TRATAMIENTO DE BARTONELOSIS

A. MANEJO ANTIMICROBIANO DE LA BARTONELOSIS AGUDA NO COMPLICADA:

Los objetivos de la intervencin teraputica antimicrobiana son el control y eliminacin del
parasitismo en los glbulos rojos y del tejido endotelial; asimismo mejorar el cuadro clnico y
evitar las complicaciones
Como tratamiento de primera lnea se recomienda amoxicilina con cido clavulnico en
gestantes y nios y adolescentes menores de 14 aos que pesan menos de 45 Kg, y
ciprofloxacino para adultos y nios con mayor edad o peso.
TABLA 1. Esquemas de tratamiento antimicrobiano de la Bartonelosis Aguda no Grave
GRUPO Primera Lnea Segunda lnea
Droga Dosis Droga Dosis
Nios y
adolescentes
<14 aos
(<45kg).
Amoxicilina/
cido clavulnico
40 mg/kg/da
dividido cada 12
horas por 14
das, por va oral
(en base a
amoxicilina)
Ciprofloxacino 10 mg/kg/da cada 12 horas
por 14 das, va oral
Cloranfenicol 50 mg/kg/da los 3 primeros
das y luego 30 mg/kg/da
hasta completar 14 das, va
oral
Cotrimoxazol 10 mg/kg/da fraccionado
cada 12 horas por 14 das (en
base a trimetropin), va oral
Adolescentes
mayores de
14 aos
(>45kg) y
adultos.
Ciprofloxacino 500 mg cada 12
horas por 14
das, por va oral
Amoxicilina/
cido
clavulnico
1 g cada 12 horas por 14 das,
por va oral (en base a
amoxicilina)
Cotrimoxazol 800/160 mg cada 12 horas
por 14 das, va oral
Cloranfenicol 50 mg/kg/da los 3 primeros
das y luego 30 mg/kg/da
hasta completar 14 das, va
oral
Gestante Amoxicilina/
cido clavulnico
1 g cada 12
horas por 14
das, por va oral
(en base a
amoxicilina)
Cloranfenicol 50 mg/kg/da los 3 primeros
das, y luego 30 mg/kg/da
hasta completar 14 das, va
oral
Cotrimoxazol 800/160 mg cada 12 horas
por 14 das, va oral
Amoxicilina 1 g cada 8 horas por 14 das,
va oral


B. MANEJO ANTIMICROBIANO DE LA BARTONELOSIS AGUDA GRAVE
La Bartonelosis aguda puede evolucionar a formas clnicas de gravedad progresiva, esta
infeccin puede inducir una respuesta inflamatoria compensatoria, que posteriormente puede
llevar a disfuncin orgnica, hipoperfusin, shock y muerte.
TABLA 2. Esquema de tratamiento antimicroniano de la Bartonelosis Aguda Grave
GRUPO Primera Lnea Segunda lnea
Combinacin
de drogas
Dosis Combinacin
de drogas
Dosis
Nios y
adolescentes
<14 aos
(<45kg).
Ciprofloxacino
ms
ceftriaxona
Ciprofloxacino: 10 - 15
mg/kg
c/ 12 h IV, completar
tratamiento hasta 14 das
VO, misma dosis cada 12
horas.
Ceftriaxona: 70 mg/ kg/
da; por va IV, por 7 a 10
das*.
Ciprofloxacino
ms
ceftazidime
Ciprofloxacino: dosis
indicada en primera lnea.
Ceftazidime: 50 a 100
mg/kg/da dividido
c/ 8 h IV; por 7 a 10 das**.
Ciprofloxacino
ms
amikacina
Ciprofloxacino: dosis
indicada en primera lnea.
Amikacina: 15 mg/kg/da,
dividido en dos dosis por
7 a 10 das, IV o IM.
Adolescentes
mayores de
14 aos
(>45kg) y
adultos.
Ciprofloxacino
ms
ceftriaxona
Ciprofloxacino: 400 mg
c/12 h por 3 das, luego
se reduce a 200 mg c/12
h IV. Completar
tratamiento hasta 14 das
por VO 500mg c/12.
Ceftriaxona: 2 g diarios
una dosis por 7 a 10 das,
IV.
Ciprofloxacino
ms
ceftazidime
Ciprofloxacino: dosis
indicada en primera lnea.
Ceftazidime: 1 g
c/ 8 h IV; por 7 a 10 das.
Ciprofloxacino
ms
amikacina
Ciprofloxacino: dosis
indicada en primera lnea.
Amikacina: 15 mg/kg/da,
dividido en dos dosis por
7 a 10 das, IV o IM.
Gestante Ceftriaxona
ms
cloranfenicol
Ceftriaxona: 1 g c/12 h
por 10 das, IV.
Cloranfenicol: 1 g c/8 h
por 5 das, luego 500 mg
c/6 h por VO hasta 14
das.
Ceftriaxona
ms
amikacina
Ceftriaxona: dosis indicada
en primera lnea.
Amikacina: 500 c /12 h IV o
IM, por 7 a 10 das.
Ceftazidime
ms
amikacina
Ceftazidime: 1 g c/ 8 h IV;
por 10 das.
Amikacina: 500 c /12 h IV o
IM, por 7 a 10 das.

* En presencia de complicaciones neurolgicas administrar 100mg/Kg/da. ** En nios
menores de dos meses de 30 a 60 mg/Kg/da dividido cada 12 horas. El cambio a VO ser de
acuerdo a tolerancia oral y evolucin clnica. En presencia de complicaciones neurolgicas
administrar 2 g c/ 12 h. En ningn caso sobrepasar de 1,5 g diarios de amikacina.




C. MANEJO ANTIMICROBIANO DE LA BARTONELOSIS CRNICA ERUPTIVA
En primera instancia se debe tener ciertas consideraciones para el manejo de las lesiones
como una adecuada limpieza con agua y jabn, no aplicar ningn frmaco tpico; de ser
necesario, realizar el drenaje en casos de absceso, y puede acompaarse del uso de
antihistamnicos o AINEs en caso presente prurito o dolor asociado, respectivamente.

Los objetivos del tratamiento son eliminar las verrugas en menor tiempo y controlar al
hospedero como reservorio, el tratamiento de primera lnea en todos los casos es azitromicina,
pudiendo usarse rifampicina, eritromicina o ciprofloxacino.

El manejo teraputico est orientado a controlar la sintomatologa con medidas higinico-
dietticas, analgsicos y antihistamnicos. En los casos de sobreinfeccin purulenta, es
preferible agregar dicloxacilina a dosis estndar.

TABLA 3. Esquemas de tratamiento antimicrobiano de la Bartonelosis Crnica Eruptiva
GRUPO Primera Lnea Segunda lnea
Droga Dosis Droga Dosis
Nios y
adolescentes
<14 aos
(<45kg).
Azitromicina 10 mg/kg/ da
una sola toma,
por 7 das, por
VO
Rifampicina 10 mg/kg peso/da una sola
toma por 21 a 28 das
Eritromicina 30 a 50 mg/kg/da dividido en
4 tomas (cada 6 horas) por 14
das.
Ciprofloxacino 10 mg/kg/da cada 12 horas
por 14 das
Adolescentes
mayores de
14 aos
(>45kg) y
adultos.
Azitromicina 500 mg/da por
7 das, por VO
Rifampicina 600 mg/da una sola toma
por 21 a 28 das
Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 14
das
Ciprofloxacino 500 mg/kg/da cada 12 horas
por 14 das
Gestante Azitromicina 1 gr/da una
sola toma, una
vez por semana
por 3 semanas
Rifampicina 600 mg/da una sola toma
por 21 a 28 das
Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 14
das

D. MANEJO ANTIMICROBIANO DEL PACIENTE CON BACTERIEMIA ASINTOMTICA
Debido a que constituye un reservorio que permite perpetuar la enfermedad, es conveniente
dar tratamiento antimicrobiano con el objetivo de esterilizar su sangre, el esquema a utilizarse
es el mismo que se usa en la Bartonelosis aguda no complicada, tanto las drogas de primera
como las de segunda lnea.