Trabalho de F.P.S.

D Os problemas morais da morte

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INTRODUO

O atendimento a pacientes terminais, ou melhor em pessoas perto de final de
suas vidas, pode representar um situao de extrema dificuldade para os mdicos, apesar
do fato da morte ser um evento inexorvel para os seres vivos. Habitualmente, o termo
doente terminal tem sido utilizado para pessoas que tenham um prognstico mdico de
sobrevida no superior a seis meses.
A par de problemas clnicos relacionados ao bom atendimento do paciente, no
sentido de evitar ao mximo os desconfortos e sofrimentos que so prprios das doenas
que provocam direta ou indiretamente a morte dos pacientes, uma srie de questes
morais significativas tambm surgem neste contexto de terminalidade de vida.
O tema sobre ortotansia, distansia e eutansia sempre est em discusso,
especialmente pelo motivo de a eutansia estar em voga pelo mundo em uma atitude
que at parece de humanidade, mas que se funda em outros preceitos.
Antes de qualquer questo mais aprofundada, insta conceituar rapidamente o que
vem a ser ortotansia, distansia e eutansia.














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OS PROBLEMAS MORAIS DA MORTE
O que morte? este um conceito eminentemente mdico ou deve ser
contextualizado dentro de variveis scio-culturais? O Papa Pio XII, em 1957, afirmou
que a caracterizao da morte um ato mdico. O nmero grande de definies de
morte j deixa bem claro que no esta uma definio puramente mdica e, por
consequncia, implicaes morais e legais so inevitveis e da maior relevncia.
A concepo de dignidade da pessoa humana que ns temos liga-se
possibilidade de a pessoa conduzir sua vida e realizar sua personalidade conforme sua
prpria conscincia, desde que no sejam afetados direitos de terceiros. Esse poder de
autonomia tambm alcana os momentos finais da vida da pessoa.
O avano da medicina quanto s tecnologias disposio do mdico tem
provocado no apenas benefcios sade das pessoas, mas, tambm, em alguns
momentos, todo esse aparato tecnolgico pode acabar afetando a dignidade da pessoa.
Esses avanos abrangem, sobretudo, o controle do processo de morte.
Biologicamente, certos rgos das pessoas podem ser mantidos em
funcionamento indefinidamente, de forma artificial, sem qualquer perspectiva de cura
ou melhora. Alguns procedimentos mdicos, ao invs de curar ou de propiciar
benefcios ao doente, apenas prolongam o processo de morte. Portanto, cabe indagar se
se trata, realmente, de prolongar a vida ou de prolongar a morte do paciente terminal.
O conceito de dignidade humana categoria central na discusso do direito
vida e do direito morte digna. Este conceito leva a indagaes como "se o
prolongamento artificial da vida apenas vegetativa no representa uma manipulao que
viola a dignidade humana e se certos tratamentos coativos e no necessrios no
ultrajam a dignidade da pessoa"
A interveno teraputica contra a vontade do paciente um atentado contra sua
dignidade. A pessoa tem a proteo jurdica de sua dignidade e, para isso, fundamental
o exerccio do direito de liberdade, o direito de exercer sua autonomia e de decidir sobre
os ltimos momentos de sua vida. Esta deciso precisa ser respeitada. Estando
informado sobre o diagnstico e o prognstico, o paciente decide se vai se submeter ou
se vai continuar se submetendo a tratamento. Ele pode decidir pelo no tratamento,
desde o incio, e pode tambm decidir pela interrupo do tratamento que ele considera
ftil.
O princpio da no-futilidade exige o respeito pela dignidade da vida. O
respeito pela dignidade da vida exige o reconhecimento de que "tratamentos" inteis ou
fteis apenas prolongam uma mera "vida biolgica", sem nenhum outro resultado. A
no interveno, desejada pelo paciente, no uma forma de eutansia, com provocao
da morte ou acelerao desta, o reconhecimento da morte como elemento da vida
humana, da condio humana ser mortal. humano deixar que a morte ocorra sem o
recurso a meios artificiais que prolonguem inutilmente a agonia.
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1. A EUTANSIA
A Eutansia a prtica pela qual se abrevia a vida de um doente incurvel, de
maneira controlada e assistida por um especialista. Assim consideramos este conceito
como um acto de facultar a morte de um individuo cujo o estado de doena crnico
incurvel e que est sujeito a um enorme sofrimento fsico e psquico.
O termo eutansia vem do grego, podendo ser traduzida como boa morte ou
morte apropriada (prefixo eu= beleza + sufixo tanatos = morte.). Pode ser classificada
quanto ao tempo de aco em: Eutansia Ativa, Eutansia Passiva Indirecta e
Directa, Eutansia de Duplo Efeito.
A polmica acerca deste tema vem desde a Grcia Antiga. Por exemplo, Plato,
Scrates e Epicuro defendiam a ideia de que o sofrimento resultante de uma doena
dolorosa justificava o suicdio. Aristteles, Pitgoras e Hipcrates, em contrapartida,
eram veemente contra. No seu julgamento Hipcrates declarava: Eu no darei qualquer
droga fatal a uma pessoa, se me for solicitado, nem sugerirei o uso de qualquer um
desse tipo.
O termo eutansia vem do grego, podendo ser traduzida como boa morte ou
morte apropriada (prefixo eu= beleza + sufixo tanatos = morte.). Pode ser classificada
quanto ao tempo de ao em:
a) Eutansia Ativa: ato deliberador de provocar a morte sem sofrimento do
paciente, por fins misericordiosos.
b) Eutansia Passiva ou Indirecta: a morte do paciente ocorre, dentro de uma
situao de terminalidade, ou porque no se inicia uma ao mdica ou pela
interrupo de uma medida extraordinria, com o objetivo de minorar o
sofrimento.
c) Eutansia de Duplo Efeito: quando a morte acelerada como uma
consequncia indirecta das aes mdicas que so executadas visando o alvio
do sofrimento de um paciente terminal.
O acto de promover a morte antes do que seria, por motivo de compaixo e
diante de um sofrimento penos e insuportavel, sempre foi motivo de refleco por parte
da sociedade. Agora esta discusso tornou-se ainda mais pendente quando discutem
directos individuais como resultado de uma ampla mobilizao do pensamento do sector
organizados da sociedade e quando a nacinania existe mais segurana, alem disto
surgem cada vez mais tratamento e recursos humanos capaz de prolongar o tempo da
vida dos pacientes descerebrados, o que pode levar a um demorado inpenoso de morrer.
A medicina actual na medida que avana na possibilidade de salvar mas vidas,
cria inevitavelmente complexo ticos que permitem maior dificuldade para um conceito
mas ajustado do fim da existncia humana.
O cenrio da morte e a situao do paciente terminal so as condies que
provocam uma maior discusso neste contexto, levando em conta os princpio da
preservao da vida e do alvio do sofrimento.
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1.1 PERSPECTIVAS
As pessoas com doena crnica e, portanto, incurvel, ou em estado terminal,
tm naturalmente momentos de desespero, momentos de um sofrimento fsico e
psquico muito intenso, mas tambm h momentos em que vivem a alegria e a
felicidade. Estas pessoas lutam dia aps dia para viverem um s segundo mais. Nem
sempre um ser humano com uma determinada patologia quer morrer "porque no tem
cura"! Muitas vezes acontece o contrrio, tentam lutar contra a Morte, tal como refere
Lucien Isral: "No defendem uma politica do tudo ou nada. Aceitam ficar diminudos
desde que sobrevivam, e aceitam sobreviver mesmo que sintam que a doena os levar
um dia. () dizem-nos com toda a simplicidade: se for necessrio, eu quero servir de
cobaia. () arriscam o termo para nos encorajarem audcia. (Isral, Lucien; 1993; 86-
87).
Contrariando esta tendncia de luta a todo o custo, em alguns casos surgem os
doentes que realmente esto cansados de viver, que no aguentam mais sentirem-se "um
fardo", ou sentirem-se sozinhos, apenas acompanhados por um enorme sofrimento de
ordem fsica, psquica ou social. Uma pessoa cuja existncia deixou de lhe fazer sentido
sofre, no seu ntimo, e muitas vezes isolada no seu mundo interior; sente que paga a
cada segundo que passa uma pena demasiadamente pesada pelo simples facto de existir.
Nesta altura, e quando a morte parece ser a nica sada que o doente vislumbra,
dever-se- informar o doente dos efeitos, riscos, dos sentimentos, das reaces que a
Eutansia comporta, da forma como ou vai ser praticada. S assim o doente poder
decidir conscienciosamente e ter a certeza de que, para si, essa a melhor opo. No
entanto, e a par da informao, o doente deve ser acompanhado psicologicamente, a fim
de se esclarecer que este no sofre de qualquer distrbio mental, permanente ou
temporrio, e est capacitado para decidir por si e pela sua Vida.
No entanto, e aps as relaes anteriores, no correcto pensar que um pedido
de Eutansia no possa ser um pedido refletido e ser a verdadeira vontade daquele Ser
Humano, alheia a factores econmicos, sociais, culturais, religiosos, fsicos e psquicos.







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2. A DISTANSIA
A distansia exatamente o oposto da eutansia, ela representada pela
prolongao da vida de um indivduo mesmo que este seja desenganado pelos mdicos,
como no caso de doenas incurveis.
Distansia a prtica pela qual se prolonga, atravs de meios artificiais e
desproporcionais, a vida de um enfermo incurvel. Tambm pode ser conhecida como
obstinao teraputica.
A distansia representa, actualmente, uma questo de biotica e biodireito. Este
conceito insere-se no campo vasto da discusso do valor da vida humana e da morte.
Ope-se eutansia e pode associar-se a conceitos como a ortotansia, a prpria morte e
a dignidade humana.
2.1 REPERCUSSO
A distansia pode abranger 3 aspectos principais: o pessoal, o familiar e o social.
No aspecto pessoal, o indivduo doente, que inicialmente teve seu processo de
morte prolongado em vista de uma possibilidade idealizada de cura, aos poucos passa a
depender completamente do processo tecnolgico que o mantm, e a prorrogao
constante da morte se torna o nico elo com a vida; o doente se torna passivo e j no
decide por si mesmo, apenas vive em funo do processo de controle sobre a natureza
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.
No aspecto familiar, ocorre uma dualidade psicolgica: por um lado o
prolongamento da vida do ente querido, enquanto por outro o sofrimento perante a
possibilidade constante e repetitiva da perda, alm do doloroso nus financeiro em prol
de um objetivo inalcanvel.
No aspecto social, ocorre o esgotamento da disponibilidade de recursos mediante
uma situao irreversvel, que repercute sobre o emprego oneroso dos recursos pblicos,
em especial nas sociedades carentes, em prejuzo de questes mais essenciais para a
sade pblica, cujo resultado teria maior abrangncia social.
2.2 OPINIO CRTICA
Oliveira defende que atualmente, a medicina e a sociedade ... tm diante de si
um desafio tico, ao qual mister responder com urgncia o de humanizar a vida no
seu ocaso, devolvendo-lhe a dignidade perdida.
Para Batista e Schramm , "o emprego planejado e conscienciosos dos recursos
pblicos deve ser a preocupao constante da gerncia em sade, em especial devido
escassez evidente desses recursos para a populao necessitada". A disponiblidade de
tais recursos para a manuteno de doentes sem reais possibilidades de recuperao
da qualidade de vida, submetendo-os a um processo doloroso de morrer, exige uma
atitude reflexiva por parte da sociedade e da medicina, na busca de uma soluo
adequada e apoiada na tica.
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3. A ORTOTANSIA

Ortotansia o termo utilizado pelos mdicos para definir a morte natural, sem
interferncia da cincia, permitindo ao paciente morte digna, sem sofrimento, deixando
a evoluo e percurso da doena. Portanto, evitam-se mtodos extraordinrios de
suporte de vida, como medicamentos e aparelhos, em pacientes irrecuperveis e que j
foram submetidos a suporte avanado de vida . A persistncia teraputica em paciente
irrecupervel pode estar associada a distansia, considerada morte com sofrimento.
o processo pelo qual se opta por no submeter um paciente terminal a
procedimentos invasivos que adiam sua morte, mas, ao mesmo tempo, comprometem
sua qualidade de vida. Assim, a ortotansia foca na adoo de procedimentos paliativos,
buscando o controle da dor e de outros.
Para saber o que a ortotansia, interessante compreender o significado de
outras duas palavras: distansia e eutansia. Esta corresponde prtica ativa de se
interromper a vida de um paciente com doena em estgio irreversvel e sem
possibilidade de melhora; com o objetivo de cessar sua dor. J aquela se refere ao
adiamento da morte deste indivduo, geralmente pela utilizao de frmacos e
aparelhagens que, muitas vezes, proporcionam sofrimento desnecessrio.
A ortotansia seria, ento, simplificadamente falando, o meio-termo entre esses
dois procedimentos. dela a ideia da promoo da morte no momento certo (orto: certo,
thanatos: morte) nem antes, como ocorre no caso eutansia; nem depois, como na
distansia. Assim, ela opta por restringir, ou descartar, tratamentos agressivos e
ineficientes, que no revertero o quadro em questo.
Cabe ortotansia a promoo de cuidados paliativos ao paciente, at o
momento de sua morte. Estes so definidos pela Organizao Mundial de Sade (OMS),
como o controle da dor e de outros sintomas, e o cuidado dos problemas de ordem
psicolgica, social e espiritual; atingindo a melhor qualidade de vida possvel para os
pacientes e suas famlias. Dessa forma, os cuidados visando o bem-estar da pessoa
passam a ser a prioridade, e no a luta contra algo que, inevitavelmente, no tem como
se combater no caso, a doena e o fim da vida.
Nessa perspectiva, a morte passa a ser vista como uma condio natural de todo
ser humano, sendo ideal a busca da aceitao desse fato, garantindo a dignidade daquele
que est partindo. Ao no se submeter a procedimentos invasivos, geralmente longe de
casa, e que o deixam exaurido; o paciente em questo pode ter maior tempo e energia
para estar ao lado de pessoas queridas, aproveitando tambm para, dentro de suas
condies, viver ativamente.


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CONCLUSO

O tratamento que cada pas oferece ao direito de morrer com dignidade revela as
marcas impressas em seu povo pelo seu peculiar processo de desenvolvimento histrico
e cultural. E nem poderia ser diferente.

Encarando a nossa realidade e a nossa jovem democracia, talvez seja o momento
de tratar os assuntos que revolvem valores histricos e religiosos, profundamente
arraigados, com o merecido debate pblico e uma deliberao mais democrtica, de
preferncia sob a forma de plebiscito. At porque preciso chegar-se a um meio termo
tico que fuja das convices pessoais ou daquelas de determinados setores isolados da
sociedade. O assunto merece uma maturao melhor antes de ser passado letra da lei.

As novas disposies sobre eutansia, mesmo numa viso mais liberal, no
podem ser simplistas como desejam os juristas, tendo em vista os perigos inerentes
prtica, como, por exemplo, o uso da eutansia a pretexto de descendentes aniquilarem
ascendentes no af de se apropriar de seus bens. Ou ainda, a temeridade de se abrir
espaos para uma mfia de trfico de rgos atuante nos hospitais. No h espao para a
inocncia.























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BIBLIOGRAFIA


ARCHER, Lus VVA, tica mdica & Biodireito, Lisboa: Editorial Verbo

WIKIPEDIA, a enciclopdia livre, Eutansia, Distansia & Ortotansia

APETA, Paula O Doente Terminal e a Famlia: Realidades e Contextos,
Nursing. Lisboa.