Anda di halaman 1dari 59

Skenario A blok 24 tahun 2014

Reygen, anak laki-laki usia 11 bulan, dibawa ibunya ke klinik karena BAB cair
selama 3 hari 4-5 kali/hari @1-2 sendok makan, kuning, idak ada lendir dan
idak ada darah! "idak ada munah! #ebelumnya, ia $uga %ernah mengalami
diare %ada usia 3 bulan, & bulan, dan 1' bulan! Reygen lahir normal,
s%onan, cuku% bulan diolong bidan dengan bera badan lahir 2&'' gram,
%an$ang badan lahir 4( cm, lingkar ke%ala lahir idak diukur! Reygen saa ini
mengalami keerlambaan %erkembangan! Baru bisa merangkak dan duduk
%ada umur ) bulan, a%i se$ak saki duduk harus dibanu!
Riwaya nurisi sebelum saki* A#+ eksklusi, dari lahir sam%ai umur 3 bulan,
lalu usia seelah 3 bulan sam%ai dengan sekarang* susu ,ormula sandar
merk # - kali sehari @ 2 . sendok akar dicam%ur dengan air %anas sam%ai
)' ml, dan bubur bayi beras merah merk / 3 kali 1 sache sehari @ 2' gram
0&' kalori1! 2enuru ibunya, cara membua cam%uran susu ,ormula sudah
benar! +bu idak %ernah membua bubur bayi rumahan dan lebih suka
memakai bubur bayi %abrikan!
Reygen sudah %ernah menda%a imunisasi B/3, 45" 26, he%aiis B 26, dan
%olio 16!
Reygen dilahirkan dari keluarga* ayah usia 35 ahun, idak ama #4 dan
ukang becak, ibu usia 32 ahun, idak ama #4 ibu rumah angga, $umlah
saudara 3 orang 0usia ( ahun, 5 ahun, dan 3 ahun1! Rumah masih
menyewa 3m 6 (m, 7enilasi $endela cuku%, lanai semen, sumber air minum
sumur gali, $arak sumur dengan 2/8 - meer!
5emeriksaan 9sik* kelihaan sanga kurus, kesadaran kom%os menis, denyu
nadi 124 6/meni, isi dan egangan cuku%, %erna%asan 3'6/meni, suhu
3-,&
'
/! #eelah dilakukan %engukuran anro%omeri, hasil %engukuran* bera
badan 5!15' gram, %an$ang badan (' cm, lingkar ke%ala 4- cm, wa$ah
1
se%eri orang ua, idak ada dismor9k, maa idak ada de9siensi 7iamin A,
idak ada edema, iga gambang, %eru cekung, lengan dan ungkai kurus, dan
erda%a baggy pants.
Klarifkasi istilah
anro%omeri * ilmu yang mem%ela$ari %engukuran dimensi ubuh
manusia 0ukuran, bera 7olume, dll1 dan karakerisik khusus dari
ubuh se%eri ruang gerak!
baggy %ans * oo %aha mengendur, %ada daerah ersebu
am%ak se%eri memakai celana longgar, akiba $aringan lemak
subkuis sanga sediki sam%ai idak ada!
4ismor9k * keadaan dimana erda%a benuk mor,ologi berbeda-beda
iga gambang * ulang rusuk am%ak menon$ol se%eri ala musik
gambang!
Identifkasi masalah
1! Reygen 11 bulan, daang ke klinik karena BAB cair selama 3 hari 4-5
kali/ hari @1-2 sendok makan, kuning, idak ada lendir dan idak ada
darah, sera idak ada munah
2! Riwaya diare %ada usia 3 bulan, & bulan, dan 1' bulan!
3! #aa ini mengalami keerlambaan %erkembangan, baru bisa
merangkak dan duduk %ada umur ) bulan, a%i se$ak saki duduk harus
dibanu!
4! Riwaya nurisi kurang baik
2
5! Riwaya imunisasi idak lengka%
-! Riwaya keluarga dengan sosek rendah
(! 5emeriksaan 9sik 0umum dan anro%omeri1
Analisis masalah
1! Reygen 11 bulan, daang ke klinik karena BAB cair selama 3 hari 4-5
kali/ hari @1-2 sendok makan, kuning, idak ada lendir dan idak ada
darah, sera idak ada munah
a. Bagaimana patogenesis dari kasus ini?
4iare adalah de,ekasi encer lebih dari iga kali sehari, dengan
aau an%a darah dan lendir dalam in$a! 4iare da%a
dibedakan men$adi dua berdasarkan waku serangan 0onse1
yaiu diare aku dan diare kronik! 4iare aku bersi,a
mendadak dan berlangsung dalam waku kurang dari 2
minggu! #edangkan diare kronik aau diare berulang da%a
berlangsung berminggu-minggu aau berbulan-bulan, baik
secara erus menerus aau berulang!
#ecara klinis, %enyebab diare da%a dikelom%okkan dalam -
golongan besar, yaiu*
1! +n,eksi
- :irus* Roa7irus 04'--';1, Adeno7irus
- Bakeri* <!/oli 02'-3';1, #higela s%!
- 5arasi* <namoeba hisolyica 0=1;1, 3iardia lambia,
crysos%oridium 04-11;1
2! 2alabsor%si* karbohidra, lemak, dan %roein
3
3! Alergi* makanan, susu sa%i
4! 8eracunan
5! +munode9siensi* A+4#
-! #ebab lainnya
5enyebab ersering adalah karena in,eksi dan keracunan!
#ecara umum, %aogenesis diare dimulai saa %ahogen
eneric meleka %ada sel mukosa melalui 9mbrial aau
a9mbrial! #eelah ineraksi ini, %aogenesis diare erganung
a%akah organisme masih menem%el %ada %ermukaan sel dan
menghasilkan oksin sekreorik, mengin7asi ke dalam
mukosa, aau %enerasi ke dalam mukosa 0i%e %enerasi aau
sisemik1!
5ada dasarnya, mekanisme %aogenesis diare in,eksi da%a
dibagi men$adi*
1! 4iare sekreorik karena oksin
2! 5aomekanisme in7asi7e
3! 4iare karena %erlukaan oleh subsansi inraluminal
4iare sekreorik biasanya disebabkan adanya enerooksin
yang dikeluarkan oleh organism %ada saa meleka %ada
%ermukaan sel!
:irus yang $uga ber%eran dalam diare, memberikan
%erubahan mor,ologi dan ,ungsional mukosa $e$unum! :irus
enero%aogen se%eri Roa7irus 0%enyebab ersering diare
anak1 menyebabkan in,eksi lisis %ada enerosi! +n7asi dan
4
re%likasi 7irus dalam sel menginduksi kemaian dan le%asnya
sel! <nerosi yang le%as diganikan oleh sel imaur!
Akibanya, er$adi %enurunan en>im lacase dan gangguan
rans%or glukosa-?a
@
karena %engurangan aki9as ?a-8-
A"5ase! Aal ini menyebabkan er$adinya maldigesi
karbohidra dan diare osmoic!
+neraksi diare dan gi>i kurang meru%akan suau Blingkaran
seanC! 4iare da%a menyebabkan kekurangan gi>i, dan
kurang gi>i akan mem%erbera diare! Brown dalam "he
Dournal o, ?uriion mengaakan, %engaruh yang idak
dihara%kan dari in,eksi erhada% saus nurisi %ada anak
adalah beru%a %enurunan masukan makanan dan absor%si
saluran cerna, %eningkaan kaabolisme dan kehilangan
nurien yang dibuuhkan unuk sinesis $aringan dan
%erumbuhan! 4isisi lain, malnurisi akan mem%ermudah
in,eksi karena %engaruh negai7e %erahanan kuli dan
mukosa melalui gangguan imun! 5ada %enderia malnurisi,
serangan diare er$adi lebih sering dan lebih lama! #emakin
buruk keadaan gi>i anak, semakin sering dan bera diare
yang diderianya! 2eningkanya risiko diare %ersisen %ada
gi>i buruk disebabkan gangguan %roeki, dari hos sendiri,
se%eri hi%oklorhidia, gangguan moilias, sinesis anibody
yang berkurang dan gangguan imunias selular sehingga
memudahkan kolonisasi %ahogen! 5enderia gi>i buruk akan
mengalami %enurunan %roduksi anibody sera er$adinya
aro%i %ada dinding usus yang menyebabkan berkurangnya
sekresi berbagai en>im sehingga memudahkan masuknya
bibi %enyaki ke dalam ubuh eruama %enyebab diare! 5ada
5
anak ini $uga erda%a %enurunan %erganian sel mukosa usus
seelah in,eksi sehingga mem%erlamba %enyembuhannya!
8arena ,akor hygiene yang buruk, bisa disim%ulkan $ika
kebanyakan diare adalah i%e in,eksi! "a%i kebanyakan dari
diare lebih berkaian akiba dari kela%aran 0sar7aion1
dibandingkan in,eksi karena %eningkaan risiko in,eksi dan
%enurunan resisensi erhada% organism! 5ada bayi dengan
marasmus, bayi biasanya konsi%asi, ea%i da%a muncul a%a
yang disebu diare i%e kela%aran, dengan buang air besar
sering, in$a berisi mukus dan sediki 0?elson, 2'''1
4iare karena marasmus mungkin kebanyakan diakibakan
oleh malnurisi dari sel e%iel inesinal, sehingga ,ungsi sel
e%iel 0enerosi1 ini idak ber$alan dengan baik! 5ada
%enderia malnurisi, %roduksi dan maurasi dari sel-sel
enerosi baru akan erganggu sehingga merubah mor,ologi
inesinal! Esus halus mem%unyai e%iel khusus yang
mem%unyai daerah %ermukaan yang luas, srukurnya se%eri
7ili dan %ada mukosa da%a mengo%imalkan absorbsi, baik di
bawah kendali aki, mau%un %asi,! :ili usus halus %ada
%enderia malnurisi akan mengalami aro9 dan idak da%a
menyera% cairan dan makanan dengan baik! /airan dan
makanan adi akan erkum%ul di usus halus dan akan
meningkakan ekanan osmoic usus! Aal ini menyebabkan
banyak cairan diarik ke dalam lumen usus dan akan
menyebabkan er$adinya hi%er%erisalik usus! /airan dan
makanan yang idak disera% adi akan didorong keluar
melalui anus dan er$adilah diare!
-
5ada kasus ini, %emberian A#+ ekslusi,nya $uga idak baik!
5adahal %emberian A#+ eksklusi, sam%ai usia - bulan akan
memberikan kekebalan ke%ada bayi erhada% berbagai
macam %enyaki karena A#+ adalah cairan yang mengandung
>a kekebalan ubuh yang da%a melindungi bayi dari
berbagai %enyaki in,eksi bakeri, 7irus, $amur, dan %arasi!
Fleh karena iu, dengan adanya >a ani in,eksi dari A#+,
maka bayi A#+ eksklusi, akan lebih erlindung dari berbagai
macam in,eksi!
Ringkasnya*
"idak memberikan A#+ secara %enuh sam%ai usia - bulan,
asu%an nurisi yang kurang, ,akor hygiene yang buruk -G
malnurisi -G gangguan %roeki, hos 0%enderia1 -G
hi%okloridia, gangguan moilias, sinesis anibody yang
berkurang, gangguan imunias selular -G memudahkan
kolonisasi %ahogen -G in7asi dan re%likasi 7irus dalam sel
enerosi -G menginduksi kemaian dan le%asnya sel -G
enerosi yang le%as diganikan oleh sel imaur 0%ada anak
dengan gi>i buruk, er$adi %enurunan %erganian sel mukosa
usus seelah in,eksi sehingga mem%erlamba
%enyembuhannya1 -G %enurunan en>im lacase dan
gangguan rans%or glukosa-?a
@
-G maldigesi karbohidra
dan diare osmoic -G %enurunan masukan makanan dan
absor%si saluran cerna -G %eningkaan kaabolisme dan
kehilangan nurien yang dibuuhkan unuk sinesis $aringan
dan %erumbuhan -G malnurisi
b. Apa dampak diare berulang pada kasus ini?
(
#ebenarnya dam%ak diare berulang idak erlalu berbeda
dengan diare aku, namun dam%aknya bisa er$adi lebih %arah
dan $angkanya lebih %an$ang!
8ehilangan cairan dan elekroli %ada diare da%a
menyebabkan *
1! 4ehidrasi
2! Ai%oermia
3! Ren$aan hi%o7olemik yaiu ke$ang akiba 7olume darah
berkurang
4! Ai%okalemia dengan ge$ala meeorismus, hi%oonik oo,
lemah, bradikardi, %erubahan %ada elekrokardiogram
5! Ai%oglikemia
-! +noleransi lakosa sekunder sebagai akiba de9siensi
en>im lacase karena kerusakan 7ili mukosa usus halus
(! 8e$ang eruama %ada hidrasi hi%oonik
&! 2alnurisi energi %roein, karena %enderia $uga mengalami
kela%aran disam%ing diare 0%emasukan sediki,
%engeluaran banyak1
)! 4iare berulang lagi, yaiu er$adi inoleransi makanan
akiba ,ungsi usus yang belum kembali sem%urna 0karena
%emulihan seluler e%iel bayi lamba1, %roses
%enyembuhan idak baik, malnurisi 0mengganggu %roduksi
dan maurasi enerosi baru sehingga merubah mor,ologi
inesinal, kerusakan barrier mukosa dan aro9 dinding
usus yang mengganggu sekresi berbagai en>im sehingga
men$adi renan unuk in,eksi kembali1
c. engapa bisa ter!adi diare berulang?
&
8ebanyakan e%isode diare er$adi %ada 2 ahun %erama
kehidu%an! +nsiden %aling inggi %ada anak-anak usia --11
bulan, %ada masa mulai diberikannya makanan %endam%ing!
Aal ini menggambarkan keadaan yang diimbulkan karena
adanya e,ek dari %enurunan kadar anibodi ibu, masih belum
maangnya kekebalan aki, bayi, dan %engenalan makanan
yang kemungkinan er%a%ar dengan bakeri dan kuman!
Ada bebera%a %erilaku khusus yang da%a menyebabkan
%enyebaran kuman dan meningkakan risiko er$adinya diare!
5erilaku ersebu adalah*
1! Tidak memberikan ASI secara penuh untuk 4-6 bulan
pertama kehidupan! Risiko unuk menderia diare bebera%a
kali lebih besar %ada bayi yang idak diberi A#+ dari%ada bayi
yang disusui secara %enuh!
2! Penggunaan botol susu yang tidak higienis!
5enggunaan bool ini memudahkan %encernaan oleh kuman!
#ewaku susu dimasukkan ke dalam bool yang idak bersih
aau bila idak segera diminum, akan er$adi konaminasi
kuman!
3! Tidak membuang tinja bayi dengan benar. #ering
orang mengangga% bahwa in$a bayi idak berbahaya,
%adahal sesungguhnya in$a bayi da%a mengandung 7irus
aau bakeri dalam $umlah banyak!
#elain hal di aas, banyak ,akor yang menyebabkan diare
aku berlan$u men$adi diare %ersisen se%eri umur dibawah
sau ahun, keadaan malnurisi, %enyaki gangguan
kekebalan ubuh, riwaya diare sebelumnya, dan in,eksi usus
)
s%esi9k se%eri %arasi! 2alnurisi meru%akan ,akor risiko
er$adinya diare, demikian %ula sebaliknya diare da%a
menimbulkan malnurisi! 4iare %ada malnurisi akan
menyebabkan lamanya %enyembuhan dan meningkakan
angka kemaian!
2eningkanya risiko diare %ersisen %ada gi>i buruk
disebabkan gangguan %roeki, dari hos sendiri se%eri
hi%oklorhidria, gangguan moilias, sinesis anibodi yang
berkurang dan gangguan imunias selular sehingga
memudahkan kolonisasi bakeri %aogen! 5ada anak ini $uga
erda%a %enurunan %erganian sel mukosa usus seelah
in,eksi sehingga mem%erlamba %enyembuhannya! 4i sisi
lain malnurisi akan mem%ermudah in,eksi karena %engaruh
negai, %ada %erahanan kuli dan mukosa melalui gangguan
imun!$ika bayi mengalami masalah gi>i dan sering erkena
%enyaki bauk %ilek, cam%ak, in,eksi 7irus lainnya, maka
kemungkinan berulangnya diare akan semakin besar! Aal ini
disebabkan oleh karena %enurunan kekebalan ubuh si kecil!
2! #aa ini mengalami keerlambaan %erkembangan, baru bisa
merangkak dan duduk %ada umur ) bulan, a%i se$ak saki duduk harus
dibanu!
a. Bagaimana perkembangan normal ba"i sampai usia 11
bulan?
1'
b. Apa etiologi dan mekanisme keterlambatan perkembangan
pada kasus ini?
5erumbuhan dan %erkembangan bayi er$adi %aling ce%a
%ada 2 ahun %erama, anak yang berumur kurang dari sau
ahun memerlukan asu%an 1''-12' kalori/kg bera badan,
asu%an yang baik harus mengandung karbohidra, %roein,
dan sera! Dadi a%abila dikalikan dengan kasus 05,15'kg 6 1''
kalori1 maka bayi %ada kasus ini memerlukan asu%an minimal
515 kalori %erhari! 5ada kasus ini %emberian A#+ elah
dihenikan %ada umur 3 bulan, namun %enghenian
%emberian A#+ ini idak diiringi %emberian nurisi yang cuku%,
karena %emberian susu ,ormula sa$a idak mencuku%i kalori
11
yang dibuuhkan bayi unuk %erkembangan oo dan ulang
bayi!! Aal ini di%er%arah dengan diare yang dideria oleh si
bayi, makanan yang seharusnya dicernah kemudian disera%
masuk kedalam ubuh unuk %roses meabolisme,
%erumbuhan dan %erkembangan oo, ulang dan oak bayi
malah iku keluar dan sari-sari makanan idak sem%a disera%
di usus halus!
4alam keadaan kekurangan makanan ini, ubuh selalu
berusaha unuk mem%erahankan hidu% dengan memenuhi
kebuuhan %okok aau energi! "ubuh mem%unyai kemam%uan
unuk mem%ergunakan karbohidra, %roein dan lemak
sebagai bahan meabolisme unuk mem%erahan kehidu%an,
namun kemam%uan ubuh unuk menyim%an karbohidra
sanga sediki, sehingga seelah 25 $am sudah da%a er$adi
kekurangan!
A%abila asu%an dari luar idak mencuku%i maka ubuh
melakukan kaabolisme %roein dengan menghasilkan asam
amino yang segera diubah $adi karbohidra di he%ar dan di
gin$al! #elama %uasa $aringan lemak di%ecah $adi asam lemak,
gliserol dan keon bodies! Akiba dari asu%an yang kurang dan
ubuh erus melakukan kaabolisme maka ubuh idak
memiliki kemam%uan yang cuku% unuk umbuh dan
berkembang, sehingga oo, ulang dan oak idak da%a
berkembang baik sebagaimana mesinya!
3! Riwaya nurisi
a. Bagaimana cara pembuatan susu #ormula "ang benar?
Pembersihan
12
i! +bu aau orang yang akan membua susu ,ormula mencuci
angan dengan sabun %ada air yang mengalir lalu keringkan
dengan kain yang bersih
ii! Bersihkan bool dan %eralaan lain unuk membua susu ,ormula
dengan sabun, lalu sika bagian dalam dan luar! 5asikan idak
ada sisa aau bekas susu ,ormula %ada bool ersebu!
iii! Bilas bool susu ,ormula dengan air bersih
Sterilisasi
i! +si %anci dengan air
ii! Heakkan bool dan %eralaan lain unuk membua susu ,ormula
ke dalam %anci yang elah diisi air ersebu! 5asikan semua
%eralaan berada di dalam air dan idak ada gelembung yang
er%erangka% %ada %eralaan ersebu!
iii! 5anci diuu% dengan uu% %anci, lalu %anaskan %anci ersebu
sam%ai mendidih 0$angan sam%ai kering1!
i7! Biarkan %anci dalam keadaan eruu% sam%ai %eralaan unuk
membua susu ,ormula ersebu digunakan!
Penyimpanan
/uci dan keringkan angan sebelum memegang %eralaan
yang elah diserilkan! 4isarankan unuk menggunakan
,orce%s yang elah diserilkan unuk memegang %eralaan
ersebu! Dika hendak mengeluarkan bool dan do dari ala
serilisasi sebelum digunakan unuk membua susu ,ormula,
%asikan ea% di dalam em%a yang eruu% yang bersih!
Bool susu diraki $ika hendak mengeluarkan dari ala
serilisasi walau belum digunakan! Aal ini unuk mencegah
bagian dalam bool, dan bagian dalam dan di luar do men$adi
ercemar lagi!
Persiapan Pembuatan Susu Formula
13
i! Bersihkan dan disin,eksi alas em%a %embuaan susu ,ormula
ii! /uci angan dengan sabun %ada air yang mengalir, lalu
keringkan dengan kain yang bersih
iii! Air dimasak erlebih dahulu dan %asikan benar-benar elah
mendidih
i7! Baca erlebih dahulu %eun$uk %embuaan susu ,ormula %ada
kemasan susu ,ormula! 5asikan bera%a banyak air dan susu
,ormula yang di%erlukan, $angan erlalu banyak dan erlalu
sediki!
7! "uangkan air yang elah mendidih ke dalam bool susu ,ormula
yang elah dibersihkan dan elah diserilisasi! Air idak boleh
lebih dingin dari ('
'
/, $adi $angan biarkan air ersebu lebih dari
3' meni seelah mendidih!
7i! "ambahkan susu ,ormula dengan $umlah yang sesuai dengan
%eun$uk %embuaan!
7ii!/am%ur air dan susu ,ormula secara meraa dengan cara
mengocok aau memuar bool susu ,ormula!
7iii! 4inginkan bool segera dengan cara memegang bool %ada
uu%nya dan siram bagian bool dengan air kran yang mengalir
aau dengan meleakkan %ada air yang dingin!
i6! 8eringkan bool bagian luar dengan kain sekali %akai yang
kering!
6! /ek em%eraur susu ,ormula dengan meneeskan sediki susu
,ormula %ada %ergelangan angan! #usu ,ormula harus erasa
hanga kuku! Dika masih erasa %anas, dinginkan lagi!
6i! Berikan susu ,ormula %ada bayi!
6ii!Buang susu ,ormula yang ersisa dalam waku 2 $am!
b. Bagaimana cara pemberian ASI "ang benar?
14
/ara %emberian A#+ yang benar anara lain* %emberian A#+ segera
seelah lahir aau +24 03' meni %erama bayi harus sudah
disusukan1 kemudian %emberian A#+ sa$a sam%ai bayi umur - bulan
0A#+ eksklusi,1, selan$unya %emberian A#+ sam%ai 2 ahun dengan
%emberian makanan %endam%ing A#+ yang benar!
Posisi
5osisi madona aau menggendong * bayi berbaring
menghada% ibu, leher dan %unggung aas bayi dileakan
%ada lengan bawah laeral %ayudara! +bu menggunakan
angan lainnya unuk memegang %ayudara $ika di%erlukan
5osisi ,ooball aau menge%i * bayi berbaring aau
%unggung melingkar anara lengan dan sam%ing dada ibu!
Hengan bawah dan angan ibu menyangga bayi, dan ia
menggunakan angan sebelahnya unuk memegang
%ayudara $ika di%erlukan
5osisi berbaring miring * ibu dan bayi berbaring miring
saling berhada%an! 5osisi ini meru%akan %osisi yang %aling
aman bagi ibu yang mengalami %enyembuhan dari %roses
%ersalinan melalui %embedahan
Tahap tata laksana menyusui
5osisi badan ibu dan badan bayi
+bu harus duduk aau berbaring dengan sanai
5egang bayi %ada belakang bahunya, idak %ada dasar
ke%ala
5uar seluruh badan bayi sehingga menghada% ke ibu
Ra%akan dada bayi dengan dada ibu aau bagian
bawah %ayudara ibu
15
"em%elkan dagu bayi %ada %ayudara ibu
4engan %osisi ini maka elinga bayi akan berada dalam
sau garis dengan leher dan lengan bayi
Dauhkan hidung bayi dari %ayudara ibu dengan cara
menekan %ana bayi dengan lengan ibu bagian dalam
Posisi mulut bayi dan puting susu ibu
8eluarkan A#+ sediki oleskan %ada %uing susu dan
areola
5egang %ayudara dengan %egangan se%eri membenuk
huru, / yaiu %ayudara di%egang dengan ibu $ari dibagian
aas dan $ari yang lain meno%ang dibawah aau dengan
%egangan se%eri guning 0%uing susu dan areola di$e%i
oleh $ari elun$uk dan $ari engah se%eri guning1
dibelakang areola
#enuh %i%i/bibir bayi unuk merangsang rooing reIeks
0reIeks menghisa%1
"unggu sam%ai mulu bayi erbuka lebar, dan lidah
men$ulur kebawah
4engan ce%a dekakan bayi ke %ayudara ibu dengan
menekan bahu belakang bayi bukan belakang ke%ala
5osisikan %uing susu diaas bibir aas bayi dan
berhada%-hada%an dengan hidung bayi
8emudian arahkan %uing susu keaas menyusuri langi-
langi mulu bayi
Esahakan sebagian besar areola masuk ke mulu bayi,
sehingga %uing susu berada dianara %eremuan langi-
1-
langi yang keras 0%alaum durum1 dan langi-langi yang
lunak 0%alaum molle1
Hidah bayi akan menekan dinding bawah %ayudara
dengan gerakan memerah sehingga A#+ akan keluar
#eelah bayi menyusu aau menghisa% %ayudara
dengan baik, %ayudara idak %erlu di%egang aau disangga
lagi
Bebera%a ibu sering meleakan $arinya %ada %ayudara
dengan hidung bayi dengan maksud unuk memudahkan
bayi berna,as! Aal ini idak %erlu karena hidung bayi elah
di$auhkan dari %ayudara dengan cara menekan %ana bayi
dengan lengan ibu
4ian$urkan angan ibu yang bebas unuk mengelus-elus
bayi
Tanda-tanda posisi bayi menyusu dengan baik
"ubuh bagian de%an bayi menem%el %ada ubuh ibu
4agu bayi menem%el %ada %ayudara ibu
4ada bayi menem%el %ada dada ibu yang berada
didasar %ayudara 0%ayudara bagian bawah1
"elinga bayi berada dalam sau garis dengan leher dan
lengan bayi
2ulu bayi erbuka lebar dengan bibir bawah yang
erbuka
Aidung bayi mendekai kadang-kadang menyenuh
%ayudara ibu
1(
2ulu bayi mencaku% sebanyak mungkin areola 0idak
hanya %uing sa$a1, sehingga sebagian besar areola idak
am%ak
Hidah bayi meno%ang %uing susu dan areola bagian
bawah
Bibir bawah bayi melengkung keluar
Bayi menghisa% kua dan dalam secara %erlahan dan
kadang-kadang diserai berheni sesaa
"erkadang erdengar suara bayi menelan
Bayi %uas dan enang %ada akhir menyusu
5uing susu idak erasa saki aau lece
enciptakan praktek menyusui yang baik
5osisi yang benar
5erlekaan harus benar
"idak diberi bool aau em%eng
2enghisa% sesering mungkin meningkakan %roduksi
A#+
5erlihakan cara menyusui yang e,eki,
c. Berapa asupan nutrisi "ang baik pada kasus ini? $hubungkan
dengan asupan nutrisi pada %e"gen&
5emberian nurisi yang seharusnya*
i! 5emberian A#+ segera seelah melahirkan
ii! 5emberian A#+ eksklusi, selama - bulan
iii! #eelah - bulan diberikan A#+ dan makanan ambahan lain
i7! #eelah berusia 2 ahun diberi makanan keluarga
1&
7! 8alori %ada anak dibawah 1 ahun 1''-12' kkal/kgBB/hari
#elain iu bebera%a >a gi>i yang yang erkai era dengan umbuh
kembang anak yang %erlu di%erhaikan anara lain*
8<5A4A"A? <?<R3+/4<?#+"A#
"idak kurang dari ',& 8al %er gram
5RF"<+?
"idak kurang dari 2 gr %er seraus 8alori dan idak lebih dari 5!5 gr
%er seraus 8al
dengan muu %roein idak kurangdari ('; 8asein sandar! ?ilai
5roein <nergi ; mem%unyai range anara 1' - 1&
H<2A8
8andungan Hemak mem%unyai range anara 1,5 gr J 4,5 gr %er
seraus 8al
5ada kasus, seharusnya diberikan energy sebesar 11'-12'
kkal/kgBB! 25-A#+ harus memenuhi kebuuhan karbohidra, %roein,
lemak, dan 7iamin 0sayur dan buah1!
/ara menghiung kebuuhan kalori berdasarkan %ada R4A
0recommended 4ieary Allowance1! Enuk anak dibawah sau ahun
adalah 11'-12' kkal/kgBB! Dumlah kalori yang dibuuhkan adalah
R4A 6 BB ideal!
5ada kasus, BB ideal anak usia 11 bulan adalah &,5 kg!
8ebuuhan kalori K 11'-12' kkal 6 &,5 kg
K )35 J 1!'2' kkal
4ari susu ,ormula, kalori yang dida%akan adalah -3 kkal/1'' cc!
#ehingga dalam sehari dida%akan kalori dari susu ,ormula
0%emberian - kali sehari1 adalah 3(& kkal! 4ari bubur bayi,
dida%akan kalori sebanyak 24' kkal 0&' kkal diberikan 3 kali
1)
sehari1! 4ari hasil ini, da%a disim%ulkan $ika kebuuhan kalori %ada
bayi ini idak er%enuhi dan riwaya nurisinya idak baik!
d. Bagaimana tahapan pemberian makanan pada ba"i sampai
usia 11 bulan?
!. akanan cair "#$clusi%e &reast Feeding' ( usia )-6 bulan
Bayi sudah bisa menyusui! Ba"i dibekali reIeks rooing
sehingga ia akan mengikui arah $ari bila Anda meleakkan
$ari di %i%inya, dan reIeks membuka mulu, seakan-akan
mencari %uing susu ibunya! #emua ini mem%ermudah ba"i
unuk menyusui! 8edua reIeks ini diikui dengan kemam%uan
menelan yang di%icu dengan kemam%uannya menghisa%,
dibanu dengan lidah yang memiliki kemam%uan mendorong
unuk mem%ermudah %roses awal ini! #emakin lama reIeks-
reIeks dasarnya semakin erinegrasi dan sediki demi sediki
mulai mengembangkan %ola menghisa% dan menelan
diselingi dengan berna%as dengan lebih baik! #emakin lama
reIeks menghisa% mulai menghilang, diganikan dengan
indakan yang lebih beru$uan si,anya!
*. #$clusi%e &reast Feeding + ,omplementary Feeding -
diatas 6 bulan
5ada saa ini A#+ sa$a idak cuku% unuk memenuhi
kebuuhannya! 4ibagi dalam bebera%a aha% *
a. ulai usia 6 bulan
"eksur makanan * semi cair! 2ulailah dengan makanan lunak
se%eri bubur susu dalam $umlah sediki demi sediki! Bubur
susu sebaiknya dibua sendiri dari e%ung beras yang
dicam%ur dengan A#+ aau susu ,ormula! Enuk %engenalan
2'
rasa, selingi dengan e%ung beras merah, kacang hi$au, aau
labu kuning! 2ulai %emberian sayuran yang di$us, kemudian
buah yang dihaluskan aau di $us! #ayur dan buah yang
disarankan yaiu* >icchini, %isang, %ir, al%uka, $eruk!
5emberian A#+ aau susu ,ormula di selang seling waku
makan uama! Enuk kebuuhan susu/cairan dihiung dari
kebuuhan cairan %er usia dan bera badan bayi! 8ebuuhan
cairan %ada usia bayi rimeser %erama sekiar
15'cc/hari/bera badan! "rimeser kedua sebesar 125cc/kg
BB/hr dan rimeser keiga 11' cc/kgBB/hr! /onoh usia 12
bulan bb 1' kg, kebuuhan cairan sebesar 11' cc 6 1' kg K
1!1'' cc
#aa bayi berusia enam bulan, ibu harus memberikan
makanan %erama selain A#+! Enuk awal mengenalkan bayi
%ada makanan %ada %eramanya, ibu bisa memberikan
makanan dengan eskur yang lembu! #ebagai %roses
bela$ar anak %ada makanan, ibu bisa memberikan buah
saring! 2isal, buah %isang, %e%aya, al%uka, melon! #elain iu,
ibu $uga bisa memberikan bisku khusus bayi yang banyak
mengandung susu! "eksur biskui yang lembu dan mudah
unuk dihancurkan hingga men$adi bubur biskui, membua
bayi mudah unuk mencerna makanan %ada %eramanya!
Enuk ibu yang masih ragu unuk memberikan makanan
%erama %ada bayi, bebera%a anda beriku bisa men$adi
acuan! 5erama, anda bayi sia% mengonsumsi makanan
%ada %eramnya adalah bayi bisa duduk an%a banuan!
8edua, gerak reIek lidah bayi yang mengeluarkan makanan
keika makanan dimasukkan kemulunya akan hilang!
8eigha, ibu $uga akan meliha bayi sia% mengonsumsi
21
makanan %ada, $ika bayi masih la%ar meski%un sudah
minum susu dan bayi memiliki keerarikan sanga besar
dengan mem%erhaikan orang dewasa di sekiarnya saa
makan!
b. ulai usia - bulan
#eelah mengenalkan makanan %eramanya, ,ase selan$unya
bayi akan mengenal makanan semi %ada! Biasanya bayi
%ada usia (-& bulan, ibu bisa memberikan bubur saring! +bu
bisa memberikan beras merah, beras %uih aau ha7ermu!
/am%urkan nasi yang disaring dengan lauk %auk yang idak
menimbulkan alergi! 2isal nasi saring sayur labu, nasi saring
$agung manis! /oba erus seandainya bayi menolak aau
munah karena aha%an ini harus dilaluinya! Dika idak nani
bayi akan malas mengunyah! 5erhaikan asu%an >a besi
se%eri hai sa%i karena di usia ini cadangan >a besi bayi
mulai berkurang! #eelah secara beraha% %emberian im
saring, bayi bisa dikenalkan dengan nasi im an%a disaring!
Denis sayur dan buah yang disarankan* as%aragus, worel,
bayam, sawi, bi, lobak, kol, mangga, blewah, imun suri,
%each! Bisa $uga diambahkan ayam, sa%i, hai ayam/sa%i,
ahu, em%e!
Bualah bubur nasi saring yang lembek agar bayi mudah
mencernanya! 5ada usia ini, en>im %ercernaan bayi mulai
aki, sehingga dengan memberikan makanan semi %ada, ibu
sudah membanu bayi unuk merangsang oo mulunya
yang $uga mendukung kemam%uan anak unuk berbicara!
c. ulai usia . bulan
?ah, saa bayi usia & bulan ke aas, kamu bisa
menambahkan 7ariasi menu dan mengenalkan makanan
22
yang bereskur kasar sebagai makanan %ada %erama bayi!
+bu bisa memberikan nasi im yang dicam%ur dengan hai
ayam aau ikan air awar!
d. ulai usia / bulan
2ulai dikenalkan dengan bubur beras aau nasi lembek, lauk
%auk dengan sayuran se%eri su%! 8eika bayi berusia )
bulan, kamu $uga bisa bisa mengenalkan anak %ada 0nger
1ood, dimana anak diberikan makanan yang mudah di%egang
sendiri oleh anak, misalnya worel, buncis, brokoli! 4engan
mengenalkan 0nger 1ood, bayi bela$ar unuk menggenggam
dan men$um%u makanan an%a banuan orang lain!
5erkembangan gerakan moorik ini disebu dengan pincer
grasp!
Finger 1ood akan men$adi riual yang menyenangkan bagi
bayi dan bisa membanu mendukung keeram%ilan moorik
halus dan koordinasi kedua angannya! Dadikan 0nger 1ood
sebagai camilan seha dianara waku makan uamanya!
2. Family 1oods - 3 ! tahun
Bayi dengan usia di aas 1 ahun, biasanya sudah memiliki
gigi yang cuku% unuk mengunyah makanan! Dadi ibu bisa
memberikan bayi 1 ahun dengan makanan yang biasa ibu
konsumsi! "ea%i unuk makanan yang keras se%eri daging,
ibu bisa membuanya sediki lebih lunak!
Enuk di%erhaikan oleh %ara ibu, bahwa bayi usia di aas 1
ahun idak disarankan unuk memberikan bubur nasi! 8amu
bisa memberikan nasi lembek dicam%ur dengan su% ayam
brokoli! 5asikan bahwa aha% %engenalan makanan %ada
bayi sesuai dengan aha%an %erkembangan bayi!
23
e. Apa makna klinis tidak pernah diberi bubur ba"i rumahan?
4ahulu, LAF dan E?+/<M lebih menekankan %emberian
25A#+ yang dibua sendiri di rumah dari%ada makanan insan
yang di%roduksi massal! ?amun seelah dilakukan banyak
%eneliian klinis, ernyaa banyak bayi idak mem%eroleh >a
nurien yang adekua sesuai dengan yang seharusnya
dida%akan bayi! Enuk iu LAF/E?+/<M mengeluarkan 3lobal
#raegy ,or +n,an and Noung /hild Meeding dan
mengumumkan bahwa makanan ambahan yang di%roses
oleh indusri makanan da%a digunakan sebagai %ilihan %ara
ibu dalam memberikan makanan ambahan yang mudah
disia%kan, mencuku%i kebuuhan nurisi dan aman! 2akanan
ersebu sudah di%erkaya dengan ambahan su%lemen yang
men$amin kecuku%an mikronurien bayi! #ehingga idak ada
%erbedaan yang berari anara %emberian bubur bayi insan
dengan bubur bayi rumahan $ika nurisinya sama-sama
lengka%!
5emberian bubur m%asi buaan sendiri lebih dian$urkan unuk
mengenalkan aneka ragam bahan makanan agar anak
menganal memori rasa dan hal ersebu akan memenuhi
semua kebuuhan gi>inya $uga mengurangi resiko anak suli
makan diusia beriku karena anak erbiasa rasa alamiah!
2enggunakan 7ariasi bahan makanan berganian akan lebih
lengka% >a gi>i sera gigi geliginya akan erlaih dengan
eksur makanan!
4! Riwaya imunisasi
24
a. Apa sa!a "ang termasuk imunisasi dasar? Berapa kali dan
!angka 'aktu pemberian?
2acam-macam imunisasi dasar *
1! B/3 Mungsi dari imunisasi ini adalah unuk menghindari
%enyaki "B/!
2! 5FH+F Mungsi dari imunisasi ini adalah unuk menghindari
%enyaki %olio! 5olio adalah se$enis %enyaki yang da%a
menyebabkan er$adinya kelum%uhan!
3! 45" Mungsi dari imunisasi ini adalah unuk melindungi
anak dari 3 %enyaki sekaligus yaiu di,eri, %erusis dan
eanus!
4! A<5A"+"+# B Mungsi dari imunisasi ini adalah unuk
menghindari %enyaki yang mengakibakan kerusakan %ada
hai!
5! /A25A8 Adalah se$enis %enyaki yang disebabkan oleh
7irus! 5enyaki ini sanga menular,yang diandai dengan
munculnya binik-binik merah %ada seluruh ubuh!
5emberian 7aksin ini saa bayi berusia ) bulan!
:aksin 5emberian
+munisasi
#elang Laku Emur
B/3 1 6 '-2 bulan
45" 3 6 045" +, ++, +++1 4 minggu 2-- bulan
5olio 4 6 0+, ++, +++, +:1 4 minggu '-- bulan
/am%ak 2 6 ) J 24 bulan
25
Ae%aiis B 3 6 0Ae%! B +, ++,
+++1
4 minggu '-- bulan
b. Apa dampak imunisasi terlambat atau tidak lengkap?
"erlambanya melakukan imunisasi idak berhubungan
langsung dengan keerlambaan %erkembangan yang er$adi
%ada kasus! +munisasi yang belum lengka% da%a berdam%ak
erhada% imunias anak a%abila anak erkena %a%aran bakeri
aau 7irus! Bayi yang belum lengka% menerima imunisasi
lebih renan erhada% in,eksi karena ubuh belum mengenal
agen in,eksius ersebu, sehingga %roses %enyembuhan akan
lebih suli dan mungkin lebih lama! +n,eksi yang bera dan
lama menyebabkan gi>i buruk i%e marasmus, eruama
in,eksi eneral misalnya in,anil gasroeneriis,
bronkho%neumonia, %ielone%hriis dan si9lis kongenial
5! Riwaya 8eluarga
a. Apa hubungan ri'a"at keluarga $sosek rendah& dengan
kondisi "ang dialami %e"gen?
#osek orang ua yang rendah bisa men$adi ,akor %redis%osisi
gi>i buruk yang dialami Reygen karena kualias 0se%eri
higiene1 dan kuanias 0%ro%orsi dan akaran gi>i1 makanan
yang diberikan ke%ada Reygen idak ercuku%i!
b. Berapa !arak sumur dengan (K "ang seharusn"a dan apa
dampakn"a !ika terlalu dekat?
Darak sumur minimal 15 meer dan lebih inggi dari sumber
%encemaran se%eri kakus, kandang ernak, em%a sam%ah,
2-
dan sebagainya! Ada %ula sumber yang mengaakan bahwa
$arak minimal adalah 11 meer!
#umur gali menyediakan air yang berasal dari la%isan anah
yang relai, deka dari %ermukaan anah, oleh karena iu
dengan mudah erkena konaminasi melalui rembesan!
Emumnya rembesan berasal dari em%a buangan kooran
manusia kakus/$amban dan hewan, $uga dari limbah sumur iu
sendiri, baik karena lanainya mau%un saluran air limbahnya
yang idak keda% air!
-! 5emeriksaan Misik
5emeriksaan 9sik* kelihaan sanga kurus, kesadaran kom%os menis, denyu
nadi 124 6/meni, isi dan egangan cuku%, %erna%asan 3'6/meni, suhu
3-,&
'
/!
5engukuran anro%omeri* bera badan 5!15' gram, %an$ang badan (' cm,
lingkar ke%ala 4- cm, wa$ah se%eri orang ua, idak ada dismor9k, maa
idak ada de9siensi 7iamin A, idak ada edema, iga gambang, %eru cekung,
lengan dan ungkai kurus, dan erda%a baggy pants.
a. Apa interpretasi dari hasil pemeriksaan fsik dan bagaimana
mekanisme dari hasil "ang abnormal?
5emeriksaan Misik
5emeriksaan Aasil ?ilai normal +ner%reasi
8eadaan Emum "erliha sanga
kurus
%ro%orsional abnormal
8esadaran 8om%os 2enis 8om%os menis normal
2(
4enyu ?adi 124 6/meni
isi dan egangan
cuku%
&'-12' 6/meni akikardi
5erna%asan 3' 6/meni 25-4' 6/meni normal
#uhu 3-,&
'
/ 3-,5-3(,5
'
/ normal
2ekanisme abnormal*
#anga 8urus* Asu%an nurisi yang idak memadai -G gi>i
buruk 0di%erbera adanya diare1 -G %eningkaan
kaabolisme dan kehilangan nurien yang dibuuhkan
unuk sinesis $aringan dan %erumbuhan -G hilangnya
sebagian besar lemak dan oo -G erliha sanga kurus,
se%eri hanya ulang erbungkus kuli
"akikardi* 4iare dan gi>i buruk -G dehidrasi ringan -G
7olume darah menurun -G mekanisme kom%ensasi -G
aki7asi sim%ais -G %eningkaan konraksi $anung -G
akikardi
5emeriksaan Anro%omeri
5emeriksaan Aasil ?ilai ?ormal +ner%reasi
Bera Badan 5!15' gram BB/5B* &,5 8g
BB/E* ),4 8g
&erat &adan Ideal 0BB+1
bayi 0anak '-12 bulan1
BB+ K 0umur 0bln1 / 2 1 @
BB/5B* se7erely
wased
BB/E* se7erely
underweigh
2&
4
maka * 011/21 @ 4 K ),5
kg
5an$ang Badan (' cm 5B/E* (4,5 cm normal
Hingkar 8e%ala 4- cm H8/E* 43,5-4& cm normal
La$ah #e%eri
orang ua
La$ah sesuai usia abnormal
dismor9k "idak ada
dismor9k
"idak ada dismor9k normal
4e9siensi 7i!A "idak ada
de9siensi
7i!A
"idak ada de9siensi 7i!A normal
<dema "idak ada
edema
"idak ada edema normal
+ga +ga
gambang
+ga idak gambang abnormal
5eru 5eru
cekung
5eru idak cekung abnormal
Hengan dan
ungkai
Hengan dan
ungkai
kurus
"idak kurus abnormal
Bokong "erda%a
baggy
%ans
"idak erda%a baggy
%ans
Abnormal
#4A5IS# A&567A8
2)
Akiba kekurangan dan rendahnya nurisi menyebabkan
hilangnya sebagian besar %roein dan lemak, sehingga
menyebabkan lemah dan kendurnya oo dan sedikinya
lemak subkuan! Aal iu menyebabkan kenam%akan se%eri
%ada mani,esasi klinis marasmus, yaiu BB dan "B rendah,
lengan dan ungkai am%ak kurus, wa$ah se%eri orang ua,
iga gambang, dan %eru cekung!
(! 4iagnosik
a. Bagaimana cara penegakan diagnosis dan pemeriksaan
penun!ang?
Anamnesis awal -G hindari anda bahaya
ke$adian maa cekung yang mungkin baru muncul
lama dan ,rekuensi munah aau diare, sera am%ilan
bahan dari munah aau diare
waku erakhir buang air kecil
se$ak ka%an angan dan kaki eraba dingin
Anamnesis lan$uan*
kebiasaan makan sebelum saki
makan/minum/menyusui %ada saa saki
3'
$umlah makanan dan cairan yang dida%a dalam bebera%a
hari erakhir
konak dengan %enderia cam%ak/uberkulosis %aru
%ernah saki cam%ak dalam 3 bulan erakhir
ke$adian dan %enyebab kemaian dari kakak/adik
bera badan lahir
umbuh kembang
riwaya imunisasi
a%akah diimbang seia% bulan di %osyandu
a%akah sudah menda%akan imunisasi lengka%
5emeriksaan Misik*
a%akah anak am%ak sanga kurus / edema/
%embengkakan kedua kaki
anda-anda er$adi syok 0ren$aan1* angan dan kaki dingin,
nadi lemah, dan kesadaran menurun
suhu ubuh* hi%oermia aau demam
kehausan
,rekuensi %erna,asan dan i%e %erna,asan* ge$ala
%neumonia aau ge$ala gagal $anung
ukur bera badan dan inggi badan aau %an$ang badan
adanya %embesaran hai dan ikerik %ada kon$ungi7a
31
adanya %eru kembung, suara usus, dan adanya suara
se%eri %ukulan %ada %ermukaan air 0abdominal s%lash1
%uca yang sanga bera eruama %ada ela%ak angan
0bandingkan dengan ela%ak angan ibu1
liha ada idaknya ge$ala de9siensi 7iamin A %ada maa
liha ada idaknya anda-anda in,eksi %ada "A"
liha ada idaknya anda-anda in,eksi dan aau %ur%ura
%ada kuli
liha am%ilan 0konsisensi1 dari in$a
5emeriksaan 5enun$ang*
- 3ula darah
- Aemoglobin, Aemaokri 0Anemia ham%ir selalu
diemukan eruama $enis normosiik normokrom karena
32
adanya gangguan sisem eriro%oesis akiba hi%o%lasia
kronis sum-sum ulang di sam%ing karena asu%an >a
besi yang kurang dalam makanan, kerusakan hai dan
gangguan absorbsi1
- Erine ruin
- Albumin, elekroli kadang diemukan menurun
- Moo horaks dilakukan unuk menemukan adanya
kelainan %ada %aru!
b. Apa )iagnosis banding dan diagnosis ker!a pada kasus ini?
arasmus K'ashiorkor arasmik*
K'ashiorkor
Anak am%ak
sanga
kuruskarena
hilangnya
sebagian besar
lemak dan oo-
oonya, inggal
ulang erbungkus
kuli
La$ah se%eri
orang ua
+ga gambang dan
5erubahan
saus
menal *
cengeng,
rewel, kadang
a%ais
Rambu i%is
kemerahan
se%eri warna
rambu
$agung dan
mudah
dicabu, %ada
3ambaran
klinis
meru%akan
cam%uran dari
bebera%a
ge$ala klinik
kwashiorkor
dan
marasmus!
2enurunnya
bera badan =
-'; dari
normal
33
%eru cekung
Fo %aha
mengendor
"baggy pant1
/engeng dan
rewel, seelah
menda%a makan
anak masih erasa
la%ar
%enyaki
kwashiorkor
yang lan$u
da%a erliha
rambu ke%ala
kusam!
La$ah
membula
dan sembab
5andangan
maa anak
sayu
5embesaran
hai, hai yang
membesar
dengan
mudah da%a
diraba dan
erasa kenyal
%ada rabaan
%ermukaan
yang licin dan
%inggir yang
a$am!
8elainan kuli
beru%a bercak
merah muda
<dema
kelainan
rambu
kelainan kuli,
kelainan
biokimiawi
34
yang meluas
dan berubah
men$adi
cokla
kehiaman
dan
erkelu%as
Lorking diagnosis* 3i>i buruk i%e marasmus dengan diare berulang
c. Bagaimana epidemiologi pada kasus ini?
8asus ini sering di$um%ai di daerah miskin, %ersediaan
makanan yang erbaas, dan ingka %endidikan yang rendah!
5enyaki ini men$adi masalah di negara-negara miskin dan
berkembang di A,rika, Amerika "engah, Amerika #elaan dan
Asia #elaan! 4i negara ma$u se%ei Amerika #erika
kwashiorkor meru%akan kasus yang langka!
Berdasarkan #E#<?A# 02''21, 2-; balia di +ndonesia
menderia gi>i kurang dan &; balia menderia gi>i buruk
0marasmus, kwashiorkor, marasmus-kwashiorkor1!
d. Apa etiologi dari kasus ini?
3i>i buruk yang dialami Reygen disebabkan oleh diare
berulang yang dialaminya! #aa er$adi diare, %roses absorbsi
makanan men$adi idak maksimal sehingga intake makanan
berkurang! "ubuh akan mengalami hi%oglikemia dan ubuh
35
bayi akan meres%onnya dengan melakukan %roses
glukoneogenesis! 3lukagon, li%id dan %roein di dalam ubuh
akan dirombak dan akan diubah men$adi glukosa unuk
memenuhi kebuuhan! 8eadaan ini $ika er$adi erus-menerus,
maka ubuh akan men$adi sanga kurus! "an%a era%i yang
adekua unuk mengembalikan intake makanan yang cuku%,
bayi akan ea% dalam kondisi gi>i buruk! 4iare %ada kasus
Reygen kemungkinan disebabkan oleh in,eksi, %emberian
makanan yang salah 0A#+ eksklusi, idak diberikan selama -
bulan1 dan makanan yang erkonaminasi 0higiene buruk
karena $arak sumur dan 2/8 yang cuku% deka sedangkan
sumber air minum berasal dari sumur ersebu1!
e. Apa #aktor risiko dari kasus ini?
1! 5endidikan orang ua yang rendah da%a mengacu %ada *
- 8urang %aham dengan %ola hidu% seha
- 8urang %aham masalah gi>i 0A#+, susu ,ormula, bubur
bayi1
- 8urang %aham mengenai imunisasi lengka%
- 8urang %aham masalah %enyaki %ada anak
- 8urang %aham masalah umbuh kembang anak
2! 8ondisi sosioekonominya da%a mengacu ke%ada *
- 3i>i kurang
- Aigiene buruk 0air minum masak, rumah kecil, lingkungan
kurang bersih1
3! Aigiene dan saniasi yang buruk da%a mengacu ke%ada *
- 5embuaan makanan dan minuman kurang bersih
- Hingkungan kurang bersih
3-
- 2udah in,eksi 0%ahogen yang masuk banyak dan
mengalahkan sisem imun1
4! 3i>i buruk da%a mengacu ke%ada *
- A#+ yang kurang 0kurang kekebalan ubuh1
- 3i>i yang kurang secara keseluruhan da%a
menyebabkan marasmus
- 8erusakan barrier mukosa dan aro9 dinding usus yang
mengganggu sekresi berbagai en>im, sehingga
meningkakan kerenanan in,eksi
- 8eerlambaan %erkembangan
#. Apa mani#estasi klinis dari kasus ini?
3i>i buruk an%a edema*
- "am%ak sanga kurus karena hilangnya sebagian besar
lemak dan oo-oonya, hingga se%eri ulang erbungkus
kuli!
- La$ah se%eri orang ua
- /engeng, rewel, seelah menda%a makan anak masih
erasa la%ar
- 8uli keri%u, $aringan lemak subkuis sanga sediki sam%ai
idak ada 0baggy %ans1
- 5eru umumnya cekung
- "ulang rusuk menon$ol 0+ga gambang, %iano sign1
- <dema idak dida%akan
3(
- 8uli i%is dan kering, rambu i%is, $arang dan mudah
dicabu
- Anak marasmik mungkin am%ak a%ais dan lemah!
Bradikardi dan hi%oermi menandakan malnurisi yang
bera dan mengancam $iwa
- Aro9 %a%il 9li,ormis lidah umum di$um%ai, demikian %ula
dengan somaiis moniliasis
- #ering diserai %enyaki in,eksi 0umumnya kronis berulang1
diare %ersisen
g. Bagaimana patofsiologi dari kasus ini?
8asus ini diawali dengan adanya berbagai ,akor resiko yang
saling berhubungan sau sama lain, yaiu %endidikan orang
ua yang rendah, kondisi sosioekonominya, hygiene dan
saniasi buruk, dan gi>i yang buruk!
#emua ,akor resiko ersebu da%a menyebabkan ubuh bayi
men$adi renan erhada% in,eksi, dalam hal ini renan er$adi
diare! 4iare %ada kasus ini adalah diare sekreorik! 4iare
sekreorik biasanya disebabkan adanya enerooksin yang
dikeluarkan oleh organisme %ada saa meleka %ada
%ermukaan sel! Bebera%a mekanisme oksin menimbulkan
diare anara lain* 011 aki7asi adenil siklase dengan akumulasi
cA25 inra selular 0:ibrio cholerae1, 021 aki7asi guanil siklase
dengan akumulasi c325 inra selular 0<"</1, 031 %erubahan
kalsium inra selular 0<5</1, dan 041 simulasi sisem sara,
enerik 0:ibrio cholerae1! Bebera%a enerooksin lainnya
menyebabkan diare melalui induksi sekresi klorida aau
inhibisi reabsorbsi narium dan klorida!
3&
#eelah diare sembuh baik diobai aau%un sel, limied, ,akor
resiko masih ea% ada! Aal ini da%a memicu er$adinya diare
kronis aau diare berulang! 4iare berulang da%a disebabkan
bebera%a hal *
1! 5enyembuhan idak baik, inoleransi
makanan akiba ,ungsi usus belum kembali sem%urna
2! Ada %ahogen lain lagi yang masuk, yang
anibodinya belum erbenuk di ubuh anak ersebu
3! +negrias mukosa anak di bawah 2 ahun
belum baik
4! 2alnurisi menyebabkan *
- 8erusakan barrier mukosa
- Aro9 dinding usus yang mengganggu sekresi berbagai
en>im
- 2engganggu %roduksi dan maurasi enerosi baru
sehingga merubah mor,ologi inesinal
5! 5aogen banyak masuk sehingga mengalahkan sisem
imun
4engan hal-hal ersebu menyebabkan bayi renan er$adi
in,eksi diare berulang yang menyebabkan gi>inya semakin
buruk! 4engan gi>i yang semakin buruk, mani,esasi yang
am%ak sekarang yaiu keerlambaan dan kemunduran
%erkembangan! 8emudian akiba kekurangan dan rendahnya
nurisi menyebabkan hilangnya sebagian besar %roein dan
lemak, sehingga menyebabkan lemah dan kendurnya oo
dan sedikinya lemak subkuan! Aal iu menyebabkan
kenam%akan se%eri %ada mani,esasi klinis marasmus, yaiu
3)
BB dan "B rendah, lengan dan ungkai am%ak kurus, wa$ah
se%eri orang ua, iga gambang, dan %eru cekung!
h. Bagaimana tatalaksana dan edukasi pada kasus ini?
9iare *
Re#o2al * Rehidraion #oluion ,or 2alnuriion
Frali* diencerkan 2 6 unuk menurunkan kadar ?a
3ula* menambah energi dan mencegah hi%oglikemia
2ineral 2i6/laruan elekroli* mengaasi kekurangan
elekroli 08, 2g, /u, On1
4osis * 5 -1' ml/kgBB/kali ia% 3' meni unuk 2 $am + -G 5 -1'
ml/kgBB/kali selang-seling dgn M(5 ia% 1 $am sam%ai
rehidrasi erca%ai!
Bila diare berlan$u, %ikirkan %enyebab lain *
- 3iardiasis meronidasol 05 mg/kgBB/& $am selama 5
hari1
:i;i buruk *
A! Mase #abilisasi 0M(51 01-2 hari1
Enuk mensabilkan kondisi anak, bukan unuk menaikkan
bera badan!
<nergi * &' J 1'' 8kal/kgBB/hari
5roein * 1 J 1,5 g/kgBB/hari
4'
/airan * 13' ml/kgBB/hari aau 1'' ml/kgBB/hari 0bila
edema @@@1
B! Mase "ransisi 0M 1''1 05-( hari1
Emumnya mulai er$adi kenaikan bera badan!
<nergi* 1'' J 15' 8kal/kgBB/hari
5roein* 2 J 3 g/kgBB/hari
/airan* 15' ml/kgBB/hari
/! Mase Rehabilasi 0M1'' P ambahan makanan1 02-4 minggu1
<nergi * 15' J 22' 8kal/kgBB/hari
5roein * 4 J - g/kgBB/hari
/airan * 15' J 2'' ml/kgBB/hari
Beri M1'', kemudian diambah makanan* - BB = ( kg
makanan bayi/lembik - BB Q ( kg makanan anak/lunak
4! Mase "indak lan$u* 0 4-5 bulan1
2akanan keluarga @ 52"-5 0energi 35' kkal P %roein 15 g1
Sediakan stimulasi sensorik dan dukungan emosi<mental.
Siapkan 1ollo= up setelah sembuh
Bila bera badan sudah menca%ai &'; BB/E da%a dikaakan
anak sembuh! 5ola %emberian makan yang baik dan simulasi
harus ea% dilan$ukan di rumah seelah %enderia
di%ulangkan! 8e%ada orang ua disarankan*
o 2embawa anaknya kembali unuk konrol secara eraur!
41
o 5emberian sunikan/imunisasi ulang 0booser1!
o 5emberian 7iamin A seia% - bulan!
i. Apa komplikasi pada kasus ini?
Ai%oermi
Ai%oglikemia
8ekurangan elekroli
4ehidrasi
Anemia
3angguan hormone 0korisol, insulin, 3A, dan iroid1
!. Bagaimana pencegahan pada kasus ini?
1! Berikan A#+ sa$a sam%ai bayi berusia - bulan!
2! #eelah anak berumur - bulan, di sam%ing A#+, $uga
berikan makanan %endam%ing A#+ 025-A#+1 secara beraha%
dalam $umlah mau%un kelembuannya! Bayi 3A8+? umur - J
23 bulan da%a 25-A#+ bubuk insan/biscui!
3! Beri makanan bergi>i beru%a bahan %angan yang murah,
er$angkau, dan mudah dida%a, beru%a makanan %okok, lauk
%auk, sayur dan buah! Berikan dalam %orsi kecil a%i sering
karena ka%asias lambung bayi erbaas!
4! 3alakkan seluruh bayi dan balia da%a diimbang secara
ruin di %osyandu unuk deeksi dini gi>i buruk!
42
5! 8ader %osyandu meru$uk balia yang idak naik bera
badannya dalam 2 bulan beruru-uru ke
%osyangdu/%usu/%uskesmas!
-! Beri imunisasi lengka% sebelum umur 12 bulan dan :iamin
A seahun 2 kali! +munisasi dan :iamin A da%a di%eroleh di
%osyandu!
(! 2asaklah air unuk diminum sam%ai mendidih
&! Biasakan mencuci angan memakai sabun 0/"5#1 dari air
bersih yang mengalir sebelum menyia%kan makanan bayi dan
anak balia!
)! Biasakan mencuci ala-ala makan dan minum dengan air
bersih sera membilasnya dengan air maang sebelum
di%akai!
1'! Biasakan buang air besar di L/
11! Biasakan membuang sam%ah %ada em%anya!
12! 2embuang air limbah rumah angga %ada saluran
%embuangan limbah yang sudah ersedia!
13! Aindari menghaluskan makanan bayi memakai mulu
orang ua
14! Dangan biasakan anak-anak bermain di em%a koor
15! A$ari dan biasakan anak balia mencuci angan
dengan air bersih dan memakai sabun sebelum makan!
43
1-! "uu% makanan dan minuman dan aruhlah di em%a
yang aman dan bersih sehingga erhindar dari berbagai
binaang!
1(! Aindari memberi makanan yang sudah basi, agak
basi, ber$amur ke%ada anak!
1&! Aangakan erlebih dahulu lauk yang disim%an se$ak
kemarin!
k. Bagaimana prognosis pada kasus ini?
4ubia ad bonam!
4engan era%i yang e%a, kondisi Reygen da%a membaik!
5rognosis cenderung ke arah baik karena belum er$adi
kom%likasi %ada kasus ini, dan ,akor eiologinya $elas
sehingga era%i kausai, bisa diberikan!
l. Bagaimana standar kompetensi dokter umum pada kasus
ini?
2alnurisi energi-%roein* 4A
Hulusan doker mam%u membua diagnosis klinik dan
melakukan %enaalaksanaan %enyaki ersebu secara mandiri
dan unas! 8om%eensi yang dica%ai %ada saa lulus doker!
+ipotesis
Reygen 011bln1 mengalami diare berulang akiba asu%an nurisi yang kurang,
hygiene yang buruk, imunisasi yang idak lengka%, dengan kom%likasi
gangguan %erkembangan!
Sintesis
44
1! 3i>i buruk
I. )efnisi
3i>i buruk meru%akan suau kondisi seseorang yang kekurangan nurisi,
aau nurisinya dibawah sandar raa-raa! #aus gi>i buruk dibagi
men$adi iga bagian, yakni gi>i buuk karena kehilangan %roein 0disebu
kwashiorkor1, karena kekurangan karbohidra aau kalori 0disebu
marasmus1, dan kekurangan kedua-duanya! 3i>i buruk ini biasanya
er$adi %ada anak balia dan diam%akkan doleh membusungnya %eru
0busung la%ar1!
3i>i buruk adalah suau kondisi di mana seseorang dinyaakan
kekurangan >a gi>i, aau dengan ungka%an lain saus gi>inya berada di
bawah sandar raa-raa! Oa gi>i yang dimaksud bisa beru%a %roein,
karbohidra dan kalori!
3i>i buruk 0se7ere malnuriion1 adalah suau isilah eknis yang
umumnya di%akai oleh kalangan gi>i, kesehaan dan kedokeran! 3i>i
buruk adalah benuk er%arah dari %roses er$adinya kekurangan gi>i
menahun
Anak balia seha aau kurang gi>i da%a dikeahui dari %erambahan
bera badannya ia% bulan sam%ai usia minimal 2 ahun! A%abila
%erambahan bera badan sesuai dengan %erumbuhan umur menuru
sandar LAF, maka ia bergi>i baik! Dika sediki dibawah sandar disebu
bergi>i kurang yang bersi,a kronis! A%abila $auh dibawah sandar
dikaakan bergi>i buruk!
5anduan 8lasi9kasi 2alnurisi 5ediarik
Status
,utrisi
Berat
Badan-.mu
/inggi
Badan-.mu
Berat
badan-/ing
0 Berat
Badan Ideal
45
r r gi Badan
8urus ?ormal aau
rendah
normal = %ersenil 5 =&5;-)';
5erawakan
%endek
= %ersenil 5 = %ersenil 5 ?ormal ?ormal
2alnurisi
ringan
?ormal aau
rendah
?ormal = %ersenil 5 &1-)';
2alnurisi
sedang
?ormal aau
rendah
?ormal = %ersenil 5 ('-&';
8washiorkor ?ormal aau
rendah
?ormal aau
rendah
?ormal
0edema1
?ormal
2arasmus
0sanga
kurus1
rendah ?ormal aau
rendah
= %ersenil 5 = (';
II.Klasifkasi 1i2i Buruk
"erda%a 3 i%e gi>i buruk adalah marasmus, kwashiorkor, dan marasmus-
kwashiorkor! 5erbedaan i%e ersebu didasarkan %ada ciri-ciri aau anda
klinis dari masing-masing i%e yang berbeda-beda!
1! 2arasmus
2arasmus adalah gangguan gi>i karena kekurangan karbohidra!
2ani,esasi klinis uama %ada anak dengan malnurisi bera adalah
emasiasi dengan bera badan menuru usia kurang dari -'; median
0%ersenil 5'1 aau kurang dari ('; BB ideal menuru inggi badan
acual dan berkurangnya sim%anan lemak ubuh! 5enyusuan masa
oo dan cadangan lemak subkuan dikon9rmasi dengan ins%eksi aau
%al%asi dan %erhiungan berdasarkan %engukuran anro%omerik!
8e%ala mungkin am%ak besar a%i umumnya %ro%orsional erhada%
4-
%an$ang badan! <dema biasanya idak dida%akan! 8uli i%is dan
kering, rambu i%is, $arang dan mudah dicabu! Anak marasmik
mungkin am%ak a%ais dan lemah! Bradikardi dan hi%oermi
menandakan malnurisi yang bera dan mengancam $iwa! Aro9 %a%il
9li,ormis lidah umum di$um%ai, demikian %ula dengan somaiis
moniliasis! 5rakik %enya%ihan yang idak benar aau idak adekua
dan diare kronik sering diemukan di negara berkembang! 5erawakan
%endek meru%akan akiba dari kombinasi malnurisi, eruama
mikronurien, dan in,eksi rekuren! Stunting lebih sering dida%akan
dari%ada wasing!
Beriku adalah ge$ala %ada marasmus adalah 04e%kes R+, 2'''1 *
a! Anak am%ak sanga kurus karena hilangnya sebagian besar lemak dan
oo-oonya, inggal ulang erbungkus kuli
b! La$ah se%eri orang ua
c! +ga gambang dan %eru cekung
d! Fo %aha mengendor 0baggy %an1
e! /engeng dan rewel, seelah menda%a makan anak masih erasa la%ar
2! 8washiorkor
5enam%ilan i%e kwashiorkor se%eri anak yang gemuk 0suger baby1,
bilamana dienya mengandung cuku% energi disam%ing kekurangan
%roein, walau%un dibagian ubuh lainnya eruama di%ananya
erliha adanya aro9! "am%ak sanga kurus dan aau edema %ada
kedua %unggung kaki sam%ai seluruh ubuh! 8washiorkor adalah
malnurisi diserai edema dan hi%oalbuminemia, bermani,esasi
sebagai %iing edema yang dimulai dari eksremias bawah dan
meluas ke bagian aas ubuh seiring dera$a ke%arahan!
2enuru eori klasik, kwashiorkor disebabkan asu%an %roein yang
idak adekua sedangkan asu%an kalori cuku% aau mendekai cuku%!
4(
Makor lain yang mungkin ber%eran adalah in,eksi aku, oksin, dan
kemungkinan keidakseimbangan mikronurien aau asam amino!
2ani,esasi uama kwashiorkor adalah bera badan menuru usia -'-
&';R BB sa$a idak da%a men$adi indicaor saus nurisi yang akura
karena adanya edema! 5emeriksaan 9sik menun$ukkan $aringan lemak
subkuan masih ada diserai aro9 nyaa massa oo! <dema ber7ariasi
mulai dari %iing edema ringan di %unggung kaki sam%ai edema
generalisaa yang mengenai kelo%ak maa dan skroum! Rambu
$arang, mudah dicabu, dan am%ak kusam, berwarna cokla, merah
aau %irang! "era%i nurisi mem%erbaiki warna rambu, meninggalkan
sebagian segmen rambu dengan %igmenasi yang berubah diikui
sebagian segmen rambu dengan %igmenasi normal 0anda bendera1!
5erubahan kuli umum di$um%ai dan ber7ariasi mulai dari
hy%erkeraosis hi%er%igmenasi sam%ai ruam macular eriemaosa
0%ellagroid1 %ada %unggung dan eksremias! 5ada benuk kwashiorkor
yang %aling bera, er$adi deskuamasi su%er9cial bila %ermukaan kuli
diekan 0BIaky %ainC rash1! 8eilosis angular, aro9 %a%illa 9li,ormis
lidah, dan somaiis monilis umum diemukan! 5embesaran kelen$ar
%arois dan edema wa$ah menyebabkan wa$ah membula se%eri
bulan, anda klinis khas lainnya adalah anak a%ais dan idak erarik
unuk makan! 5emeriksaan abdomen mungkin menun$ukkan
%embesaran hai dengan konsisensi lunak dan baas idak egas!
Daringan lim,aik umumnya aro9k! 5ada %emeriksaan dada mungkin
diemukan ronki basah di basal %aru! "erda%a disensi abdomen dan
bising usus cendrung menurun!
a! 5erubahan saus menal * cengeng, rewel, kadang a%ais
4&
b! Rambu i%is kemerahan se%eri warna rambu $agung dan
mudah dicabu, %ada %enyaki kwashiorkor yang lan$u da%a
erliha rambu ke%ala kusam!
c! La$ah membula dan sembab
d! 5andangan maa anak sayu
e! 5embesaran hai, hai yang membesar dengan mudah da%a
diraba dan erasa kenyal %ada rabaan %ermukaan yang licin dan
%inggir yang a$am!
,! 8elainan kuli beru%a bercak merah muda yang meluas dan
berubah men$adi cokla kehiaman dan erkelu%as
3! 2arasmik-8washiorkor
3ambaran klinis meru%akan cam%uran dari bebera%a ge$ala klinik
kwashiorkor dan marasmus! 2akanan sehari-hari idak cuku%
mengandung %roein dan $uga energi unuk %erumbuhan yang
normal! 5ada %enderia demikian disam%ing menurunnya bera badan
= -'; dari normal mem%erlihakan anda-anda kwashiorkor, se%eri
edema, kelainan rambu, kelainan kuli, sedangkan kelainan
biokimiawi erliha %ula 04e%kes R+, 2'''1!
III. 3atofsiologi 1i2i Buruk
5ao9siologi gi>i buruk %ada balia adalah anak suli makan aau anore6ia
bisa er$adi karena %enyaki akiba de9siensi gi>i, %sikologik se%eri
suasana makan, %engauran makanan dan lingkungan! Rambu mudah
ronok dikarenakan kekurangan %roein, 7iamin A, 7iamin / dan 7iamin
<! 8arena keem%a elemen ini meru%akan nurisi yang %ening bagi
rambu!
5asien $uga mengalami rabun sen$a! Rabun sen$a er$adi karena de9siensi
7iamin A dan %roein! 5ada reina ada sel baang dan sel kerucu! #el
baang lebih hanya bisa membedakan cahaya erang dan gela%! #el
4)
baang aau rodo%sin ini erbenuk dari 7iamin A dan suau %roein! Dika
cahaya erang mengenai sel rodo%sin, maka sel ersebu akan erurai! #el
ersebu akan mengum%ul lagi %ada cahaya yang gela%! +nilah yang
disebu ada%asi rodo%sin! Ada%asi ini buuh waku! Dadi, rabun sen$a
er$adi karena kegagalan aau kemunduran ada%asi rodo%sin!
"urgor aau elasisias kuli $elek karena sel kekurangan air 0dehidrasi1!
ReIek %aella negai, er$adi karena kekurangan akin myosin %ada
endon%aella dan degenerasi sara, moorik akiba dari kekurangn
%roein, /u dan 2g se%eri gangguan neuroransmier! #edangkan,
he%aomegali er$adi karena kekurangan %roein! Dika er$adi kekurangan
%roein, maka er$adi %enurunan %embenukan li%o%roein! Aal ini
membua %enurunan A4H dan H4H! 8arena %enurunan A4H dan H4H,
maka lemak yang ada di he%ar suli dirans%or ke $aringan-$aringan,
%ada akhirnya %enum%ukan lemak di he%ar!
"anda khas %ada %enderia kwashiorkor adalah %iing edema! 5iing
edema adalah edema yang $ika diekan, suli kembali se%eri semula!
5iing edemadisebabkan oleh kurangnya %roein, sehingga ekanan
onkoik inra7askular menurun! Dika hal ini er$adi, maka er$adi
eksra7asasi %lasma ke inerisial! 5lasma masuk ke inerisial, idak ke
inrasel, karena %ada %enderia kwashiorkor idak ada kom%ensansi dari
gin$al unuk reabsor%si narium! 5adahal narium ber,ungsi men$aga
keseimbangan cairan ubuh! 5ada %enderia kwashiorkor, selain de9siensi
%roein $uga de9siensi mulinurien! 8eika diekan, maka %lasma %ada
inerisial lari ke daerah sekiarnya karena idak er9ksasi oleh membran
sel dan mengembalikannya membuuhkan waku yang lama karena
%osisi sel yang ra%a! <dema biasanya er$adi %ada eksremias bawah
karena %engaruh gaya gra7iasi, ekanan hidrosaik dan onkoik
0#adewa, 2''&1!
5'
#edangkan menuru ?elson 02''(1, %enyebab uama marasmus adalah
kurang kalori %roein yang da%a er$adi karena * die yang idak cuku%,
kebiasaan makan yang idak e%a se%eri hubungan orang ua dengan
anak erganggu, karena kelainan meabolik aau mal,ormasi kongenial!
8eadaan ini meru%akan hasil akhir dari ineraksi anara kekurangan
makanan dan %enyaki in,eksi! #elain ,akor lingkungan ada bebera%a
,akor lain %ada diri anak sendiri yang dibawa se$ak lahir, diduga
ber%engaruh erhada% er$adinya marasmus!
#ecara garis besar sebab - sebab marasmus adalah sebagai beriku*
a! 2asukan makanan yang kurang * marasmus er$adi akiba masukan
kalori yang sediki, %emberian makanan yang idak sesuai dengan
yang dian$urkan akiba dari keidakahuan orang ua si anak, misalnya
%emakaian secara luas susu kaleng yang erlalu encer!
b! +n,eksi yang bera dan lama menyebabkan marasmus, eruama in,eksi
eneral misalnya in,anil gasroeneriis, bronkho%neumonia,
%ielone%hiriis dan si9lis kongenial!
c! 8elainan srukur bawaan misalnya * %enyaki $anung bawaan,
%enyaki Airsch%urng, de,ormias %alaum, %alaoschi>is,
mocrognahia, senosis %ilorus! Aiaus hernia, hidrose,alus, cysic
9brosis %ancreas
d! 5remaurias dan %enyaki %ada masa neonaus! 5ada keadaan
ersebu %emberian A#+ kurang akiba reIek mengisa% yang kurang
kua
e! 5emberian A#+ yang erlalu lama an%a %emberian makanan ambahan
yang cuku%
,! 3angguan meabolik, misalnya renal asidosis, idio%ahic
hy%ercalcemia, galacosemia, lacose inolerance
g! "umor hy%ohalamus, ke$adian ini $arang di$um%ai dan baru diegakkan
bila %enyebab maramus yang lain disingkirkan!
51
h! 5enya%ihan yang erlalu dini deserai dengan %emberian makanan
ambahan yang kurang akan menimbulkan marasmus!
i! Erbanisasi mem%engaruhi dan meru%akan %redis%osisi unuk
imbulnya marasmus, meningkanya arus urbanisasi diikui %ula
%erubahan kebiasaan %enya%ihan dini dan kemudian diikui dengan
%emberian susu manis dan susu yang erlalu encer akiba dari idak
mam%u membeli susu, dan bila diserai in,eksi berulang eruama
gasroeneriis akan menyebabkan anak $auh dalam marasmus
I4. )ampak 1i2i Buruk
3i>i Buruk bukan hanya men$adi sigma yang diakui, hal ini enu sa$a
erkai dengan dam%ak erhada% sosial ekonomi keluarga mau%un
negara, di sam%ing berbagai konsekuensi yang dierima anak iu sendiri!
8ondisi gi>i buruk akan mem%engaruhi banyak organ dan sisem, karena
kondisi gi>i buruk ini $uga sering diserai dengan de9siensi 0kekurangan1
asu%an mikro/makro nurien lain yang sanga di%erlukan bagi ubuh! 3i>i
buruk akan mem%orak %orandakan sisem %erahanan ubuh erhada%
mikroorganisme mau%un %erahanan mekanik sehingga mudah sekali
erkena in,eksi!
#ecara garis besar, dalam kondisi aku, gi>i buruk bisa mengancam $iwa
karena berberbagai dis,ungsi yang di alami, ancaman yang imbul anara
lain hi%oermi0mudah kedinginan1 karena $aringan lemaknya i%is,
hi%oglikemia 0kadar gula dalam darah yang dibawah kadar normal1 dan
kekurangan elekroli dan cairan ubuh! Dika ,ase aku erangani dan
namun idak di ,ollow u% dengan baik akibanya anak idak da%a Ccach
u%C dan menge$ar keinggalannya maka dalam $angka %an$ang kondisi ini
berdam%ak buruk erhada% %erumbuhan mau%un %erkembangannya!
Akiba gi>i buruk erhada% %erumbuhan sanga merugikan
%er,ormanceanak, akiba kondisi CsuningC 0%osur ubuh kecil %endek1
yang diakibakannya dan %erkembangan anak %un erganggu! <,ek
52
malnurisi erhada% %erkembangan menal dan oak erganung dangan
dera$a beranya, lamanya dan waku %erumbuhan oak iu sendiri!
4am%ak erhada% %erumbuhan oak ini men$adi %aal karena oak
adalah salah sau ase yang 7ial bagi anak!
Bebera%a %eneliian men$elaskan, dam%ak $angka %endek gi>i buruk
erhada% %erkembangan anak adalah anak men$adi a%ais, mengalami
gangguan bicara dan gangguan %erkembangan yang lain! #edangkan
dam%ak $angka %an$ang adalah %enurunan skor es +S, %enurunan
%erkembangn kognii,, %enurunan inegrasi sensori, gangguan
%emusaan %erhaian, gangguan %enurunan rasa %ercaya diri dan enu
sa$a merosonya %resasi anak 0?ency, 2''51!
4. 5aktor 3en"ebab 1i2i Buruk
Ada 2 ,akor %enyebab dari gi>i buruk adalah sebagai beriku *
1! 5enyebab Hangsung! 8urangnya $umlah dan kualias makanan yang
dikonsumsi, menderia %enyaki in,eksi, caca bawaan dan menderia
%enyaki kanker! Anak yang menda%a makanan cuku% baik ea%i
sering diserang aau demam akhirnya menderia kurang gi>i!
2! 5enyebab idak langsung, keersediaan 5angan rumah angga,
%erilaku, %elayanan kesehaan! #edangkan ,akor-,akor lain selain
,akor kesehaan, ea%i $uga meru%akan masalah uama gi>i buruk
adalah kemiskinan, %endidikan rendah, keersediaan %angan dan
kesem%aan ker$a! Fleh karena iu unuk mengaasi gi>i buruk
dibuuhkan ker$asama linas sekor 8eahanan %angan adalah
kemam%uan keluarga dalam memenuhi kebuuhan %angan seluruh
anggoa keluarganya dalam $umlah yang cuku% baik mau%un gi>inya
04inkes #E, 2''-1!
#ecara garis besar gi>i buruk disebabkan oleh karena asu%an makanan
yang kurang aau anak sering saki, aau erkena in,eksi! Asu%an
makanan yang kurang disebabkan oleh berbagai ,akor, anara lain idak
53
ersedianya makanan secara adekua, anak idak cuku% salah menda%a
makanan bergi>i seimbang, dan %ola makan yang salah! 8aian in,eksi
dan kurang gi>i se%eri layaknya lingkaran sean yang sukar di%uuskan,
karena keduanya saling erkai dan saling mem%erbera! 8ondisi in,eksi
kronik akan meyebabkan kurang gi>i dan kondisi malnurisi sendiri akan
memberikan dam%ak buruk %ada sisem %erahanan sehingga
memudahkan er$adinya in,eksi 0?ency, 2''51!
8ekurangan gi>i meru%akan suau keadaan dimana er$adi kekurangan
>a->a gi>i ensensial, yang bisa disebabkan oleh* asu%an yang kurang
karena makanan yang $elek aau %enyera%an yang buruk dari usus
0malabsorbsi1, %enggunaan berlebihan dari >a->a gi>i oleh ubuh, dan
kehilangan >a->a gi>i yang abnormal melalui diare, %endarahan, gagal
gin$al aau keringa yang berlebihan! 0?urcahyo, 2''&1
4I. Komplikasi 3en"akit
5ada %enderia gangguan gi>i sering er$adi gangguan asu%an 7iamin
dan mineral! 8arena begiu banyaknya asu%an $enis 7iamin dan mineral
yang erganggu dan begiu luasnya ,ungsi dan organ ubuh yang
erganggu maka $enis gangguannya sanga banyak! 5engaruh 8<5 bisa
er$adi %ada semua organ sisem ubuh! Bebera%a organ ubuh yang
sering erganggu adalah saluran cerna, oo dan ulang, hai, %ancreas,
gin$al, $anung, dan gangguan hormonal!
Anemia gi>i adalah kurangnya kadar Aemoglobin %ada anak yang
disebabkan karena kurangnya asu%an >a Besi 0Me1 aau asam Mola!
3e$ala yang bisa er$adi adalah anak am%ak %uca, sering saki ke%ala,
mudah lelah dan sebagainya! 5engaruh sisem hormonal yang er$adi
adalah gangguan hormon korisol, insulin, 3rowh hormon 0hormon
%erumbuhan1 "hyroid #imulaing Aormon meninggi ea%i ,ungsi iroid
menurun! Aormon-hormon ersebu ber%eranan dalam meabolisme
54
karbohidra, lemak dan ersering mengakibakan kemaian 0#adewa,
2''&1!
2oralias aau ke$adian kemaian da%a er$adi %ada %enderia 8<5,
khususnya %ada 8<5 bera! Bebera%a %eneliian menun$ukkan %ada 8<5
bera resiko kemaian cuku% besar, adalah sekiar 55;! 8emaian ini
seringkali er$adi karena %enyaki in,eksi 0se%eri "uberculosis, radang
%aru, in,eksi saluran cerna1 aau karena gangguan $anung mendadak!
+n,eksi bera sering er$adi karena %ada 8<5 sering mengalami gangguan
mekanisme %erahanan ubuh! #ehingga mudah er$adi in,eksi aau bila
erkena in,eksi beresiko er$adi kom%likasi yang lebih bera hingga
mengancam $iwa 0?elson, 2''(1!
2! #isem ru$uk dan %elayanan s%esialisik yang dihara%kan
1! "+?38A" 5<HANA?A? * 4AR+ 5E#8<#2A# s/d RE2AA #A8+"
2! 2! #</ARA 8F25R<A<?#+M * 5enanganan dari berbagai disi%lin ilmu
0s%esialis anak, maa, "A", bedah sera gi>i klinis1
4oker melakukan %emeriksaan klinis dan %enenuan kom%likasi
medis, %emberian era%i dan %enenuan rawa $alan aau rawa ina%!
Ru$ukan ke rawa ina%, dilakukan a%abila diemukan *
a! Anak dengan kom%likasi medis aau %enyaki %enyera
b! #am%ai kun$ungan keiga bera badan anak idak naik 0kecuali anak
dengan edema1
c! "imbul edema baru
55
%estrukturisasi asalah dan Kerangka Konsep
5-
Renan in,eksi
#osek rendah
Aygiene buruk
4iare berulang
5endidikan
rendah
3i>i buruk
marasmus
"erlamba umbuh
kembang
Makor risiko
Kesimpulan
7eygen "laki-laki> !!bln' mengalami diare berulang dan gi;i buruk tipe
marasmus kondisi III "gi;i buruk dengan diare' akibat 1aktor resiko berupa
hygiene yang buruk> sosek rendah> dengan komplikasi berupa gangguan
perkembangan.
5(
)a#tar 3ustaka
1! 8emenrian 8esehaan Re%ublik +ndonesia! 2'11! &agan Tatalaksana
Anak :i;i &uruk &uku I!Dakara* 4e%aremen 8esehaan R+
2! 8emenrian 8esehaan Re%ublik +ndonesia! 2'11! &agan Tatalaksana
Anak :i;i &uruk &uku II!Dakara* 4e%aremen 8esehaan R+
3! 8emenrian 8esehaan Re%ublik +ndonesia! 2'11! Pedoman Pelayanan
Anak :i;i &uruk!Dakara* 4e%aremen 8esehaan R+
4! 5erauran 2eneri 8esehaan Re%ublik +ndonesia nomor 3) ahun 2'13
enang #usu Mormula dan 5roduk Bayi lainnya
5! 4e%armen o, sa,ey Ooonoses and Moodborne 4iseases! 2''(! ?o= to
prepare 1ormula 1or bottle-1eeding at home! +reland! LAF
-! 2arcdane, 8aren D! 8liegman, Rober 2! 2'11! 5elson Ilmu 4esehatan
Anak #sensial #disi 4eenam. #inga%ore * <lse7ier
(! +4A+! 2'11! 7ekomendasi Asuhan 5utrisi Pediatrik "Pediatric 5utrition
,are'. E88 ?urisi dan 5enyaki 2eabolik
&! Durnal o, +nernal 2edicine! 2'')! ?unger 9iarrhoea. 0dikui% dari *
h%*//onlinelibrary!wiley!com/doi/1'!1111/$!')54-
-&2'!1)52!b1)1)3!6/absrac1
)! Hance! 1)&-! etabolic basis o1 star%ation diarrhoea@ implications 1or
treatment! 0dikui% dari *
h%*//www!ncbi!nlm!nih!go7/%ubmed/2&(134-1
1'! 4e%kes R+! Pedoman Amum Pemberian akanan Pendamping
ASI 8okal! 2''-! Dakara
5&
11! 5ud$iadi #! +lmu 3i>i 8linis %ada Anak! <disi ke-14! M8E+! Dakara!
2''1R 1'4-3-!
12! #a, 5enga$ar +lmu 8esehaan Anak M8E+! Buku 8uliah +lmu
8esehaan Anak! Dilid +! M8E+! Dakara! 1)&5R 3-'---!
13! Auberin, #5! 2''4! 4onsep Penerapan ASI #ksklusi1. Aal -5!
Dakara * <3/
5)