Flladelfia,
la tlrosincinasa
tirosincinasa bcr-abl.
Filadelfia,la
bcr-ab/.

Tratamiento
Tratamiento general
delala
general de
coagulacin
intravascular
:oagulacinintravascular
eminada
seminada

Esteroides,
Esteroides,gammaglobullna
intravenosa aa altas
gammaglobulinaintravenosa
altas
dosis
dosis yy esplenectoma.
esplenectomia.

Tratamiento
:tratamiento general
general
da
1% la
la policitemia
vera
policitemia vera

Flebotomas,
Flebotomias,agentes
citorreductores (interfern
agentes citorreductores
(interfern
oo hidroxiurea),
evitar la
cido acetllsaliclico
acetilsallcilico (para
hidroxiurea),cido
(para evitar la
trombosis).
trombosis).

Tratamiento
Tratamiento
general
de
general de
fes
a
anemias
anemias hemolticas
hemolticas

Las
todas las
Las transfusiones
transfusiones son
son necesarias
necesarias en
en todas las
formas
especficamente
cuando
formas de
de anemia,
anemia, especificamente cuando el
el
hematocrito se
hematocrito
se encuentra
encuentra disminuido.
disminuido.
La hidratacln
La
hidratacin es
es de
de utilidad
utilidad para
evitar la
la
para evitar
nefrotoxlcidad
nefrotoxicidad ocasionada
ocasionada por
la hemoglobina
por la
hemoglobina
libre.
libre.

ratamiento
ratamiento general
de
general de
fes
as crisis
crisis en
en pacientes
pacientes
asi
2:-n anemia
anemia de
de clulas
clulas
ciformes
feteiformes

Hidratacin,
oxgeno,
Hidratacin,
oxigeno,analgsicos,
analgsicos.

Tratamiento
Tratamiento
general
de
general de
fe
as leucemias
leucemias
agudas
agudas

Quimioterapia
para
de
inducir remisin
remisin (remocin
Quimioterapia
para Inducir
(remocinde
ms
ms de
de 99.99%
99.99% de
de las
las clulas
celulas leucmicas
leucemicas del
del
cuerpo yy eliminacin
eliminacin de
de los
los blastos
cuerpo
blastos perifricos).
perifricos).
Quimioterapia
adicional para
Quimioterapiaadicional
consolidacin.
para consolidacin.
Cualquier
de la
la remisin
Cualquierrelapso
relapso despus
remisin deber
despusde
debera
ser
ser tratado
tratado con
con trasplante
de mdula
mdula sea.
sea.
trasplante de
~

Tratamiento para
Tratamiento
Trasplante
para pacientes
de mdula
pacientes
mdula sea.
sea.
Trasplante de
con
con leucemia
leucemia mielgena
mielgena
crnica en
crnica
en quienes
la
quienes la
primera
primera opcin
opcinteraputica
teraputica
(imatinib) ha
ha fallado
fallado
(imatinib)
Tratamiento para
Tratamiento
Trasplante
de mdula
para
mdula sea.
sea.
Trasplantede
pacientes con
con relapso
de
pacientes
relapso de
leucemia aguda
leucemia
aguda despus
despus
de que
de
se haba
haba logrado
la
que se
logrado la
remisin
remisin con
con quimioterapia
quimioterapia
Tratamiento que
Tratamiento
No
evita la
la
No existe
existe tratamiento
que evita
tratamiento actual.
actual.
progresin de
de gammapata
progresin
gammapata
monoclonal de
monoclonal
de significado
significado
desconocido aa mieloma
desconocido
mieloma
mltiple
mltiple
Trada clsica
Triada
clsica del
del
mieloma
mieloma mltiple
mltiple

Tratamiento
ratamiento general
de
general de
tes
as ataques
de porfiria
ataques de
porfiria

Si
Si el
el ataque
es leve
leve se
se puede
ataque es
administrar glucosa,
puede administrar
glucosa,
lolo cual
la
sntesis
de
cual disminuye
la
sintesis
de heme.
heme. Si
Si el
disminuye
el ataque
ataque
es grave
es
se administrar
administrar hematlna
grave se
hematina Intravenosa.
intravenosa.

Tratamiento
Tratamiento general
general
il
:el mieloma
mieloma mltiple
mltiple

Los
tratados con
Los pacientes
deben ser
pacientesjvenes
ser tratados con
jvenesdeben
trasplante
sea autlogo
(los
sujetos
de mdula
mdulasea
trasplantede
autlogo
(lossujetos
que
no
son
candidatos
debern
recibir
melfaln
no
son
candidatos debern recibir melfaln +
que
+
prednisona).
prednisona).
Los
Los pacientes
ancianos deben
deben ser
pacientes ancianos
ser tratados
tratados con
con
una combinacin de
una
de melfaln
melfaln +
+ prednisona.
prednisona.
0

Tratamiento
Tratamiento inicial
inicial de
de
sfeccin para
ccin
la leucemia
leucemia
para la
selgena
crnica
selgenacrnica

Tratamiento inicial
inicial
Tratamiento
ai
ea pacientes
con
pacientes con
srombocitosis
:~r-zzmbocitosis esencial
esencial

Imatinib,
el cual
cual es
es un
un inhibidor
imatinib,el
inhibidor directo
directo de
de la
la
tirosincinasa producida
tirosincinasa
la
translocacin
del
la
producida por
translocacin
del
por
cromosoma Filadelfia.
cromosoma
Filadelfia. El
El tratamiento
tratamiento con
con Imatinib
imatinib
produce
una respuesta
de
produce una
de 90%
respuesta hematolglca
90% yy
hematolgica
alrededor
alrededor de
de 60
60 a
a 70%
70% de
de los
los pacientes
el
pacientes perder
perderel
cromosoma Filadelfia.
cromosoma
Filadelfia.
Administracin
Administracinde
de hidroxiurea.
hidroxiurea.

>> 10%
prueba
10% de
de clulas
celulas en
en la
la mdula
mdula sea
sea y/o
y/o prueba
histolgica
de
clulas plasmticas.
de infiltracin
infiltracinpor
histolgica
por clulas plasmticas
Protena
Proteina M
M en
oo en
en suero
suero
en orina.
orina.
Evidencia
Evidencia de
de lesiones
lesiones lticas.
liticas.
~

Triada de
Triada
++
Sndrome
de eccema
eccema
Sndrome de
de Wiskott-Aldrich.
Wiskott-Aldrich.
prpura trombocitopnica,
prpura
trombocitopnica,
infecciones pigenas
infecciones
en
pigenasen
combinacin con
con niveles
niveles
elevados
elevados de
de IgE
en un
un
IgEee IgA
lgvlen
paciente del
del sexo
masculino
sexo
paciente
masculino
Trada del
Triada
del sndrome
sindrome de
de
Wiskott-Aldrich
Wiskott-Aldrich

La
trombocitopenia
La trada
triada clsica
clasica es
es la
la de
de eccema,
eccema, trombocitopenia
ee nmunodeficiencla.
inmunodeficiencia.

Trada del
Triada
del sndrome
sindrome
hemoltico urmico
hemoltico
urmico

Anemia
Anemia hemoltica.
hemolitica.
Trombocitopenia.
Trombocitopenia.
Insuficiencia
insuficiencia renal
renal aguda.
aguda.
0

Trombocitopenia
inducida
Trombocitopenia inducida
por
por heparina
heparina

Creacin
Creacin de
de anticuerpos
ocasionan destruccin
destruccin
anticuerpos que
que ocasionan
plaquetaria
de las
las plaquetas
plaquetariaee hiperactividad
hiperactividadde
plaquetas
no destruidas.
no
destruidas. Se
Se observa
observa trombocitopenia
trombocitopeniaee
hipercoagulacin.
hipercoagulacin.

Tumor
Tumor primario
ms
primario ms
frecuente en
frecuente
en adultos
adultos que
que
se origina
se
del hueso
hueso
origina del

Mieloma
Mieloma mltiple,
mltiple.

nica inmunoglobulina
nica
inmunoglobulina
que tiene
tiene valor
valor
que
diagnstico enen neonatos
neonatos
diagnstico

IgM
lgM

nica variante
nica
variante de
de linfoma
linfoma
Hodgkin
muestra
Hodgkin que
que muestra
negatividad para
CD15 y
negatividad
para CD15
y
CD30
CD30

Predominio
Predominio linfoctico.
linfocitico.

15
158
Ferias
Perlas EXARMED
964/9/l//ED

toco
lhccfmtordela
factor de la
coagulacin
no se
se
eoagrtacinque
que no
produce en
en el
el hgado
produce
higado

Factor Vlll.

nico
ffhico tipo
de anemia
anemia que
tipo de
que
se
se presenta
con elevacin
elevacin
presenta con
de los
de
los niveles
niveles de
de hierro
hierro
circulante
circuikante

Anemia sideroblstica.
Anemia
sideroblstioa.

nico
inem tipo
de linfoma
linfoma
me de
Hodgkin
es ms
ms
Hodgkin que
que es
frecuente
frecuente en
en mujeres
mujeres

Esclerosis nodular.
Esclerosis
nodular.

Utilidad
Utilidad diagnstica
diagnstica
de la
de
la fosfatasa
fosfatasa alcalina
alcalina
leucocitaria
feucocitaria

Los niveles
Los
niveles elevados
elevados indican
indican leucocitosis
leucocitosis benigna,
benigna,
mientras que
mientras
las leucocitosis
leucocitosis sin
sin elevacin de
de
que las
esta enzima
esta
enzima son
son de
de carcter neoplsico
la
neoplsico(p.
(p. ej.,
ej., la
leucemia mieloctica
leucemia
mielocitica crnica tiene
tiene niveles
niveles bajos
de
bajos de
fosfatasa alcalina
fosfatasa
alcalina ieucocitaria).
leucocitaria).

Valor de
lfor
de la
la distribucin
distribucin
del ancho
del
ancho eritrocitario
eritrocitario en
en
pacientes con
con talasemia
talasemia
pacientes

A diferencia
A
diferencia de
de la
la anemia
anemia por
deficiencia de
de hierro,
en
hierro, en
por deficiencia
los pacientes
los
con talasemia
la distribucin
distribucindel
del ancho
ancho
pacientes con
talasemiala
eritrocitario se
eritrocitario
se encuerjra
dentro de
de niveles
niveles normales.
normales.
encuentra dentro

Valor
Valor de
de laboratorio
laboratorio para
para
el
ei diagnstico
de anemia
anemia
gnstico de
macroctica
macrocitica

Volumen corpuscular
Volumen
medio >
> 100.
100.
corpuscular medio

Valor de
ilor
de laboratorio
laboratorio para
para
e! diagnstico
el
de anemia
anemia
diagnsticode
microctica
rracroc'
itica

Volumen corpuscular
Volumen
medio <
< 80.
80.
corpuscular medio

Variante de
Variante
de la
la clula
clula de
de
Reed-Sternberg
en el
el
Reed-Stemberg en
linfoma Hodgkin
rfoma
variante
Hodgkin variante
esclerosis
esclerosis nodular
nodular

Clula
Clula lacunar
lacunar (existencia
de
(existenciade
rodea aa la
rodea
la clula).
clula).

Va alternativa
alternativa
del
del

complemento
complemento

1. La
1.
La superficie
de bacterias,
el polisacrido
bacterias, el
superficie de
polisacrido
capsular yy elel lipopolisacrido
ocasionan
ocasionan
capsular
lipopolisacrido
fragmentacin de
de C3
C3 - C3a
C3a +
+ C3b.
C3b.
fragmentacin
2. C3a
2.
C3b
C3a funciona
funciona como
como un
un quimiotctico;
C3b se
se une
une
quimiotctico;
aa la
la superficie
bacteriana.
superficie bacteriana.
3. C3b
3.
C3b recluta
recluta ai
al factor
factor B,
formando un
un complejo
B, formando
complejo
sobre lala superficie
sobre
bacteriana.
superficie bacteriana.
4. ElEl factor
4.
factor D
D acta sobre
sobre el
el complejo
C3bB en
en la
la
complejoC3bB
superficie bacteriana
bacteriana para
al factor
factor
superficie
para fragmentar
fragmentar al
B > Ba
B
Ba y
Bb.
y Bb.
5. ElEl fragmento
5.
Ba se
se libera,
mientras que
el
libera, mientras
fragmento Ba
que el
fragmento
Bb permanece
unido
unido a
a C3b
C3b en
en la
la
fragmento Bb
permanece
superficie bacteriana.
bacteriana.
superficie
6. ElEl complejo
6.
C3 convertasa
.
C3bBb se
se denomina
denomina C3
convertasa
complejoC3bBb
ya
la fragmentacin
de C3
C3 >
ya que
que promueve
promueve la
fragmentacinde
C3a ++ C3b.
C3a
C3b.
7. Al
7.
Al complejo
C3bBb se
se le
le une
une otro
otro fragmento
complejoC3bBb
fragmento
C3b, para
formar elel complejo
C3bBbC3b sobre
sobre
C3b,
para formar
complejoC3bBbC3b
la superficie
la
bacteriana.
superficie bacteriana.
8. ElEl complejo
8.
C3bBbC3b tambin se
se denomina
denomina C5
C5
complejoC3bBbC3b
convertasa, ya
ya que
al factor
factor C5
C5
convertasa,
que fragmenta
fragmenta al
+ C5b.
> C5a
C5a +
C5b.
9. ElEl fragmento
9.
C5a se
se libera
libera yy acta como
como
fragmentoC5a
quimiotctico; elel fragmento
C5b permanece
unido aa
quimiotclico;
fragmentoC5b
permanece unido
la membrana
la
membrana bacteriana
bacteriana yy recluta
recluta a
a C6,
C8 y
C9
C6, G7,
C7. C8
y C9
para
formar el
el complejo
de ataque
la membrana.
membrana.
para formar
complejode
ataque aa la
-

un
un halo
halo claro
claro que
que

Variante leucmica
Vaiante
leucmica del
del
Leucemia linfoctica
Leucemia
linfocitica crnica.
finfoma linfoctico
linfoctlco pequeo
duna
pequeo

Virus asociado
Virus
asociado con
con Ha
lla
leucemia/linfoma de
leucemia/linfoma
de
clulas TT del
clulas
del adulto
adulto
Virus yy medicamentos
Virus
que
medicamentos
que
pueden ocasionar
anemia
ocasionar
anemia
pueden
aplsica
aplsica

HTLV-1

0
v

~
0
~

VDLR positivo
VDLR
+
positivo +
antecedente de
antecedente
de trombosis
trombosis
+ prolongacin
+
de tiempo
prolongacinde
tiempo
parcial
de tromboplastina
tromboplastina
parcial de
en
en un
tm estudio
estudio de
de rutina
rutina

Presencia de
Presencia
de anticoagulante
anticoagulantelpico.
lpico.

Virus Epstein-Barr.
Virus
Epstein-Barr.
Parvovirus B19.
Parvovirus
B19.
Virus de
Virus
delala hepatitis.
hepatitis.
Virus de
Virus
de la
la inmunodeficiencia
inmunodeficiencia humana.
humana.
Radiacin.
Sulfonamidas.
Sulfonamidas.
Cloranfenicol.
Cloranfenicol.
Quimioteraputicos.
Quimioteraputicos.

v
0

lNFECTOLOGA
INFECTOLOGlA

seSwati deportiva
que
deportiva que
de
jcr^nenta ei
el riesgo
riesgo de
isecdn
Histoplasma
iigrt por
por Histoplasma

de
a la
la exposicin
debido a
Espeleologa,
debido
exposicinde
Espeleologa,
excremento de
de murcilagos.
excremento
murcilagos.

causal
bacteriano causal
jyrte bacteriano
en
externa en
m tis externa
de
nadadores
jacsirtes nadadores
de
ttes
cloradas
tercas
poco
cloradas
mamas
poco

Pseudomonas.

Sffinte bacteriano
bacteriano que
que
.tnte
asds
diagnosticarse
@
diagnosticarse
test positivo
rsclante
test
positivo
mite
fras
i idirtininas
1
utininas fras
scuerpos
contra
amcuerpos contra
adulos
rojos)
gmulos rojos)

Mycoplasma.
Mycoplasma.

bacteriano que
cente
que
lipnte bacteriano
nsde
liniocitosis,
me producir
producir linfocitosis,
+
en golpes"
jan
tos
tos "en
m
golpes" +
acogiucemia
moglucemia

se produce
Bordetella pertussis.
Bordete/la
produce
hipoglucemiase
peitussist La hipoglucemia
islotes pancreticos.
de los islotes
debido aalala activacin
debido
pancreaticos.
activacinde

infeccin
de infeccin
cente causal
causal de
-*gente
si
heridas punzantes
es heridas
punzantes

Pseudomonas
Pseudomonas aeruginosa.
aeruginosa.

de
Agente causal
causal de
Agente
meningitis en
en pacientes
pacientes
meningitis
aos
meses
entre 33 meses
yy 22 aos
entre
han sido
sido
no han
de
de edad
edad que
que no
vacunados
vacunados

B.
inuenza tipo
Haemophilus
tipo B.
Haemophilusinfluenza

de
causal de
Agente causal
Agente
de
con esputo
neumona con
neumona
esputo de
apariencia grosella
grosella
apariencia

a la combinacin
combinacin
debido a
Klebsiella
Klebsie/la pneumoniae,
pneumoniae, debido
moco.
con moco.
de sangre
de
sangre con

de
Agente
causal de
Agente causal
con
con esputo
neumona con
neumona
esputo con
olor aa oxidado
oxidado
olor

cual es
es producido
Streptococcus pneumoniae,
producido
pneumoniae,lo cual
Streptococcus
de la
la hemoptisis,
la hemoglobina
de la
hemoptisis,
por oxidacin
oxidacin de
hemoglobinade
por
caf.
una apariencia
por
lo que
roja yy caf.
apariencia roja
adquiere una
que adquiere
por lo

de
Agente causal
causal de
Agente
osteomielitis
en pacientes
osteomielitis en
pacientes
de cadera
cadera
con recambio
recambio de
con

Staphylococcus
epidermidis.
Staphylococcusepidermidis.

de
Agente
causal de
Agente causal
en pacientes
osteomielitis en
osteomielitis
pacientes
diabticos
diabticos

0
0

0
0

del
suela del
la suela
de la
szavs
travs de
calzado
:alzado

Polimicrobiana.
Polimicrobiana.
Pseudomonas.
Pseudomonas.
aureus.
Staphylococcus
Staphylococcusaureus.
Estreptococos.
Estreptococos.
Anaerobios.
Anaerobios.

del
causal del
Agente
Agente causal
granuloma inguinal
inguinal
granuloma

Calymmatobacterium
granulomatis.
granulomatis.
Calymmatobacterium

del
causal del
Agente
Agente causal
venreo
linfogranuloma venreo
lintogranuloma

3.
Chlamydia
trachomatis serotipos
Li, 22 yy 3.
serotipos L1,
Chlamydiatrachomatis

la
de la
Agente
causal de
Agente causal
en
sigiomatosis
basilar
basilar
en
mgiomatosis
VIH
con VIH
pacientes
aacientes con

henselae.
Bartonella henselae.
Bartonella

la
de la
causal de
Agente
Agente causal
conjuntivitis
con cuerpos
cuerpos
conjuntivitiscon
de
=:leinclusin

trachomatis (serotipos
Chlamydia
D-lg.
(serotiposD-K),
Chlamydiatrachomatis

Agente
causal del
del mayor
mayor
Agente causal
en
neumonias en
nmero de
de neumonas
nmero
alcohlicos
pacientes
pacientes alcohlicos

Streptococcus
pneumoniae.
Streptococcus pneumoniae.

de la
la
causal de
Agente
Agente causal
a
elefantiasis secundaria
secundaria a
elefantiasis
venreo
infogranuloma venreo
infogranuloma

trachomatis.
Chlamydia
Chlamydiatrachomatis,

del pian
Agente
causal del
pian
Agente causal

Treponema
pertenece.
Treponemaperteneue.

tracoma
del tracoma
Agente
causal del
Agente causal

la
de la
Agente causal
causal de
Agente
erisipela
erisipela

A.
Estreptococo
del grupo
grupo A.
Estreptococo del

trachomatis (serotipos
B, Ba,
Ba, C).
Chlamydia trachomatis
A, B,
C).
(serotiposA,
Chlamydia
cicatrizacin
lleva a
a cicatrizacin
folicular que
Conjuntivitis
que lleva
Coniuntivitisfolicular
el ojo,
hacia ei
crecen
con pestaas
conjuntival, con
hacia
ojo,
que crecen
pestaasque
conjuntival,
lesiones corneales,
lesiones
corneales, ceguera.
ceguera.

ms
Agente
causal ms
Agente causal
de
frecuente de
de artritis
artritis de
frecuente
articulaciones
grandes
que
que
grandes articulaciones
Reiter seguido
aparenta Relter
seguido
aparenta
eritema
de una
una picadura
de
picadura oo eritema
migrans
migrans

Borrelia
Borre/la burgdorferi.
burgdorferi.

ms
Agente
causal ms
Agente causal
artritis
frecuente de
de artritis
frecuente
inicio
infecciosa de
de inicio
infecciosa
monoarticular
crnico,
crnico, monoarticular

mictico
tuberculosis uu origen
M. tuberculosis
M.
origen mictico

ms
causal ms
Agente causal
Agente
endocarditis
frecuente de
de endocarditis
frecuente
infecciosa aguda
infecciosa
aguda

aureus.
Staphylococcus
Staphylococcusaureus.

ms
Agente causal
causal ms
Agente
de endocarditis
endocarditis
frecuente de
frecuente
infecciosa aguda
infecciosa
aguda
a drogas
en adictos
adictos a
en
drogas
intravenosas
intravenosas

Staphylococcus
aureus.
Staphylococcusaureus.

de la
la
causal de
Agente
Agente causal
gangrena gaseosa
QHSBOSH
Qgfea

Clostridium
Clostridium perfringens.
perfringens.
'

la
de la
causal de
Agente causal
Agente
leucoencefalopata
leucoencefalopata
multifocal progresiva
multifocal
progresiva
o
con VIH o
en pacientes
en
pacientes con
pacientes
trasplantados
pacientes trasplantados

a
infeccin a
la infeccin
mediante la
Virus del
del JC
JC mediante
Virus
desmielinizacin
oligodendrocitos
que
provoca
desmielinizacin
q
ue
provoca
oligodendrocitos

Coxsackie
A.
Coxsackie A.
de la
la
Agente causal
causal de
Agente
odinofagia
con
con
ppulas
ppulas
odinofagia
con base
base roja
blanquecinas con
roja
blanquecinas
del
la regin
en la
en
posterior del
reginposterior
la faringe
paladar
faringe
paladar yy la
de
causal de
Agente
Agente causal
adultos
meningitis en
en adultos
meningitis
jvenes
jvenes

eisseria
Neisseria meningitidis.
menihgitidis.

de
Agente causal
causal de
Agente
de
neonatos
en neonatos
meningitis en
de
meningitis
de edad
edad
meses
hasta 22 meses
de
hasta

Tambin
el principal.
es el
Streptococcus agalactiae
principal.Tambin
aga/actiae es
Streptococcus
Listeria monocytogenes.
E. coli,
se encuentran
se
encuentran
monocytogenes.
coli, yy Listeria

__

se
74
_

_
a

~
E)64Rll/ED
Perlas EXARMED
Perlas

160
160

ms
Agente
causal ms
Agente causal
endocarditis
frecuente de
de endocarditis
frecuente
vlvulas
las vlvulas
de las
infecciosa de
infecciosa
nativas
nativas
ms
causal ms
Agente causal
Agente
endocarditis
de endocarditis
frecuente de
frecuente
vlvulas
en vlvulas
infecciosa en
infecciosa
protsicas
protsicas
ms
Agente causal
causal ms
Agente
endocarditis
de endocarditis
frecuente
frecuente de
infecciosa subaguda
infecciosa
subaguda

yiridans.
Streptococcus
Streptococcus viridans.

Staphylococcus
epidermidis.
Staphylococcusepidermidls.

con
asocia con
Se asocia
viridans. Se
Estreptococos
del grupo
grupo viridans.
Estreptococos del
reciente.
dental
un trabajo
trabaio dental reciente.
pobre higiene
higieneoral oo un
pobre

ms
causal ms
Agente
Agente causal
de imptigo
frecuente de
frecuente
imptigo

de
frecuente de
ms frecuente
causal ms
dia el agente
en da
Hoy en
agente causal
Hoy
el pasado
aureus
pasado
(en
es
imptigo
es
Staphylococcus
aureus
(en
el
imptigo Staphylococcus
del grupo
A).
era estreptococo
era
grupo A),
estreptococo del

de
causal de
viral causal
Agente viral
Agente
diarrea
con predileccin
diarrea con
predileccin
la mucosa
mucosa
por
yeyunal;
yeyunal;
por la
edad
de edad
nios de
en nios
ocurre
en
curre
adultos
escolar yy adultos
escolar
la
de la
viral de
Agente viral
Agente
familia Paramyxoviridae
familia
Paramyxoviridae
nico,
con serotipo
con
serotipo nico,
glucoprotena
HH yy protena
protena
glucoprotena
la
tiene la
de fusin;
de
fusin; tiene
fusin
causar
de causar
habilidad de
fusin
habilidad
clulas
celular
produciendo
celular produciendoclulas
gigantes
gigantes

Agentes
bacteriolgicos
gentes bacteriolgicos
ureasa
que producen
producen ureasa
que
(mnemotecnia
PUNCH)
(mnemotecniaPUNCH)

Norvvalk,
Agente
Agente Norwalk.
l

de presentacin
forma de
la forma
En la
presentacin
del sarampin.
Virus del
Virus
sarampion. En
con
asocia
se asocia
neumona
con
hemorrgica
y
con
neumona
se
con
y
hemorrgica
en riesgo
encuentra en
se encuentra
Este paciente
desnutricin. Este
desnutricin.
paciente se
de padecer
de
ceguera.
padecer ceguera.

Proteus
Proteus
Ureaplasma
Ureaplasma
Nocardia
Nocardia
Cryptococcus
Cryptococcus
Helicobacter
He/icobacter

oo/i (>
Escherichia
80%)
Escherichia coll
(> 80%)
Proteus
Proteus
Klebsiella
K/ehsiel/a
Enterobacter
Enterobacter
Enterococos
Enterooocos
Staphylococcus
saprophyticus
Staphylococcussaprophyticus

ms
Agente causal
causal ms
Agente
osteomielitis
de osteomielitis
frecuente de
frecuente
diseminacin
de diseminacin
de
hematgena
hematgena
ms
causal ms
Agente
Agente causal
osteomielitis
de osteomielitis
frecuente de
frecuente
sitio
diseminacin por
de diseminacin
de
por sitio
contiguo
contiguo
ms
causal ms
Agente
Agente causal
osteomielitis
frecuente de
de osteomielitis
frecuente
neonatos
en
en neonatos

aureus.
Staphylococcus
aureus.
Staphylococcus

de
causales de
Agentes
Agentes causales
cistitis
cistitis

Staphylococcus
aureus.
Staphylococcusaureus.

B.
del grupo
grupo B.
Staphylococcus
estreptococo
aureus,
estreptococo del
Staphylococcusaureus,

causales de la
Agentes causales
Agentes
artritis sptica
artritis
sptica
de la

aureus
Staphylococcusaureus
Grampositivos
(85%):Staphylococcus
Grampositivos(85%);
Pneumococcus
(15%),Pneumococcus
(60%), Streptococcus
Streptococcus (15%),
(60%),
(5%).
(50/0).
i5%).
Gramnegativos
Gramnegatlvos(10 aa 15%).
Polimicrobiana
(5%),
Polimicrobiana(5%).

ms
Agente causal
causal ms
Agente
osteomielitis
de osteomielitis
frecuente
frecuente de
con
en pacientes
en
pacientes con
clulas
de clulas
enfermedad de
enfermedad
falciformes
falciformes

Salmonella.
Salmonella.

ms
causal ms
Agente
Agente causal
osteomielitis
frecuente de
de osteomielitis
frecuente
trauma
con trauma
en pacientes
en
pacientes con

Pseudomona.
Pseudomona.

ms
Agente
causal ms
Agente causal
osteomielitis
frecuente de
de osteomielitis
frecuente
vascular
insuficiencia vascular
por
por insuficiencia

Staphylococcus
aureus.
Staphylococcusaureus.

ms
causal ms
Agente causal
Agente
en
encontrado en
frecuente encontrado
frecuente
infecciosa (excepto
artritis infecciosa
artritis
15 y
entre 15
y
en
en pacientes
pacientes entre
la
donde la
edad donde
de edad
aos de
40 aos
40
la
es la
artritis gonoccica
artritis
gonoccicaes
ms
ms frecuente)
frecuente)
con mayor
Agente con
mayor
Agente
contra
actividad contra
actividad
anaerobios
anaerobios

Agente
que
Agente mictico que
ocasiona neumona aguda,
ocasiona
distribucin principal
de distribucin
de
principal
Norte y
del Norte
y
en Carolina
Carolina del
en
en pacientes
en
expuestos aa
pacientes expuestos
madera podrida
madera
podrida

de
causales de
Agentes
Agentes causales
meningitis asptica
asptica
meningitis

Arbovirus.
Arbovirus.
humana.
inmunodeficiencia humana.
la inmunodeflclencia
de la
Virus
Virus de
Virus
Virus herpes
simple.
herpes simple.
linfoctica.
la coriomeningitis
de la
Virus
Virus de
coriomeningitislinfoctica.

Neisseria
Neisseria meningltldls.
menihgitidis.
Enterovirus.
Enterovirus.
Streptococcus
pneumoniae.
Streptococcus pneumonae.
Virus
Virus herpes
simple.
herpes simple.

trachomatis (50%).
(50%).
Chlamydia
Chlamydiatrachomatis
(20%).
Ureaplasma
urealyticum(20%).
Ureaplasmaurealyticum
hominis (5%).
Mycoplasma
(5%).
ll/lycoplasmahominis
7r/c/]omonas(1%).
Trich0mohas(i%).
Virus
Virus herpes
simple.
herpes simple.

de
causales de
Agentes causales
Agentes
de
en
meningitis
en
pacientes
de
pacientes
meningitis
edad
de edad
aos de
a 60
60 aos
66 a

de
Agentes causales
causales de
Agentes
uretritis
no gonoccica
uretritis no
gonoccica

aureus.
Staphylococcus
Staphylococcusaureus.

virus (VSR).
(\/SR;
ocasionada por virus
es ocasionada
La gran
La
mayoraes
ms
gran mayora
causales ms
Agentes causales
Agentes
de bronquitis
frecuentes
ecuentes de
bronquitis
5 aos
aos
de 5
menores
en menores
aguda en
de
aguda
es
menor
con menor
Metronidazol (otro
actividad es
l\/letronidazol
(otrocon
clindamicina).
clindamicina).

dermatlticlis.
Blastomyces
Blastomyces dermatitidis.

ms
causales ms
Agentes
Agentes causales
de bronquitis
frecuentes de
frecuentes
de
en pacientes
en
mayores de
pacientes mayores
55 aos
aos

Agentes
causales
Agentes causales
una
que producen
producen una
que
infiltrados
con infiltrados
neumona con
la
en la
intersticiales en
intersticiales
trax
de trax
radiografa de
radiografa

ihuenzae.
Haemphilus
Haemphilusinfluenzae.
Mycoplasma
pneumoniae.
Mycoplasmapneumonae.
Chlamydia
pneumoniae.
Chlamydiapneumonae.
0

0
0
~

I
f

Pneumocystis
jlrovecii.
Pneumocystisjlrovecn.
Virus.
Virus.
Mycoplasma.
Mycoplasma.
Chlamydia.
Chlamydia.
Coxiella.
Coxiella.
Legionella.
Legionella.

;_

~~ ,

Infectologa
161
/nfecto/og/'a 161
Agentes causales
causales
Agentes
responsables de
de producir
responsables
producir
exacerbaciones en
exacerbaciones
en
pacientes con
con bronquitis
pacientes
bronquitis

Streptococcus pneumoniae.
Streptococcus
pneumoniae.
Haemophilus influenzae
influenzae no
no tpificable.
Haemophilus
tipificable.
Moraxella.
Moraxella.

li

crnica

Agentes Infecciosos
infecciosos
Agentes
que afectan
afectan con
con ms
ms
que
frecuencia aa pacientes
frecuencia
pacientes
esplenectomizados
esplenectomizados

Neumococos.
Neumococos.
Menngococos
lvleningococos
Haemophilus influenzae.
influehzae.
Haemophilus
Klebsie//a.
Klebsiella,

l
i

i
l

Agentes
infecciosos
Agentes infecciosos
que pueden
ocasionar
que
pueden ocasionar
mononucleosis
mononucieosis
infecciosa
infecciosa
sin generar
sin
generar anticuerpos
anticuerpos
heterfilos
heterfilos

0
0

Agentes infecciosos
infecciosos que
Agentes
que
por lo
lo general
ocasionan
por
general ocasionan
un
un incremento
incremento de
de
monocitos
monocitos o
o linfocitos
linfocitos

0
0

Citomegalovirus
Citomegalovirus
Toxoplasma
Toxop/asma
Listeria
Listeria

Virus
Virus
Listeria
Listeria
Legionella
Legionella
Leislfnania
Leishmania
Toxoplasma
Toxoplasma
Pneumocystis
Pneumocystis

Alimentos aa los
Alimentos
los que
se
que se
asocia la
asocia
la diarrea
diarrea por
por
Salmonella
Salmonella

Pollo yy huevo
Pollo
huevo contaminados.
contaminados.

Alimentos aa los
Alimentos
los que
se
que se
asocia la
asocia
la infeccin
infeccin por
por
Escherichia coli
Escherichia
coli 0157:H7
0157:H7

Carne de
Carne
de hamburguesas
mal cocinadas.
cocinadas.
hamburguesasmal

Alteracin cardiaca
Alteracin
cardiaca
observada con
observada
con ms
ms
frecuencia en
frecuencia
en pacientes
pacientes
con enfermedad
con
de
enfermedad
de Lyme
Lyme

Bloqueo
auriculoventricular.
Bloqueoauriculoventricular.

Alteracin de
Alteracin
de nervios
neniios
craneales ++ disminucin
craneales
disminucin
de los
de
los niveles
niveles de
de
glucosa
en el
el lquido
glucosa en
lquido
cefalorraqudeo
cefalorraqudeo
+
+ tuberculosis
++
tuberculosis
inmunodeficiencia
inmunodeficiencia

Tuberculosis menngea.
Tuberculosis
menngea.

Alteracin del
Alteracin
del estado
estado
mental ++ fiebre
mental
fiebre +
+ cefalea
cefalea

Sospechar
encefalitis.
Sospechar encefalitis.

I
I

Agentes microbiolgicos
Agentes
microbioigicos
que
ocasionan
neumona
neumona
que ocasionan
con
con esputo
esputo purulento
purulento

Streptococcus
Streptococcuspneumoniae.
pneumoniae.
Haemophilus.
Haemophilus.
Klebsiella.
K/ebsiella.

Alteracin hidroelectroltica
Alteracin
Hiponatriemia.
hidroelectroltica
Hiponatriemia.
tpica de
de pacientes
con
tpica
pacientes con
neumona por
neumona
por Legionella
Legionella

Agentes microbiolgicos
Agentes
microbiolgicos
que producen
neumona
producen neumona
que
intersticial
intersticial con
con tos
tos no
no
productiva
seca
productiva oo seca

Pneumocystis
Pneumocystisjirovecii.
jirovecii.
Virus.
Virus.
Mycoplasma.
/l/lycop/asma.
Legionella.
Legione//a.

Alteracin
Alteracin neurolglca
neurolgica
ms frecuentemente
ms
frecuentemente
observada en
observada
en pacientes
pacientes
con enfermedad
con
enfermedad de
de Lyme
Lyme

Agentes
Agentes microbiolgicos
microbiolgicos
que
se asocian
asocian con
con diarrea
diarrea
que se
con
con sangre
sangre

Salmonella.
Salmonella.
Shigella.
Shigella.
Yersinia.
Yersinia.
Escherichia
Escherichia coli
coli enterolnvasiva.
enteroinvasiva.
Campylobacter.
Campylobacten

Alteraciones de
Alteraciones
de las
las
Anemia,
Anemia, hipoalbuminemia,
incremento de
de la
la
hipoalbuminemia,incremento
pruebas de
de laboratorio
laboratorio en
en
pruebas
fosfatasa alcalina
fosfatasa
alcalina srica yy de
de la
la deshidrogenasa
deshidrogenasa
pacientes
con infeccin
infeccin por
de lactato.
de
pacientes con
lactato.
por
el complejo
el
complejo Mycobacterium
Mycobacterium

0
0

'

0
'

Agentes virales
virales ms
ms
Agentes
frecuentes de
frecuentes
de artritis
artritis
iifecciosa
nfecciosa

Rubeolla,
Rubeolla, hepatitis
hepatitis BB yy parvovirus.
parvovirus.

Alimentos
Alimentos a
los que
alos
se
que se
asocia
la diarrea
ocia la
diarrea por
por
Bacillus cereus
eacillus
cereus

Arroz frito
Arroz
frito (el
arroz frito
frito no
no es
es cocinado
cocinado a
a suficiente
(el arroz
suficiente
temperatura
como para
destruir las
las esporas
temperatura como
de
para destruir
esporas de
Bacillus creos).
Bacillus
cereus).

AJimentos
Alimentos a
los que
alos
se
que se
asocia
la diarrea
asocia la
diarrea por
por
Qostridium
jostridium botulinum
botulinum

Alimentos enlatados,
Alimentos
ahumado.
enlatados, pescado
pescado ahumado.

iSmentos aaloslos que

mentos
que
asocia la
la diarrea
se asocia
diarrea
se
cor
Giardia lamblia
:cr Giarclia
lamblia y
y
siptosporidiosis
:riptosporidiosis

Fuentes
Fuentes de
de agua
contaminadas que
no han
han sido
sido
agua contaminadas
que no
filtradas de
filtradas
de manera
adecuada;
manera
con frecuencia
frecuencia
adecuada; con
agua fresca
fresca en
en un
un campamento.
agua
campamento.

Almentos
fementos a
a los
los que
se
que se
asocia
:socia la
la diarrea
diarrea por
I/ibrio
por Vibrio
zerahaemolyticus
rarahaemolyticus

Mariscos contaminados,
Mariscos
como almejas,
contaminados, como
almejas, ostiones,
ostiones,
mejillones.
mejillones.

mentos
1;-imentos a
a los
los que
se
que se
soda
asocia la
la diarrea
diarrea por
I/ibrio
por Vibrio
wJnificus
iicnicus

Mariscos crudos,
Mariscos
en pacientes
crudos, principalmente
con
principalmenteen
pacientes con
enfermedad heptica
enfermedad
subyacente.
Este
organismo
Este
hepticasubyacente.
organismo
tambin se
tambin
se asocia
asocia con
con sobrecarga
de hierro
hierro yy
sobrecarga de
desarrollo de
desarrollo
de lesiones
lesiones cutneas hulosas.
bulosas.

Parlisis del
del nervio
nen/io facial
facial (puede
ser bilateral).
(puede ser
bilateral).

avium

Alternativas antibiticas
Alternativas
antibiticas
para estafilococos
estafilococos
para
resistentes aa meticilina
resistentes
meticilina

Antibitico de
Antibitico
de eleccin
eleccin
para meningitis
bacteriana
para
meningitis bacteriana

Vancomicina.
Vancomicina.
Linezolid.
Linezolid.
Quinupristina/dalfopristina.
Quinupristinaldalfopristina.

Vancomicina
Vancomicina +
+ cefalosporina
de tercera
tercera
cefalosporina de
generacin
generacin(ceftriaxona),
(ceftriaxona).
Se debe
Se
debe agregar
en aquellos
agregar ampicilina
ampicilinaen
aquellos
inmunocomprometidos
cubrir contra
contra
inmunocomprometidospara
para cubrir
Listeria, alal igual
en pacientes
Listeria,
igual que
que en
pacientes mayores
mayores
de
de 50
50 aos
oo menores
de
Listeria
anos
menores
de 11 mes.
mes,
Lister/'a es
es
resistente a
resistente
a todas
todas las
las cefalosporinas.
cefalosporinas.
-

Antibiticos alternativos
Antibiticos
alternativos
Clindamicina yy primaquina.
Clindamicina
primaquina.
para
el tratamiento
de
tratamiento
de la
la
para el
infeccin por
infeccin
por Pneumocystis
Pneumocystis
jirovecii
en pacientes
con
jirovecii en
pacientes con
alergia aa las
las sulfas
sulfas
alergia
Antibiticos
Antibiticos de
de eleccin
eleccin
en caso
de
en
caso
de considerarse
considerarse
necesaria la
necesaria
la profilaxis
profilaxis para
para
mordeduras de
mordeduras
de perro/gato
perro/gato

Amoxiciiina
Amoxicilina +
+ clavulanato.
clavulanato.
En pacientes
En
la penicilina
se
pacientes alrgicos
alrgicosaa la
penicilina se
puede utilizar
utilizar clindamicina
clindamicina +
+ [ciprofloxacino
puede
[ciprofloxacinooo
trimetoprim-sulfametoxazol
oo azitromicina].
trimetoprim-sulfametoxazol
azitromicina].

'

162
162
Perlas
Perlas EXARMED
EMRA/ED

Antibiticos de
Antibiticos
de eleccin
eleccin
para
neumococos
para neumococos
resistentes aa penicilinas
resistentes
penicilinas
causales
causales de
de meningitis
meningitis oo

Ceitriaxona yy cefotaxima.
Ceftriaxona
cefotaxima.

neumona

Antgenos de
de las
las
Antgenos
Enterobacteriaceae
Enterobacteriaceae

Antgeno 0,
el cual
cual es
es el
el polisacrldo
de la
la
0, el
Antgeno
polisacridode
endotoxina.
endotoxina.
Antgeno K,
el cual
cual es
es la
la cpsula
se relaciona
K, el
relaciona
Antlgeno
cpsulayy se
con lala virulencia
con
virulencia del
del organismo.
organismo.
Antgeno
el cual
cual es
es el
el flagelo
se encuentra
encuentra
H, el
AntigenoH,
flageloyy se
en los
en
los organismos
mviles.
organismos mviles.

Antimicticos del
Antimicticos
del grupo
grupo
de equinocandinas
de
equinocandinas (grupo
(grupo
de frmacos
de
frmacos que
casi no
no
que casi
presentan toxicidad)
presentan
toxicidad)

Capsofungina
Capsofungina
Mlcafungina
Micafungina
Anidulafungina
Anidulafungina

0
-

Antirretrovirales que
Antirretrovirales
que
se encuentran
se
en
encuentran
en
presentacin de
de "una
una
presentacin
tableta al
tableta
al da"
da

Emtricitabina
Emtricitabina
Tenofovlr
Tenotovir
Efaviren?
Efaviren

0
0

Apariencia del
del Plasmodium
Plasmodium
Gametos como
Gametos
como anillos
anillos mltiples
en forma
Apariencia
forma de
de luna
luna
mltiplesen
falciparum
en el
el frotis
frotis de
de
creciente.
creciente.
falciparum en
sangre perifrica
sangre
perifrica
Apariencia del
del Plasmodium
Plasmodium
Apariencia
malariae en
malariae
en el
el frotis
frotis de
de
sangre
sangre perifrica
perifrica

Formas de
Formas
de barra
barra yy banda.
banda.
Esquizontes en
en roseta.
roseta.
Esquizontes

0
0

Bacteria que
Bacteria
es
que es
considerada como
considerada
como
parcialmente resistente
al
resistente
al
parcialmente
cido yy alcohol
cido
alcohol

Nocardla.
Nocardia.

Bacteria que
Bacteria
que produce
produce
pigmentacin amarilla
amarilla
pigmentacin

Staphylococcus
aureus.
Staphylococcusaureus.

| Bacteria
Bacteria que
que produce
produce

Pseudomonas aeruginosa.
Pseudomonas
aeruginosa.

pigmentacin azul
azul
pigmentacin
verdusca por
verdusca
medio de
de la
la
por medio
piocianina
fluorescena
piocianina yy fluorescena
Bacteria que
Bacteria
que produce
produce
pigmentacin roja
pigmentacin
roja

Serratlaf

Bacteria que
Bacteria
que requiere
requiere
los factores
los
factores V
V (NAD)
X
(NAD)yy X
(protoporfirina) para
su
(protoporfirina)
para su
crecimiento en
crecimiento
en medio
medio

Haemophilus
influenzae y Haemophilus
Haemophiluslnfluenzaey
Haemophilusaegypticus.
aegypticus

Bacteria que
Bacteria
que requiere
requiere
suplementacin
con
suplementacin con
colesterol, purinas
colesterol,
purinas yy
pirimidinas para
su
pirimidinas
para su
crecimiento en
crecimiento
en medio
medio

Mycoplasma.
Mycoplasma.

Bacterias de
Bacterias
de importancia
importancia

Clostridium
y Bacillus
Baclllus (todas
las bacterias
bacterias que
Clostrldiumy
(todas las
que
forman
son grampositivas).
esporas son
grampositivas)
formanesporas

l mdica
mdica que
forman
que forman

esporas
esporas

Apariencia del
del Plasmodium
Plasmodium
Eritrocitos de
Eritrocitos
de forma
forma oval.
oval.
Apariencia
ovale en
ovale
en el
el frotis
frotis de
de sangre
sangre
perifrica
perifrica

Bacterias termentadoras
Bacterias
fermentadoras
de lactosa
de
lactosa (color
rosado en
en
(color rosado
el agar
el
de MacConkey)
agar de
MacConkey)

Fermentadores
Fermentadores rpidos:
Klebslella Escherichia
Escherichia
rapidos: Klebsiella,
coli, Enterobacter.
Enterobacter
coll,
Fermentadores
Fermentadores lentos:
lentos: Citrobacter,
Cltrobacter Serratia.
Serratia

Apariencia
del Plasmodium
Plasmodium
Apariencia del
vlvax enen el
vivax
el frotis
frotis de
de sangre
sangre
perifrica
perifrica

Bacterias microaeroflicas
Bacterias
microaeroflicas

Campylobacter.
Campylobacter
Helicobacter.
Helicobacter

Bacterias productoras
Bacterias
de
productoras de
biofilm
biofilm

Staphylococcus
Staphylococcusepidermidis.
epldermldis.
Steptococcus
mutans.
Streptococcusmutans.

Bacterias que
Bacterias
inhiben la
la
que inhiben
sntesis de
sntesis
de protenas
protenas por
por
medio de
medio
la inhibicin
de la
inhibicin del
del
factor de
factor
de elongacin-2
elongacin-2

Corynebacterium diphteriae (en

celulas epiteliales,
Corynebacterlumdiphterlae
(en clulas
epiteliales
corazn yy nervios)
corazn
Pseudomonas aeruginosa
neniios)yy Pseudomonas
aeruginosa (en
(en
hgado).
higado).

Eritrocitos de
Eritrocitos
de gran
tamano.
gran tamao.
Trofozotos ameboides.
Trofozoltos
ameboides.

0
~

Arbovirus causales
Arbovirus
de
causales
de
encefalitis
encefalitis

Virus
Virus de
de la
la encefalitis
encefalitis equina
del oeste.
oeste.
equina del
Virus
Virus de
de la
la encefalitis
encefalitis de
de San
San Lus.
Luis.
Virus
Virus del
del oeste
oeste del
del Nilo.
Nilo.
Virus
Virus de
de la
la encefalitis
encefalitis de
de California
California (los
roedores
(los roedores
son los
son
los reservorios).
reservorios).
Virus
Virus de
de la
la encefalitis
encefalitis equina
del este.
este.
equina del
Estas
Estas infecciones
infecciones son
son transmitidas
transmitidas por
por
mosquitos,
esta razn son
son mucho
mucho ms
ms
mosquitos, yy por
por esta
frecuentes durante
frecuentes
durante el
el verano;
los reservorios
reseniorios
verano; los
son las
son
las aves.
aves.
0

0
-

Artritis infecciosa
Artritis
infecciosa en
en
articulacin protsica
articulacin
protsica

Staphylococcus
coagulasa negativos.
Staphylococcuscoagulasa
negativos.

Bacilos grampositivos
Bacilos
no
grampositivos no
mviles
mviles

Bacterias
Bacterias que
ocasionan
que ocasionan
incremento del
incremento
del cAMP
cAMP

1
1
0

Corynebacterium
Corynebacterlumdlphtherae
dlphtherlae
Nocardia
Nocardla
Clostridium
Clostridium perfringens
penfrlngens
Bacillus
Baci//us anthracis
anthracls

Bacteria con
Bacteria
con morfologa
de
morfologade
"gaviota
en el
el cielo"
cielo
gaviotaen

Campylobacter.
Campylobacter

Bacteria grampositiva
Bacteria
grampositiva que
que
se observa
se
obsenia con
con grnulos
grnulos
metacromticos
metacromticos

Corynebacterium
Corynebacterlumdlphtherae.
dlphtherlae.

Vibrio
l/lbrlo choleras,
de la
la
cholerae, por
por activacin permanente
permanente de
protena
de
de ADP).
s (ribosilain
proteina G
(ribosilain
ADP)
GS
Bordetella
Bordetella pertussis,
inactivacion
peitussls, por
por inactivacin
permanente de
de la
la protena
Gi (ribosilacin
de
permanente
proteina Gi
(nbosilacionde
ADP).
ADP).
Escherichia
Escherichia coli,
toxina lbil
lbil (ribosilacin
de ADF^.
ADP
coli',toxina
(ribosilacionde
Bacillus
Baclllus anthracis,
factor edema
edema es
es una
una
anthracls, cuyo
cuyo factor
adenilaiociclasa.
adenilatociclasa.

Bacterias que
Bacterias
que producen
producen
IgA
lgA

S. pneumoniae.
S.
pneumoniae.
H. influenzae.
H.
inuenzae.
Nelsserla.
Neisseria.

Bacterias que
Bacterias
que producen
producen
toxinas codificadas
toxinas
por
codificadas
un
por un
virus lisognico
virus
lisognico

Toxina Shiga
Toxina
A.
Shiga A.
Toxina botulnlca.
Toxina
botulnica.
Toxina del
Toxina
del clera.
#
Toxina de
Toxina
de la
la difteria.
ditteria.
Toxina eritrognica
Toxina
de
de Streptococcus
eritrognica
Streptococcus pyogeos:
pyoge/es

'

T7

HH

'

7*'-77

mi
7

77

77.7777,

-7-=-27:7-7

77-7---=

--~~

77

777-'

-f

#77,

_._

77

77

77-7~?------W

7777

7--7

'

_...-.au

Infectologia
163
/nfectolog/a163
aazsrias que
%rias
que requieren
requieren
aSria para
ma
su
para su
rCTiiento en
en medio
medio

Legionella,
Legionella,Pasteurella,
Pasteure/la, Francisella,
Bruce//a.
Francisella,Brucella.

Caracterstica especfica
Caracterstica
especfica
de la
de
la membrana
de
membrana
de
Chlamydia
Chlamydia

teiHias que
irmerias
son aerobios
aerobios
que son
xfcados
mgndos

Caractersticas bioqumicas
Caractersticas
Fermentacin de
de la
la glucosa
bioqumicas Fermentacin
ausencia de
de oxidasa.
oxidasa.
glucosa yy ausencia
comunes aa todas
comunes
todas las
las
Enterobacteriaceae
Enterobacteriaceae

Sarrias
mias
que
son
que son
sasrobios
obligados
Wnbios
obligados

Nocardia.
Nocardia.
Pseudomonas
Pseudomonas aeruginosa.
aeruginosa.
Mycobacterium
Mycobacteriumtuberculosis.
tuberculosis.
Bacillus.
Bacil/us.

Caractersticas
Caracteristicas
bioqumicas especficas de
de
bioqumicasespecficas
Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas
aeruginosa

Clostridium
Clostridium
Bacteroides
Bacteroldes
Actinomyces
Actinomyces
Estos organismos
Estos
de
carecen
de catalasa
organismos carecen
catalasa y/o
y/o
superxido
dsmutasa
dismutasa y,
lo tanto,
superxido
son
y, por
por lo
tanto, son
susceptibles aa dao
dano oxidativo.
oxidativo,
susceptibles
0

isc-flas que
malas
son
que son
s33iulares facultativas
ilulares
facultativas

0
0

0
~

Ssftrias que
son
miserias
que son
jB=3ceIulares
obligadas
imrinelulares
obligadas
ie-ddatos para
para
rdatos
azuacin contra
menasin
contra el
el virus
virus
a influenza
'muenza
1x fe

Contiene cido murmico.

Contiene
murmico.

Salmonella
Salmonella
Neisserla
Neisseria
Brucella
Bruce//a
Mycobacterium
Mycobacterium
Listeria
Listerla
?71
Francisella
Francise/la
Legionella
Legionella
Yersinia
Yersinia

Provoca elel ntrax cutneo

Provoca
cutneo que
se caracteriza
caracteriza por
la
que se
por la
presencia
maligna)
de ppula
con vescula
vescula (pstula
presencia de
ppulacon
(pstula
maligna)
que desarrolla
desarrolla necrosis
necrosis central
central (escara),
que
borde
(escara),borde
eritematoso por
eritematoso
doloroso, lnfadenopata
lo regular
por lo
regulardoloroso,
linfadenopata
regional;
existir fiebre
fiebre en
en 50%
50% de
regional;puede
de los
los casos.
puede existir
casos.

Caractersticas clnicas
Caractersticas
clnicas de
de
la coccidioidomicosis
la
coccidioidomicosis

Por lolo general

Por
se presenta
con slntomatologa
general se
presenta con
sintomatologa
similar aa un
similar
un cuadro
cuadro gripal
gripal (fiebre,
(fiebre,anorexia,
anorexia,
cefalea), aunque
tambin puede
simular
cefalea),
aunque tambin
puede simular
una neumona aguda
una
aguda (tos,
(tos, disnea,
disnea, artralglas,
artralgias,
sudoracln nocturna).
sudoracin
infeccin
Cuando ocurre
ocurre
infeccin
nocturna). Cuando
extrapulmonar, los
los sitios
sitios afectados
afectados con
con ms
extrapulmonar,
mas
frecuencia son
frecuencia
son los
ej abscesos)
los huesos,
la piel
huesos, la
piel (p.
(p. ej.,
abscesos)
yy elel sistema
sistema nervioso
nen/oso central
central (p.
El
(p. ej.,
ej., meningitis).
meningitis).El
tiempo de
de incubacin
incubacin es
es de
de 11 aa 4
4 semanas.
tiempo
semanas.

Caractersticas clnicas
Caractersticas
clnicas de
de
la encefalitis
la
encefalitis

Alteracin del
Alteracin
del estado
estado de
de alerta
alerta (letargo,
(letargo,confusin,
confusin,
coma), cefalea,
cefalea, fiebre,
convulsiones y,
en algunos
coma),
fiebre, convulsiones
y, en
algunos
casos,
focales.
alteraciones neurolgicas
casos, alteraciones
focales.
neurolgicas

Caractersticas clnicas
Caractersticas
clnicas
de la
de
la infeccin
infeccin por
por
Histoplasma
Histoplasma

En
En general
la infeccin
infeccin primaria
es asintomtlca,
general la
primaria es
asintomtica,
uu ocasiona
leve
ocasiona slntomatologa
leve similar
similar a
a un
un
sintomatologa
cuadro gripal.
cuadro
En pacientes
gripal. En
pacientes inmunodeprimidos
inmunodeprimidos
la reactivacin
la
reactivacin con
con diseminacin
diseminacin ocasiona
ocasiona
fiebre,
de peso,
fiebre, prdida
prdidade
peso, hepatoesplenomegalla,
hepatoesplenomegalia,
adenopata, tos
tos no
no productiva
adenopata,
productivayy pancitopenia.
pancitopenia.

Rickettsia
Hickettsia
Chlamydia
Chlamydia
I

Pacientes
Pacientes >
> 50
50 aos
aos de
de edad.
edad.
Pacientes
Pacientes con
con enfermedades
enfermedades crnicas
crnicas
pulmonares yy enfermedades
pulmonares
enfermedades cardiovasculares.
cardiovasculares.
Embarazadas
Embarazadas en
en el
el segundo
tercer trimestres.
trimestres.
segundo yy tercer
Residentes
Residentes de
de asilos.
asilos.
Trabajadores
de salud.
salud.
Trabajadoresde
Pacientes
Pacientes inmunodeprimidos.
inmunodeprimidos.
Pacientes
Pacientes con
con diabetes
diabetes yy disfuncin
disfuncin renal.
renal.
v

Ausencia
Ausencia de
de oxidasa.
oxidasa.
Incapacidad para
fermentar la
la glucosa.
Incapacidad
para fermentar
glucosa.

Carctersticas clnicas
Carctersticas
clnicas de
de
Bacillus anthracis
Bacillus
anthracis

v
~

aSdad de
de linfocitos
linfocitos
-sanidad

3
<< 50
50 clulas/mm
clulas/mm3

1X4+a partir
de la
la
partir de
incrementa
ilcrementa
el
el
de infeccin
infeccin
sesgo de
,uas stomegalovirus,
mmegalovirus,
Wc&acterium avium
avium y
izsacterium
y
siziococcus neoformans
neoformans
mcoccus
1' l';i-4+a

Sdad de
de linfocitos
T
linfocitos T
X4+ aa partir
de la
la cual
cual
partir de
.csmenta el
ei riesgo
rm-amenta
de
riesgo de
de Histoplasma
BBaxn de
Histoplasma
zssuSatum, Toxoplasma
Toxoplasma yy
atum,
SHfiJCOCO
immooco
^Slad de
de linfocitos
mad
linfocitos T
T

3
100 clulas/mm
<< 100
clulas/mm3

aa la
la
de los
los quistes
ain de
de
quistes de
SrDsporidium
mmporidium
!SE3cterstica
mii:-terstica

aa la
la tincin
tincin
s "es
as quistes
de Isospora
quistes de
Isospora

Disnea de
Disnea
de esfuerzo,
tos no
no productiva,
esfuerzo, fiebre,
fiebre, tos
productiva,
taquipnea, prdida
de peso,
taquipnea,
prdidade
disminucin de
de
peso, fatiga,
fatiga, disminucin
la oxigenacin.
la
oxigenacin.

Caractersticas clnicas
Caractersticas
clnicas de
de
la meningitis
la
meningitis

Fiebre, malestar
malestar general,
Fiebre,
de cuello,
general, cefalea,
cefalea, rigidez
rigidezde
cuello,
fotofobia,
del estado
fotofobia, alteracin del
estado mental,
mental, nusea,
nusea,
vmito, convulsiones,
vmito,
convulsiones, signos
de irritacin
irritacin
signos positivos
positivos de
menngea (p.
Brudkinski o0 Kernlg).
menngea
(p. ej,
ej., Brudkinski
Kernig).

Caractersticas clnicas
Caractersticas
clnicas de
de
la neumona
la
neumona atpica
atpica
3
<< 200
200 clulas/mm
clulas/mm3

Caractersticas clnicas
Caractersticas
clnicas
de las
de
las sfilis congnitas
congnitas
temprana
tarda
temprana yy tarda

aa partir
de la
la cual
cual
partir de
acnenla el
el riesgo
riesgo de
tus'-:menta
de
jisecan de
de Pneumocystis
Pneumocystis
ik&scii
Ssaderstica
fkxterstica

Caractersticas clnicas
Caractersticas
clnicas
de la
de
la infeccin
infeccin por
por
Pneumocystis
Pneumocystis jirovecii
jirovecii

Inicio gradual,
inicio
tos no
no productiva,
gradual, tos
productiva, cefalea,
cefalea, mialgla,
mialgia,
odlnofagia
odinofagia(Mycopiasma
(Mycoplasmapneumoniae,
pneumoniae, Legionella,
Legione/la,
Chlamydia pneumoniai.
Chlamydia
pneumoniae).
Temprana:
se observa
obsen/a en
Temprana: sintomtica,
en pacientes
sintomatica,se
pacientes
de hasta
de
presentar
hasta 2
2 aos de
de edad;
edad; pueden
pueden presentar
queratitis, dao alal octavo
octavo nervio
queratitis,
nen/io craneal;
la
craneal; la
mayora nace
nace aslntomtico
asintomtico o
o con
con rinitis.
mayora
rinitis.
Tarda:
Tardia: sintomtica,
dientes
dientes de
de Hutchinson,
sintomtica,
Hutchinson,
cicatrices de
cicatrices
de queratitis
intersticial, alteraciones
alteraciones seas
queratitisintersticial,
seas
(tibias de
de sable).
(tibias
sable).
~

-1

1
1

Resistentes al
Resistentes
al cido yy alcohol.
alcohol.

Caractersticas clnicas
Caractersticas
clnicas del
del
absceso peritonsilar
absceso
como
peritonsilar como
complicacin
supurativa de
de
complicacinsupurativa
la faringitis
la
faringitis aguda
aguda

Resistentes al
Resistentes
al cido y
alcohol.
y alcohol.

Odlnofagia,
voz sorda,
Odlnoiagia,trismus,
trismus, voz
crecimiento
sorda, crecimiento
tonsllar
tonsilar unilateral,
desviacin de
unilateral, eritema,
de la
la vula
eritema, desviacin
vula
el paladar
blando hacia
hacia el
el lado
lado contralateral.
yy el
paladar blando
contralateral. Se
Se
debern obtener
debern
obtener cultivos
cultivos yy localizar
localizar el
el absceso
absceso
por estudio
computada
estudio de
de imagen
por
imagen (tomografa
(tomografa
computada o0
ultrasonido intraoral).
ultrasonido
intraoral).

2
1

1
=

'
_

__
Z

_*__H,

_,____,_;

__,_,_,

-__

164
164
Perlas
Per,-'as EXARMED
19648/liED
Caractersticas clnicas
Caracteristicas
clinicas
del crup
del
crup

Paciente lactante
Paciente
lactante con
con fiebre,
tos en
en forma
forma de
de
fiebre, tos
ladrido, estridor,
alteraciones de
de la
la voz.
voz.
ladrido,
estridor, alteraciones

Caractersticas clnicas
Caractersticas
clnicas del
del
paludismo (malaria)
paludismo
(malaria)

Fiebre elevada
Fiebre
elevada peridica,
malestar
peridica,diaforesis,
dlaforesis, malestar
general, cefalea,
general,
cefalea, anorexia,
anorexia, nusea,
nusea,vmito,
vmito,
diarrea, mialgias,
dolor de
de espalda,
diarrea,
mialgias, artralgias,
artralgias, dolor
espalda,
tos seca,
tos
agitacin,
seca, esplenomegalia,
esplenomegalia, postracin,
postracin,
agitacin,
hiperventilacin, hemorragia.
hipen/entilacin,
hemorragia.

Caractersticas con
Caracteristicas
con las
las que
que
debe contar
debe
contar una
una tincin de
de
Gram de
Gram
de esputo
adecuada
esputo adecuada

>> 25
25 polimorfonucleares
de alta
alta
polimorfonucleares por
por campo
campo de
potencia.
potencia.
<< 25
25 clulas epiteliales
de alta
alta
epiteliales por
por campo
campo de
potencia.
potencia.

Caractersticas
Caractersticas de
de
Aspergillus
Aspergillus fumigatus
fumigatus

Ocasiona
Ocasiona la
la aspergilosis
aspergilosisbroncopulmonar
broncopulmonar
alrgica,
as como
asma
yy alergias;
como
asma
se puede
alrgica,as
alergias; se
puede
presentar como
como una
una bola
bola mictica en
en pulmones
presentar
pulmones
en
en cavidades
cavidades libres.
libres.
La
La forma
forma invasiva
invasiva se
se produce
en pacientes
produce en
pacientes
con neutropenia,
con
enfermedad granulomatosa
neutropenia, enfermedad
granulomatosa
crnica,
fibrosis qustica,
crnica,fibrosis
qustica,quemados.
quemados.
Se presenta
Se
como
hifas
hifas en
en dicotomizacin con
con
presenta como
ngulos agudos
ngulos
agudos yy septaciones.
septaciones.

Caractersticas de
Caractersticas
de
Blastomyces
dermatitids
Blastomyces clermatitidis

Caractersticas
Caractersticas de
de
Coccidioides
Coccidioides
immitis
immitis

Caractersticas de
Caracteristicas
de
Cryptococcus
neoformans
Cryptococcus neoformans

Caractersticas de
Caractersticas
de
Histoplasma
Histoplasma capsulatum
capsulatum

__,

_.

Ocasiona
Ocasiona la
la blastomicosis.
blastomicosis. Puede
Puede presentarse
presentarse
forma
forma pulmonar
diseminada.
pulmonar oo diseminada.
Es
Es un
un hongo
dimriico (al
hongo dimrfico
(al igual
igual que
que
Coccidioides, Histoplasma
Coccid/oides,
Histop/asmayy Sporothritf.
Sporothrix).
En su
En
su forma
forma en
en el
el medio
medio ambiente
ambiente se
se presenta
presenta
como
como
hifas
hifas con
con conidias,
conidias.
En
En su
su forma
forma tisular
tisular se
se presenta
como levadura
levadura
presenta como
de
de base
base ancha,
ancha.
Fiebre
Fiebre del
del Valle
Valle de
de San
San Joaqun.
Joaqun.
Puede
Puede ocasionar
ocasionar infeccin asintomtica hasta
hasta
neumona autolimitada.
autolimitada. Se
Se puede
diseminar en
en
puede diseminar
pacientes con
con SIDA.
SIDA.
pacientes
Tendencia
Tendencia aa diseminarse
diseminarse durante
durante el
el tercer
tercer
trimestre del
trimestre
del embarazo.
embarazo.
Es
Es un
un hongo
hongo dimrfico (al
(al igual
igual que
que
Blastomyces,
Histoplasma yy Sporof/jri*).
B/astomyces,Histoplasma
Sporothrix).
Se presenta
Se
como
endosporas/esfrulas
oo
presenta como
endosporas/esfrulas
artroconidas.
artroconidas.
La forma
La
forma menngea
suele afectar
afectar a
a pacientes
meningea suele
pacientes
con enfermedad
con
enfermedad de
de Flodgkin,
SIDA
Hodgkin,SIDA.
La
La forma
forma pulmonar
se suele
suele asociar
asociar con
con
pulmonar aguda
aguda se
criadores de
criadores
de palomas.
palomas.
Es
Es una
una levadura
levadura encapsulada.
encapsulada.

Ocasiona
Ocasiona una
una "gripe
infeccin
mictica,infeccin
gripemictica",
asintomtica; es
es posible
se presente
asintomtica;
posible que
que se
presente
hepatoesplenomegalia. Puede
Puede producirse
hepatoesplenomegalia.
producirse
enfermedad
enfermedad diseminada
dlseminada en
en pacientes
con SIDA.
SIDA.
pacientes con
Es
Es un
un hongo
hongo dimrfico (al
(al igual
igual que
que
Coccidioides, Blastomyces,
Coccidioides,
B/astomyces, Sporothritf.
Sporothrix).
En el
En
el medio
medio ambiente
ambiente se
se presenta
como
presenta como
hifas
hifas con
con microconidias
microconidias yy macroconidias
macroconidias
tuberculadas.
tuberculadas.
En su
En
su forma
forma tisular
tisular se
se presenta
con levaduras
levaduras
presenta con
intracelulares
intracelulares con
con cuello
cuello angosto
sin cpsula.
angosto sin
cpsula.
Es
Es un
un parsito
intracelular facultativo
facultativo que
parsitointracelular
que viaja
viaja
dentro
dentro de
de las
las clulas del
del sistema
sistema reticuloendotelial
reticuloendotelial
(hasta 30
30 en
en una
una misma
misma clula).
(hasta
clula).
reas
reas endmicas:
endmicas: este
este de
de los
los Grandes
Grandes Lagos,
Lagos,
Ohio, Mississippi
de Missouri.
l\/lissouri.
Ohio,
Mississippiyy ros de

Caractersticas de
Caracteristicas
de
importancia
del lquido
importancia del
lquido
cefalorraqudeo de
de
cefalorraqudeo
pacientes
con esclerosis
esclerosis
pacientes con
mltiple
mltiple

La caracterstica
La
caracterstica ms importante
es el
el ncremene
incremer:
importante es
en elel porcentaje
en
de inmunoglobulinas
en las
las
porcentaje de
inmunoglobulinasen
protenas de
de lquido
Existe
,
Existe
protenas
lquidocefalorraqudeo.
cefalorraqudeo.
pleocitosis moderada
moderada (por
lo general
< 50
50 ciulas
clula;
pleocitosis
(por lo
general <
pL)
i
un total
total de
de protenas
moderadamente
uL)yy un
protenasmoderadamente
elevado. Un
elevado.
Un ndice elevado
elevado de
de IgG
lgG(bandas
(bandas
oligoclonales)
est en
en 70
70 a
a 90%.
90%.
oligoclonales)est

Caractersticas de
Caracteristicas
de
importancia
del lquido
importancia del
lquido
cefalorraqudeo de
de
cefalorraqudeo
pacientes con
con hemorragia
pacientes
hemorragia
subaracnoidea
subaracnoidea

La
La caracterstica ms importante
es la
la presencia
importantees
presencia
de eritrocitos,
de
con antecedentes
antecedentes clnicos. En
En caso
casc
eritrocitos, con
de que
de
exista antecedente
antecedente de
de trauma
trauma o
o clnicos
clnicos
que exista
que sugieran
se deber
deb-si
subaracnoidea, se
que
sugieren hemorragia
hemorragiasubaracnoidea,
considerar lala encefalitis
considerar
encefalitis por
virus herpes
por virus
herpes simple.
simple.

Caractersticas de
Caracteristicas
de
importancia del
del lquido
importancia
lquido
cefalorraqudeo de
de
cefalorraqudeo
pacientes
con meningitis
pacientes con
meningitis
bacteriana
bacteriana

Caractersticas de
Caractersticas
de
importancia del
del lquido
importancia
lquido
cefalorraqudeo de
de
cefalorraqudeo
pacientes
con meningitis
pacientes con
meningitis
criptoccica
criptoccica

Disminucin
Disminucin en
en el
el nivel
nivel de
de glucosa.
glucosa.
Incremento
incremento en
en el
el nivel
nivel de
de protenas.
protenas.
Incremento
incremento en
en el
el conteo
conteo de
de leucocitos
leucocitos con
con
predominio
de monocitos.
monocitos.
predominiode
Positividad
(alta
Positividad al
al antgeno
antgenocriptoccico
criptoccico
(alta
sensibilidad yy especificidad).
sensibilidad
especificidad).
Positividad
Positividad a
a la
la prueba
de tinta
tinta china.
china.
prueba de
Cultivo
Cultivo positivo.
positivo.

0
0

Caractersticas de
Caractersticas
de
importancia del
del lquido
importancia
lquido
cefalorraqudeo
de
cefalorraqudeode
pacientes con
con meningitis
pacientes
meningitis
viral
viral

I
I
j
1

Elevacin del
del conteo
conteo de
de polimorfonucleares.
polimorfonucleares. 1
Disminucin de
|
de los
los niveles
niveles de
de glucosa.
glucosa.
Elevacin de
J
de los
los niveles
niveles de
de protenas.
protenas.
Elevacin de
de la
la presin
f
de apertura.
presinde
apertura.
Lquido
de apariencia
|
turbia.
Lquidode
apariencia turbia.
I
1
|
f
|
|
1
|
1
Elevacin de
de los
los monocitos
monocitos y/o
linfocitos.
a
y/o linfocitos.
Ausencia
Ausencia de
de cambios
cambios en
en los
los niveles
niveles de
de glucosa.
glucc-::-;|
Elevacin en
en los
los niveles
niveles de
de protenas
proteinas (aunque
(aunque |
puede
no existir
existir cambio)*
|
puede no
cambio).
Elevacin de
de la
la presin
de apertura
I
presinde
apertura (aunque
(aunque
puede
i
no existir
existir cambio).
puede no
cambio).
La
La apariencia
suele ser
ser transparente.
j
apariencia suele
transparente.

Caractersticas de
Caractersticas
de
importancia dei
del lquido
importancia
lquido
cefalorraqudeo de
de
cefalorraqudeo
pacientes con
con sndrome
sndrome de
de
pacientes
Guillain-Barr
Guillain-Barr
Caractersticas de
Caractersticas
de
importancia del
del lquido
importancia
lquido
cefalorraqudeo en
en
cefalorraqudeo
pacientes con
con encefalitis
encefalitis
pacientes
Caractersticas de
Caractersticas
de
Candida sp.
Candida
en su
su forma
forma
sp. en
de candidosis
de
candidosis cutnea
cutnea o
o
mucocutnea
mucocutnea

Elevacin marcada
i
marcada del
del nivel
nivel de
de protenas
sin
protenassin
que
j
sea secundaria
secundaria a
a una
una elevacin de
de
que sta sea
inmunoglobulinas (como se
se observa
observa en
en la
la
I
inmunoglobulinas(como
esclerosis mltiple).
esclerosis
i
mltiple).
Apariencia
j
amarilla del
del lquido
Apariencia amarilla
lquidocefalorraqudea
cefalorraquider
secundaria aa lala elevacin proteica.
secundaria
{
proteica.
0

Pleocitosis
Pleocitosis linfocitaria.
linfocitaria.
{
Elevacin moderada
i
moderada de
de protenas.
protenas.
Eritrocitos
Eritrocitos (si
no existe
existe antecedente
antecedente de
de traumafea!
traumatis
(si no
este hallazgo
este
debe dirigir
el diagnstico
hacia
i
hacia
hallazgodebe
dirigirel
diagnstico
encefalitis por
encefalitis
vinis herpes
simple).
^
por virus
herpessimple).
~
0

Ocasiona
Ocasiona candidosis
candidosis oral
oral y
J
er
y vulvovaginitis
vulvovaginitisen
inmunocomprometidos.
j
inmunocomprometidos.
Fuente
Fuente de
de infecciones
infecciones oportunistas
en pacieo^
oportunistas en
paci._
hospitalizados.
j
hospitalizados.
Se
Se presenta
en forma
forma de
de seudohifas,
levadff;
seudohifas, levadisasi
presenta en
tubos germinales,
tubos
hifas verdaderas.
verdaderas.
j
germinales, hifas
0

Caractersticas de
Caracteristicas
de la
la
Malassezia frfur
Malassezia
furfur

Ocasiona
Ocasiona la
la pitiriasis
finea versicolor.
versico/oi:
pitiriasis oo tinea
Infeccin superficial
de las
las clulas
superficial de
queratinizadas.
)
queratinizadas.
Manchas
Manchas hipopigmentadas
en el
el trax oo
j
hipopigmentadasen
espalda.
espalda.
AA laa observacin
observacin con
con KOH
KOH de
de la
la descamacfe
i
descamacftf
se observa
se
obsen/a clsica
clsica apariencia
de "espagueti
apariencia de
espaguet1
ia boloesa".
la
boloesa,
j
ElEl tratamiento
tratamiento es
es sulfato
sulfato de
de selenio
selenio tpico.
tpico.
0
0

*A

:Vi:

.::.:._:.___

Infectologa
165
/nfecto/og/a165
Caractersticas
de la
la
aractersticas de
radiografa
de trax
trax en
en
adiografade
pacientes con
con
infeccin
infeccin
wcientes
:or Histoplasma
:or
Histoplasma

Densidades nodulares
Densidades
nodulares difusas,
infiltrados focales,
difusas, infiltrados
focales,
cavitaciones (esto
cavitaciones
lo general
indica infeccin
(esto por
por lo
general Indica
crnica),
hiliar.
crnica),linfadenopata
linfadenopatiabiliar.

Caractersticas
de la
la
Iaractersticas de
Sporothrix schenckii
schenckii
Soorothrix

Ocasiona
Ocasiona la
la enfermedad
enfermedad del
del jardinero
de
jardinero de
rosas, as como
esporotricosis
como
rosas,
esporotricosis pulmonar
pulmonar
(principalmente
en Indigentes
(principalmenteen
indigentesyy alcohlicos).
alcohlicos).
Hongo
dimrfico (al
Hongodimrflco
blastomicosis,
(al igual
igual que
que blastomicosis,
coccidioidomicosis ee histoplasmosis).
coccidioidomicosis
histoplasmosis).
Se
Se observa
observa como
una
como
una levadura
levadura en
en forma
forma de
de
cigarro.
cigarro.

Caractersticas generales
Caractersticas
generales
de Campylobacter
de
jejuni
Campylobacterjejuni

Bacilo gramnegativo
Bacilo
curvo
con
con flagelos
gramnegativo curvo
flagelos polares
polares
(alas de
de gaviota).
(alas
gaviota).
Microaerofilico.
Microaeroflico.
Oxidasa
Oxidasa positivo.
positivo.
0
42 C.
Crecimiento
Crecimiento a
a 42
C.
Reservorio primario
Resen/orio
en aves
aves
de
de corral.
corral.
primarioen

Caractersticas generales
Caractersticas
generales
de Helicobacter
de
Helicobacfer
pylori
pylori

Bacilo gramnegativo
Bacilo
con flagelos.
gramnegativo espiral
espiral con
flagelos.
Microaeroflico.
l\/licroaeroflico.
Oxidasa positivo.
Oxidasa
positivo.
Ureasa positivo.
Ureasa
positivo.

Caractersticas generales
Caractersticas
generales
de Legionella
de
Legionella pneumophila
pneumophla

Bacilos gramnegatlvos
Bacilos
gramnegativos (tincin
(tincinleve).
leve).
Requerimiento
de clstena
cisteina yy hierro
hierro para
su
para su
Requerimientode
crecimiento.
crecimiento.
Transmisin por
Transmisin
aire
aerosoles en
en aire
por aerosoles
acondicionado contaminado.
acondicionado
contaminado.
Intracelular facultativo.
intracelular
facultativo.

Caractersticas generales
Caractersticas
generales
de Neisseria
de
Neisseria

Diplococo
gramnegativo,
Diplococogramnegativo.
Oxidasa
Oxidasa positivo.
positivo.

Caractersticas generales
Caractersticas
generales
de Neisseria
de
Neisseria gonorrhoeae
gonorrhoeae

Diplococo
gramnegativo.
Diplococogramnegativo,
Oxidasa positivo.
Oxidasa
positivo.
Ausencia de
de cpsula.
Ausencia
cpsula.
existe vacuna.
vacuna.
No existe
No
Va de
Via
de entrada
entrada genital.
genital.
Incapacidad
fermentar la
la maltosa.
maltosa.
incapacidad para
para fermentar
Fermentador de
Fermentador
de glucosa.
glucosa.
La presencia
La
de betalactamasas
betalactamasas
es
es frecuente.
frecuente.
presencia de

Caractersticas generales
Caractersticas
generales
de Neisseria
de
Neisseria meningitidis
meningifidis

Diplococo gramnegativo.
Diplococogramnegativo.
Oxidasa positivo.
Oxidasa
positivo.
Presencia de
Presencia
de cpsula.
cpsula.
Existencia de
Existencia
de vacuna.
vacuna.
Va
Via de
de entrada
entrada respiratoria.
respiratoria.
Fermentador de
Fermentador
de glucosa
maltosa,
glucosa yy maltosa.
La
La presencia
de betalactamasas
betalactamasas es
es poco
frecuente.
presenciade
poco frecuente.

Caractersticas generales
Caractersticas
generales
de Pseudomonas
de
Pseudomonas
aeruginosa
aeruginosa

Bacilos gramnegatlvos.
Bacilos
gramnegativos.
Aerobio obligado
Aerobio
lo tanto,
no fermentador).
tanto, no
obligado (por
(por lo
fermentador).
Oxidasa
Oxidasa positivo.
positivo.
Catalasa positivo.
Catalasa
positivo.
Presencia de
Presencia
de piocianina
fluoresceina.
piocianinayy fluorescena.
Olor aa uva.
Olor
uva.

Caractersticas importantes
Caractersticas
importantes
de los
de
los cestodos
cestodos

Consisten de
Consisten
de cabeza
cabeza (o
cuello (origen
(o esclex),
esclex),cuello
(origen
de
de las
las progltides)
yy los
los progltides.
progltides)
progltides.
Son hermafroditas.
Son
hermafroditas.
Se adhieren
Se
a la
la mucosa
por
adhieren a
mucosa
el esclex;
no
esclex; no
por el
tienen tracto
tienen
tracto gastrointestinal.
gastrointestinal.
ElEl diagnstico
consiste
consiste en
en observar
observar los
los huevos
huevos oo
diagnstico
los
los progltides
en
en
las
las
heces.
heces.
progltides
Ciclos de
Ciclos
de vida
vida complejos
con formas
formas larvarias
larvarias
complejos con
en huspedes
extraintestinales en
extraintestinales
intermedios.
huspedesintermedios.
Cuando los
Cuando
los humanos
humanos son
son huspedes
intermedios,
huspedesintermedios,
lala infeccin
infeccin por
lo general
es ms seria
seria que
cuando
por lo
que cuando
generales
la
la Infeccin
infeccinintestinal
intestinal es
es con
con formas
formas adultas.
adultas.

Caractersticas
del
Zaractersticas del
eritema multiforme
la
multiforme de
de la
eritema
de Lyme
anfermedad de
enfermedad
Lyme

80% de
80%
de los
los pacientes
desarrolla eritema
eritema migratorio
pacientes desarrolla
migratorio
en elel sitio
en
sitio de
de la
la mordida.
mordida. Se
Se describe
describe como
como un
un
parche eritematoso
eritematoso que
crece
de
de tamao
tamao en
en los
los
parche
que crece
das siguientes
das
con resolucin central,
lo cual
cual crea
crea
central, lo
siguientes con
la apariencia
la
de un
un "ojo
de buey".
El exantema
exantema
apariencia de
ojode
buey", El
desaparece
en semanas,
aun
aun sin
sin tratamiento.
tratamiento.
semanas,
desaparece en

Caractersticas
del
Iaactersticas del
scantema
de la
la fiebre
fiebre
esantema de
rateada de
de las
las Montaas
Montaas
mteada

ElEl exantema
exantema inicja
en las
las palmas
yy
de las
las manos
manos
palmas de
lnic@en
plantas
de los
los pies,
hacia
plantas de
pies, yy posteriormente
posteriormente migra
migra hacia
muecas, tobillos
tobillos y
tronco.
munecas,
y tronco.

1-ecosas

Caractersticas
del
Ocasionan
Ocasionan tia capitis,
Iaractersticas del
barbae, corpors,
cruris,
capitis, barbas,
corporis, cruris,
Zichophyton, Microsporum,
peds. Lesiones
Lesiones con
con bordes
bordes serpiginosos
Microsporum,
pedis.
dchophyton,
serpiginosos yy
Eptdermophyton
aclaramiento
aclaramiento central.
central.
dermophyton
Infeccin de
de piel,
cabello y
piel, cabello
y uas.
Se
Se presentan
como
hongos
filamentosos
presentan como
hongos filamentosos
monomrficos; aa lala observacin con
con KOH
KOH se
se
monomrficos;
notan artroconldias,
hifas.
notan
aitroconidias, hifas.
1

Caractersticas
Izactersticas especficas
especficas
neumona por
& la
la neumona
ze
por
Isgionella
_.-tgionella

Enfermedad
Enfermedad de
de los
los legionarios
legionarios(neumona
(neumona
atpica).
atipica).
Asociado
Asociado con
con sistemas
sistemas de
de aire
aire acondicionado,
acondicionado,
ahora descontaminados
ahora
de
descontaminados
de forma
forma rutinaria.
rutinaria.
Neumona.
Confusin mental.
mental.
Diarrea.
Diarrea.
0

~
0

Caractersticas especficas
Bactersticas
especficas
neumona por
la neumona
m la
ee
por
t/coplasma
W;-eoplasma

0
0

Caacterstcas especficas
Lfaactersticas
especficas
ta neumona
neumona por
eb
E
por
'^svmocystis jirovecii
fwumocystis
jirovecii

Tos
Tos seca.
seca.
Dolor
Dolor torcico.
Disnea
Disnea en
en raras
raras
ocasiones.
ocasiones.
Miringitis
bulosa.
Miringitisbulosa.
Anemia
Anemia por
frias.
por aglutlninas
aglutininas fras,
Neumona "ambulatoria",
por
lo que
es poco
ambulatoria,
por lo
que es
poco
probable que
se describa
describa en
en los
los exmenes
examenes
probable
que se
como un
como
un paciente
paciente hospitalizado.
hospitalizado.

Disnea
Disnea marcada,
durante el
el
marcada, especialmente
especialmente durante
ejercicio.
ejercicio.
Dolor
Dolor torcico.
Tos
Tos no
no productiva.
productiva.
Paciente
Paciente con
con infeccin por
el virus
virus de
de la
la
por el
inmunodeficiencia
inmunodeficiencia humana
humana (con
frecuencia
(con frecuencia
se
se presenta
en exmenes
examenes a
a un
un paciente
con
presenta en
paciente con
sndrome
sindrome de
de inmunodeficiencia
inmunodeficiencia humana
humana yy un
un
conteo de
conteo
de linfocitos
linfocitos T
T CD4+
CD4+ <
< 200
200 clulas/
3
mm
).
mm3).
0

~
0

Caractersticas
Caractersticas importantes
importantes
de los
de
los tremtodos
trematodos

Hermafroditas (excepto
Hermafroditas
(excepto Schistosoma).
Schistosoma).
Ciclos de
Ciclos
de vida
vida complicados
dos o0
complicados que
que Incluyen
incluyendos
ms huspedes.
mas
huspedes.
Huesos operculados
Huesos
operculados (excepto
(excepto Schistosoma).
Scn/stosoma).
El primer
El
el caracol.
intermediario es
es el
caracol.
primer husped
huspedIntermediario

166
Perlas
EXARIVIED
166
Per/as EXARMED
Caractersticas inusuales
Caractersticas
inusuales
de Coxiella que no son
comunes al resto de las
Rickettsiae
Rickettsiae

La enfermedad
La
enfermedad no
no presenta
exantema
presenta exantema.
No requiere
No
vector.
requiere vector.
Prueba negativa
Prueba
de Weil-Felix.
Weil-Felix.
negativa de

Caractersticas principales
Caractersticas
principales
de la
de
la familia
familia de
de los
los
adenovirus
adenovirus

DNA de
DNA
de doble
doble cadena.
cadena.
Ausencia de
Ausencia
de polimerasa.
polimerasa.
Desnudo, sin
sin envoltura.
envoltura.
Desnudo,
Se replica
Se
en el
el ncleo.
replica en

de Cnxiella que no son

comunes
al resto de las

Caractersticas principales
Caractersticas
principales
de la
de
la familia
familia de
de los
los
arenavirus

Caractersticas principales
Caractersticas
principales
de los
los
de la
de
la familia
familia de
bunyavirus
bunyavirus

Caractersticas principales
Caractersticas
principales
los
de la
de
la familia
familia de
de los
callcivirus
calicivirus

Caractersticas principales
Caractersticas
principales
de la
la familia
familia de
de los
los
de
coronavirus
coronavirus

RNA de
RNA
de sentido
sentido negativo,
lineal y
negativo, lineal
y segmentado.
segmentado.
Presencia de
Presencia
de polimerasa.
polimerasa.
Con envoltura.
Con
envoltura.
Helicoidal.
Helicoidal.
Replicacln
en
en citoplasma.
Fieplicacin
citoplasma.
de Lassa
Lassa y
linfocitaria.
Fiebre
Fiebre de
y coriomeningitis
coriomeningitislinfocitaria.

'

RNA de
RNA
lineal y
de sentido
sentido negativo,
y segmentado.
negativo,lineal
segmentado.
Presencia de
Presencia
de polimerasa.
polimerasa.
Con envoltura.
Con
envoltura.
Helicoidaf:
Helicoidat
Replicacln en
en citoplasma.
Fleplicacin
citoplasma.
Encefalitis de
Encetalitis
de LaCorsee
LaCorsee yy California.
California.
Hantavirus.
Hantavirus.
^
RNA de
RNA
lineal y
no
de sentido
sentido positivo,
positivo,lineal
y no
segmentado.
segmentado.
Ausencia de
Ausencia
de polimerasa.
polimerasa.
Desnudo,
sin envoltura.
envoltura.
Desnudo, sin
Icosadrico.
lcosadrico.
Replicacln en
en citoplasma.
Fleplicacin
citoplasma.
Agente
de crucero,
virus de
de la
la
Norvvalk,agente
crucero, virus
Agente Norwalk,
agente de
hepatitis E.E.
hepatitis
RNA de
RNA
de sentido
sentido positivo,
lineal y
no
positivo,lineal
y no
segmentado.
segmentado.
Ausencia
Ausencia de
de polimerasa.
polimerasa.
Con envoltura.
Con
envoltura.
Helicoidal.
Helicoidal.
Replicacin
en
en citoplasma.
Replicacin
citoplasma.
Agente SARS,
coronavirus.
SARS, coronavirus.
Agente

Caractersticas principales
Caractersticas
principales
de la
de
la familia
familia de
de los
los
filovirus
fllovirus

RNA de
RNA
de sentido
sentido negativo,
lineal no
no segmentado.
se gmentado.
negativo, lineal
Presencia de
Presencia
de polimerasa.
polimerasa.
Con envoltura.
Con
envoltura.
Helicoidal.
Helicoidal.
Replicacin en
en citoplasma.
Replicacin
citoplasma.
Marburg
bola.
Marburgyy bola.

Caractersticas principales
Caractersticas
principales
de la
de
la familia
familia de
de los
los
flavivirus
flavivirus

RNA de
RNA
de sentido
sentido positivo,
lineal y
no
positivo, lineal
y no
segmentado.
segmentado.
Ausencia de
de polimerasa.
Ausencia
polimerasa.
Con envoltura.
envoltura.
Con
lcosadrico.
Icosadrico.
Replicacin en
en citoplasma.
Replicacin
citoplasma.
Fiebre amarilla,
Fiebre
C.
amarilla, dengue,
dengue, hepatitis
hepatitis C.

Caractersticas principales
Caractersticas
principales
de los
los
de la
de
la familia
familia de
hepadnavirus
hepadnavirus

DNA parcialmente
DNA
de doble
doble cadena
cadena yy circular.
circular.
parcialmente de
Presencia de
Presencia
de polimerasa.
polimerasa.
Con envoltura.
Con
envoltura.
Replicacin
en
en ncleo a
a travs
travs de
de un
un
Replicacin
intermediario de
intermediario
de RNA.
RNA.
B.
Virus de
Virus
de la
la hepatitis
hepatitis B.

Caractersticas
principales
Caracteristicas
principales
de la familia de
de los
los
herpesvlrus
herpesvirus

DNA de
DNA
de cadena
cadena doble.
doble.
Ausencia de
Ausencia
de polimerasa.
polimerasa.
Con envoltura
Con
envoltura derivada
derivada de
de la
la membrana
membrana
nuclear.
nuclear.
Replicado yy ensamblado
ensamblado en
en el
el ncleo.
Replicado
Herpes simple,
varicela zster,
zster, Epstein-Barr,
Epstein-Barr,
Herpes
simple, varicela
cltomegalovirus.
citomegalovirus.

Caractersticas principales
Caracteristicas
principales
de la
de
la familia
familia de
de los
los
ortomixovirus
ortomixovirus

RNA
lineal y
RNA de
de sentido
sentido negativo,
y segmentado.
segmentado.
negativo,lineal
Presencia de
Presencia
de polimerasa.
polimerasa.
Con envoltura.
Con
envoltura.
Helicoidal.
Helicoidal.
Replicacin
en
en citoplasma
Replicacin
citoplasma yy ncleo.

Caractersticas principales
Caractersticas
principales
de los
de la
de
la familia
familia de
los
papovavirus
papovavirus

DNA
DNA de
de doble
doble cadena
cadena yy circular.
circular.
Ausencia de
de polimerasas.
Ausencia
polimerasast
Desnudo, sin
sin envoltura.
envoltura.
Desnudo,
en el
el ncleo.
Se rplica
Se
replica en
Papilomavirus yy pollomavirus.
Papilomavirus
poliomavirus.

Caractersticas principales
Caracteristicas
principales
de la
de
la familia
familia de
de los
los
paramixovirus
paramixovirus

RNA de sentido

Caractersticas principales
Caractersticas
principales
de la
de
la familia
familia de
de los
los
parvovirus
parvovirus

DNA de
DNA
de cadena
cadena nica.
nica.
de polimerasa.
Ausencia de
Ausencia
polimerasa.
Desnudo,
sin envoltura.
envoltura.
Desnudo, sin
en el
el ncleo.
Se replica
Se
replica en
Parvovirus B19.
Parvovirus
B19.

de la familia

Caractersticas principales
Caracteristicas
principales
de la
de
la familia
familia de
de los
los
picornavirus
picornavirus

i
i Caracteristicas
Caractersticas principales
principales
l

de la
de
la familia
familia de
de los
los
poxvirus
poxvirus

lineal no
no segmentado.
RNA de sentido negativo,
segmentado.
negativo,lineal
Presencia de
de polimerasa.
Presencia
polimerasa.
Con envoltura.
envoltura.
Con
Helicoidal.
Helicoidal.
Replicacln en
en citoplasma.
Replicacin
citoplasma.
sincitial
Parainfluenza,
sarampin, slncitlal
Parainfluenza, parotiditis,
parotiditis,sarampin,
respiratorio.
respiratorio.

_,

RNA de
RNA
de sentido
sentido positivo,
lineal y
no
positivo,lineal
y no
segmentado.
segmentado.
Ausencia de
Ausencia
de polimerasa.
polimerasa.
Desnudo, sin
sin envoltura.
envoltura.
Desnudo,
Icosadrico.
lcosadrico.
Replicacin en
en citoplasma.
Replicacin
citoplasma.
Pollo,
ECHO,entero,
entero, rhino,
rhino', coxsackie,
coxsackie, hepatitis
Pollo, ECHO,
hepatit
A.
A.
DNA de
DNA
de doble
doble cadena.
cadena.
Presencia de
Presencia
de polimerasa.
polimerasa.
Con envoltura.
Con
envoltura.
Replicacln en
en citoplasma.
Replicacin
citoplasma.
Mo//uscum
Virus de
Virus
de la
la varila,
variola, Vaccinia,
Vaccinia, Molluscum
contagiosum.
contagosum.

Caractersticas principales
Caracteristicas
principales
de la
de
la familia
familia de
de los
los
rabdovirus
rabdcvirus

RNA de
lineal no
no segmentas
RNA
de sentido
sentido negativo,
negativo, lineal
segmeniax
Presencia de
de polimerasa.
Presencia
polimerasa.
Con envoltura.
Con
envoltura.
Helicoidal.
Helicoidal.
Replicacln en
en citoplasma.
Replicacin
citoplasma.
de la
la estomatitis
estomatitis
Virus de
Virus
de la
la rabia,
virus de
rabia, virus
vesicular.
vesicular.

Caractersticas principales
Caractersticas
principales
los
de la
de
la familia
familia de
de los

con 10
10 a
a 11
ll
RNA de
RNA
de doble
doble cadena,
cadena, con
segmentaciones.
segmentaciones.
Presencia de
Presencia
de polimerasa.
polimerasa.
Desnudo, sin
sin envoltura.
envoltura.
Desnudo,
Icosadrico con
con doble
doble capa.
lcosadrico
capa,
Reovlrus, rotavirus.
rotavirus.
Fieovirus,

reovirus

Infectologa
167
Infectologa167
Caractersticas principales
Caractersticas
principales
de la
de
la familia
familia de
de retrovirus
retrovirus

.Genoma
Genoma diploide.
diploide.
RNA
RNA de
de sentido
sentido positivo,
lineal yy no
no
positivo, lineal
segmentado.
segmentado.
Presencia
Presencia de
de polimerasa
de DNA
DNAdependiente
polimerasade
dependientedde
RNA.
RNA.
Con
Con envoltura.
envoltura.
Icosadrico.
lcosadrico.
Replicacn
en ncleo.
Replicacinen
VIH,
sarcoma,
VIH,VLTH,
VLTH,sarcoma,
0

9.2
=

Causa ms
Causa
ms frecuente
frecuente de
de
muerte en
muerte
en pacientes
con
pacientes con
endocarditis infecciosa
endocarditis
infecciosa

insuficiencia cardiaca.
Insuficiencia
cardiaca.

Causa ms
Causa
ms frecuente
frecuente de
de
muerte por
muerte
mononucleosis
por mononucleosis
infecciosa, principalmente
infecciosa,
principalmente
en hombres
en
hombres

Hepatitis
fulminante.
Hepatitisfulminante.

Causa ms
Causa
ms frecuente
frecuente de
de
neumona adquirida
neumona
en la
la
adquirida en
comunidad
comunidad

Streptococcus
embargo, los
Streptococcus pneumonas
los virus
pneumoniae (sin
virus
(sinembargo,
son lala causa
son
ms frecuente
causa
frecuente en
en nios
nios <
< 5
5 aos
aos
de edad).
de
edad).

Causa ms
Causa
ms frecuente
frecuente de
de
neumona en
neumona
en pacientes
en
pacientes en
edad escolar
edad
escolar

Mycopasma
Mycoplasmapneumoniae.
pneumoniae.

Causas de
Causas
de falsos
falsos positivos
positivos
de VDRL
de
VDRL

Infecciones
infecciones virales
virales (p.
mononucleosis
(p, ej.,
ei., mononucleosis
infecciosa, hepatitis).
infecciosa,
hepatitis).
Frmacos.
Fiebre
Fiebre reumtica.
reumtica.
Lupus
eritematoso sistmico.
sistmico.
Lupus eritematoso
Lepra.
Lepra.

Caractersticas principales
Caractersticas
principales
de la
de
la familia
familia de
de los
los
togavirus
togavirus

RNA
RNA de
lineal yy no
de sentido
sentido positivo,
no
positivo,flineal
segmentado.
segmentado.
Ausencia
Ausencia de
de polimerasa.
polimerasa.
Con
Con envoltura.
envoltura.
Icosadrico.
Replicacin
en citoplasma.
Replicacinen
citoplasma.
Rubola,
encefalitis del
del oeste
Rubeola, encefalitis
oeste del
del Nllo.
Nilo.
~

0
~

Caractersticas
Caracteristicas
Infiltrados
Infiltrados intersticiales
intersticiales difusos
difusos bilaterales
bilaterales con
con
radiogrficas de
de la
la
apariencia
radiogrficas
de vidrio
vidrio despulido.
apariencia de
despulido.
infeccin por
infeccin
por Pneumocystis
Pneumocystis
jirovecii
jirovecii
Causa ms
Causa
ms frecuente
frecuente
de cistitis
de
cistitis (puede
(puede existir
existir
hematuria,
dolor al
al
nematuria, fiebre,
fiebre, dolor
orinar)
orinar)

Escherichia col
Escherchia
coli.

Causa
Causa ms
ms frecuente
frecuente de
de
diarrea
diarrea del
del viajero
viajero

Escherichia coli
Escherichia
coli enterotoxignica.
enterotoxignica.

0
0

a
Cefalosporinas de
de 1ia
Cefalosporinas
generacin
generacin

Cefazolina
Ceiazolina
Cefadroxilo
Cefadroxilo
Cefalexina
Cefalexlna
0
0

a
Cefalosporinas de
de 2
2*'
Cefalosporinas
generacin
generacin

Cefoxitlna
Cefoxitina
Cefotetn
Cefuroxima
Cefuroxima
Cefprozil
Ceiprozil
Loracarbef
Loracarbef

Cefazidima

Cetazidima
Cefotaxima
Cefotaxima
Ceftriaxona
Celtriaxona
Cefotaxima
Cefotaxima

Causa ms
-Sausa
ms frecuente
frecuente de
de
meninigits
de la
la
meninigits despus de
etapa
neonatal
etapa neonatal

Streptococcus
Streptococcuspneumonas.
pneumoniae.

a
Cefalosporinas de
de 3
3
Cefalosporinas
generacin
generacin

Causa
ausa ms
ms frecuente
frecuente de
de
Neisseria meningitdis.
Neisseria
meningitio'/'s
meningitis
en adolescentes
adolescentes
meningitis en
Causa
Causa ms
ms frecuente
frecuente de
de
meningitis
en el
el periodo
meningitis en
periodo
neonatal
-neonatal

Streptococcus
Streptococcusagalactae.
aga/actiae.

Causa
Caeusa ms
ms frecuente
frecuente de
de
meningitis
en pacientes
meningitis en
pacientes
son
:on defectos
defectos del
del sistema
sistema
icmune,
especialmente
mune,
especialmente
la inmunidad
ie la
de
inmunidad celular
celular y,
y,
33
es algunos
de los
los
algunos casos,
casos, de
zeirtrfilos
reutrfilos

Listera monocytogenes.
Listerla
monocytogenes.
Este
Este organismo
es especialmente
organismo es
frecuente
especialmente frecuente
en pacientes
en
con infeccin
infeccin por
pacientes con
el virus
virus de
de la
la
por el
inmunodeficiencia, uso
leucemia,
uso de
de esferoides,
inmunodeficiencia,
esteroides, leucemia,
linfoma
linfoma yy otros
otros agentes
agentes qulmioteraputicos.
quimioteraputicos.
Neonatos.
Neonatos.
Ancianos.
Ancianos.
Sin embargo
Sin
aun
es importante
recordar que,
embargo es
importante recordar
que, aun
con defectos
con
Streptococcus
defectos de
de la
la inmunidad,
inmunidad, Streptococcus
pneumonas es
es la
ms
la causa
causa
ms frecuente,
pneumoniae
Listeria
frecuente, yy Listera
es ms comn en
es
en este
este tipo
de pacientes
al
tipo de
pacientes al
compararlos con
con no
no inmunodeprimidos.
compararlos
inmunodeprimidos.

Caisa
Ialsa ms
ms frecuente
frecuente de
de
-eningitis
en pacientes
taeningitis en
pacientes
sen
1:11 infeccin
infeccin por
el virus
virus
por el
se
se la
la inmunodeficiencia
inmunodeficiencia
SEnana
tr.-nana y
en quienes
y en
quienes
Senen
te-mn un
un conteo
conteo de
de
fciocitosTT <100
< 100 clulas
clulas

a
Cefalosporinas de
de 4
4
Cefalosporinas
generacin
generacin

Cefepima.
Cefepima.

Cepa ms
ms frecuente
frecuente de
de
Gepa
Neisseria meningitdis
Neisseria
meningitidis

Tipo B.

Cepas de
de Streptococcus
Cepas
Streptococcus
pyogenes asociadas
asociadas con
con
pyogenes
glomerulonefritis aguda
glomerulonefritis
aguda
Cestodos de
Cestodos
de importancia
importancia
mdica
mdica

M12

0
0

Cryptococcus.
Cryptococcus.

Casa
:asa
ms frecuente
frecuente de
de
Staphylococcus
aureus.
Staphylococcusaureus.
meneigitis
en pacientes
rreiigitis en
pacientes
xsoperados
de neurociruga
zzsaperados de
neurociruga

Taenia
Taenia saginata.
saginata.
Taenia
Taenia solium.
solium.
Diphyobothrium
latum.
Diphyl/obothriumlatum.
Echinococcus
Echinococcus granuiosus.
granulosus.
Echinococcus
Echinococcus multiloculsris.
multilocularis.

Chancro doloroso
Chancro
doloroso (agente
(agente
causal)
causal)

Haemophilus
Haemophilusducrey.
ducreyi.

Cistitis en
Cistitis
en mujer
mujer que
que
recientemente ha
recientemente
ha perdido
perdido
su virginidad
su
virginidad

Staphylococcus
Staphylococcussaprophyticus.
saprophyticus.

Clasificacin de
Clasificacin
de los
los
estreptococos beta
beta
estreptococos
hemolticos
hemolticos

Grupo
A: Streptococcus
GrupoA:
Streptococcuspyogenes.
pyogenes.
Grupo B:
B: Streptococcus
Grupo
Streptococcusagalactae.
agalactiae.

EXAHMED
Per/as EXARMED
168
Perlas
168
no
Complicacin no
Complicacin
infeccin
la infeccin
supurativa
de la
supurativa de
no
por
estreptococos
que
que no
estreptococos
por
el
puede ser
ser prevenida
por el
prevenida por
puede
de
tratamiento
de
tratamiento
infeccin primaria
la infeccin
la

ms
Complicaciones ms
Complicaciones
la
de la
frecuentes de
frecuentes
infecciosa
endocarditis infecciosa
endocarditis

Glomerulonefritis
Glomerulonefritis posinfecciosa.
posinfecciosa.

Condiciones
consideradas
Condiciones consideradas
intermedio para
de riesgo
para
de
riesgo intermedio
infecciosa
endocarditis infecciosa
endocarditis

valvulares.
no valvulares.
lntracardiacas no
Prtesis intracardiacas
arteria pulmonar.
la arteria
de la
Catteres de
pulmonar.
artica.
calcificada artica.
Esclerosis
Esclerosis calcificada
de Fallot.
Tetraloga
de
Tetraloga
obstructiva hipertrfica.
hipertrfica.
Miocardiopata
obstructiva
lvliocardiopata
Estenosis
Estenosis mitral.
valvular tricuspdea.
tricuspdea.
Enfermedad
Enfermedad valvular
insuficiencia.
con insuficiencia.
mitral con
la vlvula mitral
de
Prolapso
de
la
Prolapso
0

de
frecuente de
ms frecuente
cardiaca (causa
Insuficiencia
insuficienciacardaca
(causams
muerte).
muerte).
con
Embolizacin
Embolizacinsptica
(relacionadacon
sptica(relacionada
cerebro
infecciones metastsicas)
metastsicas)aa cerebro
infartos ee infecciones
infartos
arterias
riones yy arterias
b
azo,
(aneurismas
micticos),
bazo,
rones
micticos),
(aneurismas
coronarias.
coronarias.
nefrtico oo
sndrome nefrtico
con sndrome
Glomerulonefritis
Glomerulonefritis con
renal por
insuficiencia renal
inrnunocompleios.
insuficiencia
por inmunocomplejos.

no
Complicaciones
Complicaciones no
la
supurativas
de
de
la
faringitis
supurativas

Fiebre reumtica
reumtica yy glomerulonefritis
Fiebre
glomerulonefritis
posestreptoccica.
posestreptoccica.

Complicaciones
Complicaciones
la faringitis
supurativas de
de la
supurativas

otitis
sinusitis, otitis
mastoiditis, sinusitis,
Linfadenitis.cervical,
cervical, mastoiditis,
Linfadenitis
o retrofarngeo,
retrofarngeo,
media,
abspeso
peritonsilar
o
peritonsilar
media, absceso
vena yugular
la vena
de la
tromboflebitis de
(Fusobacterum
yy
yugular(Fusobacterium
tromboflebitis
anaerobios orales).
anaerobios
orales).

es
las que
en las
Condiciones en
Condiciones
que es
necesario desensibilizar
desensibilizar
necesario
aa pacientes
alrgicos
pacientes alrgicos
el
la penicilina
aa la
para el
penicilina para
la sfilis
tratamiento de
de la
tratamiento

Condiciones preguntadas
Condiciones
preguntadas
exmenes y
en exmenes
usualmente en
y
usualmente
N0 requieren
que
profilaxis
requieren profilaxis
que NO
endocarditis
contra endocarditis
contra
se
cuando se
infecciosa cuando
infecciosa
realizan
realizan procedimientos
procedimientos
riesgosos
riesgosos

micoiicos.
cidos
Acidosmiclicos.

Condiciones
Condiciones que
que
neumona
predisponen
predisponen aa neumona
por Chlamydia
Chlamydiapsitacci
por

la pared
de la
Composicin
pared
Composicinde
los hongos
celular de
de los
celular
hongos

mananos
(carbohidratos
Quitina,
(carbohidratos
Quitina, glucanos
glucanos oo mananos
complejos).
complejos).

Condiciones que
que
Condiciones
neumona por
predisponen
por
predisponenaa neumona
Coxiella burnetti
burnetti (fiebreQ)
(fiebre Q)
Coxiella

con
asociadas con
Condiciones
Condiciones asociadas
indican
neumona que
la neumona
la
que indican
tratamiento
con tratamiento
el ingreso
el
ingreso con
intravenoso
antibitico intravenoso
antibitico

enfermedad
> 65
65 aos, alcoholismo, enfermedad
Edad
Edad >
diabetes,
crnica,
pulmonar
obstructiva
obstructiva
crnica,
diabetes,
pulmonar
inestabilidad
desnutricin, inmunodepresin,
inestabilidad
inmunodepresin,
desnutricin,
insuficiencia respiratoria,
hemodinmica, insuficiencia
respiratoria,
hemodinmica,
multilobar.
neumona multilobar.
estado mental, neumona
alteracin del
del estado
alteracin

consideradas
Condiciones consideradas
Condiciones
de alto
alto riesgo
de
para
riesgo para
endocarditis
infecciosa
endocarditis infecciosa

Condiciones
consideradas
Condiciones consideradas
inexistente
de riesgo
bajo
oo inexistente
de
bajo
riesgo
para endocarditis
endocarditis
para
infecciosa
infecciosa

Cortocircuitos
sistmico-pulmonares
y
Cortocircuitos sistmico-pulmonares
conductos.
conductos.
aun
reumtica,aun
Disfuncin
adquiridaoo reumtica,
Disfuncinvalvular adquirida
valvular.
de
despus
de
ciruga
valvular,
despus cirugia
Miocardiopata
hipertrfica.
hipertrfica.
lvliocardiopatia
insuficiencia
con insuficiencia
mitral con
vlvula mitral
la vlvula
de la
Prolapso
Prolapso de
valvular.
valvular.
intracardiacos reparados
Defectos
reparados
Defectos intracardiacos
quirrgicamente.
quirrgicamente.
~

la pared
de la
Componente
Componente de
bacterias
las bacterias
celular de
de las
celular
resistentes
alcohol resistentes
cido alcohol
cido

cardiacas que
Condiciones cardiacas
que
Condiciones
contra
requieren profilaxis
profilaxis contra
requieren
infecciosa
la endocarditis
la
endocarditis infecciosa
realizan
cuando se
se realizan
cuando
procedimientos riesgosos
riesgosos
procedimientos

sfilis.
con sfilis.
embarazadas con
Pacientes
Pacientes embarazadas
terciaria.
con sfilis terciaria.
Pacientes
Pacientes con
0

Vlvulas protsicas.
protsicas.
en ausencia
ausencia
aun en
bacteriana previa,
Endocarditis
Endocarditis bacteriana
previa,aun
cardiaca.
de enfermedad
enfermedad cardiaca.
de
malformaciones congnitas,
congnitas,
las malformaciones
de las
La
La mayora
mayorade
cianticas
(sin
en especial
en
las
clanticas
(sin
embargo,
lala
especial
un
tiene un
nica tiene
comunicacin interauricular
interauricular nica
comunicacin
riesgo
mnimo).
riesgo mnimo).
0

Vlvulas protsicas.
protesicas,
aitica.
valvular artica.
Enfermedad
Enfermedad valvular
mitral.
Insuficiencia
insuficiencia mitral.
aiterioso.
conducto arterioso.
del conducto
Persistencia
Persistencia del
arteriovenosa.
Fstula arteriovenosa.
la aorta.
aorta.
de la
Coartacin
Coartacin de
derecho.
en el corazn derecho.
Catteres en
infecciosa previa,
Endocarditis
previa.
Endocarditis infecciosa
lvlarfan.
de Marfan.
Sndrome de
insuficiencia.
sin insuficiencia.
de la
la vlvula mitral sin
Prolapso
Prolapso de
Comunicacin
interauricular.
Comunicacinnterauricular.
intravenosos.
Marcapasos
l\/larcapasos intravenosos.
Lesiones
quirrgicamente
Lesiones congnitas
corregidas quirrgicamente
congnitascorregidas
meses.
> 6 meses.
no protsicas
no
protsicas>
aortocoronaria.
de derivacin
derivacinaortocoronarla.
> Ciruga
Cirugiade
cardiacos.
> Marcapasos
Marcapasos cardiacos.

Condiciones
Condiciones que
que
predisponen
predisponen aa neumona
tularensis
Francisella tularensis
por
por Francisella
Condiciones que
Condiciones
que
neumona
predisponen aa neumona
predisponen
por Haemophilus
Haemophilus
por
influenzas
influenzae
Condiciones
Condiciones que
que
predisponen
predisponen aa neumona
por Klebsiella
Klebsiella
por
Condiciones que
Condiciones
que
neumona
predisponen
predisponen aa neumona
por
Legionella
por Legionella

Condiciones que
Condiciones
que
neumona
predisponen
predisponen aa neumona
por
Mycoplasma
Mycoplasma
por

aves.
con aves.
Contacto
Contacto con

stos
cuando stos
en particular
Exposicin
aa animales,
animales, en
particularcuando
Exposicin
encuentran pariendo.
se encuentran
se
pariendo,

Cacera oo exposicin
aa conejos.
conejos.
exposicin

Tabaquismo.
Tabaquismo.
crnica.
obstructiva crnica.
Enfermedad pulmonar
Enfermedad
pulmonar obstructiva

~
0

4
1
i

Alcoholismo.
Alcoholismo.

ancianos
en pacientes
Infeccin
infeccin epidmica
pacientes ancianos
epidmcaen
fumadores.
fumadores.
de agua
fuentes de
agua
cercanos
Individuos
aa fuentes
individuos cercanos
aire
de aire
sistemas de
como sistemas
contaminadas, como
contaminadas,
acondicionado.
acondicionado.
0

Edad
Edad joven.
joven.
sano.
Paciente
Paciente sano.
0
I

virales oo bronquitis,
bronquitis,
a sndromes
sndromes virales
Posterior
Posterior a
Condiciones
Condiciones que
que
influenza.
principalmente
influenza.
predisponen
a
a
neumona
principalmente
predisponen
aureus
por Staphylococcus
Staphylococcus aureus
por

asitico.
sureste asitico.
Viaje alal sureste
Viaje
Condiciones que
Condiciones
que
neumona por
predisponen aa neumona
por
predisponen
aviar
influenza aviar
la influenza
de la
virus de
virus
obstructiva
enfermedad pulmonar
Senectud, enfermedad
pulmonar obstructiva
Senectud,
Condiciones
Condiciones que
pueden
que pueden
diabetes.
crnica, inmunosupresin,
diabetes.
inmunosupresin,
crnica,
la neumona
ocasionar que
ocasionar
que la
con pocos
se presente
se
pocos
presente con
la
a la
sntomas
0 hallazgos
sntomas o
hallazgos a
exploracin
fsica
fsica
exploracin

Infectologa
169
/nfecto/agria169
Conjuntivitis
Donjuntivitisbacteriana
bacteriana
cik
:ue
es
es considerada
considerada
como
:amo
una
una emergencia
emergencia
ebido
mido a
a que
el involucro
que el
involucro
corneal
:omeal puede
ocasionar
puede ocasionar
perforacin
:erforacin y
y ceguera
ceguera

Conjuntivitis
por
Coniuntivitis
Ne/sseria gonorrhoeae.
por Neisseria
gonorrhoeae.

Consecuencias
Zansecuencias de
de
f
ae administracin
administracinde
de
supicilina
un paciente
ampicilina aa un
con
paciente con
Eononucleosis
imnonucleosis infecciosa
infecciosa

Exantema maculopapular
Exantema
desaparece
maculopapularprurtico
prurticoque
que desaparece
al
al suspender
la ampicilina.
suspender la
ampicilina.

Consideracin
Ionsideracin diagnstica
diagnstica
ai
ari un
un paciente
con
paciente con
meningitis
=-teningitisque
que presenta
presenta
mejora
en el
el anlisis
mejoraen
anlisis de
de
fcuido
iquido cefalorraqudeo,
cefalorraqudeo,
cero deterioro
:ero
deterioro clnico
clinico

Ventriculitis/hidrocefalia.
Ventriculitis/hidrocefalia.

Cronologa
de la
la fiebre
Cronologiade
fiebre
recurrente en
recurrente
en los
los
diferentes tipos
diferentes
de
tipos de
paludismo (malaria)
paludismo
(malaria)

Plasmodium
(picos
P/asmodium vivax,
fiebre benigna
v/vax,fiebre
terciara (picos
benignaterciara
cada 48
cada
48 h).
li).
Plasmodium
P/asmod/um ovale,
fiebre benigna
ova/e, fiebre
terciara
benigna terciara
(picos cada
cada 48
(picos
48 h).
h).
Plasmodium
o
P/asmodium malarias,
fiebre maligna
ma/ariae, fiebre
maligna o
cuaternaria (picos
cuaternaria
cada 72
72 h).
(picos cada
h).
Plasmodium
terciaria
P/asmod/um falciparum,
fiebre maligna
fa/c/parum,fiebre
maligna terciaria
(picos
febriles irregulares).
(picos febriles
irregulares).

Contraindicacin
Izontraindicacin del
del
Pacientes con
Pacientes
con crisis
crisis convulsivas,
convulsivas,trastornos
trastornos
sitipaldico
aitipaldico(antimalrico)
(antimalrico)psiquitricos
psiquitricosikcon
defectos de
yccon defectos
de la
la conduccin
conduccin
mefioquina
ineoquina
cardiaca,
cardiaca.
`

Contraindicaciones
Iiofitraindicaciones de
de los
los
artipaldicos cloroquina
intipaldicos
cloroquina ee
sdroxicloroquina
itidroxicloroquina

Psoriasis.
Psoriasis.

Contraindicaciones
ontraindicacionesdel
del
intipaldico primaquina
mtipaldico
primaquina

Pacientes embarazadas,
Pacientes
embarazadas,deficiencia
deficiencia de
de
deshidrogenasa de
de 6-fosfato
deshidrogenasa
6fosfato de
de glucosa,
glucosa,
trastornos autoinmunes.
trastornos
autoinmunes.

Contraindicaciones
Iontraindicaciones del
del
srtipaldico quinina
dipaldico
quinina

Embarazo.
Embarazo.

Criterios
Iztterios de
de Centor
Centor
cara faringitis
-:ara
faringitis aguda
aguda
estreptoccica
astreptoccica

Fiebre.
Fiebre.
Eritema.
Eritema.
Ausencia
Ausencia de
de tos.
tos.
Adenopata
cen/ical anterior
Adenopatiacervical
anterior dolorosa.
dolorosa.
La presencia
La
de tres
presencia de
tres de
de estos
estos cuatro
cuatro criterios
criterios
producen una
>
90%
una sensibilidad
producen
sensibilidad > 90% de
de la
la prueba
prueba
rpida de
de antgeno.
rapida
antgeno.

Cuadro clnico de
Cuadro
de la
la
infeccin por
por Naegleria
Naegleria

Meningoencefalitis amibiana
Meningoencefalitis
amibiana primaria,
la cual
cual
primaria, la
se
se presenta
con cefalea
presenta con
cefalea prefrontal
prefrontal intensa,
intensa,
nusea, fiebre
fiebre elevada,
nausea,
elevada, alteraciones
alteraciones del
del olfato.
olfato.
Frecuentemente fatal.
Frecuentemente
fatal.

Cuadro clnico de
Cuadro
de
infestacin por
por Sarcoptes
Sarcoptes
scabei
scabei

Prurito genital,
Prurito
genital, acompaado
de exantema
acompaadode
exantema en
en
espacios interdigitales,
espacios
codos yy axila.
interdigitaies,codos
axila.

Cuello
Cuello uterino
uterino con
con
inflamacin,
friable,
inflamacin,
friable,
secrecin mucopurulenta.
secrecin
mucopurulenta.
Tincin de
Tincin
de Gram
Gram
demuestra diplococos
demuestra
diplococos
gramnegativos
gramnegativos
t

Cen/icitis por
Cervicitis
Neisser/a gonorrhoeae.
por Neisseria
gonorrhoeae.

Cuello uterino
Cuello
uterino con
con
inflamacin, friable,
inflamacin,
friable,
secrecin mucopurulenta.
secrecin
mucopurulenta.
Tincin de
de Gram
Gram no
no
demuestra bacterias
demuestra
bacterias

Cervicitis por
Ceivicitis
trachomatis
tincin
por Chlamydophila
C/7/amydop/ii/a
frac/iomat/'s (la
(la tincin
de Gram
de
estos organismos son
Gram es
es negativa
negativa porque
porque estos organismos son
parsitos intracelulares
parsitos
intracelulares obligados).
obligados).

Cuerpos
tipo AA
de Cowdry
Cuerpos de
Cowdrytipo

lnclusiones intranucleares
Inclusiones
intranucleares que
que sugieren
infeccin
sugieren infeccin
por herpes
por
virus.
herpes virus.

Cuerpos de
de Donovan
Cuerpos
Donovan

Bacterias intracelulares
Bacterias
intracelulares en
en el
el granuloma
granuloma inguinal.
inguinal.

Criterios mayores
rtterios
mayores y
y
menores
aenores
de
de ciruga
en
cirugaen

Criterios mayores:
Criterios
mayores;
Insuficiencia
progresiva o
insuficiencia cardiaca
cardiaca congestiva,
congestiva, progresiva o
pacientes con
aacientes
con endocarditis
endocarditis
que
no responde
que no
al tratamiento.
responde al
tratamiento.
.fecciosa
cfecciosa
Embolizacin
Embolizacinrecurrente.
recurrente.
Bacteriemia
de tratamiento
Bacteriemia persistente
persistente aa pesar
pesar de tratamiento
antibitico adecuado.
antibitico
adecuado.
Origen
mictico,
Origenmictico.
Dehiscencia
Dehiscencia de
de prtesis
prtesisvalvular
valvular uu obstruccin.
obstruccin.
Recurrencia
de tratamiento
Recurrencia de
de infeccin
infeccin aa pesar
pesar de tratamiento
adecuado.
adecuado.
Criterios menores:
Criterios
menores;
Insuficiencia
resuelve con
insuficienciacardiaca
cardiaca congestiva
congestivaque
que resuelve con
tratamiento mdico.
tratamiento
mdico.
Evento
Evento nico
nico de
de embolizacin.
embolizacin.
Vegetacin
artica
tamao que se
artlcaoo mitral
Vegetacin
mitral de
de gran
gran tamao que se
observa por
observa
por ecocardiografa.
ecocardiografa.
Cierre
Cierre prematuro
de la
la vlvula
prematuro de
valvula mitral
mitral en
en
insuficiencia artica.
insuficiencia
artlca.
Infeccin
organismos
infeccinde
de vlvula
valvula protsica
protsicapor
por organismos
diferentes aa estreptococos
diferentes
a
estreptococos altamente
altamente sensibles
sensibles a
penicilina.
penicilina.
Endocarditis
por
bacilos gramnegativos.
Endocarditistricuspdea
tricuspdea
por bacilos gramnegativos.
Fiebre
identificable.
Fiebre persistente
sin causa
persistente sin
causa
identificable.
Insuficiencia
en
una prtesis
insuficienciade
de nueva
nueva aparicin
en una prtesis
aparicin
artlca.
artica.
I

Cuerpos de
de
Cuerpos
Poxvirus.
Poxvirus.
Guarnieri (acidfilos
Guarnieri
(acidfilos
intracitoplasmticos)
intracitoplasmticos)
Cuerpos de
de inclusin
Cuerpos
inclusin
intracitoplasmticos
intracitoplasmticos
ee intranucleares
intranucleares con
con
apariencia de
de "ojo
apariencia
de
ojode
lechuza
lechuza"

Citomegalovirus.
Citomegalovirus.

cuerpos
Cuerpos
de
de inclusin
Cuerpos oe
inclusin
intranucleares de
intranucleares
de Cowdry
Cowdry

virus
simple,
Virus herpes
herpes simple.
Panencefalitis
subaguda (virus del
Panencefalitis esclerosante
esclerosante subaguda (virusdel
sarampin
defectuoso).
sarampindefectuoso).

Cuerpos de
de Negri
Cuerpos
Negri
infeccin por
Infeccin
el virus
virus de
de la
por el
la rabia.
rabia.
(intracitoplasmticos)
(intracitoplasmticos)
1

Deficiencia vitamnica
vitamnica que
que
predispone
predispone aa candidosis
candidosis oral
oral

Deficiencia de
Deficiencia
de vitamina
vitamina C.
C.

Definicin de
de plsmido
plsmido

Elemento gentico
Elemento
que
se
genticoextracromosmico
extracrmosmico
que se
encuentra en
encuentra
eucariotes),
con
DNA
en bacterias
bacterias (y
(yeucariotes),con DNA
circular, replicacin
autnoma
circular,
replicacin
autnoma en
en clulas
clulas bacterianas.
bacterianas.
Una clase
Una
que se
clase de
de plsmidos
son los
plasmidosson
los episomas,
episomas, que se
pueden integrar
pueden
al DNA
DNA bacteriano.
integrarai
bacteriano. Los
Los plsmidos
plsmidos
cargan
varios genes: genes
informacingentica
cargan Informacin
genetica para
para varios genes: genes
de lala fertilidad
de
diversos
fertilidadque
la conjugacin,
que dirigen
dirigenla
diversos
conjugacin,
genes
la resistencia
genes para
para la
resistencia de
de antibiticos
antibiticosyy la
la mayor
mayor
parte
de exotoxinas
parte de
exotoxinas bacterianas.
bacterianas.

E
1

170
Perlas
170
Perlas EXARMED
EXARMED
Descripcin clnica
clnica de
de la
la
Descripcin
sfilis latente
sfilis
latente

Asintomtico,
Asintomtico.
Puede
Puede permanecer
latente de
de por
vida yy un
un tercio
tercio
permanecer latente
por vida
de
de los
sfilis tarda oo terciaria.
los pacientes
desarrollarsfilistarda
terciaria.
pacientes desarrollar
~

de
j Descripcin
Descripcinde

la
la prueba
prueba

de Weil-Felix
de
Weil-Felix

,
0

Descripcin clnica
clnica de
de la
la
Descripcin
sfilis latente
sfilis
latente o
o terciaria
terciaria

Sintomticos
Sintomticos pero
no contagiosos.
pero no
contagiosos.
Inicio
inicio 3
3 a
a 20
20 aos
aos despus
de la
la infeccin
infeccin
despusde
inicial.
inicial.
La lesin caracterstica
La
caracterstica es
es la
la goma
goma (reaccin
(reaccin
granuiomatosa)
en cualquier
granulomatosa) en
cualquier tejido
tejido uu rgano,
rgano,
cuya resolucin forma
forma una
una cicatriz.
cicatriz.
cuya
Sfilis
Sfilis cardiovascular.
cardiovascular.
Neurosfilis.
Neurostilis.
Pupila
de Argyll
Robertson (pupila
acomoda
Pupiia de
ArgyllRobertson
(pupilaque
que acomoda
pero no
no reacciona
reacciona a
a la
la luz).
pero
luz).
Tabes
Tabes dorsalis
corsa/is (prdida
tendinosos).
de reflejos
(prdidade
reflejostendinosos).
0

Descripcin de
de las
las fases
fases de
de
Descripcin
la infeccin
la
infeccin por
Bordetella
por Borcletella
pertussis
pertussis

~
~

Descripcin
clnica de
de la
la
Descripcinclnica
sfilis primaria
sfilis
primaria

Chancro
Chancro no
no doloroso
doloroso que
dentro de
de
que aparece
aparece dentro
las 33 semanas
las
semanas
siguientes
a
la
infeccin
yy
a
la
siguientes
desaparece en
en 10
10 a
a 90
90 das
dias (pene,
desaparece
ano, recto,
recto,
(pene, ano,
vulva,
cuello uterino,
vulva, cuello
uterino, perineo,
perineo, lengua,
labios,
lengua, labios,
etc.).
etc),
Linfatenopata
regional no
no dolorosa.
dolorosa.
Linfadenopatiaregional

Es una
Es
una prueba
detectar anticuerpos
cost?
prueba para
para detectar
anticuerpos cores
Rickettsia, los
los cuales
cuales presentan
reactividad
Rickeitsia,
presentan reactividad
cruzada contra
cruzada
contra el
el antgeno
de Proteus.
Proteus,
antgenode
Esta prueba
Esta
suele ser
ser positiva
tifus yy
prueba suele
positivapara
para tifus
fiebre moteada
fiebre
moteada de
de las
las Montaas Rocosas
Rocosas (ss
(si-'
embargo es
es negativa
la fiebre
fiebre Q).
embargo
negativa para
para la
Q).

Fase catarral
Fase
catarral (1
rinorrea,
(1 aa 22 semanas):
semanas): rinorrea,
malestar general,
malestar
estornudos.
fiebre, estornudos.
general, fiebre,
Fase paroxstica
Fase
tos en
en
paroxistica(2
(2 aa 44 semanas):
semanas): tos
accesos ("tos
accesos
vmito,
de perro"),
vmito,anoxia,
anoxia,
(tosde
perro),
hemorragias
oculares (secundarias
la tos).
hemorragias oculares
(secundarias aa la
tos).
Fase de
Fase
de convalecencia
convalecencia (>
(> 33 semanas):
semanas):
disminucin de
disminucin
de la
la tos,
de
tos, pero
pero presencia
presencia de
complicaciones
secundarias como
como
neumona,
neumona
complicaciones secundarias
convulsiones, encefalopata.
convulsiones,
encefalopata.

Descripcin de
de las
las formas
formas
Descripcin
de Chlamydia
Chlamydia

de

Cuerpo elemental,
el cual
cual se
se introduce
introduce a
a las
las
elemental, el
Cuerpo
clulas por
clulas
medio de
de endocitosis.
endocitosis.
por medio
Cuerpo reticular,
el cual
cual se
se replica
dentro de
de m
3
reticular, el
Cuerpo
replica dentro
clulas por
clulas
medio de
de fisin.
por medio

Descripcin clnica
clnica de
de la
la
Descripcin
sfilis secundaria
sfilis
secundaria

Diagnstico diferencial
diferencial
de
de
Diagnstico
la infeccin
la
infeccin por
Yersinia
por Yersinia
enterocolitica
enterocolitlca

Exantema
Exantema cutneo que
de 6
6 a
a 12
12
que aparece
aparece de
semanas despus
semanas
de la
la infeccin,
ocurre
infeccin,que
despusde
que ocurre
por
simtrica yy ms
lo general
de manera
manera
por lo
general de
marcadamente en
marcadamente
en las
las superficies
flexoras.
superficies flexoras.
Linfadenopata
yy ppulas
en las
las uniones
uniones
Linfadenopata
ppulasen
mucocutneas yy hmedas
mucocutneas
hmedas (condiloma
lata,
(condilomalata,
extremadamente infecciosas).
extremadamente
infecciosas).
Alopecia.
Alopecia.
~

Diagnstico para
los
Diagnstico
para los
diferentes tipos
diferentes
de
tipos de
hepatitis
hepas

~
0

~
0

Descripcin
clnica del
del
Descripcinclnica
chancroide
chancroide

Enfermedad
Enfermedad aguda,
se
localizada, que
aguda, localizada,
que se
caracteriza por
caracteriza
dolorosas yy
por lceras genitales
genitales dolorosas
supuracin de
de ganglios
linfticos inguinales.
Al
supuracin
ganglios linfticos
inguinales. Al
inicio
inicio se
yy
se presenta
una ppula
suave
presenta una
dolorosa, suave
papula dolorosa,
pequea que
se ulcera
ulcera de
de forma
forma
pequea
que posteriormente
posteriormente se
superficial
con bordes
bordes elevados.
elevados.
superficialcon

Descripcin
clnica del
del
Descripcinclnica
granuloma venreo
venreo
granuloma

Nodulo
Ndulo rojo
no doloroso
doloroso que
se origina
en una
una
rojo no
que se
origina en
masa granuiomatosa
masa
elevada.
granulomatosa elevada.
En
En hombres
hombres la
la lesin se
se suele
suele encontrar
encontrar en
en
pene,
muslos.
escroto, ingle
pene, escroto,
ingle yy muslos.
En mujeres
En
la lesin se
se localiza
localiza en
en vulva,
mujeres la
vulva,
vagina, perineo.
vagina,
perineo.
En
En homosexuales
homosexuales masculinos
masculinos la
la lesin
lesin ocurre
ocurre
en los
en
los glteos.
glteos.
La
La herida
herida tarda
tarda en
en curar,
a su
su paso
una
curar, yy a
paso deja
deja una
cicatriz.
cicatriz.

Diarrea acuosa
con
Diarrea
acuosa
con
sangre yy dolor
dolor abdominal
abdominal
sangre
(sin
con
(sin fiebre)
que con
fiebre) que
frecuencia se
frecuencia
se asocia
asocia con
con
el consumo
el
de
consumo
de carne
carne
para hamburguesas
para
hamburguesas
contaminada. Por
contaminada.
Por lo
lo
general ocurre
ocurre
en
en nios
<
nios <
general
10 aos
10
aos de
de edad
edad

Enfermedad de
Enfermedad
de Crohn.
Crohn.
Apendicitis.
Apendicitis.

VHA:
VHA: IgM
contra VHAV
lgMcontra
VHB:
VHB: HBsAG,
co tra VHB.
VHB.
HBSAG,IgM
lgMco/tra
VHC:Ac
vnc; A@contra
contra VHC
EusA.
vncjELISA.
VHD:
VHD: Ac
Ac contra
contra VHD,
ELlSA.
VHD,ELISA.
VHE:
VHE: Ac
Ac contra
contra VHE,
ELISA.
VHE,ELISA.

VHA/

Escherichia coli
Escherichia
La
coli enterohemorrglca.
La diarrea
diarrea
enterohemorrgica.
es producida
es
la verotoxina,
la cual
cual es
es un
un
verotoxina, la
producida por
por la
citotoxina
citotoxina que
ocasiona diarrea
diarrea con
con sangre.
que ocasiona
sangre.

Diarrea acuosa
Diarrea
con
acuosa
con vmito
vmito
Escherichia coli
Escherichia
cc/i enterotoxignica.
enterotoxignica.
fiebre que
se asocia
asocia con
con
yy fiebre
que se
el consumo
el
consumo
de
de agua,
frutas
agua, frutas
y vegetales
contaminados.
y
vegetales contaminados.
Mediada
Mediada por
toxina
por toxina

Descripcin
clnica del
del
Descripcinclnica
linfogranuloma venreo
venreo
linfogranuloma

Lesin pequea,
Lesin
transitoria no
no indurada,
pequena, transitoria
indurada, que
que
se ulcera
se
ulcera yy cura
cura rpidamente;
rapidamente;despus
despues aparece
aparece
adenomegala dolorosa
dolorosa unilateral
unilateral con
con mltiples
adenomegalia
mltiples
tractos sinusales;
tractos
formacin de
ocurre
de cicatrices.
cicatrices.
sinusales; ocurre
Se acompaa
Se
de fiebre,
malestar general,
fiebre, malestar
acompaade
general,
artralglas
cefalea.
artralgias yy cefalea.

Descripcin
clnica del
del
Descripcinclnica
molusco contagioso
molusco
contagioso

Ppulas
en
Ppulaspequeas
pequeasque
que pueden
pueden aparecer
aparecer en
cualquier parte
de la
la piel.
cualquier
parte de
piel.
Umbllicacin
Umbilicacin central,
central.
Transmisin
Transmisin sexual
habitual.
sexual de
de manera
manera
habitual.
Frecuentemente
Frecuentemente presentes
en nios
nios yy en
en
presentes en
pacientes
con Infeccin
infeccin por
el virus
virus de
de la
la
pacientes con
por el
inmunodeficiencla humana,
inmunodeficiencia
humana.
0

Diarrea acuosa
Diarrea
profusa,
acuosa
profusa,
caractersticamente con
caracteristicamente
con
heces en
heces
en "agua
de arroz"
arroz
aguade

Vibrio choierae.
l/ibrio
cholerae. La
La diarrea
diarrea es
el producto
es el
de un*
producto de
toxina que
toxina
estimula la
la ciclasa
ciclasa de
de adenilato
adenilato de
de te
es
que estimula
enterocitos, lolo que
ocasiona incremento
incremento del
del ti&i.
enterocitos,
que ocasiona

Diarrea acuosa
Diarrea
acuosa
que
que
se acompaa
se
de dolor
dolor
acompaade
abdominal, frecuentemente
frecuentemente
abdominal,
sin fiebre
sin
ni vmito;
fiebre ni
vmito;
autolimitada en
autolimitada
en menos
menos
de 24
de
24 h.
h. Por
Por lo
lo general,
la
general, la
fuente de
fuente
de contaminacin
contaminacin
es carne
es
carne
de
de res
res
oo pollo.
pollo.
Mediada por
Mediada
enterotoxina
por enterotoxina

Clostridium perfringens.
Clostridium
perfringens.

77,7

___

,____

__

__.

__

V
,

si

77

---

7~~~7

~~~~~::;

_(

~_:,___

_..

______._

ff'

___

-_

Infectologla
171
Infectologa 171

Diarrea asociada
Diarrea
asociada con
con el
el
uso de
uso
de antibiticos. El
El
paciente
paciente presenta
presenta colitis,
colitis,
dolor abdominal,
dolor
fiebre en
en
abdominal, fiebre
picos, toxicidad
toxicidad sistmica;
picos,
sistmica;
heces
heces con
con sangre,
sangre, moco
moco
yy pus
pus

Clostridium difficiie,
Clostridium
colitis seudomembranosa.
diffici/e,colitis
seudomembranosa. El
El
tratamiento consiste
tratamiento
consiste en
en suspender
el antibitico
antibitico
suspender el
causal yy administrar
causal
administrar metronidazol.
metronidazol.

Diarrea
Diarrea de
de contenido
contenido graso
graso
color plido
plido(esteatorrea),
yy color
(esteatorrea),
generalmente
un
generalmente por
por un
sndrome
sindrome de
de malabsorcin.
malabsorcin.
Se
Se asocia
asocia con
con acampar
en
acampar en
el bosque.
el
bosque.

Giardia lamblia.
Giardia
por
lamblia. La
La diarrea
diarrea ocurre
ocurre
la ingestin
por la
ingestin
de quistes
de
se liberan
liberan al
al organismo
quistes que
en el
el
que se
organismo en
duodeno
duodeno yy yeyuno.
El parsito
se adhiere
adhiere a
a las
las
yeyuno. El
parsitose
vellosidades intestinales,
vellosidades
lo que
evita la
la absorcin
intestinales, lo
absorcin
que evita
de nutrientes.
de
nutrientes.

Diarrea
Diarrea leve
leve en
en
pacientes
pacientes sanos,
sanos, pero
pero
intensa
intensa en
en pacientes
pacientes
inmunodeprimidos.
Por
inmunodeprimidos. Por
lo general
k)
se presenta
en
general se
presenta en
pacientes
homosexuales.
pacientes homosexuales.
Puede tener
Puede
tener una
una duracin
duracin
72 h
h hasta
de
de 72
hasta 4
4 semanas
semanas

Cryptosporidum
parvum.
Cryptosporidium
pan/um.

l
i

Bacillus
Baci//us cereus,
en su
su presentacin
cereus, en
presentacindiarreica,
diarreica, por
por
medio de
medio
de su
su toxina
toxina termolbil.
termolbil.

Diarrea
Diarrea que
6 hh
inicia 11 a
a 6
que inicia
posteriores
al consumo
consumo
posteriores al
de
de jamn,
ensalada
jamn,ensalada
de
de papa,
de
papa, productos
productos de
pastelera contaminados.
contaminados.
Q cuadro
cuadro clnico se
se
acompaa de
de dolor
dolor
acompaa
abdominal,
mdominal, vmito,
vmito,diarrea,
diarrea,
sudoracin,
sudoracin,cefalea;
cefalea;
caractersticamente
:aractersticamente no
no
acurre
fiebre.
fiebre. Autolimitada
:icurre
Autolimitada
si
en menos
menos
de
de 24
24 h
h

Staphylococcus
medio de
de la
la
Staphylococcusaureus,
aureus, por
por medio
enterotoxina
enterotoxina termoestable.
termoestable.

Diferencia entre
Diferencia
ei
entre el
tratamiento de
tratamiento
de la
la
osteomielitis en
osteomielitis
en adultos
adultos
y nios
nios
y

La osteomielitis
La
osteomielitis aguda
en nios
nios
aguda hematgena
hemaigenaen
puede ser
ser tratada
tratada slo con
con antibiticos;
puede
la
antibiticos;la
osteomielitis
osteomielitis en
en adultos
adultos requiere
una combinacin
combinacin
requiere una
de antibiticos
de
antibiticos yy ciruga.
cirugia.

Diferencia entre
Diferencia
entre los
los
trminos "recrudescencia"
trminos
recrudescencia
y "relapso"
cuando se
se
y
relapso"cuando
habla de
habla
de paludismo
paludismo
(malaria)
(malaria)

Diferenciacin de
Diferenciacin
de lceras
lceras
genitales segn sus
sus
genitales
caractersticas
caractersticas

Recrudescencia
Recrudescencia es
es la
la recurrencia
recurrencia de
de sntomas
sintomas
aa partir
de un
un nmero pequeo
de organismos
partir de
pequeode
organismos
que
en el
el interior
interior de
de los
los eritrocitos.
eritrocitos,
que permanecen
permanecen en
Relapso
es una
una exacerbacin
exacerbacin aa partir
de formas
formas
Relapso es
partir de
de hipnozoitos
de
en hgado
con Plasmodlum
P/asmodium
hipnozoitosen
hgado(slo
(slocon
vivax/ovald).
v/vax/ovale).
lcera genital
lcera
de consistencia
consistencia firme
firme yy no\
genital de
dolorosa,
con bordes
bordes indurados:
indurados: sifiiis
sfilis primaria.
dolorosa, con
pri aria.
lcera genital
lcera
yy dolorosa,
suave
con adenopata
genital suave
dolorosa, con
adenopatia
inguinal:
Haemophilus ducreyi.
inguinal:Haemophilus
ducreyi.
lcera
lceragenital,
con adenopata
genital, con
adenopatia inguinal
inguinalyy
adenomegalias dolorosas:
dolorosas: probablemente
adenomegalias
probablemente
linfogranuloma
linfogranulomavenreo.
lcera genital
lcera
una
inici como
como
una vescula
vescula
genital que
que inici
acompaada de
de adenopata
infeccin
acompaada
adenopatia inguinal:
inguinal:infeccin
genital
virus herpes
genital por
por virus
herpes simple.
simple.

no

Diplococos
en forma
fomia de
de frijol
Neisseria menlngitidis.
Diplococosen
frijol Neisseria
meningitidls.
Diplococos
en forma
fomta de
de
Diplococosen
lanceta
lanceta

Streptococcus
Streptococcus pneumoniae.
pneumoniae.

Edades en
Edades
en las
las que
En pacientes
En
de
menores
de 2
2 aos
que
aos y
en adultos
adultos aa
pacientes menores
y en
la meningitis
la
es
ancianos.
ancianos.
meningitis es
frecuentemente
frecuentemente
ocasionada por
ocasionada
por
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus
pneumoniae
I
1

Osarrea
en
Diarrea que
ocurre
en
que ocurre
Mants
actantes y
y preescolares,
preescolares,
arincipalmente
en otoo,
:rincipalmente en
otoo,
b/iemo,
La
rmemo, primavera.
primavera. La
diarrea
Brea aparece
a 3
3 das
das
aparece 11 a
despus del
del contagio
es de
de
despus
contagio yy es
acuosa
feo acuosa
no
no inflamatoria,
inamatoria,
sn
:an fiebre,
ebre,vmito,
vmito,
feshidratacin;
autolimitada
ahidratacin; autolimitada
despus de
de 55 aa 77 das
aaspus

Los azoles
Los
azoles son
son inhibidores,
mientras que
la
inhibidores,mientras
que la
griseofulvina es
es un
un estimulador
estimulador del
del citocromo
griseofulvina
citocromo
P450.
P45O.

Diferencia entre
Diferencia
entre la
la parlisis
La parlisis
del ttanos
ttanos es
es espstica,
parlisis La
mientras que
parlisisdel
espastica, mientras
que
del ttanos
del
lala del
ttanos y
la del
del
del botulismo
botulismo es
es flcida.
flcida.
y la
botulismo
botulismo
I

Diarrea
Diarrea que
con frecuencia
frecuencia
que con
ocurre
despus de
ocurre
de 6
6 h
h
despus
del consumo
del
consumo
de
de arroz.
arroz.
Ei
El cuadro
cuadro clnico se
se
acompaa
de nusea
nusea
acompaade
yy dolor
dolor abdominal.
abdominal.
Autolimitada
Autolimitada de
de 20
20 a
a 36
36 h
h

Diferencia de
Diferencia
de la
la
griseofuvlna
los azoles
azoles
griseofuvina yy los
en cuanto
en
cuanto a
a su
su accin
accin
sobre el
sobre
el citocromo
citocromo P450
P450

Rotavirus. Existe
Rotavirus.
Existe aplanamiento
de las
las vellosidades
vellosidades
aplanamiento de
intestinales, infiltrado
infiltrado mononuclear
mononuclear en
intestinales,
en la
la lmina
lmina
propia, disminucin de
de la
la actividad
actividad de
de las
propia,
las
disacaridasas
disacaridasas (intolerancia
la lactosa).
(intolerancia aa la
lactosa).

Lrrea
rea
que
Bacillus cereus,
Bacillus
en su
su presentacin
que tpicamente
tpicamente
cereus, en
presentacinemtica,
emtica,
xurre
en
en menos
de
:wire
menos
de 6
6 h
h
por
medio de
de la
la toxina
toxina termoestable
por medio
termoestable (causal
del
(causal del
despus
del consumo
de
consumo
de
vmito).
mspus del
vmito).
2toz. El
El cuadro
cuadro clnico
clnico
se acompaa
de dolor
dolor
se
acompaade
etdominal,
dominal, vmito,
vmito,diarrea,
diarrea,
adoracin,
%racin, cefalea;
cefalea;
ceractersticamente
no
:factersticamente
no
fiebre. Autolimitada
:wrre
-oMre fiebre.
Autolimitada
e8a
h
te 8 a 10
10 h

Edema palpebral
Edema
palpebral bilateral,
bilateral,
fiebre, dolor
dolor muscular,
con
fiebre,
muscular, con
antecedente de
antecedente
de diarrea
diarrea
de 10%
previa. Ms de
10%
previa.
presenta eosinofilia
eosinofilia
presenta

Trichinella.
Trichlnella.

Efectos secundarios
Efectos
de
secundarios
de
la administracin
la
administracin de
de
pentamidina
pentamidina

Pancreatitis,
de
Pancreatitis, hipoglucemia
hipoglucemiaseguida
seguida de
hiperglucemia elel tratamiento
tratamiento si
si se
se alarga.
hiperglucemia
alarga.

Enfermedad de
Enfermedad
de la
la colgena
Otras menos
frecuentes
menos
frecuentes incluyen
colgena Lupus,
artritis
Lupus. Otras
incluyenartritis
que con
con ms
ms frecuencia
frecuencia
reumatoide
reumatoide yy esclerodermia.
que
esclerodermia.
produce pericarditis
produce
pericarditis
Enfermedad de
Enfermedad
de Weil
Weil

0
1
0

Enfermedad
Enfermedad que
ocasiona
que ocasiona

Ocasionada por
Ocasionada
por Leptospira
Leptospira interrogans.
interrogans.
Leptospirosis icterohemorrgica.
Leptospirosis
icterohemorrgica.
Ictericia ee insuficiencia
ictericia
insuficiencia renal,
renal, fiebre,
fiebre,
hemorragia, anemia.
anemia.
hemorragia,

Orzuelo.
Orzuelo.

Propionibacteriumacnes aa
Propionibacteriumacnes
parte
del acn
acn
parte del

'

;';--

'

-,

_.

--2 ill1

lsilz

sai en cctirao de Brrfocitos

1-uizimbiinitos
IC04+ de 200 a 500/mtn3
Tara-Hiezooasoo/mms

Enfermedades ocasionadas
Enfermedades
ocasionadas
con frecuencia
con
frecuencia por
por
Staphylococcus
Staphylococcus
epidermics
epidermidis

Cancfidosis
Candidosis oral.
oral.
Sarcema de
Sarcoma
de Kaposi,
Kaposi.
Tuberculosis.
Tuberculosis.
Herpes
zster,
Herpeszster.
Linfoma,
Linfoma.

Espectro
antiviral de
de
Espectro antiviral
la ribavirina
la
ribavirina

0
0

~
-

Endocarditis
Endocarditis infecciosa
infecciosa en
en pacientes
usuarios
pacientes usuarios
de drogas
de
intravenosas.
drogas intravenosas.
Infecciones
infecciones asociadas
asociadas con
con prtesis
catteres.
prtesisyy catteres.
f

Espectro
antiviral del
del
Espectro antiviral
aciclovir
aciclovir

~
0

Enfermedades ocasionadas
Enfermedades
ocasionadas
Neumona adquirida
en la
la comunidad,
adquiridaen
comunidad.
de manera
de
habitual
manera
habitual por
Meningitis.
por
Meningitis.
Streptococcus
Streptococcus pneumoniae
Otitis
Otitis media.
pneumoniae
media.
Sinusitis
Sinusitis aguda.
agiida.
~

Espectro
antiviral del
del
Espectro antiviral
ganciclovir
ganciclovir

Enfermedades ocasionadas
Enfermedades
ocasionadas
Endocarditis
Endocarditis infecciosa
infecciosa aguda.
aguda.
por lo
lo general
por
general por
Abscesos.
por
Abscesos.
Staphylococcus
aureus
Staphylococcus aureus
Sndrome
Sindrome de
de choque
txico.
choque txico.
Gastroenteritis.
Gastroenteritis.
Pioderma.
Pioderma.
**
Imptigo.
lmptigo.
Osteomielitis.
Osteomielitis.
~

Citomegalovirus.
Citomegalovirus.
Puede ser
Puede
ser til
til para
la profilaxis
contra el
para la
el herps
profilaxiscontra
simple.
simple.

Slo contra
Slo
contra el
el virus
virus de
de ia
la influenza
influenza tipo
A no
no
tipo A,
contra elel tipo
contra
B. Estos
Estos medicamentos
tipo B,
medicamentos no
no se
se defe
deb=utilizar como
utilizar
como tratamiento
tratamiento emprico
de la
la influerE
influenza
empricode

Esquema del
del tratamiento
tratamiento
Esquema
de la
de
la infeccin
infeccin por
s
por
Pneumocystis jirovecii
Pneumocystis
jiro vecii

Trimetoprim-sulfametoxazol
es
es el
el medicamerc
Trimetoprim-suifametoxazol
medicameit
de primera
de
enfermedad
linea para
primera lnea
leve aa grave.
para enfermedad leve
grai
Alternativamente
Alternativamente para
enfermedad leve
leve
para enfermedad
aa moderada
moderada se
se puede
utilizar dapsona
puede utilizar
dapsona yy
trimetoprim oo primaquina
y
clindamicina
trimetoprim
primaquinay clindamicina oo
atovacuona
atovacuona oo trimetrexato.
trimetrexato.

Enfermedades ocasionadas
Enfermedades
ocasionadas
A,
C: infeccin crnica
A, BB yy 0:
crnica yy ceguera.
ceguera.
por los
los diferentes
diferentes serotipos
por
D-K: uretritis,
serotipos D-K:
enfermedad plvica
uretritis, enfermedad
plvicainflamatoria,
inflamatoria,
de Chlamydia
de
trachomatis
Chlamydia trachomatis
neumona neonatal,
neumona
neonatal, conjuntivitis
neonatal.
conjuntivitisneonatal.
L1,
venreo.
L3: linfogranuloma
L1, L2,
L2, L3:
venreo.
linfogranuloma

Espectro
de la
la amantadina
Espectro de
amantadina
y rimantadina
rimantadina
y

Virus
Virus herpes
herpes simple-1.
simple~1.
1
Virus herpes
Virus
herpes simple-2.
simple2.
1
Virus de
Virus
de la
la varicela
varicela zster.
zster.

Espectro antiviral
Principalmente
zster,
antiviral del
del
Espectro
el virus
virus de
de la
la varicela
Principalmenteel
varicela zoster
valaciclovir yy el
valaciclovir
aunque
contra
elel virus
el famciclovir
famciclovir
tambin tiene
tiene espectro
aunque tambin
contra
virus
espectro
herpes
herpes simple.
simple.

Enfermedades ocasionadas
Enfermedades
ocasionadas
Endocarditis
Endocarditis infecciosa.
infecciosa.
de manera
de
habitual
manera
habitual por
Infecciones
por
infecciones de
de la
la va
via biliar.
biliar.
Enterococcus
Enterococcus
Infecciones
Infecciones de
de ia
la va
via urinaria.
urinaria.

Enfermedades ocasionadas
Enfermedades
ocasionadas
tpicamente por
tpicamente
por
estreptococos del
del grupo
estreptococos
grupo
viridans
viridans

Virus de
Virus
de la
la influenza
influenza A.
A.
Virus
Virus de
de la
la influenza
influenza B.
B.
Virus
Virus sincitial
sincitial respiratorio.
respiratorio.
Paramixovirus.
Paramixovirus.
Virus
Virus de
de la
la hepatitis
en combinacin
hepatitis C,
C, en
combinacion con
cc^ =
2
interfern alfa.
interfern
alfa.

Endocarditis infecciosa
Endocarditis
infecciosa subaguda.
subaguda.
Caries (Streptococcus
Carles
(Streptococcusmutantf.
mutans).

Esquemas iniciales
iniciales
Esquemas
de antirretrovirales
de
antirretrovirales en
en
el tratamiento
el
tratamiento de
de la
la
infeccin por
infeccin
el virus
virus de
de la
la
por el
inmunodeficiencia humana
inmunodeficiencia
humana
Estreptococos
alfa
Estreptococos alfa
hemolticos
hemolticos

Enfermedades ocasionadas
Enfermedades
ocasionadas
Faringitis
yy fiebre
fiebre escarlatina.
Farngitis
escarlatina.
tpicamente por
tpicamente
por
Imptigo
lmptigoyy pioderma.
pioderma.
Streptococcus pyogenes
Streptococcus
p yogenes
Lesiones
Lesiones supurativas.
supurativas.
Fiebre
Fiebre reumtica.
reumtica.
Glomerulonefritis
Glomerulonefritisposestreptoccica.
posestreptoccica.
~

Estudio con
Estudio
con la
la ms
ms alta
alta
especificidad para
el
especificidad
para el
diagnstico
de neumona
diagnsticode
neumona

Ji
Dos
Dos nuclesidos
nuclesidos combinados
combinados con
con un
un inhibidor
inhibidof
de
de la
la proteasa.
proteasa.
Dos
Dos nuclesidos
nuclesidos con
con efavirenz.
efavirenz
Dos
Dos nuclesidos con
con dos
dos inhibidores
inhibidores de
de la
la
proteasa.
proteasa.
0

Streptococcus
Streptococcuspneumoniae.
pneumoniae.
Streptococcus
viridans (S.
Streptococcus viridans
S mutansc
(S. sanguis,
mutans
sahguis S.

Biopsia
cielo abierto".
Biopsiapulmonar
pulmonar aa "cielo
abierto

Enfermedades
Enfermedades producidas
producidas
por citomegalovirus
por
citomegalovirus
en pacientes
en
pacientes
inmunodeprimidos
inmunodeprimidos

Retinitis
Retinitis (visin
(visinborrosa,
borrosa, diplopa,
diplopa,oo cualquier
cualquier
otra alteracin
otra
alteracin visual).
visual).
Colitis
Colitis (diarrea).
(diarrea).
Esofagitis
Esofagitis(lceras
(lcerassuperficiales
en el
el esfago
supeificiales en
esfago
dista I).
distal).
Encefalitis
Encefalitis (alteracin
del estado
(alteracindel
estado mental
mental con
con
defectos de
defectos
de los
los nervios
neniios craneales).
craneales).
0

Cultivo del
Cultivo
del esputo,
el cual
cual tiene
tiene alta
esputo, el
alta especificid
especificida:
para
para organismos
como Streptococcus
organismos como
Streptococcuspneumo
Staphylococcus,
Klebsiella
K/ebsie/la yy Haemophilus.
Staphylococcus,
Haemophilus

Epilepsia
de inicio
inicio tardo
tardo
Epilepsia de

Taenia
iaenia solium.
so/ium.

Eritrocitos en
Eritrocitos
en lquido
lquido
cefalorraqudeo
cefalorraquideo
sin antecedente
sin
de
antecedente
de
traumatismo
traumatismo

Considerar elel diagnstico

Considerar
de
virus
de encefalitis
diagnstico
encefalitis por
por virus
herpes
herpes simple.
simple.

Especificidad yy sensibilidad
Especificidad
sensibilidad
Especificidad de
de 95%
95% yy sensibilidad
Especificidad
sensibilidad de
de 75%,
75%,
de la
de
la deteccin
deteccin de
de esterasa
esterasa
lolo que
indica que
la principal
que indica
que la
utilidad es
es para
principalutilidad
para
leucocitaria en
leucocitaria
en orina
orina por
descartar las
descartar
por
las infecciones
infecciones de
de vas
vas urinarias.
urinarias.
prueba
de
deteccin
rpida
de
deteccin rpida
prueba
para infeccin
infeccin de
de vas
vias
para
urinarias
urinarias

Estudio con
Estudio
con mayor
mayor
I especificidad
el
especificidad para
para el
diagnstico de
de neumona
diagnstico
neumona
lobar
lobar

5
Estudio considerado
Estudio
considerado como
como
Cultivo con
Cultivo
con >
> 10
105 unidades
unidades hormadoras
formadoras de
de
estndar de
estndar
para
el
de oro
oro para el
colonias/ml.
colonias/mL.
diagnstico de
de infeccin
infeccin de
diagnstico
de
vas urinarias
vias
urinarias

Estudio considerado
Estudio
considerado como
como
el estndar
el
estndar de
de oro
oro para
el
para el
diagnstico de
de sinusitis
diagnstico
sinusitis
aguda
aguda

Cultivo de
Cultivo
de la
la secrecin
secrecin de
de salida
salida del
del seno
seno
paranasal. Una
Una alternativa
paranasal.
alternativa popular
es el
el cultivo
cultivo
popular es
meato medio
meato
medio guiado
guiado por
por endoscopia.
endoscopia

Estudio de
Estudio
de eleccin
eleccin para
el
para el
diagnstico de
de encefalitis
diagnstico
encefalitis
por virus
virus herpes
por
herpes simple
simple

Reaccin en
en cadena
cadena de
de la
la polimerasa
del DNAc
DNA ya
poiimerasa del
virus herpes
virus
en el
el lquido
herpes simple
simple en
liquidocefalorraqudK
cefalorraquidm

Estudio de
Estudio
de eleccin
eleccin para
el
para el
diagnstico de
de enfermedad
diagnstico
enfermedad
plvica inflamatoria
inflamatoria
plvica

Laparoscopia.
Laparoscopia.

_,

_/_,_

"'"

'L~,

-_

41"

""__"'_"_

Infectologa
173
/nfecto/og/'a 173

si
-:Z

es

Estudio de
Estudio
de eleccin
eleccin
para el
el diagnstico
de
para
diagnsticode
Hnfogranuloma
venreo
venreo
infogranuloma

Prueba de
Prueba
de fijacin
del complemento
de una
fijacindel
una
complemento de
muestra de
muestra
de sangre
sangre oo aspirado
aspirado ganglionar.
ganglionar.

Estudio
Estudio de
de eleccin
eleccin para
el
para el
diagnstico
de meningitis
diagnsticode
meningitis
por
por criptococos
criptococos

La deteccin de
La
de antgeno
en el
el lquido
antgenocriptoccico
criptoccicoen
lquido
cefalorraqudeo.
cefalorraqudeo.

Estudio
Estudio de
de eleccin
eleccin para
para
el
el diagnstico
de sfilis
sfilis
diagnsticode
primaria
;>rimaria

Exploracin de
de rascado
rascado de
de la
la lcera
Exploracin
lcera bajo
bajo
microscopio con
con campo
oscuro.
microscopio
campo oscuro.

Estudio
Estudio de
de eleccin
eleccin para
para
tos
ias abscesos
perinefrticos
abscesos
perinefriticos

Blopsia.
Biopsia.

Estudios diagnsticos
Estudios
diagnsticos
para la
la neumona
neumona por
para
por
Pneumocystis jiroveci
Pneumocystis
jiroveci

Lavado broncoalveolar
Lavado
broncoalveolar oo blopsia.
biopsia.

Estudio
Estudio inicial
inicial en
en caso
de
caso
de
sospecha
de retinitis
retinitis por
pecha de
por
dtomegalovirus
:ttomegalovirus

Exploracin
oftalmolgica
con
con dilatacin.
Exploracin
dilatacin.
ottalmolgica

Hemocultivos;
lumbar (si
Hemocultivos;puncin
no existe
existe
puncinlumbar
(si no
papiledema oo alteraciones
focales)
alteraciones neurolglcas
papiledema
neurolgicas
focales)
para
aa cultivo,
de lquido
para envo de
lquidocefalorraqudeo
cefalorraqudeo
cultivo,
tincin de
tincin
yy qumico,
de Gram
Gram yy anlisis
anlisis citolgico
citolgico
qumico,
as como
as
como registro
de la
la presin
de apertura;
registrode
presinde
apertura;
tomografa
resonancia magntica.
tomografacomputada
computada oo resonancia
magntica.

Etiologa
ms frecuente
frecuente de
de
Etiologams
osteomielitis
osteomielitis
en
en adultos
adultos

Extensin directa
directa de
de una
una lesin
lesin cutnea.
cutnea.

Etiologa
ms frecuente
frecuente de
de
Etiologams
osteomielitis en
osteomielitis
en pacientes
pacientes
peditricos
peditricos

Hematgena,
generalmente
hacia las
las metfisis
metfisis de
Hematgena,
de
generalmente hacia
huesos largos.
huesos
largos.

Exantema macular
macular difuso
difuso
I Exantema

Estudio
computada,
Studio inicial
inicial en
en un
un paciente
paciente Tomografa
Tomografa
computada.
con
:Jn probable
de
probable diagnstico
diagnsticode
absceso
absceso cerebral
cerebral
Cultivo,
Cultivo.

Estudio
Estudio ms
ms especfico
especfico
para
:ara el
el diagnstico
de
diagnsticode
zaberculosis
S&erculosis

Cultivo,
debido aa que
Cultivo,pero
lo general
pero debido
toma 4
4
que por
por lo
general toma
aa 6
6 semanas
para
semanas
el cultivo
cultivo no
no se
se utiliza
para crecer,
crecer, el
utiliza
para guiar
el tratamiento
tratamiento Inicial.
para
inicial.
guiar el

Estudio
Estudio que
detecta
que detecta
sis tempranamente
la
tempranamente la
osteomielitis
rsteomielitis

La resonancia
La
resonancia magntica
el rastreo
rastreo seo
seo
magnticayy el
con tecnecio;
con
de que
tecnecio; aa pesar
ambas tienen
tienen
pesar de
que ambas
sensibilidad similar,
sensibilidad
la resonancia
resonancia magntica
similar, la
magntica
puede diferenciar
diferenciar mejor
entre el
el tejido
puede
blando
mejor entre
tejido blando
adyacente
el hueso
hueso Infectado
adyacente yy el
infectado (sin
la
(sin embargo,
embargo, la
resonancia magntica
resonancia
no estar
estar disponible
magnticapuede
puede no
disponible
en todos
en
todos los
los lugares).
lugares).

Estudio que
Issidio
se debe
debe
que se
sazar
eaiizar en
en pacientes
con
pacientes con
carea sin
:i%a
sin sangre
sangre

Estudios diagnsticos
Estudios
diagnsticosque
que
deben realizarse
deben
realizarse en
en un
un
paciente con
con sospecha
de
paciente
sospecha de
meningitis
meningitis

Etiologa ms
ms frecuente
frecuente de
de
Etiologa
osteomielitis en
osteomielitis
en pacientes
pacientes
usuarios de
usuarios
de drogas
.
drogas
intravenosas
intravenosas

Estudio
Studio ms especfico
especcopara
para
' diagnstico
de
de gonorrea
diagnstico
gonorrea

'

La blopsia
La
la cual
cual tiene
tiene una
una sensibilidad
biopsiapleural,
pleural, la
sensibilidad
de hasta
de
hasta 75%.
75%.

Esudios
de eleccin
5-dios de
eleccin
33 el
el diagnstico
de
diagnsticode
sxsfalitis
=fr:.=;falitis

Tomografa computada
de puncin
Tomografa
computada seguida
seguida de
puncin
lumbar.
lumbar.

tipo "quemadura
de
tipo
quemadurade
sol";
inicia en
en tronco
tronco y
sol; inicia
y
cuello yy se
cuello
se expande
expande aa
las extremidades
las
con
extremidades
con
descamacin en
descamacin
en manos
manos
y palmas.
Se acompaa
y
palmas. Se
acompaa
de
de fiebre
fiebre alta,
alta, mialgia,
mialgia,
faringitis, vmito,
diarrea ee
faringitis,
vmito,diarrea
hipotensin
hipotensingrave
grave

Hematgena,
por
lo general
hacia los
los cuerpos
Hematgena,
por lo
general hacia
cuerpos
vertebrales.
vertebrales.

Sndrome del
del choque
choque txico por
por Staphylococcus
Sfaplvj//ococcus
aureus.

Exantema maculopapular
Exantema
Sarampin.
maculopapular
Sarampin.
confluente que
confluente
inicia en
en la
la
que inicia
cabeza yy posteriormente
cabeza
posteriormente
abarca todo
abarca
todo el
el cuerpo,
cuerpo,
acompaado de
de tos,
acompaado
tos, coriza,
coriza,
conjuntivitis,
lesiones
conjuntivitis, lesiones
orales, bronconeumona
bronconeumona e
e
orales,
infecciones de
infecciones
de odo

ElEl mejor
estudio Inicial
inicial para
mejor estudio
determinar la
la causa
causa
para determinar
de lala diarrea
de
diarrea es
es la
la deteccin
deteccin de
de leucocitos
leucocitos con
con
azul de
azul
de metileno.
metileno.
Si existen
Si
existen leucocitos
leucocitos esto
esto indica
indica que
existe un
un
que existe
patgeno
no podr
patgenoInvasivo,
invasivo,pero
el
pero no
podra distinguir
distinguirel
tipo
tipo especfico.
especifico.
Posteriormente
Posteriormente ser
ser necesario
necesario el
el cultivo
cultivo para
para
determinar elel tipo
determinar
tipo especfico.
especfico.

Eudio
mio nico con
con mayor
mayor
srsMdad
1.-silidad para
el
para el
SB3)stico
de tuberculosis
tuberculosis
ragnsticode
ninonar

Estudio
Estudio de
de mayor
Puncin lumbar
lumbar con
con cultivo.
mayor precisin
precisin Puncin
cultivo.
para
establecer el
sara
establecer
el
diagnstico
de meningitis
diagnsticode
meningitis
Estudio
Estudio diagnstico
diagnsticoque
que
deber realizar
se
se deber
realizar en
en
si
.st paciente
con alta
alta
paciente con
sospecha
de tuberculosis
tuberculosis
sospecha de
con
:sn negatividad
de la
la
negatividad de
daciloscopia
en esputo
:eciloscopia en
esputo

Broncoscopia
con lavado
lavado broncoalveolar
broncoalveolar para
Broncoscopiacon
para
identificacin directa
identificacin
directa del
del organismo.
organismo.
Radiografa
con
con infiltrados
infiltrados intersticiales
intersticiales
Radiografa
bilaterales.
bilaterales.
Neumotorax.
Neumotrax.
Elevacin de
de la
la deshidrogenasa
de lactato.
lactato.
deshidrogenasa de
0

i
I

Exantema maculopapular
Exantema
maculopapular
generalizado
generalizado que
que incluye
incluye
las palmas
las
de las
las manos
manos
palmas de
yy plantas
de los
los pies,
plantas de
pies,
con adquisicin
con
de una
una
adquisicinde
coloracin tipo
coloracin
bronce
tipo bronce
oo cobre.
cobre. Pueden
Pueden existir
existir
condilomas en
condilomas
en mucosas
mucosas

Treponema
pallidum en
en sfilis secundaria.
Treponemapa//dum
secundaria.

Exantema maculopapular
Exantema
maculopapular
tipo "lija"
inicia
tipo
lijaque
que inicia
en
en el
el tronco
tronco y
cuello
y cuello
se expande
y se
las
y
expande aa las
extremidades. Se
extremidades.
Se asocia
asocia
con faringitis,
con
fiebre y
faringitis, fiebre
y

Fiebre
Fiebre escarlatina
escarlatina por
las exotoxinas
exotoxinas A-C
A-C del
del
por las
Streptococcus
Streptococcuspyogenes.
pyogenes.

nusea

E
l

4'

EXARMED
174
174
Perlas
Perlas EXARMED

Nelsseria
Neisseria meningitldis.
Exantema petequial
Exantema
mening/tidis.
que
petequial que
en
evoluciona aa prpura
evoluciona
prpuraen
El inicio
inicio
todo
todo el
el cuerpo.
cuerpo. El
con fiebre,
es abrupto
es
fiebre,
abrupto con
malestar general,
malestar
choque
general, yy choque
Exantema petequial
Exantema
petequial
a
evoluciona a
que evoluciona
que
inicio el
el
En un
un inicio
prpura. En
prpura.
exantema se
se presenta
exantema
presenta
en muecas
muecas y
en
tobillos,
y tobillos,
pero posteriormente
posteriormente
pero
el cuerpo,
abarca todo
todo el
abarca
cuerpo,
de las
las
incluyendo palmas
palmas de
incluyendo
de los
los
manos yy plantas
manos
plantas de
de
pies.
Se acompaa
acompaade
pies. Se
fiebre, cefalea,
cefalea, mialgia
mialgia yy
fiebre,
sintomatologa
respiratoria
sintomatologarespiratoria

'R

Rocosas por
las Montaas
Montaas Rocosas
moteada de
de las
Fiebre
Fiebre moteada
por
r/cketsii.
Rickettsia ricketsii.
Rlckerrsia

Enfuvirtida.
Enfuvirtida.

de
Frmacos inhibidores
inhibidores de
Frmacos
VIH
en VIH
fusin utilizados
utilizados en
fusin

i Frmacos
Frmacos profilaxis
para
profilaxis para

Trimetoprim-sulfametoxazol (el
efectivo).
(el ms efectivo),
Trimetoprim-sulfametoxazol
Dapsona.
Dapsona.
Atovacuona.
Atovacuona.
Pentamidina aeroiizada.
aerolizada.
Pentamidina
cuando
descontinuada cuando
ser descontinuada
La
La profilaxis
puede
puede ser
profilaxis
de
conteo de
un conteo
tratamiento antirretroviral logre
el tratamiento
el
logre un
3
ms de
de 6
6
durante ms
> 200/mm
200/mm3durante
CD4+ >
linfocitos TT CD4+
linfocitos

Pneumocystis jiroveci
(en
jiroveci (en
Pneumocystis
orden
de preferencia)
orden de
preferencia)

0
0
0
0

meses.

Amoxicilina.
Amoxicilina.
se utilizan
utilizan
Frmacos
Frmacos que
que se
se
Para
Para pacientes
penicilinase
alrgicosaa la penicilina
cuando la
la profilaxis
cuando
pacientes alrgicos
profilaxis
utilizar clindamicina, azitromicina,
puede
endocarditis
contra endocarditis
contra
puede utilizar
claritromicina
cetalexina.
claritromicina oo cefalexina.
en
indicada en
infecciosa est
est indicada
infecciosa
dentales
procedimientos
dentales
procedimientos
~
~

ms
Factor
de riesgo
Factor de
riesgo ms
el
desanollo
importante
para
el
desarrollo
para
importante
absceso perinfrico
de absceso
de
perinfrico

a 60%
60% de
en 20
20 a
cuales estn
estan presentes
Litos, los
los cuales
Litos,
presentes en
los
los casos.
casos.

de riesgo
Factores de
Factores
riesgo para
para
oral
candidosis oral
candidosis

Prematuros, SIDA,
pacientes
Prematuros,
SlDA, inmunodeprimidos,
inmunodeprimidos,pacientes
vitamina C.
de vitamina
deficiencia de
en antibioticoterapia,
en
antibioticoterapia,deficiencia

de riesgo
Factores de
Factores
riesgo
de
para reactivacin
reactivacin de
para
tuberculosis
tuberculosis

enfermedad
inmunosupresin, alcoholismo,
alcoholismo, enfermedad
lnmunosupresin,
de la
pulmonar
preexistente,
diabetes,
pacientes
diabetes,
pacientes de
pulmonar preexistente,
hacinamiento.
tercera edad,
tercera
edad, hacinamiento.

a las
las que
Familias de
de virus
virus a
Familias
que
la
de la
pertenecen los
los virus
virus de
pertenecen
hepatitis
hepatitis

0
0

0
-

Picornavirus.
Hepatitis
A, Picornavirus.
HepatitisA,
Hepatitis
B, Hepadnavirus.
Hepadnavirus.
HepatitisB,
Flavivirus.
Hepatitis
C, Flavivirus.
HepatitisC,
Detectuoso.
Hepatitis
D, Defectuoso.,
HepatitisD,
Calcivirus. Herpesvirus.
Hepatitis
E, Calcivirus.
Herpesvirus.
HepatitisE,

Platihelmintos
Platihelmintos (gusanos
planos):
(gusanos planos):
- Tremtodos:
Trematodos: Fasciola,
Fasciola, Fasciolopsis,
Fascio/opsis,
Schistosoma.
Paragonimus,
Opisthorchis,Schistosoma.
Paragonimus, Opisthorchis,
- Cestodos:
Cestodos: Diphyllobothrium,
Hymenoplepis,
Hymenop/epis
Diphy//obothrium,
Taenia, Echinococcus.
Ec/iinococcus.
Tae/iia,
Nematodos
Nematodos (gusanos
redondos): Nectaro,
(gusanos redondos):
Ascaris,
Enterobius, Wurchereria,
Wurchererla, Brugia,
Brugia,Ascars,
Enterobius,
Ancylostoma,
Trc/vine/Ia,
Trichuris, Trichinella,
Toxacara, Trichuris,
Ancylostoma,Toxacara,
Loa loa,
Onchocerca, Dracunculus,
/oa,
Dracuncu/us, Loa
Onchocerca,
Strongyloldes.
Strong)//oides.

se
los que
Filo yy clases
Filo
clases en
en los
que se
metazoarios
dividen los
los metazoarios
dividen
(gusanos)
(gusanos)

Ortomixovirus
Ortomixovirus
Bunyavirus
Bunyavirus
Arenavirus
Arenavirus

Corynebacterium
24
de 24
diphteriae.
Fiebre de
de bajo
Fiebre
Corynebacteriumdiphteriae.
grado de
bajo grado
con
h de
de evolucin con
aa 48
48 h
aparicin de
de nasofaringitis
nasofaringitis
aparicin
membranosa
y/o
membranosa
y/o
de
Cuello de
laringotraquetis.
Cuello
laringotraquetis.
"bfalo" por
bfalo
adenomegalias;
por adenomegalias;
elevacin del
del nitrgeno
nitrgeno
ureico; alteraciones
alteraciones
ureico;
sin
electrocardiogrficas; sin
electrocardiogrficas;
leucocitosis
leucocitosis

de palomas.
Heces de
Heces
ambiental
Factor de
de riesgo
Factor
palomas.
riesgo ambiental
infeccin menngea
para la
la infeccin
menngea
para
por criptococos
criptococos
por

virus de
de RNA
de virus
Familias de
Familias
sentido negativo
de sentido
de
negativo sin
segmentacin
segmentacin
del genoma
del
genoma

'

Flickettsia prowazekki.
Tifo
Tifo epidmico por
prowazekki.
Exantema petequial
por Rickettsia
Exantema
que
petequial que
epidmico
Al
progresa
a
a
prpura.
Al
prpura.
progresa
en
principio
aparece en
principio aparece
las
abarca las
tronco yy luego
tronco
luego abarca
afectar
sin afectar
extremidades,
extremidades, sin
palmas
de las
las manos,
manos,
palmas de
cara.
de los
los pies,
suela de
suela
pies, ni cara.
de fiebre,
Se acompaa
Se
fiebre,
acompaade
sntomas
cefalea, mialgia
cefalea,
mialgia yy sntomas
respiratorios
respiratorios

de
virus de
Familias de
de virus
Familias
sentido negativo
RNA de
RNA
de sentido
negativo
su
de su
con segmentacin
con
segmentacinde
genoma
genoma

actualidad por
en la actualidad
no se
se usa
usa en
cual no
Meticilina
Meticilina (ia
por
(la cual
de nefritis
nefritis intersticial).
el riesgo
el
intersticial).
riesgo de
Oxacilina.
Oxacilina.
Cloxacilina.
Cloxacilina.
Dicloxacilina,
Dicloxacilina,
Nafcilina,
Nafcilina.

es
Frmacos aa los
los que
Frmacos
que es
el estafilococo
estafilococo
resistente el
resistente
resistente aa meticilina
meticilina
resistente

se
normal que
Flora normal
Flora
que se
en la
la orofaringe
encuentra en
encuentra
orofaringe

Neissfa
comn: Neissers]
Menos comn:
vridans. Menos
S. viridans.
Por lolo regular
Por
regular S.
no tipificable
H.
nuenzae
no patognica,
no
H.
influenzas
no
yy
tipiticable
patognica,
a/blcans.
Candida albcans.
Candida
,

contaminacin/
Fuente
de contaminacin/
Fuente de
transmisin
de Yersinia
Yersinia
transmisin de
enterocolitica
enterocolitica

cachorros.
mascotas tipo
Heces
de mascotas
Heces de
tipo cachorros.
Leche
contaminada.
Leche contaminada.
contaminada.
cerdo contaminada.
Carne
Carne de
de cerdo
~
0

A de
de
Funcin
de la
la protena
Antifagocitosis.
Funcin de
Antiiagocitosis.
proteina A
Staphylococcus
aureus
Staphylococcus aureus

Paramixovirus
Paramixovirus
Rabdovirus
Rabdovirus
Filovrus
Filovirus

M
Funcin de
de la
la protena
Funcin
protenaNI
del
los estreptococos
de los
de
estreptococos del
grupo AA
grupo

Antifagocitosis.
Antifagocitosis.

Funcin de
de la
la puncin
Funcin
puncin
con
lumbar en
en pacientes
lumbar
pacientes con
de
sospecha oo diagnstico
diagnsticode
sospecha
absceso
cerebral
cerebral
absceso

ese
en este
contraindicada en
lumbar est contraindicada
La puncin
La
puncinlumbar
of
sndrome (fe
un sndrome
escenario
escenario pues
producir un
puede producir
pues puede
herniacin.
herniacin.

'

'

'

'

ff*

"12

`--~~?

ele->;~'==_>-f-'

'~~T~'-'ff

=
,_

Infectologa
175
lnfecfo/og/a 175
\

Funcin del
Cord
del factor
factor Cord
(dimicolato
(dimicolato trehalosa)
trehalosa)
en
en Mycobacterium
Mycobacterium
tuberculosis
tuberculosis

Causa crecimiento
Causa
crecimiento en
en forma
forma de
de serpiente
in vitro,
vitro,
serpiente in
inhibe
inhibe la
la migracin
la
leucocitaria, interrumpe
migracinleucocitaria,
interrumpe ia
respiracin
mitocondrial y
fosforilacin oxidativa.
oxidativa.
respiracinmitocondrial
y fosforilacin

Gneros
en los
los que
se
Gneros en
que se
de
dividen
los protozoarios
dividen los
protozoarios de
importancia
mdica
importancia mdica

Amebae:
Amebae:
- Entamoeba
Enfamoeba
- Naegleria
Naeg/er/'a
- Acanthamoeba
Acanfhamoeba
Flagelados:
Flagelados:
- Luminaies:
Luminales: Trichomonas,
Giardia.
Trichomonas, Giardia.
- Hemoflagelados:
Leishmania, Trypanosoma
Hemoflagelados: Leishmania,
Trypanosoma
cruzi.
cruzi.
Ciliados:
Ciliados;
- Balantidium
Balantid/um
Apicomplexa
Apicomplexa(intracelular):
(intracelular):
- Hematolgicos/tisulares:
Plasmodium,
Plasmodium,
Hematolgicos/tisulares:
Toxoplasma, Babesia.
Babesia.
Toxop/asma,
- Intestinales:
intestinales: Cryptospordium,
Crypfosporidium,Isospora.
/sospora.
~

Hepatitis
viral que
se
Hepatitis viral
que se
asocia con
asocia
con drogas
drogas
intravenosas,
transmisin
intravenosas, transmisin
por agujas;
por
puede producir
producir
agujas; puede
cronicidad, cirrosis
cirrosis y
cronicidad,
y
carcinoma hepatocelular
carcinoma
hepatocelular

Hepatitis
HepatitisBB (Hepadnavirus).
(Hepadnavirus).

Hepatitis
viral que
se
Hepatitis viral
que se
transfusiones
asocia con
asocia
con transfusiones
oo drogas
intravenosas;
drogas intravenosas;
el periodo
el
es
periodo agudo
agudo es
mucho menos
mucho
menos
severo
severo
que la
la hepatitis
B, pero
pero
que
hepatitis B,
con mayor
con
frecuencia
mayor frecuencia
ocurre cronicidad
ocurre
cronicidad y
y
hepatocarcinoma
hepatocarcinoma

Hepatitis
C (Flavivirus).
HepatitisC
(Flavivirus).

se
Hepatitis viral
viral que
que se
Hepatitis
alimentos
contagia
por alimentos
contagia por
(frecuentemente
ostras
(frecuentemente ostras
y almejas
no
almejas crudas),
crudas), no
y
produce
cronicidad
produce cronicidad

A.
virus de
de la
la hepatitis
infeccin por
Infeccin
el virus
por el
hepatitis A.

en
Genes
de importancia
Genes de
importancia en
VIH
ei
el VIH

Gag:
produc p24
de
de cpslde),
Gag:produce
p24 (protena
(protena
cpside),p7p9
p7p9 yy
p17 (protena
de matriz).
pi7
(proteinade
matriz).
Pol:
Pol: produce
inversa, integrasa
produce transcriptasa
transcriptasa Inversa,
integrasa yy
proteasa.
=*
proteasa.
Env:
Em/: produce
20 (se
une a
a CD4
CD4 yy
produce gpl
gpi 20
(se une
correceptor CCR5
CCR5 yy CXCR4)
correceptor
CXCR4)yy gp41
gp4i (protena
(protena
transmembrana de
transmembrana
de fusin viral).
viral).
Rev:
Rev: produce
produce protenas
proteinas reguladoras.
reguladoras.
Nef:
Nef: produce
reguladoras.
produce protenas
protenasreguladoras.
Tat:
Tai: produce
transactivador
produce transactivador
0

esfrulas
Coccidioides.
Hongo
forma esfrulas
Coccidoides.
Hongo que
que forma
con endosporas
*
con
endosporas

~
0
0

Espagueti
la boloesa
bolonesa (hifas
+ esporas).
Espagueti aa la
(hifas +
esporas).

Hallazgo
fsico con
con mayor
mayor
*aliazgofsico
sensibilidad para
el
msibilidad
para el
agnstico de
de otitis
otitis media
media
agnstico

Inmovilidad de
lnmovilidad
de la
la membrana
membrana timpnica
cuando se
se
timpnicacuando
realiza insuflacin
realiza
insuflacin en
en el
el odo
oido con
con aire.
aire.

a la
la
Hallazgos
clsicos a
-*ailazgosclsicos
isploracin fsica
fsica de
de la
la
exploracin
saimona
'reumona

Estertores.
Estertores.
Crepitaciones.
Crepitaciones.
Matidez
Matidez a
a la
la percusin.
percusin.
Ruidos
Ruidos bronquiales.
bronquiales.
Incremento
incremento del
del frmito vocal.
vocal.
Egofona.
Egofonia.

Tabes
Tabes dorsalis.
dorsalis.
Debilidad
Debilidad general.
general.
Gomas.
Gomas.
Pupila
de Argyll
Robertson,
Pupila de
ArgyllRobertson.
Aortitis.
Aortitis.
Aneurismas
Aneurismas de
de raz artica.

0
0

0
0

Hziazgos
clnicos de
de la
la
-azgos clnicos
sSs terciaria
terciaria

0
~

~
0

Indicacin de
indicacin
de estudio
estudio de
de
imagen
con
en pacientes
pacientes con
imagen en
pielonefritis
pielonefritis

l|

Indicacin
Indicacin de
de la
la prueba
de
prueba de
fases
tuberculina en
tuberculina
en dos
dos fases

Macrfagos
con presencia
de bacilos
bacilos
Macrfagosesponjosos
esponiosos con
presencia de
resistentes alal cido yy alcohol.
alcohol.
resistentes

T CD4+ y
Pacientes con
Pacientes
con conteo
conteo de
de linfocitos
linfocitos ICD4+
y carga
carga
viral que
viral
no es
es controlada
controlada con
con medicamentos
medicamentos
que no
> 1
1 000
al final
final
(cuando
la carga
viral >
000 copias/mL
carga viral
copias/mLal
(cuandola
del embarazo).
del
embarazo).
no
Los
Los estudios
estudios de
de imagen
de manera
manera
rutinaria
rutinaria no
imagen de
se encuentran
se
encuentran
indicados.
indicados.
En
En pacientes
no mejoran
de
que no
mejoran despus
despusde
pacientes que
48 aa 72
48
72 hh o
o si
si se
se sospechan
complicaciones
sospechan complicaciones
se
(absceso
oo renal,
se
renal, uu obstruccin)
obstruccin)
(absceso perinfrico
perinfrico
solicitar ultrasonido
ultrasonido oo tomografa
computada.
computada.
tomografa
~

Hepatitis
Hepatitis E.

~~~~~~~

Histoplasma
Histop/asma
Sporothrix
Sporofhrix
Blastomyces
B/asfomyces
Coccidoides
Coccidioides

de otitis
otitis externa
externa
Pacientes diabticos por
Pacientes
el riesgo
por el
riesgo de
lo
osteomielitis de
de la
la base
base del
del crneo,
maligna con
con osteomielitis
craneo, lo
maligna
intravenosos.
cual requiere
cual
antibiticos
intravenosos.
requiere

indicacin de
Indicacin
de
hospitalizacin en
en
hospitalizacin
pacientes
con otitis
otitis
pacientes con
externa
externa

un
en un
isstino oo hgado
rmtino
hgadoen
infeccin por
isaente
con
con infeccin
mate
por
sderias
del
del complejo
mterias
complejo
W'iccbacterium avium
avium
iwbacterium
se transmite
transmite
^catitis que
rieceriitis
que se
alta
ata oral
si va
:rr
oral yy presenta
presenta alta
cralidad en
en pacientes
aamaiidad
pacientes
ssarazadas
ai-amenazadas

Mltiples densidades
densidades pequeas
nodulares
Mltiples
pequeasyy nodulares
en
distribuidas en
distribuidas
en todo
todo el
el pulmn
pulmn(comn
(comnen
pacientes
el virus
virus de
de l"
la"
con infeccin por
pacientes con
por el
inmunodeficiencia humana).
inmunodeficiencia
humana).

Indicacin de
indicacin
de cesrea
cesrea en
en
paciente embarazada
embarazada
con
con
paciente
infeccin por
la
infeccin
el virus
virus de
de la
por el
inmunodeficiencia humana
inmunodeficiencia
humana

i1

-afezgos esperados
en la
la
esperados en
-azgos
cosia
de mdula
mdula sea,
mcpsia de

l
l

Imagen radiolgica
imagen
radiolgica
observada en
observada
en la
la
tuberculosis miliar
miliar
l tuberculosis

Hallazgo
clsico del
del
-tallazgo clsico
Fftyrosporum
orbiculare
Frtyrosporum orbiculare
en la
la
^tiriasis
versicolor) en
pitiriasis versicolor)
Reparacin
de KOH
KOH
:reparacinde

dimrficos (pueden
Hongos
(pueden
Hongos dimrficos
cambiar de
cambiar
de ia
la forma
forma de
de
hifa aa la
hifa
la de
de levadura)
levadura)

:;:~f__

existe una
una
Aquellos
pacientes en
en quienes
no existe
Aquellospacientes
quienes no
cutnea reciente
reciente yy que
prueba
de tuberculina
tuberculina cutnea
que
prueba de
mm
reactividad <
< 10
iO mm
muestran actualmente
muestran
actualmente reactividad
dentro de
de
debern volverse
volverse aa repetir
la prueba
debern
prueba dentro
repetir la
2 semanas,
2
semanas.
de
Lo anterior
es con
con la
la finalidad
finalidad de
de asegurarse
Lo
anterior es
asegurarse de
estudio no
no fue
fue un
un falso
falso negativo.
que elel primer
negativo.
primer estudio
que
10 mm
mm en
en la
la segunda
Una reaccin >> 10
Una
prueba
segunda prueba
no como
como
un
se considerar
se
considerar como
como
un
un positivo,
un
positivo,yy no
convertidor reciente.
convertidor
reciente.

ie:

a
1

176
176
Perlas
Per/as EXARMED

Indicacin de
indicacin
de tomografa
tomografa
computada
resonancia
computada oo resonancia
magntica en
en pacientes
pacientes
magntica
con sinusitis
con
sinusitis

La
computada
La tomografa
lo general
tomografa
computada por
por io
general
se
se indica
indica cuando
cuando existe
existe persistencia
de
persistencia de
lala sintomatologa
despus
del tratamiento
tratamiento
sintomatologa
despusdel
adecuado.
adecuado.
La
La resonancia
resonancia magntica
se indica
indica cuando
cuando
magnticase
es necesario
es
necesario diferenciar
diferenciar entre
entre secreciones
secreciones
mucosas sinusales
mucosas
sinusales oo un
un tumor
tumor sinusal.
sinusal.

Infeccin vaginal
con
infeccin
vaginal con
secrecin purulenta,
secrecin
purulenta,
espumosa, con
con
espumosa,
incremento del
incremento
del nmero
nmero
de polimorfonucleares
de
polimorfonucleares yy
trofozotos con
trofozotos
con movimiento
movimiento
en "sacacorcho"
en
sacacorcho

Trichomonas
Tric/iomonas vaginalis.
1/ag/na/is.

Indicacin para
tratar la
la
indicacin
para tratar
hiperuricemia
ocasionada
hiperuricemia ocasionada
por la
la administracin
administracin de
de
por
pirazinamida
pirazinamida

La
La hiperuricemia
no requiere
tratamiento
hiperuricemiabenigna
benigna no
requiere tratamiento
aa menos
menos
que
exista sintomatologa
asociada
asociada (lo
que exista
sintomatologa
(lo
cual es
es raro),
cual
raro).

Infecciones por
infecciones
por
protozoarios
son
protozoarios que
que son
tratadas con
tratadas
con antimicticos
antimicticos

tratada con
con anfotericina.
anfotericina.
Naegleria,
Naeg/er/"a,tratada
tratada con
con miconazol
miconazol tpico
Acanthamoeba,
Acanthamoeba, tratada
tpico
de isetionato
isetionato de
de propamida).
(adems
propamida).
(ademsde

Indicaciones de
indicaciones
de
administracin de
administracin
de
esteroides en
esteroides
en pacientes
pacientes
con mononucleosis
con
mononucleosis
infecciosa
infecciosa

de la
la va area por
crecimiento
Compromiso
Compromisode
por crecimiento
amigdalino,
o anemia
anemia
trombocitopeniagrave
amigdalino,trombocitopenia
grave o
autoinmune grave,
hemoltica autoinmune
grave.

ocasionan
Infecciones que
infecciones
que ocasionan
exantema en
exantema
en palma
de
palma de
manos
de
las manos
las
yy plantas
plantas de
los
los pies
pies

A (enfermedad
de manos,
Coxsackievirus A
Coxsackievirus
manos, pies
pies
(enfermedad de
yy boca).
boca).
Rocosas.
Fiebre moteada
moteada de
de las
las Montaas
l\/lontaas Rocosas,
Fiebre
secundaria.
Sfilis secundaria.
cruzi.
Trypanosoma
Trypanosomacruz!.

Infeccin
ms
infeccin congnita
congnitams
frecuente
frecuente

Citomegalovirus.
Citomegalovirus.

Inflamacin alrededor
alrededor
del
del
inflamacin
prpado oo la
la boca
boca por
por
prpado
de garrapata
mordedura de
mordedura
garrapata

Infeccin congnita
infeccin
congnitaque
que
caractersticamente
se
se
caracteristicamente
presenta
con
con
exantema
exantema
presenta
maculopapular yy rinitis
rinitis
maculopapular
mucopurulenta
mucopurulenta

Sfilis.
Sfilis.

Inhibidores de
Inhibidores
de
neuraminidasa
para
el
neuraminidasa
para el
de la
la infeccin
infeccin
tratamiento de
tratamiento
por el
la influenza
influenza
el virus
virus de
de la
por

Oseltamivir
Oseltamivir
Zanamivir
Zanamivir
dentro
deben ser
ser utilizados
utilizados dentro
Estos medicamentos
medicamentos
Estos
deben
los
48 hh de
de haber
haber iniciado
iniciado los
de
de las
las siguientes
siguientes 48
de stos.
sntomas para
sntomas
limitar la
la duracin
duracin de
para limitar

Infeccin congnita
infeccin
que
congnitaque
con frecuencia
con
frecuencia
ocasiona
ocasiona
sordera, persistencia
persistencia
sordera,
del conducto
dei
conducto arterioso
arterioso y
y
exantema en
exantema
en forma
forma de
de
"panqu de
de mora
mora
azul"
azul"
panqu

Rubola,
Ruboia.

Interpretacin de
de la
la
interpretacin
negatividad
VDRL y
para VDRL
y
negatividad para
FTA
positividad
positividad para
para FTA

exitosamente tratado,
tratado.
Paciente
Paciente exitosamente

Interpretacin
de la
la
Interpretacinde
VDRL y
positividad para
para VDRL
y
positividad
FTA
negatividad
para FTA
negatividad para

Probable
Probable falso
falso positivo,
positivo.

Infeccin congnita
infeccin
congnita
que
se caracteriza
caracteriza
que se
por calcificaciones
caicificaciones
por
intracraneales
intracraneales

Toxoplasmoss.
Toxoplasmosis.

Interpretacin de
de la
la
interpretacin
VDRL y
positividad
positividad para
para VDRL
y
positividad para
FTA
positividad
para FTA

Infeccin
infeccin sifiltica
sifiltica activa,
activa.

Infeccin congnita
Infeccin
congnita
que se
se caracteriza
caracteriza
que
por calcificaciones
caicificaciones
por
periventriculares
periventriculares

Citomegalovirus.
Citomegalovirus.

Las tres
Las
tres causas
causas
ms
ms
frecuentes de
frecuentes
de fiebre
fiebre de
de
origen
desconocido
origen desconocido

Infeccin.
infeccin.
Cncer.
Enfermedades
Enfermedades autoinmunes.
autoinmunes.

Infeccin de
Infeccin
de vas
vias urinarias
urinarias
que con
con frecuencia
frecuencia
se
se
que
presenta con
del
con elevacin
elevacin del
presenta
pH
urinario
pH urinario

Infeccin
infeccin por
Proteus.
por Proteus.

un fenmeno
fenmeno
Lesiones
Lesiones de
de Janeway
Janevvay (representa
(representa un
emblico).
emblico).

Infeccin grave
Infeccin
de vas
vas
grave de
respiratorias ++ GuillainGuiilainrespiratorias
Barr
Barr

Virus
Virus de
de la
la influenza,
influenza.

Lesiones maculares
Lesiones
maculares
rojas,
rojas, oo hemorrgicas,
hemorrgicas,
no dolorosas
no
que
dolorosas
se
que se
presentan en
en palmas
presentan
palmas
oo plantas
de pies
de
plantas de
pies de
pacientes con
con endocarditis
endocarditis
pacientes
infecciosa
infecciosa
Lesiones plidas
Lesiones
de
plidas de
morfologa
oval rodeadas
rodeadas
morfologaoval
de hemorragia
de
se
hemorragia que
que se
presentan en
en la
la retina
retina de
de
presentan
pacientes
con endocarditis
endocarditis
pacientes con
infecciosa
infecciosa

una vasculitis).
Manchas
Manchas de
de Roth
Roth (representan
vasculitis).
(representan una

Lista de
Lista
de familias
familias de
de virus
virus
DNA de
de importancia
de DNA
de
importancia
mdica
mdica (6)
(6)

Infeccin vaginal
con
Vaginosis
bacteriana por
de
infeccin
sobrecrecimiento
de
vaginal con
Vaginosisbacteriana
por sobrecrecimiento
secrecin amarillenta
secrecin
amarillenta
Gardnerella
Gardner@//a vaginalis
anaerobios.
vagina/isyy anaerobios.
purulenta, pH
< 5,
olor a
a
5, olor
purulenta,
pH <
"pescado"
la preparacin
preparacin
pescadoaa la
de KOH,
de
clulas clave.
clave.
KOH,clulas
A la
A
la microscopia
se
microscopa se
observa predominio
observa
de
predominio de
gramnegativos
gramnegativos

1
i

Pan/ovirus (p.
virus 619).
Parvovrus
(p. ej.,
ej., virus
Bi9).
virus papiloma
Papovavirus
(p. ej.,
papiloma yy polioma).
polioma).
Papovavirusip.
ej., virus
Adenovirus.
Adenovirus.
Herpesvirus.
l-ierpesvirus.
M0//uscum
Poxvirus
Poxvirus (p.
y Molluscum
variola, Vaccinia
l/accin/ay
(p. ej.,
ej., varila,
contagiosum).
contagiosum).
Hepadnavirus
(p. ej.,
virus de
de la
la hepatitis
hepatitis B).
Hepadnavirus(pt
ei., virus
B).
0
0

0
0

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mar,

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ff

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7-

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7

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,_______.

Infectologa
177
/nfecfo/og/la 177

__

lista de
de familias
familias de
de
tinis
fsus de
de RNA
RNA de
de sentido
sentido
negativo
'aegativo

Paramyxovirus
sarampin,
Paramyxovirus(parotiditis,
sincicial
(parotidits,
sarampin,sincicial
respiratorio,
respiratorio, parainfiuenza).
parainfluenza).
Rabdovirus
Rabdovirus (virus
de la
la rabia,
virus de
de la
la
(virusde
rabia, virus
estomatitis vesicular).
estomatitis
vesicular).
Filovirus
Filovirus (Marburg,
(Marburg,Ebola),
Ebola).
Ortomixovirus
Ortomixovirus (influenza).
(influenza).
Bunyavirus
de LaCrosee
LaCrosee yy California;
Bunyavirus(encefalitis
(encefalitisde
California;
Hantavirus).
Hantavirus).
Arenavirus
Arenavirus (coriomeningitis
linfoctica,
fiebre
fiebre de
de
(coriomeningitis
linfoctca,
Lassa).
Lassa).
0

Manifestaciones
Manifestaciones
clnicas
clnicas
de la
de
la cistitis
cistitis

0
0

Disuria,
frecuencia, urgencia.
Disuria,frecuencia,
urgencia.
Dolor
Dolor suprapbico.
suprapbico.
Hematuria.
Hematuria.
Fiebre
Fiebre de
de bajo
bajo grado.
grado.
Orina
Orina maloliente
maloliente yy opaca.
opaca.

Manifestaciones
Manifestaciones clnicas
clnicas
de la
de
la enfermedad
de
enfermedad
de Lyme
Lyme

ElEl inicio
inicio de
de los
los sntomas
sntomas es
es de
de 3
3 a
a 30
30 das
das
despus de
de la
la mordida
mordida de
de la
la garrapata.
despus
garrapata,
80%
80% de
de los
los pacientes
desarrolla eritema
eritema
pacientes desarrolla
migratorio
en el
el sitio
sitio de
de la
la mordida.
mordida. Se
Se describe
describe
migratorioen
como un
como
un parche
de
eritematoso que
crece
de
parche eritematoso
que crece
tamao en
tamao
en los
los das siguientes
con resolucin
resolucin
siguientes con
central, lolo cual
cual crea
crea la
la apariencia
de un
un "ojo
central,
de
apariencia de
ojode
buey". ElEl exantema
exantema desaparece
en semanas,
buey".
desaparece en
semanas,
aun sin
aun
sin tratamiento.
tratamiento.
50%
50% de
de los
los pacientes
sintomas
pacientes presenta
presenta sntomas
gripales como
como
fiebre,
escalofros yy mialgias.
gripales
fiebre, escalofros
mialgias.
10
10 a
a 20%
20% de
de los
los pacientes
pacientes presentan
presentan
slntomatologa neurolgica.
La
La ms frecuente
frecuente
sintomatologa
neurolgica.
es lala parlisis
es
del nervio
nervio facial,
la cual
cual puede
parlisisdel
facial, la
puede
ser bilateral;.entre
ser
meningitis, \
otras se
se Incluyen
bilateral; entre otras
incluyenmeningitis,
encefalitis, cefalea,
alteraciones de
de la
la memoria.
memoria.
encefalitis,
cefalea, alteraciones
<< 10%
10% presenta
cardiaca
cardiaca
presenta slntomatologa
sintomatologa
incluyendo
bloqueo auriculoventrlcular,
incluyendobloqueo
auriculoventricular,
miocarditis,
varias formas
formas de
de
miocarditis, pericarditis
pericarditis yy varias
arritmias.
arritmias.
La
La afeccin articular
aiticular puede
desarrollarse meses
meses
puede desarrollarse
aa aos
anos despus.
despus.
~

lista de
de familias
familias de
de virus
virus
de RNA
RNA de
de sentido
de
sentido positivo
positivo
e
(6)
ae importancia
mdica (6)
importancia mdica

'

Calicivirus
Calicivirus (agente
de cruceros,
(agente de
cruceros, agente
agente
Norwalk).
Non/valk).
Hepevirus
(virus de
de la
la hepatitis
Hepevirus(virus
hepatitis E)
E)
Picornavlrus
enterovirus,
Picornavirus (polio,
ECHO,enterovirus,
(poiio,ECHO,
rhinovirus, coxsackie
coxsackie virus
virus A
A yy B,
rhinovirus,
virus de
de la
la
B, virus
hepatitis
A).
hepatitisA).
Elavivirus
Flavivirus (fiebre
(fiebreamarilla,
amarilla, hepatitis
C, dengue,
hepatitis C,
dengue,
virus del
virus
del oeste
oeste del
del Nilo).
Nilo).
Togavirus
encefalitis equina
del este,
Togavirus(rubola;
(rubeola; encefalitis
equina del
este,
oeste
oeste y^enezuela).
yienezuela).
Coronavirus
Coronavirus(coronavirus,
(coronavirus,agente
agente SARS).
SARS).
Retrovirus
Retrovirus (VIH,
virus del
del sarcoma).
VILTH,virus
(VIH,VILTH,
sarcoma).
0

l
l

~
0

Lista
de inhibidores
inhibidores de
sta de
de la
la
pnoteasa
amteasa

v
0

Nelfinavir
Nelfinavir
Indinavir
lndinavir
Ritonavir
Ritonavir
Saquinavir
Saquinavir
Amprenavir
Amprenavir
Lopinavir/ritonavlr
Lopinavir/ritonavir
Atazanavir
Atazanavir

lista de
de inhibidores
inhibidores
no
mo nuclesidos
nuclesidos de
de la
la
iranscriptasa
inversa
anscriptasa inversa

Efavirenz
Efavirenz
Nefirapina
Nefirapina
Delaviridina
Delaviridina

de inhibidores
lista
esta de
inhibidores
nuclesidos
auclesidos de
de la
la
tanscriptasa
inversa
anscriptasa inversa

l
|

Manifestaciones clnicas
Manifestaciones
clnicas
de la
de
la infeccin
infeccin por
por
Mycobacterium avium
avium
Mycobacterium

~
~

0
v

Zidovudina
Zidovudina (ZDV
(ZDVoo AZT).
AZD.
Didanosina
Didanosina (DDI).
(DDi).
Estavudina
Estavudina (D4T).
(D4T).
Lamivudina
(3TC).
Lamvudina(3TC).
Emtricitabina.
Emtricitabina.
Tenofovir
Tenofovir (nuclotido,
no
no nuclosido),
(nuclotido,
nucleosido).
Abacavir.
Abacavir.
Zalcitabina
Zalcitabina (DDC).
(DDC).

Localizacin
.acalizacin frecuente
frecuente de
de
laa pediculosis
en genitales
pediculosis en
genitales
jj axila
axila

Se pueden
Se
obsen/ar los
los organismos
vivos cerca
pueden observar
cerca
organismos vivos
dei
del origen
del pelo
origen del
pelo

tos
cuatro signos
.as cuatro
signos
incrementan
la
3ae
la
me incrementan
probabilidad
de faringitis
zrobabilidad de
faringitis
estreptoccica
streptoccica

0
-

Fiebre.
Fiebre.

Sudoracin nocturna.
nocturna.
Bacteriemia.
Bacteriemia.
Desgaste
Desgaste fsico.
Anemia.
Anemia.
Diarrea.
Diarrea.

*'

Manifestaciones
Manifestaciones
clnicas
clnicas
de la
de
la influenza
influenza

Fiebre, mialgia,
Fiebre,
tos no
no
cefalea, fatiga,
mialgia, cefalea,
coriza, tos
fatiga, coriza,
productiva,
inyeccin conjuntival.
productiva, odinofagia,
odinofagia,inyeccin
conjuntlval.

Manifestaciones
Manifestaciones
clnicas
clnicas
de la
de
la miocarditis
miocarditis

Los
Los ms
son
mas comunes
comunes
son de
de disfuncin
disfuncin
miocrdica, incluyendo
disnea y
miocrdica,
incluyendodisnea
y fatiga,
fatiga.
Los
Los pacientes
estar completamente
pacientes pueden
pueden estar
completamente
asintomticos con
con infeccin subclnica o
o rpida
rpida
progresin con
con dolor
dolor torcico,
arritmias y
progresin
torcico,arritmias
y
muerte.
muerte.
La
La exploracin
fsica
fsica puede
ser normal
normal oo
exploracin
puede ser
demostrar un
demostrar
un galope
de tres
tres ruidos
ruidos +
+ soplo.
galope de
soplo.
~

Manifestaciones
Manifestaciones
clnicas
clnicas
de la
de
la sinusitis
sinusitis

Fiebre.
Fiebre.
Eritema
farngeo.
Eritemafaringeo.
Exudado
tonsilar.
Exudadotonsilar.
Ausencia
Ausencia de
de tos.
tos.

Dolor
Dolor facial.
facial.
Cefalea
Cefalea que
incrementa cuando
cuando el
el paciente
se
que Incrementa
paciente se
inclina hacia
inclina
hacia delante,
delante.
Secrecin
Secrecin posnasal.
posnasal.
Secrecin
Secrecin nasal
nasal purulenta.
purulenta.
Dolor
Dolor dental.
dental.
~

0
~

Manifestaciones
tanifestaciones clnicas
clnicas
de la
la meningitis
cisicas
icas
de
meningitis
la causa
i
1 importar
causa
importar la
sicrobiolgica
ncrobiolgica

0
0

Fiebre,
Fiebre.
Fotofobia.
Fotofobia.
Cefalea.
Cefalea.
Rigidez
de nuca
(signos
nuca
de Kernig
Rigidezde
(signosde
Kernigyy Brudzinski).
Brudzinski).
Nusea
Nusea yy vmito.
vmito.

Manifestaciones
Manifestaciones
cinicas
zlinicas
del absceso
dei
absceso cerebral
cerebral

Cefalea
Cefalea (sntoma
(sntomams frecuente).
frecuente).
Fiebre.
Fiebre.
Alteraciones
Alteraciones neurolgicas
focales (manifestacin
neurolgicasfocales
(manifestacin
inicial
inicial en
en 60%
60% de
de los
los pacientes).
pacientes).
Crisis
Crisis convulsivas.
convulsivas.
0

Manifestaciones clnicas
lanifestaciones
clnicas
Odinofagia.
Odinofagia.
e
2 faringitis
cen/ical.
faringitis estreptoccica
estreptoccica Adenopata
Adenopatacervical.
Inflamacin
inflamacin farngea
con exudado
exudado (la
farngeacon
(la mayora
mayora
de os
de
los virus
virus no
no produce
sin embargo,
produce exudado;
exudado; sin
embargo,
el virus
el
virus Epstein-Barr
lo hace).
Epstein-Barr s lo
hace).
v
0

178
178
Perlas
Per/as EXARMED
E)4R/l//ED

Manifestaciones
Manifestaciones
clnicas
clnicas
del absceso
del
absceso pulmonar
pulmonar

Sntomas de
de infeccin pulmonar
tos con
con
pulmonar (fiebre,
(fiebre,tos
esputo, dolor
dolor torcico),
esputo,
torcico).
Esputo
maloliente.
Esputo ptrido
ptridoyy maloliente.
Prdida de
de peso.
peso.
Anemia.
Anemia.
Fatiga.
Fatiga.

Mecanismo de
Mecanismo
de accin
accin de
de
la toxina
la
toxina botulnica
botulnica de
de
Clostridium botulinum
Clostridium
botulinum

Bloquea
la liberacin de
de acetlcolina.
acetilcoiina.
Bloquea la

Mecanismo
de accin
Mecanismo de
accin de
de la
la
Esta toxina
Esta
toxina es
es una
una ribosiltransferasa
ribosiitransferasa de
de ADP
ADP que
que
toxina de
toxina
de la
la difteria
difteria
Inactiva alal factor
inactiva
factor de
de elongacin-2.
ElEl resultado
resultado es
es
eiongacin-2.
la inhibicin
la
inhibicinde
de la
la sntesis
sintesis de
de protenas
en clulas
protenasen
cardiacas, nerviosas
nerviosas yy epiteliales.
cardiacas,
epiteliaies.

Manifestaciones clnicas
Manifestaciones
clnicas
del paciente
del
con otitis
otitis
paciente con
media
media

Otalgia.
Otalgia.
Fiebre.
Fiebre.
Disminucin de
de la
la capacidad
auditiva.
capacidad auditiva.
Membrana
Membrana timpnica
eritematosa
abombada, eritematosa
timpnicaabombada,
con
con ausencia
ausencia dei
del reflejo
luminoso.
reflejoluminoso.
La
La perforacin
en
ocurre
en pocas
perforacintimpnica
timpnicaocurre
pocas
0
0

Mecanismo de
Mecanismo
de accin
accin de
de la
la Es
Es una
una ribosiltransferasa
ribosiltransferasa de
de ADP
ADP de
de protena
G.
proteina G,
toxina del
toxina
del clera
clera
iolo cual
cual ocasiona
ocasiona estimulacin de
de la
la ciclasa
ciclasa de
de
adenilato. ElEl resultado
adenilato.
resultado final
final es
es la
la secrecin
secrecin de
de
lquido
del epitelio
intestinal.
lquidoaa travs del
epitelio intestinal.

ocasiones.

Manifestaciones clnicas
Manifestaciones
clnicas
del
del sndrome
sndrome de
de choque
choque
txico
txico

0
0

Hipotensin,
Hipotensin.
Fiebre.
Fiebre.
Cambios
Cambios en
en las
las mucosas.
mucosas.
Hipocalciemia.
Hipocalciemia.
Exantema
Exantema descamativo
yy pies.
descamativo en
en manos
manos
pies.
Manifestaciones
Manifestaciones
gastrointestinales,
renales,
gastrointestinales, renales,
musculares.
hepticas*y musculares.
hepticasy

Mecanismo de
Mecanismo
de accin
accin de
de
la toxina
la
toxina del
del ttanos
ttanos de
de
Clostridium tetani
Clostridium
tetani

Bloquea lala liberacin

liberacin de
de glicina
GABA (bloqueo
Bloquea
glicinayy GABA
(bloqueo
de lala inhibicin),
de
lolo que
ocasiona parlisis
inhibicin),
que ocasiona
parlisis
espstica.
espstica.

Mecanismo de
Mecanismo
de accin
accin
de la
de
la toxina
toxina pertusis
de
pertusis de
Bordetella pertussis
Bordetella
pertussis

Es una
Es
una ribosiltransferasa
ADP que
ribosiltransferasa de
de ADP
que acta
sobre una
sobre
una protena
incrementando
las
incrementando
las
proteinaG,,
G,
concentraciones intracelulares
concentraciones
intraoelulares de
de cAMP.
cAMP. El
El
resultado final
resultado
final es
es la
la activacin de
de las
las clulas
clulas
de los
de
los islotes
islotes pancreticos,
linfocitosis, ee
pancreticos,linfocitosis,
hipersensibllldad
la histamina.
histamina.
hipersensibilidadaa la

Mecanismo de
Mecanismo
de accin
accin de
de
la toxina
la
toxina Shiga
de Shigella
Shiga de
Shigella
dysenteriae
dysenteriae

Esta toxina
Esta
toxina inhibe
inhibe la
la sntesis
sntesis de
de protenas
proteinas por
por
medio de
medio
de la
la interferencia
interferencia con
con la
la subunidad
subunidad
ribosomal 60S
ribosomal
608 (enterotxica,
neurotxica,
neurotxica,
(enterotxica,
citotxica).
citotxica).

Mecanismo de
Mecanismo
de accin
accin
de la
de
la toxina
toxina termolbil
termolbil
de Escherichia
de
Escherichia coli
coli
enterotoxignica
enterotoxignica

Es una
Es
una ribosiltransferasa
ADP de
ribosiltransferasa de
de ADP
de protena
G,
proteina G,
lo cual
lo
cual ocasiona
ocasiona estimulacin de
de ia
la ciclasa
ciclasa de
de
adenilato. ElEl resultado
adenilato.
resultado final
final es
es la'secrecin
iasecrecin de
de
lquido aa travs del
del epitelio
intestinal.
liquido
epitelio intestinal.

Mecanismo de
Mecanismo
de accin
accin de
de la
la
verotoxina (toxina
verotoxina
similar
(toxina similar
aa la
la Shiga)
de Escherichia
Escherichia
Shiga) de
coli enterohemorrgica
coli
enterohemorrgica

Esta
Esta toxina
toxina inhibe
inhibe la
la sntesis
sntesis de
de protenas
proteinas por
por
medio de
medio
de la
la interferencia
interferencia con
con la
la subunidad
subunidad
ribosomal 60S
ribosomal
608 (enterotxica,
neurotxica,
neurotxica,
(enterotxica,
citotxica).
citotxica).

Mecanismo de
Mecanismo
de accin
accin
de la
de
la verotoxina
verotoxina de
de
la Escherichia
la
coli
Escherichia
coli
enterohemorrgica
enterohemorrgica

Interfiere
interfiere con
con la
la subunidad
subunidad ribosomal
ribosomal 60
60 S,
lo cus
cua
S, lo
resulta en
resulta
en inhibicin
inhibicin de
de la
la sntesis
sintesis de
de protenas
er
protenasen
las clulas
las
celulas eucariticas.
eucariticas,

Mecanismo de
Mecanismo
de accin
accin de
de
los azotes
los
azoles

Inhibicin
inhibicinde
de la
la sntesis
sintesis de
de ergosterol.
ergosterol.

Mecanismo de
Mecanismo
de accin
accin de
de
toxina ntrax
toxina
ntrax de
de Bacillus
Bacillus
anthracis
anthracis

Est formada
Est
formada por
tres componentes:
por tres
componentes:
ElEl factor
factor edema,
el cual
cual es
es una
una adenilatociclas^
adenilatociclasa
edema, el
ElEl factor
factor letal.
letal.
ElEl factor
factor protector,
el cual
cual protege
los dems
demas
protector, el
protege aa los
componentes.
componentes.
El
El resultado
resultado final
final es
es disminucin de
de la
la fagocitosis,
fagocitosis
edema yy muerte
muerte celular.
celular.
edema

Mecanismo de
Mecanismo
de accin
Inhiben lala penetracin
yy desencapamiento
accin de
de la
la
inhiben
viral por
penetracin
desencapamientoviral
por
amantadina yy rimantadina
amantadina
rimantadina
medio
medio de
de la
la inhibicin
inhibicin de
de la
la protena
M2 viral.
viral.
proteina M2
Mecanismo de
Mecanismo
de accin
accin de
de la
la
Se une
Se
une al
al ergosterol
ocasiona ia
la formacin de
de
ergosteroiyy ocasiona
anfotericina BB
anfotericina
poros
artificiales en
en hongos.
poros artificiales
hongos.
Mecanismo
Mecanismo de
de accin
accin
de la
de
la equinocardina/
equinocardina/
capsofungina
capsofungina

Inhibidor
inhibidor de
de la
la sntesis
sintesis de
de beta-1,2-glucano,
un
beta-1,2-giucano, un
componente de
de ia
la pared
celular.
componente
pared celular.

Mecanismo de
Mecanismo
de accin
accin
de la
de
la exotoxina
exotoxina A
A de
de
Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas
aeruginosa

Esta toxina
Esta
toxina es
es una
una ribosiltransferasa
ribosiltransferasa de
de ADP
ADP que
que
inactiva alal factor
inactiva
factor de
ElEl resultado
de elongacin-2.
resultado
elongacin-2.
es lala inhibicin
es
inhibicin de
de la
la sntesis de
de protenas
en las
las
proteinas en
clulas hepticas.
clulas
hepticas.

Mecanismo de
Mecanismo
de accin
accin
de la
de
la exotoxina
exotoxina A,
A, oo
toxina eritrognica
toxina
de
eritrognicade
Streptococcus
Streptococcus pyogenes
pyogenes

Es un
Es
un superantgeno
ocasiona la
la formacin
formacin de
de
superantigeno que
que ocasiona
puentes
cruzados entre
entre los
los receptores
de linfocitos
linfocitos
puentes cruzados
receptores de
TT yy elel complejo
de histocompatibilidad
complejo mayor
mayor de
histocompatibilidad
tipo
lo cual
cual resulta
resulta en
en activacin monoclonal
monoclonal
ll, lo
tipo II,
de linfocitos
de
linfocitos T
T en
en ausencia
ausencia de
de presentacin
de
presentacinde
antgeno.
antgeno.

Mecanismo de
Mecanismo
de accin
accin de
de la
la
Entra alal interior
Entra
interior del
del hongo
medio de
de una
una
hongo por
por medio
flucitosina
flucitosina
permeasa. Posteriormente
Posteriormente se
se desamina
desamina a
a
permeasat
5-fluorouraclio,
un
5-fluorouracilo, yy despus
5-FdUMP, un
despues aa 5-FdUMP,
inhibidor de
inhibidor
de la
la sintasa
sintasa de
de timldilato.
timidilato.
'

Mecanismo de
Mecanismo
de accin
accin de
de la
la
Se
Se acumula
acumula en
en sitios
sitios queratinzados
ocasiona
queratinizados yy ocasiona
griseofulvina
interferencia en
interferencia
en la
la formacin
formacin de
de mlcrotbulos
microtbulos en
en
griseofulvina
dermatofltos.
dermatofitos.
Mecanismo de
Mecanismo
de accin
accin de
de la
la
Disrupcin de
de la
la membrana
membrana celular
celular por
medio de
de
Disrupcin
por medio
nistatina
nistatina
su unin al
su
al ergosterol.
ergosterol.

i
i

Mecanismo de
Mecanismo
de accin
accin de
de la
la
Inhibicin de
inhibicin
de la
la sntesis
sintesis del
del RNA
RNA viral
viral por
medio de
de
por medio
ribavirina
ribavirina
lala alteracin de
de los
los almacenes
almacenes de
de nucletidos
nucletidos yy la
la
formacin adecuada
formacin
adecuada del
del RNA.
RNA.
Mecanismo de
Mecanismo
de accin
accin de
de la
la
Inhibicin de
inhibicin
de la
la enzima
enzima epoxidasa
de escualeno,
escuaieno,
epoxidasa de
terbinafina
terbinafina
utilizada en
utilizada
en la
la sntesis
sntesis de
de ergosterol.
Debido a
a
ergosteroi. Debido
que
se acumula
acumula en
en la
la queratina,
se utiliza
utiliza en
en el
el
que se
queratina, se
tratamiento de
tratamiento
de onicomlcosis.
onicomicosis.

-==

~~~

ffw-

Mecanismo
Mecanismo
de
de accin
accin del
del
aciclovir
aciclovir

Es
un anlogo
Es un
acciico de
de guanosina
se
anlogoacclico
guanosina que
que se
activa por
activa
la timidincinasa
timidincinasa viral
viral para
formar un
un
por la
para formar
sustrato competitivo
sustrato
de la
la polimerasa
de DNA
DNA viraL
vra
competitivode
polimerasa de
Bsicamente es
Bsicamente
es un
un terminador
terminador de
de cadena.
cadena.

Mecanismo
Mecanismo
de
de accin
accin del
del
famciclovir
famciclovir

Es un
Es
un profrmaco
del
del penciclovir.
El pencclovir
profrmaco
penciclovir.El
penciclovir
es un
es
un anlogo
acciico de
de guanosina
se
anlogoacclico
guanosina que
que se
activa por
activa
la timidincinasa
timidincinasa viral
viral para
formar un
un
por la
para formar
sustrato competitivo
sustrato
de la
la polimerasa
de DNA
DNA fe
vara
competitivode
polimerasa de
Bsicamente es
Bsicamente
es un
un terminador
terminador de
de cadena.
cadena.

i
i
i

z
z
~

'^~

zz

tm*

'

es

ns'

-.

Infectologa
1 79
Infectologa 179
Mecanismo
Mecanismo de
de accin
accin del
del
Icscarnet
tscarnet

inhibidor de
Inhibidor
de la
la polimerasa
de DNA
DNA viral.
viral,
polimerasa de

Mecanismo
ibecanismo de
de accin
accin del
del
isnciclovir
granciclovir

Al fosforilarse
Al
fosforilarse por
la cinasa
cinasa viral
viral Inhibe
inhibe la
la
por la
polimerasa de
de DNA
DNA del
del citomegalovirus.
polimerasa
A
citomegalovirus.A
diferencia del
diferencia
del aciclovir,
valaciclovir yy famciclovir,
aciclovir, valaciclovir
famclclovir,
no es
no
es un
un terminador
terminador de
de cadena.
cadena.

Mecanismo
Mecanismo de
de accin
accin del
del
lalaciclovir
falaciclovir

Es un
Es
un profrmaco
oral del
del aciclovir.
aciclovir. EI
El aciclovir
profrmacooral
a ciclovlr
es un
es
un anlogo
acclico
de
guanosina
aciclico
de
se
anlogo
guanosnaque
que se
activa por
activa
la tlmldlncinasa
timidincinasa viral
viral para
fo r mar un
por la
un
para formar
sustrato
sustrato competitivo
de la
la polimerasa
de DNA
DNA viral.
competitivode
viral.
polimerasa de
Bsicamente es
Bsicamente
es un
un terminador
terminador de
de cadena.
cadena.

Mecanismos
Mecanismos patognicos
patognicos
Ce
e Mycobacterium
Mycobacterium
zjberculosis
aberculosis

Medicamentos
Medicamentos
considerados como
considerados
como
alternativos aa penicilinas
alternativos
penicilinas yy
cefalosporinas
cefalosporinas

Es un
Es
un organismo
intracelular facultativo;
las
organismo intracelular
facultativo;las
sulftides (sulfolpidos
en
en la
la envoltura
envoltura celular),
(sulfolpidos
celular),
el
el factor
factor Cord
Cord yy la
la tuberculina
tuberculina (proteina
de
(proteinade
superficie).
superficie).

Medicamentos indicados
Medicamentos
indicados
para el
el tratamiento
tratamiento de
de
para
enterococos resistentes
enterococos
aa
resistentes
la vancomicina
la
vancomicina

Quinupristin/dalfopristin.
Quinupristln/dalfopristin.

Medicamentos
Medicamentos
que
deben
que deben

Zidovudina +
+ lamivudina
Zidovudina
lamivudina +
+ nelfinavir
nelfinavir durante
durante 4
4

administrarse
aa paciente
l administrarse
paciente
con exposicin
con
seria
exposicinseria

Medicamento
Medicamento antifmico
antifmico
que
ocasionar
que puede
puede ocasionar
tepatltis
aepatitis yy neuropata
neuropata
-erifrica
:erifrica

lsoniazida.
Isonlazida.

Medicamento
Medicamento antifmico
antifmico
que
ocasionar
que puede
puede ocasionar
ceuritis
aeuritis ptica
ptica

Etambutol.
Etambutol.

Medicamento
Medicamento
sntifmico
sltifmico que
que requiere
requiere
coadministracin
coadministracin con
con
pridoxina (vitamina
6)
piridoxina
(vitamina BB6)

Isoniazida,
la prevencin
de la
lsoniazida, para
la neuropata
neu ropata
para la
prevencinde
perifrica.
perifrica.

Medicamento antifmico
Medicamento
antifimico
que
de naranja
los
que tie de
naranja los
iquidos
quidoscorporales
corporales

Rifamplclna.
Flifampicina.

Medicamento
Iiedicamento
que
que
debe
:Hebe administrarse
administrarse
adicionalmente aa
adicionalmente
pacientes
con
con paludismo
nacientes
paludismo
por
vivax
Plasmodium
vivax o
o
ser Plasmodium
Plasmodium
Ptasmodium
ovale
ovale

Primaquna, para
destruir los
los hipnozotos
Primaquina,
s del
del
para destruir
hipnozoto
hgado.
higado.

Medicamento que
Medicamento
se
que se
administra aa pacientes
administra
pacientes
embarazadas cuando
embarazadas
se
cuando se
requiere
con
tratamiento
con
requiere tratamiento
un
fm macrlido
macrlido

Eritromicna.
Erltromiclna.

semanas.

aa sangre
o lquidos
de
sangre o
lquidosde
un paciente
un
infectado
paciente infectado
con el
con
el virus
virus de
de la
la
inmunodeficiencla humana
inmunodeficiencia
humana

Medicamentos que
Medicamentos
que
pueden utilizarse
utilizarse para
el
pueden
para el
tratamiento de
tratamiento
de la
la infeccin
infeccin
de vas
de
vas urinarias
urinarias en
en
embarazadas
embarazadas

Trimetoprim-sulfametoxazoi,
nitrofurantona,
Trimetoprim-sulfametoxazol,
nltrofurantolna,
cefalexina durante
cefalexina
durante 3
3 das.
dias.

Medicamentos utilizados
Medicamentos
utilizados
como profilaxis
como
en
profilaxis en
contactos cercanos
contactos
de
cercanos
de
pacientes con
con meningitis
pacientes
meningitis
meningoccica
meningoccica

Principalmente
Principalmenterifampicina,
tambin se
se
rifampicina,aunque
aunque tambin
puede utilizar
utilizar ciprofloxacino
puede
ceftriaxona.
ciprofloxacinooo ceftriaxona.

Medicamentos utilizados
Medicamentos
utilizados
l
para
el
de
el tratamiento
tratamiento
de la
la
para
l

hepatitis
crnica
hepatitis crnica

lntedern pegilado
Interfern
pegilado
Rlbavirlna
Ribavirina

Medicamento
Medicamento
utilizado
utilizado
para
la profilaxis
para la
profilaxis
de la infeccin
dela
infeccin por
por
citomegalovirus
cttomegalovirus

Valganciclovir.
Valganciclovir.

Medicamentos
Medicamentos
antituberculosos que
aitituberculosos
no
que no
deben administrarse
en
deben
administrarse
en
embarazadas
embarazadas

Pirazinamlda,
Pirazinamida,estreptomicina.
estreptomicina.
l
l

Interfern
interfern
Entecavir
Entecavir
Telbivudina
Telbivudina
Adefovir
Adefovir
Lamivudina
Lamivudina

Medio de
Medio
de cultivo
cultivo de
de
Mycoplasma
Mycoplasma pneumoniae
pneumoniae

Agar
de Eaton.
Eaton.
Agar de

Medio de
Medio
de cultivo
cultivo para
para
Legionella
Legionella

Extracto de
Extracto
de levadura
levadura carbn
carbn activado
activado (CYE,
(CYE,
charcoal-yeast extracted).
charcoa/-yeast
extracted).

Medio para
Medio
el cultivo
cultivo de
de
para el
anaerobios
anaerobios

Tioglicolato.
Tioglicolato.

Medio para
Medio
el cultivo
cultivo de
de
para el
bacterias entricas
bacterias
entricas

Los dos
Los
dos medios
medios diferenciales
diferenciales son
son el
el MacConkeys
MacConkeysyy
ei eosina
el
eosina azul
azul de
de metileno.
metileno.

Medio para
Medio
el cultivo
cultivo de
de
para el
Corynebacterium
Corynebacterium

El medio
El
medio selectivo
selectivo es
es el
el de
de Loeffler;
el medio
medio
Leffler;ei
diferencial es
diferencial
es el
el telurita
telurita agar.
agar.

Medio para
Medio
el cultivo
cultivo de
de
para el
Mycobacterium
Mycobacterium

Lwenstein-Jensen.
Lwenstein-Jensen.

Medio para
Medio
el cultivo
cultivo de
de
para el
Neisseria de
Neisseria
de sitios
sitios con
con
flora normal
flora
normal

Thayer
Thayer Martin.
Martin.

Medicamento utilizado
Medicamento
utilizado
para
el tratamiento
de
tratamiento
de la
la
para el
hepatitis
C crnica
crnica
ftepatitis C

Macrlidos (eritromicina,
(eritromicina,claritromicina,
claritromicina,
azitromicina); sin
sin embargo,
stas no
no deben
deben
azitromicina);
embargo, stas
utilizarse para
utilizarse
infecciones por
para infecciones
estafilococos.
por estafilococos.
Fluoroquinolonas
gatifloxacino,
Fluoroquinolonas(levofloxacino,
(levofloxacino,
gatifloxacino,
moxifloxacino); stas
stas son
son particularmente
moxifloxacino);
particularmente
efectivas para
efectivas
infecciones por
para infecciones
por estreptococos
estreptococos
(Streptococcus pneumoniae)
en ausencia
(Streptococcus
ausencia
pneumoniae)en
de resistencia
de
resistencia aa penicilinas;
no obstante
obstante
penicilinas;no
ciprofloxacino
no cubre
cubre contra
contra Streptococcus
ciprofloxacinono
Streptococcus
pneumoniae.
pneumoniae.
Ciindamicina.
Clindamicina.

ERRNVPHGLFRVRUJ
_

-1

f-

_.-

~~

ha

f---fu

~,-*,,;

T,

exact*

180
180

Perlas
Per/as EXARMED
EMRMED

Medio para
Medio
el cultivo
cultivo
para el
de Neissera
de
Neisseria de
de sitios
sitios
normalmente estriles,
normalmente
estriles,
Haemophilus
Haemophilus

Chocolate agar.
Chocolate
agar

Medio para
Medio
el cultivo
cultivo de
de
para el
Vibrio cholerae
I/ibrio
cholerae

Medio selectivo
Medio
selectivo alcalino
alcalino de
de TCBS
TCBS (thiosulfate
(thiosu/fate
citrate hile
citrate
bi/e salts
sa/ts sucrosri).
sucrose).

Mejor
estudio diagnstico
Mejor estudio
diagnstico
para
osteomielitis
para osteomielitis

Biopsia
de hueso.
hueso.
Biopsiade

Mejor estudio
estudio inicial
inicial en
en
Mejor
un paciente
un
con datos
datos
paciente con
sugerentes de
de meningitis
+
sugerentes
meningitis +
[papiledema, alteraciones
alteraciones
jpapiledema,
focales motoras,
focales
crisis
motoras, crisis
convulsivas de
convulsivas
de nuevo
nuevo
inicio,
graves
alteraciones
inicio, alteraciones
graves
en el
en
el estado
estado mental,
mental, oo
inmunocompromiso]
inmunocompromiso]

Tomografa computada.
Si no
no existe
existe ninguna
Tomografa
computada. Si
ninguna
de las
de
las condiciones
condiciones dentro
dentro de
de los
los corchetes
corchetes se
se
procedera
realizar una
una puncin
lumbar sin
sin la
la
procederaaa realizar
puncinlumbar
tomografa computada.
tomografa
computada.

Mejor estudio
estudio inicial
inicial
Mejor
para
el diagnstico
de
para el
diagnsticode

Radiografa
de
trax,
de frax.
Radiografa

tuberculosis
tuberculosis

Mejor
estudio para
el
Mejor estudio
para el
diagnstico del
del relapso
diagnstico
relapso
de la
de
la infeccin
infeccin por
por
Histoplasma
Histoplasma

Prueba
Prueba de
de deteccin
deteccin de
de antgeno
antgenopolisacrido
polisacrido
en suero
en
yy orina
estudio
ms sensible
suero
orina (el
estudio
sensible para
(el
para
realizar elel diagnstico,
realizar
monitorear
monitorear la
la respuesta
al
diagnstico,
respuesta al
tratamiento yy hacer
tratamiento
hacer el
el diagnstico
de
de relapso).
diagnstico
relapso).

Mejor estudio
estudio para
el
Mejor
para el
diagnstico
monitoreo
diagnsticoyy monitoreo
de la
de
la respuesta
al
respuesta al
tratamientode infeccin
tratamientode
infeccin
por Histoplasma
por
Histoplasma

Prueba de
Prueba
de deteccin de
de antgeno
antgenopolisacrido
polisacrido
en suero
en
yy orina
suero
orina (el
estudio ms
ms sensible
sensible para
(el estudio
para
realizar elel diagnstico,
realizar
monitorear
monitorear la
la respuesta
al
diagnstico,
respuesta al
tratamiento yy hacer
tratamiento
de
hacer el
el diagnstico
de relapso).
diagnstico
relapso).

Mejor
mtodo para
Mejor mtodo
para
monitorear la
monitorear
la respuesta
al
respuesta al
tratamiento en
tratamiento
en pacientes
pacientes
con infeccin
con
infeccin por
el virus
virus
por el
de la
de
la inmunodeficiencia
inmunodeficiencia
humana
humana

Carga
viral.
Carga viral.

Meningitis
+ eritema
eritema
Meningitis +
migratorio
migratorio

Enfermedad
Enfermedad de
de Lyme;
sin embargo,
este eritema
eritema
Lyme;sin
embargo, este
se presenta
se
en raras
raras ocasiones
ocasiones al
al momento
momento
presenta slo en
de lala meningitis.
de
meningitis.
Fiebre de
Fiebre
de las
las Montaas Rocosas.
Rocosas.

Meningitis ++ exantema
exantema
Meningitis
petequial
petequial

Neisseria meningitidis.
Neissera
meningitidis.

, Meningitis
+ parlisis
Meningitis +
parlisis
facial
facial

Ocurre predominantemente
Ocurre
en el
el invierno
invierno yy en
en
predominantemente en
primavera. Hoy
en da es
es rara
rara por
la vacunacin.
vacunacin.
primavera.
Hoyen
por ia

Meningitis
enterovirus
Meningitis por
por enterovirus

Principalmente
Coxsackie A,
Coxsackie B,
PrincipalmenteCoxsackle
A, Coxsackie
B,
Echovirus, Poliovirus.
Poliovirus. Ocurre
Ocurre predominantemente
Echovirus,
predominantemente
en verano
en
yy otoo.
verano
otoo.

Mtodo bioqumico
Mtodo
bioqumico
para
diferenciar
para diferenciar
entre Staphylococcus
entre
Staphylococcus
saprophyticus
saprophyticus yy
Staphylococcus
Staphylococcus
epidermidis
epidermidis

S. epidermidis
S.
es sensible
sensible aa novoblocina,
mientras
epidermidises
novobiocina, mientras
que
S. saprophyticus
es resistente
resistente a
a novobiocina.
novobiocina.
que S.
saprophyticuses

Mtodo de
Mtodo
de adquisicin
de
adquisicinde
Clonorchis sinensis
Glonorchis
sinensis

Ingestin
de pescado
crudo. Se
Se almacena
almacena en
en
Ingestinde
pescado crudo.
conductos biliares
conductos
biliares yy vescula biliar.
biliar.

Mtodo de
Mtodo
de adquisicin
adquisicin
de esquistosomas
de
no
esquistosomas no
humanas
humanas

Contacto con
Contacto
con agua
traves de
de la
la
agua (penetracin
(penetracinaa travs
piel).
piel).

Mtodo de
Mtodo
de adquisicin
de
adquisicin de
Fasciola
Fasciola heptica
hepatica

Ingestin
de plantas
acuticas,principalmente
ingestinde
plantas acuticas,
principalmente
berros.
berros.

Mtodo de
Mtodo
de adquisicin
de
adquisicinde
Fasciolopsis
buski
Fasciolopsis buski

Ingestin
de plantas
acuticas,principalmente
Ingestinde
plantas acuticas,
principalmente
castaas de
castaas
de agua.
agua.

Mtodo de
Mtodo
de adquisicin
de
adquisicinde
Paragonimus
westermani
Paragonimus westermani

Ingestin
de cangrejo
de ro.
ro.
ingestinde
crudo, cangrejo
cangrejo crudo,
cangrejo de

Mtodo de
Mtodo
de adquisicin
de
adquisicinde
Schistosoma haematobium
Schistosoma
haematobium

Contacto con
Contacto
con agua
aa travs de
de la
la
agua (penetracin
(penetracin
piel).
piel).

Mtodo
Mtodo de
de adquisicin
de
adquisicinde
Schistosoma
Schistosoma
mansoniy
mansoni y

Contacto con
Contacto
con agua
aa travs de
de la
la
agua (penetracin
(penetracin
piel).
piel).

Schistosoma japonicum
Schistosoma
japonicum

Mtodo de
Mtodo
de diferenciacin
diferenciacin
entre los
entre
los estreptococos
estreptococos
beta hemolticos
beta
hemolticos del
del
grupo AA (Streptococcus
grupo
(Streptococcus
pyogenes)
los del
del
yogenes) yy los
grupo BB (Streptococcus
grupo
(Streptococcus
agalactiae)
agalactiaej

Los
Los del
del grupo
A son
son sensibles
sensibles a
a bacitracina,
grupo A
bacitracina,
mientras que
mientras
los del
del grupo
B son
son resistentes
resistentes a
a
que los
grupo B
bacitracina.
bacitracina.

Mtodo de
Mtodo
de transmisin
transmisin de
de

Por medio
Por
medio de
de aerosoles
aerosoles provenientes
de agua
provenientes de
agua
contaminada. No
contaminada.
No existe
existe la
la transmisin de
de persona
persona
aa persona.
persona.

Meningitis
+ exantema
exantema
Meningitis +
en muecas
en
muecas y
tobillos con
con
y tobillos
extensin centrpeta
extensin
centrpeta

Meningitis ++ parlisis
del
Meningitis
parlisisdel
nervio
nervio facial
facial

Meningitis por
el virus
virus de
de
Meningitis
por el
la parotiditis
la
parotiditis

Legionella pneumophila
Legionella
pneumophila
i Mtodo diagnstico
de la
la
diagnsticode
colitis por
colitis
por citomegalovirus
citomegalovirus

Colonoscopia
con toma
toma de
de biopsia
diarrea.
Colonoscopiacon
biopsia para
para diarrea.

Mtodo diagnstico
diagnstico
i Mtodo

de la
de
la infeccin
infeccin por
por
Mycobacterium avium
avium
Mycobacterium

Enfermedad de
Enfermedad
de Lyme.
Lyme.

Mtodo diagnstico
Mtodo
diagnstico
de la
de
la retinitis
retinitis por
por
citomegalovirus
citomegalovirus

Borrelia burgdorferi.
Borrelia
hurgdo/feri.

Meningitis en
en paciente
Meningitis
paciente
que
fue
recientemente
fue
que recientemente
trasplantado de
de rion
rin
trasplantado

Cryptococcus neoformas
neoformas en
en primer
Cryptococcus
primer lugar.
lugar.
En
En segundo
Listera
se encuentra
encuentra
Lister/'a
segundo lugar
lugar se
monocytogenes.
monocytogenes.

Meningitis por
el virus
virus
Meningitis
por el
de la
de
la coriomeningitls
coriomeningitis
linfoctica
linfoctica

Pacientes que
Pacientes
se exponen
a roedores
roedores oo hmsters.
hamsters.
que se
exponen a

~
0

Hemocultlvo.
Hemocultivo.
Cultivo
Cultivo de
de la
la mdula sea,
sea, hgado,
hgado,oo cuaiquie
cualquie'
otro
otro tejido
tejido corporal.
corporal.

Oftalmoscopla.
Oftalmoscopia.

Mtodo diagnstico
Mtodo
de
Inclusiones
lnclusiones citoplasmticas
obsen/adas con
con
diagnsticode
citoplasmticasobservadas
laboratorio para
laboratorio
tincin de
de Giemsa
Giemsa oo por
medio de
de anticuerpos
para Chlamydia
Chlamydia tincin
por medio
anticuerpos
fluoroscpicos.
tluoroscpicos.
i
i

Mtodo diagnstico
Mtodo
de
diagnsticode
visuaiizacin de
visualizacin
de Borrelia
Borrelia

Por medio
Por
lala tincin de
medio de
de anilinas,
como
de Wrigu
anilinas, como
Wri-gt :
la tincin de
la
de Giemsa.
Giemsa.

Infectologa
181
/nfecto/og/a 181
I

ifodo
illemdo diagnstico
de
Microscopa
de
de campo
diagnsticode
oscuro.
Microscopa
campo oscuro.
sualizaicn
usnlizaicn de
de Treponema
Treponema
fcaxo
blando diagnstico
del
diagnsticodel
irznuloma
inguinal
granuloma inguinal

Tincin de
Tincin
de Giemsa
Giemsa oo de
de Wright,
en la
la que
se
Wright,en
que se
observen cuerpos
observen
de Donovan.
Donovan.
cuerpos de

r
l

I^ko
mdd diagnstico
ideal
diagnsticoideal
zara la
la neumona
neumona por
Ha
por
sdonella
.jgionella

0
0

ttodo
llendo diagnstico
ideal
diagnsticoideal
la neumona
neumona por
jsta la
aa
por
tf/coplasma
lllwcoplasma

Cultivo
Cultivo agar
extracto de
de carbn
carbn levadura.
levadura.
agar extracto
Deteccin del
del antgeno
urinario,
antgenourinario.
Anticuerpos
fluorescentes directos.
directos.
Anticuerposfluorescentes
Medicin de
de anticuerpos
anticuerpossricos.

Mtodos diagnsticos
Mtodos
diagnsticos
para la
la infeccin
infeccin por
para
por
Diphyllobothrium intestinal
intestinal
Diphyllobothrium

Progltides
oo huevos
huevos en
en heces.
heces.
Progltides

Mtodos diagnsticos
Mtodos
Trofozotos oo quistes
en heces
diagnsticospara
heces (ncleos
para
con
quistes en
(ncleoscon
la infeccin
la
infeccin por
Entamoeba
un
un carlosoma
cariosoma central
central y
por Entamoeba
extensiones finas
finas de
de
y extensiones
histolytica
cromatina).
histolytica
cromatina).
Serologa.
Serologa.
0

l Mtodos
Mtodos diagnsticos
diagnsticos para
para

Medicin de
de anticuerpos
sricos.
anticuerpos sricos.
No
No se
se deber
deber responder
en los
los exmenes
exmenes
responder en
la opcin
la
fras",
stas
opcin"aglutininas
aglutininas
fras",ya
ya que
que stas
tienen baja
tienen
sensibilidad para
el
baja especificidad
especificidad yy sensibilidad
para el
diagnstico de
de neumona por
diagnstico
por Mycoplasma.
Mycop/asma.

'

Trofozotos oo quistes
en heces
heces (motilidad
en
quistes en
(motilidaden
forma de
forma
de "hoja
de rbol que
hojade
que cae").
cae).
Antgeno
fecal.
Antigenofecal.
-

la infeccin
la
infeccin por
Giardia
por Giardia
lamblia
Iamblia

Vtodo
Iletodo diagnstico
ideal
diagnsticoideal
la neumona
neumona por
Era
la
na
por
Jzeumocystis
awmocystis

Mtodos diagnsticos
diagnsticos para
llalaMtodos
infeccin
infeccin por
Leishmania
por Leishmania
braziliensis
braziliensis

Lavado
Lavado broncoaiveolar.
broncoalveolar.
Incremento
Incremento de
de la
la deshldrogenasa
de lactato.
lactato,
deshidrogenasade

Mtodos diagnsticos
Mtodos
Amastigotes
en macrfagos
en la
la mdula
diagnsticospara
mdula sea,
para
Amastigotes en
macrfagosen
sea,
la infeccin
la
hgado
y
bazo.
infeccin por
Leishmania
bazo.
por Leishmania
higado y
donovani
donovani

Tinclrfde
Giemsa en
en frotis.
frotis.
TincirfdeGiemsa
Inoculacin
inoculacin en
en hmster.
hamster.

Mtodos diagnsticos
Mtodos
diagnsticospara
para
la infeccin
la
infeccin por
por Naegleria
Naegleria

Trofozotos
Trofozoitos mviles en
cefalorraqudeo.
en el
el lquido
liquidocefalorraquideo.
Cultivo
Cultivo con
con gramnegativos.
gramnegativos.

Mtodos diagnsticos
Mtodos
diagnsticospara
para
la infeccin
la
infeccin por
Taenia
por Taenia
saginata
saginata

Progltides
huevos en
en heces.
heces.
Progltidesoo huevos

Mtodos diagnsticos
Mtodos
diagnsticospara
para
la infeccin
la
infeccin por
Taenia
por Taenia
solium intestinal
solium
intestinal

Progltides
oo huevos
huevos en
en heces.
heces.
Progltides

Mtodos diagnsticos
Mtodos
diagnsticos
para
la infeccin
infeccin por
para la
por
Trichomonas vaginas
Trichomonas
vaginalis

Trofozotos mviles aa lala tincin

Trofozotos
con azul
azul de
de
tincincon
metileno.
metileno.

0
0

ifetodo diagnstico
fllwdo
la
diagnsticopara
para la
Ereccin
afeccin por
Babesia
por Babesia

Amastigotes
en macrfagos
en lesiones
lesiones cutneas.
cutneas
Amastigotes en
macrfagosen

para

0
0

f&do diagnstico
Utodo
la
diagnsticopara
para la
seccin
ceccin por
por Toxoplasma
Toxoplasma
yondii
,muii

Niveles elevados
Niveles
elevados de
de IqM.
lgM.

Ifieodo
estndar para
ultodo estndar
el
para el
segnstico de
de enfermedad
enfermedad
Jmistico
jfiLyme
se Lyme

ELISA ++ western
ELISA
Western blot,
sin embargo,
los estudios
estudios
b/ot, sin
embargo, los
serolgicos no
no pueden
diferenciar entre
entre la
la
serolgicos
pueden diferenciar
infeccin actual
infeccin
actual y
y previa.
previa.

Mtodo
mdo para
para diagnosticar
diagnosticar
ss
a
hepatitis
hepatitis A,
A, C,
C, DD yy EE

Deteccin del
Deteccin
del anticuerpo
contra cada
cada uno
uno de
de
anticuerpo IgM
lgMcontra
estos virus.
estos
IgG slo
virus. La
La deteccin del
del anticuerpo
slo
anticuerpolgG
indica infeccin antigua.
indica
antigua.

t^todo
limdo para

para diagnosticar
diagnosticar
de
as presencia
presencia de
yyptococcus
neoformans
Zyptvcoccusneoformans
s Bquido
es
cefalorraqudeo
E-fquido
cefalorraqudeo

Deteccin del
del antgeno
medio
antgenocapsular
capsular por
por medio
de aglutinacin
de
de
de partculas
en ltex
ltex oo
aglutinacin
partculasen
inmunoelectroforesis.
nmunoelectroforesis.
Tincin de
de tinta
tinta china
china (sin
no
(sin embargo
embargo puede
puede no
detectar 50%
detectar
50% de
de los
los casos).
casos).
Cultivo
Cultivo (ureasa
(ureasa positivo).
positivo).
0

Mtodos
Mtodos diagnsticos
diagnsticos
para la
la infeccin
infeccin por
para
por
Trypanosoma brucei
brucei
Trypanosoma
gambiense/Trypanosoma
gambiense/Trypanosoma
brucei rhodesiense
brucei
rhodesiense

Trlpomastigotes en
en sangre,
en lquido
Tripomastigotes
sangre, en
lquido
cefalorraqudeo.
cefalorraqudeo.
Elevacin de
Elevacin
de inmunoglobullna
en lquido
inmunoglobulinaen
liquido
cefalorraqudeo.
cefalorraqudeo.

Mtodo para
realizar el
ibdo
el
para realizar
iegnstico de
de sfilis
cagnstico

Wtodo para
$0
realizar el
el
para realizar
seguimiento
de pacientes
regiimiento de
pacientes
m
hepatitis
viral tipo
:fi
hepatitis viral
tipo CC
tfiodos
diagnsticos
Ieodos diagnsticos
isa
la
la infeccin
infeccin por
wa
por
kznthamoeba
-Iaznramaeba
WSKlos diagnsticos
mmdos
diagnsticos
sra la
la infeccin
infeccin por
por
na
S&antidium
coli
aiantidium coli
Mtodos
nemdos diagnsticos
diagnsticos
isa la
la infeccin
infeccin por
1.-aca
por
Zyptosporidium sp.
Irmtosporidium
sp.

El estudio
El
estudio Inicial
inicial ser
ser VDRL
VDRL o
o RPR
RPR (alta
(alta
sensibilidad).
sensibilidad).
Los estudios
Los
MHA-TP
estudios confirmatorios
confirmatorios son
son FTA-ABS,
MHA-TP
l-"lA-ABS,
(alta especificidad).
(alta
especificidad).
Reaccin en
Reaccin
en cadena
cadena de
de la
la polimerasa
la
polimerasa (para
(para ia
determinacin de
de la
la carga
carga viral).
viral).
Esta prueba
Esta
no debe
debe utilizarse
utilizarse para
el diagnstico
prueba no
para el
diagnstico
inicial.
inicial.
Quistes
Quistes estrellados
estrellados en
en la
la blopsia.
biopsia.
Cultivo
Cultivo con
con gramnegativos.
gramnegativos.
~
0

Mtodos diagnsticos
Mtodos
diagnsticos
para la
la infeccin
infeccin por
para
por
Trypanosoma
cruz
Trypanosoma cruzi

Trlpomastigotes
en sangre.
Tripomastigotesen
sangre.

Microbiologa
de los
los
Microbiologade
abscesos cerebrales
abscesos
cerebrales

Streptococcus
en 60
60 a
a 70%.
70%.
Streptococcusen
Bacteroides
Bacteroides en
en 20
20 aa 40%.
40%.
Enterobacteraceae
Enterobacteriaceae en
en 25
25 a
a 35%.
35%.
Staphylococcus
en 10%.
10%.
Staphylococcusen
Frecuentemente
Frecuentemente polibacterianas.
polibacterianas.

Microbiologa
de los
los
Microbiologade
abscesos pulmonares
abscesos
pulmonares

90% Incluye
90%
anaerobios (ms
frecuentemente
incluyeanaerobios
(msfrecuentemente
Peptostreptococcus, Prevotellay
Prevote//a y Fusobacterium).
Peptostreptococcus,
Fusobacterium).

Mnemotecnia
Mnemotecnia
para
E. coli
coli
para

PITcH:
PlTcH:
EPEC
EPEC = P
P = peditrico.
peditrico.
EIEC
ElEC = Il = Inflamatoria.
inflamatoria.
ETEC = T
ETEC
T = traveler
traveler (viajero).
(viajero).
cc = colon.
colon.
EHEC
EHEC = H
H = hamburgesas.
hamburgesas.

Trofozotos ciliados
Trofozotos
ciliados yy quistes
en heces.
heces.
quistes en

~
0

Ovoqulstes resistentes
resistentes al
al cido yy alcohol
alcohol en
en heces.
Ovoquistes
heces.
Blopsia
en
demuestra "puntos"
en las
las
Biopsiaque
que demuestra
puntos
glndulas Intestinales
intestinales (los
cuales son
en
glndulas
son en
(los cuales
realidad quistes).
realidad
quistes).

E)4R/MED
182
182
Perlas
Per/as EXARMED

Modalidades diagnsticas
Modalidades
que podran
resultar de
de
que
podran resultar
utilidad para
utilidad
el diagnstico
para el
diagnstico
de tuberculosis
de
tuberculosis
en
en caso
caso
de
de
que la
la tincin
tincin cido
cido alcohol
alcohol
que
resistente
resistente
de
de esputo
esputo
no presente
no
resultados
presente resultados
confiables
confiables
Momento en
Momento
en que
se debe
debe
que se
iniciar el
iniciar
el tratamiento
tratamiento
antirretroviral en
antirretroviral
en pacientes
pacientes
con
con infeccin
infeccin por
el virus
virus
por el
de la
de
la inmunodeficiencia
inmunodeficiencia
humana
humana
Monoartritis infecciosa
Monoartritis
infecciosa

Toracocentesis
Toracocentess con
con
estudio
estudio de
de lquido
I Neumona
Neumona en
en pacientes
pacientes
lquidopleural.
pleural.
Aspiracin
de cido gstrico
en nios.
adolescentes oo jvenes
adolescentes
Aspiracinde
gstricoen
jvenes
Biopsia
tina de
de un
un rgano
con tos
con
tos en
en "golpes"
no
Biopsiaoo aspiracin
aspiracinpor
por aguja
aguja fina
rgano
golpesno
extrapulmonar involucrado.
involucrado.
productiva
extrapulmonar
productiva
Puncin lumbar
Puncin
lumbar con
con meningitis.
meningitis.
Neumona en
Neumona
en un
un
paciente alcohlico,
con
paciente
alcohlico,con
formacin
formacin de
de abscesos,
abscesos,
probablemente
probablemente por
por
3
Conteo de
Conteo
de linfocitos
, oo
linfocitos T
T CD4+
CD4+ <
< 350/mm
350/mm3,
aspiracin, esputo
en
aspiracin,
esputo en
Carga viral
viral por
PCR-RNA >
> 55
55 000.
O00.
Carga
por PCR-RNA
"grosella". La
La tincin de
de
grosella.
Gram revela
Gram
revela un
un organismo
organismo
gramnegativo con
con una
una
gramnegativo
cpsula prominente
cpsula
prominente
(anaerobio)
(anaerobio)

Staphylococcus
aureus.
Staphylococcusaureus.

Mordedura de
Mordedura
de gato
gato oo perro
perro
(agente causal)
(agente
causal)

Pasteurella
Pasteure//a multocida.
mu/tocida.

Motivo por
Motivo
el cual
cual
por el
Chlamydia
es un
un
Chlamydia es
organismo intracelular
intracelular
organismo

No puede
No
sintetizar su
su propio
ATP.
puede sintetizar
propioATP,

Motivo por
Motivo
el cual
cual la
la
por el
penicilina nono es
es efectiva
efectiva
penicilina
contra Mycoplasma
contra
Mycoplasma
pneumoniae
pneumoniae

Este organismo
Este
no cuenta
cuenta con
con pared
celular.
organismo no
pared celular.

K/ebsie//a.
Klebsiella.

Neumona en
Neumona
en un
un paciente
paciente
que padece
que
padece oo padeci
padeci
recientemente influenza
recientemente
influenza

'
0

Neumona por
el virus
virus de
de la
la influenza.
influenza.
por el
Neumona por
por Streptococcus
Streptococcuspneumoniae.
pneumoniae.

l
l

Motivo por
Motivo
el cual
cual las
las
Requieren
coenzima A
A yy NAD
NAD para
sobrevivir.
por el
Requieren coenzima
para sobrevivir.
Rckettsiae son
Hickettsiae
son organismos
organismos
intracelulares
intracelulares
l

Motivo por
Motivo
el cual
cual se
se
por el
pueden utilizar
utilizar cultivos
cultivos
pueden
de sangre
de
en
sangre perifrica
perifricaen
casos de
casos
de infeccin
infeccin por
por
Histoplasma
Histoplasma

Porque
se encuentra
encuentra viajando
en
Porque Histoplasma
Histop/asmase
viajandoen
la sangre
la
dentro de
de las
las clulas del
del sistema
sistema
sangre dentro
retlculoendotelial.
reticuloendotelial.

Motivo por
Motivo
el cual
cual se
se suele
suele
por el
coadministrar cilastatina
coadministrar
cilastatina
con imipenem
con
imipenem

Debido aa que
Debido
cllastatlna incrementa
incrementa ia
la vida
vida media
media
que cilastatina
de imipenem.
de
imipenem.

Nematodo clsicamente
Nematodo
clsicamente
asociado con
asociado
con prolapso
prolapso
rectal
rectal

Trichuris trichiura.
Trichurs
tr/chiura.

Neonato con
Neonato
con apariencia
de
apariencia de
"panqu de
de zarzamoras"
zarzamoras"
panqu

Sospechar
sfilis.
Sospechar sfilis.

Neumona atpica
Neumona
atipica por
por
exposicin aa aves,
se
exposicin
aves, se
puede
de
puede acompaar
acompaarde
hepatitis
hepatitis

Chlamydophila
Chlamydoph//apsittaci.
psittaci.

Neumona lobar
Neumona
lobar
(menos frecuentemente
frecuentemente
(menos
bronconeumona)
con
con
bronconeumona)
esputo con
con olor
olor a
a podrido
esputo
podrido
en
en un
un paciente
alcohlico
paciente alcohlico

Streptococcus
Streptococcus pneumoniae.
pneumoniae.

Nodulos dolorosos
Ndulos
dolorosos en
en la
la
punta de
de dedos
dedos y
punta
y pies
pies
que
se presentan
en la
la
que se
presentan en
endocarditis infecciosa
endocarditis
infecciosa

Nodulos
Ndulos de
de Osler
Osler (representa
una vasculitis).
(representa una
vasculltis).

Nombre
Nombre alternativo
alternativo de
de
Clonorchis sinensis
Clonorchs
sinensis

Duela heptica
Duela
china.
hepticachina.

Nombre alternativo
Nombre
alternativo de
de

Solitaria de
Solitaria
de pescado.
pescado.

Dyphyllobothrium latum
Ietum
l Dyphyllobothrium

Neumona con
Neumona
con esputo
infeccin mixta
Infeccin
mixta por
anaerobios (Bacteroides,
esputo
por anaerobios
(Bacteroides,
maloliente, puede
existir
Fusobacterum,
Peptococcus).
maloliente,
puede existir
Fusobacterum,
Peptococcus).
antecedente de
antecedente
de aspiracin
aspiracin
Neumona en
Neumona
en paciente
paciente
neutropnico,
neutropnico,quemado,
quemado,
con
con enfermedad
enfermedad
granulomatosa crnica
crnica o
o
granulomatosa
fibrosis qustica
fibrosis
qustica

My/cop/asmap/zeumo/7/'ae.

Nombre alternativo
Nombre
alternativo de
de
Fasciola heptica
Faseiola
hepatica

Duela heptica
Duela
ovina.
hepticaovina.

Nombre alternativo
Nombre
alternativo de
de
Fasciolopsis
buski
Fasciolopsis buski

Duela Intestinal
Duela
intestinal gigante.
gigante.

Nombre alternativo
Nombre
alternativo
de
de
Taenia saginata
Taenia
saginata

Solitaria de
Solitaria
de res.
res.

Nombre alternativo
Nombre
alternativo de
de
Paragonimus
westermani
Paragonimus westermani

Duela
Duela pulmonar.
pulmonar.

Nombre alternativo
Nombre
alternativo de
de
Schistosoma haematobium
Schistosoma
haematobium

Esquistosoma
vesical.
Esquistosoma vesical.

Nombre alternativo
Nombre
de
alternativo
de
Schistosoma mansoni
Schistosoma
mansoni y
y
Schistosoma japonicum
Schistosoma
japonicum

Duela intestinal.
Duela
intestinal.

Nombre alternativo
Nombre
alternativo
de
de
Taenia solium
Taenia
solium

Solitaria de
Solitaria
de cerdo.
cerdo.

Nombre
Nombre yy lugar
en el
el que
lugar en
que
ocurren la
ocurren
la fase
fase sexual
sexual y
y
asexual de
asexual
de Plasmodium
Plasmodium

Pseudomonas
Pseudomonas
aeruginosa.
aeruginosa.

En los
En
los vertebrados,
los
como
los humanos,
ocufz
vertebrados, como
humanos, ocurr:
la fase
la
fase asexual,
es decir,
la de
de esquizogonia
asexual, es
decir, la
esquizogoniafeel hgado
el
hgadoyy eritrocitos).
eritrocitos).
En los
En
los artrpodos,
elel mosquito
como
anteles
artrpodos,como
mosquito anfeies
ocurre lala fase
ocurre
fase sexual,
es decir
decir la
la esporogorfe
sexual, es
esporogooa

~=-=~

;,~_

_,

~_>_,_,;a___

_,:-__:;>

__

a-=__,_~_,_,_,__

_
f

,,._,__
A

,_;

~-~

ffi-;;:,~-tii'

': ,_

Infectologa
183
Infectologa 183
Inaero
miran
de
de colonias
colonias
aacsrianas requeridas
mismas
requeridas
conrmar la
332 confirmar
la cistitis
mz
cistitis

El urocultivo
El
urocultivo debe
debe presentar
> 100
100 000
000 colonias
presentar >
colonias
bacterianas por
bacterianas
mL para
confirmar el
el diagnstico;
por mL
para confirmar
diagnstico;
sin embargo,
sin
no siempre
esto es
es necesario,
embargo, no
siempre esto
sobre
necesario, sobre
todo en
todo
en pacientes
con sintomatologa clsica
pacientes con
clsica yy
sintomatologa
examen general
examen
de orina
orina positivo.
general de
positivo.

de leucocitos
fcnen) de
leucocitos en
en
*aa que
se consideran
consideran
que se
nasales
srxaies

<< 55 leucocitos.
leucocitos.

JrjEiismo
frecuentemente
frecuentemente
Iirm1ismo
groado con
mcado
con mordedura
mordedura

Pasteurella.
Pasteurella.

Organismos contra
contra los
los
Organismos
cuales la
cuales
la penicilina
penicilina G,
G,
penicilina
ampicilina yy
penicilina VK,
VK,ampicilina
amoxicilina son
amoxicilina
son efectivos
efectivos

Estreptococos
Streptococcus
como
Estreptococoscomo
Streptococcuspyogenes,
pyogenes,
del grupo
del
grupo viridans,
viridans, Streptococcus
Streptococcuspneumoniae.
pneumoniae.
No tienen
No
tienen efectividad
efectividad contra
contra estafilococos.
estalococos. La
La
ampicilina
amoxicilina tienen
tienen actividad
ampicilinayy amoxicilina
actividad contra
contra
los estafilococos
los
estafilococos slo
slo cuando
cuando se
se combinan
combinan con
con
inhibidores
inhibidores de
de la
la betalactamasa
betalactamasa (ampicilina/
(ampicilinal
sulbactam oo amoxicilina/clavulanato).
suibactam
amoxicilina/clavulanato).
Ampicilina
tiene alguna
Ampicilinatiene
actividad contra
contra
alguna actividad
Escherchia coli.
Escherichia
coli.
Ampicilina
yy amoxicilina
amoxicilina tienen
tienen actividad
Ampicilina
actividad contra
contra
L/stena.
Listeria.
Todos
Todos estos
estos agentes
ser tiles
tiles contra
agentes pueden
contra
pueden ser
gramnegativos, como
Neisseria.
como
Neisseria.
gramnegativos,
~

gtos

tetismo
ocasiona la
la
que ocasiona
iratismo que
sasria
*mata cerebral
cerebral

P/asmodium falciparum.
Plasmodium
falciparum.

j-cEnismo que
la
Jtfgaimo
que produce
produce la
am dentobacteriana
dentobacteriana
m

Streptococcus
mutans.
Streptococcusmutans.

Irenismos
cido alcohol
alcohol
trpnismos cido
ssstentes
$-stentes

~
0
0
~

Iranismos
asociados con
con
1r-aiismosasociados
sanea que
11 aa 66
inn'-xa
ocurre
que ocurre
iz despus
de la
la ingesta
aaspusde
ingesta
atimento contaminado
a alimento
M
contaminado
tema preformada)
imina
preformada)

0
0

Mycobacterium tuberculosis.
tuberculosis.
Mycobacterium
Nocardia.
Nocardia.
Cryptosporidium
(quistes).
Cn/ptosporldium
(quistes).
Isospora.
lsospora.
Bacillus
Bacillus cereus.
cereus.
Staphylococcus aureus.
aureus.
Staphylococcus

Organismos contra
contra los
los
Organismos
cuales las
cuales
las penicilinas
penicilinas
semisintticas resistentes
semisintticas
resistentes
aa penicilinasas
penicilinasas (oxacilina,
(oxacilina,
cloxacilina,
cloxacilina, dicloxacilina,
dicloxacilina,
nafcilina) son
son efectivas
efectivas
nafcilina)

Cocos grampositivos,
Cocos
en particular
grampositivos, en
estafilococos
particular estafilococos
(sensibles aa meticilina).
Son
Son tiles
(sensibles
tiles para
infecciones
meticilna).
para infecciones
ocasionadas por
ocasionadas
estos organismos
en las
las que
por estos
no
organismos yy en
que no
existe coinfeccin
existe
coinieccin por
por gramnegativos.
gramnegativos.

Organismos
contra los
los
Organismos contra
cuales tienen
cuales
tienen actividad
actividad
a
las cefalosporinas
las
de I1a
cefalosporinas de
a
generacin
generacin

~
0

Organismos contra
contra los
los
Organismos
cuales
cuales tienen
tienen actividad
actividad
a
las cefalosporinas
las
de 2
2*'
cefalosporinas de
generacin
generacin

Cocos
Cocos grampositivos
grampositivos(aunque
cuestiones
(aunque para
para cuestiones
de exmenes
de
examenes es
es ms
ms adecuado
adecuado responder
responder
a
cefalosporinas
de 1la generacin).
cefalosporinasde
generacin).
Moraxeiia
Moraxella
Escherichia
Escherichia coli
coli
Providencia
Providencia
Haemophilus
Haemophilus
Klebsella
Klebsiella
Citrobacter
Citrobacter
Morganella
Morganella
Proteus
Proteus

Irsnismos causales
del
causales
del
lrganismos
fes endmico
im
eridmico y
el tifus
tifus
y el
zdmico
gaem' ico

Tifus
Titus endmico: Rickettsia
Rickeitsia typhi.
iyphi.
Tifus
Tiius epidmico:
Rickettsia prowazekii.
epidmico:Rickettsia
prowazekii.
0

'

i
l

Irganismos
de
causales
de
lrgiismos causales
scocarditis bacteriana
bacteriana
su cultivos
xr
cultivos negativos,
negativos,
X-ao
HACEK
rima HACEK

-smhcarditis

0
~
0

Nanismos
considerados
Lrnismos considerados
320
mio
parsitos
parsitos
Efiracelulares facultativos
macelulares
facultativos
se
E pueden
pueden cultivar)
cultivar)

Haemophilus
Haemophilusparainfluenzae.
parainfluenzae.
Actinobacillus.
Actinobacil/us.
Cardiobacterium.
Cardlohacterium.
Eikenella.
Eikenella.
KingeHa.
ldngella.

Francisella
Francisella tularensis.
tularensis.
Listeria
Listeria monocytogenes.
monocytogenes.
Mycobacterium
Mycobacteriumtuberculosis.
tuberculosis.
Brucella.
Bruce/la.
Salmonella
Salmonella typhi.
typhi.
> Legionella
Legionellapneumophila.
pneumophlla.
' Yersinia
l/ersinia pestis.
pestis.
' Nocardia.
Nocardia.
' Borrelia
Borre/ia burgdorferi.
burgdorferi.
Histoplasma
Histoplasma capsulatum.
capsulatum.

Organismos
contra los
los
Organismos contra
cuales tienen
cuales
tienen actividad
actividad
a
las cefalosporinas
las
de 3
3*
cefalosporinas de
generacin
generacin

Bacilos
Bacilos gramnegativos,
como
gramnegativos, como
Enterobacteriaceae;
sin embargo,
Enterobacteriaceae;sin
embargo,
slo ceftazidima
slo
cetazidima tiene
tiene actividad
actividad contra
contra
Pseudomonas.
Pseudomonas.
Ceftriaxona
Cetriaxonayy cefotaxima
cefotaxima son
son la
la mejor
mejor opcin
opcin
(en exmenes)
en
de
en caso
caso
de meningitis
(en
exmenes)
meningitisoo
neumona por
neumona
resistente
neumococos
resistente a
por neumococos
a
penicilinas.
penicilinas.
0

0
0
0
-

j-ganismos
considerados
lsmnismos considerados
ssno
parsitos
:zoo
parsitos
feacelulares
fmacelulares
obligados
obligados
je
iso se
se pueden
pueden cultivar)
cultivar)

Cocos grampositivos.
Cocos
grampositivos.
Moraxeiia.
Moraxella.
Escherichia
Escherichia coli.
coli.

v
0
0
0
-

0
0

Rickettsia.
Ricketisia.
Chiamydia.
Chlamydia.
Mycobacterium
leprae.
ll/lycobacteriumleprae,
Todos los
Todos
los virus,
virus.
P/asmodium.
Plasmodium.
Toxoplasma
Toxoplasmagondii.
gondii.
Bahesia.
Babesia,
Leishmania.
Leishmania.
Trypanosoma
cruzi.
Trypanosomacruzi.

Organismos contra
contra los
los
Organismos
cuales tienen
cuales
tienen actividad
actividad
a
las cefalosporinas
las
cefalosporinas de
de 4
4a
generacin

Bacilos gramnegativos,
Bacilos
Enterobacteriaceae
como
gramnegativos, como
Enterobacteriaceae
(incluido
(incluidoPseudomonadj.
Pseudomonas.

Organismos contra
contra
Organismos
> La
La mayora
de las
las Enterobacteriaceae,
mayorade
como
Enterobacteriaceae,como
los cuales
los
cuales tienen
tienen
Escherichia coli,
Escherichia
coll, Proteus,
Proteus, Enterobacter,
Enterobacter,
actividad las
actividad
las quinolonas
quinolonas
Haemophilus,
Citrobacter,
Haemophilus,Moraxeiia,
Moraxella,Citrobacter,
(ofloxacino, moxifloxacino,
(ofloxacino,
Morganella,
moxifloxacino,
Klebsiella.
Morgane//a,Serratia,
Serratia, Klebsiella.
gatifloxacino, levofloxacino,
gatifloxacino,
levofloxacino, Slo ciprofloxacino
tiene suficiente
suficiente actividad
ciprofloxacinotiene
actividad
ciprofloxacino)
ciprofloxacino)
contra Pseudomonas.
contra
Pseudomonas.
1
Las
Las nuevas
fluoroquinolonas
nuevas
tluoroquinolonas(moxifloxacino,
(moxiiloxacino,
levofloxacino, gatifloxacino)
levofloxacino,
tienen tambin
tambin
gatifloxacino)tienen
actividad contra
actividad
grampositivos
contra cocos
cocos
grampositivos (en
(en
particular Streptococcus
particular
Streptococcus pneumoniae)',
debido
pneumoniae); debido
aa su
su actividad
actividad contra
contra Mycoplasma,
Mycoplasma, Chiamydia
Chlamydiayy
Legionella
son consideradas
consideradas de
de primera
Leglonellason
primera opcin
opcin
para elel tratamiento
tratamiento emprico
para
de neumona.
neumona.
empricode
~

184
184
Perlas
Per/as EXARMED
EXAH/l/ED

Organismos contra
contra los
los
Organismos
cuales
cuales tienen
tienen actividad
actividad los
los
aminoglucsidos
aminoglucsidos

Gramnegativos.
Gramnegativos.
Al
Al combinarse
combinarse con
con penicilinas
tienen sinergia
penicilinastienen
sinergia
contra estafilococos.
contra
estafilococos.
Aztreonam
Aztreonam es
es un
un agente
con actividad
actividad
agente con
nicamente
nicamente contra
contra gramnegativos
sin actividad
actividad
gramnegativos sin
contra estreptococos
contra
estafilococos.
estreptococos oo estafilococos.
0
0

Organismos contra
contra los
los
Organismos
cuales tienen
cuales
tienen actividad
actividad los
los
carbapenemes (imipenem,
carbapenemes
(imipenem,
meropenem,
ertapenem)
meropenem,
eitapenem)

Organismos
Organismos
frecuentemente asociados
asociados
frecuentemente
con mordedura
con
mordedura
de
de perros
perros

Pasteurella
Pasteure//a
Eikenella
Ei/rene//a
Capnocytophaga
canlmorsus
Capnocytophagacanimorsus

Organismos
Organismos
frecuentemente causales
causales
frecuentemente
de la
de
la neumona
neumona adquirida
adquirida
de forma
de
forma intrahospitalaria
intrahospitalaria

Los pacientes
Los
desarrollan neumona cinco
cinco
pacientes que
que desarrollan
aa siete
siete das
dias despus
de su
su ingreso
despusde
ingreso hospitalario
hospitalario
estn en
estan
en riesgo
de padecer
padecer neumona por
riesgo de
por
organismo resistentes
resistentes a
a antibiticos,
como
antibiticos,como
organismos
bacilos gramnegativos
bacilos
(Pseudomonas, Klebsiella,
K/ebsie//a,
gramnegativos(Pseudomonas,
coli,
E.
entre otros)
bacilos grampositivos
como
coli, entre
otros) oo bacilos
grampositivoscomo
Staphylococcus aureus
aureus
resistente
resistente a
a meticilina.
meticilina.
Staphylococcus

Organismos
probablemente
Organismos probablemente
responsables de
de la
la
responsables
colangiopata
de
de los
los
colangiopata
pacientes con
con sndrome
sindrome de
de
pacientes
inmunodeficiencia adquirida
inmunodeficiencia
adquirida

Citomegalovirus
Citomega/ov/rusyy microsporidia.
mlcrosporida.

Organismos productores
Organismos
productores
de proteasa
de
de IgA
proteasa de
lgA

Neisseria meningitidis,
Neisseria
Haemophilus influenzae,
nf/uenzae,
menlngitidis,Haemophilus
Streptococcus pneumoniae.
Streptococcus
pneumoniae.

0
0

Actividad
Actividad completa
contra enterobacterias,
enterobacterias,
completa contra
Pseudomonas.
Pseudomonas.
Gramnegativos
(mejor indicacin).
Gramnegativos(mejorindicacin).
Excelente
Excelente espectro
estafilococos yy
espectro para
para estafilococos
anaerobios.
anaerobios.

Paciente con
Paciente
con disuria,
disuria,
frecuencia, urgencia
frecuencia,
urgencia
urinaria yy dolor
urinaria
dolor ardoroso.
ardoroso.
Hay presencia
de 50
50
Hay
presencia de
leucocitos en
leucocitos
en la
la orina.
orina.
Existe fiebre
Existe
fiebre y
dolor en
en
y dolor
flancos
flancos

Lo
Lo ms probable
es que
este individuo
individuo presente
probable es
que este
presente
pielonefritis.
pielonefritis.

Paciente con
Paciente
con disuria,
Lo ms probable
Lo
es que
este paciente
disuria,
probable es
que este
paciente presente
presente
frecuencia, urgencia
uretritis (por
uretritis
Neisseria gonorrhoeae
frecuencia,
urgencia
(por Neissera
gonorrhoeae y/o
y/o Chlamydis
Chlamydia
urinaria yy dolor
urinaria
dolor ardoroso.
ardoroso.
trachomaj.
tracnomatisj.
Hay presencia
de secrecin
secrecin
presencia de
Hay
uretral
uretral

Osteomielitis por
Osteomielitis
en la
la
Pseudomonas.
Pseudomonas.
por lesin en
planta del
del pie
planta
pie (agente
(agente causal)
causal)
Paciente asplnico
Paciente
con
asplnicocon
anemia hemoltica yy
anemia
antecedente de
antecedente
de mordedura
mordedura
de garrapata
de
garrapata que
que presenta
presenta
parsitos
en forma
forma de
de anillo
anillo
parsitosen
eritrocitos
dentro de
dentro
de los
los eritrocitos

Babe-sia microti.
Babesia
microti.

Paciente con
Paciente
con disuria,
disuria,
frecuencia, urgencia
frecuencia,
urgencia
ardoroso.
urinaria yy dolor
urinaria
dolor ardoroso.
A pesar
A
de haber
haber recibido
recibido
pesar de
77 das
dias de
de tratamiento
tratamiento
antibitico
antibitico para
para
pielonefritis, la
la paciente
pielonefritis,
paciente
persiste con
con fiebre,
dolor
fiebre, dolor
persiste
en flancos
en
flancos y
piuria
y piura

Lo ms
Lo
mas probable
es que
un absceso
absceso
probable es
que presente
presente un
perinefrtico.
perinefrtico.

Paciente con
Paciente
con disuria,
disuria,
frecuencia, urgencia
frecuencia,
urgencia
urinaria yy dolor
ardoroso.
urinaria
dolor ardoroso.
Hay
de 50
50
presencia de
Hay presencia
leucocitos en
leucocitos
en la
la orina.
orina. A
A la
la
exploracin fsica
existe
fsica existe
exploracin
dolor suprapbico
dolor
suprapbico

Lo
Lo ms probable
es que
esta paciente
probable es
que esta
paciente presente
presente
cistitis.
cistitis.

Paciente con
con fiebre,
Paciente
fiebre,
cefalea, nusea,
crisis
cefalea,
nusea, crisis
convulsivas,
trastornos
convulsivas, trastornos
neurolgicos focales
focales y
neurolgicos
y
vmito en
vmito
en proyectil
proyectil

Lo ms probable
es que
este individuo
individuo presente
Lo
probable es
que este
presente
un absceso
un
absceso cerebral.
cerebral.

Paciente con
Paciente
con fiebre,
fiebre,
cefalea, nusea, vmito,
cefalea,
vmito,
confusin yy crisis
confusin
crisis
convulsivas.
convulsivas.

mas probable
es que
este sujeto
Lo
Lo ms
probable es
que este
sujeto presente
presente
encefalitis.
encefalitis.

este paciente
Paciente con
Paciente
con fiebre,
Lo
Lo ms probable
es que
fiebre,
probable es
que este
paciente presente
presente
cefalea, nusea, vmito,
meningitis.
cefalea,
vmito,
meningitis.
rigidez
de nuca,
fotofobia y
nuca, fotofobia
rigidez de
y
crisis convulsivas
crisis
convulsivas

Paciente con
Paciente
con signos
de
signos de
infeccin respiratoria,
infeccin
respiratoria,
tos productiva,
tos
la
afebril; la
productiva, afebril;
radiografa
de trax es
es
radiografade
normal
normal

Lo ms probable
Lo
es que
este paciente
probable es
que este
paciente presente
presente
bronquitis aguda.
bronquitis
aguda.

Paciente de
Paciente
de la
la tercera
tercera
edad con
edad
con dolor,
eritema e
e
dolor, eritema
inflamacin monoarticular;
inflamacin
monoarticular;
presenta
antecedente
de
de
presenta antecedente
Existe derrame
derrame
artritis. Existe
artritis.
articular
articular

Lo ms
Lo
mas probable
es que
este paciente
probable es
que este
paciente presente
presente
artritis sptica
artritis
Streptococc<&
spticapor
por Staphylococcuso
Stapny/ococcusoStreptococcss

Paciente joven
Paciente
con dolor,
dolor,
joven con
eritema ee inflamacin
eritema
inflamacin
poliarticular. El
El cuadro
cuadro se
se
poliarticular.
acompaa de
de petequias,
acompana
petequias,
exantema yy tenosinovitis
exantema
tenosinovitis

Lo
Lo ms
ms probable
es que
este sujeto
probable es
que este
sujeto presente
presente
gonorrea
diseminada.
gonorrea diseminada.

Pacientes en
Pacientes
en los
los que
que
la prueba
la
de PPD
PPD se
se
prueba de
considera positiva
considera
cuando
positiva cuando
es >2 55 mm
mm
es

Individuos
Individuos con
con infeccin por
el virus
virus de
de la
la
por el
con factores
inmunodeficiencia
inmunodeficiencia humana
humana oo con
factores de
de
riesgo.
riesgo.
Contactos
Contactos cercanos
cercanos
de
de tuberculosis.
tuberculosis.
Evidencia
Evidencia radiogrfica
de
de tuberculosis.
tuberculosis.
radiogrfica
0

~
0

Pacientes en
en los
los que
Pacientes
que
la prueba
la
de PPD
PPD se
se
prueba de
considera positiva
considera
cuando
positiva cuando
mm
es >2 10
es
10 mm

en vas
Indigentes,
de pases
vias de
de
indigentes, provenientes
provenientes de
pases en
desarrollo, usuarios
usuarios de
de drogas
desarrollo,
intravenosas,
drogas intravenosas,
pacientes
con enfermedades
enfermedades
crnicas,
reside=^t;+:
crnicas,resdents
pacientes con
de
de asilos,
de crcel,
personal mdto
mec
asilos, prisioneros
crcel,personal
prisioneros de
yy de
de salud.
salud.

Parasitosis que
Parasitosis
que produce
produce
anemia megaloblstica
anemia
megaloblstica

Diphyllobothrium
latum.
/atum.
D/johy//obothrium

:~_

Infectologa
185
Infectologa 185
F^rasitosis
arasitosis que
que produce
produce
anemia
anemia microctica
microcitica
isocrmica
:ipocrmicapor
por
sficiencia
eficiencia de
de hierro
hierro

~
0
0

Ancylostoma
Ancylostoma
Necator
Necator
Trichuris trichiura
Trichuristrichiura

Farasitosis
1'-arasitosis que
se asocia
asocia
que se
Schistosoma mansoni.
Schistosoma
mansoni.
sai
:nn cirrosis
por formacin
cirrosis por
formacin
se granulomas
ce
granulomas que
que
Soquean
la trada
triada heptica
mioquean la
heptica

Presencia de
Presencia
en
de bacilos
bacilos en
ramificacin en
ramificacin
en caso
de
caso
de
infeccin oral
infeccin
oral (agente
(agente
causal)
causal)

Primer marcador
marcador viral
viral en
en
y Primer
elevarse en
elevarse
en pacientes
con
pacientes con
infeccin por
infeccin
B
por hepatitis
hepatitis B

Fsrasitosis
fwasitosis
que
se asocia
asocia
que se
:on obstruccin
eco
obstruccin intestinal
intestinal

Ascars
Ascaris lumbricoides
lumbricoioes
Diphyllobothrium
tatum
/atum
Diphy/lohothrium
-

Fsrasitosis
>aasitosis
que se
se asocia
asocia
que
Ascaris lumbricoides.
Aseara
/umhricoides.
con
:nn oclusin
oclusin de
de la
la va
via biliar
biliar
ocsterior
:nsterior a
a ciruga
cirugia
Piperacilina
Piperacilina
Ticarcilina
Ticarcilina
Mexlocjina
Mexlocilina
Bacilos gramnegativos
Bacilos
del
del grupo
de las
grmnegativos
las
grupo de
Enterobacteriaceae, como
como Pseuomonas,
Enterobacteriaceae,
Pseudomonas,
Escherchia
Escherichia coli,
col/LProteos,
Proteus, Enterobacter,
Enterobacter,Citrobacter,
Citrobacter,
Morganeiia,
Morganella,Serrara,
Klebsiel/a. Tienen
Serratia, Klebsiella.
Tienen actividad
actividad
contra estafilococos
contra
estatlococos slo
slo cuando
cuando se
se combinan
combinan
con un
con
un inhibidor
inhibidor de
de betalactamasas
betalactamasas (piperacilina/
(piperacilinal
tazobactam oo ticarcilina/clavulanato).
tazobactam
Por
Por otro
otro
ticarcilina/clavulanato),
lado, ampicilina/sulbactam
lado,
ampicilina/sulbactamyy amoxicilina/
amoxicilina/
clavulanato cubrir contra
clavulanato
contra estafilococos
estafilococos yy bacilos
bacilos
gramnegativos,
no contra
gramnegativos, pero
contra Pseudomonas.
pero no
Pseudomonas.
0

Penicilina
Penicilina G
G
Penicilina
PenicilinavV

Principal agente
causal de
de
Principal
agente causal
furnculos yy carbnculos
furnculos
carbnculos
en cuello,
en
cuello, cara,
cara, axila,
axila,
glteos
glteos

Staphyiococcus
aureus.
Staphylococcusaureus.

Principal agente
causal de
de
Principal
agente causal
granulomas linfocutneos
granulomas
en jardineros,
en
jardineros, floristas,
oristas,
recolectores de
recolectores
de musgo
musgo

Sporothrix
schenckii.
Sporothrixschenckii.

Principal
causal de
de
Principal agente
agente causal
Mycobacterium
marinum (principalmente
Mycobacteriummarinum
lesiones
(principalmentelesiones
granulomas subcutneos,
granulomas
granulomatosas).
subcutneos, granulomatosas).
lceras y/o
lceras
celulitis en
en
y/o celulitis
pescadores
pescadores

0
0

a
-enicilinas de
=enicilinas
de 3
3a
sneracin (amplio
pneracin
(amplio
espectro)
apectro)

Ampicilina
Ampicilina
Amoxicilina
Amoxlcilina
Mezlocilina
Mezlocillna
Piperacilina
Piperacilina
Carbenicilina
Carbeniciiina
Ticarcilina
Ticarcilina

Oxacilina
Oxacilina
Cloxacilina
Cloxacilina
Dicloxacilina
Dicloxacilina
Nafcilina
Nafcilina

causal de
de
l Principal
Principal agente
agente causal
i granulomas
granulomas subcutneos,
subcutneos,
lceras y/o
celulitis
y/o celulitis

Meticilina
Meticilina
Nafcilina
Nafcilina

Porcentaje
de
50%
de casos
casos
de
Isxcentaje de
50%
ereccin
mfeccin menngea
meningea por
por
ryptococcus
neoformans
.Tryptococcusneoformans
se se
se presentan
me
presentan negativos
negativos
16
a tincin de
de tinta
tinta china
china
2s lquido
liquido cefalorraqudeo
cefaiorraqudeo
Percentaje
30%
de paciente
con
30%
fercentaje de
paciente con
sjs tambin
tambin presentan
aw
presentan
stigitis
'zfmgitis estreptoccica
estreptoccioa

Pseudomonas
Pseudomonas aeruginosa.
aeruginosa.

aeracin
generacin(resistentes
(resistentes aa
cetalactamasas)
aeizlactamasas)

ixionuclsosis infecciosa
amonucleosis
infecciosa

a
Fsnicilinas
anicilinas de
de 2
2?*

Enicilinas
=enicilinas semisintticas
semisintticas
.-ssistentes
mistentes
aa penicilinasas
penicilinasas

Principal agente
causal de
de
Principal
agente causal
furnculos yy carbuncos
furnculos
carbuncos
con folculos
con
foliculos inflamados
inflamados
principalmente
en las
las
principalmente en
regiones inferiores
inferiores al
al
regiones
cuello
cuello

a
Fsnicilinas
frenicilinas de
de 112
generacin
nferacin (espectro
(espectro
.-educido)
educido)

Penicilinas de
>enicilinas
de
ff generacin
generacin
sntiseudomonas)
artiseudomonas)

El antgeno
El
de superficie.
Otros marcadores
antgenode
superficie. Otros
marcadores que
que
pueden ayudar
pueden
determinar infeccin
ayudaraa determinar
infeccin activa
activa son
son
el antgeno
el
ede
de la
la hepatitis
antgeno"e"
viral tipo
el
hepatitisviral
tipo BB yy el
anticuerpo IgM
contra e!
el centro
anticuerpo
centro del
lgl\/Idirigido
del virus
dirigidocontra
virus
(icore viral).
(core
viral).

Fssiicilinas
=enicilinas con
con
actividad
arvidad contra
contra bacilos
bacilos
gamnegativos
3-amnegativos

Actinomyces
srae/ii.
Actinomycesisraelii.

l/ibrio vulnifcus.
Vibrio
vu/nicus.

posterior
al contacto
contacto con
posterior al
con
agua salada
salada o
o con
con ostras
ostras
agua
i

Principal
causal
Principal agente
agente causal
de heridas
de
heridas por
por rasguo
rasguo
de
de gato
gato que
que producen
producen
linfadenopata
con
linfadenopatia con
granulomas estrellados
granulomas
estrellados

Barfonella henselae.
Bartonella
hense/ae.

Principal
causal
Principal agente
agente causal
de infeccin
de
infeccin a
a heridas
heridas por
por
mordedura
mordedura de
de animales
animales

Pasteure//a multocida.
Pasteurella
mu/tocida.

Principal agente
causal
Principal
agente causal
de infeccin
de
infeccin a
a heridas
heridas
quirrgicas limpias
quirrgicas
limpias

Staphyiococcus
aureus.
Staphylococcusaureus.

Principal
causal de
de
Principal agente
agente causal
la endocarditis
la
infecciosa
endocarditis
infecciosa
aguda
aguda

Staphyiococcus
aureus.
Staphylococcusaureus.

Principal agente
causal de
de
Principal
agente causal
la
la endocarditis
endocarditis infecciosa
infecciosa
de vlvulas
de
vlvulas artificiales
artificiales

Staphyiococcus
Staphylococcuscoagulasa
coagulasa negativo.
negativo.

J Principal
Principal agente
agente

causal
causal
Streptococcus
Streptococcuspyogenes.
pyogenes.
de la
de
la erisipela
erisipela (exantema
(exantema
facial en
facial
en forma
forma de
de
mariposa, con
con dolor,
mariposa,
dolor,
edema yy extensin
edema
extensin rpida)
rpida)

186
186
Perlas
Per/as EXARMED
EXARMED

Principal agente
causal de
de
Principal
agente causal
la pstula
la
pstulamaligna
maligna

Bacillus anthracis
Baci//us
anthracis (es
una pstula
de contenido
contenido
(es una
pstulade
rojo
evoluciona a
a necrosis
necrosis yy a
a una
una
rojo negruzco
negruzco que
que evoluciona
escara negra
escara
rodeada por
un borde
borde eritematoso).
negra rodeada
por un
erltematoso).

Principal agente
causal
Principal
agente causal
de lesiones
de
lesiones cutneas
cutneas en
en
diana,
de
diana, acompaadas
acompaadasde
cefalea sin
cefalea
sin fiebre
fiebre

Borre/ia burgdorferi.
Borrelia
burgdorferl.

Principal
causal de
de
Principal agente
agente causal
lesiones vesiculares
con
lesiones
vesiculares
con
dolor neuroptico
dolor
neuroptico

Virus herpes
Virus
herpes simple.
simple.

Principal caracterstica
caracterstica de
de
Principal
las diarreas
las
diarreas virales
virales

Diarrea acuosa
Diarrea
acuosa
voluminosa.
voluminosa.

Principal toxicidad
toxicidad de
de los
los
Principal
aminoglucsidos
aminoglucsidos

Ototoxicidad.
Ototoxicidad.
Nefrotoxicidad.
Nefrotoxicidad.

Principal toxicidad
toxicidad de
de los
los
Principal
macrlidos
macrlidos

0
0
0
0

Principal
toxicidad del
del
Principal toxicidad
cloranfenicol
cloranfenicol

Irritacin
irritacin gstrica.
gstrica.
Coiestasis.
Colestasis.
Hepatitis.
Hepatitis.
Exantemas.
Exantemas.
Inhibicin
inhibicin de
de P450.
P450.

Sndrome
Sindrome del
del beb gris
de las
las
gris por
por disminucin de
glucuroniltransferasas
en neonatos.
neonatos.
glucuroniltransterasas en
Anemia
Anemia aplsica
de mdula sea.
apiasica yy supresin
supresinde
Irritacin
irritacin gstrica.
gstrica.
0

Principal toxicidad
toxicidad del
del
Principal
linezolid
linezolid

Principal efecto
efecto secundario
secundario
Hiperuricemia
la cual
cual no
no requiere
Principal
Hiperuricemiabenigna,
benigna, la
requiere
de la
de
la pirazinamlda
tratamiento aa menos
tratamiento
que
menos
exista sintomatologa
pirazinamida
que exista
sintomatologa
asociada (lo
asociada
cual es
es raro).
(lo cual
raro).

Neutropenia.
Neutropenia.
Incremento
Incremento de
de la
la predisposicin
de
de la
la toxicidad
toxicidad
predisposicin
renal por
renal
ioscarnet.
por foscarnet.

Principal hallazgo
la
Principal
hallazgo aa la
exploracin
fsica en
en
exploracinfsica
pacientes con
con enfermedad
enfermedad
pacientes
plvica Inflamatoria
inflamatoria
plvica

Dolor ai
Dolor
al movimiento
movimiento del
del cuello
cuello uterino.
uterino.

Principal indicacin
indicacin de
de
Principal
hospitalizacin en
en paciente
hospitalizacin
paciente
con enfermedad
con
plvica
enfermedad
plvica

Leucocitosis
Leucocitosis elevada
elevada oo fiebre
fiebre elevada.
elevada.

inflamatoria
inflamatoria
Principal mecanismo
mecanismo
Principal
de adhesin
de
adhesin de
de los
los
organismos
organisrms gramposltivos
grampositivos

cidosteicoicos.
Acidos
teicoicos.

Principal organismo
de
Principal
organismo de
la flora
la
flora normal
normal del
del colon
colon
de lactantes
de
lactantes
que slo
slo
que
se alimentan
se
alimentan
de
de leche
leche
materna
materna

Bidobacterium.
Bifidobacterium.

Principal
Principal protozoario
protozoario
asociado con
asociado
con sangre
en
sangre en
heces
heces

Entamoeba histolytica.
Entamoeba
histolytica.

Principal reservorio
reseniorio de
de
Principal
Bordetella pertussis
Bordetella
pertussis

Seres humanos
Seres
humanos con
con ms
mas de
de 10
10 aos desde
desde su
su
ltima vacunacin.
ltima
vacunacin.

Principal toxicidad
toxicidad de
de la
la
Principal
clindamlcina
clindamicina

Superinfeccin
por
Clostridium difficile.
olifflclle.
Superlnteccin
por Clostrdium

~
0

Principal
efecto secundario
secundario
Toxicidad rerJSI.
Toxicidad
reriai.
Principal efecto
del cidofovir
del
cidofovir
Principal
efecto secundarlo
secundario
Principal efecto
del
del ganclclovir
ganciciovir

Trombocltopenla.
Trombocitopenia.
Neutropenia.
Neutropenla.
Inhibicin
inhibicin de
de la
la monoaminooxldasa,
monoaminooxidasa.
0

Principales
Principales agentes
agentes
causales de
causales
de absceso
absceso
mandibular con
mandibular
con dolor,
dolor,
formacin
formacin de
de tractos
tractos
sinusales con
sinusales
con presencia
de
presencia de
grnulos
amarillos en
en el
el
grnulosamarillos
exudado
exudado

Actinomyces
lsraelii (asociado
con caries,
caries,
Actinomycesisraelii
(asociadocon
extraccin dental
extraccin
dental o
0 traumatismo).
traumatismo).

Principales
Principales agentes
agentes
causales de
causales
de abscesos
abscesos
cerebrales en
cerebrales
en general
general

Estreptococos
Estreptococos
Estafilococos
Estatiiococos
Anaerobios
Anaerobios

Principales agentes
Principales
agentes
causales de
causales
de bronquitis
en
bronquitis en
pacientes
de 5
5
pacientes mayores
mayores de
aos
aos

Principales agentes
Principales
agentes
causales de
causales
de bronquitis
en
bronquitis en
pacientes
de
menores
de 5
5
pacientes menores
aos
aos

Virus slncicial
Virus
sincicial respiratorio.
respiratorio.

Principales
Principales agentes
agentes
causales de
causales
de celulltis
celulitis en
en
extremidades yy hombros
extremidades
hombros
con formacin
con
formacin de
de tractos
tractos
sinusales, yy secrecin
secrecin de
de
sinusales,
grnulos
grnulos

Aunque
existen mltiples
los
Aunque existen
mltiplesagentes
causales, los
agentes causales,
principales son:
son:
principales
Actinomyces
Actinomyces
Nocardia
Nocardia
Madurella
Madurella
Pseudallescheria
Pseudallescheria
Sporothrix
Sporolhrix

0
0

0
0
0
0

Haemophilus
lnuenzae.
Haemophilusinfluenzae.
Mycoplasma
ll/lycoplasmapneumoniae.
pneumoniae.
Chlamydophila
Chlamydophllapneumoniae.
pneumoniae.
Bordetella
Bordete//a pertussis.
perfussis.

~
0

Principales
Principales agentes
agentes
causales de
de celulitls
celulitis en
en
pacientes quemados
pacientes
quemados

Pseudomonas aerugnosa
Pseudomonas
uvas con
con pus
of
aeruginosa (olor
(oloraa uvas
pus (fe
color
color azul
azul verdoso).
verdoso).

Principales
Principales agentes
agentes
causales de
causales
de cistitis
cistitis

Escherichia col!.
Escherichia
coli.
Enterobacter.
Enterobacten
Staphylococcus
saprophyticus.
Staphylococcussaprophytlcus.
Pseudomonas.
Pseudomonas.
Proteus
Proteus mirabilis.
mirab/lis.

causales

0
0

Principal toxicidad
toxicidad de
de las
las
Principal
tetraciclinas
tetraciclinas

0
0

irritacin
Irritacin gstrica.
gstrica.
Dlsplasia
del esmalte
esmalte dental.
dental.
Displasiadel
Alteraciones dei
Alteraciones
del crecimiento.
crecimiento.
Hepatotoxicidad.
Hepatotoxicidad.
Fotosensibilidad.
Fotosensibilldad.
Toxicidad vestibular.
Toxicidad
vestibular.
En caso
En
caso
de
de tetracicllna
tetraciclina administrada
administrada despus
despus
de lala fecha
de
fecha de
de caducidad
caducidad se
se puede
puede producir
producir
sndrome de
sindrome
de Fanconi.
Fanconi.

Principales
Principales agentes
agentes
causales de
causales
de coriorretinitis
coriorretinitis
en neonatos
oo en
en
neonatos
en
pacientes
con sndrome
sndrome
pacientes con
de inmunodeficiencia
de
inmunodeficiencia
adquirida
adquirida

,_,__

Toxoplasma
Toxoplasma
Citomegalovirus
Citomegalovirus
~
0

~~~==r';:';>-

~
V

---

~
_

---

__~

~1~

___

__

__

-su

Infectologa
187
Infectologa187
Principales
Principales agentes
agentes
causales
:asales de
de encefalitis
encefalitis

Virus
Virus herpes
herpes simple.
simple.
Arbovirus.
Arbovirus.
0

Principales agentes
agentes
causales de
causales
de neumona
neumona en
en
pacientes con
pacientes
con enfermedad
enfermedad
pulmonar obstructiva
pulmonar
obstructiva
| crnica
crnica

Principales agentes
tocipales
agentes
causales
:aiusales de
de endocarditis
endocarditis
Efecciosa
fffecciosa en
en un
un paciente
paciente
ssuario
:suario de
de drogas
drogas
stravenosas
1:-travenosas

Aguda:
Aguda:
- Stapfiytococcus
Staphylococcusaureus.
aureus.
Subaguda:
Subaguda:
- Staphylococcus
Staphylococcusepidermidis..
epidermldis.
- Aspergllus.
Aspergillus.
- Candida.
Candida.
- Pseudomonas.
Pseudomonas.
- Estreptococos
del grupo
Estreptococosdel
viridans.
grupo virldans.

0
~

' Haemophilus
Haemophilusinfiuenzae.
inuenzae.
Moraxella
Moraxella catarrhaiis.
catarrhalis.
Streptococcus pneumoniae.
Streptococcus
pneumoniae.

Principales agentes
Principales
agentes
causales de
causales
de neumona
neumona
en
en pacientes
pacientes con
con fibrosis
fibrosis
qustica
qustica

Principales
'Principalesagentes
agentes
causales
axsales de
de infeccin a
a
bridas
eridas quirrgicas
quirrgicas sucias
sucias

Frincipaies
fricipales agentes
agentes
causales
msales
de
de infeccin
infeccin a
a
candas
mixtas traumticas
traumticas

Clostridium
Clostridium
Enterobacteriaceae
Enterobacteriaceae
Pseudomonas
Pseudomonas

Staphylococcus
Staphylococcusaureus
aureus
Enterobacteriaceae
Enterobacteriaceae
Anaerobios
Anaerobios

Principales
irtcipalesagentes
agentes
causales
:ausales de
de infeccin
2 tejidos blandos
blandos por
tejidos
por
sensin de
extensin
de lesiones
lesiones
23 heridas
heridas cutneas
cutneas
ocluyendo quirrgicas)
vncluyendo
quirrgicas)

Staphylococcus
Staphylococcusaureus.
aureus.
Streptococcus
Streptococcuspyogenes.
pyogenes.
Bacilos
Bacilos gramnegativos.
gramnegativos.
Clostridium.
Clostridium
Anaerobios.
Anaerobios.

Principales
Frmcipales agentes
agentes
causales de
:arsales
de la
la celulitis
celulitis
crtitaria
trbttaria

* Pseudomonas
Pseudomonas aeruginosa.
aeruginosa.
Staphylococcus
Staphylococcusaureus.
aureus.

Principales
Principales agentes
agentes
causales de
causales
de neumona
neumona en
en
pacientes de
de 18
pacientes
18 a
a 40
40 aos
anos

Mycopiasma.
Mycop/asma.
' Chiamydia
Chlamydiapneumoniae.
pneumoniae.
Streptococcus
Streptococcuspneumoniae,
pneumoniae.

Principales agentes
agentes
Principales
causales de
causales
de neumona
neumona en
en
pacientes de
pacientes
de 40
40 a
a 60
60 aos
aos
de edad
de
edad

Streptococcus
Streptococcuspneumoniae.
pneumoniae.
Haemophilus
Haemophilusinfiuenzae.
influenzae.
Anaerobios.
Anaerobios.
Virus.
Virus.
Mycopiasma.
il/lycoplasma.

Principales agentes
Principales
agentes
causales de
causales
de neumona
neumona en
en
pacientes de
a'
de 6
pacientes
6 semanas
semanas
a
18 aos
18
3Il0S

Virus,
Virus,especialmente
el virus
especialmente el
virus sincitial
sincitial
respiratorio.
respiratorio.
Mycopiasma.
ll/lycoplas/na.
Chiamydia
Chlamydiapneumoniae.
pneumoniae.
0
Streptococcus
Streptococcuspneumoniae.
pneumoniae.
0

Estreptococos.
Estreptococos.
Estafilococos.
Estafilococos.
Haemophilus
Haemophilusinfluenzas
inf/uenzae (principalmente
en
(principalmenteen
nios).
nios).
Rhizopus,
en diabticos.
Hhizopus,en
diabticos.

Principales agentes
Principales
agentes
causales de
causales
de neumona
neumona
en pacientes
en
pacientes
inmunodeprimidos
inmunodeprimidos

Pneumocystis
jirovecii.
Pneumocystisjiroi/ecii.
1
Virus.
Virus.
Hongos.
Hongos.
Bacilos
Bacilos gramnegativos.
gramnegativos.
Staphylococcus.
Staphylococcus.

Principales agentes
Principales
agentes
causales de
causales
de neumona
neumona en
en
pacientes mayores
pacientes
de 60
60
mayores de
aos de
aos
de edad
edad

Streptococcus
Streptococcuspneumoniae.
pneumoniae.
Virus.
Virus.
Anaerobios.
Anaerobios.
Haemophilus
Haemophilusinfiuenzae.
inf/uenzae.
Bacilos
Bacilos grampositivos,
grampositivos.

Principales agentes
agentes
causales de
causales
de neumona
neumona en
en
pacientes neonatos
pacientes
neonatos

Estreptococos
del grupo
Estreptococosdel
B.
grupo B,
Escherichia
Escherichia coli.
coli

Principales agentes
Principales
agentes
causales de
causales
de neumona
neumona
nosocomial
nosocomial

Principales agentes
Principales
agentes
causales de
causales
de neumona
neumona por
por
aspiracin

Anaerobios, infecciones
Anaerobios,
infecciones mixtas
mixtas (Bacteroides,
(Bacteroides,
Fusobacterium,
Fusooacterium,Peptococcus).
Peptococcus).

Principales agentes
-incipales
agentes
causales de
aisales
de la
la conjuntivitis
conjuntivitis
bacteriana
sacteriana

Staphylococcus
Staphylococcusaureus.
aureus.
Estreptococos
del grupo
Estreptococosdel
A.
grupo A.
Streptococcus
Streptococcuspneumoniae.
pneumoniae.
Haemophilus
Haemophilusinfiuenzae.
inuenzae.
Haemophilus
Haemophilusaegyptius.
aegyptius.
Chiamydia
D-K
Chlamydiatrachomatis
trachomatis serotipos
serotipos D-K
(conjuntivitis
de inclusin),
(conjuntivitisde
inclusin).
Chiamydia
A, B, Ba, C
Chlamydiatrachomatis
trachomatis serotipos
serotipos A, B, Ba, C
(tracoma).
(tracoma).
~

Principales
rmcipalesagentes
agentes
sosales de
de la
la conjuntivitis
conjuntivitis
set
si neonato
neonato

aisales

Neisseria
Neissena gonorrhoeae.
gonorrhoeae.
Chiamydophlila
trachomatis
D-K).
Chlamydophllla
trachomatis (serotipos
(serotiposD-K).
Staphylococcus
Staphylococcusaureus.
aureus.

Principales agentes
iincipales
agentes
Agentes
virales.
Agentes virales.
f zarsales
causales de
de la
la
. riringotraqueitis/
mgotraqueitis/
aringotraqueobronquitis
ngotraqueobronquitis
Principales agentes
rncipales
agentes
meningitis
en
meningitis en
asientes de
de 60
atientes
60 aos
aos de
de
d
edad oo mayores
mayores

Principales agentes
srcipales
agentes

jnplcs

Gripales agentes
iicipales
agentes
s pacientes
pacientes alcohlicos
alcohlicos
jb usuarios
usuarios de
de drogas
drogas
srsvenosas
venosas
2

:cr

ztsales
sisales de
de neumona
neumona

zaisales
sisales de
de neumona
neumona

'
'

arsales
sisales de
de

marca

~
~

Streptococcus
Streptococcuspneumoniae.
pneumoniae.
Bacilos
Bacilos gramnegativos.
gramnegativos.
Lsteria.
L/steria,
Neisseria
Neisseria meningitidis.
meningitidis.

' Mycopiasma
ll/lycoplasma
' Legionella
Legionella
Chiamydia
Chlamydia
Streptococcus pneumoniae.
Streptococcus
pneumoniae.
Klebsiella.
Klebsiella.
Staphylococcus.
Staphylococcus.

l
=

Principales agentes
Principales
agentes
causales
causales de
de neumona
neumona
posviral
posviral

Staphylococcus.
Staphylococcus.
Haemophilus infiuenzae.
Haemophilus
inuenzae.

Principales
Principales agentes
agentes

causales
causales de
de neumona
neumona
recurrente
recurrente

Principales agentes
agentes
causales de
causales
de otitis
otitis externa
externa

Staphylococcus.
Staphylococcus.
Bacilos
Bacilos grampositivos.
grampositivos.
Anaerobios.
Anaerobios.
Bacilos
Bacilos gramnegativos.
gramnegativos.

Nocarda.
Nocardia.
Coxiella
Coxiella burnetti.
burnetti.
Aspergillus.
Aspergillus.
Pseudomonas.
Pseudomonas.

G
Generalmente
eneralmente las
las infecciones
infecciones son
son mixtas:
mixtas:
Staphylococcus
(flora
Staphylococcusaureus
aureus
(floranormal).
normal).
Candida
Candida albicans
albicans (flora
(floranormal).
normal).
Pseudomonas
Pseudomonas (agua
no clorada).
(agua no
clorada).
Proteus
Proteus (proveniente
del agua).
(proveniente del
agua).
~

E)64Rll//ED
Perlas EXARMED
188
Perlas
188

Principales agentes
agentes
Principales
media
otitis media
causales de
de otitis
causales

0
0

Principales
agentes
Principales agentes
causales de
de peritonitis
causales
peritonitis

anaerobios
mixtas de anaerobios
infecciones mixtas
Suele ocurrir
ocurrir por
Suele
por infecciones
Escherichia
y flora
normal (Bacteroides
flora normal
fragilisyy Escherichia
(Bacteroidesfragilis
y
coi).
co//).

Principales
agentes
Principales agentes
de pielonefritis
causales de
causales
pielonefritis

coli
Escherichia
Escherichia coli
Staphylococcus
Staphylococcus

Principales
agentes
Principales agentes
causales de
de retinopata
causales
retinopata
en un
un
con queratitis
con
queratitis en
neonato (frecuentemente
neonato
(frecuentemente
de drogas
madre usuaria
usuaria de
madre
drogas
intravenosas)
intravenosas)

Treponema
pallidum.
Treponemapallidum.

Principales agentes
agentes
Principales
causales
de sinusitis
sinusitis
causales de

Streptococcus
pneumoniae.
Streptococcus pneumoniae.
influenzae.
Haemophilus
Haemophilusinfluenzae.
catarrha/is.
Moraxella
Moraxella catarrhalis.
Virus
sinciclal respiratorio.
Virus sincicial
respiratorio.
Rinovirus.
Rinovirus.

0
0

Principales
agentes
Principales agentes
sinusitis
causales de
de sinusitis
causales

Anaerobios.
Anaerobios.

crnica

Principales
agentes
Principales agentes
causales de
de verrugas
causales
verrugas
genitales
genitales

humano.
Virus
del papiloma
Virus del
papiloma humano.
Treponema
pallidum.
Treponemapallidum.
Molusco
Molusco contagioso.
contagioso.
0

de la
la
Principales
efectos de
Principales efectos
nevirapina
nevirapina

Exantema
Exantema yy hepatotoxicidad.
hepatotoxicidad,

efectos
Principales
Principales efectos
de la
la
secundarios de
secundarios
delaviridina
delaviridina

Exantema.
Exantema.

Principales efectos
efectos
Principales
la
secundarios
de la
secundarios de
didanosina
didanosina

Pancreatitis, neuropata
perifrica.
perifrica.
Pancreatitis,
neuropata

Principales
efectos
Principales efectos
la
secundarios de
de la
secundarios
estavudina
estavudina

Neuropata
perifrica,
Neuropatiaperifrica.

efectos
Principales efectos
Principales
la
secundarios de
de la
secundarios
lamivudina
lamivudina

al placebo.
Ninguno
adicional al
placebo.
Ningunoadiciona!

efectos
Principales efectos
Principales
la
secundarios de
de la
secundarios
zidovudina
zidovudina

alteraciones
Leucopenia,
anemia, alteraciones
Leucopenia,anemia,
gastrointestinales.
gastrointestinales.

lo general
Streptococcus pyogenes
general
(por lo
pyogenes (por
Streptococcus
con
cataiasa negativo,
vesculas,
negativo, con
vesculas, organismo
organismocatalasa
costras color
color miel).
costras
miei).
Staphylococcus aureus
aureus
(generalmente
buias,
(generalmentebulas,
Staphylococcus
de mayor
enfermedad de
enfermedad
duracin,organismo
organismo
mayor duracin,
catalasa positivo).
catalasa
positivo).

Hiperlipidemia.
Hiperlipidemia.
Hiperglucemia.
Hiperglucemia.
las enzimas
enzimas hepticas.
de las
Elevacin
Elevacin de
hepticas.
con
cara con
extremidades yy cara
en extremidades
Lipoatrofia
Lipoatrofiaen
en
la grasa
redistribucin de
de la
en
la
regin
postefe
posterI=:f
redistribucin
regin
grasa
abdominales.
vsceras abdominales.
las visceras
del cuello
del
cuello yy las

0
0

> Staphylococcus aureus

acnes
> Propionibacterium
acns
Propiohibacterium

0
0

Rhinovirus.
> En
verano
yy otoo,
En el
el verano
otoo,Rhinovirus.
Coronavirus.
> En
inverno yy primavera,
En el
el invern
primavera,Coronavirus.

comn
bacilos
Principales
Principales bacilos
grampositivos
grampositivos

Alteraciones
Alteraciones gastrointestinales.
gastrointestinales.

Principales
efectos
Principales efectos

Alteraciones
Alteraciones gastrointestinales.
gastrointestinales.
ic-ta
acidosis lcfs.
Pancreatisis,
perifrica, acidosis
Pancreatisis, neuropata
neuropatiaperifrica,

efectos
Principales
Principales efectos

zalcitabina
secundarios de
de zalcitabina
secundarios
en las siguientes
ocurre
Hipersensibilidad que
en
siguientes
que ocurre
Hipersensibilidad
tratamiento
al
semanas
posteriores
al
tratamiento
(exantema
(exanteme
semanas
posteriores
disafiebre, nusea/vmito,
artralgias, disn
nusea/vmito,mialgias,
mialgias, artralgias,
fiebre,
volver aa
no se
se volver
se suspender
El frmaco
El
frmaco se
suspenderyy no
administrar.
administrar.

efectos
Principales efectos
i Principales

abacavir
secundarios
del abacavir
secundarios del

Principales
caracteristicas
Principales caractersticas
sfilis
de la
la prueba
de
para sfilis
prueba para
FTA
FTA

efectos
Principales efectos
Principales
ritonavir
secundarios de
de ritonavir
secundarios

i secundarios
secundarios de
de saquinavir
saquinavir
l

Staphylococcus aureus

Principales agentes
agentes
Principales
resfriado
causales del
del resfriado
causales

Principales
efectos
Principales efectos
los
secundarios de
de los
secundarios
de proteasa
inhibidores de
inhibidores
proteasa

Principales agentes
agentes
Principales
orzuelc
causales del
del orzuelo
causales

Propionobacterium
acnes.
Principales agentes
Propionobacteriumacns.
agentes
Principales
del acn vulgar,
causales del
causales
vulgar,
que ocasionan
ocasionan inflamacin
que
de los
los folculos
folculos y
glndulas
de
y glndulas
sebceas
sebceas
Principales
agentes
Principales agentes
causales del
del imptigo
causales
imptigo

nen/ioso
del sistema
sistema nervioso
linfoma del
Toxoplasmosis
Principales diagnsticos
Toxoplasmosisyy linfoma
diagnsticos
Principales
central.
central.
con
en
con
en pacientes
pacientes
la
virus de
de la
el virus
infeccin por
infeccin
por el
inmunodeficiencia
humana
inmunodeficiencia humana
en estudios
estudios
que
presentan en
que presentan
lesiones
de neuroimagen
de
neuroimagen lesiones
de la
con
reforzamiento de
con reforzamiento
periferia
periferia

Obstruccin, carcinoma
carcinoma broncognlco,
linfoma,
broncognico,
Obstruccin,
inmunodeficiencia.
granulomatosis
de Wegener,
Wegener, inmunodeficiencia.
granulomatosisde

Principales condiciones
condiciones
Principales
predisponentes de
de
predisponentes
recurrente
neumona recurrente

Streptococcus
pneumoniae.
Streptococcus pneumoniae.
inuehzae.
Haemophilus
Haemophilusinfluenzae.
catarrha/is.
Moraxella
Moraxe/la catarrhalis.
Virus
Virus sincicial
sinciclal respiratorio,
respiratorio.
Rinovirus.
Rinovirus.

Clostridium
Clostridium
Corynebacterium
Coiyneoacterium
Listeria
Listerla
Bacillus
Bacillus

i
i

La
La ms especfica.
especifica.
ms
La
La que
positividadms
presenta positividad
que presenta
tempranamente,
tempranamente.
ms largo
La
La que
por ms
positiva por
permanece positiva
que permanece
tiempo.
tiempo.
-

Principales efectos
efectos
Principales
atazanavir
secundarios del
del atazanavir
secundarios

asintomtica.
e hiperbilirrubinemia
Diarrea e
Diarrea
hiperbilirrubinemia
asintomtica,

Principales efectos
efectos
Principales
del efavirenz
efavirenz
secundarios
secundarios del

altereirefm
confusin yy altera
Alteraciones neurolgicas,
neurolgicas,
Alteraciones
confusin
psiquitricas.
psiquitricas.

Principales efectos
efectos
Principales
indinavir
secundarios del
del indinavir
secundarios

Nefrolitiasis
Nefrolitiasis ee hiperbilirrubinemia.
hiperbilirrubinemia.

ff

--~~

-4

-_

'

i
Infectologa
189
lnfectologia 189
I

tpales efectos
efectos
1*1n::$ales
sundarios
del
del lopinavir/
suldarios
lopinavir/
_

Diarrea.

i Principios
Principios del
del tratamiento
tratamiento
I

ElEl tratamiento
tratamiento oral
oral con
con amoxicilina
amoxicilina es
es la
la mejor
mejor
opcin.
opcin.
En pacientes
En
en los
los cuales
cuales se
se ha
ha utilizado
utilizado
pacientes en
recientemente
recientemente amoxicilina
amoxicilina se
se usa
usa amoxicilina/
amoxicilina/
clavulanato.
clavulanato.
Otras
Otras alternativas
alternativas a
a amoxicilina/clavulanato
amoxicilina/clavuianato
son las
son
las cefalosporinas
de segunda
cefalosporinasde
segunda generacin
generacin
(cefuroxima,
loracarbef o0 cefprozil)
tercera
(ceturoxima,loracarbef
cefprozil)o0 tercera
generacin (cefdinlr
generacin
(cefdinlroo cefixlma).
cefixima).
AA los
los pacientes
con alergia
intensa a
alala
pacientes con
alergia intensa
penicilina
se les
les administrar
administrar macrlicos
penicilinase
(azitromicina o0 claritromicina).
(azitromicina
claritromicina).
Las
Las nuevas
fluoroquinolonas
(levofloxacino,
nuevas
uoroquinolonas
(levofloxacino,
moxifloxacino,
son
son opciones
moxifloxacino,gatlfloxacino)
gatitloxacino)
opciones
aceptables;
sin embargo,
tienen un
un espectro
aceptables; sin
embargo, tienen
espectro
mayor
al requerido
no pueden
ser utilizadas
utilizadas
mayor al
requeridoyy no
pueden ser
en nios.
en
Trimetoprim-sulfametoxazol
puede
utilizarse
Trimetoprim-sulfametoxazol
puede utilizarse
como alternativa.
como
alternativa.
~

de la
de
la otitis
otitis meda
media

rrxipales efectos
efectos
*ales
saldarlos del
del nelflnavlr
mndarios
nelfinavir

Alteraciones gastrointestinales.
Alteraciones
gastrointestinales.

^xdpales
mcales estreptococos
estreptococos
hemolticos
bemolticos

Streptococcus
soluble en
en bilis,
Streptococcuspneumoniae:
pneumoniae: soluble
bilis,
sensible aa optocinina.
sensible
optocinina.
Estreptococos
del grupo
viridans (S.
Estreptococosdel
grupo viridans
(S. sanguis,
sanguis,
S. mutans):
S.
insoluble en
en bilis,
resistente a
a
mutans): insoluble
bilis, resistente
optocinina.
optocinina.

propales
I-nacialeslugares
lugares
de los
los
ns erigen
atgen de
sscesos cerebrales
por
sus
cerebrales
por
seminacin directa
directa
fmninacin

Sinusitis
Sinusitis (frecuentemente
(frecuentemente por
por Streptococcus
Streptococcus
mi
lien).
miller/).
Otitis
Otitis media.
media.
Mastoiditis.
Mastoiditls.
Infeccin
infeccin dental.
dental.
0

^xdpales
lracpales organismos
organismos
ora normal
'a flora
normal de
de la
la
2z la
sndad nasal
nasal
mitad

Staphylococcus
Entre
aureus.
Entre otros
otros se
se encuentran
Staphylococcusaureus.
encuentran
Staphylocopcus epidermidis,
ditteroides yy
Staphylococcus
epidermidis,dlfteroldes
estreptococos variados.
variados.
estreptococos

--xdpales organismos
>@ales
organismos

Staphylococcus epidermidis.
Entre otros
otros se
se hallan
Staphylococcus
hallan
epidermidis.Entre
Staphylococcus aureus,
Staphylococcus
aureus, dlfteroldes,
difteroides, estreptococos,
estreptococos,
anaerobios yy levaduras
anaerobios
Candida.
levaduras como
como
Candida.

normal de
ora normal
de la
la
,tje Aflora
ausficie
uretra
mercie cutnea,
cutnea, uretra
i acSj
am externo
externo
ii

^sxpales organismos
de
*izwales
organismos de
normal de
iat fera
tura normal
de la
la vagina
vagina
^a-dpales organismos
Mtmales
organismos

ElEl ms
ms importante
es Lactobacillus;
entre otros
importante es
otros
Lactobaclllus;entre
se
se observan
observan estreptococos
bacilos
estreptococos variados,
variados, bacilos
gramnegativos, difteroides
dilteroides yy algunas
gramnegativos,
levaduras.
algunas levaduras.

2 flora
ora normal
normal de
de los
zje fe
los
aseses gingivales
gingivales
ingles

Principalmente anaerobios,
Bacteroides,
como
Principalmente
anaerobios, como
Bacteroides,
Prevotella,
Fusobacterium, Streptococcus,
Prevotella,Fusobacterium,
Streptococcus,
Actinomyces.
Actinomyces.

^zdpales organismos
de
1-awles
organismos de
:e iaa
normal
normal del
del colon
colon
ha
H

Predominantemente
Predominantemente Bacteroides
Bacteroides y
Prevotella. Entre
Entre
y Prevotella.
otros se
otros
se encuentran
Escherichia
encuentran
Escherichia y
Bidobacterium.
y Bifidobacterium.

^a^iales organismos
Iales
organismos
^capsulados
:napsulados

Principios
Principios generales
generales
de tratamiento
de
de
tratamiento
de la
la
mordedura por
mordedura
por serpiente
serpiente

Transportar
al paciente
un hospital.
Transporter al
paciente aa un
hospital.
Inmovilizar
lnmovilizar al
al paciente,
las contracciones
contracciones
paciente, pues
pues las
musculares ayudarn
musculares
aa
el veneno
veneno
ayudarnaa esparcir
esparcir el
traves
travs de
de los
los linfticos.
Aplicar
disminuir el
el flujo
Aplicarcompresin
compresinpara
para disminuir
flujo
linftico, pero
no tan
tan intensa
intensa que
linftico,
reduzca el
ei
pero no
que reduzca
flujo
venoso.
flujovenoso.
Administracin
Administracin de
de antiveneno.
antiveneno.
Tratamiento
Tratamiento de
de soporte.
soporte.
Los
Los tratamientos
tratamientos inefectivos
inefectivos incluyen
incluyenincisin,
incisin,
succin, torniquetes ee inmersin
inmersin en
en hielo.
succin,torniquetes
hielo.

Principios
Principios generales
generales
del tratamiento
del
de
tratamiento
de la
la
tuberculosis pulmonar
tuberculosis
pulmonar

ElEl tratamiento
tratamiento inicial
inicial de
de la
la tuberculosis,
antes
tuberculosis, antes
de conocer
de
las
conocer
las sensibilidades,
consiste en
en
sensibilidades, consiste
isoniazida ++ rifampicina
isoniazida
+ pirazinamida
+
rifampicina+
pirazinamida+
etambutoi.
etambutol.
ElEl tratamiento
tratamiento inicial
inicial se
se contina
contina durante
durante
2 meses
2
oo hasta
meses
hasta que
las sensibilidades
sensibilidades
que las
se conozcan.
se
Entonces
conozcan.
Entonces se
se suspende
la
suspende la
pirazinamida yy etambutol
etambutoi yy se
se contina
contina con
con
plrazinamida
isoniazida ++ rifampicina
isoniazida
durante los
los siguientes
rifamplcinadurante
siguientes
4 meses.
4
meses.
Si
Si no
no se
las
se conocen
conocen
las sensibilidades
sensibilidades despus
de
despusde
2 meses,
2
se suspender
la pirazinamida
meses, slo se
suspenderla
pirazinamidayy
se continuar por
se
ms
4 meses
meses
ms con
con isoniazida
isoniazida
por 4
+ rifampicina
+
+ etambutol.
etambutoi.
ritampicina+

Probables causas
Probables
de
causas
de
la meningitis
la
en un
un
meningitis en
paciente con
con elevacin
elevacin
paciente
de linfocitos
de
linfocitos en
en el
el lquido
lquido
cefalorraqudeo
cefalorraqudeo

>

>

Procedimientos invasivos
Procedimientos
invasivos
que representan
factores
que
representan factores
predisponentes
predisponentes para
para
endocarditis bacteriana
endocarditis
bacteriana

j
|

ssdplo de
de tratamiento
tratamiento
35 fe
a Infeccin
mfeccin por
por
Syptococcus neoformans
neoformans
.T-wwcoccus

Streptococcus
Streptococcuspneumoniae.
pneumoniae.
Haemophilus
inuehzae.
Haemophilusinfluenzae.
Cryptococcus
neoformahs.
Cryptococcusneoformans.
Klebsiella
K/ebsiella pneumoniae.
pneumoniae,
Neisseria
Neisseria meningtidis.
meningitidis.

Anfotericina BB ++ flucltosina.
Antotericina
flucitosina. Cuando
Cuando el
el paciente
paciente
se encuentre
se
encuentre afebril
aiebril yy con
con cultivos
cultivos negativos
se
negativos se
continuar con
continuar
con fluconazol.
uconazol.
-

Infecciones
infecciones virales.
virales.
Rickettsia.
Rickettsia.
Enfermedad
Enfermedad de
de Lyme.
Lyme.
Tuberculosis.
Tuberculosis.
Sfilis.
Cryptococcus.
Cryptococcus.

Colocacin de
de catteres para
monitoreo de
de la
la
para monitoreo
presin.
presin.
Colocacin de
de catteres
catteres para
alimentacin en
en el
el
para alimentacin
corazn derecho.
corazn
derecho.
1
Vlvulas protsicas.
protsicas.
Ciruga
Cirugiagenitourinaria.
genitourinaria.
Procedimientos gastrointestinales,
Procedimientos
gastrointestinales.
Ciruga oral
oral o
o del
del tracto
tracto respiratorio
Cirugia
respiratoriosuperior.
superior.
Procedimientos dentales
Procedimientos
dentales que
ocasionan
que ocasionan
hemorragia.
hemorragia.

_?

L-

190
Perlas
190
Per/as EXARMED
NO
Procedimientos
que
Procedimientos
que NO
contra
requieren
profilaxis
contra
requieren profilaxis
infecciosa
la
infecciosa
la endocarditis
endocarditis
en
en pacientes
susceptibles
pacientes susceptibles

~
~
0

Procedimientos
que
Procedimientos
que
contra
requieren
requieren profilaxis
profilaxis contra
infecciosa
la
la endocarditis
endocarditis infecciosa
en
en pacientes
susceptibles
pacientes susceptibles

Proporcin
de alergia
alergia
Proporcinde
cruzada
cruzada a
a cefalosporinas
cefalosporinas
con
en
en pacientes
pacientes con
las
verdadera
verdadera alergia
alergia aa las
cefalosporinas
cefalosporinas

con broncoscopio
Broncoscopia
broncoscopio rgido,
rgido.
Broncoscopiacon
de vrices
varices esofgicas,
Escleroterapia
Escleroterapia de
esofgicas.
Dilatacin esofgica,
Dilatacin
esofgice.
Ciruga
Cirugiade vescula biliar.
Cistoscopia,
Cistoscopia.
Dilatacin
uretral.
Dilatacion uretral.
existe infeccin
infeccion
Cateterismo
uretral aun
aun cuando
cuando existe
Cateterismo uretral
urinaria.
urinaria.
existe
aun cuando
cuando existe
vias urinarias
urinarias aun
Ciruga
de las
las vas
Cirugiade
infeccin urinaria.
urinaria.
Ciruga
de prstata,
prstata.
Cirugade
infectado.
de tejido
Incisin
incisin yy drenaje
drenaje de
tejido infectado.
en
es opcional
Histerectoma vaginal
(aunque
opcionalen
vaginal (aunque es
pacientes
de alto
alto riesgo).
riesgo).
pacientes de
de infeccin.
aun en
en presencia
Parto
Parto vaginal,
presencia de
vaginal,aun

se sabe
sabe que
dentales que
Procedimientos dentales
Procedimientos
que
que se
mucosa,
producirn
hemorragia
hemorragia gingival
gingivaloo mucosa,
producirn
incluyendo
profesional,
limpiezaprofesional.
incluyendolimpieza
adenoidectomia.
Tonsilectomia y/o
Tonsilectoma
y/o adenoidectoma.
o
urinarios o
Los
Los procedimientos
procedimientosurinarios
no requieren
gastrointestinales
profilaxis.
requieren profilaxis.
gastrointestinalesno

Profilaxis
de la
la
Profilaxis de
toxoplasmosis
toxoplasmosis

a la
la semana,
oral una
una vez
vez a
Azitromicina oral
semana,
Azitromicina
oo
veces
dos veces
Claritromicina dos
da,oo
Claritromicina
alal da,
ser una
una alternativa.
alternativa.
La
La rifabutina
rifabutina puede
puede ser
si el
el
La
puede suspenderse
La profilaxis
suspenderse si
profilaxispuede
el conteo
conteo
eleva el
tratamiento
con antirretrovirales
antirretrovirales eleva
tratamiento con
3
T CD4+
> 100
100 clulas/mm
clulas/mm3.
linfocitos T
CD4+ >
de
.
de linfocitos

Trimetoprim-sulfametoxazol.
Trimetoprim-sulfametoxazol.
Dapsona/pirimetamina.
Dapsona/pirimetamina.
el embarazo,
la toxoplasmosis
durante el
En
En cuanto
cuanto a
a la
embarazo,
toxoplasmosis durante
embarazada reduce
reduce
tratamiento de
de la
la mujer
elel tratamiento
mujer embarazada
de
las posibilidades
manera
de
significativa
de manera
posibilidadesde
significativalas
es con
con
transmisin. ElEl tratamiento
tratamiento materno
materno es
el de
de los
los bebs
bebs con
con sulfonamidas,
espiramina
sulfonamidas,
espiramina yy el
los primeros
como
sulfadiazina yy leucovorn,
como sulfadiazina
leucovorin, por
por los
primeros 6
es la
la pirimetamna.
una alternativa
alternativa es
meses
de
meses
de vida;
vida; una
pirimetamina.

Profilaxis
de paludismo
Profilaxis de
paludismo
resistentes
en
resistentes
aa
en zonas
zonas
cloroquina
cloroquina

Mefloquina.
Mefloquina.

Profilaxis
Profilaxis para
para
critptococosis
critptococosis

sin embargo,
utilizar fluconazol
fluconazol oral; sin
Se puede
puede utilizar
de
la incidencia
incidencia de
debido a
a que
recomienda debido
no se
se recomienda
no
que la
como
es demasiada
demasiada baja
meningitis
es
baja como
criptoccica
meningitiscriptoccica
beneficio.
para
demostrar algn
algnbeneficio.
para demostrar

la
Profilaxis
Profilaxis posterior
posterior aa la
la
virus de
de ia
exposicin
del virus
exposicindel
A
hepatitis
A
hepatitis

A.
+ vacuna
de la
la hepatitis
vacuna
Inmunoglobulina
de
hepatitis A.
lnmunoglobulina+

la
Profilaxis
Profilaxis posterior
posterior aa la
la
virus
de
exposicin
del
virus
de
la
del
exposicin
hepatitis
B
hepatitis B

+ vacuna,
vacuna.
Inmunoglobulina
lnmunoglobulina+

la
Profilaxis
Profilaxis posterior
posterior aa la
de la
la
exposicin
del virus
virus de
exposicindel
hepatitis
C
hepatitis C

es efectiva,
efectiva.
Ningn
tipo de profilaxis
profilaxises
Ningntipo

de
Proporcin
de
de casos
casos
Proporcinde
cerebrales
abscesos
cerebrales
que
abscesos
que
fuente
se
se originan
por fuente
originan por
hematgena
hematgena

de
abscesos de
lo general
25% (por
25%
mltiplesabscesos
(por lo
general mltiples
la
entre la
unin entre
de la
la unin
lmites de
en los lmites
localizacin en
localizacin
la sustancia
sustancia blanca),
sustancia gris
blanca).
sustancia
gris yy la

Proporcin
de casos
casos
Proporcinde
de
son
de faringitis
que son
faringitis que
ocasionados
ocasionados por
por
Streptococcus
pyogenes
Streptococcus pyogenes

a 20%
20%
15 a
15

de
Proporcin
de
casos
de casos
Proporcinde
de la
la
infeccin
el virus
virus de
infeccin por
por el
B
desarrollan
hepatitis
B
que
desarrollan
hepatitis que
cronicidad
cronicidad

10%
55 aa 10%

Proporcin
de
de
de casos
casos
Proporcinde
de la
la
infeccin por
el virus
virus de
por el
C que
desarrollan
hepatitis
que desarrollan
hepatitis C
cronicidad
cronicidad

80%
80%

Proporcin
de
casos
de
de casos
Proporcinde
virus de
de ia
la
infeccin
el virus
infeccin por
por el
desarrollan
hepatitis
que desarrollan
hepatitis DD que
cronicidad
cronicidad

5%
5%

Proporcin
de casos
casos
Proporcinde
se
de
que
de osteomielitis
osteomielitis
que se
deben
a diseminacin
diseminacin
deben a
hematgena
(nios yy
hematgena(nios
adultos)
adultos)

En nios 95% de los casos de osteomielitis son de

slo 20%.
20%.
en adultos, slo
diseminacin hematgena;
hematgena;en

"
1

En ninos 95% de los casos

Proporcin
de los
los
Proporcinde
con sfilis que
pacientes
que
pacientes con
desarrollarn
reaccin
desarrollarn reaccin
de
al
de Jarisch-Herxheimer
Jarisch-Herxheimer
tratamiento
tratamiento

"

rv

de osteomielitis

son

de

a 30%
30%
25 a
Proporcin
25
de hijos
hijos
Proporcinde
con
madres con
nacidos
de madres
nacidos de
virus de
de la
la
infeccin
el virus
infeccin por
por el
humana
inmunodeficiencia
humana
inmunodeficiencia
infeccin
la infeccin
que
que padecern
padecernla
instaure
no se
se instaure
cuando
cuando no
de tratamiento
tratamiento
ningn
tipo de
ningntipo
profilctico
profilctico

malestar general,
consiste de malestar
50%. La reaccin consiste
general,
50%.
exacerbacin
sudoracin,exacerbacin
cefalea, rigidez,
fiebre,
fiebre, cefalea,
rigidez, sudoracin,
12 hh
sifilticas (6
de las lesiones
lesiones sifilticas
temporal
(6 aa 12
temporal de
tratamiento inicial),
del tratamiento
inicial).
despus
despues del

70%
50 a
a 70%
Proporcin
50
de pacientes
pacientes
Proporcinde
en
con
en
quienes
con meningitis
quienes
meningitis
muestra
Gram muestra
tincin de
de Gram
la
la tincin
algn
organismo
algnorganismo

-~
~

infeccin
de ia
la infeccin
Profilaxis
Profilaxis de
avium
por
por Mycobacterium
Mycobacterium avium

5%
<< 5%
slo un
un
describe slo
Cuando el paciente
Cuando
paciente describe
de penicilina
a la
la administracin
administracinde
exantema a
exantema
penicilina
sin
administrar cefalosporinas;
es adecuado
adecuado administrar
es
cefalosporinas; sin
es ms
ms intensa,
reaccin es
cuando la reaccin
embargo,
embargo, cuando
administrar
no se
se debe
debe administrar
como
anafilaxia,
como
anafilaxia, no
cefalosporinas,
cefalosporinas.
un
se puede
La
se
La cefalosporina
por un
reemplazar por
puede reemplazar
cefalosporna
las nuevas
nuevas
una de
de las
macrlido oo una
fluoroquinolonas.
fluoroquinolonas.
con
en pacientes
serias en
de infecciones
infecciones serias
En
de
En caso
caso
pacientes con
utilizar
se puede
alergia
aa lala penicilina
severa
puede utilizar
penicilinase
alergia severa
linezolid oo daptomicina.
vancomicina,
vancomicina, linezolid
daptomicina.

"'-

'7,z,;."

'

'

Infectologa
191
/nfecto/og/a 191
rrxorcin
de pacientes
-'aaporcinde
pacientes
so
mononucleosis
mi
mononucleosis
casiosa
que
mcciosa
que presentan
presentan
s^sra
esplnica
'mn
esplnica

<

0.5%

Srcporcin
de pacientes
faporcin de
pacientes
irnicos
:tnicos que
que presentan
presentan
$ricarditis
mncard' itis

Hasta
Hasta un
un tercio.
tercio.

Sr^porcin
de personas
*dporcin de
personas
m
:en infeccin
infeccin por
el virus
virus
por ei
e
te ia
la inmunodeficiencia
inmunodeficiencia
amana
que
manana
desarrollarn
que desarrollarn
Terculosis
activa
emulosis
activa
rsspus
de que
han
aespusde
que han
ttistiado
mostrado positividad
positividad para
para
sa prueba
de tuberculina
tuberculina
prueba de
smnea
rnea

77 aa 10%
10% por
mientras que
por ao;
ano; mientras
sin
que para
para alguien
alguien sin
infeccin por
el virus
virus de
de la
la inmunodeficiencia
por el
inmunodeficiencia
humana
humana con
con positividad
la prueba
positividad para
de
para la
prueba de
tuberculina
tuberculina cutnea existe
existe un
un riesgo
< 10%
10% de
de
riesgo <
por
vida.
por vida.

froporcin
de
de personas
roporcin
personas
si
s: infeccin
infeccin por
el virus
virus
por el
fe
m ia
la inmunodeficiencia
inmunodeficiencia
Somana
que
:unana
desarrollarn
que desarrollarn
tLOercuicsis
activa
merculosis
activa
fespus
que han
de que
han
mpus de
sostrado
mostrado positividad
positividad para
para
fea prueba
de tuberculina
tuberculina
prueba de
sinea
:nea

Menos
Menos de
de 10%
10% de
de por
vida. Los
Los pacientes
con
por vida.
pacientes con
infeccin por
el virus
virus de
de la
la inmunodeficiencia
por ei
inmunodeficiencia
humana
humana con
con positividad
la prueba
de
positividadpara
para la
prueba de
tuberculina
tuberculina cutnea tienen
tienen un
un riesgo
de desarrollar
desarrollar
riesgo de
tuberculosis
tuberculosis activa
activa de
de 7
7 a
a 10%
10% por
ao.
por ao.

rfoozoarios
que tienen
rotozoarios que
tienen
quistes
cido alcohol
alcohol
ates cido
resistentes
'aistentes

Isospora
lsospora y
y Cryptosporidium
Cryptosporldium

Fiueba
Prueba para
el
para el
ftogranuloma
venreo
tlogranuloma venreo
ICtilamydia
trachomatis
Ghlamydia trachomatis
serotipos
serotipos L1,12,13)
L1, L2, L3)

Prueba
Prueba positiva
de Frei.
Frei.
positiva de

Reservorio
de Leishmania
Resenrorio de
Leishmania

En el
En
el medio
medio urbano,
los humanos.
humanos.
urbano, los
En el
En
el medio
medio rural,
los roedores
roedores y
animales
rural, los
y animales
salvajes.
salvajes.
-

Reservorio
Resenrorio de
de
Trypanosoma
brucei
Trypanosoma brucei
gambiense/Trypanosoma
gambiense/Trypanosoma
brucei
brucei rhodesiense
rhodesiense

Humanos
Humanos yy algunos
animales salvajes.
algunos animales
salvajes.

Reservorio
Resenrorio de
de
Trypanosomoa cruzi
cruzi
Trypanosomoa

Gatos,
Gatos, perros,
perros, armadillos,
armadillos, zarigeyas.
zarigeyas.

Resultado
Resultado sobre
sobre el
el feto
feto de
de
la
la infeccin
infeccin temprana
temprana yy
tarda
tarda en
en el
el embarazo
embarazo por
por
Toxoplasma
Toxoplasma gondii
gondii

En caso
En
de
caso
de infeccin temprana
durante
temprana durante
elel embarazo
embarazo sucedern
sucedern calcificaciones
calciticaciones
intracerebrales,
hidrocefalia oO
intracerebrales, coriorretinitis,
coriorretinitis, hidrocefalia
microcefalia,
convulsiones.
microceialia, convulsiones.
En caso
En
caso de
de infeccin tarda durante
durante el
el embarazo
embarazo
se
progresiva.
se produce
produce ceguera
ceguera progresiva.
~

Resultados
Resultados de
de estudios
estudios
esperados
en pacientes
esperados en
pacientes
con
con coccidioidomicosis
coccidioidomicosis

Serologa.
Elevacin de
de anticuerpos
Serologia.Elevacin
anticuerpos IgM
lgM
(positividad
de
en las
las primeras
semanas
de
(positividaden
primeras 22 semanas
lala infeccin hasta
hasta los
los siguientes
siguientes 22 meses);
meses);
elevacin de
de anticuerpos
meses
anticuerpos IgG
lgG(1
(1 aa 33 meses
despus
de la
la infeccin),
despusde
infeccin).
Si la
Si
la serologa
no es
es concluyente
se puede
serologiano
concluyente se
puede
realizar
realizar broncoscopia,
broncoscopia,aspiracin
aspiracinpor
por aguja
fina,
aguja fina,
biopsia
biopsia pulmonar
pulmonar o'pleural.
opleura|.
Cultivos
Cultivos de
de esputo
heridas (infeccin
esputo yy heridas
(infeccincutnea,
cutnea,
articulaciones).
articulaciones).
Radiografa
de
de trax.
trax. Normal
Normal o
0 con
con infiltrados,
infiltrados
Radiografa
nodulaciones,
biliares
nodulaciones, cavitaciones,
masas
biliares oo
cavitaciones, masas
mediastinales,
derrame pleural.
mediastinaies, derrame
pleural.
0

Sazn
Razn por
la que
por la
que hoy
hoy
ai
ya no
dia ya
al da
no se
se utiliza
utiliza
ieticilina
aeticilina

Por
nefritis
Por la
la posibilidad
de causar
causar
posibilidad de
nefritis intersticial.
intersticial.

Heceptores
virales
Receptores virales

especficos de
importancia
de importancia
pecificos

0
0

VIH: CC4
VIH:
CC4 yy CCR5
CCR5 oo CXCR4.
CXCR4.
VEB: CD21
VEB:
CD2l (CR2).
(CR2).
Rabia:
Rabia: receptor
acetilcolina.
receptor acetilcolina.
Rhinovirus:
Rh/noi/irus: ICAM-1.
ICAM-1.

Hegiones
endmicas de
de
Ftegionesendmicas
Coccidioides
occidioides immitis
immitis

Sur
Sur de
de Estados
Estados Unidos
Unidos yy norte
norte de
de Mxico.
l\/lxico.

Regiones
endmicas de
de
Regiones endmicas
Histoplasma
stoplasmacapsulatum
capsulatum

0
0

Altas
Altas concentraciones
concentraciones de
de sal.
sal.

aiinolona
uinolona que
Ciprofloxacino.
que
Ciprofloxacino.
-articularmente
no
:articularmente no
fene
ene actividad
actividad contra
contra
Streptococcus
naptococcus pneumoniae
pneumoniae

Requerimientos
de medio
medio
Pequerimientos de
se
ia cultivo
cultivo de
de Haemophilus
Haemophilus

Requerimientos
de
Requerimientos de
medio
medio de
de cultivo
cultivo de
de
Staphylococcus
Staphylococcus aureus,
aureus,
enterococo
del
enterococo
del grupo
Dy
grupo D
y
Vibrio
l/ibrio

Este
Este de
de los
los Grandes
Grandes Lagos,
Lagos.
Ohio.
Ohio.
Mississippi.
Mississippi.
Ros
Rios de
de Missouri.
Missouri.

Factores
Factores X
X yy V.
V.

Resultados
Resultados esperados
esperados
de
de la
la tincin de
de Gram
Gram
de
uretral oo
de secrecin
secrecin uretral
genital
en un
un paciente
con
genital en
paciente con
infeccin
infeccin por
por Chiamydia
Chlamydia

Presencia
Presencia de
de polimorfonucleares
sin reporte
de
polimodonucleares sin
reporte de
bacterias.
bacterias.

Ribosomas
Ribosomas bacterianos
bacterianos

70S
708 (308
(308 yy 505)
503)

Secuela
Secuela neurolgica
ms
neurolgicams
frecuente
frecuente a
a largo
en
largo plazo
plazo en
pacientes
con meningitis
pacientes con
meningitis

Lesin del
del VIII
Vlll nervio
nen/io craneal.
craneal.

Senos
Senos paranasales
ms
paranasales ms
frecuentemente
afectados
frecuentemente
afectados
en
en la
la sinusitis
sinusitis

Senos
Senos maxilares.
maxilares.

Sensibilidad
Sensibilidad de
de la
la tincin
tincin
bacilo
bacilo cido
cido alcohol
alcohol
resistente enen esputo
resistente
esputo para
para
la
la identificacin
identificacin de
de bacilos
bacilos
de
de tuberculosis
tuberculosis

Tiene
Tiene una
una sensibilidad
sensibilidad limitada,
se requieren
al
limitada, yy se
requieren al
menos
tres
menos
tres muestras
muestras negativas
una
negativas para
para lograr
lograr una
sensibilidad
sensibilidad >
> 90%.
90%.

-f

EMRMED
192
192
Perlas
Per/as EXARMED

Sensibilidad yy
Sensibilidad
especificidad
de la
la prueba
prueba
especificidad de
de
de antgeno
de
rpida de
antgenorpida
estreptococo
estreptococo

de 60
60 a
a 100%.
100%.
Sensibilidad de
Sensibilidad
> 95%,
95%.
Especificidad
Especificidad>
ser
un resultado
resultado positivo
Esto significa
Esto
puede ser
positivopuede
significaque
que un
un cultivo
cultivo
de un
como
un equivalente
considerado como
considerado
un
equivalente de
debe
un resultado
resultado negativo
mientras que
positivo, mientras
negativo debe
que un
positivo,
con cultivo.
cultivo.
ser confirmado
ser
confirmado con

0:19.
Serotipo de
de Campylobacter
Serotipo 0:19.
Campylobacter Serotipo
Serotipo
jejuni relacionado
con
relacionado con
jejuni
Guillain-Barr
Guillain-Barr

administracin
Tiempo
de administracin
Tiempo de
en
de
de antibiticos
antibiticos en
pacientes
en los
los que
que
pacientes en
la puncin
se retrasar
se
retrasar la
puncin
antes
indicarse antes
lumbar por
lumbar
por indicarse
de neuroimagen
un estudio
un
estudio de
neuroimagen

se debern
debern
retrasarn yy se
no se
se retrasarn
antibiticos no
Los antibiticos
ms pronto posible
administrar lo ms
administrar
(sin embargo,
posible (sin
se debern
debern
antibiticos se
administrar los antibiticos
antes de administrar
antes
tomar hemocultivos).
tomar
hemocultivos).

de
incubacin de
Tiempo
de incubacin
Tiempo de
A
la hepatitis
la
hepatitis A

4 semanas,
semanas.
de 4
una media
con una
media de
22 aa 66 semanas,
semanas,
con

de
de incubacin
incubacin de
Tiempo de
Tiempo
B
la hepatitis
la
hepatitis B

de 13
13 semanas,
semanas.
media de
con una
una media
26 semanas,
semanas,
44 aa 26
con

de
Tiempo de
de incubacin
incubacin de
Tiempo
C
la hepatitis
la
C
hepatitis

20 semanas,
semanas.
22 aa 20

la presencia
Significado de
de la
presencia
Significado
orina
nitratos en
en orina
de nitratos
de

infeccin por
Infeccin
gramnegativos.
por organismos
organismos gramnegativos.

se
estudio que
Siguiente estudio
que se
Siguiente
en pacientes
realizar en
debe realizar
debe
pacientes
la prueba
con positividad
con
prueba
positividad aa la
tuberculina
cutnea de
de a
a tuberculina
cutnea

Radiografa de trax para descartar o corroborar

tuberculosis enfermedad activa,
l Tiempo
de
incubacin de
de incubacin
en la
la radiografa
anormalidades en
existen anormalidades
Tiempo de
radiografa
Si existen
D
bacilo
la
la
hepatitis
D
tres
tinciones
se
solicitarn
de
trax
hepatitis
de trax se solicitarn tres tinciones bacilo
i
existe
en esputo.
resistente en
cido alcohol
cido
alcohol resistente
esputo. Si existe
al
Tincin para
observar al
iniciar tratamiento
tratamiento
se iniciar
positividad en
en la
la tincin se
para observar
positividad
microscopio Histoplasma
frmacos
activa con
con cuatro
cuatro frmacos
contra tuberculosis
contra
Histoplasma
tuberculosis activa
microscopio
+
+ etambutol
etambutol +
(isoniazid ++ pirazinamida
pirazinamida+
(isoniazida
rifampicina).
rifampicina).
Tinciones en
Tinciones
en sangre
anormalidades
Si
no existen
existen anormalidades
radiogrficas
oo si
Si no
sangre
radiogrficas
de
para
el diagnstico
en las
las tinciones
tinciones de esputo
no hay
no
esputo
diagnsticode
para el
hay positividad
positividaden
iniciar
paludismo
se iniciar
activa yy se
tuberculosis activa
se excluir tuberculosis
se
paludismo
con
latente con
tratamiento para
tuberculosis latente
tratamiento
para tuberculosis
9 meses.
meses.
Tipo
de abscesos
abscesos
durante 9
soniazida ++ piridoxina
isoniazida
Tipo de
piridoxinadurante
cerebrales que
cerebrales
que pueden
pueden
tratamiento
en heces.
heces.
no requerir
no
Dolor abdominal, tenesmo,
tenesmo, pus
requerir tratamiento
pus yy sangre
sangre en
quirrgico
asocia con
con infeccin colnica por
Por lolo general
se asocia
Por
por
quirrgico
general se
bacterias invasivas.
invasivas.
bacterias
se
Tipo de
de anemia
anemia que
que se
Tipo
en un
un paciente
infeccin
presenta
fibrosis en
en infeccin
inflamacin periheptica
paciente
Inflamacin
yy fibrosis
presenta en
periheptica
enfermedad plvica
con paludismo
con
secundaria a
a enfermedad
por
plvica
paludismo
por Chlamydia
Chlamydiasecundaria
inflamatoria.
inflamatoria.
Tipo
de encefalitis
encefalitis que
que
Tipo de
reforzamiento
demuestra reforzamiento
como complicacin
demuestra
Tromboilebitis yugular
Tromboflebitis
complicacin
yugular como
en ios
los
del lbulo temporal
del
la faringitis
supurativa de
de la
aguda.
temporal en
faringitisaguda.
supurativa
estudios de
de neuroimagen
estudios
neuroimagen
en
infeccin en
Artritis reactiva
reactiva seronegativa
Artritis
por infeccin
seronegativa por
de
familias de
Tipo de
de familias
del cuerpo.
alguna parte
cuerpo.
Tipo
parte del
alguna
tienen
DNA
virus
virus
de
de
DNA
que
tienen
artritis
en
Uretritis, conjuntivitis,
artritis
en
infeccin
que
Uretritis,
conjuntivitis,
envoltura
envoltura
principalmente por
por Chlamydia.
Chlamydia.
principalmente
de Reiter
Reiter
forma severa
severa
del sndrome
sndrome de
Una forma
Una
del
VIH. Las
con VIH.
ha descrito
descrito en
en pacientes
se ha
se
pacientes con
viral que
Tipo
de hepatitis
manifestaciones cutneas
cutneas son
son ms agresivas
manifestaciones
que
agresivas yy
Tipo de
hepatitis viral
enfermedad
se asocia
se
asocia con
con enfermedad
tratamiento antirretroviral.
antirretroviral.
mejoran
con el
el tratamiento
mejoran con
suero-like
del suero-like
del
cido
sido tratado
tratado con
con cido
Paciente peditrico
Paciente
que
peditrico
que ha sido
viral que
viral (influenza
Tipo de
de hepatitis
enfermedad viral
acetilsaliclico por
acetilsaliclico
que
hepatitis viral
(influenzaoo
Tipo
por enfermedad
el
con el
con vmito,
se ha
se
ha asociado
asociado con
se presenta
varicela principalmente);
varicela
vmito,
presenta con
principalmente),se
a edema
edema
desarrollo de
de poliarteritis
conducir a
desarrollo
irritabilidad que
letarga ee irritabilidad
poliarteritis
puede conducir
que puede
letargia
nodosa
nodosa
cerebral.
cerebral.
0

de trax para descartar

Radiografa
tuberculosis enfermedad activa.

corroborar

Sndrome
de disentera
disentera
Sndrome de

Sndrome de
de Fitz-HugbSndrome
Fitz-HughCurts
Curtis
Lemierre
Sndrome
de Lemierre
Sndrome de

Reiter
Sndrome de
Sndrome
de Reiter

Sndrome de
Sndrome
de Reye
Reye

Sntoma que
se presenta
Sntoma
presenta
que se
frecuencia
con ms
con
ms frecuencia
abscesos
en casos
casos
de
de abscesos
en
cerebrales
cerebrales

constante
caracteristica constante
Cefalea,
Cefalea, generalmente
generalmente de caracterstica
tratamiento.
refractaria al
al tratamiento,
yy refractaria

Streptococcus pyogenes
Streptococcus
pyogenes
A
con exotoxina
exotoxina A
con
eritrognica
eritrognica

Fiebre escarlatina.
escarlatina.
Fiebre

I
l

semanas.
4 aa 8 semanas,

de hgado,
Tincin de plata
higado,
Tincin
biopsiade
plata (en
(en biopsia
en lavado
lavado
mdula sea; oo en
ganglio
linftico,mdula
gangliolinftico,
broncoalveolar).
broncoalveolar).

tomar
debern tomar
se debern
Las muestras
muestras se
Giemsa oo Wrigth.
Giemsa
Wrigth.Las
los
durante
asi
como
3
h
durante
8
cada
das,
cada 8 h durante 3 das, as como durante los
febriles.
picos
picos febriles.

de tamao.
tamao.
cm de
menores
Lesiones menores
Lesiones
aa 22 cm

con
normocrmica con
normocitica normocrmica
Anemia normoctica
Anemia
reticulocitos.
reticulocitos.

virus herpes simple,

Encefalitis por
simple.
Encefalitis
por virus

membrana
de la
la membrana
derivada de
Herpesvirus
(envolturaderivada
Herpesvirus(envoltura
nuclear),
nuclear).
Hepadnavrus.
Hepadnavirus.
Poxvirus.
Poxvirus.
0

casos
se
de los
los casos
B (10 a
a 20%
20% de
viral tipo B
Hepatitis
se
Hepatitisviral
cual se
se
la cual
del suero-///,
enfermedad del
con enfermedad
suero-like, la
asocian con
asocian
dolor articular
articular yy exantema).
con dolor
presenta
presenta con

gi
'

B.
la hepatitis
virus de
de la
infeccin por
Infeccin
hepatitis B.
por el virus

infeccin por
retiniana
Tipo
de infeccin retiniana
Infeccin
citomegalovirus.
por citomegalovirus.
Tipo de
de
que ocasiona
ocasiona apariencia
apariencia de
que
de pizza"
"pedazo de
pizza
pedazo

Tipo de
de meningitis
meningitis
Tipo
se asocia
asocia
bacteriana que
bacteriana
que se
en
subdural
con
derrame
derrame
subdural
en
con
I
lactantes
de los
los lactantes
50% de
50/

necesario aplicar
No es
es necesario
nf/uenzae. No
aplicar
Haemophilus
Haemophilusinfluenzas.
subdural.
derrame subdural.
el derrame
tratamiento especial
tratamiento
para el
especial para

'


Infectologfa
193
lnfeciolog/a 193
lar ie
me tneninigits
en
1;
meninigits en

Meningitis
Meningitisneumoccica.
neumoccica.

se observa
jebe se
obsenla el
el
SBHcr beneficio
beneficio por
pum
por
izsstracin de
inmmistracin
de
etasona
iBEK-easona

mmm

:ae pacientes
"S* :s
'im
pacientes
teumonia por
rm
s* rejmona
por
3
rs32acystis jirovec
ameaocystis
jirovecii
es que
se debern
as es
debern
me se
lEsaEfetrar esteroides
lmmtltar
esteroides

Pacientes con
Pacientes
con enfermedad
enfermedad grave,
definida por:
grave, definida
por:
Pa0
70 mm
mm Hg
2< 70
Hgoo
PaO2<
Una
Una diferencia
diferencia alvolo-arterial
aivolo-arterial>
> 35
35 mm
mm Hg.
Hg

Meningitis tuberculosa
tuberculosa o0 bacteriana.
Meningitis
bacteriana. Se
Se
administrar dexametasona
administrar
dexametasona 15
15 a
a 20
20 min
min antes
antes
oo al
al mismo
mismo tiempo
la administracin
tiempo que
administracinde
que la
de
antibiticos,
lolo cual
cual resulta
antibiticos,
resulta en
en mejor
Se
mejor pronstico.
pronstico.Se
continuar con
con la
la administracin
administracin de
de dexatemasona
dexatemasona
durante 44 das en
durante
en caso
caso de
de que
la meningitis
que la
meningitis
bacteriana sea
bacteriana
sea confirmada.
confirmada.

Tipos de
de pacientes
Tipos
en ios
los
pacientes en
que la
la vacuna
contra
vacuna
que
contra el
el
neumococo puede
neumococo
ser de
de
puede ser
utilidad
utilidad

>> 65
65 aos.
Pacientes
Pacientes con
con enfermedades
enfermedades subyacentes
subyacentes
pulmonares, cardiacas,
pulmonares,
cardiacas, hepticas
renales.
hepticasoo renales.
Pacientes
que
Pacientes inmunodeprimidos,
utilizan
inmunodeprimidos,
que utilizan
esteroides, con
con infeccin
esteroides,
infeccin por
el virus
virus de
de la
la
por el
nmunodeficiencia humana,
inmunodeficiencia
humana, esplenectomizados,
esplenectomizados,
diabticos yy aquellos
diabticos
con leucemia
leucemia o
o linfoma.
aquellos con
linfoma.
La revacunacin
La
revacunacin a
a los
los 5
5 aos
aos ser
ser slo
slo necesaria
necesaria
en pacientes
en
intensa
con inmunosupresin
pacientes con
intensa oo en
en
inmunosupresin
aquellos
antes
recibieron la
aquellos que
la vacuna
que recibieron
vacuna
antes de
de los
los 65
65
aos. En
aos.
vacunados
En general
los pacientes
general los
sanos
pacientes sanos
vacunados
por
vez despus
por primera
primera vez
de los
los 65
65 aos
aos no
despusde
no
requerirn revacunacin.
revacunacin.
requerirn

Tae
de pacientes
Tim de
en ios
los
pacientes en
w contraindica
se se
contraindica
la
m
la
cas
contra
imr
contra la
la influenza
influenza

Pacientes
Pacientes con
con alergia
al huevo
huevo yy en
en quienes
alergia al
quienes
han presentado
han
la
presentado anafilaxia
anafilaxia previamente
con la
previamente con
administracin de
administracin
de la
la vacuna.
vacuna,

de pacientes
"2ac
'im efe
de
pacientes que
que de
emma
acera habitual
habitual presentan
presentan
madioidomicosis
scdioidomicosis

Pacientes
Pacientes con
con infeccin
infeccin por
el virus
virus de
de la
la
por el
nmunodeficiencia humana,
inmunodeficiencia
humana, embarazadas,
embarazadas,
migrantes alal sur
sur de
de Estados
migrantes
Estados Unidos.
Unidos.

'im

jee de
de paludismo
ms
paludismo ms
535
we

Infeccin
por
Plasmodium falciparum.
por Plasmodium
infeccin
fa/ciparum.

4D0 de tratamiento
s^sdiamatorio
mrfiamatorio para
la
para la
saingitis
mdngitis

Administracin de
Administracin
de
de dexametasona
dexametasona en
en casos
casos
de
meningitis
bacteriana 15
15 a
a 20
meningitisbacteriana
20 min
min antes
antes de
de la
la
administracin de
administracin
de antibiticos.
antibiticos.

Tue de tratamiento

So de
Tee
de virus
virus de
de DNA
DNA que
que
az replica
travs de
de un
un
replica aa travs
ssmediario de
mmediario
de RNA
RNA

Hepadnavirus
de la
Hepadnavirus(virus
la hepatitis
(virusde
hepatitis B).
B).

Tipos de
de resistencia
resistencia
Tipos
bacteriana aa frmacos
bacteriana
frmacos

Resistencia intrnseca,
Resistencia
cromosmica
cromosmica o
intrnseca,
o mediada
mediada
por plsmidos.
por
plsmidos.

Tipos de
de tuberculosis
Tipos
tuberculosis que
que
requieren
un tratamiento
requieren un
tratamiento
durante ms
durante
ms de
de 6
6 meses
meses

roes de
de agentes
"ms
agentes
aoobiolgicos
causales
trmrobiolgicoscausales
2 neumona
2neumona que
se
que se
aceden
en
diagnosticar
la
diagnosticar por
por la
zedlcin
medicin de
de anticuerpos
anticuerpos
sleos

0
0
~

Chlamydia pneumoniae
Chlamydia
pneumoniae
Coxiella
Coxie//a
Coccidiodomicosis
Coccizlioirlomicosis
Chlamydia psittaci
Chlamydia
psittaci

"pos
de hepatitis
virales
'gos de
hepatitis virales
333
ase producen
enfermedad
producen enfermedad

Virus
Virus de
de la
la hepatitis
B.
hepatitis B.
Virus de
Virus
de la
la hepatitis
C.
hepatitis C.
La
La forma
forma crnica
crnica puede
puede producir
cirrosis yy
producir cirrosis
carcinoma hepatocelular.
carcinoma
hepatocelular.
0

Tapos
de hepatitis
virales
Tpos de
hepatitis virales
5
ae pueden
un
pueden producir
producir un
estado
atado de
de portador
portador

Virus
Virus de
de la
la hepatitis
B.
hepatitis B.
Virus
Virus de
de la
la hepatitis
C.
hepatitis C.
Virus de
Virus
de la
la hepatitis
D.
hepatitis D.
0

Virus de
Virus
de la
la hepatitis
B.
hepatitis B.
Virus
Virus de
de la
la hepatitis
C.
hepatitis C.
Virus
Virus de
de la
la hepatitis
D.
hepatitis D.
Son adquiridos
Son
adquiridosperinatalmente,
travs de
de
perinatalmente,aa travs
contacto sexual,
contacto
sexual, transfusiones
transfusiones sanguneas,
sanguneas,
puncin.
puncin.

Tuberculosis
Tuberculosis menngea,
12 meses.
meses.
menngea,12
Tuberculosis
Tuberculosis durante
durante el
el embarazo,
meses.
embarazo, 99 meses.
Osteomielitis,
meses.
Osteomielitis,99 meses.
Infeccin
infeccin por
el virus
virus de
de la
la nmunodeficiencia
por el
inmunodeficiencia
humana, 66 aa 99 meses.
humana,
meses.

Transmisin
Transmisin yy fuente
fuente de
de
contagio
de la
la brucelosis/
brucelosis/
contagio de
fiebre
fiebre ondulante
ondulante

Principalmente
Principalmenteproductos
lacteos.
productos lcteos.

Transmisin yy fuentes
Transmisin
fuentes de
de
contagio de
de la
la peste
contagio
peste por
por
Yersinia pestis
Yersinia
pestis

Mordedura de
Mordedura
de pulgas,
pulgas, roedores,
roedores, especialmente
especialmente
perros
de la
la pradera.
perros de
pradera.

Tratamiento antibitico del

Tratamiento
del
absceso cerebral
absceso
cerebral

Administracin intravenosa
Administracin
intravenosa de
de cefalosporina
de
cefalcsporinade
tercera generacin
tercera
+ metronidazol
generacin +
metronidazol +
+ vancomicina
vancomicina
durante 66 aa 88 semanas,
durante
de 2
2 a
semanas, seguido
a 3
3
seguido de
semanas de
semanas
de tratamiento
tratamiento por
via oral.
oral.
por va

Tratamiento de
Tratamiento
de eleccin
eleccin
del linfogranuloma
del
Iinfogranuloma venreo
venreo

Doxiciclina por
Doxiciclina
3 semanas.
semanas.
por 3

Tratamiento de
Tratamiento
de eleccin
eleccin
para
Bacillus anthracis
para Bacillus
anthracis

Ciprofloxacino
oo doxiciclina.
Ciprofloxacino
doxiciclina.

Tratamiento de
Tratamiento
de eleccin
eleccin
para el
el chancroide
chancroide por
para
por
Haemophilus
Haemophilus ducreyi
ducreyi

Azitromicina.
Azitromlcina.

Tratamiento de
Tratamiento
de eleccin
eleccin
para la
la uretritis
uretritis
para

Dosis nica de
Dosis
de ceftriaxona
ceftriaxona intramuscular
intramuscular +
+ dosis
dosis
nica de
nica
alternativo
de azitromicina
azitromicina oral.
oral. Un
Un esquema
esquema alternativo
consiste en
consiste
en doxiciclina
doxiciclina durante
durante 7
7 das.
dias.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la artritis
artritis
sptica gonoccica
sptica
gonoccica

Ceftriaxona.
Ceftriaxona.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la artritis
artritis
sptica no
no gonoccica
sptica
gonoccica

En ausencia
En
una
ausencia de
de un
un organismo
obsen/ado en
en una
organismo observado
tincin oo un
tincin
el
tratamiento
emprico
ser
un cultivo,
el
cultivo, tratamiento empricoser
con nafeilina
con
caso
nafcilina uu oxacilina
oxacilina (o
vancomicina en
en caso
(o vancomicina
de Staphylococcus
de
resistente
aureus
Staphylococcusaureus
resistente a
a meticilina)
meticilina)
en combinacin
en
oo
combinacin con
con un
un aminoglucsido
aminoglucsido
cefalosporina de
de tercera
tercera generacin.
cefalosporina
generacin.

Tipos
de hepatitis
virales
pos de
hepatitis virales
Virus de
Virus
de la
la hepatitis
A.
hepatitis A.
sae
se transmiten
por
transmiten
me se
Virus
Virus de
por agua
de la
agua
la hepatitis
E.
hepatitis E.
jg alimentos
alimentos contaminados
contaminados
Estas hepatitis
Estas
no tienen
tienen forma
hepatitis no
forma crnica,
no
crnica,no
producen
producen cirrosis,
ni carcinoma
cirrosis, ni
carcinoma hepatocelular.
hepatocelular.
Tipos de
de hepatitis
virales
Tpos
hepatitis virales
que
se transmiten
por
transmiten
va
que se
por va
parenteral
parenteral

Tipos de
de meningitis
Tipos
en
meningitis en
las que
las
se pueden
que se
utilizar
pueden utilizar
esteroides
esteroides

Tipos
de infecciones
infecciones
Tpos de
Principalmente
Principalmenteendocarditis
endocarditis yy neumona.
neumona.
que
ocasionar
que pueden
pueden ocasionar
meningitis
meningitis por
por
diseminacin hematgena
eminacin
hematgena

194
Perlas
Perlas EXARMED
EXARMED
194
la
Tratamiento de
Tratamiento
de la
aspergilosis
aspergilosis alrgica
alrgica

medicamentos
de esteroides
esteroides yy medicamentos
Administracin de
Administracin
para
para
situaciones no
no se
se administran
administran
asma.
estas situaciones
elel asma.
En estas
antimicticos.
antimicticos.

Tratamiento de
de la
la
Tratamiento
aspergilosis invasiva
invasiva
aspergilosis

tratamiento tradicional,
tradicional.
sido el tratamiento
Anfotericina ha sido
Anfotericina
azol de
de
voriconazol (un
se utiliza
utiliza voriconazol
Actualmente se
Actualmente
(un azol
amplio
espectro).
espectro).
amplio
Capsofungina
es activo
activo yy superior
superior aa
Capsofunginaes
anfotericina.
anfotericina.

Tratamiento
Tratamiento de
de la
la
gangrena gaseosa
gaseosa
gangrena
1

millones de
a altas
altas dosis
dosis (24
Penicilina a
Penicilina
(24 millones
la
en pacientes
unidades/da);
en
alrgicosaa la
pacientes alrgicos
unidades/da);
penicilina
se utiliza
utiliza clindamicina.
ciindamiclna.
penicilinase
es la
tratamiento es
del tratamiento
La
La parte
importante del
parte ms importante
debridacin quirrgica
oo amputacin.
debridacin
amputacin.
quirrgica
ser
de oxgeno
La
La aplicacin
de
puede
puede ser
hiperbrico
oxgenohiperbrico
aplicacin
controversial.
es controversial.
benfico, pero
benfico,
pero an es
0

miconazol tpico
Para la
la queratitis
Tratamiento
de
de la
la infeccin
Para
Tratamiento
tpicoee
queratitis aplicar
aplicar miconazol
isetionato de propiamida.
isetlonato
propiamida.
amibiana granulomatosa
Para
la encefalitis
encefalitis amibiana
Para la
granulomatosa
i
la cual
cual es
es poco
administrar sulfadiazina,
administrar
sulfadiazina, la
poco
efectiva.
efectiva.
~

por Acanthamoeba
Acanthamoeba
l por
de la
la
Tratamiento de
Tratamiento
babesiosis
babesiosis

+ quinina,
Clindamicina +
Clindamicina
quinina.

la
Tratamiento de
Tratamiento
de la
blastomicosis
blastomicosis

es
Administracin prolongada
Administracin
prolongada de anfotericina, es
a 12
12 semanas,
decir,
semanas,
oo
decir, por
por 8 a
casos
leves (6
Itraconazol
ketoconazol para
leves
ltraconazol oo ketoconazol
(6 aa
para casos
12 meses).
12
meses),

Albendazol.
infeccin
Tratamiento de
de la
la infeccin
Albendazol.
Tratamiento
Iumbricoides
por
Ascaris lumbricoides
por Ascaris

Tratamiento de
de la
la
Tratamiento
candidosis oral
oral
candidosis

de clotrimazol,
tabletas de
de nistatina, tabletas
clotrimazol, oo
Suspensin
Suspensinde
oral.
un azol
azoi por
un
por va oral.

cistitis
Tratamiento
de
de la
la cistitis
Tratamiento

se utilizar
no se
se encuentra
encuentra complicada,
Si no
SI
complicada, se
util_izar
durante 3
3 das,
trimetoprim-sulfametoxazol
durante
dias, o0
trimetoprim-sulfametoxazol
cualquier quinolona.
quinolona.
cualquier
el tratamiento
tratamiento de la
En
En pacientes
pacientes diabticos el
7 das.
clstitis'ser de
de 7
das,
cistitisser
en el
se deben
deben utilizar en
no se
Las
Las quinolonas
quinolonas no
embarazo.
embarazo.

Tetraciclinas.
infeccin
Tratamiento de
de la
la infeccin
Tetraciclinas.
Tratamiento
coli
por Balantidium
Balantidium coli
por
1

Prazicuantel.
infeccin
Tratamiento de
de la
la infeccin
Prazicuantel.
Tratamiento
sinensis
por Clonorchis
Clonorchis sinensis
por

caso
de esparganosis,
la infeccin
infeccin
Tratamiento de
de la
En caso
de
Tratamiento
prazicuantel.
esparganosis, prazicuantel.
forma adulta
adulta intestinal, prazicuantel.
En caso
caso
de forma
Iatum
prazicuantel.
por Diphyllobotrum
En
de
por
Diphyllobotriumlatum
0

Tratamiento de
de la
la
Tratamiento
encefalitis
encefalitis por
por herpes
herpes
simple
simple

lntravenoso.
Aciciovir intravenoso.
Aciclovir

de la
la
Tratamiento de
Tratamiento
enfermedad de
de Lyme
enfermedad
Lyme

Ceftriaxona.
Ceftriaxona.
tratar
sntomas menores
menores
se tratar
con sntomas
ElEl paciente
se
paciente con
con doxiciclina
doxiciclina o
o amoxicilina.
amoxicilina.
con
facial yy el
el dolor
dolor
ElEl exantema,
la parlisis
exantema, la
parlisisfacial
con doxiciclina.
doxiciclina.
articular
tratarse con
articular pueden
pueden tratarse
Las
manifestaciones
graves
Las manifestaciones
bloqueo
(meningitis,bloqueo
graves (meningitis,
se tratarn
cardiaco, miocarditis,
miocarditis, encefalitis)
cardiaco,
encefalitis)se
intravenosa.
con ceftriaxona
con
ceftriaxona intravenosa.

albendazol.
la infeccin
infeccin
Tratamiento de
de la
Ciruga
Tratamiento
Cirugayy albendazol.
por Echinococcus
Echinococcus
por
granulosis
granulosis

l
l Tratamiento
infeccin
Tratamiento de
de la
la infeccin

I
0

Ciruga,
Ciruga.

por
Echinococcus
por Echinococcus
multiloculares
multiloculares

de yodoquinol.
Metronidazol seguido
de la
la infeccin
infeccin
Tratamiento de
Metronidazol
Tratamiento
yodoquinol.
seguido de
por Entamoeba
Entamoeba histolytica
histalytica
por

Tratamiento
de
de la
la
Tratamiento
enfermedad plvica
enfermedad
plvica
inflamatoria en
en pacientes
inflamatoria
pacientes
de forma
forma
que
se tratarn
tratarn de
que se
intrahospitalaria
intrahospitalaria

Doxiciclina +
+ (cefotaxima
Doxiciclina
cefotetn).
(cefotaximaoo cefotetn).

Tratamiento
de
de la
la
Tratamiento
enfermedad plvica
enfermedad
plvica
inflamatoria en
en pacientes
inflamatoria
pacientes
manera
tratarn de
de manera
que se
se tratarn
que
ambulatoria
ambulatoria

intramuscular
ceftriaxona intramuscular
Dosis nica de ceftriaxona
Dosis
2 semanas,
semanas.
oral durante
durante 2
doxiciclina oral
++ doxiciclina
de
utilizar un
un esquema
se puede
Alternativamente
Alternativamente
se
esquema de
puede utilizar
+ metronidazol.
metronidazol.
ofloxacino +
semanas
22 semanas
de ofloxacino

la erisipela
Tratamiento
de
de la
Tratamiento
erisipela

Penicilinas semisintticas.
semisintticas.
Penicilinas
de
no se
se pueda
En
En caso
caso
de
de que
distinguirde
que no
pueda distinguir
con una
una
el tratamiento
tratamiento ser con
la celulitis,
la
celulitis, el
cefalosporina
de primera
primera generacin.
generacin.
cefalosporina de

I
I

toda la familia),
Albendazol (tratar
Tratamiento de
de la
la infeccin
Albendazol
Tratamiento
familia).
(tratar aa toda
por
Enterobius
vermiculars
vermicularis
por Enterobius
sedantes.
la infeccin
infeccin
Tratamiento de
de la
Trimeprazina,
Tratamiento
Trimeprazina,calamina, sedantes.
no
por esquistosomas
por
esquistosomas no
humanos
humanos

Prazicuantel.
de ia
la infeccin
Tratamiento de
Tratamiento
Prazicuantel.
buski
por Fasciola
Fasciala buski
por

l
Prazicuantel.
infeccin
Tratamiento de
de la
la infeccin
Prazicuantel.
Tratamiento
por Fasciola
Fasciola heptica
hepatica
por

l
i

0
0

Tratamiento
de
de la
la faringitis
Tratamiento
faringitis

eleccin.
tratamiento de
de eleccin.
es el
el tratamiento
La penicilina
La
penicilinaes
Alternativas
Alternativas para
incluyen
alrgicosincluyen
para pacientes
pacientes alrgicos
orales de
de segunda
macrlidos yy cefalosporinas
macrlidos
segunda
cefalosporinas orales
generacin.
generacin.

sodio.
infeccin
Tratamiento
de
de la
la infeccin
Estibogluconato
Tratamiento
Estibogluconatode sodio,

l por
por Leishmania
Leishmania
i
rifabutina.
rifabutina.
+ etambutol
etambutol
Claritromicina +
infeccin
Tratamiento de
de la
la infeccin
Claritromicina
Tratamiento
avium
por Mycobacterum
por
Mycobacterium avium

~
0

la
Tratamiento de
de la
Tratamiento
faringitis
de sospecha
sospecha
faringitis de
estreptoccica
estreptoccica

furazolidona.
Metronidazol oo furazolidona.
infeccin
Tratamiento de
de la
la infeccin
Metronidazol
Tratamiento
Iamblia
por Giardia
Giardia lamblia
por

De manera
manera
alternativa
dias. De
Penicilina durante
durante 10 das.
Penicilina
alternativa
azitromicina.
utilizar amoxicilina
amoxicilina oo azitromicina.
se puede
se
puede utilizar

efectiva.
cual es
es poco
Anfotericina B,
la infeccin
infeccin
Tratamiento de
de la
Anfotericina
Tratamiento
B, la cual
poco efectiva,
por
Naegleria
por Naegieria
de ia
la
Tratamiento de
Tratamiento
infeccin por
infeccin
Paragonimus
por Paragonimus
westermani
westermani

Prazicuantel.
Prazicuantel.

__

1
/
Infectologa
19..
Infectologalis.,

Ttsmiento de
'Hmmiento
Prazicuantei.
de la
la infeccin
infeccin
Prazicuantel.
jet Schistosoma
M
Schistosoma mansoni,
mansoni,
^sstosoma
zistosoma
japanicum,
japanicum,
Sssstosoma
i..'~faS'tosoma haematobium
haematobium

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la sinusitis
sinusitis

La sinusitis
La
sinusitis leve
leve o
o aguda
no complicada
se
aguda no
complicada se
tratar con
tratar
con descongestionantes
descongestionantes(oximetazolina,
(oximetazolina
fenilefrina).
tenilefrina).
En caso
En
caso
de
de dolor
dolor ms
ms intenso'con
intenso con secrecin
secrecin
nasal se
nasal
antibiticos.
se administrarn
administrarn antibiticos.
ElEl tratamiento
tratamiento oral
oral con
con amoxicilina
amoxicilina es
es la
la mejor
mejor
opcin.
opcin.
En pacientes
En
en los
los cuales
cuales se
se ha
pacientes en
ha empleado
empleado
recientemente amoxicilina
recientemente
amoxicilina se
se utiliza
utiliza amoxicilina/
amoxicilina/
ciavulanato.
clavulanato.
Otras
Otras alternativas
alternativas aa amoxicilina/clavulanato
amoxicilina/clavulanato
son las
son
las cefalosporinas
de segunda
cefalosporinasde
segunda generacin
generacion
(cefuroxima, loracarbef
loracarbef oo cefprozil)
(ceturoxima,
tercera
cefprozil)oo tercera
generacin (cefdinir
generacin
(cefdiniroo cefixime),
cefixime).
los pacientes
AA los
con alergia
intensa a
pacientes con
a la
la
alergia intensa
penicilina se
se les
les administrar
penicilina
administrar macrlicos
macriicos
(azitromicina oo claritormicina).
(azitromicina
claritormicina).
Las
Las nuevas
fluoroquinolonas
nuevas
fluoroquinolonas(levofloxacino,
(levofloxacino,
moxifloxacino, gatifloxacino)
son opciones
moxifloxacino,
gatitloxacino)son
opciones
aceptables,
sin embargo
tienen un
un espectro
aceptables, sin
embargo tienen
espectro
mayor alal requerido
no pueden
mayor
ser utilizadas
requerido yy no
utilizadas
pueden ser
en nios.
en
Trimetoprim-sulfametoxazol
puede
Trimetoprim-sulfametoxazol
utilizarse
puede utilizarse
como alternativa.
como
alternativa.
0

'imniento
isiamiento de
de la
la infeccin
infeccin

Prazicuantei.
Prazicuantel.

jet
Taenia saginata
:mr Taenia
saginata

".-i-amiento de
'fmmiento
de la
la infeccin
Taenia solium
ax
solium
mr Taenia

En caso
En
si es
caso de
de cisticercosis,
cisticercosis,prazicuantei
prazicuantel y,
y, si es
necesario, ciruga.
necesario,
ciruga,
En caso
En
caso de
de infeccin
infeccin intestinal,
intestinal, prazicuantei.
prazicuantel.

I^*amiento
'alamiento
de
Albendazol.
de la
la infeccin
infeccin
Albendazol.
ax Toxacara
Toxacara canis
mt
canis o
o cati
cati

".lamiento de
Albendazol.
mmiento
de la
la infeccin
infeccin
Albendazol.
xr Trichuris
Trichuris trchiura
mr
trichiura

Ziamiento de
1-mmiento
de la
la infeccin
infeccin

ax Trypanosoma
mbrucei
liypanosoma brucei
zzzibiense/Trypanosoma
,ambiense/Trypanosoma
j-jcei rhodesiense
emi
rhodesiense

En casos
En
agudos
casos
se administra
administra suramina.
agudos se
suramina.
En casos
En
crnicos se
casos
se administra
administra melarsoprol.
melarsoprol.

'

Iitamiento
Nifurtimox.
7-alamiento de
de la
la Infeccin
infeccin
Nifurtimox.
ax Tiypanosoma
Trypanosoma cruzi
mr
cruzi
'rmmiento
^Hamiento de
de la
la

De iala misma
De
que
misma manera
manera
la tuberculosis
tuberculosis pulmonar,
que la
pulmonar
pero
con una
una duracin
duracin mayor
pero con
12 meses).
mayor (9
(9 aa 12
meses).
,

meningitis tuberculosa
tuberculosa
neningitis
I-Hiamiento de
'ammiento
delala
rarrosfills
farosifilis

Dosis elevadas
Dosis
elevadas de
de penicilina
penicilina intravenosa.
intravenosa.

"atamiento
de
f-.mmiento
de la
la
laSculosis
niculasis

Permetrina.
Permetrina.

'wmiento
msamlento de
de la
la

Indometacina,
lndometacina,buprofeno
ibuprofenooo naprosin.
naprosin.
En caso
En
caso de
de ausencia
ausencia de
de respuesta
se utiliza
utiliza
respuesta se
prednisona.
prednisona.
Los
Los esteroides
la
esteroides tambin
tambin se
se indican
indican para
para la
pericarditis tuberculosa
tuberculosa yy como
pericarditis
como adyuvantes
de
adyuvantes de
los medicamentos
los
medicamentos antituberculosos.
antituberculosos.

jEricarditis
viral
viral
xicarditis

Amoxicilina/clavulanato,
500
500 mg
via oral
oral cada
Amoxicilina/clavulanato,
cada
mg va
8 hh durante
8
durante 10
10 das.
dias. Entre
Entre otras
otras alternativas
alternativas
se encuentran
se
claritromicina,
encuentran
claritromicina,azitromicina,
azitromicina,
trimetoprim-sulfametoxazol,
oo una
una cefalosporina
trimetoprim-sulfametoxazol,
cefalosporina
de segunda
de
10 das.
segunda generacin
dias.
generacinpor
por 10

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la tifia
tia de
de
la cabeza,
la
del cuerpo
o de
de
cabeza, del
cuerpo o
la ua

Terbinafina oo itraconazol
Terbinafina
oral.
itraconazol oral.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la tifia
tia de
de la
la
Miconazol oo cualquier
Miconazol
como
cualquier agente
agente tpico
tpicocomo
ingle,
del pie
en algunos
ingle, del
pie y,
y, en
clotrimazol yy ketoconazol.
clotrlmazol
algunos
ketoconazol.
casos leves,
casos
del cuerpo
leves, del
cuerpo

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la sinusitis
sinusitis
aguda
bacteriana
aguda bacteriana

l'

Tratamiento de
Tratamiento
delala
toxoplasmosis
toxoplasmosis

Pirimetamina
Pirimetamina +
+ sulfadiazina.
sulfadiazina.
Si el
el paciente
Si
es alrgico
las sulfas
paciente es
sulfas se
se utilizar
utilizara
alrgicoaa las
pirimetamina ++ clindamicina.
clindamicina.
pirimetamina

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
ventriculitis como
ventriculitis
como
complicacin de
la
de la
complicacin
meningitis

Ventriculostoma yy administracin de
Ventriculostomia
de antibiticos
antibiticos
intraventriculares.
intraventriculares.

Sstamiento de
de la
la
aelonefritis
Jielonefritis
fatarniento

I-atamiento de
'atamiento
de la
la sfilis
sfilis
xmaria, secundaria
yy
secundaria
zrmaria,
ne
sSnte

"atamiento
atamiento de
de la
la sfilis
aclara

Quinolonas,
Quinolonas,trimetoprim-sulfametoxazol,
trimetoprim-sulfametoxazol,
[ampicilina
+ gentamicina], o
[ampicilina+
una cefalosporina
gentamicinal,o una
cefalosporina
de tercera
de
tercera generacin
durante 10
10 aa 14
generacindurante
14 das.
das.
0

Penicilina benzatnica intramuscular,

Penicilina
2.4 millones
millones
intramuscular,2.4
de unidades
de
En
unidades una
una vez
vez a
a la
la semana.
semana.
En el
el caso
caso de
de
la sfilis
la
sfilis primaria
secundaria se
primaria yy secundaria
se administrar
administrar
slo durante
durante 11 semana;
la sfilis
sfilis tarda
semana; para
tarda se
se
para la
administrar durante
administrar
En
durante 3
3 semanas.
semanas.
En pacientes
pacientes
alrgicos aa lala penicilina
se puede
alrgicos
penicilina se
utilizar
puede utilizar
doxiciclina.
doxiciclina.
Penicilina intravenosa,
Penicilina
10 aa 20
20 millones
intravenosa,10
millones de
de
unidades/da durante
durante 10
10 das.
das.

Tratamiento de
Tratamiento
de las
las
Si el
el paciente
Si
no ha
ha utilizado
utilizado antibiticos
paciente no
antibiticos
exacerbaciones infecciosas
exacerbaciones
infecciosas
recientemente,
los Indicados
indicados sern
recientemente, los
sern amoxicilina,
amoxicilina,
de la
de
la bronquitis
crnica
bronquitis crnica
doxiciclina, trimetoprim-sulfametoxazol.
doxiciclina,
trimetoprim-sulfametoxazol.
Las
Las infecciones
infecciones de
de repeticin
repeticinoo paciente
paciente que
que
no
responden
a
la
amoxicilina
sern
tratados
a
la
amoxicilina
responden
seran
tratados
no
con cualquiera
con
de los
los siguientes:
cualquiera de
amoxicilina/
siguientes: amoxicilina/
clavulanato,
clavulanato, claritromicina,
claritromicina,azitromicina,
azitromicina,
cefalosporina de
de segunda
cefalosporina
tercera generacin,
segunda oo tercera
generaci
nuevas fluoroquinolonas.
nuevas
fluoroquinolonas.
0

Tratamiento de
Tratamiento
de las
las
mordeduras por
mordeduras
humano
por humano

Limpiar
la herida.
herida.
Limpiaree irrigar
irrigarla
Administrar
Administrar profilaxis
contra ttanos,
profilaxiscontra
B
ttanos,hepatitis
hepatitis B.
Iniciar
iniciar un
un esquema
de cinco
cinco aa siete
siete das
das de
esquema de
de
antibiticos.
antibiticos.
0

Tratamiento
Tratamiento de
de Malassezia
Malassezia

frfur

Sulfato de
Sulfato
se
de selenio
selenio tpico.
Si recurre
recurre
se puede
tpico.Si
puede
utilizar azufre.
utilizar
azufre.

196
196
Petas
:ffs
EXf-F.VID
Er.-'F'/i`

Antibiticos
Trzzziecz} si absceso
Antibiticos yy drenaje
drenaje quirrgico.
quirrgico.
cerg3cs3?f, como
ccropScacin
de
supurativa de
mnicacin supurativa
ta
la faringitis
famgitis aguda
aguda

Tratamiento emprico
Tratamiento
de
empricode
la neumona
la
neumona adquirida
de
adquirida de
manera intrahospitalaria
manera
intrahospitalaria

Cefalosporina
de tercera
tercera generacin
en
Cefalosporinade
generacinen
combinacin con
combinacin
con un
un medicamento
medicamento con
con
actividad antiseudomnica
actividad
antiseudomnica (p.
ceftazidima oo
(p. ej.,
ej., ceftazidlma
cefotaxima).
cefofaxima).
Carbapenemes
Carbapenemes (como
(como imipenem).
imipenem).
Combinaciones
Combinaciones de
de betalactmicos/inhibidores
betalactmicos/inhibidores
de betalactamasas
de
betalactamasas (p.
(p. ej.,
ej., piperacilina/
piperacilina/
tazobactam).
tazobactam).
YY agregando
cobertura para
agregando cobertura
para Staphylococcus
Staphylococcus
aureus resistente
aureus
resistente aa meticilina
meticilina como
como
vancomicina oo linezolid.
vancomcina
Iinezolid.
Con
Con frecuencia
frecuencia se
se agregan
agregan aminoglucsidos
aminoglucsidos
para
cubrir a
a gramnegativos.
para cubrir
gramnegativos.
0

Tratamiento del
Tratamiento
del ntrax
ntrax
cutneo
cutneo

Penicilina G
Penicilina
G oo ciprofloxacino.
ciprofloxacino.

Tratamiento del
Tratamiento
del chancroide
chancroide

0
0

v
0

Dosis
Dosis nica de
de azitromicina.
azitromicina.
Dosis
Dosis nica de
de ceftriaxona
ceftriaxona intramuscular.
intramuscular.
Eritromicina
Eritromicina durante
durante siete
siete dfas.
das.
Ciprofloxacino
durante
durante tres
tres das.
Ciprooxacino

Tratamiento del
Tratamiento
del edema
edema
cerebral enen pacientes
cerebral
con
pacientes con
meningitis
meningitis

Manitol por
Manitol
por va intravenosa.
intravenosa.

Tratamiento del
Tratamiento
del
empiema subdural
subdural como
como
empiema
complicacin de
de la
la
complicacin
meningitis '
meningitis

Drenaje
Drenajequirrgico.
quirrgico.

Tratamiento del
Tratamiento
del granuloma
granuloma
inguinal
inguinal

Tratamiento emprico
Tratamiento
de
empricode
la neumona
la
neumona adquirida
en
adquirida en
la comunidad
la
comunidad tratada
tratada de
de
forma ambulatoria
forma
ambulatoria

'

0
0

0
0

Doxiciclina
Doxiciclina
Ceftriaxona
Celtriaxona
Trimetoprim-sulfametoxazol
Trimetoprim-sulfametoxazol
Eritromicina
Eritromicina

Tratamiento del
Tratamiento
del herpes
herpes
resistente aa aciclovir
resistente
aciclovir

Foscarnet.
Foscarnet.

Tratamiento
Tratamiento
del
del imptigo
imptigo

Cefaiosporinas
orales de
de primera
Cefalosporinasorales
primera generacin
generacinoo
penicilinas semisintticas
casos
severos
oo
semlsintticas para
casos
severos
penicilinas
para
extendidos.
extendidos.
Mupirocina
bacitracina para
casos
Mupirocinatpica
tpicaoo bacitracina
para casos
leves.
leves.
En pacientes
En
la penicilina
se pueden
pacientes alrgicos
alrgicosaa la
penicilina se
pueden
utilizar
utilizar macrlidos.
macrlidos.

Tratamiento
Tratamiento emprico
de
empricode
la neumona
la
neumona adquirida
en
adquirida en
la
la comunidad
comunidad tratada
tratada de
de
manera intrahospitalaria
manera
intrahospitalaria

Tratamiento del
Tratamiento
del paludismo
Cloroquina.
En caso
caso de
de resistencia
resistencia utilizar
paludismo
utilizar sulfato
sulfato
Cloroquina.En
por Plasmodium
falciparum
Plasmodium
de quinina
+ pirimetamina-sulfadoxina.
por
falciparum de
quinina +
pirimetamina-sulfadoxina.
Tratamiento del
Tratamiento
del paludismo
paludismo
por Plasmodium
malariae
Plasmodium
malariae
por

Cloroquina.
Cloroquina.

Tratamiento del
Tratamiento
del paludismo
paludismo
por Plasmodium
Plasmodium ovale
ovale
por

Cloroquina
de primaquina.
Cloroquinaseguida
seguida de
primaquina.

Tratamiento del
Tratamiento
del paludismo
paludismo
por Plasmodium
vivax
Plasmodium
vivax
por

Cloroquina
de primaquina.
Cloroquinaseguida
seguida de
prlmaquina.

Tratamiento
Tratamiento del
del sndrome
sndrome

de choque
de
choque txico

Nafcilina/oxacilina.
Nafcilina/oxacilina.
Tratamiento del
Tratamiento
del sndrome de
de choque
txico.
choque txico.
Remocin de
Remocin
de la
la fuente
fuente de
de la
la toxina
toxina (p.
del
(p. ej.,
ej., del
lampn, diafragma,
tampn,
diafragma, etc.).
etc.).

--s

a.:

Levofloxacino,
Levofloxacino,moxifloxacino,
moxifloxacino,gatifloxacino,
gatifloxacino,oo
Cefalosporina
de segunda
oo
Cefalosporinade
segunda generacin
generacin
tercera generacin
tercera
generacin(cefotaxima,
(cefotaxima,ceftriaxona)
ceftriaxona)
en combinacin de
en
de un
un macrlido (azitromicina,
(azitromicina,
claritromicina oo doxiciclina),
claritromicina
doxicicllna),oo
Combinacin
Combinacin de
de betaiactmico/inhibidor
betalactmlco/inhibidor
de betalactamasas
de
(ampicilina/sulbactam;
betalacfamasas(ampicilina/sulbactam;
ticarciiina/clavulanato; piperacilina/tazobactam)
ticarcilina/clavulanato;
plperacilina/tazobactam)
en combinacin con
en
con doxiciclina
doxiciclina o0 un
un macrlido.
macrlido.
~

Macrlidos (azitromicina
(azitromiclnaoo clartromicina),
claritromicina),
debido aa lala alta
debido
alta frecuencia
frecuencia de
de Mycoplasma
Mycop/asma
y Chlamydia
de
como la
la causa
causa
de
y
Chlamydiapneumoniae
pneumoniae como
neumona adquirida
en la
la comunidad
comunidad no
no severa.
severa.
adquirida en
Las
Las nuevas
nuevas
fluoroquinolonas
fluoroquinolonas(levofloxacino,
(levofloxacino,
moxifloxacino, gatifloxacino)
son alternativas.
alternativas.
moxifloxacino,
gatifloxacino)son
Las
Las cefaiosporinas
orales de
de segunda
tercera
cefalosporinasorales
segunda yy tercera
generacin yy amoxlcllina/clavulanato
amoxicilina/clavulanato son
son
generacin
utilizadas con
utilizadas
con frecuencia,
sin embargo
no tienen
tienen
frecuencia, sin
embargo no
buena cobertura
buena
cobertura de
de organismos
organismos atpleos.
atpicos.
0

Tratamiento emprico
Tratamiento
de la
la
empricode
osteomielitis
osteomielitis

[Penicilina semlsinttica
semisinttica oo vancomicina]
+
[Penicilina
vancomicina]+
[aminoglucsldo oo cefalosporina
de tercera
tercera
[aminoglucsido
cefalosporinade
generacin].
generacin].

Tratamiento emprico
Tratamiento
del
empricodel
absceso pulmonar
absceso
pulmonar

La clindamicina
La
clindamicina provee
un buen
buen espectro
de
provee un
espectro de
actividad para
actividad
infecciones por
anaerobios por
para Infecciones
por anaerobios
por
arriba del
arriba
del diafragma.
Otra opcin
es
diafragma.Otra
opcinaceptable
aceptable es
penicilina.
penicilina.

Tratamiento emprico
Tratamiento
empricopara
para
meningitis
en adultos
adultos
meningitis en

Vancomicina ++ cefalosporina
Vancomicina
de tercera
tercera generacin
cefalosporinade
generacin
(p.
Se puede
aadir ampicillna
(p. ej.,
ej., ceftriaxona).
ceftriaxona).Se
puede aadir
ampicilinaaa
pacientes con
con defectos
defectos del
del sistema
sistema inmunolgco
pacientes
inmunolgico
para cubrir
cubrir contra
contra Listeria
Lisferia (pacientes
5 11 mes
mes
para
(pacientes<
de edad
de
edad o
o >
> 50
50 aos;
el virus
virus de
de
aos; infeccin por
por el
lala inmunodeficiencia
inmunodeficiencia humana,
uso de
de
humana, embarazo,
embarazo, uso
esteroldes, malignidades
etc.).
esteroides,
malignidadeshematoigicas,
hematolgicas,
etc.).

Tratamiento enfocado
Tratamiento
enfocado
aa disminuir
disminuir el
el edema
edema
cerebral yy la
cerebral
la presin
presin
intracraneal en
intracraneal
en pacientes
pacientes
con abceso
con
abceso cerebral
cerebral

La administracin de
La
de dexametasona
dexametasona puede
puede
ayudar
disminuir el
el edema
edema cerebral;
mientras
ayudar aa disminuir
cerebral; mientras
que lala administracin
administracin de
de manitol
manitol puede
que
puede ayudar
ayudar aa
disminuir lala presin
disminuir
intracraneal.
presinintracraneal.

Tratamiento especfico
Tratamiento
especfico
para la
la diarrea
diarrea por
para
por
Campylobacter
Gampylabacfer

Eritromicina.
Eritromicina.

Tratamiento especfico
Tratamiento
especfico
para
la diarrea
diarrea por
para la
por
Cryptosporidium
Gryptosporidium

El control
El
control de
de la
la infeccin subyace
el virus
virus de
de fe
subyace por
por el
inmunodeficiencia humana
inmunodeficiencia
humana con
con antirretrovirales.
antirretrovirales.

Infectologa
197
Infectologa 197
la
Tratamiento
de la
Tratamiento general
general de
sxcidioldomicosis
:accidioidomicosis

Por
Por lo
lo general
en infecciones
infecciones con
con sintomatologa
general en
sintomatologa
gripal no
no grave
el tratamiento
tratamiento no
no es
es necesario
necesario (si
gripal
grave el
(si
se desea
se
desea administrar
administrar tratamiento
tratamiento se
se puede
utilizar
puede utilizar
fluconazol oo itraconazol
fluconazol
itraconazol va
va oral).
Para pacientes
pacientes
oral). Para
con un
con
un cuadro
cuadro severo
severo
oo con
con infeccin pulmonar
pulmonar
o diseminada
o
diseminada se
se administra
administra anfoterocina
anfoterocina B
B
intravenosamente.
intravenosamente.

Tratamiento
inicial
Tratamiento inicial
la meningitis
para
ra ia
meningitis por
por
Qyptococcus
Lfyptococcus

Anfoteracina,
de fluconazol.
fluconazol.
Anfoteracina, seguida
seguida de

Tratamiento
para
la
'raiamiento
para la
"cfeccin
reccin por
Histoplasma
por Histoplasma

Anfoterocina BB durante
Anfoterocina
durante tres
tres a
a 10
10 das,
de
das, seguido
seguido de
itraconazol por
itraconazol
12 semanas.
semanas.
por 12

Tratamiento
para
la
'ratamiento
para ia
en lactantes
lactantes
meningitis
aeningitis en

+ vancomicina.
Cefotaxima +
Cefotaxima
vancomicina.

la
Tratamiento para
ratamiento
para la
-eningitis
en neonatos
neonatos
iaeningitis en

+ gentamicina.
Ampicilina
Ampiclllna+
gentamicina.

Madre:
Madre: deber estar
estar en
en terapia
antirretroviral
Tratamiento para
Tratamiento
para pacientes
pacientes
terapia antirretroviral
VIH
triple prenatal.
nacidos de
nacidos
de madres
madres con
con VIH
triple
prenatal.
Bebe:
ZDV (al
hasta que
Bebe: iniciar
iniciar con
con ZDV
(al nacer)
nacer) hasta
que
la enfermedad
enfermedad neonatal;
iniciar
se
se excluya
neonatal; iniciar
excluya la
profilaxis con
con TMP-SMX
TMP-SMX al
al mes
mes para
profilaxis
para neumona
o
por
Si existen
existen sntomas
sntomas o
por Pneumocystis.
Pneumocysfis.Si
tratar
evidencia de
evidencia
de disfuncin inmune
inmune se
se deber tratar
la
con antirretrovirales
con
antirretrovirales sin
sin importar
la edad
edad oo la
importarla
carga
viral.
carga viral.
~

de
Tratamiento profilctico
Tratamiento
profilcticode
tuberculosis
tuberculosis

lsoniazida durante
Isoniazida
durante nueve
nueve
meses.
meses.

+
la hepatitis
Inmunoglobulina
contra el
el virus
virus de
de la
Tratamiento profilctico
Tratamiento
en
hepatitis BB +
lnmunoglobulinacontra
profilcticoen
B.
de
la
vacuna
vacuna
contra
contra
el
el
virus
virus
de
la
hepatitis
B.
caso de
caso
de puncin
accidental
accidental
hepatitis
puncin
con una
aguja que
con
una aguja
que
un
previamente
previamente puncion
puncionaa un
paciente con
con positividad
paciente
positividad
para el
el antgeno
de
para
antgenode
superficie
de la
la hepatitis
superficie de
hepatitis BB

s,

la
Tratamiento para
Tratamiento
para la
Eumona
cultivo
aeumona cuyo
cuyo cultivo
demuestra
za
se esputo
esputo demuestra
Coccidioidomicosis
bccidioidomicasis

La
La enfermedad
enfermedad pulmonar
no necesita
necesita ser
ser
pulmonar no
tratada.
tratada.
ElEl tratamiento
tratamiento se
se limita
limita slo a
a pacientes
pacientes
con enfermedad
enfermedad diseminada
diseminada o
o en
en individuos
individuos
con
inmunodeprimidos
con enfermedad
enfermedad pulmonar.
lnmunodeprimidoscon
pulmonar.
Si
lala vida
vida del
del paciente
Si la
la enfermedad
enfermedad amenaza
amenaza
paciente
se utilizar
se
utilizar anfoterocina;
sin embargo,
en
anfoterocina; sin
embargo, en
enfermedad leve
enfermedad
leve se
se administra
administra fluconazol
fluconazol oo
ltraconazol.
itraconazol.
I

focales
Cefalea, fiebre,
alteraciones neurolgicas
focales
Cefalea,
fiebre, alteraciones
neurolgicas
de
50%
de
los
(la
trada
triada
se
se
presenta
en
en
menos
menos
de
50%
de
los
(la
presenta
casos).
casos).

Trada de
Trada
de Hutchnson
Hutchinson
de
de la
la
sfilis congnita
congnita

sordera yy
Dientes mellados
mellados en
en forma
forma de
de clavija,
Dientes
clavija,sordera
intersticial.
queratitis intersticial.
queratitis

nica bacteria
nica
bacteria
grampositiva que
que presenta
presenta
grampositiva
endotoxina
endotoxina

Lisferia monocytogenes.
Listerla
monocytogenes.

la
Tratamiento para
Tratamiento
para la
cultivo de
de
seumona
aeumona cuyo
cuyo cultivo
Caxiella
demuestra
esputo demuestra
Coxiella
esputo
minetti
mrnetti (fiebre
Q)
(fiebre Q)

Doxiciclina. Como
Doxiciclina.
Como alternativa
alternativa se
se puede
utilizar
puede utilizar
eritromicina.
eritromicina.

la
Tratamiento
Tratamiento para
para la
seumona
cultivo
aeumona cuyo
cuyo cultivo
demuestra
de
ie esputo
esputo demuestra
Haemophilus
inuenzae
aemophilusinfluenzae

Cefalosporina
de segunda
tercera generacin.
Cefalosporinade
segunda oo tercera
generacin.

la
Tratamiento
Tratamiento para
para la
cultivo
seumona
neumona cuyo
cuyo cultivo
demuestra
de
ae esputo
esputo demuestra
Cabsiella
iebsiella

Cefalosporina
de tercera
tercera generacin.
Cefalosporinade
generacin.

Tratamiento para
la
ratamiento
para la
seumona
cultivo
aeumona cuyo
cuyo cultivo
demuestra
rde esputo
esputo demuestra
Isgionella
gegionella

Macrlidos,
doxiciclina o
o quinolona.
Macrlidos,doxiciclina
quinolona.

la
Tratamiento para
Tratamiento
para la
seumona
cultivo
aeumona cuyo
cuyo cultivo

Macrlidos,
doxlclclina o
o quinolona.
Macrlidos,doxiciclina
quinolona.

nica bacteria
bacteria que
nica
que
contiene protenas
contiene
dentro
protenasdentro
de
de la
la cpsula
cpsula

Bac//us anthracis.
Bacillus
anfhracis.

Unica familia
nica
familia de
de virus
virus de
de
DNA con
DNA
cadena nica,
no
con cadena
nica,no
doble
doble

Parvovirus.
Pan/ovirus.

nica familia
nica
familia de
de virus
virus de
de
DNA con
DNA
con DNA
DNA parcialmente
parcialmente
de doble
de
doble cadena
cadena

Hepadnavirus.
Hepadnavirus.

nica familia
nica
familia de
de virus
virus de
de
DNA que
DNA
se replica
en el
el
que se
replica en
citoplasma
citoplasma

Pox\/irus.
Poxvirus.

nica familia
nica
familia de
de virus
virus de
de
RNA de
RNA
de sentido
sentido positivo
positivo
el ncleo
ncleo
que se
se replica
en el
que
replica en

Retrovlrus.
Retrovlrus.

l nica
nica familia
de virus
virus de
de
familia de

Coronavirus.
Coronavirus.

RNA de
RNA
de sentido
sentido positivo
positivo
que tiene
tiene forma
forma helicoidal
helicoidal
que

demuestra
s esputo
ie
esputo demuestra
Mycoplasma
ycoplasma
la
Tratamiento para
Tratamiento
para la
seumona
cultivo
zeumona cuyo
cuyo cultivo
demuestra
se
se esputo
esputo demuestra
aureus
Staphylococcus
aphylococcusaureus

Trada clsica
Trada
clsica del
del absceso
absceso
cerebral
cerebral

Penicilinas sintticas
Penicilinas
sintticas (oxacilina,
nafcllna,etc.)
(oxacilina,nafcilina,
etc.)
en
de que
en caso
caso de
resulte sensible
sensible a
a meticilina.
meticilina.
que resulte
de una
Si se
Si
se trata
trata de
una neumona nosocomial,
lo
nosocomial, lo
ms probable
ms
es que
se trate
trate de
de un
un organismo
probable es
que se
organismo
resistente aa meticilina
resistente
metlcilina yy deber ser
ser tratado
tratado con
con
vancomicina
vancomicina o
o linezolid.
linezolid.

nica familia
nica
familia de
de virus
virus de
de
RNA de
RNA
de sentido
sentido positivo
positivo
que
tiene un
un genoma
que tiene
genoma
diploide
diploide

Retrovirus.
Retrovirus.

de virus
de
nica familia
nica
familia de
virus de
RNA de
RNA
de sentido
sentido positivo
positivo
que
tiene una
una
polimerasa
que tiene
polimerasa

DNA
Retrovlrus, tiene
tiene una
una polimerasa
de DNA
Fietrovirus,
polimerasa de
dependiente de
de RNA.
RNA.
dependiente

198
198
Perlas
Per/as EXARMED
E)04HMED
Unica familia
nica
familia de
de virus
virus que
que
contiene RNA
contiene
RNA de
de doble
doble
cadena
cadena

Reovirus (rotavirus
Reovirus
(rotavirusyy reovirus).
reovirus),

nica quinolona
nica
tiene
quinolona que
que tiene
suficiente actividad
suficiente
actividad contra
contra
Pseudomonas
Pseudomonas

Ciprofloxacino.
Ciprofloxacino.

Unicas familias
nicas
familias de
de virus
virus de
de
UNA con
DNA
DNA
con
DNA circular
circular
nicas familias
nicas
familias de
de virus
virus
de DNA
de
DNA que
una
que incluyen
incluyen una
polimerasa
polimerasa
nicas familias
nicas
familias de
de virus
virus
de RNA
de
RNA de
de sentido
sentido positivo
positivo
que son
son desnudas,
sin
desnudas, sin
que
envoltura
envoltura

0
0

0
~

Utilidad de
Utilidad
de los
los estudios
estudios
radiolgicos en
en el
el
radiolgicos
diagnstico
de sinusitis
sinusitis
diagnsticode

Vacunas que
Vacunas
se deben
deben
que se
administrar en
administrar
en pacientes
pacientes
con infeccin
con
infeccin por
el virus
virus
por el
de la
de
la inmunodeflciencia
inmunodeficiencia
humana
humana

Hepadnavirus
Hepadnavirus
Papovavirus
Papovavirus
Hepadnavirus
Hepadnavirus
Poxvirus
Poxvirus
Picornavirus
Picornavirus
Calcivius
Calcivius

Unico antirretroviral
que
nico
antirretroviral
que
est contraindicado
en
en el
est
contraindicado
el
embarazo
embarazo

Efavirenz.
Efavirenz,

nico frmaco
nico
frmaco
antituberculoso que
antituberculoso
no es
es
que no
hepatotxico
hepatotxico

Estreptomicina.
Estreptomicina.

nico medicamento
nico
medicamento
de
de
administracin va oral
administracin
que tiene
tiene actividad
actividad contra
contra
que
Staphylococcus aureus
aureus
Staphylococcus
resistente aa meticilina
resistente
meticilina

Linezolid.
Linezolid.

nicotipo
nico
de Clostridium
Clostridium
tipo de
que
no presenta
motilidad
que no
presenta motilidad

Clostridium perfringens.
Clostridium
perfrngens.

nicos cocos
nicos
cocos
que
no son
son
que no
grampositivos
grampositivos

Neissera
Neisseria yy Moraxella.
Moraxe//a.

Garrapata
/xoc/es (coinfeccin
con
con Borrelia).
Garrapata kodes
(coinfeccin
Borra/ia).

Vector
Vector de
de la
la enfermedad
enfermedad
de Lyme
de
Lyme

Ixodes scapularis.
/xodes
Se requieren
al menos
menos
24
24 hh de
de
scapu/aris. Se
requieren al
adhesin de
adhesin
de la
la garrapata
transmitir Borrelia
Borrelia
garrapata para
para transmitir
burgdorferi (con
frecuencia no
no se
se recuerda
recuerda la
la
burgdorferi
(con frecuencia
mordedura de
mordedura
de la
la garrapata).
garrapata).

Vector de
Vector
de Leishmania
Leishmania

Mosca
Mosca de
de arena.
arena.

Vector de
Vector
de Trypanosoma
Trypanosoma
brucei gambiense/
brucei
gambiense/
Trypanosoma
brucei
Tiypanosoma brucei
rhodesiense
rhodesiense

Mosca tsetse.
Mosca
tsetse.

Vector de
Vector
de Trypanosoma
Trypanosoma

Chinche desadora
Chinche
besadora (Triatoma}.
(Triatoma).

cruzi

Vector
Vector del
del paludismo
paludismo

Mosquito
MosquitoAnopheles.
Anop/te/es.

Virus que
Virus
con
ms
ms
que con
frecuencia se
frecuencia
se obtiene
obtiene
de pacientes
de
con
pacientes con
miocarditis
miocarditis

Coxsackie B,
Coxsackie
B.

Virus que
Virus
ocasionan
que ocasionan
formacin de
formacin
de sincitios
sincitios

1
~

Meningitis
tuberculosa.
Meningitistuberculosa.
Pericarditis tuberculosa.
Pericarditis
tuberculosa.

0
0

v
0

Uretritis con
Uretritis
con exudado
exudado que
Chlamydophila
trachomatis.
que
Chlamydoph//atrachomatis.
no revela
no
revela bacterias
bacterias y
cultivo
y cultivo
negativo; se
se observan
observan
negativo;
cuerpos
de inclusin
cuerpos de
Uretritis con
Uretritis
con exudado
exudado
que
que presenta
presenta diplococos
diplococos
gramnegativos yy
gramnegativos
polimorfonucleares
polimorfonucleares

Neisseria gonorrhoeae.
Neissera
gonorrhoeae.

Uretritis por
Uretritis
por organismos
organismos
protozoarios
con
protozoarios flagelados
flagelados con
movilidad en
movilidad
en sacacorchos
sacacorchos

Trichomonas vaginalis.
Trichomonas
vagina/is.

Uretritis por
Uretritis
por organismos
organismos
sin pared
ureasa positivos
ureasa
positivos sin
pared
celular
celular

Ureaplasma
Ureap/asma urealytcum.
urea/yticum.

l
l

..

Virus
Virus herpes
herpes simple.
simple.
Virus
Virus de
de la
la varicela.
varicela.
Paramixovirus.
Paramixovirus.
Virus
Virus sincitial
sincitial respiratorio.
respiratorio.
Virus
Virus de
de la
la Inmunodeflciencia
inmunodeficiencia
humana.
humana.

Visin doble,
Visin
visin borrosa
borrosa
Retinitis por
Retinitis
doble, visin
por citomegalovirus.
citomegalovirus.
oo CUALQUIER
de
CUALQUIERtipo
tipo de
alteracin visual
alteracin
visual en
en un
un
paciente con
con un
un conteo
conteo de
de
paciente
linfocitos TT CD4+
linfocitos
GD4+ <
<
3
50 clulas/mm
50
clulas/mm3
Visuallzacln de
Visualizacin
de la
la
toxoplasmosls
cerebral
toxoplasmosis cerebral
en estudios
en
estudios de
de imagen
imagen
(resonancia magntica
(resonancia
magnticaoo
tomografa
tomografacomputada)
computada)

..-_
,

Neumococo
Neumococo
Influenza
influenza
Hepatitis BB
Hepatitis

Vector
Vector de
de la
la babesiosis
babesiosis

nicos tipos
nicos
de
tipos de
tuberculosis cuyo
tuberculosis
cuyo
tratamiento requiere
tratamiento
requiere
agregar
esteroides
agregar esteroides

La radiografa
La
de
de senos
es
senos
es de
de poco
valor yy no
no
radiografa
poco valor
se recomienda
se
recomienda realizarla
realizarla de
de forma
forma rutinaria.
rutinaria
La tomografa
La
se indica
indica en
en caso
caso
tomografacomputada
computada se
de sospecha
de
de complicaciones,
dudas
sospecha de
complicaciones, dudas
diagnsticas
si no
no existe
existe respuesta
al
diagnsticasoo si
respuesta al
tratamiento.
tratamiento.

Vulvovaginitis
con eritema
eritema
Vulvovaginitis con
prurtico
secrecin en
en
prurticoyy secrecin
forma de
forma
de "queso
cottage"
quesocottage"

Lesin en
Lesin
en "anillo"
anilloque
refuea con
con el
el medio
medio de
de
que refuerza
contraste con
contraste
con edema
edema y
efecto de
de masa.
masa.
y efecto
Se administrar
Se
administrar tratamiento
tratamiento por
dos
por dos
semanas, yy posteriormente
el estudio
estudio
semanas,
posteriormente el
de imagen
de
se repetir.
la lesin,
lesin ha
ha
Si la
imagen se
repetir.Si
disminuido de
disminuido
de tamao
tamao se
se confirmar
confirmar el
el
diagnstico.
diagnstico.

Candida.

MEDICINA PREVENTIVA
Criterios diagnsticos de
diabetes mellitus

Dos mediciones de glucosa en ayuno > 125

mg/dL, o glucosa de toma aleatoria > 200
mg/dl + sntomas.
Niveles elevados de glucosa en la prueba de
tolerancia oral a la glucosa.
En la actualidad los niveles > 6.5% de
hemoglobina Ale se considera como criterio
diagnstico y es el mejor examen para seguir la
respuesta a tratamiento en los tlimos meses.

Edad a ia que se debe

realizar la densitometra
sea en mujeres

Todas las mujeres > 65 aos. .

En mujeres > 60 aos en caso de que
presenten bajo peso corporal o incremento del
riesgo de fracturas.

Edad a la que se deben

iniciar los estudios de
niveles de colesterol

En hombres sin factores de riesgo a la edad

de 35 aos.
En mujeres sin factores de riesgo a la edad
de 45 aos.
En pacientes con factores de riesgo de
enfermedad arterial coronarla los estudios se
realizarn de manera rutinaria despus de los 20
aos de edad (tanto mujeres como hombres).

Edad a la que se recomienda Once aos.

rutinariamente la
administracin de la vacuna
contra el meningococo
40 aos de edad o 10 aos antes de la edad del
Edad a la que un paciente se
familiar que fue diagnosticado a ms temprana
debe realizar los estudios de
deteccin oportuna de cncer edad con cncer de colon (cualquiera que ocurra
de colon si tiene un familiar de antes). En este tipo de individuos la colonoscopia
primer grado con diagnstico se repetir cada cinco aos (a diferencia de
cada 10 aos para el resto de los pacientes).
de cncer de colon antes de
los 60 aos de edad o que
tiene mltiples familiares de
primer grado con cncer de
colon a cualquier edad
Colonoscopia cada 10 aos a partir de los 50
Edad a la que un paciente
aos de edad.
sin antecedentes familiares
de cncer de colon se debe
realizar estudios de deteccin
oportuna de esta neoplasia
Hepatitis A.
Enfermedad ms frecuente
del viajero que puede ser
prevenida mediante vacunacin
En pacientes embarazadas se utilizar
Esquema profilctico para
atovacuona + proguanil.
paludismo en pacientes
embarazadas
Cada 10 aos.
Frecuencia con la que se
debe administrar el refuerzo
de la vacuna contra ttanos/
difteria en individuos adultos
Cada ao, a partir de los tres aos posteriores
Frecuencia con la que se
debe realizar la citologa
al inicio de la vida sexual activa, o a partir de
cervical con el objetivo de
los 21 aos (lo que ocurra primero).
deteccin temprana de
Si se utilizan mtodos convencionales en pacientes
cncer cervicouterino
< 30 aos de edad la citologa se realizar cada
ao; sin embargo, si se utilizan mtodos lquidos la
citologa se realizar bianualmente.
En pacientes < 30 aos los estudios de
deteccin temprana se realizarn cada dos
aos si se han presentado > 3 citologas
anuales normales previamente.

Frecuencia recomendada para

la realizacin de la exploracin
de la glndula mamaria con el
objetivo de deteccin oportuna
de cncer de mama

A partir de los 20 a 30 aos de edad, cada tres

Frecuencia recomendada
para la realizacin de la
mastografa con el objetivo
de deteccin oportuna de
cncer de mama

A partir de los 40 aos de edad cada uno a dos

aos. En promedio se pueden detectar 10 casos
de cncer de mama por cada 1 000 mujeres
que se realizan la mastografa a partir de los
50 aos de edad, y dos a tres casos por cada
1 000 mujeres que se realizan la mastografa a
partir de los 40 a 49 aos de edad.

Frecuencia y tipo de
individuos a los que se debe
administrar la vacuna de la
influenza

Se administrar cada ao en individuos sanos

> 50 aos de edad.
Adicionalmente se administrar cada ao en
pacientes con antecedente de enfermedad
cardiopulmonar, diabetes mellitus,
hemoglobinopata, residentes de instalaciones
de cuidado crnico (p. ej., asilos), pacientes
con VIH/SIDA, bajo tratamiento con esferoides,
inmunocomprometidos (con cncer) o con
asplenla funcional o anatmica,
Embarazadas que se encuentran en el segundo o
tercer trimestre durante la poca de influenza.

Indicacin de vacuna de
hepatitis B como profilaxis

Nios y adultos en los siguientes casos:

Pacientes con enfermedad heptica crnica,
hombres que tienen mltiples parejas
sexuales, contactos de pacientes con hepatitis
B, uso de drogas intravenosas.
Pacientes en ltima etapa de enfermedad
renal (dilisis), trabajadores de la salud.

Indicaciones de la
administracin de la vacuna
contra el neumococo

En todos los adultos > 65 aos de edad.

Pacientes con antecedente de anemia de
clulas falciformes o esplenectoma.
Pacientes con antecedente de enfermedad
cardiopulmonar, alcoholismo, cirrosis.
Pacientes inmunodeprimidos (cncer
hematolgico, insuficiencia renal crnica,
sndrome nefrtico, positividad para el virus
de la inmunodeficiencia humana, aquellos que
reciben medicamentos inmunosupresores).
Pacientes con implante coclear.
Pacientes con fuga de LCR,
La revacunacin se realizar en pacientes sanos
que obtuvieron su vacunacin inicial antes de los
65 aos de edad y tenan menos de 60 aos al
momento de la vacunacin primaria. En el caso
de pacientes con alto riesgo de vacunacin fatal
(p. ej., asplnicos) la revacunacin deber ser a
los cinco aos. Ningn paciente deber recibir
ms de un refuerzo en toda su vida.

Indicaciones de la
administracin de la vacuna
contra el virus de la hepatitis
A

Indicaciones de la
administracin de la vacuna
contra el virus de la varicela

Adultos sin antecedente de varicela en la niez.

Lmite de refuerzos de la
vacuna contra el neumococo

Ningn paciente deber recibir ms de un

refuerzo en toda su vida.

Individuos que viajan a zonas endmicas.

Empleados de guarderas.
Hombres homosexuales.
Pacientes con enfermedad crnica heptica
(principalmente aquellos con hepatitis crnica
BoC).

zoo renasrDvwn
Medicamento utilizado
Cloroquina; en reas con organismos
EMR/l/ED
Per/ascontra
como200profilaxis
el
resistentes a la cloroquina se recomienda
paludismo
mefloquina (o, alternativamente, doxiciclina).
en reas con organismos
Medicamento utilizado
Cloroquina;
En pacientes
embarazadas
se utilizar
como
a la cloroquina se recomienda
resistentes
profilaxis contra el
atovacuona
+ proguanilo.
0

paludismo

mefloquina(o, alternativamente, doxiciclina).

Medicamento utilizado para Tamoxifeno

o raloxifeno.
En pacientes
embarazadas se
la prevencin del cncer
+ proguanilo.
atovacuona
de mama en pacientes
Tamoxifeno o raloxifeno.
utilizado para
Medicamento
con un
fuerte antecedente
del cncer
la prevencin
familiar
(es decir, mltiples
de mamade 1er
en pacientes
familiares
grado con
con de
un mama)
fuerte antecedente
cncer
0

utilizar

50
en la frecuencia de cncer
de mama al utilizar
de disminucin
tamoxifeno
o raloxifeno
Porcentaje
de cncer
la frecuencia
comoen profilaxis
en pacientes
mama
al utilizar
de fuerte
con un
antecedente
familiar
tamoxifeno
(es decir,o raloxifeno
mltiples
en pacientes
familiares
como
de 1 er grado
con
profilaxis
un mama)
fuerte antecedente
cncer
con de
con

Programa de 5 pasos para

ayudar a los pacientes a
suspender el tabaquismo

cncer de

50 a 66% de reduccin comparado con

mama

viajara

en
una

endmica de hepatitis A

Tipos de pacientes con

1. Preguntar sobre tabaquismo en cada consulta,
infeccin por el virus de la
2. Aconsejar renunciar al tabaquismo en cada
inmunodeficiencia humana
visita,
con
que Tipos
puedende recibir
la vacuna
pacientes
1. Preguntar sobre tabaquismoen cada consulta.
3. Identificar a aquellos pacientes que desean
tripleinfeccin
viral (sarampin,
por el virus de la
al tabaquismo en cada
2.
renunciar
Aconsejar
suspender el tabaquismo.
inmunodeficiencia
rubola,
parotiditis) humana
visita.
4. Ayudar
al paciente a suspender el tabaquismo
que pueden recibir la vacuna
a aquellos pacientes que desean
Tipostriple
de pacientes
en los
3. identificar
viral (sarampin,
mediante
el establecimiento
de una fecha
que
est
contraindicada
la
el tabaquismo.
suspender
lmite (por lo general dos semanas) y el uso de
rubola, parotiditis)
administracin
de la vacuna
4. Ayudar
suspender el tabaquismo
paciente
sustitutos
de alnicotina
o ela antidepresivo
oral
en los
de pacientes
contra
el virus
de la varicela
Tipos
mediante el establecimiento de una fecha
bupropln.
la
est contraindicada
que
lmite
(porlo general dos semanas) y el uso de
5. Realizar
seguimiento.
administracin de la vacuna
l

I
l

Prueba

de deteccin

prstata

Prueba de deteccin
oportuna para cncer de
pulmn
Prueba

de deteccin

oportuna para cncer de

pulmn

antidepresivooral

Por desgracia
no existe algn examen que tenga un
bupropin.
beneficio
claro enseguimiento.
disminuir la mortalidad por cncer
5. Realizar
de prstata. Ni el APE ni el examen digital han
examen
no existe algn
Por suficiente
probado
o especificidad
queentenga un
desgraciasensibilidad
la mortalidad
claro enDe
disminuir
reducir
beneficio
la mortalidad.
los pacientes
con cncer
de
por cncer
han
el examen
Ni el APE ni
prstata
de prstata.
puede encontrarse
hasta
25% con
niveles
digital
o especicidad
suficiente
normales
de APE
y 25%sensibilidad
de los pacientes
con nivelesen
probado
De los pacientescon cncer de
altos reducir
de APE lanomortalidad.
tienen cncer.
prstata
puede encontrarse

hasta 25%

con

niveles

No existe
un examen
la con niveles
25%disminuya
de los pacientes
normales
de APE yque
mortalidad
cncer
de pulmn. La Rx de
APE
no tienen cncer.
altos dede
trax puede mostrar varias lesiones pequeas
la
examen
No existeserun Insignificantes,
que pueden
as como omitir
que disminuya
de cncer
de pulmn.
mortalidad
cnceres
pequeos.
Sin embargo,
dejarLadeRx de
mostrar
varias lesiones pequeas
fumartrax
es unpuede
mtodo
preventivo.
que pueden ser insignificantes,asi como omitir
cnceres pequeos.Sin embargo, dejar de

fumar

es

un

mtodo preventivo.

contra

Sin embargo, la

mastografiaes

el nico

Si el paciente
a dichaquezona
de reducir
las la1
ha dentro
mostrado
metodo viaja
preventivo
siguientes
2 semanas de su visita mdica, se
j
mortalidad.
administrar tanto la vacuna como la globulina i
zonarefuerzo
dentro adeloslas 1
el paciente
sricaSi inmune.
Posteriormente,
viaja a dicha un
de su proporcionar
visita mdica,se |
2 semanas
un paciente6 meses
de la vacunacin
inicial
siguientes
como
la globulina
vacuna
tanto la de
administrar
zona
inmunidad
por alrededor
10 aos.
i

oportuna para cncer de

Enema de bario.

Mastografa.
Sin embargo, la colonoscopia es el mejor de j
Exploracin
demtodos.
la glndula mamaria por
]
todos los
personal capacitado.

Mastografa.
Autoexploracin
de la glndula mamaria.
i
de la glndulamamaria por
Exploracin
Sin embargo,
la mastografa
es el nico
I
capacitado.
personal
mtodo
preventivo
que ha mostrado reducir la 1
de la glndulamamaria.
Autoexploracin
mortalidad.
1
~

que

sustitutos de nicotina

Tipo de profilaxis que se

placebo.
debe realizar en un paciente
que viajar a una zona
endmica
hepatitisque
A se
Tipo dedeprofilaxis

Prueba de deteccin
oportuna para cncer de
prstata

debe realizar

el

f
|
|
]
)
|

Tipo de modalidades de
deteccin oportuna de

se

Deteccin de sangre oculta en heces.

Sigmoidoscopia cada cinco aos.
Colonoscopia cada 10 aos.
Deteccin de sangre oculta en heces.
Enema
de bario.
cada cinco aos.
Sigmoidoscopia
Sin embargo,
la colonoscopia
es el mejor de
cada 10 aos.
Colonoscopia
todos los mtodos.
-

Tipo de modalidades de
deteccin oportuna de
cncer de mama

recomienda en la actualidad en
a no66%
de reduccin
comparado
con placebo.
ni mujeres
fumadores,
(independientemente
del hbito tabquico).
de edad. No

deben

decir, mltiples

familiar

no se

no fumadores, ni mujeres (independientemente

en pacientes masculinos > 65 anos
Ultrasonido
del hbito
tabquico).

Mtodo de deteccin
temprana de aneurismas
Porcentaje
de disminucin
articos abdominales

Programa
de(es
5 pasos para
familiares de 1er grado
ayudar
a losdepacientes
a
cncer
mama)
suspender el tabaquismo

Tipo fannaoolgioo
de estudios de

basar en una sola medicin de

deteccin
temprana de

los niveles de colesterol

cncer de colon

Tipo de estudios de

deteccin temprana de

cncer de colon

familiar (es decir, mltiples

Mtodo
de deteccin
Ultrasonido en pacientes masculinos > 65 aos
familiares de fer grado con
temprana
de edad. No se recomienda en la actualidad en
cncerdedeaneurismas
mama)

articos abdominales

Razn por la cual las decisiones Debido a que los niveles de colesterol pueden
de iniciar tratamiento
variar hasta 14%.
trmacolgico no se deben
Debido a que los niveles de colesterol pueden ]
la cual
las decisiones
basarRazn
en unaporsola
medicin
de
variar hasta 14%.
tratamiento
de iniciar
los niveles
de colesterol
]

el virus de la

srica inmune. Posteriormente,

un

refuerzo

Pacientes inmunodeprimidos.
Pacientes con infeccin por el virus de la
inmunodeficiencia humana.
Pacientes
. Pacientes
con un
conteo de linfocitos T CD4+
inmunodeprimidos.
< 200Pacientes
clulas. con infeccin por el virus de la
inmunodeficiencia humana.
Pacientes
embarazadas.
varicela
~
0

Pacientes

con

un

conteo

estudios
Va dedeadministracin
de la
deteccin oportuna de
deben

realizar

de

riesgo (obesidad,glucosa alterada en ayuno,

Vacuna
intramuscular,
no intradrmica.
La
de alto riesgo
etnicidad
y/o antecedentes
cloroquina
puede
disminuir
la
efectividad
de la
familiares).

profilaxis,
en viajeros,
contra
l diabetes
mellitus
la rabia en un paciente que
profilaxis contra la rabia.
Vacuna intramuscular, no intradrmica. La
de la
tambin
Va de
utiliz
administracin
cloroquina como
contra
profilaxis
contraenelviajeros,
paludismo
cloroquinapuede disminuir la efectividad de
prolaxis,

la rabia en un paciente que

tambin ullizcloroquinacomo
contra
prolaxis

el

las

paludismo

profilaxiscontra la rabia.

1
1
i
i
|
1

de linfocitos T CD4

Tipos de pacientes en los que Slo en <aquellos

que presentan factores de
200 clulas.
se deben realizar estudios
riesgo (obesidad,
alterada en ayuno,
Pacientes glucosa
embarazadas.
de deteccin oportuna de
etnicidad de alto riesgo y/o antecedentes
Slo en aquellos que presentan factores
de pacientes en los quefamiliares).
diabetes
Tiposmellitus
se

Pacientes
con infeccin
por el
1
inicial proporcionar
de la vacunacin
6 mesesasintomtlcos
virus inmunidad
de la inmunodeficiencia
humana.
1
por alrededor de 10 aos.
|
Pacientes asintomticos con infeccin por el |
virus de
^ la inmunodeficiencia humana.
|
i

f
1
1
I

1
|
i
I
la 1
II

NEf RJl OGIA

iNEFFi0sL0,G
l

renal asociada
asociada
Acidosis tubular
Acidosis
tubular renal
con
anormal de
de
con secrecin
secrecin anormal
nefrolitiasis
hidrogeniones
y
nefrolitiasis
hidrogeniones y

Acidosis tubular
tubular renal
renal tipo
Aci'dosis
(pH
tipo 11 (distal)
(distal)(pH
urinario >
> 5.5).
Urinario
545)
"
*

Alteracin de
la hormona
hormona
Alteracin
de la
antidiurtica cuando
cuando existe
existe
antidiuretica
:S
hipopotasiemia
hipopotasiemia

Anion gap
Anin
gap

Anticuerpo
deposita en ,
Anticuerpo que
quesese depositaen
en
la
de
los
los tejidos
en
la
purpura
tejidos
prpurade
Henoch-Schonlem
;
Henoch-Schnlein

lgA

Anticuerpos
en el
el
elevados en
Anticuerposelevados
sndrome de
de Churg-Strauss
sndrome
Churg-Strauss

p-ANCA
p-ANCAoo antimieloperoxidasa.
antimieloperoxidasa.

'ddiabetes
uen.-dc
debido aa Que
Diabetes inspida
que
inspidanefrognica.
nefrognica,
se requiere
la tuncion
funcin renai
renal oe
de
- se
requiere potasio
potasio para
para la
-1la: hofm'na
hormona antidiurtica.
antidiuretica.

la
Anticuerpos elevados
elevadosen en la
Anticuerpos
poliartentis
nodosa '
poliaiteritis nodosa

j
'

p-ANCA
antimieloperoxidasa.
p-ANCAo0 antimieloperoxidasa.

de HenochHenochEnfermedad celiaca
Enfermedad
celiaca y
de la
la enfermedad
enfermedad
Asociaciones de
Asociaciones
y prpura
prpurade
Schnlein.
si b asoifte Bssiteiisairt
de
de Berger
nefropatapor
por IgA
lgA .Sehonlin.
Berger oo nefropata

ji.
Infeccin
el virus
virus de
de la
la inmunodeficlencla
inmunodeficiencia
Infeccin por
Asociaciones
Asociaciones
de
de prpura
por el
prpura
trombocitopnica trombtica j;no humana
y ticlop|dir^.3Rojin zBztigiamsZ
humanayticlopidina.
trombocitopnicatrombtica
~

A.

Alcaiosis respiratoria:''Alcafsis
respiratoria.

'

_-

como
define como
: . T Se
Sesdefine

Brecha amnica
Brecha
aninica

A
'

+ HCOjT ' V
- (CL
(Ci +
H`CO3')^
-

,_

__

'

del intervalo
intervalo QT.
Acoitamiento del
QT.
Alteracin electrocardiogffica
Alteracin
electrocardiogrfica Acortamiento
de la
de
la hipercalciemia
hipercalciemia
intervalo Q
del
del intervalo
QT.
i.
Alteracin electrocardiogrfica
Alteracin
electrocardiogrfica ' Prongcin
Prolongacin
de
"
de la
la hipocalcemia
hipocalciemia

+
Nat
Na

Vol jnien urinario

urinario extremadamente
extremadamente alto,
de la
la ' "
Volumen
Caractersticas clnicas
clnicas d
Caractersticas
alto,
sed. Resultajn_iJ_epJecli5n.de
Resulta en deplecin
diabetes nsoida
diabetes
exceso
de sed.
.
de
excesode
inspidacentral
central oo
e hlperntHfii'L
nefrogemca
- volumen
e
hiprhtnffiil^
hipernatriemia.
nefrognica
,Lahipernatrieiniaf
volumen
.'^severa
se caracteriza
caracteriza por:
sintomas severa se
por: sntomas
como
~_nearologicos
como
confusin,
desorientacin,
confusin,desorientacin,
neurolgicos
coma.
letarga, convulsiones
convulsiones yy coma.
ietaigla,

En primer
Alteracin del
Alteracin
del metabolismo''
metabolismo
En
primer lugar
lugar apareceacBbss'rspratrapareceacidosis respiratoria
n
!
cldo-bse que
qe'se^observa'n
adelante se
se aade
ariadeiafaicidbs
acidosis
se observa
en - '- pfirhanay
cido-base
primaria y ms adelante
de brecha
brecha aninica elevada.
elevada.
metablica de
la intoxicacin
la
intoxicacin por'salicilatos
mtbdlica
por salicilatos

c
Caractenstic^clhcas
clinicas d
de l
la
Caracteristicas
2 :i
hipercalciemia
^ '
hipercalciemia

'

r
,
5 sJ
litiasis f^f
abido'miiial'.a i '
Delrim,
rf?iftaK^
renal, doloi'
De/irium,ltiasis
P

'

l
i

ffippotasiemia.
Hipopotasiemia.

Alteracin hidroelectroitica
hidroelectrolitica
que
Alteracin
que
de la
la
presenta
presenta aplanamiento
aplanamiento de
onda TT yy de
onda
de las
las ondas
ondas U
U en
en el
el
electrocardiograma
electrocardiograma

~l/ase
Vease Brecha
Brecha aninica.

-,

Escherichia coli
c0// 0157:H7.
Oi 57:H7.
Eschrichia

Alteracin
Alteracin del
del metabolismo
metabolismo
se observa
obsenra en
en
cido-base
cido-base que
que se
embarazo
el embarazo
el

"Tobramicina.
Tobramicina.

4. Hlpoaldosteronismo
se
Acidosis'tubular tipo
Acidosis tubular
Acidosis
tubular renal
renal que
-'^Acidosistubular
que se
tipo 4.
Hipoaldosteronismo
inhibicinde
delala
genera
por
hipoaldosteronism
que
produce
hiperpotasiemia
ee inhibicin
que
producehiperpotasiemia
por
hipoaldosteronismo
genera
excrecin de
excrecin
de amoniaco
amoniaco en
en el
el tbulo proximal.
proximal,
!;
;
La
La orina
orina de
de estos
estos pacientes
es cida por
pacientes es
por
!
' disminucin'de
disminucin' de la
la capacidad
amortiguadora.
capacidadamortiguadora.
con
infeccioso relacionado
relacionado con
Agente
Agente infeccioso
hemolitico urmico
elel sndrome hemoltico

Aminoglucosido con
menor
Aminoglucsido
conmenor
nivel de
nivel
de nefrotoxicidad
nefrotoxicidad
'

-,

metastsicas.
Litiasis renal,
Litiasis
calcificaciones metastsicas.
renal, calcificaciones

la
Caractersticas clnicas
Caractersticas
clinicas de
de la
hiperfosfatemia .jonsfi ..
hiperlosfatemia

^i.pelirjurp,
disminucin de
de los
los reflejos
Caractersticas clnicas
clinicas de
de la.
la
Caracteristicas
reflejos
Delirium,
osieoienmnosos.
paro
hipermagnesiemia ,
cardiopulmonar.
paro cardiopulmonar.
hipermagnesiemia,
osteotendinosos,

s,

Alteracin hidroelectroitica que

Hiperpotasiemia.
Alteracinhidroelectrolitica
que
Hiperpotasiemia.
T con
presenta ondas
ondas T
con picos
presenta
picos yy
ensanchamiento del
del complejo
QRS
ensanchamiento
complejo'QRS
. : ; .ijj-' '.OX bf V 6-;
Prcipifcin
de
de oxalato
oxalato de
de calcio
calcio en
en la
la
Alteracin renal
Alteracin
renal por
sobredosis
por sobredosis
Precipitacin
corteza renal
renal yy posible
desarrollo de
de necrosis
necrosis
con etilenglicoi
con
' trteza
posible desarrollo
etilenglicol
-tubular
tubular aguda.
aguda.

coma.
Caractersticas clnicas
clinicasde
de la
Caracteristicas
de/irium, coma,
irritabilidad, delirium,
la "f ^Irritabilidad,
hipernatriemia ;^c
y);
hipernatriemia
i

:0
del QRS,
Ondas Toon
Ondas
ensanchamiento
ensanchamiento del
Caractersticas clnicas
Caracteristicas
clinicas de
dela1 - : Oniias
i con picos,
QRS,
picos, ensanchan
elicos intestinales,
hiperpotasiemia
arritmias,
clic
arritmias, nusea,
nausea, vmito,
vmito,clicos
hiperpotasiemia
intestinales,
'aMiexia,
tilcicfi'pifsfsiaS'''
debilidad,parlisis
arreflexia,debilidadfprlif
cida,'parestesiasr.

ioqijBnmneiti}
1
Doiodabdominai,
Dolor abdominal, disnea,
Caractersticas clnicas
clnicas de
de la.
la
Caracteristicas
disnea, tetania,
tetania, parestesia
parestesia
facial (signo
de
periofahy acral;
hipocalciemia
acral; espasmo
(signo de
perioral-y
espasmo facial
hipocalciemia
de la
la
* Cbevostek)
despus de
espasmo carpal
carpai despus
Chevostek)yy espasmo
de presin
compresin
con manguito
de toma
toma de
presin
manguito de
compresioncon
de Trousseau).
r'sicno
(signo de
Trousseau).
-

'

del
Alteraciones lctrocardigrficas
del intervate'PR'ydeltntervalo""
intervalo PR'ydeifinten/alo'
Alteraciones
Prolongacin
electrocardiogrficasProiorigcin
;c
QT.
"
' * - ^
la hipermagnesiemia'
de la
de
hipermagnesiemia
Ond PPrdisminuida,
dismnuida,'prolongacin
deiintervafO'
del intervalo
Alteraciones" 'Ad!3dou! rsiq? Onda
Alteraciones
prolongacin
1
ondas
electrocardiogrficas
de
de
la
la
PR,
del
del intervalo
inten/alo PR,
PR, erfSnchamiento
PR, ondas
electrocardiogrficas
ensanchamiento
TT con
con peos.
hiperpotasiemia
picos.
hiperpotasiemia
i

'

Alteraciones
Alteraciones
electrocardiograficas de
de la
la
electrocardiogrficas
hipopotasiemia
hipopotasiemia

planarfiiento de
de la'cndaTtohdsd:
la onda-T,ondas U,
Aplanamiento
:

'-'"'''0
depresin
del segmento
ST; bloqueo*
bloquo" '^ Sl
depresindel
segmento'S/T,
aricuioventricular
cardiaco/"
auriculoventricular yy flnaimnte'
finalmenteparo
parocardiaco.

7 .-v..' cr j'.'rn/r.i,-',: f;
(" ijt. U .. " 'S.-IJ!

'P

electroliticas
Alteraciones electrolticas
Alteraciones
-
de ocsionar
ocasionar
diabetes
capaces de
diabetes
capaces
inspida nefrognica
inspida
nefrognica

Hipoptasiemia
Hipopotasiemiaee hipercalciemia.
hipercalciemia.

Alteraciones electrolticas
Alteraciones
electroliticas que
que
predisponen aa la
la toxicidad
toxicidad por
por
predisponen
amlnoglucsidos
aminoglucsidos

l ,!,inH3LiBC
Hpoptsiemia
l
Hipopotasiemiaee hipomagnesiema.
hipomagnesierriiaj
J

'

f*"--'>"

'

-=~~

~-,._-

_,;_~=;

..~_

_~

1;

/
,

1.,

~
_

,,

202
202
Perlas
Per/as EXARMED
E)64R/MED

Caractersticas clnicas
clinicas de
de la
la
Caracteristicas
hipomagnesiemla
hipomagnesiemia

Irritabilidad
irritabilidad neuromuscular,
caracterizada por
neuromuscular,caracterizada
por
hiperactividad de
de los
los reflejos
osteotendinosos.
hiperactividad
reflejososteotendinosos,
calambres musculares,
calambres
fibrilacinmuscular,
musculares, fibrilacln
muscular,
signo de
de Trousseau
Trousseau yy Chevostek,
disartria y
Chevostek,disartria
signo
y
dlsfagla (por
dismotilidad esofgica).
disfagia
(pordlsmotllldad
esofgica).
Hiperexcitabilidad
del
del sistema
sistema nervioso
nervioso central,
central.
Hiperexcitabiiidad
caracterizada por
caracterizada
psicosis,
irritabilidad,
por irritabilidad,
psicosis,
desorientacin, ataxia,
nistagmo
desonentacin,
ataxia,vrtigo,
vrtigo,
nlstagmo
< 1i
e,e, Inclusive,
crisis convulsivas
oonvulsivas (niveles
inclusive,crisis
(niveles<
mEq/L).
mEo/L).
Arritmias
Anitmfascardiacas
cardiacas (debido
la
(debidoaa la
hipomagnesiemla
oo aa lala hipopotasiemia
que
que
hipomagnesiemia
hipopotasiemia
suelen acompaarla),
suelen
principalmente
de tipo
tipo
acompaarla),
principalmentede
paroxsticas auriculares
auriculares yy ventriculares,
con
ventncuiares,con
paroxisticas
trastornos
trastomos de
de la
la repolarizacion,
repoiarizacion.
En
En neonatos
neonatos se
se presenta
debilidad y
presenta apnea,
apnea, debilidad
y
crisis convulsivas.
crisis
convulsivas.
-

Caractersticas
Caracteristicas
de
de la
la acidosis
acidosis
IV
tubular renal
tubular
renal tipo
tipo IV

0
0

la
Caractersticas clnicas
Caracteristicas
clinicas de
de la
hiponatriemia
hiponatriemia

Desorientacin,
estupor,
coma.
Desorientacin,
estupor, coma.

de la
la
Caractersticas clnicas
Caracteristicas
clinicas de
hipopotasiemia
hipopotasiemia

ondas T
T
Ondas UU en
Ondas
en el
el electrocardiograma,
electrocardiograma,ondas
aplanadas, arritmias,
arritmias, parlisis,
ciicos,
apianadas,
parlisis,fatiga,
fatiga, clicos,
leo,
parestesias, rabdomlllsis,
ieo,hiperreflexia,
rabdomilisis,
hiperrefiexia,parestesias,
parlisis ascendente.
ascendente.
parlisis

Caractersticas clnicas
Caractersticas
clnicas de
de la
la
polidipsia psicognica
polidipsia
psicognica

Ingestin masiva
masiva de
de agua
libre. Entre
Entre 12
12 yy
ingestin
agua libre.
24 LL alal da
24
dia provocan
en el
el rion
rin yy
provocan sobrecarga
sobrecarga en
su habilidad
su
habilidad para
excretar agua,
La osmolalldad
osmoiaiidad
para excretar
agua. La
urinaria mnima
urinaria
minima es
es de
de 50
50 mOsm/kg,
mOsm/kg.

Carctersticas clnicas
Carcteristicas
clinicas de
de la
la
urolltiasis
urolitiasis

Paciente con
con dolor
dolor sbito en
en el
el flanco
flanco que
Paciente
que
se Irradia
se
irradia hacia
hacia la
la ingle.
Se acompaa
de
ingie.Se
acompaade
hematuria.
hematuria.

Deficiencia
Deficiencia en
en la
la secrecin de
ce aldor.era"^
a c:e':'a
oo resistencia
resistencia aa los
los efectos
efectos de
de sta.
esta
El resultado
El
resultado final
final es
es un
un defecto
defecto en
et la
a
+
reabsorcin de
la secrecin
se
reabsorcin
de Na
en la
secreclcr de
Nat,, yy en
H+ yy KKt.+.
H*
ElEl potasio
se encuentra
encuentra elevado.
elevado.
potasio srico se
< 5.3.
ElEl pH
urinario <
5.3.
pH urinario
Ocasionado,
lo general,
Ocasionado,por
por lo
por
general, por
hlpoaldosteronlsmo
hipoaidostercnismohlporreninmico,
hiporreninmico,
diabetes
insuficiencia renal
insuficiencia
renal crnica por
por diabetes
virus de
de
mellitus, hipertensin,
virus
mellitus,
hipertensin,
inmunodeficiencia
inmunodeficiencia humana.
humana.
ocurre
Como
Como complicacin
comn ocurre
complicacin
hiperpotasiemla.
hiperpotasiemia.
-

Caractersticas
de
de la
la acidosls
acidosis
Caracteristicas
tubular tipo
tubular
tipo 11

+ +
en
Alteracin en
Alteracin
en la
la bomba
bomba H
,K -ATPasa en
H+,l<+-ATPasa
en
lo cual
cual resulta
resulta en
los conductos
los
conductos colectores,
colectores, lo
+
Ht.. Estos
de H
Estos
incapacidad para
la secrecin de
incapacidad
para la
muestran hipopotasiemia.
pacientes tambin muestran
hipopotasiemia.
pacientes

la acidosls
acidosis
Caractersticas de
Caractersticas
de la
tubular tipo
tubular
tipo 22

del HCO3"
en el
el
Alteracin en
en la
la reabsorcin del
en
Alteracin
HCO3'
Estos pacientes
tbulo contorneado
tbulo
contorneado proximai.
pacientes
proximal.Estos
cursan con
cursan
con hipopotasiemia.
hipopotasiemia.

Caractersticas
de
de la
la acidosls
acidosis
Caracteristicas
tubular tipo
tubular
tipo 44

Hipoaldosteronismo
produce hiperpotasiemla
hiperpotasiemia
Hipoaidosteronismoproduce
de amoniaco
amoniaco
inhibicinde
de la
la excrecin de
ee inhibicin
La orina
orina de
de estos
estos
en
en el
el tbulo
tbulo proximai.
proximal.La
disminucin de
de la
la
pacientes
es cida por
pacientes es
por disminucin
capacidad amortiguadora.
amortiguadora.
capacidad

Caracteristicas
Caractersticas
del
del paciente
paciente

urmico

0
0

0
I

Caractersticas clnicas
Caractersticas
clnicas de
de los
los
pacientes
con necrosis
necrosis papilar
pacientes con
papilar
renal
renal

acidosis
Caractersticas de
Caractersticas
de la
la acidosls
tubular renal
tubular
renal tipo
tipo II

Dolor sbito en
Dolor
en el
el flanco,
flanco, hematuria,
hematuria, piura
piuria
yyfiebre.
fiebre. La
La manifestacin es
es muy
similar aa
muy similar
lala de
de la
la pielonefrltls;
sin embargo,
se debe
debe
pieionefritis;sin
embargo, se
sospechar
de necrosis
necrosis papilar
renal cuando
cuando
sospechar de
papiiar renal
el caso
el
caso
clnico
clinico mencione
mencione que
los sntomas
sintomas
que los
son sbitos en
son
en pacientes
con enfermedad
enfermedad
pacientes con
de
de clulas falciformes,
faiciformes, diabetes,
diabetes, obstruccin
urinaria
urinaria o
0 pielonefrltls
pieionefritiscrnica.
+
Defecto
Defecto en
en la
la secrecin
secrecin renal
renal de
de H
H+..
ElEl potasio
srlco se
se encuentra
encuentra bajo
alto.
potasio srico
bajo oo alto.
ElEl pH
urinario >
> 5.5.
5.5.
pH urinario
Por
Por lo
lo comn se
se presenta
herencia,
presenta por
por herencia,
cirrosis,
trastomos autoinmunes,
cirrosis, trastornos
autoinmunes,
enfermedad
enfermedad de
de clulas falciformes,
faiciformes,
ingestin de
de anfotericina,
litio.
anfotericina, litio.
ingestin
ElEl tratamiento
tratamiento es
es con
con citrato
citrato de
de potasio.
potasio.
Una
Una complicacin
frecuente
frecuente es
es ia
la
complicacin
nefroiitiasis.
nefrolitiasis.

~
~

Caractersticas del
Caractersticas
del tumor
tumor
productor de
de eritropoyetlna
productor
eritropoyetina

con cifras
cifras elevadas
elevadas
Paciente que
Paciente
se presenta
que se
presenta con
con
de eritropoyetlna
de
hematocrito, pero
eritropoyetina yy hematocrito,
pero con
saturacin de
de oxgeno
en rangos
saturacin
normales;
oxgenoen
rangos normales;
tambin debe
debe descartarse
descartarse cualquier
otro
tambin
cualquier otro
carcinoma
de clulas renales.
renales.
carcinoma de

Caractersticas ecogrficas
Caractersticas
eccgrficas
para distinguir
entre quiste
para
distinguir entre
quiste
simple
simple yy quiste
quiste complejo
complejo
(potencialmente maligno)
(potencialmente
maligno)

no tiene
tiene ecos
ecos
Quiste simple:
Quiste
internos,
internos,
simple: no
clara
sus paredes
son lisas
lisas yy delgadas,
sus
paredes son
delgadas, ciara
demarcacin.
Quiste complejo:
ecogenicidad mixta,
Quiste
mixta, paredes
paredes
complejo:ecogenicidad
en
Irregulares
tiene densidad
densidad baja
gruesas, tiene
baja en
irregularesyy gruesas,
su pared
su
posterior.
posterior.
pared

Caractersticas microscpicas
Caracteristicas
microscpicas
de la
de
la biopsia
renal en
en
biopsia renal
la glomerulonefrltls
la
glomerulonefritis
posestreptoccica
posestreptoccicaaguda
aguda

Al microscopio
crecimiento ee
Ai
de luz
luz fT crecimiento
microscopiode
infiltracin por
hipercelularidad
por
hiperceiuiaridadglomerular,
giomeruiar,infiltracin
neutrfilos, glomrulos
neutrfiios,
giomeruiosgrumosos.
grumosos.
Al
Ai microscopio
microscopioelectrnico tT complejos
complejos
inmunolgicos subeplteliales.
inmunolgicos
subeplteiiaies.
Inmunofluorescencia
f aspecto
inmunofiuorescencia
aspecto granular.
granuiar.

0
0
0

la acidosls
acidosis
Caractersticas de
Caractersticas
de la
tubular
tubular renal
renal tipo
tipo IIli

en la
Defecto
Defecto en
la reabsorcin de
de bicarbonato.
bicarbonato.
Potasio
Potasio srico bajo.
bajo.
ElEl ph
urinario inicial
inicial es
es de
de 5.5,
una
5.5, pero
pH urinario
pero una
vez que
<
vez
existe acidemia
acidemia se
se vuelve
vuelve de
de <
que existe
5.5.
5,5.
Ocasionado
Ocaslonado por
inhibidores de
de la
la
herencia, Inhibidores
por herencia,
anhidrasa carbnica,
anhidrasa
sindrome de
de Fanconi,
carbnica,sndrome
Fanconi,
mieloma
*riel-:ma mltiple.
mltiple.
Tratamiento
"atarierc con
con citrato
citrato de
de potasio.
potasio.
Con
Co" frecuencia
'e:-e:ia se
se complica
con Rickettsia
Rickeftsia
complica con
u osteomalacia.
os'_e:aa:ia
~
0
0

.=

Acidosis
Acidosis intensa.
intensa.
Alteraciones
Alteraciones del
del estado
estado mental.
mental.
Hiperpotaslemia.
Hiperpotasiemia.
Sobrecarga
hdrica.
Sobrecarga hdrlca,
Anemia.
Anemia.
Hipocalciemla.
Hipocalciemia.
Pericarditis.
Pericarditis.
Ditesis hemorrgica.
hemorrgica.
La
La uremia
uremia tambin se
se puede
puede designar
designar
terminal.
como insuficiencia
como
insuficiencia renal
renal crnica terminal.

Causa de
Causa
de sndrome
sndrome nefrtico
nefrtico
pauciinmune
pauciinmune

c'
Granulomatosls de
de Wegener
(il'*a'a:
Wegener (inflamacin
Granuicmatosis
mas vascutis
.as:'s
del tracto
del
tracto respiratorio
rcr ms
respiratorioyy rion
necrosante).
necrosante).

Nefrologia
203
Nefro/ogia 203
Causa
Causa ms
ms frecuente
frecuente de
de

Nefropata
enfermedad de
de Berger.
NefropatiaIgA
lgAoo enfermedad
Berger.

glomerulonefrttls
giomeruionefritis aguda
aguda
Causa ms frecuente
Causa
frecuente de
de
hipercalclemia
hipercaiciemia

Hiperparatiroidismo
primario.
Hiperparatiroidismo
primario.

Causa ms frecuente
Causa
frecuente de
de
sndrome nefrtico

Nefropata
Nefropafiapor
por IgA,
lgA.

Causa ms
Causa
ms frecuente
frecuente
de
de
sndrome nefrtico
sndrome
nefrtico en
en el
el adulto
adulto

Glomerulonefritis membranosa.
Glomerulonefritis
membranosa. En
En nios
ninos es
es
ia enfermedad
la
enfermedad de
de cambios
cambios mnimos.
mnimos.

Causas comunes
Causas
de
comunes
de la
la acldoss
acidosis
tubular renal
tubular
renal tipo
tipo II

Herencia, cirrosis,
trastornos autoinmunes,
Herencia,
cirrosis, trastornos
autoinmunes,
enfermedad de
enfermedad
de clulas
celulas falciformes,
falciformes,
administracin de
administracin
de anfotericina,
litio.
anfoiericina, litio.

Causas de
Causas
de acldoss
acidosis de
de brecha
brecha
amnica elevada
aninica
elevada

Acidosis lctica,
Acidosis
cetcacidosis
ictica,uremia,
uremia, cetoacidosis
diabtica, intoxicacin
intoxicacin por
diabtica,
por etiienglicol,
etilenglicol,
salicilatos, metanol.
metanol.
salicilatos,

Causas
Causas de
de acldoss
acidosis metablica
metablica

de brecha
de
brecha aninlca
aninica conservada
conservada

Causas
Causas de
de acldoss
acidosis metablica
metablica
de brecha
de
brecha aninlca
aninica disminuida
disminuida

Diarrea.
Diarrea.
Inhalacin
inhalacin de
de "pegamento".
"pegamento".
Acidosis
Acidosis tubular
tubular renal.
renal.
Hipercloremia.
Hipercioremia,

Causas
Causas de
de hiperpotasiemia
hiperpotasiemia
espuria
espuria

Hemolisis de
Hemlisis
de la
la toma
toma de
de muestra
muestra sangunea,
sangulnea,
empuamiento
durante
durante la
la toma
toma de
de muestra,
empuamiento
muestra,
leucocitosis
ieucocitosis oo trombocitosls
trombocitosis extrema,
extrema,
rabdomilisis,
rabdomllisls.

Causas de
Causas
de hiperpotasiemia
hiperpotasiemia por
por
salida de
salida
de potasio
intracelular
potasio intracelular

Lesin tlsular,
deficiencia de
de insulina,
tisular, deficiencia
insulina,
acidosis,
arginlna,
acidosis, succinilcolina,
succinilcoiina,digitlicos,
digitlicos,
arginina,
bloqueadores beta
beta adrenrgicos.
bloqueadores
adrenrgicos.

Causas de
Causas
de hipocloremia
hipocloremia

Alcalosls metablica,
Alcalosis
metablica,hipopotasiemla,
hipopotasiemia,
hipovolemia, incremento
incremento de
de la
la secrecin
secrecin de
de
hipovolemia,
aldosterona.
aldosterona.

Causas de
Causas
de hipomagnesiemia
hipomagnesiemia

Desnutricin, malabsorcin,
sndrome
sindrome del
del
Desnutricin,
malabsorcin,
Intestino corto,
intestino
nutricin parenteral;
corto, nutricin
diurticos,
parenteral; diurticos,
diarrea, vmito,
de
de
diarrea,
vmito,hipercalciemia,
hipercaiciemia,ingestin
ingestin
anfotericina,
alcoholismo; pancreatitis.
anfotericina,alcoholismo;
pancreatitis.

Causas de
Causas
de hlponatrlemia
con
hiponatriemia con
osmolalidad baja
osmolalidad
baja

Hipervolmica: insuficiencia
insuficiencia renal,
sindrome
renal, sndrome
Hipen/olmica:
nefrtico, cirrrosis,
insuficiencia cardiaca
cardiaca -
-
nefrtico,
cirrrosis, insuficiencia
tratamiento con
tratamiento
con restriccin hdrica.
hdrica.
Euvolmica:
Euvolmica: sndrome
sindrome de
de secrecin
secrecin
inadecuada de
inadecuada
de hormona
hormona antidiurtica,
antidiurtica,
hipotiroidismo, insuficiencia
insuficiencia renal,
renal, frmacos,
hipotiroidismo,
frmacos,
polidipsia psicgena, insuficiencia
insuficiencia suprarrenal
polidipsiapsicgena,
suprarrenal
-
-tratamiento
tratamiento con
con restriccin hdrica.
hdrica.
Hipovolmica:
diurticos,
diarrea,
diurticos,vmito,
vmito,diarrea,
Hipovolmica:
secuestro en
secuestro
en tercer
tercer espacio,
espacio, deshidratacin
-tratamiento
-a
tratamiento con
con reposicin
de
de volumen
volumen
reposicin
con solucin salina
con
salina normal.
normal.
0
Hiperglucemia,
infusin de
de soluciones
soluciones
Hiperglucemia,infusin
hipertnicas, manitol.
manitol.
hiperinicas,

Administracin
Administracin de
de litio,
litio, hipoalbuminemia,
hipoalbuminemia,
mieioma.
mieloma.

Causas de
Causas
de acldoss
acidosis respiratoria
Son causas
Son
de
bsicamente:
causas
de hipoventilacin
respiratoria
hipoventilacin
(pH << 7.4
7.4 +
+ PaC02 >
mm
> 40
40
mm Hg)

Obstruccin
de
la
va
area.
de
la
via
(pH
Hg)
PaC02
Enfermedad
aguda.
Enfermedad pulmonar
pulmonaraguda.
Enfermedad
Enfermedad pulmonar
pulmonar crnica.
Opiceos,
sedantes.
narcticos,sedantes.
Opiceos,narcticos,
Debilidad
Debilidad de
de los
los msculos respiratorios.
respiratorios.
0
0

Causas de
Causas
de hlponatrlemia
con
hiponatriemia con
osmolalidad Incrementada
osmolalidad
incrementada

Causas de
Causas
de alcalosls
alcalosis metablica
metablica

0
0

Causas de
Causas
de alcalosls
alcalosis respiratoria
respiratoria

Diurticos
Vmito
vmito
Anticidos
Hiperaldosteronismo
Hiperaidosteronismo

Hiperventilacin,
por
respiracin aa
Hipen/entilacin,
por ejemplo,
ejemplo,respiracin
grandes
altitudes.
grandes altitudes.
Inicio
inicio de
de intoxicacin
intoxicacin por
por cido
acetilsaiiciico.
acetiisaiiciiico.

Hipertrigliceridemia,
paraproteinemia.
Hipertrigiiceridemia,
paraproteinemia.

Causas de
Causas
de hipopotasiemla
hipopotasiemia
por
de potasio
por introduccin de
potasio
extracelular en
extracelular
en las
las clulas
clulas

Insulina, agonistas
beta-2 adrenrgicos,
insulina,
agonistas beta-2
adrenrgicos,
alcalosis, parlisis
familiar
alcalosis,
parlisisperidica
peridicafamiliar
hipopotasimica.
hipopotasimica.

Causas
Causas de
de hipopotasiemla
hipopotasiemia por
por
prdida
intestinal
prdidaIntestinal

Diarrea,
uso crnico de
de laxantes,
Diarrea, uso
laxantes, vmito,
vmito,
succin nasogstrica.
succin
nasogstrica.

Causas de
Causas
de hipopotasiemla
hipopotasiemia por
por
prdida renal
renal
prdida

Diurticos, hiperaldosteronismo,
disminucin
Diurticos,
hiperaldosteronismo,disminucin
del volumen
del
volumen circulante,
sindrome de
de Bartter,
circulante, sndrome
Bartter,
administracin de
administracin
de gentamicina,
anfotericina;
gentamicina, anfotericina;
cetoacidosis diabtica,
cetcacidosis
diabtica,hipomagnesiemia,
hipomagnesiemia,
acidosis tubular
acidosis
tubular tipos
2.
tipos 11 yy 2.

Causas de
Causas
de insuficiencia
insuficiencia
renal
renal
posrenal
posrenai

Enfermedad prosttica,
Enfermedad
tumores
nefrolitiasis, tumores
prosttica,nefrolitiasis,
plvicos, ciruga
fibrosis
reciente, fibrosis
plvicos,
cirugaplvica
plvicareciente,
retroperitoneal.
retroperitoneal.

Causas de
Causas
de insuficiencia
insuficiencia renal
renal
prerrenal
prerrenal

Hipovolemia, choque
septicemia,
Hipovoiemia,
choque cardiognico,
cardiognico,
septicemia,
anafilaxia,
frmacos, estenosis
estenosis de
de la
la
anafilaxia,frmacos,
arteria renal,
arteria
cirrosis con
con ascitis
ascitis (sndrome
renal, cirrosis
(sndrome
hepatorrenal).
hepatorrenal).

Causas de
Causas
de insuficiencia
renal
insuficiencia
renal
renal (intrnseca)
renal
(intrnseca)

Necrosis
Necrosis tubular
tubular aguda,
nefritis intersticial
intersticial
aguda, nefritis
alrgica oo aguda,
alrgica
aguda, glomerulonefritis,
giomerulonefritis,
tromboembolismo.
trcmboembolismo.

Causas de
Causas
de hematuria
hematuria

Causas de
Causas
de hlponatrlemia
con
hiponatriemia con
osmolalidad
osmolalidad
normal
normal

Litos:
Litos: en
en vejiga,
rin.
urter,rion.
vejiga, urter,
Coagulopatas.
Coagulopatias.
Infecciones
infecciones (cistitis,
pielonefritis).
(cistitis,pielonefritis).
Cncer (vejiga,
urteres,rion).
(vejiga,urteres,
rin).
Tratamiento
Tratamiento (ciclofosfamida
cistitis
(ciclofosfamidaprovoca
provoca cistitis
hemorrgica).
hemorrgica).
Trauma.
Trauma.
Glomerulonefritis.
Glomeruioneiritis.
Un
Un falso
falso positivo
deberse aa
positivopuede
puede deberse
hemoglobina oo mioglobina
en orina.
orina.
hemoglobina
miogiobinaen
~
0
~

0
I

Causas de
Causas
de hipernatriemla
hipernatriemia
(mnemotecnia
de las
las 5
5 D)
(mnemotecnia de
D)

0
0
0
I

Diurticos.
Deshidratacin.
Deshidratacin.
Diabetes
Diabetes inspida.
insipida.
Doctores
Doctores (iatrognica).
(iatrognica).
Diarrea.
Diarrea.

Causas
Causas de
de hlperoxalurla
crnica
Enfermedad de
Enfermedad
de Crohn
Crohn por
maiabsorcin de
de
hiperoxaluria crnica
por malabsorcin
grasas
calcio.
grasas yy calcio.
'

204:
Polica
Vr)
204
E)64RMED
Per/as -XARK
Causas de necrosis papilar
papiiar i
Causasdegnecrosis
renal
,
renal

Diabetes
Diabetes mellittis^giastoiieeid
s-b fcueueO ' Complicacin
mellitus.

observa Api ..Mielinlisis

central.
Mielinlisispontina
Complicacinque
quesese observa
pontina centralsaLiesit
_ fielonefritis
Brejcss ' en
Pielonefritis aguda.
de
correccin rpida
en casos
casos
de correccin
aguda.
rpida
BuyoE atniawiraffisg
Uso
de fenacetinas
fenacetinas (p.
Uso crnico de
de la
de
la hiponatriemia
-_
(p. ej.,
ej.,
hiponatriemia
paracetamol).
fl;flOlSOiH.
Pb affiSUOSTT gsfl saisD
paracetamol).
Componentes
de la barrera
barrera de
de
Capilares
de endotelio
endotelio snestrado.^
fenestrado.
.
Anemia
Anemia de
de clulas falciformes
falclformes
Capilares de
Componentes dla
Membrana
Membrana basal
basal con
filtrado glomerular
con carga
glomerular
carga negativa.
negativa
(drepanoctica)._;eb mmsQ \ filtrado
(drepanocitica). :'};tr^s<4i$r,:S
;
j'.Capa,,epitelial
Capaepitelial forn^Jaip^Jts-.prasesgsjfe)
formadaporios procesos -se
- >.ri 3
"Gih'ssft-. oiatc-q m Mb?, i
-Jraurria.unmovilidad
prolongada, mordida
Causasderabdomilisis
Causas
de rabdomiolisis
mordidade
de
lOS
los pOdOCitOS.
;y :-s-.ii
Trauma, inmovllidadprolongada,
podocitos.
serpientes,
convulsiones.
j
serpientes, convulsiones.
Componentes
del,sndrome,
edema.^.
Albuminuria,hipoprQtejnemia,
edema
""'i
fimsi nr . * SBijijc"
nipopro_t/einemia,
Componentes
delsndrome . Albuminuria,
Enfermedad
Enfermedad del
del sistema
Causas de
Causas
sistema nervioso
nervioso central
generalizado,
nefrtico
nefrtico

de secrecin
generalizado,.hiperlipidpijfjvjicf-,
secrecin,
hperlipidemia; rpnhme
(traumatismo,
tumor).
inadecuada de hormona
inadecuada
hormona
(traumatismo,tumor).
Enfermedad
antidiurtica
antidiurtica
Enfermedad pulmonar
Concentracin
C3 en
Concentraciones
disminuidas.
pulmonar (sarcoidosis,
(sarcoidosis,
Concentraciones disminoidas.,
Concentracinde
deC3
en
. neumona).
... >,i
. >: la
la sangre
en pacientes
.
neumona).f
sangre en,pacientes
c *<
f JCtiBffDl ISlUtld
Produccin
pulmonar
Produccinectopica
con glomerulonefrits
ectpica(carcinoma
(c`a'rc'inoma'
pu'irno'a'rcon
'A
glomerulonefritis :
. de
de cvlvulas
clulas pequeas).
posestreptoccica
pequeas).
posestreptoccica
Frmacos
(antipsicticos,
antidepresvos).
Frmacos
(antipsicticos,
antidepresivos).
-fe ,:-.i)'v : f
" - r
nmm m ti
Ciruga.
los mecanismos
de j ,s.
Concentracin de
De
De 200
200 a
a 350
350 mg/dL
Concentracin
de glucosa
Cirugia.
mecanismos de
mg/dL los
glucosa en.,,,,,,.;
en
inicia la'
la
se encuentran
encuentran
saturados.
la sangre
la
en la
la que
.transporte
saturados.
que inicia
transporte se
sangre en
Causas de
Causas
sndrome nefrtico
glucosuria
nefrtico Glomerulonefrits'pbsestreptococica'y
desndrornfe
posestrep`to'ccica_y;
Glomerulonefritis
glucosuria
glomerulonefrits
por
"
" ,
por
mmunitarios
1
por complejos
glomerulonefritis
por IgA.
lgA.
complejosininunitarios
SHUiO * -1
i icbips 9b asaufiO
j
Concentracin
Concentracin del
del complemento
Disminucindel
del ,complemento.
Sih
complemento Dismmu.cin
complemento.
Causas
frecuentes
de
"
Cncer
Cncer
(linfoma
o
o
cncer
cncer
de
de
mama),
(linfoma
mama).
Causasfrecuentes
en la
en
la crioglobulinmia
crioglobulinemia
membranosa
infecciones (endocarditis
glomerulonefrits
membranosa
- infecciones
(endocardiiis oo hepatitis
hepatitis
glomerulonelritis
1
""" "
~ crnica BB o0 C),
C), lupus;
lupus: administracin
se encuentra
encuentra en
en
Concentraciones
del
del
ElEl complemento
Concentraciones
complementose
r
"*ul 1
de
pemcilamina, sales
de D
sales de
de oro,
oro.
D-penicilamina.
complemento
en
en
la
la
,
^
^
concentraciones
concentraciones
normales
asauaO
complemento
_normales._>k,
'J 1
" antnnflamatorios
no
antiinflamatorios
no esferoides.
esteroides.
1
granuiomatosis
de
de Wegener

j 0|,
c
j(
r
31c
Wegener
granulomatosis
>
> " - 10
v' "
j
Causs ms
Causas
ms frecuentes
frecuentes
de
de
Hiperparatiroidismo
Hiperparaiiroidismoyy neoplasias
neoplasias malignas
malignas
Concentraciones del
del
^ ... El.
El complemento
se
cifras.
Concentraciones
1:1 ;:
complemento
se encuentra
encuentraeenncifras
hipefcalciemia
"(cncer
de mama,
mama.
carcinoma
carcinoma de
de clulas
clulas
r
hipercalciemia 31 '
(cncerde
complement en
en pacientes
y . "c
c-ales. .._._
s complemento
pacientes
normales.
escamosas.
escamosas, mieloma
mieloma mltiple).
multiple.
con nefropata
con
por IgA
lgA oo
nefropatapor
enfermedad de
de Berger
,
,
Berger,
_Causas
ms frecuentes
frecuentes
de
de :
.Neoplasia
Neoplasia malignavrnensmKpri
s'o osausO enfermedad
maligna.
Causasms
p&sncjfVi?
PODHfj-jlfin
hipocalclemia
HiperparatiroidismoTOfs'oioii
bsbiiBic-meo
hipocalciemia
Hiperparatiroidismo.
no existe
dano renal
renal o
o disminucin de
de
Condiciones en
Condiciones
en las
las que
el ,
SiSi no
existe dao
queel
ni
hiperparatiroidismo
primario
no
no
la
la
velocidad
velocidad
de
de
filtracin
glomerular,
ni
primario
glomerular,
hiperparatiroidismo
Cifra de
Cifra
de laifraccin
<1%
< i%
oo msiitsnoqiri sb assusO
lafraccin excretada
excretada
tratado quirrgicamente
, sntomas,
elel lliperparatiroidismo
quirrgicamente
de
de sodio
sodio que
isirnon bs&isomao eses tratado
no_
indica
sntomas,
,primario
que indica
se.trata
se trata quirrgicamente.
quirrgicamente.
insuficiencia renal
insuficiencia
renal prerrenal
prerrenai
aoaiD'irigiijs S-sieo asteoocfi
simsisptoqixpfi so asaieD
Condiciones que
enfermedades
de anfotericina,
Cifras de
Cifras
de G^enjla
Cifras
g isjubo toa Condiciones
Cifras normales,
norma
es.
anfotericina, enfermedades
que pueden...Ingesta
pueden
ingesta de
Clslasangre.en
Slire en
dao
dao al
al tbulo distal
distal
autommunes
eritematoso
ocasionar
autoinmunes como
como lupus
pacientes
con nefropata
csiUi i as rw letute^cTJxs ocasionar
lupus eritematoso
pacientes con
nefropatapor
por igA
lgA .grarioGogr
acidosis metablica ^sistrplcp,
yy provocar
acidosis.metabca
^ 3wsn
sistmico,sind|o,me,de
provocar
sindromede Siq.gi:eri.jA
Sj_gre_n_
Cifras
del complemento
Dismlndcl" deJ3s
:e
as cifj^.del,
:::afiii.
.n w Disminucin
tipo 1
: :iras e. icomp!emeriip.
iC.-.
Cifras,del_complen1en_to_
en la
en
la glomerulonefropata , .
glomerulonefropatia
membranoproliferativa
Consecuencias
Consecuencias
de
de la"
la " "
Disminucin
de
de la
la velocidad
velocidad de
de filtrado
filtrado
membranoproliferativa
Disminucin
estimulacin
estimulacin simptica
en la
la ~
" glomerular.
simptica en
glomerular.
Cilindros
observados en la
Cilindros
Cilindroshialinos:
haf':s
hemodinmica
hemodinmica glomerular
incremento de
de la
la fraccin
Cilindros'obsenradosWen,]_a[`
ide,,filtradoaK.|S,3
glomerular a, v, Increipento
fraccin)de,f,iltra_do.,
Insuficiencia
renal
renal prerrenal
insufifcieincia
de la
en los
los
pre'rren'al j
-Incremento
incremento de
la reabsorcin en
^
rcapilares
capilares peritubulares.
peritubulares.
Cilindros observados
Cilindros
observados venvvglvav
en la
Cilindros granulares
1:;-::
""Cilindros
g'a^-a'e (imKkf/-bmvr$.
necrosis tubular
necrosis
tubular aglita
aguda
Consecuencias
Consecuencias
renales
renales por
la ,r Elevaeip
de
de la
la creatinina
creatinina srica,
srica, disminucin
por la
Elevacin
administracin
de anfotericina
anfotericina
dei
del bicarbonato,
administracin de
bicarbonato, potasio
potasio yy magnesio
magnesio srico.
,
Cilindros observads
Cilindros"
observados en
en la
cilindros'
Cilindros eosinSiccs.eos 'fit
nefritis intersticial alrgica
nefritis-intersticial
a'l'rgica~
la
cidosis,tubular
renal
diabetes
Consecuencias
Consecuencias
renales
renales de
de la
renal dlstal
distal yy diabetes
Acidosistubular
hipercalciemia
.
inspida
.nefrognlca.
n
efrognica.
hipercalciemia
nsipida
Cilindros presentes
Cilindros
en la
la
Cilindros
Cilindros eriirocisnos.
e"'::-2
_;
presentes en
i^^
glomerulonefrits
glomerulonefritis
Crioglobulinmia
Disfunaon renal
Disfuncin
renal (glomerulonefrits)
++ lesiones
lesiones
(glomerulonefritis)
Crioglobulinemia
cutanjas
(lesiones
purpurjcasA+.-artralgias
+.>;
(
lesiones

cutneas
p,urpL1ricas)_,:art_ralgias
Cilindros presentes
Cilindros
laj .: Jm
Cilindros leucodiaricB.
^Cilindros
e_:::'':
presentesenen la
.meuropatias.
,
rr
neuropatas.
pielonefritis
pielonefritis

,_

_,

'

,_

_,

0
0

'C

_,

_-

'

_,

__

,_

"

CompJejo
WAGR:
C0mPlHi0WAGB
'

Turno' :e l'/Jms.
W *s
ensludu vjumorde
SiS 96 3ESUBU
i`1lTC:
shups ^tAniridia.
ssa&fcffli isnsi
ltflaif-:-rfra: :'25 ge-ajress.
omaiiod; *pMatformacicxres
ge" ;_"';
/fetraso
kasi
mental.
*$12

__

___

Complicacin frecuente
frecuente
de
de la
la
Complicacin
lll
acidosis tubular
acidosis
tubular renal
renal tipo
tipo III

Hiperpotasienfe.
Hioectas 3* 5

sb nDioadssni' iou ndoiO

Eoridio Kiiilsxoisnif 90 assus

Nfmtgi 205
Crioglubulinemia i's
enfermedad por aglutmmas
fras

'Ambas son ocsindas por IgM * - ^3

La cnoglobulinemia prodce disfuncion ''
renal, no hemolisis. Se asocia con
infeccin por el v rus de la hepatitis C Se i
. "trata con interfeion y i PaVirina"4 "
i
La enfermedad poi ag t ninas fras * f ^
prddce hemolisis, no disfuncin renal.
Se asocia con infeccin por Mycoplasma
pneumoniae, VEB y linfomas. Se trata con
tuximab, ciclofdSfamida
o ciclosponna
3
1 1
rf*o 3 i
B
::
La falta de mejora despus de ta
<*
administracinfde''.S'U-<de soiuciomsana esdiagnstico del sndrome heparorrenai.'BsOai

Criterio de "administracin de
volumen" para el diagnstico
de sndrome hepatorrenal
Cuadr clnico clsico de la1
prpura de Henoch-Schonlem

Paciente en edad pedlEtfrica'q tei'smttiTiS

- recientemente ha padecido un cuadro de
' infeccin de vas respiratorias superiores y
que cursa con dolor abdominal, hemorragia
gastrointestinal, artralgias y prpura palpable
en piernas y glteos.

Cuadro clnico clsico del

Paciente en edad peditrica con fiebre,
paciente con glmerUlonefritis -oo malestar general: eoema penorbital3
posestreptoccica
hipertensin, orina oscura oliguria lo que sef
presenta cerca dedoS semanas:despues--deif
una infeccin larrgea
- "
"'ti
Datos de laboratorio en caso de
rabdomilisis f' A c-1,

El examen diagnostico inicial para'

confirmacin es eLanlisis de orina i ' ^
(uririlsls).
'*1 - v 1
La creatinfosfocinasa (CPK) est
;
sLthatamente'levada ''
^ 3
6 L'jreba ms esnn'ica es c- examen de -c
orina de mioglobina.
3 '
Ocurre hiperpotasiemia por la liberacin
"" de potasio de las clulas daadas: existe^a
vf
t - - hiperuncemia.
'ara.I ..j =- ^sraoss
''"la hpocalciemla se debea ta-union:derelCi"
al msculo daado.
^
. & ->
or e " 1 ' ' ' ohscl
Definicin de depuracin renal : -Volumen de plasma dei que una susiancla X.-;
es completamente eliminada por tinidad-de'i}
tiempo.
q-qin f;,
Cj?-(UXV)/Px ofcioHbmq om,''""" tjcsta
. imrOp-depuracin renal de lasustancaX? toq
Ux= concentracin urinaria de la sustancia X.
.
,ig gnsV "iflujo urinario.xs! sip asi loq siufO'ifS
'mo c Pvconcentracin tir}raria^der|a;Suslaoca.:X.;r
Definicin de microalbuminuria , 30 a SCO mg/24,h.. isq rwisBls eb : 'Ss
Produccin defina^500'mlr diarios'' 1 "
Definicin de oliguria
Definicin de uremia vmig?

Definicin dejvelocidad de
filtrado glomerular

Determinacin de la carga
filtrada de una sustancia

ib Presencia de acidosis'metbtic; sobrecarga

de lquido, encefaldptatthperptotasiemia y n
pericarditis. Cualquiera de ellas es indicacin
?
de dilisis ir " i
-3
^ . i t!
08
; i Es Jq velocidad a la que el plasma sertilta-jW
en la cpsula de Bowman. Las unidades de
s,::,-,filtracin son de-volumen-filtrado pofiiunidadm
de tiempo.

v lcs 1 V
Es la multiplicacin de la velocidad de
filtrado glomerular por la concentracin de la
sustancia en cuestin.

Deferminfcin de'l'depuracO't Se utiliza la frmulfdeWprachTSde''

osmolar renal
cualquier sustancia, que es la siguiente-* j
^osm
Cos^=' depuracin ti'iftblSiv31
{
Uosm= osmolalidad urinaria.
vy = flujo urinario.
'
osirclnliad
Determinacin de la depuracin
renal de agua libre

Es la diferencia entre el flujo urinario y la

depuracin renal osmolr.
CH2rV-Con; C^xdepuracion renal de agua libre.
C0SrIV= depuracin renal osmolar.
V = f|ujo urinario.

1 Si e pH se encuentra disminuido, es
acidosis.
2 Si el C02 se encuentra elevado, existe un
1
componente respiratorio de la acldosls
(y podra existir tambin un componente
metblico). aositeioj % mu
J
3 Si el C02 noLsc dhcuerLa'elevado la
' nica explicacin posible es la presencia -t
de acidoss metablica (reduccin en el
!1
" bicarbonato).
4 Si el C02 se encuentra elevado y el
1
bicarbonato disminuido, el diagnstico
1
sera de una combinacin de acldosis
respiratoria y acldosis metablica.
j n f
Bifflrrf-a:
t "
*1 Si el pH est aumentado es alcalosis i
Diagnostico simplificado de
i 21-31 el C02 se encuentra disminuido, existe
la alcalosis (respiratoria y/o
metabchca)
ir:;
un componente respiratorio de la alcalosis
< " (y podra existir tambin un componente
metblico).
3 Si el C02 no se encuentra disminuido,
la nica explicacin posible es alcalosis
metablica (incremento en el bicarbonato).
"4 Si el02:s&;enGuentra'dismjhu!d;y35<si3
i
el bicarbonate s.e encuentra BlvadOsiarjBs
ii entonces existe una combinacin de
;; alcalosis respiratoria y metablica.
r;-'
Durante la acidoss, los H+ ingresan a
Dinmica del potasio en la,
.... la clula para ser amortiguados por las
acidoss
u ... protenas mtracelulares. Para mantener
la neutralidad elctrica, el K+ saldr de la
1
, clula ocasionando un dficitintracelular,,.
-i V- '
de K+ y ganancia neta extraceluIardeXt.-f,,,
.^.-..(hiperpotasiemia).
En la acidoss crnica, las cifras incrementadas
+
r de K en el medio extracelular sern filtrados
^.por el rion y finalmente excretados.

Diagnostico simplificado de
la acidosis (respiratoria y/o '
metabolica)

60% del peso corporal es agua total,

Distribucin del agua corporal
segn la regla 60-40-20 ' -i- - . 40% del peso total es volumen
J J
- mtracelular.
20% del peso total es volumen
.
extraceluar."^1'^"* "
Diurtico que ocasiona acidoss1 mAcetazlamida.
metablica de brecha fiinic IsOMIUj}
conservada
-o
h i
, i
- i-.1 < '.-"loe-ri
Diurticos que como efecto a piT>r. Espironolactona, tnarnterene, amilonda ffibiii
secundario pueden ocasionar
ginecomastia

206
206
Perlas
Per/as EXARMED
EXARMED

Diurticos que
ocasionan
que ocasionan
acidemia
acidemia

Acetazolamida
yy los
los ahorradores
ahorradores de
de potasio.
potasio,
Acetazolamida

secundarios de
de los
los
Efectos secundarios
Efectos
diurticos de
diurticos
de asa
asa

Ototoxlcldad,
deshidratacin,
Ototoxicidad,hipopotasiemia,
hlpopotasiemia,deshidratacin,
alergia, nefritis,
nefritis, gota.
alergia,
gota.

Diurticos que
ocasionan
que ocasionan
alcaliemia
alcaliemia

Diurticos de
de asa
asa y
y tiacdicos.

Ecuacin de
Ecuacin
de HendersonHendersonHasseibalch
Hasselbalch

+ log(HC03-/0.03 x PaCOJ
pH
pH = pKa
pKa+
Iog(HC03-/0.03PaCO)

Efectos secundarios
de los
los
Efectos
secundarios de
inhibidores de
inhibidores
de la
la enzima
enzima
convertidora
de
de angiotensina
convertidora
angiotensina

cambios en
en
Tos, angioedema,
Tos,
proteinuria,cambios
angioedema,proteinuria,
de los
los sabores,
la percepcin
la
de
sabores, hipotensin,
hipotensin,
percepcin
fetal renal
en embarazadas,
dao fetal
dao
renal en
embarazadas, exantema,
exantema,
de la
la produccin
de renina,
incremento de
incremento
de
renina,
produccin
hiperpotasiemia.
hiperpotasiemia.

en
Efecto de
Efecto
de la
la angiotensina
angiotensina IIll en
la hemodinmica
la
hemodinmica glomerular
glomerular

1.
1. La
La angiotensina
preferentemente
anglotensinaIIll preferentemente
de la
la arteriola
ocasiona
ocasiona vasoconstriccin de
arteriola
eferente sobre
eferente
sobre la
la aferente.
aferente.
disminucin del
2.
2. Esto
Esto provoca
del flujo
provoca disminucin
flujo
plasmtico
renal (FPR)
con incremento
de
incremento de
plasmticorenal
(FPR)con
velocidad de
de filtrado
filtrado glomerular'(VFG).
lala velocidad
glomerular(VFG).
en cuenta
la frmula fraccin
fraccin
3.
3. Si
Si tomamos en
cuenta la
esto
de filtracin
de
filtracin glomerular
VFG/FPR,esto
glomerular= VFG/FPR,
significa que
existe un
un incremento
incremento en
en la
la
que existe
significa
fraccin de
fraccin
de filtracin glomerular.
glomerular.

Enfermedad causante
de
Enfermedad
causante de
nefrtico con
con
sndrome nefrtico
sindrome
frecuencia relacionada
frecuencia
relacionada con
con
de la
la
infecciones por
infecciones
el virus
virus de
por el
hepatitis BB oo CC
hepatitis

Glomerulonefritis
Glomerulonefrltis membranoproliferatlva.
membranoproliferativa.

Enfermedad
de Berger
Enfermedad de
Berger

de
Nefropata IgA.
Es la
la forma
forma ms comn de
Nefropatia
lgA.Es
glomerulonefritis
aguda
primaria.
aguda primaria.
glomerulonefritis
de hematuria
Se caracteriza
Se
caracteriza por
hematuria
episodiosde
por episodios
macroscpica
1 oo 22 das posteriores
posterioresaa
macroscpicai
infeccin de
infeccin
de vas
vias areas
areas superiores.
superiores.
es la
El examen
El
examen
diagnstico
ms preciso
preciso es
diagnstico
biopsla renal.
renal.
biopsia

ms
Enfermedad glomerular
Enfermedad
glomerular ms
en pacientes
con
frecuente en
frecuente
pacientes con
el virus
virus de
de la
la
infeccin por
infeccin
por el
inmunodeficiencia humana
humana
inmunodeficiencia

Glomeruloesclerosis
focal yy segmentarla.
Glomeruloesclerosis focal
segmentaria.

Enfermedades asociadas
asociadas
Enfermedades
con el
sndrome de
de rones
riones
con
el sndrome
el adulto
adulto
poliqusticos
en el
poliqusticosen

Poliquistosis heptica,
aneurismas en
en baya
baya
Poliquistosis
heptica,aneurismas
de la
la vlvula
vlvula
por hipertensin,
prolapso
hipertensin,
prolapso de
por
mitral.
mltral.

los
Enfermedades en
Enfermedades
en las
las que
que los
rones se
riones
observan grandes
se observan
grandes
mediante USG
mediante
USG o
o TC
TC

rin poliqustco
Amiloidosis, VIH,
rin
Amiloidosis,
VIH,nefropata,
poliqulstico
nefropata,
yy diabetes.
diabetes,

Enfermedades sistmicas
Enfermedades
sistmicas
con
asociadas por
lo general
asociadas
general con
por lo
sndrome nefrtico
sindrome

Diabetes
Diabetes mellitus.
mellitus.
eritematoso sistmlco.
sistmico.
Lupus
Lupus eritematoso
Amiloidosis.
Amiloidosis.

Estado metabiico
Estado
metablico producido
producido
por
los estados
estados de
de contraccin
contraccin
por los
de
de volumen
volumen

incremento en
en la
la
Alcalosis metablica (por
Alcalosis
(por Incremento
secrecin de
de aldosterona).
aldosterona).

Estado metabiico
Estado
metablico producido
producido
por vmito intenso
intenso
por

Alcalosis metablica hipopotasimica

Alcalosis
hipopotasimica
hipoclormica.
hipocloremica.

Estructuras por
Estructuras
las que
los
por las
que los
ureteros pasan
ureteros
pasan por
por debajo
debajo

de la
la arteria
arteria
Los
Los ureteros
ureteros pasan
por debajo
debajo de
pasan por
uterina y
el conducto
conducto deferente.
deferente.
uterina
y el

><

Efecto
Efecto de
de la
la constriccin
la hemodinmica
hemodinmica
ureteral en
ureteral
en la
glomerular
glomerular

ocasiona
1. La
1.
La constriccin
constriccin ureteral
ureteral no
no ocasiona
en el
el flujo
renal (FPR),
cambios en
cambios
plasmtico renal
(FPR),
flujoplasmtico
de filtrado
filtrado
pero disminuye
de la
la velocidad
velocidad de
pero
disminuyede
glomerular
(VFG).
glomerular(VFG).
la frmula fraccin
2.
Si tomamos
en cuenta
cuenta la
2. Si
tomamos en
esto
de filtracin
de
filtracinglomerular
VFG/FPR,esto
glomerular= VFG/FPR,
significa que
existe una
una disminucin
disminucin en
en la
la
que existe
significa
fraccin de
fraccin
de filtracin
filtracin glomerular.
glomerular.
=

Efecto de
de la
la hiperproteinemia
Efecto
hiperproteinemia
en la
en
la hemodinmica
hemodinmica glomerular
glomerular

1. La
1.
La hiperproteinemia
no ocasiona
ocasiona cambios
cambios
hiperproteinemiano
renal (FPR),
en elel flujo
en
renal
flujoplasmtico
plasmtico
(FPR),pero
pero
disminuye de
de la
la velocidad
velocidad de
de filtrado
filtrado
disminuye
glomerular
(VFG).
glomerular(VFG).
2.
en cuenta
la frmula fraccin
2. Si
Si tomamos
tomamos en
cuenta la
esto
de filtracin
de
filtracin glomerular
VFG/FPR,esto
glomerular = VFG/FPR,
significa
existe una
una disminucin
disminucin en
en la
la
significaque
que existe
fraccin de
fraccin
de filtracin
filtracin glomerular.
glomerular.
=

Efecto de
la hipoproteinemia
Efecto
de la
en
hipoproteinemia en
la hemodinmica
la
hemodinmica glomerular"
glomerular

1.
1. La
La hipoproteinemia
no ocasiona
ocasiona cambios
cambios
hipoproteinemiano
en elel flujo
en
renal
renal (FPR),
flujoplasmtico
plasmtico
(FPR),pero
pero
aumenta lala velocidad
de filtrado
aumenta
velocidad de
filtrado glomerular
glomerular
(VFG).
(l/FG).
2.
2. Si
Si tomamos
tomamos en
en cuenta
la frmula fraccin
cuenta la
de filtracin
de
filtracin glomerular
esto
VFG/FPR,esto
glomerular = VFG/FPR,
significa que
existe un
incremento en
en la
la
un incremento
significa
que existe
fraccin de
de filtracin
filtracin glomerular.
glomerular.
=

Efecto de
de las
las prostaglandinas
Efecto
prostaglandinas
en la
en
la hemodinmica
hemodinmica glomerular
glomerular

1.
1. Las
Las prostaglandinas
ocasionan dilatacin
prostaglandinasocasionan
de lala arteriola
de
arteriola aferente,
aferente.
Esto ocasiona
ocasiona Incremento
del flujo
2. Esto
2.
incremento del
flujo
plasmtico renal
renal (FPR)
de la
la velocidad
velocidad de
de
plasmatico
(FPR)yy de
filtracin glomerular
filtracin
(VFG).
glomerular(VFG).
3. Si
3.
Si tomamos
tomamos en
en cuenta
cuenta la
la frmula fraccin
esto
de
de filtracin
filtracin glomerular
VFG/FPR,esto
glomerular= VFG/FPR,
significa
en la
la
no existe
existe cambio
cambio en
significaque
que no
fraccin de
de filtracin
filtracin glomerular.
glomerular.

La hipertonicidad
de estos
estos agentes
ocasiona
en la
la nefropata
Efectos renales
renales en
Efectos
hipertonicidadde
agentes ocasiona
nefropata La
un vasoespasmo
un
de
de la
la arteriola
arteriola aferente
aferente
contraste
por medio
medio de
de contraste
vasoespasmo
por
un estado
simulando un
simulando
estado de
de hipoperfusin
renal
renal
hipoperfusin
(BUN/creatinina >> 20).
(BUN/creatinina
20).
Alcalosis
Alcalosis metablica hipopotasimica,
hipopotasimica,
hiponatriemia, hiperglucemla, hiperlipidemia,
hiponatriemia,hiperglucemia,hiperlipidemla,
hiperurlcemia,
hipercalciemia.
hiperuricemia,hipercalciemia.

el
' Tomografa
computada.
Estudio
Estudio de
de eleccin
eleccin para
computada.
para el
Tomografa
diagnstico de
de necrosis
necrosis papilar
papilar
diagnstico

de la
la
Efectos secundarios
Efectos
secundarios
de
hidroclorotiazida
hidroclorotiazida

.,,,_.,..

Estudio de
Estudio
de eleccin
eleccin para
el
para el
de rabdomilisis
rabdomilisis
diagnstico de
diagnstico

en la
la orina.
orina.
Deteccin de
de mioglobna
mioglobinaen

con
Estudio inicial
inicial en
en pacientes
Estudio
pacientes con
sospecha
de
de granulomatosis
sospecha de
granulomatosis de
Wegener
Wegener

Determinacin de
Determinacin
de c-ANCA,
c-ANCA,anticuerpo
anticuerpo
tambin
anticitoplasma
de neutrfilos,
neutrfilos,tambin
anticitoplasma de
3.
llamado anticuerpo
llamado
anticuerpo antiproteinasa
antiproteinasa 3.

Estudio ms
Estudio
ms importante
importante para
para
de
realizar el
realizar
el diagnstico
diagnsticode
glomerulonefritis yy su
su subtipo
subtipo
glomerulonefritis

Biopsia
renal.
Biopsiarenal.

-JM

,.

.___

-,_,__,,

,:_

g4____

_W_,;,.

__

_*

Nefrologia
207
Nefrologia 207
Estudio para
Estudio
la deteccin
deteccin de
de
para la
eosinfilos urinarios
eosinfilos
urinarios en
en un
un
paciente con
con
nefritis
nefritis intersticial
intersticial
paciente
alrgica/aguda
alrgica/aguda

Tincin de
Tincin
de Hansel
(se
Hansel oo tincin
tincin de
de Wright
Wright(se
debe recordar
debe
recordar que
general
el examen
examen
de
que el
general de
orina
no distingue
orina no
los eosinfilos
eosinfiios de
de otros
otros
distinguelos
leucocitos).
leucocitos).

Frmula de
de la
la brecha
brecha aninica
aninica
urinaria yy su
urinaria
su interpretacin
interpretacin

+
Na
Na* - (Ct
+ HCOj)
(Ci +
HG03')
Cuando
Cuando existe
existe incremento
incremento de
de la
la secrecin
secrecin
de cido en
de
en la
la orina
orina (p.
acidosis
(p. ej.,
ej., por
por acidosis
metabllca),
existe
existe la
la formacin de
de NH
4CI;
metablica),
NHACI;
esto significa
esto
el cido en
en la
la orina
orina
significaque
que el
aumenta lala cantidad
aumenta
cantidad de
de cloro
cloro en
en sta.
esta. Si
Si
las concentraciones
las
concentraciones de
de cloro
cloro se
se encuentran
encuentran
elevadas, lala brecha
brecha aninica urinaria
urinaria ser
elevadas,
negativa; por
el contrario,
si existe
existe poca
contrario, si
negativa;
por el
poca
secrecin
secrecin de
de cido en
en la
la orina,
orina, habr poco
poco
cloro
cloro yy lala brecha
brecha aninica ser positiva.
positiva.

Frmula de
de la
la fraccin
fraccin filtrada
filtrada
renal (FFR)
renal
(FFR)

Es lala proporcin
Es
del
plasmtico renal
del flujo
renal
proporcin
flujoplasmtico
(FPR) que
se convierte
convierte en
en filtrado
filtrado glomerular
(FPR)
que se
glomerular
(VFG).
Se utiliza
utiliza la
la siguiente
frmula:
(\/FG).Se
siguientefrmula:
FFR = VFG/FPR
FFR
VFG/FPR

Etiologa
de la
la diabetes
diabetes inspida
La diabetes
diabetes inspida
central es
es la
la disminucin
Etiologiade
disminucin
inspida La
inspidacentral
central
central
en la
la cantidad
en
cantidad de
de hormona
hormona antidiurtica
antidiurtica
desde
desde lala hipfisis.
La hipfisis
se destruye
hipfisistLa
hipfisisse
destruye
por infarto
infarto cerebral,
por
cerebral, tumor,
tumor, trauma,
trauma, hipoxia
hipoxiaoc
inflitracin por
infiltracin
sarcoidosis o
o infeccin.
por sarcoidosis
Etiologa de
de la
la diabetes
diabetes inspida
Algunas alteraciones
alteraciones renales,
como
Etiologa
inspida Algunas
renales, como
nefrognica
pielonefritis crnica,
mieloma
nefrognica
pielonefritis
crnica,amiloidosis,
amiloidosls,mieloma
yy enfermedad
enfermedad de
de clulas falciforres,
falciformes, que
que
daan alal rion
daan
rin lo
lo suficiente
suficiente para
inhibir
para Inhibir
el efecto
el
efecto de
de la
la hormona
hormona antldiurtica.
antidiuretica. La
La
hipercalciemia
hlpercalciemiaee hipopotasiemia
hipopotasiemiatambin
inhiben los
inhiben
los efectos
efectos de
de la
la hormona.
hormona.

Frmula de
Frmula
de la
la osmolalidad
osmoialidad

(2
+ BUN/2.8
BUN/2.8 +
+ glucosa/18
(2 x sodio)
sodio)+
g/ucosa/7 8
><

snca

Explicacin de
de la
la disminucin
disminucin
Explicacin
del sodio
del
sodio urinario
urinario en
en las
las
glomerulonefropatas
glomerulonefropatas

Por
Por vasoconstriccin
vasoconstrlccin de
de la
la arteriola
arteriola aferente.
aferente.

Explicacin de
la
de la
Explicacin
en pacientes
hipopotasiemia
hipopotasiemia en
pacientes
con vmito intenso
con
intenso

La alcalosis
La
alcalosis metabllca
metablica produce
de
produce migracin
migracinde
potasio
extracelular al
al intracelular
intracelular (alcalosis
potasio extraceluiar
(alcalosls
metabllca hipopotasimica
metablica
hipoclormlca).
hipopotaslemlcahipoclormica).

Explicacin
del incremento
incremento del
del
Explicacindel
bicarbonato srico
bicarbonato
srico en
en pacientes
pacientes
con vmito intenso
con
intenso

La hipocloremia
La
producida por
vmito
hipocioremiaproducida
por vmito
incrementa lala reabsorcin de
incrementa
de bicarbonato
bicarbonato en
en
el rion
el
rin (alcalosis
metablica hipopotasimica
Funciones de
de ia
la rama
rama
lalcalosismetabllca
hipopotasimica Funciones
hipoclormlca).
descendente delgada
descendente
hipoclormica).
del asa
asa
delgada del
de Henle
de
Henle
Antilnflamatorios
Antiinflamatorios no
no esteroides,
esteroides,
aminoglucsldos,
cefalosporinas,
medios de
de
aminoglucsidos,
cefalosporinas,medios
contraste, anfotericina,
contraste,
anfotericlna, clsplatino,
cisplatlno, radiacin,
radiacin,
metales
metales pesados
pesados (plomo,
Funciones de
Funciones
mercurio, oro),
de los
los conductos
(plomo,mercurio,
conductos
oro),
ciclosporina.
ciclosporina,
colectores
colectores

Fraccin de
de excrecin
excrecin de
de sodio
sodio
en la
en
la glomerulonefritis
glomerulonefritis

<

1%

+ +
Reabsorcin
Fleabsorcin activa
activa de
de Na
Cl".
Nat,, KK* yy Cl\
Induccin
induccin Indirecta
indirecta de
de la
la reabsorcin
2+
2+
paracelular
..
de Mg
Ca2+.
paraceluiar de
M92*yy Ca
Se
Se considera
considera como
como un
un segmento
segmento diluyante,
diluyente,
formador de
formador
de lquido
liquidohipotnico.
hipotnico.

Funciones de
Funciones
de la
la rama
rama
ascendente gruesa
ascendente
de Henle
gruesa de'Henle

Frmacos ms frecuentemente
Frmacos
frecuentemente
asociados con
asociados
con insuficiencia
insuficiencia
renal yy necrosis
renal
necrosis tubular
tubular aguda
aguda

Reabsorcin
Fieabsorcln pasiva
de agua
la
pasiva de
agua por
por la
hlpertonicidad medular.
medular.
hipertonicldad
Este
tegmento es
es impermeable
al sodio.
sodio.
Esteisegmento
impermeableal
Resulta
Resulta en
en la
la formacin de
de lquido
liquido
hipertnico.
hipertnico.
~

0
0

+
+
Reabsorcin de
de Na
Nat en
en intercambio
K*
intercambio por
por K
+
ee HHt,, por
la estimulacin de
de aldosterona.
aldosterona.
por la
La
La estimulacin por
en los
los
por vasopresina
vasopresina en
receptores
ocasiona
la
Insercin
de
ocasiona
la
insercin
de
receptores V
2
V2
canales de
canales
de acuaporina
incrementar la
la
acuaporina para
para Incrementar
reabsorcin del
del agua
libre.
libre.
agua
~

Frmacos que
Frmacos
ocasionan
que ocasionan
diabetes inspida
diabetes
inspidanefrognica
nefrognica

Administracin de
Administracin
de litio,
demeclociclina.
litio,demeclociclina.

Frmacos que
Frmacos
lo general
que por
por lo
general
ocasionan nefritis
ocasionan
nefritis intersticial
intersticial
alrgica
alrgica

Penicilinas,
Penicilinas, cefalosporinas,
sulfas, alopurinol,
cefalosporinas,sulfas,
alopurinol,
rifampicina, quinolonas. rifampicina,quinolonas.

Frmacos que
Frmacos
que producen
producen
reaccin cruzada
reaccin
cruzada en
en pacientes
pacientes
alrgicos
las sulfonamidas
sulfonamidas
alrgicosaa las

Inhibidores
inhibidores de
de la
la anhidrasa
anhidrasa carbnica,
carbnica.
Todos
Todos los
los diurticos de
de asa,
a excepcin
asa, a
excepcin
del cido etacrnico,
del
etacrnico.
Tiazida.
Tiazida.
Celecoxib.
Celecoxib.

+
Reabsorcin
Reabsorcin activa
activa de
de Na
Cl".
Nat,, Cl\
Formacin de
de orina
orina hipotnica.
hipotnica.
La estimulacin de
La
de la
la hormona
hormona
paratiroidea
incrementa la
la actividad
actividad del
del
paratiroidea Incrementa
+
contratransportador
/Ca2+, con
con lo
lo que
contratransportador Na
Na*/Ca2+,
que
aumenta lala reabsorcin de
aumenta
de calcio.
calcio.

Funciones
del tbulo
del
Funciones
contorneado distal
contorneado
distal

1
0

Frmacos
Frmacos que
que provocan
provocan
salida de
salida
de potasio
del medio
medio
potasio del
intracelular
intracelular al
al extraceluiar
extracelular

Bloqueadores
arginina,
beta adrenrgicos,
Bloqueadores beta
adrenrgicos,
arginina,
digitlicos, succinllcolina.
succinilcolina.
digitlicos,

Frmacos
Frmacos relacionados
relacionados
con
con el
el
de Fanconi
sndrome de
sindrome
Fanconi

Cisplatino
tetraciclinas expiradas.
Cisplatinoyy tetracicllnas
expiradas.

Fijadores de
de potasio
utilizados
Fijadores
potasio utilizados
en la
en
la insuficiencia
insuficiencia
renal
renal crnica
crnica

Carbonato de
Carbonato
de calcio,
acetato de
de calcio;
calcio, acetato
calcio;
sevelamer
sevelamer y
lantanamo.
y lantnamo,

Funciones del
Funciones
del tbulo
contorneado proximal
contorneado
proximal

Reabsorbe
Reabsorbe toda
toda la
la glucosa
glucosa yy aminocidos
del filtrado
del
filtrado glomerular.
glomerular.
Reabsorbe
Fleabsorbe la
la mayor
de bicarbonato,
mayor parte
parte de
bicarbonato,
sodio
sodio yy agua.
agua.
Secreta
Secreta amoniaco,
funciona como
como
amoniaco, que
que funciona
amortiguador de
de los
los hidrogeniones
amortiguador
hidrogeniones
secretados.
secretados.
La
La estimulacin por
eleva el
el
por angiotensina
angiotensina IIll eleva
+ +
contratransportador Na
/H .
Na*/H+.
contratransportador
La
La estimulacin por
hormona partiroldea
por hormona
partiroidea
+
inhibe alal cotransportador
inhibe
/fosfato, con
con
cotransportador Na
Na*/fosfato,
lo que
lo
incrementa la
la excrecin de
de fosfato.
fosfato.
que incrementa
0

i
1

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,

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~
V

_.

Per/as EXARMED
208
EXAR/i//ED
208 Perlas

Funciones
Funciones endocrmolgicas
endocrinoigicas;
del rion
del
rin

. Secrecin
Secrecln demntropoyetinaien
de eritropoyetinaen respuesta
respuesta 3^
aa la
hipoxia ..
^f, Mfing,rHij
la hipoxia.
Conversin
de 25-hidroxivitamina
Conversinde
25-hidroxivitamina D
D en
en
1,25-dihidroxivitamina D.
D.
"Secrecin
de renina
renina por
el aparato
Secrecinde
por el
aparato
* yuxtaglomerular
en respuesta
yuxtagiomerularen
respuesta aa
< tnpotension
de los
hipotensinyy estimulacin de
los
receptores beta-1
beta-l adrenrglcos.
receptores
adrenrgicos.
0,
Secrccror
Secrecin de
de prostaglandinas
prostaglandinas para
para
, vasodilatar
vasodilatar la
la arterlola
arteriola aferente.
aferente,

Lesiones caractersticas de
Lesiones
de .,r..
nefropata
diabtica

nefropatadiabtica

Lesiones
Lesiones de
de KimnneJstiel-Wilson
Kimmeistiel-Wilson.

Mecanismos por
Mecanismos
los que
los
por los
que los
antiinflamatorios no
antiinflamatorios
no esteroides
esteroides
ocasionan insuficiencia
ocasionan
renal
insuficiencia renal

l Medicamentos
Medicamentos que
que pueden
pueden
ocasionar
ocasionar sndrome
sndrome de
de
secrecin inadecuada
secrecin
inadecuada de
de

Glomerulonefntis con
Glomeruionefritis
con
Sndrome de
de Goodpasture.
Goodpasture.
anticuerpos
se unen
la ,
anticuerpos que
que se
unena a la
membrana
membrana basalglomerular
en. v
basalgiomerular en
un patrn
un
lineal
patrn lineal

Nefritis intersticial.
Nefritis
intersticial.
r
t .t
Efecto
Efecto directo
directo txico en
en los
los tubulos.
tbuios.
Necrosis papjlar.
Necrosis
i
papilar.
- Inhibicin
de
de vasodilatacion
vasodilatacin de
de la
la arteriola
inhibicin
arterloia
aferente por
aferente
las prostaglandinas.
por las
prostaglandinas.
Glomerulonefritis
Glomeruionefritis membranosa.
membranosa.

Inhibidores selectivos
inhibidores
selectivos de
de recaptura
de
recaptura de
_ serotomna,
serotonina, antidepjBSiyoSjtnciclicos,
antidepresivostricciicos, t,, j
halopendol,
haloperidoi,ciclofosfamda,
ciclofosfamida,vincristina,^
vincristlna, 3 ,
i... carbamazepina.
carbamazeplna.
~

hormona
hormona antidiurtica
antidiurtica

>.

Glomerulonefritis con
Glomeruionefritis
con
borramiento de los
,
los procesos
borramientode
procesos
podocitarios
podocitarios

Enfermedad de
Enfermedad
de cambios
cambios minimos.
mnimos.

Glomerulonefritis con
Glomeruionefritis
con depsitos
pocdgA.-e
depsitos Nefropata
Nefropata
por igA.
mesangiales
mesangiales

Glomerulonefritis con
Glomeruionefritis
con depsitos;
Glomerulonefritis membranosa
membranosa (causa
(causa
depsitos . -* Glomeruionefritis
subepiteliales .
subepiteiiaies
mas
mas frecuente
frecuente de
de sndrome
sndrome nefrtlco
nefrtico en
en
adultos). Apariencia
de pico
domo.
adultos).
Aparienciade
pico yy domo,
-v,.
aguda-Glomeruionefritis posestreptococica
9 Glomerulonefritis
aguda.
posestrep_toc,cica
Apariencia
de jorobas
jorobas si.bep.te'iales.
Apariencia-de
subepiteliales. .

,V

Glomerulopatia
ms comn
comn en
en
Glomeruiopata
ms
todo el
todo
el mundo
mundo

.Nefropata
por
enfermedad de
de Berger.
Nefropata
por IgA
lgAoo enfermedad
Berger.

Hematuria +_+ enfermedad

Hematuria
viral
enfermedad
viral
reciente
reciente

Pensar en
Pensar
enfermedad de
de Berger
en enfermedad
Berger,

La
La mayora
de los
los pacientes
con
mayorade
pacientes con
glomerulonefritis membranoproliferativa
glomerulonefritis
membranoprolferativa
presentan
un anticuerpo
presentan un
denominado factor
factor
anticuerpodenominado
nefrtico
nefrtico C3,
estabiliza la
la C3
C3, que
O3 convertasa
que estabiliza
convertasa yy
conlleva aa mayor
_
mayor degradacin
conlleva
degradacinyy disminucin
disminucin
de las
de
de
^'
las concentraciones
concentraciones
de C3:
C3
*
- t
u*
indicacin electrocardiogrfica'
Indicacin
Ondas
Ondas
t
T
pico.
eiectrocardiogrfica
pico.
en hiperpotasiemia para la
en
la
hiperpotasiemiapara
administrcin de
administracin
de gluconato
giuconato oo
cloruro de
cloruro
de calcio

calcio
_

'A

'

indicaciones de
Indicaciones
de dilisis urgente'
Sntomas urmlcos
urmicos (pericarditis
urgente ' ""Sntomas
(pericarditis,
1
- encefalopata,
hemorragia
encefalopata,
hemorragia,nausea
nusea,prurito
prurito,
"-mioclono).
mioclono).
i* Sobrecarga
hdrica.
Sobrecargahdrica.
- Intoxicacin
intoxicacin por
por sailcilatos,
saiicilatos, teoflllna,
teofilina,
metanol,
litio,
metanol, barbitricos,
barbitricos,
litio, etilenglicol.
etiienglicol.
* Hiperpotasiemia
refractarla.
Hiperpotasiemiagrave
grave oo refractaria.
Acidosis
Acidosis grave
o refractaria.
refractaria.
grave o
0

se

0
0

Infeccin
infeccin por
virus de
de hepatitis
C.
por virus
hepatitis BB oo C.

,,___77,,,_

!
Anticuerpos
antimemhrana nasa!.
basal.
Anticuerposantimembrana

'

Mejor
estudio para
Mejor estudio
pulmonar AA pesar

para diagnosticar
diagnosticar - 'Biopsia
de que
este
Biopsiapulmonar.
pesar de
que este
el sndrome
el
sndrome de
de Churg-Strauss
sndrome
sndrome ocasiona
ocasiona glomerulonefritis.
Churg-Strauss
es
glomerulonefritis,es
mejor
la biopsta
mejor la
biopsiapulmonar
pulmonar. '
'

Mejor
diagnosticar
Mejor estudio
estudio para
para diagnosticar
la granulomatoss
la
de Wegenei
granulomatosis de
Wegener

Biopsia
en la
la que
debe encontrar-se debe
Biopsiarenal,
renal, en
que se
encontrar
g an lmasela
La blopsia
renal es
es ms
ms
granuiomas.
biopsia renal
sensitiva yy tiene
sensitiva
falsos
tiene menos
menos
falsos negativos
negativos que
que
rrlala biopsia
.j
!sinusai.
biopsiasnusal
V

estudio para
Mejor
el
Mejor estudio
Biopsia
vista en
renal vista
en .microscopio-,-....
Biopsia renal
para 'ei
microscopio,
diagnstico
de glomerulonefritis
diagnsticode
Sin
Sin embargo,
glomerulonefritis ^electrnico.
la biopsia
se
electrnico.
embargo, la
biopsiase'
posestreptoccica
requiere,
slo en
en raras
raras ocasiones
ocasiones ya
requiere solo
el
ya que
que el
cuadro resuelve
cuadro
resuelve de
de forma
forma espontnea.
espontnea.

Mejor
estudio para
el diagnstico
Mejor estudio
para el
renal o
o (|u.lijto^qiip;ri^tra
diagnstico" Biopsia
Biopsiarenal
E pulmonar que muestra ^
del sndrome de
del
de Goodpasture
de iticfps
Goodpasture
depsitos
en forma
forma lineal.
depsitosde
lineal. ~
anticuerpos e'n
j

Mejor estudio
estudio para
el
Mejor
incremento
Incremento de
"
para l
de eccen'tfaciones
lasconcentraciones de**'
de
1
diagnstico
del sndrome
sndrome
diagnsticodel
hormona antidiurtica;
antidiurtica.
hormona
* 'r
de secrecin
de
secrecin inadecuada
inadecuada de
de
hormonar antidiurtica
hormona
antidiurtica
Li 0 ! ]001P O ?,<j"lT .' S Hi'i
Mtodo de
de determinkein'del
determinacinldel -k' Se
Se utiliza
formula ---m F "..c-
utiliza la
la sigiihte
siguientefrmula:
flujo sanguneo
renal
flujo
FRS
FRS = FPR/(1-Hct}
"
srr'u'J
,
sanguneo renal
FPR/(7-Hct)
donde:*
donde:
.o- FRS
flujo renal
FRS =
renal sanguneo;
FPR = flujo
:flujo
sanguneo;FPR
flujo
plasmtico
renal;
Hct
=
hematocrito.
Hct
plasmticorenal;
hematocrito.
-'B
nsaevtnq too
"
Mtodo diagnstico
Mtodo
de la
la
la restriccin deja
La
diagnsticode
dela ingestimdesod
no
ingestinde sodio.o no
acidosis tubular
acidosis
tubular renal
renal tipo
IV
disminuye lala cantidad
o
tipo iv
cantidad de
de sodio
sodio urinai
urinario.disminuye
'

'

'

'

Mtodo diagnstico
Mtodo
en.
diagnsticoen
de cargare
que se
en la
Prueba ce
se
c Prueca
carga de aado,
cido,en
laque
pacientes con
con sospecha
de
pacientes
administra cloruro
administra
para
sospecha de
cloruro de
de amonto
amoniopara disminuir
disminuir;~
acidosis tubular
acidosis
tubular renal
renal tipo
elel pH
urinario secundario
tipo Il
secundario a
a la
la formacin
pH urinario
formacin
(incapacidad
la
excrecin
Ia,
excrecin
(incapacidad de
p ntocrenpentada^^
Hf. Sin embargr
de
en
incrementadade
+
de HH+)) "
de
,4;,:^' ; pacientes
con acidosis tubularrenaltipo ^ ^
pacientes comacldpsIstubqlar.renaLtipo
Il (distal),
el pH
anormalmente
anormalmente
(distal),el
pH permanece
permanece
elevado
elevado yy elel bicarbonato
bicarbonato srico
serico disminuido.
disminuido.
A

Mejor
estudio inicial
inicial para
el
Mejor estudio
para el
diagnstico de
de los
los pacientes
diagnstico
pacientes
con sospecha
con
de sndrome
sindrome de
de
sospecha de
Goodpasture
s
Goodpasture

'

__

Ciclofosfamida yy esteroides.
Ciclofosfamda
esteroides.

Importancia
del factor
factor nefrtico
ifefritico
lmportanciadei
en la glomerulonefritis'
en
Iaglomerulonefritis
membranoproliferativa tipo
membranoproiiferativa
tipo IIil

Infecciones que
infecciones
resultan en
en
que resultan
nefritis intersticial
nefritis
intersticial alrgica/
alrgica/
aguda
aguda

Medicamentos
Medicamentos
utilizados
utilizados en
en el
el
sndrome
de Churg-Strauss
sndromede
Churg-Strauss

C3
C3

Infecciones asociadas con

lnfecclonesasociadas
con la
la
crioglobulmema
crioglobulinema

. Ciclofosfamda
Ciclofosfamlda yy esteroides.
esteroides.

Glomerulonefritis
depsitos v ,Glomeruionefritis
Glomeruionefritis con
con depsitos
Glomerulonefritis membranoproliferativa.^=.n
membranoproliferativa.
subendoteiales
subendoteliales
f
irtei'i -< f ><
_

Medicamentos utilizados
Medicamentos
utilizados en
en la
la
gramilomatosis de
de Wegener
granulomatosis
Wegener

Leptospirosis,
Leptospirosis,Legionella,
Legione//a,cltomegalovirus,
citomegalovirus,
Rickettsia, estreptococos.
R/ckettsia,
estreptococos.

Mtodo ms
Mtodo
ms eficaz
eficaz para
reducir
para reducir
la incidencia
la
incidencia de
de nefropata
nefropatapor
por
medio de
medio
de contraste
contraste

Hidratacin previa
Hidratacin
la inyeccin
del medio
medio
previa aa la
inyeccindel
de contraste.
de
contraste.

_
_

af@

g_M___,,

~~--.=_.___-_.,,

_,,
.

__

_
7

_,

~~~

~_~

Nefrologia
209
Nefrologia 209
Mnemotecnia anglosajona
Mnemotecnia
;
anglosajona
AEIOU para
AEIOU
de
las indicaciones
indicaciones
de
para las
dilisis de
dilisis
de uigencia
urgencia

Acidosis.
Acidosis.
c

Alteraciones flectroiiticas
Electroliticas
.Alteraciones
, (hiperpotasiemia). i .
(hiperpotasiemla).
Ihgestin
de salicilatos;teQfilina
salicilatos, teofilina,rimetanol.
Ingestinde
metanol, >
. ba-'bit.nccs.
barbitricos,litio,
litio, etilenglicol.etilenglicol.
. Sobrecarga
de volumen.
volumen.
Sobrecarga (G/erload)
(werload) de
Sntomas U-emicos
i Sntomas
Urmicos (pericarditis.
(pericarditis,
encefalopata, hemorragia,
prurito.
encefalopata,
nusea,prurito,
hemorragia,nausea,
' mioclono).
mioclono).
O Bi
& % llf! BligS $tj
Mnemotecnia
Mnemotecnia
anglosajona
Suplementacin
de Calcio.
C&lcio
i
anglosajona
Suplementacinde
o.
CHIMPANZEES
CHIMPANZEES para
las causas
causas
r. Hiperparatiroidismo.
para las
Hlperparatiroidismo.
de hipercalciemia
de
trognicas (p.
administracin
hipercalciemia
Iatrogenicas
(p. ej.,
ej., por
por administracin
de
de. diurticos tiacdicos)/inmovildad.
tiacidicos)/inmovilidad.
Sndrome
Sindrome de
de leche-lcali
leche-lcali (Milk-alkali).
(Il/nik-alkali).
Enfermedad
Enfermedad (fttology)
de Addison/
Addison/
(Patology) de
Acromegalia
s"* '
Acromegalia.
: /eoplasias'
>
Neoplasias.
Sndrome
Sindrome de
de Zollinger-Ellison
Zollinger-Ellison. > *
Exceso
Exceso de
de vitamina
A,
vitamina A.
5
Exceso
Exceso de
de vitamina
D. "v
- r
vitamina D
Srcoidosis
> <- ~
Sarcoidosis yy' otros
otros procesos
procesos
granulomatosos
'
granulomatosos.
~
0

sHOjisfiSil eHijuiiSfort

pH urinario
urinario caracterstico
caracterstico de
de la
la % pH
> 5.5
5.5
pH
pH>
acidosis tubular
acidosis
tubular renal
renal tipo
tipo Il u,

pH urinario
caracterstico de
r ElEl pH
urinariotcaracterstico
de la
la
urinario es
es <
< 5.5
5.5
pH
pHurinario
acidosis tubular
acidosis
tipo IV
tubular renal
renal tipo
IV ;

pH urinario
urinario caracterstico
caracterstico de
de la
la
pH
acidosis tubular
acidosis
tubular tipo
tipo iill

El pH
El
urinario inicial
inicial es
es de
de 5.5,
una vez
vez
5.5, pero
pH urinario
pero una
que
existe acidemia
acidemia se
se torna
torna a
a <
< 5.5.
5.5.
que existe

Posibles cusas
Posibles
causas
de
de la
la ,u-r rmo.
hiponatriemia hipervolmica
hiponatriemia
hipeivolmica

Cirrosis,
Cirrosis.
Insuficiencia
Insuficiencia cardiaca.
cardiaca.
?
Sndrome
Sindrome nefrotico*
nefrtico;

~
-

41.

Presentacin de
Presentacin
de la
la nefropata
nefropatia
por analgsicos
por
analgsicos

Necrosis
Necrosis tubular
tubular aguda
directo to
aguda por
por dao directo
aa los
los tbulos,
necrosis intersticial
intersticial
tbulos,necrosis
aguda,
membranosa, u. aguda, glomerulonefritis
glomerulonefritismembrariosa,
insuficiencia vascular
insuficiencia
vascular por
inhibicin de
de las
las por inhibicin
prostaglandinas,' necrosis
necrosis papilar
prostaglandinas,
papilar.
.
- , ' ". ...
Glomerulonefritis membranosa
Glomerulonefritis
', ^
membranosa. >
'

'

'

'

0
0

1
Mnemotecnia anglosajona
Mnemotecnia
anglosajona
MUDPILES para
MUDPILES
la causa
causa
de
de la
la
para la
acidosis metablica
acidosis
metablica con
con brecha
brecha
anlnica elevada
aninica
elevada
' s 1

'

~
~
~
0
0

Mutacin
Mutacin qu
en
en la
ocurre
la
que ocurre
enfermedad
enfermedad
poliqustica
renal
poliqusticarenal

Afetanol
Metanol.
"
*<
" t '
1
itemia.
* "
*, 1
Uremia.
Cetoacidosis
Cetoacidosis Oabetica.
Diabtica.
ftraldehido.
Paraldehdo.
" 5 '
(i)fenformina'
^
(Fh)fenformina. Tabletas
Tabletas de
de hierro
hierro (/ron)
(Iron).'
feoniazida.
Isoniazida.
'
"- r
Acidosis
Acldosis ctica
Lctica. <
Etilenglicol.
jhhu:
Etilenglicol.
Salicilatos.
Salicilatos.
'

'

Hematuria no
Hematuria
no dolorosa.
dolorosa.

'

'

PKD1
PKDi se
se encuentra
f16.6
encuentra en
en el
el cromosoma
cromosoma

Presentacin del
Presentacin
del sndrome
sndrome
nefrtico ms
nefrtico
ms frecuente
frecuente
en pacientes
con lupus
en
pacientes con
lupus
eritematoso sisfmico
eritematoso
sistmico '
'.-' A.'' ' : U; .
Presentacin usual
Presentacin
usual del
del cncer
cncer
de vejiga
de
um
vejiga

>

del
del adulto
adulto
Nefropata asociada
asociada con
con cncer,
Glomerulonefritis membranosa"
membranosa.
Nefropata
cncer, Glomerulonefritis
como
el linfoma
como el
linfoma
^
Nefropata ocasionada
por
ocasionada
Nefropatia
por
herona
herona

Glomerulonefritis focal
Glomerulonefntis
focal y
y segmentaria.
segmentaria.

Osmolalidad plasmtica
Osmolalldd
normal
plasmticanormal

290
290 mOsm
m0sm

Paciente con
Paciente
con disminucin
disminucin de
de la
la
gravedad
elevacin
gravedad especifica
especifica yy elevacin
de la
de
la osmolalidad
osmolalidad
srica
srica
n

Se dbe
debe sospechar
S
diabetes inspida.
sospechar diabetes
insipida.

Prevencin de
Prevencin
de la
la formacin
formacin de
de f (Alopurlnol
+ .alcalinizacindela
aicalinizacin de la orinau
orina.
Alopurinol4
cristales de
cristales
de cido
cido rico

Primer
Primer estudio
estudio que
debe
que debe
realizarse aa uh
realizarse
un paciente
paciente cconon
sospecha de
de rabdomilisis
rabdomilisis alta
alta
sospecha

Medicin riowr.aso
electrocardiograma
de potasio +electrocardiograma
(porqueacdoss
acidosis +
+ hiperpotasiemia.
puede?
(porque
hiperpotaslemiapuede
producir
arritmia mortal).
producirarritmia
mortal).

Primer estudio
Primer
estudio que
debe
que debe
realizarse aa un
realizarse
un paciente
con
"
paciente con
0l:
hiperpotasiemia
hiperpotasiemia

01
Electrocardiograma
del
*
Electrocardiograma(la
(la prolongacin'del"
prolongacin
e
r
PR es
intervalo
inten/alo PR
es dmna)
' - ~'n'
daina). >

Principai causa
causa
de
de muerte
muerte por
Principal
por
enfermedad poliqustica
del
poliqusticadel
enfermedad
adulto
adulto

insuficiencia renaimronica
renal crnica
^ Insuficiencia
por
y;
por pieionefntis
y
pielonefritis
otras
de repeticin.
repeticin. * : _ _
infeccionesde
otras infecciones

Principales
de
de
causas
Sndrome
Sindrome de
de Goodpasture.
Principales causas
Goodpasture.
glomerUlnfritis de
de progresin
de
de Wegener.
glomerulonefritis
progresin Granulomatosis
Wegener.
Granulomatosis
alta
alta
. ~' Polirterits
Poliarteritis microscpica.
microscpica.

ion rtnsaiq

Proporcin
nios
t1%
% desarrolla
desarrolla glomerulonefritis
de progresin
Proporcinde nios
glomerulonefritisde
progresin
con glomerulonefritis
con
rapida.
mientras que
2% desarrolla
desarrolla
glomerulonefritis
rapida, mientras
que 2%
posestreptoccica
.4,,. . entqrmedad
enfermedad crnica
Esto contrasta..
contrasta
crnica rena..
renal. Esto
posestreptoccicaque
que
desarrolla gomeruionefritis
desarrolla
de
con '4,Q%
los adultos que desarrollan
40% de lo'sadltoaque.'desarrollan
con
.
glomerulonefritis de
progresin
rpida oo enfermedad
enfermedad
glomerulonefritis
de progresin
progresinrpida
glomerulonefritisde
progresinrapida
rpiday/oy/o r1
crnica renal
crnica
renal
enfermedad crnica renal,
enfermedad
renal.
'

Papel
de la
la administracin
administracin
Papel de
de plaquetas
de
en el
el sndrome
sndrome o
plaquetas en
hemoltico urmico
hemoltico
urmico y
en la
la
y en
purjjura
trombocitopnlca
"
prpuratrombocitopnica
trombtica
trombtica

No s
No
se debe
debe transfundir
transundir plaquetas
aun cuando
cuando
plaquetas aun
exista
exista tfombocitopenia.
La administracin de
de
trombocitopenia. La
plaquetas
los sntomas
sintomas del
del
plaquetas puede
puede empeorar
empeorar los
- slsteihamervioso
sistema nervioso central
nn
central y
delrin.
y del
;

'

'

Papel de
de la
la biopsia
renal en
en la
la
Esta enfermedad
Esta
enfermedad es
es de
de curacin espontanea,
Papel
biopsia renal
espontnea,
prpura d
por
de Henoch-Schonlein
Henoch-Schnlein
lo tanto,
no hay'ficesidad
de biopsia
tanto, no
prpura
por io
hay necesidad de
biopsia >
renal.o
ssa

renal.
i

Papel de
de los
los antibiticos
antibiticos en
en el
el
Papel
;
sndrome hemoltico
sindrome
hemoltico urmico
urmico

No
No se
se deben
deben administrar
administrar antibiticos ya
ya que
que
muerte de los drgriismosTibrTfiS'^oaSla!muerte
organismos libera ms
toxmas yy empeora
toxinas
el cuadrbfw
st n skBbW
cuadro.
empeora el
! I!
+ uremia
Trombocitopenla
uremia +
+ anemia
+ fiebre
anemia +
fiebre
Trombocitopenia+
++ alteraciones
alteraciones neurolgicas.
neurolgicas.
'

Pntada de
Pntada
de la
la prpura
prpura
trombocitopnica trombtica
trombtica
trombocitopnica
V

'

V=V

~~-

Proporcin
de pacientes
con
20% es
20%
es la
la causa
causa
ms frecuente
frecuente dehsmdrome.
Proporcinde
pacientes con
del-sindrome
glomerulonefritis por
nefritico.
nefrtico.
glomerulonefritis
por IgA
lgA que
que
>J 5 o

progresa aa insuficiencia
insuficiencia
renal.::
renal
progresa
crnica terminal
crnica
terminal
Proporcin
de pacientes
Proporcinde
pacientes
con polirterits
con
nodosa con
con
poliarteritis nodos
infeccin de
infeccin
de hepatitis
hepatitis BB

10 a
10
a 30%
30% (principalmente
en consumidores
consumidores
(principalmenteen
de drogas
de
drogas intravenosas).'"
intravenosas). ' "

'

'

Proporcin de
pacientes con
con
de pacientes
Una tercera
tercera parten
Una
Proporcin
parte.
sndrome de
sndrome
de Goodpasture
-*
con
Goodpasture con
hematuria yy protemuria
hematuria
proteinuria

.,.V_

_-__..;__..,....,,,,_._.

___

(_

,__

MW!

"I

--4:>

210
210
Perlas
Per/as* EXARMED
E)6lFi/l//ED

Proteinuria
Proteinuria transitoria
transitoria

La
La proteinuria
entre
transitoria leve
leve ocurre
ocurre
entre
proteinuriatransitoria
2
2 yy 10%
10% de
de la
la poblacin;
es benigna
no
poblacin;es
benignayy no
representa ninguna
Se
Se deben
deben
representa
ninguna patologa.
patologa.
tomar dos
tomar
dos muestras
muestras de
de orina;
si existe
existe
orina; si
proteinuria en
en la
la segunda
no se
se relaciona
relaciona
proteinuria
segunda (y
(y no
con estar
con
estar mucho
mucho tiempo
de pie
como en
en la
la
tiempo de
pie como
proteinuria ortosttica)
el
paso
siguiente
el
seria
proteinuria
ortosttica) paso siguiente sera
realizar lala medicin de
realizar
de protena
creatinina
proteinayy creatinina
en
en lala orina
orina de
de 24
24 hh (slo
si el
el resultado
resultado es
es
(slosi
anormal se
anormal
se toma
toma una
una biopsia
biopsia renal).
renal).

Prpura
+ artralgias
+
Prpurapalpable
palpable +
artralgias +
dolor abdominal
dolor
+ enfermedad
abdominal +
enfermedad
renal
renal

de la
Ttrada de
la prpura
de Henoch-Schonlein.
Henoch-Schnlein.
prpurade

Razn por
la que
el uso
uso de
de
por la
que el
soluciones
dextrosa se
soluciones con
con dextrosa
se
contraindica en
contraindica
en la
la reposicin
reposicin
de potasio
de
en el
el paciente
potasio en
paciente
hlpopotasimico
hipopotasimico

Estas soluciones
Estas
soluciones elevan
elevan la
la liberacin de
de
insulina yy ocasiona
insulina
del
ocasiona migracin
del potasio
migracin
potasio
extracelular haca
extracelular
hacia el
el medio
medio intracelular.
intracelular.

Relacin entre
Relacin
entre la
la
concentracin srica
concentracin
srica de
de
sodio yy la
sodio
la hlperglucemia
hiperglucemia
(seudohlponatrlemia)
(seudohiponatriemia)

La concentracin de
La
de sodio
sodio disminuye
disminuye
1.6 mEq/L
1.6
cada 100
100 mg/dL
de
mEq/Lpor
por cada
mg/dL de
glucosa por
encima de
de la
la cifra
cifra normal.
normal.
glucosa
por encima
Las concentraciones
Las
elevadas
concentraciones
elevadas de
de glucosa
glucosa
ocasionan incremento
ocasionan
incremento de
de volumen
volumen de
de agua
agua
intravascular
intravascular yy diluye
al sodio.
sodio. El
El mismo
mismo
diluyeal
efecto
efecto ocurre
ocurre
con
con el
el sorbitol
sorbitol yy el
el manitol.
manitol.

Relacin entre
entre la
la depuracin
depuracin
renal de
renal
de agua
libre y
la
agua libre
y la
estimulacin por
estimulacin
por vasopresina
vasopresina

La
La vasopresina
ocasiona valores
valores negativos
vasopresina ocasiona
negativos
de lala depuracin
de
renal de
de agua
libre.
depuracinrenal
agua libre.
La ausencia
La
ausencia de
de vasopresina
ocasiona valores
valores
vasopresinaocasiona
positivos de
renal
de depuracin
renal de
de agua
libre.
positivos
depuracin
agua libre.
La
La excrecin de
de orina
orina isotnica (por
(por
diurticos de
diurticos
de asa)
ocasiona un
un valor
valor de
de
asa) ocasiona
cero
cero en
en la
la depuracin
renal
renal de
de agua
libre.
depuracin
agua libre.
~

Relacin entre
Relacin
entre la
la secrecin
secrecin
+
renal de
renal
de H
H* y
la sntesis
sntesis renal
renal
y la
de HC03+
de
HC03+

+
La
La secrecin
secrecin neta
H* en
neta de
de H
en el
el rion
rin resulta
resulta
+
en lala reabsorcin de
en
una
.
de una molcula de
de HC0o
HCO3*.

Respuesta
del
Respuesta compensatoria
compensatoria del
C0
por
la
la
acldosis
acidosis
metabiica
metablica
2
por
C02
(frmula de
de Winter)
(frmula
Winter)

+ 82
PC0
8 2
2=1.5(HC0
3) +
P002
7.5(HC03)

Respuesta
del
Respuesta compensatoria
compensatoria del
C02 por
la alcalosis
alcalosis metabiica
metablica
por la
C02

La PaC0
La
0.7 mm
mm Hg
cada fT 11 mEq/L
2 f 0.7
Hg por
por cada
mEq/L
PaC02
de HCCV
de
HCO3'

Razn por
la que
la enfermedad
A
enfermedad
A pesar
de que
los quistes
involucran
por la
que la
pesar de
que los
quistes slo involucran
pollqustica renal
renal del
del adulto
adulto se
se
10% de
10%
de las
las nefronas,
poliqustica
nefronas, stos,
stos, gradualmente,
gradualmente,
expresa hasta
hasta la
la etapa
adulta
se expanden
se
al resto
resto del
del rion,
expresa
etapa adulta
expanden yy comprimen
rin,
comprimenal
aa pesar
de ser
ser una
una enfermedad
enfermedad
lolo que
interfiere con
con la
la funcin de
de ste.
pesar de
que interfiere
de transmisin
de
transmisin gentica
Esta es
Esta
es la
la razn por
la que
el rion
rin puede
gentica
por la
que el
puede
funcionar de
funcionar
normal
de manera
manera
normal por
varios aos.
aos.
por varios

Respuesta incorrecta
incorrecta ms
ms
Respuesta
frecuente cuando
frecuente
cuando se
se pregunta
pregunta
sobre la
sobre
la primera
de
de
causa
primera causa
muerte en
muerte
en pacientes
con
pacientes con
enfermedad poiiqustica
enfermedad
del
poliquistica del
adulto
adulto

Rotura
Rotura de
de aneurisma
aneurisma del
del circulo
circulo de
de Willis
Willis (la
(la
verdadera
verdadera primera
de
causa
de muerte
muerte es
es la
la
primera causa
insuficiencia renal).
insuficiencia
renal).

Razn por
la que
la
por la
que la
hlpomagneslemia se
se asocia
asocia o
o
hipomagnesiemia
empeora la
la hipopotasiemia
empeora
hipopotasiemia

ElEl magnesio
la prdida
urinaria
magnesio disminuye
disminuyela
prdidaurinaria
de
de potasio.
Cuando existe
existe deficiencia
deficiencia de
de
potasio. Cuando
magnesio ocurre
prdida
ocurre
renal de
de potasio.
magnesio
prdidarenal
potasio.

Razn por
la que
la nulina
inulina
por la
que la
determina mejor
determina
la velocidad
velocidad
mejor la
de filtracin
de
filtracin glomerular
la
glomerular que
que la
creatinina
creatinina

La
La inulna
inulina no
no se
se secreta
ni se
secreta ni
se reabsorbe
reabsorbe
en los
en
los tbulos renales,
lo tanto,
la
renales, por
por lo
tanto, la
depuracin renal
renal de
de inulina
inulina es
es igual
depuracin
igualaa
la velocidad
la
velocidad de
de filtracin
filtracin glomerular.
La
glomerular.La
creatinina
creatinina se
se secreta
secreta en
en los
los tbulos renales,
renales,
lo que
lo
la depuracin
renal de
de
que significa
significaque
que la
depuracinrenal
creatinina es
creatinina
es mayor
la velocidad
velocidad de
de
mayor que
que la
filtrado glomerular;
filtrado
es decir,
una
glomerular; es
decir, reporta
reporta una
velocidad de
velocidad
de filtracin glomerular
de lo
lo
glomerular mayor
mayor de
que realmente
realmente es.
es.
que

Resultados de
Resultados
de estudios
estudios
de laboratorio
de
laboratorio
esperados
esperados
en la
en
la glomerulonefritis
glomerulonefritis
posestreptoccica
posestreptoccica

Razn por
la que
la creatinina
creatinina
por la
que la
se debe
se
debe ajustar
al peso
del
ajustar al
peso del
pacientes
pacientes

Porque lala creatinina

creatinina se
se produce
en el
el
Porque
produce en
msculo yy sta puede
msculo
estar falsamente
falsamente baja
puede estar
baja
en
en pacientes
con disminucin de
de la
la masa
masa
pacientes con
muscular, oo falsamente
falsamente aumentada
aumentada en
en
muscular,
paciente
con mayor
muscular.
masa
muscular.
paciente con
mayor masa

0
0

Disminucin de
Disminucin
de las
las cifras
cifras de
de C3.
C3.
Incremento de
incremento
de los
los anticuerpos
anticuerpos
antiestreptolisina.
antiestreptolisina.

Resultados de
Resultados
de laboratorio
laboratorio
de un
esperados de
un paciente
con
esperados
paciente con
nefritis intersticial
nefritis
intersticial alrgica/
alrgica/
aguda
aguda

Eosinofilia, eosinoflluria, hematuria,

Eosinofilia,eosinofiluria,
hematuria,
proteinuria,
incremento en
en las
las
proteinuria, incremento
concentraciones de
concentraciones
de IgE.
lgE.

Resultados de
Resultados
de laboratorio
laboratorio
esperados
de un
un paciente
con
esperados de
paciente con
rabdomilisis
rabdomilisis

Elevacin de
de las
las cifras
cifras de
de CPK.
CPK.
Disminucin del
del bicarbonato
bicarbonato srico,
srico.
Hiperfosfatiemia
secundaria a
a llsis
lisis
Hiperiosfatiemiasecundaria
muscular.
muscular.
Hipocalciemia
secundaria aa depsito
de
Hipocalciemiasecundaria
depsitode
calcio en
calcio
en los
los msculos daados.
Hiperuricemia
de purinas
Hiperuricemiapor
por liberacin de
purinas por
por
los msculos daados.
los
daados.
Elevacin rpida
de la
la creatinina.
creatinina.
rpidade
0
0
0

Razn por
Razn
la que
se prefiere
el
por la
que se
prefiere el
rion
del lado
lado izquierdo
rin del
izquierdo para
para
trasplante
trasplante

Debido aa que
Debido
la vena
vena renal
renal izquierda
es ms
mas
que la
izquierdaes

Reaccin Inhibida
Reaccin
inhibida por
el
por el
alopurinol
alopurinol

Conversin
Conversin de
de xantina
xantina en
en hlpoxantina.
hipoxantina.

Relacin entre
Relacin
el flujo
entre el
flujo
plasmtico renal
renal efectivo
el
efectivo y
plasmtico
y el
flujo
renal
flujo plasmtico
plasmticorenal

El flujo
El
renal
renal efectivo
efectivo (igual
flujoplasmtico
plasmtico
(igualaa
lala depuracin
renal de
de paraaminohipurato)
depuracinrenal
paraaminohipurato)
subestima en
subestima
en 10%
10% al
al flujo
plasmtico renal.
renal,
flujoplasmtico

Relacin entre
Relacin
entre el
el pH
el
pH yy el
potasio srico
srico
potasio

Por cada
Por
cada disminucin de
de 0,1
0.1 del
del pH,
el potasio
pH, el
potasio
srico se
serico
se incrementar
incrementar en
en 0.7
0.7 puntos.
puntos.

larga.

Relacin entre
entre la
la administracin
administracin
La administracin de'diurticos
La
dediurticos produce
produce
de diurticos
de
diurticos de
de asa
asa y
la
excrecin de
de orina
orina isotnica,
se traduce
traduce
y la
isotnica,que
que se
depuracin renal
renal de
de agua
libre
en valor
en
renal
valor de
de cero
cero de
de la
la depuracin
renal de
de
depuracin
agua libre
depuracin
agua libre.
libre.
agua

'**

t
.

_,

,,,

Resultados de
Resultados
de laboratorio
laboratorio
esperados
en la
la insuficiencia
insuficiencia
esperados en
renal prerrenal
renal
prerrenal

Fraccin de
Fraccin
de excrecin de
< 1%; sodio
de sodio
sodio <1%;
sodio
urinario <
< 20;
urinario
urinaria >
>
20; gravedad
gravedad especfica
especifica urinaria
1.020;
indice BUN/creatinina
BUN/creatinina >
> 20.
20.
1.020; ndice

Significado
de la
la presencia
Significado de
presencia
de "cruces
de
cruces de
de Malta"
Malta en
en el
el
sedimento urinario
sedimento
urinario

Lipiduria,
lo que
se asocian
asocian con
con el
el
Lipiduria,por
por lo
que se
sndrome
sindrome nefrtico.

Significado de
de los
los cilindros
cilindros
Significado
hialinos
hialinos en
en la
la orina
orina

Es un
Es
un hallazgo
sin
hallazgo normal/inespecfico;
normal/inespecifico;sin
embargo, un
un nmero incrementado
incrementado puede
embargo,
puede
sugerir
del volumen
volumen (insuficiencia
sugerir deplecin
deplecindel
(insuficiencia
renal prerrenal).
renal
prerrenal).

.,__
.

,
_
_

`____,__

_,
.~..-_

-._

_,

_.,

,,

.z..._,

_M,_t,,,,

.,,.,-_.Lf__.,=;+
A

__.

.,

Nefrologia
211
Nefro/ogia 211
Salificado
de que
la depuracin
La sustancia
Sgiiticado de
que la
depuracin La
sustancia X
X no
no se
se reabsorbe
reabsorbe ni
ni se
se secreta
secreta
de la
ts
tan de
la sustancia
sustancia X
X sea
sea igual
en los
los tbulos
tbulos renales.
igual en
renales.
3fa Strado
trado glomerular
glomerular

Sodio urinario
ouuiu
urinario en
en un
un paciente
paciente
con insuficiencia
con
insuficiencia renal
renal prerrenal
prerrenal

Salificado
de que
la
ntcado de
que la
curacin
renal de
de la
la
muracin renal
ssancia
mncia
XX sea
sea mayor
el
mayor que
que el
ficdo
timido glomerular
glomerular

Existe secrecin tubular

Existe
tubular de
de la
la sustancia
sustancia X.
X.

Sustancia utilizada
Sustancia
utilizada para
la
para ia
determinacin de
de la
la velocidad
velocidad
del filtrado
del
filtrado glomerular,
no
glomerular, que
que no
se reabsorbe
se
reabsorbe ni
ni se
se secreta
secreta en
en
los tbulos
los
tbulos renales
renales

Scnificado
de que
la
'gnfcadode
que la
spuracln
renal de
de la
la
wuracin renal
Estancia
X sea
que
sstancia X
sea menor
menor
el
que el
fedo
mado glomerular
glomerular

Existe reabsorcin tubular

Existe
tubular de
de ia
la sustancia
sustancia X,
X.

<20

Inulina. La
inulina.
La velocidad
velocidad de
de filtrado
filtrado glomerular
glomerular
es igual
es
la depuracin
igual aa la
renal de
de inulina,
depuracinrenal
la
inulina,yy la
frmula de
frmula
de la
la depuracin
renal de
de inulina
inulina (o
depuracinrenal
(0
cualquier
otra sustancia)
es la
la siguiente:
cualquierotra
sustancia) es
siguiente:
Cx= (UxV)/Pk.
Gx:
(UXW/Px
donde:
donde;
CCX
renal de
de la
la sustancia
x = depuracin
depuracinrenal
sustancia X.
X.
LlUX
concentracin urinaria
urinaria de
x = concentracin
de la
la sustancia
sustancia X.
X.
V = flujo
urinario.
flujourinario.
Px = concentracin urinaria
urinaria de
de la
la sustancia
sustancia X.
X.
=

Sidrome
de
mms
de Alport
Alport

Combinacin de
Combinacin
de enfermedad
enfermedad glomerular
con
glomerularcon
anormalidades congnitas
anormalidades
de ojos
odos.
congnitasde
ojos yy odos.
Hay sordera
sordera neurosensorial.
Hay
neurosensorial.

Sidrome
ndrome de
de Bartter
Bartter

v
v

Scdrome
tdmme de
de Fanconi
Fanconi

Scdrome
mrome nefrtico
nefritico

Edema, proteinuria
> 3,5
Edema,
3.5 gg en
en orina
proteinuria >
orina de
de 24
24 h,
h,
hiperlipidemia,
hiperlipldemia.

Sndrame
ecrome nefrtico observado
obsenrado
s nios ++ edema
edema perifrico
perifrico
+ resolucin
Ijr reriorbital
seriorbital +
resolucin
scontnea
montnea

Glomerulonefritis posestreptoccica
Glomerulonefritis
aguda.
posestreptoccica
aguda.

mr

Es una
Es
una medida
medida de
de la
la gravedad
de proteinuria
gravedad de
proteinuria
en asociacin
en
asociacin con
con otra
otra forma
forma de
de dao
dao renal.
renal.
Ocurre cuando
Ocurre
cuando la
la proteinuria
es tan
tan masiva
masiva
prcteinuria es
que elel hgado
no puede
que
higadono
incrementar la
la
puede incrementar
produccin,
de albmina
produccintde
albmina para
su
para compensar
compensar su
prdida urinaria,
urinaria. El
El paciente
prdida
paciente presenta
presenta edema,
edema,
hiperlipidemia
yy trombosis;
hiperlipidemia
las infecciones
trombosis; las
infecciones
son ms frecuentes.
son
frecuentes.

Sssmas amortiguadores
de los
los
amortiguadores de
Sistema
Sistema de
de
de fosfato,
fosfato. El
El monohidrgeno
de
monohidrgeno
lr'
- secretados
secretados principalmente
fosfato es
fosfato
principalmente
es filtrado,
no completamente
filtrado,pero
pero no
completamente
fos tbulos colectores
m
& fcs
colectores
reabsorbido. La
reabsorbido.
La fraccin no
no reabsorbida
reabsorbida
Bs clulas
clulas intercaladas
m Eas
intercaladas
m
servir de
de amortiguador
de
de cerca
cerca de
de 33%
amortiguador
33%
+
sido aa lala estimulacin
estimulacin por
de los
de
los H
H* secretados
por
secretados formando
2P04"
formando H
HZPO4'
csterona)
mnsterona)
(fraccin de
de cido titulable).
(fraccin
titulable).
Sistema
Sistema de
de amoniaco.
amoniaco. Para
Para amortiguar
amortiguar
+
66% restante
66%
restante de
de los
los H
H* secretados
secretados el
el
rion sintetiza
rin
sintetiza amoniaco,
culmina con
amoniaco, que
con
que +culmina
la formacin
la
formacin de
de amonio,
4 (fraccin
amonio, NH
(fraccin
NH4+
de cido no
. de
no titulable).
Por lo
lo tanto,
la
titulable).Por
tanto, la
secrecin de
secrecin
de H+
H* es
es la
la suma
suma del
del cido
cido
titulable (H
titulable
no titulable
2P04-) yy no
titulable (NH4+).
(H2PO4')
(NH4+).
Fmas

Paraaminohipurato, debido
debido a
a que
se filtra
Paraaminohipurato,
filtra en
en
que se
el glomrulo
el
renal
renal y
se secreta
secreta en
en los
glomrulo
los tbulos
y se
tbulos
renales. De
renales.
De esta
esta forma,
el paraaminohipurato
forma, el
paraaminohipurato
que
al rion
rin es
es excretado.
que ingresa
excretadc. Esto
ingresa al
Esto
significa que
la depuracin
renal de
significa
de
que la
depuracinrenal
paraaminohipurato es
es igual
al flujo
paraaminohipurato
igual al
flujoplasmtico
plasmtica
renal efectivo.
renal
efectivo.
El flujo
El
renal efectivo
efectivo subestima
flujoplasmtico
plasmatico renal
subestima
en 10%
en
10% al
al flujo
renal plasmtico.
flujorenal
plasmtico.

Sustancias con
Sustancias
con las
las mismas
mismas
caractersticas de
caractersticas
de filtracinreabsorcin-excrecin
reabsorcin-excrecin que
la
que la
inulina y,y, por
inulina
lo tanto,
por lo
tanto, pueden
pueden
sustituirla en
sustituirla
en estudios
estudios para
la
para la
determinacin de
de la
la velocidad
velocidad
de filtrado
de
filtrado glomerular
glomerular

Manitol yy sacarosa.
Manitol
Sustancias
sacarosa.
Sustancias filtradas
filtradas en
en el
el
glomrulo, pero
sin reabsorcin
glomrulo,
reabsorcin ni
ni secrecin
pero sin
secrecin
tubular.
tubular.

Sustancias preguntadas
Sustancias
en
preguntadas en
exmenes que
exmenes
no slo
slo son
son
que no
filtradas en
filtradas
en el
el glomrulo,
glomrulo,
pero
reabsorcin ni
no tienen
tienen reabsorcin
pero no
ni
secrecin
secrecin

Inulina, manitol,
Esto
inulina,
sacarosa.
Esto significa
manitol, sacarosa.
significa
que
la carga
filtrada (velocidad
que la
de filtrado
carga filtrada
filtrado
(velocidadde
glomerular
concentracin plasmtica
glomerulart1 concentracin
de
plasmticade
dicha sustancia)
dicha
de flujo
sustancia) = (velocidad
urinario
(velocidadde
flujourinario
t concentracin urinaria
urinaria de
de dicha
dicha sustancia).

sustancia).

Hipopotasiemla.
Hipopotasiemia.
Alcalosls
Alcalosis metabllca.
metablica,
Elevacin
Elevacin de
de la
la renina
renina yy aldosterona.
aldosterona.
Presin arterial
arterial normal
normal o
0 baja.
baja.

Disminucin
Disminucin del
del transporte
tubular de
de
transporte tubular
aminocidos, glucosa,
aminocidos,
cido rico
glucosa, fosfato,
rico yy
fosfato, cido
electrolitos.
electrolitos.

Srirome
flrome nefrtico

Sustancia utilizada
Sustancia
utilizada para
para
la determinacin de!
la
del flujo
flujo
plasmtico
renal efectivo
efectivo
plasmticorenal

Sustancias
Sustancias que
en condiciones
condiciones
que en
normales
normales no
no se
se filtran
filtran
(no atraviesan
atraviesan la
la barrera
barrera
(no
glomerular)
glomerular)

Albmina
Albminayy otras
otras protenas
proteinas plasmticas.
plasmticas.
Sustancias
Sustancias liposolubles
se encuentran
liposolublesque
encuentran
que se
unidas aa protenas
unidas
proteinas plasmticas
plasmticas(p.
(p. ej.,
ej.,
bilirrubina liposoluble,
bilirrubina
tiroxina yy otras
otras
liposoluble,tiroxina
hormonas liposolubles).
hormonas
liposolubles).
0

Sustancias relacionadas
Sustancias
relacionadas
con carcinoma
con
carcinoma de
de clulas
transicionales
transicionales

Fenacetina,
tintes de
de anilina,
Fenacetina,tintes
anilina, ciclofosfamida,
ciclofosfamida,
sustancias del
sustancias
del tabaquismo.
tabaquismo.

Ttrada de
Ttrada
de la
la prpura
de
prpurade
Henoch-Schonlein.
Henoch-Schnlein.

Prpura palpable
+ artralglas
Prpura
+ dolor
dolor
palpable +
artralgias +
abdominal ++ enfermedad
abdominal
enfermedad renal
renal

Tiempo en
en que
suele
Tiempo
que suele
aparecer nefrotoxicidad
nefrotoxicidad por
aparecer
por
aminoglucsidos
aminoglucsidos

De 5
5 a
a 10
De
10 das de
de la
la administracin.
administracin.

Tiempo que
transcurre entre
entre
Tiempo
que transcurre
una infeccin
una
infeccin cutnea
cutnea oo
farngea yy la
la manifestacin
manifestacin
faringea
de glomerulonefritis
de
glomerulonefritis
posestreptoccica

De 2
2 a
De
a 4
4 semanas.
semanas.

Tipo de
de brecha
brecha aninica que
Tipo
que
ocurre en
ocurre
en todas
todas las
las acidosis
acidosis
tubulares renales
tubulares
renales

Acidosis metablica de
Acidosis
de brecha
brecha aninica
aninica
normal.
normal.

de depsitos
3Sg de
depsitos
Esaarolgicos glomerulares
en
imnmolgicos
glomerulares en
HEKrtes con
con glomerulonefritis
memes
glomerulonefritis
lEcStreptoccica aguda
treptoccica
aguda

ladc urinario
urinario en
en paciente
paciente
a {suficiencia
W
rsuciencia renal
renal renal
renal
EEnseca)
imvzseca)
*ado

Los depsitos
Los
son subepiteliales.
depsitosson
subepiteliales.

>

40

51

2
1
1

_-

ff
~
ff

_
_

212
212

EMRMED
Per/as EXARMED
Perlas

Hiponatriemia
euvoimjca
euvolmica;
Hiponatriemia

Tipo
de hiponatriemia
hiponatriemia
Tipo de
sindrome
el sndrome
ocasionada por
ocasionada
por el
de
inadecuada de
secrecin inadecuada
de secrecin
de
hormona antidiurtica
hormona

de apo`yofcondiuretic`os`para
tratamiento d^p^taon-diu'rticos
El tratamiento
El
pra'-Se
la sobrecama
la
hdrica y:i#Mpfisli#8S33t
y la nipertensim
sobrecargalrddrica
!
!
erradicaral
antibiticos
administran
antbiticos"pra
radicr"#
" <=
para
administran
la
organismo
de
de
la
faringe,
faringe.
organismo
t
s
c
tratamiento.
existe tratamiento"
No existe
No
^
~:'
t
S'Jt

Tratamiento de
delala
Tratamiento
glomerulonefritis
glomerulonefritis
posestreptoccica
posestreptoccica
=

renal
insuficiencia renal
Tipo
de insuficiencia
Tipo de

que
ocurre en el sndrome
que ocurre en el sindrome
hepatorrenal
hepatorrenal

renal prerrenai.
Insuficiencia
insuficiencia renalprerrenal

.i

la
de la
Tratamiento de
Tratamiento
el lupus
glomeruloesclerosis
en
en el
lupus
glomeruloesclerosis
sistmico
eritematoso sistmico
eritematoso

la
Tratamiento
de la
Tratamiento de
glomeruloesclerosis
glomeruloesclerosisi
membranosa .
membranosa

de
cristales de
los cristales
de los
diferencia de
pH
de
cido, aa diferencia
litos de
los litas
pH cido,
en el que
Tipo de
de pH
que ios
pH en
Tipo
!
alcalina.
la
onna
en
oxalato
que
se
se
precipitan
enlarina
alcafma^
oxalato que
precipitan
cido rico
se precipitan
rico se
cido
precipitan
.-Hut iab nosr
de i
cristales' de
los cristaiediferencia de los
alcalino, aa diferenciarde
de- b pH
litos de.'
los litas
pHalcalino,
en el que
de pH
Tipo
que los
pH en
Tipo de
la
orina
en
se
cido
rico
que
se
precipitan
en
la
orina
cido
precipitan
que
se precipitan
oxalato se
oxalato
precipitan "o"
j cida.

citotxicos.
frmacos citotxicos.
Prednisona yy frmacos
Prednlsona
.,
IroQA Jb smessife

.
,

+ furosemida.
furosemida.
intravenosa +
Hidratacin
|
Hidratacinintravenosa
f
bisfosfonatos, ffig gb
,,
Calcitonina,
1
Calcitonina, bisfosfonatos
casos
glucocorticoides,
dilisis (en
graves
grava
t
(en casos
glucocoiticoides,
yy refractarios).
refractarios).
porque
Evitar
Evitar diurticos tiacidicos, porque
empeoran
la hipercalciemia.
hipercalciemia.
empeoran la
irsiOffii ab smovfc":
de calcio,
carbonato de
Acetato de
de calcio,
Acetato
calcio, carbonato
lantano.
sevelamer, lantano,
Vsevelamer,

la
Tratamiento de
de la
Tratamiento
hipercalciemia
hipercalciemia

'

renales que
de quistes
que
Tipo de
quistes renales
Tipo
de larga
ocurren
por
larga
ocurren
por dilisis de
!r
evolucin
evolucin

ji BrednisOna
> w
citetxicos.
frmacos :Cit0txcos
Prednlsona yy frmacos
3.
^ S
is ouc i; i t
v i.a

la Juc j
de ia
Tratamiento de
Tratamiento
focal y
glomeruloesclerosis focal
y
glomeruloesclerosis
segmentaria
segmentaria

renal prerrenal.
insuficiencia
insuficiencia renal
prerrenal.
renal que
insuficiencia renal
que
Tipo de
de insuficiencia
Tipo
enfermedad
la
en la enfermedad
ocurrir en
puede ocurrir
puede
de Addison
Addison
de

corteza
en la corteza
Quistes diaiticos,
Quistes
dialiticos, que
aparecen en
que aparecen
i yy la
la mdula.

~-

"

tratamiento especifico
Mo existe
existe tratamiento
>No
especificoa '
la
de eleccin
eleccin para
Tratamiento de
para la
Tratamiento
-rminKetrii oa CBOiBbJlfSifiO
necrosis papilar
-
necrosis
papilar - ^
.':,i
-. r,',>p
Citrato de
de potasio
Citrato
potasio.
acidosis
la acidosis
Tratamiento
de la
Tratamiento de
Bi BT-SJ. jJuHO'f.vQ HU kiVili.'l'jUC
renal tipo
tubular renal
tubular
tipo I
bBbbomv s sb bsf#rns&b
Citrato de
de potasio
r
Citrato
acidosis
potasio.
la acidosis
Tratamiento
de
de la
Tratamiento
renal tipo
tubular renal
tubular
tipo IIll
p- - nl
B Z&'JZ*
Z
delala
tratamiento-es
El principal
El
elel manejo de
Tratamiento de
de la
principaltratamientoes
la
Tratamiento
+3
interfern +
con infirieron
j infeccin
infeccin crnica heptica
criogiobunnemia
hepticacon
crioglobulinemia
se ~
En caso
caso de
i bbavirioa.
enfermedad grave
ribavirina. En
deenfermedad
grave se
de esteroides
en pulsos
administran dosis
dosis en
yadministran
esteroidesy-
pulsos de
ocasionalmente
ocasionalmente piasmateresis.
plasrnafresis.
~

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la;
hiperfosfatemia
hiperfosfatemia

Tratamiento de
delala a f.
Tratamiento
hipernatriemia
hipernatriemia
A

ser gra^jafenjUPa)^--;
debe ser
La correccindebe
gradualensun
t,nLa,correccin
sde"-1
evitar ede3
tres das para
5,.,E: periodo
de
de dos
dos aa tres
para evitar
periodo

i
j
j

causa subyacente
cerebral.
lala causa
Se corregir
subyacente
cerebral. Se
corregir
y.y se
el
eguaJibrejPfirdida
con
el
se repondr
con
repondr agua libreperdida
salina h'ipotnica.jotextrosa
soluciQ salina
a21.5%,
5^ ^ J
solucin
hipotnica,_dextro_sa
oral.
agua
""car"*! - ' =
,
agua oral.
u

de calcio
calcio pan
de gluconato
sz
Administracin
Administracinde
i
gluconato de
.evitar
^
-j
arritmias.
.evitar arritmias.
-_
de bicarbonato y/o
Administracin
de
Tnsute j
Administracin
y/oinsufr
introd;::
+ glucosa
+
I
temporalmente,introdres
para, temporalmente,
glucosa para,
celulas.
en las
las clulas.
. ,,, elel potasio
J
potasio en
del organismo
el potasio
Para
eliminar el
organismos i
potasio del
Paraeliminar
as
.^administra
y
diurticos
de bse

administra kayexalato
y
kayexalato
" En
renal oo
j
insuficiencia renal
con insuficiencia
En pacientes
pacientes con
se
o refractarla
refractaria se
hiperpotasiemia
grave
l
grave o
niperpotasiemia
hacen dilisis.
i
hacen
O i"
l
salina hipertnica
salina
a 3%..
la hiponatriemia
hipennica`3%.;1_
Tratamiento
de
Tratamiento
s@,iu_ion
hiponatriemia_ ',Splucjn
de la
crisis
grave
que
ocasiona
crisis
grave que ocasiona
convulsivas oo coma
coma
.L
convulsivas

la
Tratamiento
de
de la
Tratamiento
hiperpotasiemia
,.
hiperpotasiemia

de la
la diabetes
diabetes
Tratamiento
Tratamiento de
central
inspida
central
,
inspida

-Acetato,de
Acetato de desmopresinan
desmopresina.

diabetes
la diabetes
Tratamiento de
de la
Tratamiento
nefrognica
nefrognica

Diurticos tiacidicos
tiacidicos f
Diurticos
generan un estado
T generan
la
estimulan la
volumen vy estimulan
de deplecin
leve de
leve
deplecindel volumen
de sodio
reabsorcin proximal
reabsorcin
agua.
sodioyy agua
proximalde
un

estado

la disfuncin
disfuncin
Tratamiento de
de la
Tratamiento
plaquetaria ocasionada
ocasionada por
por
plaquetaria

Desmopresina.
Desmopresina.

uremia

asa
Solucin salina'it)rmar+
salina normal + diurtico
diureiticode asafil
Tratamiento de
de la
Tratamiento
hiponatriemia' Solucin
la hiponatriemia
el diurtex'f
diur-3%:
sodio y
salina repone
^ solucin
solucin salina
y el
repone el sodio
moderada
moderada
libre.
de agua
ocasiona prdida
de asa
de
asa ocasiona
agua libre.
prdidade
'

'

la enfermedad
enfermedad
Tratamiento
de
de la
Tratamiento
de cambios
de
cambios mnimos
mnimos ..

Esteroides.
Esferoides.

la enfermedad
enfermedad
de la
Tratamiento de
Tratamiento
el lupus
en el
renal
renal proliferativa
proliferativaen
sistmico
eritematoso
sistmico
eritematoso

micofenolato;
Esteroides
+ micofnolato.
Esteroides +

la
de la
Tratamiento
de
Tratamiento
de
glomerulonefritis
idiopticade
glomerulonefritisidioptica
progresin rpida
rpida
progresin

+ ciclofosfamidau
ciclofosfamida.
Esteroides
Esteroides +

la
Trtamiento
de la
Tratamiento de
hipopotasiemia
hipopotasiemia

la alteracin
alteracin subyacente
de la
" Correccin de
de pran
intravenosa de
Reposicin
Reposicin oral
oral y/o
pra
y/o intravenosa
esta
Correccin
de
de
hipomagneslemia,
este

hipomagnesiemia,
9 Correccin
^ deficiencia
podra
repos':=:a
complicar la reposta!?]
podriacomplicar
deficiencia
^" de
1
de potasio.
potasio.
Vigilancia
electrocardiografica, ^ ^
Vigilanciaelectrocardiografica,
0

'

'

la
Tratamiento de
de la
Tratamiento
glomerulonefritis
lgA
por IgA
glomerulonefritispor

SSiffl
la insuficiencia
insuficiencia
de la
Traiamiento de
Tratamiento
renal
por
etilenglicol
(cido
renal
(cido
etilenglicol
por
Glucocorticoides
para
algunos
pacientes,
pacientes;
para algunos
Glucocoiticoides
1
oxlico)
oxlico)
de l''enziifl
la enzimaconvertidora'
inhibidores de
cve"ft9dra de
" Inhibidores
angiotensina enWcte'nts^comproteinuna
*
conproteinuria.
enolpacientes
angiotensina
la intoxicacin
Tratamiento de
de ia
Tratamiento
por etilenglicol
etilenglicol
por

de sodio.-Dilisis ++ blcarbonto'de
sodio."
bicarbonato

.-'w~i_

_.___;,

Etanl oo fomepizoEtpffefido)"pr"vfe-^
Etanol
tparaifexfz'
fomepizol(pretendo)
ai3!3i s
cido oxlico.
formacin de
de cid"0)ffllfio!
'
formacin
(ga^ra
'

-r

Nefrologia
213
Nefrologia 213
Tratamiento de
Tratamiento
de la
la nefritis
nefritis
sitersticial
intersticial alrgica/aguda
alrgica/aguda

No
No existe
existe tratamiento
tratamiento especfico,
con
Tratamiento del
Tratamiento
del sndrome
sndrome
especifico, pues
pues con
Altas dosis
Altas
dosis de
de corticoesteroides
corticoesteroides yy agentes?
agentes
frecuencia
frecuencia el
el cuadro
cuadro se
se resuelve
resuelve luego
de
nefrtico
nefritico ocasionado
por
ocasionado
cltotxicos.
citotxicos.
luego de
por
la suspensin
la
del aaente
en caso
caso
suspensindel
granulomatosis
causal; en
de Wegener
agente causal:
granulomatosis de
Wegener
l
.y s
de
de que
la insuficiencia
renal persista,
o
quela
insuficienciarenal
persista,;oV
i Trada clsica del carcinoma de
empeore, sese administran
*
empeorel
en flanco
flanco +
+ tumoracin palpable
+
administranesteroides,
este0des,f_og
Triada clsicade|_.earcinoma de Dolor
Doloren
palpable +
clulas renales
clulas
, , : i hematuria
fii Wt SSiSun nO'jCWi'aVinfS v-:!
ii lsfiflnii! nSMgeaO sjU
(ladnada se
se presenta
en 10%
10%
renalesl.,presenta slo en
hem_atu_riai(la_trada
Tratamiento de
Tratamiento
de la
la nefropatia
paciente.con
proteinuna se
En cualquier
nefropatapor
por En
pacienteagon
ses.,
l
proteinurla
cualq_ui.er
de
los pacientes
clulas
con carcinoma
carcinoma de
delos
pacientes con
de
taA
enfermedad de
l
administrar inhibidores de la enzima.
QAoovefnfermedad
renales)
de Berger,,
Berger, debe
delleadministrar
inhibidores;deia,,enzima,_:AW
renales).
de angiotensma
,l ,
convertidora
convenidorade
angiotenslnao.bloqueadores.
o{ol,ogueadorest
de los
de
Cuando-.:^ ll Triada
de angiotensma.
Triada del
del sndrome
sndrome hemoltico
+ anemia
hemolitico omTrombocitopnia
+ uremia
losreceptores
uremiar+'ane`mla.receptoresde
angletensinai
;Cuando_
Trombocltopenia+
la proteinuria
administrar .
;es masiva,
masiva, se,debe
J
urmico/
la
proteinnuriaoes
administrar
sedebe
esferoides.
esteroides.
l
Tumor
renal observado
Tumor renal
observado en
en la
la
.-Angiomiolipomas.
Angiomioli-pomas.
Tratamiento de
de la
la poliarteritis
Tratamiento
Ciclofosfamida yy esteroides.
Ciclofosfamida
esteroides.
poliarteritis
esclerosis tuberosa ci! : j v qy
ow;:
esclerosistuberosa
codosa
'mdo
Unica acidosis tubular
nica
"Laacidosis
La acidosis tubular
tubular renal
renal tipo
lV,'seocasiona'"'
tipo IVrse
ocasionan
Tratamiento
de la prpura
purpura
; Plasmfresis
en
casos
en casos
casos graves.
lloscasos
graves.Los
'ratamiento
dela
Plasmafresis
renal que
renal
se presenta
con
por
tubular "
La acidosis
que se
presenta con
por hipoaldosteronismo.
hipoaldosteronismo.La
acidosistubular
mbocitopemca
trombtica
leves
'
ives
resolvern
de
de
forma
espontanea.
forma
espontnea.
trxribocitopnica
tromtitica
hiperpotasiemia
tipo 1l yy tipo
con
ocurren
con hipopotasiemia;'
hiperpotasiemia
tipo
tipo IIll ocurren
hipopotasiemia;
..Eidipridamol
puede
i
- i
la
Eldipiridamol
puede ayudar
ayudar aa prevenir
prevenir la
'.agregacinplaquetaria.
i
fagregacinplaguetaria.
Valor de
Valor
la depuracin
depuracin renal
de la
renal
En condiciones
En
a*""
*"""c
condiciones de
de normoglucemia:
normoglucemia,"ia'
de glucosa
de
en condiciones
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depuracin renal
renal de
de glucosa
es de
de cero,
es
glucosa en
depuracin
cero, es
glucosa es
-atamiento de
de la
la rabdomilisis
rabdomilisis
'tamiento
.-_ Administracin
intravenosa
de lquidos
yy
Administracin
intravenosa
de
lquidos
normales (normoglucemia)
normales
decir,' no
no se
se elimina
elimina la
deLplasma
""'"1
la glucosa
del "plasma"
decir,
(normoglucemia)
glucosa
alcaiiiizcin
alcalinlacin
de
de la"
orina
*
lalorina.`
por elel rion.
lalaconcentracin
de
rin. Conforme
por
Conforme
colncentracin
de
" 6 'Prevencin
de
de arritmias
arritmias por
por '
'Prevencin
glucosa se
se incremeta,
renal""'
la depuracin
incrementa, idepUracion
glucosa
renal1'gj
' ' 'iperpotsiemia
con
oo cloruro
con gluconato
cloruro
gluconato
hiperpotaslemla
de glucosa
de
aa "
se vuelve
vuelve positiva
!!
glucosa se
positiva(se'mpieza
(seempieza
de
calcio.
decaicio.
excretar glucosa
por
excretar
el rion)""
glucosa
por el
rin)f
Hidratacin
Hidratacin +
+ manitol
manitol para
disminuir la
la
para disminuir
duracin del
duracin
del contacto
contacto entre
entre la
la mioglobina/
mioglobina/
Valor normal
Valor
normal d
de la
fraccin de
lafraccin
de
la velocidad
6.2,
de filtrado,
0.2, ya
ya que
que a
velocidadde
filtrado, ^
hemoglobina con
con las
las clulas tubulares
tubulares
hemoglobina
filtrado (velocidad
filtrado
de
de filtrado
filtrado
glomerular normalmhte
normalmente es
es de 120mlVmin.....
J
(velocidad
glomerular
def1.2Q_mL[mln{
renales.
renales -j.s-a.
;
se
glomerular/flujo plasmtico
y elel flujo
plasmtico renal
600 mL/mm..
renal es
glomerular/flujo
plasmtico
y
flujoplasmtico
es oe
de600fmL/min,
'Alcalinizacin
Alcinizacin de
orina con bicarbonato.'"
de la
laorinaconbicarbonatol
renal)
Entonces (120
Entonces
mL/mm).^
renal)
(120 mLymin)/(600
(L2
mL/min)/(600
; 0.2.-mL/Tmin)
0 20%.
laamiento de primera
linea en
en
dmiriistraei'
abundante
'de
ftquidos
primera 'lnea
abuntlantesdefliouidos
Administracin
j1
f
de hipercaiciemia
intravenosos yy diurticos
intravenosos
de
seo de
diurticosde asa
asa.
hipercalciemia
Velocidad aa la
Velocidad
la que
la
El incremento
El
los 0 5 a j
incremento no
no debe^xceder
que la
debeexcedersslos-0.5-al
concentracin
de
sodio
debe
concentracin
de
sodio
debe
1
1
mEq/h,
porque
no
.debe
existir
un
un -aumento
mEq/h,
nodebe-existir
porque
aumento *>
Tsamiento'del sndrome
de
*
rome del-f
' Plasfiafresis
lala
Plasmafresis +
+ esteroides.
esteroides. A
A veces
veces
ser incrementada
en
ser
incrementada
en pacientes
mayor
a
a 12
12 puntos
en
de
en un
un periodo
de 12
12 a
a
pacientes
mayor
puntos
periodo
&Edpastr,in
- _
"ciclofosfamida
ciclofosiarnida puede
ser
eficaz.
ser
eficaz.
puede
con hiponatriemia,
con
con la
la
24 h.h. Sin
24
si
el
paciente
cursa
con
Sin embargo,
si
el
cursa
con
hiponatriemia, con
embargo,
paciente
i r
finalidad de
finalidad
de evitar
evitar la
mielmlisis > crisisconvulsivas,
la mielinlisis
crisis convulsivas, se
se puede
a iM*!iW,!
miento del
sndrome
puede corregr
del sindrome
Restriccin hdrica ++ demeclociclma.
Restriccin
demeclocicllna.
corregirana
Si'
'L
5""i"
porttina
T
-velocidad
velocidad-de2
de
2
mEq/h.
>'
'*> f
pontina
mEq/h.
*=screcin inadecuada
inadecuada de
de
'
80
*
Ii_
aona antidiurtica
antidiurtica r
' ~ i
TOxnc
n i'V'* i
l

._

i_

'

'

'

'

'

'

"

'

'

'

'

'

"

..

'

"

'

'

Nefrologa
211
Nefrologia 211
no se
Significado
de que
la depuracin
La sustancia
sustancia X
X no
se reabsorbe
reabsorbe ni
ni se
se secreta
secreta
que la
depuracin La
Significadode
X sea
en los
renal
de la
la sustancia
sustancia X
sea igual
los tbulos renales,
renales.
renal de
igual en
alal filtrado
filtrado glomerular
giomerular

Sustancia utilizada
utilizada para
la
Sustancia
para la
determinacin de
determinacin
de la
la velocidad
velocidad
del
filtrado glomerular,
no
del filtrado
giomerular, que
que no
se reabsorbe
se
ni se
se secreta
secreta en
en
reabsorbe ni
los tbulos
los
tbulos renales
renales

la
Significado de
de que
que la
Significado
la
depuracin renal
renal de
de la
depuracin
sea mayor
sustancia XX sea
sustancia
mayor que
que el
filtrado glomerular
filtrado
giomerular

Existe secrecin tubular

de la
la sustancia
X.
Existe
tubular de
sustancia X.

Significado de
de que
la
que la
Significado
renal de
de la
la
depuracin renal
depuracin
el
menor
sustancia XX sea
sustancia
sea menor
que
que el
filtrado glomerular
filtrado
giomerular

X.
Existe reabsorcin tubular
Existe
de la
la sustancia
sustancia X.
tubular de

de Alport
Sindrome de
Sndrome
Alport

con
Combinacin de
Combinacin
de enfermedad
enfermedad glomerular
giomerularcon
anormalidades
anormalidades congnitas
de
de ojos
congnitas
ojosyy odos.
Hay sordera
sordera neurosensorial.
neurosensorial.
Hay

0
0

~
I

Sustancia utilizada
Sustancia
utilizada para
para
del flujo
la determinacin
la
determinacin del
flujo
plasmtico
renal efectivo
efectivo
plasmticorenal

en
se filtra
filtra en
Paraaminohlpurato,
debido aa que
Paraaminohipurato,debido
que se
en los
el glomrulo
el
renal y
se secreta
secreta en
los tbulos
glomrulorenal
y se
renales. De
De esta
esta forma,
el paraaminohlpurato
renales.
forma, el
paraaminohipurato
al rion
rin es
es excretado.
excretado. Esto
Esto
que Ingresa
que
ingresa al
renal de
de
significa
la depuracin
depuracinrenal
significaque
que la
paraaminohlpurato
es Igual
al flujo
plasmtico
igualal
flujoplasmtico
paraaminohipuratoes
renal efectivo.
renal
efectivo.
renal efectivo
efectivo subestima
subestima
El flujo
El
renal
flujoplasmtico
plasmtico
al flujo
renal plasmtico.
en 10%
en
10% al
plasmtico.
flujorenal

Sustancias con
con las
mismas
Sustancias
las mismas
caractersticas de
de filtracinfiltracincaracteristicas
la
reabsorcin-excrecin que
reabsorcin-excrecin
que la
lo tanto,
inulina y,
inulina
tanto, pueden
pueden
y, por
por lo
la
sustituirla en
sustituirla
en estudios
estudios para
para la
determinacin de
la velocidad
velocidad
determinacin
de la
de filtrado
de
filtrado glomerular
giomerular

en el
el
Sustancias filtradas
filtradas en
Manitol yy sacarosa.
Manitol
sacarosa.
Sustancias
sin reabsorcin
ni secrecin
glomrulo, pero
reabsorcin ni
pero sin
glomrulo,
tubular.
tubular.

en
Sustancias preguntadas
Sustancias
preguntadas en
exmenes que
exmenes
no slo son
son
que no
en el
el glomrulo,
filtradas en
filtradas
glomrulo,
pero no
no tienen
tienen reabsorcin
reabsorcin ni
ni
pero
secrecin
secrecin

Esto significa
Inulina, manitol,
sacarosa.
Esto
inulina,
manitol, sacarosa,
significa
que
la carga
filtrada (velocidad
de filtrado
filtrado
que la
carga filtrada
(velocidadde
glomerular f7 concentracin plasmtica
de
plasmticade
giomerular
de flujo
urinario
dicha sustancia)
dicha
flujourinario
sustancia) = (velocidad
(velocidadde
concentracin urinaria
urinaria de dicha
dicha sustancia).
t concentracin
sustancia).

Hipopotasiemia.
Hipopotasiemia.
metablica,
Alcalosls
Aicaiosis metablica.
Elevacin
Elevacin de
de la
la renina
renina yy aldosterona,
aldosterona.
Presin arterial
arterial normal
normal oo baja.
baja.

del transporte
tubular de
de
Disminucin del
Disminucin
transporte tubular
aminocidos,
rico yy
fosfato, cido rico
aminocidos,glucosa,
glucosa, fosfato,
electrolitos.
electrolitos.

Sndrome
de Fanconi
Fanconi
Sindrome de

de filtrado
Inulina. La
inulina.
La velocidad
velocidad de
filtrado glomerular
giomerular
renal de
de inulina,
la
es Igual
es
la depuracin
renal
inulina, yy la
depuracin
igual aa la
renal de
inulina (o
frmula de
de la
la depuracin
de inulina
depuracinrenal
(o
cualquier otra
otra sustancia)
es la
la siguiente:
siguiente:
cualquier
sustancia) es
Cx= QUxtyP*.
Gx=
(UXW/Px
donde:
donde:
de la
la sustancia
sustancia X.
X.
CCX
renal
renal de
x = depuracin
depuracin
la sustancia
sustancia X.
X.
urinaria de
de la
Ux = concentracin urinaria
UX
V = flujo
urinario.
urinario.
flujo
X.
de la
Px = concentracin urinaria
urinaria de
la sustancia
sustancia X.
=

Sndrome de
de Bartter
Bartter
Sindrome

20
Sodio urinario
Sodio
urinario en
en un
un paciente
<< 20
paciente
con insuficiencia
con
insuficiencia
renal
renal prerrenal
prerrenal

Sindrome nefrtico
Sndrome
nefrtico

> 3.5
24 h,
Edema, proteinuria
3.5 gg en
en orina
orina de
de 24
h,
Edema,
proteinuria>
hiperlipidemia.
hiperlipidemia.

observado
Sndrome nefrtico observado
Sindrome
en nios
en
nios +
+ edema
edema perifrico
perifrico
+ resolucin
resolucin
yy periorbital
periorbital +
espontnea
espontnea

Glomerulonefritis
aguda,
Glomerulonefrltis posestreptoccica
posestreptoccica
aguda.

Sindrome nefrtico
Sndrome
nefrtico

Es
una medida
medida de
de la
la gravedad
de proteinuria
Es una
gravedad de
proteinuria
en asociacin con
en
con otra
otra forma
forma de
de dao renal.
renal.
Ocurre cuando
Ocurre
cuando la
la proteinuria
es tan
tan masiva
masiva
proteinuriaes
que elel hgado
no puede
la
incrementar la
que
higado no
puede incrementar
de albmina para
su
produccin
de
produccin
para compensar
compensar su
prdida urinaria.
urinaria. Ei
El paciente
edema,
prdida
paciente presenta
presenta edema,
hiperlipidemia
las infecciones
infecciones
trombosis; las
hiperlipidemiayy trombosis;
son ms frecuentes.
son
frecuentes.

Sustancias que
Sustancias
en condiciones
condiciones
que en
normales no
normales
no se
se filtran
filtran
(no atraviesan
atraviesan
la
la barrera
barrera
(no
glomerular)
giomerular)

Sistemas amortiguadores
Sistemas
de los
los
Sistema
Sistema de
de fosfato.
El monohidrgeno
de
fosfato. El
de
amortiguadores de
monohidrgeno
H+ secretados
H*
principalmente
fosfato es
fosfato
es filtrado,
no completamente
secretados
filtrado, pero
pero no
completamente
principalmente
en los
reabsorbido. La
reabsorbido.
La fraccin no
no reabsorbida
reabsorbida
en
los tbulos
tbulos colectores
colectores
por
intercaladas
servir de
de amortiguador
de cerca
cerca
de
de 33%
33%
las clulas
clulas intercaladas
por las
amortiguadorde
+
de los
de
los H
H* secretados
P0
(debido aa la
la estimulacin
estimulacin por
secretados formando
formando H
2
4"
por
(debido
HZPO4'
aldosterona)
(fraccin
de cido tltulable).
(fraccinde
aldosterona)
titulable).
Sistema de
de amoniaco.
amoniaco, Para
Para amortiguar
; Sistema
amortiguar
+
H* secretados
66% restante
66%
restante de
de los
los H
secretados el
el
rin
sintetiza amoniaco,
culmina con
con
rion sintetiza
amoniaco, que
que culmina
+
la formacin de
la
de amonio,
(fraccin
amonio, NH
4
(
fraccin
NH4+
de
de cido no
no tltulable).
Por lo
lo tanto,
la
tanto, la
titulable).Por
+
secrecin de
de H
H* es
del
secrecin
es la
la suma
suma
del cido
tltulable (H
titulable
no tltulable
titulable (NH4+).
2P04") yy no
(NH4+).
(H2PO4')
0

Albmina yy otras
otras protenas
plasmticas.
proteinasplasmticas.
Sustancias
Sustancias llposolubles
se encuentran
encuentran
liposolublesque
que se
unidas aa protenas
unidas
proteinas plasmticas
plasmticas(p,
(p. ej.,
ej.,
tiroxina yy otras
otras
bilirrubina liposoluble,
bilirrubina
liposoluble,tiroxina
hormonas llposolubles).
hormonas
liposolubles).
v
0

Sustancias relacionadas
Sustancias
relacionadas
con carcinoma
carcinoma de
de clulas
clulas
con
transicionales
transicionales

de anilina,
Fenacetina,
tintes de
anilina, clclofosfamida,
ciclofosfamida,
Fenacetina, tintes
sustancias del
sustancias
del tabaquismo.
tabaquismo.

Ttrada de
Ttrada
de la
la prpura
de
prpurade
Henoch-Schnlein.
Henoch-Schnlein.

Prpura palpable
+ artralglas
+ dolor
dolor
Prpura
palpable +
artralgias +
enfermedad renal
renal
abdominal ++ enfermedad
abdominal

suele
Tiempo
en que
que suele
Tiempo en
aparecer nefrotoxicidad
nefrotoxicidad
por
por
aparecer
aminoglucsidos
aminoglucsidos

la administracin.
De 5
De
5 a
a 10
10 das de
de la

Tiempo
transcurre
entre
entre
que transcurre
Tiempo que
cutnea o
o
una infeccin
una
infeccin cutnea
farngea
la manifestacin
manifestacin
farngeayy la
de glomerulonefritis
de
glomerulonefritis
posestreptoccica
posestreptoccica

De 2
2 a
4 semanas.
De
a 4
semanas.

Tipo de
de brecha
brecha aninica
aninica que
que
Tipo
las acidosis
acidosis
ocurre en
en todas
todas las
ocurre
renales
tubulares renales
tubulares

brecha aninica
Acidosis metablica de
Acidosis
de brecha
normal.
normal.

Sitio de
Sitio
de depsitos
depsitos
en
inmunolgicos glomerulares
inmunolgicos
glomerulares en
pacientes
con glomerulonefritis
glomerulonefritis
pacientes con
posestreptoccica aguda
aguda
posestreptoccica
urinario en
en paciente
Sodio urinario
Sodio
paciente
renal renal
renal
con insuficiencia
con
insuficiencia
renal
(intrnseca)
(intrnseca)

--

Los depsitos
Los
son subepiteliales.
depsitosson
subepiteliales.

>

--4
______

40

,.._f-,__.,j,_,,;____i_

'

1,,

__

^^

~>Tj;f_1__:: 1

~'
,

-;jf:;:'v\j

'1:';:

212
212
Perlas
E)4R/MED
Per/as EXARMED

Tipo
de hiponatriemia
Tipo de
hiponatriemia
ocasionada por
ocasionada
el sndrome
sndrome
por el
de secrecin
de
secrecin inadecuada
inadecuada
de
de
hormona antidurtica
hormona
antidiurtica n

Hiponatriemia
> <* j
euvolmicar.Hiponatriemiaeuvolemica

Tipo
de insuficiencia
insuficiencia
renal
renal
Tipo de
que ocurre
en
ocurre
en el
el sndrome
sndrome
que
hepatorrenal
hepatorrenal

Insuficiencia renai-prenrenak
Insuficiencia
renal prerrenal.

r j* '

Tratamiento dla
Tratamiento
dela
glomerulonefritis
glomerulonefritis
posestreptoccica
posestreptoccica

ElEl tratamientod'apO^O'Con'diuTticOS'p'rai
tratamiento de apoyo^con'diu'reticos
para
lala sobrecarga
hdrica yy la
la fiipertension
Se
'
Se
sobrecarga iltnca
hipertensin:
administran antibiticos para
administran
erradicar ai
al" " c
para erradicar
organismo
de la
la faringe.
organismo de
faringe.
T

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
glomeruloesclerosis
en el
el lupus
glomeruloesclerosis en
lupus
eritematoso sistmico
eritematoso
sistmico

No existe
No
existe tratamiento."
tratamiento.

i " I Si ,<

Tipo de
de insuficiencia
insuficiencia
renal
renal que
'Insuficiencia
Insuficiencia renal
renal prerrenai.
Tipo
que
prerrenal.
puede ocurrir
ocurrir en
en la
la enfermedad
enfermedad
puede
de Addison
de
Addison

Tratamiento de la
Tratamientode
la
-ui
glomeruloesclerosis
focal y
glomeruloesclerosis focal
y
segmentaria
segmentaria

Tipo de
de pH
en el
el que
los litos
Iitos de
de
pH cido,
diferencia de
de los
los cristales
cristales de
de
cido,aa diferencia
Tipo
pH en
que los
pH
cido rico se
cido
se precipitan
oxalato
oxalato'que
se precipitan
en la
la ohnalcafina"'
orina alcalina.
precipitan
que se
precipitanen

> 3. . i r* !i
Tipo de
de pH
en el
el que
los titos
Iitos de.
de f pH
diferencia de
de los
los cristales
cristales de
de \
alcalino, aa diferencia
pH alcatino,
Tipo
pH en
que los
oxalato se
oxalato
se precipitan
^ cido
cido rico que
se precipitan
en la
la orina
orina
precipitan n n;
que se
precipitan en
; cioa.
cida,

Tratamiento
Tratamiento de
de la
la
glomeruloesclerosis,
glomeruloesclerosis
membranosa
membranosa

Prednisona yy frmacos
Prednisona
frmacos citotoxicos,
citotxicos.
""
;
hoqlA gb smoinniS

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
hipercalciemia
hipercalciemia

Hidratacin
Hidratacin intravenosa
intravenosa +
+ furosemda.
furosemida.
Calcitonina,
Calcitonina, bisfosfonatps.gg
bisfosfonatos,
sfj 3ffoi.bffi3
f
, glucocorticoldes,
casos
graves
glucocoriicoides,dilisis (en
(en casos
graves
vyy refractarios).
refractarios).
Evitar
Evitar diurticos tiacdicos,
tiacidicos, porque
porque
empeoran lala hipercalciemia.
empeoran
hipercalciemia.
inoofisT" ;<ij smoifarag
de calcio,
Acetato
Acetato de
carbonato de
de calcio,
calcio,
calcio, carbonato
sevelamer,
lantano.
sevelamer, lantano.

Tipo
de quistes
renales que
Tipo de
quistes renales
que
ocurren por
ocurren
dilisis de
de larga
por dilisis
larga
evolucin
evolucin
C!
s ...n

j;.. Prednisona
Prednisona y
frmacos citotoxicosc
citotxicos.
y frmacos
is soe ic "i

Quistes
Quistes dialticos,
en la
la corteza
corteza
dialiticos, que
que aparecen
aparecen en
la mdula.
yy la

Tratamiento de
Tratamiento
de eleccin
eleccin para
la
No existe
existe tratamiento
tratamiento specifico',";
No
para la
especfico,
necrosis papilar'
m
necrosis
papilar

Tratamiento
de lala
Tratamiento de
hiperfosfatemia
hiperfosfatemia

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la acidosis
acidosis
tubular renal
tubular
renal tipo
tipo II

Citrato de
Citrato
de potasio
potasio.

Tratamiento de
de la
la
Tratamiento
hipernatriemia
hipernatriemia

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la acidosis
acidosis
tubular renal
tubular
renal tipo
tipo IIll

Citrato de
Citrato
de potasio.
potasio.

'-

La correccin debe
debe ser
ser gradual
en uno
La
gradual en,
periodo
de dos
dos aa tres
tres das
dias para
evitar edema
edema
para evitar
periodode
cerebral. Se
cerebral.
Se corregir
la causa
causa
subyacente
corregirla
subyacente
se repondr
el agua libre
libre perdida
con
y-se
y
repondreLagua
7h
perdidacon
solucin salina
solucin
dextrosa a
a ;5.%
5%,r r.
nipctnica,
salinahipotomca.xJextrosa
agua oral. *
,,3u'c-
aguaoral.

_.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
crioglobulmemia i
crioglobulinemia

El
El principal
tratamiento es
el manejo
de la-,
es el
la
principaltratamiento
manejo de
1
t / . <. : infeccin crnica
crnica heptica
con interferon
+
interfern +
hepticacon
=nbavirina.
En caso
caso de
ribavirina. En
se a
enfermedad grave
de enfermedad
grave se
administran
administran dosis
dosis en
en pulsos
de esioroides
pulsos de
esteroidesyy
ocasionalmente plasmafresis.
ocasionalmente
plasmatresis.
...
.
Tratamiento
Tratamiento
de
delala diabetes
diabetes
Acetato.de
Acetato de desmopresma
desmopresina. v
inspida
central
insipidacentral
V

Tratamiento
Tratamiento
de
de ia
la
hiperpotasiemia
hiperpotasiemia

Administracin de
de gluconato
de calcio
calcio para
gluconato de
para
!
..evitararritmias.
evitar arritmias.
' i.' - . .,>"*
h.'^-C
_ Administracin de
de bicarbonato
bicarbonato y/o
insulina
y/o insulina
. . ++ glucosa
introducir
para, temporalmente,
glucosa para,
temporalmente, introducir
. .. elel potasio
en las
las clulas.
potasio en
.Para
Para eliminar
eliminar el
el potasio
del organismo
se
potasio del
organismose
, ...administra
de asa.
asa.
administra kayexalato
kayexalatoyy diurticos de
. En
En pacientes
con insuficiencia
insuficiencia renal
renal o
o
pacientes con
.. hiperpotaslemia
o refractaria
refractaria se
se
hiperpotasiemia grave
grave o
hacen
nacen dilisis.
0

..

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la diabetes
diabetes
nefrognica
nefrognica

. Diurticos tiacidicos
tiacidicos tt generan
un estado
estado
generan un
leve
leve de
de deplecin
del volumen
volumen yy estimulan
estimulan la
la
deplecindel
reabsorcin proximal
. reabsorcin
de sodio
sodio y
, s.-
proximalde
y agua
agua.
-

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la disfuncin
disfuncin
plaquetaria ocasionada
ocasionada
por
plaquetaria
por
uremia
uremia

Desmopresina.
Desmopresina.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la enrermeaaa
enfermedad
de cambios
de
cambios mnimos
mnimos

Esteroides.
Esteroides.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la enfermedad
enfermedad
renal proliferativa
renal
en el
el lupus
proliferativa en
lupus
eritematoso sistmico
eritematoso
sistmico

+ micofenolato."
Esteroides +
Esteroides
micofenolato.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
glomerulonefritis
de
glomerulonefritis idioptica
idiopticade
progresin rpida
progresinrpida

+ ciclofosfamida:*
Esteroides +
Esteroides
ciclofosfamida.

Tratamiento de
de la
la
Tratamiento
glomeruionffitis
glomerulonefritis por
por IgA
lgA

,__

-f@s:

la hiponatriemia
Tratamiento de
salina hipertnica a
a 3%.
3%.
hiponatriemia Solucin
Solucinsalina
Tratamiento
de la
hipertnica
grave
crisis
, ...
grave que
que ocasiona
ocasiona crisis
convulsivas oo coma
convulsivas
coma

:!5!

la hiponatriemia
Tratamiento de
Tratamiento
de la
salina normal
normal +
+ diurtico
de asa.
diurticoide
asa;La'
La
hiponatriemia " Solucin salina
moderada ^ ^
moderada
. ^ l solucin salina
salina repone
el sodio
sodio y
el diurtico
repone el
y el
^
de
de asa
asa ocasiona
ocasiona prdida
de agua
libre.
prdidade
agua libre.
E

'

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
hipopotasiemia 1
hipopotasiemia

"

Correccin de
de la
la alteracin subyacente,
subyacente.
Reposicin
oral y/o
intravenosa de
de potasio.
Reposicinoral
y/o intravenosa
potasio.
Correccin de
de hipomagnesiemia,
esta
hipomagnesiemia,esta
deficiencia
la reposicin
podriacomplicar
complicar la
reposicin
deficienciapodra
de potasio.
de
potasio.
Vigilancia
Vigilanciaelectrocardiografica,
electrocardiogrtica.
v- i J
Dilisis ++ bicarbonato
' '
Dilisis
bicarbonato de
de sodio
sodio.
i'-' f

~
~

Sj , r'-t, r-s
Glucocorticoldes
para
algunos
pacientes:
para
pacientes;
! Glucocorticoides algunos
ihhibddres
convertidora de
inhibidores de
de la
la enzima
enzimiaiconvertidora'
de
en pacientes
angoterisina en
proteinurta:"0
angiotensina
pacientes con
conproteinuria.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la insuficiencia
insuficiencia
renal por
renal
por etilenglicol
etilenglicol (cido
(cido
oxlico)
oxlico)

F.-.aroi o"o fomepizof

Etanol
(preferido) para evitar ila10
fomepizol(preferido)paraievitar
formacin de
formacin
de acido
cido oxlio
oxlico. ^
^

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la intoxicacin
intoxicacin
por
por etilenglicol
etilenglicol

'

'

"

V:.ssms.xs.~:e;e..*m,a=;,;;.av@c%i.;m_,,,_a@."12;rass:
__

W-

E,aM.r._.___a,..,..i..t..._..

a_

i\|EuivioLociA
NEUMOLOGA
Absceso
Absceso pulmonar
pulmonar

un
en un
Accin aa tomar
tomar en
con derrame
derrame
paciente con
paciente
paraneumnico
paraneumnico

Alteraciones gasomtricas
Alteraciones
gasomtricas
observadas en
en condiciones
condiciones
obsenradas
de
limitacin de
que ocasionan
ocasionan limitacin
que
de la
la difusin
la
difusin (incremento
(incrementode
velocidad de
de flujo
velocidad
pulmonar,
ujopulmonar,
ejercicio aa grandes
grandes
ejercicio
altitudes,
disminucin
altitudes, disminucin
de la
oo engrasamiento
engrosamientode
superficie
de intercambio
intercambio
superficiede

con pobre
ocurre
en pacientes
Este padecimiento
Este
en
pobre
pacientescon
padecimientoocurre
incrementan el riesgo
condiciones que
denticin
con condiciones
denticinyy con
riesgo
que incrementan
vascular
evento vascular
de aspiracin
de
(crisis
convulsivas,evento
aspiracin
(crisisconvulsivas,
es
intubacinde
cerebral, intoxicacin,
intubacin
de emergencia;
emergencia;es
intoxicacin,
cerebral,
alteran el reflejo
decir,
condiciones que
arcada).
reflejode arcada).
decir, condiciones
que alteran
un
descartar un
toracocentesis para
Realizar una
una toracocentesis
Realizar
para descartar
derrame
complicado
derrame paraneumnico
complicado(progresin
(progresin
paraneumnico
un
colocar un
se colocar
En caso
caso de empiema
aa empiema).
empiema se
empiema).En
no
derrames paraneumnicos
de drenaje.
tubo
tubo de
no
paraneumnicos
drenaje. Los derrames
complicados respondern
aa lala antibioticoterapia.
antibioticoterapia.
respondern
complicados

gaseoso)

de la
la Pa0
Disminucin
Disminucinde
2.
PaD2.
normales de la PaC0
Niveles
Niveles normales
(normalizacin
2 (normalizacin
PaCO2
ia
ocasionada
inducida por
ocasionada por
por la
hipen/eniilacin
por hiperventilacin
hipoxia).
hipoxia).
arterial de oxgeno.
contenido arterial
Disminucin
del contenido
Disminucindel
oxigen:
del gradiente
Incremento
incremento del
gradiente alveoloarterial de
oxgeno.
oxgeno.
oc,-=
de oxgeno
administracinde
de la
la administracin
Despus
oxigenoocu~e
Despusde
artena
:e
contenido
incremento de
de la
la Pa0
y
el
contenido
arteria!
-s
incremento
y
2
PaO2
oxgeno.
oxigeno.
0

arterial de oxgeno.
contenido arterial
del contenido
Disminucin del
oxiger-:
Alteraciones
Alteraciones gasomtricas
gasomtricas Disminucin
oc;-W
la administracin
administracinde oxgeno
de la
Despus
oxigenotxzn
la anemia
anemia
observadas en
en la
observadas
Despusde
ausencia de
un
un incremento
incremento de la Pa0
2, yy ausencia
PaO2,
est:
de oxgeno
contenido arterial de
cambio en
en ei
el contenido
cambio
oxigeno(sao
ltimo
debido aa que
o,.e
ltimo debido
hemoglobinaque
poca hemoglobina
que la poca
existe
se encuentra
encuentra saturada).
existe se
saturada).
0

Agentes
causales
Agentes causales
de neumona que
de
que
con
se relacionan
se
relacionan con
de
el desarrollo
el
desarrollo de
bronquiectasias
bronquiectasias

Neumona por
Staphylococcus.
Streptococcusoo Staphylococcus.
por Streptococcus

Agonista
beta-2
Agonista beta-2
es
adrenrgico que
que es
adrenrgico
tratamiento
en el
el tratamiento
efectivo en
efectivo
o
nocturna o
asma
del asma
del
nocturna
inducida por
inducida
ejercicio
por ejercicio

en episodios
efectividad en
Salmeterol
Salmeterol (sin
agudos).
episodiosagudos).
(sin efectividad

de oxgerc
arterial de
contenido arterial
en el
el contenido
Disminucinen
oxie-'iz ;
Alteraciones gasomtricas
gasomtricas Disminucin
Alteraciones
la
administracin
de

Despus
de
la
administracin
de
oxgeno
oxgeno
en
la
observadas en la
obsen/adas
Despus
ausenc-2
incremento de la Pa0
ocurre
un
un incremento
ocurre
monxido
intoxicacin por
2, yy ausencia
intoxicacin
Pa02,
por monxido
de oxigene
arterial de
contenido arterial
en el
el contenido
cambio en
de cambio
de
oxgew
de carbono
de
carbono
de la
la
afinidad de
debido aa la gran
(esto
ltimo debido
gran afinidad
(esto ltimo
el monxido
monxido de carbono).
hemoglobina por
carbono).
por el
hemoglobina
0
0

aumentada.
distensibiiidad aumentada.
Elasticidad
disminuida yy distensibilidad
Elasticidad disminuida
Alteracin de
delala
Alteracin
distensibilidad (compliance)
distensibiiidad
(compliance)
en la
la
elasticidad en
yy elasticidad
enfermedad pulmonar
enfermedad
pulmonar
obstructiva crnica
obstructiva
del
Alteracin del
metabolismo cido-base
cido-base
metabolismo
embolia
observada en
en la
la embolia
observada
pulmonar
pulmonar

Alteraciones
Alteraciones
fisiopatolgicas
fisiopatolgicas
caso
de
producidas
en caso
de
producidas en
intoxicacin por
intoxicacin
por monxido
de
carbono
de carbono

+ hipocarbia).
Alcalosis
(con hipoxia
Alcalosis respiratoria
hipocarbia).
hipoxia+
respiratoria(con

cun/a
de la
la curva
la izquierda
Desplazamiento hacia
hacia la
izquierdade
Desplazamiento
de la
la hemoglobina
de disociacin de
de
(debido
que
hemoglobina(debidoaa que
el
la hemoglobina
afinidad de
de la
incrementa lala afinidad
incrementa
por ei
hemoglobinapor
los
de ste
ste en
en los
oxigeno, disminuyendo lala entrega
entrega de
oxigeno,disminuyendo
tejidos
perifricos).
tejidos perifricos).
de la
la hemoglobina,
Unin aa los
los sitios
sitios de
de carga
Unin
hemoglobina,
carga de
reduce
esta yy reduce
al oxgeno
con lolo cual
con
cual desplaza
oxgenode sta
desplaza al
de la sangre.
de oxgeno
el contenido
el
contenido de
sangre.
oxgenode
de citocromo.
citocromo.
la oxidasa
oxidasa de
Inhibicin de
de la
inhibicin

0
~

i
r

`l
S
F
1

Alteraciones gasomtricas
Alteraciones
gasomtricas
observadas
en pacientes
observadas en
pacientes
con hipoventilacin
(p.
con
(p.
hipoventilacin
ej., por
por administracin
ej.,
de opiceos
de
opiceosoo
barbitricos, traumatismo
traumatismo
barbitricos,
craneoenceflico
craneoenceflico oo
disfuncin de
la pared
de la
disfuncin
pared
torcica)
torcica)

la Pa0
de la
Disminucin
Disminucin de
2.
Pa02.
la PaC0
de la
Disminucin
Disminucinde
hipen/entilacf:-'
(por hiperventiladx
2 (por
PaCO2
inducida por
inducida
por hipoxia).
hipoxia).
arterial de oxigena
del contenido
contenido arterial
Disminucin
Disminucindel
exige-1;
en el gradiente
cambios en
de cambios
Ausencia
Ausencia de
gradiente
alveoloarterial de
de oxgeno.
alveoloarterial
oxigeno.
:catre
de la
la administracin
administracinde oxgeno
Despus
oxgeno0x1=
Despusde
arte*a scontenido artera
M
incremento
de la
la PaOj
incremento de
PaO2yy elel contenido
oxgeno.
oxigeno.
0
0

Alteraciones
Alteraciones gasomtricas
gasomtricas
condiciones
observadas en
en condiciones
obsen/adas
cortocircuitos
que ocasionan
ocasionan cortocircuitos
que

Alteraciones gasomtricas
Alteraciones
gasomtricas
en pacientes
observadas en
observadas
pacientes
de la
con disminucin de
con
en el
presin
de oxgeno
oxgenoen
presinde
en
aire inspirado
aire
ej., en
(p. ej.,
inspirado (p.
grandes altitudes)
altitudes)
grandes

la Pa0
Disminucin de
de la
Disminucin
2.
PaO2.
la PaC0
normales de
de la
Niveles normales
Niveles
(normalizacin
2 (normalizacin
PaCO2
ocasionada
inducida por
ocasionada por
por la
hipen/entilacin
por hiperventilacin
hipoxia).
hipoxia).
arterial de oxgeno.
Disminucin del
del contenido
contenido arterial
Disminucin
oxigeno.
Incremento
del gradiente
Incremento del
gradiente alveoloarterial de
oxgeno.
oxigeno.
la
no existe
existe respuesta
Por
Por lo
lo general
respuesta aa la
general no
administracin de
de oxgeno
suplementario.
administracin
oxigenosuplementario.

Alteraciones
Alteraciones
inmunolgicas observadas
inmunolgicas
observadas
con
en pacientes
en
pacientes con
enfermedad pulmonar
enfermedad
por
pulmonar por
carbn
carbn

la Pa0
Disminucin
de la
Disminucinde
2.
PaO2.
de la
la PaC0
Incremento
i
incremento de
2.
PaCO2.
arterial de oxgsna
del contenido
contenido arterial
Disminucin
Disminucindel
oxigewz
en el gradiente
cambios en
de cambios
Ausencia
Ausencia de
gradiente
de oxgeno.
alveoloarterial de
alveoloarterial
oxigeno.
de oxgeno
arl
administracinde
de la
la administracin
Despus
osa
oxgeno
Despusde
contenido
arzee
M
la Pa0
incremento de
de la
y
el
contenido
artera
je
incremento
y
2
Pa02
oxgeno.
oxigeno.

de IgA,
los niveles
niveles de
Elevacin de
de los
IgG, C3,
Elevacin
lgA,lgG,
reumatcece
factor reumatokE
antinucleares yy factor
anticuerpos
anticuerpos antinucleares

heno,
del heno,
de hongos provenientes
la enfermedad
enfermedad
Antgeno de
de la
Esporas
provenientesdel
Esporas de
Antgeno
pulmonar
del
del
granjero
granjero
pulmonar

de la
la Pa0
Disminucinde
Alteraciones gasomtricas
Alteraciones
2.
PaO2.
gasomtricas > Disminucin
normales de la PaC0
Niveles normales
Niveles
en condiciones
condiciones
(normalizacin
observadas en
observadas
2 (normalizacin
PaCO2
inducida por
ocasionada
por
hiperventilacin
inducida
ocasionada
por la
falta
que
ocasionan
ocasionan
falta
por
hipen/entilacin
que
hipoxia).
de la
concordancia de
de concordancia
de
hipoxia).
arterial de oxgeno.
contenido arterial
del contenido
> Disminucin
Disminucin del
ventilacin-perfusin
oxigeno.
ventilacin-perfusin
alveoloarterial de
del gradiente
> Incremento
incremento del
gradiente alveoloarterial
oxgeno.
oxigeno.
ocurre
administracin de oxgeno
de la
la administracin
Despus
oxigenoocurre
Despusde
de
arterial de
el contenido
contenido arterial
la Pa0
incremento de
de la
incremento
2 yy el
PaO2
oxgeno.
oxigeno.
0

de azcar,
azcar
caa de
de la
la caa
de hongos
neumonitis
de la
la neumonitis
Antgeno de
Esporas
hongos de
Esporas de
Antgeno
por
hipersensibilidad
por hipersensibilidad
bagazosis (en
trabajadores
(en trabajadores
bagazosis
de azcar)
expuestos
caa de
azcar)
expuestos aa caa

7
Y

Wim;

de composta,
de hongos de
neumonitis
composta.
Antgeno de
de la
la neumonitis
Esporas
Esporas de
Antgeno
de
por
hipersensibilidad
de
por hipersensibilidad
de hongos
los trabajadores
los
hongos
trabajadores de

:=f'=fi:':'*'7~*'-%'2__-jjj-1__'fff:__5:..;;_?=;-f====

;;-4,,

"___

,;~~_~

Neumologa
215
Neumologa215
Ei

Antgeno de
la neumonitis
de la
Antigeno
neumonitis
por hipersensibilidad
por
de los
hipersensibilidad de
los
trabajadores de
de la
la malta
malta
trabajadores

Esporas
de AspergiHus
Esporas de
c/al/afus.
Aspergi//usclavatus,

Antgeno
de la
la neumonitis
Antigenode
neumonitis
por
por hipersensibilidad
hipersensibilidad
del criador
del
criador de
de aves
aves
(principalmente
(principalmente palomas)
palomas)

Antgenos
Antigenospor
por plumas,
plumas, heces,
suero.
heces, suero.

Antgeno
de la
la neumonitis
Antigenode
neumonitis
por hipersensibilidad
por
hipersensibilidad por
por
aire
aire acondicionado
acondicionado

Esporas,
Esporas.

Bronquiectasias
Bronquiectasias

uiidiauiun permanente
Dilatacin
de las
permanente de
las vas
vias areas
areas de
de
pequeo yy mediano
que
resulta
mediano calibre,
pequeo
calibre, que resulta en
en
destruccin de
destruccin
de los
los elementos
elementos musculares
musculares yy
elsticos de
elsticos
de los
los bronquios.
bronquios.

Cambios enen el
Cambios
el flujo
flujo
sanguneo, ventilacin
ventilacin
sanguneo,
la relacin entre
yy la
entre stos
stos
en diferentes
en
diferentes sitios
sitios de!
del
pulmn
pulmn

ElEl flujo
la ventilacin
flujopulmonar
pulmonar yy la
ventilacin son
son ms
ms bajas
bajas
en elel pex
en
son mayores
pexyy son
en las
las bases.
bases.
mayores en
La relacin
La
es
relacin ventilacin/perfusin
es ms
ms alta
ventilacin/perfusin
alta en
en
el
el pex,
la base.
mientras que
pex,mientras
es ms
ms baja
en la base.
que es
baja en
La presin
La
de oxgeno
presinde
es mayor
en el
el pex
oxigenoes
mayor en
pexque
que
en las
en
las bases.
bases.
La presin
La
en
de dixido
dixidode
presinde
de carbono
carbono es
es mayor
mayor en
las bases
las
bases que
en el
el pex.
que en
pex.
0

Apariencia
Apariencia radiogrfica
del'I
radiogrficadel
edema
edema pulmonar
pulmonar

Apnea
obstructiva del
del
Apnea obstructiva
sueo

Cardiomegalia.
Cardiomegalia.
Vasos
Vasos pulmonares
pulmonares prominentes,
prominentes,
Lneas
Lineas B
B de
de Kerley.
Kerley.
Imagen
en mariposa.
imagenen
mariposa.
Congestin
vascular,
Congestin
cefalizacin del
vascular, cefalizacin
del flujo.
flujo.

Se define
Se
define por
la presencia
de somnolencia
por la
presencia de
somnolencia
diurna excesiva
diurna
excesiva en
en combinacin
combinacin con
con varios
varios de
de
los siguientes
los
ronquera,
Interrupcin
siguientes hallazgos:
hallazgos;ronquera, interrupcin
frecuente
frecuente del
del sueo
sueo nocturno,
sueo no
no reparador
nocturno, sueo
reparador
yy alteraciones
alteraciones del
del estado
estado de
de alerta.
alerta Se
Se observa
obsen/a
hipertensin en
en 50%
50% de
hipeitensin
de los
los pacientes,
pacientes, pero
pero
no es
no
es parte
Por
de los
los criterios
parte de
criterios diagnsticos.
Por
diagnsticos.
definicin lala apnea
definicin
obstructiva del
apnea obstructiva
del sueo
sueo es
es una
una
combinacin de
combinacin
en
de los
los sntomas
sintomas descritos
descritos en ms
ms
de cinco
de
o hlpopnea
cinco episodios
hora de
episodios por
de apnea
por hora
apnea o hipopnea
(registrados
(registradospor
por polismonografa).
polismonografia).

isbestosis
Isbestosis

Enfermedad pulmonar
Enfermedad
se presenta
pulmonar que
en
que se
presenta en
pacientes dedicados
pacientes
dedicados aa la
la construccin
construccin de
de barcos,
barcos,
azulejo, recubrimiento
recubrimiento de
azulejo,
de frenos,
frenos, construccin,
construccin,
demolicin. Se
demolicin.
Se asocia
asocia con
con placas
placas pleurales.
pieurales.
Predispone aa cncer de
de pulmn
Predispone
pulmnyy pleural.
pleural.

spergilosis
Isaergilosis
mncopulmonar
mncopulmonar alrgica
alrgica

Cuadro muy
Cuadro
similar al
al asma,
muy similar
con disnea,
asma, con
disnea,
hemoptisis, sibllancias,
radiografa
de
hemoptisis,
sibilancias,radiografa
de trax
trax con
con
Infiltrados transitorios
infiltrados
transitorios yy lneas
lineas en
en vas
vias de
de tren
tren
en los
en
los bronquios
cuales son
bronquios(las
son indicativas
(las cuales
indicativas de
de
edema de
edema
de la
la pared
pared bronquial
bronquialyy bronqulectasias),
bronquiectasias).
El
El principal
es
la
dato para
principaldato
realizar el
el diagnstico
para realizar
es la
diagnstico
presencia
de eosinfilos.
presencia de
eosinfilos.

im-iosis
EerJiosis

EITOSS

acEcoscopia en
en paciente
iretcoscopia
paciente
sx
rm sdulo
tdulo pulmonar
pulmonar
jiK3no de
de probabilidad
probabilidad
,ymgna

Esta es
Esta
poco
es una
una causa
causa
frecuente de
poco frecuente
de
enfermedad pulmonar
enfermedad
pulmonar granulomatosa.
granulomatosa. Esta
Esta
alteracin patolgica
alteracin
se
se asocia
asocia con
con pacientes
patolgica
pacientes
con antecedentes
con
antecedentes de
de trabajar
en la
la industria
industria de
trabajar en
de
fabricacin de
fabricacin
de aparatos
aparatos electrnicos
electrnicos yy bulbos
bulbos de
de
luz fluorescente,
luz
o
fluorescente,aeroespacial,
aeroespacial, plantas
plantas nucleares
nucleares 0
electrnicas, cermica,
fundidoras,
material
dental
electrnicas,
cermica,fundidoras,material dental
y tintes.
tintes.
y
Ocurre en
Ocurre
en pacientes
pacientes expuestos
al algodn,
expuestos al
Esta
algodn.Esta
enfermedad se
enfermedad
de
se considera
considera dentro
dentro del
del grupo
grupo de
reactivas de
reactivas
los
de las
las vas areas
areas que
es peor
que es
peor los
primeros das de
laboral.
de la
primeros
la semana
semana
laboral.
La
La broncoscopla
no alcanzar
alcanzar las
broncoscopiano
las lesiones
lesiones
perifricas yy diagnosticar
como
perifricas
como "cambios
diagnosticar
cambios
inflamatorios"
inflamatorios" aa 10%
10% de
de los
los cnceres.
cnceres. Si
Si existe
existe
sospecha de
de cncer yy una
sospecha
una broncoscopla
muestra
broncoscopiamuestra
un resultado
un
resultado negativo,
se deber
deber realizar
negativo, se
realizar una
una
blopsia.
biopsia.

7'"

Cambios en
Cambios
en la
la diferencia
diferencia
alveoloarterial
alveoloarterial de
de
oxigeno
cuando existe
existe
oxgenocuando
hipoventilacin
hipoventilacin

No existen
No
en
existen cambios
cambios en
en la
la diferencia
diferencia porque
porque en
estas condiciones
estas
de
condiciones existe
existe una
una disminucin
disminucinigual
igual de
la
la presin
de oxgeno
presinparcial
parcial de
alveolar yy arterial.
arterial.
oxigenoalveolar
La
La diferencia
no
diferencia alveoloarterial
alveoloaiterial normal
normal indica
indica que
que no
existe problema
existe
mejorar
de difusin
problema de
difusin yy el
el paciente
paciente mejorar
tan slo Incrementando
tan
incrementando la
la ventilacin.
ventilacin.

Cambios en
Cambios
en la
la diferencia
diferencia
alveoloarterial
alveoloarterial de
de

Se incrementar
Se
incrementarla
la diferencia
diferencia alveoloarterial
alveoloarterial de
de
oxgeno
el paciente
oxgenoyy el
no mejorar
paciente no
de
mejorardespus
despus de
la administracin
la
administracinde
de oxgeno
ni
oxigenosuplementario,
suplementario,ni
producir una
una mxima
producir
mxima saturacin
saturacin de
de hemoglobina.
hemoglobina.

oxgeno
cuando existe
oxgenocuando
existe un
un
cortocircuito
cortocircuito de
de derecha
derecha a
a
izquierda
izquierda
Cambios en
Cambios
en la
la diferencia
diferencia
alveoloarterial de
alveoloarterial
de oxgeno
oxigeno
cuando existe
cuando
existe un
un problema
problemaa
de difusin
de

En estos
En
lala presin
estos casos
casos
arterial de
de oxgeno
presinarterial
oxgeno
disminuir an ms
disminuir
la
presin
mas que
que la presinalveolar
alveolar de
de
oxgeno,
lo cual
cual ocasionar
oxigeno,lo
ocasionar un
un incremento
incremento de
de la
la
diferencia de
diferencia
de oxgeno
alveoloarterial. Un
oxgenoalveoloarterial.
Un gradiente
gradiente
alveoloarterial >> 10
alveoloarterial
10 mm
mm Hg
indica un
un problema
Hgindica
de
problema de
difusin. ElEl oxgeno
difusin.
oxigenosuplementario
suplementario incrementar
incrementarla
la
presin
aiterial de
presinarterial
de oxgeno,
no normalizar
oxigeno,pero
normalizar la
pero no
la
diferencia alveoloarterial
diferencia
alveoloarterial de
de oxgeno.
oxigeno.

Cambios en
Cambios
en la
la presin
presin
alveolar durante
alveolar
durante el
el ciclo
ciclo
respiratorio
respiratorio

Tanto alal principio

Tanto
es
final de
de la
la espiracin
principiooo final
la presin
espiracinla
presines
de 00 cm
de
embargo,
a
la
mitad
del
momento
cm HgO. Sin
Sin
a
la
HQO. embargo, mitad del momento
inspiratorlo (cuando
lala
inspiratorio
el flujo
(cuandoel
es mximo)
flujoinspiratorio
inspiratorioes
mximo)
presin alveolar
a la mitad del
alveolar es
es de
presin
de -11 cm
cm HjO, y
y a la mitad del
HQO,
momento espiratorio
momento
el flujo
espiratorio(cuando
(cuandoel
es
flujoespiratorio
espiratorioes
mximo)
lala presin
alveolar es
mximo)
es de
presinalveolar
de +1
+ 1 cm
cm H20.
-

HZO,

Cambios en
Cambios
en la
la presin
presin
intrapleural durante
durante el
el
intrapleural
ciclo respiratorio
ciclo
respiratorio

Al principio
Al
de la
la inspiracin
principiode
final de
inspiracin(o
de la
la
(o final
espiracin)
es
es de
de - 5
5 cm
cm HjO, e
espiracin)
e incrementa
incrementa su
su
HQO,
negatividad hasta
(o(o
hasta el
el final
negatividad
final de
de la
la inspiracin
inspiracin
principio de
hasta
de la
la espiracin)
principio
hasta - 8
8 cm
cm H20.
espiracin)
-

[ Cncer
Cncer ms
frecuentemente asociado
frecuentemente
asociado
con asbestosis
con
asbestosis

HZO.

Cncer de
de pulmn.
Se asocia
pulmn.Se
asocia con
con mesotelioma
mesotelioma
pleural
pleural yy peritoneal,
no son
son tan
peritoneal,pero
tan comunes
pero no
comunes
como elel carcinoma
como
carcinoma broncognico.
broncognico.

Capacidad de
de difusin
difusin del
Capacidad
del
monxido de
de carbono
carbono en
en
la bronquitis
la
crnica o
o en
en
bronquitis crnica
la enfermedad
la
enfermedad pulmonar
pulmonar
obstructiva crnica
obstructiva
crnica

En
En pacientes
disminucin
con enfisema
pacientes con
enfisema existir
existir una
una disminucin
de lala capacidad
de
de difusin
capacidad de
difusin del
del monxido
monxidode
de
carbono,
mientras que
carbono, mientras
en pacientes
que en
con bronquitis
pacientes con
bronquitis
crnica este
este ndice
indice no
no se
se ver
ver afectado.
afectado.

Capacidad de
de fijacin
Capacidad
fijacin
de oxgeno
de
normal
oxigeno normal
aproximada
aproximada

20.1 mL
20.1
mL de
de oxgeno/dL.
oxigeno/dL.

Capacidad
de oxgeno
Capacidad de
oxgeno

Mxima capacidad
Mxima
de oxgeno
capacidad de
se puede
oxigenoque
unir
que se
puede unir
aa la
g
la hemoglobina
1.39 mL
hemoglobina(1.34
mL de
(1.34 aa 1.39
de oxgeno/1
oxigeno/1g
hemoglobina).
hemoglobina).

21*6

Per/as E)4RMED

apacidad funcional
funcional
Capacidad
sidual j ,;

residual

Disnea de
de -esfuerzos,
clnicas del
Caractersticas clnicas
del Disnea
Caracteristicas
esfuerzos, tatigarsmcope
fatiga,sncopeca'
insuficiencia cana
datos
de
dolor
dolor
torcico,
datos
de
insuficiencia
paciente
con
con
hipertensin
torcico,
hipertensin
paciente
Existe*
derecha
derecha (edema,
pulmonar
hepatomegaiia);Ex
(edema, hepatomeglia);
pulmonar
de enfermedad
enfermedad pulmoi
antecedentes de
antecedentes
pulmonarcc
crnica,;
enfermedad pulmonarfiter?
crnica,enfermedad
pulmonariintersticia
anemia de ces.-es
alteraciones cardiolgicas,
aneml'd
alteraciones
cardiolgicas,
A la'e
1
etc. A
falciformes, embolizacin,
embolizacin etc.
falciformes
ruido intenso/pal
un segundo
existe
existe un
iritensopalpabie
segundo ruido
cuarto n
ruido
de eyeccin,
soplo
eyeccin,cuarto
soplo sistlico de
Qrt
2i.j5rv?T1v'^!
unilateral con
Dolor pleuritico
del
Dolor
clnicas del
Caractersticas clnicas
Caractersticas
pleunticounilateral
con disnea:disnea
disminucino
fsica existe
existe taquipnea,
fisica
neumotrax
paciente con
con neumotorax
taquipnea,disminucin
paciente
ruidos respiratorios,
los ruidos
los
timpanismoaa la pe'
respiratorios,timpanismo
disminucipdel-frmito.
fremito.
disminucindel El.paciente a
dela
dificultad
respiratoria,,
disminucin
disminucinde,
respiratoria,
dificultad
de las
distensind(
deoxgeno,
distensin
de
hipotensin,
oxigeno,fiipotensin,
el la
lado
cueto,
traqueal hacia
hacia el
desviacin.traqueal
cuello, desviacin

Volumen
eri los
los pulmones
pulmones que
Volumen en
despus*
que permanece
permanece desojes
residual
normal pasiva
de una
una espiracin
.-de
normal
pasiva (volumen
(volumenresidual
espiraciri
volumen de-reserva
espiratoria).
+ volumen
de reseri/a
espiratoria). Representa
Representa
cerca de
2 700:
700 mL
mL,
cerca
de 2

-.

apacidad inspiratona
inspiratoria
Capacidad

de aireque puede
Volumen
volumen-de'aire.que
entrara los pulmones
pulmones
puede entrena
,
en
forzada
de . r
forzada mxima::despuesde
una inspiracin
en una
mximadespus
inspiracin
normal pasiva
-una
una espiracin
corriente.
pasiva (volumen
(volumencorriente
aspiracinnormal
+.+ volumen
de reserva
resenia
inspiratoria):.*
volumen de
Representa
inspiratoria).Representa
mL.
500 mi.
alrededor
alrededor.de
de 33 500

C.

una
los pulmones
Cantidad de
de aire
aire en
en los
Cantidad
posterioraa una
pulmones posterior
.inspiracin,mxima.
mxima. Representa
aproximadamente
Representa aproximadamente
inspiracin
ml..
6 700
6
700 mi.

total
apacidad pulmonar
pulmonar total
Capacidad

apacidad vital
vital
Capacidad

r
al.
sale de los pulmones
. Cantidad
Cantidad de.aire.que
de aireque sale
pulmones al
forzada-maxima despus
realizar una
una espiracin
realizar
despues I
espiracinforzadamxima
forzada mxima (volumen
..de
de una
una inspiracin
forzada
(volumen- v
inspiracin
+
+ volumen
volumen corriente
corriente +
reserva
fide
de reserva
espiratorio
espiratorio +
de reserva
reserva
nvolumen
volumen de
inspiratorlo).
Representa
inspiratorio).Representa
mL.
aproximadamente 55 500
500 mi.
aproximadamente

Distensibilidad alta.
rj.Dstensibi)jciadalta.
//Presin'elevada/,,,,,
Presin elevada.

Edad <30
< 30 aos.
aos.
Edad
tomas
diversas ti
en diversas
-*ZAprin'ia"sfrniar
Aparienciasimilar en
j :
de tamaf
cambiado de
; del
del tiempo
(no ha
ha cambiado
tiempo"(n
de tabaqui
No hyantecednte
de
tabaquismo
hay antecedente
,No

;'' o
No hky'denopaffas
acompanantes
hay adenopatasacompaar
: Calcificacin central,
central, uniforme, lamina;
;0L
,,
de maz".
maz".
- form'a
paimita de
forma d
de 'palomita
'I; 4 TamoVtcm."
1 cm.
Tamao'<
Mrgenes
regulares.
l\/largenesregujares.
1
0' PET
*'
PET scafTormaT.
scan normal.

un
Caractersticas
de un
Caracteristicas de
solitario
nduib pulmonar
ndulo
solitario
pulmonar
en ^
que hace
hace pensar
pensar en
que
benignidad
benignidad

'

con produccin
Tos crnica con
Tos
copiosa
Caractersticas clnicas
clnicas
esputo
copiosa de esputo
Caracteristicas
produccin
A'
verde
o
disnea,
hemoptisis
y;balrtosis
o amarillOf
verde
de los
con
con
,
disnea,
de
los pacientes
amarillo,
hemoptisis
y halitosis. A
pacientes
existen estertores,
esteitores
fisica existen:
la exploracin
la
fsic:
yysibilancias.
sibitai iwas
bronquiectasias
' i
exploracin
bronquiectasias
:de infeccin
antecedentes
El: paciente
El
paciente presenta
presenta anteoedntesdeinfeocon
con Pseudomonas,
: pulmonar
Pseudomonas, Haemophilus
Haemophilus;
pulmonarcon
como
; tuberculosis;
la aspergiiosis
aspergilosis
tuberculosis; hipersensibilidad
hipersensibilidadcomo
broncopulmonar
alrgica, fibrosis
fibrosis qustica;
qustica;
broncopulmonaralrgica,
via area,
inmunodeficiencia;- obstruccin de
de la
la va
area,
inmunodeficiencia;
o tumoraciones;
I: incluyendo
tumoraciones;
cuerpos extraos o
incluyendocuerpos
como
aspiracin;
enfermedades
autoinmunes,
autoinmunes, como
aspiracin;enfermedades
eritematoso sistemico
, artritis
reumatoide y/o
artritis feumatoide
sistmico;
y/o lupus
lupus eritematoso
intestinal. rt
inflamatoria intestinal,
: enfermedad
enfermedad Inflamatoria
a ...
C ' '
de ios
los ruiaos
ruidos
Taquipnea, taquicardia,
del
Caractersticas
clinicas del
Caractersticas clnicas
taquicardia, disminucin oe
Taquipnea,
incremento del tiempo
,u respiratorios,
paciente
conasma
asma
sibilancias, incremento
respiratorios, sibilancias,
paciente con
del ndice
indice inspiracin/
c espiratorio
del
inspiracin/
espiratorio (disminucin
(disminucin
de la
la saturacin de
de
espiracin),
disminucin de
espiracin),
a
la
oxigeno
en
en
e-rapas
tardas,
timpanismoa.ta
tardas,
timpanismo
etapas
oxgeno
: percusin,iso
uso de msculos accesorios
ypulso
percusin,uso.de.msculosacoesoriosy-p
paradjico.-,
paradjico.

i
> 'acs.
Edad >
40faOS.
un - * ' Edad
Caractersticas de
de un
Caracteristicas
!F
* f Antecednte
Antecedente d
Tabaquismo.
solitario
nodulo pulmonar
ndulo
detabaquismo.
pulmonar solitario
T

Afcedentd
Ahfecedente
de
cncer.
en
hace
que
hace
pensar
en
pensar
que
reciente aparicin
Lesin de
de reciente
malignidad
aparicinoo ique ha
malignidad
de tamao.
=: - !Wmntado
aumentado de
o cati
calcificacio'
Ausencia
calcificacin *
Ausencia de
de caiciticaci
:
/ s'rregular.-'WE-
irregular.
: Tamao
mm.
iair-ao> 20
20 nm'.
-a -Bordes
(espicuiado)
Bordes irteguiares
irregulares(espiculado)
b
Ateletasis/oQ
Ateleetasias.
Adenopatia
Adnpata acompaante.
acompaante.
excntrica.
Calcificacin
excntrica,
;
a-:-.'~ PET
anormal.
PET scan
scan anorrial.
t

Localizacin central
Localizacin
central.,
con el
el tabaquismo.
n? .Relacionado
Relacionado con
tabaquismo
Puede presentar
Puede
.presentar cavitacin.
la hormo a
similar aa Is
Liberacin, dei
del pptido
Liberacin
pptidosimilar
paratjroid.ea-rKrijra-b
pearatiroidea,
Histolgicamente
presenta perlas
perlas de
presenta
Histolgicamente
puentes intercelulares.
intercelulares.
puentes
ivn 'JOTnP!rter: n- .
de fproteinas '
Concentracin
Caractersticas
del
del
Concentracinincrementada
incrementadade
Caracteristicas
Causas probazf.
derrame pleural.
..y
liquidarle
derrame
Caus:
de
de
derrame
derrame
pleural
de
tipo
pleural.
liquido
pleural tipo
Neoplasiasmalignas
exudado
exudado
(derrame
malignas (derrame
Neoplasias
de la
la colgena
Enfermedades
Enfermedadesde
colagena (artritis
, reumatoide,
lupus).
reumatoide,lupus).
.Neumona,.,y.
Neumona.
Trauma,,,-,y,
Trauma.,
Tuberculosis.
TuberculoqiSy^Qg
. . .Pancreatitis,-.,/,-,,
Paricreatitis.

Caractersticas dei
del
Caractersticas
de
carcinoma pulmonar
carcinoma
pulmonar de
clulas escamosas
clulas
escamosas
que
que
deben memorizarse
deben
memorizarse

de bajo
fiebre de
Dolor torcico
Dolor
toracico pleurtico,
fiebre
tos,
bajo grado,
grado, tos,
pleurtico,
.bemoptsis
hipocapniaj
muy frecuente), hipoxia,
hipoxia,,bipocapnia
hemoptisis (no
(no my-frecuente),
(aloalosis:respiratoria), taquicardia, taquipnea,
nqu'-pnoa.-.i.:. i
(alcalosisrespiratoria),taquicardia,
ruido nm
del segunda
, fiebre,
fiebre, componente
segundo ruido
componente pulmonar
pulmonar del
venosas
ondas venosas
de gran
cardiaco de
cardiaco
ondas
intensidad,
gran intensidad,
--yugulares
aprominentes.

yugulares "a'-prominentes

si

enfermedad
paciente con
con enfermedad
paciente
intersticial
intersticial pulmonar
pulmonar

_.

de consulta
es por
El motivo
El
motivo de
consulta es
disnea y tos
tos nono
pordisneay
fisica existen
productiva. A,Ja,exploracin.fsica.existen
A la exploracin
' >
productiva,
1
estertores,
.pulmonar
'c
de hipertensin
datos de
estertores, datos
pulmonar
hipertensin
(incremento en
en el
el componente
pulmonar del
componente pulmonar
(incremento
-segundo-ruido
cardiaco ee insufciencia.-cardiaca)
insuficiencia cardiaca),f.isJ
segundo ruido cardiaco
trax@
La
d
e
hipocratismo
digital.
La
radiografa
de
trax
radiografa
digital.
hipocratismo
o reticulonodolar
reticulonodular que
un patrn
reticular o
muestra
muestra un
que
patrnreticular
de vidrio
vidrio despulido.
en apariencia
es descrito
descrito como
como
en
es
despulido.
apariencia de
bLas
funcionamiento
Las pruebas,de
pulmonar indican,
pruebas de funcionamientorpulmonaLindic-ans..:
,:- un
un patrn
restrictivo.
patrnrestrictivo;
e

'

del
Caractersticas clnicas
clnicas del
Caractersticas

'

-,

Caractersticas clnicas
clnicas
Caractersticas
embolia
del paciente
del
con embolia
paciente con
pulmonar
pulmonar

el

~'

th

. .yasoconstfccin
tiipxica.
hipxica.
,Vasoconstriccin

" Baja
resistencia,
Baja resistencia."

Caractersticas de
de ia
la
Caractersticas
circulacin pulmonar
circulacin
pulmonar

eritema nodoso,
Granulomas,
nodoso,
uveitis, eritema
Granulomas, artritis;
artritis, uvetis,
lmfadenopata,fjbrosis
fibrosis nterstlcialpprtiebas
intersticial,,pniebas- * v
linfadenopatia,
negativas,
tuberculosis, gamrnaglobulinemia.o
para tuberculosis,:gammaglobulinemia
negativas para

de
Caractersticas clnicas
Caracteristicas
clinicas de
la
la sarcoidosis
sarcoidosis

'

7.

0
0

`
~

se

Ocurre por incremento

vascular.

~~211;

de la

permeabilis:

Neumologa
217
Neumologa 217
Caractersticas
mcteristicas
del
del
-srrame pleural
derrame
de tipo
pleural de
tipo
trasudado
:rasudado

Concentracin disminuida
Concentracin
disminuida de
de protenas
en el
el
proteinas en
lquido de
de derrame
derrame pleural.
liquido
Causas probables:
pleural. Causas
probables:
Insuficiencia
insuficiencia cardiaca.
cardiaca.
Sndrome
Sindrome nefrtico.
nefrtico.
Cirrosis
Cirrosis heptica.
heptica.
Ocurre
capilar
Ocurre por
incremento en
en la
la presin
por incremento
presincapilar
de enclavamiento
de
enclavamiento oo disminucin
disminucinde
de la
la presin
presin
onctica.

Causas de
Causas
de hipertensin
hipertensin
pulmonar secundaria
secundaria
pulmonar

Enfermedad pulmonar
Enfermedad
obstructiva crnica,
pulmonarobstructiva
estenosis
crnica,estenosis
mitral, tromboembolia
tromboembolia recurrente,
mitral,
enfermedades
recurrente, enfermedades
autoinmunes, cortocircuitos
cortocircuitos de
de izquierda
autoinmunes,
izquierdaaa derecha,
derecha,
apnea del
del sueo,
grandes altitudes.
apnea
altitudes.
sueo,grandes

Causas de
Causas
de hipoxemia
Grandes
Grandes altitudes
hipoxemia
altitudes (gradiente
alveoloarterial
(gradientealveoloarterial
(disminucin de
de la
la presin
(disminucin
normal).
presin
normal).
arterial de
arterial
de oxgeno)
Hipoventilacin
(gradiente
oxigeno)
Hipoventilacln
alveoloarterial normal).
(gradientealveoloarterial
normal)
Alteracin de
de la
la relacin
relacin V/Q
V/Q (incremento
del
(incrementodel
gradiente alveoloarterial).
gradiente
alveoloarterial).
Limitaciones
del
Limitaciones de
de la
la difusin
difusin (incremento
del
(incremento
gradiente
gradiente alveoloarterial).
alveoloarterial).
Cortocircuito
Coltocircuito de
de derecha
derecha a
a izquierda
izquierda(incremento
(incremento
del gradiente
del
gradiente alveoloarterial).
alveoloarterial).
0

Caractersticas distintivas
aractersticas
distintivas
Sel adenocarcinoma
:el
adenocarcinoma
limonar
:ulmonar

Tipo
de cncer pulmonar
Tipo de
ms
pulmonar primario
primarioms
frecuente.
frecuente.
Localizacin
Localizacin perifrica.
perifrica.
Incluye
al carcinoma
carcinoma broncoalveolar,
incluyeal
el cual
cual se
se
broncoalveolar,el
asocia con
asocia
con nodulaclones
nodulaciones mltiples,
infiltrados
mltiples,infiltrados
Intersticiales
intersticiales yy produccin
abundante de
de esputo.
produccinabundante
esputo.
0

iracterstlcas distintivas
Zaractersticas
distintivas
fei carcinoma
mel
carcinoma pulmonar
pulmonar
3
clulas pequeas
te clulas
pequeas

Relacionado
Relacionado con
con tabaquismo.
tabaquismo.
Alta correlacin con
Alta
con la
la exposicin
al tabaquismo.
exposicinal
tabaquismo.
Localizacin
Localizacin central.
central.
Asociado
Asociado con
como
con sndromes paraneoplslcos
como
paraneoplsicos
sndrome de
sndrome
de secrecin
secrecin inadecuada
inadecuada de
de hormona
hormona
antidiurtica oo secrecin
antidiurtica
secrecin ectpica
de ACTH;
ectpicade
ACTH;
sndrome de
sindrome
de Lambert-Eaton.
Lambert-Eaton.
Al momento
Al
momento de
de su
su presentacin
lo general
presentacinpor
por lo
general
aparece con
con metstasis
metstasis ntra
intra yy extratorcicas
aparece
extratorcicas
(cerebro,
(cerebro, hgado,
higado, hueso).
hueso).
No puede
No
Se
ser tratado
tratado quirrgicamente.
puede ser
Se utiliza
utiliza
quirrgicamente.
radioterapia oo quimioterapia.
radioterapia
quimioterapia.
0

Causas de
Causas
de hipoxia
hipoxia
(disminucin de
de la
la entrega
(disminucin
entrega
de oxgeno
de
los tejidos)
oxgenoaa los
tejidos)

~
0

Disminucin
Disminucin del
del gasto
cardiaco.
gasto cardiaco.
Hipoxemia.
Hipoxemia.
Anemia.
Anemia.
Intoxicacin
intoxicacin por
cianuro.
por cianuro.
Intoxicacin
Intoxicacin por
monxido de
de carbono.
carbono.
por monxido

Causas del
Causas
del sndrome
sndrome de
de
dificultad respiratoria
dificultad
respiratoria
aguda

Septicemia, -trauma,
trauma, coagulacin
Septicemia,
intravascular
coagulacinintravascular
diseminada,
inhalacin de
de toxinas,
diseminada, drogas,
drogas, inhalacin
toxinas,
sndrome de
sindrome
de Goodpasture,
lupus erltematoso
eritematoso
Goodpasture,lupus
sistmco, ahogamiento,
sistmico,
la ciruga
de
ahogamiento, posterior
posterior aa la
cirugiade
revascuiarzacin
revascularizacin cardiaca
cardiaca coronaria.
coronaria.

Causas
Causas ms
ms frecuentes
frecuentes
de derrame
de
derrame pleural
pleural
hemorrgico

Mesotelioma, cncer pulmonar

Mesotelioma,
de glndula
pulmonaroo de
glndula
mamaria
mamaria metastsico,
tromboembolia pulmonar
metastsico,tromboembolia
pulmonar
(con Infarto),
trauma.
(con
infarto),trauma.

Causas ms
Causas
ms frecuentes
frecuentes de
de
derrame pleural
derrame
pleural maligno
maligno

Cncer de
cncer
Cncer
de pulmff,
cncer de
de glndula
pulm,
glndulamamaria,
mamaria,
linfoma. En
linfoma.
En estos
se
estos casos
casos
se deber
deber realizar
realizar una
una
toracocentesis yy enviar
toracocentesis
cltolgico,
enviar a
a examen
examen
citolgico.

Cifra que
Cifra
indica
que indica
hipertensin pulmonar
hipertensin
pulmonar

2> 25
25 mm
mm Hg
en reposo
o >
2 35
35 mm
mm Hg
durante el
Hg en
el
reposo o
Hg durante
ejercicio.
ejercicio.

Comparacin
entre la
la
Comparacinentre
distensibilidad de
distensibilidad
de ios
los
pulmones en
en condiciones
condiciones
pulmones
normales, enfisema,
normales,
enfisema,
sndrome de
sindrome
de dificultad
dificultad
respiratoria
atelectasias
respiratoria yy atelectasias

Enfisema
Enfisema >> paciente
>> sndrome
sano
sindrome de
de dificultad
paciente sano
dificultad
respiratoria
> atelectasia.
atelectasia.
respiratoria >
La distensibilidad
La
distensibilidad normal
normal es
es de
de 200
20.
200 mL/cm
ml./cm H
HZO.
La distensibilidad
La
distensibilidad pulmonar
se incrementa
incrementa con
con la
pulmonar se
la
edad.
edad.

Complejo de
de Gohn
Gohn en
en
Complejo
tuberculosis

Granuloma subpleural
Granuloma
caseificante por
encima o
subpleuralcaseificante
o
por encima
debajo de
de la
de
la fisura
fisura lobar,
debajo
de adenopata
lobar,acompaado
acompaado
adenopatia
biliar. Aparece
hiliar.
en tuberculosis
tuberculosis primaria.
El foco
Apareceen
foco de
de
primaria.El
Gohn se
Gohn
se refiere
refiere slo al
al granuloma
granuloma subpleural.
subpleural.

Complicaciones de
de la
la
Complicaciones
enfermedad pulmonar
enfermedad
pulmonar por
por
carbn

Fibrosis pulmonar
Flbrosis
masiva.
pulmonar masiva.

Caractersticas
Iaractersticas
biogrficas de
de la
la
-aliogrficas
sbestosis
zsoestosis

Opacidades lineares
lineares en
en las
las bases
Opacidades
bases pulmonares
con
pulmonares con
flbrosis intersticial.
fibrosis
intersticial. Pueden
Pueden existir
existir placas
placas pleurales
pleurales
calcificadas (indicacin
calcificadas
de
de enfermedad
enfermedad pleural
(indicacin
pleural
benigna).
benigna).

Iaractersticas
Caractersticas

infiltrados difusos
Infiltrados
difusos con
con adenopata
hiliar.
adenopatia biliar.

biogrficas de
de
aiiogrficas

la

la

eriliosis
zeriliosis
Iractersticas
Caractersticas
biogrficas de
de la
la
faiogrficas
riermedad pulmonar
ermedad
pulmonar por
por
st)n
:rbn

Opacidades
nodulares <
< 1l cm
cm en
Opacidades nodulares
en la
la porcin
porcin
superior
de los
los pulmones.
superior de
pulmones.

aactersticas
Caractersticas

Opacidades nodulares
nodulares <
< 11 cm
Opacidades
cm en
en la
la porcin
porcin
superior
de los
los pulmones
con calcificaciones
superior de
pulmones con
calcficaciones en
en
forma de
forma
de cascarn
cascarn de
de huevo.
huevo.

biogrficas de
de
miogrficas

la
la

micosis
sicosis
Carcinoma bronquialveolar
3-cinoma
bronquialveolar
amonar
:nonar

Es un
Es
un tipo
se
de adenocarcinoma
adenocarcinoma pulmonar
tipo de
pulmonar que
que se
origina de
de los
los bronquiolos
origina
terminales yy paredes
bronquiolosterminales
paredes
alveolares. AA lala microscopa
alveolares.
se observan
obsen/an clulas
celulas
microscopiase
tumorales columnares
tumorales
aa lolo largo
columnares que
crecen
de las
las
que crecen
largo de
paredes de
de alveolos
alveolos preexistentes.
paredes
preexistentes.

&!sa ms
ms comn
lfzzsa
comn de
de
secerbaciones
mcerbaciones
de
de
sftrmedad pulmonar
zrermedad
pulmonar
xsiructiva crnica
mstructiva
crnica

Infecciones pulmonares
infecciones
de tipo
viral. Otros
pulmonares de
Otros
tipo viral.
precipitantes pueden
ser las
las infecciones
precipitantes
pueden ser
infecciones
bacterianas,
insuficiencia cardiaca,
bacterianas, insuficiencia
cardiaca, Isquemia
isquemia
mlocrdica, embolia
embolia pulmonar,
miocrdica,
cncer pulmonar,
pulmonar, cncer
pulmonar,
enfermedad por
enfermedad
por reflujo
medicamentos.
reflujoesofgico,
esofgico,medicamentos.

Complicaciones
de la
la
Complicaciones de
silicosis

incremento
Incremento del
del riesgo
de tuberculosis
tuberculosis (se
riesgo de
(se
recomienda prueba
recomienda
cutnea anual)
fibrosis
prueba cutnea
anual) yy flbrosis
pulmonar masiva.
masiva.
pulmonar

fisa

Cacsa ms
ms frecuente
frecuente de
de
sccerbaciones de
arbaciones
de asma
asma

infecciones respiratorias.
Infecciones
respiratorias.

Complicaciones
de las
las
Complicaciones de
bronquiectasias
bronquiectasias

Hemoptisis
cor pulmonale,
Hemoptisismasiva,
masiva, cor
abscesos
pu/mona/e, abscesos
viscerales.
viscerales.

Casas de
de elevacin
elevacin del
del
aero D

Las
Las elevaciones
elevaciones de
de dmero
dimero D
D pueden
deberse a
a
pueden deberse
tromboembolia,
tromboembolia,ciruga
cirugia reciente,
reciente, infeccin,
infeccin,trauma,
trauma,
embarazo, coagulacin
embarazo,
intravascular diseminada.
coagulacinintravascular
diseminada.

Composicin del
del aire
aire en
en
Composicin
las vas
las
vas areas
areas al
al final
final de
de
la espiracin

Es elel mismo
Es
mismo que
los alveolos:
alveolos:
que los
P0
100 mm
mm Hg
2 = 100
Hg
PO2
PC0
400 mm
mm Hg
2 = 400
Hg
PCO2
PN
=
600
mm
600
mm Hg
2
Hg
PN2
PH
47 mm
mm Hg
20 = 47
Hg
PH20
0

|g,

J-nIu_._.-

J
V

_.

._

E)lRIl/ED
218
218
Perlas
Per/as EXARMED

se
Condiciones en
en las
las que
Condiciones
que se
de
realizacin de
permite la
la realizacin
permite
la toracocentesis
la
toracocentesis

muestra 11 cm
cm o
o ms
en decbito
decbltomuestra
Cuando lala radiografa
Cuando
en
radiografa
no
cuando la
la radiografa
libre. Sin
Sin embargo,
de lquido
de
libre.
no
radiografa
embargo,cuando
lquido
realizar
libre (loculado)
es conveniente
conveniente realizar
detecta lquido
detecta
libre
lquido
(loculado)es
ultrasonido.
una toracocentesis
una
toracocentesis guiada
guiadapor
por ultrasonido.

Criterios de
de provocacin
Criterios
provocacin
el diagnstico
para
de
para el
diagnsticode
asma

l
l

Condiciones que
ocasionan
Condiciones
que ocasionan
disnea con
disnea
con exploracin
exploracin
pulmonar
normal
pulmonar normal

Tromboembolia pulmonar,
infecciones por
Tromboembolia
por
pulmonar, infecciones
del estmulo
estimulo
Pneumocystis
jirovecii, yy alteraciones
alteraciones del
Pneurnocystisjirovec//',
nervioso respiratorio.
nervioso
respiratorio.

fina.
de aguja
Realizacin
de biopsia
Realizacinde
Conducta diagnstica
Conducta
aguja fina.
por aspiracin
aspiracinde
biopsia por
diagnsticaaa
con
seguir en
un paciente
en un
paciente con
seguir
de
de sospecha
alto grado
alto
sospecha de
grado de
resultado
carcinoma yy con
con resultado
carcinoma
no negativo
de broncoscopia
de
negativo
broncoscopia no

Consecuencias de
de
Consecuencias
incrementar la
la frecuencia
frecuencia
incrementar
sin aumentar
aumentar
respiratoria
respiratoria sin
de cada
cada
la profundidad
la
profundidad de
respiracin
respiracin

Criterios para
considerar
Criterios
para considerar
de
la tincin de
adecuada la
adecuada
el esputo
Gram en
Gram
en el
esputo

25
cuando hay
adecuada cuando
Se considera
Se
considera adecuada
hay ms de 25
10 clulas
celulas epiteliales.
menos
de 10
leucocitos
de
leucocitos yy menos
epiteliales.

Criterios para
determinar
Criterios
para determinar
derrame
que
un derrame
que un
paraneumnico es
es
paraneumnico
complicado
complicado

Tincin de
de Gram
Gram positiva,
positiva,oo
pH
< 7.2,
7.2, o0
pH <
< 60
60 mg/dl.
ivel
velde
de glucosa
mg/dL.
glucosa <
indica empiema.
de pus
La presencia
La
empiema.
pus indica
presencia de

en la ventilacin total
un incremento
incremento mayor
Existir un
Existir
mayor en
i
frecuencia
ventilacin alveolar,
i Criterios
que
en la
la ventilacin
alveolar, porque
porque la frecuencia
Criterios para
que en
para
incremento
respiratoria incrementada
incrementada ocasionar incremento
caso
de
hospitalizacin
en
en caso
de
respiratoria
hospitalizacin
i neumona
adicional
cada inspiracin
muerto Por
Por cada
del espacio
del
adicional
inspiracin
neumona
espacio muerto.
mL la ventilacin
ventilacin
de 500
500 mi
volumen corriente
corriente de
con un
con
un volumen
ventilacin
500 mi,
total
total incrementara 500
mL, pero
pero la ventilacin
mL (asumiendo
350 mi
incrementaria 350
alveolar tan
tan slo incrementara
alveolar
(asumiendo
150
es
de
muerto
que
el
el
espacio
muerto
es
de
150
mi).
mL).
espacio
que

total
en la
la ventilacin
ventilacin total
un incremento
incremento igual
Existir un
de
Consecuencias de
Existir
Consecuencias
igual en
es
muerto es
alveolar (el
en la
la ventilacin alveolar
incrementar la
la profundidad
incrementar
(el espacio muerto
profundidad yy en
150 mL).
sin
constante, 150
de las
de
las respiraciones
constante,
mL).
respiraciones sin
incrementar
la
la frecuencia
frecuencia
incrementar
respiratoria
respiratoria

:
asma
con espirorr^E
de asma
Cuando existe
Cuando
existe sospecha
con
espiroirz
sospecha de
se utiliza ite
.ra
reversible y
normal (asma
normal
y episdica)
episdica)se
(asma reversible
o aire
aire fn'o,
fro. fe
_;
con metacoiina
metacolina o
prueba provocativa
provocativacon
prueba
una disminucin cfei
ce
muestra una
lo general
cual por
cual

por lo
general muestra
el primer
en el
ndice volumen
volumen espirado
ndice
primer segundo/
segundo
espirado en
de 20%.
20%.
vital forzada
forzada de
capacidad vital
capacidad

del
clsico de!
Cuadro clnico
Cuadro
clinico clsico
de
con cncer
cncer de
paciente
paciente con
pulmn
pulmn

Contenido de
de
Contenido
los segmentos
los
segmentos
broncopulmonares
broncopulmonares

Bronquio segmentario.
Bronquio
segmentario.
de la
la aorta,
Dos arterias
Dos
arterias (una
aorta,
bronquial proveniente
provenientede
(una bronquial
tronco
del
yy otra
otra pulmonar
proveniente
del
tronco
pulmonar).
pulmonar).
pulmonar proveniente
vena y
un linftico.
Una vena
Una
y un

de
Control nervioso
nenrioso de
Control
mdula oblongada
la mdula
la
oblongada
la respiracin
respecto aa la
respiracin
respecto

el ritmo
ritmo de
de la
la
La mdula oblongada
La
oblongada genera
genera el
un centro
centro
respiracin, ya
cuenta con
con un
ya que
que cuenta
respiracin,
un
cual genera
la respiracin)
inspiratorio
yy un
respiracin)
genera la
inspiratorio(el
(el cual
en
encuentra activado
activado en
no se
se encuentra
centro espiratorio
centro
(que no
espiratorio(que
cuando
sino slo
slo cuando
normales de
de reposo,
condiciones normales
condiciones
reposo, sino
durante el reposo).
existe espiracin
existe
activa, p.
reposo).
p. ej.,
ej., durante
espiracinactiva,

del
Control nervioso
nervioso del
Control
la
puente respecto
respecto aa la
puente
respiracin
respiracin

centro
la mdula por
medio del
El puente
El
por medio
puente regula
regulaaa la
delcentro
la respiracin
apnusico (el
cual estimula
estimula la
prolongada)
prolongada)yy
respiracin
(elcual
apnusico
cual termina
termina la
la inspiracin).
neumofaxico (el
el centro
el
centro neumotxico
inspiracin).
(elcual

i
I

de CharcotCharcotCristales de
Cristales
Leyden
Leyden

de la
la membrana
membrana
de protenas
Cristales compuestos
Cristales
protenasde
compuestos de
en la citologa
Se observan
observan en
eosinfilos. Se
de eosinfllos.
de
citologade
esputo de
de asma.
asma.
esputo

reversibilidad
Criterio de
Criterio
de reversibilidad
del
para el
el diagnstico
diagnsticodel
para

con
de asma
asma
El diagnstico
El
de
requiere
con
requiere espirometra
espirometra
diagnstico
reversin con
con broncodilatqdor
patrn obstructivo
con reversin
obstructivo con
broncodilatador
patrn
con 12%
12%
(volumen
en el
el primer
primer segundo
segundo con
espirado en
(volumenespirado
con el
a los
los 5
5y
20 min con
de reversibilidad
reversibilidad a
200 mL
mL de
y 20
yy 200
beta-2 adrenrgicos).
uso de
uso
de agonistas
adrenrgicos).
agonistas beta-2

+
Cuerpos ferruginosos
ferruginosos +
Cuerpos
color
placas pleurales
pleurales color
placas
marfil blanco
blanco
marfil

0
0

< 90
90 mm
mm Hg).
Hipotensin
(sistllca
Hg).
(sistlica<
Hipotensin
o P02 <
6
> 30/min
30/min o
Frecuencia respiratoria
Frecuencia
respiratoria>
P02< aa 60
< 7.35.
7.35.
mm Hg,
mm
pH <
Hg, pH
>
< 130
130 mmol/L,
Na <
BUN >> 30
30 mg/dL,
BUN
mmol/L, glucosa
glucosa >
mg/dL,Na
250
250 mg/dL.
mg/dL.
125/min.
Pulso >> 125/min.
Pulso
Confusin.
Confusin.
40 C.
Temperatura >> 40
Temperatura
como crcs:
cerca
con comorbilidades
comorbilidades como
65 aos,
Edad >> 65
Edad
aos, con
rene
insuficiencia ren
insuficiencia cardiaca,
EPOC, insuficiencia
i1
cardiaca, insuficiencia
EPOC,
enfermedad heptica.
enfermedad
heptica.

sibilancas
Tos, hemoptisis,
bronquial,sibllancfes
Tos,
hemoptisis,obstruccin bronquial,
en las radiografas
de moneda
moneda en
yy lesin en
en forma
forma de
radiografa
de trax.
de
&
de
el riesgo
incrementa el
Asbestosis (lo
cual incrementa
Asbestosis
riesgo de
(lo cual
carcinoma
mesotelioma pleural
y
carcinoma
broncognico).
mesotelioma
broncognico.
pleural y

asma

Criterios de
de Light
Criterios
para
Light para
derrame pleural
derrame
pleural

Trasudado:
Trasudado:
< 200
UI/mL
200 UI/mL
LDH
LDH del
del derrame:
derrame: <
< 0.6
0.6
LDH
LDH del
del derrame/srico: <
< 0.5
0.5
Protena
Proteina del
del derrame/srica:
derrame/srica 1 <
Exudado:
Exudado:
> 200
Ul/mL
200 UI/mL
LDH
LDH del
del derrame:
derrame: >
> 0.6
0.6
derrame/srico :: >
LDH
LDH del
del derrame/srico
> 0.5
0.5
LDH
LDH del
del derrame:
derrame: >

del
Definicin
de apnea
Definicin de
apnea del

sueo

Definicin
de bronquitis
Definicin de
bronquitis
crnica

Descripcin de
de las
las fases
fases
Descripcin
del desarrollo
del
desarrollo pulmonar
pulmonar

ocurre
> 10
10 ss que
de aire
aire >
Suspensin
del flujo
que ocurre
flujode
Suspensindel
durante el sueo.
sueo
15 veces/h
veces/h durante
10 a
a 15
por lolo menos
menos
10
por
durante
de oxgeno
La saturacin de
La
disminuyedurante
oxgenodisminuye
de la
la presin
de apnea
los episodios
los
y la
presinde
apnea y
episodios de
Para realizar
realizar el
e
se incrementa.
incrementa. Para
arteria pulmonar
arteria
pulmonar se
diurna.
existir somnolencia
somnolencia diurna.
diagnstico
debe existir
diagnsticodebe

tres meses
meses
de tres
durante ms de
Tos productiva
Tos
productivadurante
anos.
ultimos dos
dos aos.
ano en
en los
los ltimos
consecutivos alal ao
consecutivos

0
0
0

de gestacin).
La
Glandular (5
17 semanas
semanas
de
La
Glandular
gestacin).
(5 aa 17
los
fetos
es
respiracin
no
n
o
es
posible,
los
fetos
prematura
prematuras
posible,
respiracin
no sobrevivirn.
sobreviviran.
en esta
en
esta etapa
etapa no
La respiracin
rc
13 a
a 25).
Canalicular (semana
no
Canalicular
respiracin
25). La
(semana 13
fetos prematuros
la sobrevivencia
sobrevivencia de fetos
es
es posible,
prematuros
posible,la
es rara.
es
rara.
24 al nacimiento).
terminal (semana
Saco terminal
Saco
nacimiento).
(semana 24
la respiracin
Existen neumocitos
Existen
neumocitos tipos
2; la
respiracin
tipos 11 yy 2;
nacidos
los fetos
fetos prematuros
es posible;
ya es
prematuros nacidos
ya
posible;los
sobrevivir cor,
car
25 y
28 pueden
semana
entre lala semana
entre
25
|
y 28
pueden sobrevivir
intensivo.
tratamiento intensivo.
1
tratamiento
Alveolar
Alveolar (nacimiento
meses).Existencia de \ j
(nacimientoaa 88 meses).
sacos terminales,
bronquiolos respiratorios, sacos
j
terminales,
bronquiolosrespiratorios,
del nmero
nmerc ce
incremento del
x
e incremento
conductos alveolares
aiveolares e
i
conductos
alveolos.
alveolos.
\
r

Neumologts
2%!
Neumo/ogta 255
Diferencia cronolgica
Diferencia
cronolgica
entre
entre la
la aparicin
de
aparicinde
la insuficiencia
la
insuficiencia crnica
crnica
ventilatoria yy la
ventilatoria
la retencin
retencin
de C0
de
entre
el
enfisema
yy
entre
el
enfisema
2
C02
la bronquitis
la
crnica
bronquitis crnica

La insuficiencia
La
insuficiencia crnica
crnica ventilatoria
ventilatoria yy retencin
retencin
de C0
de
se observa
observa en
en pacientes
2 se
con bronquitis
pacientes con
C02
bronquitis
crnica en
en etapas
mientras que
en el
etapas iniciales,
iniciales, mientras
el
que en
enfisema se
enfisema
se observa
observa en
en etapas
tardas.
etapas tardas.

Diferencia
Diferencia del
del efecto
efecto
del incremento
del
incremento de
de la
la
frecuencia respiratoria
frecuencia
respiratoria
del incremento
incremento de
de
yy del
la
la profundidad
de las
las
profundidad de
inspiraciones sobre
sobre la
la
inspiraciones
ventilacin alveolar
ventilacin
alveolar

El incremento
El
incremento de
de la
la profundidad
de las
las
profundidadde
ventllaciones
ventilaciones ocasionar un
un aumento
aumento mayor
de
mayor de
la ventilacin alveolar
la
alveolar que
el incremento
incremento de
de la
la
que el
frecuencia respiratoria.
frecuencia
respiratoria.

Diferencia del
Diferencia
del pronstico
pronstico
del cncer
dei
cncer pulmonar
pulmonar
alal observar
observar metstasis
metstasis
ganglionares
hiiiares
ganglionares oo biliares

Las metstasis
Las
metstasis biliares
hiiiares pueden
ser removidas
removidas
pueden ser
con neumonectoma.
con
neumonectomia.
Las
Las metstasis
metstasis ganglionares
en la
la carina
carina oo
ganglionares en
mediastino no
mediastino
no pueden
ser resecadas.
resecadas.
pueden ser

Diferencia
Diferencia del
del riesgo
riesgo
tromboemblico entre
tromboemblico
entre
lala trombosis
trombosis venosa
venosa
profunda
distal
profunda proximal
proximal yy distal

La trombosis
La
proximal
trombosis venosa
venosa
arriba de
de las
las
proximal (por
(porarriba
rodillas)
es
la
que
representa
el
riesgo
para
e
s
la
el
rodillas)
embolia
que representa
riesgo para embolia
pulmonar. Este
por
Este tipo
de trombosis
trombosis ocurre
pulmonar.
ocurre
tipo de
por
expansin
de la
la distal
distal (por
de las
expansinde
las rodillas).
(por debajo
debajo de
rodillas).

Efecto adverso
adverso del
del
Efecto
zafirlukast
zafirlukast

Efecto Haldane
Efecto
Haldane

La unin del
La
del oxgeno
la molcula
molcula de
de hemoglobina
oxigenoaa la
hemoglobina
en los
en
los pulmones
ocasiona liberacin
liberacin de
de
pulmones ocasiona
hidrogeniones de
de la
la hemoglobina,
lo cual
cual favorece
hidrogeniones
favorece
hemoglobina, lo
lala formacin de
de C0
contrario se
se denomina
2 (lo
denomina
(Iocontrario
C02
efecto Bohr
efecto
en
Bohr y
ocurre
en los
los tejidos
y ocurre
tejidos perifricos).
perifricos).

Efecto nervioso
Efecto
nervioso
parasimptico sobre
sobre la
la va
parasimptico
area
area

Broncoconstriccin.
Broncoconstriccin.

Efecto nervioso
Efecto
nenrioso simptico
simptico
sobre la
sobre
la va area
area

Broncodilatacin.
Broncodilatacin.

Efecto secundario
del
Efecto
secundario
del
isoproterenol
isoproterenol

Taquicardia
de los
los receptores
Taquicardiapor
por estimulacin de
receptores
beta-1
beta-1 adrenrgicos.
adrenrgicos.

'

ElEl cncer
con ms
cancer de
de pulmn
se presenta
pulmnprimario
primario se
presenta con ms
frecuencia
las metstasis
frecuencia con
con tos,
mientras que
tos, mientras
que las metstasis
hacia
frecuencia
hacia pulmn
se presentan
con mayor
pulmnse
presentan con
mayor frecuencia
con
con disnea.
disnea.

Zrerencias
rferencias ms
ms
cportantes
entre el
el
mportantes entre
enfisema ocasionado
efrsema
ocasionado
xr tabaquismo
mr
el de
de
tabaquismo yy el
deficiencia de
aa deficiencia
de aifa-1
alfa-1
rftripsina
nftripsina

ElEl del
del tabaquismo
es centroacinar
centroacinar (bronquiolos
tabaquismoes
(bronquiolos
respiratorios proximales
afectados, respetando
respiratorios
proximalesafectados,
los
respetando los
distales)
el de
de la
la deficiencia
deficiencia de
de alfa-1
distales)yy el
alfa-1 antitripsina
antitripsina
es panacinar
es
todos el
el acino
acino se
se encuentra
panacinar(en
encuentra
(entodos
afectado).
afectado).
ElEl del
del tabaquismo
afecta con
con mayor
tabaquismo afecta
intensidad
mayor intensidad
los
los lbulos
mientras
que
lbulos superiores,
mientras
el de
de la
superiores,
la
que el
deficiencia de
deficiencia
de alfa-1
alfa-l antitripsina
afecta las
las
antitripsina afecta
bases pulmonares.
bases
pulmonares.

3siea
+ infiltrados
Batea +
infiltrados
trates
-malesen
en la
la radiografa
radiografa
$
E trax

En
En los
los tejidos
la presencia
de
tejidos perifricos
perifricosla
presencia de
acidosis favorece
acidosis
favorece la
la unin de
de hidrogeniones
la
hidrogenionesaa la
hemoglobina,
con lo
lo cual
cual se
se favorece
favorece la
la liberacin
hemoglobina,con
liberacin
de oxgeno
de
contrario se
se denomina
denomina efecto
efecto
oxgeno(lo
(lo contrario
Haldane,
en
ocurre
en los
los pulmones).
Haldane, yy ocurre
pulmones).

Diferencia
Diferencia entre
entre el
el ndice
Se pueden
Se
considerar equivalentes,
sin embargo
pueden considerar
equivalentes, sin
embargo
volumen
volumen espiratorio
en el
el
elel flujo
pico entre
espiratorio en
entre 25
25 y
75% de
flujoespiratorio
espiratoriopico
de la
la
y 75%
primer segundo/capacidad
3-rimer
espiracin
suele detectar
segundo/capacidad
detectar (as
las enfermedades
esplracinsuele
enfermedades
vital
vital forzada
forzada y
el flujo
obstructivas de
obstructivas
de manera
temprana.
y el
manera
flujo
temprana.
espiratorio pico
entre 25
25 y
aspiratorio
pico entre
y
75% de la
'5%de
la espiracin
esplracin

Efecto Bohr
Efecto
Bohr

3-iferencia
Sferencia entre
entre la
la
presentacin inicial
zresentacin
inicial del
del
ncer
de pulmn
primario
ncer de
pulmnprimario
j elel metastsico
metastsico

Efectos secundarios
Efectos
de
secundarios
de los
los
Candidosis
Candidosis oral,
corporal,
incremento de
de la
la masa
oral, incremento
masa
corporal,
esferoides inhalados
esteroides
inhalados
hipertensin,
glaucoma,
hipertensin,
glaucoma, catarata,
catarata, diabetes,
diabetes,
debilidad muscular
debilidad
muscular yy osteoporosis.
osteoporosis.

Ejemplos
de
Ejemplos de
a
antihistamnicos de
antihistamnicos
de Ifa
generacin
generacin

Difenhidramina,
Difenhidramina,dimenhidrinatina,
clorfeniramina.
dimenhidrinatina,clorfeniramina.

Ejemplos de
de
Ejemplos
a
antihistamnicos de
antihistamnicos
de 2
2a
generacin
generacin

Loratadina,
Loratadina,fexofenaidina,
fexofenaidina,desloratadina,
cetirizina.
desloratadina,cetirizina.

Embolia pulmonar
Embolia
pulmonar

Inicio sbito de
Inicio
de disnea
disnea +
+ normalidad
normalidad en
en la
la
exploracin
No existen
existen otros
exploracinpulmonar.
otros datos
pulmonar. No
datos en
en
la exploracin
la
conclusivos
fisica que
sean
exploracinfsica
conclusivos para
el
que sean
para el
diagnstico de
de embolia
embolia pulmonar.
diagnstico
pulmonar.

Embolia pulmonar
Embolia
masiva
pulmonar masiva

Cuando 2/3
Cuando
2/3 de
de un
un pulmn
se encuentran
encuentran
pulmnse
involucrados.
involucrados.

Enfermedad de
Enfermedad
de Calsson
Caisson

Embolia
Embolia gaseosa
en buzos.
buzos.
gaseosa en

Enfermedad infecciosa
Enfermedad
infecciosa
cuyo
se ve
ve
cuyo riesgo
riesgo se
aumentado en
aumentado
en pacientes
pacientes
con silicosis
con
silicosis

Tuberculosis.
Tuberculosis.

Enfermedad pulmonar
Enfermedad
pulmonar
asociada con
asociada
con trabajadores
trabajadores
expuestos aa arena,
expuestos
arena,
materiales de
materiales
de fabricacin
fabricacin
de vidrio,
de
vidrio, cuarzo,
cuarzo, barro,
barro,
trabajadores de
de minas
minas o
o
trabajadores
canteras
canteras

Silicosis,
Silicosis.

Neumona,
Neumona,aspiracin,
aspiracin,hemorragia
hemorragiapulmonar,
pulmonar,
Churg-Strauss
Churg~Straussoo granulomatosis
de Wegener.
granulomatosis de
Wegener.

jsnea ++ patrn
iisaea
de edema
edema
patrnde
feo en
en la
la radiografa
radiografa
ztrax
2 arrax

insuficiencia cardiaca
Insuficiencia
cardiaca oo sndrome
sindrome de
de dificultad'
dificultad
respiratoria aguda.
respiratoria
aguda.

Iteea
+ radiografa
liar',-aa +
radiografa
xe
im' bperinsuflacin
"riperinsuacin
de los
Bimento
lrnuemento de
los
-vmmenes
asenes pulmonares)
pulmonares)

Enfermedad
Enfermedad pulmonar
oo
pulmonar obstructiva,
como asma
asma
obstructiva, como
enfermedad pulmonar
enfermedad
obstructiva crnica.
pulmonar obstructiva
crnica.

asnea ++ radiografa
Emsa
de
radiografade
Eat normal
normal

Embolia pulmonar,
Embolia
del estmulo
pulmonar, depresin
estmulo
depresindel
respiratorio
respiratoriocentral,
enfermedades
central, enfermedades
neuromusculares, obstruccin de
de la
la va
neuromusculares,
va area
area
superior.
supenor

Hepatotxico; se
se ha
ha asociado
asociado con
con el
el sndrome
Hepatotxico;
sindrome de
de
Churg-Strauss.
Churg-Strauss.

m
_,

ElEl drenaje
se dirige
los ganglios
drenaje superficial
superficial se
dirige aa los
ganglios
broncopulmonares,
de ah hacia
hacia los
los ganglios
broncopulmonares,yy de
ganglios
traqueobronquiales.
traqueobronquiales.
ElEl drenaje
se dirige
los ganglios
drenaje profundo
profundo se
dirige aa los
ganglios
pulmonares yy de
de ah
ahi a
a los
los ganglios
pulmonares
ganglios
broncopulmonares.
broncopulmonares.
0

==.

-=-'?.-

Drenaje
de la
la
Drenaje linftico de
cavidad torcica
cavidad
torcica

220
220
Perlas
Perlas EXARMED
EMRMED

Enfermedad pulmonar
Enfermedad
Bisionisis
Bisionisis (los
sintomas son
pulmonar
son peores
durante el
el
(los sntomas
peores durante
asociada con
asociada
con trabajadores
primer
laboral
da de
de la
la semana
semana
laboral yy mejoran
trabajadores
primer da
hacia el
el
mejoran hacia
que estuvieron
final
estuvieron en
en contacto
contacto
final de
de sta),
que
sta).
cercano con
cercano
algodn
con algodn
(industria
(industria textil)
textil)

Estudio de
Estudio
de imagen
inicial
Radiografa simple
de trax,
imagen inicial
con el
el
Radiografa
trax,principalmente
simple de
principalmentecon
en paciente
en
con disnea
disnea de
de
objetivo
de descartar
descartar otros
paciente con
otros diagnsticos.
objetivode
diagnsticos.
inicio sbito
inicio
sbito +
+ exploracin
exploracin
pulmonar
normal
pulmonar normal

Espacio
muerto alveolar
alveolar
Espacio muerto

Cantidad
Cantidad de
en
de aire
aire inspirado
en
inspiradoque
que permanece
permanece
alveolos no
alveolos
no perfundidos
ventilados pero
perfundidos (alveolos
(alveolosventilados
pero
no
no perfundidos).
perfundidos).

Estudio diagnstico
Estudio
diagnstico
de eleccin
de
eleccin para
para
bronquiectasias
bronquiectasias

Tomografa
computada
de alta
alta resolucin.
resolucin.
Tomografa
computada de

Espacio
muerto anatmico
anatmico
Espacio muerto

Cantidad de
Cantidad
de aire
aire Inspirado
en
inspiradoque
que permanece
permanece en
las vas areas
las
areas de
de conduccin
conduccin yy por
lo tanto
tanto no
no
por lo
participa en
en el
el intercambio
intercambio gaseoso.
participa
gaseoso. Representa
Representa
150 de
150
de los
los 500
500 mL
mL inspirados.
inspirados.

Estudio diagnstico
Estudio
de
diagnsticode
eleccin para
eleccin
el sndrome
sndrome
para el
hepatopulmonar
hepatopulmonar

Ecocardiografa
de
de contraste.
contraste. Una
Una alternativa
alternativa es
es
Ecocardiografa
el rastreo
el
rastreo perfusorio
con albmina
albmina marcada
marcada con
con
perfusorio con
tecnecio.
tecnecio.

Estudio diagnstico
Estudio
de
diagnsticode
eleccin para
eleccin
la apnea
para la
apnea
obstructiva del
obstructiva
del sueo
sueo

El de
El
mediante
de mayor
utilidad es
es la
la polisomnografa,
mediante
mayor utilidad
polisomnografa,
la cual
la
cual se
se registran
de desaturacin,
asi
registran periodos
periodos de
desaturacin,as
como periodos
como
de apnea
o hipopnea.
periodos de
apnea o
hipopnea.

Estudio diagnstico
Estudio
diagnstico
de eleccin
de
eleccin para
para
la aspergilosis
la
aspergilosis
broncopulmonar
broncopulmonar alrgica
alrgica

Deteccin de
precipitantes
de elevacin de
de la
la IgE,
igE,precipitantes
de Aspergillus
de
e
IgG
en suero,
e
Aspergillusen
suero, IgE
igE lgG especfica
especficapara
para
Aspergillusy,
en algunos
incremento de
de !a
la
Aspergillusy, en
casos, incremento
algunos casos,
reactividad cutnea
reactividad
cutnea a
a Aspergillus.
Aspergillus.

Estudio diagnstico
Estudio
diagnstico
de eleccin para la
enfermedad pulmonar
enfermedad
pulmonar
obstructiva crnica
obstructiva
crnica

Espirometra.
Espirometra.

Estudio diagnstico
Estudio
diagnstico
de
de eleccin
eleccin para
la
para la
tuberculosis pleural
tuberculosis
pleural

La realizacin
La
realizacin de
de una
una biopsia
es el
el mtort
mtoo:
biopsiapleural
pleural es
ms sensible
sensible yy especfico.
especifico.

Estudio inicial
Estudio
inicial ms
ms
frecuentemente realizado
frecuentemente
realizado
para ei
el diagnstico
de
para
diagnsticode
embolia pulmonar
embolia
pulmonar

Tomografa
computada
helicoidal.
Tomografa
computadahelicoidal.

Estudios diagnsticos
Estudios
diagnsticos
para trombosis
trombosis venosa
venosa
para
profunda
profunda

Ultrasonido
Ultrasonido por
por compresin
compresinoo dplex.
dplex.
Venograma
Venograma(poco
(poco utilizado).
utilizado).
Resonancia
Resonancia magntica.
magntica.

Estudios realizados
Estudios
realizados para
para
el diagnstico
el
cncer
del cncer
diagnsticodel
pulmonar
pulmonar

Radiografa
torcica oo tomografa
computada,
Radiografa
tomografa
computada. fe
los tumores
los
tumores de
de localizacin perifrica
se utiliza
utiliza fe
-2
perifricase
aspiracin por
fina guiada
aspiracin
por aguja
aguja fina
guiada por
por tomograa.
tomografia
en el
el caso
caso
de
de lesiones
lesiones centrales
centrales se
se utiliza
utiliza la
la
yy en
broncoscopia para
toma de
de biopsia
broncoscopia
para toma
biopsia oo cepillado.
cepiilac

Exmenes diagnsticos
Exmenes
diagnsticos

Mycoplasma pneumoniae
?'-*as
Mycoplasma
pneumoniae - PCR,
PCR, aglutininas
aglutininasfrserologa, cultivo
cultivo en
J
en medio
medio especial.
serologa,
especial.
Ciilamydia
|
elevacin de
de ttulos
ttulos
Chlamydiapneumoniae
pneumoniae - elevacin
serolgicos.
|
serolgicos.
Legionella - antgenos
1
en orina,
cultivo en
en mede
mex
Legionella
antgenosen
orina, cultivo
especial para
1
extra:
especial
para Legionella
Legionella(charcoal-yeast
(charcoal-yeastextracL
Chlamydia psittacl
-J
de ttulos
ttulos
Chlamydia
psltlaci - elevacin de
serolgicos.
M
seroigicos.
Coxiella burnetll
Coxlella
m
burnetii - elevacin de
de ttulos
ttulos serolgcs.
serolg*-::;=c,
Pneumocystis
M
lavado
Pneumocystisirovecii
jirovecii(PCP)
(PGP)- lavado
bronquioalveolar.
3
bronquioalveolar.

Espacio
muerto fisiolgico
Suma del
del espacio
muerto anatmico
Espacio muerto
anatmico yy el
el espacio
fisiolgico Suma
espacio muerto
espacio
muerto alveolar.
muerto
alveolar. En
En el
el Individuo
individuo sano
sano el
el espacio
espacio
muerto alveolar
muerto
alveolar (alveolos
ventilados pero
no
(alveolosventilados
pero no
perfundidos) es
es de
de 0,
lo que
el espacio
muerto
0, por
periundidos)
por lo
que el
espacio muerto
fisiolgico es
es igual
al espacio
muerto anatmico.
anatmico.
fisiolgico
igual al
espacio muerto
Espirales
de Curschmann
Curschmann
Espirales de

Epitelio
los tapones
de moco
moco que
Eplteliodesprendido
desprendidopor
por los
tapones de
que
se forman
se
forman en
en pacientes
con asma.
asma.
pacientes con

Esquema
de quimioterapia
Esquema de
quimioterapia
del carcinoma
del
carcinoma pulmonar
pulmonar
de clulas
de
clulas pequeas

de eleccin para la

Etopsido
cnceres no
no son
son
Etopsidoyy cisplatno
cisplatino (estos
(estos cnceres
resecables).
resecables).

Esquema de
de quimioterapia
Los tumores
tumores que
son resecables
Esquema
resecables son
son tratados
quimioterapia Los
tratados
que son
del carcinoma
del
con
carcinoma pulmonar
con quimioterapia
+ radioterapia
con CAP
pulmonar
CAP
quimioterapia+
radioterapiaoo con
no de
no
(ciclofosfamida,
de clulas
clulas pequeas
doxorrubicina [adriamycin]
pequeas
(ciclofosfamida,doxorrubicina
[adrlamycin]yy
cisplatno).
cisplatino).
Estructura aa donde
Estructura
donde se
se
lleva el
lleva
el drenaje
de las
las
drenaje de
venas bronquiales
venas
bronquiales

Sistema zigos.
Sistema
zigos.

Estructuras que
Estructuras
que Incluyen
incluyen
al espacio
al
muerto
espacio muerto
anatmico
anatmico

Las vas areas de

Las
de conduccin,
las cuales
cuales terminan
terminan
conduccin,las
en elel nivel
en
nivel de
de los
los bronquiolos
terminales.
bronquiolosterminales.

Estudio con
Estudio
con mayor
mayor
sensibilidad para
sensibilidad
el
para el
diagnstico
de trombosis
trombosis
diagnsticode
venosa profunda/embolia
venosa
profunda/embolia
pulmonar
pulmonar

Medicin de
de dmero D.
D. Esto
Esto Indica
indica la
la presencia
de
presencia de
niveles anormalmente
niveles
anormalmente elevados
elevados de
de productos
de
productos de
degradacin
de
de la
la fibrina.
fibrina.
degradacin
Los
Los niveles
niveles normales
normales del
del dmero
dmero D
D indican
indican que
que
no existe
no
existe formacin o
o lisis
lisis de
de trombo.
trombo.
Por
Por estas
elel dmero DD slo
estas razones
razones
slo puede
ser
puede ser
utilizado
utilizado para
descartar embolia
embolia pulmonar
para descartar
pulmonar oo
trombosis venosa
trombosis
venosa
profunda.
profunda.

especficos por
especficos por

Estudio de
Estudio
de eleccin
eleccin para
para
descartar el
descartar
el diagnstico
diagnstico
de embolia
de
embolia pulmonar
en
pulmonar en
pacientes que
tienen poca
pacientes
que tienen
poca
probabilidad de
de presentar
probabilidad
presentar
este padecimiento
este
padecimiento

Medicin de
Medicin
de dmeros
i
D por
dimeros D
medio de
de ELISA.
ELISA.
por medio
El valor
El
valor predictivo
de este
este estudio
estudio es
es
predictivo negativo
negativo de
mucho mayor
mucho
computada
el de
de la
la tomografa
mayor que
que el
tomografa
computada
helicoidal (el
helicoidal
estudio ms solicitado,
de
(ei estudio
solicitado, aa pesar
pesar de
que
su sensibilidad
sensibilidad yy especificidad
no son
son buenas).
que su
especificidad no
buenas).

Estudio de
Estudio
de eleccin
eleccin
para el
el diagnstico
de
para
diagnsticode
bronquiectasias
bronquiectasias

Tomografa
computada
de alta
alta resolucin.
resolucin.
Tomografa
computada de

Estudio de
Estudio
de eleccin
eleccin para
para
el diagnstico
el
de embolia
embolia
diagnsticode
pulmonar
pulmonar

Anglografa pulmonar;
sin embargo,
no se
se realiza
realiza
Angiografa
pulmonar; sin
embargo, no
con
con frecuencia;
en la
la actualidad
actualidad el
el estudio
estudio de
de
frecuencia; en
imagen ms utilizado
computada
utilizado es
es la
la tomografa
imagen
tomografa
computada
helicoidal (no
helicoidal
este estudio
estudio no
no cuenta
cuenta con
con
obstante, este
(no obstante,
buena sensibilidad
buena
sensibilidad yy especificidad).
especificidad).

organismos en
en caso
de
caso
de
organismos
neumona
neumona

_,_.___;,

Factores de
Factores
de riesgo
riesgo para
para
absceso pulmonar
absceso
pulmonar

Antecedente de
Antecedente
de mala
mala denticin,
intoxicacin crsl
denticin,intoxicacin,
convulsivas, intubacin
|
convulsivas,

Factores de
Factores
de riesgo
el
riesgo para
para el
cncer pulmonar
cncer
pulmonar

Tabaquismo,
|
5
Tabaquismo, exposicin
exposicinaa asbesto,
asbesto, exposidfcs
exposicf=;='
radn.
radn.
j

7,,

~~.;

__

._._

,
___

_,

__

,___

____-.a

Neumologa
221
Neumologa221
Factores de
de riesgo
Factores
riesgo para
para
sndrome
sndrome de
de dificultad
dificultad
respiratoria
del recin
recin
respiratoria del
nacido
nacido

Prematurez,
diabetes materna,
Prematurez, diabetes
materna, cesrea.

Factores
Factores de
de riesgo
riesgo
para trombosis
trombosis venosa
venosa
para
profunda
profunda

Estasis
Estasis venosa.
venosa.
Dao
Dao endotelial.
endotelial.
Hipercoagulacin.
Hipercoagulacin.

Frmula de
Frmula
de la
la entrega
de
entrega de
oxgeno
oxgeno

<

><

><

0
0

Factores
Factores que
afectan la
la
que afectan

Frmula de
Formula
la presin
riela
presin Presin
atmosfrica
x
(Presin
atmosfrica-47]
iii xROJ
lili)
alveolar de
alveolar
de oxgeno
2)
oxgeno(PA0
(PA02)
-

PACO2

La ventilacin pulmonar.
La
pulmonar.
La velocidad
La
velocidad de
de produccin
del C0
2,
produccindel
C02.

Frmula de
de la
la presin
presin
parcial
de un
un gas
parcial de
gas

(Concentracin
del
del gas)
(Concentracin
gas) x (presin
(presinatmosfrica)
atmosfrica)

Fases
Fases de
de la
la neumona
neumona

Frmula de
de la
la presin
presin
parcial de
de un
un gas
en aire
aire
parcial
gas en
inspirado
inspirado

El
El gas
se considera
considera aquel
gas inspirado
una
inspiradose
aquel aa una
temperatura de
de 37
37 "C
C y
temperatura
y completamente
completamente
humidificado
humidificado (la
del agua
es de
de
(la presin
presinparcial
parcial del
agua es
47 mm
47
mm Hg);
HQ):entonces,
entonces,
Presin parcial
Presin
de un
un gas
en aire
aire inspirado
parcial de
gas en
inspirado =
(concentracin delgas)
de/ gas) x (presin
(concentracin
atmosfrica (presinatmosfrica
47
47 mm
mm iig)
Hg)

~
0

lmsis pulmonar
Ftirosis
pulmonar
cloptica
optica

Congestin:
+ edema.
Congestin:hiperemia
edema.
hiperemia+
Hepatizacin
roja:
Hepatizacin
neutrfilos+
+ hemorragia.
roja: neutrfilos
hemorragia.
Hepatizacin
gris:
de
Hepatizacin
de eritrocitos.
gris: degradacin
eritrocitos.
degradacin
Resolucin.
Resolucin.

Enfermedad inflamatoria
Enfermedad
inflamatoria pulmonar
de causa
causa
pulmonar de
desconocida que
desconocida
ocasiona fibrosis
fibrosis pulmonar
que ocasiona
pulmonar
con patrn
con
restrictivo. La
La enfermedad
patrnrestrictivo.
enfermedad slo
slo se
se
limita alal pulmn
limita
no existen
existen manifestaciones
pulmnyy no
manifestaciones
extrapulmonares (excepto
extrapulmonares
(excepto hipocratismo
hipocratismodigital).
digital).

Fxo
de Simn
foco de
Simon

><

Fssa ms
ms frecuente
frecuente
m atentacin
ziresentacin de
de la
la
isisdosis
midosis

C0
consumido
2 producido/O
P consumido
C02
producido/O2

Frmula del
del contenido
contenido de
de
oxgeno
en sangre
oxgenoen
sangre

([Capacidad de
de fijacin
de oxgeno]
([Capacidad
fijacinde
oxgeno]x
[concentracin de
de hemoglobina]
[concentracin
de
hemoglobina]x [saturacin
[saturacinde
oxgeno])
+ (oxgeno
disuelto)
ox/genoj)+
(oxigenodisuelto)

Frmula del
del espacio
espacio
muerto
muerto

(Volumen
(l/oiumencorriente)
arteria/ de
2de C0
corriente)x [(presin
[(presinarterial
C02
presin expirada de
de CO/presin arteria!
presinexpirada
arteria/ de
de CO]
C02)/presin
002)]

Frmula del
del gradiente
gradiente
alveoloarterial
alveoloarterial

(150-1.25)
(150
1.2@ xPC0
g< PC02
2-Pa0
2
Pa02
El valor
El
valor normal
normal se
se encuentra
encuentra entre
entre 10a
10 a
15 mm
15
mm Hg.
Se incrementa
incrementa con
con todas
todas las
Hg. Se
las causas
causas
de hipoxemia,
de
yy
de hipoventilacin
hipoxemia,aa excepcin
excepcinde
hipoventilacin
grandes altitudes.
altitudes.
grandes

Frmula para
determinar
para determinar
el porcentaje
el
de gasto
porcentaje de
gasto
cardiaco que
cardiaco
se presenta
que se
presenta
en un
en
un cortocircuito
cortocircuito de
de
derecha aa izquierda
derecha
izquierda que
que
produce hipoxemia
produce
hipoxemia

Administrar oxgeno
Administrar
100% yy bajo
estas
oxgenoaa 100%
bajo estas
condiciones dividir
condiciones
dividir el
el gradiente
alveoloarterial de
de
gradiente alveoloarterial
oxgeno entre
entre 20.
20. El
El resultado
resultado es
oxgeno
es el
el porcentaje
de
porcentaje de
sangre
en el
el cortocircuito.
cortocircuito.
sangre en

Funcionamiento de
Funcionamiento
de la
la

Al no
Al
no permitir
la presin
permitir que
intraalveolar regrese
que la
presinintraalveolar
regrese
aa 0
0 al
al final
final de
de la
la espiracin,
los pulmones
espiracin,los
pulmones
permanecern aa volmenes ms
permanecern
ms grandes.
Esto
grandes. Esto
disminuir lala tendencia
disminuir
tendencia de
de desarrollar
desarrollar atelectasias
atelectasias
regionales.
regionales.

><

><

Funciones del
Funciones
del factor
factor
surfactante
surfactante

Disminucin
Disminucin de
de la
la tensin
tensin superficial
en los
los
superficial en
alveolos (disminucin
alveolos
de
de la
la fuerza
fuerza de
de retraccin
(disminucin
retraccin
pulmonar ee incremento
incremento de
de la
la distensibilidad).
pulmonar
distensibilidad).
Disminucin
Disminucin de
de las
las fuerzas
fuerzas de
de tensin
tensin superficial
superficial
en mayor
en
en los
los alveolos
alveolos pequeos
mayor grado
grado en
pequeosque
que
en los
en
los grandes,
lo cual
cual reduce
reduce la
la tendencia
grandes, lo
tendencia de
de
los alveolos
los
alveolos pequeos
pequeospara
para colapsarse.
colapsarse.
Disminucin
Disminucin de
de las
las fuerzas
fuerzas de
de filtracin
filtracin
capilar,
lo tanto,
reduce la
la tendencia
capilar, y,
y, por
por lo
tendencia de
tanto, reduce
de
desarrollar edema
desarrollar
edema pulmonar.
pulmonar.
0

sszsa de
de la
la diferencia
diferencia
([Presin atmosfrica - 47]
8)
([Presin
47] x FiOJ
Fi02)- [(PaCOJO
[(PaC0/0.8)
asdbarterial de
de oxgeno
rterial
oxgeno -PaOJ
PaO]
Los incrementos
Los
incrementos en
en la
la diferencia
diferencia alveoloarterial
alveoloarterial
indican inconcordancia
indican
inconcordancia en
en la
la relacin
relacin ventilacin/
ventilacin/
perfusin
una alteracin
alteracin de
perfusinoo una
de la
la difusin.
difusin. Si
Si
no existe
no
existe mejora
de este
este gradiente
mejorade
gradiente posterior
posterior aa
la administracin
la
administracin de
de oxgeno
lo ms
ms
oxigenoaa 100%,
100%, lo
probable es
es que
se trate
trate de
probable
de un
un cortocircuito.
que se
cortocircuito.
><

Frmula del
del coeficiente
coeficiente
respiratorio
respiratorio

presin positiva
al final
final de
presin
de
positiva al
la espiracin
la
espiracin

90% de
90%
de los
los pacientes
se presenta
pacientes se
con adenopata
presenta con
adenopatia
biliar yy paratraqueal
hiliar
paratraqueal izquierda.
izquierda.

1. Iniciar
1.
iniciar con
computada
con tomografa
tomografa
computada espiral
espiral
despus de
de una
una radiografa.
despus
radiografa.
2. Tomografa
2.
computada
helicoidal normal
Tomografa
normal +
+
computada helicoidal
dmero DD normal
dmero
normal en
en paciente
de bajo
paciente de
bajo riesgo
riesgo =
exclusin de
exclusin
de embolia
embolia pulmonar.
pulmonar.
3. Si
3.
Si el
el paciente
es de
de alto
alto riesgo,
paciente es
an si
si los
los
riesgo,an
estudios de
estudios
de dmero
dmero D
Dy
y tomografa
tomografacomputada
computada
helicoidal resultan
helicoidal
resultan normales,
se deber
deber realizar
normales, se
realizar
angiografa.
angiografa,
4. SiSi elel estudio
4.
estudio de
de medicina
medicina nuclear
nuclear ventilatorio
ventilatorio
perfusorio es
es completamente
periusorio
normal (no
completamente normal
(no
casi normal
casi
normal ni
ni de
de baja
sino
baja probabilidad,
probabilidad,sino
completamente normal)
la probabilidad
completamente
de
normal)la
probabilidadde
embolia pulmonar
embolia
es de
de 0%.
0%.
pulmonares
5. Si
5.
Si el
el estudio
estudio de
de medicina
medicina nuclear
nuclear ventilatorio
ventilatorio
perfusorio es
es de
de baja
perfusorio
es preferible
baja probabilidad
probabilidad es
preferible
realizar un
realizar
un ultrasonido
ultrasonido en
en ambas
ambas extremidades
extremidades
inferiores
inferiores en
en busca
busca de
de trombosis
trombosis venosa
venosa
profunda,
profunda.
6. Mientras
6.
Mientras se
se realizan
realizan estas
estas evaluaciones
evaluaciones TODOS
TODOS
los pacientes
los
debern ser
ser anticoagulados.
pacientes debern
anticoagulados.

no

<

Granuloma que
Granuloma
en
ocurre
en el
el pex
que ocurre
pexpulmonar
pulmonar (debido
(debido
aa que
en este
este sitio
sitio existe
existe la
la mayor
que en
tensin de
de
mayor tensin
oxgeno).
Ocurre en
en la
la tuberculosis
oxigeno).Ocurre
tuberculosis secundaria.
secundaria.

Fama
-:rma
habitual
habitual de
de realizar
realizar
diagnstico
2
de embolia
embolia
diagnsticode
smonar
nmlonar

Gas
Gas txico que
inhibe
que inhibe
oxidasa
oxldasa de
de citocromo
citocromo

aa la
la

Gasometra arterial
Gasometra
arterial en
en la
la
embolia pulmonar
embolia
pulmonar

l
l

(Gasto
cardiaco) x (1.34
x Hbx
Hb saturacin
saturacin de
de Hb)
(Gastocardiaco)
(7.34 x
Hb)
+ (0.0031
+
(00031 x PaO
PaO)
La
La contribucin de
de la
la Pa0
es mnima.
mnima.
2 es
Pa02
Los
Los factores
factores ms
mas importantes
son el
el gasto
importantes son
gasto
cardiaco yy lala hemoglobina.
cardiaco
hemoglobina.

Monxido de
de carbono.
carbono.
Hipoxemia con
con incremento
incremento del
del gradiente
Hipoxemia
gradiente
alveoloarterial.
alveoloarterial.

'

'

'

--~

~-

222
222
Perlas
Per/HS EXARMED
EMRMED

Gasometra arterial
Gasometra
arterial en
en
pacientes con
con crisis
crisis
pacientes
asmtica
asmtica

Hipoxia
leve con
con alcalosis
aicalosis respiratoria.
Hipoxialeve
Durante
respiratoria. Durante
las crisis
las
disminucin
crisis por
lo general
ocurre
disminucin de
por lo
de
general ocurre
la PaC0
la
sin embargo,
si existe
existe normalizacin
2, sin
normalizacin
embargo, si
PaCO2,
de sta
de
sta se
se debe
debe pensar
descartar fatiga
de los
los
pensar yy descartar
fatiga de
msculos respiratorios.
respiratorios.

Gasometra arterial
Gasometra
arterial en
en un
un
Disminucin en
Disminucin
en la
la PaC0
incremento en
en el
el pH,
2, incremento
pH,
PaCO2,
paciente con
con asma
en
asma
en fase
fase
con Pa02 normal
con
o
En
asma
grave
paciente
normal
o disminuida.
disminuida.
En
asma
o
Pa02
grave o
aguda
status asmaticus
status
,
aguda
asma!/cus existe
existe disminucin
disminucin de
de la
2
la Pa0
Pa02,
incremento de
incremento
de la
la PaC0
disminucin del
del pH.
2, yy disminucin
pH.
PaC02,
La PaC0
La
normal en
en este
este contexto
contexto puede
2 normal
indicar
puede indicar
PaC02
fatiga
de los
los msculos respiratorios.
fatiga de
respiratorios,
Gasometra
Gasometra del
del sndrome
sndrome

Disminucin de
Disminucin
de la
la Pa0
normal o
o
2 yy PaC0
2 normal
PaO2
PaCO2
incrementado.
incrementado.

de dificultad
de
dificultad respiratoria
respiratoria
aguda
aguda
Gen frecuentemente
Gen
frecuentemente
mutado en
mutado
en la
la hipertensin
hipertensin
pulmonar
pulmonar primaria
primaria

BMPR2

Gradiente de
Gradiente
de la
la relacin
relacin
ventilacin/perfusin
en
en el
ei
ventilacin/perfusin
pulmn
pulmn

La relacin ventilacin-perfusin
La
se
se Incrementa
incrementa de
de
ventilacin-perfusin
la base
la
base al
al pex.
En la
la base
base la
la relacin
relacin ventilacin/
ventilacin/
pex.En
perfusin << 0.8
0.8 yy en
en el
el pex
> 0.8.
0.8.
perfusin
pex>

Gradiente de
Gradiente
de presin
presin
intrapleural en
en el
el pulmn
intrapleural
pulmn

La presin
La
incrementa su
su negatividad
presinintrapleural
intrapleuralincrementa
negatividad
de lala base
de
base al
al pex.
En la
la base
base es
es de
de - 2.5
2.5 cm
cm
pex.En
H20; en
en ia
la regln
media es
es de
de - 5
5 cm
cm H20 y
en el
el
reginmedia
H20;
H20y en
pex
es de
de -10
10 cm
cm H20.
pexes
H2O.
-

Gradiente de
Gradiente
de resistencia
resistencia
vascular en
vascular
en el
el pulmn
pulmn

La resistencia
La
resistencia vascular
vascular Incrementa
incrementa de
de la
la base
base al
al
pex,
io tanto
tanto existen
existen presiones
de perfusin
pex,por
por lo
presiones de
perfusin
ms bajas
flujo
sanguneo en
menos
en el
el pex.
bajas yy menos
flujosanguneo
apex.

Hallazgo ms
ms frecuente
frecuente en
en
Hallazgo
la radiografa
la
de trax
trax de
de
radiografade
un paciente
un
con embolia
embolia
paciente con
pulmonar
pulmonar

Radiografa torcica normal.

normal. Otros
Otros hallazgos
Radiografa
menos
hallazgosmenos
frecuentes incluyen
frecuentes
atelectasias yy derrame
derrame pleural
incluyenatelectaslas
pleural
normal (exudativo
normal
(exudativooo trasudativo).
trasudativo).

Hallazgo
de
Hallazgo radiogrfico
radiogrficode
las bronquiectasias
las
bronquiectasias

Lneas en
en vas de
de tren
tren (lneas
(lneasparalelas
paralelas aa
ios bronquios
los
resultan de
de inflamacin
inflamacin
bronquiosque
que resultan
peribronquial yy fibrosis).
peribronquial
fibrosis).

Hallazgo
radiogrfico
Hallazgoradiogrfico
principal enen la
la
principal
bronconeumonia
bronconeumona

Opacidades
en parches.
Opacidades en
parches.

Hallazgo radiogrfico
Hallazgo
radiogrfico
principal en
en la
la neumona
neumona
principal
lobar
lobar

Opacidad
lobar.
Opacldad segmentaria
segmentaria oo lobar.

Hallazgos clsicos
clsicos de
de la
la
Hallazgos
citologa
de esputo
de
citologade
esputo de
asma
asma

Cristales
Cristales de
de Charcot-Leyden
Charcot-Leyden(cristales
(cristales
compuestos
de protenas
de la
la membrana
compuestos de
membrana de
de
protenasde
eosinfilos).
eosinfilos).
Espirales
de Curschmann
Curschmann (tapones
de moco
Esplrales de
moco
(tapones de
en espiral
en
en combinacin
combinacin con
con epitelio
espiral en
epitelio
desprendido).
desprendido).
Eosinfilos.
Eosinfilos.

Hallazgos enen la
la tomografa
Opacidades en
en parches
Hallazgos
en las
las bases
tomografa Opacidades
bases pulmonares,
parches en
pulmonares
computada de
de alta
alta
con patrn
con
de panal
computada
de abejas.
patrnde
panal de
abejas.
resolucin de
resolucin
de la
la fibrosis
fibrosis
pulmonar idioptica
pulmonar
idiopticaoo
neumona intersticial
neumona
intersticial usual
usual
Hallazgos en
en la
la
Hallazgos
tomografa
tomografacomputada
computada
de alta
de
alta resolucin
resolucin de
de las
las
bronquiectasias
bronquiectasias

Dilatacin
Dilatacin de
de las
las vas
vias areas con
con dilataciones
dilataciones
qustlcas
al final
final de
principalmente
de los
los bronquios,
quisticas al
bronquios,principalmente
en los
en
los lbulos Inferiores.
inferiores.

Hallazgos
en paciente
con
Hallazgos en
paciente con
hipoxemla
hipoxemia

Son variables
Son
variables dependiendo
de la
la causa,
dependiendo de
causa, pero
pero popo'
lo general
lo
disminucin
ocurre
disminucin de
de la
la saturacin
saturacin de
general ocurre
de
la hemoglobina,
la
dolor
hemoglobina,cianosis,
cianosis, taquipnea,
taquipnea, disnea,
disnea, dolotorcico pleurtico,
toracico
del estado
estado mental.
mental.
pleuritico,alteracin del

Hallazgos
Hallazgos histolgicos
histolgicos
tpicos de
de la
la sarcoidosis
sarcoidosis
tpicos

Cuerpos
de Schaumann
Schaumann (calcificaciones
Cuerposde
laminaces.
(calcificacioneslaminadas
y cuerpos
asteroides (clulas
y
cuerpos asteroides
estrelladas
(clulasgigantes
gigantes estrelladas
con inclusiones
con
inclusiones citoplasmticas).
citoplasmticas).

Hallazgos obtenidos
obtenidos por
Hallazgos
por
medicin con
medicin
con catter
catter
Swan-Ganz en
Swan-Ganz
en paciente
paciente
con sndrome
con
sindrome de
de dificultad
dificultad
respiratoria aguda
respiratoria
aguda

Normalidad del
Normalidad
del gasto
cardiaco yy de
de la
la presin
gasto cardiaco
presin
de
de enclavamiento
enclavamiento capilar
en cua,
con
cua, pero
capilar en
pero con
incremento
incremento de
de la
la presin
de la
la arteria
arteria pulmonar.
presinde
pulmonar.

Hallazgos
de
Hallazgos radiogrficos
radiogrficosde
la enfermedad
la
enfermedad pulmonar
pulmonar
intersticial
intersticial

Patrn radiogrfico
Patrn
reticular
reticular nodular
nodular o
o en
en vidrio
vidrio
radiogrfico
despulido.
En enfermedad
enfermedad avanzada
avanzada existe
existe patrn
despulido. En
patrr
en panal
en
de abejas.
panal de
abejas.

Hallazgos radiogrficos
de
Hallazgos
radiogrficosde
la enfermedad
la
enfermedad pulmonar
pulmonar
obstructiva crnica
obstructiva
crnica

Aplanamiento
de diafragmas,
Aplanamientode
diairagmas, hiperlnflacin
hiperinflacin
pulmonar, corazn de
de apariencia
pulmonar,
apariencia "delgada".
"delgada".
Pueden existir
Pueden
existir bulas
bulas parenquimatosas
parenquimatosas o0
subpleurales (especficas
del enfisema).
subpleurales
(especficasdel
enfisema).

Hallazgos
de
Hallazgos radiogrficos
radiogrficosde
la sarcoidosis
la
sarcoidosis

Etapa
hiliar bilateral.
bilateral.
Etapa i,I, linfadenopata
linfadenopatiabillar
Etapa
hiliar bilateral
ll, linfadenopata
bilateral con
Etapa II,
con
linfadenopatiabillar
infiltrados pulmonares.
infiltrados
pulmonares.
Etapa
infiltrados pulmonares
sin
lll, infiltrados
Etapa III,
pulmonares sin
linfadenopata biliar.
hiliar.
linfadenopatia
0
0

Hallazgos radiogrficos
Presencia
del
Presencia de
de lnea
lnea pleural
Hallazgos
radiogrficosdel
visceral y/o
retraccin
pleural visceral
y/o retraccin
neumotorax
neumotrax
pulmonar
desde la
la pared
torcica. Estos
pulmonar desde
Estos hallazgos
pared torcica.
hallazgrs
se observan
se
observan mejor
en las
las proyecciones
realizadas
mejor en
proyecciones realizadas
al final
al
final de
de la
la espiracin.
espiracin.

Hallazgos clsicos
clsicos
Hallazgos
microscpicos
de la
la
microscpicosde
sarcoidosis
sarcoidosis

Hallazgos en
en la
la gasometra
Hallazgos
con acidosis
acidosis respiratoria.
gasometra Hipoxemia
Hipoxemiacon
respiratoria.
arterial de
arterial
de un
un paciente
paciente
con enfermedad
con
enfermedad pulmonar
pulmonar
obstructiva crnica
obstructiva
crnica

Granulomas no
Granulomas
no caseificantes.
caseificantes.
Cuerpos
de Schaumann
Schaumann (calcificaciones
Cuerpos de
(calcificaciones
laminadas).
laminadas).
Cuerpos asteroides
asteroides (inclusiones
Cuerpos
(incluslonescitoplasmticas
citoplasmticas
gigantes).
gigantes).

Hipercapnia
inducida por
En pacientes
En
con insuficiencia
Hipercapnia inducida
insuficiencia respiratoria
por
pacientes con
respiratoria
oxgeno
la administracin
administracin de
oxgeno crnica agudizada
de oxgeno
agudlzada la
oxgeno
suplementario puede
condicionar un
un aumento
suplementario
aumento de
de
puede condicionar
la PaC0
la
Sin embargo,
se deber
2. Sin
deber retrasaretrasa'
embargo, jams
jamsse
PaCO2.
la administracin
la
administracin de
de oxgeno
oxigenosuplementario
suplementario para
para
asegurar
la adecuada
adecuada entrega
hacia los
los tejidos.
asegurar la
entrega hacia
tejidos.

administracin
administracin de
de

Hormona incrementada
Hormona
en
incrementada
en
pacientes con
con sarcoidosis
sarcoidosis
pacientes

Enzima convertidora
Enzima
convertidora de
de angiotenslna
angiotensina (ECA).
(ECA).

Incremento en
Incremento
en la
la prueba
prueba
de difusin
de
difusin pulmonar
de
pulmonar de
monxido de
de carbono
carbono

Hemorragia pulmonar
sindrome de
de
Hemorragia
pulmonar (p.
(p. ej.,
ej., sndrome
Goodpasture).
Goodpasture),

__-

-_____,W.ze,_

-W

,v__-J---

_-G1

NeumokaE

Neumc,f:f_:.-_=
Indicacin de
Pa0
Hg o saturacin de oxgeno <s 89%
de
2 s< 55
55 mm
mm Hg o saturacin de
PaO2
oxigeno 89%.
administracin de
administracin
de
oxgeno en
en paciente
oxigeno
con
paciente con
enfermedad pulmonar
enfermedad
pulmonar
obstructiva crnica
obstructiva
crnica (EPOC)
(EPOC)

mm

Hg.

Osteomielitis.
Osteomieiitis.
Tuberculosis
Tuberculosis miliar.
miliar.
Meningitis.
Meningitis.
Embarazo
Embarazo oo cuando
cuando no
no se
se utilice
utilice pirazinamida.
pirazinamida.

Indicacin para
indicacin
el
para el
tratamiento con
tratamiento
con
omalizumab
omalizumab en
en pacientes
pacientes
asmticos
asmticos

Se debe
Se
debe agregar
a la
la teraputica
agregar a
con beta
beta
teraputicacon
agonistas
de larga
agonistas de
duracin oo corta
corta duracin
larga duracin
duracin oo
esteroides inhalados
esteroides
inhaiados aa dosis
dosis bajas
en pacientes
bajas en
pacientes
con
con niveles
niveles incrementados
lncrementados de
de IgE.
lgE.

Indicaciones de
indicaciones
de
tromblisis en
trombiisis
en pacientes
pacientes
con
con embolia
embolia pulmonar
pulmonar

Trombosis venosa
Trombosis
profunda
venosa
masiva oo embolia
profunda masiva
embolia
pulmonar que
pulmonar
ocasiona insuficiencia
que ocasiona
insuficiencia cardiaca
cardiaca
derecha
derecha ee inestabilidad
inestabilidad hemodinmica.
hemodinmica.

Indicadores de
indicadores
de
oxigenacin
se
oxigenacinque
que se
ven afectados
ven
afectados por
por
la disminucin
la
disminucin de
de
hemoglobina
hemoglobina (anemia)
(anemia)

ElEl contenido
contenido arterial
arterial de
de oxgeno
se reduce.
reduce.
oxgenose
La
La saturacin arterial
modifica.
arterial de
de oxgeno
no se
se modifica.
oxigenono
La Pa02 no
La
se modifica.
modifica.
PaO2no se

ndice
ndicede
de Reid
Reid en
en
pacientes
con bronquitis
pacientes con
bronquitis
crnica

Nervio
Nervio larngeo
una rama
rama del
laringeoexterno,
del nervio
externo, una
nervac
larngeo
laringeosuperior
del vago).
superior (rama
(rama del
vago).

5-

Indicacin
indicacin de
La
indica en caso de
derrames
de
La toracocentesis
toracocentesis se
se indica en caso
de derrames
toracocentesis en
toracocentesis
en derrame
de
mayores
de
1
cm
en
derrame
de nueva
nueva aparicin
aparicinmayores de 1 cm en las
las
pleural
P|eural
proyecciones radiogrficas
en
en decbito.
decblto.
radiogriicas

Indicacin para
indicacin
para alargar
alargar
el tratamiento
el
tratamiento de
de la
la
tuberculosis por
tuberculosis
9 meses
meses
por 9

indicacin de
Indicacin
Cuando
mdica es suficiente
de trasplante
en
Cuando ninguna
trasplante en
ningunaterapia
terapia mdica es suficiente.
un paciente
un
con EPOC
EPOC
paciente con

Infecciones pulmonares
infecciones
pulmonares
Mycoplasma
M)/cop/asma
que
tos "seca"
que producen
producen tos
seca o
o
Virus
Virus
"no productiva"
no
productiva
Coxiella
Caxie//a
Pneumocystis
Pneumocyst/s
Chlamydia
Chlamydia

Indicacin
de
Indicacin de
Pa0
hemoglobina
2<
< 55
55 mm
mm Hg
saturacin de
de hemoglobina
Hg oo saturacin
Pa02
oxigenoterapia
corpulmonale
se puede
en el
el hogar
< 88%).
oxigenoterapiaen
En pacientes
hogar <
con cor pu/mona/e se
88%). En
pacientes con
en pacientes
en
administrar
cuando
la
Pa0
<
59
mmpuede
Hg.
con EPOC
2
EPOC
pacientes con
administrar oxgeno
oxigenocuando la
< 59

Pa0

Inervacin del
lnervacion
del msculo
musculo
cricotiroides (el
cricotiroides
tensor de
de
(ei tensor
las cuerdas
las
cuerdas vocales)
vocales)

Insuficiencia respiratoria
insuficiencia
respiratoria
aguda
en paciente
aguda en
paciente
hospitalizado
hospitalizado

Embolia pulmonar
Embolia
pulmonar (disnea,
(disnea, taquipnea
taquipnea y/o
y/o
hipoxemia),
hipoxemia),aspiracin
aspiracin(inmediata
(inmediata oo posterior
posterior aa
una neumona),
una
sndrome
sndrome de
de dificultad
neumona),
dificultad respiratoria
respiratoria
aguda.
aguda.

Leucotrieno cuyo
Leucotrieno
cuyo receptor
receptor
se
se ve
ve antagonizado
antagonizado por
por
la administracin
la
administracin de
de
montelukast oo zafirlukast
monlelukast
zafiriukast

LTD4
LTD4

Leucotrienos cuya
Leucotrienos
cuya
produccin
se ve
ve inhibida
produccin se
inhibida
por la
la administracin
por
administracin de
de
ziieutn
zileutn

LTC4,
LTD4, LTE4
LTE4
LTC4,LTD4,

Ley
de Laplace
su
Ley de
Lapiace yy su
importancia en
en el
el colapso
importancia
colapso
alveolar
alveolar

La presin
La
de colapso
presinde
es directamente
colapso (P)
directamente
(P)es
proporcional
la tensin
proporcional aa la
tensin (T)
inversamente
(T)ee inversamente
proporcional alal radio
radio (r).
proporcional
(r).
P
lo cual
P = 2T/r,
cual significa
2T/r, lo
los alveolos
significaque
alveolos de
de
que los
menor radio
menor
y
radio tienen
tienen mayor
de colapso,
mayor presin
presinde
colapso, y
los alveolosjfe
los
tienen
menor
presin
alveolos.de radio
radio mayor
tienen
menor
mayor
presin
de colapso.
de
El factor
factor surfactante
colapso. El
suriactante reduce
reduce la
la tensin
tensin
superficial, con
con lo
lo cual
cual se
superficial,
se reduce
reduce la
la presin
de
presinde
colapso.
colapso.
=

l
>50%

Localizacin dentro
Localizacin
dentro del
del
pulmn de
de la
la reactivacin
pulmn
reactivacin
oo reinfeccin
reinfeccin tuberculosa
tubercuiosa
(tuberculosis secundaria)
(tuberculosis
secundaria)

Localizacin ms
ms
l Localizacin

ndice
ndicelecitina/
iecitina/
esfingomielina que
indica
esfingomieiina
que indica
inmadurez pulmonar
inmadurez
pulmonar yy
sndrome
sindrome de
de dificultad
dificultad
respiratoria
neonatal
respiratoria neonatal

frecuente del
frecuente
del
adenocarcinoma pulmonar
adenocarcinoma
pulmonar

ndice Pa0
indice
<< 200
en
2/Fi02 en
200
Pa02/Fi02
pacientes
con sndrome
sindrome de
pacientes con
de
dificultad respiratoria
dificultad
respiratoria
ndice VEF1/CVF
indice
vEF1/cvF <
< 80%
80%
+
+ incremento
incremento de
de la
la
capacidad
capacidad pulmonar
pulmonar total,
total,
capacidad respiratoria
capacidad
respiratoria
funcional yy volumen
funcional
volumen de
de
reserva
resenra

Trastorno pulmonar
Trastorno
pulmonar obstructivo.
obstructivo.

ndice
indice VEF1/CVF
vEF1/cvF >
> 80%
so%
+
+ disminucin
disminucin de
de la
la
rapacidad
total
capacidad pulmonar
pulmonar total

Trastorno pulmonar
Trastorno
pulmonar restrictivo.
restrictivo.

ndices respiratorios
indices
respiratorios que
que
no
no pueden
ser medidos
medidos
pueden ser
mediante
mediante espirometra
espirometra

El volumen
El
que
volumen residual
residual yy todas
todas las
las capacidades
capacidades que
incluyen alal volumen
es
decir,
la
capacidad
volumen residual,
incluyen
residual, es decir, la capacidad
pulmonar total
total y
la capacidad
pulmonar
y ia
capacidad respiratoria
respiratoria
funcional.
funcional.

Localizacincentral.
Localizacin
central.

Localizacin ms
ms
l Localizacin

Localizacin
Localizacincentral.
central.

Localizacinperifrica.
Localizacin
perifrica.

l Localizacin
Localizacin ms
ms
frecuente del
frecuente
del carcinoma
carcinoma
de clulas
de
clulas pequeas
pequeas

frecuente del
frecuente
del carcinoma
carcinoma
pulmonar de
de clulas
pulmonar
clulas
escamosas
escamosas

Porcin apical
del pulmn,
apical del
debido aa la
la alta
pulmn,debido
alta P02
P02
que existe
existe en
en esta
esta localizacin.
que
localizacin.

Localizacin ms
Localizacin
ms
frecuente del
frecuente
del carcinoma
carcinoma
pulmonar de
de clulas
pulmonar
clulas
grandes
grandes

Localizacinperifrica.
Localizacin
perifrica.

Localizacin pulmonar
Localizacin
pulmonar
donde existe
donde
existe la
la mayor
mayor
ventilacin
ventilacin y
la mayor
y la
mayor
perfusin

En la
En
la base
base pulmonar
pulmonar

Q-_*

224

EXARIVIED
Perlas
Perlas EXARMED

Manifestaciones oculares
oculares
Manifestaciones
de la
de
la sarcoidosis
sarcoidosis

sarcoidosis
con sospecha
los pacientes
Todos
Todos los
sospecha de sarcoidosis
pacientes con
debido
una evaluacin oftalmolgica
debern tener
tener una
debido
debern
oftaimoigica
25%
en 25%
se presentan en
aa que
conjuntivitisse
que uvetis yy conjuntivitis
casos.
de los
de
los casos.

la
de la
Marcadores clsicos
clsicos de
Marcadores
insuficiencia
insuficiencia respiratoria
respiratoria
aguda
aguda

El
del pH.
disminucin del
la PaC0
Elevacin de
de la
Elevacin
pH. El
2 yy disminucin
PaCO2
niveles
en niveles
se encontrar
encontrar en
bicarbonato inicialmente
inicialmente se
bicarbonato
normales.
normales.

de
Mecanismo
de accin de
Mecanismo de
la guaifenesina
la
guaifenesina

la
sin suprimir
Remocin del
del esputo
Remocin
reflejode la
suprimirel reflejo
esputo sin
tos.
tos.

de
accin de
de accin
Mecanismo
Mecanismo de
teofilina
la teofilina
la

incrementa
la fosfodlesterasa,
Inhibicin de
de la
inhibicin
fosfodiesterasa, lo cual incrementa
resulta
lo que
intraceluiares de cAMP,
los niveles
niveles intracelulares
cAi\/IP,lo
los
que resulta
en broncodilatacln.
broncodilatacin.
en

Metahemoglobina
Metahemoglobina

l
i

de
de accin
accin de
Mecanismo de
Mecanismo
montelukast
zafirlukast yy montelukast
zafirlukast

Ieucotrienos.
de leucotrlenos.
del receptor de
Bloqueo
Bloqueodel

de
accin de
Mecanismo de
de accin
Mecanismo

inhibicin de la 5-iipooxigenasa,lo cual resulta

zileutn

>
de oxgeno
saturacin de
mm Hg,
60 mm
Pa0
> 60
oxgeno>
Hg, oo saturacin
2>
PaO2
5 0.6.
0.6.
90% oo Fi0
90%
2<
Fi02

de
anlisis de
de anlisis
Mtodo de
Mtodo
solitario
nodulo pulmonar
nduio
pulmonar solitario

se
la lesin
lesin se
Si la
una radiografa
1. Observar
1.
Obsen/ar una
previa.
previa.Si
radiografa
se puede
aos se
varios aos
hace varios
encuentra desde
desde hace
encuentra
adicional.
evitar cualquier
adicional.
evitar
investigacin
cualquier investigacin
una radiografa
no existe
existe disponible
previa oo
2. Si
2.
Si no
radiografa
previa
disponible una
en una
una radiografa
lesin en
no se
se encuentra
encuentra la lesin
radiografa
sisi no
del
determinar el riesgo del
de determinar
se tratar de
previa, se
previa,
cncer pulmonar.
paciente
pulmonar,
para cncer
paciente para

i
l

asociados
Medicamentos asociados
Medicamentos
fibrosis pulmonar
con fibrosis
con
pulmonar

bieomicina,
Busulfn, nitrofurantona, amiodarona,
amiodarona, bleomicina,
Busuifn,nitrofurantoina,
de
administracinaa largo
herona,
radiacin yy administracin
largo plazo
plazo de
herona,radiacin
altas concentraciones.
concentraciones.
oxgeno aa altas
oxgeno

Deambulacin
Deambulacintemprana.
ms
temprana.
de prevencin
Mtodo de
Mtodo
prevencinms
la trombosis
trombosis
efectivo para
efectivo
para la
en
venosa profunda
venosa
profunda en
pacientes posoperados
posoperados
pacientes
Mtodo diagnstico
para
diagnsticopara
i Mtodo
cnceres pulmonares
cnceres
pulmonares
centrales (carcinoma
centrales
(carcinoma
escamosas
de clulas
de
clulas escamosas
clulas
de clulas
yy carcinoma
carcinoma de
pequeas)
pequeas)

Mnemotecnia anglosajona
Mnemotecnia
anglosajona
las
BRONCHIECTASIS para
BRONCHIEGTASIS
para las
las
de las
diferentes causas
causas
de
diferentes
bronquiectasias
bronquiectasias

Los
tiotropio).Los
Anticolinrgicos
(ipratroplo
iipratropioyy tiotropio).
Anticolinrgicos
no son
son agentes
agonistas beta-2
beta-2 adrenrglcos
agentes
adrenrgicosno
agonistas
de estos
estos
la mayora
a que
debido a
linea debido
de Iiaa lnea
de
mayorade
que la
cardiovasculares
enfermedades
pacientes
tienen
tienen
enfermedades
cardiovasculares
pacientes
efecto
como efecto
subyacentes yy lala taquicardia
taquicardiacomo
subyacentes
cardiaca.
insuficiencia cardiaca.
secundario puede
secundario
puede generar
generar insuficiencia

hasta
detectar hasta
la cual
cual puede
Broncoscopia,
puede detectar
Broricoscopia,la
la
en la
centrales yy ayudar
lesiones centrales
de estas
estas lesiones
90% de
90%
ayudar en
las lesiones
lesiones
de las
10% de
caso
de 10%
estadificacin. En
En el
el caso
de
estadificacin.
se
detectadas por
centrales
no detectadas
broncoscopiase
centrales no
por broncoscopia
de
una
realizar
proceder
a
a
realizar
una
biopsia
por
aspiracin
de
aspiracin
por
biopsia
proceder
aguja fina.
lina.
aguja

Quistes
Quistes Bronquiales.
Bronquiaies.
de flepetlcin.
de cido gstrico
Aspiracin
de
Repeticin.
gstricode
Aspiracin
Oclusin
Ociusin por
cuerpos extraos.
por cuerpos
necrosante.
Weumona
Neumona necrosante.
Oorrosivas.
Sustancias
Sustancias qumicas
qumicasCbrrosivas.
Hpogammaglobullnemia.
I-rlpogammagiobuiinemia.
lnmviies.
los cilios
ciiios /hmviles,
de ios
Sndrome
Sindrome de
Ebslnofilia
Eosinofilia pulmonar,
pulmonar.
Fibrosis
Fibrosis qustica
bros/9.
(L3/sticfibrosi),
qustica[Cystic
Tuberculosis,
Tuberculosis.
Asma.
Asma.
Neumona por
Streptococcus.
por Streptococcus.
de Young.
S/hdrome
Sndromede
Young.
Neumona por
Staphylococcus.
por Staphylococcus.
0

~
0

0
0

0
0

no
Medicamentos no
Medicamentos
una
durante una
efectivos durante
efectivos
de
exacerbacin aguda
exacerbacin
aguda de

asma

'

Teofilina.
Teofliina.
nedocromil.
Cromoln
o nedocromil.
Cromoin o
ieucotrienos.
de los
los leucotrienos.
Modificadores
Moditicadores de
Omalizumab.
Omaiizumab.
Salmeterol.
Sairneteroi.

de los
los
Erltromicina,
bloqueadores de
Medicamentos
Eritromicina, ciprofloxacino,
ciprofioxacino,bloqueadores
Medicamentos
receptores
H
(cimetidina,
ranitidlna).
r
anitidina).
(cimetidina,
2
que
disminuyen
el
receptores
H2
que disminuyen
la teofilina
teofiiina
metabolismo de
de la
metabolismo

~
0

Mnemotecnia anglosajona
Mnemotecnia
anglosajona
el tratamiento
tratamiento
COPD
COPD para
para el
EPOC
de la
de
la EPOC

fenobarbitai.
Tabaquismo,
rifampicina, fenitona,
fenitona,fenobarbltal.
Medicamentos que
Medicamentos
Tabaquismo,rifampicina,
que
incrementan el
el
incrementan
teofilina
de ia
la teofilina
metabolismo de
metabolismo

Medicamentos
Medicamentos
recomendados
recomendados
el
especficamente
para el
especficamentepara
cido
asma inducido
inducido por
asma
por cido
acetilsalicilico
acetilsalcilico

Zafirlukast
montelukast.
Zafiriukast yy montelukast.

de
Mejor predictor
predictor de
Mejor
supervivencia
en
supervivencia en
con EPOC
pacientes con
pacientes

el primer
en el
Volumen
Volumen espirado
segundo.
primer segundo.
espirado en

Inhibicin de la 5-lipooxigenasa, lo cual resulta en

en
la conversin
conversin de cido araquidnico
bloqueo
de la
en
araquidnico
bloqueo de
leucotrienos.
ieucotrienos.
N-acetilcistena.
N-acetilcisteina.

a
de I1**lnea
Medicamentos
de
Medicamentos
de la
en el
el tratamiento
tratamiento de
en
EPOC
EPOC

tratamiento
el tratamiento
Metas en
Metas
en el
de
de la
la oxigenacin
de
oxigenacinde
sndrome
pacientes con
con sndrome
pacientes
de dificultad
de
dificultad respiratoria
respiratoria
aguda
aguda

en

utilizado
Medicamento
utilizado
Medicamento
en
mucoitico en
como mucoltico
como
fibrosis
pacientes con
con fibrosis
pacientes
toxicidad
qustica
qustica oo toxicidad
por
paracetamol
paracetamoi
por
(acetaminofn)
(acetaminofn)

3+
frrico (Fe
estado frrico
en estado
con hierro
hierro en
Hemoglobina con
),
(Fe3+),
Hemoglobina
el
la afinidad
afinidad por
de la
disminucin de
ocasiona disminucin
lo cual
lo
cual ocasiona
por el
cianuro.
afinidad por
de la afinidad
incremento de
oxgeno ee incremento
por cianuro.
oxgeno
de azul
azul
la administracin
administracinde
es mediante
mediante la
El
El antdoto es
metileno.
de metileno.
de

Corticoesteroides.
Corticoesteroides.
Mgeno.
Dxgeno.
del
Preveniivas (como
Medidas
Medidas flmventivas
suspensindel
(como suspensin

influenza yy 3
contra la Influenza
tabaquismo yy vacunacin contra
tabaquismo
neumococo).
neumococo).
beta-2
como agonistas
Glatadores
Dilatadores bronquiales
agonistas beta-2
bronquiales como
adrenrgicos yy anticolinrgicos.
antlcoiinrgicos.
adrenrgicos
-

0
0

Mnemotecnia anglosajona
Mnemotecnia
anglosajona
de
causas
las causas
PAINT para
de
PAlNT
para las
la
la enfermedad
enfermedad pulmonar
pulmonar
restrictiva
restrictiva

como fibrosis, derrame,

derrame,
Enfermedad
Enfermedad Pleural,
Pieurai, como
neumotrax.
emplema,
empiema, neumotorax.
como edema,
edema, hemorrag
Enfermedad
hemorraga
Enfermedad Alveolar,
Aiveoiar, como
pus.
pus.
Iniamatora
Intersticiai, fhflamatora
Enfermedad
Enfermedad pulmonar
pulmonar /ntersticial,
0o idioptica.
idioptica.
como
Neuromusculares, como
Enfermedades
Enfermedades /Veuromusculares,
nenrio frnico,
frnico,
miastenia grave,
miastenia
parlisisdel nervio
grave, parlisis
mlopata).
miopata).
como
de la
la pared
Torcica,como
Enfermedad
Enfermedad de
pared Torcica,
embarazo.
xifoescoliosis, obesidad,
obesidad, ascitis, embarazo,
xifoescoilosis,
espondilitis anquilosante).
espondiiitlsanquilosante).
0

l
l

,_

Neumologa
225
Neumologa 225
Mnemotecnia anglosajona
Mnemotecnia
anglosajona
para el
el uso
uso de
de
para
medicamentos
medicamentos
en
en el
el asma
asma
(ASTHMA)
(ASTHMA)

0
0

0
0

Mnemotecnia P-THORAX
Mnemotecnia
P-THORAX
de
de la
la presentacin
del
presentacindel
derrame
den'ame pleural
pleural

0
0
I

0
0

Albuterol.
Albuterol.
Esferoides.
Esteroides.
Teotilina.
Teofilina.
Oxgeno /lmedo.
hmedo.
Oxgeno
Afegnesio.
Magnesio.
/Inticolinrgicos.
Anticolinrgicos.

Dolor
Dolor pleurtico.
pleurltico.
Desviacin fraqueal
Desviacin
hacia el
el lado
lado contralateral.
contralateral.
traqueal hacia
Mperresonancia.
I-Iiperresonancia.
Ocurrencia
Ocurrencia sbita.
fleduccin de
Reduccin
de los
los ruidos
ruidos respiratorios
+ disnea.
disnea.
respiratorios +
Frmito
Frmito ausente.
ausente.
Rayos
X demuestran colapso
RayosXdemuestran
colapso pulmonar.
pulmonar.

'

Msculos
Msculos encargados
de
encargados de
lala espiracin
espiracin

La espiracin
La
de
en reposo
es pasiva.
En caso
caso
de
espiracinen
reposo es
pasiva. En
enfermedad
enfermedad pulmonar
se utilizan
utilizan los
los
pulmonar oo ejercicio
ejerciciose
msculos intercostales
msculos
intercostales internos,
asi como
como los
los
internos, as
abdominales (recto
abdominales
del abdomen,
oblicuos internos
internos
(recto del
abdomen, oblicuos
yy externos,
transverso del
del abdomen).
externos, transverso
abdomen).

90% de
90%
de los
los tumores
tumores con
con derrames
derrames pleurales
pleurales
malignos no
no son
son resecables.
resecables. Estos
Estos tumores
tumores
malignos
generalmente son
La
son adenocarcinomas.
adenocarcinomas.
La presencia
generalmente
presencia
de atelectasias
de
atelectasias sugieren
una lesin central
central
sugieren una
obstructiva.
obstructiva.

Nodulo pulmonar
Ndulo
solitario
pulmonar solitario
con calcificacin
con
calcificacin en
en ojo
ojo
de buey
de
buey

Granulomas,
Granulomas.

Nodulo pulmonar
Ndulo
solitario
pulmonar solitario
con calcificacin
con
calcificacin en
en
palomita de
de maz
maz
palomita

Hamartomas.
Hamartomas.

Oncogn relacionado
relacionado
Oncogn

K-ras
K-ras

Nervio frnico (C3,

Nervio
C4, C5).
(C3, C4,
C5).

Seumoconiosis
que
'ieumoconiosis
que
presentan radiografas
resentan
radiografas
rrcicas
con
nrcicas con
cscificaciones
en forma
forma de
de
cificaciones en
cascarn
de huevo
huevo (raro)
mcarn de
(raro)

siiicosis.

eumona
teumona asociada
asociada con
con el
el
respirador
*aspirador

La
La ventilacin mecnica
mecanica interfiere
interfiere con
con el
el
aclaramiento mucoclllar
aclaramiento
mucociliar normal
normal del
del tracto
tracto
respiratorio, como
como
lala habilidad
habilidad de
de toser.
toser. La
La presin
respiratorio,
presin
positiva
es muy
en la
la habilidad
habilidad normal
normal de
de
positiva es
muy daina en
aclarar lala colonizacin. La
aclarar
La neumona
neumona asociada
asociada con
con
el respirador
el
tiene alta
alta incidencia
incidencia (5%)
dia en
en
respirador tiene
(5%)por
por da
los primeros
los
dias con
con el
el respirador.
primeros das
respirador.

L-myc
L-myc

el
el carcinoma
carcinoma pulmonar
de
pulmonar de
clulas pequeas
clulas
pequeas
Organismo
ms
Organismo que
que ms
frecuentemente produce
frecuentemente
produce
neumona de
neumona
de tipo
lobar
tipo lobar

Streptococcus
Streptococcuspneumoniae.
pneumoniae.

Organismos que
Organismos
que por
por
lo general
lo
general producen
producen

Staphylococcus
aureus, Haemophilus
Staphylococcusaureus,
nf/uenzae,
Haemoph//usinfluenzae,
Klebsiella pneumoniae,
K/ebsie/la
Legionella,
pneumoniae, Mycoplasma,
Mi/cop/asma,Legione//a,
Chlamydia.
Chlamydia.

'i

bronconeumona
bronconeumona
Origen
de la
la mayora
de
Origen de
mayorade
las embolias
las
embolias pulmonares
pulmonares

i Ortodeoxia
Ortodeoxia

Disnea que
Disnea
al sentarse
sentarse con
con la
la espalda
que empeora
empeora al
espalda
recta. Es
recta.
Es parte
de la
la trada
triada del
del sndrome
sndrome
parte de
hepatopulmonar (ortodeoxia
+ hipoxia
+
hepatopulmonar
(oitodeoxia +
hipoxia+
enfermedad heptica).
enfermedad
por
Se cree
cree que
esto ocurre
ocurre
heptica).Se
que esto
por
sustancias vasodilatadoras
sustancias
vasodilatadoras que
no son
son procesadas
que no
procesadas
adecuadamente por
adecuadamente
el hgado.
El resultado
resultado es
es
por el
hgado.El
vasodilatacin pulmonar
vasodilatacin
excesiva yy cortocircuito
cortocircuito de
de
pulmonar excesiva
derecha aa Izquierda.
derecha
izquierda.

Paciente con
Paciente
con asma
asma
++
acidosis respiratoria
acidosis
+
respiratoria +
hipercapnia
hipercapnia

La neumona intersticial
La
intersticial usual
usual o
o fibrosis
fibrosis pulmonar
pulmonar
idioptica.
idioptica.

95% se
95%
profunda.
se origina
en una
una trombosis
trombosis venosa
venosa
origina en
profunda.

Signo ominoso
ominoso que
consideracin para
Signo
que requiere
requiere consideracin
para
Intubacin yy ventilacin mecnica.
intubacin

Paciente con
con derrame
derrame
Considerar tuberculosis
Considerar
tuberculosis (la
desaminasa de
de
l Paciente
(la desaminasa
Defecto en
Defecto
en la
la pared
se comporta
como
pared pulmonar
pleural con
con incremento
pulmonarque
incremento del
del
que se
adenoslna
adenosina se
se encuentra
comportacomo
encuentra elevada,
la reaccin
pleural
elevada, yy la
una
una vlvula
que
vlvulade
de una
una sola
sola direccin,
facilita la
la entrada
entrada
direccin,
conteo linfocitario
conteo
linfocitario
en cadena
en
que facilita
cadena de
de la
la pollmerasa
el DNA
DNA de
de
polimerasa para
para el
de aire
de
aire en
en el
el espacio
durante la
la inspiracin,
espaciopleural
pleuraldurante
Mycobacterium
inspiracin,
tuberculosis ser positivo).
La
Mycobacteriumtuberculosis
positivo).La
pero
no permite
su salida
salida durante
durante ia
la expiracin.
pero que
que no
pemite su
tincin cido alcohol
tincin
expiracin.
alcohol resistente
resistente yy el
el cultivo
cultivo sern
Ocurre por
Ocurre
trauma penetrante,
ventilacin
por trauma
penetrante, infecciones,
infecciones,ventilacin
positivos
en 30%
ElEl estudio
30% de
de los
los casos.
casos.
estudio
positivosslo en
mecnica aa presin
mecnica
presinpositiva.
positiva.
ideal es
ideal
es la
la biopsia
biopsia pleural.
pleural.
i

taimotrax
eumotrax primario
primario
espontneo
saontneo

con el
con
el adenocarcinoma
adenocarcinoma
pulmonar
pulmonar

Oncogn relacionado
relacionado con
con
l Oncogn

La inspiracin
La
en
en reposo
est a
a cargo
inspiracin
reposo est
cargo
del diafragma.
del
En caso
caso de
de enfermedad
enfermedad
diafragma.En
pulmonar
se utilizan
utilizan los
los
pulmonar oo ejercicio
ejerciciotambin se
msculos intercostales
intercostales externos,
escalenos yy
externos, escalenos
esternocleidomastoideo.
esternocleidomastoideo.

Servio
Nervio responsable
del
responsable del
dolor
referido al
al hombro
:iotor referido
hombro
cor
de la
la pleura
:or irritacin de
pleura
dafragmtica
afragmtica

ieumotrax
a tensin
tensin
weumotrax a

Ndulo pulmonar
Nodulo
solitario
pulmonar solitario
+ derrame
+
derrame pleural
pleural

70%

ieumona
intersticial
eumona intersticial
idioptica
ms
ms frecuente
frecuente
idioptica

Enfermedad pulmonar
Enfermedad
obstructiva crnica,
pulmonar obstructiva
crnica,
tuberculosis,
tuberculosis, trauma,
trauma, neumona por
por Pneumocystis
Pneumocystis
carinii, iatrogenias
colocacin de
de
carini/',
iatrogenias (toracocentesis,
(toracocentesis, colocacin
vas subclavias,
vas
subclavias, ventilacin mecnica aa presin
presin
positiva, broncoscopia).
positiva,
broncoscopia).

Mortalidad
Mortalidad del
del sndrome
sindrome
dificultad respiratoria
de
de dificultad
respiratoria
aguda
aguda

Msculos
Msculos encargados
de
encargados de
6la inspiracin
inspiracin

Neumotorax
secundario
Neumotrax secundario
(factores de
de riesgo)
(factores
riesgo)

Rotura de
Rotura
de bulas
bulas subpleurales.
Ocurre con
con
subpleurales. Ocurre
frecuencia en
frecuencia
en pacientes
de talla
talla alta,
pacientes de
alta, delgados
delgados yy
del
del sexo
sexo masculino.
masculino.

_,

tn

'

Paciente con
Paciente
con derrame
derrame
pleural de
de tipo
trasudado
pleural
tipo trasudado
sin causa
sin
aparente
causa
aparente

~~.~

_,~::--~'""**f

Considerar embolia
Considerar
embolia pulmonar.
pulmonar.

226
226
Perlas
EXARMED
Per/as EXARMED

+
Paciente
Paciente con
con disnea
disnea +
elevacin del
elevacin
del pptido
pptido
natriurtico tipo
natriurtico
tipo BB

Las elevaciones
Las
elevaciones del
del pptido
pptidonatriurtico tipo
tipo BB
se observan
se
observan en
en casi
casi todos
todos los
los pacientes
con
pacientes con
insuficiencia cardiaca.
insuficiencia
cardiaca. A
A pesar
de que
este pptido
pesar de
que este
pptido
es muy
es
sensible para
la deteccin de
de pacientes
muy sensible
para la
pacientes
con insuficiencia
con
insuficiencia cardiaca,
no es
es especfico.
cardiaca, no
especifico.

Paciente con
Paciente
con hipoxemia
Disminucin del
del estmulo
estimulo respiratorio
enfermedad
hipoxemia
respiratoriooo enfermedad
+
+ hipoventilacin
neuromuscular
neuromuscular
(la
de
causa
de la
la hipoxemia
se
hipoventilacin
(la causa
hipoxemiaslo se
(incremento
de la
la PaC0
debe a
debe
a hipoventilacin).
(incremento de
2)
hipoventilacin).
PaC02)
+ diferencia
+
diferencia
alveoloarterial
alveoioarteriai
de oxgeno
de
en niveles
niveles
oxigeno en
normales
normales
Paciente con
Paciente
con
hipoxemia
hipoxemia
+ hipoventilacin
+
hipoventilacin
(incremento de
de la
la PaC0
2)
(incremento
PaC02)
+
+ incremento
incremento
de
de la
la
diferencia alveoloarterial
diferencia
alveoioarteriai
de oxgeno
de
oxgeno

La causa
La
causa
de
de la
la hipoxemia
no slo se
se debe
debe a
a la
la
hipoxemiano
hipoventilacin
yy deber buscarse
buscarse otro
otro origen
hipoventilacin
origen
(asma, enfermedad
enfermedad pulmonar
obstructiva crnica,
(asma,
pulmonar obstructiva
crnica,
enfermedad intersticial
enfermedad
intersticial pulmonar,
enfermedad
pulmonar, enfermedad
alveolar, enfermedad
enfermedad vascular
vascular pulmonar,
alveolar,
pulmonar,
cortocircuitos).
cortocircuitos).

Paciente con
Paciente
con hipoxemia
La diferencia
La
diferencia alveoloarterial
alveoioarteriai de
de oxgeno
elevada
hipoxemia
oxigenoelevada
+ hipoventilacin
+
no corrige
que
con administracin de
de oxgeno
hipoventilacin(niveles
que no
(niveles
corrige con
oxigeno
normales de
normales
de la
la PaC0
+
tpicamente
ocurre
en
en pacientes
con cortocircuitos,
tpicamenteocurre
cortocircuitos,
2) +
pacientes con
PaC02)
diferencia alveoloarterial
diferencia
alveoioarteriai
como:
como:
de oxgeno
de
elevada que
no
Pacientes
Pacientes con
con colapso
asma
oo
como
asma
oxgenoelevada
que no
colapso pulmonar,
pulmonar, como
corrige
con administracin
administracin
enfermedad pulmonar
enfermedad
obstructiva crnica.
corrige con
pulmonar obstructiva
de oxgeno
de
Pacientes
Pacientes con
con alveolos
neumona
alveolos ocluidos,
como
ocluidos, como
oxgeno
o
o edema
edema pulmonar.
pulmonar.
Pacientes
Pacientes con
con cortocircuitos
cortocircuitos intracardiacos
intracardiacos oo
intrapulmonares.
intrapulmonares.

Paciente en
Paciente
en su
su tercer
tercer
Embolia pulmonar.
Embolia
pulmonar.
da de
da
de posoperatorio
con
posoperatorio con
disnea de
disnea
de inicio
inicio sbito.
sbito.
Pulmones normales
Pulmones
normales a
a la
la
auscultacin, taquicardia
auscultacin,
taquicardia
ee hipoxia
en la
la gasometra
hipoxia en
gasometra
arterial
arterial
Paciente peditrico
Paciente
con
peditricocon
episodios mltiples
episodios
mltiples
de infecciones
de
infecciones de
de vas
vas
respiratorias
respiratorias superiores
superiores
asociados con
asociados
con disnea
disnea

Sospechar
asma.
Sospechar asma.

Paciente tipo
Paciente
silbador
tipo "silbador
rosado"
rosado

Enfisema pulmonar.
Enfisema
El paciente
se encuentra
encuentra
pulmonar. El
paciente se
disneico, con
con tos
tos mnima,
de los
los
disneico,
minima, disminucin de
ruidos respiratorios,
ruidos
de
respiratorios, hipercapnia
hipercapniaee hipoxia
hipoxiade
aparicin
es delgado,
de apariencia
tarda;es
aparicintarda;
delgado, de
apariencia
desgastada con
con los
los labios
labios fruncidos.
fruncidos. Estos
Estos
desgastada
individuos tienden
individuos
tienden a
a tener
tener menos
menos
reactividad
reactividad
bronquial
entre exacerbaciones.
exacerbaciones.
bronquialentre

Paciente tipo
Paciente
tipo "soplador
soplador
azul"
azul

Bronquitis
Paciente con
con tos
tos productiva,
Bronquitiscrnica. Paciente
productiva,
cianosis con
cianosis
con disnea
disnea leve,
edema perifrico,
leve, edema
perifrico,
hipercapnia ee hipoxia
de temprana
trax
hipercapnia
hipoxiade
temprana aparicin,
aparicin,
en forma
en
forma de
de barril,
uso de
de msculos
msculos accesorios,
barril, uso
accesorios,
distensin venosa
distensin
venosa
yugular,
final de
sibilancias al
al final
de la
la
yugular, sibilancias
espiracin yy ruidos
ruidos pulmonares
velados.
espiracin
pulmonares velados.

PaC0
normal en
en paciente
paciente
2 normal
PaC02
con crisis
con
crisis asmtica
asmtica

La PaC0
La
normal en
en este
este contexto
contexto puede
indicar
2 normal
puede indicar
PaC02
fatiga de
de los
los msculos
msculos respiratorios.
fatiga
respiratorios.

Papel de
de la
la espirometra
Papel
espirometra
en
en las
las exacerbaciones
exacerbaciones
agudas de
de la
la enfermedad
enfermedad
agudas
pulmonar obstructiva
obstructiva
pulmonar

La espirometra
La
no
no es
es de
de utilidad
utilidad en
en este
este contexto
contexto
espirometra
debido aa que
debido
sus mediciones
mediciones no
no han
han demostrado
demostrado
que sus
correlacionar con
correlacionar
con la
la severidad
severidad de
de la
la exacerbacin.

Paciente con
Paciente
con hipoxemia
Paciente con
Paciente
con hipoxemia
secundaria a
a un
un
hipoxemia
hipoxemiasecundaria
que no
no responde
la
cortocircuito de
cortocircuito
de derecha
derecha a
a izquierda.
que
responde aa la
izquierda.
administracin de
administracin
de oxgeno
oxgeno
suplementario
suplementario
Paciente con
Paciente
con hipoxemia,
hipoxemia,
sin hipoventilacin
sin
hipoventilacin(niveles
(niveles
normales de
normales
de la
la PaC0
+
2) +
PaGO2)
diferencia alveoloarterial
diferencia
alveoioarteriai
de
de oxgeno
elevada que
oxigeno elevada
que
corrige
con administracin
administracin
corrige con
de oxgeno
de
oxgeno

Enfermedades de
Enfermedades
de la
la va
oo
via area,
como asma
asma
area,como
enfermedad pulmonar
enfermedad
obstructiva crnica.
pulmonar obstructiva
Enfermedad intersticial
Enfermedad
intersticial pulmonar.
pulmonar.
Enfermedad
Enfermedad alveolar.
alveolar.
Enfermedad
Enfermedad vascular
vascular pulmonar.
pulmonar.

Paciente con
Paciente
con hipoxemia,
Disminucin
Disminucin del
del oxgeno
sea por
hipoxemia,
oxigenoinspirado,
inspirado,ya
ya sea
por
sin hipoventilacin
(niveles
sin
altitudes o
o por
en la
la Fi0
hipoventilacin
(niveles grandes
grandes altitudes
2.
por disminucin en
FiO2.
normales de
normales
de la
la PaG02)
PaC02) ++
diferencia alveoloarterial
diferencia
alveoioarteriai
de oxgeno
de
en niveles
niveles
oxigeno en
normales
normales
Paciente con
Paciente
con
hipoxemia
hipoxemia
yy edema
edema pulmonar,
pulmonar, pero
pero
con normalidad
de
con
normalidad
de la
la
presin de
de enclavamiento
enclavamiento
presin
pulmonar
pulmonar

Sospechar sndrome
sindrome de
de dificultad
dificultad respiratoria
Sospechar
respiratoria
aguda.
aguda.

Paciente con
Paciente
con
En este
En
este caso
caso
se
se puede
excluir el
el diagnstico
de
puede excluir
diagnsticode
sintomatologa sugerente
embolia
embolia pulmonar.
sintomatologa
sugerente
pulmonar.
de embolismo
de
embolismo
pulmonar
pulmonar
+ tomografa
+
tomografacomputada
computada
helicoidal normal
helicoidal
normal +
+ dmero
dmero
D normal
D
normal en
en paciente
de
paciente de
bajo riesgo
bajo
riesgo

crnica

Papel de
de los
los
Papel
corticoesteroides
corticoesteroides
inhalados en
inhalados
en el
el
tratamiento crnico
tratamiento
crnico de
de
ia enfermedad
la
enfermedad
pulmonar
pulmonar
obstructiva crnica
obstructiva
crnica

Estos medicamentos
Estos
medicamentos
no
no se
se utilizan
utilizan rutinariamente
rutinariamente
en este
en
este contexto.
conte

Papel del
del magnesio
en
Papel
magnesio en
pacientes con
con asma
asma
pacientes

El magnesio
El
durante el
el broncoespasmo;
se
magnesio ayuda
ayuda durante
broncoespasmo; se
utiliza slo en
utiliza
en exacerbaciones
exacerbaciones agudas
de asma
asma
agudas de
severa que
severa
no responde
varios ciclos
ciclos de
de albutero!
albutero
que no
responde aa varios
yy mientras
mientras se
se espera
los esteroides
esteroides inicien
inicien su
su
espera que
que los
accin.

Patrn de
Patrn
de panal
de abeja
panal de
abeja
en la
en
la radiografa
de trax
trax
radiografade

Sospechar
fibrosis pulmonar
intersticial difusa.
difusa.
Sospechar fibrosis
pulmonar intersticial

Porcentaje de
de carcinomas
carcinomas
Porcentaje
pulmonares
de clulas
clulas
pulmonares de
escamosas que
escamosas
se
que se
observan en
obsenran
en fumadores
fumadores

98%

Poros de
Poros
de Kohn
Kohn

Conexiones colaterales
Conexiones
colaterales entre
entre los
los espacios
de aire
aire
espacios de
en elel pulmn
en
travs de
de los
los cuales
cuales la
la neumona se
se
pulmnaa travs
puede expandir.
puede
expandir.

m,

Neumologa
227
Neumologa 227
Posibles
Posibles causas
de
causas
de
derrame
:ierrame pleural
pleural tipo
tipo
exudativo
exudativo

Neoplasia
maligna.
Neoplasiamaligna.
Tuberculosis.
Tuberculosis.
Infeccin viral
viral o
o bacteriana.
bacteriana.
Embolia
Embolia pulmonar
con infarto.
infarto.
pulmonar con
Pancreatitis.
Pancreatitis.

Proporcin de
de pacientes
Proporcin
pacientes
con apnea
con
obstructiva
apnea obstructiva
del sueo
del
que tambin
sueo que
tambin
presentan hipertensin
presentan
hipertensin

Insuficiencia
insuficiencia cardiaca.
cardiaca.
Insuficiencia
Insuficiencia heptica.
heptica.
Insuficiencia
insuficiencia renal.
renal.
Enteropata
perdedora
de protenas.
Enteropata
perdedora de
protenas.

Proporcin
de pacientes
Proporcinde
pacientes
con enfermedad
con
enfermedad pulmonar
pulmonar
obstructiva
obstructiva crnica
crnica que
que
tienen antecedente
de
tienen
antecedente
de
tabaquismo
tabaquismo

80
a 90%
80a9O%

Proporcin
de pacientes
Proporcinde
pacientes
fumadores que
fumadores
que
desarrollarn enfermedad
desarrollarn
enfermedad
pulmonar obstructiva
obstructiva
pulmonar

l0a15%
10
a 15%

Posibles
=~:xsibles causas
del
causas
del
derrame
ename pleural
pleural tipo
tipo
asudatlvo
mudativo

Presentacin
Presentacin histolgica
histolgica
dsica
:sica del
del carcinoma
carcinoma de
de
clulas
lulas grandes
grandes

Clulas gigantes
Clulas
con fragmentos
gigantes pleomrficas
de
pleomrficascon
fragmentos de
leucocitos en
leucocitos
en citoplasma.
citoplasma.

Presin
='resin ntrapleural
intrapleural

Tpicamente
es
es negativa,
lo que
Tpicamente
tiende a
a
negativa, por
por lo
que tiende
expandir los
los pulmones.
En caso
caso de
de neumotorax,
expandir
pulmones. En
neumotrax,
la presin
la
se vuelve
vuelve positiva
presinntrapleural
tiende aa
intrapleuralse
positiva yy tiende
comprimir
los pulmones.
comprimirlos
pulmones.

Presin normal
normal de
de la
la
steria
:taria pulmonar
pulmonar

`lOai4mm
10
a 14 mm Hg
Hg

Primer
Primer conducta
conducta a
a seguir
seguir
s caso
caso
de
de paciente
-rn
paciente
con
un nodulo
ndulo pulmonar
:an un
pulmonar
solitario
sstario radiogrfico
radiogrfico

Buscar yy comparar
previas.
Buscar
con radiografas
Si no
no
comparar con
radiografas
previas. Si
existen radiografas
existen
previas
se
debern
solicitar
los
se
debern
solicitar
los
radiografas
previas
siguientes dos
dos estudios:
estudios:
siguientes
Citologa
de
de esputo.
Citologa
esputo.
Tomografa
computada
de trax
trax (incluyendo
al
Tomografa
computada de
(incluyendoal
hgado).
hgado).
0
0

Principales
rmcipaleslbulos
afectados por
ectados
la
por la
ssbestosis
asbestosis

Lbulos pulmonares
inferiores.
pulmonares inferiores.

.-rincipio
del
>r'mcipioteraputico
teraputicodel
eidrome
de dificultad
sindrome de
dificultad
respiratoria
'apiratoria aguda
aguda

Tratamiento
subyacente.
Tratamiento de
de la
la causa
causa
subyacente.
Ventilacin mecnica con
con presin
al
presinpositiva
positivaal
final de
final
de la
la espiracin.
espiracin,
Hipercapnla
permisiva.
Hipercapna
permsiva.
ElEl uso
uso de
de esteroides
esteroides es
es controversial.
controversial.
0
0

50%

crnica

Pruebas de
Pruebas
de
funcionamiento pulmonar
funcionamiento
pulmonar
con un
con
un patrn
restrictivo y
patrnrestrictivo
y
disminucin en
disminucin
en la
la prueba
prueba
de difusin
de
difusin pulmonar
del
pulmonar del
monxido de
monxido
de carbono
carbono

Enfermedad pulmonar
Enfermedad
obstructiva o
o insuficiencia
insuficiencia
pulmonar obstructiva
cardiaca leve.
cardiaca
leve.

Radiografa de
de trax
Radiografa
que
hace pensar
en
que hace
pensar en
insuficiencia cardiaca
insuficiencia
cardiaca
aguda,
con presiones
aguda, pero
pero con
presiones
registradas por
el catter
catter
registradas
por el
Swan-Ganz dentro
Swan-Ganz
dentro de
de
rangos
normales
rangos normales

Sndrome de
de dificultad
dificultad respiratoria
respiratoria aguda.
aguda.

Razn por
Razn
la cual
cual el
el
por la
sndrome nefrtico
sndrome
nefrtico
incrementa el
incrementa
el riesgo
de
riesgo de
embolia pulmonar
embolia
pulmonar

Prdida de
de antitrombina
antitrombina III
lll en
en la
la orina.
orina.

Razn por
Razn
la cual
cual
por la
pacientes asmticos
asmticos
pacientes
pueden tener
tener un
un ndice
indice de
de
pueden
volumen espirado
volumen
en el
el
espirado en
primer
primer segundo/capacidad
segundo/capacidad
vital forzada
vital
forzada superior
0.8
superior aa 0.8

Debido aa que
Debido
no existir
existir limitacin
limitacinal
al flujo
que puede
puede no
flujo
de aire
de
cuando
aire (broncoconstriccln)
cuando se
se encuentran
encuentran
(broncoconstriccin)
asintomticos.
asintomticos.

Principios
del tratamiento
tratamiento
1-r'ncipiosdel
de
m la
la apnea
del sueo
sueo
apnea del

Disminucin de
Disminucin
corporal,
de la
la masa
masa
administracin
corporal, administracin
de presin
de
continua positiva
sobre la
la va
presincontinua
va area,
positivasobre
area,
ciruga.
cirugia.

Probabilidad
Probabilidad de
de que
un
que un
jodulo
mdulo pulmonar
solitario
pulmonar solitario
radiogrfico
sea maligno
atliogrficosea
maligno
> 50
21 pacientes
en
50 aos
aos
pacientes >
de
edad
se edad

80%

Razn por
Razn
la que
se debe
debe
por la
que se
administrar oxgeno
administrar
con
oxigeno con
precaucin aa pacientes
precaucin
pacientes
con enfermedad
pulmonar
con
enfermedad
pulmonar
obstructiva crnica
obstructiva
crnica

La administracin de
La
de altas
altas cantidades
cantidades de
de oxgeno
oxgeno
puede eliminar
hipxico.
eliminar el
el estmulo
estmulo respiratorio
puede
respiratoriohipxico.

70%

Relacin entre
Relacin
entre el
el
contenido de
contenido
de hemoglobina
hemoglobina
yy el
el contenido
contenido de
de oxgeno
oxgeno

El contenido
El
es directamente
contenido de
de hemoglobina
directamente
hemoglobinaes
proporcional alal contenido
contenido de
de oxgeno,
no tiene
proporcional
tiene
oxgeno,pero
pero no
relacin con
con la
la presin
arterial de
de oxgeno
la
presinarterial
oxigenooo la
afinidad de
afinidad
de la
la hemoglobina
el oxgeno.
hemoglobinapor
por el
oxgeno.

Relacin entre
Relacin
entre la
la VEF1
VEF1
y CVF
CVF en
en trastornos
trastornos
y
pulmonares
obstructivos yy
pulmonares obstructivos
restrictivos
restrictivos

En ambos
En
ambos trastornos,
tanto el
el VEF1
VEF1 yy CVF
CVF estn
estn
trastornos, tanto
disminuidos. Sin
disminuidos.
Sin embargo,
en los
los trastornos
trastornos
embargo, en
obstructivos existe
obstructivos
existe una
una mayor
reduccin del
del VEF1,
lo
mayor reduccin
VEF1, lo
cual se
cual
se traduce
traduce en
en un
un ndice
ndice VEF1/CVF
VEF1/CVF disminuido.
disminuido.

Relacin ventilacin/
Relacin
ventilacin/
perfusin en
en el
el pex
perfusin
pex
pulmonar
pulmonar

Ventilacin excesiva
Ventilacin
excesiva en
en comparacin
con la
la
comparacincon
perfusin (V/Q
perfusin
(\//Cl= 3).
3).

Proporcin
de crisis
crisis
Imporcinde
asmticas
snticas que
resuelven
que resuelven
ron
la administracin
:en la
administracin
fe beta
beta adrenrgicos
ne
adrenrgicos
ricamente
micamente
Proporcin
de mortalidad
mortalidad
=roporcinde
mediata
de la
rmediata de
la embolia
embolia
limonar
mimonar

10% de
10%
de los
los pacientes
con embolia
embolia pulmonar
pacientes con
pulmonar
muere 1l hh despus
muere
pulmonar
del evento
evento (embolia
despusdel
(emboliapulmonar
masiva
masiva o
o comorbllldades).
comorbilidades).

-roporcln de
de nodulos
ndulos
1.-oporcin
nmonares
que
mimonares
son
que son
xnsiderados
malignos
mnsiderados
malignos

Un tercio.
Un
tercio.

228
228
Perlas
Per/as EXARMED

Relacin
Relacin ventilacin/
ventilacin/
perfusin
en la
la base
base del
del
perfusinen
pulmn
pulmn

La perfusin
La
es excesiva
con
excesiva en
en comparacin
con la
la
perfusines
comparacin
ventilacin (V'
ventilacin
/Q = 0.6).
(V/Q
0.6).

Respuesta
de los
los
Respuesta de
quimiorreceptores de
de la
la
quimiorreceptores
mdula oblongada
mdula
la
oblongada aa la

Estimulacin de
de la
la ventilacin.

acidosis
acidosis

Riesgo de
de trombosis
trombosis
Riesgo
venosa profunda
venosa
en
profunda en
pacientes con
con ciruga
de
pacientes
cirugade
reemplazo de
de rodilla
rodilla
reemplazo

70%

Segmentos medulares
medulares
Segmentos
encargados de
de la
la
encargados
inervacin del
ineniacin
del diafragma
diafragma

C3,
C5 (nervio
C3, C4,
C4, C5
(nen/iofrnico).
frnico).

Signo
de Homan
Homan
Signo de

Observado en
Obsen/ado
en la
la trombosis
trombosis venosa,
es el
el dolor
dolor
venosa, y
y es
que se
la pantorrilla
la dorsiflexin.
se presenta
en la
que
presenta en
pantorrillaaa la

Silicosis
Silicosis

Enfermedad intersticial
Enfermedad
intersticial pulmonar
ocurre
pulmonar que
que ocurre
material
en pacientes
en
arena, material
pacientes expuestos
expuestos aa arena,
de
de construccin,
cuarzo, barro,
barro, slice,
slice,
construccion, vidrio,
vidrio, cuarzo,
trabajadores
de minas
minas o
o canteras.
canteras. Se
Se presenta
trabajadores de
presenta
como tos
como
tos seca,
disnea e
e infiltrados
infiltrados intersticiales
intersticiales en
en
seca, disnea
de trax
trax yy tomografa
la radiografa
la
de
computada.
computada.
radiografa
tomografa

Respuesta
de los
los
Respuesta de
quimiorreceptores de
de la
la
quimiorreceptores
los
mdula oblongada
mdula
oblongada aa los
cambios en
cambios
en la
la PaC0
2
PaC02

Estimulacin por
Estimulacin
medio del
del incremento
incremento en
en los
los
por medio
hidrogeniones.
hidrogeniones.

Respuesta de
de los
los
Respuesta
quimiorreceptores
de la
la
quimiorreceptores de
mdula oblongada
mdula
los
oblongada aa los
cambios
cambios en
en la
la Pa0
2
PaO2

La mdula oblongada
La
no responde
los cambios
cambios
oblongadano
responde aa los
en los
en
los niveles
niveles de
de oxgeno
en sangre.
oxgenoen
sangre.

Respuesta de
de los
los
Respuesta
quimiorreceptores
qulmiorreceptores
la acidosis
acidosis
perifricos
perifricosaa la

Estimulacin de
de la
la ventilacin.

de Captan
Sndrome de
Sndrome
Caplan

Nodulos reumatoideos
Ndulos
reumatoideos en
en la
la periferia
de los
los
periferiade
pulmones
+ artritis
artritis reumatoide
reumatoide +
+ neumoconiosis
neumoconiosis
pulmones +
coexistente.
coexistente.

Respuesta de
de los
los
Respuesta
quimiorreceptores
qulmiorreceptores
perifricos aa los
los cambios
cambios
perifricos
en la
en
la Pa0
2
Pa02

La
La hipoxia
< 60
60 mm
mm Hg
ocasiona estimulacin de
de
hipoxia<
Hg ocasiona
estos receptores,
estos
lo
lo
cual
cual
culmina
culmina en
en incremento
incremento en
en
receptores,
la ventilacin.
la

Sndrome de
Sndrome
de dificultad
dificultad
respiratoria aguda
respiratoria
aguda

Respuesta de
de los
los
Respuesta
quimiorreceptores
quimiorreceptores
perifricos aa los
los cambios
cambios
perifricos
en la
en
la PaC0
2
PaG02

Estimulacin, lolo cual

cual ocasiona
ocasiona incremento
incremento en
en la
la
Estimulacin,
ventilacin (sin
ventilacin
durante la
la respiracin
(sin embargo
embargo durante
respiracin
normal
normal es
es ms importante
la estimulacin de
de la
la
importante la
PaC0
sobre la
la mdula oblongada).
2 sobre
oblongada).
PaCO2

Enfermedad por
Enfermedad
difuso ocasionado
ocasionado
pulmonar difuso
por dao pulmonar
por septicemia,
traumatismo,
traumatismo,
por
septcemia,aspiracin,
aspiracin,
pancreatitis. En
En estos
estos pacientes
existe fuga
pancreatitis.
pacientes existe
fuga
contenido capilar.
La radiografa
de trax
del contenido
del
de
capilar. La
radiografa
tpicamente muestra
muestra infiltrados
infiltrados bilaterales,
la
bilaterales, yy la
tpicamente
marcada.
gasometra arterial
arterial presenta
presenta hipoxia
hipoxiamarcada.
gasometra

Sndrome de
Sndrome
de Kartagener
Kartagener

Situs inversas
Situs
iriversus +
+ sinusitis
sinusitis +
+ bronquiectasias
bronquiectasias
(discinesia ciliar). Trastorno
Trastorno autosmico
autosmico recesivo.
recesivo.
(discinesiaciliar).

Respuesta
incorrecta
que
Respuesta incorrecta
que
por
lo general
se contesta
contesta
por lo
general se
cuando se
cuando
se pregunta
pregunta
sobre el
sobre
el cncer
cncer ms
ms
frecuentemente asociado
frecuentemente
asociado
con la
con
la asbestosis
asbestosis

Mesotelioma
Mesotelioma (cuando
en realidad
realidad el
el cncer
cncer ms
ms
(cuando en
frecuentemente asociado
frecuentemente
asociado con
con el
el asbesto
asbesto es
es el
el
cncer de
cncer
de pulmn).
pulmn).

Sndrome de
Sndrome
de Muculicz
Muculicz (en
(en
sarcoidosis)
sarcoidosis)

Afeccin uveal
uveal yy paratiroidea.
paratiroidea.

Sndrome de
Sndrome
de vena
vena
cava
cava
superior
ocasionado
por
superior ocasionado
por
cncer pulmonar
cncer
pulmonar

Respuesta
a las
las
renal a
Respuesta renal
grandes altitudes
altitudes
grandes
de
Resultados de
Resultados
de estudios
estudios de
laboratorio esperados
laboratorio
en
esperados en
la embolia
la
embolia pulmonar
pulmonar

Excrecin de
Excrecin
de bicarbonato
bicarbonato de
de sodio
sodio para
para
contrarrestar lala alcalosis
contrarrestar
alcalosis respiratoria
ocasionada
respiratoria ocasionada
por
la hiperventilacn.
por la
hipen/entilacin.
Gasometra arterial
Gasometra
aiterial con
con alcalosis
alcalosis respiratoria
respiratoria
yy Pa0
< 80
electrocardiograma con
80 mm
mm Hg;
con
2<
Hg;electrocardiograma
PaO2
taquicardia sinusal,
Si Q3T3
Q3T3 (no
sinusal, SI
taquicardia
(no muy
muy frecuente);
frecuente);
dmeros 0D elevados.
dimeros
elevados.

Resultados de
de los
los estudios
estudios
Radiografa de
de trax normal
Resultados
normal en
en la
la mayora
de los
los
Radiografa
mayorade
en la
la
casos,
de imagen
de
en otros
otros puede
existir atelectasias,
casos, aunque
aunque en
atelectasias,
imagen esperados
esperados en
puede existir
embolia pulmonar
embolia
derrame pleural,
derrame
joroba de
de Hampton
infarto
pulmonar
pleural,joroba
Hamptonoo infarto
pulmonar
en cua,
de Westmark
Westmark uu oligoemia
cua, signo
pulmonar en
signo de
oligoemia
pulmonar,
medicina nuclear
nuclear ventilatoria
ventilatoria perfusoria
pulmonar, medicina
perfusoria
pulmonar con
con reas
reas de
de no
no concordancia;
concordancia;
pulmonar
tomografa computada
helicoidal contrastada
contrastada que
tomografa
computada helicoidal
que
pierde
su sensibilidad
sensibilidad conforme
conforme las
las lesiones
lesiones son
son
pierde su
distales; angiografa
(estndar
de oro).
distales;
angiografa
(estndarde
oro).
Reversibilidad con
Reversibilidad
con
broncodilatador
broncodilatador

r
~

Bsicamente utilizada
Bsicamente
utilizada para
al asma
asma
de
de otros
otros
para distinguir
distinguiral
procesos obstructivos.
obstructivos. Se
Se considera
considera alta
alta probabilidad
procesos
probabilidad
las pruebas
de asma
de
asma cuando
cuando las
de funcionamiento
funcionamiento
pruebas de
pulmonar
muestran un
un patrn
con
obstructivo, pero
pulmonarmuestran
patronobstructivo,
pero con
reversin mayor
reversin
a 12%
12% yy 7
7 200
200 mL
mL posterior
al uso
uso
mayor a
posterioral
de un
de
un broncodilatador
broncodilatador (p.
(p. ej.,
ei., albulterol).
albulterol).

Obstruccin de
de la
la vena
vena
cava
cava superior.
superior.
Venas
Venas de
de cuello
cabeza distendidas.
distendidas.
cuello yy cabeza
Pltora.
Edema
Edema facial
facial y
de extremidades
extremidades superiores.
y de
superiores.

Sndromes
Sndromes
paraneoplsicos
paraneoplsicos
cardiovasculares
cardiovasculares
observados en
obsen/ados
en el
el cncer
cncer
de pulmn
de
pulmn

Tromboflebitis
Tromboflebitis (adenocarcinoma).
(adenocarcinoma).
Endocarditis
Endocarditis verrucosa
verrucosa
no
no bacteriana
bacteriana
(adenocarcinoma).
(adenocarcinoma).
0
0

Sndromes
Sndromes
paraneoplsicos
cutneos
paraneoplsicoscutneos
observados en
observados
en el
el cncer
cncer
de pulmn
de
pulmn
Sndromes
Sndromes
paraneoplsicos
paraneoplsicos
endocrinolgicos yy
endocrinolgicos
metablicos observados
observados
metablicos
en
en el
el cncer
cncer de
de pulmn
pulmn

0
0

Sndromes
Sndromes
paraneoplsicos
paraneoplsicos
esquelticos
observados
esquelticos observados
en el
en
el cncer
cncer de
de pulmn
pulmn

Acantosis pigmentaria
Acantosis
(todos los
los tipos).
tipos).
pigmentaria(todos
Eritema gyratum
Eritema
los tipos).
gyrarum repens
repens (todos
(todos ios
tipos).

Sndrome de
Sndrome
de Cushing
de clulas
clulas
Cushing(carcinoma
(carcinoma de
pequeas).
pequeas).
Hiponatriemia por
de secrecin
secrecin
Hiponatriemia
por sndrome de
inadecuada de
inadecuada
de hormona
hormona antidiurtica (carcinoriE
(carcinoma
de clulas pequas).
de
pequeas).
Hipercalciemia por
del pptido
pptido
Hipercalciemia
por liberacin del
relacionado con
relacionado
con la
la hormona
hormona paratiroidea
paratiroidea
(carcinoma de
de clulas escamosas).
(carcinoma
escamosas).
de clulas
clulas grandes).
Gnecomastia (carcinoma
Ginecomastia
(carcinoma de
grandes).
Osteoartropata hipertrfica
pulmonar
Osteoaitropata
hipertrfica
pulmonar (tumores
(tumores
pulmonares no
no de
de clulas
clulas pequeas).
pequeas).
pulmonares
no efe
Hipocratismo
digital (tumores pulmonares
ce
Hipocratismodigital(tumores
pulmonares no
clulas pequeas).
clulas
pequeas).

WW

Neumologia 229
229
Neumologa
Sbdromes
idromes
zeraneoplsicos
aneoplsicos
-amatolgicos observados
obsenrados
xanatolgicos
si
el cncer
cncer de
at el
de pulmn
pulmn

Anemia
Anemia (todos
los tipos).
(todos ios
tipos).
Coagulacin
intravascular
diseminada
i
ntravascular
diseminada (todos
Coagulacin
los
(todos los
tipos).
tipos).
Eosinofilia
Eosinoilia (todos
los tipos).
(todos los
tipos).
Trombocitosis
Trombocitosis (todos
los tipos).
(todos los
tipos).
Hipercoagulacin
(adenocarcinoma).
Hiperccagulacin
(adenocarcinoma).

Tipo de
Carcinoma
de cncer
cncer pulmonar
Carcinoma pulmonar
Tipo
de clulas
pulmonar
clulas escamosas,
escamosas.
pulmonar de
cuya histologa
clsica son
son
cuya
histologaclsica
las
las perlas
de queratina
perlas de
queratina yy
puentes intracelulares
intracelulares
puentes

Tipo de
de cncer
cncer pulmonar
Tipo
pulmonar

iranes
ndromes
sraneoplsicos
naneoplsicos
.reuromusculares
iaromusculares
^servados
:sentados
en
en el
el cncer
cncer
te pulmn
e
pulmn

Adenocarcinoma.
Adenocarclnoma.

ms asociado
ms
asociado con
con derrame
derrame
pleural
pleural

Neuropata
de clulas
clulas
Neuropataperifrica
perifrica(cncer
(cncerde
pequeas).
pequeas).
Degeneracin
cerebelar
cerebelar subaguda
de
Degeneracin
subaguda (cncer
(cncerde
clulas pequeas),
pequeas).
Sndrome
Sindrome de
de Lambert-Eaton
Lambert-Eaton (cncer
de clulas
clulas
(cncerde
pequeas).
pequeas).
Dermatomiositis
Dermatomiositis (todos
los tipos
de cncer
cncer
(todos los
tipos de
pulmonar).
pulmonar).
0

Tipo de
de cncer
pulmonar
cncer pulmonar
Tipo
ms frecuente
ms
no
frecuente en
en no
fumadores yy mujeres
fumadores
mujeres

Adenocarcinoma
Adenocarclnoma pulmonar,
pulmonar.

Tipo
de cncer
cncer pulmonar
Tipo de
pulmonar
primario ms
ms frecuente
frecuente
primario

Adenocarcinoma
Adenocarclnoma pulmonar,
pulmonar.

Sndromes
Tromboflebitis,
no
Sndromes
endocarditis verrucosa
verrucosa
no
Tromboflebitis,endocarditis
sraneoplsicos
bacteriana,
estado de
de hipercoagulacin.
Iaaneoplsicos
bacteriana, estado
hipercoagulacin.
reservados
en
mervados
en el
el
Hrenocarcinoma
pulmonar
adenocarcinoma
pulmonar

Tipo
de cncer
cncer pulmonar
Tipo de
pulmonar
que histolgicamente
que
histolgicamente
presenta clulas
clulas Clara
Clara
presenta
(neumocitos tipo
(neumocitos
tipo II)
ll)

Adenocarcinoma
Adenocarclnoma pulmonar,
pulmonar,

Sndromes
sarcoides
ndromes sarcoides

Tipo
de cncer
cncer pulmonar
Tipo de
pulmonar
que histolgicamente
que
histolgicamente
presenta clulas
clulas
presenta
neuroendocrinas de
neuroendocrinas
de
Kulchitsky (clulas
azules
Kulchitsky
(clulas azules
pequeas)
pequeas)

Carcinoma
Carcinoma pulmonar
de clulas
clulas pequeas.
pulmonar de
pequeas.

Tipo de
de cncer
cncer pulmonar
Tipo
pulmonar
que presenta
la mayor
que
presenta la
mayor
positividad cuando
cuando se
se
positividad
realiza citologa
realiza
de esputo
citologade
esputo

Carcinoma
elel
Carcinoma pulmonar
de clulas
clulas escamosas,
pulmonarde
escamosas,
cual
en
cual s
se puede
detectar por
en esputo
en
puede detectar
por citologa
citologa
esputo en
80%
(debido
80% de
de los
los casos
casos
es intramural
intramural yy de
de
(debidoaa que
que es
localizacin
localizacin central).
central).

Tipo
de carcinoma
carcinoma
Tipo de
pulmonar que
se presenta
pulmonar
que se
presenta
histolgicamente
histolgicamente
con clulas
con
clulas gigantes,
gigantes,
pleomrfico con
con
pleomrfico
fragmentos
de leucocitos
leucocitos
fragmentos de
en citoplasma
en
citoplasma

Carcinoma
Carcinoma pulmonar
de clulas
clulas grandes.
pulmonar de
grandes.

Tipo
de enfisema
enfisema
Tipo de
pulmonar asociado
asociado con
con
pulmonar
bulas
bulas

Paraseptal.
Paraseptal.

Tipo de
de enfisema
enfisema
Tipo
pulmonar
ocasionado
pulmonar ocasionado
por deficiencia
deficiencia de
de alfa-1
alfa-1
por
antitripsina
antitripsina

Panacinar.
Panacinart

Tipo de
de enfisema
enfisema
Tipo
pulmonar
ocasionado por
pulmonar ocasionado
por
tabaquismo
tabaquismo

Centroacinar.
Centroacinar.

Sndrome
Sindrome de
de Lofgren:
eritema nodoso,
Lofgren:eritema
nodoso, artritis,
artritis,
adenopata biliar.
hiliar.
adenopata
Sndrome de
de Heerfordt-Waldenstrom:
Heerfordt-Waldenstrm: fiebre,
fiebre,
crecimiento de
crecimiento
de partidas,
facial.
partidas,uvetis,
uvetis,parlisis
parlisisfacial.
~

Ssrtomas
ntomas que
que sugieren
sugieren
sncer
:icer pulmonar
no
pulmonar no
risecable
esecable

Prdida de
de peso
> 10%,
dolor seo,
metstasis
peso >
10%, dolor
seo,metstasis
extratorcicas,
sintomatologa
del
del sistema
sistema nervioso
extratorcicas,
nervioso
sintomatologa
central,
sndrome de
de vena
vena cava
cava superior,
central, sndrome
superior, ronquera,
ronquera,
adenopata mediastinal
mediastinal en
en el
el lado
lado contralateral,
adenopata
contralateral,
clasificacin MI
clasificacin
Mi dentro
dentro de
de dos
dos meses,
tumor que
meses, tumor
que
involucra lala trquea,
involucra
trquea,esfago,
esfago,pericardio
pericardlo oo pared
pared
torcica.

53o
anatmico afectado
zo anatmico
afectado
s las
las bronconeumonas
es
bronconeumonas

Inflamacin
Inflamacin desde
desde los
los bronquiolos
hacia los
los
bronquioloshacia
alveolos
en
alveolos adyacentes
en parches).
adyacentes (distribucin
(distribucin
parches).

330 anatmico
anatmico afectado
iiiio
afectado
s las
en
las neumonas
neumonas tobares
lobares

Exudado
Exudado de
de localizacin
localizacin intraalveolar.
intraalveolar.

Spervivencia aa 55 aos
La
aos del
del
la supervivencia
en pacientes
con carcinoma
mervivencia
carcinoma pulmonar
supervivenciaen
pacientes con
pulmonar
sicer de
de
de pulmn
:acer
de clulas
clulas pequeas
es de
pulmn
de 5%,
mientras que
en el
el
pequeases
5%, mientras
que en
carcinoma de
carcinoma
de clulas no
no pequeas
es de
de 8%.
8%.
pequeases
Tsmao de
de vas
vas areas
'anao
areas
ca
al
mi mayor
resistencia
al
mayor resistencia
de aire
aire
Mode

Bronquios
de tamao
tamao mediano.
mediano. No
No los
los bronquios
Bronquiosde
bronquios
de
ya
que
stos
son
demasiados
de tamao
tamao pequeo,
stos
son
demasiados
pequeo,ya que
yy lala suma
total
que la de
suma
total de
de su
su dimetro
dimetro es
es mayor
mayor que la de
los bronquios
los
de tamao
tamao mediano.
mediano.
bronquiosde

lmpo
'mrpo

en
en el
el que
se
que se
3tsduce
el sndrome
sndrome de
de
induce el
icultad respiratoria
cultad
respiratoria
jnxla
del evento
evento
guia despus del
tusante
:ausante

Por
dentro
Por lo
lo general
ocurre
dentro de
de los
los cinco
cinco das
das
general ocurre
siguientes
al evento
evento inicial,
siguientes al
inicial,yy aproximadamente
aproximadamente
50%
50% lo
lo desarrollar
desarrollar en
en las
las siguientes
24 h.
h.
siguientes 24

lempo
al
Tanpo posterior
posterior al
sriarazo durante
durante el
amarazo
el cual
cual
je
mantiene el
el riesgo
aa mantiene
riesgo
ranboemblico
mmboemblico

Dos
Dos meses,
meses.

l
I

l Tipo
de granulomas
Tipo de
granulomas
observados
observados
I

Ico de
de asma
asma ms
ms
no
xscuente
recuente
.

,S-._..a-..,

ElEl asma
extrnseca
asma
extrnseca alrgica,
alrgica.

No
No caseificantes.
caseificantes.

en
en la
la

sarcoidosis
sarcoidosis

Tipo de
de neumona
neumona
Tipo
atpica
en
ocurre
en
atpicaque
que ocurre
adolescentes yy adultos
adolescentes
adultos
jvenes con
con tos
tos seca
seca
jvenes
yy spera
spera ("neumona
(neumona
ambulatoria")
ambuIatoria)

Neumona
Neumona por
ms
por Mycoplasma
Mycop/asmapneumoniae
pneumoniae (tipo
(tipo ms
frecuente
frecuente de
de neumona
neumona en
en pacientes
El
pacientes escolares).
escolares). El
tratamiento
tratamiento es
es con
con tetraciclina,
eritromicina.
tetraciclina, eritromicina.

J-

__

230
230
Perlas
Perlas EXARMED
EMRMED

Tipo
de neumona
neumona atpica
Tipo de
atpica
que ocurre
ocurre
en
en pacientes
que
pacientes
con inmunodepresin
con
inmunodepresin
grave;
de trax
trax
grave; radiografa
radiografade
con apariencia
con
de vidrio
vidrio
apariencia de
despulido
despulido

Neumona por
Neumona
jirovecii. Se
Se detecta
detecta
por Pneumocystis
Pneumocystisjirovecii.
con tincin
con
tincin de
de plata,
la cual
cual demuestra
demuestra quistes
plata, la
quistes
en elel lquido
en
de lavado
lavado alveolar.
alveolar. Tratamiento
Tratamiento con
con
lquidode
trimetoprim-sulfametoxazol oo pentamidina.
trimetoprim-sulfametoxazol
pentamidina,

l Tipo
de receptores
Tipo de
receptores
l

adrenrgicos que
se
adrenrgicos
que se
encuentran en
encuentran
en el
el msculo
msculo
liso bronquial
liso
bronquial
Tipo de
de receptores
Tipo
receptores
muscarinicos que
muscarnicos
se
que se
encuentran en
encuentran
en el
el msculo
msculo
liso bronquial
liso
bronquial

Tipo
de neumona
neumona atpica
Neumona como
Neumona
como
complicacin
de infeccin por
Tipo de
atpica
complicacinde
por
que
en
en pacientes
elel virus
virus del
del sarampin.
ocurre
de ceguera.
El
que ocurre
pacientes
sarampin.Riesgo
Riesgode
ceguera. El
peditricos desnutridos,
no
tratamiento es
tratamiento
es de
de soporte.
desnutridos, no
peditricos
soporte.
vacunados, con
con exantema
exantema
vacunados,
hemorrgico
de
hemorrgicoyy puntos
puntos de
Koplik
Koplik

Beta-2,
Beta-2, cuya
cuya estimulacin produce
produce
broncodilatacin.
broncodilatacin.

M3,
M3, cuya
cuya estimulacin produce
produce broncoconstriccin.

Tipo de
de tumor
tumor pulmonar
Adenocarcinoma pulmonar.
Adenocarcinoma
Tipo
pulmonar que
que
pulmonar.
tpicamente
se presenta
en
tpicamentese
presenta en
sitios de
sitios
de inflamacin
inamacin o
o dao
pulmonar
pulmonar

Tipo
de neumona
neumona atpica
Neumona por
La deteccin se
se
atpica
por Legionella.
Tipo de
Leg/'one//a.La
que ocurre
ocurre
por
realiza por
fluorescentes directos.
El
directos. El
que
por exposicin
exposicin realiza
por anticuerpos
anticuerpos fluorescentes
tratamiento es
tratamiento
es con
con eritromicina.
aa aire
aire acondicionado,
eritromicina.
acondicionado,
principalmente en
en
principalmente
pacientes >> 50
50 aos
aos
pacientes
de edad,
de
fumadores
yy
edad, fumadores
alcohol
consumidores de
consumidores
de alcohol

Tipo ms
ms frecuente
frecuente de
de
Tipo
fstula traqueoesofgica
fstula
traqueoesofgica

ocurre
el esfago
el tercio
tercio distal
distal de
de
90% ocurre
90%
entre
entre el
esfagoyy el
la
la trquea.
trquea.

Tipos
de neumoconiosis
neumoconioss
Tipos de

0
0

Tipo
de neumona
neumona atpica
atpica
Tipo de
que ocurre
ocurre
por
que
por exposicin
exposicin
aa aves.
aves.
Puede
Puede producirse
producirse
hepatitis
hepatitis

Neumona por
psittaci. ElEl diagnstico
se
se
por Chlamydia
Chlamydiapsifiaci.
diagnstico
realiza por
realiza
fluorescentes directos
directos con
co n
por anticuerpos
anticuerpos fluorescentes
inclusiones intracitoplasmticas.
inclusiones
Tratamiento
Tratamiento con
con
intracitoplasmticas.
tetraciclina, eritromicina.
eritromicina.
tetraciclina,

Tipo
de neumona
neumona que
Tipo de
que
ocurre con
ocurre
con esputo
mal
esputo mal
oliente, aspiracin.
oliente,
aspiracin.
Relacionada con
Relacionada
con
aspiracin de
de vmito
vmito
aspiracin

Neumona ocasionada
Neumona
ocasionada por
anaerobios uu
por anaerobios
organismos mixtos
mixtos (Bacteroides,
Fusobacterium,
organismos
(Bacteroides,Fusobacterium,
Peptococcus). ElEl tratamiento
tratamiento es
es con
con amoxicilina/
amoxicilina/
Pepfococcus).
clavulanato,
clavulanato, gentamicina.
gentamicina.

Tipo
de neumona
neumona que
Tipo de
que
ocurre
ocurre en
en pacientes
pacientes
adultos
adultos (incluyendo
(incluyendo
alcohlicos),
con esputo
esputo
alcohlicos),con
maloliente. Principalmente
maloliente.
Principalmente
neumona lobar,
neumona
no
lobar, no
bronconeumona
bronconeumona

Neumona por
Neumona
por Streptococcus
Streptococcus pneumoniae
pneumoniae
o Haemophilus
o
inf/uenzae. Tratamiento
Tratamiento con
con
Haemophilusinfluenzae.
a
cefalosporina de
de 3
3@generacin,
aztromicna.
cefalosporina
generacin,azitromicina.

se
Trastorno que
Trastorno
que se
caracteriza por
caracteriza
por
disminucin del
disminucin
del ndice
volumen espirado
volumen
forzado
espirado forzado
en el
en
el primer
primer segundo/
segundo/
capacidad vital
vital forzada
forzada
capacidad

Tipo
de neumona
neumona que
Tipo de
que
ocurre en
ocurre
en pacientes
pacientes
neutropnicos, quemados,
neutropnicos,
quemados,
con enfermedad
con
enfermedad
granulomatosa crnica,
crnica,
granulomatosa
con
con fibrosis
fibrosis quistica
qustica

Neumona por
Pseudomonas aeruginosa.
El
por Pseudomonas
aeruginosa. El
tratamiento requiere
tratamiento
estudios de
de susceptibilidad.
requiere estudios
susceptibilidad.

Tipo de
de paciente
paciente con
con
Tipo
bronquiectasias
en el
el que
bronquiectasias en
que
se ofrece
se
ofrece ciruga
ciruga

Paciente con
Paciente
con bronquiectasias
localizadas con
con
bronquiectasias localizadas
pruebas
de funcionamiento
funcionamiento pulmonar
adecuadas o0
pruebas de
pulmonar adecuadas
hemoptisis masiva.
masiva.
hemoptisis

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
asbestosls
asbestosis

No existe
No
existe un
un tratamiento
tratamiento especfico.
Es importante
especfico.Es
importante
que aa estos
estos pacientes
se les
les aconseje
ei
que
pacientes se
aconseje suspender
suspender e!
tabaquismo pues
el riesgo
de cncer
cncer de
de pulmn
es
tabaquismo
pues el
riesgo de
pulmnes
75 veces
75
veces
mayor
el de
de la
la poblacin
normal.
mayor que
que el
poblacinnormal.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la embolia
embolia
pulmonar
pulmonar

Bolo de
de heparina
Bolo
infusin continua
continua
heparina yy posteriormente
posteriormente infusin
de heparina
de
no fraccionada
o inyeccin
subcutnea
fraccionada o
subcutnea
heparina no
inyeccin
de heparina
de
fraccionada. Se
Se administrar warfarina
Warfarina
heparinafraccionada.
(INR
2 a
66 meses.
meta de
de 2
a 3)
durante por
lo menos
menos
meses.
(lNRmeta
3) durante
por lo
En pacientes
En
en quienes
se contraindique
la
pacientes en
quienes se
contraindiquela
anticoagulacin,
oo en
en los
los que
sufran embolia
embolia a
a pesar
anticoagulacin,
que sufran
pesar
de lala anticoagulacin,
de
se
se recomienda
recomienda colocacin
colocacin de
de
anticoagulacin,
filtro de
filtro
de vena
vena cava
cava inferior.
inferior.
La tromblisis
La
tromblisis se
se indica
indica en
en casos
casos de
de trombosis
trombosis venosa
venosa
profunda masiva
masiva oo embolia
embolia pulmonar
ocasiona
profunda
pulmonarque
que ocasiona
insuficiencia cardiaca
insuficiencia
cardiaca oo inestabilidad
inestabilidad hemodinmica.
hemodinmica.

Tratamiento de
Tl`a3m6l10
de la
l fibrosis
fbl'0SlS
pulmonar
pulmonar idioptica
idioptica

l Tratamiento
Tratamiento de
de la
la fibrosis
fibrosis
I
l
i

--~f~~~

f=---H~:f

f
e

Enfermedad pulmonar
Enfermedad
de patrn
obstructivo.
pulmonar de
patrnobstructivo.

Trastorno que
Trastorno
se
Enfermedad pulmonar
Enfermedad
de patrn
restrctivo.
que se
pulmonar de
patrnrestrictivo.
caracteriza por
caracteriza
incremento
por incremento
del ndice volumen
del
volumen
espirado forzado
forzado en
en el
el
espirado
primer
primer segundo/capacidad
segundo/capacidad
vital forzada
vital
forzada

Tipo
de neumona
neumona que
Neumona por
Klebsiel/a pneumoniae.
El
Tipo de
que
por Klebsiella
pneumoniae. El
ocurre en
ocurre
en pacientes
tratamiento es
tratamiento
es con
con amoxicilina/clavulanato,
pacientes
amoxicilina/clavulanato,
alcohlicos, con
con formacin
formacin
gentamicina.
alcohlicos,
gentamicina.
de abscesos,
de
abscesos, aspiracin,
aspiracin,
organismos facultativos
facultativos
organismos
con esputo
encapsulados, con
encapsulados,
esputo
en forma
en
forma de
de grosella
grosella

Tipo
de pacientes
en riesgo
MHBFOS.
Tipo de
pacientes en
riesgo Mineros,
enfermedad
de presentar
de
presentar enfermedad
pulmonar por
carbn
pulmonar
por carbn

Neumoconiosis
de carbn.
Neumoconiosis de
de trabajadores
trabajadores de
Silicosis.
Silicosis.
Asbestosis,
Asbestosis.
Bisinosis.
Bisinosis.
Beriliosis.
Beriliosis.
Bagazosis.
Bagazosist

pulmonar
pulmonar Idioptica
idiopticaoo
neumona intersticial
neumona
intersticial usual
usual

~~~~f~=~f~rf;

.i

Esteroides con
Esteroides
con o
o sin
sin azatioprina
en 20%
20%
azatioprina (mejora
(mejoraen
fibrosis
de los
de
los pacientes;
80% progresar
aa fibrosis
pacientes; 80%
progresar
pulmonar fatal).
El mejor
factor pronstico
es
pulmonar
fatal). El
mejor factor
pronsticoes
los esteroides
de las
la respuesta
la
esteroides por
medio de
las
respuesta aa los
por medio
pruebas
de funcionamiento
funcionamiento pulmonar.
pruebas de
pulmonar.
Esteroides,
Esteroides, azatioprina,
ciclofosfamida, trasplante.
azatioprina, ciclofosfamida,
trasplante.

Neumologa
231
Neumologa 231
Tratamiento
'ratamiento de
de la
la
pertensin
tipertensinpulmonar
pulmonar
rimarla
arimaria

Oxgeno
Oxigenosuplementario,
suplementario, anticoagulacin,
anticoagulacin,
vasodilatadores, diurticos.
diurticos.
vasodilatadores,

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
^toxicacin
mxicacin por
cianuro
por cianuro

i. El
El primer
1.
es incrementar
incrementar la
la afinidad
afinidad de
primer paso
de
paso es
la hemoglobina
la
el cianuro;
esto se
se logra
hemoglobinapor
por el
cianuro; esto
logra
mediante lala administracin
mediante
administracin de
de nitritos,
los
nitritos, los
cuales convierten
cuales
convierten el
el hierro
hierro de
de la
la hemoglobina
hemoglobina
2+
3+
de frrico
de
) aa ferroso
), es
irrico (Fe
ierroso (Fe
es decir,
(Fe2+)
decir,
(Fe3+),
oxida lala hemoglobina
oxida
para
convertirla
convertirla
hemoglobinapara
en metahemoglobina.
en
Esto permitir
el
metahemoglobina.Esto
permitirel
funcionamiento adecuado
funcionamiento
adecuado de
de los
los citocromos
citocromos
mitocondriales.
mitocondriales.
2. Posteriormente
2.
Posteriormente se
se administra
administra tlosulfato,
tiosultato, que
que fija
fija
al cianuro
al
cianuro yy se
se convierte
convierte en
en tiocinato,
el cual
cual se
se
tioclnato, el
excreta por
excreta
orina.
por orina.

Tratamiento de
de la
la
Tratamiento
aetahemoglobinemia
znetahemoglobinemia

Administracin
Administracion de
de azul
azul de
de metileno.
metileno.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
sarcoldosis
zcoidosis

Esteroides.
Esteroides.

Tratamiento
de la
la silicosis
Tratamiento de
silicosis

No existe
No
por
existe tratamiento.
tratamiento, El
El paciente
muere
paciente muere
por
insuficiencia respiratoria
insuficiencia
respiratoria progresiva.
progresiva.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la variante
variante
rantral de
de la
la apnea
eentral
del
apnea del
smio
91200

La variante
La
en
de
variante central
central ocurre
ocurre
en menos
menos
de 5%
5% de
de los
los
pacientes con
con apnea
del sueo
sueo y
es ocasionada
pacientes
ocasionada
apnea del
y es
por
del estmulo
estimulo central
central respiratorio.
por disminucin del
El
respiratorio. El
tratamiento es
tratamiento
es con
con acetazolamida,
acetazolamida, progesterona
progesterona yy
oxgeno
oxigenosuplementario.
suplementario.

Tratamiento de
de las
Tratamiento
las
Tonquiectaslas
zronquiectasias

Antibiticos yy esteroides.
esteroides.
Medidas
Medidas de
de fisioterapia
fisioterapiabroncopulmonar
broncopulmonar(drenaje
(drenaje
postural).
postural).
En
En casos
graves,
casos
lobectomia o
o trasplante
graves, iobectoma
trasplante
pulmonar.
pulmonar,

I
j

Tratamiento de
Tratamiento
de pacientes
pacientes
con asma
con
moderado
asma
moderado

Esteroides inhalados
Esteroides
lnhalados de
de administracin
administracin diaria
diaria con
con
agonistas beta-2
beta-2 adrenrgicos
administrados
administrados por
agonistas
adrenrgicos
por
razn necesaria.
de
nocturna
razn
necesaria. En
En caso
caso
de asma
asma
nocturna se
se
puede utilizar
utilizar salmeterol.
salmeterol.
puede

Tratamiento del
Tratamiento
del cncer
cncer
pulmonar
pulmonar

Tumores de
Tumores
de clulas pequeas
pequeas presentan
presentan
metstasis alal momento
metstasis
Se
momento del
del diagnstico.
Se tratan
tratan
diagnstico.
mediante quimioterapia
mediante
sin embargo
radiacin,sin
quimioterapiayy radiacin,
embargo
tienen una
tienen
una alta
alta tasa
tasa de
de recurrencia.
recurrencia.
Tumores de
Tumores
de clulas no
no pequeas.
La reseccin
reseccin
pequeas.La
quirrgica
es
es posible
en etapas
quirrgica
posible en
etapas tempranas
tempranas
(hasta IIIA).
En algunos
lala ciruga
casos
se puede
(hasta
lllA).En
algunos casos
cirugiase
puede
suplementar con
con radiacin o
o quimioterapia.
suplementar
quimioterapia.

Tratamiento del
Tratamiento
del
neumotorax
neumotrax

Cuando elel neumotorax

Cuando
neumotrax es
es pequeo
se puede
pequeose
puede
reabsorber de
reabsorber
espontnea,
de manera
manera
espontnea,requiriendo
requiriendo
slo oxgeno
tratamiento.
como
tratamiento. En
En
oxigenosuplementario
suplementario como
caso
caso de
de neumotorax
neumotrax de
de gran
tamao, sintomtico,
gran tamao,
sintomtico,
se requiere
se
la colocacin de
de un
un tubo
tubo pleural.
requiere la
pleural.

Tratamiento del
Tratamiento
del
neumotorax aa tensin
neumotrax
tensin

Descompresin inmediata
inmediata con
con aguja
en el
el segundo
Descompresin
aguja en
segundo
espacio
intercostal en
en la
la lnea
linea media
media clavicular,
espacio intercostal
clavicular,
seguido de
de colocacin de
de tubo
tubo pleural.
seguido
pleural.

Tratamiento del
Tratamiento
del nodulo
ndulo
pulmonar solitario
solitario
pulmonar

Las lesiones
Las
lesiones que
deben ser
ser
que sugieren
sugieren malignidad
malignidaddeben
resecadas. Los
resecadas.
Los nodulos
ndulos de
de bajo
sern
bajo riesgo
riesgo sern
monitoreados con
monitoreados
con radiografas
oo tomografas
cada
radiografas
tomografiascada
3 meses
3
durante
meses
durante un
un ao
ao y
cada 6
6
y posteriormente
posteriormente cada
meses por^otro
meses
Se indica
indica un
un procedimiento
por otro ao. Se
procedimiento
diagnstico sisi elel nodulo
ndulo aumenta
aumenta de
de tamao.
tamao.
diagnstico

Tratamiento del
Tratamiento
del paciente
paciente
con acidosis
con
acidosis metablica
metablica
con la
con
la presencia
de
presencia de
hipercapnia
hipercapnia

Se deber considerar
Se
considerar la
la ventilacin
ventilacin mecnica.
mecanica.

Tratamiento
Tratamiento del
del sndrome
sndrome
de vena
de
cava
superior
vena
cava
superior

Radiacin,
Radiacin.

Tratamiento
de las
Tratamiento de
las
complicaciones
:implicaciones
pulmonares
de la
la fibrosis
fibrosis
Imonares de
xristica
mstica

Antibiticos
Antibiticos de
de rutina.
rutina.
Desoxirribonucleasa
Desoxirribonucleasa humana
humana recombinante
recombinante
inhalada.
inhalada.
Broncodilatadores
Broncodilatadores inhalados.
inhalados.
Vacunas
Vacunas de
de influenza
influenza y
neumococo.
y neumococo.
Trasplante
de pulmn
no responde
Trasplante de
la
pulmn(cuando
(cuando no
responde aa la
teraputica
teraputicaanterior).
anterior).

Tratamiento mdico
Tratamiento
mdico de
de
la hipertensin
la
hipertensinpulmonar
pulmonar
idioptica
idioptica

0
0

Anlogos de
de la
la prostaciclina:
Anlogos
prostaciclina: epoprostenol,
epoprostenol,
treporestlnil, iloprost,
treporestinil,
iloprost, beraprost.
beraprost.
Antagonistas
de la
la endotelina:
endotelina: bonsentn.
bonsentn.
Antagonistas de
Inhibidores de
inhibidores
de ia
la fosfodiesterasa:
iosfodiesterasa: sildenafil.
sildenafil.

Tratamiento de
Tratamiento
de los
los
Colocacin de
Colocacin
de un
un tubo
tubo de
de drenaje
+
drenaje pleural
pleural +
derrames
tem-mes paraneumnicos
tratamiento antibitico.
antibitico.
paraneumnicos tratamiento
xnplicados
:unplicados

Proiilaxis de
Profilaxis
con
de 9
9 meses
meses
con isoniazida.
isoniazida.

am

Tratamiento
de
de pacientes
'ratamiento
pacientes
sai
asma
leve
leve
zm asma

Uso de
Uso
de broncodilatadores
broncodilatadores inhalados
lnhalados por
razn
por razn
necesaria.
necesaria.

Tratamiento
Tratamiento de
de pacientes
pacientes
sen
asma
intenso
:on asma
intenso

Esteroides inhalados,
Esteroides
en combinacin
combinacin con
con
lnhalados, en
agonistas beta-2
beta-2 adrenrgicos
de larga
accin
agonistas
adrenergicos de
larga accin
(salmeterol), con
con agonistas
beta-2 adrenrgicos
de
(salmeterolj,
agonistas beta-2
adrenrgicosde
corta accin para
corta
los sntomas
sintomas agudos.
para los
agudos.

Aplicacin
positiva continua
de presin
continua de
de la
la va
va
Aplicacinde
presinpositiva
area.

Tratamiento para
Tratamiento
para
pacientes
con aspergilosis
pacientes con
aspergilosis
broncopulmonar alrgica
broncopulmonar
alrgica

Prednisona
Prednisona +
+ itraconazol.
itraconazol.

Tratamiento quirrgico
Tratamiento
de
quirrgicode
los
los cnceres
cnceres pulmonares
pulmonares
centrales
centrales

Neumonectomia.
Neumonectoma.

Tratamiento quirrgico
Tratamiento
de
quirrgicode
los cnceres
los
cnceres pulmonares
pulmonares
perifricos
perifricos

Lobectoma.
Lobectomia.

nico tratamiento
nico
tratamiento que
ha
que ha
demostrado incrementar
demostrado
incrementar la
la
supervivencia en
en pacientes
supenrivencia
pacientes
con enfermedad
con
pulmonar
enfermedad
pulmonar
obstructiva crnica
obstructiva
crnica

Administracin de
de oxgeno.
oxigeno.

Tratamiento de
Esteroides.
Tratamiento
de los
los
Esteroides.
zranulomas en
en la
la berlliosis
beriiiosis
mulomas
Tratamiento de
Tratamiento
de paciente
paciente
sai
+ PPD
:nn silicosis
silicosis +
PPD >
> 10
10

Tratamiento para
Tratamiento
la apnea
para ia
apnea
obstructiva del
obstructiva
del sueo
sueo

232
Perlas
232
Per/as EXARMED
EX4/'MED
Uso de
Uso
de antibiticos
antibiticos en
en
crisis asmticas
crisis
asmticas

Los
Los antibiticos
antibiticosen
en este
este contexto
contexto slo debern
debern ser
ser
considerados
considerados en
en pacientes
con sntomas
sintomas yy hallazgos
pacientes con
hallazgos
radiogrficos
consistentes con
con neumona bacteriana.
bacteriana.
radiograficosconsistentes

Uso de
Uso
de antibiticos
antibiticos en
en
las exacerbaciones
las
exacerbaciones
de
de
enfermedad pulmonar
enfermedad
pulmonar
obstructiva crnica
obstructiva
crnica

Al
Al parecer
son benficos a
a pesar
de una
una
parecer son
pesar de
radiografa
de
de trax normal.
normal, Se
Se pueden
utilizar
radiografa
pueden utilizar
a
macrlidos
macrlidos de
de 2
2a generacin
generacin(claritromicina,
(claritromicina,
azitromicina),
de espectro
extendido
azitromicina),fluoroquinolonas
iluoroquinolonasde
espectro extendido
a
(levofloxacina,
moxifloxacina),
cefalosporinas
de 2
2@oo
(levofloxacina,
moxifloxacina),
cefalosporinasde
a
33a generacin,
amoxicilina/clavulanato.
amoxicilina/clavulanato.
generacin,

Uso de
Uso
de esteroides
esteroides
en
en crisis
crisis
Los
Los esferoides
esteroides sistmicos
sistmicos se
se utilizan
utilizan en
en este
este
asmticas
contexto
asmticas
contexto en
en forma
forma de
de bolos
bolos por
10 a
a 14
14 das,
dias, junto
por 10
junto
con broncodilatadores.
con
broncodilatadores.
Uso de
Uso
de la
la aminofilina
aminofilina
intravenosa en
intravenosa
en la
la
enfermedad pulmonar
enfermedad
pulmonar
obstructiva crnica
obstructiva
crnica

ElEl uso
uso Intravenoso
intravenoso de
de aminofilina
aminofilina no
no ofrece
ofrece ningn
ningn
beneficio
beneficio en
en este
este contexto.
contexto. Sin
Sin embargo,
si el
el paciente
embargo,si
paciente
utiliza
utiliza teofilina
teofilina de
de manera
manera
crnica
crnica ambulatoria,
se
ambulatoria,sta se
deber
debera continuar
continuar durante
durante la
la exacerbacin.
exacerbacin.

Uso de
Uso
de los
los esteroides
esteroides
en
en
las exacerbaciones
las
exacerbaciones
de
de
la enfermedad
la
enfermedad
pulmonar
pulmonar
obstructiva crnica
obstructiva
crnica

Equivalentes
60 mg
de prednisona
es la
la dosis
dosis
Equivalentesaa 60
prednisona es
mg de
inicial
inicial yy se
se continuar durante
durante 2
2 semanas.
En
semanas.
En
caso
caso de
de exacerbacin
exacerbacin severa
se
severa
se deber utilizar
utilizar
metilprednisolona
intravenosa y
ms adelante
adelante se
se
metilprednisolonaintravenosa
y ms
cambiar aa prednisona
cambiar
oral. No
No se
se debern
deberan utilizar
utilizar
prednisona oral.
esteroides inhalados.
esteroides
inhalados.

Valor
Valor de
de la
la presin
presin
intrapleural yy presin
intrapleural
presin
alveolar durante
alveolar
durante la
la
inspiracin
inspiracin

Presin intrapleural
cm H20
intrapleural= - 55 cm
H20
Presin alveolar
+ l cm
alveolar = +1
cm H20
H20

Valor de
Valor
de la
la presin
presin
parcial
de oxgeno
en
parcial de
oxigeno en
aire ambiental
aire
ambiental y
en aire
aire
y en
inspirado
inspirado

En
En aire
aire ambiental
ambiental es
es de
de 160
160 mm
mm Hg.
Hg
En
En aire
aire inspirado
es de
de 150
150 mm
mm Hg.
inspirado es
Hg
La
La presin
de oxgeno
en aire
aire inspirado
presinparcial
parcial de
inspirado
oxigenoen
es
es menor
porque
elel aire
menor
en las
las vas
vias areas
aereas
aire se
se
porque en
0
encuentra humidificado
encuentra
humidificado yy a
a 37
37 C.
C

Ventilacin
Ventilacin alveolar
alveolar

Cantidad
Cantidad de
de aire
aire que
se expulsa
de los
los
que ingresa
ingresa oo se
expulsa de
alveolos cada
alveolos
cada minuto.
minuto. Representa
250 mlVmln.
ml./min
Representa 55 250
Si lala frecuencia
Si
frecuencia respiratoria
es de
de 15
15 respiraciones/
respiratoria es
respiraciones/
min,
el clculo se
se obtiene
obtiene de
de la
la siguiente
forma
min, el
siguiente forma:
Ventilacin alveolar
Ventilacin
a/veo/ar = (350
(350 mL/resp)
mL/resp) x (15
(15 resp/
resp/
min) = 55 250
250 mUmin
mL/min
min)

0
-

><

Ventilacin en
Ventilacin
en pacientes
pacientes
con sndrome
con
sndrome de
de dificultad
dificultad
respiratoria aguda
respiratoria
aguda

Ventilacin
Ventilacin aa volmenes corrientes
corrientes bajos,
uso de
de
baios uso
presin
al final
final de
de la
la exploracin
presinpositiva
positivaal
exploracinpara
para
reclutar
reclutar alveolos
alveolos colapsados
esta presin
colapsados yy ajusfar
presion
aiustar esta
la fraccin inspirada
de oxgeno
alcanzar
yy la
inspirada de
oxigenopara
para alcanzar
una oxigenacin
adecuada.
una
adecuada.
oxigenacin

V/Q
0
V/Q = 0

Cortocircuito
perfundidos pero
Cortocircuito (alveolos
no
(alveolospeifundidos
pero no
ventilados).
ventilados),

V/Q
infinito
V/Q = infinito

Alveolos
Alveolos ventilados
ventilados pero
no perfundidos
pero no
penundidos (espacio
(espacio
muerto fisiolgico).
muerto
Si
Si menos
de
menos
de 100%
100% de
de los
los
fisiolgico).
alveolos se
alveolos
se presenta
como espacio
muerto
presenta como
espacio muerto
fisiolgico,
la administracin de
de oxgeno
al 100%
100%
fisiolgico,la
oxgenoal
mejorar lala P0
.
2
mejorar
PO2.

Cantidad
de aire
aire que
se expulsa
de
Cantidad de
que ingresa
expulsa de
ingresa oo se
cada minuto.
minuto. Representa
los pulmones
los
500
pulmones cada
Representa 77 500
mL/min. Si
Si la
la frecuencia
es de
mL/min.
frecuencia respiratoria
de 15
15
respiratoria es
respiraciones/min,
el clculo
calculo se
se obtiene
obtiene de
de la
la
respiraciones/min, el
siguiente
forma:
siguienteforma:
Ventilacin total
Ventilacin
tota/ = (500
(500 mL/resp)
mi/resp) x (15
(75 resp/min)
resp//ri/n)
= 7500mL
7500 mL
a
Vitamina con
Vitamina
con produccin
Vitamina
Vitamina D,
lo cual
cual produce
D, lo
produccin
produce hipercalciemia
hipercalciemiaoo
incrementada
incrementada
en
en pacientes
pacientes hipercalciuria.
hipercalciuria.
con sarcoidosis
con
sarcoidosis

Vacunas que
Vacunas
se deben
deben
que se
ofrecer aa pacientes
ofrecer
pacientes
asmticos
asmticos

Influenza
Influenza y
neumococo.
y neumococo.

Volumen alveolar
Volumen
alveolar

Cantidad
Cantidad de
de aire
aire que
los alveolos.
alveolos
que llega
llega aa los
Representa 350
350 de
de los
los 500
500 mL
mL de
de volumen
volumen
Representa
corriente inspirado;
corriente
lo cual
cual significa
el espacio
inspirado;lo
significaque
que el
espacio
muerto es
muerto
es de
de 150
150 mL.
mL.

Valor de
Valor
de la
la presin
presin
intrapleural,
intrapleural, presin
presin
alveolar yy presin
alveolar
presin
transpulmonar al
al final
final de
de
transpulmonar
la espiracin,
la
espiracin,principio
principio
de la
de
la inspiracin
en
inspiracinoo en
capacidad residual
residual
capacidad
funcional
funcional

Presin intrapleural
cm H20
intrapleural= - 55 cm
H20
Presin alveolar
alveolar: = 0
0 cm
cm H20
HZO
Presin
Presin transpulmonar
cm H20
transpulmonar = 55 cm
HZO

Volumen corriente
Volumen
corriente

Aire
Aire inspirado
en cada
cada respiracin
inspirado yy expirado
expirado en
respiracion
normal. Aproximadamente
normal.
es de
de 500
mL de
500 mL;
de estos
estos
Aproximadamentees
mL inspirados,
500 mL
500
350 mL
mL constituyen
el aire
aire que
inspirados, 350
constituyen el
que
llega
los alveolos
alveolos (volumen
alveolar) yy 150
150 mL
mL el
el
llega aa los
(volumenalveolar)
aire que
aire
se queda
en la
la va
via area
aerea
(espacio
mueno
que se
queda en
(espacio muerto
anatmico).
anatmico).

Valor de
Valor
de la
la presin
presin
intrapleural, presin
intrapleural,
presin
alveolar yy presin
alveolar
presin
transpulmonar
al final
final de
de
transpulmonar al
la inspiracin
la
inspiracinoo principio
principio
de la
de
la espiracin
espiracin

Presin intrapleural
cm H20
intrapleural= - 88 cm
HZO
Presin alveolar
alveolar: = 0
0 cm
cm H20
H2O
Presin
Presin transpulmonar
cm H20
transpulmonar = 88 cm
HZO

Volumen de
Volumen
de reserva
resen/a
espiratorio
espiratorio

Volumen
Volumen de
de aire
aire que
salir de
de los
los pulmones,
que puede
puede salir
pulmones
adicional
adicional al
al volumen
volumen corriente
corriente despus
de
despues de
una espiracin
una
maxima forzada.
forzada Representa
espiracinmxima
Representa
aproximadamente
500 mL.
mL
aproximadamente 1i 500

Volumen de
Volumen
de reserva
resenia
inspiratorio
inspiratorio

Volumen
Volumen que
los pulmones
que puede
puede ingresar
ingresar aa los
pulmones
adicional
al volumen
adicional al
volumen corriente
corriente despus
de una
una
despues de
Inspiracin
mxima
maxima forzada.
forzada.
inspiracin

Valor
Valor de
de la
la presin
presin
intrapleural,
intrapleural, presin
presin
alveolar yy presin
alveolar
presin
transpulmonar durante
durante la
la
transpulmonar
inspiracin
inspiracin

Presin intrapleural
< - 5
5 cm
cm H20
intrapleural <
H2O
Presin alveolar
alveolar: = -1l cm
cm H20
H20
Presin transpulmonar
> 5
5 cm
cm H20
transpulmonar >
H2O

Volumen
Volumen residual
residual

Volumen
Volumen que
en los
los pulmones
que permanece
permanece en
pulmones despufe
despues
de una
de
una espiracin
maxima forzada.
forzada Representa
espiracinmxima
Representa
mL
aproximadamente 1l 200
200 mL.
aproximadamente

Ventilacin total
Ventilacin
total

><

r
~
~


vi

i_

NEUROLOGA
NEUROLOGA
Accin de
de la
la acetilcolina
acetilcolina
sobre la
sobre
la "va
va directa"
directa y
y
la
la "va
va Indirecta"
indirecta de
de los
los
ganglios
bsales
ganglios basales

La
La acetilcolina
a
acetilcolina inhibe
inhibe la
la va
via directa
directa yy estimula
estimula a
la va
la
la
via indirecta.
indirecta. Esto
Esto culmina
culmina en
en inhibicin
inhibicinde
de la
corteza
corteza cerebral.
cerebral.

Accin
Accin de
de la
la dopamina
dopamina
sobre la
sobre
la "va
va directa"
directa y
y
la "va
la
via Indirecta"
indirecta de
de los
los
ganglios bsales
basales
ganglios

La dopamina
La
dopamina (proveniente
de la
la sustancia
(provenientede
sustancia negra)
negra)
excita aa lala va
excita
DI e
via directa
directa a
a travs
traves de
de los
los receptores
receptores Di e
inhibe lala va indirecta
inhibe
D2.
indirecta aa travs
travs de
de los
los receptores
D2.
receptores
Esto culmina
Esto
culmina en
en activacin
activacin de
de la
la corteza
corteza cerebral.
cerebral.

Accin de
Accin
de las
las
Disminucindel
Disminucin
del sueo
sueno REM.
REM.
benzodiazepinas sobre
sobre las
las
benzodiazepinas
fases del
fases
del sueo
sueo
Agente
causal de
de la
la
Agente causal
leucoencefalopata
leucoencefalopata
multifocal
multifocal progresiva
progresiva

Un virus
Un
virus polloma
polioma conocido
conocido como
como virus
virus JC.
JC.

Agente microblolgico
Agente
microbiolgico
causal ms
causal
ms frecuente
frecuente
de la
de
la trombosis
trombosis del
del seno
seno
cavernoso
cavernoso

Staphylococcus
(presente
aureus
Staphylococcusaureus
en 50%
(presente en
50% de
de los
los
hemocultivos).
hemocultivos).

Agentes
Infecciosos que
Agentes infecciosos
que
se han
se
han asociado
asociado con
con el
el
sndrome de
sindrome
de GuillalnGuillainBarr

Anestsico Inhalado
Anestsico
inhalado con
con
frecuencia asociado
frecuencia
asociado con
con
hepatotoxicidad
hepatotoxicidad

Haictano.
Halotano.

Anestsico
Anestsico inhalado
inhalado
frecuentemente asociado
frecuentemente
asociado
con crisis
con
crisis convulsivas
convulsivas

Enflurano.
Enflurano.

Aneurismas
Aneurismas
Charcot-Bouchard.
Charcot-Bouchard.
intracraneales que
intracraneales
de
de
que
forma clsica
forma
clsica se
se producen
producen
en pacientes
en
con
pacientes con
hipertensin crnica
hipertensin
crnica
Anormalidad clsica
Anormalidad
clsica de
de
la mano
la
en
con
mano
en pacientes
pacientes con
lesin del
lesin
del nervio
nervio radial
radial

Mano
Mano cada,
caida.

Antibiticos
contraindicados en
contraindicados
en la
la
miastenia grave
miastenia

grave

Aminoglucsidos.
Aminoglucsidos.

Antlconvulsivante
Anticonvulsivante
clsicamente asociado
asociado
con el
con
el sndrome
sindrome de
de
Stevens-Johnson
Stevens-Johnson

Lamotrlgina.
Lamotrigina.

Campylobacter
jejuni.
Campy/obacferjejun/1
Virus
Virus herpes
herpes simple.
simple.
Citomegalovirus.
Citomegalovirus.
Virus
Virus Epstein-Barr.
EpsteinBarr,

Agonistas
Agonistas dopaminrgicos
dopaminrgicos Ropinirol
Ropiniroloo pramipexol.
pramipexol.
utilizados en
utilizados
en el
el
tratamiento del
tratamiento
del sndrome
de las
de
las piernas
piernas inquietas
inquietas

Anticonvulsivo considerado
Anticonvulsivo
cido
considerado
cidovalproico.
valproico.
como de
como
de primera
lnea
primera lnea
para el
el tratamiento
para
tratamiento de
de las
las
crisis convulsivas
crisis
convulsivas tnico
tnico
clnicas
clnicas

Alteracin
Alteracin
electrocardlogrfica
electrocardiogrfica
asociada con
asociada
con
la hemorragia
la
hemorragia
subaracnoidea
subaracnoidea

Ondas T
Ondas
T invertidas.
invertidas.

Anticonvulsivo de
Carbamazepina
yy fenltona
considerados
de primera
primera
fenitoina son
Carbamazepina
son considerados
linea para
lnea
medicamentos
primera lnea, y como alternativas
el tratamiento
para el
tratamiento
medicamentos de
de primera linea, y como alternativas
de las
de
se
cido valproico, lamotriqina y
las crisis
crisis convulsivas
convulsivas
se encuentran
encuentran el
el cido valproico,
lamotriginay
parciales
levetiracetam.
parciales
levetiracetam.

Alteracin
Alteracin
electroencefalografca
electroencefalografca
clsica
clsica de
de los
los espasmos
espasmos
infantiles
infantiles o
o sndrome de
de
West
West

fHipsarritmia.
Hipsarritmia.

Alteracin visual
visual asociada
asociada
con frecuencia
con
frecuencia a
a la
la afasia
afasia
de
de Wernicke
Wernicke

Cuadrantopsia
Cuadrantopsiahomnima
homnimasuperior
derecha (por
superior derecha
(por
afeccin del
del asa
asa de
de Meyer).
Meyer).

Alteracin visual
visual
clsicamente producida
producida
por los
los tumores
tumores
por
hipofisiarios
hipofisiarios

Hemianopsla
Hemianopsiabitemporal.
bitemporal.

Anestesia
Anestesia en
en silla
silla de
de
montar
montar

Caracterstica en
Caracterstica
en la
la compresin
de la
la cauda
compresinde
cat/da equina.
equ/'na
Consiste
Consiste en
el
en alteracin
alteracin de
de la
la sensibilidad
sensibilidad en
en el
perineo, genitales,
interna
perineo,
genitales, glteos
glteosyy porcin
porcinsuperior
superior interna
de los
de
los muslos.
muslos.

Anestsico
mestsico inhalado
inhalado
sodado
ociado con
con frecuencia
frecuencia
con
:an nefrotoxicidad
nefrotoxicidad

Metoxiflurano.
Metoxiflurano.

Anticuerpos presentes
en
Anticuerpos
presentes en
pacientes con
con miastenia
pacientes
miastenia
grave
grave

Anticolinesteresa
Anticolinesteresa en
en 80%.
80%.
Anti-Musk
en
5%.
Anti~Musk (cinasa
(cinasa especfica
de msculo)
especifica de
en 5%.
msculo)
o

Antdoto de
de los
los
agentes bloqueadores
agentes
bloqueadores
neuromusculares de
neuromusculares
de tipo
tipo
despolarizantes
despolarizantes

Inhibidores
inhibidores de
de la
la colinesterasa
colinesterasa (durante
la fase
fase II).
(durante la
ll).

Antdoto de
Antdoto
de los
los
agentes bloqueadores
agentes
bloqueadores
neuromusculares de
neuromusculares
de tipo
tipo
no
no despolarizantes
despolarizantes

inhibidores de
Inhibidores
de ia
la colinesterasa.
colinesterasa.

Apariencia de
de los
los
Apariencia
hematomas epldurales
hematomas
epidurales

Disco biconvexo
Disco
biconvexo que
no cruza
cruza las
las lneas
que no
lneas de
de unin
unin de
de
las
las suturas.
suturas.

Apariencia
Apariencia
Patrn de
de descarga
descarga generalizada
generalizada simtrica
simtrica tipo
tipo
electroencefalografca
de
de
electroencefalogrfica
onda-espiga
de 3
3 Hz.
Hz.
onda-espigade
las crisis
las
de
crisis convulsivas
convulsivas de
pequeo mal
mal
pequeo
Apariencia tomogrfica
Apariencia
tomogrfica
de los
de
los hematomas
hematomas
subdurales
subdurales

Apariencia de
de "luna
Apariencia
luna creciente",
la cual
cual cruza
creciente", la
cruza las
las
lneas de
lineas
de unin
unin de
de las
las suturas.
suturas.
iia

234
234
Perlas
EMRMED
Per/as EXARMED

Arteria cerebral
Arteria
cerebral cuya
cuya
oclusin ocasiona
oclusin
ocasiona
incontinencia urinaria
urinaria
incontinencia

Arteria cerebral
cerebral anterior,
Arteria
anterior.

Arteria cerebral
Arteria
cerebral en
en la
la cual
cual
los aneurismas
los
aneurismas
suelen
suelen
lll
ocasionar parlisis
ocasionar
del III
parlisisdel
nervio craneal
neniio
craneal

Arteria
Arteria comunicante
comunicante posterior,
posterior.

ocluida
Arteria cerebral
Arteria
cerebral ocluida
en un
en
un paciente
con afasia
afasia
paciente con

Arteria cerebral
cerebral media
media izquierda,
Arteria
izquierda.

Arteria que
se puede
Arteria
que se
puede
comprimir
en una
una
comprimir en
herniacin subfalcina
herniacin
subfalcina

Arteria
anterior,
Arteria cerebral
cerebral anterior,

Ataque
Ataque isqumico
isqumico
transitorio
transitorio

Prdida sensorial
sensorial yy motora
motora que
en
que desaparece
desaparece en
24 h.
h. Todos
menos
menos
de
de 24
Todos ios
los estudios
estudios de
de imagen
imagen
normales. Es
Es frecuente
frecuente que
estos
cerebral son
cerebral
son normales.
que estos
episodios
inicien con
con amaurosis
amaurosis fugaz
el lado
lado
(en el
episodios inicien
fugaz (en
de la
la funcin sensitiva
sensitiva yy
contraiaterai aa lala prdida
contralateral
prdidade
motora,
en el
el mismo
mismo
motora, por
por embolizacin carotdea en
lado del
lado
del campo
campo visual).
visual).

Arteria cerebral
cerebral anterior.
Arteria cerebral
Arteria
cerebral ocluida
ocluida en
en
Artera
anterior.
un paciente
un
con apraxia
paciente con
apraxia
transcortical (el
transcortical
paciente
(el paciente
brazo
no puede
no
mover
el
el brazo
puede mover
le ordena)
izquierdo si
si se
se le
ordena)
izquierdo

Atrofia
Atrofia
olivopontocerebelar
olivopontocerebelar

+ hipomimia
+
+ temblor
temblor +
+ mlcrografa
Rigidez
hipomimia+
Rigidez+
micrograiia+
ATAXIA.
ATAXIA.

Benzodiazepinas
de corta
corta
Benzodiazepinas de
duracin de
accin
duracin
de accin

midazolam.
Triazolam,
Triazolam, oxazepam,
oxazepam, mldazolam.

Arteria cerebral
Arteria
cerebral ocluida
ocluida
en un
en
un paciente
con los
los
paciente con
siguientes
sntomas:
siguientes sntomas:
Parlisis
Parlisis espstica
espstica
contralateral,
contralateral,
en la
la
principalmente
principalmente en
extremidad inferior
extremidad
inferior
Anestesia
Anestesia
contralateral,
contralateral,
principalmente
en la
la
principalmente en
extremidad inferior
extremidad
inferior
Incontinencia
Incontinencia
urinaria
urinaria
Apraxia
transcortical,
Apraxia transcortical,
el paciente
es decir,
es
decir, el
paciente
el
no puede
no
mover
el
puede mover
si se
se le
le
brazo izquierdo
brazo
izquierdo si
ordena
ordena

Arteria cerebral
cerebral anterior,
anterior.
Arteria

Caractersticas clsicas
clsicas
Caractersticas
de Benedikt
Benedikt
del sndrome
del
sndrome de

+
del tercer
tercer nervio
nen/io craneal
craneal ipsolateral
Afeccin del
ipsolaterai+
ataxia contralateral.
contralateral.
ataxia

Caractersticas clsicas
clsicas
Caractersticas
del sndrome
del
sndrome de
de
Wallenberg
Wallenberg

facial ipsolateral
+ prdida
Prdida sensorial
sensorial facial
ipsolaterai +
prdida
del cuerpo
sensorial en
en la
la mitad
mitad contralateral
contralateral del
sensorial
cuerpo por
por
la cabeza.
cabeza.
debajo
de la
debajo de

Caractersticas clsicas
Caractersticas
clsicas
del sndrome
del
sndrome de
de Weber
Weber

craneal ipsolateral
+
del tercer
tercer nervio
nen/io craneal
Afeccin del
ipsolaterai+
contralateral.
hemipleja
contralateral.
hemiplejia

Caractersticas clnicas
Caractersticas
clnicas
de neurona
neurona
de la
de
la lesin
lesin de
motora inferior
motora
inferior

Parlisis flcida.
Arreflexia.
Arreflexia."
de Bablnski
Babinski negativo.
Signo
negativo.
Signode
fibrilaciones.
Fasciculaciones,
Fasciculaciones, posteriormente
posteriormente fibrilaciones.
Disminucin del
del tono
tono muscular,
muscular.
Atrofia
Atrofia muscular.
muscular.
Prdida de
de los
los movimientos
movimientos voluntarios.
voluntarios.

Arteria cerebral
Arteria
cerebral ocluida
ocluida
en
en un
un paciente
con
paciente con
sndrome de
de Gerstmann
Gerstmann
sndrome
(desorientacin derechaderecha(desorientacin
izquierda,
izquierda, agnosia
agnosia digital,
digital,
acalculia, alexia
alexia con
con
acalculia,
agrafa)
agrafa)

Arteria cerebral
cerebral media
Arteria
media Izquierda.
izquierda.

Parlisis espstica.
espstica.
Hiperrefiexia.
Hiperreflexia.
de Babinski
Babinski positivo.
Signo
Signo de
positivo.
Incremento
incremento del
del tono
tono muscular.
muscular.
Debilidad
Debilidad muscular.
muscular.
Atrofia
Atrofia por
desuso de
de los
los msculos.
por desuso
Disminucin de
de la
la velocidad
velocidad de
de los
los movimientos
movimientos
voluntarios.
voluntarios.

o
o

Caractersticas clnicas
Caracteristicas
clnicas
de la
de
la lesin de
de neurona
neurona
motora superior
motora
superior

o
o

Arteria cerebral
Arteria
cerebral ocluida
ocluida en
en
Arteria
Arteria cerebral
cerebral media
media derecha.
derecha.
un paciente
un
con
sndrome
sndrome
paciente con
de hemiinatencin
de
hemiinatencin yy
defectos en
defectos
en la
la percepcin
percepcin
espacial
espacial
Arteria cerebral
Arteria
cerebral ocluida
ocluida
Arteria
Arteria cerebral
cerebral posterior
posterior izquierda,
izquierda.
en un
en
un paciente
paciente que
que perdi
perdi
leer
la capacidad
la
para leer
capacidad para
pero no
no para
escribir
pero
para escribir
Arteria cerebral
cerebral ocluida
ocluida
en un
en
un paciente
paciente que
que
presenta hemianopsia
presenta
hemianopsia
homnima contralateral
homnima
contralateral
con conservacin
con
de la
la
conservacin de
visin macular
visin
macular

Arteria
Arteria cerebral
cerebral posterior.
posterior.

Arteria cuya
Arteria
oclusin
cuya oclusin
genera el
el sndrome
sndrome de
de
genera
encerramiento
encerramiento

Arteria basilar,
Arteria
basiiar.

Arteria

-f

la corteza
visual frontal
frontal se
se encuentra
encuentra en
en la
corteza
Caractersticas clnicas
Caracteristicas
clnicas de
de
ElEl campo
campo visual
es el
el
la lesin
la
lesin del
del campo
ocular
motora
motora en
en el
el rea 8
8 de
de Brodmann.
Brodmann. Este
Este es
campo ocular
mando para
el movimiento
movimiento de
de la
la mirada
mirada
frontal
frontal
centro
centro de
de mando
para el
esta zona
zona
resulta en
en
horizontal. Una
horizontal.
Una lesin en
en esta
resulta
movimientos oculares
oculares
incapacidad para
realizar movimientos
para realizar
incapacidad
voluntarios
hacia el
el lado
lado contralateral
contralateral de
de la
la lesin.
voluntarios hacia
del campo
ocular frontal
frontal
Debido aa que
Debido
la actividad
actividad del
que la
campo ocular
no lesionado
lesionado actuara sin
sin oposicin,
del lado
del
lado no
el
oposicin,el
resultado es
es desviacin conjugada
de la
la mirada.
mirada.
resultado
conjugada de
de vida,
vida.
de
inicio en
en los
los primeros
meses
Caractersticas clnicas
Caracteristicas
clnicas de
Inicio
de
primeros 66 meses
Movimientos sbitos tnicos,
los espasmos
los
infantiles
infantiles o
o
Movimientos
bilaterales,
tnicos,bilaterales,
espasmos
slmtrlcos de
de la
la cabeza,
tronco y
extremidades
sndrome de
sndrome
de West
West
simtricos
cabeza, tronco
y extremidades
5 a
a 10.
10.
que
ocurren
en
en racimos
racimos de
de 5
que ocurren
la edad
Detencin del
del desarrollo
desarrollo psicomotor
edad
psicomotor aa la
que Inician
inician las
las convulsiones.
convulsiones.
que
de los
los pacientes.
Retraso
Retraso mental
mental en
en la
la mayora
pacientes.
mayoriade
v

---

-f

=~r-f;*1::E=f@%;; '%?S;:

Q@-f

Neurologa
235
Neuro/ogia235

3:

,za

Caractersticas
Caracteristicas clnicas
clnicas
del
del paciente
con arteritls
arteritis
paciente con
de
de clulas
clulas gigantes
gigantes

Paciente
> 50
Paciente >
50 aos
anos de
de edad.
edad.
Cefalea
Cefalea lancinante
lancinante unilateral
unilateral asociada
asociada con
con
cambios visuales.
cambios
visuales.
Polimialgia
reumtica.
Polimialgiareumtica.
Claudicacin de
de mandbula.
mandbula.
Fiebre.
Fiebre.
Prdida de
de peso.
peso.
Dolor
Dolor al
al tacto
cabelludo.
tacto del
del cuero
cuero
cabelludo.
Elevacin de
de la
la velocidad
velocidad de
de sedimentacin
sedimentacin
globular.
globular.

Caractersticas de
Caractersticas
de la
la
afasia de
afasia
de conduccin
conduccin

ElEl paciente
no es
es capaz
de repetir
una oracin
paciente no
capaz de
repetir una
que se
se le
le menciona.
menciona.
que
ElEl habla
habla es
es fluida.
fluida.
ElEl rea lesionada
lesionada es
es el
el fascculo
fasciculo arcuato
arcuato que
que
conecta elel rea
conecta
area de
de Broca
Broca yy el
el rea de
de Wernicke.
Wernicke.
o

Caractersticas de
Caracteristicas
de la
la
afasia de
afasia
de Wernicke
Wernicke

Afasia
Afasia fluida.
fluida.
La
La comprensin
est deteriorada.
deteriorada.
comprensinest
Los
Los pacientes
no pueden
pacientes no
pueden seguir
seguir rdenes.
ElEl paciente
no percibe
su defecto
defecto (ausencia
de
paciente no
percibe su
(ausencia de
frustracin).
frustracin).
Por
Por las
las regiones
es comn que
se
circundantes, es
regiones circundantes,
que se
asocie con
asocie
con cuadrantopsia
cuadraniopsia homnima superior
superior
derecha (afeccin
derecha
al asa
asa de
de Meyer).
(afeccinal
Meyer).
ElEl paciente
usa neologismos.
paciente usa
neologismos.
ElEl rea de
de Wernicke
Wernicke se
se encuentra
encuentra en
en el
el giro
giro
temporal
temporal superior.
superior.

Caractersticas
clinicas
aractersticas clnicas
con
del
del paciente
paciente con
enfermedad
de Werdnlgenfermedad de
WerdnigHoffman
Hoffman

Es
Es una
una atrofia
atrofia muscular
muscular espinal
infantil.
espinal infantil.
Herencia
Herencia autosmica recesiva.
recesiva.
Recin
Recien nacido
nacido sin
sin tono
tono muscular,
con
muscular, con
fasciculaciones de
fasciculaciones
de la
la lengua.
lengua.
Muerte
Muerte a
a los
7 meses
de
los 7
meses
de edad.
edad.
Degeneracin
ventrales
de los
los cuernos
cuernos
ventrales de
de la
la
Degeneracinde
mdula espinal,
medula
lo que
espinal, por
por lo
que slo produce
produce signos
signos
de neurona
de
motora
neurona
motora inferior.
inferior.
o

,,

Caractersticas
clinicas
racteristicas clnicas
del
con
:lei paciente
paciente con
rastenia
rniastenia grave
grave

Caractersticas de
Caractersticas
de la
la
afasia global
afasia
global

Ptosis
Ptosis yy diplopa.
diplopia.
Debilidad
Debilidad muscular
muscular proximal.
proximal.
Los sntomas
Los
sintomas se
se incrementan
incrementan conforme
conforme el
el da
dia

Afasia
Afasia no
no fluida.
fluida.
La
La comprensin
se
se encuentra
encuentra deteriorada.
deteriorada.
comprensin
Ocurre
Ocurre afeccin tanto
de
tanto del
del rea de
de Broca
Broca como
como
de
Wernicke.
Wernicke.

avanza.

Caractersticas
clnicas
Por
Por lesin del
del tracto
aracteristicas clnicas
tracto corticoespinal
se producen
corticoespinalse
producen
con sndrome
sindrome
del
:tel paciente
signos
sintomas de
de neurona
motora
neurona
motora superior
paciente con
signos yy sntomas
superior
en
de
2 Brown-Squard
en el
el lado
lado ipsolateral
del nivel
nivel de
de la
la
Brown-Squard
ipsolateralyy por
por debajo
debajo del
lesin.
lesin.
Por
Por lesin de
de las
las columnas
columnas dorsales
dorsales existe
existe
prdida
de la
la sensacin proplocetiva,
vibratoria
prdidade
propiocetiva,vibratoria
tctil ipsolateral
del nivel
nivel de
de la
la
yy tctil
ipsolateralyy por
por debajo
debajo del
lesin.
Por
Por lesin del
existe
del tracto
tracto espinotalmlco
existe prdida
espinotalmico
prdida
de lala sensacin
de
sensacin dolorosa
dolorosa yy trmica en
en el
el lado
lado
contralateral yy por
contralateral
de la
la lesin.
por debajo
debajo de
Prdida ipsolateral
de toda
toda sensacin
sensacin ai
al nivel
nivel
ipsolateral de
de lala lesin por
de
de las
las fibras
fibras nerviosas
nerviosas
por lesin de
perifricas.
perifricas.
Signos
motora
de neurona
neurona
motora inferior
inferior al
al nivel
nivel de
de la
la
Signos de
lesin.
Si
Si la
la lesin ocurre
por
ocurre
arriba de
de 11,
existe
Ti, existe
por arriba
sndrome de
sindrome
de Horner
Homer Ipsolateral.
ipsolateral.
o

Caractersticas de
Caracteristicas
de la
la
lesin al
lesin
al lbulo parietal
parietal
derecho
derecho

Agnosia de
de todo
todo lo
lo que
yy existe
ocurre
existe en
en
Agnosia
que ocurre
el lado
el
lado contralateral
elel lado
contralateral a
a la
la lesin ("niegan
lado
(niegan
izquierdo del
del cuerpo").
izquierdo
cuerpo").

Caractersticas
Caracteristicas
de la
de
la pupila
de
pupila de
Argyll Robertson
Robertson
Argyll

Son pupilas
Son
reactivas a
a la
la acomodacin
acomodacin pero
no a
a la
la
pupilas reactivas
pero no
luz (s
luz
no reaccionan).
acomodan, pero
(si acomodan,
pero no
reaccionan).

Causa de
Causa
de
la hemianopsia
la
hemianopsia
nasal unilateral
nasal
unilateral

Aneurisma
Aneurisma d
de la
la cartida interna.
interna.

Causa
Causa de
de lesin
lesin
del nervio
del
neniio axilar
axilar

Fractura del
Fractura
del cuello
cuello quirrgico
dei
del hmero o
o luxacin
quirrgico
de lala cabeza
de
cabeza humeral.
numeral.

Causa de
Causa
de lesin
lesin
del nervio radial

Fractura
Fractura de
"parlisis del
de la
la difisis
diiisis del
del hmero,
del
hmero,parlisis
sbado
sbado por
la noche",
de la
la cabeza
cabeza del
del
noche", luxacin de
por la
hmero.
hmero.

Causa ms
de
Causa
ms frecuente
frecuente
de
demencia en
demencia
en la
la tercera
tercera
edad
edad

Enfermedad de
Enfermedad
de Alzheimer.
Alzheimer.

del neniio radial

Csactersticas
clnicas
laactersticas clnicas
con
tabes
3=1
mi paciente
tabes
paciente con
xsalis
mfsalis

^actersticas
de
Iaractersticas de
Bxortancia
de los
los
anaortancia de
saques
isqumicos
marques isqumicos
Territorios
rafsitorios

Existe una
Existe
una degeneracin
de las
las columnas
columnas dorsales
dorsales
degeneracinde
de las
yy de
las races
raices nerviosas
nerviosas por
lo cual
cual
terciaria, io
por sfilis terciarla,
se traduce
se
traduce clnicamente en
en alteracin propioceptiva
propioceptiva
yy ataxia
ataxia locomotora.
locomotora. Se
Se asocia
asocia con
con articulaciones
articulaciones de
de
Charcot, dolor
dolor yy pupilas
de Argyll
Robertson.
Charcot,
pupilas de
ArgyllRobertson.

Causa ms
Causa
ms frecuente
frecuente
de hemorragia
de
hemorragia
subaracnoidea
subaracnoidea

Prdida
Perdida transitoria
transitoria yy sbita de
de la
la funcin
funcin
neurolgica.
neurolgica.
No
No se
se acompaa
de cefalea.
cefalea.
acompaade
Resuelve
Resuelve de
de manera
espontnea
manera
sin secuela
secuela
espontneasin
neurolgica.
neurolgica.
Estos
Estos eventos
eventos son
son predictores
de infarto
infarto
predictores de
Isqumico
cerebral.
isqumicocerebral.
o

Sractersticas
de la
la
hactersticas de
sta
de Broca
Broca
aya-sta de

Causas de
Causas
de lesin
lesin del
del
nervio cubital
neniio
cubital

En su
En
proximal por
su porcin
fractura del
del epicndilo
porcinproximal
por fractura
epicndilo
medial del
medial
del hmero,
en su
su porcin
distal por
hmero,oo en
porcindistal
por
fractura del
fractura
del hueso
hueso ganchudo
caer con
con mano
mano
ganchudo (al
(al caer
extendida).
extendida).

Causas de
Causas
de lesin
lesin del
del
nervio mediano
nervio
mediano

En
En su
su porcin
fractura supracondlea
porcinproximal
proximal por
por fractura
supracondlea
del hmero,
del
en su
su porcin
medial por
sindrome
hmero,oo en
porcinmedial
por sndrome
del tnel del
del
del carpo
0 luxacin dei
del hueso
hueso semilunar.
semilunar.
carpo o

Causas de
Causas
de lesin
lesin del
del
nervio musculocutneo
neniio
musculocutneo

Compresin
del tronco
tronco superior
del plexo
Compresindel
superior del
plexo braquial.
braquial.

Afasia
Afasia no
no fluida.
fluida.
La
La comprensin
se encuentra
encuentra intacta.
intacta.
comprensinse
ElEl paciente
su defecto
defecto
paciente puede
puede percibir
percibir su
(frustracin).
(frustracin).
Por
Por las
las regiones
es comn
comun que
el
circundantes, es
regiones circundantes,
que el
paciente tambin presente
facial yy
paciente
presente hemlparesia
hemiparesiafacial
de lala extremidad
de
extremidad sensorial.
sensorial.
ElEl rea de
de Broca
Broca se
se encuentra
encuentra en
en el
el giro
frontal.
giro frontal.

En primer
En
traumatismo yy en
en segundo
primer lugar
lugar traumatismo
segundo lugar
lugar
aneurisma.

Causas
Causas ms
ms

comunes
comunes
de crisis
de
crisis convulsivas
convulsivas en
en
adultos de
adultos
de 18
18 a
a 35
35 aos
aos

Traumatismo.
Traumatismo.
Sndrome de
Sindrome
de abstinencia
abstinencia por
alcohol.
por alcohol.
Tumor cerebral.
Tumor
cerebral.

225
23o
Ftrts
Ljrz [;>A=wrj
E1.-*PENE

Causas ms
Causas
ms comunes
comunes
de crisis
de
crisis convulsivas
convulsivas en
en
nios de
nios
de dos
dos a
a 10
10 aos
aos
de edad
de
edad

Causas principales
Causas
de
principales de
sindrome de
sndrome
de Homer
Homer

Congnito,
adenopata
Congnito,
adenopatia cervical,
diseccin carotdea,
cervical, diseccin
carotidea,
tumores
tumores de
de Pancoast.
Pancoast.

Causas sistmicas
Causas
sistmicas de
de
crisis convulsivas
crisis
convulsivas

Infecciones.
infecciones.
Crisis
Crisis febriles.
febriles.
Traumatismo.
Traumatismo.
Idiopticas.
ldiopticas.

Componentes de
de la
la
Componentes
cpsula interna
interna
cpsula

Brazo anterior.
Brazo
anterior.
Rodilla.
Fiodilla.
Brazo
Brazo posterior.
posterior.
o

Componentes
de los
los
Componentes de
ganglios
basales
ganglios bsales

Estriado,
el cual
cual se
se divide
Estriado, el
divide en
en ncleo
ncleo caudado
caudado yy
putamen.
putamen.
Segmentos
internos yy externos
Segmentos internos
externos del
del globo
globo plido.
plido.
Sustancia
Sustancia negra.
negra.
Ncleos subtalmicos.
subtalmicos.
o

Estado
Estado hiperosmolar
no cetsico.
cetsico.
hiperosmolar no
Encefalopata
Encefalopatiaheptica.
heptica.
Uremia.
Uremia.
Porfiria.
Pon'iria.
Intoxicacin
metilxantinas,
intoxicacin(lidocana,
(lidocana,
metilxantinas,
antipsicticos, antidepresivos,
antipsicticos,
antidepresivos,cocana,
cocaina, etc.).
etc.).
Eclampsia.
Eclampsia.
Hipertermia.
Hipeitermia.
Encefalopata
hipertensiva.
Encefalopata
hipeitensiva.
Traumatismo
Traumatismo craneoencefico.
craneoenceflico.
Hipoperfusin
cerebral.
cerebral.
Hipoperfusin
~

Componentes
del estriado
Componentes del
estriado

Caudado
Caudado yy putamen.
putamen.

Composicin
dei nervio
nervio
Composicindel
citico
citico

El nervio
El
nervio tibial
tibial yy peroneo
comn viajan
peroneo comn
travs
viajan aa travs
de lala regin
de
gltea yy muslos
muslos juntos
regingltea
en una
una vaina
vaina
juntos en
de tejido
de
conectivo. Ambos
Ambos constituyen
tejido conectivo.
el nervio
nervio
constituyen el
citico.

Compresin de
de la
la cauda
cauda
Compresin
equina
equina

Lesin aaloslos nervios

Lesin
nervios perifricos
se presenta
perifricosque
que se
presenta
con retencin urinaria,
con
anestesia en
en silla
urinaria, anestesia
silla de
de
montar yy debilidad
montar
las extremidades
debilidad progresiva
delas
progresiva de
extremidades
inferiores. Alteracin del
inferiores.
del tono
tono del
del esfnter
esfnter anal
anal yy
retencin urinaria
retencin
urinaria que
ocasiona incontinencia
que ocasiona
incontinencia por
por
rebosamiento.
rebosamiento.

Compresin
de la
la mdula
mdula
Compresinde
espinal por
enfermedad
espinal
por enfermedad
metastsica
metastsica

Hiperreflexia, prdida
Hiperreflexia,
sensorial por
prdidasensorial
del nivel
nivel
por debajo
debajo del
de lala compresin,
de
incontinencia fecal
compresin,incontinencia
fecal o
o urinaria,
urinaria,
lumbalgia intensa.
intensa.
lumbalgia

Condiciones asociadas
Condiciones
asociadas
con el
con
el pseudotumor
pseudotumor
cerebri
cerebri

Sexo
Sexo femenino.
femenino.
Obesidad-'
Obesidad.
Enfermedad
Enfermedad crnica pulmonar.
pulmonar.
Enfermedad
Enfermedad de
de Addison.
Addison.
Anticonceptivos
orales.
orales.
Anticonceptivos
Tetraciclinas.
Tetraciclinas.
Toxicidad
Toxicidad por
vitamina A.
A.
por vitamina

Cefalea en
Cefalea
en racimos
racimos

Mltiples episodios
de cefaleas
Mltiples
cefaleas en
episodios de
en un
un periodo
de
periodo de
tiempo
La cefalea
tiempo especfico.
cefalea es
especifico. La
es de
de carcter
caracter grave
grave
con eritema
con
rinorrea,
eritema ocular,
ocular, lagrimacin,
lagrimacin,
secrecin
rinorrea, secrecin
nasal y,y, en
nasal
en algunas
algunas ocasiones,
sindrome de
ocasiones, sndrome
de Homer.
Horner.
Es 10
Es
ms
en
10 veces
veces
mas frecuente
frecuente en
en hombres
hombres que
que en
mujeres.
mujeres.

Cefalea migraosa
Cefalea
migranosa

Dolor de
Dolor
de tipo
unilateral asociado
tipo unilateral
asociado con
con
manifestaciones autonmicas como
manifestaciones
como nusea
nusea yy
vmito.
vmito. Existen
Existen alteraciones
alteraciones visuales
visuales como
como visin
visin
de luces
de
luces brillantes,
luces en
en zigzag
brillantes,luces
defectos del
del
zigzagoo defectos
campo visual.
visual. Puede
Puede existir
existir fotofobia
campo
fotofobia yy fonofobia.
fonofobia. Es
Es
comn que
comn
los episodios
de migraa
que los
episodios de
se precipiten
migraase
precipiten
por lala menstruacin,
estrs
as
por
estrs fsico
fisico o
menstruacin,
o emocional,
emocional, as
como por
como
por disminucin del
del sueo.
sueo.

Cefalea tensional
Cefalea
tensional

Cefalea
Cefalea bilateral
bilateral en
en forma
forma de
de banda
banda alrededor
alrededor de
de la
la
Condiciones asociadas
Condiciones
asociadas
cabeza, sin
sin asociacin
asociacin con
cabeza,
con problemas
problemas neurolgicos.
con los
espasmos
neurolgicos. con
los espasmos
infantiles oo sndrome de
infantiles
de
Clulas en
Clulas
en "baln"
balnobservadas
observadas en
en la
la enfermedad
enfermedad
West
West
de Pick.
de
Pick.
Condiciones que
Condiciones
que pueden
pueden
Clulas de
Clulas
de Schwann.
Schwann.
generar un
un hematoma
generar
hematoma
subdural
subdural

Clulas de
de Pick
Pick
Clulas destruidas
Clulas
destruidas en
en
el sndrome
el
sindrome de
de GuillainGuillainBarr
Barr

Fenilcetonuria, infecciones
infecciones perinatales,
Fenilcetonuria,
lesin
perinatales, lesin
hipxica-isqumica,
esclerosis
esclerosis tuberosa.
hipxica-isqumica,
tuberosa.

Cadas de
de ancianos
ancianos o
o alcohlicos.
alcohlicos.
Trauma
Trauma contuso
contuso craneoencefico.
craneoencefllco.
Sndrome
Sindrome del
del beb
beb maltratado.
maltratado.
o

Clulas destruidas
Clulas
destruidas en
en la
la
esclerosis mltiple
esclerosis
mltiple

Condiciones que
Condiciones
que
se asocian
se
asocian con
con los
los
aneurismas en
aneurismas
en baya
baya

Oligodendrocitos.
Oligodendrocitos.

Anemia
Anemia de
de clulas
clulas falciformes.
falciformes.
Coartacin
Coartacin de
de la
la aorta.
aorta.
Sndrome
Sindrome de
de Marfan.
Marfan.
Sndrome
Sindrome de
de Ehlers-Danlos.
Ehlers-Danlos.
Enfermedad
renal
Enfermedad poliqustica
renal autosmica
poliqustica
autosmica
dominante.
dominante.
Antecedentes
Antecedentes familiares
familiares de
de aneurismas
aneurismas en
en baya.
baya
Ateroesclerosis.
Ateroesclerosis.
o

Complicacin
Complicacin
ms frecuente
ms
frecuente de
de
los aneurismas
los
aneurismas
intracerebrales
intracerebrales

Rotura.

Complicacin
ms temida
temida
Complicacinms
de la
de
la tlclopldlna
ticlopidina

Prpura
trombtica
leucopenia
Prpuratrombocitopnica
trombtica y
trombocitopnica
y

Complicaciones de
de
Complicaciones
la administracin
la
administracin de
de
levodopa/carbidopa
levodopa/carbidopa

Discinesia.
Discinesia,
Acatisia.
Acatisia.
Fenmeno de
de "encendido-apagado".
encendido-apagado".

Complicaciones
Complicaciones

Hipercalciemia,
hiperpotasiemia.
Hipercalclemia,
hiperpotasiemia.

hidroelectrolticas de
de la
la
succinlcolina
succinilcolina

Conducta que
Conducta
debe
que debe
seguirse al
al hallazgo
seguirse
hallazgo
incidental de
incidental
de un
un
aneurisma cerebral
aneurisma
cerebral no
no
roto
roto

leucopenia.

Se deber reparar
Se
si ste
ste excede
excede los
reparar si
los 10
10 mm
mm de
de
tamao.
tamao.

Confusin ++ oftalmoplejia
de
oftalmoplejia Sospechar
Sospechar encefalopata
de Wernicke.
Wernicke.
encefalopata
+
+ ataxia
ataxia
l

Neurologa
237
Neurologa 237
de sntomas
sintomas
Conjunto
Conjunto de
de la
la oclusin
oclusin
derivados de
derivados
cerebral
de
la arteria
arteria cerebral
de la
anterior
anterior

Parlisis espstica
contralateral, principalmente
principalmente
espsticacontralateral,
interior.
en lala extremidad
en
extremidad inferior.
en la
la
Anestesia
Anestesia contralateral,
contralateral, principalmente
principalmenteen
extremidad
interior.
extremidad inferior.
Incontinencia
incontinencia urinaria.
urinaria.
no
es decir,
Apraxia
transcortical, es
decir, el paciente
paciente no
Apraxiatranscortical,
si se
se ie
le ordena.
ordena.
brazo izquierdo
puede
mover el
el brazo
izquierdosi
puede mover

Contraindicaciones
Contraindicaciones
de
para administracin
administracin de
para
fibrinolticos
fibrinoliticos

o
e

de sntomas
sntomas
Conjunto de
Conjunto
de la
la oclusin
oclusin
derivados de
derivados
cerebral
arteria cerebral
la arteria
de la
de
posterior
posterior

contralateral
Hemianopsia
Hemianopsiahomnima contralateral
de la
la visin
(generalmente
con
con
conservacin
consen/acin
de
(generalmente
macular).
macular).
existe
es del
del lado
lado izquierdo
Cuando
la oclusin es
Cuando la
izquierdoexiste
alexia sin
sin agrafa.
alexia
agrafa.

la fisura
fisura
Contenido
de la
Contenido de
orbitaria
omitaria superior
superior

canal
Contenido del
del canal
Contenido
hipogloso
hipogioso

|
1

Nervio
Neo/io oculomotor.
oculomotor.
troclear.
Nervio
Nen/io troclear.
nen/io trigmino.
del nervio
Rama
Rama oftlmica del
trigmino.
Vena
Vena oftlmica.

Nen/io hipogloso.
Nervio
hipogloso.

Nervio ptico.
del canal
canal ptico
Contenido
Contenido del
ptico.
ptico Nervio
ottlmica.
Arteria
Arteria oftlmica.
de la
la retina.
retina.
Vena
Vena central
central de

media.
Arteria
Arteria menngea
menngeamedia.

del foramen
foramen
Contenido
Contenido del
magno
magno

tallo
del nervio
nervio espinal
Races espinales
Raices
accesorio, tallo
espinal oo accesorio,
espinales del
cerebral, arterias
arterias vertebrales.
vertebrales.
cerebral,

oval
foramen oval
Contenido
del foramen
Contenido del

nen/lo trigmino.
mandibular del nervio
Rama mandibular
Rama
trigmino.

Contenido
foramen
del foramen
Contenido del
redondo
redondo

del nervio
nen/io trigmino.
Rama maxilar
Rama
maxilar del
trigmino.

Contenido
del foramen
foramen
Contenido del
pjguiar
gugular

o
~

Contenido
del seno
seno
Contenido del
lo tanto,
cavernoso (y,
por lo
cavernoso
tanto,
(y, por
estructuras
estructuras susceptibles
susceptibles
trombosis
en la trombosis
e lesin en
oe
seno
del
del seno
cavernoso)
cavernoso)

criterios:
los siguientes
de ios
Dos oo ms de
Dos
siguientes criterios:
2 5
5 mm
mm
cada una
una >
caf con
con leche,
Seis
manchas caf
Seis manchas
leche, cada
mm en
en adultos.
adultos.
en nios oo >21515 mm
en
de cualquier
Dos
neurofibromas de
Dos neurofibromas
cualquier tipo.
tipo
o inguinal.
axilar o
en la
la regin
Eflides en
inguinal.
reginaxilar
de sch
Lisch (hamartomas
Dos
ndulos de
Dos nodulos
(hamartomas de iris
pigmentados).
pigmentados).
seas (p.
Alteraciones
Alteraciones seas
xifoescoliosis).
(p. ej.,
ei., xifoescoliosis).
neurofibromatosis
con neurofibromatosis
Familiar
Familiar de
de primer
primer grado
grado con
tipo 11..#
tipo
0

Criterios diagnsticos
Criterios
diagnsticos
para neurofibromatosis
neurofibromatosis
para
tipo
tipo 22

acsticos bilaterales,
Neuromas
Neuromas acsticos
bilaterales, oo
con neurofibromatosis
neurofibromatosis
Familiar
de primer
grado con
Familiar de
primergrado
unilaterales oo
+
tipo
2
2
+
(neuromas
acsticos
unilaterales
(neuromas
tipo
tumores: schwannomas,
los siguientes
dos de
dos
de los
schwannomas,
siguientes tumores:
gliomas,
neurofibromas).
meningiomas, neurofibromas).
gliomas, meningiomas,

clnico clsico
clsico
Cuadro clnico
Cuadro
del seno
seno
trombosis del
de la
de
la trombosis

inicial principal.
La
cefalea es
es el
el sntoma inicial
La cefalea
principal.
Dolor
orbitario.
Dolor orbitario.
Edema,
oftalmoplejia
exoftalmos, diplopa,
oitalmoplejiayy
Edema, exoftalmos,
diplopa,
disminucin de
la reactividad
reactividad pupilar.
de la
disminucin
pupilar.
Fiebre.
Fiebre.
coma.
Confusin mental,
somnolencia, coma.
mental, somnolencia,

cavernoso

Vena
Vena yugular,
yugular.
Nervio
Nen/io craneal
craneal glosofarngeo.
glosofaringeo.
Nervio
Nen/io craneal
craneal vago.
vago.
Nervio
Nen/io craneal
craneal espinal.
espinal.

Pick
Cuerpos
de Pick
Cuerpos de

de la
la
clnicos de
Datos clnicos
Datos
arteria
oclusin
de la
la arteria
oclusin de
basilar
basilar

Nervio
facial.
Nen/io facial.
Nervio
vestibuloacstico.
Nen/io vestibuloacstico.

nenrio
nen/io oculomotor,
Cartida interna,
Cartida
oculomotor, nervio
interna, nervio
rama
troclear, nervio
nen/io abductor
abductor yy rama
oftlmica yy
troclear,
maxilar
maxilar del
del nervio
nervio trigmino.
trigmino.

con
obsen/adas con
Estructuras citoplasmticas
observadas
Estructuras
citoplasmticas
con
de pacientes
las neuronas
neuronas
tincin de
de plata
en las
de
tincin
pacientes con
plata en
Pick (contienen
enfermedad de
enfermedad
de Pick
protena tau).
(contienenproteinatau).

de las
las
Sndrome de
de encerramiento
encerramiento por
por oclusin de
ramas paramedianas:
ramas
cuadriparesia
sin
afeccin
paramedianas: cuadriparesia
oculares.
movimientos oculares.
de los
de
los movimientos
de la
la arteria
arteria
oclusin de
de Wallenberg
Sndrome
Sindrome de
Wallenberg por
por oclusin
en
sensorial en
inferior: prdida
cerebelar posterior
cerebelar
prdidasensorial
posterior inferior:
en
sensorial en
con prdida
lado ipsolateral
el lado
el
prdidasensorial
ipsolateralfacial con
de la
mitad contralateral
contralateral del cuerpo
la mitad
la
por debajo
debajo de
cuerpo por
cara.
cara.
Vrtigo.
Vrtigo.
Ataxia.
Ataxia.
Disartria.
Disartria.
Disfagia.
Disfagia.
Horner.
Sndrome de
de Horner.
o

u
o

meato
Contenido
del meato
Contenido del
intemo
auditivo
auditivo interno

Criterios diagnsticos
Criterios
diagnsticos
para neurofibromatosis
neurotibromatosis
para
tipo
tipo 11

Contenido
del foramen
foramen
Contenido del
espinoso
espinoso

anestesia principalmente
Parlisis espstica
principalmente
espastica yy anestesia
cara.
en brazo
brazo yy cara.
contralateral,
en especial
contralateral, en
especial en
se presentan
es en
en el
el lado
lado izquierdo
Si
Si la
la oclusin es
presentan
izquierdose
adicionalmente afasias
afasias (Broca,
adicionalmente
Wernicke, global
global
(Broca,Wernicke,
de Gerstmann
Gerstmann
sindrome de
o de
o
de conduccin)
y/o
y/o sndrome
conduccin)
(desorientacin derecha-izquierda,
agnosia digital,
digital,
derecha-izquierda,agnosia
(desorientacin
alexia con
con agrafa),
acalcuila, alexia
acalculia,
agrafia).
se presenta
del lado
lado derecho
derecho se
Si
Si la
la oclusin es
es del
presenta
lado izquierdo
del lado
desatencin yy descuido
descuido del
desatencin
izquierdodel
en la
la percepcin
cuerpo
defectos en
espacial.
espacial.
percepcin
cuerpo yy defectos

Conjunto
de sntomas
sintomas
Conjunto de
oclusin
derivados
de la
la oclusin
derivados de
cerebral
la arteria
arteria cerebral
de la
de
media
media

185 mm
mm Hg
Presin arterial
arterial sistlica
sistlica >> 185
presin
Hgoo presin
mm Hg.
110 mm
arterial diastlica >> 110
arterial
Hg.
intracraneal previa.
Hemorragia
previa.
Hemorragiaintracraneal
traumatismo
cerebral oo traumatismo
Evento
Evento vascular
vascular cerebral
meses
craneoenceflico en
en los
los 3
3 meses
previos,
craneoenceflico
previos.
reciente.
Infarto
Infarto miocrdico reciente.
> 1.7
1.7 o
INR >
o
con un
un INR
actual con
Anticoagulacin
actual
Anticoagulacin
prolongacin del
de tromboplastina
del tiempo
tromboplastinaparcial.
parcial.
tiempo de
prolongacin
3
< 100
000/mm3..
100 000/mm
Conteo
Conteo plaquetario
plaquetario<
14 das
dias previos.
en los
los 14
Ciruga
previos.
Cirugiamayor
mayor en
21
en los
los 21
urinaria o
o gastrointestinal
Hemorragia
gastrointestinalen
Hemorragiaurinaria
das previos.
dias
previos.
momento del inicio del
al momento
Crisis
convulsivas al
Crisis convulsivas
cerebral.
evento vascular
evento
vascular cerebral.
> 400
400 mg/dl.
< 50
50 mg/dl
Glucosa
Glucosa en
en sangre
mg/dL.
mg/dl_oo >
sangre <
< 18 aos.
Edad
Edad <18
con mejora
leve oo con
Sintomatologa
rpidade los
mejorarpida
Sintomatologialeve
cual indicarla
indicaria ataque
sntomas, lolo cual
ataque isqumico
isqumico
sintomas,
transitorio.
transitorio.

238
238
Perlas
Penas EXARMED
BARMED
Datos
Datos clnicos
clinicos de
de oclusin
oclusin
de la
de
la arteria
arteria cerebral
cerebral
anterior
anterior

Debilidad
Debilidad muscular
muscular de
de mayor
en la
la
mayor magnitud
magnitud en
extremidad inferior
extremidad
inferior que
en la
la superior.
que en
superior.
Prdida
Prdida sensorial
sensorial de
de mayor
en la
la
mayor magnitud
magnitud en
extremidad
extremidad inferior
inferior que
la superior.
que la
superior.
Incontinencia
incontinencia urinaria.
urinaria.
Confusin.
Alteraciones
Alteraciones dei
del comportamiento.
comportamiento,

Datos clnicos
Datos
clinicos de
de oclusin
oclusin
de
de la
la arteria
arteria cerebral
cerebral
media
media

Hemipleja
contralateral.
Hemiplejiacontralateral.
Prdida sensorial
sensorial en
en el
el lado
lado contralateral.
contralateral.
Hemianopsia
homnima con
con desviacin
Hemianopsiahomnima
desviacin de
de la
la
mirada hacia
mirada
hacia el
el lado
lado cortical.
coitical.
Si
Si se
se involucra
involucra al
al hemisferio
hemisferio dominante
dominante ocurre
ocurre
afasia.
afasia.
Si se
Si
se Involucra
involucra el
el hemisferio
hemisferio no
no dominante
dominante
ocurre preservacin
ocurre
de la
la lenguaje
preservacinde
hablado yy
lenguajehablado
comprensin
con confusin,
comprensinpero
pero con
con
confusin,yy apraxia
apraxia con
alteraciones espaciales
alteraciones
construccionales.
espaciales yy construccionales.

Descripcin de
de la
la
Descripcin
esclerosis mltiple
esclerosis
mltipletipo
tipo
remitente recurrente
remitente
recurrente

Este tipo
Este
aa
de pacientes
tiene periodos
tipo de
de meses
pacientes tiene
meses
periodos de
aos entre
aos
entre la
la primera
primera yy siguiente
exacerbacin.
siguiente exacerbacin.

Descripcin
de la
la "va
via
Descripcinde
directa" de
directa"
de los
los ganglios
ganglios
bsales
basales

1l.La
.La corteza
corteza cerebral,
medio del
del glutamato,
cerebral, por
por medio
glutamato,
estimula
estimula al
al cuerpo
estriado.
cuerpo estriado.
2.
2. ElEl cuerpo
estriado inhibe
inhibe al
al segmento
cuerpo estriado
interno del
del
segmento interno
globo plido
medio del
del GABA/sustancia
globo
plidopor
GABA/sustancia P.
P.
por medio
3. La
3.
La inhibicin
plido
inhibicindel
del segmento
interno del
del globo
segmento interno
globoplido
disminuye iala liberacin
ste
y,
por
liberacinde
de GABA
GABApor
disminuye
ste
por
y, por
lo tanto,
lo
la Inhibicin
inhibicinde
tanto, disminuye
de los
los ncleos
ncleos
disminuyela
ventrales anteriores
ventrales
anteriores yy ventrales
ventrales laterales
laterales del
del tlamo.
tlamo.
4. Los
4.
Los ncleos ventrales
ventrales anteriores
anteriores yy ventrales
ventrales
laterales del
laterales
del tlamo al
menos
inhibidos
al verse
verse
menos
inhibidos por
por
el segmento
el
plido
interno del
del globo
segmento Interno
incrementan
globo plidoincrementan
su actividad
su
actividad sobre
sobre la
la corteza
corteza cerebral,
cerebral,
aumentando lala actividad
aumentando
actividad de
de sta.

Descripcin
de la
la "va
via
Descripcinde
indirecta" de
indirecta
de los
los ganglios
ganglios
basales
bsales

1. La corteza cerebral,
medio del
del glutamato,
cerebral, por
por medio
glutamato,
estimula alal cuerpo
estimula
estriado.
cuerpo estriado.
2. La
2.
La estimulacin del
del cuerpo
estriado ocasiona
ocasiona
cuerpo estriado
inhibicin del
inhibicin
del segmento
externo del
del globo
segmento externo
globo plido,
plido,
por medio
medio de
de GABA/encefalina.
por
GABA/encefalina.
3.
3. La
La inhibicin
inhibicindel
del segmento
externo del
del globo
segmento externo
globo
plido
ocasiona disminucin
disminucin de
plidoocasiona
de la
la liberacin
liberacin de
de
GABA por
GABA
lo tanto
tanto menor
este, yy por
menor inhibicin
por ste,
inhibicin
por lo
sobre los
sobre
los ncleos subtalmicos.
subtalmicos.
4.
menos
4. Los
Los ncleos
ncleos subtalmicos
subtalmicos al
al verse
verse
menos
inhibidos incrementan
inhibidos
incrementan la
la liberacin
liberacin de
de glutamato
glutamato
estimulando alal segmento
estimulando
plido.
interno del
del globo
segmento interno
globoplido.
5.
5. La
La estimulacin del
del segmento
interno del
del globo
segmento interno
globo
plido
incrementa ta
ta liberacin
liberacin de
plidoincrementa
de GABA
GABA hacia
hacia el
el
tlamo (Inhibicin).
(inhibicin).
6. La
6.
La inhibicin
inhibicin de
de la
la actividad
actividad del
del tlamo
tlamo culmina
culmina
con menos
con
estimulacin
menos
estimulacin hacia
hacia la
la corteza
corteza
cerebral.
cerebral.

l
I

Datos
Datos clnicos
clinicos de
de oclusin
de la
de
la arteria
arteria cerebral
cerebral
posterior
posterior

Hemianopsia
homnima contralateral.
contralateral.
Hemianopsiahomnima
Alucinaciones
Alucinaciones visuales.
visuales.
Agnosias.
Agnosias.
La
La oclusin de
penetrantes
de las
las ramas
ramas
ocasiona
penetrantes ocasiona
parlisis del
del III
lll nervio
nervio craneal
craneal con
parlisis
con hemipleja
hemiplejia
contralateral (sndrome
contralateral
de Weber)
lesin del
(sindromede
del III
lll
Weber)oo lesin
nervio craneal
nen/lo
craneal con
con ataxia
ataxia o
o atetosis
atetosis contralateral
contralateral
(sndrome de
de Benedikt).
(sndrome
Benedikt).
~
0

Degeneracin
combinada
Degeneracincombinada
subaguda
subaguda

Inicia con
inicia
con anormalidades
anomalidades en
en ei
el comportamiento
social y
comportamientosocial
y
labilidad emocional,
labilidad
de
de prdida
emocional,seguidas
de la
la memoria.
seguidas de
memoria.
prdida
Existe ra,
Existe
La
nsa oo llanto
llanto inapropiado.
ira, risa
La resonancia
resonancia
inapropiado.
magntica muestra
muestra atrofia
atrofia lobar
lobar del
magntica
del cerebro.
cerebro.

Demencia por
Demencia
por cuerpos
cuerpos
de Lewy
de
Lewy

Demencia +
Demencia
+ parkinsonismo.
parkinsonismo.

Demencia
Demencia rpidamente
rpidamente
progresiva ++ mioclono
mioclono
progresiva

Enfermedad de
Enfermedad
de Creutzfeldt-Jakob.
Creutzfeldt-Jakob.

Desaparicin del
del pulso
radial
pulso radial
cuando
se mueve la cabeza
cimdosemuevelacabeza
hacia
el lado opuesto
haziaelladoopueslo

Parlisis
Parlisis de
de Klumpke.
Klumpke,

Descripcin
de la
la atetosis
atetosis
Descripcinde

Movimientos
son a menudo
Movimientos lentos
lentos yy torsionales
torsionales que
que son a menudo
ms graves
en
los
msculos
apendiculares.
en
los
msculos apendiculares. Ocurre
graves
Ocurre
por hipermielinizacin
difusa
por
difusa dei
hipermielinizacin
del cuerpo
estriado yy
cuerpo estriado
del tlamo (p.
del
en la
la parlisis
(p. ej.,
ej., en
parlisiscerebral).
cerebral).

Descripcin
de la
la corea
corea
Descripcinde

Descripcin
de la
la distrofia
distrofia
Demripcinde
simptica refleja
reeia

Por deficiencia
Por
deficiencia de
de vitamina
vitamina B
12, Desmielinlzacln
Desmielinizacin
B12.
de las
de
las columnas
columnas dorsales,
tracto corticoespinal
dorsales, tracto
corticoespinal
yy tractos
tractos espinocerebelares
espinocerebelares (marcha
(marcha atxica,
atxica,
hiperreflexia, alteracin de
de la
la propiocepcin).
hiperreflexia,
propiocepcin).

Demencia frontotemporal
Demencia
frontotemporal
oo enfermedad
de
enfemtedad
de Pick
Pick

Descripcin
del
Descripcindel
hemibalismo
hemibalismo

Movimientos
rpidos
los
Movimientos mltiples,
mltiples,
rpidosyy aleatorios,
aleatorios, los
cuales son
cuales
son particularmente
ms
prominentes
particularmente ms prominentes en
en
los msculos apendiculares.
los
Ocurre por
apendiculares. Ocurre
atrofia del
del
por atrofia
estriado (p.
estriado
en la
la enfermedad
enfermedad de
de Huntington).
(p. ej.,
ei., en
Huntington).
Ocurre
despus
lesin por
Ocurre varios
varios meses
meses
de una
una lesin por
despus de
aplastamiento.
aplastamiento.
Dolor
Dolor agonizante,
ardoroso yy constante
constante que
agonizante, ardoroso
no
que no
responde aa analgsicos.
responde
analgsicos.
ElEl dolor
dolor se
se produce
cuando la
la extremidad
produce cuando
extremidad
afectada se
afectada
ciantica
yy hmeda.
se presenta
ciantica
presenta fra,
fria,
hmeda.
ElEl tratamiento
tratamiento consiste
consiste en
en bloqueo
bloqueo simptico/
simptico/
simpatectoma
simpatectomia quirrgica.
quirrgica.
o

__

__,,

Hacia el
Hacia
el lado
lado contralateral
contralateral de
de la
la lesin.
lesin.

Desviacin de
Desviacin
de la
la mirada
mirada
en caso
en
de
caso
de lesin
lesin del
del
campo frontal
frontal visual
visual
campo

Hacia el
Hacia
el lado
lado ipsolateral
de la
la lesin.
lesin.
ipsolaferalde

Diferencia clnica
Diferencia
clinica
entre la
entre
la laberintitis
laberintitis y
la
y la
enfermedad de
enfermedad
de Mnire
Mnire

Ambas producen
Ambas
disminucin de
de la
producen disminucin
la audicin,
audicin,
acfenos yy vrtigo;
sin
embargo,
la
sin
la
vrtigo; embargo, enfermedad
enfermedad de
de
Mnire es
Mnire
es recurrente,
mientras que
la laberintitis
recurrente, mientras
laberintitis
que la
es un
es
un proceso
de una
una sola
sola vez.
vez.
proceso de

Diferencia clnica
Diferencia
clnica
importante entre
entre el
el
importante
sndrome de
sndrome
de EatonEatonLambert yy la
Lambert
la miastenia
miastenia
grave
grave

Los
Los ejercicios
de repeticin
ejercicios de
la fuerza
fuerza
repeticinmejoran
mejoran la
muscular en
muscular
en el
el sndrome
sindrome de
de Eaton-Lambert,
Eaton-Lambert,
mientras que
mientras
la empeoran
en la
la miastenia
que la
miastenia grave.
empeoran en
grave.

QI

Ka

ani

___4.a,a,

__.-M---~

su

hay

_.__..a_..,

Diferencia entre
Diferencia
entre la
la cefalea
cefalea
La
La migraa
es unilateral
unilateral yy se
se precede
migraaclsica es
precede por
ps'
migraosa clsica
clsica y
la
aura de
aura
migraosa
de tipo
y la
escotomas brillantes
brillantes o
o defectos
tipo escotomas
defectos de!
de
cefalea migraosa
cefalea
comn
campo
visual.
migraosacomn
campo visual.
La migraa
La
comn
comn es
es bilateral
bilateral yy periorbital
migraa
sin aura.
aura
periorbitalsin
,,

"i
1"

Son movimientos
Son
movimientos violentos
violentos yy rpidos
de la
la mitad
mitad
rpidosde
del cuerpo.
del
de
Ocurre por
destruccin hemorrgica
cuerpo. Ocurre
por destruccin
de
hemorrgica
los ncleos subtalmico
los
ej.,
en
subtalmico contralaterales
contralaterales (p.
en
(p. ej.,
pacientes
pacientes hlpertensos).
hipertensos).

Desviacin de
Desviacin
de la
la mirada
mirada
en caso
en
de
caso
de lesin
lesin de
de
la formacin
la
formacin reticular
reticular
pontina
pontina paramediana
paramediana

:,,__

i,

1. La corteza

ifx

A'

--

Neurologa
239
Neurologa 239
l

Diferencia
Diferencia entre
entre la
la
La
La encefalopata
de
de Wernicke
Wernicke es
es reversible
reversible con
con
encefalopata
encefalopata de
de Wernicke
Wernicke
la administracin de
la
de tiamina
tiamina yy POSTERIORMENTE
encefalopata
POSTERIORMENTE
yy ia
la de
de Korsakoff
Korsakoff respecto
glucosa.
respecto
glucosa.
aa reversibilidad
reversibiiidad
La demencia
La
demencia de
de Korsakoff
Korsakoff es
es considerada
considerada como
como
irreversible.
irreversible.
-

_
:L

Enfermedad de
Enfermedad
de
Huntington
Huntington

Cambios en
Cambios
en la
labilidad
la personalidad
como
labilidad
personalidad como
emocional, paranoia
en combinacin
combinacin
emocional,
paranoia yy depresin,
depresin,en
con corea
con
yy demencia
corea
demencia (autosmica
(autosmicadominante).
dominante).

Enfermedad de
Enfermedad
de Mnire
Mnire

Recurrencia de
Recurrencia
de episodios
de sordera,
episodios persistentes
persistentes de
sordera,
actenos yy vrtigo.
acfenos
vrtigo.

Enfermedad
Enfermedad
de
de WerdnigWerdnigHoffman
Hoffman

Destruccin de
de los
ventrales
los cuernos
cuernos
ventrales de
de la
la
sustancia gris
sustancia
motora
de neurona
neurona
motora inferior).
gris (lesin
(lesinde
inferior),

Enfermedad gentica
Enfermedad
gentica
en ia
en
la que
estn
que estn
contraindicados
contraindicados
clsicamente los
clsicamente
los
barbitricos
barbitricos

Porfiria.

Enfermedades aalaslas
Enfermedades
cuales se
cuales
se asocia
asocia la
la
miastenia grave
miastenia
grave

Tirotoxlcosis,
Tirotoxicosis.
Timoma.
Timoma.
Otras
Otras enfermedades
enfermedades autoinmunes.
autoinmunes.

Epnimo de
de la
la esclerosis
esclerosis
Epnimo
lateral amiotrfica
lateral
amiotrfica

Enfermedad
Enfermedad de
de Lou
Lou Gehrig.
Gehrig.

Esclerosis
Esclerosis
lateral
lateral
amiotrfica
amiotrfica

La nica enfermedad
La
enfermedad que
combina tanto
tanto la
la
que combina
sintomatologa
de
de neurona
motora
neurona
motora superior
como
sintomatologa
superior como
neurona motora
neurona
motora inferior.
inferior. El
El paciente
se presenta
paciente se
presenta
con debilidad
con
debilidad motora
motora progresiva,
disartria, disfagia,
progresiva, disartria,
disfagia,
prdida
del reflejo
del vmito,
dificultad para
prdidadel
vmito,yy dificultad
reflejodel
para
el manejo
el
de ias
las secreciones.
secreciones. Slo se
se encuentra
encuentra
manejo de
afectado elel sistema
afectado
sistema motor.
motor. Los
Los sntomas
sintomas de
de
neurona motora
neurona
espasticidad
motora superior
superior incluyen
incluyenespasticidad
ee hlperreflexiaf
Los sntomas
sintomas de
de neurona
neurona
hiperreflexia:Los
motora inferior
motora
inferior incluyen
muscular yy
incluyendesgaste
desgaste muscular
fasciculaciones. No
fasciculacines.
No hay
de las
las funciones
funciones
hay alteracin de
mentales superiores.
mentales
superiores.

Esclerosis
Esclerosis mltiple
mltiple

Lesiones en
Lesiones
en la
la sustancia
sustancia blanca,
en
blanca, separadas
separadas en
espacio yy tiempo
frecuencia presenta
neuritis
espacio
tiempo (con
(con frecuencia
presenta neuritis
ptica).
ptica).

Estrategias
disminuir
Estrategias para
para disminuir
las fluctuaciones
las
fluctuaciones
en la
en
la respuesta
la
respuesta aa la
administracin de
administracin
de
levodopa/carbidopa en
en
levodopalcarbidopa
pacientes
con enfermedad
enfermedad
pacientes con
de Parkinson
de
Parkinson

Utilizar
Utilizar una
una formulacin de
de liberacin
liberacin prolongada
prolongada
de levodopa/carbidopa.
de
levodopa/carbidopa.
Agonista
Agonista dopaminrgico.
dopaminrgico.
Selegilina
Selegilinaoo rasagilina.
rasagilina.
Inhibidor
inhibidor de
de catecol-O-metiltransferasa.
catecol-O-metiltransferasa.
Restriccin proteica
nocturna.
proteica nocturna.

Diferencia
Diferencia entre
entre la
la
fenitona yy la
la fosfenitona
fenitona
fosfenitona
en
en el
el tratamiento
tratamiento
de
de
estatus
estatus epilptico
epilptico

La fenitona
La
fenitoina yy la
la fosfenitona
fosfenitoina tienen
tienen eficacia
eficacia similar,
similar,
pero lala fosfenitona
efectos
fosfenitoina tiene
tiene menos
menos
efectos adversos
adversos
pero
comparada con
con la
la fenitona.
fenitoina. Al
Al administrar
administrar la
la fenitona
fenitoina
comparada
por va
yy
via intravenosa
intravenosa se
se asocia
asocia con
con hipotensin
por
hipotensin
bloqueo AV.
AV. La
La fosfenitona
fosfenitoina no
no tiene
tiene esos
esos efectos
efectos
bloqueo
adversos
adversos por
lo que
se puede
dar rpidamente.
por lo
que se
puede dar
rpidamente.

Direccin del
del nistagmo
en
nistagmo en
caso
de lesiones
lesiones de
de los
los
caso de
hemisferios
nemisferios cerebelares
cerebelares

Hacia elel lado

Hacia
lado ipsolateral
de la
la lesin
lesin (p.
si la
la
ipsolateralde
(p. ej.,
ej., si
lesin es
lesin
es izquierda,
el componente
del
izquierda,el
componente rpido
rpidodel
nistagmo
es hacia
hacia el
el lado
lado izquierdo).
Esto es
es opuesto
nistagmoes
izquierdo).Esto
opuesto
en caso
en
caso de
de lesiones
lesiones del
del ncleo
ncleo oo nervio
nervio vestibular,
las
vestibular, las
cuales producen
cuales
contralateral a
a la
la lesin.
lesin.
producen nistagmo
nistagmocontralaterai

Direccin del
del nistagmo
nistagmo
de lesiones
en
en caso
caso de
lesiones del
del
ncleo oo nervio
nenrio vestibular
vestibular

Hacia
Hacia el
el lado
lado contralaterai
ej., sisi lala lesin
contralateral de
de la
la lesin
lesin (p.
lesin
(p.ej.,
es izquierda,
es
el componente
del nistagmo
es
izquierda,el
componente rpido
rpidodel
nistagmoes
hacia elel lado
hacia
lado derecho).
Esto es
es opuesto
en caso
caso de
de
derecho).Esto
opuesto en
lesiones de
lesiones
de los
los hemisferios
hemisferios cerebelares,
las cuales
cuales
cerebelares, las
producen nistagmo con
con direccin
direccin ipsolateral
la lesin.
lesin.
producennistagmo
ipsolateralaa la

Disociacin
Disociacin
abuminocitolgica
aiouminocitolgica

Alteracin presente
Alteracin
cefalorraqudeo de
en el
el lquido
de
presente en
liquidocefalorraquideo
los
los pacientes
con sndrome
sindrome de
de Guillain-Barr.
Guillain-Barre.
pacientes con

Divisiones
del nervio
nervio
Divisiones del
peroneo
comn
comn
:ieroneo

Nervio peroneo
Nen/io
nervio peroneo
peroneo superficial
superficialyy nervio
peroneo
profundo.
profundo.

Dolor
facial unilateral
unilateral que
Dolor facial
que
ocurre
aalala percusin
de la
la
:curre
percusinde
regin.
El dolor
dolor es
es descrito
descrito
-egin.El
amo
extremadamente
:omo extremadamente
con frecuencia,
gave
frecuencia,
grave y,
y, con
como
"un
un clavo
clavo que
:omo
se
que se
entierra
en las
las mejillas"
ariferra en
mejillas

Neuralgia
del trigmino
Neuralgiadel
trigmino(tic
(tic douloure
dou/ourex).

Efecto de
de las
las lesiones
Efecto
lesiones
Las lesiones
Las
lesiones de
de ia
la porcin
coclear del
del nervio
nen/io
porcincoclear
la porcin
coclear del
del
:le la
de
vestibulococlear oo del
vestibulococlear
del ncleo coclear
coclear dentro
dentro del
del tallo
porcincoclear
tallo
servio
en
nervio vestibulococlear
vestibulococlear
en
cerebral al
cerebral
al nivel
nivel de
de ia
la unin
unin pontomedular
ocasionan
pontomedular ocasionan
fea. capacidad
auditiva
prdida
de la
la capacidad
capacidad auditiva
neurosensorial.
prdidaprofunda
profundade
capacidad neurosensorlal.
Efecto
de las
las lesiones
ecto de
lesiones de
de
fes
as estructuras
estructuras
auditivas
auditivas
en el
el tallo
tallo cerebral
cerebral
en
por
arriba de
de la
la unin
por arriba
xotomedular), tlamo
tlamo o
o
zontomedular),
corteza
cerebral
:nrteza cerebral

Esto ocasiona
Esto
ocasiona supresin
bilateral de
de la
la audicin
audicin
supresinbilateral
y disminucin de
localizar
una
de la
la capacidad
localizar
una
y
capacidad para
para
fuente de
fuente
de sonido.
sonido. SI
Si un
un paciente
se presenta
con
paciente se
presenta con
prdida
auditiva significativa
lo ms
ms
prdidaauditiva
significativaunilateral,
unilateral, lo
probable es
es que
la lesin se
se encuentre
encuentre en
en el
el odo
oido
probable
que la
medio, odo
oido interno,
nen/io medio
medio o
o ncleo
ncleo coclear
medio,
coclear yy
interno, nervio
no en
no
en niveles
niveles superiores
del sistema
sistema nervioso.
nervioso.
superiores del

li
l

~
-

Estructura afectada
Estructura
afectada en
en
pacientes con
con enfermedad
enfermedad
pacientes
de Huntington
de
Huntington

Atrofia del
Atrofia
del ncleo caudado.
caudado.
Prdida de
Prdida
de neuronas
productoras
neuronas
de GABA.
GABA.
productoras de

Efectos secundarios
secundarios
de
de
ectos
fea administracin
administracin de
de
fenitona
mrto' ina

Nistagmo,
sndrome
ataxia, dipiopa,
Nistagmo,ataxia,
sedacin,sndrome
diplopia,sedacin,
similar aa lupus
similar
(lupus /fe), induccin
induccin del
del citocromo
citocromo
lupus(lupus/ike),
P-450.
P-450. El
El uso
uso crnico
crnico genera
genera hiperplasia
hiperplasiagingival
gingival
en
en nios,
perifrica, hirsutismo,
anemia
nios,neuropata
neuropatiaperifrica,
hirsutismo,anemia
megaloblstica (disminucin
en
en la
la absorcin de
de folato).
megaloblstica
(disminucin
folato).

Estructura daada
Estructura
daada en
en
pacientes
con afasia
afasia de
de
pacientes con
conduccin
conduccin

Fascculo longitudinal
Fascculo
superior. ElEl paciente
no puede
longitudinalsuperior.
paciente no
puede
repetir
comandos verbales
verbales (p.
repetir palabras
palabras oo ejecutar
ejecutar comandos
(p.
ej., no
no puede
contar hacia
hacia atrs empezando
desde
ej.,
puede contar
empezando desde
100). Existe
Existe consciencla
consciencia del
del defecto
defecto y
el paciente
100).
y el
paciente
muestra frustracin.
muestra

Enfermedad
de CharcotCharcotermedad de
arie-Tooth
Marie-Tooth

Enfermedad gentica
Enfermedad
con prdida
de la
la inervacin
nen/acin
genticacon
perdida de
motora yy sensitiva
motora
sensitiva que
que provoca:
provoca:
Debilidad
Debilidad distal
distal yy prdida
de la
la sensibilidad.
sensibilidad.
prdidade
Desgaste
de las
las piernas,
tendinosos
Desgaste de
piernas, reflejos
reflejos tendinosos
profundos disminuidos,
temblor.
profundos
disminuidos, temblor.
ElEl pes
es
cavus
es comn.
pes cavus
ElEl mejor
diagnstico
es
examen
es la
la
mejor examen
diagnstico
electromiografa; no
no existe
existe tratamiento.
tratamiento.
electromiografia;

Estructura daada
Estructura
daada en
en
pacientes con
con apraxia
pacientes
apraxia
transcortical
transcortical

Cuerpo calloso
calloso por
un infarto
infarto de
de ia
la arteria
arteria cerebral
cerebral
Cuerpo
por un
anterior. Estos
anterior.
Estos pacientes
no pueden
la
pacientes no
pueden seguir
seguir la
orden "mover
orden
AA pesar
mover el
el brazo
brazo izquierdo".
de que
izquierdo.
pesar de
que
entienden lala orden
entienden
orden aa travs del
del rea de
de Wernicke
Wernicke
en elel hemisferio
en
hemisferio izquierdo,
la lesin
lesin en
en el
el cuerpo
izquierdo,por
por la
cuerpo
calloso no
calloso
no se
se puede
enviarlala Informacin
informacin hacia
hacia la
la
puede enviar
corteza motora
corteza
motora primaria
derecha para
se realice.
realice,
primariaderecha
para que
que se

'

WW'

1"'

'T'

"

'

Li;-'EE':E"'''

--

:td

-f';;tr-"1~l*

240
Perlas
240
Per/as EXARMED
EX4/2/l/ED
Estructura del
Estructura
del circuito
circuito de
de
Papez
Papez

Los
de
Los axones
axones
de las
las clulas
clulas piramidales
del
piramidalesdel
hipocampo
formar la
la fimbria
timbria yy
hipocampoconvergen
convergen para
para formar
posteriormente elel frnix.
frnix.
posteriormente
ElEl frnix
irnix se
se proyecta
hacia los
los cuerpos
mamilares
proyecta hacia
cuerpos mamilares
en elel hipotlamo.
en
hipotiamo.
Los
Los cuerpos
mamilares se
se proyectan
hacia
cuerpos mamilares
proyectan hacia
el ncleo del
el
del tlamo,
del tacto
tacto
tlamo,aa travs del
mamilotalmico.
mamllotalmico.
Los
Los ncleos anteriores
anteriores del
del tlamo se
se proyectan
proyectan
hacia
hacia el
a
travs
del
brazo
el giro
del cfngulo
a
travs
del
brazo Interno
interno
giro del
cngulo
de lala cpsula
de
interna.
cpsulainterna.
ElEl giro
del cngulo
se conecta
conecta con
con el
el hipocampo
giro del
cingulose
hipocampoaa
travs dei
travs
del cngulo
la corteza
corteza enterorrlnal.
enterorrlnal.
cinguloyy la
0

Estructuras que
Estructuras
son
que son
irrigadas
la arteria
arteria
irrigadas por
por la
cerebral media
cerebral
media

Estructura lesionada
Estructura
lesionada
que ocasiona
anopsia
ocasiona
que
anopsia
unilateral
unilateral

Nervio
Nervio ptico.
ptico.

Estructura
Estructura lesionada
lesionada que
que
ocasiona cuadrantopsia
ocasiona
cuadrantopsia
inferior
inferior

Radiacin ptica
dorsal en
en el
el lbulo
lbulo parietal,
pticadorsal
parietal.

Estructura lesionada
Estructura
lesionada que
que
ocasiona hemianopsia
ocasiona
hemianopsia
homnima
homnima

Tracto
Tracto ptico.
ptico.

Estructura lesionada
Estructura
lesionada que
que
ocasiona un
ocasiona
un escotoma
escotoma
central
central

En
En la
la degeneracin
macular o
o en
en la
la lesin
lesin de
de la
la
degeneracinmacular
fisura
fisura calcarlna.
calcarina.

Estructura que
Estructura
est
que est
lesionada en
lesionada
en pacientes
pacientes
con hemibalismo
con
hemibalismo

Lesin de
de los
los ncleos subtalmicos.
subtalamicos.

Estructura que
Estructura
se
que se
encuentra lesionada
encuentra
lesionada
en pacientes
en
con
pacientes con
parkinsonismo
parkinsonismo

Sustancia
Sustancia negra,
negra.

Estructuras anatmicas
Estructuras
anatmicas
afectadas en
afectadas
en pacientes
pacientes
con esclerosis
con
mltiple
esclerosis
mltiple

Principalmente
la sustancia
sustancia blanca
blanca de
de la
la regln
Principalmente la
regin
cervical.
cervical.
Lesiones
Lesiones aleatorias
aleatorias yy asimtricas
asimlricas por
desmielinizacin.
por desmielinizacln.

Estructuras anatmicas
Estructuras
anatmicas
afectadas en
afectadas
en pacientes
pacientes
con neuropata
con
neuropatapor
por
deficiencia de
deficiencia
de vitamina
vitamina
BB12
ataxia de
de Friedreich
Friedreich
12 y
y ataxia

Desmielinizacln
Desmielinizacin de
de las
las columnas
columnas dorsales,
tracto
dorsales, tracto
corticoespinal
corticoesplnalyy espinocerebelar.
espinocerebelar.
ElEl paciente
ataxia de
de la
la marcha,
paciente presenta
presenta ataxia
marcha,
hlperreflexla,
alteracin de
de la
la posicin
hiperreilexia,yy alteracin
posicinyy
vibracin.
vibracin.

Estructuras que
Estructuras
son
que son
irrigadas por
la arteria
arteria
irrigadas
por la
cerebral posterior
cerebral
posterior

Corteza
Corteza visual,
visual.

Estudio con
Estudio
con mayor
mayor
sensibilidad yy especificidad
sensibilidad
especificidad
para elel diagnstico
de
para
diagnsticode
esclerosis mltiple
esclerosis
mltiple

Resonancia
Resonancia magntica,
magntica.

Estudio confirmatorio
Estudio
confirmatorio
en caso
en
de
caso
de sospecha
de
sospecha de
sndrome de
sndrome
de GuillainGuillainBarr
Barr

Disminucin en
en la
la velocidad
velocidad de
de conduccin
conduccin
nerviosa,
nerviosa. Entre
Entre otros
otros estudios
estudios se
se encuentra
encuentra la
la
puncin
lumbar con
con elevacin
elevacin de
de protenas,
sin
puncinlumbar
proteinas, pero
pero sin
elevacin celular
albuminocitolgica).
celular (disociacin
(disociacin
albuminocitolgica).

Estudio confirmatorio
Estudio
confirmatorio
ms preciso
ms
el
preciso para
para el
diagnstico
de esclerosis
esclerosis
diagnsticode
lateral amiotrfica
lateral
amiotrfica

Electromiografa.
Electromiogratia.

Estudio de
Estudio
de eleccin
eleccin en
en
caso de
caso
de paciente
con
paciente con
clnica de
clnica
de sndrome
sndrome de
de
Wallenberg
sndrome
Wallenberg oo sndrome
medular lateral
medular
lateral

Resonancia
Resonancia magntica
cerebral.
magnticacerebral.

Estudio de
Estudio
de eleccin
eleccin en
en
caso de
caso
de sospecha
de
sospecha de
compresin de
de la
la cauda
cauda
compresin
equina
equina

Superficie
lateral del
del cerebro
cerebro (corteza
motora
Supenicie lateral
(corteza motora
yy sensorial
++ rea
sensorial del
del tronco,
brazo y
cara
rea de
de
tronco, brazo
y cara
Broca
Broca +
+ rea
rea de
de Wernicke
Wernicke +
+ radiaciones
radiaciones pticas
pticas
+
+ atencin).
atencin).
Por
Por medio
medio de
de las
las estras laterales
laterales se
se irriga
la
irrigaaa la
cpsula interna,
y
globo plido.
intema, caudado,
caudado, putamen
cpsula
putamen yglobo
plido,

'

"T

&
Resonancia
Resonancia magntica,
magntica.

Estudio de
Estudio
de eleccin
eleccin
para el
el diagnstico
para
diagnstico
de enfermedad
de
enfermedad
de
de
Huntington
Huntington

Determinacin de
de la
la secuencia
secuencia especfica
de DNA
DNA
especifica de
con
de
tripletas
"CAG".
con expansin
de
"CAG".
expansin tripletas

Estudio de
Estudio
de eleccin
eleccin
para
el diagnstico
de
para el
diagnsticode
miastenia grave
miastenia
grave

Electromiograma
con confirmacin
confirmacin por
medio de
de fe
fa
Electromiogramacon
por medio
prueba
de Tensilon
Tensilon (edrofonlo).
prueba de
(edrofonio).

Estudio de
Estudio
de eleccin
eleccin
para el
el diagnstico
de
para
diagnsticode
pseudotumor
cerebri
pseudotumor cerebri

Puncin lumbar,
lumbar.

Estudio de
Estudio
de eleccin
eleccin
para
el diagnstico
de
para el
diagnsticode
siringomelia
siringomelia

Resonancia
Resonancia magntica
nuclear.
magnticanuclear.

i
r

Estructuras anatmicas
Estructuras
anatmicas
Lesin de
motora
de neurona
neurona
motora inferior,
sin datos
datos de
de
inferior, sin
afectadas en
afectadas
en pacientes
lesin
motora
con
lesin a
a neurona
neurona
motora superior
pacientes con
superior > parlisis
parlisis
poliomielitis yy enfermedad
flcida,
*
enfermedad
tlacida.
poliomielitis
de Wermig-Hoffman
de
Lesin
ventrales.
Lesin localizada
localizada aa los
los cuernos
cuernos
ventrales.
Wermig-Hoffman

Estructuras anatmicas
Estructuras
anatmicas
afectadas en
afectadas
en pacientes
pacientes
con siringomielia
con
siringomielia

Fibras
lala lnea
Fibras que
cruzan
linea media
media del
del tracto
tracto
que cruzan
espinotalmlco.
espinotalmico.
Prdida bilateral
bilateral de
de la
la percepcin
trmica yy
percepcintrmica
dolorosa.
dolorosa.

Estudio de
Estudio
de imagen
de
imagen de
eleccin para
eleccin
determinar
para determinar
la presencia
la
de un
un evento
evento
presencia de
vascular cerebral
vascular
cerebral

Resonancia
Resonancia magntica
nuclear.
magnticanuclear,

Estructuras que
Estructuras
son
que son
irrigadas
la arteria
arteria
irrigadas por
por la
cerebral anterior
cerebral
anterior

Superficie
medial del
del cerebro
cerebro (corteza
motora y
Superficie medial
(corteza motora
y
sensorial
sensorial correspondiente
correspondiente aa pies
pies yy piernas),
piernas).

Estudio de
Estudio
de imagen
imagen
de eleccin
de
eleccin para
la
para la
evaluacin
evaluacin del
del cerebelo
cerebelo y
y
del tallo
del
tallo cerebral
cerebral

Resonancia
Resonancia magntica,
la tomografa
magntica,ya
ya que
que la
tomografa
computada
no puede
mostrar efectivamente
efectivamente la
la fosa
*esa
computada no
puede mostrar
posterior
el tallo
tallo cerebral,
cerebral.
posterior oo el

Neurologa
241
Neurologa 241
Estudio de
Estudio
de mayor
mayor

Resonancia magntica
Resonancia
magnticadifusin.

Fibras nerviosas
Fibras
nerviosas que
que
viajan
en los
los pednculos
viajan en
pednculos
cerebelares
cerebelares

precisin para
la
precisin
para la
deteccin de
deteccin
de la
la isquemia
isquemia
cerebral
cerebral

Pednculo cerebelar
cerebelar superior.
Los ncleos
superior, Los
profundos
del cerebelo
cerebelo envan
envian fibras
fibras nerviosas
nen/losas
profundos del
aa travs de
de este
este pednculo
hacia la
la corteza
corteza
pednculohacia
cerebral.
cerebral.
Pednculo cerebelar
cerebelar medial.
medial. La
La corteza
corteza cerebral
cerebral
envfa fibras
envia
fibras nerviosas
nerviosas al
al hemisferio
hemisferio cerebelar
cerebelar
contralateral aa travs de
contralateral
de este
este pednculo.
pednculo.
Pednculo cerebelar
La mdula espinal
cerebelar inferior.
inferior. La
espinal
enva fibras
enva
fibras nerviosas
nerviosas al
al hemisferio
hemisferio cerebelar
cerebelar
ipsolateral
de este
este pednculo.
ipsolateral aa travs de
pednculo.
0

Estudio diagnstico
de
Estudio
diagnsticode
eleccin
el sndrome
sindrome
eleccin para
para el
de
de las
las piernas
piernas inquietas
inquietas

No existe
No
existe un
un estudio
estudio especfico,
slo la
la historia
historia
especfico,slo
clnica.
clinica.

en
Estudio necesario
Estudio
necesario en
pacientes con
con GuillainGuillainpacientes
Barr para
Barr
determinar
para determinar
de parlisis
el riesgo
el
riesgo de
parlisis
respiratoria
respiratoria

Pruebas de
Pruebas
de funcionamiento
funcionamiento pulmonar.
pulmonar.

Etiologa
de los
los
Etiologade
hematomas subdurales
subdurales
hematomas

Rotura de
Rotura
de las
las venas
comunicantes
venas
comunicantes

Etiologa
infarto
del Infarto
Etiologadel
cerebral
cerebral

85% por
85%
del flujo
cerebral (por
trombo o
o
por bloqueo
bloqueo del
flujocerebral
(por trombo
mbolo) yy 15%
15% por
mbolo)
por hemorragia.
hemorragia.

Evento
vascular cerebral
cerebral
Evento vascular

Prdida neurolgica
Prdida
permanente,
frecuentemente
neurolgica
permanente, frecuentemente
secundaria aa un
secundaria
un episodio
trombtico oo emblico
episodio trombtico
no hemorrgico
no
de
de la
la arteria
arteria cerebral
cerebral media.
media. Es
Es
hemorrgico
frecuente que
frecuente
se acompae
de una
una hemianopsia
que se
acompaede
hemlanopsia
homnima, por
de las
las radiaciones
radiaciones pticas
homnima,
por afeccin de
pticas
que
del lbulo parietal
evento
que viajan
viajanaa travs del
parietal (un
(un evento
cerebral isqumico
cerebral
en el
el lado
lado izquierdo
elimina el
el
isqumicoen
izquierdoelimina
campo visual
visual en
en el
el lado
lado derecho).
Es comn que
el
campo
derecho). Es
que el
paciente
la mirada
mirada hacia
hacia el
el lado
lado de
de la
la lesin.
paciente dirija
dirija la

Expresin
clnica de
de la
la
Expresinclnica
lesin unilateral
unilateral a
alala
corteza auditoria
auditoria primaria
corteza
primaria

de la
la
l Fisiopatologa
Fisiopatologade
l

Generacin de
de anticuerpos
contra los
Generacin
los receptores
anticuerpos contra
receptores
postsinpticos
de
de acetilcolina
acetilcolina en
en la
la unin
postsinpticos
neuromuscular.
neuromuscular.

Fistula perilinftica
Fstula
perilinftica

al
Traumatismo
Traumatismo craneoenceflico
craneoenceflico que
produce dao al
que produce
odo interno.
oido
interno.

Funcin de
de la
la amgdala
Funcin
amigdala
del sistema
del
sistema nervioso
nervioso
central
central

La amgdala
La
funciona para
para aadir significado
amigdalafunciona
significado
un estmulo y
una
emocional aa un
emocional
ayuda aa imprimir
imprimiruna
y ayuda
respuesta
emocional en
en la
la memoria.
memoria.
respuesta emocional

Funcin de
de los
los colculos
colculos
inferiores
inferiores

Audicin.

Funcin de
Funcin
de los
los colculos
colculos
superiores
superiores

Mirada
Mirada conjugada
vertical.
conjugada vertical,

Funcin de
Funcin
de los
los msculos
msculos
lumbricales
lumbricales

Flexin
Flexin de
de las
las articulaciones
articulaciones metacarpofalngicas.
metacarpofalngicas.

miastenia
miastenia grave
grave

Estos pacientes
Estos
de
pacientes presentan
presentan prdida
prdidapequea
pequeade
la sensibilidad
la
sensibilidad auditiva,
tienen
tienen
dificultad
dificultad en
en
auditiva, pero
pero
la localizacin de
la
de sonidos
sonidos en
en el
el campo
auditivo
campo auditivo
contralateral.
contralateral.

Factores
de riesgo
Factores de
riesgo para
para
infarto
cerebral
rfarto cerebral

Los
Los mismos
mismos que
un infarto
infarto de
de miocardio:
miocardio:
que para
para un
hipertensin,
diabetes,
diabetes, hiperlipidemia
hipertensin,
hiperlipidemiayy tabaquismo.
tabaquismo.

Frmaco
de primera
Frmaco de
primera lnea
para
la prevencin
de
para la
prevencinde
status
status epilepticus
epilepticus

Fenitona.
Fenitoina.

Frmacos modificadores
modificadores
Fnnacos
de
la enfermedad
enfermedad
de
de la
de
utilidad
en pacientes
alilidad en
pacientes
con
esclerosis mltiple
con esclerosis
mltiple
progresiva secundaria
secundaria
progresiva

lnterfern-beta-1
interfern-beta-ib.b.
Mitoxantrona
Mitoxantrona (no
es un
un agente
de primera
linea
(no es
agente de
primera lnea
debido aa su
debido
su cardiotoxicidad).
cardiotoxicidad).
Han demostrado
Han
demostrado reducir
reducir el
el nmero de
de
exacerbaciones, actividad
actividad en
en la
la resonancia
resonancia
exacerbaciones,
magntica
yy retrasan
retrasan el
el inicio
inicio de
de la
la incapacidad.
magntica
incapacidad.

Funcin del
Funcin
del ncleo
ncleo ventral
ventral
Funcin motora,
motora.
anterior/lateral del
del tlamo
tlamo
anterior/lateral

Funcin del
Funcin
del ncleo
ncleo
ventral-posterior-medial
ventral-posterior-medial
del tlamo
tlamo
del

En este
En
este ncleo se
se encuentra
la tercera
que
encuentra la
tercera neurona
neurona
que
procesa sensaciones
sensaciones
que
en la
se generan
la cabeza
cabeza
procesa
que se
generan en
provenientes del
del nervio
nervio trigmino.
provenientes
trigmino.

Gen que
Gen
con frecuencia
frecuencia
que con
se encuentra
se
encuentra
alterado
alterado en
en
pacientes con
con esclerosis
esclerosis
pacientes
lateral amlotrfica
lateral
amiotrfica

Superxido
dismutasa
dismutasa 1i
Superxido

Hallazgo caracterstico
caracterstico
Hallazgo
nervio
de la
de
la lesin
lesin del
del nervio
espinal
espinal

Debilidad para
Debilidad
la cabeza
cabeza hacia
hacia el
el lado
lado
para girar
girar la
contralateral de
contralateral
de la
la lesin +
+ el
el hombro
hombro ipsolateral
se
ipsolateral se
encuentra cado.
encuentra

Hallazgo
caracterstico
Hallazgo caracterstico
de la
de
la lesin
lesin del
del nervio
nervio
hipogloso
hipogloso

La lengua
La
se desva hacia
hacia lado
lado ipsolateral
de la
la
lengua se
ipsolateralde
lesin.
lesin.

Hallazgo caracterstico
caracterstico
Hallazgo
de la
de
la lesin
lesin del
del nervio
nenrio
trigmino
trigmino

La mandbula se
La
se desva hacia
hacia el
el lado
lado ipsolateral
de
ipsolateral de
la lesin.
la

Hallazgo
caracterstico de
de
Hallazgo caracterstico
la lesin
la
lesin del
del nervio
nervio vago
vago

La vula se
La
se desva hacia
hacia el
el lado
lado contralateral
contralateral de
de la
la
lesin.
lesin.

Interferninterfern- beta-la.
beta-ia.
lnterfern-beta-1
b.
interfern-beta-tb.
Acetato
Acetato de
de glatiramer
glatiramer oo copolmero
copolimeroI.l.
Estos
Estos medicamentos
medicamentos
retrasan
retrasan el
el inicio
inicio de
de
incapacidad significativa.
incapacidad
significativa.
En
En pacientes
no pueden
tolerar los
los
pacientes que
que no
pueden tolerar
medicamentos previamente
medicamentos
mencionados
previamentemencionados
se considerar metotrexato,
se
metotrexato, mitoxantrona,
mitoxantrona,
ciclofosfamida,
ciclofosfamida,inmunoglobulina
intravenosa,
inmunoglobulinaintravenosa,
azatioprina.
azatioprina.
o

Fenmeno
de "on/off"
on/off
Fenmeno de
la levodopa/carbidopa
s
me la
levodopa/carbidopa
ai
tratamiento
de
de
el tratamiento
en el
Paridnson
arkinson

En este
En
este ncleo se
la tercera
que
se halla
halla la
tercera neurona
neurona
que
procesa sensaciones
sensaciones
que
se generan
procesa
que se
generan por
por debajo
debajo
de lala cabeza
de
cabeza (propiocepcin,
presin,
dolor,
presin,dolor,
(proplocepcin,
temperatura,
provenientes
del
tacto, vibracin),
temperatura, tacto,
vibracin),
provenientes dei
tracto espinotalmico
tracto
yy las
las columnas
columnas dorsales.
dorsales.
espinotalmico

Frmacos
modificadores
Frmacos modificadores
de
la enfermedad
enfermedad
de
:le la
de
utilidad
en pacientes
tatilidad en
pacientes
con
esclerosis mltiple
:on esclerosis
mltiple
remitente
recurrente
remitente
fecunente

Funcin del
Funcin
del ncleo
ncleo
ventral-posterior-lateral
ventral-posterior-lateral
del tlamo
del
tlamo

Resulta
Resulta de
de episodios
de insuficiencia
insuficiencia de
de dopamina
episodios de
dopamina
"off" caracterizados
off
caracterizados
por
bradicinesia. El
El efecto
efecto
por bradicinesia.
"on" es
on
es por
exceso
de
de domapina
resulta de
de
por exceso
domapina que
que resulta
discinesia.
discinesia,

242
242
Perlas
Ferias EXARMED
964/?MED

Hallazgo
caracterstico en
en
Protena 14-3-3.
14-3-3.
Hallazgo caracterstico
el lquido
el
cefalorraqudeo
lquidocefalorraqudeo
en pacientes
en
con
pacientes con
enfermedad de
enfermedad
de
Greutzfeldt-Jakob
Creutzfeldt-Jakob
Hallazgos de
de resonancia
resonancia
Hallazgos
magntica en
en pacientes
magntica
pacientes
con esclerosis
mltiple
con
esclerosis
mltiple

Irrigacin del
del brazo
brazo
Irrigacin
posterior de
de la
la cpsula
posterior
cpsula
interna
interna

Arteria cerebral
Arteria
cerebral media.
media.

Justificacin de
Justificacin
de la
la
administracin de
administracin
de
nimodipino
en pacientes
nimodipino en
pacientes
con infarto
con
infarto isqumico
isqumico
cerebral
cerebral

Reducir
Reducir el
el riesgo
de infarto
infarto isqumico
cerebral.
riesgo de
isqumicocerebral.

3
Pleocitosis
.
Pleocitosis leve,
usualmente <
< 50
50 clulas/mm
clulas/mm3.
leve, usualmente
Elevacin proteica
leve (niveles
> 100
100 mg/dL
son
proteica leve
(niveles>
mg/dL son
inusuales yy orientan
inusuales
diferente
orientan aa un
un diagnstico
diferente de
de
diagnstico
esclerosis mltiple).
esclerosis
mltiple).
Bandas
Bandas oligoclonales.
oligoclonales.

Laberintitis
Laberintitis

Proceso Infeccioso
Proceso
infeccioso viral
viral del
del odo interno
interno que
que
conlleva aa un
conlleva
un episodio
de alteracin
alteracin de
de la
la
episodio nico de
audicin, acfonos
acfenos yy vrtigo.
audicin,
vrtigo.

Lesin
Lesin del
del tronco
tronco inferior
inferior
del plexo
del
plexo braquial
braquial

Cefalea
Cefalea sbita ee intensa
intensa con
con signos
signos menngeos
menngeos
como rigidez
como
de nuca,
fiebre yy fotofobia.
fotofobia.
nuca, fiebre
rigidezde
Existe
Existe prdida
del estado
estado de
de alerta
alerta en
en 50%
50% de
de los
los
prdidadel
pacientes.
pacientes.

Parlisis de
Parlisis
de Dejerine-Klumpke.
Debilidad en
en todos
todos
Dejerine-Klumpke.Debilidad
los msculos
los
msculos del
del antebrazo
antebrazo y
ocasionando
mano, ocasionando
y mano,
la combinacin del
la
y
del defecto
defecto de
de la
la mano
mano de
de simio
simio.
mano en
mano
en garra.
garra.

Lesin del
Lesin
del tronco
tronco superior
superior
del plexo
del
plexo braquial
braquial

Parlisis de
de Erb.
Erb. Mano
Mano en
en posicin
de mesero
mesero
posicinde
que
la cual
cual consiste
consiste en
en aduccin
que pide
pide propina,
propina, la
y rotacin medial
medial del
del brazo
brazo (por
debilidad del
del
y
(por debilidad
hombro), con
con el
el antebrazo
en extensin y
antebrazo en
hombro),
y pronacix
pronaciff
(por
debilidad de
de los
los msculos de
de la
la porcin
antear
(por debilidad
porcinantero"
del brazo).
del
brazo).
&
Parlisis del
Parlisis
lll nervio
del III
nen/io craneal.
craneal.

Hemorragia
Hemorragia
subaracnoidea
subaracnoidea

Arteria cerebral
Arteria
cerebral posterior.
posterior.

Irrigacin
del
del brazo
Arteria
brazo anterior
anterior
Arteria cerebral
cerebral anterior,
anterior.
irrigacin
de la
de
la cpsula
anterior
cpsulaanterior

Intensidad
intensidad incrementada
incrementada en
en T2
T2 y
disminuida en
en
y disminuida
TI, lolo cual
cual representa
contenido incrementado
incrementado
Ti,
representa contenido
de agua
de
en las
las placas
de desmielinlzacin
desmielinizacin en
en el
el
agua en
placas de
cerebro yy en
cerebro
en ia
la mdula espinal.
espinal.
ElEl reforzamiento
reforzamiento de
de las
las lesiones
lesiones con
con gadolinio
gadolinio
indica lesiones
indica
lesiones activas
activas de
de esclerosis
esclerosis mltiples.
mltiples.
Lesiones
Lesiones mltiples
en ia
la sustancia
sustancia blanca
blanca
mltiplesen
periventricuiar, las
las cuales
cuales son
son asimtricas
asimtricas (dedos
periventricular,
(dedos
de Dawson),
de
en el
el cuerpo
calloso.
Dawson),especialmente
especialmente en
cuerpo calloso.
Estas lesiones
Estas
lesiones refuerzan
refuerzan con
con gadolinio.
gadolinio.

Hallazgos en
en el
el lquido
Hallazgos
liquido
cefalorraqudeo
en
cefalorraquideo en
pacientes
con esclerosis
esclerosis
pacientes con
mltiple
mltiple

Irrigacin de
de las
las
Irrigacin
radiaciones pticas
radiaciones
pticas

Hidrocefalia normotensa
Hidrocefalia
normotensa

Trada de
Triada
de demencia,
ataxia de
de la
la marcha
marcha ee
demencia, ataxia
incontinencia urinaria.
incontinencia
urinaria.

indicacin de
Indicacin
de
administracin de
administracin
de cido
cido
acetilsaliclico en
acetilsalicilico
en infarto
infarto
cerebral isqumico
cerebral
isqumico

Debido aa que
Debido
cada paciente
en
que por
por cada
paciente heparinizado
heparinizadoen
el que
el
se previene
un nuevo
nuevo Infarto
infarto isqumico
que se
previene un
isqumico
cerebral ocurre
cerebral
una
ocurre
una hemorragia
la
hemorragia Intracraneal,
intracraneal, la
administracin de
administracin
de heparina
en el
el infarto
infarto isqumico
heparina en
isqumico
slo se
slo
se limita
limita a
a pacientes
con alto
alto riesgo
de
pacientes con
riesgo de
recurrencia.
recurrencia.
Fibrilacin
Fibrilacin auricular.
auricular.
Trombosis
Trombosis de
de la
la arteria
arteria basilar.
basilar.
Evento
Evento vascular
vascular cerebral
cerebral en
en evolucin.
evolucin.

Lesin nerviosa
Lesin
nenliosa
clsicamente asociada
clsicamente
asociada
con aneurismas
aneurismas de
con
de la
la
arteria comunicante
arteria
comunicante
posterior
posterior

Lesin nerviosa
nerviosa que
al nervio
nervio glteo
inferior.
que impide
impide Lesin al
glteoinferior.
que el
el paciente
que
paciente pueda
pueda
saltar,
subir escaleras
escaleras o
o
saltar, subir
levantarse de
levantarse
de la
la silla
silla

~
o

Indicacin de
Indicacin
de
antiepilptico despus de
de
antiepilptico
primera crisis
crisis convulsiva
convulsiva
primera

Indicacin de
Indicacin
de ciruga
ciruga
en caso
de
en
caso
de estenosis
estenosis
carotdea
carotdea
Indicaciones de
Indicaciones
de
administracin de
administracin
de
dipiridamol como
como mtodo de
de
dipiridamol
prevencin
secundaria
secundaria de
de
prevencin
infarto cerebral
marte
cerebral isqumico
isqumico

En pacientes
En
con crisis
crisis convulsiva
convulsiva de
de primera
vez
pacientes con
primera vez
el tratamiento
el
tratamiento se
se iniciar
iniciar slo
slo si
si el
el sujeto
tiene
sujeto tiene
un
un examen
neuroiglco
anormal,
examen
se presenta
con
anormal, se
neurolgico
presenta con
status epilepticus,
status
tiene
tiene antecedentes
antecedentes familiares
familiares
ep//eptcus,
de epilepsia,
de
un electroencefalograma
anormal.
epilepsia, o0 un
electroencefalogramaanormal.
De otra
De
otra forma,
de una
una primera
crisis
forma, despus
despusde
primera crisis
convulsiva
convulsiva no
no se
se administrar ningn
medicamento
ningnmedicamento
preventivo.
preventivo.
Si
Si la
la estenosis
estenosis carotdea es
es mayor
a 70%
70% requiere
mayor a
requiere
ciruga, sisi es
es menor
menor
aa 50%
50% no
no es
es necesario.
necesario,
cirugia,
Paciente
Paciente con
con alergia
al cido acetilsaliclico.
acetilsalicllico.
alergia al
Paciente
Paciente que
con eventos
eventos vasculares
vasculares
que contina con
cerebrales
cerebrales recurrentes
aa pesar
recurrentes
de la
la
pesar de
administracin de
administracin
de cido acetilsaliclico.
acetilsalicllico.

Infarto de
infarto
de la
la arteria
arteria
espinal anterior
anterior
espinal

Prdida bilateral
Prdida
bilateral del
del dolor,
funcin
dolor, temperatura
temperatura yy funcin
motora por
motora
del nivel
nivel del
del infarto.
infarto. Existe
Existe
por debajo
debajo del
preservacin de
de la
la sensibilidad
sensibilidad vibratoria.
vibratoria.
presen/acin

Irrigacin de
de la
la rodilla
rodilla de
de
irrigacin
la cpsula
la
interna
cpsula interna

Arteria cerebral
Arteria
cerebral media.
media.

--=

=~~

~~/*I

--

ze

Nervio glteo
Nervio
inferior.
glteoinferior.

Lesin nerviosa
Lesin
nen/osa que
que
ocasiona la
ocasiona
la "mano
mano en
en
garra"
garra

Tanto lala lesin del

Tanto
lala del
del nervio
nervio mediano
mediano como
como
del
nervio cubital
nen/io
cubital producen
mano en
en garra".
En el
el
producen "mano
garra". En
nervio mediano
nervio
mediano la
la lesin afecta
afecta a
a los
los dedos
2 y
dedos 2
E tll
y a,
la lesin del
la
del nervio
nen/io cubital
cubital afecta
afecta a
a los
los dedos
i
dedos 4
4;.y

Lesin
Lesin nerviosa
nerviosa que
que

Lesin del
Lesin
del nervio
nervio glteo
Esta lesin
lesion
glteosuperior.
superior. Esta
ocasiona prdida
ocasiona
de la
la abduccin de
de la
la pierna,
:U
prdidade
pierna. polo que
lo
el paciente
no puede
mantener el
el nivel
nivel de
ce
.2
que el
paciente no
puede mantener
pelvis cuando
cuando se
se para
sobre una
una sola
sola pierna.
pelvis
para sobre
pierna.

Lesin nerviosa
Lesin
nen/losa que
que
ocasiona dificultad
ocasiona
dificultad para
para
levantarse de
levantarse
de la
la posicin
posicin
sentada oo al
sentada
al subir
subir las
las
escaleras
escaleras

I ocasiona
ocasiona la
la marcha
marcha de
de

Trendelenburg
Trendelenburg
l

Lesin nerviosa
Lesin
nerviosa que
que
ocasiona prdida
ocasiona
de
prdidade
la flexin
la
flexin del
del muslo
muslo y
y
extensin de
extensin
de la
la rodilla
rodilla

1-;--=~;j1-_;,-ae;

-~-_-*Ja-_g._

Lesin del
del nervio
nen/lo femoral.
femoral.

g__)

'

'

__,

7~

~~

~~

~~~

Neurologa
243
Neurologa 243
Lesin nerviosa
nenriosa que
que
produce
debilidad de
de la
la
produce debilidad
flexin
del codo
exin del
codo

Lesin del
del nervio
nervio musculocutneo.
musculocutneo.

Lesin nerviosa
nenriosa que
que
produce
la "mano
mano de
de
produce la
bendicin"
aendicin"

Lesin del
del ervlo
nervio mediano.
mediano.

Lesin nerviosa
nerviosa que
que
produce
omduce la
la "mano
mano de
de
simio"
simio" (debilidad
en la
la
(debilidad en
funcin
uricin motora
motora del
del primer
primer
dedo)
dedo)

Lesin del
del nervio
nervio mediano.
mediano.

lesin
Lesin nerviosa
nerviosa que
que
produce
:iroduce la
la clsica
clsica "mano
mano
cada"
:aida

Lesin del
del nervio
nervio radial
radial (o
del cordn
cordn posterior,
el
(o del
posterior, el
cual
cual da
da origen
al nervio
nervio radial
radial y
origen al
y axilar).
axilar),

Localizacin
de la
Ncleo
del
Localizacin de
la sntesis
sintesis
Ncleo supraptico
del hipotlamo.
supraptico
hipotlamo.
de
de vasopresina
vasopresina

Localizacin
Localizacin del
del rea
rea de
de
Broca
Broca

Giro
Giro frontal
frontal inferior.
inferior.

Localizacin
Localizacin del
del rea
rea de
de
Wernicke
Wernicke

Giro
Giro temporal
temporal superior.
superior.

Localizacin
rea
Localizacin del
del centro
centro de
de
reaventromedial
ventromedial del
del hipotlamo.
hipotlamo.
la
la saciedad
saciedad en
en el
el sistema
sistema
nervioso
nervioso central
central

lesin
nerviosa que
Lesin nerviosa
Lesin del
del nervio
nervio torcico largo.
que
largo.
produce
la escpula
alada
oroduce la
escpula alada
Lesin nerviosa
que
nerviosa que
produce
la parlisis
del
produce la
parlisis del
sbado
*sbado por
la noche"
noche
por la

Lesin del
del nervio
nervio radial.
radial. Prdida
Prdida de
de la
la extensin
extensin del
del
codo,
mueca yy dedos,
como debilidad
codo, mueca
debilidad para
la
dedos, as como
para la
supinacin;
mano cada".
cada.
supinacin;"mano

Lesin
que produce
nerviosa que
Lesinnerviosa
produce
parlisis
del deltoides
anlisis del
deltoides

Lesin del
del nervio
nen/io axilar.
axilar.

Lesin nerviosa
nenriosa que
que
produce
de la
aroduce prdida
la
prdidade

Lesin alal nervio

nervio tibial.
tibial.

|
i

aversin

Lesin que
ocasiona
que ocasiona
prdida
de la
la aduccin
:rdida de
aduccin
el
muslo
del muslo

Lesin del
del nervio
nervio obturador.
obturador,

Leucoencefalopata
.eucoencefalopata
aultifocal
rnultifocal progresiva
progresiva

Lesiones
Lesiones mltiples
en la
la sustancia
sustancia blanca
blanca sin
sin
mltiplesen
reforzamiento
reforzamiento al
al medio
medio de
de contraste
contraste o0 efecto
efecto de
de
masa.
Suele
masa.
Suele aparecer
cuando el
el conteo
conteo de
de linfocitos
linfocitos
aparecer cuando
3
TT CD4+
.
CD4+ <
< 50
50 clulas/mm
clulas/mm3.

Localizacin
Localizacin del
del centro
centro
para
la generacin
de
para la
generacinde
calor
calor en
en el
el sistema
sistema
nervioso
nenrioso central
central

Regin
del hipotlamo.
Reginposterior
posterior del
hipotlamo.

Localizacin
Localizacin del
del centro
centro
para
liberacin del
la liberacin
del
para la
calor
calor (enfriamiento)
en el
el
(enfriamiento) en
sistema
sistema nervioso
nervioso central
central

Regin
anterior del
del hipotlamo.
Reginanterior
hipotlamo.

Localizacin
Localizacin del
del ciclo
ciclo
circadiano
circadiano en
en el
el sistema
sistema
nervioso
neniioso central
central

Ncleo supraquiasmtico
del
del hipotlamo.
supraquiasmtico
hipotlamo.

Localizacin
Localizacin ms
ms
frecuente
frecuente de
de los
los
meningiomas
meningiomas

En
En las
las convexidades
convexidades de
de los
los hemisferios
hemisferios yy en
en las
las
regiones
regiones parasagitales.
parasagitales.

Localizacin
Localizacin ms
ms

Lbulos frontales.
frontales.

frecuente de
de los
los
i frecuente

oligodendrogliomas
oligodendrogliomas

Malformacin
Malformacin de
de ArnoldArnoldChiari
Chiari

Herniacin congnita
de las
las tonsilas
tonsilas yy vermis
vermis
congnitade
cerebelar
cerebelar a
a travs
traves del
del foramen
foramen magno.
Puede
magno. Puede
ocasionar
ocasionar compresin
de la
la mdula
mdula oblongada
compresinde
oblongadayy
mdula espinal.
espinal.

Manifestaciones
clnicas
Manifestaciones
clinicas
de
de la
la herniacin
herniacin uncal
uncal

Dilatacin pupilar
frecuencia
pupilar ipsolateral
ipsolateral (con
(con frecuencia
acompaada
de ptosis)
del III
lll
acompaadade
ptosis) por
por compresin
compresindel
nervio
nen/io craneal,
el cual
cual inerva
inerva al
al levatorpalpebrae.
/evator palpebrae.
craneal, el
Hemianopsia
contralateral por
Hemianopsiahomnima contralateral
por
compresin
de la
la arteria
arteria cerebral
cerebral posterior.
compresinde
posterior.
Paresia
Paresia ipsolateral
de la
la crus
crus
ipsolateral por
por compresin
compresinde
cerebri
oerebri contralateral.
contralateral.

Localizacin
_ocalizacin de
de la
la puncin
En el
el espacio
intercostal L3-L4
L3-L4 o
o L4-L5.
puncin En
L4-L5.
espacio intercostal
tombar
umbar

localizacin
de la
.ocalizacin de
la
rea
rea lateral
lateral del
del hipotlamo.
hipotlamo.
sensacin de
de hambre
hambre en
en el
el
sstema
nenrioso central
sistema nervioso
central
Localizacin
de la
la sntesis
.ncalizacin de
sntesis
e
fe acetilcolina
acetilcolina en
en el
el
sstema
nervioso central
stema nervioso
central

Ncleo basal
basal de
de Meynert.
Meynert.

Manifestaciones clnicas
Manifestaciones
clnicas
Ningn
mirar hacia
hacia el
el lado
lado derecho.
derecho.
Ningnojo
ojo puede
puede mirar
de
lesin del
de la
la lesin
del campo
Existe
Existe una
una ligera
desviacin hacia
hacia la
la izquierda,
campo
ligera desviacin
izquierda.
ocular
ocular frontal
frontal izquierdo
de
izquierdo de
la
la corteza
corteza cerebral
cerebral
-

Localizacin
de la
la sntesis
_ocaIizacin de
sntesis
Tegumento
ventral y
sustancia negra.
Tegumentoventral
y sustancia
negra.
e dopamina
en el
el
s
dopamina en
sstema
sstema nervioso
nenrioso central
central
Localizacin
de la
_ocalizacin de
la sntesis
sntesis
la oxitocina
oxitocina
e
de la

Manifestaciones
clnicas
Manifestaciones
clinicas
de
de la
la lesin
lesin del
del fascculo
fasciculo
longitudinal
medial del
del
longitudinal medial
lado
lado izquierdo
izquierdo

Ncleo paraventricular
del hipotlamo.
paraventricular del
hipotlamo.

Es
Es un
un ejemplo
de oftalmoplejia
lo
ejemplo de
internuclear, lo
oftalmopleiiainternuclear,
cual
cual es
es clsico
clasico de
de la
la esclerosis
esclerosis mltiple.
mltiple.
ElEl ojo
no puede
hacia el
el lado
lado
ojo izquierdo
izquierdono
puede dirigirse
dirigirsehacia
derecho;
sin embargo,
la convergencia
derecho; sin
es normal.
normal
embargo, la
convergencia es
ElEl ojo
derecho presenta
ojo derecho
presenta nistagmo.
nistagmo.
~

i
l

Localizacin
de la
la sntesis
cocalizacin de
sntesis
e
en
noradrenalina
de noradrenalina
en el
el
sstema
nervioso central
sistema nervioso
central

Locos
Locus ceruleus.
ceru/eus.

Manifestaciones
clnicas
Manifestaciones
clnicas
de
de la
la lesin
lesin del
del nervio
nervio
abductor
abductor derecho
derecho

Localizacin
.ocalizacin de
de la
la sntesis
sntesis
serotonina en
en el
el
e
ne serotonina
eterna
sistema nervioso
nenrioso central
central

Ncleo del
del rafe.
rafe.

Manifestaciones
Manifestaciones clnicas
de
de la
la lesin del
del ncleo (no
(no
nervio)
del
abductor
derecho
del
abductor
derecho
nenrio)

'

ElEl ojo
derecho no
no puede
hacia la
la derecha.
derecha.
ojo derecho
puede dirigirse
dirigirse hacia

o
o
-

Ningn
mirar hacia
hacia la
la derecha.
derecha.
Ningnojo
ojo puede
puede mirar
Existe
Existe una
una ligera
hacia la
la izquierda.
ligera desviacin hacia
izquierda.
Lesin facial
facial derecha.
derecha.

'

~~~

"~~; >%"%"""f1'*""' .

-1

EMEA//ED
244
244
Perlas
Per/S EXARMED

Manifestaciones clnicas
clnicas
Manifestaciones
los
de las
las lesiones
lesiones a
a los
de
hemisferios cerebelares
cerebelares
hemisferios

Manifestaciones clnicas
clnicas
Manifestaciones
medular
del
del sndrome
sndrome medular
medial
medial

alteraciones de
de la
la
Principalmente
se producen
producen alteraciones
Principalmentese
musculatura distal.
distal.
musculatura
Temblor
de intencin.
Temblor de
Dismetra.
Dismetra.
Dlsdiadococinesia.
Disdiadococinesia.
divide ias
las
Dlsartria
de escaneo
escaneo
(el
Disartria de
paciente divide
(el paciente
palabras en
en slabas).
slabas).
palabras
hacia
Nistagmo
con el
el componente
dirigidohacia
componente rpido
rpidodirigido
Nistagmo con
afectado.
hemisferio cerebelar
cerebeiar afectado.
el hemisferio
el
ncleos
de los
los ncleos
Hipotonia
si existe
existe afeccin de
Hipotoniasi
cerebelares profundos.
cerebelares
profundos.
~

o
-

Manifestaciones
clnicas
clnicas
Manifestaciones
al vermis
vermis
las lesiones
lesiones al
de las
de
cerebelar
cerebeiar

clnicas
Manifestaciones clnicas
Manifestaciones
la "va
va
en la
de las
de
las lesiones
lesiones en
los ganglios
directa" de
directa
de los
ganglios
bsales
basales

marcha yy el
mantenerla la postura,
Dificultad
Dificultad para
postura, marcha
para mantener
balance.
balance.
los pacientes
de Romberg
Al
Al realizar
realizar la
la maniobra
maniobra de
Romberglos
pacientes
abiertos (en
balance
con
los
caern oo perdern
el
el
balance
con
los
ojos
caern
(en
ojosabiertos
perdern
dorsales el paciente
las columnas
columnas dorsales
de lesin
lesinde
el caso
el
caso de
de las
paciente
slo con
con los
los ojos
balance slo
caer oo perder
caer
elel balance
cerrados).
ojoscerrados).
perder
~

en hlperactividad
via directa
directa resultan
resultan en
de la
la va
Las lesiones
Las
lesiones de
hiperactividad
en la cual existe
cerebral ee hipoclnesia
de lala corteza
de
corteza cerebral
hipocinesiaen
de movimiento
movimiento espontneo.
lentitud oo ausencia
ausencia de
Por
lentitud
espontneo.
culminan en
en
lesiones
en la
la sustancia
sustancia negra,
lesiones en
negra, que
que culminan
I
con
los pacientes
la corteza
corteza cerebral,
hipoactivldad de
de la
cerebral, los
i
pacientescon
hipoactividad
en iniciar
Parkinson tienen
tienen problemas
enfermedad de
de Parkinson
enfermedad
problemasen
con una
una reduccin
reduccin de la
combinacincon
movimientos,
en combinacin
movimientos,en
de los
los movimientos.
movimientos.
velocidad yy amplitud
velocidad
amplitudde

Manifestaciones
Manifestaciones
clnicas del
del sndrome
sndrome
clnicas
medial o
o
mesenceflico medial
mesenceflico
Weber
de Weber
de

Manifestaciones clnicas
clnicas
Manifestaciones
de la
la
los tumores
tumores de
de los
de
glndula
glndulapineal
pineal

del lquido
obstruccindel
Estos tumores
tumores ocasionan
ocasionan obstruccin
del flujo
Estos
flujodel
lquido
intracraneal. La
incrementan la
la presin
cefalorraqudeo
ee incrementan
intracraneal.
presin
cefalorraqudeo
los
del rea pretectal
compresin del
del mesencfalo
mesencfaloyy del
pretectalpor
por los
compresin
i
de Parinaud,
resultan en
en el
el sndrome
sndromede
tumores
tumores pineales
Parinaud,
pinealesresultan
mirada conjugada
deterioro de
de la
la mirada
en elel cual
en
cual existe
existe deterioro
conjugada
anormales.
vertical yy reflejos
vertical
pupilaresanormales.
reflejospupllares

en hiperactividad
lesiones culminan
culminan en
Este tipo
Este
de lesiones
hiperactividadde
tipo de
lo cual
cual produce
la corteza
la
corteza cerebral,
cerebral, lo
hipercinesia,
produce hipercinesia,
incremento en
en el
el nmero
expresada
por incremento
expresada clnicamente por
involuntarios (corea,
de movimientos
de
movimientos involuntarios
atetosis,
(corea, atetosis,
de
la enfermedad
enfermedad de
Esto sucede
sucede en
en la
distona, tlcs).
distonia,
tics). Esto
las
de
Huntington,
en
en
la
la
cual
cual
existe
existe
degeneracin
de
las
degeneracin
Huntington,
estriado.
de GABA
GABAen
en el
el estriado.
neuronas productoras
neuronas
productorasde

cerebral
de la
la arteria
arteria cerebral
de las
las ramas
ramas
Oclusin
Oclusin de
de
posterior.
posterior.
tracto
nen/io oculomotor,
las fibras
fibras del
del nervio
Lesin de
de las
oculomotor, tracto
corticoespinal
corticobulbar.
coiticoespinal yy corticobulbar.
externo (lesin
estrabismo externo
midriasis yy estrabismo
Ptosis,
(lesindel
Ptosis, midriasis
nervio oculomotor).
nervio
oculomotor).
lesin del
de
contralateral (por
Hemiparesia
(por lesin
espsticacontralateral
Hemiparesiaespstica
tracto corticoespinal),
tracto
corticoespinal).
central (por
facial Ipsolateral
Parlisis facial
(por
tipo central
ipsolateralde tipo
en la cual el
fibras corticobulbares),
lesin
de las
las fibras
lesin de
corticobulbaresj, en
frente.
fruncir la frente.
cerrar
paciente puede
elel ojo
ojo yy fruncir
puede cerrar
paciente

Manifestaciones clnicas
clnicas
Manifestaciones
la "va
va
en la
de las
de
las lesiones
lesiones en
de los
los ganglios
indirecta" de
indirecta
ganglios
basales
bsales

la
vertebral o
o de la
de la arteria
arteria vertebral
> Ocurre
Ocurre por
por oclusin de
arteria espinal
anterior.
anterior.
arteria
espinal
medio +
+
+ lemnisco
Iemnisco medio
del nervio
nervio hipogloso
> Lesin del
hipogloso+
tracto corticoespinal.
tracto
corticoespinal.
del
contralateral (lesin
> Hemiparesia
(lesindel
Hemiparesiaespstica
espsticacontralateral
tracto corticoespinal).
tracto
corticoespinal).
la propiocepcin
> Alteracin
de la
yytacto,
tacto, presin
Alteracin de
presinyy
propiocepcin
el cuerpo
vibracin de
de las
las extremidades
extremidades yy el
vibracin
(lesin
cuerpo (lesin
del lemnisco
del
Iemnisco medio).
medio).
de la
la lengua
de la
la mitad
mitad de
> Parlisis ipsolateral
lengua
ipsolateralde
lado de
de
sta hacia
hacia el lado
de sta
con atrofia
atrofia yy desviacin de
con
del nervio
nen/io
se protruye
cuando se
la lesin cuando
la
protruye (lesin
(lesindel
hipogloso).
hipogloso).

Manifestaciones clnicas
clnicas
Manifestaciones
del sndrome
sndrome pontino
del
pontino
lateral
lateral

anteroinferior oo
ceretelar anteroinferior
de la
la arteria
arteria cerebelar
Oclusin
Oclusin de
cerebeiar superior.
arteria
arteria cerebelar
superior.
fibras
tracto espinotalmico
Afeccin del
del tracto
yy de las fibras
espinotalmico
nervio
descendentes hipotalmicas;
lesin del nervio
descendentes
hipotalmicas;
involucra
se involucra
cuando se
vestibulococlear cuando
facial, vestibulococlear
facial,
del nervio
nen/io trigmino
el puente
el
caudal, lesin del
trigmino
puente caudal,
de
involucra el
el puente
cuando se
se involucra
cuando
rostral, yy lesin de!
puente rostral,
cuando se
se
tracto del
del trigmino
ncleo espinal
ncleo
trigminocuando
espinal yy tracto
zonas.
Involucran ambas
ambas zonas.
involucran
en
doloras y
la sensibilidad
sensibilidad doloras
Prdida de
de la
y trmica en
del tracto
tracto
contralateral del cuerpo
el lado
el
lado contralateral
cuerpo (lesin
(lesindel
espinotalmico).
espinotalmico).
Horner ipsolateral
Sndrome
de Horner
Sindrome de
(por lesin de las
ipsolateral(por
fibras hipotalmicas
fibras
descendentes).
descendentes).
hipotalmicas
contralateral de
hacia el
el lado
lado contralateral
Nistagmo
dirigido hacia
Nistagmodirigido
dei
nusea yy vmito (por
la lesin,
la
lesin,vrtigo,
(por lesin del
vrtigo,nusea
ncleo vestibular).
ncleo
vestibular).
auditiva
Disminucin
de la
la capacidad
Disminucin de
capacidad auditiva
ncleo coclear).
del ncleo
sensorlneural (lesin
sensorineural
coclear).
(lesindel
e'
dolorosa yy trmica er
de la
la sensibilidad
sensibilidad dolorosa
Alteracin de
de la
la lesin (lesin
el lado
el
lado ipsolateral
y
ncleo;
(lesindel ncleo
ipsolateralde
tracto
del trigmino).
tracto espinal
trigmino).
espinal del
con prdida
Parlisis facial
facial perifrica
prdida
ipsolateralcon
perifricaipsolateral
dos tercios
tercios
en los
los dos
del gusto
de lala sensacin del
de
gusto en
la lengua,
ausencia de lagrimacin,
anteriores de
de la
anteriores
lagrimacic
lengua, ausencia
comeal (parlisis
salivacin yy del
del reflejo
facial).
(parlisisfacial).
reflejocorneal

Manifestaciones
Manifestaciones
los tumores
tumores
clnicas de
clnicas
de los
base del
del
localizados en
en la
la base
localizados
lbulo frontal
frontal
lbulo

Comportamiento
inapropiado,
Comportamientoinapropiado.
al tumor.
tumor,
del lado
lado ipsolateral
Atrofia
Atrofia del
del nervio
nen/io ptico
ipsolateralal
pticodel
contralateral de
de la
la lesin.
Papiledema
en el
el lado
lado contralateral
Papiledema en
Anosmia.
Anosmia.

Manifestaciones clnicas
clinicas
Manifestaciones
medular
del sndrome
del
sindrome medular
de
sindrome de
lateral oo sndrome
lateral
Wallenberg
Wallenberg

la arteria
arteria cerebelar
cerebeiar posteroinferior.
Oclusin de
de la
posteroinferior.
nervio vestibulococlear,
Lesin del
del nervio
yy
vestibulococlear,glosofaringeo
glosofarngeo
nen/io trigmino.
del ncleo espinal
del nervio
vago,
asi como
como del
trigmino.
espinaldel
vago, as
de las
las fibras
fibras
Lesin del
del tracto
tracto espinotalmico
yy de
espinotalmico
descendentes,
hipotalmicas
descendentes.
hipotalmicas
i
Horner ipsolateral
Sndrome de
de Horner
ipsolateral (lesin
(lesinde las
fibras hipotalmicas
descendentes).
fibras
descendentes).
hipotalmicas
de la
Nistagmo
con componente
rpidoalejado
alejado de
componente rpido
Nistagmocon
nen/io
nusea yy vmito (lesin
lesin, vrtigo,
lesin,
(lesindel nervio
vrtigo,nusea
vestibulococlear).
vestibulococlear).
la
en el
el odo ipsolateral
Prdida
de la
la audicin
audicin en
Perdida de
ipsolateral aa la
del ncleo coclear).
lesin (lesin
lesin
coclear).
(lesindel
en su
su mitad
Disfagia,
paladaren
ronquera yy cada del paladar
Disfagia,ronquera
la vula
vula hacia
hacia
desviacin de
de la
la lesin
lesin con
con desviacin
ipsolateral
ipsolateralaa la
nen/io vago).
lesin del nervio
contralateral (por
el lado
el
lado contralateral
vago).
(porlesin
de arqueo
Ausencia
Ausencia de
de reflejo
arqueo (por
(por lesin del
reflejode
nervio
nen/io glosofarngeo/vago).
glosofarngeo/vago).
el lado
lado
trmicaen
en el
dolorosa yy trmica
de sensibilidad
sensibilidad dolorosa
Ausencia
Ausencia de
ncleo
al tracto
tracto y
lesin (por
lesinal
ipsolateral de
de la
la lesin
y ncleo
(porlesin
ipsolateral
tctil
la sensibilidad tctil
sin embargo
espinal del
del trigmino);
sin
embargola
trigemino);
espinal
se encuentran
encuentran intactos.
el reflejo
comeal se
en lala cara
en
cara y
corneal
y el
reejo

_:~

-_-e~.;-;,~= f;_.:..i;;_;,;'-V

Neurologa
245
Neurologa 245
Manifestaciones
Manifestaciones
clnicas
clnicas
de!
del sndrome
sndrome pontino
pontino
cedial
medial

Oclusin
Oclusin de
paramedianas
de las
las ramas
ramas
de la
la arteria
arteria
paramedianas de
basilar.
basilar.
Lesin del
del nervio
nen/io abductor
abductor yy tracto
tracto corticoespinal.
corticoespinal.
Si lala lesin es
Si
es profunda
se afecta
afecta al
al lemnisco
lemnisco
profunda se
medio; sisi lala lesin es
es lateral
lateral se
se afecta
medio;
afecta al
al nervio
nen/io
facial; sisi lala lesin se
se extiende
extiende dorsalmente
facial;
dorsalmente se
se
afecta lala formacin reticular
afecta
reticular pontina
pontina paramediana.
paramediana.
Hemiparesia
contralateral (por
Hemiparesiaespstica
lesin del
del
espsticacontralateral
(por lesin
tracto corticoespinal).
tracto
corticoespinal).
Alteracin de
yy tacto,
de la
la propiocepcin
tacto, presin
propiocepcin
presinyy
vibracin en
vibracin
en las
las extremidades
extremidades yy cuerpo
del lado
lado
cuerpo del
contralateral aa lala lesin.
contralateral
lesin.
Estrabismo
Estrabismo interno
interno del
del ojo
lesin
ojo ipsolateral
ipsolateral (por
(por lesin
del nervio
del
nervio abductor),
lo cual
cual produce
abductor), lo
produce diplopia
diplopia
cuando elel paciente
cuando
trata de
de desviar
desviar la
la mirada
mirada
paciente trata
hacia elel lado
hacia
lado afectado.
afectado.
Parlisis de
de la
la mirada
mirada conjugada
lateral en
en la
la cual
cual
conjugada lateral
ambos ojos
ambos
son forzadamente
fonadamente dirigidos
hacia el
el
ojos son
dirigidoshacia
lado ipsolateral
lado
de la
la lesin.
lesin.
ipsolateral de

Manifestaciones de
Manifestaciones
de la
la
lesin del
lesin
del nervio
nervio troclear
troclear

Manifestaciones de
Manifestaciones
de la
la
lesin del
lesin
del nervio
nervio vago
vago

Manifestaciones
lilanifestaciones
de
de la
la
feln
maxilar
esin de
de la
la rama
rama
maxilar
nervio trigmino
oe! nervio
Jel
trigmino

Prdida de
Prdida
de la
la sensibilidad
sensibilidad general
en la
la piel
se
general en
piel que
que se
encuentra sobre
encuentra
sobre el
el maxilar
maxilar yy los
los dientes
dientes maxilares.
maxilares.

'

Prdida de
de la
la sensibilidad
sensibilidad general
de la
la piel
sobre
general de
piel sobre
la mandbula,
la
lengua.
dientes mandibulares,
mandbula,dientes
mandibulares, lengua.
Debilidad
Debilidad para
la masticacin.
masticacion.
para la
Desviacin
Desviacinde
de la
la mandbula
mandbulahacia
hacia el
el lado
lado ms
ms dbil.
dbil.

Manifestaciones de
iianifestaciones
de
de la
la rama
's.a lesin de
rama
mandibular
del
del nervio
rmdibular
neniio
rlgmino
rigmino

Habla
Habla nasal.
nasal.
Regurgitacin
nasal.
nasal.
Regurgitacin
Disfagia.
Disiagia.
Cada
Caida del
del paladar.
paladar.
Desviacin de
de la
la vula
vula hacia
hacia el
el lado
lado contralateral
contralateral
de lala lesin,
de
lesin,
Ronquera.
Ronquera.
Prdida del
del reflejo
de arqueo.
reflejode
arqueo.
Ausencia
Ausencia del
del reflejo
de la
la tos.
tos.
reflejode
o

Mano en
Mano
en garra
cubital
garra cubital

Lesin del
del nervio
nen/io cubital,
lo cual
cual impide
la extensin
extensin
cubital, lo
impide la
de las
de
las articulaciones
de
los
dedos
articulaciones interfalngicas
de
los
dedos
interfaiangicas
4
4 yy 5.
5. Tambin llamada
llamada "mano
mano de
de la
la bendicin"
bendicin" oo
"mano del
mano
del Papa".
Papa",

Mano en
Mano
en garra
mediana
garra mediana

Lesin del
del nervio
nervio mediano,
lo cual
cual impide
la
mediano, lo
impidela
extensin de
extensin
de las
de
las articulaciones
articulaciones interfalngicas
de los
los
interialngicas
dedos 22 yy 3.
dedos
3.

Mano en
Mano
en garra
total
garra total

Lesin de
de Klumpke
afeccin al
al tronco
tronco inferior
inferior
Klumpkepor
por afeccin
del plexo
del
plexo braquial.
braquial.

Mecanismo
Mecanismo de
de accin
accin de
de
la carbidopa
la
carbidopa

Es un
Es
un inhibidor
inhibidor perifrico
de la
la descarboxilasa.
descarboxilasa,
perifricode
Se utiliza
Se
utiliza en
en combinacin con
con la
la L-dopa
L-dopa para
para
incrementar
incrementar la
la biodisponibilidad
de la
la L-dopa
en el
el
biodisponibilidadde
L-dopaen
cerebro yy limitar
cerebro
Se
limitar los
los efectos
efectos perifricos.
Se utiliza
utiliza
perifricos.
en elel tratamiento
en
tratamiento de
de pacientes
con enfermedad
enfermedad de
de
pacientes con
Parkinson,
Parkinson.

Mecanismo de
Mecanismo
de accin
accin de
de
la fenitona
la
fenitona

Bloqueo de
de los
los canales
canales de
de sodio
sodio ee inhibicin
inhibicin
Bloqueo
de lala liberacin de
de
de glutamato
las neuronas
neuronas
glutamato por
por las
presinpticas
excitatorlas.
excitatorias.
presinpticas

'

o
~

Manifestaciones de
ilmifestaciones
de
a2 lesin de
de la
la rama
rama
rflimica
del nervio
ztlmica del
neniio
s^mino
1-igmino

lhiifestaciones
Manifestaciones
de
de
fea lesin del
del nervio
neniio

> Prdida
Perdida de
de la
la sensibilidad
sensibilidad general
de la
la piel
del
general de
piel del
cuero cabelludo
cuero
cabelludo yy frente.
frente.
> Ausencia
Ausencia del
del reflejo
corneal.
reflejocorneal.

Debilidad
Debilidad para
la cabeza
cabeza hacia
hacia el
el lado
lado
para girar
girar la
opuesto.
opuesto,
Hombro
Hombro "cado"
"caido" en
en el
el lado
lado Ipsolateral
ipsolateral

accesorio

fenifestaciones de
Ianifestaciones
de ia
la
fefn
del nervio
nervio facial
:sin del
facial

> Cada de
de la
la comisura
comisura bucal.
bucal.
> Incapacidad
los
cerrar
los ojos.
Incapacidad para
para cerrar
ojos.
> Incapacidad
fruncir la
la frente.
frente.
incapacidad para
para fruncir
> Prdida del
del reflejo
coronal.
reflejocoronal.
> Hiperacusia.
Hiperacusiar
> Ageusia.
Ageusla.

Mecanismo de
Mecanismo
de accin
accin de
de
la
la
lamotrigina
lamotrigina
j

~
~

o
-

Ifenifestaciones
rifestaciones
de
de
fea tesin
del nervio
lesin del
nervio
gtsofarngeo
gmfaringeo

Es
Es un
un antagonista
del receptor
el cual
cual
antagonista del
NMDA,el
receptor NMDA,
ayuda aa evitar
evitar lala excitotoxicidad
excitotoxicldad mediada
mediada por
ayuda
calcio.
por calcio.
Se utiliza
Se
utiliza en
en el
el tratamiento
tratamiento de
de la
la enfermedad
enfermedad de
de
Alzheimer.
Alzheimer.

Mecanismo de
Mecanismo
de accin
accin de
de

Es un
Es
un inhibidor
inhibidor selectivo
selectivo de
de la
la monoaminooxidasa
monoaminooxidasa
B, yy por
lo tanto
tanto incrementa
incrementa la
B,
la disponibilidad
por lo
de
disponibilidadde
dopamina. Se
Se utiliza
utiliza en
en combinacin
combinacin con
con L-dopa
en
dopamina.
L-dopaen
pacientes
con enfermedad
enfermedad de
de Parkinson.
Parkinson.
pacientes con

la selegilina
l la
selegilina

Diplopia.
Diplopa.
> Estrabismo
Estrabismo externo.
externo.
> Dilatacin pupilar.
pupilar.
> Prdida de
de la
la acomodacin
acomodacin del
del cristalino.
cristalino.
> Ptosis.
Ptosis.

l
I

Disminucin en
en la
la liberacin
liberacin de
de glutamato.
glutamato.

Mecanismo de
Mecanismo
de accin
accin de
de
la memantina
la
memantina

Prdida del
Prdida
del reflejo
de arqueo.
reflejode
arqueo.

Manifestaciones de
ilanifestaciones
de
del nervio
fea lesin del
nenrio
jaiomotor
nlomotor

teitestaciones
iisrifestaciones
de
de la
la
esn del
del nervio
nen/io ptico
sin
ptico

Ianifestaciones
fenifestaciones
de
de la
la
fesn
del nervio
nervio olfatorio
afn del
olfatorio

Incapacidad
el globo
ocular cuando
cuando
Incapacidad para
para deprimir
deprimir el
globo ocular
ste se
este
se encuentra
encuentra en
en aduccin.
aduccin.
Dificultad
Dificultad al
al bajar
las escaleras.
escaleras.
bajar las
Para
Para disminuir
disminuir la
la diplopia
el paciente
inclina la
la
diplopiael
paciente inclina
cabeza hacia
cabeza
hacia el
el lado
lado contralateral
contralateral de
de la
la lesin.
lesin.

Mecanismo de
Mecanismo
de accin
accin de
de
las benzodiazepinas
las
benzodiazepinas

Facilitan lala accin de

Facilitan
de los
los canales
canales GABA
a por
medio
por medio
GABAA
de un
de
un incremento
incremento en
en la
la frecuencia
frecuencia de
de la
la apertura
de
apertura de
los canales
los
canales de
de cloro.
cloro.

Mecanismo de
Mecanismo
de accin
accin de
de

Facilitan lala accin de

Facilitan
de los
los canales
canales GABA
al
a al
GABAA
aumentar lala duracin de
aumentar
de la
la apertura
del canal
canal de
de
apertura del
cloro,
con lo
lo cual
cual disminuye
la despolarizacin.
cloro, con
disminuyela
despolarizacin.

Anosmia.
Anosmia.
1
I

o
-

los
los barbitricos
barbitricos

> Anopsia.
Anopsia.
> Prdida de
de la
la respuesta
al reflejo
respuesta pupilar
pupilar al
reflejo
luminoso.
luminoso.
ElEl nico nervio
nervio afectado
afectado en
en pacientes
con
pacientes con
esclerosis mltiple.
esclerosis
mltiple.

l
r

___,

;=_,~

Mecanismo de
Mecanismo
de accin
accin del
del
cido valproico
cido
valproico

_
,L

_"

Incremento
Incremento de
de la
la disponibilidad
de GABA.
GABA.
disponibilidadde

-te
_..

__

'"`

246
246
Perlas
Per/as EXARMED
EXARMED

Mecanismo de
Mecanismo
de accin
accin del
del
butorfanol
butorfanol

Agonista
de los
los receptores
mu
Agonista parcial
parcial de
receptores opiceos
opiceosmu
yy agonista
en los
los receptores
Se
agonista en
receptores opiceos
opiceoskappa.
kappa. Se
utiliza como
utiliza
como
analgsico
depresin
ocasiona menor
menor
analgsicoyy ocasiona
depresin
respiratoria que
los agonistas
respiratoria
que los
agonistas completos.
completos.

Mecanismo de
Mecanismo
de accin
accin del
del
donepezilo
donepezilo

Es
Es un
un inhibidor
Se
inhibidor de
de la
la acetilcolinesterasa.
acetilcolinesterasa.
Se utiliza
utiliza
en
en el
el tratamiento
tratamiento de
de la
la enfermedad
enfermedad de
de Alzheimer.
Alzheimer.

Mecanismo
Mecanismo de
de accin
accin del
del

Es
Es un
un agonista
de los
los receptores
el
1B/1D, el
agonista de
receptores 5HT
5HT1B/1D,
cual
cual ocasiona
ocasiona vasoconstriccin,
inhibicin de
de la
la
vasoconstriccin,inhibicin
activacin del
activacin
del trigmino
yy de
de la
la liberacin del
del
trigmino
pptldo
vasoactivo. Se
Se utiliza
utiliza en
en el
el tratamiento
tratamiento de
de ia
la
pptidovasoactivo.
migraa aguda,
cetaleas en
en racimos.
racimos.
migraa
aguda, cefaleas

sumatriptn
sumatriptn

Medicamento de
Medicamento
de eleccin
eleccin
en pacientes
en
con
pacientes con
sndrome de
sindrome
de LambertLambertEaton
Eaton

Clorhidrato
Clorhidrato de
de guanidlna.
guanidina.

Medicamento de
Medicamento
de eleccin
eleccin
para la
la prevencin
para
prevencin
secundaria del
secundaria
del infarto
infarto
cerebral Isqumico
cerebral
isqumico

cido
cidoacetiisaliclico,
que
se iniciar a
a las
las 24
24 hh
acetilsaliclico,
que se
posteriores
la administracin de
de tromboltico.
trombolitico.
posteriores aa la

Medicamento de
Medicamento
de primera
primera
lnea para
lnea
el status
status
para el
epilepticus
epilepticus

Benzodiazepinas
intravenosas.
Benzodiazepinasintravenosas.

Medicamentos
Medicamentos
considerados como
considerados
como
abortivos migraosos
abortivos
migraosos

Antiinflamatorios
cido
ntiinflamatorios no
no esferoides
esteroides (AINE),
cido
(AINE),
acetiisaliclico,
paracetamoi.
acetilsalicilico,paracetamol.
Triptanos.
Triptanos.
Derivados
Derivados del
del ergot.
ergot.

Baclofeno.
Baclofeno.
Tlzanidina
Tizanidina (ocasiona
somnolencia Intensa),
(ocasiona somnolencia
intensa).

Medicamentos
Medicamentos
sintomticos para
sintomticos
para
el tratamiento
el
tratamiento
de
de la
la
miastenia grave
miastenia
grave

Neostigmlna
Neostigmina
Piridostigmina
Piridostigmina

Medicamentos utilizados
Medicamentos
utilizados
en los
en
los pacientes
pacientes
con enfermedad
con
de
enfermedad
de
Huntington
Huntington

Haloperidol
la psicosis.
Haloperidolpara
para la
psicosis.
Reserpina
disminuir los
los movimientos
movimientos no
no
Reserpinapara
para disminuir
deseados.
deseados.
Antidepresivos
las alteraciones
alteraciones del
del estado
estado
Antidepresivospara
para las
del nimo.
del

Medicamentos utilizados
Medicamentos
utilizados
para
el tratamiento
tratamiento
de
de la
la
para el
cefalea en
cefalea
en racimos
racimos

Predlnlnosa
Predininosa
Litio
Litio
Ergotamina
Ergotamina
Verapamilo
Verapamilo
El tratamiento
El
tratamiento agudo
mas efectivo
efectivo es
es la
la
agudo ms
administracin de
administracin
de oxgeno
100%.
oxgenoaa 100%.

Mejor estudio
estudio diagnstico
Mejor
diagnstico Electromiografia.
Electromiografia.
para
miastenia grave
para miastenia
grave

Mejor
estudio inicial
inicial
Mejor estudio
para el
el diagnstico
de
para
diagnsticode
miastenia
miastenia
grave
grave

Prueba
Prueba de
de anticuerpos
contra la
la acetilcolinaacetilcolinaanticuerpos contra
receptor.,
Los
pacientes
con
miastenia
grave
Los
con
miastenia
receptor.
pacientes
grave
presentarn
de 80
80 a
a 90%.
90%.
presentaran positividad
positividadde

Mtodo diagnstico
Mtodo
diagnsticopara
para
la arteritis
la
arteritis de
de clulas
clulas
gigantes
gigantes

Biopsia
de la
la afteria
arteria temporal;
sin embargo,
no se
se
Biopsiade
temporal; sin
embargo, no
esperarn
los resultados
resultados de
de la
la biopsia
iniciar
esperarnlos
biopsia para
para iniciar
tratamiento
tratamiento con
con esteroides.
esteroides.

Medicamentos
Medicamentos
considerados como
considerados
como
profilcticos
migraosos
profilcticosmigraosos

Medicamentos
Medicamentos
que
que
sirven para
sirven
tratar la
la
para tratar
espasticidad en
en pacientes
espasticidad
pacientes
con esclerosis
lateral
con
esclerosis
lateral
amiotrfica
amiotrfica

Bloqueadores
beta adrenrgicos.
Bloqueadores beta
adrenrgicos.
Bloqueadores
de los
los canales
canales de
de calcio,
calcio.
Bloqueadores de
Antldepresivos
triciclicos.
Antidepresivostricclicos.
Inhibidores
inhibidores selectivos
selectivos de
de la
la recaptura
de
recaptura de
serotonina.
serotonlna.
cido
cidovalproico.
valproico.
Topiromato.
Topiromato.
~
0

Mtodo
Mtodo para
el
para el
diagnstico
de
diagnsticode
la hemorragia
la
hemorragia
subaracnoidea
i subaracnoidea

La
computada
La tomografa
no contrastada
contrastada detectara
detectare
tomografa
computada no
95%
La
95% de
de las
las hemorragias
subaracnoideas.
La
hemorragiassubaracnoideas.
puncin
lumbar detectar
detectar el
el resto
resto (xantocroma
puncinlumbar
(xantocromiaoc
eritrocitos
eritrocitos en
en liquido
lquidocefalorraqudeo).
cefalorraquideo).

Medicamentos
Medicamentos
En
En la
la actualidad
actualidad no
no existen
existen medicamentos
medicamentos
modificadores de
modificadores
de la
la
modificadores
modificadores de
de la
la enfermedad
enfermedad en
en pacientes
con
pacientes con
enfermedad utilizados
enfermedad
utilizados
esclerosis
esclerosis mltiple
de tipo
mltiplede
tipo progresiva
progresiva primaria,
primaria.
en pacientes
en
con
pacientes con
esclerosis mltiple
esclerosis
de tipo
mltiplede
tipo
progresiva
progresiva primaria
primaria

Medicamentos para
Medicamentos
Mitoxantrona
Mitoxantrona yy clclofosfamida.
ciclofosfamida.
para
esclerosis mltiple
esclerosis
que
no se
se
mltiple
que no
utilizan en
episodio
utilizan
en el
el primer
primerepisodio
de esclerosis
de
esclerosis mltiple
mltiple

Medicamentos
Medicamentos
profilcticos para
la
profilcticos
para la
migraa
migraa

Miastenia grave
Miastenia
grave

Enfermedad
Enfermedad de
de debilidad
debilidad muscular
muscular por
la
por la
produccin de
de anticuerpos
contra los
los receptores
produccin
anticuerposcontra
receptores
de acetilcolina
de
Existe
acetilcolina en
en la
la unin neuromuscular.
neuromuscular.
Existe
empeoramiento de
de la
la debilidad
debilidad muscular
muscular con
con
empeoramiento
ejercicios
de repeticin
E'
ejercicios de
doble, masticar).
repeticin(visin
(visindoble,
masticar).Ec
el examen
el
examen
fsico se
se observa
observa ptosis,
debilidad de
de
ptosis, debilidad
actividad sostenida
actividad
sostenida yy respuesta
normal.
respuesta pupilar
pupilar normal.

Mnemotecnia de
Mnemotecnia
de las
las 5
5 A
A
del sndrome
del
sindrome de
de GuillainGuillainBarr
Barr

Polirradiculopata
desmieiinizante aguda
Polirradiculopatiadesmielinizante
aguda
inflamatoria.
inflamatoria.
Parlisis ascendente.
ascendente.
Neuropata
Neuropatiaautonmica.
Arritmias.
Arritmias.
Disociacin albuminocitoiglca.
albuminocitolgica.

Bloqueadores
como
elel
beta adrenrgicos,
como
Bloqueadores beta
adrerirgicos,
propranolol.
propranolol.
Antidepresivos
tricclicos, como
lala amitriptilina.
como
Antidepresivostriciclicos,
amitriptilina.
Antagonistas
de los
los canales
canales de
de calcio.
calcio.
Antagonistas de
cido
cidovalproico.
valproico.
-

Medicamentos que
Medicamentos
deben
que deben
evitarse en
evitarse
en pacientes
con
pacientes con
miastenia grave
miastenia
grave

Aminoglucsidos
yy bloqueadores
beta adrenrgicos.
Aminoglucsidos
bloqueadoresbeta
adrenrgicos.

Mnemotecnia "pupilas
Mnemotecnia
pupilas
de
de prostituta"
prostitutapara
para
las pupilas
las
de Argyll
pupilas de
Argyll
Robertson
Robertson

"Acomodan,
no reaccionan",
reaccionan".
Acomodan,pero
pero no

Movimiento anormal
Movimiento
anormal
caracterstico
caracterstico de
de las
las
lesiones de
lesiones
de los
los ganglios
ganglios
basales
bsales

Atetosis
Atetosis +
+ corea,
corea.

Neurologa
247
Neurologa 247
Movimiento
Movimiento anormal
anormal
caracterstico de
caracterstico
de
tesiones
en los
lesiones en
los ncleos
ncleos
subtalmicos
suhtalmicos

Hemibalismo contralateral.
Hemibalismo
contralateral.

Movimiento que
Movimiento
se le
le
que se
debe solicitar
solicitar al
al paciente
debe
paciente
para
evaluar la
la funcin
funcin
para evaluar
msculo oblicuo
del
del msculo
oblicuo
superior
superior

Que deprima
Que
el ojo
desde la
la posicin
de aduccin.
aduccin.
deprima el
ojo desde
posicinde

Msculos
trlsculos que
son
que son
nervados
nervados por
el nervio
nervio
por el
femoral
femoral

Msculos del
del compartimento
anterior del
del muslo:
muslo:
compartimento anterior
Cuadrceps
femoral.
Cuadricepsfemoral.
Sartorio.
Sartorio.
Pectneo.
(El
resultado final
final es
es la
la extensin
extensin de
de la
la rodilla.)
(Elresultado
rodilla.)

l Neopiasia
Neoplasia primaria
primaria
intracraneal
intracraneal que
que presenta
presenta

Glioblastoma multiforme.
Glioblastoma
multiforme.

el peor
el
peor pronstico
pronstico
l

'

Msculos que
Hsculos
son
que son
feervados
el nervio
nervio
mervados por
por el
glteo
inferior
giteoinferior

Glteo mayor
Glteo
de la
la cadera
cadera yy rotacin
rotacin
mayor (extensin
(extensinde
lateral del
lateral
del muslo).
muslo).

Msculos
son
lsculos que
que son
inervados por
el nervio
nenrio
mervados
por el
dteo superior
superior
giteo

Glteo medio.
medio.
Glteo menor.
menor.
Tensor
Tensor de
de la
la fascia
fascia lata.
/ata.
Estabilizacin de
Estabilizacin
de la
la pelvis
pelvis

'

Neopiasia primaria
Astrocitoma.
Astrocitoma.
Neoplasia
primaria
intracraneal
intracraneal que
se asocia
asocia
que se
con parlisis
con
unilateral de
de
parlisis unilateral
los
los nervios
V,
nenrios craneales
craneales
V,
VI,
Vll y
X
VI, Vil
yX
Neoplasias primarias
Neoplasias
primarias
cuyas
metstasis
cuyas metstasis
intracraneales suelen
intracraneales
suelen
presentarse con
con
presentarse
hemorragia
intracraneal
hemorragia intracraneal

Melanoma,
cncer de
de tiroides,
Melanoma, coriocarclnoma,
coriocarcinoma, cncer
tiroides,
cncer renal.
cncer
renal.

Neoplasias
Neoplasias primarias
primarias
intracraneales ms
intracraneales
ms
frecuentes en
frecuentes
en el
el adulto
adulto

Glioblastoma multiforme
Glioblastoma
multiiorme yy meningioma.
meningioma.

Neoplasias primarias
Neoplasias
primarias
intracraneales ms
intracraneales
ms
frecuentes
frecuentes
en
en nios
nios

Meduloblastoma
Meduloblastoma yy astrocitoma.
astrocitoma.

Nervios colaterales
Nervios
colaterales
del
del

Vsculos
son
ttsculos que
que son
nervados por
nervados
el nervio
nenrio
por el
obturador
mirador

lumbosacro
plexo
plexo lumbosacro

Msculos del
del compartimento
medial del
del muslo:
muslo:
compartimento medial
Vasto
Vasto interno.
interno.
Aductor
Aductor largo.
largo.
Aductor
Aductor corto.
corto.
Porcin
Porcin anterior
anterior del
del aductor
aductor mayor.
mayor.
(El resultado
resultado final
final es
es la
la aduccin
aduccin yy rotacin
rotacin medial
medial
(El
del muslo.)
del
muslo.)

Nervio
Nervio glteo
glteosuperior.
superior.
Nervio
Nervio glteo
inferior.
glteoinferior.
Nervio
Nervio al
al gemelo
obturador interno.
interno.
gemelo superior
superior yy obturador
Nervio
Nervio al
al gemelo
inferior yy cuadrado
cuadrado crural.
crural.
gemelo inferior
Nervio
Nervio femoral
femoral cutneo lateral.
lateral.
Nervio
Nervio femoral
femoral cutneo
cutaneo posterior.
posterior.

Msculos
que
son
Isculos
que son
nervados por
el nervio
nervados
nenrio
por el
oeroneo comn
comn
noneo

Cabeza corta
Cabeza
corta del
del bceps
femoral (el
resultado final
final
biceps femoral
(el resultado
de lala flexin de
de
de la
la rodilla).
rodilla).

Msculos
que
son
Isculos
que son
nervados
el nervio
nervio
aervados por
por el
ceroneo profundo
xoneo
profundo

Msculos del
del compartimento
anterior de
de la
la pierna:
compartimento anterior
pierna:
Tibial
Tibial anterior.
anterior.
Extensor
Extensor largo
del primer
dedo del
del pie.
largo del
primer dedo
pie.
Extensor
Extensor de
de los
los dedos
dedos del
del pie.
pie.
Peroneo
Peroneo anterior.
anterior.
(El
resultado final
final es
es la
la dorsiflexin,
extensin de
de los
(Elresultado
los
dorsiflexin,extensin
dedos, inversin.)
dedos,
inversin.)

Nervios craneales
Nenrios
craneales con
con
ncleos localizados
ncleos
localizados en
en el
el
mesencfalo
mesencfalo

Ill y IV

Nervios craneales
Nervios
con
craneales
con
ncleos localizados
ncleos
localizados en
en el
el
puente
puente

V,
VII, *Vlll
V, VI,
VI,VII,

Nervios craneales
Nenrios
con
craneales
con
ncleos localizados
ncleos
localizados en
en la
la
mdula obiongada
mdula
oblongada

IX,X, XI,XII

..

Nervios espinales
Nenrios
espinales
que forman
forman el
el plexo
que
plexo
lumbosacro
lumbosacro

Msculos que
son
lisculos
que son
nervados
el nervio
nervio
mavados por
por el
reroneo
superficial
mroneo
superficial
Msculos
son
lrsculos que
que son
nervados
el nervio
nenrio
arrervados por
por el
fSal
_

Msculos del
del compartimento
lateral de
de la
la pierna:
compartimento lateral
pierna:
Peroneo
Peroneo largo.
largo.
Peroneo
Peroneo corto.
corto.
(El resultado
resultado final
final es
es la
la eversin
eversin del
del pie.)
(EI
pie.)

L1-S4

Nervios involucrados
Nenrios
en
Nervio
involucrados
en la
la
Nervio radial
radial yy musculocutneo.
musculocutneo.
supinacin
supinacin

Msculos del
del compartimento
del muslo:
muslo:
compartimento posterior
posterior del
Semlmembranoso.
Semimembranoso.
Semltendinoso.
Semitendinoso.
Cabeza
Cabeza larga
del bceps
femoral.
larga del
biceps femoral.
Porcin posterior
del msculo aductor
aductor mayor.
posterior del
mayor.
(El
resultado final
final es
es la
la flexin
flexin de
de la
la rodilla
rodilla yy
(Elresultado
extensin de
extensin
de la
la cadera.)
cadera.)
Msculos del
del compartimento
de la
la pierna:
compartimento posterior
posterior de
pierna:
Gastrocnemios.
Gastrocnemios.
Soleo.
Sleo,
Flexor
Flexor largo
de los
los dedos
dedos de
de los
los pies.
largo de
pies.
Flexor
Flexor del
del primer
dedo del
del pie.
primer dedo
pie.
Tibial
Tibial posterior.
posterior.
(El
resultado final
final es
es la
la flexin
flexin plantar,
flexin de
de los
los
(Elresultado
plantar, flexin
dedos
dedos del
del pie,
pie, inversin.)
inversin.)

Nervios que
Nervios
la
transmiten
la
que transmiten
sensacin del
sensacin
del gusto
gusto

Nervio
Nervio facial.
facial. Dos
Dos tercios
tercios anteriores
anteriores de
de la
la lengua.
lengua
Nervio
Nervio glosofarngeo.
Tercio
Tercio posterior
de la
la lengua.
glosofaringeo.
posteriorde
lengua.
Nervio
Nervio vago.
vago. Regin
Reginepigltica.
epigltica.
o

l
r

Neuroma acstico
Neuroma
acstico

Ataxia +
Ataxia
+ alteraciones
alteraciones auditivas
auditivas +
+ acfenos.

Nivel al
Nivel
al que
debe ocurrir
ocurrir
que debe
una lesin
una
lesin medular
medular para
para
que el
el paciente
que
paciente presente
presente
sndrome de
sndrome
de Horner
Horner

Por arriba
Por
arriba del
del nivel
nivel medular
medular TI,
T1.

EMRMED
248
248
Perlas
Per/as EXARMED

del
Ncleos sensoriales
Ncleos
sensoriales del
tlamo
tlamo

Ncleo ventral
ventral posterolateral,
el cual
cual recibe
recibe
posterolateral, el
informacin somatosensorial
informacin
somatosensorial yy dolorosa
dolorosa del
del
medial y
del tracto
tracto espinotalmico;
lemnisco medial
lemnisco
y del
espinotalamico;
enva informacin hacia
envia
hacia la
la corteza
corteza cerebral
cerebral
somatosensorial del
del lbulo
lbulo parietal.
somatosensorial
parietal.
Ncleo ventral
ventral posteromedial,
recibe
posteromedial, que
que recibe
informacin proveniente
de los
los ncleos
ncleos del
del
informacin
proveniente de
trigmino; enva
envia informacin hacia
hacia la
la corteza
corteza
trigmino;
del lbulo parietal.
cerebral somatosensorial
cerebral
somatosensorial del
parietal,
recibe informacin
informacin
Cuerpo
geniculado medial,
medial, que
que recibe
Cuerpogeniculado
envia
del colculo
colculo inferior
inferior yy enva
auditiva proveniente
auditiva
provenientedel
axones hacia
axones
hacia la
la corteza
corteza primaria
auditiva.
primaria auditiva.
el cual
cual recibe
recibe
Cuerpo
lateral, el
Cuerpo geniculado
geniculado lateral,
del tracto
tracto
informacin visual
informacin
visual proveniente
provenientedel
ptico
axones
hacia
hacia la
la corteza
corteza visual
visual
envia axones
pticoyy enva
primarla aa travs
travs de
de las
las radiaciones
radiaciones visuales
visuales o
o
primaria
geniculocalcarinas.
geniculocalcarinas.
o

Paciente con
Paciente
con vrtigo,
vrtigo,
nusea, nistagmo.
Existe
nusea,
nistagmo. Existe
antecedente de
de trauma
trauma
antecedente
reciente
reciente

Oclusin arterial
Oclusin
arterial que
que
el
puede
ocasionar el
puede ocasionar
medular medial
medial
sndrome medular
sndrome

arteria
vertebral o
o de
de la
la arteria
Oclusin
Oclusin de
de la
la arteria
arteria vertebral
espinal
anterior.
anterior.
espinal

Oclusin de
de la
la arteria
arteria
cerebral anterior
cerebral
anterior

sensorial unilateral,
Paciente con
Paciente
con paresia
unilateral,que
que
prdidasensorial
paresiayy prdida
en la
la
en las
las extremidades
extremidades inferiores
inferiores que
son mayores
son
que en
mayores en
incontinencia
superior.
El sujeto
muestra confusin
confusin ee incontinencia
superior. El
sujeto muestra

urinaria.
anterior
Oclusin espinal
Oclusin
espinal anterior

Slo se
Slo
se hallan
hallan respetadas
las columnas
columnas dorsales,
dorsales,
respetadas las
se encuentran
encuentran
el resto
el
resto de
de los
los tractos
tractos medulares
medulares se
afectados.
afectados.

Origen frecuente
de
de los
los
frecuente
Origen
hematomas epidurales
hematomas
epidurales

Rotura de
Rotura
de la
la arteria
arteria menngea
la cual
cual es
es una
una
media, la
meningea media,
fractura del
hueso
rama de
rama
de la
la arteria
arteria maxilar,
del hueso
maxilar, por
por fractura
temporal.
temporal.

Origen
frecuente
Origen frecuente
de los
de
los hematomas
hematomas
subaracnoideos
subaracnoideos

Rotura de
Rotura
de un
un aneurisma
aneurisma o
o una
una malformacin
mi vida).
arteriovenosa (el
arteriovenosa
dolor de
de cabeza
cabeza de
de mi
(el peor
peor dolor
vida).

con alteracin
alteracin
Paciente con
Paciente
del estado
del
estado mental
mental que
que
un
previamente
tuvo un
previamente tuvo
traumatismo yy un
traumatismo
un "estado
estado
lcido
lcido"

la
Hematoma epidural
Hematoma
rotura de
de la
epidural (probablemente
(probablemente rotura
Se requerir
realizar
arteria menngea
arteria
meningea media).
media). Se
requerirrealizar
evaluacin quirrgica.
evaluacin
quirrgica.

Paciente con
Paciente
con neuromas
neuromas
acsticos bilaterales
acsticos
bilaterales

de neurofibromatosis
neurofibromatosis
2.
Alta probabilidad
Alta
tipo
probabilidadde
tipo 2.

Sndrome
de Wallenberg
sindrome medular
medular latBfz
Sindrome de
Paciente con
Paciente
con vrtigo
Wallenbergoo sndrome
vrtigo
por
de la
la arteria
arteria cerebelar
cerebelar posterolnferior.
intenso, anestesia
anestesia
posteroinfertcr
intenso,
por oclusin de
hemifacial, disartria,
hemifacial,
disartria,
disfagia,
sensorial
disfagia, prdida
prdidasensorial
de ia
de
la mitad
mitad del
del cuerpo
cuerpo
de la
la
opuesta
del lado
lado de
opuesta del
anestesia hemifacial,
anestesia
ataxia
hemifacial, ataxia
de Horner
Homer
y sndrome
sndrome de
y

Vrtigo
benigno.
Paciente con
Paciente
con vrtigo,
benigno.
Vrtigoparoxstlco
paroxstico
vrtigo,
Los
nusea, nistagmo. Los
nusea,nistagmo.
cambios
en la
la posicin
cambios en
posicin
ocasionan el
de la
de
la cabeza
cabeza ocasionan
el
No hay
alteraciones
vrtigo. No
hay alteraciones
vrtigo.
de la
la audicin,
acfenos
de
audicin,actenos
ni ataxia
ni
ataxia
la tercera
tercera
Paciente de
Paciente
de la
con rigidez,
edad con
edad
temblor,
rigidez, temblor,
micrografa ee hipomimia.
hipomimia. >
micrografia
Adems, el
el paciente
Adems,
paciente
presenta una
una marcada
marcada
presenta
hipotensin
ortosttica
hipotensinortosttica

de Shy-Drager.
Sindrome de
Sndrome
Shy-Drager.

tercera
Paciente de
Paciente
de la
la tercera
edad con
edad
con rigidez,
temblor,
rigidez, temblor,
micrografa ee hipomimia.
hipomimia.
micrografia
Adems el
Adems
el paciente
paciente
de la
la
presenta
presenta parlisis
parlisisde
mirada vertical
mirada
vertical

Parlisis supranuclear.
supranuclear.

enfermedad
Compresin
de
de la
la mdula espinal
Paciente del
del sexo
sexo
Paciente
espinal por
por enfermedad
Compresin
metasfsica.
metastasica.
femenino con
femenino
con lumbalgia
lumbalgia
las
severa; sta
sta presenta
severa;
presenta las
siguientes
caracteristicas:
siguientes caractersticas:
Cncer
Cncer
Hiperreflexia
Hiperreflexia
Incontinencia
urinaria
urinaria
Incontinencia
Prdida
de la
la
Prdida de
sensibilidad en
en las
las
sensibilidad
inferiores
extremidades inferiores
extremidades
-

o
-

Trombosis del
Trombosis
del seno
seno
cavernoso.
cavernoso.
Paciente con
Paciente
con oftalmoplejia
oftalmoplejia
+ prdida
+
de la
la sensibilidad
sensibilidad
prdidade
oftlmica yy maxilar
oftlmica
maxilar

Paciente con
Paciente
con temblor
temblor
en manos
que
ocurre
en
manos
que ocurre
como
tanto en
tanto
en reposo
reposo como
moverlas.
cuando intenta
cuando
intenta moverlas.
con
El temblor
El
temblor empeora
empeora con
con
cafena yy disminuye
cafena
disminuye con
el consumo
el
consumo
de
de alcohol
alcohol

Temblor esencial
Temblor
esencial benigno.
benigno.

Paciente con
con temblor
temblor
Paciente
cuando
que ocurre
ocurre
slo
slo cuando
que
un
se intenta
se
intenta alcanzar
alcanzar un
objeto, pero
no en
en reposo
reposo
objeto,
pero no

Alteracin cerebelar.
cerebelar.

del sexo
sexo
Paciente del
Paciente
femenino con
con lumbalgia
lumbalgia
femenino
Existe fiebre,
severa. Existe
severa.
fiebre,
leucocitosis yy dolor
dolor a
a la
la
leucocitosis
palpacin de
de la
la columna
columna
palpacin
vertebral
vertebral

Se deber solicitar
solicitar una
una
Absceso epidural.
Absceso
epidural.Se
resonancia magntica.
resonancia
magntica.

del sexo
sexo
Paciente del
Paciente
femenino con
femenino
con
lumbalgia
lumbalgia
severa. No
severa.
No existen
existen
datos de
datos
de focalizacin
focalizacin
neurolgica
neurolgica

El tratamiento
tratamiento consiste
consiste
Esguince
lumbosacro. El
Esguince lumbosacro.
un estudio
estudio de
de
no ser
ser necesario
necesario un
en analgsicos,
en
no
analgsicos,
en cama.
cama.
imagen, nini reposo
imagen,
reposo en

Enfermedad
de Huntington.
Enfermedad de
Paciente joven
con
Paciente
Huntington.
joven con
alteraciones cognitivas;
alteraciones
cognitivas;
ataques de
de ira,
ira, depresin
depresin
ataques
movimientos
yy paranoia;
paranoia; movimientos
coreiformes; prdida
de la
la
coreiformes;
prdidade
memoria

P*

***

Fstula
Fistula perilinftica.
perilinftica.

T
r

'W

ef-

_,
WW

~f:f1"

'=aau-iiinniniiiiiiiliiiili-I-I-ii

Neurologa
249
Neurologa 249
Paciente
Paciente peditrico
con
peditricocon
Sndrome de
Sndrome
de Sturge-Weber.
Sturge-Weber.
alteraciones
alteraciones del
del desarrollo
desarrollo
Esurolgico
crisis
-eurolgicoyy crisis
eonvulsivas.
tronvulsivas. Existe
Existe una
una
rancha
-'sanchaen
en vino
vino de
de oporto
oporto
ai la
en
la cara
yy angiomas
angiomas
cara
feptomenngeos
eptomenngeos
Paciente
Paciente que
que reporta
reporta
ceguera
+ reflejos
:eguera +
reflejos
capilares
intactos
:upilares intactos
Padecimiento
Padecimiento que
lo
que por
por lo
general
temblor
presenta temblor
general presenta
e
:ie intencin
Padecimiento
1-adecimiento que
que
Spicamente presenta
un
:ipicamente
presenta un
temblor
:emblor en
en reposo
reposo
Papel
de los
los esteroides
esteroides
Papel de
si el
en
el tratamiento
de
tratamiento
de la
la
esclerosis
clerosis mltiple
mltiple

Parlisis
Parlisis ascendente,
ascendente,
sntrica,
ssntrica,rpidamente
rpidamente
progresiva
en direccin
direccin
:regresiva en
Sstal aa proximal,
listal
con
proximal, con
nvolucro
nvolucro del
del tronco,
tronco,
5afragma
nervios
fmfragma yy nervios
craneales
:raneales (diagnstico)
(diagnstico)
Paraparesia
laraparesia espstica
Sopical
ropical

Primer estudio
Primer
estudio de
de imagen
computada
evaluar
imagen Tomografa
sin contraste
Tomografa
contraste para
computada sin
para evaluar
que debe
debe solicitarse
solicitarse en
que
en un
un
cambios hemorrgicos
cambios
o
estructurales.
o
hemorrgicosestructurales.
paciente
en coma
coma
paciente en
Siempre
computada
se deber
deber realizar
realizar tomografa
Siemprese
tomografa
computada
antes de
antes
de la
la puncin
el riesgo
puncinlumbar,
lumbar, por
de
por el
riesgo de
herniacin que
herniacin
en
ocurre
en estos
estos pacientes.
que ocurre
pacientes.
0

Ceguera
cortical por
lesin de
Cegueracortical
de la
la corteza
por lesin
corteza visual
visual
bilateral.
bilateral.
Lesiones
Lesiones cerebelares.
cerebelares.
> Esclerosis
Esclerosis mltiple.
mltiple.

Enfermedad de
Enfermedad
de Parklnson.
Parkinson.

La
La duracin ee intensidad
intensidad de
de la
la exacerbacin
exacerbacin aguda
aguda
disminuyen por
la administracin
administracin de
disminuyen
de esteroides.
por la
esteroides.
Por lolo general,
Por
la exacerbacin
exacerbacin aguda
general, la
se trata
trata
aguda se
con
con tres
tres das de
de esteroides
esteroides intravenosos
intravenosos seguidos
seguidos
de esteroides
de
esteroides orales
orales por
un periodo
de cuatro
por un
cuatro
periodo de
semanas. En
semanas.
En pacientes
con
enfermedad
que
con
pacientes
enfermedad severa
severa
que
no responden
no
esteroides se
se puede
responden aa esteroides
utilizar como
como
puede utilizar
alternativa plasmafresis.
alternativa
plasmairesis.

Principal
en la
la
Principal hallazgo
hallazgo en
parlisis supranuclear
parlisis
supranuclear

Parlisis de
de la
la mirada
mirada vertical.
vertical.

Procedimiento diagnstico
Procedimiento
de
de cuatro
diagnstico Angiografa
cuatro vasos.
vasos.
Angiografa
que se
se realizar
realizar
que
despus de
de que
se haya
que se
haya
comprobado xantocroma
xantocroma
comprobado
oo sangre
en lquido
sangre en
lquido
cefalorraqudeo
en un
un
cefalorraquideo en
paciente con
con
hemorragia
paciente
hemorragia
subaracnoidea
subaracnoidea
Proporcin de
de cefaleas
cefaleas
Proporcin
migrafiosas
se
migraosas que
que se
acompaan de
de aura
aura
acompaan
Proporcin
de neoplasias
Proporcinde
neoplasias
intracraneales primarias
intracraneales
primarias
benignas
benignas

Sndrome
Sndrome de
de Guillan-Barr.
Guillain-Barre.

Proporcin de
de neoplasias
Proporcin
neoplasias
intracraneales primarias
intracraneales
primarias yy
metastsicas
metastsicas

Alteraciones del
Alteraciones
del sistema
sistema motor
motor y
sensorial limitados
limitados
y sensorial
aa las
las piernas,
en combinacin
piernas, en
combinacin con
con alteraciones
alteraciones

Poliomielitis
=oliomielitis

Lesin de
motora
de neurona
neurona
motora Inferior.
inferior.

.Presentacin
>resentacin clnica
clnica de
de
tea herniacin
herniacin cerebelar
cerebelar
Ensilar
nnsilar en
en el
el foramen
foramen
iuSQFIO
nagno

Ocurre por
Ocurre
una lesin
lesin ocupante
por una
de espacio
en la
ocupante de
la
espacio en
fosa
fosa posterior.
comprimen
Las tonsilas
tonsilas cerebelares
posterior. Las
cerebelares comprimen
aa la
la mdula,
lo que
mdula,lo
ocasiona arresto
arresto respiratorio
que ocasiona
respiratorio
(generalmente
es fatal).
(generalmente es
fatal).

Presentacin
=resentacin clnica
clnica de
de
tea herniacin
herniacin del
del giro
del
giro del
sigui
:angulo

Ocurre secundarla
Ocurre
secundaria aa lesiones
lesiones ocupante
de espacio
ocupante de
espacio
del lbulo
del
lbulo frontal.
frontal. No
No tiene
tiene signos
sntomas
signos oo sntomas
especficos; se
*
se observa
observa con
especficos;
con frecuencia
frecuencia en
en la
la
tomografa computada
tomografa
cerebral.
computada cerebral.

Ocurre cuando
Ocurre
cuando una
una lesin
lesin ocupante
de masa
masa
ocupante de
transtentorial empuja
transtentorial
el mesencfalo
mesencfalo hacia
empuja el
hacia la
la
regin inferior.
inferior. El
El paciente
regin
se presenta
paciente se
con cambios
presenta con
cambios
rpidos en
en el
el estado
estado mental;
rpidos
mental; pupilas
reactivas yy
pupilas reactivas
pequeas
bilateralmente.
pequeas bilateralmente.
I

Presentacin
=i-esentacin clnica
clnica de
de la
la
temiacin
emiacin uncal
uncal

Incapacidad
el manejo
Incapacidad para
de secreciones
para el
secreciones orales
manejo de
orales yy
episodios recurrentes
de
aspiracin.
recurrentes
de neumona
episodios
neumona por
por aspiracin,

urinarias.

Presentacin
=resentacin clnica
clnica de
de la
la
emiacin
emiacin transtentorial
transtentorial

Principal causa
de
causa
de
Principal
muerte en
muerte
en pacientes
pacientes
con esclerosis
con
esclerosis lateral
lateral
amiotrfica
amiotrfica

Ocurre de
Ocurre
de forma
forma secundaria
secundaria a
a una
una lesin
lesin ocupante
ocupante
de espacio
de
en la
la fosa
fosa media.
media. Se
espacio en
Se presenta
con lesin
lesin
presenta con
al IIIlll nervio
al
nervio craneal,
es decir,
con dilatacin
craneal, es
dilatacin fija
decir, con
fija
pupilar
pupilar psolateral.
ipsolateral.

20%

40%
40%

Primarias,
30%.
Primarias, 30%.
Metastsicas,
70%.
Metastsicas,70%.

o
o

Proporcin
de oclusin
oclusin de
de
Proporcinde
la luz
la
luz de
de la
la cartida
cartida que
que
indica
indica endarterectoma
endarterectoma

>> 70%
70% en
en pacientes
sintomticos.
pacientes sintomticos.
>> 60%
60% en
en pacientes
> 60
pacientes asintomticos
asintomticos >
60 aos.
aos.
Contraindicado
Contraindicado en
en caso
caso de
de oclusin
oclusin al
al 100%.
100%.

Proporcin de
de pacientes
Proporcin
pacientes
con esclerosis
con
esclerosis mltiple
mltiple
que presentan
bandas
que
presentan bandas
oligoclonales
oligoclonales

70 a
70
a 90%
90%

Proporcin de
de pacientes
Proporcin
pacientes
con miastenia
con
miastenia grave
grave que
que
presentan
timoma
presentan timoma

1Oa`l5%
10
a 15%

Proporcin de
de pacientes
Proporcin
pacientes
con sndrome
con
sndrome de
de
Guillain-Barr que
han
que han
presentado
antecedente
presentado antecedente
de una
de
una infeccin
infeccin en
en 11 a
a 3
3
semanas previas
semanas
previas
Proporcin de
de pacientes
Proporcin
pacientes
con timoma
con
timoma que
que
presentarn anticuerpos
presentarn
anticuerpos
contra el
contra
el msculo estriado
estriado
Prueba de
Prueba
de Tensilon
Tensilon
para el
el diagnstico
de
diagnsticode
miastenia grave
miastenia
grave
para

75%

85%

Se administra
Se
administra edrofonlo,
el cual
cual es
es un
un inhibidor
edrofonio, el
inhibidor de
de
colinesterasa. ElEl diagnstico
colinesterasa.
de
miastenia
grave
de
miastenia
diagnstico
se
grave se
ve apoyado
ve
de
en caso
caso
de que
el paciente
apoyado en
que el
paciente presente
presente
mejora
en su
su sintomatologa.
mejoraen
sintomatologa.

._.|

E)lFr'MED
250
250
Perlas
Perlas EXARMED

Pupila
de Marcus
Marcus Gunn
Gunn
Pupila de

Es
Es un
un defecto
defecto pupilar
aterente que
consiste en
en
pupilar aferente
que consiste
disminucin oo ausencia
disminucin
ausencia de
de la
la constriccin
constriccin pupilar
pupilar
cuando lala luz
cuando
luz se
se dirige
un ojo
afectado.
dirige aa un
ojo afectado.

Races nerviosas
Races
nerviosas de
de las
las
que
se origina
el nervio
nenlio
que se
origina el
al gemelo
al
gemelo superior
superior yy
obturador interno
obturador
interno

Divisiones posteriores
Divisiones
de L5-S2.
L5-S2.
posteriores de

Races nerviosas
Races
nerviosas
de
de las
las
que se
se origina
el nervio
nervio
que
origina el
femoral
femoral

Divisin posterior
Divisin
de L2-L4,
L2-L4.
posterior de

Races nerviosas
Races
nenriosas
de
de las
las
que
se origina
el nervio
nenlio
que se
origina el
femoral cutneo
femoral
cutneo lateral
lateral

Divisiones posteriores
Divisiones
L2-L3.
posteriores L2-L3.

Races nerviosas
Races
nenriosas de
de las
las
que se
se origina
el nervio
nervio
que
origina el
femoral cutneo
femoral
cutneo posterior
posterior

Divisiones posteriores
Divisiones
de S1-S2;
Si -S2; yy divisiones
divisiones
posteriores de
anteriores de
anteriores
de S2-S3.
S2-S3.

Races nerviosas
Raices
nerviosas de
de las
las
que
se origina
el nervio
nervio
que se
origina el
glteo inferior
inferior
giteo

Divisiones posteriores
Divisiones
de L5-S2.
L5-S2.
posteriores de

Races nerviosas
Raices
nerviosas
de
de las
las
que se
se origina
el nervio
nenrio
que
origina el
glteo
giteosuperior
superior

Divisiones posteriores
Divisiones
de L4-S1.
L4-Si.
posteriores de

Races nerviosas
Raices
nerviosas
de
de las
las
que
se origina
el nervio
neniio
que se
origina el
obturador
obturador

Divisin anterior
Divisin
anterior de
de L2-L4.
L2-L4.

Races nerviosas
Raices
nerviosas de
de las
las
que se
se origina
el nervio
nenrio
que
origina el
peroneal comn
comn
peroneal

Divisin
Divisin posterior
de L4-S2.
L4~S2.
posterior de

Relacin entre
Relacin
entre el
el
embarazo yy las
embarazo
las
exacerbaciones de
exacerbaciones
de la
la
esclerosis mltiple
esclerosis
mltiple

El
El embarazo,
en los
los dos
dos a
a tres
tres
embarazo, especialmente
especialmente en
meses posteriores
meses
al parto,
exacerbar los
los
posteriores al
parto, puede
puede exacerbar
sntomas de
sintomas
de esclerosis
esclerosis mltiple.
mltiple,

Relacin entre
Relacin
entre las
las duchas
duchas
calientes yy los
calientes
los sntomas
sntomas
de la
de
la esclerosis
mltiple
esclerosis
mltiple

Las duchas
Las
duchas calientes
calientes por
lo general
los
por lo
general empeoran
empeoran os
sntomas de
sintomas
de la
la esclerosis
esclerosis mltiple.
mltiple.

Resultado de
Resultado
de la
la
estimulacin del
estimulacin
del nervio
nervio
vestibulococlear respecto
vestibulococlear
respecto
aa la
la direccin
direccin de
de la
la
mirada
mirada

La
La estimulacin del
del nervio
nen/lo vestibulococlear
vestibulococlear ocasiona
ocasiona
desviacin de
desviacin
de la
la mirada
mirada hacia
hacia el
el lado
lado contralateral.
contralateral.

Resultado de
Resultado
de la
la lesin
lesin del
del
nervio citico
nenrio
citico

Debilidad
Debilidad en
en la
la extensin del
del muslo.
muslo.
Prdida de
de la
la flexin.
flexin.
Prdida motora
motora de
de toda
toda funcin por
de la
la
por debajo
debajo de
rodilla.
rodilla.
Prdida sensorial
sensorial en
en la
la regin
del muslo,
muslo,
reginposterior
posterior del
pierna
pie.
en el
el lado
lado medial)
en el
el pie.
pierna (excepto
(exceptoen
medial)yy en
o
-

Resultado de
Resultado
de la
la lesin
lesin del
del
nervio obturador
nervio
obturador

Prdida de
de la
la aduccin del
prdida
del muslo,
como
muslo, as como
prdida
sensorial del
sensorial
del muslo
muslo medial.
medial.

Resultado de
Resultado
de la
la lesin
lesin del
del
nervio peroneo
nervio
comn
peroneo comn

Pie
Pie cado (Incapacidad
mantener el
el pie
(incapacidadpara
para mantener
pie
horlzontoal).
horizontoal).
Marcha
Marcha de
de "trotn"
trotn(marcha
en la
la cual
cual cada
cada paso
(marcha en
paso
produce un
un ruido
ruido tipo
produce
tipo bofetada).
bofetada).
Debilidad
Debilidad a
a la
la inversin.
Prdida
Perdida de
de la
la extensin de
de los
los dedos,
dedos.
Prdida de
de la
la dorsiflexin
dorsiexion (pie
(pie cado).
caido).
Prdida de
de la
la sensibilidad
sensibilidad en
en la
la regin
regin
anterolateral del
anterolateral
del pie
en el
el dorso
dorso del
del pie.
pie yy en
pie.

Raices nerviosas
Races
nerviosas de
de las
las que
Divisin anterior
Divisin
anterior de
de L4-S3.
L4-S3.
que
se origina
se
el nervio
nervio tibial
tibial
origina el
Ramas de
Ramas
de la
la arteria
arteria
basilar
basiiar

Arteria
Arteria cerebelar
del
cerebelar anteroinferior,
la irrigacin
del
anteroinferior,para
para la
irrigacin
puente
de las
las regiones
anteroinieriores del
del cerebelo.
cerebelo.
puente yy de
regionesanteroinferiores
Arteria
del
Arteria cerebelar
cerebelar superior,
la irrigacin
del
superior, para
para la
irrigacin
puente
rostral y
la regin
del cerebelo.
cerebelo.
puente rostral
y la
reginsuperior
superior del
Arterias
Arterias pontinas,
pontinas, para
del
la irrigacin
del
para la
irrigacin
puente aa travs de
paramedianas
de las
las ramas
ramas
puente
paramedianas yy
circunferenciales.
circunferenciales.
Arteria
del
Arteria laberntica,
del odo
oido interno.
interno.
laberintica, para
para irrigacin
irrigacin

Resultado de
Resultado
de las
las lesiones
lesiones
en el
en
el giro
cuneiforme
giro cuneiforme

Cuadrantopsia
interior contralateral,
con
Cuadrantopsiainferior
contralateral, con
conservacin de
consen/acin
de la
la visin macular.
macular.

Resultado de
Resultado
las lesiones
de las
lesiones
en el
en
el giro
giro lingual
lingual

Cuadrantopsia
con
Cuadrantopsiasuperior
superior contralateral,
contralateral, con
conservacin de
conservacin
de la
la visin macular.
macular.

Resultado de
Resultado
las lesiones
de las
lesiones
en el
en
el ncleo
ncleo arcuato
arcuato del
del
hipotlamo
hipotlamo

Galactorrea yy amenorrea.
Galactorrea
amenorrea.

Resultado de
Resultado
de las
las lesiones
lesiones
en el
en
el ncleo
ncleo supraptico
supraptico
del hipotlamo
del
hipotlamo

Diabetes Inspida.
Diabetes
insipida.

Resultado de
Resultado
de las
las lesiones
lesiones
en el
en
el ncleo
ncleo ventromedial
ventromedial
del hipotlamo
del
hipotlamo

Hlperfagia
obesidad.
Hiperiagiayy obesidad.

Ramas de
Ramas
de la
la arteria
arteria
vertebral
vertebral

Arteria
Arteria espinal
de
de los
los dos
dos
anterior, para
espinal anterior,
para irrigacin
irrigacin
tercios ventrolaterales
tercios
ventrolaterales de
de la
la mdula espinal.
espinal.
Arteria
Arteria posterocerebelar
la cual
cual irriga
al
posterocerebelar inferior,
inferior, la
irriga al
cerebelo yy aa lala porcin
cerebelo
dorsolateral de
de la
la mdula.
mdula.
porcindorsolaterai
~

Razn por
Razn
la cual
cual existe
existe
por la
conservacin macular
conservacin
macular +
+
hemianopsia homnima
homnima
hemianopsia
contralateral en
contralateral
en caso
caso
de
de
oclusin de
oclusin
de la
la arteria
arteria
cerebral posterior
cerebral
posterior

Porque elel rea de

de la
la mcula de
de la
la retina
retina que
Porque
que
contiene lala fvea tiene
contiene
tiene un
un doble
doble riego
de
riego sanguneo
sanguneode
la arteria
la
arteria cerebral
cerebral posterior
de la
la arteria
arteria cerebral
cerebral
posterior yy de
media.
media.

Regin del
del cerebelo
cerebelo
Regin
involucrada en
involucrada
en el
el
control del
control
del balance
balance y
y
movimientos oculares
movimientos
oculares

Lbulo floculonodular.
floculonodular.

t,

WW

~~

7,?.-m____,~;

Resultado de
Resultado
de las
las lesiones
Hipertermia.
lesiones
Hipertermia,
en la
en
hipotalmica
la zona
zona
hipotalmica
anterior
anterior
Resultado de
Resultado
de las
las lesiones
lesiones
en la
en
la zona
hipotalmica
zona
hipotalmica
posterior
posterior

Poiquilotermia (la
varia en
en fe
la
Poiquilotermia
(la temperatura
temperatura corporal
corporal vara
misma direccin que
misma
la variacin de
de la
la temperatus
que la
temperaei
ambiental).
ambiental).

Resultado de
Resultado
de las
las lesiones
lesiones
en la
en
la zona
lateral
zona
lateral
hipotalmica
hipotalmica

Afagia.
Afagia.

*E

Neurologa
251
251
Neu.rof'c=2
Resultado
de las
las lesiones
Resultado de
lesiones
pospuberales
en el
el rea
rea
pospuberales en
preptica
ueptica

Amenorrea oo impotencia.
Amenorrea
impotencia.

Resultado
de lesiones
Resultado de
lesiones
prepuberales
en el
el rea
rea
prepuberales en
preptica
jxeptica

Arresto del
Arresto
del desarrollo
desarrollo sexual.
sexual.

Sndrome de
Sindrome
de FosterFosterKennedy
Kennedy

Tumor localizado
Tumor
localizado en
en la
la base
base del
del lbulo frontaf
trenza <ps
:-e
ocasiona:
ocasiona:
Comportamiento
Comportamiento inapropiado.
inapropiado.
Atrofia
Atrofia del
del nervio
nervio ptico
del lado
lado ipsolatera!
a:
pticodel
ipsolateralal
tumor.
tumor.
Papiledema
en el
el lado
lado contralateral
contralateral de
de la
la lesin.
Papiledema en
Anosmia.
Anosmia.

Rigidez
Extensin postural
de descerebracin
descerebracin
del brazo
brazo yy de
de la
la pierna.
postural del
Fligidezde
pierna.
Se
Se presenta
en caso
caso
de
de lesiones
lesiones por
del
presenta en
por debajo
debajo de!
mesencfalo.
mesencfalo.
o

Rigidez
de decorticacin
decorticacin
Fligidezde

Flexin
Flexin postural
del brazo.
brazo.
postural del
Extensin de
de la
la pierna.
pierna.
Se
Se presenta
en caso
caso
de
de lesiones
lesiones por
arriba de!
del
presenta en
por arriba
mesencefalo.
mesencfalo,

Sndrome de
Sindrome
de GuillainGuillainBarr
Barr

Parlisis ascendente
ascendente que
inicia en
en los
los pies.
La
que inicia
pies. La
parlisis
incluir al
al diafragma
con riesgo
de
parlisispuede
puede incluir
diafragma con
riesgo de
producir
insuficiencia respiratoria.
Existe prdida
de
producir insuficiencia
respiratoria. Existe
prdidade
los reflejos
los
tendinosos. Asociacin con
con la
la diarrea
diarrea
reflejostendinosos.
por Campylobacterjejuni.
por
Campylobacterjejuni.

Sndrome
de Horner
Homer
Sindrome de

Miosis,
anhidrosis.
Miosis, ptosis,
ptosis, anhidrosis.

Sindrome de
Sndrome
de Job
Job

Defecto en
Defecto
en la
la hipersensibilidad
con
hipersensibilidadtarda con
anormalidades de
anormalidades
de la
la quimiotaxis
de neutrfllos,
lolo
neutrfilos,
quimiotaxisde
cual ocasiona
cual
ocasiona hiper-lgE
con absceso
absceso cutneos
cuineos yy
hiper-lgEcon
otras infecciones.
otras
infecciones.

Sndrome de
Sndrome
de las
las piernas
piernas
inquietas
inquietas

Trastorno idioptco
Trastorno
que
ocurre
por
una sensacin
sensacin
idioptico
que ocurre
por una
de incomodidad
de
incomodidad en
en las
las piernas
durante la
la noche,
el
noche, el
piernas durante
cual
cual desaparece
el movimiento
movimiento de
de stas.
stas,
desaparece slo por
por el

Sndrome de
Sndrome
de Parinaud
Parinaud

Parlisis de
Parlisis
de la
la mirada
mirada vertical
vertical conjugada
conjugada por
por
lesin en
lesin
en los
los colculos superiores
un
superiores (p.
(p. ej.,
ej., por
por un
pinealoma).
pinealoma).

Sndrome del
Sndrome
del lbulo
frontal
frontal

Ocurre por
Ocurre
lesiones en
en el
el rea prefontral.
Los
por lesiones
preiontral.Los
pacientes
no se
se pueden
concentrar yy se
se distraen
distraen
pacientes no
pueden concentrar
fcilmente (falta
fcilmente
de iniciativa,
yy
iniciativa, prevencin
(faltade
prevencin
perspectiva), son
son apticos,
muestran
ablicos,muestran
perspectiva),
apticos,ablicos,
deterioro del
deterioro
del nivel
nivel intelectual,
disminucin de
de la
la
intelectual, disminucin
velocidad de
velocidad
de habla
habla y
en la
la interaccin
interaccin
y disminucin en
social. Estos
social.
Estos pacientes
de
pacientes presentan
presentan surgimiento
surgimiento de
reflejos
infantiles como
como
de
de succin o
o de
de pinza.
reflejosinfantiles
pinza.

Sndrome neurolptico
Sindrome
neurolptico
maligno
maligno

Efecto adverso
Efecto
adverso que
se debe
debe a
a la
la medicacin
medicacin
que se
antipsictica
se caracteriza
caracteriza por
antipsicticaque
que se
por rigidez
rigidez
muscular, fiebre,
cambios autonmicos
autonmicos yy agitacin;
muscular,
fiebre, cambios
agitacin;
los niveles
los
niveles de
de CPK
CPK yy potasio
se
elevados; se
potasio estn elevados;
trata con
trata
con dantroleno
dantroleno oo bromocriptina.
bromocriptina.

Sndromes "Parkinson
Sndromes
Parkinson
plus"
plus

Parlisis supranuclear:
Parlisis
+ parlisis
de
supranuclear: parkinsonismo
parkinscnismo +
parlisisde
la mirada
la
mirada conjugada
vertical.
conjugada vertical.
Atrofia
parkinsonismo ++
Atrofia olivopontocerebelar:
olivopontocerebelar:parkinsonismo
ataxia.
ataxia.
Sndrome
Sindrome de
de Shy-Drager:
+
Shy-Drager:parkinsonismo
parkinsonismo+
hipotensin ortosttica.
oitosttica.
hipotensin
Estos sndromes
Estos
sndromes se
se caracterizan
caracterizan por
ausencia de
de
por ausencia
respuesta alal tratamiento
tratamiento con
con levodopa/carbidopa.
respuesta
levodopa/carbidopa.

Roseta
de Homer-Wright
Foseta de
Homer-Wright

Anillo
Anillo en
en las
las clulas
clulas nerviosas
nen/losas que
que sugiere
sugiere
neuroblastoma.
neuroblastoma.

Significado
de los
los niveles
niveles
Puede
Puede indicar
indicar que
la crisis
crisis convulsiva
convulsiva es
es parte
de
que la
parte de
Sgiificadode
incrementados
de
de
un
un sndrome epilptico,
mrementados
epilptico.
-foiactina srica
srica posterior
smlactina
posterior
convulsiva
2a una
crisis convulsiva
una crisis
Babinski
Sgno
de Babinski
no de

Movimiento hacia
Movimiento
hacia arriba
arriba del
del primer
dedo del
del pie
primer dedo
pie
cuando se
cuando
se estimula
estimula la
la planta
del pie.
indica una
una
planta del
pie. Indica
lesin de
lesin
de neurona
neurona
motora
motora superior.
superior.

de Lhermitte
Lhermitte
Signo
signo de

Se observa
Se
observa en
en pacientes
yy
con esclerosis
esclerosis mltiple
pacientes con
mltiple
consiste en
consiste
en dolor
dolor agudo
hacia arriba
arriba oo
agudo que
que viaja
viaja hacia
abajo
en el
el cuello
cuello y
durante
ocurre
durante la
la flexin.
abajo en
y ocurre

Sgno
de Romberg
en
Romberg en
Signo de
de lesin
lesin en
en las
las
jaso
:iso
de
columnas
:alumnas posteriores
posteriores

En caso
En
caso de
de que
exista deterioro
deterioro marcado
marcado de
de la
la
que exista
postura cuando
el paciente
cerrados,
cuando el
tiene los
los ojos
postura
paciente tiene
ojos cerrados,
se
se dir que
existe un
un singo
de Romberg
lo
que existe
singo de
Rombergpositivo,
positivo,lo
cual sugiere
cual
una lesin de
de las
las columnas
columnas dorsales
dorsales oo
sugiere una
de las
de
las races
raices dorsales
dorsales de
de los
los nervios
nen/los espinales.
espinales.
En caso
En
caso de
de que
exista lesin
lesin cerebelar,
el paciente
cerebelar, el
que exista
paciente
perder
el balance
balance aun
aun con
con los
los ojos
abiertos (signo
perderel
ojos abiertos
(signo
de Romberg
de
negativo).
Fiombergnegativo).

agnos
910S
-fectrocardiogrficos
aectrocardiogrficos
bsicamente
observados
:isicamente observados
ss pacientes
con
si
pacientes con
sermedad de
de
mermedad
Sreutzfeldt-Jakob
ketrlzfeldt-Jakob
en
Ssios
observados
en
kids observados
lesin de
de
con lesin
pacientes con
mientas
lEurona
motora
motora inferior
inferior
zeurona

Complejos
peridicos de
de ondas
ondas agudas.
Complejosperidicos
agudas.
l
|

observados
en
Sotos
en
gvos observados
pacientes con
con lesin
lesin de
de
nzientes
motora superior
isorona motora
warona
superior

o
-

o
~

Brown5cdrome
de Brownmrome de
Sasuard
aqiard

> Debilidad.
Debilidad.
> Atrofia.
Atrofia.
> Fasciculacones.
Fasciculaciones.
i Disminucin de
de la
la actividad
actividad de
de los
los reflejos.
reflejos.
> Hipotona.
Hipotonia.
Debilidad.
> Debilidad.
> Fliperactividad
de los
los reflejos.
Hiperactividadde
reflejos.
> Hipertona.
Hipedonia.
de Babinski.
Babinski.
> Signo
Signo de
> Parlisis espstica,
espstica.

Sntoma que
Sintoma
se presenta
que se
presenta
en primer
en
en
primer lugar
lugar en
pacientes
con demencia
demencia
pacientes con
l
i

Dos alteraciones
Dos
alteraciones ipsolaterales
la lesin (debilidad
ipsolateralesaa la
(debilidad
de neurona
de
neurona
motora
motora superior,
deterioro
como
deterioro de
de la
la
superior, as como
sensacin alal tacto,
sensacin
tacto, vibracin,
vibracin,presin,
presin,discriminacin)
discriminacin)
una contralateral
contralateral (prdida
de la
la sensibilidad
sensibilidad
yy una
(prdidade
dolorosa yy trmica).
dolorosa
trmica).
l

Amnesia.
Amnesia.

252
252

Perlas
Per/as EXARMED
EXARMED

Sirrtomatologi'a asociada
asociada
Sintomatologia
con la
con
la oclusin
oclusin de
de la
la
arteria basilar
arteria
basilar

> Coma.
Coma.
> Sndrome de
de encerramiento.
encerramiento.
> Parlisis de
de nervios
nen/ios craneales.
craneales.
> Apnea.
Apnea.
> Sntomas visuales.
visuales.
> Dlsfagia.
Disfagia.
Disartria.
Disartria.
> Vrtigo.
Vrtigo.
> Alteracin
Alteracin sensorial
sensorial yy motora
motora en
en el
el lado
lado ipsolateral
ipsolateral
de lala cara.
de
cara.
> Alteracin sensorial
ser:sel'ial yy motora
motora en
en el
el lado
lado
contralateral en
contralateral
en el
el cuerpo,
de la
la cara.
cara.
cuerpo, por
por debajo
debajo de

Temblor de
Temblor
de la
la enfermedad
enfermedad
Temblor
Temblor que
en
ocurre
en reposo
suele ser
ser
que ocurre
reposo yy que
que suele
de Parkinson
de
Parkinson
unilateral. Inicia
unilateral.
Inicia dlstalmente
distalmente involucrando
involucrando los
los
dedos de
dedos
de la
la mano
yy lala articulacin de
mano
de la
la mueca,
mueca,
con
con esparcimiento
Se acompaa
de
esparcimiento proximal.
proximal. Se
acompaade
rigidez (resistencia alal movimiento
movimiento pasivo
de una
una
rigidez(resistencia
pasivo de
articulacin de
articulacion
de tipo
rueda dentada")
bradicinesia.
tipo "rueda
dentada") yy bradicinesia.

~
~
o

u
~

Sintomatologa
asociada
Sintomatologaasociada
con la
con
la oclusin
oclusin de
de la
la
arteria cerebral
arteria
cerebral anterior
anterior

Ttrada clsica
Ttrada
clsica de
de la
la
enfermedad
enfermedad de
de Parkinson
Parkinson

> Paresia
Paresia contralateral
contralateral en
en pierna.
pierna.
> Amnesia.
Amnesia.
> Cambios
Cambios en
en la
la personalidad.
personalidad.
> Cada
Caida del
del pie.
pie.
Alteracin
Alteracin de
de la
la marcha.
marcha.
Cambios
Cambios cognitivos.
cognitivos.

o
o

Sintomatologa asociada
asociada
Sintomatologa
con la
con
la oclusin
oclusin de
de la
la
arteria cerebral
arteria
cerebral media
media

Sintomatologa asociada
asociada
Sintomatologa
con la
con
la oclusin
oclusin de
de la
la
arteria cerebral
arteria
cerebral posterior
posterior
Siringomielia
Siringomielia

Temblor por
Temblor
alteracin
por alteracin
cerebelar
cerebelar

e
0

Tipo de
de crisis
crisis convulsiva
convulsiva
l Tipo
l
que
confundirse
que puede
puede confundirse

> Afasia
Afasia (en
caso
de
de oclusin de
de la
la arteria
arteria del
del lado
lado
(en caso
del hemisferio
del
hemisferio dominante).
dominante).
> Sndrome de
de negacin
de
caso
de oclusin de
de la
la
negacin(en
(en caso
arteria del
arteria
del hemisferio
hemisferio no
no dominante),
dominante).
Paresia contralateral
> Paresia
contralateral en
en cara
cara y
brazo.
y brazo.
> Prdida sensorial
sensorial contralateral
contralateral en
en cara
cara y
brazo.
y brazo.
de la
la mirada
> Desviacin de
mirada hacia
hacia el
el lado
lado de
de la
la lesin.
> Hemianopsia
Hemianopsiahomnima.

l
|

I
i

> Hemianopsia
homnima.
Hemianopsia homnima.
Alteraciones
Alteraciones de
de la
la memoria.
memoria.
> Dlslexia/alexia.
Dislexia/alexia.

En elel giro
En
lo cual
cual resulta
resulta en
en alexia,
giro angular,
angular, lo
alexia, yy
agrafa
sin afeccin del
hablado),
del lenguaje
agrafia (pero
(pero sin
lenguajehablado),
acalcuia, agnosia
derechaacalculia,
agnosia digital
digitalyy desorientacin derechaizquierda.
izquierda.

Sitio
Sitio ms
ms frecuente
frecuente
de
de

Arteria
Arteria comunicante
comunicante anterior
anterior (las
lesiones pueden
(las lesiones
pueden
ocasionar defectos
ocasionar
defectos del
del campo
campo visual).
visual).

l
l

Tabes dorsal
Tabes
dorsal

_..

Degeneracin de
de las
las columnas
columnas dorsales
dorsales yy las
las
Degeneracin
races dorsales
races
dorsales en
en neurosfills
neurosifilis (alteracin
en la
la
(alteracinen
propiocepcin yy en
en la
la marcha).
propiocepcin
marcha).

,_

_~

,___

-_-=

Tipo
de hemorragia
Tipo de
hemorragia
intracraneal que
intracraneal
se
que se
presenta con
con
"periodo
presenta
periodo
lcido
lcido"

Hemorragia
de la
la arteria
arteria menngea
Hemorragiaepidural
epidural (rotura
(roturade
meningea
media),
media).

Tipo
de herniacin
herniacin
Tipo de
cerebral que
cerebral
ocurre
por
que ocurre
por
lesiones ocupantes
lesiones
de
ocupantes de
espacio
en el
el lbulo
espacio en
frontal
frontal

Hemiacin del
Herniacin
del giro
del cngulo.
giro del
cngulo.

Herniacin uncal.
Herniacln
uncal.

ocurre por
ocurre
lesin
una
lesin
por una
ocupante
de espacio
en
ocupante de
espacio en
la fosa,
la
con afeccin
afeccin al
al III
lll
fosa, con
nervio craneal
nenrio
craneal (dilatacin
(dilatacin
fija
fija pupilar
pupilar ipsolateral)
ipsolateral)

Etanol
> Etanol
Vasodilatadores
Vasodilatadores

Crisis de
Crisis
de ausencia.
ausencia.

con trastorno
por
con
trastorno
por
dficit de
dficit
de atencin
atencin ee
hiperactividad,
hiperactividad, pues
pues
se presenta
se
en nios
nios
presenta en
aa quienes
se acusa
acusa
quienes se
de "falta
de
falta de
de atencin"
atencin
durante clases
durante
clases

l
l Tipo
de herniacin
herniacin que
Tipo de
que

Sustancia que
Sustancia
se
Alfa~sinucleinai
Alfa-slnuclena.
que se
encuentra dentro
encuentra
dentro de
de
los cuerpos
los
de Lewy
en
cuerpos de
Lewy en
biopsias
cerebrales
de
de
biopsias cerebrales
pacientes con
con enfermedad
enfermedad
pacientes
de Parkinson
de
Parkinson
~

Sitio anatmico
Sitio
anatmico del
del
sndrome de
sndrome
de Gerstmann
Gerstmann

Sustancias detonadoras
Sustancias
detonadoras
de la
de
la cefalea
cefalea en
en racimos
racimos

Temblor
Temblor de
de reposo.
reposo.
Rigidez
tipo "rueda
rueda dentada"
dentada" (es
el resultado
resultado de
de la
la
Rigideztipo
(es el
combinacin de
combinacin
de temblor
temblor +
+ reposo).
reposo).
Bradicinesia.
Bradicinesia.
Inestabilidad
Inestabilidad postural.
posturai.
o

Prdida de
Prdida
de dolor
dolor yy temperatura
en una
una distribucin
distribucin
temperatura en
en capa
en
del cuello
cuello yy brazos.
brazos. No
No existe
existe
capa por
por debajo
debajo dei
alteracin de
alteracin
de la
la sensibilidad
sensibilidad al
al tacto,
tacto, posicin
posicinyy
vibracin. Los
vibracin.
perdidos.
Los reflejos
se encuentran
encuentran
reflejos se
perdidos.
Pueden existir
Pueden
motora
existir alteraciones
alteraciones de
de neurona
neurona
motora
inferior alal nivel
inferior
motora
nivel de
de la
la lesin yy de
de neurona
neurona
motora
superior por
de la
la lesin conforme
conforme sta
esta
superior
por debajo
debajo de
aumenta.
aumenta.

aneurismas en
aneurismas
en el
el crculo
circulo
de Willis
de
Willis

Temblor que
Temblor
cuando
ocurre
cuando el
el paciente
trata
que slo ocurre
paciente trata
de alcanzar
de
alcanzar objetos.
Existen anormalidades
anormalidades en
en
objetos. Existen
lala prueba
No
dedo-nariz-dedo.
No existe
existe temblor
temblor en
en
prueba dedo-nariz-dedo.
reposo.
reposo.

Tipo de
de herniacin
herniacin que
Tipo
que
ocurre por
ocurre
una
lesin
lesin
por una
ocupante de
de espacio
ocupante
espacio
en la
en
la fosa
fosa posterior
posterior
(generalmente fatal)
(generalmente
fatal)

Herniacin de
de las
las tonsilas
tonsilas cerebelares.
cerebelares.

Tipo
de herniacin
herniacin que
Tipo de
que
ocurre por
ocurre
lesin
una
lesin
por una
ocupante de
de masa
que
masa
ocupante
que
empuja
el mesencfalo
mesencfalo
empuja el
hacia la
hacia
la regin
inferior.
regin inferior.
El paciente
El
se presenta
paciente se
presenta
con cambios
con
cambios rpidos
en el
el
rpidosen
estado mental,
estado
as como
como
mental, as
con pupilas
con
reactivas y
pupilas reactivas
y
pequeas bilateralmente
bilateralmente
pequeas

Herniacin transtentorial.
transtentorial.

Neurologa
253
Neurologa 253
Tipo de
de incontinencia
incontinencia
'Fpo
que
se presenta
en la
la
que se
presenta en
compresin de
de la
la cauda
cauda
compresin
equina
equina

Incontinencia
Incontinencia por
rebosamiento.
por rebosamiento.

de pacientes
Tipo de
en
Tipo
pacientes en
los que
los
se contraindica
contraindica
que se
la
la administracin
administracin de
de
triptanos como
abortivos
como
abortivos
triptanos
migraflosos
migraosos

Pacientes
Pacientes con
con enfermedad
enfermedad cardiovascular.
cardiovascular.

Tipo de
de presentacin
Tipo
presentacin
ms frecuente
frecuente de
de las
las
neoplasias intracraneales
intracraneales
neoplasias

Cefalea.

de temblor
Tipo
temblor clsico
clsico
Tipo de
en
en pacientes
con lesiones
lesiones
pacientes con
cerebelares
cerebelares

Temblor intencional.
Temblor
intencional.

Tipo de
de temblor
temblor que
con
Tipo
que con
frecuencia se
frecuencia
se presenta
en
presenta en
pacientes
con esclerosis
esclerosis
pacientes con
mltiple
mltiple

Temblor
Temblor de
de intencin.
intencin.

Tipo
de tumor
tumor hipofisiario
Tipo de
hipofisiario
ms frecuente
frecuente

Prolactinoma.
Prolactinoma.

Tratamiento de
Tratamiento
de
I la
la hemorragia
hemorragia

Control
Control hlpertenslvo
con presin
<
sistlica <
hipertensivocon
presinsistlica
150
150 mm
mm Hg
evitar hemorragia
recurrente (la
Hgpara
para evitar
hemorragiarecurrente
(la
cual ocurre
cual
ocurre
con
con frecuencia
frecuencia en
en las
las siguientes
48 h),
siguientes 48
h).
Antagonistas
de los
los canales
canales de
de calcio
calcio
Antagonistasde
+
+ hidratacin intravenosa
intravenosa para
evitar el
el
para evitar
vasoespasmo yy elel deterioro
asociado
deterioro neurolglco
asociado
vasoespasmo
neurolgico
(el
cual suele
suele ocurrir
ocurrir con
con frecuencia
frecuencia en
en los
los
(el cual
siguientes 55 aa 77 das).
siguientes
dias).
Colocacin de
oo colocacin
de clip
colocacin de
de
clip quirrgico
quirrgico
coll
"coil" endovascular
endovascular (tratamientos
(tratamientos definitivos).
definitivos).

subaracnoidea
subaracnoidea

l
i

l
l

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
neuralgia del
del trigmino
neuralgia
trigmino

Carbamazepina,
En caso
caso de
de que
no sea
sea efectiva
efectiva
Carbamazepina.En
que no
se recomienda
se
del
recomienda reseccin
reseccin quirrgica
del nervio
nervio
quirrgica
trigmino.
trigmino.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
toxoplasmosis cerebral
cerebral
toxoplasmosis
en un
en
un paciente
con
paciente con
infeccin por
infeccin
el virus
virus
por el
de la
de
la inmunodeficiencia
inmunodeficiencia
humana
humana

Pirimetamina yy sulfadiazina
Pirimetamna
sultadiazina durante
durante un
un periodo
de
periodo de
22 semanas.
semanas.

Tratamiento de
Tratamiento
de primera
primera
eleccin para
eleccin
crisis
para crisis
convulsivas parciales
convulsivas
parciales
recurrentes en
recurrentes
en nios

Fenobarbital.
Fenobarbltal.

Tratamiento de
Tratamiento
de primera
primera
linea para
linea
la
para suprimir
suprimir la
cefalea migraosa
cefalea
migraosa

Triptanos.
Triptanos.

l
l

l
l

Tipos
de estudios
estudios que
Tipos de
que
se debern
se
debern realizar
realizar en
en
un
un paciente
paciente posterior
posterior
un ataque
aa un
ataque isqumico
isqumico
transitorio
transitorio

Estudio
Estudio doppler
+ ultrasonido
ultrasonido de
de alta
alta calidad.
calidad.
doppler +
SISi elel estudio
estudio anterior
se
anterior no
no fue
fue diagnstico,
se
diagnstico,
proceder aa realizar
realizar un
un arteriograma.
proceder
arteriograma.

Tratamiento
Tratamiento definitivo
definitivo

Colocacin de clip
> Colocacin'de
clip quirrgico.
quirrgico.
Colocacin de
de "coil"
collendovascular.
endovascular.

Trastorno neurocutneo
Trastorno
neurocutneo
ms frecuente
frecuente

Neurofibromatosis.
Neurofibromatosis.

de la
de
la hemorragia
hemorragia
subaracnoidea
subaracnoidea

Tratamiento
Tratamiento agudo
ms
agudo ms
efectivo para
efectivo
la cefalea
cefalea
para la

Administracin
Administracin de
de oxgeno
100%.
oxigenoaa 100%.

Tratamiento del
Tratamiento
del
pseudotumor
cerebri
pseudotumor cerebri

Disminucin del
Disminucin
del peso
en combinacin con
con
peso en
acetazolamida, yy en
en algunas
otras ocasiones
ocasiones
acetazolamida,
algunas otras
diurticos. AA veces
diurticos.
es
veces
es necesaria
necesaria la
la administracin
administracin
de esteroldes
de
de
esteroides oo creacin quirrgica
de un
un corto
corto
quirrgica
circuito.
circuito.

Tratamiento del
Tratamiento
del temblor
temblor
esencial
esencial

Propranolol, yy sisi no
no es
es efectivo
efectivo se
se utilizar
utilizar
Propranolol,
primidona,
alprazolam, clozapina.
primidona,alprazolam,clozapina.

Tratamiento del
Tratamiento
del temblor
temblor
esencial benigno
esencial
benigno

Propranolol.
Propranolol.

en

racimos

Tratamiento de
Tratamiento
de eleccin
eleccin
de
la leucoencefalopata
de la
leucoencefalopata
multifocal progresiva
multifocal
progresiva

Elevar
Elevar el
el conteo
conteo de
de linfocltos
linfocitos T
T CD4+
CD4+ mediante
mediante
tratamiento antirretrovlral.
tratamiento
antirretroviral.

Tratamiento de
Tratamiento
de eleccin
eleccin
para
la enfermedad
de
enfermedad
de
para la
Huntington
Huntington

Actualmente no
Actualmente
no existe
existe tratamiento.
tratamiento.

Tratamiento de
Tratamiento
de eleccin
eleccin
para
para siringomelia
siringomelia

Cirugia.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
compresin
de la
la cauda
cauda
compresinde
equina
equina

Liberacin quirrgica
inmediata de
de la
la compresin.
quirrgicaInmediata
compresin.

Tratamiento
de la
la
Tratamiento de
compresin
de la
la mdula
mdula
oompresinde
espinal
enfermedad
espinal por
por enfermedad
cietastsica
fnetastsica

Esteroldes.
Esteroides.

Tratamiento
de la
la crisis
Tratamiento de
crisis
ziastnica
fniastnica aguda
aguda

Plasmafresls
Plasmafresis ee inmunoglobullna
intravenosa.
intravenosa.
nmunoglobulina

Tratamiento del
Tratamiento
del temblor
temblor
esencial oo postura!
esencial
postural

'Bloqueadores
beta adrenrglcos.
Bloqueadores beta
adrenrgicos.

Tratamiento
Tratamiento
Rivastigmina
Rivastigminaoo donepezilo.
donepezilo.
farmacolgico de
de la
la
farmacolgico
demencia por
demencia
enfermedad
por enfermedad
l de
de Parkinson
Parkinson
Tratamiento
Tratamiento
farmacolgico de
de ios
los
farmacolgico
espasmos infantiles
infantiles o
o
espasmos
sndrome de
sndrome
de West
West

Cosintroplna,
prednisona, clonazepam
acido
Cosintropina,prednisona,
clonazepam oo cido
valprolco. Estos
Estos medicamentos
medicamentos tienen
tienen poco
valproico.
poco impacto
impacto
en elel pronstico
en
pronsticoaa largo
largo plazo.
plazo.

Tratamiento
Tratamiento
farmacolgico de
de primera
farmacolgico
primera
eleccin para
eleccin
las crisis
crisis
para las
convulsivas de
convulsivas
de ausencia
oo
ausencia
de "pequeo
de
mal
pequeomal"

Etosuximida.
Etosuximida.

-ie-_*

254
254
Perlas
Per/as EXARMED
EXARMED

Tratamiento
Tratamiento
Fenitoina,
Fenitoina,fosfenitona oo cido valproico.
valproico.
farmacolgico
de primera
primera
farmacolgicode
eleccin para
eleccin
las crisis
crisis
para las
convulsivas tonicoclnicas
convulsivas
tonicoclnicas
generalizadas
generalizadas
Tratamiento
Tratamiento
farmacolgico para
crisis
farmacolgico
para crisis
convulsivas parciales
convulsivas
parciales
recurrentes en
recurrentes
en adultos
adultos

Tumor cerebral
Tumor
Meningioma.
cerebral primario
primario
Meningioma.
cuyo hallazgo
cuyo
hallazgo histolgico
histolgico
son los
son
los cuerpos
de
cuerpos de
psammoma
psammoma
i

Fenitoina, oxcarbazepina,
carbamazepina,
Fenitoina,
oxcarbazepina,carbamazepina,
fenobarbital yy cido valproico.
fenobarbital
valproico.

Tratamiento
Tratamiento
Derivados del
Derivados
del ergot,
de los
los canales
canales de
de
ergot, antagonistas
antagonistas de
farmacolgico
topiromato.
farmacolgicoprofilctico
profilctico calcio,
calcio, prednisona,
prednisona, litio,
litio, cido valproico,
valproico,topiromato
de la
de
la cefalea
cefalea en
en racimos
racimos
Tratamientos de
Tratamientos
de tipo
tipo
profilctico
la
profilcticopara
para la
migraa
migraa

> Bloqueadores
beta adrenrgicos.
Bloqueadores beta
adrenrgicos.
> Antagonistas
de los
los canales
canales de
de calcio.
calcio.
Antagonistasde
> Antidepresivos
triciclicos.
Antidepresivostricclicos.

Tumor cerebral
Tumor
cerebral primario
primario
ms frecuente
ms
frecuente

Glioblastoma multiforme.
Glioblastoma
multiformet

Tumores cerebrales
Tumores
cerebrales
primarios ordenados
ordenados por
primarios
por
frecuencia
frecuencia

Glioblastoma
Glioblastoma multiforme.
multiforme
Meningioma.
Meningioma,
Schwannoma.
Schwannoma.

Tumores que
Tumores
con ms
ms
que con
frecuencia ocasionan
frecuencia
ocasionan
metstasis al
metstasis
al cerebro
cerebro

o
0

Cncer de
de pulmn.
pulmn.
Melanoma.
Melanoma.
Cncer
Cncer de
de rion.
rin.
Cncer
Cncer del
del aparato
aparato gastrointestinal,
gastrointestinal
-

nica neoplasia
nica
neoplasia primaria
primaria
intracraneal que
intracraneal
es ms
ms
que es
frecuente en
frecuente
en mujeres
mujeres que
que
en hombres
en
hombres

Tratamientos reservados
Tratamientos
reservados
para
con crisis
crisis
para pacientes
pacientes con
miastnica
miastnica

> Plasmafresis.
Plasmaferesis.
> Inmunoglobuiina
intravenosa.
lnmunoglobulinaintravenosa.

Trada clsica
Triada
clsica del
del
incremento de
incremento
de la
la presin
presin
intracraneal
intracraneal

Cefalea
Cefalea que
es ms intensa
intensa durante
durante la
la maana.
maana.
que es
Nusea.
Vmito.
Vmito.

Trada de
Triada
de Charcot
Charcot de
de la
la
esclerosis mltiple
esclerosis
mltiple

Nistagmo.
Nistagmo.
Temor
Temor de
de intencin.
Alteraciones
Alteraciones del
del habla.
habla.
Nota: no
Nota:
no confundir
confundir con
con la
la triada
triada de
de Charcot
Charcot de
de
gastroenterologa (ictericia,
fiebre yy dolor
dolor en
en
gastroenterologia
(ictericia,fiebre
hipocondrio derecho,
de colangitis).
hipocondrio
derecho, sugerente
sugerente de
colangitis).

II

Utilidad de
Utilidad
de los
los esteroides
esferoides
en el
en
el tratamiento
de
tratamiento
de la
la
miastenia grave
miastenia
grave

Meningiomas.
Meningiomas.

Trada de
Triada
de Cushing
Cushing
en pacientes
en
con
pacientes con
hipertensin intracraneal
intracraneal
hipertensin

Hipertensin,
bradicardia,
Hipertensin,
bradicardia, depresin
depresinrespiratoria.
respiratoria.

Tuberosis
Tuberosis esclerosa
esclerosa

Anormalidades
convulsiones,
Anormalidades neurolgicas:
neurolgicas:
convulsiones,
retraso
retraso psicomotor
deterioro mental
mental
psicomotor progresivo,
progresivo, deterioro
progresivo
lento.
progresivo lento.
Piel:
Piel: adenoma
adenoma sebceo,
manchas de
de Shagreen,
sebceo, manchas
Shagreen,
manchas hipopigmentadas.
manchas
hipopigmentadas.
Lesiones
Lesiones de
de la
la retina.
retina.
Rabdomiomas
Rabdomiomas cardiacos.
cardiacos.
~

Ventana de
Ventana
de tiempo
tiempo para
para
la administracin
la
administracin de
de
fibrinoltico en
fibrinoltico
en pacientes
pacientes
con evento
con
evento vascular
vascular
cerebral
cerebral

3h

Vrtigo paroxstico
Vrtigo
paroxstico
benigno
benigno

Vrtigo aislado
aislado que
es ocasionado
ocasionado por
cambios en
en
Vrtigo
que es
por cambios
la posicin
la
de la
la cabeza.
cabeza.
posicinde

Via del
Va
del reflejo
reflejo pupilar
pupilar

La luz
1.1. La
luz que
la retina
retina enva
envia una
una seal
senal a
a
que llega
llega aa la
travs del
traves
del nervio
nervio ptico
hacia el
el ncleo
nucleo pretectal
pticohacia
pretecta;
en elel mesencfalo.
en
2. La
2.
activa
La estimulacin mesenceflica
mesencefalica
activa a
a los
los dos
dos
ncleos de
de Edinger-Westphal,
el
lo cual
cual ocasiona
ocasiona
Edinger-Westphallo
reflejo
bilateral (reflejo
reflejopupilar
pupilar bilateral
(reflejoconsensual).
consensual)

Tumor cerebral
Tumor
cerebral primario
primario
considerado como
considerado
como
el
el
segundo ms
ms frecuente
frecuente
segundo

Meningioma.
El tumor
tumor ms frecuente
frecuente es
es el
el
Meningioma.El
glioblastoma multiforme.
multiforme.
glioblastoma

Tumor cerebral
Tumor
cerebral primario
primario
considerado
considerado
como
el
como
el
tercero ms
tercero
ms frecuente
frecuente

Schwannoma. ElEl ms frecuente

Schwannoma,
frecuente es
es el
el glioblastoma
glioblastoma
multiforme yy elel segundo
multiforme
ms frecuente
frecuente es
es el
el
segundo ms
meningioma.
meningioma.

Tumor cerebral
Tumor
cerebral primario
Oligodendroglioma.
primario
Oligodendroglioma,
cuyo
cuyo hallazgo
hallazgo histolgico
histolgico
son las
son
las clulas
clulas en
en forma
forma
de huevo
de
huevo frito
frito

'

Va
Via neurolgica
de la
la
neurolgicade
percepcin vibratoria,
percepcinvibratoria,
tctil,
tctil, propioceptiva
propioceptiva yy
presin por
de la
la
presin
por debajo
debajo de
cabeza
cabeza

Tumor cerebral
Tumor
cerebral primario
Astrocitoma piloctico.
Astrocitoma
primario
pilocitico.
cuyo hallazgo
cuyo
hallazgo histolgico
histolgico
son las
son
las fibras
fibras de
de
Rosenthal
Rosenthal

Los esferoides
> Los
esteroides son
son efectivos
efectivos para
la
para mejorar
mejorar la
debilidad en
debilidad
en pacientes
con miastenia
miastenia grave
pacientes con
grave pero
pero
tardan en
tardan
en actuar
actuar de
de 11 a
a 3
3 meses.
meses
1
Los
Los esteroides
esteroides son
son los
los inmunosupresores
iniciales
inmunosupresoresiniciales
de eleccin.
de
Si los
Si
los esteroides
esteroides fallan
fallan se
se utilizar
utilizara azatioprina
azatioprina
(otras opciones
la azatioprina
(otras
opciones ms txicas que
que la
azatioprina
son lala cclosporina
son
ciclosporinayy ciclofosfamida).
ciclofosfamida)

1. Primera
1.
Primera neurona.
La
se
neurona.
La sensacin
sensacion
se inicia
inicia en
en las
las
terminaciones nerviosas
terminaciones
nerviosas de
de la
la piel,
las cuales
cuales
piel las
son neuronas
son
cuyo
neuronas
celular se
se encuentra
encuentra
cuyo cuerpo
cuerpo celular
en eiel ganglio
en
enva
de la
la raz
raiz dorsal.
dorsal La
La neurona
neurona
emoganglio de
un axn hacia
un
hacia la
la mdula espinal
asciende
espinal yy asciende
ipsolateralmente
en las
las columnas
columnas dorsales.
dorsales
ipsolateralmente en
2. Segunda
2.
La
hace
neurona.
La primera
neurona
hace
Segunda neurona.
primera neurona
sinapsis
en el
el ncleo cuneiforme
cuneiiorme o
o grcil
sinapsis en
gracil
psolateral en
en la
la mdula oblongada.
Esta seguns
ipsolateral
oblongada Esta
segifca
neurona cruza
neurona
lala lnea
cruza
linea media
media en
en la
la mdula
medula y
y
asciende en
asciende
en el
el lemnisco
lemnisco medio
medio contralateral
contralateral
hasta hacer
hasta
hacer sinapsis
que
en la
la tercera
tercera neurona
neurona
sinapsis en
que
est en
est
en el
el ncleo ventral-posterior
lateral del
de
ventral-posteriorlateral
talamo.
tlamo.
3. Tercera
3.
Tercera neurona.
La
va
neurona.
La tercera
tercera neurona
neurona
va desde
desee a
a
ncleo ventral-posterior
lateral del
del tlamo
talamo baste
pa:
ventral-posterior lateral
la corteza
la
corteza cerebral
cerebral sensorial.
sensorial

~~

>

f~

..f~fa~a

@fJ_

ff'

ic'

tij.trmana:
Va
Via neurolgica
de la
la
neurolgicade
sensacin de
dolor yy
sensacin
de dolor
tamperatura por
temperatura
por debajo
debajo
de la cabeza

1.1 Primera
Las
Primera neurona.
neurona.
Las terminaciones
terminaciones nerviosas
nen/losas
de lala piel
de
se componen
de fibras
fibras A-delta
piel se
A-delta yy C,
componen de
C,
que son
extensiones de
con
son extensiones
de una
una neurona
que
neurona
con cuerpo
cuerpo
celular localizado
celular
localizado en
en la
la raz
raz gangllonar.
Esta
ganglionar.Esta
neurona enva su
neurona
su axn hacia
hacia la
la mdula
mdula espinal
espinal
en donde
en
donde hace
hace sinapsis
en la
la
sinapsis ipsolateralmente
lpsolateralmente en
sustancia gris
sustancia
con la
la segunda
neurona.
gris con
segunda neurona.
2. Segunda
La
cruza lala
neurona.
La segunda
Segunda neurona.
neuronacruza
segunda neurona
lnea media
lnea
media en
en la
la porcin
anterior de
de la
la mdula
mdula
porcinanterior
espinal
asciende por
el lado
lado contralateral
espinal yy asciende
contralateral hasta
hasta
por el
hacer sinapsis
hacer
en
con la
la tercera
tercera neurona
neurona
en el
el
sinapsis con
ncleo ventral-posterior
ncleo
lateral del
del tlamo.
tlamo.
ventral-posteriorlateral
3. Tercera
La
va
Tercera neurona.
neurona.
La tercera
tercera neurona
neurona
va desde
desde el
el
ncleo ventral-posterior
ncleo
lateral del
del tlamo
tlamo hasta
hasta
ventral-posteriorlateral
la corteza
la
corteza cerebral
cerebral sensorial.
sensorial.

Va neurolgica
de los
los
neurolgicade
movimientos musculares
movimientos
musculares
voluntarios por
voluntarios
de
por debajo
debajo de
la cabeza

1. Primera
1.
Primera neurona
oo neurona
motora
neurona
neurona
motora sx&m =
cuerpo
se
celular de
de esta
esta neurona
neurona
se locafe
cuerpo celular
loaiamka je
corteza yy desciende
corteza
desciende ipsolateralmente
ipsolateralmenteaa tas
B 3
la cpsula
la
al llegar
cpsulainterna;
interna; despus,
la rresE
despus,al
Mi
llegaraa la
oblongada, cruza
lala lnea media
cruza
media formando
formando una
oblongada,
un
estructura denominada
estructura
denominada "decusacin
decusacin de
de las
las
pirmides"
descender en
en la
la mdula
mdula espina'
pirmides"para
para descender
espina!
en elel lado
en
lado contralateral.
contralateral.
2. Segunda
2.
oo neurona
motora
neurona
neurona
motora inferior.
inferior.
Segunda neurona
La primera
La
hace
neurona
hace sinapsis
con esta
esta
primera neurona
sinapsis con
segunda neurona,
la cual
cual est
esta localizada
localizada en
en
segunda
neurona, la
el
el cuerno
ventral
cuerno
ventral de
de la
la sustancia
sustancia blanca
blanca de
de la
la
mdula espinal.
enva
Esta segunda
neurona
enva su
su
espinal. Esta
segunda neurona
axn fuera
axn
fuera de
de la
la mdula espinal
hasta la
la unin
unin
espinal hasta
neuromuscular.
neuromuscular.

1
_

OFTALMOLOGA
Abrasin corneal

Prdida sbita de la visin en un ojo rojo y dolores

luego de un traumatismo. El paciente refiere la
sensacin de arena por debajo de los prpados.

Defecto de la refraccin
que se asocia con el
glaucoma

Miopa.

Alteracin neurolgica
focal ms frecuente en la
hemorragia subaracnoidea

Lesin del nervio oculomotor.

Degeneracin macular
hmeda relacionada con
la edad

Amaurosis fugaz

Prdida sbita de la visin en un solo ojo, el cual

no presenta eritema, dolor o inflamacin. Ocurre
por embolizacin.

Este trastorno puede ser de evolucin sbita con

progresin rpida a lo largo de varias semanas
a meses. Existe lquido subretiniano, hemorragia
y exudados lipideos visibles. Puede existir
neovascularizacin, la cual se observa como una
descoloracin gris en el rea macular.

Arteritis temporal o de
clulas gigantes

Cefalea, claudicacin de mandbula e inflamacin;

adems, dolor en la regin temporal, sntomas
visuales, sntomas en otras arterias como
disminucin del pulso en los brazos, soplo cerca
de la regin clavicular, o regurgitacin artica..

Degeneracin macular
seca relacionada con la
edad

Esta trastorno se presenta con progresin lenta

durante meses a aos, con prdida gradual de la
visin central (sin afectar la visin perifrica). La
tpica lesin en retina son los drusen.

Desprendimiento de retina

Caractersticas clnicas de
la oclusin de la arteria
central de la retina

Prdida sbita de la visin de un solo ojo que

ocurre como una cortina de teatro que desciende.
Existen destellos luminosos y sombras flotantes.
Es posible que en los exmenes se presente
un paciente con antecedente de traumatismo
craneoenceflico. No existe dolor o eritema ocular.

Diagnstico de la
retinopata diabtica

El monitoreo de la retinopata debe realizarse cada

ao. Con la fluoresceina se puede identificar a los
pacientes que necesitan fotocoagulacin con lser.

Enfermedades asociadas
con la oclusin central
de la retina en pacientes
jvenes

Enfermedades que deberan investigarse en caso

de oclusin de lai/ena central de la retina en
pacientes jvenes:
Sndrome antifosfolpidos.
Deficiencia de la protena C.
Mutacin del factor V (Leyden),
Otras causas hereditarias de trombofilia.

Enfermedades asociadas
con esclera azul

Ceguera unilateral, sbita y no dolorosa.

' La pupila se acomoda pero no reacciona a la
luz de forma adecuada.
Fvea con mancha rojo cereza.
Edema de retina.
Arterias retinianas con apariencia de "vacas".

Caractersticas clnicas
de la oclusin de la vena
central de la retina

Ceguera unilateral, sbita y no dolorosa.

Hemorragias retinianas.
Manchas algodonosas.
Edema.

Caractersticas de la
retinopata diabtica no
proliferatva

Dilatacin de venas.
Microaneurismas.
Edema de retina.
Hemorragias retinianas.

Causa ms frecuente de
ambliopa

Estrabismo en nios.

Causa ms frecuente de
esclerosis mltiple

Se piensa que es multifactorial; existe evidencia

de susceptibilidad gentica. Ocurre principalmente
en poblacin femenina en el norte de Europa. Se
ha implicado el rol de algn detonante ambiental
(infeccin, dieta, clima).

Condiciones que
incrementan el riesgo de
catarata
Conducta a seguir en
caso de leucocoria en
un paciente neonato o
lactante
Conjuntivitis virales

Cuadro clnico clsico del

paciente con glaucoma de
ngulo abierto

Edad avanzada, tabaquismo, alcoholismo,

diabetes, trauma, infeccin.
Se le considera como una urgencia
oftalmolgica debido a la probabilidad de que
se trate de retinoblastoma.
Otra posibilidad es que se trate de catarata, la
cual deber ser corregida para evitar ambliopa.
Las conjuntivitis virales ocasionan una
enfermedad bilateral con crecimiento de ganglios
preauriculares y prurito en el ojo. Por otro lado,
las conjuntivitis bacterianas ocasionan slo
enfermedad unilateral.
Inicialmente asintomtico.

Enfermedades asociadas
con mancha rojo cereza en
mcula
Estudio diagnstico de
eleccin para la abrasin
corneal

Osteognesis imperfecta tipos 1 y 2.

Sndrome de Ehlers-Danlos.
Pseudoxantoma elasticum.
Sndrome de Marfan.
Tay-Sachs.
Niemann-Pick.
Oclusin de la arteria central de la retina.

Oftalmoscopia con tincin de fluoresceina.

" Estudio diagnstico de

eleccin para la trombosis
del seno cavernoso

Resonancia magntica nuclear.

Etiologa de la oclusin
de la arteria central de la
retina

Enfermedad emblica de la arteria carotdea,

arteritis de la temporal, mlxoma o trombo
cardiaco, trombofilia, mutacin del factor V Leiden.

Factores de riesgo para

glaucoma de ngulo
abierto

Edad > 40 aos.

Diabetes.
Miopa,

Oftalmologa
257
Oftalmologa257
Factores
Factores de
de riesgo
riesgo para
para
glaucoma de
de ngulo
glaucoma
ngulo
cerrado
cerrado

Edad
Edad avanzada.
avanzada.
Dilatacin
Dilatacin pupilar
pupilar (tiempo
en lugares
(tiempoprolongado
prolongadoen
lugares
oscuros, estrs,
oscuros,
estres, medicamentos).
medicamentos).
Uvetis
Uveitis anterior.
anterior.
Dislocacin
Dislocacin del
del cristalino.
cristalino.

Glaucoma de
Glaucoma
de ngulo
ngulo
cerrado
cerrado

Ojo con
con dolor,
inflamacinyy eritema,
Ojo
dolor, inflamacin
con una
una
eritema, con
pupila
no reactiva
reactiva a
a ia
la luz,
pupila no
en apariencia
luz, en
apariencia fija
fija aa
"media dilatacin".
media
dilatacin.El
El ndice
indice copa/disco
es >
> 0.3.
0.3.
copa/disco es

Manchas
Manchas de
de Brushfield
Brushfield

Anillo de
Anillo
de manchas
manchas blancas
blancas alrededor
alrededor de
de la
la
periferia
del Iris.
iris. Se
Se presenta
periferia del
en pacientes
presenta en
con
pacientes con
trisoma 21.
trisoma
21,

Manifestaciones
Manifestaciones clnicas
clnicas
de
de la
la hemorragia
hemorragia
subaracnoidea
subaracnoidea

Mtodo de
de diagnstico
diagnstico
confirmatorio de
confirmatorio
de uvetis

Exploracin
con
con lmpara
Exploracin
de hendidura.
hendidura.
lmparade

Mtodo diagnstico
diagnstico
de imagen
de
con mayor
imagen con
mayor
sensibilidad para
sensibilidad
el
para el
diagnstico de
de hemorragia
diagnstico
hemorragia
subaracnoidea
subaracnoidea

Tomografa computada
Tomografa
computada (tiene
sensibilidad
(tiene mayor
mayor sensibilidad
que lala resonancia
resonancia magntica).
que
magntica).

Mtodo preventivo
Mtodo
ms
preventivo ms
Control
Control de
de la
la glucosa.
glucosa.
eficaz para
eficaz
retrasar la
la
para retrasar
i
progresin de
de la
la retinopata
progresin
retinopata
diabtica
i diabtica

Cefalea
Cefalea Intensa
intensa yy de
de inicio
inicio sbito.
sbito.
Prdida del
del estado
estado de
de alerta
alerta en
en la
la mitad
mitad de
de los
los
pacientes.
pacientes,
Compresin
del nervio
nervio oculomotor.
Compresindel
oculomotor.
Rigidez
cefalea,
de cuello,
Rigidezde
cuello, fotofobia,
fotofobia,cefalea,
paplledema,
papiledema.
Fiebre.
Fiebre.
Convulsiones.
Convulsiones.

Neuritis ptica
Neuritis
ptica

Manifestaciones clnicas
Manifestaciones
clnicas
la queratitis
33
se la
queratitis herptica
herptica

Dolor
Dolor intenso
intenso en
en el
el ojo.
ojo.
Sensacin de
de cuerpo
extrao.
cuerpo extrao.
AA lala exploracin
con fluorescena
exploracincon
fluoresceina existe
existe un
un
patrn dendrtico.
dendrtico.
patrn

~
~

Manifestaciones
llanifestaciones
clnicas
clnicas
fe la
la uvetis
te

Oftalmoplejia
internuclear
Oitalmoplejiainternuclear

Ojo
dolorido.
Ojorojo
rojoyy dolorido.
Fotofobia
Fotofobia marcada.
marcada.
Una
Una de
de las
las principales
caracteristicas es
es que
principalescaracten'stlcas
se
que se
presenta dolor
dolor ocular,
aun cuando
presenta
cuando se
se dirige
ocular,aun
la luz
luz
dirigela
hacia elel ojo
hacia
no afectado
afectado (esto
es porque
ojono
el reflejo
(estoes
porque el
reflejo
consensual aa lala luz
consensual
luz ocasionar
ocasionar miosis
miosis en
en el
el ojo
ojo

~
0

Organismos
Organismos
frecuentemente causales
frecuentemente
causales
de la
de
la celulitis
celulitis periorbitaria
periorbitaria

afectado).

feiifestaciones clnicas
Manifestaciones
clinicas
mi
M paciente
con lesin
lesin al
al
paciente con
ii nervio craneal
Vnervio
craneal

Diplopa
cuando la
la mirada
mirada se
se dirige
Diplopacuando
hacia abajo.
dirige hacia
abajo.

Heicamento
tlledicamento
nrraindicado en
:mraindicado
en la
la
sEratitis herptica
miaratitis
herptica

Esteroides.
Esferoides.

ledcamento utilizado
imicamento
utilizado
3S3 el
el tratamiento
tratamiento del
del
ara
gsEXoma de
de ngulo
_msooma
ngulo
saerto que
que se
se contraindica
mario
contraindica
3 -A glaucoma
-H
de ngulo
glaucoma de
ngulo
asrado
mado

Epinefrlna.
Epinefrina.

IHecamentos que
ilmmentos
que
acsmentan el
el flujo
iimernentan
de
flujo de
xife del
del humor
humor acuoso
mida
acuoso
ir lo
de
mr
lo tanto,
son de
tanto, son
en el
aEfed en
el tratamiento
tratamiento
E'daucoma
gaucoma
tecamentos que
que
ssbnan disminucin
disminucin de
de
fcrauccin del
del humor
humor
jmEso y,
lo tanto,
por lo
y, por
tanto,
:ie utilidad
utilidad en
as fe
en el
el
EEiiento del
del glaucoma
glaucoma

Paciente >> 35
Paciente
35 aos
aos
de edad
de
edad +
+ necesidad
necesidad
frecuente de
frecuente
de cambio
cambio de
de
graduacin ++ cefalea
cefalea leve
graduacin
leve
+
+ alteraciones
alteraciones visuales
visuales
+
+ dificultad
dificultad para
la
para la
adaptacin en
en medios
medios
adaptacin
oscuros
oscuros
Patologa que
con
Patologa
que con
frecuencia se
frecuencia
se pregunta
en
pregunta en
los exmenes
los
que
exmenes como
como
que
produce ojo
en un
un
produce
ojo rojo
rojo en
paciente
con enfermedad
paciente con
enfermedad
inflamatoria intestinal
inflamatoria
intestinal
l

Prostaglandinas,
como latanoprost,
Prostaglandinas,como
latanoprost,travoprost
travoprost yy
bimatoprost.
bimatoprost.
Pllocarpina.
Pilocarpina.

Prdida
Perdida unilateral
unilateral de
de la
la visin
visin que
se establece
establece en
en
que se
aproximadamente 22 semanas.
Existe
semanas.
aproximadamente
Existe inflamacin
inflamacin
del disco
del
disco ptico
dolor al
al movimiento
pticoyy dolor
movimiento de
de los
los
ojos.
Es posible
se presente
ojos. Es
el fenmeno
posible que
que se
fenmeno de
de
presente el
desaturacin del
del color
color (forma
de ceguera
(formaparcial
parcial de
ceguera
al color,
al
en la
la cual
cual el
el ojo
color, en
normal observar
observar un
un
ojo normal
objeto como
como rojo
objeto
mientras que
el otro
rojo intenso,
intenso, mientras
otro
que el
lo observar en
lo
en una
una tonalidad
tonalidad ms
ms plida,
plida,por
por
ejemplo, rosa). Existe
Existe un
un defecto
defecto pupilar
ejemplo,rosa).
aferente
pupilar aferente
(pupila de
de Marcus-Gunn).
(pupila
Marcus-Gunn).
El ojo
El
afectado no
no puede
realizar abduccin
ojo afectado
abduccin yy
puede realizar
ocurre nistagmo
ocurre
en el
el ojo
realiza abduccin,
nistagmoen
ojo que
que realiza
abduccin,
mientras que
mientras
la convergencia
se encuentra
que la
encuentra
convergencia se
intacta. Se
intacta.
Se observa
observa en
en pacientes
con esclerosis
esclerosis
pacientes con
mltiple.
mltiple.
Staphylococcus
aureus
Staphylococcusaureus
* Streptococcus
Streptococcus
0

Sospechar
de ngulo
Sospechar glaucoma
glaucoma de
abierto.
nguloabierto.

Uveitis.

Posicin
Posicin del
del ojo
en
ojo en
pacientes con
con dao al
al III
lll
pacientes
nervio craneal
nervio
craneal

El ojo
El
se dirige
hacia abajo
ojo se
afuera +
+ ptosis
dirige hacia
+
abajo yy afuera
ptosis +
dilatacin pupilar
dilatacin
pupilar ++ ausencia
ausencia de
de acomodacin.
acomodacin.

Posicin del
Posicin
del ojo
en
ojo en
pacientes
con dao al
al VI
Vl
pacientes con
nervio craneal
nervio
craneal

Desviacin medial.
medial.

Presentacin clnica de
Presentacin
de la
la
retinopata diabtica
diabtica
retinopata

La presentacin
La
es muy
presentacines
variable. La
La visin
visin puede
muy variable.
puede
disminuir lenta
disminuir
Las
lenta o
o rpidamente.
Las hemorragias
rpidamente.
hemorragias
vitreas pueden
vitreas
sbita
ocurrir de
de manera
manera
pueden ocurrir
sbita yy muchos
muchos
pacientes
se pueden
pacientes se
de manchas
pueden quejar
manchas que
quejar de
que
flotan.
flotan.

Bloqueadores
betaxolol,
beta (timolol,
Bloqueadoresbeta
(timolol,betaxolol,
levobunolol,
levobunolol,carteolol,
carteolol, metipranolol).
metipranolol).
Agonistas adrenrgicos
alfa
alfa (aproclonidlna,
Agonistas
adrenrgicos
(aproclonidina,
brimonidlna).
brimonidina).
Inhibidores de
inhibidores
de la
la anhidrasa
anhidrasa carbnica.
carbnica.

__

____

___

258
258
Perlas
Per/as EXARMED
B64RMED

Primera regin
Primera
del campo
Campos
nasales perifricos.
regin del
campo
Camposnasales
perifricos.
visual que
visual
se afecta
afecta en
en
que se
pacientes con
con glaucoma
de
pacientes
glaucoma de
ngulo abierto
abierto
ngulo

Tratamiento
Tratamiento de
de la
la
degeneracin macular
macular
degeneracin

La fotocoagulacin
La
con
con lser
lser puede
retrasar la
la
totocoaglacin
puede retrasar
prdida de
de la
la visin central
central en
en pacientes
con
prdida
pacientes con
degeneracin macular
macular de
de tipo
exudativo (no
degeneracin
tipo exudativo
(no
atrfico).
atrfico).

Principal factor
factor de
de riesgo
Principal
riesgo
para
de
para desprendimiento
desprendimiento de
retina
retina

Tratamiento
Tratamiento de
de la
la
degeneracin macular
macular
degeneracin
hmeda relacionada
hmeda
con
relacionada
con
la edad
la
edad

Administracin de
Administracin
de Inhibidores
inhibidores del
del factor
factor de
de
crecimiento endotelial
crecimiento
ranlblzumab
endotelial vascular,
vascular como
como
ranibizumab
0o pegaptlnib.
pegaptinib.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
degeneracin
macular
degeneracinmacular
relacionada con
relacionada
con la
la edad
edad

No
No existe
existe evidencia
evidencia clara
clara de
de que
que algn
algun
tratamiento detenga
tratamiento
la progresin
de la
la
detenga la
progresion de
degeneracin macular
macular relacionada
relacionada con
con la
la edad
edad
degeneracin
de tipo
de
Existe
seco.
Existe alguna
evidencia de
de la
la
tipo seco.
alguna evidencia
utilidad del
utilidad
del zinc
zinc y
las vitaminas
vitaminas antioxidantes
antioxidantes (A,
y las
(A
CC yy E)E)que
retrasar el
el desarrollo
desarrollo de
de esta
esta
que pueden
pueden retrasar
alteracin.
La
La degeneracin
macular
macular relacionada
relacionada con
con
degeneracin
la edad
la
edad de
de tipo
se tratar
tratara con
con
tipo hmeda se
fotocoagulacin oo tratamiento
tratamiento fotodinmico.
totodinamico
totocoagulacin

Miopa
de
extraccin quirrgica
de catarata.
catarata.
Miopayy extraccin
quirrgica

Principios
Principios generales
generales
del tratamiento
del
de
tratamiento
de la
la
hemorragia intracraneal
intracraneal
hemorragia
por
traumatismo
por traumatismo
craneoenceflico
craneoenceflico

~
~
0

Hiperventilacin para
una PaC02 de
de 30
30 a
Hipeiventilacin
a
para lograr
lograr una
PaCO2
35 mm
35
mm Hg.
Hg.
Diurticos osmticos
Diurticos
osmticos como
como en
en manitol.
manitol.
Elevacin de
Elevacin
de la
la cabeza
cabeza a
a 30.
30.
Los esteroides
Los
esteroides no
no son
son eficaces
eficaces pues'
no
pues no
proporcionan
beneficio.
proporcionan ningn
ningnbeneficio.
Mantenimiento
Mantenimiento de
de la
la presin
arterial sistlica
sistlica
presinarterial
entre 110
entre
110 yy 160
presin arterial
160 mm
mm Hg
arterial
Hg (la
(lapresin
media debe
media
debe ser
ser por
de
lo menos
menos
de 60
60 mm
mm Hg
por lo
Hg por
por
encima de
encima
de la
la presin
presinintracraneal).
intracraneal).

Proporcin
de
de casos
casos
de
Proporcinde
glaucoma ocasionados
ocasionados
glaucoma
por glaucoma
de ngulo
por
glaucoma de
ngulo
abierto
abierto
Recomendacin estndar
Recomendacin
estndar
para
con oclusin
oclusin
para paciente
paciente con
emblica de
emblica
de la
la arteria
arteria
retiniana
retiniana rumbo
rumbo a
a la
la sala
sala
de urgencias
de
urgencias

>

90%

Solicitar
Solicitar al
al paciente
en una
una bolsa
bolsa
paciente que
que respire
respire en
de
de papel.
papel.
Se
Se realizar presin-liberacin
sobre
sobre el
el globo
presin-liberacin
globo
ocular mientras
ocular
mientras se
se lieva
lleva al
al paciente
la sala
sala de
de
paciente aa la
urgencias.
urgencias.
Estas maniobras
Estas
maniobras pretenden
ocasionar
pretenden ocasionar
vasodilatacin yy enviar
vasodilatacin
enviar el
el cogulo
una
coguloaa una
localizacin ms distal.
localizacion
distal.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
degeneracin
macular
degeneracinmacular
seca relacionada
seca
con
relacionada
con la
la
edad
edad

No
No existe
existe tratamiento.
tratamiento.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
hemorragia subaracnoidea
subaracnoidea
hemorragia

Mantenimiento
Mantenimiento de
de la
la presin
sistolica entre
entre
presinsistlica
110 aa 160
110
160 mm
mm Hg
Hg (presiones
(presiones mayores
mayores pueden
pueder
ocasionar
ocasionar resangrado,
mientras que
resangrado, mientras
que presiones
presiones
menores pueden
menores
ocasionar hipoperfusin).
pueden ocasionar
hipopeitusion)
Profilaxis
Protilaxis contra
contra crisis
crisis convulsivas.
convulsivas
Nimodipinff
disminuir el
el riesgo
de
Nlmodipinopara
para disminuir
riesgo de
vasoespasmo local.
local.
vasoespasmo
Angiografa
para
determinar el
el sitio
sitio de
de la
la
Angiograta
para determinar
hemorragia
y
determinar
la
necesidad
de
determinar
la
necesidad
de
hemorragiay
correccin quirrgica.
correccion
quirrgica.
Realizar
lolo ms
Realizar tratamiento
tratamiento quirrgico
mas pronto
quirrgico
prontc
posible
evitar el
el resangrado.
posible para
para evitar
resangrado

Sitio que
Sitio
est
que quiz
quiz est
lesionado en
lesionado
en pacientes
con
pacientes con
pupila de
de Argyll
Robertson
pupila
ArgyllRobertson

La
La regin
aial ncleo pretectal
cercana
regincercana
pretectal
inmediatamente rostral
inmediatamente
rostral al
al folculo
folculo superior.
superior.

Tiempo despus del

del que
Tiempo
que
una oclusin
una
oclusin de
de la
la arteria
arteria
retiniana ocasiona
retiniana
ocasiona dao
dao
irreversible
irreversible

Despus
de 30
30 min.
mln.
Despusde

Tiempo necesario
necesario despus
Tiempo
del inicio
del
inicio de
de la
la hemorragia
hemorragia
subaracnoidea para
subaracnoidea
para
observar xantocroma
observar
xantocroma en
en el
el
lquido cefalorraqudeo
liquido
cefalorraqudeo

De
4 a 6 h.
De4a6h.

Tipos de
la degeneracin
de la
Tipos
degeneracin
macular
macular relacionada
con
relacionada
con
la edad
la
edad

Seca
Seca (o
se
se caracteriza
caracteriza por
(0 atrfica):
atrtica):
por prdida
prdida
progresivamente lenta
lenta de
de la
la visin en
en un
un
progresivamente
anciano.
anciano. El
El diagnstico
se
se confirma
confirma con
con el
el
diagnstico
hallazgo de
con
de Drusen
Drusen en
en el
el examen
examen
con dilatacin
dilatacin
hallazgo
del ojo.
del
ojo.
Hmeda (o(o exudativa):
se caracteriza
caracteriza por
exudativa):se
por
crecimiento anormal
crecimiento
que
anormal de
de los
los vasos
vasos
que provienen
provienen
de lala circulacin de
de
de la
la coroides
coroides hacia
hacia el
el espacio
espacio
subretiniano. Existen
subretinlano.
Existen fugas
en estos
estos vasos,
fugas en
vasos, que
que
lleva aa lala coleccin de
lleva
de lquido
subretiniano yy un
un
liquidosubretiniano
desprendimiento
retinal exudativo.
exudativo.
desprendimiento retlnal

l
I

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
hemorragia subconjuntival
hemorragia
subconjuntival

No se
No
se requiere
tratamiento.
requiere tratamiento.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la neuritis
neuritis
ptica
ptica

La mayora
La
responder
de los
los casos
casos
la
mayoria de
respondera aa la
administracin de
administracin
de esteroides.
esteroides.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la oclusin
oclusin
de la
de
la arteria
arteria central
central de
de la
la
retina
retina

De manera
De
similar
manera
similar a
a un
un infarto
infarto cerebral
cerebral isqu-^eat
oo ataque
transitorio
ataque isqumico
isqumicotransitorio:
Colocar
Colocar al
al paciente
en posicin
decubito
paciente en
posicion decbito.
Administrar
Administrar oxgeno.
oxgeno.
Proporcionar
masaje ocular
ocular para
intentar
Proporcionarmasaje
para intentar
remover lala obstruccin.
remover
Entre
Entre otras
otras terapias
se encuentra
encuentra la
la
terapias se
administracin de
administracin
de acetazolamida
acetazolamida oo
trombolticos.
trombolticos.
Se ha
Se
ha utilizado
utilizado la
la paracentesis
de cmara
camar:
paracentesis de
anterior para
anterior
tratar de
de disminuir
disminuir fa
la presen
para tratar
presa- s ai
ojo afectado.
afectado.
oio
0
0

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la celulitis
celulitis
periorbitaria
periorbitaria

_,

_________

_v

Penicilinas
Penicilinas antiestaflloccicas,
como
oxacilina
como
oxacilina oo
antiestafiloccicas,
nafcillna. En
natcilina.
En pacientes
se
administrarn
se
administrarn
pacientes alrgicos
alrgicos
cefalosporinas de
de primera
como
como
cefalospcrinas
primera generacin,
generacin,
cetazolina.
cefazolina.

..--_==;.s..

-~~_,-

,
`

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
queratitis herptica
queratitis
herptica

Aciclovlr,
tamciclovir oo valaclclovlr
valaciclovir orai
oral y
Aclclovir,famciclovir
administracin tpica
administracin
de trifluridina
tritluridina a
a 1%
tpicade
idoxuridina.
idoxuridina.
Nunca
Nunca debern
debern utilizarse
utilizarse esteroides
esteroides tpbss
tc'
estos pacientes.
estos
pacientes.
-

'

:;:__,,\~,z>:__-1-;~.~_;-:_-~

'

~<

*_-.-,;H;,;.;;p

,
_

Oftalmologa
259
Oftalmologa259
IrEtamiento de
Tratamiento
de la
la
.^inopata
diabtica
enopatia diabtica
proliferativa
roliferativa

Fotocoagulacin; en
en algunos
Fotocoagulacin;
se pueden
algunos pacientes
pacientes se
pueden
inyectar inhibidores
inhibidores del
del factor
inyectar
factor de
de crecimiento
crecimiento
endotelial para
endotelial
controlar la
la neovascularizacin.
para controlar
neovascularizacin.

Iratamiento de
*ratamiento
de la
la
iombosis del
Iombosis
del seno
seno

Desbridacin quirrgica,
as como
as
como administracin
quirrgica,
administracin
de antibiticos.
de
antibiticos.

:avemoso

^atamiento del
'ratamiento
del
resprendimiento de
de la
la
mprendimiento
Eina
'eia

Los pacientes
Los
pacientes debern inclinarse
inclinarse hacia
hacia atrs
atrs
para aumentar
la retina
aumentar la
la probabilidad
para
de que
probabilidadde
que la retina
caiga en
en el
el lugar
correcto.
caiga
lugar correcto.
Recolocacin mecnica quirrgica
Recolocacin
de
de la
la
quirrgica
retina (fotocoagulacin
retina
con
con lser,
(fotocoagulacin
lser,crioterapia,
crioterapia,
inyeccin de
de gas
inyeccin
en la
la cavidad
cavidad vitrea).
gas expansor
expansor en
vtrea).

I-atamiento
'fatamiento
inicial
inicial de
de las
las
wsftis

Administracin tpica
Administracin
de esteroides.
esteroides.
tpicade

Irda de
*riada
de Charcot
Charcot de
de la
la
jsderosis mltiple
ascterosis
mltiple

Nstagmo.
Nistagmo.
Temblor
Temblor de
de intencin.
intencin.
Alteraciones
Alteraciones del
del habla.
habla.
0

memoso

Iciobosis del
'rarnbosis
del seno
seno
sfemoso en
en un
zuemoso
un paciente
paciente
btico con
ico
con material
material
aesuzco en
en el
paladar
el paladar
nguzco

Conjuntivitis.
Conjuntivitis.

secrecin
Utilidad de
Utilidad
de la
la brimonidina
brimonidina
en el
en
el glaucoma
glaucoma

Ocasiona disminucin
Ocasiona
disminucin de
de la
la sntesis
sintesis de
de humor
humor
acuoso sin
acuoso
sin producir
cambios pupilares
producir cambios
en la
la
pupilares oo en
visin (a(a diferencia
visin
diferencia de
de la
la epinefrina).
epinefrina).

Utilidad de
Utilidad
de la
la epinefrina
en
epinefrina en
el glaucoma
el
glaucoma

Por medio
Por
medio de
de la
la estimulacin
estimulacin alfa-1
alta-1 adrenrglca
adrenrgica
se inhibe
se
por
inhibe la
la sntesis
sntesis de
de humor
humor acuoso
acuoso
por
vasoconstriccin. Se
vasoconstriccin.
Se encuentra
encuentra contraindicado
contraindicado en
en
pacientes con
con glaucoma
pacientes
de ngulo
glaucoma de
ngulocerrado,
cerrado, ya
ya
que
midriasis.
que produce
produce midriasis.

Utilidad
Utilidad de
de los
los
bloqueadores beta
beta
bloqueadores
adrenrgicos (timolol,
adrenrgicos
(timolol,
betaxolol, carteolol)
en el
el
betaxolol,
carteolol) en
glaucoma
glaucoma

Disminucin de
sin
de la
la secrecin
secrecin del
del humor
humor acuoso
acuoso
sin
ocasionar cambios
ocasionar
cambios pupilares
visuales.
pupilares oo visuales.

Utilidad de
Utilidad
los colinrgicos
de los
colinrgicos
(pilocarpina, carbacol,
(pilocarpina,
carbacol,
fisostigmina,
fisostigmina, ecotiopato)
ecotiopato)
en
en el
*
el tratamiento
tratamiento del
del
glaucoma
glaucoma

Incrementa elel flujo

incrementa
de salida
salida del
del humor
humor acuoso.
acuoso.
flujode
Incremento de
incremento
se
de la
la contractilidad
contractilidad ciliar
ciliar con
con lo
lo que
que se
ocasiona apertura
ocasiona
de lala malla
malla trabecular.
apertura de
trabecular. Producen
Producen
miosis yy ciclospasmo.
miosis
ciclospasmo.

Utilidad del
Utilidad
del latanoprost
latanoprost oo
prostaglandina F2a
F2or
prostaglandina

incremento del
Incremento
del flujo
de salida
salida del
del humor
humor acuoso.
flujode
acuoso.

Uveitis

La uvetis
La
uvetis se
se asocia
asocia con
con prdida
sbita de
de la
la visin
visin
prdidasbita
en un
en
un solo
solo ojo,
el cual
cual se
se presenta
ojo, el
eritematoso yy
presenta eritematoso
dolorido. ElEl paciente
dolorido.
suele referir
referir fotofobia.
paciente suele
fotofobia.

rornbosis
icmbosis del
del seno
seno

nicotipo
nico
de alteracin
alteracin
tipo de
que produce
+
que
produce ojo
ojo rojo
rojo +

Trombosis aguda
Trombosis
alrededor
del seno
seno venoso
venoso
aguda del
alrededor del
del
seno esfenoidal,
seno
secundaria aa una
usualmente secundaria
esfenoidal, usualmente
una
infeccin sinusal.
infeccin
sinusal. El
El dato
dato ms
ms importante
importantepara
para
realizar este
realizar
este diagnstico
es la
la parlisis
del III,
diagnsticoes
lV
parlisisdel
lll, IV
VI nervios
eritema
nervios craneales.
craneales. Tambin
yy VI
Tambin existe
existe eritema
marcado ee inflamacin
marcado
inflamacindel
del ojo
as
ojo (quemosls),
(quemosis),as
como proptosis.
como
proptosis.
Mucormicosis.
Mucormlcosis.

'777
7

"

V"

'gar

''*>

'q'

'

ORTOPEDIA
ORTOPEDIA
Apariencia
del
radiogrficadel
Apariencia radiogrfica
osteosarcoma
0SBOSI'COma

Rayo de sol.

del
Apariencia radiogrfica
radiogrficadel
Apariencia
sarcoma de
sarcoma
de Ewing
Ewing

Piel de cebolla,

la
ocasiona
Arteria que
Arteria
la
que ocasiona
de Leggenfermedad
enfermedad de
LeggCalv-Perthes
Calv-Perthes

medial (rama
de la
la
Arteria femoral
Arteria
femoral circunfleja
(rama de
circunfleiamedial
arteria femoral).

de
Caractersticas clnicas
clnicas de
Caractersticas
la escoliosis
la
escoliosis

con
todo en
en mujeres
adolescentes con
Se ubica
Se
ubica sobre
sobre todo
mujeres adolescentes,
se
con curvatura
curvatura a
a la
la derecha;
derecha se
la espina
la
dorsal con
espina dorsal
se inclina
inclina hacia
hacia
desde atrs,
atras cuando
cuando se
puede
obsen/ar desde
puede observar
del lado
lado derecho.
derecho
sobre el
el trax
torax del
adelante, una
adelante
una joroba
iorobasobre
alcanza la
la madurez
madurez
avanza
hasta que
se alcanza
La deformidad
La
deformidad avanza
hasta
que se
menstruacion
se
la
esqueltica
(al
presentarse
la
menstruacin
se
ha
esqueletica(alpresentarse
de la
la madurez
madurez esqueltica);
alcanzado 80%
alcanzado
80% de
esqueletica)puede
puede
funcion pulmonar.
disminucion de
de la
la funcin
presentarse
pulmonar
presentarse disminucin

Caractersticas de
de
Caractersticas
importancia de
de la
la
importancia
enfermedad de
de Leggenfermedad
LeggPerthes
Perthes

Caractersticas
Caractersticas
importantes de
de la
la
importantes
de la
la cabeza
cabeza
epifisilisis de
epifisilisis
femoral
femoral

Condiciones en
en que
se
Condiciones
que se
luxacion
puede producir
producir luxacin
puede
posterior de
de hombro
hombro
posterior

Retirar
la regln.
Retirar yeso
en caso
caso
Conducta aa seguir
Conducta
region
yeso yy explorar
explorar la
seguir en
la
con dolor
dolor en
en la
de paciente
de
paciente con
regin
enyesada
region enyesada
del
Datos caractersticos
Datos
caracteristicos
del
mieloma mltiple
mieloma
multiple

la epfisis
avascular de
de la
Es
Es una
una necrosis
necrosis
avascular
epifisis de la
cabeza femoral.
de
los seis
seis aos
anos de
Suele
ocurrir
alrededor
alrededor de
de los
Suele ocurrir
edad.
de
con cojera,
disminucion de
Su
inicio
es
es insidioso
insidioso con
Su inicio
cojera, disminucin
dolor
de la
la cadera
cadera y
de movimiento
movimiento de
los rangos
los
y dolor
rangos de
la cadera
cadera y/o
rodilla
en lala articulacin
articulacion de
de la
en
y/o rodilla.
una
el diagnstico
se
solicita
Para
Para realizar
realizar el
se
solicita
una
diagnostico
lateral de
de la
la cadera.
cadera
radiografa anteroposterlor
anteroposterior yy lateral
radiografia
una urgencia
Se
Se le
le considera
considera como
como
una
urgencia ortopdica
oitopedica
peditrica.
con sobrepeso,
Suele
en varones
varones
con
Suele presentarse
sobrepeso,
presentarse en
alrededor de
los 13
13 aos
anos
de
de edad.
edad
alrededor
de los
la ingle
Los
se quejan
de dolor
dolor en
en la
Los pacientes
ingle y/o
y/o
pacientes se
quejan de
rodlltas.
Cojera.
sobre la
la
Cuando
se coloca
coloca al
al paciente
sentado sobre
Cuando se
paciente sentado
las piernas
mesa de
mesa
de exploracin
con las
explotacion con
piernas colgando,
colgando,
de la
la extremidad
extremidad afectada
afectada suele
suele
la planta
la
del pie
pie de
planta del
apuntar
hacia el
el otro
otro pie.
pie
apuntar hacia
Movilidad
limitada de
de la
la cadera.
cadera
Movilidad limitada
se
flexiona la
la cadera,
cadera el
el muslo
muslo se
Conforme
Conforme se
se flexiona
no puede
ser
posiciona
en rotacin
rotacion externa
externa y
y no
puede ser
posiciona en
internamente
rotado Internamente.
rotado

musculares
En caso
de contracciones
contracciones
musculares
En
caso de
como
intensas
coordinadas como
epilepsia
intensas y
epilepsia oo
y poco
poco coordinadas,
electrocutacin.
electrocutacion

edad con
con fatiga,
Paciente de
de la
la tercera
tercera edad,
Paciente
fatiga,
sitios especficos
en sitios
anemia, dolor
dolor localizado
localizado en
anemia,
especificosde
se muestran
muestran
En la
la radiografa
distintos huesos.
huesos En
distintos
radiografiase
se
liticas en
en sacabocados;
sacabocados se
mltiples
lesiones lticas
multiples lesiones
en orina
orina e
Bence-Jones
de Bence-Jones
encuentra lala protena
encuentra
en
proteina de
en la
la sangre.
inmunoglobullna anormal
anormal en
sangre
inmunoglobulina
f=

de la
la
Deformidad
clasica de
Deformidad clsica
de Colles
Colles
fractura de
fractura

como
un tenedor.
tenedor Es
se observa
observa como
La mueca
La
mueca se
un
dorsalmente angulada
del radio
radio dorsalmente
una
una fractura
fractura del
anguladayy
desplazada.

Descripcin
de ia
la
Descripcion de
contractura de
de Dupuytren
contractura
Dupuytren

la mano;
nodulos
de la
Contractura de
de la
la palma
Contractura
mano, los nodulos
palma de
se pueden
de lala fascla
de
fascia palmar
pueden palpar.
palpar
palmar se

Descripcin
del neuroma
neuroma
Descripcion del
de Morton
de
Morton

comun
en el
el tercer
terce
Inflamacin del
nervio
digital
en
del nervio
lnflamacion
digitalcomn
tercer y
cua':
del pie
espacio nterdigital
y cuan
pie (entre
(entre el tercer
espacio
interdigitaldel
un crecimiento
crecimient
como un
Se presenta
dedo del
dedo
del pie).
presenta como
pie) Se
palpable. ^

el
del dolor
dolor en
Diferencia del
Diferencia
en el
de herniacin
herniacion
pie
en caso
caso
de
pie en
o L5-S1
L5 S1
en L4-L5
L4-L5 o
de disco
de
disco en

se extiende
extiende ai
L4-L5 el
el dolor
dolor se
En
En la
la herniacin
herniacion L4-L5
primer
dedoflel
dedo'del
pie.
pie
primer
se extiende
extiende ai
el dolor
dolor se
En
En la
la herniacin
herniacion L5-S1
L5-Si el
del pie.
quinto dedo
dedo del
pie
quinto

Encondroma
Encondroma

localizada en
er
Neoplasia
benigna localizada
Neoplasia cartilaginosa
cartilaginosabenigna
hueso ntramedular.
hueso
intramedular
en las
las extremidades
extremidades distes
diszia
De
De ordinario
ordinario ocurre
ocurre
en
del condrosarcoma).
(a diferencia
diferencia del
condrosarcoma)
(a

I
I
j

Enfermedad de
Enfermedad
de OsgoodOsg
Schlatter
Schlatter (osteocondrosis
(osteocondrosis
de tubrculo
de
tuberculo tibial)
tibial)

con dolor
dolor persistente
e'
obsen/a en
en adolescentes
adolescentes con
Se observa
Se
persistente s:
con la
la contracdcr
contraccio' m
tibial que
se agrava
E ]
el tubrculo
el
tuberculo tibial,
que se
agrava con
dolor en
en la retjcr
A la
la exploracin
existe dolor
cuadriceps.
I
regar
cuadnceps A
explotacionexiste
la rodilla.
rodilla
tibial sin
sin edema
edema de
de la
del tubrculo
del
tuberculo tibial

Espondilitis
anquilosante
Espondilitis anquilosante

entre los
los 30
30 y
s
en hombres
hombres jvenes
Se observa
Se
obsen/a en
Jovenes entre
en la
la espafe
cronico
de edad
edad con
con dolor
dolor crnico
40 aos
40
aos de
en
espai
dolor es
es mayor
matutina
como
as como
asi
rigidez
ElEl dolor
mayor
rigidez matutina.
con la
la actividad.
actividad Es
i
descanso y
durante elel descanso
durante
y mejora
mejora con
bambu
Se
se muestra
muestra "espina
la radiografa
la
fe
espinade bamb*,
radiografiase
Hl_A-B27 la
la cu
de HLA-B27,
cc@
relaciona con
con la
la presencia
relaciona
presencia de
inflamatof=
con uvetis
uveitis y
enfermedad inflamatofe
se asocia
se
asocia
con
y enfermedad
intestinal.

neuroma
de
Etiologa del
del neuroma
de
Etiologia
Morton
Morton

el uso
uso de zapate
za pcs
i a l ocurre
h a btu
oc urre por
De manera
De
manera
habitual
I
p or el
en tringulo;
te "mm f
con punta
de tacn
tacon elevado
elevado yy con
de
punta en
triangulo,tamce
en punta,
terminan en
botas vaqueras
por las
las botas
j
punt
que terminan
vaqueras que
por

Factores de
Factores
de riesgo
para
riesgo para
presentar osteosarcoma
osteosarcoma
presentar

+ "mano
mano
Fractura
humeral +
Fractura humeral
la
de la
cada" ++ prdida
caida'
perdida de
abduccin del
del pulgar
abduccion
pulgar

radial el
el cual
Sospechar
lesion del
del nervio
nen/io
radial,
pase*,!
cualpasimf
Sospechar lesin
del hmero.
humero
canal radial
radial del
el canal
el
I

estenosis
Clnica
Clnica de
de la
la estenosis

se ve
ve
Paciente
con dolor
dolor de
de espalda
Paciente con
espalda que
que se
de pie
caminar
incrementado alal permanecer
incrementado
elel
pie yy caminar;
permanecer de
dolor disminuye
al sentarse
sentarse yy realizar
realizar hlperflexin
dolor
hiperflexion
disminuye al
de la cadera.

Complicacin
ms
Complicacinms
fractura
frecuente de
frecuente
de la
la fractura
del escafoides
del
escafoides

la cabeza
cabeza proximal
del
Necrosis avascular
Necrosis
avascular de
de la
proximaldel
suele separar
la cabeza
cabeza
escafoides. Esta
Esta fractura
fractura suele
escafoides
separar la
cual
resto del
del riego
proximal del
del resto
(el cual
riego sanguneo
sanguineo (el
proximal
hueso en
en la
la regin
entra alal hueso
entra
region distal).
distal)

Componente del
del ligamento
ligamento
Componente
del
deltoideo (medial)
deltoideo
(medial) del
tobillo
tobillo

Parte tibioastraglina
Parte
tibioastraglinaposterior.
posterior
tibiocalcanea
Parte tibiocalcnea.
Parte
Parte tibioescafoidea.
Parte
tibioescafoidea
anterior
Parte tibioastraglina
Parte
tibioastraglinaanterior.

Ligamento astragaloperoneo posterior.

Componentes del
del
posterior
Ligamentoastragaloperoneo
Componentes
Ligamento
del tobillo
tobillo
ligamento
lateral del
calcaneoperoneo
Ligamentocalcaneoperoneo.
ligamento lateral
anterior
Ligamento
astragaloperoneo anterior.
Ligamentoastragaloperoneo

de Paget.
Enfermedad
Enfermedad sea
osea
de
Paget
Infartos
infartos seos.
oseos
Radiacin.
familiar
Retinoblastoma
Retinoblastoma familiar.

)
i
I

I
i
)
|

f
|

Ortopeds
O.fc~:&: 261
261
Fracturas
=racturas
por
de
estrs de
por estrs
fe
zz tibia
tibia

Se
Se observa
sujetos aa marchas
obsen/a en
en adultos
adultos jvenes
marchas
jvenessujetos
forzadas. Existe
forzadas.
Existe dolor
dolor aa la
la palpacin
sobre un
un
palpacinsobre
punto especfico
del hueso;
sin embargo,
la
punto
especficodel
hueso; sin
embargo, la
radiografa es
es normal.
normal.
radiografa

Lesin vascular
Lesin
vascular asociada
asociada
con dislocacin
con
dislocacin posterior
posterior
de la
de
la rodilla
rodilla

Hallazgo
-rallazgo histolgico
histolgico
caracterstico
:aracterstico del
del sarcoma
sarcoma
se Ewing
de
Ewing

Seudorrosetas.
Seudorrosetas.

Lesiones vasculares
Lesiones
vasculares y
Nervio axial
Nervio
axial yy arteria
arteria circunfleja
y
circunflejaposterior.
posterior.
nerviosas asociadas
nen/losas
asociadas con
con la
la
fractura de
fractura
de cuello
cuello de
de hmero

Hallazgos
clnicos de
de la
la
-iallazgos clnicos
splasla congnita
de
iplasia
congnitade
cadera
ndera

Pliegues
no simtricos,
simetricos.
Pliegues glteos
glteosno
Posibilidad
Posibilidad de
de inducir
inducir dislocacin
dislocacin posterior
de
posterior de
la cadera,
la
la cual
cual puede
ser reducida
reducida (signo
cadera, la
de
puede ser
(signode
Barlow yy signo
Barlow
de Ortolani,
signo de
Ortolani, respectivamente).
respectivamente).
En
En caso
caso de
de que
los hallazgos
la exploracin
que los
hallazgosaa la
exploracin
fsica no
fsica
concluyentes
no sean
sean
se recomienda
recomienda un
un
concluyentes se
ultrasonido.
ultrasonido.

Lesiones vasculares
yy
Lesiones
vasculares
nerviosas asociadas
nerviosas
con
asociadas
con
la fractura
la
fractura de
de diflsis
difisis de
de
hmero
hmero

Mltiples
lesiones ltlcas
lticas en
en sacabocados.
sacabocados.
Mltipleslesiones

Hueso
del carpo
-lueso del
carpo que
que
fractura con
con
ms
se
se fractura
ms
frecuencia
frecuencia

Escafoides en
Escafoides
en adultos
adultos jvenes
caen con
con la
la
jvenesque
que caen
mano extendida.
mano
extendida.

r.dicaciones
de ciruga
indicaciones de
en
cirugaen
herniacin de
de disco
disco
fea herniacin

En caso
En
caso de
de progresin
del dficit neurolgico,
progresindel
neurolgico,
por
debilidad muscular.
muscular.
por ejemplo,
ejemplo,debilidad
Se
Se requiere
tratamiento de
de urgencia
en caso
caso de
de
requieretratamiento
urgenciaen
datos de
datos
de sndrome de
de cauda
cauda equina,
equina,por
por ejemplo,
ejemplo,
distensin de
distensin
de vejiga,
oo
rectal hlpotnlco
vejiga,esfnter rectal
hipotnico
anestesia en
anestesia
en el
el rea de
de montar".
de la
la "silla
sillade
montar",

Nen/io radial
Nervio
radial y
arteria braquial
y arteria
braquialprofunda.
profunda.

Ligamentos
forman
Ligamentos que
que forman
la cpsula
la
fibrosa de
de la
la
cpsulafibrosa
articulacin de
articulacin
de la
la cadera
cadera

Hallazgos
del
-iallazgos radiogrficos
radiogrficosdel
sieloma
mieloma mltiple
mltiple

Arteria popltea,
Arteria
debido aa que
esta estructura
estructura es
es fe
.a
popltea,debido
que esta
ms profunda
ms
de la
la fosa
fosa popltea
la ms
ms cercana
cercana
profunda de
poplteayy la
al fmur.
al

l
I

Ligamento
iliofemoral.
Ligamentoiliofemoral.
Ligamento
Ligamentoisquifemoral.
isquifemoral.
Ligamento
pubofemoral.
Ligamentopubofemoral.
~

Luxacin anterior
Luxacin
anterior de
de la
la
Fractura de
Fractura
de Monteggia.
Ocurre por
un golpe
Monteggia.Ocurre
por un
golpe
cabeza del
cabeza
del radio
radio +
+ fractura
fractura
directo
directo al
al cbito.
de
de la
la diflsis
difisis del
del cbito
proxlmal
proximal
Luxacin dorsal
Luxacin
dorsal de
delala
articulacin radiocubital
articulacin
radiocubital
distal ++ fractura
distal
fractura del
del tercio
tercio
distal de
distal
de radio
radio

Fractura de
Fractura
de Galeazzi.
Galeazzi.

Manejo
de un
un dedo
dedo
Manejo de

Se debe
Se
debe hacer
hacer ciruga
la unin
unin siempre
sea
cirugapara
para la
siempreque
que sea
posible.
El dedo
dedo amputado
debe
lavarse
con
solucin
debe
lavarse
con
solucin
posible.El
amputado
salina estril,
salina
colocarse en
en una
una gasa
con
estril,colocarse
gasa mojada
mojadacon
solucin salina,
solucin
en una
una bolsa
bolsa de
de plstico
salina, poner
poner sta en
plstico
cerrada yy coldar
cerrada
colocar la
la bolsa
bolsa en
en una
una cama
cama de
de hielo.
hielo. No
No
colocarlo en
colocarlo
en solucin
solucion antisptica,
hielo seco;
alcohol,hielo
antiseptica,alcohol,
seco;
no debe
no
debe congelarse.
congelarse.

Irrigacin
de la
la cabeza
cabeza del
del
irrigacinde
fmur
tmur

l amputado
amputado

La mayora
La
de la
la irrigacin
la cabeza
cabeza del
del fmur
fmur
mayoria de
irrigacinaa la
(que
se origina
en la
la arteria
arteria femoral
femoral circunfleja
(que se
origina en
circunfleja
medial) asciende
asciende a
a lo
lo largo
del cuello
cuello del
del
medial)
largo del
fmur. Las
fmur.
Las fracturas
fracturas del
del cuello
cuello femoral
femoral pueden
pueden
comprometer elel riego
comprometer
riego sanguneo
sanguneoyy producir
producir
necrosis avascular
necrosis
avascular de
de la
la cabeza
cabeza del
del fmur.
fmur.

Lesin
de Bankart
.mn de
Bankart

Desgarro
del labrum
/abrum glenoideo
anterior.
Desgarrodel
glenoideo anterior.

Lesin
de Hils
Hils Sachs
.esin de
Sachs

Fractura por
Fractura
en la
la cabeza
cabeza humeral
numeral
por compresin
compresinen
posterior.
posterior.

Manifestaciones
Manifestaciones
clnicas
clnicas
de la
de
la fascitis
fascitis plantar
plantar

Dolor
Dolor agudo
en el
ei taln
taln cada
cada vez
vez
agudo incapacitante
incapacitante en
que
el pie
toca el
el suelo,
suelo.
que el
pie toca
ElEl dolor
dolor es
es ms intenso
intenso durante
durante las
las maanas.
maanas.
Suele
Suele ocurrir
ocurrir resolucin espontnea
los 12
12 a
a
espontneaaa los
18 meses.
18
meses.
0

I Manifestaciones
Manifestaciones clnicas
clnicas
l

Nervio axilar.
Nervio
axilar.

Lesin
nerviosa que
.esin nerviosa
que puede
puede
resultar
'esultar de
de la
la lesin del
del
hueso
ganchudo
rrueso
ganchudo

Nervio
Nervio cubital,
cubital.

Lesin que
ocasiona
que ocasiona
tnitacin
nitacin en
en el
el
movimiento
movimiento de
de la
la rodilla
rodilla y
y
ai
m "clic"
clic cuando
cuando la
la rodilla
rodilla
aes forzada
forzada en
en extensin
extensin

Desgarro
de meniscos.
meniscos.
Desgarro de

Antecedente
Antecedente de
de cada sobre
sobre la
la mano
mano extendida.
extendida.
Dolor
Dolor referido
referido aa la
la mueca.
muneca.
Dolor
Dolor aa la
la depresin
de la
la tabaquera
anatmica.
depresinde
tabaquera anatmica.
0

de la
de
la fractura
fractura de
de
escafoides
escafoides

Lesin nerviosa
nenriosa que
Lesin del
del nervio
nen/lo cubital,
que puede
puede
este nervio
nervio pasa
cubital, pues
pues este
pasa
scurrir
de
en caso
caso
de luxacin
zcurrir en
luxacin
medial
medial al
al epicndilo.
epicndilo.
codo
s codo
e
Lesin del
del nervio
nen/lo mediano,
este nervio
nen/io
mediano, pues
pues este
pasa anterior
anterior al
al codo.
codo.
pasa
Lesin
Lesin de
de la
la arteria
arteria braquial,
sta pasa
braquial, pues
pues sta
pasa
anterior alal codo.
anterior
codo.
Lesin nerviosa
nenriosa que
que
coede
ocurrir en
en caso
caso
:iuede ocurrir
re
una luxacin
Iuxacin anterior
ie una
anterior
e
de cabeza
cabeza de
de hmero
hmero
{dislocacin
-dislocacin anterior
anterior de
de
hombro)
nombro)

Manifestaciones clnicas
Manifestaciones
clnicas
de la
de
la herniacin
herniacin de
de disco
disco
lumbar
lumbar

~
~

Paciente
Paciente en
en la
la quinta
dcada de
de la
la vida.
vida.
quinta dcada
ElEl paciente
describe dolor
dolor lumbar
lumbar desde
desde hace
hace
paciente describe
varios meses.
varios
meses.
ElEl dolor
una
dolor se
se describe
describe como
como
una descarga
descarga
elctrica que
elctrica
se extiende
extiende hacia
hacia la
la pierna.
que se
pierna.
ElEl dolor
dolor se
se exacerba
la
tos,
estornudos
exacerba por
la
estornudos o
o
tos,
por
defecacin.
0

lI

Manifestaciones clnicas
Manifestaciones
clnicas
de la
de
la luxacin
luxacin anterior
anterior de
de
hombro
hombro

ElEl paciente
de
sostiene su
su brazo
brazo cerca
cerca
de su
su
paciente sostiene
cuerpo, pero
con rotacin externa
externa (en
la luxacin
luxacin
cuerpo,
pero con
(en la
posterior
de hombro,
el brazo
brazo se
se encuentra
encuentra en
en
posterior de
hombro, el
rotacin interna).
rotacin
interna).
Se
Se puede
sensibilidad en
en una
una pequea
puede perder
perder sensibilidad
pequea
rea del
rea
del deltoides
lesin
al
nervio
axilar.
deltoides por
al
nervio
axilar,
por
0

Manifestaciones clnicas
Manifestaciones
clnicas
de la
de
la tenosinovitis
de
tenosinovitis
de De
De
Quervain
i Quervain
l

l
i

Dolor
Dolor a
a lo
radial
lo largo
de la
la cara
cara
radial de
de la
la mueca
mueca y
largo de
y
del primer
del
dorsal.
primer compartimento
compartimento dorsal.
ElEl dolor
dolor puede
ser reproducido
al pedirle
al
puede ser
reproducido al
pedirle al
paciente
con
la mano
mano
con el
el pulgar
paciente que
que empue
empuela
pulgar
dentro de
dentro
de sta,
se realiza
realiza flexin
flexin cubital
ccbfta
sta, luego
luego se
pasiva.
pasiva.
-

E)64R/MED
262
Perlas
Per/as EXARMED
262

Manifestaciones
clnicas
clinicas
Manifestaciones
del tnel
tnel del
del
del sndrome
del
sndrome del
carpo
carpo

Osteoma
Osteoma

la
en la
Disminucin
de la
la sensibilidad
sensibilidad yy parestesias
Disminucinde
parestesiasen
en la
la mano
mano (los
distribucin del
del nervio
nervio mediano
mediano en
distribucin
(los
mitad radial
radial del
del tercero).
primeros dos
dos dedos
dedos yy la
la mitad
tercero).
primeros
al percutir
Los
Los sntomas
sntomas se
se pueden
percutir oo
reproducir al
pueden reproducir
del canal
canal
mediano a
a la
la altura
altura del
presionar
el nervio
nervio mediano
presionar el
del carpo.
del
carpo,
de la
la mano
mano
solicitar radiografas
Es
Es necesario
necesario solicitar
de
radiografas
alteraciones.
para
descartar
descartar
otras
otras
alteraciones.
para
'

otra pieza
de
hueso sobre
sobre otra
Formacin
de nuevo
nuevo
hueso
Formacin de
pieza de
hueso.
hueso.
en el
el crneo.
De
De ordinario
ordinario ocurre
ocurre
en
de Gardner.
Gardner.
con el
el sndrome
sindrome de
Se
Se asocia
asocia con
0

0
0

Osteoma
osteoide
Osteoma osteoide

de huesohuesoentrelazadas de
de trabculas
trabculas entrelazadas
Formacin de
rodeado
de
osteoblastos.
tejido
rodeado
de
osteoblastos.
tejido
femur son
son
en la
la tibia
tibia proximal
Por
Por lo
lo general,
proximalyy fmur
general, en
< 22 cm.
<
cm.
< 25
25 aos de edad.
edad.
hombres <
en hombres
Son
frecuentes en
Son ms frecuentes
0

la
lesin de
de la
Mecanismo
de lesin
Mecanismo de
fractura de
de Colles
Colles
fractura

el
Por lo
lo general,
sobre la
la mano
mano extendida.
extendida Por
Cada sobre
Caida
general,el
Es una
una fractura
fractura
paciente es
es una
una mujer
Es
mujerosteoporsica.
osteoporsica.
paciente
del radio
del
radio dorsalmente
dorsalmente angulada
anguladayy desplazada.
desplazada.

de la
la
de lesin
lesin de
Mecanismo
Mecanismo de
Galeazzi
fractura de
fractura
de Galeazzi

una fractura
fractura del
del
al radio.
radio. Es
Es una
Golpe
directo al
Golpedirecto
dorsal de la
del radio
radio con
con luxacin dorsal
tercio distal
tercio
distal del
articulacin radlocubital
distal.
radiocubital distal.
articulacin

de la
la
Mecanismo
de
de lesin
lesin de
Mecanismo
fractura de
fractura
de Monteggia
Monteggia

de la
la
una fractura
fractura de
al cubito.
cbito. Es
Es una
Golpe
directo al
Golpedirecto
anterior
de
con
luxacin
cbito prxima!
difisis del
del cubito
con
luxacin
anterior
de
proximal
del radio.
radio.
la cabeza
la
cabeza del

de
lesin de
Mecanismo de
de lesin
Mecanismo
de
de cuello
cuello de
fracturas
las fracturas
las
de
metacarpo
metacarpo

una
con el puo
ocurre
En general
En
por
puouna
por golpear
golpear con
general ocurre
cuarto
fractura en
en el cuarto
Esto produce
superficie dura.
dura. Esto
produce fractura
superficie
y/o quinto
metacarpiano.
y/o
quinto metacarpiano.

Paciente escolar
escolar que
Paciente
que
presenta enfermedad
enfermedad
presenta
fiebre.
infecciosa con
con fiebre.
infecciosa
resolucin
Despus
de la
la resolucin
Despusde
el paciente
del cuadro,
del
cuadro, el
paciente
la
mover
se niega
se
la
niega aa mover
articulacin de
de la
la cadera
cadera
articulacin

de lesin
lesin
Mecanismo de
Mecanismo
de
las fracturas
fracturas
de las
supracondleas
supracondileas

mano
cae sobre
sobre la mano
Es un
Es
un paciente
que
que cae
peditrico
paciente peditrico
brazo en
en extensin.
con elel brazo
con

externa,
rotacin externa,
corta yy con
con rotacin
Pierna ms corta
del paciente
Posicin clsica
clsica del
paciente Pierna
fractura de
de cadera
cadera
con fractura
con

Mecanismos de lesin de
Mecanismos
de escafoides
escafoides
la fractura
la
fractura de

El paciente
se
la mano
mano
extendida. El
Cada sobre
Caida
sobre la
extendida.
paciente se
con dolor
dolor referido
referido
de urgencias
presenta
en la
la sala
sala de
urgencias con
presenta en
la mueca.
mueca.
aa la

de lesin de

tuvieron
cuales tuvieron
en nios pequeos,
observa en
Se observa
Osteomielitis hematgena
Osteomielitis
pequeos,los cuales
hematgena Se
dolor
se distingue
alguna
enfermedad
enfermedad
febril;
se
por
dolor
febril;
aguda
distingue
por
alguna
aguda
trauma
historia de trauma
en un
un hueso
hueso (sin
localizado en
localizado
(sin historia
nada a!
a
no mostrar nada
La radiografa
sobre elel hueso).
sobre
no
radiografa
hueso), La
el diagnstico.
la IRM
lRM dar el
inicio, por
lo que
inicio,
diagnstico.
que la
por lo

Posicin de
de la
la extremidad
extremidad
Posicin
de luxacin
luxacin
inferior en
en caso
caso de
inferior
posterior de
cadera
de cadera
posterior

de la
la cadera.
cadera.
Sospechar
artritis sptica
spticade
Sospechar artritis

er
encuentra acortada,
inferior se
se encuentra
acertada, en
La extremidad
La
extremidad inferior
interna.
abduccin yy con
con rotacin
rotacin Interna,
abduccin

altas.
en dosis
dosis altas.
intravenosa en
Penicilina
de
Penicilina intravenosa
Principio de
de tratamiento
tratamiento
de
Principio
extensa.
Desbridacin quirrgica
extensa.
la gangrena
la
quirrgica
gaseosa
gangrena gaseosa
Oxgeno
hiperbrico.
Oxgenohiperbrico.
0

las 6
6 P:
P:
Mnemotecnia de
de las
Mnemotecnia
dolor al
movimiento pasivo
dolor
al movimiento
pasivo
una extremidad
extremidad
de una
de
(pain),
(pain),
palidez, poiquilotermia,
poiquilotermia,
palidez,
parestesias, parlisis
parlisisyy
parestesias,
disminucin de
de los
los pulsos
disminucin
pulsos

Obstruccin arterial
arterial aguda.
aguda.

Nervio espinal
Nervio
espinal afectado
de disco
disco
por
una
hernia
hernia de
por una
L5
entre L4
entre
L4 y
y L5

L4 existe
entre L4
L4 y
sin embargo
El nervio
El
existe entre
nen/io espinal
L5, sin
embargo
y L5,
espinalL4
lumbar
en caso
caso de
de hernia
hernia lumbar
este nervio
nen/lo no
no se
se afecta
afecta en
este
el foramen
foramen intervertebral
inten/ertebral
L4-L5 debido
L4-L5
debido aa que
que pasa
pasa por
por el
se
El
nen/io
superior
al
al
sitio
sitio
de
de
hemlacin.
herniacin.
El
nervio
espinal
que
espinal
que se
superior
L5.
afectar es
es el
el L5.
afectar

afectado

de las
las 6 h siguiente
dentro de
Limpieza
de
de tratamiento
tratamiento
siguiente;
Principio de
de
Limpiezaoo reduccin dentro
Principio
aa lala lesin.
lesin.
fracturas
abiertas
las fracturas
las
abiertas

en el
el
lesionado en
Nervio lesionado
Nervio
del carpo
sndrome del
del tnel del
sindrome
carpo

Nervio
mediano.
Nen/io mediano.

resultar
Nervio que
Nervio
que puede
puede resultar
caso
de
lesionado en
en caso
de
lesionado
la cabeza
cabeza
traumatismo
de
de la
traumatismo
del peron
oo cuello
cuello del
peron

Nervio
Nervio peroneo
peroneo comn.

Osteoblastoma
Osteoblastoma

de huesohuesotrabculas entrelazadas
entrelazadas de
Formacin de
de trabculas
de osteoblastos.
osteoblastos.
tejido
rodeado de
teiido rodeado
osteoides.
los osteomas
osteomas osteoides.
De
De mayor
que los
mayor tamao que
en la
la columna.
columna.
Por
lo general
ocurren
en
Por lo
generalocumen

Prueba de
Prueba
de Lachman.
Lachman.
Prueba con
Prueba
con mayor
mayor
sensibilidad para
sensibilidad
para
en el
el
determinar lesin en
determinar
anterior
ligamento
cruzado anterior
ligamento cruzado
con dolor
dolor
Prueba de
Prueba
de Apley
Apley con
durante la
la compresin,
durante
compresin,
la
pero no
no durante
durante la
pero
distraccin
distraccin

Sospechar
meningea.
Sospechar lesin menngea.

con dolor
dolor
Prueba de
de Apley
Prueba
Apley con
durante la
durante
la compresin
compresinyy
distraccin
distraccin

rotulianos.
de ligamentos
Sospechar
ligamentos rotulianos.
Sospechar lesin de

de
Prueba de
de Apley
Prueba
Apley de
compresin yy distraccin
distraccin
compresin

i
i

Osteocondroma
oo
Osteocondroma
exostosis
exostosis

frecuente.
hueso ms frecuente.
Tumor
Tumor benigno
de hueso
benignode
con un
un capuchn
Hueso
Hueso maduro
maduro con
cartilaginoso.
cartilaginoso.
capuchn
< 25
25
en hombres
hombres <
Se
Se presenta
presenta principalmente
principalmenteen
aos de
de edad.
edad.
huesos largos.
de huesos
en las
las metfisis
metafisis de
Suele
Suele originarse
largos.
originarseen
es
condrosarcoma es
La
transformacin maligna
La transformacin
malignaaa condrosarcoma
poco frecuente.
frecuente.
poco
~

0
0

menisccs y
lesiones de meniscos
evaluar lesiones
utiliza para
Se utiliza
Se
para evaluar
de rodilla.
rodilla.
ligamentos de
ligamentos
ct.-' s
.a .
en posicin
coloca al
al paciente
Se
Se coloca
prona cor.
posicinprona
paciente en
flexin.
rodilla en
rodilla
en flexin.
en rotacin
rotacif
la rodilla en
coloca la
El examinador
El
examinador coloca
f
se aplica
mientras se
interna
externa mientras
interna yy externa
aplica comprase^
cornces.
distraccin.
yy luego
luego distraccin.
de
lesin de
ser positiva
La prueba
La
para lesin
positivapara
prueba ser
dolor durara
dura" m
menisco sisi elel paciente
menisco
percibe dolor
paciente percibe
con la
la distraccin.
distraccin.
compresin, pero
no con
i
pero no
compresin,
la compresin
durante la
dolor durante
En caso
En
caso
de
de dolor
y;.
i
compresin
lesin de
te
una lesin
se sospechar
lala distraccin se

sospecharuna
ligamentos.
r
ligamentos.
.

l
0

Ortopedia
263
Ortopedia 263
fcsba de Barlow

Se usa
Se
usa para
evaluar la
la displasia
del desarrollo
para evaluar
desarrollo
displasia del
de lala cadera
de
cadera en
en lactantes.
lactantes.
ElEl fmur del
del paciente
se flexlona
flexiona yy se
se abduce,
paciente se
al
abduce, al
mismo tiempo
mismo
aplica presin
el explorador
tiempo que
que el
exploradoraplica
presin
en direccin posterior.
en
posterior.
La prueba
La
se considera
considera positiva
prueba se
si la
la cabeza
cabeza del
del
positiva si
fmur puede
luxarse yy reducirse,
reducirse.
puede luxarse

=.iel:rade Barlow

Prueba de
Prueba
de Speed
Speed

Se usa
Se
usa para
evaluar la
la tendonltls
tendonitis bicipital.
para evaluar
bicipital,
ElEl antebrazo
antebrazo del
del paciente
se coloca
coloca en
en
paciente se
supinacin evitando
evitando la
la flexin
flexin del
del brazo.
supinacin
brazo.
La
La prueba
es positiva
si se
se produce
prueba es
dolor,
positivasi
produce dolor.
0

ueba
*ueba de
de Cozen
Cozen

Se usa
Se
usa para
evaluar la
la epicondllltls
para evaluar
lateral.
epicondilitislateral,
ElEl paciente
la mano
mano y
paciente empua
la coloca
coloca en
en
empuna la
y la
pronacin. En
En seguida
la desva
desva en
pronacin.
en direccin
direccin
seguida la
radial contra
radial
contra resistencia.
resistencia.
La prueba
La
si el
el dolor
dolor se
prueba ser positiva
se produce
positiva si
en
produce en
el eplcndllo
el
lateral.
lateral.
epicndilo

Pruebas para
Pruebas
para diagnstico
diagnstico
de rotura
de
rotura de
de ligamento
ligamento
cruzado anterior
cruzado
anterior

Pruebas del
Pruebas
del cajn
anterior yy de
de Lachman.
Lachman.
cajnanterior

Significado del
del genu
Significado
genu
varum en
varum
en un
un paciente
de
paciente de
tres aos
tres
aos o
o menos
menos

Es un
Es
un hallazgo
normal y
no requiere
tratamiento.
hallazgonormal
y no
requiere tratamiento.

fmeba de
de Fabere
Fabere o
tieba
o
Fsrick
Patrick

Se
Se utiliza
utiliza para
evaluar la
la enfermedad
enfermedad articular
para evaluar
articular
sacroiliaca oo de
sacroillaca
de cadera.
cadera.
ElEl paciente
supina con
se coloca
coloca en
en posicin
paciente se
con la
la
posicinsupina
cadera en
cadera
en flexin,
abduccin yy rotacin
rotacin externa
flexin,abduccin
externa
en forma
en
forma de
de cuatro.
cuatro.
La prueba
La
ser positiva
si se
se produce
prueba ser
dolor
positiva si
produce dolor
cuando se
cuando
se dirige
inferior en
en la
la rodilla
rodilla
dirige presin
presininferior
flexionada del
flexionada
del paciente.
paciente.
0

'

Significado del
del genu
Signicado
genu valgus
valgus
en un
en
un paciente
entre cuatro
cuatro
paciente entre
l yy ocho
ocho aos
aos de
de edad
edad

Es un
Es
un hallazgo
y,y, por
normal entre
entre los
los cuatro
cuatro aos
anos
hallazgonormal
por
lo tanto, no
no requiere
tratamiento.
requiere tratamiento.

del genu
l Significado
Significado del
genu
varum
varum
en
en un
un paciente
paciente

>> 33

aos de
aos
de edad
edad

Signo de
de aprensin
Signo
aprensin
anterior
anterior

lo tanto,

Sospechar
enfermedad de
de Blount,
la cual
cual es
Sospechar enfermedad
es una
una
Blount, la
alteracin del
alteracin
del platillo
de crecimiento
crecimiento de
de la
la tibia
tibia
platillode
proximal medial
medial que
proximal
que requiere
requiere ciruga.
ciruga.
Se usa
Se
usa para
evaluar la
la inestabilidad
inestabilidad anterior
anterior del
del
para evaluar
hombro.
hombro.
ElEl brazo
brazo del
del paciente
se coloca
coloca en
en abduccin,
paciente se
abduccin,
rotacin externa
rotacin
externa yy extensin.
extensin.
ElEl signo
es positivo
cuando el
el paciente
signo es
positivo cuando
paciente presenta
presenta
aprensin
realizar la
la maniobra.
maniobra.
aprensinaa realizar
La
La sensacin de
del
de aprensin
del paciente
aprensin
pacientedesaparece
desaparece
cuando elel individuo
cuando
individuo genera
en direccin
direccin
genera presin
presinen
posterior en
en la
la cara
cara anterior
anterior del
del hombro.
posterior
hombro. Esto
Esto
estabiliza lala cabeza
estabiliza
cabeza humeral
humeral en
en la
la fosa
fosa glenoidea.
glenoidea.
0

Prueba
=rueba de
de Finkelstein
Finkelstein

Se
Se utiliza
utiliza para
evaluar la
la tenoslnivitis
tenosinlvitis de
de De
De
para evaluar
Quervain.
Quervain.
ElEl pulgar
del paciente
se abduce
abduce pasivamente
pulgar del
paciente se
pasivamente aa
lo largo
lo
de la
la palma
de la
la mano.
mano.
largo de
palma de
Si
Si existe
existe dolor
dolor la
la prueba
ser positiva.
prueba ser
positiva.
0

Prueba
Prueba de
de Lachman
Lachman

Se utiliza
Se
utiliza para
evaluar la
la lesin
lesin del
del ligamento
para evaluar
ligamento
cruzado anterior.
cruzado
anterior.
La rodilla
La
rodilla se
se flexlona
flexiona hasta
hasta una
una posicin
de 30.
30.
posicinde
Deslizamiento
Deslizamiento anterior
anterior de
de la
la articulacin.
articulacin.
En caso
En
caso de
de deslizamiento
deslizamiento excesivo
excesivo se
se
sospechar una
una lesin del
del ligamento
sospechar
cruzado
ligamentocruzado
anterior.
anterior.
~

Prueba de
Prueba
de McMurray
McMurray

Se usa
Se
usa para
evaluar la
la lesin
lesin de
de la
la mitad
para evaluar
mitad
posterior del
del menisco
menisco medio.
medio.
posterior
Se coloca
Se
supina con
coloca al
al paciente
en posicin
paciente en
con la
la
posicinsupina
rodilla
rodilla en
en mxima
maxima flexin.
flexin.
La rodilla
La
rodilla se
se coloca
coloca en
en rotacin
rotacin externa.
externa.
Se aplica
Se
valgusyal
aplica presin
presintipo
mismo tiempo
tipo va/gus y al mismo
tiempo
se extiende
se
extiende con
con lentitud
lentitud la
la rodilla
rodilla del
del paciente.
paciente.
La positividad
La
de la
la prueba
se da
da por
positividadde
la
prueba se
por la
presencia de
de un
un elle
clic audible
audible oo palpable.
presencia
palpable.

Signo ms
ms confiable
confiable del
del
Signo
sndrome compartimental
sndrome
compartimental

Dolor Intenso
Dolor
intenso con
con la
la extensin
extensin pasiva.
pasiva.

Signo radiogrfico
del
Signo
radiogrficodel
tringulo
de Codman
Codman
tringulode

Formacin de
Formacin
hueso
de nuevo
nuevo
hueso en
en subperiostio
subperiostio (en
(en
osteosarcoma).
osteosarooma).

Signo radiolgico
de
Signo
radiolgicode
elevacin del periostio
elevacindel
periostio

Sugiere osteomielitis
osteomielitis pigena.
Es una
una elevacin
Sugiere
elevacin
pigena.Es
secundaria aa inflamacin
secundaria
inflamacindel
del subperiostio.
Puede ser
ser
subperiostio.Puede
el signo
el
ms temprano
de osteomielitis.
signo radiolgico
radiolgico
osteomielitis.
temprano de

Signo radiolgico
de la
la
Signo
radiolgicode
"burbuja de
de jabn"
burbuja
jabn

Es una
Es
una expansin
ltica que
un tumor
tumor de
expansinltica
de
que sugiere
sugiere un
clulas gigantes
clulas
del hueso.
hueso.
gigantes del

Signo radiolgico
Signo
radiolgico
ms temprano
ms
de la
la
temprano de
osteomielitis
osteomielitis

Elevacin del
del periostio.
periostio.

Sndrome compartimental
Sndrome
compartimental

Ocurre ms frecuentemente
Ocurre
frecuentemente en
en antebrazo
antebrazo o
o
pierna.
Se precipita
pierna. Se
precipita por
por periodos
periodos prolongados
prolongados
de isquemia
de
de reperfusin,
isquemia seguidos
lesiones
seguidos de
reperfusin,lesiones
de maceramiento,
de
otro tipo
de trauma.
maceramiento, uu otro
trauma. En
En la
la
tipo de
pierna
ms
la causa
causa
mas comn
comn es
es por
pierna la
una fractura
fractura
por una
que se
se trata
trata con
con reduccin
reduccin cerrada.
cerrada. El
El paciente
que
paciente
presenta dolor
dolor yy uso
uso limitado
limitado de
de la
la extremidad;
presenta
el
extremidad; el
compartimento se
se encuentra
encuentra muy
tenso y
compartimento
doloroso
muy tenso
y doloroso
aa la
la palpacin.
Los pulsos
ser normales
palpacin.Los
normales yy
pulsos pueden
pueden ser
requiere
fasciotoma de
de emergencia.
requiere fasclotoma
emergencia.

~
0

Prueba
Prueba de
de Ortolan
Ortolan

Prueba de
Prueba
de Phalen
Phalen

Se
Se utiliza
utiliza para
evaluar la
la displasia
del desarrollo
para evaluar
desarrollo
displasiadel
de lala cadera
de
cadera en
en lactantes.
lactantes.
Las
Las caderas
caderas se
se flexlonan
exionan hasta
hasta un
un ngulo
de
ngulode
90 yy luego
90
se abducen.
abducen.
luego se
1
La prueba
La
es positiva
si la
la cadera
cadera luxada
prueba es
luxada se
se
positiva si
puede
reducir.
puede reducir.
Se utiliza
Se
utiliza para
evaluar el
el sndrome
sndrome del
del tnel
para evaluar
tnel del
del
carpo.
carpo.
Las manos
Las
del
manos
del paciente
se flexlonan
flexionan yy se
se
paciente se
colocan una
colocan
una frente
frente a
a la
la otra
otra con
con las
las caras
caras
dorsales en
dorsales
en contacto
contacto durante
durante 60
60 s.
s.
Si se
Si
se reproducen
los sntomas,
la prueba
reproducenlos
ser
sintomas,la
prueba ser
positiva.
positiva.

____:f._;..=z~;ef;1-21;;;;;;;f_*__;=-L-__.=;4_~:-~:~-ff

Sitio ms
Sitio
ms frecuente
frecuente de
de las
las
fracturas claviculares
fracturas
claviculares

-;~,~~~

f:~

-'

--

En la
En
la unin de
de la
la lnea
linea media
media y
el tercio
tercio distal.
distal.
y el

_r;

;,,

_;;~~

~;_

_'

__'

mi

264
Perlas
264
39 'as EXARMED
EXRMED
Tejidos que
se debern
debern
Tejidos
que se
perforar
al momento
momento
perforar al

~
0

de realizar una
una puncin
puncin
lumbar
lumbar

de realizar

v
~

0
~

Tipo de
de lesin
lesin que
Tipo
que puede
puede
generar dao
dao de
de las
las
generar
arterias poplteas
arterias
poplteas

Piel.
Piel.
Fascia
Fascia superficial.
superficial.
Fascia
Fascia profunda.
profunda.
Ligamento
Ligamentosupraespinoso.
supraespinoso.
Ligamento
Ligamento interespinoso.
interespinoso.
Espacio
interlaminar.
Espacio interiaminar.
Espacio
Espacio epidural.
epidural.
Duramadre.
Duramadre.
Aracnoides.
Aracnoides.
Espacio
subaracnoideo.
Espacio subaracnoideo.

Luxacin posterior
de rodilla.
rodilla. El
El tratamiento
tratamiento
posterior de
consiste en
consiste
en reduccin inmediata.
inmediata.

Tipo de
de lesiones
que
lesiones que
Tipo
pueden
ocasionar
lesin
lesin
pueden ocasionar
del nervio
del
nervio radial
radial

Fracturas
Fracturas oblicuas
oblicuas de
de los
los tercios
tercios medial
medial a
a distal
distal
del hmero.
del
hmero.
ElEl paciente
se presenta
con incapacidad
la
paciente se
presenta con
incapacidad para
para la
dorsiflexin de
dorsiflexin
de la
la mueca.
ElEl tratamiento
tratamiento consiste
consiste en
en la
la reduccin de
de la
la
fractura yy colocacin del
fractura
del brazo
brazo en
en un
un yeso.
yeso.
Si lala lesin nerviosa
Si
nen/osa contina despus
de la
la
despusde
reduccin, significa
el nervio
nervio se
se encuentra
encuentra
reduccin,
significa que
que el
comprimido y,y, por
lo tanto,
se requiere
tanto, se
comprimido
por lo
requiere ciruga.
ciruga.
0

Tipo de
de luxacin
luxacin de
de
Tipo
hombro
hombro ms
ms comn
comn

Luxacin anterior
anterior del
del hombro.
hombro.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la luxacin
luxacin
posterior de
de cadera
cadera
posterior

Reduccin de
de emergencia
evitar la
la necrosis
necrosis
emergencia para
para evitar
de
de la
la cabeza
cabeza femoral.
femoral.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la rotura
rotura
del tendn
del
tendn de
de Aquiles
Aquiles

Enyesamlento
en posicin
Enyesamientoen
posicinequina
equina oo ciruga,
ciruga.

Tratamiento de
Tratamiento
de las
las
fracturas de
fracturas
de clavcula
clavcula

4
Colocacin de
de vendaje-dispositivo
en "ocho"
ocho por
vendaje-dispositivoen
por 4
aa 66 semanas.
semanas.

Tratamiento de
Tratamiento
de las
las
fracturas de
fracturas
de cuello
cuello de
de
metacarpo
metacarpo

En casos
En
leves
casos
leves se
se aconseja
cerrada
aconseja reduccin cerrada
graves
En casos
casos
se aplicarn
yy enyesamiento.
enyesamlento. En
graves se
aplicarn
dispositivos
de Kirschner
Kirschner o
o fijacin
de platillo.
dispositivosde
fijacinde
platillo.

Tratamiento de
Tratamiento
de las
las
fracturas de
fracturas
de diflsis
difisis
femoral
femoral

Fijacin interna.
de
interna. En
En caso
caso
de inestabilidad
inestabilidad
Fijacin
hemodinmica se
se tratarn con
con fijacin
externa
fijacinexterna
temporal.
temporal.

Tratamiento de
Tratamiento
de las
las
fracturas de
fracturas
de Galeazzi
Galeazzi yy de
de
Monteggla
Monteggia

Reduccin yy fijacin
Reduccin
interna del
del hueso
hueso fracturado
fracturado
fijacininterna
reduccin cerrada
reduccin
cerrada de
de la
la luxacin.

Tratamiento del
Tratamiento
del dedo
dedo en
en
gatillo
gatillo

Esteroides. Como
Esferoides.
Como ltimo
ltimo recurso
recurso
se
se utiliza
utiliza la
la
ciruga.
cirugia.

Tratamiento del
Tratamiento
del sndrome
sndrome
compartimental
compartimental

Fasciotoma de
de emergencia.
emergencia.

Tratamiento del
del sndrome
sndrome
i Tratamiento

Tipo de
de pacientes
en los
los que
Pacientes de
Pacientes
de la
la tercera
tercera edad
edad con
con sobrepeso.
Tipo
pacientes en
que
sobrepeso.
se presenta
se
la fascitis
fascis plantar
presenta la
plantar

Tipo de
de radiografas
Tipo
radiografas
necesarias para
necesarias
visualizar la
la
para visualizar
luxacin posterior
luxacin
de hombro
hombro
posterior de

Proyeccin
axilar o
o escapular
lateral.
Proyeccinaxilar
escapular lateral.

Tipo
de tumores
tumores
seos
seos
Tipo de
malignos
ms
ms
frecuentes
frecuentes
malignos

Metstasis. En
Metstasis.
En hombres
generalmente
hombres ocurre
ocurre
generalmente por
por
metstasis de
metstasis
de cncer
cncer de
de prstata
son lesiones
lesiones
prstatayy son
blsticas; en
en mujeres
por
ocurren
metstasis de
de
blsticas;
mujeres ocurren
por metstasis
cncer de
cncer
yy son
de mama
mama
son lesiones
lesiones lticas.
iticas.

Ciruga
inmediata.
Cirugadescompreslva
descompresiva inmediata.

de la
de
la cauda
cauda equina
equina
(distensin
de vejiga,
(distensinde
vejiga,
esfnter rectal
esfnter
rectal hipotnico,
hipotnico,
anestesia
anestesia en
en el
el rea
rea de
de la
la
"silla de
silla
de montar")
montar)
Tumor de
Tumor
de clulas
clulas gigantes
gigantes
uu osteoclastoma
osteoclastoma

En
En general,
en
ocurre
en las
las epfisis
de los
los huesos
huesos
general, ocurre
epfisisde
largos.
largos.
La
La mayor
incidencia se
se da
da en
en individuos
individuos de
de 2G
2;
mayor incidencia
40 aos
40
aos de
de edad.
edad.
Tumor
Tumor benigno
de comportamiento
benignopero
pero de
comportamientoagresks
agresiis
Se
Se localiza
localiza en
en ei
el fmur
fmur distal,
tibia proximal.
distal, tibia
proximal.
En ios
En
los rayos
X se
se observa
observa una
una apariencia
de
rayos X
apariencia de
"doble burbuja"
doble
de
de jabn".
burbuja" oo "burbuja
burbuja
jabn".
Histolgicamente
est
est formado
formado por
ec
Histolgicamente
por clulas en
huso con
huso
con clulas gigantes
multinucleadas.
gigantes multinucleadas.
0

Tratamiento de
Tratamiento
de eleccin
eleccin
para
la tenosinovitis
tenosinovitis
de
de De
De
para la
Quervain
Quervain

Esteroides,
Esteroides.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
contractura de
contractura
de Dupuytren
Dupuytren

La
La ciruga
es el
el nico tratamiento
tratamiento efectivo,
efectivo.
cirugia es

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la displasia
en abduccin
abduccin con
con arns
arns de
de Pavlik
Pavlik durante
durante
displasia Fijacin
Fijacinen
congnita de
de cadera
cadera
medio
medio ao.
ano.
congnita
a

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la fractura
fractura
de Colles
de
Colles

Reduccin cerrada
cerrada yy yeso
yeso largo.
largo.

Tratamiento
Tratamiento
de
de la
la fractura
fractura
de escafoides
de
escafoides

> AA pesar
de que
de
deben tomarse
tomarse radiografas
de la
la
pesar de
que deben
radiografas
regin, quiz
no detecten
detecten la
la fractura.
fractura.
regin,
quizstas no
No
No obstante
obstante radiografas
si el
el
radiografasnegativas,
negativas, si
paciente tiene
tiene antecedente
de
antecedente
de cada con
con la
la
paciente
mano extendida,
mano
dolor referido
referido a
a la
la mueca
mueca y
extendida, dolor
y
aa la
la depresin
de ia
la tabaquera
se
depresinde
tabaquera anatmica se
indicar tratamiento
indicar
tratamiento (colocacin
de yeso
en
(colocacinde
yeso en
pulgar).
pulgar).
Si
Si lala radiografa
muestra
muestra fractura
fractura angulada
radiografa
anguladayy
desplazada
aa reduccin
se proceder
reduccinabierta
abierta con
con
desplazadase
proceder
fijacin Interna.
intema.
fijacin
Este tipo
Este
de fracturas
fracturas tiene
tiene una
una tasa
tasa alta
alta de
de no
no
tipo de

union.

-~~~~

f~

el

Tumor
Tumor seo
seo benigno
benigno ms
ms
frecuente
frecuente

Osteocondroma
Osteocondroma oo exostosis.
exostosis.

Tumor seo
Tumor
seo con
con apariencia
Tumor de
de clulas gigantes
osteoclastoma.
apariencia Tumor
gigantes uu osteoclastoma.
radiogrfica
de "doble
doble
radiogrficade
burbuja" oo "burbuja
de
burbuja
burbujade
jabn"
jabn"
Tumor primario
Tumor
ms
primario ms
frecuente de
frecuente
de hueso
hueso

Mieloma mltiple
Mieloma
(en
se encuentz
encuentz
mltiple
(en segundo
segundo lugar
lugar se
el osteosarcoma).
el
osteosarcoma).

lcerade
lcera
de Marjolin
Marjolin

Es un
Es
un carcinoma
carcinoma de
de clulas escamosas
escamosas
de
de la
la pte:
pie
que se
se desarrolla
desarrolla en
en lcera crnica de
de la
la pierna.
que
pierna,
Tiene aspecto
Tiene
con crecimiento
crecimiento de
de tejido
sucio, con
aspecto sucio,
tejido
alrededor de
alrededor
de los
los bordes.
bordes.

oToRRi|voLAR|iveoLoeiA
OTORRINOLARiNGOLOGA
tecin
de los
los msculos
msculos
2-:cin de
giepigltico
y
aritenoides
y
aepigltico aritenoides
ransversos
yy oblicuos
oblicuos
ransversos

Cerrar el
Cerrar
el orificio
orificio de
de entrada
entrada larngeo.
laringeo.

tecin
de los
los msculos
msculos
racin de
sKoaritenoideos
laterales
:ficoaritenoideos laterales

Aduccin de
de ias
las cuerdas
cuerdas vocales.
vocales.

los msculos
msculos
liXin
de los
lacin de
sfcoaritenoideos
:ricoaritenoideos
DDsteriores
:csteriores

Abduccin de
de las
las cuerdas
cuerdas vocales.
vocales.

locin del
del msculo
msculo
lacin
3Kotirodeo
:motiroideo

Incremento
incremento de
de la
la tensin de
de las
las cuerdas
cuerdas vocales.
vocales.

ccin
del msculo
msculo
locin del
Sroaritenoideo
:maritenoideo

Relajacin
de
de las
las cuerdas
cuerdas vocales.
vocales.
Relajacin

iccin
del msculo
msculo
lacin del
jraepigltico
troepigltico

Abrir
Abrir el
el orificio
orificio de
de entrada
entrada larngeo.
laringeo.

Caractersticas
clinicas de
de
Iaractersticas clnicas
Mnire
s2 enfermedad
de
de Mnire
enfermedad

Episodios
de
recurrentes
de vrtigo
intenso.
Episodiosrecurrentes
vrtigointenso.
Disminucin de
de la
la audicin (en
forma tpica
de
(en forma
tipica de
los sonidos
los
sonidos de
de baja
baja frecuencia).
frecuencia).
Actenos.
Acfenos.
l
La
La duracin del
del cuadro
cuadro es
es de
de horas
horas a
a das.
dias.
l
Se
Se requiere
de al
al menos
menos
dos
Conceptos importantes
dos episodios
con
requiere de
Conceptos
importantes aa
episodios con
remisin entre
remisin
entre stos
stos para
realizar
realizar
el
el
diagnstico,
identificar en
en los
los casos
casos
para
diagnstico. identificar
l clnicos
clnicos de
de crup
crup
inicio
Inicio agudo
de vrtigo
intenso.
agudo de
vrtigointenso.
Nusea
Nusea yy vmito.
vmito.
Nistagmo.
Nistagmo.
Posterior
Posterior a
a una
una enfermedad
enfermedad viral.
viral.
Sntomas
Sntomas que
no duran
duran ms de
de 2
2 semanas.
semanas.
Conceptos importantes
que no
Conceptos
importantes aa
Se
Se puede
asociar con
con sordera,
acfenos oo
identificar en
identificar
en los
los casos
casos
sordera, acfenos
puede asociar
sensacin de
sensacin
de plenitud
unilateral.
clnicos de
clinicos
de difteria
difteria
plenitud unilateral.
Es
Es un
un diagnstico
de exclusin,
una vez
vez que
se
exclusin,una
diagnsticode
que se
han
han descartado
ms
descartado otras
otras causas
causas
mas serias.
serias.

Cartlagos
de la
la laringe
Cartlagosde
laringe

Tres
Tres cartlagos
cricoides,
cartilagosnicos (tiroides,
(tiroides,cricoides,
epiglotis),
epiglotis).
Tres
Tres cartlagos
cartilagos pareados
pareados (aritenoides,
(aritenoides,
cuneiformes, corniculados).
cuneiformes,
corniculados).
O

Causas ms
Causas
ms frecuentes
frecuentes
(tres)
de muerte
muerte en
en
(tres) de
fumadores
fumadores

l
l

Enfermedades
Enfermedades cardiovasculares.
cardiovasculares.
Cncer
Cncer de
de pulmn.
pulmn.
Enfermedad
Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica.
pulmonar obstructiva
I
I
I

Conceptos
Conceptos importantes
importantes aa
identificar en
en los
identificar
los casos
casos
clnicos de
de bronquitis
clinicos
bronquitis
aguda
aguda

En pacientes
< 5
En
5 aos
aos ocurren
ocurren
sibilancias;
sibilancias;
pacientes <
ocasionado por
ocasionado
el virus
virus sincitial
sincitial respiratorio.
por el
respiratorio.
Tratamiento con
Tratamiento
con ribavirina.
ribavirina.
> 5
En
En pacientes
5 aos
aos ocurre
ocurre
por
pacientes >
por Mycoplasma
Mycop/asma
pneumoniae, C.
C. pneumoniae
B. paruresis.
pneumoniae,
pneumoniaeyy B.
paruresis.
Tratamiento sintomtico.
Tratamiento
sintomtico.

Conceptos importantes
Conceptos
importantes aa
identificar en
identificar
en los
los casos
casos
clnicos de
clnicos
de candldosls
candidosis oral
oral

Ardor
Ardor bucal
bucal con
con una
una membrana
membrana blanquecina
blanquecina
yy gruesa
ser retirada
retirada mediante
mediante el
el
gruesa que
que puede
puede ser
una base
rascado
rascado de
de la
la lengua,
lo cual
cual muestra
muestra una
base
lengua, lo
eritematosa yy dolorosa.
eritematosa
dolorosa.
de Candida
Ocasionado
Ocasionado por
sobrecrecimiento de
Candida
por sobrecrecimiento
albicans en
a/bicans
en pacientes
con
inmunosuprimidosoo con
pacientes inmunosuprimidos
uso prolongado
uso
de antibiticos.
prolongadode
Tratamiento
Tratamiento con
con nistatina
nistatina oo miconazol.
miconazol,

Caractersticas
clinicas de
de
Iaractersticas clnicas
ae laberintitis
iaberintitis aguda
aguda

0
0

Lactante
Lactante con
con fiebre,
tos en
en forma
forma de
de ladrido,
fiebre, tos
ladrido,
estridor inspiratorio,
estridor
voz ronca.
ronca.
inspiratorio,voz
Ocasionada
Ocasionada por
el virus
virus de
de la
la parainfluenza
por el
parainfluenza
(el virus
virus se
se puede
detectar en
en secreciones
secreciones
(el
puede detectar
respiratorias).
respiratorias).
Tratamiento
Tratamiento con
con ribavirina.
ribavirina.

v
0

Caractersticas
clnicas
laractersticas clnicas
con vrtigo
re
:el paciente
vrtigo
paciente con
xscional
losicional paroxstico
paroxsticn
Knigno
:enigno

Vrtigo
transitorio con
con una
una duracin
Vrtigoepisdico
episdicotransitorio
<
< 11 min.
min.
Nistagmo
torsional que
se genera
al cambiar
cambiar la
la
Nistagmotorsional
que se
genera al
cabeza de
cabeza
de posicin.
posicin.
Nusea
Nausea yy vmito.
vmito.
~

Caractersticas
de
laracteristicas de
importancia
del higroma
higroma
mportancia del
rustico
:mistico

Se
Se localizan
localizan en
en la
la base
base del
del cuello
cuello yy ocupan
la
ocupan la
totalidad de
totalidad
de la
la regin
reginsupraclavicular.
supraclavicular,
Se
Se pueden
extender hacia
hacia el
el mediastino
mediastino (por
pueden extender
(por
esta razn se
esta
se requiere
computada
requiere tomografa
tomografa
computada
para evaluar).
para
evaluar).

Conceptos importantes
Conceptos
importantes aa
identificar en
identificar
en los
los casos
casos
clnicos de
clnicos
de epiglotitis
epiglotitis

Epiglotis
inflamada en
en paciente
2 a
de 2
a 3
3 aos
aos
Epiglotisinflamada
paciente de
de edad
de
edad no
no vacunado.
vacunado.
Ocasionado
Ocasionado por
inf/uenzae.
por Haemophilus
Haemophilusinfluenzas.
Tratamiento
Tratamiento con
con ceftriaxona.
ceftriaxona.

Conceptos importantes
Conceptos
importantes aa
identificar
identificar en
en los
los casos
casos
clnicos de
clnicos
de faringitis
faringitis
estreptoccica
estreptoccica

Inflamacin
inflamacin tonsilar,
abscesos farngeos,
tonsilar, abscesos
faringeos,
linfadenopata
malestar
cen/ical, fiebre,
fiebre, malestar
linfadenopatiacervical,
estomacal, exantema.
exantema.
estomacal,
Ocasionado
Ocasionado por
por Streptococcus
Streptococcus pyogenes.
pyogenes.
Tratamiento
Tratamiento con
con penicilina.
penicilina.

Conceptos importantes
Conceptos
importantes aa
identificar en
identificar
en los
los casos
casos
clnicos de
clnicos
de faringitis
en
faringitis en
mononucleosis infecciosa
mononucleosis
infecciosa

Cuadro
Cuadro similar
similar a
a faringitis
faringitispor
por Streptococcus
Streptococcus
acompaado
de fatiga,
fiebre yy
acompaadode
fatiga, adenomegalias,
adenomegalias, fiebre
exantema.
exantema.
Ocasionado
Ocasionado por
el virus
virus Epsten-Barr,
el cual
cual se
se
Epstein-Barr, el
por el
linfocitarios CD21.
CD21.
une aaloslos receptores
une
receptores linfocitarios
Existen
Existen anticuerpos
linfocitosis
heterfilos,linfocitosis
anticuerpos heterfilos,
cercana aa 70%
cercana
70% yy clulas
celulas Downey
tipo illl (que
Downeytipo
(que
son
son linfocitos
linfocitos citotxicos reactivos).
reactivos).
Tratamiento
Tratamiento de
de soporte.
soporte.

Caractersticas
de
Iaracteristicas de
f-portancia
del quiste
del
quiste del
if:-portanciadel
xnducto
:cnducto tirogloso
tirogloso

Fiebre
Fiebre de
de bajo
de instalacin gradual,
bajo grado
grado de
gradual,
con una
con
una membrana
membrana nasofarngea
nasofaringeay/o
y/o
laringotraquetis
obstructiva,
cuello de
de bfalo
bfalo por
obstructiva, cuello
laringotraquetis
por
linfadenopata, elevacin del
del nitrgeno
ureico,
linfadenopata,
nitrgenoureico,
alteraciones electrocardiogrficas,
alteraciones
leucocitosis
leucocitosis
electrocardiogrficas,
leve,
no vacunado.
vacunado.
leve, paciente
paciente no
Ocasionado
Ocasionado por
diphtheriae.
por Corynebacterium
Corynebacteriumdiphtheriae.
Tratamiento
Tratamiento con
con penicilina
antitoxina.
penicilinayy antitoxina.

De
De localizacin en
en la
la lnea
linea media,
al nivel
nivel del
del
media, al
hueso
hueso hioides,
conectado de
de alguna
forma con
con
hioides, conectado
alguna forma
la lengua.
la
lengua.
ElEl quiste
conforme
se mueve
mueve
conforme la
la lengua
quiste se
lengua tambin
lo hace.
lo
hace,
11 aa 22 cm
cm de
de dimetro.
ElEl tratamiento
tratamiento debe
debe incluir
incluir extraccin
extraccin no
no slo
dei quiste,
del
sino tambin del
del segmento
medio
quiste, sino
segmento medio
del
del hioides.
hioides.
0

~
~

,4-=.._-_*

S 'WFZfRtfff
: M Penas
PehEmMEU
et/ilririfu
Conceptos
Conceptos importantes
importantes aa
identificar enen los
identificar
los casos
casos
clnicos de
clnicos
de faringitis
faringitis por
por
virus coxsackie
virus
coxsackie
AA

Ppulas
blancas con
con base
base eritematosa
eritematosa en
en la
la
Ppulasblancas
porcin
del paladar,
+ fiebre,
fiebre.
porcinposterior
posterior del
paladar, faringe
faringe +
ElEi diagnstico
cultivo viral
viral o
o reaccin
reaccin
diagnsticorequiere
requiere cultivo
en
en cadena
cadena de
de la
la pollmerasa,
polimerasa.
No
No se
se requiere
tratamiento.
requiere tratamiento.

Conceptos importantes
Conceptos
importantes
aa identificar
identificar en
en los
los
casos clnicos
casos
clnicos de
de
laringotraquetis,
laringotraqueitis,
laringotraqueobronquitis
laringotraqueobronquitis

Ronquera,
dolor retroesternal.
retroesternal.
Ronquera, dolor
Ocasionado
Ocasionado por
el virus
virus de
de la
la parainfluenza
por el
parainfluenza
(ei
virus se
se puede
detectar en
en secreciones
secreciones
(el virus
puede detectar
respiratorias),
respiratorias).
Tratamiento
Tratamiento con
con ribavirina.
ribavirina.

Conceptos importantes
Conceptos
importantes aa
identificar en
identificar
en los
los casos
casos
clnicos de
clnicos
de otitis
otitis externa
externa
maligna
maligna

Dolor
Dolor en
en oido
oido externo
externo muy
intenso que
lo
muy intenso
que por
por lo
general
en
ocurre
en pacientes
Es una
una
general ocurre
pacientes diabticos. Es
enfermedad
enfermedad mortal,
mortal.
ElEl tratamiento
tratamiento requiere
estudio de
de
requiere estudio
susceptibilidad.
susceptibilidad.

Conceptos importantes
Conceptos
importantes aa
identificar en
identificar
en ios
los casos
casos
clnicos de
clnicos
de otitis
otitis externa
externa
no maligna
no
maligna

Dolor
Dolor en
en el
el odo
oido externo,
externo.
Agentes
(la
causales: Staphylococcus
aureus
Agentes causales:
Staphylococcusaureus
(la
flora
flora normal
normal invade
invade abrasiones,
tratamiento
abrasiones, tratamiento
con
con penicilinas
resistentes a
a betalactamasas);
penicilinas resistentes
betalactamasas);
Candida albicans
Candida
albicans (la
flora normal
normal invade
invade
(la flora
abrasiones, tratamiento
tratamiento con
con nistatina
nistatina
abrasiones,
oo betalactamasas);
Proteus (por
betalactamasasi; Proteus
(por agua
agua
contaminada, elel tratamiento
tratamiento requiere
estudio
contaminada,
requiere estudio
de
de susceptibilidad);
Pseudomonas (por
susceptibilidad);Pseudomonas
(por agua
agua
contaminada, elel tratamiento
tratamiento requiere
estudio de
de
contaminada,
requiere estudio
susceptibilidad).
susceptibilidad).

Conducta aa seguir
Conducta
en caso
caso
seguir en
de adenomegalia
de
cervical
adenomegalia cervical
de reciente
de
reciente aparicin
aparicin

Evaluacin por
fsica
medio de
de exploracin
fisica
por medio
exploracin
ee historia
historia clnica.
clinica. Debido
Debido a
a que
la mayora
que la
mayoria
de
de estas
estas adenomegalias
son benignas,
si no
adenomegalias son
benignas, si
existen datos
existen
datos de
de alarma
fiE
alarma en
en la
la exploracin
exploracin
ee historia
historia clnica
clinica se
aial pacfeie
se citar
citara de
de nuevo
nuevo
pacta?
en 21
en
21 a
a 30
30 das para
observar si
si el
el proceso
para observar
proces:
persiste.
persiste.
Si las
Si
las adenomegalias
se sugiere
ra
adenomegalias persisten,
persisten, se
sugiere te
extraccin de
e
de un
un ganglio
su estudio
estudio de
de
ganglio para
para su
patologa
descartar linfomal
linfora
patologa(para
(para sospechar
sospechar oo descartar
0

'

Descripcin
de la
la angina
Descripcinde
angina
de Ludwig
de
Ludwig

Absceso
Absceso en
en el
el piso
de la
la boca,
resulta efe
se te
a
boca, que
piso de
que resulta
extensin de
de una
una infeccin dental.
dental.
Es
Es considerada
considerada una
una emergencia,
emergencia, ya
ya que
que pues
poeta
comprometer
la va
via area.
comprometer la
ElEl tratamiento
tratamiento consiste
consiste en
en incisin y
y drenaje
drenajefe-_
posiblemente intubacin/traqueostoma).
posiblemente
intubacin/traqueostomia).
0

Diferencias entre
Diferencias
entre el
el vrtigo
El vrtigo
de origen
central tiene
tiene las
las siguientes
vrtigo El
vrtigode
origen central
siguientes
de origen
de
central y
el
caractersticas:
caracteristicas:
origen central
y el
vrtigo
de origen
Es de
de inicio
inicio gradual.
vrtigode
origen perifrico
perifrico Es
gradual.
Ausencia
Ausencia de
de acfenos
acfenos oo sordera.
sordera.
Presenta
Presenta signos
como diplopa,
asociados, como
signos asociados,
diplopa,
ceguera
debilidad en
en las
las
cortical, disartria,
disartria, debilidad
ceguera cortical,
*
extremidades.
extremidades.
ElEl nistagmo
es puro,
no se
se suprime
mr
vertical, no
nistagmo es
puro, vertical,
suprime ex
la fijacin
la
multidireccional.
fijacinyy multidireccional.
ElEl vrtigo
de origen
tiene
tiene las
las
vrtigode
origen perifrico
perifrico
siguientes
caracteristicas:
siguientes caractersticas:
Es
Es de
de inicio
inicio sbito,
sbito.
Presenta
Presenta acfenos,
sordera.
acfenos,sordera.
No presenta
No
como diplopfe.
asociados, como
presenta signos
signos asociados,
diplop-
ceguera cortical,
debilidad en
en las
las
cortical, disartria,
disartria, debilidad
ceguera
extremidades.
extremidades.
ElEl nistagmo
es mixto,
cc' e
a
mixto, horizontal,
horizontal, suprime
nistagmo es
suprime cor.
fijacin yy es
es unidireccional.
unidireccional.
fijacin

0
0

Conceptos
Conceptos importantes
importantes aa
identificar en
identificar
en los
los casos
casos
clnicos de
clnicos
de otitis
otitis media
media
aguda
aguda

Conceptos
Conceptos importantes
importantes aa
identificar en
identificar
en los
los casos
casos
clnicos de
clnicos
de sinusitis
sinusitis

Membrana
Membrana timpnica
distendida, eritematosa,
timpnicadistendida,
eritematosa,
fiebre.
fiebre. Ei
El dolor
dolor desaparece
cuando existe
existe rotura
rotura
desaparece cuando
de
de la
la membrana
membrana timpnica,
timpnica.
Agentes
causales; Streptococcus
Agentes causales:
Streptococcus pneumoniae,
pneumoniae,
Haemophilus infuenzae,
Moraxel/a catarrhalis
catarrhalis
lnuenzae,Moraxella
Haemophilus
(productor de
de beta
beta lactamasas).
(productor
lactamasas).
Tratamiento
Tratamiento con
con penicilina
penicilina(Streptococcus
(Streptococcus
pneumoniae), con
con amoxicilina
amoxicilina (Haemophilus
pneumoniae),
(Haemophilus
influenzaj oo con
con ceftriaxona
ceftriaxona (Moraxella
inuenzae)
(Moraxella
catarrhalis).
catarrhalis).
Paciente
Paciente con
con fiebre
fiebre baja
dolor sinusal.
sinusal.
baja yy dolor
ElEl sitio
maxilar,
sitio ms
mas comn
comn es
es el
el seno
seno
maxilar, seguido
seguido
del
del etmoidal,
frontal yy esfenoidal.
esfenoidai.
etmoidal, frontal
Agentes
causales: Streptococcus
Agentes causales:
Streptococcus pneumoniae,
pneumoniae,
Haemophilus influenzas,
Moraxe/la catarrhalis
catarrhalis
Haemophilus
influenzae, Moraxella
(productor de
de betalactamasas).
(productor
betalaotamasas).
Tratamiento
Tratamiento con
con descongestionantes
descongestionantes nasales;
nasales;
sisi elel dolor
dolor es
es severo
oo existe
severo
existe descarga
nasal se
se
descarga nasal
inicia penicilina
inicia
pneumoniae),
penicilina(Streptococcus
(Streptococcuspneumoniae),
amoxicilina (Haemophilus
amoxicilina
oo
(Haemophilusinfuenzae)
inuenzae)
ceftriaxona (Moraxella
ceftriaxona
*
(Moraxe/lacatarrhalid).
catarrhalis).

0
I

Diplopa por
Trombosis
cavernosos,
de
Trombosis de
de senos
senos
cavernosos.
Diplopa
por parlisis
parlisisde
los msculos
los
msculos extraoculares
Se
extraoculares
Se le
le considera
considera una
una emergencia
emergencia yy requiere
requiere
+ sinusitis
+
hospitalizacin,
administracin
sinusitis frontal
frontal o
o
administracin intravenosa
intravenosa ce
te
hospitalizacin,
etmoidal
etmoidal
antibiticos,
computada
antibiticos,tomografa
tomografa
computada yy drenaje
drenag si
seno afectado.
seno
afectado.
0

l
i

Riesgo
incrementado del
del sndrome
sindrome de
de muerte
muef
Riesgoincrementado
infantil
infantil sbita,
sbita.
Mayor
de infecciones
infecciones de
de vas
vias areas
area;
Mayor nmero de
superiores yy otitis
otitis media.
media.
superiores
Incidencia
Incidencia incrementada
incrementada de
de asma.
asma.

Efectos deletreos
Efectos
deletreos
del tabaquismo,
del
tabaquismo,
principalmente
en mujeres
principalmente en
mujeres

Menopausia
Menopausia temprana.
temprana.
Riesgo
incrementado de
de osteoporosis
Riesgo incrementado
osteoporosis
posmenopusica.
posmenopusica.
Incremento
Incremento del
del riesgo
de abortos
abortos espontneos'j
riesgo de
espontfa:
muerte intrauterina.
muerte
intrauterina.

Rinitis,
estornudos, tos.
tos.
Rinitis,estornudos,
En
yy otoo
En el
el verano
verano
otoo predomina
la infeccin
infeccin por
predomina la
por
rinovirus;
en
invierno
yy primavera
mientras que
en
invierno
rinovirus; mientras
que
primavera
predomina
la infeccin
infeccin por
coronavirus.
predomina la
por coronavirus.

Condiciones asociadas
Condiciones
con
asociadas
con
la fstula
la
fstula perilinftica
perilinftica

Trauma
Trauma craneoenceflico
craneoenceflico (p.
traumatismo
(p, ej.,
ej., traumatismo
contuso
contuso al
al odo).
oido).
Barotrauma
Barotrauma extremo
extremo durante
durante vuelo,
buceo o
o
vuelo, buceo
maniobra de
maniobra
de Valsalva
Valsalva intensa.
intensa.

Estudios que
que
l Estudios

l
i

Efectos deletreos
Efectos
deletreos del
del
tabaquismo
en hijos
de
tabaquismo en
hijos de
fumadores
fumadores

Conceptos importantes
Conceptos
importantes aa
identificar en
identificar
en los
los casos
casos
clnicos del
clnicos
del resfriado
resfriado
comn
comn

;
*f

se
se debern
debern
realizar en
realizar
en un
un paciente
con
paciente con
probable
de
probable diagnstico
diagnsticode
enfermedad de
enfermedad
de Mnire
Mnire

Se
Se deber realizar
realizar una
una resonancia
resonancia magntica
magnticay
doppler
transcraneal para
descarta'
doppler carotdeo yy transcraneal
para descartar
algn
intracraneal oo evento
evento vascular
vascular
algnproceso
proceso intracraneal
cerebral.
cerebral.

Etiologa
de la
la bronquitis
Etiologiade
bronquitis
crnica en
crnica
en adultos
adultos

ElEl organismo
es S.
S. pneumomae
organismo ms importante
importante es
pneumor es
H.
yy Moraxella.
H. infuenzae
influenzae no
no tiplficable
ll/loraxella. Sin
Sin
t/`pificab/e
embargo, elel tabaquismo
es la
la causa
causa
ms freae
fre:_
embargo,
tabaquismo es
de riesgo;
de
un cigarro
al da
dia es
es suficiente
suficiente para
riesgo; un
cigarro al
para
paralizar los
los cilios
cilios por
24 h.
h.
paralizar
por 24

_.

J
~

Otorrinolaringologa
267
267
Otorrinolaringologa
baceta
del vrtigo
vertigo
mna del
jBsbbfial paroxstico
onal
paroxistico

Dislocacin de
de un
un otolito
otolito que
ocasiona alteracin
alteracin
que ocasiona
en los
en
los canales
canales semicirculares.
semicirculares.

Ss^stn de
de la
la reseccin
reseccin
ElEl tratamiento
tratamiento debe
debe incluir
incluir extraccin no
5-taaision
no slo
slo del
del
del conducto
conducto
quiste,
sino tambin del
:uste del
m
del segmento
m paste
medio del
del
quiste, sino
segmento medio
andoso
para
esta sea
sea
hioides.
hioides.
para que
que sta
ma
seSva
=a33rBS de
de riesgo
=mres
riesgo para
para
de clulas
celulas
zacinoma
al
s arcinoma
de
sarnosas de
de laringe
mnosas
laringe

Tabaquismo, alcohol,
irritacin frecuente
frecuente de
de
Tabaquismo,
alcohol, irritacin
cuerdas vocales.
cuerdas
vocales.

Esicacin de
de la
la biopsia
en
imcacion
biopsia en
sinusitis
de sinusitis
eo
me
de

Infeccin
infeccin recurrente.
recurrente.
No
No existe
existe respuesta
al tratamiento
tratamiento emprico.
respuesta al
emprico.

jsczcin del
del uso
uso de
de la
la
sfexina en
en pacientes
1-.-exina
pacientes
3ii faringitis

En pacientes
En
la penicilina
slo
pacientes alrgicos
alrgicosaa la
penicilinaque
que slo
presentan exantema.
exantema. Si
Si la
la reaccin alrgica
se
presentan
alrgicase
manifiesta con
manifiesta
con anafilaxia
anafilaxia se
se utilizar clindamicina
clindamicina
oo macrlido.

Msculos encargados
Msculos
encargados
de la
de
la abduccin
abduccin de
de las
las
cuerdas vocales
cuerdas
vocales

Cricoaritenoideos posteriores.
Cricoaritenoideos
posteriores.

Msculos encargados
Msculos
de
encargados de
la aduccin
la
aduocin de
de las
las cuerdas
cuerdas
vocales

Cricoaritenoideos
Cricoaritenoideos laterales.
laterales.

Msculos intrnsecos
Msculos
intrinsecos de
de la
la
laringe

0
U

0
'

lmmcion

|
|

Bsracin
de
los msculos
de los
musculos
Estos msculos son
Estos
son inervados
inervados por
mnracion
el nervio
nen/io
por el
crisecos de
de la
la laringe
larngeo
recurrente (rama
del vago),
imnsecos
laringe
laringeorecurrente
(rama del
vago), aa excepcin
excepcin
del msculo cricotiroides,
del
el cual
cual se
se encuentra
encuentra
cricotiroides, el
inervado por
nen/ado
el nervio
nervio larngeo
una rama
rama
por el
externo, una
laringeoexterno,
del nervio
del
nervio larngeo
del vago).
laringeosuperior
superior (rama
(rama del
vago).

Neumoconiosis que
l Neumoconiosis
que
causas
mas
dos causas
_js dos
ms
.zs
ementes del
del sndrome
sindrome
mzuentes
* Wnire

Sfilis yy trauma
trauma craneoencefllco.
craneoenceflico.

realizacin de
de los
los quistes
Jzlizacion
quistes
hendidura branquial
x
ae hendidura
branquial

A lo largo
Alo
del borde
borde anterior
anterior del
del
largo del
esternocleidomastoideo, desde
desde el
el trago
hasta la
la
esternocleidomastoideo,
trago hasta
base del
base
del cuello.
cuello.

|
l

"realizacin
del
del quiste
del
Jcalizaclon
quiste del
mducto
:mducto tirogloso
tirogloso

De localizacin en
De
en la
la lnea
linea media,
al nivel
nivel del
del
media, al
hueso hioides,
hueso
conectado de
de alguna
forma con
con la
la
hioides, conectado
alguna forma
lengua.
lengua.

Vaniobra
de Dix-Hailpike
Dlx-Hallpike
Uaniobra de
ara el
el diagnstico
:Ha
diagnostico
32
le vrtigo
posicional
vertigo posicional
aroxstico
oxistico benigno
benigno

Se mueve
Se
alal paciente
mueve
de la
la posicin
sentada a
a la
la
paciente de
posicinsentada
supina
mientras que
al mismo
mismo tiempo
se gira
su
supina mientras
que al
tiempo se
gira su
cabeza.
cabeza. SI
Si se
se reproduce
el vrtigo
el nistagmo,
reproduce el
vrtigoy/o
y/o el
nistagmo,
el diagnstico
el
ser
posicional
sera de
de vrtigo
diagnstico
vrtigoposicional paroxstico
paroxistico
benigno.
benigno.

SGcroscopia
del pulmn
de
licroscopia del
pulmon d
jsbestosis

Flbrosis
Fibrosis intersticial
intersticial difusa
difusa (peor
en los
los lbulos
lbulos
(peor en
inferiores).
inferiores).
Cuerpos
de asbesto
asbesto o
o cuerpos
Cuerpos de
cuerpos ferruginosos
ferruginosos
(cubiertos de
de hierro).
(cubiertos
hierro).

Cricoaritenoideo posterior
Cricoaritenoideo
de
de las
las
posterior (abduccin
(abduccin
cuerdas vocales).
cuerdas
vocales).
Cricoaritenoideo lateral
Cricoaritenoideo
lateral (abduccin
de
de las
las
(abduccin
cuerdas vocales).
cuerdas
vocales).
Cricotlroideo (tensin
Cricotiroideo
de las
las cuerdas
cuerdas vocales),
(tensinde
vocales).
Tiroaritenoideo (relajacin
Tiroaritenoideo
de
de las
las cuerdas
cuerdas
(relajacin
vocales).
vocales).
Tiroepigltico
(apertura
del espacio
de entrada
entrada
Tiroepigltico
(apertura del
espacio de
larngeo).
laringeo).
Ariepigltico
yy aritenoides
yy oblicuos
aritenoides transversos
transversos
oblicuos
Ariepigltico
(cierre del
del espacio
de entrada
entrada larngeo).
(cierre
espacio de
laringeo).
Todos estos
Todos
estos msculos
msculos son
son nervados
inen/ados por
el
por el
nervio larngeo
nen/io
recurrente
(rama
del vago),
laringeorecurrente
(rama del
vago), aa
excepcin del
del msculo cricotiroides,
el cual
cual
excepcin
cricotiroides, el
se encuentra
se
encuentra inervado
nen/ado por
el nervio
nen/lo larngeo
por el
laringeo
externo,
una rama
rama
del
del nervio
nen/lo larngeo
externo, una
laringeosuperior
superior
(rama del
del vago).
(rama
vago).

Neumoconiosis que
Neumoconiosis
se
que se
considera como
considera
una
como
una
hipersenslbilidad
lV
hipersensibilidad tipo
tipo IV

Beriliosis (neumontis
Beriliosis
aguda).
(neumonitisaguda).

Papel de
de la
la biopsia
abierta
Papel
biopsia abierta
en caso
de
de
caso
de sospecha
sospecha de
tumoracin parotdea
tumoracin
parotdea

La
La biopsia
de
abierta en
en caso
caso
de sospecha
de
biopsia abierta
sospecha de
tumor parotdeo
tumor
se encuentra
encuentra absolutamente
absolutamente
parotideo se
contraindicada, Lo
contraindicada.
Lo ms adecuado
adecuado es
es una
una
parotidectoma superficial profunda
evita
parotidectomiasuperficial
profundaque
que evita
recurrencias yy respeta
recurrencias
al nervio
nervio facial.
facial.
respeta al
En caso
En
caso
de
de tumores
tumores malignos
se sacrifica
sacrifica el
el
malignosse
nervio facial
nervio
facial yy se
se realiza
realiza un
un Injerto.
injerto.

en

'

Siiicosis.

incrementa el
incrementa
el riesgo
de
riesgo de
tuberculosis

0
-

Parlisis facial
facial perifrica
perifrica
l Parlisis
unilateral de
unilateral
de instalacin
instalacin
gradual

Sospechar
un tumor
tumor del
del nervio
nervio facial
facial (en
los
Sospechar un
(en los
casos de
casos
de parlisis
de Bell
Bell la
la instalacin
instalacin del
del cuadro
cuadro
parlisisde
clnico es
se
clinico
es sbita,
no gradual).
El diagnstico
se
sbita,no
gradual). El
diagnstico
confirmar con
confirmar
con resonancia
resonancia magntica
contrastada
magnticacontrastada
con gadolinio.
con
gadolinio.

Usculo
de
Iusculo encargado
encargado de
ir
el orificio
orificio de
de entrada
entrada
iinr el
"sringeo

Msculo tiroeplgltico.
tiroepigltico.

Msculo
de
lilusculo encargado
encargado de
incrementar
la
la tensin
tension de
de
ncrementar
as
cuerdas vocales
vocales
as cuerdas

Msculo cricotlroideo.
cricotiroideo.

Msculo encargado
lusculo
de
encargado de
relajar
las cuerdas
cuerdas vocales
vocales
'elajar las

Musculo tiroaritenoideo.
Msculo
tiroantenoideo.

Msculos encargados
tilusculos
encargados
de
cerrar
el
el orificio
orificio de
de
de cerrar
entrada larngeo
entrada
laringeo

Msculos ariepigltlco
yy aritenoides
yy
aritenoides transversos
transversos
ariepigltico
oblicuos.
oblicuos.

Regla de
de los
los msculos
msculos con
con
Regla
prefijo palat

Todos los
Todos
los msculos
msculos con
con prefijo
son inervados
inen/ados
prefijopalat
palat son
por elel nervio
nervio vago.
por
vago.

Regla
de los
los msculos
msculos con
con
Regla de
sufijo gloso

Todos los
Todos
los msculos con
con sufijo
son inervados
inervados
sufijogloso
g/oso son
por
el nervio
nen/lo hipogloso,
del msculo
por el
hipogloso,aa excepcin
excepcindel
palatogloso, que
se encuentra
encuentra inervado
inervado por
el
palatogloso,
que se
por el
nervio vago.
nervio
vago.

Sintomatologa
de la
la
Sintomatologade
intoxicacin del
intoxicacin
del monxido
monxido
de carbono
de
carbono segn
segn
la concentracin
a
concentramn de
de
carboxihemoglobina
carboxihemoglobina

10%,
10%, asintomtico.
30%,
cefalea yy disnea
disnea al
al ejercicio.
30%, cefalea
ejercicio.
50%,
del estado
estado de
de alerta,
convulsiones
50%, prdida
alerta, convulsiones
prdidadel
yy coma.
coma.
60%,
muerte.
60%, muerte.

Sonidos que
Somdos
deber
que deber
realizar el
realizar
el paciente
la
paciente para
para la
evaluacin de
evaluacin
de la
la elevacin
elevacin
del paladar
del
paladar (nervio
(nervio vago)
vago)

Cu-cu-cu.
Cu-cu-cu.

E)64RMED
268
Perlas
Per/as EXARMED
268

Sonidos
Sonidos que
deber
que deber
realizar
la
realizar el
el paciente
paciente para
para la
evaluacin
evaluacin de
de la
la movilidad
movilidad
de
de la
la lengua
lengua (nervio
(nervio
hlpogloso)
hipogloso)

La-la-la.
La-la-la.

Sonidos
deber
Sonidos que
que deber
realizar
la
realizar el
el paciente
paciente para
para la
movilidad
evaluacin
evaluacin de
de la
la movilidad
los labios
labios (nervio
de
de los
facial)
(nervio facial)

Mi-mi-mi
Mi-mi-mi.

Tiempo
Tiempo requerido
requerido
la suspensin
despus
de la
suspensin
despus de
del
del tabaquismo
para
tabaquismo para
disminuir
el riesgo
de
disminuir el
riesgo de
basal
muerte
muerte al
al estado
estado basal
pretabaqulsmo
pretabaquismo

15 aos.
15

Tipos
de asbesto
asbesto y
y
Tipos de
en la
la
su
su importancia
importancia en
asbestosis
asbestosis

consiste en
en fibras
fibras
Asbesto serpentina
Asbesto
serpentina que
que consiste
flexible s yy con
con curvatura,
curvatura
flexibles
consiste en
en fibras
fibras frgiles
Asbest o anfbola
anfibola que
Asbesto
que consiste
frgiles
con
yyrecta
rectas.s Este
Este es
es el
el tipo
mas patognico
tipo ms
patogenico yy con
con mesotelioma.
mesotelioma
alta
con
alta asociacin
as ociacion

Tipos
de cncer
cncer
Tipos de
el
relacionados
con
con el
relacionados
tabaquismo
tabaquismo

Pulm
Pulmn.
Cavida d oral,
oral faringe
Cavidad
faringe yy laringe.
laringe
Esfago
Esfag y estmago.
Cncer
Cncer cervical.
Pncreas.
Pncre
Rion,
ureteros y
Rin,ureteros
y vejiga.
vejiga
Leucemia.
Leucem

Cloruro de
de vinilo.
vinilo
Cloruro

Toxina
Toxina industrial
industrial
relacionada
con
con el
el cncer
cancer
relacionada
de
de
de escroto
escroto (limpiadores
(limpiadores de
chimeneas)

aromaticos policfclicos).
Hollin (hidrocarburos
Holln
policiclicos)
(hidrocarburosaromticos

Toxina
industrial
Toxina industrial
relacionada
con
con el
el cncer
cancer
relacionada
de
de pulmn
pulmon (mineros)
(mineros)

radon
Uranio yy gas
Uranio
gas radn,

industrial
Toxina
Toxina industrial
el cncer
cancer
relacionada
con
con el
relacionada
de
de
de vejiga
vejiga (industria
(industria de
tintes
tintes y
y goma)
goma)

Betanaltalina
Betanaftalina.

Toxina
Toxina industrial
industrial
toxicidad
relacionada
con
con toxicidad
relacionada
renal
heptica
hepatica yy renal

de carbn,
carbon
Tetracloruro de
Tetracloruro

de la
la
Tratamiento
de
Tratamiento
Meniere
enfermedad
de
enfermedad
de Mnire*

+ diurtico,
diuretico
Dieta baja
en sodio
sodio +
Dieta
bala en

Cncer broncognico
pulmonar (ms
broncogenicopulmonar
(mas frecuente).
frecuente)
l\/Iesoteli
Mesotelioma.
Cncer larngeo.
Cncer
Cncer gstrico.
Cncer colnico.
Cncer
de la
la familia
familia tambin
tambien se
se
Losmmiembros
iembros de
Los
encuentran
con riesgo
incrementado de
de padecer
encuent ran con
padecer
riesgo incrementado
cncer.
cncer

1
`

0
0

~
I

0
0

de cnceres
cnceres
Tipos
Tipos de
pulmonares
no
pulmonares yy no
pulmonares
cuya
pulmonares cuya
incidencia
se
ve
incidencia
se ve
Incrementada
en
incrementada
en pacientes
pacientes
con
con asbestosis
asbestosis

Toxina
Toxina industrial
industrial
relacionada con
con
angiosarcoma
heptico
hepatico
angiosarcoma
(industria
del plstico)
plastico)
(industria del
relacionada

~
0
0
0

'W

transcurrido desde
desde
del tiempo
Tratamiento
de
Depende
de la
la influenza
influenza
Tratamiento
haya transcurrido
tiempo que
que haya
Depende del
su presentacin:
48 hh desde
desde el
el inict
las primeras
inicc
Si
Si es
es dentro
dentro de
de las
primeras 48
zanamivir
iniciar
oseltamivir oo zanamvir,
de
oseltamivir
de los
los sntomas,
sintomas iniciar
la neuraminidasa
neuraminidasa
reducer
estos
reducen
inhibidores de
de la
estos inhibidores
sirven
sintomas
ambos sirven
tan:
lala duracin
ambos
tanto
duracion de
de ios
los sntomas,
B
influenza A
A como
como para
para
para B.
para influenza
inicio de
de los
los sntomas,
sintomas
Si
Si es
es >
> 48
48 hh desde
desde el
el inicio
elel tratamiento
es
tratamiento
es sintomtico:
sintomatico analgsicos,
analgesicos
antipirticos,
hidratacion
antipireticos hidratacin.
0

PEDlATRi/-\
PEDIATRA
Agente
causal de
de la
la rosola
rosola
Virus
Virus del
del herpes
Agente causal
herpes simple-6.
simple-6.
exantema
sbito
oo exantema
sbito

Agentes causales
causales
del
del
Agentes
absceso retrofarngeo
absceso
retrofarngeo

Estreptococo
del grupo
A.
Estreptococo del
grupo A.
Staphylococcus
aureus.
Staphylococcusaureus.
Bacteroides.
Bacteroides.
0
0
0

Agente
causal de
de la
la
Agente causal
traquetis bacteriana
bacteriana
iraquetis
Agente
causal de
de la
la
Agente causal
epiglotltis
epiglotitis

Staphylococcus
aureus,
Staphylococcus aureus.
0

Haemophilus
inuenzae tipo
la
Haemophilusinfluenzae
tipo BB (debido
(debido aa la
vacunacin ya
vacunacin
no es
es el
el agente
ya no
agente ms habitual),
habitual).
Streptococcus pyogenes,
Streptococcus
pyogenes, Streptococcus
Streptococcus
pneumoniae,
aureus,
pneumoniae,Staphylococcus
aureus, Mycoplasma.
Staphylococcus
Mycoplasma.

Agente
causal ms
ms frecuente
frecuente
Agente causal
lactantes
de diarrea
de
diarrea en
en lactantes

Rotavirus.
Rotavirus.

Agente causal
causal ms frecuente
frecuente
Agente
en nios de
de 5
5 a
a
de neumona en
de
15 aos de
15
de edad
edad

Mycoplasma
pneumoniae.
Mycoplasmapneumoniae.

Agentes
causales
del
del crup
Agentes causales
crup
(laringotraqueo-bronquitis)
(Iaringotraqueo-bronquitis)
Agentes causales
causales
ms
ms
Agentes
frecuentes de
frecuentes
de diarrea
diarrea
sanguinolenta en
en nios
ninos
sanguinolenta

Virus de
Virus
de la
la parainfluenza
3.
1, 22 yy 3.
parainfluenzatipos
tipos 1,

0
0
0
0

Campylobacter
Campylobacter
Amibas
Amibas
Shigella
Shige/la
Escherichia
Escherichia col!
coli
Salmonella
Salmonella

Alimentos que
Alimentos
se deben
deben
Huevos
Huevos blancos.
blancos.
que se
evitar durante
Nueces.
evitar
durante el
el primer
primer ao Nueces.
de vida
Productos
del trigo.
de
vida
Productos derivados
derivados del
trigo.
Chocolate.
Chocolate.
Ctricos.
Pescado.
Pescado.
Miel.
Miel.
0

Agente
causal ms frecuente
frecuente
Agentecausal
en neonatos
neonatos
osteomielitis en
de
de osteomielitis

Estreptococo
beta hemoltico del
del grupo
Estreptococo beta
grupo B
Byy
gramnegativos.
gramnegativos.

Agente causal
causal ms
ms
Agente
frecuente de
de osteomielitis
osteomielitis
frecuente
por
una
lesin
lesin punzante
punzante
por una

Pseudomonas.
Pseudomonas.

Agente
causal ms
ms
Agente causal
frecuente de
de otitis
otitis externa
externa
frecuente

Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas
aeruginosa (el
(el segundo
segundo agente
agente
causal ms frecuente
causal
frecuente es
es Staphylococcus
aureus).
Staphylococcusaureus).

con
Agente parasitario
parasitario que
que con
Agente
mayor
frecuencia
frecuencia
ocasiona
ocasiona
mayor
diarrea aguda
diarrea
aguda

Giardia lamblia.
Giardla
lamblia.

Agente
viral involucrado
involucrado en
en
Agente viral
del linfoma
linfoma de
de
laia aparicin
aparicindel
Burkitt
Burkitt

Virus
Virus Epstein-Barr.
Epstein-Barr.

Agentes
causales de
de
Agentes causales
de vas
vas
necciones
nfecciones
de
urinarias
en nios
nios
ainarias en

Escherichia
Escherichia col!
coli
Klebslella
Klebsiella
Proteus
Proteus
Staphylococcus
saprophyticus
Staphylococcussaprophyticus

La
La mitad
mitad de
son
de ios
los casos
casos
son ocasionados
ocasionados por
el
por el
virus
virus sinclcial
sincicial respiratorio.
respiratorio.
Otras
Otras causas
son
causas
son parainfluenza,
parainfluenza, adenovirus,
adenovirus,
Mycoplasma yy otros
otros virus.
virus.
Mycoplasma
0

Agentes causales
causales
de
de la
la
Agentes
-titis
media (por
orden
:tis media
(por orden
la lista
lista
de
:ie frecuencia;
frecuencia; la
comienza
con el
el ms
ms
:omienza con
frecuente)
ecuente)

Agentes causales
causales
de
de
agentes
iusitis aguda
sinusitis
aguda

Alteracin cardiaca
Alteracin
cardiaca con
con
soplos holosistlicos
holosistlicos *
soplos

Regurgitacin
mitral.
mitral.
Regurgitacin
Regurgitacin
tricuspdea.
Regurgitacin
tricuspdea.
Defecto
Defecto del
del ventrculo septal.
septal.

0
0

Agentes
causales
de
de la
la
Agentes causales
dronquiolitis
aronquiolitis

0
0
0

Streptococcus
Streptococcuspneumoniae.
pneumoniae.
Haemophilus
inuenzae no
no tlpificabie.
Haemophilusinfluenzae
tiplflcable,
Moraxella
Moraxella catarrhalis.
catarrhalis.
Otros,
como
estreptococos
del grupo
Otros, como
A,
estreptococos dei
grupo A,
Staphylococcus
aureus, gramnegativos
Staphylococcus aureus,
gramnegativos (en
(en
neonatos
neonatos y
virus respiratorios
y hospitalizados),
hospitalizados),virus
respiratorios
(rinovirus, virus
virus sincitial
sincitial respiratorio).
(rinovirus,
respiratorio).

Streptococcus pneumoniae.
Streptococcus
pneumoniae.
Haemophilus
influenzae no
no tipificabie.
Haemophilusinfluenzae
tipificable.
Moraxella catarrhalis.
Moraxella
catarrhalis.
Staphylococcus
aureus.
Staphylococcus aureus,

Alteracin cardiolgica
Alteracin
cardiolgica
tpica de
de pacientes
con
tpica
pacientes con
ataxia de
ataxia
de Friedrich
Friedrich

Miocardiopatia
hipertrfica.
hipertrfica.
lvliocardlopata

Alteracin congnita
Alteracin
congnita
gastrointestinal ms
ms
gastrointestinal
frecuente
frecuente

Divertcuio de
Divertculo
es la
la primera
enfermedad
de Meckel;
Meckel; es
primera enfermedad
que se
se debe
debe descartar
descartar en
en caso
caso
de
de sangrado
del
que
sangrado del
tubo digestivo
tubo
bajo en
en un
un paciente
digestivobajo
paciente peditrico.
peditrico.

Alteracin cromosmica
Alteracin
cromosmica
observada con
obseniada
con frecuencia
frecuencia
en penitenciaras,
en
penitenciarias, ya
ya que
que
promueve alteraciones
alteraciones
promueve
conductuales delictivas
conductuales
delictivas

Chicos yey
Chicos
Son fenotpicamente
47,XYY.Son
yeyoo 47,XYY.
fenotpicamente
normales,
de talla
talla alta,
intenso
normales, aa excepcin
alta, acn intenso
excepcinde
y comportamiento
antisocial.
y
comportamiento antisocial.

Alteraciones de
Alteraciones
de laboratorio
laboratorio
presentes
en el
el sndrome
sndrome
presentes en
de Reye
de
Reye

Disminucin de
Disminucin
de los
los niveles
en sangre
niveles de
de glucosa
glucosa en
sangre
yy lquido
cefalorraqudeo; niveles
niveles normales
normales de
de
liquidocefalorraqudeo;
bilirrubina, elevacin del
del tiempo
de protrombina.
bilirrubina,
tiempo de
protrombina.

Alteraciones
Alteraciones
electrocardiogrficas
electrocardiogrficas
frecuentes en
frecuentes
en pacientes
pacientes
con anomalas
con
anomalas de
de Ebstein
Ebstein

Sndrome de
de Wolff-Parkinson-White.
Wolff-Parkinson-White.
Episodios
de taquicardia
Episodios de
taquicardia supraventricular.
supraventricular.
I

Alternativa aa la
Altemativa
la amoxicilina
amoxicilina
Azitromicina.
Azitromicina.
(frmaco de
de primera
(frmaco
primera eleccin)
eleccin)
en pacientes
en
con otitis
otitis media
media
pacientes con
Malrotacin intestinal.
Anomala ms comn que
intestinal.
que
ocasiona obstruccin intestinal
intestinal
ocasiona
incompleta con
con malabsorcin
incompleta
Anomalas
Anomalas asociadas
asociadas
con
con la
la
atresla de
atresia
de coanas
coanas

La
La mitad
mitad de
de los
los pacientes
con atresia
atresia de
de
pacientes con
coanas presenta
coanas
otras anomalas,
anomalas,por
presenta otras
por ejemplo,
ejemplo.
la asociacin
la
asociacin CHARGE:
CHARGE:
Ooloboma.
Goloboma.
Defectos
Defectos cardiacos
cardiacos (Weart).
(Heart).
Atresia
Atresia de
de coanas.
coanas.
/fetraso
Retraso en
en el
el crecimiento
crecimiento y
desarrollo.
y desarrollo.
Alteraciones
Alteraciones fisnitales.
Genitales.
Alteraciones
Alteraciones dei
del odo
oido (ar).
(Ear).
0

~
0

Agentes
causales
del
del
agentes causales
absceso peritonsilar
asceso
peritonsilar

0
-

Estreptococo
A.
del grupo
Estreptococo del
grupo A.
Staphylococcus
aureus.
Staphylococcus aureus.
Streptococcus
Streptococcuspneumoniae.
pneumoniae.
Anaerobios.
Anaerobios.

270
Perlas
EMR/l//ED
270
Per/as EXARMED
Anosmia ++ agenesia
Anosmia
renal
agenesia renal
+
+ hlpogonadismo
hipogonadismo por
por
deficiencia hipotalmica
deficiencia
hipotalmica

Sindrome de
Sndrome
de Kallman.
Kallman.

l Asociaciones
Asociaciones importantes
importantes

en el
en
el paciente
paciente que
que padece
padece
galactosemia clsica
clsica
galactosemia

0
-

Ansiedad de
Ansiedad
de separacin
separacin

Miedo a
Miedo
a la
la separacin
del cuidador
cuidador primario
separacindel
primarioque
que
se presenta
se
alrededor de
de los
los 11 a
a 3
3 aos de
de edad.
edad.
presenta alrededor

Predisposicin
aa sepsis
Escherichia coli.
coli.
Predisposicin
sepsis por
por Escherichia
Retraso
Retraso en
en el
el desarrollo.
desarrollo.
Alteraciones
Alteraciones del
del lenguaje.
lenguaje.
Alteraciones
Alteraciones del
del aprendizaje.
aprendizaje.

Ansiedad del
Ansiedad
del extrao
extrao

Miedo a
Miedo
a extraos en
en un
un contexto
contexto no
no familiar
familiar que
que
se presenta
se
aa los
de los
los 8
8 meses
2 aos de
meses
los 2
de edad.
edad.
presenta de

Cantidad de
Cantidad
de peso
peso que
que
deben ganar
deben
los neonatos
neonatos
ganar los
durante el
durante
el primer
mes de
de
primer mes
vida
vida

Antibitico de
Antibitico
de eleccin
eleccin en
en
paciente
con otitis
media
otitis media
paciente con

Amoxicilina en
Amoxicilina
en dosis
dosis altas
altas (por
lo general,
la
(por lo
general, la
duracin del
duracin
del tratamiento
tratamiento es
es de
de 10
10 das),
dias),

Caracterstica distintiva
Caracterstica
distintiva del
del
crup por
difteria
crup
por difteria

Presencia de
Presencia
de una
una membrana
membrana gris
gris blanquecina
blanquecina que
que
cubre elel paladar
cubre
blando yy sangra
con facilidad.
facilidad.
paladar blando
sangra con

Antibitico de
Antibitico
de eleccin
eleccin
en pacientes
en
pacientes peditricos
peditricos
hospitalizados
tratados
por
hospitalizados tratados
por
neumona
neumona

Cefuroxima.
Cefuroxima.

Caractersticas de
Caractersticas
de la
la
coartacin
la aorta
coartacin de
de la
aorta del
del
adulto oo yuxtaductai
adulto
yuxtaductal

Pulsos
Pulsos femorales
temorales y
otros de
de la
la regin
interior
y otros
regininferior
del cuerpo
del
se encuentran
encuentran
dbiles oo ausentes.
ausentes.
cuerpo se
Pulsos
Pulsos saltones
saltones en
en brazos
brazos yy cartida.
Retraso
Retraso en
en los
los pulsos
temorales en
en
pulsos femorales
comparacin
con
con los
los radiales.
radiales.
comparacin
La
La presin
sistlica de
de las
las piernas
se encuentra
encuentra
presinsistlica
piemasse
disminuida
disminuida en
en comparacin
con
con la
la de
de los
los brazos.
brazos.
comparacin
Si
Si la
la presin
es mayor
en el
el brazo
brazo derecho
derecho
presines
mayor en
que en
en el
el izquierdo,
la coartacin
que
izquierdo,significa
que la
signiticaque
involucra aa lala arteria
involucra
arteria subclavia
subclavia izquierda.
izquierda.
Soplo
sistlicocorto
corto a
a lo
lo largo
del borde
borde esternal
estemal
Soplosistllco
largodel
izquierdo en
en el
el tercer
tercer a
a cuarto
cuarto espacio
intercostat.
izquierdo
espacio intercostal.
Hipertensin.
Hipertensin.
Debido
Debido al
al desarrollo
desarrollo de
de circulacin colateral
colateral
existen erosiones
erosiones en
en los
de las
existen
los bordes
bordes de
las costillas.
costillas

30 g/da
30
se entontece
enlentece a
a 20
20 mg/da
los
g/dia (pero
(pero se
mg/dia para
para los
3 aa 44 meses).
3
meses).

Antibitico de
Antibitico
de eleccin
eleccin
Amoxicilina.
Amoxicilina.
para el
el tratamiento
tratamiento
de
de
para
neumona leve
neumona
leve en
en pacientes
pacientes
peditricos tratada
tratada
peditricos
ambulatoriamente
ambulatoriamente
Antibitico utilizado
Antibitico
utilizado para
el
para el
tratamiento
tratamiento de
de la
la faringitis
faringitis

I
~

Anticuerpos presentes
en
Anticuerpos
presentes en
pacientes con
con enfermedad
enfermedad
pacientes
ceaca
celiaca

Penicilina.
Penicilina.
En pacientes
En
se administrar
pacientes alrgicos
alrgicosse
eritromicina.
eritromicina.
Antiendomislo.
Antiendomisio.
Antigliadina.
Antigliadina.

0
0

Caractersticas de
Caractersticas
de la
la
coartacin de
coartacin
de la
la aorta
aorta
I infantil
infantil oo preductal
preductal

Antdoto de
Antdoto
de la
la intoxicacin
intoxicacin
por
por anticolinrgicos
anticolinrgicos

Rsostigmina.
Fisostigmina.

Antdoto de
de la
la intoxicacin
intoxicacin
por benzodiazepinas
por
benzodiazepinas

Flumazenil.
Flumazenil.

Antdoto de
Antdoto
de la
la intoxicacin
intoxicacin
por
cianuro
por cianuro

1. Nitrato
1.
Nitrato de
de amito.
amilo.
2. Seguido
2.
de nitrato
nitrato de
de sodio.
sodio.
Seguido de
3. Seguido
3.
de tlosulfato
tiosulfato de
de sodio.
sodio.
Seguidode

Antdoto para
Antdoto
la
para la
intoxicacin por
intoxicacin
hierro
por hierro

Deferoxamina intravenosa.
Deferoxamina
intravenosa.

Antdoto de
Antdoto
de la
la intoxicacin
intoxicacin
por inhibidores
de
inhibidores
de la
la
por
acetilcolinesterasa
acetilcolinesterasa

Atropina
(+ pralidoxima
en caso
caso de
de inhibidores
inhibidores
Atropina(+
pralidoximaen
irreversibles).
irreversibles).

Antdoto de
Antdoto
de la
la intoxicacin
intoxicacin
por monxido
monxido de
de carbono
carbono
por

Oxgeno.
Oxigeno.

Antdoto para
la
para la
intoxicacin por
intoxicacin
por
paracetamol
paracetamol

N-acetilcisteina.
N-acetilcistena.

Apariencia
del
Apariencia tpica
tpica del
osteosarcoma
osteosarcoma

Rayo
de sol.
sol.
Rayode

Apariencia
del
Apariencia tpica
tpicadel
sarcoma de
sarcoma
de Ewing
Ewing

Piel de
Piel
de cebolla.
cebolla.

Estenosis
Estenosis que
inicia en
en los
los vasos
vasos
de
de la
la cabes
cabeza
que inicia
oo el
el cuello
cuello y
se extiende
extiende hasta
hasta el
el conducto
conducto
y se
arterioso.
arterioso.
La
la sangre
del ventn'culo
ventrculoderecho
derecho atraviesa
atraviea
que_saledel
sangre qudate
al conducto
al
conducto arterioso
arterioso e
la aorta
aorta descendente
e irriga
descendente
irrigala
en la
(cianosis
la regln
inferior
inferior del
del cuerpo).
(cianosisen
regin
cuerpo).
Despus
de que
cierra el
el conducto
conducto arterioso
arterioso se
f
Despusde
que cierra
presenta
insuficiencia cardiaca.
cardiaca.
presenta insuficiencia
En
En la
la mitad
mitad inferior
interior del
del cuerpo
se presenta
cuerpo se
presenta
hipoperfusin,
acidosls,
insuliciencia cardiaca
cardiaca grat
acidosis,insuficiencia
hipoperiusin,
grave
0

Caractersticas de
Caractersticas
de la
la
deficiencia de
deficiencia
de 11-beta11-betahidroxilasa
hidroxilasa

Seudohermafroditismo
Seudohermafroditismo
femenino.
femenino.
Virllizacin
Virilizacin posnatal.
posnatal.
Hipertensin.
Hipertensin.
Incremento
Incremento del
del compuesto
S,
compuesto S,
deoxicorticosterona, andrgenos
sricos ee
deoxicorticosterona,
andrgenossricos
hipopotasiemia.
hipopotasiemia.

Seudohermafroditismo
masculino.
Seudohermafrodltismo
masculino.
infantilismo
lntantilismo sexual.
sexual.
Hipertensin.
Hipertensin.
Incremento
Incremento de
de deoxicorticosterona,
18-hier:-se
deoxicorticosterona, 18-hidnxdeoxicorticosterona yy 17-alfa-hidroxi
deoxicorticosterona
17-alta-hidroxil
esteroides;
esteroides; hipopotasiemia.
hipopotasiemia.

0
0

Caractersticas de
Caractersticas
de la
la
deficiencia de
deficiencia
de 17-alfa
17-alfa
hidroxil/17,20 liasa
Iiasa
hidroxil/17,20

0
0

Asociaciones del
Asociaciones
del tumor
tumor de
de
Wilms
Wilms

0
0

Asociaciones importantes
Asociaciones
importantes
en el
en
el paciente
paciente que
que padece
padece
fenilcetonuria
fenilcetonuria

0
0
0
0

Caractersticas de
Caracteristicas
de
la deficiencia
la
deficiencia de
de
21-hidroxilasa
21-hidroxilasa

Es
Es una
una enfermedad
enfermedad autosmica
autosmica recesiva.
recesiva.
Es
Es la
la forma
forma perdedora
de sal
sal que
ocasiona
perdedora de
que ocasiona
prdida de
de peso
las primeras
$
semanas
1
prdida
peso (en
primeras 22 semanas
(en las
vida),
debftac
debrm
anorexia, vmito,
vmito,deshidratacin,
deshidratacin,
vida),anorexia,
hipotensin, hipoglucemia,
hipotensin,
hiponatriemia.
hipoglucemia,hiponatriemia,
hiperpotasiemia.
hiperpotasiemia.
Acumulacin de
de 17-hidroxi-progesterona.
17-hidroxi-progesterona,
Disminucin de
de la
la produccin
de cortisol,
cortisol. crs
le
produccinde
ocasiona incremento
ocasiona
incremento de
de los
los niveles
niveles de
de ACTr
A7- j=,
por
ltimo,genera
por ltimo,
genera hiperplasia
hiperplasia suprarrenal
suprarrena
Se
Se incrementa
incrementa la
la sntesis
sintesis de
de andrgenos,
a
andrgenosfe
cual ocasiona
cual
ocasiona masculinizacin de
de los
los getts
gefa
externos en
externos
en mujeres.
mujeres.
Existe
Existe disminucin de
de la
la aldosterona,
lo oe
:.e
aldosterona, lo
ocasiona incremento
ocasiona
incremento de
de los
los niveles
niveles de
de rers*.
^:~.'=ra
0
-

Hemihipertrofia.
Hemihipertrotia.
Aniridia.
Aniridia.
Alteraciones genitourinarias,
Alteraciones
genitourinarias.

Cabello yy piel
Cabello
clara.
piel clara.
Ojos azules.
azules.
Ojos
Exantema.
Exantema.
Alteraciones de
Alteraciones
de la
la formacin de
de dientes.
dientes.
Microcetalia.
Microcefalla.
,_

:
i
1
i
i
f
(
i
|
]
;

271
Pediatna
Pediatra
271

Caractersticas
de
laractersticas de
tea deficiencia
de
deficiencia de
deshidrogenasa
de 3-beta3-betaeshidrogenasade
bidroxiesteroide
'zidroxiesteroide

Forma
Forma perdedora
de sal.
sal.
perdedora de
Seudohermafroditismo
masculino
Seudohermafroditismo
masculino yy femenino,
femenino.
Pubertad
Pubeitad precoz,
precoz.
Incremento
Incremento de
de los
los niveles
niveles de
de 17-hidroxii7-hidroxipregnenolona yy DHEA.
DHEA.
pregnenolona

~
0

Caractersticas de
Caracteristicas
de la
la
malformacin de
malformacin
de Chlari
Chiari
tipo il
tipo

Desplazamiento
de las
las tonsilas
tonsilas cerebrales
cerebrales en
en
Desplazamientode
el canal
el
canal cervical
cen/cal por
del cuarto
cuarto
por obstruccin del
ventrculo caudal
el desarrollo.
ventrculo
caudal durante
durante el
desarrollo.
Ausencia
II).
Ausencia de
de hidrocefalia
hidrocefalia (a
diferencia del
del tipo
(a diferencia
tipoll).
Cefalea
Cefalea yy dolor
dolor cervical
cervical recurrente.
recurrente.
Frecuencia
Frecuencia urinaria.
urinaria.
Espasticidad
Espasticidad progresiva,
progresiva.
en adolescentes
0 adultos.
adultos.
Se
Se presenta
adolescentes o
presenta en
0

Caractersticas
de la
la
Saracteristicas de
enfermedad
de Osgoodenfermedad de
OsgoodSchlatter
Schlatter

Traccin del
del tubrculo tibial
tibial apofisiario.
apofisiario.
Se presenta
en adolescentes
adolescentes con
Se
con gran
actividad.
presenta en
gran actividad.
ElEl cuadro
cuadro clnico
clnico consiste
consiste en
en edema,
dolor ee
edema, dolor
incremento de
incremento
de la
la prominencia
del tubrculo
tubrculotibial.
tibial.
prominenciadel
Desaparece
de manera
manera
espontnea
de
Desaparece de
espontneadespus
despusde
12 aa 24
12
24 meses
meses
de
de edad.
edad.

0
'

Caractersticas de
de la
la
Caractersticas
malformacin de
malformacin
de DandyDandyWalker
Walker

Expansin
del cuarto
cuarto ventrculo.
Expansinqustica
qusticadel
vermis cerebelar
cerebelar
Se
Se asocia
asocia con
con agenesia
del vermis
agenesia del
posterior
del cuerpo
calloso.
posterioryy del
cuerpo calloso.
Se
Se presenta
con macrocefalia
macrocefalia yy occipital
occipital
presenta con
prominente,
de tractos
tractos largos,
ataxia
prominente, signos
signos de
largos, ataxia
cerebelar yy retraso
en el
el desarrollo
desarrollo motor.
motor.
cerebelar
retraso en

la
Caractersticas
de la
Orofaringe
inilamada.
Caractersticas de
Orofaringeinflamada,
enfermedad
localizadas en
en la
la lengua,
mucosa
enfermedad mano-pie-boca
mano-pie-boca Vesculas localizadas
lengua, mucosa
oral,
labios yy regin
de la
la
oral, encas,
encas, labios
reginposterior
posterior de
faringe; adems,
en manos,
ademas, en
manos, pies
faringe;
pies yy glteos.
glteos.
Las
Las vesculas
vesculas suelen
suelen ulcerarse
ulcerarse y
dolor.
y producir
producir dolor.
~

Caractersticas de
de la
la otitis
otitis
Caractersticas
externa maligna
externa
maligna

Ndulos blanco
blanco amarillentos
amarillentos de
de 3
a 6
6 mm
mm en
Caractersticas
de la
la
Nodulos
3 a
en la
la
iaractersticas de
+ adenopatas.
faringitis iinfonodular
Iinfonodular aguda
posterior +
adenopatas.
aguda faringe
faringe posterior
faringitis

de la
la base
base del
del
Invasin
invasin al
al hueso
hueso temporal
temporal yy de
crneo.
crneo.
Parlisis facial.
facial.
Vrtigo.
Vrtigo.
Involucro
lnvolucro de
de otros
otros nervios
nen/ios craneales.
craneales.
0

Caractersticas
de la
la
aractersticas de
berpangina
nerpangina

el virus
Ocasionada por
Ocasionada
virus Coxsackie
Coxsackie yy consiste
consiste en
en
por el
2 mm
mm en
vesculas yy lceras de
vesculas
de 11 a
a 2
en la
la faringe
faringe
posterior.
posterior.

Caractersticas
de la
la
Aparece
del segundo
al tercer
tercer da de
de vida.
vida.
Saractersticas de
Aparece del
segundo al
Desaparece
el quinto
hiperbillrrubinemia
neonatal
de vida.
vida.
Desaparece para
para el
quinto da de
niperbilirrubinemianeonatal
Tiene
Tiene su
su mayor
intensidad al
al segundo
fisiolgica
tercer
mayor Intensidad
segundo o0 tercer
fisiolgica
da de
da
de vida.
vida.
ElEl pico
de bilirrubina
bilirrubina es
es <
< 13
13 mg/dl
en un
un
pico de
mg/dLen
recin nacido
recin
nacido (RN)
trmino.
(RN)aa trmino.
La
La velocidad
velocidad de
de incremento
< 5
incremento es
es <
5 mg/dL/da.
mg/dl./da,

Caractersticas de
de la
la talla
talla
Caractersticas
baja
familiar
familiar
baja
E

en una
una curva
curva de
de
ElEl paciente
se encuentra
encuentra en
paciente se
crecimiento paralela
crecimiento
la normal.
normal.
paralela aa la
Historia
Historia familiar
familiar de
de talla
talla corta.
corta.
La
La edad
edad cronolgica
es
es igual
la edad
edad sea.
igual aa la
cronolgica
~

de la
la talla
talla
Caractersticas de
Caractersticas
baja
baja patolgica
patolgica

Aparece
en los
24 tih de
Caractersticas
de la
la
los primeras
de vida.
vida.
Caractersticas de
Aparece en
primeras 24
hiperbillrrubinemia
neonatal
Desaparece
variablemente (la
cesa
cesa
Desaparece variablemente
(la fisiolgica
tiiperbilirrubinemia neonatal
fisiolgica
patolgica
alal quinto
de vida).
quinto da de
vida).
patolgica
ElEl tiempo
de mxima
maxima intensidad
intensidad es
es variable
variable
tiempo de
(en lala fisiolgica,
lala mxima
maxima intensidad
intensidad suele
suele
(en
fisiolgica,
ocurrir alal segundo
ocurrir
de vida).
segundo da de
vida).
ElEl nivel
nivel de
de bilirrubina
> 13
bilirrubina es
es >
13 mg/dL
en un
un
mg/dLen
infante
infante a
a trmino,
trmino.
La
La bilirrubina
bilirrubina directa
directa es
es >
> 2
2 mg/dL.
mg/dL
La
La velocidad
velocidad de
de incremento
incremento suele
suele ser
ser >
> 5
5 mg/df/da.
mg/dljda.

ElEl paciente
haber iniciado
iniciado en
en el
el rango
rango
paciente pudo
pudo haber
normal, pero
su curva
cunra de
de crecimiento
crecimiento
normal,
pero despus
despussu
cruza percentiles
cruza
percentiles (hacia
abajo).
(hacia abajo).
Sospechar
hipotiroidismo,
Sospechar craniofaringioma,
craniofaringioma,hipotiroidismo,
hipopituitrismo.
hipopituitarismo.
0

Caractersticas de
Caractersticas
de las
las
cardlopatas congnltas
cardiopatascongnitas
ciangenas
ciangenas

de las
las
Caractersticas de
Caractersticas

I cardiopatas
cardlopatas congnitas
NO
congnitasNO

ciangenas
ciangenas

Son
en
Son cortocircuitos
cortocircuitos de
de derecha
derecha a
a izquierda
izquierdaen
los cuales
los
cuales la
la sangre
se enva a
a la'
la
sangre desoxigenada
desoxigenada se
circulacin sistmlca.
sistmica.
Son cortocircuitos
de izquierda
derecha en
en los
los
Son
cortocircuitos de
izquierdaaa derecha
cuales lala sangre
cuales
de los
los pulmones
se
pulmones se
sangre oxigenada
oxigenadade
enva de
enva
de regreso
a la
la circulacin pulmonar.
regreso a
pulmonar.

Caractersticas de
Caractersticas
de las
las crisis
crisis
convulsivas mioclnicas
convulsivas
mioclnicas

Caractersticas
de la
la
Caracteristicas de
asociada
ictericia
neonatal asociada
ictericia neonatal
con
el seno
seno
materno
materno
con el

Significa
el neonato
neonato no
no se
se est
Significaque
que el
alimentando
alimentando de
de manera
manera
adecuada
adecuada y,
lo
y, por
por lo
tanto,
no obtiene
obtiene suficientes
suficientes caloras (la
falta
tanto, no
(la falta
de caloras es
de
es lo
lo que
la ictericia).
que produce
produce la
ictericia).
La
La ictericia
ictericia suele
suele ocurrir
ocurrir en
en los
los primeros
primeros das
de vida.
de
vida.
Es
Es frecuente
frecuente en
en mujeres
han
mujeres que
que jams
jamshan
alimentado por
alimentado
seno
materno.
materno.
por seno
ElEl paciente
se puede
deshidratado.
paciente se
puede presentar
presentar deshidratado. ElEl tratamiento
tratamiento consiste
consiste en
en rehidratar
rehdratar al
al paciente
paciente
yy mejorar
la lactancia.
lactancia.
mejorar la
v

0
0

Caractersticas de
Caractersticas
de los
los
espasmos infantiles
infantiles
espasmos

0
0

Ocurre
Ocurre por
la presencia
en lala
de glucuronidasa
por la
presencia de
glucuronidasaen
lecha materna.
lecha
materna.
La
La ictericia
ictericia se
se presenta
en la
la segunda
semana
presenta en
segunda semana
de
de vida.
vida.
ElEl diagnstico
yy tratamiento
tratamiento consisten
consisten en
en
diagnstico
suspender
la alimentacin
alimentacin por
materno
seno
materno
suspender la
por seno
administrar frmula por
a 2
2 das >
yy administrar
por 11 a
cuando se
cuando
se miden
midezi de
de nuevo
nuevo
los
los niveles
niveles de
de
bilirrubina, stos
stos habrn dlcminuido
disminuido de
de manera
manera
bilirrubina,
significativa.
significativa.
Luego
se puede
continuar con
con la
la alimentacin
Luego se
puede continuar
por seno
seno
materno.
materno.
por
0

Contracciones
Contraccones simtricas
simtrlcas del
del cuello,
cuello, trax yy
extremidades.
extremidades.
Incremento
liberador de
de
incremento del
del factor
factor liberador
corticotropina,
el cual
cual ocasiona
ocasiona
corticotropina,el
hiperexcitabilidad neuronal.
neuronal.
hiperexcitabilidad
Inician
inician a
a los
los 4
4 a
a 8
8 meses
meses
de
de edad.
edad.
ElEl electroencefalograma
muestra hipsarritmia,
hipsarritmla,
electroencefalogramamuestra
un patrn
de onda-pico
es decir,
es
decir, un
catico,
patrnde
onda-pico catico,
bilateral yy asincrnico.
bilateral
aslncrnico.
ElEl tratamiento
tratamiento consiste
consiste en
en cosintropina
cosintropina
(frmaco
de eleccin);
si no
no existe
existe respuesta,
(frmacode
eleccin);si
respuesta,
se administrar prednisona.
se
prednisona.
v

la
Caractersticas de
de la
ictericia neonatal
neonatal por
leche
ictericia
por leche
materna
materna

Crisis
Crisis convulsivas
convulsivas de
de repeticin.
repeticin.
La
La crisis
crisis convulsiva
convulsiva consiste
consiste en
en contracciones
contracciones
simtricas yy breves.
simtricas
breves.
Prdida del
del tono
tono muscular
muscular con
con cada hacia
hacia
delante.
delante.
ElEl tratamiento
consiste en
en cido valproico.
tratamiento consiste
valproico.
No
No confundir
confundir con
con mioclono
mioclono benigno
de la
la
benigno de
infancia.
infancia.
0

272
272

Perlas
Per/as EXARMED
E)64R/l/ED

Caractersticas de
Caractersticas
de los
los
inocentes
soplos
cardiacos nocentes
soplos cardiacos

Presentes durante
Presentes
durante fiebre,
ansiedad.
fiebre, infeccin oo ansiedad.
Nunca son
Nunca
sondiastiicos.
diastlicos.
En
En raras
raras
ocasiones
> 2/6.
ocasiones tienen
tienen intensidades
intensidades >
2/6.
En general
En
son suaves,
vibratorios yy musicales
musicales
suaves, vibratorios
general son
localizados en
localizados
en el
el borde
borde esternal
esternal izquierdo
bajo.
izquierdobajo.

Caractersticas del
Caractersticas
del
desarrollo motor
desarrollo
motor fino,
motor
fino, motor
social
grueso lenguaje
grueso
lenguaje yy social
cognitivo
los 2
2 meses
meses
de
de
cognitivo aa los
edad
edad

Motor grueso:
Motor
levanta la
cabeza yy el
el trax
la cabeza
grueso: levanta
cuando se
cuando
se encuentra
encuentra en
en posicin
posicinprona.
prona.
Motor
Motor fino:
fino: sigue
con la
la mirada
mirada objetos
que
sigue con
objetos que
han pasado
han
la lnea
linea media.
media.
pasado la
Lenguaje: se
se encuentra
encuentra alerta
alerta al
al sonido.
sonido.
Lenguaje:
Social
Social cognitivo:
reconoce
lala cara
cara de
de los
los
cognitivo:reconoce
padres,
sonrisa social.
social.
padres, sonrisa

Caractersticas
Caractersticas del
del
motor
desarrollo motor
desarrollo
motor fino,
fino, motor
grueso, lenguaje
social
grueso,
lenguaje yy social
4 a
a 5
5 meses
meses
cognitivo aa los
los 4
cognitivo
de edad
de
edad

Motor grueso:
Motor
voltearse de
de la
la posicin
grueso: puede
puede voltearse
posicin
prona
viceversa.
supina yy viceversa.
prona aa supina
Motor
Motor fino:
fino: puede
una sonaja.
puede sujetar
sujetar una
sonaja.
Lenguaje:
inicia aa hacer
hacer sonidos
sonidos de
de
Lenguaje:inicia
consonantes.
consonantes.
Social cognitivo:
Social
mira a
a su
su entorno;
risa.
entorno; risa.
cognitivo:mira

Caractersticas del
del desarrollo
desarrollo
Caractersticas
motor fino,
motor
motor grueso,
fino, motor
grueso,
lenguaje
social cognitivo
lenguaje yy social
cognitivoaa
los 66 meses
los
meses
de
de edad
edad

Motor grueso:
Motor
se sienta
sienta sin
sin ayuda.
grueso: se
ayuda.
Motor fino:
Motor
fino: transfiere
transfiere objetos
de una
una mano
mano a
a otra.
otra.
objetosde
Lenguaje:
balbuceo.
Lenguaje: balbuceo.
Social cognitivo:
Social
ansiedad del
del extrao.
cognitivo:ansiedad

Caractersticas del
del
Caractersticas
desarrollo motor
desarrollo
motor fino,
fino,
motor grueso,
motor
grueso, lenguaje
lenguaje yy
social cognitivo
social
los 9
9 a
a 10
10
cognitivo aa los
meses de
meses
de edad
edad

Motor grueso:
Motor
grueso: gatea.
gatea.
Motor fino:
Motor
fino: pinza
de tres
tres dedos.
dedos.
pinza de
Lenguaje: primeras
yy
Lenguaje:
primeras palabras,
palabras, "pap"
pap
"mam", pero
sin direccin.
mam,
pero sin
Social cognitivo:
Social
mueve
mueve
lala mano
mano para
indicar
cognitivo:
para indicar

Caractersticas del
Caracteristicas
del
desarrollo motor
desarrollo
motor fino,
motor
fino, motor
grueso, lenguaje
social
grueso,
lenguaje yy social
4 aos
de
cognitivo aa los
los 4
aos de
cognitivo
edad
edad

Motor
camina hacia
hacia atrs
atras grandes
Caractersticas del
del
Motor grueso:
Caractersticas
grandes
grueso: camina
motor
distancias.
distancias.
desarrollo motor
desarrollo
motor fino,
fino, motor
Motor
fino: se
se puede
atar las
las agujetas,
grueso,
social
Motor fino:
agujetas,
puede atar
grueso, lenguaje
lenguaje yy social
reconoce
reconoce
lala derecha
derecha e
e izquierda,
empieza aa
cognitivo aa los
los 5
5 aos
aos de
de
izquierda,empieza
cognitivo
escribir letras.
escribir
letras.
edad
edad
de cinco
cinco palabras.
Lenguaje:
oraciones de
palabras.
Lenguaje: oraciones
vestir solo.
solo.
Social
se puede
Social cognitivo:
puede vestir
cognitivo:se

despedida.

Caractersticas del
Caracteristicas
del
motor
desarrollo motor
desarrollo
motor fino,
fino, motor
grueso, lenguaje
social
grueso,
lenguaje yy social
cognitivo aa los
los 12
12 meses
meses
cognitivo
de edad
de
edad

Motor grueso:
Motor
camina solo.
solo.
grueso: camina
Motor fino:
Motor
fino: pinza
de dos
dos dedos
dedos (pinza
pinza de
(pinza fina).
fina).
Lenguaje: primeras
yy
Lenguaje:
primeras palabras,
palabras, "pap"
pap
"mam", pero
con direccin.
mam,
pero con
Social cognitivo:
Social
imita acciones
acciones de
de los
los dems.
cognitivo:imita

Caractersticas del
Caractersticas
del desarrollo
desarrollo
motor fino,
motor
motor grueso,
no,motor
grueso,
lenguaje yy social
social cognitivo
lenguaje
cognitivo aa
los 15
los
15 meses
meses
de
de edad
edad

Motor grueso:
Motor
caminar hacia
hacia atrs.
grueso: puede
puede caminar
Motor fino:
Motor
fino: usa
usa una
una copa
beber.
copa para
para beber,
Lenguaje: usa
usa de
de cuatro
cuatro a
a seis
seis palabras.
Lenguaje:
palabras.
Social cognitivo:
Social
berrinches".
cognitivo:"berrinches".

Caractersticas del
del
Caractersticas
desarrollo motor
desarrollo
motor fino,
motor
fino, motor
social
grueso, lenguaje
grueso,
lenguaje yy social
cognitivo aa los
los 18
18 meses
meses
cognitivo
de edad
de
edad

Motor grueso:
Motor
correr
yy patear
una
grueso: puede
puede correr
patear una
pelota.
pelota.
Motor
Motor fino:
fino: construye
torre de
de dos
dos a
a cuatro
cuatro
construye torre
cubos.
cubos.
Lenguaje:
puede nombrar
nombrar objetos
comunes.
Lenguaje:puede
objetos comunes.
Social cognitivo:
Social
imita actividades
actividades de
de los
los padres
cognitivo:imita
padres
(p.
la casa).

limpiarla
(p. ej.,
ej., limpiar
casa).

Caractersticas del
del
Caractersticas
desarrollo motor
desarrollo
motor fino,
motor
fino, motor
grueso, lenguaje
social
grueso,
lenguaje yy social
24 meses
meses
cognitivo aa los
los 24
cognitivo
de edad
de
edad

Motor grueso:
Motor
escaleras
subir yy bajar
grueso: puede
puede subir
bajar escaleras
con ayuda.
con
ayuda.
Motor fino:
Motor
fino: construye
torre de
de seis
seis cubos.
cubos.
construye torre
Lenguaje: frases
frases de
de dos
dos palabras.
palabras.
Lenguaje:
Social cognitivo:
Social
indicaciones de
de
puede seguir
cognitivo:puede
seguir indicaciones
dos rdenes;
dos
se quita
la ropa.
rdenes; se
quita la
ropa.

Caractersticas del
Caracteristicas
del
desarrollo motor
desarrollo
motor fino,
motor
fino, motor
social
grueso,
grueso, lenguaje
lenguaje yy social
cognitivo aa los
los 36
36 meses
meses
cognitivo
de edad
de
edad

Motor grueso:
Motor
sube las
las escaleras
escaleras
triciclo, sube
grueso: triciclo,
alternando los
alternando
los pies.
pies.
al
Motor fino:
Motor
fino: copia
un crculo,
usa cubiertos
cubiertos al
circulo, usa
copia un
comer.

Lenguaje: frases
frases de
de tres
tres palabras.
palabras.
Lenguaje:
Social cognitivo:
se cepilla
los dientes
dientes con
con
Social
cognitivo:se
cepilla los
manos.
ayuda; se
se limpia
seca las
las manos.
ayuda;
limpiayy seca

Motor
en un
un solo
solo pie.
Motor grueso:
andar en
pie.
grueso: puede
puede andar
Motor
Motor fino:
fino: copia
un cuadrado.
cuadrado.
copia un
Lenguaje:
sabe los
los nombres
nombres de
de los
los colores
colores yy
Lenguaje: sabe
algunos
algunos nmeros.
Social
Social cognitivo:
juego cooperativo;
er
cooperativo; participa
participa en
cognitivo:juego
juegos de
de mesa.
mesa.
juegos

Caractersticas del
Caracteristicas
del linfoma
linfoma
Hodgkln en
en nios
nios
Hodgkin

los 15
15 y
19 aos
aos de
de edad.
edad,
Se
Se presenta
entre los
y 19
presenta entre
Relacionado
Relacionado con
con el
el virus
virus Epstein-Barr.
Epstein-Barr.
es la
la de
de ReedReed La
La clula caracterstica
caracteristica es
Sternberg.
Sternberg.
Cuatro
Cuatro subtipos:
linfocitico,b)
b)
subtipos: a)
a) predominio
predominiolinfoctico,
nodular- ti
agotamiento
esclerosis nodular;
1
linfocitico;c)
c) esclerosis
agotamientolinfoctico;
celuiaridad mixta.
celularidad
mixta.

Caractersticas del
del
Caracteristicas
mloclono benigno
de la
la
mioclono
benigno de
infancia
infancia

con las
las crisis
crisis convulsivas
convulsivas
No
No confundir
confundir con
mioclnicas.
mloclnicas.
tronco y
extremidades:
Afecta
Afecta a
a cuello,
cuello, tronco
y extremidades.
normal.
Electroencefalograma
normal.
Electroencefalograma
no requiere
tratamiento,
Buen
Buen pronstico,
no
requiere tratamiento.
pronstico,
de dos
dos aos de
de
Suele
Suele desaparecer
despusde
desaparecer despus
tratamiento.
tratamiento.

Caractersticas del
Caracteristicas
del retraso
retraso
constitucional en
constitucional
en el
el
crecimiento
crecimiento

anormal.
Padres
Padres de
de talla
talla anormal.
el individuo
Debido
Debido a
a que
es un
un retraso,
individu:
retraso, el
que slo es
final.
alcanzar lala talla
alcanzar
talla adulta
adulta final.
Retraso
en la
la pubertad
de crecimiensc
crecimier
Retraso en
pubertad yy picos
picos de
es mayor
la edad
edad sea
La
La edad
edad cronolgica
es
sea
cronolgica
mayor que
que la

Caractersticas del
Caractersticas
del
sndrome del
sindrome
del corazn
corazn
izquierdo hipoplsico
izquierdo
hipoplsico

Atresia
Atresia de
de las
las vlvulas mitrales
mitrales o0 articas,
articas.
ventrculo izquierdo
ventrculo
aorta ascendente.
ascendente.
izquierdoyy aorta
tanto la
ElEl ventrculo derecho
derecho mantiene
mantiene tanto
la
circulacin pulmonar
circulacin
como
lala sistmica.
pulmonar como
a travs de
ElEl flujo
venoso
pasa
de ur
J
pulmonar venoso
pasa a
flujo pulmonar
foramen oval
foramen
oval oo comunicacin intraventrioiaf
intraventricua
de lala aurcula izquierda
de
la derecha.
derecha.
izquierdaaa la
ElEl flujo
hacia la
la aorta
aorta descendente
descendente proviene
cf i
2
flujohacia
provienede
del conducto
conducto artericsc
arteria pulmonar
arteria
adams:
pulmonaraa travs del

del
Caractersticas del
Caracteristicas
nefrtico
sndrome nefrtico
sndrome

Caractersticas del
del
Caracteristicas
dficit de
de la
la
trastorno por
trastorno
por dficit
atencin ee hiperactlvldad
atencin
hiperactividad

i
Caractersticas distintivas
distintivas
Caractersticas
del absceso
del
absceso retrofarngeo
retrofaringeo

2
> 40
40 mg/m
Proteinuria
Proteinuria >
/h.
mg/m2/h.
< 2.5
2.5 g/dL.
Hipoalbuminemia
g/dL.
Hipoalbuminemia<
Edema.
Edema.
Hiperlipidemia.
Hiperlipidemia.

de distraccin,
Inatencin
lnatencin (facilidad
dific_t-:
distraccin,difictfa:
(facilidadde
mantener la
la atencin).
para
para mantener
atencin).
Control
insuficiente de
de los
los impulsos.
Control insuficiente
impulsos.
Hiperactividad
motora.
Hiperactivldadmotora.
Los
sintomas interfieren
interfieren con
con el
el funcionaoCT:
funciorfa*erar
Los sntomas
del nio bajo
del
circunstancias
normales
normales en
e' c&s
:=:=.
bajo circunstancias
ms escenarios
ms
escenarios (escuela,
etc).
hogar, etc.).
(escuela, hogar,
de secrecin
secrecin bucal
bucal yy dificultad
dificultad para
Salida de
Salida
para fe
deglucin.
deglucin.

Ped/afr/29 273
Pediatra
273

Caractersticas
aracteristicas encontradas
encontradas
con
con frecuencia
frecuencia en
en ios
los
recin nacidos
nacidos postrmino
postrmino

Caractersticas
Caracteristicas
importantes
importantes
la agammaglobulinemia
de la
de
agammaglobulinemia
Bruton
de Bruton
de

Ligada
X,
al cromosoma
cromosoma
el sitio
sitio Xq22
Ligadaal
X, por
por el
Xq22
(deficiencia de
de una
una tlrosinclnasa).
Slo afecta
afecta
(deficiencia
tirosincinasa).Slo
aa hombres.
hombres.
No
No se
se presenta
sino hasta
hasta los
los 6
6a
a 9
9 meses
meses de
de edad.
edad.
presenta sino
Susceptibilidad
infecciones
infeccin por
infecciones
Susceptibilidadaa Infeccin
por
piognicas por
piognicas
por Streptococcus
Streptococcuspneumoniae,
pneumoniae,
Haemophilus
Mycoplasma
Haemophi/usinfluenzae,
inuenzae,
Mycop/asma
pneumoniae, virus
virus de
de la
la hepatitis
enterovirus.
pneumoniae,
hepatitis yy enterovirus.
Hipoplasia
linfoide.
Hipoplasiallnfoide.
Disminucin
Disminucin de
de todas
todas las
las inmunoglobullnas.
inmunoglobulinas.
Ausencia
Ausencia de
de clulas B
B circulantes
circulantes (citometra
(citometria
de flujo
de
de CD19
CD19 yy CD20).
flujopara
para deteccin de
CD2O).

Caractersticas
Caractersticas importantes
importantes
la artritis
artritis juvenil
de
de la
juvenil
de inicio
de
inicio sistmico
sistmico o
o
enfermedad
de
de Still
enfermedad
Still
Caractersticas
Caractersticas importantes
importantes
de la
de
la enfermedad
enfermedad
de
de
Gaucher
Gaucher

Caractersticas
Caracteristicas
importantes
importantes
la enfermedad
de la
de
enfermedad
de
de
Krabbe
Krabbe

Caractersticas
Caractersticas importantes
importantes
la enfermedad
de la
de
enfermedad
de
de
Niemann-Pick
Niemann-Pick

Caractersticas
Caractersticas importantes
importantes
de las
las crisis
de
crisis convulsivas
convulsivas
febriles
febriles

Caractersticas importantes
Caracteristicas
importantes
sarcoma
de
sarcoma
de Ewing
Ewing

Translocacin
Translocacin 11:22.
11 :22.
Dolor
Dolor local
local yy edema,
edema, fiebre,
fiebre, anorexia,
anorexia, fatiga.
fatiga.
En
En la
la dlfisls
diafisis de
de huesos
huesos largos
largos (fmur,
(fmur,pelvis,
pelvis,
peron, hmero).
peron,
hmero).
Lesin
Lesin sea
de
sea con
con apariencia
de
apariencia radiogrfica
radiogrfica
"piel de
de cebolla".
cebolla.
piel

Caractersticas importantes
Caractersticas
importantes
del sndrome
del
sndrome de
de Hunter
Hunter

Herencia
Herencia ligada
X.
al cromosoma
cromosoma
X.
ligadaal
Deficiencia
Deficiencia de
de sulfatasa
sulfatasa de
de iduronato.
iduronato.
Retraso
Retraso mental.
mental.
AA diferencia
diferencia del
del sndrome
sindrome de
de Hurler,
no existe
existe
Hurler, no
opacidad
corneal.
opacidad corneal.

Caractersticas importantes
Caracteristicas
importantes
del sndrome
del
sindrome de
de WiskottWiskottAldrich
Aldrich

Dermatitis
Dermatitis atpica.
atpica.
Trombocltopenia
con megacariocitos
normales.
Trombocitopeniacon
megacariocitos normales.
Susceptibilidad
infecciones.
Susceptibiiidadaa infecciones.
Adenopata
Adenopatia palpable.
palpable.

Caractersticas principales
Caractersticas
principales
de la
de
la artritis
artritis juvenil
juvenil
poliarticular
poliarticular

Involucro
involucro de
de cinco
cinco oo ms articulaciones.
articulaciones.
La
La positividad
el factor
factor reumatoide
reumatoide no
no
positividadpara
para el
es muy
es
sin embargo,
cuando se
se
comn;sin
muy comn;
embargo, cuando
encuentra Indica
encuentra
indica enfermedad
enfermedad grave.
grave.
La
La sintomatologa
slstmica
sistmica es
es rara.
rara.
sintomatologa

Caractersticas principales
Caractersticas
principales
de la
de
de
la enfermedad
enfermedad
de Wilson
Wilson

Caractersticas principales
Caracteristicas
principales
del codo
del
codo de
de niera
ninera

ElEl ocasionado
ocasionado por
por traccin longitudinal
longitudinalgenera
genera
subluxacin de
de ia
la cabeza
cabeza del
del radio.
radio.
AA lala exploracin
fisica el
el paciente
se niega
exploracinfsica
paciente se
niega aa
fiexlonar elel brazo
flexionar
brazo aa nivel
nivel del
del codo.
codo.
ElEl tratamiento
yy
tratamiento consiste
consiste en
en rotar
rotar la
la mano
mano
antebrazo aa lala posicin
antebrazo
supina con
con presin
de
posicinsupina
presinde
la cabeza
la
cabeza radial
radial (esto
reduce la
la lesin).
(esto reduce
lesin).

Caractersticas principales
Caractersticas
principales
del neuroblastoma
del
neuroblastoma

Derivado
Derivado de
de clulas de
de la
la cresta
cresta neural,
debido
neural, debido
aa mutacin del
N-myc y puede
del oncogn
ocurrir
oncognN-mycy
puede ocurrir
en cualquier
en
sitio.
cualquier sitio.
Localizacin
Localizacin abdominal,
cadena de
de
abdominal, suprarrenal,
suprarrenal, cadena
ganglios
retroperltonal (30%
son
ganglios simpticos
simpticosretroperitoneal
(30% son
cervicales,
torcicos oo gangllonares
cen/icales, torcicos
ganglionares plvicos).
plvicos).
Tumoracin
Tumoracindolorosa
dolorosa firme,
palpable en
en flanco
flanco o
o lnea
linea
firme,palpable
media; se
de
se acompaa
de calcificacin
calcicacinyy hemorragia.
media;
acompaa
hemorragia.
La
La presentacin
inicial suele
suele ser
ser metstasis
metstasis aa
presentacininicia!
huesos largos,
huesos
crneo,rbita,
largos, crneo,
rbita,mdula sea,
sea,
nodulos linfticos,
ndulos
linfticos,piel.
piel.
Se
Se puede
ataxia con
con opsomioclonos
puede presentar
presentar ataxia
opsomioclonos
(ojos yy piernas
estos pacientes
(ojos
piernas bailarinas);
bailarinas),estos
pacientes
pueden
mostrar sndrome
sindrome de
de Horner.
Homer.
pueden mostrar

l del
del

i
i

Presentacin
Presentacin con
con fiebre
fiebre elevada
elevada recurrente.
recurrente.
Hepatoesplenomegalla.
Hepatoesplenomegalia.
Exantema.
Exantema.
Factor
Factor reumatoide
reumatoide negativo.
negativo.
Anticuerpos
antinucleares negativos.
Anticuerposantinucleares
negativos.

i
i

Herencia
Herencia autosmica recesiva.
recesiva.
Deficiencia
Deficiencia de
de la
la enzima
enzima glucocerebrosidasa.
glucocerebrosidasa.
Acumulacin de
en
de glucocerebrsido
en cerebro,
glucocerebrsido
cerebro,
hgado,
bazo
y
mdula
sea.
bazo
medula
higado,
y
La clula de
La
de Gaucher
Gaucher tiene
tiene citoplasma
en
citoplasma en
forma de
forma
de papel
papel arrugado.
arrugado.
Hepatoesplenomegalla.
Hepatoesplenomegalia.
Anemia.
Anemia.
Trombocltopenia.
Trombocitopenla.
La tipo
La
es la
la ms comn yy compatible
con la
la
tipo 11 es
compatible con
vida (sin
vida
involucro cerebral).
(sin involucro
cerebral).

i
i

Herencia
Herencia autosmica recesiva.
recesiva.
Deficiencia
Deficiencia de
de la
la enzima
enzima galactosilceramida.
galactosiiceramida.
Acumulacin
en
Acumulacin de
de galactocerebrsido
en el
el cerebro.
cerebro
galactocerebrsido
Ausencia
Ausencia de
de galactosilceramida
galactosilceramidayy galactsido.
galactsido.
Atrofia
Atrofia ptica,
ptica.
Espastlcldad.
Espasticidad.
Muerte
Muerte temprana.
temprana.

i
i

l
l

Herencia
Herencia autosmica recesiva.
recesiva.
Deficiencia
Deficiencia de
de esfingomleilnasa.
esfingomielinasa.
Acumulacin de
de esfingomieilna
en tejidos
esfingomielinaen
tejidos
yy clulas parenqulmatosas
del sistema
sistema
parenquimatosas yy del
reticuloendotelial.
retlculoendotelial.

Caractersticas
importantes
Caractersticas'importantes
de la inmunodeficiencia
comn variable
comn
variable

de la inmunodeficiencia

Incremento
Incremento del
del peso
peso gestacional.
gestacional.
Ausencia
Ausencia de
de lanugo,
lanugo.
Disminucin/ausencia de
de vernix
vern/'x caseoso.
caseoso.
Piel
Piel plida
con descamacin.
descamacin.
plidayy con
Abundante
Abundante cantidad
cantidad de
de cabello
cabello y
uas largas.
y uas
largas.
Si
Si existe
existe insuficiencia
insuficiencia placentaria,
piacentaria, puede
puede
presentarse lquido
amnitico con
con meconio.
presentarse
meconio.
liquidoamnitlco

Hipogammaglobullnemla
con
con clulas
B
clulas B
Hipogammaglobulinemia
normales (en
normales
la agammaglobulinemia
de
(en la
agammaglobulinemiade
Bruton no
Bruton
no existen
existen clulas B).
B).
Afecta
Afecta a
a ambos
ambos sexos.
sexos.
Produccin de
de antincuerpos.
antincuerpos.
Incremento
Incremento en
en la
la susceptibilidad
de llnfomas.
linfomas.
susceptibilidadde

Suelen
Suelen aparecer
yy 55 aos
entre los
los 9
9 meses
meses
anos
aparecer entre
de edad.
de
edad,
Se asocian
Se
asocian con
con incremento
incremento rpido
de la
la
rpidode
temperatura >> 39
39 C.
temperatura
Tpicamente
se trata
trata de
de crisis
crisis convulsivas
convulsivas
Tipicamente se
tnico clnicas generalizadas
tnico
de no
no ms
ms de
de 15
15
generalizadas de
min de
min
de duracin.
Periodo
Periodo posictal
posictal breve.
breve.

Caractersticas relevantes
Caracteristicas
relevantes
de la
de
la aplasia
de
aplasia pura
pura de
eritrocitos congnita
eritrocitos
congnitaoo
sndrome
sndrome de
de BlackfanBlackfanDiamond
Diamond

>
>
'

Alteracin en
en el
el metabolismo
metabolismo del
del cobre.
cobre.
Herencia
Herencia autosmica
autosmica recesiva.
recesiva.
Dstona.
Distonia.
Temblor.
Temblor.
Alteraciones
Alteraciones de
de los
los ganglios
basales.
ganglios bsales.
Anillos
Anillos de
de Kayser-Fleischer.
Kayser-Fleischer.
Di[atacin
Dilatacion ventrlcular
ventricular con
con atrofia
atrofia cerebelar.
cerebelar.
Lesiones
Lesiones en
en tlamo.
talamo.

Incremento
incremento en
en la
la apoptosis
eritrocitaria.
apoptosis eritrocitarla,
Anemia
de
Anemia grave
en los
los 2
2 a
a 6
6 meses
meses
de edad,
edad.
grave en
Talla
Talla corta.
corta.
Alteraciones
Alteraciones craneofaciales.
craneofaciales.
Defectos
Defectos de
de las
las extremidades
extremidades superiores,
como
superiores, como
pulgares
con tres
tres falanges.
pulgares con
falanges.
Macrocitosis.
Macrocitosis.
Incremento
incremento de
de la
la hemoglobina
fetal.
hemoglobinafetal.
Incremento
Incremento de
de ia
la desaminasa
desaminasa de
de adenosina
adenoslna
eritrocitaria.
eritrocitarla.
Disminucin del
del conteo
conteo reticuiocitario.
reticulocitario.
Incremento
incremento del
del hierro
hierro srico.
Mdula sea con
con disminucin de
de precursores
o'e:;:'1z
eritrocitarios.
erltrocitarios.

274
274
Perlas
Per/as EXARMED
E)64RMED

Caractersticas relevantes
Caractersticas
relevantes
de la
de
la artritis
artritis juvenil
juvenil
pauciarticular
pauciarticular

Es
Es la
la forma
forma ms comn.
Involucro
articulaciones.
lnvolucro de
de cuatro
cuatro o
o menos
menos
articulaciones.
Positividad
anticuerpos
antinucleares.
Positividad para
antinucleares.
para anticuerpos
Negatividad
factor reumatoide.
reumatoide.
Negatividadpara
para factor
La
La uvetis es
es comn (estas
pacientes requieren
(estas pacientes
requieren
evaluacin con
evaluacin
con lmpara
de hendidura).
lmparade
hendidura).
Ausencia
sistmica.
Ausencia de
de sintomatologa
sintomatologa
0
0
0

Carbohidrato con
Carbohidrato
con
mayor
mayor
potencial de
de produccin
de
potencial
produccinde
canes
caries

Sacarosa.
Sacarosa.

Cardlopata congnlta
Gardiopata
congnita
asociada aa la
asociada
la
administracin materna
administracin
materna
de
de
litio durante
litio
durante el
el embarazo
embarazo

Anomala de
de Ebstein.
Ebstein.

Cardlopata
Gardiopatacongnlta
congnita
ciantlca ms
ciantica
ms frecuente
frecuente

Tetraloga
de
de Falot.
Fallot.
Tetraloga

Cardlopata congnlta
con
Gardiopata
congnitacon
mayor
asociada
frecuencia
asociada
mayor frecuencia
al sndrome
al
sndrome de
de DIGeorge
DiGeorge

Tronco
Tronco arterioso
arterioso (otras
(otras presentes
presentes pueden
pueden
ser
de
ser transposicin
de las
las grandes
arterias yy
transposicin
grandes arterias
anormalidades
anormalidades del
del arco
arco artico).
artico).

Cardlopata
ms
Gardiopatacongnlta
congnitams
frecuente
frecuente

Comunicacin interventricular
inten/entricular (la
frecuente
(la ms frecuente
es
es la
la de
de tipo
tipo membranoso).
membranoso).

Cardlopata congnlta
ms
Gardiopata
congnitams
frecuente del
frecuente
del sndrome
sndrome de
de
Noonan
Noonan

Estenosis
Estenosis pulmonar.
pulmonar.

Cardlopata
ms
Gardiopatacongnlta
congnitams
frecuente en
frecuente
en el
el sndrome
sndrome
de Alagllle
de
Alagille (dlsplasia
(displasia
arteroheptica)
arterioheptica)

Estenosis
Estenosis pulmonar,
pulmonar.

0
0

Caractersticas
Caractersticas relevantes
relevantes
de la
de
la enfermedad
enfermedad
de
de Fabry
Fabry

Herencia
X.
Herencia ligada
al cromosoma
cromosoma
X.
ligada al
Deficiencia
Deficiencia de
de la
la enzima
enzima alfa-galacosidasa
A.
alfa-galacosidasaA.
Acumulacin de
de trihexosida
trhexosida ceramida
ceramida en
en el
el
corazn, cerebro
cerebro yy rones.
riones.
corazn,
Insuficiencia
insuficiencia renal.
renal.
Incremento
incremento del
del riesgo
de infarto
infarto cerebral/mlocrdico.
cerebraVmiocrdico,
riesgode
-

0
~

Caractersticas relevantes
Caractersticas
relevantes
de
de la
la enfermedad
enfermedad
de
de TayTaySachs
Sachs

Herencia
Herencia autosmica
autosmica recesiva,
recesiva.
Deficiencia
Deficiencia de
de hexosaminidasa.
hexosaminidasa.
Acumulacin
Acumulacin de
de gangliosido
GM2.
gangliosidoGM2.
Asintomtico
Asintomtico durante
durante los
los primeros
meses
primeros 44 aa 66 meses
de vida.
de
vida.
Inicio
Inicio con
con debilidad
debilidad yy enlentecimiento
enlentecimienfo del
del desarrollo.
desarrollo.
Mancha
Mancha rojo
en
cereza
en la
la mcula.
rojo cereza
Frecuente
Frecuente en
en judos
de Europa.
judosprovenientes
provenientes de
Europa.
~

0
0

Caractersticas relevantes
Garactersticas
relevantes
de la
de
la leucodistrofia
leucodistrofia
metacromtica
metacromtica

Herencia
Herencia autosmica
autosmica recesiva,
recesiva.
Deficiencia
Deficiencia de
de arlsulfatasa
arilsulfatasa A,
A.
Acumulacin de
de sulfatas
sulfatos en
en rion,
rin,cerebro,
cerebro,
hgado, nervios
nervios perifricos.
hgado,
perifricos.

Caractersticas relevantes
Caractersticas
relevantes
del astrocitoma
del
benigno
astrocitoma
benigno

0
-

0
I

Caractersticas relevantes
Caractersticas
relevantes
del meduloblastoma
del
en
meduloblastoma
en
nios

Es
Es el
el tumor
tumor ms comn en
en nios.
Es
Es un
un tumor
tumor de
de bajo
raramente invasivo.
invasivo.
bajo grado,
grado, raramente
ElEl sitio
sitio clsico es
es en
en cerebelo.
cerebelo.
Se
Se trata
trata con
con ciruga,
radiacin yy quimioterapia.
ciruga,radiacin
quimioterapia.
Con
Con reseccin
reseccin completa
existe supervivencia
completa existe
supen/ivencia
de
de 80
80 a
a 100%.
100%.

Es
Es el
el segundo
tumor cerebral
cerebral ms frecuente,
el
segundo tumor
frecuente, el
primero
es el
el astrocitoma
astrocitoma benigno,
primero es
benigno.
Suele
Suele aparecer
de
en varones
varones
de 5
5a
a 7
7 aos
aos de
de
aparecer en
edad.
edad,
Es una
Es
una tumoracin slida y
y homognea
homognea
de localizacin supratentorial
de
supratentorial (la
(la mayora
mayora
de los
de
los tumores
tumores cerebrales
cerebrales en
en nios son
son
infratentoriales) yy en
en la
la fosa
fosa posterior.
infratentoriales)
posterior.
La
La mayora
se encuentra
encuentra en
en la
la lnea
lnea media
media del
del
mayorase
vermis cerebelar.
vermis
cerebelar.
Suele
Suele ocasionar
ocasionar obstruccin del
del cuarto
cuarto
ventrculo ee hidrocefalia.
ventrculo
hidrocefalia.
0

Caractersticas relevantes
Caractersticas
relevantes
del sndrome
del
sndrome de
de DIGeorge
DiGeorge

~
0
0

0
0

Caractersticas relevantes
Caractersticas
relevantes
del sndrome
del
sndrome de
de Hurler
Hurler

Delacin
22.
Delecin en
en el
el cromosoma
cromosoma
22.
Hipoplasia
Hipoplasiatmica.
letana.
Tetana.
Anomalas de
de los
los grandes
vasos.
grandes vasos.
Malformaciones
Malformaciones cardiacas,
cardiacas congnitas.
congnitas.
Atresla
Atresia esofgica.
esofgica.
vula
vulabfida.
bfida.
Filtrum
Filtrum corto.
corto.
Hipertelorismo.
Hipertelorismo.

Herencia
Herencia autosmica
autosmica recesiva,
recesiva.
Deficiencia
Deficiencia de
de alfa-L-iduronidasa.
alfa-L-iduronidasa.
Opacidad
corneal (que
no se
se observa
obsen/a en
en el
el
Opacidad corneal
(que no
sndrome de
sndrome
de Hunter).
Hunter).
Retraso
Retraso mental.
mental.
0

0
0

Cardlopata congnlta
Transposicin
de
de ios
los grandes
vasos.
Gardiopata
congnita
Transposicin
grandes vasos.
que
la imagen
que presenta
presenta la
imagen
radiogrfica de
de "corazn
corazn en
en
radiogrfica
forma de
forma
de huevo
huevo o
o en
en silueta
silueta
de huevo"
de
huevo
Cardlopata
Gardiopataccongnlta
ongnita
que presenta
la imagen
que
presenta la
imagen
radiogrfica de
de "corazn
corazn
radiogrfica
en bota"
en
bota

Tetraloga
de
de Falot.
Fallot.
Tetraloga

Cardlopata congnlta
Tetraloga
de
de Fallot.
Fallot.
Gardiopata
congnitaque
que
Tetraloga
se asocia
se
asocia con
con fenilcetonuria
fenilcetonuria
materna
materna
Cardlopata congnlta
Comunicacin interauricular,
interauricular.
Gardiopata
congnita
que se presenta con
desdoblamiento amplio y fijo
del segundo ruido cardiaco
que se presenta con
desdoblamiento
amplio y fijo
del segundo ruido cardiaco

Cardlopata congnlta
Gardiopata
congnitaque
que
se presenta
se
con
mayor
presenta con
mayor
frecuencia en
frecuencia
en hijos
de
hijos de
madres diabticas
madres
diabticas

Transposicin
de los
los grandes
vasos.
Transposicinde
grandes vasos,

Cardlopata congnlta
Gardiopata
congnitaque
que
se presenta
se
con
mayor
presenta con
mayor
frecuencia en
frecuencia
en pacientes
pacientes
con sndrome
con
sndrome de
de Down
Down

Defecto
Defecto del
del canal
canal auriculoventrcular,
auriculoventricular, que
que incluye
incli.-1,2
comunicacin interauricular
interauricular yy comunicacin
interventricular
interventricular con
con alteraciones
alteraciones de
de las
las vlvulas
mitral
mitral y
y tricuspdea.
tricuspdea.

Cardiopatas congnitas
Gardiopatas
congnitas
ciangenas
inician
ciangenas (todas
(todas inician
con "T")
con
HTM)

Tetraloga
de Fallot.
Fallot.
Tetralogade
Transposicin
de los
los grandes
vasos.
Transposicinde
grandes vasos,
Tronco
Tronco arterioso.
arterioso.
Total,
de las
las venas
venas
Total, conexin anmala de
pulmonares.
pulmonares.
Tricuspdea,
atresia.
atresia.
Tricuspdea,
Adems,
la estenosis
estenosis pulmonar.
Adems, la
pulmonar.

Caractersticas sugerentes
Caractersticas
sugerentes
de atresla
de
atresia tricuspdea
tricuspdea

Cianosis
en
de
Cianosis severa
severa
en un
un neonato,
de trax
neonato, radiografa
radiografa
que
muestra disminucin
disminucin del
del flujo
que muestra
flujopulmonar
pulmonarms
electrocardiograma con
con desviacin del
del eje
hacia la
la
electrocardiograma
eje hacia
izquierda
ventricular izquierda.
izquierdaee hipertrofia
hipertrofiaventricular
izquierda.

Cardiopatas
Comunicacin interventricular.
interventricular.
Cardiopatascongnitas
congnitas
NO ciangenas
N0
tpicamente Comunicacin interauricular,
interauricular.
ciangenastpicamente
evaluadas en
en exmenes
exmenes
Persistencia'
evaluadas
Persistencia del
del conducto
conducto arterioso,
arterioso.
mdicos
mdicos

.,,

E5
rzGSTZ. lis

Cardiopatas
congnitas
congnitas
Gardiopatas
que
requieren
que requieren
conducto
permeabilidad
del
del conducto
permeabilidad
la
arterioso
asegurar la
arterioso para
para asegurar
del paciente
supervivencia
paciente
supervivenciadel

*e.:2
1:-rss*
: torsin
Anteversin
ferncra o
ecrcr
Anteversinfemoral
de
frecuente de
ms frecuente
Causa ms
Causa
de
interna de
desviacin interna
desviacin
en
los pies en
de los
dedos de
los dedos
los
edad
de edad
2
aos
2
pacientes
>
2
aos
de
pacientes

vasos.
los grandes
de los
Transposicin
de
grandes vasos.
Transposicin
Tetraloga
Tetralogiade Fallot.
> Corazn
hipoplsico.
Corazn izquierdo
izquierdohipoplsico.
aorta preductal.
> Coartacin
preductal.
Coartacin de la aorta

metafarsus
con metatarsus
asocia con
interna (se asocia
Torsin tibial
tibial interna
de
frecuente de
ms frecuente
Causa
Causa ms
adductus).
adduotus).
de
interna de
desviacin interna
desviacin
los pies en
de los
los dedos
dedos de
en
los
edad
de edad
< 2
2 aos de
pacientes
pacientes <

Craniofaringioma.
Craniofaringioma.
ms
Causa
Causa adquirida
adquiridams
de
deficiencia
frecuente
de
de
deficiencia
de
frecuente
crecimiento
del crecimiento
hormona del
la hormona
la
con
en conjunto
(aislada
conjunto con
(aisladaoo en
hormonas hiposiarias)
otras
hipofisiarias)
otras hormonas

de
frecuente de
ms frecuente
Causa ms
Causa
epiglotitis
epiglotitis

que
Causa
Causa anatmica que
media
otitis media
predispone
predisponeaa otitis
en pacientes
peditricos
peditricos
en
pacientes

de posicin
corta y
posicin
y de
Trompa de
de Eustaquio
Eustaquiocorta
Trompa
la faringe.
desde la
faringe.
el reflujo
reflujodesde
horizontal,
permiteel
horizontal, que
que permite

Streptococcus pneumoniae.
pneumoniae.
Streptococcus
b.
influenzae tipo
Haemophilus
tipo b.
Haemophilusinfluenzae
virales.
> Agentes
virales.
Agentes

Idioptica.
idioptica.

de
frecuente de
ms frecuente
Causa ms
Causa
nios
en nios
escoliosis en
escoliosis

Malformacin
Malformacincongnita.
congnita.
muerte temprana
temprana
de muerte
Causa
Causa de
en pacientes
frecuente en
ms frecuente
21
con trisoma 21
con
de ophthalmia
Causa
Causa de
ophthalmia
neonatorum
neonatorum

"_-fr-a

bivalva.
Aorta bivalva,
de
frecuente de
ms frecuente
Causa ms
Aorta
Causa
estenosis artica congnita
congnita
estenosis

en las
frecuente en
Conjuntivitis
qumica
(msfrecuente
las
qumica(ms
Conjuntivitis
h de vida).
24 h
primeras 24
vida).
primeras
2 a
a 5 dias).
de 2
Neisseria
(incubacin
de
5 das).
Neisseria gonorrhoeae
gonorrhoeae(incubacin
5 a
a14
de 5
das).
frachomafis(incubacin
Chlamvdia
ncubacin
de
14 das).
Chlamydiatrachomatis

estenosis
la estenosis
es la
causa es
Laringomalacia
(la
segunda causa
(la segunda
Laringomalacia
es la parlisis
la
tercera
congnita subgitica,
yy la tercera es la parlisis
subgltica,
congnita
cuerdas vocales).
vocales).
las cuerdas
de las
de

de
frecuente de
ms frecuente
Causa ms
Causa
lactantes
estridor en
en lactantes
estridor

ms
Causa
Causa gentica
genetica ms
de osteoporosis
frecuente
frecuente de

adolescentes
en adolescentes
hipertensin
en
hipertensin

Osteognesis
imperfecta.
imperfecta.
Osteognesis
causa

dolor
de dolor
Epididimitis.
comn de
Causa
Epididimitis.
Causa ms comn
hombres jvenes
testicularen
jvenes
testicular en hombres
activa
sexual activa
vida sexual
con vida
con

l
i

del recin
dificultad respiratoria
de dificultad
respiratoriadel
Sindrome de
Ps, ,53 ms
de
Sndrome
recien
frecuente de
Causa
ms frecuente
Smdror
Causa
nacido.
en
insuficiencia
respiratoria
en
nacido
insuficiencia respiratoria
pretrminos
pretrminos

testculo.

las
de las
Causa
ms comn de
Causa ms
neonatales
crisis
convulsivas neonatales
crisis convulsivas
de
frecuente de
ms frecuente
Causa ms
Causa
amenorrea primaria
amenorrea
primaria
de
frecuente de
ms frecuente
Causa
Causa ms
las
en las
observada en
anafilaxia observada
anafilaxia
de urgencia
salas
salas de

de
frecuente de
ms frecuente
Causa ms
Causa
en
bacteriana en
neumona bacteriana
neumona
semanas
3
pacientes
de
de
3
semanas
aa
pacientes
edad
de edad
meses
3 meses
3
de

Fiebre
Fiebre reumtica.

Encefalopata
isqumica.
hipxicaisqumica.
Encefalcpatiahipxica

de
frecuente de
ms frecuente
Causa ms
Causa
los
en los
intestinal en
obstruccin intestinal
obstruccin
vida
de vida
aos de
primeros dos
dos aos
primeros

de Barr).
de cuerpo
Barr)
cuerpo de
Turner (ausencia
de Turner
Sndrome de
(ausenciade

alimentos.
Alergiaaa alimentos,
Alergia

de
frecuente de
ms frecuente
Causa
Causa ms
nios
en
cojera
en
nios
cojera

Hipertrofia
Hipertroflaadenotonsilar.

causas
trauma (otras
es trauma
(otras causas
frecuente es
causa
La causa
La
ms frecuente
sinovitis).
artritis,
infecciones,
incluyen
neoplasias,
infecciones,
artritis,
snovitis).
incluyen neoplasias,

de
frecuente de
Causa ms frecuente
Causa
en
intestinal en
obstruccin intestinal
obstruccin
neonatos
neonatos
de
frecuente de
ms frecuente
Causa ms
Causa
pancitopenia
congnita
congnita
pancitopenia

frecuente
Causa ms frecuente
Causa
en
nasales
de plipos
de
nasales
en
plipos
pacientes peditricos
peditricos
pacientes

Streptococcus
pneumoniae.
Streptococcus pneumoniae.

la unin
unin ureteroplvica.
ureteroplvica.
de la
Obstruccin
Obstruccinde

frecuente
ms frecuente
Causa ms
Causa
vas
de vas
de obstruccin
obstruccin de
de
nios
en
urinarias
en
nios
urinarias

l
de
frecuente de
Causa
Causa ms frecuente
sueo
del sueo
obstructiva del
apnea obstructiva
apnea
en pacientes
peditricos
peditricos
en
pacientes

de gato.
Enfermedad
rasguode
Enfermedad por
por rasguo

frecuente
Causa
Causa ms frecuente
una
con una
linfadenitis con
de linfadenitis
de
semanas
duracin >> 33 semanas
duracin

los apndicesdel
de los
Torsin de
dolor
de dolor
comn de
Causa
Torsin
apndices del testculo,
Causa ms comn
2
de 2
en pacientes
testicular en
testicular
pacientes de
edad
de edad
aos de
aa 11
11 aos

de
ms comn de
Causa
Causa ms
cardiaca
enfermedad cardiaca
enfermedad
mundial
nivel mundial
adquirida
adquirida aa nivel

aplasia,
sea hipoplasia,
hipoplasia,aplasia,
Disgenesia
tiroidea,
tiroidea, ya
ya sea
Disgenesia
no hay bocio).
lo general
generalno
(por lo
ectopia (por
ectopia
hay bocio).

de
frecuente de
ms frecuente
Causa ms
Causa
hipotiroidismo
congnito
hipotiroidismocongnito

testicular.
Torsin testicular.
Torsin

de
trombosis de
ocasionan trombosis
Catteres umbilicales que
que ocasionan
Catteres
arteria renal.
la arteria
la

de
frecuente de
ms frecuente
Causa
Causa ms
hipertensin
en
en recin
hipertensin
nacidos
nacidos

cromosoma
frgil(la
del cromosoma
Sndrome del
ms
rausa
Sndrome
XX frgil
(la causa
Causa aentica
genticams
ms frecuente de retraso mental
CROMOSMICA
mental
retraso
frecuente de
de retraso mental CROMOSMICA ms frecuente de retraso mental
frecuente
de Down).
Down).
es elel sndrome de
es

dolor
de dolor
ms comn de
Causa
Causams
>
en pacientes
testicular en
testicular
pacientes >
aos
12 aos
12

Hipertensin
esencial.
esencial.
Hipertensin

de
frecuente de
l Causa
ms frecuente
Causa ms

Intususcepcion.
lntususcepcin.

Enfermedad
de Hirschsprung.
Hirschsprung.
Enfermedad de

de
espontneade
de Fanconi (rotura
Anemia de
(rotura espontnea
Anemia
cromosomas).
cromosomas).
en
debera sospechar en
Fibrosis
Fibrosis qustica
(se deber
qustica(se
con pipcs
edad con
de edad
aos
< 12 aos
cualquier
nio
<12
de
plipos,
cualquier
de fibrosis
datos de
otros datos
de otros
en ausencia
ausencia de
incluso en
incluso
qustica).
qustica).

TI

276
276

E)lR/MED
Perlas
Per/as EXARMED

Causa ms
Causa
ms frecuente
frecuente
de
de
proteinuria persistente
en
proteinuria
persistente en
escolares
escolares yy adolescentes
adolescentes

Proteinuria
Proteinuria ortosttica.

Causa ms
Causa
ms frecuente
frecuente
de
de
resistencia aa la
resistencia
la insulina
insulina en
en
nios
nios

Obesidad.
Obesidad,

Causas de
de
Causas
hiperbilirrubinemia no
no
hiperbilirrubinemia
conjugada
neonatal
conjugada neonatal

Ictericia
ictericia fisiolgica.
fisiolgica.
Hemolisis.
Hemiisis.
Inducida
inducida por
la leche
leche materna.
materna.
por la
Obstruccin intestinal
intestinal que
ocasiona incremento
incremento
que ocasiona
en lala circulacin enteroheptica.
en
enterohepatica.
Alteraciones
Alteraciones del
del metabolismo
metabolismo de
de la
la bilirrubina.
bilirrubina.
Sepsis.
Sepsis.

~
~

Enfermedad de
minimos.
Causa ms
Causa
ms frecuente
frecuente de
de
Enfermedad
de cambios
cambios mnimos,
en nios
ninos
sndrome nefrtico
sndrome
nefrtico en

ms frecuente
frecuente
de
Causa ms
Causa
de
abdominal
una tumoracin
una
tumoracin abdominal
palpable
en recin
recin nacidos
nacidos
palpable en

Hidronefrosis o
o enfermedad
enfermedad de
de rion
rinn poliqustico.
Hidronefrosis
poliquistico.

de
Causante ms
Causante
ms frecuente
frecuente
de
bronquiolitis
bronquiolitis

Virus sincitlal
Virus
sincitial respiratorio.
respiratorio.

Causante ms
ms frecuente
frecuente
de
de
Causante
laringotraqueobronquitis
laringotraqueobronquitis

Virus de
Virus
de la
la parainfluenza
tipo 1.
1.
parainfluenzatipo

Causas adquiridas
Causas
de
adquiridas de
de
deficiencia aislada
deficiencia
aislada de
la
la hormona
hormona (aislada
(aislada oo
en conjunto
con otras
otras
en
conjunto con
hormonas hipofisiarias)
hormonas
hipofisiarias)

Causas de
Causas
de linfadenitis
linfadenitis
cervical en
ceniical
en nios
ninos

infecciones: faringitis
viral oo bacteriana,
Infecciones:
bacteriana,
faringitisviral
de gato,
enfermedad
enfermedad por
tuberculosis,
por rasguo
gato, tuberculosis,
rasguno de
micobacterias atpicas,
micobacterias
quiste
del
quiste del
atipicas, sarampin,
sarampin,
conducto tirogloso,
conducto
quiste branquial.
branquial.
tirogloso,quiste
Higroma
Higromaqustico,
quistico.
Tumores.
Tumores.
0

Causas
de talla
talla alta
alta
Causas de

La
causa
ms comn es
es talla
talla alta
alta familiar.
familiar.
La causa
Excesivo
Excesivo crecimiento
crecimiento fetal
fetal por
diabetes
por diabetes
materna, sndrome
sindrome de
de Beckwith-Wiedemann,
Beckwith-Wiedemann,
materna,
sindrome de
de Sotos).
gigantismo
cerebral (o
(0 sndrome
Sotos).
gigantismo cerebral
Excesivo
Excesivo crecimiento
crecimiento posnatal
obesidad,
posnatal por
por obesidad,
exceso de
exceso
de la
la hormona
hormona del
del crecimiento,
crecimiento,
de Marfan,
pubertad
sindrome de
Marian,
pubertad precoz,
precoz, sndrome
trisomia XYY,
hipertlroidlsmo, trisoma
trisomia XXY,
XYY,
YXY,trisoma
hipeitiroidism,
sndrome
de X
X frgil.
sindrome de
frgil,
~

1?

0
0

Cranlofaringioma (la
causa
ms frecuente)
frecuente) yy
Cranifaringioma
(ia causa
tumores.
otros tumores.
otros
Tuberculosis.
Tuberculosis.
Sarcoidosis.
Sarcoidosis.
Trauma.
Trauma.
Anoxia.
Anoxla.
Radioterapia
(p. ej.,
en paciente
con leucemia
leucemia
Radioterapia(p.
ei., en
paciente con
llnfoblstlca aguda).
linfoblstica
aguda).
Cualquier otra
otra lesin dirigida
hacia el
el
Cualquier
dirigida hacia
hipotlamo
y/o
hipotlamo
y/o hipfisis.
hipfisis.

del hipotiroidismo
Causas del
Causas
hipotiroidismo
congnito
congnito

Herencia autosmlca
Herencia
autosmica dominante.
dominante.
Herencia autosmlca
Herencia
autosmica recesiva.
recesiva.
Herencia ligada
X.
Herencia
al cromosoma
cromosoma
X.
ligada al

de cadera.
de
Hasta
Hasta los
los 3
3 aos
aos de
de edad:
edad: dsplasia
cadera
Causas ms
Causas
ms frecuentes
frecuentes
de
displasia de
De 4
4 a
a 12
12 aos
aos de
de edad:
edad: enfermedad
enfermedad de
de Leggcojera por
patologa De
Leg
cojera
por alguna
alguna patologa
en nios
de
Calve'-Perthes.
Calv-Perthes.
en
nios segn
grupo de
segn grupo
>> 12
12 aos
de
de cabeza
cabeza
aos de
de edad:
edad: epifisilisis
edad
edad
epifisilisis
femoral.
femoral.

la disgenesia
tiroidea,
La
La ms frecuente
frecuente es
es la
disgenesia tiroidea.
tiroideas.
Defecto
Defecto en
en la
la sntesis
sntesis de
de hormonas
hormonas tiroideas.
transitorio (el
cual
Hipotiroidismo
neonatal transitorio
Hipotiroidismoneonatal
(el cual
resuelve por
los 33 meses).
resuelve
por completo
completo aalos
meses).
Paso
Paso transplacentaro
de tirotropina
materna.
transpiacentario de
tirotropinamaterna.
0

de
Causas congnitas
Causas
congnitasde
deficiencia aislada
aislada de
de
deficiencia
la hormona
la
hormona (aislada
(aislada oo
en conjunto
otras
en
con otras
conjunto con
hormonas hipofisiarias)
hormonas
hipofisiarias)

Causas de
Causas
de estenosis
estenosis artica
artica
supravalvular congnita
supravalvular
congnita

0
0
0

0
-

Causas de
Causas
de
hiperbilirrubinemia
hiperbilirrubinemia
conjugada neonatal
neonatal
coniugada

0
0

0
~

0
0

Causas de
Causas
de
hiperbilirrubinemia
hiperbilirrubinemia
indirecta con
indirecta
con Coombs
Coombs
negativo yy hemoglobina
negativo
hemoglobina
elevada en
elevada
en el
el neonato
neonato
Causas de
Causas
de
hiperbilirrubinemia
indirecta
hiperbilirrubinemiaindirecta
con Coombs
con
Coombs negativo
negativo
normal/
hemoglobina normal/
yy hemoglobina
disminuida en
disminuida
en el
el neonato
neonato

~
0
~

0
~

Espordica.
Espordica.
Familiar.
Familiar.
Sndrome de
Sindrome
de Williams
Williams (retraso
facies
mental, facies
(retraso mental,
de duende,
de
duende, hipercalclemia
hipercalciemia idloptica).
idioptica).
Atresla biliar.
Atresia
biliar.
Quistes de
Quistes
de coldoco.
coidoco.
Hepatitis neonatal.
neonatal.
Hepatitis
Alteraciones del
Alteraciones
del metabolismo.
metabolismo.
Nutricin parenteral
Nutricin
total.
parenteral total.
Infecciones TORCH.
infecciones
TORCH.
Polcltemla.
Policitemia.
Sndrome de
Sindrome
de transfusin
transfusin feto-fetal.
feto-fetal.
Transfusin maternofetal.
maternofetal.
Restriccin dei
del crecimiento
crecimiento intrauterino.
intrauterino.
Hijo
de madre
madre diabtica.
Hijode
Esferocitosis.
Esferocitosis.
Eliptocitosis.
Eliptocitosis.
Deficiencia de
Deficiencia
de deshldrogenasa
de 6-fosfato
6-fosfato de
de
deshidrogenasa de
glucosa.
glucosa.
Deficiencia de
Deficiencia
de cinasa
cinasa de
de piruvato.
piruvato,

Causas
Causas ms
ms frecuentes
frecuentes
de
de
hipertensin
en pacientes
pacientes
hipertensinen
escolares
escolares

,,

0
-

Clulas espumosas.
espumosas.

Complicacin intracraneal
intracraneal
Complicacin
ms frecuente
ms
frecuente
de
de la
la otitis
otitis
media
media

son absceso
Meningitis (otras
menos
frecuentes
frecuentes son
absces:
(otras menos
Meningitis
epidural, absceso
absceso subdural,
encefalitis focal,
subdurai, encefalitis
focal,
epidural,
absceso cerebral).
absceso
cerebral).

Complicacin
ms
ms
Complicacin
la parotiditis
frecuente de
frecuente
de la
parotiditis

Meningoencefalomielitis
menos
frecuente
frecuentes
Meningoencefalomielitis(otras
(otras menos
son pancreatitis,
son
sordera.
tiroiditis, miocarditis,
miocarditis, sordera,
pancreatitis, tlroiditls,
dacrloadenltls, orquitis).
dacricadenitis,
orquitis).

Complicaciones de
de la
la
Complicaciones
enfermedad por
enfermedad
por rasguo
rasguo
de gato
de
gato

Afeccin ocular,
crisis convulsivas.
convulsivas,
encefalitis oo crisis
ocular, encefalitis

Complicaciones
de la
la
Complicaciones de
esclerosis tuberosa
esclerosis
tuberosa

Incompatibilidad
Rh o
0 ABO.
ABO.
incompatibilidadRh
Talasemia menor.
Talasemia
menor.

_
_

0
~

,__,_J.-'_.-=f~_._

Clulas caractersticamente
Clulas
caractersticamente
observadas enen las
observadas
las biopsias
biopsias
renales de
renales
de pacientes
con
pacientes con
sndrome de
sindrome
de Alport
Alport

Causas de
Causas
de
hiperbilirrubinemia
hiperbilirrubinemia
indirecta con
indirecta
con
Coombs
Coombs
positivo
en el
el neonato
neonato
positivo en

Enfermedad
Enfermedad renal.
renal.
Coartacin
Coariacin de
de la
la aorta.
aorta.
Alteraciones
Alteraciones endocrinas.
endocrinas.
Medicamentos.
Medicamentos.

.__

Tumores cerebrales.
cerebrales.
Tumores
Tumores de
Tumores
de mora
mora del
del nervio
nen/io ptico
facorraz
pticooo facoma
Rabdomloma del
Rabdomioma
del corazn.
Hamartomas oo pollqulstes
renales.
Hamartomas
poliquistes renales.
Cambios fibrosos
Cambios
fibrosos o
o qustlcos
quisticospulmonares.
pulmonares.

M-f;{*-~:s.:.,~f-_,-==...____

_s__;.

jiji

'

'

__

2;

Pediatra* 277
Pediatra
277

.ii

Complicaciones
de
Complicaciones de
Diarrea.
Diarrea.
Componentes
del sndrome
sndrome
Componentes del
Saa fototerapia
como
Exantema
fototerapia como
Exantema eritematoso
eritematoso macular,
macular.
autoinmune
autoinmune
poliglandular
poliglandular
tratamiento
atamiento de
la
de la
Deshidratacin.
Deshidratacin.
l tipo
tipo Il
tperbilirrubinemia
neonatal
neonatal I Sndrome
'zperbilirrubinemia
Sindrome del
del beb
beb de
de bronce
bronce (ocurre
en caso
caso de
l
de
(ocurreen
hlperbilirrubinemia directa
directa yy se
hiperbilirrubinemia
se presenta
como
presenta como
coloracin oscura
coloracin
oscura griscea
cafe de
de la
la piel).
l
grisceacaf
piel).
Componentes
del sndrome
Componentes del
Complicaciones
de la
la
Complicaciones de
Recada
Recaida en
en 15
15 a
a 20%,
20%.
autoinmune poliglandular
autoinmune
poliglandular
feucemia
eucemia linfoblstica
linfoblstica
Incremento
incremento de
de la
la presin
intracraneal.
presinintracraneal.
tipo
de Schmidt
Schmidt
tipo IIll oo sndrome de
aguda
Lesiones
aguda
Lesiones aisladas
aisladas de
de los
los nervios
nen/ios craneales.
craneales.
Condiciones que
Condiciones
con
que con
Recada
Recaida en
en testculo en
en 11 a
a 2%
2% de
de los
los nios.
l
nios.
frecuencia se
frecuencia
se asocian
asocian con
con
Neumona por
por Pneumocystis.
Pneumocyst/s.
comunicacin interauricuiar
comunicacin
interauricular
Otras
Otras Infecciones
infecciones tpicas
de la
la
tipicas de
inmunosupresin.
inmunosupresin.
Sndrome
Sindrome de
de lisis
lisis tumoral
tumoral (hiperuricemla,
(hiperuricemia,
hiperpotasiemia, hlpofosfatemla,
hiperpotasiemia,
hipofosfatemia,hlpocalciemia;
hipocalciemia; l Condiciones
Condiciones que
con
que con
l
produce calcinosis
calcinosis renal,
produce
arritmias yy tetania).
renal, arritmias
frecuencia se
frecuencia
se asocian
tetania).
asocian
con comunicacin
con
Complicaciones
de la
comunicacin
la
Insuficiencia
Complicaciones de
insuficiencia renal.
renal.
prpura
de Henochintenientricular
interventricular
Henoch Perforacin intestinal,
prpurade
intestinal.
Schonlein
Schnlein
Edema
Edema de
de escroto.
escroto.
Torsin testicular.
testicular.
Complicaciones
de la
la quinta
Artritis.
mmplicaciones de
quinta Artritis.
enfermedad o0 eritema
enfermedad
eritema
Condiciones que
Condiciones
Anemia
Anemia hemoltica.
favorecen
hemolitica.
que favorecen
iifeccioso
,nfeccioso (por
la etiologa
la
en
Encefalopata.
bacteriana
en
(por parvovirus
panrovirus
etiologabacteriana
Encefalopatia.
B19)
pacientes
con
faringitis
con
Crisis
Crisis aplsica
en
pacientes
con
anemia
de
519)
en
pacientes
aplsica pacientes con anemia de
faringitis
clulas falciformes,
faiciformes, esferocitosis,
anemia por
esferocitosis, anemia
por
deficiencia de
deficiencia
de hierro.
hierro.
Complicaciones
del labio
labio
Mayor
Complicaciones del
de otitis
otitis media.
media.
Mayorriesgo
riesgo de
hendido
nendido
Mayor
riesgo de
de sordera.
sordera.
Mayorriesgo
Mayor
frecuencia de
de problemas
Mayorfrecuencia
del lenguaje.
problemas del
lenguaje.
Complicaciones
del
Encefalitis.
omplicacionesdel
Encefalitis.
sarampin
Neumona.
sarampin
Neumona.
Condiciones que
Condiciones
hacen
que hacen
Otitis
Otitis media.
media.
sospechar
abuso sexual
sexual
sospechar abuso
Complicaciones
ms
Complicaciones ms
Aneurismas
Aneurismas de
de arterias
arterias coronarias
coronarias yy miocarditis
miocarditis
infantil
infantil
peligrosas
de la
la
con disminucin de
con
peligrosas de
de la
la contractilidad
contractilidad cardiaca.
cardiaca.
enfermedad de
enfermedad
de Kawasaki
Kawasaki
Componentes
de la
la
Componentes de
Desplazamiento
inferior de
de la
DesplazamientoInferior
la vlvula
vlvula
anomala de
anomala
de Ebstein
Ebstein
tricuspdea en
en el
el ventrculo
ventrculo derecho.
tricuspdea
derecho.
ElEl ventrculo derecho
derecho se
se divide
divide en
en dos
dos partes:
partes:
una porcin
una
es de
porcinaurlculizada,
de pared
auriculizada,que
que es
pared
delgada,
una porcin
delgada, yy una
ventriculizada.
porcinventriculizada.
La
La aurcula
auricula izquierda
es de
de gran
izquierdaes
tamao.
gran tamao.
ElEl gasto
cardiaco del
del ventrculo
gasto cardiaco
ventrculo derecho
derecho es
es
minimo.
mnimo.
Condiciones que
Condiciones
no
que no
Insuficiencia
insuficiencia tricuspdea.
tricuspdea.
implican
contraindicacin
implican contraindicacin
Obstruccin del
del tracto
tracto de
de salida
salida del
del ventrculo
ventrculo
para
vacunacin
para vacunacin
izquierdo.
izquierdo.
(evaluadas
con frecuencia
frecuencia
(evaluadas con
Debido
Debido al
al incremento
incremento del
del volumen
volumen en
en la
la
en exmenes
en
exmenes de
de
l conocimientos
aurcula derecha
auricula
derecha existe
existe desviacin
desviacin de
de sangre
sangre
conocimientos
mdicos)
mdicos)
aa travs del
del foramen
foramen oval
oval o
o una
una comunicacin
comunicacin
Condiciones
Condiciones
que
NO
que NO
nterauricular, lolo cual
cual genera
interauricular,
cianosis.
genera cianosis.
requieren
profilaxis
para
requieren
profilaxis
para
Componentes
de la
la
Componentes de
Estenosis
Estenosis pulmonar
estenosis infundibular,
pulmonar yy estenosis
infundibular,
endocarditis
endocarditis
infecciosa
infecciosa
tetraloga de
de Fallot
Fallot
es decir,
es
tetraloga
obstruccin del
del tracto
decir, obstruccin
tracto de
de salida
salida del
del
ventrculo derecho.
derecho.
Comunicacin
Comunicacin interventricular.
inten/entricular.
Aorta
Aorta cabalgante
sobre el
el ventrculo
cabalgante (aorta
ventrculo
(aorta sobre
derecho).
derecho).
Hipertrofia
ventricular derecha.
derecha.
Hipeitrofiaventricular
3
Componentes
de
pronstico
de
Componentes
Leucocitos >
> 100
100 000/mm
pronstico Leucocitos
000/mm3 al
al momento
momento del
del
adverso en
adverso
en la
la leucemia
leucemia
diagnstico.
diagnstico.
linfoblstica
linfoblstica aguda
Edad
Edad <1
< 1 o
aguda
o >
> 10
10 aos
aos al
al momento
momento del
del
diagnstico.
diagnstico.
Respuesta
lenta al
al tratamiento.
tratamiento.
Respuesta lenta
Alteraciones
Alteraciones cromosmicas.
cromosmicas.
0

Enfermedad
Enfermedad de
de Addlson.
Addison.
Diabetes
Diabetes nsullnodependlente.
insulinodependiente.
Con o
Con
o sin
sin tirolditls.
tiroiditis.

Sndrome de
de Holt-Oram
Holt-Oram (ausencia
de radios,
(ausencia de
radios,
comunicacin nterauricular,
comunicacin
cardiaco
interauricular,bloqueo
bloqueocardiaco
de primer
de
primer grado).
grado).
Sndrome
Sindrome alcohlico
alcohlico fetal.
fetal.
Sndrome
Sindrome de
de Down.
Down.

Sndrome
Sindrome de
de Apert
Aperi (deformidades
(deformidades craneales,
craneales,
fisin de
fisin
yy pies).
de dedos
dedos de
de manos
manos
pies).
Sndrome de
de Down.
Down.
Sndrome
Sindrome alcohlico fetal.
fetal.
Sndrome
Sindrome de
de cri-du-chat.
cri-du-chat.
Sndrome
Sindrome de
de Patau.
Patau.
Sndrome
Sindrome de
de Edward.
Edward.

55 aa 10
10 aos de
de edad.
edad.
Inicio
inicio agudo.
agudo.
Exantema.
Exantema.
Exudado.
Exudado.
Positividad
Positividad en
en la
la prueba
de
prueba rpida
rpidade
estreptococo.
estreptococo.
Positividad
Positividad al
al cultivo
cultivo farngeo.
faringeo.
Dolor
Dolor abdominal
abdominal yy vmito.
vmito.
Adenopatas.
Adenopatias.
Petequias
en el
el paladar.
Petequias en
paladar.

0
0

Hipoparatlroldismo.
Hipoparatiroidismo.
Enfermedad
Enfermedad de
de Addlson.
Addison.
Candldosls
Candidosis mucocutnea.
mucocutnea.
Algunos
presentan
casos
tambin tlroidltis
Algunoscasos
tiroiditis
presentan tambin
autoinmune.
autoinmune.

Dolor
Dolor rectal,
rectal, peniano,
peniano, vaginal.
vaginal.
Secrecin
Secrecin genital.
genital.
Disuria
Disuria crnica.
Enuress.
Enuresis.
Estreimiento.
Estreimiento.
Encorpesis.
Encorpesis.
Infecciones
infecciones de
de transmisin
transmisin sexual.
sexual.
Laceraciones
Laceraciones perianales.
perianales.
Hlmen
Himen con
oo curadas,
con laceraciones
laceraciones nuevas
nuevas
curadas.
Desgarros
Desgarrosvaginales.
vaginales.
Dilatacin anal
anal >
> 20
20 mm
mm en
en el
el eje
eje
anteroposterior.
anteroposterior.
Enfermedad
Enfermedad leve
leve y/o
fiebre de
de bajo
y/o fiebre
bajo grado.
grado.
Administracin
Administracin de
de antibiticos.
antibiticos.
Premadurez
Premadurez (prematuridad).
(prematuridad).

Comunicacin
Comunicacin interauricular
interauricular de
de tipo
ostium
tipo ostium
secundum.
secundum.
Comunicacin interauricular,
Comunicacin
comunicacin
interauricular,comunicacin
interventricular oo persistencia
interventricular
del conducto
conducto
persistencia del
arterioso reparado
arterioso
reparado quirrgicamente.
quirrgicamente.
Ciruga
de derivacin cardiaca.
cardiaca.
Cirugiade
Prolapso
de la
la vlvula
vlvula mitral
mitral SIN
SIN regurgitacin
Prolapso de
regurgitacin
oo vlvulas
valvulas engrosadas.
engrosadas.
Enfermedad de
Enfermedad
de Kawasaki
Kawasaki sin
sin disfuncin
disfuncin
valvular.
valvular.
Fiebre
Fiebre reumtica sin
sin disfuncin
disfuncin valvular.
valvular,
Marcapasos
desfibriladores.
Marcapasos yy desfibriladores.

~~`

r
V

TP'

_'

--

,M-1*

ii

--1---.:;,

-~

-un

EXAHMED
278
278
Peas
Per/as EXARMED

Condiciones que
Condiciones
pueden
que pueden
con abuso
abuso o
o
confundirse con
confundirse
infantil
descuido infantil
descuido

Contraindicaciones para
para
Contraindicaciones
de seno
seno
la alimentacin
la
alimentacin de
materno

confunden con
con
Ditesis hemorrgicas
(se
hemorrgicas
(se confunden
hematomas por
hematomas
por golpes),
golpes).
confunden con
con
Manchas mongolianas
Manchas
mongolianas (se
(se confunden
hematomas por
hematomas
por golpes).
golpes).
confunde con
con
Osteognesis
imperfecta (se
Osteogenesisimperfecta
(se confunde
fracturas por
fracturas
por abuso).
abuso).
Imptigo
buloso (se
confunde con
con quemaduras
quemaduras
lmptigohuloso
(se confunde
de cigarrillos).
de
cigarrillos).
0

en caso
caso
Conducta aa seguir
Conducta
seguir en
con faringitis
de paciente
de
faringitis
paciente con
yy positividad
la prueba
prueba
positividad aa la
de estreptococo
rpida de
estreptococo
rapida

resultado
lniciar tratamiento
tratamiento (sin
Iniciar
(sin embargo,
embargo, si el resultado
si
se deber
deber confirmar
confirmar con
con cultivos
cultivos si
fuese negativo
fuese
negativo se
existe sospecha
existe
sospecha clnica),
clinica).

un
en un
Conducta aa seguir
Conducta
seguir en
paciente
con sospecha
sospecha
paciente con
biliar (paciente
de atresia
de
atresia biliar
(paciente
de vida
vida
de 66 aa 88 semanas
semanas
de
de
con ictericia
ictencia progresiva,
con
progresiva,
con hipeibilirrubinemia
con
hipeibilinubinemia
predominantemente
predominantemente
conjugada)

de sudor
sudor para
descartar
Estudios serolgicos
Estudios
serolgicosyy de
para descartar
fibrosis
otros problemas
otros
(p.
ej.,
fibrosis
qutstlca).
ej.,
qustica).
problemas(p.
con HIDA
HIDA despus
Medicina nuclear
nuclear con
Medicina
despusde 11
fenobarbital.
semana
de administrar
administrar fenobarbital.
semana
de
evidencia de bilis en
en el duodeno
duodeno
no existe
existe evidencia
Si no
fenobarbital se
se
de la estimulacin
estimulacin con
con fenobarbital
aa pesar
pesar de
proceder
quirrgica,
quirrgica.
procederaa exploracin
exploracin

en un
un
Conducta aa seguir
Conducta
seguir en
nacido con
con
paciente
recien
nacido
paciente recin
hemangioma facial
facial (para
(para
hemangioma
de
confirmar sndrome
sindrome de
confirmar
Sturge-Weber)

de crneo (para
observar
Radiografa
de
(para observar
Radiografa
calcificaciones occipitales
calcificaciones
occipitales yy parietales
parietales (en
(en
apariencia
apariencia de serpentina),
serpentina).
intraocular.
Medicin de la presin
Medicin
presinintraocular.

se requiere
confirmar ios
los
Toma de
de cultivos,
Toma
cultivos, pues
pues se
requiere confirmar
resultados negativos,
resultados
negativos.

en caso
caso
Conducta aa seguir
Conducta
seguir en
con
de paciente
de
con
faringitis
faringitis
paciente
la prueba
y negativdad
prueba
y
negatividad aa la
rpida de
de estreptococo
estreptococo
rapida

infecciones maternas
maternas (VIH,
Infecciones
(VIH,citomegalovirus,
citomegalovirus,
existen lesiones
lesiones en
en el seno]),
herpes
senoi).
simple [si
[si existen
herpes simple
tiene la
la
el lactante
lactante no
no tiene
Tuberculosis,
Tuberculosis, sepsis
sepsis (si
(si el
misma enfermedad).
misma
enfermedad).
Cncer de
de mama.
mama.
sustancias.
Abuso
Abuso de
de sustancias.
absolutas:
Contraindicaciones
absolutas:
Contraindicaciones farmacolgicas
farmacolgicas
alcaloides
antineopislcos, radiofrmacos,
radiofrmacos,alcaloides
antineoplsicos,
del ergot,
del
litio,
mercurio, atropina,
atropina, litio,
yoduro, mercurio,
ergot, yoduro,
alcohol.
cloranfenicol,
nicotina, alcohol.
cloranfenicol, clclosporina,
ciclosporina, nicotina,
relativas:
Contraindicaciones
relativas:
Contraindicaciones farmacolgicas
farmacolgicas
neurolpticos, sedantes,
sedantes, tranquilizantes,
tranquilizantes,
neurolpticos,
metronidazol, tetraciclina,
sulfonamidas,
metronidazol,
tetraciclina, sulfonamidas,
esteroides.
esteroides
contraindicacin.
no es
es una
una contraindicacin.
La
La mastitis
mastitis aguda
aguda no
0

Contraindicaciones
Contraindicaciones
del
la induccin
induccin del
para la
para
vmito en
vmito
en pacientes
que
pacientes que
recientemente han
han ingerido
recientemente
ingerido
txica
una sustancia
una
sustancia txica

alerta.
de alerta,
con alteracin del estado
estado de
Pacientes con
Pacientes
del reflejo
con depresin
Pacientes con
Pacientes
arqueo.
reflejodel arqueo,
depresindel
de cidos o
0 lcalis,
lcalis.
Ingestin
de
ingestin

Contraindicaciones para
para
Contraindicaciones
de puncin
la realizacin
la
realizacin de
puncin
con
lumbar en
en paciente
lumbar
paciente con
sospecha
de
de
meningitis
meningitis
sospecha

incremento de la presin
Evidencia de
de incremento
Evidencia
presin
intracraneal.
Intracraneal,
Problemas cardiopulmonares
Problemas
que
graves que
cardiopulmonares graves
reanimacin.
requieren
requieren reanimacin.
el sitio
sitio de
de ia
la puncin.
de la
la piel
sobre el
infeccin de
puncin.
piel sobre

0
0

derrame
en forma
forma de pera:
Correlacin de
Correlacin
de la
la apariencia
pera: derrame
apariencia Corazn en
alteracin
radiolgica con
con alteracin
pericrdico.
pericrdico.
radiolgica
de bota:
bota: tetraloga
en forma
forma de
cardiaca
Corazn en
tetralogiade Fallot.
de la
la
de 3:
3: coartacin de
Apariencia
en signo
Aparienciaen
signo de
aorta.

aorta.
de la
la
Arco
costal con
con muescas:
muescas:
coartacin de
Arco costal
EOl8.
aorta.

en
Conducta aa seguir
Conducta
seguir en
recien
un paciente
un
paciente recin
madre
nacido de
de una
una madre
nacido
la
con positividad
con
para la
positividad para
el virus
virus
de
la
infeccin por
infeccion
de la
por el
inmunodeficiencia humana
humana
inmunodeficiencia

Administrar zidovudlna
zidovudina hasta
hasta que
se pueda
Administrar
que se
pueda
excluir enfermedad
enfermedad neonatal,
neonatal.
excluir
Iniciar trimetoprim-sulfametoxazol
como profilaxis
Iniciar
como
profilaxis
trimetoprim-sulfametoxazol
durante 11 mes.
mes.
de Pneumocystisjirovecii
de
Pneumocysfisjiroveciidurante
evidencia de
de disfuncin
disfuncin
En caso
caso de
de sntomas
sintomas oo evidencia
En
administrar tratamiento
tratamiento
se administrar
inmunolgica
se
inmunolgica
edad o
o la
la carga
viral.
antirretrovlral, sin
sin Importar
la edad
antirretroviral,
importarla
carga viral.

en
Conducta preventiva
Conducta
preventiva en
comunicacion
pacientes con
con comunicacin
pacientes
interventricular que
se
intenientricular
que se
sometern aa procedimientos
someteran
procedimientos
dentales, orofarngeos
dentales,
orofaringeos oo
genitourinarios

TODOS los
los pacientes
con comunicacin
TODOS
pacientes con
interventricular deben
deben recibir
recibir profilaxis
interventricular
profilaxisantibitica
endocarditis infecciosa
infecciosa en
en caso
caso
de alguna
contra
contra endocarditis
de
alguna
mencionadas.
de las
las intervenciones
intervenciones ya
de
ya mencionadas,

del
Consecuencia
del
Consecuencia
de la
la
tratamiento
NO tratamiento
NO
de
de Kawasaki
Kawasaki
enfermedad de
enfermedad

Aneurismas coronarios.
coronarios.
Aneurismas

del
ltimas consecuencias
consecuencias
del
Ultimas
reflujo vesicoureteral
vesicoureteral
reflujo

1. Predispone
1.
Predispone aa pielonefritls.
pielonefritis.
2. Dao renal.
renal.
2.
cual incluye
3. Nefropatia
3.
la cual
incluye
Nefropatiapor
por reflujo,
reflujo,la
hipertensin, proteinurla,
insuficiencia renal
renal
hipertensin,
proteinuria,insuficiencia
retraso en
en el
el crecimiento
crecimiento renal.
renal.
crnica terminal,
crnica
terminal, retraso

< 92%.
92%.
Criterios de
Criterios
de hospitalizacin
oxigeno<
hospitalizacin Saturacin de oxgeno
txica.
en paciente
en
con
Apariencia
Aparienciatxica,
paciente con
Deshidratacin.
bronquiolitis
Deshidratacin.
via oral.
oral.
tolerancia a
a la
la va
Insuficiente
Insuficiente tolerancia
semanas
34 semanas
de
Antecedente
Antecedente de
de premadurez
de
premadurez (<
(< 34
gestacin).
gestacin).
< 3
meses.
Edad
Edad <
3 rneses.
Enfermedad
Enfermedad cardlopulmonar
subyacente.
cardiopulmonarsubyacente.
en casa.
casa.
Inadecuado
inadecuado soporte
soporte en
~

0
0

0
0

>
se encuentra
encuentra asintomtico
asintomtico >
Si ei
el paciente
en
Criterios de
Criterios
de positividad
Si
paciente se
positividad en
un
solo
OOO
colonias/mL
de
de
100
urocultivo para
infeccin
infeccin
de
100
000
colonias/mL
de
ur
solo
patgeno,
urocultivo
patgeno,
para
>
el paciente
se encuentra
encuentra sintomtico >
Si el
vas urinarias
Si
paciente se
10 000
10
O00 colonias/mL,
colonias/mL.
~

de
Criterios diagnsticos
Criterios
diagnsticosde
de Kawasaki
Kawasaki
enfermedad de
enfermedad

la
Contraindicaciones para
Contraindicaciones
para la
administracin
de
de vacunas
vacunas
administracion

vacuna
un componente
Alergia
o0
componente de la vacuna
Alergiagrave
grave aa un
vacuna.
una dosis
dosis previa
aa una
previa de la vacuna.
7 das
de la
la
en los
los 7
dias siguientes
Encefalopata
siguientes de
Encefalopatiaen
administracin previa
de una
una vacuna.
vacuna.
administracin
previa de
vivos en
en pacientes
Vacunas
de organismos
Vacunas de
pacientes
organismosvivos
inmunocomprometidas
yy embarazadas
embarazadas (polio
Sabin,
(polloSabin,
inmunocomprometidas
es en
en pacientes
La excepcin
varicela, triple
viral). La
es
vancela,
excepcin
pacientes
iiipleviral).
el virus
virus de
de la
la inmunodeficiencia
inmunodeficiencia
con
con infeccin
infeccinpor
por el
varicela.
recibir triple
viralyy varicela.
humana,
pueden recibir
humana, quienes
tripleviral
quienespueden

"
'

de cuatro
cuatro de
de los
lcs
2 5
ademas de
durante >
5 das,
Fiebre durante
Fiebre
dias, adems
criterios:
siguientes
criterios:
siguientes
bilateral sin
sin exudado
exudado (es
Conjuntivitis
bulbar bilateral
(es
Coniuntlvitisbulbar
de uvetls
uveitis anterior).
posible
la presencia
anterior).
posible la
presencia de
de frambuesa
frambuesa yy labios
labics
Eritema
Eritema intraoral,
intraoral, lengua
lengua de
agrietados.
agrietados.
con
de pies
Exantema
edema de
Exantema yy edema
manos, con
piesyy manos,
los dedos
dedos 11 a
a 3
3
descamacin
de la
la punta
de los
descamacin de
punta de
toda fe
2
involucrar toda
al inicio;
semanas posterior
semanas
inicio;puede
puedeinvolucrar
posterioral
mano oo elel pie.
mano
pie.
vesicula'
formas de
de exantema
exantema (excepto
Varias
Varias formas
(exceptovesicular.
no supurativa,
Linfadenitis
Linfadenitis no
supurativa, asimtrica.

'

;'~

4?

Pediatra 279
279
i

Criterios
de la
la
Criterios diagnsticos
diagnsticosde
neurofibromatosis
tipo
neurofibromatosis
tipo 11

Para realizar
Para
realizar el
se
el diagnstico
se requieren
lo
diagnstico
requieren por
por lo
menos dos
menos
dos de
de los
los siguientes
criterios:
siguientes criterios:
Por
Por lo
lo menos
cinco
menos
cinco manchas
manchas caf con
con leche
leche
>
mm en
> 55 mm
en un
un paciente
paciente prepuberal.
prepuberal.
Por
Por lo
lo menos
seis
menos
seis manchas
manchas caf
cafe con
con leche
leche
>> 15
15 mm
mm en
en un
un paciente
paciente pospuberal,
pospuberal.
Eflides axilares
axilares o
o inguinales.
inguinales.
>> 22 nodulos
ndulos de
de Lisch.
Lisch.
>> 22 neurofibromas
neurofibromas oo un
un neuroflbroma
neurofibroma
plexiforme.
plexiforme.
Xifoescoliosis.
Xifoescoiiosis.
Gllomas
Gliomas de
de nervio
nervio ptico.
ptico.

Cronologa
del desarrollo
desarrollo de
de
Los
Los senos
etmoidales
senos
etmoidales yy maxilares
maxilares se
se presentan
Cronologiadel
presentan
los senos
los
senos
paranasales
desde elel nacimiento;
desde
sin embargo,
los
paranasales
nacimiento; sin
embargo, slo los
senos etmoidales
senos
neumatizados
etmoidales se
se encuentran
encuentran
neumatizados
entones.
entones.
Los
Los senos
senos
esfenoidales
esfenoidales se
se presentan
presentan aa partir
partir
de los
de
los 5
5 aos
aos de
de edad.
edad.
i
ElEl seno
seno
frontal
frontal inicia
inicia a
a los
los 7
7 a
a 8
8 aos
aos de
de edad
edad
y no
no completa
su desarrollo
desarrollo sino
sino hasta
hasta la
la
y
completa su
adolescencia.
adolescencia.
j
0

'

~
0

Infeccin
infeccin viral
viral de
de las
las vas
vias areas superiores
superioresque
que
producen
tos en
en ladrido
ladrido yy estridor
estridor inspiratorio.
producentos
inspiratorio.
El corteo
El
conteo de
de leucocitos
leucocitos y
la temperatura
y la
temperatura pueden
pueden
mostrar una
de
mostrar
una elevacin
elevacin leve.
leve. La
La radiografa
de trax
radiografa
posteroanterior
una estenosis
estenosis subgltlca.
posteroanteriordemostrar una
subgltica.

Crup

Criterios
Crtterios mayores
mayores y
y
menores
de
de Jones
menores
Jones para
para
fiebre reumtica
reumtica
ebre

Criterios mayores:
Criterios
mayores:
Carditis.
Carditis.
Poliartritis
Poliartritis migratoria.
migratoria.
Eritema
Eritema marginado.
Cuidados de
Cuidados
de rutina
rutina en
en el
el
marginado.
Corea
de
Corea (la
de corea
corea
de Sydenham
es
recin nacido
recin
nacido
(la presencia
presencia de
Sydenham es
ms que
suficiente para
realizar el
el diagnstico).
que suficiente
para realizar
diagnstico).
Nodulos
Ndulos subcutneos.
subcutneos.
Criterios menores:
Criterios
menores:
Fiebre.
Fiebre.
Artralgia
la artritis
artritis se
se encuentra
encuentra presente,
Artralgia(si
(si la
presente,
este criterio
este
criterio no
no puede
puede contarse).
contarse).
Elevacin de
de
de reactantes
reactantes
de fase
fase aguda.
aguda.
Prolongacin
del
del intervalo
intervalo PR.
PR.
Prolongacin
Se requieren
Se
dos criterios
criterios mayores
o uno
uno mayor
requieren dos
mayores o
mayor
yy dos
adems,
dos menores;
se necesita
necesita contar
contar con
con
menores;
adems,se
evidencia de
evidencia
de infeccin estreptoccica
previa.
estreptoccica
previa.

Criterios
el diagnstico
Edad de
de Inicio
Criterios para
inicio <
< 16
16 aos.
anos,
para el
diagnstico Edad
de artritis
de
artritis reumatoide
reumatoide juvenil
Artritis en
en una
una o
o ms
mas articulaciones.
articulaciones.
juvenil Artritis
Duracin >2 66 semanas.
semanas.
Exclusin de
de otras
otras formas
formas de
de artritis.
artritis.
~

~
0

Limpiar
la piel
el cordn umbilical
umbilical con
con solucin
Limpiarla
pielyy el
de jabn
de
caliente yy luego
enjuagar alal recin
jabncaliente
luegoenjuagar
nacido.
nacido.
Administrar
Administrar un
un bactericida
bactericida en
en la
la cicatriz
cicatriz
umbilical, como
como
tincin triple
o
o
bacitracina.
umbilical,
triple bacitracina.
Administracin ocular
ocular de
de nitrato
nitrato de
%
de plata
plata aa 11%
oo de
de eritromicina
eritromicina oftlmica a
a 0.5%.
0.5%.
Administracin de
de 1i mg
de vitamina
vitamina K
K
mg de
intramuscular para
intramuscular
evitar la
la enfermedad
enfermedad
para evitar
hemorrgica
del
del recin nacido.
nacido.
hemorrgica
Toma
Toma de
de muestra
muestra de
de sangre
sangre para
para tamizaje
tamizaje
neonatal.
neonatal.
Examen
Examen auditivo
auditivo previo
al alta
alta para
descartar
previo al
para descartar
sordera neurosensorial.
sordera
neurosensorial.
0

Defecto que
Defecto
la
que ocasiona
ocasiona la

i fenilcetonuria
fenilcetonuria

1
l

Criterios
Criterios para
ei diagnstico
Se requiere
uno
lo menos
menos
uno de
de los
los siguientes
para el
diagnstico Se
requiere por
por lo
siguientes
neurofibromatosis
de neurofibromatosis
de
tipo
criterios:
tipo 22 criterios:
Neuromas
Neuromas acsticos
acsticos bilaterales.
bilaterales.
Un
Un padre,
hermano oo hijo
con
padre, hermano
hijo con
neurofibromatosis tipo
neurofibromatosis
+ una
una tumoracin del
del
tipo 22 +
VIII nervio
Vlll
nervio craneal
craneal o
o dos
dos de
de los
los siguientes:
siguientes:
- Neurofibroma.
Neurofibroma.
- Giloma.
Glioma.
- Meningioma.
Meningioma.
- Schwanoma.
Schwanoma.

I
I

Deficiencia de
Deficiencia
de la
la hidroxilasa
hidroxilasa de
de fenilalanina;
fenilalanina;
produce lala acumulacin de
de fenilalanina
fenilalanina en
en los
los
produce
fluidos corporales
fluidos
sistema nervioso
nervioso central.
central.
corporales yy sistema
Algunos
otro tipo
Algunospacientes
pacientes presentan
presentan otro
tipo
de deficiencia,
de
es decir,
del cofactor
cofactor
deficiencia, es
decir, del
tetrahidrobiopterlna.
tetrahidrobiopterina.

Defecto que
Defecto
ocasiona la
la
que ocasiona
galactosemia
clsica
galactosemia clsica

Deficiencia
Deficiencia de
de ga!actosa-1
-fosfato
galactosa-1 -fosfato
uridiltransferasa que
uricliltransferasa
ocasiona acumulacin de
de
que ocasiona
galactosa-1 -fosfato
-fosfato yy dao al
al rion,
galactosa-1
rin,hgado
hgadoyy
cerebro.
cerebro.

Deficiencia vitamnica
Deficiencia
vitamnica que
que
se presenta
se
en individuos
individuos
presenta en
que consumen
leche
consumen
leche de
de
que
cabra
cabra

Deficiencia de
Deficiencia
de cido flico.

Definicin de
Definicin
de bacteriuria
bacteriuria
asintomtica
asintomtica

Cultivos urinarios
Cultivos
urinarios positivos
sin signos
sintomas;
positivos sin
signos oo sntomas;
en caso
en
caso
de
de no
no ser
ser tratada
tratada el
el paciente
paciente puede
puede
volverse
volverse sintomtico.
sintomtico,

Cromosoma
Cromosoma alterado
alterado

en
en la
la
neurofibromatosis
neurofibromatosis
tipo
tipo 11

Cromosoma
Cromosoma 17.
17.

Cromosoma alterado
alterado en
en la
la
Cromosoma
neurofibromatosis
neurofibromatosis
tipo
tipo 22

Cromosoma
Cromosoma 22.
22.

Cronologa adecuada
adecuada
de
de
Cronologa
introduccin de
de nuevos
ia introduccin
la
nuevos
alimentos
alimentos en
en lactantes
lactantes

Hasta
de
Hasta los
los 2
2 meses
meses
de edad,
slo administrar*
edad, slo
administrar
leche
leche materna
materna o
o frmula,
frmula.
Definicin de
de enuresis
enuresis
| Definicin
l
* 436
4 a 6 meses
de
meses
de edad,
introducir cereales
cereales
edad, introducir
fortificados en
foitificados
en hierro.
hierro.
66 aa 77 meses,
introducir vegetales,
meses, introducir
frutas, jugos
vegetales, frutas,
jugos
de
de frutas
frutas no
no endulzados
endulzados (pero
evitar ctricos).
(pero evitar
ctricos).
66 aa 88 meses,
de huevo
huevo
meses, yogur,
yogur, queso
queso cottage,
cottage,yema
yema de
(evitar claras
claras de
de huevo);
(evitar
huevo);pollo,
pollo,frijoles,
frijoles,lentejas.
lentejas.
77 aa 99 meses,
de frutas/
frutas/
meses, queso,
cereales, pur
queso, cereales,
purde
verduras.
verduras.
88 aa 10
10 meses,
carne
Definicin de
Definicin
de fallo
fallo de
de
meses, vegetales
cocidos, pollo,
vegetales cocidos,
pollo, carne
de res.
de
res.
medro
medro
99 aa 12
12 meses,
a la
la dieta
dieta familiar
familiar
meses, introduccin a
AA los
los 12
12 meses
se
meses
se puede
la administracin
administracin
puede permitir
permitirla
de huevo
de
huevo entero,
ctricosyy leche
leche de
de vaca.
vaca.
entero, ctricos

Episodios
de repeticin
de Incontinencia
incontinencia
Episodiosde
repeticinde
urinaria en
urinaria
en la
la cama
cama
oo ropa
en un
un nio de
de por
lo
ropa en
por lo
menos 55 aos
menos
aos de
de edad
edad que
controlado
que ya
ya haba controlado
los esfnteres.
los
esfinteres.
Este
Este comportamiento
no se
se debe
debe aa una
una
comportamiento no
condicin mdica.
condicin
Se
Se deben
deben descartar
descartar infecciones
infecciones de
de las
las vas
vias
urinarias oo malformaciones.
urinarias
malformaciones.
0

Peso persistentemente
Peso
del quinto
persistentemente por
por debajo
debajo del
quinto
percentil
de
caidaen
en la
la curva
curva
de crecimiento.
crecimiento.
percentil oo "cafda"

280
280
Perlas
Per/as EXARMED
EXARMED

Definicin de
Definicin
de pubertad
pubertad
precoz en
en hombres
hombres y
precoz
y
mujeres
mujeres

En
En hombres,
cuando existe
existe desarrollo
desarrollo sexual
sexual
hombres, cuando
antes de
antes
de los
los 9
9 aos de
de edad.
edad.
En
En mujeres,
cuando existe
existe desarrollo
desarrollo sexual
sexual
mujeres, cuando
antes de
antes
de los
los 8
8 aos
de
anos
de edad.
edad.

Definicin de
Definicin
de recin
recin nacido
nacido
de peso
de
peso bajo
bajo

Peso alal nacer

Peso
nacer
<5 22 500
500 g.
Se puede
deber
g. Se
puede deber
aa premadurez,
del crecimiento
crecimiento
premadurez, restriccin del
intrauterino, oo ambos,
ambos,
intrauterino,

Definicin de
Definicin
de recin
recin nacido
nacido
grande para
la edad
edad
grande
para la
gestacional
gestacional (macrosoma)
(macrosoma)

Peso alal nacer

Peso
nacer
>> 44 500
500 g.
Los factores
factores
g. Los
predisponentes son
son obesidad
obesidad materna,
diabetes
materna, diabetes
predisponentes
materna. Estos
materna.
Estos pacientes
con
se encuentran
encuentran
con
pacientes se
riesgo elevado
elevado de
de lesiones
lesiones del
del parto
riesgo
parto yy anomalas
congnitas.
congnitas.

Definicin
Definicin de
de recin
recin nacido
nacido
postrmino
postrmino

Aquellos pacientes que

nacieron despus
de la
la
Aquellospacientes
que nacieron
despusde
semana 42
semana
42 de
de gestacin
cuenta desde
desde el
el
gestacin(se
(se cuenta
primer da de
de la
la ltima
ltima menstruacin).
primer
menstruacin).

Definicin de
nacido
Definicin
de recin
recin nacido
pretrmino
pretrmino

Descripcin
de la
la
Descripcinde
maniobra de
maniobra
de Ortolani
Grtolani (para
(para
diagnstico de
de displasia
diagnstico
displasia
congnita
de cadera)
congnitade
cadera)

Recin nacido
Recin
nacido vivo
vivo que
que slo permaneci
permaneci
Intrauterinamente
intrauterinamente
menos
menos
de
de 37
37 semanas
semanas
(se cuenta
cuenta desde
desde el
el primer
dia de
de la
la ltima
(se
primer da
menstruacin).
menstruacin).

Definicin
Definicin de
de retraso
retraso en
en el
el
desarrollo
desarrollo

ndice
ndiceedad
edad desarrollada/edad
desarrollada/edad
cronolgica
<<
cronolgica
0.75.
0.75.

Descripcin
de
de la
la artritis
artritis
Descripcin
de inicio
inicio
reumatoide juvenil
reumatoide
juvenil de
sistmico
sistmico

Artritis
Artritis con
con involucro
involucro visceral
visceral
(hepatoesplenomegalla, llnfadenopata,
(hepatoesplenomegalia,
linfadenopatia,
serositis, ridoclclltls),
serositis,
iridociclitis).
0
Picos
Picos diarios
diarios de
de fiebre
fiebre de
de por
lo menos
39
C
menos
39 C
por lo
por 22 oo ms semanas.
semanas.
por
Exantema
Exantema caracterstico
caracterstico color
color salmn y
de
y de
morfologa
circular
circular oo linear,
sobre todo
todo en
en el
el
morfologa
linear, sobre
trax yy extremidades
trax
extremidades proximales.
proximales.
0

Descripcin
de la
la
Descripcinde

~
0
0
0
~

Descripcin de
de la
la
Descripcin
malformacin en
malformacin
en
metatarsus adductus
metatarsus
adductus

~-

De leve
De
leve severidad.
severidad.
Fracturas en
Fracturas
en caso
caso
de
de traumatismo
traumatismo leve
leve a
a
moderado.
moderado.
Disminuye severidad
severidad posterior
la pubertad.
Disminuye
posterior aa la
pubertad.

Descripcin
de la
la
Descripcinde
osteognesis imperfecta
osteognesis
imperfecta
tipo IIll
tipo

Muerte perinatal
Muerte
durante le
le
perinatal (muerte
(muerte prenatal
prenatal oo durante
primer ao de
de vida).
primer
vida).
Fracturas intrauterinas
Fracturas
intrauterinas mltiples
mltiples
(principalmente
de los
los huesos
huesos largos).
(principalmentede
largos).
Trax pequeo.
Trax
pequeo.

Descripcin
la
Descripcinde
de la
osteognesis imperfecta
osteognesis
imperfecta
tipo IIIlll
tipo

Deformidad
Deformidad progresiva.
progresiva.
De
De las
las formas
formas no
no letales,
es la
la ms grave.
letales, es
grave.
Los pacientes
Los
escoliosis y
pacientes presentan
presentan escoliosis
y
compresiones
vertebrales.
vertebrales.
compresiones
De Intensidad
De
intensidad moderada.
moderada.
Las fracturas
Las
fracturas disminuyen
luego de
de la
la pubertad.
disminuyenluego
pubertao

Descripcin
de la
la
Descripcinde
osteognesis
imperfecta
osteognesis imperfecta
tipo IV
IV
tipo

Anomalas
Anomallas vertebrales.
vertebrales.
Atresla
Atresia anal.
anal.
Defectos
Defectos cardiacos,
cardiacos.
Fstula
Fistula fraqueoesofgica,
traqueoesofgica.
Anomalas
Anomallas renales.
renales.
Anomalas
Anomallas de
de miembros
miembros (limb).
(limb).

ElEl antepl
aducido
se encuentra
encuentra
aducido desde
desde una
una
antepise
posicin
en flexin.
flexin.
posicinen

Descripcin de
de la
la maniobra
maniobra
1.l. Nio en
en decbito supino.
Descripcin
supino.
de Barlow
de
2. Sujetar
yy lala snflsis
Barlow (para
la pelvis
entre el
el sacro
sacro
snfisis con
con
(para diagnstico
diagnstico 2.
Sujetar la
pelvis entre
de displasia
de
de
una
una mano,
mientras que
con el
el pulgar
de la
la
mano, mientras
displasia congnita
congnitade
que con
pulgar de
cadera)
otra se
otra
se intenta
intenta dislocar
dislocar la
la cadera
cadera ejerciendo
cadera)
ejerciendo
una presin
una
hacia atrs,
pero
*
suave
atrs, suave
firme,
presinhacia
pero firme,
al tiempo
al
se lleva
lleva la
la cadera
cadera de
de 45
45 de
de
tiempo que
que se
abduccin aa unos
abduccin
unos
20
20 de
de aduccin;
si se
se nota
nota
aduccin;si
que lala cabeza
cabeza del
del fmur se
se luxa
luxa hacia
hacia atrs,
la
atrs, la
que
maniobra es
maniobra
es positiva.
positiva.
3. Se
3.
Se notar un
un resalte
resalte de
de la
la cabeza
cabeza sobre
sobre el
el
borde
borde posterior
del cotilo.
ctilo.
posterior del
4. Despus
4.
se reducir
reducir con
con la
la maniobra
maniobra de
de
Despusse
Ortolani.
Ortolani.
5. Deben
5.
Deben comprobarse
ambos lados.
lados.
comprobarse ambos

Descripcin de
de la
la
Descripcin
osteognesis imperfecta
osteognesis
imperfecta
tipo
tipo II

asociacin
asociacin VACTERL
VACTERL

1. Nio en
1
en decbito supino.
supino.
2. Flexionar
2
Flexionar las
las rodillas
rodillas yy sujetarlas
con
sujetarlas con
ambas
ambas manos
manos
de
de forma
forma que
los pulgares
se
que los
pulgares se
encuentren aa lolo largo
mediales
encuentren
de las
las caras
caras
mediales
largo de
de los
de
los muslos
muslos yy los
los dems
dems dedos
dedos sobre
sobre los
los
trocnteres.
trocnteres.
3. AA continuacin,
3.
llevar a
a cabo
cabo una
una flexin de
de
continuacin,llevar
lala cadera
cadera aa 90
90 yy desde
desde esa
esa posicin
iniciar
posicininiciar
una
una abduccin suave
suave
yy uniforme
uniforme de
de la
la cadera
cadera
explorada empujando elel trocnter hacia
hacia arriba
arriba
exploradaempujando
con los
con
los dedos
dedos medios.
medios.
4. SiSi una
4
una cadera
al ir
ir alcanzando
cadera est dislocada,
alcanzando
dislocada, al
lala abduccin completa
se notar cmo
como la
la
completa se
cabeza femoral
cabeza
femoral salta
salta sobre
sobre el
el reborde
reborde posterior
posterio
del acetbulo.
del
acetbulo.
55. Repetir
con la
la otra
otra cadera.
cadera.
Repetir con

~
~

--~~:;

Descripcin de
de la
la parlisis
Descripcin
parlisis
cerebral discintica
cerebral
discintica o
o
extrapiramidal
extrapiramidal

Ataxia.
Ataxia.
Coreoatetosis.
Coreoatetosis.
Distonla.
Distona.
Los
Los movimientos
movimientos anormales
anormales empeoran
con el
el
empeoran con
estrs yy desaparecen
estrs
durante el
el sueo.
sueo.
desaparecen durante

Descripcin de
de la
la parlisis
Descripcin
parlisis
cerebral espstica oo
cerebral
piramidal
piramidal

Paresia espstica
Paresia
de cualquiera
todos de
de los
los
espsticade
cualquiera oo todos
miembros.
miembros.
Retraso mental
Retraso
mental hasta
hasta en
en 90%
de estos
90% de
estos casos.
casos.

Descripcin
de las
las etapas
Descripcinde
etapas
de la
de
la intoxicacin
intoxicacin por
cido
por cido
acetilsaliclico (aspirina)
acetilsaliclico
(aspirina)

Etapa
12 h):
alcalosis respiratoria
Etapa 1l (<
(< 12
h): alcalosls
respiratoria por
por
estimulacin del
estimulacin
del centro
centro de
de la
la respiracin;
respiracin;
prdida de
de sodio
sodio yy bicarbonato
bicarbonato en
en la
la orina.
orina.
prdida
Etapa
24 h):
aciduria paradjica
Etapa 22 (12
(12 aa 24
h): acldurla
paradjicaque
que
conduce aa hpopotasiemia.
conduce
hpopotasiemia.
Etapa 33 (>
24 h):
acidosis metablica por
Etapa
(> 24
h): acidosis
por
acidosis
acidosis lctica.
lctica.

Descripcin de
de los
los cinco
cinco
Descripcin
tipos
de crisis
crisis convulsivas
convulsivas
tipos de
neonatales
neonatales

Focales, de
de aparicin
en cara
cara y
Focales,
aparicinpredominante
predominante en
3.
extremidades.
extremidades.
Clnica multlfocal
Clnica
multifocal que
involucra varios
varios grupos
que Involucra
grupos
musculares.
musculares.
Tnica, con
con postura
Tnica,
postura rgida.
rgida.
Mioclnica, con
con sacudidas
sacudidas focales
focales oo
Mioclnica,
generalizadas
en las
las extremidades.
extremidades.
generalizadasen
Sutil, con
de
con exceso
exceso
de salivacin,
masticacin.
Sutil,
sallvacln,masticacin,
apnea, parpadeo,
apnea,
parpadeo, nlstagmo,
nistagmo, etctera.

l
l

~~~~~-e=#-1;

Pediatra 281
Pediatra
281

Er:

Descripcin
grave
del asma
asma
Descripcindel
grave
persistente
persistente

Descripcin
Sntomas continuos
continuos que
limitan ia
la actividad
actividad
Descripcin yy significado
de
que limitan
significado de
l
fsica;
frecuentes
frecuentes
exacerbaciones.
exacerbaciones.
la gastrosquisis
la
en recin
recin
fisica;
gastrosquisis en
Sntomas
Sntomas nocturnos
nocturnos frecuentes.
frecuentes.
nacidos
nacidos
l
Volumen
Volumen espirado
en el
el primer
5 60%
60%
espirado en
primer segundo
segundo <
del predicho.
del
predicho.
Variacin en
en el
el volumen
volumen espiratorio
>
espiratorio pico
pico >
30%.
30%.
ElEl tratamiento
tratamiento es
es con
con altas
altas dosis
dosis de
de esteroldes
esteroides
inhalados, agonistas
beta adrenrglcos
de larga
inhalados,
agonistas beta
adrenrgicosde
larga
Descripcin
de
duracin,
esteroides sistmicos
sistmicos yy agonistas
duracin,esteroides
Descripcinyy significado
significado de
agonistas
la hernia
la
hernia diafragmtica
en
beta adrenrglcos
beta
de
de corta
corta duracin.
diafragmticaen
adrenrgicos
recin nacidos
recin
nacidos
Sntomas
Sntomas diurnos
< 2
2 veces/semana.
diurnos <
veces/semana.
Sntomas
Sntomas nocturnos
nocturnos
<< 22 veces/mes.
veces/mes.
Volumen
Volumen espirado
en el
el primer
2 80%
80%
espirado en
primer segundo
segundo >
del predicho.
del
predicho.
Variacin en
en el
el volumen
volumen espiratorio
<
espiratoriopico
pico <
20%.
20%.
Tratamiento
Tratamiento con
con agonistas
beta adrenrglcos
agonistas beta
adrenrgicos
de corta
de
corta duracin por
necesaria.
por razn necesaria.
Descripcin
Descripcinyy significado
significado
la hernia
hernia umbilical
umbilical en
en
de ia
de
Sntomas
Sntomas diurnos
2 2
2 veces/semanas.
diurnos >
veces/semanas.
recin nacidos
recin
nacidos
Sntomas nocturnos
nocturnos >
2 2
2 veces/mes.
veces/mes.
Volumen
Volumen espirado
en el
el primer
2 80%
80%
espirado en
primer segundo
segundo >
Descripcin yy significado
Descripcin
significado
del predicho.
del
predicho.
de ia
de
la hipospadia
en recin
recin
hipospadia en
Variacin
Variacin en
en el
el volumen
volumen espiratorio
pico 20
a
20 a
espiratoriopico
nacidos
nacidos
30%.
30%.
ElEl tratamiento
tratamiento es
es con
con esteroides
esteroides inhalados
inhaiados
beta adrenrgicos
yy agonistas
agonistas beta
adrenrgicospor
por razn
necesaria.
necesaria.
0

Descripcin
del asma
asma
leve
leve
Descripcindel
mtermitente
intermitente

La herniacln
La
herniacin del
del contenido
contenido Intestinal
intestinal se
se
encuentra lateral
encuentra
lateral aa la
la lnea media.
media.
A diferencia
A
diferencia del
del onfalocele,
en la
la gastrosquisis
onfalocele, en
gastrosquisis
no existe
no
existe una
una membrana
membrana que
cubra aa los
los
que cubra
tejidos
herniados.
tejidos herniados.
No se
No
se asocia
asocia con
con otras
otras malformaciones
malformaciones (a
(a
diferencia del
diferencia
del onfalocele).
onfalocele).
Puede
Puede existir
existir atresla
atresia Intestinal.
intestinal.
Falla en
Falla
en el
el desarrollo
desarrollo del
del diafragma,
lo que
diafragma, lo
que
permite que
el contenido
abdominal se
se
contenido abdominal
permite
que el
encuentre en
encuentre
en el
el trax y
ocasione hipoplasia
y ocasione
hipopiasia
pulmonar.
pulmonar.
Abdomen escafoldes.
Abdomen
escafoides.
Dificultad respiratoria.
Dificultad
respiratoria.
Presencia de
Presencia
de ruidos
ruidos intestinales
intestinales en
en el
el trax que
que
se confirma
se
confirma con
con la
la radiografa.
radiografa.
Su diagnstico
Su
es mediante
mediante USG.
USG.
diagnsticoprenatal
prenatal es

Descripcin
del asma
asma
leve
leve
Descripcindel
persistente
persistente

0
0

Descripcin
del asma
asma
Descripcindel
moderada
moderada persistente
persistente

La mayora
La
cierra de
de manera
manera
espontnea,
mayoracierra
espontnea.
Sospechar hlpotiroldismo
Sospechar
hipotiroidismocongnito.
congnito.

Sntomas
Sntomas diurnos
diurnos diarios.
diarios.
Sntomas
Sntomas nocturnos
nocturnos
>> 11 vez/semana.
vez/semana.
Volumen
Volumen espirado
en el
el primer
60 a
a
espirado en
primer segundo
segundo 60
80%
80% del
del predicho.
predicho.
Variacin en
en el
el volumen
volumen espiratorio
>
espiratorio pico
pico >
30%.
30%,
ElEl tratamiento
tratamiento es
es con
con esteroldes
esteroides inhalados,
inhalados,
agonistas
beta adrenrgicos
de larga
agonistas beta
duracin;
adrenrgicosde
larga duracin;
mientras
mientras que
los agonistas
beta adrenrgicos
que los
agonistas beta
adrenrgicos
de corta
de
coita duracin son
son para
los ataques.
para los
ataques.

Es
Es una
una abertura
abertura uretral
uretral en
en la
la superficie
ventral
superficieventral
del pene.
del
pene.
Capuchn
dorsal por
desarrollo incompleto
del
Capuchndorsal
por desarrollo
incompleto del
prepucio.
prepucio.
Curvaturas
Gun/aturas anormales
anormales del
del pene.
pene.
Se
Se asocia
asocia con
con otras
otras malformaciones.
malformaciones.
NO
DEBE CIRCUNCIDAR
A ESTOS
NO SE
SE DEBE
CIRCUNCIDARA
ESTOS
PACIENTES.
PACIENTES.

Descripcin
de
Son
Son ppulas
firmes yy de
de color
color blanco;
blanco; quistes
Descripcinyy significado
ppulasfirmes
significado de
quistes
la milia
la
milia en
en recin
recin nacidos
nacidos
de Inclusin;
de
en el
el paladar
sobre la
la lnea
linea media
media
inclusin;en
paladar sobre
se
se denominan
denominan perlas
de Epsteln.
perlas de
Epstein.
Su
Su resolucin
resolucin es
es espontnea.
espontnea.
Descripcin
Descripcinyy significado
significado
de la
de
la tortcolis
tortcolis congnita
en
congnitaen
recin nacidos
recin
nacidos

Contractura
Contractura del
del esternocleidomastoideo.
esternocleidomastoideo.
Se
Se trata
trata con
con ejercicios
de incremento
incremento
pasivos de
ejercicios pasivos
del rango
del
del movimiento.
movimiento.
rango del

Por
Por lo
lo regular
los testculos
en
testculos se
se encuentran
encuentran
en el
el
regular los
canal inguinal.
canal
inguinal.
Se
Se deber diferenciar
diferenciar de
de los
los testculos
testculos
retrctiles.
Si
Si los
los testculos
testculos no
no descienden
descienden al
al ao
ao de
de edad,
edad,
se deber
se
debera realizar
realizar una
una intervencin
inten/encin quirrgica
quirrgica
con objeto
con
de evitar
evitar malignidad
esterilidad.
objeto de
malignidadyy esterilidad.

Descripcin yy significado
de
Mculas
Mculas azuladas
azuladas observadas
obsen/adas en
en el
el rea
Descripcin
significado de
las manchas
las
manchas
mongolianas
presacra,
muslos posteriores.
Son
mongolianas
presacra, espaldas
espaldas oo muslos
posteriores. Son
en recin
en
recin nacidos
nacidos
ms frecuentes
frecuentes en
en recin nacidos
nacidos de
de piel
no
piel no
blanca.
blanca.
Se
Se producen
arresto en
en el
el desarrollo
desarrollo de
de los
los
producen por
por arresto
melanocitos.
melanocitos.
Desaparecen
lo largo
del primer
Desaparecen aa lo
largo del
primer ao.
ElEl diagnstico
diferencial
diferencial es
es con
con abuso
abuso Infantil.
infantil.
diagnstico

Descripcin yy significado
Descripcin
significado
ia aniridia
aniridia en
en recin
recin
de
de la
nacidos
nacidos

Hipoplasia
del Iris.
iris.
Hipopiasiadel
EiEl defecto
defecto suele
suele extenderse
extenderse hacia
hacia la
la retina.
retina.
Se
Se asocia
asocia con
con el
el tumor
tumor de
de Wilms.
Wilms.

Descripcin yy significado
de
Se
debern realizar
realizar estudios
de audicin y
de
Se debern
estudios de
y de
Descripcin
significado de
los hoyuelos
anomalas del
del tracto
tracto genitourinario.
los
hoyuelos preauriculares
preauriculares
genitourinario.
en recin
en
recin nacidos
nacidos

Descripcin
Descripcinyy significado
significado
la cutis
cutis marmorata
marmorata
en
de
de la
en
recin nacidos
nacidos

Patrn vascular
vascular cutneo
cutaneo reticulado
reticulado sobre
sobre la
la
del cuerpo
mayor
cuando el
el recin nacido
nacido
mayor parte
parte del
cuerpo cuando
es
es enfriado.
enfriado. Esta
Esta condicin suele
suele mejorar
mejorar oo
desaparecer aa lolo largo
del
primer
de
del
mes
de vida;
se
desaparecer
vida; se
largo
primer mes
puede asociar
asociar con
con algunos
puede
algunos sndromes.

Descripcin
Descripcinyy significado
significado
sebceos en
en
de los
los nevos
nevos
de
sebceos
recin
recin nacidos
nacidos

Descripcin yy significado
Descripcin
significado
ausencia del
del descenso
descenso
de
de ausencia
testicular
en recin
recin nacidos
nacidos
testicular en

Descripcin
Descripcinyy significado
significado
en recin
recin
de
de la
la epispadia
epispadia en
nacidos
nacidos

0
0
I

Es
Es una
una abertura
abertura uretral
uretral en
en la
la superficie
dorsal
superficie dorsal
del pene,
del
pene.
Con
Con frecuencia
frecuencia se
se asocia
asocia con
con incontinencia
incontinencia
vesical yy extrofla
vesical
extrofia vesical.
vesical.
0

Descripcin
Descripcinyy significado
de los
de
los pezones
pezones
supernumerarios
en recin
recin
supernumerarios en
nacidos
nacidos

En general
ocurren
de la lnea
linea media
media
En
aa lo largo
general ocurren
largo de
mamaria.
mamaria.
Se
Se asocian
asocian con
con anormalidades
anormalidades
renales
renales yy
cardiovasculares.
cardiovasculares.
*
de
La mayora
lateralmente a
a la
la lnea
lnea
Descripcin
La
Descripcinyy significado de
mayoraaparece
aparece lateralmente
los
los quistes
en
media.
media.
quistes branquiales
branquiales en
recin
nacidos
Las
Las infecciones
infecciones son
son comunes.
comunes.
recin nacidos
Requiere
Requiere extraccin quirrgica.
quirrgica.

,W

'_1:-11,

.;::;

2;'f:=;:'f

Son
Son reas
reas de
de alopecia
nodulares y
alopecia nodulares
y anaranjadas.
anaranjadas.
Pueden deberse
deberse aa degeneracin
Pueden
maligna.
degeneracin
maligna.
Se
Se debern remover
remover
antes
antes de
de la
la adolescencia.
adolescencia.

__

__

|
|
jf

*
t

li_

282
282
Perlas
Perlas EXARMED
EMRMED

Descripcin
Descripcinyy significado
significado
del acn
del
acn neonatal
neonatal

Son ppulas
Son
eritematosas en
en la
la cara.
cara.
ppulaseritematosas
Se asocian
Se
asocian con
con niveles
niveles elevados
elevados de
de andrgenos
andrgenos
en lala madre.
en
madre.
No
No requiere
tratamientos
requiere tratamiento.

Diagnstico
de la
la fibrosis
fibrosis
Diagnsticode
qustica
qustica

~
0

Cualquiera
de los
los siguientes:
Cualquierade
siguientes:
Caractersticas clnicas tpicas.
tpicas.
Historia
Historia de
de un
un hermano
hermano o
o hermana
hermana con
con ibcss
tiss
qustica.
qustica.
Prueba
Prueba de
de deteccin positiva
en un
un neonaS.
neonat:
positivaen
Ms cualquiera
de las
las siguientes:
cualquiera de
siguientes:
Dos
Dos o
o ms mediciones
mediciones elevadas
elevadas de
de cloro
cloro en
esudor en
sudor
en 2
2 das separados.
separados.
Identificacin de
de dos
dos mutaciones
mutaciones de
de fibrosis
fibrosis
qustica.
qustica.
Diferencia
Diferencia del
del potencial
nasal anormal.
anormal.
potencial nasal
ElEl examen
examen
en
en sudor
sudor es
es el
el mejor
examen
mejor examen
diagnstico: >> 60
60 mEq/L.
diagnstico:
mEq/L.
0

0
0

Descripcin yy significado
Descripcin
significado
del coloboma
del
coloboma de
de iris
iris en
en
recin
recin nacidos
nacidos

Hendidura
Hendidura aa la
la posicin
de "seis
seis en
en punto".
posicinde
punto".
Asociado
Asociado con
con otras
otras anomalas del
del ojo.
ojo.
Asociacin
Asociacin CHARGE.
CHARGE.
0

'

Descripcin yy significado

Descripcin
significado
del eritema
del
eritema txico
txico en
en recin
recin
nacidos
nacidos

0
-

Descripcin
Descripcinyy significado
significado
del hemangioma
del
en recin
recin
hemangioma en
nacidos
nacidos

Ppulas
amarillentas yy firmes
firmes con
con
Ppulasblanquecinas
blanquecinas amarillentas
base erltematosa.
base
eritematosa.
Tienen
Tienen un
un pico
en el
el segundo
da de
de vida.
vida.
pico en
segundo da
Contienen
Contienen eoslnfllos.
eosinfilos.
Se deber realizar
Se
realizar diagnstico
diferencial con
con el
el
diagnsticodiferencial
sndrome de
sndrome
de la
la piel
escaldada estafiloccica.
estafiloccica.
piel escaldada

La variante
La
variante superficial
es rojo
superficiales
brillante,
rojo brillante,
protuberante yy bien
bien demarcada;
en general
protuberante
demarcada; en
general
aparece
en los
los primeros
de
meses
de vida;
aparece en
primeros 22 meses
vida;
sobre
sobre todo
todo en
en la
la cara,
cara, piel
cabelluda, espalda,
piel cabelluda,
espalda,
trax anterior;
trax
sufre una
una expansin
anterior; sufre
expansinrpida,
rpida,
luego se
se detiene,
ltimo involuciona
involuciona para
detiene, yy por
luego
por ltimo
para
los
los 5
5 a
a 9
9 aos
aos de
de edad.
edad.
La
La variante
variante profunda
es de
de una
una tonalidad
tonalidad
profunda es
azulada,
firme yy de
de tipo
con menos
menos
azulada, firme
tipo qustica
qusticacon
probabilidad de
de involucin;
se deber investigar
probabilidad
involucin;se
investigar
involucro aa otros
involucr
otros rganos;
el tratamiento
tratamiento ser
ser
rganos;el
indicado slo sisi es
indicado
es de
de gran
e interviene
inten/ene
gran tamao e
con alguna
con
alguna funcin (esferoides,
(esteroides, lser).
laser).
~

Diagnstico
del sndrome
sndrome
Diagnsticodel
de Crigler-Najjar
de
Grigler-Najjartipo
tipo II

Biopsla
cerrada de
de hgado,
en el
el cual
cual se
se medir
medi?
Biopsiacerrada
hgado,en
lala glucuronlltransferasa
(esto es
es diferente
diferente del
del
glucuroniltransferasa(esto
diagnstico
del
del sndrome de
de Crigler-Najjar
diagnstico
Crigler-Najjartipo
tips l
en elel cual
consiste
en
respuesta
en
cual el
el diagnstico
c
onsiste
en
diagnstico
respuesta
positiva aa lala administracin de
de fenobarbltal).
positiva
fenobarbital).

Diagnstico
diferencial de
de
Diagnsticodiferencial
ectopia lentis
Ientis
ectopia

Traumatismo,
ms comn.
es la
la causa
causa
Traumatismo, que
que es
Uvetis.
Uvetis.
Glaucoma
Glaucoma congnlto.
congnito.
Catarata.
Catarata.
Aniridia.
Aniridia.
Tumor.
Tumor.
Sndrome de
superior
de Marfan
Marian (luxacin
(luxacin
superioryy
temporal, adems
adems de
de ser
ser bilateral).
temporal,
bilateral).
Homocistinuria
Homocistinuria (luxacin
inferior y
(luxacinInferior
y nasal).
nasal).
Ehlers-Danlos.
Ehlers-Danlos.
0

Descripcin yy significado
Descripcin
significado
del hidrocele
del
hidrocele en
en recin
recin
nacidos
nacidos
Descripcin
Descripcinyy significado
significado
del nevus
del
nevus
flammeus
ammeus o
o
mancha en
mancha
en vino
vino de
de Oporto
Oporto
en recin nacidos
en
nacidos

~
~

Por
Por lo
lo general
es transitorio.
transitorio.
general es
Para
Para diferenciar
diferenciar de
de una
una hernia
hernia inguinal
se
inguinalse
deber utilizar
deber
utilizar la
la palpacin
transiluminacin.
palpacinyy transiluminacin.
0

Es
Es una
una malformacin vascular
vascular que
que representa
representa
un
un defecto
defecto permanente.
permanente.
Por
Por lo
lo comn es
es unilateral.
unilateral.
La
La localizacin ms frecuente
frecuente es
es en
en la
la cabeza
cabeza
y elel cuello.
cuello.
y
Se
Se deber descartar
descartar sndrome de
de SturgeSturgeWeber.
Weber.
ElEl tratamiento
esttico puede
tratamiento esttico
incluir lser.
lser.
puede incluir
~

Diagnstico yy tratamiento
tratamiento
Diagnstico
del sndrome
del
sndrome de
de CriglerCriglerNajjar
Najjar tipo
tipo IIll

Existe
Existe respuesta
la administracin de
de
respuesta aa la
fenobarbltal oral.
fenobarbital
oral.

Diagnsticos
diferenciales
Diagnsticosdiferenciales
de eosinofilia
de
eosinofilia

Neoplasias.
Neoplasias.
Asma/alergia.
Asma/alergia.
Enfermedad
Enfermedad de
de Addison.
Addison.
Trastornos
Trastornos de
de la
la colgena.
colgena.
Parsitos.

Retinoblastoma.
Retinoblastoma.
Catarata.
Catarata.
Retinopata
del
del prematuro.
Retinopata
prematuro.
Desprendimiento
de la
la retina.
retina.
Desprendimientode
Granulomatosis
Granulomatosis larvaria.
lan/aria.

0
0

Descripcin yy significado
Descripcin
significado
del onfalocele
del
onfalocele en
en recin
recin
nacidos
nacidos

Diagnsticos
diferenciales
Diagnsticosdiferenciales
de leucocoria
de
Ieucocoria

Herniacin del
del contenido
contenido abdominal
abdominal a
a travs
travs de
de
la cicatriz
la
cicatriz umbilical,
umbilical.
ElEl contenido
contenido se
se encuentra
encuentra cubierto
cubierto por
una
por una
membrana.
membrana.
Se
Se asocia
asocia con
con otras
otras malformaciones
malformaciones mayores
mayores yy
alteraciones
alteraciones cromosmicas.
0

0
0

Descripcin yy significado
Descripcin
significado
del parche
del
salmn o
o nevo
nevo
parche salmn
simple en
en recin
recin nacidos
nacidos
simple

Diagnsticos probables
Diagnsticos
probables
en caso
en
caso
de
de paciente
con
paciente con
abombamiento de
abombamiento
de la
la
membrana timpnica
membrana
timpnica

Mculas plidas
encontradas
rosas
encontradas en
en el
el rea
rea
plidasyy rosas
nocla, glabela
de ordinario
ordinario son
son
nocla,
glabela yy prpados;
prpados;de
simtricas (p.
en ambos
ambos prpados).
(p. ej.,
ej., en
prpados).
Las
Las de
de localizacin facial
facial pueden
pueden desaparecer,
desaparecer,
pero
las posteriores
pero las
posteriores pueden
pueden persistir.
persistir.
0

Diagnsticos
Diagnsticosprobables
probables
en caso
en
de
caso
de paciente
con
paciente con
otorrea purulenta
otorrea
purulenta

Descripcin yy significado
Descripcin
significado
del quiste
del
del conducto
conducto
quiste del
tirogloso en
nacidos
en recin
recin nacidos
tirogloso

Es una
Es
una tumoracin que
en la
la linea
lnea media.
media.
que aparece
aparece en
Se mueve
Se
aa lala deglucin.
mueve
deglucin.

Descripcin yy significado
Descripcin
significado
del sndrome
del
sndrome de
de Poland
Poland en
en
recin nacidos
recin
nacidos

Amastla, aplasia
de los
los msculos pectorales,
Amastia,
aplasia de
pectorales,
deformacin de
deformacin
de las
las costillas,
malformaciones de
de
costillas, malformaciones
los
los dedos,
del nervio
nervio radial.
radial.
dedos, aplasia
aplasia del

Desenlace de
Desenlace
de la
la mayora
mayora
de las
de
las comunicaciones
comunicaciones
nterventriculares
interventriculares

La mayora
La
espontnea.
de manera
manera
mayoracerrar de
espontnea.

Diagnsticos
Diagnsticosprobables
probables
en caso
de
en
caso
de paciente
con
paciente con
retraccin de
retraccin
de la
la membrana
membrana
timpnica
timpnica

incremento de
Incremento
de la
la presin
en el
el odo
oido medio
medio por
presinen
por
presencia de
de pus
o derrame.
derrame.
presencia
pus o

I
-

Otitis externa.
Otitis
externa,
Otitis media
Otitis
media con
con perforacin.
perforacin.
Drenaje del
del odo medio
medio a
a travs de
de un
un tubo
tubo te
dt-:
Drenaje
timpanostomia.
timpanostoma.
Presencia de
Presencia
de presin
en el
el odo
presinnegativa
negativa en
medio.
medio.
Difusin ms rpida
Difusin
de aire
aire de
de la
la cavidad
cavidad del
de;
rapida de
odo medio
odo
medio que
entra a
a travs de
de la
la trompa
oe
que entra
trompa de
Eustaquio.
Eustaquio.

'
r

_,

_-

~=e~f

efe

,_

Pediatra
Pediatra 283
283
Diferencia clnica
clnica entre
entre el
el
Diferencia
estreimiento funcional
funcional
estreimiento
yy la
la enfermedad
enfermedad
de
de
Hirschsprung
Hirschsprung

Estreimiento funcional:
funcional:
Inicia
inicia despus
de los
los 2
2 aos.
despusde
ElEl retraso
retraso en
en el
el crecimiento
crecimiento no
no es
es comn;
no
comn; no
tienen enterocolitis.
tienen
enterocolitis.
La
La distensin
distensin o
o poca
de peso
no es
es
poca ganancia
gananciade
peso no
comn.
comn.
ElEl tono
tono anal
anal es
es normal.
normal.
En la
la exploracin
En
rectal
rectal se
se encuentran
encuentran heces
heces
exploracin
en mpula;
en
la manometra
manometria anorrectal
anorrectal presenta
mpula;la
presenta
distensin en
distensin
en recto
recto yy relajacin
del
del esfnter
relajacin
interno.
interno.
En
En el
el enema
enema
con
con bario
bario se
se observan
obsen/an grandes
grandes
cantidades de
cantidades
de heces
heces yy no
no hay
zona de
de
hay zona
transicin.
Enfermedad
Enfermedad de
de Hirschsprung:
Hirschsprung:
Se
Se presenta
al nacimiento,
nacimiento.
presenta al
Puede
Puede haber
haber retraso
retraso en
en el
el crecimiento
crecimiento yy
enterocolitis.
enterocolitis.
Se encuentra
escasa
Se
encuentra distensin abdominal,
abdominal, escasa
ganancia de
de peso.
ganancia
peso.
ElEl tono
tono anai
anal es
es normal,
no se
se encuentran
encuentran
normal, no
heces aa lala exploracin
heces
rectal;
en la
la manometra
rectal; en
exploracin
anorrectal no
anorrectal
no hay
del
del esfnter.
hay relajacin
relajacin
En
En el
el enema
enema
de
de bario
bario se
se observa
observa zona
zona
de
de
transicin con
con retraso
en la
la evacuacin.
transicin
retraso en
0
0

Diferencia
Diferencia entre
entre tapn
tapnde
meconio ee leo
ileo meconia!
meconial
meconio

Tapn de
firme
de meconio:
meconio: masa
masa
firme de
de meconio
meconio
Tapn
se forma
forma en
que se
en intestino,
en
intestino, ms comn en
que
regin
colon bajo,
asociado con
con
reginanogenital
anogenital yy colon
bajo, asociado
colon izquierdo
pequeo en
en hijos
madres
colon
de madres
izquierdopequeo
hijos de
diabticas, enfermedad
enfermedad de
de Hirschsprung,
diabticas,
Hirschsprung,
fibrosis qustica
fibrosis
abuso materno
materno de
de drogas,
qusticayy abuso
drogas.
(leo meconial:
ileo
meconial: impactacin
de
de meconio
meconio que
impactacin
que
produce
relacionado
intestinal; muy
produce obstruccin intestinal;
muy relacionado
con fibrosis
con
fibrosis qustica
de enzimas
enzimas
qustica(ausencia
(ausencia de
pancreticas produce
un meconio
meconio viscoso),
pancreticas
produce un
viscoso),
generalmente
en leo
ileo distal.
distal.
generalmente en

Diferencia principal
entre
Diferencia
principal entre
los hallazgos
los
hallazgos radiolgicos
radiolgicos
patognomnicos de
de la
la
patognomnicos
laringotraqueobronquitis
laringotraqueobronquitis yy
la epiglotitis
la
epiglotitis

similitudes
Diferencias yy similitudes
Diferencias
importantes
entre la
la leche
leche
importantes entre
la de
de frmula
frmula
materna yy la
materna

U
0

Diferencia
en los
los
Diferencia en
marcadores
tumorales
tumorales
marcadores
con
en pacientes
en
pacientes con
neuroblastoma
yy
neuroblastoma
feocromocitoma
feocromocitoma

el inicio
inicio
Diferencia entre
entre el
Diferencia
la sintomatologa
de
de
de la
sintomatologade
de Fallot
Fallot y
taia Tetraloga
Tetralogade
y
de los
los
lala transposicin
transposicinde
grandes
vasos
grandes vasos

Los
Los pacientes
con feocromocitoma
feocromocitoma
pacientes con
excretan principalmente
excretan
metanefrina yy
principalmente metanefrina
cido vanililmandlico
cido
vanililmandelico (adems,
(adems,presentan
presentan
hipertensin).
hipertensin).
Los
Los pacientes
con neuroblastoma
neuroblastoma no
no
pacientes con
suelen presentar
yy excretan
suelen
excretan
presentar hipertensin
hipertensin
principalmente
dopamina yy cido homovanlico.
homovanlico.
principalmentedopamina
0

Divertculo de
Divertculo
de Meckel
Meckel

La sintomatologa
La
en
en la
la transposicin
de
de los
los grandes
sintomatologa
transposicin
grandes
vasos puede
vasos
ocurrir despus
del nacimiento,
tan
nacimiento, tan
puede ocurrir
despusdel
pronto como
como
ocurra
cierre
ocurra
cierre del
del conducto
conducto arterioso.
arterioso.
pronto
Los sntomas del
Los
del paciente
con tetraloga
de Fallot
Fallot
pacientecon
tetralogiade
pueden aparecer
mas tarde
tarde en
en la
la vida.
vida.
pueden
aparecer ms

Diferencia
entre el
el soplo
Diferencia entre
soplo
artica y
de la
la estenosis
estenosis artica
de
y
la miocardlopata
elel de
de la
miocardiopata
hipertrfica
obstructiva
hipertrficaobstructiva
Diferencia
entre el
el
Diferencia entre
tamao de
de los
los quistes
en
quistes en
de rones
riones
elel sndrome
sndrome de
poliqusticos
del
del adulto
adulto e
e
poliqusticos
infantil
iifantil
Diferencia entre
entre la
la
Diferencia
presentacin de
de la
la
presentacin
comunicacin interauricular
interauricular
tipo
ostium primum
primum yy tipo
tipo
tipo ostium
ostium secundum
secundum
astium
la
Diferencia
entre la
Diferencia entre
de cierre
cierre
probabilidad de
probabilidad
comunicaciones
de
las comunicaciones
de las
iiterventriculares
tipo
interventriculares
tipo
musculares
contra
contra las
las
musculares
membranosas
membranosas

El
El soplo
de la
la miocardiopata
hipertrfica
soplo de
miocardiopata
hipertrfica
obstructiva aumenta
obstructiva
aumenta
de
de intensidad
intensidad con
con la
la
maniobra de
maniobra
de Valsalva;
este soplo
no
Valsalva; adems,
adems, este
soplo no
presenta un
un clic
clic sistlico de
de eyeccin.
presenta
eyeccin.

Divertculo de
Divertculo
de Meckel
Meckel
"enfermedad de
enfermedad
de los
los 2"
2

En lala variante
En
recesiva)
variante infantil
infantil (autosmica
(autosmica
recesivaj
existen microquistes,
existen
mientras que
en la
la
microquistes, mientras
que en
variante
variante adulta
adulta (autosmica
existen
(autosmicadominante)
dominante) existen
macroquistes.
macroquistes.

~
0
0
0

se observa
observa el
el
En
En la
la laringotraqueobronquitis
laringotraqueobronquitisse
"signo de
de la
la aguja".
signo
aguja".
En lala epiglotitis
En
se observa
observa el
el signo
de la
la
epiglotitisse
signo de
"huella digital".
huella
digital".

Misma proporcin
Misma
proporcinlquidos/slidos.
lquidos/slidos.
Mismo contenido
Mismo
contenido calrico.
de protenas
Leche materna
Leche
materna 11 a
a 1.5%
1.5% de
protenas
(predominantemente de
de suero);
sueroj;
(predominantemente
3.3% de
de protenas
leche de
leche
de frmula 3.3%
proteinas
(predominantemente de
de la
la casena).
caseina).
(predominantemente
Leche materna
Leche
materna 6.5
6.5 a
a 7%
7% de
de carbohidratos;
carbohidratos;
4.5% de
de carbohidratos
carbohidratos
leche de
leche
de frmula 4.5%
(ambos provenientes
de la
la lactosa).
lactosa).
(ambos
provenientesde
materna alta
alta en
en cidos grasos
de
Leche materna
Leche
grasos de
alta en
en cidos
cadena larga;
cadena
leche de
de frmula alta
larga; leche
grasos
de cadena
cadena mediana.
mediana.
grasos de
El hierro
El
hierro de
de la
la leche
leche materna
materna tiene
tiene mejor
mejor
biodisponibilidad (aunque
es menor
menor
que
el
biodisponibilidad
(aunque es
que el
hierro de
hierro
de las
las frmulas).
frmulas).
Remanente del
Remanente
del saco
saco
de
de yolk
embrionario
yolk embrionario
(ducto
onfalomesentrico oo vitelino);
tiene
vitelino);tiene
(ductoonfalomesentrico
revestimiendo similar
revestimiendo
similar al
al del
del estmago.
Es
estmago.Es
la anomala gastrointestinal
la
gastrointestinal congnita
congnitams
frecuente.
frecuente.
Este
trastorno se
con cuadros
cuadros
Este trastorno
se presenta
presenta con
repetidos
de hemorragia
de tubo
tubo digestivo
repetidos de
hemorragia de
digestivo
con
bajo. Es
Es comn confundir
confundir este
este diagnstico
con
bajo.
diagnstico
apendicitis.
apendicitis.
22 aos
aos de
de edad.
edad.
2%
2% de
de la
la poblacin.
poblacin.
2 tipos
2
distintos de
de tejido.
tipos distintos
tejido.
22 cm
cm en
en tamao.
tamao.
22 pies
de la
la vlvula ileocecal.
ileocecal.
pies (60
(60 cm)
cm) de

La de
La
de tipo
ostium primum
se presenta
edad
tipo ostium
pr/mum se
presenta aa edad
temprana con
con un
un soplo
al ejercicio.
temprana
soplo oo fatiga
fatiga al
ejercicio.
La de
La
de tipo
ostium secundum
secundum se
se presenta
en
tipo ostium
presenta en
edades posteriores,
edades
incluso en
en la
la edad
edad adulta.
adulta.
posteriores, incluso

Las de
Las
de tipo
muscular tienen
tienen alta
alta probabilidad
tipo muscular
probabilidad
de cierre
de
cierre en
en los
los primeros
primeros 11 aa 22 aos (ms
(ms
probabilidad de
de cierre
cierre que
los defectos
defectos
probabilidad
que los
membranosos).
membranosos).

I
I

150 mg/kg
Dosis txica
Dosis
txica de
de
150
mg/kg
paracetamol en
en pacientes
<
paracetamol
pacientes <
12 aos
12
aos de
de edad
edad

Drogas
se asocian
asocian
Drogas que
que se
al
con mayor
con
frecuencia al
mayor frecuencia
sndrome de
de abstinencia
abstinencia
en
en
sndrome
recin nacidos
recin
nacidos

h posparto)
metadona
Herona (inicio
Herona
las 28
28 h
(inicioaa las
posparto)yy metadona
(inicio aa las
las 2
2 a
a 6
6 semanas
semanas
posparto).
posparto).
(inicio

Duracin del
del periodo
Duracin
periodo
la varicela
varicela
infeccioso de
infeccioso
de la

el exantema,
Desde 24
Desde
24 h
h antes
antes de
de que
exantema,
que aparezca
aparezca el
lesiones se
se han
han encostrado.
encostrado.
hasta que
hasta
todas las
las lesiones
que todas

Duracin del
del tratamiento
tratamiento
44 semanas,
semanas.
antibitico de
de artritis
artritis sptica
antibitico
sptica
Duracin del
del tratamiento
Duracin
tratamiento
antibitico de
antibitico
de osteomielitis
osteomielitis

44 aa 66 semanas.
semanas.

284
284

EMRMED
Perlas
Per/aS EXARMED

Edad aalala que

Edad
que desaparece
desaparece
el
de Moro
Moro
el reflejo
reflejo de

meses.
44 aa 66 meses,

Edad aa la
Edad
la que
que desaparece
desaparece
de pinza
el reflejo
el
pinza
reflejo de

meses.
4 aa 6 meses,

la que
Edad aa la
Edad
desaparece
que desaparece
de succin
succin
el
el reflejo
reflejo de

meses.
4 aa 6 meses,

nios
la que
los nios
Edad aa la
Edad
que los
muerte es
es
entienden que
la muerte
entienden
que la
irreversible
irreversible

aos.
A los 10 aos,

la que
se completa
Edad aa la
Edad
completa
que se
la mielinizacin
la

de edad,
edad.
7 aos de

se debe
debe
Edad aa la
la que
que se
hendido
corregir el
el labio
labio hendido
corregir

debe
se debe
Edad aa la
Edad
la que
que se
hendido
corregir el
el paladar
paladar hendido
corregir
detiene el
la que
se detiene
Edad aa la
Edad
que se
hombres y
crecimiento
en
en hombres
crecimiento
y
mujeres
mujeres

administracin
Efecto de
Efecto
de la
la administracin
sulfato de
de
materna de
materna
de sulfato
neonato
magnesio en
en el
el neonato
magnesio

Depresin
respiratoria,
respiratoria.
Depresin

la administracin
administracin
Efecto de
Efecto
de la
en
sulfonamida
materna de
materna
de sulfonamida
en
el neonato
el
neonato

la albmina
albmina
de la bilirrublna
bilirrubina de la
Desplazamiento
Desplazamientode
(ictericia),
(ictericia).

Efecto
de la
la administracin
administracin
Efecto de
l
en
del fenobarbital
fenobarbital en
materna del
l materna

meses.
A los 3 meses,

sobre
las bases
bases sobre
Efecto de
Efecto
de las
los tejidos
los
tejidos

su ingestin
Por esta
esta razn,
licuefactiva. Por
Necrosis iicuefactiva.
razn,su
ingesti'
Necrosis
puede
gastrointestinal.
perforacin
gastrointestinal.
producir perforacin
puede producir

ga
S

12 meses,
meses.
Antes de los 12
Antes

los 16
16
en mujeres,
aos; en
En hombres, aa los 18 aos;
mujeres, aa los
aos.

K.
vitamina K.
Deficiencia de vitamina
Deficiencia

neonato
el neonato
el

l
r

sobre
los cidos
cidos sobre
Efecto de
Efecto
de los
los tejidos
los
tejidos

Necrosis coagulativa.
Necrosis
coagulativa.

de la
la
Efectos tratognicos
Efectos
teratognicosde
el cido
cido
carbamazepina yy el
carbamazepina
valproico
valproico

mental.
Retraso mental,
Retraso
tubo neural.
neural
Defectos del tubo
Defectos

la
de la
Efectos tratognicos
Efectos
teratognicosde
fenitona
fenitoina

uas,
Hipoplasia
Hipoplasiade uas,
faciales.
Alteraciones faciales.
Alteraciones
intrauterino.
crecimiento intrauterino.
Restriccin del
del crecimiento

A
:~

~
0
0

4
i

se presenta
Edad aa la
Edad
la que
que se
presenta
casos
de
de los
los casos
la mayora
la
de
mayorade
ntususcepcin
intususcepcin

sistema nervioso
nervioso
Depresin
Depresinrespiratoria
respiratoriayy del sistema
central.
central,

los 6
6 meses
meses
no descienden
descienden a
a los
lostesticulos
considera
la que
se considera
Edad
Edad a
a la
Si los
testculos no
que se
bolsa
fuera de
de la
la bolsa
stos permanecern
de edad, stos
deben
los testculos
testculos deben
que los
de
fuera
permanecern
que
escrotal.
descender oo permanecern
descender
permanecern escrotal.
escrotal
bolsa escrotal
fuera de
fuera
de la
la bolsa
Edad

Efecto de
de la
la administracin
administracin
Efecto
barbitricos y
materna de
de barbitricos
materna
y
el neonato
neonato
anestsicos en
en el
anestsicos

El 80%
edad. El
80%
meses
aos de edad.
De los 3 meses
aa los 6 aos
de
de los
los 2
2 aos
aos de
se observa
obsen/a antes
antes de
casos
de los casos
se
edad.
edad.

15 meses,
meses.
Edad a la que se sugiere
9 aa 15
que se debe realizar la
con
orquipexia en
en pacientes
pacientes con
orquipexia
testculos no
no descendidos
descendidos
testculos

Edad a la que se sugiere

que se debe realizar la

de la
la
Efectos tratognicos
Efectos
teratognicosde
isotretinona
isotretinona

cardiacas.
Malformaciones faciales,
faciales, de orejas
Malformaciones
orejas yy cardiacas,
'

la
de la
Efectos tratognicos
Efectos
teratognicosde
tetraciclina
tetraciclina

de
decoloracin de
esmalte dental
dental y
Hipoplasia
y decoloracin
Hipoplasiadel esmalte
dientes.
dientes.

la
Efectos tratognicos
Efectos
de la
teratognicos de

facial.
Dismorlismo facial,
Dismorfismo
Condrodisplasia.
Condrodisplasia.

warfarina
i warfarina

0
v

litio
de litio
Efectos tratognicos
Efectos
teratognicosde

de Ebstein.
Ebstein.
Anomalia de
Anomala

Efectos tratognicos
Efectos
teratognicos
de la
la
los Inhibidores
inhibidores
de los
de
de
de
enzima convertidora
convertidora
de
enzima
angiotensina
angiotensina

craneofaciales.
Alteraciones craneofaciales.
Alteraciones

del
Efectos tratognicos
Efectos
teratognicosdel
dietilestilbestrol
dietilestilbestrol

claras.
de clulas
clulas claras,
Adenocarcinoma
Adenocarcinoma
vaginal
vaginal de

deber revisar
revisar
anos
de edad
edad (se
A partir
de los 3 aos
de la
la cual
cual debe
Edad aa partir
Edad
de
debe A
(se deber
partir de
partir de
en las cuatro
cuatro extremidades)^
arterial en
rutinaria
iniciarse la
iniciarse
la revisin rutinaria
la presin
extremidades).
presinarterial
arterial
la presin
de la
de
presinarterial

de la
la
Enantema clsico
Enantema
clsico de
rubola
rubola

de Forscheimer.
Forscheimer.
Manchas de
Manchas

del
Enantema
Enantema
clsico
clsico del

Manchas de Koplik.
Manchas
Koplik.

ocurre
Edad en
en la
la que
Edad
que ocurre
la
con
con ms
ms frecuencia
frecuencia
la
eplglotitis
epiglotitis

33 aa 77 aos.

sarampin
sarampin
Galactosemia.
Galactosemia.

en la
la que
ocurre
Edad en
Edad
que ocurre
la
frecuencia
con ms
ms frecuencia
la
con
laringotraqueobronquitis
laringotraqueobronquitis

aos.
meses
De los 3 meses
aa los 3 aos.

Enfermedad congnita
Enfermedad
congnita
asociada
metabolismo
del metabolismo
del
asociada
con catarata
catarata
especialmente
especialmente con

de Berger
Enfermedad de
Enfermedad
nefropata
por
por IgA.
lgA.
Berger oo nefropata

Efecto de
Efecto
de la
la
materna
administracin materna
administracin
no
de antiinflamatorios
de
antiinflamatorios
no
neonato
esteroides en
en el
el neonato
esteroides

arterioso.
conducto arterioso,
Cierre prematuro
Cierre
prematuro del conducto

crnica
Enfermedad crnica
Enfermedad
frecuente
glomerular
ms frecuente
glomerular ms
mundo
en todo
todo el
el mundo
en

suelen
Edad aa la
Edad
la que
que suelen
sntomas
presentarse los
los sntomas
presentarse
de
de la
la inmunodeficlencia
inmunodeficiencia
variable comn
comn
variable

40 aos,
aos.
Entre los 20 yy 40
Entre

usualmente
Edad aa la
la que
Edad
que usualmente
en
el apetito
el
apetito disminuye
disminuye en
pacientes peditricos
peditricos
pacientes

meses.
de los 18
18 meses,
AA partir
partir de

____

_____

*W

____

_,__

-~.__---~~-->~

,=f,<-__---A~-

=_-
__

ir;

Pediatra 285
285

Enfermedad de
Enfermedad
de Kawasaki
Kawasaki

Paciente que
Paciente
inicia con
con fiebre
fiebre yy posteriormente
que inicia
posteriormente
conjuntivitis bilateral, exantema,
conjuntivitisbilateral,
edema del
del
exantema, edema
dorso de
dorso
yy adenopata
de las
las manos
manos
cen/ical. Las
Las
adenopatia cervical.
membranas mucosas
membranas
pueden
mucosas
estar involucradas.
involucradas.
pueden estar

l
I

Enfermedad de
ifermedad
de Legg-CalvPresencia de
de dolor
dolor en
Legg-Galv- Presencia
en la
la regin
anterior del
del muslo
muslo
reginanterior
Perthes
Perthes
que desaparece
con reposo.
que
Por lo
lo general,
desaparece con
reposo. Por
general,
estos pacientes
estos
tienen 5
5 aos
aos de
de edad
pacientes tienen
edad yy cojean
cojean
al caminar.
al
con
elel reposo.
El
caminar. El
El dolor
dolor desaparece
con
desaparece
reposo. El
origen de
de esta
esta alteracin
alteracin est
est relacionado
origen
relacionado con
con la
la
necrosis avascular
necrosis
avascular de
de la
la cabeza
cabeza femoral.
femoral.

Enfermedad por
Enfermedad
por
almacenamiento
almacenamiento
lisosomal
lisosomal
que presenta
una clula
clula
que
presenta una
caractersticamente con
caractersticamente
con
citoplasma en
en forma
forma de
de
citoplasma
"papel
papelarrugado"
arrugado"

Enfermedad de
Enfermedad
de Gaucher.
Gaucher.

Enfermedad
Enfermedad por
por rasguo
rasguo
de
de gato
gato

Desarrollo de
Desarrollo
de adenomegallas
dolorosas das
dias
adenomegaliasdolorosas
despus del
del rasguo
mordida de
de un
un gato.
despus
No
rasguooo mordida
gato. No
siempre
se presenta
la fiebre.
fiebre. Algunos
siempre se
presenta la
Algunospacientes
pacientes
desarrollarn involucro
desarrollarn
involucro ocular,
encefalitis o
o crisis
crisis
ocular, encefalitis
convulsivas. convulsivas.

Esquema de
de quimioterapia
Esquema
quimioterapia
para
el neuroblastoma
neuroblastoma
para el

Clclofosfamida
Ciclofosfamida yy doxorrubicina.
doxorrubicina.

Esquema
Esquema quimioteraputico
Vincristina yy dactinomicina.
quimioteraputico Vlncrlstlna
dactinomicina.
del tumor
del
tumor de
de Wilms
Wilms

Sindrome de
Sndrome
de rones
riones poliqusticos
del adulto.
adulto.
poliquisticosdel

Ampicilina
hasta
Ampicilinayy aminoglucsidos
hasta 48
48 a
a 72
72 h
h
aminoglucsidos
con cultivos
con
cultivos negativos.
negativos.

Esquema
vinblastlna,
Esquema quimioteraputico
quimioteraputico Doxorrubicina,
Doxorrubicina,bleomicina,
bleomicina,vinblastina,
del linfoma
del
dacarbizina.
linfoma Hodgkin
dacarbizina.
Hodgkin

Enfermedad hereditaria
Enfermedad
hereditaria
renal
renal ms
ms frecuente
frecuente

Esquema de
de antibiticos
antibiticos
Esquema
en pacientes
en
con sepsis
pacientes con
sepsis
neonatal sin
neonatal
sin evidencia
evidencia de
de
meningitis
meningitis

Esquema quimioteraputico
Esquema
daunorrobicina yy prednisona.
quimioteraputico Vincristina,
Vincristina,daunorrobicina
prednisona.
para la
la leucemia
leucemia
para
linfoblstica aguda
linfoblstica
aguda

Estadificacin del
Estadificacin
del reflujo
reflujo
vesicoureteral
vesicoureteral

Estndar de
Estndar
de oro
oro para
el
para el
diagnstico
de asma
asma
diagnsticode

Espirometra durante
durante la
la espiracin
Espirometra
forzada. El
El
espiracinforzada.
ndice volumen
ndice
volumen espirado
en el
el primer
espirado en
primer segundo/
segundo/
capacidad
vital forzada
forzada <
< 0.8
0.8 ndica
indica un
un nivel
capacidad vital
nivel
significativo de
de obstruccin.
significativo

Enfermedades ms
Enfermedades
ms
comunes localizadas
por
localizadas por
pruebas
de deteccin
deteccin en
en
pruebas de
neonatos
neonatos

Deficiencia
Deficiencia de
de G6PD.
G6PD.
Fenllcetonuria.
Fenilcetonuria.
Galactosemia.
Galactosemia.
Hiperplasia
Hiperplasiasusprarrenal
susprarrenal congnlta.
congnita.
Hipotiroidismo
Hipotiroidismocongnito.
congnito.
Sordera.
Sordera.

Estudio con
Estudio
con mayor
mayor
precisin para
el
precisin
para el
diagnstico del
del sndrome
sndrome
diagnstico
de dificultad
de
dificultad respiratoria
respiratoria
del
del recin
recin nacido
nacido

ndice lecitina/esfingomielina,
ndice
elel cual
cual se
se realiza
realiza
lecitina/esfingomielina,
por medio
medio de
de una
una muestra
muestra del
del lquido
por
amnitico
liquidoamnitico
previo
al nacimiento.
nacimiento.
previoal

Fibrosls qustica.
Fibrosis
qustica.
Enfermedad
Enfermedad de
de Hirschsprung.
Hirschsprung.

Estudio de
Estudio
de eleccin
eleccin para
para
pacientes
asintomticos
pacientes asintomticos
con enfermedad
con
celiaca
enfermedad
celiaca

Transglutamlnasa
tisular.
Transglutaminasatisular.

Estudio diagnstico
Estudio
de
diagnsticode
eleccin del
eleccin
del sndrome
sndrome de
de
Charcot-Marie-Tooth
Charcot-Marie-Tooth

Estudios de
Estudios
de conduccin
conduccion nerviosajos-cules
nen/losa,/loscuales
demuestran enlentecimiento
demuestran
enlentecimiento marcado
marcado de
de la
la
conduccin. Se
conduccin.
Se puede
realizar una
una blopsia
de los
los
puede realizar
biopsia de
nervios perifricos,
nen/ios
como en
en el
el nervio
nervio sural,
perifricos,como
el
sural, el
cual demuestra
cual
axonai
demuestra degeneracin
axonal marcada.
marcada.
degeneracin

'

Enfermedades que
Enfermedades
debern
que debern
sospecharse en
en pacientes
sospecharse
pacientes
con leo meconial
con
meconial
Enfermedades que
Enfermedades
se
que se
asocian con
asocian
con erupcin
erupcin
primaria retrasada
retrasada
primaria

0
0

0
0

Epiglotitis
Epiglotitis

Enfermedades de
Enfermedades
de
Enfermedad
Enfermedad de
de Fabry.
Fabry.
almacenamiento lisosmico
almacenamiento
lisosmico
Enfermedad
Enfermedad de
de Hunter.
Hunter.
que son
son de
de herencia
herencia ligada
ElEl resto
resto de
que
de las
las enfermedades
ligada
enfermedades de
de almacenamiento
almacenamiento
al cromosoma
al
XX
cromosoma
lisosomal son
lisosomal
son de
de tipo
autosmico recesivo.
recesivo.
tipo autosmlco
0

Varicela.
Varicela.

frecuentemente
frecuentemente

comunes

Grado
Grado I:l: en
en un
un uretero,
sin dilatacin
dilatacin (suele
uretero, sin
(suele
resolverse sin
resolverse
sin importar
oo
la edad
edad al
al diagnstico
imponar ia
diagnstico
si es
si
es uni
uni o
o bilateral).
bilateral).
Grado
Grado II:
ll: en
en el
el sistema
sistema colector
colector superior,
sin
superior, sin
dilatacin (suele
resolverse sin
sin importar
la edad
edad
(suele resolverse
importarla
al diagnstico
al
oo sisi es
es uni
uni o
o bilateral).
diagnstico
bilateral).
Grado
Grado III:
lll: en
en el
el sistema
sistema colector,
con
colector, con
borramlento de
borramiento
de clices.
clices.
Grado
Grado IV:
lV: ureteros
ureteros con
con gran
dilatacin yy
gran dilatacin
distensin de
distensin
de clices.
Grado
Grado V:
V: reflujo
con dilatacin
dilatacinyy
masivo,con
reflujomasivo,
tortuosidad significativa
tortuosidad
del
del uretero,
con reflujo
significativa
uretero, con
reflujo
ntrarrenal jen
intrarrenal
pocas
ocasiones
resuleve
por
ocasiones
resuleve
s
(en pocas
por s
mismo).
mismo).

Enfermedad viral
Enfermedad
viral que
que
en
en los
los
exmenes se
exmenes
se asocia
asocia con
con el
el
sndrome de
sindrome
de Reye
Reye

Hipopituitarismo
Hipopituitarismo
Hipotiroidismo
Hipotiroidismo
Trisoma21
Trisoma 21
Rickettsia
Ricketts/la

Emergencia
en la
la que
Emergenciarespiratoria
se presenta
respiratoriaen
un
que se
presenta aa un
nio con
nio
con fiebre
fiebre alta,
alta, babeo,
dificultad
babeo, odinofagla,
odinofagia,dificultad
para
la deglucin.
De ordinario,
para la
el paciente
deglucin.De
se
ordinario, el
paciente se
presenta inclinado
lo
inclinado hacia
hacia delante,
presenta
lo
cual le
le ayuda
delante, cual
ayuda
aa manejar
las
de mejor
manera
las secreciones.
manejar de
secreciones. Existe
mejor manera
Existe
dificultad respiratoria
dificultad
respiratoriaque
que puede
puede empeorar.
empeorar.

Estudio diagnstico
Estudio
de
Ultrasonido o
Ultrasonido
con
o enema
diagnsticode
enema
con medio
medio de
de contraste.
contraste.
eleccin para
eleccin
el diagnstico
para el
diagnstico
de intususcepcin
intususcepcin
l de

Esquema de
Ampicilina
de antibiticos en
en
Esquema
de tercera
Ampicilinayy cefalosporina
tercera generacin
cefalosporinade
generacin
pacientes
(a
con sepsis
neonatal
pacientes con
de ceftriaxona).
sepsis neonatal
(a excepcin
excepcinde
ceftriaxona).
con evidencia
con
evidencia de
de meningitis
meningitis

ff

._

si

_,--~

ii

*i

E)64HMED
Per/as EXARMED
2%
2S6
Perlas

de
Estudio diagnstico
diagnsticode

Estudio

eleccin
eleccin para
el sndrome
sndrome
para el
de Reye
de
Reye

El diagnstico
El
de
de sndrome
sndrome de
de Reye
se basa
basa
diagnstico
Reye se
en encefalopata
en
en
e
n
combinacin
con
fiebre,
con
fiebre,
encefalopata
esteatosis heptica
esteatosis
uso reciente
reciente de
de cido
hepticayy uso
acetilsaliclico. La
acetilsaliclico.
La biopsia
es el
el mtodo
biopsia heptica
hepticaes
ms til
til para
realizarlaia confirmacin porque
para realizar
porque
demuestra lala presencia
demuestra
de grasa
en el
el hgado.
presencia de
grasa en
hgado.
En general,
En
los niveles
niveles de
de glucosa
en sangre
general, los
glucosa en
sangre y
y
lquido cefalorraqudeo
se
se encuentran
bajos.
encuentran
Por
lquido
cefalorragudeo
bajos. Por
lo comn,
lo
los niveles
niveles de
de bilirrublna
bilirrubina son
son normales,
comn,los
normales,
as como
asi
como el
el tiempo
de protrombina.
tiempo de
protrombina.

Estudio diagnstico
Estudio
diagnstico
la
de eleccin
de
eleccin para
para la
enfermedad por
enfermedad
rasguo
por rasguo
de gato
de
gato

De ordinario,
De
los estudios
estudios serolgicos
son
son de
de utilidad.
utilidad.
ordinario,los
serolgicos
El mejor
El
estudio es
es la
la aspiracin
de
un ganglio
de un
mejorestudio
aspiracin
ganglio
linftico para
linftico
realizacin de
de reaccin en
en cadena
cadena de
de la
la
para realizacin
polimerasa oo tincin
tincinde
de Warthin-Starry.
polimerasa
Warthin-Stariy.

Estudio diagnstico
de
Estudio
diagnsticode
eleccin
la fstula
fstula
eleccin para
para la
traqueoesofgica
traqueoesofgica

En primer
En
lugar se
se evala la
la incapacidad
primerlugar
incapacidadpara
para pasar
pasar
una sonda
una
sonda orogstrica
por
La confirmacin
confirmacin
orogstrica
por esfago.
esfago.La
se realiza
se
realiza mediante
mediante estudios
estudios de
de contraste.
contraste.

Estudio
de
Estudio diagnstico
diagnsticode
eleccin para
la infeccin
infeccin
eleccin
para la
por
Bordetella pertussis
perfussis
por Bordetella

Cultivo
Cultivo o
o deteccin con
con reaccin en
en cadena
de la
cadena de
la
polimerasa
en las
las secreciones.
secreciones.
polimerasa en

de
Estudio diagnstico
Estudio
diagnsticode
eleccin para
eleccin
la tetraloga
para la
tetraloga
de Fallot
de
Fallot
\
i
Estudio diagnstico
inicial
Estudio
diagnsticoinicial
para
la enfermedad
enfermedad
de
de
para la
Legg-Calv-Perthes
Legg-Galv-Perthes

Etapas de
de Tanner
Tanner
Etapas
del desarrollo
del
desarrollo
genital
genital
masculino
masculino

1. Falo
1.
Falo del
del tamao
tamano preadolescente.
preadolescente
2. Crecimiento
2.
Crecimiento de
de escroto
escroto y
y testculos.
3. Crecimiento
3.
Crecimiento de
de la
la longitud
del pene.
longituddel
pene.
4. Crecimiento
4.
Crecimiento del
del grosor
del pene.
grosor del
pene.
5. Forma
5.
Forma adulta.
adulta.

Etapas
de Tanner
Tanner del
del
Etapas de
desarrollo mamarlo
mamario

1. Preadolescente.
Preadolescente.
2. Montculo primario.
primario.
3. Incremento
incremento del
del dimetro
diametro de
de la
la areola.
areola.
4. Montculo secundario,
de los
los
secundario, separacin
separacinde
contornos.
contornos.
5. Forma
Forma adulta.
adulta.

de
Etapas del
del desarrollo
desarrollo de
Etapas
Erikson
Erikson

Etapa
1: confianza
confianza bsica
bsica contra
contra desconfianza
desconfianza
Etapa 1:
(del nacimiento
nacimiento al
al ao de
de edad).
edad).
(del
F
2: autonoma contra
Etapa
contra vergenza
duda f.
Etapa 2:
vergenzayy duda
aa 3
3 aos de
de edad).
edad).
Etapa
3: iniciativa
iniciativa contra
contra culpa
de
Etapa 3:
culpa (3
(3 aa 55 aos de
edad).
edad)
4: industrialldad
contra inferioridad
inferioridad (6
Etapa
industrialidad contra
(6 aa
Etapa 4:
11 aos).
11
aos).
de
Etapa
5: identidad
identidad contra
contra difusin de
Etapa 5:
papeles(11
aos a
a la
la adolescencia).
papeles(11 aos
adolescencia).
Etapa
6: intimidad
intimidad contra
contra aislamiento
aislamiento (21
4Etapa 6:
(21 aa 40
aos).
aos).
7: generacin
estancamiento
Etapa
contra estancamiento
(4(3
Etapa 7:
generacincontra
(4fI
aa 65
65 aos).
aos).
Etapa
8: integridad
contra desesperanza
(> 65
65
desesperanza(>
Etapa8:
integridadcontra
aos).
aos).

Etapas del
del desarrollo
desarrollo
de
de
Etapas
Freud
Freud

1: oral
a 18
18 meses).
Etapa
oral (del
nacimiento a
Etapa 1:
(del nacimiento
meses).
2: anal
de edad).
Etapa
anal fl
Etapa 2:
(1 aa 33 aos de
edad).
Etapa
3: flica (3
Etapa 3:
(3 aa 55 aos).
aos).
4: latencia
11-13
Etapa
latencia (de
-13 aos).
Etapa 4:
aos).
(de 55 aa 11
11-13 aos
aos a
a la
la adultez).
Etapa
5: genital
Etapa 5:
genital (de
(de 11-13
adultez).

Etapas
del desarrollo
desarrollo
de
de
Etapas del
Piaget
Piaget

1: sensorimotora
Etapa
sensorimotora
(1(1 aa 22 aos).
Etapa 1:
anos).
2: preoperaclonal
Etapa
preoperacional (2
Etapa 2:
(2 aa 77 aos).
anos).
11 aos).
Etapa
3: operacional
concreta (7
Etapa 3:
operacional concreta
(7 aa 11
aos).
Etapa
4: operacional
formal (11
final ds
de
Etapa 4:
operacional formal
(11 aos aa final
la adolescencia).
la
adolescencia).

Etiologa
de la
la
Etiologade
acondroplasia
acondroplasia

Mutacin en
en el
el gen
del receptor
el factor
factor
gen del
receptor 33 para
para el
del
en el
el sitio
del crecimiento
crecimiento flbroblstico
fibroblstico en
sitio 4p16.3.
4p16.3.

Etiologa
de la
la deficiencia
deficiencia
Etiologade
de hormona
de
hormona paratiroidea
paratiroidea

Aplasia
de las
las glndulas
Aplasia oo hipoplasla
hipoplasia de
glndulas
paratiroides, por
en el
el sndrome de
de
paratiroides,
por ejemplo,
ejemplo, en
DiGeorge.
DiGeorge.
Enfermedades
Enfermedades recesivas
recesivas ligadas
al cromosoma
cromosoma*
ligadas al
X (defecto
X
en embrlognesis).
(defectoen
embriogenesis).
Mutacin del
del receptor
sensible a
a calcio
calcio
receptor sensible
(enfermedad autosmica
autosmica dominante).
dominante).
(enfermedad
Sndrome poliglandular
autoinmune.
poliglandularautoinmune.
Idioptico.
ldioptico.

desarrollo

Ecocardiografa
yy cateterismo
cateterismo cardiaco.
cardiaco.
Ecocardlografa

Las radiografas
Las
son
son los
los mejores
estudios
radiografas
mejores estudios
iniciales.
iniciales.

Estudio inicial
inicial que
deber
Estudio
que deber
un paciente
obtenerse en
obtenerse
en un
paciente
de sindrome
con sospecha
con
sndrome
sospecha de
de dificultad
de
dificultad respiratoria
respiratoria
del recin
del
recin nacido
nacido

Radiografa de
de trax,
en la
la que
se observa
observa
trax,en
Radiografa
que se
apariencia en
en vidrio
vidrio opaco,
atelectasias yy
apariencia
opaco, atelectaslas
broncograma
areos.
broncograma areos.

Estudio ms
Estudio
ms importante
importante aa
con
realizarse en
realizarse
en pacientes
pacientes con
enfermedad de
de Kawasaki
Kawasaki
enfermedad

Ecocardiograma bidimensional,
el cual
cual deber
bidimensional, el
Ecocardiograma
repetirse
cada 2
2 a
a 3
3 semanas.
SI
semanas.
Si ste
este es
es normal,
normal,
repetirse cada
se recomienda
se
recomienda volver
volver a
a obtener
obtener cada
cada 6
6 a
a 8
8
meses.

en caso
caso
Tomografa computada
mejor estudio).
Estudios de
Estudios
de imagen
abdominal (el
Tomografa
computada abdominal
imagen en
(elmejorestudio).
de tumor
tumor de
de
Radiografa
torcica para
de sospecha
de
involucro
Radiografa
para investigar
sospecha de
investigarinvolucro
pulmonar.
Wilms
Wilms
pulmonar.

Estudios diagnsticos
diagnsticos
Estudios
la
de eleccin
de
eleccin para
para la
Kawasaki
enfermedad de
enfermedad
de Kawasaki

A pesar
A
la velocidad
de que
velocidad de
de sedimentacin
sedimentacin
pesar de
que la
globular, lala protena
reactiva y
el conteo
conteo
globular,
protenaCC reactiva
y el
plaquetario se
se encuentran
encuentran
elevados,
no existen
existen
elevados, no
plaquetario
estudios especficos
estudios
la enfermedad
enfermedad de
de
especficospara
para la
Kawasaki.
Kawasaki.

Etapa
desarrollo
de
de
del desarrollo
Etapa del
el
Freud
Freud en
en la
la que
sucede el
que sucede
complejo
de Edipo
Edipo
complejo de

Etapa
Etapa flica (3
(3 aa 55 aos).
aos).

la intoxicacin
Etapas
de la
intoxicacin
Etapas de
px
por paracetamol
paracetamol

Etapa 11 (primeras
24 h):
vmito,
nusea,vmito,
Etapa
(primeras 24
h): nusea,
diaforesis.
diaforesis.
Etapa 22 (24
48 h):
clnica,elevacin
Etapa
(24 aa 48
h): mejora
mejoraclnica,
de las
de
las enzimas
enzimas hepticas,
hepticas,sintomatologa
sintomatologa
gastrointestinal.
gastrointestinal.
Etapa 33 (72
96 h):
de las
las
Etapa
(72 aa 96
h): elevacin mxima de
enzimas hepticas.
enzimas
hepticas.
Etapa 44 (>
96 h):
Etapa
(> 96
h): resolucin.

K-i-W

ya-"

Etiologa de
de la
la epistaxis
Etiologa
epistaxis
en pacientes
en
peditricos
pacientes peditricos
(causas ms
ms frecuentes)
(causas
frecuentes)

Trauma
Trauma digital
el ms comn).
digital (es
(es el
comn).
en invierno).
Aire
Aire seco
seco (sobre
todo en
invierno).
(sobre todo
Alergias.
Alergias:
Inflamacin
inflamacin (por
de vas areas
areas
(por infeccin de
superiores).
superiores).
Uso
de esferoides
esteroides en
en aerosol.
aerosol.
Uso de
Enfermedad
grave
Enfermedad por
por reflujo
reflujogastroesofgico
gastroesofgico
grave
en lactantes,
en
lactantes.
Malformaciones
Malformaciones vasculares.
vasculares.
Hipertensin.
Hipertensin.
Defectos
de la
la coagulacin.
Defectos de
coagulacin.
'

1'

i*:;T

_____

Pediatra 287
287
Etiologa
de la
la fluorosis
fluorosis
Etiologade
(esmalte
moteado)
(esmalte moteado)

Por alto
Por
alto contenido
contenido de
de fluoruro
fluoruro en
en el
el agua
se
que se
agua que
bebe, por
ingesta
de
de
pasta
de
dientes.
de
dientes.
bebe,
por ingesta
pasta

Etiologa
de la
la mayora
de
Etiologade
mayorade
los casos
casos
de
de hipertensin
los
hipertensin
por
enfermedad
renal
renal
por enfermedad

La mayora
La
de estos
estos casos
casos
se
se debe
debe a
a infeccin
mayoria de
de vas urinarias
de
urinarias (secundaria
(secundaria aa obstruccin),
obstruccin),
glomerulonefritis aguda,
de HenochHenochglomerulonefritis
aguda, prpura
prpurade
Schonlein
Schnlein con
con nefritis,
sindrome hemoltico
hemolitico
nefritis, sndrome
urmico, necrosis
necrosis tubular
tubular aguda,
trauma renal,
urmico,
renal,
aguda, trauma
infiltrados leucmicos,
infiltrados
lesiones en
en masa,
leucmicos,lesiones
masa,
estenosis de
estenosis
de la
la arteria
arteria renal.
renal.

Etiologa de
de la
la obstruccin
obstruccin
Etiologa
en nios
nios
de
vas urinarias
urinarias en
de vas
(causas ms
ms frecuentes)
frecuentes)
(causas

Eventos, por
orden
Eventos,
por orden
cronolgico,
ocurren
cronolgico,que
que ocurren
en caso
en
caso
de
de deficiencia
deficiencia
de
de
hierro
hierro

Ureterocele
Ureterocele (principalmente
en nias).
(principalmenteen
nias).
Uretero
Uretero ectpico.
ectpico.
Obstruccin de
de la
la unin ureteroplvica
ureteropelvica(la
(la
causa ms
causa
mas frecuente).
frecuente).
Valvas
Valvas uretrales
uretrales posteriores.
posteriores.

0
0

1. Disminucin en
1.
en los
los depsitos
de hemosiderina
hemosiderina
depsitosde
en lala mdula sea.
en
2. Disminucin en
2.
en la
la ferritina.
ferritina.
3. Disminucin en
3.
en la
la saturacin de
de transferrina
transferrina
yy en
en el
el hierro
hierro srico,
lo cual
cual se
se traduce
traduce en
en
srico, lo
la capacidad
de fijacin
de
incremento en
incremento
en la
capacidad de
fijacinde
hierro.
hierro.
4. Incremento
4.
incremento en
en la
la protoporfirina
eritrocitarla.
protoporfirinaerltrocitaria.
5. Microcitosis,
5.
poliquilocitosis.
Microcitosls, hipocroma,
hipocroma,
poliquilocitosis.
6.
del volumen
volumen corpuscular
6. Disminucin del
medio,
corpuscular medio,
incremento
hemoglobina corpuscular media,
media, incremento
hemoglobinacorpuscular
de lala amplitud
de
de distribucin
distribucin eritrocitaria,
eritrocitaria,
amplitudde
nucleados.
eritrocitos nucleados.
eritrocitos
7. Disminucin
7.
de reticulocltos.
reticulocitos.
Disminucin de
hierro en
en la
la mdula
mdula
8. Ausencia
8.
Ausencia de
de tincin
tincin de
de hierro
i

Etiologa de
de
Etiologa

la
la secuencia
secuencia

de Potter
de
Potter

osea.

Agenesia
renal o
o disgenesia
renal antes
antes de
de
Agenesia renal
disgenesia renal
31 das
los 31
los
dias de
de gestacin,
las cuales
cuales producen
gestacin,las
producen
oligohidramnios.
oligohidramnios.
Compresin
fetal.
fetal.
Compresin
Ausencia
Ausencia de
de desarrollo
desarrollo alveolar
alveolar que
que produce
produce
hipoplasia pulmonar.
hipoplasia
pulmonar.
~

Examen de
Examen
de funcin
funcin
pulmonar en
en un
un paciente
pulmonar
paciente
con fibrosis
con
fibrosis qustica
qustica

En 55 aos:
En
aos: enfermedad
enfermedad pulmonar
obstructiva,
pulmonar obstructiva,
posteriormente es
es restrictiva
restrictiva (fibrosis).
posteriormente
(fibrosis).

Enlentecimiento
Enlentecimiento de
de la
la absorcin del
del lquido
Etiologa de
de la
la taqulpnea
taquipnea
liquido
Etiologa
pulmonar
transitoria del
del recin
recin nacido
nacido
el cual
cual disminuye
la complianza
transitoria
fetal, el
pulmonarfetal,
disminuye la
complianza
pulmonar
el volumen
volumen corriente
corriente con
con
pulmonaryy el
incremento del
incremento
del espacio
muerto.
espacio muerto.
Con
Con frecuencia
frecuencia ocurre
ocurre
en
en pacientes
pacientes aa trmino
obtenidos por
obtenidos
cesrea o
o por
con segunda
por cesrea
por parto
parto con
segunda
fase rpida.
fase
rpida.

enfermedad
Exantema de
Exantema
de la
la enfermedad
mano-pie-boca
mano-pie-boca

lceras orales.
lceras
orales.
en manos
manos
Exantema vesicular
Exantema
vesicular maculopapular
yy
maculopapularen
en algunas
ocasiones en
en los
los glteos.
pies,
glteos.
pies, yy en
algunas ocasiones

Exantema de
Exantema
de la
ia quinta
quinta
enfermedad
enfermedad

Etiologa del
del reflujo
reflujo
Etiologa
vesicoureteral
vesicoureteral

El tnel submucoso
El
submucoso entre
entre la
la mucosa
mucosa
yy elel msculo
detrusor es
detrusor
es muy
incluso se
se encuentra
encuentra
corto, incluso
muy corto,
ausente.
ausente.

Etiologa del
del sndrome
sndrome de
de
Etiologa
Angelman
Angelman

Delecin en
Delecin
en 15q11
ql 3 en
en el
el cromosoma
cromosoma
15q11q13
materno.
materno.

Etiologa
del sndrome
sndrome de
de
Etiologadel
Crigler-Najjar
tipo
II
ll
tipo
Crigler-Najjar

Deficiencia parcial
Deficiencia
de la
la glucuroniltransferasa
parcial de
glucuroniltransferasa
tipo 1l (autosmica
dominante
dominante con
con penetrancia
tipo
(autosmica
penetrancia
variable).
variable).

Etiologa del
del sndrome
sndrome
Etiologa
Dubin-Johnson
del
d-e Dubin-Johnson
de
yy del
sndrome de
de Rotor
Rotor
sndrome
Etiologa del
del sndrome
sndrome de
de
Etiologa
fiilbert
ilberl

de ia
la rosola
rosola
Exantema de
Exantema
infantil
infantil

Exantema maculopapular
Exantema
tan pronto
maculopapular que
que aparece
aparece tan
pronto
como lala fiebre
como
fiebre desaparece.
Al principio
desaparece. Al
principioaparece
aparece
se extiende
cara y
en elel tronco
en
tronco y
extiende rpidamente
aa lala cara
y se
rpidamente
y
< 24
24 h).
extremidades (tiene
extremidades
una duracin
duracin <
(tiene una
h).

Exantema de
Exantema
de la
la rubola
rubola

Exantema maculopapular,
Exantema
eritematoso
doloroso, eritematoso
maculopapular, doloroso,
que inicia
inicia en
en la
la cara
cara y
se extiende
extiende distalmente
distalmente
que
y se
(similar
al del
del sarampin,
sin embargo,
los
sarampin,sin
(similaral
embargo, los
pacientes
con
con
rubola
tienen
tienen
fiebre
fiebre
de
de bajo
pacientes
bajo grado
grado
no tienen
tienen apariencia
yy no
apariencia txica).
txica).

Existe
Existe un
un defecto
defecto en
en el
el transporte
de bilirrubina
bilirrubina
transporte de
desde elel hgado
desde
hasta la
la va
via biliar.
biliar.
higado hasta
Son
Son enfermedades
enfermedades autosmicas
autosmicas recesivas.
recesivas.

Exantema de
Exantema
de la
la varicela
varicela

Exantema vesicular
Exantema
vesicular (tipo
detociosobre
una
una
(tipo"gota
gotad^roc^obre
hoja de
de ptalo").
Existen lesiones
lesiones en
en diferentes
diferentes
hoja
ptalo").Existen
fases de
fases
de curacin.

Existencia
Existencia de
de bajos
niveles de
de la
la enzima
enzima
bajos niveles
glucuroniltransferasa con
con hiperbilirrubinemia
no
glucuroniltransferasa
hiperbilirrubinemiano
un polimorfismo
en la
la regin
conjugada (existe
coniugada
polimorfismoen
(existeun
regin
promotora
del
del gen
de la
la enzima).
promotora
gen de
enzima).
8,1
AA diferencia
diferencia del
del sndrome de
de Crigler-Najjar,
Crigler-Najjar,
en elel cual
en
cual tambin existe
existe hiperbilirrubinemia
hiperbilirrubinemia
no conjugada,
no
el sndrome
sindrome de
de Gilbert
Gilbert es
es un
un
conjugada, el
trastorno benigno
trastorno
no requiere
tratamiento.
benigno que
que no
requiere tratamiento.

Exantema del
Exantema
del sarampin
sarampin

Mculas en
Mculas
en la
la lnea
lnea de
de implantacin
del
del cabello,
cabello,
implantacin
cara, cuello,
con extensin posterior
hacia tronco
tronco
cuello, con
cara,
posterior haca
extremidades.
yy extremidades.

Factor deficiente
Factor
deficiente
en
en el
el
angioedema hereditario
hereditario
angioedema

Estos pacientes
Estos
deficiencia del
del inhibidor
inhibidor
pacientes presentan
presentan deficiencia
C1.
de C1.
de

Etiologa del
del
Biologa

sndrome de
de
sndrome

Haran
Barfan

Mutacin en
Mutacin
en el
el gen
de la
la fibrilina,
en el
el sitio
sitio
fibrilina, en
gen de
15q21.1.
.1,
15q2f

Factores de
Factores
de riesgo
riesgo para
para
infeccin de
de vas
vas urinarias
urinarias
infeccin
en nios
en
nios y
nias
y nias

0
0
0
0

del sndrome
sndrome de
de
Etiologa
Etiologadel
Eiader-Willi
*Vader-Willi

con apariencia
Exantema eritematoso
Exantema
eritematoso en
en mejilla
mejillacon
apariencia
abofeteada.
abofeteada.
Exantema eritematoso,
Exantema
eritematoso, maculopapular,
maculopapular,prurtico,
pruritico,
nico en
en brazo,
se extiende
extiende hacia
hacia el
el tronco
tronco y
nico
brazo,yy se
y
con la
la fiebre
fiebre yy la
la exposicin
brazos
brazos (empeora
alal
(empeoracon
exposicin
sol)
sol)

Malformaciones
Malformaciones anatmicas.
anatmicas.
Estreimiento.
Estreimiento.
Reflejo
vesicouretral.
Reflejovesicouretral.
En
En nios,
ausencia de
de circuncisin.
circuncisin,
nios,ausencia
En
En nias,
actividad sexual
sexual yy embarazo.
embarazo.
nias, actividad

Delecin en
paterno.
Delecin
en 15q11q13
en el
el cromosoma
cromosoma
15qi1qi3 en
paterno.
Pocos casos
Pocos
casos
son
son por
disomia materna
materna (dos
por disoma
(dos copias
copias
maternas, sin
sin copia
del cromosoma
cromosoma
15).
maternas,
copia paterna
paterna del
15).
El riesgo
El
de recurrencia
recurrencia es
es mnimo.
minimo.
riesgo de

__

___g.__

Jn

$3

*_

_?_:W_;

.~

:_~_;_T

_~

E)6lFlMED
288
288
Perlas
Per/as EXARMED

Factores de
Factores
de riesgo
para
riesgo para
otitis media
otitis
media

Es
Es ms frecuente
frecuente en
en los
los primeros
aos de
de
primeros 22 aos
vida.
vida.
Es
Es ms frecuente
frecuente en
en pacientes
del sexo
sexo
pacientes del
masculino.
masculino.
Es
Es ms frecuente
frecuente en
en individuos
individuos de
de bajo
nivel
bajo nivel
socioeconmico.
Existe
Existe un
un componente
hereditario.
componente hereditario.
La
La leche
leche materna
materna protege
contra la
la otitis
otitis
protege contra
media.
media.
ElEl humo
humo del
del tabaco
tabaco presenta
una correlacin
presenta una
positiva.
positiva.
La
La exposicin
enfermos de
de otitis
otitis media
media
exposicinaa nios enfermos
presenta
una correlacin positiva.
presenta una
positiva.
Las
Las malformaciones
malformaciones congnitas
son otro
otro
congnitasson
factor de
factor
de riesgo
alteraciones
hendido, alteraciones
riesgo (paladar
(paladar hendido,
craneofaciales,
sndrome de
de Down),
craneofaciales, sndrome
Down).

Frmaco que
Frmaco
se debe
debe
que se
administrar en
administrar
en' pacientes
con
pacientes con
espasmos infantiles
infantiles que
no
espasmos
que no
responden
la cosintroplna
responden aa la
cosintropina

Prednisona.

Frmacos para
Frmacos
el
para el
tratamiento de
tratamiento
de la
la otitis
otitis
media en
media
en pacientes
pacientes que
que
continan
continan con
con dolor
dolor a
a
pesar
de 2
2 a
a 3
3 das
das con
con
pesar de
amoxicilina
amoxicilina

Amoxicilina
Amoxicilina con
con clavulanato.
clavulanato.
Cefuroxima
Cefuroxima axetil.
axetil.
Ceftriaxona
Ceftriaxona intramuscular
intramuscular (una
dos dosis).
(una oo dos
dosis).
Cefdinir.
Cefdinir.
estos frmacos
frmacos es
es
Si lala respuesta
S
respuesta aa estos
insatisfactoria, se
se indicar la
la realizacin
realizacin de
de
insatisfactoria,
miringotoma
miringotomiaoo timpanocentesis.
timpanocentesis.

Frmacos
Frmacos quelantes,
quelantes,
utilizados en
utilizados
en el
el tratamiento
tratamiento
de la
de
la intoxicacin
intoxicacin por
por
plomo
plomo

Succmero.
Succlmero.
EDTA.
EDTA.
Dimercaprol.
Dimercaprol.
sricos de
de plomo
de 45
45 aa 70
7.
En caso
En
caso
de
de niveles
niveles sricos
plomo de
pg/dL se
se recomienda
recomienda succmer
succimer oral;
si los
los niveles
niveles
oral; si
ug/dL
se administrar
son
> 70
70 pg/dL
sin encefalopata
administra-'a
son >
encefalopatase
ug/dL sin
EDTA ++ [succmero
EDTA
sisi los
los
[succmeroo0 dimercaprol];
dimercaproli
> 70
se administrar EDTA
EDTA +
niveles son
niveles
son >
70 pg/dL
ug/dL se
dimercaprol.
dimercaprol.

Factores de
Factores
de riesgo
riesgo para
para
persistencia
conducto
del conducto
persistencia del
arterioso
arterioso

Ms frecuente
frecuente en
en mujeres
mujeres (2:1).
(2:i).
Asociado
con infeccin
Asociado con
infeccin materna
materna por
por rubola.
Comn en
en prematuros,
prematuros.
-

Factores
de riesgo
Factores de
para
riesgo para
sepsis neonatal
neonatal
sepsis

0
0
0

~
I

Factores predisponentes
Factores
predisponentes
para osteosarcoma
osteosarcoma
para
Falsas contraindicaciones
Falsas
contraindicaciones
para la
la administracin
administracin
para
de vacunas
de
vacunas
(ninguna
(ninguna
de las
de
las siguientes
siguientes
condiciones
condiciones
representa
representa
una contraindicacin
una
contraindicacin
para vacunas;
por
otro
para
vacunas;
por otro
lado,
suelen preguntarse
lado, suelen
preguntarse
en exmenes
en
exmenes de
de
conocimientos mdicos)
conocimientos
mdicos)

Premadurez
Premadurez (prematuridad).
(prematuridad).
Corioamnloitis.
Corioamnioitis.
Fiebre
Fiebre intraparto.
intrapaito.
Leucocitosis
Leucocitosis materna.
materna.
Rotura
Rotura prolongada
de membranas.
membranas.
prolongada de

Retinoblastoma
Retinoblastoma
Radiacin
~
0

Una
Una reaccin previa
la vacuna
vacuna
DPT
DPT con
con fiebre
fiebre
previaaa la
< 40.5
<
40.5 "C.
C.
Fiebre.
Fiebre.
Enfermedad
Enfermedad aguda
leve en
en un
un nio sano.
sano.
aguda leve
Administracin concomitante
concomitante de
de
antimicrobianos.
antimicrobianos,
Premadurez.
Premadurez.
Antecedente
Antecedente familiar
familiar de
de crisis
crisis convulsivas.
convulsivas.
Antecedente
Antecedente familiar
familiar de
de muerte
muerte sbita infantil.
infantil.
Alergia
al huevo.
huevo.
Alergiaal
-

0
0

Tretinoina.
Tretinona.

Frmaco de
Frmaco
de eleccin
eleccin para
para
el
el tratamiento
tratamiento
del
acn
del acn
moderado aa grave
moderado
grave de
de tipo
tipo
noduloqustico
noduloquistico

lsotretinoina.
Isotretinona.

Frmaco de
Frmaco
de eleccin
eleccin para
para
la epilepsia
la
epilepsia centrotemporal
centrotemporal
rolndica benigna
benigna

Carbamazepina.
Carbamazepina.

Frmaco de
Frmaco
de eleccin
eleccin para
para
las crisis
las
crisis convulsivas
convulsivas
complejas
complejas

Carbamazepina.
Carbamazepina.

Frmaco de
Frmaco
de eleccin
eleccin para
para
las crisis
las
crisis de
de ausencia
ausencia

Etosuximida.
Etosuximida.

_,

suelen aparecer
en el
el ltimo
ltimo
Las
Las pesadillas
aparecer en
pesadillassuelen
la noche
noche (fase
de movimientos
movimientos
tercio de
tercio
de la
(fase de
oculares
oculares rpidos).
rpidos).
Los
Los terrores
terrores nocturnos
nocturnos suelen
suelen aparecer
durar?
aparecer durare
de ondas
elel primer
de la
la noche
noche (sueo
ondas
primer tercio
(sueode
terciode
lentas).
lentas).

ferina
Fases de
Fases
de la
la tos
tos ferina

Catarral
Catarral (2
(2 semanas).
semanas).
Paroxstica
Paroxsiica (2
(2 aa 55 semanas).
semanas).
Convalecencia
Convalecencia (2
(2 semanas).
semanas).

Fstula traqueoesofgica
Fstula
traqueoesofgica

Paciente con
Paciente
con presenciaTe
secrecin oral
oral
presenciaide secrecin
abundante posterior
abundante
al nacimiento.
nacimiento. A
Alala
posterior al
exploracin fsica
fisica existe
existe babeo,
babeo, ahogamiento,
exploracin
ahogamiento,
estrs respiratorio
estres
recibir
respiratorioee incapacidad
incapacidadpara
para recibir
alimento por
alimento
la va
via oral.
oral. Se
Se encuentra
encuentra aire
aire en
en ei
e
por la
tracto gastrointestinal.
tracto
gastrointestinal.

Formas en
Formas
en las
las que
que puede
puede
manifestarse el
manifestarse
el abuso
abuso o
o
descuido infantil
descuido
infantil en
en los
los
lactantes
lactantes

Frmaco de
Frmaco
de eleccin
eleccin para
para
el tratamiento
el
tratamiento
de
de acn
acn
comednico
comednico

_,_

Fase del
Fase
del sueo
sueo en
en la
la que
que
aparecen las
las pesadillas
aparecen
pesadillas
yy los
los terrores
terrores nocturnos/
nocturnos/
sonambulismo
sonambulismo

Fenobarbital.
Fenobarbital.

Imipramina.
lmipramina.
Desmopresna,
Desmopresina.

Frmaco de
Frmaco
de eleccin
eleccin
en caso
en
de
de
caso
de corea
corea
de
Syndenham de
de la
la fiebre
fiebre
Syndenham
reumtica
reumtica

Frmacos utilizados
utilizados en
en el
el
Frmacos
tratamiento de
tratamiento
de la
la enuresis
enuresis
primaria
primaria

Apnea.
Apnea.
Convulsiones.
Convulsiones.
Intolerancia
Intolerancia a
a la
la alimentacin.
Irritabilidad
irritabilidad excesiva
excesiva o
o somnolencia.
somnolencia.
Fallo
de medro.
Fallo de
medro.
Lesiones
Lesiones en
en lugares
la cara,
cara.
lugares atpleos
atpicos(como
(como la
muslos).
muslos).
Lesiones
Lesiones en
en patrn
en
patrnatpico
atipico (quemaduras
(quemaduras en
patrn guante-calcetn,
de cigarro,
marcas
te
cf
patrn
guante-calcetin, de
cigarro, marcas
de cinturn).
hebilla de
hebilla
cinturn).
Lesiones
Lesiones en
en epfisis
jalar oo
epifisis oo metfisis (por
(porjalar
doblar las
doblar
las extremidades).
extremidades).
hmero y
Lesiones
Lesiones en
en espiral
del hmero
y fmur.
espiral del
de curacin.
Fracturas
Fracturas en
en varias
varias fases
fases de
Fracturas
Fracturas en
en la
porcin posterior
de las
las
posterior de
la_porcin
costillas.
costillas.
Hemorragia
salida de
de secrecin
secrecin de
de los
los
Hemorragia oo salida
genitales.
genitales.

mr

Pediatra 289
289
Frmula de
de Parkland
Parkland para
Frmula
para
reanimacin con
con lquidos
lquidos

4 mL/kg
4
% de
de superficie
mL/kgx %
superficiecorporal
corporal quemada.
quemada.
Administrar
Administrar la
la mitad
mitad en
en las
las primeras
h.
primeras 88 h.
Administrar
Administrar la
la segunda
mitad en
en las
las siguientes
segunda mitad
siguientes
16 h.
16h.
x

Funciones de
Funciones
de la
la vitamina
vitamina C
C

Agente reductor
reductor en
en sistemas
sistemas enzimticos.
Agente
Formacin de
de colgeno
sulfato de
de condroltn.
condroitn.
Formacin
colgenoyy sulfato

Gen afectado
en la
la ataxia
ataxia
Gen
afectado en
de Friedrich
de
Friedrich

codifica para
la protena
frataxina
Es elel gen
Es
protenafrataxlna
gen que
que codifica
para la
autosmica
(es una
una enfermedad
enfermedad de
de herencia
herencia autosmica
(es
recesiva).
receslva).

Hallazgo
auscultatorio
Hallazgo auscultatorio
de la
la
ms caracterstico
ms
caracterstico de
Ebstein
anomala de
anomala
de Ebstein

insuficiencia tricuspdea
Soplo holosistllco
holosistlico de
de insuficiencia
tricuspdea
Soplo
anterior del
del trax.
trax.
sobre lala regin
sobre
reginanterior

0
0

vitamina A
Fuentes
de la
la vitamina
A
Fuentes de

Vegetales
amarillos yy verdes,
verdes.
Vegetalesamarillos
Frutas.
Frutas.
~

Fuentes
de niacina
niacina
Fuentes de

Hgado.
Hgado.
Cerdo.
Cerdo.
Salmn.
Pollo.
Pollo.
Carne
roja.
Came roja.

Leche.
Leche.
Vegetales.
Vegetales.
Cereales.
Cereales.
Frutas,
Frutas.
Huevo.
Huevo.

Hgado.
Hgado.
Rion.
Rin,
Leche
Leche de
de vaca.
vaca.
Queso.
Queso.
Huevo,
Huevo,
Hojas
de vegetales.
Hojasde
vegetales.

~
0

vitamina B
Fuentes
de vitamina
Fuentes de
1
B1
(tiamina)
damina)

0
0

~
~
~

vitamina B
Fuentes de
de vitamina
Fuentes
2
B2
(riboflavina)
rriboflavina)

0
0

de vitamina
vitamina B
Fuentes de
Fuentes
6
B6
(piridoxina)
ipiridoxina)

Leche.
Leche.
Cereales.
Cereales.

Fuentes
de vitamina
vitamina CG
Fuentes de

Eosinoiilia.
Eosinofilia.
Hallazgo en
en la
la citometra
citometra
Hallazgo
de
hemtica caracterstico
hemtica
caracterstico de
la neumona
la
neumona por
por Chlamydia
Chlamydia
trachomatis
trachomatis

Hallazgo radiogrfico
Hallazgo
radiogrfico
caracterstico de
de la
la
caracterstico
de
conexin anmala
anmala total
total de
conexin
las venas
las
venas
pulmonares
pulmonares

Hallazgo radiogrfico
radiogrfico
l Hallazgo

clsico de
de la
la atresia
atresia
clsico
duodenal
duodenal

con silueta
silueta cardiaca
cardiaca
Sombra supracardiaca
Sombra
supracardiaca con
de
de tamao
tamao que
da una
una apariencia
aumentada de
aumentada
apariencia de
que da
"hombre de
de nieve".
nieve".
hombre

de
en la
la radiografa
Signo de
de la
la doble
doble burbuja
de
radiografa
burbuja en
Signo
abdomen.
abdomen.

es decir,
en una
una cuerda,
Apariencia
de huevo
huevo en
Hallazgo radiogrfico
decir,
cuerda, es
Aparienciade
Hallazgo
radiogrfico
ausencia
con
una
base
el
el
corazn
con
una
base
amplia
y
ausencia
del
clsico de
clsico
de la
la transposicin
amplia
y
transposicin
la arteria
arteria pulmonar.
segmento
de la
de los
de
los grandes
vasos
pulmonar.
principalde
segmento principal
grandes vasos

Hallazgos
la exploracin
Hallazgos aa la
exploracin

tetraloga
de Fallot
Fallot
tetralogade

derecho subesternal.
subesternal.
Impulso
ventricular derecho
Impulsoventricular
cuarto
del tercer
tercer a
a cuarto
Frmito sistlico aa lolo largo
largo del
espacios-intercostales
izquierdos.
lzquierdos.
espaciosntercostales
intenso
Soplo
de eyeccin
speroee intenso
Soplo sistlico de
eyeccinspero
esternal superior
localizado en
localizado
en el
el borde
borde esternal
superior (puede
(puede
un elle).
verse precedido
verse
de un
clic).
precedidode
cardiaco nico o
o componente
Segundo
ruido cardiaco
componente
Segundo ruido
pulmonar dbil.
dbil.
pulmonar

i fisica
con
fsica de
de pacientes
pacientes con

Frutas.
Frutas.
Vegetales.
Vegetales.

E
de vitamina
vitamina E
Fuentes
Fuentes de

Vegetales
verdes yy con
con hoja.
Vegetales verdes
hoja.
Nueces.
Nueces.
Legumbres.
Legumbres.

K
Fuentes
de vitamina
vitamina K
Fuentes de

0
0
0
~

A
Funcin de
vitamina A
de la
la vitamina

Bacterias,
Bacterias.
Hgado.
Hgado.
Soya.
Soya.
Alfalfa.
Alfalfa.
Espinacas.
Espinacas.
Tomates.
Tomates.

Hallazgos anormales
anormales
Hallazgos
examen
fsico en
en
durante el
durante
el examen
fsico
un neonato
neonato
un

Trax: hipertrofia
mamaria, pezones
pezones
hipertrofiamamaria,
de Poland,
supernumerarios, sndrome de
Poland, pectus
pecfus
supernumerarios,
excavatum, pectus
carinatum
carinatum
quirrgico.
excavatum,
quirrgico.
pecfus
Abdomen:
Abdomen: hernia
hernia diafragmtica,
onfalocele,
onfalocele,
diafragmtica,
masas
hernia umbilical,
hernia
(rion
umbilical, gastrosquisis,
(rin
gastrosquisis, masas
aumentada
poliqustico, hidronefrosis,
hidronefrosis, vejiga
vejiga aumentada
poliqustico,
de tamao).
de
tamao).
Genitourinario:
Genitourinario: hldrocele,
hidrocele, hipospadlas,
hipospadias,
hernias.
no descendidos,
eplspadias, testculos no
descendidos, hernias.
epispadias,
Extremidades:
Extremidades: sindactilia,
sindactilia, polldactilia.
polidactilia.
0

Compuesto
de los
los pigmentos
reiinianos.
Compuesto de
pigmentos retianos.
Desarrollo
Desarrollo de
de huesos
huesos y
dientes.
y dientes.
Maduracin
Maduracion de
de epitelios.
epitelios.
0

0
~

Funcin de
de la
la vitamina
vitamina B-,
B1
(Barnina)
(iiamina)

Coenzima
de los
los
Coenzima en
en el
el metabolismo
metabolismo de
carbohidratos.
carbohidratos.
Generacin de
de NADP.
NADP.
0

Hallazgos auscultatorios
auscultatorios
Hallazgos
de la
de
la comunicacin
comunicacin
interauricular
interauricular

E
Funcin de
la vitamina
vitamina E
de la

Metabolismo de
Metabolismo
de cidos nucleicos.
nucleicos.

K
Funcin de
la vitamina
vitamina K
de la

Fosforilacin oxidatlva.
oxidativa.
Formacin de
de factores
factores de
de la
la coagulacin.
coagulacin.
~

Cofactores
de NAD
NAD y
NADP.
Cofactores de
y NADP.
Gluclisis.
de electrones.
electrones.
Transporte
Transporte de
0

vitamina B
Funciones de
de la
la vitamina
Funciones
fi
B6

-l

Coenzima para
Coenzima
la descarboxllacin
descarboxilacion yy
para la
transamlnacin de
transaminacin
de aminocidos.
del
Necesaria para
el adecuado
adecuado funcionamiento
funcionamiento del
Necesaria
para el
sistema nervioso
nervioso y
metabolismo cerebral.
cerebral.
sistema
y metabolismo

niacina
Funciones
de la
la niacina
Funciones de

intenso.
Primer
Primer ruido
ruido cardiaco
cardiaco intenso.
del segundo
ruido
Desdoblamiento
Desdoblamiento fijo
fijo del
segundo ruido
cardiaco.
cardiaco.
lo largo
del borde
borde
Soplo
de eyeccin
eyeccinaa lo
largo del
Soplo sistlico de
incremento
medio a
a alto
alto (por
esternal izquierdo
esternal
izquierdomedio
(por incremento
del flujo
del
pulmonar).
flujopulmonar).

l
l

290
290
Perlas
Perlas EXARMED
EMRMED

Hallazgos
auscultatorios
Hallazgos auscultatorios
de la
de
la estenosis
estenosis artica
artica
congnita
congnita

Clic
Clic sistlico de
de eyeccin
en el
el pex
eyeccintemprano
temprano en
pex
que no
no vara con
con la
la respiracin.
que
respiracin.
En casos
En
graves
casos
no existe
existe clic
clic yy el
el primer
ruido
graves no
primer ruido
cardiaco se
cardiaco
se encuentra
encuentra disminuido,
as como
como el
el
disminuido,as
segundo ruido
ruido cardiaco;
existir presencia
segundo
cardiaco; puede
puede existir
presencia
de cuarto
de
cuarto ruido
ruido cardiaco.
cardiaco.
Soplo
de eyeccin
en el
el segundo
Soplosistlico de
eyeccinen
segundo
espacio intercostal
intercostal derecho
derecho (entre
ms intenso
espacio
intenso
(entre ms
de mayor
y de
es el
el soplo,
y
es
mayor duracin es
soplo, mayor
mayor es
el grado
el
Existe
de la
la obstruccin).
Existe irradiacin
irradiacin
grado de
obstruccin).
hacia elel cuello
hacia
cuello y
el borde
borde esternal
esternal izquierdo
y el
izquierdo
medio; frmito en
en la
la horquilla
medio;
horquillasupraesternal.
supraesternal.

Hallazgos de
de la
la osfeogenla
Hallazgos
osteogenia
imperfecta
imperfecta tipo
tipo 11

Deficiencia
Deficiencia en
en el
el crecimiento.
crecimiento.
Hipoplasia
de la
la dentina
dentina yy pulpa
de los
los dientes
Hipoplaslade
dientes
pulpa de
que produce
translucidez en
en stos.
stos.
que
produce translucidez
La piel
La
la esclera
esclera son
son delgadas
translcidas
piel yy ia
delgadas yy translcidas,
lo cual
lo
cual permite
observar la
la coroides
coroides (esto
permite observar
(esto
produce
una esclera
esclera azul).
produce una
azul).
Fcil aparicin
de hematomas.
hematomas.
aparicinde
Arqueamiento
de las
las extremidades.
extremidades.
Arqueamientode
Escoliosis.
Escoliosis.
Xifosis.
Xifosis.
Fracturas.
Fracturas.
Hiperextensibiiidad
de
de las
las extremidades.
extremidades.
Hiperextensibilidad
Sordera
Sordera por
otoesclerosis.
por otoesclerosis.
Diagnstico
diferencial
diferencial con
con abuso
abuso infantil.
infantil.
Diagnstico
0
0

0
0

~
0

Hallazgos auscultatorios
de
auscultatorios
de
Hallazgos
la estenosis
la
estenosis pulmonar
pulmonar

Clic
Clic de
de eyeccin
despus
de primer
mido cardiaco
cardiaco
eyeocin
despusde
primerruido
en elel borde
en
borde esternal
esternal izquierdo
con segundo
ruido
izquierdocon
segundomido
normal.
normal.
Soplo
de eyeccin
sobre el
el rea
rea
Soplosistlico de
eyeccinsobre
pulmonar
con irradiacin hacia
hacia ambos
ambos campos
pulmonar con
campos
pulmonares.
pulmonares.
Conforme
en
Conforme avanza
avanza
en gravedad
gravedad disminuye
disminuye
la intensidad
la
intensidad del
del componente
del
componente pulmonar
pulmonar del
segundo ruido
ruido cardiaco
cardiaco (as
como retraso).
segundo
(asi como
retraso).

Hallazgos
de la
la rubola
rubola
Hallazgos de
congnita
congna

Manchas
Manchas en
en forma
forma de
de "panqu
de moras"
moras" (por
panqude
(por
hematopoyesis extramedular).
hematopoyesisextramedular).
Trombocitopenia.
Trombocitopenia.
Persistencia
Persistencia del
del conducto
conducto arterioso.
arterioso.
Estenosis
Estenosis de
de ia
la arteria
arteria pulmonar.
pulmonar.
Comunicaciones
Comunicaciones entre
entre cavidades
cavidades cardiacas..
cardiacas.
Catarata.
Catarata.
Sordera
Sordera congnita.
congnita.
Hepatoesplenomegalia.
Hepatoesplenomegalia.
Microcefalia.
Microcefalia.
Retraso
Retraso mental.
mental.

Hallazgos
del
auscultatorios
del
Soplo
de eyeccin
Hallazgos auscultatorios
de gran
Soplo sistlico de
intensidad.
eyeccinde
gran intensidad.
tronco arterioso
tronco
arterioso
Segundo
ruido nico.
Segundoruido
Cianosis
Cianosis mnima.
minima.
En caso
En
caso
de
de insuficiencia
insuficiencia por
vlvula
por vlvula
incompetente se
se presenta
un soplo
diastlico
incompetente
presenta un
soplo diastlico
en decrescendo
en
decrescendo en
en el
el borde
borde esternal
esternal izquierdo.
izquierdo.
~

Hallazgos comunes
aa
comunes
Hallazgos
la exploracin
la
fsica de
de
exploracinfsica
recin nacidos
recin
nacidos de
de madres
madres
diabticas
diabticas

Taquipnea
taquipnea transitoria,
Taquipnea(por
(portaquipnea
transitoria,
insuficiencia cardiaca
insuficiencia
cardiaca y/o
y/o hipoglucemia).
hipoglucemia).
Cardiomegalia,
asimtrica (no
Cardiomegalia,hipertrofia
hipertrofiaseptal
septal asimtrica
(no
administrar inotrpicos
administrar
en
esta
condicin).
en
esta
inotrpicos
condicin).
Trauma
Trauma durante
durante el
el parto
macrosomia.
parto por
por macrosoma.
Policitemia,
la cual
cual produce
Policitemia, la
produce hiperviscosidad
hipen/iscosidadyy
fenmenos trombticos (p.
trombosis de
de la
la
(p. ej.,
ej., trombosis
vena renal
vena
renal que
se presenta
con tumoracin
tumoracin en
en
que se
presenta con
flanco, hematuria
hematuria yy trombocitopenia).
flanco,
trombocitopenia).

Hallazgos
de la
la
Hallazgos de
toxoplasmosis congnita
toxoplasmosis
congnita

0
0

0
0

Hallazgos de
de la
la fiebre
fiebre
Hallazgos
escarlatina
escarlatina

Faringitis
con palidez
alrededor de
de la
la boca.
boca.
Faringitiscon
palidez alrededor
Exantema
Exantema papular
fino eritematoso
eritematoso difuso
difuso tipo
papular fino
tipo
lija.
lija.
Lneas de
de Pastia.
Pastia.
0

0
0

Hallazgos
del sndrome
sndrome de
de
Hallazgos del
Angelman
Angelman

Ictericia.
ictericia.
Hepatoesplenomegalia.
Hepatoesplenomegalia.
Trombocitopenia.
Trombocitopenia.
Anemia.
Anemia.
Microcefalia?
li/licrocefaliae
Coriorretinitis.
Coriorretinitis.
Hidrocefalia.
Hidrocefalia.
Calcificaciones
Calciiicaclones intraventriculares.
intraventriculares.
Crisis
Crisis convulsivas.
convulsivas.
Retraso
Retraso psicomotor.
psicomotor.

Insuficiencia
mitral
insuficiencia
mitral grave.
grave.
Paroxismos
Paroxismos de
de risa
risa inapropiada.
inapropiada.
Ausencia
de
Ausencia de
de lenguaje
menos
de seis
seis palabras
lenguajeoo menos
palabras
(la mayora
de estos
estos pacientes
se puede
(la
mayoriade
pacientes se
puede
comunicar mediante
comunicar
mediante el
el lenguaje
de signos).
lenguajede
signos).
Microbraquiocefalia.'
Microbraquiocefalia.`
Boca
Boca grande
con protrusin
de lengua.
grande con
protrusinde
lengua.
Prognatismo.
Prognatismo.
Ataxia
Ataxia y
sbitos de
de los
los brazos,
y movimientos
brazos,
movimientos
que
se asemeja
al caminar
caminar de
de un
un cachorro.
cachorro.
que se
asemeja al
Crisis
Crisis convulsivas
convulsivas (por
lo general
comienzan aa
(por lo
general comienzan
los 44 aos de
los
de edad,
edad, pero
pero pueden
pueden desaparecer
desaparecer
aa los
los 10
10 aos).
aos).
0

Hallazgos de
de la
la
Hallazgos
infeccin congnita
infeccin
congnitapor
por
citomegalovirus
citomegalovirus

0
0

0
0

~
-

Petequias.
Petequias. Equimosis.
Equimosis,
Hepatoesplenomegalia.
Hepatoesplenomegalia.
Ictericia.
ictericia.
Calcificaciones
Calcificaciones periventriculares
diferencia
periventriculares(a
(a diferencia
de las
de
las intraventriculares
intraventriculares de
de la
la toxoplasmosis
toxoplasmosis
congnita).
congnita).
Retraso
Retraso en
en el
el crecimiento
crecimiento intrauterino.
intrauterlno.
Coriorretinitis.
Coriorretinitis.
Microcefalia.
Microcefalia.
Trombocitopenia.
Trombocitopenia.
Anemia
Anemia hemoltica.
hemolitica.

0
0

*
Hallazgos
del sndrome
sndrome de
de
Hallazgos del
Beckwith-Wiedemann
Beckwith-Wiedemann

Defecto
Defecto en
p15.5.
en el
el gen
IGF-2 localizado
localizado en
en 11
gen IGF-2
1lp15.E
Macrosoma.
Macrosomia.
Macroglosia
(de hecho,
Macroglosia(de
hecho, algunos
algunos pacientes
pacientes
requieren
requieren glosectoma
glosectomaparcial).
parcial).
Hiperplasia
de clulas beta
beta pancreticas
Hiperplasiade
pancreticas
(hipoglucemia refractaria
refractaria que
e
(hipoglucemia
que puede
puede requerir
requerir d
uso de
uso
de esteroides).
esteroides).
Citomegalia
adrenocortical fetal.
fetal.
Citomegaliaadrenocortical
Crecimiento
Crecimiento de
de rones
riones con
con displasia
medula'
displasia medular.
Policitemia
Policitemia neonatal.
neonatal.
Onfalocele.
Onfalocele.
Hemihipertrofia.
Hemihipertrofia.
Fisuras
Fisuras lineales
lineales en
en los
los lbulos del
del odo
oido extemo.
exters:
Riesgo
incrementado de
de tumores
tumores abdominales.
abdominaies
Riesgoincrementado
0

0
0

0
0

0
0

__._____

A.

_____.,_-c_

~;.

___-;;~~;;~.,_

,,~1 ;-1

~'

--_
Pediatr/a 291
Pediatra
291

Hallazgos
del sndrome
sindrome de
de
Hallazgos del
Edwards (trisoma
Edwards
(trisoma18)
18)

Retraso
Retraso mental.
mental.
Orejas
baja.
de implantacin
Orejas de
implantacin
baja.
Microcefalia.
Microcefalia.
Micrognatia.
Micrognatia.
Occipital
Occipltalprominente.
prominente.
Mano
Mano con
con segundo
dedo sobre
sobre el
el tercero
segundo dedo
tercero yy
quinto dedo
dedo sobre
sobre el
el cuarto.
cuarto.
quinto
Esternn corto.
corto.
Hernia
Hernia inguinal,
hernia umbilical.
umbilical.
inguinal,hernia
Comunicacin
Comunicacin nterventricular,
comunicacin
inten/entricular,comunicacin
interauricuiar,
del conducto
interauricular,persistencia
persistencia del
conducto
arterioso.
arterioso.
Pie equinovaro.
Pie
equinovaro.
Onfalocele,
Onfalocele.
Alteraciones
Alteraciones renales,
como rones
riones
renales, como
poliqusticos, ectpico
poliquisticos,
uretero doble.
doble.
ectpicooo uretero
Muerte
Muerte en
en el
el primer
ano de
de vida.
vida.
primer ao

Hallazgos en
en el
el paciente
Hallazgos
paciente
con sndrome
con
sndrome de
de PraderPraderWilli
Willi

Hallazgos
en pacientes
con
Hallazgos en
pacientes con
trisoma 21
trisoma
21

Hallazgos
del sndrome
sndrome de
de
Hallazgos del
Klinefelter
Klinefelter (XXY)
O0(Y)

Retraso
Retraso mental
mental leve.
leve.
Problemas
Problemas de
de conducta.
conducta.
Extremidades
del
Extremidades largas
del ndice
largas (disminucin
indice
(disminucin
segmento superior/segmento
segmento
superior/segmentoinferior).
inferior).
Apariencia
eunucoide (delgados).
Aparienciaeunucoide
(delgados).
Hipogonadismo.
Hipogonadismo.
Ginecomastia.
Ginecomastia.

Hallazgos
del sndrome
sindrome de
de
Hallazgos del
Patau
Patau (trisoma
(trisoma13)
13)

Holoprosencefalia.
Holoprosencefalia.
Retraso
Retraso mental
mental grave.
grave.
Microcefalia.
Microcefalia.
Microftalmia.
Microftalmia.
Paladar
Paladar y/o
labio hendido.
hendido.
y/o labio
Cutis
Cutis aplasia.
aplasia.
Polidactilia.
Polidactilia.
Comunicacin
comunicacin
Comunicacinnterventricular,
comunicacin
interventricular,
interauricular,
interauricular,persistencia
del conducto
persistencia del
conducto
arterioso.
arterioso.
Arteria
Arteria umbilical
umbilical nica.
nica.
Rones
Rinones poliqusticos.
poliquisticos.

Hallazgos
del sndrome de
de
Hallazgos del
Turner
Turner (XO)
()(0)

Hallazgos
del sndrome
sindrome del
del
Hallazgos del
XX frgil
frgil

Paciente
Paciente femenino.
femenino.
Talla baja.
Talla
baja.
Disgenesla
Disgenesiagonadal.
gonadal.
Tendencia
Tendencia aa la
la obesidad.
obesidad.
Coeficiente
Coeficiente Intelectual
intelectual ligeramente
ligeramente bajo.
bajo.
Linfedema
Linfedema congnito.
congnito.
Trax amplio
con incremento
incremento de
amplio con
de la
la distancia
distancia
entre pezones.
entre
pezones.
Baja
de
de cabello.
Baja implantacin
implantacin
cabello.
Cuello alado.
Cuello
alado.
Coartacin
Coartacin artica preductal.
preductal.
Aorta
Aorta bivalva.
bivalva.
Estenosis
Estenosis artica.
artica.
Prolapso
de la
la vlvula
vlvula mitral.
Prolapsode
mitral.
Hipotlroidismo
primario.
Hipotiroidismo
primario.

Pacientes
Pacientes masculinos
masculinos afectados
afectados yy algunas
algunas
mujeres
mujeres portadoras.
portadoras.
Retraso
Retraso mental
mental de
de leve
leve aa profundo.
profundo.
Dficit
Dficit de
de atencin.
atencin.
Hiperactividad.
Hiperactividad.
Macrocefalia.
Macrocefalia.
Orejas
Orejasgrandes.
grandes.
Macroorquidismo.
Macroorquidismo.
Alteraciones
Alteraciones del
del lenguaje.
lenguaje.

Obesidad,
Obesidad,que
desde los
los 6
6 meses
que aparece
aparece desde
meses
hasta los
hasta
los 6
6 aos.
aos.
Retraso
Retraso mental
mental de
de leve
leve a
a grave.
grave.
Atracones.
Atracones.
Manos
Manos y
y pies
pies pequeos.
pequeos.
Genitales
Genitales pequeos.
pequeos.
Esperanza
de vida
vida reducida
reducida por
Esperanza de
los problemas
por los
problemas
asociados con
asociados
con la
la obesidad.
obesidad.
Fisuras
Fisuras paipebrales
desviadas hacia
palpebrales desviadas
hacia arriba.
arriba.
Manchas
Manchas de
de Brushfieid.
Brushfield.
Pliegues
internos.
Pliegues epicnticos
epicnticosinternos.
Miopa.
Miopia.
Estrabismo.
Estrabismo.
Talla
Talla baja.
baja.
Boca
Boca abierta
abierta con
con protrusin
de lengua.
protrusinde
lengua.
Cierre
Cierre tardo de
de fontanelas.
fontanelas.
Cuello
Cuello corto.
corto.
Occipital
Occipitalaplanado.
aplanado.
Metacarpos
cortas.
Metacarposyy falanges
falangescortas.
Pliegue
simiano.
Plieguesimiano.
Hipotona.
Hipotonia.
Sordera
Sordera heurosensorial
neurosensorial y/o
conductiva.
y/o conductiva.
Deficiencia
Deficiencia gonadal
gonadal primaria.
primaria.
Defectos
Defectos cardiacos
cardiacos por
orden de
de frecuencia:
frecuencia:
por orden
defectos
defectos de
de los
los cojines
cojines endocrdicos,
endocrdicos,
comunicacin nterventricular,
interventricular,persistencia
persistencia
del conducto
del
conducto arterioso
arterioso yy comunicacin
comunicacin
interauricular.
interauricular.
Prolapso
de la
la vlvula
vlvula mitral.
mitral.
Prolapsode
Fstula
Flstula traqueoesofgica.
traqueoesofgica.
Atresla
Atresia duodenal.
duodenal.
Inestabilidad
inestabilidad atlantoaxial.
atlantoaxial,
Hipotiroidismo.
Hipotiroidismo.
Leucemia
Leucemia linfoctica
linfocitica aguda.
aguda.
Retraso
Retraso mental.
mental.
Enfermedad
Enfermedad de
de Alzheimer
Alzheimer de
de inicio
inicio temprano.
temprano.

Hallazgos metablicos
metablicos
Hallazgos
encontrados en
encontrados
en recin
recin
nacidos de
nacidos
de madres
madres
diabticas
diabticas

Hipoglucemia.
Hipoglucemia.
Hipocalciemia.
Hipocalciemia.
Hipomagnesiemia.
Hipomagnesiemia.
Hiperbilirrubinemia.
Hiperbilirrubinemia.
Ad
Adems,
pletricos
estos pacientes
ems, estos
se encuentran
pacientes se
encuentran
pletricos
y grandes
la edad
Y
edad gestacional.
grandes para
para la
gestacional.

Hallazgos radiogrficos
de
Hallazgos
radiogrficosde
la taquipnea
la
transitoria del
del
taquipnea transitoria
recin nacido
recin
nacido

Atrapamiento
areo.
Atrapamientoareo.
Lquido
en las
las fisuras
fisuras pulmonares.
Liquidoen
pulmonares.
Presencia
Presencia de
de lneas
lneas biliares.
hiliares.

Hallazgos radiogrficos
radiogrficos del
del
Hallazgos
sndrome de
sndrome
de aspiracin
de
aspiracin de
meconio
meconio

infiltrados
infiltrados en
en parches.
parches.
Incremento
incremento del
del dimetro
dimetro anteroposterior
anteroposterior
torcico,
torcico.
Aplanamiento
del diafragma.
Aplanamientodel
diafragma.

Hallazgos
Hallazgos ultrasonogrficos
mesentrica
Inversin de
ultrasonogrficos Inversin
de la
la arteria
arteria y
vena
mesentrica
y vena
del volvidos
del
volvulus intestinal
intestinal
superior (ia
vena mesentrica
superior
mesentrica superior
(la vena
se
superior se
encuentra superior
encuentra
la Izquierda
superior yy aa la
de la
la
izquierdade
arteria).
arteria).
Obstruccin
Ubstruccin duodenal.
duodenal.
Engrasamiento
intestinales
de las
las asas
asas
Engrosamientode
intestinales aa la
la
derecha de
derecha
de la
la columna
columna vertebral.
vertebral.

292
Perlas
292
Per/as EXARMED
E)64R/MED
Hematuria
Hematuria en
en un
un paciente
paciente
que
padecido infeccin
ha padecido
infeccin
que ha
de
de vas
vas areas
areas

Si ocurre
Si
casi
ocurre
casi al
al mismo
mismo tiempo
la infeccin
infeccin
Indicacin
Indicacin de
de miringofoma/
tiempo que
que la
de que
se han
han utilizado
utilizado los
los siguientes
miringotoma/ Slo despus
despusde
que se
siguientes
de
de vas respiratorias,
con niveles
niveles normales
normales
respiratorias, con
timpanocenfesis
en
recursos
yy elel paciente
contina
con
dolor:
recursos
timpanocentesis en
con
dolor:
paciente
i paciente con
de
de C3,
se pensar
en nefropata
C3, se
pensaren
nefropatia por
otitis media
por IgA
media
1.1. ElEl frmaco de
lgAoo
de primera
paciente con otitis
eleccin no
no evita
evita el
el dolor
dolor
primeraeleccin
enfermedad
enfermedad de
de Berger,
Berger.
despus
en
de 2
2 a
a 3
3 das
dias (amoxicilina
en dosis
dosis alfas)
altas
despusde
(amoxicilina
Si
11 aa 22 semanas
posteriores
Si ocurre
ocurre
semanas
la
posteriores aa la
2.
2. Los
Los frmacos de
de segunda
eleccin tampoco
segunda eleccin
tampoco
infeccin de
de vas
vias areas superiores,
con
superiores, con
parecen
ser efectivos
efectivos (amoxicilina/clavulanato,
parecen ser
(amoxicilina/clavulanatc
niveles
niveles disminuidos
disminuidos de
de C3,
se pensar
en
C3, se
pensaren
ceftriaxona,
ceftriaxona, cefuroxima,
cefuroxima, cefdinir).
cefdinir).
glomerulonefritis
posestreptoccica.
glomerulonefritisposestreptoccica.
3.
3. La
La tercera
tercera opcin
ser la
la miringotoma
opcinser
miringotomiaoo
i
Si
11 aa 22 das
Si ocurre
ocurre
dias posteriores
la infeccin
infeccin
posteriores aa la
timpanocenfesis.
i
timpanocentesis.
de
de vas
vias respiratorias
en un
un varn,
se
respiratorias en
varn,yy se
acompaa
de sordera
sordera yy extrusin
extrusin anterior
anterior del
del
acompaade
indicaciones
de
Indicaciones
de
Infeccin
infeccin crnica nasal/sinusal
nasal/sinusal que
no
que no
cristalino,
sindrome de
de Alport.
cristalino, sospechar
sospechar sndrome
adenoidectoma
adenoidectomia
Alport.
responde
tratamiento farmacolgico.
responde aa tratamiento
farmacolgico.
Otitis
Otitis media
media recurrente/crnica
recurrente/crnica en
en nios
nios con
con
Depsitos
de inmunoglobulinas
Depsitosde
inmunoglobulinasyy complemento
tubos de
tubos
yy otorrea
complemento
de timpanostoma
otorrea persistente.
timpanostoma
persistente.
en
en
en la
la membrana
membrana basal
basal glomerular,
as como
como
en el
el
glomerular, as
Obstruccin nasal
bucal
nasal con
con respiracin
bucal
respiracin
mesangio
mesangio (apariencia
(apariencia granular).
crnica yy ronquido.
granular).
ronquido.
0

Histologa
clsica de
de
Histologaclsica
la
la glomerulonefritis
glomerulonefritis
posestreptoccica
posestreptoccicaaguda
aguda

HLA asociado
ia
HLA
asociado con
con
la
enfermedad
celiaca
enfermedad
celiaca

HLA
HLA DQ2.
DQ2.

HLA relacionados con

la
con
la
artritis
juvenil
artritis reumatoide
reumatoide
juvenil

HLA-DR4,
en pacientes
con enfermedad
enfermedad
HIA-DR4,en
pacientes con
poliartircular.
poliartircular.
HLA-DR5
HLA-DR5 yy DR8,
en pacientes
con enfermedad
enfermedad
DR8, en
pacientes con
pauciarticular.
pauciaiticular.

HLA relacionados

Indicaciones
de
Indicaciones
de ciruga
ciruga
de
de la
la comunicacin
comunicacin
interventicular
intenienticular

Falla
Falla de
de medro.
medro.
Falla
Falla del
del tratamiento
tratamiento mdico.
Lactantes
de
Lactantes de
de 6
6 a
12 meses
a 12
meses
de edad
edad con
con
grandes
pulmonar.
defectos ee hipertensin
grandes defectos
hipertensin
pulmonar.
Ms de
de
pulmonar,
de 24
24 meses
meses
de edad
edad con
con flujo
flujopulmone'
sistmico
sistmico >
> 2/1.
2/1.
0
0

Ileo
ieo meconial
meconial

Esta
casi
Esta alteracin ocurre
ocurre
casi exclusivamente
exclusivamente en
en
los
los pacientes
con fibrosis
fibrosis qustica,
consiste en
en
pacientes con
qustica,yy consiste
lala obstruccin del
del leon
ileon terminal
terminal por
meconio. El
El
por meconio.
cuadro
cuadro clnico
clinico se
se presenta
presenta poco
poco tiempo
tiempo despus
despus
del
del nacimiento,
con vmito,
distensin yy dolor
dolor
nacimiento, con
vmito,distensin
abdominal
abdominal en
en el
el cuadrante
cuadrante abdominal
abdominal derecho.
derecho.

Importancia
del hierro
hierro en
en
importancia del
los
de
los primeros
meses
de vida
vida
primeros meses

La
La indicacin
indicacinde
de cesrea electiva
electiva ocurre
ocurre cuando
cuando existe
existe
enfermedad
enfermedad activa
activa o
o lesiones
lesiones genitales
visibles. Sin
Sin
genitalesvisibles.
embargo,
la cesrea no
no previene
i 00% de
de los
los casos.
casos.
embargo,la
previene100%

Indicacin
indicacin de
de ciruga
en
cirugaen
pacientes
con enterocolitis
enterocolitis
pacientes con
necrosante
necrosante

0
0
0

Aquellos
tienen una
una desviacin >
> 45
45
Aquellosque
que tienen
(fijacin
interna permanente).
(fijacininterna
permanente).

Indicacin de
Indicacin
de colocacin
colocacin de
de
tubos
tubos de
de timpanostoma
en
timpanostomaen

Despus
continuos
de 6
6 a
a 12
12 meses
meses
continuos de
de otitis
otitis
Despusde
media
media con
con derrame
derrame bilateral.
bilateral.
Despus
con
4 meses
de 4
meses
con sordera
sordera bilateral.
bilateral.
Despusde

pacientes
con otitis
otitis media
media
pacientes con
con
con derrame
derrame

i
i
i

Indicaciones
de
Indicaciones
de
tonsilectoma
yy
tonsilectomia
adenoidectoma
adenoidectomia

Obstruccin de
de la
la va
via area
area superior
secundaria
superior secundaria
aa hipertrofia,
lo cual
cual resulta
resulta en
en alteraciones
alteraciones de
de ia
ia
hipertrofia,lo
respiracin
durante el
el sueo
sueo yy complicaciones.
respiracindurante
complicaciones.

Indicaciones
para
indicaciones
la
para la
administracin
administracin de
de
deferoxamina
deferoxamina intravenosa
intravenosa
en
en pacientes
con
pacientes con
intoxicacin
intoxicacin por
hierro
por hierro

En
En caso
caso de
de que
exista cualquiera
de las
las siguierte
que exista
cualquiera de
siguiees
condiciones:
condiciones:
Cualquier
sintomtico.
Cualquierpaciente
paciente sintomtico.
Si
Si el
el hierro
hierro srico
serico >
> capacidad
de fijacin
de s
a
capacidad de
fijacinde
transferrina.
transferrina.
Hierro
Hierro srico >
> 350
350 pg/dL,
ug/dL.
0

Indicaciones
para
Indicaciones
la
para la
administracin
administracin de
de hormona
hormona
del
del crecimiento
crecimiento

0
v

Eritema
Eritema de
de la
la pared
abdominal.
pared abdominal.
Aire
Aire en
en el
el sistema
sistema porta.
porta.
Neumatosis
Neumatosis intestinal.
intestinal.
Neumoperitoneo.
Neumoperitoneo.

Indicacin
indicacin de
de ciruga
cirugapara
para
pacientes
con escoliosis
escoliosis
pacientes con

Crecimiento
Crecimiento tonsilar
tonsilar unilateral.
unilateral.
>2 33 infecciones
infecciones farngeas
al ao
ano por
3 aos.
anos.
faringeas ai
por 3
>2 55 infecciones
infecciones farngeas
al ao
ao por
2 aos.
aos.
faringeas al
por 2
0
0

Indicacin
indicacin de
de cesrea
cesrea en
en
caso
de
caso
de madre
madre con
con herpes
herpes
genital
genital

Indicaciones
indicaciones de
de
tonsilectoma
tonsilectomia

Los
Los lactantes
lactantes con
con meningitis
no suelen
suelen presentar
meningitisno
presentar
signo
de Kernig
de Brudzinski;
sin embargo,
signo de
Kernigoo de
Brudzinski;sin
embargo,
estos
estos pacientes
distensin de
de las
las
pacientes presentarn
presentarndistensin
fontanelas
fsica,
.
fontanelas a
a la
la exploracin
f
sica.
exploracin

Globulina
Globulina inmune
inmune contra
contra la
la varicela
varicela en
en caso
caso de
de
que
la madre
madre desarrolle
desarrolle varicela
varicela 5
5 das
dias antes
antes o
o 2
2
que la
das
dias despus
del nacimiento
nacimiento del
del nio.
nino.
despusdel

ElEl recin nacido

nacido normal
normal tiene
tiene suficiente
suficiente
almacenamiento
almacenamiento de
de hierro
hierro por
4 aa 6
6 meses.
meses.
por 4
La
hierro
La leche
leche materna
materna tiene
tiene menos
menos
hierro que
la
que la
mayora
de las
las frmulas;
sin embargo,
tiene
mayoriade
frmulas;sin
embargo, tiene
mucho
mucho mayor
mayor biodisponibilidad.
biodisponibilidad.

Importancia
de
del signo
importancia del
signo de
Kernig
Brudzinski en
en
Kernig oo Brudzinski
lactantes
lactantes con
con sospecha
de
sospecha de
meningitis
meningitis

Indicaciones
de
Indicaciones
de profilaxis
profilaxis
de
de la
la varicela
varicela congnita
congnita

Deficiencia
Deficiencia de
de la
la hormona
hormona del
del crecimiento.
crecimiento.
Sndrome
Sindrome de
de Turner.
Turner.
Sndrome
Sindrome de
de Prader-Willi.
Prader-Willi.
Insuficiencia
Insuficiencia renal
renal terminal
terminal previa
al trasplante
previa al
trasplarz
Retraso
Retraso en
en el
el crecimiento
crecimiento intrauterino
intrauterino sin
sin
recuperacin
los 2
2 aos
anos de
de edad.
edad.
recuperacinpara
para los

Infeccin
infeccin congnita
congnita
especialmente
asociada
especialmente asociada
con
con catarata
catarata

Rubola.

Infeccin
infeccin helmntica
helmntica con
con
mayor
en el
el
mayor prevalencia
prevalencia en
mundo
mundo

Ascaris
Ascaris lumbricoides.
/umbrico/des.

Infeccin
Infeccin por
Bordetella
por Bordetella
pertussis
perfussis

Paroxismos
Paroxismos de
de tos
tos seguidos
de jadeo
seguidos de
jadeo nspiratoc
inspirator:
Es
Es frecuente
frecuente que
de los
los episodios
de te
tzs
que despus
despus de
episodios de
ocurra
vmito.
ocurra
vmito.

Infeccin
se
Infeccin vaginal
vaginal que
que se
presenta
con pH
cido
presenta con
pH cido

Candidosis.
Candidosis.

i
i

1%,

_;.~

...

__

"

~'

Pediatra 293
293
Infeccin
infeccin vaginal
se
vaginal que
que se
presenta
con pH
bsico
presenta con
pH bsico

Vaginosis
bacteriana yy tricomonosis.
Vaginosisbacteriana
tncomonosis.

Malformacin
Malformacion renal
renal

Rones
Fiiones en
en herradura.
herradura.

asociada
l frecuentemente
frecuentemente
asociada
l con
con ei
el sndrome
sndrome de
de
l
Edwards
Edwards

hformacin
nfomiacin proporcionada
Mide
Mide la
la integridad
pmporcionada
del sistema
sistema del
del
integridaddei
por
los niveles
niveles de
de CH50
CH50
complemento.
por los
complemento.
(complemento
hemolitico total)
En caso
caso de
(complementohemolBco
de valores
valores anormales
total) En
anormales indica
indica consumo
consumo
del
del complemento
razn.
complemento por
por cualquier
cualquier razn.
0

Malformaciones
Malformaciones congnitas
Malformaciones vertebrales.
congnitas Malformaciones
vertebrales.
asociadas
con
asociadas
con la
la atresia
atresia
Malformaciones
Malformaciones anales.
anales.
esofgica
Cardiopatas
congnitas.
esofgica
Cardiopatas
congnitas.
Malformaciones
Malformaciones de
de trquea.
trquea.
Malformaciones
Malformaciones renales.
renales.
Malformaciones
Malformaciones de
de radio.
radio,
0

0
0

tnmunodeficiencia
que
inmunodeficiencia
se
que se
descarta
de
descarta en
en caso
caso
de conteo
conteo
plaquetario
normal
piaquetario normal

Sndrome
Sndrome de
de Wlskott-Aldrich.
Wiskott-Aldrich

tnmunomodulador
utilizado
lnmunomodulador
utilizado
en
de
en el
el tratamiento
tratamiento
de la
la
dermatitis
demtatitis atpica
atpica

Tacrolimus.
Tacrolimus.

Malformaciones
congnitas
Malformaciones
Estenosis artica congnita.
congnitas Estenosis
congnita.
cardiacas
cardiacas de
de tipo'estenosis
Estenosis
Estenosis pulmonar
tipo`estenosis
pulmonar congnita.
congnita.
Coartacin de
de la
la aorta
aorta congnita
congnita(preductal).
(preductal).
0
0

Interpretacin
de
de la
la
Se
Se asocia
asocia con
con deterioro
interpretacin
deterioro rpido
muerte.
rpidoyy muerte.
colonizacin por
Burkholderia
por Burkholderia
cepacia
en pacientes
con
cepacia en
pacientes con
fibrosis
brosis qustica
qustica
tntususcepcln
lzrtususcepcin

Obstruccin intestinal
en
intestinal que
ocurre
en el
el primer
ao
que ocurre
primer ao
de
de vida.
vida. La
La clave
clave para
correctamente
para responder
responder correctamente
aa estos
clnicos
estos casos
casos
clinicos es
es el
el dolor
dolor abdominal
abdominal
que
de episdico
que pasa
constante con
con heces
pasa de
heces
episdicoaa constante
hemorrgicas
una masa
masa abdominal
abdominal palpable.
hemorragicasyy una
palpable.

Lactantes
con
Lactantes
con hipoplasia
hipoplasia
pulmonar
+ tumoraciones
tumoraciones
pulmonar +
bilaterales
bilaterales en
en flanco
flanco

Sospechar
sindrome de
de rones
rinones poliqusticos
Sospechar sndrome
poliquisticos
infantil.
infantil.

Lesiones
Lesiones anatmicas
anatmicas
que
que predisponen
predisponen aa
intususcepcin
'mtususcepcin

Manchas
Manchas de
de Brushfield
Brushfield

Son
Son manchas
manchas en
en el
el iris
iris en
en pacientes
con trisoma
trisomia
pacientes con
21.
21.

Manifestacin
Manifestacin de
de la
la
deficiencia
deficiencia de
de vitamina
vitamina K
K

Hemorragia.
Hemorragia.

Manifestaciones
clnicas
Manifestaciones
clinicas
de
de importancia
de la
la
importancia de
homocistinuria
homocistinuria

Manifestaciones
Manifestaciones clnicas
clinicas de
de
la
la acondroplasia
acondroplasia

Autosmica recesiva.
receslva.
Habtus
Hab/'tus marfanoide.
marfanoide.
Retraso
Retraso mental.
mental.
Alteraciones
Alteraciones psiquitricas.
psiquitricas.

Talla
Talla baja.
baja.
Macrocefalia.
Macrocefalia.
Foramen
Foramen magno
inducir a
a
magno pequeo
pequeoque
que puede
puede inducir
hidrocefalia.
hidrocefalia.
U
Base
Base craneal
craneal corta.
corta.
Frente
Frente prominente.
prominente.
Inteligencia
normal.
inteligencianormal.
En algunos
En
compresin
ocurre
algunos pacientes
pacientes ocurre
compresin
medular
medular durante
durante el
el primer
ao de
de vida.
vida.
primer ao
Tendencia
Tendencia aa la
la obesidad
obesidad durante
durante la
la niez
niez
tarda.
tarda.
Predisposicin
aa sordera
sordera yy otitis
otitis media
media por
Predisposicin
por
trompa
de Eustaquio
corta.
trompa de
Eustaquiocorta.
~

0
0

Divertculo
Diverticulo de
de Meckel.
Meckel.
Plipos.
Plipos.
Neurofibromas,
Neurofibromas.
Hemangiomas.
Hemangiomas.
Tumores.
Tumores.

0
0

Lista
de
Lista de
de vacunas
vacunas
de
fragmentos
de virus/
virus/
fragmentos de
bacterias
bacterias

Hepatitis
B.
HepatitisB.
Influenza
influenza parenteral.
parenteral.
Pertusis
Pertusis acelular.
acelular.

Lista
de
Lista de
de vacunas
vacunas
de
polisacridos
polisacridos

Toxoide
Toxoide diftrico,
toxoide tetnico.
tetnico.
dittrico,toxoide
Neumococo,
Neumococo, Haemophilus
inf/uenzae tipo
Haemophilusinfluenzae
b,
tipo b,
meningococo.
meningococo.
Conjugadas:
H. influenzae
nf/uenzaetipo
Conjugadas:H.
neumococo.
b, neumococo.
tipo b,

~
0

'

Manifestaciones
clnicas
Manifestaciones
de
clinicas de
la
XX
la adrenoleucodistrofia
adrenoleucodistrofia

Disminucin
Disminucin en
en el
el rendimiento
rendimiento acadmico.
acadmico.
Cambios
Cambios conductuales.
conductuales.
Alteraciones
Alteraciones de
de la
la marcha.
marcha.
Crisis
Crisis convulsivas
convulsivas generalizadas.
generalizadas.
Espasticidad.
Espasticidad.
Contracturas.
Contracturas.
Ataxia.
Ataxia.
Hipoadrenalismo
de
con hiperpigmentacin
Hipoadrenalismocon
de la
la
hiperpigmentacin
piel.
piel.
Deterioro
Deterioro de
de ia
la capacidad
auditiva yy visual.
visual.
capacidad auditiva
Muerte
Muerte en
en ia
la primera
dcada de
de la
la vida.
vida.
primera dcada
0

lista
de
Lista de
de vacunas
vacunas
de virus
virus
iiactivados
'nactivados

Polio
Pollo
Rabia
Rabia
Hepatitis
A
HepatitisA
'

lista
hechas
Lista de
de vacunas
vacunas
hechas
de
de organismos
organismos (virus,
(virus,
bacterias)
vivos atenuados
atenuados
bacterias) vivos

0
0

0
0

Sarampin,
Sarampin,rubola,
rubola,parotiditis
parotiditis (triple
(tripleviral).
viral). *
Fiebre
Fiebre amarilla.
amarilla.
Influenza
nasal).
Influenza (administracin
(administracin
nasal)
Bacilo
Bacilo de
de Calmette-Guerin.
Calmette-Guerin.
Tifoidea
Tifoidea (oral).
(oral).
Viruela.
Viruela,

Manifestaciones
Manifestaciones clnicas
clinicas de
de
la
la anemia
anemia de
de Fanconi
Fanconi

0
0

Localizacin
Localizacin ms
ms frecuente
frecuente
del
el feocromocitoma
feocromocitoma
Malformacin
llalformacin cervical
cenrical
observada
absenrada con
con frecuencia
frecuencia
ai
en pacientes
con sndrome
sndrome
pacientes con
deDown
Down

Mdula suprarrenal
ocurrir en
suprarrenal (pero
en
(pero puede
puede ocurrir
cualquier
de
la
cadena
ganglionar
lo largo
de
la
cualquier lugar
cadena
lugar aa lo
largo
ganglionar
simptica,
asi como
como en
en vejiga,
simpatica, as
vejiga, uretra,
uretra, trax).
trax).

v
-

Pulgares
ausentes oo hipoplsicos.
Pulgares ausentes
hipoplsicos.
Taila
Talla corta.
corta.
Hiperpigmentacin
yy manchas
manchas caf
caf con
con leche.
leche.
Hiperpigmentacin
Pancitopenia.
Pancitopenia.
Macrocitosis.
Macrocitosis.
Incremento
incremento en
en la
la hemoglobina
fetal.
hemoglobinafetal.
Hipoplasia
de la
la mdula sea.
sea,
Hipoplasiade

Inestabilidad
Inestabilidad atlantoaxial.
atlantoaxial.

'

-W

---

'=*'-

_-*~1,-_-_

ff-

-I

-_.__

294
Perlas
294
Perlas EXARMED
564/?MED
Manifestaciones
clnicas
Manifestaciones
clnicas de
de
la
de Friedrich
la ataxia
ataxia de
Friedrich

Ataxia
10 aos
Ataxia <
< 10
aos de
de edad.
edad.
Lentamente
Lentamente progresiva.
progresiva.
Ausencia
Ausencia de
de reflejos
osteotendinosos.
reflejos osteotendinosos.
Debilidad
yy pies.
Debilidad en
en manos
manos
pies.
Degeneracin
de
de las
las columnas
columnas posteriores,
Degeneracin
posteriores, por
por
lolo que
yy laia vibracin.
se pierden
la propiocepcin
vibracin.
que se
pierden la
propiocepcin
Habla
Habla disrtrica
disitrica yy explosiva.
explosiva.
Miocardiopata
hipertrfica.
Miocardiopata
hipertrfica.

Manifestaciones
clnicas
Manifestaciones
clnicas
de
de la
la embrlopata
cido
embriopatapor
por cido
retinoico
retinoico

Asimetra facial
facial leve.
leve.
Microtia/anotia
Microtia/anotia bilateral.
bilateral.
Parlisis de
de nervios
nen/ios faciales
faciales ipsolaterales
la
ipsolaterales aa la
alteracin de
de la
la oreja.
oreja.
Frente
Frente angosta.
angosta.
Malformaciones
Malformaciones del
del sistema
sistema nervioso
nen/ioso central.
centrar
Malformaciones
Malformaciones de
de los
los tractos
tractos de
de salida
salida del
del
corazn.
corazn.
Alteraciones
Alteraciones dentales.
dentales.
Disminucin del
del coeficiente
coeficiente intelectual.
intelectual.
Alteraciones
Alteraciones del
del timo
timo y
y paratiroides.
paratiroldes.
0
0
-

Manifestaciones
clnicas
Manifestaciones
clnicas de
de
la
la atresia
atresia leal o
o yeyunal
yeyunal

La
La mayora
desde el
el primer
mayorapresenta
presenta sntomas desde
primer
da de
de vida.
vida.
Existe
Existe emesis
emesis biliar
biliar con
con distensin abdominal
abdominal (a
(a
diferencia
diferencia de
de la
la atresia
atresia duodenal,
en la
la cual
cual no
no
duodenal, en
existe
existe distensin abdominal).
abdominal).
En
de
En las
las radiografas
de abdomen
abdomen se
se pueden
radiografas
pueden
percibir
niveles lquido-aire.
percibir niveles
lquido-aire.

Manifestaciones
clnicas
Manifestaciones
clnicas de
de
la
la enfermedad
enfermedad de
de cambios
cambios

Ms frecuente
entre los
frecuente entre
los 2
2 y
6 aos de
de edad.
edad.
y6
Puede
Puede ocurrir
ocurrir luego
de infecciones
infecciones leves.
leves.
luego de
Edema
Edema que
al comienzo
comienzo aparece
alrededor (te
es
que al
aparece alrededor
los
los ojos
en las
las extremidades
extremidades inferiores.
inferiores.
ojos yy en
Alteraciones
Alteraciones comunes:
comunes:
Diarrea.
Diarrea.
Dolor
Dolor abdominal.
abdominal.
Anorexia.
Anorexia.
Alteraciones
frecuentes:
Alteraciones menos
menos
frecuentes:
Hipertensin.
Hipertensin.
Hematuria
Hematuria macroscpica.
macroscpica.
0

mnimos

Manifestaciones
clnicas
Manifestaciones
clnicas de
de
la
la atrofia
atrofia muscular
muscular espinal
espinal
tipo
de
enfermedad
de
tipo 11 oo enfermedad
Werdnlg-Hoffman
Werdnig-Hoffman

Manifestaciones
clnicas
Manifestaciones
clnicas de
de
la
la bronquiolitls
bronquiolitis

Manifestaciones
clnicas
Manifestaciones
clnicas
de
de la
la comunicacin
comunicacin
interauricular
interauricular

Lactante
Lactante con
con pocos
movimientos yy con
con un
un
pocos movimientos
control
control de
de cabeza
cabeza pobre.
pobre.
Hipotona
Hipotoniaprogresiva.
progresiva.
Fasciculaciones
Fasciculaciones en
en los
los dedos
dedos yy la
la lengua.
lengua.
Insuficiencia
insuficiencia respiratoria.
respiratoria,
Ausencia
Ausencia de
de reflejos
osteotendinosos.
reflejososteotendinosos.
Muerte
Muerte a
a ios
los dos
dos aos de
de edad.
edad.

Manifestaciones
clnicas
Manifestaciones
clnicas
de
de la
la comunicacin
comunicacin
interventricular
intenlentricular

0
0

'

Manifestaciones
clnicas
Manifestaciones
clnicas
de
de
de la
la enfermedad
enfermedad
de
Hirschsprung
Hirschsprung

Taquipnea,
Taquipnea.
Sibilancias.
Sibilancias.
Espiracin
Espiracinprolongada.
prolongada.
Timpanismo
la percusin.
Timpanismoaa la
percusin.
Hiperinsuflacin
pulmonar
observada en
en la
la
Hiperinsuflacin
pulmonar observada
radiografa
torcica, as
atelectasias.
as como
como
atelectaslas.
torcica,
radiografa

Manifestaciones
clnicas
Manifestaciones
clnicas de
de
la
de
a enfermedad
enfemedad
de MarieMare_
Charcot-Tooth
charc0t_-both

Enfermedad
Enfermedad progresiva
de los
los nervios
nen/ios
progresiva de
perifricos.
perifricos.
Paciente
Paciente que
cadas fciles.
que presenta
presenta cadas
Atrofia
Atrofia de
de los
los msculos peroneos.
peroneos.
Desgaste
de los
los msculos
msculos del
del compartimenfc
Desgaste de
compartimee:
anterior
anterior de
de la
la pierna.
pierna.
Pescavus.
Pes cavus.
Pie
Pie cado.
Mano
Mano en
en garra.
garra.
Disminucin de
de la
la velocidad
velocidad de
de conduccin
conduccin
-

0
0

~
0

nerviosa.

Manifestaciones
Manfestac0nes clnicas
cncasde
de
la
a enterocolitis
entemcots necrosante
necmsante

Heces
Heces con
con sangre.
sangre.
Apnea.
Apnea.
Letargo.
Letargo.
Distensin abdominal
abdominal (en
caso de
de perforacbii.
(en caso
perforarrm
Estos
Estos sntomas se
se relacionan
relacionan con
con los
los alimentes
alimentos
-

0
0

Manifestaciones
ManfeStac0nes clnicas
cncaSde
de
la
a esclerosis
escemSS tuberosa
tubemsa

Espasmos
en lala lactancia
infantiles en
lactancia y,
Espasmos infantiles
deseas
y, despes
crisis
crisis convulsivas
convulsivas generalizadas.
generalizadas.
Mculas hipopigmentada
en forma
forma de
de hoja
hipopigmentadaen
hoja
de
de fresno
fresno (se
observar mejor
'a
(se pueden
pueden observar
mejor bajo
bajo fe
lmpara
de Wood).
lmparade
Wood).
Lesiones
Lesiones calcificadas
calcificadas cerebrales.
cerebrales.
Adenomas
Adenomas sebceos,
sebceos.
Parches
Parches de
de Shagreen
elevadas cor.
en'
Shagreen (lesiones
(lesiones elevadas
consistencia
consistencia de
de piel
de naranja,
piel de
naranja, principalnsre
principalesar
en
en la
la regin
reginsacra).
sacra).
0

Producida
Producida por
inadecuada ingesta
por inadecuada
ingesta calrica yy
grave
deficiencia proteica.
grave deficiencia
proteica.
Aparece
de suspender
la alimentacin
alimentacin
Aparece despus
despusde
suspender la
por
materno.
seno
materno.
por seno
Inicialmente
apata,
inicialmente se
se presenta
con letargo,
presenta con
letargo,apata,
irritabilidad.
irritabilidad.
AAlala exploracin
se encuentra
encuentra prdida
exploracinfsica se
prdida
de
de la
la grasa
subcutnea,hipotona
grasa subcutnea,
hipotonamuscular,
muscular,
edema,
de cabello.
cabello.
edema, dermatitis,
dermatitis, cada de
Los
Los laboratorios
laboratorios demuestran
demuestran disminucin
disminucin de
de la
la
prealbmina.
prealbmina.

0
0

~
_

Sintomatologa
desde
desde la
la edad
edad neonatal
neonatal (causa
Sintomatologa
(cau
ms frecuente
frecuente de
de obstruccin intestinal
intestinal en
en
neonatos).
neonatos).
Retraso
Retraso de
de ms de
de 48
48 hh en
en el
el paso
de
paso de
meconio.
meconio. .
Estreimiento crnico.
0

En caso
En
caso de
de comunicaciones
comunicaciones pequeas,
el
pequeas,el
paciente
se puede
asintomtico con
con
paciente se
puede presentar
presentar asintomtico
presin
normal de
de la
la arteria
arteria pulmonar.
presinnormal
pulmonar.
En caso
En
de
caso
de comunicaciones
comunicaciones grandes,
el
grandes, el
paciente
refiere disnea,
rechazo al
al alimento,
paciente refiere
disnea, rechazo
alimento,
ganancia
de peso
infecciones
ganancia de
peso baja,
baja, diaforesis,
diaforesis, infecciones
pulmonares,
insuficiencia cardiaca.
cardiaca.
pulmonares, insuficiencia
AAlala auscultacin
auscultacin se
se percibe
un soplo
percibe un
soplo
pansistlico
spero
sobre el
el borde
borde esternal
esternal
pansistlico
sperosobre
izquierdo
bajo (con
Se
sin frmito).
Se puede
izquierdobajo
(con oo sin
frmito).
puede
acompaar
de un
un componente
intenso
acompaarde
componente pulmonar
pulmonar intenso
del
del segundo
ruido cardiaco.
cardiacos
segundo ruido

Manifestaciones
clnicas
Manifestaciones
clnicas de
de
la
la desnutricin
desnutricin energtico
energtico
proteica
proteica (Kwashiorkor)
(Kwashiorkor)

Pocos
Pocos sntomas
sntomas (que
no suelen
suelen aparecer
sino
(que no
aparecer sino
hasta
hasta la
la tercera
tercera dcada
decada de
de vida).
vida).
Primer
Primer ruido
ruido cardiaco
cardiaco intenso.
intenso.
Desdoblamiento
Desdoblamiento fijo
del segundo
ruido
fijo del
segundo ruido
cardiaco.
cardiaco.
Soplo
de eyeccin
lo largo
del
Soplo sistlico de
eyeccinaa lo
largo del
borde
borde esternal
esternal izquierdo
de medio
medio a
a alto
alto (por
izquierdode
(por
incremento
pulmonar).
incremento del
del flujo
flujopulmonar).
Desviacin electrocardiogrfica
hacia
hacia la
la derecha.
derecha.
electrocardiogrfica

"_

.___-==____.

_,_,;~

~'~=;_-_1_-t;--==-,-@

;-...r

Pediatr/'a
Pediatra
295
295

Manifestaciones
clnicas
Manifestaciones
clinicas
de
de la
la estenosis
estenosis artica
artica
congnita
congnita

En caso
En
de
caso
de enfermedad
enfermedad leve
leve a
a moderada
moderada
puede
ser asintomtica,
slo se
puede ser
se encontrar
asintomtica,yy slo
encontrar
elel soplo
en una
una exploracin
de rutina
rutina (en
soplo en
exploracinde
(en pocas
pocas
ocasiones
ocasiones se
se presenta
presenta sncope,
sincope, fatiga,
fatiga, angina,
angina,
mareo).
mareo).
Clic
temprano en
Clic sistlico de
de eyeccin
en el
el pex
eyeccintemprano
pex
que
no vara
varia con
con la
la respiracin.
que no
respiracin.
En casos
En
graves
casos
no existe
existe clic
clic y
el primer
graves no
y el
primer
ruido
ruido cardiaco
cardiaco se
se encuentra
encuentra disminuido,
al
disminuido,al
igual
el segundo
ruido cardiaco;
igualque
que el
segundo ruido
cardiaco; puede
puede
existir
existir presencia
de cuarto
cuarto ruido
ruido cardiaco;
presencia de
cardiaco;
existe
existe disminucin
disminucin de
de pulso,
pulso, cardiomegalia,
cardiomegalia,
levantamiento
levantamiento apical
asi como
como
apical ventricular,
ventricular,as
insuficiencia
insuficiencia ventricular
ventricular yy disminucin
disminucin del
del gasto
gasto
cardiaco.
cardiaco.
Soplo
de eyeccin
en el
el segundo
Soplosistlico de
eyeccinen
segundo
espacio
intercostal derecho
derecho (entre
ms intenso
espacio intercostal
intenso
(entre ms
yy de
de mayor
es el
el soplo,
es
mayor duracin es
soplo, mayor
mayor es
elel grado
Existe
de la
la obstruccin).
Existe irradiacin
irradiacin
grado de
obstruccin).
hacia
hacia el
el cuello
cuello y
el borde
borde esternal
esternal izquierdo
y el
izquierdo
medio;
en la
la horquilla
medio; frmito en
horquillasupraesternal.
supraesternal.

Manifestaciones
clnicas
Manifestaciones
clinicas
Vmito
Vmito no
no biliar
biliar en
en proyectil.
proyectil.
de
de la
la estenosis
estenosis hipertrfica
El paciente
se percibe
hipertrfica El
hambriento yy con
con deseo
paciente se
deseo
percibe hambriento
pilrica
de
de ms alimento.
alimento.
pilrica
ElEl paciente
tiene una
una edad
edad >
2 3
3 semanas.
semanas.
paciente tiene
Deshidratacin.
Aicalosis
Alcalosis metablica
metablica(hipopotasimica,
(hipopotasimica,
hipoclormica).
hipoclormica).
Palpacin
de
de una
una masa
masa abdominal
abdominal en
en forma
Palpacin
forma de
de
oliva,
de casi
casi 2
2 cm,
al cual
cua! es
es mvil.
oliva, de
mvil.
cm, al
Manifestaciones
clnicas
Manifestaciones
clinicas de
de
la
la fenilcetonuria
fenilcetonuria

Manifestaciones clnicas
Manifestaciones
clinicas de
de
la
la fibrosis
fibrosis qustica
qustica

Retraso
Retraso mental.
mental.
Vmito.
Vmito.
Retraso
Retraso en
en el
el crecimiento.
crecimiento.
Hiperactividad.
Hiperactividad.
Movimientos
Movimientos sin
sin propsitos.
propsitos.
Atetosis.
Atetosis.
Crisis
Crisis convulsivas.
convulsivas.

Obliteracin
Obliteracin bronquiolar.
bronquiolar.
Bronquiectasias.
Bronquiectasias.
Opacidad
paranasales.
de los
los senos
senos
Opacidadde
paranasales.
Plipos
nasales grandes.
Pliposnasales
grandes.
Disfuncin pancretica.
pancreatica.
Distensin de
de glndulas
con
glndulaspancreticas
pancreticascon
secrecin
secrecin mucosa.
mucosa.
Cirrosis
Cirrosis biliar
biliar focal.
focal.
Endocervicitis.
Endocen/icitis.
Obliteracin
Obliteracin del
del cuerpo
cola del
del epiddimo,
cuerpo yy cola
epiddimo,
vesculas seminales
seminales yy vas
vas deferens
deferens
(azoospermia).

(azoospermia).
Amenorrea
Amenorrea secundaria.
secundaria.
Infertilidad.
infertilidad.
leo
leomeconial.
meconial.
Prolapso
rectal.
Prolapso rectal.

Manifestaciones
clnicas
Manifestaciones
clinicas de
de
la
la galactosemia
clsica
gaiactosemia clsica

Manifestaciones
clnicas
Manifestaciones
clinicas
de
de la
la glomerulonefritis
giomerulonefritis
posestreptoccica aguda
aguda

Por
Por lo
lo general
se presenta
entre los
los 5
5 yy 15
15
general se
presenta entre
aos
aos de
de edad.
edad.
Suele
Suele ocurrir
ocurrir 7
7 a
a 14
14 das
dias despus
de una
una
despus de
infeccin farngea,
luego
semanas
de
faringea,oo 33 aa 66 semanas
luego de
una
una infeccin cutnea.
cutnea,
Algunos
no presentan
sintomas (slo
Algunospacientes
pacientes no
presentan sntomas
(slo
hematurla
hematuria microscpica).
microscpica).
La
La trada
triada clsica
clsica es
es la
la de
de sndrome
sindrome nefrtico,
es
nefrtico,es
decir,
hematuria
hematuria yy edema.
decir, hipertensin,
edema.
hipertensin,
Se
Se puede
de malestar
malestar general,
puede acompaar
acompaarde
general,
letargo,
fiebre,
dolor
abdominal
oo en
dolor
abdominal
en flancos.
flancos.
letargo, fiebre,

Manifestaciones
Manifestaciones clnicas
clinicas
de
de la
la infeccin
infeccin por
por
anquilostomas
anquilostomas

Anemia
Anemia ferropnica.
ferropnica.
Hipoalbuminemia,
se manifiesta
manifiesta por
Hipoalbuminemia,que
que se
por
edema,
anasarca.
edema, anasarca.
Tos.
Tos.
Dolor
Dolor abdominal.
abdominal.
Anorexia.
Anorexia.
Diarrea.
Diarrea.
Retraso
Retraso en
en el
el crecimiento,
crecimiento.
Clorosis
verde
Clorosis (coloracin
verde amarillenta
amarillenta de
de la
la
(coloracin
piel).
piel).
Eosinofilia.
Eosinofilia.

Manifestaciones
clnicas
Manifestaciones
clinicas
de
de la
la intoxicacin
intoxicacin por
por
frmacos
frmacos con
con accin
accin
anticolinrgica
anticolinrgica

Dilatacin pupilar.
pupilar.
Pupilas
no reactivas.
reactivas.
Pupilas no
Confusin.
Confusin
Taquicardia.
Taquicardia.
Piel
Piel seca.
seca.
Disminucin de
de los
los movimientos
movimientos intestinales.
intestinales.

Manifestaciones
Manifestaciones clnicas
clinicas
de
de la
la intoxicacin
intoxicacin por
por
frmacos
frmacos con
con accin
accin
colinrgica
colinrgica

Miosis.
Miosis,
Letargo.
Letargo.
Bradlcardia.
Bradicardia.
Piel hmeda.
Piel
Incremento
incremento de
de los
los movimientos
movimientos intestinales.
intestinales.

Manifestaciones
Manifestaciones clnicas
clnicas
de
de la
la intoxicacin
intoxicacin por
por
frmacos
frmacos con
con accin
accin
simpaticomimtica
simpaticomimtica

Pupilas
dilatadas.
Pupilas dilatadas.
Pupilas
no reactivas.
reactivas.
Pupilas no
f'
Hiperactividad.
Hiperactividad.
Taquicardia.
Taquicardia.
Piel
Piel hmeda.
Incremento
incremento de
de los
los movimientos
movimientos intestinales.
intestinales.

Manifestaciones
clnicas
Manifestaciones
clinicas
de
de la
la intoxicacin
intoxicacin por
por
frmacos
frmacos del
del grupo
de los
los
grupo de
opiceos
opiceos

Pupilas
Pupilas puntiformes.
puntiformes.
Depresin
del estado
estado de
de alerta.
alerta.
Depresindel
Bradlcardia.
Bradicardia.
Disminucin
Disminucin de
de los
los movimientos
movimientos intestinales.
intestinales,

Manifestaciones
Manifestaciones clnicas
clnicas de
de
la
la intoxicacin
intoxicacin por
por plomo
plomo

Cambios
Cambios conductuales,
como hiperactividad
conductuales, como
hiperactividadyy
agresin.
agresin.
Disfuncin
Disfuncin cognitiva.
cognitiva.
Alteraciones
anorexia,
Alteraciones gastrointestinales,
como
gastrointestinales, como
anorexia,
dolor
dolor abdominal,
estreimiento.
abdominal, vmito,
vmito,estreimiento.
Alteraciones
Alteraciones del
del sistema
sistema nervioso
nervioso central,
como
central, como
edema
edema cerebral,
incremento de
de la
la presin
cerebral, incremento
presin
intracraneal
intracraneal (cefalea,
alteraciones del
del estado
estado de
de
(cefalea, alteraciones
alerta,
crisis convulsivas).
alerta, crisis
convulsivas).

Manifestaciones
clnicas
Manifestaciones
clinicas
de la leucemia linfoblstica
linfoblstica
aguda
aguda

Dolor
Dolor articular
articular en
en una
una a
a cuatro
cuatro articulaciones,
articulaciones,
con
por
con especial
las extremidades
extremidades
especial predileccin
predileccin
por las
inferiores.
inferiores.
Palidez
Palidez (anemia).
(anemia).
Hematomas,
epistaxis, petequia,
Hematomas,epistaxis,
peteguia,prpura,
prpura,
hemorragia
(alteraciones
mucosa
de la
la
hemorragiamucosa
(alteracionesde
hemostasis),
hemostasis).
Linfadenopata.
Linfadenopatia.
Hepatoesplenomegalia.
Hepatoesplenomegalia,

Ictericia,
en general
ictericia, en
de
general por
por hiperbilirrubinemia
hiperbllirrubinemiade
tipo
directo.
tipo directo.
Hepatomegalla.
Hepatomegalia.
Vmito.
Vmito.
Hipoglucemia,
Hipoglucemia.
Catarata.
Catarata.
Crisis
Crisis convulsivas.
convulsivas.
Ausencia
Ausencia o
o pobre
de peso.
pobre ganancia
ganancia de
peso.
Retraso
Retraso mental.
mental.

de la leucemia

'

ff..

_---~..:f_

44

,.a.;.,-.-M-_-,~=n1.._~

ff

__

296
296
Perlas
Per/as EXARMED
E)lR/l//ED

Manifestaciones clnicas
Manifestaciones
clnicas
de la
de
la leucodistrofia
Ieucodistrofia
metacromtica
metacromtica

Herencia
Herencia autosmica
autosmica recesiva.
recesiva.
Alteraciones
Alteraciones de
de la
la marcha
marcha que
se presentan
que se
presentan aa
los
12 a
24 meses
los 12
a 24
meses
de
de edad
edad (incapacidad
(incapacidad para
para
mantenerse de
mantenerse
de pie).
pie).
Hipotona.
Hipotona.
Ausencia
Ausencia de
de reflejos
osteotendinosos.
reflejos osteotendinosos.
Alteraciones
Alteraciones del
del habla.
habla.
Alteraciones
Alteraciones de
de las
las funciones
funciones mentales
mentales
superiores.
superiores.
Disminucin
Disminucin de
de la
la capacidad
visual por
atrofia
capacidadvisual
por atrofia
ptica.
ptica.
Postura
Postura de
de decorticacin.

Manifestaciones clinicas
Manifestaciones
clnicas
de la
de
la prpura
de HenochHenochpurpura de
Schnlein

Fiebre
Fiebre oo febrcula.
febricula
Fatiga.
Exantema
Exantema maculopapular
de la
la
maculopapularpor
por debajo
debajo de
cintura que
cintura
a petequias
que progresa
progresa a
petequias yy prpura.
purpura
Dolor
Dolor abdominal
abdominal intermitente.
intermitente
Sangre
oculta en
en heces.
heces
Sangre oculta
Diarrea
Diarrea o
o hematemesis.
hematemesis
Intususcepcin.
Artritis
Artritis de
de articulaciones
articulaciones de
de gran
tamano
gran tamao.
Glomerulonefritis
Glomerulonefrifis (25
(25 aa 50%).
50%)
Hepatoesplenomegalia.
Hepatoesplenomegalia
Adenomegalias.

Manifestaciones
Manifestaciones
clnicas de
clinicas
de la
la prpura
purpura
trombocitopnica
trombocitopenica idioptica
idiopatica

Ocasionada
Ocasionada por
contra la
la superficie
por anticuerpos
anticuerpos contra
superfici=
plaquetaria.
Ocurre
Ocurre entre
entre 7
7 yy 30
30 das
dias posteriores
una
posteriores aa una
infeccin viral.
Ocurre
Ocurre en
en pacientes
de 11 a
a 4
4 aos
aos de
de edad.
edad
pacientes de
Inicio
inicio sbito,
con aparicin
de petequias
subito, con
aparicion de
petequias yy
prpura con
con o
o sin
sin hemorragia
de membranas
membranas
purpura
hemorragia de
mucosas.
La
La mayora
se resuelve
resuelve despus
de 10
10 meses.
meses
mayoria se
despues de
Trombocitopenia,
Trombocitopenia

Manifestaciones clnicas
Manifestaciones
clinicas de
de
la secuencia
la
secuencia
Fierre
Pierre Robin
Robin

Manifestaciones clnicas
Manifestaciones
clinicas de
de
la secuencia
la
secuencia
Potter
Potter

Facies
Facies caracterstica
caracteristica
(hipertelorismo,
(hipertelorismo,pliegues
pliegues
epicnticos,
de implantacin
baja,
epicanticos orejas
orejas de
implantacionbaja
micrognatia,
nariz
plana).
micrognatia, nariz
plana)
Alteraciones
Alteraciones en
en la
la formacin
formacion de
de miembros.
miembros
Presentacin
Presentacion de
de nalgas.
nalgas
Posicin
Posicion anormal
anormal de
yy pies.
de manos
manos
pies
Muerte
Muerte por
insuficiencia respiratoria,
por insuficiencia
respiratoria

Manifestaciones clnicas
Manifestaciones
clinicas
de la sfilis congnita
congenita
temprana (<
2 aos
anos
de
de
temprana
(< 2
edad) yy tarda
2 aos
de
tardia (>
anos
de
edad)
(> 2
edad)

Temprana
aos de
de edad):
fiebre aeros,
anerr
Temprana (<
(< 22 aos
edad) fiebre,
falla de
falla
de medro,
nasal,
secrecion
nasal exantema
exantema
medro, secrecin
maculopapular, periostitis.
maculopapular
periostitis
Tarda
Tardia (>
aos de
de edad):
dientes de
de
(> 22 aos
edad) dientes
Hutchinson, articulaciones
articulaciones de
de Clutton,
Hutchinson,
Clutton,
piernas en
en sable,
nariz en
en silla
silla de
de montar,
montar
sable, nariz
piernas
osteocondritis, engrasamiento
fisuras en
en fes
osteocondritis,
engrosamiento yy fisuras
comisuras bucales.
comisuras
bucales

Manifestaciones clnicas
Manifestaciones
clinicas de
de
la sinusitis

Manifestaciones clnicas
Manifestaciones
clinicas de
de
la torsin
la
torsion de
del
de apndices
apendices del
testculo

Dolor
Dolor de
de inicio
inicio gradual.
gradual
Tumoracin
Tumoracion dolorosa
dolorosa y
con datos
datos de
de
y con
inflamacin en
inflamacion
en el
el polo
de los
los
polo superior
superior de
testculos.

~
~

Manifestaciones
Manifestaciones clnicas
clnicas de
de
la
la miocarditis
miocarditis

~
0
v
0

0
0
v
0
I

Manifestaciones clnicas
Manifestaciones
clnicas
de la
de
la mononucleosis
mononucleosis
infecciosa
infecciosa

Insuficiencia
insuficiencia cardiaca.
cardiaca.
Arritmias.
Arritmias.
Muerte
Muerte sbita.
Fiebre.
Fiebre.
Dificultad
Dificultad respiratoria.
respiratoria.
Acidosis.
Acidosis.
Ruidos
Ruidos cardiacos
cardiacos velados.
velados.
Pulsos
Pulsos dbiles.
Insuficiencia
insuficiencia mitral.
mitral.
Galope.
Galope.
Presencia
Presencia de
de enzimas
enzimas cardiacas
cardiacas en
en la
la
circulacin perifrica.
circulacin
perifrica.

Prodromo
Prodromo con
con fiebre,
fiebre, fatiga,
cefalea, mialgias,
fatiga, cefalea,
mialgias,
odinofagia,
dolor abdominal.
abdominal.
odinofagia, dolor
Linfadenopata
generalizada,
en
Linfadenopata
generalizada, prominente
prominente en
las regiones
las
cervicales anterior
anterior y
asi
regiones cervicales
y posterior,
posterior, as
como en
como
en los
los ganglios
submandibulares.
ganglios submandlbulares.
Esplenomegalia.
Esplenomegalia.
Hepatomegalla.
Hepatomegalia.
Faringitis
moderada aa grave
con crecimiento
crecimiento
Faringitismoderada
grave con
tonsilar.
tonsilar.
Exantema
Exantema maculopapular
la
maculopapular posterior
posterior aa la
administracin de
administracin
de amoxicilina
amoxicilina o
o ampicllina.
ampicilina.
0

0
0

Manifestaciones clnicas
Manifestaciones
clnicas
de la
de
la nefropata
nefropatapor
por IgA
lgA oo
enfermedad de
enfermedad
de Berger
Berger

Hematuria
Hematuria macroscpica
en
en asociacin con
con
macroscpica
una infeccin de
una
de vas
vias areas
areas superiores
superiores oo
gastrointestinal.
gastrointestinal.
Proteinuria
Proteinuria leve.
leve.
Hipertensin
leve
leve a
a moderada.
moderada.
Hipertensin
Niveles
Niveles de
de C3
C3 normales
normales (a
diferencia de
de la
la
(a diferencia
glomerulonefrltis posestreptoccica
aguda,
glomerulonefritis
posestreptoccica
aguda,
en lala cual
en
cual los
los niveles
niveles de
de C3
C3 se
se encuentran
encuentran
disminuidos).
disminuidos).
~

1
0
0

Manifestaciones clnicas
de En
En caso
Manifestaciones
clnicas de
caso de
de conductos
conductos pequeos
no se
se
pequeosno
persistencia
del conducto
conducto
encontrarn sntomas.
encontrarn
sintomas.
persistencia del
arterioso
arterioso
En
En caso
de
caso
de conductos
conductos grandes
grandes existirn
sntomas
sintomas de
de insuficiencia
insuficiencia cardiaca,
de
cardiaca, presin
presinde
pulso amplia,
arteriales saltones
saltones yy un
un
pulso
amplia, pulsos
pulsos arteriales
soplo
en maquinaria.
soplo en
maquinaria.
La
La radiografa
de
de trax mostrar incremento
incremento de
de
radiografa
vascularidad pulmonar
vascularidad
edema.
pulmonaryy edema.
Existe
Existe hipertrofia
biventricular en
en el
el
hipertrofiabiventricular
electrocardiograma.
electrocardiograma.
0

la
la

de la sifilis

Manifestaciones clnicas
Manifestaciones
clnicas de
de
la pubertad
la
pubertad precoz
precoz

0
0

0
0

Edad
Edad sea
sea avanzada.
avanzada.
Altura
Altura ms
ms elevada
elevada de
de lo
lo comn.
comn.
Peso
Peso ms
mas elevado
elevado de
de lo
lo comn.
Cierre
Cierre temprano
de los
los discos
discos de
de crecimiento
crecimiento
temprano de
oseo.

~
_

--_

-i'

Micrognatia.
Glosoptosis.
Paladar hendido.
Estos
Estos pacientes
desarrollan obstruccin
obstruccion de
de la
la
pacientes desarrollan
va area
via
aerea
en
en el
el primer
mes de
de vida,
vida por
lo ci.'
cc;
primer mes
por lo
se deber
se
debera ejercer
ejercer vigilancia.
vigilancia

Congestin
nasal
Congestionnasal.
Cerecino nasal.
Fiebre.
Tos.
Halitosis.
Disminucin
Disminucion del
del sentido
sentido del
del olfato.
olfato
Edema
Edema periorbital.
periorbital
Cefalea.
Dolor facial.

_
Pediatra
Pediatra 297
297
Manifestaciones
Manifestaciones clnicas
clnicas
de
de la
la transposicin
de los
los
transposicinde
grandes
vasos
grandes vasos

En
En caso
caso de
de ausencia
ausencia de
de comunicacin
comunicacin
interauricular
interauricuiar o0 nterventricular,
el paciente
inten/entricuiar,el
paciente
presentar
presentar cianosis
cianosis conforme
conforme el
el conducto
conducto
arterioso
arterioso se
se cierre;
cierre; segundo
ruido cardiaco
segundo ruido
cardiaco
nico
nico ee intenso;
ausencia de
intenso; ausencia
de soplos.
sopios.
En caso
En
caso de
de comunicacin
comunicacin nterventricular
interventricuiar se
se
presentar
un soplo
presentar un
en el
soplo pansistlico
el borde
pansistlicoen
borde
esternal
esternai izquierdo
izquierdobajo.
bajo.

Manifestaciones
Manifestaciones clnicas
clnicas de
de
feB tricurosis
tricurosis

Manifestaciones
Manifestaciones clnicas
clinicas
del cretinismo
cretinismo
iI del

Ictericia
ictericia prolongada.
prolongada.
Macroglosia
Macroglosia(boca
(boca abierta).
abierta).
Hernia
Hernia umbilical.
umbilical.
Constipacin.
Constipacin.
Edema.
Edema.
Retraso
Retraso mental.
mental.
Retraso
Retraso en
en el
el desarrollo.
desarrollo.
Fontanelas
Fontanelas anteriores
anteriores yy posteriores
ms
posteriores ms
grandes
de lo
lo normal.
normal.
grandes de
Hipotona.
Hipotonia.
Dificultades
Dificultades para
la alimentacin.
alimentacin.
para la
Apnea.
Apnea.
Somnolencia.
Somnoiencia.
Disminucin
Disminucinde
de la
la temperatura
temperatura corporal
corporal (piel
(piel
fra yy moteada).
moteada),
Anemia.
Anemia.

Dolor
Dolor en
en el
el cuadrante
cuadrante abdominal
abdominal inferior
inferior
derecho
derecho oo periumbilical.
periumbiiicai.
Prolapso
rectal.
Prolapsorectal.

Manifestaciones
Manifestaciones clnicas
clnicas de
de
feta triquinosis
iriquinosis

Edema
Edema periorbitario.
periorbitario.
Fiebre.
Fiebre.
Mialgias.
Miaigias.
Cefalea,
Cefalea.
Tos.
Tos.
Disnea.
Disnea.
Disfagia.
Disfagia.
Exantema.
Exantema.

Manifestaciones
Manifestaciones clnicas
clnicas
del
del divertculo
divertculo de
de Meckel
Meckel

Hipoplasia
de extremidades.
Hipopiasiade
extremidades.
Cicatrices
Cicatrices cutneas,
cutneas.
Microcefalia.
Microcefaiia.
Coriorretinitis.
Coriorretintis.
Catarata.
Catarata.
Atrofia
Atrofia cortical.
corticai.

Manifestaciones
Manifestaciones clnicas
de
de las
las crisis
crisis convulsivas
convulsivas en
en
neonatos
rieonatos

Manifestaciones
Manifestaciones clnicas
clinicas
del
del kerncterus
kerncterus

'
'

Movimientos
Movimientos de
de masticacin.
masticacin.
Movimientos
Movimientos de
de la
la lengua.
lengua.
Apnea.
Apnea.
Fijacin
de la
la mirada.
mirada.
Fijacinde
1
Parpadeo.
Parpadeo.
Cambios
Cambios en
en la
la coloracin.
coloracin.
1
Desaturacin.
Desaturacin.

Manifestaciones
Manifestaciones clnicas
clinicas
del
del absceso
absceso peritonsilar
peritonsilar

Manifestaciones
Manifestaciones clnicas
clnicas
del
del linfoma
linfoma Hodgkin
Hodgkin

Voz
Voz tipo
caliente.
tipo "papa
papacaliente".
Trismus.
Trismus.

i Manifestaciones
Manifestaciones clnicas
clinicas
del
del linfoma
linfoma No
No Hodgkin
en
Hodgkin en
nios
nios

Babeo.

Desplazamiento
de la
la tonsila
Desplazamientode
tonsiia afectada.
afectada.

Mucosa
Mucosa secretora
secretora de
de cido,
lo cual
cual ocasiona
cido,lo
ocasiona
hemorragia
rectal intermitente
intermitente SIN
hemorragiarectal
SIN dolor.
dolor.
ElEl paciente
paciente puede
puede presentar
anemia.
presentar anemia.
Obstruccin
Obstruccin intestinal
intestinal parcial
parcial oo completa.
completa.
Desarrollo
lolo cual
Desarrollo de
de diverticulitis,
cual puede
diverticuitls,
puede
simular
simular un
un cuadro
cuadro de
de apendicitis.
apendicitis.

Manifestaciones
Manifestaciones clnicas
clnicas de
de
fe
la varicela
varicela congnita
congnita

Hipotona.
Hipotonia.
Crisis
Crisis convulsivas.
convulsivas.
Opisttonos.
Opisttonos.
Retraso
Retraso en
en los
los movimientos
movimientos motores.
motores.
Coreoatetosis.
Coreoatetosis.
Sordera
Sordera neurosensorial.
neurosensorial.

Adenomegalias
cervicales oo supraclaviculares
Adenomegaliascervicales
supraclaviculares
no
no dolorosas
dolorosas (es
la presentacin
ms comn).
(es la
presentacinms
comn)
Tumoracin
Tumoracin mediastinal
mediastinal anterior.
anterior.
Diaforesis
fiebre,
Diaforesis nocturna,
de peso,
nocturna, prdida
prdidade
peso, fiebre,
letargo,
letargo,anorexia,
anorexia, prurito.
prurito.

Masa
Masa mediastinal
mediastinal anterior.
anterior.
Masa
Masa abdominal
abdominal con
con dolor
dolor abdominal.
abdominal.
Extensin
Extensin hematgena.
hematgena.
Comportamiento
tumoral agresivo.
Comportamientotumoral
agresivo.
i

Manifestaciones
Manifestaciones clnicas
clnicas
del
del absceso
absceso retrofarngeo
retrofarngeo

Manifestaciones
Manifestaciones clnicas
clnicas
del
autismo
:lei autismo

Retraso
Retraso oo ausencia
ausencia de
de la
la sonrisa
sonrisa social.
social.
Retraso
Retraso en
en las
las habilidades
habilidades verbales/no
verbales/no verbales
verbales
de
de comunicacin.
comunicacin.
Ecolalia.
Ecolalia.
Movimientos
Movimientos estereotipados.
estereotipados.
Arranques
de ira.
ira.
Arranquesde
Autodao.
Autodao.
Juego
solitario.
Juego solitario.
Retraso
Retraso mental.
mental.

Voz tipo
Voz
caliente".
tipo "papa
"papa caliente".Trismus.
Trismus.
Babeo,
Babeo.
Linfadenopata
cervicai.
Linfadenopatiacervical.
Con
Con frecuencia
frecuencia es
es unilateral.
unilateral.
Se puede
Se
obsen/ar tumoracin
puede observar
tumoracin en
en la
la pared
pared
farngea
farngeaposterior.
posterior.

Manifestaciones
Manifestaciones clnicas
clnicas
del
del sarampin
sarampin

Conjuntivitis.
Conjuntivitis.
Coriza.
Coriza.
Tos.
Tos.
Manchas
(manchas grisceasManchas de
de Koplik
Koplik(manchas
grisaceasblanquecinas
oral).
en la
la mucosa
mucosa
bianquecinasen
oral).
Con oo sin
Con
sin adenomegalias.
adenomegaiias.
Exantema
Exantema maculopapular
de progresin
maculopapularde
progresin
cefalocaudal.
cefaiocaudal.

Manifestaciones clnicas
Manifestaciones
clnicas
del
del sndrome
sndrome alcohlico
alcohlico
fetal
fetal

Deficiencia
Deficiencia del
del crecimiento
crecimiento pre
pre yy posnatal.
posnatai.
Retraso
Retraso mental.
mental.
Disfuncin
Disfuncin motora
motora fina.
fina.
Irritabilidad
irritabilidad en
en la
la lactancia,
en
lactancia, hiperactlvidad
hiperactividaden
etapas
etapas posteriores.
posteriores.
> Anormalidades
Anormaiidades en
en el
el comportamiento.
comportamiento.
1
Microcefalia
Microcefaiia leve
leve aa moderada
moderada con
con fisuras
fisuras
palpebrales
paipebraies cortas,
cortas, hipoplasia
nariz
hipopiasiamaxilar,
maxilar, nariz
corta,
filtrum corto,
corta, filtrum
labio delgado.
corto, labio
delgado.
Alteraciones
Alteraciones en
en las
las articulaciones,
con
articulaciones, con
posiciones
funcin anormal.
posiciones y/o
anormal.
y/o funcin
Comunicacin nterventricular
inten/entricular y,
con menor
menor
y, con
frecuencia,
comunicacin interauricular.
frecuencia, comunicacin
interauricuiar.

1"

298
Perlas
298
Perlas EXARMED
E)64RMED
Manifestaciones
Manifestaciones
clnicas
clnicas del
del sndrome
sndrome de
de
abstinencia
abstinencia en
en recin
recin
nacidos
de
nacidos (por
consumo
de
(por consumo
drogas
durante
maternas
durante el
el
drogas maternas
embarazo)
embarazo)

0
-

~
0

v
0
0

Manifestaciones
clnicas
Manifestaciones
clinicas
del
del sndrome
sindrome de
de Alport
Alport

Hiperactividad.
Hiperactividad.
Irritabilidad.
irritabilidad.
Fiebre.
Fiebre.
Diarrea.
Diarrea.
Temblor.
Temblor.
Llanto
Llanto agudo.
agudo.
Estornudos.
Estornudos.
Inquietud.
inquietud.
Vmito.
Vmito.
Rechazo
Rechazo del
del alimento.
alimento.
Crisis
Crisis convulsivas.
convulsivas.
Taquipnea.
Taquipnea.

Manifestaciones
Manifestaciones clnicas
clnicas
del
del sndrome
sndrome de
de Marfan
Marian

Talla
Talla alta
alta con
con extremidades
extremidades largas
largasyy delgadas
delgadas
(adems,
con pocos
de grasa
(adems,con
pocos depsitos
depsitosde
grasa
subcutnea).
subcutnea).
Hipotona.
Hipotonia.
Aranodactilia.
Aranodactilia.
Disminucin
Disminucin del
del ndice
ndice segmento
segmento superior/inferior
superior/infem'
Laxitud
Laxitud en
en las
las extremidades.
extremidades.
Xifoescollosis.
Xifoescoliosis.
Pectus
Pectus excavatum
exca vatum o
0 carinatum.
carinaturri.
Subluxacin
Subluxacinsuperior
del cristalino
cristalino por
defectos en
er
superiordel
por defectos
los
los ligamentos
secundaiiamerrte,
ligamentossupensorios
supensorios> secundariamente,
esto
glaucoma, miopa,
desprendimiento
esto produce
produceglaucoma,
miopa,
desprendimientc
de
de retina.
retina.
Dilatacin
Dilatacinde
de la
la aorta
aoita descendente
descendente con
con o
o sin
sin
diseccin > secundariamente,
esto produce
secundanamente,esto
produce
insuficiencia
insuficiencia artica
artica yy prolapso
de la
la vlvula
vlvulamiia.
mitra
prolapsode
~

Sordera
bilateral
Sordera neurosensorial
neurosensorial
bilateral (no
es
(no es
congnita).
congnita).
Extrusin de
de la
la parte
central del
del cristalino
en la
cristalino en
la
parte central
cmara
cmara anterior.
anterior.
Hematuria
Hematuria asintomtica
asintomtica yy hematuria
hematuria
macroscpica
24
24 aa 48
48 hh posteriores
una
macroscpica
posteriores aa una
infeccin de
de vas
vias areas
areas superiores.
superiores.
0

Manifestaciones
clnicas
Manifestaciones
clinicas
del
sndrome de
del sndrome
de CriglerCriglerNajjar
Najjar tipo
tipo Il

Elevacin rpida
de la
la bilirrubina
bilirrubina no
no conjugada
rpidade
conjugada
en
en los
los primeros
de vida.
vida.
primeros das de
Pueden
Pueden existir
existir niveles
niveles de
de bilirrubina
> 20
bilirrubina >
20 mg/
mg/
dL
dL en
en ausencia
ausencia de
de hemolisis
hemlisis despus
de la
la
despusde
primera
de
semana
de vida,
vida.
primera semana
Todos
estos pacientes
Todos estos
kerncterus.
pacientes presentarn
presentarnkerncterus.
0

Manifestaciones
clnicas
Manifestaciones
clnicas
95%
95% de
de estos
estos pacientes
son del
del sexo
sexo mascuSrc
masculrc
pacientes son
del
de Prune
del sndrome
sndrome de
Prune Belly
Defectos genitourinarios.
Belly Defectos
genitourinarios.
Ausencia
Ausencia de
de msculos en
en la
la pared
abdomina
pared abdominal
anterior.
anterior_
Criptorquidia,
Criptorquidia.
Manifestaciones
clnicas
Manifestaciones
clnicas
del
del sndrome
sndrome de
de Rett
Rett

Movimientos
sin
Movimientos estereotipados
de las
las manos
manos
sir
estereotipados de
propsito,
propsito.
Suspiros
excesivos.
Suspiros excesivos.
Ataxia.
Ataxia.
Bruxismo.
Bruxismo.
Comportamiento
autista.
Comportamientoautista.
Muerte
sbita por
Muerte sbita
status epilepticus.
por status
epilepticus.

Manifestaciones
clnicas
Manifestaciones
clnicas
del
del sndrome
sndrome de
de Sotos
Sotos

Manifestaciones
Manifestaciones clnicas
clnicas
del
del sndrome
sndrome de
de SturgeSturgeWeber
Weber

Mancha
Mancha en
en vino
vino de
de oporto
nevo facial
facial (visite
oporto oo nevo
(visibf
desde
desde el
el nacimiento
nacimiento yy suele
suele involucrar
involucrar la
la
porcin
de la
la cara
cara y
el nervio
nervio facial).
porcinsuperior
superior de
y el
facialg.
Crisis
Crisis convulsivas
convulsivas (en
tonicoclnicas y,
(en general
general tonicoclnicas
contralaterales
contralaterales al
al nevo
nevo facial).
facial).
Hemiparesia.
Hemiparesia.
Calcificaciones
Calcificaciones intracraneales.
intracraneales.
Retraso
Retraso mental.
mental.

Manifestaciones
Manifestaciones
clnicas
clnicas del
del sndrome
sindrome de
de
Waardenburg
Waardenburg

Desplazamiento
lateral del
del canto
canto interno
interno con
con
Desplazamientolateral
fisuras
fisuras palpebrales
palpebrales cortea
corls`
Puente
Puente nasal
nasal alto
alto yy anchir
ancho.
Sordera.
Sordera.
Albinismo
Albinismo parcial
ocular
parcial (fondo
(fondoocular
hipopigmentado,
mechn
de
de cabello
cabello blanco,
hipopigmentado,
blanco,
aparicin
de canas,
lesiones de
de
aparicinprematura
prematura de
canas, lesiones
hipopigmentacin
en
en piel,
iris hipocromtico).
hipopigmentacin
piel, Iris
hipocromticoz.

Manifestaciones
clnicas
Manifestaciones
clnicas
del
del sndrome
sndrome de
de Williams
Williams

>
>

>
>

>

Manifestaciones
clnicas
Manifestaciones
clnicas
del
del sndrome
sndrome de
de CriglerCriglerNajjar
Najjar tipo
tipo IIII

Elevacin rpida
bilirrubina no
de la
la bilirrubina
no conjugada
rpidade
conjugada
en
en ios
los primeros
de vida
vida (pero
en menor
menor
primeros das de
(pero en
grado
en el
el tipo
grado que
que en
tipo I).
I).
Pueden
Pueden existir
existir niveles
niveles de
de bilirrubina
> 20
bilirrubina >
20 mg/
mg/
dL
en ausencia
despus de
dL en
ausencia de
de hemolisis
hemlisis despus
de la
la
primera
de
grado
semana
de vida
vida (pero
en menor
menor
primera semana
(pero en
grado
que
I).
en el
el tipo
que en
tipo I).
AA diferencia
diferencia del
del tipo
en el
el tipo
el kerncterus
kernicterus
tipo I,I, en
tipo IIll el
no es
no
es comn.
comun.
0

Manifestaciones
clnicas
Manifestaciones
clnicas
del
del sndrome de
de DubinDubinJohnson
Johnson y
del sndrome
sndrome d
de
y del
Rotor
Rotor

Hiperbilirrubinemia
leve conjugada,
Hiperbilirrubinemialeve
Es
conjugada, crnica. Es
comn detectarla
deiectarla en
en la
la adolescencia.
adolescencia.

Manifestaciones
clnicas
Manifestaciones
clnicas

del sndrome
del
sndrome de
de EhlersEhlers-

Danlos
Danlos

Orejas
caidas.
Orejas cadas.
Piel
Piel con
con hiperextensibilidad,
hiperextensibilidad,fragilidad,
fragilidad,poca
poca
capacidad
de cicatrizacin.
capacidad de
Hperlaxitud
de extremidades
extremidades -> produce
Hiperlaxitudde
produce
tendencia
tendencia a
a la
la luxacin
luxacin de
de hombro,
rodilla yy
hombro, rodilla
clavcula.
clavicula.
Prolapso
de la
la vlvula
vlvula mitral/tricuspdea.
Prolapsode
mitral/tricuspidea.
> Dilatacin
Dilatacin artica.
artica.
Aneurisma
Aneurisma disecante.
disecante.
Aneurismas
Aneurismas intracraneales.
intracraneales.
1
Comunicacin interauricular.
interauricular.
1
Esclera
Esclera azulada,
azulada, miopa,
miopa,glaucoma,
glaucoma, ectopla
ectopia
lentis,
de retina.
retina.
lentis, desprendimiento
desprendimiento de

0
0
0

Manifestaciones
clnicas
Manifestaciones
clinicas
del
LEOPARD
del sndrome
sndrome de
de LEOPARD

0
~

Retraso
Retraso mental.
mental.
Hidrocefalia.
Hidrocefalia. Frente
Frente prominente.
prominente.
Pliegues
Pliegues epicnticos.
epicnticos.
Puente
Puente nasal
nasal aplanado.
aplanado.
Grande
Grande para
la edad
edad gestacional.
para la
gestacional.
Mentn
Menton en
en punta.
punta.

Lentigos.
Lentigos.
' Alteraciones
Alteraciones electrocardiogrficas,
electrocardiogrficas.
Hipertelorismo
ocular.
Hipertelorismoocular.
1
Estenosis
Estenosis pulmonar.
pulmonar.
Alteraciones
Alteraciones de
de los
los genitales,
como
genitales, como
hipogonadismo
hipogonadismoyy criptorquidia.
criptorquidia.
ffetraso
Retraso en
en el
el crecimiento.
crecimiento.
Sordera
(deafnesty.
Sordera neurosensorial
neurosensorial
(deafness).

Personalidad
Personalidad amigable
con incremento
incremento en
en el
el habte.
hace
amigablecon
Hipersensibilidad
los sonidos.
sonidos.
Hipersensibilidadaa los
Labios prominentes
Labios
con boca
boca abierta.
abierta.
prominentes con
Depresin
del puente
nasal.
Depresindel
puente nasal.
Plenitud
Plenitud periorbltaria.
periorbitaria.
Ojos
con cejas
en patrn
de estela.
estela.
azules, con
Ojosazules,
cejas en
patrnde
Orejas
terminan en
en punta.
Orejas que
que terminan
punta.
Estenosis
Estenosis supravalvular.
supravalvular.
Estenosis
Estenosis de
de la
la arteria
arteria renal
renal con
con hipertensin.
hipertensic
Limitacin en
en el
el movimiento
movimiento articular.
articular.
Hipercalciemia.
Hipercalciemia.

_,

-,,..,,

,_L,,__..__--V.---
-

;~%aa=*=r';":

Pediatr/'a
Pediatra
299
299

Manifestaciones clnicas
Manifestaciones
clnicas
del sndrome
del
sindrome fetal
fetal
hidantonico
hidantonico

No slo aparece
No
con fenitona,
aparece con
sino tambin
tambin
fenitoina,sino
Manifestaciones de
Manifestaciones
de la
la
con carbamazepina,
con
cido valproico,
carbamazepina,cido
valproico,primidona
primidona
deficiencia de
deficiencia
de vitamina
vitamina B
6
B6
yy fenobarbital.
fenobarbitai.
(piridoxina)
(piridoxina)
l
Deficiencia
Deficiencia en
en el
el crecimiento.
crecimiento.
l
Retraso
Retraso mental
mental leve
leve a
a limtrofe.
limtrofe.
Alteraciones
Alteraciones de
de la
la fisionoma
fisionomafacial.
facial.
Manifestaciones de
de ia
la
l Manifestaciones
Cuello
Cuello corto.
corto.
deficiencia de
deficiencia
de vitamina
vitamina C
C
Anomalas
Anomalas en
en la
la formacin
formacin de
de costillas.
costillas.
Alteraciones
Alteraciones de
de los
los pliegues
pliegues palmares.
paimares.
Hirsutismo.
Hirsutismo.
Labios
Labios en
en arco
arco de
de Cupido.
Cupido.
Manifestaciones de
Manifestaciones
de la
la
deficiencia de
deficiencia
de vitamina
vitamina D
D
Es ms frecuente
Es
frecuente en
en pacientes
< 4
4 aos
aos de
pacientes <
de
edad.
edad.
Manifestaciones
Manifestaciones de
de la
la
Sangre
en heces.
heces.
Sangre en
dermatitis
dermatitis atpica
en fase
fase
atpica en
Aparece
10 das
dias luego
Aparece 55 aa 10
de la
la infeccin
infeccin
luego de
aguda
aguda
con palidez,
con
oliguria,
paiidez, irritabilidad,
irritabilidad,letargo,
letargo,oiiguria,
insuficiencia renal.
insuficiencia
renal.
Manifestaciones de
Manifestaciones
de la
la
Anemia.
Anemia.
dermatitis atpica
dermatitis
en fase
fase
atpica en
En el
el frotis
En
frotis de
de sangre
se observan
sangre perifrica
perifricase
observan'
crnica
eritrocitos
eritrocitos en
en casco,
casco, fragmentos
de eritrocitos.
eritrocitos.
fragmentos de
Prueba
Prueba de
de Coombs
Coombs negativa.
negativa.
Manifestaciones de
Manifestaciones
de la
la
Trombocitopenia.
Trombocitopenia.
dermatitis atpica
dermatitis
en fase
fase
atpica en
Hematuria
Hematuria microscpica.
microscpica.
subaguda
subaguda
~

Escorbuto
Escorbuto (hemorragia,
de dientes,
(hemorragia,prdida
prdidade
dientes,
fracturas, edema
edema de
de encas,
fracturas,
encas, anemia,
anemia, depresin
depresin
esternal).
esternai).
Rosario
Rosario costocondral.
costocondrai.
0

0
0

Manifestaciones
Manifestaciones clnicas
clnicas
del sndrome
del
sndrome hemoltico
hemoitico

f/ctefs/a'osteomalacia,
R/ckettsia/osteomalacia.
Tetania.
Tetania.
I

urmico

Crisis
Crisis convulsivas
convulsivas en
en lactantes.
lactantes,
Neuritis
Neuritis perifrica.
perifrica.
Dermatitis.
Dermatitis.
Anemia.
Anemia.

Ppulas
eritematosas.
Ppuiaseritematosas,
Prurito
Prurito intenso.
intenso.
Exudado
con
Exudado seroso
seroso
con excoriacin.
excoriacin.
0

Liquenificacin.
Liquenificacin.

Ppulas
en descamacin.
descamacin.
Ppulasen
Excoriacin.
Excoriacin.
Eritema.
Eritema.
0

Manifestaciones clnicas
Manifestaciones
clnicas
del sndrome
del
sindrome valproico
fetal
valproico fetal

Manifestaciones clnicas
Manifestaciones
clinicas en
en
caso de
caso
de infeccin
infeccin intestinal
intestinal
por rotavirus
rotavirus
por

Hipoplasia
en la
la lnea
linea media
media de
Hipopiasiaen
de la
la cara.
cara.
Defectos
Defectos cardiacos.
cardiacos.
Dedos
yy pies
Dedos de
de las
las manos
manos
pies largos.
largos.
Uas convexas.
convexas.
Meningomielocele.
Meningomieioceie.
Labio
Labio hendido.
hendido.

Manifestaciones de
Manifestaciones
de la
la
faringitis
estreptococo
faringitis por
por estreptococo

Diarrea acuosa
Diarrea
con
acuosa
con vmito,
con o
o sin
sin fiebre.
vmito,con
fiebre.

Manifestaciones de
Manifestaciones
de
deficiencia de
deficiencia
de vitamina
vitamina E
E

0
0

0
0

Creatinuria.
Creatinurla.
Necrosis
focal del
del msculo
Necrosis focal
msculo estriado.
estriado.
Debilidad.
Debilidad.
En prematuros
En
se observa
prematuros se
observa anemia
anemia hemoltica
hemoiltica ee
Incremento del
incremento
del conteo
conteo plaquetario.
piaquetario.

Manifestaciones
Manifestaciones del
del

Manifestaciones de
Manifestaciones
de la
la
deficiencia de
deficiencia
de niacina
niacina

Pelagra
Peiagra (dermatitis,
(dermatitis,diarrea,
diarrea, demencia).
demencia).
Depresin.
Depresin.

I
I

Manifestaciones de
Manifestaciones
de la
la
deficiencia de
deficiencia
de vitamina
vitamina A
A

0
~
0

I
0

Manifestaciones de
Manifestaciones
de la
la
deficiencia de
deficiencia
de vitamina
vitamina B
1
B1
(tiamina)
(tiamina)

0
0
0
0

0
0

0
0

Lesiones
Lesiones oculares
oculares (ceguera
(ceguera nocturna).
nocturna).
Piel seca
Piel
seca y
con descamacin.
descamacin.
y con
' Anemia.
Anemia.
1
Incremento
incremento en
en la
la presin
intracraneal.
presinintracraneal.
1
Retraso
Retraso mental.
mental.
Retraso
Retraso en
en el
el crecimiento.
crecimiento.

l Manifestaciones
Manifestaciones del
del

Beriberi.
Beriberi.
Nusea.
Neuritis
Neuritis perifrica.
perifrica.
Insuficiencia cardiaca.
insuficiencia
cardiaca.
Ptosis.
Ptosis.
Ataxia.
Ataxia.
Incremento de
incremento
de la
la presin
intracraneal.
presinintracraneal.
Parlisis del
Parlisis
del nervio
nervio larngeo.
iarngeo.

hipopituitarismo
hipopituitarismo congnito
congnito

Tamao yy peso
normal al
al momento
momento de
peso normal
de nacer,
nacer.
Retraso
Retraso grave
en el
el crecimiento
crecimiento durante
grave en
durante el
el
primer ao de
de vida.
vida.
primer
Los
Los lactantes
lactantes presentan
presentan apnea,
apnea, hipoglucemia
hipogiucemia
(con crisis
crisis convulsivas),
en varones,
(con
microfaio.
convulsivas),yy en
varones, microfalo.
0

Manifestaciones del
Manifestaciones
del
sndrome de
sndrome
de Asperger
Asperger
l

Alteracin en
en el
el desarrollo
desarrollo de
de las
las interacciones
interacciones
sociales recprocas,
sociales
en combinacin
combinacin con
con
recprocas,en
comportamientos
comportamientos repetitivos.
repetitivos.
Intereses
intereses restringidos,
obsesivos ee
restringidos,obsesivos
idiosincrsicos.
No tiene
No
tiene las
las alteraciones
alteraciones de
de lenguaje
del
lenguajedel
autismo.
autismo,
'> Puede
Puede representar
una forma
forma funcional
representar una
funcional de
de
autismo.
autismo.
0

Manifestaciones de
Manifestaciones
de la
la
deficiencia de
deficiencia
de vitamina
vitamina B
2
B2
(riboflavina)
(ribofiavina)

0
0

0
0

Prdida de
de peso.
peso.
Intolerancia
intolerancia al
al fro.
fro.
Estupor.
Estupor.
Ausencia
Ausencia de
de maduracin
maduracin sexual.
sexual.
Amenorrea.
Amenorrea.
Hipoglucemia.
Hipogiucemia.
Retraso
Retraso en
en el
el crecimiento.
crecimiento.
Diabetes
Diabetes inspida.
inspida.
SiSi lala causa
es
causa
es un
un tumor
tumor en
en crecimiento
crecimiento
tambin se
tambin
se presentan
presentan cefalea,
cefalea, vmito,
vmito,
alteraciones visuales,
alteraciones
rendimiento
visuales, bajo
bajo rendimiento
acadmico,
acadmico,papiledema,
de nervios
papiiedema, parlisis
nen/los
parlisisde
craneaies.
craneales.

hipopituitarismo adquirido
hipopituitarismo
adquirido
en pacientes
en
pacientes peditricos
peditricos

Inicio
inicio sbito.
Fiebre
Fiebre yy odinofagia.
odinofagia.
Cefalea
Cefalea yy sntomas
sintomas gastrointestinales,
gastrointestinales.
Faringe
eritematosa.
Faringeeritematosa.
Crecimiento
Crecimiento tonsilar
tonsilar con
con exudado
exudado amarillo
amarillo
sanguinolento.
sanguinoiento.
Petequias
en el
el paladar
Petequias en
paladar yy faringe
faringeposterior.
posterior.
Lengua
en frambuesa.
frambuesa.
Lengua en
vula
vularoja
edematosa.
roja yy edematosa.
Crecimiento
Crecimiento yy dolor
dolor de
de los
los ganglios
cervicales
ganglios cervicales
anteriores.
anteriores,

Glositis
Glositis
Queratitis
Queratitis
Conjuntivitis
Conjuntivitis
Fotofobia
Fotofobia
Seborrea
Seborrea

-1

_*

*_

_!
H

"___

*Lin

_m_____W,x

_W__

_,-_-nl-_

964/?MED
3111 Perlas
30)
Peas EXARMED

Manifestaciones del
Manifestaciones
del
sndrome de
sndrome
de Noonan
Noonan

Es
Es parecido
al sndrome
sindrome de
de Turner,
parecido al
Turner, pero
pero
tambin afecta
tambin
afecta a
a los
los hombres.
hombres.
Talla
Talla baja
posnatal.
baja posnatal.
Retraso
Retraso mental
mental de
de leve
leve a
a moderado.
moderado.
Alteraciones
Alteraciones faciales.
faciales.
Implantacin
baja
del cabello
cabello en
en la
la parte
implantacin
baja del
parte
posterior.
posterior.
Cuello
Cuello alado.
alado.
Pectus
Pectus excavatum.
excavatum.
Cubitus
Oubitus valgus.
va/gus.
Estenosis
Estenosis valvular
valvular pulmonar.
pulmonar.
Criptorquidia
en hombres.
hombres,
Criptorquidlayy pene
pene pequeo
pequeoen
Ditesis hemorrgica.
hemorrgica.

Mejor estudio
estudio para
el
Mejor
para el
diagnstico de
de enfermedad
enfermedad
diagnstico
de Hirschprung
de
Hirschprung

Biopsia que
demuestre ausencia
ausencia de
de clulas
Biopsia
que demuestre
ganglionares.
ganglionares.

Mejor
indicador clnico
clnico de
de
Mejor indicador
sub yy sobrepeso
sub
sobrepeso

indicede
Indice
de masa
masa
corporal.
corporal.

Mejor indicador
indicador nico
nico de
de
Mejor
desnutricin
desnutricin

Peso/altura << percentil

Peso/altura
5. Esto
Esto se
se debe
debe a
a que
e'
percentll 5.
que e
la desnutricin aguda
la
el peso
antes
aguda el
peso disminuye
disminuyeantes
que
la altura,
lo que
el ndice
indice peso/altura
altura, por
que la
por lo
que el
peso/altura
disminuye.
disminuye.

0
0

0
0
0

Mejor tratamiento
inicial
tratamiento
inicial en
en
Mejor
pacientes con
con sndrome
sndrome de
de
pacientes
dificultad
dificultad respiratoria
del
respiratoria del
recin nacido
recin
nacido

Manifestaciones
Manifestaciones del
del

sndrome de
sndrome
de SchwachmanSchwachmanDiamond
Diamond

Malabsorcin.
Neutropenia.
Neutropenia.
Insuficiencia
insuficiencia pancretica.
pancretica.
0
0

Oxgeno,
Oxigeno.
Presin area
area positiva
continua nasal.
nasal.
positivacontinua
0

Mejor tratamiento
para
tratamiento
Mejor
para
el sndrome
el
sindrome del
del corazn
corazn
izquierdo hipoplsico
izquierdo
hipoplsico

Procedimiento
Procedimiento de
de Norwood
Norvvood en
en tres
tres etapas.
etapas.

Meningitis ++ alteraciones
alteraciones
Meningitis
del estado
del
estado de
de alerta
alerta

Encefalitis,
Enceialitis.

Mtodo de
Mtodo
de diagnstico
diagnstico s
definitivo
definitivo de
de la
la deficiencia
deficiencia
de la
de
la 21-alfa-hidroxilasa
21-alfa-hidroxilasa

Medicin de
Medicin
de las
las concentraciones
concentraciones
de
de 17-hidroxi17-hidrox
progesterona antes
antes y
de estimulacin
progesterona
y despus
despusde
con
con un
un bolo
bolo intravenoso
intravenoso de
de ACTH.
ACTH.

Mtodo de
Mtodo
de diagnstico
diagnstico
definitivo para
definitivo
para herpes
herpes
congnita
congnito

Reaccin en
en cadena
cadena de
de la
la polimerasa.
polimerasa.

Mtodo de
Mtodo
de diagnstico
diagnstico
definitivo para
definitivo
la pubertad
para la
pubertad
precoz
precoz

Prueba de
Prueba
de estimulacin
de
estimulacin
de hormona
hormona liberadora
liberadora
de gonadotropinas
de
de
caso
de ser
ser positiva,
se
gonadotropinas(en
(en caso
positiva,se
solicitar una
solicitar
una resonancia
resonancia magntica).
magntica).

Mtodo de
Mtodo
de profilaxis
contra
profilaxis contra
el virus
el
virus de
de la
la hepatitis
B en
en
hepatitis B
caso de
caso
de exposicin
exposicin

r
En pacientes
En
no inmunes
inmunes se
se deber administra
administra'
pacientes no
inmunoglobulina yy vacuna
(la
vacuna
cual se
se repetir
inmunoglobulina
(la cual
repetiraa
yy 66 meses).
meses).

Mtodo diagnstico
Mtodo
de
diagnsticode
eleccin del
eleccin
del divertculo de
de
Meckel
Meckel

Rastreo nuclear
Rastreo
nuclear con
con tecnecio
tecnecio 99m-pertecnetaic-.
99m-pertecnetat:

Mtodo diagnstico
Mtodo
de ias
las
diagnsticode
valvas uretrales
valvas
posteriores
uretrales
posteriores

Cistouretrograma
de vaciado.
vaciado.
Cistouretrogramade

Mtodo diagnstico
Mtodo
de
diagnsticode
mayor utilidad
de
utilidad en
en caso
caso
de
mayor
sfilis congnita
sfilis
congnita

Presencia de
Presencia
de anticuerpos
anticuerpos IgM-FTA-ABS.
lgll/l-FTA-ABS.

Mejor
estudio de
de imagen
Mejor estudio
imagen
para
osteomielitis
para osteomielitis

Resonancia magntica
Resonancia
nuclear.
magnticanuclear.

Mtodo
Mtodo diagnstico
del
diagnsticodel

Mejor estudio
estudio inicial
inicial en
en
Mejor
caso de
caso
de sospecha
de
sospecha de
tumoracin cerebral
tumoracin
cerebral en
en

Tomografa
computada.
Tomografa
computada.

Escaneo con
Escaneo
con TC,
RM, Elevacin de
de cido
TC, RM.
homovanlico en
homovanilico
en orina
orina yy cido vanilmandlico en
ef
95% de
95%
de los
los casos.
casos.
Se
Se debe
de
debe hacer
hacer escaneo
escaneo
de fes
ice
huesos yy mdula sea
huesos
sea (neuroblastos).
(neuroblastos).

Maniobra ms
Maniobra
ms importante
importante
para
el diagnstico
de
para el
diagnsticode
displasia congnita
de
displasia
congnitade
cadera
cadera
Marcadores de
Marcadores
de la
la leucemia
leucemia
linfoblstica aguda
linfoblstica
aguda
Marcadores
Marcadores tumorales
tumorales
en pacientes
en
con
pacientes con
neuroblastoma
neuroblastoma

Mayor complicacin
complicacin de
de la
la
Mayor
enfermedad de
enfermedad
de cambios
cambios

Maniobra de
Maniobra
de Barlow,
consiste en
en la
la
Barlow, que
que consiste
percepcin
de dislocacin de
de una
una cadera
cadera
percepcinde
inestable.
inestable.
9
0

~
-

TdT

cido homovanllco.
cido
homovanllico.
cido vanililmandlico.
Acido
i

mnimos
~

Infeccin. Por
esta razn es importante
Por esta
importante que
que
estos pacientes
estos
ei
vacunados contra
contra el
pacientes estn vacunados
neumococo yy elel virus
neumococo
virus de
de la
la varicela.
varicela.
La infeccin ms
La
mas frecuente
frecuente es
es la
la peritonitis
peritonitls
espontnea
espontneapor
por Streptococcus
Streptococcus pneumoniae.
pneumoniae.

Mayor
factor de
de riesgo
riesgo para
Premadurez
Premadurez (prematurldad).
Mayor factor
para
(prematuridad).
la enterocolitis
la
enterocolitis
necrosante
necrosante
Medicamentos
Medicamentos
Digoxlna
diurticos.
Digoxinayy diurticos.
contraindicados en
contraindicados
en
el tratamiento
el
de
tratamiento
de la
la
miocardiopata hipertrfica
miocardiopatia
hipertrfica
Medicamentos no
Medicamentos
no
anfetaminas que
anfetaminas
se usan
usan
que se
en el
del
en
el tratamiento
tratamiento
del
trastorno por
trastorno
dficit de
de
por dficit
atencin
atencin ee hiperactividad
hiperactividad

Antidepresivos
tricclicos, buprorlona
Antidepresivostricclicos,
buproriona (de
(de
segunda
con utilidad
utilidad especial
en
linea, con
segunda lnea,
especial en
pacientes con
con depresin
pacientes
depresinconcomitante).
concomitante).
Clonldlna.
Clonidina.
Inhibidores
inhibidores selectivos
selectivos de
de la
la recaptura
de
recaptura de
norepinefrina (atomoxetina).
norepinefrina
(atomoxetina).

l
l

neuroblastoma
neuroblastoma

nios

Mejor
estudio inicial
inicial en
en
Mejor estudio
pacientes con
con sospecha
de
pacientes
sospecha de
enfermedad de
enfermedad
de Wilson
Wilson

Medicin de
Medicin
de la
la ceruloplasmlna
la cual
cual se
se
ceruloplasmina srica,
srica, la
encuentra disminuida.
encuentra
disminuida.

Mejor estudio
estudio para
el
Mejor
para el
diagnstico
de displasia
diagnsticode
displasia
congnita de
de cadera
cadera
congnita

El mejor
El
estudio es
es el
el ultrasonido
ultrasonido dinmico de
de las
las
mejor estudio
caderas
caderas (despus
de 4
4 meses
de
meses
de edad
edad se
se puede
(despues de
puede
solicitar una
solicitar
una radiografa
en
en posicin
de rana).
radiografa
posicinde
rana).

l
l

'

Mtodo ideal
Mtodo
ideal para
para
el aislamiento
el
aislamiento
de
de
micobacterias en
micobacterias
en pacientes
pacientes
en los
en
los que
no se
se puede
que no
puede
obtener esputo
obtener
esputo

Tres aspirados
Tres
matutinos consecutivos.
consecutivos,
aspirados gstricos
gstricosmatutinos

Mtodo para
determinar
la
la
para determinar
edad sea
edad
sea

Radiografas
de la
la mano
mano
yy mueca
mueca izquierdas.
Radiografiasde
izquierdas.

7
,

,_,_v,_

,___.

,,

_:

Tai-P

Pediatra 301
301
Mtodo para
Mtodo
obtener
para obtener
orina
on`na para
cultivo en
en
para cultivo
paciente
no tiene
tiene
paciente que
que an no
entrenamiento de
entrenamiento
de bao
bao

Puncin suprapbica
cateterismo.
suprapbicaoo cateterismo.

Mtodo para
realizar el
el
para realizar
diagnstico de
de linfoma
linfoma
diagnstico
Hodgkin
Hodgkin

Biopsia
escisional de
de ganglio
Biopsiaescisional
afectado.
ganglio afectado.

Objetivo
de la
la medicin
medicin
Objetivo de
del puntaje
del
de Apgar
al
puntaje de
Apgar al
minuto 11
minuto

Proporciona
de
informacin acerca
acerca
Proporcionainformacin
de la
la influencia
influencia
del parto
del
sobre el
el recin
recin nacido.
nacido.
parto sobre

Objetivo principal
del
Objetivo
principal del
tratamiento de
tratamiento
de la
la faringitis
faringitis

ElEl tratamiento
tratamiento temprano
slo acelera
acelera la
la
temprano slo
recuperacin por
12 aa 24
24h.h.
recuperacin
por 12
La
La importancia
radica en
en que
importancia radica
evitar
que puede
puede evitar
la fiebre
la
fiebre reumtica
reumtica si
si se
se trata
trata dentro
dentro de
de los
los
siguientes 99 das
dias del
del Inicio
inicio de
de la
la enfermedad.
siguientes
enfermedad.
0

Mtodos
Mtodos diagnsticos
diagnsticospara
para
determinar
determinar la
del
la extensin
extensin del
linfoma No
linfoma
No Hodgkin
Hodgkin

Radiografa
de
de trax.
Radiografa
1
Citometra
Citometra hemtica
hematica completa.
completa.
1
Velocidad
Velocidad de
de sedimentacin
sedimentacin globular.
globular,
Ferritina.
Ferritina.
Cobre.
Cobre.
Tomografa
computada
de trax
trax yy abdomen.
Tomografa
abdomen.
computada de
En
En caso
caso de
de etapas
lll o
o IV,
se obtendr
obtendr un
un
etapas III
IV,se
aspirado
de mdula sea.
sea.
aspirado de

Organismo
causal de
de la
la
Organismo causa!
fiebre escarlatina
fiebre
escarlatina

Estreptococo
beta hemoltico
hemolitico del
del grupo
A
Estreptococobeta
grupo A
productor de
de exotoxinas
exotoxinas A,
productor
C.
A, B,
B, C.

Organismo
causal de
de las
las
Organismo causal

Streptococcus
el cual
cual se
se adhiere
Streptococcusmutans,
adhiere al
al
mutans, el
esmalte dental
esmalte
dental yy ocasiona
ocasiona la
la produccin
de cido
cido
produccinde
desmineralizacin.
yy desmineralizacin.

canes

1
'

Mtodos
la prevencin
Mtodos para
Prueba de
de embarazo.
para la
prevencin Prueba
embarazo.
de teratogenicidad
de
Uso
Uso de
de un
un mtodo confiable
teratogenicidad
confiable de
de anticoncepcin
anticoncepcin
en pacientes
en
del sexo
sexo
pacientes del
(p.
(p, ej.,
ej., anticonceptivos
anticonceptivosorales).
orales).
femenino aa las
femenino
las que
se
Uso de
Uso
de un
un mtodo de
que se
de respaldo
de
respaldo de
administrar
administrar isotretinona
isotretinona
anticoncepcin (p.
ej.,
anticoncepcin
(p. ei., condn).
condn).
Proporcionar
informacin sobre
sobre la
la
Proporcionarinformacin
teratogenicidad
de la
la isotretinona.
isotretinona.
teratogenicidad de
-

Organismos
de
causales
de
Organismos causales
la sepsis
la
neonatal ms
ms
sepsis neonatal
frecuentes
frecuentes

Listeria
Listeria monocytogenes.
monocytogenes.
Escherichia
Escherichia coli.
co/i.
Streptococcus
del grupo
B (mnemotecnia,
Streptococcusdel
B
grupo B
(mnemotecnia, "B
de beb").
de
bebe").

Organismos
con
Organismos que
que con
frecuencia ocasionan
frecuencia
ocasionan
las infecciones
las

infecciones en
en
pacientes con
con enfermedad
enfermedad
pacientes
granulomatosa crnica
granulomatosa

Organismos catalasa
catalasa positivos:
Organismos
positivos:
Staphyiococcus
aureus.
Staphylococcusaureus.
S.
S. marcescens.
marcescens.
B. cepacia.
B.
cepacia.
Aspergillus.
Aspergillus.
C.
C. albicans.
a/bicans.
Satmonella.
Salmonella.

~
~

Mtodos para
Mtodos
realizar
para realizar
el diagnstico
el
de
diagnsticode
feocromocitoma
feocromocitoma

La mayora
La
de ios
los tumores
tumores se
se localizarn
mayorade
localizarn por
por
tomografa computada
estudio
inicial)
tomografa
estudio
computada (mejor
(mejor
inicial)yy
resonancia magntica.
resonancia
magntica.
En caso
En
caso de
de dificultad
dificultad para
la localizacin
localizacin
para la
131
se
se utilizar
utilizar medicina
medicina nuclear
nuclear con
con IN31
metayodobencilguanidina (que
se capta
metayodobencilguanidina
las
(que se
capta por
por las
clulas
clulas cromafines).
cromafines).
~

0
0

Mtodos para
Mtodos
realizar
para realizar
el diagnstico
el
de reflujo
diagnsticode
reflujo
vesicoureteral
vesicoureteral

Cistouretrograma
de vaciado.
vaciado.
Cistouretrogramade
Rastreo
Rastreo con
con medicina
medicina nuclear
nuclear del
del tamao
tamao renal
renal
yy cicatrices;
en caso
caso de
de lesiones
cicatrices; en
lesiones cicatriciales
cicatriciales se
se
recomienda realizar
recomienda
realizar mediciones
mediciones de
de cretinina.
cretinina.

Organismos que
con mayor
Organismos
que con
mayor
frecuencia ocasionan
frecuencia
ocasionan
meningitis
aa
de los
los 2
2 meses
meses
meningitis de
12 aos
12
aos de
de edad
edad

0
0
~

Streptococcus
Streptococcuspneumoniae.
pneumoniae.
Neisseria
Neisseria meningitidis.
meningitidis.
Haemophilus influenzae
inf/uenzae tipo
b.
Haemophilus
tipo b.

Organismos que
con mayor
Organismos
que con
mayor
frecuencia ocasionan
frecuencia
ocasionan
meningitis
en los
los primeros
meningitis en
primeros
2 meses
2
de
meses
de vida
vida

Mnemotecnia de
Mnemotecnia
de "regla
de
reglade
10" para
10
para el
del
el tratamiento
tratamiento
del
labio
labio hendido
hendido

10 semanas.
10
semanas.
10 libras
10
libras (5
(5 kg).
kg).
10
iD mg/dl
de hemoglobina.
mg/dL de
hemoglobina.

Modo
Modo de
de inmunizacin
inmunizacin
en caso
de
en
caso
de exposicin
al
exposicin al
sarampin
de
sarampin(por
(por grupo
grupo de
edad)
edad)

De 0
De
Oa
a 6
6 meses
con
meses
con madre
madre inmune
inmune no
no requiere
requiere
inmunizacin.
inmunizacin.
De 0
Oa
De
a 6
6 meses
con
meses
con madre
madre no
no inmune:
inmune:
administracin de
administracin
de inmunoglobulina.
inmunoglobulina.
De 6
6 a
a 12
De
12 meses:
inmunoglobulina
++ vacuna.
meses:
vacuna.
inmunoglobulina
> 12 meses:
>12
slo
meses:
slo se
se requiere
vacunacin
requiere vacunacin
dentro de
dentro
de las
las siguientes
72 h
h de
de exposicin.
siguientes 72
exposicin.
Embarazadas
Embarazadasoo inmunocomprometidos:
inmunocomprometidos:
inmunoglobulina.
inmunoglobulina,

Estreptococo
del grupo
B.
Estreptococodel
grupo B:
Escherichia
Escherichia coli.
coli.
Listeria.
Listeria.
0

0
0

//

de la
la restriccin
restriccin
Origen de
i Origen

Insuficiencia
insuficiencia uteroplacentaria
enfermedad
uteroplacentaria por
por enfermedad
de lala madre
de
insuficiencia
madre (desnutricin,
insuficiencia renal,
(desnutricin,
renal,
insuficiencia cardiaca,
insuficiencia
cardiaca, anemia)
anemia) y/o
y/o
Disfuncin uteroplacentaria
uteroplacentaria (hipertensin,
(hipertensin,
enfermedades autoinmunes,
enfermedades
autoinmunes, desprendimiento
desprendimiento
de
de placenta).
placenta).
En general
En
tardamente,
la lesin
lesin ocurre
ocurre
general la
tardiamente, despus
despus
de que
de
se desarroll
desarroll la
la mayora
de los
que ya
ya se
los rganos;
mayorade
rganos;
se debe
se
debe aa transporte
inadecuado de
de oxgeno
transporte inadecuado
oxigenoyy
nutrientes alal feto.
nutrientes
feto.
0

asimtrica del
asimtrica
del crecimiento
crecimiento
intrauterino
intrauterino

Momento en
Momento
en el
el que
una
que una
madre con
madre
con infeccin
infeccin por
por
el virus
el
virus de
de la
la hepatitis
hepatitis
B
B puede
ofrecer seno
seno
puede ofrecer
materno aa su
materno
su hijo
hijo

Slo despus
Slo
de que
el neonato
neonato ha
ha recibido
despus de
recibido las
las
que el
vacunas recomendadas
vacunas
recomendadas contra
contra el
el virus
virus de
de la
la
hepatitis B.
B.
hepatitis

Nervio del
Nervio
del que
se toma
toma
que se
biopsia
en caso
de
caso
de
biopsia en
pacientes con
con sospecha
pacientes
sospecha
de enfermedad
de
enfermedad de
de MarieMarieGharcot-Tooth
Charcot-Tooth

Nen/io sural.
Nervio
sural.

Objetivo de
de la
la medicin
medicin
Objetivo
del puntaje
del
de Apgar
los
puntaje de
Apgar aa los
min
5 min
5

Proporciona
idea de
de la
la respuesta
Proporcionaidea
al tratamiento
tratamiento
respuesta al
(reanimacin) y/o
al
medio
al
medio
(reanimacin)
y/o adaptacin
adaptacin
extrauterino.
extrauterino.

Origen
de la
la restriccin
restriccin
Origen de
simtrica del
simtrica
del crecimiento
crecimiento
intrauterino
intrauterino

Sndromes genticos.
genticos.
Alteraciones
Alteraciones cromosmicas.
cromosmicas.
Infecciones
infecciones congnitas.
congnitas.
Teratgenos.
Teratgenos.
Toxinas.
Toxinas.
Ocurre tempranamente
Ocurre
se debe
debe a
a una
una lesin
tempranamente yy se
lesin
que afecta
afecta el
el crecimiento
crecimiento de
de la
la mayora
que
de los
los
mayorade
rganos.
rganos.
~

~
~

Paciente con
Paciente
con alteracin
alteracin en
en
la velocidad
la
velocidad del
del crecimiento
crecimiento
+
+ [edad
[edad cronolgica
edad
cronolgica= edad
sea]
sea]
=

Cualquiera
de las
las siguientes
Cualquierade
alteraciones:
siguientes alteraciones:
Gentica.
Cromosmica.
Endocrina.
Endocrina.
-

0
0

_____,,t,__

__,
~
_

_V,__,.,._____

__;_,

,,

1-1-

-dq--_

302
302
Perlas
Perlas EXARMED
E)4FMED

Paciente con
Paciente
con insuficiencia
insuficiencia
de la
de
la corteza
+
corteza suprarrenal
suprarrenal +
degeneracin
del sistema
sistema
degeneracindel
nervioso central
nenrioso
central

Sospechar
adrenoleucodlstrofia X.
X.
Sospechar adrenoleucodistrofia

Paciente peditrico
Paciente
con
Sospechar
en
un golpe
con la
la mano
mano
en la
la cabeza
cabeza del
de
peditricocon
Sospechar un
golpe con
hematoma subdural,
hematoma
sin
nino (posible
nio
abuso fsico infantil).
subdural, pero
pero sin
(posibleabuso
infantil).
marcas en
marcas
en la
la piel
cabelluda o
o
piel cabelluda
sin fracturas
sin
fracturas en
en el
el crneo
crneo

Paciente con
Paciente
con sndrome
sndrome
de Horner
de
+ ataxia
+
Homer +
ataxia +
opsomioclonos
opsomioclonos

Sospechar
neuroblastoma.
Sospechar neuroblastoma.

Laringotraqueobronquitis
oo crup.
Laringotraqueobronquitis
crup.

Paciente con
Paciente
con velocidad
velocidad
anormal de
anormal
de crecimiento
++
crecimiento
[edad cronolgica
< edad
edad
[edad
cronolgica<
sea]
sea]

Cualquiera
de ias
las siguientes
causas:
Cualquiera de
siguientes causas:
Pubertad
Pubertad precoz.
precoz.
Hiperplasia
suprarrenal congnita.
Hiperplasiasuprarrenal
congnita.
Hipertiroidismo.
Hipertiroidismo.

Padecimiento
Padecimiento
de
de vas
vas
areas superiores
areas
superiores
cuyo
es
tratamiento
es
cuyo tratamiento
la administracin
la
administracin de
de
epinefrina racmica
racmica
epinefrina
Papel
de la
la biopsia
en caso
caso
Papel de
biopsia en
de retinoblastoma
de
retinoblastoma

No se
No
se debe
debe obtener
obtener biopsia
de estos
estos pacientes,
i.:
biopsia de
pacientes, ya
que elel tumor
tumor se
se extiende
extiende con
con facilidad.
facilidad.
que

Paciente con
Paciente
con velocidad
velocidad
anormal de
anormal
de crecimiento
crecimiento
++
[edad
> edad
edad
[edad cronolgica
cronolgica>
sea]
sea]

Cualquiera
de las
las siguientes
causas:
Cualquierade
siguientes causas:
Enfermedad
Enfermedad crnica sistmica.
Trastornos
Trastornos endocrinolgicos.
endocrinolgicos.

Papel de
de los
los antibiticos
antibiticos en
en
Papel
la otitis
la
otitis media
media con
con derrame
derrame

No se
No
se recomienda
recomienda la
la profilaxis
de rutina
rutina con
con
profilaxisde
antibiticos.
antibiticos.

Papel
de los
los esteroides
esteroides
Papel de
en el
en
el tratamiento
tratamiento
de
de la
la
mononucleosis infecciosa
mononucleosis
infecciosa

En elel caso
En
caso
de
de complicaciones:
complicaciones:
Obstruccin de
de la
la va area,
area.
Trombocitopenia
con hemorragia.
Trombocitopeniacon
hemorragia.
Anemia
Anemia hemoltica autoinmune.
autoinmune.
Crisis
Crisis convulsivas.
convulsivas.
Meningitis.
l\/lenlngltis.

~
0

Paciente con
Paciente
con velocidad
velocidad
normal de
normal
de crecimiento
crecimiento
++
[edad cronolgica
edad
[edad
cronolgica= edad
sea]
sea]

Situacin ideal.
ideal.

Paciente con
Paciente
con velocidad
velocidad
normal de
normal
de crecimiento
crecimiento
++
[edad cronolgica
> edad
edad
[edad
cronolgica>
sea]
sea]

Retraso constitucional.
Retraso
constitucional.

Paciente con
Paciente
con velocidad
velocidad
normal de
normal
de crecimiento
crecimiento
++
[edad cronolgica
< edad
edad
[edad
cronolgica<
sea]

Obesidad.
Obesidad.

Paciente de
Paciente
de 6
6 a
a 8
8
semanas de
semanas
de vida
vida con
con
ictericia progresiva
ictericia
progresiva
ee hiperbilirrubinemia
hiperbilirrubinemia
predominantemente
predominantemente
conjugada
conjugada

Sospechar
atresia biliar.
biliar.
Sospechar atresia

0
0

Patologa
asociada
con
con
Patologaasociada
cuerpos
de Howeil-Jolly
cuerpos de
Howell-Jolly
Patologa
asociada con
con
Patologaasociada
edad cronolgica
edad
cronolgicamayor
mayor
que edad
edad sea
sea
que

Patologas asociadas
asociadas
con
con
Patologas
edad sea
edad
sea mayor
la
mayor que
que la
edad cronolgica
edad
cronolgica

Obesidad.
Obesidad.
Pubertad
Pubertad precoz.
precoz.
Hiperplasia
Hiperplasiacongnita
congnitasuprarrenal.
suprarrenal.
Hipertiroidismo.
Hipertiroidismo.

Fibrosis
Fibrosis qustica.
qustica.
Abuso
Abuso materno
materno de
de drogas.
drogas.
Enfermedad
Enfermedad de
de Hirschprung.
Hirschprung.
Sndrome de
de colon
colon pequeo
en hijos
de madremade:
pequeoen
hijosde
diabticas.

0
0

0
0

Patologas
asociadas
con
con
Patologasasociadas
tapones de
de meconio
meconio
tapones
Sospechar
de Wiskottt-Aldrich.
Wiskottt-Aldrich
Sospechar sndrome de

Paciente lactante
Paciente
lactante con
con
hemorragias retinianas
retinianas
++
hemorragias
hematomas subdurales
hematomas
subdurales

Abuso infantil
Abuso
infantil por
sndrome del
del nio
nio maltratado".
ma
por "sndrome
Exploracin
oftalmolgica:
hemorragias
Exploracin
otalmolgica:
hemorragia
retinianas.
retinianas.
Tomografa
hematoma subdural.
su
Tomografacomputada:
computada: hematoma
Resonancia
Resonancia magntica:
cambios en
en la
la materia
magntica:cambios
blanca por
blanca
axonal difusa.
difusa.
por lesin axonal

0
0

Paciente neonato
Paciente
neonato del
del sexo
sexo
Sospechar
valvas uretrales
uretrales posteriores.
Sospechar valvas
posteriores.
masculino con
masculino
con hidronefrosis,
hidronefrosis,
displasia renal,
distensin
renal, distensin
displasia
suprapbica yy chorro
chorro
suprapblca
urinario dbil
urinario
dbil

La
La mayora
de las
es
las veces
veces
es de
de tipo
mayorade
tipo normoctico
normocrmico; sin
sin embargo,
en algunas
normocrmico;
embargo, en
algunas
ocasiones puede
ocasiones
ser microctico
microctco hipocrmico.
puede ser
hlpocrmico.

Prdida de
Prdida
de peso
normal en
en
peso normal
la primera
la
de
semana
de vida
vida
primera semana

Hasta 10%
Hasta
10% del
del peso
al nacer
(por
nacer
eliminacin
peso al
(por eliminacin
de lquido
de
Se debe
debe recuperar
o
lquidoextravascular).
extravascular).Se
recuperar o
sobrepasar este
este peso
en 2
2 semanas.
semanas.
sobrepasar
peso en

Perlas de
Perlas
de Epstein
en el
el
Epstein en
recin nacido
recin
nacido

Son millas
Son
millas (ppulas
firmes yy blancas)
(ppulasfirmes
blancas) que
que
l=
aparecen especficamente
sobre el
el paladar
en la
aparecen
especficamentesobre
paladar en
lnea media.
lnea
media.

Posibilidades diagnsticas
Posibilidades
diagnsticas
en caso
de
caso
de recin
recien nacido
nacido
con
con vmito verde
verde +
+ signo
signo
de la
de
la doble
doble burbuja
burbuja

Atresia
Atresia duodenal.
duodenal.
Pncreas
Pncreas anular.
anular.
Malrotacin.

en

Paciente peditrico
Paciente
Sospechar
de la
la aorta,
aorta.
peditrico
Sospechar coartacin de
asintomtico ++ hipertensin
asintomtico
hipertensin

Presentacin
Presentacin clsica
clsica del
del

Intususcepcin.
lntususcepcln.

paciente con
con sndrome
sndrome de
de
paciente
Wiskott-Aldrich
Wiskott-Aldrich

heces

Presentacin clsica
Presentacin
clsica del
del
tumor de
tumor
de Wilms
Wilms

~~

'

Patrn de
de la
la anemia
anemia de
de
enfermedad crnica
enfermedad
crnica
i

Retraso en
Retraso
en el
el crecimiento
crecimiento (sin
este
(sin embargo,
embargo, este
paciente alcanzar
alcanzar la
la talla
talla adulta
adulta normal).
paciente
normal).

Patologa asociada
asociada con
con mayor
Fibrosis qustica.
Fibrosis
por
Esto ocurre
ocurre
ausencia de
de
Patologa
mayor
qustica.Esto
por ausencia
frecuencia aa leo meconial
frecuencia
meconial
enzimas pancreticas
enzimas
fetales,
fetales.
pancretioas

Paciente del
Paciente
del sexo
sexo
masculino con
masculino
con exantema,
exantema,
trombocitopenia
niveles
trombocitopenia yy niveles
elevados de
elevados
de IgA
lgA

Paciente peditrico
Paciente
con
peditricocon
heces "en
en grosella"
grosella

Asplenia.
Asplenia.

_.

_,...,.<:;,:;

0
v

Hemorragia.
Hemorragia.
Eccema.
Eccema.
Otitis media
Otitis
media recurrente.
recurrente.

Tumoracin abdominal
Tumoracin
abdominal asintomtica
aslntomtica (en
(en algunos
algunas
casos se
casos
se acompaa
de hipertensin
arterial).
acompaade
hipertensin
arterial).

Pediatra
303
Pediatria 303
Presentacin clnica
Presentacin
clinica
de la
de
la enfermedad
por
enfermedad
por
reflujo
en
reflujo gastroesofgico
gastroesofgicoen
lactantes
lactantes

0
~

0
0

Presentacin clnica
Presentacin
clinica del
del
divertculo de
diveitcuio
de Meckel
Meckel

Regurgitacin
posprandal.
Regurgitacin
posprandiai.
Esofagitis.
Esofagitis.
Arqueo,
Arqueo.
Irritabilidad,
irritabilidad.
Aversin aa los
los alimentos.
alimentos.
Desnutricin.
Apnea
obstructiva.
Apnea obstructiva.
Estridor.
Estridor.
Enfermedad
Enfermedad de
de las
las vas areas
areas inferiores
inferiores (tos,
(tos,
sibilancias).
sibiiancias).

La secrecin
La
secrecin acida
ocasiona
cida en
en la
la mucosa
mucosa
ocasiona
sangrado rectal
rectal intermitente
intermitente que
sangrado
que persiste;
persiste; puede
puede
haber
haber anemia,
la prdida
de sangre
es
anemia, pero
pero la
prdidade
sangre es
limitada. Se
limitada.
Se puede
con obstruccin
obstruccin
puede presentar
presentar con
intestinal parcial
intestinal
llevar a
a
parcial oo completa
completa (puede
(puede llevar
intususcepcin),
o0 desarrollar
desarrollar diverticulitis.
diverticuiitis.
intususcepcin),

Principal efecto
efecto metablico
metablico
Principal
ai nacimiento
al
nacimiento por
por
separacin de
de la
la placenta
separacin
placenta

Hipoglucemia.
Hipogiucemia.

Principal hallazgo
Principal
hallazgo
gasomtrico
del sndrome
sindrome
gasomtricodel
de dificultad
de
dificultad respiratoria
respiratoria
del recin
del
recin nacido
nacido

Hipoxemia. Posteriormente, conforme

conforme el
el recin
Hipoxemia.Posteriormente,
nacido presenta
nacido
cansancio yy edema
edema pulmonar
presenta cansancio
pulmonar
por cortocircuito
coitocircuito de
de izquierda
derecha por
el
por
izquierda aa derecha
por el
conducto arterioso,
conducto
acidosis
arterioso, aparece
aparece hipercarbia
hipercarbiayy acidosis
respiratoria.
respiratoria.

Principales
Principales agentes
agentes
causales de
causales
de neumona
neumona en
en
< 55 aos
<
aos

El
El virus
virus ms frecuente
frecuente es
es el
el sincitial
sincitial respiratorio.
respiratorio.
Otros virus
Otros
virus son
son parainfluenza,
parainfiuenza, influenza,
influenza,
adenovirus.
adenovirus.

Principales
Principales agentes
agentes

Los agentes
Los
causales ms frecuentes
frecuentes son
son no
no
agentes causales
virales:
virales:
Streptococcus
Streptococcus pneumoniae.
pneumoniae.
Mycoplasma
Mycoplasmapneumoniae.
pneumoniae.
Chiamyia
Chlamydiapneumoniae.
pneumoniae.
Streptococcus
Streptococcus pyogenes.
pycgenes.
Staphyiococcus
aureus.
Staphylococcus aureus.

causales
de
de neumona
neumona
I causales
>> 55 aos
aos

en
en

i
v

0
0

Presentacin del
Presentacin
del paciente
paciente
con atresla
atresia tricuspdea
con
tricuspdea

Cianosis
Cianosis al
al nacimiento
nacimiento (a
diferencia de
de otros
otros
(a diferencia
trastornos, como
como la
la tetraloga
de Fallot,
en el
el
trastornos,
Faiiot, en
tetraiogade
que lala cianosis
cianosis es
es de
de aparicin
que
aparicintarda).
tarda).
Incremento
incremento del
del impulso
ventricular izquierdo
impulsoventricular
izquierdo
(a diferencia
congnitas
diferencia de
de otras
otras cardiopatas
(a
cardiopatiascongnitas
donde
donde el
el impulso
es del
del ventrculo derecho).
impulso es
derecho).
Soplo
pansistlico en
en el
el borde
borde esternal
esternai
Sopiopansistiico
izquierdo (por lala presencia
de la
la comunicacin
comunicacin
izquierdo(por
presencia de
interventricular
interventricular necesaria
necesaria para
la supervivencia).
para la
supervivencia).
Segundo
ruido cardiaco
cardiaco nico.
unico.
Segundo ruido

Principales
causas
de
de
Principales causas
raquitismo
raquitismc

1. Deficiencia
1.
de
Deficiencia de
de vitamina
vitamina D
D por
escasez
de sta
sta
por escasez
en lala dieta.
en
dieta.
2.
2. Raquitismo
de vitamina
D por
vitamina D
la
Raquitismodependiente
dependiente de
por la
incapacidad
de convertir
convertir 25-OH
25-OH a
a 1,25(0H)2.
incapacidad de
t,25(OH)2.
3. Raquitismo
3.
hipofosfatmico ligado
al X.
X.
Haquitismohipofosfatemico
ligadoal

Principales
de las
las
Principales hallazgos
hallazgos de
infecciones congnitas
infecciones
ms
congnitasms

Sfilis:
Sifiiis: osteocondritis,
exantema
osteocondritis, periostitis,
perlostitis, exantema
con descamacin
con
descamacin que
involucra palmas
que involucra
palmas
de las
de
las manos
manos
yy plantas
de los
los pies,
rinitis
plantas de
pies, rinitis
mucopurulenta.
mucopuruienta.
Herpes:
en piel,
Herpes: vesculas en
piel, queratoconjuntivitis,
queratoconjuntivitis,
meningoencefalitis
aguda.
meningoencefalitisaguda.
Citomegalovirus:
microcefaila con
con
Citomegaiovirus:microcefalia
calcificaciones periventriculares,
calcificaciones
petequias yy
periventricuiares,petequlas
trombocitopenia.
trombocitopenia.
Toxoplasmosls:
hidrocefalia con
con calcificaciones
caicificaciones
Toxoplasmosis:hidrocefalia
generalizadas/intraventriculares yy coriorretinitis.
coriorretinitis.
generalizadas/intraventricuiares
Rubola: catarata,
sordera yy malformaciones
malformaciones
catarata, sordera
cardiacas (comnmente
cardiacas
del
(comnmentepersistencia
persistencia del
conducto
conducto arterioso).
arterioso).

Prevencin
Prevencin de
delala
bronquiolitis posterior
bronquolitis
posterior aa
exposicin
exposicin

Inmunoglobulina
intravenosa hiperinmune
lnmunogiobulinaIg
lg intravenosa
hiperinmune
contra elel virus
contra
virus sincitial
sincitial respiratorio.
respiratorio.
Anticuerpo
monoclonal contra
contra la
la protena
del
Anticuerpomonoclonal
proteina FF del
virus sincitial
virus
sincitial respiratorio
respiratorio (palivizumab).
(paiivizumab).
0

1
i

comunes

Radiografa
abdominal
abdominal que
demostrar distensin
distensin
Radiografa
que demostrar
de jas
de
las asas
intestinales.
asas
intestinales.

Primer
Primer signo
de
signo de
hipotiroidismo adquirido
en
hipotiroidismo
adquirido en
pacientes peditricos
pacientes
peditricos

Desaceleracin
Desaceieracin del
del crecimiento.
crecimiento.

Principal causa
causa
de
de muerte
muerte
Principal
en pacientes
en
con sndrome
sndrome
pacientes con
de Marfan
Marfan
de

Complicaciones vasculares
vasculares que
Complicaciones
que pueden
pueden
disminuirse sisi se
dismlnuirse
se trata
trata al
al paciente
con
paciente con
bloqueadores beta
beta adrenrgicos.
bloqueadores
adrenrgicos.

Principal diferencia
diferencia clnica
clnica
Principal
entre la
entre
la atresia
atresia duodenal
duodenal y
y
la ileal/yeyunal
la
iieai/yeyunal

En lala atresia
En
atresia duodenal
duodenal existe
existe vmito
vmito biliar
biliar SIN
SIN
distensin abdominal,
distensin
mientras que
en la
la atresia
atresia
abdominal, mientras
que en
ileal/yeunal
se presenta
biliar CON
CON
iieai/yeunaise
presenta vmito biliar
distensin abdominal.
distensin
abdominal.

i
I

Principio
de tratamiento
tratamiento
Principio de
en la
en
la fase
fase aguda
de la
la
aguda de
enfermedad de
enfermedad
de Kawasaki
Kawasaki
i
Profiiaxis
Profilaxis antibitica
antibitica
E

Principal
diferencia
entre
entre el
el
En
En el
el talipes
el taln
taln del
del paciente
no
Principal diferencia
ta/pesequinovarus
equ/novarus el
paciente no
metatarsus adductus
metatarsus
puede
adductus y
el
en una
una superficie;
y el
puede posicionarse
posicionarse planamente
pianamente en
superficie;
talipes
sin
durante
sin embargo,
en el
el metatarsus
metatarsus adductus
adductus s
si se
se
talipes equinovarus
equinovarus durante
embargo, en
la exploracin
la
puede
plana.
fisica
el taln
taln en
en una
una posicin
exploracinfsica
puede posicionar
posicionar el
posicinplana.
Principal diferencia
diferencia
Principal
para
identificar el
el
para identificar
caput succedaneum
del
succedaneum
del
caput
cefalohematoma
cefalohematoma

El caput
El
atraviesa
succedaneum
atraviesa las
las lneas
lneas de
de
caput succedaneum
sutura, mientras
mientras que
el cefalohematoma
cefaiohematoma no
no
sutura,
que el
las
las cruza.
cruza.
El caput
El
succedaneum es
es un
un edema
edema
caput succedaneum
difuso de
difuso
de los
los tejidos
mientras
blandos; mientras
tejidos blandos;
que elel cefalohematoma
cefaiohematoma corresponde
una
que
corresponde aa una
hemorragia
hemorragia subperistica.
subperistica.

Prevencin
Prevencin del
del sndrome
sindrome de
de
Intubacin
intubacin endotraqueal
succin de
de la
la va
via area
area
endotraquealyy succin
aspiracin de
de meconio
meconio
en recin nacidos
en
nacidos deprimidos
con meconio
meconio
aspiracin
deprimidos yy con
espeso.
espeso.
Primer estudio
Primer
estudio que
se
que se
deber realizar
de
deber
realizar en
en caso
caso
de
sospecha
de leo
iieo meconial
meconial
sospecha de

Altas dosis
Altas
dosis de
de cido acetilsaliclico
acetiisaiiciilco e
e
inmunoglobulina intravenosa.
intravenosa.
lnmunogiobulina

en
en
pacientes con
con
reflujo
pacientes
reflujo
vesicoureteral
vesicoureterai

Trimetoprim-sulfametoxazol,
Trimetoprim-sulfametoxazoi,oo
Trimetoprim,
Trimetoprim,oo
Nitrofurantona,
Nitrofurantoina.
Todos
Todos estos
estos medicamentos
medicamentos se
se administrarn
adminlstrarn en
en
25 aa 33%
25
33% de
de la
la dosis
dosis habitual.
habitual.

Pronstico de
Pronstico
de la
la miocarditis
miocarditis
segn la
la edad
edad del
del paciente
segn
paciente
afectado
afectado

Lactantes:
Lactantes: es
es aguda
lo general
aguda yy por
por lo
general
fulminante.
fulminante.
Escolares:
Escolares:es
es aguda
fulminante
menos
fulminante
aguda pero
pero menos
que en
en lactantes.
lactantes.
que
De
De mayor
edad que
escolares: es
es asintomtica,
mayor edad
aslntomtica,
que escolares:
aunque
la aparicin
de la
la
aunque puede
puede preceder
preceder aa la
aparicinde
miocardiopatfa dilatada.
dilatada.
miocardiopatia

0
0

Proporcin de
de casos
casos
de
20%
de
20%
Proporcin
enfermedad de
enfermedad
de Legg-CalvLegg-CaivPerthes que
Perthes
se presenta
en
que se
presenta en
forma bilateral
forma
bilateral

304
Perlas
304
Per/as EXARMED
EMRMED
Proporcin
de leucemias
leucemias
Proporcinde
en nios
en
nios que
son leucemia
leucemia
que son
linfoblstica aguda
linfoblstica
aguda

77%
77%

Proporcin de
de los
los tumores
tumores
Proporcin
testiculares que
testiculares
son
que son
malignos '
malignos

65%
65%

Proporcin de
de pacientes
Proporcin
pacientes
con sndrome
con
sndrome de
de Turner
Turner
con aorta
con
aorta bivalva
bivaiva

Relacin entre
Relacin
entre las
las
infecciones virales
infecciones
la
virales yy la
intususcepcin
intususcepcin

En general,
En
ocurren
los episodios
de intususcepcin
ocurren
general,los
episodiosde
intususcepcin
luego
de infecciones
infecciones por
adenovirus o0 rotavirus
rotavirus
luegode
por adenovirus
(infeccin
de
de vas
vias areas superiores
otitis media).
(infeccin
superioresuu otitis
media).

Resultado de
Resultado
de la
la medicin
medicin de
de
cobre urinario
cobre
urinario en
en pacientes
pacientes
con
con enfermedad
enfermedad
de
de Wilson
Wilson

incremento de
Incremento
de la
la excrecin de
de cobre.
cobre.

70%
70%

Resultado en
Resultado
en el
el neonato
neonato
de la
de
la enfermedad
ciantica
enfermedad
ciantica
materna
materna

Restriccin en
en el
el crecimiento
crecimiento intrauterino.
intrauterino.

Prueba de
Prueba
de deteccin
deteccin
neonatal para
neonatal
fibrosis
para fibrosis
qustica
qustica

Determinacin de
Determinacin
de tripsingeno
inmunorreactivo
inmunorreactivo
tripsingeno
en sangre
en
confirmacin en
en sudor
sudor o
o
sangre yy despus
despusconfirmacin
examen de
examen
DNA. La
de DNA.
La deteccin neonatal
neonatal no
no mejora
mejora
la funcin pulmonar
la
el resultado
resultado a
a largo
pulmonar oo el
largo plazo.
plazo.

Resultado en
en el
el neonato
Resultado
neonato de
de
la enfermedad
la
enfermedad
de
de Graves
Graves
materna
materna

Tirotoxicosis transitoria.
Tirotoxicosis
transitoria.

Checklist fot
Checklist
Autism in
in Toddlers
for Autism
Toddlers (CHAT).
(CHAD.

Resultado en
Resultado
en el
el neonato
neonato
de
de
la miastenia
la
miastenia grave
materna
grave materna

Miastenia neonatal
Miastenia
neonatal transitoria.
transitoria.

Prueba para
Prueba
detectar
para detectar
tempranamente
el autismo
autismo
tempranamente el

Resultado en
Resultado
en el
el neonato
neonato
de la
de
la trombocitopenia
trombocitopenia
idioptica materna
materna
idioptica

Trombocitopenia.
Trombocitopenia.

Pulgares
ausentes
oo
Anemia de
Anemia
de Fanconi.
Fanconi.
Pulgares ausentes
hipoplsicos ++ pancitopenia
hipoplsicos
pancitopenia
Puntos
Puntos importantes
importantes
los requerimientos
sobre los
sobre
requerimientos
nutricionales en
nutricionales
en lactantes
lactantes
tempranos
tempranos

Requieren
tres veces
ms caloras/kg
veces
los
Requierentres
calorias/kgque
que los
adultos.
adultos.
55 g/24
h,
g/24 h.
Requieren
aminocidos que
los adultos.
adultos.
Requieren ms aminocidos
que los
Los
Los depsitos
suelen
de hierro
hierro al
al nacer
nacer
suelen
depsitosde
terminarse aa los
terminarse
los 4
4 a
a 6
6 meses.
meses.
La
La leche
leche materna
materna contiene
contiene suficiente
suficiente cantidad
cantidad
de vitamina
de
vitamina D;
las formulas
formulas se
se debern
D; las
suplementar con
con vitamina
vitamina D.
D.
suplementar
Debido
Debido a
a que
la leche
leche materna
materna y
las frmulas
que la
y las
son 90%
son
90% agua,
no se
se requiere
adicional,
agua, no
requiere agua
agua adicional.
~

Hipocalciemia.
Hipocalciemia.
.

materno
materno

Recin nacido
Recin
nacido con
con
cianosis ++ radiografa
cianosis
radiografa
con disminucin
con
disminucin del
del
flujo
+
flujo pulmonar
pulmonar +
electrocardiograma
electrocardiograma
con desviacin
con
desviacin hacia
hacia la
la
izquierda del
del eje
cardiaco e
e
izquierda
eje cardiaco
hipertrofia ventricular
ventricular
hipertrofia

Resultado en
Resultado
en el
el neonato
neonato

del hiperparatiroidismo
hiperparatiroidismo
I del

Resultado en
Resultado
en el
el neonato
neonato del
del

Bloqueos
cardiacos congnitos.
Bloqueoscardiacos
congnitos.

l lupus
lupus eritematoso
eritematoso
sistmico
sistmico
materno
materno

Resultados de
Resultados
de estudios
estudios
esperados
en un
un paciente
esperados en
paciente
con glomerulonefritis
con
glomerulonefritis
posestreptoccica
posestreptoccicaaguda
aguda

Sospechar
atresia tricuspdea.
Sospechar atresia
tricuspidea.

0
0

Recin nacido
Recin
nacido con
con
Sospechar
ileo meconial.
meconial.
Sospechar leo
radiografa
abdominal que
radiografaabdominal
que
muestra mltiples
muestra
sas
de
de
mltiplesaasas
intestino
intestino delgado
dilatadas y
delgado dilatadas
y
apariencia
en vidrio
vidrio opaco
apariencia en
opaco

Resultados de
Resultados
de la
la biopsia
biopsia
renal en
renal
en paciente
con
paciente con
prpura
de HenochHenochprpurade
Schnlein
Schonlein

Relacin entre
Relacin
entre el
el
mielomeningocele yy la
la
mielomeningocele
malformacin de
malformacin
de Chiari
Chiari

Resultados de
Resultados
de la
la citometra
citometria
hemtica en
hemtica
en un
un paciente
paciente
con leucemia
con
leucemia linfoblstica
linfoblstica
aguda
aguda

En elel examen
En
general
examen
de orina:
orina: cilindros
cilindros
general de
ertrocitarioST
leucocitos.
eritrocitariosprotenas,
proteinas, leucocitos.
En lala citometra
En
citometria hemtica: anemia
anemia leve
leve por
por
hemodilucin ++ hemolisis
hemlisis de
de bajo
bajo grado.
grado.
Disminucin de
Disminucin
de los
los niveles
niveles de
de C3.
C3.
Se requiere
Se
cultivo farngeo
requiere cultivo
faringeopositivo
positivo
o,o, en
en su
su defecto,
ttulo de
de anticuerpos
defecto, ttulo
anticuerpos
antiestreptoccicos en
en incremento.
incremento.
antiestreptoccicos
La biopsia
La
se realizar si
si existe
existe sndrome
sindrome
biopsia slo se
nefrtico,
insuficiencia renal
renal aguda,
ausencia
nefrtico,insuficiencia
aguda, ausencia
de evidencia
de
evidencia de
de infeccin estreptoccica,
estreptoccica,
niveles de
niveles
de complemento
normal oo con
con duracite
duraciocomplemento normal
> 22 meses.
>
meses.

Depsito
de IgA
en el
el mesangio.
Depsitode
lgAen
mesangio.

El 80%
El
de
80% de
de los
los casos
casos
de mielomeningocele
se
mielomeningocelese
asocia con
asocia
con la
la malformacin de
de Chiari
Chiari tipo
tipo I.l.

Relacin entre
entre la
la cantidad
cantidad de
de
<s 22 tragos/da:
tragos/da:poco
poco significado
significadoteratognico
teratognico
alcohol ingerido
alcohol
la madre
madre
(disminucin
leve
leve del
del tamao
tamao al
al nacer).
ingerido por
por la
(disminucin
nacer).
embarazada yy la
embarazada
la aparicin
de
44 aa 66 tragos/da;
de anomalas
anomalas leves.
leves
aparicinde
tragos/dia: aparicin
aparicinde
malformaciones en
malformaciones
en el
el recin
>> 88 aa 10
10 tragos/da:
tranca del
del
tragos/dia: apariencia
apariencia franca
nacido
nacido
sndrome alcohlico fetal.
sindrome
fetal.
-

Anemia.

Trombocitopenia.
Trombocitopenia.
Clulas leucmicas
leucmicas slo observadas
obsen/adas en
en casos
casos
atpicos.
atipicos.
La mejor
La
es el
el aspirado
de mdula
medula sea
sea
prueba es
mejor prueba
aspirado de
que revelar
revelara linfoblastos.
linfoblastos.
que
0
~

Relacin entre
Relacin
entre las
las crisis
crisis
convulsivas febriles
convulsivas
febrlles y
la
y la
epilepsia
epilepsia

Las
Las crisis
crisis convulsivas
convulsivas febriles
febrlles tpicas
no
tpicasno
incrementan elel riesgo
incrementan
de epilepsia.
riesgo de
epilepsia.
Las
Las crisis
crisis convulsivas
convulsivas febriles
febrlles atpicas
atpicasque
que
incrementan elel riesgo
incrementan
de epilepsia
son aquellas
riesgo de
epilepsia son
aquellaS
con antecedentes
familiares
con
antecedentes
familiares ee epilepsia,
edad
epilepsia, edad
<
< 99 meses,
desarrollo anormal,
meses, desarrollo
anormal, focalizacin,
localizacin,
trastorno neurolgico
trastorno
neurolgico
pprevio.
revio.
~

Sangrado en
en jalea
de
Sangrado
jalea de
grosella
grosella

Se puede
Se
obsen/ar en
en el
el esputo
de las
las neumons
neumor;1
puede observar
esputo de
por Klebsiella,
en
como
en pacientes
con
K/ebsie//a,as como
por
pacientes con
intususcepcin.
intususcepcin.

Segunda
causa
ms
ms
Segunda causa
frecuente de
frecuente
de estridor
estridor en
en
lactantes
lactantes

Estenosis congnlta
Estenosis
congnitasubgltlca
subgltica(la
(la primera
primera causa
es laringomalacia).
es
laringomalacia).

Segunda tumoracin
tumoracin
Segunda
abdominal ms
abdominal
ms frecuente
frecuente

Tumor
Tumor de
de Wilms,
Wilms.

en

nios

Pediatna
Pediatra
305
305

Segundo
causal
Segundo agente
agente causal
ss frecuente
frecuente de
de otitis
otitis
externa
extema

Staphylococcus aureus
(el
aureus
lo ocupa
Staphylococcus
(el primer
primer lugar
lugar lo
ocupa
Pseudomonas aeruginosa).
Pseudomonas
aeruginosa).

Segundo
tumor ms
ms
Segundo tumor
Recuente
recuente en
en nios
nios

Meduloblastoma (el
Meduloblastoma
frecuente es
es el
el
(el ms frecuente
astrocltoma benigno).
astrocitoma
benigno).

Seno
Seno paranasal
se
paranasal que
que se
encuentra neumatizado
encuentra
neumatizado
desde
desde el
el nacimiento
nacimiento

Senos etmoldales.
Senos
etmoidales.

Sndrome oculoglandular
Sndrome
de
Es una
Es
una forma
forma de
de presentacin
oculoglandular de
de
presentacinatpica
atpicade
Parinaud
Parinaud
enfermedad por
enfermedad
alal
de gato
ocurre
por rasguo
rasguode
gato que
que ocurre
frotar los
frotar
los ojos
de haber
haber tocado
tocado a
a una
una
ojos despus
despus de
mascota.
mascota.
Conjuntivitis
unilateral.
unilateral.
Conjuntivitis
Linfadenopata
preauricular
cervical.
Linfadenopatia
preauricularyy cervical.
0

'

Sndrome poscoartectoma
Sndrome
poscoartectomia

Posterior aa lala ciruga

Posterior
de coartacin
coartacin de
de la
la aorta
aorta
cirugade
se
se presenta
arferitis mesentrica,
presenta arterits
mesentrica,hipertensin
hipertensin
aguda,
dolor abdominal,
no de
aguda, dolor
de
abdominal, presencia
presencia oo no
anorexla, nusea,
anorexia,
nusea,vmito,
vmito,hemorragia
intestinal,
hemorragiaintestinal,
necrosis
necrosis intestinal
intestinal uu obstruccin del
del intestino
intestino
delgado.
El tratamiento
tratamiento consiste
consiste en
en nitroprusiato,
delgado, El
nitroprusiato,
esmolol oo captopril
esmolol
con o
o sin
sin descompresin
captopril con
descompresin
intestinal (slo
intestinal
raros
se
en casos
casos
raros
se requiere
(sloen
requiere ciruga).
ciruga).

Significado
de la
la positividad
Es un
un indicador
indicador de
de mal
Significado de
mal pronstico.
positividad Es
pronstico.
para
el factor
factor reumatoide
reumatoide
para el
en un
un paciente
en
con artritis
artritis
paciente con
reumatoide
reumatoide
juvenil
juvenil
Significado
de los
los
Significado de
diferentes
diferentes
puntajes
puntajes
obtenidos
obtenidos en
en la
la evaluacin
evaluacin
de
de Apgar
Apgar

1
1

88 aa 10:
10: adecuada
adecuada adaptacin
adaptacincardlopulmonar.
cardiopulmonar.
44 aa 7:
7: posible
necesidad de
de reanimacin.
reanimacin. Estos
posible necesidad
Estos
pacientes debern observarse,
pacientes
estimularse y,
observarse, estimularse
y,
en algunos
en
algunos casos,
casos, requerirn
ventilatorio.
requerirnapoyo
apoyo vntllatorlo.
00 a
a 3:
3: requieren
reanimacin inmediata.
inmediata.
requieren reanimacin

Sndromes asociados
Sndromes
asociados con
con el
el
Sndrome de
Sndrome
de Beckwith-Wiedemann
Beckwith-Wiedemann
tumor de
tumor
de Wilms
Wilms
(hemihipertrofia,
(hemihipeitrofia,macroglosia,
macroglosa,visceromegalia).
visceromegalia).
Neurofibromatosis.
Neurofibromatosis.
Sndrome WAGR
WAGR (tumor
de IMms,
(tumor de
Wilms,aniridia,
aniridia,
malformaciones genitourinarias,
malformaciones
retraso mental).
genitourinarias, retraso
mental).

Significado de
de un
un puntaje
Significado
puntaje
de Apgar
de
los 5
5 min
min
Apgar O0 aa 33 aa los
oo posterior
posterior

Estos
Estos pacientes
desenlace
pacientes presentan
presentan peor
peor desenlace
neurolglco que
los pacientes
con Apgar
neurolgico
que los
10.
pacientes con
Apgar 77 aa 10.

Signo de
de Ellis
Ellis o
o Galeazzi
Galeazzi
Signo
(en displasia
de
(en
displasia congnita
congnitade
cadera)
cadera)

Caderas
Caderas yy rodillas
rodillas en
en flexin,
de forma
forma que
la
flexin,de
que la
rodilla del
rodilla
del lado
lado luxado
luxado queda
ms baja.
queda ms
baja.

Signo
del tringulo
de
Signo del
tringulode
Codman
Codman

Se observa
Se
obsen/a en
en pacientes
con sarcoma
sarcoma
pacientes con
osteognlco yy se
se debe
debe a
a formacin
formacin de
osteognico
de hueso
hueso
peristlco en
en la
la dlfisis.
difisis.
peristico

Sndromes asociados
Sndromes
asociados con
con
talla alta
talla
alta

Signo
de la
la
Signo radiolgico
radiolgicode
doble
doble burbuja
burbuja

Homocistinurla.
Homocistinuria.
Sotos.
Sotos.
Klinefelter.
Klinefelter.
Beckwith-Wiedemann.
Beckwith-Wiedemann.
Otras
Otras causas
anormales:
causas
anormales: obesidad
obesidad exgena,
exgena,
exceso
exceso de
de la
la hormona
de
hormona del
del crecimiento,
exceso
de
crecimiento, exceso
andrgenos, hlpotiroldlsmo.
andrgenos,
hipotiroidismo.

Se sospecha
Se
atresia duodenal,
sospecha atresla
estenosis de
de
duodenal, estenosis
duodeno,
membranas duodenales,
duodeno, membranas
duodenales, pncreas
pncreas
anular, malrotacin intestinal.
anular,
intestinal.

Sndromes genticos
Sndromes
genticos
asociados con
asociados
con la
la
enfermedad de
enfermedad
de
Hirschsprung
Hirschsprung

Sndromes que
Sndromes
se asocian
asocian
que se
con feocromocitoma
con
feocromocitoma

Sindrome de
Sndrome
de Kallman
Kallman

Sndrome de
de Klinefelter
Klinefelter

Sndrome
Sndrome de
de Reye
Reye

Sindrome de
Sndrome
de Turner
Turner

Trastorno gentico
Trastorno
resulta en
en disminucin
genticoque
disminucin
que resulta
de los
de
los niveles
niveles de
de gonadotropinas
un defecto
defecto
gonadotroplnaspor
por un
hipotalmlco
yy ausencia
ausencia o
o disminucin
hipotalmico
disminucin de
de factores
factores
liberadores. Se
liberadores.
Se asocia
asocia con
con anosmla
anosmia yy agenesia
agenesia
renal.
renal.

'
0
0

Sntoma ms
Sntoma
ms frecuente
frecuente de
de
la infeccin
la
infeccin por
Ascaris
por Asear
lumbricoides
Iumbricoides

U,

Neurofibromatosis.
Neurofibromatosis.
Neoplasias endocrinas
endocrinas mltiples
ZA.
Neoplasias
mltiples2A.
Neoplasia
endocrinas mltiples
2B.
Neoplasiaendocrinas
mltiples2B.
Esclerosis tuberosa.
Esclerosis
tuberosa.
Sndrome de
de Sturge-Weber.
Sturge-Weber,
Ataxia-telangiectasia.
Ataxia-telangiectasia.

Sintomatologa
pulmonar
con
Sintomatologa
pulmonar (tos
(tos yy esputo
esputo con
sangre).
sangre).

Sintomatologa
de la
la cistitis
cistitis
Sintomatologade
en nios
en
nios

0
0
0

0
0
I

' Disuria.
Disuria.
Urgencia.
Urgencia.
1
Frecuencia.
Frecuencia.
Dolor suprapbico.
Dolor
suprapbico.
Incontinencia.
Incontinencia.
Ausencia
Ausencia de
de fiebre.
fiebre.

S.

Sintomatologa
de la
la
Sintomatologade
pielonefritis en
en nios
nios
pielonefritis

0
0

0
0

~
-

Dolor abdominal
Dolor
abdominal oo en
en flancos.
flancos.
Fiebre.
Fiebre.
Malestar general.
Malestar
general.
Nusea.
Vmito.
Vmito.
Diarrea.
Diarrea.

Sitio anatmico
Sitio
anatmico donde
donde con
con
Plexo anterior
Plexo
anterior de
de Kesselbach.
Kiesselbach.
mayor frecuencia
se
frecuencia
se origina
mayor
origina
la epistaxis
la
epistaxis

Cariotipo XO
XO que
resulta en
en un
un individuo
Cariotipo
individuo
que resulta
fenotpicamente
femenino con
con cuello
cuello alado,
fenotipicamentefemenino
talla
alado, talla
baja, cuarto
cuarto metacarpiano
baja,
alteraciones
metacarpiano corto,
corto, alteraciones
cardiovasculares
cardiovasculares (coartacin
de la
la aorta,
vlvula
(coartacinde
aorta, vlvula
artica bivalva),
excesiva de
de los
los
bivalva),separacin
separacinexcesiva
pezones, amenorrea
primaria.
amenorrea
pezones,
primaria.
,

Hlpogonadismo asociado
asociado con
con cariotipo
Hipogonadismo
XXY. Las
Las
cariotipoXXY.
hormonas
hormonas luteinlzante
luteinizante yy foliculoestimulante
foliculoestimulante se
se
encuentran
encuentran
elevadas,
los testculos
elevadas, pero
testculos no
no son
son
pero los
funcionales y,y, por
funcionales
lo tanto,
existen niveles
niveles bajos
por lo
tanto, existen
bajos
de
de testosterona.
Existe
testosterona.
Existe ginecomastia
talla alta.
alta.
ginecomastiayy talla
Encefalopata ++ infiltracin
infiltracin heptica
Encefalopatia
en un
un
hepticagrasa
grasa en
paciente peditrico
hace poco
paciente
peditricoque
cido ^
que hace
poco ingiri
ingiricido
acetilsallclico oo salicilatos,
acetilsaliclico
al mismo
mismo tiempo
salicilatos, al
tiempo que
que
presenta una
una enfermedad
frecuencia,
enfermedad viral
viral (con
presenta
(confrecuencia,
varicela). Las
Las manifestaciones
manifestaciones clnicas
clnicas pueden
varicela).
ser
pueden ser
extremadamente graves,
extremadamente
de coma,
graves, acompaadas
acompaadasde
coma,
crisis convulsivas,
crisis
dilatadas yy fijas
convulsivas, pupilas
pupilas dilatadas
fijas yy paro
paro
respiratorio. Es
sndrome
Es comn que
respiratorio.
ocurra
sndrome de
de
que ocurra
secrecin inadecuada
secrecin
inadecuada de
de hormona
hormona antidiurtica,,
antidiurtica,
diabetes inspida
diabetes
inspidaee hipotensin.
hipotensin.

Sndrome de
de Down.
Down.
Sndrome-de Waardenburg,
Sndromede
Waardenburg.
Neoplasia
endocrina mltiple.
Neoplasia endocrina
mltiple.

Sitio anatmico
Sitio
anatmico
ms frecuente
ms
frecuente de
de la
la
intususcepcin en
en nios
nios
intususcepcin

De tipo
De
ileoclico.
tipo ileoclico.

._

,E

,,._

*vw

xv*

S.===._=-,~_~;-_--=-Y

;___;

4'
~
,

_,_

film

306
306
Perlas
Per/as EXARMED
E)64R/l//ED

Sitio de
Sitio
de aparicin
aparicin del
del
osteosarcoma

osteosarcoma

Metfisis de
de huesos
huesos largos:
largos:
Fmur distai.
distal.
Tibia proximal.
Tibia
proximal.
Hmero proximal.
proximal.
0
0

Tercera causa
Tercera
causa
ms
ms
frecuente de
frecuente
de estridor
estridor en
en
lactantes
lactantes

Parlisis de
de las
las cuerdas
cuerdas vocales
vocales (la
causa
primera causa
(la primera
es
es laringomalacia
la segunda
es estenosis
estenosis
laringomalaciayy la
segunda es
congnita
congnitasubgltlca).
subgltica).

Tiempo
en un
un embarazo
embarazo
Tiempo en
durante el
durante
el cual
cual no
no
existirn alteraciones
existirn
alteraciones
teratognicas,
teratognicas,aa pesar
pesar
de la
de
la administracin
administracin de
de
isotretinona
isotretinona

Durante
Durante los
los primeros
15 das posmenstruales.
primeros 15
posmenstruales.

Tiempo recomendado
recomendado
Tiempo
despus de
de la
la
administracin de
administracin
de
inmunoglobulinas
la
inmunoglobulinas para
para la
administracin de
administracin
de vacunas
vacunas
de virus
de
virus vivos
vivos

de la
la administracin
administracin de
de
33 meses
meses
despus
despusde
inmunoglobulinas.
inmunoglobulinas.

Sitio de
Sitio
de aparicin
del
aparicindel
sarcoma de
sarcoma
de Ewing
Ewing

En
En la
la difisis de
de huesos
huesos largos:
largos:
Fmur.
Fmur.
Pelvis.
Pelvis.
Peron.
Hmero.
~

0
0

su
Sitio en
Sitio
en el
el que
tiene su
que tiene
origen
el
reflejo
de
pinza
el
de
pinza
origen reflejo

Ncleos vestibulares
vestibulares del
del tallo
tallo cerebral,
cerebral.
Ncleos

Sitio en
Sitio
en el
el que
tiene su
su
que tiene
origen el
el reflejo
de succin
succin
origen
reflejo de

Sistema trigeminal
del tallo
Sistema
tallo cerebral,
cerebral.
trigeminaldel

Sitio en
Sitio
en el
el que
tiene su
su
que tiene
origen el
el reflejo
del moro
moro
origen
reflejo del

vestibulares del
del tallo
Ncleos vestibulares
tallo cerebral,
cerebral.

ms
Tipo de
de abuso
abuso sexual
sexual ms
Tipo

Sitio ms
frecuente
de
de
Sitio
ms frecuente
alojamiento
de cuerpos
cuerpos
alojamiento de
nios <
< 1
1 ao
extraos en
extraos
en nios
de edad
de
edad

Trquea
derecho.
Trqueaoo bronquio
bronquioprincipal
principalderecho,

Sitio ms
Sitio
ms frecuente
frecuente de
de
alojamiento de
de cuerpos
cuerpos
alojamiento
> 1
1 ao
extraos en
extraos
en nios
nios >
de edad
de
edad

Laringe,
Laringe.

Sitios donde
Sitios
donde no
no debern
debern
utilizarse los
utilizarse
los esteroides
esteroides
para el
el tratamiento
tratamiento
de
de la
la
para
dermatitis atpica
dermatitis
atpica

Cara.
Cara.
Areas intertriginosas.
reas
intertriginosast
Los
Los esteroides
esteroides slo se
se utilizarn
utilizarn por
corto tiempo.
por corto
tiempo.

Situacin en
Situacin
en la
la que
la
que la
timectoma es
timectoma
es de
de utilidad
utilidad
en un
en
un paciente
con
paciente con
miastenia grave
miastenia
grave

La
La mayor
efectividad de
de la
la timectoma se
se presenta
mayor efectividad
presenta
en pacientes
con ttulos
en
titulos elevados
elevados de
de anticuerpos
pacientes con
anticuerpos
antiacetllcolina
antlacetilcolina yy sntomas <
< 2
2 aos,
aos.

Soplo
clsico de
de la
la
Soplo clsico
persistencia del
del conducto
conducto
persistencia
arterioso
arterioso

Soplo
en maquinarla.
Soploen
maquinaria.

Soplo
de la
la comunicacin
comunicacin
Soplo de
interventricular
intenrentricular

AAlala auscultacin se
se percibe
un soplo
percibe un
soplo pansistlico
pansistlico
spero
sobre el
el borde
borde esternal
bajo
esternal izquierdo
sperosobre
izquierdobajo
(con oo sin
sin frmito).
Se puede
de un
un
(con
frmito).Se
puede acompaar
acompaarde
componente
intenso del
del segundo
ruido
componente pulmonar
pulmonar intenso
segundo ruido
cardiaco.
cardiaco.

Subtipos de
de los
los espasmos
Subtipos
espasmos
infantiles
infantiles

Incesto hermano-hermana,
hermano-hermana.
Incesto

frecuente
frecuente

0
0

Criptognlco:
elel paciente
es normal
normal antes
antes
paciente es
Criptognico:
de
de las
las crisis
crisis convulsivas;
existe examen
examen
convulsivas; existe
neurolglco
normal;
buen pronstico.
normal; buen
neurolgico
pronstico.
Sintomtico: existe
existe slntomatologa
previa
sintomatologa
previa aa
la aparicin
la
de las
las crisis
crisis convulsivas
convulsivas (p.
aparicinde
(p. ej.,
ej,
esclerosis tuberosa);
esclerosis
se asocia
asocia con
con retraso
retraso
tuberosa); se
mental.
mental.
1

Tipo
de agente
causal de
de
Tipo de
agente causal
endocarditis infecciosa
endocarditis
infecciosa en
en
pacientes sin
sin enfermedad
enfermedad
pacientes
estructural cardiaca
cardiaca
estructural
subyacente
subyacente

aureus.
Staphylococcus
Staphylococcusaureus.

Tipo de
de agentes
causales
Tipo
agentes causales
de la
de
la endocarditis
endocarditis
infecciosa en
infecciosa
en pacientes
pacientes
con enfermedad
con
enfermedad
estructural
estructural
cardiaca oo posterior
cardiaca
posterior aa
intervenciones dentales
intervenciones
dentales

viridans.
Streptococcus
Streptococcus viridans.

Tipo
de antibiticos
antibiticos que
Tipo de
que
incrementan el
el bloqueo
incrementan
bloqueo
neuromuscular en
neuromuscular
en
pacientes con
con
miastenia
miastenia
pacientes
grave
grave

Aminoglucsidos.
Aminoglucsidos.

Tipo de
de coartacin
coartacin de
de
Tipo
la aorta
la
aorta que
produce
que produce
erosiones en
erosiones
en los
los bordes
bordes
inferiores de
inferiores
de la
la costilla
costilla

La
La del
del adulto,
(no lala preductal
adulto, oo yuxtaductal
yuxtaductal(no
preductal oo
infantil),
infantil).

Tipo de
de colgena
Tipo
colgena
defectuosa en
defectuosa
en todos
todos los
los
tipos de
de osteognesis
tipos
imperfecta
imperfecta

Colgena
tipo I.l.
Colgenatipo

Tipo de
de comunicacin
comunicacin
Tipo
interauricular ms
interauricular
ms
frecuente
frecuente

Ostiuni
Ustium secundum.
secundum.

Tipo de
de comunicacin
comunicacin
Tipo
interauricular que
interauricular
que S
requiere profilaxis
requiere
profilaxis
contra endocarditis
contra
endocarditis
en
en
caso de
caso
de procedimientos
procedimientos
dentales, orofarfngeos,
dentales,
orofaringeos,
genitourinarios
genitourinarios

Ostium
Ostium prmum.
prmum.

Tipo
extrao que
de cuerpo
Tipo de
cuerpo extrao
que
con mayor
frecuencia
se
se
con
mayor frecuencia
encuentra involucrado
encuentra
involucrado en
en
de vas
vias
las obstrucciones
las
obstrucciones
de
areas
areas

Cacahuates.
Cacahuates.

*
_

Subtipos de
de parlisis
Subtipos
parlisis
cerebral
cerebral

0
~

Tamao normal
Tamao
normal del
del orificio
orificio
del bimen
del
himen en
en nias
nias

Displasla
espstica.
Displasiaespstica.
Cuadriplejia
Cuadriplejiaespstica.
espstica.
Hemipleja
espstica.
Hemlplejiaespstica.
Extrapiramldal.
Extrapiramidal.

mm en
<< 55 mm
en mujeres
< 5
5 aos,
aos.
mujeres <
Posteriormente
crecer 11 mm/ao hasta
Posteriormente
crecer
hasta la
la
edad de
edad
de 9
9 aos.
Tamaos superiores
Tamaos
indicar abuso
abuso
superiores aa ste puede
puede indicar
sexual.
sexual.
0

.%,

if,

__

y_7_7___n_M__b_

_,_,____,,,r.s_.
_____

_-~

_^_,_,Mfa~~

-~~,__

le

Pediatra 307
Pediatra
307

Tipo
de enfermedad
Tipo de
enfermedad
inflamatoria intestinal
inflamatoria
intestinal
con mayor
con
afeccin
mayor afeccin
extraintestinal
extraintestinal

La enfermedad
La
enfermedad de
de Crohn
Crohn presenta
ms
presenta ms
manifestaciones extraintestinales
manifestaciones
extraintestinales que
la colitis
colitis
que ia
ulcerativa.
ulcerativa.

Tipo
de estudios
estudios que
Tipo de
que
NO
NO se
se deben
deben realizar
realizar en
en
un
un paciente
con crisis
crisis
paciente con
convulsivas febriles
convulsivas
febriles (porque
(porque
no
no son
son necesarios)
necesarios)

0
0
0

Tipo de
de fractura
fractura craneal
craneal
Tipo
ms frecuente
ms
ocasionada
frecuente ocasionada
durante
durante el
el trabajo
de parto
trabajo de
parto

0
0
~
0

Fracturas
Fracturas de
de costillas
costillas en
en lactantes.
lactantes.
Fracturas
Fracturas en
en diferentes
diferentes etapas
de curacin.
curacin.
etapas de
Fracturas bilaterales.
Fracturas
bilaterales.
Fracturas de
Fracturas
de crneo complejas.
complejas.

Tipo
de herencia
herencia de
de la
la
Tipo de
adrenoleucodistrofia XX
adrenoleucodistrofia

Ligada
al cromosoma
X.
cromosoma
X.
Ligadaal

Tipo de
de herencia
herencia del
del
Tipo
sndrome
sindrome de
de Rett
Rett

Dominante ligado
Dominante
XX (ausencia
al cromosoma
cromosoma
ligado al
de la
la
(ausencia de
protena MeCP2).
proteina
MeCP2).

Tipo
de hipersensibilidad
iipo de
hipersensibilidad
que
la
que representa
representa la
dermatitis por
dermatitis
contacto
por contacto

Hipersensibilidad
Hipersensibilidadtipo
lV.
tipo IV,

Tipo de
de infecciones
infecciones
Tipo
frecuentes en
frecuentes
en pacientes
pacientes
con
con defectos
defectos de
de la
la
fagocitosis
fagocitosis

infecciones por
Infecciones
enterovirus (coxsackies
por enterovlrus
A yy B,
(coxsackiesA
echovirus, enterovlrus
enterovirus 68-71).
echovirus,
68-71).

Tipo
de infecciones
infecciones
Tipo de
frecuentes en
frecuentes
en pacientes
pacientes
con deficiencia
con
deficiencia de
de
anticuerpos
anticuerpos

infecciones por
Infecciones
bacterias encapsuladas.
por bacterias
encapsuladas.

Tipo
de infecciones
infecciones
Tipo de
frecuentes en
frecuentes
en pacientes
pacientes
con
con deficiencia
deficiencia de
de
iinfocitos
linfocitos T
T

Tipo de
de inmunizacin
Tipo
contra
contra el
el ttanos
ttanos en
en caso
caso
de
de heridas
yy
heridas menores
menores
Impas
mpias

SiSi elel paciente

ha recibido
paciente ha
recibido <
< 3
3 aplicaciones
aplicaciones
del toxoide
del
toxoide o
0 no
no recuerda
recuerda cuntas
cuntas dosis
dosis
ha recibido,
ha
se administrar
recibido, se
administrartoxoide
toxoide +
+
inmunoglobulina.
inmunoglobulina.
SiSi elel paciente
ha recibido
recibido >
2 3
paciente ha
3 aplicaciones
aplicaciones
de lala vacuna
de
con
vacuna
con toxoide
toxoide tetnico
tetnico no
no se
se
recomienda administracin
recomienda
administracinde
de vacuna
vacuna
ni inmunoglobulina
ni
(a
que
hayan
menos
inmunoglobulina
(a menos
que hayan
transcurrido >> 55 aos
transcurrido
aos desde
desde la
la ltima
ltima dosis).
dosis).
0

Estudios de
Estudios
de laboratorio
laboratorio de
de rutina.
rutina.
Encefalograma.
Encefalograma.
Estudios
Estudios de
de imagen.
imagen.

Fractura craneal
Fractura
craneal lineal.
lineal.

Tipo
de fracturas
fracturas con
con alta
Tipo de
alta
especificidad para
especificidad
abuso
para abuso
fsico infantil
fisico
infantil

Tipo
de infecciones
infecciones que
Tipo de
que
pueden
desencadenar
pueden desencadenar
en glomeruionefritis
en
glomerulonefritis
posestreptoccica
posestreptoccica aguda
aguda

Tipo de
de inmunizacin
Tipo
contra el
contra
el ttanos
ttanos en
en caso
caso
de heridas
de
heridas que
no son
son
que no
menores
menores
ni
ni limpias
limpias

Tipo
de inmunodeficiencia
Tipo de
inmunodeficiencia
ms frecuente
ms
frecuente

Deficiencia selectiva
Deficiencia
selectiva de
de IgA.
lgA.

Tipo de
de leucemia
leucemia ms
Tipo
ms
frecuente
frecuente en
en nios
nios

Leucemia linfoblstica
Leucemia
linfoblsticaaguda,
la cual
cual representa
aguda, la
representa
77% de
77%
de todas
todas las
las leucemias
leucemias en
en nios.
nios.

l Tipo
de leucemia
leucemia que
Tipo de
se
que se
presenta
con frecuencia
presenta con
frecuencia en
en
pacientes
con anemia
pacientes con
anemia de
de

Leucemia mieloctica
Leucemia
mieloctica aguda.
aguda.

Fanconi
Fanconi

Tipo
de malformaciones
Tipo de
malformaciones
congnitas que
ms se
se
congnitas
que ms
asocian con
asocian
con endocarditis,
endocarditis
infecciosas
infecciosas

Cardlopatas
con alto
Cardiopatiascongnitas
alto flujo,
congnitascon
como:
flujo,como:
Comunicacin
Comunicacin interventricular.
interventricular.
Tetraloga
de
de Fallot.
Fallot.
Tetralcga
Estenosis
Estenosis artica.
artica.
Persistencia
Persistencia del
del conducto
conducto arterioso.
arterioso.
Transposicin
de
de las
las grandes
Transposicin
arterias.
grandes arterias.
Cortocircuitos
Coitocircuitos de
de Izquierda
derecha.
izquierdaaa derecha.
~

Tipo
de malformaciones
malformaciones
Tipo de
Malformaciones
Malformaciones cardiacas,
cardiacas, principalmente
principalmente
congnitas que
se observan
congnitas
observan
que se
comunicacin, interventricular,
comunicacin
comunicacin
inten/entricular,comunicacin
con mayor
con
incidencia en
en
mayor incidencia
interauricular,
interauricular,transposicin
de las
las grandes
transposicinde
grandes
i recin
recin nacidos
nacidos de
de madres
madres
arterias,
tronco arterioso.
arterias, tronco
arterioso.
diabticas
diabticas
Sndrome
Sindrome del
del colon
colon izquierdo
izquierdopequeo
pequeo(el
(el
i
retraso transitorio
retraso
transitorio en
en el
el desarrollo
desarrollo de
de colon
colon
del lado
del
lado izquierdo
se presenta
con distensin
izquierdose
presenta con
distensin
abdominal).
abdominal).

~
0

Infecciones
infecciones oportunistas.
oportunistas.
Falla de
Falla
de medro.
medro.
Bronquiectasias.
Bronquiectasias.
Infecciones
el
infecciones persistentes
persistentes por
enterovirus en
en el
por enterovlrus
sistema
sistema nervioso
nervioso central.
central.

Cualquiera de
de las
las siguientes
Cualquiera
siguientes infecciones
infecciones por
por
estreptococo beta
beta hemoltico
estreptococo
hemolitico del
del grupo
A:
grupo A:
Infeccin
Infeccin farngea.
farlngea.
Infeccin
infeccin cutnea.
cutnea.
0

Si el
el paciente
Si
ha recibido
recibido <
< 3
paciente ha
3 aplicaciones
aplicaciones
del
del toxoide
toxoide oo no
no recuerda
recuerda cuntas
cuntas dosis
dosis
ha recibido,
ha
se administrar
recibido, se
administrar toxoide
toxoide sin
sin
inmunoglobulina.
inmunoglobulina.
Si el
el paciente
Si
ha recibido
paciente ha
recibido >
2 3
3 aplicaciones
aplicaciones
de la
de
la vacuna
con
vacuna
con toxoide
toxoide tetnico
tetnico no
no se
se
recomienda administracin
recomienda
administracinde
de vacuna
vacuna
ni inmunoglobulina
ni
(a(a menos
que
hayan
menos
inmunoglobulina
que hayan
transcurrido >> 10
transcurrido
10 aos
aos desde
desde la
la ltima
ltima dosis).
dosis).

Tipo de
de meningitis
Tipo
se
meningitis que
que se
asocia especialmente
asocia
con
especialmente con
derrame subdural
derrame
subdural

Meningitis
Meningitispor
por Haemophilus
inuenzae.
Haemophilusnfluenzae.

Tipo de
de meningitis
Tipo
se
meningitis que
que se
asocia especialmente
asocia
con
especialmente con
sordera
sordera

Meningitis
Meningitispor
por Streptococcus
Streptococcus pnemunoniae.
pnemunoniae.

Tipo de
de neoplasias
Tipo
neoplasias que
que
tienen mayor
tienen
incidencia
mayor incidencia
en pacientes
en
con
pacientes con
neurofibromatosis tipo
neurofibromatosis
tipo 11

Gliomas
Gliomas de
de bajo
bajo grado.
grado.
Hamartomas.
Hamartomas.
Astrocltoma.
Astrocitoma.
Neuroflbrosarcoma.
Neurofibrosarcoma.
Leucemia.
Leucemia.
Rabdomiosarcoma.
Rabdomiosarcoma.
Feocromocitoma.
Feocromocitoma.
Tumor
Tumor de
de Wilms.
Wilms.

~
~

Tipo de
de pacientes
con
Tipo
pacientes con
diarrea por
diarrea
Salmonella
por Salmonella
que
que requieren
tratamiento
requieren tratamiento
antibitico
de pacientes
con
Tipo de
i Tipo
pacientes con
I

diarrea por
diarrea
por Yersinia
Yersinia
enterocoltica en
enterocoltica
en los
los que
que
se requiere
se
tratamiento
requiere tratamiento
antibitico
antibitico

El tratamiento
El
tratamiento slo
slo se
se indica
indica en
en los
los pacientes
pacientes
5< 3
3 meses
de
meses
de edad,
con enfermedad
edad, txicos,
txicos,con
enfermedad
diseminada oo con
diseminada
con Salmonella
Sa/mo/ie//a typhi.
lyphi.
Se debern administrar
Se
++
administrar aminoglucsidos
aminoglucsidos
cefalosporina de
en
lactantes
de tercera
tercera generacin
cefalosporina
generacinen lactantes
ss 3
3 meses
de
meses
de edad
edad oo en
en pacientes
con
pacientes con
septicemia
asociada.
septicemia asociada.

308
308

Per/as EXARMED
EXAH/l//ED
Perlas

Tipo de
de pacientes
Tipo
pacientes
con infeccin
con
infeccin por
por
Campylobacter
en los
los que
que
Campylobacter en
tratamiento
se recomienda
se
recomienda
tratamiento
Tipo de
de pacientes
Tipo
pacientes
peditricos
con infeccin
infeccin
peditricoscon
en
de
de vas
vas urinarias
urinarias en
un
los que
los
se indicar un
que se
cistouretrograma
de
cistouretrograma de
vaciado
vaciado

Se recomienda
Se
recomienda la
la administracin de
de eritromicina
eritromicina
para
acelerar la
la recuperacin
yy reducir
reducir el
el estado
estado
para acelerar
recuperacin
de portador;
de
se recomienda
recomienda en
en casos
casos
de
de
adems, se
portador; adems,
enfermedad grave
enfermedad
o con
con disenteria.
disenteria.
grave o

Tipos
de fracturas
fracturas
Tipos de
asociadas con
asociadas
con el
el parto
parto

Todos
Todos los
los pacientes
del sexo
sexo masculino.
masculino.
pacientes del
Todos
Todos los
del sexo
sexo femenino
femenino <
< 5
5
los pacientes
pacientes del
de edad.
edad.
aos de
aos
En caso
En
caso de
de fiebre.
fiebre.
Nias
> 5
edad con
con un
un segundo
Ninas >
5 aos
anos de
de edad
segundo
cuadro de
cuadro
de infeccin de
de vas urinarias.
urinarias

de intoxicacin
intoxicacin en
en los
los
Tipos de
Tipos
que
el carbn
carbn activado
activado no
no
que el
es de
es
de utilidad
utilidad

0
0

Canuro.

Metales
Metales pesados.
pesados.
Sodio.
Sodio.
Potasio.
Potasio.
Cloro.
Cloro.
cido.
cido.
Base.
Base.

0
0

0
-

Tipo de
de pacientes
Tipo
pacientes
infeccin
peditricos con
con infeccin
peditricos
los que
de vas
de
vas urinarias
urinarias en
en los
que
ultrasonido
se recomienda
se
recomienda
ultrasonido

Pacientes
Pacientes con
con infeccin de
de vas urinarias
urinarias yy fiebre,
fiebre,
con objeto
con
de visualizar
visualizar anatoma,
anatoma,abscesos,
abscesos,
objeto de
hidronefrosis.
nidronefrosis.

Tipo de
de trastorno
trastorno
por
por
Tipo
dficit de
atencin e
e
dficit
de atencin
hiperactividad
hiperactividad

Predominantemente
Predomlnantemente
con
con inatencin.
con hiperactividad
Predominantemente
Predominantemente
con
hiperactividadee
impulsividad.
impulsividad.
Combinado.
Combinado.

Tipos de
de meningitis
que
Tipos
meningitis que
requieren
requieren quimioprofilaxis
quimioprofilaxis
el
Tipos de
de parlisis
en el
parlisis en
Tipos
recin nacido
recin
nacido ocasionadas
ocasionadas
por lesiones
lesiones del
del plexo
plexo
por
el trabajo
braquial durante
durante el
trabajo
braquial
de parto
de
parto

testicular
Tipo de
de tumor
tumor testicular
Tipo
ms
que se
se presenta
con ms
que
presenta con
frecuencia en
en pacientes
frecuencia
pacientes
con testculos
no
con
testculos no
descendidos
descendidos

Seminoma.
Seminoma.

Tipo de
de vacunas
vacunas
Tipo
contraindicadas en
en
contraindicadas
pacientes con
con deficiencia
deficiencia
pacientes
de la
de
la funcin
funcin fagocitaria
fagocitaria

vivas.
Vacunas de
Vacunas
de bacterias
bacterias vivas.

Neisseria meningltidisy
Meningitis por
y por
por
por Neissera
meningitids
Meningitis
Haemoptiilus
influenzae tipo
tipo bb (quimioprofilaxis
(quimioprofilaxis
Haemophilusinfluenzae
con rifampicina).
con
rifampicna).
el
Parlisis de
de Erb-Duchenne
Erb-Duchenne (C5-C6):
(C5-C6):el
la extremidad
extremidad yy
paciente
no puede
abducir la
paciente no
puede abducir
con rotacin externa
externa y
en
sta se
esta
se encuentra
encuentra con
y en
supinacin.
supinacin.
mano
Parlisis de
de Kumpke
(C7-C8 TI):
Kumpke(C7-C8
T1): mano
de Horner.
Homer.
paralizada sndrome de
paralizada

vacunas
Tipos
de vacunas
Tipos de
contraindicadas en
en
contraindicadas
pacientes
con deficiencias
deficiencias
pacientes con
del
del complemento
complemento

Ninguno.
Ninguno.

del
Tipos
histolgicosdel
Tipos histolgicos
linfoma No
linfoma
No Hodgkin
Hodgkin

se presenta
corra.:
Linfoblstico
Llnfoblstico (con
frecuencia se
presenta come
(con frecuencia
masa mediastnica).
masa
mediastnica).
De
De clulas
celulas gequeas
no
no hendidas.
hendidas.
pequeas
De
De clulas grandes.
grandes.
0

Tipo
de vacunas
vacunas
Tipo de
contraindicadas en
contraindicadas
en
pacientes con
con malignidad,
pacientes
malignidad,
inmunosupresin
inmunosupresinpor
por
trasplante oo radiacin
radiacin
trasplante

Vacunas vivas
Vacunas
vivas bacterianas
bacterianas yy virales.
virales.

Tipo de
de vacunas
que
vacunas
Tipo
que
contienen neomicina
contienen
neomicina

Polio
Pollo parenteral.
parenteral.
Sarampin.
Sarampin.
Parotiditis.
Parotiditis.
Rubola.
Rubeola.
Triple
viral (sarampin,
rubola,
rubola,parotiditis).
Triple viral
(sarampin,
parotiditis).

de la
la influenza
influenza y
de la
la fiebre
fiebre
Tipo
de vacunas
vacunas que
que en
en raras
raras
Las vacunas
Las
vacunas
de
y de
Tipode
ocasiones pueden
ocasiones
pueden ocasionar
ocasionar
amarilla,
contienen protena
de huevo.
huevo.
amarilla, ya
protenade
ya que
que contienen
reacciones significativas
reacciones
de
de
signicativas
hpersensibilidad
en pacientes
hipersensibilidad en
pacientes
con alergia
con
al huevo
huevo
alergia al

Tipo de
de vacunas
vacunas
Tipo
que
inducir
que pueden
pueden inducir
hipersensibilidad
al
hipersensibilidad al

Influenza.
influenza.
Fiebre
Fiebre amarilla.
amarilla.

huevo
huevo

Trastorno congnito
Trastorno
con
congnitocon
mayor frecuencia
frecuencia
asociado
asociado
mayor
aa malabsorcin
malabsorcin

Fibrosis qustica.
Fibrosis
qustica.

Trastorno cromosmico
Trastorno
cromosmico
frecuencia
que con
con mayor
que
mayor frecuencia
retraso
mental
ocasiona retraso
ocasiona
mental

La causa
Sndrome de
Sndrome
de Down
Down (trisoma
causa
(trisoma21).
21). La
mental es
es el
gentica ms frecuente
frecuente de
de retraso
retraso mental
e;
gentica
sndrome del
sndrome
del cromosoma
cromosoma
XX frgil.
frgil.

Trastorno ms
Trastorno
ms frecuente
frecuente
de la
de
la diferenciacin
diferenciacin sexual
sexual

Testculos no
Testculos
no descendidos.
descendidos.

en

nios

Trastorno neurolgico
Trastorno
neurolgico
ms
del comportamiento
del
comportamiento ms
frecuente en
frecuente
en la
la niez
niez
l
l

de atencin ee hiperactivicfax
Trastorno por
Trastorno
por dficit de
hiperactivida:

se tratar
tratara de
de forma
forma
La enfermedad
enfermedad leve
leve se
Tratamiento
Tratamiento
de
de bronquiolitis
bronquiolitis La
ambulatoria con
con abundantes
abundantes lquidos
ambulatoria
liquidosyy
nebulizacin.
con enfermedad
enfermedad grave
se
Los
Los pacientes
pacientes con
grave se
ingresarn
albuterol en
es
se les
les administrar albuterol
ingresarnyy se
aislamiento.
aerosol, hidratacin,
hidratacin,oxgeno
aerosol,
oxgenoyy aislamiento.
0

Tipo
vasculitis asociada
asociada
de vasculitis
Tipo de
con intususcepcin
con
intususcepcin

Prpura
de Henoch-Schnlein.
Henoch-Schnleln.
Prpurade

de
Tipo ms
ms frecuente
frecuente de
Tipo
fstula traqueoesofgica
fstula
traqueoesofgica

ElEl esfago
un fondo
de
termina en
en un
fondo de
esfagosuperior
superior termina
saco ciego,
saco
mientras que
existe una
una fstula
ciego, mientras
que existe
traqueoesofgica conectada
al esfago
distal.
conectada al
traqueoesofgica
esfagodistal.

los
Tipos
de cnceres
cnceres a
a los
Tipos de
el virus
virus
que se
se ha
ha asociado
asociado
el
que
Epstein-Barr
Epstein-Barr

~
-

Carcinoma
Carcinoma nasofarngeo.
nasofaringeo.
Linfoma
de Burkitt.
Burkltt.
Linfoma de
Enfermedad
Enfermedad de
de Hodgkin.
Hodgkin.
Trastornos
Trastornos linfoproiiferativos.
linfoproliferativos.
Leiomiosarcomas.
Leiomiosarcomas.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
agammaglobulinemia de
de
agammaglobulinemia
Bruton
Bruton
Tratamiento
de
de la
la anemia
anemia
Tratamiento
de Fanconi
de
Fanconi

Administracin mensual
Administracin
mensual de
de inmunoglobulina
inmunoglobulina
intravenosa yy antibiticos.
intravenosa
0
0
0

la anomala
anomala
Tratamiento de
Tratamiento
de la
de Ebstein
de
Ebstein

0
0
~

~
~

Linear; lala ms comn.

Linear:
Deprimida:
puede causar
causar
dao cortical
cortical sin
sin
Deprimida:puede
intervencin quirrgica.
intervencin
quirrgica.
Basilar: peor
Basilar:
peor pronstico.
pronstico.

Esteroides.
Esteroides.
Andrgenos.
Andrgenos.
Trasplante
de mdula sea.
Trasplante de
Administracin de
de PGE1.
PGET.
Administracin
Creacin de
de cortocircuito
cortocircuito sistmico-pulmonar
sistmicopulmcra'
Ciruga.
Ciruga.

__

Pediatra 309
309
Tratamiento
Tratamiento de
de la
la
anteversin femoral
femoral o
o
torsin femoral
femoral interna
interna

El tratamiento
El
tratamiento es
es por
medio de
de la
la observacin,
por medio
observacin,
ya que
de 1i a
a 3
3 aos se
se resuelve.
resuelve. SI
Si la
la
ya
que despus
despusde
mala posicin
mala
de los
los 10
10 aos
aos
posicinpermanece
permanece despus
despusde
de edad
de
edad se
se recomienda
recomienda ciruga.
cirugia.

Tratamiento
de la
la apnea
Tratamiento de
apnea
obstructiva
del sueo
sueo en
en
obstructiva del
pacientes
peditricos
pacientes peditricos

0
0
0

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la diarrea
diarrea
por Shigella
por
Shigella

Trimetoprim-sulfametoxazol.
Trimetoprim-sulfametoxazol.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
enfermedad de
enfermedad
de cambios
cambios

Prdida de
de peso
en caso
caso de
de pacientes
obesos.
peso en
pacientes obesos.
Ventilacin con
con presin
area positiva
continua.
presinarea
positiva continua.
Administracin
Administracin de
de oxgeno.
oxigeno.
Esferoides
Esteroides nasales
nasales tpicos.
tpicos.
Descongestionantes
nasales de
de corta
corta duracin.
Descongestionantesnasales
Ciruga
Ciruga(uvulopalatofaringoplastia).
(uvulopalatofaringoplastia).

0
I

Prednisona.
Prednisona.
Restriccin de
Restriccin
de la
la Ingesta
de sodio.
sodio.
ingesta de

mnimos

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
enfermedad de
enfermedad
de Kawasaki
Kawasaki

Inmunoglobulina
intravenosa (en
fase aguda).
inmunoglobulinaintravenosa
(en fase
aguda).
Altas
Altas dosis
dosis de
de cido acetilsaliclico.
En
En caso
caso
de
de fiebre
fiebre persistente,
administrar
persistente, administrar
esteroides.
esteroides.
En
En casos
casos
refractarios
refractarios a
a la
la administracin de
de
inmunoglobulina
se utilizarn
utilizaran esteroides.
esteroides.
inmunoglobulinase
Warfarina
Waitarina en
en pacientes
con conteos
conteos
pacientes con
plaquetarios altos,
altos.
plaouetarios
~

Tratamiento
de la
la atresia
atresia
Tratamiento de
dudoenai
dudoenal

Descompresin
Descompresinnasogstrica.
nasogstrica.
Administracin
Administracin intravenosa
intravenosa de
de lquidos.
liquidos.
Duodenostoma.
Duodenostomia.
0

Tratamiento de
de la
la atresia
atresia
Tratamiento
tricuspdea
tricuspidea

Administracin de
de PGE1,
lo menos
menos
PGEi, por
por lo
hasta que
hasta
un
se pueda
crear
un cortocircuito
cortocircuito
que se
pueda crear
aortopulmonar.
aoitopulmonar.
Septostoma
auricular con
con baln (en
de
caso
de
Septostomaauricular
(en caso
requerirse previo
la ciruga).
requerirse
previo aa la
cirugia).
En
En etapas
se realizar
realizara la
la ciruga
etapas posteriores
posteriores se
cirugia
correctiva.
correctiva.
0

i
i

Amoxiciiina.
Amoxicilina.
Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
enfermedad de
enfermedad
de Lyme
en
Lyme en
pacientes << 88 aos
aos de
edad
de edad
pacientes

Tratamiento de
de la
la
Tratamiento
coartacin de
de la
la aorta
aorta en
en
coartacin
neonatos
neonatos

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
Reposo
en cama.
cama.
Reposo en
enfermedad de
enfermedad
de Legg-Calvde estiramiento
estiramiento en
en abduccin.
Legg-Calv- Ejercicios
Ejerciciosde
Contener
en el
el acetbulo
Perthes
Perthes
Contener la
la cabeza
cabeza femoral
femoral en
mediante
mediante el
el uso
uso de
de rtesis o
o yesos.
yesos.

Administracin de
de PGE1
PGEi para
mantenerla la
para mantener
permeabilidad del
del conducto
conducto arterioso,
lo cual
cual
arterioso, lo
permeabilidad
asegura un
un adecuado
adecuado flujo
hacia la
la mitad
mitad
asegura
flujohacia
inferior del
interior
del cuerpo.
cuerpo,
Ciruga
la estabilizacin
estabilizacin del
del
Cirugaposterior
posterior aa la
paciente.
paciente.
0

la
Doxiciclina.
Doxiciclina.
Tratamiento de
Tratamiento
de la
enfermedad de
de Lyme
en
enfermedad
Lyme en
pacientes
> 8
8 aos
aos de
de edad
edad
pacientes >

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
enfermedad de
enfermedad
de OsgoodOsgoodSchlatter
Schlatter

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
La
La mayora
espontnea.
cierra de
de manera
manera
mayoria cierra
espontnea.
comunicacin interauricular
comunicacin
interauricular
La ciruga
La
tratamiento percutneo
cirugiaoo tratamiento
percutneopara
para
el cierre
el
cierre se
se indican
indican en
en todos
todos los
los pacientes
pacientes
sintomticos oo con
sintomaticos
con cortocircuitos
cortocircuitos 2:1.
2:1.
0

De ordinario,
De
lo nico que
se requiere
es manejo
ordinario, lo
que se
requiere es
manejo
con
con analgsicos,
el cuadro
cuadro se
se resolver
analgsicos,ya
ya que
que el
despus de
varias semanas
oo meses.
semanas
meses.
de varias
despues

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
enfermedad de
enfermedad
de Wilson
Wilson

Penicilamina.
Penicilamina.
ElEl tratamiento
tratamiento definitivo
definitivo consiste
consiste en
en trasplante
trasplante
heptico.
heptico.
0
0

Tratamiento
Tratamiento de
de
lala comunicacin
comunicacin
interventricular
en
en
inten/entricular
pacientes
< 1
1 ao de
de edad
edad
pacientes <
con
con hipertensin
hipertensinpulmonar
pulmonar

Esta es
Esta
es una
una indicacin de
de ciruga.
Otras
cirugia. Otras
indicaciones incluyen:
indicaciones
incluyen:
Comunicaciones
Comunicaciones nterventricualres
interventricualres que
no han
han
que no
mostrado reduccin de
mostrado
de tamao
tamao en
en pacientes
>
pacientes >
1i ao de
de edad.
edad.
Pacientes
Pacientes sintomticos que
no responden
al
que no
responden al
tratamiento mdico
tratamiento
notrpicos,
medico (diurticos,
(diurticos,
inotrpicos,
inhibidores de
inhibidores
de la
la enzima
enzima convertidora
convertidora de
de
angiotensina).
angiotensina).
=

PGET

Cirugia

No se
No
se requiere
tratamiento si
si slo existe
existe involucro
involucro
requiere tratamiento
de los
de
los ganglios
ganglios linfticos.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
enterobiosis
enterobiosis

Dosis
Dosis nica de
de mebendazol,
22 **
mebendazol, repitindola
repitindola
semanas despus.
semanas
despus.

Tratamiento de
Tratamiento
de ia
la
enterocolitis necrosante
enterocolitis
necrosante

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la conexin
conexin
anmala total
anmala
total de
de las
las venas
venas
pulmonares
pulmonares

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
enfermedad por
enfermedad
por rasguo
rasguo
de gato
de
gato

0
0

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
criptococosis
cerebral
criptococosis cerebral

Fluconazol oral
Fluconazol
oral por
3 a
a 6
6 meses;
en pacientes
meses; en
por 3
pacientes
inmunodeprimidos administrar
administrar anfotericina
B+
anfotericina B
+
inmunodeprimidos
ilucitosina.
flucitosina.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
deficiencia de
deficiencia
de 21-alfa21 -alfahidroxilasa
hidroxiiasa

Hidrocortisona.
Hidrocortisona.
Fludrocortisona.
Fiudrocortisona.
Incremento
Incremento de
de las
las dosis
dosis de
de los
los dos
dos frmacos
frmacos
previos en
en caso
de
caso
de estrs.
previos
Ciruga
correctiva en
en mujeres.
Cirugacorrectiva
mujeres.

Suspensin
de la
la va
via oral.
oral.
Suspensinde
Descompresin
intestinal.
Descompresinintestinal.
Antibiticos sistmlcos.
sistmicos.
Tratamiento
Tratamiento de
de soporte.
soporte.
Puede
Puede ser
ser necesaria
necesaria la
la reseccin
reseccin del
del Intestino
intestino
necrtico.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
escabiosis
escabiosis

En
En pacientes
< 60
60 das
dias de
de vida,
administrar
pacientes <
vida, administrar
permetrina aa 5%
%.
5% o
o lindano
lindano a
a 11%.
permetrina
En pacientes
En
> 60
60 das de
de vida,
administrar
pacientes >
vida, administrar
6% de
6%
de azufre
azufre en
en petrleo.
petrleo.
Lavar
Lavar todas
todas las
las ropas
sbanas con
con agua
ropas y
y sbanas
agua
caliente.
caliente.
Tratar
Tratar a
a toda
toda la
la familia.
familia.
0

Tratamiento de
de la
la
dermatitis atpica
dermatitis
atpica

Tratamiento

Identificar
identificar disparador
evitarlo.
disparador yy evitarlo..
Hidratacin
Hidratacin cutnea.
Esteroides
Esteroides tpicos.
tpicos.
-

Valvuloplastia
con baln.
Vaivuloplastiacon
Ciruga
valvular).
Cirugia(reemplazo
(reemplazovalvular).
~

~
~

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
dermatitis de
de la
la zona
del
dermatitis
zona
del
paal
paal

Tratamiento
Tratamiento de
de la
la estenosis
estenosis
artica congnita
artica
congnita
Tratamiento
Tratamiento
de
de ia
la estenosis
estenosis
hipertrfica pilrica
hipertrficapilrica

Nistatina tpica;
Nstatina
si existe
existe demasiada
demasiada inflamacin,
tpica;s
inflamacin,
se administrar hidrocortisona
se
%.
hidrocortisona aa 11%.

__.

1. Rehidratacin y manejo
de las
las alteraciones
alteraciones
manejo de
hidroelectrolticas.
hidroelectroliticas.
2. Pilorotoma,
2.
Pilorotomia.
i. Rehidratacin y

E)4R/l/ED
310
310
Perlas
Per/as EXARMED

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la estenosis
estenosis
pulmonar
pulmonar

Valvuloplastia
con baln inicialmente,
inicialmente, pero
Valvuloplastiacon
pero
despus
despus puede
puede requerirse
requerirse ciruga.
cirugia.
En
En neonatos
neonatos con
con estenosis
estenosis pulmonar
crtica se
se
pulmonar critica
indica ciruga
indica
de urgencia.
cirugiade
urgencia.
0

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la infeccin
infeccin
por Bordetella
Bardetella pertussis
por
pertussis

se debe
debe aislar
aislar
Azitromicina,
eritromicina. Adems,
Azitromicina,eritromicina.
Adems,se
aa estos
estos pacientes.
pacientes.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
inmunodeficiencia del
inmunodeficiencia
del
sndrome de
sndrome
de DiGeorge
DiGeorge

~
0

Trasplante
de mdula sea,
sea.
Trasplante de
Administracin de
de inmunoglobulina
intravenosa,
intravenosa
nmunoglobulina
Profilaxis
Profilaxis contra
contra Pneumocystis
jirovecii.
Pneumocystisjirovacii.
Trasplante
de timo.
timo.
Trasplante de

Tratamiento de
de la
la
Tratamiento
fenilcetonuria
fenilcetonuria

Disminuir
Disminuir la
la ingesta
de fenilalanina
fenilalanina de
de la
la dieta,
dieta.
ingesta de

Tratamiento de
de la
la
Tratamiento
fibroelastosis endocrdica
fibroelastosis
endocrdica

Trasplante,
Trasplante.

fiebre
Tratamiento de
Tratamiento
de la
la fiebre
reumtica
reumtica

Penicilina oral
oral o
o eritromicina
eritromicina durante
durante 10
10 das
Penicilina
erradicar al
al estreptococo
del grupo
A.
para
para erradicar
estreptococo del
grupo A.
Posteriormente,
con penicilina
Posteriormente, profilaxis
profilaxiscon
penicilina
benzatnica aa largo
benzatinica
largo plazo.
plazo.
Antiinflamatorios
Antiinflamatorios (cido
acetilsalicllico en
en caso
caso
(cidoacetilsaliclico
de artritis/carditis
de
artritis/carditis sin
sin insuficiencia
insuficiencia cardiaca;
cardiaca;
si elel paciente
si
tiene insuficiencia
insuficiencia cardiaca
cardiaca
paciente tiene
se utilizar
se
utilizar prednisona
2 a
a 3
3 semanas,
semanas,
prednisona por
por 2
seguido
de cido acetilsaliclico).
acetilsalicilico).
seguido de
Digoxina,
restriccin de
de sal,
diurticos.
sal, diurticos.
Digoxina,restriccin
ElEl frmaco
frmaco de
de eleccin para
la corea
corea
es
es el
el
para la
fenobarbital.
fenobarbital.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
laringotraqueobronquitis
laringotraqueobronquitis

la fstula
fstula
Tratamiento de
Tratamiento
de la
traqueoesofgica
traqueoesofgica

es quirrgico
mediante la
la
tratamiento es
ElEl tratamiento
mediante
quirrgico
En
colocacin de
de una
una ligadura
en la
la fstula. En
ligadura en
caso de
caso
de existir
existir atresia,
los extremos
extremos suelen
suelen
atresia, los
anastomosarse quirrgicamente.
anastomosarse
quirrgicamente.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
mastoiditis aguda
mastoiditis
como
aguda como
complicacin de
de la
la otitis
otitis
complicacin
media
media

Mlringotoma,
yy
Miringotoma,
de antibiticos,
antibiticos.
intravenosa de
Administracin Intravenosa
sea se
se realizar
En caso
caso
de destruccin sea
En
de
mastoidectoma.
mastoidectoma.

Tratamiento
Tratamiento
de
de la
la fractura
fractura
de clavcula
de
clavcula ocasionada
ocasionada
durante elel trabajo
durante
de parto
parto
trabajo de

inmovilizacin de
de brazo
brazo yy hombro,
hombro.
Inmovilizacin

la
Tratamiento de
Tratamiento
de la
nefropata
por
IgA
oo
por
lgA
nefropatia
enfermedad de
enfermedad
de Berger
Berger

de la
la hipertensin,
Control de
Control
hipertensin.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la fractura
fractura
de crneo
en el
el
de
crneo deprimida
deprimida en
recin nacido
recin
nacido ocasionada
ocasionada
durante el
durante
el trabajo
de parto
trabajo de
parto

Elevacin dei
del fragmento
evitar dao a
a la
la
para evitar
fragmento para
corteza
corteza cerebral,
cerebral.

la
Tratamiento de
Tratamiento
de la
obstruccin de
de la
la va area
area
obstruccin
por cuerpo
extrao
por
cuerpo extrao

Broncoscopia
Broncoscopia rgida,
rgida.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
galactosemia
clsica
gaiactosemia clsica

Retirar
Retirar la
la ingesta
de lactosa,
lo cual
cual revierte
revierte el
el
lactosa, lo
ingesta de
retraso
retraso en
en el
el crecimiento,
renal y
crecimiento, dao renal
y heptico,
heptico,
Sin embargo,
las catarata.
catarata. Sin
los problemas
en el
el
yy las
embargo, los
problemas en
desarrollo neurolgico
desarrollo
no
no son
son reversibles.
reversibles.
neurolgico

Tratamiento
Tratamiento de
de la
la
intususcepcin
intususcepcin

de emergencia
control
Reduccin de
emergencia (con
(con control
fluoroscpico).
fluoroscpico).
En
En caso
caso
de
de datos
datos de
de irritacin
irritacinperitoneal,
peritoneal,
perforacin oo choque,
se recomienda
recomienda ciruga
choque, se
ciruga
perforacin
se
(primero
se intentar
intentar reduccin manual,
manual, pero
pero si
(primerose
es posible,
se resecar
resecar el
el segmento
er
esto no
esto
no es
posible, se
segmento en
intususcepcin).
intususcepcin).
0

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
glomerulonefritis
glomerulonefritis
posestreptoccica
posestreptoccicaaguda
aguda

Los casos
casos
leves se
se tratarn ambulatoriamente
ambulatoriamente
Los
leves
nebulizaciones e
e hidratacin.
hidratacin.
con
con nebulizaciones
con
Los
Los casos
casos
moderados
moderados se
se tratarn con
esteroides orales
orales e
e intramusculares,
como
esteroides
intramusculares, as como
racemica.
nebulizacin de
nebulizacin
de epinefrina
epinefrina racmica.
Los
Los casos
casos
graves
yy
requieren hospitalizacin
hospitalizacin
graves requieren
nebulizaciones con
con epinefrina
nebulizaciones
epinefrina racmica.

2 semanas
Eritromicina va oral
oral durante
durante 2
semanas
Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
Eritromicina
++
ophthalmia neonatorum
neonatorum
por
irrigacin
salina.
salina.
ophthalma
por
irrigacin
Chlamydia
Chlamydia

Tratamiento de
de la
la
Dosis
Dosis nica de
de ceftriaxona
ceftriaxona intramuscular
intramuscular +
+
Tratamiento
ophthalmia neonatorum
neonatorum
por
irrigacin
salina.
salina.
ophthalmia
por
irrigacin
Neissera gonorrhea
Neissera
gonorrhea

de antibiticos
Administracin de
antibiticos por
10 das
dias
por 10
(penicilina),
(penicilina).
Restriccin hdrica yy de
de sodio.
sodio.
Diurticos.
Diurticost
Manejo
de posibles
alteraciones
posibles alteraciones
Manejo de
hidroelectroliticas.
hidroelectrolticas.
Control
Control hipertenslvo
con antagonistas
de los
los
hipertensivocon
antagonistas de
canales de
canales
de calcio,
inhibidores de
de la
la enzima
enzima
calcio, inhibidores
convertidora de
convertidora
de angiotenslna
vasodilatadores.
angiotensina oo vasodilatadores,.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la otitis
otitis
externa
externa

0
0

Combinacin de
de preparacin
tica con
con
preparacin
neomicina +
+ [collstlna
El primsr
neomicina
[colistinaoo polimlxinaj.
polimixinaj.El
prirreeft
abarca grampositivos
abarca
grampositivosyy algunos
algunos gramnegafes
gramnegattfgs
mientras
mientras que
el segundo
se
que ei
componente se
segundo componente
enfoca aa gramnegativos,
enfoca
gramnegativos, especialmente
especialmente
Pseudomonas.
Pseudomonas.
Esteroides.
Esteroides.
En
En caso
caso
de
de edema
edema marcado
marcado se
se insertar una
usa
gasa mojada
en antibitico tpico
veces
a'a
mojada en
tpico33 veces
gasa
2 das.
da durante
dia
durante 2
dias.
0

la gonorrea
Tratamiento
Tratamiento
de
de la
gonorrea

Dosis nica de
de ceftriaxona
celtriaxona o
o azitromicina;
como
Dosis
aztromlcina;como
alternativa se
alternativa
se puede
utilizar doxiclclina
doxiciclina durante
durante 11
puede utilizar
semana (excepto
semana
< 9
de
en pacientes
9 aos
anos
de edad).
edad ).
(excepto en
pacientes <

la hernia
hernia
Tratamiento de
Tratamiento
de la
diafragmtica en
en recin
recin
diafragmtica
nacidos
nacidos

intubacin Inmediata.
inmediata.
Intubacin
Puede requerir
membrana
Puede
por
requerir oxigenacin
oxigenacin
por membrana
extracorprea.
extracorprea.
Tratamiento
Tratamiento quirrgico.
quirrgico.
0

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la infeccin
infeccin
por
por anquilostomas
anquilostomas

de pirantel.
Mebendazol,
Mebendazol, albendazol,
albendazol, pamoato
pamoato de
pirantel.

Tratamiento
Tratamiento
de
de la
la infeccin
infeccin
por Ascaris
Ascaris lumbricoides
Iumbricoides
por

mebendazol oo pamoato
de pirantel.
Albendazol,
Albendazol, mebendazol
pamoato de
pirantel.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la parlisis
parlisis
facial en
en el
el
del nervio
del
nenrio facial
recin nacido,
recin
ocasionado
nacido, ocasionado
por lesin
lesin durante
durante el
el
por
trabajo del
del parto
trabajo
parto

En la
de los
los casos
casos
En
la mayora
existir mejora
mayorade
mejora
varias semanas
semanas
este periodo
debe?
durante varias
durante
(en
(en este
periodo debes:,
sin embafK
cuidados oculares);
proporcionarse
oculares); sin
embarg:
proporcionarse cuidados
se realizar neuroplastia.
sisi no
no hay
hay mejora,
neuroplastia.
mejora,se

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
persistencia
del conducto
conducto
persistencia del
arterioso
arterioso

Puede cerrar
cerrar
Puede
espontneamente,
espontneamente.
lndometacina en
en caso
caso
de lactantes
lactantes pretrmincs.
Indometacina
de
pretrmiras
Cierre quirrgico.
Cierre
quirrgico.

7
,.

1;

:fr

_:

~;_;=_'_;

Pedii 311
Pediatra
311

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la prpura
prpura
de Henoch-Schonlein
de
Henoch~Schnlein

Tratamiento
Tratamiento sintomtico.
sintomtico.
En caso
En
caso
de
de complicaciones
complicaciones gastrointestinales,
gastrointestinales,
administrar esteroides.
administrar
esteroides.
En
En caso
caso de
de eventos
eventos trombticos
trombticos oo positividad
positividad
para anticardiolipina
para
anticardiolipinaoo anticuerpos
anticuerpos
antifosfolfpidos, administrar
administrar cido
acido
antifosfoiipidos,
acetilsalicilico.
acetilsaliclico.

Tratamiento de
Tratamiento
de los
los ataques
ataques
agudos de
de asma
asma
agudos

Administracin
Administracin de
de oxgeno.
oxigeno.
Inhalacin
inhalacin de
de albuterol
aibuterol cada
cada 20
20 min
min durante
durante 1i
h (agregar
h
de
en caso
caso
de que
no exista
exista
(agregar ipratropio
ipratropioen
que no
una buena
una
buena respuesta
de la
la primera
respuesta despus
despus de
primera
dosis).
dosis).
Corticoesteroides
Corticoesteroides va oral
oral o
o intravenosa.
intravenosa.
ElEl alta
alta slo se
se dar si
si existe
existe una
una exploracin
exploracin
fsica normal,
fisica
de oxgeno
> 92%
92%
normal, saturacin de
oxigeno>
despus
de 4
4 h.
se
h. En
En casa
casa
se administrar
administrar
despusde
esterolde oral.
esteroide
oral.
0

*
is

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la prpura
prpura
trombocitopnica
trombocitopnica

0
0

Inmunoglobulina
intravenosa.
lnmunoglobulinaintravenosa.
Si no
Si
no existe
existe adecuada
adecuada respuesta
la
respuesta aa la
inmunoglobulina, se
se administra
administra prednisona.
inmunoglobulina,
prednisona.
En casos
En
graves
casos
se realizar
realizar esplenectoma.
graves se
esplenectomia.
La transfusin de
La
de plaquetas
se encuentra
encuentra
plaquetas se
contraindicada.
contraindicada.
0

Tratamiento de
Tratamiento
de los
los ataques
ataques
paroxsticos de
de cianosis
cianosis en
en
paroxisticos
la tetraloga
la
de Fallot
Fallot
tetralogade

Colocar
Colocar al
al paciente
en posicin
lateral con
con las
las
paciente en
posicinlateral
rodillas
rodillas cerca
cerca
del
del trax.
Administrar
Administrar oxgeno.
oxgeno.
Administrar
Administrar morfina
moriina subcutnea.
subcutnea.
Administrar
Administrar bloqueadores
beta adrenrgicos.
bloqueadores beta
adrenrgicos.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la sinovitis
sinovitis
transitoria
transitoria

Reposo
en cama.
cama.
Reposo en
Evitar actividades
Evitar
actividades que
de peso
que impliquen
impliquencarga
carga de
peso
por
semana.
port1 semana.
De
De 11 a
a 2
2 semanas
de
semanas
de actividades
actividades limitadas.
limitadas.
~

Tratamiento
Tratamiento de
de la
la tetania
tetania
neonatal por
neonatal
por hipocalciemia
hipocalciemia

Administracin
Administracin de
de gluconato
de calcio
calcio a
a 10%,
giuconato de
10%,
yy posteriormente
calcitriol (1,25-dihidroxiposteriormente calcitriol
(1,25-dihidroxivitamina
vitamina Dg).
D3).
ElEl tratamiento
tratamiento crnico es
es con
con calcitriol
calcitriol oo
vitamina DD2
vitamina
barata que
el calcitriol),
en
2 (ms
(ms barata
que el
calcitriol),en
combinacin
combinacin con
con ingesta
adecuada de
de calcio
calcio
ingesta adecuada
elemental.
elemental.
Disminucin de
de la
la ingesta
de alimentos
alimentos ricos
ricos
ingesta de
en fsforo (leche,
en
(leche, huevos,
huevos, queso).
queso).
0

Tratamiento de
Tratamiento
de los
los
espasmos infantiles
infantiles
espasmos

El frmaco de
El
de primera
eleccin es
es cosintropina;
si
primera eleccin
cosintropina; si
no existe
no
existe respuesta
se utilizar
utilizar prednisona.
respuesta se
prednisona.

Tratamiento de
Tratamiento
los
delos
paroxismos cianticos
cianticos de
delala
paroxismos
tetraloga
de Fallot
Fallot
tetralogade

Oxgeno.
Oxigeno.
Propranolol.
Propranolol.
Morfina.
Morfina.
Fenilefrina,
del
de las
las rodillas
rodillas cerca
cerca
del
Fenilefrina, colocacin de
trax.
Administracin de
de lquidos.
liquidos.
0
0

Tratamiento
Tratamiento de
de la
la torsin
torsin
de apndices
de
del testculo
testculo
apndicesdel

Suele
Suele resolver
resolver en
en 3
3 a
a 10
10 das
dias si
si se
se mantiene
mantiene
reposo
reposo y
y analgesia.
analgesia.
La
La exploracin
escrotai slo
slo se
se recomienda
recomienda en
en
exploracinescrotal
caso de
caso
de que
exista duda
duda diagnstica.
que exista
diagnstica.
0

Tratamiento de
Tratamiento
de un
un
paciente con
con comunicacin
comunicacin
paciente
interauricular con
interauricular
con ndice
flujo
flujo pulmonar/sistmico
pulmonar/sistmico
2/1
2/1

Esta es
Esta
es una
una indicacin de
de ciruga
en pacientes
cirugiaen
pacientes
con
con comunicacin
comunicacin interauricular.
interauricular. Otra
Otra indicacin
indicacin
es elel desarrollo
es
desarrollo ee insuficiencia
insuficiencia cardiaca.
cardiaca.

Tratamiento
Tratamiento
del
del crup
crup

Epinefrina inhalada
inhalada yy dexametasona:
dexametasona:
Epinefrina
Nebulizaciones
Nebuiizaciones fras
frias o
o calientes.
calientes.
Nebulizacin
Nebuiizacin con
con epinefrina.
epinefrina.
Corticoesteroides.
Corticoesteroides.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la torsin
torsin
testicular
testicular

Requiere
escrotai de
de emergencia.
Requiere orquipexia
orquipexiaescrotal
emergencia.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la torsin
torsin
tibial interna
tibiai
interna

No se
No
se requiere
tratamiento ya
resolver con
requiere tratamiento
con
ya que
que resolver
elel crecimiento
de
6
aa 12
crecimiento normal
normal despus
de
6
12 meses.
meses.
despus

Tratamiento del
Tratamiento
del leo
meconial
meconiai

Enemas intestinales.
Enemas
intestinales.

Tratamiento
Tratamiento de
de la
la tos
tos ferina
ferina

Eritromicina por
Entromicina
14 das;
el objetivo
consiste en
en
por 14
dias;el
objetivoconsiste
disminuir elel periodo
disminuir
infeccioso del
del paciente,
ms que
periodoinfeccioso
paciente,ms
que
reducir lala duracin
reducir
duracin de
de la
la enfermedad.
enfermedad. Se
Se deber
deber tratar
tratar
aa todos
todos los
los miembros
miembros del
del hogar
contactos cercanos,
cercanos.
hogaryy contactos

Tratamiento del
Tratamiento
del linfoma
linfoma No
No
Hodgkin
Hodgkin

Extraccin de
Extraccin
de tumores
^
tumores abdominales.
abdominales.
Quimioterapia
anticuerpo monoclonal
monocionai
Quimioterapia(que
(que incluye
incluyeanticuerpo
contra
contra CD20).
CD2O),

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
toxoplasmosis
toxoplasmosis congnita
congnita

Se
Se tratarn con
con una
una sulfonamida
sulfonamida (p.
(p. ej.,
ej.,
sulfadiazina yy leucovorn)
sulfadiazina
durante
durante los
los primeros
leucovorn)
primeros
6 meses
6
de
meses
de vida.
vida.
Otra
Otra opcin
es con
con pirimetamina.
opcines
pirimetamina.

Tratamiento del
Tratamiento
del metatarsus
metatarsus
adductus
adductus

Yesos
Yesos seriados
de
seriados antes
antes de
de los
los 8
8 meses
meses
de edad;
edad;
rtesis,
correctivos.
rtesis,zapatos
zapatos correctivos.
Como
Como ltima opcin
se recomienda
recomienda ciruga
opcinse
cirugia
(principalmente
si la
la malformacin es
es
(principalmentesi
persistente despus
de 4
4 aos).
persistente
despues de
aos).

Tratamiento
Tratamiento de
de la
la
triquinosis
triquinosis

Mebendazol oo albendazol.
Mebendazol
albendazol.

Tratamiento
Tratamiento
del
del
osteosarcoma vs.
osteosarcoma
vs. sarcoma
sarcoma
de Ewing
de
Ewing

ElEl osteosarcoma
se
osteosarcoma
se trata
trata con
con quimioterapia
quimioterapiayy
ciruga ablativa.
ablativa.
cirugia
ElEl sarcoma
de
sarcoma
de Ewing
se trata
trata con
con radiacin
radiacin y/o
Ewingse
y/o
ciruga.
cirugia.

Tratamiento del
Tratamiento
del pie
pie
equinovaro
equinovaro

La
La correccin completa
se debe
debe realizar
realizar antes
antes
completa se
de los
de
de
los 3
3 meses
meses
de edad
edad con
con yesos
seriados,
yesos seriados,
frulas, rtesis yy zapatos
correctivos.
frulas,
zapatos correctivos.
La
La ltima opcin
es la
la ciruga.
opcines
cirugia.

Tratamiento de
Tratamiento
de las
las parlisis
parlisis
por lesin
lesin del
del plexo
por
plexo
braquial
braquial (Erb-Duchenne
(Erb-Duchenne yy
Wumpke)
durante el
el trabajo
Klumpke) durante
trabajo
de
de parto
parto
Tratamiento
Tratamiento de
de las
las valvas
valvas
uretrales
aretrales posteriores
posteriores

0
-

' Posicionamiento
Posicionamiento apropiado
inmovilizacin
apropiado ee inmovilizacin
parcial.
parcial.
Realizacin de
de masajes
de rango
masajes yy ejercicios
ejercicios de
rango
de movimiento.
de
movimiento.
1
Si no
no existe
Si
existe mejora
se
en 3
3 a
a 6
6 meses
meses
se
mejoraen
recomienda neuroplastia.
recomienda
neuroplastia.
Descompresin de
de la
la vejiga
con catter.
catter.
Descompresin
vejiga con
Administracin
Administracin intravenosa
intravenosa de
de antibiticos.
antibiticos.
Ablacin transuretral
Ablacin
transuretrai o
o vesicotoma.
vesicotomia.

Tratamiento del
Tratamiento
del quiste
de
quiste de
Baker
Baker

En
En menores
de
menores
de 10
10 aos
aos se
se recomienda
recomienda
observacin.
observacin.
En mayores
En
de 10
10 aos,
si existe
existe incremento
incremento
mayores de
aos, oo si
de
de tamao,
se recomienda
recomienda ciruga.
tamao, se
ciruga.
0

,_

T.,,,.,W_

--f~_-,_-,_-,;~_,:~_

,.,,_____.-_,-.-._E____",f=__',t;_;_

312
312
Perlas
Per/as EXARMED
E)64RMED

Tratamiento del
Tratamiento
del sndrome
sndrome
de aspiracin
de
de meconio
meconio
aspiracinde

Ventilacin con
con presin
presinpositiva,
positiva.
Ventilacin con
con alta
alta frecuencia.
frecuencia.
Tratamiento
Tratamiento con
con xido ntrico.
ntrico.
Oxigenacin
por
membrana extracorprea.
Oxigenacin
por membrana
extracorprea.

Tratamiento para
Tratamiento
para
endocarditis infecciosa
endocarditis
infecciosa
por
del grupo
por organismos
organismos del
grupo
HACEK
HACEK

4 semanas
Ceftriaxona
Ceitriaxona por
semanas
(o(o 66 semanas
semanas
en
en caso
caso
por 4
de
de vlvulas protsicas),
protsicas).

Esteroides,
Esteroides.
Transfusiones.
Transtusiones.
Deferoxamina.
Deferoxamina.
Espelenectoma.
Espelenectomia.

Tratamiento para
Tratamiento
para
endocarditis infecciosa
infecciosa
por
endocarditis
por
Staphylococcus
aureus
Staphylococcus aureus

+ [5
oxacillna por
4 a
a 6
6 semanas]
[Nafciiina
por 4
semanas] +
[5
[Natcilinauu oxacilina
das
dias de
de gentamicina].
gentamicina].
En caso
administrar
En
caso de
de vlvulas protsicas,
protsicas,administrar
4 a
con o
o sin
sin rifampicina
a 6
6
[gentamicina con
por 4
rifampicinapor
[gentamicina
semanas].
semanas]

Tratamiento para
Tratamiento
para
endocarditis infecciosa
endocarditis
infecciosa por
por
Staphylococcus aureus
aureus
Staphylococcus
resistente aa meticilina
resistente
meticilina

Vancomicina con
con o
o sin
sin trimetoprim-sulfametoxazol
Vancomicina
trimetoprim-sulfametoxazo
4 a
a 6
6 semanas.
semanas.
por
por 4

0
0
-

Tratamiento del
del sndrome
sndrome
Tratamiento
de Blackfan-Diamond
de
Blackfan-Diamond

0
I

sndrome
Tratamiento del
Tratamiento
del sndrome
de
de Chdiak-Higashi
Chdiak-Higashi

de mdula sea,
sea.
Trasplante
Trasplante de

Tratamiento del
Tratamiento
del sndrome
sndrome
de Crigler-Najjar
de
tipo II
Grigler-Najjartipo

Fototerapia
intensa, yy
Fototerapia intensa,
Recambios
Recambios transfusionales.
transfusionales.

Tratamiento del
Tratamiento
del sndrome
sndrome
de Guillain-Barr
de
Guillain-Barr

Inmunoglobulina
intravenosa.
lnmunoglobulinaintravenosa,

sindrome
Tratamiento del
Tratamiento
del sndrome
de Reye
de
Reye

No existe
existe tratamiento
tratamiento especfico,
No
especifico.

Tratamiento del
Tratamiento
del sndrome
sndrome
de Turner
de
Turner

Administracin de
de estrgenos
de reemplazo
Administracin
estrgenosde
reemplazo yy
hormona del
del crecimiento.
crecimiento.
hormona

Tratamiento del
del tumor
tumor de
de
Tratamiento
Wilms bilateral
Wilms
bilateral

Nefrectoma
Nefrectomia unilateral
unilateral yy nefrectoma
nefrectomia contralateral
contralateral
parcial.
parcial.

con o
o sin
sin rifampicina
6
Tratamiento para
Tratamiento
Vancomicina
Vancomicina con
ritampicinapor
por 6
para
semanas.
endocarditis infecciosa
endocarditis
infecciosa por
semanas.
por
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus
epidermidis

+ [ceftriaxona
inicial
Vancomicina +
Tratamiento emprico
Tratamiento
Vancomicina
empricoinicial
[cettriaxonaoo cefotaxima],
cefotaxima].
en caso
en
de
de sospecha
de
caso
sospecha de
meningitis
meningitis

Tratamiento especfico
Tratamiento
especfico
en caso
en
de
de meningitis
caso
meningitis
pretratada
en la
la que
no se
se
pretratada en
que no
logra identificar
identificar un
un agente
logra
agente
causal
causal

Tratamiento para
Tratamiento
para
endocarditis infecciosa
infecciosa por
endocarditis
por
Streptococcus viridans
viridans
Streptococcus

4 semanas,
Penicilina G
G por
Penicilina
oo
semanas,
por 4
2
+ [gentamicina]
[penicilina
por 2
cettriaxona] +
[gentamicina]por
[penicilinaoo ceftriaxona]
semanas.
semanas.

Tratamiento quirrgico
de
Tratamiento
quirrgicode
de
la hipertrofia
la
hipertrofia congnita
congnitade
ploro
ploro

de Ramstedt.
Ramstedt.
Pilorotoma
Pilorotomia de

Tratamientos de
de la
la
l Tratamientos

neonatal
l hiperbilirrubinemia
hiperbilirrubinemia neonatal

de tercera
tercera generacin
7 a
a 10
iO
Cefalosporina
Cefalosporinade
generacinpor
por 7
das.
dias.

Trada de
Trada
de la
la
coccidioidomicosis
coccidioidomicosis

Fototerapia.
Fototerapia.
de doble
doble volumen
volumen (en
Recambio transfusional
transtusional de
Recambio
(en
caso de
caso
de que
la bilirrubina
bilirrubina contine aumentando
aumentano:
que la
aa pesar
de fototerapia
intensiva y/o
exista
y/o exista
pesar de
iototerapia intensiva
preocupacin por
preocupacin
por kerncterus).
kernicterus).
-

con o
o sin
sin dolor
dolor torcico,
torcico.
Sntomas gripales
gripales con
Exantema
Exantema maculopapular.
maculopapular.
Eritema
Eritema nodoso
nodoso tibial.
tibial.

0
0

Tratamiento especfico
Tratamiento
especfico
para
la meningitis
para la
meningitis por
por
Haemophilus influenzae
influenzae
Haemophilus
tipo BB
tipo

7 a
Ampicilina
a 10
10 das,
dias.
Ampicilinapor
por 7

Trada de
de la
la intususcepcin
l Trada
intususcepcin

Trada de
Trada
de la
la mononucleosis
mononucleosis
infecciosa
infecciosa

+ cefalosporina
Penicilina +
de tercera
tercera generacin
Penicilina
ceialosporina de
generacin
14 das.
durante
durante 10
10 a
a 14
dias.

Tratamiento inmediato
Tratamiento
inmediato en
en
el manejo
el
con
del paciente
paciente con
manejo del
epiglotitis
epiglotitis

Llevar al
al paciente
una sala
sala de
de ciruga
otra
Llevar
paciente aa una
cirugiaoo aa otra
rea donde
donde se
se pueda
realizar una
una traqueostoma
pueda realizar
traqueostomia *
de emergencia.
de
emergencia.

Tratamiento ms
Tratamiento
ms efectivo
efectivo
en el
en
el caso
de
caso
de pacientes
pacientes
con sndrome
con
sndrome de
de dificultad
dificultad
respiratoria
del recin
recin
respiratoria del
nacido
nacido

de factor
factor surfactante
suriactante exgeno.
Administracin de
exgeno.

+ gentamicina
4 a
a 6
6 semanas,
semanas.
Ampicilina
Ampicilina+
gentamicina por
por 4
En pacientes
la penicilina,
sustituir
En
pacientes alrgicos
alrgicosaa la
penicilina,sustituir
vancomicina.
lala ampicilina
ampicilinapor
por vancomicina.

"

Trada de
de la
la osteogenias
osteogenias
imperfecta
imperfecta

Huesos
Huesos frgiles,
frgiles.
Esclera
Esclera azul.
azul.
Sordera.
Sordera.
0
0

Trada de
Trada
de la
la rosola
rosola

Fiebre que
al inicio
inicio del
del exantema.
exanterr-_;
Fiebre
que desaparece
desaparece al
en tronco.
Ppulas
rosadas en
tronco.
Ppulasrosadas
Linfadenopata
Lintadenopatiaoccipital.
occipital.
0
0

Trada
Trada de
de Samter
Samter

nasales.
Plipos
Pliposnasales.
Asma.
Asma.
Alergia
al cido acetilsaliclico.
acetilsalicilico.
Alergiaal
0

--

Tumor
del
Tumor ms
ms frecuente
frecuente del
nervio ptico
nervio
en
en
pacientes
pacientes
ptico
peditricos
peditricos

incidencia se
se ve
ve
Glioma
Glioma del
del nervio
nervio ptico
ptico(su
(su incidencia
en casos
casos
de neurofibromatosis).
neurotibromatosisi
incrementada en
incrementada
de

Tumor seo
Tumor
seo ms
ms frecuente
frecuente
de
en pacientes
en
< 10
10 aos
aos de
pacientes <
edad
edad

Osteosarcoma.
Osteosarcoma.

0
0

W'

Tratamiento materno
Tratamiento
materno
Espiramicina.
Espiramicina.
durante El
dLII'l'I8
el embarazo
embafal contra
COHFH
la toxoplasmosis
la
toxoplasmosis congnita
congnita

'

Fatiga,
Fatiga.
Faringitis.
Faringitis.
Adenomegalias
generalizadas.
Adenomegaliasgeneralizadas.
0

Tratamiento especfico
Tratamiento
especfico
para la
la meningitis
para
por
meningitis por
Streptococcus
Streptococcus pneumoniae
pneumoniae

Tratamiento
Tratamiento
para
para
endocarditis infecciosa
endocarditis
infecciosa por
por
Enterococcus
Enterococcus

7 das.
Tratamiento
Tratamiento
especfico
Penicilina
Penicilina por
5 a
a 7
dias.
especfico para
para
por 5
la meningitis
la
Neisseria
por Nelsseria
meningitis por
meningitidis
meningitidis

Dolor abdominal.
abdominal.
Dolor
Vmito,
Vmito.
Hemorragia
rectal.
Hemorragiarectal.

7'

*"_'-'

2:

Pediatr/'a
Pediatra
313
313
l

Tumor seo
Tumor
seo ms
ms frecuente
frecuente
en pacientes
en
> 10
de
10 aos
anos
de
pacientes >
edad
edad

Sarcoma
Sarcoma de
de Ewing.
Ewing.

Tumoracin maligna
Tumoracin
maligna que
que
ocupa
el segundo
de
ocupa el
segundo lugar
lugar de
frecuencia
frecuencia
en
en nios
nios

Tumores
Tumores cerebrales,
cerebrales.

Tumores cerebrales
ms
Tumores
cerebrales
ms
frecuentes en
frecuentes
en nios
nios

00 aa 11 aos: tumor
tumor de
de los
los plexos
coroides yy
plexos coroides
teratomas (supratentoriales).
teratomas
(supratentoriales),
22 aa 10
10 aos: astrocitoma
astrocitoma piloctico
pilociticojuvenil
juvenil
(infratentorial), meduloblastoma
meduloblastoma (supratentorial).
(infratentorial),
(supratentorial).
2 10 aos: astrocitoma
>10
astrocitoma difuso
difuso (supratentorial).
(supratentorial).
'

Utilidad de
Utilidad
de los
los estimulantes
estimulantes
en el
en
trastorno
el manejo
del trastorno
manejo del
por
dficit de
de atencin
atencin de
de
por dficit
hiperactividad
hiperactividad

Mejoran lala slntomatologa.

Pero
Pero no
no mejoran
las
Mejoran
sintomatologa.
mejoran las
habilidades de
habilidades
de lectura,
rendimiento acadmico
acadmico oo
lectura, rendimiento
comportamiento antisocial.
antisocial.
comportamiento

Utilidad del
Utilidad
de
del cultivo
cultivo de
citomegalovirus
de
citomegalovirus de
muestra de
muestra
de orina
orina en
en caso
caso
de sospecha
de
de infeccin
infeccin
sospecha de
congnita
congnda

Si es
Si
es negativo
se excluye
la posibilidad
de
negativo se
excluye la
posibilidadde
infeccin congnita
infeccin
congnitapor
por citomegalovirus.
citomegalovirus.

Vacunas contraindicadas
Vacunas
contraindicadas
en pacientes
en
con
pacientes con
agammaglobulinemia de
de
agammaglobulinemia
Bruton
Bruton

Tumores
con mayor
Tumores con
mayor
frecuencia (que,
frecuencia
lo
por lo
(que, por
tanto, requieren
estudios
tanto,
requieren estudios
de deteccin
deteccin temprana)
en
de
temprana) en
pacientes
con sndrome
sndrome de
de
pacientes con
Beckwith-Wiedemann
Beckvvith-Wiedemann

Hepatoblastoma (medicin de
de alfa-fetoprotena)
Hepatoblastoma(medicin
alfa-fetoproteina)yy
tumor de
tumor
de Wilms
Wilms (ultrasonido).
(ultrasonido).

Vacunas que
Vacunas
se sugiere
que se
sugiere
deben administrarse
deben
administrarse
en pacientes
en
con
pacientes con
agammaglobulinemia de
de
agammaglobulinemia
Bruton
Bruton

mtodo preciso
ElEl aspirado
nico
sinusal yy cultivo
nicomtodo
cultivo (sin
se
preciso para
para
aspirado sinusal
(sin embargo,
embargo, slo se
diferenciar entre
diferenciar
entre la
la sinusitis
sinusitis
realiza en
realiza
en muy
muy pocas
pocas ocasiones).
ocasiones).
bacteriana oo viral
viral
bacteriana

Utilidad de
de la
la estreptozima
Utilidad
estreptozima
en el
el diagnstico
de
diagnsticode
la glomerulonefritis
la
glomerulonefritis
posestreptoccica
posestreptoccicaaguda
aguda

Es un
Es
un mtodo de
de aglutinacin
que
detecta
aglutinacin
que detecta
anticuerpos dirigidos
contra estreptolisina
anticuerpos
O,
dirigidoscontra
estreptolisina 0,
DNAsa B,
DNAsa
NAD.
B, hialuronidasa,
hialuronidasa, estreptocinasa
estreptocinasa yy NAD.

Utilidad
de la
la prueba
Utilidad de
prueba
Denver IIll de
de evaluacin
evaluacin de
de
Denver
desarrollo
desarrollo

Prueba
Prueba para
de
para deteccin temprana
temprana de
alteraciones del
alteraciones
del desarrollo
desarrollo en
en nios,
en
nios,en
apariencia normales,
entre 0
0 a
a 6
6 aos
aos de
de edad.
edad.
normales, entre
apariencia
Permite
Permite identificar
identificar retraso
retraso en
en el
el desarrollo.
desarrollo.
Evala desarrollo
desarrollo motor
motor grueso,
motor fino,
fino,
grueso, motor
lenguaje yy habilidades
habilidades sociales.
sociales.
lenguaje
Para
Para nios nacidos
nacidos antes
antes de
de la
la semana
38
semana 38
de gestacin
de
se deber corregir
la edad
edad para
gestacinse
corregir la
para
premadurez
hasta los
2 aos.
los 2
premadurez hasta

en

v
0

l
~

Vacuna oral
Vacuna
oral contra
contra el
el polio.
pollo.
Vaccinia.
Vaccinia,
Vacunas
Vacunas con
con bacterias
bacterias vivas.
vivas:
Sarampin.
Sarampin.
Varicela.
Varicela.

Creacin de
Creacin
de mejor
relacin madre-hijo.
mejor relacin
madre-hijo.
Se encuentra
Se
encuentra a
a la
la temperatura
concentracin
temperatura yy concentracin
ideales.
ideales.
Ofrece mejor
Ofrece
inmunidad.
mejor inmunidad.
Disminuye
la frecuencia
frecuencia de
de aparicin
de
Disminuyela
aparicinde
alergias.
alergias.
La madre
La
madre pierde
yy elel
pierde peso
peso ms rpidamente
rpidamente
tero regresa
tero
su tamao normal.
normal.
regresa pronto
pronto aa su

Utilidad
de los
los agentes
Utilidad de
agentes
procinticos
en la
la
procinticosen
enfermedad por
enfermedad
por reflujo
reflujo
gastroesofgico
en nios
nios
gastroesofgicoen

Ventajas de
de la
la alimentacin
alimentacin
Ventajas
por
materno
en
seno
materno
en
por seno
neonatos/lactantes
neonatos/lactantes
*

0
~

La metoclopramlda,
La
eritromicina yy el
el betanecol
betanecol no
no
metoclopramida, eritromicina
tienen utilidad
tienen
utilidad en
en el
el tratamiento
tratamiento de
de la
la enfermedad
enfermedad
por reflujo
en
en nios.
nios.
por
reflujogastroesofgico
gastroesoigico

Vmito biliar
biliar que
ocurre
que ocurre
horas despus de
horas
de la
la
primera
alimentacin
primera alimentacin
extrauterina
extrauterina

Sospechar
biliar.
Sospechar atresia
atresiabillar,

Vmito no
no biliar
biliar tipo
tipo
proyectil que
en
ocurre
en un
un
proyectil
que ocurre
2 meses
paciente
de 2
meses
paciente de

Sospechar
de ploro
Sospechar hipertrofia
hipertrofiacongnita
congnitade
piloro(corregir
(corregir
las alteraciones
las
alteraciones metablicas
metablicas yy luego
realizar
luego realizar
pllorotoma).
pilorotomia).
1

Li

Psioui/naiA
PSIQUIATRA

Disminucin del
del GABA
GABA yy de
de la
la acetilcolina.
acetiicolina.
Alteracin de
Alteracin
de los
los
neurotransmlsores en
en la
la
neurotransmisores
enfermedad de
enfermedad
de Huntington
Huntington
Alteracin de
Alteracin
de los
los
neurotransmlsores que
que
neurotransmisores
ocurre en
ocurre
en la
la enfermedad
enfermedad
de Parkinson
de
Parkinson

Disminucin de
de la
la dopamina
con incremento
incremento de
de la
ia
dopamina con
acetilcolina.
acetilcolina.

Alteracin de
Alteracin
de los
los
neurotransmlsores que
neurotransmisores
que
ocurre en
ocurre
en la
la esquizofrenia
esquizofrenia

incremento de
Incremento
de la
la dopamina.
dopamina.

Alteracin del
sueo de
de
Alteracin
del sueo
movimientos oculares
oculares
movimientos
rpidos en
en la
la narcolepsia
narcolepsia
rpidos

En elel adulto
En
adulto normal
normal la
la latencia
latencia para
alsueo
sueo
para llegar
llegar al
en el
el adulto
adulto con
con
REM es
REM
es de
de 90
90 min,
mientras que
min, mientras
que en
latencia es
es de
de slo 10
10 min.
min.
narcolepsia lala latencia
narcolepsia

los
Alteraciones de
Alteraciones
de los
neurotransmlsores en
en la
la
neurotransmisores
ansiedad
ansiedad

Incremento
de la
la noradrenalina;
disminucin del
del
incremento de
noradrenaiina; disminucin
GABA yy lala serotonina.
GABA
serotonina.

Alteraciones de
de los
los
Alteraciones
neurotransmlsores en
en la
la
neurotransmisores
demencia de
demencia
de Alzheimer
Alzheimer

Disminucin de
de la
la acetilcolina.
acetilcolina.

los
Alteraciones de
Alteraciones
de los
neurotransmlsores en
en la
la
neurotransmisores
depresin
depresin

Disminucin de
de la
la noradrenalina,
serotonina yy
noradrenalina, serotonina
dopamina.
dopamina.

Alteraciones del
del sueo
sueo
Alteraciones
observadas con
observadas
con frecuencia
frecuencia
en pacientes
en
con
pacientes con
depresin
depresin

Alteraciones estructurales
Alteraciones
estructurales
frecuentes en
frecuentes
en los
los
esquizofrnicos
esquizofrnicos

Crecimiento
Crecimiento ventricular,
ventricular.
Atrofia
Atrofia cortical.
corticai.
Atrofia
Atroiia de
de los
los lbulos temporales
temporales (disminucin
(disminucin
del tamao).
del
tamao).

Antidepresivo
Amoxaplna.
Amoxapina.
Antidepresivo
heterocclico que
ocasiona
heterocclico
que ocasiona
sntomas extrapiramidales
sntomas
extrapiramidales
Antidepresivo que
Antidepresivo
que
ocasiona hipertensin
ocasiona
hipertensin
diastlica
diastlica

Venlafaxina.
Venlafaxina.

Antidepresivos asociados
asociados
Antidepresivos
con disminucin
de la
la
con
disminucin de
libido yy anorgasmia
libido
anorgasmia

la recaptura
de
inhibidores selectivos
selectivos de
de la
Inhibidores
recaptura de
serotonina.
serotonina.

Antidepresivos
con mayor
Antidepresivos con
mayor
efecto anticolinrgico
efecto
anticolinrgico

Amitriptilina,
Amitriptiiina,doxepina.
doxepina.

Antidepresivos con
con mayor
Antidepresivos
mayor
efecto hipotensor
efecto
hipotensor

tricclicos.
Antidepresivos
Antidepresivostricclicos.

Antidepresivos con
con
mayor
Antidepresivos
mayor
efecto sedante
efecto
sedante

trazadona.
Doxepina,
amitriptilina yy trazadona.
Doxepina,amitriptilina

Antidepresivos con
con menor
menor
Antidepresivos
efecto sedante
sedante
efecto

inhibidores selectivcs
selecira
Desipramina,
st
Desipramina, protriptilina,
protriptilina,inhibidores
de serotonina.
serotonina.
lala recaptura
recaptura de

Antidepresivos
Antidepresivos
heterocclicos que
inhiben
heterocclicos
que inhiben
citocromo P450
P450
al citocromo
al

nefazadona.
Venlaiaxina yy nefazadona.
Venlafaxina

Antidepresivos
Antidepresivos
heterocclicos que
heterocclicos
que
ocasionan crisis
crisis
ocasionan
convulsivas yy
convulsivas
cardiotoxicidad
cardiotoxicidad

Maprotilina
Maprotiiinayy amoxaplna.
amoxapina.

Antidepresivos
Antidepresivos que
que
con mayor
frecuencia
con
mayor frecuencia
se asocian
se
asocian a
a crisis
crisis
convulsivas
convulsivas

Antidepresivos
tricclicos, maprotilina
Antidepresivostriciclicos,
maprotillnayy bupropaz
bupropm.

Alucinaciones
que
ocurren
Hipnaggicas.
Alucinaciones
que ocurren
Hipnaggicas.
mientras
mientras el
el individuo
individuo
concilia elel sueo
concilia
sueo

Antidepresivos
sin efecto
efecto
Antidepresivos sin
anticolinrgico
anticolinrgico

la recaptura
de serotarie
inhibidores selectivos
Inhibidores
selectivos de
de la
recaptura de
(excepto paroxetina)
trazadona.
paroxetina)yy trazadona.
(excepto

Alucinaciones que
Alucinaciones
ocurren
que ocurren
mientras
mientras el
el individuo
individuo
despierta
despierta

Hipnopmpicas.
Hipnopmpicas.

Clozapina;
sin embargo,
se utiliza
utiliza como
como frmax
Antipsictico
considerado
iarma:-:_
Ciozapina;sin
embargo, se
Antipsicticoconsiderado
se asocia
asocia con
con crisis
crisis
como el
como
el ms
ms efectivo
efectivo para
para de
de segunda
porque se
segunda lnea porque
convulsivas (5%)
convulsivas
%).
la
la esquizofrenia
(5%) yy agranulocitosis
agranulocitosis (1
(1%).
esquizofrenia

Ansiedad
Ansiedad

Presenta aspectos
Presenta
yy fisiolgicos.
Los
Los
aspectos psicolgicos
psicolgicos
fisiolgicos.
componentes psicolgicos
preoc upacin
componentes
psicolgicosincluyen
incluyenpreocupacin
por
la situacin,
controlar la
situacin,hipervigilancia,
por controlar
hipen/igilancia,inquietud/
inquietud,
dificultad para
alteraciones
dificultad
concentrarse, alteraciones
para concentrarse,
del sueo.
del
sueno.
Los
Los sntomas
sntomas fisiolgicos
incluyen
incluyen
fisiolgicos
hlperactividad
motora.
hiperactividadautonmica yy tensin motora.

Antipsictico preferido
preferido
Antipsictico
con
para pacientes
pacientes con
para
esquizofrenia que
se
esquizofrenia
que se
del
quejan principalmente
quejan
principalmente del
de otros
otros
efecto sedante
efecto
sedante de
antipsicticos
antipsicticos

sedacin mnima
Risperidona,
y
que produce
produce sedacin
Risperidona,ya
ya que
minima;
incidencia baja
de trastornos
trastornos agudos
tiene una
tiene
una incidencia
:E
baja de
agudos $
movimiento en
movimiento
en dosis
dosis menores
menores
aa 66 mg.
mg.

Antidepresivo asociado
asociado
Antidepresivo
con priapismo
con
priapismo

Trazadona.
Trazadona.

Tioridazina.
Tioridazina.

Antidepresivo
Antidepresivo
contraindicado en
contraindicado
en
trastornos alimentarios
trastornos
alimentarios

Bupropin,
debido
a que
este grupo
de
debido a
en este
Bupropin,
que en
grupo de
pacientes suele
suele disminuir
disminuir el
el umbral
umbral de
de crisis
cr isis
pacientes
convulsivas.
convulsivas.

Antipsictico
Antipsicticoque
que
caractersticamente
caractersticamente
ocasiona
alteraciones
de
de
ocasiona alteraciones
la conduccin
la
conduccin cardiaca
cardiaca
Antipsictico
utilizado en
en
Antipsicticoutilizado
se
la esquizofrenia
la
que se
esquizofrenia que
de que
prefiere despus de
que
prefiere
varios medicamentos
medicamentos
han
han
varios
fallado
fallado

Clozapina.
Clozapina.

~
~

ia noche.
noche.
Interrupcin
frecuente
del sueo durante
durante la
interrupcin
frecuentedel
Se
Se despiertan
la maana.
manana.
despiertan ms temprano
temprano por
por la
Disminucin del
del sueo
sueo de
de ondas
ondas lentas.
lentas.
La
La fase
fase de
de movimientos
movimientos oculares
oculares rpidos
ocurre
rpidosocurre
ms temprano
ms
tiene mayor
temprano yy tiene
mayor duracin.

J,

v
-

Antidepresivo heterocclico Bupropin.

Antidepresivo
Bupropin.
que es
es de
de utilidad
utilidad en
en el
el
que
tratamiento para
tratamiento
para suspensin
suspensin
del tabaquismo
del
tabaquismo

"'

L1-

'W

f-

A-----,

'-1-',~'~~;l

Psiquiatra
315
Psiquiatra 315
Antipsicticos
de alta
alta
Antipsicticosde
potencia
potencia

Haloperidol
Haloperidol
Trifluoperazina
Trifluoperazina
Flufenazina
Elufenazina
Estos frmacos son
Estos
sedantes,
son menos
menos
sedantes, hipotensores
hipotensores
que
los de
de baja
yy anticolinrgicos
sin
anticolinrgicos
que los
baja potencia;
potencia; sin
embargo presentan
alta frecuencia
frecuencia de
de sndromes
embargo
presentan alta
sndromes
agudos
del movimiento.
movimiento.
agudos del

Caractersticas de
Caractersticas
de la
la
Contraccin involuntaria
involuntaria principalmente
de
principalmentede
antipsicticos
la cara,
la
el cuello,
la lengua
antipsicticos
cara, el
los msculos
msculos
cuello, la
lengua yy los
extraoculares.
exrraoculares.
Responde
Responde aa anticolinrgicos.
anticolinrgicos.

distona
distona por
por

Caractersticas de
Caracteristicas
de la
la
esquizofrenia catatnica
catatnica
esquizofrenia

Alteraciones
Alteraciones psicomotoras
con dos
dos o
o ms
mas de
de los
los
psicomotoras con
siguientes
sntomas:
siguientes sntomas;
Inmovilidad
lnmovilidad (estupor
disminucin
(estupor completo
completo oo disminucin
pronunciada
en los
los movimientos
movimientos espontneos).
pronunciada en
espontneos).
Negativismo
extremo.
Negativismoextremo.
Mutismo.
Mutismo.
Ecolalia,
Ecolalia.
Ecopraxla.
Ecopraxia.
Obediencia
Obediencia automtica.
Breves
Breves arranques
de violencia
violencia sin
sin provocacin.
arranques de
provocacin.
Rigidez
de postura
Rigidezde
postura (pueden
(pueden permanecer
permanecer
sentados oo parados
sentados
en posiciones
extraas por
parados en
posiciones extraas
por
largos periodos),
largos
periodos).
Alternativamente
Alternativamente pueden
excitacin
pueden presentar
presentar excitacin
yy evidencia
evidencia de
de agitacin
motora extrema
extrema
agitacinmotora
(incoherentes,
dao a
a
(incoherentes, violentos,
violentos, destructivos,
destructivos, dao
otras personas,
otras
personas, colapso
colapso por
por fatiga).
fatiga).
~

Antipsicticos
de baja
Antipsicticosde
baja
potencia
potencia

Tioridazina,
Tioridazina,clorpromazina.
clorpromazina.

Antipsicticos
Antipsicticospreferidos
preferidos
para pacientes
con
para
pacientes con
esquizofrenia
con
esquizofrenia con
sisomnio
tnsomnio

Olanzapina, quetiapina, ziprasidona,

aripiprazol.
Olanzapina,quetiapina,
ziprasidona,aripiprazol.
Adems, estos
estos frmacos no
no presentan
Adems,
trastornos
presentan trastornos
del movimiento.
del
movimiento. Los
Los nicos
nicos efectos
efectos secundarios
secundarios de
de
importancia son
son la
la sedacin
sedacin yy el
el aumento
aumento de
de peso.
importancia
peso.

Aspectos
Aspectos que
que reporta
reporta
del diagnstico
el eje
el
eje 11 del
diagnstico
psiquitrico
psiquitrico

Eje en
en el
el que
se reportan
los trastornos
trastornos
Eje
que se
reportan los
psiquitricos
clnicos (esquizofrenia,
del estado
estado de
psiquitricos
de
(esquizofrenia,del
nimo, somatomorfos,
nimo,
del sueo,
somatomorios, anorexia,
anorexia, bulimia,
bulimia,del
sueo,
sexuales, autismo,
sexuales,
autismo, etc.).
etc.).

Aspectos
el eje
en el
ei que
se reportan
que reporta
los trastornos
Aspectos que
reporta el
trastornos de
eje 22 Eje
de la
la
Eje en
que se
reportan los
del diagnstico
del
psiquitrico
diagnstico
psiquitrico personalidad.
personalidad.

,
'

Caractersticas de
Caractersticas
de
la esquizofrenia
la
esquizofrenia
desorganizada
desorganizada

Aspectos
Eje
el eje
3
en el
el que
se reportan
xpectos que
que reporta
reporta el
condiciones fsicas,
eje 3
fisicas.
Eje en
que se
reportan condiciones
del diagnstico
del
psiquitrico
diagnstico
psiquitrico

ElEl habla
habla yy el
el comportamiento
se encuentran
encuentran
comportamiento se
altamente distorsionados
altamente
distorsionados yy desinhibidos
desinhibidos con
con
aplanamiento
afectivo.
aplanamiento afectivo.
ElEl trastorno
trastorno de
de pensamiento
se manifiesta
manifiesta
pensamiento se
bastante pronunciado
bastante
el paciente
muestra
pronunciado yy el
paciente muestra
pobre contacto
contacto con
con la
la realidad.
realidad.
pobre
Poco
Poco contacto
contacto con
con la
la realidad.
realidad.
Risa
Risa explosiva.
explosiva.
Es el
el tipo
Es
de esquizofrenia
con peor
esquizofreniacon
peor pronstico.
pronstico.
tipo"Se
I

Aspectos que
Eje
el eje
4
en el
el que
se reportan
que reporta
Aspectos
reporta el
eje 4
Eje en
ambientales yy
que se
reportan problemas
problemas ambientales
del diagnstico
del
diagnstico psiquitrico
de aspecto
psiquitrico de
aspecto psicosocial.
psicosocial.

Aspectos que
el eje
en el
el que
se reporta
mpectos
que reporta
la escala
reporta el
escala global
eje 55 Eje
de
Eje en
que se
reporta la
global de
del diagnstico
del
psiquitrico
funcionamiento.
diagnstico
psiquitrico funcionamiento.

Benzodiazepina
preferida aa Clorodiazepxido
yy oxazepam.
Benzodiazepinapreferida
Clorodiazepxido
oxazepam.
lala desintoxicacin
desintoxicacin alcohlica

Caractersticas de
Caracteristicas
de la
la
esquizofrenia paranoide
esquizofrenia
paranoide

Ideas
ideas delirantes,
con frecuencia
frecuencia de
de tipo
delirantes, con
tipo
persecutorio y/o
alucinaciones.
persecutorio
y/o alucinaciones.
La
La funcin cognitiva
se halla
halla intacta.
intacta.
cognitivase
Se
Se asocia
asocia con
pronstico.
con el
el mejor
mejorpronstico.

Benzodiazepinas
no
Benzodiazepinas que
que no
son metabolizadas
por
son
metabolizadas
el
por el
hgado (mnemotecnia
higado
(mnemotecnia LOT)
LOT)

orazepam
Lorazepam
Oxazepam
Uxazepam
Temazepam
Temazepam

'

I
l

Caractersticas clnicas
Caractersticas
clnicas
Rigidez muscular,
Rigidez
muscular, mioglobinuria,
inestabilidad
mioglobinuria,inestabilidad
del sndrome
del
sndrome neurolptlco
neurolptico autonmica,
autonmica,hiperpirexia
de/irium. Se
Se asocia
asocia con
con
hiperpirexiayy delirium.
maligno
altas dosis
dosis de
de antipsicticos
maligno por
por antipsicticos
antipsicticos altas
de alta
alta potencia,
antipsicticosde
potencia.

Caractersticas de
Caractersticas
de las
las
ideas delirantes
ideas
delirantes

Es
Es una
una creencia
creencia falsa,
la cual
cual no
no es
es compartida
falsa, la
compartidapor
por
el
el resto
resto de
de los
los miembros
miembros de
de la
la cultura
cultura o
o subcultura.
subcultura.
ElEI paciente
a que
se le
le
paciente contina creyendo
creyendo pese
pese a
que se
presentan
de lo
lo contrario.
contrario.
presentan pruebas
pruebas de
0

~
0

Caractersticas del
del paciente
que
en
paciente Inadaptacin
en el
el
lnadaptacin
que produce
produce alteracin
alteracin
con abuso
con
abuso de
de sustancias
sustancias
funcionamiento oo distrs.
funcionamiento
Los
Los sntomas jams
han cumplido
con los
los
jams han
cumplido con
criterios de
criterios
de dependencia.
dependencia.
ElEl uso
uso recurrente
recurrente ocasiona
ocasiona incapacidad
incapacidad para
para
cumplir con
obligaciones en
con las
las principales
en el
el
cumplir
principalesobligaciones
trabajo,
escuela uu hogar.
trabajo, escuela
hogar.
ElEl uso
uso recurrente
conlleva
recurrente
conlleva situaciones
situaciones de
de dao
dao o
o
peligro
peligrofsico.
ElEl uso
uso recurrente
conlleva
recurrente
conlleva problemas
problemas legales.
legales.
AA pesar
cie los
los problemas
ocasionados por
la
pesar de
problemas ocasionados
por la
sustancia, elel paciente
utilizndola.
sustancia,
paciente contina utilizndola.
~

Amnesia
ocasionada
Amnesia antergrada
ocasionada por
deficiencia
antergrada
por deficiencia
de tiamina
de
tiamina (puede
existir un
un grado
de amnesia
amnesia
(puede existir
grado de
retrgrada).
retrgrada).
Se
Se presenta
en alcohlicos
alcohlicos yy de
presenta generalmente
de
generalmente en
manera caracterstica
manera
caracteristica con
con confabulacin.
confabulacin.
La lesin se
La
se localiza
localiza en
en los
los cuerpos
mamilares.
cuerpos mamilares.

'

Caractersticas
Caracteristicas
de
de la
la
discinesia
discinesia tarda
tarda por
por
antipsicticos
antipsicticos

Por
Por lo
lo general
por
de
ocurre
> 3
3 semanas
semanas
de
general ocurre
por >
tratamiento con
tratamiento
con antipsicticos.
antipsicticos.
Movimientos
Movimientos involuntarios
nvoluntariosrepetitivos
de los
los
repetitivos de
labios, cara,
labios,
cara, lengua
extremidades.
lengua yy extremidades.
Los anticolinrgicos
Los
empeoran
el cuadro
cuadro clnico.
clnico.
anticolinrgicos
empeoran el
ElEl tratamiento
tratamiento consiste
consiste en
en reducir
reducir oo suspender
el
suspender el
antipsictico yy continuar
continuar con
con atpleos.
antipsictico
atpicos.
0

,__,,-_.

......._

_~_~

Caractersticas
Caractersticas clnicas/
clinicas/
Adems
Adems de
de antagonismo
antagonismo dopaminrgico,
dopaminrgico,
farmacolgicas principales
tambin ocasionan
tambin
farmacolgicasprincipales
ocasionan bloqueo
de 5HT2.
5HT2.
bloqueo de
de
de los
los antipsicticos
Tratan
Tratan tanto
los
tanto los
los sntomas negativos
antipsicticos
como
los
negativos como
atpicos
positivos
de la
la esquizofrenia
(los tpicos se
atpicos
positivos de
se
esquizofrenia(lostipicos
enfocan principalmente
enfocan
los sntomas
sntomas positivos).
principalmenteaa los
positivos).
Ocasionan
trastornos
Ocasionan menos
menos
trastornos extrapiramidales
extrapiramidales
que
los tpicos.
que los
tpicos.
jfrCaractersticas
Caracteristicas de
de la
la
amnesia
de Korsakoff
amnesia de
Korsakoff

...ffv

11;:-__

,___,~_:~;-;~

___

_____&__A:_~__.~~;_;

_,

Q,

316
316
Perlas
Per/as EXARMED
EJCARMED

Caractersticas dei
Caracteristicas
del
paciente con
con dependencia
paciente
dependencia
de alguna
de
alguna sustancia
sustancia

Inadaptacin
por
el uso
uso de
de una
una sustancia,
definida
sustancia, definida
lnadaptacin
por el
por tres
tres o
o ms de
de los
los siguientes
en un
un ao:
por
siguientes signos
signos en
Tolerancia
Tolerancia (se
necesita ms cantidad
cantidad de
de la
la
(se necesita
sustancia para
sustancia
el mismo
mismo efecto).
para lograr
lograr el
efecto).
Sindrome de
de abstinencia
abstinencia al
al suspender
Sndrome
la sustancia.
sustancia.
suspender la
La sustancia
sustancia se
se toma
toma en
en mayor
La
cantidad o
o por
mayor cantidad
por
ms tiempo
ms
de lo
lo que
el paciente
desea.
tiempo de
que el
paciente desea.
Deseo persistente
Deseo
intentos fallidos
fallidos de
de terminar
terminar
persistente oo intentos
con elel uso
con
uso de
de la
la sustancia.
sustancia.
ElEl paciente
utiliza gran
de su
su energa
paciente utiliza
gran parte
parte de
para
energapara
obtener, emplear
de la
la sustancia.
sustancia.
obtener,
emplear oo recuperarse
recuperarse de
Reduccin en
en las
las actividades
actividades recreacionales,
recreacionales,
ocupacionales oo sociales
sociales debido
debido al
al uso
uso de
de la
la
ocupacionales
sustancia.
sustancia.
Uso
Uso continuo
continuo de
de la
la sustancia
sustancia a
a pesar
de conocer
conocer
pesar de
los problemas
los
ocasiona.
problemas que
que ocasiona.
0

Caractersticas generales
Caracteristicas
generales
aa todos
todos los
de
los trastornos
trastornos
de
la personalidad
la
personalidad

Caractersticas generales
Caractersticas
generales
de la
de
la agorafobia
agorafobia

Miedo
Miedo de
de encontrarse
encontrarse
solo
solo en
en espacios
espacios pblicos
pblicas
Se
Se puede
sola o
o en
en combinacin
combinacin cor,
cor
puede presentar
presentar sola
el trastorno
el
en 30
30 a
trastorno por
a
por pnico
panico (se
presenta en
(se presenta
50% de
50%
de los
los casos
casos
de
de trastorno
trastorno por
por pnico).
pnico).

Caractersticas generales
Caractersticas
generales
de la
de
la amnesia
amnesia disociativa
disociativa

Posterior aa un
Posterior
un estresor
estresor intenso
intenso o
o trauma
trauma grave;
grave:
ocurre incapacidad
ocurre
recordar informacin
informacin
incapacidad para
para recordar
de tipo
importante de
tipo personal.
personal.
importante

Caractersticas del
Caractersticas
del
paciente con
con hipersomnia
hipersomnia
paciente
primaria
primaria

Sueo diurno
diurno o
o nocturno
nocturno excesivo
excesivo por
ms de
de
por ms
1
1 mes.
mes.
exceso
de sueo
sueo no
no se
se debe
debe a
a enfermedad
enfermedad
ElEl exceso
de
mdica/mental, frmacos,
malos hbitos,
sueo
frmacos,malos
mdica/mental,
hbitos,sueo
insuficiente oo narcolepsia.
narcoiepsia.
insuficiente
~

Patrones
Patrones de
de comportamiento
son
comportamiento que
que son
inflexibles, maladaptativos,
inflexibles,
maladaptativos, persistentes
persistentes yy
rgidos ocasionando
ocasionando estrs
estrs subjetivo
y/o mal
mal
rgidos
subjetivoy/o
funcionamiento.
funcionamiento,
ElEl paciente
no est
est consciente
consciente del
del problema.
paciente no
problema.
Aparecen
en la
la adolescencia
adolescencia (por
lo que
no se
se
Aparecen en
(por lo
que no
diagnostican
en nios)
se establecen
establecen en
en la
la
diagnostican en
nios)yy se
etapa adulta.
adulta.
etapa

Caractersticas generales
Caractersticas
generales
de la
de
la anorexia
anorexia nerviosa
nerviosa

~
~

Flbitos
Hbitos alimentarios
alimentarios anormales
anormales que
que incluyen
incluyen
dietas con
dietas
con hipoalimentacin
extrema.
extrema.
hipoalimentacin
Miedo
Miedo intenso
intenso de
de subir
subir de
de peso.
peso.
Distorsin de
de la
la autoimagen
autoimagen corporal.
corporal.
Realizacin
Realizacin intensa
intensa de
de ejercicio.
ejercicio.
Peso
Peso corporal
< 85%
85% el
el peso
ideal.
corporal <
peso corporal
corporal ideal.
Disminucin
de la
la densidad
Disminucin de
densidad sea.
Prdida de
de peso
excesiva.
peso excesiva.
Fracturas
Fracturas del
del metatarso.
metatarso.
Amenorrea.
Amenorrea.
Anemia.
Anemia.
Alteraciones
Alteraciones hidroelectrolticas.
hldroelectroiticas.
Subtipo
restrictivo yy subtipo
de atracones-punE.
Subtiporestrictivo
subtipo de
atracones-pur_:
Ocurre
Ocurre principalmente
en mujeres
adolescent
principalmenteen
mujeres adolescentes
suele coexistitcon
coexisticcondepresin.
yy suele
depresin.
v

Caractersticas del
Caractersticas
del
paciente con
con insomnio
insomnio
paciente

El paciente
El
sueo no
no reparador
dificultad
paciente reporta
reporta sueo
reparador oo dificultad
para iniciar
iniciar o
o mantener
mantener el
el sueo que
se presenta
para
que se
presenta por
por
lo menos
lo
menos
tres
tres veces
veces
aa lala semana
semana
durante
durante 11 mes.
mes.

0
0
0

Caractersticas dei
del
Caracteristicas
paciente
con narcolepsia
paciente con
narcolepsia

Sueo diurno
diumo excesivo
excesivo yy disminucin
disminucinde
de la
la latencia
latencia
del sueo REM
del
REM durante
durante por
33 meses.
lo menos
menos
meses.
por lo
de sueo
sueo en
en los
los cuales
Ataques
cuales el
el paciente
no
Ataques de
paciente no
puede evitar
evitar caer
caer dormido.
dormido.
puede
Cataplexia
(prdida sbita del
del tono
tono muscular),
Cataplexia(prdida
muscular).
Alucinaciones hipnaggicas
Alucinaciones
(ocurren
cuando el
el
hipnaggicas
(ocurrencuando
paciente
se est
est durmiendo).
paciente se
durmiendo).
Alucinaciones
(ocurren
Alucinaciones hipnopmpicas
cuando el
el
hipnopmpicas
(ocurren cuando
paciente se
se est
est despertando).
paciente
despertando).
Parlisis del
del sueo
sueo (ocurre
brevemente cuando
cuando
(ocurrebrevemente
el paciente
el
se est
est despertando).
paciente se
despertando).

0
0

0
0

Caractersticas generales
Caractersticas
generales
de la
de
la bulimla
bulimia nerviosa
nerviosa

Fiebre, mioclono,
cambios en
en el
el estado
estado de
de
Fiebre,
mioclono, cambios
alerta, colapso
cardiovascular. Ocurre
Ocurre cuando
cuando se
se
alerta,
colapso cardiovascular.
usan en
usan
en combinacin inhibidores
inhibidores selectivos
selectivos de
de
la recaptura
la
de serotonlna
+ inhibidores
serotonina +
inhibidores de
de la
la
recaptura de
monoaminooxidasa.
monoaminooxidasa.

Caractersticas del
Caractersticas
del
trastorno delirante
trastorno
delirante

Individuo
individuo con
con una
una idea
idea delirante
delirante sin
sin el
el resto
resto de
de los
los
sntomas de
sntomas
de esquizofrenia
un periodo
a
esquizofrenia por
por un
periodo mayor
mayor a
11 mes.
mes.
Aparte
de la
la creencia,
no
el funcionamiento
funcionamiento
no
creencia, el
Aparte de
se
se encuentra
encuentra alterado.
alterado.

Caractersticas del
Caractersticas
del
sndrome serotonlnrglco
sndrome
serotcninrgico
por
inhibidores selectivos
selectivos
por inhibidores
de la
de
la recaptura
de
recaptura de
serotonina
serotonlna

Atracones
Atracones seguidos
vmito autoinducido
autoinducido o
c
seguidos por
por vmito
uso de
uso
de laxantes,
diurticos o
o emticos.
emeticos.
laxantes, diurticos
Peso
Peso corporal
frecuentemente
mantenido
mantenido en
en
corporal frecuentemente
rangos
normales (a
diferencia de
de la
la anorexia
anorexia
rangos normales
(a diferencia
nerviosa enen lala que
nen/osa
el peso
es <
< 85%
85%.
que el
peso corporal
corporal es
del
del peso
peso corporal
corporal ideal).
ideal).
Asociada
Asociada con
con erosin del
del esmalte
esmalte dental,
dental,
alteraciones hidroelectrolticas,
alteraciones
calles
hidroelectroliticas, alcalosis,
alcalosis, caiks
en lala porcin
en
dorsal de
de las
las manos
manos
por
friccif
porcindorsal
por friccin
superior con
con los
los incisivos
incisivos al
al Inducirse
inducirse el
el vmE:
vmz
superior
(signo de
de Russel).
(signo
Russel).
De
De tipo
no purgante.
tipo purgante
purgante yy no
purgante.
0

Caractersticas generales
Caractersticas
generales
de la
de
la demencia
demencia

Disminucin gradual
de la
la cognicin.
gradual de
cognicin.
Amnesia
+ afasia
+ apraxia
+ agnosia.
Amnesia +
afasia +
apraxia +
agnosia.
Prdida del
del pensamiento
de abstraccin.
abstraccin.
pensamiento de
Alteracin del
del juicio.
juicio.
ElEl paciente
se encuentra
encuentra alerta
alerta (a
diferencia
paciente se
(a diferencia
del delirium,
del
en el
estado de
de alerta
alerta cambia
el estado
cambia
delrium,en
constantemente),
sin variaciones
variaciones en
en el
el nivel
nivei de
se
constantemente), sin
conciencia.
conciencia.
ElEl electroencefalograma
es normal
normal (a
diiererrre
electroencefalograma es
(a diferencs
del delirium
del
de/ir/'um en
en el
el cual
cual el
el electroencefalograma
electroencefalograrz
es anormal).
es
anormal).
Las
Las alucinaciones
no son
alucinaciones no
son tan
tan frecuentes
frecuentes como
como en
ef
el delirium,
el
sin embargo,
ocurren
hasta
hasta en
en 30%
30% ce
:E
de/ir/um;sin
embargo, ocurren
los casos
los
casos
en
en pacientes
con etapas
avanzadas.
pacientescon
etapas avanzadas.
Generalmente
Generalmente es
es irreversible;
no obstante,
lt@
irreversible; no
obstante, hse
15% de
15%
de los
los casos
casos
se
se debe
debe aa causas
causas
tratables
tratables r
_@
reversibles.
reversibles.

0
~

~
0

Caractersticas
Caractersticas
encefalogrficas del
del
encefalogrficas
paciente
con dellrum
delirium
paciente con

Enlentecimiento generalizado
Enlentecimiento
de la
la actividad,
actividad,
generalizado de
actividad de
actividad
de ondas
ondas rpidas
focales.
rpidasoo anomalas focales.

Caractersticas
Caracteristicas
epidemiolgicas
de
epidemiolgicasde
la
importancia de
de la
importancia
esquizofrenia
esquizofrenia

ElEl inicio
inicio en
en hombres
hombres es
es de
de los
los 15
15 a
a 24
24 aos de
de edad.
edad.
ElEl inicio
inicio en
en mujeres
es de
de los
los 25
25 a
a 34
34 aos
aos de
de
mujeres es
edad.
edad.
La prevalencia
La
es de
de 11%.
%.
prevalencia es
Es
Es ms comn en
en estratos
estratos socioeconmicos
socioeconmicos bajos.
bajos.
50%
50% de
de los
los pacientes
intenta suicidio,
10% lo
lo
suicidio,yy 10%
pacientes intenta
logra.
logra.
0
0

Caractersticas generales
Caractersticas
generales
aa todos
todos los
los rasgos
de la
la
rasgos de
personalidad
personalidad

Patrn persistente
Patrn
en cuanto
cuanto a
a la
la percepcin,
persistente en
percepcin,
forma de
forma
de relacionarse
relacionarse yy pensamiento
con el
el medio
medio
pensamiento con
ambiente
ambiente yy uno
uno mismo,
se expresa
en un
un gran
mismo, que
que se
expresa en
gran
rango de
de contextos
contextos sociales
sociales yy personales.
rango
personales.
f

~~~~~-

~-

-~~~

'

77::

'

5""

;;*:;7I

*7

Psiquiatra
317
Psiquiatria 317
Caractersticas
Caracteristicas generales
generales
de la
de
la demencia
demencia
relacionada con
relacionada
con el
el VIH
VIH

Sntomas cognitivos,
como alteraciones
cognitivos,como
alteraciones de
de la
la
memoria, concentracin
concentracin yy confusin.
memoria,
confusin.
Sntomas conductuales,
como apata,
conductuales, como
apata,
aislamiento,
aislamiento,nimo disfrico,
disfrico,psicosis
psicosis orgnica.
orgnica.
Sntomas motores,
como alteracin
alteracin del
motores, como
del balance,
balance,
debilidad de
debilidad
de las
las extremidades
extremidades inferiores,
inferiores,
incapacidad para
escribir.
incapacidad
para escribir.
Una
Una vez
vez que
la supervivencia
que aparece,
aparece, la
media es
es
supervivencia media
de 4.2
de
4.2 meses.
meses.
~

Caracteristicas generales
Caractersticas
generales
de las
de
las foblas
fobias especficas
especficas

Miedo
Miedo excesivo,
excesivo, irracional,
interfiere con
irracional,que
con el
el
que interfiere
funcionamiento social.
funcionamiento
social.
Ocurre
del
Ocurre por
la presencia
por la
presencia o0 anticipacin
del objeto
anticipacin
objeto
oo situacin que
miedo.
causa
miedo.
que causa
ElEl paciente
sabe que
el miedo
paciente sabe
miedo es
es excesivo.
excesivo.
que el

Caractersticas generales
Caractersticas
generales
de los
de
los terrores
terrores nocturnos
nocturnos

Ocurren
Ocurren en
en la
la etapa
4 del
del sueo
sueo (ondas
etapa 4
(ondas delta).
delta).
ElEl paciente
no despierta
paciente no
de que
se le
le
despierta aa pesar
pesar de
que se
llama.
llama,
Al despertar
Al
el paciente
despertar el
paciente presenta
ansiedad.
presenta ansiedad.
Ms frecuente
frecuente en
en nios
nios del
del sexo
sexo masculino.
masculino.
Puede
Puede ser
ser un
un precursor
de epilepsia
del lbulo
precursor de
lbulo
epilepsia del
temporal.
temporal.

Caractersticas generales
Caracteristicas
generales
del delirium
delirium
l del

ElEl estado
constante
estado de
de alerta
alerta cambia
cambia de
de manera
manera
constante
(a diferencia
diferencia de
de la
la demencia
demencia en
(a
en la
la cual
cual existe
existe
conservacin del
conservacin
del estado
estado de
de alerta).
alerta).
Disminucin
Disminucin en
en la
la capacidad
de atencin.
atencin.
capacidad de
Cambios
Cambios agudos
en el
el estado
estado mental.
mental.
agudos en
Pensamiento
Pensamiento desorganizado.
desorganizado.
Alucinaciones,
frecuentemente de
de tipo
Alucinaciones,frecuentemente
visual.
tipo visual.
Alteraciones
Alteraciones de
de la
la percepcin.
percepcin.
Alteracin
Alteracin en
en el
el ciclo
ciclo de
de sueo-vigilia.
sueo-vigilia.
Alteracin
Alteracin cognitiva.
cognitiva.
Reversible.
Reversible.
Los
Los sntomas
sintomas son
son ms
ms intensos
intensos durante
durante la
la
noche.
noche,
e
Generalmente
Generalmente precipitado
en ancianos.
ancianos.
precipitado en
ElEl electroencefalograma
es
es anormal
anormal (a
diferencia
electroencefalograma
(a diferencia
de lala demencia,
de
en el
el cual
cual es
es normal).
demencia, en
normal).

i
i

Caractersticas
Caractersticas generales
generales
de la
de
la demencia
demencia vascular
vascular

v
0

Caractersticas
Caractersticas generales
generales
de la
de
la depresin
depresin atplca
atpica

Deterioro
Deterioro "en
en parches".
parches.
Ms frecuente
frecuente en
en hombres.
hombres.
inicio
inicio ms temprano.
temprano.
15%
15% de
de todas
todas las
las demencias.
demencias.
Antecedente
Antecedente de
de hipertensin.
hipertensin.
Inicio
Inicio ms
mas rpido
el resto
resto de
de las
las demencias.
rpidoque
que el
demencias
Signos
de lateralizacin
lateralizacinoo focalizacin.
Signos de
focalizacin.

Hipersomnia.
Hipersomnia.
Incremento
incremento de
de la
la ingesta
de alimentos.
alimentos.
ingesta de
Capacidad
de reaccin
reaccin emocional
Capacidadde
emocional (capacidad
(capacidad
para experimentar
para
en el
experimentar mejoras
el nimo
nimo en
en
mejorasen
respuesta
eventos positivos).
respuesta aa eventos
positivos).
Sensibilidad
Sensibilidad al
al rechazo.
rechazo.
~

Caractersticas generales
Caractersticas
generales
de
de la
la depresin doble
doble

Es la
la presencia
Es
de un
un episodio
presencia de
episodio depresivo
depresivo mayor
mayor
en una
en
una paciente
tambin padece
paciente que
que tambin
distimia.
padece distimia.
Peor
Peor pronstico
slo
los pacientes
pronsticoque
que los
pacientes que
que slo
tienen un
tienen
depresivo
mayor,
un episodio
episodio depresivo mayor.
~

Caractersticas generales
Caractersticas
generales
de
de la
la depresin
estacional
depresin estacional

Episodios
Episodiosdepresivos
depresivosque
caracteristicamente
que caractersticamente
ocurren en
ocurren
en una
una estacin
estacin del
del ao,
con frecuencia
frecuencia
ao,con
en invierno.
en
invierno.
Responde
la terapia
con luz,
Respondeaa la
con o
o sin
sin
terapia con
luz, con
antidepresivos.
antidepresivos.
~

Caractersticas generales
Caractersticas
generales
del duelo
del
duelo (diferencias
(diferencias
con el
con
el episodio
episodio depresivo
depresivo
mayor)
mayor)

Caractersticas
Caracteristicas generales
generales
de
de la
la depresin
depresin posparto
posparto

Por
mes
Por lo
lo general
ocurre dentro
dentro del
del primer
general ocurre
primer mes
posparto,
posparto.
Tiene una
Tiene
una incidencia
incidencia de
de 10%
10% yy una
una alta
alta tasa
tasa de
de
recurrencia.
recurrencia,
Es comn que
Es
se acompae
de sntomas
que se
sintomas
acompaede
psicticos.
psicticos.
0

Caractersticas generales
Caractersticas
generales
de
de la
la distimia
distimia

Forma leve
Forma
leve de
de depresin,
la cual
cual tiene
tiene una
depresin,la
una duracin
duracin
de por
de
22 aos.
lo menos
menos
aos,
por lo

Caractersticas generales
Caracteristicas
generales
de la
de
la enfermedad
enfermedad de
de
Creutzfeldt-Jakob
Greutzfeldt-Jakob

Demencia
Demencia ocasionada
ocasionada por
por prlones.
priones.
Rpidamente
progresiva
Rpidamente
de inicio
inicio entre
entre los
progresiva yy de
los 40
40
y 50
50 aos de
de edad.
edad.
y
ElEl inicio
inicio es
es con
con sntomas
sntomas somticos
somticos vagos
vagos
yy ansiedad
ansiedad inespecfica,
seguido
de ataxia,
inespecifica,seguido de
ataxia,
coreoatetosis yy disartria.
coreoatetosis
disartria.
Fatal
Fatal en
en menos
de
menos
de 2
2 aos.
aos.
Atrofia
Atrofia de
de la
la corteza
corteza cerebral
cerebral yy del
del cerebelo.
cerebelo.
0
-

Caractersticas
Caractersticas generales
generales
de
delala enfermedad
enfermedad de
de Pick
Pick

Tristeza,
disminucin del
Tristeza, llanto,
del sueo,
llanto, disminucin
sueo,
disminucin del
disminucin
del apetito
en el
el inters
inters por
las
apetito yy en
por las
actividades
actividades (estos
son muy
(estos sntomas son
similares
muy similares
en elel episodio
en
lo cual
episodio depresivo,
cual no
no son
son una"
depresivo,por
una
por lo
herramienta de
herramienta
de utilidad
utilidad para
para distinguirlos).
distinguirlos).
8
Los sntomas no
Los
no son
son constantes,
el
constantes, ya
ya que
que el
paciente muestra
la
muestra oscilaciones
paciente
oscilaciones (en
la
(en depresin
depresin
los sntomas son
los
son constantes
constantes yy no
no remitentes).
remitentes).
8
Es
Es raro
raro que
estos pacientes
que estos
pacientes presenten
presenten
sentimientos de
sentimientos
de vergenza
diferencia
vergenzayy culpa
culpa (a
(a diferencia
del trastorno
del
trastorno depresivo
depresivo mayor).
mayor).
> No
No es
es frecuente
frecuente la
la ideacin
ideacin suicida
suicida (a
diferencia
(a diferencia
del trastorno
del
trastorno depresivo
depresivo mayor).
mayor).
Los sntomas pueden
Los
durar hasta
hasta 1i ao
pueden durar
ao (en
el
(en el
trastorno depresivo
trastorno
los sntomas
sintomas pueden
depresivolos
tener
pueden tener
ms de
ms
de 11 ao de
de duracin).
duracin).
1
Por lo
lo regular
Por
el paciente
regular el
a su
su nivel
nivel
paciente regresa
regresa a
basal de
basal
de
de funcionamiento
funcionamiento despus
de
meses
despus 22 meses
(en
el trastorno
trastorno depresivo
(en el
los pacientes
no
depresivo los
pacientes no
regresan aa su
su funcionamiento
regresan
funcionamiento basal).
basal).
El tratamiento
El
tratamiento es
es con
con psicoterapia
el
psicoterapia(en
(en el
trastorno depresivo
trastorno
el tratamiento
tratamiento es
depresivomayor
es con
con
mayor el
antidepresivos).
antidepresivos).

Afecta
Afecta a
a los
los lbulos
lbulos temporales
frontales.
temporales yy frontales.
Cuadro
Cuadro inicial
inicial similar
similar aa la
la enfermedad
enfermedad de
de
Alzheimer.
Alzheimer.
Cambios
Cambios en
en la
la personalidad
personalidad (por
alteracin en
en
(por alteracin
los lbulos frontales).
los
Esta es
es la
la caracterstica
caracteristica
frontales).Esta
ms
mas prominente.
prominente,
~

Caractersticas
Caractersticas generales
generales
de la
de
la fobia
fobia social
social

Individuo que
individuo
miedo exagerado
que presenta
presenta miedo
de sufrir
sufrir
exagerado de
una situacin embarazosa
una
embarazosa en
en situaciones
situaciones sociales.
sociales.

318
318
Perlas
Per/as EXARMED
E)6lR/i//ED

Caractersticas generales
Caractersticas
generales
del episodio
del
episodio depresivo
depresivo
mayor
mayor

Caractersticas generales
Caractersticas
generales
del episodio
del
episodio hipomaniaco
hipomaniaco

Caractersticas generales
Caracteristicas
generales
del episodio
del
maniaco
episodio maniaco

Se caracteriza
Se
caracteriza por
la presencia
de por
lo menos
menos
por la
presencia de
por lo
cinco de
cinco
de los
los siguientes
uno
de
sintomas (y
uno
de los
los cinco
cinco
siguientessntomas
(y
sntomas debe
sintomas
debe ser
ser "nimo
nimodepresivo
depresivooo anhedonia")
annedonia")
durante por
durante
lo menos
22 semanas:
menos
semanas:
por lo
Anhedonia
Anhedonia (incapacidad
disfrutar o
o prdida
(incapacidadpara
para disfrutar
prdida
de inters en
de
en las
las actividades
actividades que
antes causaban
causaban
que antes
placer).
placer).
nimo
nimodepresivo.
depresivo.
Alteraciones
Alteraciones del
del sueo
sueo (hipersomnia
(hipersomniaoo insomnio).
insomnio).
Sentimientos
Sentimientos de
de culpa
culpa oo devaluacin.
Prdida de
de energa.
energia.
Incremento
incremento o
o disminucin en
en el
el apetito.
apetito.
Retraso
Retraso oo agitacin
agitacinpsicomotora.
psicomotora.
Ideacin
ideacin suicida.
suicida.
ElEl diagnstico
del
del trastorno
trastorno depresivo
diagnstico
depresivomayor
mayor
requiere dos
dos oo ms episodios
requiere
episodios depresivos
depresivos mayores
mayores
con un
con
un intervalo
inten/alo libre
libre de
de sntomas
sintomas de
de por
lo
por lo
menos 22 meses.
menos
meses.
Presenta
Presenta las
las caractersticas
caracteristicas del
del episodio
episodio
maniaco, sin
sin embargo
stas no
no son
son
maniaco,
embargo stas
suficientemente graves
suficientemente
para
como
causar
graves como
para causar
alteracin marcada
alteracin
marcada en
en el
el funcionamiento
funcionamiento social
social
y/u ocupacional
y/u
ocupacional oo requieren
requieren hospitalizacin.
hospitalizacin.
Habla
Habia abundante
abundante oo apresurada
apresurada (verborrea).
(verborrea).
Disminucin de
de la
la necesidad
necesidad de
de sueo.
sueo.
Incremento
incremento en
en la
la agitacin
en
agitacinpsicomotora
psicomotora oo en
alguna actividad
actividad relacionada
relacionada con
con una
una meta.
meta.
alguna
Sentimientos
Sentimientos de
de grandiosidad.
grandiosidad.
Fuga
de pensamientos.
Fuga de
pensamientos.
Bsqueda
del placer
sin pensar
en las
las
Bsquedadel
placer sin
pensar en
consecuencias.
consecuencias.
Prdida de
de la
la capacidad
de atencin.
capacidad de
nimo anormal
nimo
anormal o
o persistentemente
persistentemente elevado,
elevado,
expansible oo irritable
durante
irritable por
lo menos
menos
durante 11
expansibie
por lo
semana, elel cual
cual presenta
tres o
o ms de
de las
las
semana,
presenta tres
siguientes caractersticas:
caracteristicas:
siguientes
Habla
Habia abundante
abundante o
o apresurada
apresurada (verborrea).
(verborrea).
Disminucin de
de la
la necesidad
necesidad de
de sueo.
sueo.
Incremento
incremento en
en la
la agitacin
en
agitacinpsicomotora
psicomotora oo en
alguna
actividad relacionada
relacionada con
con una
una meta.
meta.
alguna actividad
Sentimientos
Sentimientos de
de grandiosidad.
grandiosidad,
Fuga
de pensamientos.
Fuga de
pensamientos.
Bsqueda
del placer
sin pensar
en las
las
Bsquedadel
placer sin
pensar en
consecuencias.
consecuencias.
Prdida de
de la
la capacidad
de atencin.
atencin.
capacidad de

Caractersticas generales
Caractersticas
generales

Estado
o0 cognitivo
Estado conductual,
conductual, fisiolgico
fisiolgico
cognitivo
ocasionado por
ocasionado
la suspensin
reduccin
por la
suspensinoo reduccin
del uso
del
uso abundante
abundante y
de alguna
y prolongado
prolongado de
alguna
sustancia.
sustancia.
Por
Por lo
lo general
los sntomas
sintomas son
son el
el extremo
extremo de
general los
os que
los
se generan
con el
el uso
uso de
de la
la sustancE.
sustar::
que se
generan con
0

del sndrome
del
sindrome de
de
abstinencia
abstinencia

i
i

Caractersticas generales
Caracteristicas
generales
del sndrome de
de
Munchausen
Munchausen

Trastorno
Trastorno ficticio
ficticio crnico con
con sntomas
sintomas yy stan
s ;-1:
predominantemente
fisicos.
predominantemente fsicos.
Surge
antecedente
de
de mltiples
estanc
Surge por
por antecedente
multiplesestaos
intrahospitalarias yy voluntad
voluntad para
a2
someterse
intrahospitalarias
para someterse
mltiples
invasivos.
mltiplesprocedimientos
procedimientos invasivos.
0

del sindrome

i
i

Caractersticas
Caractersticas
generales del
del sndrome
sindrome
generales
de Munchausen
de
por
Munchausen
por
proximidad
proximidad

Ocurre
Ocurre en
en nios cuya
enfermedad es
es ocasionase
ocasior-az
cuya enfermedad
por elel cuidador
cuidador (quien
asumir el
el papel
:fe
por
(quien quiere
quiere asumir
papei a
"enfermo por
enfermo
por proximidad").
proximidad").

Caractersticas generales
Caractersticas
generales
del sndrome
del
sndrome de
de Tourette
Tourette

Trastorno
Trastorno caracterizado
caracterizado por
tics
por mltiples
mltiplestics
motores/vocales (incluyendo
motores/vocales
mencin
(incluyendomencin
Involuntaria de
involuntaria
de groseras,
groserias, coprolalia).
coprolaiia).
Se
Se asocia
asocia con
con el
el trastorno
trastorno obsesivo
obsesivo compife*:
compt
yy alal trastorno
trastorno por
de atencin ee
por dficit de
hiperactividad.
hiperactividad.
Inicia antes
inicia
antes de
de los
los 18
18 aos
aos de
de edad.
edad.

s
1

Caractersticas generales
Caracteristicas
generales
del trastorno
del
adaptatvo
trastorno
adaptativo

Sntomas emocionales
Sntomas
emocionales de
de ansiedad
ansiedad yy depresin
depresfsque
ocurren
posterior
un estresor
estresor psicosod
que ocurren
posterior aa un
psicosoca
inidentificable (p.
inidentificable
con una
una
(p. ej.,
ej., enfermedad)
enfermedad)con
duracin menor
duracin
menor
de
(aunque
de seis
seis meses
meses
3-:ir
(aunque puede
puece m
mayor
de seis
sisi existe
seis meses
meses
existe un
un estresor
estresor crncai.
crcram.,
mayor de
&
ElEl individuo
individuo da
da poca
los derecst
dere:':iE
poca importancia
importanciaaa los
de las
de
las dems
dems personas,
lo cual
cual lo
lo lleva
lleva a
a
personas, lo
violarlos.
violarlos.
Ocurre
Ocurre ms frecuentemente
frecuentemente en
en hombres.
hombres,
ElEl paciente
debe ser
ser mayor
de 18
18 aos para
paciente debe
mayor de
pa?
recibir este
recibir
este diagnstico.
En
En pacientes
mer=:1
diagnstico.
pacientes menra
de 18
de
18 aos
aos el
el diagnstico
es de
de trastorno
trastorno
diagnsticoes
conductual.
conductual.

Caractersticas generales
Caractersticas
generales
del trastorno
del
antisocial
trastorno
antisocial de
de
la personalidad
la
personalidad

Caractersticas generales
Caractersticas
generales
del trastorno
del
autista
trastorno
autista

Alteracin severa
severa
en

en el
el lenguaje
usa'
m
lenguaje (p.
(p. ej.,
ej., usan
pronombres
al revs).
pronombres al
revs).
Inicio
inicio antes
antes de
de los
los 3
3 aos
aos de
de edad.
edad.
Interaccin
interaccin social
social altamente
altamente limitada.
limitada.
Prefieren
Prefieren los
los objetos
inanimados.
objetos inanimados.
No
No presentan
ansiedad de
de separacin.
presentan ansiedad
separacin.
No
No presentan
se encass
presentan postura
postura anticipatoria
anticipatoria yy se
era@
cuando se
cuando
se les
ies toca.
toca.
Ignoran
al mundo
mundo exterior.
exterior.
ignoranal
Comportamientos
repetitivos yy extraos;
extraos:
Comportamientosrepetitivos
manerismos bizarros;
manerismos
adherencia rgida
bizarros; adherencia
"zm
rgidaaa ume
sin
sin propsito
propsitoespecfico.
especifico.
Generalmente
Generalmente la
la inteligencia
es menor
menor de fc
r:
inteligenciaes
normal (el
normal
en
retraso mental
mental ocurre
ocurre
en 75%).
75%
(ei retraso
AA diferencia
diferencia del
del autista
autista clsico del
del cine
cine o
c
televisin, en
en raras
ocasiones
raras
ocasiones tienen
tienen habfeis
hab
televisin,
extraordinarias.
extraordinarias.
Ms frecuente
frecuente en
en hombres.
hombres.
25%
25% de
de los
los pacientes
autistas presentar
pacientes auristas
presenta cnsE
convulsivas en
convulsivas
en la
la edad
edad adulta.
adulta.
0

0
0

Caractersticas generales
Caractersticas
ElEl inicio
inicio por
lo general
antes
ocurre
antes de
de los
los siete
siete
generales
por lo
general ocurre
del paciente
del
con trastorno
trastorno
aos de
aos
de edad.
edad.
paciente con
por
dficit
Los
Los sntomas
sintomas se
se presentan
en varios
varios escenarios
por hiperactividad
escenarios
hiperactividad yy dficit
presentan en
de atencin
de
atencin
(p.
*escolar, familiar).
(p. ej.,
ej., escolar,
familiar).
Periodo
Periodo de
de atencin limitada,
limitada.
Disminucin del
del control
control de
de impulsos;
impulsos;
incapacidad para
tranquilos
mantenerse
en
incapacidad
para mantenerse
tranquilos en
clase;
desobedientes.
clase; desobedientes.
Sus
Sus pares
se alejan
de ellos.
ellos.
pares se
alejan de
Generalmente
Generalmente se
se involucran
involucran en
en rias.
rias.
Hiperactividad;
movimientos constantes.
constantes.
Hiperactividad;movimientos
Alteraciones
Alteraciones motoras,
motoras.
Labilidad
Labilidad emocional.
emocional.
Descuidados.
Descuidados.
Pobre
Pobre relacin con
con los
los hermanos.
hermanos.
Inteligencia
la misma
misma condicin
condicin
inteligencianormal,
normal, aunque
aunque la
puede predisponer
rendimiento escolar.
escolar.
puede
predisponer aa bajo
bajo rendimiento
Estos
Estos sntomas
sintomas persisten
en la
la etapa
adulta en
en
persisten en
etapa adulta
cerca
cerca de
de 30%
30% de
de los
los nios afectados.
afectados.

0
0

0
I

Caracteristicas
Caractersticas
generales
generales
del trastorno
del
bipolar
trastorno
bipolar

Presencia de
Presencia
un
de por
lo menos
menos
un episodio
ma' ag:
por lo
episodio manar
(en elel trastorno
trastorno bipolar
(en
bipolar tipo
tipo I)l) oo hipomaniaco
hipomaniaz: sr
el trastorno
el
trastorno bipolar
La fase
fase depresiva
bipolar tipo
tipo II).
il).La
depresaa
eventualmente aparecer,
eventualmente
lo importante
te
ss'
::s
aparecer,lo
importante son
episodios de
de mana/hipomana.
episodios
mania/hipomania.

Psiquiatra
319
Psiquiatra 319
Caractersticas generales
Caractersticas
generales
del
del trastorno
trastorno
ciclotmico
ciclotmico

Es considerado
Es
considerado como
como
un
un trastorno
trastorno bipolar
bipolar ms
leve. Es
leve.
Es importante
recordar que
realizar el
el
importante recordar
que para
para realizar
diagnstico los
los sntomas
sntomas deben
deben estar
estar presentes
diagnstico
presentes por
por
alal menos
menos
22 aos.

Caractersticas generales
Caractersticas
generales
del trastorno
del
trastorno
de
de pnico
pnico
i
i

de miedo
miedo
Presencia de
Presencia
de periodos
recurrentes
de
periodos recurrentes
intenso yy malestar
intenso
malestar que
alcanzan su
su mxima
maxima
que alcanzan
intensidad
intensidad en
en 10
10 min
min yy tienen
tienen por
lo menos
menos
cuatro
cuatro
por lo
de los
de
los siguientes
sintomas:
siguientes sntomas:
Palpitaciones.
Palpitaciones.
Parestesias.
Parestesias.
Dolor
abdominal.
Dolor abdominal.
Nusea.
Miedo
morir o
o perder
el control.
control.
Miedo intenso
intenso de
de morir
perder el
Presncope.
Presncope.
Dolor
Dolor torcico.
Escalofros.
Ahogamiento.
Ahogamiento.
Diaforesis.
Diaforesis.
Temblor.
Temblor.
Disnea.
Disnea.
uno o
o ms meses
meses
de
El paciente
El
se presenta
con uno
de
paciente se
presenta con
preocupacin por
nuevos
ataques,
por presentar
presentar nuevos
ataques, oo
preocupacin
en el
el comportamiento
con cambios
con
cambios significativos
comportamiento
significativosen
evitar ms ataques
que
ataques (p.
(p. ej.,
ej., el
vayan dirigidos
que vayan
dirigidosaa evitar
donde ha
ha tenido
tenido ataques
paciente evita
evita ios
los lugares
ataques
paciente
lugares donde
previos).
previos).
~

Caractersticas generales
Caractersticas
generales
conductual
del trastorno
del
trastorno
conductuai

Comportamientos
dominantes que
Comportamientosrepetitivos
repetitivosyy dominantes
que
violan las
violan
las normas
normas
sociales
sociales (a
diferencia del
del
(a diferencia
trastorno de
trastorno
de oposicin
en el
el cual
cual no
no
desafiante, en
oposicindesafiante,
se violan
se
violan las
las normas
normas
sociales)
durante ms de
de
sociales) durante
11 ao.
Los
Los comportamientos
comportamientos incluyen
incluyenagresin,
agresin,
destruccin de
destruccin
de propiedad,
vandalismo (inicio
de
propiedad, vandalismo
(iniciode
incendios,
incendios, robo).
robo).
Crueldad
Crueldad con
con animales.
animales.
ElEl paciente
tiene menos
menos
de
de 18
18 aos
aos de
de edad,
edad,
paciente tiene
ya que
se diagnostica
como
ya
que posteriormente
posteriormente se
diagnostica como
trastorno antisocial
trastorno
antisocial de
de la
la personalidad.
personalidad.
0

~
0
0
0

i
i

0
0

i
i

Caractersticas generales
Caractersticas
generales
conversivo
del
trastorno
conversivo
del trastorno

Sintomatologa
motora
motora o
o sensitiva
sensitiva que
Sintomatologa
que sigue
sigue aa
un estresor
un
estresor agudo.
agudo.
el paciente
Por
Por lo
lo general
refiere ceguera,
paciente refiere
general el
ceguera,
parlisis, crisis
crisis convulsivas,
como
convulsivas, mutismo,
mutismo, as como
parlisis,
una tranquilidad
una
usual para
los sntomas
sintomas (la
tranquilidad poco
poco usual
para los
(la
bella indiferencia).
bella
indiferencia).
Frecuente
Frecuente en
en mujeres,
en pacientes
con bajo
mujeres, en
pacientes con
bajo
estado socioeconmico
estado
socioeconmico yy con
con menor
menor
nivel
nivel de
de
educacin.
Generalmente
Generalmente desaparece
de forma
forma espontnea;
desaparece de
espontnea;
sin embargo
sin
se sugiere
embargo se
sugiere psicoterapia,
psicoterapia.
~

Caractersticas generales
Caracteristicas
generales
del trastorno
del
trastorno
de
de Rett
Rett

Caractersticas
Caracteristicas generales
generales
trastorno
de ansiedad
ansiedad
del trastorno
del
de
por separacin
separacin
por

herencia ligada
al cromosoma
cromosoma
Trastorno
Trastorno con
con herencia
ligada al
de manera
manera
exclusiva
X,
se presenta
casi de
exclusiva
X, que
presenta casi
que se
en mujeres
los hombres
hombres
en
que los
mujeres (debido
(debidoaa que
del
mueren intrauterinamente
mueren
intrauterinamente o
o poco
poco despus
despusdel
nacimiento).
nacimiento).
retraso
Prdida progresiva
del desarrollo
desarrollo con
con retraso
progresiva del
cinco meses
meses
mental,
de por
lo menos
menos
cinco
mental, despus
despusde
por lo
de desarrollo
de
desarrollo normal.
normal.
Prdida de
de las
las habilidades
habilidades verbales.
verbales.
Ataxia.
Ataxia.
las
Movimientos
Movimientos espirales
de las
espirales estereotipados
estereotipados de
0

Miedo
Miedo abrumador
abrumador de
de separacin
de ia
la casa
casa o
o
separacinde
prdida de
de una
una figura
cercana.
prdida
figura cercana.
Puede
Puede producir
fisicos falsos
falsos para
producir sntomas fsicos
para
evitar asistir
evitar
asistir a
a la
la escuela.
escuela.
Suele
Suele aparecer
entre los
los 77 yy 8
8 aos de
de edad.
edad.
aparecer entre
v

0
0

0
0

Considerado
Considerado como
como
un
un "autismo
autismo leve".
leve.
Problemas
Problemas con
con las
las relaciones
relaciones sociales.
sociales.
Inteligencia
normal.
inteligencianormal.
Ausencia
Ausencia de
de trastornos
trastornos
cognitivos
verbales.
cognitivosoo verbales.
No
No existe
existe alteracin del
del lenguaje.
lenguaje.

Patrn constante
Caractersticas generales
constante de
de comportamientos
Caractersticas
hostiles,
generales
comportamientos hostiles,
del trastorno
trastorno
de
de oposicin
desafiantes,
hacia la
la figura
de autoridad
autoridad durante
durante
del
desafiantes, hacia
oposicin
figura de
desafiante
por
lo menos
menos
seis
seis meses.
meses.
desafiante
por lo
No
No existe
existe violacin a
alas
las normas
normas
sociales
sociales (a
(a
diferencia del
diferencia
del trastorno
trastorno conductuai).
conductual).
Entran
Entran en
en argumentos
con los
los adultos.
adultos.
argumentos con
Arranques
de ira.
ira.
Arranques de
Puede
Puede progresar
a trastorno
trastorno conductuai.
conductual.
progresar a
~

0
0

manos.

Caractersticas generales
Caractersticas
generales
de Asperger
del trastorno
del
trastorno
de
Asperger

Caractersticas generales
Caractersticas
generales
del trastorno
del
trastorno
dependiente
dependiente
de la
de
la personalidad
personalidad
Caractersticas
Caractersticas
generales del
del trastorno
trastorno
generales
niez
desintegrativo de
de la
la niez
desintegrativo

Pacientes
Pacientes sumisos.
sumisos.
Requieren
cuide de
de ellos.
ellos.
Requierenque
que alguien
alguiencuide
Falta
Falta de
de autoconfianza.
autoconfianza.

0
0

del funcionamiento,
Regresin
en mltiples
reas del
funcionamiento,
Regresinen
mltiplesreas
por lolo menos
despus
de 2
2 aos
aos de
de desarrollo
desarrollo
menos
por
despusde
aparentemente
normal.
aparentemente normal.
de las
habilidades del
del
Prdida significativa
las habilidades
significativade
lenguaje (expresin yy entendimiento),
habilidades
entendimiento), habilidades
lenguaje(expresin
sociales oo comportamiento
sociales
juego.
comportamiento adaptativo,
adaptativo,juego.
control de
de ia
la continencia
continencia fecal
fecal yy
Prdida del
del control
urinaria.
urinaria.
del desarrollo
desarrollo motor.
motor.
Prdida del
inicia entre
entre los
los 3
3 y
4 aos
aos de
de edad.
edad.
Casi
Casi siempre
siempre inicia
y4
Es
Es ms frecuente
frecuente en
en nios.
~

Caractersticas generales
Caractersticas
generales
dismrfico
del trastorno
del
trastorno
dlsmrflco
corporal
corporal

0
0

Preocupacin con
con defectos
defectos de
de apariencia
Preocupacin
apariencia
menor
lo cual
cual
de ndole menor
de
oo imaginaria,
imaginaria, lo
del
produce estrs
estrs emocional
emocional o
o alteracin del
produce
funcionamiento.
funcionamiento.
Con frecuencia
Con
frecuencia acuden
acuden con
con cirujanos
plsticos
cirujanos plsticos
y/o dermatlogos.
y/o
dermatlogos.
femenino.
Predominio ligero
Predominio
en el
el sexo
sexo femenino.
ligero en
con
Se asocia
Se
asocia con
con depresin
depresin(tratamiento
(tratamientocon
inhibidores selectivos
inhibidores
selectivos de
de la
la recaptura
de
recaptura de
serotonina).
serotonina).

-_--__

320
320
Perlas
Per/as EXARMED
E)64R/l//ED

Caractersticas generales
Caracteristicas
generales
del trastorno
del
disociativo
trastorno
disociativo
de la
de
la Identidad
identidad

Presencia
Presencia de
de dos
dos o
o ms identidades
identidades oo estados
estados
de personalidad
de
en un
un solo
solo individuo.
individuo.
personalidad en
Frecuente
Frecuente en
en mujeres
de
con antecedente
antecedente
de abuso
abuso
mujeres con
sexual.
sexual.
0,
. Previamente
Previamente conocido
conocido como
como trastorno
trastorno de
de
personalidad mltiple.
personalidad
mltiple.

Caractersticas generales
Caractersticas
generales
del trastorno
del
trastorno
obsesivo
obsesivo
compulsivo
compulsivo

Caractersticas generales
Caracteristicas
generales
del trastorno
del
esquizoide
trastorno
esquizoide
de la
de
la personalidad
personalidad

Obsesiones:
Obsesiones: pensamientos,
sentimientos oo
pensamientos,sentimientos
sensaciones intrusivas
sensaciones
intrusivas yy recurrentes
recurrentes que
ocasionan
que ocasionan
estrs.
Compulsiones:
actividades
actividades repetitivas
Compulsiones:
repetitivasque
que
disminuyen
el estrs ocasionado
ocasionado por
las obsesiones.
obsesiones
disminuyenel
por las
Egodistnico
(a
diferencia del
del trastorno
trastorno obsesivo
obsesivo
Egodistnico
(a diferencia
compulsivo de
de la
la personalidad,
el cual
cual es
es
compulsivo
personalidad, el
egosistnico).
egosistnico).
f

Aislamiento
Aislamiento social
social VOLUNTARIO.
VOLUNTARIO.
Expresin
emocional limitada.
limitada.
Expresinemocional
ElEl paciente
contento con
con el
el aislamiento
aislamiento social
social (a
pacienteest contento
(a
diferencia del
diferencia
del paciente
con trastorno
trastorno evitante
evitante de
de la
la
paciente con
personalidad,
al cual
cual le
socializar).
le gustara
personalidad,al
gustara
socializar).
~

Caractersticas generales
Caractersticas
Apariencia
generales
Apariencia excntrica.
del trastorno
del
trastorno
esqulzotpico
Creencias extraas,
extraas.
esquizotipico Creencias
de la
de
la personalidad
Pensamiento
Pensamiento mgico.
personalidad
mgico.
Torpeza
las relaciones
relaciones interpersonales.
Torpezapara
para las
interpersonales,
-

Caractersticas generales
Caractersticas
generales
del trastorno
del
trastorno
paranoide de
de
paranoide
la personalidad
la
personalidad

Sentimientos de
Sentimientos
de desconfianza
desconfianza yy sospecha
sospecha
constante (el
constante
mecanismo de
de defensa
defensa de
de estos
estos
(el mecanismo
pacientes es
es la
la proyeccin).
pacientes
proyeccin).

Caractersticas generales
Caractersticas
generales
del trastorno
del
por
trastorno
ansiedad
por ansiedad
generalizada
generalizada

Patrn de
de ansiedad
ansiedad incontrolable
incontrolable oo preocupacin
preocupaci-3'
acerca de
acerca
de actividades
actividades o
o eventos
eventos durante
durante por
ic
por lo
menos seis
menos
seis meses.
meses.
ElEl paciente
se presenta
con ansiedad
ansiedad la
la mayoria
pacientese
presenta con
mayoria
de los
de
los das durante
durante por
lo menos
menos seis
seis meses,
meses, yy
por lo
con tres
con
tres o
o ms
mas sntomas
sintomas somticos (cansancio,
(cansancio,
sueo no
sueo
no reparador,
dificultad para
concentrarse.
reparador,dificultad
para concentrarse,
irritabilidad,
irritabilidad,tensin muscular,
muscular, insomnio).
insomnio).
La
La ansiedad
ansiedad no
no se
se relaciona
relaciona con
con una
una persona
persona
situacin oo evento
situacin
evento especfico.
especifico.
0

Caractersticas generales
Caractersticas
generales
del trastorno
del
trastorno evitante
evitante de
de
la personalidad
la
personalidad

Hipersensibilidad
al rechazo.
rechazo.
Hipersensibilidadal
Inhibicin
inhibicinsocial.
social.
Timidez,
Timidez.
Sentimientos
Sentimientos de
de que
ellos mismos
mismos son
son
que ellos
inadecuados.
inadecuados.
Desean
Desean relacionarse
relacionarse con
con otras
otras personas,
personas,
pero las
las caractersticas
caracteristicas previas
lo impiden
pero
previas lo
impiden
(a
diferencia del
del paciente
con trastorno
trastorno
(a diferencia
paciente con
esquizotpico de
de la
la personalidad,
el cual
cual
esquizotipico
personalidad, el
voluntariamente establece
voluntariamente
establece un
un aislamiento
aislamiento social
social
yy se
se encuentra
encuentra contento
contento con
con ste).
ste).
0

Caractersticas generales
Caractersticas
generales
del trastorno
del
por
trastorno
dolor
por dolor

Caractersticas generales
Caracteristicas
generales
del trastorno
del
explosivo
trastorno
explosivo
Intermitente
intermitente

Episodios
discretos de
de incapacidad
resistir
Episodiosdiscretos
incapacidad para
para resistir
impulsos
resultan en
en dao
dao a
a otras
otras
impulsos agresivos
agresivos que
que resultan
personas oo aa propiedad
personas
propiedad ajena.
ajena.
ElEl grado
de la
la agresividad
es generalmente
fuera
grado de
agresividad es
generalmente fuera
de proporcin
de
del
del estresor.
estresor.
proporcin
Los ataques
Los
ocurrir dentro
dentro de
de minutos
minutos a
a
ataques pueden
pueden ocurrir
horas
horas yy tienden
tienden a
a resolver
resolver de
de forma
forma espontnea.
espontnea.

|' Caractersticas
Caractersticas generales
generales

del trastorno
del
por
trastorno
estrs
por estrs
postraumtico
postraumtico

~
I

Preocupacin
yy miedo
miedo de
de padecer
una
Preocupacin
padecer una
enfermedad grave
enfermedad
de que
la evaluacin
evaluacin
grave aa pesar
pesar de
que la
mdica dice
medica
dice claramente
claramente lo
lo contrario.
contrario.
Hombres
Hombres yy mujeres
se afectan
afectan con
con la
la misma
misma
mujeresse
frecuencia.
frecuencia.

ElEl individuo
individuo vuelve
vuelve a
a experimentar
un evento
evento
experimentar un
previamente traumtico en
en forma
forma de
de pesadite
previamente
pesadiiztr
sueos vividos,
sueos
miedo intenso,
vividos,miedo
intenso, desesperanza
desesperanza
ElEl paciente
trata de
de evitar
evitar aquellos
estmulos
paciente trata
aquellos estimules
asociados con
asociados
con el
el trauma.
trauma.
ElEl cuadro
cuadro debe
debe permanecer
de
permanecer por
por ms de
1i mes
mes y
ocasionar distrs significativo
y ocasionar
significativoy/o
y/o
malfuncionamiento (a(a diferencia
maifuncionamiento
diferencia del
del trastorno
trastomo oer
:er
estrs agudo,
estrs
el cual
cual tiene
tiene una
una duracin de
de e'ss
e-'aa
agudo, el
22 das
dias a
a 11 mes).
mes).
0

'

Caractersticas generales
Caractersticas
generales
del trastorno
del
trastorno histrinlco
histrinico
de la
de
la personalidad
personalidad

|
i

Caractersticas
Caractersticas
generales del
del trastorno
trastorno
generales
hipocondriaco
hipocondriaco

Dolor
Dolor prolongado
sin
sin hallazgos
fisicos
prolongado
hallazgos fsicos
(exploracin fsica
fisica normal).
(exploracin
normal).
Relacin temporal
con
cercana
con factores
factores
temporal cercana
psicolgicos.
psicolgicos.
Ms comn en
en mujeres.
mujeres.
Con
Con frecuencia
frecuencia ocurre
ocurre entre
ente los
los 40
40 yy 50
50 aos de
de
edad.
edad.
Se
Se asocia
asocia con
con depresin.
depresin.
Los
Los analgsico?
no son
son de
de utilidad.
utilidad.
analgsicosno

Caractersticas generales
generales
l Caractersticas

Excitabilidad
Excitabilidad yy emocionalidad
emocionalidad excesivas.
excesivas.
Bsqueda
de atencin.
Bsquedade
Provocadores
Provocadores sexualmente.
sexualmente.
Preocupados
excesivamente con
con la
la apariencia.
Preocupados excesivamente
apariencia.

del trastorno
del
por
trastorno
por
somatlzacin
somatizacin

Un
Un grupo
de sintomatologas
de
de diferentes
diferentes
grupo de
sintomatologas
sistemas (por
sistemas
lo menos
menos
cuatro
cuatro de
de dolor,
(por lo
dolor,
dos gastrointestinales,
dos
uno sexual
sexual y
uno
gastrointestinales, uno
y uno
seudoneurolgico).
seudoneurolgico).
ElEl paciente
tiene antecedente
antecedente de
de visitas
visitas mdeapaciente tiene
y/o cirugas
frecuentes.
y/o
cirugasfrecuentes.
20
20 veces
veces
ms frecuente
frecuente en
en mujeres.
mujeres.
Inicio
Inicio antes
antes de
de los
los 30
30 aos.
anos.
0

Caractersticas generales
Caracteristicas
generales
del trastorno
del
limtrofe de
trastorno
de
la personalidad
la
personalidad

ElEl paciente
inestabilidad en
en el
el estado
estado
paciente presenta
presenta inestabilidad
de nimo
de
animo yy en
en las
las relaciones
relaciones interpersonales.
interpersonales.
Impulsividad.
lmpulsividad.
Sentimientos
Sentimientos de
de vaco.
vacio.
Ocurre
Ocurre con
con ms
mas frecuencia
frecuencia en
en mujeres
en
mujeres que
que en
hombres.
hombres.
ElEI principal
mecanismo de
de defensa
defensa es
es la
la
principal mecanismo
polarizacin (al
no tolerar
tolerar la
la ambigedad,
estos
polarizacin
(ai no
ambigedad,estos
pacientes clasifican
clasifican las
las cosas,
pacientes
cosas, personas
personas yy
eventos como
eventos
como
totalmente
totalmente buenos
buenos oo totalmente
totalmente
malos).
malos).
0

Caractersticas generales
Caractersticas
generales
del trastorno
del
trastorno
narclslsta
narcisista de
de
la personalidad
la
personalidad

Sentimientos
Sentimientos de
de grandiosidad.
grandiosidad.
Ausencia
Ausencia de
de empatia.
empata.
Buscan
Buscan constante
constante admiracin.
Solicitan
Solicitan lo
de
lo "mejor"
de los
los servicios
servicios (p.
mejor
(p. ej.,
ej.,
solicitan alal mejor
solicitan
de un
un hospital).
mejor mdico de
hospital).
Reaccionan
Fieaccionan con
con ira
ira ante
ante la
la crtica.
critica.

Causa ms
Causa
ms frecuente
frecuente
de
de

Alcohol.

Causa ms
Causa
ms frecuente
frecuente de
de
Dosificacin inadecuada.
inadecuada.
fallo al
fallo
al tratamiento
tratamiento
del
del
paciente con
con esquizofrenia
paciente
esquizofrenia

'

Esquizofrenias
resistentes aa tratamiento
tratamiento y
con
Esquizofreniasresistentes
y con
discinesia tarda grave.
discinesia
grave.

amnesia

Casos de
Casos
de esquizofrenia
esquizofrenia
que especialmente
se
que
especialmente se
reservan
para
reservan
la clozapina
para la
clozapina

Causa ms
Causa
ms frecuente
frecuente de
de
relapso en
en pacientes
con
relapso
pacientes con
esquizofrenia
esquizofrenia

Falta
Falta de
de apego
al tratamiento.
tratamiento.
apego al

__

,_,

..._,

a._.._,;;-.f-

1%_;j_1=__,_

Psiquiatra
321
Ps/'qu/atr/a321
Causas
Causas potenciales
del
potenciales del
autismo
autismo

Se
Se asocia
asocia con
con lesin
lesin prenatal
prenatal yy perinatai
perinatal (p.
(p. ej.,
ej.,
rubola en
en el
el primer
primer trimestre).
trimestre).
Posiblemente
Posiblemente la
la exposicin
ambiental al
al
exposicinambiental
mercurio juegue
mercurio
un papel.
juegue un
papel.
Ausencia
Ausencia de
de apoptosis
en la
la corteza.
corteza.
apoptosis en

Definicin de
Definicin
de ecopraxia
ecopraxia

..

Se
Se presenta
en la
la esquizofrenia
presenta en
consiste en
en imitar
imitar
esquizofrenia yy consiste
movimientos yy gestos.
movimientos
gestos.

i Definicin
Definicin de
de familia
familia

esquizofreniforme
esquizofreniforme

Cifras de
Cifras
de coeficiente
coeficiente
Intelectual
intelectual que
que
diagnostican el
el retraso
retraso
diagnostican
mental
mental

El retraso
El
retraso mental
mental se
se considera
considera cuando
cuando existe
existe un
un
coeficiente intelectual
coeficiente
intelectual <
< 70.
70.

Colinrgicos
utilizados
Colinrgicosutilizados
tpicamente
en la
la
tpicamenteen
demencia
demencia de
de Alzheimer
Alzheimer

Tacrina yy donepezilo.
Tacrlna
donepezilo.

Complicaciones
de la
la
Complicaciones de
anorexia nerviosa
anorexia
nenriosa

0
0

0
0

Comportamiento
de la
la
Comportamiento de
paciente
sufre abuso
abuso
paciente que
que sufre
fsico oo sexual
fisico
sexual

Prolapso
de la
la vlvula
vlvula mitral.
mitral.
Prolapso de
Arritmias.
Arritmias.
Hipotensin.
Hipotensin.
Bradicardla.
Bradicardia.
Amenorrea
Amenorrea (ausencia
de menstruacin
menstruacin en
en tres
tres
(ausencia de
ciclos
ciclos consecutivos).
consecutivos).
Nefrolitiasis.
Nefrolitiasis.
Osteoporosis.
Osteoporosis.
Fracturas
Fracturas mltiples
estres.
mltiplespor
por estrs.
Pancitopenia.
Pancitopenia.
Anomalas
tiroideas.
Anomalastiroideas.
Mortalidad
Mortalidad por
suicidio >
> 10%,
10%
por complicaciones
complicacionesoo suicidio

Definicin de
Definicin
de transferencia
transferencia
El paciente
El
emociones en
en el
el psiquatra
paciente proyecta
proyecta emociones
psiquiatra
(p. ej.,
sentimientos
de
paternidad
sentimientos
de
en el
el
(p.
ej., proyecta
proyecta
paternidad en
psiquiatra).
psiquiatra).

Definicin de
Definicin
de trastorno
trastorno
bipolar
bipolar rpidamente
rpidamente
cclico
cclico

La presencia
La
en 11 ao
de cuatro
cuatro o
o ms
ms episodios
ao
presencia de
episodios en
(trastorno depresivo
(trastorno
depresivo mayor,
mayor, episodio
episodio maniaco,
maniaco,
mixto
mixto o
o hipomaniaco).
hipomaniaco).

Demencia ms
Demencia
ms frecuente
frecuente

Enfermedad
Enfermedad de
de Alzheimer.
Alzheimer.

Descripcin breve
breve de
de
Descripcin
los cinco
los
cinco subtipos
de
subtipos de
esquizofrenia
esquizofrenia

Paranoide
Paranoide (ideas
(ideas delirantes).
delirantes).
Catatnica (automatismo).
(automatismo).
Desorganizada
en el
el lenguaje,
Desorganizada(deterioro
(deterioroen
lenguaje,
comportamiento, afecto).
comportamiento,
afecto).
No
No diferenciada
diferenciada (caractersticas
de las
las tres
tres
(caracteristicas de
previas).
previas).
Residual
Residual (despus
del tratamiento).
(despusdel
tratamiento).
~
0

Mltiples
trastornos somticos.
somticos.
Mltiplestrastornos
Frecuentes
Frecuentes visitas
visitas al
al servicio
sen/cio de
de urgencias.
urgencias.
Lesiones
Lesiones que
no pueden
ser explicadas
con
que no
pueden ser
explicadas con
tratamiento mdico tardo.
tratamiento
Evitan
Evitan el
el contacto
contacto visual.
visual.
Se
Se muestran
muestran temerosas
temerosas uu hostiles.
hostiles.
ElEl acompaante
contesta las
las preguntas
acompaantecontesta
preguntas por
por
el paciente
el
se rehusa
rehsa aa salir
salir del
del cuarto
paciente oo se
cuarto de
de
exploracin.
exploracin.

Diagnstico de
de la
la
Diagnstico
enfermedad por
enfermedad
dficit
por dficit
de atencin
de
atencin con
con
hiperactividad
hiperactividad

Los sntomas
Los
sintomas deben
deben estar
estar presentes
en al
al menos
menos
presentes en
dos reas,
dos
como escuela
escuela yy casa.
casa.
reas,como
En casa:
En
casa:
elel nio interrumpe
corre y
interrumpeaa otros,
otros, corre
y
juega excesivamente,
no puede
juega
excesivamente, no
puede comprometerse
comprometerse
en actividades
en
habla en
en exceso..
exceso.
menores, habla
actividadesmenores,
En la
En
la escuela:
escuela: el
el nio
nio no
no puede
puede poner
poner atencin,
atencin,
comete errores
comete
sin
errores
sin sentido
sentido en
en tareas
tareas escolares,
escolares,
no sigue
no
tiene dificultad
dificultad para
sigue instrucciones;
instrucciones;tiene
para
organizar
se distrae
distrae con
con facilidad.
facilidad.
organizar tareas,
tareas, se
0

Comportamiento del
del nio
Comportamiento
que
sufre abuso
abuso fsico/
fisico/
que sufre
sexual
sexual

0
0

Diferencia entre
Diferencia
entre
alucinacin ee ilusin
alucinacin

Comportamiento
sexual precoz.
Comportamientosexual
precoz.
Traumatismo
Traumatismo genital
anal.
genital oo anal.
Enfermedades
Enfermedades de
de transmisin
transmisin sexual.
sexual.
Enfermedades
Enfermedades de
de vas
vias urinarias.
urinarias.
Alta
Alta frecuencia
frecuencia de
de trastornos
trastornos psiquitricos.
psiquitricos.

La
La alucinacin es
es la
la percepcin
de un
un estmulo
estimulo
percepcinde
cuando realmente
cuando
realmente no
no existe
existe estmulo externo
externo
(p. ej.,
el esquizofrnico
cuando
voces
(p.
cuando
ej., el
esquizofrnicopercibe
percibe voces
realmente no
realmente
no hay
hay alguien
alguien hablando).
hablando).
La ilusin
La
ilusin es
errnea
es una
una interpretacin
errnea de
de un
un
interpretacin
estmulo externo.
estimulo
externo.
0

Condiciones
Condiciones
hidroelectrolticas
hidroelectrolticas que
que
se asocian
asocian con
se
con toxicidad
toxicidad
incrementada por
incrementada
litio
por litio

Hiponatriemla
deshidratacin.
Hiponatriemiayy deshldratacin.

Condiciones mdicas
Condiciones
mdicas
asociadas con
asociadas
con el
el trastorno
trastorno
autista
autista

Encefalitis, rubola materna,

Encefalitis,
materna, fenllcetonurla,
fenilcetonuria,
esclerosis tuberosa,
esclerosis
XX
sindrome del
del cromosoma
cromosoma
tuberosa, sndrome
frgil, anoxla
anoxia perinatai.
frgil,
perinatal.

Cronologa de
de los
los
Cronologia
efectos secundarios
por
efectos
secundarios
por
antipsicticos
antipsicticos

En horas,
En
distona muscular
muscular (la
horas, dlstona
cual incluye
(la cual
incluye
espasmos musculares,
crisis
oculgiras).
crisis
espasmos
musculares, rigidez,
rigidez,
oculgiras).
En das,
En
acinesia tipo
Parkinson.
dias, acinesia
tipo Parklnson.
En semanas,
En
acatisia.
acatisia.
semanas,
En meses,
En
discinesia tarda
tarda (Irreversible).
meses, dlscinesia
(irreversible).

Diferencia principal
Diferencia
entre
principal entre
el trastorno
el
bipolar
trastorno
bipolar tipo
tipo II yy
el tipo
el
tipo IIll
Diferencias entre
Diferencias
entre la
la
tristeza posparto
tristeza
posparto (TP),
(TP),
depresin
depresinposparto
posparto (DP)
(DP)yy
psicosis posparto
psicosis
posparto (PP)
(PP)

En elel tipo
En
existen episodios
mientras
tipo 1l existen
episodios maniacos,
maniacos, mientras
que
en el
el tipo
episodios
ocurren
que en
tipo IIll ocurren
episodios hipomaniacos.
hipomaniacos.
La TP
TP ocurre
La
despus
ocurre
de cualquier
la DP
DP
despusde
cualquierparto;
parto; la
ocurre por
ocurre
lo general
la
PP
al segundo
la
por lo
general al
segundo parto;
parto; PP
ocurre
ocurre de
de manera
habitual
manera
habitual despus
del primer
despusdel
primer
parto.
parto.
La TP
TP Inicia
La
inicia justo
del parto
con una
una
justo despus
despues del
parto con
duracin de
duracin
de hasta
hasta 2
2 semanas;
la DP
DP y
la PP
PP
semanas; la
y la
ocurren por
ocurren
lo general
dentro del
del mes
mes posterior
al
por lo
general dentro
posterior al
parto yy los
los sntomas pueden
continuar despus
parto
pueden continuar
despus
de este
de
este mes.
mes.
En la
la TP
TP la
En
la madre
madre es
es capaz
de cuidar
cuidar al
al neonato;
capaz de
neonato;
por otro
otro lado
lado en
en la
la DP
DP y
PP la
la madre
madre tiene
tiene
por
y PP
pensamientos
relacionados con
con el
el dao
dao del
del
pensamientos relacionados
neonato.
neonato.
1
La TP
TP no
La
no requiere
tratamiento ya
es
requiere tratamiento
ya que
que es
autolimitada; iala DP
DP requiere
tratamiento
con
tratamiento
autolimitada;
con
requiere
antidepresivos; lala PP
PP requiere
tratamiento con
con
antidepresivos;
requiere tratamiento
antldepreslvos
estabilizadores del
del estado
estado de
de
antidepresivos yy estabilizadores
nimo o
o antipsicticos.
antipsicticos.

0
0

Definicin de
de
contratransferencia
contratransferencia

ElEl psiquiatra
sentimientos en
en el
el paciente.
psiquiatra proyecta
proyecta sentimientos
paciente.

Definicin de
de ecolalia
ecolalia

Se presenta
Se
en la
la esquizofrenia
presenta en
consiste en
en
esquizofrenia yy consiste
repetir en
en la
la respuesta
varias de
de las
las mismas
repetir
mismas
respuesta varias
palabras que
se encontraban
encontraban en
en la
la pregunta.
palabras
que se
pregunta.

1,-_-.

'

Altamente
Altamente crtica.
crtica.
Emociones
Emociones negativas.
negativas.
Dobles
yy odio.
Dobles mensajes
de amor
amor
odio.
mensajes de
Ligado
la personalidad
Ligadoaa la
personalidad esquizoide.
esquizoide.

l
i

E)6lR/MED
322
Perlas
Per/as EXARMED
322

ms de
de los
los
Dos oo ms
Dos
siguientes
sntomas
siguientes sntomas
debern presentarse
debern
presentarse por
por
meses
ms de
ms
de 6
6 meses
para
para
realizar el
de
realizar
el diagnstico
diagnsticode
esquizofrenia
esquizofrenia

nombre
Droga cuyo
Droga
cuyo nombre
callejero
es
es
"cido"
cido
callejero

Ideas
ideas delirantes.
delirantes.
Alucinaciones.
Alucinaciones.
Lenguaje
desorganizado.
Lenguajedesorganizado.
Lenguaje
desorganizado o0 comportamiento
Lenguajedesorganizado
comportamiento
catatnico.
habla oo
Sntomas
Sntomas negativos
(carencia de
de habla
negativos(carencia
aislamiento
pensamiento,
de motivacin,
motivacin,aislamiento
prdidade
pensamiento, prdida
social, aplanamiento
social,
aplanamiento afectivo).
afectivo).

Efectos secundarios
Efectos
secundarios
de
de
la
administracin de
de
la administracin
lamotrigina
lamotrigina

0
0
1

Sntomas extrapiramidales.
Efectos secundarios
secundarios
de
de los
los
Efectos
extrapiramidales,
con galactorrea.
Hiperprolactinemia
antipsicticos
Hiperprolactinemiacon
galactorrea.
antipsicticos
bucal.
Bloqueo
muscarinico: sequedad
Bloqueo muscarnico:
sequedad bucal.
Bloqueo
alfa-l adrenrgico:
hipotensin.
Bloqueoalfa-1
adrenrgico:hipotensin.
Bloqueo
sedacin.
Bloqueohistaminrgico:
histaminrgico:
Sndrome neurolptico
maligno.
neurolptico
maligno.
Discinesia
Discinesia tardas.
0
0

0
0

LSD
LSD

Anfetaminas.
Droga
nombre callejero
callejero Anfetaminas.
Droga cuyo
cuyo nombre
o "hielo"
hielo
es "cristal"
es
cristal o
nombre
Droga
Droga cuyo
cuyo nombre
callejero es
es "xtasis"
xtasis
callejero

3,4-metilenodioximetanfetamina.
3,4-metilenodioximetanfetamina.

con
Droga
utilizada con
Droga ilcita utilizada
ms frecuencia
frecuencia

Marihuana.
Marihuana,
l

l
l

Tres aos
Tres
anos de
de edad.
edad.
se establece
establece
Edad aa la
Edad
la que
que se
de gnero
la edad
la
edad de
gnero

Efecto adverso
adverso del
del
Efecto
flumazenll
flumazenil

Efectos secundarios
Efectos
secundarios
de
de la
la
tloridazina
tioridazina

en pacientes
Crisis convulsivas
Crisis
convulsivas en
dependientes
pacientes dependientes
Puede causar
causar
temblor y
de lala benzodiazepina.
de
temblor
y
benzodiazepina. Puede
convulsiones similares
similares a
a delirium
de/irium tremens,
lo
convulsiones
tremens, por
por lo
que
el flumazenil
flumazenil est indicado
indicado en
en pacientes
con
pacientes con
que el
de benzodiazepinas
cuando se
se
sobredosis aguda
sobredosis
benzodiazepinasyy cuando
aguda de
est seguro
est
no es
es una
una dependencia
dependencia crnica.
seguro que
que no

del
Efectos secundarios
Efectos
secundarios
del
tratamiento con
con litio
litio
tratamiento

Temblor, hipotiroidismo,
Temblor,
por antagonismo
antagonismo
hipotiroidismo,poliuria
poliuriapor
en el
el rion,
de lala vasopresina
de
rinn,teratognico.
teratognico.
vasopresina en

de
Eficacia de
Eficacia
de la
la mayora
mayorade
los
los antldepresivos
antidepresivos

de los
los casos.
casos.
Efectivos en
Efectivos
en 70%
70% de

El
El nico
nico mecanismo
mecanismo
no es
es
de defensa
defensa que
de
que no
inconsciente
inconsciente

manera
olvidarse de
de manera
Supresin (el
individuo decide
decide olvidarse
Supresin
(el individuo
le causa
causa
conflicto/
de una
una situacin que
voluntaria de
voluntaria
conflicto/
que le
ansiedad).
ansiedad).

No existe
No
existe estudio
estudio especifico.
el
Estudio diagnstico
Estudio
especfico.
para el
diagnsticopara
sndrome serotoninrgico
sndrome
serotoninrgico

los
Droga
utilizada por
Flunitrazepam.
Flunitrazepam.
por los
Droga utilizada
violadores
sus efectos
efectos
violadores por
por sus
amnsicos
de rpido
de
inicio y
rpidoinicio
y amnsicos

en mujeres
de los
los
En hombres
hombres a
a los
los 18
18 a
a 25
25 aos;
Edad aa la
Edad
la que
anos; en
mujeres de
que generalmente
generalmente En
35 aos.
25 aa 35
25
inicia la
inicia
la esquizofrenia
esquizofrenia

en la
la que
Etapa
del sueo
sueo en
que
Etapa del
bruxismo
ocurre elel bruxismo
ocurre

Etapa
del sueo.
Etapa 22 del

sueo en
en la
la que
Etapa del
del sueo
que
Etapa
ocurre el
ocurre
el sonambulismo
sonambulismo
yy
nocturnos
los terrores
los
terrores nocturnos

Etapa
delta).
Etapa 44 (ondas
(ondas delta).

sueo en
en la
la que
Etapa del
del sueo
que
Etapa
enuresis
ocurre
ocurre
la
la enuresis

Etapas
del sueo.
Etapas 33 yy 44 del

de reaccin
reaccin a
a
Etapas de
Etapas
de Elisabeth
Elisabeth
la muerte
la
muerte de
Kubler-Ross
Kubler-Ross

Etapa 1,
1, choque
choque yy negacin.
negacin.
Etapa
ira.
Etapa
2, ira.
Etapa 2,
Etapa 3,
3, negociacin.
Etapa
negociacin.
Etapa
4, depresin.
Etapa 4,
depresin.
Etapa 5,
5, aceptacin.
Etapa
aceptacin.

Factores de
Factores
de mal
mal
pronstico en
en la
la
pronstico
esquizofrenia
esquizofrenia

Depsitos
retinianos.
Depsitosretianos.
Alteraciones
visuales.
Alteraciones visuales.
Alteraciones
de la
la conduccin ventricular,
las
Alteraciones de
ventricular, las
ventricular GS
cuales pueden
cuales
resultar en
en arritmias
arritmias ventriculares
pueden resultar
mortales.
mortales.
~
~

Agranulocitosis.
Agranulocitosis.

la suspensin
Efectos de
Efectos
de la
suspensin
abrupta
de antidepresivos
antidepresivos
abrupta de

Acatisia, discinesia,
sudacin, mareo,
mareo,
Acatlsia,
discinesia, ansiedad,
ansiedad, sudacin,
de
nusea,
vmito, rebote
rebote colinrgico,
depresin
nusea,vmito,
depresinde
colinrgico,
rebote.
rebote.

Sntomas paranoides
paranoides oo catatnicos.
Inicio
Inicio tardo.
tardo.
Establecimiento
Establecimiento rpido.
rpido.
Sntomas positivos.
positivos.
antecedentes
familiares de
de
Ausencia
Ausencia de
de antecedentes
familiares
esquizofrenia,
esquizofrenia.
de trastornos
trastornos del
del estet
esta:
Antecedentes
Antecedentes familiares
familiares de
de nimo.
de

0
0
-

Efecto secundario
Efecto
secundario
ms importante
ms
de
importante de
del
la administracin
la
administracin del
antipsictico clozapina
clozapina
antipsictico

Visin borrosa,
Visin
malestar gastrointestinal,
borrosa, malestar
gastrointestinal,sndrome
de Stevens-Johnson.
de
Stevens-Johnson.

Factores de
de riesgo
riesgo
l Factores

suicidio
clsicos para
clsicos
para suicidio

adolescentes
ancianos.
Extremos
Extremos de
de la
la vida:
vida: adolescentes
oo ancianos.
Sexo
Sexo masculino.
masculino.
Trastornos
Trastornos psiquitricos
(depresin
mayor,
mayor,
psiquitricos
(depresin
presencia de
de sntomas
sintomas psicticos).
psicticos).
presencia
una institucin
institucin
Antecedente
Antecedente de
de ingreso
ingresoaa una
psiquitrica.
psiquitrica.
violento.
Antecedente
Antecedente de
de comportamiento
comportamiento violento.
Estresor
severo
reciente.
reciente.
Estresor severo
suicidio.
Antecedente
Antecedente familiar
familiar de
de suicidio.
de un
un intento
intento previo.
Antecedente
Antecedente de
previo.
Adicto
a drogas
alcohol.
Adicto a
drogas oo alcohol.
racional.
Prdida de
de pensamiento
pensamiento racional.
enfermo.
Individuo
individuo enfermo.
amas.
Existencia
de un
un plan
Existencia de
plan organizado/acceso
organizado/accesoaa anrs.
sin hijos.
Divorciado,
soltero, sin
Divorciado, viudo,
viudo, soltero,
hijos.
social.
Ausencia
Ausencia de
de apoyo
apoyo social.
lo INTENTAN
INTENTAN con
con sis
"a
Clsicamente
Clsicamente las
las mujeres
mujeres lo
LGG=.ieit
los hombres
hombres lo
lo LOFAS
frecuencia;
sin embargo
frecuencia; sin
embargo los
utilizan mtodos
mtocas
ms
ms a
a menudo
menudo (debido
que utilizan
(debido aa que
ms agresivos).
ms
agresivos).
~
0
-

0
0

Efectos secundarlos
secundarios
Efectos
los
clsicos de
clsicos
de los
antipsicticos atpleos
atpicos
antipsicticos

Aumento
Aumento de
de peso.
peso.
Diabetes
Diabetes mellitus
mellitus tipo
2.
tipo 2,
Prolongacin
del
del intervalo
intervalo QT.
QT.
Prolongacin

la
de la
Efectos
Efectos secundarios
secundarios de

cido
administracin de
de cido
administracin

valproico
valproico

Nusea, vmito, temblor,

sedacin,alopecia,
Nusea,vmito,
temblor, sedacin,
alopecia,
aumento de
aumento
de peso,
trombocitopenia,
peso, pancreatitis,
pancreatitis, trombocitopenia,
hepatotoxicidad fatal,
fatal, agranulocitosis.
hepatotoxicidad
agranulocitosis.

secundarios
de
Efectos secundarios
Efectos
de
de
la administracin
la
administracin de
carbamazepina
carbamazepina

Nusea,
Nusea,exantema,
exantema, leucopenia,
bloqueo
leucopenia, bloqueo
eso se
se
auriculoventricular, anemia
anemia aplsica
auriculoventricular,
aplsica(por
(por eso
hemtica cada
cada 2
2
debe
debe monitorear
monitorear con
con citometra hemtica
semanas),
sndrome
sndrome
de
de
Stevens-Johnson.
Stevens-Johnson.
semanas),

'

Psiquiatra
323
Psiquiatra 323
Factores de
Factores
de riesgo
el
riesgo para
para ei
trastorno del
trastorno
del sueo
sueo

Sexo
Sexo femenino.
femenino.
Presencia
Presencia de
de trastornos
trastornos mentales
mentales oo mdicos.
mdicos.
Abuso
Abuso de
de sustancias.
sustancias,
Edad
Edad avanzada.
avanzada.

Hallazgos histolgicos
Hallazgos histolgicos

inhibidor selectivo
inhibidor
selectivo de
de la
la recaptura
de serotonina
serotonina
recaptura de
(imipramina).
(imipramina),

Importancia de
de la
la relacin
relacin
importancia
entre el
entre
el bupropin
los
bupropinyy ios
trastornos alimentarios
trastornos
alimentarios

El bupropin
El
debe
en elel tratamiento
debe evitarse
tratamiento de
de
bupropin
evitarseen
pacientes
con trastornos
trastomos alimentarios,
se asocia
asocia
pacientescon
alimentarios,pues
pues se
con
con disminucin
disminucinen
en el
el umbral
umbral de
de crisis
crisis convulsivas.
convuisivas.

Anticolinrgicos.
Anticolinrgicos.

Indicacin de
indicacin
de betabetabloqueadores como
como
bloqueadores
atenolol yy propranolol
atenolol
en
propranolol en
pacientes
con ansiedad
ansiedad
pacientes con

Se les
les administra
administra cuando
cuando sucede
sucede miedo
miedo escnico;
Se
escnico;
se les
se
les puede
30 mln
min a
a 11 h
h antes
antes del
del
puede proporcionar
proporcionar30
evento.
evento.

Mirtrazapina.
Miitrazapina.

Frmaco
Frmaco utilizado
utilizado para
la
para la
cataplexia
del paciente
cataplexia del
paciente
con
con narcolepsia
narcolepsia
Frmacos
Frmacos clsicamente
clsicamente
detonadores del
detonadores
del delirium
delirium

Frmacos
Frmacos que
clsicamente Antidepresivos
triciclicos.
que clsicamente
Antidepresivostricclicos.
suprimen
la fase
fase de
de sueo
sueo
suprimen la
de movimientos
de
movimientos oculares
oculares
Frmacos que
Frmacos
como
que como
efectos secundarios
efectos
secundarios
ocasionan galactorrea,
ocasionan
galactorrea,
impotencia, alteraciones
alteraciones
impotencia,
la menstruacin
de la
de
menstruacin y
y
disminucin del
disminucin
del deseo
deseo
sexual
sexual

Antagonistas
dopaminrgicos.
Antagonistasdopaminrgicos.

Frmacos
Frmacos que
lo
que por
por lo
general
las
suprimen las
general suprimen
4 del
fases
fases 3
3y
del sueo
sueo
y4

Benzodiazepinas.
Benzodiazepinas.

Frmacos
Frmacos que
suelen
Litio.
Litio.
que suelen
utilizarse
utilizarse en
en el
el tratamiento
tratamiento
cido
cidovalproico.
valproico.
de! trastorno
del
trastorno
bipolar
Olanzapina.
bipolar
Olanzapina.
0
0
'

inhibidores selectivos
inhibidores
selectivos de
de la
la recaptura
de
recaptura de
serotonina.
serotonina.

Frmacos
Frmacos utilizados
utilizados en
en el
el
Benzodiazepinas, buspirona,
inhibidores selectivos
selectivos
Benzodiazepinas,
buspirona, inhibidores
tratamiento de
tratamiento
de la
la ansiedad
ansiedad
de la
de
la recaptura
de serotonina.
serotonina.
recaptura de

grados
de retraso
Efados de
retraso mentalmentalsegn
el coeficiente
coeficiente
segnel
iitelectual
xtelectual (Cl)
(Cl)

0
0

Acumulacin de
de pptidos
beta-amiloides.
pptidosbeta-amiloides.
Placas
Placas seniles.
seniles.
Maraas
Maranas neurofibrilares.
neurofibrilares.
Degeneracin
granulovascular
de las
las neuronas.
neuronas.
Degeneracin
granulovascularde

Individuo
individuo que
con ms
ms
Por lo
Por
lo general
es una
una mujer,
es la
la cuidadora
cuidadora
que con
general es
mujer, yy es
frecuencia es
frecuencia
rs autor
autor del
del abuso
abuso
primaria.
primaria.
fsico infantil
sico
infantil (no
(no sexual)
sexual)

rpidos

Frmacos utilizados
Frmacos
utilizados en
en el
el
tratamiento del
del trastorno
aatamiento
trastorno
tlpolar
apelar

Hallazgos microscpicos
Hallazgos
microscpicos
en el
en
el cerebro
cerebro de
de los
los
pacientes con
con enfermedad
enfermedad
pacientes
de Alzheimer
de
Alzheimer

Frmaco utilizado
Frmaco
utilizado en
en el
el
tratamiento
tratamiento
del
del paciente
paciente
con
con depresin
+ insomnio
insomnio
depresin +

Frmacos
Frmacos utilizados
utilizados
en elel tratamiento
en
tratamiento
de
de la
la
anorexia/bulimia
anorexia/bulimia

inclusiones argentoflicas
lnclusiones
intraneuronales.
argentotilicasintraneuronales.
Edema neuronal.
Edema
neuronal.

clsicos de
clsicos
de la
la enfermedad
enfermedad
de Pick
de
Pick

Estabilizadores
Estabilizadores del
del estado
estado de
de nimo:
nimo: litio,
cido
litio, cido
valproico,
carbamazepina.
valproico,carbamazepina.
Antidepresivos
triciclicos.
Antidepreslvostricclicos.
0

Individuo que
Individuo
con ms
ms
que con
frecuencia es
frecuencia
es el
el autor
autor del
del
abuso sexual
abuso
sexual infantil
infantil

Alguien
aa lala vctima,
conoce
lo general
del
Alguienque
que conoce
victima, por
por lo
general del
sexo masculino.
sexo
masculino.

4 A
Las 4
Las
A de
de la
la demencia
demencia

Amnesia: incapacidad
Amnesia:
recordar.
incapacidadpara
para recordar.
Afasia: alteracin en
Afasia:
en el
el lenguaje.
lenguaje.
Apraxia: incapacidad
realizar actividades
actividades motoras.
motoras.
Apraxia:
incapacidadpara
para realizar
Agnosia: incapacidad
objetos
reconocer
Agnosia:
incapacidad para
para reconocer
objetos que
que
previamente
se conocan.
conocan.
previamente se

Lesin que
Lesin
al
que produce
produce que
que al
tratar de
tratar
un dibujo
dibujo
de imitar
imitar un
el paciente
el
paciente presente
presente
perseverancia
perseverancia

Lesin del
del lbulo
lbulo frontal.
frontal.

Lesin que
Lesin
al
que produce
produce que
que al
tratar de
tratar
de imitar
imitar un
un dibujo
dibujo
el paciente
el
paciente presente
presente
apraxia construccional
construccional
apraxia

Lesin del
Lesin
del lbulo
lbulo parietal
no dominante
dominante
parietal no
(generalmente derecho).
(generalmente
derecho).

Lesin que
Lesin
que produce
al
produce que
que al
tratar
tratar de
de imitar
imitar un
un dibujo
dibujo
el paciente
el
paciente presente
presente
hemiinatencin
hemiinatencin

Lbulo parietal
derecho.
parietal derecho.

Lista de
Lista
de antidepresivos
antidepresivos
atpleos
atpicos

Leve,
si el
el Cl
Cl es
es de
de 50
50 a
a 70
70 (la
Leve, si
de los
los
(la mayora
mayoria de
pacientes con
con retraso
retraso mental).
pacientes
mental).
Moderado,
si el
el Cl
Cl es
es de
de 35
35 aa 49.
49.
Moderado, si
Severo,
si el
el Cl
Cl es
es de
de 20
20 aa 34.
34. '
Severo, si
Profundo,
si el
el Cl
Cl es
es <
< 20.
20.
Profundo, si
0

'

Bupropin
Bupropin
Venlafaxina
Venlafaxina
Mirtazapina
Mirtazapina
Nefazodona
Nefazodona
Trazodon
Trazodona

Lista de
Lista
de trastornos
de
trastornos
de la
la
personalidad
del grupo
A
personalidad del
grupo A
(los raros)
(los
raros)

Hallazgos
la exploracin
Desnutricin, hipotensin,
bradicardia,
-tallazgos aa la
exploracin Desnutricin,
hipotensin,
bradicardia, lanugo,
lanugo,
sica
de pacientes
sica de
con
edema
edema perifrico,
erosin del
del esmalte
pacientes con
esmalte dental
dental por
perifrico,erosin
por
siorexia
aiorexia nerviosa
neniiosa
vmito,
callos en
en la
la porcin
vmito,callos
de los
los dedos
dedos
porcinposterior
posterior de
por lesin alal inducir
inducir el
el vmito.
vmito.
por
Hallazgos
clsicos de
de
*ailazgos clsicos
xios que
tios
sufren abuso
abuso
que sufren
taco (no
'fsco
(no sexual)
sexual)

Lista de
Lista
de
de trastornos
trastornos
de la
la
BB

personalidad del
del grupo
personalidad
grupo
(los
(los salvajes)
salvajes)

Evidencia
Evidencia de
de fracturas
fracturas previas
en las
las
previas en
radiografas.
radiografas.
Quemaduras
Quemaduras por
por cigarros.
cigarros.
Hematomas
Hematomas subdurales.
subduraies.
Hematomas
Hematomas mltiples.
mltiples.
Hemorragias
de retina
retina (e
incluso
Hemorragiasde
(e incluso
desprendimiento de
de retina).
desprendimiento
retina).
0

Trastorno
Trastorno paranoide
de la
la personalidad.
paranoide de
personalidad.
Trastorno
Trastorno esquizoide
de la
la personalidad.
esquizoide de
personalidad.
Trastorno
de
Trastorno esquizotpico
de la
la personalidad,
esquizotpico
personalidad,
v

0
0

Trastorno
Trastorno antisocial
antisociai de
de la
la personalidad.
personalidad.
Trastorno
Trastorno limtrofe
limtrofe de
de la
la personalidad.
personalidad.
Trastorno
Trastorno histrinico
histrinico de
de la
la personalidad.
personalidad.
Trastorno
Trastorno narclsista
narcisista de
de la
la personalidad.
personalidad.

Lista de
Lista
de trastornos
de
trastornos
de la
la
personalidad del
del grupo
C
personalidad
grupo C
(los que
se preocupan)
(los
que se
preocupan)

I-L

~
7

~~1-=~

Trastorno
Trastorno evitante
evitante de
de la
la personalidad.
personalidad.
Trastorno
Trastorno obsesivo
obsesivo compulsivo
de la
la
compulsivode
personalidad.
personalidad.
Trastorno
Trastorno dependiente
de la
la personalidad.
dependiente de
personalidad
0

::.z~~'I:

:;_;

11:1;

_'

;,_

_-;_--

E)6iR/i//ED
324
Perlas
Per/as EXARMED
324

trastornos
Lista de
Lista
de trastornos
somatomorfos
somatomorfos

Manifestaciones de
de la
la
Manifestaciones
intoxicacin por
litio
intoxicacin
por litio

de/irium.
Ataxia,
disartria, delirium.
Ataxia, disartria,

de
Mecanismo
de accin
accin de
Mecanismo de
la
la buspirona
buspirona

en
de los receptores
Estimulacin de
Estimulacin
receptores 5HT
(utilizadaen
1A (utilizada
5HT,A
trastorno por
ansiedad generalizada).
elel trastorno
por ansiedad
generalizada).

de
Mecanismo de
de accin
accin de
Mecanismo
la mirtazapina
la
mirtazapina

alfa-2 adrenrgicos.
Antagonista
receptores alfa-2
adrenrgicos.
Antagonlsta de los receptores
utilidad es
es en
en pacientes
con depresin
Su principal
Su
depresin
principalutilidad
pacientes con
+ Insomnio.
+
insomnio.

de
Mecanismo de
de accin
accin de
Mecanismo
los antipsicticos
los
atpicos
antipsicticosatpicos

serotonina 5-HT
Bloqueo
de los
los receptores
2,
Bloqueode
receptores aa serotonlna
5-HT2,
H1 histamlnrglcos,
alfa adrenrgicos,
alfa
H1
yy
histaminrgicos,
adrenrgicos,
dopaminrglcos.
dopaminrgicos.
Incluyen
clozapina, olanzapina,
risperidona,
olanzapina, risperidona,
incluyenclozapina,
aripiprazol, quetiapina,
ziprasidona.
aripiprazoi,
quetiapina, ziprasidona.

de accin
accin del
del
Mecanismo
Mecanismo
de
disulfiram
disulfiram

Inhibidor de
de la
la aldehidodeshidrogenasa
inhibidor
que
aidehidodeshidrogenasa que
el
no placentera
cuando el
ocasiona
ocasiona una
una reaccin no
placentera cuando
alcohol es
alcohol
es ingerido.
ingerido.

de defensa
defensa de
de
Mecanismo
Mecanismo de
formacin reactiva
reactiva
formacin

inadecuado o
o
Una idea,
Una
sentimiento o
o impulso
idea, sentimiento
impulsoinadecuado
de
forma
inconsciente
inapropiado
se
se
reemplaza
de
forma
inconsciente
inapropiado reemplaza
una mujer
con un
un gran
por
el opuesto
gran
opuesto (p,
ej., una
mujer con
por el
(p. ej.,
sexual se
se convierte
convierte en
en monja).
apetito
monja).
apetito sexual

de defensa
defensa de
de
Mecanismo
Mecanismo de
humor
humor

o que
resulta
ansiedad o
Una
Una situacin que
que resulta
que produce
produce ansiedad
humor (p.
un mdico
adversa es
adversa
es apreciada
con humor
(p. ej.,
ej., un
apreciada con
hace
de residencias
residencias mdicas
medicas hace
aspirante alal examen
examen
de
aspirante
sobre la
la evaluacin).
bromas sobre
bromas
evaluacin).

de
Mecanismo
Mecanismo
de
de defensa
defensa de
identificacin
identificacin

de otra
otra persona
imita el
el comportamiento
Se imita
Se
(por
persona (por
comportamiento de
es considerada
considerada
la observacin),
cual es
medio de
medio
de la
lala cual
obsen/acin),
el nio
no admirada
admirada (p.
nicms poderosa,
ms
(p. ej.,
ej., el
aunque no
poderosa, aunque
en el
el futuro
futuro puede
su padre,
que es
es golpeado
puede
padre, en
golpeado por
por su
que
golpear
su propio
hijo).
propiohijo).
golpear aa su

de
de defensa
defensa de
Mecanismo de
Mecanismo
inteiectualizacin
intelectualizacin

intelectuales para
excesivo de
de procesos
Uso excesivo
Uso
evitar
para evitar
procesos intelectuales
un mdico
expresar
cuando un
emociones (p.
(p. ej.,
ej., cuando
expresar emociones
utiliza
proporciona un
un diagnstico
ominoso,
ominoso, ste utiliza
proporciona
diagnstico
estudios clnicce
clinicas
mdica y
gran terminologa
mdica
explica estudios
y explica
gran
terminologa
sobre elel padecimiento).
sobre
padecimiento).

defensa de
de
Mecanismo de
de defensa
introyeccin
introyeccin

son
del mundo
mundo externo
externo que
Son
caracteristicas del
Son caractersticas
que son
del
incluidas en
en el
el comportamiento
adoptadas ee incluidas
comportamiento del
adoptadas
se comporta:
los residentes
residentes visten,
individuo (p.
individuo
visten, se
comporta'
ej., los
(p. ej.,
el mdico
yy utilizan
utilizan las
las mismas
mismas expresiones
que el
expresiones que
del programa
de residencia).
adscrito oo elel jefe
adscrito
residencia).
programa de
jefe del

de
Mecanismo de
de defensa
defensa de
Mecanismo
la regresin
la
regresin

la etapa
los problemas
de la
Con elel objetivo
de evitar
evitar los
Con
etar
problemas de
objetivode
a
el Individuo
individuo regresa
presente del
del desarrollo,
desarrollo, el
regresa a
presente
se
el nio cuyos
una etapa
una
cuyos padres
padres se
etapa previa
previa (p.
(p. ej.,
ej., el
la cama).
cama;
vuelve a
a mojar
divorciaron,
actualmente vuelve
divorciaron, actualmente
mojar la

defensa de
de
Mecanismo de
Mecanismo
de defensa
la represin
la
represin

evita una
una idea
idea o
o
manera
involuntaria se
se evita
De manera
De
involuntaria
sentimiento que
causa
conflicto
conflicto o
o ansiedad
ansiedad (a
sentimiento
(a
que causa
la evitacin
evitacin
en la
la cual
cual la
diferencia de
diferencia
de la
la supresin,
en
supresin,
una persona
suin:
es voluntaria).
es
Por ejemplo,
persona que
que sufrE
ejemplo,una
voluntaria).Por
la experiencia
traumca.
abuso sexual
abuso
sexual no
no recuerda
recuerda la
experienciatraumte.

Mecanismo

Mecanismo de
Mecanismo
de accin
accin
del litio
del
litio

inhibe la
la cascada
cascada
Desconocido,
se cree
cree que
Desconocido, pero
que inhibe
pero se
de fosfoinositol.
de
fosfoinositol.

defensa de
de
Mecanismo de
Mecanismo
de defensa
al acto
acto
actuacin oo paso
actuacin
paso al

Los
sentimientos y
Los sentimientos
y pensamientos
pensamientos inaceptables
inaceptables oo
inapropiados
son expresados
de acciones
acciones
inapropiados son
expresados aa travs de
de un
un nio).
(p. ej.,
berrinche de
nino).
lp.
ej., berrinche

de
Mecanismo
Mecanismo
de
de defensa
defensa de
aislamiento de
aislamiento
de afecto
afecto

Separacin
de
sentimientos al
al describir
describir ideas
ideas yy
de sentimientos
Separacin
al examen
examen
de residencias
residencias
eventos (p.
eventos
ej., elel aspirante
de
(p.ej.,
aspiranteal
no fue
fue seleccionado
seleccionado transmite
transmite la
la noticia
noticia ea
mdicas que
medicas
que no
familiares yy amigos
sin ninguna
familiares
amigossin
ningunaemocin).
emocin).

Mecanismo
de defensa
defensa de
de
Mecanismo de
negacin
negacin

son aliviados
aliviados por
medio de
de
Los sentimientos
Los
sentimientos de
de culpa
culpason
por medio
multimillonarios
hacia
otros
los
la generosidad
la
hacia
otros
(p.
ej.,
los
multimillonarios
(p.ej.,
generosidad
a gente
en dificultades
dificultades
narcotraficantes ofrecen
narcotraficantes
ofrecen dinero
dinero a
gente en
econmicas,
escuelas, etc.).
econmicas,iglesias,
etc).
iglesias,escuelas,

un evento
evento doloroso
doloroso en
er s
evita ser
ser consciente
consciente de
de un
a
Se evita
Se
recientemente fe
realidad (p.
un paciente
ie
realidad
paciente que
que recientemente
(p. ej.,
ej., un
mortal niega
enfermedad mortal
diagnosticado con
con una
una enfermedad
niega
diagnosticado
aceptar
este hecho).
aceptar este
hecho).

de
Mecanismo de
Mecanismo
de defensa
defensa de
polarizacin
polarizacin

de la
la
Debido aa lala intolerancia
Debido
intolerancia yy poco
poco manejo
manejo de
en
ambigedad,
el
el
individuo
individuo
clasifica
clasifica
todo
todo
en
extreriEE.
extrerrm
ambigedad,
todo es
es bueno
bueno oo malo,
es
es decir,
malo, apropiado
decir, todo
apropiado oo
de los
los pacientes
con
inapropiado
de
pacientes con
inapropiado(caracterstico
(caracterstico
de la
la personalidad).
trastorno
trastorno limtrofe
limtrofede
personalidad).

Mecanismo
de
defensa de
de
Mecanismo
de defensa
proyeccin
proyeccin

como
Un impulso
interno que
es considerado
considerado como
Un
impulso interno
que es
una fuenfe
se atribuye
fuen
inapropiado oo inaceptable
inaceptable se
atribuyeaa una
inapropiado
es infiel
infiel sospecha
externa (p.
externa
la mujer
sospecha
que es
lp. ej.,
ej., la
mujerque
tiene una
una ama"
ama-:=..
injustificadamente
que
su esposo
esposo tiene
que su
injustificadamente

Mecanismo
de
de defensa
defensa
Mecanismo
de racionalizacin
de
racionalizacin
(justificacin)
(justificacin)

tratan de
de explicar
Se expresan
Se
razones
lgicas
explicar
que tratan
expresan razones
lgicasque
otro tipo
de raaret
fueron realizadas
realizadas por
razcrm.
acciones que
acciones
tipode
por otro
que fueron
cuanot
de evitar
evitar la
la autoculpa
con lala finalidad
con
finalidad de
(p. ej., cuando
autoculpa(p.ej.,
de residencia
residencia no
no resulta
resulta
un aspirante
un
al examen
examen
de
aspiranteal
esto fue
fue bueno
bueno
menciona que
seleccionado, ste menciona
seleccionado,
que esto
es muy
demandante
porque
la vida
vida de
de un
un residente
residente es
muy demandara.
porque la

de
Mecanismo de
de defensa
defensa de
Mecanismo
somatizacin
somatizacin

en
son convertidos
convertidos en
Los malestares
Los
malestares psquicos
psquicosson
d;*=:i
de un
un examen
examen
sntomas fsicos
sintomas
fisicos (antes
muy
muy difc
(antes de
comienza con
con dolor
dolor abdominal).
abdominai.
un estudiante
un
estudiante comienza

de
Mecanismo de
Mecanismo
de defensa
defensa de
altruismo
aitruismo

Trastorno
Trastorno por
por somatizacin.
Trastorno
Trastorno conversivo.
conversivo.
Trastorno
Trastorno hipocondritico.
hipocondritico.
Trastorno
Trastorno dismrfico corporal.
corporal.
Trastorno
Trastorno por
dolor.
por dolor.
Tanto
de
de enfermedad
enfermedad como
como la
la
Tanto la
la produccin
produccin
motivacin son
inconscientes (a
diferencia del
del
motivacin
son inconscientes
(a diferencia
la enfermedad
enfermedad
sndrome de
sindrome
de Munchausen,
en el
el que
Munchausen, en
que la
de manera
manera
se autoproduce
se
consciente).
autoproducede
consciente).

de
Mecanismo de
Mecanismo
de defensa
defensa de
bloqueo
bloqueo

en el
el pensamiento
Es elel bloqueo
Es
temporal en
pensamiento ("No
(No
bloqueotemporal
el nombre
nombre de
de esa
esa persona").
puedo
recordar el
persona").
puedo recordar

de
Mecanismo de
Mecanismo
de defensa
defensa de
desplazamiento
desplazamiento

transferidos
de ideas
ideas y
sentimientos son
son transferidos
La evitacin
La
evitacinde
y sentimientos
el
aa una
una persona
neutral
neutral
u
u
objeto
(p.
ej.,
el
empleado
(p.ej.,
empleado
persona
objeto
con su
su esposa).
enojado con
con su
su jefe
ocasiona rias con
esposa).
enojado
jefe ocasiona

de
Mecanismo
Mecanismo
de
de defensa
defensa de
disociacin
disociacin

drstico en
en la
la personalidad,
Existe un
Existe
un cambio
cambio temporal
temporalyy drstico
personalidad,
motor con
con
memoria, conciencia
conciencia o
o comportamiento
memoria,
comportamientomotor
estresor emocional.
emocional. Puede
Puede
finalidad de
de evitar
evitar un
un estresor
la finalidad
la
desencadenar
trastorno de
de identidad
identidad disociativo
disociativo (p.
desencadenar en
en el
el trastorno
(p.
al examen
examen
de residencias
residencias que
no
ej., elel mdico
mdico aspirante
de
que no
aspiranteal
ej.,
distante
fue seleccionado
seleccionado toma
toma un
un camin
camin a
a una
una regin
fue
regindistante
olvida su
su verdadera
verdadera identidad
identidad yy origen).
origen).
yy olvida

de
Mecanismo
de defensa
defensa de
Mecanismo de
fijacin
fijacin

en una
una etapa
Es
hecho de
de permanecer
Es elel hecho
etapa
permanecer parcialmente
parcialmenteen
inmadura (p.
del
del desarrollo
desarrollo ms inmadura
ej., elel joven-adulto
joven-adultoque
que
(p.ej.,
los mismos
mismos centros
centros nocturnos
nocturnos
contina frecuentando
contina
frecuentando los
donde ahora
donde
ahora slo hay
adolescentes).
hayadolescentes).

--

a~:~~f:-

;-..

;:

7"*

'

ii

'

'ynyar

Psiquiatra
325
Psiquiatra 325
Mecanismo
Mecanismo de
de defensa
defensa de
de
sublimacin
sublimacin

El individuo
El
individuo reemplaza
un sentimiento,
reemplazaun
idea oo impulso
sentimiento,idea
impulso
que
es inapropiado
que es
inapropiadoee inaceptable
con acciones
acciones que
inaceptablecon
que
son similares
son
elel mismo
similares al
al deseo,
no causan
deseo, pero
causan
pero que
que no
mismo
conflicto (p.
conflicto
un individuo
individuo con
con impulsos
(p. ej.,
ej., un
de pedofilia,
impulsosde
pedofilia,
se vuelve
se
vuelve un
un excelente
excelente maestro
maestro de
de primaria),
primaria).

Mecanismo
Mecanismo de
de defensa
defensa de
de
supresin
supresin

Por medio
Por
medio de
de la
la voluntad
voluntad se
se evita
evita un
un sentimiento
sentimiento o
o
idea
idea que
conflicto
causa
conflicto o
o ansiedad
que causa
ansiedad (a
diferencia
ia diferencia
de lala represin,
de
en la
la cual
cual la
la evitacin
represin,en
evitacin de
de la
la idea
idea o
o
sentimiento es
sentimiento
Por
es involuntaria).
Por ejemplo,
un mdico
mdico
involuntaria).
ejemplo,un
que estudia
de
estudia para
el examen
que
examen
de aspirantes
para el
residencias
aspirantes aa residencias
mdicas decide
olvidarse
decide VOLUNTARIAMENTE
VOLUNTARIAMENTE
olvidarse del
del
examen ee irir aa celebrar
examen
celebrar el
el inicio
inicio del
del verano
verano en
en una
una playa.
playa.

Mecanismos
Mecanismos de
de defensa
defensa
considerados
considerados como
como
maduros
maduros

Altruismo, humor,
Altruismo,
sublimacin yy supresin
humor, sublimacin
supresin(a
(a
diferencia de
diferencia
de los
los inmaduros
inmaduros oo primitivos,
los cuales
cuales
primitivos,los
son actuacin o0 paso
son
negacin,
al acto,
paso al
acto, disociacin,
disociacin,
negacin,
desplazamiento, fijacin,
aislamiento
desplazamiento,
fijacin,identificacin,
aislamiento
identificacin,
de afecto,
de
racionalizacin,
formacin
afecto, proyeccin,
proyeccin,
formacin
racionalizacin,
reactiva, regresin,
reactiva,
regresin,represin,
represin,polarizacin).
polarizacin).

Niveles
Niveles teraputicos
del
teraputicos del
litio
litio

0.8 aa 1.5
0.8
1.5 mEq/L;
la toxicidad
toxicidad franca
mEq/L; la
franca existe
existe con
con
niveles
niveles de
de 2
2 mEq/L
se debe
debe tratar
tratar con
con dilisis
mEq/Lyy se
dilisis
cuando iala cifra
cuando
cifra en
en sangre
es <
< 2.5
2.5 mEq/L.
sangre es
mEq/L.

Pacientes en
Pacientes
en los
los que
se
que se
debe considerar
debe
ia
considerar
la terapia
terapia
electroconvulsiva
eiectroconvulsiva

Pacientes
Pacientes altamente
altamente suicidas.
suicidas.
Pacientes
Pacientes embarazadas
embarazadas con
con depresin.
depresin.
Episodios
Episodiosdepresivos
en pacientes
depresivos mayores
mayores en
pacientes
que han
han respondido
bien a
que
a la
la terapia
respondido bien
terapia
eiectroconvulsiva en
electroconvulsiva
en el
el pasado.
pasado.
Episodios
Episodiosdepresivos
en pacientes
depresivos mayores
con
mayores en
pacientes con
contraindicacin para
contraindicacin
el uso
uso de
de antidepresivos.
para el
antidepresivos.
Episodios
Episodiosdepresivos
no responden
depresivosmayores
mayores que
que no
respondenaa
antidepresivos oo estabilizadores
estabilizadores del
del estado
antidepresivos
estado de
de nimo.
nimo.
0

Padecimiento que
Padecimiento
que
aa menudo
menudo presenta
presenta
alucinaciones tctiles
alucinaciones
tctiles

Intoxicacin por
intoxicacin
cocaina (el
por cocana
describe
(el paciente
paciente describe
insectos que
insectos
caminan por
su piel)
en el
que caminan
el sndrome
sindrome
por su
piel)yy en
de abstinencia
de
alcohol
(el
paciente
describe
abstinencia por
alcohol
por
(el paciente describe
que insectos
dentro
insectos excavan
excavan
dentro de
de su
que
su piel).
piel).

Padecimiento que
Padecimiento
con
que con
frecuencia presenta
frecuencia
presenta
alucinaciones auditivas
alucinaciones
auditivas

Esquizofrenia.
Esquizofrenia.

Padecimiento que
Padecimiento
que
frecuentemente presenta
frecuentemente
presenta
alucinaciones olfatorias
alucinaciones
olfatorias

En el
En
el aura
aura de
de la
la epilepsia
epilepsia psicomotora.
psicomotora.

Padecimiento que
Padecimiento
que
aa menudo
menudo presenta
presenta
alucinaciones
alucinaciones visuales
visuales

De/irium.
Deiirium.

Padecimiento
Padecimiento que
se
que se
presenta con
con incremento
presenta
incremento
de la
de
yy
la noradrenalina
noradrenalina
disminucin del
disminucin
del GABA
GABA y
y
serotonina
serotonina

Ansiedad.
Ansiedad.

Parlisis
Parlisis del
del sueo
sueo

Los pacientes
Los
estn despiertos
pacientes estn
no se
se pueden
despiertos pero
pero no
pueden
mover; esto
alal despertar.
esto por
lo general
mover;
ocurre
por lo
general ocurre
despertar.

Mecanismos de
Mecanismos
de defensa
defensa
considerados como
considerados
como
primitivos
inmaduros
primitivos oo inmaduros

Actuacin oo paso
Actuacin
negacin,
al acto,
paso al
acto, disociacin,
disociacin,
negacin,
desplazamiento, fijacin,
aislamiento
desplazamiento,
fijacin,identificacin,
aislamiento
identificacin,
de afecto,
de
formacin
afecto, proyeccin,
proyeccin,racionalizacin,
formacin
racionalizacin,
reactiva,
polarizacin (a
reactiva, regresin,
regresin,represin,
represin,polarizacin
(a
diferencia de
diferencia
de los
los maduros,
son altruismo,
maduros, que
que son
altruismo,
humor,
humor, sublimacin yy supresin).
supresin).

Media yy desviaciones
Media
desviaciones
estndar
estndar del
del coeficiente
coeficiente
intelectual
intelectual

La media
La
media es
es de
de 100
100 con
con desviaciones
desviaciones estndar
estndar
de 15.
de
15.

Medicamentos que
Medicamentos
debern
que debern
evitarse
evitarse enen pacientes
con
pacientes con
antecedente de
antecedente
de crisis
crisis
convulsivas por
convulsivas
sindrome
por sndrome
de abstinencia
de
abstinencia por
alcohol
por alcohol

Neurolpticos.
Neurolepticos.

Medicamento
Medicamento utilizado
utilizado
en la
en
la destoxificacin
destoxificacin de
de
pacientes adictos
adictos a
a la
la
pacientes
herona
herona

Metadona, que
es un
un opiceo
Metadona,
oral de
de larga
que es
opiceooral
larga
duracin. Tambin se
duracin.
se puede
utilizar suboxona
suboxona
puede utilizar
(naltrexona
+ buprenorfina), la
(naltrexona+
cual produce
buprenorfina),la cual
produce
sndrome de
sindrome
frecuencia
de abstinencia
abstinencia con
con menos
menos
frecuencia que
que
la metadona.
la
metadona.

Mtodo de
Mtodo
de prevencin
prevencin
de la
de
la distona
distona aguda
aguda por
por
antipsicticos
antipsicticos

Anticolinrgicos,
profilcticamente
como
Anticolinrgicos,
como la
profilcticamente
la
benzotropina
difenhidramina.
benzotropinaoo difenhidramina.

Principal
diferencia entre
entre
Principal diferencia
el trastorno
el
de
trastorno
de oposicin
oposicin
desafiante yy el
desafiante
el trastorno
trastorno
conductual
conductual

En elel trastorno
En
trastorno conductual
conductual existe
existe violacin
violacin de
de las
las
normas sociales,
normas
mientras que
en el
el trastorno
sociales, mientras
trastorno de
de
que en
oposicin desafiante
desafiante no
no existe
existe dicha
oposicin
dicha condicin.
condicin.

Mnemotecnia
Mnemotecnia
anglosajona FEVER
FEVER para
anglosajona
para
la sintomatologa
la
del
del
sintomatologa
sndrome neurolptico
sndrome
neurolptico
maligno por
maligno
por antipsicticos
antipsicticos

fiebre.
I-iebre.
Encefalopata,
Encefalopatia.
signos 1/tales
l/talesinestables,
inestables.
signos
flevacin de
Elevacin
de enzimas,
enzimas.
fiigidez muscular.
muscular.
Rlgidez

Principal
diferencia entre
entre
Principal diferencia
el trastorno
el
trastorno esquizoide
esquizoide
de la
de
la personalidad
el
personalidad yy el
trastorno evitante
trastorno
evitante de
de la
la
personalidad
personalidad

A pesar
A
de que
en ambos
ambos trastornos
pesar de
trastornos existe
que en
existe
aislamiento
aislamiento social,
el aislamiento
aislamiento del
del paciente
social, el
con
paciente con
trastorno esquizoide
trastorno
de la
la personalidad
esquizoide de
es voluntario
voluntario
personalidad es
y elel paciente
contento con
con este
y
paciente est contento
este aislamiento;
aislamiento;
sin embargo
sin
en el
el paciente
con trastorno
embargo en
trastorno evitante
paciente con
evitante
de lala personalidad
de
el sujeto
desea relacionarse
personalidad el
relacionarse con
con
sujeto desea
otras personas
otras
su inhibicin
inhibicinsocial,
personas pero
pero su
timidez ee
social, timidez
hipersensibiiidad aial rechazo
rechazo se
se lo
hipersensibilidad
lo evitan.
evitan.

Mortalidad de
Mortalidad
de pacientes
pacientes
hospitalizados
hospitalizados por
por
anorexia nerviosa
anorexia
nenriosa
Neurotransmisores de
Neurotransmisores
de
importancia durante
durante el
el
importancia

Prevalencia de
Prevalencia
de la
la
esquizofrenia
esquizofrenia

1.5%

10%

0
0

1
1

sueo
0

Principal efecto
efecto secundario
secundario
Principal
Algunos
sintomas extrapiramidales,
Algunossntomas
extrapiramidales.
de la
de
la risperidona
risperidona
(antipsictico atpico)
(antipsictico
atpico)

La serotonina
La
serotonina ayuda
iniciar el
el sueo,
sueo.
ayuda aa iniciar
La acetilcolina
La
acetilcolina se
se eleva
eleva durante
durante la
la fase
fase de
de
movimientos oculares
movimientos
oculares rpidos.
rpidos.
La noradrenalina
La
noradrenalina disminuye
durante la
la fase
fase de
de
disminuyedurante
movimientos oculares
movimientos
oculares rpidos.
rpidos.
La
La dopamina
se eleva
eleva al
al despertar.
dopamina se
despertar.

Principal
efecto secundario
secundario
Principal efecto
Prolongacin
del
del intervalo
intervalo QT,
lo que
Prolongacin
QT, por
por lo
que puede
puede
de la
de
la ziprasidona
producir taquicardia
ziprasidona
producir
helicoidal.
taquicardia helicoidal.
(antipsictico atpico)
(antipsictico
atpico)

_
t.

sw/

,__7_.,_

-_-,-

.J-L

iia;-_

'f

A-v-_-_

l
1

ii-,

326
326
Perlas
Per/as EXARMED
E)6lRMED

Principales causas
causas
de
de
Principales
delirium
delirium

0
0
-

0
0

0
0
0

Principales
causas
de
de la
la
Principales causas
demencia
demencia

Infeccin.
Abstinencia.
Abstinencia.
Alteracin
Alteracin metablica aguda.
aguda.
Abuso
Abuso de
de sustancias.
sustancias.
Traumatismo.
Traumatismo.
Alteracin
central.
Alteracin del
del sistema
sistema nervioso
nen/osocentral.
Hipoxia.
Hlpoxia.
Deficiencias
Deficiencias nutricionales.
nutricionales.
Alteraciones
Alteraciones endocrinolgicas.
endocrlnolglcas.
Infarto
infarto miocrdico agudo.
agudo.
Intoxicacin.
intoxicacin.

Proporcin de
de pacientes
Proporcin
pacientes
con depresin
con
han
depresinque
que han
presentado ideacin
ideacin
presentado
suicida
suicida

60%,
mientras que
15% muere
muere
por
suicidio.
60%, mientras
que 15%
por suicidio,

Proporcin de
de pacientes
15%
15%
Proporcin
pacientes
con depresin
con
mueren
depresin que
que mueren
por
suicidio
por suicidio

Enfermedades degenerativas
Enfermedades
(p. ej.,
Parkinson yy
degenerativas(p.
ej., Parkinson
Huntington).
Huntington).
Alteraciones
Alteraciones endocrinolgicas
(p.
de
endocrinolgicas
(p. ej.,
ej., de
glndulas
glndulassuprarrenales,
suprarrenales, hipfisis,
hipfisis,paratiroides
pratlroides
o tiroides).
o
tiroides).
Alteraciones
Alteraciones metabiicas
metablicas (p.
alcoholismo,
(p. ej.,
ej., alcoholismo,
cambios electrolticos,
cambios
deficiencia de
de la
la vitamina
vitamina
electroliticos, deficiencia
B12, glucosa,
glucosa, hgado,
hgado,rion).
rin).
B12,
Intoxicaciones
intoxicaciones (p.
metales pesados,
por metales
(p. ej.,
ej., por
pesados,
frmacos, dixido
dixido de
de carbono).
frmacos,
carbono).
Neoplasias.
Neoplasias.
Traumatismo
Traumatismo (p.
hematoma subdural).
(p. ej.,
ej., hematoma
subdural).
Infeccin
Infeccin (p.
ej meningitis,
encefalitis,endocarditis,
endocrditis,
(p,ej.,
meningitis,encefalitis,
sfilis, virus
virus de
de la
la inmunodeficiencia
inmunodeficiencia humana,
sfilis,
humana,
enfermedad por
enfermedad
enfermedad de
de Lyme).
por priones,
priones,enfermedad
Lyme).
Trastornos
Trastornos afectivos
afectivos (p.
(p. ej.,
ej., depresindepresinseuodemencia).
seuodemencia).
Enfermedades
Enfermedades vasculares
vasculares cerebrales
cerebrales (p.
(p. ej.,
ej.,
demencia vascular,
demencia
hidrocefalia normotensa).
vascular, hidrocefalia
normotensa).

Proporcin de
de pacientes
Proporcin
pacientes
con esquizofrenia
con
esquizofrenia que
que
cometen suicidio
suicidio
cometen

10%
10%

Proporcin de
de pacientes
Proporcin
pacientes
con esquizofrenia
con
esquizofrenia que
que
presentan
alucinaciones
presentan alucinaciones
auditivas
auditivas

75%
75%

Proporcin
de pacientes
Proporcinde
pacientes
con sndrome
de Tourette
Tourette
con
sndrome de
que presentan
que
presentan coprolalia
coprolaiia

10%
10%

Proporcin de
de pacientes
Proporcin
pacientes
con trastorno
con
trastorno
bipolar
bipolar que
que
mueren por
mueren
suicidio
por suicidio

10
1Oa15%
a 15%

Proporcin
de pacientes
pacientes
Proporcinde
80 aos
aos
mayores de
de 65
65 y
mayores
y 80
que presentan
demencia
que
presentan demencia

de los
los individuos
individuos mayores
de 65
65 aos
5%
5% de
mayores de
una demencia,
demencia.
padece
padece una
20% de
de los
los individuos
individuos mayores
de 80
80 aos
20%
mayores de
presenta
una demencia.
demencia.
presenta una

0
0
~

Principales diferencias
diferencias
ElEl paciente
con trastorno
trastorno obsesivo
obsesivo compulsivo
Principales
paciente con
compulsivo
entre el
entre
el trastorno
trastorno
obsesivo
obsesivo
se
se caracteriza
caracteriza por
obsesiones y/o
por obsesiones
y/o compulsiones;
compuisiones;
otro lado,
el paciente
compulsivo
el trastorno
trastorno
por
con trastorno
trastorno obsesivo
obsesivo
lado, el
por otro
paciente con
compulsivo yy el
obsesivo compulsivo
obsesivo
de la
la
compulsivo
de ia
la personalidad
se caracteriza
caracteriza por
compulsivo de
compulsivo de
personalidad se
por
personalidad
ser
ser excesivamente
excesivamente
consciente
consciente ee inflexible.
inflexible.
personalidad
ElEl paciente
con trastorno
trastomo obsesivo
obsesivo compulsivo
pacientecon
compulsivo
se caracteriza
se
caracteriza por
reconocer
sus
sus obsesiones/
obsesiones/
por reconocer
no est satisfecho
compulsiones yy no
satisfecho con
con stas (quiere
compuisiones
(quiere
deshacerse de
deshacerse
de ellas),
es decir,
es egodistnico;
decir,es
ellas),es
egodlstnico;
por otro
otro lado,
el paciente
con trastorno
trastomo obsesivo
obsesivo
lado,el
por
pacientecon
compulsivo
de
de la
la personalidad
que
no reconoce
reconoce
compulsivo
personalidadno
que
su comportamiento
su
es
es problemtico,
es
es decir,
es
decir, es
comportamiento
problemtico,
egosistnico.
egosistnioo.
0

Principales diferencias
diferencias
Principales
entre la
entre
la anorexia
anorexia nerviosa
nerviosa
y la
la bulimia
bulimia nerviosa
nerviosa
y

En
En la
la anorexia
anorexia nerviosa
nen/losa los
los pacientes
pacientes presentan
presentan
disminucin
disminucin marcada
marcada de
de peso
peso (generalmente
(generalmente
<5 15%
15% por
del peso
mientras que
por debajo
peso ideal),
debajo del
ideal), mientras
que
en lala bulimia
en
bulimia nerviosa
nen/losa los
los pacientes
mantienen
pacientes mantienen
un peso
un
normal o
o sobrepeso.
peso normal
sobrepeso.
En la
En
la anorexia
anorexia nerviosa
nerviosa los
los pacientes
no estn
pacientesno
preocupados por
su enfermedad
enfermedad yy pueden
mostrar
preocupados
por su
pueden mostrar
resistencia alal tratamiento;
resistencia
otro lado,
en la
la bulimia
bulimia
tratamiento;por
lado,en
por otro
nerviosa los
nen/losa
los pacientes
muestran jnconfonnidad
inconformidad con
con los
los
pacientesmuestran
sntomas y,y, por
sintomas
lo tanto,
son ms fciles
fciles de
de tratar.
tratar.
tanto, son
por lo
~

Principales vas
vas nerviosas
nerviosas
Principales
que
son afectadas
afectadas
que son
por los
los medicamentos
medicamentos
por
antipsicticos
antipsicticos

Afectan predominantemente
los tractos
tractos
Afectan
predominantemente los
dopaminrgicos:
dopaminrgicos:
Tracto mesolmbico/mesocortical
mesolimbico/mesocortical
Tracto
(alteracin
(alteracin
del
del pensamiento
estado de
de nimo).
Este es
es el
el
pensamiento yy estado
nimo).Este
principal objetivo de
de los
los antipsicticos.
principalobjetivo
antipsicticos.
Tracto
Tracto nigroestriado
de
de la
la funcin
nigroestriado (alteracin
(alteracin
motora extrapiramidal).
motora
Por afeccin de
de esta
esta va
via
extrapiramidal).Por
se produce
se
extrapiramidal.
produce sintomatologa
sintomatologa
extrapiramidal.
Tracto
Tracto tuberoinfundibular
tuberoinfundibular (la
inhibe la
la
(la dopamina
dopamina inhibe
liberacin de
liberacin
de prolactina).
La alteracin de
de este
este
prolactina).La
tracto ocasiona
tracto
ocasiona hiperprolactinemia.
hiperprolactinemi.
0

Proporcin del
del relapso
de
ElEl relapso
ocurre
en
en 40%
40% de
de los
los pacientes
pacientes aa
Proporcin
relapso de
relapso ocurre
en
de 2
2 aos
aos con
con medicamentos,
medicamentos.
los sntomas
los
sntomas psicticos
pesar
psicticos en
pesar de
pacientes esquizofrnicos
El relapso
ocurre
en
en 80%
80% de
de los
los pacientes
ase
pacientes
esquizofrnicos El
relapso ocurre
pacientes aa fcs
con yy sin
22 aos de
de la
la suspensin
de los
los medicamentos.
con
sin tratamiento
tratamiento
medicamentt.
suspensinde
~

Protena que
Protena
se encuentra
encuentra
que se
disminuida
disminuida en
en pacientes
pacientes
con narcolepsia
con
narcolepsia

Hipocretina
(orexina).
Hipocretina(orexlna).

Prueba clsica
Prueba
clsica objetivp
de
objetivade
personalidad
personalidad

Minnesota
Minnesota Multiphasic
MulflphasicPersonality
PersonalityInventory.
Inventory.

Prueba de
Prueba
de funcionamiento
funcionamiento
heptico que
es un
un
heptico
que es
indicador
indicador sensible
sensible del
del uso
uso
de alcohol
de
alcohol

Gamma-glutamil
transpeptidasa (GGT).
Gamma-glutamiltranspeptidasa
(GGT).

Prueba para
Prueba
para
determinacin de
determinacin
de
inteligencia que
utiliza
inteligencia
que utiliza
escalas
escalas

Stanford-Binet.
Stanford-Binet.

Prueba utilizada
Prueba
utilizada para
para
determinar el
determinar
el coeficiente
coeficiente
intelectual en
intelectual
en adultos
adultos

WAIS-R
WAlS-R (WechslerAdult
Scale fevss
Ref-25%
(l/l/echs/erAdultIntelligence
IntelligenceScale

Prueba utilizada
Prueba
utilizada para
para
determinar el
determinar
el coeficiente
coeficiente
intelectual en
intelectual
en nios
nios

WISC-R
Scale for
for Chilsc.
WISC-R (Wechsler
Ghilolfe'
(I/l/echs/erIntelligence
IntelligenceScale
Revised).
Hevised).

Pruebas clsicas
Pruebas
clsicas
proyectivas de
de
proyectivas
personalidad
personalidad

,7W_T__._1T:,

T,

Prueba
Prueba de
de Rorschach
Rorschach (manchas
de tinta),
(manchas de
tinta).
Prueba
Prueba temtica
temtica de
de apercepcin,
apercepcin.
Prueba
Prueba de
de completar
oraciones.
completar oraciones.
Pruebas
Pruebas de
de dibujos.
dibujos.

__

_...

ay

___.:.7__
.

-iii-aj

Psiquiatra
327
Psiquiatra 327
Pruebas
Pruebas utilizadas
para la
utilizadas para
la
medicin del
medicin
del coeficiente
coeficiente

intelectual
intelectual

Stanford-Binet: clculo del

StanfordBinet:
del coeficiente
coeficiente intelectual
intelectual
como
como
(edad mental/edad
x 100.
mental/edad cronolgicd
100.
(edad
cronolgica)
WAISIIIlll (WechslerAdultinteliigence
WAIS
(WechslerAdultIntelligenceSca/e):
Scale):
utiliza 14
utiliza
14 subpruebas
verbales yy 7
7 de
de
subpruebas (7
(7 verbales
ejecucin).
ejecucin).

Sndrome
Sndrome serotoninrgico
Este sndrome
sndrome consiste
consiste en
en rigidez
serotoninrgico Este
rigidezmuscular,
muscular, mioclono,
mioclono,
fiebre, ataxia,
temblor yy sudacin.
sudacin. El
El
fiebre,
ataxia, confusin,
confusin,temblor
sndrome aparece
sndrome
en pacientes
recientemente
aparece en
pacientes que
que recientemente
Iniciaron
iniciaron tratamiento
tratamiento con
con Inhibidores
inhibidores de
de la
la recaptura
recaptura
de serotonina.
de
serotonina. El
El sndrome
sindrome tambin puede
ser
puede ser
precipitado
cuando se
se administra
administra dextrometorfano
dextrometorfano
precipitadocuando
yy meperidina
en un
un paciente
tratamiento con
con
meperidinaen
paciente bajo
bajotratamiento
inhibidores de
inhibidores
de la
la recaptura
de serotonina.
serotonina.
recaptura de

Razn por
Razn
la cual
cual los
los
Los antidepresivos
Los
en este
este tipo
por la
de pacientes
antidepresivos en
tipo de
pacientes
antidepresivos
deben ser
ser
pueden
desencadenar un
un ataque
antidepresivos deben
manlaco.
pueden desencadenar
ataque maniaco.
utilizados con
utilizados
con precaucin
precaucin
en pacientes
en
con trastorno
trastorno
pacientes con
bipolar
bipolar
Receptores
de dopamina
Receptores de
dopamina
que
son bloqueados
que son
bloqueados por
por
los antipsicticos
los
antipsicticos

Sndromes genticos
Sndromes
Esclerosis tuberosa
Esclerosis
XX
tuberosa yy sndrome del
del cromosoma
genticos
cromosoma
frecuentemente asociados
frecuentemente
asociados
frgil.
frgil.
con autismo
con
autismo
Sntomas negativos
Sntomas
de la
la
negativos de
esquizofrenia
esquizofrenia

D2

Aplanamiento
afectivo.
Aplanamientoafectivo.
Aislamiento
Aislamiento social.
social.
Prdida de
de motivacin.
Ausencia
Ausencia de
de lenguaje
lenguaje oo pensamiento.
pensamiento.
Se pueden
Se
recordar como
como aquellas
pueden recordar
aquellas
caractersticas que
caractersticas
las personas
normales tienen
tienen
que las
personas normales
yy que
los esquizofrnicos
no.
que los
esquizofrnicosno.

Ideas
ideas delirantes.
delirantes.
Alucinaciones
auditivas).
Alucinaciones (caractersticamente
(caracteristicamenteauditivas).
Lenguaje
desorganizado.
Lenguajedesorganizado.
Comportamiento
Comportamientocatatnico oo desorganizado.
desorganizado.
Comportamiento
bizarro.
Comportamientobizarro.
Se pueden
Se
recordar como
como aquellas
pueden recordar
aquellas
caractersticas que
tienen
los esquizofrnicos
tienen yy
que los
esquizofrnicos
que las
las personas
normales no.
no.
que
personas normales

Depresin.
Depresin.
Letargo.
Letargo. "
Cefalea.
Cefalea.
Clicos estomacales.
estomacales.
Hambre.
Hambre.
Hipersomnia.
Hipersomnia.

Ansiedad.
Ansiedad.
Convulsiones.
Convulsiones.
Delirium.
Dellrlum.
Colapso
cardiovascular mortal.
mortal.
Colapsocardiovascular

Ansiedad
Ansiedad de
de rebote.
rebote.
Crisis
Crisis convulsivas.
convulsivas.
Temblor.
Temblor.
Insomnio.
Insomnio.

~
0

Receptores
Receptores que
que bloquean
bloquean
el aripiprazol
el
aripiprazol

D4,
5HT2
D4, D2,
D2, 5HT2

Receptores
Receptores que
que bloquean
bloquean
la clozapina
la
clozapina

D4,
5HT2
D4, D2,
D2, 5HT2

Receptores que
Receptores
que bloquean
bloquean
la olanzapina
la
olanzapina

D4,
5HT2
D4, D2,
pz, 5HT2

Receptores que
Receptores
que bloquean
bloquean
la quetiapina
la
quetiapina

D4,
5HT2
D4, D2,
D2, 5HT2

Receptores que
Receptores
que bloquean
bloquean
la risperidona
la
risperidona

02
D2 y
5HT2
y 5HT2

Sntomas positivos
Sntomas
de la
la
positivos de
esquizofrenia
esquizofrenia

Sintomatologa
Sintomatologa

Receptores que
Receptores
que bloquean
bloquean
la ziprasidona
la
ziprasidona

ocasionada
ocasionada por
el
por el
sndrome de
sndrome
de abstinencia
abstinencia

D4,
5HT2
D4, D2,
D2, 5HT2

~
0

por
anfetaminas
por anfetaminas

Relacin entre
Relacin
entre el
el suicidio
suicidio
yy elel inicio
inicio de
de tratamiento
tratamiento
con antidepresivos
con
antidepresivos

El inicio
El
inicio del
del tratamiento
tratamiento con
con antidepresivos
antidepresivos
j
incrementa elel riesgo
incrementa
de suicidio.
suicidio. Esto
Esto se
se atribuye
riesgo de
atribuyeaa
que
los antidepresivos
incrementan la
la energa
que los
antidepresivos incrementan
del
Sintomatologa
energadel
Sintomatologa
paciente para
llevar a
a cabo
cabo ideas
ideas suicidas,
paciente
para llevar
antes de
de
ocasionada
ocasionada por
suicidas, antes
el
por el
mejorar
el estado
estado de
de nimo.
nimo.
mejorar el
sndrome de
sndrome
de abstinencia
abstinencia
por barbitricos
barbitricos
por
Resultado de
Resultado
de administrar
administrar
Esto
Esto puede
los sntomas
sintomas inicialmente.
puede empeorar
inicialmente.
empeorar los
anticolinrgicos
oo
anticolinrgicos
Sintomatologa
Sintomatologa
disminuir la
disminuir
la dosis
dosis de
de
ocasionada por
ocasionada
el
por el
neurolpticos
en pacientes
neurolpticosen
pacientes
sndrome de
sndrome
de abstinencia
abstinencia
con discinesia
con
discinesia tarda
tarda
por benzodiazepinas
por
benzodiazepinas

Signos yy sntomas
sntomas que
Signos
que
deben
deben levantar
levantar sospecha
sospecha

de enfermedad
de
enfermedad de
de
Aizheimer
Alzheimer

0
0

Sndrome de
Sindrome
de Gerstmann
Gerstmann
por
lesin en
en la
la corteza
corteza
por lesin
parietal dominante
dominante
parietal

0
0

Alteraciones
Alteraciones de
de la
la memoria
memoria que
interfieren con
con
que Interfieren
las actividades
las
actividades laborales
laborales o
o de
de la
la vida
vida diaria.
diaria.
Dificultad
Dificultad para
realizar actividades
actividades que
para realizar
que
previamente
eran
habituales.
habituales.
previamente eran
Alteraciones
Alteraciones del
del lenguaje.
lenguaje.
Desorientacin en
en tiempo
tiempo yy espacio.
espacio.
Alteracin del
del juicio.
juicio.
1
Problemas
Problemas con
con el
el pensamiento
abstracto.
pensamiento abstracto.
1
Colocacin de
fuera
de las
las cosas
cosas
fuera de
de su
su lugar.
lugar.
Cambios en
Cambios
en el
el nimo yy comportamiento.
comportamiento.
Cambios
Cambios en
en la
la personalidad.
personalidad.
Prdida de
de la
la iniciativa.
iniciativa.
Agrafa.
Agrafia.
Acalculla.
Acalculia.
Agnosia digital.
Agnosia
digital.
Desorientacin derecha-Izquierda.
derecha-izquierda.
Alteraciones del
Alteraciones
del aprendizaje.
aprendizaje.

,_

.;w___.__-..._

,,__--

~
0

'

Sintomatologa ocasionada
ocasionada
Cefalea.
Cefalea.
Sintomatologa
por el
el sndrome
sndrome de
de
Letargo.
por
Letargo.
abstinencia por
abstinencia
cafena
Depresin.
por cafena
Depresin.
Aumento
Aumento de
de peso.
peso.

0
0

Sintomatologa ocasionada
ocasionada
Depresin
intensa.
Sintomatologa
Depresinintensa.
por el
el sndrome
sndrome de
de
Comportamientos
por
suicidas.
Comportamientossuicidas.
abstinencia por
abstinencia
cocana
Hipersomnolencia.
por cocana
Hipersomnolencia.
Fatiga.
Fatiga.
Malestar
Malestar general.
general.
"Antojo
psicolgico".
Antojo
psicolgico".
0

,__~

-,_-7,;-_'~_;7_,_

__

A
_

._

__

__g_,__,:,_;_1,,_;.?iV_;:;;_;;;i;----,;F,;_.

E)6lFi/l//ED
328
328
Perlas
Per/as EXARMED

Sintomatologa ocasionada
ocasionada
Sintomatologa
de
por
el sndrome
sndrome de
por el
etanol
abstinencia por
abstinencia
por etanol

0
0
0

Sintomatologa
Sintomatologa
el
ocasionada por
ocasionada
por el
sndrome de
de abstinencia
abstinencia
sndrome
por fenciclidina
tenciclidina
por

0
~
~
0
0

Sintomatologa
ocasionada
Sintomatologaocasionada
de
por elel sndrome
sindrome de
por
marihuana
abstinencia por
abstinencia
por marihuana

0
0
0

Sintomatologa ocasionada
ocasionada
Sintomatologa
por el
sndrome de
de
el sndrome
por
nicotina
abstinencia por
abstinencia
por nicotina

0
0

Sintomatologa
ocasionada
Sintomatologaocasionada
de
por el
el sndrome
sndrome de
por
abstinencia por
abstinencia
por opiceos
opiceos

0
0

0
0
0
-

0
v

0
0

1
~

Sintomatologa ocasionada
ocasionada
Sintomatologa
por la
con
la Intoxicacin
intoxicacin con
por
etanol
etanol

~
0
0

Sintomatologa
ocasionada
Sintomatologaocasionada
por
la
la
intoxicacin
intoxicacin
por
por
por
anfetaminas
anfetaminas

0
0

~
-

0
0
~

ocasionada
Sintomatologa ocasionada
Sintomatologa
por la
la intoxicacin por
por
por
benzodiazepinas
benzodiazepinas

Sintomatologa
ocasionada
ocasionada
Sintomatologa
por
la
la
intoxicacin
intoxicacin
por
por
por

Temblor.
Temblor.
Taquicardia.
Taquicardia.
Hipertensin.
Hipertensin.
Malestar general.
Malestar
general.
Nusea.
Crisis convulsivas.
Crisis
convulsivas.
Delirium tremens.
De/irium
tremens.
Agitacin.
Agitacin.
Alucinaciones,
incluidas tctiles (hormigas
Aluoinaciones, incluidas
que
(hormigasque
excavan en
la piel).
excavan
en la
piel).

Depresin.
Depresin.
Ansiedad.
Ansiedad.
Irritabilidad.
irritabilidad.
Intranquilidad.
lntranquilidad.
Anergia.
Anergia.
sueo.
Trastornos del
Trastornos
del sueo.

cocana

0
0
0

l
l

Sintomatologa ocasionada
ocasionada
Sintomatologa
por
la intoxicacin
intoxicacin por
por
por la
tenciclidina
fenciclidina

v
~

v
0
0
0
0

Sintomatologa ocasionada
ocasionada
Sintomatologa
LSD
por
la intoxicacin
intoxicacin por
por LSD
por la

~
~
0

Sintomatologa ocasionada
ocasionada
Sintomatologa
por la
la intoxicacin por
por
por
marihuana
marihuana

0
~

0
0
0
0

Comportamiento
violento (homicida).
(homicida).
Comportamientoviolento
Psicosis.
Psicosis.
Delirium,
Delirium.
Fiebre.
Fiebre.
Agitacin psicomotora.
psicomotora.
Agitacin
horizontal.
Nistagmo vertical
vertical yy horizontal.
Nistagmo
Taquicardia.
Taquicardia.
Ataxia.
Ataxia.
marcada.
Depresin oo ansiedad
ansiedad marcada.
Depresin
Ideas delirantes.
Ideas
delirantes.
Alucinaciones visuales.
visuales.
Alucinaciones
Dilatacin pupilar.
Dilatacin
pupilar.
Sueos
vividos.
Sueos vividos.

Euforia.
Euforia.
Ansiedad.
Ansiedad.
Delirios paranoides.
Delirios
paranoides.
camina
el tiempo
Percepcin de
de que
que el
tiempo "camina
Percepcin
lentamente".
lentamente.
Alteracin delfuicio.
Alteracin
deluicio.
Aislamiento social.
social.
Aislamiento
incremento
del apetito.
incremento del
apetito.
Sequedad
bucal.
Sequedad bucal.
Alucinaciones.
Alucinaciones.

nervioso central,
central.
del sistema
sistema nervioso
ocasionada
Sintomatologa ocasionada
Depresin
Depresindel
Sintomatologa
vmito.
por
la
la
intoxicacin
intoxicacin
por
Nusea
y
vmito,
y
por
por
opiceos
Constriccin pupilar.
pupilar.
opiceos
en caso
caso
de sobredosis.
sobredosis.
Crisis convulsivas
convulsivas en
de
Crisis

Desinhibicin.
Desinhibicin.
Labilidad emocional.
Labilidad
emocional.
Habla distorsionada.
distorsionada.
Habla
Ataxia.
Ataxia.
Coma.
Coma.
Prdida de
de memoria
memoria de
de algunos
eventos.
Prdida
algunos eventos.

Amnesia.
Amnesia.
Ataxia.
Ataxia.
Somnolencia.
Somnolencia.
Depresin respiratoria
menor.
respiratoria menor.
Depresin

Irritabilidad.
irritabilidad.
Cefalea.
Cefalea.
Ansiedad.
Ansiedad.
Aumento de
de peso.
Aumento
peso.

Agitacin
psicomotora.
Agitacinpsicomotora.
Alteracin del
del juicio.
Alteracin
juicio.
Dilatacin pupilar.
Dilatacin
pupilar.
Hipertensin.
Hipertensin.
Taquicardia.
Taquicardia.
Euforia.
Euforia.
alerta prolongado.
Estado de
Estado
de alerta
prolongado.
Arritmias.
Arritmias.
Ideas
Ideas delirantes.
delirantes.
Alucinaciones.
Alucinaciones.
Fiebre.
Fiebre.

Irritabilidad.
irritabilidad.
Depresin.
Depresin.
Insomnio.
Insomnio.
Nusea.
Anorexia.
Anorexia.

Ansiedad.
Ansiedad.
Insomnio.
Insomnio.
Anorexia.
Anorexia.
Sudoracin.
Dilatacin pupilar.
Dilatacin
pupilar.
Piioereccin.
Piloereccin.
Fiebre.
Fiebre.
Rinorrea.
Rinorrea.
Nusea.
Clicos estomacales.
Clicos
estomacales.
Diarrea.
Diarrea.
Sintomatologa gripal.
Sintomatologa
gripal.
Bostezos.
Bostezos.

Euforia.
Euforia.
Agitacin psicomotora.
psicomotora.
Agitacin
Juicio alterado.
alterado.
Juicio
Taquicardia.
Taquicardia.
Dilatacin pupilar.
Dilatacln
pupilar.
Hipertensin.
Hipertensin.
insectos que
caminan
Alucinaciones (incluidos
Aluoinaciones
que caminan
(incluidosinsectos
por lala piel).
piel).
por
Ideas
Ideas paranoides.
paranoides.
Angina.
Angina.
Muerte sbita.
Muerte

Subclasificacin
Subclasificacin
de los
los
ms comn
ms
comn de
antipsicticos
clsicos
antipsicticosclsicos

bien los
los cuales
cuales bloquean
los
De
De alta
alta potencia,
bloquean bien
potencia, los
lo que
receptores aa dopamina,
que permite
permite que
que
dopamina, lo
receptores
minimizando les
los
a dosis
dosis bajas
se administren
se
administren a
bajas minimizando
efectos secundarios
secundarios inespecficos
efectos
inespecificos(bloqueo
(bloqueoasantimuscarinico yy sedaccm
sedacire
adrenrgico, efecto
efecto antimuscarnico
adrenrgico,
haloperidol
flufenazina.
haloperidolyy flufenazina.
los cuales
cuales no
no bloquean
tan
De
De baja
bloquean tan
baja potencia,
potencia, los
los receptores
efectivamente los
efectivamente
dopamina, po?
por
receptores aa dopamina,
tante
una mayor
lo que
lo
se requiere
dosis; por
por tanta
mayor dosis;
que se
requiere una
existe ms
mas sintomatologa
extrapiramidal:
existe
extrapiramidal:
sintomatologa
tioridazina yy clorpromazina.
tioridazina
clorpromazina.
0

Subtipo
de esquizofrenia
esquizofrenia
Subtipo de
asocia con
con el
el
que se
se asocia
que
mejor
mejor pronstico
pronstico

Esquizofrenia
paranoide.
Esquizofreniaparanoide.

Subtipo de
de esquizofrenia
Subtipo
esquizofrenia
con el
el peor
que se
se asocia
asocia con
peor
que
pronstico
pronstico

Esquizofrenia
desorganizada.
Esquizofreniadesorganizada.

Sustancia que
Sustancia
que
probablemente se
se
probablemente
en
encuentra disminuida
disminuida
en
encuentra
con depresin
pacientes con
depresin
pacientes
estacional
estacional

Melatonina.
Melatonina.

Terminologa
de
de la
la
Terminologa
sexualidad humana
sexualidad
humana

Psiquiatra
Ps/ou/'air/'a 329
329

identrdad sexual:
Identidad
las caractersticas
sexual. basada
basada en
en las
caracteristicas
secundarias de
secundarias
de la
la persona.
persona.
Identidad
la sensacin de
identidad de
de gnero:
gnero:basada
basada en
en la sensacin de
la
la persona
que se
persona de
de masculinldad
masculinidad oo feminidad,
feminidad,que se
establece aa los
establece
los 3
3 aos
aos de
de edad.
edad.
0
Rol de
Rol
de gnero:
patrones externos del
gnero:basado
basado en
en patrones
externos del
comportamiento que
comportamiento
interno
que reflejan
un sentido
reflejanun
sentido interno
de identidad
de
identidad de
de gnero.
genero.
Orientacin
Orientacinsexual:
sexual: basado
basado en
en la
la seleccin
seleccin
de lala persona
de
puede ser
al objeto
persona al
objeto amado,
amado, puede ser
heterosexual,
heterosexual,homosexual,
bisexual oo asexual.
homosexual,bisexual
asexual.

'

Tipo
de diurticos
Tipo de
d|_|re0S
quee incrementan
qu
incrementan las
las
concentraciones sricas
concentraciones
sricas
de litio
de
litio
_

j
t

._

Diurticosde
Diurticos
de asa.
asa.

Tipo
de frmacos
Tipo de
frmacos de
de
primera eleccin
primera
eleccin para
el
para el
tratamiento del
tratamiento
del trastorno
trastorno
por
estrs postraumtico
por estrs
postraumtico

Ttrada de
de la
la
Confusin.
Confusin.
encefalopata
de Korsakoff
encefalopatade
Korsakoff
Psicosis.
Psicosis.
Amnesia
yy retrgrada.
Amnesia antergrada
antergrada
retrgrada.
Confabulacin.
Confabulacin.

Inhibidores selectivos
inhibidores
de
selectivos de
de la
la recaptura
recaptura de
serotonina. Como
serotonina.
se pueden
utilizar
Como alternativas
alternativas
pueden
utilizar
buspirona, antldepresivos
de
buspirona,
antidepresivos tricclicos,
tricclicos, inhibidores
inhibidores
de
la monoaminooxidasa.
la
monoaminooxidasa.
se

Tipo de
de
de mecanismo
Tipo
mecanismo
de
defensa considerado
defensa
considerado
como el
como
el ms
ms inmaduro
inmaduro

Regresin.
Regresin.

Trastorno de
Trastorno
de la
la
memoria que
memoria
ocurre
que ocurre
por
destruccin de
por destruccin
de los
los
cuerpos mamilares
mamilares
cuerpos

Amnesia de
Amnesia
de Korsakoff
Korsakofi (amnesia
(amnesia antergrada
+
antergrada+
confabulacin ++ deficiencia
confabulacin
deficiencia de
de tiamina
tiamina +
+ paciente
paciente
alcohlico ++ lesin en
alcohlico
en cuerpos
cuerpos mamilares).
mamilares).

Ttrada de
de la
la narcolepsla
narcolepsia

Ataques
de
de sueo
sueo +
+ exceso
Ataques de
exceso
de sueo
sueo diurno.
diurno.
Cataplexia.
Cataplexia.
l
i
Alucinaciones
(en
casos
Alucinaclones hipnaggicas
hipnaggicas
casos
(en algunos
algunos
pueden
ocurrir alucinaciones
pueden ocurrir
alucinaciones hipnopmpicas).
hipnopmpicas).
Parlisis del
del sueo.
sueo.
0

Tiempo de
de Inicio
inicio del
del
Tiempo
ansioltico buspirona
ansioltico
buspirona

Una semana.
Una
semana.

Tiempo
en el
el que
Tiempo en
inician
que inician
los trastornos
los
trastornos adaptatlvos
adaptativos
despus
del estresor
estresor
despus del
desencadenante
desencadenante

inician
Inician dentro
posteriores
dentro de
de los
los 3
3 meses
meses
al
posteriores al
estresor detonador.
estresor
detonador.

Trastorno psiquitrico
Trastorno
Deiirium.
ms
psiquitricoms
De//r/um.
frecuente
frecuente en
en pacientes
pacientes
hospitalizados
en servicios
hospitalizados en
servicios
de medicina
de
medicina Interna
interna o
o
quirrgicos
quirrgicos
4

Trastornos alimentarios
Trastornos
alimentarios no
no )
Este
Este trmino
no
trmino se
se utiliza
utiliza cuando
cuando los
los pacientes
pacientes no
especificados
especificados
cumplen
con los
los criterios
cumplen con
criterios de
de anorexia
anorexia nerviosa
nen/losa o
o
bulimia nerviosa.
bulimia
nen/losa. Algunos
son:
Algunosejemplos
ejemplosson:
Criterios
nias
Criterios para
anorexia presentados
para anorexia
en nias
presentados en
pero con
con ciclos
ciclos menstruales
pero
menstruales normales.
normales.
Anorexia
Anorexia en
en partientes
con peso
pacientes con
normal.
peso normal.
Uso de
Uso
de comportamiento
compensatorio
comportamiento compensatorio posterior
posterior
al comer
al
cantidades
comer
cantidades normales
normales de
de comida.
comida,
0

Tiempo
en el
el que
Tiempo en
que
se espera
se
el efecto
efecto
espera el
despus de
de iniciar
iniciar
despus
a
la administracin
administracin de
de
frmacos antidepresivos
frmacos
antidepresivos

De
De 44 aa 66 semanas.
Si
tiempo no
semanas.
Si despus
de ese
ese tiempo no
despus de
hay respuesta
se cambiar
hay
respuesta se
cambiar aa otro
otro antidepresivo.
antidepresivo.

Tiempo
en que
la
Tiempo en
que la
marihuana
marihuana puede
ser
puede ser
detectada
detectada en
en orina
orina
despus
de su
su ltimo uso
despus de
uso

Hasta un
Hasta
un mes
mes despus.
despus.

Trastornos penetrantes
Trastornos
penetrantes
del desarrollo
del
desarrollo

Trastornos psiquitricos
Trastornos
psiquitricos
de inicio
de
inicio en
en la
la niez
niez

Trastorno
Trastorno autista.
autista.
Trastorno
Trastorno de
de Asperger.
Asperger.
Trastorno
Trastorno de
de Rett.
Rett.
Trastorno
Trastorno desintegrativo
de la
la niez.
desintegrativode
niez.

Trastorno
Trastorno por
dficit de
de atencin
por dficit
atencin ee
hiperactividad.
hiperactividad.
Trastorno
Trastorno conductual.
conductual.
Trastorno
Trastorno de
de oposicin
oposicindesafiante.
desafiante.
Sndrome
Sindrome de
de Tourette,
Tourette.
Trastorno
Trastorno de
de ansiedad
ansiedad por
por separacin.
separacin.
0

Tiempo que
los
Tiempo
que los
srtomas delirantes
sintomas
delirantes
deben
para
:ieben permanecer
permanecer
para
ftacer
*racer el
el diagnstico
de
diagnsticode
Esquizofrenia
rsquizofrenia

Por lolo menos

Por
66 meses.
Si
a un mes de
menos
meses.
Si es
es menor
menor a un mes de
duracin elel diagnstico
duracin
ser
ser trastorno
diagnstico
trastorno psictico
psictico
breve;
ser
si es
es de
de entre
breve; si
entre 11 a
a 6
6 meses
meses
sera de
de trastorno
trastorno
esquizofreniforme.
esquizofreniforme.

Tiempo que
'tempo
que requieren
requieren

Por lolo menos

Por
22 semanas,
menos
los sntomas
semanas, yy los
sintomas deben
deben
afectar elel funcionamiento
afectar
funcionamiento previo
del paciente
previo del
paciente
(los
sintomas obligatorios
(lossntomas
deben Incluir
obligatoriosdeben
incluir nimo
nimo
deprimido yy anhedonia).
deprimido
anhedonia).

rermanecer los
eennanecer
los sntomas
sintomas
depresivos para
mpresivos
para
Sagnosticar episodio
zagnosticar
episodio
depresivo mayor
sepresivo
mayor
de antidepresivos
" de
'po
antidepresivos
se asocian
zce se
we
asocian con
con crisis
crisis
apertensiva
'fmertensiva

inhibidores de
Inhibidores
de la
la monoaminooxidasa.
monoaminooxidasa.

Ico
de antipsicticos
antipsicticos
'no de

Antipsicticos
atpicos
Antipsicticos
atipicos (clozapina,
(ciozapina,olanzapina,
olanzapina,
risperidona,
rlsperidona,aripiprazol,
aripiprazol,ziprasidona,
ziprasidona,quetiapina).
quetiapinaj.

mzslderados
rcsiderados actualmente
actualmente
rrao de
de primera
linea
primera lnea

zra el
el tratamiento
tratamiento de
de la
la

me

squizofrenia
miizofrenia

Tratamiento de
Tratamiento
de eleccin
eleccin
en pacientes
en
pacientes bipolares
bipolares
rpidamente cclicos
rpidamente
oo cuando
cuando el
el litio
litio no
no
es efectivo
es
efectivo o
o est
est
contraindicado
contraindicado

cidovalproico.
cido
valproico,

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la acatisia
acatisia
por antipsicticos
por
antipsicticos

Disminucin de
Disminucin
y
de la
la dosis
dosis del
del neurolptlco
neurolptico
y
administracin de
administracin
de propranolol.
En algunos
propranolol. En
casos
algunos casos
las benzodiazepinas
las
yy anticolinrgicos
pueden
ser
benzodiazepinas
anticolinrgicos
pueden ser
de utilidad.
de
en
cambiar
a
otro
utilidad. Se
Se deber
deber pensar
pensar en cambiar a otro
tipo de
de antipsictico.
tipo
antipsictico.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
anorgasmia en
en mujeres
anorgasmia
mujeres
por consumo
de
consumo
por
de
antidepresivos
antidepresivos tricclicos
tricclicos

Ciproheptadina.
Ciproheptadina.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la apnea
apnea
del sueo
del
sueo central
central

Medroxiprogesterona,
aa pesar
de
cesa'
Medroxiprogesterona.
je que
3-5 su
5- uSbad
5
2.2: no
":
es totalmente
es
totalmente clara.
clara

E)64HMED
Perlas EXARMED
330
Ki)
Perlas

Interrupcin
oo disminucin
de la
la dosis
dosis del
del
disminucin de
Interrupcin
neurolptico (considerar
cambiar a
a un
un antipsictico
neuroleptico
(considerar cambiar
antipsictico
atpico). La
La administracin de
de anticolinrgicos
o0
atipico).
anticolinrgicos
disminuir los
los neurolpticos
pueden
inicialmente
disminuir
neurolpticos
pueden inicialmente
empeorar lala discinesia
discinesia tarda.
empeorar

de la
la
IrEisndento
Traaniento de
dsxesia tarda

Tratamiento del
del delirium
delirium
Tratamiento
tremens
tremens

Benzodiazepinas.
Benzodiazepinas.

del Insomnio
insomnio
Tratamiento
Tratamiento
del

0
0
-

la
fesaiento
de
de la
"'mr|iento
fecesia/acinesia
por
:imniesia/acinesia
por
acapsjcicos
amusicoticos

Anticolinrgicos
como
como
lala benzotropina
Anticolinrgicos
benzotropinaoo agonista
agonista
o
dopaminrgico, como
como
lala amantadina.
amantadina. Disminuir
Disminuir o
dopaminrgico,
suspender lala administracin del
del antipsictico.
antipsictico.
suspender

0
0

la distona
distona
Irz."5nto de
de la
aceta
antipsicticos
por antipsicticos
amm por

Anticolinrgicos corno
como la
la benzotropina
benzotropina oo
Anticolinrgicos
difenhidramina oo trihexifenidilo.
ditenhidramina
trihexitenidilo.

fobia
Iratarniento de
la fobia
de la
Ti-mniento
i'l'-s-'l

Principalmente por
medio de
de terapia
terapia cognitivocognitivoPrincipalmente
por medio
utilizar inhibidores
inhibidores
conductual. Tambin se
se pueden
conductual.
pueden utilizar
de serotonina,
selectivos de
selectivos
de la
la recaptura
serotonina,
recaptura de
benzodiazepinas aa dosis
dosis bajas,
bloqueadores
benzodiazepinas
bajas, oo bloqueadores
beta adrenrgicos.
beta
adrenrgicos.

la
Irefejniento de
de la
Tanto
fcscacin por
por
afexgenos
aucngenos

Antipsicticos
Antipsicticos
Benzodiazepinas
Benzodiazepinas
0

0
0

0
0

Antipsicticos
de
de corta
corta duracin.
Antipsicticos
Benzodiazepinas.
Benzodiazepinas.
Propranolol.
Propranolol.
urinaria.
la excrecin urinaria.
Vitamina
Vitamina C
C para
para promover
promover la

Flumazenil.
Flumazenil.

IraE.'niento de
de la
la
r3cacin por
por
terzxTiazepinas
bermxiazepinas
de la
la
IrEtaniiento
Tr'al:am'ento de
cocana
cizncadn por
por cocana

0
0
0
~

la
TistanBento de la
Tmermrruentude
L-cacln por
por
feodcMina
F
ma

Tratamiento del
Tratamiento
del paciente
paciente
de suicidio
suicidio
con alto
con
alto riesgo
riesgo de

en contra
contra de
de se
s;
inmediato (aun
Ingreso
(aun en
hospitalarioinmediato
ingreso hospitalario
voluntad).
voluntad).

Tratamiento del
del paciente
Tratamiento
paciente
con hipersomnia
con
primaria
hipersomnia primaria

es con
con anfetaminas.
antetaminas.
de eleccin es
El tratamiento
El
tratamiento de
de utilidad
utilidad los
los
ser de
En algunos
En
pueden ser
pacientes pueden
algunos pacientes
de la
la
inhibidores selectivos
selectivos de
antidepresivos
tipo inhibidores
antidepresivostipo
recaptura de
de serotonina.
serotonina.
recaptura

Tratamiento del
del paciente
Tratamiento
paciente
con narcolepsia
narcolepsia
con

+ anfetaminas.
Para la
la
Agendar siestas
diurnas +
antetaminas. Para
siestas diurnas
Agendar
de la
selectivos de
utilizan inhibidores
inhibidores selectivos
cataplexia se
se utilizan
cataplexia
El modafinil
es un
un nuevo
nueve
serotonina. El
modaiinil es
recaptura
de serotonina.
recaptura de
central que
no es
a
sistema nervioso
nervioso central
estimulante del
del sistema
estimulante
que no
antetamina.
anfetamina.

la
Iiciainlento de
de la
ctacacin por
por
siaBminas

Tratamiento del
Tratamiento
del paciente
paciente
con trastorno
trastorno
explosivo
con
explosivo
intermitente
intermitente

Antipsicticos
Antipsicticos
Benzodiazepinas
Benzodiazepinas

la
TiEfemiento de
de la
Antidepresivos,
Trmmento
Antidepresivos.
inhalantes
fetcxicacin
`ntmdt:acin por
por inhalantes
la
TrHtamiento
de la
Tratamiento de
Ktarcacin por
'rmxmcin
opiceos
por opiceos
(cptoides)
fopioides)

Naloxona,
naltrexona.
Naloxona, naltrexona.

de la
la
Tratamiento
Tratamiento de
piromana
piomana

tratamiento ha
ha probado
ser
Debido aa que
Debido
que ningn
ningntratamiento
probado ser
efectivo, se
se indica
indica crcel.
efectivo,

'

Desensibilizacin
sistemtica por
medio de
de la
la
Desensibilizacin
pormedio
terapia cognitivo-conductual.
terapia
cognitivo-conductual.

Tratamiento de
de
Tratamiento
las
las parafilias
paraliasyy
comportamiento
comportamiento
hipersexual
hipersexual

Antiandrgenos
(p.
ej., medroxiprogesterona).
medroxiprogesterona).
Antiandrgenos
(p. ej.,

0
v

Anticonvulsivantes.
Anticonvulsivantes.
Antipsicticos.
Antipsicticos.
Bloqueadores
beta adrenrgicos.
adrenrgicos.
Bloqueadores beta
de
de la
la recaptura
Inhibidores
inhibidores selectivos
selectivos de
recaptura de
serotonina.
serotonina.

Tratamiento
del
del paciente
Tratamiento
paciente
con trastorno
trastorno
por
con
por
somatizacin
somatizacin

con un
un mdicc
contacto con
mdica
Psicoterapia
mantener contacto
Psicoterapia yy mantener
con el
el resto
resto e
cual se
se intercomunica
intercomunica con
de
primario, elel cual
primario,
los
los especialistas.
especialistas.

Tratamiento del
Tratamiento
del sndrome
sindrome
alcohol
de abstinencia
de
abstinencia
por
por alcohol

Benzodiazepinas.
Benzodiazepinas.

sndrome
Tratamiento del
Tratamiento
del sndrome
de abstinencia
de
abstinencia
por
por
anfetaminas
anfetaminas

Antidepresivos,
Antidepresivos.

Tratamiento del
del sndrome
sindrome
Tratamiento
de abstinencia
de
abstinencia por
por
benzodiazepinas
benzodiazepinas

Benzodiazepinas.
Benzodiazepinas.

Tratamiento del
del sndrome
sndrome
Tratamiento
de -abstinencia
abstinencia por
por

Antidepresivos,
Antidepresivos.

.de
las fobias
fobias
Tratamiento de
de las
Tratamiento
especficas
especcas

Antipsicticos de
de corta
corta duracin.
duracin.
Antipslcticos
Benzodiazepinas.
Benzodiazepinas.
Propranolol.
Propranolol.
la excrecin urinaria.
urinaria.
Vitamina CC para
Vitamina
para promover
promover la

al sueo.
sueo.
Evitar
comidas abundantes
abundantes previas
Evitar comidas
previas al
Tcnicas
Tcnicas de
de relajacin.
relajacin.
dia.
en el
el da.
Realizacin de
de ejercicio
temprano en
ejerciciotemprano
ElEl cuarto
donde el
el paciente
cuarto donde
paciente dormir slo deber
actividad sexual.
sexual.
utilizarse para
dormir yy actividad
utilizarse
para dormir
Bao caliente
caliente vespertino/nocturno.
vespertino/nocturno.
Evitar
siestas vespertinas.
Evitar siestas
vespertinas.
de caf.
cat.
Evitar
Evitar consumo
consumo
de
linea yy se
se
es de
de segunda
La
La farmacoterapia
segunda lnea
tarmacoterapiaes
cortos (<
utilizar por
utilizar
(< 22 semanas):
semanas):
por periodos
periodos cortos
trazadona.
difenhidramina,
trazadona.
difenhidramina, zolpidem,
zalepln,
zolpidem,zalepln,

cocana

Benzodiazepinas,
Benzodiazepinas.

Tratamiento
del sndrome
sndrome
Tratamiento del
etanol
de abstinencia
de
abstinencia
por
por etanol

'

Tratamiento del
del sndrome
sndrome
Tratamiento
de abstinencia
de
abstinencia
por
por
opiceos
opiceos

~
0

Metadona
Metadona
Cionidina
Clonidina
_

los
Tratamiento de
de los
Tratamiento

determinara la
la necesidad
necesidad de
de
Primero se
Primero
se determinar
internamiento.
internamiento.
Se utilizarn
utilizaran antidepresivos
y/o
Se
antidepresivosy/o
anticonvulsivantes para
controlar los
los sntomas
sintomas .
anticonvulsivantes
para controlar
afectivos.
afectivos.
medicamentos
En caso
En
caso
de
de que
los medicamentos
antidepresivos
antidepresivos
que los
no sean
no
sean
suficientes
suficientesse
se utilizarn
utilizaran antipsicticos.
antipsicticos.
'

trastorno
pacientes con
con trastorno
pacientes
esquizoafectivo
esquizoafectivo

Tratamiento del
del sndrome
sindrome
Tratamiento
neurolptico maligno
neurolpticomaligno

'

Dantroleno
+ agonistas
Dantroleno +
dopaminrgicos.
agonistas dopamnrgicos.

'

'

*WT

Tratamiento del
del sndrome
sndrome
Tratamiento
serotoninrgico
serotoninrgico

reduccf-
:rs
Suspensin del
del frmaco
frmaco causante,
causante, reduccin
Suspensin
selectivo de
de la
la recapte
te
la dosis
la
dosis del
del inhibidor
inhibidor selectivo
recapt se
de ciproheptafe
serotonina yy administracin
administracin de
serotonina
ciproheptaefa

ff*-'

__:____

_,_,
V

__

Psiquiatra
331
Psiquiatra 331
Tratamiento del
Tratamiento
del trastorno
trastorno
autista
autista
Tratamiento
Tratamiento del
del trastorno
trastorno

Por lo
Por
lo general
general desaparece
de forma
forma espontnea;
desaparece de
espontnea;
sin embargo
sin
se sugiere
embargo se
sugiere psicoterapia.
psicoterapia.

Tratamiento del
Tratamiento
del trastorno
trastorno
de pnico
de
pnico

E;

Coma.
Coma.
Cardiotoxicidad,
Cardiotoxicidad
Arritmias
Arritmias cardiacas.;
cardiac,as.'_
0

~
0

nica contraindicacin
contraindicacin
de la
de
la terapia
terapia
electroconvulsiva
electroconvulsiva

Benzodiazepinas (slo
los ataques,
Benzodiazepinas
se
(slopara
para los
ataques, se
debe evitar
debe
evitar su
su uso
usoa a largo
largo plazo),
plazo), antidepresivos
antidepresivos
tricclicos, inhibidores
inhibidores selectivos
selectivos de
de la
tricclicos,
la recaptura
de
recaptura de
serotonina, terapia
serotonina,
terapia cognitivo-conductual.
cognitivo-conductual.

Tratamiento del
Tratamiento
del trastorno
trastorno
hipocondriaco
hipocondriaco

Terapia
de grupo
contacto con
con un
un mdico
mdico
Terapia de
grupo yy contacto
principal del
del paciente.
principal
paciente.

Tratamiento
Tratamiento del
del trastorno
trastorno
obsesivo-compulsivo
obsesivo-compulsivo

Inhibidores selectivos
inhibidores
selectivos de
de la
la recaptura
de
recaptura de
serotonina,
serotonina, clomipramina.
ciomipramina.

Tratamiento del
Tratamiento
del trastorno
trastorno
por
ansiedad generalizada
por ansiedad
generalizada

Benzodiazepinas (slo
para alivio
alivio sintomtico
Benzodiazepinas
(slopara
inmediato),
inhibidores selectivos
selectivos de
de la
la
inmediato),buspirona,
buspirona, inhibidores
recaptura de
de serotonina,
venlafaxina.
recaptura
serotonina, venlafaxina.

Tratamiento
Tratamiento del
del trastorno
trastorno
por
dolor
por dolor

Por lolo general

Por
los analgsicos
no son
son de
de utilidad.
utilidad.
general los
analgsicosno
El tratamiento
El
psicoterapia,
tratamiento incluye
incluyerehabilitacin,
rehabilitacin,
psicoterapia,
tratamiento conductual.
tratamiento
conductual. Para
Para el
el manejo
del dolor
dolor
manejo del
los
los antidepresivos
triciclicos yy la
la venlafaxina
venlafaxina
antidepresivos tricclicos
pueden
ser teraputicos.
pueden ser
teraputicos.

Elevacin de
Elevacin
de la
la presin
intracranealt
presin intracraneal.

nico antipsictico
nico
Clozapina.
antipsicticoque
que
Clozapina.
acta sobre
acta
sobre los
los receptores
receptores
D4,
en lugar
de actuar
D4, en
actuar
lugar de
sobre los
sobre
los receptores
receptores
D2, como
casi
como
casi todos
todos los
los
D2,
antipsicticos
antipsicticos
'

E:

Trada de
de la
la toxicidad
toxicidad por
por
antidepresivos
tricclicos
antidepresivos tricclicos

'

conversivo
'

Tratamiento de
de apoyo
conductual enfocado
apoyo yy conductual
enfocado
a
mejorar
la interaccin
interaccin social.
mejorar la
social.

'

Usos clnicos
Usos
clnicos de
de los
los
antipsicticos
antipsicticos

Para
Para ei
el tratamiento
tratamiento de
de la
la esquizofrenia
esquizofreniayy
trastornos
trastornos esquizoafectivos.
esquizoafectivos.
Para el
Para
el tratamiento
tratamiento de
de la
la mana
mania (junto
con litio,
litio,
(juntocon
para elel tratamiento
tratamiento inicial).
para
inicial).
Para
Para el
el tratamiento
del sndrome de
de Tourette
Tourette
tratamiento del
(molindona).
(molindona).
Para
Para sedacin
(prometazina).
sedacin prequirrgica
prequirrglca
(prometazina),
Para
Para el
el tratamiento
tratamiento del
del vmito
vmito por
frmacos oo
por frmacos
radiacin (proclorperazina).
radiacin
(proclorperazina).
Para
Para anestesia
(droperidol).
anestesia neurolptica
neuroleptica(droperidol).
-

0
0

Tratamiento
Tratamiento
del
del trastorno
trastorno
por
estrs postraumtico
por estrs
postraumtico

Psicoterapia ee inhibidores
inhibidores selectivos
selectivos de
de la
la recaptura
Psicoterapia
recaptura
de serotonina.
de
serotonina.

Tratamiento
Tratamiento del
Metilfenidato,
dextroanfetamina,
del trastorno
trastorno
Metilfehidato,
dextroanfetamina,pemolina,
pemolina,
por
amoxetina
dficit
amoxetina y,
en algunos
por hiperactividad
hiperactividad yy dficit
clonidina.
y, en
algunos casos,
casos, clonidina.
de atencin
de
atencin

Tratamiento
Tratamiento
farmacolgico
en algunos
farmacolgico Imipramina
lmipraminay,
y, en
algunos casos,
casos, desmopresina.
desmopresina.
de
de la
la enuresis
enuresis
Tratamiento para
Tratamiento
el
No existe
No
existe tratamiento
tratamiento especfico
para el
el
especifico para
para el
sndrome serotoninrgico
sindrome
La
La suspensin
serotoninrgico sndrome serotoninrgico.
de los
los
serotoninrgico.
suspensinde
medicamentos producir
medicamentos
la resolucin
resolucin temprana
de
producirla
temprana de
los sntomas.
los
l

Tratamientos utilizados
Tratamientos
utilizados en
en
eJel paciente
con sndrome
sindrome
paciente con
de
deTourette
Tourette

Utilidad de
Utilidad
de la
la buspirona
buspirona
en el
del
en
el tratamiento
tratamiento
del
trastorno por
trastorno
ansiedad
por ansiedad
generalizada
generalizada
Utilidad de
Utilidad
de la
la metadona
metadona
yy. de
de L-alfa-acetilmetadol
L-alfa-acetilmetadol
de larga
de
duracin en
en el
el
larga duracin
tratamiento de
tratamiento
de la
la adiccin
adiccin
aa herona
herona

Son agonistas
Son
la
agonistas opiceos
opiceosque
que disminuyen
disminuyen la
probabilidad
de recurrencia
recurrencia por
de
probabilidadde
por dependencia
dependencia de
herona.
herona.

Utilidad de
de ia
la naltrexona
naltrexona
en pacientes
en
alcohlicos
pacientes alcohlicos

Es un
Es
un antagonista
los efectos
efectos
antagonista opiceo
opiceoque
que bloquea
bloquea los
placenteros
de los
los opiceos
alcohol.
placenteros de
opiceosyy alcohol.

Antagonistas
Antagonistasdopaminrgicos:
dopaminergicos:haloperidol,
haloperidol,
pimozida.
pimozida.
Utilidad de
de la
la olanzapina
l Utilidad
olanzapina
Clonidina.
Clonidina.
adems del
adems
del tratamiento
tratamiento
Terapia
conductual.
Terapia conductual.
de la
la esquizofrenia
| de
esquizofrenia
Evitar
Evitar estimulantes,
o precipitan
estimulantes, pues
pues empeoran
empeoran o
precipitan
los tics.
los
tics.
Utilidad de
Utilidad
de la
la prueba
prueba
Prdida
Perdida de
de control
control del
del uso
uso de
de la
la sustancia.
sustancia.
Folstein mini-Mental
Folstein
mini-Mental
Monopolizacin
del
la
del tiempo
el uso
uso de
de la
Monopolizacin
tiempo por
por el
sustancia.
sustancia.
Utilidad de
utilidad
de la
la suboxona
Presencia
tolerancia yy sndrome
Presencia de
detolerancia
sindrome de
de
abstinencia.
abstinencia.
0

rfada
Trada de
de la
la dependencia
dependencia
de
ie sustancias
sustancias

Para la
Para
la deteccin
de
de demencia.
demencia.
deteccin

'

0
f

Hipersomnia
++ incremento
incremento d
de la
la ingesta
Hipersomnia
de
ingesta de
alimentos ++ reactividad
alimentos
reactividad emocional
emocional (menos
(menos
depresin sisi ocurre
algn
ocurre
evento positivo).
depresin
algun evento
positivo).

Demencia,
Demencia.
Incontinencia
incontinencia urinaria.
urinaria.
Apraxia
de la
la marcha
marcha (marcha
Apraxiade
(marcha magntica).
magntica).

Est compuesta
Est
de naltrexona
+ buprenorfina.
naltrexona +
compuesta de
buprenoriina.
Se utiliza
Se
utiliza en
en la
la destoxificacin
destoxificacin del
del paciente
adicto
paciente adicto
aa la
la herona. Se
frecuencia
Se ha
ha reportado
menor
frecuencia
reportado menor
de sndrome
de
sindrome de
de abstinencia
abstinencia que
con el
el uso
uso de
de
que con
metadona.
metadona.
'

Trada
'ada de
de la
la encefalopata
Confusin ++ oftalmoplejia
+ ataxia.
encefalopata Confusin
ataxia. Esta
Esta etapa
oitalmoplejia+
etapa
s
re Wernicke
Wernicke (deficiencia
es reversible;
es
sin embargo,
(deficiencia
cuando evoluciona
reversible; sin
evoluciona aa
embargo, cuando
amina en
en alcohlicos)
1s
te tiamina
sindrome de
antergrada ++
de Korsakoff
Korsakofi (amnesia
alcohlicos) sndrome
(amnesiaantergrada
confabulacin) elel dao es
es irreversible.
irreversible.
confabulacin)
'cada
-ada de
de la
la hidrocefalia
hidrocefalia
amnotensa
tcrmotensa

Es un
Es
un antipsictico
atpico
tambin es
es utilizado
utilizado
antipsictico
atipicoque
que tambin
para
el trastorno
trastorno obsesivo
obsesivo compulsivo,
para el
trastorno
compulsivo,trastorno
por ansiedad,
mana yy sndrome
sindrome de
ansiedad, depresin,
de
por
depresin,mana
Tourette.
Tourette.

Trada
de la
la depresin
dada de
depresin
idpica
;s'pica_

No ocasiona
No
ocasiona sedacin
sedacin oo adiccin
adiccin yy no
no interacta
interacta
con elel alcohol
con
alcohol (a
diferencia de
de los
los barbitricos
barbitricos yy
(a diferencia
las benzodiazepinas,
las
las cuales
cuales s
s interactan
interactan con
con
benzodlazepinas,las
el alcohol).
el
alcohol).

Utilidad de
Utilidad
de los
los
antipsicticos atpicos
antipsicticosatipicos
en el
en
el tratamiento
de la
la
tratamiento de
esquizofrenia
esquizofrenia

Disminuyen tanto
tanto los
los sntomas
sintomas positivos
como
Dlsminuyen
positivoscomo
negativos (clozapina,
negativos
(clozapina,olanzapina,
olanzapina, rlsperidona,
risperidona,
aripiprazol, quetiapina,
ziprasidona).
aripiprazol,
quetiapina,ziprasidona).

l
l

'

~~
~

a..

L-

iv-

- --/

-f

ff

'-1111

'l

REUMATOLOGA
REUMATOLOGA
Agentes
microbiolgicos
Agentes microbiolgicos
intestinales que
intestinales
que pueden
pueden
generar sndrome
de
sndrome de
generar
Reiter
Reiter

0
0

Campylobacter
(e\ ms frecuente
frecuente de
de este
este grupo).
grupo).
Campylobacferiel
Shigella.
Shige/la.
Salmonella.
Salmonella.

Anticuerpo dirigido
Anticuerpo
dirigido
cclico
contra el
contra
el pptido
pptidocclico
citrulinado
citrulinado

el
Estudio de
Estudio
de sangre
especficopara
para ei
sangre ms especfico
de
diagnstico
de artritis
artritis reumatoide
reumatoide (especificidad
(especificidadde
diagnsticode
es especfico.
95%). ElEl factor
factor reumatoide
reumatoide no
no es
especifico,
95%).

Anticuerpo
encontrado
Anticuerpo encontrado
en la
en
la poliangetis
poliangetis
microscpica
microscpica

la
p-ANCA.
un anticuerpo
contra la
Es un
anticuerpo dirigido
dirigidocontra
p-ANCA.Es
con la
la actividad
actividad
mieloperoxidasa yy se
se correlaciona
correlaciona con
mieloperoxidasa
forma
se encuentra
encuentra en
en la
la forma
de lala enfermedad;
de
enfermedad; slo se
de la
la poliarteritis
nodosa (poliangetis
microscpica
(poliangetis
microscpicade
poliaiteritisnodosa
de
microscpica); se
se observa
obsen/a en
en la
la enfermedad
enfermedad de
microscpica),
una variante
variante de
de
Churg-Strauss,
se considera
considera una
que se
Churg-Strauss,que
afecta al
al pulmn.
poliarteritis nodosa
nodosa que
si afecta
pulmn.
que s
poliarteritis

Anticuerpo encontrado
encontrado
Anticuerpo
en
con
en pacientes
pacientes con

con la
la actividad
actividad
C-ANCA. ElEl anticuerpo
correlaciona con
C-ANCA.
anticuerpo correlaciona
enfermedad.
de lala enfermedad.
de

monoclonal
Anticuerpo monoclona!
Anticuerpo
totalmente
de secuencia
de
secuencia totalmente
contra el
el
humana dirigido
humana
dirigido contra
factor
necrosis tumoral
tumoral
factor de
de necrosis
alfa
alfa

de
se une
une al
al factor
factor de
Adalimumab. Este
Adalimumab.
Este anticuerpo
anticuerpo se
con
la interaccin con
necrosis tumoral-aifa
necrosis
tumoral-alfa yy bloquea
bloquea la
de los
los receptores
de superficie.
p55 yy p75
receptores de
superficie.
p55
p75 de

Anticuerpo
monoclonal
Anticuerpo monoclonal
se
quimrico que
que se
quimrico
de
une al
une
al factor
factor de
necrosis tumoral-alfa
necrosis
tumoral-alfa
en articulaciones
en
articulaciones
yy
circulacin
circulacin

lnfliximab.
Infliximab.

Anticuerpos presentes
en
Anticuerpos
presentes en
de Sjogren
el sndrome
el
sndrome de
Sigren

en 65
65 a
a 70%
70%
Anticuerpos anti-SS-A
anti-SS-A yy anti-SS-B
anti-SS-B en
Anticuerpos
de Sjogren.
El
de los
de
los pacientes
con sndrome de
pacientes con
Sjgren.El
en 90
90 a
a
anticuerpo antinuclear
antinuclear se
se encuentra
encuentra en
anticuerpo
mientras que
el factor
factor
95% de
95%
de estos
estos pacientes,
pacientes, mientras
que el
estos
reumatoide se
reumatoide
se halla
halla en
en 80%
80% (sin
embargo aa estos
(sin embargo
ies considera
considera como
como
dos ltimos se
dos
se les
inespecficos).
inespecificos).
en
Los
Los anticuerpos
antinucleares son
son positivos
anticuerpos antinucleares
positivosen
10 pacientes.
Por otro
otro lado,
el
nueve de
nueve
de cada
cada 10
lado, el
pacientes. Por
esta
anticuerpo
Sci-70 (antitopoisomerasas)
anticuerpo Scl-70
(antitopoisomerasas)est
presente en
en casi
casi 30%
30% de
de los
los pacientes,
pacientes.
presente

Anticuerpos
Anticuerpos presentes
presentes
en las
en
las miopatas
miopatas
inflamatorias
inflamatorias

Anti
Anti Jo-1.
Jo-1.

Anticuerpos producidos
Anticuerpos
producidos
en el
en
el sndrome
sndrome
de anticuerpos
de
anticuerpos
antifosfoipidos
antifosfolpidos

Anticoagulante
anticuerpo anticardiolipina.
anticardiolipina.
Anticoagulantelplco
Ipicooo anticuerpo

en
Arteras afectadas
Arterias
afectadas
en
la arteritis
la
arteritis de
de clulas
clulas
gigantes
gigantes

facial y
Arterias temporal,
Arterias
y oftlmica (en
(en algunas
algunas
temporal, facial
ocasiones, elel arco
arco artico).
ocasiones,
artico).

'

de causa
causa
desconocida que
Poliarteritis inflamatoria
Poliarteritis
inflamatoria de
desconocida
que
menores
de 50
50
en mujeres
ocurre principalmente
ocurre
en
de
mujeresmenores
principalmente
inicial de
de
Por lo
lo general
existe un
un periodo
aos. Por
aos.
periodoinicial
generalexiste
como fiebre,
sntomas inflamatorios
inflamatorios inespecficos,
como
sintomas
fiebre,
inespecificos,
el paciente
fatiga yy prdida
de peso;
despus,el
paciente
peso; despus,
fatiga
prdidade
la aorta
aorta y
arteria
vasculitis oclusiva
oclusiva en
en la
desarrolla una
desarrolla
una vasculitis
y artera
subclavia. Las
Las lesiones
lesiones de
de localizacin
localizacinproximal
subclavia.
proximalaalala
resultan en
en flujo
bifurcacin de
de la
la arteria
arteria vertebral
vertebral resultan
bifurcacin
flujo
la
arteria
coronariade
robo
de
retrgrado
(fenmeno
de
robo
de
la
arteria
coronaria)
retrgrado
(fenmeno
asi como
como ataques
ocasionan sncope,
isqumicos
ataques isqumicos
sncope,as
yy ocasionan
en uno
uno de
de cada
cada cuar:
cuatft
transitorios.
Existe hipertensin
en
transitorios. Existe
hipertensin
dolor
en
brazos
pacientes
con
con
este
este
sndrome.
sindrome.
Hay
dolor
en
brazos
Hay
pacientes
se notan
notan
los pulsos
de tipo
de
insuficiencia vascular;
vascular; los
pulsosse
tipoinsuficiencia
ausentes.
disminuidos yy posteriormente
disminuidos
posteriormenteausentes.

Articulacin afectada
con
Articulacin
afectada con
en la
la
mayor
frecuencia
en
mayor frecuencia
seudogota
seudogota

hombro y
tobillo.
La
La rodilla.
rodilla. Asimismo,
mueca, hombro
Asimismo, mueca,
y tobillo,
entre otras.
otras.
entre

nunca
Articulaciones que
Articulaciones
que nunca
la artritis
artritis
se involucran
involucran en
en la
se
reumatoide
reumatoide

granulomatosis
de
granulomatosis de
Wegener
Wegener

en
Anticuerpos
Anticuerpos presentes
presentes en
la esclerodermia
la
esclerodermia

Arteritis de
Arteritis
de Takayasu
Takayasu

~~

~~~

0
-

Interfalngicas
distales.
distales.
lnterfalngicas
Lumbares.
Lumbares.

reumatoide
Artritis reumatoide
Artritis
++
neumoconiosis
neumoconiosis

Sndrome de
de Caplan.
Caplan.

Artritis reumatoide
Artritis
reumatoide juvenil
juvenil

en grandes
Fiebre elevada,
Fiebre
elevada, inflamacin en
grandes
articulaciones,
dolorosas,
articulaciones, adenopatas
adenopatias dolorosas,
serositis como
como
esplenomegalia yfen
ocasiones, serositis
esplenomegalia
yj en ocasiones,
iridociclitis es
es una
una
La iridociclitis
pleuritis
pleuritisoo pericarditis.
pericarditis.La
reumatoide juvenil
complicacin
de
de la
la artritis
artritis reumatoide
que
juvenilque
complicacin
Es posible
existe
a ceguera.
puede progresar
que existe
ceguera. Es
posibleque
puede
progresar a
de liquide
En el
el aspirado
exantema color
exantema
color salmn. En
aspirado de
liquid:
cantidad
de
leucocitos.
articular existir gran
cantidad
de
leucocitos.
articular
gran

Asociacin del
Asociacin
del sndrome
sndrome
de Churg-Strauss
de
Churg-Strauss

Asma,
eosinofilia.
Asma, granulomas
granulomas yy eosinofilia.

Asociacin infecciosa
infecciosa
de
de
Asociacin
nodosa
la poliarteritis
la
poliarteritis nodosa

del virus
virus (te
es :z
Presencia
del antgeno
de superficie
2
Presencia del
antgenode
superficiedel
30% de
de los
los casos.
casos.
hepatitis BB en
en 30%
hepatitis

Caracterstica histolgica
Caracterstica
histolgica
de
de la
de
la granulomatosis
granulomatosis de
Wegener
Wegener

necrosante
con granulomas.
Vasculitis
Vasculitis necrosante
con
granulomas.

Caractersticas clnicas
clnicas
Caractersticas
clulas
de la
de
la arteritis
arteritis de
de clulas
gigantes
gigantes

la regin
dolor en
en la
Cefalea intensa,
Cefalea
intensa, dolor
regintemporal,
temporal,
alteraciones
de la
la visin
visin (visin
alteraciones de
borrosa, diplop
diploea
(visinborrosa,
una causa
fiebre (es
causa
ce
oo ceguera),
dolor facial,
de
facial, fiebre
(es una
ceguera), dolor
fiebre de
fiebre
de origen
desconocido), prdida
prdidade peso,
pes:
origen desconocido),
de la
la veloces:
veloca
dolor muscular,
dolor
muscular, anemia,
anemia, elevacin de
de sedimentacin globular,
de
globular.

Caractersticas clnicas
clnicas de
de
Caractersticas
la arteritis
arteritis de
de Takayasu
Takayasu
la

en las
las
Disminucin oo prdida
de pulsos
Disminucin
prdidade
pulsos en
extremidades superiores,
extremidades
visual,
prdidavisual,
superiores, prdida
alteraciones neurolgtees.
hemorragias
retinianas, alteraciones
neurolg=.';a-L
hemorragias retinianas,

Caractersticas clnicas
clnicas
Caractersticas
de
enfermedad
de la
de
la enfermedad
de
Buerger oo tromboangetis
tromboangeitis
Buerger
obliterante
obliterante

las extremidades,
extremidades
olaudicacin en
en las
Paciente con
Paciente
con claudicacin
ulceracs'
fenmeno de
de Raynaud,
yg
fenmeno
tromboflebitis, ulceraofc
Raynaud,tromboflebitis,
gangrena.
gangrena.

Reumatologa
333
Reumatologa333
Caractersticas clnicas
Caracteristicas
clinicas
de la
de
la enfermedad
de
enfermedad
de
Kawasaki oo sndrome
Kawasaki
sndrome
ganglonar
mucocutneo
ganglionar mucocutneo

Fiebre, conjuntivitis,
eritema y
erosin de
Fiebre,
de
conjuntivitis,eritema
y erosin
la mucosa
la
oral,
mucosa
exantema maculopapular
oral, exantema
maculopapular
generalizado,
generalizado, linfadenopata.
linfadenopata.

Caractersticas clnicas
Caractersticas
clinicas
de
de la
la granulomatosis
de
granulomatosis de
Wegener
Wegener

Neumonitis bilateral
Neumonitis
bilateral con
con nodulos
ndulos ee infiltrados
infiltrados
cavitarlos pulmonares;
cavitarios
sinusitis crnica;
ulceracin
pulmonares; sinusitis
crnica;ulceracin
nasofarngea yy glomerulonefritis
necrosante.
nasofarlngea
glomerulonefritisnecrosante.

Caractersticas clnicas
Caracteristicas
clinicas de
de
la poliarteritis
la
nodosa
poliarteritis nodosa

Fiebre
Fiebre de
de bajo
causante
veces
causante de
de
bajo grado
grado (a
(a veces
fiebre de
fiebre
de origen
de peso,
origen desconocido),
desconocido),prdida
prdidade
peso,
malestar general,
malestar
i
insuficiencia renal,
general, hematuria,
hematuria, insuficiencia
renal,
hipertensin, dolor
dolor abdominal,
hipertensin,
abdominal, diarrea,
diarrea, hemorragia
hemorragia
gastrointestinal, mlalgias
Las secuelas
secuelas
gastrointestinal,
mialgias yy artralglas.
artralgias. Las
son episodios
son
de trombosis,
infartos yy aneurismas
aneurismas
episodios de
trombosis, infartos
(rones, corazn,
tracto gastrointestinal).
corazn,tracto
(riones,
gastrointestinal).

Cristales
Cristales de
de seudogota
seudogota

Cristales en
Cristales
en forma
forma de
de rombo
rombo con
con dbil
dbil
birrefringencia
birrefringenciapositiva.
positiva.

Criterios diagnsticos
Criterios
de
diagnsticosde
artritis reumatoide
artritis
reumatoide

a.a. Rigidez
11 hh de
matutina articular
articular de
de al
al menos
menos
de
Rigldezmatutina
duracin antes
duracin
antes de
de su
su mejora
mejoramxima.
b. Artritis
b.
Artritis de
de tres
tres o
o ms reas
reas articulares;
al
articulares; al
menos tres
menos
tres de
de ellas
ellas tienen
tienen que
que presentar
presentar
simultneamente hinchazn de
de tejidos
blandos
tejidos blandos
oo lquido
sinovial (no
crecimiento seo)
lquidosinovial
(no slo crecimiento
seo)
observados por
obsenrados
un mdico;
las 14
14 posibles
areas
mdico;las
por un
posibles reas
articulares son
articulares
proximales
son las
las interfalngicas
interfalngicas
proximales
(IFP), metacarpofalngicas
(MCF),
(lFP),
muecas,
metacarpofalngicas
(MCF),muecas,
codos, rodillas,
tobillos yy metatarsofalnglcas
codos,
rodillas, tobillos
metatarsofalngicas
(MIE).
(MTF).
c. Artritis
c.
Artritis de
de las
las articulaciones
articulaciones de
de las
las manos,
manos,
manifestada por
manifestada
una
en al
al menos
menos
una
por hinchazn en
de
de las
las siguientes
reas articulares:
articulares: mueca,
siguientes reas
mueca,
metacarpofalngicas
(MCF)
metacarpofalngicas
(MCF)oo interfalngicas
interfalngicas
proximales (IFP).
proximales(lFP).
d. Artritis
d.
Artritis simtrica,
con afeccin simultnea
simultanea de
de
simtrica,con
las mismas
las
mismas reas
areas articulares
articulares (como
se exige
(comose
exige
en b)
en
en ambos
ambos lados
lados del
del cuerpo
la
b) en
cuerpo (se
(se acepta
acepta la
afeccin bilateral
bilateral de
de IFP),
MCF oo MTF,
la
MTF,aunque
lFP),MCF
aunque la
simetra no
no sea
sea absoluta).
absoluta).
e. Nodulos
e.
Ndulos reumatoides,
sobre
reumatoides, subcutneos,
subcutneos,sobre
prominencias seas
seas oo en
en superficies
extensoras
prominencias
superficies extensoras
oo en
en regiones
observados por
regiones yuxtaarticulares,
yuxtaarticulares,observados
por
un mdico.
un
f. Demostracin
f.
Demostracin de
de "factor
factor reumatoide"
reumatoide" srico
positivo por
mtodo.
positivo
por cualquier
cualquier mtodo.
g. Alteraciones
Alteraciones tpicas
de artritis
artritis reumatoide
reumatoide en
en
g.
tpicasde
las radiografas
las
posteroanteriores
de las
las manos
manos
radiografas
posteroanteriores de
y las
las muecas
muecas que
incluir erosiones
erosiones o
o
y
que pueden
pueden incluir
descalcificacin sea indiscutible
descalcificacin
indiscutible localizada,
localizada, oo
ms
ms intensa,
las articulaciones
articulaciones afectadas
afectadas
intensa, junto
junto aa las
(la presencia nica de
de alteraciones
alteraciones artrslcas
artrsicas no
no
(lapresencia
sirve como
sirve
como criterio).
criterio).
Se afirma
Se
afirma que
un enfermo
enfermo tiene
tiene artritis
artritis reumatoide
reumatoide
que un
si satisface
si
cuatro
satisface al
al menos
menos
cuatro de
de los
los siete
siete criterios.
criterios.
Los cuatro
Los
cuatro primeros
criterios (a
deben estar
estar
primeros criterios
(a - d)
d) deben
presentes durante
durante al
al menos
66 semanas.
No
menos
semanas.
No se
se
presentes
excluyen los
los enfermos
enfermos con
con dos
dos diagnsticos
excluyen
diagnsticos
clnicos.
clnicos.

Caractersticas de
Caractersticas
de
enfermedad erosiva
enfermedad
erosiva de
de las
las
articulaciones
articulaciones

Disminucin del
del espacio
articular.
espacio articular.
Deformidad
Deformidad fsica
fisica oo de
de las
las articulaciones.
articulaciones.
Anormalidades
Anormalidades en
en la
la radiografa.
radiografa.

Caractersticas diferentes
Caractersticas
diferentes
exantema
del exantema
del
malar
malar del
del
lupus eritematoso
eritematoso
lupus
sistmico yy del
sistmico
del exantema
exantema
del lupus
del
discoide
lupus discoide

En elel lupus
En
eritematoso sistmico,
el exantema
exantema malar
malar
lupuseritematoso
sistmico,el
difuso maculopapular
difuso
aalala
con la
la exposicin
maculopapularaparece
aparece con
exposicin
luz UV
luz
UV tipo
se resuelve
resuelve sin
sin generar
cicatriz.
tipo BB yy se
generar cicatriz.
En elel lupus
En
discoide existe
existe un
un exantema
exantema circular
circular con
con
lupusdiscoide
borde elevado
borde
elevado que
se presenta
sobre el
el cuero
cuero cabelludo
cabelludo
que se
presenta sobre
yy lala piel.
Este exantema
exantema puede
ser desfigurante
debido
piel.Este
puede ser
desiigurantedebido
aa que
ocurre atrofia
atroacentral
central y
cicatnzacin.
que ocurre
y cicatrizacin.

Caractersticas
Caractersticas
histolgicas
de la
la arteritis
arteritis
histolgicasde
de clulas
de
clulas gigantes
gigantes

Vasculltis granulomatosa
Vasculitis
con
granulomatosa segmentaria
segmentaria con
fragmentacin
de
de la
la lmina
lmina elstica interna,
fibrosis
fragmentacin
interna, fibrosis
de lala ntima
de
intima yy disminucin del
del dimetro
diametro luminai.
lumlnal.

Caractersticas
Caractersticas
histolgicas de
de la
la arteritis
arteritis
histolgicas
de Takayasu
de
Takayasu

Vasculitis necrosante
Vasculitis
con
necrosante
con fibrosis
fibrosis masiva
masiva de
de la
la
ntima.
ntima.

Caractersticas
Caractersticas
microscpicas
de la
la
microscpicasde
enfermedad de
enfermedad
de Buerger
Buerger

Vasculitis recurrente
Vasculitis
recurrente con
con infiltracin
infiltracin de
de neutrfllos
neutrfilos yy
microabscesos,
asi como
como trombosis
trombosis segmentaria.
microabscesos, as
segmentaria.

Caractersticas
Caractersticas
microscpicas
de la
la
microscpicasde
poliarteritis
nodosa
poliarteritis nodosa

Vasculitis
Vasculitis necrosante
segmentaria
necrosante
mismo
segmentaria (este
(este mismo
i
patrn se
se observa
observa en
en la
la enfermedad
enfermedad de
de Takayasu).
patrn
Takayasu).

Complejos inmunes
inmunes de
de
Complejos
lala prpura
de HenochHenochprpurade
Schonlein
Schnlein

Complejos
inmunes IgA.
Complejosinmunes
lgA.

Complicacin
ms seria
seria
Complicacinms
del
sndrome de
de Behget
del sndrome
Behet

Ceguera.
Entre otras
otras complicaciones
se menciona
menciona
Ceguera. Entre
complicaciones se
el Involucro
el
en
involucro neurolglco
en 20%
20% de
de los
los pacientes,
neurolgico
pacientes
(meningoencefalitis crnica que
(meningoenceialitis
que puede
puede llegar
llegar
hasta lesiones
hasta
lesiones del
del tallo
tallo cerebral
cerebral yy alteraciones
alteraciones
psiquitricas).
psiquitricas).

0
0

i
I

I
I

r
r

Complicaciones
ms
Dilatacin de
de la
la raz artica ee insuficiencia
Complicaciones ms
insuficiencia artica.
artica.
amidas de
de la
la pericondritis
mmidas
pericondritis
recurrente
recurrente
Complicaciones
o
omplicacionesnno
articulares
de
miculares
de la
la artritis
artritis
reumatoide
reumatoide

Pericarditis,
ndulos yy derrames
derrames pulmonares,
Pericarditis, nodulos
pulmonares,
anemia,
anemia, vasculitis,
vasculitis, neuropata
neuropatia perifrica.
perifrica.

Ztstales de gota

Cristales en
Cristales
en forma
forma de
de aguja
con birrefringencia
aguja con
birrefringencia
negativa
la luz
luz polarizada.
negativa bajo
bajo la
polarizada.

HH@

-Y--~

f-

=~.r-f-f-~;;:-;;.;;;ee:g;;:,1;fa.;,-@e.,A.~=;,

of

334
Perlas
334
Per/as EXARMED
EXARMED
Criterios
Criterios diagnsticos
diagnsticos
para lupus
para
lupus eritematoso
eritematoso
sistmico (LES)
sistmico
(LES)

a. Erupcin
malar: eritema
eritema fijo,
sobre
Erupcinmalar:
alto; sobre
fijo,plano
plano oo alto,'
las
las eminencias
eminencias malares
malares que
no suele
suele afectar
afectar los
los
que no
surcos
surcos
nasogenlanos.
nasogenianos.
b. Erupcin
b.
altas, con
discoide: placas
eritematosas altas,
con
Erupcindiscoide:
placas eritematosas
descamacin queratsica
descamacin
adherente y
queratsicaadherente
y tapones
tapones
foliculares; pueden
existir cicatrices
atrficas en
en
foliculares;
cicatrices atrflcas
pueden existir
las lesiones
las
lesiones ms antiguas.
antiguas.
c. Fotosensibilidad:
c.
de
Fotosensibilidad: erupcin
cutnea a
a causa
causa
de
erupcincutnea
una reaccin Inslita
.una
inslita aa la
la luz
luz solar,
referida por
solar, referida
por
el paciente
el
observada por
el mdico.
paciente uuobservada
por el
d. lceras
d.
lcerasbucales:
bucales: ulceracin nasofarngea,
por
lo
nasofarngea,
por lo
comn indolora,
observada por
un mdico.
indolora, observada
por un
e. Artritis:
e.
Artritis: artritis
artritis no
no erosiva
erosiva que
afecta dos
dos oo ms
que afecta
articulaciones perifricas,
articulaciones
caracterizada
dolor
perifricas,
por dolor
caracterizadapor
aa la
la palpacin,
tumefaccin
tumefaccin o
o derrame.
derrame.
palpacin,
f.
f. Serositis:
Serositis: pleuritis
documentada
pleuritisoo pericarditis
pericarditis documentada
por electrocardiograma
frote oo evidencia
evidencia de
de
por
electrocardiogramaoo frote
derrame pericrdlco.
derrame
pericrdico.
g.g. Enfermedad
persistente mayor
Enfermedad renal:
renal: proteinuria
proteinuriapersistente
mayor
aa 0.5
0.5 g/da
3+ o
o cilindros
cilindros celulares.
celulares.
g/dia oo 3+
h.h. Trastorno
Trastorno neurolglco:
convulsiones
convulsiones o
o psicosis
neurolgico:
psicosis
en ausencia
conocida.
en
ausencia de
de otra
otra causa
causa
conocida.
i. Trastorno
i.
Trastorno hematolgico:
anemia
anemia hemoltlca
hemolitica o
o
hematolgico:
3
leucopenia (< 44 000/mm
) oo linfopenla
leucopenia(<
000/mm3)
linfopenia
3
(<
) oo trombocltopenia
(< 1i 500/mm
500/mm3)
trombocitopenia
3
(< 100
100 000/mm
) en
en ausencia
ausencia de
de frmacos
frmacosque
(<
000/mm3)
que
produzcan esta
esta alteracin,
alteracin.
produzcan
j.j. Trastorno
antl-DNA,
y/o
Trastorno nmunolglco:
anti-DNA,antl-Sm
inmunolgico:
anti-Sm-y/o
anticuerpos antifosfolipdicos (AFL).
anticuerposantifosfolipidicos
(AFL).
k. Anticuerpo
k.
antinuclear:
antinuclear: un
un ttulo
titulo anormal
anormal de
ANA
de ANA
Anticuerpo
por inmunofluorescencla
inmunofluorescencia o
o anlisis
anlisisequivalente
en'
por
equivalenteem
cualquier momento
momento y
en ausencia
ausencia de
de medicamentos
medicamentos
cualquier
y en
relacionados con
relacionados
con el
el sndrome
sndrome de
de lupus
de origen
lupusde
origen
farmacolgico.
farmacolgico,
Cualquier combinacin de
de cuatro
cuatro o
o ms
ms de
de los
los
Cualquier
11 criterios,
11
bien documentada
documentada durante
durante cualquier
criterios, bien
cualquier
Intervalo de
intervalo
de la
la historia
historia del
del paciente,
hace el
el
paciente, hace
diagnstico de
de LES
LES (especificidad
sensibilidad son
son
diagnstico
(especificidadyy sensibilidad
de 95
de
95 y
75%, respectivamente).
y 75%,
respectivamente).

Diferencia de
Diferencia
de importancia
La
La artritis
artritis del
del lupus
eritematoso sistmico es
es NO
NO
importancia
lupus eritematoso
entre la
la artritis
artritis presente
erosiva.
erosiva.
presente
en el
en
el lupus
,
eritematoso
lupus eritematoso
sistmico yy la
sistmico
la de
de la
la artritis
artritis
reumatoide
reumatoide

a.

entre

'

Efecto adverso
Efecto
adverso de
de la
la
colchicina
colchicina

Diarrea
Diarrea yy supresin
de la
la mdula sea
sea
supresinde
(neutropenla).
(neutropenia).

Enfermedades infecciosas
Enfermedades
infecciosas
que pueden
que
pueden generar
generar
poliartropata
simtrica
poliartropatasimtrica
-

Parvovlrus
Pan/ovirus B19
Bi9 y
B.
y hepatitis
hepatitis B.
.

Engrasamiento yy edema
edema
Engrosamiento
en piel
en
+ restriccin
restriccin de
de los
los
piel +
movimientos
movimientos
++ eosinofiiia
eosinofilia

Epnimo para
los
Epnimo
para ios
osteofitos de
osteofitos
de las
las
articulaciones
articulaciones
interfalngicas distales
distales
interfalngicas

Nodulos
Ndulos de
de Heberden.
Heberden.

Epnimo
los
Nodulos
Ndulos de
de Bouchard.
Bouchard.
Epnimopara
para los
osteofitos de
osteofitos
de las
las
articulaciones
articulaciones
interfalngicas
interfalngicasproximales
proximales

Esclerosis sistmica
Esclerosis
sistmica o
o
esclerodermia
esclerodermia

Esta
Esta alteracin
alteracin se
se presenta
con engrasamiento
presenta con
engrosamiento
de
la piel
produce
limitacin
del
de la
limitacin
del movimiento
movimiento
piel que
que produce
dolor en
en las
las articulaciones.
articulaciones. Existe
Existe fenmeno de
de
yy dolor
Raynaud
(presente en
en casi
casi todos
todos los
los pacientes
Raynaud(presente
pacientes
con esclerodermia);
con
Es frecuente
frecuente que
estos
esclerodermia; Es
que estos
individuos
individuos muestren
muestren alteraciones
alteraciones por
involucro
por involucro
esofgico
y/o enfermedad
enfermedad por
esofgico(disfagla
(dlsfagiay/o
por reflujo
reflujo
gastroesofgico).
gastroesofgico).

+ artritis
Esplenomegalia
artritis
Esplenomegalia +
reumatoide ++ neutropenia
reumatoide
neutropenia

Sndrome de
de Felty.
Felty.

'

Cuerpos
de Achoff
Acho
Cuerpos de

Nodulos
Ndulos no
no dolorosos
dolorosos presentes
en la
la fiebre
fiebre
presentes en
reumtica. .
reumtica.

Definicin
Definicin de
de osteoartritis
osteoartritis

Es
Es un
un padecimiento
de progresin
lenta
padecimiento crnico de
progresinlenta
yy dao erosivo
erosivo aa las
las superficies
esta
articulares; esta
superficies articulares;
prdida de
de cartlago
incremento
articular causa
causa
incremento
prdida
cartlagoarticular
del dolor
del
dolor con
con mnima
minima Inflamacin.
inflamacin. La
La Incidencia
incidencia es
es
directamente proporcional
directamente
la edad
edad avanzada
avanzada y
proporcionalaa la
y
trauma aa las
trauma
las articulaciones.
articulaciones.
A

Deformidad de
Deformidad
de
Boutonniere
Boutonniere

Flexin en
en las
las articulaciones
articulaciones interfalngicas
interfalngicas
proxlmales
en
en las
las interfalngicas
proximalesee hiperextensin
hiperextensln
interialngicas
distales. Se
distales:
Se observa
obsen/a en
en la
la artritis
artritis reumatoide.
reumatoide.

Diagnsticos diferenciales
diferenciales
Diagnsticos
de dolor
de
dolor en
en espalda
espalda baja
baja

Compresin
de
medular: antecedente
antecedente
de cncer,
cncer.
Compresinmedular:
Absceso
Absceso epldural:
VSG elevado.
elevado.
fiebre, VSG
epidural: fiebre,
Cauda
Cauda equina:
incontinencia intestinal
intestinal yy vesical,
equina: incontinencia
vesical,
disfuncin erctil.
disfuncin
Espondilitis
anquilosante: menores
de
menores
de 40
40 aos;
Espondilitisanquilcsante:
aos;
el dolor
el
dolor es
es peor
al descansar
descansar yy mejora
con la
la
peor al
mejora con
actividad.
actividad.
Hernia
de
Hernia de
de disco:
disco: dolor
dolor yy adormecimiento
adormecimiento
de la
la
pierna oo pie.
pierna
pie.

Fascitis
Fascitis eosinoflica.

Espondiloartropata
Espondiloartropata
seronegativa del
del tipo
seronegativa
tipo
artritis psorisica
artritis
psorisica

Ocurre
Ocurre en
en 10%
10% de
de los
los pacientes
con psoriasis,
pacientes con
psoriasis.
Se
Se acompaa
de depresiones
en las
las uas
uas yy de
de
acompaade
depresiones en
forma
forma caracterstica
caracteristica afecta
afecta a
a las
las articulaciones
articulaciones
interfalngicas distales
distales (esto
es importante
interlalngicas
(esto es
importante porque
porque
la artritis
la
artritis reumatoide
reumatoide no
no se
se presenta
con sacroilifis
sacroiiis
presenta con
ni afeccin de
ni
de las
las articulaciones
articulaciones interfalngicas
interfalngicas
distales).
distales).

Espondiloartropata
Espondiloartropata
seronegativa del
del tipo
seronegativa
tipo
artritis reactiva
artritis
reactiva o
o
sndrome de
sndrome
de Reiter
Reiter

La
La trada
triada consta
consta de
de uretrltis
uretritis inespecfica
+
inespecifica +
conjuntivitis
+ artritis
artritis asimtrica. Es
Es comn
conjuntivitis+
observar
(p.
observar lesiones
lesiones dermatolgicas
dermatolgicas
(p. ej.,
ej.,
queratoderma
queratoderma blenorrgica).
bienorrgica).

Espondiloartropata
Espondiloartropata
seronegativa del
del tipo
seronegativa
tipo
espondilitis anquilosante
espondilitis
anquilosante

Factor
Factor reumatoide
reumatoide negativo
+ anticuerpos
contra
negativo +
anticuerposconfie
elel HLA-B27.
HLA-B27. Se
Se presenta
en pacientes
presenta en
pacientes jvenes
jvenescar
dolor
dolor de
de espalda
de la
la flexibilidad
flexibilidad ce
12
espalda yy disminucin de
la espalda.
la
Los sntomas
sintomas mejoran
con el
el ejercicfa.
espalda. Los
mejoran con
ejercita.
Aproximadamente 30%
30% de
de los
los pacientes
tiene
Aproximadamente
pacientes tiene
3% aortitis.
uvetis yy 3%
uveitis
aortitis. Para
Para realizar
realizar el
el diagnstico
diagnstica
se requiere
se
identificar la
la fusin de
de la
la articulacicc
articulacc'
requiere identificar
sacroiliaca.
sacroiliaca.

Estudio de
Estudio
de sangre
sangre
ms especfico
ms
el
especfico para
para el
diagnstico de
de artritis
artritis
diagnstico
reumatoide
reumatoide

Anticuerpos
dirigidos contra
contra el
el pptido
Anticuerposdirigidos
pptidocclico
citrulinado
citrulinado (especificidad
de 95%),
(especificidadde
95%).

'
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7
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11:7
'

-__

Reumatologa
335
Reumatologa335

Estudio diagnstico
Estudio
de
diagnsticode
eleccin del
eleccin
dei sndrome
sndrome de
de
Behget
Behet

No existen
No
existen estudios
estudios diagnsticos
De
diagnsticosespecficos.
especficos.De
ordinario,
el fenmeno
fenmeno de
de patergia
se utiliza
utiliza como
como
ordinario, el
patergia se
un criterio
un
criterio para
este sndrome
sindrome (hipersensibilidad
para este
(hipersensibilidadaa
la puncin
la
de la
la piel).
puncinde
piel).

Estudio diagnstico
Estudio
diagnstico
de
de eieccin
eleccin en
en tascftis
tascitis
eosinoflica
eosinofilica

Biopsia
de piel.
Biopsiade
piel.

Estudio diagnstico
Estudio
diagnstico
de eleccin
de
eleccin para
para
dermatomiositis yy
dermatomiositis
polimiositis
polimiositis

El estudio
El
estudio ms preciso
es la
la biopsia
muscular.
preciso es
biopsia muscular.
En
En casi
casi 30%
30% de
de los
los pacientes
existe presencia
pacientes existe
presencia
de anticuerpos
de
Jo-1 (alta
especificidad para
anticuerpos Jo-1
(altaespecificidad
para
dermatomiositis). Todos
Todos los
los pacientes
dermatomlositis).
pacientes presentan
presentan
alteraciones
alteraciones en
en la
la electromiografa.
electromiografla.

Estudio
Estudio diagnstico
diagnstico
de eleccin
de
eleccin para
el
para el
diagnstico de
de quiste
de
quiste de
diagnstico
Baker
Baker

En caso
En
de
fsica
caso
de que
la exploracin
fsica con
con
que la
exploracin
transiluminacin no
no sea
sea diagnstica
se podr
diagnsticase
podr
solicitar ultrasonografa
solicitar
resonancia magntica.
ultrasonograflaoo resonancia
magntica.

Estudio
Estudio diagnstico
diagnsticopara
para
sindrome de
de Sjgren
el sndrome
el
Sjgren

Prueba de
Prueba
de Schirmer,
en la
la cual
cual se
se coloca
coloca un
un papel
Schirmer, en
papel
filtro en
filtro
en el
el ojo.
Una persona
sana
normalmente
normalmente
ojo. Una
persona sana
humedece >> 15
humedece
15 mm
mm del
del papel
sin embargo,
filtro; sin
papel filtro;
embargo,
los pacientes
los
con sndrome
sindrome de
de Sjogren
pacientes con
Sigrenslo
humedecen << 55 mm.
humedecen
mm.

Fascitis eosinoflica
Fascitis
eosinoflica

Esta enfermedad
Esta
enfermedad se
se caracteriza
caracteriza por
por engrasamiento
engrosamiento
edema de
de la
la piel
culmina en
en restriccin del
del
yy edema
piel que
que culmina
movimiento yy simula
En forma
movimiento
simula esclerodermia.
esclerodermia. En
forma
caracterstica, elel color
color de
de la
la piel
tiene una
una tincin
caracterstica,
piel tiene
anaranjada. Asimismo,
los casos
casos
clnicos de
de
Asimismo, los
anaraniada.
con este
pacientes
este trastorno
trastorno describen
describen los
los cambios
cambios
pacientes con
en \a
en
la pie)
en combinacin con
con eosinoilia.
eosnoiilia. Es
Es
piel en
comn que
comn
los pacientes
refieran que
los sntomas
sintomas
que los
pacientes refieran
que los
iniciaron luego
iniciaron
de una
una rutina
rutina intensa
intensa de
de ejercicio.
luego de
ejercicio.
Algunos pacientes presentarn
dolor articular
articular y
Algunospacientes
presentarndolor
y
sndrome del
del tnel carpiano,
carpiano.

Fenmeno de
Fenmeno
de patergia
patergia

Reaccin infiamatoria
Reaccin
inflamatoria inespecfica
aa cualquier
inespecfica
cualquier
traumatismo (rasguo,
traumatismo
de la
la piel
en
(rasguo,puncin)
puncin)de
piel en
pacientes
con sndrome de
de Behget.
pacientes con
Behet.

Fibromialgia
Fibromialgia

Padecimiento que
Padecimiento
con frecuencia
frecuencia ocurre
ocurre
en
en
que con
mujeres menores
de
el que,
menores
de 50
50 aos,
en el
de
aos, en
mujeres
que, de
manera caracterstica,
manera
dolor
existen puntos
de dolor
caracteristica, existen
puntos de
excesivo aa lala palpacin
excesivo
en el
el cuello,
cuello, trapecio,
palpacinen
trapecio,
caderas yy rodillas.
caderas
rodillas. Todos
Todos los
los estudios
estudios son
son
normales. ElEl tratamiento
normales.
tratamiento puede
ser con
con base
base en
en
puede ser
antidepresivos
triciclicos yy ejercicio.
antidepresivos tricclicos
ejercicio.

Gota

Los casos
Los
casos
de
de los
los exmenes
exmenes por
lo general
por lo
general
describen aa un
describen
un paciente
con dolor
dolor de
de la
la articulacin
articulacin
paciente con
metatarsofalngica (podagra)
despus
ocurre
despus
metatarsofalngica
(podagra)que
que ocurre
del
consumo
El
del consumo
de
de grandes
cantidades de
de alcohol.
alcohol. El
grandes cantidades
cuadro clnico
cuadro
edema
clinico consiste
consiste en
en dolor,
eritema y
edema
dolor, eritema
y
articular sbito.
articular

Granulomatosis
Granulomatosis
de
de
Wegener
Wegener

Vasculitis sistmica
Vasculitis
sistmica con
con involucro
involucr de
de las
las vas
vias
areas superiores
aereas
inferiores yy alteraciones
alteraciones
superiores ee inferiores
renales (hematuria
renales
alteraciones
Las alteraciones
(hematuriayy proteinuria).
proteinuria).Las
de lala va
de
via area
area superior
sinusitis y
otitis
superior incluyen
incluyensinusitis
y otitis
media. Los
media.
Los eventos
eventos relacionados
relacionados con
con ia
la vasculitis
vasculitis
incluyen
evento vascular
vascular cerebral,
cerebral, prpura
incluyenevento
prpuraoo
petequias, uvetis,
gastrointestinal yy
uveitis, hemorragia
petequias,
hemorragiagastrointestinal
dolor articular.
dolor
articular,

Hallazgo
en el
el examen
examen
Hallazgo en
general de
de orina
orina
general
de pacientes
de
con
pacientes con
granulomatosis
de
granulomatosis de
Wegener
Wegener

Hematuria yy cilindros
Hematuria
cilindros eritrocitarios
eritrocitarios (glomerulonefritis
(glomerulonefritis
necrosante).
necrosante).

Hallazgos radiolgicos
Hallazgos
radioigicos
de columna
de
columna vertebral
vertebral en
en
forma de
forma
de bamb
bamb

Se observa
Se
obsen/a en
en la
la espondilitis
anquilosante.
espondilitlsanquilosante.

HLA asociado
HLA
asociado con
con la
la
arteritis de
arteritis
de clulas
clulas
gigantes
del temporal
gigantes oo del
temporal

HLA-DR4.
HLA-DR4.

Infeccin por
infeccin
por parvovirus
paniovirus
B19
B19

Esta infeccin
Esta
se
infeccin
se presenta
con un
un exantema
exantema
presenta con
difuso, polartralgias,
gripal
en
difuso,
poliartralgias,sintomatologa
y, en
sintomatologa
gripaly,
algunos pacientes,
con crisis
crisis aplsica.
La crisis
crisis
algunos
pacientes, con
aplsica.La
aplsica
es ms comn en
en los
los pacientes
con
aplsicaes
pacientes con
hemoglobinopatfas, como
lala enfermedad
como
enfermedad de
de clulas
hemoglobinopatlas,
falciformes. La
falciformes.
La infeccin por
este organismo
por este
organismo
tambin puede
tambin
como
un
un exantema
exantema
puede presentarse
presentarse como
aislado conocido
aislado
conocido como
como
"eritema
eritema infeccioso"
infeccioso o
o
"quinta enfermedad",
la apariencia
de
enfermedad", que
quinta
que produce
produce la
apariencia de
que
el paciente
ha sido
sido abofeteado.
abofeteado.
que ei
paciente ha

Estudio
inicial de
de eleccin
eleccin
Deteccin de
Estudio inicial
de anticuerpos
c-ANCA. Despus,
el
anticuerpos c-ANCA.
Despus,el
en pacientes
con sospecha
estudio de
estudio
de eleccin para
en
confirmar es
es la
la biopsia
de
pacientes con
sospecha
para confirmar
biopsia de
de
los rganos
los
de
de granulomatosis
involucrados.
rganosinvolucrados.
granulomatosis de
Wegener
Wegener
Estudio
inicial en
en
Radiografas,
Estudio inicial
Radiografias.
pacientes
con sospecha
de
sospecha de
pacientes con
enfermedad
sea de
de Paget
enfermedad sea
Paget
Estudio
diferenciar
Estudio para
para diferenciar
entre
el Raynaud
entre el
Raynaud primario
primario
yy elel secundario
secundario

Estudios
Estudios diagnsticos
diagnsticos
utilizados
la arteritis
arteritis
utilizados para
para la
de
de Takayasu
Takayasu
Etapas
de la
la poliarteritis
Etapas de
poliarteritis
nodosa
riodosa

Capiloroscopla
del lecho
lecho ungueal:
Capiloroscopiadel
ungueal:
1. Se
1.
Se coloca
coloca una
una gota
de aceite
aceite en
en el
el lecho
lecho
gota de
ungueal del
del paciente
sobre la
la base
base de
de la
la ua.
ungueal
paciente sobre
2. En
2.
En seguida
se examina
examina bajo
el microscopio
seguida se
bajo el
microscopiopara
para
observar cualquier
observar
cambio capilar.
cualquier cambio
capilar.
En pacientes
3. En
3.
con esclerodermia
esclerodermia y
otras
pacientes con
y otras
enfermedades autoinmunes
enfermedades
autoinmunes se
se observan
observan
capilares ausentes,
dilatados o
o crecidos.
crecidos.
ausentes, dilatados
capilares
Tomografa computada,
resonancia magntica,
Tomografa
computada, resonancia
magntica,
angiografa.
angiografa.
Lesiones
Lesiones en
en fase
fase aguda
muestran necrosis
necrosis
aguda que
que muestran
fibrinoide yy neutrfilos.
fibrinoide
Lesiones
Lesiones en
en fase
fase de
de curacin que
muestran
que muestran
proliferacin
de
*
de fibroblastos.
fibroblastos.
proliferacin
Lesiones
muestran
fibrosis
nodular
Lesiones curadas
curadas que
muestran
fibrosis
nodular
que
yy prdida
de la
la lmina
lamina elstica
elstica interna.
interna.
prdidade
0

Frmaco
utilizado en
en el
el
inhibidores de
Inhibidores
de la
la enzima
enzima convertidora
=rmaco utilizado
convertidora de
de
^atamiento de
de la
la crisis
crisis
angiotensina.
:atamiento
angiotensina.
en pacientes
con
renal
'enal en
pacientes con
renal (hipertensin
:isis renal
crisis
(hipertensin
+ insuficiencia
aagna
insuficiencia
mligna +
renal
"anal aguda)
aguda)
se
Frmacos
=armacos que
que se
relacionan
con mayor
-alacionan con
mayor
tecuencia
al lupus
*recuencia al
lupus
educido
frmacos
rducido por
por frmacos

0
0

Hidralazina
Hidralazina
Isonlazlda
lsoniazida
Procainamida
Procainamida
Quinidina
Qulnidina

\~

~-~

~-

;._-f~L._~,_;k_..-_-_

,~___t

_,

__

336
336
Perlas
Per/as EXARMED
EMRMED

Lista de
Lista
de las
las principales
principales
artropatas
artropatasseronegativas
seronegativas

Manifestaciones
Manifestaciones
de
de dao
dao
aa ligamentos
tendones
ligamentos yy tendones
en pacientes
en
con artritis
artritis
pacientes con
reumatoide
reumatoide

Espondilitis
anquilosante.
Espondilitisanquilosante.
Artritis
Artritis reactiva.
reactiva.
Artritis
Artritis psorisica.
psorisica.
Artropata
enteroheptica.
Artropata
enteroheptica.

Padecimientos que
Padecimientos
que
tpicamente se
se presentan
tpicamente
presentan
con poliartritis
con
simtrica
poliartritis simtrica

0
v
0

Desviacin radial
radial de
de la
la mueca
mueca con
con desviacin
desviacin
cubital de
cubital
de los
los dedos.
dedos.
Deformidad
Deformidad de
de Boutonnire.
Boutonnire.
Deformidad
Deformidad en
en cuello
cuello de
de cisne.
cisne.

Patologa
asociada
con
con el
el
Patologaasociada
sndrome de
sndrome
de Sjogren
Sjgren

l Patologas
con
asociadas
con
Patologasasociadas
polimiositis
polimiositis

Manifestaciones
Manifestaciones
Uvetis
Uvetis anterior.
anterior.
extraarticulares clsicas
extraarticulares
clsicas de
de
Insuficiencia
insuficiencia artica.
la espondilitis
la
auriculoventricular de
de tercer
tercer grado.
espondilitis anquilosante
anquilosante Bloqueo
Bloqueoauriculoventrlcular
grado.
r

Artritis
Artritis reumatoide.
reumatoide.
Lupus
eritematoso sistmico.
Lupus eritematoso
Parvovirus
Pan/ovirus B19.
Bl9.
Hepatitis
B.
HepatitisB,

Linfoma.
Linfoma.
incremento en
Incremento
en el
el riesgo
de neoplasias
riesgo de
neoplasias malignas
malignas ee
involucro
involucro cardiaco.
cardiaco.

Patrn de
Patrn
de anticuerpos
anticuerpos
antinucleares asociados
antinucleares
asociados
con
con individuos
individuos sanos
sanos

Patrn moteado.
moteado.

Patrn perifrico.
perifrico.

Manifestaciones
Manifestaciones
mucocutneas del
mucocutneas
del
sndrome de
sndrome
de Reiter
Reiter

Queratoderma blenorrglca,
balanitis
Queratoderma
balanitis circinada,
circinada,
blenorrgica,
lceras genitales
lceras
artritis.
orales, conjuntivitis,
genitales uu orales,
conjuntivitis,artritis.

Mtodo de
Mtodo
de diagnstico
diagnstico
de la
de
la arteritis
arteritis de
de clulas
clulas
gigantes
gigantes

Biopsia
de la
la arteria
arteria temporal.
Biopsiade
temporal.

Patrn de
Patrn
de anticuerpos
anticuerpos
antinucleares asociados
antinucleares
asociados
con el
con
el lupus
eritematoso
lupus eritematoso
sistmico
sistmico

Patrn de
de centrmeros.
centrmeros.

Mtodo de
de diagnstico
diagnstico

Biopsia
arterial.
Biopsiaarterial,

Patrn de
Patrn
de anticuerpos
anticuerpos
antinucleares asociados
antinucleares
asociados
con el
con
el sndrome
sndrome CREST
GREST
Patrn de
*
Patrn
de anticuerpos
anticuerpos
antinucleares asociados
antinucleares
asociados
con la
con
la esclerosis
esclerosis
sistmica
sistmica

Patrn nucleolar.
nucleolar.

Pericondritis
Pericondritis
recurrente
recurrente

Inflamacin idioptlca
Inflamacin
del
del cartlago
de
de los
los odos,
nara
odos,nariz,
idioptica
cartlago
laringe
Los episodios
son recurrentes
recurrentes yy ar.
co'
laringeyy trquea.
trquea.Los
episodiosson
frecuencia ocurreo
frecuencia
asociados con
con otros
otros trastornos
trastornos de'
de
ocurren asociados
tejido conectivo,
como lupus
eritematoso sistmico
sistmico o
c
conectivo, como
tejido
lupus eritematoso
artritis reumatoide.
artritis
reumatoide. La
La nariz
nariz puede
sufrir deformacifi
deformacirf
puede sufrir
grave; elel Involucro
involucr aa la
la laringe
puede ocasionar
ocasionar
grave;
laringepuede
ronquera;
se puede
iris.
ronquera; se
puede presentar
presentar iritis.

Polimialgia
reumtica
Polimialgia reumtica

Padecimiento que
Padecimiento
dolor muscular
muscular
que genera
genera dolor
generalmente
en mujeres
de la
la tercera
tercera edad
edad yy
generalmente en
mujeres de
se asocia
se
asocia con
con la
la arteritis
arteritis del
del temporal.
En estos
estos
temporal. En
pacientes elel nivel
nivel de
de CPK
CPK es
es normal
normal pero
la
pacientes
pero la
velocidad de
velocidad
de sedimentacin
sedimentacin globular
se encuentra
encuenta
globular se
marcadamente
marcadamente elevada.
elevada. Existe
Existe anemia
anemia normocfc.
normoci-te
La
La respuesta
esteroides es
es excelente.
excelente.
respuesta aa esteroides

Polimiositis yy
Polimiositis
dermatomiositis
dermatomiositis

Estas enfermedades
Estas
enfermedades se
se presentan
con debilidad
debilidad
presentan con
muscular proximal
muscular
hace difcil
dificil al
al paciente
proximalque
que hace
paciente
ponerse de
de pie
subir escaleras.
escaleras. Alrededor
Alrededor de
de
ponerse
pie oo subir
50% de
50%
de los
los individuos
individuos refiere
refiere dolor
dolor muscular.
muscular.
Entre otras
Entre
otras manifestaciones
las
manifestaciones se
se encuentran
encuentran
las
ppulas de
de Gottron,
se describen
describen como
como
Goitron, que
ppulas
que se
lesiones en
lesiones
en descamacin
descamacin sobre
sobre las
las articulaciones
articulacione:
En general
metacarpofalngicas. En
estos pacientes
metacarpofalngicas.
general estos
pacientes
tienen elevacin de
tienen
de la
la CPK
CPK y
como os
aldoiasa, as como
y aldolasa,
los anticuerpos
los
antinucleares.
anticuerpos antinucleares.

Porcentaje de
de pacientes
Porcentaje
pacientes
con dermatomiositis
con
que
dermatomiositis
que
presentan elevacin
elevacin de
de los
los
presentan
anticuerpos
antinucleares
anticuerpos antinucleares

80%

Porcentaje de
de pacientes
Porcentaje
pacientes
con poliarteritis
con
nodosa
poliarteritis nodosa
que presentan
de
que
presentan antgeno
antgenode
superficie del
del virus
virus de
de la
la
superficie
hepatitis BB
hepatitis

30%

para
la poliarteritis
nodosa
para la
poliarteritis nodosa
Mtodo para
Mtodo
diferenciar
para diferenciar
entre la
entre
la fascitis
fascitis
eosinoflica yy la
eosinoflica
la
esclerodermia
esclerodermia

Los pacientes
Los
con esclerodermia
esclerodermia presentan
brillosa
pacientescon
presentan piel
pielbrillosa
yy suave,
fenmeno de
de Raynaud
involucresofgico.
suave, fenmeno
Raynaudee involucro
esofgico.
Por otro
Por
otro lado,
la esclerodermia
esclerodermia no
no se
se presenta
con
lado, la
presenta con
eosinofilia, como
como
en
en la
la fascitis
fascitis eosinoflica.
eosinofilica,
eosinofilia,

Nombre alterno
Nombre
alterno de
de la
la
enfermedad de
enfermedad
de Buerger
Buerger

Tromboangetis
obliterante.
obliterante.
Tromboangetis

Opciones farmacolgicas
Opciones
farmacolgicas
para
el tratamiento
de
tratamiento
de la
la
para el
artritis gotosa
artritis
gotosa aguda
aguda

Antiinflamatorios
Antiinfiamatorios no
no esteroides
esteroides (indometaclna).
(indometacina).
Colcichina.
Colcichina.
Esteroides
Esteroides orales
orales oo intraarticulares.
intraarticulares.

Organismo
causal de
de la
la
Organismo causal
mayora de
de los
los casos
de
casos
de
mayora
artritis infecciosa
artritis
infecciosa

Gonococo
Gonococo (70%
de los
los episodios
en pacientes
< 40
40
(70% de
episodios en
pacientes <
aos de
anos
de edad).
La mayora
de
las
articulaciones
de
las
articulaciones
edad). La
mayora
infectadas por
infectadas
no producir
por gonococos
gonococos no
producirpositividad
positividad
en
en los
los cultivos,
la tincin
tincin de
de Gram
Gram ser negativa.
cultivos, yy la
negativa.

Organo que
no se
se
rgano
que no
encuentra afectado
afectado en
en
pacientes con
con poliarteritis
pacientes
poliarteritis
nodosa
nodosa

Puimn.

Padecimientos que
Padecimientos
que
clsicamente presentan
clsicamente
presentan
positividad para
positividad
para p-ANCA
p-ANCA

Poliarteritis
Poliarteritis nodosa.
nodosa,
Churg-Strauss.
Churg-Strauss.
Sin embargo,
Sin
no representan
una prueba
embargo, no
representan una
prueba
especfica.
especifica.

Padecimientos que
Padecimientos
que
tpicamente
se presentan
tpicamentese
presentan
con artritis
con
artritis migratoria
migratoria

Fiebre
Fiebre reumtica.
Infeccin
infeccin gonoccica
diseminada.
gonoccicadiseminada,
Enfermedad
Enfermedad de
de Lyme.
Lyme.

Padecimientos que
Padecimientos
que
suelen presentarse
suelen
con
presentarse con
monoartritis
monoartritis

encuentra

Osteoartrltls.
Osteoartritis.
Artritis
Artritis inducida
inducida por
cristales.
por cristales.
Artritis
Artritis sptica.
sptica.
Trauma.
Trauma.
Hemartrosls.
Hemartrosis.

Padecimientos
Padecimientos
que
Espondiloartropatas.
que
Espondiloartropatias.
tpicamente se
se presentan
Osteoartritis
Osteoartritis de
de pequeas
articulaciones de
de las
las
tpicamente
presentan
pequeasarticulaciones
con oligoartritis
con
asimtrica
extremidades superiores.
extremidades
oligoartritis asimtrica
superiores.

-i

~~

~~;4-_,_

Reumatologa
337
Reumatologa337
Presencia de
Presencia
de prpura
prpura
palpable en
en glteos
glteos yy
palpable
piernas
en pacientes
piernas en
pacientes
peditricos
peditricos

Prpura
de Henoch-Schnlein.
Henoch-Schnlein.
Prpurade

Primer
Primer estudio
estudio

aa
realizarse en
realizarse
en pacientes
pacientes
con sospecha
con
de arteritls
arteritis
sospecha de
del temporal
del
temporal

Determinacin de
Determinacin
de la
la velocidad
velocidad de
de sedimentacin
sedimentacin
eritrocitaria. Si
eritrocitaria.
Si sta
esta est
esta elevada
elevada se
se administrar
prednisona aa dosis
dosis de
de 60
60 mg/da.
prednisona
mg/dia.

Primer estudio
estudio que
se
que se
en
en un
un
paciente con
con artritis
artritis
paciente
reumatoide en
reumatoide
en quien
se
quien se
sospecha
subluxacin
sospecha subluxacin
atlantoaxiai
atlantoaxial

Radiografas de
de la
la regin
cen/ical en
en vistas
vistas
Radiografias
regincervical
mltiples,
que
una de
de boca
boca abierta.
abierta.
mltiples,
que incluyen
incluyenuna
Despus se
se realizar tomografa
computada
Despus
tomografa
computada oo
resonancia magntica.
resonancia
magntica.

Principal articulacin
articulacin
Principal
afectada en
en pacientes
afectada
con
pacientes con
osteoartritis
osteoartritis

Rodilla. En
Rodilla.
En segundo
de frecuencia
frecuencia se
se
segundo lugar
lugar de
encuentra lala base
encuentra
base del
del pulgar.
pulgar.

Principal asociacin
asociacin de
de la
la
Principal
enfermedad de
enfermedad
de Buerger
Buerger oo
tromboangetis obliterante
obliterante
tromboangeitis

Tabaquismo,
Tabaquismo.

Principal
de
causa
de
Principal causa
muerte en
muerte
en pacientes
con
pacientes con
esclerodermia
esclerodermia

Involucro
lnvolucro pulmonar.
pulmonar.

Principal efecto
efecto
Principal
secundario
secundario de
de la
la
hidroxicloroquina
hidroxicloroquina

Retinopata.
Para prevenirla
se deber realizar
realizar
Retinopatia.Para
prevenlrla se
exploracin ocular
ocular regular.
exploracin
regular.

Principales
efectos
Principales efectos
secundarios
de
de la
la
secundarios
administracin de
administracin
de sales
sales
de oro
de
oro

Primer

deber
deber realizar
realizar

Principales efectos
efectos
Principales
secundarios del
secundarios
del
metotrexato
metotrexato

l Proporcin
Proporcin de
de pacientes
pacientes
con enfermedad
con
de
enfermedad
de
Wegener que
Wegener
que presentan
presentan
positividad
c-ANCA
positividad para
para c-ANCA
i
l Proporcin
Proporcin de
de pacientes
pacientes
con espondiloartropatas
con
espondiloartropatias
seronegativas que
seronegativas
que
presentan positividad
presentan
positividad para
para
HLA B-27
HLA
B-27
l

Proporcin de
de pacientes
Proporcin
pacientes
i con
con lupus
discoide que
lupus discoide
que
desarrollarn lupus
desarrollarn
lupus
l
eritematoso sistmico
eritematoso
sistmico

>

90%

90%

5%

Proteina a
Protena
la que
a la
se dirige
que se
dirige
el anticuerpo
el
anticuerpo p-ANCA
p-ANCA

Mieloperoxidasa.
Mieloperoxidasa.

Protena humana
Protena
humana de
de
fusin que
fusin
combina
que combina
dos dominios
dos
dominios de
de unin
extracelular para
extracelular
el p75
para el
p75
del receptor
del
del factor
factor de
de
receptor del
necrosis tumorai-alfa
necrosis
tumoral-alfa

Etanercept.
Etanercept.

Prueba de
Prueba
de Finkelstein
Finkelstein

Exantema.
Exantema.
Disminucin leve
leve en
en el
el conteo
conteo leucocitario.
leucocitario.
Sndrome
Sindrome nefrtico.
nefritico,
Por eso
Por
eso se
se deber monitorear
monitorear la
la funcin
funcin renal,
renal,
examen general
examen
de orina,
citometria hemtica.
hemtica. El
El
orina, citometra
general de
frmaco se
frmaco
se detendr si
si hay
exantema o
o proteinuria.
hay exantema
proteinuria.

Prueba
Prueba que
se realiza
realiza en
en pacientes
con sospecha
que se
pacientes con
sospecha
de
de tenosinovitis
tenosinovitls de
de De
De Quervain.
La maniobra
Quervain. La
maniobra
consiste en
consiste
en solicitar
solicitar al
al paciente
la
paciente que
que empue
empue la
mano con
mano
con el
el pulgar
cubierto por
los otros
otros cuatro
cuatro
pulgar cubierto
por los
dedos. En
dedos.
En seguida
el explorador
la
seguida el
exploradordesviar la
mano en
mano
en direccin cubital.
cubital. Si
Si se
se produce
dolor es
es
produce dolor
probable que
el paciente
tenosinovitls de
de
probable
que el
paciente presente
presente tenosinovitis
De Quervain,
De
Quen/ain.

Prpura de
de HenochHenochPrpura
Schnlein
Schnlein

Hepatitis.
Hepatitis.
Fibrosis
Fibrosis heptica.
heptica.
Neumonitis.
Neumonitis.

Prpura
en glteos
Prpurapalpable
palpable en
glteosyy piernas,
piernas,
acompaada de
de artralgia,
acompaada
intestinal,
artralgia,hemorragia
hemorragia intestinal,
dolor abdominal
dolor
abdominal yy melena.
melena. Suele
Suele presentarse
presentarse
despus de
de una
una infeccin de
de vas
vias areas
aereas
despus
superiores.
superiores.

Quiste
de Baker
Baker
Quiste de

Es una
Es
una prominencia
de la
la membrana
membrana sinovial
sinovial de
de la
la
prominencia de
rodilla que
rodilla
resulta en
en dolor
dolor en
en dicha
dicha regin.
Estos
que resulta
regin.Estos
quistes se
se diagnostican
medio de
de la
la palpacin.
quistes
diagnostican por
por medio
palpacin.
Cuando ocurre
Cuando
rotura,
ocurre
el dolor
dolor se
se extiende
extiende hacia
hacia
rotura, el
la pantorrilla
la
simulando el
el dolor
dolor de
de una
una trombosis
trombosis
pantorrillasimulando
venosa profunda.
venosa
Es comn que
estos quistes
profunda. Es
que estos
quistes
ocurran en
de
ocurran
en pacientes
con antecedente
antecedente
de artritis.
artritis,
pacientes con

Razn por
Razn
la cual
cual la
la
por la
infeccin por
infeccin
el virus
virus
por el
de la
de
la inmunodeficiencia
inmunodeficiencia
humana disminuye
humana
disminuye
la sintomatoioga
la
en
sintomatologaen
pacientes con
con artritis
artritis
pacientes
reumatoide
reumatoide

Se debe
Se
debe a
a que
la artritis
artritis reumatoide
reumatoide est mediada
mediada
que la
en gran
en
linfocitos T,
los cuales
cuales se
se ven
ven
T, los
gran parte
parte por
por linfocitos
afectados
afectados en
en el
el caso
caso
de
de infeccin por
el VIH.
VIH.
por el

Razn por
Razn
la cual
cual
por la
se recomienda
se
recomienda
la
la
administracin de
administracin
de
metotrexato
metotrexato
en
en forma
forma
concomitante con
concomitante
con
la
la de
de
infliximab
infliximab

Es posible
Es
se generen
contra
posible que
que se
generen anticuerpos
anticuerpos contra
infliximab,
lo cual
cual puede
disminuirse si
si se
se utiliza
utiliza
infliximab, lo
puede disminuirse
cotratamiento con
cotratamiento
con metotrexato.
metotrexato.

0
v
0

Proporcin
de casos
casos
Proporcinde
de lupus
de
eritematoso
lupus eritematoso
sistmico que
que son
son mujeres
sistmico
mujeres

90%

Proporcin
de individuos
individuos
Proporcinde
sanos
que
sanos
que presentan
presentan
positividad
para
positividadpara
anticuerpos antinucleares
antinucleares
anticuerpos

5%; sin
sin embargo,
cuando se
se presentan
en
5%;
embargo, cuando
presentan en
individuos sanos,
individuos
los ttulos
titulos son
< 1:80.
son <
1:80.
sanos, los

Proporcin
de pacientes
Proporcinde
pacientes
con
arteritis temporal
con arteritis
temporal
are
presentan polimialgia
me presentan
polimialgia
reumtica

25%

Proporcin
de
de pacientes
roporcin
pacientes
con
artritis reumatoide
reumatoide
:on artritis
are
:ue presenta
presenta positividad
positividad
csra
el
el factor
factor reumatoide
reumatoide
:aa

70% (sin
70%
estos anticuerpos
no son
son
(sin embargo,
embargo, estos
anticuerpos no
especficos para
artritis reumatoide
reumatoide yy se
se pueden
especificos
para artritis
pueden
encontrar hasta
encontrar
hasta en
en 5%
5% de
de los
los adultos
adultos sanos;
la
sanos; la
prevalencia incrementa
incrementa hasta
hasta 20%
20% en
en pacientes
prevalencia
pacientes
sanos >> 65
sanos
65 aos).
aos).

338
338
Perlas
Per/as EXARMED
E)4HMED

inicio/
Relacin entre
Relacin
entre el
el inicio/
continuacin de
de alopurinol
continuacin
alopurinol
yy los
los ataques
ataques agudos
agudos

El alopurinol
El
no debe
debe ser
ser iniciado
iniciado durante
durante una
una crisis
crisis
alopurinolno
aguda.
aguda.
En cuanto
En
cuanto a
a pacientes
consumen
alopurinol
pacientes que
que consumen
alopurinol
de manera
manera
regular,
si hay
el
de
hay ataque
ataque agudo,
regular, si
agudo, el
medicamento NO
medicamento
NO debe
debe ser
ser descontinuado.
descontinuado.

Tipo de
de anticuerpos
Tipo
anticuerpos que
que
constituyen el
el factor
factor
constituyen
reumatoide
reumatoide

la porcin
Fc de
de la
la IgG.
Autoanticuerpo generado
contra la
Fe
Autoanticuerpo
porcin
lgG.
generadocontra
no son
son especificos
Sin embargo,
Sin
estos anticuerpos
para
anticuerposno
especficos
para
embargo,estos
encontrar hasta
hasta en
en 5%
5%
artritis reumatoide
artntis
reumatoide yy se
se pueden
puedenencontrar
de los
de
los adultos
adultos sanos;
la prevalencia
incrementa hasla
hasta
sanos; la
prevalenciaincrementa
en pacientes
sanos
65 aos.
20% en
20%
>> 65
pacientessanos

Relacin
entre la
la biopsia
Relacin entre
biopsia
de
renal yy el
el inicio
inicio de
renal
tratamiento del
del lupus
tratamiento
lupus
eritematoso sistmico
sistmico
eritematoso

Todos los
Todos
los pacientes
con involucro
involucre renal
renal debern
pacientes con
someterse aa biopsia
renal antes
antes de
de que
se inicie
inicie el
el
someterse
biopsia renal
que se
tratamiento.
tratamiento.

Tipo de
de anticuerpos
anticuerpos
Tipo
que cuando
cuando estn
estn
que
presentes
incrementan
la
la
presentes incrementan
probabilidad de
de nefritis
nefritis
probabilidad
lpica
lpica

CISDNA.

Relacin
entre
Relacin y
diferencia entre
y diferencia
nodosa y
la
la poliarteritis
y
poliarteritis nodosa
de Churgel
el sndrome
sndrome de
ChurgStrauss
Strauss

Se puede
considerar que
ambas enfermedades
enfermedades son
son
Se
puede considerar
que ambas
en el
ei sndrome
sindrome de
de Churg-Strauss
si
iguales,
que en
Churg-Strausss
iguales,slo que
mientras que
en la
la
se encuentra
afeccin pulmonar,
se
encuentra afeccin
pulmonar,mientras
que en
nodosa no
no existe
existe afeccin pulmonar.
poliarteritis
poliarteritisnodosa
pulmonar.

Tipo de
de anticuerpos
Tipo
anticuerpos
en
que
se presentan
que se
presentan en
la glomerulonefritis
la
glomerulonefritis
pauciinmune
pauciinmune

Ningn
de anticuerpo.
tipo de
anticuerpo.
Ningntipo

Seudogota
Seudogota

de
Tambin denominada
Tambin
denominada enfermedad
enfermedad por
por depsito
depsitode
En general,
la rodilla
rodilla
pirofosfato de
de calcio
calcio dihidratado.
dihidratado. En
general, la
pirofosfato
frecuencia. Este
Este
es lala articulacin
es
articulacinafectada
afectada con
con mayor
mayor frecuencia.
padecimiento
es ms frecuente
frecuente en
en pacientes
con
pacientescon
padecimientoes
hemocromatosis, hiperparatiroidismo
oo acromegalia.
hemocromatosis,
hiperparatiroidismo
acromegalia.

Tipo de
de frmaco
frmaco que
que
Tipo
produce lupus
inducido
produce
lupus inducido
a menudo
menudo
por
frmacos a
por frmacos
sin anticuerpos
sin
anticuerpos
antinucleares
antinucleares

Quinidina.
Quinidina.

CREST
Significado
de CREST
Significado de

de
fenmeno de
de flaynaud,
alteraciones de
Calcinosis,
Calcinosis, fenmeno
Raynaud,alteraciones
lala motilidad
motilidad Esofgica
ESofgicayy Telangiectasias.
Telanglectasias.

Hidralazina.
Hidralazina.

Significado
pronstico
Significado pronstico
factor reumatoide
reumatoide
del factor
del
con artritis
artritis
en pacientes
en
pacientes con
reumatoide
reumatoide

no es
es sensitivo
sensitivo ni
ni especfico
AA pesar
de que
que no
especficopara
para
pesar de
realizar elel diagnstico,
ios
los pacientes
con ttulos
realizar
pacientes con
diagnstico,
elevados tienden
tienden a
a presentar
una forma
forma ms
elevados
presentar una
agresiva con
con manifestaciones
manifestaciones
extraarticulares.
extraarticulares.
agresiva

frmaco que
Tipo de
de frmaco
Tipo
que
produce
inducido
lupus inducido
produce lupus
por frmacos
slo
frmacos que
que slo
por
genera anticuerpos
anticuerpos
genera
antihistonas en
en un
un tercio
tercio
antihistonas
de los
de
los casos
casos

Sndrome
de Behget
Sndrome de
Behet

ocurre
en
Trastorno de
Trastorno
de tipo
que
en
tipo idioptico
ldioptico
que ocurre
de Asia,
pacientes del
del Mediterrneo oriental,
oriental, oo de
Asia,
pacientes
lesiones orales
orales y
yy que
consiste en
en lesiones
y genitales
que consiste
genitales
como
recurrentes. Existen
recurrentes.
Existen lesiones
lesiones oculares
oculares como
uvetis,
uvetis,
vasculltis de
de la
la retina.
retina. Las
Las lesiones
lesiones
neuritis ptica
neuritis
pticaoo vasculitis
en piel
en
articulaciones son
son frecuentes.
frecuentes.
piel yy articulaciones

Tipo
de glomerulonefritis
Tipo de
glomerulonefritis
que se
se presenta
que
presenta
en pacientes
en
con
pacientes con
granulomatosis
de
granulomatosis de
Wegener
Wegener

Glomerulonefritis
necrosante.
Glomerulonefritis necrosante.

Sndrome de
de ChurgSndrome
ChurgStrauss
Strauss

+ asma.
Vasculitis sistmica
Vasculitis
sistmica +
+ eosinofilia
eosinofilia +
asma.

Sndrome
de fatiga
Sndrome de
fatiga

de cansancio,
en general
Ms de
Ms
de 6
6 meses
meses
de
cansancio, en
general
acompaado
de cefalea,
alteraciones del
del
cefalea, alteraciones
acompaadode
sueo, dolor
dolor muscular,
articular yy ganglionar.
muscular, articular
sueo,
ganglionar.
En lala exploracin
En
fsica
fsica no
no existen
existen hallazgos
de
exploracin
hallazgos de
un tratamiento
tratamiento especfico.
importancia.
No hay
importancia. No
hay un
especifico.

crnica

Subluxacin
atlantoaxial.
Subluxacin atlantoaxial.
Tipo
de luxacin
luxacin que
que
Tipo de
en pacientes
puede ocurrir
ocurrir en
pacientes
puede
con artritis
con
artritis reumatoide
reumatoide
que potencialmente
potencialmente puede
puede
que
producir cuadraplejia
producir
cuadraplejia

Padecimiento
autoinmune ocasionado
ocasionado por
linfocitos
Padecimiento autoinmune
por linfocitos
que daan
daan las
las glndulas
salivales yy lagrimales.
Es
que
glndulassalivales
lagrimales. Es
comn que
comn
los pacientes
se quejen
de sequedad
pacientes se
sequedad
que los
quejen de
ocular,
La ausencia
ausencia de
de
bucal, vaginal,
ocular, bucal,
dispareunia. La
vaginal,dispareunia.
la formacin de
de caries,
como
saliva promueve
saliva
caries, as como
promueve la
alteracin del
del sentido
sentido del
del gusto
del olfato.
olfato.
alteracin
gusto yy del

Sndrome
de Sjgren
Sndrome de
Sjgren

de alcohol.
alcohol.
Salaciones
Ingesta
excesiva de
S-tuaciones que
ingesta excesiva
que pueden
pueden
Trauma.
Trauma.
exacerbacin/
graesar una
una exacerbacin/
Ciruga.
sesgue
de
de gota
:rama
Cirugia.
gota
Suspensin
de esferoides.
esteroides.
Suspensinde
Diurticos (hidroclorotiazida,
furosemida).
furosemida).
(hidroclorotiazida,
Antifmicos
Antifimicos (pirazinamida
etambutol).
(pirazinamidayy etambutol).
0

se
Tipo de
de msculos
msculos que
que se
Tipo
afectan enen ei
afectan
el sndrome
sndrome
de Eaton-Lambert
de
Eaton-Lambert
yy en
en
la miastenia
la
miastenia grave,
pero
grave, pero
no enen las
no
las miopatas
miopatas
inflamatorias
inflamatorias

Msculos extraoculares.
Msculos
extraoculares.

Tipo
de nefropata
Tipo de
nefropata
asociada con
asociada
con la
la prpura
prpura
de Henoch-Schonlein
de
Henoch-Schnlein

Nefropata
Nefropatiapor
por IgA,
lgA,

Tipo de
de vasculitis
Vasculitis ms
ms
Tipo
frecuente
frecuente

arteritis del
del tmpora.
Arteritis de
Arteritis
de clulas gigantes
tempoa
gigantes o0 arteritis

Tratamiento de
de la
la arteritis
arteritis
Tratamiento
de Takayasu
de
Takayasu

Esteroides.
Esteroides.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
enfermedad de
enfermedad
de Buerger
Buerger oo
tromboangetis obliterante
obliterante
tromboangetis

Suspensin
del
del tabaquismo.
tabaquismo.
Suspensin

la
Tratamiento de
Tratamiento
de la
enfermedad de
enfermedad
de Paget
Paget
asintomtica
asintomtica

tratamiento.
No se
No
se requiere
requiere tratamiento.

0
0

~
0

Primer trimestre.
Primer
trimestre.

nel embarazo
embarazo
iecxo tsf
lo general
aa
ar, s
a qoe
por
:or lo
:ue
general
OC3T33 fes
los abortos
atortos
:cil

en

stncce te
fe a-cuerpos
a1@-cuerpos

si

vt'

'

~-

""'=;*'

,,,,.,_.,_;,_:;I,;;,

Reumatologa
339
Reumato/oga339

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
enfermedad de
enfermedad
de Paget
Paget
sintomtica
sintomtica

Bisfosfonatos oo calcitonina.
Bisfosfonatos
calcltonina.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la fascitis
fascitis
plantar
plantar

Ejercicios de
de estiramiento.
estiramiento. En
En algunos
Eiercicios
algunos pacientes
pacientes
se requiere
se
laadministracin de
de esteroides
requiere la'administracin
esteroides oo
liberacin quirrgica.
quirrgica.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
granulomatosis de
de
granulomatosis
Wegener
Wegener

Utilidad de
Utilidad
de los
los anticuerpos
Presentes en
en 100%
100% de
de los
anticuerpos Presentes
los pacientes
con
pacientes con
anti-RNP
anti-RNP
enfermedad
enfermedad mixta
mixta del
del tejido
conectivo.
tejido conectivo.
i

Ciclofosfamida. Casi
Ciclofostamida.
Casi 90%
90% de
de los
los pacientes
tratados
pacientes tratados
logran
cinco aos,
mientras que
logran remisin aa cinco
los
aos, mientras
que los
pacientes no
no tratados
tratados tienen
tienen una
una mortalidad
pacientes
mortalidad de
de
80%

a un

ao.

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
pericondritis
recurrente
pericondritis recurrente

Esteroides.
Esteroides,

Tratamiento de
Tratamiento
la
de la
poliarteritis nodosa
nodosa
poliarteritis

Esteroides yy ciclofosfamida.
Esteroides
ciclofosfamida. Los
Los pacientes
no
pacientes no
tratados tienen
tratados
tienen una
una alta
alta mortalidad;
los pacientes
mortalidad; los
pacientes
tratados
tratados presentan
de 90%.
presentan remisin
remisinaa largo
90%.
largo plazo
plazo de

Tratamiento
Tratamiento de
de la
la
polimialgia
reumtica
polimialgia reumtica

Utilidad del
Utilidad
del cido
cido
acetilsaliclico en
acetilsaliclico
en el
el
tratamiento de
tratamiento
de la
la artritis
artritis
reumatoide
reumatoide

Ningn antiinflamatorio
antiinflamatorio no
no esferoide
esteroide ha
ha demostrado
Ningn
demostrado
ser superior
ser
al cido acetilsaliclico
acetilsalicilico en
en el
el
superior al
tratamiento de
tratamiento
de ia
la artritis
aitritis reumatoide;
sin embargo,
reumatoide; sin
embargo,
presentan menos
efectos
menos
efectos gastrointestinales.
presentan
gastrointestinales.

Vasculitis
Vasculitis granulomatosa
granulomatosa
con fibrosis
con
fibrosis masiva
masiva de
de la
la
intima
ntima

Arteritis de
Arteritis
de Takayasu.
Takayasu.

Vasculitis granulomatosa
Vasculitis
granulomatosa

Arteritis de
Arteritis
de clulas gigantes.
gigantes.

Vasculitis
asculitis ms
ms frecuente
frecuente
dee la
la infancia
infancia

Prpura
de Henoch-Schnlein.
Henoch~Schnlein.
Prpurade

Vasculitis
Vasculitis necrosante
con
necrosante
con
granulomas
granulomas

Granulomatosis de
Granulomatosis
de Wegener.
Wegener.

Vasculitis necrosante
Vasculitis
necrosante
segmentaria
segmentaria

Poliarteritis
Poliarteritis nodosa
nodosa oo enfermedad
enfermedad de
de Takayasu.
Takayasu.

Vasculitis
asculitis que
se presenta
que se
presenta
con perforacin
con
del septo
perforacindel
septo
nasal
nasal

Granulomatosis de
Granulomatosis
de Wegener.
Wegener.

Vasculitis que
Vasculitis
con
que con
frecuencia se
frecuencia
se presenta
en
presenta en
pacientes atpicos
pacientes
atpicos

Sindrome de
Sndrome
de Churtj-Strauss.
Churg-Strauss.

segmentaria
segmentaria

La respuesta
La
esteroides es
es excelente.
excelente.
respuesta aa esteroides

Tratamiento del
Tratamiento
del sndrome
sndrome
de Behget
de
Behet

Colchicina en
Colchicina
en casos
leves
casos
leves yy esteroides
esteroides en
en casos
casos
ms graves.
mas
graves.

Tratamiento para
Tratamiento
la
para la
tenosinovitis de
tenosinovitis
de De
De
Quervain
Quervain

No existe
No
existe tratamiento
tratamiento especfico.
Por lo
lo general
especifico. Por
general
se administran
se
administran antiinflamatorios
antiinflamatorios no
no esteroides
esteroides yy
soportes
en la
la mueca.
mueca.
soportes en

nica variante
nica
variante de
de
poliarteritis nodosa
nodosa que
poliarteritis
que
presenta anticuerpos
presenta
anticuerpos
p-ANCA
p-ANCA

Poliangetis
microscpica. ElEl nivel
nivel de
de anticuerpos
Poliangeitismicroscpica.
anticuerpos
correlaciona
correlaciona con
con la
la actividad
actividad de
de la
la enfermedad.
enfermedad.

'

'

Utilidad de
Utilidad
de los
los anticuerpos
Presentes en
en 95%
95% del
del lupus
anticuerpos Presentes
inducido por
frmacos.
lupus inducido
por frmacos.
antihistonas
antihistonas
Utilidad de
Utilidad
de los
los anticuerpos
anticuerpos
antinucleares en
antinucleares
en pacientes
pacientes
con lupus
con
eritematoso
lupus eritematoso
sistmico
sistmico

Utilidad
Utilidad de
de los
los anticuerpos
se presentan
en el
el lupus
anticuerpos Slo se
eritematoso
presentan en
lupus eritematoso
anti-SM
anti-SM
sistmico (25
sistmico
(25 aa 30%).
30%).

Ms de
de 95%
95% de
de los
los pacientes
con lupus
pacientes con
lupus
eritematoso sistmico presenta
eritematoso
presenta positividad
los
positividad para
para los
anticuerpos antinucleares.
antinucleares.
anticuerpos
Esto hace
Esto
hace que
un resultado
resultado de
de negatividad
que un
de los
los
negatividad de
anticuerpos
antinucleares sea
sea de
de utilidad
anticuerpos antinucleares
utilidad para
para
descartar lupus
descartar
eritematoso sistmico.
sistmico.
lupus eritematoso

Vasculitis recurrente
Vasculitis
con
recurrente
con
Enfermedad de
Enfermedad
de Buerger
Buergeroo tromboangetis
tromboangetis
infiltracin de
infiltracin
de neutrfilos
neutrfilos y
obliterante.
y obliterante.
microabscesos, as
asi como
como
microabscesos,
trombosis segmentaria
trombosis
segmentaria

TOXlCOLOGA
TOXICOLOGA
Accin de
Accin
de los
los salicilatos
salicilatos
sobre
sobre el
el ciclo
ciclo de
de Krebs
Krebs

La interrupcin
La
del
del ciclo
ciclo de
de Krebs
Krebs por
los salicilatos
salicilatos
interrupcin
por los
produce
acidosis metablica con
con brecha
brecha anlnica
aninica
produce acldosis
elevada.
elevada,

Alteracin del
del pH
pH producida
producida
en etapas
en
de la
la
etapas tempranas
tempranas de
intoxicacin por
intoxicacin
salicilatos
por salicilatos

Alcalosis respiratoria.
Alcalosis
En etapas
ms tardas
tardas se
se
respiratoria. En
etapas ms
presenta acldosis
acidosis metablica con
con brecha
brecha anlnica
aninica
presenta
elevada.
elevada.

Alteracin bidroelectroltica
Alteracin
hidroeiectroltica
clsica de
clsica
de la
la intoxicacin
intoxicacin
por etilenglicol
por
etilenglicol

Hlpocalclemla
Hipocalciemia

Desventajas del
del uso
uso del
del
Desventajas
jarabe de
de ipecacuana
en
jarabe
ipecacuana en
las intoxicaciones
las
intoxicaciones
O

Antdoto actual
Antdoto
actual de
de eleccin
eleccin
Fomeplzol,
un Inhibidor
inhibidor de
de la
la deshldrogenasa
Fomepizol,un
deshidrogenasa
para el
el tratamiento
tratamiento
de alcohol
de
alcohol (en
el pasado
el antdoto
para
antdoto era
era la
la
(en el
pasado el
de
de la
la intoxicacin
intoxicacin por
administracin de
de etanol).
por
etanol).
etilenglicol
metanol
etilenglicol oo metanol

Antdoto de
de la
la intoxicacin
intoxicacin
por paracetamol
por
paracetamoi

N-acetilcistena (slo
N-acetilcisteina
se requiere
el antecedente
antecedente
(slose
requiere el
de ingesta
de
de grandes
cantidades de
de paracetamol
ingesta de
grandes cantidades
paracetamoi
para establecer
establecer el
el diagnstico).
para
diagnstico).

Antdoto en
Antdoto
en caso
caso
de
de
sobredosis de
sobredosis
de opiceos
opiceos

Naloxona (dosificacin
Naloxona
frecuente).
(dosificacin
frecuente).

Antdoto especfico
Antdoto
de las
las
especfico de
benzodiazepinas
benzodiazepinas

Flumazenil.
Fiumazenii.

Arritmia ms
Arritmia
ms comn
comn en
en
caso de
caso
de intoxicacin
intoxicacin por
por
digitlicos
digitlicos

Taquicardia
auricular paroxfstlca.
Taquicardia auricular
paroxstica.

Clase de
Clase
de frmacos
frmacos
que pueden
ocasionar
que
pueden ocasionar
sndrome con
sndrome
con rigidez
rigidez
muscular,
muscular, hipertermia,
hipertermia,
inestabilidad autonmica,
inestabilidad
autonmica,
as como
asi
sntomas
como
sintomas
extrapiramidales
extrapiramidales

El sndrome
El
maligno
sindrome neurolptico
ser
neurolptico
malignopuede
puede ser
ocasionado por
ocasionado
antlpslcticos.
por antipsicticos.

Diferencia entre
Diferencia
entre el
el
tratamiento del
tratamiento
del paciente
con
paciente con
intoxicacin por
por monxido
de carbono
de
carbono asintomtico
asintomtico y
y
sintomtico oo embarazada
embarazada

Efectividad del
Efectividad
del lavado
lavado
gstrico segn
el tiempo
gstrico
segn el
tiempo
de realizacin
de
realizacin

En elel paciente
En
el tratamiento
tratamiento es
es
paciente asintomtico el
administracin de
administracin
de oxigeno
100%.
oxigenoaa 100%.
En pacientes
En
elel
sintomticos o
o embarazadas
embarazadas
pacientes sintomticos
tratamiento sugerido
tratamiento
es con
con oxgeno
sugerido es
oxigenohlperbrlco.
hiperbrico
Hemueve 50%
Remueve
50% de
de las
las pastillas
en 11 h.
h.
pastillas en
Remueve 15%
Flemueve
15% de
de las
las pastillas
en 2
2 h.
h.
pastillas en

Efectos de
Efectos
de los
los salicilatos
salicilatos
sobre la
sobre
la funcin
funcin
respiratoria
respiratoria

Estimulacin directa
directa del
del centro
centro respiratorio
en el
e
respiratorio en
tallo cerebral,
tallo
lo que
ocasiona hiperventllacln.
cerebral, lo
que ocasiona
hiperventilacin.
Toxicidad
Toxicidad directa
directa sobre
sobre los
los pulmones
con
pulmones con
posibilidad de
edema
de causar
causar
edema pulmonar
no
posibilidad
pulmonar no
cardiognico.
cardiognico.

Efectos secundarios
Efectos
de
secundarios
de
la administracin
la
administracin de
de
esteroides
esteroides

Mana
Mania aguda.
aguda.
Inmunosupresin.
lnmunosupresin.
Engrasamiento
cutaneo.
Engrosamientocutneo.
Osteoporosls.
Osteoporosis.
Hematomas.
Hematomas.
Miopata.
Miopatia.
*

Condiciones en
Condiciones
en las
las que
la
que la
administracin de
administracin
de naloxona,
naloxona,
dextrosa yy tiamina
dextrosa
tiamina es
es el
el
tratamiento ideal
tratamiento
ideal

Estudio de
Estudio
de mayor
Medicin de
de los
los niveles
niveles de
de cido acetilsaliclico.
mayor
acetilsalicilico.
especificidad para
el
especificidad
para el
diagnstico
de intoxicacin
intoxicacin
diagnsticode
por cido
cido acetilsaliclico
acetilsalicilico
por

Estudio diagnstico
Estudio
de
diagnsticode
eleccin para
eleccin
confirmar la
la
para confirmar
intoxicacin
intoxicacin por
monxido
por monxido
de carbono
de
carbono

Medicin de
Medicin
de los
los niveles
niveles de
de carboxlhemoglobina
e'
carboxihemoglobinar
sangre.
La gasometra
arterial demostrar
demostrar acidoss
acidess
sangre. La
gasometria arterial
metablica.
metablica.

Estudio diagnstico
Estudio
diagnstico inicial
inicial
en paciente
en
con sospecha
paciente con
sospecha
de intoxicacin
de
intoxicacin por
por plomo
plomo

Medicin de
Medicin
de la
la protoporfirina
la cual
cual se
se
protoporfirina leve,
leve, la
encuentra elevada.
encuentra
elevada.

Estudio diagnstico
Estudio
ms
diagnsticoms
se
se debe
debe
realizar en
realizar
en pacientes
con
pacientes con
sospecha de
de intoxicacin
intoxicacin
sospecha
por
por antidepresivos
antidepresivos
tricclicos
tricclicos

Electrocardiograma,
en busca
busca de
de ensanchamien:
ensanchamiet
Electrocardiograma,en
del
del QRS.
QRS.

Frmaco principal
Frmaco
para
principal para
el manejo
el
del delirium
delirium
manejo del
tremens
tremens

Benzodiazepinas.
Benzodiazepinas.

En pacientes
En
con alteracin
alteracin del
del estado
estado mental
mental o
pacientes con
o
coma.

Condiciones en
Condiciones
en las
las que
que
la dilisis
la
dilisis deber
deber ser
ser el
el
tratamiento ideal
tratamiento
ideal

Cuando
Cuando existen
existen sntomas
sintomas graves
como coma,
graves como
coma,
hipotensin,
oo apnea,
cuando Ta
la
hipotensin,
apnea, especialmente
especialmente cuando
existencia de
existencia
de insuficiencia
insuficiencia heptica
renal limita
limita la
la
hepticaoo renal
excrecin de
excrecin
de medicamentos.
medicamentos.

Condiciones en
Condiciones
en las
las que
se
En caso
En
de
caso
de Ingestin
de una
una gran
cantidad de
que se
de
ingestinde
gran cantidad
puede
indicar la
la irrigacin
tabletas que
ser visualizadas
puede indicar
visualizadas por
irrigacin tabletas
medio
que pueden
pueden ser
por medio
del intestino
del
intestino (a
travs
de rayos
de
X.
(a travs
rayos X.
de un
de
un tubo
tubo gstrico
se
gstrico se
administra 11 aa 22 L/h
administra
Uh de
de
polietilenglicol)
polietilenglicol)

importante que
importante
que
1

'

Frmacos
Frmacos asociados
asociados

Deficiencias que
Deficiencias
que
incrementan ia
incrementan
la absorcin
absorcin
gastrointestinal
de plomo
gastrointestinal de
plomo

---ng;-__."

Se debe
Se
debe administrar
administrar no
no ms de
de 11 a
a 2
2 hh despus
despus
de lala ingestin
de
de la
la toxina
toxina (muy
ingestinde
(muy poca
poca gente
gente
acude alal hospital
acude
en tal
tal rango).
hospital en
rango).
Su administracin puede
Su
retrasar el
el uso
uso de
de otros
otros
puede retrasar
antdotos orales.
antidotos
orales.
No se
No
se recomienda
recomienda su
su uso
uso en
en nios.
nios.

Deficiencia de
Deficiencia
de zinc,
hierro o
o calcio.
calcio.
zinc, hierro

con
con

diaforesis
diaforesis

Frmacos asociados
asociados
Frmacos
midriasis
midriasis
l

~`-

con
con

Colinrgicos
Colinrgicos
Simpaticomimticos
Simpaticomimticos
Slmpaticomlmticos
Simpaticomimticos
Anticolinrgicos
Anticolinrgicos

\
,

Toxicologa 341
I

Frmacos asociados
asociados con
con

miosis

~
I

Frmacos asociados
Frmacos
asociados con
con
piel seca
seca
piel

Anticolinrgicos.
Anticolinrgicos.

Frmacos asociados
asociados con
con
vesculas
vesculas
Frmacos
Frmacos relacionados
relacionados
con el
con
el sndrome
sindrome similar
similar
al lupus
al
eritematoso
lupus eritematoso
sistmico
sistmico

Intoxicacin por
Intoxicacin
metanol
por metanol

Manifestaciones clnicas
Manifestaciones
clnicas
de la
de
la intoxicacin con
con
cocana
cocana

Principalmente efectos
efectos relacionados
Principalmente
relacionados con
con la
la
estimulacin de
estimulacin
de los
los receptores
alfa adrenrgicos.
receptores alfa
adrenrgicos.
Hipertensin,
Hipertensin.
Hemorragia
cerebral.
Hemorragiacerebral.
Hemorragia
subaracnoidea.
Hemorragiasubaracnoidea.
Infarto
infarto miocrdico.
miocrdioo.
Crisis
Crisis convulsivas.
convulsivas.
Arritmia.
Arritmia.
Acidosis
Acidosis metablica.
metablica.
Hipertermia.
Hipertermia.
Rabdomilisis.
Rabdomilisis.
Edema
Edema pulmonar
pulmonar (especfico
del cracA).
(especficodel
crack).
0

341

Acfenos.

intoxicacin por
Intoxicacin
por
etilenglicol
etilenglicol

Manifestacin clnica
clnica de
de
mayor
mayor especificidad
especificidad para
para
realizar el
realizar
el diagnstico
de
diagnsticode
intoxicacin por
intoxicacin
salicilatos
por salicilatos

Barbitricos
Barbtricos
Monxido
Monxidode
de carbono
carbono

Intoxicacin por
por
antidepresivos tricclicos
tricclicos
antidepresivos

Clonidina.
Clonidina.
Opiceos.
Opiaceos.
Colinrgicos.
Colinrgicos.
Barbitricos.
Barbitricos.
Lesin en
en puente.
puente,

'oxico/og/ia

Isoniazida.
lsoniazida.
Penicilamina.
Penicilamina.
Hidralazina.
Hidralazina.
Procainamida.
Procainamida.
Clorpromazina.
Clorpromazina.
Metildopa.
Metildopa.
Quinidina.
Quinidina.

v
0

Manifestaciones clnicas
Manifestaciones
clnicas
de la
de
la intoxicacin por
por
Se presenta
Se
como intoxicacin
presenta como
intoxicacinpor
por anticolinrgicos
anticolinrgicos barbitricos
barbitricos
con sequedad
con
taquicardia,
sequedad bucal,
bucal, pupilar,
pupilar,taquicardia,
disminucin de
de los
los ruidos
ruidos intestinales
intestinales yy crisis
crisis
convulsiva.
convulsiva.

Por lolo general

Por
ocurre posterior
general ocurre
la ingesta
posterior aa la
ingesta
de anticongelante.
de
la
La sustancia
sustancia promueve
anticongelante.La
promueve la
formacin de
formacin
de
calcio
de cristales
cristales de
de oxalato
oxalato de calcio en
en
el rion,
el
los cuales
cuales aparecen
rin,los
en el
el examen
aparecen en
examen
general
de orina
orina como
como cristales
general de
cristales con
con forma
forma de
de
envoltura. La
envoltura.
La formacin de
de estos
estos cristales
cristales produce
produce
hipocalciemia. Existe
Existe acidosis
hipocalciemia.
acidosis metablica
metablica con
con
brecha aninica yy brecha
brecha
brecha osmolar
osmolar elevadas.
elevadas.

Manifestaciones
Manifestaciones gastrointestinales
gastrointestinales (nusea,
(nusea,
vmito,
vmito,diarrea,
diarrea, anorexia).
anorexia).
Visin borrosa,
visin en
en halos
borrosa, visin
halos de
de colores.
colores.
Alucinaciones,
Alucinaciones.
Confusin.
Arritmias
bradicardia,
Arritmias como
como
bradicardia, bigeminismo
bigeminismo
ventricular.
ventricular.

El paciente
El
se presenta
paciente se
con acidosis
acidosis metablica
presenta con
metablica
con
con brechas
brechas aninica
aninica yy osmolar
osmolar elevadas,
marcha
elevadas, marcha
inestable, aliento
aliento a
a alcohol.
inestable,
alcohol. Debido
Debido aa la
la conversin
conversin
de metanol
de
metanol en
en cido
acido frmico
frmico existe
existe toxicidad
toxicidad del
del
nervio ptico
nervio
con deterioro
deterioro visual.
pticocon
visual.

0
0

Manifestaciones clnicas
Manifestaciones
clnicas
de la
de
la intoxicacin por
por
digitlicos
digitlicos

Depresin
Depresinrespiratoria.
respiratoria.
Depresin
del sistema
sistema nervioso
Depresindel
nen/ioso central.
central.
Hipotermia.
Hipotermia.
Disminucin
Disminucin de
de los
los reflejos.
reflejos.
Prdida del
del reflejo
corneal.
reflejocorneal.
Coma.
Coma.

`i

Manifestaciones
Manifestaciones clnicas
clnicas
de la
de
la intoxicacin
intoxicacin por
por
mercurio
mercurio

Neumonitis
Neumonitis intersticial
intersticial por
inhalacin.
por inhalacin.
Temblor,
prdida de
Temblor, excitabilidad,
de memoria,
excitabilidad,prdida
memoria,
delirium, insomnio
insomnio (todos
de/irium,
estos sntomas
sntomas se
se
(todos estos
conocen como
conocen
como eretismo).
eretismo).
Nusea,
vmito, dolor
dolor abdominal,
Nusea,vmito,
abdominal, hemorragia
hemorragia
(en
caso de
de ingestin
(en caso
ingestinoral).
oral).
~

J
1

Intoxicacin por
por
organofosfatos
organofosfatos

Intoxicacin por
en
por plomo
plomo en
pacientes
adultos
pacientes adultos

Puede
Puede ocurrir
ocurrir por
por ataques
terroristas con
con gas
ataques terroristas
gas
o
o por
por exposicin
exposicinaa insecticidas
insecticidas en
en agricultores.
agricultores.
Los pacientes
Los
se presentan
pacientes se
con excesiva
presentan con
excesiva epfora
epfora
(lagrimacin),
broncoespasmo,
(lagrimacin),
broncoespasmo,bradicardia,
diarrea
bradicardia,diarrea
yy poliuria.
poliuria.

Manifestaciones
Manifestaciones clnicas
clnicas
de la
de
la intoxicacin por
por
opiceos
opiceos

0
0

Se produce
Se
dolor abdominal,
produce dolor
toxicidad renal,
abdominal, toxicidad
renal,
anemia con
anemia
con puntilleo
basofilico (por
puntiileo basoflico
de la
la
(por bloqueo
bloqueode
produccin
de heme),
produccinde
insuficiencia cardiaca,
heme), insuficiencia
cardiaca, "pie
pie
cado" (por
cado
Puede
(por neuropata
neuropatia perifrica).
Puede existir
existir
perifrica).
hipertensin.
hipertensin.

Intoxicacin que
Intoxicacin
se
que se
presenta con
con cetonuria
cetonuria
presenta
+
+ cetonemia
poca
cetonemia con
con
poca
oo ninguna
evidencia de
de
ninguna evidencia
acidosis metablica
acidosis
metablica (sin
(sin
incremento de
incremento
de la
la brecha
brecha
aninica)
aninica)

Intoxicacin por
Intoxicacin
alcohol isoproplico.
por alcohol
isopropilico.(Tpicamente
(Tpicamente
existe acidosis
existe
acidosis metablica
metablica con
con brecha
brecha aninica
aninica
normal yy brecha
normal
brecha osmolar
osmolar elevada.)
elevada.)

Lneas de
de Burton
Burton

Coloracin azul
Coloracin
azul de
de las
las encas
encas en
en pacientes
con
pacientes con
toxicidad por
toxicidad
por plomo.
plomo.

Manifestaciones clnicas
Manifestaciones
clnicas
de la
de
la intoxicacin por
por
paracetamol
paracetamol

Depresin
Depresinrespiratoria
respiratoria
Analgesia
Anaigesia
Euforia
Euforia
Miosis
Miosis
Bradicardia
Bradicardia
Hipotermia
Hipotermia
Hipotensin
Hipotensin

1
1

12 a
12
a 24
24 h:
h: nusea yy vmito
vmito (por
irritacin
(por irritacin
gstrica
ocasionada por
gstricaocasionada
las tabletas).
por las
tabletas).
24 a
24
a 48
48 h:
h: elevacin
elevacin subclnica
subcinica de
de
transaminasas yy bilirrubinas.
transaminasas
bilirrubinas.
48 a
a 72
48
72 h:
h: manifestaciones
manifestaciones clnicas
clinicas de
de dao
dao
heptico
heptico(nusea,
dolor abdominal,
(nusea,ictericia,
ictericia, dolor
abdominal,
encefalopata heptica,
encefalopata
insuficiencia renal,
heptica,insuficiencia
renal,
muerte).
muerte).

Mecanismo de
Mecanismo
de accin
accin de
de
la cocana
la
cocana

Inhibidor de
inhibidor
de la
la recaptura
de noradrenalina
noradrenalina yy
recaptura de
otras catecolaminas
otras
catecolaminas en
en la
la sinapsis
neuronal
sinapsis neuronal
(las anfetaminas
anfetaminas funcionan
(las
funcionan en
en un
un modo
modo similar,
similar,
pero ocasionan
ocasionan toxicidad
toxicidad yy muerte
pero
muerte con
con menos
menos
frecuencia).
frecuencia).

Metabolito derivado
Metabolito
cido
derivado del
del
cidofrmico,
frmico.
metanol que
metanol
dao
causa
dao al
al
que causa
nervio ptico
nenrio
ptico

342
342

Perlas
Per/as EXARMED
E)64R/i/ED

Metabolitos
Metabolitos
del
> insuficiencia
del etilenglicol
cidooxlico
oxlicoyy oxalato
oxalato (nefrotxicos
insuficiencia
etilenglicol cido
(nefrotxicos
renal con
renal
con presencia
de cristales
cristales de
de oxalato).
presencia de
oxalato).

Sintomatologa
de
Sintomatologade
hipoglucemia ++ niveles
hipoglucemia
niveles
normales de
normales
de glucosa
glucosa

Metabolitos del
Metabolitos
del metanol
metanol

Formaldehido yy cido frmico (alteraciones

Formaldehdo
(alteraciones
visuales).
visuales).

Sustancias que
Sustancias
suelen
Etilenglicol
que suelen
Etilenglicol
requerir dilisis
de
dilisis en
en caso
caso
de
Litio
Litio
requerir
intoxicacin
intoxicacin
Metanol
Metanol
cido
cidoacetilsaliclico
Teofilina
Teofilina
0

Mtodo ms
Mtodo
ms especfico
Medicin de
de los
los niveles
niveles sricos.
especfico
para realizar
realizar el
el diagnstico
para
diagnstico
de sobredosis
de
sobredosis
de
de
antldepresivos
tricclicos
antidepresivos tricclicos
Motivo por
Motivo
el cual
cual la
la
por el
hipopotasiemia incrementa
incrementa
hipopotasiemia
el riesgo
el
de toxicidad
toxicidad por
riesgo de
por
digitlicos
digitlicos

0
0

Debido aa que
Debido
los digitlicos
se
alal mismo
se unen
unen
mismo sitio
sitio
que los
digitlicos
de
de unin
unin que
el potasio.
Si existe
existe hipopotasiemia
que el
potasio. Si
hipopotasiemia
no existir
no
para
existir competidor
de los
los digitlicos
competidor de
digitiicos
para que
que
stos se
stos
se unan
unan
aa su
su sitio
sitio de
de accin.

l
i
i

'

Motivo por
Motivo
el cual
cual se
se
Se requiere
Se
realizar un
un nomograma
por el
requiere realizar
nomograma para
para
requieren
varias mediciones
mediciones
determinar qu
determinar
de pacientes
son los
los que
requierenvarias
qu tipo
tipo de
pacientes son
que
de los
de
los niveles
niveles de
de paracetamol
toxicidad.
paracetamoi desarrollarn toxicidad.
en sangre
en
en caso
caso de
de
sangre en
sobredosis de
sobredosis
de este
este frmaco
Papel del
del vaciado
vaciado gstrico
No se
se debe
debe realizar,
la
realizar, ya
Papel
gstrico No
ya que
que retrasar la
en caso
en
caso
de
de intoxicacin
intoxicacin
administracin de
de N-acetilcistena.
N-acetilcisteina.
por paracetamol
por
paracetamoi
Preguntas
frecuentes sobre
sobre-e* Si
Si hay
una clara
clara cantidad
cantidad txica de
de paracetamol
Preguntas ms frecuentes
hay una
paracetamo
lala intoxicacin con
con paracetamol
ha sido
sido ingerida
de 8
8 a
a 10
10 g)
la
paracetamoiI que
que ha
ingerida (ms
(msde
g) ia
respuesta es
es N-acetiicistena.
Nacetilcisteina.
respuesta
Si
Si la
la sobredosis
sobredosis lleva
lleva ms de
24 h,
de 24
no existe
existe
h, no
terapia.
terapia.
Si
Si la
la cantidad
cantidad ingerida
no es
es clara,
se debe
debe
clara, se
ingerida no
realizar la medicin de
realizarla
de niveles
niveles de
de paracetamol.
paracetamoi.
ElEl carbn activado
activado no
no hace
hace inefectivo
inefectivo a
a la
la
N-acetilcistena;
administrarlos juntos
no est
est
N-acetilcisteina; administrarlos
juntos no
contraindicado.
contraindicado.
~

Tiempo
de la
la
Tiempo despus de
ingestin
de una
una toxina
toxina en
en
ingestinde
el que
el
el lavado
lavado gstrico
que el
gstrico
puede ser
ser de
de utilidad
utilidad
puede

Hasta 1i hh despus
Hasta
de la
la ingestin.
despusde
ingestin.

Tiempo despus de
de la
la
Tiempo
Ingestin
de una
una toxina
toxina
ingestinde
en el
en
el que
la ipecacuana
que la
ipecacuana
puede ser
ser de
de utilidad
utilidad
puede

Hasta 11 aa 22 hh despus
Hasta
de la
la ingesta
de la
la toxina
toxina
despusde
ingesta de
(utilidad muy
acude al
a
limitada, muy
(utilidad
muy limitada,
muy poca
gente acude
poca gente
hospital en
en tan
tan poco
hospital
poco tiempo).
tiempo).

Tipo de
de complicacin
Tipo
complicacin
caracterstica del
caracterstica
del crack
crack

Edema pulmonar.
Edema
pulmonar.

'

Tipo de
de hemoglobina
Carboxihemoglobina
no libera
libera
Tipo
hemoglobina
Carboxihemoglobina(esta
(esta hemoglobina
hemoglobina no
producida por
la intoxicacin elel oxgeno
con facilidad).
La p0
en estos
estos casos
casos
2 en
producida
por la
oxigenocon
facilidad).La
pO2
por
de carbono
carbono
puede
ser normal.
normal.
por monxido de
puede ser
l

Presentacin clnica
Presentacin
clnica de
de la
la
Intoxicacin por
intoxicacin
en
por plomo
plomo en
nios (la
nios
cual puede
ser
(la cual
puede ser
diferente en
diferente
en adultos)
adultos)

Sospechar
manifestaciones iniciales
iniciales de
de la
la
Sospechar manifestaciones
intoxicacin por
intoxicacin
de carbono.
carbono.
por monxido de

Tipo de
de intoxicaciones
intoxicaciones
Tipo
en las
en
las cuales
cuales el
el carbn
carbn
activado no
activado
no es
es de
de utilidad
utilidad

Tipo de
de intoxicaciones
intoxicaciones
que
Tipo
que
alcalinizacin de
de
requieren alcallnlzacin
i requieren
i la
la orina
orina

En intoxicacin aguda:
En
aguda:
Dolor
Dolor abdominal
abdominal
Anemia
Anemia
Letargo
Letargo
Convulsiones
Convulsiones
Coma
Coma
En intoxicacin crnica:
En
Dao neurolgico
irreversible
irreversible (retraso
mental yy
neurolgico
(retraso mental
pobre funcin cognitiva).
pobre
cognitiva).
~

Hidrocarburos,
como metanol,
Hidrocarburos, como
metanol, etilenglicol.
etilenglicol.
Metales,
como
elel hierro.
hierro.
Metales, como
0
-

Salicilatifs
Salicilatos
Fenobarbital
Fenobarbital
En lala intoxicacin por
En
triciclicos se
se
por antidepresivos
antidepresivos tricclicos
administra bicarbonato,
administra
sin embargo
el objetivo
bicarbonato, sin
embargo el
objetivo
de esto
de
esto no
no es
es alcalinizar
alcalinizar la
la orina,
sino proteger
orina, sino
proteger z
corazn de
corazn
de la
la toxicidad
toxicidad de
de estos
estos frmacos.
frmacos.
I

Tipo de
de pacientes
Tipo
pacientes
especialmente
especialmente
susceptibles
la
susceptibles aa la
intoxicacin
por
intoxicacin por
paracetamol
paracetamoi

~
~

Pacientes con
Pacientes
con insuficiencia
insuficiencia heptica
alcohiicfz
hepticao0 alcoholices
(por
del citocromo
citocromo P450).
(por induccin del
P45O).

Tipo
de toxinas
toxinas que
que,
Tipo de
contraindican el
contraindican
el uso
uso de
de
ipecacuana oo lavado
lavado
ipecacuana
gstrico
gstrico

Principal
indicacin para
Principal indicacin
para
la
la administracin
administracin de
de
anticuerpos antidigoxina
anticuerpos
antidigoxina
en
en paciente
con
paciente con
intoxicacin digitlica
intoxicacin
digitlica

La
La principal
indicacin es
es la
la toxicidad
toxicidad neuroigic
principalindic
neurolgica
y/o
cardiovascular.
cardiovascular.
y/0 cardiovascui.
'

Tratamiento
de la
la
Tratamientode
intoxicacin por
intoxicacin
cidos/
por cidos/
lcalis
lcalis

Producto en
Producto
en el
el que
Anticongelante,
que
Anticongeiante.
clsicamente se
clsicamente
se encuentra
encuentra
el etilenglicol
el
etilenglicol
Productos
Productos
en
en los
los que
se
que se
puede encontrar
encontrar
metanol
metanol
puede

~
0

0
~

'

Adelgazador
de pintura.
Adelgazadorde
pintura.
Lquido
de fotocopiadoras.
Liquidode
fotocopiadoras.
Solventes.
Solventes.
Calor
Calor enlatado
enlatado (Sternj.
(Sterno).
Lquido
de impiaparabrisas.
Liquidode
limpiaparahrisas.

Ingesta
de sustancias
como
cidos o:
ingesta de
custicas,como
sustanciascusticas,
.lcalis
de que
las indicaciones
indicaciones de
de lavad:
lava:=:
lcalis(a
(a pesar
pesar de
que las
gstrico o
no son
son muy
las contraindicaciones
contraindicacicfes
claras, las
gstrico
muy claras,
s lolo son).
si
son).
'

'

Lavar
Lavar ia
la boca
boca con
volmenes de
grandes volmenes
con grandes
de agua
agoz
fra.
fria.
En
En caso
caso de
de contacto
contacto ocular,
lavar ios
los ojos
ocular, lavar
ojos
con grandes
con
cantidades de
de solucin salina
salina o
o
grandes cantidades
agua, seguido
de tincin con
con fluorescena
fluoresceina para
agua,
seguido de
pa
determinar
determinar si
si existe
existe dao corneal.

corneal.
La
La induccin del
del vmito puede
el
puede empeorar
empeorar el
dao.
dao..Administrar
Administrar agua.
agua.
No
No tratar
de neutralizar
neutralizar con
con las
tratar de
las sustancias
sustancias de
de
pH opuesto
al ingerido,
esto ocasiona
ocasiona
pH
opuesto l
ingerido,ya
ya que
que esto
una reaccin
una
reaccin exotrmica,
la cual
cual destruye
exotrmica,la
destruye ms
tejido.
tejido@ -_
No
No utilizar
utilizar carbn activado.
activado.
No
No utilizar
esteroides
o antibiticos profilcticos.
utilizar esteroides
profilcticzs
antibiticos
0

i
i

~
_

Significado
de la
la elevacin
elevacin
indican toxicidad
Indican
toxicidad grave
necrosis heptica.
Significadode
grave yy necrosis
heptica.
de bilirrubina
de
bilirrubina y
el tiempo
y el
tiempo
de protrombina
de
en la
la
protrombina en
intoxicacin por
intoxicacin
por paracetamol
paracetamoi

'

0
-

Toxicologa
343
Toxicologa343

Tratamiento de
la
Tratamiento
de la
intoxicacin por
intoxicacin
por plomo
plomo

Tratamiento de
de la
la
intoxicacin por
intoxicacin
por
alucingenos
alucingenos

Benzodiazepinas.
Benzodiazepinas.

Tratamiento de
de la
la
Tratamiento

tratamiento a
a
ElEl carbn activado
activado es
es el
el primer
primer tratamiento
administrar.
administrar.
cardiotoxicidad se
se agregar
Si
Si existen
existen datos
datos de
de cardiotoxicidad
agregar
los
bicarbonato, que
al corazn de
de los
bicarbonato,
que proteger
protegeral
efectos dainos
dainos de
de los
los antidepresivos
tricclicos.
efectos
antidepresivos tricclicos.

Tratamiento del
Tratamiento
del sndrome
sndrome
neurolptico
neurolpticomaligno
maligno

Tratamiento de
de la
la
Tratamiento
intoxicacin por
intoxicacin
por
barbitricos
barbitricos

Administracin de
bicarbonato para
acelerar la
la
Administracin
de bicarbonato
para acelerar
excrecin urinaria.
excrecin
urinaria.

de
Tratamiento en
en caso
caso
de
Tratamiento
mordedura de
mordedura
de serpiente
serpiente

Tratamiento
de
de la
la
Tratamiento
\vAomac\n por
intoxicacin
cocaina
por cocama

Benzodiazepinas
el control
control de
de la
la agitacin
Benzodiazepinaspara
para el
agitacin
aijada.
l
aguda.
Bloqueo
alfa yy beta
beta adrenrgico
con
con labetalol,
labetalol,
Bloqueoalfa
adrenrgico
o bloqueo
0
alfa adrenrgico
unicamente con
con
bloqueo alfa
adrenrgiconicamente
fentolamina (para
fentolamina
el manejo
de la
la hipertensin).
(para el
manejo de
hipertensin).
Se debe
Se
debe evitar
evitar el
el bloqueo
de slo los
los receptores
bloqueo de
receptores
beta adrenrgicos,
beta
pues
esto puede
ocasionar
Tratamiento para
Tratamiento
adrenrgicos,
pues esto
puede ocasionar
para
hipertensin descontrolada.
descontrolada.
revertir la
revertir
la toxicidad
toxicidad por
hipertensin
por
paracetamol
de
paracetamol despus
despus de
Dosis
Dosis repetidas
de carbn activado.
24
24
h
activado.
h de
de la
la ingestin
repetidas de
ingestin
l
Anticuerpos
Fab).
contra la
la digoxina
Anticuerposcontra
digoxina (fragmentos
(fragmentosFab).
Correccin
Correccin del
del potasio.
Tratamiento por
Tratamiento
potasio.
por
Antiarrtmicos
Antiarrtmicos como
como lidocana o
o fenitona para
el
mordedura de
merdedura
de perro,
para el
perro, gato
gato
control de
control
de las
las arritmias
arritmias ventriculares.
ventriculares.
oo humano
humano
Marcapasos
en caso
caso de
de bradicardia
bradlcardia o
o bloqueos
Marcapasos en
bloqueos
auriculoventriculares refractarios
auriculoventriculares
refractarios aa atropina.
nico alucingeno
nico
atropina.
alucingeno
asociado con
asociado
con un
un desenlace
desenlace
Quelacin oral
oral con
con succmero
Quelacin
succmero oo dimercaprol.
fatal
fatal
dimercaprol.

Tratamiento

intoxicacin por
por
antidepresivos
tricclicos
antidepresivos tricclicos

Quelacin
con EDTA,
Quelacin con
EDTA,dimercaprol,
penicilamina,
dimercaprol,peniclamina,
succmero.
succimero.
deber
de intoxicacin
intoxicacin aguda
se deber
En
En caso
caso
de
aguda se
con carbn activado
activado yy
realizar descontaminacin con
realizar
un flujo
urinario
administrar lquidos
administrar
flujo urinario
lquidospara
para lograr
lograr un
de 11 aa 22 mLVkg/h.
de
mljkg/h.

Dantroleno
Dantroleno oo bromocriptina.
bromocriptina.
no
de serpiente
35% de
delas
mordeduras de
25
25 a
a 35%
as mordeduras
serpiente no
son suficientemente
son
suficientemente profundas
para
depositar
profundas para depositar
lo depositan
en el
la sangre,
el veneno
el
veneno
en
en la
depositan en
sangre, pero
pero lo
tejido.
tejido.
ElEl tratamiento
es presin
local (no
tratamiento es
torniquetes
presinlocal
(notorniquetes
oo ttajueo
del flu\o
artetlaX), inmoviinaoin
bloqueo del
iiuioarieriali,
(para disminuir
disminuir el
el movimiento
movimiento del
del veneno)
veneno)
(para
yy antiveneno
antiveneno (no
realizar incisin o
o succin,
succin,
(no realizar
la boca).
especialmente con
con la
especialmente
boca).
0

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
intoxicacin por
intoxicacin
por digoxina
digoxina

Ningn
tratamiento puede
evitar oo revertir
revertir la
la
Ningntratamiento
puede evitar
toxicidad despus
toxicidad
de 24
24 h.
h.
despusde

~
~

Amoxicilina con
Amoxcilina
con cido clavulnico y
la
y aplicar
aplicar la
vacuna del
vacuna
del ttanos si
si han
han pasado
de 5
5 aos
aos
pasado ms de
desde lala ltima
desde
ltima inyeccin.
inyeccin.

l
l

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
intoxicacin por
intoxicacin
mercurio
por mercurio
Tratamiento de
Tratamiento
de la
la
intoxicacin por
intoxicacin
por
organofosfatos
organofosfatos

Inicialmente se
Inicialmente
se debe
debe administrar
administrar atropina,
atropina,
remocin de
remocin
de toda
toda la
la ropa
del paciente,
ropa del
paciente, yy ms
adelante
adelante se
se suministrar pralidoxima.
pralidoxima.

Va de
de administracin
administracin de
de
cocana que
cocaina
ocasiona
la
la
que ocasiona
mayor toxicidad
toxicidad
mayor

-_--

z.-P

Fenciclidina (que
Fenciclidina
causa
crisis
crisis convulsivas).
(que causa
convulsivas).

Crack oo inyectada
Crack
toxicidad que
la va
via
inyectada (mucho
(mucho ms toxicidad
que la
inhalada).
inhalada).

a......f__-

TR/\Ui\/IATOLOGA
TRAUMATOLOGIA
Advertencia de
Advertencia
de
importancia en
en el
el clculo
clculo
importancia
de requerimientos
de
hdricos
requerimientos hdricos
para
> 50%
con >
50%
para pacientes
pacientes con
de la
de
la superficie
superficie corporal
corporal
total quemada
total
con el
el uso
uso
quemada con
de la
de
la frmula
frmula de
de Parkland
Parkland

La
La frmula de
de Parkland
Parkland indica
indica que
se debern
deberan
que se
administrar
por
%
de
superficie
administrar 4
4 mL
mL por
%
de
por kg
kg por
superficie
corporal
sin embargo,
el valor
valor mximo
maximo para
corporal total;
total; sin
embargo, el
para
elel %
% de
de superficie
total es
es de
de 50%.
50%.
superficie corporal
corporal total

Agentes
de administracin
administracin
Agentes de
tpica en
en pacientes
tpica
pacientes
quemados
quemados

Sulfadlazina
Sulfadiazina de
de plata,
plata.
. En
de
gruesas
En caso
caso
de escaras
escaras
o afeccin
afeccin a
a
gruesas o
cartlago
se prefiere
un agente
de mejor
cartlagose
prefiere un
agente de
mejor
penetracin, como
como el
el acetato
acetato de
de mafenida.
mafenida.
penetracin,
Las
Las quemaduras
alrededor de
de los
los ojos
se
quemaduras alrededor
ojos se
tratarn con
tratarn
con ungento
antibitico triple.
ungentoantibitico
triple.

Causas comunes
Causas
comunes de
de
choque
en casos
clnicos
casos
clinicos
choque en
de
de trauma
trauma

Choque
(el
ms
Choque hipovolmico/hemorrgico
hipovolmico/hemorragico
(ei ms
comn en
en este
este escenario),
escenario).
. Taponamiento
cardiaco.
Taponamiento cardiaco.
Neumotorax
a tensin.
Neumotraxatensin.
-

Complicaciones
. Hiperpotasiemia.
Complicaciones
Hiperpotasiemia.
potenciales de
Mioglobinemia.
de las
las lesiones
lesiones
potenciales
Mioglobinemia.
por
. Wlioglobinuria.
por aplastamiento
aplastamiento
Mioglobinuria.
Insuficiencia
insuficiencia renal.
renal.
Sndrome compartimental
fascotomat
compartimental (requiere
(requiere fasciotoma).
-

Complicaciones
. Mioglobinemia.
Complicaciones
Miogiobinemia.
potenciales
Mioglobinuria.
de las
las lesiones
lesiones
potenciales de
Mioglobinuria.
por electrocucin
. Insuficiencia
electrocucin
insuficiencia renal.
renal.
por
Lesiones
Lesiones ortopdicas
muscular
ortopdicaspor
por contraccin muscular
masiva,
iuxacin posterior
del hombro,
masiva, p.
p. ej.,
ej., luxacin
posterior del
hombro,
oo fracturas
fracturas por
de los
los cuerpos
por compresin
compresinde
cuerpos
vertebrales.
vertebrales.
Catarata.
Catarata.
Sndromes
Sndromes de
de desmielinizacin.
-

Alteracin
Alteracin
electrocardiogrfica
electrocardiogrfica
clsica
clsica de
de la
la hipotermia
hipotermia

Onda
del
Onda de
de Osbourne
Osbourne uu onda
onda JJ (elevacin
del punto
(elevacin
punto J).
J).
Fibrilacin
Fibrilacinventricular
ventricular oo taquicardia
ventricular.
taquicardia ventricular.

Antdoto en
Antdoto
en caso
caso
de
de
mordedura por
mordedura
araa
por araa
reclusa parda
reclusa
parda

Dapsona.
Dapsonat

Antdoto en
en caso
caso
de
de
Gluconato
Giuconato de
de calcio
calcio intravenoso
intravenoso yy relajantes
relajantes
mordedura por
mordedura
musculares.
araa viuda
viuda
musculares.
por araa
negra
negra

Caracterstica distintiva
Caracterstica
distintiva
para
aa la
reconocer
la araa
araa
para reconocer
viuda negra
viuda
negra

Negras
con una
una mancha
mancha roja
en el
el abdomen
abdomen en
en
Negras yy con
roja en
forma
forma de
de reloj
de arena,
arena.
relojde

Caractersticas de
Caractersticas
de
importancia de
de la
la rotura
rotura
importancia
traumtica de
traumtica
de la
la aorta
aorta

En
una
En los
los exmenes
exmenes suele
suele presentarse
como
una
presentarse como
"lesin
lesin escondida"
escondida" en
en un
un paciente
sufri
paciente que
que sufri
desaceleracin oo fracturas
fracturas torcicas
torcicas de
de la
la
primera
costilla,
escpula
o
esternn.
ElEl sujeto
0
se
primera costilla, escpula
sujeto se
encuentra asintomtico.
encuentra
asintomatico.
Ocurre en
Ocurre
en la
la unin del
del arco
arco y
la aorta
aorta descendente.
descendente.
y la

Caractersticas de
Caractersticas
de
importancia
del sndrome
sndrome
importancia del
compartimental abdominal
abdominal
compartimental

Condiciones para
Condiciones
para intubacin
orotraqueal en
en un
un paciente
orotraqueal
paciente
con sospecha
con
certeza de
de
sospecha oo certeza
lesin cervical
cenlicai

La
La intubacin orotraqueal
realizarse slo
slo si
si
orotraqueal puede
puede realizarse
lala cabeza
cabeza se
se encuentra
encuentra fija
sin movimiento,
movimiento.
fija yy sin
Otra
es
Otra opcin
en estos
estos casos
casos
es la
la Intubacin
intubacin
opcinen
nasotraqueal
con
broncoscopio
con
de fibra
fibra ptica.
nasotraqueai
broncoscopio de
ptica

Conducta aa seguir
Conducta
en caso
caso
seguir en
de lesin
de
de
lesin por
arma
de
por arma
fuego en
en abdomen
abdomen
fuego

Laparotoma
Laparotomaexploratoria,
exploratoria.

Conducta aa seguir
Conducta
Arteriografa,
esofagograma, esofagoscopia
en caso
caso
seguir en
Arteriografia,esofagograma,
esofagoscopia yy
de lesin
de
de
broncoscopia.
lesin por
arma
de
por arma
broncoscopia.
fuego
en la
la base
base del
del cuello
cuello
fuego en
i

Conducta aa seguir
Conducta
en caso
caso
seguir en
de lesin por
de
de
arma
de fuego
por arma
fuego
en la
superior de
en
la regln
de la
la
reginsuperior
i lnea
media del
del cuello
cuello
i lnea media
i

. Se
Se genera
en pacientes
con laparotomas
genera en
pacientes con
Iaparotomas
prolongadas
han recibido
recibido una
una gran
cantidad
prolongadas que
que han
gran cantidad
de
de lquidos
Lo anterior
anterior
lquidosyy productos
productos sanguneos.
sanguneos.Lo
produce
los tejidos
abdominales sufran
sufran
produce que
que los
tejidos abdominales
edema importante
edema
no permitan
el cierre
cierre de
de la
la
importante yy no
permitan el
cavidad abdominal,
cavidad
abdominal.
Se
Se deber colocar
colocar una
una cubierta
cubierta temporal.
temporal.
-

Ii

Conducta aa seguir
Conducta
en
seguir en
caso de
caso
de lesin por
arma
por arma
penetrante en
en el
el abdomen
abdomen
penetrante

Caractersticas
Caractersticas
hemodinmicas del
hemodinmicas
del
choque cardiognico
choque
cardiognico

Disminucin del
del gasto
cardiaco.
gasto cardiaco,
. Disminucin de
de la
la presin
de enclavamiento
enclavamiento
presinde
pulmonar.
pulmonar.
Aumento
Aumento de
de la
la resistencia
resistencia vascular
vascular perifrica.
perifrica,
-

Caractersticas
Caractersticas
hemodinmicas del
hemodinmicas
del choque
choque
sptico/anafilctico
sptico/anafilctico

. En
de
En caso
caso
de protrusin
de viscera
vscera se
se realizar
realizar
protrusinde
laparotoma
exploratoria,
laparotomlaexploratoria.
. En
de
En caso
caso
de inestabilidad
inestabilidad hemodinmica
hemodinmica o
o datos
datos
de irritacin
de
irritacin peritoneal
se realizar laparotoma
peritoneal se
laparotoma
exploratoria.
exploratoria.
En
En ausencia
ausencia de
de protrusin
de viscera
vscera oo de
de
protrusinde
inestabilidad hemodinmica/irritacin
inestabilidad
hemodinmica/irritacinperitoneo
peritonea
se proceder
se
realizar exploracin
de la
la
procederaa realizar
exploracindigital
digital de
herida
herida y
digital
Si la
la exploracin
y observacin. Si
exploracin
digital
es inconclusa
es
inconclusa se
se solicitar una
una tomografa
tomografa
computada.
computada.
-

Disminucin
Disminucin del
dei gasto
cardiaco.
gasto cardiaco,
. Aumento
<
Aumento de
de la
la presin
de enclavamiento
enclavamiento
presinde
pulmonar.
pulmonar.
Aumento
Aumento de
de la
la resistencia
resistencia vascular
vascular perifrica.
perifrica.

Caractersticas
Caractersticas
hemodinmicas del
hemodinmicas
del
choque hipovolmico
choque
hipovolmico

Diagnstico
yy tratamiento
tratamiento arteriogrfico.
Diagnstico
arteriografico.

. Incremento
incremento del
del gasto
cardiaco,
gasto cardiaco,
Disminucin
Disminucinde
de la
la presin
de enclavamiento
enclavamiento
presinde
pulmonar.
pulmonar.
Reduccin
Reduccin de
de la
la resistencia
resistencia vascular
vascular perifrica.
perifrica,
-

Conducta aa seguir
Conducta
en
seguir en
caso de
caso
de lesiones
lesiones por
por
apualamiento
en las
las
apualamientoen
regiones superior
media
regiones
superior yy media
del cuello
del
cuello en
en un
un paciente
paciente
asintomtico
asintomtico

Observacin.

Causa ms
Causa
ms frecuente
frecuente de
de
muerte en
muerte
en caso
incendio
caso de
de incendio

inhalacin de
Inhalacin
de humo
humo y
de carbono.
carbono.
y monxido de

i
i

____,___

___

_...,.__...

.=_~-7__

""1_,,

:_:1

J/

Traumatologa
345
345
Traumatologa
Conducta aa seguir
Conducta
en caso
caso
seguir en
de sospecha
de
de rotura
rotura
sospecha de
artica
artica

Conducta aa seguir
Conducta
en caso
caso
seguir en
de sospecha
de
de rotura
rotura
sospecha de
traumtica
traumtica de
de trquea
trquea oo
bronquio principal
bronquio
principal (por
(por
enfisema subcutneo
enfisema
subcutneo en
en
la base
la
base del
del cuello
cuello y
trax
y trax
superior)
superior)

Si no
Si
no existe
existe ensanchamiento
ensanchamiento mediastinal
mediastinal se
se
solicitarn pruebas
solicitarn
no
no invasivas
pruebas diagnsticas
invasivas (p.
diagnsticas
U).
ej., ecocardiograma
tomografa
ej.,
ecocardiogramatransesofgico,
transesofglco,
tomografa
computada
magntica).
computada helicoidal,
helicoidal,angiorresonancia
angiorresonancia
magntica).
En
En caso
caso de
de ensanchamiento
ensanchamiento mediastinal
mediastinal se
se
solicitar un
solicitar
un aortograma.
aortograma.
La radiografa
La
de
de trax
trax confirmar
confirmar la
radiografa
la presencia
presencia
de
de aire
aire en
en los
los tejidos.
tejidos.
La broncoscopia
La
determinar el
el sitio
broncoscopiaayudar
sitio
ayudara aa determinar
exacto de
exacto
de la
la lesin.
lesin.
Se entubar distalmente
Se
distalmente aa la
la lesin.
lesin.
Tratamiento quirrgico.
Tratamiento
quirrgico.

Conducta aa seguir
Conducta
en
seguir en
paciente con
con traumatismo
traumatismo
paciente
craneoenceflico con
craneoenceflico
con
prdida del
del estado
estado de
de
prdida
alerta
alerta

Solicitar una
Solicitar
computada
una tomografa
tomografa
computada para
para
corroborar
corroborar oo descartar
descartar la
la presencia
de hematomas
hematomas
presencia de
intracraneales.
intracraneales.

Conducta aa seguir
Conducta
seguir en
en
un paciente
un
con trauma
trauma
paciente con
contuso al
contuso
al abdomen
abdomen +
+
irritacin peritoneal
peritoneal

Laparotoma
Laparotomaexploratoria.
exploratoria.

Cuadro clnico de
Cuadro
de la
la
mordedura por
mordedura
araa viuda
viuda
por araa
negra
negra

Datos ms
Datos
ms confiables
confiables
de envenenamiento
de
en
envenenamiento
en
paciente que
ha sufrido
sufrido
paciente
que ha
mordedura por
mordedura
por serpiente
serpiente

Datos que
Datos
indican edemas
edemas
que indican
pulmonar yy larngeo
pulmonar
larngeo
inminentes en
inminentes
en pacientes
pacientes
que han
han sobrevivido
sobrevivido a
a un
un .
que
incendio
incendio

No
No se
se requiere
administrar profilaxis,
requiere administrar
slo se
se
profilaxis,slo
vigilar alal perro
vigilar
cerciorarse de
de que
perro para
para cerciorarse
este no
no
que ste
presente rabia.
rabia.
presente
En
En caso
caso de
de mordeduras
mordeduras en
en la
la cara
cara se
se iniciar
iniciar
esquema de
de inmunizacin
inmunizacin al
al mismo
esquema
mismo tiempo
tiempo
que
se observa
observa la
la evolucin
que se
evolucin del
del perro;
si ste
este
perro; si
no desarrolla
no
desarrolla enfermedad
enfermedad se
se suspender
la
suspenderla
profilaxis.
profilaxis.

Conducta aa seguir
Conducta
seguir
respecto
la profilaxis
respecto aa la
profilaxis
contra rabia
contra
de
rabia en
en caso
caso
de
mordedura por
mordedura
SIN
por perro
perro SIN
PRovocAc|N
PROVOCACIN

l
l

Datos que
Datos
que sugieren
sugieren
hemorragia interna
interna en
en un
un
hemorragia
paciente
con traumatismo
traumatismo
paciente con
contuso
contuso

Todas
Todas las
las mordeduras
mordeduras por
no
por perro
perro que
que no
implicaron
implicaronprovocacin
deben incrementar
provocacindeben
incrementar la
la
sospecha
de rabia.
rabia.
sospecha de
Si el
Si
el animal
animal est
esta disponible
se proceder
disponiblese
procederaa
sacrificarlo yy examinar
sacrificarlo
examinar el
el tejido
cerebral.
tejido cerebral.
Si el
el animal
Si
animal no
no se
se encuentra
encuentra disponible
se
disponiblese
iniciar profilaxis
iniciar
contra rabia.
rabia
profilaxiscontra
-

Conductas que
Conductas
NO se
se
que NO
deben realizar
deben
realizar en
en paciente
paciente
con mordedura
con
mordedura por
por
serpiente
serpiente

Contraindicacin ms
Contraindicacin
ms
importante
en un
un paciente
importante en
paciente
con datos
con
datos de
de lesin
lesin
uretral por
uretral
traumatismo
por traumatismo
(hematoma escrotal,
(hematoma
escrotal,
imposibilidad para
imposibilidad
para
miccionar,
miccionar, desplazamiento
desplazamiento
prosttico
prostticosuperior)
superior)

Cortes
Cortes en
en cruz.
cruz.
Succionar
el veneno.
Succionarelveneno.
Colocar
Colocar hielo.
hielo.
Aplicar
Aplicar torniquete.
torniquete.
Orinar
Orinarlala herida.
herida.

Restos de
Restos
de holln
hollin en
en la
la boca
boca o
o nariz.
nariz.
Estridor.
Estridor.
Sibilancias.
Sibilancias.
Alteracin del
Alteracin
del estado
estado de
de alerta.
alerta.
Vellos nasales
Vellos
nasales quemados.
quemados.
Incendio en
incendio
en un
un espacio
cerrado.
espacio cerrado.
Se deber intubar
Se
intubar a
a estos
estos pacientes.
pacientes.
Hipotensin."
Hipotensin.
Taquicardia.
Taquicardla.
Disminucin de
Disminucin
central.
de la
la presin
venosa
central.
presinvenosa
Disminucin del
Disminucin
del gasto
urinario.
gasto urinario.
Piel
Piel fra yy plida.
plida.
Ansiedad.
Ansiedad,

Definicin de
Definicin
de quemadura
quemadura
grave segn
el porcentaje
grave
segn el
porcentaje
de superficie
de
superficie corporal
corporal
quemada
quemada

En adultos
En
adultos es
es la
la combinacin
combinacin de
de quemaduras
de
quemaduras de
2o yy 33'er grados
2
> 20%
20% de
de la
la superficie
grados >
superficie corporal
corporal
total.
total.
En nios es
En
es la
la combinacin
combinacin de
de quemaduras
de
quemaduras de
2o yy 33'er grados
2
> 10%
10% de
de la
la superficie
grados >
superficie corporal
corporal
total.
total.
En ancianos
En
es
ancianos oo en
en nios
nios muy
es la
la
muy pequeos
pequeos
o
er
combinacin de
de
2
y
3
grados
combinacin
de quemaduras
de
2
3'
quemaduras
y
grados
>> 5%
5% de
de la
la superficie
total.
superficie corporal
corporal total.
-

Descripcin
de la
la
Descripcin de
er
quemadura de
de 11' grado
quemadura
grado

La
La piel
estar descolorida,
piel puede
puede estar
descolorida, roja
roja oo gris,
gris,
sin
sin embargo
intacta.
sta se
se encuentra
encuentra
intacta. No
No se
embargo sta
se
observan vesculas yy aparenta
observan
una
"quemadura
una
aparenta
quemadura
por exposicin
al sol".
sol". El
El llenado
por
llenado capilar
exposicinal
es normal.
normal.
capilar es

Descripcin
de la
la
Descripcinde
o
quemadura
de 2
2 grado
quemadura de
grado

Existe formacin de
Existe
de ampollas.
ampollas.

Descripcin
de la
la
Descripcinde
er
quemadura de
de 3
3' grado
quemadura
grado

Quemaduras profundas
Quemaduras
los
profundas que
que destruyen
destruyen los
apndices de
de la
la piel
apndices
piel (glndulas
(glndulassudorparas,
sudorparas,
folculos pilosos
folculos
en algunas
pilosos y,
y, en
algunas ocasiones,
ocasiones,
receptores
al dolor).
receptores al
dolor).

Descripcin del
del hematoma
hematoma
Descripcin
epidural
la tomografa
en la
epidural en
tomografa
computada
computada

Hematoma biconvexo.
Hematoma
biconvexo.

Dolor local
Dolor
local intenso.
intenso.
Edema.
Edema.
Decoloracin.
Decoloracin.
Todos estos
Todos
estos datos
datos aparecen
en los
los 30
30 min
min
aparecen en
posteriores aa lala mordedura.
mordedura.
posteriores

Reduccin
en
en la
la temperatura
Reduccin
central
temperatura corporal
corporal central
<
35 "C
< 35
C (la
se define
(la hipotermia
define como
hipotermiagrave
como la
la
grave se
temperatura corporal
total <
< 30
30 "C),
temperatura
corporal total
C).

Extraccin >> 1.5

Extraccin
1.5 LL de
de sangre
el tubo
tubo
sangre por
por el
torcico.
torcico.
Extraccin >> 600
Extraccin
600 mL
mL de
de sangre
en un
un periodo
sangre en
periodo
de 6 h.
deh.

Un lado
Un
lado del
del trax no
no presenta
ruidos
presenta ruidos
respiratorios
es timpnico
la percusin.
respiratorios yy es
timpnicoaa la
percusin.
El mediastino
El
mediastino yy la
la trquea
estn desplazados
trqueaestn
desplazados
hacia elel lado
hacia
lado contralateral.
contralateral.
Incremento de
incremento
de la
central.
la presin
venosa
central.
presinvenosa

No
No se
se deber insertar
insertar una
una sonda
sonda Foley
en estos
estos
Foleyen
pacientes.
pacientes.

Nusea.
Vmito.
vmito.
Dolores
Dolores musculares
musculares generalizados.
generalizados.

Definicin de
Definicin
de hipotermia
hipotermia

Criterios
Criterios para
en
para ciruga
cirugaen
caso de
caso
de hemotrax
hemotrax

lceracon
lcera
con centro
centro necrtico
necrtico yy rodeada
rodeada por
un halo
halo
por un
de eritema.
de
eritema.

Datos clnicos
Datos
clnicos de
de
neumotorax aa tensin
neumotrax
tensin

Conducta aa seguir
Conducta
seguir
respecto aalala profilaxis
respecto
profilaxis
contra rabia
contra
de
rabia en
en caso
caso
de
mordedura por
mordedura
por perro
perro por
por
PROVOCACIN en
PRovocAc|N
en cara
o0
cara
en otra
en
otra parte
del cuerpo
parte del
cuerpo

Cuadro clnico de
Cuadro
de la
la
mordedura por
mordedura
araa
por araa
reclusa parda
reclusa
parda

3
J

-_--

346
346
Perlas
Per/as EXARMED
E)64RMED

Descripcin del
Hematoma
del hematoma
hematoma
Hematoma de
de forma
forma semilunar,
en forma
forma de
de luna
luna
semilunar, en
Descripcin
subdural en
subdural
en la
la tomografa
creciente.
tomografa creciente.
computada
computada
Diagnsticos posibles
Diagnsticos
posibles
en caso
en
de paciente
con
caso de
paciente con
enfisema subcutneo
enfisema
subcutneo

Se
Se observa
obsen/a en
en lesiones
lesiones que
ocasionen fracturas
fracturas
que ocasionen
de
de los
los cuerpos
vertebrales.
cuerpos vertebrales.
Prdida
Perdida de
de la
la funcin motora
motora y
y percepcin
percepcin
dolorosa yy trmica
dolorosa
termica en
en ambos
ambos lados
lados yy distal
distal al
al
sitio de
sitio
de la
la lesin.
Existe
Existe preservacin
de la
la percepcin
vibratoria yy
preservacinde
percepcinvibratoria
de lala posicin.
de
posicin.

Hallazgos
del sndrome
sndrome
Hallazgos del
medular central
medular
central

Por
Por lo
lo general
es un
un anciano
anciano que
general es
que sufri
hiperextensin
del
del cuello.
cuello.
hiperextensin
Existe
Existe parlisis
dolor ardoroso
ardoroso en
en las
las
parlisisyy dolor
extremidades superiores.
extremidades
superiores.
Preservacin de
de la
la mayora
de las
las funciones
funciones en
en
mayoriade
las
las extremidades
extremidades inferiores.
inferiores.

Hallazgos radiogrficos
Hallazgos
radiogrficos
que
indican ciruga
en
que indican
cirugaen
pacientes con
con abdomen
abdomen
pacientes
agudo
agudo

Indicadores
clnicos
clnicos de
de
indicadores
choque
choque

Rotura
Rotura de
de trquea,
traquea.
Rotura
Rotura de
de bronquio
bronguioprincipal,
principal.
Rotura
Rotura de
de esfago,
esfago.
Neumotorax
a tensin.
Neumotraxatensin.

4 aos
Edad lmite
Edad
limite en
en la
la que
la
Hasta
Hasta los
los 4
anos
de
de edad,
edad.
que la
administracin
de
de lquidos
lquidos
administracin
por va
via intrasea
intrasea es
es
por
adecuada
adecuada

Estado de
Estado
de la
la va area
area en
en
un paciente
un
consciente
yy
paciente consciente
con habla
con
habla normal
normal

Hallazgos
del sndrome
sindrome
Hallazgos del
medular anterior
medular
anterior

Va area
area permeable,
permeable.

Fuente ms
ms comn
Hgado,
Fuente
Hgado.
NO
de hemorragia
de
hemorragia NO
SIGNIFICATIVA en
SIGNIFICATIVA
en
pacientes con
traumatismo
con traumatismo
pacientes
abdominal contuso
abdominal
contuso
ms comn de
de
Fuente ms
Fuente
hemorragia SIGNIFICATIVA
SIGNIFICATIVA
hemorragia
en pacientes
en
con
pacientes con
traumatismo abdominal
traumatismo
abdominal
contuso
contuso

Rotura esplnica.
Rotura
esplnica.

Gasto urinario
Gasto
urinario aceptable
aceptable
en pacientes
en
estables
pacientes estables
y enen pacientes
pacientes
y
postraumatizados
postraumatizados

Pacientes
Pacientes estables:
estables: 30
SO mtyh.
mljh.
Pacientes
Pacientes postraumatizados:
50 mtih.
mljh.
postraumatizados: 50

Hallazgo
de
Hallazgo radiogrfico
radiogrficode
rotura oo diseccin
rotura
diseccin artica
aitica

Ensanchamiento
Ensanchamiento de
de mediastino
mediastino (generalmente
(generalmente
>> 88 cm),
cm).
Desaparicin
del
del botn
botn artico.
Desaparicin
Capuchn
Capuchnpleural.
pleural.
Desviacin de
de la
la trquea
hacia la
la derecha.
derecha.
trqueahacia
Depresin
del bronquio
principal izquierdo.
Depresindel
bronquioprincipalizquierdo.

Generalmente
Generalmente es
es una
una herida
herida por
arma
por arma
punzocortante.
punzocortante.
Parlisis yy prdida
distal
de la
la propiocepcin
distal ee
prdidade
propiocepcin
ipsolateral
al sitio
sitio de
de la
la lesin.
ipsolateral al
Prdida de
de la
la percepcin
dolorosa distal
distal y
percepcindolorosa
y
contralateral aa lala lesin.
contralateral
~

Manifestaciones clnicas
Manifestaciones
clnicas
de la
de
la fractura
fractura de
de la
la base
base
del crneo
del
crneo

Manifestaciones clnicas
Manifestaciones
clinicas
de la
de
la lesin
lesin uretral
uretral en
en
hombres posterior
hombres
un
posterior aa un
traumatismo
traumatismo

Hematoma
Hematoma escrotal.
escrotal.
. Sensacin
Sensacin de
de necesidad
necesidad de
de miccionar,
mlccionar, pero
perc
imposibilidad
hacerlo.
imposibilidadpara
para hacerlo,
Prstata desplazada
superiormente.
desplazada superiormente.
Imposibilidad
una sonda
sonda Foley
imposibilidad para
para pasar
pasar una
Foley
(la colocacin de
de una
una sonda
sonda Foley
es una
una
(la
Foleyes
contraindicacin en
contraindicacin
en estos
estos pacientes).
pacientes).

Manifestaciones clnicas
Manifestaciones
clnicas
de las
de
las lesiones
lesiones por
por
electrocucin
electrocucin

Lesin local.
local.
Paro
Paro cardiaco
cardiaco por
ventricular,
por fibrilacin ventricular,
asistolia.
asistolia.
Paro
Paro pulmonar
a la
la mdula
mdula oblongas
pulmonar por
por dao a
oblonga
oo por
de los
los msculos
msculos respiratorios.
por parlisis
parlisisde
respiratorios
Lesiones
Lesiones nerviosas
nerviosas centrales
centrales yy perifricas.
perifricas.
Insuficiencia
insuficiencia renal,
renal, por
por deshidratacin y/o
y/o
rabdomilisis.
Catarata.
Catarata.

Hallazgos
del hemotrax
hemotrax
Hallazgos del

Ocurre
Ocurre generalmente
traumatismo
generalmente por
por traumatismo
penetrante.
penetrante.
Disnea
Disnea moderada.
moderada.
ElEl hemitrax afectado
afectado no
no presenta
ruidos
presenta ruidos
respiratorios yy es
es mate
mate a
a la
la percusin.
respiratorios
percusin.

< 90
mm Hg).
Hipotensin
(presin
90 mm
Hipotensin
(presinsistlica <
Hg).
Pulso
Pulso dbil yy rpido.
rpido.
Gasto
Gasto urinario
urinario bajo
0.5 mLVkg/h)
bajo (<
(< 0.5
mL/kg/h)
Piel
Piel plida
fria.
plidayy fra.
Paciente
Paciente con
con escalofros
escalofros yy diaforesis.
diafresis.
Paciente
Paciente con
con sed.
sed.

Lesiones asociadas
Lesiones
asociadas
con
con las
las
Lesiones
Lesiones a
a recto,
lo que
se deber realizar
realiza'
recto, por
por lo
que se
fracturas plvicas
fracturas
una
una evaluacin rectal
rectal y
plvicas
y proctoscopia.
proctoscopia.
Lesiones
Lesiones a
a vejiga.
vejiga.
Lesiones
Lesiones aa vagina,
lo que
se deber realizarealiza'
vagina, por
por lo
que se
exploracin
vaginal.
exploracin
vaginal.
Lesiones
Lesiones a
a uretra,
lo que
se deber
debera realizar
realiza'
uretra, por
que se
por lo
un
un uretrograma
uretrograma retrgrado.
retrgrado.

Hallazgos de
de la
la
Hallazgos
hemiseccin medular
hemiseccin
medular
oo sndrome
sndrome de
de BrownBrownSquard
Squard

Aire
Aire libre
libre subdiafragmtico,
subdiafragmtico.
Extravasacin de
de medio
medio de
de contraste,
contraste.
Distensin excesiva
excesiva de
de asas
asas
intestinales,
intestinales.
Lesin ocupante
de espacio
observada por
ocupante de
espacio observada
por
tomografa
computada.
computada.
tomografa
Oclusin mesentrica
mesenterica observada
observada por
por angiograffeangiografa

Ojos
de mapache,
Ojosde
mapache.
Rinorrea.
Rinorrea.
Otorrea.
Otorrea.
Equimosis
de la
la oreja.
Equimosisdetrs de
oreja.

Hallazgos
del neumotorax
neumotrax
Hallazgos del
simple
simple

Ocurre
Ocurre generalmente
traumatismo
generalmente por
por traumatismo
penetrante.
penetrante.
Disnea
Disnea moderada.
moderada.
. ElEl hemitrax
hemitrax afectado
afectado no
no presenta
ruidos
presenta ruidos
respiratorios yy es
es timpnico
la percusin.
respiratorios
timpnicoaa la
percusin.
-

(
I

~~~
-

-_

._

-~~-,~:s=;~-_?-:=~1__--ere

347
Traumatologa
Traumatologa347
=
=

Mejor estudio
estudio de
de imagen
imagen
Mejor
a un
un
para evaluar
evaluar a
para
paciente
con sospecha
sospecha
paciente con
rotura artica
artica
de rotura
de
(desaceleracin oo fractura
fractura
(desaceleracin
de primera
de
costilla,
primera costilla,
escpula oo esternn)
esternn)
escpula
y sin
sin ensanchamiento
ensanchamiento
y
mediastinai
mediastinal

Tomografa
computada
heiicoidai.
computada helicoidal.
Tomografa

'

'

'

i
i

Tomografa
computada.
Mejor
estudio para
computada.
Tomografa
para
Mejor estudio
de
determinar el
el estado
estado de
determinar
en
cenrical en
la
la columna
columna cervical
pacientes con
con traumatismo
traumatismo
pacientes
contuso al
al cuello
cuello
contuso
Mejor
para
tratamiento
para
Mejor tratamiento
en
disminuir la
la hemorragia
disminuir
hemorragia en
una fractura
fractura plvica
una
plvica

extremidades
una de
de las
las extremidades
AA 1a
la cabeza
cabeza yy a
a cada
cada una
9%.
un valor
valor de
de 9%.
superiores
se les
les asigna
asigna un
superiores se
valor de
de dos
dos
inferior tiene
tiene un
un valor
Cada
Cada extremidad
extremidad inferior
de 18%.
18%.
veces 9%,
veces
es decir
decir de
9%, es
es
cuatro veces
veces
tiene un
un valor
valor de
de cuatro
ElEl tronco
tronco tiene
9%,
9%, es
decir de
36%.
decir
de 36%.

Regla de
de los
los 9
9 para
para
Regla
determinacin de
de la
la
determinacin
superficie corporal
superficie
corporal
quemada en
en adultos
adultos
quemada

no ciruga.
Fijacin
externa, no
cirugia.
Fijacinexterna,

9 para
Regla
de los 9
para
Regla de
determinacin-de la
la
determinacinde
superficie
corporal
superficie corporal
nios
quemada
en nios
quemada en

es
de dos
dos veces
veces
un valor
valor de
La
cabeza recibe
recibe un
9%,
La cabeza
9%, es
decir de
de 18%.
is%.
decir
un valor
les asigna
se les
AAlas
las dos
dos piernas
en conjunto
asigna un
piernas en
conjuntose
de 27%.
27%.
es decir
decir de
de tres
de
tres veces
veces 9%,
9%, es
extremidad
similar a
a adultos;
. ElEl resto
resto es
es similar
adultos; cada
cadaextremidad
mientras que
un valor
valor de
de 9%,
superior se
se le
le asigna
9%, mientras
que
asigna un
'superior
es
cuatro veces
veces
un valor
valor de
de cuatro
tronco recibe
recibe un
el tronco
el
9%, es
decir, de
de 36%,
36%.
decir,

del
Secuelas potenciales
Secuelas
potenciales del
traumatismo renal
renal
traumatismo

en
arteriovenosa en
. Creacin de
una fstula arteriovenosa
de una
afectan al pedculo.
lesiones que
caso de lesiones
caso
pediculo.
que afectan
estos pacientes
Posteriormente estos
Posteriormente
presentarn
pacientes presentarn
cardiaca.
datos de
insuficiencia cardiaca.
datos
de insuficiencia
Estenosis
de la arteria
por
Estenosis deja
renal, manifestada
por
arteria renal,
manifestada
hipertensin renovascular.
renovascular.
hipertensin

'

Crlcotiroldotoma.
Cricotiroidotomia.

Mtodo para
Mtodo
asegurar
para asegurar
el medio
medio
area en
en el
la
la va area
extrahospitalario
extrahospitalario
Mtodo para asegurar
la va area en el medio
intrahospitalario
intrahospitalario

para asegurar
Mtodo
la va area en el medio

Mtodo para
Mtodo
para asegurar
asegurar
en un
un
area en
la va area
la
lesiones
paciente
con lesiones
paciente con
maxilofaciales
maxilofaciales

uretra.
de uretra.
Rotura
de vejiga
Rotura de
la presencia
Significado
de la
vejigaoo lesin de
presencia
Signicadode
de sangre
en
el
meato
*
en
el
meato
de
sangre
uretral oo prstata
uretral
cabalgante
prstatacabalgante

Induccin rpida.
induccin
rpida.
Intubacin, orotraqueal.
lntubacinorotraqueal.
de pulso.
Monltoreo de
Monitoreo
de la
la oxlmetra
oximetria de
pulso.

Situaciones en
en las
las que
Situaciones
que
la va
via
se puede
se
perder la
puede perder
en un
un paciente
area en
area
paciente
tenia
postraumatizado que
que tena
postraumatizado
area permeable
una va area
una
permeable

Crlcotiroldotoma oo
Cricotiroidotomia
Traqueostoma
Traqueostomiapercutnea.
percutnea.

la
determinar
Mtodo para
Mtodo
la
para determinar
intubacin
necesidad de
de intubacin
necesidad
con
en
un paciente
en un
paciente con
sospecha de
de quemaduras
quemaduras
sospecha
de la
la va respiratoria
de
respiratoria

es mediante
mediante
determinar esto
esto es
El mejor
El
para determinar
mejor mtodo para
arterial.
la gasometra
la
gasometria arterial.

realizar el
el
Mtodo para
Mtodo
para realizar
diagnstico de
de lesiones
lesiones
diagnstico
un
en vejiga
en
posterior aa un
vejiga posterior
traumatismo
traumatismo

Clstograma
Cistograma retrgrado.
retrgrado.

'

Tipo de
de hematoma
hematoma
Tipo
intracraneal
suele
que suele
intracraneal que
presentar
"intervalo
intenralo
presentar
lcido
lcido"

no son
son benficos.
benficos.
Los
Los esteroides
esteroides yy antibiticos no
salada acta como
como
ElEl ahogamiento
en agua
r
ahogamiento en
agua salada
con pulmones
cardiaca congestiva
insuficiencia cardiaca
insuficiencia
pulmones
congestivacon
en agua
el ahogamiento
hmedos yy pesados;
hmedos
agua
pesados; el
ahogamientoen
la absorcin de
de
hemlisis por
dulce conduce
dulce
conduce aa hemolisis
por la
en la
vasculatura.
lquido hipotnico
en
la vasculatura.
hipotnico
lquido

en
Radiografas
incluidas en
Radiografasincluidas
trauma
de trauma
serie de
la serie
la

Hematoma
Hematoma agudo
epidurai.
agudo epidural.
asintomtico.
Inlcialmente elel paciente
inicialmente
paciente parece
parece asintomtlco.
sufre coma,
el paciente
. De
De forma
forma gradual
coma,
paciente sufre
gradual el
acompaado de
de dilatacin pupilar
(muyaa
acompaado
pupilar(muy
lado del
del hematoma)
menudo del
del mismo
mismo lado
menudo
hematoma)
de
contralaterai y
con hemiparesia
con
postura de
y postura
hemiparesia contralateral
. descerebracin.
Mordedura por
Mordedura
humano.
por humano.

fracturas
Tipos de
de fracturas
que
que
Tipos
deben inducir
inducir la
la sospecha
deben
sospecha
de rotura
de
rotura artica
artica

Primera costilla.
Primera
costilla.
Escpula.
Escpula.
Esternn.
Esternn.

de
Tipos
de vas
vas de
Tipos de
administracin de
de
administracin
en pacientes
lquidos en
pacientes
liquidos
traumatizados
traumatizados

las vas
vias perifricas.
Se prefieren
Se
perifricas.
prefieren las
una va
via
no poder
obtener una
En caso
En
caso
de
de no
poder obtener
insertar catteres
catteres
perifrica se
se proceder
procederaa insertar
perifrica
femoral o
o en
la vena
vena femoral
percutneamente
en
en la
en la
percutneamente
vena
vena safena.
safena.
la
edad se
se puede
aos de
de edad
En nios << 44 aos
En
utilizar la
puede utilizar
la tibia
tibia proximal.
va intrasea en
va
en la
proximal.

de la
la
Tratamiento de
Tratamiento
contusin pulmonar
contusin
pulmonar

Restriccin
hdrica.
Restriccin hdrlca.
Administracin de
de coloides
coloides (plasma
Administracin
albmina)
(plasma oo albmina)
de cristaloides.
cristaioides.
en lugar
en
lugar de
Uso de
de diurticos.
Uso

Principal
manifestacin
Principal manifestacin
las lesiones
lesiones
clnica
de las
clinica de
urolgicas
urolgicas

Tipo de
de mordedura
mordedura
Tipo
considerada
considerada
bacteriolgicamente
como
bacteriolgicamentecomo
todas
ms sucia
sucia de
de todas
la ms
la

Pseudomonas.
ms
Pseudomonas.
Organismo
con ms
que con
Organismo que
frecuencia infecta
a los
los
infecta a
frecuencia
pacientes
con quemaduras
quemaduras
pacientes con
Paciente
Paciente ahogado
ahogado

Hematoma en
en expansin.
Hematoma
expansin.
en el
el cuello.
cuello.
Enfisema en
Enfisema
Edema por
quemadura.
Edema
quemadura.
por

trauma abdominal
abdominal
en un
un paciente
con trauma
Hematuria en
Hematurla
paciente con
penetrante
contuso.
penetrante oo contuso.

Torcica anteroposterior.
Torcica
anteroposterior.
Anteroposterior/lateral de
columna cervical.
cen/ical.
de columna
Anteroposterior/lateral
Anteroposterior
de pelvis.
pelvis.
Anteroposteriorde

i
i

'R

'TT

'

Tr'

-.,.,,s,,,._a;.,,_,,_,..a,r__a

__,_

.,_,

ai--.

E)6lRMED
348
348
Perlas
Per/as EXARMED

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la embolia
embolia
grasa
grasa

Tratamiento de
Tratamiento
de la
la fractura
fractura
de la
de
la base
base de
de crneo
crneo (ojos
(ojos
de mapache,
de
rinorrea,
mapache, rinorrea,
otorrea, equimosis
detrs
otorrea,
equimosis detrs
de las
de
las orejas)
orejas)

Apoyo
Apoyorespiratorio.
respiratorio.
Heparina.
Heparina.
Esteroides.
Esteroides.
Alcohol.
Alcohol.
Dextrn de
Dextran
de bajo
molecular.
bajo peso
peso molecular.
El tratamiento
El
tratamiento ser
sera expectante.
expectante.
Los antibiticos no
Los
no estn
estan indicados.
indicados.
Realizar
computada
Realizar una
una tomografa
de la
la
tomografa
computada de
columna cervical
columna
cervical para
corroborar
corroborar
integridad.
para
integridad.

Las
Las lesiones
lesiones anteriores
anteriores se
se repararn
Tratamiento de
Tratamiento
de las
las
repararn
lesiones uretrales
quirrgicamente.
lesiones
uretrales posterior
posterior
quirrgicamente.
Las
Las lesiones
aa un
un traumatismo
traumatismo
lesiones posteriores
se tratarn
tratarn con
con drenaje
posteriores se
drenaje
suprapbico yy ciruga
diferida.
suprapbico
cirugadiferida.

Tratamiento del
Evacuacin
quirrgica.
Tratamiento
del hematoma
hematoma
EVHCUHCIOH
QUll'Ul'QlCH
subdural crnico
subdural
cronico
Tratamiento
Tratamiento
del
del hemotrax
hemotorax
La
La sangre
acumulada deber
debera ser
ser extrada,
ce'
extraida, con
sangre acumulada
el objetivo
el
de evitar
evitar empiema.
empiema
objetivode
Se
Se colocar
colocara un
un tubo
tubo torcico
toracico en
en las
las regiones
regiones
inferiores del
inferiores
del trax.
torax

Tratamiento del
Tratamiento
del
neumotorax aa tensin
neumotorax
tension

Puncin de
Puncion
de una
una aguja
de gran
calibre o
o catter
cateter
aguja de
gran calibre
intravenoso en
intravenoso
en el
el espacio
esto le
le debe
debe
pleural aa esto
espacio pleural;
seguir lala insercin
insercion
de
de un
un tubo
tubo torcico
toracico conectado
conectado a:
seguir
un
un sello
sello de
de agua.
agua

Tratamiento de
de pacientes
Tratamiento
pacientes
con quemaduras
con
quemaduras

mL x kg
Segn
la frmula
formula de
de Parkland
Parkland (4
Segun la
(4 mL
kg
x%
% superficie
total quemada)
se
superficiecorporal
corporal total
quemada) se
administrar 50%
en las
las primeras
8 hh yy el
el
administrara
50% en
primeras 8
en las
las siguientes
16 h
li (25%
en
otro 50%
otro
50% en
siguientes 16
(25% en
en las
las siguientes
las
el ltimo
ultimo 25%
25% en
las 8
8 hh
siguientes 88 hh yy el
posteriores).
2 L
L de
de dextrosa
dextrosa a
a 5%
:
Adems
Ademas se
se administrarn
administraran 2
debido aa que
debido
la
la
mayora
de
de
estos
estos
pacientes
se
se
pacientes
que
mayoria
la va
via oral
oral y
encuentra con
encuentra
con suspensin
de la
con
suspension de
y con
sonda nasogstrica.
sonda
nasogastrica
24 hh se
se administrar
administrara la
la
Para
Para las
las siguientes
siguientes 24
el da
dia anterior.
anterior
mitad
mitad de
de lo
lo que
se suministr
suministro el
que se
urinario
de 11 a 2
ElEl objetivo
sera
lograr
un gasto
de
2
lograr un
gasto urinario
objetivoser
mm Hg
mLAkg por
hora sin
sin sobrepasar
15 mm
en te
2
sobrepasar 15
Hg en
mL/kg
por hora
presin venosa
venosa
central.
central
presion
Profilaxis
Profilaxis contra
contra las
las lceras
ulceras por
estres con
con
por estrs
bloqueadofes H2.
H2
bloqueadores
Tratamiento
con sulfadiazina
sulfadiazina de
de plata
Tratamiento tpico
topico con
plata
evitar infecciones.
infecciones
tpica
topica para
para evitar
No
No romper
vesiculas o0 ampollas.
ampollas
romper vesculas
. No
No utilizar
utilizar esteroides.
esteroides

Tratamiento de
Tratamiento
de los
los
hematomas plvicos
hematomas
plvicos
en
que se
se encuentran
encuentran
en
que
expansin
expansin

Observacin.

Tratamiento del
del choque
Tratamiento
choque
anafilctico
anafilctico

Difenhidramina
Difenhidramlna o
o epinefrina
1:1 000.
O00.
epinefrina 1:1

Tratamiento del
Tratamiento
del choque
choque
cardiognico
cardiognico

Corregir
la causa
causa
principal
administrar presores
Corregirla
principalyy administrar
presores
(p, ej.,
dosis vasopresoras).
dopamina aa dosis
(p.
ej., dopamina
vasopresoras).

Tratamiento del
Tratamiento
del choque
choque
hipovolmico
hipovolmico

1. Inicialmente
1.
L de
Inicialmente 3
3 L
de solucin Ringer
lactado.
Ringerlaclado.
2. Seguido
2.
de paquetes
hasta que
Seguido de
paquetes globulares
que
globulares hasta
el gasto
el
urinario sea
sea de
de 0.5
0.5 a
a 2
2 mL/kg/h
gasto urinario
mL/kg/h
(sin
exceder la
la presin
central
venosa
central de
de
(sin exceder
presin venosa
15 mm
15
mm Hg).
Hg).

Tratamiento del
Tratamiento
del choque
choque
sptico
sptico

Administracin de
de lquidos
lquidosyy antibiticos.

Tratamiento del
Tratamiento
del hematoma
hematoma
Craneotomia de
Craneotoma
de emergencia.
emergencia.
epidural agudo
epidural
agudo
Tratamiento del
Tratamiento
del hematoma
hematoma
escrotal
ESC|'0ta|

Tratamiento del
Tratamiento
del hematoma
hematoma
subdural
subdural agudo
agudo

Si no
Si
no hay
rotura testicular
testicular no
no se
se requiere
hay rotura
requiere
tratamiento especfico.
tratamiento
especifico.
La rotura
La
rotura testicular
testicular se
se evidenciar por
un
por un
ultrasonido de
ultrasonido
de la
la regin.
regin.
Si existe
Si
existe desviacin de
de la
la lnea meda
media se
se
realizar una
realizara
una craneotoma
malo).
craneotoma (pronstico
(pronstico
malo).
Si no
Si
no existe
existe desviacin de
de la
la lnea
linea media
media
el tratamiento
el
tratamiento consiste
consiste en
en la
la prevencin
prevencin
de dao futuro
de
futuro y
evitar el
el incremento
incremento de
de la
la
y evitar
presin
intracraneal (monitoreo
frecuente,
presinintracraneal
(monitoreofrecuente,
hiperventilacin, evitar
evitar sobrecarga
de lquidos;
hiperventilacin,
sobrecarga de
liquidos;
administracin de
administracin
de manitol
manitol yy furosemida,
furosemida,
sedantes).
sedantes).

<

><

Tratamiento del
Tratamiento
del trauma
trauma
craneoenceflico con
craneoencefalico
con
fractura craneal
fractura
craneal lineal
lineal
cerrada

las fracturas
No se
No
se manipulan
se manipulan
fracturas
manipulan (slo
(solo se
manipulan las
abiertas que
abiertas
cierre
de
de herida).
que requieran
requieran cierre
herida)

Tratamiento del
Tratamiento
del trauma
trauma
craneoenceflico
craneoencefalico
penetrante

Este tipo
Este
de trauma
trauma requiere
intervencion
tipo de
requiere intervencin
quirrgica.

Tratamiento
ms
efectivo
Tratamiento
mas
efectivo
con
para
pacientes
con
casi
casi
pacientes
para
ahogamiento

Administracin
Administracion de
de presin
continua en
en fe

presion positiva
positiva continua

Tratamientos NO
Tratamientos
NO efectivos
efectivos
en caso
en
caso
de
de pacientes
con
pacientes con
casi ahogamiento
casi
ahogamiento

Compresin abdominal.
abdominal
Compresin
Antibiticos profilcticos.
Antibioticos
profilacticos
Esteroides.

de
Trada neurolgica
Triada
neurolgicade
Cushing
Cushing por
por hipertensin
hipertensin
endocraneana

Hipertensin.
Bradicardia.
Respiraciones
anormales
Respiraciones anormales.

....=,&

,;}:;;;-->;=T-9

_,
K

_.f---

-~-

~~

~~~~

--~

~~

ueotoci/A

UROLOGA
Accin de
Accin
de la
la
dihidrotestosterona
dihidrotestosterona
en individuos
en
del sexo
individuos del
sexo
masculino
masculino

Diferenciacin
prstata.
Diferenciacindel
del pene,
escroto y
pene, escroto
y prstata.
Alopecia.
Alopecia.
Incremento
incremento de
de la
la actividad
actividad de
de las
las glndulas
glndulas
sebceas.
Incremento
incremento del
del tamao
tamao de
de la
la prstata.
prstata.
~

Caractersticas clnicas
Caractersticas
clnicas
de la
de
la deficiencia
deficiencia de
de 5-alfa
5-alfa
reductasa
reductasa

Incapacidad para
la conversin
incapacidad
conversin de
para la
de testosterona
testosterona
en dihidrotestosterona.
en
dihidrotestosterona.
Genitales
Genitales ambiguos
antes de
de la
ia pubertad.
ambiguos antes
pubertad.
Durante sta
Durante
esta existe
existe un
un incremento
incremento de
de la
la
testosterona que
testosterona
ocasiona masculinlzacin
que ocasiona
masculinizacin yy
crecimiento de
crecimiento
de los
los genitales
externos.
genitales externos.
Los niveles
Los
niveles de
de testosterona,
testosterona, estrgenos
estrgenosyy
hormona
hormona luteinlzante
en
luteinizante se
se encuentran
encuentran
en niveles
niveles
normales.
normales.

Accin de
Accin
de la
la enzima
enzima
aromatasa en
aromatasa
en individuos
individuos
del sexo
del
sexo masculino
masculino

.
E

Testosterona yy androstendiona
Testosterona
androstendiona son
son convertidas
convertidas aa
estrgenos
en el
el tejido
estrgenosen
en las
las clulas
tejidoadiposo
clulas
adiposo yy en
de Sertoli.
de
Sertoli. Cerca
Cerca de
de un
un tercio
tercio del
del estradiol
estradiol en
en
pacientes del
del sexo
sexo masculino
pacientes
masculino proviene
de las
las
proviene de
clulas de
de Sertoli
Sertoli yy el
el resto
resto de
de la
la conversin
conversin
perifrica de
de testosterona
perifrica
testosterona aa estradiol
estradiol por
por
aromatasa. Uno
aromatasa.
Uno de
de los
los signos
del tumor
tumor testlcular
testicular
signos del
de clulas de
de
de Sertoli
Seitoli es
es el
el incremento
incremento del
del estradiol
estradiol
en sangre.
en
sangre.

Accin de
Accin
de la
la testosterona
testosterona
en individuos
en
individuos del
del sexo
sexo
masculino
masculino

Caractersticas clnicas
Caractersticas
clnicas de
de
la hiperplasia
la
hiperplasia prosttica
prosttica
benigna
benigna

~
~

Diferenciacin
Diferenciacindel
del eplddimo,
vas deferens
epiddimo,vas
deferehsyy
vesculas seminales.
seminales.
Incremento
muscular.
Incremento de
de la
la masa
masa
muscular.
1
Incremento
incremento del
del tamao
tamao del
del pene
vesculas
pene y
y vesculas
seminales.
seminales.
' Aumento
Aumento de
de la
la libido.
libido.
Espermatognesis.
Espermatognesis.
1
Cierre
Cierre del
del platillo
de crecimiento
crecimiento epifisiarlo
platillo de
epifisiario
(a travs de
de estrgenos
(a
derivados de
de la
la
estrgenosderivados
testosterona).
testosterona).
Incremento de
incremento
de la
la produccin
de eritrocitos.
produccinde
eritrocitos.
Calidad masculina
Calidad
masculina de
de la
la voz.
voz.

0
0

Caractersticas clnicas
Caractersticas
clnicas de
de
la prostatitis
la
prostatitis

inhibicin de
Inhibicin
de la
la enzima
enzima 5-alfa
5-alfa reductasa
reductasa (la
cual
(la cual
convierte lala testosterona
convierte
testosterona en
en dihidrotestosterona).
dihidrotestosterona).

Agente causal
causal de
de la
la
Agente
orquitis
orquitis

Virus de
Virus
de la
la parotiditis.
parotditis.

Agentes causales
causales de
de
Agentes
epididimitis
epididimitis

Neisseria gonorrhoeae,
Neisseria
Escherichia coli,
gonorrhoeae, Escherichia
co//,
Chlamydia.
Chlamydia.

Agentes causales
de
causales
de
Agentes
epididimitis
en pacientes
epididimitis en
pacientes
menores
menores
de
de 35
35 aos
aos

Ne/'sseria gonorrhoeae
Neissera
gonorrhoeae yy Chlamydia
trachomatis
Chlamydiatrachomatis
(lo
de 35
cual es
es diferente
diferente en
en pacientes
(lo cual
pacientes mayores
mayores de 35
aos, en
en quienes
aos,
los agentes
quienes los
causales suelen
suelen ser
agentes causales
ser
Escherichia coli
Escher/ch/a
y Pseudomonad).
co/iy
Pseudomonas).

Proteos,
Proteus, Staphylococcus,
Staphylococcus,Pseudomonas,
K/ebsie//a,
Pseudomonas, Klebsiella.

Asociaciones de
Asociaciones
de las
las
epispadias ee hipospadias
epispadias
hipospadias

Ambas
Ambas malformaciones
malformaciones se
se asocian
asocian con
con
criptorquida
criptorquidiayy riesgo
incrementado de
de infecciones
riesgo incrementado
infecciones
urinarias ee Infertilidad.
urinarias
infertilidad.

Balanitis
Balanitis

Inflamacin del
Inflamacin
del glande
del pene.
glande del
pene.

Cncer testicular
Cncer
testicular ms
ms
frecuente en
frecuente
en ancianos
ancianos
Caracterstica
Caracterstica
ultrasonogrfica
del
ultrasonogrficadel
cncer testicular
cncer
testicular

Benigno.
Benigno.
Cristales de
Cristales
de Relnke.
Reinke.
Productor
Productor de
de andrgenos.
andrgenos.
Pubertad precoz
Pubertad
en nios.
nios.
precoz en
Ginecomastia.
Glnecomastia.

~
0
0

Caractersticas
Caractersticas
del sndrome de
del
de
feminizacin testicular
feminizacin
testicular
oo de
de insensibilidad
insensibilidad aa
andrgenos
andrgenos

Agentes productores
de
Agentes
productores de
ureasa que
ureasa
la
la
que promueven
promueven
formacin de
formacin
de litos
litos renales
renales
de estruvita
de
estruvita

Frecuencia
Frecuencia urinaria,
dificultad para
urinaria, nicturla,
nicturia, dificultad
para
iniciar
iniciar yy terminar
terminar el
ei chorro
chorro urinario,
disuria.
urinario, disuria.
No es
es considerada
' No
considerada como
como una
una lesin
lesin premalinga.
premalinga.
1
Incrementa
especfico
incrementa el
el antgeno
antgenoprosttico
prostticoespecfico
libre (en
libre
el adenocarcinoma
adenocarcinoma prosttico
(en el
existe
prostticoexiste
disminucin de
disminucin
de la
la fraccin
fraccin libre
libre del
del antgeno
antgeno
prosttico).
prosttico).

(SI

i
l

Disuria,
frecuencia yy urgencia
Disuria, frecuencia
urgencia urinaria,
urinaria, lumbalgla.
lumbalgia.

Caractersticas de
Caractersticas
de
importancia
de los
los
importancia de
tumores testiculares
tumores
de
testiculares
de
clulas de
clulas
de Leydig
Leydig

Accin de
de la
la finasterida
finasterida

l Caractersticas
Caractersticas del
del
sndrome de
de Klinefelter
Klinefelter

Defecto
Defecto en'el
en"el receptor
receptor aa andrgenos.
andrgenos.
Fenotipo
femenino normal
normal (genitales
Fenotipofemenino
externos
(genitalesexternos
femeninos con
femeninos
con una
una vagina
vagina rudimentaria).
rudimentaria).
Ausencia de
Ausencia
de tero yy trompas
de Falopio.
trompas de
Falopio.
Presencia
Presencia de
de testculos en
en los
los labios
labios mayores,
mayores,
los
los cuales
cuales deben
deben ser
ser retirados
retirados quirrgicamente
quirrgicamente
para
evitar neoplasias
para evitar
neoplasias malignas.
malignas.
Elevacin de
Elevacin
de los
los niveles
niveles de
de testosterona,
testosterona,
estrgenos
hormona luteinlzante.
estrgenosyy hormona
luteinizante.

Carlotlpo
Cariotipo47,XXY.
47,XXY.
Disgenesia
de tbulos
tbulos seminferos,
Disgenesiade
lo cual
cual
seminferos,lo
disminuye
la secrecin
secrecin de
de inhibina
disminuyela
inhibina ee incrementa
incrementa
lala hormona
hormona foliculoestlmulante.
foliculoestimulante,
' Funcionamiento
Funcionamiento anormal
anormal de
de las
las clulas
clulas de
de
Leydig, lolo cual
cual ocasiona
ocasiona disminucin
Leydig,
disminucin de
de la
la
secrecin de
secrecin
de testosterona,
incremento de
de los
testosterona, incremento
los
niveles de
niveles
de hormona
hormona luteinlzante
luteinizante yy estrgeno.
estrgeno.
1
Atrofia testicular,
Atrofia
testicular, cuerpo
talla alta,
cuerpo eunucode,
eunucoide, talla
alta,
extremidades
exdemidadeslargas,
largas, glnecomastia,
distribucin
ginecomastia, distribucin
femenina del
femenina
del cabello.
cabello,
Es una
Es
frecuente
una causa
causa
frecuente de
de hipogonadismo
en
hipogonadismoen
pacientes con
con infertilidad.
infertilidad.
pacientes

i
0

Causa ms
Causa
ms frecuente
frecuente de
de
amenorrea primaria
amenorrea
primaria

Sndrome de
de Turner.
Turner.

Linfoma testlcular.
Linfoma
testicular.

Causa ms
Causa
ms frecuente
frecuente de
de
enfermedad de
enfermedad
de Cusbing
Cushing

Hipersecrecin
de
de ACTH
ACTH por
Hipersecrecin
un adenoma
adenoma
por un
hipofisiario.
hipofisiario.

Tumoracin intratesticular
intratesticular hlpoecoica.
hipoecoica.

Causa ms
Causa
ms frecuente
frecuente de
de
hipertensin
secundaria
hipertensinsecundaria

Estenosis de
Estenosis
de la
la arteria
arteria renal.
renal.

Causa ms
Causa
ms frecuente
frecuente de
de
seudohermafroditismo
seudohermafroditismo
masculino
masculino

Sndrome de
de feminizacin
feminzacin testicular
tesc- 2' o: de
2;
insensibilidad
insensibilidad aa andrgenos.
andr;e':

I
_
____

__

__
_

__

__

______;

_,

,u_u-

11:

fa

350
350
Perlas
Per/as EXARMED
EMRMED
l

Causa ms
Presencia de
Presencia
de vlvulas uretrales
uretrales posteriores.
mas frecuente
frecuente por
Causa
posteriores.
por
no
nacido no
la que
la
un recin
recien
nacido
que un
vida
orina
en el
el primer
dia de
de vida
onna en
primer da

hematurra
Causas de
Causas
de hematuria

~
v

~
0

~
0

Estenosis.
Estenosis.
Litiasis.
Litiasis.
Infeccin.
infeccin.
Inflamacin.
inflamacin.
Infarto,
Infarto.
Tumor.
Tumor.
Trauma.
Trauma.
Tuberculosis.
Tuberculosis.

0
0

Comparacin importante
importante
Comparacion
teratomas
entre los
los teratomas
los ovricos
ovarrcos
testiculares yy los
testiculares

teratomas
maduros en
en testculo
La mayora
La
de
de los
los teratomas
maduros
mayora
Esto es
es diferente
diferente a
a los
los teratomas
teratomas
son malignos.
son
malignos.sto
los cuales
cuales son
son benignos.
maduros ovricos,
maduros
ovricos,los
benignos.

Consecuencia
de
de la
la
Consecuencia
de
estimulacin continua
continua de
estimulacion
hormona
los receptores
los
receptores aa hormona
liberadora de
liberadora
de gonadotropina
gonadotroplna
en la hipfisis

el nmero de
de receptores
lo
Esto disminuye
Esto
disminuye el
receptores y,
y, por
por lo
de gonadotropinas.
tanto, lala secrecin hipofisiaria
tanto,
hipofisiariade
gonadotropinas.
con
de tratamiento
tratamiento se
se utiliza
utiliza en
en pacientes
Este tipo
Este
pacientes con
tipo de
cncer de
de prstata
prstata(leuprolida).
(leuprolida).

Consecuencia de
de ia
la
estimulacin por
de
estimulacion
por pulsos
pulsos de
los receptores
hormona
los
receptores aa hormona
liberadora de
de gonadotropina
liberadora
gonadotropina
en la hipfisis

no disminuye
el nmero de
de
Esto estimula
Esto
estimula yy no
disminuyeel
lo tanto,
incrementa la
la liberacin
receptores y,y, por
tanto, incrementa
por lo
receptores
hipofisiaria
de gonadotropinas.
Este tipo
de
hipofisiariade
gonadotropinas. Este
tipo de
tratamiento se
tratamiento
se utiliza
utiliza en
en casos
casos
de
de infertilidad
infertilidad
(leuprolida).
(leuprolida).

Consecuencia de
de la
la
Consecuencia
hiperplasia prosttica
hiperplasia
prostatrca
benigna
sobre ia
la vejiga
vejiga y
y
benigna sobre
los rones

la vejiga.
Hipertrofia
de la
Hipeltrofiade
vejiga.
Infecciones
infecciones urinarias.
urinarias.
Hidronefrosis.
Hidronefrosis.

Contraindicaciones para
COI'tI'aIl1C|IC3.CIOI`I6S
pafa
litotripsia

Embarazo.
Embarazo.
Ditesis hemorrgica.
hemorrgica.
Litos
Litos de
de varios
varios centmetros
centmetros de
de dimetro,
dimetro.

Consecuencia

Diferencia del
del drenaje
Diferencia
drenaje
venoso
venoso
de
de los
los testculos
testculos
derecho ee izquierdo
derecho
izquierdo

vena
Testculo izquierdo
gonadal
izquierdo> vena
gonadal izquierda
izquierda
> vena
vena
renal
renal izquierda
vena cava
cava superior.
superior.
izquierda-> vena
derecha >
Testculo derecho
derecho vena
vena
gonadal
gonadal derecha
vena cava
vena
cava
superior.
superior.
la
mismo es
es para
la vena
vena
Lo mismo
Lo
suprarrenal
suprarrenal izquierda,
izquierda, la
para la
cual drena
cual
drena a
a la
la vena
vena
renal
renal izquierda.
izquierda.

entre la
la
Diferencia entre
Diferencia
potencia de
de los
los diferentes
diferentes
potencia
andrgenos
andrgenos

Dihidrotestosterona
>> testosterona
testosterona
>>
Dihidrotestosterona
androstendiona.
androstendiona.

Diferencia entre
Diferencia
entre la
la
capacidad
de metstasis
metstasis .
capacidad de
de
del seminoma
del
seminoma
yy el
el resto
resto de
de
los tumores
los
tumores
testiculares
testiculares
de
clulas
clulas germinales
germinales

El seminoma
El
seminoma presenta
metstasis tardas,
tardas,
presenta metstasis
tumor del
del
el resto
resto (teratoma,
mientras que
mientras
(teratoma, tumor
que el
carcinoma
seno endodrmico,
seno
coriocarcinoma,
coriocarcinoma, carcinoma
endodrmico,
embrionario)
muestra metstasis
metstasis tempranas
la
tempranas (a
(ala
embrionario)muestra
presentacin).
presentacin).

Diferencia entre
Diferencia
entre la
la
del
radiosensibilidad del
radiosensibilidad
de los
los
seminoma yy el
seminoma
el resto
resto de
de
tumores testiculares
tumores
testiculares
de
<
clulas germinales
clulas
germinales

considerado radiosensible,
El seminoma
El
seminoma es
es considerado
radiosensble,
testiculares
el resto
resto de
de los
los tumores
tumores testiculares
mientras que
mientras
que el
del
tumor del
de clulas germinales
de
germinales (teratoma,
(teratoma, tumor
carcinoma
seno
seno
endodrmico,
coriocarcinoma, carcinoma
endodrmico,coriocarcinoma,
consideran radiosensibles,
radosensibles.
embrionario) no
no se
se consideran
embrionario)

Diferencia hormonal
Diferencia
hormonal
entre el
entre
el sndrome
sndrome
a
de insensibilidad
de
insensibilidad a
andrgenos
testculo
andrgenosoo testculo
feminizante yy el
el sndrome
sndrome
feminizante
por
deficiencia de
de 5-alfa
5-alfa
por deficiencia
reductasa
reductasa

de insensibilidad
insensibilidad a
a andrgenos
En
En el
el sndrome de
andrgenos
de los
los niveles
niveles de
de testosterona,
existe elevacin de
existe
testosterona,
Esta es
es la
hormona luteinizante.
luteinizante. Esta
la
estrgenos yy hormona
estrgenos
seudohermafroditismo
causa ms frecuente
causa
frecuente de
de seudohermafroditismo
masculino.
masculino.
reductasa los
los
En
En la
la deficiencia
deficiencia de
de 5-alfa
5-alfa reductasa
hormona
niveles de
niveles
de testosterona,
testosterona, estrgenos
estrgenosyy hormona
se encuentran
encuentran
en niveles
niveles normales.
normales.
luteinizante se
luteinizante
en

Edad en
Edad
en la
la que
se puede
que se
puede
realizar la
realizar
la orquiepexia
orquiepexia

Entre los
Entre
los 11 y
5 aos de
de edad.
edad.
y5

Efectos secundarios
Efectos
secundarios
de
de la
la
espironolactona
espironolactona

Ginecomastia
amenorrea.
Ginecomastia yy amenorrea.

Efectos secundarios
secundarios
de
de la
la
Efectos
leuprolida
leuprolida

Antiandrognicos,
nusea,
nusea, vmito.
Antiandrognicos,

del
Efectos secundarios
Efectos
secundarios
del
ketoconazol
ketoconazol

amenorrea.
Ginecomastia y
Ginecomastia
y amenorrea.

Efectos secundarios
secundarios
del
del
Efectos
sildenafil
sildenafil

alteracin
Cefalea, eritema
eritema sbito facial,
Cefalea,
facial, dispepsia,
dispepsla, alteracin
color
verde
de lala percepcin
de
del
del
color
(visin
verde
azulada).
(visin
azulada).
percepcin
mortal en
en pacientes
Riesgo de
de hipotensin
mortal
que
pacientes que
Riesgo
hipotensin
tambin consumen
tambin
consumen
nitratos.
nitratos.

'

'

entre

Estructuras
similares
similares a
a glomrulos
Estructuras microscpicas
microscpicas
glomrulos
observados en
en tumores
tumores testiculares
testiculares de
de saco
saco vitelino.
vitelino.
observados

l
i

Cariotipo
47,XYY.
Cariotipo47,XYY,
Fenotpicamente
normal
normal con
con talla
talla alta
alta yy acn
Fenotpicamente
intenso.
intenso.
Comportamiento
antisocial.
Comportamientoantisocial.
Fertilidad
normal.
Fertilidad normal.

"Chicos YY"

Cuerpos
de Schiller-Duval
Schiller-Duval
Cuerpos de

Cristales urinarios
urinarios
Cristales
presentes
en pacientes
pacientes
presentes en
de
con consumo
excesivo
excesivo
de
con
consumo
vitamina C

Oxalato
Oxalato de
de calcio.
calcio.

del desarrollo
desarrollo
Cronologa del
Cronologia
celulas sexuales
sexuales
de las
de
las clulas
masculinas

1. Las
1.
Las clulas primordiales
llegan aa lala gnada
primordialesllegan
gnada

indlferenciada para
indiferenciada
la semana
semana
44 de
de gestacin.
para la
gestacin.
2. Cuando
2.
Cuando el
el nio llega
la pubertad,
las clulas
llega aa la
pubertad, las
Enfermedad de
de Bowen
Bowen
Enfermedad
primordiales se
se diferencian
diferencian en
en espermatogenia
primordiales
espermatogonia
como
una
a
lo
tipo
A,
la
la
cual
cual
sirve
sirve
como
una
clula
troncal
a
lo
tipo A,
troncal
largo de
de toda
toda la
la vida
vida adulta.
adulta.
largo
A se
3. Algunas
3.
se transforman
transforman
Algunas espermatogonias
espermatogonias tipo
tipo A
en espermatogonias
B.
en
tipo B.
espermatogoniastipo
4. Las
4.
entran a
a meiosis
meiosis 11
Las espermatogonias
espermatogonias tipo
tipo BB entran
Enfermedad
Enfermedad
de
de Peyronie
Peyronie
para
formar espermatocitos
i
espermatocitos primarios,
primarios.
para formar
5. Los
5.
Los espermatocitos
forman
espermatocitos primarios
primariosforman
espermatocitos secundarios.
l Enzima
espermatocitos
secundarios.
Enzima que
convierte
que convierte
secundarios forman
forman
6. Los
6.
Los espermatocitos
espermatocitos secundarios
la testosterona
la
testosterona
aa
espermtidas.
espermtidas.
dihidrotestosterona
dihidrotestosterona
entran al
al proceso
de
7. Las
7.
Las espermtidas
proceso de
espermtidasentran
formar un
un espermatozoide
espermiognesis
espermiogenesis para
para formar
espermatozoide
Epispadia
Epispadia
maduro.
maduro.

color gris
Placa tipo
Placa
de color
costra, de
solitaria,
gris yy solitaria,
tipo costra,
en el
el escroto.
escroto.
localizada en
en el
el cuerpo
del pene
localizada
pene oo en
cuerpo del
dcada de
de la
la vida.
vida.
Incidencia
Incidencia pico
en la
la quinta
quinta dcada
pico en
Progresin aa carcinoma
carcinoma de
de clulas
celulas escamosas
escamosas
Progresin
(<10%).
(< 10%).

fibrosis tisular
tisular
ocasionada por
Cun/atura del
Curvatura
del pene
pene ocasionada
por fibrosis
adquirida.
adquirida.

con el
el
inhibir con
5-alfa reductasa
5-alfa
reductasa (se
(se puede
puede inhibir
medicamento finasterida).
medicamento
finasterida).

del pene.
la superficie
dorsal del
Apertura
uretral en
en la
pene.
superficie dorsal
Apertura uretral

r
-

,.

ya

;;_;1-~

_;i;~_,~

,_

V
,
,

,_

...__
,___
_

Urologa
351
Urologa 351

Eritroplasia
de Queyrat
Eritroplasia de
Queyrat

Placas aterciopeladas
Placas
involucran al
al
aterciopeiadas rojas
rojas que
que involucran
glande.
glande.

Espermatocele
Espermatocele

Dilatacin del
del eplddimo.
epididimo.

Espermiognesis
Espermiognesis

Conversin de
de espermtldas
en
espermtidasen
espermatozoides.
espermatozoides.
ElEl acrosoma
se
acrosoma
se deriva
deriva del
del aparato
de Golgi.
aparato de
Golgi.
Los centrosomas
Los
se
centrosomas
se convierten
convierten en
en parte
del
parte del
flagelo.
flagelo.
ElEl cuello
cuello se
se forma
forma principalmente
principalmentepor
por
mitocondrias.
mitocondrias.
Requiere
fructosa para
su metabolismo
metabolismo normal.
Requierefructosa
normal.
para su

Hallazgo
Hallazgo histolgico
histolgico
clsico de
clsico
de las
las clulas
clulas de
de
los tumores
los
tumores de
de Leydig
Leydig

Cristales
Cristales de
de Reinke.
Reinke.

Hallazgo
Hallazgo histolgico
histolgico

Cuerpos
de Schiller-Duval.
Schiller-Duval.
Cuerpos de

clsico
clsico de
de los
los tumores
tumores

testiculares de
testiculares
de saco
saco
vltelino
vitelino

Hermafroditismo
Hermafroditismo
primario
primario

0
0

Cariotipo
46,XX oo 47,XXY.
Cariotipo46,XX
47,XXY.
Presencia de
Presencia
de ovarios
ovarios yy testculos.
testculos.
Genitales ambiguos.
Genitales
ambiguos.

Hiperplasia oo hipertrofia
Hiperplasia
hipertrofia
prosttica benigna?
prostticabenigna?

Hiperplasia,
prosttica benigna,
no hipertrofia,
Hiperplasia,no
hipertrofia,prosttica
benigna.

Hipospadia
Hipospadia

Abertura uretral
Abertura
uretral en
en la
la superficie
ventral del
del pene.
superficie ventral
pene.

Ultrasonido abdominal.
Ultrasonido
abdominal.

Hormona encargada
Hormona
de
encargada de
la diferenciacin
la
diferenciacin del
del
epiddimo, vas
vas deferens
deferens y
epididimo,
y
vesculas seminales
vesculas
seminales

Testosterona.
Testosterona.

Electrocardiograma
para
descartar un
un infarto
infarto
Electrocardiograma
para descartar
miocrdico.
miocrdico.

Hormona
Hormona encargada
de la
la
encargada de
diferenciacin del
diferenciacin
del pene,
pene,
escroto yy prstata
escroto
prstata

Dihidrotestosterona.
Dihidrotestosterona.

Estudio de
Estudio
de eleccin
eleccin
para el
el diagnstico
de
para
diagnsticode
incontinencia de
incontinencia
de urgencia
urgencia

Estudios urodinmicos mediante

Estudios
mediante la
la introduccin
introduccin de
de
un catter
un
catter urinario
urinario con
con un
un transductor
transductor de
de presin.
presin.

Estudio inicial
Estudio
inicial ms
ms

importante en
en pacientes
importante
pacientes
con sospecha
con
de estenosis
estenosis
sospecha de
de la
de
la arteria
arteria renal
renal

Estudio inicial
Estudio
inicial ms
ms
importante
en un
un
importante en
paciente con
con emergencia
paciente
emergencia
hipertensiva
hipertensiva

Hormona que
Hormona
estimula el
el
que estimula
i crecimiento
crecimiento
de
de la
la prstata
prstata

Dihidrotestosterona.
Dihidrotestosterona.

Estudios que
Estudios
deben
que deben
realizarse en
realizarse
en un
un paciente
paciente
con hematuria
con
hematuria

Hormona que
Hormona
estimula
que estimula

conductos de
conductos
de Wolff
Wolff en
en los
los
fetos masculinos
fetos
masculinos

Testosterona. Los
Testosterona.
Los conductos
conductos de
de Wolff
Wolff se
se
desarrollan en
desarrollan
en estructuras
estructuras sexuales
sexuales internas,
como
internas, como
epiddimos, vas
vas deferentia,
vesculas seminales
seminales
epididimos,
deferentia, yy vesculas
(en ausencia
ausencia de
de testosterona,
los conductos
conductos de
de
(en
testosterona, los
Wolff se
Wolff
se degeneran).
degeneran).

Hormona que
Hormona
que estimula
estimula
la formacin
la
formacin del
del seno
seno
urogenital yy fetos
fetos
urogenital
masculinos
masculinos

Dihidrotestosterona. ElEl seno

Dihidrotestosterona.
urogenital
seno
el
urogenitalyy el
tubrculo genital
se diferencian
diferencian en
en escroto,
genital se
escroto, pene
pene yy
prstata.
En ausencia
ausencia de
de dihidrotestosterona
dihidrotestosterona no
no se
prstata.En
se
generan estas
estas estructuras.
estructuras.
generan

l lala formacin
formacin de
de los
los

Factores de
Factores
de riesgo
riesgo para
para
cncer testicular
cncer
testicular

Factores de
Factores
de riesgo
riesgo para
para
nefrolitiasis
nefrolitiasis

Pielograma intravenoso
intravenoso yy
Pielograma
Cistoscopia.
Cistoscopia.

Criptorquidia (la
cual incrementa
incrementa el
el riesgo
Criptorquidia
10
(ia cual
riesgo 55 aa 10
veces);
testicular (como
en el
el sndrome
veces); disgenesia
sindrome
disgenesia testicular
(como en
de feminizacin testicular
de
testicular oo en
en el
el sndrome
sindrome
de Klinefelter);
de
raza caucsica;
antecedentes
Klinefeiter);raza
caucsica;antecedentes
familiares.
familiares.
Antecedente positivo
Antecedente
baja
de historia
historia familiar,
positivo de
familiar,baja
ingesta de
de lquidos,
gota,
ingesta
lquidos,
gota, poscolectoma/
poscolectomia/
poslleostoma,
deficiencias enzimticas,
posileostomia, deficiencias
acidosis
enzimticas,acidosis
tubular renal,
tubular
renal, hiperparatiroidismo,
hiperparatiroidismo.

Frmacos utilizados
Frmacos
utilizados
en el
en
el tratamiento
de
tratamiento
de la
la
emergencia hipertensiva
emergencia
hipertensiva

Nitropruslato, labetalol
labetalol intravenoso;
Nitroprusiato,
intravenoso;nitroglicerina
nitroglicerina
en pacientes
en
con evidencia
evidencia de
de isquemia
pacientes con
isquemia
miocrdica; enalaprilat.
miocrdica;
enalaprilat.

Funcin de
Funcin
de las
las clulas
clulas de
de
Leydig en
en individuos
individuos del
del
Leydig
sexo
sexo
masculino
masculino

Principalmente secrecin
secrecin de
de testosterona.
Principalmente
testosterona. Parte
Parte de
de
esta hormona
esta
hormona es
es captada
la protena
captada por
por la
proteina fijadora
fijadora
de testosterona
de
(secretada
testosterona
las clulas
clulas de
de
(secretada por
por las
Sertoli).
Sertoli).

Funcin de
Funcin
de las
las clulas
clulas de
de
Sertoli en
Sertoli
en individuos
individuos del
del
sexo masculino
sexo
masculino

Secrecin
Secrecin de
de
de inhibina
inhibina (inhibicin
de la
la liberacinliberacin
(inhibicin
de
de hormona
hormona foliculoestimulante).
foliculoestimulante).
Secrecin
Secrecion de
de protena
de andrgenos
protenafijadora
fijadora de
andrgenos
(para captar
la testosterona
testosterona secretada
secretada por
(para
captar la
por
las clulas de
las
de Leydig
mantener una
una gran
Leydigyy mantener
gran
cantidad de
cantidad
de esta
esta hormona
hormona dentro
dentro de
de los
los tbulos
tbulos
seminferos para
seminiferos
la espermatognesis).
para la
espermatognesis).
Formacin de
de la
la barrera
barrera hematotesticular.
hematotesticular.

Indicacin de
Indicacin
la finasterida
de la
finasterida
Inhibicin de
inhibicin
de la
la 5-alfa
5-alfa reductasa,
con lo
lo que
reductasa, con
que
se evita
se
evita la
la conversin de
de testosterona
testosterona en
en
dihidrotestosterona (el
dihidrotestosterona
de mayor
(ei andrgeno
andrgenode
mayor
potencia). Usos
Usos clnicos:
clinicos:
potencia).
Hiperplasia
Hiperplasiaprosttica
prostticabenigna.
benigna.
Alopecia
de patrn
masculino.
Alopeciade
patrnmasculino.
0

inhibidor competitivo
Inhibidor
del receptor
testosterona.
competitivo del
receptor aa testosterona.
Utilizado en
Utilizado
en ei
el cncer
cncer de
de prstata.
prstata.

Indicacin
indicacin de
de la
la leuprolida
Ieuprolida

Anlogo de
de hormona
hormona liberadora
liberadora de
de gonadotropinas.
Anlogo
gonadotropinas.
Accin agonista
Accin
cuando se
se utiliza
utiliza en
en pulsos
agonista cuando
pulsos
(tratamiento
de la
la infertilidad),
accin
(tratamientode
infertilidad),pero
pero accin
antagonista cuando
cuando se
se utiliza
utiliza en
en modo
modo
antagonista
continuo (tratamiento
continuo
del cncer
cncer de
de prstata
en
(tratamiento del
prstataen
combinacin con
combinacin
con flutamida;
flutamida; leiomiomatosis).
leiomiomatosis).

Indicacin del
Indicacin
del ketoconazol
ketoconazol
(adems
de su
su efecto
efecto
(adems de
antimictico)
antimictico)

inhibicin de
inhibicin
de la
la sntesis
sintesis de
de esteroides.
esteroides. Utilizado
Utilizado en
en
el tratamiento
el
tratamiento del
del sndrome
sindrome de
de ovarios
ovarios poliqusticos
poliquisticos
para lala prevencin
del hirsutismo.
hirsutismo. Como
Como efecto
para
efecto
prevencindel
secundario se
secundario
se presenta
amenorrea.
presenta ginecomastia
ginecomastia yy amenorrea.

Inhibidores de
inhibidores
de la
la
5-fosfodiesterasa
5-fosfodiesterasa
utilizados en
utilizados
en la
la disfuncin
disfuncin
erctil
erctil

Sildenafii,
tadaiafil.
Sildenafil,vardenafil,
vardenafil, tadalafil.

Ganglios
hacia los
los que
Ganglios hacia
que
ocurre metstasis
ocurre
metstasis en
en el
el
cncer de
cncer
de prstata
prstata

Ganglios
obturadores yy plvicos.
Gangiiosobturadores
plvicos.

Ganglios hacia
hacia los
los
Ganglios

Ganglios
pararticos.
Gangliospararticos.

que
que
ocurre metstasis
ocurre
metstasis en
en el
el
cncer testicular
cncer
testicular

Indicacin
indicacin de
de la
la flutamida
fiutamida

352 Perlas EXARMED

Lesiones precursoras
del carcinoma de clulas
escamosas del pene

Enfermedad de Bowen, papulosis bowenoide,

eritroplasia de Queyrat.

Lbulos prostticos
afectados con ms
frecuencia por el
adenocarcinoma de
prstata

Lbulo posterior.

Lbulos prostticos ms
frecuentemente afectados
por la hiperplasia
prosttica benigna

Crecimiento nodular de las regiones periuretrales,

es decir, de los lbulos lateral y medio. Esto
ocasiona compresin uretral.

Localizacin de la
enfermedad de Bowen

Placa tipo costra, de color gris y solitaria,

localizada en el cuerpo del pene o en el escroto.

Manifestaciones
extrarrenales de la
enfermedad poliqustica
renal del adulto

Marcador histolgico
de los tumores
seminomatosos

Mnemotecnia anglosajona
SEVEN UP para el
trayecto que siguen los
espermatozoides desde
su origen hasta el orificio
uretral externo

Tbulos Seminferos.
fpiddimo.
Vas deferens.
Conducto Eyaculador.
Naa.
Metra.
Pene.

Nervios encargados de la

Nervios hipogstricos (sistema nervioso simptico).

Nervios encargados de la

Nervios plvicos (sistema nervioso parasimptico).

Nervios encargados de la
eyaculacln

Fibras nerviosas somticas y viscerales del nervio

pudendo.

Origen de los andrgenos

en Individuos del sexo
masculino

En el testculo se produce dihidrotestosterona y

testosterona.
En la glndula suprarrenal se produce
androstendiona (la de menor potencia).
Individuos con hipogonadismo testicular o
hipofisiario.

Clulas con apariencia de huevo frito.

Pacientes candidatos
a la administracin
de testosterona como
tratamiento de la
disfuncin erctil

Marcador tumoral del

carcinoma del seno
endodrmico o del saco
vitelino

Alfafetoprotena.

Papulosis bowenoide

Lesiones papulares mltiples en pene

(generalmente no se vuelve invasivo como la
enfermedad de Bowen).

Hormona gonadotropina corinica,

Marcador tumoral del

Fosfatasa alcalina placentaria.

Proporcin de pacientes
con enfermedad de
Bowen que progresar
a carcinoma de clulas
escamosas

Menos de 10%.

Marcador tumoral del

coriocarcinoma testicular

Marcadores tumorales del

cncer de prstata

Incremento en la fosfatasa acida (puede indicar

lesiones osteoblsticas metastsicas),
Incremento en el antfgeno prosttico total;
disminucin en la fraccin libre del antfgeno
prosttico (en la hiperplasia prosttica benigna
existe aumento de la fraccin libre del antgeno
prosttico).

Razn por la cual la

hipocitraturia ocasiona
litiasis renal

El citrato se une al calcio con lo cual evita su

absorcin. Los niveles disminuidos de citrato
conducen a incremento en la absorcin de calcio
con lo que se favorece la creacin de litos de
calcio.

Quistes hepticos.
Divertculos colnicos.
Hipertensin.
Aneurismas intracraneales.
Prolapso de la vlvula mitral.

Serotipos del virus

del papiloma humano
relacionados con el
carcinoma de clulas
escamosas del pene

Mecanismo de accin de
la flutamida

Inhibidor competitivo del receptor a andrgenos.

Mecanismo de accin de
la leuprollda

Anlogo de hormona liberadora de gonadotropinas.

Accin agonista cuando se utiliza en pulsos, pero
accin antagonista cuando se utiliza en modo
continuo.

Serotipos del virus

del papiloma humano
relacionados con el
condiloma acuminado

Mecanismo de accin
de los estrgenos en
el tratamiento de la
incontinencia de esfuerzo

Crecimiento del tercio distal de la uretra.

Seudohermafrodltismo

Discrepancia entre el sexo fenotfpico (genitales

externos masculinos) y sexo gonadal (testculos u
ovarios).

Mecanismo de accin del

slldenafil, vardenafil

inhibicin de la fosfodiesterasa de cGMP, lo cual

evita la degradacin del cGMP > relajacin
del msculo liso en el cuerpo cavernoso >
incremento del flujo sanguneo > ereccin
(utilidad en la disfuncin erctil).

Seudohermafroditlsmo
femenino

Ovarios presentes.
Genitales externos ambiguos o virilizados.
Secrecin o exposicin excesiva a andrgenos.
Hiperplasia suprarrenal congnita o
administracin de andrgenos durante el
embarazo.

Urologa 353
Seudohermafroditismo
masculino

Testculos presentes.
Genitales externos ambiguos o femeninos.
La forma ms comn es el sndrome de
feminizacin testicular o de Insensibilidad a
andrgenos.

Signo ms frecuente de
tumores del rion, uretero
o vejiga

Hematurla.

Subtipo frecuente del

linfoma testicular

Linfoma No Hodgkln, de clulas grandes difuso.

Tipo de cncer testicular

Tumores testiculares de clulas germinales.
cuyo riesgo se ve
incrementado en pacientes
con criptorquidia
Tipo de cncer testicular
que se asocia con
elevacin de la hormona
beta-gonadotropina
corinica humana y la
alfafetoprotena

Coriocarcinoma.

Tipo de litos urinarios

en segundo lugar de
frecuencia

De estruvlta o fosfato amoniaco-magnsico.

Tratamiento de los litos

en vas urinarias segn su
tamao

< 3 mm en la unin ureterovesical requieren

slo observacin, pues 70% pasar de forma
espontnea. Se administrarn slo analgsicos,
hidratacin abundante.
1
> 7 mm en la unin ureteroplvlca tienen slo
5% de probabilidad de pasar. El tratamiento
consistir el litotripsia.

Tratamiento inicial en
Angioplastla.
pacientes con estenosis de
la arteria renal
Tumor testicular
considerado como
androblastoma

Tumor de clulas de Sertoli.

Tumor testicular de
clulas germinales que
caractersticamente tiene
mejor pronstico en nios

Tumor testicular del saco vitelino.

Tumor testicular maligno

que frecuentemente se
presenta como doloroso

Carcinoma embrionario.

Tumor testicular que

produce ginecomastia

Tumor de clulas de Leydg.

Tumor testicular que

produce pubertad precoz
en nios

Tumor de clulas de Leydig.

Tipo de litos urinarios ms

\frecuentes

De calcio (oxalato de calcio, fosfato de calcio).

Tipo de litos urinarios que

pueden empeorar con la
alcalinizacin de la orina
\
Tipo de litos urinarios que
pueden mejorar con la
alcalinizacin de la orina

De estruvlta o fosfato amoniaco-magnsico.

Tumor testicular que

usualmente produce
andrgenos

Tumor de clulas de Leydig.

De cistina.

Tumores testiculares de
clulas germinales

Representan 95% de los tumores testiculares.

Seminoma (el ms frecuente y de mejor
pronstico).
Carcinoma embrionario (doloroso y de peor
pronstico que el seminoma).
De saco vitelino o del seno endodrmico
(cuerpos de Schiller-Duval e incremento de la
alfafetoprotena).
Coriocarcinoma (incremento de la hormona
gonadotropina corinica).
Teratoma (los teratomas maduros son a menudo
malignos, en comparacin con los teratomas
maduros ovricos, los cuales son en su mayora
benignos).

Tumores testiculares NO
de clulas germinales

Estos tumores testiculares representan 5% de

todos los tumores testiculares.
De clulas de Leydig.
De clulas de Sertoli.
Linfoma testicular.

Utilidad de la
espironolactona (adems
de su efecto diurtico)

Inhibicin de la unin de esteroides a su receptor.

Utilizado en el tratamiento del sndrome de ovarios
poliqusticos para la prevencin del hirsutismo.
Como efecto secundario se presenta ginecomastia
y amenorrea.

Variante de seminoma que

suele ocurrir en pacientes
de la tercera edad

Seminoma espermatoctico.

Tipo de tumores
testiculares ms
frecuentes

Los tumores de clulas germinales representan

95% de todos los tumores testiculares (de stos,
el seminoma es el ms frecuente). Los tumores de
clulas no germinales representan slo 5% de los
tumores testiculares.

Tipo histolgico ms
frecuente de cncer de
testculo

Seminoma.

Tipo histolgico ms
frecuente de cncer de
vejiga

Carcinoma de clulas transicionales.

Tipo ms comn de
nefrolitiasis

De oxalato de calcio.

Tratamiento de la
incontinencia de urgencia

Medicamentos anticolinrgicos, principalmente

oxlbutlnina, tolterodlna, darifenaclna, solifenacina y
antidepresivos tricclcicos.

Tratamiento de la
incontinencia urinaria de
esfuerzo

Ejercicios de Kegel o administracin de estrgenos

tpicos.

SEGUNDA PARTE

Cuadros

de

diagnstico(dx) y

tratamiento

(tx)

CARDIOLOGIA,
356
353
cARD1oL0GA,
ENDOCRINOLOGA,
363
363
ENDocR1NoLOGA,
GASTROENTEROLOGA,
371
371
3A3TRoENTERoLoG/-\,
HEMATOLOGA,
381
331
HEMAT0LoGA,
INFECTOLOGA,
386
333
NFEcTOLoGA,
NEUMOLOGA, 391
391
NEu1v|0LoGA,
NEUROLOGIA,
393
393
NEUROLOGTA,
PEDIATRA,
400
400
PED|ATRA,

<

GINECOLOGA,
409
409
GNEcoLoGA,

%.

OBSTETRICIA,
413
oBsTETR|c|A, 413

1
1

CARDIOLOGA,
diagnsticoy tratamiento
-uniai aes ce enao para eniermecaa srtenai coronaria \ ' ..
||i
Umbral alal cual
Umbral
cual la
la edad
un
Hombres
>
45
aos
de
edad.
edad se
se considera
considera como
como
un factor
factor de
de riesgo
Hombres
>
45 aos de edad.
riesgo
coronario
Mujeres
coronario
> 55
55 aos
aos de
de edad.
edad.
Mujeres >
Umbral para
Umbral
familiares
Familiares
masculinos
que
coronara < 55 aos de edad (prematura).
considerar los
los antecedentes
antecedentes
familiares como
para considerar
como un
un factor
factor Familiares masculinos que sufrieron
sufrieron enfermedad
enfermedad arterial
arterial coronaria < 55 aos de edad (prematura).
de riesgo
de
Familiares
sufrieron
enfermedad
arterial
coronaria
< 65 aos de edad.
coronario
riesgo coronario
Familiares femeninos
femeninos que
sufrieron
enfermedad arterial coronaria < 65 aos de edad.
que

1+
=,=a;
ires menores de riesgo cardiovascular
Ji.
<
mortalidad en
en general.
t mortalidad
T
general.
tT riesgo
DM, HTA,
no cuenta
cuenta con
con estas
riesgo de DM,
HTA,hiperllpidemia
estas comorbilidades,
la contribucin
hiperlipidemia(cuando
contribucin de
(cuando no
de la
la
comorbilidades, la
obesidad es
obesidad
es muy
muy poca.
poca.
Su poca
Su
mala influencia
influencia puede
ser contrarrestada
contrarrestada con
con ejercicio.
poca mala
puede ser
ejercicio.
Probablemente aa travs de
de
DM, hiperlipldemla.
de la
la promocin
de la
la obesidad,
promocin
obesidad, HTA,
HTA,DM,
hiperlipidemia.
IProbablemente
En lala poblacin
En
55
aos
de
edad,
el
gnero
masculino
resulta
entre 45
45 y
55
aos
de
el
poblacinentre
masculino
resulta ser
ser un
un factor
y
edad, gnero
factor de
de riesgo.
riesgo,
Hombres yy mujeres
Hombres
el mismo
mismo riesgo
cardiovascular despus
de los
mujeres presentan
presentan el
los 55
55 aos
aos de
de edad.
edad.
riesgo cardiovascular
despus de
me

~,,

Obesidad
Obesidad

Sedentarismo
Sedentarismo
Edad avanzada
Edad
avanzada yy gnero
masculino
gneromasculino

Hallazgos
Hallazgos
Estertores yy crepitaciones
Esteitores
crepitaciones
Tercer ruido
Tercer
ruido cardiaco
cardiaco
Cuarto ruido
Cuaito
ruido cardiaco
cardiaco
Soplo de
de Insuficiencia
insuficiencia artica o
o nitral
mitrai aguda
Soplo
aguda
Bradicardia
Bradicardia
Hipotensin
Hipotensin

zgos en la exploracin fsica y sus significados en em

Significados
Significados
Congestin
Congestinpulmonar
pulmonar
Dilatacinventricular
ventricular aguda
aguda
IDilatacin
chocacontra
contra una
una pared
Flujo
ventricular rgida
Flujode sangre
sangre que
que "choca"
distensible
pared ventricular
rgidayy poco
poco distensible
Rotura
Rotura de
de msculos papilares
papilares
al nodo
Isquemia
nodo sinusal
sinusal
isquemia al
Choque cardiognlco
Choquecardiognico
~

1%
Hallazgos adicionales
adicionales
Hallazgos
Tos productiva
Tos
productiva
Disnea, dolor
dolor agudo,
desviacin traqueal
Disnea,
agudo, desviacin
traqueal
Frote de
Frote
de friccin
Inicio subagudo,
inicio
subagudo, campos
campos pulmonares
pulmonares limpios
limpios
El dolor
El
al
inclinarse
dolor disminuye
hacia adelante
adelante yy empeora
al acostarse
disminuyeal inclinarse hacia
acostarse
empeora al

~,~*i
vr

ff

ral-,

1-f;_~:,=*f_

Significado
j Significado
Neumona
Neumotrax
I Neumotorax
Pleuritis
I
Embolia pulmonar
pulmonar
Embolia
Pericarditis
Pericarditis
I

ak

Aneurisma artico
Aneurisma
artico

Costocondritis
Costocondritls
Trastornos gastrointestinales
Trastornos
gastrointestinales

;;i^.:mi,

-effeeeyrresfa;

ictersticas de otros tipos de dolor torcico no isqumico |

No se
No
se relaciona
relaciona con
con el
el ejercicio/actividad.
ejercicio/actividad.
Se acompaa
Se
de palpitaciones.
acompaade.
palpitaciones.
Clic mesosistlico.
Clic
mesosistlico.
Mujer joven durante
durante periodo
menstrual.
Mujerjoven
periodo menstrual.
Radiacin hacia
Radiacin
(regin
hacia la
la espalda
espalda (regininterescapular).
interescapuiar).
Diferencia en
Diferencia
en la
la presin
arterial entre
entre los
los brazos.
brazos.
presinarterial
Ensanchamiento mediastinal
Ensanchamiento
mediastinal en
en radiografa.
radiografa.
Dolor musculoesqueltlco
Dolor
en las
las uniones
uniones costocondrales.
costocondrales.
musculoesqueletico en
Exacerbado por
Exacerbado
digital.
la presin
por la
presindigital.
ERGE, enfermedad
gastritis,
enfermedad acldopptica,
EHGE,
hernia hlatal,
enfermedad biliar.
biliar.
acidopptica,
gastritis, hernia
hiatal, enfermedad
1

ff/ep*
::l_i,,,,f*-`_r__>;,L`;,,,jMegrfek*a;;11,:r?.;f{;;,;::_:;;;g_3%;;;;f%
:i;;,
;;3,,,;1r-%i=gJ;
,;i;;,r;'Z1:;_f,="-s_s;;a;f',15
3%,%a,e ?%:j
1@

Prolapso
de la
la vlvula mitral
mitrai
Prolapsode

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,,

1i.i,r:

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Cardiologa
357
Cardiologa 357

f@c-;1;%:Ei+~IEf:T

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2;;

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Enzima

2112

ee;

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4:

sacas en e! iAM

m.4=a~1afe:_:I

iiffsfftfc

Primer
Primer momento
momento de
de elevacin
elevacin

Duracin de
de la
la elevacin
elevacin

Mioglobina (la
en elevarse)
Mioglobina
(la primera
primera en
elevarse)
CK-MB (para
CK-MB
el
dx
de
reinfartos)
el
dx
de
(para
reinfartos)
Troponinas (la
+ especfica)
Troponinas
(la +
especifica)

rr

_mazrr_%tL
EI1<f%

4 h

12 h

6 h

6 h

11 a
a 2
2 das
dias
11 aa 22 semanas
semanas

,$124 electrocardloprfica
evolucin
del IM con elevacin del segmento SI :
$2,-T
'if
Antes de
Antes
de que
depresin
e inversin de la onda T.
el dao
dano necrtico inicie
inicie ocurre
ocurre
que el
del segmento
S ondas
ondas Q
depresion del
Q prominentes
segmento ST,
prominentes e inversion e a on a
Cuando est ocurriendo
Cuando
ST, inversin de la onda T, ondas Q prominentes.
ocurriendo el
el Infarto
infarto miocrdico,
elevacin del
del segmento
miocardico,surge
surge elevacin
segmento ST, inversin de la onda T, ondas Q prominentes.
Cuando el
Cuando
el Infarto
regresin
ST hacia el estado basal, mientras que se mantiene la inversin de las ondas T
infarto est
est en
en fase
fase de
de resolucin
resolucin ocurre
ocurre
del segmento
regresindel
segmento ST hacia el estado basal, mientras que se mantiene la inversin de las ondas T
las ondas
ondas Q
Q prominentes.
yy las
prominentes.
Cuando elel infarto
Cuando
en fase
electrocardiogrflco que
permanece es la presencia de
ondas Q prominentes.
infarto ha
ha resuelto
resuelto y
se encuentra
encuentra en
fase estable
estable el
el nico
y se
nico signo
signo electrocardiogrfico
de ondas Q
que permanece es la
el

'

ar

2'

presencia

Nombre del
Nombre
del medicamento
medicamento
Eplerenona oo espironolactona
Eplerenona
espironolactona
Inhibidores GP
Inhibidores
GP llb/llla
llb/illa
Heparina de
de bajo
molecular
Heparina
bajo peso
peso molecular
Inhibidores de
inhibidores
de la
la ECA
ECA
Estatlnas
Estatinas
Clopldogrel oo prasugrel
Clopidogrel
prasugrel

prominentes.

en el tx tsm
Indicaciones
indicaciones
IAM con
lAM
con elevacin del
del segmento
ST +
+ FEVI
FEVI <
< 40%
40% +
+ ICC.
ICC.
segmento ST
SICA en
SICA
en pacientes
se sometern
sometern a
a angioplastia.
pacientes que
que se
angioplastia.
SICA,
especialmente
del
tipo
de
elevacin
del
fondaparinux.
del
SICA,
de
elevacin
del segmento
especialmente
ST. La
La alternativa
tipo
alternativa es
es fondaparinux.
I
segmento ST.
Cuando lala FEVI
Cuando
no los toleran, utilizar antagonistas de
FEVI <
< 40%,
elevacin aguda
del segmento
40%, elevacin
ST. En
En pacientes
aguda del
segmento ST.
pacientes que
que no los toleran, utilizar antagonistas de
los receptores
los
receptores aa angiotensina.
angiotensina.
En todos
llevar el colesterol LDL a < 100 mg/dl.
todos los
los SICA;
en la
la enfermedad
enfermedad arterial
SlCA;en
arterial coronaria
coronaria para
I En
para llevar el colesterol LDL a < 100 mg/dL.
IAM,
angioplastia
con
colocacin
de
stent,
intolerancia
al
cido
con
acetilsalicllico (AA8).
IlAl\/I,angioplastia colocacin de stent, intolerancia al cido acetilsaliclico
(AA3).

'

''.
'
' Secuencia de ios estu
ECG.
Prueba de
Prueba
de esfuerzo.
esfuerzo.
Estudios de
Estudios
de imagen
medicina nuclear
imagen (ecocardiograma
nuclear [SPECTj).
(ecocardiogramaoo medicina
[SPEClj).

Prueba de
Prueba
de esfuerzo
esfuerzo
De
De tolerancia
tolerancia al
al ejercicio
ejercicio
Talio con
Talio
con ejercicio
ejerciciooo dipiridamol
dipiridamol
Ecocardiograma
con
con
Ecocardiograma ejercicio
ejerciciooo dopamina
dopamina

Nombre del
Nombre
del medicamento
medicamento
Nitratos,
p-bloqueadores,
AAS
Nitratos, [5-bloqueadores,AAS
Estatinas
Estatinas
'

Ranolazina (modulador
Ranolazina
de las
las corrientes
corrientes
(moduladorde
transmembranales
transmembranales de
de sodio)
sodio)
Inhibidores de
Inhibidores
de la
la ECA
ECA

r~

Hallazgos de
de isquemia
Hallazgos
isquemia
Depresin del
del segmento
ST.
Depresin
segmento ST
Disminucin
Disminucin en
en la
la toma
toma del
del istopo
nuclear durante
durante el
el ejercicio.
istoponuclear
ejercicio,
Anormalidades en
Anormalidades
en el
el movimiento
movimiento parietal,
parietal.

Indicaciones
Indicaciones
Medicamentos
edicamentos de
de base
estable.
base para
todos los
los pacientes
con angina
para todos
pacientes con
angina estable.
Para lograr
Para
un
nivel
de
LDL
>
100
mg/dL
un
nivel
de
LDL > 100 mg/dL.
lograr
En pacientes
En
con diabetes
diabetes para
pacientes con
niveles de
de LDL
LDL <
< 70
70 mg/dL.
para lograr
lograr niveles
mg/dL.
En pacientes
En
con
dolor
torcico
a
pesar
de
mxima
terapia
pacientes con dolor toracico a pesar de mxima terapia mdica.
mdica.

l
1

En pacientes
En
antagonista del receptor a la angiotensina (ARA).
con FEVI
FEVI <
< 35%.
35%. Si
Si no
no tolera
pacientes con
tolera los
los efectos
efectos adversos,
usar antagonista del receptor a la
adversos, usar
s'ARA-

angiotensina

si

Ema/vrfo
358
Perlas
Per/as EXARMED
asa

te "~

fi-

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Fe'-:~;-r-eeeef-`;ee;;_,f:$a~agrse;

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smsiza

cazas

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-l-ssaff
E;-c;,;,*,_ata-erfa.
haiaassaeeacQaetaaaaee-;ssaeseerage@
~ sfteeeeeee
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aa;

s-fa,;;=e,.;/Reese

_'

Disfuncion ventricular
Disfuncin
ventricular

izquierda.
izquierda.
con estenosis
estenosis >
> 50%.
50%.
coronaria izquierda
de la
la arteria
arteria coronaria
Enfermedad del
del tronco
tronco de
Enfermedad
izquierdacon
> 70%
70% en
en cada
cada coronaria.
coronaria.
con estenosis
estenosis >
Enfermedad trivascuiar
trivascular con
Enfermedad
Otras (indicaciones
Otras
relativas):
(indicacionesrelativas):
anterior.
de la
la arteria
arteria descendente
descendente anterior.
Oclusin
severa
de
Oclusin severa
en un
un paciente
diabtico.
bivascular en
Enfermedad
Enfermedad bivascular
paciente diabtico.
~
~

`l

erenc as entre el trat iTmiii

Angina
estable (tratamiento
bsico)
Angina estable
(tratamientobsico)
AAS
AAS
Betabioqueadores
Betabloqueadores

'

mi-

es

,,

SIGA

AAS
AAS
Betabioqueadores
Betabloqueadores
Ciopidogrel oo prasugrel
prasugrel
Clopidogrel
Inhibidores de
de la
la ECA
ECA
inhibidores
Estatlnas
Estatinas
nitratos
Morfina oo nitratos
Morfina
Anticoagulantes (p.
ej., heparina)*
heparina)*
Anticoagulantes
(p. ej.,
Fibrinolticos
Fibrinolticos

i
`

2.

no fraccionada
fraccionada
la heparina
molecular es
es superior
la heparina
de bajo
los SICA
SIGA la
' En
En el
tratamiento de
de los
el tratamiento
superior aa la
heparina no
peso molecular
heparina de
bajo peso

1,
=r;@%%e~e
1-:=f=`-:;rff

e'f='=ea'e-@e,`%'

i,%=e=i=?:lzaa=%;ft
-gasa-

~=.

,= es

es-fawlsfeesfea'

f;-,-1;;=i;=,~_,,;,,

fudes entre el infarto miocrdico SIN elevacin del segmei

Historia clnica
Historia
clinica
Exploracin fsica
fisica
Exploraclon
Hallazgos
Hallazgoselectrocardiogrficos
electrocardiograficos
la angina
inestable
Diferencias entre
entre el
el IMsESST
lMsESST y
Diferencias
angina inestable
y la
Angina
inestable
IMsESST
lMsESST
Angina inestable
cardiacas
de enzimas
enzimas cardiacas
Sin elevacin de
cardiacas
Elevacin de
Elevacin
de enzimas
enzimas cardiacas
(CK-MB,
troponina)
Enzimas cardiacas
Enzimas
cardiacas
despus Sin
troponina)despus
(CK-ll/IB,
motivo
Por este
este motivo
inicio del
del dolor
dolor torcico.
toracico. Por
de 44 aa 66 hh del
de
del inicio
del inicio
inicio del
del dolor
horas despus
durante las
durante
las primeras
despus del
primeras horas
estable yy el
diferenciar la
la angina
torcico es
torcico
es imposible
imposiblediferenciar
angina estable
lMsESST
IMsESST
0 de
de bajo
Heparina
fraccionada o
caso
se
utilizan
Tratamiento
ningn
caso
se
utilizan
fibrinolticos)
Tratamiento (en
peso molecular)
molecular)
Heparina (no
(no fraccionada
bajo peso
fibrinolticos)
(en ningn
-P

ef

_-

-'

xa=

Q
1

;
f
f
V

Glucoprotena
llb/llla
Glucoprotelnallb/llla
Angiografa
yy posible
intervencionismo coronario
coronario
posible intervencionismo
Angiografa
E

Caractersticas de ALT
10 min).
Dolor
Dolor torcico repetitivo
prolongado (>
(> 10
min).
repetitivooo prolongado
miocardico.
de dao miocrdico.
Elevacin de
los marcadores
marcadores de
de los
la onda
onda T).
reciente de inversin
inversin de la
2 0.5
0.5 mm
mm o
o aparicin
del segmento
Cambios persistentes
Cambios
T).
aparicinreciente
(depresin>
segmento ST (depresin
persistentes del
sostenida.
Taquicardia ventricular
ventricular sostenida.
Taquicardia
Sncope.
Sncope.
FEVI << 40%.
FEVI
40%.
revascularizacin cardiovascular.
cardiovascular.
transluminal percutnea
coronaria transluminal
Antecedente de
de angiopiastia
oo ciruga
Antecedente
cirugia de revascularizacin
percutnea
angioplastia coronaria
Insuficiencia renal
renal crnica.
insuficiencia

_,
-W

__

_____A__,,__,__:_

' r
Cardiologa
359
Cardiologa 359
;%f-*-%*.,,

,li

tercer

u/

,f

Descripcin
Descripcion
Bradicardla,
ondas
"a"
gigantes
o
de
can
en
el
cuello.
ondas
a
Bradicardia,
Frecuente en
en infartos
infartos miocrdlcos
gigantes o de can en el cuello. Frecuente
miocrdicos inferiores
inferiores (pues
tanto la
la
(pues tanto
pared
por
la
coronaria
derecha).
inferior como
como el
el nodo
nodo AV
AV son
son irrigados
pared inferior
la
coronaria
rrigados
por
derecha).
Latidos ectpicos
Latidos
(contracciones prematuras
fibrilacin
ectpicos(contracciones
fibrilacin ventricular;
prematuras auriculares/ventriculares);
ventricular.
auriculares/ventriculares);
ventricular; taquicardia
taquicardia ventricular.
Ocurre hasta
Ocurre
derecha);
campos
pulmonares
limpios
(no
congestin);
hasta en
en 40%
40% de
de los
los Infartos
infartos Inferiores
inferiores (coronaria
(coronariaderechaj; campos pulmonares limpios(no congestin);
asociado con
asociado
con bloqueo
ECG derecho
derecho para
AV;requiere
tx con
con lquidos
bloqueoAV;
requiere ECG
intravenosos.
dx; mejor
para dx;
mejor tx
lquidosIntravenosos.
El
El ritmo
acelerada
(complejos
anchos
100); no
ritmo ms comn
comn es
es el
el de
de arritmia
arritmia idloventricular
idioventricular acelerada (complejosanchos con
con una
una FC
FC entre
entre 40
40 y
y 100); no
utilizar antiarrtmicos.
utilizar
antiarrtmicos.
Principales
tardas del
del IM
IM
Principales complicaciones
complicaciones tardas

Complicacion

Bloqueocardiaco de

,E

grado

Disritmias
Disritmias
Infarto del
infarto
del ventrculo derecho
derecho
Arritmia
Arritmia de
de reperfusin
reperfusin

Complicacin
Complicacin
Sndrome de
de Dressler
Dressler (pericarditis)
(percarditis)
Perforacin del
Perforacin
del tabique
interventricular
tabique nterventricular
Rotura de
Rotura
de la
la pared
libre
del
libre
del ventrculo
ventrculo izquierdo
pared
izquierdo

Descripcin
Descripcin
Comn en
Comn
en los
pacientes
a
quienes
no
se
les
administr
los pacientes a quienes no se les administr AAS
AAS (p.
al AAS).
(p. ej.,
ej., alrgicos
alrgicosal
AAS).
Incremento de
Incremento
de la
la oxigenacin
entre la
la aurcula
aurcula derecha
derecha yy la
la arteria
arteria pulmonar.
oxigenacinentre
pulmonar.
Ocurre
Ocurre de
de semanas
aa das
sbita;
semanas
dias despus
de un
un infarto
infarto anterior
anterior extenso;
despus de
actividad elctrica
elctrica sin
sin pulso
extenso; hipotensin
sbita;actividad
hipotensin
pulso
(en casos
extremos);
(sin congestin).
casos
distensin yugular;
(en
extremos); distensin
yugular; campos
campos pulmonares
pulmonares limpios
limpios(sin
congestin).
Soplo de
de insuficiencia
insuficiencia mitral
mitral (de
la base
base a
a la
la axila);
Soplo
estertores yy datos
datos de
de congestin
(de la
colocacin
axilaj;estertores
congestinpulmonar;
pulmonar; requiere
requiere colocacin
de baln de
de
artica.
de contrapulsacin
artica.
contrapulsacin

Rotura valvular/msculo papilar

Rotura
papilar

Manejo ce' ppciente posin'artado

'"
-Vv? '"
`L-`:l'l2*
Descripcin
Descripcion
En pacientes
En
que
no
se
sometieron
a
angiografa/intervenclonlsmo
oo en
se necesita determinar la necesidad de
pacientes que no se sometieron a angiografa/intervencionismo
en aquellos
aquellos que
que se necesita determinar la necesidad de
revascularizacin.
revascularizacin.
Slo sisi se
Slo
aa angiografa
para
determinar la necesidad
se encuentra
encuentra isquemia
residual o
o persistente,
el paciente
necesitar someterse
isquemia residual
someterse
persistente, el
paciente necesitar
angiografa
para determinar la necesidad
de intervencionismo
de
intervencionismo o
o ciruga
de revascularizacin.
revascularizacin.
cirugade
Ta
AAS.
Metoprolol.
Metoprolol.
Estatinas.
Estatinas.
Clopidogrel/prasugrel.
Clopidogrel/prasugrel.
Inhibidores de
Inhibidores
de la
despus
no existe
la ECA.
ECA. Pueden
Pueden ser
ser suspendidos
1.5 meses
meses
del alta
alta si
si un
un ecocardlograma
suspendidos 1.5
demuestra que
despusdel
ecocardiograma demuestra
que no existe
disfuncin sistlica.
disfuncin

1?

Accion

Prueba de
Prueba
de esfuerzo
esfuerzo

Medicamentos
Medicamentos

:`

'

` fi

"

*~

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1

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ia.>

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1
ii

~/=~=~

a-ri-iiteiki

Accin

Diagnstico
Diagnstico

Mejor
tratamiento inicial
inicial
Mejortratamiento

En caso
inicial

de que el tratamiento
no sea

efectivo

completamente

-ff

~I~~~

:f_==

-L

=:_=1e-

en-if=1~f--ef

-f:i=-M1-\

-17

m;-e,

_if\~f

Descripcin
Descripcin
Clnico:
Clnico: disnea
disnea de
inicio
agudo,
estertores
pulmonares,
S3
(galope),
disnea paroxstica nocturna.
de inicio agudo, estertores pulmonares, S3 (galope),distensin
distensin yugular,
yugular,ortopnea,
ortopnea, disnea paroxsticanocturna.
ECG: es
ECG:
ayudar
a
diferenciar
entre
una
etiologa
isqumica
o
alteracin
en
el
ritmo.
es esencial,
a
esencial, pues
diferenciar
entre
una
pues ayudar
etiologaisqumicao alteracin en el ritmo.
Radiografa
torcica: congestin
cardiomegalla, derrame
Radiografa
redistribucin de
de flujo,
congestinpulmonar
pulmonar vascular,
vascular, redistribucin
derrame pulmonar.
flujo,cardiomegalia,
pulmonar.
Gasometra arterial:
hipocarbia (hiperventllacln).
arterial: hipoxia,
hipoxia,hipocarbia
(hiperventilacin).
Swan-Ganz: l1 ndice cardaco;
Swan-Ganz:
resistencias vasculares;
cardiaco; lT resistencias
de enclavamlento
enclavamiento pulmonar.
vasculares; tT presin
presinde
pulmonar.
Pptido natriurtico auricular
auricular tipo
B: niveles
niveles normales
Pptido
normales indican
indican ausencia
ausencia de
de insuficiencia
tipo B:
insuficiencia cardiaca.
cardiaca.
Oxgeno.
Oxgeno.
Diurticos de
Diurticos
de asa
asa (p.
(p. ej.,
ej., furosemida).
furosemida).
Morfina yy nitroglicerina.
Morfina
nitroglicerina.
Sentar alal paciente.
Sentar
paciente.
Dobutamina.
Dobutamina.
Inamrinona oo milrinona
lnamrinona
poscarga).
milrinona (inotropismo
+ reduccin
reduccin de
de la
la precarga
(inotropismopositivo
positivo +
precarga y
y poscarga).
Admisin aa lala unidad
Admisin
unidad coronaria
coronaria o
o de
de cuidados
cuidados intensivos.
intensivos.
Baln de
Baln
artica.
de contrapulsacin
aoitica.
contrapulsacin

g
,

__:_.,.>_:E-,-gf-:,

360
360
Perlas
Per/as EXARMED
E)6lRll/ED

__-,

r4+/

fu

+4

V.

,=,,L

_~

_(

Descripcin
Descripcin
Soporte
hemodinmico (p.
bajo
en pacientes
con oclusin de
de la
la coronaria
coronaria descendente
descendente
cardiaco, profilaxis
Soporte hemodnmico
(p. ej.,
choque cardiognico,
ej., choque
cardiognico,
bajo gasto
gasto cardiaco,
profilaxisen
pacientes con
anterior
secundario
anterior antes
antes de
de la
la ciruga,
la angoplasta
En el
el edema
severo
secundario a
a choque
de aito
alto riesgo).
edema pulmonar
cirugia,adyuvante'en
adyuvanteen la
angioplastia de
pulmonar agudo
agudo severo
choque
riesgo). En
cardiognico
no
no corregible
con tratamiento
tratamiento mdico.
cardiognico
correglble con
ElEl inflado
inflado del
del baln ocurre
durante
ocurre
durante distole,
la sangre
de la
la porcin
de la
la aorta.
aorta.
distole,desplazando
desplazando la
sangre de
porcinproxmal
proximalde
El baln se
El
se desinfla
desinfla durante
durante distole,
del volumen
volumen artico (y,
lo tanto,
de la
la poscarga)
medio de
de la
la creacin de
de
diastole, logrando
tanto, de
logrando reduccin del
(y,por
por lo
poscarga) por
por medio
un efecto
un
efecto de
de vaco.
vacio.
Incremento en
incremento
en la
la presin
utilidad en
en coronarias
coronarias con
con estenosis
estenosis significativas).
lo cual
cual incrementa
incrementa el
el flujo
coronario (de
diastlica,lo
presindiastlica,
significativas).
flujocoronario
(de utilidad
Incremento en
incremento
en la
la presin
arterial media.
media.
presinarterial
Reduccin de
de la
la frecuencia
Reduccin
frecuencia cardiaca.
cardiaca.
Reduccin en
Reduccin
en la
la presin
de enclavamiento
enclavamiento pulmonar.
presinde
pulmonar.
Elevacin del
Elevacin
del gasto
cardiaco.
gasto cardaco.

Accin
indicaciones

Mecanismo

Efectos

_,rV;V,;V=e,1%r>_,Vs,

4%; `,
ida o con disfuncin sistlica
%
Accin
Accin
Descripcin
Descripcin
BB que
han demostrado
carvedilol.
Betabloqueadores
BB
demostrado J.i mortalidad:
mortalidad: metoprolol,
bisoprolol, carvedilol,
que han
metoprolol,bisoprolol,
Betabloqueadores (BB)*
(BB)*
los tomaba
tomaba con
con
se pueden
continuar si
si el
el paciente
Se contraindica
Se
contraindica iniciarlos
iniciarlos cuando
cuando el
el paciente
edema pulmonar,
paciente los
pulmonar, pero
pero se
pueden continuar
paciente presenta
presenta edema
anterioridad.
anterioridad.
de
arritmia/muerte sbita,
el efecto
efecto antarrtmico
antiarritmico antiisqumico
Debido aa que
Debido
la principal
causa
de
de muerte
muerte en
en esta
esta poblacin
es
es arritmia/muerte
de
sbita,el
antiisqumico
que la
principalcausa
poblacin
BB es
los BB
los
es de
de utilidad.
utilidad.
es el
el beneficio
beneficio de
de
BB. A
A j.i fraccin
fraccin de
de eyeccin,
Una fraccin de
Una
de eyeccin
NO es
es una
una contraindicacin
contraindicacin para
los BB.
eyeccin,f es
eyeccinj.i NO
para los
mortalidad de
mortalidad
de los
los BB.
BB.
la mortalidad.
mortalidad.
Espironolactona
!i la
Espironolactonaoo eplerenona*
eplerenona*
de la
la espironolactona
La eplerenona
La
es un
un antagonista
de la
la aldosterona.
aldosterona. No
No presenta
el efecto
efecto antiandrgeno
de
espironolactona (no
(no
eplerenona es
antagonista de
presenta el
antiandrgeno
ginecomastia en
en hombres).
ginecomastia
hombres).
los sntomas
Digltlicos
Digitlicos
J.j los
sintomas yy frecuencia
frecuencia de
de las
las hospitalizaciones,
no i
la mortalidad.
mortalidad.
Digitlicos
trospitalizaciones,pero
pero no
i la
inhibidores de
Inhibidores
de la
la ECA/ARA*
ECA/ARA*
En
En pacientes
con J,
de eyeccin,
mortalidad
pacientes con
eyeccin,[j mortalidad.
i fraccin de
mortalidad*
< 35%
no ha
Dispostivos
que
[
J,
la
la
mortalidad*
Desfibrilador/cardioversor
Desfibrilador/cardioversor
mplantable.
En
En
miocardiopata
isqumica
no isqumica
con fraccin de
de eyeccin
35% que
ha
Dispostlvos que j
que no
implantable. miocardiopata
isqumicayy no
isqumicacon
eyeccin<
mejorado despus de
de varios
varios meses
meses
con
con medicamentos.
medicamentos.
mejoradodespus
Marcapasos biventricular.
biventricular. En
En pacientes
con miocardiopata
isqumica
no isqumica
con sntomas
sintomas persistentes
con un
un QRS
QRS
Marcapasos
pacientes con
miocardiopata
isqumicayy no
isqumicacon
persistentes yy con
> 120
>
120 ms.
ms. J,
alal mejorar
la coordinacin entre
entre ambos
ambos ventrculos.
j sintomatologa
sintomatologa
mejorar la
* Estos
mortalidad en
en la
la ICC
ICC sistlica,
Estos medicamentos/dispositivos
no en
en la
la ICC
ICC diastlica.
diastlica. En
En la
la ICC
ICC diastlica
diastlica la
la meta
meta es
es el
el control
control de
de la
la presin
arterial yy evitar
evitar la
la sobrecarga
de lquidos
sistlica,pero
medicamentos/dispositivos ii mortalidad
pero no
presinarterial
sobrecarga de
liquidos
por
medio de
de BB,
inhibidores de
de la
la ECA/ARA;
los dispositivos
la digoxlna
no tienen
tienen utilidad
utilidad en
en la
la ICC
ICC diastlica.
diastlica.
BB, diurticos,
diurticos,espironolactona/eplerenona,
ECA/ARA;los
por medio
espironolactona/eplerenona, inhibidores
dispositivosyy la
digoxinano

l
L

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1
ratamiento crnico de9 la ICC diastlica (o con fraccin de eyeccin conservada oVercon disfuncin diastlica
cin
Descripcin
Accin
Descripcin
!
BB que
Betabloqueadores (BB)
BB
han demostrado
demostrado j
mortalidad: metoprolol,
bisoprc ol, carvedilol.
carvedilol.
Betabloqueadores
que han
(BB)
metoprolol,bisoprclol,
i mortalidad:
Se
si el
el paciente
los tomaba
tomaba con
con
Se contraindica
contraindica iniciarlos
iniciarlos cuando
cuando el
el paciente
edema pulmonar,
se pueden
continuar si
pueden continuar
paciente los
paciente presenta
presenta edema
pulmonar,pero
pero se
anterioridad.
anterioridad.
de
Debido aa que
Debido
la principal
de
de muerte
el efecto
efecto antarrtmico
antiarrtmico antiisqumico
causa
muerte en
en esta
esta poblacin
es arritmia/muerte
arritmia/muerte sbita,
sbita,el
que la
antiisquemicode
principalcausa
poblacines
BB es
los BB
los
es de
de utilidad.
utilidad.
es el
el beneficio
beneficio de
de
Una fraccin de
Una
de eyeccin
NO es
es una
una contraindicacin para
los BB.
BB. A
A!
fraccin de
de eyeccin,
eyeccinJ,i NO
para los
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i fraccin
BB.
mortalidad de
mortalidad
de los
los BB.
Espironolactona
J,i la
la mortalidad.
mortalidad.
Espironolactonaoo eplerenona
eplerenona
de la
la espironolactona
La eplerenona
La
es un
un antagonista
de la
la aldosterona.
aldosterona. No
No presenta
el efecto
efecto antiandrgeno
de
eplerenona es
antiandrgeno
espironolactona (no
(no
antagonista de
presenta el
ginecomastia
en hombres).
ginecomastia en
hombres).
los sntomas
sintomas yy frecuencia
no l
la mortalidad
mortalidad
Digitlicos
frecuencia de
de las
las hospitalizaciones,
pero no
Digitlicos
iJ, los
hospitalizaciones,pero
j la
En pacientes
En
con
J.
fraccin
de
eyeccin,
j
mortalidad.
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inhibidores
de la
la ECA
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con
de
mortalidad.
pacientes
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i
< 35%
35% que
no ha
ha
Desfibrilador/cardioversor mplantable.
isqumica
no isqumica
con fraccin de
de eyeccin
Dispostivos que
la mortalidad
mortalidad
Desfibrilador/cardioversor
En miocardiopata
eyeccin<
que no
isqumicayy no
isqumicacon
Dispostlvos
que J.i la
implantable.En
miocardiopata
mejorado despus
de varios
con
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meses
con medicamentos.
medicamentos.
mejorado
despus de
con un
un QRS
no isqumica
con sntomas
QRS
Marcapasos
biventricular. En
En pacientes
con miocardiopata
isqumica
sintomas persistentes
persistentes yy con
Marcapasos biventricular.
isqumicayy no
isqumicacon
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miocardiopata
>> 120
120 ms.
ms. I
alal mejorar
entre ambos
ambos ventrculos.
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Cardiologa
361
Gardio/og/Ia 361
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____c=___,_

__

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Valvulopata
Valvcilopatia
Esenciales
Esenciales
Estenosis mitral
Estenosis
mitral
Paciente joven,
Paciente
joven, disnea,
disnea, dlsfagia,
disfagia,ronquera,
ronquera,
fibrilacin auricular
fibrilacin
auricular (t
del tamao
tamao de
de la
la
(T del
aurcula izquierda,
auricuia
del
izquierda,compresin
del
compresin esfago
esfagoyy
del nervio
del
nervio larngeo
larngeorecurrente),
recurrente), hemoptisis.
hemoptisis.
Exacerbacin durante
Exacerbacin
durante el
el embarazo
embarazo (f
50% en
en
(T 50%
el volumen
el
volumen plasmtico
sin Incremento
plasmticosin
incremento en
en el
el
tamao valvular).
tamano
valvular).
Asociada con
Asociada
con frecuencia
frecuencia aa fiebre
fiebre reumtica.
reumtica.

insuficiencia mitral
Insuficiencia
mitral

Sntomas de
de ICC.
ICC.
Asociada con
Asociada
con dilatacin
dilatacin ventricular
ventricular por
por
isquemia, endocarditis
endocarditis o
o prolapso
isquemia,
de la
la
prolapsode
vlvula mitrai.
vlvula
mitral.

Estenosis artica
Estenosis

Por
Por esclerosis
esclerosis o0 calcificacin
calcificacin (ancianos)
(ancianos)oo por
por
aortas
aortas bivalvas
bivalvas congnitas.
congnitas.
Presentacin
Presentacin comn,
comn,angina,
angina, sncope,
sincope,
sntomas de
de ICC.
ICC.

insuficiencia artica
Insuficiencia

Prolapso
de la
la vlvula
valvula
Proiapsode
mitral
mitrai

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Diagnstico
Diagnstico
Chasquido
de apertura
Ohasquidode
del S2
apertura despus
S2 +
+ soplo
despus del
soplo
diastlico que
diastlico
con la
la maniobra
que J.j con
maniobra de
de Valsalva
Valsalva yy
con elel paciente
con
de pie
con la
paciente de
la posicin
pie ee tT con
de
posicinde
cuclillas yy alal levantar
cuclillas
levantar las
las piernas.
piernas.
Mejor estudio
estudio inicial,
Mejor
inicial, ecocardlograma
ecocardiograma
(transesofgico). SI
Si no
no es
es concluyente
(transesofgico).
concluyente >
cateterismo (estudio
cateterismo
dx ms
mas preciso).
(estudio dx
preciso).
ECG, hipertrofia
(onda PP
de la
la aurcula
ECG,
auricuia izquierda
hipertrofiade
izquierda(onda
bimodal en
blmodal
en VI
V1 yy V2).
V2).
Radiografa de
de trax,
elevacin del
Radiografa
del bronquio
trax,elevacin
bronquio
izquierdo.
izquierdo.
Soplo
holosistlico que
Soplo holosistllco
Si yy S2
S2
que opacifica
opacifica aa SI
con radiacin aa lala axila;
con
con la
la posicin
axila; fT con
posicin
de cuclillas,
de
elevacin de
de las
las piernas,
cuclillas,elevacin
piernas,
empuamiento; J,1 posicin
de pie,
empuamiento;
posicinde
pie, Valsalva,
Valsaiva,
nitratos.
nitratos.
Mejor estudio
estudio inicial,
Mejor
inicial, ecocardiograma.
ecocardiograma.
Estudio ms
Estudio
ms preciso,
cateterismo.
preciso, cateterismo.

~;f

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re_u___,i,~-L-,r4__,_

__

__

Tratamiento
Tratamiento
tx
Mejor
tx
inicial,
Mejor inicial, restriccin
restriccin de
de sodio
sodio +
+
diurtico (j.
diurtico
pulmonar yy disnea).
(j congestin
congestinpulmonar
disnea).
Si los
Si
los sntomas no
no se
se resuelven,
resuelven,
valvulotoma con
valvulotoma
con baln.
baln. Si
Si no
no es
es posible,
posible,
considerar reparacin
considerar
reparacinquirrgica.
quirrgica.

Aguda por
rotura valvular
valvular (con
Aguda
por rotura
edema
(con edema
pulmonar), diurticos,
pulmonar),
diurticos,j.j poscarga,
poscarga,
reparacin oo reemplazo
reparacin
valvular urgente.
reemplazo valvular
urgente.
Enfermedad crnica,
Enfermedad
vasodilatadores (p.
crnica,vasodilatadores
(p.
ej.,
inhibidores de
de ia
la ECA,
ej., inhibidores
ECA,ARA,
ARA,hidralazina,
hidralazina,
nifedipino).
nifedipino).
Ciruga, cuando
cuando la
la fraccin
fraccin de
de eyeccin
Ciruga,
eyeccin
<
< 60%
60% y/o
el dimetro del
del ventrculo
ventrculo
y/o el
izquierdo alal final
final de
de la
la sstole
izquierdo
sistole >
> 4
4 cm.
cm.
Mejor
tx
inicial,
el
reemplazo
quirrgico,
Mejor tx inicial, el reemplazo quirrgico,
los
los diurticos yy la
la valvuloplastia
con baln
baln
valvuloplastiacon
son de
son
de poca
efectividad.
poca efectividad.
Antes de
Antes
de ia
la ciruga
se deber
debera realizar
realizar una
una
cirugase
angiografa coronaria.
coronaria.
angiografa
Mejor tx
tx inicial,
Mejor
inhibidores de
de la
la ECA,
inicial, inhibidores
ECA,
ARA, hidralazina,
ARA,
hidralazina,nifedipino.
nifedipino.
Tx ms
Tx
ms efectivo,
valvular. El
El
efectivo, reemplazo
reemplazo valvular.
criterio de
criterio
de reemplazo
es una
una fraccin
fraccin de
de
reemplazo es
eyeccin << 55%
55% o0 un
un dimetro
eyeccin
dimetro ventricular
ventricular
al final
al
final de
de la
la sstole
sistole >
> 55
55 mm.
mm. El
El objetivo
objetivo
es realizar
es
realizar la
la ciruga
antes de
de que
ocurra
cirugaantes
que ocurra
dilatacin irreversible
dilatacin
irreversible del
del ventrculo
ventrculo
izquierdo.
izquierdo.

GISESEESS3&
Presentacin: fiebre,
que
f cuando el paciente se recuesta y j cuando inclina el trax hacia delante.
dolor torcico
torcico pleuntico
fiebre, dolor
con la
la respiracin)
pleurtico(t
(Tcon
respiracin)
que T cuando el paciente se recuesta y j cuando inclina el trax hacia delante.
Etiologa
Etiologa
I
Descripcin
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iii

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_<1__=_

Descripcin

La causa
La
ms
cualquier tipo de microbacteria puede generar pericarditis).
causa
ms frecuente
frecuente son
son infecciones
infecciones virales
virales (aunque
(aunque cualquiertipo de microbacteria puede generar pericarditisr.
Lupus
es
la
causa
ms
frecuente.
Otras:
artritis
reumatoide,
Wegener, pollarteritis nodosa, sx de
es
la
causa
ms frecuente. Otras: artritis reumatoide, granulomatosis de
Lupus
granulomatosis de Wegener,poliarteritis nodosa, sx de
Goodpasture, uremia,
Goodpasture,
escleroderma.
uremia, escleroderma.
de traumatismo
traumatismo que
Cualquiertipo
tipo de
involucre la
la cavidad
cavidad torcica.
que involucre
torcica.
TCualquier
Cncer
de
pulmn,
glndula
mamaria,
esfago,
linfoma
de
pulmn,
g
lndula
mamaria, esfago,linfoma torcico.
torcico.
T

Traumatismo
Traumatismo torcico
Cncer anatmicamente
alal corazn
Cncer
anatmicamente cercano
cercano
corazn

Soplo sistlico in
/rr cresendo-decrescendo
Soplo
cresehdo-decrescendo con
con
radiacin hacia
radiacin
hacia las
las cartidas;
con Valsalva,
al
cartidas;jj con
Valsalva,al
empuar o0 alal ponerse
de pie;
empuar
al levantar
levantar las
ponerse de
las
pie; fT al
piernas oo ponerse
en cuclillas.
piernas
cuclillas.
ponerse en
Mejor
estudio inicial,
Mejor estudio
inicial, ecocardiograma
ecocardiograma
Mltiples
causas:
sfilis,
causas:
sx de
de Reiter/
Mltiples
Reiter/
sfilis,sx
Pulso de
Pulso
de Quincke:
Quincke: pulsaciones
en el
el lecho
lecho
pulsaciones en
espondilitis
espondilitis anquilosante,
sx de
de Marfan,
anquilosante, sx
sx de
de
ungueal.
Marfan,sx
ungueal.
Ehlers-Danlos,
fiebre reumtica,
Ehlers-Danlos,fiebre
reumtica,hipertensin,
Pulso de
de Corrigan
hipertensin, Pulso
del martillo
martillo de
de agua:
Corrigan oo del
agua:
isquemia.
isquemia.
pulsaciones carotdeas de
amplitud.
pulsaciones
de gran
gran amplitud,
Signo de
de Duroziez:
Duroziez: pulso
Signo
auscuitable en
en el
el
pulso auscultable
rea femoral.
femoral.
Signo de
de Hill:
Hill: presin
arterial en
Signo
en piernas
presinarterial
40
piernas 40
mm Hg
mm
> que
en los
los brazos.
brazos.
Hg >
que en
Signo de
de Musset:
Musset: movimiento
Signo
movimiento de
de cabeza
cabeza en
en
concordancia
concordancia con
con la
la sstole.
sistole.
Soplo
diastlico en
en decrescendo
Soplodiastlico
decrscendo de
de mayor
mayor
intensidad en
intensidad
en el
el borde
borde esternal
esternal izquierdo;
izquierdo;tT
con lala posicin
con
de cuclillas,
posicinde
cuclillas, empuamiento
empuamientooo
elevacin
elevacin de
de piernas;
maniobra de
de Valsalva.
piernas; J.j maniobra
Valsalva,
Mejor estudio
estudio inicial,
Mejor
inicial, ecocardiograma.
ecocardiograma.
La valvulopata
La
ms
ms frecuente
frecuente (10%
valvulopata
(i 0%
Presencia de
Presencia
de un
un "elle"
clicseguido
de un
un soplo
seguido de
Slo se
Slo
se trata
trata la
la enfermedad
soplo
enfermedad sintomtica
sintcmtica
de mujeres
de
Slo se
se considera
mujeres sanas).
considera
sanas). Slo
de insuficiencia
de
insuficiencia mitral.
mitral. Su
Su comportamiento
con BB.
con
comportamiento
BB.
enfermedad cuando
enfermedad
cuando existen
existen sntomas:
sntomas:
aa las
las maniobras
maniobras clnicas
clnicas es
es opuesto
al de
de
opuesto al
cansancio, palpitaciones,
cansancio,
dolor torcico
torcico
palpitaciones,dolor
la insuficiencia
la
insuficiencia mitral:
mitral: J.1 la
la elevacin
elevacin de
de las
las
atplco.
atpico.
piernas, elel empuamiento
piernas,
la posicin
empuamientoyy la
de
posicinde
cuclillas;
la posicin
de pie
cuclillas; fT la
la maniobra
posicinde
maniobra de
de
pie yy la
Valsalva.
Valsalva.
nico
nicoestudio
estudio dx
dx necesario,
necesario, ecocardiograma.
ecocardiograma.

infeccin
infeccin
Enfermedades del
Enfermedades
del tejido
conectivo
tejido conectivo

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362

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'

es tuberculosis)
ms frecuente
frecuente es
la causa
causa
tuberculosis)
ocasiona fibrosis
fibrosis yy calcificacin del pericardio;
(cualquier
de pericarditis
ms
pericardio; la
que ocasiona
pericarditis que
tipo de
(cualquiertipo
Descripcin
Descripcin
Signos especficos
Signos
especficos
Edema.
Edema.
la
con
venosa
en
Kussmaui:
Signo
de
de
Kussmaul:
t
en
la
distensin
venosa
yugular
con
la
inspiracin.
inspiracin.
yugular
T
Signo
Ascitis.
Ascitis.
Hepatoesplenomegalia.
ei
ocasionado por
sonido (protodiastlico)
tercer sonido
Hepatoesplenomegalia.
por el
Ruido
o chasquido
ocasionado
Ruido o
(protodiastlico)
pericrdico:tercer
chasquido pericrdico:
Distensin venosa
venosa
yugular.
Distensin
distensibilidad.
con
yugular.
a
un
ventrculo
entra
choque
de
de
la
la
sangre
que
entra
a
un
ventrculo
con
l
distensibilidad.
l
sangre que
choque

za

-;

mm
se encuentran
de riesgo
factores de
los siguientes
ms de
de los
presentes.
si dos
dos o
0 ms
vrarfarina si
riesgo se
con vvarfarina
se debern
debern anticoagular
siguientes factores
crnica (>
auricular crnica
con fibrilacin
fibrilacinauricular
anticoagularcon
En pacientes
En
encuentran presentes.
dias) se
(2 22 das)
pacientes con
AAS.
sino
con
no
se
factor de
de riesgo,
cero o
o un
un factor
Si existe
Si
existe cero
no
se
requiere
anticoagulacin
con
warfarina,
sino
AAS.
requiere anticoagulacin
riesgo,
Insuficiencia cardiaca
cardiaca Congestiva
(FEVI << 35%).
insuficiencia
35%).
Congestiva(FE\/l
Hipertensin.
Hipertensin.
> 75
75 aos.
aos.
Edad (Age)
Edad
(Age)>
Diabetes.
Diabetes.
transitoria*
cerebral transitoria*
EVC* (Stroke)
EVC*
isquemiacerebral
(Stroke)o0 isquemia
doble.
cuenta
como
factor
de
este
* La
La presencia
de
este
factor
cuenta
como
doble.
presencia
misma forma.
forma.
de la
la misma
se trata
trata de
auricular se
Nota: elel flter auricular
Nota:

1;

'

f,= %;_ **T=z

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ff

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3,

71

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~12

3-*

fr

~-TT:

%-Fe

as

con EPOC
en asociacin con
Ocurre
frecuentemente en
Ocurre frecuentemente

1
L

es normal.
normal.
del QRS
QRS es
La duracin del
La
P.
onda P.
de onda
tres distintas
Existen alal menos
menos
tres
distintas morfologas
Existen
morfologiasde
con EPOC).
la asociacin
asociacin con
BB (por
sobre los
los BB
los calcioantagonistas
se prefieren
fibrilacin
(por la
misma forma
forma que
de la
la misma
calcioantagonistassobre
Se trata
Se
trata de
la
fibrilacin
auricular,
pero
prefierenlos
EPOC).
pero se
que

arteria vertebral.
vertebral.
de la
la arteria
del nacimiento
nacimiento de
antes del
subclavia antes
de la arteria
arteria subclavia
en el origen
una estenosis
estenosis en
Ocurre cuando
cuando existe
existe una
Ocurre
origen de
es
la irrigacin
actividad del
del brazo,
la
cuando
sin
brazo, la
en
irrigacin
se
encuentra
cuando
sta
de la extremidad
extremidad superior cuando sta se encuentra en reposo;
la adecuada
adecuada irrigacin
reposo; sin embargo, cuando fT la actividad
La estenosis
La
estenosis permite
de
es
irrigacin
permite la
insuficiente.
insuficiente.
vertebrales.
de las
las arterias
arterias vertebrales.
inverso de
de flujo
medio de
del cerebro, por
sta "roba
roba sangre"
extremidad superior,
de la
la extremidad
flujo inverso
las demandas
demandas de
Cuando TT las
Cuando
por medio
sangredel
superior, sta
del
visuales
alteraciones
circulacin
de
la
equilibrio).
sntomas
y
brazo yy sntomas neurolgicos
ej., alteraciones visuales y del equilibrio).
El paciente
El
sufre claudicacin del brazo
de la circulacin posterior
posterior (p.
(p. ej.,
neurolgicos
paciente sufre
El
El dx
dx requiere
arteriografa.
requiere arteriografa.
vascular.
de derivacin
derivacin vascular.
en ciruga
El tx
El
tx consiste
consiste en
cirugade

circulacin ai momento de! nacimii

la placenta.
se dirige
cardiaco se
de 55%
55% del
del gasto
placenta.
Antes del nacimiento alrededor de
dirige aa la
gasto cardiaco
una L en la presinarterial
artica yy una
en la
la presin
ocasiona un
un t
lo que
la resistencia
resistencia vascular, lo
presinartica
de la circulacin
circulacin placentaria
T en
nacimiento la prdida
que ocasiona
del nacimiento
Al momento
Al
momento del
l en la presin arterial
placentaria j.l la
prdidade
la presinen
El f
de la
la
arteria
hacia
la
aorta
es
de
artericso
pulmonar).
T de
conducto arterioso (ahora
reversin del flujo
esto provoca
los pulmones;
de los
(ahora es de la aorta hacia la arteria pulmonar). El
pulmonar
la expansin
presin en
flujo del conducto
provoca reversin
pulmones; esto
expansinde
por la
pulmonar por
oval.
del
toramen
al
cierre
lo
cual
auricular
de
la
tambin
un
contribuye
circulacin
izquierda,
lala circulacin izquierda
produce tambin un T de la presin
presinauricular izquierda, lo cual contribuye al cierre del foramen oval.
izquierdaproduce
Antes del nacimiento alrededor

Q;

-_

S,

g
V

ii

_:7:=-hd

pt'

r
r

z
to

to

__
c_z

;_E____%_

ENDOCRINOLOGA,
diagnsticoy tratamiento
a,=`:-uzflif
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'

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E1 l
eee

f;

HE
=

_,

ea,

Y-W

ie

Hiperprolactinemia
Hrperprolactinemia

Etiologa
Etiologia

La liberacin de prolactina por lo

general se encuentra inhibida,excepto durante ei embarazo
Pr0laCtina POr 10 9eneral 36 encuentra inhibicla
exce t0

ans,-_`q;
,,,_;
";;1'~,;f'e:ei>:;;ae;t

;,ee~=;1

fa,

9.@

Z_,='

71

al

1,

L
;_,,_

=_/_`

~_:,_,;

la lactancia

(T estrgenos,
estrgenos,j dopamina,
dopamina,
T
l^proMna)
'
P Jurante el embarazo yy la lactancia (T
prolactina),^
Prolactina >> 200
Prolactina
=
prolactinoma.
200 ng/mL
ng/mL prolactinoma.
Otras
Otras causas:
causas:
Embarazo.
Embarazo.
Frmacos (antipsicticos,
metoclopramida,
tricclicos, ISRS, metildopa),
(antipsicticos,
metoclopramida,antidepresivos
antidepresivostriciclicos,ISRS,metildopa).
Drogas
Drogas(cocana
(cocainayy opiceos).
opiceos).
Estimulacin
Estimulacinde
de la
la pared
torcica oo pezones
pared torcica
pezones (perforaciones,
(perforaciones,zster).
zster).
=

~
0

<

0
~

Otros tumores cerebrales

tr03 tU reS cerebrale que comprimen a la hipfisis(craniofarlngioma,

sndrome de
de silla
silla turca,
meningioma, sndrome
. .
s Que comprimen
a la hipfisis (craniofaringioma,
turca, metstasis).
metstasis).
uHipotiroidismo
T proactina), meningioma,
Hipotiroidismopnrnario
factor liborador
primario (T
liberador de
de tirotropina,
(Tfactor
tirotropina,T prolactina).
Insuficiencia
renal
(J.
eliminacin
renal
de
prolactina).
insuficiencia renal (1 eliminacin renal de
prolactina).
Cirrosis.
Cirrosis.
Idioptica.
idioptica.
Alteracin de
Alteracin
de los
los campos
visuales (hemianopsia
campos visuales
homnima bitemproral).
(hemianopsiahomnima
bitemproral).
Hombres: disfuncin erctil,
Hombres:
libido.
erctil,J.j libido.
Mujeres: amenorrea,
Mujeres:
amenorrea, galactorrea.
galactorrea.
factor liberador
prolactina, j.j factor
liberador de
de gonadotropinas,
_ TT prolactina,
FSH yy LH,
gonadotropinas, jj FSH
anovulacin yy j,j testosterona/estrgenos.
LH,anovulacin
testosterona/estrgenos.
Mejor estudio
seguido
de prueba de embarazo.'
estudio inicial:
inicial: medicin
Mejor
medicin de
de los
los niveles
niveles de
de prolactina,
prolactina, seguido de prueba de embarazo.
Si lala prueba
Si
RM descartar las otras causas diferentes a prolactinoma
de embarazo
embarazo es
es negativa:
prueba de
antes de
de realizar
realizar una
negativa: antes
una RM descartar las otras causas
diferentes a prolactinoma.
El ultimo
El
ltimo paso
es realizar
realizar una
una RM.
RM.
paso es
Mejor
90%
de los pacientes responder a este tx
tx inicial:
inicial: agnosias
de la
Mejortx
la dopamina
agnosias de
dopamina (cabergolina
(cabergolinaoo bromocriptina),
90% de los pacientes respondera este tx.
bromocriptna),
Si elel tx
Si
no
funciona,
qx.
tx farmacolgico
no
farmacolgico funciona,qx.
Si la
la qx
^ SI
no es
es posible
no funciona,
qx no
posible oo no
funciona,radioterapia.
radioterapia.
0
0

Cuadro
Cuadro clnico
clnico

Diagnstico
Diagnstico

Tratamiento
Tratamiento

f
7

,`

Acromegalia
Acromegalia

Etiologa
Etiologia
Cuadro clnico
Cuadro
clnico

secrecin de hormona del crecimiento

T
la glndula
por la
secrecin
de hormona del crecimiento por
glndulahipfisis,
factor de
de crecimiento
hipfisis,tT factor
crecimiento similar
similar a
a la
la insulina.
insulina.

Diagnstico

Tratamiento

i,

Cambio
Cambio en
en la
T del tamao de los pies
la estructura
estructura facial
facial ("facciones
(faccionesgruesas"),
gruesas"), T del tamao de los pies.
Miocardiopata.
Miocardiopatia.
Sx de
Sx
al nervio mediano).
de tnel del
del carpo
carpo (T
subcutaneo comprime
(Ttejido
tejido subcutneo
comprime al nervio mediano).
Apnea
obstructiva
del
sueo
(T
tejido
subcutneo
comprime
trquea).
obstructiva
del
Apnea
sueo (T tejido subcutneo comprime la
la trquea).
Plipos en
en el
el colon.
colon.
Plipos
Mal olor
Mal
olor corporal
de las
corporal (hipertrofia
las glndulas
(hipertrofiade
glndulassudorparas).
sudoriparas).
Maloclusin dental
Maloclusin
crecimiento
de
dental por
la mandbula.
por crecimiento de la
mandbula.
Dolor articular
Dolor
desalineacin
las articulaciones).
articular (crecimiento
seo yy articular
(crecimientoseo
articular causa
causa
desalineacinde
de las articulaciones).
La causa
causa
ms frecuente
frecuente de
de muerte
muerte es
es insuficiencia
_ La
ms
insuficiencia cardiaca
cardiaca congestiva.
congestiva.
Mejor estudio
estudio inicial:
similar a la insulina.
inicial: medicin
Mejor
medicin de
de los
los niveles
niveles de
de factor
factor de
de crecimiento
crecimiento similar a la insulina.
Estudio
ms preciso:
Estudio mas
ausencia de
respuesta a infusin de glucosa
de elevacin
preciso: ausencia
elevacin de
de los
los niveles
niveles de
de hormona
hormona del
del crecimiento
crecimiento en
en respuesta a infusin de
glucosa.
Siguiente estudio:
estudio: RM
RM en
en busca
Siguiente
busca de
de lesiones
lesiones hipofisiarias.
hipofisiarias.
Otros hallazgos:
Otros
hallazgos:hiperglucemia
hiperglucemiaee hiperlipidemia.
hiperlipidemia.
tx
Mejor
tx
inicial:
qx
macroadenomas)
inicial:
90% de
Mejor
de los
los microadenomas
qx (cura
(cura 90%
microadenomas yy 50%
50% de
de los
los macroadenomas).
Si lala ciruga
Si
no funciona:
funciona:
cirugia no
Anlogos
(octretido,
lanretido).
de somatostatina
somatostatina
Anlogosde
(octretido,
lanretido).
Agonistas
(cabergolina).
de la
la dopamina
Agonistas de
dopamina (cabergolina).
Antagonistas
de
de la
la hormona
hormona del
del crecimiento
crecimiento (pegvlsomat).
antagonistas
(pegvisomat).
ltimo
radiacin.
Ultimo recurso:
recurso:
radiacin.

3
3

'

Etiologia

Panhipopituitarismo
Panhipopituitarismo
Tumores.
Tumores.
"
'
Radioterapia.
Radioterapia.
Hemocromatosis.
Infecciones.
Infecciones.
Evento
vento vascular
vascular cerebral.
cereorai.
Tr
Traumatismo.
aumatismo.
S
Sxx de
de Sheehan
por
hemorragia
durante el parto).
Sheehan (isquemia
de la
2 hipfisis
:J
(isquemiade
::'
'efragia durante el

<

7'

parto).

=*
'

T
'

364

35'./35 EXARMED

c:

-'7
-

Coadro
I-a::= clnico
clinico

Diagnstico
I ajcstico

| Etiologa
Et :ogia

l ACTH: debilidad,
hipotensin leve.
dolor abdominal,
debilidad, fatiga,
leve.
fiebre, cefalea,
cefalea, dolor
fatiga, fiebre,
abdominal, hipoglucemia,
TACTH:
hipoglucemia,hlponatriemla,
hiponatriemia,hipotensin
ITSH:
hipotiroidismo.
USH: hipotiroidismo.
FSH/LH: en
en mujeres
amenorrea;
en
en hombres
hombres disfuncin
disfuncin erctil
erctil yy J,T libido.
libido.
infertilidad,anovulacin,
mujeres infertilidad,
anovulacin,
amenorrea;
tI FSH/LH:
Il Hormona
Hormona del
del crecimiento:
muscular.
crecimiento: fatiga,
de la
la masa
masa
muscular.
fatiga, J.L de
Prolactina: incapacidad
iniciar la
la lactancia.
lactancia.
incapacidad para
para iniciar
lI Prolactina:
Mejor estudio
estudio inicial:
inicial: medicin de
de hormonas
hormonas (perfil
factor de
de crecimiento
crecimiento similar
similar aa
Mejor
tiroideo, ACTH,
ACTH,cortlsol,
cortisol, FSH/LH,
(perfiltiroideo,
FSH/LH,testosterona,
testosterona, estrgenos,
estrgenos,factor
insulina, hormona
hormona del
del crecimiento).
insulina,
crecimiento).
Estudios
Estudios con
con mayor
de
ei diagnstico
de panhipopituitarismo
mayor precisin
precisinpara
para e
diagnstico
panhipopituitarismo
Administracin de
Administracin
de insulina,
ausencia de
de f
hormona del
del crecimiento.
crecimiento.
T hormona
insulina, it glucosa,
glucosa, J,l ausencia
Administracin de
Administracin
de arginina,
ausencia de
de
hormona del
del crecimiento.
crecimiento.
T hormona
arginina,ausencia
Administracin de
de cosintropina,
los niveles
niveles de
de cortisol.
cortisol.
cosintropina, T los
Administracin de
de metirapona,
ausencia de
de TT ACTH.
ACTH.
metirapona, ausencia
Diabetes inspida
Diabetes
inspida
Central:
Central: J,l secrecin
secrecin de
de hormona
hormona antidiurtica,
de agua
libre.
antidiuretica, prdida
perdida de
agua libre.
Traumatismo.
Traumatismo.
Hipoxia.
Hipoxia.
Evento
Evento vascular
vascular cerebral.
cerebral.
Tumores.
Tumores.
infecciones.
infecciones.
Radiacin.
*
Nefrognica: |L lala sensibilidad
sensibilidad renal
renal a
a la
la hormona
prdida
hormona antidiurtica,
de agua
libre.
Netrogenica:
antidiurtica,
perdida de
agua libre.
Hipercalciemia.
Hipercaiciemia.
Hipopotasiemia.
Hipopotasiemia.
Litio.
uno.
Demeclociclina.
Demeclociclina.
Anemia
Anemia falciforme.
falciforme.
Amiloidosis.
Amiloidosis.
Mieioma.
Mieloma.
Pielonefritis
Pielonefritis crnica.
Sx
Sx de
de Sjogren.
Sjgren.
El mismo
El
mismo cuadro
cuadro clnico para
la de
de tipo
central que
la de
de tipo
para la
tipo central
que para
para la
tipo nefrognico.
nefrognico.
Poliuria yy polidipsia.
Poliuria
suficiente
(causa de
Si el
el paciente
no consume
consume
suficiente agua,
se presentar
con hipernatriemia
de delirio).
polidipsia.Si
paciente no
agua, se
presentarcon
hipernatriemia(causa
delirio).
Mejor
estudio
estudio
inicial:
inicial:
medicin
de
la
concentracin
urinaria
de
sodio
y
osmolaiidad
urinaria:
de
la
concentracin
urinaria de sodio y osmolalidad urinaria:
Mejor
j.t concentracin
concentracin de
de
de sodio
sodio (por
exceso
de la
la presencia
de excrecin
excrecin de
de agua
(por exceso
presencia de
agua libre).
libre).
lt Osmolaiidad
Osmolalidad (por
de
exceso
de la
la excrecin de
de agua
< 50
50 mOsm/L.
mOsm/L.
(por exceso
agua libre),
libre),<
lt lala densidad
densidad urinaria
urinaria (<
(< 1.005).
1.005).
Estudio ms preciso:
Estudio
restriccin de
de la
la ingesta
de lquidos.
preciso: restriccin
ingesta de
lquidos.
La
La respuesta
en individuos
ser: j.T volumen
individuos sanos
sanos
volumen urinario
urinario +
+
osmolalidad urinaria.
urinaria.
respuesta en
T osmolaiidad
La respuesta
La
en pacientes
con diabetes
diabetes inspida:
volumen urinario
+ J,
urinario +
osmolalidad.
respuesta en
pacientes con
inspida:TT volumen
1 osmolaiidad.
Para
Para distinguir
administrar
entre diabetes
diabetes inspida
central o
0 nefrognica,
administrar vasopresina:
distinguirentre
inspidacentral
nefrognica,
vasopresina:
Central:
Central: correccin
correccin de
de las
las anormalidades,
volumen urinario,
osmolalidad urinaria.
urinaria.
anormalidades, J.t volumen
urinario, T osmolaiidad
Nefrognica:
no
no existirn cambios.
cambios.
Nefrognica:
Para distinguir
Para
entre diabetes
diabetes inspida
medir ei
el gasto
urinario mientras
mientras el
el paciente
duerme:
distinguirentre
inspidanefrognica
nefrognicayy polidipsia
polidipsiapsicognica,
psicognica,medir
gasto urinario
paciente duerme:
Nefrognica:
no
no existirn cambios.
cambios.
Nefrognica:
Psicognica:
el paciente
no consumir
consumira agua,
lo tanto
tanto J,
volumen urinario.
urinario.
Psicogenica:el
paciente no
agua, por
por lo
T volumen
Tx de
Tx
la hipernatriemia:
reposicin
de
lquidos,
para
lograr
una
correccin
de la
de
de sodio
sodio no
no ms
ms rpida
La correccin
correccin rpida
hipernatriemia:reposicin liquidos,para lograr una correccin de
rpidaque
que 11 mEq/lVh.
mEq/l_/h.La
rpidapuede
puede
producir edema
edema cerebral.
cerebral.
producir
Central:
Central: administracin de
de desmopresina.
desmopresina.
Nefrognica:
correccin de
subyacente:
no
de la
la causa
causa
correccin de
de la
la concentracin
concentracin de
de calcio/potasio.
Si la
la causa
causa
no se
se puede
utilizar
Nefrognica:
subyacente: correccin
calcio/potasio. Si
puede corregir,
corregir, utilizar
indometacina.
indometacina.
En el
En
de
inspida
nefrognica que
el caso
caso
de diabetes
diabetes
no se
se detiene
detiene despus
de suspender
la administracin
administracin de
de litio,
el frmaco
frmaco a
a
inspidanefrognica
que no
despus de
suspender la
litio, el
administrar es
administrar
es amilorida.
amilorida.

H
i

Si

_'
3'

r.
_

0
0

0
0

~
-

Zu

Cuadro
Lauro clnico
Diagnstico
I agastico

0
0
0

VE

v
0

iratamiento

a";ento

'

Contina

7'

`*'

'
'

'i

7'
f

'~-~

~
'
~~~~
'

Endocrinologa
365
Endocr/no/og/la365
Continuacin

Etiologa
Etiologa

Sndrome de
de secrecin
secrecin inapropiada
Sndrome
de hormona
hormona antidiurtica
inapropiada de
antidiurtica
T de
de la
la secrecin
ocasionado
por trastornos que involucranT
secrecin de
de hormona
hormona antidiurtica,
antidiurtica,
ocasionado por trastornos que involucran:
Sistema
infeccin).
Sistema nervioso
nervioso central
central (EVC,
(EVC,tumor,
tumor, trauma,
trauma, infeccin).
Aparato
TEP,
Aparato respiratorio
respiratorio (neumona,
(neumona,
TEP, tuberculosis,
tuberculosis, atelectasias).
atelectasias).
Condiciones
Condiciones oncolgicas.
oncolgicas.
Frmacos,
vincristina,
clofibrato).
como
Frmacos,como
vincristina, ISRS,
lSFiS,sulfonilureas,
sulfonilureas,carbamazepina,
carbamazepina, clofibrato).
Sntomas de
la velocidad con la cual el sodio disminuye)- confusin coma
de hiponatrlemia
hiponatriemia(la
de los
los sntomas
(la gravedad
gravedad de
sntomas est
est determinada
determinada por
por la velocidad con la cual el sodio disminuye)confusi n, c oma,
convulsiones.
convulsiones.
'
Mejor
estudio
estudio
inicial:
medicin
de
la
concentracin
urinaria
de
sodio
y
osmolalidad
urinaria.
inicial:
medicin
Mejor
de la concentracin urinaria de sodio y osmolalidad urinaria.
En individuo
En
j, osmolalidad urinaria.
individuo sano
sano con
con hiponatriemia:
hiponatriemia:j,j concentracin
concentracin urinaria
urinaria de
de sodio
sodio +
+ j osmolalidad
urinaria.
En individuo
En
inapropiada
concentracin de sodio urinario + osmolalidad.
individuo con
con secrecin
secrecion
de hormona
hormona antidiurtica
inapropiada de
antidiurtica ee hiponatriemia:
hiponatriemia: T concentracin de
0

Cuadro clnico
Cuadro
clnico

Diagnstico
Diagnstico

sodio urinario

11

Tratamiento
Tratamiento

Etiologa
Etiologa

T osmolalidad.

Hiponatriemia leve
leve (sin
la sangre.
Hiponatriemia
restriccin de
de lquidos,
(sin sntomas):
sntomas):restriccin
de sodio
sodio en
en la sangre.
lquidos,TT de
Hiponatriemia moderada
solucin
salina
normal
++ diurticos
el diurtico eliminar agua libre, mientras que lala
moderada (alteraciones
Hiponatriemia
solucin
(alteraciones mentales):
salina
normal
diurticos de
de asa:
mentales):
asa: el diurtico eliminar agua libre, mientras
que
solucin salina
solucin
salina repondr
el sodio.
sodio.
repondra el
Hiponatriemia severa
(coma,
severa
Hiponatriemia
solucin salina
salina hipertnica.
(coma, convulsiones):
convulsiones):solucin
hipeitnica.

T Enfermedades de !a gindula tiroides

Hipotiroidismo
Hipotiroidismo
La mayora
La
de
los
casos
son
ocasionados
por
tiroiditis
otras causas incluyen:
~
de
los
casos
son
ocasionados
mayora
de Hashimoto,
por tiroiditis de
Hashimoto, pero
pero otras causas
incluyen:
Tiroiditis
Tiroiditis subaguda.
T
subaguda.
Frmacos (litio,
(litio,amiodarona,
amiodarona, interfern,
interfern,yodo
yodo radioactivo).
radioactivo).
Insuficiencia
insuficiencia hipofisiaria.
hipofisiaria.
Deficiencia de
Deficiencia
de yodo:
durante el
el embarazo
embarazo los
los requerimientos
yodo: durante
de yodo
durante la
la lactancia
lactancia 1100%.
requerimientos de
50%, yy durante
yodo TT 50%,
T 100%.
Sntomas generales:
Sntomas
menorragia
(la
amenorrea
se
presenta
en
el
hipertiroidismo),
hipertensin
(tambin
hipertiroidismo), TT peso,
se presenta en el
generales: menorragia (la amenorrea
observada en
en hipertiroidismo),
hipertiroldismo),
hipertensin(tambinobservada
peso,
bradicardia, estreimiento,
piel
seca,
hiporreflexia,
hipotermia.
bradicardia,
intolerancia al
al fro,
estreimiento,depresin,
depresin,intolerancia
fro,piel seca, hlporreflexia, hipotermia.
Sntomas especficos:
adelgazamiento de la porcin externa de
sx de
de tnel
tnel del
del carpo,
especficos:sx
factor liberador
liberador de
de tirotropina,
carpo, galactorrea
galactorrea (T
(Tfactor
tirotropina,T prolactina),
prolactina),adelgazamientode la porcinexterna de
las
las cejas,
derrame pericrdico.
cejas, derrame
pericardico.
Perfil tiroideo:
Perfil
suelen mantenerse estables aun en hipotiroidismo,
tiroideo: TT TSH,
LDL. Los
Los niveles
niveles de
de T3
TSH, j,j T4,
T4, tT LDL,
T3 no
no son
son de
de utilidad,
utilidad, pues
pues suelen mantenerse estables aun en hipotiroidismo.
Hiponatriemia,
renal de
de la
la excrecin
Hiponatriemia,por
excrecin de
por incapacidad
de agua
incapacidad renal
libre.
agua libre.
Otros hallazgos
Otros
ac, antinucleares positivos.
encontrados en
en la
la tiroiditis
tiroiditis de
de Hashimoto:
hallazgosencontrados
Hashimoto: ac.
ac. antlperoxidasa,
ac. antitirogiobulina,
antiperoxidasa, ac.
antitiroglobulina,ac. antinucieares positivos.
Reposicin con
con levotiroxina.
levotiroxina.
Reposicin
0

Cuadro clnico
Cuadro

Diagnstico

Tratamiento

Etiologa

Cuadro clnico

Hipertiroidismo
Hipertiroidismo
Enfermedad de
Enfermedad
de Graves:
e hipocratismo digital.
Graves: ia
la nica forma
forma de
de hipertiroidismo
asociada con
con exoftalmos,
mixedema pretibial
hipertiroidismoasociada
exottalmos, mixedema
pretibial e hipocratismodigital.
Tiroiditis silenciosa:
Tiroiditis
de hipotiroidismo.
silenciosa: tiroiditis
tiroiditis autolnmune
autoinmune que
se acompaa
de infiltrado
infiltrado linfocitarlo.
lintocitario. Por
Por lo
lo general
que se
es seguida
acompaade
general es
seguida de hipotiroidismo.
Tiroiditis subaguda
Tiroiditis
por
etiologa
viral,
f
VSG.
Generalmente
es
seguida
de hipotiroidismo.
de De
De Quervain:
Quervain: inflamacin
inflamacin aguda
subaguda oo de
VSG.
Generalmente
es
aguda (dolor),
T
(dolor),por etiologaviral,
seguida de hipotiroidismo.
Adenoma hipofisiario:
Adenoma
liberacin de
de hormona
hormona liberadora
hipofisiario:TT liberacin
liberadora de
de tiroides
tiroides (hipertiroidismo
(hipertiroidismosecundario).
secundario).
Frmacos: amiodarona,
litio ee interfern
interfern pueden
amiodarona, litio
ocasionar hipo
pueden ocasionar
hipo oo hipertiroidismo.
hipeitiroidismo.
Bocio
Bocio multinodular
multinodular txico.
Consumo
Consumo inapropiado
de levotiroxina
levotiroxina (p.
inapropiadode
desean bajar
de peso).
(p. ej,,
ej., pacientes
pacientes que
que desean
bajar de
peso).
Struma ovari:
Strurria
tiroideo
funcionante.
ovari: tumor
tumor ovrico
ovarlco con
con presencia
de tejido
tiroideo
funcionante.
presencia de
tejido
Generales: prdida
Generales:
(en
el
de peso,
movimiento intestinal,
perdida de
peso, taquicardia,
taquicardia, TT movimiento
intolerancia al
al calor,
intestinal, TT ansiedad,
ansiedad, intolerancia
amenorrea
calor, sudoracin,
sudoracin,temblor,
temblor, fiebre,
fiebre, amenorrea
(en el
hipotiroidismo existe
hipertensin (al
existe menorragia),
hipotiroidismo
en el
el hipotiroidismo).
menorragia),hipertensin
(al igual
igual que
que en
hipotiroidismo).

,~~J=e+--

Contina

:-=-=---~=-----1,--=-e----====;::~=f

~=-~~i~*:=~

ir-~f~'f:1'';'

-if',~;:>:'ff>_2

;..___...._.`__

366
366
Perlas
Per/as EXARMED
E)64FMED

Continuacin
Continuacin

Diagnstico

Mejor estudio
estudio inicial
inicial para
dx de
de hipertiroidismo:
deteccin de
de los
los niveles
Mejor
niveles de
de T4,
los cuales
para dx
cuales se
se encontrarn
encontrarn elevados.
hipertiroidismo:deteccin
elevados.
T4, los
Mejor
en el hipertiroidismo
estudio inicial
inicial para
determinar la
la etiologa:
medicin de
de los
los niveles
Mejorestudio
niveles de
de TSH,
los cuales
para determinar
cuales estarn
estarn disminuidos,
etiologa:medicin
TSH, los
disminuidos, excepto
excepto en el hipertiroidismo
secundario
secundario (adenoma
Si

T4
y
j,
TSH,
realizar
RM.
Si
T4
realizar
RM.
T
(adenoma hipofisiario).
TSH,
hipofisiario).
y l
En lala enfermedad
En
enfermedad de
de Graves:
Graves:
tTT4,
T4, |LTSH.
TSH.
TT en
en la
la captacin
de yodo
radioactivo.
captacinde
yodo radioactivo.
En
En la
la tiroiditis
tiroiditis subaguda:
subaguda:
TT T4,
TSH.
T4, iTTSH.
T tiroglobulina
tiroglobulinasrica.
En lala tiroiditis
En
tiroiditis de
de Hashimoto:
Hashimoto:
tT T4,
TSH.
T4, |TTSH.
TT anticuerpos
anticuerpos antiperoxidasa.
antiperoxidasa.
Otros hallazgos:
Otros
insuficiencia cardiaca
cardiaca de
de alto
alto flujo,
LDL.
hallazgos:hipercalciemia
hipercalciemiayy osteoporosis;
osteoporosis; insuficiencia
flujo, J,i LDL.
Mejor tratamiento
tratamiento inicial:
inicial:
Mejor
Propiltiouracilo
metimazol: J.
de hormonas
hormonas tiroideas.
tiroideas. Ademas,
el propiltiouracilo
la conversin
Propiltiouracilooo metimazol:
conversin T4
T4 a
a T3
T3 y
se prefiere
en mujeres
produccinde
L produccin
Ademas, el
propiltiouraciloJ,T la
y se
prefiere en
mujeres
embarazadas. Ambos
embarazadas.
Ambos medicamentos
medicamentos pueden
ocasionar neutropenia.
pueden ocasionar
neutropenia.
Slo en
en la
la enfermedad
lala condicin
enfermedad de
de Graves:
Graves: entre
entre 30
30 y
60% de
de los
los casos
casos
condicin se
se resolver
resolver despus
del uso
uso durante
durante un
un ao
ao de
de metimazol/
metimazol/
y 60%
despusdel
propiltiouracilo; de
de lo
lo contrario,
de
utilizar
eliminar la
la glndula
tiroides con
con yodo
radioactivo (no
durante el
el embarazo).
propiltiouracilo;
contrario, eliminar
En caso
caso
de oftalmopata,
utilizar
glndulatiroides
yodo radioactivo
(no durante
embarazo).En
oftalmopata,
prednisona,
si fuera
fuera necesario
necesario radioterapia
las rbitas.
rbitas.
prednisona, yy si
radioterapia dirigida
dirigidaaa las
En lala tiroiditis
En
*
tiroiditis subaguda:
AAS y
otros AINE
AINE +
+ betabioqueadores.
subaguda: AAS
y otros
betabloqueadores.
Indicaciones de
indicaciones
de reseccin
reseccin quirrgica:
cuando
con
cuando existe
existe compresin
de la
la va
via area
area por
la tiroides
tiroides o
o en
en embarazadas
embarazadas
con enfermedad
enfermedad de
de Graves;
quirrgica:
en
compresinde
por la
Graves; en
caso de
caso
de adenoma
adenoma nico txico.
Propranolol,
Propranolol.
Propiltiouriacilo,
se prefiere
sobre metimazol,
su inicio
inicio de
de accin
accin es
es ms
Propiltiouriacilo,se
ms rpido
evita la
la conversin
prefiere sobre
metimazol, pues
conversin de
de T4
T4 a
a T3.
T3.
pues su
rpidoyy evita
Medio
por
la
glndula
tiroides
e
inhibir
la
conversin
T4
aa T3.
Medio de
de contraste
contraste yodado
la captacin
de yodo
la
t
iroides
yodado para
e
inhibir
la
conversin
T4
para bloquear
T3.
bloquear la
captacinde
yodo por glndula
Hidrocortisona:
Hidrocortisona: para
inhibir la
la conversin
conversin T4
T4 aa T3.
T3.
para inhibir
Yodo
Yodo radioactivo:
radioactivo: para
definitiva de
de la
la glndula.
para ablacin definitiva
glndula.
'

'

'

'

Tratamiento

Tormenta tiroidea

tirotoxicosis aguda

(f><)

Abordaje

Caractersticas
de

malignidad

Nodulo
Ndulo tiroideo
tiroideo
Medicin de
de
cncer
en
nodulos
hiperfuncionantes
%. Si
de TSH
TSH yy T4:
T4: la
la probabilidad
de
cancer
en
ndulos
es <
< 1
1%.
Si existe
existe nodulo
+ hipertiroidismo,
probabilidad
ndulo +
lo ms
ms probable
es
hiperfuncionanteses
hipeltiroidismo,lo
probable es
que
se trate
trate de
de un
un adenoma
adenoma txico.
que se
Gammagrama
tiroideo: los
los nodulos
ndulos "calientes"
calientes son
son hiperfuncionantes
Gammagramatiroideo:
ser cancergenos;
los nodulos
ndulos "fros"
frosson
son no
no funcionantes
funcionantes yy
hiperfuncionantesyy pueden
pueden ser
cancergenos;los
podran no
no tener
no
es
un
estudio
que
pueda
determinar
el
potencial
maligno
de
un
nodulo.
tener cncer.
cncer Por
Por lo
lo tanto,
el gammagrama
no
podran
es
un
estudio
tanto, el
gammagrama
que pueda determinar el potencial malignode un ndulo.
Biopsia: siempre
de
medio de ultrasonido.
sobre todo
todo en
en el
el caso
caso
de nodulos
ndulos no
Biopsia:
siempre deber realizarse,
no funcionantes;
realizarse, sobre
realizar la
la biopsia
funcionantes; realizar
biopsiapor
por medio de ultrasonido.
Si elel resultado
Si
resultado de
de patologa
es indeterminado
indeterminado (p.
patologaes
se deber
deber retirar
retirar el
el nodulo.
(p. ej.,
ej., probable
probable neoplasia)
ndulo.
neoplasia) oo positivo
positivo para
para malignidad
malignidadse
Antecedentes de
Antecedentes
de riesgo:
riesgo:
Crecimiento
Crecimiento rpido
reciente.
rpidooo reciente.
Fijo
Fijoaa planos
planos profundos.
profundos.
Antecedente
Antecedente de
de radiacin dirigida
al cuello.
cuello.
dirigidaal
Linfadenopata.
Linfadenopata.
Ronquera.
Ronquera.
Perlas:
Perlas:
El cncer
El
cncer ms frecuente
frecuente es
es el
el de
de tipo
tipo papilar.
papilar.
El cncer
El
cncer de
de peor
es el
el anapisico.
peor pronstico
pronsticoes
anaplsico.
El cncer medular
El
medular se
se asocia
asocia con
con el
el sndrome
sindrome de
de neoplasias
endocrinas mltiples
ll.
neoplasias endocrinas
mltiplestipo
tipo II.
El cncer medular
El
medular se
se asocia
asocia con
con t
de los
los niveles
niveles de
de calcitonina.
T de
calcitonina.

=
=

1
r

_
ef-

Re

nm@

,zz

Eaa!.':1;=.,_m-

,,_;;.-_:

Endocrinologa
367
Endocr/no/og/a 367

,_

)
_
_

__

,_
A

__,

___%=:_._\

(fu,/,

V1

Hipercalciemia

Etiologa
Etiologia

-71la=_-,:'3;;_:f_..u1@@=1;_,z;ffgej_

"9%
se
oo cncer. Otras causas incluyen:
90% de
de los
los casos
casos
se deben
deben a
a hiperparatiroidismo
hiperparatiroidismo
cncer Otras causas incluyen:
Acidosis, TT HHf,, desplazamiento
del
calcio
unido
T calcio libre
Acidosis,
desplazamientodel calcio unido aa albmina,
T calcio libre.
albmina,
Sndrome
Sindrome de
de leche-lcali.
leche-alcali.
Exceso
de
Exceso del
del consumo
consumo
de vitamina
vitamina A.
A.
Diurticos
excrecin
de
Diureticos tiacdicos
tiacidicos (J.
excrecin
de calcio).
(j
calcio).
Inmovilizacin
(f
osteoprosls + hipercalciemia)
inmovilizacin
en el
el metabolismo
(T en
metabolismo seo,
seo, osteoprosis + hipercalciemia).
Litio,
de la
la actividad
Litio,TT de
actividad paratroidea.
paratiroidea.
Hipercalciemia
secrecin renal de calcio).
Hipercalciemiahlpocalciuria
hipocalciuriafamiliar
familiar (j.
(1 secrecin renal de
0

'

calcio).

T en la

sea por
ya sea
enfermedades granulomatosas
* T en la vvitamina
'tamina DD,'ya
Por iningesta
gesta 0o PporQr enfermedades
granulomatosas (sarcoidosis).
(sarcoidosis).
Los sntomas
Los
la funcin neuromuscular
sntomas son
son secundarios
secundarios al
al deterioro
deterioro de
de la funcin neuromuscular,
Gi:
Gl: nusea,
pancreatitis,
enfermedad acidopptica.
nausea, vmito,
vmito,estreimiento,
estreimiento,
pancreatitis, enfermedad

Cuadro clnico
Cuadro
clnico

0
0

acidopeptica.
nefrolitiasis,poliuria (diabetes insipida nefrognica,
diuresis osmtica
POlU a
lnSPda nefr09nica diuresis
necrosis tubular aguda.
osmtica),
Amitmias
Arritmias cardlaS
"
'
)- necra
sis tubular aguda.
Renal:

cardiacas.
Hipertensin.
Hipertensin.
Neurolgicos:
_ * Neurolgicos:
letargo,
letargo,estupor,
estupor, coma,
debilidad.
coma, debilidad.
0

Diagnstico
Diagnstico

El mejor estudio inicial

(cuando no existe

Otros hallazgos:
olostaazgo
0

un

dx

la medicin de

evidente)es

hormona paratiroidea.
^ eVdente) 6313 mediCin Cle hormona
Paratiraidea-

Hipofosfatemia(exceptoen la intoxicacinpor vitamina

D, en la cual

existe
P0,
D
,e l,iPerMICie
hipercalciemia
esta na
pues vitamina u,
' absorcin
"SSt
'"18 CUal
'",a ++ hiperfosfatemia,
p
la
de ambos elementos).
ayuda a I,
tT calcio
calcio urinario.
urinario.
TT BUN/creatinina
BUN/creatininasecundario
secundario a
a deshidratacin.
deshidratacin.
_ Acortamiento del
del intervalo
intervalo QT.
QT.
El mejor
El

tx inicial;
inicial: solucin
mejor tx
solucin salina
salina normal.
normal.
Despus
promover la prdida urinaria de calcio.
de la
la hidratacln
Despusde
hidratacinutilizar
utilizar furosemida
furosemida para
para promover la prdidaurinaria de calcio.
Calcitonina en
de
despus de hidratar y utilizar diurticos.
'
en casos
Calcitonina,
casos
de que
an exista
exista hipercalciemia
que aun
hipercalciemiadespusde hidratar y utilizar diurticos.
Bisfosfonatos (requieren
Bisfosfonatos
h
para
funcionar).
entre 48
(requierenentre
48 a
a 96
96 h para funcionar).
GteMte
tres situaeionas: InMocln por amina D, sarcadosis, mlejoma. Moma, cncer de
Glucocorticoides:sto
slo son
son de
de dad
utilidad en
en las
las siguientes
siguientes tres

Tratamiento

Hipocalciemia
Hipocalciemia
Deficiencia de
Deficiencia
insuficiencia renal
de vitamina
vitamina D:
D: j.1 ingesta,
ingesta, l1 absorcin
absorcin Intestinal,
intestinal,insuficiencia renal.
Earmacos: citrato,
Frmacos:
calcitonina,
bisfosfonatos.
citrato, fluoruro,
fluoruro,foscarnet,
foscarnet,calcitonina,bisfosfonatos.
Hipomagnesiemia:
J.l lala liberacin
y j su
efecto
Hipomagnesiemia;
liberacinde
de hormona
hormona paratiraidea
paratiroidea
su efecto.

Etiologia

situaciones: intoxicacinpor vitamina D,

sarcoidosis, mieioma,linfoma,cncer de

mama.

'

y i

Hiperfosfatemia:el fsforo se une al calcio libre, lo

ocasiona la precipitacin
de ambos.
ci0
10 que
T prdidasde calcio;
wS,
'ue ocasi6

diurticosde "
asa.
Hipoparatiroidismo
(p.
Hipoparatiroidismo
(p. ej.,
ej., posterior
posterior aa tiroidectoma).

tiroidectoma).
Cncer medular
calcitonina.
medular de
de tiroides:
tiroides: TT liberacin
liberacinde
de calcitonina.
Pancreatitis: depsito
Pancreatitis:
de calcio
calcio en
depsitode
en el
el pncreas.
pncreas.
Rabdomilisis: fijacin
Flabdomilisis:
liberadas.
del calcio
fijacindel
calcio por
las protenas
por las
proteinas liberadas.
Transfusin masiva:
Transfusin
de
citrato
en
paquetes globulares
masiva: por
la presencia
por la
de
presencia
citrato en los
los
Seudohipocalciemia:las

paquetes globuiares.

concentraciones bajas de albmina

el
de calcio total. Paciente asintomtico +
Ce raC
+
KET*
'" S ^ * al6mta disminuyen nivel *
<*
asintomtico + Itipocalciontla
hipocalciemia+
hipoalbuminemia.

Cuadro clnico

T excitabilidad
T
excitabilidad neuromuscular:
neuromuscular:
Crisis
Crisis convulsivas
convulsivas
Espasmos
del msculo
Espasmos del
msculo esqueltico
esqueltico
Signo
al nervio fcil.
de Chevostek:
Chevostek: espasmo
Signo de
fcil al
al percutir
espasmo fcil
percutir al nen/lo fcil.
Signo
carpal
al
comprimir
arteria braquial
de Trousseau:
Signo de
Trousseau: espasmo
espasmo carpal al comprimirla
la arteria braquial.
Estridor
Estridor por
por laringoespasmo.
laringoespasmo.
Parestesias
Parestesias periorbitales.
periorbitales.
Dolor abdominal.
Dolor
abdominal.
Hallazgos
'
Hallazgosposibles:
posibles:
En
En el
el ECG:
ECG: T
del intervalo
T del
intervalo QT.
QT.
Hipomagnesiemia.
Hipomagnesiemia.
J.l hormona
hormona paratiraidea.
paratiroidea.
Hipoalbuminemla.
Hipoalbuminemia.
Hiperfosfatemia,
Hipenosfatemia.
0

Diagnstico

'

Tratamiento

Reposicinde calcio. Utilizar reposicinrpida(IV)en caso de

sintomass agudos, alteraciones
m
aS0 a8 S,
malabsorcin
intestinal.

en el ECG,crisis
trastornos dd
convulsivas,tmstom
de

" 8 conmistas,

Coestez
_

368
368

Perlas
Per/as EXARMED
EXAR/l/ED

Continuacin
Continuacin

Hiperparatiroidismo
primario
Hiperparatiroidismo
primario
Es
ms
Es la
la causa
causa
ms frecuente
frecuente de
de hipercalciemia.
hipercalciemia.
Causas ms frecuentes
Causas
hiperplasia de las cuatro glndulas (14%), cncer de paratiroides
frecuentes de
de hiperparatiroidismo
hiperparatiroidismoprimario:
adenoma nico
nico (85%),
primario: adenoma
(85%),hiperplasiade las cuatro glndulas(14%), cncer de paratiroides
(1 %)
(1%),
Cuadro
Vase
Cuadro clnico
clinico
Vase hipercalciemia.
hipercalciemia.
Diagnstico
tT hormona
hormona paratiroidea.
Diagnstico
paratiroidea.
fsforo.
1I fsforo,
calcio.
t calcio.
T
Utilizar
ultrasonido
la glndulahiperplsica.
Utilizar ultrasonido
para
hallar la glndula
para hallarhiperplsica.
Tratamiento
Tratamiento
Vase tx
hipercalciemia.
tx de
de hipercalciemia.
Indicaciones de
Indicaciones
de paratiroidectoma:
paratiroidectoma:
Lesin renal
de
60 mL/min).
renal secundaria
secundaria a
a hipercalciemia
de creatinina
hipercalciemia(depuracin
creatinina <
< 60 mljmin).
(depuracin
Pacientes
Pacientes sintomticos.
Hipercalciemia
> 11 mg/dL
del lmite
limite superior
Hipercalciemia>
de la
la normalidad.
mg/dL del
normalidad.
superior de
Edad
Edad <
< 50
50 aos.
aos.
En
aquellos pacientes sintomticos,
no candidatos
candidatos a
a qx:
sintomticos,pero
cinacalcet (inhibidor
En aquellos
pero no
de la
la liberacin de
qx: cinacalcet
de hormona
hormona paratiroidea).
(inhibidorde
paratiroidea).
Etiologa
Etiologa

1.

0
0

0
0

;_=f.aa3

Etiologa
Etiologa

Cuadro
Cuadro clnico
clinico

_
ff
Enfermedades
de_; las
glndulas
,I~'-ia
i~f_=`if%.
J-~ suprarre
;
tr
1,:f"f-Hi
Hipercortisolismo
(sndrome
de
Cushing)
de
Hipercortisolismo
(sindrome
Cushing)
Administracin
Administracin excesiva
excesiva de
de cortisol
cortisol (causa
ms frecuente).
(causa ms
frecuente).
Exceso de
Exceso
de produccin
ms
es la enfermedad de Cushing (exceso de la produccin
de cortisol.
cortisol. La
produccinendgena
La causa
causa
ms frecuente
endgenade
frecuente en
en este
este grupo
grupo es la enfermedad de Cushing(exceso de la produccin
hipofisiarla
de ACTH).
Otras
incluyen
o pncreas), adenoma
suprarrenal cncer de
Otras causas
causas
hipofisiariade
ACTH).
de ACTH
ACTH (cncer
incluyenproduccin
produccinectpica
de pulmn
ectpicade
(cncerde
adenbma suprarrenal, cncer de
pulmno pncreas),
glndula
glndulasuprarrenal.
suprarrenal.
Caractersticas
Caractersticas clnicas:
clnicas:
Obesidad
Obesidad (joroba
de bfalo,
cara de
de luna
luna llena).
(iorobade
bfalo,cara
llena).
Cara de
Cara
de luna
luna llena.
llena.
Debilidad,
Debilidad,fatiga.
fatiga.
Estras violceas,
hematomas.
violceas,hematomas.
Osteoporosis.
Osteoporosis.
Leucocitosis.
Leucocitosis.
Caractersticas ligadas
al T
de la
la actividad
T de
actividad catecolaminrgica:
ligadas al
catecolamnergica:
Hiperilpidemla.
Hiperlipidemia.
Hipergiucemia.
Hiperglucemia.
Hipertensin.
Hipertensin.
Caractersticas ligadas
Caractersticas
al T
de los
los efectos
T de
efectos andrognicos:
ligadas ai
andrognicos:
Acn.
Virillzacin.
Virilizacin.
Caractersticas metablicas:
metablicas:
Hipopotasiemia.
Hipopotasiemia.
Hipertensin.
Hipertensin.
Hipergiucemia.

Hiperglucemia.
Neutrofilia.
Neutrofilia.
Alcalosis
Alcalosis metabiica.
metablica.
'

HE'

efe;

ar?

.
.
,

~
0

Contina

E
E

Endocrinologa
369
Endocrino/ogia369
Continuacin
Continuacin

:
z

Diagnstico
Diagnstico

Paso
Paso 1,
"
determinar si
si existen
1, determinar
existen niveles
niveles elevados
elevados de
de cortisol.
cortisol.
ElEl mejor
cortisol
en
orina
de
24
h.
estudio inicial
inicial es
es la
la determinacin
mejor estudio
determinacinde
de cortisol en orina de 24 h.
SiSi es
es necesario,
nocturna con dosis baja (1 g) de
dexametasona (si existe hipercortisolismo no existir
el segundo
necesario, el
estudio ser
sera la
la supresin
segundo estudio
supresinnocturna con dosis
de
0

supresindel cortisol matutino)o medicin del nivel de cortisol

30 matUtin0) medlC 0n
niVel
C0rtiS01

:
:
1

en

baja (l g) dexametasona (si existe hipercortisolismo,

no existir
saliva n0CtUrna
nocturna (S
existe hi
(si eXSte
los niveles nocturnos de cortisol
hipercortisolismo
SaliVa
ercortisolismo los

estarn
esterT^elevadosf
"
' ^
^
^
P
elevados).
Paso 2,
Paso
determinar
ACTH se encuentra elevado.
si existe
existe hipercortisolismo,
2, si
determinar si
hipercoitisolismo,
si el
el nivel
nivel de
de ACTH se encuentra elevado.
Paso
Paso 3,
si ios
origen (hipofisiario oo extrahipofisiario)
los niveles
niveles de
3, si
de ACTH
ACTH estn
estn elevados,
determinar el
el origen
elevados, determinar

(hipofisiario extrahipofisiario).

Prueba de supresincon dosis alta de dexametasona. Si

existe adenoma hipofisiariola produccinde ACTH se
si existe
existe pradUCCn
0 3 Si eXSte aden0ma
hiPOfiSiari0 13 Pr0dUCCn de ACTH Se SUPrimir;
suprimira; Si
produccin
' SSSSS.Z
"extrahipofisiariade ACTH,esta nTseluSr
no se suprimira.
Paso 4, si existe supresinde los niveles de
ACTH,realizar una RM de
de CabeZa
cabeza. Si
Si la resonancia es
es ne
de ACT
de supresinde ACTH),
negativa
(a pesar
pesar de
Seq^rcoTmedicinS
c^
^ ^ administracin
- la resonancia
9ativa (a
supresin de ACTH),
la ACTH en el seno petroso
proseguir con medicion de ifiHpnPi
de faa
factor liberador de ACTH (este mtodo encontrara
0 despusde la administractn
de
adenomas que^SS^!
no
adenomas
son
SIS"
^
wador
de
ACTH
(este
mtodo encontrar
que
detectables por resonancia),
0

_
Tratamiento
Tratamiento

"veles nocturnos de cortisol

Adenoma
Adenoma hipofisiario:
con radioterapia. Si la radioterapia tampoco
es Pcosible utilizar
hipofisiario:remocin transesfenodal.
transesfenoidal. Si
Si no
no es
es posible,
posible, proceder
proceder con radioterapia.Si la radioterapiatampoco
P
es posible, utilizar
abordaje farmacolgico
(metirapona,
'
abordaje
farmacolgico
(metirapona,ketoconazo!,
ketoconazol,aminoglutetimida)
aminoglutetimida).
Adenoma suprarrenal:
Adenoma
laparoscopia.
suprarrenal: laparoscopia.
| Tumor
Tumor pulmonar:
pulmonar: extirpacin.
extirpacin.

i
r
i

Insuficiencia
Insuficiencia suprarrenal
suprarrenal (enfermedad
de Addison)
(enfermedad deAddison)
Las
Las dos
ms
autoinmune.
Otras
causasdos causas
causas
ms frecuentes
frecuentes son
son tuberculosis
tuberculosis yy respuesta
respuesta autoinmune. Otras causas:
Infecciones
infecciones por
VlH.
por hongos,
hongos, VIH.
Ketoconazol,
Ketoconazol,metirapona,
metirapona,aminoglutetimida.
aminoglutetimida.
Hemorragia.
Hemorragia.
Metastasis aa la glndula
_ * Metstasis
glndulasuprarrenal.
suprarrenal.

Etiologa
Etiologia

s
i
t

0
~

Cuadro clnico
Cuadro
clinico

Caracteristicas generales: hipotensin,

hipoglucemia,debilidad,fatiga, prdidade peso, nusea,vmito,dolor abdominal,
de sal
sal.
antojo
Mad ,a,i9a
P8S0 1
8Momi al an,
JO de

Enfermedad de Addison crnica:

Caracteristicas metablicas:
Caractersticas

hiperpigmentacin.

'

' h -

"

" '

'

Hiperpotasiemia.
Hiperpotasiemia.
Hpoglucemia.
Hipoglucemia.
Hipotensin.
Hipotensin.
Eosinofilia,
Eosinofilia.
Acidosis
Acidosis metablica.
metablica.
La prueba
La
de
estimulacin
de ACTH): se miden los niveles de cortisol antes y despus de la administracin de
de
estimulacin con
prueba
con cosintropina
cosintropina (anlogo
(anlogode ACTH):se miden los niveles de cortisol antes y despusde la administracin de
cosintropma. La
es
los niveles de cortisol en sangre.
administracin de
La respuesta
en individuo
cosintropina.
individuo sano
respuesta en
sano
es la
la elevacin
elevacin de
de los niveles de cortisol en
sangre.
Reemplazo
hormonal
con
prednisona,
y
si
fuera
necesario
(ausencia
de
aldosterona),
aadir
fludrocortisona
hormonal
con prednisona, y si fuera necesario
Reemplazo
(ausencia de aldosterona),aadir fludrocortisona.
En
En insuficiencia
insuficiencia suprarrenal
ej., paciente
consume esteroides
de manera crnica y suspende su administracin sbitamente):
suprarrenal aguda
aguda (p.
(p.ej.,
paciente que
que consume
esteroides de manera crnica y suspende su administracin
sbitamente):
Primero,
lquidos en abundancia.
Primero, reemplazar
con hidrocortisona
reemplazar con
hidrocortisona oo dexametasona
dexametasona +
+ liquidosen abundancia.
confirmar
los
Despus,
niveles
de
_ * Despus, confirmar que
que los niveles de cortisol
bajos.
cortisol se
se encuentran
encuentran
bajos.

.)
2'

Diagnstico
Tratamiento

l
E

Hiperaldosteronismo primario
Hiperaldosteronismo
primario
Adenoma solitario
Adenoma
hiperplasia
bilateral
cncer (1%).
solitario (85%),
(85%),hiperplasiabilateral (14%),
(14%),cancer (1%).
Hipertensin ++ hipopotasiemia
(fatiga
'
Hipertensin
hipopotasiema
debilidad muscular).
(fatigayy debilidad
muscular).
Aicalosis
Alcalosis metablica.
metablica.
Supresin
20).
de renina
renina (ndice
Supresinde
(indicealdosterona/renina
aldosterona/renina >
> 20).

Etiologia
Cuadro clinico

Diagnstico

'
"

"

:E

La prueba ms precisa es la ausencia de

supresin
68 au encia de su
resin de aldosterona a la administracinde solucin salina lV o sal va oral.
na vez
ue el exceso de aldosterona se ha
Una
vez que
documentado el siguiente paso es la realizacin de una TC.

Hn^/pfnnp pi o^rfin^ 'rL f

P
de aldosterona a la administracin de solucin salina IV o sal va oral.
_ U
q el exceso de aldosterona se ha documentado el siguiente paso es la realizacin de una TC.
Si existen
Si
qx.
existen adenomas
adenomas solitarios,
el tx
tx es
es extirpacin
solitarios,ei
extirpacin
qx.
Si existe
existe hiperplasia
utilizar espironolactona
_ Si
hiperplasiabilateral,
bilateral, utilizar
espironolactona oo eplerenona.
eplerenona.

Tratamiento

Feocromocitoma
Feocromocitoma
Etiologia

Neoplasianeuroendocrina

de celulas cromafines

que sintetizan,

almacenan,
00 1 3 ClUlaS Cr0mafineS
secretan concentraciones
elevadas de
de catecoiaminas
catecolaminas
y sufmetebolitor
sus metabolitos.
'" ^
^Sinteti2an' almacenan
< Golfean yy secretan
concentraciones elevadas
y
_ Asociado
Asociado con
tipo
2
(feocromocitoma,
hiperparatiroidismo,
carcinoma
medular
de
tiroides)
con el
el sx
sx de
de neopiasias
endocrinas mltiples
neoplasias endocrinas
mltiplestipo 2 (feocromooitoma,
carcinoma medular de tiroides).
hiperparatiroidismo,
Hipertensin
episdica.
"
eos-:lc
Hipertensin
Palpitaciones
15:22':
3
Palpitacionesy taquicardia.
Cefalea.
Cefalea.
Diaforesis.
Diaforesis.
Ei mejor
El
inidai
y catecoiaminas
en orina de 24 h.
est;::
: 2 es
es ia
5 rr.edcin
*e:
mejor estudio
1* de
:f meanefrinas
~eta'e"
'az
tatecoiaminas en orina de 24 h.
egundo paso,
aixfesri
en
(te
suprarrenal.
Si no se encuentra adenoma, proceder con un gammagrama MIBG.
TI dei
:Segundo
a:::~f'
e" busca
pase. TC
:_::
:L adenoma
2:*:~a
-:'a"eal. Si no se encuentra adenoma, proceder con un
'B3
gammagrama
En
En el
el siguiente
'
':'
siguierie orden:
1.i. Lograr
edrcriDrcico
ccx rero :air trive.
bi::-e: alfa
2';
2:
Lograrbloqueo
;
2. Lograr
2.
ai'Oklnco
ccn crcGranot.
blocze oea
:ez
i:'1'Lograr bloqueo
; _; 1:" : :fit
3. Controlar
3.
de kss
candes de
cateto.
Controlar la
I' :fifa
Ia hipereosen
:' con
1:* antagotists
': 12-21":;:r
3- ii _:

Cuadro clnico

Diagnstico

metabolizan

'

"

Tratamiento

-'L

ii

-'

_,

4.

___

,__

_,

.~

Cirugia.

1,77
,_.______,,

__

*_

7
~
7

370
370
Perlas
Per/as EXARMED
EXAR/i//ED

i;iff_,'1,=;,,,,;@%2;E
;~=s;,_,i3,,;f,%

;ra ,fi ,,==-.i

;~;:,;i3i:1;1,12~;\,=':,:3=;,;ezE;_.1%%eiis;ifs,eecasae;;;i_ei1;e-;;,;;;ff@eh,;='4i%%1_,fe;~a2e~1e;>
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V1.:
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Se

,,~;_,~_1,i.t,a_

fff
__

Generalidades de
Generalidades
de diabetes
diabetes mellitus
mellitus
Clasificacin
Clasificacin
Diabetes tipo
Diabetes
Diabetes
1 (5%)
tipo 22 (95%)
(95%)
Diabetes tipo
tipo1 (5%)
Por lo
Por
lo general
Por
inicia a los 10 a 20 aos de edad.
inicia >
> 40
40 aos
aos de
de edad.
general inicia
edad.
Por lo
lo regular
regular inicia a los T0 a 20 aos de edad.
Paciente obeso,
Paciente
Paciente
sedentario.
obeso, sedentario.
Paciente delgado.
delgado.
Resistencia perifrica
Resistencia
HLAla insulina.
insulina.
perifricaaa la
HLA- DR3
DR3 yy DR4.
DH4.
Estado hiperosmolar
Estado
Asociado
otros trastornos autoinmunes
(Graves, Hashimoto, vitligo,
no cetsico.
cetsico.
hiperosmoiar no
Asociado con
con otros trastornos
autoinmunes (Graves,Hashimoto, vitiligo,
Addison),
Addison).
Cetoacidosis
Cetoacidosis diabtica.
diabtica.
Cuadro clnico
Cuadro
clinico inicial
inicial
La presentacin
La
sntomas
relacionados
a
hiperglucemia:
poliuria,
polidipsia,
muy comn que los pacientes con
se define
define por
sntomas
presentacinse
relacionados
a hipergiucemia:poliuria, poiidipsia,polifagia. Es
por
polifagia.Es muy comn que los pacientes con
DM2 se
se mantengan
un largo
_ DM2
mantengan asintomticos por
por un
largo periodo.
periodo.
Deteccin oportuna
Se deber realizar
Se
cualquiera de las siguientes caractersticas:
realizar pruebas
oportuna
intencionadas para
pruebas intencionadas
de diabetes
diabetes en
en todos
todos los
los adultos
para bsqueda
adultos con
con cualquiera de las siguientes caracteristicas:
bsquedade
Obesidad.
Obesidad.
Proteinuria.
Proteihuria.
Antecedentes
Antecedentes familiares
familiares de
de diabetes.
diabetes.
Cifras
Cifras tensionales
tensionales >
> 135/80.
135/80.
Se utilizarn
Se
utilizarn las
las siguientes
siguientes pruebas/criterios
pruebas/criterios diagnsticos:
diagnsticos:
Hemoglobina
Aic >6.5%.
> 6.5%.
HemoglobinaAle
Prueba
Prueba de
de tolerancia
tolerancia a
a la
la glucosa
oral (2
glucosa oral
(2 h)
h) positiva.
positiva.
Un
Un nivel
nivel de
de glucosa
en sangre
> 200
200 mg/dL
glucosa en
asociado con
con slntomatologa.
sangre >
mg/dLasociado
sintomatologa.
Glucosa sangunea
en ayuno
>
_ * Glucosa
>
125
125
mg/dL
en
dos
ocasiones.
en
dos
sanguneaen
ocasiones,
ayuno
mg/dL
Tratamiento DM1
Tratamiento
DM1
Elegir
"pico" inicial
y niveles constantes durante las
una combinacin
combinacin de
de insulina
insulina de
de larga
Elegiruna
accin (p.
las cualesjienen
cuales tienen un
larga accin
un pico
(p. ej.,
ej., glarglna,
inicial y niveles constantes durante las
glargina, detemir,
detemir, las
siguientes 24
24 h)
+
insulina
de
corta
accin
(p.
ej.,
lispro,
aspara,
glulisina,
10
min
antes
de
los
alimentos
con
duracin entre 180 y 240
+
insulina
de
corta
siguientes
accin
h)
(p. ej., iispro, asparta, glulisina,10 min antes de los alimentos con una
una duracin entre 180 y 240
min).
min):
Tratamiento DM2
Tratamiento
DM2
Tx NO
Tx
dieta,
En al menos uno de cada cuatro pacientes se lograr control glucmico (sin uso
NO farmacolgico:
disminucin de
de peso.
farmacolgico:
dieta, ejercicio,
ejercicio,disminucin
peso. En al menos uno de cada cuatro pacientes se lograra control giucmico(sin uso
de hipoglucemiantes)
de
con estos
estos mtodos.
mtodos.
hipogiucemiantes)con
Metformina (mejor
Meltormina
inicial):
yy promueve
una leve disminucin del peso. No
tratamiento farmacolgico
(mejortratamiento
es un
un inhibidor
inhibidor de
de la
la gluconeognesis
farmacolgico
inicial):es
gluconeognesis
promueve una leve disminucin del peso. No
hay
de hipoglucemia.
hay riesgo
riesgo de
hipoglucemia.
Sulfonilureas (glipizida,
Suifoniiureas
de
la metformina no logre control glucmico o exista una
(giipizida,glimepirida,
utilizadas en
en caso
caso
giimepirida,gliburida):
de que
gliburida):utilizadas
que la metformina no logre control glucemicoo exista una
contraindicacin aa sta (insuficiencia
contraindicacin
(riesgo de
Promueve la
la liberacin
(insuficienciarenal).
liberacin de
de insulina
insulina del
del pncreas
renal). Promueve
de hipoglucemia).
pncreas(riesgo
hipoglucemia).
Hipoglucemiantes orales
de
orales de
de rescate
rescate (en
Hipogiucemiantes
caso
de que
metformina +
+ sulfonilurea
(en caso
sulfonilurea no
no logren
que metformina
control glucmico):
logren control
giucmicoj;
Tiazolidindionas
Tiazoiidindionas (-tazonas),
sensibilidad perifrica
de insulina.
insulina.
(-tazonas),TT sensibilidad
perifricade
Inhibidores
son los menos potentes.
inhibidores de
de aifa
alfa glucosidasa
glucosidasa (acarbosa,
absorcin intestinal
(acarbosa, miglltol)
intestinal de
de glucosa);
miglitol)J.i absorcin
glucosa): son los menos potentes.
Modulador
Modulador de
o
liraglutlda),
amilinomimticos
(pramlintida),
inhibidores
sitagliptina), liberacin
de incretina
incretina (exenatlda
0
(exenatida iiraglutida),amiiihomimticos (pramlintida),inhibidores DPP-4
DPP-4 (saxagliptlna,
(saxagliptina,sitagliptina),T liberacin
de glucagn,
de
liberacin de
de insulina,
giucagn,J.i liberacin
vaciamiento gstrico.
insulina, J.j vaciamiento
gstrico.
Insulina (ltima
insulina
opcin),
glargina, detemir, las cuales tienen un "pico" inicial
y
utilizar una
una combinacin
(ltima
combinacin de
de insulina
opcin):utilizar
insulina de
de larga
accin (p.
larga accin
(p. ej.,
ej., glargina,detemir, las cuales tienen un pico
inicial y
niveles
niveles constantes
24
h)
+
insulina
de
corta
accin
(p.
ej.,
lispro,
aspara,
glulisina,
10
min
antes
de
los
alimentos
constantes durante
durante las
las siguientes
24
+
insulina
de
corta
siguientes h)
accin (p. ej., iispro, asparta, glulisina,10 min antes de los alimentos con
con
una duracin entre
una
entre 180
180 yy 240
240 min).
min).
Complicaciones
Cetoacidosis diabtica.
Cetoacidosis
Complicacionesagudas
agudas
Complicaciones
crnicas
crnicas
Hipertensin:
lala meta
Complicaciones
meta es
es <
< 130/80;
Hipertensin:
utilizar inhibidores
inhibidores de
130/80; utilizar
de la
la ECA
ECA oo BRA.
BRA.
Enfermedad coronaria:
Enfermedad
= ciruga de
revascularizacin.
coronaria: estenosis
estenosis significativa
en el
el tronco
tronco de
de la
la coronaria
significativaen
coronaria izquierda
enfermedad blvascular
bivascuiar
izquierdaoo enfermedad
cirugade revascularizacin.
Hiperlipidemia: lala meta
(o
>
70
mg/dL
si
existe
enfermedad
coronaria);
utilizar
estatinas
para
lograr
meta.
meta de
de LDL
LDL es
es <
< 100
Hiperiipidemia:
100 mg/dL
>
70
si
existe
mg/dL(o
enfermedad coronaria): utilizar estatinas para lograr la
mg/dL
la meta.
Nefropata:
de
inhibidor de la ECA o BRA.
de protena
en orina
Nefropatia:medicin de
orina cada
cada ao.
ao. En
En caso
protenaen
caso
de microalbuminuria
microaibuminuria iniciar
iniciar un
un inhibidor de la ECA o BRA.
Retinopata: realizar
actual.
utilizar AAS. Adems del control glucmico, su
realizar exploracin
Retinopatia:
actual. Si
exploracinoftalmolgica
Si existe
existe enfermedad
enfermedad macrovascular,
oftalmolgica
macrovascuiar, utilizar AAS. Adems del control giucmico,su
progresin puede
bevacizumab).
ser detenida
detenida con
con uso
progresin
uso de
de inhibidores
puede ser
inhibidores de
de VEGF
VEGF (ranibizumab,
(ranibizumab,bevacizumab).
Pie
Pie diabtico: evaluacin
evaluacin anual
anual con
con monofilamento
monofiiamento de
de 10
10 g.
g.
Neuropata
en guante
Neuropatiaperifrica:
caicetin. Mejor
perifrica:en
tx inicial:
inicial: gabapentina
guante yy calcetn.
Mejortx
gabapentina oo pregabalina.
pregabaiina.
Gastroparesia: elel mejor
tx inicial
inicial es
es metoclopramida/eritromicina.
Gastroparesia:
mejor tx
metoclopramida/eritromicina.
Disfuncin erctil: sildenalfil
Disfuncin
siidenaifii oo tadalafil.
tadaiafil.
Cetoacidosis
Cetoacidosis diabtica
El nivel
El
pH. La mejora se mide segn estos mismos
nivel de
de glucosa
NO determina
determina la
la gravedad,
glucosa NO
sino el
el nivel
nivel de
de bicarbonato,
gravedad, sino
brecha aninica
aninica y/o
bicarbonato, brecha
y/o pH. La mejorase mide segn estos mismos
factores.
factores,
Potasio: lala acidosis
Potasio:
y su eliminacin va orina = potasio
acidosis estimula
estimula la
la liberacin
liberacin de
de potasio
lo cual
cual T
los niveles
potasio intracelular,
niveles sricos
sricos de
intracelular,lo
T los
de potasio
potasio y su eliminacin via orina
potasio
srico tT pero
srico
rangos normales.
total en
en el
el cuerpo
pero potasio
potasio total
cuando los
los niveles
cuerpo j..
niveles sricos
Reponer potasio
sricos estn
i. Reponer
potasio cuando
estn en
en rangos normales.
ElEl mejor
tx inicial
inicial es
es hidratacin
hidratacin +
+ insulina
mejor tx
insulina IV.
lV.

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0

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V______

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Qe

Ah

GASTROENTEROLOGA,
diagnstico

GASTROENTEROLOGIA, diagnstico y
tratamiento
y tratamiento

Disfagiaes

el sntoma

principalde enfermedades

esofgicas.

isfagiay odinofagia
de peso. En casos severos existe anemia y sangre en heces. Sntomas
S
a PrinCP al
e d ad esof icas Di
prdidade
lil?n
pr?^rt
a aa endoscopia:
H ^ enferni
f
gsangre
' Den
sfaga
y odinofagia
peso. En casos severos existe anemia y sangre en heces. Sntomas
de alerta
de
proceder
perdida
heces
o anemia. llevan a prdida
alerta para
H . w de
para
proceder
de peso,
endoscopia:
prdida
peso, sangre en heces o anemia.
Etl0i09a
Etiologia

llevan

Acalasia
Acalasia
del esfnter esofgicoinferior (EEI)para
Incapacidaddel
debido a
a prdida
relajarse debido
Incapacidad
esfnter esofgico inferior (EEI) para relajarse
nerviosos dentro
en
prdidade plexos
dentro del
del esfago
plexos nerviosos
inferior. Hay
en
esfagoinferior
Hayaperistalsis
aperistalsis
H
el
Se presenta
el cuerpo
en:
cuerpo esofgico.
esofgico.Se
presenta en:
Pacientes
Pacientes jvenes
50 aos
aos de
de edad).
jvenes(<
(< 50
edad).
Disfagia
tanto aa lquidos
Disfagiaprogresiva
como a
progresivatanto
a slidos
slidos al
al mismo
liquidoscomo
mismo tiempo.
tiempo.
No
asociado con
No asociado
con alcohol
alcohol oo tabaco.
tabaco.
Esofagograma
' '
'
con bario
bario que
muestra "pico
Esofagogramacon
de pjaro".
que muestra
picode
pjaro".
La manometra (el
La
ms preciso)
muestra falla
falla en
(el ms
en la
la relajacin
preciso)muestra
del EEI.
EEI.
relajacindel
Rx de
Rx
no es muy especfico.
de trax que
muestra ensanchamiento
ensanchamiento esofgico,
que muestra
esofgico,pero
pero no es muy especifico.
En
En la
normal,
utiliza para excluir malignidad (en el esfago, slo
cncer y Barret es diagnosticado
la endoscopia
se observa
obsen/a mucosa
mucosa
endoscopia se
sin embargo
se utiliza para excluir malignidad(en el
normal, sin
embargo se
esfago,slo cncer y Barret es diagnosticado
porpor
biopsia).
biopsia).
No
No puede
el tx
tx se
se basa
basa en
en mecanismos
puede "curarse";
curarse";el
mecanismos de
de dilatacin
dilatacin del
del esfago.
esfago.
Distensin neumtica: por
Distensin
se
coloca
dispositivo
dilatar el esfago (efectivo en 80 a 85% de los casos)- puede
medio de
de endoscopia
se
por medio
coloca
endoscopia
dispositivopara
para dilatar el esfago(efectivoen 80 a 85% de los casosjpuede
complicarse
con perforacin
de
en menos
complicarse con
menos
de 3%.
3%.
perforacinen
Inyeccin de
de toxina
toxina botulnica:
botulnica: relaja
inyeccin
al EEI;
dura entre
entre 3
3 yy 6
6 meses.
relaja al
EEl;dura
meses.
Miotoma.
Miotomla.
Cncer
Cncer esofgico

esofgico
Se
disfagia a slidos primero, seguida por disfagia aa lquidos; se
asocia con el uso
Se presenta
en personas
> 50
50 aos
aos de
presenta en
de edad,
personas >
inicia con
con disfagia a slidos primero,
edad, inicia
seguida por disfagia liquidos;se asocia con el uso
de tabaco
tabaco yy alcohol;
prolongado
prolongado de
antecedente
de
de ms de
alcohol; antecedente
de 5
5 aos
aos de
de ERGE.
ERGE.
Endoscopia,
no son suficientes para el diagnstico; se utilizan para determinar la
slo la
la biopsia
Endoscopia,ya
ya que
que slo
cncer. TC
biopsia puede
TC ee IRM
puede diagnosticar
lRM no son suficientes para el diagnstico;
diagnosticarcncer.
se utilizan para determinar la
extensin en
extensin
a
tejidos
circundantes.
PET
determina
si
el
cncer
La enfermedad local es resecablecuando existe
en la
la propagacin
a
propagacin tejidos circundantes. PET determina si el cncereses resecable.
resecable. La enfermedad local es resecable; cuando existe
metstasis,
no.
metstasis,no,
Siempre
Quimioterapia
yy radioterapia
se usan de forma adicional. La colocacin de stent se utiliza para lesiones
se intenta
intenta reseccin
reseccin quirrgica.
Siempre se
quirrgica.
Quimioterapia
radioterapiase usan de forma adicional. La colocacin de stent se utiliza para lesiones
no se
resecar
que
mantener el esfago
Que no
se pueden resecar
para
para mantener
paliativo
"*
como
esfagoabierto,
abierto, como
la disfagia.
paliativoyy para
para mejorar
mejorar la
disfagia,
Espasmo
Espasmoesofgico
esofgico
Existen
espasmo esofgico difuso (EED) y esfago de cascanueces.
Existen dos
dos tipos
clnicamente indistinguibles:
tipos principales
principales clnicamente
indistinguibles:espasmo esofgicodifuso (EED)y esfagode cascanueces.
Ambos
Ambos inician
Puede precipitarse con la ingesta de bebidas fras El esofagograma y la
inician con
con dolor
dolor en
en el
el pecho
no relacionado
relacionado con
con el
el ejercicio.
pecho no
ejercicio. Puede precipitarse con la ingesta de bebidas frias. El esofagograma y la
endoscopia son
son normales.
normales.
endoscopia
Ambos se
se diferencian
diferencian mediante
mediante la manometra,
Ambos
muestra distintos
manometrla, que
distintos patrones
que muestra
de contraccin.
contraccin.
patrones de
Antagonistas
de
angina
de
Prinzmetal.
de canales
canales de
de calcio
calcio yy nitratos.
Antagonistasde
nitratos. Similar
Similar al
al tratamiento
tratamiento de
de Prinzmetal.
0

Diagnstico
Diagnstico
:

E
r

Tratamiento
Tratamiento

Etiologa
Etiologia
Diagnstico
Diagnstico
Tratamiento
Tratamiento

'

Definicin
Definicin

Tratamiento
Tratamiento

Etiologa
Etiologia

angina

Esofagitis
infecciosa
Esofagitisinfecciosa
Ms
pacientes con VIH son causadas por Candida.
El resto por CMV o herpes virus. En un paciente que
Ms de
de 90%
90% de
de las
las esofagitis
infecciosas en
en pacientes con VlH son causadas
esofagitis infecciosas
por Candida. El resto por CMV o herpes virus. En un paciente que
presenta
y
cuenta
de
CD4
baja
se
debe
iniciar
rgimen
con
fluconazol
oral como tx emprico. Si no hay mejora, de
presenta VIH,
VlH,odinofagia
cuenta
de
odinofagiaprogresiva
CD4
progresiva y
baja se debe iniciar rgimencon fluconazol va
va oral como tx emprico.
Si no hay mejorade
los sntomas
los
pacientes con candidosis confirmada y que
no responden
al tratamiento
sintomas se
se realiza
realiza endoscopia. Se
Se utiliza
utiliza anfoterlcina
anfotericina intravenosa
intravenosa en
en pacientes con candidosis confirmada
endoscopia.
y que no responden al tratamiento
con Tiuconazoi.
con
fluconazol.

Anillos y
Anillos
membranas esofgicas
y membranas
esofgicas
ElEl anillo
disfagia.
'
anillo de
de Schatzki
Schatzki yy el
e l sndrome
sndrome de
de Plummer-Vinson
Plummer-Vinson se
se manifiestan
manifiestan con
con disfagia.
Anillo de
Anillo
de Schatzki
Consecuencia
del
reflujo
gastroesofgico.
Es
un
tipo
de
cicatrizacin
esfago distal. Se asocia con disfagia intermitente Se trata con
Schatzki
Consecuencia del reflujogastroesofgico.
Es un tipo de cicatrizacin del
del esfagodistal. Se asocia con disfagia intermitente. Se trata con
dilatacin
dilatacin neumtica mediante
mediante endoscopia.
endoscopia.
Sndrome de
Sindrome
de
Se asocia con anemia por deficiencia de hierro
se transforma a cancer de celulas escamosas.
raramente se
Localizacin proximal.
Los anillos
anillos se
se
proximal. Los
PiurnTAf
Se
asociamediante
con anemia
por deficiencia
de hierro
yy raramente
transforma
a cncer
de aclulas
escamosas.
Plummer-Vinson
Plummer-Vinson
detectan
esofagograma.
de hierro
que puede
ayudar
la resolucin
de la Localizacin
lesin.
detectan mediante
Se trata
trata con
con reemplazo
esofagograma.Se
reemplazo de hierro que puede
a la resolucin de la
lesin,

ayudar

Divertculo de
de Zenker
Zenker

:
Evaginacin del
"
'
del msculo constrictor
constrictor de
Evaginacin
de la
la faringe
faringe posterior.
posterior.
Presentacin
Disfagia,
hailtosis,
regurgitacin
de
partculas
de
comida.
Puede
provocar
neumona
por
aspiracin
cuando el contenido del divertculo lleqa al
de partculasde comida. Puede provocar neumona
Disfagia.haiitosis. regurgitacin
por aspiracincuando el contenido del diverticulo llega
al
a
pulmn.
pulmn,
Diagnstico
Estadio
y se
con
mdica. No colocar sonda nasogstrica o endoscopia superior ya que puede ocasionar
Estudfo de
ce bario
:af:
Diagnstico
se trata
"ata
:: ciruga.
No existe
existe terapia
ciruga.No
terapia mdica. No colocar sonda nasogstricao endoscopia superior ya que puede ocasionar
perforacton.
perforac 5'

Escleroderma
Escleroderma
Se presenta
Se
(te
o: esclerosis
sistmica progresiva.
La manometra muestra disminucin de la presin del EEI y su inhabilidad para
con reflujo
presenta con
antece:e"e
:f esctefoderma
12, e':e'*2
fs'
reflujoyy antecedente
=':s
2 2 sttte
progresiva. La manometria muestra disminucin de la presindel EEI y su inhabilidad para
cerrar elel esfnter. ElEl tx
cerrar
(te
(BP).
tx es
es con
con inhibidor
tnrc ::' de
:1 la
2 bomba
11":
:f: pretones
5-;
E1
Manometra
Manometria
Se realiza
acatesa.
escasmo
o ssdenxtefraia.
realiza con:
2:"
551.3
>z:z;:
1:e'*a
I Se
S

'

-^

Desgano
de MalloryWeiss
Ies;': de
Mallory- Weiss
Sangrado
ta1;-cle! certera3 a tematerrasis
o: melena.
No
se presenta
con
disfagia,
no hay terapia especfica y resuelve (te
del tubo
tubo digestivo
alto posterior
Sangrado del
.:~:
5digestivo alto
pose':' a vmte
'ffzeif
"e'
1:5;
:'sse*'a
co"
3*' .
forma
forma espontanea.
severos
laa hemoosge
DerasSr
y se tsz
can eoresa
o etecroeauterio.
En casos
casos
severos
3 poete
espontnea.En
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1'
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V,

372
372
Perlas
Per/as EXARMED
E)4R/l//ED

=
f

Definicin
Definicin

Es comn;
Es
en
vida. En la dispepsia no ulcerosa se presenta paciente con
dolor crnico en epigastrio,
ocurre
en 25%
25% de
de la
comn;ocurre
la poblacin
lo largo
de su
su vida. En la dispepsia no ulcerosa se
poblacinaa lo
largo de
presenta paciente con dolor crnico en epigastrio,
no
no acompaado
vmito,
prdida
de
peso,
o
sangre
en
heces;
a
la
exploracin
fsica
no
se
encuentran
anormalidades.
dispepsia no
de nausea,
acompaadode
nusea,vmito,prdidade peso, o sangre en heces; a la exploracinfsica no se encuentran anormalidades. La
La dispepsia no
ulcerosa es
ulcerosa
es por
ms
(50
a
90%
de
los
casos),
esto
es
particularmente
cierto
en
pacientes
mucho la
la causa
causa
ms comn
por mucho
comn de
de dolor
dolor en
en epigastrio
a
epigastrio (50 90% de los casos), esto es particularmente cierto en pacientes
<
< 50
50 aos de
de
En
hospitalizados predominan: lcera duodenal, lcera gstrica enfermedades del
de edad
edad yy no
no es
es causa
causa
de hospitalizacin.
En pacientes
hospitalizacin.
pacientes hospitalizadospredominan: lcera duodenal, lcera gstrica,enfermedades del
pncreas oo cncer.
cancer.
pncreas
Dolor
Dolor aumenta
aumenta con
con comida:
comida: lcera
lcera gstrica.
gstrica.
Dolor mejora
con
comida:
lcera
duodenal.
Dolor
con
comida:
lcera
mejora
duodenal.
Prdida de
Prdida
de peso:
lcera gstrica.
peso: cncer,
cncer,lcera
gstrica.
Dolor
Dolor en
en epigastrio:
epigastrio:pancreatitis.
pancreatitis.
Mal aliento,
Mal
aliento, tos,
tos, ronquido:
ronquido:reflujo
reflujogastroesofgico.
gastroesofgico.
Diabetes: gastroparesia.
Diabetes:
gastroparesia.
Sin otro
Sin
otro sntoma: dispepsia
no ulcerosa.
ulcerosa.
dispepsia no
La endoscopia
La
entender lala causa
del
epigastrio debido a lcera; se puede realizar
biopsia.
es el
el estndar
estandar de
de oro
oro para
endoscopia es
causa
del dolor
para entender
dolor en
en epigastrio debido a lcera; se
realizar

Diagnstico
ms
mas
Diagnstico
probable
probable

Diagnstico
Diagnstico

puede

Tratamiento
Tratamiento

'n'

biopsia.

Se inicia
Se
ayudan a 70% de los pacientes. Los anticidos lquidos tienen aproximadamente
inicia con
con IBP.
IBP. Los
Los bloqueadores
H2 no
no son
son tan
tan efectivos
bloqueadores H2
efectivos pero
pero ayudan a 70% de los pacientes. Los anticidos lquidostienen aproximadamente
la misma
la
prevenir y tratar dao gstrico por AINE, sin embargo ahora se
misma eficacia
eficacia que
los bloqueadores
H2. El
El misoprostol
que los
bloqueadoresH2.
estuvo indicado
indicado para
misoprostolestuvo
para prevenir y tratar dao gstricopor AINE,sin embargo ahora se
utilizan los
utilizan
los IBP.
IBP.

~.

L.-,=aeca,~elt~area;-1,ef;e;eea;;?.@2eeege
;i-:,\,:i,
c

EnFermedati por reflujo gastroesofgico

~1=f~_;1_e;af:_a~f.@a@;;3fe%fieg
,==;-_,1~,,:~,~2;;1.:,;_1e:i;.;:,,Hs_2ee%;1i;;;faf;+$=;;,e;
Relajacin
inapropiada
del
EEI;
el
cido
del
Los sntomas se agudizan
con nicotina, alcohol carena chocolate
del
el
cido
Relajacininapropiada EEI;
del estmago
sube hacia
hacia el
el esfago.
estmagosube
esfago.Los sntomas se agudizan con nicotina, alcohol,cafena,chocolate,
menta,
obesidad.
menta, obesidad.
Es lala respuesta
Es
cuando
dolor ardoroso en el epigastrio que se
irradia hacia el trax. Presentan
correcta en
en un
un examen
respuesta correcta
examen
cuando se
se presenta
con dolor ardoroso en el
presenta paciente
paciente con
epigastrio que se irradia hacia el trax. Presentan
sabor metlico en
sabor
tos,
ronquidos.
en la
la boca,
dolor farngeo,
boca, dolor
faringeo,tos, ronquidos.
En aquellos
En
clara se procede a pHmetra de 24 h para confirmar la etiologa
en los
los que
su clnica
aquellos pacientes
clnica no
no es
pacientes en
es muy
que su
muy clara se procede a pHmetria de 24 h para confirmar la etiologa.
Indicar endoscopia
indicar
cuando:
cuando:
endoscopia
Exista
Exista disfagia
de obstruccin).
disfagia uu odinofagia
odinofagia(signos
(signos de
obstruccin).
Prdida
Perdida de
de peso.
peso.
Anemia
Anemia oo sangre
en heces.
heces.
sangre positiva
positiva en
Ms de
de 5
5 aos con
con sntomas
sntomas (excluir
(excluirBarrett).
Barrett).
En la endoscopia se puede encontrar
enrojecimiento,erosiones,
estenosis o0 esfago
. En
la endoscopia se puede encontrar enrojecimiento,
erosiones, ulceraciones,
de Barrett.
uloeraciones,estenosis
Barrett.
esfagode
La
La endoscopia
lo
que
no
es
necesaria
cuando
el
diagnstico
es
muy
claro.
Todos
pacientes debenno diagnostica
ERGE por
endoscopia no
lo
no
diagnosticaERGE
es
necesaria
por
cuando el diagnsticoes muy claro. Todos los
que
los pacientes deben:
Bajar
de peso.
Bajarde
peso.
Evitar
Evitar alcohol,
alcohol, nicotina,
nicotina, cafena,
chocolate oo menta.
cafena,chocolate
menta.
Evitar
en lala noche
Evitar comer
comer
en
noche antes
antes de
de acostarse.
acostarse.
Mantener
15
Mantener la
la cabeza
cabeza elevada
elevada de
de la
la cama
cama
15 a
a 20
20 cm.
cm.
Sntomas intermitentes
intermitentes oo moderados:
moderados: anticidos
anticidos lquidos
H2.
lquidosoo bloqueadores
bloqueadores H2.
Sntomas persistentes
persistentes oo esofagits
erosiva: bloqueadores
esofagitiserosiva:
de la
la bomba
bomba de
de protones.
bloqueadoresde
protones.
Tratamiento en
Tratamiento
responde a medicamentos yy requiere ciruga oo correccin
anatmica para apretar el
en caso
caso de
de no
no responder
medicamento: 5%
responder aa medicamento:
5% no
no responde a medicamentos
requiere ciruga correccin anatmica para apretar el
EEI
EEI mediante
radiacin
(sin
embargo
esta
ltima
causa
cicatrizacin).
mediante funduplicatura
de Nissen,
funduplicaturade
endocinch oo calor
calor local
Nissen, endocinch
local o
o radiacin (sin
esta ltima causa
-

,,-_

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Definicin
Diagnstico ms
mas
Diagnstico
probable
probable
Diagnstico
Diagnstico

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Definicin
Diagnstico
Diagnstico
Tratamiento
Tratamiento

Esfago de Barrett
ERGE de
ERGE
(metaplasia
columnar) en el esfago inferior; dicha metaplasia necesita por lo menos
de larga
evolucin que
conlleva a
a cambios
larga evolucin
cambios histolgicos
que conlleva
histolgicos
(metaplasia columnar)en el esfagoinferior; dicha metaplasia necesita por lo menos
55 aos
aos con
con reflujo
desarrollarse.
reflujopara
para desarrollarse.
Biopsia es
es la
la nica forma
La metaplasia columnar con caractersticas intestinales tiene mayor
forma de
de diagnosticar
Biopsia
de Barrett
Barrett y/o
diagnosticar esfago
esfagode
y/o displasia.
displasia. La metaplasia columnar con caractersticas intestinales tiene mayor
riesgo
de transformarse
transformarse en
en cncer
cncer esofgico.
riesgo de
esofgico.
Si slo se
Si
endoscopia cada 2 a 3 aos.
se observa
observa esfago
de Barrett,
iniciar IBP
IBP y
esfagode
Barrett, Iniciar
y endoscopia cada 2 a 3 aos.
Displasia de
de bajo
iniciar IBP
lBP yy endoscopia
Displasia
bajo grado,
grado, iniciar
cada 6
6 a
a 12
12 meses.
meses.
endoscopia cada
Displasia
de alto
ablacin
por radiofrecuencia).
alto grado,
se realiza
realiza ablacin
Displasiade
ablacin mediante
grado, se
mediante endoscopia
ablacin
endoscopia (terapia
(terapia fotodinmica,
fotodinmica,
por

radiofrecuencia).

if

~~

, :

-fl,

Gastroenterologa
373
Gastroenterologa373
t:'l'i=1~=r-

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"'

Definicin
Definicin
Etiologa
Etiologa
Clnica
Clnica

ej,

*
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eijifftierggai;%;?s<;:

Inflamacin o0 erosin del

inflamacin'
del revestimiento
revestimiento gstrico,
tambin llamado
llamado gastropata.
gstrico,tambin
gastropata.
Alcohol, AINE, H.
portal,
quemaduras,
trauma,
sepsis,
(uremia).
H, pylor,
Alcohol,AINE,
pylori,hipertensin
falla multiorgnica
hipertensin
portal, quemaduras, trauma, sepsis, falla
multiorgnica
(uremia).
Se
Se presenta
la
con sangrado
intestinal sin
sin dolor.
dolor. Gastritis
Gastritis erosiva
erosiva severa,
presenta con
con dolor
sangrado intestinal
dolor en
en epigastrio.
Antecedente de
de AINE
AINE o
o alcoholismo,
severa, con
sin embargo
epigastrio.Antecedente
alcoholismo, sin
embargo la
historia clnica sola
historia
sola no
no es
es suficiente
suficiente para
determinar el
el diagnstico,
para determinar
diagnstico.
La presentacin
La
fresca o melena.
va desde
desde cualquier
de sangrado,
emesis moderada
presentacinva
moderada en
en "granos
de caf",
hasta vmito
cualquier grado
grado de
vmito de
de sangre
sangrado, emesis
cafe,hasta
granosde
sangre fresca o melena.
Volumen de
Volumen
de sangre
la manifestacin
manifestacin clnica:
clinica:
sangre segn
segn la
"Granos
Granos de
de caf" 5
5 a
a 10
10 mL
mL de
de sangrado.
sangrado.
Guayaco
+ 5
5 a
a 10
lO mL
mL de
de sangrado.
Guayaco +
sangrado.
Melena
Melena 50
50 aa 100
100 mL
mL de
de sangrado.
sangrado.
Endoscopia. La
La cpsula
endoscpica no
no es
es apropiada
de tubo
tubo digestivo
Endoscopia.
cpsulaendoscpica
alto si
si la
la endoscopia
realizarse.
apropiada para
para sangrado
sangrado de
digestivoalto
endoscopia puede
puede realizarse.
Examen de
Examen
de H.
H. pylor.
pylori.
Endoscopia:
es el
el ms preciso,
sin embargo
es un
un procedimiento
invasivo.
Endoscopia:es
preciso, sin
embargo es
procedimiento invasivo.
Serologa: no
no es
especfico, un examen positivo
es caro,
la infeccin
infeccin si
si es
es negativo,
no tiene
tiene complicaciones.
Serologia:
caro, excluye
excluye fcilmente la
No es
es muy
no
negativo, no
complicaciones. No
muy especifico, un examen
positivono
muestra diferencia
muestra
diferencia entre
entre una
una infeccin
infeccin actual
actual o
o previa.
previa.
Prueba de
Prueba
de urea
urea C13
C13 oo C14
C14 en
en aliento:
aliento: es
es positivo
slo en
en infeccin
infeccin activa;
no es
es invasivo;
positivoslo
realizarse en
en un
un
activa; no
invasivo; requiere
requiere equipo
equipo especializado
especializado yy realizarse
consultorio.
consultorio.
Antgeno
de H.
H. pylor
en heces:
heces: es
es positivo
slo con
con infeccin
infeccin activa;
no es
es invasivo;
Antgenode
pylorien
muestra de
de heces.
heces.
positivoslo
activa; no
invasivo; requiere
requiere muestra
IBP; bloqueadores
los anticidos
anticidos lquidos
IBP;
no son
son tan
tan efectivos.
efectivos.
H2, sucralfato;
sucralfato; los
bloqueadoresH2,
liquidosno
La
La profilaxis
en lceras por
estrs est indicada
indicada cuando
cuando hay:
profilaxisen
por estrs
hay:
Ventilacin mecnica.
Quemaduras.
i
Quemaduras.
Trauma
Trauma craneoenceflico.
craneoenceflico.
Coagulopata.
Coagulopatia.
I

0
0

Diagnstico
Diagnstico
Examen para
Examen
H.
para H.
pylor
pylori

Tratamiento
Tratamiento

'

Definicin
Definicin
Etiologa
EtioloQa
Etiologa

Se refiere
Se
refiere tanto
tanto

aa las
aa las
diferenciarlas.
las lceras duodenales
duodenales como
como
las gstricas.
Se requiere
gstricas.Se
requiere endoscopia
endoscopia para
para diterenciarlas.
La causa
causa
La
ms comn de
de la
la lcera duodenal
H.
pylor,
seguido
por
AINE
porque
inhiben
en
duodenal es
es por
H.
la produccin
de la
la barrera
barrera mucosa
por
mucosa
en el
el estmago.
pylori,seguido por AINE porque inhiben la
produccinde
estmago.
Las causas
Las
causas
ms
de
mas comunes
comunes
de lcera
lcera pptica
son:
ppticason:
Quemaduras.
Quemaduras.
Trauma
Trauma craneoenceflico.
craneoencefalico.
Enfermedad
Enfermedad de
de Crohn.
Crohn.
Cncer gstrico.
gstrico.
Gastrinoma (sndrome
Gastrinoma
de Zollinger-Eilison).
(sindrome de
Zollinger-Ellison).
Diagnstico
lcera
pptica
duodenal
se
ms
alto es la lcera
lcerappticaduodenal se presenta
como dolor
dolor recurrente
Diagnstico
recurrente en
en epigastrio.
La causa
causa
presenta como
ms comn
comn de
de sangrado
de tubo
tubo digestivo
eplgastrio. La
sangrado de
digestivo alto es la lcera
duodenal, sin
sin embargo
la
mayora
no
sangra.
la
no
duodenal,
embargo mayoria sangra.
La
La enfermedad
enfermedad por
yy se
No
duodenal mejora
con el
el alimento,
por lcera duodenal
mientras que
la lcera
lcera pptica
al comer
comer
mejora con
alimento, mientras
se asocia
asocia con
con prdida
de peso.
que la
ppticaempeora
empeora af
perdida de
peso. No
se
se puede
entre lcera duodenal,
puede distinguir
distinguirentre
no ulcerosa
ulcerosa sin
sin endoscopia.
duodenal, gstrica,
gstrica,gastritis
gastritis oo dispepsia
dispepsia no
endoscopia.
La endoscopia
La
es el
el estudio
estudio ms
ms preciso.
endoscopia es
preciso.
cncer en
en 4%
4% de
de los pacientes
con lcera gstrica,
Se presenta cncer
no en
en aquellos
con lcera duodenal.
duodenal,
pacientes con
gstrica,pero
pero no
aquellos con
Tratamiento
Tratamiento
La
a
IBP
en
95%
de
los
casos.
La
lcera
duodenal
se
asocia
con
H.
pylor
y las gstricas en
La lcera duodenal
duodenal responde
a
IBP
en
95%
de
los
casos,
La
lcera
responde
duodenal se asocia con H pylorien
en 80
80 a
a 90%
90% de
de los
los casos,
casos, y las gstricasen
50 aa 70%
50
70% de
de los
los casos.
casos.
H. pylor
H.
claritromicina
se erradica
erradica con
con IBP
IBP en
en combinacin
combinacin con
con dos
dos antibiticos,
py/orlse
claritromicina oo amoxlcilina.
amoxicilina. Si
Si no
no responden
se utiliza
utiliza metronidazol
metronidazol oo
antibiticos,
responden se
tetraciclina.
tetracicllna.
lceras refractarias
lceras
refractarias al
al tx:
tx: en
en pacientes
con lcera gstrica
con el
el tx
tx mdico
mdico es
pacientes con
es importante
excluir cncer.
cncer.
gstricaquemo
que no mejoran
mejoran con
importante excluir
La
falla al
al tx
tx se
se debe
debe principalmente
a: no
no adherencia
La falla
adherencia a
a medicamentos,
AINE.
principalmentea:
medicamentos, alcohol,
alcohol, tabaco,
tabaco, AINE.
lcera
lcera gstrica
gstrica
La causa
La
ms importante
de
dar
seguimiento
a
pacientes
con
dolor
por
lcera
gstrica
excluir la posibilidad de cncer, para lo cual se realiza biopsia.
causa
de
dar
a
con
dolor por lcera gstricaes
es para
importante
seguimiento pacientes
para excluir la posibilidadde cncer,para lo cual se realiza biopsia.
Diferencia entre
Diferencia
En
se realizan endoscopias en
entre
En la
la lcera gstrica
el dolor
dolor es
es ms
ms fuerte
fuerte con
con la
la comida,
se hace
hace biopsia
de rutina;
gstricael
se asocia
asocia con
con cncer
cncer en
en 4%
4% y
comida, se
rutina; se
biopsia de
y se realizan endoscopias en
lcera gstrica
varias
varias ocasiones
ocasiones para
confirmar la
la cicatrizacin,
cicatrizacin.
gstricayy
para confirmar
lcera duodenal
lcera
duodenal
0
0
0

374
374
Perlas
Per/as EXARMED
E)4RMED

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i-I

dX.'Xk
Dolor
Dolor epigstrico
identificada.
La clnica puede ser similar a ia gastritis, enfermedad por lcera
sin etiologa
epigstricosin
identificada. Se
Se diagnostica
etiologa
diagnosticaposterior
posterior aa endoscopia.
endoscopia. La clnica puede ser similar a la gastritis, enfermedad por lcera
duodenal,
45 aos de edad, se inicia tx emprico con
IBP. La endoscopia no est
cncer gstrico
duodenal, cncer
enfermedad por
gstricooo enfermedad
Si el
el paciente
es <
< 45 aos de edad, se inicia tx
por reflujo.
reflujo.Si
paciente es
empricocon lBP. La endoscopia no est
indicada de
indicada
de inicio
de 55 aos de edad se realiza para excluir cncer.
inicio en
en pacientes
< 45
45 aos
aos de
de edad;
pacientes <
en mayores
edad; en
mayores de 55 aos de edad se realiza para excluir cncer.
No se
No
se asocia
inicia terapia antibitica; no
obstante slo 10% de los pacientes
asocia con
con H.
I-/. pylori,
sin embargo
si los
los sntomas
sntomas no
pylori',sin
no resuelven
resuelven se
se inicia terapia antibitica;
embargo si
no obstante slo 10% de los pacientes
experimenta
de los
los sntomas
sntomas despus
experimenta mejora
del tx
tx contra
mejorade
contra H.
H. pylori.
despusdel
pylori.

Definicin
Definicin

___

11

'

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'

'

'

'

'

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'

*`*=-az
5-sf,
;
Gastnnoma
(Sndrome de ZoliiRger-Elson)
Se debe
Se
debe descartar
descartar en
en pacientes
lceras son:
son:
pacientes cuyas
cuyas lceras
Mayores
de 11 a
a 2
2 cm.
cm.
Mayoresde
Recurrentes
Flecurrentes despus
de haber
haber erradicado
erradicado H.
H. pylori.
despusde
pylori.
Distales
Distales en
en el
el duodeno.
duodeno.
Mltiples.
Mltiples,
Despus de
de confirmar
confirmar las
las lceras
lceras por
Despues
se procede
medir niveles
por endoscopia
niveles de
de gastrina.
endoscopia se
procede aa medir
gastrina.
El examen
El
ms preciso
a
la
secretina.
examen
es uno
uno funcional
funcional donde
donde se
se observe
preciso es
observe la
la respuesta
ala
secretina.
respuesta
Una vez
Una
vez confirmado
excluir enfermedad metastsica. La gammagrafa de los receptores de
confirmado el
el gastrinoma
se realiza
realiza la
la confirmacin
confirmacin para
gastrinoma se
para excluir enfermedad metastsica. La gammagrafade los receptores de
somatostatina yy elel ultrasonido
scmatostatina
se
llevan
a
cabo
con
el
se asocia con
ultrasonido endoscpico
se
llevan
a
cabo
con
el fin
fin de
de descartar
endoscpico
descartar enfermedad
enfermedad metastsica.
metastsica. El
El gastrinoma
gastrinoma se asocia con
incremento
incremento masivo
en
masivo en
en el
el nmero
nmero de
de receptores
de somatostatina
scmatostatina
en el
el abdomen.
abdomen.
receptores de
Ciruga
la enfermedad
enfermedad local.
local. Si
Si hay
Cirugapara
para la
metstasis se
se inicia
inicia tx
tx con
con IBP.
lBP.
hay metstasis

fi

1.

Diagnstico ms
ms
Diagnstico
probable
probable

-'

1:,

12'

g-

0
-

Diagnstico
Diagnstico

Tratamiento
Tratamiento

tf;
Definicin
Definicin

Fseas

el i

,::-ti;

; i

U.

,_=___,=;_

1__

r,.f_r_a,a,

La
La diabetes
autonmica.
es una forma de insensibilidad a la
diabetes de
de larga
evolucin lleva
lleva a
a dismotilidad
dismotilidad gstrica
larga evolucin
debido a
a la
la neuropata
gstricadebido
autonmica. La
La dismotilidad
dismotilidad es una forma de insensibilidad a la
neuropata
distensin del
distensin
*
del tracto
tracto Gl.
GI.
Malestar abdominal,
Malestar
El examen ms preciso es el estudio nuclear de
inflamacin yy estreimiento,
abdominal, inflamacin
estreimiento,anorexia,
vmito yy saciedad
saciedad temprana.
anorexia, nusea,
nusea,vmito
temprana. El examen ms preciso es el estudio nuclear de
vaciamiento gstrico,
vaciamiento
sin embargo
no se
se utiliza
utiliza mucho.
gstrico,sin
mucho.
embargo no
Eritromicina oo metoclopramida
incrementar la
la motilidad.
metoclopramida para
motilidad.
para incrementar
l Eritromicina

Diagnstico
Diagnstico

'

Tratamiento
Tratamiento

f~~;~=-=~~~

~~

aesf

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Etiologa
Etiologa

Examen fsico
Examen

Definicin

~~_=;;-1_=~__

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E1211

~,1,s;i

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MI
,*"e;~a
Causas comunes
Causas
de
superior: lcera,
gastritis, esofagitis,
duodenitis, cncer o vrices.
comunes
de sangrado
de tubo
tubo digestivo
sangrado de
digestivosuperior:
lcera,gastritis,
esofagitis,duodenitis, cncer o vrices.
Causas comunes
Causas
de
angiodisplasia (MAV),
cncer o plipos, EN, hemorroides sangrado del tubo
comunes
de sangrado
de tubo
tubo digestivo
inferior: diverticulosis,
sangrado de
digestivo inferior:
diverticulosis,angiodisplasia
(MAV),cncer o plipos,Ell, hemorroides,sangrado del tubo
digestivo
de
gran
volumen.
con trnsito
trnsito rpido
digestivosuperior
de
superior con
volumen.
rpido gran
Ortostatismo: incremento
Ortostatismo:
de acostado a sentado o cuando la presin
incremento de
de ms
ms de
de 10
10 puntos
en el
el pulso
cuando el
el paciente
puntos en
cambia de
de posicin
pulso cuando
paciente cambia
posicinde acostado a sentado o cuando la presin
arterial cae
arterial
cae 20
20 puntos
ms al
al sentarse.
sentarse.
puntos oo ms
Ortostatismo: hay
Ortostatismo:
15 a
a 20%
20% de
de prdida
de volumen
hay 15
volumen sanguneo.
prdidade
sanguneo.
Pulso >> 100
Pulso
100 por
minuto o
o PAS
PAS <
< 100
100 mm
mm Hg:
por minuto
30% de
de prdida
de volumen
volumen sanguneo.
Hg:hay
hay 30%
prdidade
sanguneo.

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__

__

Sangrado
por vrices
por vrices
Sangrado
La causa
La
puede
ser
determinada
mediante
examen
fsico.
de enfermedad heptica, lo que ayuda a establecer el diagnstico. Se
causa
puede ser determinada mediante examen fsico. Se
Se acompaa
acompaade enfermedad heptica,lo que ayuda a establecer el diagnstico.
Se
debe sospechar
debe
presenta:
si el
el paciente
sospechar si
paciente presenta:
Vmito de
de sangre
+/- heces
heces oscuras.
oscuras.
sangre +/ Araas
Araas vasculares
wvasculares o
o cabeza
cabeza de
de medusa.
medusa.
_Esplenomegalia.
Esplenomegalia.
Eritema
Eritema palmar.
palmar.
Asterixis.
Asterixis.
Sonda nasogstrica
Sonda
nasogstrica(SNG)*.
(SNG)*.
Descomprime
el estmago
pero
sin hematemesis y en la SNG se identifica sangre fresca, se deber
la sangre.
Descomprimeel
Si existen
existen heces
estmagolimpiando
heces oscuras
limpiandola
oscuras
sangre. Si
pero sin hematemesis y en la SNG se identifica sangre fresca, se deber
usar octretido
usar
urgente
para
ligar
vrices.
octretido yy programar
programar endoscopia
vrices.
endoscopia urgente para ligar
10% de
10%
de los
los pacientes
de tubo digestivo superior con tiempo de trnsito rpido, y si
con sangre
fresca en
en el
el recto
recto tienen
pacientes con
tienen volumen
sangre fresca
volumen alto
alto de
de sangrado
sangrado de tubo digestivo superior con tiempo de trnsito rpido,y si
en lala SNG
en
antes de realizar colonoscopia.
SNG se
se identifica
identifica sangrado del
del tubo digestivo
alto se
se proceder
digestivoalto
procederaa endoscopia
endoscopia antes de realizar colonoscopia.
sangrado
tubo
La colocacin
La
realizar alguna terapia, sin embargo es una gua para saber cmo iniciar el
colocacion de
de la
la SNG
SNG tiene
tiene beneficios
beneficios limitados.
limitados. No
No se
se utiliza
utiliza para
para realizar alguna terapia, sin embargo es una guapara saber cmo iniciar el
manejo. Si
Si ya
se ha
ha decidido
decidido realizar
realizar endoscopia,
manejo.
ya se
la SNG
SNG tiene
tiene uso
uso limitado.
limitado.
endoscopia, la
0
0

Diagnstico

Contina

lI@r_

__.

_,_

__.--M-_---~

~--sf-='

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''

""'*""'

'

Gastroenterologa
375
Gastroenterologa375
Continuacin

Continuacin

Exmenes

diagnsticos
adicionales

Tratamiento

Gammagrafa con
con glbulos
marcados: se
se indica
indica cuando
Gammagrafia
cuando la
la endoscopia
glbulosrojos
no identifica
rojos marcados:
identifica el
el sitio
sitio de
de hemorragia
masiva aguda,
endoscopia no
hemorragia masiva
aguda.
Angiografa: cuando
especficos
sangrado masivo o
cuando se
se necesita
necesita identificar
identificar vasos
vasos
Angiografia:
el sitio
sitio de
de sangrado
la ciruga
especificos oo el
slo en
en sangrado masivo o
sangrado previo
previo aa la
embolizacin;slo
cirugiaoo embolizacin;
hemorragia que
no responde.
hemorragia
que no
responde.
Cpsula
sangrado
de intestino
intestino delgado,
Cpsulaendoscpica:
endoscpica:
inferior no
no muestra
sangrado de
muestra la
la etiologa.
delgado, endoscopia
endoscopia superior
superior o0 inferior
etiologa.
TC oo 1RM
TC
IRM abdominal:
Gl.
abdominal: no
no se
se utiliza
utiliza en
en sangrado
GI.
sangrado
ECG:
ECG: muestra
muestra isquemia
en sangrado
severo.
isquemia en
sangrado severo.
El manejo
El
inicial
no
se
basa
en
la
causa,
inicial
no
se
basa
en
la
sino en
en la-gravedad.*
manejo
causa, sino
la-gravedad*
1. Reemplazo
1.
de lquidos
de solucin
solucin salina
salina o
Reemplazo de
o Ringer
liquidos(1
lactado.
(1 aa 22 LL por
por hora)
hora) de
Fiingerlaclado.
2. Transfusin
2.
adulto mayor. Si el
Transfusin de
de glbulos
si el
el hematocrito
hematocrito (hto)
< 30,
es <
si el
el paciente
glbulosrojos
rojos si
enfermedad arterial
arterial coronaria
coronaria oo es
es adulto mayor. Si el
30, si
(hto)es
paciente presenta
presenta enfermedad
paciente
es
es
joven
se
realiza
transfusin
si
el
hto
es
<
20
a
25.
se
realiza
si
el
hto
<
es
20
a
paciente joven
25.
3.
3. Plasma
Plasma fresco
fresco congelado.
congelado.
4. Plaquetas,
4.
si la
la cuenta
cuenta es
es <
< 50
50 000
O00 y
Plaquetas, si
y hay
hay sangrado.
sangrado.
5. Octretido para
5.
activo.
varices con
con sangrado
activo.
para vrices
sangrado
6.
6. Endoscopia
identificar el
el dx
dx yy tx
tx (bandas
cauterizacin de
Endoscopia para
para identificar
de lceras,
de epinefrina).
(bandas para
para vrices,
varices, cauterizacin
lceras,inyeccin
inyeccinde
epinefrina).
7.
7. IBP
IBP intravenoso
intravenoso para
de tubo
tubo digestivo
alto.
para sangrado
sangrado de
digestivoalto.
8. Ciruga
8.
elel sitio
remover
sitio de
de sangrado
activo si
si no
no hay
control de
Cirugiapara
para remover
de la
la hemorragia.
sangrado activo
hay control
hemorragia.
* 80%
80% de
de las
por
un reemplazo inadecuado.
las hemorragias
va a
a parar
de forma
forma espontnea
si hay
una adecuada
adecuada reanimacin
hemorragiasva
reanimacin con
con lquidos.
parar de
Los pacientes
espontneasi
mueren
hay una
liquidos.Los
pacientes mueren
por un reemplazo inadecuado.
Vrices esofgicas
Varices
se
requiere:
adems de
de restaurar
restaurar lquidos
s
e
esofgicasyy gstricas:
gstricas:adems
lquidos requiere:
1.1. Octretido (somatostatina)
portal.
disminuir la
la presin
para disminuir
(somatostatina)para
presinportal.
2. Ligar
2.

varices.
Ligarvrices.
3. TIPS
3.
Intrahepatic Poriosystemic
octretido.
TIPS {Transjugular
en pacientes
no controlados
controlados por
(Trans/'ugu/ar/ntrahepatic
octretido.
Portosystemic Shunt)
Shunz)en
pacientes no
por
4. Propranolol
4.
subsecuentes.
Propranololpara
para prevenir
prevenir episodios
episodios subsecuentes.
La escleroterapia
La
no ser
ser la
la respuesta
adecuada si
si hay
de ligar
escleroterapia no
las vrices.
varices.
respuesta adecuada
hay posibilidad
posibilidadde
ligar las
V

Definicin

Definicin

Diarrea asociada
Diarrea
asociada con
con antibiticos
antibiticos
Cualquier antibitico puede
C. diffcile. Se encuentran leucocitos
rojos
ocasionar diarrea.
diarrea. Clindamicina
Clindamicina est
Cualquier
esta asociada
asociada con
puede ocasionar
con infeccin
infeccin por
leucocitos yy glbulos
por C. difficile. Se encuentran
glbulosrojos
en heces.
en
posteriores
tx
inicial;
si
no
hay
respuesta
heces. Se
Se presenta
varios das
dias o
o semanas
semanas
presenta por
por varios
de antibiticos.
antibiticos. Metronidazol
Metronidazol es
es el
el mejor
posteriores aalala ingesta
tx
si
ingesta de
no
mejor inicial;
hay respuesta
se contina con
se
de
con vancomicina
vancomicina va
via oral.
oral. La
La diarrea
diarrea recurrente
recurrente por
C. diffcile
difcile se
se trata
trata con
con otro
otro curso
curso
de metronidazol
metronidazol va
va oral.
oral.
por C.

Malabsorcin
Malabsorcin
La enfermedad
La
ms
comn.
La
pancreatitis
Causas ms raras
enfermedad celiaca
celiaca es
es la
la causa
causa
ms comn. La pancreatitis crnica
crnica tiene
tiene presentacin
similar a
a la
la malabsorcin
malabsorcin de
de grasa.
presentacinsimilar
grasa. Causas ms raras
de malabsorcin de
de
y
enfermedad
de
Whipple.
de grasa
es por
enfermedad
de
grasa es
por esprue
esprue tropical
tropical y
Whipple.
Presentan: prdida
Presentan:
de peso
esteatorrea (heces
prdidade
peso yy esteatorrea
flotantes yy con
con mal
mal olor).
(heces grasosas,
grasosas, oleosas,
oleosas, flotantes
olor).
Todas las
Todas
las formas
lo que pueden presentar:
formas de
de malabsorcin
malabsorcin de
de grasas
se presentan
con deficiencia
deficiencia de
de vitaminas
vitaminas liposolubles
grasas se
presentan con
liposolublespor
por lo que pueden presentar:
Deficiencia
Deficiencia de
de vitamina
vitamina D:
D: hipocalciemia,
hipocalciemia,osteoporosis.
osteoporosis.
Vitamina
Vitamina K:
K: sangrado,
hematomas con
con facilidad.
facilidad.
sangrado, hematomas
Vitamina
:
anemia,
neutrfilos
hipersegmentados,
Vitamina B
neutrfilos
12
anemia,
hipersegmentados, neuropata,
Bm:
neuropatia.
0
-

Presentacin

No se
No
se puede
entre esprue
puede distinguir
celiaco (asociada
distinguirclnicamente entre
con dermatitis
dermatitis herpetiforme
esprue tropical
en 10%
10% de
tropical yy celiaco
de los
los casos).
(asociada con
herpetiformeen
casos).
La enfermedad
La
enfermedad de
de Whipple
esta asociada
asociada con:
con:
Whippleest
Artralgias.
Artralgias.
Hallazgos
oculares.
Hallazgosoculares.
Anomalas neurolgicas
(demencia,
neurolgicas
(demencia, convulsiones).
convulsiones). *
Fiebre,
Fiebre.
Linfadenopata.
Linfadenopatia.
La deficiencia
La
deficiencia de
de hierro
sensible
para
hierro hace
hace la
la diferencia
diferencia entre
entre pancreatitis
crnica yy enteropata
sensible al
al gluten.
El hierro
pancreatitis crnica
hierro necesita
necesita un
un intestino
intestino ntegro
enteropata
gluten. El
integro para
absorberse mas
absorberse
mas no
no enzimas
enzimas pancreticas.
pancreticas.
Enfermedad
Enfermedad celiaca:
celiaca:
Antitransglutaminasa
tisular.
Antitransglutaminasatisular.
Ac
Ac IgA
antigliadina,
lgAantigliadina.
Ac
Ac antiendomisio.
antiendomisio.
ElEl examen
ms especfico
examen
es la
la biopsia
de intestino
intestino delgado
muestra vellosidades
especficoes
biopsia de
vellosidades aplanadas.
delgado que
que muestra
aplanadas.
~

Diagnstico

~
0

~--=--=-=---1-,~,--=~=-W-

-~

~-=-;_1~.-_.e__...=_

--Hi-_

376
376
Perlas
Per/as EXARMED
EXARMED

Continuacin

Pancreatitis crnica
Pancreatitis
crnica
Los exmenes
Los
exmenes dx
dx especficos
son:
especficosson:
Rx de
Rx
de abdomen:
abdomen: 50
50 a
a 60%
60% sensible
sensible a
a calcificaciones
calcificaciones pancreticas.
pancreaticas.
TC
TC de
de abdomen:
abdomen: 80
80 a
a 90%
90% sensible
sensible a
a calcificaciones
calcificaciones pancreticas.
pancreticas.
Examen
Examen de
de estimulacin de
de secretina:
secretina: el
el ms
mas preciso.
Colocar SNG
SNG yy un
un pncreas
normal libera
libera gran
volumen de
de lquido
rico
preciso. Colocar
pncreasnormal
gran volumen
liquidorico
en
en bicarbonato posterior
la inyeccin
de secretina.
secretina.
posterior aa la
inyeccinde
Pancreatitis crnica: reemplazo
Pancreatltis
de enzimas.
enzimas.
reemplazode
Enfermedad celiaca:
Enfermedad
celiaca: evitar
evitar alimentos
alimentos que
que contengan
contengan gluten.
gluten.
Enfermedad de
Enfermedad
de Whipple:
TMP/SMX.
ceftriaxona, TMP/SMX.Whipple:ceftriaxona,
Esprue tropical:
TMP/SMX.
Esprue
tropicaliTMP/SMX.
Sndrome carcinoide
Sndrome
carcinoide
Se presenta
Se
en paciente
con diarrea;
asociado con:
con:
presenta en
diarrea; asociado
paciente con
Enrojecimiento.
Enrojecimiento.
Sibilancias.
Sibilancias.
Anormalidades
Anormalidades cardiacas
cardiacas en
en el
el lado
lado derecho
derecho del
del corazn.
Examen
Examen diagnstico
inicial: cido 5-hidroxiindolactico (5
diagnsticoinicial:
(5 HIAA).
HlAA).
Terapia
con octretido.
Terapia con
Intolerancia aa la
lactosa
Intolerancia
la lactosa
No
No hay
No
altera
la
absorcin
de
otros
nutrientes,
grasa,
de peso.
No
altera
la
de
otros
como
lo qu
no hay
deficiencia calrica.
calrica. Absorcin
Absorcin normal
normal de
de
hay prdida
prdidade
peso.
nutrientes, como
grasa, por
por lo
que no
hay deficiencia
vitaminas. La
vitaminas.
La osmolaridad
osmolaridad de
de las
las heces
heces est
esta elevada.
elevada.
Se dx
Se
dx al
al eliminar
eliminar los
los productos
de la
la dieta
dieta diaria
diaria para
los sntomas
sntomas resuelvan.
resuelvan. El
El reemplazo
con lactasa
lactasa oral
oral tambin
tambin
productos que
que contengan
contengan lcteos de
para que
que los
reemplazocon
es buena
es
buena terapia.
terapia.

Diagnstico
Diagnstico

0
~

Tratamiento
Tratamiento

Diagnstico
Diagnstico

~
0
1

1
1

Diagnstico
Diagnstico

i`%'%;'1-1:

::'%

}:='f: ;~;f*'f-fr

M4@UHL1L%f':E*''a:

fffP~%''

lx`;<2E

Definicin

V'

te-e

rr

ir

J,-i;..*;T"if:?;L`*i$l_= *,T3""

F'i'1"1E`L;''},>->,=i4J^T/`1`,~"

l
1
,

T
i

Sndrome doloroso
Sndrome
oo ambos.
dx
con
doloroso que
se acompaa
de diarrea
diarrea oo estreimiento
estrenimiento
ambos. No
No hay
examen
dx especfico
es un
un dx
dx de
de exclusin.
exclusion. No
No se
que se
se asocia
asocia
con
acompana de
hay examen
especifico yy es
prdida
de peso.
prdidade
peso.
El dolor
El
dolor en
en Sil:
Sil:
Mejora
cuando hay
movimientos intestinales.
intestinales.
Mejoracuando
hay movimientos
Es
Es menor
menor
por
las noches.
noches.
por las
Mejora
con cambio
diarrea.
cambio de
de hbitos intestinales
intestinales como
como
diarrea.
Mejoracon
Dieta con
Dieta
con fibra.
fibra.
Antiespasmdicos
(hiosciamina
Antiespasmdicos
(hiosciaminaoo diciclomina).
diciclomina).
Antidepresivos tricclicos
triciclicos (amitriptilina).
Antidepresivos
(amitriptilina).
Loperamida.
Loperamida.
Lubiprostone (activador de
de los
los canales
canales de
de cloro
cloro que
incrementan la
la frecuencia
frecuencia de
de la
la movilidad
movilidad del
Lubiprostone(activador
del intestino).
que incrementan
intestino).
0

Tratamiento

r
'

*f*fli?'';f-'r"Zf1l*\*lre*m^$fl%?"@l,lam
~ =a-

if:

la2>";;%:f:2%l_;'\eea+L*-ftfiasffe;

Definicin

;,t

i;i;:e:1~;-;r%,,_,,=,

1;

ff

Diagnstico
Anticuerpos para
diagnstico
Tratamiento

:;ta
;2;_;:'F;;'e.=;,=:>==/%;ia;+

_:

'

Diferencias de Crohn
y CUCI

f*.`~ao~;:~-_ffa1;
2222;,

'22?

Enfermedad inflamatoria intestinal

...

Enfermedad idioptica
Enfermedad
que
CUCI
en heces,
de peso,
fiebre. Tanto
Tanto Crohn
Crohn como
como
CUCl tienen
tienen manifestaciones
idioptica
que presenta
diarrea, sangre
manifestaciones
presenta diarrea,
heces, prdida
sangre en
prdidade
pes, fiebre.
extraintestinales,
las cuales
cuales son:
son:
extraintestinales, las
Artralgias.
Artralgias.
Uvetis,
Uvetis rinitis.
rinitis.
Manifestaciones
nodoso,
pioderma
gangrenoso).
Manifestaciones cutneas
cutneas (eritema
nodoso,
(eritema
pioderma gangrenoso).
Colangitis
(ms
esclerosante
frecuente en
en CUCI).
Colangitisesclerosante
(mas frecuente
CUCI).
Crohn: lesiones
Crohn:
y.y obstrucciones,
lesiones salteadas,
abscesos yy fstulas,
masas
salteadas, granuloma
enfermedad perianal.
transmural, abscesos
granuloma transmural,
fstulas,masas
obstrucciones, enfermedad
perianal.
CUCI: curable
CUCI:
curable con
obstruccin,
con ciruga,
daa la
la mucosa,
no produce
no causa
causa
no produce
enfermedad perianal.
mucosa, no
ciruga,daa
abscesos, no
produce fstulas oo abscesos,
obstruccin,no
produce enfermedad
perianal.
Endoscopia. Para
se
puede
utilizar
estudios
de
bario,
o
estudios
serolgicos.
Para Crohn,
donde la
la lesin se
se encuentra
encuentra en
en intestino
intestino delgado,
se
utilizar
estudios
de
o
estudios
Endoscopia.
Crohn, donde
Tanto
bario,
delgado, puede
serolgicos.Tanto
Crohn como
Crohn
como
CUCI
CUCI se
se asocian
asocian con
con anemia.
anemia.
ANCA (anticuerpos
Crohn
ANCA
Crohn - // CUCI
+.
CUCI +.
(anticuerpos antineutrfilos citoplasmticos):
citoplasmticos):
ASCA
ASCA (anticuerpo
antisaccharomyces cerews/ae):
Crohn +
+ /
/ CUCI
CUCI -.
(anticuerpoantisaccnaromyces
cerevisiae):Crohn
Las exacerbaciones
Las
exacerbaciones
agudas
se tratan
tratan con
con esteroides.
esteroides. Tx
Tx crnico
crnico con
con 5-ASA
5-ASA (mesalamina);
mesalamina para
CUCI y
mesalazina para
Crohn.
agudas se
(mesalamina);mesalamina
para CUCI
y mesalazina
para Crohn.
Azatioprina
en quienes
se desea
desea eliminar
eliminar los
los esteroides.
esteroides.
Azatioprinayy 6-mercaptopurina
6-mercaptopurina para
para pacientes
pacientes en
quienes se
La enfermedad
La
enfermedad de
de Crohn
Crohn perianal
se trata
trata con
con ciprofloxacino
metronidazol.
perianal se
ciprofloxacinoyy metronidazol.
Las fstulas yy lala enfermedad
Las
que
enfermedad severa
severa
no responden
otros agentes
se tratan
tratan con
con infliximab.
infliximab. La
La ciruga
se deja
fstulas si
si no
no responden
anti-TNF.
que no
responden aa otros
agentes se
cirugase
deja para
para fstulas
responden aa anti-TNF.
Se
Se puede
realizar colectoma
colectomla para
en Crohn
Crohn se
se realiza
realiza para
obstruccin intestinal,
tiende a
a recurrir
recurrir en
en el
el sitio
sitio de
de la
la ciruga.
puede realizar
CUCI;en
para CUCI;
intestinal, pero
para obstruccin
pero tiende
ciruga.

~=rri;i+f.tE@iteieurwfw%fi=;=e;gtzew1;;;;;a;;safaU,ta:m;g
;,,~'_rt>,,;e,.;1efsfreaeht

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Gastroenterologa
377
Gastroenterologa377
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gn H

se-P

1:-1;-glq
*

-le

t.

,L

me

Diverticulosis
Diverticulosis
Evaginacin
del
d
ei
colon,
principalmente
en
dieta
rica
en
carne
yy en
en
dieta
rica
en
carne
en pacientes
colon,
entre 65
65 yy 70
70 aos
Evaginacin
aos de
de edad.
edad. Los
Los vegetarianos
principalmente
raramente la
la
pacientes entre
vegetarianos raramente
desarrollan. La
desarrollan.
La diverticulosis
diverticulosis es
es asintomtica
asintomtica la
la mayora
de las
las veces.
veces.
mayorade
Dolor en
Dolor
en cuadrante
cuadrante inferior
inferior izquierdo,
infeccin (diverticulitis).
izquierdo,estreimiento,
estreimiento,sangrado,
sangrado, infeccin
(diverticulitis).
La diverticulosis
La
diverticulosis se
se diagnostica
con colonoscopia;
el estudio
estudio de
de bario
bario es
es aceptable
no el
el ms
ms preciso.
diagnostica con
colonoscopia; el
aceptable pero
pero no
preciso.
Psyllium,
dieta alta
alta en
en fibra.
fibra.
Psy//ium,metilcelulosa,
metilcelulosa, dieta

Definicin

Diagnstico
Tratamiento

Diverticulits
Diverticulitis

Paciente con:
Paciente
con:
Dolor
Dolor en
en cuadrante
cuadrante inferior
inferior izquierdo.
izquierdo.
Fiebre.
Fiebre.
Leucocitosis.
Leucocitosis.
Masa
I\/lasa palpable.
palpable.
Se
Se acompaa
con: nusea,
estreimiento, sangrado.
nusea,estreimiento,
acompaacon:
sangrado.
Mediante TC.
Mediante
TC. La
La colonoscopia
y
el
enema
de
bario
el
enema
de
bario son
son peligrosos,
incrementan el
el riesgo
de perforacin.
La infeccin
infeccin adelgaza
la pared
colonoscopia y
peligrosos, ya
ya que
que incrementan
perforacin.La
riesgo de
adelgaza la
pared
colnica.
Ayuno en
en caso
caso
de
de diverticulitis
diverticulitis aguda.
Ayuno
aguda.
Antibiticos para
Antibiticos
E. coliy
combinado
lactmico).
cubrir
col/ y anaerobios.
anaerobios. Ciprofloxacino
combinado con
con metronidazol
metronidazol o
o amoxlcilina/clavulanato
amoxicilina/clavulanato (beta
lactamasa/beta
para cubrir
Ciprofloxacino
(beta lactamasa/beta
lactmico).
Qx
formacin
abscesos, estenosis
Qx (en
caso de
de infecciones
infecciones recurrentes,
formacin de
de fstula,
estenosis uu obstruccin,
cuando no
no hay
al
(en caso
recurrentes, perforacin,
fstula,abscesos,
perforacin,
obstruccin,oo cuando
hay respuesta
respuesta al
tratamiento).
tratamiento).
Los pacientes
Los
son ms susceptibles
el gran
nmero de
de recurrencias.
recurrencias. La
La enfermedad
enfermedad diverticular
diverticular no
no desaparece
pacientes jvenes
jvenesson
susceptibles aa requerir
requerir ciruga
cirugapor
por el
gran nmero
desaparece aa
pesar de
de tratar
tratar los
los episodios
de diverticulitis
diverticulitis o
o el
el uso
uso de
de fibra
fibra en
en la
la dieta.
dieta.
pesar
episodios de

Definicin

~
0

Diagnstico
Tratamiento

E511
-f

ka

/_a;

_-

Cerca de
Cerca
de 90%
90% de
de los
los casos
casos
de
de cncer
cncer de
de colon
colon puede
ser prevenido
mediante deteccin
deteccin oportuna
con colonoscopia
la toma
toma de
de biopsia).
Casi 40%
40% del
del cncer
cncer
puede ser
prevenido mediante
oportuna con
colonoscopia (permite
(permite la
biopsia).Casi
de colon
de
colon se
La
prueba
de
sangre
oculta
en
heces
tiene
ms
falsos
positivos
y
negativos
quela
colonoscopia.
La
se presenta
al recto
recto y
colon sigmoides.
La
de
oculta
en
heces
tiene
ms
falsos
presenta proximal
proximalal
y colon
La
sigmoides. prueba
sangre
positivosy negativos duela colonoscopia. cpsula
cpsula
endoscpica se
se utiliza
utiliza para
detectar la
la fuente
fuente del
del sangrado
en el
el intestino
intestino delgado.
endoscpica
para detectar
sangrado en
delgado.
Deteccin oportuna
Deteccin
Los
Los
exmenes
de
rutina
se
deben
hacer
cada
10
aos
empezando
de
examenes
de
rutina
se
deben
hacer
cada
10
anos
desde los
los 50
50 aos
anos
de edad.
edad.
oportuna
empezando desde
Antecedente en
Antecedente
en un
un solo
solo familiar:
familiar: empieza
10 aos
aos antes
antes que
la edad
edad en
en la
la que
el familiar
familiar lo
lo desarroll
desarroll o
o a
a la
la edad
edad de
de 40
40 aos,
lo que
empieza 10
suceda
que la
que el
aos, lo
que suceda
primero.
primero.
Antecedente en
Antecedente
en tres
tres familiares,
dos generaciones
un prematuro
de los
los 50
50 aos):
familiares, dos
sndrome de
de cncer
cncer de
de colon
colon no
no polipomatoso
hereditario
generaciones oo un
prematuro (antes
(antes de
aos):sndrome
polipomatosohereditario
que compromete
estos factores.
factores. La
La deteccin inicia
inicia aa los
los 25
25 aos
aos con
con colonoscopia
que
compromete estos
cada 11 oo 2
2 aos.
aos.
colonoscopia cada
Poliposis
genticas
poliposis
adenomatosa familiar:
familiar: presencia
de miles
miles de
de plipos
con anormalidades
anormalidades
Poliposisadenomatosa
conocido como
como
presencia de
coliadenomatosa (PCA).
El
pliposcon
genticasconocido
poliposiscoliadenomatosa
(PCA).El
examen dx
examen
dx es
es con
con sigmoidoscopia
12 aos.
cada 12
aos.
sigmoidoscopiacada
Plipo adenomatoso
adenomatoso previo
nico: colonoscopia
cada 3
3 a
a 5
5 aos.
aos.
Plipo
previo nico:
colonoscopiacada
Antecedente
de cncer
cncer de
de colon:
colon: colonoscopia
cada ao
ao posterior
Antecedente de
la ciruga,
cada 3
3 aos
aos y
cada 5
5 aos.
aos.
colonoscopia cada
posterior aa la
cirugia, despus
despus cada
y despus
despus cada
Otros
Otros sndromes
sndromes con
con poliposis
poliposis
Sndrome de
Sndrome
Mltiples
de
hamartomatosos que
se asocian
asocian con:
con:
Mltiplesplipos
pliposhamartomatosos
que se
Peutz-Jeghers
Manchas
Manchas melnicas
melanicas en
en labios
labios yy piel.
Peutz-Jeghers
piel.
Frecuencia
Frecuencia aumentada
aumentada
de
de cncer
cncer de
de mama.
mama.
Incremento
Incremento en
en la
la frecuencia
frecuencia de
de cncer
cncer gonadal
gonadal yy pancretico,
pancretico.
Sndrome de
Sindrome
de
Se asocia
Se
asocia con:
con:
Gardner
Gardner
Osteomas.
Osteomas.
Tumor
Tumor desmolde.
desmoide.
Tumores
Tumores de
de tejidos
blandos.
tejidos blandos.
Sndrome de
Sindrome
de
Malignidad
en
en
SNC.
SNC.
Malignidad
Turcot
Turcot
Poliposis
juvenil
Se
con
mltiples.
Se asocia
asocia
cc" plipos
barnarlomatosos
cs sos hamartomatosos
Poliposisjuvenil
mltiples.
0
-

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ese--af

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~-

zas,-:ea

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~:~;.:;_:-.-;~_~

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mi

H;-~

378
378
Perlas
Perlas EXARMED
DOIRMED

Definicin
Definicin

inflamacin del
Inflamacin
Ote^r
del pncreas,
90% asociado
pncreas,90%
asociado con
con alcoholismo
alcoholismo oo colelitiasis.
colelitiasis. Otras causas
son: trauma,
hipeltrigliceridemia,
hipercalciemia,infeccin,
toxicidad por medicamentos (pentamidina,
didanosina,azatioprina, estrgenos),
alergia a medicamentos (sulfas, hidroclorotiazida),
obstruccin
azatioprina estr69e^os, aler9ia a medicamentos (sulfas hid^oclorotiazida, otetruccin
distal, CPRE,fibrosis qustica,picadura de

escorpin.
'
'
Dolor epigstrico
Dolor
severos
hipotensin
y fiebre.
epigastrico agudo,
vmito. En
agudo, nusea,
En casos
nusea,vmito.
casos
severos
fiebre.
hipotensin
y
El diagnstico
El
inicial
con TC
inicial es
es lipasa
diagnstico
amilasa. Examen
Examen ms
lipasa yy amilasa.
ms preciso
preciso con TC.

Diagnstico
Diagnstico

La severidad de la enfermedad

se

correiaciona

el

con

grado de necrosis visto

'

en

TC. La

biopsiacon

'

'

a co 61 sra
aguja
indispensablepara ia
determinar la
zss
infeccin o con necrosis extensa.
"
* nsis ^en tc- La 6io,,sia coa a8
"ia as^
presencia de ^7r
Leucocitosis, elevacin
elevacin de
de LDH
LDH y
Leucocitosis,
AST.
y ASI.
Hipoxia,
Hipoxia,hipocalciemia.
hipocalciemia.
Pptido activador
elevado
activador de
de tripslngeno
Pptido
elevado en
en orina.
orina.
tripsingeno
Estudios de
Estudios
de imagen:
imagen:
TC o
TC
0 IRM
IRM (tambin
contraste IV
y oral
detecta seudoquistes);
(tambindetecta
TC siempre
con contraste
seudoquistes);TC
lV y oral.
siempre con
CPRE.
CPRE.
Rx de
Rx
de abdomen
el intestino delgado en el cuadrante superior Izquierdo).
abdomen (muestra
asa centinela,
(muestra asa
lleno de
de aire
centinela, espacio
aire en
en el intestino delgado en el cuadrante
espacio lleno
superior izquierdo).
Ayuno,
hidratacin
IV,
analgesia;
el
IBP
disminuye
la
estimulacin
pancretica
cido
desde
elel duodeno.
hidratacin
Ayuno,
lV,analgesia; el lBP disminuyela estimulacin pancreticapor
cido
desde
por
duodeno.
SI hay
Si
requiere biopsia para determinar la presencia de infeccin
necrosis (30%)
se agrega
hay necrosis
(30%)se
La necrosis
necrosis severa
agrega imipenem.
imipenem.La
severa
requiere biopsia para determinar la presencia de infeccin.
Los seudoquistes
Los
se
drenan
con
aguja
si
crecen
o
son
dolorosos.
seudoquistes se drenan con aguja si crecen o son dolorosos.
CPRE: para
CPRE:
Utos
remover
litos yy dilatar
dilatar estenosis,
para remover
colocacin de
de stents.
estenosis, colocacin
stents.
es

Tratamiento
Tratamiento

Todas las
Todas
las formas
coagulopata (todos los
factores excepto el VIII se producen en el hgado) asterixis encefalooata
formas de
de enfermedad
enfermedad heptica
crnica producen:
hepticacrnica
producen: ascitis,
ascitis,
los factores

coagulopata
(todos
excepto el Vlll se producen en el higado),asterixis, encefalopata,
hipoalbuminemia,edema, araas vasculares, eritema palmar, hipertensin
portal (varices),
insuficiencia renal
trombocitopenia,
tr0mb0Ct0Penia
sx hepatopulmonar
^^
'inSUfrenal (sx hhepatorrenal),
1&
^topulmonar '
(enfermedad pulmonar e hipoxia con falla heptica,ortodeoxia).
indicacin de paracentesis: ascitis de inicio
nuevo, dolor

Ascitis

abdominal,fiebre. La hipertensin
portal

producida por ia
es la causa
nuevo doior abdominai fiebre La hipertensin portai producida
de la
la albmina es baja en el liquido.
sgssrg
'
'
^*
ascitis;
Es
el suero y la ascitis (SAAG):
Es la
la diferencia
diferencia oo gradiente
de albmina
albmina entre
gradiente de
entre el suero y la ascitis
(SAAG):
SAAG
sospechar
infeccin
(excepto
peritonitis bacteriana
espontnea), cncer, sndrome nefrtico.
SAAG <
< 1.1
1.1 g/dL:
g/dL: sospechar infeccin (exceptoen
en
bacteriana

Gradiente
Gradiente
suero.ascitis
suerozascitis

"

peritonitls

cncer,sndrome netrtico.
espontnea),

SAAG > 1.1 g/dL: sospechar hipertensin

portal, ICC,
trombosis de la vena
ICC,trombosis
vena hepti^ pericarditis
* aM"
> 1.1 g/dL: sospechar hipertensin portal,
constrictlva.
pericarditis constrictiva.
heptica,
7
Peritonitis bacteriana
bacteriana espontnea (PBE)
Peritonitis
(PBE)/
0

Definicin
Defin
'CIOn

infeccin sin intestino

E. col/ es el organismo mas

perforado.
comn,asimism^eumococo
Infeccin sin Intestino perforado.
co/Zes el organismo ms comn,
la puede
lala nmri.TPn
puede producir.
Anaeroblos raramente
producir.Anaerobios
raramente
asimismo/ri/eumocooo
producen.

Diagnstico

El examen

""nos'co

250 nea,r6 os
ms preciso. LDH es muy Cfc
Sm?;
"
inespecfico.

inicial

es

la BH que tiene

>

250 neutrfilos y

la base

es

el tx. La
La ,w4n
para,irriar
tincin a8
de s
Gram
ei

lo general 8s
es negativa. El cultivo es el
por 10
^

"

suele recrrir
PBE suele
cuando el nivel de albmina en la ascitis
recurrir;.' cuando
el nivel de albmina en la ascitis

es muy
se inicia profilaxis
es
muy bajo,
con norfloxacino
bajo, se
norfloxacino o
profilaxiscon
o TMP-SMX.
TMP-SMX.
Tratamiento de
de complicaciones
Tratamiento
complicaciones especficas
de la
la cirrosis
cirrosis
especficas de

Espironolactona
gran volumen de ascitis
otros diurticos.
Espironolaotonayy otros
diurticos. Paracentesis
Paracentesis serial
serial para
IPlasma
para gran volumen de ascitis.
fresco
congelado
v
olaauetas
si
hav
sannradn
"
Plasma fresco

Ascitis
Ascitis v
edema
y dems
Coagulopata yy trombocitopenia
Coagulopata
trombocitopenia
(

la cirrosis

Encefal0
atia
Encefalopata

Hip0albuminemia
Hipoalbuminemia
Araas vasculares
vasculares
Araas

congelado y plaquetas si hay sangrado.

Lactulosa
Lactulosa oo neomicina.
neomicina.
No hay
tratamiento especfico.
hay tratamiento
especfico.
No
tratamiento especfico.
No hay
hay tratamiento

eritema palmar
oo eritema
palmar

especfico.

Vrices
Varices
Sx
Sx hepatorrenal
hepatorrenal
Sx hepatopulmonar
Sx
hepatopulmonar

Propranolol
Propranololyy endoscopia
endoscopiapara
para ligadura.
ligadura.
Somatostatlna (octretido), midodrina.

ISomatostatina
|

midodrina.
(octretido),

Notene
No tiene tx
tx especfico.
especfico.

-=-=-==

-~
7

"~1,

"'__

_.

::.:'~'

'

-1-_?.-'__-T-";;--%;=.-~:.

"f"

..

Gastroertootoga
'Xl
Dastroenterologia"51^
irrosis_:f?T:''`-3f,_1j,_il-a-_':
_te12a~,?%=`'1u%if
Enfermedad heptica alcohlica
iciiifica"
ieiefmdaaiprre
Diagnostico
de exclusin,
no hay
Ei examen
mas
examen
mas preciso
la biopsia.
es la
de AST
AST que
ALT.Hepatitis
viral da
da
exclusin,no
Diagnsticode
hay terapia
terapia especifica.
especifica.El
preciso es
biopsia. Hay
Haymayor
mayor elevacin de
que ALT.
Hepatitisviral
mayor
esetacln de
de ALT
ALT que
AST El
El consumo
consumo
excesivo
excesivo de
de alcohol
alcohol da
da elevacin de
de GGTP.
GGTP.
mayor elevacin
que AST.
Cirrosis biliar
Cirrosis
biliar primaria
primaria (CBP)
(GBP)
ElEi dx
cuando:
dx de
de CBP
GBP ser el
el ms probable
cuando:
probable
Mujer
entre 40
40 yy 50
50 aos
aos de
de edad.
edad.
Mujerentre
Fatiga
Fatiga yy comezn.
Bilirrubina
Bilirrubina normal
normal con
con elevacin de
de fosfatasa
fosfatasa alcalina.
alcalina.
Caractersticas
Caracteristicas nicas: xantelasma/xantoma,
xantelasma/xantoma, osteoporosis.
osteoporosis.
Biopsia.
De los
los exmenes
examenes de
de sangre
el ms
mas preciso
son los
los ac.
ac. antimitocondriales.
antimitocondriales. La
La bilirrubina
Biopsia.De
bilirrubina yy la
la IgNl
no se
sangre el
se elevan
elevan hasta
hasta que
preciso son
lglillno
due haya
haya
l
enfermedad avanzada.
enfermedad
avanzada.
cido ursodesoxlclico.
cido
ursodesoxiclico.
'.

___

Definicin

Diagnsticoms
probable

,,.

__

___

"r

f-2

"=

Si

Si

Diagnstico

4
i

Tratamiento

Colangitis
esclerosante
primaria
Colangitisesclerosante
primaria
Cerca de
Cerca
80%
asociadas
con
enfermedad
inflamatoria
intestinal,
sin
embargo
la
de 80% asociadas con enfermedad inflamatoria intestinal, sin embargo no
no mejora
su resolucin.
resolucin. Aun
Aun despus
de la
la colectoma
colectoma en
en la
mejora aa su
despus de
colitis ulcerativa,
colitis
progresar
hasta
requerir
trasplante
heptico.
el paciente
ulcerativa, el
hasta
paciente puede
puede progresar
requerir trasplante heptico.
Pueden
Pueden presentar:
fosiatasa alcalina,
GGTP yy bilirrubinas
bilirrubinas elevadas.
presentar: prurito,
elevadas.
prurito,fosfatasa
alcalina, GGTP
En
En etapas
es similar
similar a
a CBP
CBP.
etapas tempranas
tempranas es
Mediante
Mediante CPRE,
muestra sistema
sistema biliar
biliar en
en forma
forma de
CPRE,que
de cuentas;
que muestra
estrecho con
con estenosis.
estenosis.
cuentas; estrecho
La biopsia
La
no es
es esencial
esencial para
el dx.
dx.
biopsia no
para el
Colestiramina, cido ursodesoxlclico.
ursodesoxiclico.
Colestiramina,

Definicin

Diagnstico

Tratamiento

Definicin

1
1

Deficiencia de
Deficiencia
de alfa
alfa 11-antitripsina
-antitripsina
Se debe
Se
debe buscar
y
enfisema
no es fumador. Puede haber antecedente de
buscar la
la combinacin
combinacin de
de enfermedad
enfermedad heptica
en paciente
hepticay enfisema (EPOC)
(EPOC)en
paciente joven
joven que
que no es fumador. Puede haber antecedente de
EPOC
EPOC a
a edad
tx
enzimtico.
edad tgprana. El
El
tx es
es con
con reemplazo
enzimtico.
reemplazo
temprana.

f-i

/
Hemocromatosis
Hemocromatosis
//
Enfermedad gentica
C282y. Se presenta ms temprano en hombres
lleva aa la
la sobreabsorcln
sobreabsorcin de
genticaque
de hierro
hierro en
que lleva
en el
el duodeno.
duodeno. Mutacin
Mutacin en
en el
el gen
gen C282;/.Se presenta ms temprano en hombres
que
en mujeres
lala menstruacin.
encontrar
de
rutina
con
moderada
de
heptica o niveles de
menstruacin. Se
Se puede
que en
ieres por
encontrar en
en examen
por
examen
de
rutina
con alteracin
puede
alteracin
moderada
de la
la funcin
funcin hepticao niveles de
ny
hierro. //
hierro.
PaclentJ de
Paciente
de 50
de
fosfatasa alcalina, adems de:
50 aos
anos
de edad
edad con
con elevacin
elevacin moderada
moderada de
de AST
AST y
y fosfatasa alcalina, adems de:
Fatiga
dolor articular
articular (seudogota).
Fatigayy dolor
(seudogota).
Disfuncin erctll
(involucro
erctil oo amenorrea
amenorrea
de la
la hipfisis).
(involucrode
hipfisis).
Oscurecimiento
Oscurecimiento de
de la
la piel.
piel.
Diabetes.
Diabetes.
Mlocardiopata.
Miocardiopatla.
Puede haber
haber Infeccin
infeccin por
l/ibrio vulnificus,
por Vibrio
_ Puede
vu/nicus,
Yersnia,
Listeria, ya
estos organismos
Yersin/a,Listeria,
se alimentan
alimentan de
de hierro.
ya que
que estos
hierro.
organismos se
Elevacin de
Elevacin
de hierro
llgadora
de
hierro.
Realizar
RM
de.abdomen,
mostrar aumento del depsito
hierro srico yy ferritina,
disminucin de
de capacidad
ferritina, disminucin
de
capacidad ligadora hierro. Realizar RM de abdomen, que
que mostrara aumento del depsito
de hierro
de
hierro en
en el
el hgado,
gentico
a
la
biopsia.
Sin
embargo,
el examen ms preciso es la
un examen
examen
anormal pueden
hgado,yy un
evitarle al
al paciente
genticoanormal
a
la
pueden evitarle
Sin
paciente llegar
llegar
biopsia.
embargo, el examen ms preciso es la
biopsia de
dilatada
de hgado.
El ECG
ECG puede
mostrar mlocardiopata
biopsia
hgado.El
puede mostrar
dilatada oo restrictiva.
restrictiva.
miocardiopata
Flebotoma. La
Flebotoma.
no pueden ser manejados con flebotoma o con anemia y tienen
La terapia
de quelacln
de hierro
hierro se
se utiliza
terapia de
utiliza en
en pacientes
quelacinde
pacientes que
que no pueden ser manejados con flebotoma o con anemia y tienen
hemocromatosis por
hemocromatosis
deben iniciarse hasta que el dx se confirme.
sobretranstusin como
como en
en la
la talasemia.
por sobretransfusln
talasemia. Deferoxamina
Deferoxamina yy deferasirox
deferasirox no
no deben iniciarse hasta que el dx se confirme.
Deferasirox es
Deferasirox
es efectivo
efectivo va oral;
deferoxamina es
es intravenosa.
oral; deferoxamina
intravenosa.
.

Definicin

Presentacin

Enfermedd

Diagnstico

Tratamiento

Definicin

Diagnstico

Tratamiento

Hepatitis
crnica
Hepatitis BB yy CG crnica
No hay
No
especficos sin
de
Tanto
la
hepatitis
lala CC se
asocian con el desarrollo de cirrosis y cncer
sin examen
examen
de sangre.
hay hallazgos
hallazgosespecficos
Tanto
la
B como
crnica B
como
se asocian con el desarrollo de cirrosis
sangre.
hepatitis crnica
y cncer
heptico. Ambos
Ambos se
se asocian
asocian con
con poliarteritls
heptico,
nodosa.
poliarteritis nodosa.
La hepatitis
La
por
definicin. La mayora de los casos son positivos a
tiene una
una protena
de superficie
hepatitis BB crnica tiene
ms de
de 6
protenade
6 meses
meses
superficie positiva
positiva ms
por definicin. La mayorade los casos son positivosa
antgeno-e. La
La mejor
hepatitis B. En
forma de
de determinar
determinar la
la actividad
antgeno-e,
actividad de
de replicacln
mejor forma
viral es
es mediante
mediante PCR,
la cual
cual mide
replicacinviral
mide los
los niveles
niveles de
de DNA
DNA de
PCR, la
de hepatitis B. En
80 /o de
80%
de los
los pacientes
medir la carga de RNA viral es el mtodo ms
con hepatitis
se desarrolla
pacientes con
desarrolla infeccin
infeccin crnica.
hepatitis CC se
crnica. PCR
PCR de
de la
la hepatitis
hepatitis CC para
para medir la carga de RNA viral es el mtodo ms
preciso para
determinar la
la actividad
actividad de
de la
la enfermedad.
preciso
para determinar
enfermedad.
La biopsia
La
de hgado
determina el
el grado
de inflamacin
biopsia de
hgadodetermina
inflamacin yy la
la fibrosis.
fibrosis.
grado de
Adefovir, lamivudina,
entecavir,
tenofovir,
nterfern.
lamlvuora, telbivudina,
e~:i'=.fu-dira,
Adefovir,
entecavir, tenotovir, interfern.
Para lala hepatitis
Para
se usa
-sa combinacin
tro
a:.idhde
de interfern
hepatitis CC se
interfern yy ribavirlna.
ribavirina.
Efectos adversos
Efectos
para
laia hepatitis:
adversos de
de los
:s medicamentos
e:
:rtcs
:ara
hepatitis:
Interfern:
y'_.-'leucopenia.
interfern: artraigias,
':~::~:
ii:-^
3 depresin
:efes
=i=
artrai; as trombociopenia,
leucopenia.
Ribavirlna:
Ribavirina: anemia.
ane^ a
Adefovir:
Adeiovir: insuficiencia
insut": 5*: 2 renal.
5;
0
~

Contina
_.

__

__

1-un

1-

,p_.____,

.___

__

._____

_,

EXARMED
Per/as EXARMED
380
380
Perlas

Continuacin
Continuacin

'1

Enfermedad
de Wilson
Wilson
Enfermedad de
no se excreta y se acumula en el
el cobre
cobre no
de ceruioplasmina,
disminucin de
ceruloplasmina,el
de excretar
excretar
Disminucin
en la
la capacidad
aa lala disminucin
se excreta y se acumula en el
Disminucin en
capacidad de
nen/ioso
I
ro`os
sistema
'b
u
os
hgado,
rones,
glbulos
rojos
y
sistema
nervioso.
r
inones,
y
1
glo
hgado,
disartria,
sntomas neurolgicos
temblor, disartria,
(psicosis,temblor,
insuficiencia heptica,
neurolgicos
de cirrosis
cirrosis ee insuficiencia
caracteristicas de
presenta: sntomas
de tener
tener las caractersticas
heptica,presenta:
ademas de
El paciente,
Ei
(psicosis,
paciente, adems
nefrolitiasis.
rena
l
o
tubular
acidosis
con
Coombs
nemolitica
anemia
ataxia, convulsiones),
negativo, acidosis tubular renal o nefrolitasis,
ataxia,
convulsiones),anemia hemoltica con Coombs negativo,
delirium.
No provoca
No
oo delirium.
encefalopata
provoca encefalopata
cobre en
en la mem b rana de Descemet). La
de cobre
corneales de
de Kayser-Fleisher
los anillos
anillos de
obsen/ar los
hendidura para
(depositoscorneales
Kayser-Fleisher(depsitos
Examen con
con lmpara
la membrana de Descemet). La
Examen
para observar
lmparade hendidura
sensible
es
biopsia
de
de
hgado
es
ms
sensible
y
especfica.'
especfica.
y
biopsia higado
de administrar
administrar peniclamina.
orina despus
en la
la orina
de cobre
cobre en
penicilamina.
excrecin de
elevada excrecin
despusde
anormalmente elevada
es medir
medir la anormalmente
El examen
El
examen
ms preciso
preciso es
son
no
de ceruioplasmina
niveles disminuidos
disminuidos de
muy precisos.
precisos.
Los niveles
Los
ceruloplasminano son muy
del cuerpo.
remueve
cobre yy lo remueve
cuerpo.
La penicilamina
La
del
duela el cobre
penioilaminaquela
Terapias adicionales:
adicionales:
Terapias
de cobre,
cobre.
intestinal de
la absorcin intestinal
interfiere con
con la
Zinc:
Zinc: interfiere
cobre.
de quejante
alternativo de
Trientina:
Trientina: compuesto
quelante de cobre.
compuesto alternativo
Hepatitis
autoinmune
Hepatitis autoinmune

Debido
del cuerpo.
cobre del
cobre
cuerpo. Debido

Definicin

"

Diagnsticomas
probable

'

'

'

Diagnstico

Tratamiento

'

'

Examen especfico:
ANA positivo.
con ANA
inflamacin heptica
especfico:
con signos de inflamacin
positivo.Examen
en mujeres
hepticacon
Se presenta
Se
ac.
jvenescon
mujeresjvenes
presenta en
es ms
ms precisa.
sin embargo
anticuerpos antimsculo liso;
biopsia es
liso; sin
embargo la biopsia
anticuerpos
trata con
con prednisona
Se trata
Se
azatioprina.
prednisona yy azatioprina.
alcohlica
no alcohlica
de hgado
7/`
Esteatohepatitis
no alcohlica
o enfermedad
enfermedad de
alcohlica o
hgadograso
graso no
Esteatohepatitis no
ac.

Definicin
Definicin

microsmicos
microsmicos

en

.
1

higado y rinon, y

en hgado y rion, y

es el dx ms preciso, muestra
La biopsia
de funcin
funcin heptica.
los exmenes
exmenes de
e n los
biopsiaes
de alteracin
alteracion en
hepticaLa
comn de
una causa
causa
es una
no alcohlica es
Estiatohepatitis
no
comn
el dx ms preciso, muestra
Esteatohepatifis
del uso
uso de alcohol.
el antecedente
antecedente del
sin el
enfermedad
alcohlica,
en la enfermedad
encuentran
p
ero
se
heptica
microvasculares
depsitos
grasos
microvasculares
que
se
encuentran
en
heptica
alcohlica,
pero
sin
de alcohol.
que
grasos
depsitos
/
con:
asocia
se asocia
/La
enfermedad
enfermedad se
con:
s
/La
Obesidad.
Obesidad.
Diabetes.
Diabetes.
*
Hiperlipidemia.
Hiperlipidemia.
Uso
de esferoides.
esteroides.
Uso de
medicamento especfico.
no hay
de la
la causa
causa
El tx
El
tx es
es el
el manejo
subyacente;
especfico.
hay medicamento
subyacente; no
manejo de
"

Definicin

i
i

1?*

7
,

,..

aaa.

"

HEl\/IATOLOGA,
diagnstico

HEMATOLOGA, diagnstico y
tratamiento
y tratamiento
a@i22'7=
'2*7%i=f71f@%E=-aaa*r777i=i
f
712772
7,7
7`;?;'"7,ii3%%7'7'7,'
a-172 aa
7_~7~^=c=77f;=7.,=
7'-______7_
-~
a;;_,
'EJ
i7
-a7z7
fm
7 `':5:7"
1"
7_5 @7_7;
77a77_ 7
{`7
7:'''W1f
_L77~:7:e;.a777,
* I

11
'

_~_

__

ee

777

7.777

ag

al

'

'

__7-7-7-77

'

~7

_'

'

Eee

a
7

7,-=

7_=<

' fit f

,=

a777.71;,a,
_e
_7
-a,;7_

a=7=7->-777--i

_7

:if

777

7a
717

'E 29 l
E %''`f:i"'n

7-Ef
7

77@

fef

77.@

77

L.
7

7_,s,.s_:;
7

/47

71:73

:;;

,W

*'71
7;: 15 =,17`;fi:
;
r7::;i`:L`:7':;%

--

7_-,=777

77;,

sf,-_7

__

7_`,

/27

se7=7a~7

7
,

7717

E7?

777

77%

77;1_e-1-a7;=__77;_::7

17

.faz

'H

aa

uz?,

7332

=7-ze
,7;:`5i;'%;:,r=<*:5%?,77?;i.;=
77';777,'7*`i
i
7

7,

Trastornos hematolgicos
Trastornos
considerados
considerados como
como preleucemias.
hematolgicos
pre/eucemias.
Por lolo general
Por
sangre - Infecciones,
los pacientes
> 60
60 aos
aos de
de edad
edad con
general los
con esplenomegalla
pacientes >
conteos celulares
celulares en
en sangre
esplenomegalia yy j,j conteos
infecciones, fatiga,
fatiga, hemorragia.
hemorragia.
Algunas se
se asocian
asocian con
con delecln
deiecin 5q.
Algunas
5q.

introduccin

Diagnstico

El mejor
El
estudio inicial
inicial es
es la
la BH:
BH: 4,j conteos
conteos celulares
12/cido flico
celulares (una
mejor estudio
ms lneas)
+ f
del VCM
VCM (descartar
deficiencia de
de vitamina
T del
vitamina B
(una oo ms
flico o
0
lineas)+
(descartar deficiencia
B12/cido
alcoholismo).
alcoholismo).
Biopsia de
de mdula sea para
ElEl hallazgo
determinar el
el porcentaje
de blastos
Biopsia
blastos (gravedad
para determinar
ms especfico
son los
porcentaje de
los neutrfilos
neutrfilos
(gravedadyy pronstico).
pronstico).
hallazgoms
especficoson
bilobulares oo clulas de
bilobulares
Otros
de Pelger-Hut.
Otros hallazgos:
sideroblastos en
en anillo.
Pelger-Hut.
anillo.
hallazgos:macroovalocitos,
macroovaiocitos, sideroblastos
Anlisis cromosmico para
al tratamiento.
tratamiento. Los
Los pacientes
con delecin
para predecir
deiecin 5q
predecir respuesta
respuesta al
lenalidomida yy otros
otros frmacos,
frmacos.
pacientes con
5q responden
responden mejor
mejor aa lenalidomida

Tratamiento

T de las clulas sanguneas:

T
factores de
de crecimiento
crecimiento granulocticos.
sanguneas:eritropoyetina
eritropoyetinayy factores
granulociticos,
Azacitadina yy decitabina.
Azacitadina
decitabina.
En caso
En
caso de
de delecin
deiecin 5q
lenalidomida.
5q > lenalidomida.
Si << 50
Si
50 aos
aos de
de edad,
de mdula
mdula sea.
sea.
edad, trasplante
trasplante de
En caso
En
de
caso
de sobrecarga
de hierro
hierro (por
abundantes transfusiones),
deferoxamina.
sobrecarga de
(por abundantes
transfusiones),deferoxamina.
Tratar
Tratar las
las infecciones
infecciones concomitantes.
concomitantes.
La causa
La
causa
ms frecuente
frecuente de
de muerte
muerte es
es infeccin
infeccin y/o
y/o hemorragia.
hemorragia.
La mayora
La
antes
de los
los pacientes
muere
antes de
de la
la conversin
conversin a
a leucemia
mayoriade
leucemia aguda.
pacientes muere
aguda.
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Introduccin

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'

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> 20%
>
20% blastos
blastos en
en mdula osea.
osea.
Se presenta
Se
fatiga.
con pancitopenia
presenta con
pancitopenia > infecciones,
infecciones, hemorragias,
hemorragias,fatiga.
Un patrn
Un
es leucocitosis
+ anemia
leucocitosis +
+ trombocitopenia.
anemia +
patrncomn es
trombocitopenia.
Los pacientes
Los
con leucemias
leucemias agudas
linfociticas se
se presentan
pacientes con
adems con
con linfadenopata
agudas linfocticas
no presente
presentan adems
en las
las
linfadenopatlaoo hepatoesplenomegalia,
hepatoesplenomegalia,hallazgo
hallazgono
presente en
leucemias agudas
leucemias
agudas mielgenas.
mielgenas.
El mejor
El
estudio inicial
inicial es
es la
la BH
BH con
con presencia
de blastos
blastos en
en sangre
mejor estudio
presencia de
sangre perifrica:
perifrica:
Si
Si >
> 20%
20% de
de blastos,
el dx
dx es
es leucemia
leucemia aguda.
blastos, el
aguda.
< 20%
SI
Sl <
20% de
de blastos,
buscar blastos
blastos en
en mdula
mdula sea.
sea.
blastos, buscar
Debido
Debido aa que
el involucro
involucro del
del SNC
SNC es
es comn
comn en
en la
la leucemia
leucemia aguda
que el
se deber
deber realizar
realizar una
una puncin
lumbar antes
antes de
linfocitica,se
de iniciar
iniciar tx.
lx.
aguda linfoctica,
puncinlumbar
La forma
La
forma ms precisa
linfoctica
oo mieloctica,
de realizar
realizar el
el dx
dx es
es mediante
mediante citometra
precisa de
citometra de
de flujo,
lo cual
cual lograr
diferenciar entre
entre leucemia
leucemia aguda
linfocitica
flujo, lo
logrardiferenciar
aguda
mieloctica,
as como
asi
como
subtipos.
subtipos.
Leucemia aguda
Leucemia
Leucemia
mieloide
aguda mieloide
Leucemia aguda
linfocitica
aguda linfoctica
Bastones de
Bastones
de Auer
Antgeno
Auer
comn o
o CD10
CD10
Antgenocomn
Mieloperoxidasa
Mieloperoxidasa
Sx de
Sx
potasio yy LDH
durante la quimioterapia.
de lisis
lisis tumoral:
tumoral: calcio,
cido rico,
LDH se
calcio, fsforo,
se debern
fsforo,cido
debern monitorear
monitorear antes
rico,potasio
antes y
y durante la quimioterapia.
Leucemia
Leucemia aguda
en
combinacin
de
mieloide: iniciar
iniciar con
con daunorrubicina
daunorrubicina o
o idarrubicina
idarrubicina +
+ citarabina,
aguda mieloide:
con alopurinol
hidratacin (para
citarabina, en combinacin con
evitar el
el sx
sx de
alopurinolee hidratacin
(para evitar
iisis tumoral).
lisis
En caso
de
aadir
caso
de subtipo
M3 (promieloctica),
aadir cido
cido todo-frans
tumoral). En
todo-trans retinoico
tirxido
retlnoico
tirxido de
subtipo M3
de arsnico.
arsnico.
(promieloctica),
Leucemia aguda
Leucemia
prednisona
linfocitica: iniciar
iniciar con
con daunorrubicina
daunorrubicina +
+
+ vincristina
aguda linfoctica:
vincrlstina +
+ asparaginasa
+ citarabina
citarabina en
en combinacin
combinacin con
con alopurinol
prednisona +
asparaginasa +
alopurinol
ee hidratacin (para
Aadir
metotrexato
intratecal
para
evitar
recurrencias.
En
caso
de
positividad
al
cromosoma
evitar ei
el sx
sx de
de lisis
lisis tumoral).
(para evitar
Aadir
metotrexato
intratecal
evitar
recurrencias.
En
caso de positividadal cromosoma
tumoral).
para
Fiiadetfia,
Filadelfia, t(9:22),
ti9:22i, y
CD20 utilizar
utilizar rituximab.
rituximab.
y positividad
positividadpara
para CD20
Se
Se debern
para
se beneficiaran del trasplante
debera" realizar
realizar estudios
estudios de
de citogentica
determinar aa los
los candidatos
candidatos con
con alta
alta probabilidad
de relapso
citogentica
para determinar
probabilidadde
relapso que
que se beneficiarian del trasplante
de
de mdula
rnd-sa sea.
isea
-

Diagnstico

Mieloide

vs.

linfocitica

Tratamiento

xxi

za

Introduccin

Diagnstico

Tratamiento

Introduccin

Diagnstico

Tratamiento

Introduccin

Diagnstico
Etapificacin
(Sistema de Ann
Arbor)

Tratamiento

Leucemia crnica mieloide

Produccin excesiva de formas maduras de leucocitos, pero con funcionamiento deficiente.
Presentacin clsica: paciente asintomtco + leucocitosis marcada.
En etapas avanzadas existe fatiga, fiebre, sudoracin nocturna, esplenomegalia.
Si no se trata la progresin a leucemia aguda es posible (de hecho esta leucemia es la que tiene mayor riesgo de transformacin).
El mejor estudio inicial es la bsqueda del cromosoma Filadelfia, t(9:22).
El estudio ms preciso es la bsqueda del cromosoma Filadelfia, t(9:22).
En sangre perifrica se puede realizar PCR para encontrar al cromosoma Filadelfia.
J. fosfatasa alcalina leucocitaria.
Leucocitosis, en algunos casos con basofilia marcada,
Mdula sea hipercelular con J. de blastos (< 5%), pero puede existir crisis blstica (blastos > 20%).
El mejor tx inicial es imatinib (inhibidor de tirosincinasa).
Respuesta positiva > 95%, sobrevida a 5 aos > 80%.
Reaccin leucostsica: caso de pacientes con conteos leucocitarios excesivos (> 100 000), se puede comprometer la perfusin tisular: disnea,
alteraciones visuales, confusin, mareo. El tx ser con leucoforesis + hidroxiurea.
Leucemia crnica linfocitica
Produccin excesiva de linfocitos de apariencia normal.
Por lo regular son pacientes > 70 aos de edad.
Presentacin clsica: paciente de la tercera edad con lnfocitosis + asintomtco.
En etapas avanzadas se observa anemia y trombocitopenia (por respuesta autoinmune). Esto se traduce en fatiga, infeccin, linfadenopata,
esplenomegalia.
La clula clsica es la "clula en manchn".
T linfocitos en un paciente de la tercera edad.
Citometra de flujo con CD5 y T CD20.
FISH.
Etapa 0: leucocitosis a base de linfocitos de apariencia normal.
^
Etapa 1: linfadenopata.
Etapa 2: hepatomegalia o esplenomegalia.
Etapa 3: anemia (Hb < 11 g/dL) por infiltracin de la mdula sea (no por autoinmunidad).
Etapa 4: trombocitopenia por infiltracin de mdula sea.
Etapa 0 a 1 asintomtico: sobrevida de 10 a 15 aos. Por lo general no se trata (recordar que ocurre en pacientes ancianos).
Etapa 2,3,4, o 0 a 1 con sntomas B: fludarabina + rituximab. Si no existe respuesta utilizar ciclofosfamida.
En caso de autoinmunidad (anemia o trombocitopenia) tratar con esteroides. Si existe recurrencia tratar con esplenectoma.

Tanto los linfomas Hodgkin como los NO Hodgkin se presentan con crecimientos ganglionares NO dolorosos sin signos de infeccin.
Caractersticamente los linfomas Hodgkin tienden a ser ms locales (90% diagnosticados en el cuello en etapa 1), y por lo tanto susceptibles a
radioterapia; los linfomas NO Hodgkin suelen presentarse de forma diseminada (90% diagnosticados en etapas III y IV).
Los sntomas B engloban fiebre, prdida de peso y sudoracin nocturna, e indican un grado de severidad mayor con enfermedad diseminada).
El mejor estudio inicial es la biopsia excisional de los ganglios linfticos, NO la biopsia por aspiracin de aguja fina. Una vez realizado el dx los
siguientes pasos son la realizacin de estudios pronsticos (FISH, citogentica, citometra de flujo) y determinar el tratamiento.
Etapa 1: slo un grupo de ganglios linfticos.
Etapa 2: dos o ms grupos de ganglios linfticos del mismo lado del diafragma.
Etapa 3: ganglios linfticos afectados en ambos lados derdiafragma, Incluida afeccin de un rgano o rea cerca de los ganglios linfticos o el
bazo.
Etapa 4: enfermedad difusa con involucro de uno o ms rganos extralinfticos (hgado, mdula sea o pulmones).
A/B: si existe ausencia de sntomas B, se agrega la letra A; si existen sntomas B, se agrega la letra B.
Una vez que la biopsia de ganglio linftico resulta positiva, el siguiente paso para la etapificacin es la bsqueda de zonas afectadas mediante
TC. En la actualidad no se realiza laparotoma exploratoria o linfangiograma como parte de la etapificacin.
Enfermedad de Hodgkin:
Enfermedad localizada (I o II, sin sntomas B): se trata con radiacin local y quimioterapia ABVD (doxorrubicina, bleomiclna, vinblastina,
dacarbazina).
Enfermedad avanzada (III o IV, o l-ll con sntomas B): se trata con ABVD y/o quimioterapia ms agresiva seguida de trasplante de clulas
troncales hematopoyticas.
Enfermedad NO Hodgkin: por lo regular se trata con CHOP (Ciclofosfamida, Hidroxidaunorrubicina, vincristina [Oncovin], Prednisona), y si existe
CD20+ se aade rituximab (anticuerpo anti-CD20).

Hematologa 383

13,

11%

2**-U2

'1

f'

-'

Ps", 2-

E ;'= ff-s 7

'

-1

jj
_==~

Wet;

Mieloma
Mieloma mltiple
mltiple
iintroduccin
ntroduccn
Diagnstico
Diagnstico

paciente de edad avanzada que se

insuficiencia renal, hiperuricemia.

beta-2
de beta-2
niveles de
los niveles
usan los
se usan
la enfermedad se
estadificar la'enfermedad
Para
Para estadificar
clinica.
buena
con
asocia
tratamiento
se
se
asocia
con
buena
respuesta
clnica.
tratamiento

con
presenta con

neuropatia.
hipercalciemia
patolgica
una fractura patolgica
hipercalciemia
neuropata.

fractura

ElEl clsico
de
involucra
involucra a un paciente de edad avanzada que se
examen
de examen
caso
clsico caso
secundaria aa inmunosupresin.
inmunosupresin.
infeccin secundaria
es infeccin
muerte es
de muerte
frecuente de
mas frecuente
causa
La causa
La
ms
clinicos incluyen: lesiones
en la biopsia de mdula sea > 30%. Los hallazgos
clulas plasmticas
las clulas
de las
es elevacin
elevacin de
plasmticas
ms especfico
estudio ms
especficoes
El estudio
en
la biopsia de mdula sea >un30%. Los
hallazgos clnicos
incluyen: lesiones
monoclonal
lgGo lgA,amiloidosis,
pico monoclonal IgG
de las proteinasen sangre con
elevacin de
de Bence-Jones,
Bence-Jones, elevacin
en huesos,
lticas en
liticas
las protenas en sangre con un pico
o IgA, amiloidos s,
huesos, anemia, proteinuria
proteinuriade
a un

una

sobrevida. Su reduccin con el

beta-2 microglobulina L
microglobulina.
microglobulina.
TT beta-2
microglobulina = 1 sobrevida. Su reduccin con el
=

vincristina

doxorrubicina

dexametasona

bortezomib (inhibidordel proteosomaj;

melfaln yy prednisona;
o lenalidomida; melfaln
prednisona; bortezomlb
Talidomida o
Talidomida
(inhibidor del proteosoma); vincristina + doxorrubicina + dexametasona ^
de edad).
<
70
aos
edad).
de mdula sea (en
trasplante de
pacientes < 70 aos de
(en pacientes
trasplante
Waldenstrm
de Waldenstrm
Macroglobulinemia de
Macroglobulinemia

Tratamiento
Tratamiento

sin existir lesiones seas, dao renal

'

1,,

fl

Es
hipercalciemia.

pero
anormal de inmunoglobulinas,
una produccin
existe una
el mieloma, existe
en el
produccin
Al igual
Al
anormal
de inmunoglobullnas, pero
sin existir lesiones seas, dao renal o hipercalciemia. Es
que en
igual que
un sx de hiperviscosidad.
la
cual
monoclonai,
produce
una
ocasionado
por
una
gammapata
IgM
monoclonal,
la
cual
produce
un
sx
de
hiperviscosidad.
ocasionado por
gammapatialgM

Introduccin
Introduccin
Diaonstico
Diagnstico
Tratamiento
Tratamiento

disnea, insuficiencia cardiaca.

de mucosas,

cefalea, hemorragia
alteraciones visuales,
visuales, fatiga,
fatiga, cefalea,
sx de hiperviscosidad
produce alteraciones
El sx
hiperviscosidad
produce
hemorragia de mucosas, disnea, insuficiencia cardiaca.
cladribina, rituxibam, clorambucilo y/o fludarabina.
se utilizarn agentes como
Posteriormente
es
inicial
tx
plasmafresis.
El mejor
Posteriormente se utilizarn agentes como cladribina,
rituxibam, clorambucilo y/o fludarabma.
mejor tx inicial es plasmafresis.
incierto
de significado incierto
monoclonal de
Gammapata
Gammapatamonoclonal
lesiones seas, insuficiencia renal,

hipercalciemia,

mltiple:
de proteinas(ausenciade hallazgos
electroforesis de
la electroforesis
en la
lgAen
una elevacin/pico
lgGoo IgA
Es una
Es
de lala IgG
protenas (ausencia de hallazgos de mieloma mltiple:
lesiones seas, insuficiencia renal, hiPe^iemia,
elevacin/pico
No requiere tx, slo seguimientopara detectar aquellos
beta-2 microglobulina
< 10%
10% y beta-2
1. No
microglobulinaI.
clulas plasmticas
descartar
mieloma
mieloma
mltiple:
clulas
plasmticas
<
requiere tx, solo seguimiento para detectar aquellos
descartar
mltiple:
deber
Se
inmunodeficiencia).
mieloma
a mieloma
mltiple.
transformacin
sufren
casos que
sufren
transformacin
a
mltiple.
casos
que
clulas pilosas
Leucemia de
de clulas
.
Leucemia
pilosas
de mieloma

linfocito B de memoria de centro

B en su fase final de desarrollo (clulapreplasmtica

clulas B
de las
las clulas
trastorno
un trastorno
linfoproliferativo
Es un
linfoproliferatlvo
de
en su fase final de desarrollo (clula prepiasmtica omasiva
linfocitoSlNB de
memo| dei centrei
linfadenopatia+ ausencia de
con pancitopenia
esplenomegaliamasiva SIN
un paciente
de un
el caso
caso de
se presenta el
paciente con
Generalmente
posgermlnal).
Generalmente
se
pancitopema ++ esplenomegalia
linfaclenopatia
+-ausmc^a
posgerminal).
El estudio dx ms
parecidas aa "pelos".
con extensiones/proyecciones
celulas con
observar clulas
suelen observar
Se suelen
la mielofibrosis).
mielofibrosis).Se
dacriocitos
extensiones/proyecciones parecidas
pelos. El estudio
dacriocitos (caracterstica
(caracteristicade la
El mejor tx inicial es cladribina.
al cido
cido (TRAP).
resistente al
tartrato resistente
(TRAP).El
de tartrato
fosfatasa de
la determinacin
determinacinde fosfatasa
es la
preciso es
mejor tx inicial es cladribina.
preciso
o

Introduccin
introduccin

7;==i= 'f,%;1f...=.=._'-1'f\;;;es%f;;;:
f

f=,=:?a;e;;_;1;;;_e

_,:,;,=-;

Introduccin
introduccin

0
v

~
I

e 2

*ws

'

*ff

son

Tratamiento
Tratamiento

fa

*=f1'/f';; "
*f^%~

fatiga y/o

'

iz

en sangre). Los sntomas de presentacin hemorragia,

celulares en
lineas celulares
tres lneas
de las
las tres
conteos de
con pancitopenia
Se presenta
sangre). Los sntomas de presentacin son hemorragia, fatiga y o
Se
(t conteos
pancitopenia(|
presenta con
las
se
causas
las
siguientes:
infeccin.
Entre
Entre
las
causas
se
presentan
las
siguientes:
infeccin.
presentan
radiacin.
Frmacos,
alcohol, radiacin.
Frmacos, alcohol,
de Fanconi
Fanconi (anemia
congnita).
Anemia
Anemia de
aplsica congnita).
(anemiaaplasica
nocturna.
Hemoglobinurla
paroxstica
paroxisticanocturna.
Hemoglobinuria
flico.
acido flico.
de vitamina
vitamina B
Deficiencia
Deficiencia de
12 oo cido
Bm
Cncer.
Mielodisplasia.
Mielodisplasia.
Mielofibrosis.
Mielofibrosis,
sea (tuberculosis).
mdula sea
la mdula
infiltran la
(tuberculosis).
infecciosos que
Agentes
que infiltran
Agentes infecciosos
sea (VIH,
mdula sea
la mdula
de la
hepatitis).
(\IlH,hepatitis).
de
el
infecciosos
produccin
Agentes
infecciosos
que
J.
el
potencial
potencial
de
produccin
de
que
1
Agentes
de trax,pues si existe
Se debera realizar una tomografa
de
causas
otras
descartar
pancitopenia).
se
deberan
de exclusin
exclusin (primero
dx de
Es un
Es
un dx
(primerose debern descartar otras causas de pancitopenia). Se deber realizar una tomografia de trax, pues si existe
curativa.
resultar curativa.
de ste
este puede
la extraccin de
timo,
puede resultar
timo, la
el tx ser trasplante
a severa
< 50 aos de edad y con enfermedad moderada
En pacientes
causa
pacientes <
tx es
es identificar
identificar la causa
corregirla.En
El mejor
El
yy corregirla.
50 aos de edad y con enfermedad moderada a severa el tx ser trasplante
mejor tx
globulina
c
iclosporina,
tx ser con inmunosupresores (predinosina,
ei tx
el trasplante,
realizar el
no se
se puede realizar
trasplante, el
de mdula sea. Si no
alognlco
ser con nmunosupresores (predmosma, ciclosponna, globulina
alognicode
crecimiento.
de crecimiento.
factores de
con factores
tratar con
antitimocito). NO tratar
antitimocito).
0

Diagnstico
Diagnstico

'F

--,

384
384
Perlas
Per/as EXARMED
EMRMED

i;-'T~
;
=%$FW;
=

Introduccin
introduccin
Diagnstico
Diagnstico

Tratamiento
Tratamiento

*T

,;liTf*: 1`~.?i:i_`f1
feigi

rifffw
'

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2"-,,;

;:-_?--~,,`

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:':?"
a==?=-1

-,

Policitemia
Policitemia vera
vera
Es
Es la
la sobreproduccin
de
las
tres
lneas
celulares
en
sangre,
pero
d
e
las
tres
lineas
celulares
en
con predominio
de los
los glbulos
La produccin
sobreproduccin
incrementada de
de
sangre, pero con
predominiode
glbulosrojos.
rojos. La
produccinincrementada
eritrocitos es
eritrocitos
es independiente
de eritropoyetina.
independiente de
eritropoyetina.
Pacientes
Pacientes con
con hto
hto >
> 55%
55% que
sntomas secundarlos
secundarios a
a hiperviscosidad:
alteraciones visuales,
que presentan
presentan sntomas
cefalea, mareos,
mareos, alteraciones
hiperviscosidad:cefalea,
visuales, EVC,
EVC,epistaxis,
epistaxis,
trombosis,
trombosis, esplenomegalia.
espienomegalia.
Eritromelalgia: eritema
secundario
de
eritema doloroso
doloroso de
de manos
manos
secundario a
a trombosis
trombosis de
de vasos
vasos
de pequeo
calibre.
Eritromelalgia:
pequeocalibre.
Caractersticamente mencionan
Caractersticamente
mencionan prurito
de una
una ducha
ducha con
con agua
caliente.
prurito despus
despusde
agua caliente.
leucocitos.
T glbulos
T
glbulosrojos,
rojos, plaquetas
plaquetas yy leucocitos.
El estudio
El
estudio ms preciso
es la
la determinacin de
de la
la mutacin
mutacin JAK2,
en 95%
95% de
de estos
estos pacientes.
preciso es
JAK2, presente
presente en
pacientes.
El frotis
El
irotis de
de sangre
ser normal
normal oo mostrar
mostrar microcitosis/hipocroma,
sangre perifrica
perifricapuede
puede ser
microcitosis/hipocromia,
Otros hallazgos
Otros
vitamina B
deficiencia de
de hierro.
hierro.
12, hlperuricemia,
hallazgos incluyen
incluyenTT vitamina
hiperuricemla,deficiencia
B12,
ElEl mejor
tratamiento
inicial
es
la
flebotoma.
tratamiento
inicial
es
la
flebotomia.
mejor
Si no
Si
no existen
existen complicaciones
administrar MS
AAS (
trombosis heptica,
sx de
de Budd-Chiari).
complicaciones hemorrgicas,
hemorragicas,administrar
EVC,trombosis
(Tplaquetas
plaquetas -> EVC,
heptica,sx
Budd-Chiari).
Si flebotoma oo MS
Si
AAS fallan
fallan interfern o
o hidroxiurea.
hidroxiurea.
Trombocitemia esencial
Trombocitemia
esencial
Es
Es una
una produccin
del
descontrolada
del nmero de
de plaquetas
en sangre.
produccinexagerada
exagerada yy descontrolada
plaquetas en
sangre.
Eritromelalgia:
eritema
eritema
doloroso
doloroso
de
manos
secundario
a
trombosis
de
vasos
de
de
manos
secundario
a
trombosis
de
vasos
de pequeo
calibre. Trombosis
Trombosis (p.
sx de
de Budd-Chiari).
Eritromelalgia:
pequeocalibre.
(p. ej.,
ej., sx
Budd-Chiari).
Plaquetas >> 600
600 000/pl
de hemorragia).
Plaquetas
000/pl (
(Tplaquetas
plaquetas = TT riesgo
riesgo de
hemorragia).
Mutacin JAK2
Mutacin
JAK2 en
en 50%
50% de
de los
los pacientes.
pacientes.
Se debern descartar
Se
descartar otras
de
deficiencia
otras causas
causas
de trombocitosis
trombocitosis (inflamacin,
deficiencia de
de hierro,
hierro, cncer).
(inflamacin,
cancer).
tx inicial
ElEl mejor
inicial consiste
consiste en
en dosis
dosis bajas
de hidroxiurea.
hidroxiurea. Si
Si an no
no existen
existen complicaciones
utilizar MS.
AAS. Si
Si se
se requiere
tratamiento
mejortx
bajas de
complicaciones hemorrgicas,
hemorragicas,utilizar
requiere tratamiento
ms
ms agresivo,
utilizar plaquetofresis
yy dosis
elevadas de
dosis elevadas
de hidroxiurea.
hidroxiurea. Anagrelida
es una
una alternativa
alternativa aa la
la hidroxiurea.
hidroxiurea.
agresivo, utilizar
plaquetofresis
Anagrelidaes
Mielofibrosis
Mielofibrosis
La
reemplazada
por
tejido
fibroso.
La mdula sea
sea se
se encuentra
encuentra
Existe l de
de las
las tres
tres lneas
lneas celulares
celulares (anemia/fatiga,
La
reemplazada por tejido fibroso. Existe
(anemia/fatiga,hemorragia,
hemorragia, infecciones).
infecciones).La
hematopoyesis extramedular
y/o
esplenomegalia
masiva.
extramedular se
se ve
ve incrementada
incrementada > hepatomegalia
masiva.
hematopoyesis
hepatomegaiiay/o espienomegalia
En
En etapas
iniciales puede
existir leucocitosis,
lo regular
los pacientes
se presentan
con pancitopenia
ocasiones con
con
etapas iniciales
puede existir
ieucocitosis, pero
pero por
por lo
regular los
pacientes se
presentan con
pancitopenia (en
(en algunas
algunas ocasiones
plaquetas
El aspirado
de mdula sea
sea se
se muestra
muestra "seca"
seca con
con fibras
fibras de
de reticulina.
reticulina. En
En el
el frotis
frotis de
de sangre
se observan
plaquetas gigantes).
observan
aspirado de
gigantes).El
sangre perifrica
perifricase
dacriocitos yy eritrocitos
dacriocitos
eritrocitos nucleados.
nucleados.
ElEl mejor
tx
tx
inicial
son
las
transfusiones,
bajos.
inicial
son
las
estos pacientes
se presentan
con conteos
conteos celulares
celulares extremadamente
extremadamente
transfusiones, pues
mejor
pues estos
pacientes se
presentan con
bajos.
El tx
El
tx ms efectivo
reducir
o
eliminar
la
necesidad
de
transfusiones).
efectivo es
es la
la administracin de
de lenalidomida
lenalidomida (puede
reducir
o
eliminar
la
necesidad
de
(puede
transfusiones).
Si existe
Si
existe leucocitosis,
el mejor
tx inicial
inicial es
es hidroxiurea.
hidroxiurea.
ieucocitosis, el
mejor tx
En pacientes
En
< 70
70 aos de
de edad,
intentar trasplante
de clulas
clulas troncales.
troncales.
pacientes <
edad, intentar
trasplante de

'

Introduccin
introduccin
Diagnostico
Diagnostico

li
,_

Tratamiento
Tratamiento

introduccin
Introduccin

Diagnstico
Diagnstico

Tratamiento
Tratamiento

1
ya

:;_ 1

efg
f

_:
_

Seleccin rastornos de ia c
Prpura
trombocitopnica idioptica
Prpuratrombocitopnica
idioptica
introduccin
Introduccin
La forma
La
forma aguda
en
peditrica
y
es
autolimitada.
ocurre
en la
la poblacin
es
autolimitada.
aguda generalmente
generalmente ocurre
poblacinpeditrica
y
La forma
La
forma crnica es
es ms
mas comn en
en adultos.
adultos.
Presentacin: hemorragia
Presentacin:
lala presencia
ser leve
leve o
o severa),
Es posible
el nico
nico hallazgo
sea
de
hemorragia(puede
(puede ser
severa), petequias,
petequias, equimosis.
equimosis. Es
posible que
que el
hallazgo sea
presencia de
trombocltopenia.
trombocitopenia.
Diagnstico
Pruebas especficas:
Pruebas
de anticuerpos
contra GP
GP llb/llla.
llb/illa.
Diagnstico
especificas: presencia
presencia de
anticuerpos contra
Generalmente NO
Generalmente
NO existe
existe esplenomegalia.
espienomegalia.
megacariocitos
en la
la mdula sea.
T
megacariocitos en
Tratamiento
Tratamiento (depende
del
Hemorragia
leve
leve
(plaquetas
< 50
prednlsona.
50 000):
(depende del
Hemorragia
(plaquetas <
O00):prednisona.
grado
de hemorragia)
Hemorragia que
recurre
aa pesar
de esteroides:
esteroides: esplenectoma
rituximab.
rituximab.
grado de
hemorragia)
Hemorragia
que recurre
pesar de
esplenectomia
Hemorragia
moderada (plaquetas
10 000
OOO a
a 20
20 000):
IV o
o RhoGAM.
RhoGAM.
Hemorragiamoderada
(plaquetas 10
000): inmunoglobulina
inmunoglobulinaIV
Trombocitopenia aa pesar
del
receptor
(eitrombopag yy romiplostim);
de esplenectoma:
del
Trombocitopenia
pesar de
en
esplenectoma:rituximab;
rituximab; agonistas
agonistas
receptor aa trombopoyetina
danazol; en
trombopoyetina(eltrombopag
romiplostim);danazol;
casos refractarios
casos
refractarios ciclofosfamida
ciclofosfamida yy azatioprina.
azatioprina.
Trombocitopenia
inducida por
Trombocitopenia inducida
por heparina
heparina
Introduccin
En pacientes
En
ocurrir ai
al ser
ser expuestos
cantidad de
de heparina
de bajo
molecular tiene
tiene un
un riesgo
pacientes susceptibles
susceptibles puede
puede ocurrir
expuestos aa cualquier
cualquier cantidad
heparina (la
(la heparina
heparina de
bajo peso
peso molecular
riesgo
mucho menor
mucho
menor
de
de desencadenar
desencadenar esta
esta respuesta
inclusive fondaparinux).
respuesta alrgica,
alrgica,inclusive
fondaparinux).
La manifestacin
La
(aunque
manifestacin ms comn es
es trombosis
trombosis venosa
venosa
la trombosis
trombosis arterial
arterial tambin
tambin es
es posible).
(aunque la
posible).
Cuadro clnico
Cuadro
J,l conteo
conteo plaquetario
varios
das
despus
de
!a
exposicin
a
heparina.
Ocurre
tromboembolia
entre 20
20 y
50% de
de los
los casos.
casos.
plaquetario varios dias despus de la exposicina heparina. Ocurre tromboembolia entre
y 50%
Trombosis venosa
Trombosis
venosa
profunda
TEP.
profunda y/o
y/o TEP.
Trombosis arterial.
Trombosis
'
arterial.
,

f.

Contine
Contine

4
_
f

l,

'

'

'

1
A

Hematologa
385
Hematologa385
Continuacin
Continuacin

Diagnstico
Diagnstico
Tratamiento
Tratamiento

Introduccin
introduccin
Cuadro clnico
Cuadro
clinico
Diagnstico
Diagnstico

Tratamiento
Tratamiento

Factor
Factor IX
IX

Factor Xll

Factor Xlll

Factor VV Leiden
Factor
Leiden
(mutacin)
(mutacin)
Deficiencia de
Deficiencia
de
antitrombina
antitrombina
Deficiencia de
Deficiencia
de protena
C
proteina C
Anticoagulante lpico
Anticoagulantelpico

1.55;

*~;wF:_jsa71

Incompatibilidad
ABO
incompatibilidadABO

Incompatibilidad
menor
incompatibilidadmenor

en el
el conteo
lj en
conteo plaquetario
(< 150
150 000).
piaquetario(<
000).
Por
Por lo
lo regular
inicia con
con una
una disminucin
disminucin del
del conteo
conteo plaquetario
regular inicia
de 50%.
50%.
plaquetario de
El estudio
EI
estudio ms preciso
es la
la medicin
medicin de
de anticuerpos
preciso es
contra el
el factor
factor IV
lV plaquetario
la prueba
de liberacin
anticuerpos contra
liberacin de
de serotonina.
serotonina.
plaquetario oo la
prueba de
Suspender
la administracin de
de heparlna,
Suspender la
heparina.
Si se
Si
se requiere
utilizar
utilizar inhibidores
inhibidores directos
requiere anticoagulacin,
directos contra
contra la
la trombina
anticoaguiacin,
trombina (lepirudina
(lepirudinaoo argatrobn).
argatrobn).
No administrar
No
administrar warfarina
warfarina sino
sino hasta
hasta que
el conteo
conteo plaquetario
sea >
> 100
100 000,
000.
que el
piaquetariosea
Despus
del primer
no se
se deber
deber administrar
administrar heparina
Despusdel
primer episodio
de nuevo.
nuevo.
episodio no
heparina de
Enfermedad de
Enfermedad
de von
von Willebrand
Willebrand
Se produce
Se
deficiencia cualitativa
cualitativa oo cuantitativa
produce por
cuantitativa en
en el
el factor
por deficiencia
factor de
de von
von Willebrand.
Willebrand.
Epistaxis, petequias,
de encas.
Epistaxis,
encas.
petequias, menorragia,
menorragia, sangrado
sangrado de
Por lolo general
Por
la hemorragia
se presenta
se acenta
acenta posterior
general la
la administracin
hemorragiase
administracin de
de MS.
AAS.
presenta oo se
posterior aa la
Conteo plaquetario
Conteo
normal,
plaquetario normal.
de sangrado.
t tiempo
T
tiempo de
sangrado.
en 50%
50% de
de los
T TPT en
los casos
casos
(pues
TTPT
el factor
factor VIII
Vlil de
de la
la coagulacin
se encuentra
encuentra ligado
al factor
(pues el
factor de
de von
von Willebrand).
coagulacinse
ligado al
Willebrand).
Pruebas especficas:
Pruebas
del factor
factor de
de von
von Willebrand,
especificas: medicin del
de ristocetina.
ristocetina.
Willebrand, prueba
prueba de
Mejor tx
tx inicial:
inicial: desmopresina
liberacin del
del factor
factor de
de von
von Willebrand).
Mejor
desmopresina (
(T liberacin
Willebrand).
Si lala desmopresina
Si
no funciona,
administrar concentrado
concentrado de
de factor
factor VIII.
Vlll.
desmopresina no
funciona, administrar
Seleccin de
de deficiencias
deficiencias
Seleccin
especficas
de factores
factores de
de la
la coagulacin
especficas de
coagulacin
TP normal.
normal
t TPT,
T
TPT,TP
NO existe
NO
i
existe sangrado
circunstancias normales.
normales.
sangrado bajo
bajo circunstancias
En situaciones
En
situaciones de
de estrs
estrs (ciruga,
existe hemorragia
excesiva.
(cirugia,traumatismo)
traumatismo) existe
hemorragiaexcesiva.
El mejor
El
tx inicial
de
inicial en
en caso
caso
de hemorragia
es el
el plasma
mejor tx
fresco congelado.
hemorragiaes
plasma fresco
congelado.
TTTPT
TPT (hallazgo
incidental).
(hallazgoincidental).
No existe
No
existe hemorragia
patolgica.
hemorragiapatolgica.
No se
No
se requiere
^
tx.
requiere tx.
El factor
El
al
trombo
ya
formado,
por
lo
que
su
deficiencia
se
presenta
como
hemorragia
tarda
de un traumatismo o
factor XIII
Xlll estabiliza
estabiliza al trombo ya formado, por lo que su deficiencia se presenta como
hemorragiatarda despus
despusde un traumatismo o
ciruga.
cirugia.
El mejor
El
tratamiento es
es plasma
fresco congelado.
mejor tratamiento
plasma fresco
congelado.

i
i

Trombofilias
Trombofilias
Es
Es la
la trombofilia
trombofilia ms comn.
comn. El
El factor
factor V
V no
no responde
los efectos
efectos inhibitorios
inhibitorios de
de la
la protena
responde aa los
trombosis.
proteina CC = trombosis.
=

Paciente que
Paciente
no responde
la administracin
administracin de
de la
que no
la heparina.
responde aa la
heparina.

Paciente que
Paciente
de la
la administracin
administracin de
de warfarina
que despus
warfarina desarrolla
despus de
desarrolla necrosis
necrosis cutnea.
cutnea.
Paciente con
Paciente
con trombosis
TPT yy TP.
trombosis +
+
TP.
TTPT

='r_;,

f;;&'%

;;j%ff-erg

=~==-eg

gg

T# l1,.l -JSp
inicio sbito de
Inicio
disnea,
taquicardia, hematuria.
clnicas
presentan durante
de dolor
dolor en
en flancos,
flancos, hipotensin,
hipotensin,
disnea, confusin,
hematuria. Las
Las manifestaciones
confusin,taquicardia,
clinicas se
se presentan durante
manifestaciones
lala transfusin.
transfusin,
El mejor
El
tx inicial
oxgeno. En caso de anafilaxia, utilizar epinefrina.
inicial es
es detener
detener la
la transfusin.
transfusin. Posteriormente
mejor tx
Posteriormente hidratacin,
manitol y
hidratacin,manitol
y oxgeno.En caso de anafilaxia, utilizar epinefrina.
Mantener lala presin
Mantener
arterial (dopamina
presinarterial
(dopamina oo norepinefrina).
norepinefrina).
Fiebre ee ictericia
Fiebre
ictericia retrasada
retrasada (entre
14 das
dias despus
de la
la transfusin).
(entre 77 yy 14
despus de
transfusin).
Ausencia
Ausencia de
de la
la elevacin del
^
del hto
hto (hemolisis).
(hemlisis).
NO requiere
NO
tx.
requiere tx.
Es elel tipo
Es
de reaccin transfusional
transfusional ms
ms frecuente.
frecuente.
tipo de
Elevacin de
Elevacin
de la
la temperatura
temperatura corporal,
corporal.
Ocasionada por
Ocasionada
del recipiente
contra neutrfilos
neutrfilos en
en el
por anticuerpos
el plasma
anticuerpos del
donante.
recipiente contra
plasma donante.
El nico tx
El
tx necesario
necesario es
es la
la administracin
administracin de
de antipirticos.
antipirticos.
Ocasionada por
Ocaslonada
del recipiente
por anticuerpos
reaccionan contra
contra protenas
anticuerposdel
en el
el plasma
recipiente que
del donante.
que reaccionan
donante.
proteinas en
plasma del
Broncoespasmo ocasional.
ocasional.
Broncoespasmo
Tratada con
Tratada
con antihistamnicos.
antihistaminicos.
Se clasifica
Se
una
clasifica como
como
una reaccin
reaccin de
de leucoaglutinacin.
leucoaglutinacin,
Ocasionada por
Ocasionada
en el
el plasma
donante contra
por anticuerpos
contra neutrfilos
neutrfilos en
en el
el recipiente.
anticuerpos en
plasma donante
recipiente.
Los leucocitos
Los
leucocitos se
se aglutinan
en la
la microcirculacin
microcirculacin pulmonar.
aglutinan en
pulmonar.
ElEl resultado
4 das en desaparecer. Es fatal entre 5 y
resultado es
es disnea
disnea transitoria
transitoria (<
de duracin)
la transfusin,
tarda entre
(< 66 hh de
entre 3
3 y
duracin)posterior
posterior aa la
transfusin,yy tarda
y 4 dias en desaparecer. Es fatal entre 5
10% de
10%
de los
los casos.
casos.
Diferenciales: sobrecarga
Diferenciales:
de volumen
volumen o
o sx
sx de
de dificultad
dificultad respiratoria
sobrecarga de
respiratoria aguda.
aguda.
a

fe

ti-ser-in,

=.,,{1_

1.11122

@~

Reaccin transfusional
febril no hemolitica
i

Urticaria

Lesin pulmonar aguda

con transfusin

asociada

_.

;--,.,_W_1-,>~.,-

1;

acno
FECTO
INFECTOLOGA,
y tratamiento
diagnstico

_@

.e

rw,

ae

'f

.Ja

.Z

ese;

21;;
;=.,,=ff,;1;-,r-=_<;<=~>f~i'

E ,Le

_f_e=e;

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La

ar;

L:-5-se

r,
1.;~;
~;-'1'=fi'Jf~f1Tl

;==3;;::;,:;<eff;:;::f21%

Meningitis bacteriana
bacteriana
Meningitis
Introduccin
introduccin

Diagnstico
Diagnstico

fotofobia.
Manifestaciones clsicas: fiebre,
Manifestaciones
nuca, fotofobia.
fiebre, cefalea,
cefalea, rigidez
rigidezde nuca,
es sordera.
sordera.
frecuente es
La complicacin
La
ms frecuente
complicacin
es el
el neumococo.
neumococo.
bacteriana es
de meningitis
frecuente de
La causa
La
causa
ms frecuente
meningitisbacteriana
LCR.
en LCR.
neutrofilia
adulto
Meningitis
por
meningococo:
adulto
joven,
petequias,
neutrofilia
en
joven,
petequias,
meningococo:
por
Meningitis
caso
se deber aadir
En este
este caso
Listeria. En
en Listera.
embarazadas pensar
> 70
aos de edad
edad yy neonatos)
70 aos
pensar en
Pacientes inmunodeprimidos
neonatos) oo embarazadas
se
deber aadir
Pacientes
(incluidos>
inmunodeprimidos(incluidos
antibitico.
ampicilina
al
al
esquema
antibitico.
ampicilina esquema
aureus.
lesiones cutneas:
cutneas: Staphycococcus
traumatismo penetrante,
Paciente posneurociruga,
traumatismo
Staphycococcusaureus.
Paciente
penetrante, lesiones
posneurociruga,
lumbar:
la
de
realizar
antes
una
se debe
debe obtener
obtener una tomografa
puncinlumbar:
Pacientes en
en quienes
antes de realizar la puncin
Pacientes
tomografa
quienes se
Papiledema.
Papiledema.
Crisis
convulsivas.
Crisis convulsivas.
severa.
Confusin severa.
Focalizacin
Focalizacin neurolgica.
neurolgica.
Inmunodeprimidos.
lnmunodeprimidos.
del LCR.
LCR.
celular del
conteo celular
inicial: conteo
Mejor estudio
estudio inicial:
Mejor
LCR.
es cultivo del LCR.
ElEl estudio
estudio ms preciso
preciso es
de esta infeccin medir niveles de
varios episodios
Si existen
existen varios
el dx
dx de
de meningitis.
episodiosprevios
en sangre
de TT protenas
meningitis.Si
La ausencia
La
ausencia de
excluye el
previos de
esta infeccin medir niveles de
sangre excluye
protenasen
complemento
terminal
terminal
(C5-C9).
(C5-C9).
complemento
en LCR.
LCR.
con J.
se presenta
bacteriana se
La meningitis
La
1 glucosa en
presenta con
meningitisbacteriana
4
bacteriana.
de meningitis
es patognomnico
de neutrfilos
neutrfilos es
conteo de
meningitisbacteriana.
del conteo
T del
de
patognomnico
T
iniciar antibiticos
de la
la puncin
antes de
lumbar, iniciar
una tomografa
es necesaria
necesaria una
puncinlumbar,
Si es
los cultivos).
de los
tomografa
resultado de
de conocer
conocer
Iniciar tx
tx emprico
el resultado
cultivos).Si
antes
antibiticos
iniciar
(antes de
emprico(antes
al paciente
de enviar
enviar al
antes
antes de
paciente aa la TC.
TMP-SMX si alergia]si existen
+ dexametasona
+ vancomicina
vancomicina +
ampicilinajo
tx: ceftriaxona
ceftriaxona +
(aadirampicilina
iniciar tx:
neutrfilos iniciar
de neutrfilos
muestra T
LCR muestra
Si elel LCR
Si
T de
dexametasona (aadir
[o TMP-SMX
si alergia] si existen
de riesgo
factores de
* .
factores
Listeriaj.
riesgo para
para Listera).
o azitromicina)para evitar
ceftriaxona o
recibir rifampicina
debern recibir
(alternativas:ceftriaxona
contactos debern
ciprofloxacino
de Neissera
Neisseria meningitidis
rifampicinaoo ciprofloxacino
En caso
En
caso de
(alternativas:
azitromicina) para evitar
meningitidislos contactos
son: habitantes de la misma
de
contacto
definicin
La
del
caso.
cercano
h
la
identificacin
24
las
en
la colonizacin
la
colonizacin nasofarngea
en
las
primeras
24
h
de
la
identificacin
del
caso.
La
definicin
de
contacto
cercano
son:
habitantes de la misma
primeras
nasofaringea
orales o
en contacto directo con secreciones
la salud
salud en
de la
mismos cubiertos),
salivai (beso,
contacto salival
tuvieron contacto
cubiertos),trabajadores
casa, aquellos
trabajadores de
contacto directo con secreciones orales
o
(beso, mismos
casa,
que tuvieron
aquellos que
no
escuela
de trabajo
respiratorias.
Compaeros de
trabajo y/o
profilaxis.
requieren profilaxis.
y/o escuela no requieren
respiratorias.Compaeros
no bacteriana
bacteriana
Meningitis no
oo meningitis
meningitis asptica
Meningitis
0
0

0
0

Tratamiento
Tratamiento

Introduccin
introduccin

en el LCR:
linfocitos en
de linfocitos
T de
T
Tuberculosis,
Tuberculosis.
Cryptococcus.
Cn/ptococcus.
Virus.
Virus.
de Lyme.
Enfermedad
Enfermedad de
Lyme.
Rocosas.
Montaas Rocosas.
de las
las Montaas
Fiebre
Fiebre moteada
moteada de
el LCR.
linfocitos en
en el
de linfocitos
TT de
en meningitis
tambin ocurre
ocurre
bacteriana).
en sangre
meningitisbacteriana).
de protenas
T de
inespecfico, tambin
en
T
sangre (hallazgo
(hallazgoinespecfico,
protenasen
Gram.
de Gram.
No existe
No
existe tincin de
cultivos.
en cultivos.
de crecimiento
crecimiento en
Ausencia de
Ausencia
< 50.
50.
LTCD4+ <
antecedente de VIH/SIDA,
Meningitis por
VIH/SIDA,
LTCD4+
por Cryptococcus:
Cryptococcus:antecedente
Meningitis
0
0
0

0
0

Diagnstico
Diagnstico

viral
Meningitis
Meningitisviral

Meningitis
por
Meningitispor
Cryptococcus
C/ypfococcus

Meningitis
por
Meningitispor
tuberculosis
tuberculosis

frecuente de meningitis
causa
Es lala causa
Es
ms frecuente
asptica.
meningitisasptica.
tiene tratamiento.
tratamiento.
Slo lala meningitis
Slo
herpticatiene
meningitisherptica
VlH/SIDA.
de riesgo:
Principal factor
factor de
*
riesgo: VIH/SIDA.
Principal
de Cryptococcus.
india o
o antgeno
tinta de India
con tinta
Realizar estudio
estudio con
Realizar
C/yptococcus.
antgenode
en LCR.
leucocitosis en
NO
NO hay
hay leucocitosis
de Cryptococcus.
de antgeno
realizar prueba
Tambin realizar
tinta India.
india. Tambin
Cryptococcus.
en el LCR:
LCR; tinta
inicial en
antgenode
estudio inicial
El mejor
El
prueba de
mejor estudio
lento.
es especfico
El cultivo
El
cultivo es
pero lento.
especficopero
TCD4+ > TOO,
linfocitos TCD4+
de linfocitos
Si el
el conteo
conteo de
a fluconazol.
fluconazol. Si
cambiar a
varias semanas,
+ flucitosina
flucitosina por
anfoterocina +
semanas,
Mejor
tx inicial:
inicial: anfoterocina
posteriormente
posteriormente cambiar
> 100,
por varias
Mejortx
descontinuar fluconazol.
fluconazol.
descontinuar
diarias.
lumbares diarias.
realizar punciones
la presin
de la
Si existe
Si
existe TT de
intracraneana, realizar
punciones lumbares
presinintracraneana,
en LCR.
en riesgo, T
con individuos
individuos en
T tT T tT protenas
contacto con
protenasen
lesiones pulmonares,
Sospechar cuando
cuando existen
existen lesiones
LCR.
pulmonares,contacto
Sospechar
Tambin se deber
de organismos.
visualizacin
LCR
organismos.Tambin
muestras
de
tres
toma
de
es:
centrifugacin
El mtodo diagnstico
El
se deber
preciso es: toma de tres muestras de LCR > centrifugacin > visualizacin de
diagnsticoms preciso
realizar tincin.
tincin.
realizar
+ dexametasona.
ms prolongado
un tiempo ms
tuberculosis pulmonar
prolongado+
Utilizar mismo
mismo esquema
por un
dexametasona.,
Utilizar
pero por
pulmonarpero
que para
para tuberculosis
esquema que
-

Continua

*$51

"
_

__

Infectologa
387
/nfecto/og/'a 387
Continuacin

Encefalitis
Encefalitis
Manifestaciones:
Manifestaciones: fiebre,
confusin.
fiebre, cefalea,
cefalea, confusin.
linfocitos en
tT linfocitos
en sangre.
sangre.
Mejor
estudio inicial:
inicial: TC.
TC. Es
Es frecuente
frecuente observar
observar alteraciones
alteraciones en
en los
los lbulos
lbulos temporales.
Mejorestudio
temporales.
Estudio ms
ms preciso:
en cadena
cadena de
de la
Estudio
la polimerasa
del LCR
LCR en
en busca
preciso: reaccin en
busca de
de herpes
polimerasadel
herpes simple.
simple.
Aciclovir.
Aciclovir.

introduccin
Introduccin

Diagnstico
Diagnstico
Tratamiento
Tratamiento

Absceso
Absceso cerebral
cerebral
Etiologa:
bacteriemia
en
cualquier
parte
del
cuerpo
o
extensin
b
acteriemia
en
directa posterior
Etiologia:
sinusitis uu otitis
otitis media.
media.
cualquier parte del cuerpo o extensin directa
posterior aa sinusitis
La causa
La
causa
ms
probables:
estreptococo,
estafilococo,
bacilos
gramnegativos.
mas frecuente:
frecuente: anaerobios.
anaerobios. Otros
Otros agentes
bacilos
agentes probables: estreptococo, estafilococo,
gramnegativos.
Manifestaciones: fiebre,
Manifestaciones:
alteraciones neurolgicas
focales,
fiebre, cefalea,
cefalea, alteraciones
focales, papiledema.
neurolgicas
papiledema.
ElEl mejor
estudio
inicial:
tomografa
o
RM
(imposible
distinguir
entre
absceso
estudio
inicial:
o
RM
entre
absceso o
o tumor).
mejor
tomografa
(imposibledistinguir
tumor).
El estudio
El
estudio ms
mas preciso:
cerebral. Sin
Sin embargo
esta no
no ser
sera necesaria
necesaria si
si los
los hemocultivos
hemocultivos son
son positivos
preciso: biopsia
biopsia cerebral.
el paciente
tiene SIDA
SIDA o
o
embargo sta
positivosoo el
paciente tiene
LTCD4+
LTCD4+ <
< 100.
100.
Iniciar
iniciar tx
tx emprico
con cefepima
+ metronidazol
metronidazol +
+ vancomicina
vancomicina (o
empricocon
cefepima (o
(o ceftriaxona)
ceftriaxona)+
(o linezolid).
linezolidj.
Paciente
(LTCD4+
<
100)
+
lesin
en
anillo
o
lesin
que
capta
contraste:
Paciente con
con SIDA
SlDA (LTCD4+< 100) + lesin en anillo o lesin que capta contraste: toxoplasmosis
linfoma (30%).
La mejor
conducta
toxoplasmosis (60%),
(60%),linfoma
(30%). La
mejor conducta
teraputica/diagnstica
es
la
siguiente:
es
la
teraputica/diagnstica siguiente:
1. Tx
1.
Tx emprico
con pirimetamina
+ sulfadiazina
sulfadiazina x 10
10 a
14 das.
a 14
das.
empricocon
pirimetamina+
2. Repetir
2.
una
la tomografa/resonancia
una vez
vez terminado
terminado el
el tx.
tx.
Repetir la
tomografa/resonancia
lesin es
es ms
mas pequea,
se deber continuar
continuar el
el tx.
tx. Si
3. Si la lesin
Si la
la lesin no
no cambia
cambia de
de tamao,
realizar una
una biopsia
pequea,se
cerebral.
tamao,realizar
biopsia cerebral.

introduccin
Introduccin

Diagnstico
Diagnstico

Tratamiento
Tratamiento
Caso especial:
Caso
SIDA
especi al: SIDA

><

1
'

;;"

introduccion
t
t

E
s

Tratamiento

__:'-ia;2;?;ae1;isfa;eiIgfsgf,

if; e

tf

,,

f-;_z-;-cs

~ff-T@-z:

',~::r@;/

Otitis media
Otitis
media
Mejor
hallazgo
clnico:
ausencia
de
movilidad
de
la
membrana
clinico:
ausencia
de
movilidad
de la membrana timpnica.
Mejor hallazgo
timpnica.
Otros hallazgos
Otros
clinicos: membrana
membrana eritematosa,
del reflejo
hallazgosclnicos:
fiebre.
eritematosa, J,j del
luminoso, otalgia,
reflejoluminoso,
otaigia, fiebre.
Causa:
Causa: Streptococcos
Moraxea
ll/loraxe//a catarrhalis.
Sfrepfococcospneumoniae,
catarrha/is.
pneumoniae, Haemophilus
Haemophilusinfluenzas,
nf/uenzae,
Mejor tratamiento
tratamiento inicial:
inicial: amoxicilina.
amoxicilina.
Mejor
Antecedente de
Antecedente
de exantema
exantema con
con penicilinas:
ceitibutn.
penicilinas: cefdinir,
cefdinir,cefuroxima,
cefuroxima,ceftibutn.
Antecedente de
Antecedente
de anafilaxia
anafilaxia con
con penicilinas:
claritromicina.
penicilinas: azitromicina,
azitromicina, claritromicina.
Si elel primer
Si
ciclo de
de antibiticos falla
falla > amoxicilina/clavulanato,
primer ciclo
ceftriaxona.
amoxicilina/clavulanato,cefuroxima,
cefuroxima, cefdinir,
cefdinir,ceftriaxona.

-;ff=3;;-r;_~f>i;-/f

'
r

Sinusitis
Sinusitis
introduccin

'

Tratamiento

introduccin

Diagnostico
Tratamiento

introduccin

Diagnstico
Tratamiento

Causa
Causa ms frecuente:
frecuente: agentes
virales.
agentes virales.
Suele
Suele tener
tener resolucin espontnea
sin tx
tx o
o slo
slo con
con el
el uso
uso de
de descongestionantes
espontneasin
nasales.
descongestionanies nasales.
Datos que
Datos
dolor facial
facial oo dental
que sugieren
dental > si
si existen
sugieren infeccin grave:
fiebre, cefalea,
existen estos
estos hallazgos,
grave: fiebre,
cefalea, dolor
iniciar antibiticos.
antibiticos.
hallazgos,Iniciar
El estudio
El
paranasales
cultivo.
estudio ms
mas especfico
es la
la aspiracin
de los
los senos
senos
especifico es
cultivo.
aspiracinoo biopsia
biopsia de
paranasales para
para
Si se
Si
se sospecha
viral:
causa
viral: esteroides
esteroides inhalados,
sospecha causa
sin utilizar
utilizar antibiticos.
inhalados, descongestionantes
antibiticos.
descongestionantes nasales,
nasales, sin
Si se
Si
se sospecha
bacteriana:
causa
bacteriana: amoxicilina
amoxicilina oo TMP-SMX
TMP-SMX o
o cefdinir
cefdinir o
o cefuroxima
sospecha causa
cefuroxima oo cefpodoxima.
cefpodoxima.
Faringitis
Faringitis
Manifestaciones: dolor
Manifestaciones:
dolor farngeo,
adenopata,
exudado
farngeo,
exudado
fiebre,
ausencia de
de ronquera
tos.
faringeo,adenopatia,
fiebre, ausencia
farngeo,
ronquera oo tos.
La presencia
La
de estos
estos hallazgos
de infeccin
infeccin por
presencia de
hallazgos T probabilidad
probabilidadde
por Streptococcus
Streptococcuspyogenes
pj/ogenes
Mejor
Si
adultos.
estudio inicial:
inicial: prueba
de deteccin
deteccin rpida
de antgeno
Si esta
Mejorestudio
prueba de
esta prueba
es negativa
NO se
se deber
rapida de
deber realizar
realizar cultivo
cultivo en
en adultos.
antgenoestreptoccico.
estreptoccico.
prueba es
negativa NO
En elel caso
En
caso
de
de nios S
Si se
se realiza
realiza cultivo
cultivo (por
de fiebre
fiebre reumtica).
(por riesgo
riesgo de
reumtica).
Mejor
tx inicial:
inicial: penicilina
ampicilina, amoxicilina).
Mejortx
penicilina (incluidas
(incluidasampiciiina,
amoxicilina).
Influenza
influenza
Manifestaciones: inicio
Manifestaciones:
inicio abrupto
de
fiebre,
mialgia,
cefalea,
de
malestar general,
dolor farngeo.
abrupto fiebre, mialgia, cefalea, malestar
tos, dolor
general, tos,
farngeo.
Mejor estudio
estudio inicial:
inicial: prueba
de imnuoensayo
deteccin de
de neuroaminidasa,
Mejor
prueba de
imnuoensayoenzimtico,
enzimatico,deteccin
fluorescentes.
neuroaminidasa, RCP,
RCP,anticuerpos
anticuerpos fluorescentes.
No es
No
es necesario
necesario diferenciar
diferenciar entre
entre influenza
influenza tipo
Ao
B.
o B.
tipo A
Oseltamivir oo zanamivir
Oseltamivir
zanamivir en
en las
las primeras
48 hh despus
del Inicio
inicio de
de los
los sntomas.
sntomas.
primeras 48
despus del
La vacuna
La
vacuna
se
de
se recomienda
recomienda en
en TODOS
TODOS los
los individuos
individuos >
> 6
6 meses
meses
de edad.
edad.

'

V-

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'

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388
388

EM/ll/ED
Perlas
Per/as EXARMED
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se

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introduccin

Clasificacin

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rx de trax no sirve para esta finalidad):presinarterial,

clnicos (la
utilizando parmetros
de severidad
severidad utilizando
(la rx
determinar el grado
inicial es
es determinar
parmetrosclnicos
El objetivo
El
de trax no sirve para esta finalidad): presin arterial,
grado de
objetivoinicial
en sangre.
ureico/creatinina
en sangre,
sodio en
de oxgeno,
nitrgenoureico/creatinina en
frecuencia respiratoria,
sangre, nitrgeno
sangre.
frecuencia
oxigeno,sodio
respiratoria,saturacin de
trax.
la
rx
de
en
con
infiltrados

tos
Manifestaciones:
fiebre,
tos

esputo
con
infiltrados
en
la
rx
de
trax.
Manifestaciones: fiebre,
esputo
en la comunidad.
comunidad.
Neumona
Neumona adquirida
adquiridaen
ei hospital.
en el
Neumona adquirida
hospital.
adquirida en
con el respirador.
asociada con
Neumona asociada
respirador.
la comunidad
comunidad
en la
Neumona adquirida
Neumona
adquirida en
-

ser admitido al hospital.

de ser
48 hh despus
de las
las primeras 48
o dentro
dentro de
despusde
admisin o
antes de la admisin
se desarrolla
desarrolla antes
Neumona que
admitido al hospital.
Neumona
que se
a pacientes > 65 aos de edad o a aquellos con alguna de las
administrarse a
debera administrarse
La vacuna
vacuna
Causa ms comn: Streptococcus
deber
pacientes > 65 aos de edad o a aquellos con alguna de las
Causa
pneumoniae.La
Streptococcus pneumoniae.
diabetes, esplenectoma.
uso de
de esferoides,
esplenectoma.
SIDA,diabetes,
esteroides, SIDA,
IRA,cncer,
insuficiencia cardiaca, EPOC,
EPOC,cirrosis,
siguientes condiciones:
condiciones: insuficiencia
cirrosis, IRA,
cncer, uso
siguientes
aureus.
sndrome viral,
antecedente de sndrome
viral, pensaren
Staphylococcusaureus.
Si existe
Si
existe antecedente
pensar en Staphylococcus
en Mycoplasma
+ hemolisis,
sano +
pneumoniae.
Paciente joven,
hemlisis,pensar
Mi/cop/asmapneumoniae.
Paciente
pensar en
joven, sano
burnetti (fiebre
en Coxiella
Coxie//a burnetti
(fiebreQ).
Antecedente de
de exposicin
aa animales,
Q).
animales, pensar
Antecedente
pensar en
exposicin
en Coccidioidomicosis.
Coccidioidomicos/s.
dolor articular,
Antecedente de
de eritema
eritema nodoso,
articular, pensar
pensar en
Antecedente
nodoso, dolor
en Legionella.
Legione//a.
Sntomas gastrointestinales,
hiponatriemia,
Sntomas
pensar en
niponatriemia,pensar
gastrointestinales,
en Klebsiella
K/ehsel/a pneumoniae.
Antecedente
de alcoholismo,
pneumoniae.
Antecedente de
alcoholismo, pensar
pensar en
cada caso.
caso.
de cada
tx depende
El tx
El
gravedad de
depende de la gravedad
rx
de
trax.
dx inicial: rx de trax.
Mejor estudio
estudio dx
Diagnstico
Mejor
Diagnstico
K/ebsiel/a
Infiltrados tobares:
Iobares: neumococo,
estafilococo, Haemophilus,
Haemophilus,Klebsiella
infiltrados
neumococo,
virales.
Coxie//a,agentes
agentes virales.
Chlamydia,Coxiella,
bilaterales: Pneumocystis
Mycoplasma,Chlamydla,
Infiltrados intersticiales
intersticiales bilaterales:
Pneumocystisjiroveci,
jiroveci,Mycoplasma,
Infiltrados
de gavedad:
Indicadores de
de admisin
admisin Indicadores
Criterios
gavedad:
Criterios de
Hipoxia.
Hipoxia.
Hipotensin.
Hipotensin.
Taquicardia.
Taquicardia.
Fiebre.
Fiebre.
mental,
del estado
estado mental.
Alteracin
Alteracin del
^
Hiponatriemia.
Hiponatriemla.
creatinina,
tT BUN
BUN o
o creatinina.
avanzada.
Edad
Edad avanzada.
rin.
de corazn,
Comorbilidades
Comorbilidades previas
corazn,pulmn,
pulmn,hgado,
hgado,rion.
previas de
o esplenectoma.
diabetes o
Inmunosupresin:
esteroides,
esplenectoma.
esteroides, SIDA,
SIDA,diabetes
lnmunosupresin:
arterial sistlica < 90, diastlica < 60), 65
Blood pressure
> 30/min),
(presinarterial
> 20),
pressure (presin
Uremia (BUN
30/min), Blood
CURB65: Confusin,
(FC>
Criterios
Respiracin(FC
sistlica < 90, dlastlica < 60), 65
Criterios CURB65:
Confusin,Uremia
20), Respiracin
(BUN>
UTI.
3
a
5
criterios
admisin aa piso;
2 criterios
criterios = admisin
fuera
piso;
1
criterios
0
o
>
65
(edad
>
65
aos).
0
o
1
criterios
=
tx
fuera
del
hospital;
hospital;
2
3
a
5
criterios
=
UTI.
aos).
(edad

ff
7

Introduccin

0
0

0
0

0
0

'

0
~

Tratamiento
Tratamiento

Definiciones
Definiciones
Tratamiento
Tratamiento

Tx extrahospitalario:
o claritromicina.
claritromicina.
azitromicina o
Tx
extrahospitalario:azitromicina
del corazn o pulmn:
enfermedades crnicas
los das
das previos
crnicasdel
en los
antibiticos en
han usado
usado antibiticos
en pacientes
previosoo padecen enfermedades
Tx
Tx extrahospitalario
corazn o pulmn:
que han
pacientes que
exuahospitalarioen
o
moxiiloxacino.
levofloxacino o moxifloxacino.
levofloxacino
azitromicina.
ceftriaxona y
de ceftriaxona
la combinacin
combinacin de
y azitromicina.
moxifloxacino)oo la
Tx intrahospitalario:
Tx
(levooo moxifloxacino)
respiratoria(levo
fluoroquinolonarespiratoria
intrahospitalario:fluoroquinolona
el respirador
con el
asociada con
neumona asociada
respirador
Neumona nosocomial
nosocomial y
y neumona
al hospital.
admisin al
de admisin
de 48
48 hh de
hospital.
se presenta
Neumona nosocomial:
nosocomial: neumona que
Neumona
despusde
presenta despus
que se
de un tubo endotraqueal.
la colocacin
colocacin de
de la
h despus
48 h
lo menos
menos
se desarrolla
desarrolla por
despusde
neumona que
el respirador:
con el
por lo
Neumona asociada
asociada con
48
un tubo endotraqueai.
Neumona
que se
respirador: neumona
tres
antibiticos:
de
consiste
El esquema
El
consiste
de
tres
antibiticos:
esquema
las siguientes
de las
ANTIBITICO 1:
1: antiseudomonas
antiseudomonas betalactmico. Cualquiera
siguientesopciones.
opciones.
Cualquiera de
ANTlBlTlC0
Cefalosporina
cefepima).
Cefalosporina(ceftazidima
(ceftazidimaoo cefepima).
Penicilina:
Penicilina: piperacilina/tazobactam.
piperacilina/tazobactam.
Carbapenem:
doripenem.
meropenem oo doripenem.^
imipenem oo meropenem
Carbapenem: imipenem
dos opciones,
las siguientes
opciones.
siguientes dos
ANTIBITICO 2:
2: segundo
antiseudomonas, cualquiera
cualquiera de las
ANTlBlOTlCO
agente antiseudomonas,
segundo agente
o amikacina.
amikacina.
tobramicina o
Aminoglucsido:
gentamicna
gentamlcinaoo tobramicina
Aminoglucsido:
levofloxacino.
Fluroquinolona:
ciprofloxacinooo levofloxacino.
Fluroquinolona:ciprofloxacino
las siguientes opciones.
de las
opciones.
a meticilina,
resistente a
estafilococo
meticilina, cualquiera
contra
cualquiera de
3: agente
ANTIBITICO 3:
contra
estafilococo
resistente
ANTIBITICO
agente
Linezolid.
Linezolid.
Vancomicina.
Vancomicina.
~

0
0

0
0

7*

~1~_;,i;_;

_,

__:

_;
_

_.

ui

iInfectologa
389
Infectologa 389
zt
Presentacin
Presentacin

Fiebre.
Fiebre.
Tos
Tos productiva.
productiva.
Prdida de
Prdida
de peso.
peso.
Sndrome de
Sindrome
de consolidacin
consolidacin.

Diagnstico
Diagnstico

Rx
de infiltrados
Rx con
con presencia
infiltrados oo cavitaciones.
cavitaciones.
presencia de
Tincin positiva
Tincin
del bacilo
bacilo en
en esputo.
positivadel
esputo.
2 meses
de 2
meses
se deber
tx inicial
2 meses
El mejor
El
inicial es
es el
el esquema
meses
(etambutol,
pirazinamida, isoniazida,
se
isoniazida, rifampicina).
rlfampicina).Despus
Despusde
esquema cudruple
cudruplepor
por 2
mejortx
(etambutol,pirazinamida,
4 meses
total 6
6 meses
meses
de tx).
meses
conocer lala sensibilidad
sensibilidad del
del organismo
el tx
tx se
se reducir a
a un
un esquema
doble (isoniazida,
ms (en
de
conocer
tx).
rifampicina)por
por 4
(en total
organismo yy el
esquema doble
(isoniazida,rifampicina)
embarazo
cavidades pulmonares,
tuberculosis miliar,
El tx
El
tx se
se extender
extender hasta
hasta por
9 meses
meses
en
en los
los siguientes
casos:
osteomielitis,
millar,embarazo
osteomielitis, meningitis,
meningitis,cavidades
pulmonares, tuberculosis
por 9
siguientes casos:
utilizar esteroides.
este roides.
(pues
no se
se puede
utilizar pirazinamida).
En el
el caso
caso
de
de tuberculosis
tuberculosis menngea
utilizar
meningeayy pericrdica
pericrdica
puede utilizar
pirazinamida).En
(pues no
Los efectos
Los
efectos adversos
adversos clsicos
clsicos de
de estos
estos medicamentos
medicamentos
son:
son:
Rifampicina:
coloracin naranja
de los
los lquidos
Rifampicina:coloracin
naranja de
lquidoscorporales.
corporales.
Isoniazida:
lsoniazida: neuropata.
neuropatla.
Pirazinamida:
Pirazinamida: hiperuricemia.
hiperuricemia.
Etambutol: neuritis
neuritis ptica.
Etambutol:
ptica.
Tuberculosis latente
latente
Tuberculosis
latente: prueba
PPD oo de
de IF-y
+ rx
rx negativa.
Tuberculosis latente:
Tuberculosis
prueba PPD
positiva+
negativa.
lF-y positiva
semanas
resulta negativa,
de PPD
PPD oo IF-y
se realiza
realiza por
vez y
Si lala prueba
Si
despus
despuspara
para asegurarse
asegurarse que
que
repetirse 11 aa 2 semanas
prueba de
por primera
primeravez
y resulta
negativa,deber repetirse
lF-yse
permanece
permanece negativa.
negativa.
La prueba
La
de IF-y
no tiene
tiene reaccin cruzada
cruzada con
con la
la vacuna
vacuna
BCG.
BCG.
prueba de
IF-yno
PPD:
Definiciones de
de positividad
al PPD:
Definiciones
positividadal
al da,
> 55 mm:
mm: VIH,
contactos
cercanos
cercanos
de
de tuberculosis,
uso de
de >
> 15
15 mg
de esteroides
esteroides al
>
da,pacientes
tuberculosis, uso
trasplantados.
VIH,contactos
pacientes trasplantados.
mg de
>> 10
10 mm:
mm: silicosis,
de la
la salud,
i
silicosis, alcoholismo,
alcoholismo, trabajadores
salud, prisioneros,
trabajadores de
prisioneros.
> 15
mm: el
de la
la poblacin.
>
15 mm:
el resto
resto de
poblacin.
Tratamiento: isoniazida
Tratamiento:
isoniazida por
9 meses.
meses.
por 9

Tratamiento
Tratamiento

0
0

~
0

-t

Esenciales
Esenciales

3.

'
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usa..

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Introduccin
introduccin

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1.,

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+ presencia
Manifestaciones iniciales:
Manifestaciones
iniciales: fiebre
fiebre +
de un
un nuevo
nuevo
soplo
cardiaco
presencia de
soplo cardiaco
Otras manifestaciones:
manifestaciones:
Otras
Hematurla.
Hematuria.
Hemorragia
en astilla
astilla (en
las uas).
Hemorragiaen
(en las
uas).
Manchas
Manchas de
de Roth
Roth (manchas
en retina).
(manchas en
retina).
Nodulos
Ndulos de
de Osler
Osler (lesiones
elevadas yy dolorosas
dolorosas en
en manos
yy pies).
manos
(lesiones elevadas
pies).
Lesiones
Lesiones de
de Janeway
indoloras en
en manos
manos
yy pies).
Janeway (lesiones
(lesiones planas
planas ee indoloras
pies).
El mejor
El
estudio inicial
inicial es
es el
el hemocultivo
hemocultivo (sensibilidad
95 a
a 99%)
de un
un ecocardiograma
transto rcico. Si
Si este
este ltimo
ltimo es
es normal,
normal, proceder
proceder
mejor estudio
(sensibilidad95
ecocardiograma transtorclco.
99%) seguido
seguido de
con un
un ecocardiograma
Hemocultivo
con
Hemocultivo positivo
+ eco
eco +
+ 2
2 criterios
criterios mayores
dx de
de endocarditis.
endocarditis.
ecocardiograma transesofgico.
transesofgico.
positivo +
mayores = dx
Criterios menores:
Criterios
menores:
Riesgo:
valvular o
o usuario
usuario de
de drogas
intravenosas.
Riesgo: prtesis
prtesisvalvular
drogas intravenosas.
Fiebre.
Fiebre.
Fenmenos
Fenmenos valvulares:
valvulares: embolias,
lesiones de
de Janeway,
en conjuntiva.
embolias, lesiones
Janeway, hemorragias
hemorragias en
conjuntiva.
Fenmenos
Fenmenos inmunolgicos:
glomerulonefritis,
ndulos de
de Osler,
manchas de
de Roth,
factor reumatolde.
reumatoide.
Osler, manchas
Roth, factor
inmunolgicos:
glomerulonefritls,nodulos
Si hemocultivo
Si
hemocultivo negativo
+ eco
eco positivo,
se requieren
realizar el
el dx.
dx.
criterios mayores
negativo (1
(1 aa 5%)
5%) +
positivo,se
requieren 33 criterios
mayores para
para realizar
Otros hallazgos:
anemia normoctica,
TT VSG,
Otros
hematuria.
normoctica,
VSG,proteinuria,
hallazgos: anemia
proteinuria,hematuria.
situaciones que
+ procedimiento
Las situaciones
Las
dos condiciones:
condiciones: defecto
defecto anatmico de
de riesgo
ries go +
ocasione
que requieren
requieren profilaxis
profilaxisestn supeditadas
supeditadas aa dos
procedimientoque
que ocasione
bacteriemia significativa.
bacteriemia
significativa.
DEFECTO ANATMICO
DEFECTO
ANATMICO
QUE
EL RIESGO
RIESGO DE
DE ENDOCARDITIS:
QUE T EL
ENDOCARDITIS:
Prtesis valvulares.
valvulares.
Enfermedad
Enfermedad cardiaca
cardiaca ciantica no
no reparada
en los
los primeros
meses
despus
de reparacin.
reparada oo en
primeros 66 meses
despusde
reparacin.
Recipientes
de trasplante
cardiaco con
con valvulopata.
trasplante cardiaco
valvulopatia.
Recipientes de
de endocarditis.
endocarditis.
Episodio
previo de
Episodioprevio
PROCEDIMIENTOS
QUE OCASIONAN
OCASIONAN BACTERIEMIA
BACTERlEMlASIGNIFICATIVA:
SlGNlFlCATlVA:
PROCEDlMlENTOSQUE
Ciruga
involucre a
a las
las vas
vias respiratorias.
respiratorias.
Cirugiaque
que Involucre
Procedimiento
Procedimiento dental
dental que
ocasione sangrado.
que ocasione
sangrado.
Antibiticos
(administrar 11 hh antes
antes del
del procedimiento):
en caso
caso
de
de alergia
utilizar clindamicina,
cefalexina.
Antibiticos para
amoxicilina; en
clindamicina, azitromicina,
azitromicina, cefalexina.
para profilaxis
profilaxis(administrar
procedimiento):amoxicilina;
alergia utilizar
+ gentamicina
Iniciar con
con tx
tx emprico:
vancomiclna +
de obtener
obtener las
las sensibilidades.
sensibilidades.
Iniciar
emprico:vancomicina
gentamiclna yy ajustar
ajustar despus
despusde
4 semanas.
En caso
seman
HS-F+
Streptococcus vindans.
viridans: penicilina,
ampicilina oo ceftriaxona
ceftriaxona x 4
semanas.
En
caso de
de resistencia
resistencia parcial,
penicilina,ampicilina
parcial penicilina
penicilinaoo ampicilina
ampicilinax 44 semanas
Streptococcus
las primeras
semanas.
gentamicina por
por las
primeras 22 semanas.
gentamiclna
+ gentamicina
6 semanas.
semanas.
Enterococos: ampicilina
Enterococos:
ampicilina+
gentamiclna por
por 6
no resistentes:
resistentes: oxacilina
oxacilina o
o nafcillna
nafcilina por
6 semanas.
semanas.
Estafilococos no
Estafilococos
por 6
Estafilococos resistentes:
resistentes: vancomicina
vancomiclna por
6 semanas.
semanas.
Estafilococos
por 6
4 semanas
HACEK: ceftriaxona
ceftriaxona x 4
semanas
semanas.
Grupo HACEK:
oo ampicilina/sulbactam
ampicilina/sulbactam x 44 semanas.
Grupo
bot/is colonoscopia
de cncer
cncer en
en colon).
Si se
Si
se encuentra
encuentra Streptococcus
Streptococcus bovis
colonoscopia (t
(T probabilidad
probabilidadde
colon).
Eventos emblicos
emblicos recurrentes.
recurrentes.
Eventos
AV.
Bloqueo AV.
Bloqueo
Endocarditis mictica.
Endocarditis
Abscesos.
Abscesos.

22

0
0

Diagnostico
Diagnstico
`?-E

3*

0
0
0

,E

Profilaxis
Profilaxis

i-l*Elf

0
0

Tratamiento
Tratamiento

><

><

><

><

indicaciones de
Indicaciones
de
ciruga
cirugia

"

1;-

l
l
1

Infectologa
389
Infectologa 389

Presentacin

Fiebre.
Fiebre.
Tos productiva.
Tos
productiva.
Prdida de
Prdida
de peso.
peso.
Sndrome de
Sindrome
de consolidacin.
consolidacin.

Diagnstico

Rx con
Rx
con presencia
de infiltrados
infiltrados oo cavitaciones.
presencia de
cavitaciones.
Tincin positiva
Tincin
del bacilo
bacilo en
en esputo.
positiva del
esputo.
H
El mejor
Ei
(etambutoi,
pirazinamida, isoniazida,
rifampicina). Despus de 2 meses se deber
tx inicial
inicial es
es el
el esquema
2 meses
mejortx
meses
esquema cudruple
cudruplepor
por 2
(etambutol,pirazinamida,
isoniazida, rifampicina).Despusde 2 meses se deber
conocer lala sensibilidad
conocer
del
organismo
y
el
tx
se
reducir
a
un
esquema
doble
(isoniazida,
rifampicina)
por
4
meses
ms
(en
total
6
meses
de
tx)
sensibilidad del organismo y el tx se reducir a un esquema doble
(isoniazida,rifampicina)por 4 meses ms (en total 6 meses de tx).
El tx
El
en
osteomielitis,
cavidades pulmonares, tuberculosis miliar, embarazo
tx se
se extender
extender hasta
hasta por
9 meses
meses
en los
los siguientes
casos:
por 9
siguientes casos:
osteomielitis, meningitis,
meningitis,cavidades pulmonares, tuberculosis millar, embarazo
(pues
utilizar esteroldes.
no se
se puede
utilizar pirazinamida).
En el
(pues no
el caso
puede utilizar
caso de
de tuberculosis
tuberculosis menngea
pirazinamida).En
menngeayy perlcrdlca
pericrdicautilizar esteroides.
Los efectos
Los
efectos adversos
adversos clsicos de
de estos
estos medicamentos
medicamentos son:
son:
Rifampicina:
coloracin naranja
de los
los lquidos
Rifampicina:coloracin
naranja de
liquidoscorporales.
corporales.
Isoniazida:
isoniazida: neuropata.
neuropatia.
Pirazinamida:
Pirazinamida: hiperuricemla.
hiperuricemia.
Etambutoi:
Etambutol: neuritis
neuritis ptica.
ptica.
Tuberculosis latente
Tuberculosis
latente
Tuberculosis latente:
Tuberculosis
latente: prueba
PPD o
o de
de IF-y
+ rx
ix negativa.
prueba PPD
positiva +
IF-ypositiva
negativa.
Si lala prueba
Si
despus
para asegurarse que
de PPD
PPD o
o IF-y
se realiza
realiza por
prueba de
vez y
resulta negativa,
deber repetirse
IF-yse
por primera
primeravez
y resulta
semanas
negativa, deber
repetirse 11 aa 22 semanas
despus para asegurarse que
permanece
permanece negativa.
negativa.
La prueba
La
BCG.
de IF-y
no tiene
tiene reaccin
reaccin cruzada
prueba de
cruzada con
con la
la vacuna
vacuna
IF-yno
BCG.
Definiciones de
Definiciones
de positividad
al PPD:
PPD:
positividad al
>
> 55 mm:
mm; VIH,
de
de esteroldes al da, pacientes trasplantados.
contactos cercanos
cercanos
de tuberculosis,
VIH,contactos
uso de
de >
> 15
15 mg
tuberculosis, uso
mg de esteroides al dia, pacientes trasplantados,
>
> 10
IO mm:
mm: silicosis,
de la
siiicosis,alcoholismo,
la salud,
alcoholismo,trabajadores
trabajadores de
salud, prisioneros.
prisioneros.
>
> 15
15 mm:
mm: el
el resto
resto de
de la
la poblacin.
poblacin.
Tratamiento: Isoniazida
Tratamiento:
isoniazida por
9 meses.
meses.
por 9

Tratamiento

i
Esenciales

Introduccion

.,

.E

E,

s-,,,l_;_`;__a-

-aaf

f=

se

Q@

IW

i;?;f-?2.:f;:

Manifestaciones iniciales:
Manifestaciones
iniciales: fiebre
fiebre +
+ presencia
de un
un nuevo
nuevo soplo
presencia de
cardiaco
soplo cardiaco
Otras manifestaciones:
Otras
manifestaciones:
Hematuria.
Hematuria.
Hemorragia
en astilla
astilla (en
las uas).
Hemorragiaen
(en las
uas).
Manchas
Manchas de
de Roth
Roth (manchas
en retina).
(manchas en
retina).
Nodulos
yy pies).
Ndulos de
de Osler
Osler (lesiones
elevadas yy dolorosas
dolorosas en
en manos
(lesiones elevadas
manos
pies).
Lesiones
Lesiones de
yy pies).
de Janeway
indoloras en
en manos
Janeway (lesiones
manos
(lesionesplanas
planas ee indoloras
pies).
El mejor
El
de un ecocardiograma transtorcico. Si este ltimo es normal, proceder
estudio Inicial
inicial es
es el
el hemocultivo
hemocultivo (sensibilidad
mejor estudio
95 a
a 99%)
(sensibilidad95
99%) seguido
seguido de un ecocardiogramatranstorcico Si este ltimo es normal proceder
con un
con
Hemocultivo
2 criterios mayores = dx
endocarditis
un ecocardiograma
ecocardiogramatransesofgico.
Hemocultivo positivo
+ eco
eco +
+ 2 criterios mayores
transesofgico.
dx de
positivo+
de endocarditis.
Criterios
Criterios menores:
menores:
Riesgo:
valvular o
o usuario
usuario de
de drogas
Riesgo: prtesis
prtesisvalvular
intravenosas.
drogas intravenosas.
Fiebre.
Fiebre.
Fenmenos valvulares:
conjuntiva.
valvulares: embolias,
lesiones de
de Janeway,
embolias, lesiones
en conjuntiva.
Janeway, hemorragias
hemorragiasen
Fenmenos inmunolgicos:
glomerulonefritis,
ndulos de
inmunolgicos:
de Osler,
glomerulonefritis,nodulos
manchas de
de Roth,
factor reumatoide.
Osler, manchas
reumatoide.
Roth, factor
Si hemocultivo
Si
(1 aa 5%)
para
realizar el dx.
hemocultivo negativo
+ eco
eco positivo,
se requieren
negativo(1
5%) +
criterios mayores
positivo, se
requieren 33 criterios
mayores para realizar el dx.
Otros hallazgos:
Otros
proteinuria, hematuria.
anemia normoctica,
hallazgos:anemia
normocitica, tT VSG,
hematuria.
VSG,proteinuria,
Las situaciones
Las
requieren
profilaxis
estn
supeditadas
riesgo + procedimiento que ocasione
situaciones que
estan
que requieren profilaxis
dos condiciones:
condiciones: defecto
defecto anatmico
supeditadas aa dos
anatmico de
de riesgo + procedimiento que ocasione
bacteriemla significativa.
bacteriemia
significativa.
DEFECTO ANATMICO
DEFECTO
ANATOMICOQUE
QUE T EL
EL RIESGO
RIESGO DE
DE ENDOCARDITIS:
ENDOCARDITIS:
Prtesis valvulares.
valvuiares.
Enfermedad
Enfermedad cardiaca
despus
cardiaca clantica
ciantica no
no reparada
en los
los primeros
meses
reparada oo en
de reparacin.
primeros 66 meses
despusde
reparacin.
Recipientes
de trasplante
cardiaco con
con valvulopata.
Recipientesde
trasplante cardiaco
vaivulopatia.
Episodio
de endocarditis.
endocarditis.
Episodioprevio
previo de
PROCEDIMIENTOS QUE
PROCEDIMIENTOS
QUE OCASIONAN
OCASIONANBACTERIEMIA
BACTERIEMIASIGNIFICATIVA:
SIGNIFICATIVA:
Ciruga
involucre a
a las
las vas
vias respiratorias.
Cirugiaque
que involucre
respiratorias.
Procedimiento
Procedimiento dental
dental que
ocasione sangrado.
que ocasione
sangrado.
Antibiticos para
para profilaxis
antes del
del procedimiento):
profilaxis(administrar
(administrar11 hh antes
en caso
caso de
de alergia
. Antibiticos
utilizar clindamicina,
procedimiento):amoxicilina;
amoxicilina;en
azitromicina. cefalexina.
alergia utilizar
cefaexra
clindamicina,azitromicina,
Iniciar con
Iniciar
con tx
tx emprico:
vancomicina +
+ gentamicina
emprico:vancomlclna
de obtener
gentamicina yy ajustar
obtener las
las sensibilidades.
ajustar despus
sensibilidades.
despusde
Streptococcus vidans.
viridansz penicilina,
En
de
penicilina o amplclllna x 4 semanas
Streptococcus
>< 4
cettriaxona x
4 semanas.
penicilina,ampicilina
ampicilina oo ceftriaxona
semanas.
En caso
caso
de resistencia
resistencia parcial,
parcial, penicilina 0 ampicilina 4 semaaas
gentamicina
las primeras
semanas.
gentamicina por
por las
primeras 22 semanas.
Enterococos: amplclllna
Enterococos:
+ gentamicina
6 semanas.
semanas.
ampicilina+
gentamicina por
por 6
Estafilococos no
Estafiiococos
no resistentes:
resistentes: oxacilina
oxacilina o
o nafcllina
nafciiina por
6 semanas.
semanas.
por 6
Estafilococos resistentes:
Estafilococos
resistentes: vancomicina
vancomicina por
6 semanas.
semanas.
por 6
Grupo HACEK:
HACEK: ceftriaxona
oo ampicilina/sulbactam
ceftriaxona x 4
4 semanas
semanas
Grupo
semanas.
ampicilina/sulbactam x 44 semanas.
Si se
Si
colon).
se encuentra
encuentra Streptococcus
bovis -> colonoscopia
Streptococcusbovis
de cncer
cncer en
en colon).
colonoscopia(T
(Tprobabilidad
probabilidad de
Eventos emblicos
Eventos
recurrentes.
emblicos recurrentes.
Bloqueo AV.
AV.
Bloqueo
Endocarditis
Endocarditis mictlca.
mictica.
Abscesos.
Abscesos.
.

i
l

I
I

0
0

Diagnstico

Profilaxis

Tratamiento

><

><

><

Indicaciones de

cirugia

,__

es

-_

,.__

__$__f

I
_

4_~

390
390
Perlas
Per/as EXARMED

WH

causal ms frecuente
frecuente es
es Staphylococcus
aureus.
El agente
El
Staphylococcus aureus.
agente causal
sistmicas (p.
de manifestaciones
manifestaciones sistmicas
sinusales purulentos.
La presencia
Manifestaciones: dolor
dolor yy eritema
eritema local;
en etapas
avanzadas tractos
tractos sinusales
Manifestaciones:
(p. ej.,
ej.,
local; en
presencia de
puruientos.La
etapas avanzadas
fiebre)
es rara.
rara.
.
fiebre)es
sea. Estos
Estos hallazgos
neoformacion sea.
es una
una rx,
la cual
cual puede
El mejor
El
estudio inicial
inicial es
hallazgos
sea, elevacin del periostio,
n<, la
periostio, neoformacin
puede presentar:
presentar: destruccin sea,
mejor estudio
no es
es posible,
realizar
de una
una RM.
RM. Si
Si sta
sta no
la realizacin
realizacin de
Si la
rx es
es normal
normal el
el siguiente
pueden tardar
tardar hasta
hasta 3
3 semanas
semanas
en
en aparecer.
la rx
posible,realizar
paso ser la
aparecer. Si
siguiente paso
pueden
gammagrafa.
gammagrfa.
de una
una biopsia.
El estudio
El
es la
la realizacin
realizacin de
estudio ms preciso
biopsia.
preciso es
en slo 10%
10% de
de los
los casos.
casos.
hemocultivos son
son positivos
Los hemocultivos
Los
positivosen
reactiva o
o VSG.
VSG
tx se
medio de la protena
al tx
se guiar
La respuesta
La
protenaC reactiva
guiarpor
por medio
respuesta al
de biopsia.
resultados del cultivo de
se
modificar segn
sin
Iniciar
tx
tx
con
con
vancomicina
vancomcina
y
ciprofloxacino,
sin
embargo
se
debern
modificar
biopsia.
segnlos resultados
y ciprofloxacino, embargo
I iniciar

introduccin
Introduccin

Diagnstico
Diagnstico

Tratamiento
Tratamiento

zigi-ia/:E2

ar,

tft,

'gt

-'xa-efg

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*~._\ea1',=a:'@j\#-<,=..:aa_a:<
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ciencia

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_<=1_;;;y/~

.=,~

Cistitis

<,..~a

af

el dx
dx (leucocituria).
suficiente para
realizar el
Dolor
fiebre. El EGO es suficiente
Dolor suprapbico
para realizar
(leucocituria).
suprapbico
7 das
das
la duracin
duracin hasta
hasta por
extender la
caso de complicaciones
nitrofurantonaslo por
por 7
Tx: TMP-SMX,
Tx:
complicacionesextender
TMP-SMX,fluoroquinolonas
por 3 das. En caso
fluoroquinolonasoo nitrofurantona
litos renales).
anatmicas,
extraos,Utos
anatmicas,cuerpos
renales).
cuerpos extraos,

fiebre. El EGO

K/

ci

es

(anomalas
(anomalas

El dx
ultrasonido o
o tomografa.
elevada. El
dx requiere
Dolor en
en flancos,
fiebre elevada.
Dolor
flancos, fiebre
tomografa.
requiere ultrasonido
2 semanas.
o 2
semanas.
Tx: utilizar
Tx:
utilizar TMP-SMX,
por
por 1l o
TMP-SMX,fluoroquinolonas,
cefalosporinas oo aminoglucsidos
aminoglucsidos
fluoroquinolonas,cefaiosporinas
modificar el
el
ultrasonido
a
antibiticos.
varios
refractaria
Sntomas de
de pelonefritis
por
varios
das
refractaria
a
antibiticos.
El
dx
requiere
ultrasonido
oo tomografa
biopsia
biopsia yy drenaje,
drenaje, modificar
Sntomas
tomografa
requiere
por
pielonefritis
cultivo y
sensibilidades.
los resultados
resultados del
del cultivo
esquema antibitico segn
y sensibilidades.
segn los
esquema

Pelonefritis
Pielonefritis
'

Absceso perirrenal
Absceso
perirrenal

'V

Uretritis
Uretritis (gonorrea,
clamidiosis)
(gonorrea, clamidiosis)
Manifestaciones: disuria,
Manifestaciones:
disuria, secrecin.
nucleicos.
o amplificacin
cidos nucleicos.
uretral por
cultivo o
estudio del
del exudado
exudado uretral
es el
el estudio
El estudio
El
estudio ms preciso
de cidos
.
tincin,cultivo
amplificacin
por tincin,
preciso es
o ceftriaxona.
ceftriaxona.
cefexima o
En caso
En
caso
de
de gonorrea:
gonorrea: cefexima
doxiciclina.
clamidiosis: azitromicina
azitromicna oo doxiciclina.
En caso
En
caso
de
de clamidiosis:
lceras
lceras genitales

genitales
Tx
con
antivirales
Dx
con
de
Tzanck
o
cultivo
viral.
vesculas.
valaciclovir,famciclovir).
Herpes
Vesculas. Dx con prueba
famciclovir).
(aciclovir,valaciclovir,
prueba deTzanck o cultivo viral. Tx con antivirales (aciclovir,
Herpes
doxiciclina.
de ganglio.
con doxiciclina.
dolorosa. Dx
Dx con
con serologa
Linfogranuloma venreo Adenopata
dolorosa.
aspiracinde
ganglio.Tx con
Adenopata
serologaoo aspiracin
Linfogranuloma
ceftriaxona.
Dx con
cultivo. Dosis
Dosis nica de azitromicina
azitromicina oo ceftriaxona.
dolorosa yy suave.
suave.
con tincin y
lceradolorosa
Chancroide
Chancroide
Dx
y cultivo.
I lcera
IM o
o doxiciclina.
doxiciclina.
Dosis nica
nica de
de penicilina
RPR/VDRl_. Dosis
indolora. Dx con
con microscopa
de campo
indolora
dura
con adenopata
lcera
Sfilis
Sfilis
lcera
indolora
y
dura
con
indolora.
de
oscuro,
oscuro,
RPR/VDRL.
penicilinaIM
campo
microscopa
y
adenopata
l
-

'

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Iniciar cuando
los LTCD4+
LTCD4+ <
< 500.
500.
iniciar
cuando los
> 500,
antirretrovirales podrn
el conteo
conteo de
de LTCD4+
LTCD4+ es
es >
VlH+ sin
sin importar
el conteo
conteo LTCD4+.
LTCD4+. Si
Si el
Utilizar en
Utilizar
en todas
todas las
las embarazadas
embarazadas VIH+
500, los antirretrovirales
podrn
importar el
cesrea.
realizar cesrea.
enfermedad controlada
controlada (LTCD4+1
del parto.
Si antes
antes del
del nacimiento
nacimiento no
no existe
existe enfermedad
suspenderse despus
T, realizar
carga viral T,
(LTCD4+t yy carga
despus del
parto. Si
suspenderse
Efectos adversos:
adversos:
Efectos
esteatosis heptica.
inversa tipo
nuclesidos: acidosis
acidosis lctica,
Inhibidores
Inhibidores de
de la
la transcriptasa
lctica,esteatosis
heptica.
transcriptasa inversa
tipo nuclesidos:
no nuclesidos
nuclesidos (nevirapina):
sx de
de Stevens-Johnson.
Stevens-Johnson,
de la
la transcriptasa
inversa tipo
Inhibidores
inhibidores de
tipo no
(nevirapina):sx
transcriptasa inversa
Inhibidores
de proteasa:
hiperlipidemia.
inhibidores de
proteasa: hiperglucemia,
hiperglucemia,hiperlipidemia.
Zidovudina:
Zdovudina: anemia
anemia macroctica.
macroctica,
Estavudina
Estavudina yy dldansido:
didansido: pancreatitis
perifrica.
pancreatitis yy neuropata
neuropata
perifrica.
sx de
de Stevens-Johnson.
Stevens-Johnson.
Abacavir:
Abacavir: hipersensibilidad,
hipersensibilidad,sx
Indinavir:
nefrolitiasis.
lndinavir: nefrolitiasis.
Tenofovir:
Tenofovir: nefrotoxicidad.
nefrotoxicidad.
^
utilizado ser
ser efectivo.
efectivo.
de iniciar
iniciar tx
tx antirretroviral
antirretroviral para
cerciorarse que
realiza de
de rutina
rutina antes
antes de
Se realiza
Se
Determinacin de
de
que el esquema
esquema utilizado
para cerciorarse
est
fallando.
Realizar
cuando
parece
que
el
el
tx
tx
antirretroviral
antirretroviral
est
fallando.
Realizar
cuando
genotipo
de
de
resistencia
resistencia
parece
que
genotipo
de falta
falta de
de respuesta
tx. El
El primer
monitorear la efectividad
efectividad del tx.
comenzar
tx para
al inicio
inicio y
varias veces
veces
realizar al
Se deber realizar
despus
tx
respuesta
RCP de
RCP
de RNA
RNA viral
viral (carga
primer signo
signo de
despus de comenzar
para monitorear
y varias
(carga Se
en la
la carga
viral.
tx es
es incremento
incremento en
al tx
al
viral)
carga viral.
viral)
mes:
Administrarla durante
durante 11 mes:
Profilaxis
Profilaxis posexposicin
posexposicin Administrarla
+ efavirenz.
efavirenz.
Dos
Dos nuclesidos
nuclesidos +
+ ritonavir/lopinavir.
Dos
Dos nuclesidos
nuclesidos +
ritonavir/lopinavir.
un
refuerzo
los 5
5 aos).
Neumococo
Neumococo
(+
un
refuerzo
aa los
Vacunas
necesarias
Vacunas necesarias
anos).
(+
Influenza (anual).
influenza
(anual).
B.
Hepatitis
HepatitisB.
A.
Hepatitis A.
Hepatitis
< 200
200
zster si
si LTCD4+ <
zster si
si LTCD4+
LTCD4+ <
< 200;
contra el
el herpes
Contraindicadas: contra
contra la
la varicela
varicela zster
Contraindicadas:
200; contra
herpes zster
con TMP-SMX.
TMP-SMX.
LTCD4+ << 200
200 -* Pneumocystis,
profilaxis con
LTCD4+
Profilaxis
Profilaxis
Pneumocystis,profilaxis
con azitromicina.
azitromicina.
o micobacterias
micobacterias atpicas,
avium intracellulare
ntrace//u/areo
LTCD4+ << 50
LTCD4+
50 > Mycobacterum
profilaxiscon
atpicas,profilaxis
Mycobacteriumavium

Tratamiento
Tratamiento
antirretroviral
antirretroviral

0
v

*~

gig

;_7u_,
_

~=

wm
diagnstico
y
tratamiento
NEUIVIOLOGA,
diagnstico
y tratamiento
f

Fraccin espirada
Fraccin
de volumen
volumen en
en el
el primer
espirada de
primer segundo.
segundo
2 80%.
Valor normal
Valor
normal >
80%.
FEV1 mejora
> 12%
SI elel FEV1
Sl
12% oo la
la CVF
CVF TT >
> 200
mL despus
200 mi
de la
la administracin de
de betabloqueadores,
se confirma
confirma el
el dx
dx de
de hiperreactividad
mejora tT >
despus de
betabloqueadores, se
hiperreactividad
bronquial
(p. ej.,
bronquial(p.
ej., asma).
asma).
FEV1 J.
> 20%
SI lala FEV1
Si
20% despus
de la
la exposicin
bronquial (p. ej.,
de metacolina
metacolina = hiperreactividad
despusde
exposicinde
l >
hiperreactividadbronquial(p.
ej., asma).
asma),
Relacin entre
la
fraccin
espirada
de
volumen
en
el
primer
segundo
y
la
capacidad
vital
forzada.
entre la traccin espirada de volumen en el primer segundo y la capacidad vital forzada.
2 0.7.
Valor
Valor normal
normal >
0.7.
obstructivo (p,
il |j ij = patrn
EPOC,asma).
patrnpulmonar
pulmonar obstructivo
(p. ej.,
ej., EPOC,
asma).
restrictivo (p.
fibrosis pulmonar).
11T T = patrn
ej., fibrosis
T
patrnpulmonar
pulmonar restrictivo
(p.ej.,
pulmonar).
Fraccin espirada
Fraccin
de volumen
volumen 25
25 a
a 75%.
75%.
espirada de
Primer parmetro
Primer
de las
las pruebas
de funcin pulmonar
la FEV1.
FEV1.
anormal en
en EPOC,
inclusive antes
antes de
de la
EPOC,inclusive
parmetrode
pruebas de
pulmonar anormal
Utilizado para
Utilizado
evaluar
evaluar
la
la
severidad
severidad
de
de
las
las
exacerbaciones
exacerbaciones
de
asma.
de
asma.
para
el valor
Se compara
Se
valor usual
usual del
del paciente
con el
el de
de una
una exacerbacin.
compara el
paciente con
Normal = bronquitis
Normal
crnica,
fibrosis
fibrosis
qustica,
bronquitiscrnica,
qustica.
11T = asma,
T
tabaquismo.
asma, policitemia,
policitemia,obesidad, hemorragia
hemorragiapulmonar,
pulmonar,tabaquismo.
embolia pulmonar.
IJ,
enfermedad restrictiva
restrictiva pulmonar,
fibrosis intersticial,
pulmonar,
intersticial, anemia,
anemia, enfisema,
enfisema, sarcoidosls,
sarcoidosis, asbestosis,
asbestosis, hipertensin
hipertensin
pulmonar,embolia
pulmonar.
j j = enfermedad
pulmonar,fibrosis
Oxgeno
alveolar
alveolaroxgeno
arterial.
arterial.
Oxigeno
oxigeno
Oxgeno alveolar
mm Flg
alveolar: = 150
150 mm
al nivel
nivel del
del mar.
mar.
Oxigeno
Hgal
Oxgeno arterial
arterial = p0
+ pCOj/O.S.
2+
Oxigeno
pO2
pCO2/0.8.

FEV1

FEV1/CVF
FEV1/CVF

FEV 25
FEV
25 a
a 75%
75%

Velocidad de
Velocidad
de flujo
flujo
pico espiratorio
pico
espiratorio
Capacidad de
de
Capacidad
difusin de
difusin
de CO
C0

Diferencia alvolo
Diferencia
arterial
arterial

"

'

tf

11

_%2;;Pi'*'@':

1;: L

'

'f*';'

111

'

""7',`lP"'?

"

-1:1:-eF`*F1zi:1r;>;=,

Factores de
Factores
de riesgo
riesgo
de malignidad
de
malignidad

Tabaquismo,
Tabaquismo.
Ausencia
Ausencia de
de calcificacin.
Bordes
Bordes irregulares,
especulados.
irregulares, especulados.
Tamao del
Tamao
del nodulo:
ndulo:
<< 11 cm
cm <
< 11%
% de
de malignidad.
malignidad.
>> 22 cm
cm > 50%
50% de
de malignidad.
malignidad.
Velocidad de
Velocidad
de crecimiento.
crecimiento.
del paciente:
Edad del
Edad
paciente:
<< 40
40 aos
aos -5%
5% de
de malignidad.
malignidad.
50
50 a
a 60
60 aos
aos ->
9 50
50 a
a 60%
60% de
de malignidad.
malignidad.
>> 2cm.
2 cm.
Crecimiento en
Crecimiento
en un
un periodo
de 6
6 a
a 12
12 meses.
meses.
periodo de
Ausencia de
Ausencia
de calcificacin.
Calcificacin.
> 50
Fumadores
Fumadores >
50 aos
aos de
de edad.
edad.
<< 11 cm.
cm.
Calcificacin.
Bordes
Bordes regulares.
regulares.
< 40
No
No fumadores
fumadores <
40 aos de
de edad.
edad.
existen caractersticas
caractersticas Intermedias
Si
Si existen
intermedias realizar
realizar estudios
estudios PET
PET o
o TC
TC seriadas
seriadas o
o biopsia
transtorcica.
biopsia por
por puncin
puncintranstorclca.
0

Extirpacin
sisi
Extirpacin

No realizar
No
realizar biopsia
bio psia
o extirpacin
0
extirpacin
cuando
cuando

ise

392
392
Perlas
Per/as EXARMED
E)4FMED

'i1fff

;1*%%,f2=t;_

~.

ff

:i r

Presentacin
Presentacin inicial
inicial

-1

si

e ire:

_E

'

1;:

:-'

al

'i:T"'
K

a,

'2'I

"$?;

,f'`*7i``G*`2'~;

Tos, esputo,
Tos,
EPOC.
esputo, hemoptisis,
disnea, neumona,
hemoptisis, disnea,
neumona,bronquitis,
bronquitis, EPOC.
Antecedente de
Antecedente
de tabaquismo,
de peso,
dolor de
de pecho,
tabaquismo, prdida
prdidade
peso, dolor
pecho, ronquera.
ronquera.
Sx de
dilatacin
venosa
cervical
y
torcica,
del
SX
de vena
vena cava
cava superior:
venosa
cen/ical y torcica,pltora
rx con
con ensanchamiento
ensanchamiento
del mediastino.
mediastlno.
superior:
facial, rx
pltorafacial,
Tumor de
Tumor
de
la
extremidad
superior
y
sx
de
Horner.
de Pancoast:
Pancoast: neuropata
d
e
la
extremidad
sx
de
Horner.
neuropata
superior y
Osteoartropata hipertrfica.
Osteoartropata
hipertrfica.
Sx de
Sx
de Trousseau:
Trousseau: tromboflebitis
tromboflebitis migratoria.
migratoria.
Sx de
Sx
de Lambert-Eaton:
Lambert-Eaton: debilidad
debilidad muscular
muscular que
con la
la actividad.
actividad.
que mejora
mejora con
Secrecin inadecuada
inadecuada de
de hormona
hormona antidiurtica: tumor
tumor de
de clulas pequeas.
pequeas.
Hipercalciemia:
carcinoma de
de clulas
clulas escamosas.
escamosas.
Hipercalciemia:carcinoma
Mejor estudio
estudio inicial:
rx (infiltrados
inicial: rx
no desaparecen,
derrame pleural,
Mejor
(infiltradosque
que no
ndulo,derrame
desaparecen, nodulo,
pleural,atelectasias).
atelectasias).
El
El siguiente
estudio ser
ser una
seguido
blopsla
una tomografa,
de biopsia
lesiones perifricas,
siguiente estudio
tomografa,
centrales, broncoscopia;
seguido de
biopsia (lesiones
transtoracica;
(lesionescentrales,
broncoscopia; lesiones
perifricas,
biopsia transtorcica;
ganglios linfticos,
linfticos,medianiscopia).
ganglios
medianiscopia).
Finalmente
Finalmente realizar
realizar un
un estudio
estudio PET
PET para
estadificar la
la enfermedad.
enfermedad.
para estadificar
Carcinoma de
Carcinoma
de clulas pequeas:
95%
de
los
casos
se
presenta
9
5%
de
los
casos
se
en etapas
avanzadas.
pequeas:
presenta en
etapas avanzadas.
Carcinoma NO
Carcinoma
NO de
de clulas pequeas:
que
es posible
el tx
tx qx
a menos
menos
existan algunas
de las
las siguientes
contraindicaciones:
pequeas:es
posible el
qx a
que existan
algunas de
siguientes contraindicaciones:
Metstasis,
Metstasis.
Enfermedad
Enfermedad pulmonar
avanzada.
pulmonar avanzada.
Invasin aa estructuras
estructuras que
dificultan la
la extraccin. Carina,
enfermedad bilateral,
derrame pleural,
Carina, trquea,
corazn,grandes
que dificultan
vasos, enfermedad
bilateral, derrame
trquea,corazn,
grandes vasos,
pleural,
columna vertebral,
columna
vertebral, esfago.
esfago.
Utilizar
Utilizar quimioterapia
adyuvante.
quimioterapiaadyuvante.

Sndromes
paraneoplsicos
paraneoplsicos

Diagnostico
Diagnstico

Tratamiento
Tratamiento

ii

'i

Ji-2

'*='*?~'

~"%f_f".%;';~:~:

11 ~_

'

,*'l"

'

Presentacin inicial
inicial

f%*=

;L=~,a;;;=

Jfff

'

Tos, esputo,
EPOC.
Tos,
disnea, neumona,
esputo, hemoptisis,
hemoptisis, disnea,
neumona,bronquitis,
bronquitis,EPOC.
Antecedente de
prdida de
Antecedente
de tabaquismo,
de peso,
dolor de
de pecho,
tabaquismo,prdida
peso, dolor
pecho, ronquera.
ronquera.

fi

qt

"`l

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H-,

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ff

fifa
_

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NEUROLOGA,
diagnstico
y tratamiento
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TfiT.
Dficit neurolgico
de
de
diabetes,
de inicio
inicio agudo
de tejido
cerebral muerto.
muerto. Tercera
Tercera causa
causa
de muerte
muerte en
en Estados
Estados Unidos.
Unidos. Factores
Factores de
de riesgo:
neurolgico
agudo de
tejido cerebral
diabetes, hiperlipidemia
riesgo: hipertensin,
hipertensin,
hiperlipidemiayy
tabaco.
tabaco.
Etiologa
Bloqueo
del flujo
sanguneo alal cerebro
cerebro en
en 85%
85% de
de los
los casos;
en 15%.
Un vaso
15%. Un
vaso cerebral
cerebral se
se bloquea
trombosis o
o
Etiologia
Bloqueosbito del
casos; hemorragia
flujosanguneo
hemorragia en
bloquea por
por trombosis
por
en corazn
corazn (por
enfermedad cardiaca)
estenosis carotdea.
carotdea,
por mbolo que
que puede
puede originarse
auricular, enfermedad
originarse en
(por fibrilacin auricular,
cardiaca) o0 estenosis
Presentacin
Presentacin
Infarto
Infarto de
de origen
en la
la arteria
arteria cerebral
cerebral media
media (90%
de los
los casos):
origen en
(90% de
casos):
Debilidad
Debilidad oo prdida
de la
la sensibilidad
sensibilidad en
en el
el lado
lado contralateral
contralateral al
al infarto.
infarto.
prdidade
Hemianopsia
miran hacia
hacia el
el lado
lado de
de la
la lesin).
Hemianopsiahomnima (los
(los ojos
ojos miran
lesin).
Afasia
Afasia (si
el infarto
del
infarto ocurre
ocurre
del lado
lado del
del centro
centro del
del habla,
el cual
cual se
se encuentra
encuentra del
del lado
lado izquierdo
en 90%
90% de
de los
los pacientes).
(si el
habla, el
izquierdoen
pacientes).
Infarto de
Infarto
de origen
en la
la arteria
arteria cerebral
cerebral anterior:
anterior:
origen en
Cambios
Cambios en
en la
la personalidad.
personalidad.
Confusin,
Confusin.
Incontinencia
incontinencia urinaria.
urinaria.
Debilidad
Debilidad en
en piernas
en brazos,
brazos.
piernas ms que
que en
infarto de
infarto
de la
la arteria
arteria cerebral
cerebral posterior;
posterior:
Prdida de
de la
la sensibilidad
sensibilidad psolateral
en la
la cara,
IX yy X
X nervios
nervios craneales.
oraneales.
cara, IX
ipsolateral en
Prdida contralateral
contralateral de
de la
la sensibilidad
sensibilidad en
en las
las piernas.
piernas.
Ataxia.
Ataxia.
El mejor
El
Diagnstico
estudio inicial
inicial para
infarto es
es la
la TC
TC sin
sin contraste;
el ms preciso
es la
la RM.
RM. La
La TC
TC se
se realiza
realiza antes
la RM
RM para
antes que
Diagnstico
mejor estudio
para cualquier
contraste; el
cualquier infarto
preciso es
que la
para
1
asegurarse
no exista
causa
del
exista hemorragia
como
causa
del infarto.
infarto.
asegurarse que
que no
hemorragiacomo
La TC
La
TC tiene
tiene sensibilidad
sensibilidad de
de 95%
95% entre
entre los
los 4
4 yy 5
5 das;
Rlvl en
24 a
a 48
h.
la RM
en 24
48 h.
das; la
Tratamiento
Tratamiento
ElEl tx
t<inicial
inicial para
infarto
no
hemorrgico
es:
es:
para infarto no hemorrgico
En
En menos
menos
de
de 3
3 hh desde
desde su
su inicio:
inicio: trombolticos.
trombolticos.
Ms de
de 3
3 hh desde
desde el
el inicio
inicio del
del infarto:
infarto: AAS.
AAS.
r
Infarto hemorrgico:
Infarto
ninguno.
hemorrgico:
ninguno.
Si elel paciente
Si
se encuentra
encuentra en
en tx
tx con
con AAS
AAS se
se aade
aade el
el dipiridamol
se cambia
cambia a
a clopidogrel.
paciente ya
ya se
dipiridamoloo se
clopidogrel.
Evaluacin de
de
Evaluacin
de las
las causas
causas
de infarto
infarto y
su tratamiento
tratamiento
y su
Ecocardiograma
Reemplazo
o reparacin
de dao
dao valvular.
valvular.
Ecocardiograma
Reemplazoqx
qx o
reparacinde
Trombo: heparina
Trombo:
de warfarina
warfarina hasta
hasta llegar
al INR
lNR entre
2 yy 3.
entre 2
3.
heparina seguida
seguida de
llegar al
Electrocardiograma
Fibrilacin
Fibrilacin
auricular
auricular
o
flter
se
trata
con
warfarina
mientras
la
arritmia
persista.
o
se
trata
con
warfarina
mientras
la
arritmia
Electrocardiograma
persista.
Holter de
Holter
de 24
24 a
a 48
48 hh
Si elel ECG
Si
ECG es
es normal,
se indica
indica monitoreo
monitoreo con
con Holter
Holter para
detectar arritmias
arritmias con
con mayor
de sensibilidad.
sensibilidad.
normal, se
para detectar
mayor grado
grado de
Ultrasonido dplex
Ultrasonido
de
de
cartidas
Estenosis
Estenosis
carotdea
es
una
causa
frecuente
de
mbolos
al
cerebro.
Si
el
paciente
tiene
EVC
sintomtico
oo estenosis
carotidea
es
una
causa
frecuente
de
mbolos
al
cerebro.
Si
el
tiene
EVC
sintomtico
estenosis mayor
a 70%,
dplex
70%,
paciente
mayor a
se realiza
se
realiza correccin
correccin quirrgica.
La
La endarterectoma
endarterectomia es
es mejor
la angioplastia
carotidea. La
La endarterectoma
endarterectomia no
no tiene
tiene valor
valor para
quirrgica.
que la
mejor que
angioplastia carotdea.
para
estenosis moderada
estenosis
moderada (menor
No es
es claro
claro si
si la
la endarterectoma
endarterectomia sirve
sirve en
en estenosis
estenosis entre
entre 50
50 yy 70%,
70%.
(menor aa 50%).
50%), No
Se
Se realiza
realiza qx
de
cuando hay
estenosis de
de 70%
70% yy no
no se
se opera
en estenosis
estenosis menores
menores
de 50%.
50%.
qx cuando
hay estenosis
opera en
Control de
Control
de los
los factores
factores de
de riesgo
En diabticos se
se busca
busca tener
tener HbAfc
HbAt c <
< 7%,
LDL <
< 100
100 mg/dL,
controlar la
la presin
de fumar.
fumar.
riesgo En
7%, LDL
arterial, dejar
mg/dL,controlar
presinarterial,
dejar de
del infarto
del
infarto
1

.ar

a;

EE.

,eff

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:feas

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~
0

0
0

Cefalea

La cefalea
La
cefalea tensional
tensional es
es la
la ms
ms comn,
es dx
dx de
de exclusin,
lo que
se deber
deber excluir:
excluir:
comn,es
exclusin,por
por lo
que se
Migraa:
se acompaa
de alteracin
alteracin visual,
relacionado con
con la
la menstruacin,
asociado con
con comida
comida , precipitado
emociones. Se
Se asocia
asocia con
con nusea
nusea
visual, fotofobia,
fotofobia, aura,
aura, relacionado
Migraa:se
acompaade
menstruacin,asociado
precipitado por
por emociones.
vmito.
yy vmito.
Cefalea
Cefalea en
en racimos:
racimos: frecuente,
ms
corta duracin,
cefalea intensa,
hombres 10
10 veces
veces
mas afectados
afectados que
frecuente, corta
duracin,cefalea
intensa, hombres
que mujeres.
mujeres.
Arteritis
Arteritis de
de clulas gigantes
la temporal):
alteraciones visuales,
claudicacin de
de la
la mandbula.
mandbula,
gigantes (de
(de la
temporal): alteraciones
visuales, dolores,
dolores, mjalgias,
mialgias, fatiga,
fatiga, claudicacin
Pseudotumor
Pseudotumor cerebrt
asociado con
venoso,
cerebri: asociado
con obesidad,
trombosis del
del seno
seno
toxicidad con
con vitamina
vitamina A.
A. Semeja
un tumor
tumor cerebral
cerebral con
con nusea
nusea yy
obesidad, trombosis
venoso, anticonceptivos
orales, toxicidad
anticonceptivosorales,
Semeja un
vmito.
vmito.
Exploracin
fsica
fisica
Cefalea tensional:
Cefalea
tensional: no
no hay
fisicos.
Exploracin
hay hallazgos
hallazgosfsicos.
Migraa:
sin alteraciones
raros
alteraciones fsicas
fisicas en
en la
la mayora
de las
las ocasiones;
casos
raros con
con afasia,
debilidad.
Migraa:sin
ocasiones; casos
mayoria de
afasia, disartra,
disartria, debilidad.
Cefalea en
Cefalea
en racimos:
racimos: rinorrea,
eritema conjuntival,
de Horner
sx de
Homer en
en ocasiones.
ocasiones.
rinorrea, eritema
conjuntival, lagrimeo;
lagrimeo;sx
Arteritis de
Arteritis
de clulas
celulas gigantes:
prdida de
de la
la visin,
dolor en
en el
el rea de
de la
la temporal.
visin,dolor
gigantes:perdida
temporal.
Pseudotumor
Pseudotumor cerebrt
cerebr/': papiledema
por
parlisis
del
VI
nervio
craneal.
con diplopa
d
el
Vl
nervio
craneal:
papiledema con
diplopiapor parlisis
Ni
Ni la
dx
la cefalea
cefalea tensional,
cefalea en
en racimos
racimos tienen
tienen un
un examen
examen
dx especfico;
TC o
o RM
RM se
se realizan
realizan para
excluir lesiones
lesiones en
en
Diagnstico
tensional, migraa
migraaoo cefalea
especfico;TC
para excluir
masa
masa
intracraneales
no
intracraneales cuando
cuando el
el diagnstico
no es
es claro
claro oo el
el sx
sx ha
ha tenido
tenido un
un inicio
inicio reciente.
reciente.
diagnstico
Pseudotumor
Pseudotumor cerebrt
intracraneal;
cerebri: dx
dx mediante
mediante TC
TC o
o RM
RM para
excluir masa
masa
la puncin
lumbar muestra
muestra aumento
aumento de
de la
la presin
intracraneal; la
para excluir
puncinlumbar
presin
intracraneal.
intracraneal.
Slo lala presin
Slo
es anormal,
la puncin
lumbar muestra
muestra resultados
resultados normales.
normales.
anormal, la
presines
puncinlumbar
Arteritis de
Arteritis
de la
la temporal:
se asocia
asocia con
con niveles
niveles elevados
elevados de
de VSG
VSG y
el dx
dx ms
mas preciso
es mediante
mediante biopsia.
temporal: se
y el
preciso es
biopsia.
0

0
~

Contina

gy

394
Perlas
394
Perlas EXARMED
EXARMED
Continuacin

Tratamiento
Tratamiento

Cefalea tensional:
Cefalea
tensional: AINE
AINE o
o analgsicos.
analgsicos.
Migraa: triplanos
Migraa:
triptanos oo ergotamina.
ergotamina.
Cefalea en
Cefalea
en racimos:
terapia
racimos: triplanos,
100% como
como
abortiva.
triptanos, ergotamina
ergotamina uu oxgeno
oxgenoaa 100%
terapia abortiva.
Arteritis de
Arteritis
de clulas gigantes:
gigantes: prednisona.
prednisona.
Pseudotumor cerebrr.
Pseudotumor
para
de
cerebrt prdida
de peso,
acetazolamida
disminuir la
la produccin
de LCR;
los esferoides
esteroides pueden
Se coloca
prdidade
coloca
peso, acetazolamida
para disminuir
LCR;ios
produccin
pueden ayudar.
ayudar. Se
puncin ventriculoperitoneal
mdica
no
funciona.
cuando la
la terapia
mdica
no
funciona.
puncin
ventriculoperitonealcuando
terapia
Terapia
abortiva para
cefalea en
en racimos:
racimos:
Terapia abortiva
para migraa
migraayy cefalea
Ambas
Ambas pueden
con
eletriptn,
almotriptn,
zolmitriptn);
lala mayor
con ergotamina
pueden interrumpirse
interrumpirse rpidamente
rpidamente
ergotamina oo triplanos
triptanos (sumatriptn,
(sumatriptn,
eletriptn,
almotriptn,
zolmitriptn);
mayor
diferencia es
diferencia
es que
el oxgeno
litio son
son efectivos
efectivos para
la cefalea
cefalea en
en racimos,
que el
no la
la migraa.
oxigenoaa 100%,
100%, prednisona
prednisona yy litio
para interrumpir
racimos, pero
interrumpiria
pero no
migraa.
0

Terapia
profilctica de
de la
la migraa:
Terapiaprofilctica
migraa:
Los pacientes
Los
tres o
o ms cefaleas
cefaleas por
mes debern
debern iniciar
iniciar tx
tx preventivo
con propranolol.
pacientes que
que experimentan
experimentan tres
por migraa
migraapor
por mes
preventivocon
propranolol.
Otros: antagonistas
Otros:
de los
los canales
canales de
de calcio,
de toxina
toxina botulnica.
botulnica.
antagonistas de
calcio, amitrptilina,
ISRS,inyecciones
amitriptilina,ISRS,
inyeccionesde
I

mmsmmm'
Alteracin de
Alteracin
de origen
del
del V
V nervio
nenrio craneal,
resulta en
en dolor
dolor facial
facial severo;
el dolor
dolor puede
al masticar,
tocar la
la
origen idioptico
craneal, que
idioptico
que resulta
severo; el
puede precipitarse
precipitarse al
masticar, tocar
cara,
dx
ciertas palabras
en donde
donde la
la lengua
los dientes.
dientes. No
No hay
examen
dx especfico;
cara, pronunciar
se trata
trata con
con oxcarbazepina
pronunciar ciertas
palabras en
lengua golpea
golpea los
hay examen
especfico;se
oxcarbazepinaoo
carbamazepina. Baclofeno
quirrgica.
Baclofeno o
o lamotrigina
son efectivos.
efectivos. Si
Si no
no mejora
con medicamentos
medicamentos se
se indica
indica descompresin
carbamazepina,
lamotriginatambin son
mejora con
descompresln
quirrgica.

Definicin

Definicin

La reactivacin del
La
del herpes
posterior
zster oo varicela
varicela se
se asocia
asocia con
con sx
sx doloroso
doloroso en
en 15%
15% de
de los
los casos
casos
la resolucin
herpes zster
resolucin de
de las
las lesiones
lesiones
posterior aa la
vesiculares. ElEl tx
vesiculares.
tx con
con terapia
antiviral (aciclovir,
reducir la
la incidencia,
los esferoides
esteroides no.
no.
terapia antiviral
(aciclovir,famciclovir)
famciclovir)podra
podrareducir
incidencia, los
Tratamiento
Tratamiento
Antidepresivos
carbamazepina, fenitona,
Antidepresivostricclicos,
tricclicos,gabapentina,
gabapentina, pregabalina,
pregabalina,carbamazepina,
fenitoina, capsaicina
capsaicina tpica.
tpica.
Algunos antiepilpticos
son
son efectivos.
efectivos.
Algunos
antiepilpticos
Prevencin de
de herpes
del
zster
vacuna
del herpes
zster se
se indica
indica en
en las
las personas
> 60
60 aos
herpes zster
aos de
de edad.
edad.
herpes zster
personas >
ILaLa vacuna

Etiologa
Etiologia

Las crisis
Las
crisis tnico-clnicas
tnico-clnicas generalizadas
se deben
deben a:
a:
generalizadas se
Hiponatriemia,
hipernatremia.
Hiponatriemia,hipernatriemia.
Hipoxia.
Hipoxia.
Hipoglucemia.
Hlpoglucemia.
Infeccin
infeccin del
del SNC
SNC (cefalitis,
(cefalitis,meningitis,
meningitis,absceso).
absceso).
Anormalidad
Anormalidad anatmica
anatmica del
del SNC
SNC (trauma,
infarto, tumor).
(trauma, infarto,
tumor).
Hipocalciemia.
Hipocalciemia.
Uremia.
Uremia.
Falla
Falla heptica.
heptica.
Supresin
de alcohol,
Supresinde
alcohol, barbitricos,
barbitricos,benzodiazepina.
benzodiazepina.
Toxicidad
Toxicidad por
cocaina.
por cocana.
Hipomagnesemia
Hipomagnesiemia(raro).
(raro),
Diagnstico
El EEG
El
EEG no
anteriores
no es
es el
el estudio
estudio inicial,
se realiza
realiza despus
se hayan
Diagnstico
descartado las
las causas
causas
anteriores (se
efecta TC
inicial,se
TC o
o RM
RM para
despusque
que se
hayan descartado
(se efecta
para ayuda
ayuda
diagnstica).
diagnstica).
.\
Delirio, estupor
coma
Delirio,
estupor yy coma
Estos trminos representan
Estos
variaciones
en
un
espectro
de
anormalidades
de
estado
de
conciencia
variaciones en un espectro de anormalidades de estado de conciencia alterado
alterado o
o que
no responde
estmulos. Pueden
Pueden complicarse
con crisis
crisis
que no
responde aa estmulos.
representan
complicarse con
convulsivas. Confusin es
convulsivas.
yy convulsin,
lala angina
es
a
infarto
de
miocardio.
es a
a coma
coma
como
es
a
infarto
de
miocardio.
convulsin,como
angina
A las
A
las crisis
clara
crisis convulsivas
convulsivas de
de etiologa
no clara
clara se
se les
les llama
llama epilepsia;
si hay
una causa
causa
clara no
no es
es epilepsia.
etiologano
epilepsia; si
hay una
epilepsia.
~

0
0

~
0

0
0

Contina
sim

,,

fee-_;
_

QJ

"=,,y,,g,,

_"

I
Neurologa
395
Neurologa 395
Continuacin
Continuacin

Tratamiento del
estatus
epilptico
Tratamiento
del estatus
epilptico
cuales tienen
tienen
En crisis
se indica
indica fenitona o
0 fosfenitona,
son las
las benzodiazepinas
crisis persistentes
ElEl mejor
tx inicial
inicial para
una crisis
crisis persistente
(lorazepam oo diazepam
fosfenitoina, los cuales
diazepam IV).
l\l).En
persistentes se
para una
persistente son
benzodiazepinas(lorazepam
mejor tx
AV. La
La fosfenitona
fosfenitoina no
no tiene
tiene
lV se
asocia con
con hipotensin
Administrar la
la fenitona
fenitoina por
via IV
se asocia
la fosfenitona
fosfenitoina tiene
tiene menos
menos
efectos adversos.
adversos. Administrar
misma eficacia
eficacia pero
lala misma
efectos
yy bloqueo
hipotensin
bloqueoAV.
por va
pero la
darse con
con mayor
efectos
adversos yy puede
efectos adversos
mayor rapidez.
puede darse
rapidez.
como
un bloqueador
muscular como
crisis que
no responden
se utiliza un
Finalmente en
en la
la terapia
se inicia
inicia fenobarbital.
fenobarbitai. Finalmente
Si no
Si
no responde
la benzodiazepina
fosfenitoina, se
bloqueador muscular
para crisis
que no
responden se
terapia para
benzodiazepinaoo fosfenitona,
responde aa la
antes de
de la
la
se coloca
coloca en
en respirador
con midazolam
midazolam o
o propofol.
intubar al
al paciente
dar anestesia
anestesia general
vecuronio o
o pancuronio
succinilcolina,
respirador antes
paciente se
propofol.El paciente
succiniicoiina, vecuronio
permiten intubar
paciente yy dar
general con
pancuronio que
que permiten
administracin de
de propofof
administracin
propofol.
Clasificacin de
de las
las crisis
crisis convulsivas
convulsivas
Clasificacin
ser
Las crisis
crisis parciales
limite slo
slo al brazo
brazo oo la pierna.
tener
una
crisis
se limite
un
del
Por
un
crisis
focal
a
Crisis parcial:
Crisis
crisis
focal
a
un
rea
del
cuerpo.
Por
ejemplo,
un
paciente
puede
tener
una
crisis
que
parciales pueden ser
pierna. Las
puede
que se
cuerpo.
ejemplo, paciente
parcial:
de la
la conciencia).
conciencia intacta)
simples
de conciencia
conciencia).
intacta) o0 complejas
complejas (prdida
(prdidade
simples (estado
(estado de
varios minutos
minutos (clnico).
del cuerpo
de sacudidas
sacudidas de
de los
los msculos
msculos del
muscular (tnico)
con varias
varias fases
fases de
de rigidez
crisis generalizada
Crisis tnico-clnicas: crisis
Crisis
(clnico).
cuerpo por
por varios
(tnico)seguido
seguido de
generalizada con
rigidezmuscular
un punto fijo
en el
el
de estar
estar mirando
mirando aa un
corto. El paciente
estado de
de conciencia
conciencia alterado
alterado por
un periodo
Crisis de
Crisis
de ausencia
ausencia (petit
tijo en
apariencia de
permanece de pie
pie yy da la apariencia
por un
periodo corto.
paciente permanece
(petit mal:
mal):estado
ocurren
con ms frecuencia
frecuencia en
en nios.
crisis de
de ausencia
aus encia ocurren
espacio. Las
Las crisis
con
espacio.
Tratamiento
Tratamiento antiepilptico
antiepiiptico
EEG
de estatus
estatus epilptico,
son: presentacin
crisis. Las
Las excepciones
una sola
sola crisis.
No es
es necesario
necesario Iniciar
iniciar medicamento
medicamento antiepilptico
Indicacin del
tratamiento
No
para
de
epilptico,
EEG
indicacin
del tratamiento
presentacin
excepciones son:
antiepilptico
para una
de
crisis
convulsivas.
anormal,
historia
historia
familiar
familiar
de
crisis
convulsivas.
anormal,
no es
es
El mejor
tx de
de la epilepsia
anestesia general).
fenobarbital yy anestesia
es claro
claro (benzodiazepinas,
tx del
del estatus
estatus epilptico
Medicamentos opcionales
Medicamentos
ElEl tx
epilepsia no
fosfenitoina, fenobarbital
general). El
mejor tx
epilpticoes
(benzodiazepinas,fosfenitona,
opcionales
tienen eficacia
eficacia
la carbamazepina tienen
como
cido valproico
otro. Tanto
Tanto la
la fenitona
fenitoina como
medicamento es
es claramente
claramente superior
claro, ningn
elel cido
valproicoyy la
claro,
superior aa otro.
ningnmedicamento
similar.
similar.
ievetiracetam.
Tx: gabapentina,
Tx:
oxcarbazepina yy levetiracetam.
topiramato, lamotrigina,
lamotrigina,oxcarbazepina
gabapentina,topiramato,
el mejor
las crisis
crisis de
de ausencia.
ausencia.
Etosuximida es
Etosuximida
es el
mejor para
para las
Se realiza
realiza un
un EEG
EEG con
con privacin
crisis. Se
estado al
al menos
menos
se necesita
necesita que
el paciente
Para interrumpir
Para
la terapia
22 aos sin presentar
privacin
presentar crisis.
haya estado
interrumpir la
terapia se
que el
paciente haya
no tiene
tiene alta
alta sensibilidad.
sensibilidad.
este estudio
estudio no
del
del sueo
sueo para
saber si
si habr
habra recurrencia,
,
recurrencia, aunque
aunque este
para saber

Definicin

circulo de
de Willis.
Willis.
localizado en
en la
la parte
anterior del
del crculo
Se presenta
Se
cuando hay
rotura de
de aneurisma
aneurisma usualmente
usualmente localizado
parte anterior
presenta cuando
hay rotura
Se presenta
Se
en 2%
2% de
de las
las autopsias
de rutina.
rutina.
presenta en
autopsias de
con:
no se
se rompe
se presenta
con mayor
frecuencia en
en personas
La mayora
La
personas con:
mayoriano
rompe yy se
presenta con
mayor frecuencia
Enfermedad
Enfermedad poliqustica
del
del
rion,
rin.
poliqustica
Fumadores.
Fumadores.
Hipertensin.
Hipertensin.
Hiperlipidemia,
Hiperlipidemia.
Alto
Alto consumo
consumo
de
de alcohol.
alcohol.
irritacin menngea
de
sentido en
en toda
toda su
su vida),
con signos
de irritacin
Inicio sbito de
Inicio
de cefalea
cefalea intensa
intensa (la
intensa que
signos de
menngea(rigidez
(rigidezde
(la ms intensa
que haya
haya sentido
vida),con
en 50%
50% por
la
La prdida
de conciencia
conciencia ocurre
ocurre
nuca,
fiebre. La
La fiebre
fiebre es
es secundaria
a la
la irritacin
irritacin de
de las
las meninges.
en
secundaria a
por la
nuca, fotofobia)
prdidade
fotofobia)yy fiebre.
meninges. La
focalizadas,
elevacin de
elevacin
de la
la presin
intracraneal sbita;
30% presenta
focalizadas.
sbita;30%
complicaciones neurolgicas
neurolgicas
presinintracraneal
presenta complicaciones
La HSA
La
HSA es
es de
de Inicio
inicio sbito yy puede
tener prdida
de la
la conciencia.
conciencia.
puede tener
prdidade
lumbar que
muestra sangre.
como
examen
inicial (95%
el
es la
la puncin
TC como
TC
examen
inicial
sensibilidad);
el
ms
preciso
sangre.
puncinlumbar
que muestra
(95% sensibilidad);
preciso es
IA PL
PL es
es necesaria
necesaria slo en
en 5% que
los eritrocitos
eritrocitos en
en el
el LCR.
LCR. LA
La xantocroma
La
xantocromia es
es una
una coloracin amarillenta
amarillenta del
del LCR
LCR por
la rotura
rotura de
de los
que
por la
en masa
masa
como
cncer oo abscesos,
la deteccin de
de lesiones
lesiones en
presenta un
un falso
falso negativo
en la
la TC.
TC. La
La TC
TC oo RM
RM con
con contraste
contraste mejora
como
cncer
abscesos,
mejora la
presenta
negativo en
sin embargo
se utiliza
utiliza contraste
cuando se
se quiere
buscar hemorragia.
sin
no se
contraste cuando
quiere buscar
hemorragia.
embargo no
sin embargo
leucocitos que
La puncin
La
del LCR
LCR puede
de leucocitos
meningitis,sin
embargo la relacin
puede presentar
presentar elevacin de
que puede
puede aparentar
aparentar meningitis,
puncindel
normal se
se debe
debe sospechar
exceden la
la relacin normal
leucocitos:eritrocitos es
leucocitos:eritrocitos
es normal
normal en
en la
la HSA.
HSA. Cuando
Cuando los
los leucocitos
leucocitos exceden
sospechar meningitis.
meningitis.
Relacin normal:
Relacin
normal: 1i leucocito
ieucocito por
cada 500
500 a
a 11 000
O00 eritrocitos.
eritrocitos.
por cada
La
es debido
debido a
a actividad
actividad simptica.
esto es
invertidas que
del miocardio
miocardio (ondas
Ondas TT largas
Ondas
simptica.La
cerebrales), esto
que sugieren
sugieren isquemia
isquemia del
(ondasTT cerebrales),
largas oo invertidas
la lesin.
como
angiografa
se
se usa
usa para
determinar el
el sitio
sitio del
del aneurisma
aneurisma yy como
gua
para reparar
reparar la
guia para
angiografa
para determinar
o angiografa
estndar con
con catter o
vaso sufri rotura
rotura se
se utiliza
utiliza angio-TC,
Para determinar
Para
determinar qu
angiografa estndar
por
por RM.
angiografa
quvaso
angio-TC,angiografa
a
la
HSA.
infarto
Nimodipino (antagonista de
de los
los canales
canales de
de calcio)
previene infarto isqumico
isqumicoposterior
posterior a la HSA.
Nimodipino(antagonista
calcio)previene
un alambre
alambre de
Se coloca
coloca un
recurrencia de
de la
la hemorragia.
Embolizacin: utilizar
obstruir el
el sitio
sitio del
del sangrado
Embolizacin:
utilizar catter
catter para
hemorragia. Se
prevenir recurrencia
para obstruir
sangrado yy prevenir
el clipaje
sobrevida yy menos
menos
platino en
en el
el sitio
sitio de
de la
la hemorragia.
La embolizacin tiene
tiene mejor
complicaciones
clipaje quirrgico.
quirrgico.
complicacionesque
que el
mejor sobrevida
hemorragia. La
platino
hidrocefalia.
cuando se
se desarrolla
desarrolla hidrocefalia.
hidrocefalia. Se
Se realiza
realiza la
la derivacin cuando
Derivacin ventrculo-peritoneal:
Derivacin
en
en HSA
HSA se
se asocia
asocia con
con hidrocefalia.
ventrculo-peritoneal:
tambin disminuye
la mortalidad.
mortalidad.
se inicia
inicia fenitona,
la cual
cual tambin
Profilaxis para
Profilaxis
las crisis
crisis convulsivas:
convulsivas: se
fenitoina, la
disminuye la
para las

Diagnstico
ms
ms probable
probable
Diagnstico

Diferencia entre
Diferencia
entre HSA
HSA yy meningitis
meningitis
Diagnstico
Diagnstico

en
Hallazgos electrocardiogrficos
en
electrocardiogrficos
Hallazgos
intracranea i
la hemorragia
la
hemorragia intracraneal

Tratamiento
Tratamiento

i.
i396
396
Perlas
Per/as EXARMED
E)64RMED

Infarto de
infarto
de la
la arteria
arteria espinal
anterior
espinal anterior
de todas
todas las
las funciones
funciones excepto
de la
la columna
Presentacin
Prdida de
columna posterior
yy vibracin intactos).
excepto de
intactos).
posterior(posicin
(posicin
Parlisis flcida por
dei nivel
nivel de
de la
la lesin.
por debajo
debajo del
Prdida de
de reflejos
tendinosos profundos
en el
el nivel
nivel de
de la
la lesin.
reflejostendinosos
profundos en
Evoluciona
Evoluciona a
a parapleja
espstica
varias semanas
semanas
despus.
parapleja
espsticavarias
despus.
Prdida de
de dolor
dolor yy temperatura.
temperatura.
Respuesta
extensora del
del plantar.
Respuesta extensora
plantar.
No hay
No
hay terapia
terapia especfica.
especifica.
Degeneracin combinada
de la
la mdula
mdula
combinada subaguda
Degeneracin
subaguda de
est intacto.
intacto.
de la
la posicin
sensacin de
de vibracin,
todo lo
lo dems est
Por deficiencia
Por
deficiencia de
de vitamina
vitamina B
neurosifilis; prdida
vibracin,todo
prdidade
posicinyy sensacin
12 oo neurosfilis;
B12
Trauma espinal
Trauma
espinal
al grado
de lesin.
lesin. Deterioro
Deterioro
nivel de
de la
la lesin de
de severidad
severidad proporcional
de inicio
inicio sbito y/o
de la
la sensibilidad
sensibilidad por
del nivel
Debilidad de
Debilidad
de las
las extremidades
extremidades de
proporcionalal
grado de
y/o alteracin de
por debajo
debajo del
es con
con
de
al
nivel
de
la
de
de
los
tendinosos
en la
en
la funcin de
de los
los esfnteres,
prdida
de
los
reflejos
tendinosos
profundos
al
nivel
de
la
lesin,
seguido
de
hiperreflexia
por
debajo
del
nivel
de
la
lesin.
El
tx
es
lesin,seguido
por
debajo
esfnteres,prdida
hiperreflexia
reflejos
profundos
glucocorticoides.
glucocorticoides.
Sndrome de
Sndrome
de BrownBrown- Squard
Squard
funcin motora, la
lado contralateral, al igual
se pierde
la sensacin
sensacin de
de dolor yy temperatura
unilateral de
de la
la mdula espinal;
Ocurre posterior
la hemiseccin unilateral
Ocurre
que la funcin
igual que
espinal; se
pierde la
temperatura del lado
posterioraa la
tx.
la lesin.
lesin. No
No hay
sensacin de
de posicin
la vibracin
vibracin ipsolateral
sensacin
hay tx.
ipsolateralaa la
posicinyy la
Siringomielia
Siringomielia
del centro
centro de
de la
la
nerviosas que
cerca
Al inicio
inicio daa las
las fibras
fibras nerviosas
canal central
central dilatado
dilatado lleno
lleno de
de lquido
en la
la mdula espinal.
Es
Es un
un canal
del
Definicin
Definicin
que pasan
pasan cerca
liquidoen
espinal. Al
a
la
mdula.
mdula. Es
Es causado
causado por
tumor
tumor
o
o
trauma
trauma
severo
severo
a
la
mdula.
*
por
en la
en la
la espalda
alta yy ambos
ambos brazos.
brazos. Siringomielia
la sensacin
sensacin de
de dolor
dolor yy temperatura
bilateral en
Se busca
Se
busca con
con prdida
de la
Diagnstico ms
ms probable
Siringomielia(burbuja
(burbujaen
espalda alta
prdidade
temperatura bilateral
probable
Diagnstico
distribucin bilateral.
bilateral.
muscular en
en la
la misma
misma distribucin
mdula) tambin
tambin causa
causa
prdida
de los
los reflejos
atrofia muscular
prdidade
reflejos yy atrofia
mdula)
IRM es
es el
el ms preciso.
Diagnstico
preciso.
Diagnstico
I IRM
Reseccin quirrgica
del
del tumor
tumor y
del lquido
dentro de
de la
la cavidad.
cavidad.
Tratamiento
Tratamiento
y drenaje
liquidodentro
quirrgica
drenaje del
1Fleseccin
0
0
0

=t

Definicin

Presentacin
Presentacin

Examen
Examen diagnstico
diagnstico
Microbiologa
Microbiologa

Tratamiento
Tratamiento

Definicin
Definicin

Tratamiento
Tratamiento

Definicin
Tratamiento
Tratamiento

*Pai>'-;;%a;1;;;;1r::;~-I;;';1

si

aa

;.j t

Coleccin de
cerebral
una
una lesin ocupante
de espacio.
Puede dispersarse
Coleccin
de material
material infectado
infectado dentro
dentro del
del parnquima
cerebral que
como
ocupante de
espacio. Puede
dispersarse
parnquima
que acta como
de la
la
hacia los
hacia
los senos,
clulas mastoideas,
bacteriemia puede
la introduccin de
otitis media.
media. Cualquier
infeccin que
senos, clulas
mastoideas, otitis
Cualquierinfeccin
que provoque
provoque bacteriemia
puede permitir
permitirla
infeccin alal cerebro.
bacteriemia
infeccin
cerebro. La
La neumona yy endocarditis
endocarditis causan
causan
bacteriemia y,
lo tanto,
abscesos cerebrales.
cerebrales.
tanto, abscesos
y, por
por lo
no ser
ser especfica
debe
Cefalea, nusea,
vmito, fiebre,
focalizados.
focalizados. La
La presentacin
puede
Cefalea,
nusea,vmito,
fiebre, convulsiones,
convulsiones, hallazgos
puede no
especificayy debe
hallazgos neurolgicos
neurolgicos
presentacin
distinguirse de
de cncer
cncer con
con la
la biopsia.
Cncer puede
fiebre.
distinguirse
biopsia. Cncer
puede provocar
provocar fiebre.
El inicial
El
inicial es
es la
la TC
TC oo la
la RM;
del cerebro
muestran
lesiones
lesiones en
en "anillo"
"anillo" oo
el ms preciso
es la
la biopsia
cerebral. Las
Las imgenes
cerebro muestran
RM;el
preciso es
biopsia cerebral.
imgenesdel
reforzamiento con
reforzamiento
con el
el contraste,
edema circundante
circundante yy efecto
efecto de
de masa.
masa.
contraste, edema
La biopsia
La
es esencial
esencial para
el patrn
de sensibilidad.
sensibilidad. Los
Los abscesos
abscesos
absceso de
de cncer
cancer yy para
determinar el
el organismo
biopsia es
para distinguir
distinguirabsceso
para determinar
organismo yy el
patrnde
La
se
se pueden
formar por:
anaerobios.
Con
Con frecuencia
frecuencia las
las infecciones
infecciones son
son mixtas.
mixtas. La
baciios gramnegativos,
estafilococo, estreptococo,
pueden formar
por: estafilococo,
estreptococo, bacilos
gramnegativos, anaerobios.
duracin del
tx es
IV
va
del tx
es muy
semanas
lV seguido
de 2
2 o
o 3
3 meses
meses
via oral).
muy larga
larga (6
(6 aa 88 semanas
seguido de
oral).
La
mientras se
se esperan
los resultados
resultados del
del cultivo.
cultivo.
La terapia
con penicilina,
metronidazol yy ceftriaxona
ceftriaxona (o
es aceptable
terapia emprica
empiricacon
penicilina,metronidazol
cefepima) es
aceptable mientras
esperan los
(o cefepima)
reciente yy cuando
cuando haya
de
Se puede
Se
usarla la vancomicina
vancomicina en
en vez
vez de
de penicilina,
en particular
si ha
ha habido
habido una
una neurociruga
haya mayor
mayor riesgo
riesgo de
puede usar
penicilina,en
particular si
neurocirugiareciente
infeccin por
infeccin
resistentes.
estafilococo, especialmente
por estafilococo,
especialmente cepas
cepas resistentes.

Esclerosis tuberosa
Esclerosis
tuberosa
deterioro mental
mental progresivo
lento.
Anormalidades
Anormalidades neurolgicas:
crisis
crisis convulsivas,
retraso psicomotor
convuisivas, retraso
progresivo lento.
psicomotor progresivo,
progresivo,deterioro
neurolgicas:
faciales
manchas
de
lesiones
Piel; adenoma
Piel:
adenoma sebceo
sebceo (nodulos
faciales
rojos),
manchas
de
Shagreen,
lesiones
hipopigmentadas.
hipopigmentadas.
rojos),
Shagreen,
(ndulos
Lesiones retnales:
Lesiones
retinaies: rabdomiomas
rabdomiomas cardiacos.
cardiacos.
convulsivas.
No hay
No
uno especfico.
Control de
de las
las crisis
crisis convulsivas.
hay uno
especfico,Control
Neurofibromatosis (enfermedad
Neurofibromatosis
de Von
Von Recklinghausen)
Reckiinghausen)
(enfermedad de
Vill nervio
lesiones hipopigmentadas
tumor en
en el
el VIH
nen/io craneal,
Neurofibromatosis: blanda,
Neurofibromatosis:
lesin
color
color
piel
unida
unida
a
a
nervios
nen/ios
perifricos,
tumor
craneal, lesiones
blanda,
hipopigmentadas
piel
perifricos,
caf con
con leche),
(manchas caf
meningiomas yy giiomas.
gliomas.
(manchas
leche), meningiomas
conservar
Vill nervio
reseccin quirrgica
No hay
No
tx especfico.
Las lesiones
lesiones del
del VIII
nervio requieren
para
la audicin.
descomprimiryy ayudar
ayudar aa conservar
requieren reseccin
quirrgica
para descomprimir
hay tx
especifico.Las

Co,f}^_f
Contina

'

-
_

fa

~:y =-47,'

"

.Wi

-11

Neurologa
397
Neuro/ogia 397
Continuacin
Continuacin

Sndrome de
Sndrome
de Sturge-Weber
Sturge-Weber
Manchas de
Manchas
en
la
cara,
convulsiones.
de vino
vino de
de oporto
en
la
convulsiones.
cara,
opoito
En elel SNC:
En
SNC: hemianopsia
homnima,hemiparesia.
hemianopsiahomnima,
hemiparesia.
ix muestra
La rx
La
muestra angiomas
calcificados.
angiomas calcificados.
No hay
No
tx especfico,
las crisis
crisis convulsivas
convulsivas se
se controlan.
controlan.
hay tx
especfico,las

Presentacin
Presentacin

a.'isAairi.U
Ocurre tanto
Ocurre
tanto en
en descanso
descanso yy temblor
temblor de
de intencin. El
El temblor
temblor es
es mayor
en las
las manos,
afectar la
la cabeza.
cabeza. Por
Por lo
lo dems,
el
manos, puede
dems,el
mayor en
puede tambin afectar
examen fsico
examen
fisico es
es normal.
normal.
El temblor
El
temblor afecta
afecta actividades
actividades manuales
manuales como
como la
la escritura
escritura oo utilizar
utilizar el
el teclado
teclado de
de la
la computadora.
La cafena
cafena lo
lo acenta.
acenta.
computadora. La
La mejor
La
es con
con propranolol.
con la
la ingesta
de alcohol.
alcohol.
mejorterapia
terapia es
propranolol. Mejora
Mejoracon
ingesta de

Definicin
Definicin

ig

..

Definicion
Definicin

Prdida de
de las
las clulas de
de la
la sustancia
sustancia negra,
resulta en
en disminucin de
de dopamina;
lleva a
a temblor
temblor y
en la
la marcha.
marcha.
que resulta
negra, que
dopamina; lleva
y alteracin en
Hay
trauma
ceflico
constante
(boxeo),
medicamentos
antipsicticos,
encefalitis,
reserpina
o
muchas causas,
trauma
constante
medicamentos
o
causas, por
encefalitis,
Haymuchas
por ejemplo:
ejemplo:
(boxeo),
antipsicticos,
reserpina
metoclopramida.
metoclopramida.
Paciente entre
Paciente
entre 50
50 yy 60
60 aos de
de edad
edad con:
con: temblor,
marcha arrastrando
arrastrando los
los pies
con inestabilidad
inestabilidad al
al
temblor, rigidez
muscular, bradicirfesia,
bradicinesia, marcha
pies yy con
rigidezmuscular,
voltear,
as como
como
tendencia
inestabilidad
tendencia aa caer;
en rueda
rueda dentada,
inestabilidad postural.
voltear, asi
caer; rigidez
dentada, hipomimia,
rigidezen
postural.
hipomimia,micrografa;
micrografa;
Enfermedad moderada:
Enfermedad
moderada:
Anticolinrgico
(benzotroplna
ayuda
al temblor
temblor yy rigidez.
No es
es claro
claro por
el bloqueo
de acetilcollna
acetilcolina mejora
los
Anticolinrgico
(benzotropinayy trihexifenidilo):
ayuda al
trihexifenidiio):
rigidez.No
por qu
qu el
bloqueo de
mejora los
sntomas de
sntomas
de insuficiencia
de
prosttica yy estreimiento.
insuficiencia de
de dopamina.
Los efectos
efectos adversos
adversos son
son boca
boca seca,
de la
la hipertrofia
estreimiento.
dopamina. Los
seca, agudizacin
agudizacin
hipertrofiaprosttica
Amantadina:
Amantadina; incrementa
incrementa la
la liberacin de
de dopamina
desde la
la sustancia
sustancia negra.
Se emplea
en pacientes
intolerantes a
a los
los
dopaminadesde
negra. Se
emplea en
pacientes intolerantes
anticolinrgicos.
anticolinrgioos.
Enfermedad severa:
Enfermedad
severa:
Agonistas
de la
la dopamina:
Bromocriptina
inicial en
en parkinsonismo
severo.
son
Agonistas de
dopamina: pramipexol
pramipexolyy ropinirol
ropinirolpara
para terapia
terapia inicial
parkinsonismosevero.
Bromocriptinayy carbegolida
carbegolida son
agentes antiguos
no se
se utilizan
utilizan con
con frecuencia
frecuencia por
sus efectos
efectos adversos.
adversos.
agentes
antiguos que
que no
por sus
Levodopa/carbidopa:
los ms efectivos.
efectivos. Asociado
Asociado con
con fenmenos
fenmenos de
de "on-off",
resultan de
de episodios
de insuficiencia
insuficiencia dopamnica
Levodopa/carbidopa:los
"on-off", que
que resultan
episodios de
dopaminica
"off"
"off" caracterizados
bradicinesia;
el
efecto
"on"
se
debe
a
exceso
de
dopamina,
que
resulta
en
discinesia.
caracterizados por
el
efecto
"on"
se
debe
a
exceso
de
resulta
en
discinesia.
bradicinesia;
por
dopamina, que
Inhibidores
inhibidores de
de la
la COMI
COMT (tolcapona,
la duracin
duracin de
de levodopa/carbidopa
al bloquear
el metabolismo
metabolismo de
de la
la
(toicapona,entacapona):
entacapona): alarga
alarga la
Ievodopa/carbidopaal
bloquearel
dopamina.
Se utilizan
fenmenos
utilizan cuando
cuando ocurren
ocurren
fenmenos de
de "on-off",
cuando hay
inadecuada de
de la
la terapia.
dopamina.Se
"onoff",oo cuando
hay respuesta
respuesta inadecuada
terapia.
Inhibidores
selegilina): como
agente
inhibidores de
de la
la MAO
MAO (rasagilina,
como
nico o
o junto
con levodopa/carbidopa.
el metabolismo
metabolismo de
de la
la
(rasagilina,seiegiiina):
agente nico
junto con
levodopa/carbidopa.Bloquean
Bloquean el
dopamina.
dopamina.
Estimulacin cerebral
cerebral profunda:
altamente efectiva
efectiva en
en algunos
profunda: estimulacin elctrica altamente
algunos pacientes.
pacientes.

Etiologia
Presentacin
Presentacin
Tratamiento
Tratamiento

"i- * Sensacin incmoda en

Sensacin
en las
las piernas
las noches.
noches. Empeora
con la
la cafena
cafena yy mejora
con el
el movimiento
movimiento de
de las
las piernas.
Puede ocurrir
ocurrir durante
durante el
el sueo.
sueo. Se
Se trata
trata con
con
piernas por
por las
Empeora con
meiora con
piernas. Puede
agonistas
de la
la dopamina
como
pramipexol.
dopamina como
agonistas de
pramipexol.

Enfermedad hereditaria
Enfermedad
caracterizada
por
de
44
hereditaria
caracterizada
secuencia
de repeticin
de trinucletidos
trinucietidos CAG
CAG en
en el
el cromosoma
cromosoma
por secuencia
repeticinde
Diagnstico
ms
mas probable
Cuando
Cuando el
el paciente
movimientos coreiformes
coreiformes (discinesia),
cambios en
en el
el comportamiento
Diagnstico
probablei
paciente presenta
demencia, cambios
presenta movimientos
(discinesia),demencia,
comportamiento (irritabilidad,
(irritabilidad,
comportamiento
inicio entre
entre los
los 30
30 y
50 aos de
EH.
de edad
edad con
con historia
historia familiar
familiar de
de EH.
comportamiento antisocial);
antisocial);inicio
y 50
inicia con
Inicia
con intranquilidad
hasta una
una postura
acinesia.
intranquilidadprogresiva
distnica,rigidez
progresivahasta
postura distnica,
rigidezyy acinesia.
Diagnstico
No hay
No
examen
diagnstico
especfico.
establecen
La trada
triada movimiento/memoria/humor
movimiento/memoria/humor
establecen el
el dx.
dx. No
No hay
tx especifico.
La dlscinesia
discinesia se
se
Diagnstico
hay examen
diagnstico
especifico.La
hay tx
especfico.La
trata
fate con
con tetrabenazina.
tetrabenazina. La
La psicosis
se trata
trata con
con haloperidol
psicosis se
haloperidoloo quetiapina.
quetiapina.

~-~

G:-f=e==~

"~~-----7

__l:=-:=f;;.'-,:e

,-_.

-c._;=,~,~..=s.f~,_~-_

~~i_:.,a-ze.

Per/as EXARMED
E)6lR/l/ED
398
398
Perlas

,s,,,s_.a,, _,_.

eA.,_

,ig

,ff-ef,
,-ge,

s.,,

,_

,,,

,=s,,;e,,,,,,.,,,,,,,,/_,.-.-,,=-zi,

/akysy

..

,_,,

tics motores,
tics vocales,
Enfermedad
Enfermedad idioptica
con
con fies
gruidos, tics
motores, comportamiento
obsesivo-compulsivo.
vocales, coprolalia,
comportamiento obsesivo-compulsivo,
coprolalia,gruidos,
idioptica
trata con
con haloperidol,
No
examen
dx especfico.
No hay
dx
clonazepam, pimozida.
pimozida.
haloperidol,clonazepam,
hay examen
especifico.Se trata

"i
.J
af*
(;

/1

Dehnicin
Definicin

fros.
viven en
en climas
climas fros.
blanca que
de piel
SNC. Comn
Comn en
en mujeres
la sustancia
sustancia blanca
blanca del
del SNC.
exclusiva de
de la
Enfermedad
que viven
piel blanca
idioptica
exclusiva
mujeres de
idioptica
(Enfermedad
visuales
alteraciones visuales
visin borrosa
borrosa y alteraciones
comn es
es con
con visin
de ste.
ste. La
La presentacin
afecta la funcin
funcin de
del SNC que
Dficit neurolgico
Dficit
mltiple
presentacin
comn
que afecta
neurolgico
mltipledel
la demencia
demencia
alteraciones cognitivas
sensoriales. Las
Las alteraciones
motoras y
se presentan
otras anormalidades
anormalidades motoras
Tambin se
cognitivasyy la
debido aa neuritis
debido
neuritis ptica.
y sensoriales.
presentan otras
ptica.Tambin
cerebelares.
dficits cerebelares.
est intacta.
intacta. Otros hallazgos:
La funcin sexual
sexual est
no son
no
son tan
tan frecuentes.
frecuentes. La
fatiga, espasticidad
hiperreflexia,dficits
espasticidad ee hiperreflexia,
hallazgos:fatiga,
Bandas oligoclonales
100
leucocitos.
de 50
50 a
a 100 leucocitos. Bandas
menos
moderada de
de protenas
muestra elevacin
elevacin moderada
oligoclonales
IRM es
es el inicial y
IRM
proteinas yy menos
de
y el ms preciso.
preciso. PL muestra
de
no
son
sin
en 85%
en
85% de
de los
los pacientes,
sin
embargo
no
son
especficas
de
EM.
especificas
pacientes,
embargo
exacerbaciones
esteroides para
Dosis altas
altas de esteroides
Dosis
agudas.
para exacerbaciones
del relapso
Medicamentos para
para prevencin
Medicamentos
progresin
relapso yy progresin
prevencindel

Diagnstico
ms probable
probable
Diagnstico

Diagnstico
Diagnstico
Tratamiento
Tratamiento

su

el
medicacin supresiva;
el uso
uso de
de medicacin
con el
dficit neurolgico
desarrolla dficit
Un paciente desarrolla
supresiva; el
ciclofosfamida. Un
neurolgico
Glatiramer (copolimer
Glatiramer
1), IF-p,
con
natalizumab, mitoxantrona,
mitoxantrona, azatioprina,
azatioprina,ciclofosfamida.
(copolimer1),
lF-B,natalizumab,
multifocal progresiva.
de leucoencefalopata
con el
el desarrollo
desarrollo de
se ha asociado
asociado con
de la integrina
progresiva.
leucoencefalopatiamultifocai
es natalizumab
natalizumab (inhibidor
que ms lolo provoca
alfa-4); se
integrinaalfa-4);
(inhibidorde
que
provoca es
son la
la primera
Glatiramer ee IF-p
Glatiramer
opcin para
de relapsos.
relapsos.
para la prevencin
prevencin
primeraopcin
IF-Bson

i
l

*c`i_'-f`='>'=`

'

_T_/,',
,;:^_2=.,..LrFL%

asf

ad de ia mo
interior.
exclusiva de
de motoneurona
motoneurona
Etiologa
desconocida;
superior
superior ee inferior.
hay prdida
prdidaexclusiva
Etiologiadesconocida; hay
de la
la funcin
funcin
nica de
de prdida
con combinacin
combinacin nica
aos de edad
edad con
los 20
20 yy 40
40 aos
inicia entre
entre los
Buscar debilidad
de etiologa
desconocida que
prdidade
Buscar
debilidad de
que Inicia
etiologadesconocida
del
disminucin
as
como
masticar
dificultad
es
con
inferior.
La
c
omn
e
de lala motoneurona
de
motoneurona
superior
e
inferior.
La
presentacin
comn
es
con
dificultad
para
masticar
y
tragar,
as
como
disminucin
del
y tragar,
para
presentacin
superior
al
muerte 3
3 a
a 5
5 aos
aos posteriores
lleva a
a muerte
dbil lleva
incremento de
de episodios
de saliva
saliva ee incremento
posteriores al
reflejo
nauseoso
(acumulacin
de
Tos dbil
aspiracin).
episodios de aspiracin).
reflejo nauseoso
(acumulacin
los esfnteres
esfinteres estn respetados.
En ELA
ELA no
no hay
de la
la sensibilidad
sensibilidad yy los
diagnstico. En
respetados.
hay prdida
prdidade
diagnstico.
extensora.
Neurona motora
motora superior:
Neurona
debilidad, espasticidad,
plantar extensora.
hiperreflexia,respuesta
respuesta plantar
espasticidad, hiperreflexia,
superior: debilidad,
fasciculaciones.
Neurona motora
motora inferior:
inferior: debilidad,
Neurona
debilidad, desgaste,
desgaste, fasciculaciones.
de la
la CPK.
CPK.
Elevacin de
musculares. Elevacin
en varios
varios grupos
muestra prdida
de la
la inervacin neural
neural en
Electromiografa
grupos musculares.
que muestra
prdidade
Electromiografiaque
enfermedad.
en neuronas
neuronas
la acumulacin
acumulacin de
de glutamato
Riluzol reduce
Riluzol
reduce la
yy puede
de la enfermedad.
prevenir la progresin
progresin
puede prevenir
glutamatoen
BiPAP para
la dificultad
dificultad respiratoria.
Baclofeno
Baclofeno para
la espasticidad.
CPAP yy BiPAP
respiratoria.
para la
para la
espasticidad. CPAP
Traqueostoma
mantenimiento con
con respirador.
respirador.
Traqueostomiayy mantenimiento
ll

r]-':-ff a

Definicin
Definicin
mas probable
Diagnstico ms
probable
Diagnstico

Presentacin
Presentacin
Diagnstico
Diagnstico
Tratamiento
Tratamiento

='T*2' te

if/

**:_

_/r->Jf;

af-

1;/.sx

f,

2-

/`^-;_~

f~

/2

-FP-fx

"Vil*
tr
lleva a:
az
de la
la inervacin sensorial
sensorial yy motora
motora que
Enfermedad gentica
Enfermedad
con prdida
que lleva
prdidade
genticacon
temblor.
los reflejos
tendinosos profundos,
disminucin de
de los
atrofia de
de las
las piernas,
Debilidad
Debilidad distal
distal yy prdida
de la
la sensibilidad,
profundos, temblor.
reflejostendinosos
sensibilidad, atrofia
piernas, disminucin
perdida de
El
examen
ms
invertida.
de
tienen
forma
de
botella
Las
Deformidad
en el
el pie
con
con
arco
arco
elevado
elevado
(pes
cavus).
Las
piernas
tienen
forma
de
botella
de
champagne
Invertida.
El
examen
ms
Deformidad en
champagne
(pes cavus).
piernas
pie
eleccin.
no existe
existe tratamiento
tratamiento de
de eleccin,
preciso es
es la
la electromiografa
yy no
electromiografa
preciso

Definicin

I,%^L
,,*\.

=~;

=.e_'=

.s

T-.=:`x=='"E/1=l

';;.~_1>*=;t~

;'

*#414

,%,f;;E3:.,,.

1:;

mellitus.
de neuropata
diabetes mellitus.
Causa ms comn de
Causa
neuropatapor
por diabetes
desconocida.
monoclonal de
de significancia
como
alcoholismo y
Otras causas:
Otras
causas:
uremia,
gammapata
significanciadesconocida.
uremia, alcoholismo
y paraproteinemias
paraproteinemias como
gammapatiamonoclonal
Neuropata de
de nervios
nervios perifricos
especficos
perifricosespecficos
Neuropatia
atrofia de
de la
la eminencia
eminencia hipotenar,
codo. Produce
Produce atrofia
medial del codo.
trauma
en
el
lado medial
las
en ciclistas;
en
hipotenar,
Sucede en
Sucede
en
las
palmas
y
manos,
trauma
en
el lado
manos,
ciclistas; presin
presin
palmas y
dolor en
dolor
en cuarta
falanges.
quinta falanges^
cuarta yy quinta
en la
la
muletas yy presin
de una
una silla,
en el respaldo
dormirse con
con el
el brazo
brazo recargado
interna y
del brazo;
silla, muletas
Presin en lala parte
Presinen
presinen
respaldo de
brazo; dormirse
recargado en
parte interna
y superior
superior del
mano
caida.
axila. Produce
axila.
Produce niano
cada.
del pie.
en tobillo
tobillo yy planta
se presenta
con dolor
dolor en
Se agudiza
al caminar;
Se
pie.
caminar; se
planta del
presenta con
agudiza al

Definicin

Ulnar

Radial

lateral del
del
Nervio cutneo lateral
Nen/io
muslo
muslo
Nervio peroneal
Nervio
peroneal

eversin.
en la
la dorsiflexin
dorsiflexin yy eversin.
disminucin en
con disminucin
la rodilla.
rodilla. Se presenta
de la
botas altas;
en la
la parte
Por el
Por
el uso
uso de
de botas
presenta con
altas; presin
parte posterior
posterior de
presinen

Cor,Sna
^-._-

t./._

~~`,=-__

._

-:

Neurologa
399
Neurologa 399
Continuacin
Continuacin

Nervio mediano
Nervio
mediano

dedos.
a escribir
Produce atrofia
atrofia tenar,
dolor en
en los
los primeros
tres dedos.
Debido a
Debido
escribir en
en computadoras,
con las
las manos.
manos.
Produce
tenar, dolor
primeros tres
computadoras, carpinteros
carpinteros oo trabajar
trabajar con
de Bell
Bell
Parlisis del
Parlisis
del nervio
nervio facial
facial o
o parlisis
parlisis de

dificultad
al
cerrar
los
Si
el
Parlisis completa
Parlisis
de
de
la
la
cara.
cara.
El
El
infarto
infarto
puede
paralizar
slo
la
la
parte
inferior
inferior
de
de
la
la
cara.
cara.
Hay
dificultad
al
cerrar
los
ojos.
Si
el
paciente
paciente
Hay
ojos.
completa
puede paralizar
parte
es un
un sndrome de
de Bell.
Bell.
puede contraer
contraer la
la frente
frente del
del lado
lado afectado
afectado se
se debe
debe tratar
tratar de
de un
un Infarto;
si no
no lo
lo puede
infarto; si
contraer, es
puede
puede contraer,
Existe
Existe adems:
adems:
el msculo estapedio).
Hlperacusla:
sonidos son
fuertes (porque
el Vil
Vil nervio
nen/io suele
suele inervar
inervar el
los sonidos
son muy
estapedio).
Hiperacusia: los
muy fuertes
(porque el
anteriores de
de la
la lengua.
Alteracin
en el
el gusto:
el Vil
Vil nervio
nervio inerva
nen/a la
la sensacin
sensacin del
del gusto
en los
los dos
dos tercios
tercios anteriores
Alteracin en
lengua.
gusto: el
gusto en
se utiliza es
es la
de
la
mas se
de
de
la
mitad
No hay
No
examen
examen
preciso
porque
la
la
presentacin
es
es
caracterstica
caracteristica
de
parlisis
de
la
mitad
de
la
cara;
el
que
cara;
que mas
hay
preciso porque
presentacin
parlisis
electromiografa yy estudios
estudios de
de conduccin nerviosa.
nerviosa.
electromiografa
tx.
60% tiene
60%
tiene recuperacin
completa
sin tx.
recuperacin
completa sin
El
tx inicial
El aclclovir
no es
de gran
El tx
inicial es
es la
la prednisona.
aciclovir no
es de
prednisona. El
gran ayuda.
ayuda.

Presentacin
Presentacin

Diagnstico
Diagnstico
Tratamiento

'

ia;

~_w1

fs*

;_, rr-ei'

_^ ef;=.f~
,

-~*:r%--;;?

'fa l;^ei*E,1,s

_.

_;

>,.w;=

,Le

/ku

Definicin
Definicin
Diagnstico
ms probable
probable
Diagnstico

Diagnstico
Diagnstico
Tratamiento

Definicin
Definicin
Presentacin
Presentacin
Diagnstico
Diagnstico

Tratamiento

=;f=?f>=*'?=.

_-;~;,.;f;E'=,
_=_~~,;;*=aa

'L2/=E.~;E;

:,$fl',;

'y:;:1f'f;,

fr

"~'_

?F_-=

=*2;`

r Topata inflamatoria
circulante ataca
ataca las capas
del SNC. Un
Un anticuerpo
No hay
involucro del
Dao de
de origen
autoinmune de
de mltiples
nervios perifricos.
No
capas de
anticuerpo circulante
perifricos.
hay involucro
origen autoinmune
mltiplesnervios
con infeccin por
mielina de
mielina
de los
los nervios
nervios perifricos.
Se
Se asocia
asocia con
jejuni.
Campylobacterjejuni.
por Campylobacter
perifricos.
de reflejos
tendinosos profundos.
asociada con
con prdida
Debilidad ascendente
ascendente en
en las
las piernas,
desde los
los pies
hacia el
el trax,
Debilidad
trax,asociada
profundos.
reflejos tendinosos
prdidade
piernas, desde
pies hacia
moderada de
de la
la sensibilidad.
sensibilidad.
Algunos pacientes presentan
presentan alteracin moderada
Algunospacientes
la respiracin.
de los
los msculos
msculos de
de la
El mayor
El
es el
el diafragma,
se asocia
asocia con
con debilidad
debilidad de
respiracin.
mayor problema
problema es
diafragma, que
que se
Disfuncin autonmica con
Disfuncin
con hipotensin,
hipertensin
oo taquicardia.
hipotensin,
hipertensin
taquicardia.
nervios.
elctrica de
de impulsos
El ms especfico
El
es la
la electromiografa.
Muestran
Muestran disminucin en
en la
la propagacin
elctrica
impulsos aa travs de los nervios.
propagacin
especficoes
elecfromiografa.
LCR
muestra incremento
incremento de
de las
las protenas
con
cuenta
celular
normal.
LCR muestra
con
cuenta
celular
normal.
proteinas
Inmunoglobulina intravenosa
intravenosa o
o plasmafresls.
plasmafresis.
Inmunoglobulina
lc

-cai

/_

_-_@-)

-f,

xa-mi

f
f.

l
i

l
i

Debilidad muscular
de
de acetilcolina
acetilcolina en
en la
la unin
unin neuromuscular.
neuromuscular.
Debilidad
muscular por
la produccin
de anticuerpos
contra los
los receptores
por la
produccin
anticuerpos contra
receptores de
Visin doble
Visin
doble , dificultad
final del
del da.
dificultad para
masticar o
o debilidad
debilidad muscular
muscular que
al final
para masticar
que empeora
empeora al
El examen
El
fsico
normal.
examen
fisico muestra
muestra ptosis,
debilidad con
con actividad
actividad sostenida
sostenida yy respuesta
ptosis, debilidad
respuesta pupiiar
pupilar normal.
el examen
examen
con edrofonio.
edrofonio.
Anticuerpos
de
de
receptor
de
de
acetilcolina
acetilcolina
(sensibilidad
de
de
80
80
a
a
90%).
Este
Este
es
es
el
el
mejor
de
de
inicio antes
antes que
con
Anticuerpos receptor
90%).
mejor inicio
que el
(sensibilidad
la funcin motora
motora que
dura por
Edrofonio: Inhibidor
Edrofonio:
inhibidor de
de la
la acetilcolina
acetilcolina de
de accin corta;
al aumentar
aumentar los
los niveles
niveles de
de acetilcolina
acetilcolina mejora
corta; al
mejora la
que dura
por
unos minutos.
unos
minutos.
Se realiza
Se
realiza tx
rx de
de trax para
descartar timoma
timoma o
o hiperpiasia
de timo.
timo.
para descartar
hiperplasia de
en pacientes
< 60
60 aos
aos de
de edad;
se puede
usar prednisona.
Neostigmina oo piridostigmina;
el siguiente
tx es
es ia
la timectoma
timectomia en
edad; se
prednisona.
pacientes <
puede usar
Neostigmina
piridostigmina;el
siguiente mejor
mejor tx
retirar los
los esteroides
esteroides para
evitar efectos
efectos adversos.
adversos.
Azatioprina,
ciclofosfamida y
micofenolato de
de mofetilo
mofetilo se
se utilizan
utilizan en
en los
los que
se desea
desea retirar
para evitar
Azatioprina,ciclofosfamida
y mlcofenolato
que se
En crisis
En
IV o
crisis miastnica
miastnica aguda
se trata
trata con
con inmunoglobulina
o plasmafresis.
plasmafresis.
aguda se
inmunoglobulinaIV
,

PEDIATRA,
y tratamiento
diagnstico

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Manejo
neonato
Signos vitales
vitalesdel
del neonato
Signos

?"=`i'?=

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K

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H

cf

z;

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2

""1;;`2

:Z

'~";';T%fE;i%i

40 aa 60/min
60/min
Frecuencia respiratoria
Frecuencia
respiratoria 40
cardiaca 120
120 a
a 160/mln
160/min
Frecuencia cardiaca
Frecuencia

Signos
vitales
Signos vitales

Criterios
Criterios de
de Apgar
Apgar
00 puntos
el cuerpo:
Azul- - en
Azul
en todo
todo el
Apariencia
de la
la
puntos
cuerpo:
Apariencia(color
(colorde
11 punto
Normal,
extremidades:
piel)
punto
Normal, excepto
excepto extremidades:
piel)
2 puntos
2
normal:
Todo normal:
Todo
puntos
00 puntos
<< 60
asistolia:
60 Ipm
Pulso (frecuencia)
Pulso
puntos
ipm oo asistolia:
(frecuencia)
1 punto
1
< 100
>> 60
o <
100 Ipm:
60 o
punto
ipm:
2 puntos
2
>> 100
100 Ipm:
puntos
ipm:
0
0
puntos
Sin
Sin respuesta:
irritabilidad refleja
Irritabilidad
puntos
respuesta:
refleja
11 punto
Gestos/llanto
Gestos/llanto dbil:
punto
22 puntos
Tos o
Tos
o estornudo:
estornudo:
puntos
I
0
0
puntos
Ninguna:
Actividad (tono
Actividad
muscular)
puntos
(tonomuscular) Ninguna:
11 punto
Flexin ligera:
Flexin
punto
ligera:
22 puntos
Movimientos
activos:
Movimientos activos:
puntos
0
0
puntos
Ausente:
Ausente:
Respiracin
puntos
Respiracin
1 punto
1
Dbil oo irregular:
punto
irregular:
2 puntos
2
Fuerte:
Fuerte:
puntos
Cuidados oftlmicos
Cuidados
oftlmicos
irritacin qumica.
la conjuntivitis
es por
Al primer
Al
dia la
Etiologa
por irritacin
quimica.
conjuntivitises
primer da
Etiologia
Neisseria gonorrhoeae.
7 la
la conjuntivitis
es por
dias 2
2 a
a 7
De los
De
los das
por Neisseria
gonorrhoeae.
conjuntivitises
G. trachomatis.
trachomaf/s.
de 7
7 das es
es por
Ms de
por C.
tal vez
vez se
se deba
deba a
a herpes.
Posterior aa las
las 3
3 semanas
semanas
tal
Posterior
herpes.
Se debe
debe
la oftalma
oftalmia neonatorum.
neo/iatorum. Se
en cada
cada ojo
dos antibiticos en
en gotas
se administran
administran dos
En
En la
la sala
sala de
de reanimacin se
Tratamiento
Tratamiento
para prevenir
prevenir la
ojo para
gotas en
de nitrato
nitrato
solucin de
tetraciclina yy solucin
de eritromicina
eritromicina oo tetraciclina
N. gonorrhoeae
C. trachomatis.
frachomatis. Se
Se administra
administra ungento
principalmente
ungentode
gonorrhoeae oo C.
principalmenteaa N.
de plata.
de
plata.
K
vitamina K
Sangrado por
deficiencia de
de vitamina
por deficiencia
Sangrado
lo que
no se
se forman
forman
no est
est bien
bien desarrollada, por
el intestino
del neonato
neonato porque
la flora colnica no
E. coli
co/i presente
en el
intestino del
Definicin
No hay
No
por lo
que no
porque la
presente en
hay
K (ni
de factores
factores II,
IX X,
cantidades suficientes
suficientes de
de vitamina
vitamina K
VII, IX,
cantidades
ll,Vil,
X, protenas
S).
proteinas CC yy S).
(ni de
de la
la cicatriz
cicatriz umbilical
umbilical yy del
del tracto
tracto urinario.
urinario.
El
Presentacin
El neonato
neonato presenta
Presentacin
Gi,de
presenta sangrado
sangrado Gl,
K
con dosis
dosis IM
IM de
de vitamina
vitamina K
Se realiza
realiza tratamiento
tratamiento profilctico
Tratamiento
Tratamiento
Se
con
profilctico
Pruebas de
Pruebas
de deteccin
deteccin
ninos antes
antes de
de su
su alta:
alta:
Se realiza
Se
realiza en
en todos
todos los
los nios
introduccin
Introduccin
Fenilcetonuria.
Fenilcetonuria.
Hiperplasia
Hiperplasiasuprarrenal
suprarrenal congnita,
congnita.
Biotinidasa.
Biotinidasa.
beta.
Talasemia
Talasemia beta.
Galactosemia.
Galactosemia.
Hipotiroidismo.
Hipotiroidismo.
Homocistinuria.
Homocistinuria.
en neonatos
neonatos
Enfermedades comnmente
comnmente detectadas
detectadas
en
Enfermedades
estrs oxidativo.
oxidativo.
El
tx
es
disminuir
anemia
hemolitica.
Recesivo ligado
al
al
X,
caracterizado
caracterizado
por
anemia
hemoltica.
El
tx
es
para
disminuir
el estrs
Recesivo
Deficiencia de eeeo
para
por
ligado X,
a
el tx
tx se
se enfoca
enfoca a
retraso mental
mental yy el
hidroxilasa. Tienen
Tienen retraso
en la fenilalanina
fenilalanina hidroxilasa.
se caracteriza
caracteriza por
deficiencia en
recesivo que
Fenilcetonuria
Fenilcetonuria
^Utosmico
recesivo
por deficiencia
que se
Autosmico
los
16
de
edad.
en
fenilalanina
una dieta
una
dieta baja
en
fenilalanina
por
los
primeros
16
aos
de
edad.
por
primeros
baja
lactosa.
El tx es
es evitar
evitar alimentos
alimentos que
la galactosa.
el metabolismo
metabolismo de
de la
rara con
con alteracin para
Enfermedad gentica
Enfermedad
que contengan lactosa.
Galactosemia
Galactosemia
galactosa. El
para el
genetica rara
mineralocorticoides
tx
es
en
la
recesiva
con
Autosmicg
Autosmica
recesiva
con
alteracin
en
la
esteroidognesis;
el
tx
es
el
reemplazo
de
mineralocorticoides
y
glucocorticoides.
Hiperplasia suprarrenal
y glucocorticoides.
reemplazo
esteroidogenesis;
Hiperplasiasuprarrenal
congnita
congnita
4 000
resulta en
en cretinismo.
cretinismo.
ai en
en 4
OOOyy resulta
Afecta al
Hipotiroldismo congnito
Hipotiroidismo
congnito Afecta
coclear.
habla y
evita problemas
neurosensorial congnita,
Excluye lala sordera
sordera neurosensorial
Exmenes de
de audicin
Exmenes
requerir implante coclear.
y puede
puede requerir
congnita,evita
problemas del habla
Excluye
B
Vacuna
Vacuna
de
de la
la hepatitis
B
hepatitis
I
contra la hepatitis
deben
recibir
con
con
madres
madres
HBsAG+
HBsAG+
deben
recibir
tambin
inmunoglobulina
contra
los; hijos
Todo nio debe
debe tenerla;
Todo
hepatitis B.
inmunoglobulina
tenerla; los
hijos

)f

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0

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0

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hf-

Pediatra 401
401
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1' 2-1;

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Definicin

Definicin

Definicin

Definicin
Definicin

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~;~:;
ondiciones
transitorias
d
i
.vi
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a
=i=~,
Policitemia transitoria
Policitemia
transitoria
La
La hipoxia
durante
durante
el
parto
provoca
aumento
de
la
eritropoyetina
aumento
el
aumento
de
la
causa
aumento de
de los
los eritrocitos.
eritrocitos. En
En el
el primer
incrementa
hipoxia
parto provoca
eritropoyetinayy causa
primer respiro
respiro incrementa
elel 0O2
cae la
la eritropoyetina.
La esplenomegalia
es un
un hallazgo
normal.
2 yy cae
eritropoyetina.La
esplenomegalia es
hallazgonormal.
Taquipnea
transitoria del
del recin
recin nacido
nacido
Taquipnea transitoria
La compresin
La
de la
la caja
lquidos
en el
el paso
del canal
canal del
del parto
remueve
de los
los pulmones.
En cesrea
cesrea puede
mantener
compresinde
caja torcica en
paso del
parto remueve
liquidosde
pulmones. En
puede mantener
exceso
exceso
de
de liquido.
Si la
la taquipnea
dura ms de
4 hh se
de 4
se considera
considera sepsis
se debe
debe realizar
realizar hemocultivo
hemocuitivo yy urocultlvo.
urocuitivo. La
La puncin
lumbar
liquido.SI
taquipnea dura
sepsis yy se
puncinlumbar
se
se lleva
lleva a
a cabo
cabo en
en pacientes
con signos
pacientes con
signos neurolgicos.
neurolgicos.
Hiperbilirrubinemia transitoria
transitoria
Hiperbiiirrubinemia
60% de
de los
60%
los neonatos
neonatos presenta
Ictericia.
ictericia.
Esto
Esto
se
se
da
da
por
la remocin de
de la
la HbF
HbF circulante.
circulante.
presenta
por la
=

W'

af

'

if:-

eff

Hemorragia
Hemorragia subconjuntival
subconjuntival
Se debe
Se
debe al
al rpido
ei canal
canal de
de parto.
No se
se Indica
indica tx.
tx,
aumento de
de la
la presin
en el
el paso
rapido aumento
presinintratorcica en
paso por
por el
parto. No
Fracturas craneales
Fracturas
craneaies
Existen
Existen tres
tres principales:
principales:
Lineal,
es la
la ms comn.
Lineal, que
que es
Deprimida,
ocasiona dao cortical.
coitical.
Deprimida,que
que ocasiona
Basilar,
la de
de peor
Basiiar, la
peor pronstico.
pronstico.
Dao al
Dao
al cuero
cuero
cabelludo
cabelludo
Inflamacin de
inflamacin
de los
cabelludo
las
los tejidos
blandos del
del cuero
cuero
cabelludo que
cruza
las lneas
lineas de
de sutura.
sutura.
tejidos blandos
que cruza
Hemorragia
subperistica
que
no
cruza
la
lneas
de
sutura.
no
cruza
la
lineas
de
sutura.
Hemorragiasubperistica
que
Parlisis braquial
Parlisis
braquial
Secundario aa lala traccin que
Secundario
ocasiona
ocasiona
distocia
distocia
de
hombro. Es
Es comn en
en productos
macrosmicos de
de madres
madres diabticas y
existe en
en
de hombro.
que
productos macrosmicos
y existe
dos
dos formas:
formas:
ErbErb~ Duchenne
Duchenne (C5-C6):
de propina
de mesero,
la abduccin del
del hombro
hombro oo rotacin externa
externa y
mesero, hay
apariencia de
(C5-C6):apariencia
propina de
hay incapacidad
incapacidad para
para la
y para
para
supinar
el brazo,
brazo.
supinar el
Klumpke
en
mano
en garra,
en el
el reflejo
de prensin,
de la
la mano
mano y
de Horner.
Horner.
Klumpke(C7-C8):
(C7-C8):mano
garra, alteracin en
prensin,parlisis
parlisisde
y sndrome de
reflejode
En ambas
En
ambas el
el dx
dx es
es clnico
clinico yy se
se trata
trata con
con inmovilizacin.
inmovilizacin.
Fractura clavicular
Fractura
ciavicuiar
La fractura
La
fractura ms comn debido
debido a
a la
la distocia
distocia de
de hombro.
hombro. El
El dx
dx es
es con
con rx
ix y
se trata
trata con
con Inmovilizacin
inmovilizacin yy terapia
fisica.
y se
terapia fsica.
Parlisis del
Parlisis
del nervio
nervio facial
facial
Secundario alal trauma
Secundario
trauma por
el uso
aa meses;
uso de
de frceps
durante el
el parto.
El dx
dx es
es clnico
clinico yy mejora
en semanas
semanas
si no
no hay
por el
frcepsdurante
meses; si
parto. El
mejora en
hay recuperacin
recuperacin
es necesaria
es
necesaria la
la ciruga.
ciruga.
0

Caput succedaneum
succedaneum
Caput
Cefalohematoma
Cefaiohematoma
Etiologa
Etiologia

Definicin
Definicin

80% del
80%
del lquido
amnitico es
es
liquidoamnitico
filtrado del
filtrado
del plasma
materno
plasma materno
Polihidramnios
Polihidramnios

U-Lc
MMi
20% restante
20%
restante lo
produce
el
feto
al
lo produce el feto al tragar,
filtrar y
en la
la orina.
orina
absorber filtrar
tragar absorber,
y en

Causas:
Causas:
Neurolgicas:
Werdlng-Hoffmann
Neuroigicas:
Werding-Hoffmann(incapacidad
(incapacidad para
para tragar).
tragar).
Gastrointestinales:
Gastrointestinales: atresias
atresias intestinales.
intestinales.
Causas:
Causas:
Protrusin abdominal
abdominal por
falta de
de msculos
msculos abdominales;
se trata
trata con
con sonda
sonda Foley.
abdominales; se
por falta
Foley.
Agenesia
renal: incompatible
con la
la vida,
se asocia
el sndrome
sindrome de
Potter.
asocia con
con el
de Potter.
vida, se
Agenesia renal:
incompatiblecon
Presin atmosfrica
atmosfrica elevada
elevada qu
ocasiona compresin
fetal.
que ocasiona
compresinfetal.
0

Oligohidramnios
Oligohidramnios

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Perlas
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introduccin
introduccin

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Hernia
Hernia diafragmtica
diafragmtica
niveles
e trax,
t:rax.
escucharse peristaisis
trax. Pueden
Pueden escucharse
abdominal al trax.
la movilizacin
movilizacin del
dei contenido
contenido abdominal
pe'%stass en
Orificio
en el
el diafragma
niveles
Orificio en
que permite
permite la
diafragmaque
rx de
Existen dos
dos tipos:
hidroareos en
en la
la rx
de trax. Existen
hidroareos
tipos:
en la
la lnea
linea media.
media.
Morgagni:
defecto en
Morgagni:defecto
ser bilateral.
bilateral.
Bochdalek:
Bochdalek: defecto
defecto que
que puede
puede ser
Onfalocele
Onfalocele
evauar la
la
un saco.
Se debe
debe evaluar
saco. Se
esta cubierto
cubierto por
abdominal est
contenido abdominal
donde el contenido
de la
la musculatura
musculatura abdominal,
en el
el desarrollo
desarrollo de
por un
Defecto en
Defecto
abdominal, donde
AFP yy realizar
AFP
realizar USG.
USG.
Reintroduccin del
del contenido.
contenido.
Reintroduccin
Hernia umbilical
umbilical
Hernia
con hipotiroidismo
intestino. Asociado
Asociado con
vasos
de vasos
la protrusin
recto abdominal
abdominal que
hipotiroidismo
debilidad del recto
Defecto congnito
Defecto
de
ee intestino.
protrusin
que permite
permite la
por debilidad
congnitopor
se procede
4 aos
aos de
de edad
edad se
a los
los 4
Si no
no ha
ha cerrado
cerrado a
de edad.
edad. Si
procede aa qx.
de forma
forma espontnea
congnito;
90%
90% cierra
cierra de
espontneaaa los 3 aos de
congnito;
Gastrosquisis
Gastrosquisis
Ocurren
un saco.
saco. Ocurren
estar cubiertos
cubiertos por
sin estar
abdominal pero
la cavidad
cavidad abdominal
fuera de la
visceral fuera
por un
media con
con contenido
contenido visceral
a la
la lnea media
pero sin
Defecto lateral
Defecto
lateral a
intestinales.
atresias intestinales.
atresias
del contenido.
contenido.
con introduccin
introduccin gradual
Qx inmediata
inmediata con
Qx
gradual del
Tumor
Wilms
Tumor de
de Wilms
aniridia
Si presenta aniridia
demanda vascular.
vascular. Si
en la
la demanda
incremento en
debido al
al incremento
rin debido
un rion
Causada por
Masa
Masa abdominal
abdominal palpable.
hemihlpertrofiade un
por hemihipertrofia
palpable.Causada
vmito,
nusea
dolor
estreimiento
abdominal,
asociado
con
y
de
estar
hay mayor
Hay estreimiento yy dolor abdominal, nusea y vmito.
malignidad.Hay
riesgo de estar asociado con malignidad.
hay
mayor riesgo
ms preciso.
estudio ms
es el estudio
TC contrastada
contrastada es
Ultrasonografa.
Posteriormente
Posteriormente TC
preciso.
Ultrasonografa.
nefrectoma parcial.
se indica
indica nefrectoma
es bilateral,
radiacin. Si es
con quimioterapia
parcial.
Nefrectoma total
total con
bilateral, se
quimioterapiayy radiacin.
it.
del cromosoma
cromosoma
Delecin del
retraso mental.
mental. Delecin
malformaciones genitourinarias
de Wilms,
WAGR: tumor
tumor de
Sndrome de
de WAGR:
11.
Sindrome
aniridia, malformaciones
genitourinariasyy retraso
Wilms, aniridia,
Neuroblastoma
Neuroblastoma
60%. Se
Se
entre 50
50 y 60%.
Metstasis entre
cardiacas. Metstasis
manifestaciones cardiacas.
menos
con menos
similar al feocromocitoma
feocromocitoma con
Tumor de
de la
la mdula suprarrenal
manifestaciones
Tumor
suprarrenal similar
debe evaluar
debe
evaluar hipsarritmia
oculares) yy opsoclono.
opsoclono.
hipsarritmia(movimientos
(movimientosoculares)
en orina.
orina.
metanefrinas en
cido
cidovanilmandlico
vanilmandlicoyy metanefrinas
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Introduccin
introduccin
Tratamiento
Tratamiento
Introduccin
introduccin

introduccin
introduccin
Tratamiento
Tratamiento
Presentacin
Diagnstico
Diagnstico
Tratamiento
Tratamiento
Asociaciones
Asociaciones
Introduccin
Diagnstico
Diagnstico

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Introduccin
introduccin

Introduccin
introduccin
Tratamiento
Tratamiento
Introduccin
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Tratamiento
Tratamiento
Introduccin
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Tratamiento
Tratamiento

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Introduccin
1Introduccin

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Hidrocele
Hidrocele
A la
del escroto.
escroto. A
la inspeccin
dentro del
cordn espermtico
de lquido
Existe saco
saco lleno de
inspeccinhay
hay
dolor. Existe
No presentan
No
dentro
espermtico
largo del cordn
lquidoaa lo largo
presentan dolor.
con hernia
hernia inguinal.
dx
diferencial
debe
hacerse
en
meses
resuelve
de la
la tnica
tunica vaginalis,
transiluminacin.
Es remanente
remanente de
resuelve
en
6
meses
y
debe
hacerse
dx
diferencial
con
inguinal.
transiluminacin. Es
y
vagina/is,
Criptorquidia
Criptorquidia
canal inguinal.
sentir en
en el canal
90%
se puede
en el
el escroto;
Ausencia de
Ausencia
de un
un testculo en
90%
se
escroto;
inguinal.
puede sentir
esterilidad.
evitar esterilidad.
al primer
el testculo posterior
Orquipexia para
descender el
ao, yy as evitar
posterior al
primer ao,
para descender
Orquipexia
Hipospadias
Hipospadias
hernia inguinal.
Asociada con
con criptorquidia
la superficie
ventral del pene.
la uretra
uretra en
en la
Apertura
de la
inguinal.
criptorquidiayy hernia
pene. Asociada
superficieventral
Apertura de
contraindlcada.
Correccin qx.
La
La
circuncisin
est
contraindicada.
Correccin
qx.
Epispadias
Epispadias
vesical
evaluar extrofia
extrofia vesical
se debe
debe evaluar
con Incontinencia
incontinencia urinaria;
asociada con
en
la
urinaria; se
se
encuentra
de
la
uretra
La apertura
La
superficiedorsal; asociada
apertura de la uretra se encuentra en la superficie
concomitante.
concomitante.
Correccin qx.
Correccin
qx.
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de superman.
marcha y
de marcha
del moro, reflejo
superman.
y reflejo
reflejode
de prensin,
de succin,
reflejo del
reflejode
Babinski, reflejo
bsqueda,reflejo
reflejode bsqueda,
succin,reflejo
reflejode
prensin,Babinski,
Reflejode
1Reflejo

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Pediatra
Peoiam
403
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introduccin

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Fallot
Tetraloga de
de Fallot
Tetraloga
caracteriza por:
Cardiopata ciantica
ciantlca congnita
Se caracteriza
por:
Cardopata
congnitams comn. Se
Aorta
Aoita cabalgante.
cabalgante.
Estenosis
Estenosis pulmonar.
pulmonar.
Hipertrofia
del
del ventrculo derecho.
derecho.
Hipertroia
ventricular.
Defecto
Defecto del
del tabique
tabique ventricular.
22.
se asocia
asocia con
con delecin
delecn del
del cromosoma
cromosoma
Se involucran
Se
involucran factores
factores genticos
22.
genticosyy se
de
incremento de
actividades extenuantes
extenuantes
de cuclillas
cuclillas posterior
Cianosis
Cianosis en
en labios
labios yy extremidades,
(causa
(causa incremento
extremidades, soplo
holosistlico,posicin
posterior aa actividades
soplo holosistlico,
posicinde
aumento
cortocircuito derecha-izquierda,
esto disminuye
aumento de
de la
la resistencia
resistencia vascular
vascular sistmica;
la precarga
la
que provoca
provoca aumento
sistmica;esto
derecha-izquierda, lo que
disminuye el cortocircuito
precarga yy aumento
en la
la saturacin de
de oxgeno).
en
en el
el flujo
pulmonar ee incremento
incremento en
oxgeno).
flujopulmonar
en la
la vasculatura
vasculatura pulmonar.
en forma
forma de
de bota,
disminucin en
Rx de
Rx
de trax que
muestra corazn en
bota, disminucin
pulmonar.
que muestra
Quirrgico.
Quirrgico.
vasos
Transposicin de
de grandes
Transposicin
grandes vasos
del
necesita la persistencia del
arteria
del
derecho
la
El origen
El
de
de
la
la
aorta
aorta
proviene
del
ventrculo
derecho
y
la
arteria
pulmonar
izquierdo.Se necesita
pulmonar del ventrculo izquierdo.
y
origen
proviene
o ventrculo para
detecto septal
de la
la aurcula o
dudo arterioso,
ducto
que haya
haya oxigenacin.
oxigenacin.
arterioso, defecto
para que
septal de
on
estrecho (egg on
con pedculo
obsen/a corazn alargado
la rx
ix de
de trax se
se observa
se puede
auscultar S2
S2 yy en
en la
Se observa
Se
observa cianosis
cianosis temprana,
pedculoestrecho
alargado con
temprana, se
puede auscultar
aa strincfi
string)
Se requieren
estn contraindicados.
contraindicados. Se
AlNE (indometacina)
El paciente
El
debe conservar
conservar
elel ducto
ducto arterioso
arterioso permeable.
requieren
PGEi; AINE
Requiere PGE1;
(indometacina)estn
permeable. Requiere
paciente debe
no
es
favorable.
dos
sin
el
dos qx,
sin
embargo
el
pronstico
no
es
favorable.
qx,
embargo pronstico
Sndrome del
Sndrome
del ventrculo
ventrculo izquierdo
hipoplsico
izquierdo hipoplsico
atresia
de
la
vlvula
Hipoplasia
del
del
ventrculo
izquierdo,
atresia
de
la
vlvula
mitral
yy artica.
izquierdo,
Hipoplasia
azul.
cianosis gris
Pulso ausente
ausente con
con S2,
ventricular derecho
derecho incrementado,
Pulso
incrementado, cianosis
que azul.
S2, impulso
gris ms que
impulsoventricular
El
da el dx.
Rx de
Rx
muestra un
un corazn en
en forma
torma de
de globo,
edema
edema
pulmonar.
El
ecocardograma
de trax muestra
pulmonar. ecocardiograma da
globo,
Tronco arterioso
Tronco
arterioso
derecho.
como
un tronco
tronco de
de donde
donde emerge
tanto
el
Ocurre cuando
Ocurre
cuando slo existe
existe un
tanto
el
ventrculo
izquierdo
como
el
derecho.
izquierdo
emerge
S2 es
es audible.
audibie.
frecuentes. El S2
disnea severa,
infecciones respiratorias
sntomas ocurren
ocurren
en los
los primeros
de vida;
Los sntomas
Los
en
severa, infecciones
respiratoriasfrecuentes.
vida; presentan
presentan disnea
primeros das de
de eyeccin.
una vlvula
semilunar yy se
se ausculta
ausculta un
un soplo
Slo existe
Slo
existe una
vlvula semilunar
eyeccin.
soplo sistlico de
con vasculatura
vasculatura pulmonar
aumentada.
Rx de
Rx
de trax que
muestra cardomegalia
pulmonar aumentada.
que muestra
cardiomegaliacon
meses.
dentro de
de los
los primeros
Quirrgico para
evitar hipertensin
pulmonar
se desarrolla
desarrolla dentro
primeros 44 meses.
pulmonar que
que se
Quirrgico
para evitar
hipertensin
Retorno venoso
Retorno
venoso
pulmonar
anmalo
pulmonar anmalo
la sangre
el ventrculo
ventrculo izquierdo;
Alteracin congnita
Alteracin
donde no
no hay
retorno venoso
venoso
entre
entre las
las venas
venas
pulmonares
izquierdo;la
sangre oxigenada
oxigenada regresa
regresa aa
pulmonares yy el
hay retorno
congnitadonde
se refiere
refiere al
al ngulo
en el
el que
las
venoso.
La obstruccin
obstruccin se
la vena
la
vena cava
cava superior.
Existen dos
dos formas:
formas: con
con o
o sin
sin obstruccin del
del retorno
retorno venoso.
La
angulo en
que las
superior. Existen
venas entran
venas
entran al
al seno.
seno.
cianosis severa.
severa.
La rx
rx de
de trax muestra
muestra edema
edema pulmonar
Se
Se presenta
en los
los primeros
de vida
vida con
con dificultad
dificultad respiratoria
La
pulmonary laa
presenta en
primeros das de
respiratoria yy cianosis
ecocardiografa es
es definitiva.
definitiva. Se
Se trata
trata con
con intervencin qx.
ecocardiografa
qx.
ix de
muestra signo
de figura
de 8.
8. La
La
2 aos
La rx
de trax muestra
Se manifiesta
Se
manifiesta a
a 11 a
a 2
anos
de
de edad
edad con
con falla
falla cardiaca
cardiaca derecha
derecha yy taquipnea.
signo de
figura de
taquipnea. La
ecocardiografa
es
es dx.
dx. Se
Se trata
trata con
con intervencin
inten/encin qx.
ecocardiografa
qx.
0
0

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Presentacin
Presentacin

Diagnstico
Tratamiento

Introduccin

Presentacin

Tratamiento

Introduccin
introduccin
Presentacin
Diagnstico
Diagnstico
Introduccin
Introduccin
Presentacin
Presentacin
Diagnstico
Tratamiento

introduccin

Retorno

venoso

anmalo

con

Retorno venoso

pulmonar
obstruccin

pulmonar

anmalo sin obstruccin

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Defecto del
Defecto
del septo
ventricular
septo ventricular
Es la
la cardiopata
holosistlico. S2
S2 pulmonar.
Es
congnita
ms
m
s
comn.
Se
Se
presenta
con
dificultad respiratoria,
disnea, soplo
cardiopata
presenta con dificultad
respiratoria, disnea,
soplo holosstlico.
pulmonar.
congnita
Rx de
Rx
de trax con
dx yy la
la cateterizacin cardiaca
cardiaca es
es definitiva.
definitiva.
con incremento
incremento en
en la
la vasculatura;
el ecocardiograma
es dx
vasculatura; el
ecocardiogramaes
como
tx conservador.
Si no
no se
se trata
trata
Las lesiones
Las
lesiones pequeas
cierran en
en los
usarse
como
tx
conservador. Si
los primeros
pequeascierran
primeros 11 aa 22 aos. Diurticos yy digoxina
digoxinapueden
pueden usarse
ocurre ICC,
ocurre
endocarditis e
e hipertensin
pulmonar.
ICC,endocarditis
hipertensin
pulmonar.
Defecto del
Defecto
del tabique
auricular
tabique auricular
Dos veces
Dos
veces
ms comn en
en mujeres
que
en
en
hombres,
hombres.
Hay
tres tipos
tipos principales:
principales:
mujeres que
Haytres
mitral.
Defecto
Defecto primunr.
anormalidad concomitante
concomitante de
de la
la vlvula mitral.
prmum:anormalidad
secundum: el
el ms
ms comn
comn en
en el
el centro
centro del
del tabique
auricular.
Defecto
Defecto secundum:
tabique auricular.
Defecto
Defecto del
del seno
seno
venoso:
venoso:
lesin menos
menos
comn.
La rx
ix de
de trax muestra
muestra
es con
con cateterizacin cardaca.
cardiaca. La
Asintomtico excepto
Asintomtico
un desplazamiento
del S2.
S2. El
El dx
dx definitivo
definitivo es
desplazamiento fijo
excepto por
por un
fijodel
vascularidad aumentada.
aumentada.
vascularidad
disritmias yy mbolos paradjicos
Puede haber
haber disritmias
La mayora
La
cierra de
de forma
forma espontnea;
se realiza
realiza qx
en pacientes
por
por
paradjicos
mayoracierra
espontnea;se
qx en
pacientes sintomticos. Puede
trombosis venosa
trombosis
venosa
profunda.
profunda.
Persistencia del
Persistencia
del ducto
ducto arterioso
arterioso
haber bajo
mm Hg.
En prematuros
arriba de
de 50
50 mm
cierre espontneo
del ducto.
ducto. Cierra
Cierra por
aumento del
del P0
Falla en
Falla
en el
el cierre
bajo P0
prematuros puede
puede haber
Hg.En
espontneodel
por aumento
por arriba
2 por
2
PO2
PO2
considera
12
h
se
Es
normal
en
las
de
dando compromiso
dando
pulmonar.
Es
normal
en
las
primeras
12
h
de
vida;
posteriormente
se
considera
patolgico.
vida;
patolgico.
posteriormente
primeras
compromisopulmonar.
es la
endocarditis infecciosa
infecciosa es
aumentado yy endocarditis
de pulso
de infecciones
infecciones respiratorias
Soplo en
en maquinaria,
presin de
ancha, riesgo
respiratorias aumentado
maquinaria,presin
pulso ancha,
riesgo de
Soplo
complicacin
ms
ms comn.
complicacin
Ecocardiografa yy cateterizacin cardiaca
cardiaca
Ecocardiografa
Fallot.
como
de Fallot.
Indometacina,
a
a
menos
menos
que
exista
exista
otra
otra condicin concomitante
concomitante como
tetraloga
lndometacina,
tetralogade
que
Coartacin de
aorta
Coartacin
de la
la aorta
asocia con
con sndrome de Turner.
el rea del
del ducto
ducto arterioso.
arterioso. Se
Se asocia
Malformacin congnita
Malformacin
con
con
estrechamiento
estrechamiento
de
de
la
la
aorta
aorta
en
en el
congnita
distinta en
en extremidades
extremidades superiores
ICC yy dificultad
ICC
dificultad respiratoria
en ios
los primeros
meses
de
de vida.
vida. Presin arterial
arterial distinta
inferiores, pulsos
superiores ee inferiores,
pulsos
respiratoria en
primeros meses
al estrechamiento.
debido al
disminuidos en
en las
las extremidades
extremidades inferiores
inferiores e
e hipertensin
en
en las
las extremidades
extremidades superiores
disminuidos
superiores debido
hipertensin
estrechamiento.
cardiaca.
Rx de
Rx
de trax con
con muescas
muescas
costales
costales yy ei
el signo
de "3". Se
Se realiza
realiza cateterizacin cardiaca.
signo de
del segmento
recurrente.
Quirrgico del
estrecho y
con baln si
si hay
estenosis recurrente.
y dilatacin con
hay estenosis
Quirrgico
segmento estrecho
g

Presentacin

Diagnstico
Tratamiento

introduccin

Presentacin
Presentacin
Tratamiento

introduccin

Presentacin

Diagnstico
Tratamiento

Definicin
Presentacin

Diagnstico
Tratamiento

=-i

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sm-_>*ffe

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*T

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@+.f,=TT=;m
,T

Ictericia patolgica
ictericia
neonatal
patolgicaneonatal
La hiperbilrrubinemia
La
se considera
considera patolgica
cuando:
hiperbilirrubinemiase
patolgicacuando:
Aparece
en el
el primer
de vida.
vida.
Aparece en
primer da de
La
La blrrubina
bilirrubina se
se eleva
eleva ms de
de 5
5 mg/dLVda
(mayor
19.5 mg/dL
en producto
producto aa trmino).
termino),
mg/dl./da
(mayoraa 19.5
mg/dLen
La
2 mg/dL.
La bilirrubina
bilirrubina directa
directa es
es mayor
a 2
mayor a
mg/dL.
Si
Si la
la hiperbilrrubinemia
de la
la segunda
semana
de
de vida.
vida.
hiperbilirrubinemiapersiste
persiste despus
despusde
segunda semana
con hipotona,
La complicacin
La
ms
ms severa
severa
es
es el
el kerncterus (acumulacin
en
en los
los ganglios
Se presenta
convulsiones,
convulsiones,
hipotona,
complicacin
ganglios bsales).
basales). Se
presenta con
(acumulacin
coreoatetosis yy prdida
coreoatetosis
auditiva.
prdidaauditiva.
eritrocitos.
Niveles de
Niveles
analizar el
el tipo
ABO y
biometra hemtica yy cuenta
cuenta de
de eritrocitos.
de bilirrubina,
bilirrubina, analizar
Rh, biometria
tipo sanguneo
sanguneoABO
y Rh,
Fototerapia
con
con
luz
luz
azul-verde,
transfusin
si
si
ia
la
bilirrubina
bilirrubina
>
>
20
20
a
a
25
25
mg/dL.
azul-verde,
Fototerapia
mg/dL.
Atresia
Atresia esofgica
esofgica
ElEl esfago
saco
de
de fondo,
90% hay
con la
la trquea
traves de
de fstula traqueoesofgica.
fondo, 90%
traqueoesofgica.
esfagopresenta
presenta saco
hay comunicacin con
trqueaaa travs
con oligohidramnios.
La neumona con
con
Presenta
Presenta "vmito con
con el
el primer
tos o
o cianosis
cianosis debido
debido a
a la
la fstula. Puede
Puede asociarse
asociarse con
alimento", tos
oligohidramnios.La
primer alimento",
medio de
de la
la fstula.
fstula.
aspiracin recurrente
recurrente
es
es por
comidas y
secreciones que
los pulmones
pulmones por
por medio
aspiracin
por comidas
y secreciones
que viajan
viajanaa los
TC o
o el
el esofagograma.
No hay
de la
la SNG,
usarse
En lala rx
En
ix de
de trax se
se observa
observa burbuja
aire en
en esfago.
lala TC
SNG, puede
esofagograma.
hay paso
paso de
puede usarse
burbuja gstrica
gstricayy aire
esfago.No
Hidratacin
lV.
Reparacin qx
de abscesos
abscesos por
en dos
dos tiempos.
anaerobios yy por
aspiracin.Hidratacin IV.
por riesgo
riesgo de
por aspiracin.
Reparacin
qx en
tiempos. Antibiticos para
para anaerobios
Estenosis pilrica
Estenosis
pilrica
duodeno. Idioptico.
del estmago
al duodeno.
Hipertrofia del
del esfnter pilrico
el paso
del contenido
contenido gastrointestinal
estmagoal
ldioptico.
paso del
gastrointestinal del
Hipertrofia
pilricopreviene
previene el
es vmito
los 6
6 meses.
meses.
dato caracterstico
caracterstico es
se presenta
en el
el primer
mes de
de vida,
hasta los
La sntomatologa
La
se
ElEl dato
vida, hasta
sintomatologa
presenta ms pronunciada
pronunciada en
primer mes
2
en la
la produccin
de aldosterona
aldosterona por la
aumento en
no bilioso
no
bilioso en
en proyectil.
Presentan hipocloremia,
hipopotasiemia (secundaria alal aumento
de
produccin
proyectil. Presentan
hipocloremia,hipopotasiemia(secundaria
en epigastrio.
el vmito. Signo
de la
la oliva
oliva palpable
hipovolemia),
alcalosis metablica por
de hidrgeno
en
en el
palpable en
epigastrio.
Signo de
hipovolemia),alcalosis
por prdida
prdidade
hidrgeno

Introduccin
introduccin

0
~

0
0

Complicaciones
Complicaciones
Diagnstico
Diagnstico
Tratamiento
Tratamiento
introduccin
Introduccin
Presentacin
Presentacin
Diagnstico
Diagnstico
Tratamiento
Tratamiento
Introduccin
introduccin
Presentacin

CcnrCz
~
,

m:

W......,,

_,_--A

;:r~.@w'

_;

:f;

Pediatra
Pedia tra
405
405

Continuacin
Continuacin

4 signos:
muestra 4
Serie gastroesofgica
un esfnter pilrico
Ultrasonido
Ultrasonido que
muestra un
engrosado.
muestra
signos:
gastroesofgica
engrosado. Serie
pilrico
que muestra
de bario
bario delgada).
Signo
de la
la cuerda
cuerda (columna
delgada).
(columna de
Signode
llenado en
en el
el antro).
hombro (defecto
de llenado
Signo
del hombro
antro).
(defecto de
Signodel
contra el
el duodeno).
Signo
pllrica contra
del hongo
duodeno).
Signo del
hongo (hlperplasia
(hiperplasiapilrica
en luz
luz pllrica).
carril (exceso
de mucosa
mucosa
Signo
de carril
en
pilrica).
Signode
(exceso de
miotoma.
intestinal yy miotoma.
electrolitos (principalmente
de la
la prdida
de volumen,
Reemplazo de
descompresin
intestinal
para descompresin
volumen, electrolitos
potasio),SNG para
(principalmentepotasio),
perdida de
Reemplazo
Atresia de
de las
las coanas
coanas
Atresia
Se
la alimentacin.
alimentacin. Se
durante la
la respiracin
las fosas
fosas nasales
nasales yy el espacio
membrana entre
entre las
respiracin
El beb nace
El
nace
con
con membrana
durante
que previene
previenela
espacio farngeo
farngeoque
en
el
crecimiento/
Retraso
de
Atresia
defectos
cardiacos
coanas,
Coloboma de
de iris,
de CHARGE:
CHARGE: Coloboma
asocia con
con sndrome de
detect), Atresia de coanas, Retraso en el crecimiento/
asocia
iris, defectos cardiacos (Heart
(Heartdefects),
anormalidades del odo/sordera (Ear
Genitourinarios yy anormalidades
desarrollo,
defectos Genitourinarios
anoma/ies).
(Ear anomalie).
desarrollo, defectos
llanto.
rosas
con el
el llanto.
al ser
ser alimentados
alimentados yy posteriormente
se tornan
toman azules
azules al
Los
Los nios se
con
posteriormenterosas
TC.
Se confirma
Se
confirma por
por TC.
Quirrgico.
Quirrgico.
Enfermedad de
Enfermedad
de Hirschsprung
Hirschsprung
al sx
sx de
de
frecuente al
Asociacin frecuente
constante. Asociacin
contractura constante.
de Auerbach);
distal (plexo
del Intestino
intestino distal
de Inervacin
inervacin del
Falta congnita
Falta
provoca contractura
Auerbach);provoca
(plexode
congnitade
en nios que
Down, ms comn en
Down,
que nias (4:1).
(4:l).
esfnter muy
del intestino, esfnter
obstruccin larga del
severo
muy apretado,
48 h,
estrenimiento severo
meconio en
en las
las primeras
de meconio
No
No hay
por
por obstruccin
h, estreimiento
primeras 48
hay paso
paso de
flatulencias.
inhabilidad para
inhabilidad
pasar flatulencias.
para pasar
se
en la
la manometra
manometria se
de bario;
retencin de
el enema
enema
en el
aire en
en mpula
bario; en
ausencia de aire
en rx
rx de
de abdomen
abdomen y
Asas distendidas
Asas
distendidas en
rectal; en
hay
hay retencin
mpularectal;
y ausencia
la submucosa.
submucosa.
en la
celulas ganglinicas
falta de clulas
La biopsia
revela falta
del esfnter anal.
anal. La
muestra alta
alta presin
en
muestra
ganglinicas
biopsia revela
presindel
Ano imperforado
Ano
imperforado
Down. Es
Es
con sx
sx de
de Down.
Asociado con
del esfnter.
esfnter. Asociado
conservacin del
bolsa ciega;
recto termina
termina en
en bolsa
ausente y
del ano
ano est
esta ausente
La apertura
La
ciega; conservacin
y el recto
apertura del
anomala Renal,
fstula TraqueoEsofglca,
anomala Cardiaca, fstula
Renal,
atresia Anal,
VACTERL:anomalas Vertebrales,
componente del
del sx
sx de
de VACTERL:
Anal, anomala
TraqueoEsofgica,
anomala
Vertebrales, atresia
componente
en extremidades
extremidades [Legdj.
anomala en
*
(Legs).
de ano.
ano.
muestra ausencia
ausencia de
EL examen
meconio es
es dx.
dx. EL
examen
Falla para
Falla
fsico muestra
pasar meconio
para pasar
Quirrgico.
Quirrgico.
Atresia
Atresia duodenal
duodenal
de Down.
Down.
anular yy sx
sx de
asocia con
con pncreas
duodenal. Se asocia
lumen duodenal.
a
la
lleva
Falta de
Falta
de apoptosis
que
lleva
a
la
canalizacin
inapropiada
pncreasanular
inapropiadadel lumen
apptosisque
12 hh de
de vida.
vida.
Vmito bilioso
bilioso en
en las
las primeras
primeras 12
el signo
de
la
doble
Rx de
Rx
de trax muestra
muestra el
de
la
doble
burbuja.
burbuja.
signo
intestino. Duodenostoma.
Duodenostoma.
del intestino.
vmito. Se debe
debe usar
usar SNG para
de lquidos,
Reemplazo de
potasio
del
descompresin
para descompresin
bajo por
por el vmito.
potasio generalmente
generalmente bajo
Reemplazo
lquidos,

Diagnstico

Tratamiento

introduccin

Presentacin

Diagnstico
Tratamiento

introduccin

Presentacin

Diagnstico

introduccin

Presentacion
Tratamiento

introduccin
Presentacin

Diagnstico
Tratamiento

Vlvulo
sobre s
si misma.
misma.
intestino se
se tuerce
tuerce anormalmente
anormalmente
ElEl asa
asa del
del Intestino
sobre
de "pico
de
observa la
la apariencia
serie Gl
Gi se
se observa
en la serie
niveles hidroareos;
dolor
abdominal.
Signos
no
no
especficos,
vmito,
dolor
abdominal.
Mltiples
"pico de
hidroareos;en
apariencia de
Mltiplesniveles
Signos especficos,vmito,
la
pjaro"
en
en
el
el
sitio
sitio
de
de
la
rotacin.
pajaro"
Quirrgico oo endoscopia
endoscopia para
para correccin.
Quirrgico
lleva a
a sepsis.
Necrosis
intestinal con
con perforacin
que
Necrosis intestinal
que lleva
sepsis
perforacin
Intususcepcin
Intususcepcn
linfoma oo viral.
viral.
debido a
a plipo,
Puede ser
ser debido
distal a
a ste. Puede
estreimiento,linfoma
dentro de
de otro
otro segmento
Parte del
intestino se
se invagina
Parte
del intestino
plipo,estreimiento,
segmento distal
invaginadentro
cuadrante
derecho.
masa
en
el
de jalea
de grosella;
bilioso yy heces
heces de
Dolor tipo
puede palparse
Dolor
palparse masa en el cuadrante derecho.
clico,vmito bilioso
jalea de
grsella;puede
tipo clico,
con
en pacientes con
contraindicado en
de bario, pero
esta contraindicado
enema
tx
se
el
de
la
muestra
Ultrasonido que
muestra
el
signo
de
la
dona;
para
dx
y
tx
se
procede
al enema
de
Ultrasonido
pero est
dona;
y
procede
signo
para
que
peritonitis, choque
choque oo perforacin.
perforacin.
peritonitis,
tiene
Cerca de
de 10%
10% tiene
intestinal. Cerca
con SNG para
los pasos
electrolitos son
son los
Lquidos
con
descompresinintestinal.
para descompresin
descompresin
importantes yy descompresin
pasos ms importantes
Lquidosyy electrolitos
intervencin qx.
al enema
enema
se procede
no responde
recurrencia.
Si no
se
recurrencia, Si
qx.
procede aa intervencin
responde al
intestinal.
Necrosis intestinal.
Necrosis
Divertculo de
de Meckel
Meckel
Divertculo
Tiene mucosa
mucosa
intestino delgado.
en el
el intestino
el
ducto
vitelino
donde
ectpica.
::
:weculo
QE nico
_"
divertculo congnlto
gstrica
gstricaectpica.
delgado. Tiene
permanece en
congnitodonde el ducto vitelino permanece

Introduccin
introduccin
Presentacin
Presentacin
Tratamiento
Tratamiento

Complicacin

Introduccin
introduccin
Presentacin
Presentacin
Diagnstico
Diagnstico
Tratamiento
Tratamiento
Complicacin
Complicacin
Introduccin
introduccin

Contina

en

zx*
ff

WW

'Wr~"'"'

zffzifsff

f
406
4-(E
Perlas
95 *$5 EXAftAED
Et.-'F-'JEJ
Continuacin
Q:-n1'r'1uacin

Regla
de los
los 2
2
Regla de

Afecta aa 2%
Afecta
2% de
de la
la poblacin.
poblacin.
Ocurre aa 60.5
Ocurre
60.5 cm
cm (2
de la
la vlvula
valvula ileocecal.
ileocecal.
(2 pies)
pies) de
Puede
Puede haber
haber dos
dos tipos
gstrica
de mucosa:
mucosa:
tipos de
gstricaoo pancretica.
pancretica.
La frecuencia
La
frecuencia hombre:mujer
es 2:1.
2:1.
hombrezmujeres
Ocurre en
Ocurre
en nios menores
de
menores
de 2
2 aos
aos de
de edad.
edad.
Slo 2%
Slo
2% es
es sintomtico.
Mide 55 cm
Mide
cm (2
de largo.
(2 pulg)
pulg)de
largo.
Sangrado
rectal
rectal
no
no
doloroso
doloroso
por
ectpico.
la secrecin
secrecin de
de cido gstrico
el tejido
Sangrado
por la
gstricopor
por el
tejidoectpico.
Rastreo con
Rastreo
con tecnecio
tecnecio 99m.
99m.
Quirrgico.
Quirrgico.
Diarrea yy gastroenteritis
Diarrea
gastroenteritis
En lala diarrea
En
diarrea aguda
es
de
de lquidos
electrolitos por
las heces
heces debido
debido a
a un
un proceso
es la
la segunda
causa
de
aguda hay
hay prdida
prdidade
liquidosyy electrolitos
por las
proceso patolgico;
patolgico;
segunda causa
muerte en
muerte
en nios a
a nivel
nivel mundial.
mundial. La
La gastroenteritis
es la
la inflamacin del
dei tracto
tracto Gl
Gi por
infiltrado microbiolgico.
gastroenteritis es
por infiltrado
microbiolgico.
La diarrea
La
diarrea inflamatoria
inflamatoria se
se presenta
con fiebre,
dolor abdominal
abdominal y,
La diarrea
diarrea no
no inflamatoria
inflamatoria presenta
fiebre, dolor
veces, sangrado.
presenta con
y, algunas
algunas veces,
sangrado. La
presenta
vmito,
dolor abdominal
abdominal yy diarrea
diarrea acuosa.
acuosa.
vmito,dolor
Observar lala presencia
Obsen/ar
de sangre,
leucocitos o
o toxinas
toxinas en
en las
las heces.
heces. Cultivo
Cultivo de
de heces
heces y
descartar C.
C.
presencia de
sangre, leucocitos
y posible
posible slgmoidoscopia
sigmoidoscopiapara
para descartar
dfci/e.
dfficile.
Rehidratacin (deshidratacin
Rehidratacin
media:
IV).
media: oral;
severa:
oral; deshidratacin severa:
(deshidratacin
l\/).
Enterocolitis necrosante
Enterocolitis
necrosante
Se observa
Se
observa en
en prematuros
elel intestino
donde se
se necrosa
necrosa
intestino yy hay
bacteriana. La
La mortalidad
mortalidad es
es de
de 30%.
30%.
prematuros donde
hay invasin bacteriana.
Nio prematuro
Nio
con bajo
al nacer,
distensin yy fiebre.
fiebre.
nacer, vmito,
prematuro con
vmito,distensin
bajo peso
peso al
Rx de
Rx
de abdomen
abdomen que
muestra
"neumatosis
intestinal"
y
es
el
signo
porta,
muestra
"neumatosis
intestinal"
es
el
en la
la TC
TC se
se revela
revela aire
aire en
en la
la vena
vena
asas
que
caracterstico;en
y
signo caracterstico;
porta, asas
dilatadas oo neumoperitoneo
dilatadas
de
Sangre

en caso
caso
de perforacin.
franca uu oculta
oculta en
en heces.
heces.
neumoperitoneo en
perforacin.
Sangre franca
Ayuno,
del
SNG para
del Intestino,
si no
no responde
al tx
tx se
se procede
intervencin qx.
IV,SNG
Ayuno, lquidos
liquidosIV,
intestino, si
para descompresin
descompresin
responde al
procede aa intervencin
qx.

Presentacin
Presentacin
Diagnstico
Diagnstico
Tratamiento
Tratamiento
introduccin
Introduccin
Presentacin
Presentacin

Diagnstico
Diagnstico
Tratamiento
Tratamiento
Introduccin
introduccin
Presentacin
Diagnstico
Diagnstico
Tratamiento
Tratamiento

,/'Z

E`l,

1';

ra

Hallazgos
Hallazgos

introduccin
Introduccin
Presentacin
Presentacin

Diagnstico
Diagnstico
Tl'3ml6O

Introduccin
introduccin
Etiologa
Etiologia
l

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La

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__

_____

Nios de
Nios
de madres
madres diabticas
diabticas
Macrosoma: todos
todos los
los rganos
son ms grandes,
el cerebro.
cerebro. Policitemia
Policitemia ee hiperviscosidad.
de distocia
distocia de
de hombro
hombro y
rganosson
grandes, excepto
excepto el
hiperviscosidad.Riesgo
Riesgode
y
parlisis
del plexo
parlisisdel
plexo braquial.
braquial.
Sx de
Sx
de colon
colon izquierdo
lleva a
a distensin
distensin por
estreimiento.
izquierdopequeo:
pequeo:que
que lleva
por estreimiento.
Anormalidades cardiacas:
Anormalidades
septal asimtrica
cardiacas: la
la principal
es la
la hipertrofia
asimtrica por
obliteracin de
de la
la luz
luz del
del ventrculo
ventrculo izquierdo.
principales
hipertrofiaseptal
por obliteracin
izquierdo.
Trombosis de
Trombosis
de la
la vena
vena
renal:
renal: masa
en
masa
en flanco
flanco acompaada
de hematuria
hematuria y
acompaadade
y trombocitopenia.
trombocitopenia.
Alteraciones metablicas: hipoglucemia
Alteraciones
hipocalciemia
hipoglucemia(convulsiones),
(convulsiones),
hipocalciemia(tetania
(tetania yy letarga),
letargia),hipomagnesiemia
hipomagnesiemia (hipocalciemla
(hipocalciemiayy
disminucin de
disminucin
de PTH),
PTH),hiperbillrrublnemia
hiperbilirrubinemia(kerncterus).
(kerncterus).
Hiperplasia suprarrenal
Hiperplasia
suprarrenal congnita
congnita
Defecto en
Defecto
en la
la sntesis de
-hidroxilasa, 17-hidroxilasa
,beta-hidroxilasa.
de esteroides.
esteroides. Las
Las ms frecuentes
frecuentes son:
son: 21
17-hidroxilasa yy 11
21-hidroxilasa,
11,beta-hidroxilasa.
Hipotensin
con
c
on
anormalidades
electrolticas
(hiponatriemia,
hipoglucemia
e
hiperpotasiemia)
por
disminucin de
de aldosterona
Hipotensin anormalidades electrolticas (hiponatriemia,hipoglucemiae hiperpotasiemia)por disminucin
aldosterona yy
cortisol, acidosis.
acidosis. Genitales
Genitales ambiguos
en nias;
en nios
nios no
no se
se presentan
caracteristicas sexuales
sexuales secundarias.
secundarias.
cortisol,
nias; en
ambiguos en
presentan caractersticas
Al nacer
Al
con
nacer
con anormalidades
anormalidades electrolticas yy 17-dH-progesterona
elevada.
17-OH-progesteronaelevada.
Lquidos
esteroides.
electrolitos, esteroides.
Lquidosyy electrolitos,
Raquitismo
Raquitismo
Alteracin producida
Alteracin
la falta
falta de
de vitamina
vitamina D,
calcio o
o fosfato.
fosfato. Ablanda
Ablanda los
los huesos
huesos hacindolos
hacindolos susceptibles
fracturas.
producida por
por la
D, calcio
susceptibles aa fracturas.
Existen tres
Existen
tres principales:
principales:
1.1. Deficiencia
Deficiencia de
de vitamina
D por
vitamina D
carencia de
de sta
sta en
en la
la dieta.
dieta.
por carencia
2. Raquitismo
2.
de vitamina
vitamina D
D por
de convertir
convertir 25-OH
25-OH o
o 1,25(0H)2.
Raquitismodependiente
dependiente de
por incapacidad
incapacidad de
i,25(OH)2.
3. Raquitismo
3.
hipofosfatmico ligado
con
al X,
ocurre
con defecto
defecto renal
renal Innato
innato yy hay
falla en
en la
la retencin
retencin del
del fosfato.
fosfato. Existe
Existe alteracin
atea:
1'
Raquitismohipofosfatmico
X, que
ligado al
que ocurre
hay falla
en lala minerallzacin
en
mineralizacin sea
sea que
huesos dbiles.
que provoca
provoca huesos
Hueso cubital
Hueso
cubital o
o radial
radial curveado,
tibia
asi como
como
tibia o
o femoral
femoral por
lo que
alteracin en
en la
la marcha.
marcha.
curveado, as
por lo
que hay
hay alteracin
Rx de
Rx
de la
la articulacin costocondral;
tiene apariencia
de rosarlo,
de deshllachado
deshilachado en
en las
las epfisis.
Las piernas
: 2 2;
costocondral; tiene
apariencia de
rosario, irregularidad
irregularidad yy apariencia
apariencia de
epifisis. Las
arqueadas
es un
un signo
arqueadas es
signo caracterstico.
de fosfato,
Reemplazo
calcio yy vitamina
vitamina D,
D anual.
monitoreo de
de vitamina
vitamina D
anual.
fosfato, calcio
Reemplazode
D, yy monitoreo
_

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Pediatra
Pediama
407
407
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M
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"sf"'-
.i
-slS'
Sepsis
neonatal
Sepsis neonatal
Causa ms comn: neumona oo meningitis.
Causa
Introduccin
meningitis.
E. coli,
L. monocytogenes.
Organismo
S. aureus,
aureus, L
B,
coli, S.
Organismo ms comn: estreptococo
estreptococo grupo
monocyfogenes.
grupo B,
Examen
hemocultivo
rx de
Examen diagnstico:
hemocultivo yy urocultivo,
de trax.
trax.
urocultivo, rx
diagnstico:
Tx: ampicilina
Tx:
ampicilinayy gentamicina.
gentamicina.
Infeccin por
TORCH
infeccin
por TORCH
TC.
Presentacin: coriorretinitis,
Presentacin:
hidrocefalia, lesiones
lesiones en
en forma
forma de
de anillo
anillo en
en la
la TC.
coriorretinitis,hidrocefalia,
Toxoplasma
Dx: inicialmente
Dx:
inicialmente IgM
el PCR
PCR es
es el
el ms preciso.
elevado; el
lgMaparece
aparece elevado;
preciso.
Tx: pirimetamina
Tx:
sulfadiazina.
pirimetaminayy sulfadiazina.
del VIII
Vlll nervio),
nariz en
en silla de
sordera (parlisis
Presentacin: exantema
en palmas
Presentacin:
exantema en
de pies,
Sfilis
estornudos, prominencia
frontal, sordera
nervio),nariz
(parlisisdel
palmas yy planta
planta de
pies, estornudos,
prominenciafrontal,
montar.
montar.
FTA ABS
en campo
oscuro.
Dx: VDRL
Dx:
VDRL o
o RPR.
RPR. El
El ms preciso
es FTA
ABS oo microscopia
campo oscuro.
microscopia en
preciso es
Tx:
Tx: penicilina.
penicilina.
e
exantema e
Presentacin: persistencia
del conducto
conducto arterioso,
Presentacin:
Rubola
sordera, hepatoesplenomegalia,
arterioso, catarata,
catarata, sordera,
trombocitopenia,exantema
hepatoespienomegalia,trombocitopenia,
persistencia del
hiperbilirrubinemia.
hiperbilirrubinemia.
Dx: revisar
Dx:
revisar el
el estatus
estatus del
del IgM
materno.
lgM materno.
Tx: de
Tx:
de soporte.
soporte.
sordera yy petequias.
Presentacin: calcificaciones
Presentacin:
calcificaciones periventriculares,
Citomegalovirus
coriorretinitis,sordera
microcefaiia, coriorretinitis,
petequias.
periventriculares,microcefalia,
Citomegalovirus
DNA viral
viral en
en saliva
saliva uu orina.
orina.
Dx: ttulos
Dx:
en saliva
saliva uu orina.
orina. El
El ms preciso
es PCR
PCR para
titulos en
preciso es
para DNA
Tx:
Tx: ganciclovir.
ganciclovir.
Presentacin:
Presentacin:
Herpes
Choque
CID (semana
Choqueyy CID
(semana 1).
1).
Vesculas
Vesiculas cutneas
cutneas (semana
(semana 2).
2).
Encefalitis
Encefalitis (semana
(semana 3).
3).
Dx:
Dx: frotis
frotis de
de Tzank.
Tzank. El
El ms preciso
es PCR.
PCR.
*
preciso es
Tx: aciclovir.
Tx:
aciclovir.
Enfermedades virales
Enfermedades
virales en
en los
los nios
nios
Presentacin: exantema
Presentacin:
exantema vesicular
vesicular altamente
altamente prurtico
que
inicia en
en cara,
Varicela
varicela zster)
Varicela (virus
malestar,
cara, fiebre,
fiebre, malestar,
zster)
prurtico
que inicia
(virus varicela
Dx: frotis
Dx:
ElEl ms preciso
es el
el cultivo
cultivo viral.
viral.
frotis de
de Tzank
Tzank que
muestra clulas
clulas gigantes
multinucleadas.
preciso es
que muestra
gigantes multinucleadas.
Tx: soporte
Tx:
soporte yy ungentos.
ungentos.
Presentacin: tos,
Presentacin:
coriza y
de Koplik.
Sarampin
manchas de
tos, coriza
y conjuntivitis,
conjuntivitis,manchas
Koplik.
Sarampin(paramixovlrus)
(paramixovirus)
Dx: clnico. ElEl ms preciso
Dx:
son anticuerpos
preciso son
anticuerpos IgM.
lgM.
Tx: soporte.
Tx:
soporte.
Inicia con
Inicia
con fiebre
fiebre e
e IRA
lRA que
Quinta
enfermed ad oo eritema
eritema
a exantema
exantema con
con apariencia
de bofetada,
bofetada.
Quinta enfermedad
que progresa
progresa a
apariencia de
Dx: clnico.
Dx:
infeccioso
infeccioso (parvovirus
B19)
(Darvovirus B19)
Tx: soporte.
Tx:
soporte.
Presentacin: fiebre
fiebre ee IRA,
Rosola (herpes
virus tipos
exantema.
IRA,exantema.
7) Presentacin:
(herDBSvirus
tipos 66 yy 7)
Dx: clnico.
Dx:
Tx: soporte.
Tx:
soporte.
Presentacin: fiebre
Presentacin:
fiebre con
con inflamacin
inflamacin de
de las
las partidas
Parotiditis (paramixovirus)
Parotiditis
partidasyy posible
orquitis.
(pafm ixovirus)
posible orquitis.
Dx: clnico.
Dx:
Tx:
Tx: soporte.
soporte.
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Grup

Introduccin
Introduccin
Presentacin
Presentacin

Infeccin de
Infeccin
de la
la va area
area alta.
alta. Inflamacin intensa
intensa causada
causada por
virus tipos
2. EL
EL VSR
VSR es
es la
la segunda
sacsa.
por parainfluenza
parainfluenzavirus
tipos 11 yy 2.
segunda causa.
Trada: tos
Trada:
tos perruna,
coriza
y
estridor
inspiratorio.
Habr
mayor
dificultad
respiratoria
si
se
recuestan
boca
abajo,
signos
coriza
estridor
Habr
dificultad
perruna,
de hipoxia.
y
:ct
a La
.a
inspiratorio.
mayor
respiratoria si se recuestan boca abajo. signos de
ix
rx de
de trax muestra
muestra estrechamiento
estrechamiento de
de la
la columna
columna de
de aire
aire en
en la
la trquea.
trquea.
Clnico
Clnico yy puede
hipoxia en
de rx
rx si
si los
los sntomas
sintomas son
son moderados.
moderados. Hay
en la
la presentacin.
puede ayudarse
ayudarse de
Hayhipoxia
presentacin.
Esferoides en
Esteroides
en casos
casos
moderados;
graves,
racmica,
en casos
casos
esteroides yy epinefrina
racmica.
moderados; en
graves, esteroides
epinefrina
Epiglotitis
Epiglotitis
Inflamacin grave
Inflamacin
de la
la epiglotis
aritenoides que
la vida.
vida. Causada
Causada por
nf/uenzaetipo
B.
grave de
epiglotisyy aritenoides
que compromete
compromete la
por Haemophilus
Haemophilusinfluenzae
tipo B.
Voz de
Voz
de papa
babeo en
en posicin
de trpode,
rechazo a
a permanecer
acostados. Se
Se observa
observa una
caliente, fiebre,
fiebre, babeo
una epiglotitis
papa caliente,
posicinde
trpode,rechazo
permanecer acostados.
epiglotitis
extremadamente caliente
extremadamente
caliente color
color rojo-cereza.
rojo-cereza.
Rx que
Rx
muestra signo
del pulgar.
que muestra
signo del
pulgar.
Intubacin yy en
intubacin
en caso
necesario
caso
necesario traqueostoma.
Ceftriaxona por
7 a
a 10
10 das
das yy rifampicina
todos los
los contactos.
contactos.
traqueostomia. Ceftriaxona
por 7
rifampicinaaa todos
Tos perruna
Tos
perruna
Bronquitis
causada por
Bordete//a pertusis.
Bronquitiscausada
por Bordetella
pertusis.
Estado
Estado catarral:
yy rinorrea,
catarral: congestin
severa
dura 14
14 das.
rinorrea, dura
congestinsevera
Estado paroxstico:
Estado
tos
seguido de
tos intensa
intensa con
con episodios
de silbidos
silbidos inspiratorios
de vmito,
dura 14
14 a
a 30
30 das.
dias.
paroxstico:
episodios de
vmito,dura
inspiratoriosseguido
Estado convaleciente:
Estado
convaleciente: disminuye
la frecuencia
frecuencia de
de la
la tos,
dura 14
14 das.
das.
disminuye la
tos, dura
Clnico con
Clinico
con el
el silbido
silbido inspiratorio,
vmito ee inyeccin
inspiratorio,vmito
inyeccinconjuntival.
conjuntival.
Aislar alal menor
yy dar
con
macrlidos
a
los
Aislar
menor
dar tx
tx profilctico
con
a
los contactos.
contactos.
profilctico
Vacuna DTaP
Vacuna
DTaP ha
ha disminuido
disminuido su
su incidencia.
incidencia.
Bronquitis (origen
bacteriano o
o viral)
Bronquitis
(origen bacteriano
viral)
Tos productiva
Tos
7 a
dura 7
a 10
10 das,
fiebre.
das,fiebre.
productivaque
que dura
"

Diagnstico
Diagnstico
Tratamiento
Tratamiento
Introduccin
introduccin
Presentacin
Presentacin
Diagnstico
Diagnstico
Tratamiento
Tratamiento
Introduccin
introduccin
Presentacin
Presentacin

Diagnstico
Diagnstico
Tratamiento

Presentacin
Presentacin
Diagnstico
Diagnstico

i
r

Clnico.

| Soporte.
Soporte.

Tratamiento

Faringitis (estreptococo
beta hemoltico
hemoltico del
del grupo
Faringitis
(estreptococo beta
grupo A)
A)
Adenopata cervical,
fiebre,
fiebre
reumtica
aguda
y
glomerulonefritis.
fiebre
reumtica
cen/ical, petequias,
Adenopata
fiebre,
petequias,
aguda y glomerulonefritis.
Prueba
Prueba de
de deteccin rpida
de antgeno
DNAsa.
rapida de
antgenoDNAsa.
Penicilina oral
Penicilina
oral por
10 das
dias o
0 macrlidos en
en pacientes
por 10
pacientes alrgicos.
alrgicos.
Difteria
Difteria (inflamacin
de
membranosa
de la
la faringe
C. diphteriae)
(inflamacinmembranosa
faringe por
por C.
diphteriae)
Placa seudomembranosa
Placa
altamente
farngea.
No
seudomembranosa
altamente vascularizada
vascularizada en
en la
la pared
N
intentar removerla.
removerla.
pared farngea. o intentar
Cultivo de
Cultivo
de una
una pequea
de la
la superficie
de la
la membrana.
membrana.
pequeaporcin
porcinde
superficie de
Antitoxina (los
Antitoxina
antibiticos no
no funcionan).
(los antibiticos
funcionan).

Presentacin

Diagnstico
Tratamiento

Presentacin

Diagnstico
Tratamiento

Zft
fermedades musculoesq*
Displasia congnita
de cadera
cadera
Displasia
congnitade
En nios se
En
fsica
se diagnostica
durante la
la exploracin
fsica del
del recin
recin nacido.
nacido.
diagnosticadurante
exploracin
Maniobras de
Maniobras
de Barlow
Barlow yy Ortolani
y
"clic"
presente
en
la
cadera.
Oitolani y clicpresente en la cadera.
Arns de
Arns
de Pavlik.
Pavlik.
Enfermedad de
Enfermedad
de Legg-Calv-Perthes
Legg-Calv-Perthes
Necrosis avascular
Necrosis
avascular de
de cabeza
cabeza del
del fmur,
se presenta
2 a
entre los
los 2
a 8
8 aos
aos de
de edad;
refieren dolor
dolor a
fmur,se
a la
la marcha.
marcha.
presenta entre
edad; refieren
Rx que
Fix
muestra
derrames
y
ensanchamiento
articulares.
articulares.
que muestra derrames y ensanchamiento
Reposo yy AINE
AINE seguido
de intervencin qx
de ambas
ambas caderas.
caderas.
Reposo
seguido de
qx de
Desplazamiento
de la
la epfisis
femoral
Desplazamiento de
epfisis femoral
Con frecuencia
con
dolor
alal caminar
Con
frecuencia en
en adolescentes
adolescentes obesos;
se presenta
con
dolor
caminar yy en
en la
la rotacin
rotacin externa
externa de
de la
la pierna.
obesos; se
presenta
pierna.
Rx
Rx que
articular.
muestra derrame
derrame yy ensanchamiento
ensanchamiento
articular.
que muestra
Fijacin interna.
interna.
Fijacin
r

tc

fc

LH

,_

aai,

Presentacin
Presentacin
Diagnstico
Diagnstico
Tratamiento
Tratamiento
Presentacin
Presentacin
Diagnstico
Diagnstico
Tratamiento
Tratamiento
Presentacin
Presentacin
Diagnstico
Diagnstico
Tratamiento
Tratamiento

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M
_

GlNECOLOG'A,
diagnstico

GINECOLOGA, diagnstico y
tratamiento
y tratamiento

introduccin

Sntomas

Diagnstico

Sndrome premenstrual y enfermedad disfrica premenst. nal

' ^
Inicia
es
ms
severa
que
el
sndrome
premenstrual
Inicia entre
entre los
los 20
20 y
30 aos de
de edad.
edad. La
La enfermedad
enfermedad disfrica
disfrica premenstrual
es
ms
severa
el
sndrome
afecta
y 30
premenstrual
que
premenstrual yy afecta
las
las actividades
actividades diarlas.
diarias.
Cefalea,
dolor plvico,
Cefalea, hlpersensibilidad
irritabilidad yy falta
falta de
de energa.
mamaria, dolor
hipersensibilidadmamaria,
plvico,irritabilidad
energa.
No
No hay
exmenes dx.
dx. Criterios
Criterios dx:
dx:
hay exmenes
Presentarse
Presentarse por
dos ciclos
ciclos consecutivos.
consecutivos.
por dos
La
no
La sintomatoioga
no debe
debe aparecer
en la
la primera
del ciclo
ciclo (fase
sintomatologa
aparecer en
primera parte
parte del
(fase folicular).
folicular).
Sintomatoioga
presente
en la
la segunda
fase (fase
Sintomatologa
presente en
segunda fase
(fase ltea).
ltea).
de
severo
dar
Disminuir el
el consumo
consumo
de cafena,
chocolate. En
En caso
caso
severo
dar inhibidores
inhibidores de
de la
la recaptura
de serotonlna.
serotonina.
cafena,alcohol,
alcohol, cigarros,
cigarros, chocolate.
recaptura de
I Disminuir
0

~
0

Tratamiento

Definicin

Sntomas

Diagnstico
Tratamiento

Ocurre
estrgeno
Ocurre en
en pacientes
entre 48
48 yy 52
52 aos
aos de
de edad.
edad. Inicia
Inicia con
con ciclos
ciclos irregulares.
Los ovocitos
ovocitos producen
menos
pacientes entre
irregulares.Los
producen menos
estrgenoyy
progesterona,
se
12
de LH
LH yy FSH.
FSH. La
La sintomatoioga
se presenta
al menos
12 meses.
menos
meses.
progesterona, elevacin de
sintomatologa
presenta por
por al
Irregularidad
sudoracin yy bochornos,
cambios de
de estado
estado de
de nimo,
el tamao
tamao de
de las
las mamas,
menstrual, sudoracln
irregularidadmenstrual,
bochornos, cambios
nimo,dispareunia.
mamas,
dispareunia. Disminuye
Disminuyeel
atrofia
atrofia vaginal
cen/ical.
vaginal yy cervical.
Incremento
Incremento de
de FSH.
FSH.
Terapia
de
reemplazo
yy lala osteoporosis.
hormonal (TRH)
la sintomatoioga
Est contraindicado
contraindicado en
en pacientes
con carcinoma
carcinoma
Terapia de reemplazo hormonal
(TRH)para
para la
sintomatologa
osteoporosis. Est
pacientes con
dependiente
y
mujeres
con
antecedentes
con
TEP
o
trombosis
venosa
profunda.
La
TRH
se
asocia
con
hiperplasia
de estrgeno
con
antecedentes
con
TEP
0
trombosis
venosa
La
TRH
se
asocia
con
dependiente de
estrgenoy mujeres
profunda.
hiperplasia
endometrial.
endometrial.

'

Jr

Descripcin
Descripcin
Etiologa
Etiologa
Descripcin

Etiologa

Definicin

Etiologa

Descripcin
Descripcin
Etiologa
Etiologa
Definicin

Etiologa

Definicin

Etiologa
Exmenes diagnsticos

Menorragia
Sangrado
brotes
de
sangre
menstrual prolongado,
brotes
de
Sangrado menstrual
prolongado,
sangre yy cogulos.
cogulos.
Hiperplasia
fibroma uterino,
uterino disfuncional,
DIU.
Hiperplasiaendometrial,
endometrial, fibroma
uterino, sangrado
sangrado uterino
disfuncional, DIU.
Hipomenorrea
Hipomenorrea
Sangrado
uterino ligero,
manchado.
Sangrado uterino
ligero, manchado.
Obstruccin (estenosis
anticonceptivos orales
orales (ACO).
(estenosis cervical,
cervical, himen),
himen),anticonceptivos
(AGO).
Metrorragia
Metrorragia
Sangrado
intermenstrual.
Sangrado ntermenstrual.
Plipos
cncer endometrial/cervical,
administracin exgena
de estrgenos.
Pliposendometriales,
endometriales, cncer
endometrial/cervical, administracin
exgenade
estrgenos.
Menometrorragia
Menometrorragia
Sangrado
Sangrado irregular.
irregular.
Plipos
cancer endometrial/cervical,
administracin exgena
de estrgenos,
tumor maligno.
Pliposendometriales,
endometriales, cncer
endometrial/cervical,administracin
exgenade
estrgenos,tumor
maligno.
Oligomenorrea
Oligomenorrea
Ciclos
a
35
das.
<
Ciclos menstruales
menstruales mayores
a
35
mayores
Embarazo,
de peso
Embarazo, menopausia,
tumor secretor
secretor de
de estrgeno.
menopausia, prdida
prdidade
peso significativa,
significativa,tumor
estrgeno.
Sangrado
Sangrado poscoital
poscoital
Sangrado
de las
las relaciones
relaciones sexuales.
sexuales.
Sangrado despus
despus de
Cncer
Cncer cervical,
atrfica.
cervical, plipos
cen/icales, vaginltls
pliposcervicales,
vaginitisatrfica.
Los
de
Los siguientes
se recomiendan
recomiendan en
en caso
caso
de cualquier
uterino anormal:
anormal: BH
BH (Hb
siguientes se
USG plvico.
cualquier sangrado
sangrado uterino
PT/PTT,USG
(Hbyy hto),
hto), PT/PTT,
pelvico.

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e-_;;;;=_=;;_,-;f_-_-,_-_;--,-~_~

410

Per/as E264/WED

Definicin

Diagnstico
Diagnstico
Tratamiento
Tratamiento

1.
ni
no se
se forma
forma cuerpo
lteo ni
El ovario
ovario produce
Sangrado anormal
anormal Inexplicable,
ocurre
en
en ciclos
ciclos anovulatorlos.
anovulatorios. El
estrgenopero
pero no
cuerpo lteo
produce estrgeno
Sangrado
inexplicable,ocurre
ocurre
cuando
el
crecimiento
del
endometrio
el
progesterona.
El
Ei
estrgeno
alto
alto
continuo
continuo
estimula
estimula
el
el
crecimiento
crecimiento
del
endometrlo
y
el
sangrado
ocurre
cuando
el
crecimiento
y
sangrado
progesterona. estrgeno
endometrial sobrepasa
el suministro
suministro sanguneo.
endometrial
sobrepasa el
sanguneo.
de 35
35 arios
aos de
oe
endometrial para
o
Se recomienda
recomienda biopsia
Se deben
Se
deben descartar
descartar hipotiroidismo
o
hiperprolactinemla.
mayores de
para mujeres
mujeres mayores
biopsiaendometrial
hipotiroidismo hiperprolactinemia.Se
carcinoma.
edad para
edad
descartar carcinoma.
para descartar
Anticonceptivos orales:
orales:
Anticonceptivos
ciclos anovulatorlos.
anovulatorios.
Adolescentes
Adolescentes que
que presentan
presentan ciclos
normal.
con biopsia
endometrial normal.
Mujeres
de 35
35 aos de
de edad
edad con
mayores de
biopsia endometrial
Mujeres mayores
Hemorragia
Hemorragiaaguda:
aguda:
el sangrado.
Dilatacin yy raspado
detener el
sangrado.
raspado para
para detener
hlsterectomia.
endometrial o
o histerectoma.
Si
Si no
no resuelve
resuelve se
se procede
procede aa ablacin endometrial

0
0

Definicin

Definicin

Desventajas

Definicin

Definicin

Definicin

Definicin
Definicin

Definicin
Definicin

Condn femenino
Gondn
femenino
cierta
otro en
en el
el introito.
introito. Otorgan
coloca al fondo
fondo de la vagina
entre
ellos.
Un anillo
anillo se
se coloca
con material
material delgado
Tiene
Tiene dos
dos anillos
anillos con
entre
ellos.
Un
Otorgan cierta
vagina yy el otro
delgado
VIH oo ITS.
lTS.
proteccin contra
contra VIH
proteccin
Diafragma vaginal
vaginal
Diafragma
se debe
debe dejar
relacin sexual
sexual yy se
cervical. Se coloca
coloca 6 h previas
cubre el
el canal
canal cervical.
lubricante
Anillo circular
Anillo
circular con
con gel
lubricante
anticonceptivo
que
cubre
dejar
previas aa la relacin
anticonceptivo
que
gel
ella.
6 hh posteriores
6
posterioresaa ella.
reduce la efectividad.
efectividad.
colocacin incorrecta
incorrecta reduce
su uso
uso propio;
necesita preparacin
avanzada para
debe colocar
colocar correctamente;
Se debe
Se
avanzada
correctamente; necesita
para su
propio;la colocacin
preparacin
Pildoras anticonceptivas
Pldoras
anticonceptivas
son placebo
siete das
das restantes
restantes son
Se toman
toman por
son
las ms comunes.
comunes.
Las
combinadas (estrgeno
Las combinadas
y
progesterona)
son
las
Se
y los siete
por 21 das y
(estrgenoy progesterona)
de ovario,
carcinoma de
Reducen el riesgo
inician el
el domingo
ocurre
Se inician
(cuando ocurre
lala menstruacin).
Se
riesgo de carcinoma
posterior aa la menstruacin. Reducen
menstruacin).
domingoposterior
(cuando
tromboembolia.
Aumenta el
el riesgo
de tromboembolla.
carcinoma endometrial
endometrial yy embarazo
embarazo ectpico.

carcinoma
ectpico.Aumenta
riesgo de
Anillo vaginal
Anillo
vaginal
Al quitar
tres semanas.
semanas.
constante y
se coloca
coloca por
Anillo flexible
Anillo
flexible que
libera estrgeno
de forma
forma constante
Al
quitar el anillo ocurrir
por tres
y se
que libera
estrgenoyy progesterona
progesterona de
ACO.
El anillo
efectos adversos
adversos yy eficacia
eficacia de
de los
los ACO,
sangrado.
anillo vaginal
simula los
los efectos
sangrado. El
vaginal simula
Parche transdrmico
Parche
transdrmico
de una
una
cada semana;
semanas
Combinacin de
y
progesterona;
se
se
coloca por
7 dias.
dias. Se
Se cambian
cambian cada
33 semanas
seguidas
Combinacin
de estrgeno
semana;
seguidas siguen
siguen de
por 7
estrgenoy progesterona; coloca
adversos y
eficacia son
son similares
similares a
a
en las
las mamas.
mamas.
Sus efectos
efectos adversos
ocurra
No se
se deben
deben colocar
colocar en
semana sin
semana
sin parche
elel sangrado.
Sus
y eficacia
parche para
para que
que ocurra
sangrado. No
los ACO.
los
ACD.
Dispositivo intrauterino
intrauterino
Dispositivo
asocian con
con enfermedad
enfermedad
cobre y
otro de
de levonorgestrel.
10 aos. Existen
Existen dos
dos tipos:
uno de
de cobre
Produce anticoncepcin
Produce
por
y otro
levonorgestrel.Se asocian
anticoncepcin
por 10
tipos: uno
inflamatoria
inflamatoria plvica.
plvica.
Esterilizacin
Esterilizacin
de Falopio
como
de trompas
Se realiza
Se
realiza tanto
tanto a
a hombres
hombres como
aa mujeres
vasectomia).
trompas de
Falopiooo vasectoma).
mujeres (ligadura
(ligadurade
ocurre
de embarazo
embarazo es
es muy
El riesgo
Ligadura
de trompas
de Falopio:
permanente.
hay
muy bajo
hay riesgo
riesgo de
bajo yy si ocurre
permanente. El
riesgo de
Ligadurade
trompas de
Falopio:anticoncepcin
anticoncepcin
embarazo ectpico.
embarazo
ectpico.
deferentes.
Vasectoma:
Vasectomia: se
se ligan
los vasos
vasos
deferentes.
ligan los
0

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Grsatx

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y vagina
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Fusin de
Fusion
de labios
labios
ms comn
comn
La ms
de andrgenos.
incremento en
en la produccin
administracin exgena
Ocurre cuando
Ocurre
cuando hay
exceso
de
de andrgenos
de
andrgenos.La
produccin
exgenaoo incremento
andrgenospor
por administracin
hay exceso
con ciruga
reconstructiva.
El
tratamiento
es
de la
la 21
ocurre
con
con deficiencia
deficiencia de
p-hidroxilasa.
El
tratamiento
es
con
reconstructiva.
ocurre
ciruga
215-nidroxilasa.
Liquen escleroso
escleroso
Liquen
de ios
los
se extiende
extiende de
cncer. Se observa
observa blanca, piel
en menopausia
si ocurre
ocurre
Ocurre a
Ocurre
a cualquier
en
piel delgada yy se
edad; si
mayor riesgo
riesgo de cncer.
menopausia hay
hay mayor
cualquier edad;
se trata
trata con
con esteroides.
esteroides.
labios aa lala zona
labios
zona
perianal;
perianai;se
escamosas
Hiperplasia de
de clulas
clulas escamosas
Hiperplasia
o lubricantes.
lubricantes.
de asiento
asiento o
es con
con baos
baos de
con prurito
edad en
en pacientes
Ocurre aa cualquier
Ocurre
crnico;el tx es
pruritovulvar crnico;
cualquier edad
pacientes con
Liquen plano
Liquen
plano
esteroides tpicos.
se trata
trata con
con esteroides
con ppulas
se observa
observa violeta, con
aos de
de edad;
tpicos.
entre los
los 30
30 yy 60
60 aos
Ocurre entre
Ocurre
edad; se
ppuiasplanas; se
de Bartholin
Barthoiin
de las
las glndulas
Quiste de
Quiste
glndulasde
moco y
vulva. Secretan
Secretan moco
lados
en
ambos
Barthoiin
se
localizan
produciendoquistes oo
Las glndulas
Las
de
d
e
Bartholin
se
localizan
en
ambos
lados
de
la vulva.
y pueden obstruirse, produciendo
glndulas
masa
fiuctuante.
inflamacin yy masa
muestra ciema,
sensibilidad yy dispareunia.
edema, inflamacin
abscesos. Producen
abscesos.
Producen dolor,
fluctuante.
dolor, sensibilidad
dispareunia.Se muestra
C. trachomatis.
tracnomatis.
N. gonorrheaey
realizar cultivo para
debe realizar
recurre
se realiza
realiza marsupializacin.
Incisin
si recurre
se
Se debe
gonorrheae y C.
incisin y
para A/,
marsupializacin.
y drenaje,
drenaje, yy si
de
la disminucin
disminucin de
asi la
suturas permitiendo
abierto con
con suturas
abierto permanece
donde el espacio
en donde
permitiendo as
Forma de
Forma
de incisin yy drenaje
permanece abierto
espacio abierto
drenaje en
2

Definicin

Descripcin

Descripcin

Descripcin
Descripcin
Tratamiento

Marsupializacin
Marsupializacin

recurrencia.

Vaginitis
Vaginitis
normal.
de la
la flora
flora normal.
sobrecrecimiento de
diabetes yy sobrecrecimiento
menor
el pH
mantiene el
de antibiticos
antibiticos (Lactobacillus
Uso de
Uso
vaginal menor
aa 4.5), diabetes
pHvaginal
(Lactobaci//usmantiene
Comezn,
olor anormal,
anormal, descarga
Comezn,dolor,
dolor, olor
descarga vaginal
vaginal.
se
KOH (clulas
con KOH
se diagnostica
clave) yy se
causada por
(clulasclave)
Vaginosis
bacteriana: causada
diagnosticacon
descarga gris;
gris; se
Gardnerel/a, produce
pescado yy descarga
produce olor aa pescado
por Gardnerella,
Vaginosisbacteriana:
o
clindamicina.
con
metronidazol
trata con metronidazol o clindamicina.
trata
Con KOH
KOH se
se observan
observan
de queso.
con apariencia
blanca con
Candida albicans,
Candidosis: causada
causada por
queso. Con
Candidosis:
apariencia de
a/bicans, produce
descarga vaginal
vaginalblanca
produce descarga
por Candida
nistatina.
econazoi oo nistatina.
trata con
con miconazol,
es ms especfico;
se trata
seudohifas pero
el cultivo
cultivo es
ciotrimazol, econazol
seudohifas
miconazol, clotrimazol,
especifico;se
pero el
trata con
cc"
se trata
KOH muestra
muestra flagelos
verde. Con KOH
mviles;se
Trcnomonas vaginalis,
Tricomonosis: causada
causada por
tiageios mviles;
Tricomonosis:
profusa, verde.
descarga profusa,
produce descarga
vagina/is,produce
por Trchomonas
como
metronidazol
tanto al
al paciente
aa lala pareja.
,
metronidazol tanto
paciente como
pareja.
Enfermedad de
Enfermedad
de Paget
maligna)
(enfermedad maligna)
Paget (enfermedad
con cubierta
cubierta
lesiones rojas
muestran lesiones
en mujeres
caucsicas posmenopusicas.
suele ocurrir
ocurrir en
Neoplasia intraepitelial que
Se muestran
rojas con
posmenopusicas.
mujeres caucsicas
que suele
Neoplasiaintraepiteiiai
modificada.
vulvectomia modificada.
se realizar
realizar vulvectoma
es unilateral
unilateral se
El tx
tx es
vulvectomla radical.
radical, Si es
es por
es con
con vulvectoma
blanquecina. ElEl dx
dx es
por biopsia.
biopsia. El
bianquecina.
Carcinoma de
de clulas
clulas escamosas
escamosas
Carcinoma
uicerada aa
Desde lesin
lesin pequea
con prurito,
Carcinoma ms comn. Se
Se presenta
Desde
pequeaulcerada
Carcinoma
posmenopusico.
sangrado posmenopusico.
vaginal yy sangrado
presenta con
prurito,sangrado
sangrado vaginal
El dx
lesin en
forma de
de coliflor.
coliflor. El
dx es
es por
biopsia.
lesin
en forma
por biopsia.
Los estadios
estadios son
son los
los siguientes:
Los
siguientes:
in situ.
s/tu.
0: carcinoma
0:
carcinoma in
< 2
2 cm.
cm.
I:i: limitado
limitado a
a pared
pared vaginal
vaginal <
> 2
a vulva
vulva o
o perineo
2 cm.
cm.
II: limitado
ii:
limitado a
perineo >
ndulos linfticos unilaterales
unilaterales presentes.
III: invasin
iii:
invasion aa uretra
uretra baja
ano, nodulos
presentes.
baja oo ano,
o nodulos
bilaterales.
IV: invasin aa vejiga,
iV:
recto o
ndulos linfticos bilaterales.
vejiga, recto
distancia.
IVa: metstasis
lVa:
metstasis aa distancia.
vuivectc* 2
se realiza
realiza vulvectoma
en la
la lesin
lesin bilateral
bilateral se
radical modificada; en
es vulvectoma
vulvectomla radical
linftico involucrado
involucrado es
Para lala lesin unilateral
Para
unilateral sin
sin nodulo
nduio linftico
realiza linfadenectoma.
iinfadenectoma.
ndulos linfticos se
se realiza
radical. Al
radical.
Ai involucrar
involucrar nodulos

Factores de
de riesgo
Factores
riesgo
Sntomas
Sntomas
Tipos

Descripcin
Descripcin

Descripcin
Descripcin

Tratamiento
Tratamiento
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412
fafe?
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Adenomiosis
Adenomiosis
Invasin de
Invasin
de las
las glndulas
endometriales al
al miometrio.
miometrio. Ocurre
Ocurre en
en mujeres
entre 35
35 y
50 aos
glndulasendometrlales
aos de
de edad.
edad. Factores
Factores de
de riesgo:
mujeres entre
y 50
riesgo:
endometriosis yy fibrosis
endometriosis
fibrosis uterina.
uterina.
Se presenta
Se
fsica
con dismenorrea
dismenorrea yy menorragia.
En la
la exploracin
fisica se
presenta con
se presenta
un tero
tero crecido
crecido yy globular.
La RM
RM es
es la
menorragia.En
ia ms
'ias precisa.
exploracin
presenta un
:ra: sa
globular.La
Histerectoma.
Endometriosis
Endometriosis
Es lala implantacin
Es
del
son
peritoneo plvico.
del tejido
endometrial fuera
fuera de
de la
la cavidad
cavidad endometrial.
endometrial. Los
Los sitios
implantacin
sitios ms
ms comunes
comunes
son ovario
tejido endometrial
ovario y
y peritoneo oiinco.
Ocurre en
Ocurre
en mujeres
en edad
edad reproductiva
es ms
mas comn
comn si
si se
se present
en un
un pariente
mujeres en
de primer
reproductivayy es
presenten
pariente de
primer grado.
grado.
Dolor plvico
previas
Dolor
inicia 1l o
o 2
2 semanas
semanas
la menstruacin
menstruacin yy con
con pico
plvicocclico que
dias previos
que Inicia
la menstruacin;
menstruacin: ei
ei dolor
oeror
previas aa la
pico 11 oo 22 das
previos aa la
cesa
cesa
alal final
fsico
masa anexal.
tinal de
de la
la menstruacin. Sangrado
en el
el examen
examen
fisico se
se observa
observa tero
tero nodular
nodular y
Sangrado vaginal
anormal; en
vaginalanormal;
y masa anexal.
Se nota
Se
nota directamente
directamente por
con vlsuallzacin
visualizacin directa
directa del
del implante
endometrial (lesiones
por laparoscopia
en el
el ovario
Iaparoscopiacon
ovario se
se
implante endometrial
(lesiones rojo
rojo oscuras);
oscuras); en
observa como
observa
como
quiste
de chocolate.
chocolate.
quiste de
Analgesia
ACO
ACO para
el ciclo
ciclo menstrual
menstrual yy parar
la ovulacin.
ovulacin. El
El dolor
dolor moderado
Analgesia (AINE),
moderado se
se trata
(AlNE),
para Interrumpir
trata con
con danazol
interrumpirel
danazol o
o acetato
acetato de
de
parar la
leuprolida,
ambos disminuyen
la FSH
FSH yy LH.
LH.
leuprolida,ambos
disminuyen la
El danazol
El
danazol se
se asocia
asocia con
con acn,
de peso
la leuprolida
se da
acn, piel
da continuamente
continuamente para
piel grasosa,
grasosa, ganancia
los
ganancia de
peso ee hirsutismo;
hirsutismo; la
leuprolidase
para suprimir
supnmir los
estrgenos,
se
se
asocia
con
bochornos
y
disminucin
de
la
densidad
sea.
asocia
con
bocnornos
disminucin
de
la
densidad
sea.
estrgenos,
y
Se trata
Se
oo infertilidad;
los
trata con
con qx
cuando hay
severos
se procede
remover
los implantes
qx cuando
endometriales yy adhesiones
hay sntomas severos
lntertilidad; se
adhesiones yy a
a
procede aa remover
implantes endometriales
restaurar lala anatoma plvica.
bilateral.
restaurar
Se puede
la histerectoma
histerectomia abdominal
abdominal total
total la
la salpingovforectoma
bilateral
plvica.Se
puede llegar
llegar aa la
salpingovotorectoma

Definicin
nicin
Diagnstico
Diagnstico
Tratamiento
Tratamiento
Definicin
Diagnstico
Diagnstico

Tratamiento
Tratamiento

ay

.aa

___

_
_
__

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Sntomas
Diagnstico
Diagnstico

Tratamiento
Tratamiento

_
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__

fa

Sndrome de
Sndrome
de ovario
ovario poliqustico
poliqustico
Ocurren en
Ocurren
en mujeres
oo irregularidades
en edad
edad reproductiva:
amenorrea
hirsutismo y
mujeres en
reproductiva: amenorrea
DM2 (aumento
la
menstruales, hirsutismo
irregularidadesmenstruales,
obesidad, acn,
y obesidad,
acn, DM2
(aumento aa la
resistencia de
resistencia
de insulina).
insulina).
USG plvico
USG
con
libre
muestra ovarios
ovarios con
con quistes
con aumento
aumento de
de tamao.
tamano. La
La testosterona
plvicoque
que muestra
testosterona
libre est
est elevada
elevada secundaria
quistes mltiples,
secundaria a
a
mltiples,
andrgenos elevados,
lo cual
cual junto
con la
la obesidad
obesidad lleva
lleva a
a un
un incremento
elevados, lo
incremento en
en la
la formacin
formacin de
andrgenos
de estrgeno
fuera del
del ovario,
junto con
inhibiendo la
la
estrgenofuera
ovario, inhibiendo
FSFI
FSH yy estimulando
estimulando la
la LH
LH (LH:FSH
> 3:1).
(LH:FSH>
3:1).
Prdida de
Prdida
de peso,
ACO para
controlar la
la cantidad
cantidad de
de estrgenos
peso, ACO
lo cual
cual controla
controla los
para controlar
los niveles
niveles de
de andrgenos
la
estrgenosyy progestlnas,
progestinas, lo
andrgenosyy previene
previene la
hiperpiasia
endometrial. Clomifeno
Clomiteno yy metformina
mettormina en
en pacientes
desean tener
tener hijos.
hiperplasia endometrial.
pacientes que
que desean
hijos.

`i

i
l

l
ll
l

*l

l
i

'i
2

OBSTETRICIA, diagnstico
y
tratamiento
OBSTETRICIA,
diagnstico
y tratamiento
""

'

Feto

Lactante
LHCHHG
Edad de
Edad
de desarrollo
desarrollo
Edad gestacional
Edad
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Regla
de Nagele
Regla de
Ngele
Previable
Previable
Pretrmino
Pretrmlno
Termino

Postrmlno
Postrmino
Primer trimestre
Primer
trimestre
trimestre
Segundo
Segundo trimestre
Tercer trimestre
Tercer
trimestre
Definicin
Definicin

'

isa'
,

V@

=lseeeee\ee ie@

Desde lala fertilizacin

Desde
fertilizacin hasta
hasta las
las 8
8 semanas.
semanas
Desde las
Desde
las 8
8 semanas
hasta
semanas
hasta el
el nacimiento.
nacimiento.
Desde elel nacimiento
Desde
nacimiento hasta
hasta el
el ao.
Nmero de
Nmero
de das desde
desde la
la fertilizacin.
fertilizacin.
Nmero de
Nmero
de das/semanas
das/semanas desde
desde la
lo general
semanas
ms que
la edad
edad de
de desarrollo).
la fecha
fecha de
de ltima
ltima menstruacin (por
(por lo
general 22 semanas
que la
desarrollo).
Estimar lala fecha
Estimar
fecha probable
de
parto
tomando
la
fecha
de
ltima
menstruacin;
se
se
restan
restan
3
3
meses
meses
y
se
se
aaden
aaden
7
7
das.
dias.
de
tomando
la
fecha
de
ltima
menstruacin;
probable parto
y
Feto nacido
Feto
nacido antes
antes de
de las
las 24
24 semanas.
semanas.
Feto nacido
Feto
nacido entre
25
entre las
las semanas
semanas
25 yy 37.
37.
Feto nacido
Feto
nacido entre
entre las
las semanas
semanas
38
38 y
42.
y 42,
Feto nacido
Feto
nacido despus
de
de
las
las
42
42
semanas.
semanas.
despus
Divisin por
trimestres
por trimestres
Fertilizacin
hasta
las
12
12
semanas
(edad
de
desarrollo)
14 semanas
(edad
Fertilizacin hasta las
semanas
semanas
gestacional).
(edad de desarrollo)oo 14
(edad gestacional).
Desde las
Desde
las 12/14
12/14 semanas
hasta
24
24 (edad
de desarrollo)
26 (edad
semanas
hasta la
la semana
semana
desarrollo)oo 26
(edad gestacional).
gestacional).
(edad de
Desde las
Desde
las 24/26
24/26 semanas
semanas
hasta
hasta el
el parto.
parto.
Gravidez/Paridad
Gravidez/Paridad
Gravidez: nmero de
Gravidez:
de embarazos.
embarazos.
Paridad:
Paridad: lolo que
sucede en
en los
los embarazos.
embarazos.
que sucede
4 nmeros:
Se divide
Se
divide en
en 4
i.
1. Nacidos
Nacidos a
a trmino.
trmino.
2.
2. Nacidos
Nacidos pretrmino.
pretrmino.
3. Abortos
3.
Aboltos (espontneos
(espontneosee inducidos).
inducidos).
4. Nios que
4.
viven.
que viven.

Embrin

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es

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SS/1
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___

1:

trm
;;,\,,;,
Ablandamiento
Ablandamiento
del
del
crvix,
ocurre
ocurre
a
a las
4
4 semanas
(primer
trimestre).
las
semanas
cn/ix,
(primer
trimestre).

Ablandamiento
Ablandamiento
de
de
la
la
lnea
linea
media
media
del
tero,
ocurre
a
las
6
semanas
(primer
del tero,ocurre a las 6 semanas
trimestre).
(primertrimestre).
1
Coloracin azul
entre
66 yy 88 (primer
azul de
de la
la vagina
ocurre
entre las
las semanas
semanas
crvix,ocurre
vagina yy crvix,
trimestre).
(primertrimestre).
Pequeos
vasos
vasos
sanguneos/enrojecimiento
palmar,
ocurre
en
ei
primer
trimestre.
Pequeos
sanguneos/enrojecimlento
palmar, ocurre en el primer trimestre.
Mscara del
Mscara
de
ms comn en
puede empeorar
del embarazo;
es una
una hiperpigmentacin
en frente,
delala cara
cara
cc" ta
5
embarazo; es
nariz, mejillas;
frente, nariz,
hiperpigmentacin
mejillas;puede
empeorar con
exposicin aial sol
en
16
trimestre).
sol yy ocurre
ocurre
en la
la semana
semana
16 (segundo
exposicin
(segundotrimestre).
Lnea de
Linea
de hiperpigmentacin
que
se extiende
extiende desde
desde ia
la xifoss
xifosis hasta
hasta la
la snfisis
sinfisis del
del pubis.
hiperpigmentacin
que se
pubis.
_

>_;;~

"~:-_

Signo de
de Goodeil
Goodell
Signo
Signo
de
de
Ladin
Signo Ladin
Signo de
de Chadwick
Chadwick
Signo
Telangiectasias/eritema
palmar
Telangiectasias/eritemapalmar
Cloasma

,,

_~1

Lnea negra
negra

aaa-.e%%:

Descripcin

ff

:try-zag

2%~;',*%.%Ee=>%se%1%`feHifiae

gweaale,

-.-

ef

1%:

"=ff;f<:=

11;

'>~1~

ff

Se basa
Se
basa en
en la
la deteccin
deteccin de
de p-HGC
sta se
se forma
srica y/o urinaria
urinaria que
se produce
en la
la placenta.
forma en
en el
el primer
trimese
placenta. sta
primer trimestre
que se
produce en
B-HGCsrica.y/o
aumentando elel doble
aumentando
doble cada
cada 48
48 hh durante
durante las
las primeras
semanas.
En
En ia
la p-FIGC
su pico
los niveles
niveles suelen
sueler. cset
:ae
primeras 44 semanas.
llega aa su
pico mximo yy los
B-HGCllega
para elel segundo
10
trimestre. En
En el
el tercer
tercer trimestre
trimestre los
los niveles
niveles incrementan
incrementan en
en la
la semana
semana
10 lentamente
lentamente hasta
hasta llegar
entre 20
22 000
IC
para
segundo trimestre.
llegar aa entre
yy 30
30 000
O00 UI/mL.
U!/mL.
El USG
El
USG se
se utiliza
utiliza para
confirmar embarazo
embarazo Intrauterino.
intrauterino.
para confirmar
En lala quinta
En
oo con
gestacional
con niveles
niveles de
de p-HGC
entre 11 000
000 y
500 UI/mL,
el saco
saco
debe ser
ser visible
visible por
DSG,
semana,
UI/mL,el
quinta semana,
y 1i 500
gestacional debe
por USG.
B-HGCentre

sf

Perlas E`{'a'?.,riED

414

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i Cardiolgicos

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Gastrointestinales
Gastrointestinales

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il fl/

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tt del
del gasto
cardiaco.
gasto cardiaco,
24 y
ocurren
entre las
las semanas
semanas
i leve de
lleve
de la
la presin
arterial (los
niveles ms bajos
entre
24
y 28).
28),
presinarterial
(ios niveles
bajos ocurren
el t de
es causado
causado por
de estrgenos,
hora del
del da y
Malestar matutino,
Malestar
con nusea
nusea y/o
ocurre
aa cualquier
por el
estrgaacs progestenofia
:':ese':'a
matutino, con
cualquier hora
y es
y/o vmito que
que ocurre
HGC.
yy HGC.
RGE por
del tono
tono del
del esfnter esofgico
inferior.
RGE
esofgicoinferior.
por ildel
Estreimiento por
de lala motllidad
motilidad del
del colon.
colon.
Estreimiento
por iide
ei tero..
tero.
de urteres por
de pielonefritis
tt el
de los
los rones
riones yy urteres que
aumenta el
el riesgo
el tamao de
por el
por compresin
compresinde
riesgo de
pielonefritispor
que aumenta
en 50%).
del volumen
volumen plasmtico
1t de
de filtracin glomerular

de la
la tasa
tasa de
(secundaria alal tt del
plasmticoen
50%).
glomerular(secundaria
i del ndice BUN/creatinina.
idel
BUN/creatinina.
i
del volumen
volumen plasmtico
en 50%.
50%.
Anemia por
Anemia
plasmticoen
por t del
venosa.
PTF o
el fibringeno;
estasis venosa.
no
o INR;
Estado de
Estado
de hipercoagulabilidad:
tt elel PT,
estasis
PT, PTT
lNR; t1 el
fibringeno;
hipercoagulabilidad:no
v
i

Renales

Hematolgicos
Hematolgioos

;-=__;

&,-,-ea-we@esee;eme_@eesfa/

K-;,a;;

Cuidados

Cuidados
Cuidados

Cuidadoslis
Primer trimestre
Primer
trimestre
confirmar la
la edad
edad
realizar el
el USG
USG para
li se
se debe
debe realizar
Entre las
las semanas
semanas
cada 4
4 a
a 6
6 semanas.
semanas.
Se debe
Se
debe citar
citar a
a la
la paciente
Entre
66 yy 11
para confirmar
paciente cada
trimestre.
son
audibles
Los
ruidos
cardiacos
translucencia
nucal.
gestacional
y
buscar
buscar
translucencla
nucal.
Los
ruidos
cardiacos
son
audibles
al
final
del
primer
trimestre.
primer
gestacional y
Segundo trimestre
trimestre
Segundo
20 se
se realiza
realiza el
el triple
Entre las semanas
semanas
visitas sirven
sirven para
detectar
cudruple
Las visitas
Las
detectar
problemas
genticos
15 yy 20
triple oo cudruple
congnitos.Entre
problemas genticosoo congnitos.
para
marcador.
marcador.
A.
inhibina A.
marcador agrega
el cudruple
materna srica (MSAFP),
ElEl triple
marcador Incluye:
materna
yy estrlol;
estriol; el
agrega inhibina
cudruplemarcador
alfafetoprotena
(MSAFP),p-HGC
[5-HGC
incluye:alfafetoprotena
triple marcador
en la pared
abdominal.
defecto en
de fecha,
defecto del
del tubo
tubo neural,
1t en
MSAFP indica
indica error
error en
en clculo de
en MSAFP
neural, oo defecto
fecha, defecto
pared abdominal.
trimestre tambin se
se realiza:
realiza:
En elel segundo
En
segundo trimestre
ritmo cardiaco.
Auscultacin del
del ritmo
cardiaco.
antes.
movimientos se
se sienten
sienten antes.
los movimientos
movimientos fetales;
en multparas
En
En las
16
16 a
a 20
20 se
se sienten
sienten movimientos
los
las semanas
semanas
fetales; en
multparas
fetales.
ver malformaciones
malformaciones fetales.
Entre
Entre las
las semanas
semanas
18
18 yy 20
20 se
se realiza
realiza USG
USG de
de rutina
rutina para
para ver
r
Tercer
trimestre
Tercer trimestre
visitas son
son cada
cada semana.
semana.
de sta
sta las visitas
2 o
o 3
3 semanas
semanas
hasta la
la semana
semana
Las
Las visitas
visitas son
son cada
cada 2
hasta
36,
36, despus
despusde
descartar parto
debe
revisar
el
cn/ix
Si
hacen
se
Son espordicas,
Son
no
n
o
causan
causan
dilatacin
cervical.
cervical.
Si
se
se
hacen
regulares
se
debe
revisar
el
crvix
para
pretrmino
para descartar
parto pretrmino
regulares
espordicas,
no.
se abra,
Braxton-Hicks no.
El parto
ocasiona que
el crvix
crvix se
antes de
antes
de la
la semana
semana
37.
37. El
ocasiona
abra, pero
pero Braxton-HIcks
parto pretrmino
pretrmino
que el
BH.
Se solicita
Se
solicita BH.
a la glucosa.
de tolerancia
tolerancia oral a
de glucosa;
si >
> 140
140 en
en 11 h
h se
se realiza
realiza prueba
Se hace
Se
hace prueba
glucosa.
prueba de
prueba de
glucosa; si
del grupo
B:
cultivo
si
son
se
inicia
Cultivos cervicales
Cultivos
cervicales para
tx; cultivo rectovaginal
para estreptococo
estreptococo del
grupo B;
rectovaginalpara
para Chlamydia
Chlamydiayy gonorrea;
gonorrea; si son positivos
positivosse inicia tx;
antibiticos profilcticos
durante
durante
el
el
parto.
antibiticos
parto.
profilcticos
_

0
0

Cuidados
Cuidados
de Braxton-HIcks
Braxton-Hicks
Contracciones de
Contracciones
27
Semana 27
Semana
Semana 26
Semana
26 a
a 28
28
Semana 36
Semana
36

|
Descripcin
Descripcin

Descripcin
Descripcin

Descripcin
Descripcin

Pruebas de deteccin en el emb

Muestra de
Muestra
de vellosidades
vellosidades
corinicas
corinicas
obtiene el
e
se obtiene
avanzada o
o con
con problemas
12
semanas
cuando
edad
materna avanzada
Se realiza
Se
realiza entre
entre las
las 9
9 y
12
semanas
cuando
hay
edad
materna
conocidos; se
problemas genticos
genticosconocidos;
hay
y
de la placenta
vellosidades corinicas de
a la
la cavidad
cavidad uterina
uterina para
cariotlpo
fetal. Se
Se introduce
introduce catter a
oo
placenta (transabdominal
(transabdomina
aspirar vellosidades
para aspirar
cariotipofetal.
transvaginal).
transvaginal).
Amniocentesis
Amniocentesis
se obtiene
obtiene cariotipo
ca' :' ::
materna avanzada
avanzada oo problemas
de la
la semana
semana
15 cuando
cuando hay
edad materna
Se realiza
Se
realiza despus
15
problemas genticos
genticosconocidos, se
despus de
hay edad
retira
amnitico.
se
Se introduce
introduce aguja
via
transabdominal
al
saco
fetal. Se
fetal.
va
transabdominal
al
saco
amnitico
y
se
retira
lquido
amnltlco.
lquido
y
aguja
Muestra de
Muestra
de sangre
fetal
sangre fetal
E- fetal Se
Se
se requiere
cuando se
con isolnmunizacin
isoinmunizacin Rh yy cuando
se
realiza
en pacientes
La muestra
La
muestra de
de sangre
fetal
fetal
umbilical
umbilical
percutnea
se
realiza
en
requiere BH
pacientes con
sangre
percutnea
del cordn umbilical.
umbilical.
al tero para
obtener la
la sangre
obtiene va
obtiene
via transabdominal
transabdominal al
para obtener
sangre del

_,

Obstetricia
Obstetricia
415
415

~~

_~__-,

ag

i-,,

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__

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a.==1ga:a

fe@

2-1:

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;
_

Embarazo ectpico
Los factores
factores de
de riesgo
son:
Embarazo
en mpula
de Falopio.
Embarazo que
se
se
implanta
en
en
un
un
rea
fuera
fuera del
del tero;
mas comn en
tero;ms
Falopio.Los
riesgo son:
que
implanta
mpulayy trompas
trompas de
enfermedad plvica
enfermedad
DIU yy embarazo
embarazo ectpico
previo (el
inflamatoria, DIU
plvicainflamatoria,
ectpicoprevio
(el ms fuerte).
fuerte).
con hipotensin.
Dolor abdominal
Dolor
abdominal unilateral
si hay
rotura hay
irritacin peritoneal
unilateral o0 dolor
dolor plvico,
hay irritacin
peritoneal con
hipotensin.
plvico,sangrado
vaginal; si
hay rotura
sangrado vaginal;
tx
visualizar
embarazo
es
un
examen
invasivo
p-HGC,
USG
USG
para
localizar
localizar
el
el
sitio
sitio
de
de
implantacin,
laparoscopia
que
es
un
examen
invasivo
y
tx
para
visualizar
elel embarazo
y
para
que
para
implantacin,
laparoscopia
[3-HGC,
ectpico.
ectpico.
Paciente inestable
Paciente
inestable (baja
lV y
inmediata.
alta FC)
dar lquidos
PA, alta
(baja PA,
FC)dar
liquidosIV
y qx
qx inmediata.
evaluar el
el tratamiento.
tratamiento.
Se solicitan:
Se
solicitan: BH,
transaminasas
(detectar
BH,transaminasas
para evaluar
por medicamento),
medicamento), p-HGC
(detectar hepatotoxicidad
nepatotoxicidadpor
B-HGCpara
de p-HGC
15%
observar i1 de
de folato.
folato. Se
Se da
da seguimiento
Posteriormente se
Posteriormente
se administra
administra metotrexato
metotrexato y
del receptor
15%
para observar
receptor de
seguimientopara
[5-HGC
y antagonistas
antagonistas del
se
a
al
no
haber
dentro de
dentro
de 4
4 a
a 7
7 das.
se
da
una
segunda
dosis
dosis
de
de
metotrexato;
al
no
haber
mejora
se
procede
a
qx.
dias. Si
Si no
no lo
lo hay
se
da
una
metotrexato;
procede
qx.
mejora
hay
segunda
Paciente
con paridad
Paciente con
satisfecha.
paridad satisfecha.
Inmunodeficiencia.
Inmunodeficiencia.
Pacientes no
no apegadas
al tx,
se necesita
necesita seguimiento
Pacientes
tx, ya
apegadas al
ya que
que se
seguimiento yy reevaluacin.
metotrexato.
secundario del
del metotrexato.
Enfermedad
Enfermedad heptica,
la hepatotoxicidad
es un
un efecto
efecto secundario
heptica,ya
ya que
que ia
nepatotoxicidades
tx con
con metotrexato).
de falla en
en el tx
> 3,5
sea el
el feto,
Embarazo
Embarazo ectpico
3.5 cm
cm de
de largo
feto, mayor
metotrexato).
mayor riesgo
riesgo de
mayor sea
ectpico>
largo (mientras
(mientras mayor
de falla
falla en
en el
el tx
tx con
con metotrexato.
metotrexato.
Ruidos
fetales audibles,
Ruidos cardiacos
cardiacos fetales
audibles, ya
ya que
que hay
hay mayor
mayor riesgo
riesgo de
ellas va
via saipingostoma.
Sin embargo
haciendo un
un corte
corte en
en ellas
Si
se realiza
realiza se
se intenta
intenta conservar
conservar
las trompas
de Falopio
Si se
las
Sin
embargo puede
salplngostoma
trompas de
Falopiohaciendo
la
de
las
requerirse
la
extirpacin
total
t
otal
de
las
trompas.
extirpacin
trompas
requerirse

Definicin
Definicin
Presentacin
Diagnstico
Diagnstico
Tratamiento
Tratamiento

de exclusin para
Criterios de
Criterios
para
metotrexato
metotrexato

Cirugia

Aborto
12 sdg.
ocurren
antes de
de las 12
son espontneos
Cerca de
de 80%
80% son
Embarazo que
Embarazo
termina antes
antes de
de las
las 20
20 semanas
semanas
de
de gestacin.
antes
sdg.
espontneosyy ocurren
que termina
gestacin.Cerca
factores inmunolgicos,
como
anormalidades anatmicas,
Anormalidades cromosmicas
Anormalidades
cromosmicas 60
60 a
a 80%;
factores maternos
maternos como
anormalidades
anatmicas,infecciones,
infecciones, factores
inmunolgicos,
80%; factores
factores endocrinolgicos,
factores
desnutricin yy trauma.
trauma.
endocrinolgicos,
Dolor abdominal,
Dolor
abdominal, sangrado
sangrado vaginal.
vaginal.
BH,
tipo
sanguneo
y
Rh
Rh
y
USG.
USG.
^
BH,tipo sanguneoy
y
en consultorio.
consultorio.
se requiere
Aborto completo:
Aborto
USG no
no hay
de la
la concepcin
seguimiento en
completo: por
producto de
concepcinyy se
requiereseguimiento
por USG
hay producto
de la
la concepcin
se requiere
Aborto incompleto:
Aborto
USG se
se encuentran
encuentran
algunos
yy legrado.
requiere dilatacin
legrado.
concepcinyy se
incompleto:por
por USG
algunos productos
productosde
dilatacin
intrauterino y
se requiere
Aborto
Aborto inevitable:
inevitable: por
USG producto
de concepcin
intacto
intacto pero
crvix,se
requiere
y dilatacin del crvix,
por USG
producto de
pero hay
hay sangrado
sangrado intrauterino
concepcin
dilatacin yy legrado.
dilatacin
legrado.
no hay
del crvix,
se traa
traa
Amenaza de
Amenaza
de aborto:
aborto: por
intrauterino pero
USG producto
de la
la concepcin
cenrix, se
intacto, sangrado
pero no
hay dilatacin del
por USG
producto de
concepcinintacto,
sangrado intrauterino
con reposo
yy descanso
con
en cama
cama
descanso plvico.
reposo en
plvico.
Aborto
Abono retenido:
retenido: por
se encuentra
encuentra en
en tero,
se realiza
realiza dilatacin yy
USG hay
muerte fetal
fetal yy todo
todo el
el producto
de la
la concepcin
tero,se
por USG
concepcinse
hay muerte
productode
legrado.
legrado.
lV (levofioxacino
Aborto sptico:
Aborto
USG infeccin dei
del tero yy estructuras
adyacentes,
se realiza
realiza dilatacin
dilatacin yy legrado
antibiticos IV
estructuras
(levofloxa: ^:
sptico:por
por USG
legrado yy antibiticos
adyacentes, se
yy metronidazol),
metronidazol).
Embarazo mltiple
Embarazo
mltiple
Crecimiento exponencial
Crecimiento
ganancia rpida
elevada yy MSAFP
MSAFP (niveles
a los
los que
ete
se
del tero,
de peso
tero,ganancia
materno, p-HGC
exponencial del
(nivelesmayores
mayores a
rpidade
peso materno,
B-HGCelevada
esperan
edad gestacional).
los medicamentos
medicamentos
para
fertilidad.
Un factor
factor de
de riesgo
son los
esperan por
para fertilidad.
por edad
gestacional). Un
importante son
riesgo importante
USG.
USG.
caractersticas fsicas,
mismo tipo
Monocigtico
(1(1 vulo yy 11 espermatozoide):
gemelos idnticos,
mismo sexo,
mismas caractersticas
idnticos,mismo
sexo, mismas
fsicas,mismo
tipo sanguneo,
sal;_,'e:
Monocigtico
espermatozoide):gemelos
huellas digitales
huellas
distintas
digitales distintas
al igual
hermana.
Dicigtico (2
o distinto
distinto sexo,
son parecidos
mismo o
sexo, son
mellizos, mismo
parecidos al
igual que
que cualquier
cualquier hermano.
Diclgtico
(2 vulos yy 22 espermatozoides):
espermatozoides): mellizos,
anemia.
Aborto espontneo
Aborto
de algn
prematuro, placenta
feto, parto
previa yy anemia.
espontneode
algnfeto,
partoprematuro,
placenta previa

Definicin
Definicin
Etlologa

Presentacin
Presentacin
Diagnstico
Diagnstico
Tipos
Tipos

Presentacin
Diagnstico
Diagnstico
Tipos
de gemelos
Tipos de
gemelos

Complicaciones
Complicaciones

,.

W
_,

,_

,,
,

,,,,,,_

"_

,HI

,,

a,;,:_,,,,,_

__,,,_,_:,_,z,

,_,/_,_

"_

___,;__;5__3EF____'_v__

E)4R/MED
Per/as EXARMED
416
416
Perlas

Parto pretrmino
Parto
pretrmino

Factores
Factores de
de riesgo
riesgo
Presentacin
Presentacin
Evaluacin
Evaluacin

de parto
historia previa
Rotura prematura
Rotura
de membranas,
historia
desprendimiento
desprendimiento de placenta.
membranas, gestacin
parto pretrmino,
pretrmino,
previa de
gestacinmltiple,
mltiple,
prematura de
intraabdominal.
anatmicas del
del tero,
Factores maternos:
Factores
maternos: anormalidades
anormalidades anatmicas
tero,corioamnioitis,
corioamnioitis, preeclampsia,
qx intraabdominal.
preeclampsia, qx
37.
semanas
20
ocurre
entre
Contracciones yy dilatacin
Contracciones
dilatacin cervical,
ocurre
entre
semanas
20
y
37.
cervical,
y
edad gestacional
El feto
El
feto se
se evala por
nalgas).
presentacin(ceflica,
(cefalica,nalgas).
por peso,
peso, edad
gestacional yy presentacin
2 500
con 600
600 aa 2
500 g.
24 aa 33
33 sdg
donde se
se deben
deben iniciar
iniciar tocolticos:
tocoliticos: 24
Condiciones donde
Condiciones
g.
sdg con
el parto:
debera ocurrir
ocurrir el
con tocolticos
tocoliticos yy deber
no debe
debe detenerse
detenerse con
donde el
el parto
Condiciones donde
Condiciones
parto pretrmino
pretermlnono
Hipertensin
materna
materna grave
grave (preeclampsia/eclampsia).
(preeclampsia/eclampsia).
Hipertensin
materna.
Enfermedad
Enfermedad cardaca
cardiaca materna.
a 4
4 cm.
cm.
Dilatacin
Dilatacin cervical
cen/cai mayor
mayor a
de placenta,
materna (desprendimiento
Hemorragia
placenta, CID),
CID).
(desprendimientode
Hemorragiamaterna
Muerte
fetal,
i\/luene fetal.
Corioamnioitis.
Corioamnioitis.
> 2
2 500
500 g.
34
34 a
a 37
37 sdg
peso >
g.
sdg o0 peso
7 das.
dias. Disminuyen
las 48
48 hh yy persisten por
24 h, pico
inician aa las 24
Los efectos
efectos inician
Disminuyen
fetal. Los
Administrar betametasona
para
por 7
Administrar
betametasona
pico aa las
para maduracin fetal.
de dificultad
dificultad respiratoria.
el riesgo
el
de sx
sx de
respiratoria.
riesgo de
uterinas.
al ii las
las contracciones
contracciones uterinas.
cervical al
la dilatacin
dilatacin cervical
Hacen ms
ms lenta
lenta la
los esteroides.
esteroides. Hacen
mientras actan
actan los
Se administran
Se
administran mientras
ruborizacin facial, fatiga.
adversos son
son cefalea,
mas comn;
los efectos
efectos adversos
Sulfato
de magnesio:
el ms
fatiga,
Sulfato de
cefalea, diplopa,
diplopia,ruborzacin
comn;los
magnesio: el
facial yy mareo.
mareo.
ruborizacin facial
efectos adversos
adversos son
son cefalea, ruborizacin
de calcio:
calcio: efectos
de los
los canales
canales de
Antagonistas
Antagonistasde
su indicacin
indicacin
en
Obstetricia ya
incorrecta
es
una
como
que su
utilizarse
ya que
Aunque
la
la
indometacina
indometacina
puede
utilizarse
como
tocoltico,
siempre
es
una
respuesta
incorrecta
en
Obstetricia
tocoltico,
respuesta
siempre
puede
Aunque
arterioso.
la de
de cerrar
cerrar
conducto arterioso.
principal es
es la
elel conducto
t
principal
de membranas
membranas
Rotura prematura
Rotura
prematura de
Rotura
durante el
el embarazo.
embarazo. Rotura
momento durante
en cualquier
ocurrir en
de goteo
de lquido
con historia
historia de
Se presenta
Se
cualquier momento
puede ocurrir
liquidopor
por la vagina;
vagina; puede
goteo de
presenta con
nacimiento.
el nacimiento.
24 h antes
antes que
inici 24
es cuando
cuando el parto
de membranas
membranas prolongada
prematura de
que el
parto inici
prolongadaes
prematura
fluido es
es lquido
confirma que
el fluido
Examen con
con espejo
^
Examen
liquidoamnitico.
que el
que confirma
espejo estril que
un
al cristalizar
cristalizar forma
forma un
torne azul,
nitrazina se
se torne
el lquido
azul, al
El lquido
El
esta presente
en el
el frnix posterior;
que el papel
papel de nltrazina
liquidoprovoca
provoca que
posterior; el
liquidoest
presente en
helecho.
patrn similar
similar a
a la
la hoja
de helcho.

hoja de
patrn
corioamnioitis.
de placenta,
de cordn,
Parto
Parto prematuro,
cordn,desprendimiento
placenta, corioamnioitis.
desprendimientode
prematuro, prolapso
prolapso de
de parto
de corioamnioitis
corioamnioitis (induccin
de la
la presencia
Depende de
de la
la edad
edad gestacional
de
inmediato).
parto inmediato).
(induccin
gestacional yy de
presencia de
Depende
inducir el parto.
no sucede
sucede se
se debe
debe inducir
esto no
12
h
entre
6
Feto
sin corioamnioitis:
corioamnioitis: esperar
entre
6
y
12
h
para
parto
espontneo;
sisi esto
Feto aa trmino sin
espontneo;
para
parto
esperar
y
el riesgo
de
disminuir el
se inicia
inicia betametasona,
Feto
Feto pretrmino
sin
sin corioamnioitis:
corioamnioitis: se
(para disminuir
riesgo de
tocolticos,ampiclilna
betametasona, tocolticos,
ampicilinayy gentamicina
gentamicina(para
pretrmino
a
caso
de
Eritromlcina
en
los
mientras empiezan
a
actuar
desarrollar corioamnioitis
desarrollar
corioamnioitis mientras
a
actuar
los
esteroides).
Eritromicina
en
caso
de
alergia
a
penicilina.
alergia penicilina.
esteroides).
empiezan
trimestre
Sangrado del
del tercer
tercer trimestre
Sangrado
Placenta previa
Placenta
previa
de
Los factores
factores de
20% de
de las hemorragias
interno. Causa
Causa 20%
la placenta
sobre el
el orificio
orificio cervical
cervical interno.
Implantacin anormal
anormal de
de la
hemorragias prenatales.
prenatales. Los
placenta sobre
implantacin
historia de
de placenta
riesgo para
son: cesreas
cesreas previas,
placenta previa.
previa.
uterina, gestacin
mltiple,historia
gestacinmltiple,
previas, qx
qx uterina,
riesgo
para presentarla
presentarla son:
28.
en la
la semana
semana
Sangrado
sin dolor,
se suele
suele presentar
28.
dolor, se
presentar en
Sangrado vaginal
vaginal sin
es peligroso
realiza ni el examen
examen
no se
se realiza
localizar la
la placenta.
USG transvaginal
USG transabdominal
USG
transabdominal
para
digital
ya que
que
peligrosoya
digitalvaginal:
vaginal:es
transvaginal no
para localizar
placenta. USG
la
del
puede
separar
la
placenta
del
tero.
placenta
puede separar
el orificio
orificio cervical
cervical interno.
interno.
Completa: cubre
cubre por
por completo
completo el
Completa:
el margen.
cubre ms
ms que
forma parcial
el orificio
orificio cervical
cervical interno,
Parcial: cubre
Parcial:
cubre de
de forma
interno, pero
margen.
que el
pero cubre
parcial el
cervical interno.
interno.
cubre el
el margen
del orificio
orificio cervical
Marginal:
Marginal:cubre
margen del
interno.
vasos
fetales en
en el
el orificio
orificio cervical
cervical interno.
Vasa previa:
Vasa
fetales
previa:vasos
interno.
cervical interno.
no cubre
cubre el orificio cervical
inferior del tero,
se presenta
en el
el segmento
Placenta de
Placenta
de implantacin
baja:
tero,pero
pero no
baja: se
presenta en
segmento inferior
implantacin
sexuales.
no tener
tener relaciones
relaciones sexuales.
Descanso plvico
severa
caida de
de hto.
hto. Descanso
moderada o
o severa
Cuando hay
Cuando
oo cada
pelvlcoestricto, no
hay hemorragia
hemorragia moderada
4 cm),
a 4
del crvix
crvix mayor
no para
inmediata: trabajo
de parto
indicaciones para
cesrea inmediata:
cm), hemorragia
hemorragia
Existen varias
Existen
varias indicaciones
del
mayor a
para (dilatacin
(dilatacin
parto que
que no
trabajo de
para cesrea
sufrimiento fetal.
fetal.
intensa, sufrimiento
intensa,
de opcin.
es el mtodo
metodo de
cesrea es
con betametasona
betametasona
Eq
En pretrmino
se
se prepara
para
fetal, la cesrea
opcin.
para maduracin fetal,
prepara con
pretrmino
Invasin de
invasin
de la
la placenta
placenta
un problema
con placenta previa.
se asocia
asocia con
diferentes reas
reas del
del tero (placenta
problema
Invasin de
de la
la placenta
en diferentes
acreta), que
invasin
previa.Representa un
que se
(placentaacreta),
placenta en
ocasiona
en
no
observarse
La Invasin
invasin placentaria
hemorragia
durante elel alumbramiento.
durante
alumbramiento.
La
no
puede
observarse
en
el
USG
prenatal,
pero
ocasiona
hemorragia
posparto
pero
prenatal,
placentaria
puede
rectal.
resulte en
en hematuria
hematuria oo sangrado rectal.
recto y
invasin aa vejiga
menos
Las pacientes
intensa. Las
intensa.
que
y resulte
asintomticas,aa menos
vejigaoo recto
que haya
haya invasin
pacientes estn asintomticas,
a
de
la
uterina
Invade haca
invade
hacia superficie
78%).
pared uterina (75
(75 a 78%).
superficiede la pared
el miometrio
mlometrio (17%).
Invade hacia
invade
hacia el
(17%).
0

0
0

0
0

Esteroides
Esteroides
Tocolticos*
Tocolticos*

Definicin
Diagnstico
Diagnstico

Consecuencias
Consecuencias
Tratamiento
Tratamiento

Definicin
Presentacin
Presentacin
Diagnstico
Diagnstico
Tipos
de placenta
placenta previa
previa
Tipos de

Tratamiento
Tratamiento

Definicin

Placenta
Placenta acreta
acreta
increta
Placenta
Placenta increta

Contina
Confirma
1
'

"

>

'HA'-~~

H
f

urz

.isfsp

av;-2:22,.;n ;f

*tf

_;:

_;f.Y

_=e=-=9:/

Obstetricia
Obstetricia
417
417

Continuacin
Continuacin

Placenta percreta
Placenta
percreta

Definicin

Etiologa
Etiologia
Presentacin
Diagnstico
Diagnstico
Tipos

Tratamiento
Tratamiento

Definicin
Definicin
Factores de
Factores
de riesgo
riesgo
Presentacin
Tratamiento
Tratamiento

Definicin
Definicin

Complicaciones
Complicaciones

Visita prenatal
Visita
inicial
prenatal inicial

Pacientes
Pacientes desensibilizadas
desensibilizadas
Deteccin prenatal
de anticuerpos
prenatal de
anticuerpos
Pacientes sensibilizadas
Pacientes
sensibilizadas

invade hacia
Invade
del
hacia la
la serosa
serosa
del tero,
del recto
recto (5%),
tero,vejiga
vejigaoo pared
pared del
(5%).

Abruptio placentae
Abrupfio
placentae
Desprendimiento prematuro
de
la
placenta
del
tero.
sanguneos
de
la
del
Desprendlmiento
tero. Tlay
de los
prematuro
los vasos
vasos
placenta
Haydesgarro
hacia el
el
desgarro de
sanguneosplacentarios
placentarios yy hemorragia
hemorragiahacia
espacio de
de separacin.
es
grande
ocurre
hemorragia
intensa,
parto
Ocurre antes,
durante o
0 despus
espacio
del parto.
separacin.Ocurre
Si la
antes, durante
la separacin
es
ocurre
despusdel
parto. Si
separacin grande
hemorragiaintensa, parto
tetania uterina, CID,
_ prematuro, tetania
Si
Si es
puede ser
es pequea
CID,choque
ser asintomtico.
asintomtico.
choque hipovolmico.
hipovolmico.
pequeapuede
La causa
La
principal
hay
varios
factores
precipitantes:
piacentae previo,
causa
se desconoce,
sin embargo
varios
principalse
factores
desconoce, sin
embargo hay
precipitantes: hipertensin
hipertensinmaterna,
materna, abruptio
abrupfiop/acentae
previo,
uso materno
uso
materno de
de cocana,
trauma materno.
materno.
cocaina, trauma
Sangrado vaginal
del tercer
tercer trimestre,
dolor abdominal
abdominal intenso,
Sangrado
vaginaldel
trimestre, dolor
sufrimiento fetal.
fetal.
intenso, contracciones,
contracciones, sufrimiento
Se
Se presenta
similar a
a la
la placenta
presenta similar
se requiere
de USG,
sin embargo
placenta previa;
el abruptio
previa; para
para distinguirlos
no visualizarse
distinguirlosse
USG,sin
visualizarse
requiere de
embargo el
abruptiopuede
puede no
mediante USG.
mediante
USG.
Oculto: lala sangre
Oculto:
se queda
en cavidad
cavidad uterina;
ms probabilidad
de desprendimiento
sangre se
queda en
uterina; hay
de placenta
hay ms
probabilidadde
desprendimiento de
placenta completo.
completo. Complicaciones:
Complicaciones:
CID,
tetania uterina,
CID,tetania
muerte fetal,
sx de
de Sheehan.
uterina, hipoxia
Sheehan.
fetal, muerte
hipoxiafetal,
fetal, sx
Externo: sangre
Externo:
generalmente son
drena al
al crvix;
haber desprendimiento
de la
la placenta.
sangre drena
crvix;puede
puede haber
desprendimiento parcial
son mnimas.
parcial de
minimas.
placenta. Complicaciones:
Complicaciones:generalmente
Indicacin
indicacin de
de cesrea:
cesrea: hemorragia
materna incontrolable,
sufrimiento fetal,
de la
la placenta.
hemorragiamaterna
incontrolable, sufrimiento
fetal, separacin
separacinrpida
rpidade
placenta.
Indicacin de
Indicacin
la
de parto:
la separacin
de la
la placenta
es limitada,
el monitoreo
monitoreo de
parto: la
de la
la frecuencia
separacinde
frecuencia cardiaca
cardiaca fetal
fetal est
est seguro,
placenta es
limitada,el
seguro, la
separacin placentaria
es extensa
extensa y
el feto
feto est
est muerto.
muerto.
separacin
placentaria es
y el
Rotura uterina
Rotura
uterina
Condicin que
Condicin
lala vida
generalmente
amenaza
vida de
de la
la madre
madre yy del
del feto,
ocurre
que amenaza
durante el
el parto.
feto, ocurre
generalmente durante
parto.
Riesgo
aumentado
con
cesreas
previas
(cesrea
clsica
[longitudinal]
existe
mayor
riesgo
Riesgo aumentado con cesreas previas (cesreaclasica [longitudinal]existe mayor riesgo de
de rotura
rotura yy cesrea
cesrea transversa
transversa baja),
baja),
trauma, miomectoma uterina,
gestacin
mltiple),
placenta
percreta.
trauma,
sobredistensin uterina
uterina (polihidramnios,
uterina, sobredistensin
(polihidramnios,gestacinmltiple),
placenta percreta.
Dolor
Dolor abdominal
protuberancia anormal
feto se
abdominal sbito,
anormal en
en abdomen;
sbito,protuberancia
no se
se presentan
contracciones uterinas,
abdomen; no
fetal (el
presentan contracciones
uterinas, regresin
regresinfetal
(el feto se
mova anteriormente
mova
hacia
anteriormente hacia
hacia el
el canal
canal de
de parto,
ahora se
se mueve
mueve
hacia la
la cavidad
cavidad abdominal).
parto, pero
pero ahora
abdominal).
Laparotoma
en
yy estar
la cesrea
cesrea no
no se
se realiza
realiza ya
Laparotomainmediata,
el feto
inmediata, la
feto puede
no encontrarse
encontrarse
en el
el tero
estar en
en el
ya que
el abdomen.
que el
abdomen.
puede no
tero
Reparacin
del tero o
o histerectoma.
histerectomia. Si
Si se
se procede
Reparacindel
el tero,
los embarazos
embarazos posteriores
se resuelven
procede aa reparar
resuelven con
con cesrea
reparar el
tero,los
cesrea a
alala
posteriores se
semana
semana
36.
36.
Incompatibilidad
Rh
incompatibilidad Rh
Ocurre
Ocurre cuando
que an no se han
cuando la
la madre
madre es
es RhRh- yy el
el beb
beb es
es Rh+.
Rh+. No
No representa
con el
el primer
embarazo ya
representa problema
problema con
primer embarazo
ya que an no se han
desarrollado anticuerpos
desarrollado
cruzan
la
placenta
hacia
la
circulacin
materna
contra Rh+.
Rh+. En
En el
el primer
los glbulos
anticuerposcontra
cruzan
la
primer parto
hacia
la
parto los
circulacin
glbulosrojos
materna
rojos
placenta
generndose
produce hemolisis
contra Rh+.
Rh+. En
En el
generndoseanticuerpos
el segundo
embarazo los
los anticuerpos
anticuerposcontra
atacan al
al Rh+
Rh+ del
del beb,
lo que
segundo embarazo
anticuerposatacan
beb, lo
que produce hemlisis
o enfermedad
o
enfermedad hemoltica
hemolitica del
del recin
recin nacido.
nacido:
Enfermedad hemoltica
Enfermedad
hemolitica del
del recin
recien nacido.
nacido.
Resulta en
Resulta
en anemia
que la mdula sea fetal no se da abasto.
anemia fetal
fetal yy produccin
extramedular (bazo
de glbulos
produccinextrameduar
(bazo ee hgado)
higado)de
glbulosrojos,
rojos, ya
ya que la mdula sea fetal no se da abasto
Elevacin de
Elevacin
de heme
Puede
gasto cardiaco
heme yy bilirrubina
bilirrubina (puede
ser neurotxlca).
Puede desencadenar
desencadenar eritroblastosis
(puede ser
erltroblastosis fetal
fetal caracterizada
neurotxica).
caracterizada por
por gasto cardiaco
fetal alto.
fetal
alto.
En pacientes
En
Rh- sin anticuerpos presentes
tienen RhRh- se
se realiza
realiza estudio
pacientes que
estudio para
ver presencia
que tienen
de anticuerpos
contra Rh.
Rh. Si
Si son
para ver
son Rh- sin anticuerpos presentes
presencia de
anticuerposcontra
se "desensibilizan".
se
"desensibilizan. Pacientes
Pacientes RhRh- con
con presencia
de anticuerpos
contra Rh
Rh son
son "sensibilizadas"
presencia de
sensibilizadas
anticuerpos contra
No tienen
No
lala placenta
(amniocentesis, aborto,
tienen anticuerpos
contra Rh+
Rh+ en
en sangre.
Cada vez
vez que
los glbulos
anticuerposcontra
fetales crucen
crucen
sangre. Cada
que los
glbulosrojos
rojos fetales
placenta (amniocentesis, aborto,
sangrado vaginal,
de placenta,
sangrado
vaginal, desprendimiento
se debe
debe administrar
desprendimiento de
administrar RhoGAM.
RhoGAM.
placenta, parto)
parto) se
La deteccin se
La
28
28
con
se realiza
realiza entre
entre las
las semanas
semanas
28 yy 35.
35. Si
Si contina
contina desensibilizada
desensibilizada a
a la
la semana
semana
28 debe
debe recibir
recibir profilaxis
profilaxiscon
anti-D Rh.
inmunoglobulina anti-D
Rh. En
En el
dosis.
el parto
si el
el beb
bebe es
inmunoglobulina
es Rh+
Rh+ la
la madre
madre debe
debe recibir
recibir una
una segunda
parto si
dosis.
segunda
Tienen anticuerpos
Tienen
tiene anticuerpos, se necesita ttulos de
contra Rh-iRh+ en
en sangre."En
la primera
visita si
si la
la paciente
anticuerpos contra
es RhRh- y
sangre. En la
primera visita
paciente es
y tiene anticuerpos, se necesita titulos de
anticuerpos que
indirecto
Se
considera
que
la paciente est sensibilizada cuando los
se obtienen
obtienen con
con examen
examen
anticuerpos
indirecto de
de antiglobulina.
que se
S
e
considera
antiglobulina.
que la paciente est sensibilizada cuando los
ttulos son
titulos
son mayores
de
mayores de
a 1:4.
1:4. Si
Si los
los ttulos
titulos son
son menores
menores
mayores a
de 1:16
1:16 no
no se
se necesita
necesita continuar
continuar tratamiento.
tratamiento. Si
Si los
los ttulos
titulos son
son mayores de
1:16
en cualquier
1:16 en
momento durante
durante el
el embarazo,
se realiza
cualquier momento
realiza amniocentesis
amniocentesis serial
serial para
embarazo, se
evaluar niveles
niveles de
de bilirrubina
bilirrubina fetal.
fetal.
para evaluar
Niveles
Niveles bajos
de bilirrubina:
bilirrubina: repetir
amniocentesis en
en 2
2 a
a 3
bajos de
3 semanas.
semanas.
repetir amniocentesis
Niveles
Niveles medios
medios de
de bilirrubina:
bilirrubina: repetir
amniocentesis en
en 11 a
a 2
2 semanas.
semanas.
repetir amniocentesis
Niveles
Niveles altos
de cordn
altos de
de bilirrubina:
bilirrubina: feto
feto probablemente
se procede
tomar muestra
muestra percutnea
probablemente anmico;
anmico;se
de sangre
procede aa tomar
percutneade
sangre de cordn
umbilical (hto
umbilical
Si el
el hto
hto est
est bajo
se inicia
inicia transfusin
transfusin intrauterina.
(hto fetal).
fetal). Si
lntrauterlna.
bajo se
0
0

Definicin

Hipertensin
crnica
Hipertensincrnica
Paciente con
Paciente
con presin
arterial >
> 140/90
140/90 mm
mm Hg
presinarterial
antes del
del embarazo.
embarazo. Se
Se puede
con preeclampsia.
Hg presente
presente antes
El
puede complicar
complicar con
preeclampsia. El
tratamiento es
tratamiento
es con
con metildopa,
labetalol yy nifedipino.
metildopa, labetalol
nifedipino.

Continua

W_j1f._

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If

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,,

_,

,V

!/^."-71'
3,"r.,EXARMED
418
418
Ferias
C

ct.,

W',

Continuacin
_---

;,

..,.

Definicin
Zefnicin

de riesgo
Factores
Factores de
riesgo
leve
Preeclampsia
P'eeclampsia leve

Preeclampsia
severa
Preeclampsia severa

Definicin
efinicin
Tratamiento
Tratamiento
HELLP
Sndrome
rd'ome de
de HELLP
i
r

Definicin
de la
la diabetes
diabetes
Complicaciones
Complicacionesde
pregestacional
pregestacional

Evaluacin
Tratamiento
Tratamiento
Pruebas
Pruebas fetales
fetales

Complicaciones
Complicaciones
Evaluacin
Evaluacin

Tratamiento
Tratamiento

Hipertensin gestacional
Hipertensin
gestacional
edema. Se da
de la
la semana
semana
20. No hay
>
mm
inicia despus
Paciente con
Paciente
con presin
arterial
arterial
>
140/90
140/90
mm
Hg
20.
hay proteinuria
proteinuriaoo edema.
despusde
Hg que
que inicia
presin
labetalol o
o nifedipino.
slo durante
durante el
el embarazo
embarazo con
con metildopa,
tratamiento sio
tratamiento
nifedipino.
metildopa, labetalol
Preeclampsia
Preeclampsia
Hipertensin crnica,
enfermedad renal.
renal.
crnica,enfermedad
Hipertensin
24 h,
edema en
en manos,
manos,
> 300
en orina
orina de 24
tira urinaria
urinaria oo >
300 mg
2+ en
en la
la tira
Presin arterial
> 140/90
140/90 mm
mm Hg,
pies yy
Presin
arterial >
h, edema
mg en
Hg, proteinuria
proteinuria11++ aa 2+
sulfato de
de magnesio.
betametasona
se inicia betametasona
se induce
induce parto,
si es
es pretrmino
cara. SiSi elel producto
es a
a trmino se
yy sulfato
cara.
magnesio.
preterminose
pario, si
producto es
en el
ei estado
estado
cambios en
de 24
24 h,
edema generalizado,
> 5
5 g
en orina
orina de
3+ en
en la
la tira
tira urinaria
urinaria oo >
PA >> 160/110
PA
160/110 mm
mm Hg,
h, edema
generalizado, cambios
g en
proteinuria34Hg,proteinuria
de
se
inicia
sulfato
es
a
termino
se
induce
el
S
i
mental,
cambios
cambios
en
en
la
la
visin,
alteracin
heptica.
Si
el
producto
es
a
trmino
se
induce
parto,
se
inicia
sulfato
de
magnesio
ee
magnesio
parto,
visin,
mental,
producto
heptica.
es pretrmino
se agrega
betametasona.
hidralazina; sisi es
se
hidralazina;
pretrmino
agrega betametasona.
Eclampsia
Eclampsia
de preeclampsia.
con historia
historia de
Convulsin tnico-clnica
tnico-clnica en
en una
una paciente
Convulsin
preeclampsia,
paciente con
hidralazinat
sulfato de
de magnesio
El
tx
consiste
en sulfato
inducir
Estabilizar aa lala madre
Estabilizar
madre yy despus
inducir
parto.
El
tx
consiste
en
magnesio ee hidralazina.
despues
parto.
de la eclampsia.
mismo que
El tx
tx es
es el mismo
Hemolisis, enzimas
enzimas hepticas
eclampsia.
que el de
elevadas, plaquetas
Hemlisis,
plaquetas bajas.
bajas. El
hepticaselevadas,
Diabetes pregestacional
Diabetes
pregestacional
de tipo
ser de
diabetes antes
antes del
del embarazo;
Paciente que
Paciente
embarazo; puede
tipo 11 oo tipo
tipo 2.
puede ser
que presenta
presenta diabetes
de infecciones,
la probabilidad
aborto espontneo;
veces
de preeclampsia,
Maternas: 44 veces
Maternas:
veces
mayor
mayor
probabilidadde
espontneo;tf la
mayor riesgo
riesgo de aborto
mayor riesgo
riesgo de
preeclampsia,22 veces
f lala hemorragia
posparto.
1
hemorragia pospaito.
con distocia
distocia
asociada con
macrosomia (complicacin
tubo neural),
cardiacos yy del tubo
de anormalidades
anormalidades congnitas
Fetales: f1 de
Fetales:
asociada
(complicacin
neural), macrosoma
congnitas(defectos
(defectos cardiacos
de hombros).
de
hombros).
Parto pretrmino.
Parto
pretrmino.
examen
de creatinina
creatinina yy proteinuria;
de 24
24 hh para
medir depuracin
renal con
con orina
orina de
HbA1c;examen
para
ECG, funcin renal
de
oftalmolgico
oftalmolgico
para
proteinuria;HbA1c;
ECG,
depuracin
para medir
evaluar
las condiciones
condiciones de
de la
la retina.
retina.
evaluar las
NPH.
1: bomba
bomba de
de insulina,
Tipo 1:
insulina, NPH.
Tipo
NPH oo lispro.
2: insulina
insulina subcutnea,
Tipo
subcutnea,NPH
lispro.
Tipo2:
fetal yy tamao.
tamano.
evaluar bienestar
bienestar fetal
semanas:
examen
sin estrs
estres semanal
semanal yy USG,
32 aa 36
32
36 semanas:
examen
sin
USG, para
para evaluar
bienestar fetal yy cantidad
cantidad de lquido
evaluar bienestar
una sin
sin estrs
estrs yy un
un perfil
> 36
>
36 semanas:
semanas:
prueba
dos veces
veces
por
una
liquido
biofsico,para
semana,
perfil biofsico,
para evaluar
por semana,
prueba dos
amnitico.
amnitico.
fetal.
evaluar maduracin fetal.
37 semanas:
37
semanas:
relacin
relacin esfingomielina/lecitina,
para
esfingomielina/lecitina,
para evaluar
se induce
induce parto.
no desea
desea realizarse
realizarse otra
otra prueba
39 semanas:
semanas:
38 aa 39
38
sisi lala paciente
parto.
paciente no
prueba se
Diabetes gestacional
Diabetes
gestacional
ambiente hiperglucmico);
secundario al ambiente
de la
la insulina
insulina fetal,
macrosomia fetal,
neonatal (t
Parto pretrmino,
Parto
fetal, secundario
fetal, hipoglucemia
hiperglucmico);
hipoglucemianeonatal
( de
pretermino,macrosoma
DM2 despus
del parto.
con mayor
de desarrollar
desarrollar DM2
madres 44 aa 10
madres
10 veces
veces
con
despusdel
parto.
mayor riesgo
riesgo de
de 50
50 gg de
de
consiste en
en ingestin
de glucosa
24 yy 28.
28. Se
Se realiza
realiza primero
a cabo
cabo pruebas
entre las
las semanas
semanas
Se
Se llevan
llevan a
24
que consiste
ingestinde
primero la carga
carga de
glucosa que
pruebas entre
> 140
140 mg/dL
se procede
Si resultan
resultan niveles
niveles >
srica 11 hh despus.
sin ayuno
se hace
hace medicin de
de glucosa
glucosa en
en paciente
mg/dLse
despus.Si
ayuno yy se
glucosa srica
paciente sin
glucosa
3
se realizan
realizan 3
100 gg de
de glucosa
la ingestin
a la
la glucosa,
la cual
cual consiste
consiste en
en la
aa la
la prueba
de tolerancia
tolerancia a
despusdel ayuno
ayuno y
y se
glucosa despus
ingestinde 100
glucosa, la
prueba de
se confirma
confirma la diabetes
diabetes gestacional.
se encuentra
encuentra elevada,
de las
las 3
3 mediciones
mediciones 1,2
mediciones
3 h
h despus.
Si alguna
mediciones se
elevada, se
gestacional.
1, 2 yy 3
despus.Si
alguna de
h posprandial)
se
o >
> 140
140 mg/dL
en 11 h
> 95
95 mg/dL
en ayuno
Si no
no hay
buen control
control glucmico
Dieta yy ejercicio
Dieta
(caminar). Si
posprandial)se
ayuno o
mg/dLen
mg/dLen
(niveles>
hay buen
glucmico(niveles
ejercicio(caminar).
dar sulfonilureas.
sulfonilureas.
de las
las comidas.
comidas. No dar
NPH antes
antes de
de acostarse
acostarse y
indica insulina
indica
insulina NPH
asparta antes
y aspara
antes de
-

li

iii

ri

'
"77'
's

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1;"

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Obstetricia 419

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7,

_7,

,7,7,

_,

,,

7,

Etiologia

Diagnstico
Diagnstico
Complicaciones
Complicaciones
Tratamiento
Tratamiento
Definicin
Definicin
Factores de
Factores
de riesgo
riesgo
Diagnstico
Diagnstico
Complicaciones
Complicaciones
Tratamiento
Tratamiento

:Wee-

wz;
77,,,,_e,,

77

=='-

HH

kawa?,-(7

,am

,,

gi

_@

-'J

7'

et

7,

,H

7,-,am

,_e7

r'***""af=7-'73i-

Ec

%__

fa

127

7a

,,a=4,_,,c7

Restriccin
Restriccin intrauterina
intrauterina del
del crecimiento
crecimiento
El feto
El
feto con
con restriccin
restriccin intrauterina
intrauterina del
del crecimiento
crecimiento pesa
de 10%
10% para
su edad
edad gestacional.
pesa por
por debajo
para su
debajo de
gestacional.
Simtrico: elel cerebro
Simtrico:
antes
20,
cerebro es
es proporcional
al resto
resto del
del cuerpo;
ocurre
antes de
de la
la semana
semana
20.
proporcionalal
cuerpo; ocurre
Asimtrico: elel peso
despus
del cerebro
cerebro no
no est disminuido,
el abdomen
abdomen es
es ms pequeo
la cabeza
cabeza y
ocurre
de la
la semana
semana
peso del
disminuido, el
pequeoque
que la
y ocurre
despusde
20.
20.
Anormalidad cromosmica,
Anormalidad
mltiple, hipertensin
materna
defecto del
del tubo
tubo neural,
materna o
o enfermedad
enfermedad renal,
cromosmica,defecto
neural, infecciones,
infecciones, gestacin
renal,
gestacinmltiple,
hipertensin
desnutricin materna
desnutricin
materna o
o abuso
abuso de
de sustancias
sustancias (cigarro).
(cigarro).
USG para
USG
confirmar la
la edad
edad gestacional
el peso
fetal.
para confirmar
gestacional yy el
peso fetal.
Parto
Parto prematuro,
muerte
fetal,
hipoxla
fetal,
bajo
IQ,
convulsiones, retraso
muerte
retraso mental.
mental.
fetal, hipoxiafetal, bajo IQ,convulsiones,
prematuro,
No hay
No
se puede
dejar de
de
de fumar,
de infecciones
infecciones maternas
maternas con
con inmunizaciones.
lnmunizaciones.
tx, slo se
hay tx,
puede prevenir:
fumar, prevencin
prevenir:dejar
prevencin
Macrosoma
Macrosoma
Feto con
Feto
con peso
estimado al
al nacer
mayor
4 500
nacer
a 4
500 g,
peso estimado
mayor a
g.
Obesidad oo diabetes
Obesidad
diabetes materna,
edad
materna
avanzada,
embarazo postrmino.
materna, edad materna avanzada, embarazo
postrmino.
Altura del
Altura
del fondo
fondo uterino
uterino 3
3 cm
cm mayor
al de
de la
la edad
edad gestacional
la paciente
tiene 28
28 sdg
el fondo
fondo uterino
uterino se
se encuentra
encuentra a
a 31
31 cm),
mayor al
paciente tiene
cm),
gestacional (si
(si la
sdg el
si es
si
es mayor
a 3
3 cm
cm se
se debe
debe realizar
realizar USG
USG para
evaluar: longitud
circunferencia abdominal
abdominal yy dimetro cardiaco.
cardiaco.
femoral, circunferencia
mayor a
para evaluar:
longitudfemoral,
Distocia de
Distocla
de hombro,
hlpoglucemla.
en el
el nacimiento,
en Apgar,
hombro, daos en
nacimiento, puntaje
puntaje bajo
bajo en
Apgar,hlpoglucemla.
Induccin de
Induccin
de parto
cuando presente
4 500
fetal
fetal yy antes
antes que
el peso
fetal sea
sea 4
500 g.
La cesrea
cesrea se
se indica
indica si
si el
el peso
parto cuando
presente maduracin fetal
que el
peso fetal
g. La
peso fetal
es mayor
es
a 4
4 500
500 g.
mayor a
g.

Descripcin
Descripcin
Tipos
Tipos

se

,i

,77,-aaa

tel

zt*

7* ;:7

*;7"-f77,77,i,,_e7.aa`7:*zz7EaDa,72 7

In.

Prueba
Prueba sin
sin estrs
estrs

fa

afcefeel

,7

ea

a;@

-221:

Se realiza
Se
realiza para
verificar el
el bienestar
bienestar fetal;
mide movimientos
movimientos fetales
fetales yy FC.
FC.
fetal; mide
para verificar
En lala prueba
En
reactiva sin
sin estrs detecta
detecta dos
dos movimientos
movimientos fetales
fetales yy aceleracin de
> 15
de la
la FC
FC >
15 ipm
duren ms de
de 15
15 a
a 20
20 ss en
en
prueba reactiva
lpm que
que duren
un periodo
un
de 20
20 min.
min.
periodo de
Si lala prueba
Si
sin estrs
estrs es
es no
no reactiva
reactiva puede
ser que
el feto
feto est
est durmiendo
durmiendo yy se
se realiza
realiza estimulacin vibroacstica para
prueba sin
puede ser
que el
para
despertarlo.
despertarlo.
Consiste en
Consiste
en la
la prueba
sin estrs,
del trax fetal
fetal (se
cuentan los
los episodios
de expansin
del trax,
normal 11 o
o ms
estrs, expansin
prueba sin
expansindel
trax,normal
(se cuentan
episodios de
expansindel
en 30
en
30 min),
movimiento fetal
fetal (normal
son 3
3 en
en 30
30 min),
tono muscular
muscular (flexin
de una
una extremidad),
ndice de
de lquido
amnitico
min),movimiento
(normalson
min),tono
(flexinde
extremidad),ndice
lquidoamnitico
(volumen
de lquido
basado en
en sonograma).
Cada categora
2 puntos,
son 2
un puntaje
normal va
va de
de 8
a 10,4
8a
no es
es
(volumende
lquidoamnitico basado
sonograma). Cada
categoria son
puntos, un
10, 4 aa 88 no
puntaje normal
concluyeme yy por
de 4
4 es
es anormal.
anormal.
concluyente
por debajo
debajo de
7

Perfil
Perfil blofsico
biofsico

;2777

7711 ~7
7

77%,
7777~i

777

f
7

77,7l7,7777

7,777

77

7-,

H7

.;7~77-777

77:77

7_77,i7l7_7

Monitoreo fetal
Monitoreo
fetal electrnico

77

.71-77

7;

7777777

~77

ai

7.,.7

_77

=.;.1r7r277fr;f117,-r:7 ~;r2,7r'

1,

:~.;772=e~e7 77:/=7;a;*::74
7,

7ni,_aE_

.,77

17+77s71,7~7_._z77
i~:7

777717

7177-7

+71

797

7r7

age

_77fa-=
_

,,

,,7

_,

_77

.sam
a

77i

aemfe

~7

1,

:7:;;-_-;e7f7%
17,

7i7

,,7

77;@
i7,7_,_ .77
MDE@

7,77,7

27,

R7

,7

747-=,7777e
47

ae

.7_._77

~7

=
7

I
,

Paciente
Paciente en
en trabajo
uterinas,
de parto
con tocmetro externo
externo para
medir FC
FC fetal
fetal y
contracciones
uterinas.
trabajo de
parto con
para medir
y contracciones
FC fetal:
FC
fetal:
Normal:
Normal: 110
110 a
a 160
160 Ipm.
lpm.
Bradicardia:
Bradicardia: menos
menos
de
de 110
110 Ipm.
lpm.
Taquicardia:
de 160
160 Ipm.
Taquicardia: ms de
lpm.
Aceleraciones: aceleracin normal
Aceleraciones:
normal cuando
cuando la
la FC
FC incrementa
incrementa ms de
de 15
15 Ipm
sobre la
la FC
FC basal
basal en
en un
un lapso
entre 15
15 a
a 20
20 s.
s.
lpm sobre
lapso entre
Desaceleraciones:
Desaceleraciones:
Tempranas:
con
debido
de la
la FC
FC fetal
fetal que
ocurre
con contracciones
contracciones
debido aa compresin
cefalica.
Tempranas: disminucin de
que ocurre
compresinceflica.
Variables:
Variables: disminucin de
de la
la FC
FC fetal
fetal que
la lnea de
de base
base sin
sin relacin
relacincon
con las
las contracciones,
debido a
a compresin
del
contracciones, debido
que regresa
regresa aa la
compresindel
cordn umbilical.
cordn
umbilical.
Aceleraciones
Aceleraciones tardas:
tardas: las
las ms serias
serias yy peligrosas,
cuando hay
de la
la FC
FC fetal
fetal despus
de que
inici la
la contraccin
contraccin yy no
no hay
peligrosas, cuando
hay il de
despusde
que inici
hay
regreso aa lala lnea basal
basal cuando
cuando la
la contraccin termina;
se debe
debe a
a hipoxla
fetal.
regreso
termina; se
hipoxia fetal.
Cambios fisiolgicos
Cambios
al parto
previos al
fisiolgicosprevios
parto
El feto
El
feto desciende
desciende dentro
dentro del
del anillo
anillo plvico.
plvico.
Contracciones
Contracciones que
no provocan
tienen mayor
frecuencia al
al final
final del
del embarazo.
embarazo.
que no
cervical, tienen
provocan dilatacin cervical,
mayor frecuencia
Salida de
Salida
de moco
moco
con
con sangre
la vagina
se libera
libera con
con el
el borramiento
borramiento cervical.
cervical.
sangre por
por la
vagina que
que se
0
0
0

0
0

Encajamiento
Encajamiento
Contracciones de
Contracciones
de Braxton-Hicks
Braxton-Hicks
Prdida del
Prdida
del tapn
mucoso
tapnmucoso

Contina

'

'
"

"

'fi'

rf

=::=;;;;

'75'-7'-~',~'~.'_......n=~=-'*--'-7

E)4RMED
Per/as EXARMED
420
420
Perlas

Continuacin
Continuacin

l
2 yy
entre 2
18 hh y en
en multparas
6 y 18
dura entre
entre 6
en primparas
multiparasentre
cen/ical completa,
dilatacin cervical
del parto
hasta la dilatacin
1: desde
desde Inicio
inicio del
primiparasdura
Etapa 1:
completa, en
parto hasta
Etapa
10 h.
h.
10
4 a 5 h.
dura entre
entre 4
7 hh y en
en multparas
6 a
a 7
dura entre
entre 6
en primparas
cm de
de dilatacin,
multparas
hasta 4 cm
de parto
inicio de
dilatacin,en
Fase
Fase latente:
latente: Inicio
primiparasdura
dura
a 5 h.
parto hasta
1.2 cm
cm
en
1
hora
dilata
cm
en
multparas
dilatacin completa;
(mnimo)
4 cm
hasta la dilatacin
por hora (mnimo)
los 4
cm hasta
desde los
Fase
Fase activa:
activa: desde
primiparasdilata 1 cm por
yy en multparas 1.2
completa; en primparas
por
hora
hora
(mnimo).
(mnimo).
por
en multiparasdura entre
min hasta
hasta 3
3 hh yy en
30 min
dura entre
entre 30
en primparas
hasta el nacimiento; en
2: desde
desde la
la dilatacin completa
Etapa 2:
primiparasdura
multparas dura entre
completa hasta
Etapa
min.
5 yy 30
5
30 min.
min.
30 min.
dura 30
en primparas
hasta el alumbramiento; en
nacimiento hasta
multiparasdura
Etapa
3: del
del nacimiento
primiparasyy multparas
Etapa 3:
debe monitorear
monitorear lo siguiente:
Se debe
Se
siguiente:
materno.
RA
PA yy pulso
pulso materno.
borramiento.
cen/cal y borramiento.
dilatacin cervical
del parto;
monitorear la progresin
2 hh para
cada 2
Examen
Examen cervical
cervical cada
del
parto; dilatacin
progresin
para monitorear
-3 y +3).
mide entre
entre -3
la pelvis
con la
relacin con
en relacin
cabeza del feto en
(se mide
se encuentra
encuentra la cabeza
pelvis(se
Localizar
Localizar dnde se
en que la cabeza desciende determina la
La velocidad
velocidad en
de pujar.
deseos de
madre siente
siente deseos
dilatado yy la madre
totalmente dilatado
pujar. La
Cuando elel crvix est totalmente
Cuando
que la cabeza desciende determina la
estado:
durante este
este estado:
8 pasos
progresin.
Existen
Existen 8
pasos durante
progresin.
en la
la pelvis.
del feto
feto entra
entra en
cabeza del
1. Encajamiento:
1.
pelvis.
Encajamiento:cabeza
feto nace.
nace.
el feto
hasta que
contina hasta
madre puja
la madre
cuando la
que el
uterinas yy cuando
contracciones
con
puja y contina
Descenso: progresa
2. Descenso:
2.
con
las
contracciones
uterinas
progresa
feto.
de la
la cabeza
cabeza del feto.
flexin de
3. Flexin:
3.
Flexin: flexin
sutura
mueve
rotacin mueve
la rotacin
feto empieza
rotar, la
la espina
del feto
feto llega
empieza aa rotar,
la cabeza
cabeza del
cuando la
interna: cuando
isquitica
4. Rotacin
4.
Rotacin Interna:
espina isquitica
elel feto
lala sutura
llega aa la
anterior.
sagital
en
en
posicin
anterior.
sagital posicin
de la
la vagina.
a travs
travs de
cabeza pasa
cuando la cabeza
5. Extensin: cuando
5.
vagina.
pasa a
hombro anterior
el hombro
desciendan; el
los hombros
hombros espacio para
la cabeza
cabeza fetal, dejando
para que
que desciendan;
de la
la salida
salida de
durante la
externa: durante
6. Rotacin
6:
Rotacin externa:
dejando aa los
anterior
de la snfisls
sinrlsis del pubis.
va primero
va
pubis.
por debajo
debajo de
primero por
anterior.
del hombro
hombro anterior.
salida del
la salida
fetal ayuda
la cabeza
cabeza fetal
sobre la
hacia abajo sobre
para la
ayuda para
hombro anterior:
anterior: leve presin
7. Salida
del hombro
7.
Salida del
presinhacia
hombro posterior.
del
la
salida
fetal
la
cabeza
posterior,
sobre
hacia
arriba
para
ayuda
hombro posterior:
8. Salida
8.
Salida del
dei hombro
leve
presin
hacia
arriba
sobre
la
cabeza
fetal
ayuda
para
la
salida
del
hombro
presin
posterior:
de
la placenta.
salida
la
se
mientras
de
la
placenta.
laceraciones de la vagina
espera la salida de la
se inspecciona
del nacimiento
nacimiento se
vagina mientras se espera
Justo
Justo despus
reparan laceraciones
inspeccionayy reparan
despusdel
Signos
de separacin
placentaria:
separacinplacentaria:
Signos de
la vagina.
fresca por
Salida
de sangre
Salida de
por la
vagina.
sangre fresca
umbilical.
del cordn umbilical.
Alargamiento
Alargamientodel
firme.
se vuelve
vuelve ms firme.
ElEl tero se
Induccin del
Induccin
del parto
parto
medicamentos.
con
el
uso
de
Iniciar
el
el
trabajo
de
parto
con
el
uso
de
medicamentos.
iniciar
parto
trabajo
cervical.
maduracin cervical.
Prostaglandina E2:
E2: para
para maduracin
Prostaglandina
en la
la hipfisis
encuentra en
se encuentra
normalmente se
posterior.
contracciones uterinas, normalmente
hipfisisposterior.
incrementa las
las contracciones
Oxitocina: incrementa
Oxitocina:
de
antes de
umbilical antes
del cordn
cordn umbilical
descartar
debe
con
prolapso
rotura
del
saco
para
[Amniotoma:
rotura
del
saco
amnitico
con
gancho
(se
debe
inspeccionar
inspeccionar
para
descartar
prolapso
del
(se
gancho
[Amniotomia:
hacer
rotura de
de saco).]
hacer rotura
saco).j

Etapas
de parto
parto
Etapas de

0
0

Etapa
Etapa 11

Etapa
Etapa 22

Etapa
Etapa 33

0
0

Definicin
Definicin
Medicamentos
Medicamentos

Estado latente
latente prolongado
Estado
prolongado
14 h
h en
en multpara.
de 14
mas de
en
multipara.
Cuando la fase latente dura ms de 20 h en primpara
primiparaoo ms
dbiles.
con contracciones
contracciones irregulares
uterina con
Sedacin,
cen/ix no
no favorable,
irregulares yy dbiles.
favorable, disfuncin uterina
Sedacin,crvix
12 h.
h.
las siguientes
dentro
de
nacimiento
en
siguientes 66 aa 12
la
Descanso
la mayora
dentro de las
Descanso ee hidratacin;
espontneo
hidratacin;
concluye en nacimiento espontneo
mayoriaconcluye
Dilatacin cervical
Dilatacin
ceniical prolongada
prolongada
Cuando la fase latente dura ms de 20 h

Definicin

Etiologa
Tratamiento

de
hora en
en primiparaso menos
1.2 cm
cm por
de 1.2
menos
es lenta;
cervical es
la dilatacin
dilatacin cervical
lenta; menos
por hora
de la
la etapa
la fase
fase activa
activa de
cuando en
en la
Ocurre cuando
Ocurre
de
primparas o menos de
etapa 1l la
hora
en
1.5 cm
1.5
cm por
hora
en
multparas.
multparas.
por
P:
Las 33 P:
Las
uterinas.
de contracciones
contracciones uterinas.
frecuencia de
Poder:
Poder: fuerza
fuerza y
y frecuencia
feto.
Pasajero:
posicindel feto.
Pasajero: tamao yy posicin
la pelvis
si el
el feto
feto es
es mayor
cefaloplvica.
Pasaje:
cefaloplvica.
desproporcin
que la
pelvis= desproporcin
mayor que
Pasaje: si
se dar oxitocina.
dbiles se
son dbiles
uterinas son
si las
las contracciones
contracciones uterinas
es la cesrea;
la desproporcin
cesrea; si
El tx
El
tx de
de la
cefaloplvica
es
dar oxitocina.
cefaloplvica
desproporcin

Definicin

Etiologa

0
0

Tratamiento

Contina
Contina

"!''U~

-Jsw!IlIIlr,_-W--1,

__

,,

_______g

iObstetricia
Obstetricia
421
421

Continuacin
Continuacin

Tipos
Tipos
Etiologa
Etiologia

Presentacin

Evaluacin
Evaluacin diagnstica
diagnstica
de
Tipos
de
presentacin
Tipos presentacin

Definicin
Definicin
Factores
Factores de
de riesgo
riesgo
Tratamiento
Tratamiento

Trastornos en
Trastornos
en la
la detencin
detencin
2 h.
h.
Dilatacin cervical:
cervical: no
no hay
cervical en
en 2
hay dilatacin cervical
h.
Descenso fetal:
Descenso
fetal: no
no hay
descenso en
en 11 h.
hay descenso
se trata
trata con
con cesrea.
en la detencin,
la mitad
mitad de
de los
los trastornos
trastornos en
Desproporcin cefaloplvica:
provoca
de la
detencin,se
Desproporcin
cefaloplvica:
provoca ms de
es decir
decir la
la cabeza
cabeza
distinta a
a la cabeza, es
en la
la presentacin
otra parte
dei cuerpo
Mala presentacin:
Mala
feto
feto mayor
a 36
36 semanas
semanas
con
con otra
distinta
presentacin
cuerpo en
parte del
presentacin:
mayor a
no est
no
est hacia
abajo.
hacia abajo.
Presentacin anmala
anmala
Presentacin
la cabeza
cabeza
se muestra,
normalmente la
La zona
zona
zona
se presenta.
del
feto
es
la
La parte
La
inferior del feto (pelvis
que
muestra, normalmente
que se
presenta. La
que se
parte inferior
(pelvisyy piernas)
piernas) es la zona que
iniciar el
el
est
canal
cerca
se
encuentra
del
fetal
(presentacin
ceflica),
es
e
s
la
la
parte
del
cuerpo
fetal
que
se
encuentra
ms
cerca
del
canal
vaginal
y
est
comprometida
alal iniciar
comprometida
vaginal
y
que
parte
cuerpo
(presentacin
ceflica),
ser los
los pies
sin embargo
en una
una mala
mala presentacin
parto; sin
pueden
nalgas.
pies oo las nalgas.
pueden ser
embargo en
presentacin
parto;
en el
el examen
examen
fisico.
Puede sentirse
Puede
sentirse en
fsico.
con la que
se presenta.
fetal yy la parte
estiman el peso
cuatro acciones
acciones que
Maniobras de
de Leopold
es una
una serie
serle de
de cuatro
Maniobras
parte con
que se
peso fetal
que estiman
Leopoldes
el
dx.
USG
confirmar
Se
Se necesita
necesita visualizar
visualizar al
al feto
feto por
por USG para
para confirmar el dx.
las rodillas
rodillas en
en extensin.
flexionado de
de la
la cadera
cadera con
con las
Presentacin de
de nalgas:
nalgas: est flexionado
flexionadas.
feto estn flexionadas.
las rodillas
rodillas del feto
tanto la
la cadera
cadera como
como las
Presentacin de
de nalgas
Presentacin
completas: tanto
nalgas completas:
o
ambas
Ambos
Presentacin podlica:
los
los
pies
son
son
los
los
primeros
que
aparecen.
Ambos
pies
o
ambas
piernas.
Presentacin
piernas.
pies
primeros que aparecen.
podlica: pies
Distocia de
Distocia
de hombros
hombros
snfisis
en la snfisis
debido a
a que
no ha
ha podido
salir debido
anterior no
el hombro
hombro anterior
Ocurre cuando
Ocurre
cuando ya
ha
ha
salido
salido
la
la
cabeza
cabeza
fetal
fetal
pero
quedatrapado en
que qued
podidosalir
ya
pero el
del pubis.
del
pubis.
fetal.
ocasionan macrosoma
macrosoma fetal.
Diabetes materna
Diabetes
materna y
obesidad que
y obesidad
que ocasionan
crecer.
al feto
feto mayor
Embarazo postrmino
Embarazo
que
tiempo para
para crecer.
postrmino
que permite
permite al
mayor tiempo
de distocia
distocia de
de hombro.
hombro.
Antecedente de
Antecedente
Debe aplicar
Debe
los siguientes
aplicar los
siguientes pasos:
pasos:
abdomen cqn
de las
las rodillas
rodillas en
en el abdomen
de primera
materna de
1.1. Maniobra
Maniobra de
de McRoberts:
McRoberts: de
con presin
presinsuprapbica.
suprapbica.
lnea;flexin materna
primera lnea;
la cabeza
cabeza del
del feto.
feto.
hacia la
el hombro
hombro posterior
2. Maniobra
2.
de Rubin:
Rubin: rotacin de
de los
los hombros
hombros del
del feto
feto empujando
Maniobra de
posterior hacia
empujando el
feto.
hacia
el
hombro
de los
los hombros
hombros del
del feto
feto empujando
3. Maniobra
3.
Maniobra de
de Woods:
Woods: rotacin
rotacin de
el
hombro
posterior
hacia
la
espalda
del
feto.
espalda
posterior
empujando
4. Salida
4.
Salida del
del brazo
brazo posterior.
posterior.
5. Fractura
5.
Fractura de
de la
la clavcula
clavicula fetal.
fetal.
alto riesgo
de mortalidad
mortalidad maternomaternorealizar cesrea;
6. Maniobra
6.
Maniobra de
de Zavanelio:
Zavanello: empujando
la cabeza
cabeza del
del feto
feto hacia
hacia el
el tero y
cesrea; hay
hay alto
riesgo de
y realizar
empujandola
fetal, debe
debe ser
ser la
la ltima opcin.
fetal,
opcin.

Definicin
Etiologa
Etiologia
Factores
de riesgo
Factores de
riesgo
Tratamiento
Tratamiento

orragia postes*
24 h;
hde las
las primeras
ocurre
dentro de
Se define
Se
define como
como
sangrado
de
de
ms
de
de
500
500
mi
mL despus
del nacimiento.
nacimiento. Hemorragia
dentro
primeras 24
Hemorragiatemprana
temprana ocurre
despusdel
sangrado
lala tarda ocurre
ocurre
entre
entre las
las 24
24 h
hy
6 semanas
semanas
posparto.
y6
pospario.
los vasos
vasos
el sangrado.
hace compresin
de los
Normalmente posparto,
Normalmente
uterina que
sanguneos
sanguneospara
para parar
parar el
sangrado. En la atona
hay contraccin uterina
que hace
compresionde
posparto, hay
UBFHHesto
uterina
GSO no
HO ocurre.
OCUFl'-3.
sobredistensin uterina,
retenida, coagulopata.
laceracin,placenta
Anestesia, sobredistensin
uterina, parto
coagulopata.
parto prolongado,
prolongado,laceracin,
placenta retenida,
IAnestesia,
retenida. Si
Si no
no existe
existe ninguna
de las
rotura uterina
uterina o
o placenta
Se
Se realiza
realiza examen
examen
bimanual
bimanual del
del tero. Se
Se asegura
no haya
ninguna de
placenta retenida.
asegura que
que no
haya rotura
se
administra oxitocina
oxitocina para
el tero
tero se
contina se
se administra
anteriores se
se contina con
con compresin
bimanual. Si
Si el
el sangrado
anteriores
para que
gue el
sangrado contina
compresinyy masaje
masaje bimanual.
contraiga y,y, asimismo,
los vasos
vasos
sanguneos.
asimismo, los
contraiga
sanguneos.

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422
Perlas
422
Perlas EXARMED
EXAHMED
en esta
esta segunda
Acrnimos
Acrnimos utilizados
utilizados en
segunda parte
parte
5-HIAA
5-HiAA
cido 5-hidroxiindoIactico
5-hidroxiindoiactico
MS
cido acetilsaliclico
AAS
acetilsaliclico (aspirina)
(aspirina)
anticuerpos
ac.
ac.
anticuerpos
anticonceptivos
orales
ACO
anticonceptivos orales
ACO
ACTH
hormona
ACTH
hormona adrenocorticotrpica
adrenocorticotrpica
antiinflamatorios
no esteroides
esteroides
AINE
AINE
antiinflamatorios no
ALT
alanina
ALT
alanina transaminasa
transaminasa
ANCA
antineutrfiios citoplasmticos
ac.
ANCA
ac. antineutrfilos
citopiasmticos
ARA
antagonista
ARA
del receptor
de angiotensina
antagonista del
receptor de
angiotensina
ASGA
anticuerpo
anti-Saccharomyces
ASCA
cerevisae
anticuerpo anti-Saccharomycescerevisiae
aspartato
transaminasa
AST
AST
aspartato transaminasa
BH
biometra hemtica
BH
los receptores
BRA
antagonista
BRA
de los
receptores bloqueantes
bloqueantes
antagonista de
BUN
nitrgeno
ureico en
en sangre
BUN
sangre
nitrgenoureico
CBP
cirrosis
CBP
cirrosis biliar
biliar primaria
primaria
ciclofosfamida,
vincristina, prednisona
CHOP
CHOP
ciciofosfamida, hidroxidaunorrubicina,
hidroxidaunorrubicina,vincristina,
prednisona
CID
.
coagulacin
CID
lntravascular diseminada
diseminada
coagulacinntravascular
MB de
de creatincinasa
creatincinasa
CK-MB
isoenzima
CK-MB
isoenzima MB
CMV
citomegalovirus
CMV
citomegaiovirus
COMI
catecol-O-metiltransferasa
COMT
catecolO~metiltransferasa
CPRE
colangiopancreatografa
retrgrada
CPRE
colangiopancreatografa
retrgradaendoscpica
endoscpica
CUCI
colitis
CUCI
colitis ulcerativa
ulcerativa crnica idioptica
idioptica
CVF
capacidad
CVF
vital forzada
forzada
capacidad vital
DM
DM
diabetes
diabetes mellitus
mellitus
dx
diagnstico
dx
diagnstico
ECA
enzima
ECA
enzima convertidora
convertidora de
de angiotensina
angiotensina
ECO
ECG
electrocardiograma
electrocardiograma
EED
espasmo
EED
difuso
espasmo esofgico
esofgicodifuso
EEG
EEG
electroencefalograma
electroencefalograma
EEI
EEI
enfermedad
enfermedad inflamatoria
inflamatoria intestinal
intestinal
esfnter esofgico
inferior
esofgicoinferior
EGO
examen
general
EGO
de orina
examen
orina
general de
EH
enfermedad
EH
enfermedad de
de Huntington
Huntington
ELA
esclerosis
ELA
amiotrfica lateral
lateral
esclerosis amlotrfica
EM
esclerosis
EM
esclerosis mltiple
mltiple
enfermedad
EPOC
EPOC
enfermedad pulmonar
obstructiva crnica
crnica
pulmonar obstructiva
ERGE
enfermedad
ERGE
enfermedad por
por reflujo
reflujogastroesofgico
gastroesofagico
EVC
evento
EVC
evento vascular
vascular cerebral
cerebral
frecuencia
frecuencia cardiaca
cardiaca
FC
FC
FEV1
fraccin espirada
FEVi
de volumen
volumen en
en el
el primer
espirada de
primer segundo
segundo
FEVI
fraccin de
FEVI
de eyeccin
del ventrculo izquierdo
eyeccindel
izquierdo
FISH
in situ
hibridacin
FISH
hibridacin in
situ con
con fluorescencia
fluorescencia
FSH
hormona
FSH
hormona estimulante
estimulante del
del folculo
GGTP
y-glutamil-transpeptidasa
GGTP
y-glutamii-transpeptidasa
gastrointestinales
GlGi
gastrointestinales
GP
glucoprotena
GP
glucoprotena
hemoglobina
HbAlc
HbA1c
glucosilada
hemoglobinaglucosilada
gonadotropina
humana
hCG
hCG
gonadotropinacorinica humana

HSA
HSA
HTA
HTA
hto
hto
IAM
lAM
IBP
lBP
ICC
ICC
IF-y
IF-v
IM
iM
IRA
iFA
ISRS
lSRS
LCR
LCR
LCH
LDH
LDL
LDL
LH
LH
MAV
MAV
MIBG
MIBG
MSAFP
ll/ISAFP
PA
PA
PAS
PAS
PBE
PRE
PCA
PCA
PCR
PCR
PET
PET
PPD
PPD
qx
qx
RGE
RGE
RM
RM
rxn<
SAAG
SAAG
sdg
sdg
SICA
SIGA
Sil
Sil
SNG
SNG
TC
TC
TEP
TEP
TIPS
TIPS

hemorragia
subaracnoidea
hemorragiasubaracnoidea
hipertensin
arterial
hipertensinarterial
hematocrito
hematocrito
infarto
infarto agudo
de miocardio
miocardio
agudo de
inhibidor
inhibidor de
de bomba
bomba de
de protones
protones
insuficiencia
insuficiencia congestiva
congestiva crnica
interfern
interfern gamma
gamma
infarto
infarto de
de miocardio
miocardio
infeccin
aguda
infeccin respiratoria
respiratoriaaguda
inhibidor
de
inhibidor selectivo
selectivo de
de la
la recaptacin
de serotonina
serotonina
recaptacin
lquido
lquidocefalorraqudeo
cefalorraqudeo
deshidrogenasa
deshidrogenasa lctica
lipoprotenas
de
de baja
densidad
lipoprotenas
baja densidad
hormona
hormona luteinizante
iuteinizante
malformaciones
malformaciones arteriovenosas
arteriovenosas (angiodisplasia)
(angiodisplasia)
metayodobencilguanidina
metayodobencilguanidina
serica
alfafetoprotena
materna
materna srica
alfafetoprotena
presin
arterial
arterial
presin
presin
sistlica
arterial sistlica
presinarterial
peritonitis
bacteriana espontnea
peritonitisbacteriana
espontnea
poliposis
coliadenomatosa
poliposis coliadenomatosa
reaccin en
en cadena
cadena de
de polimerasa
polimerasa
tomografa
por
emisin
de
de positrones
tomografapor
positrones
derivado proteico
derivado
proteico purificado
purificado
intervencin
ciruga

inten/encinquirrgica,
quirrgica,
cirugia
reflujo
gastroesofgico
reflujogastroesofagico
resonancia
resonancia magntica
magntica
radiografa
radiografa
gradiente
yy ascitis
de albmina
albmina entre
entre suero
suero
ascitis
gradiente de
semanas
de
semanas
de gestacin
gestacin
sndrome isqumico
coronario agudo
isqumicocoronario
agudo
sndrome de
de intestino
intestino irritable
irritable
sonda
sonda nasogstrica
nasogstrica
tomografa
computada
tomografa
computada
tromboembolia
tromboembolia pulmonar
pulmonar
derivacin
transyugular
derivacin portosistmica
portosistmica
transyugular intraheptica
intraheptica

TMP-SMZ
TMP~SMZ
TRAP
TRAP
TRH
TRH
TSH
TSH
txtx
USG
USG
UTI
UTI
VCM
VCM
VEGF
VEGF
VIH
VIH
VSG
VSG

trimetoprim-sulfametozaxol
trimetoprim-sulfametozaxol
tartrato
tartrato resistente
resistente al
al cido
cido
terapia
de
reemplazo
de
hormonal
terapia
reemplazo hormonal
hormona
hormona estimulante
estimulante de
de tiroides
tiroides (tirotropina)
(tirotropinai
tratamiento
tratamiento
ultrasonografa
ultrasonografa
unidad
unidad de
de terapia
intensiva
terapia intensiva
volumen
volumen corpuscular
medio
corpuscular medio
factor
factor de
de crecimiento
crecimiento endotelial
endoteiial vascular
vascca'
virus
humana
virus de
de inmunodeficiencia
inmunodeficiencia
humana
velocidad de
velocidad
de sedimentacin
sedimentacin globular
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