ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

1. ASMA
Es un trastorno que provoca que las vas respiratorias se hinchen y se estrechen, lo cual
hace que se presenten sibilancias, difcultad para respirar, opresin en el pecho y tos.
Causas
El asma es causada por una infamacin de las vas respiratorias. Cuando se presenta un
ataque de asma, los msculos que rodean las vas respiratorias se tensionan y el
revestimiento de dichas vas areas se infama. Esto reduce la cantidad de aire que
puede pasar.
En las personas sensibles, los sntomas de asma pueden desencadenarse por la
inhalacin de sustancias causantes de alergias, llamadas alergenos o desencadenantes.
Los desencadenantes comunes de asma abarcan:
nimales !caspa o pela"e de mascotas#
$olvo
Cambios en el clima !con mayor %recuencia clima %ro#
&umicos en el aire o en los alimentos
E"ercicio
'oho
$olen
(n%ecciones respiratorias, como el res%riado comn
Emociones %uertes !estrs#
)umo del tabaco
El *cido acetilsaliclico !aspirin# y otros antinfamatorios no esteroides !(+E,# provocan
asma en algunos pacientes.
'uchas personas con asma tienen antecedentes personales o %amiliares de alergias,
como la febre del heno !rinitis alrgica# o eccema, mientras que otros no tienen tales
antecedentes.
Sntomas
-a mayora de las personas con asma tienen ataques separados por perodos
asintom*ticos. lgunos pacientes tienen difcultad prolongada para respirar con
episodios de aumento de la %alta de aliento. -as sibilancias o una tos puede ser el
sntoma principal.
-os ataques de asma pueden durar de minutos a das y se pueden volver peligrosos si se
restringe el fu"o de aire de manera importante.
-os sntomas abarcan.
/os con o sin produccin de esputo !fema# 0etraccin o tira"e de la piel entre las costillas
al respirar !tira"e intercostal#
Difcultad para respirar que empeora con el ejercicio o la actividad Sibilancias
que:
aparecen en episodios con perodos intermedios libres de sntomas
pueden empeorar en la noche o en las primeras horas de la ma1ana
pueden desaparecer espont*neamente
me"oran cuando se utili2an medicamentos que dilatan las vas respiratorias
!broncodilatadores#
empeoran al inhalar aire %ro
empeoran con el e"ercicio
empeoran con la acide2 g*strica !refu"o#
por lo general comien2an sbitamente
Sntomas de emergencia:
-abios y cara de color a2ulado
3isminucin del nivel de lucide2 mental, como somnolencia intensa o con%usin,
durante un ataque de asma
3ifcultad respiratoria e4trema
$ulso r*pido
nsiedad intensa debido a la difcultad para respirar
,udoracin
Otros sntomas que pueden estar asociados con esta enermedad son:
$atrn de respiracin anormal, en el cual la e4halacin se demora m*s del doble
que la inspiracin
$aro respiratorio transitorio
3olor tor*cico
5presin en el pecho
Pruebas y exmenes
-as pruebas para alergias pueden ayudar a identifcar los alergenos en personas con
asma persistente.
El mdico o el personal de en%ermera utili2ar*n un estetoscopio para auscultar los
pulmones, con lo cual se pueden escuchar sibilancias y otros sonidos relacionados con el
asma. ,in embargo, los ruidos pulmonares generalmente son normales entre episodios
de asma.
-os e4*menes pueden ser.
6asometra arterial
E4*menes de sangre para medir el conteo de eosinflos !un tipo de glbulo
blanco# y de (gE !un tipo de protena del sistema inmunitario llamada
inmunoglobulina#
0adiogra%a de tra4
$ruebas de la %uncin pulmonar
'ediciones de fu"o m*4imo
Tratamiento
-os ob"etivos del tratamiento son.
Controlar la infamacin de las vas respiratorias.
Evitar las sustancias que desencadenen los sntomas.
E4isten dos clases b*sicas de medicamentos para el tratamiento del asma que son.
'edicamentos de control para prevenir ataques.
'edicamentos de alivio r*pido !rescate# para uso durante los ataques.
-os esteroides inhalados, que previenen los sntomas al evitar que las vas
respiratorias se infamen.
-os inhaladores betaagonistas de accin prolongada tambin ayudan a prevenir los
sntomas del asma. +o tome estos medicamentos solos. 6eneralmente se usan
"unto con un corticoesteroide inhalado. Es m*s %*cil usar un inhalador que
contenga ambos medicamentos.
-os medicamentos de alivio r*pido abarcan.
7roncodilatadores de accin corta !inhaladores#,
El mdico podra recetarle esteroides orales !corticoesteroides# cuando usted
tenga un ataque de asma que no se alivie. Estos son medicamentos que usted
toma por va oral, como pastillas, c*psulas o lquido.
/ambin puede necesitar hospitali2acin, o4geno, asistencia respiratoria y
medicamentos intravenosos !(8#.
!"#DADO D$L ASMA $% !ASA
9n plan de accin para esta en%ermedad debe abarcar.
9n plan para tomar medicamentos para el asma cuando su condicin sea estable.
9na lista de desencadenantes del asma y cmo evitarlos.
Cmo reconocer cuando el asma est* empeorando y cu*ndo llamar al mdico o al
personal de en%ermera.
9n espirmetro es un dispositivo simple para medir qu tan r*pidamente puede usted
sacar el aire de los pulmones.
-o puede ayudar a saber si se apro4ima un ataque, algunas veces, incluso antes
de que apare2ca cualquier sntoma.
+o e4iste cura para el asma, aunque los sntomas algunas veces disminuyen con el
tiempo. -a mayora de las personas pueden llevar una vida normal con automane"o
y tratamiento mdico apropiado.
Posibles complicaciones
-as complicaciones del asma pueden ser severas. lgunas son.
'uerte
3isminucin de la capacidad para hacer e"ercicio y tomar parte en otras
actividades
:alta de sue1o debido a sntomas nocturnos
Cambios permanentes en la %uncin pulmonar
/os persistente
3ifcultad para respirar que requiere asistencia respiratoria !respirador#
,olicite una cita con el mdico si se presentan sntomas de asma.
urgencias si.
9n ataque requiere m*s medicamento de lo recomendado.
-os sntomas empeoran o no me"oran con el tratamiento.
,e presenta difcultad respiratoria al hablar.
Emergencias si se presentan los siguientes sntomas.
,omnolencia o con%usin.
3ifcultad para respirar grave en reposo.
-a medicin del fu"o m*4imo es menor de ;<= de la me"or medicin personal.
3olor tor*cico intenso.
Coloracin a2ulada de los labios y la cara.
3ifcultad respiratoria e4trema.
$ulso r*pido.
nsiedad intensa debido a la difcultad respiratoria.
Prevencin
-os sntomas de asma se pueden reducir sustancialmente evitando los desencadenantes
y las sustancias que irritan las vas respiratorias.
Cubra las camas con %undas >a prueba de alergias> para reducir la e4posicin a los
*caros del polvo.
&uite los tapetes de las alcobas y aspire regularmente.
9se slo detergentes y materiales de limpie2a sin %ragancia en el hogar.
'antenga los niveles de humedad ba"os y arregle los escapes. Esto puede reducir
la proli%eracin de organismos como el moho.
'antenga la casa limpia y conserve los alimentos en recipientes y %uera de los
dormitorios. Esto ayuda a reducir la posibilidad de cucarachas, las cuales pueden
desencadenar ataques de asma en algunas personas.
,i una persona es alrgica a un animal que no se puede sacar de la casa, ste
debe mantenerse %uera de la alcoba. En las salidas de la cale%accin, coloque un
material de fltro para atrapar la caspa animal.
Elimine de la casa el humo del tabaco. Esta es la cosa m*s importante que una
%amilia puede hacer para ayudar a un hi"o con el asma. :umar %uera de la casa no
es sufciente. -os miembros de la %amilia y visitantes que %uman a%uera transportan
residuos del humo del tabaco hacia adentro en sus ropas y cabello, lo cual puede
desencadenar sntomas de asma.
-as personas con asma tambin deben evitar en lo posible la contaminacin atmos%rica,
los polvos industriales y otros vapores irritantes.
&. LA $%'$(M$DAD )"LMO%A( O*S+("!+#,A !(O%#!A ! $)O! -
Es una de las en%ermedades m*s comunes de los pulmones. -a E$5C causa difcultad
para respirar.
)ay dos %ormas principales de E$5C.
7ronquitis crnica, la cual implica una tos prolongada con moco.
Enfsema, el cual implica un da1o a los pulmones con el tiempo.
-a mayora de las personas con E$5C tienen una combinacin de ambas a%ecciones.
Causas
-a causa principal de la en%ermedad pulmonar obstructiva crnica !E$5C# es el
tabaquismo. Cuanto m*s %ume una persona, mayor probabilidad tendr* de desarrollar
E$5C, aunque algunas personas %uman por a1os y nunca padecen esta en%ermedad.
5tros %actores de riesgo para la E$5C son.
E4posicin a ciertos gases o emanaciones en el sitio de traba"o.
E4posicin a cantidades considerables de contaminacin o humo indirecto de
cigarrillo.
9so %recuente de %uego para cocinar sin la ventilacin apropiada.
Sntomas
/os con o sin fema
:atiga
'uchas in%ecciones respiratorias
3ifcultad respiratoria !disnea# que empeora con actividad leve
3ifcultad para tomar aire
,ibilancias
3ado que los sntomas de E$5C se presentan lentamente, es posible que algunas
personas no sepan que tienen la en%ermedad.
Pruebas y exmenes
El me"or e4amen para la E$5C es una prueba de la %uncin pulmonar llamada
espirometra, la cual consiste en soplar con tanta %uer2a como se pueda dentro de una
m*quina peque1a que evala la capacidad pulmonar. -os resultados se pueden anali2ar
inmediatamente.
9sar un estetoscopio para auscultar los pulmones tambin puede servir, sin embargo,
algunas veces los pulmones suenan normales incluso cuando una persona tiene E$5C.
-as im*genes de los pulmones !como radiogra%as y tomogra%as computari2adas#
pueden ser tiles, pero algunas veces los pulmones lucen normales incluso cuando una
persona tiene E$5C y se ha tomado una radiogra%a del tra4.
lgunos pacientes pueden necesitar que les hagan un e4amen de sangre, llamado
gasometra arterial, para medir las cantidades de o4geno y di4ido de carbono en la
sangre.
TRATAMIENT
+o hay ninguna cura para la E$5C, pero hay muchas medidas que se pueden tomar para
aliviar los sntomas e impedir que la en%ermedad empeore.
,i %uma, ahora es el momento de de"ar el cigarrillo. ?sta es la me"or manera de reducir el
da1o pulmonar.
-os medicamentos empleados para tratar la E$5C abarcan.
(nhaladores !broncodilatadores# para ayudar a abrir las vas respiratorias.
Esteroides inhalados u orales para reducir la infamacin pulmonar.
ntinfamatorios para reducir la hincha2n en las vas respiratorias.
$n casos graves o durante reagudi.aciones/ es posible que sea necesario
recibir:
Esteroides por va oral o a travs de una vena !por va intravenosa#.
7roncodilatadores a travs de un nebuli2ador.
54igenoterapia.
sistencia durante la respiracin desde un m*quina !a travs de una m*scara,
7i$$ o sonda endotraqueal#.
En ocasiones antibiticos durante las reagudi2aciones de los sntomas, porque las
in%ecciones pueden empeorar la E$5C.
-a o4igenoterapia se puede necesitar si se tiene un nivel ba"o de o4geno en la sangre.
-a rehabilitacin pulmonar no cura la E$5C, pero puede ense1arle a inhalar de una
manera di%erente de %orma tal que pueda permanecer activo.
'edidas para evitar que la E$5C empeore, proteger sus pulmones y permanecer
saludable.
Caminar para aumentar la %uer2a.
$regntele al mdico o al terapeuta qu tanto puede caminar.
umente de a poco la distancia que camina.
/rate de no hablar cuando camine si tiene difcultad para respirar.
9tilice la respiracin con los labios %runcidos al e4halar para vaciar los pulmones
antes de la siguiente respiracin.
-as medidas para %acilitarse la vida en el hogar abarcan.
Evitar el aire muy %ro.
segurarse de que nadie %ume en la casa.
0educir la contaminacin atmos%rica eliminando el humo de la chimenea y otros
irritantes.
limentacion saludables como pescado, carne de aves o carne magra de res, al igual que
%rutas y verduras. ,i le resulta di%cil mantener el peso, hable con el mdico o un
nutricionista respecto a consumir alimentos con m*s caloras.
,e puede utili2ar una ciruga para tratar la E$5C, pero slo unos pocos pacientes se
benefcian de estos tratamientos quirrgicos.
-a ciruga para e4tirpar partes del pulmn a%ectado, la cual puede ayudar a que
otras *reas no tan a%ectadas %uncionen me"or en algunos pacientes con enfsema.
/rasplante de pulmn para casos muy graves.
!rupos "e apoyo
El estrs causado por la en%ermedad se puede aliviar unindose a un grupo de apoyo. El
hecho de compartir con otras personas que tengan e4periencias y problemas en comn
puede ayudarle a no sentirse solo.
Expectativas #pronstico$
-a E$5C es una en%ermedad prolongada !crnica# que empeorar* m*s r*pidamente si
usted no de"a de %umar.
,i usted tiene E$5C grave, e4perimentar* difcultad para respirar con la mayora de las
actividades y estar* hospitali2ado con m*s %recuencia.
)able con el mdico respecto a los respiradores y los cuidados al fnal de la vida.
Posibles complicaciones
Con la E$5C, usted puede tener otros problemas de salud como.
-atidos cardacos irregulares !arritmias#.
+ecesidad de un respirador y o4igenoterapia.
(nsufciencia cardaca derecha o cor pulmonale !infamacin del cora2n e
insufciencia cardaca debido a en%ermedad pulmonar crnica#.
+eumona.
+eumotra4.
$rdida considerable de peso y desnutricin.
delga2amiento de los huesos !osteoporosis#.
3ebilidad.
Prevencin
El hecho de no %umar previene la mayora de los casos de E$5C. $regntele al mdico o
pro%esional de la salud respecto a programas para de"ar de %umar. /ambin hay
disponibilidad de medicamentos que le ayudan a de"ar el cigarrillo.
NE%MN&A
D$'#%#!#0%.
-a neumona es una en%ermedad infamatoria de los pulmones causada por una
in%eccin. 8iral o bacteriana
-a neumona !o pulmona# es una en%ermedad severa y muy %recuente, que a%ecta a @
de cada @<< personas todos los a1os. $uede estar causada por mltiples
microorganismos distintos, y su severidad vara entre leve y crtica.
!LAS#'#!A!#0%.
-as neumonas suelen clasifcarse en A grandes grupos.
@# dquiridas en la comunidad !o e4traBhospitalarias#. -as m*s tpicas son la neumona
neumoccica y la neumona por 'ycoplasma.
A# +eumonas hospitalarias o nosocomiales. /ienden a ser mucho m*s serias, ya que los
mecanismos
de de%ensa del husped suelen estar a%ectados y los '(C05506+(,'5, causantes
suelen ser mucho m*s resistentes.
3entro de las neumonas, e4isten mltiples sndromes distintos, variando segn el modo
de producirse la in%eccin y el microorganismo causante.
C 'ycoplasma pneumoniae.
C Co4iella burnetti !:iebre &#
C Chlamidia psittachi !$sitacosis#
C Dlebsiella pneumoniae.
C -egionella pneumoniae.
B +eumonas vricas !neumonitis#. 'uchos virus pueden producir neumona !suele
hablarse de >neumonitis> en estos casos#. 6ripe, varicelaB2ster, o citomegaloBvirus
!C'8#, por e"emplo.
B +eumonas por proto2oos. -a m*s grave es la producida por $neumocystis carinii, que
a%ecta sobre todo a los pacientes con ,(3 y a otros inmunodeprimidos.
!L1%#!A
-os sntomas y signos m*s tpicos de neumona son.
C :iebre, escalo%ros y sudoracin.
C /os productiva, con e4pectoracin mucosa, amarillenta, de color asalmonado,
purulentaE
!segn el microorganismo causante#. unque en algunos casos se presenta tos seca.
C 3olor tor*cico que aumenta al respirar y toser.
C 3olor de cabe2a.
C 3olores musculares y articulares.
C :alta de apetito, debilidad y malestar general.
C 3isnea !difcultad para respirar#, en algunos casos.
C Estertores crepitantes a la auscultacin pulmonar, en el *rea a%ectada.
D#A2%0S+#!O
E4amen %sico. Estertores crepitantes a la auscultacin pulmonar, en el *rea a%ectada.
0adiogra%a de tra4. ,ignos radiogr*fcos caractersticos.
Cultivos. El aislamiento en la sangre, esputo u otros te"idos da el diagnstico defnitivo
del microorganismo causante.
+(A+AM#$%+O
F Consiste en la administracin de antibiticos, cuya eleccin, dosis y va de
administracin depender* del microorganismo causante.
F -os antibiticos no son efcaces en las neumonas vricasG en algunas de ellas pueden
utili2arse antivirales especfcos.
F -as medidas de sostn incluyen o4geno, lquidos y fsioterapia para e4pulsar
secreciones.
)(O%0S+#!O 3 !OM)L#!A!#O%$S
-os en%ermos con neumona aguda no complicada suelen recuperarse en ABH semanas
con el tratamiento correcto. ,in embargo, pueden ocurrir complicaciones muy serias,
sobre todo en pacientes de edad o con en%ermedades debilitantes. -as dos
complicaciones m*s temibles son.
C :allo respiratorio !o cardioBrespiratorio# agudo.
C Empiema !$us en la pleura#.
)($,$%!#0%
-avar las manos %recuentemente, en especial despus de sonarse la nari2, ir al ba1o,
cambiar pa1ales y antes de comer o preparar alimentos.
C +o %umar, ya que el tabaco da1a la capacidad del pulmn para detener la in%eccin.
C 9tili2ar una m*scara al limpiar *reas con mucho moho u hongos.
Ciertas vacunas pueden ayudar a prevenir la neumona en los ni1os, los ancianos y
personas con diabetes, asma, enfsema, 8(), c*ncer u otras condiciones crnicas.
C 8acuna antineumoccica !$neumova4, $revnar# previene el ,treptococcus
pneumoniae.
C 8acuna antigripal que previene la neumona y otras in%ecciones causadas por los virus
de la infuen2a. ,e debe administrar anualmente para proteger a la persona contra
nuevas cepas virales.
C 8acuna )ib que previene la neumona en ni1os a causa del )aemophilus infuen2ae
tipo b.
0espirar pro%undamente puede ayudar a prevenir la neumona si la persona est*
hospitali2ada, por e"emplo, mientras se recupera de una ciruga. menudo, se
suministra un dispositivo de respiracin para ayudar en la respiracin pro%unda.
)LA% D$ A!+"A!#0% D$ $%'$(M$(#A:
El control teraputico de la neumona involucra un programa completo de tratamiento a
base de antibiticos prescritos.
-a o4igenoterapia se emplea para tratar la hipo4emia.
-os tratamientos de terapia respiratoria con percusin tor*cica y drena"e postural
contribuyen a la eliminacin del e4udado supurativo.
Cada A horas el paciente deber* darse la vuelta, toser y respirar pro%undamente,
esteprocedimiento es de suma importancia para pacientes ancianos inmovili2ados o de
movilidad limitada.
-a cabecera de la cama se eleva para contribuir a la ventilacin y se pueden prescribir
broncodilatadores.
seo de las vas respiratorias, si es necesario reali2ar irrigaciones nasales con solucin
salina.
$rocurar un ambiente hmedo.
3ieta blanda e incrementar la ingestin de lquidos.
Control de la temperatura.
3esarrollar programas de Educacin para la ,alud.
$D"!A!#0% )A(A LA SAL"D.
(ecomendaciones generales:
(n%ormar y orientar a la %amilia sobre la importancia y consecuencia de las (n%ecciones
0espiratorias gudas.
Evitar sitios con aglomeracin de gente.
Evitar el contacto con en%ermos si es posible.
5rientar a la poblacin sobre los signos de alarma como son.
C 3isnea.
C &ue"ido respiratorio.
C Cianosis labial y ungueal.
C -etargo.
C )ipotermia.
C )ipo reactividad.
(ecomendaciones sobre el medio ambiente:
C Evitar el humo de tabaco.
C Evitar el contacto con personas que tienen (n%ecciones 0espiratorias gudas.
C +o permanecer en habitaciones hmedas o con ventilacin inadecuada.
C le"ar al ni1o del humo mientras se cocina.
C +o usar insecticidas ni sustancias en aerosol dentro de la vivienda sin ventilacin
EM'(IA P%(MNAR #EP$
Es la obstruccin del fu"o sanguneo pulmonar a las porciones distales del pulmn. ,us
consecuencias para la respiracin son.
! @ # ventilacin intil o desperdiciada !pulmn ventilado pero no per%undido#
!A# atelectasia, que se produce AI h despus de la Embolia $ulmonar.
!H# aumento del gradiente alvoloBarterial de $5A, generalmente con hipo4emia arterial
-as consecuencias hemodin*micas pueden ser.
!@# hipertensin pulmonar.
!A# insufciencia aguda del 83.
!H# disminucin del gasto cardaco.
Estas solamente se producen cuando se obstruye una %raccin signifcativa de la
vasculari2acin pulmonar.
El in%arto de te"ido pulmonar es raro, y solamente ocurre en caso de en%ermedad
cardaca o pulmonar subyacente.
Sntomas. El m*s %recuente es la aparicin brusca de disneaG dolor tor*cico, hemoptisis
acompa1ando al in%artoG el sncope puede indicar embolia masiva.
+(A+AM#$%+O. -a heparina (8 !apro4imadamente @<<< 9Jh# mediante venoclisis
continua es el tratamiento de eleccin para la mayora de los pacientesG la heparina
se contina durante KB@< das para las trombosis venosas pro%undas !/8$# y @< das
para la tromboembolia. -a mayora de los pacientes reciben un tratamiento con
dicumarina oral de H meses como mnimo despus de una E$. El tratamiento
tromboltico acelera la resolucin de los trombos venosos y probablemente est
indicado en los pacientes con embolia masiva e hipotensin sistem*tica.
El tratamiento quirrgico raramente se emplea en la /8$ o la E$ aguda. -a e4traccin
quirrgica de mbolos vie"os puede ser de ayuda en los pacientes con hipertensin
pulmonar crnica debida a E$ repetidas sin resolucin.
)IPERTENSI*N P%(MNAR PRIMARIA #)PP$
$roceso poco %recuente. El paciente tpico es una mu"er de A<BI< a1os. En el momento
de la consulta, los sntomas son por lo general de comien2o reciente y la historia
natural suele ser in%erior a ; a1os. -os primeros sntomas son inespecfcos
hiperventilacin, malestar tor*cico, ansiedad debilidad, %atiga. $osteriormente
aparece disnea y en el A;;< = de los casos se produce dolor precordial con el
es%uer2o. El sncope de es%uer2o es muy tardo e indica un pronstico ominoso.
EL$-50C(M+ :N,(C. 5nda a prominente en el pulso venoso yugular, latido ventricular
derecho. ,A escasamente desdoblado con $A acentuado. -a evolucin fnal se
caracteri2a por signos de insufciencia cardaca derecha. RX trax: prominencia de
83 y arterial pulmonar central. -as arterias pulmonares disminuyen agudamente de
calibre. ECG: crecimiento de 83, desviacin del e"e a la derecha e hipertrofa de 83.
Ecocardiograma: crecimiento de 3 y 83 e insufciencia tricuspdea.
3(6+M,/(C5 3(:E0E+C(-. 3eben descartarse otros trastornos cardacos, pulmonares y
de la vasculari2acin pulmonar. -os estudios de %uncin pulmonar identifcar*n las
en%ermedades pulmonares crnicas causantes de hipertensin pulmonar y cor
pulmonale. 3eben descartarse las en%ermedades intersticiales y la hipertensin
pulmonar hip4ica. ,e reali2ar* una gammagra%a de per%usin pulmonar para
e4cluir una E$ crnica. $uede ser necesaria una arteriogra%a pulmonar e incluso una
biopsia pulmonar abierta para di%erenciar una E$ de una )$$. En raras ocasiones la
hipertensin pulmonar se debe a una en%ermedad parasitaria !esquistosomiasis,
flariasis#. -os trastornos cardacos a descartar son la estenosis de la arteria
pulmonar y de la v*lvula pulmonar. 3eber*n buscarse shunts de arteria pulmonar,
ventriculares y auriculares con en%ermedad vascular pulmonar !reaccin de
Eisenmenger#. 3eber* descartarse una estenosis mitral silente mediante
ecocardiogra%a.
+(A+AM#$%+O. -a evolucin suele ser de deterioro progresivo a pesar del tratamientoG
ste es paliativo. ,i se iniciaron en los @A meses siguientes al diagnstico, los
anticoagulantes pueden me"orar la supervivencia pero no consiguen la regresin de
la en%ermedad. En algunos pacientes, otros tratamientos %armacolgicos pueden
producir me"ora clnica y hemodin*mica. -as categoras de %*rmacos empleados
son. !@# rela"antes directos del msculo liso vascular !nitroglicerina, dia24ido,
hidralacina#, !A# agonistas beta !isoproterenol, terbutalina#, !H# bloqueantes
al%aadrenrgicos !%entolamina, %eno4iben2amina# !I# antagonistas del calcio
!ni%edipina, verapamil# y !;# inhibidores de la EC. ,e precisa una prueba
%armacolgica cuidadosa para valorar su efcacia y detectar sus e%ectos
des%avorables. El trasplante de
cora2nBpulmn es una teraputica potencial en pacientes seleccionados.
Para una revisin ms detallada, vase Rich S.: Primary Pulmonary Hypertension, captulo 212, p. 1!i y "oser, #. ".: Pulmonary $hrom%oem%olism, captulo 2 i &,
p. 1', en HP(" 1 2.
CARCINOMA DE PULMN CARCINOMA DE PULMN
CLASIFICACIN Y CARACTERSTICAS CLNICAS. )uatro tipos principales en*lo%an el '+ , de los cnceres primarios de
pulmn: epidermoide -escamoso., adenocarcinoma -incluido el %roncoalveolar., de clulas *randes y de clulas pe/ue0as
-comprende el de clulas en avena.. 1as principales decisiones teraputicas se %asan en /ue el tumor est clasi2icado
histol*icamente como de clulas pe/ue0as o como de clulas no pe/ue0as. 3l de clulas pe/ue0as suele estar ampliamente
diseminado en el momento de la presentacin, mientras /ue el de clulas no pe/ue0as puede estar locali4ado. 3l epidermoide
es el tipo ms 2recuente en varones5 el adenocarcinoma es el ms 2recuente en mu6eres. 3l epidermoide y el de clulas pe/ue0as
se presentan tpicamente como masas centrales, mientras /ue el adenocarcinoma y el de clulas *randes suelen presentarse
como ndulos o masas peri2ricas. 3l epidermoide y el de clulas *randes se cavitan en el 2 al & , de los pacientes
MANIFESTACIONES CLNICAS. 1a mayora de los pacientes tienen sntomas o si*nos de en2ermedad en el momento de la
presentacin. 1os tumores endo%ron/uiales centrales causan tos, hemoptisis, si%ilancias, estridor, disnea y neumonitis. 1as
lesiones peri2ricas causan dolor, tos, disnea y sntomas de a%sceso pulmonar resultantes de la cavitacin. 1a diseminacin
metastsica del cncer pulmonar primario puede causar o%struccin tra/ueal, dis2a*ia, ron/uera y sndrome de Horner. 7tros
pro%lemas de la disemicin re*ional son el sndrome de vena cava superior, derrames pleurales e insu2iciencia respiratoria. 1a
en2ermedad metastsica e8tratorcica a2ecta al + , de los pacientes con cncer epidermoide, al ! , con adenocarcinoma y
cncer de clulas *randes y a ms del '+ , con cncer de clulas pe/ue0as. Sur*en pro%lemas clnicos consecuencia de
metstasis cere%rales, 2racturas patol*icas, invasin heptica y compresin de la mdula espinal. 1os sndromes
paraneoplsicos pueden ser un halla4*o de presentacin del cncer de pulmn o el primer si*no de recurrencia. 1os sntomas
sistmicos consisten en prdida de peso, anore8ia y 2ie%re. 1os sndromes endocrinos consisten en hipercalcemia
-epidermoide., sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica -clulas pe/ue0as. y *inecomastia -clulas
*randes.. 1os sndromes es/uelticos y de te6ido conectivo consisten en acropa/uias en el & , -casi siempre de clulas no
pe/ue0as. y osteopata pulmonar hipertr2ica en el 11 , -casi siempre adenocarcinomas., con acropa/uias, dolor y
tume2accin.
CLASIFICACIN DE ESTADIOS (tabla 871). Se reali4a en dos partes: - 1 . determinacin de la locali4acin -estadia6e
anatmico., -2. valoracin de la capacidad del paciente para soportar el tratamiento antitumoral -estadia6e 2isiol*ico.. 1a
clasi2icacin en estadios de los tumores de clulas no pe/ue0as se reali4a por el $9":lnternational Sta*in* System -(SS.
-Sistema internacional de estadia6e.. 1os 2actores $ -tumor., 9 ;a2ectacin de *an*lios (node) re*ionales< y " -presencia o
ausencia de metstasis distales. se toman en con6unto para de2inir los distintos estadios. 3l estadia6e en los tumores de clulas
pe/ue0as se reali4a mediante un sistema de dos estadios: en2ermedad de estadio limitado=con2inada a un hemitra8 y a los
*an*lios lin2ticos re*ionales, y en2ermedad e8tendida=a2ectacin superior a sta. 1os procedimientos de estadia6e *eneral
comprenden una e8ploracin 7R1 cuidadosa, R> tra8 y $) torcica. 1as $) pueden su*erir a2ectacin de los *an*lios
lin2ticos mediastnicos y e8tensin pleural en el cncer de pulmn de clulas no pe/ue0as, aun/ue la evaluacin de2initiva de
la diseminacin mediastnica re/uiere un e8amen histol*ico. 9o se reali4an *amma*ra2as de rutina en los pacientes
asintomticos. 3n presencia de una lesin de masa en la R> tra8 y sin contraindicaciones o%vias para el tratamiento
/uir?r*ico curativo, de%e investi*arse el mediastino. 1as principales contraindicaciones de la ciru*a curativa son las metstasis
e8tratorcicas, el sndrome de vena cava superior, la parlisis de cuerda vocal y del nervio 2rnico, los derrames pleurales
mali*nos, las metstasis al pulmn contralateral y el dia*nstico histol*ico de cncer de clulas pe/ue0as.
TABLA 871. Clas!"a"#$ TNM %&l "'$"&( %& )*l+#$ +&%a$t& &l $*&,- I$t&($at-$al Sta.$. S/st&+ (Sst&+a I$t&($a"-$al
%& Esta%a0&).
$@"7R PR("AR(7 -$.
$l $umor B & cm en su mayor dimensin, rodeado por pulmn o pleural visceral, y sin si*nos de invasin pro8imal a un %ron/uio
lo%ular en la %roncoscopia.
$2 $umor, & cm en su mayor dimensin o tumor de cual/uier tama0o /ue invada la pleura visceral o presente atelectasias=
neumonas o%structiva asociadas /ue se e8tiendan a la re*in hiliar.
$& $umor de cual/uier tama0o con e8tensin directa a la pared torcica -comprende los tumores del surco superior., dia2ra*ma,
pleura mediastnica o pericardio
$C $umor de cual/uier tama0o con invasin de mediastino o /ue a2ecte a cora4n, *randes vasos, tr/uea, es2a*o, cuerpo
verte%ral o carina, o con presencia de un derrame pleural mali*no.
DA9D1(7S 1(9EF$()7S R3D(79A13S -9.
9 Sin metstasis demostra%le a los *an*lios lin2ticos re*ionales.
9l "etstasis a los *an*lios lin2ticos de la re*in peri%ron/uial, hiliar ipsolateral o am%as.
92 "etstasis a los *an*lios lin2ticos mediastnicos ipsolaterales o su%carinianos.
9& "etstasis a los *an*lios lin2ticos mediastnicos contralaterales, hiliares contralaterales, escalenos ipsolaterales o
contralaterales, o supraclaviculares.
"3$FS$AS(S A G(S$A9)(A -".
" Sin metstasis conocidas a distancia.
"1 Presencia de metstasis a distancia, con especi2icacin de su locali4acin -p. e6., cere%ro..
Fuente: "odi2icado de "inna, H.: HP("12, p. 11+.
TRATAMIENTO -ta%la !I2..
$AJ1A !I2. Resumen del en2o/ue teraputico en los pacientes con cncer de pulmn.
)F9)3R G3 P@1"K9 G3 )L1@1AS 97 P3M@3NAS
Reseca%le -estadios 1,((, (((a y lesiones $&, 92 seleccionadas..
)iru*a.
Radioterapia para los pacientes Ono opera%lesP.
Radioterapia postoperatoria para la en2ermedad 92.
9o reseca%le -92 y " 1 .
1imitado al tra8: radioterapia -R$. de tra8 a dosis altas si es posi%le.
38tratorcico: R$ de locali4aciones sintomticas, /uimioterapia -M$. -para pacientes en %uen estado, con lesiones
evalua%les..
)F9)3R G3 P@1"K9 G3 )L1@1AS P3M@3NAS
3stadio limitado -%uen estado *eneral.
Muimioterapia de com%inacin Q R> tra8.
3stadio e8tenso -%uen estado *eneral..
Muimioterapia de com%inacin
$umores completos sensi%les -todos los estadios.
R$ craneal pro2ilctica
Pacientes con mal estado *eneral -todos los estadios.
Muimioterapia de com%inacin a dosis modi2icadas #$ paliativa
$7G7S 17S PA)(39$3S
Radioterapia para las metstasis cere%rales, compresin de la mdula espinal, lesiones lticas en huesos de car*a, lesiones locales
sintomticas -parlisis de nervios, o%struccin de la va area, hemoptisis en el cncer de pulmn de clulas no pe/ue0as y en el
cncer de clulas pe/ue0as /ue no responde a la /uimioterapia..
Gia*nstico y tratamiento adecuados de otros pro%lemas mdicos y cuidados de sostn durante la /uimioterapia.
3stmulo para a%andonar el ta%aco
Fuente "inna, H.: HP("12, p. 11I.
1. )iru*a en pacientes con en2ermedad locali4ada y cncer de clulas no pe/ue0as5 no o%stante, la mayor parte de las resecciones
supuestamente OcurativasP inicialmente sucum%en 2inalmente por
en2ermedad metastsica.
2. 9dulo pulmonar solitario: 2actores de ries*o /ue 2avorecen la reseccin son el consumo de ci*arrillos, edad R&+, lesin
relativamente *rande -R2 cm., ausencia de calci2icacin, sntomas torcicos y crecimiento de la lesin comparada con una R>
tra8 anti*ua.
&. 3n cncer de clulas no pe/ue0as no reseca%le, en2ermedad metastsica o recha4o de la ciru*a: valorar radioterapia no e8iste
acuerdo acerca de la ciru*a de Odescar*aP o la /uimioterapia coadyuvante.
C. )ncer de clulas pe/ue0as: la /uimioterapia com%inada es la 2orma estndar de tratamiento5 la respuesta tras S a 12 semanas
predice una supervivencia a medio y lar*o pla4o.
+. 7%literacin con lser del tumor mediante %roncoscopia en presencia de o%struccin %ron/uial.
PR79KS$()7. 3n el momento del dia*nstico tan slo un 2 , de los pacientes padecen una en2ermedad locali4ada. (ncluso en
a/uellos con en2ermedad aparentemente locali4ada, la supervivencia *lo%al a los + a0os es del & , en varones y del + , en
mu6eres5 porcenta6es sin cam%ios en los ?ltimos 2 a0os.
Para una revisin ms detallada, vase "inna, H. G.: 9eoplasms o2 the 1un*, captulo 21+, en HP("12, p. 112.
88 ENFERMEDADES DE LA PLEURA1 88 ENFERMEDADES DE LA PLEURA1
MEDIASTINO Y DIAFRA2MA MEDIASTINO Y DIAFRA2MA
ENFERMEDADES PLEURALES
PLEURITIS. Puede producirse in2lamacin de la pleura en caso de neumona, tu%erculosis, in2arto pulmonar y
neoplasia. @n dolor pleurtico sin datos 2sicos ni radiol*icos es su*estivo de pleurodinia epidmica
-in2lamacin viral de los m?sculos intercostales.5 la presencia de hemoptisis y a2ectacin paren/uimatosa en
la R> de tra8 su*iere in2eccin o in2arto. @n derrame pleural sin en2ermedad paren/uimatosa su*iere
tu%erculosis posprimaria, a%sceso su%dia2ra*mtico, mesotelioma, en2ermedad del te6ido conectivo o
in2eccin %acteriana primaria del espacio pleural.
DERRAME PLEURAL. Puede acompa0arse o no de pleuritis. 3n *eneral, los derrames de%idos a en2ermedad
pleural se aseme6an al plasma -e8udados.5 los derrames con pleura normal son ultra2iltrados de plasma
-trasudados.. 1os e8udados poseen un elevado contenido en protenas - R & *:1. ;o una elevada proporcin
entre protenas totales en l/uido:suero - R .+.<, una proporcin entre actividad de 1GH pleural: srica R .S
o am%as. 3n caso de empiema, pH B I.2, leucocitos T -R 1:m1. y *lucosa T. Si se sospecha una neoplasia
o una tu%erculosis de%e reali4arse una %iopsia pleural cerrada -vase ta%la !!1, 2i*. !!1.. A pesar de una
evaluacin completa, en el 2+ , de los casos no se encuentra una causa del derrame.
DERRAMES TUBERCULOSOS POSPRIMARIOS. 3l li/uido es un e8udado con predominio de lin2ocitosis,
raramente se o%servan %acilos en el 2rotis y el cultivo del li/uido es positivo en menos del 2 ,5 para el
dia*nstico se precisa una %iopsia cerrada.
DERRAMES NEOPL3SICOS . )asi siempre por cncer de pulmn, cncer de mama o lin2oma. 3l l/uido es un
e8udado el estudio citol*ico del li/uido y la %iopsia pleural con2irmarn el dia*nstico en el S , de los
casos para el tratamiento puede precisarse la esclerosis pleural con tetraciclina o citot8icos.
ARTRITIS REUMATOIDE (AR). L-s sntomas articulares pueden ir precedidos por derrames e8udativos5
*lucosa y pH muy %a6os5 por lo *eneral, varones.
PANCREATITIS. $pico en el lado i4/uierdo, hasta un 1+ , de los pacientes con pancreatitis5 una amilasa elevada
en el li/uido pleural es su*estiva, aun/ue tam%in puede aparecer en derrames de%idos a neoplasias,
in2ecciones y rupturas eso2*icas.
DERRAME EOSINFILO. Ge2inido como ms de un 1 , de eosin2ilos, halla4*o inespec2ico /ue puede
aparecer en derrames virales, %acterianos, traumticos y pancreticos, y ser secundario a una toracentesis
previa.
4EMOTRA5. Cas s&+)(& secundario a un traumatismo cerrado o penetrante. 1os pacientes con trastornos de
la coa*ulacin pueden presentar hemotra8 despus de un traumatismo o de procedimientos invasivos en la
pleura. 3s o%li*atorio un drena6e adecuado para evitar el 2i%rotra8 y el pulmn Oen6auladoP.
EMPIEMA. Gerrame pleural in2ectado o pus 2ranco en el espacio pleural. Ge%ido, por lo *eneral, a la diseminacin
de una in2eccin desde el espacio conti*uo. Erecuente dolor torcico, 2ie%re, sudores nocturnos, tos y perdida
de peso. @n li/uido espeso con ta%icaciones, recuento leucocitario elevado y pH %a6o su*ieren la necesidad
de drena6e com%inado con anti%iticos. Si el drena6e cerrado no proporciona una me6ora sintomtica
marcada en pocos das, est indicada una toracotoma limitada y un drena6e a%ierto.
E(D@RA !!1. 3n2o/ue dia*nstico de los derrames pleurales. 1as )(*&bas &s)&"al&s s& (&s*+&$ &$ la ta%la 882.
(Reproducido de Ingram, ~. H., Jr.: HPIMIl, p. 112).
NEUMOTRA5.
3l neumotra8 espontneo se produce casi siempre entre los 2 y los C a0os de edad ocasiona dolor torcico
%rusco y a*udo con disnea. 3l tratamiento depende del tama0o5 si es pe/ue0o, %asta con o%servacin5 si es
*rande, se hace necesario el drena6e cerrado con un tu%o torcico. @n + , su2ren recurrencias, y puede ser
necesaria la aplicacin de irritantes, ya sea /uir?r*ica o a travs del tu%o torcico, a 2in de /ue se adhieran las
super2icies -pleurodesis.. 1as complicaciones consisten en hemotra8, compromiso cardiovascular
secundario al neumotra8 a tensin y 2stulas %roncopleurales. 9umerosas en2ermedades pulmonares
intersticiales y o%structivas pueden predisponer a un neumotra8.
ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO
MEDIASTINITIS.
Deneralmente in2ecciones. 1as vas de la in2eccin son la per2oracin eso2*ica o la ruptura tra/ueal -traumatismos,
manipulacin instrumental, carcinoma erosivo.. 1os datos radio*r2icos consisten en ensanchamiento
mediastnico, aire en el mediastino, neumotra8 o hidroneumotra8. 3l tratamiento consiste, por lo *eneral,
en drena6e /uir?r*ico y anti%iticos.
TUMORES Y 6UISTES.
1as masas mediastnicas ms 2recuentes 39 AG@1$7S son los carcinomas metastsicos y los lin2omas.
1a sarcoidosis, la mononucleosis in2ecciosa y el S(GA pueden producir lin2adenopata mediastnica. 1os tumores
neuro*nicos, teratodermoides, timonas y /uistes %ronco*nicos son causantes de los dos tercios de las masas
mediastnicas restantes. 1ocali4aciones especi2icas para etiolo*as especi2icas -vase ta%la !!&.. 1a
evaluacin comprende R> tra8, $) y, cuando el dia*nstico permanece dudoso, mediastinoscopia y %iopsia.
$@"7R3S NEURO27NICOS. )asi siempre neoplasias mediastnicas primarias5 la mayora %eni*nos5 dolor
torcico va*o y tos.
TERATODERMOIDES. "ediastino anterior5 1=2 , su2ren trans2ormacin mali*na.
TIMOMAS. @n 1, s-$ $&-)lasas +&%ast8$"as primarias5 una cuarta parte son mali*nos5 se produce miastenia
*rave en la mitad.
SNDROME DE 9ENA CA9A SUPERIOR. Gilatacin de las venas de la porcin superior del tra8 y del cuello,
pltora, edema 2acial y con6untival, ce2alea, alteraciones visuales y reduccin del estado de conciencia5 casi
siempre de%ido a en2ermedad mali*na un I+ , a )arcinoma %ronc*eno, la mayor parte de los restantes a
lin2oma.
TRASTORNOS DEL DIAFRAGMA
PAR3LISIS DIAFRA2M3TICA. Pa('lss *$lat&(al. )ausada *eneralmente )-( *$a l&s#$ %&l $&(,- !(:$"-
%&b%a a un traumatismo o un tumor mediastnico, aun/ue cerca de la mitad /uedan sin e8plicar5 por lo
*eneral asintomtica5 su*erida por la R> tra8 y con2irmada por 2luoroscopia.
Pa('lss blat&(al. P*&%& s&( %&b%a a l&s#$ alta de la mdula cervical, en2ermedad de la neurona motora,
poliomielitis, polineuropatas, a2ectacin 2rnica %ilateral por lesiones mediastnicas, secundaria a )iru*a
cardaca, disnea de%e %uscarse un movimiento a%dominal parad6ico con el paciente en posicin supina.
Para una revisin ms detallada, vase Pierson, G. H.: Giseases o2 the Pleura, "ediastinum, and Giaphra*m, capitulo 21S, en HPl"12,p. (((l.
ALTERACIONES DE LA 9ENTILACIN ALTERACIONES DE LA 9ENTILACIN
HIPOVENTILACIN ALVEOLAR.
38iste cuando la P)72 arterial so%repasa los valores normales de &IC& mmH*. 3n la mayor parte de los sndromes de hipoventilacin crnica clnicamente
importantes, la Pa)72 es de +=! mmH*.
CAUSA. S*b/a"&$t& a la ;)-,&$tla"#$ al,&-la( s&+)(& hay -1. un de2ecto en el sistema de control meta%lico
de la respiracin5 -2. un de2ecto en el sistema neuromuscular de la re!piraci"n# o ($) un de%ecto en el aparato
&entilatorio (ta'la 8(1 ).
1os trastornos /ue se acompa0an de una alteracin del estmulo respiratorio, los de2ectos del sistema neuromuscular
de la respiracin y la o%struccin de las vas areas superiores producen un incremento en la Pa)72 a pesar
de /ue los pulmones
sean normales, de%ido a una disminucin de la ventilacin minuto *lo%al.
1os trastornos de la pared torcica, vas areas in2eriores y pulmones producen un incremento en la Pa)72, a pesar
de una ventilacin minuto normal o aumentada.
3l incremento de la Pa)72 ocasiona acidosis respiratoria, aumento compensador del H)7& y disminucin de la
Pa72.
1a hipo8emia puede inducir policitemia secundaria, hipertensin pulmonar e insu2iciencia cardaca derecha. 3l
intercam%io *aseoso empeora durante el sue0o, dando lu*ar a ce2alea matutina, alteraciones de la calidad del
sue0o, 2ati*a, somnolencia diurna y con2usin mental -2i*. !'1..
SNDROMES DE HIPOVENTILACIN
4IPO9ENTILACIN AL9EOLAR PRIMARIA. )ausa desconocida5 rara5 se cree /ue es de%ida a un de2ecto en
el sistema de control meta%lico de la respiracin, el dato dia*nstico clave es una acidosis respiratoria
crnica sin de%ilidad de los m?sculos respiratorios ni alteracin de la mecnica ventilatoria. Al*unos
pacientes responden a estimulantes respiratorios U 72 suplementario.
TRASTORNOS RESPIRATORIOS NEUROMUSCULARES. Al*unos trastornos neuromusculares primarios
producen hipoventilacin crnica -vase ta%la !'1.. 1a hipoventilacin suele aparecer de 2orma *radual,
aun/ue una so%recar*a respiratoria a*uda so%rea0adida -p. e6., una %ron/uitis viral con o%struccin de las
vas areas. puede precipitar una insu2iciencia respiratoria. 1a de%ilidad del dia2ra*ma es un dato 2recuente,
con ortopnea y movimiento a%dominal parad6ico en posicin supina. 1as prue%as revelan una ventilacin
voluntaria m8ima escasa y unas presiones inspiratoria y espiratoria m8imas reducidas. 1a teraputica
implica el tratamiento del proceso su%yacente. "uchos pacientes me6oran con asistencia ventilatoria
mecnica nocturna o durante todo el da.
SNDROME DE OBESIDAD<4IPO9ENTILACION. 1a o%esidad masiva impone una so%recar*a mecnica al
sistema respiratorio. @n pe/ue0o porcenta6e de los pacientes con o%esidad mor%osa presentan hipercapnia,
hipo8emia y, 2inalmente, policitemia, hipertensin pulmonar e insu2iciencia cardiaca derecha. 3n muchos
pacientes puede contri%uir una apnea del sue0o o%structiva. 1a mayora de los pacientes presentan una
o%struccin leve a moderada del 2lu6o areo. 3l tratamiento consiste en prdida de peso, a%andono del ta%aco
y estimulantes respiratorios 2armacol*icos como la pro*esterona.
APNEA DEL SUE=O. Por acuerdo, se de2ine la apnea como el cese del 2lu6o de aire durante R 1 se*undos. 3l
n?mero mnimo de episodios por noche necesarios para el dia*nstico es incierto, aun/ue la mayora de los
pacientes presentan al menos 1=1+:h de sue0o. Al*unos pacientes presentan apnea central con prdida
transitoria del estimulo neurol*ico a los m?sculos respiratorios durante el sue0o. 1a inmensa mayora
presentan principalmente apnea o'!tructi&a con oclusin de la va area superior. 3l sue0o 6ue*a un papel
permisivo en el colapso de la va area superior. 3l alcohol y los sedantes e8acer%an el proceso. 1a mayora
de los pacientes presentan un estrechamiento estructural de la va area superior. 1os sntomas consisten en
ron/uidos, e8cesiva somnolencia diurna, prdida de memoria e impotencia. 1a hipo8ia nocturna, una
consecuencia de la apnea, puede contri%uir a la aparicin de arritmias, hipertensin pulmonar e insu2iciencia
cardiaca derecha.
Da.$#st"-. Re/uiere una polisomno*ra2a durante la noche. 3l tratamiento va diri*ido a incrementar el tama0o de
la va area superior y el tono de la misma, as como a reducir sus presiones de colapso. Al*unos pacientes
me6oran con )(-t()tl$a -2=& m* al acostarse. o "(*.8a -uvulopalato2arin*oplastia.. 1a ):(%%a %& )&s-
reduce a menudo la *ravedad de la en2ermedad. 1a mayora de los pacientes con apnea del sue0o *rave
precisan )(&s#$ )-st,a "-$t$*a &$ la ,8a a:(&a -continuous positive airVay pressure W )PAP..
HIPERVENTILACIN
(ncremento de la ventilacin, con Pa)72 B &I mmH*. Sus causas son lesiones del S9), acidosis meta%lica,
ansiedad 2rmacos -p. e6., salicilatos., hipo8emia, hipo*lucemia, como heptico y sepsis. $am%in puede
ha%er hiperventilacin en al*unos tipos de en2ermedad pulmonar, so%re todo intersticial, y en el edema de
pulmn.
Para una revisin ms detallada, vase Phillipson, 3. A.: Gisorders o2 Xentilation, capitulo 21I, en HP("12, p. 111S.
>? ENFERMEDADES DE LAS 9AS >? ENFERMEDADES DE LAS 9AS
RESPIRATORIAS ALTAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
ANOSMIA (PERDIDA DEL SENTIDO DEL OLFATO). )uando es tran!itoria suele de%erse a in2ecciones
a*udas de las vas respiratorias altas. )uando es cr"nica suele de%erse a de2ectos con*nitos, tumores,
traumatismos, plipos nasales y o%struccin nasal crnica.
RINITIS (SECRECIN NASAL). Puede estar causada por 2ie%re del heno, rinitis vasomotora, cori4a a*uda,
empleo crnico de vasoconstrictores, atro2ia de mucosa y mani2estaciones respiratorias de sarampin, s2ilis o
tu%erculosis. "enos a menudo, la rinitis y la o%struccin nasal pueden estar causadas por neoplasias y
trastornos *ranulomatosos -*ranulomatosis de Ye*ener, sarcoidosis, *ranuloma de la lnea media..
OBSTRUCCIN NASAL. )uando es aguda suele de%erse a in2eccin viral mientras /ue la o%struccin cr"nica
puede ser de%ida a reacciones alr*icas o a desviacin del ta%i/ue. 3l tratamiento depende de la causa.
EPISTA5IS. )asi siempre de%ida a un traumatismo, so%re todo a Ohur*arse la nari4P, con san*rado del ple8o de
#iessel%ach situado en el ta%i/ue nasal. $am%in ocurre con in2ecciones virales, 2ie%re ti2oidea o paludismo.
1as causas no in2ecciosas son ditesis hemorr*icas, policitemia vera, sinusitis a*uda y tumores.
FORUNCULOSIS NASAL. 3l microor*anismo ms 2recuente es )tap*+lococcu! aureu!. Potencialmente peli*roso
para la vida por la posi%ilidad de e8tensin al seno cavernoso. 3l tratamiento se hace con anti%iticos
antiesta2iloccicos. ,o se de%en estru6ar las lesiones, no se aconse6a la incisin con drena6e, e8cepto en las
lesiones *randes o dolorosas.
FARINGE
FARIN2ITIS A2UDA. 1os sntomas oscilan desde la O*ar*anta irritadaP hasta un dolor intenso con di2icultad para
la de*lucin. 1a tonsilitis lin*ual asociada con 2arin*itis estreptoccica puede ocasionar dolor a la
movili4acin de la len*ua. 1os si*nos pueden oscilar desde un simple eritema hasta con*estin vascular,
e8udado e hipertro2ia lin2oide. 1a presencia de e8udados no esta%lece una etiolo*a especi2ica. @n cultivo
2arn*eo aislado muestra )treptococcu! p+ogene! solamente en el I , de los pacientes con 2arin*itis de%ida
a este microor*anismo. Gespus del cultivo, el tratamiento inicial puede %asarse en el dia*nstico clnico,
modi2icndose se*?n los resultados del cultivo.
CELULITIS Y ABSCESO PERITONSILAR. @na complicacin de la 2arin*itis a*uda. 3l primer si*no es el
aumento de tama0o ami*dalar, /ue puede pro*resar hasta ocluir la va area superior. Puede evolucionar
desde celulitis hasta a%sceso5 el dia*nstico se %asa en la e8ploracin 2sica. 3l tratamiento inicial consiste en
anti%iticos, con incisin y drena6e en los
a%scesos *randes persistentes.
ABSCESO PARAFARN2EO. $am%in una complicacin de la 2arin*itis a*uda. 1a invasin %acteriana de la
am*dala ocasiona un a%sceso intratonsilar e in2lamacin del espacio para2arn*eo5 *eneralmente, unilateral.
Puede e8tenderse a la vena yu*ular ocasionando una trom%o2le%itis sptica. Si persiste un a%sceso *rande, el
tratamiento con anti%iticos se si*ue de incisin y drena6e.
ABSCESO RETROFARN2EO. )asi siempre antes de los C a0os de edad. 3n adultos puede ser secundario a
otitis a*uda, en2ermedad dental o traumatismo re*ional. Puede complicar una osteomielitis verte%ral cervical
o crvicodorsal. Son 2actores predisponentes la dia%etes mellitus y la inmunosupresin. $ratamiento i*ual
/ue para el a%sceso para2arn*eo.
FARIN2ITIS CRNICA. Puede ser un sntoma de neoplasia de las vas areas superiores. $am%in causada por
respiracin %ucal -a menudo con apnea del sue0o., consumo de ci*arrillos o tiroiditis su%a*uda.
SENOS
SINUSITIS A2UDA. 1os microor*anismos ms comunes son ) pneumoniae, ). p+ogene! + H. in%luen-ae. 3l 2actor
predisponente ms com?n es la (RA viral. 3l diagn"!tico es clnico dolor e hiperestesia locali4ados,
o%struccin nasal, ce2aleas recurrentes, 2ie%re y escalo2ros. 3l tratamiento consiste en anti%iticos,
vasoconstrictores intranasales y, en al*unos casos drena6e /uir?r*ico. 1a 2alta de respuesta al tratamiento o
las recadas de%en promover la %?s/ueda de un proceso complicante tal como una 2ractura, un tumor o una
*ranulomatosis de Ye*ener. 1as complicacione! consisten en osteomielitis menin*itis, as como in2eccin y
trom%osis de las venas cavernosas y sa*itales.
SINUSITIS CRNICA. Gia*nstico di2cil de reali4ar. 1os sntomas consisten en ce2aleas, o%struccin nasal e
hiperestesia.
1a e8ploracin radiol*ica de los senos paranasales revela en*rosamiento de la mucosa. )on 2recuencia e8iste un
2ondo alr*ico.
$AJ1A >?1. Da.$#st"- %!&(&$"al %& la (-$@*&(a / -t(as +a$!&sta"-$&s %& %s!*$"#$ la(8$@&a.
39E3R"3GAG3S (9$RA1ARZ9D3AS
(n2ecciosas:
Res2riado com?n, larin*itis viral, herpes simple, Haemop*ilu! in%luen-ae, larin*itis mem%ranosa ()treplococcu!
p+ogene!, P!eudomona!, Fu!o'acterium).
9o in2ecciosas:
$raumatismos -edema o hematoma., ndulos en cuerdas vocales, papilomas y leucoplasia de cuerdas vocales
(nhalacin de humo, 2ue*o, *ases irritantes, consumo de ta%aco.
$umores -%eni*nos o mali*nos., cuerpos e8tra0os.
39E3R"3GAG3S 3>$RA1ARZ9D3AS
1esiones en cuello:
Hemorra*ias, edema o am%os de%idos a traumatismos, traccin intensa del cuello, tiroidectoma, tra/ueostoma
y %iopsia de *an*lio escaleno.
$umores de hipo2arin*e.
$rastornos locales o sistmicos 2uera del cuello -producen ron/uera por presin so%re los nervios larn*eos en
cual/uier lu*ar de su curso 2uera del cuello, paresia o parlisis de las cuerdas vocales como mani2estacin de una
dis2uncin neurol*ica *enerali4ada.:
.e!ione! locale!: mononucleosis in2ecciosa -adenopatas mediastnicas., an*ioedema.
Aneurismas del arco artico, cartida o arterias innominadas.
$umores de las estructuras mediastnicas.
$umores de *lndula partida, policondritis recurrente.
/ra!torno! !i!t0mico!: mononucleosis in2ecciosa -a2ectacin del sistema nervioso., herpes 4ster,
mucoviscidosis.
Fuente: "odi2icado de Yeinstein, 1.: HP("( 1, p. 111C.
LARINGE
3l principal sntoma de en2ermedad larn*ea es la ron/uera, /ue puede ser de%ida a lesiones in2lamatorias, trastornos
2uncionales -a2ona histrica. y en2ermedades neurol*icas locales o *enerali4adas -vase ta%la '1 .5 es
2recuente la tos. 3l estridor y la disnea son raros y su*ieren o%struccin.
EPI2LOTIS. Rara en adultos los varones se a2ectan ms /ue las mu6eres. 1a inmunosupresin predispone a la
epi*lotitis. 1os microor*anismos son H. in%luen-ae, !. pneumoniae, !. p+ogene!, 1. coli + anaero%ios. Se
produce %acteriemia en el + ,. Siempre hay 2arin*itis. $am%in aparece 2ie%re, disnea,
dis2a*ia y ron/uera. 1os anti%iticos son o%li*atorios. 3l me6or medio para con2irmar el dia*nstico es el e8amen
con 2i%ra ptica. Puede ser necesaria una tra/ueostoma.
LARIN2ITIS TUBERCULOSA. Deneralmente en varones ancianos. )asi siempre hay ron/uera. 1a tu%erculosis
pulmonar puede estar ausente. 1os ?nicos si*nos de la e8ploracin pueden ser hiperemia y edema. Altamente
conta*iosa.
C3NCER DE LARIN2E. Aparece a los S a0os como edad promedio5 1 veces ms 2recuente en varones. 3l
tratamiento consiste en radiacin o ciru*a.
Para una revisin ms detallada, vase 1e%ovics, R.: Giseases o2 the @pper Respiratory $ract, capitulo 21C, en HP("12, p*ina 1'S.
>1 INSUFICIENCIA PULMONAR Y SNDROME DE >1 INSUFICIENCIA PULMONAR Y SNDROME DE
DISTR7S RESPIRATORIO DEL ADULTO DISTR7S RESPIRATORIO DEL ADULTO
(SDRA) (SDRA)
3l SGRA es un trmino descriptivo /ue se aplica a numerosas lesiones pulmonares in2iltrativas a*udas di2usas de
diversas etiolo*as -vase $a%la '11. con intensa hipo8emia arterial.
CARACTERSTICAS CLNICAS Y FISIOPATOLOGA.
1a ta/uipnea es a menudo el si*no ms preco4, se*uida por disnea. 1os *ases en san*re arterial muestran reduccin
de la P72 y la P)72 con un aumento de la di2erencia alvolo=arterial de 72. 1a e8ploracin 2sica y la R>
tra8 pueden ser normales inicialmente. Al avan4ar el proceso, el paciente se torna ciantico, disneico y cada
ve4 ms ta/uipneico. Aparecen estertores di2usos audi%les y la radio*ra2a de tra8 muestra in2iltrados
alvolointersticiales di2usos %ilaterales.
3l SGRA incrementa el a*ua pulmonar sin incremento de las 2uer4as hidrostticas. 1os *ases t8icos -cloro, 972,
humo. y la aspiracin de cido *strico lesionan directamente la mem%rana alvolo=capilar, mientras /ue la
sepsis incrementa la permea%ilidad alvolocapilar al producir la activacin y a*re*acin de elementos 2ormes
de la san*re. Aun/ue radiol*icamente di2usa, la dis2uncin pulmonar re*ional es hetero*nea, con intenso
dese/uili%rio de la ventilacin=per2usin y un shunt real de san*re a travs de alvolos colapsados.
TABLA >11. P(-"&s-s @*& )*&%&$ %a( l*.a( al s8$%(-+& %& %st(&s (&s)(at-(- %&l a%*lt-.
1 (n2ecciones pulmonares di2usas -p. e6., virales, %acterianas, 2?n*icas, Pneumoc+!ti!).
2 Aspiracin -p. e6.. contenido *strico en el sndrome de "endelson, a*ua en el semiaho*amiento..
& (nhalacin de to8ina e irritantes -p. e6., *as cloro, 972, humo, o4ono, altas concentraciones de o8*eno1.
C 3dema pulmonar por so%redosis de narcticos -p. e6., herona, metadona, mor2ina, de8tropropo8i2eno..
+ 32ectos de 2rmacos no narcticos -p. e6., nitro2urantona..
S Respuesta inmunitaria a ant*enos del husped -p. e6., sndrome de Doodpasture, l*)*s eritematoso sistmico..
I 32ectos de traumatismos no torcicos con hipotensin.
! 3n asociacin con reacciones sistmicas a procesos iniciados 2uera del pulmn -p. e6., septicemia por
*ramne*ativos, pancreatitis hemorr*ica, em%olia de l/uido amnitico, em%olia *rasa..
' Secundario a circulacin e8tracorprea -Opulmn de %om%aP, Opulmn posper2usin..
Fuente (n*ram, R. H. Hr.: HP(" 12, P " 122.
TRATAMIENTO.
Al principio de la en2ermedad puede ser su2iciente con 72 suplementario para corre*ir la hipo8emia, pero se*?n
pro*resa se hace necesario el soporte ventilatorio mecnico. 3l o%6etivo del tratamiento es proporcionar un
aporte adecuado de 72 a los te6idos determinado por la saturacin arterial de o8*eno -S'72., hemo*lo%ina
-H%., el *asto cardaco y la distri%ucin del 2lu6o san*uneo. @n o%6etivo ra4ona%le es alcan4ar una saturacin
del ', -P'2 ! Pa o S mmH*. con la menor concentracin posi%le de 72 inspirado, a 2in de evitar la
to8icidad por 72. 1a H% de%e ser R : W 1 *:1 - R : W 1 *:d1.. 3l *asto cardaco se mantiene se*?n sea
necesario con l/uidos (X y a*entes inotrpicos. Puede ser necesario insertar un catter en arteria pulmonar
para valorar con e8actitud las presiones de llenado ventricular, la hemodinmica y el transporte de 72. 1a
ventilacin mecnica se utili4a para me6orar la o8i*enacin incrementando el volumen pulmonar medio. 3sto
se consi*ue utili4ando *randes vol?menes corrientes - 12=1+ m1:[* de peso corporal ma*ro.. Si no es posi%le
incrementar la Pa72 a ! [Pa -S mmH*. como mnimo con *randes vol?menes corrientes y una 2raccin
inspirada de 72 alta, de%er a0adirse presin positiva al 2inal de la espiracin -P33P., comen4ando por lo
*eneral con + cm H27 al tiempo /ue se monitori4a el aporte de 72.
COMPLICACIONES
1. .a in!u%iciencia 2I es una complicacin 2recuente y a menudo inadvertida, so%re todo en los pacientes sometidos
a ventilacin mecnica.
2. .a in%ecci"n 'acteriana !ecundaria puede estar oculta de%ido a las alteraciones radio*r2icas di2usas.
$. 3'!trucci"n 'ron4uial, /ue puede estar causada por los tu%os endotra/ueales o de tra/ueostoma.
5 ,eumot"ra6 + neumomedia!tino, /ue pueden causar un deterioro %rusco en los pacientes sometidos a ventilacin
mecnica.
PRONSTICO.
1a tasa de mortalidad *lo%al es del +, y vara se*?n la mortalidad intrnseca del proceso su%yacente. Si el SGRA
se produce como consecuencia de una sepsis e8trapulmonar, a menudo so%reviene un 2racaso multior*nico.
Para una revisin ms detallada, vase (n*ram, R. H. Hr.: Adult Respiratory Gistress Syndrome, captulo 21!, en HP("12, p. 1122.