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Resumen de Dermatologa

1.-SFILIS, GONORREA, URETRITIS NO GONOCCICA:

Sfilis: La Sfilis es una enfermedad infectocontagiosa de carcter venreo, producida por el Treponema
pallidum.
Sospechar en:
Sfilis primaria: sospechar en: lesin nica, erosiva, de bordes netos indurada, roja e indolora (Chancro),
generalmente en genitales (glande, prepucio, crvix) o ano. A veces con adenopata.
Secundaria: gran imitadora: Adenopatas generalizadas, cefalea, artralgia, mculopapulas de localizacin
palmo-plantar, alopecia (temporo-parieto-occipital), condilomas planos, exantema morbiliforme que
afecta tronco y races de las extremidades (roseola sifiltica).
Terciaria: Gomas (ndulos indoloros que se ulceran en extremidades, cabeza, mucosa o cualquier
rgano). Cardiovascular: aortitis, insuficiencia valvular, aneurismas, esteosis coronaria, miocarditis.
Neurosfilis: meningitis, parlisis , hemipleja, trastornos psiquiatricos, convulsiones ,tabes dorsal..
Diagnstico: Serologa no treponmica: RPR es cualitativo, slo para pesquisa preliminar. VDRL:
Cuantitativo. Sensible pero inespecfico. Se negativiza con tratamiento.
Serologa treponmica: Microhemaglutinacin (MHA-TP) o el FTA-ABS. Se piden
frente a test no treponmico dudoso. Positivos toda la vida.
Tratamiento: Menor de un ao:
penicilina G benzatnica, 2.4 millones dosis nica
doxiciclina, 100 mg (miligramos) va oral, dos veces al da por 15 das
tetraciclina, 500 mg va oral cuatro veces al da por 15 das ( En alergia)
eritromicina, 500 mg va oral cuatro veces al da por dos semanas ( En alergia).
ceftriaxone, 250 mg va IM diariamente por 10 das

Tratamiento de la sfilis de ms de un ao de duracin:
penicilina G benzatnica, 2.4 millones de unidades I.M semanalmente por 3 semanas doxiciclina,
100 mg va oral dos veces diarias por 30 das
tetraciclina 500 mg va oral dos veces diarias por 30 das .
Neurosfilis:
penicilina G acuosa, 12 a 24 millones de unidades inyectadas en la vena (IV) diariamente por 10
das; seguida de penicilina benzatnica, 2.4 millones de unidades IM una vez por semana por 3 semanas
penicilina procanica, 2.4 millones de unidades IM diariamente por 10 das con 500 mg de
probenecid oral cuatro veces al da por 10 das, seguidos penicilina benzatnica, 2.4 millones de unidades
IM una vez a la semana por 3 semanas.


Gonorrea: causada por la Neisseria gonorrhoeae

Clnica: hombres 10% asintomtico, 90% uretritis con secrecin purulenta verde amarillenta espesa y
disuria. Mujeres: 80% asintomticas. 20% Cervicitis purulenta con leucorrea inespecfica. Otros:
faringitis y/o estomatitis (Sexo oral), proctitis mucopurulenta( por coito anal o contaminacin vaginal),
conjuntivis( por autoinoculacin, generalmente unilateral y secrecin mucopurulenta), diseminada(
Artritis, tenosinovitis y dermatitis).
Complicaciones: En hombres: Epididimitis, estrechez uretral, prostatitis aguda.
En mujeres: Enfermedad inflamatoria pelviana que puede dejar como secuela infertilidad.
Diagnstico:

En hombres:
La presencia de diplococos Gram-negativos intracelulares en secrecin uretral o conjuntival es evidencia
suficiente de infeccin gonoccica. El hallazgo de diplococos Gram-negativos extracelulares hace
sospechar la presencia de infeccin gonoccica. Estos casos requieren confirmacin con cultivo en medio
selectivo (Ej. Thayer Martin)
En mujeres:
Diagnstico requiere cultivo de secrecin endocervical en medio selectivo. La tincin de Gram no tiene
sensibilidad para el diagnstico.

El estudio de secrecin rectal en hombres y mujeres requiere siempre confirmacin con cultivo en medio
selectivo.
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Tratamiento:
Tratamiento gonorrea genital y rectal no complicada (alternativas)
Medicamento Dosis Va Frecuencia Duracin
Ciprofloxacino 500 mg. Oral Dosis nica ---
Azitromicina 1 gramo Oral Dosis nica ---
Espectinomicina 2 gramos Intramuscular Dosis nica ---
Ceftriaxona 250 mg. Intramuscular Dosis nica ---
Tratamiento gonorrea genital y rectal en embarazadas (alternativas)
Medicamento Dosis Va Frecuencia Duracin
Azitromicina 1 gramo Oral Dosis nica ---
Espectinomicina 2 gramos Intramuscular Dosis nica ---
Ceftriaxona 250 mg. Intramuscular Dosis nica ---



URETRITIS NO GONOCOCICA
Clnica: La Uretritis no gonoccica (UNG) es un sndrome clnico causado por diversos agentes
patgenos, siendo la principal etiologa la Chlamydia trachomatis, el segundo agente en frecuencia es el
Ureaplasma urealyticum (10 a 20% de los casos de UNG), otros agentes se presentan con mucho menor
frecuencia. Aunque en muchos casos puede existir etiologa mltiple se recomienda solo hacer estudio
especfico dirigido a detectar Chlamydia trachomatis. Los hallazgos clnicos son similares a la gonorrea
aguda: descarga uretral en hombres y/o cervical en la mujer, pero de menor intensidad, la secrecin es
ms escasa, mucosa y de aspecto claro, en algunos casos puede ser asintomtica, especialmente en
mujeres.
Complicaciones: de la UNG causada por Chlamydia trachomatis:
En hombres: epididimitis, estrechez uretral, sndrome de Reiter (uretritis, conjuntivitis y artritis). En
mujeres: cervicitis, salpingitis.
Diagnstico: Laboratorio: Tincin de Gram: Polimorfonucleares con ausencia de diplococos Gram
negativos intracelulares, Cultivo de secrecin Negativo para Neisseria gonorrhoeae, Estudios para
diagnstico etiolgico se recomienda slo para Chlamydias ( Inmunofluorescencia para Chlamydias).

Tratamiento:
Tratamiento uretritis, endocervicitis, proctitis por Chlamydia trachomatis (alternativas)

Medicamento Dosis Va Frecuencia Duracin
Azitromicina 1 gramo Oral Dosis nica ----
Doxiciclina 100 mg. Oral cada 12 horas por 7 das
MUJERES EMBARAZADAS O EN PERIODO DE LACTANCIA
Azitromicina 1 gramo Oral Dosis nica ----
Eritromicina 500 mg. Oral cada 6 horas por 7 das





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2.- PIODERMIAS SUPERFICIALES Y PROFUNDAS (NO LINFTICAS)

Superficiales:

a.-Imptigo de Tillbury Fox:(Strepto.) En nios y en zonas expuestas, cara y periorificial (perioral, fosas
nasales). Provoca prurito. Parte como una ampolla subcrnea que se rompe y exuda serosidad que pasa a
ser la costra mielisrica. Adenopatas regionales sensibles. Tto.:- aseo manos, uas cortas
- aseo local.Descostraje.
- ATB: tpicos (mupirocina, CAF, genta.)
sistmicos (PNC BNZ, cefalosporinas,
cloxacilina, macrlidos; x 10 d.)
b.-Osteofoliculitis o Imptigo de Bockhart:(Staphylo.) En zonas pilosas. Es una pstula subcrnea
rodeada de pequeo halo inflamatorio centrado por un pelo. Evoluciona en 2-3 d. vaciando su contenido.
Predisponente: depilacin, grataje o maceracin. Tto.: -evitar predisponentes
-aseo local
-ATB(idem a anterior): tpicos
sistmicos (en lesiones recidivantes y segn
cultivo)
c.-Imptigo Ampollar: (Staphylo.) En nios, similar a Imptigo de T.F. pero con un mayor componente
ampollar y que al romperse forman costras caf-amarillentas.
Tto.:-aseo local
-ATB: local
sistmicos (cloxacilina o macrlidos x 10 d.)
Profundas
a.-Foliculitis Profunda: (Staphylo.) Se afecta la parte ms profunda del folculo y hay ms inflamacin
por lo que adems de la pstula hay ppulo-ndulo eritematoso en la base. Tto.: = foliculitis superficial

b.-Fornculo: (Staphylo.) En jvenes y en zonas pilosas sometidas a roce y sudoracin. Aumento de
volumen sensible rodeado de amplia zona de eritema, al centro pstula centrada por pelo cuya base es un
ndulo eritematoso (hay necrosis del folculo). Predisponentes: DM, higiene deficiente, hiperhidrosis,
obesidad.
Tto.:-evitar predisponentes
-medidas locales (aseo local, facilitar evacuacin contenido, calor local)
-ATB sistmicos (cloxacilina o macrlidos x 10 d.)
-drenaje quirrgico si necesario
c.-Antrax: (Staphylo.) En viejos y diabticos y en zona de la nuca. Conglomerado de fornculos en los
cuales se extiende el proceso infeccioso formando una lesin infiltrada, dura, leosa con varias pstulas
que se rompen dando lugar a orificios que drenan pus. La piel se desprende en esfacelos a las 3 sem. de
evolucin. Hay CEG.
Tto.:-hospitalizar
-aseo quirrgico
-ATB sistmicos (cloxacilina x 10 d. (ajustar segn cultivo y antibiograma))
d.-Hidrosadentitis: (Staphylo.) Infeccin de glndulas apocrinas (axilas principalmente y en mujeres).
Hay un absceso intradrmico que fistuliza. Predisponentes: depilacin y desodorante. Tto.:-evitar
predisponentes
-calor local
-ATB sistmicos (cloxacilina)
-drenar absceso
e.-Ectima: (Strepto.) En EEII y glteos. Es una ampolla con halo inflamatorio que luego se deseca la
parte central quedando as una costra rodeada de un collarete de ampolla. Tto.: = Imptigo de T.F.
f.-Celulitis: (Strepto. y Staphylo.) En EEII. Inflamacin aguda del celular subcutneo. Hay signos locales
inflamatorios con bordes poco definidos y no elevados. Linfadenopata regional, CEG, sensacin febril.
Puerta de entrada: herida, lcera, micosis. Se debe distinguir de erisipela la cual es una infeccin
superficial de linfticos que se ve en piernas y cara y en la cual la lesin posee un borde que se palpa
como un rodete bien delimitado. Tto.:-hospitalizar si fiebre, CEG, celulitis orbitaria post septal,
celulitis de mano, pcte. inmunosuprimido
-reposo absoluto, analgesia
-ATB sistmicos:-PNC Na 2 mill c/6 hr.+Cloxa. 1 gr. c/6hr
(x 10 d.) -cefalosporinas (cefadroxilo)
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3.-MICOSIS SUPERFICIALES

Tia Capitis
Agente: Microsporum canis Contagio: perros, gatos, otro nio.
Edad: menores de 10 aos
Clnica: placa redondeada eritematoescamosa, pelos fracturados cerca de la superficie
T. Capitis Inflamatoria (con costras y supuracin), Querion de Celso (granuloma por hipersensibilidad)
Lab: micolgico directo con ectotrix (mosaico) de esporas pequeas ,cultivo
Tto: Griseofulvina 10-15 mg/k (micronizada) o 5-7 mg/kg (ultramicronizada) Por 6-8 semanas

Tia Corporis
Agente: adultos= T. Rubrum, nios= M. Canis Contagio: animales, personas, objetos.
Edad: nios, adultos con inmunodeficiencia
Clnica: placas eritematoescamosas borde circinado, tendencia a curacin central.
Lab: micolgico directo y cultivo
Tto: placas pequeas o nicas clotrimazol o bifonazol tpico
Fluconazol 150 mg/semana por 6 semanas o Griseofulvina = a T Capitis x 6 sem

Tia pedis
Agente: T rubrum T. Mentagrophytes, E. floccosum
Edad: rara en nios
Clinica: intertriginosa, vesicular aguda, plantar
Lab: micolgico directo, cultivo
Tto: tpico, si es plantar: fluconazol 150 mg/sem por 4 semanas

Tia Cruris
Agente: T rubrum T. Mentagrophytes, E. Floccosum
Edad: hombres, adultos jvenes, obesos.
Clinica: placas eritematoescamosas borde circinado, tendencia a curacin central. Crnica:
liquenificacin
Lab: : micolgico directo, cultivo
Tto: Fluconazol 150mg/sem por 6 sem o Terbinafina tpica 1% c/12 h por 2-4 sem

Tia Manuum
Agente: T rubrum
Clinica: placas eritematodescamativas, hiperqueratosis palmar, placas dermticas pequeas en manos
Lab: micolgico directo, cultivo
Tto: Griseofulvina 10-15 mg/k (micronizada) o 5-7 mg/kg (ultramicronizada) por 3-8 sem

Onicomicosis
Agente: T rubrum T. Mentagrophytes , Cndida si expuesta a humedad.
Edad: adolescentes y ancianos
Clinica: subungueal distal, proximal o leuconiquia. Onicolisis, color verde-amarillento
Tto: Terbinafina 250 mg/dia por 2-3 meses. Griseofulvina por 18 meses.
Cndida: fluconazol 150mg 2 veces por semana por 3-5 meses.

Candidiasis:
Oral: Algora del lactante, glositis del adulto, estomatitis atrfica, queilitis angular o difusa.
Pseudomembrana blanca cremosa (al desprender: roco sanguinolento)
Tto: nistatina 500.000 u cada 8 horas tpico

Balanitis y balanopostitis: papulas y eritema en glande y surco balanoprepucial, prurito y ardor.
Tto: tpico cada 6-8 hrs, por 5d, descartar diabetes, tratar pareja

Vulvovaginitis: embarazo, ACO, ATB. Leucorrea blanquecina, eritema y petequias, prurito.
Tto: vulos nistatina cada 12 horas por 14 d, imidazlicos tpicos por 5 d, fluconazol 150 mg 1 vez

Intrtigo: pliegues cutneos. Ppulas o placas eritematosas satlites Eritema, fisuras, prurito.
Tto: imidazolicos tpicos, eventual asociacin con corticoides

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Paroniquia: borde ungueal manos. Eritema, edema, secrecin purulenta, dolor.
Tto: evitar humedad, imidazlicos tpicos, fluconazol 150 mg/ sem por 24 sem

Onicomicosis se inicia por borde lateral
Tto: : fluconazol 150mg 2 veces por semana por 3-5 meses

Pitiriasis versicolor:
Agente: P.Ovale (M Furfur), levadura.
Edad: adolescentes y adultos jvenes
Clinica: trax, cuello y brazos. Mculas hipo o hiperpigmentadas, descamativas, aisladas o confluentes.
Lab: micolgico directo con esporas y micelios cortos. Luz de Wood positiva
Tto: imidazlicos tpicos 1-2 veces al da por 2-4 sem. Terbinafina 1% 1 vez al dia por 2 sem
Casos rebeldes o extensos: fluconazol 300 mg 1 vez o itraconazol 200 mg/d por 7 d
Queratolticos.


4.- VERRUGAS, HERPES SIMPLEX, HERPES ZOSTER Y MOLUSCOS:
Herpes Zoster
Agente: Reactivacin Virus Varicela zoster. Mayores de 50 aos, inmunodeprimidos (extenso).
Clnica: Dolor radicular de tipo ardor o quemadura. Vesculas y ppulas, luego costras en un dermatomo. Dura 3
semanas, neuralgia post-herptica.
Tratamiento: Reposo, analgesia, tranquilizantes, vitaminas complejo B
Valaciclovir 1 gr c/8 h x 7 d (1 4dias) o Aciclovir 800 mg 4 veces al da por 7 das.
Herpes simplex
Infeccin por virus herpes simple I (boca) y II (genitales).
Clnica: Primoinfeccin por contacto, 1 a 5% sintomtica, vesculo pustular con base eritematosa, fiebre, adenopata
regional ( gingivoestomatitis herptica, primoinfeccin genital, queratoconjuntivitis herptica)
Lab: Test de Tzank (frotis con cel gigantes multinucleadas) serologa, cultivo viral, PCR de histologa
Tratamiento: analgesia, anestsicos tpicos, fotoproteccin. Antivirales tpicos (Idoxiuridina, Acyclovir).
Valaciclovir 1 gr da por 7 das Aciclovir 400 mg 5 veces al da por 5 das.
Molusco contagiosio
Pox virus, contagio directo e indirecto. Incubacin 6 sem . Autolimitados
Clnica: lesin papuloglobulosa redondeada con umbilicacin central. Al comprimir sale cuerpo
En cualquier parte, genitales pensar en ETS
Tratamiento: Curetaje, crioterapia, custicos, inmunoterapia .povidona yodada
Verrugas
Virus papiloma. Principalmente nios y adultos jvenes
Clnica: verrugas vulgares (dorso manos y rodillas), planas (cara, manos), filiformes (cara y cuello), plantares
(puntos de presin plantas), condilomas acuminados (genitales y perianales)
Signo de Kerbe: Verrugas lineales.
Tratamiento : Inmunoterapia tpica. Queratolticos. Electrocoagulacin. Nitrgeno lquido. Ciruga
Condilomas acuminados: descartar otras ETS.


5.- SARNA Y PEDICULOSIS:
Sarna
Agente: Sarcoptes Scabei variedad hominis (artrpodo) Muy contagiosa
Epidemiologa: 5-7 % en Stgo. Transmisin directa 95% e indirecta 5%
Clnica: Prurito, ms nocturno. Surco acarino, vesculas perladas, ndulos perlados
Ubicacin: Pligues, manos, codos, rodillas, tobillos. En nios: palmo plantar, cara y cuero cabelludo.
Sarna Noruega: en inmunocomprometidos, ancianos, mal aseo. Hiperqueratosis, costras y descamacin .
Estudio : acarotest, histologa, tinta china en surco acarino.
Complicaciones: piodermia, prrigo, prurito post-escabitico, ndulos o granulomas.
Tratamiento: familiar. Cambiar, lavar, planchar ropa.
Permetrina 5% 3 noches seguidas descansar 4 das y luego aplicar 3 das.
Lindano 1% , Vaselina azufrada 5-10% en embarazadas y RN.
Pediculosis
Agente: Pediculus capitis humanus. La otra variedad es vestimentis.
Epidemiologa: 30% nios y 15% pobl general
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Clnica: prurito intenso, excoriaciones por rascado, visualizacin liendres y parsitos en zona retroauricular o todo
el cuero cabelludo
Complicaciones: dermitis, imptigo.
Pediculosis corporis: poco frecuente, en vagabundos. Parsitos en pliegues de la ropa.
Tto: Desparasitacin mecnica, Lindano 1%, Permetrina 1-3% en crema o locin por 12 horas ms shampoo.
familiar. Repetir a los 7 das.

Phthiriasis Pubis (Phtirus Pubis o ladilla).
Clnica: visualizacin . Prurito, grataje, dermitis. En pubis, ms raro en otras zonas.
Tratamiento: no rasurar, similar a pediculosis cuero cabelludo. Investigacin contactos y otras ETS


6.-LOXOCELISMO:
Es la mordedura de araa de rincn (Loxoceles Laeta). Existen 2 formas clnicas:
- L. Cutneo con compromiso necrtico local (85%) o la forma edematosa (5%).
- L. Cutneo-visceral (10%): urgencia dermatolgica. Mortalidad 13%.
St: dolor urente en sitio de mordedura, edema, eritema. Rpidamente aparece placa indurada,
eritematoviolcea, bordes irregulares (placa livedoide), que evoluciona hacia la necrosis.
Tto:
- Observar de cerca al paciente por 48 h
- Fro local (vasoconstriccin) hasta involucin del cuadro inicial
- Analgsicos
- Antihistamnicos por 3 das
- Esteroides locales y/o generales en etapa precoz
- Hospitalizacin si compromiso sistmico: CEG, fiebre, astenia, cefalea, nuseas, vmitos,
ictericia, orina colrica, oliguria, anemia, (por hemlisis vascular y dao renal), que pueden
llevar a coma y muerte.
- Sueros antiveneno: NO ha demostrado eficiencia real, tiene baja disponibilidad y debe
administrarse antes de 2-4 h desde la mordedura (accin del veneno rpida e intensa).



7.-URTICARIA AGUDA (< 6 SEM):
Erupcin transitoria (<24h) de ronchas o habones, asociadas a prurito. Aparecen en cualquier rea del
cuerpo, incluso palmo-plantar y c. cabelludo desde mm hasta grandes reas de piel. Ronchas pueden
pronunciarse ms en la tarde y en perodo premenstrual, el 50% se asocia a angioedema. Puede haber
tumefaccin plida o rosada en labios, prpados, orejas, mucosa oral y genitales. Puede ser
antecedida por vmitos, malestar, cefalea, mareos, dolor abdominal, diarrea, artralgias y sncope.
- U. Aguda Idioptica (50% de las urticarias agudas): No se identifica causa. En el resto de los
casos se asocia a infecciones del tracto respiratorio e ingestin de frmacos. La alergia a
alimentos es rara.
- U. Aguda alrgica o inmunolgica: Reaccin Ag-Ac mediada por IgE, frec en atpicos. Se
necesita una exposicin previa al alergeno (que puede ser cualquier frmaco, comida, aditivo,
inyeccin, contactantes o inhalantes). La reaccin puede aparecer desde minutos hasta horas
post-exposicin, de severidad muy variable, pudiendo llegar en ocasiones incluso a la anafilaxis.
Tto:
-Buscar agente causal y evitarlo.
-Antihistamnicos H1: clorfenamina 4mg/1 a 4 veces por da, en nios 0,4 mg/kg/peso/da.
-En casos recurrentes asociar anti H2 (cimetidina), sedantes (hidroxicina).
-En casos severos: Va area permeable, oxgeno, epinefrina 0,3-0,5cc sc cada 30min en adultos y
0,01 cc/kg en nios, antiH1 im o iv lento.



8.-DERMATITIS DE CONTACTO
Hipersensibilidad Tipo IV mediada por linfocitos T. Sensibilizacin tarda 10-14 das
Epidemiologa: todas las edades, ms frecuente en mujeres (collares, pulseras, etc)
Frecuentemente al nquel, correas, alergenos areos, guantes de goma, conservantes, medicamentos tpicos,
qumicos (ocupacional), etc.
Clnica: ppulas y vesculas sobre fondo eritematoso, pruriginoso. Cualquier parte del cuerpo.
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Tratamiento: Descartar tia. Eliminar causante. Compresas fras, baos afrecho. Antihistamnicos orales,
corticoides tpicos y en generalizadas, orales.

Eccema Numular
Es una dermatitis de contacto. Principalmente en manos y extremidades. Multifactorial. Asociado a xerosis y ms
frecuente en meses invernales. No est relacionado con atopa.
Clnica: Ppulas y vesculas sobre base eritematosa con forma de moneda y luego se propaga.
Tratamiento: Corticoides tpicos Antibiticos (orales o tpicos): se ha descrito reaccin de hipersensibilidad a
estafilococo dorado.


9.-ACN:
Enfermedad dermatolgica ms comn, caracterizada por una alteracin en el proceso de queratinizacin,
produccin de sebo y proliferacin bacteriana. Afecta en grado variable al 85 % de la poblacin, siendo
su edad de presentacin ms frecuente entre los 14 y 19 aos de edad. Slo un 10% permanece activo
hasta la 3ra o 4ta dcada de vida.
Los factores etiolgicos incluyen:
1) aumento de la actividad andrognica perifrica (con mayor produccin de sebo, aumento de
adhesividad de corneocitos e inflamacin e irritacin de los folculos por los cidos grasos libres)
2) queratinizacin anormal del epitelio folicular,
3) proliferacin de Propionibacterium Acnes (libera enzimas y factores quimiotcticos que inducen
inflamacin del folculo),
4) reaccin inflamatoria inmunolgica (por Ac y C ) y no inmunolgica (reaccin a cuerpo extrao).
La lesin elemental la constituye el microcomedn y segn el predominio de las diferentes lesiones se
clasifica la severidad del acn:
1)- Acn no inflamatorio: -comedones abiertos (puntos negros) y cerrados (puntos blancos).
- Seborrea de piel y cuero cabelludo
- Lesiones cicatrizales

2)- Acn inflamatorio: ppulas, pstulas y ndulos

Severidad Ppulas/Pstulas Ndulos
Leve Pocas Ninguno
Moderado Varias a muchas Pocos
Severo Numerosos/ Extensos Muchos

El diagnostico diferencial incluye roscea, dermatitis perioral, foliculitis a gram negativo, erupcion
acneiforme 2aria.
El tratamiento es individual y a largo plazo, debe evitarse la automedicacin y seguir estrictamente lo
indicado por el mdico a cargo.
Incluye:
- Medidas generales: No traumatizar lesiones, proteccin solar (en vehculos acuosos o gel), evitar uso de
cosmticos (o utilizar aquellos oil free), jabones antiseborreicos, evitar contacto de pelo con rostro, evitar
aplicacin de lociones irritantes (post afeitado). No es necesaria restriccin de alimentos salvo clara
asociacin con brote.
- Tratamiento Tpico: - Comedolticos (acido glicolico, retinoides)
- Antimicrobianos (Perxido de Benzoilo, clindamicina, Eritromicina)
- Reguladores de secrecin sebcea (antiandrgenos tpicos)
- Tratamiento Sistemico: antibiticos orales, retinoides orales (acne severo, slo por especialista),
antiandrgenos orales.


10.- ROSCEA:
Enfermedad inflamatoria crnica de la cara (centro facial), caracterizada por eritema, calor local y
rubicundez paroxstica en relacin a alimentos, medicamentos, emociones, cambios de temperatura
bruscos.Es ms frecuente en mujeres y en personas de piel clara.
Etapas:
I: eritema con telangectasia y discreto linfedema.
II: ppulas y pstulas (dg diferencial con acn).
III: lesiones de mayor tamao y ms profundas de aspecto granulomatoso. Edema variable y ndulos.
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IV: hiperplasia de tejidos blandos, principalmente en la nariz, llamado rinofima. Es ms frec en varones.
En un alto porcentaje, la roscea puede acompaarse de manifestaciones oculares: eritema conjuntival,
sensacin de arenilla, epiescleritis y blefaritis.
Tto:
-Enfermedad crnica: por lo tanto advertir al pac de mantener las indicaciones.
-Dieta: evitar condimentos, OH, comidas calientes, t, caf.
-evitar cambios de temperatura bruscos
-Proteccin solar.
-Manejo del estrs.
-ATB vo desde etapa II: primera eleccin tetraciclina. Tambin el metronidazol en crema o gel (mn 3
meses). Isotretinona vo en los casos ms graves (10 mg/d).
-Radiociruga, lser: para reducir o eliminar las telangectasias.
-Evaluacin oftalmolgica: para descartar compromiso ocular.



11.-PSORIASIS:
La Psoriasis es una enfermedad crnica de la piel, de etiologa desconocida, caracterizada por lesiones
eritematodescamativas bien delimitadas, que evoluciona en brotes.
Afecta al 1-2 % de la poblacin, sin distincin por sexos. Se inicia generalmente alrededor de la segunda
dcada de vida y en su expresin influyen factores genticos, bioqumicos, psicgenos y ambientales.
El 36% de los pacientes posee antecedentes familiares de la enfermedad, sin embargo no existe acuerdo
sobre el tipo de herencia involucrada. Se le reconoce no obstante, asociacin con HLA (B13, B17, B27,
Cw6).
Existen factores desencadenantes de la enfermedad ambientales (fro, sequedad), injuria cutnea,
drogas, stress emocional, infecciones, etc.
La histopatologa nos muestra bsicamente hiperplasia epidrmica con para e hiperqueratosis y
proliferacin de capilares en la dermis papilar.
Su diagnstico puede confirmarse con el raspado metdico de Brocq que nos muestra, los tres signos
patognomnicos: del cerote, ltima pelcula y roco sanguinolento de Auspitz.
Presenta mltiples formas clnicas que incluyen: psoriasis vulgar, guttata (gotas), ungueal, inversa,
pustular y eritrodermica, las dos ltimas con posible afectacin generalizada del individuo y compromiso
vital. Su evolucin es variable y esta sujeto a la interaccin de multiples factores, presentando un curso
crnico con perodos de exacerbacin y remisin espontnea o dada por el tratamiento.
El tratamiento incluye medidas generales como evitar factores precipitantes, apoyo psicoterapeutico, y
exposicin solar (til en 80 % casos), adems de tratamiento tpico con emolientes, luricantes,
queratolticos y otros , asi como tambin tratamiento sistmico para los casos de mayor severidad .



12.- HEMANGIOMAS INFANTILES:
Lesiones vasculares en pediatra:
-Hemangiomas: Clulas endoteliales benignas en proliferacin.
-Malformacin vascular: error de la morfognesis vascular con clulas endoteliales con actividad normal.
*Importante diferenciar entre ambas por su evolucin y pronstico diferentes.
Hemangiomas:
Incidencia en RNT de 1,1-2,6% (aumenta en RNpt).
Tu ms frec en la infancia, generalmente nico. Relacin M:H de 3:1. Existe el antecedente familiar en el
10 % de los casos. Localizacin por orden de frec: cabeza-cuello, tronco y extremidades.
-Etiologa: desconocida. Se han descrito factores de susceptibilidad gentica, especficamente HLA-B40.
-Clasificacin: Clnica (tamao, color, localizacin, profundidad), se dividen en:
*Superficial: rojos, brillantes, turgentes, pueden blanquearse levemente a la presin y miden desde mm
hasta varios cm.
*Profundos: Azulados o color piel, de lmites difusos, blandos y muy compresibles. Pueden cambiar de
volumen con el llanto y los esfuerzos.
*Mixtos: mezcla de los dos anteriores.
Esta clasificacin es descriptiva y no permite predecir su comportamiento ni su respuesta al tto.
-Evolucin: tienen fase de crecimiento (llegando a su mx tamao al final del 1er ao de vida), fase
estacionaria (variable) y una fase de involucin (al final del 1er ao o inicio del 2do). Un 10-20% no
involuciona o lo hace en forma incompleta.
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-Complicacin: Lo ms frec es ulceracin. Tambin pueden infectarse, sangrar. Sd de Kasabach-Merrit:
trombocitopenia, anemia hemoltica microangioptica con coagulopata de consumo.
-Dg: Generalmente clnico. Si existen dudas las imgenes ayudan (RNM, TAC, eco doppler en manos
expertas). Angiografa slo si se decide embolizacin o reseccin quirrgica.
-Tto: Primero diferenciar de malformacin vascular. Se tratan los que: obstruyen una funcin vital,
causan insuficiencia cardaca, producen coagulopata por consumo, se ubican en el rea genital y los
hemangiomas faciales. Tto idealmente precoz: prednisona 1-2 mg/kg por perodos cortos, 80% responden.
Tambin se puede utilizar crioterapia (nieve carbnica). Objetivo: remisin del hemangioma con un
resultado cosmtico aceptable.
En caso de existencia de hemangiomas en lnea media, estudio con ecografa de columna en menores de 6
meses, o RNMG en mayores de 6. Si hay ms de 6 hemangiomas en el cuerpo, descartar presencia en
otras partes (hgado, etc).



13.-DERMATITIS ATPICA:
Inflamacin superficial de la piel, acompaada de prurito y caracterizada por una erupcin polimorfa
constituida por eritema, vesculas, costras y escamas en individuos genticamente predispuestos
(atpicos: Asma, rino-conjuntivitis alrgica). Sntoma principal es el prurito, generalmente asociado a
xerosis (sequedad).
Hasta los dos aos: placas eritematosas hmedas a veces secretantes, en superficies extensoras de los
brazos, piernas y frente, pmulos y mentn. Se impetiginiza, desa- parece en la mayora.
Escolares: eritema, ppulas y liquenificacin en pliegues de flexin (antecubital y poplteo), caras
flexoras y extensoras de muecas, cara lateral cuello.
Adolescencia y adultez: placas eritematoescamosas y liquenificacin, en superficies de flexin, cuello,
cara, cuello cabelludo, queilitis labios, dermatitis crnicas de manos y pies.
Criterios asociados: xerosis, intertrigo retroauricular, IgE elevada, eccema del pezn, pitiriasis alba (la
gente le dice empeine), queratosis pilar, prurito al sudor.
Tratamiento: Baos cortos, uso de emolientes para evitar xerosis, evitar gatillantes (caros, polvo, polen,
bencenos, colorantes), corticoides de baja potencia, antihistamnicos, antibiticos si hay imptigo
asociado.



14.-PRRIGO AGUDO:
Dermatosis de aparicin frecuente en perodo infantil, caracterizada por lesiones papulares asociadas a
prurito intenso. Evoluciona en brotes siendo su incidencia mayor entre los 3 meses y el ao de edad.
Tiende a la desaparicin alrededor de los 7 aos de edad. Es ms frecuente en la poblacin atpica y se
considera uno de los criterios diagnsticos para ella.
La histologa muestra una reaccin alrgica o de hipersensibilidad principalmente a picaduras de insecto,
si bien tambin puede producirse por alergenos inhalantes o alimentarios.
Las lesiones caractersticas las constituyen ppulas pruriginosas aisladas, de 2mm de dimetro, rodeadas
por una roncha urticariana fugaz. En la cspide de esta papula aparece vescula de contenido seroso, que
con el rascado se rompe y deja costra hemtica, resolvindose con hipo o hiperpigmentacin residual o
cicatriz si el rascado ha sido muy intenso.
Los brotes eruptivos presentan generalmente 8 a 20 lesiones aisladas ubicadas difusamente en
extremidades y tronco. Es raro el compromiso facial y su diagnstico diferencial ms importante es con la
escabiosis.
El tratamiento incluye educacin a la madre, rgimen alimentario segn desencadenantes (ej huevo,
pescado, pltano, chocolate, etc.), proteccin contra picaduras de insectos, antihistamnicos H1
(clorfenamina). No se deben usar corticoides sistmicos.
15.- DERMATITIS DEL PAAL:
Una serie de patologas pueden dar sntomas en zona del paal pero principal causa es el contacto
prolongado de la piel con orina, a lo cual se agrega la humedad de la zona y oclusin. Una vez establecida
se coloniza con Staphylo.y cndida. Predomina entre el 2-4 mes.
Dx. especfico: Eritema en zonas de contacto (nalgas, genitales, abd. inf., muslos) y respeta pliegues. Si el
problema es ms intenso aparecen ppulas eritematosas, vesculas o erosiones, rezumacin y ulceracin.
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En nios puede haber meatitis uretral. Las ppulas eritematosas y pstulas dentro y fuera del paal
sugieren sobreinfeccin por cndida. Si hay pstulas se puede realizar Gram y cultivo + tincin para
hongos.
Tratamiento completo: Preventivo: mantener zona seca, cambio de paal frecuente, buen aseo local,
evitar exceso de jabones y agua, aplicar talco y ungentos protectores suaves, evitar habitacin calurosa y
hmeda. De lesiones: hidrocortisona 1%(usar corticoide de menor potencia que sea eficaz y por el menor
tiempo posible). Si se sospecha cndida agregar imidazol (clotrimazol, bifonazol) o nistatina. La
infeccin bacteriana se trata con ATB tpicos. Las generalizadas responden con lentitud (sem. a meses).
En erupciones frecuentes o severas dar nistatina oral (1ml c/6 hr.)

16.- FOTODERMATOSIS:
Corresponden a un grupo de dermatosis caracterizadas por una reaccin anormal a la luz solar o artificial.
Pueden ser de dos tipos: fototxicas (las ms frec., en cualquier individuo) o fotoalrgicas (poco frec.,
solo algunos las presentan).
Sospecha dx.: Las reacciones fototxicas toman la forma de un eritema retardado con edema y
compromete solo las zonas fotoexpuestas, con una delimitacin muy precisa y es seguida de
pigmentacin. En cambio las reacciones fotoalrgicas varan ampliamente en su presentacin y se
extienden ms all de las reas expuestas. Ambas pueden clasificarse en 3 tipos:
1)Por prdida o carencia de fotoproteccin (albinismo, vitiligo, etc.)
2)Por fotosensibilizantesendgenos(protoporfirinas, medicamentos, cosmticos, etc.)
exgenos(fitofotodermatosis)
3)Idiopticas (reacciones alrgicas y autoinmunes, pelagra, genodermatosis,
miscelneas)
Tto. inicial y derivacin: Tto. def. por especialista. Tomar medidas generales como retirar frmacos si es
que se sospecha, medidas locales (compresas hmedas), evitar prurito y sobreinfeccin, buena
fotoproteccin, AINES prudentemente.


17.- DERMATITIS SEBORREICA:
Enfermedad inflamatoria crnica de causa desconocida que afecta reas ricas en glndulas sebceas. Se
presenta de dos formas: una infantil y otra del adulto. Su frec es de 3-5%, pero en pac VIH (+) alcanza un
30-50%. Ms comn en hombres.
Dermatitis seborreica del adulto:
Etiopatogenia: Causa desconocida. No se afectan las glndulas sebceas, ya que no hay inflamacin ni
obstruccin del aparato pilosebceo. Parece ser una reaccin inflamatoria de la piel en sujetos
predispuestos en los cuales, la estacin del ao, el estrs, el medio ambiente, influyen en la enfermedad.
Clnica: Se inicia generalmente despus de la pubertad como una pitiriasis del cuero cabelludo (caspa),
agregndose ppulas eritematosas y seborrea. Es frec la descamacin de la base de las pestaas. En el
tronco las lesiones son tipo placas eritematosas, asalmonadas, escamosas, con costras seborreicas y no son
pruriginosas. Su curso es variable, con remisin y exacerbacin desencadenados por mltiples factores,
especialmente el estrs.
Tto:
-Aseo no irritante (limpiadores sin OH).
-Shampoos antiseborreicos: sulfuro de selenio, c saliclico, alquitrn, ketoconazol.
-Terapia tpica: ketoconazol 2% crema, hidrocortisona 1%.
-Terapia sistmica: Ketoconazol 200mg en casos severos que no responden a la terapia tpica.
Dermatitis seborreica infantil:
Caracterstica del lactante menor. Afecta sitios ricos en glndulas sebceas, pero puede llegar a ser
generalizada.
Evolucin: Aparece entre el perodo de RN y los 3 meses de vida y desaparece alrededor de los 8 meses.
Clnica: Inicia como dermatitis del cuero cabelludo, conocida como costra lctea (escamas grasosas,
amarillentas de olor rancio). Puede progresar comprometiendo cejas, cara, pliegues (retroauricular, cuello,
axilas e inguinales) y zona del paal. Son caractersticas las placas de color rojo anaranjado, con escamas
grasosas en la superficie, no pruriginosas.
Tto:
-Aseo con aceites minerales o vegetales
-Proteccin de pliegues con pastas inertes
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-En casos extremos, uso de esteroides orales. No tpicos por el riesgo de absorcin masiva debido a la
gran superficie inflamada.
Se diferencia de la dermatitis atpica por la ausencia de prurito y de lesiones rezumantes.

18.- PITIRIASIS ROSADA:
Enf. de causa desconocida, de mayor frecuencia entre los 10-35 aos, autolimitada de duracin variable
(2-14 sem. la mayora)
Dx. especfico: Se caracteriza por la aparicin de una placa precursora o herldica de 2-6 cm, ppulo
escamosa y ovalada, habitualmente ubicada en tronco. Luego de varios das hasta 2 sem. aparecen varias
placas similares en el resto del tronco, de tamao variable hasta 2 cm., rosadas y con escama fina
formando un collarete perifrico. A la vista la distribucin de las lesiones simulan un rbol de pascua.
Asintomticas o prurito leve.
Tto. completo: Sintomtico (lubricacin, antihistamnicos, etc.)


19.-LIQUEN PLANO:
Liquen significa ppulas brillantes y por lo tanto esta es una enf. inflamatoria en que aparecen ppulas
brillantes, cuyo origen es desconocido. Ocurre generalmente entre 30-60 aos y el curso de la enf. puede
ser corto o crnico aunque la mayora de los casos remiten en 1 ao (excepcin L.P. oral que tiende a
cronificar). Se ha visto forma inducida por drogas (B bloq., metildopa, penicilamina, AINES, iECA, etc.)
y asociacin con enf. hepticas, principalmente por VHC.
Sospecha dx.: La lesin es una ppula lisa, brillante y ligeramente descamativa, de mm., color rosado
violceo y que puede aparecer en forma eruptiva, aisladas o reunidas en grupos o lneas. Se localizan
principalmente en cara flexora de muecas y antebrazos, piernas, flancos, regin lumbosacra y genitales
(glande y vulva). Tambin mucosa geniana frente a primeros molares donde adopta disposicin que imita
la nervadura de una hoja. Ocurre fenmeno de kebner y al curar dejan hiperpigmentacin. Existen
distintas variantes (clsico, anular, lineal, etc.) y puede haber distintos grados de compromiso ungueal. El
dx. es clnico, descartar drogas y dx. dif. (GVHD crnica y sfilis secundaria).
Tto. inicial y derivacin: Evitar



20.- CANCER DE PIEL:
Cncer basocelular
Tumor Invasor, de crecimiento lento, no produce metstasis. Generalmente nico
Epidemiologa: personas entre 40 y 80 aos, de piel blanca. Ms frecuente en hombres
Localizacin : reas expuestas a luz solar (85% cabeza y cuello, 10% tronco, 5% extremidades)
F de Riesgo: exposicin solar y la piel daada, el arsnico y algunos sd genticos.
Clnica: 1. Nodular 2. Ulcerado 3. Plano cicatricial 4. Morfeiforme 5. Superficial
6. Variedad pigmentada
Solevantamiento con depresin central, puede estar ulcerado. Presenta telangectasias y pequeos ndulos perlados
en su superficie. Asintomtico, no sangra.
Tratamiento: quirrgico, derivar.
Cncer espinocelular
Tumor invasor derivado de cel de malpighi, revestimiento epidrmico.
Epidemiologa: mayores de 40 aos, mas frec en hombres, inmunosuprimidos, asoc a VPH
Clnica : Solevantamiento irregular, ulcerado, de fcil sangramiento.
En piel fotoexpuesta y en mucosas, generalmente secundario a lesin preexistente, Queratosis actnica y enf de
Bowen son precursores
Rpido crecimiento, metstasis especialmente a ganglios regionales y pulmn.
Formas clnicas
Ulcera superficial de borde indurado, saliente.
Ndulo duro, crnico, rosado con cspide queratsica
Lesin vegetante ulcerada
Tratamiento: quirrgico, derivar.



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21.-TUMORES PREMALIGNOS (QUERATOSIS ACTNICAS, BOWEN)

Queratosis actnica
Derivado del revestimiento epidrmico
Considerada lesin precancerosa ( ca In Situ), hasta 25 % a cncer espinocelular invasor.
Epidemiologa: En personas mayores de 50 aos. Suele verse en trasplantados renales.
En zonas fotoexpuestas
Clnica: Lesiones ppulo escamosa, lenticular, irregular, spera, dura, adherente. Color rosado o caf
grisceo.
El manejo es la crioterapia, electrocoagulacin, 5 fluorouracilo tpico o ciruga.

Enfermedad de Bowen:
Carcinoma intraepidrmico o in situ.
Asociado a exposicin solar e ingestin de arsnico y HPV 16
Clnica: Placa de color caf claro , ligeramente rosada, de superficie rugosa, escamosa o hiperqueratsica,
de forma irregular y crecimiento lento. Compromete solo la epidermis, pero puede hacerse invasor (ca
espinocelular diferenciado) en un 5%
En mucosas se denomina eritoplasia de Queyrat: en glande, prepucio, vulva o boca. Placas rojas,
brillantes, suaves (como terciopelo)
Tratamiento: 5-fluorouracilo tpico, queratolticos, crioterapia. Escisin quirrgica.

22.- TUMORES BENIGNOS DE PIEL:
1) Nevo verrucoso o epidrmico: Congnito. En cuello, tronco y extremidades. Son ppulas
verrucosas, color piel, marrn o grisceas, que forman placas bien delimitadas. Pueden ser
localizados o difusos.
2) Queratosis seborreicas: Neoformaciones aisladas o mltiples, frec en personas de 45-50 aos.
Afectan cualquier parte del cuerpo, excepto palmas y plantas. Al inicio son mculas planas que
luego adquieren aspecto polipoide con superficie rugosa irregular. Pueden ser pediculadas y su
color vara de caf plido a negruzco.
3) Quistes epiteliales: Elevaciones hemisfricas de 1-3 cm de dimetro. nicos o mltiples,
principalmente en dorso, cara y c. cabelludo. Tienen un punto central que representa el tapn del
orificio pilosebceo. Su contenido es un material queratsico blanquecino. Pueden inflamarse.
4) Quiste de Milium o de retencin: Ppulas perladas blanco-amarillentas de 1-2 mm aisladas o en
grupos. Se observan en prpados y mejillas de los adultos y en cara de los RN.
5) Quiste dermoide: Se detectan al nacer o en la infancia, en cara lateral de ceja, c. cabelludo, nariz
y cuello. Es un ndulo subcutneo, firme, redondo u ovoide, mviles o fijos al periostio.
6) Pilomatrixoma: Deriva del folculo piloso, generalmente se desarrolla en nios o adolescentes en
cara, cuello o extremidades superiores. Es un ndulo firme, ptreo, generalmente solitario, desde
0,5 a 3,0 cm, cubierto por piel normal.
7) Hiperplasia sebcea senil: Ppulas amarillas, brillantes, en forma de cpula 2-3 mm de dimetro,
con umbilicacin central. Principalmente en adultos mayores de 40 aos.
8) Nevus melanocticos adquiridos: lesin tumoral ms frecuente. Generalmente < 5mm, en
cualquier zona de la piel y de las mucosas. Bajo riesgo de transformacin maligna. Reseccin si:
esttica, roce, traumatismos, duda dg.
9) Nevus congnito: Aparecen al nacimiento o dentro de los primeros 3 aos de vida.
Tamao variable: peq < 1,5 cm; intermedio y gigantes >20cm. Si estos ltimos comprometen la
cabeza puede haber compromiso neurolgico por infiltracin leptomenngea. Si estn en lnea
media descartar espina bfida, mielomeningocele, etc. Desarrollo de melanoma 5%.
10) Mancha monglica: Lesin macular azul-violcea en zona lumbosacra. Sucede por
desaparicin tarda de los melanocitos drmicos.
11) Nevus azul: Lesin <1 cm, bien delimitadas, sobreelevadas, color azul, azul-grisceo.
Excepcional transformacin maligna.
12) Dermatofibromas: Lesiones lenticulares, duras, planas o nodulares, caf-grisceo. Se deprime al
tomarlo entre los dedos.
13) Queloide: Respuesta proliferativa de tejido conectivo a los traumatismos o como secuelas de
inflamacin. Son elevadas, slidas, color rojizo.
14) Acrocordon: Elevaciones filiformes de 1-2mm, flcidos, implantados por un pequeo pedculo.
En cuello, axilas, regin inguinal. Componentes de acantosis nigricans, especialmente en obesos.
15) Lipomas: Masa bien delimitada, redondas o lobulares. nicos o mltiples. Generalmente
asintomticos.
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23-REACCIN CUTNEA POR DROGAS:

Rush o exantema morbiliforme: Erupcin maculopapulosa, eritematosa, simtrica, con tendencia a
confluir. Con frecuencia se inicia en el tronco, o en reas de presin o trauma, y tiende a generalizarse. A
veces da prurito, fiebre ligera eosinofilia y puede rara vez afectar mucosas. Asociado a Antibiticos:
ampicilina, sulfas, sales de oro, Aines.
Erupcin fija por drogas: Lesiones maculares, eritematosas, bien demarcadas de tamao variable,
solitarias o escasa. Formas severas con ampollas. Asintomticas o con ardor. Con frecuencia afectan cara
y los genitales, Resuelven con hiperpigmentacin residual. Ante la reexposicin de la droga recidivan en
el mismo lugar y ocasionalmente aparecen lesiones nuevas. Asociado a: Fenolftalena, tetraciclinas,
Sulfonamidas, metronidazol, Salicilatos, Aines, Barbitricos, Anticonceptivos orales.
Tratamiento: Prevenir. Suspensin del agente causal y su reemplazo por otra droga alternativa. En
polimedicados suspender medicamentos que nos sean necesarios. Emolientes, corticoides tpicos y
antihistamnicos.


24.- ERITEMA NODOSO, ERITEMA INDURADO DE BAZIN:
Eritema nodoso:
Erupcin localizada en la superficie extensora de las extremidades inferiores, que consisten en ndulos
eritematosos, calientes y dolorosos. Es reactivo a mltiples patologas, y ocurre generalmente entre los 20
y 50 aos, y principalmente en mujeres
Etiologa: infecciones (bacterias, hongos virus y Chlamydia), enfermedades sistmicas (sarcoidosis,
colitis ulcerosa, crohn, behet), Neoplasias (linfoma, leucemia post-radiacin), Frmacos
(Anticonceptivos orales, sulfas).
Tratamiento: Reposo en cama siempre. Suspender frmaco si se identifica, y tratar enfermedad
subyacente. Tratamiento de eleccin es el yoduro de potasio a dosis de 400-900 mg/da. Aines.


Eritema indurado de bazin:
Son ndulos y placas eritematosas y dolorosas que asientan preferentemente en la cara posterior de las
pantorrillas de mujeres adultas. Las lesiones muestran con frecuencia tendencia a ulcerarse y cuando
remiten dejan cicatrices atrficas. Ms frecuente en mujeres obesas, con insuficiencia venosa. El curso es
crnico y recidivante. Se presenta ms en invierno.
Tratamiento. Reposo, Aines, yoduro de potasio, y derivar.


25.-ERITEMA POLIMORFO MENOR:
Es una reaccin de la piel que puede ser producida por muchos factores, entre los que se encuentran los
medicamentos, infecciones (Bacterias, virus, hongos, parsitos), factores ambientales (fro, luz
solar),enfermedades del colgeno( Lupus eritematoso, Morfea, etc. ), y otras( Neoplasias, vacunacin,
menstruacin, embarazo). Es causado principalmente por infecciones virales herpticas (Herpes simple) o
por Mycoplasma pneumoniae y slo en el 10% por drogas. Puede presentarse a cualquier edad, pero es
ms frecuente en el adulto joven. Es una dermatosis diseminada que usualmente tiende a la
generalizacin. Es ms prominente en las palmas y plantas. Rara vez se afectan las mucosas.
Las lesiones tpicas son las que se denominan lesiones en diana o en tiro al blanco, que se
caracterizan por tener un tamao de 1 a 3 cms de dimetro, ser circulares y la caracterstica ms notoria
es que presenta crculos concntricos. En su centro puede haber una ampolla. Se ven con mayor
frecuencia en palmas y plantas.
Otras lesiones que se encuentran son ppulas eritematosas infiltradas y sobreelevadas que recuerdan
ronchas de urticaria. Rara vez hay ampollas.
Tratamiento: Importante identificar la causa y tratarla (infecciones) o suprimirla (frmacos). En general
en la forma menor, con corticoides tpicos basta. Si hay compromiso mucosa sospechar Steven Jonson y
derivar.


26.-LINFOMAS CUTNEOS:
Micosis fungoide( Linfoma cutneo clulas T):
1. Estadio Macular o eczematoso: Se caracteriza por mculas eritematosas de tamao variable,
cubiertas de escamas finas y pequeas, generalmente muy pruriginosas. Existe una forma denominada
digitata en la cual las lesiones adoptan la morfologa de la huella digital.
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2. Estadio en placas: se caracteriza por lesiones cutneas sobreelevadas, infiltradas, eritemato-
descamativas, con frecuencia asociadas en periferia se observan lesiones maculares o eczematosas.
3. Estadio tumoral: consiste en la presencia de lesiones cutneas de mayor tamao, eritematosas,
azuladas, infiltradas, con frecuencia ulceradas, asociadas a otras lesiones clnicas (maculares y en
placas). Su presencia indica un peor pronstico.
Diagnstico: histologa, inmunohistoqumica, inmunofenotipo.
Tratamiento: depender del estado general del paciente, compromiso cutneo y/o visceral, estado
inmunolgico. Si slo existe compromiso cutneo, aplicaciones tpicas de corticoides intralesionales, o
mostaza nitrogenada, fototerapia, radioterapia. Si se agrega compromiso visceral, quimioterapia,
ciclosporina, IFN.

Linfoma cutneo clulas B:
Clnicamente se caracteriza por el desarrollo de ppulas, placas o tumores, aislados o en grupos rodeados
de mculas eritematosas, afectando preferentemente varones con una edad media de 60 aos, estando
localizado en frente, cuero cabelludo y espalda, raramente presentan ulceracin. Las lesiones tienen un
comportamiento progresivo lento, aumentando de tamao con los aos, pero la diseminacin extracutnea
es muy rara.
Diagnstico: histologa, inmunohistoqumica, inmunofenotipo.
Tratamiento: radioterapia para las formas localizadas y quimioterapias para las sistmicas.


27.-GRANULOMA PIOGNICO:
Es una tumoracin vascular de crecimiento rpido, que aparece como consecuencia de un traumatismo.
Se caracteriza por el desarrollo en el curso de varias semanas o pocos meses, de una ppula o ndulo,
rojizo, friable y a menudo ulcerado, que se localiza en encas, lengua, manos, labio inferior, mucosa
yugal, o zonas sometidas a traumatismos.
Su evolucin es benigna y su tratamiento es la escisin quirrgica simple.


28.- VITILIGO:
Falta de pigmentacin cutnea adquirida e idioptica. La mitad de los pctes. desarrolla la enf. antes de los
20 aos y 70-80% antes de los 30.

Sospecha dx.: Aparicin de mculas acrmicas rodeadas de anillo hiperpigmentado, distribuidas de
forma bilateral y simtrica. Las lesiones tienen predileccin por reas expuestas (cara, dorso manos) y
periorificial. Generalmente aparecen en forma lenta y son asintomticas. Los pelos en las zonas afectadas
son por lo comn blancos (poliosis). Puede ser localizado o generalizado y haber fenmeno de kebner..
Al evaluar fijarse en edad de aparicin, curso y factores precipitantes, buscar comorbilidad (se asocia a
endocrinopatas (DM, Addison, enf. tiroideas) y alt. oculares) y dx. dif. bsicos (hipomelanosis
postinflamatoria, pitiriasis alba, pitiriasis versicolor, nevo despigmentado).
Tto. inicial y derivacin: Apoyo psicolgico, proteccin solar de lesiones y derivar.


29.-LUPUS ERITEMATOSO CUTANEO CRONICO (LECC):
El LECC se puede presentar de 3 distintas maneras: como LE discoide (LED), LE hipertrfico y
paniculitis lpica. En el primer caso se trata de una dermatosis de curso benigno, de localizacin
preferente facial, fotosensible, con lesiones en placa(s) eritematoescamosas redondeadas, ligeramente
solevantadas con escamas adherentes, dilatacin folicular y formacin de tapones crneos. La lesin no
tratada deja una cicatriz hipo o hiperpigmentada y en el cuero cabelludo una alopeca cicatrizal. Se
desconoce su causa si bien, factores fsicos, genticos, e inmunolgicos estaran relacionados. Afecta ms
a mujeres (2:1) y su edad de aparicin es entre 15 y 40 aos. Posee distintas variantes clnicas dentro de
las cuales se nombran la forma extendida, hipertrfica , pernea y profunda. Las lesiones tienden a la
cronicidad, con morfologa variable segn actividad. Suele reactivarse en verano. El pronstico es
benigno, ya que en su mayora no se asocia a compromiso sistmico, pero el problema esttico de las
lesiones activas o secuelas es grave y nicamente modificable si se inicia precozmente el tratamiento.
El principal diagnstico diferencial es con el lupus vulgar (TBC cutnea), sin embargo ste ltimo es
infrecuente y fcilmente diferenciable a la histologa. Otros diagnsticos incluyen dermatitis polimorfa
solar, roscea, dermatitis seborreica facial, LES, LECSA y sarcoidosis. El diagnstico se basa en la
clnica de las lesiones, fotosensibilidad, histopatologa caracterstica, banda lpica a IFD en piel afectada.
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EL 5% de los LED tienen un Lupus Eritematoso Sistmico (LES), por otro lado un 20% de los LES
tienen lesiones de LED.
Se habla de LED diseminado cuando las lesiones comprometen reas sobre y bajo el cuello. En ste
ltimo caso hay mayor probabilidad de estar frente a un LES.
El tratamiento incluye prevencin de factores desencadenantes (fotoproteccin, evitar drogas inductoras)
adems de tratamiento local con corticoides tpicos, intensidad leve a moderada, oclusivos,
intralesionales y tratamiento sistmico con antimalaricos (sulfato de cloroquina o hidroxicloroquina).


30.- MELANOMA MALIGNO:
Es el cncer cutneo menos frecuente, pero el ms letal. Su incidencia ha aumentado en las ltimas
dcadas. Ocurre con gran frec en jvenes y presenta un factor de riesgo prevenible que es la exposicin
solar. En hombres se localiza con mayor frec en tronco (peor pronstico) mientras que en la mujer tiende
a localizarse en las extremidades inferiores.
Factores de riesgo: Piel tipo I (pelo claro, ojos azules), tendencia a eflides (pecas), incapacidad de
pigmentar, quemaduras solares, NSE alto, Hx familiar y personal de melanoma, Hx familiar y personal de
nevus displstico, ms de 100 nevus, nevus que cambia o que pica, nevus congnito e inmunosupresin.
Dg: Sospecha:
-Nevus con crecimiento rpido (tanto en dimetro como en altura), cambio de coloracin, prurito,
sangrado y/o dolor.
-Desarrollo de lesin pigmentaria nueva.
-Recordar regla del ABCDE: A-asimetra; B-bordes irregulares; C-color (heterocroma); D-dimetro
>6mm (discutido) y E-evolucin (que crezca muy rpido).
TODO pac con lesin sospechosa debe biopsiarse.
Tto: Extirpacin quirrgica con mrgenes mnimos de piel sana para dg histolgico. Estudio de
linfonodos correspondientes de la regin si bp (+).


31.-SNDROME DE STEVENS-JOHNSON (SJ) Y NECROLISIS TOXICA EPIDERMICA (NET):
Tanto el sndrome de SJ (eritema polimorfo mayor) como la NET (sndrome de Lyell) corresponden a
cuadros de hipersensibilidad inmunolgica contra metabolitos de drogas en la gran mayora,
desencadenando fenmenos citotxicos con una trada que incluye : a) gran compromiso de piel,
erosiones, bulas, zonas de desprendimiento cutneo, lesiones tipo target o tiro al blanco tpicas y
atpicas; b) erosiones de las mucosas, fiebre; y c) compromiso del estado general.
El eritema polimorfo menor revisado en los captulos de vasculitis corresponde a lesiones target tpicas
desencadenadas en su mayora por infecciones (H simple, Micoplasma), si bien tambin puede aparecer
en relacin a medicamentos (menos frecuente). Posee un curso benigno, sin compromiso sistmico. La
distribucin de las lesiones es principalmente en extremidades, pudiendo comprometer tambin la mucosa
oral.
El sndrome SJ posee mayor cantidad de lesiones, mculas purpricas en cara y tronco. Lesiones target
atipicas confluentes, formacin de ampollas subepidermicas. Compromiso de 2 o ms mucosas con
lesiones erosivas. Desprendimiento epidrmico < 10% superficie corporal. 10-30% se asocia a fiebre,
compromiso respiratorio o GI. En la mitad de los casos es de origen medicamentoso. El tratamiento
consiste en eliminar al agente causal, antihistamnicos y corticoides en casos severos de manejo
intrahospitalario.
La NET es la dermatosis cutnea aguda ms grave, considerndose una urgencia dermatolgica.
Generalmente es inducida por drogas (80% casos, ej. Aines, antibioticos, hidantoina, alopurinol y
polifarmacia) y parte de un principio como tal , si bien en un porcentaje pequeo puede evolucionar de un
SJ. Existe una eritrodermia descamativa aguda con necrosis epidrmica y destruccin de la unin dermo-
epidrmica con formacin de ampollas flcidas y desprendimiento epidrmico > 30% superficie corporal.
Signo Nicolsky es +. En la mayora existe fiebre, leucopenia y compromiso respiratorio y GI. Se
complica con infecciones y alteraciones electrolticas. La mortalidad es de 15-30%, y su tratamiento
requiere altas dosis de corticoides sistmicos y cuidados similares al de un gran quemado.







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EP Menor EP MAYOR (SJ) NET
Medicamentoso < 30% 50% 80%
Lesiones Target ++ + -
Ampollas + ++ ++++
Lesiones Necrticas - ++ ++++
Nicolsky - - +
Sup. Corporal Afectada <20% <30% >80%
Distribucin Extremidades Difuso Generalizado
Mucocutneo Boca 2 ms mucosas >2 mucosas
Evolucin 1-3 sem 1-6 sem > 1mes
Fiebre - 10-30% > 70%
CEG - ++ ++++
Comp Resp/GI - + ++
Complicaciones - + ++
Tratamiento Antihistaminicos Hospitalizacin Hospitalizacin
Mortalidad - 5% 15-30%


32.-ANGIOEDEMA DE QUINQUE:
El Angioedema consiste en un edema circunscrito de la dermis profunda y del tejido celular subcutneo;
es agudo, evanescente y del color de la piel. Afecta en forma asimtrica los tejidos con mayor
distensibilidad como labios, prpados, genitales y mucosas. A diferencia de la urticaria no produce
prurito. Puede durar 1 a 2 h o persistir 2 a 5 das.
Puede ser adquirido (alimentos, medicamentos, picaduras de insectos, anhelantes, drogas, medios de
contraste, fro, calor, presin, factores emocionales, etc.), o hereditario (de tipo autonmico dominante).
Los medicamentos que con mayor frecuencia producen urticaria, angioedema o anafilaxis son la aspirina,
AINES y productos sanguneos. Adems ciertos colorantes como la tartrazina (amarillo) o aditivos en los
medicamentos tambin pueden causar urticaria. La aspirina puede agravar una urticaria preexistente de
otra causa.
Tratamiento: Los cuadros de angioedema son manejados en el servicio de urgencia con corticoides
sistmicos. A futuro: eliminar la causa desencadenante: (alimentos, medicamentos, picaduras de insectos,
anhelantes, drogas, medios de contraste, fri, calor, presin, factores emocionales, etc.). Evitar alimentos
con haptenos o polipptidos altamente antignicos (nueces, pescado, mariscos), y los que favorezcan la
liberacin de histamina (chocolate, frutilla, mariscos, huevos, cerdo, caf, pltano, tomate, sacarina y
lcteos.). Evitar stress, ejercicios fsicos intensos, baos con agua muy caliente, ropa de lana.
Antihistamnicos.


33.- ERITRODERMIA:
Afeccin de piel, plantas, palmas, uas y pelo de evolucin crnica y con tendencia al compromiso
sistmico.
Sospecha dx.: Se debe sospechar frente a pcte. de cualquier edad, Ppalmente hombre >50 aos, con
compromiso extenso de piel (>90%), que se presente con eritema violceo difuso, que evoluciona en das
o semanas a la descamacin blanquecina. Puede presentar alopecia difusa, distrofia ungueal, paroniquia y
adenopatas mltiples. De acuerdo a extensin y severidad, puede existir compromiso sistmico por
extensa vasodilatacin cutnea, la cual produce deshidratacin, alt. ELP, hipotermia, prdida proteica,
edema y aumento del GC.
Dentro causas desencadenantes, se debe investigar por : dermatosis preexistentes (dermatitis atpica, de
contacto, pnfigo foliceo, psoriasis, etc.), micosis, enf. malignas, uso corticoides y otros medicamentos
como: PNC, antifngicos, anti TBC, alopurinol, cimetidina, captopril, etc.
Tto. inicial y derivacin: Depende de grado de deshidratacin y CEG.
Si pcte. con comp. sistmico iniciar hidratacin parenteral, manejo hipotermia, ATB sistmicos con
cobertura estrepto. y staphylo. (si se sospecha sobreinfeccin) y derivar para hospitalizacin.
Si paciente en BCG, sin comp. sistmico, con afeccin leve de piel derivar para estudio.


34.-ERISIPELA:
Piodermia de afectacin linftica, en que existe una infeccin superficial de la piel con marcado
compromiso de vasos linfticos (linfangitis de plexo linftico superficial o dermo epidrmico). El agente
principal es el Streptococcus pyogenes beta hemoltico grupo A, pudiendo existir sobreinfeccin con
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Staphylococcus aureus. Los factores predisponentes incluyen trastornos circulatorios, focos infecciosos,
traumas y placas de eccema.
Afecta principalmente a mujeres en edad adulta. Las localizaciones ms frecuentes son las piernas y cara.
La erupcin es precedida por un perodo prodrmico con aumento de temperatura, calofros y malestar
general. En la enfermedad activa se observa adems adenopatas regionales.
La lesin cutnea se observa como una placa eritematosa, brillante, edematosa, sensible, cuyo borde se
palpa como un rodete. En su superficie pueden aparecer ampollas serosas o hemorrgicas, lesiones
pupricas o equmosis a veces, y en ocasiones necrosis, dando origen a las diversas formas clnicas:
ampollar, hemorrgica, necrtica o necro-hemorrgica. El tratamiento incluye medidas generales (reposo
absoluto), locales (curaciones con antispticos), y terapia antibitica: Penicilina sdica 1.000.000-
2.000.000 U c/6h i.m. x 10d. AlrgicosEritromicina. Sospecha de sobreinfeccin con
StafilococoCloxacilina


35.-PNFIGO:
Es un padecimiento autoinmune de la piel y mucosas de origen desconocido en el que se forman ampollas
flcidas debido a un defecto en la cohesin celular, las cuales al romperse dejan reas denudadas de difcil
recuperacin. Afecta a todas las razas, pero especialmente a Judos. Predomina de los 40 a 60 aos. Hay
evidencia de auto anticuerpos contra la sustancia intercelular de la epidermis, lo cual ocasiona disolucin
de los desmosomas que unen a las clulas, formndose ampollas acantolticas.
De las raras enfermedades ampollosas, el pnfigo vulgar es el mas frecuente, presentndose en el 80% de
los casos. Este padecimiento puede ser mortal debido a las complicaciones. Las lesiones pueden iniciarse
en mucosa oral en un 50 a 60 % de los casos, antecediendo por meses al resto de las manifestaciones
cutneas. Aparecen en paladar, lengua o cualquier otra zona como faringe, laringe, labios y otras
mucosas, incluyendo la genital, anal y conjuntival. Son ampollas frgiles que se rompen al poco tiempo
dejando reas denudadas, ardorosas y con costra. El cuadro tambin puede tener inicio en piel cabelluda
tambin se pueden presentar ampollas que se rompen y dejan lesiones costrosas que no curan y se
impetiginizan. Posteriormente las lesiones aparecen en trax, regiones axilares, umbilical, inguinal o en
cualquier parte de la piel. Las ampollas son flcidas y asientan sobra una zona de piel aparentemente
normal o eritematosa. El lquido de estas se localiza en la parte mas baja, son estructuras frgiles que al
romperse dejan reas denudadas que crecen formando costras melicricas.
Un signo caracterstico es el de Nikolsky, el cual se produce al aplicar presin lateral en la piel
aparentemente sana adyacente a las ampollas, aprecindose desprendimiento de esta.
Dependiendo de la severidad del caso puede haber datos de compromiso sistmico como fiebre, dificultad
para tomar alimentos, prdida de peso, complicaciones metablicas, pulmonares, renales e incluso
septicemia entre otras manifestaciones.
Tratamiento: hay que hospitalizar al paciente con reposo en cama y administrar antibiticos,
transfusiones, e hidratacin segn se requiera. Corticoides sistmicos ( prednidsona), hasta que no se
formen nuevas vesculas y desaprezca el signo de Nikolsky. Inmunosupresores: azatriopina, metotrexate,
ciclofosfamida, plasmafresis, sales de oro.


36.-ALOPECAS:
Clsicamente se dividen en dos tipos: cicatrizal y no cicatrizal. En la primera hay fibrosis, inflamacin y
prdida de los folculos pilosos, observable por la disminucin de orificios foliculares. En la segunda en
cambio hay prdida de los tallos pilosos, pero los folculos permanecen, lo que explica su reversibilidad.
Si bien las causas de alopecia son mltiples una historia bien dirigida ms examen fsico es suficiente, en
la mayora de los casos, para hacer el diagnostico. Los estudios de laboratorio son en general,
innecesarios, aunque una biopsia de cuero cabelludo puede ser de gran utilidad ante duda diagnostica.
Las causas ms comunes de alopeca no cicatrizal son las alteraciones cutneas primarias, entre las que se
encuentran el efluvio telgeno, efluvio angeno, la alopecia andrognica, la alopecia areata, la tia de
cuero cabelludo y la alopecia traumtica.
El efluvio telgeno consiste en la cada difusa no cicatrizal de pelo, reactiva frente a eventos de stress,
metablicos, hormonales o medicamentosos, que hace que el crecimiento del pelo entre en fase de reposo
(Telgena). Generalmente se recupera espontneamente en un plazo de 6 meses. El efluvio angeno
consiste en un insulto al folculo piloso que inhibe la actividad mittica, volvindose el pelo fino y
fcilmente fracturable. Esto sucede por ejemplo frente a la exposicin a quimioterapia. Es reversible en el
tiempo y el periodo de calvicie es susceptible de ser acortado con terapia a base de minoxidil. La alopecia
androgenica es un tipo de alopecia comn que afecta a hombres y mujeres, y posee una distribucin tpica
de adelgazamiento fronto-temporal y prdida de pelo en regin coronal, posee una susceptibilidad
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gentica y se explica por cambios distrficos inducidos por metabolitos perifricos de la testosterona. En
mujeres con signos de virilizacin se debe solicitar estudio hormonal (DHEA-S, testosterona y TSH) para
descartar tumor con actividad andrognica. En su mayora responden a tratamiento medico con minoxidil
(mujeres) y finasteride (hombres), para los casos refractarios existe la ciruga. La alopecia areata es un
trastorno recurrente no cicatrizal con perdida de pelo en cualquier sitio, medicamente benigna, pero de
gran repercusin psicolgica, su fisiopatologa sera autoinmune mediado por clulas T. Puede
eventualmente progresar a formas ms extensas (totales o universales). Su manejo no es mandatario; en
alto porcentaje se recupera espontneamente, sin embargo inmunomoduladores, minoxidil y corticoides
intralesionales han sido utilizados con buenos resultados. La alopecia traumtica puede producirse en
relacin a tracciones ejercidas sobre el pelo (procedimientos de peluquera) o en contexto de un trastorno
de tricotilomana en cuyo caso existe beneficio de tratamiento conjunto con psiquiatras. La tia capitis se
aprecia como una placa circunscrita redondeada, eritematoescamosa con pelos fracturados a pocos mms.
de la superficie y responde rpidamente a tratamiento antimictico.
La alopecia cicatrizal casi siempre es consecuencia de un trastorno cutneo primario como el liquen
plano, la foliculitis disecante de cuero cabelludo, el lupus cutneo (discoide) y la esclerodermia lineal
(morfea), ms que un signo de enfermedad sistmica. La biopsia de cuero cabelludo facilita el
diagnostico. Otras causas ms raras de alopecia cicatrizal son la sarcoidosis y las metstasis cutneas.


Prevencin. Promocin de salud. Desarrollo Normal:

1.-SEXUALIDAD RESPONSABLE.
Las relaciones sexuales implican una responsabilidad compartida, por lo que la comunicacin entre las
personas es primordial. La sinceridad es la mejor manera de empezar, por lo que es importante saber si el
compaero o la compaera se cuidan o si estn dispuestos a cuidarse de embarazos no deseados y de
enfermedades de transmisin sexual
El control del cuerpo y de la sexualidad significa salud y bienestar. Por eso es necesario informarse sobre
cmo se transmiten enfermedades como el VIH/ Sida y cul es la mejor forma de evitar su contagio.
La eleccin del mtodo anticonceptivo tiene que basarse en los criterios de seguridad y eficacia. El
mtodo ideal es el que protege de las enfermedades de transmisin sexual y de los embarazos no
deseados.
El condn es el mtodo ideal para prevenir las enfermedades de transmisin sexual. La pastilla o pldora
es el mtodo ms efectivo para evitar el embarazo no deseado. La pastilla no protege de las enfermedades
de transmisin sexual, por lo que usar una combinacin de pldora y condn puede ser una buena opcin
para obtener ms seguridad y eficacia.
La eleccin del mtodo anticonceptivo debe contar con la asesora del mdico, quien har la
recomendacin de acuerdo al perfil de cada persona y del tipo de vida sexual que lleve.

2.-FOTOPROTECCIN:
Si tenemos en cuenta que la exposicin al sol (Radiaciones UV A y B) es la principal causa de
envejecimiento, elastosis de la piel y aparicin de tumores cutneos, que las actividades al aire libre o la
esttica representan situaciones y razones de aumento progresivo a la exposicin solar (o a rayos UVA de
otras fuentes) en la poblacin, resulta evidente la necesidad de realizar prevencin sobre este riesgo.
Las radiaciones UVB son las que provocan la elastosis y son el factor de riesgo principal en la aparicin
de cncer de piel. Las radiaciones UVA al ser ms abundantes tienen una accin de potenciacin.
Adems de los consejos y explicacin de la nocividad del sol en la piel, nuestra principal arma preventiva
es la recomendacin del uso de fotoproteccin siempre que se realicen actividades al aire libre y, en todo
caso (no slo cuando el sol brilla, aunque en este caso con especial atencin), debemos recomendar
aquellos de alta proteccin.
Se producen equvocos entre las escalas de factores de proteccin europea y americana, por lo que se ha
desarrollado una escala unificadora (colipa). En individuos con exposiciones solares y caractersticas
normales (sobre todo jvenes) un factor de proteccin qumico entre 20 y 25 sera suficiente, debiendo
llegar a un factor 75 en el caso de situaciones de riesgo especial (pieles muy poco pigmentadas, altas
exposiciones etc.) Pero debemos tener en cuenta que la aplicacin de la proteccin se realiza
generalmente mal, aplicndose menos dosis de la necesaria por lo que se estima que las anteriores
recomendaciones deben multiplicarse por tres.

19
Tipologa cutnea
Existe una clasificacin debida a un prestigioso dermatlogo norteamericano, el Dr. T.
Fitzpatrick, que est hoy en da considerada como la adecuada para identificar los diferentes fototipos
cutneos.


Fototipo I
Individuos que presentan intensas
quemaduras solares, prcticamente no
se pigmentan nunca y se descaman de
forma ostensible.
Individuos de piel muy clara, ojos
azules, con pecas en la piel. Su piel,
habitualmente no expuesta al Sol, es
blanco-lechosa.
Fototipo II
Individuos que se queman fcil e
intensamente, pigmentan ligeramente
y descaman de forma notoria.
Individuos de piel clara, pelo rubio o
pelirrojos, ojos azules y pecas, cuya
piel, no expuesta habitualmente al
Sol, es blanca
Fototipo III
Individuos que se queman
moderadamente y se pigmentan.
Razas caucsicas (europeas), piel
blanca no expuesta habitualmente al
Sol.
Fototipo IV
Individuos que se queman moderada o
mnimamente, se pigmentan con
bastante facilidad y de forma
inmediata al ponerse al Sol.
Individuos de piel blanca o
ligeramente amarronada, pelo y ojos
oscuros (razas mediterrneas,
monglicas, orientales). Piel
habitualmente morena o algo
amarronada.
Fototipo V
Individuos que se queman raras veces
y se pigmentan con facilidad e
intensidad; siempre presentan
reaccin de pigmentacin inmediata.
Individuos de piel amarronada
(amerindios, indostnicos, hispanos).
Fototipo VI
No se queman nunca y se pigmentan
intensamente. Siempre presentan
reaccin de pigmentacin inmediata.
Razas negras.


3.- HIGIENE DE LA VIVIENDA Y PROFILAXIS DEL LOXOCELISMO:
Se fundamenta en el correcto aseo de la vivienda, dirigido a la eliminacin de telas y refugios de la L.
Laeta, esto es, detrs de los cuadros y muebles o en los ngulos superiores de las habitaciones. Conviene
tambin cerrar los orificios de las caeras y de los conductos elctricos que bajan del entretecho, para
impedir que por all penetren al interior del hogar. Los aracnicidas deben usarse en forma correcta
colocndolos en superficies y escondrijos. Los insecticidas comunes no sirven y pueden provocar una
falsa sensacin de seguridad.


4.- PROFILAXIS DE LAS INFECCIONES CUTNEAS Y DERMATITIS DE CONTACTO:
La idea es mantener intacta la epidermis o mantenerla limpia en caso de solucin de continuidad. En
cuanto a la dermatitis de contacto (alrgica e irritativa) identificar el alergeno, evitar su exposicin y lavar
bien las manos antes de exponerse con agua tibia. Adems disminuir la exposicin a irritantes domsticos
y ocupacionales, evitar jabones abrasivos, lubricar la piel frecuentemente con cremas adecuadas y
proteger las manos con guantes de plstico antes de trabajar. Estas mismas medidas a su vez ayudan a
disminuir las sobreinfecciones ante lo cual adems debemos procurar un buen manejo del prurito y
mantener uas cortas.


5.- MANIFESTACIONES CUTNEAS DE ENFERMEDADES SISTMICAS:

Digestivo:
-Sd. Peutz Jeghers: Mculas hiperpigmentadas de 1-12 mmcutneo-mucosas acrales y periorificiales),
plipos en i. Delgado, hamartomas del tubo GI, Tu. GI (pncreas), gonadales y de mama. Tto.:
seguimiento Rx.-endoscpico frecuente, extirpacin lesiones.
20
-Pioderma gangrenoso: Ulcera cutnea cr., nica o mltiple, que se inicia como pstula o ndulo que se
ulcera para luego extenderse perifricamente en forma serpiginosa. Se ubica en EEII, tronco y cara. En
ms del 50% se asocia a enf. subyacente (colitis ulcerosa u otra enf. GI, mieloma, gamopata monoclonal,
VIH, etc.). Histologa inespecfica. Tto.: descartar enf. subyacentes que cursan con lceras cr., descartar
enf. asoc., tto. local (aseo, ATB tpico) y enf. de base.

Articular:
-Artritis psoritica
-Sd. dermatitis-artritis (gonococia diseminada):
Piel: ppulo-pstulas en EE que pueden evolucionar a prpura o necrosis (vasculitis pustulosa).
Articulaciones: artritis de grandes articulaciones
-Sd. de Reiter: artritis-uretritis-conjuntivitis (post. a uretritis no gonoccica o disentera). Lesin cutnea:
queratoderma blenorrgica (placas eritemato escamosas psoriasiformes y engrosamiento plantar). Tb.
lesiones en mucosas y ungueales. Tto. lesiones cut.: similar a psoriasis; casos severoe corticoides
sistmicos, metotrexato.

Diabetes Mellitus:
Propias de la DM:
a.-Vascular:-microangiopata: gangrena hmeda
eritema erisipeloide: placas eritematosas en EEII
-macroangiopata: EAO: atrofia piel y fanreos, distrofia ungueal
b.-Neurolgico:-N. Motora: alt. almohadilla grasa plantardesplazamiento, ortejos en
martillo, pie cavo
-N. Autonmica: hipo-anhidrosis, sensacin pie fro/caliente, prurito
-N. Sensitiva: parestesias EEII, hiperestesia, ardor o dolor
c.-Infecciones:-candidiasis
-dermatofitosis: ms severas
-por ficomicetes: mucormicosis
-otitis externa maligna: Pseudomona
d.-Mixta: Pie diabticomal perforante plantar o lcera pie diabtico
Relacionadas con la DM:
a.-Dermatopata diabtica: Mculo-ppulas eritematosas de 1 cm, bilat., asimtricas, pretibiales.
Evolucionan dejando reas atrficas o hiperpigmentadas.
b.-Necrobiosis lipodica diabeticorum: Ppulo-placas de contornos irregulares, centro a veces
deprimido,color caf-amarillento con atrofia y telangiectasia central. Unicas o mltiples y pricipalmente
EEII.
c.-Piel crea-articulaciones rgidas: Piel tensa, gruesa y de aspecto creo en dorso de manos y que se
asocia a limitacin funcional moderada a severa.
d.-Escleredema diabtico: En pctes. de larga data y mal controlados, insulino-dependientes. En regin
cervical posterior.
e.-Bulas diabticas: Aparicin y resolucin espontnea de ampollas en EE que no dejan cicatriz
f.-Piel amarilla: Cara, palmas y plantas. Causa no precisada.
g.-Xantomas eruptivos: Aparicin sbita de ppulas amarillentas en rodillas, codos, dorso y regin gltea.
Se asocian a dislipidemia, hiperglicemia y glucosuria.
Inespecficas de la DM:
a.-eritrosis facial
b.-prpura pigmentario: zona pretibial y dorso del pie
c.-uas amarillas
d.-prurito
e.-lesiones bucales: sensibilidad gingival + ardor bucal + xerostoma
f.-piel gruesa: dedos y dorso manos
g.-papilomas: cuello, axilas, prpados y regin inguinal
Relacionadas con el tto.:
1)hipoglicemiantes (tolbutamida y clorpropamida)
2)insulina: eritema y ronchas pruriginosas en sitio de inyeccin. Tb. lipoatrofia, Tu. insulnicos
(semejantes a lipomas) y otras (atrofia drmica local, queloides, etc.)




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Tiroides
-Hipertiroidismo: piel caliente, hmeda y sueve, flush facial, eritema palmar, hiperhidrosis (palmo-
plantar), pelo fino y suave (puede alopeca difusa), uas de Plummer (onicolisis distal y centro cncavo),
hiperpigmentacin de surcos, encas y mucosa oral.
-Enf. de Basedow-Graves: adems de lo anterior mixedema pretibial (placas o ndulos solevantados,
bilat., asimtricos, de coloracin leosa) y acropaquia.
-Hipotiroidismo: piel fra, seca y plida, xerosis cutnea, pelo seco y quebradizo provocando alopecia
difusa. Puede haber prdida de la cola de las cejas, uas engrosadas y quebradizas. El signo ms
caracterstico es el mixedema generalizado.


6.-PREVENCIN DE ALERGIAS:

La aparicin de sntomas puede retrasarse si alejamos al nio, desde su concepcin, del contacto con los
ms poderosos alrgenos.
Quienes ms posibilidades tienen de desarrollar una alergia son los hijos de una pareja de alrgicos (el 80
por ciento la padecern) Les siguen los que tienen un padre sensibilizado (el 50 por ciento de su
descendencia sufrir de alergia). Luego, cualquier otro nio: el 14 por ciento de los pequeos tratados de
alergia no tiene ningn factor de riesgo. Los puntos principales para la prevencin de alergias son:
1. Administrarle las vacunas obligatorias
2. Informar al pediatra del riesgo
3. Evitar que sea un fumador pasivo
4. Reducir los caros de la vivienda: La humedad y las temperaturas medias favorecen su desarrollo, y
se calcula que un gramo de polvo puede contener nada menos que entre 2.000 y 15.000 caros.
Lo ideal sera que en la casa del alrgico o del nio con predisposicin a sufrir esta enfermedad no
existieran elementos capaces de acumular el polvo, pero dado que resulta muy difcil es preferible, al
menos, acondicionar el dormitorio del nio, que es el lugar donde pasa ms horas.El piso de este cuarto
debe ser de cermicas o maderas, elementos que se pueden limpiar con facilidad (si es de madera, habr
que utilizar aspiradora), y las paredes, lavables. Es necesario eliminar los estantes de libros y peluches.
Los juguetes deben guardarse en un lugar cerrado, y si el pequeo tiene un amor especial por un mueco
de tela o de peluche, se deber lavar a menudo. La almohada y especialmente el colchn, son autnticos
reservorios de caros. Por eso, de ser posible, ambos estarn formados de materiales sintticos. La lana,
los productos vegetales y animales pueden perjudicar a los pequeos con atopa. Tambin es mejor
emplear frazadas lavables antes que acolchados. El dormitorio del pequeo ha de ubicarse en la
habitacin ms seca y soleada de la casa. Adems conviene limpiarlo con mucha frecuencia, ventilarlo
una o dos horas diarias y mantener la calefaccin a temperaturas suaves.
5. No tener animales domsticos
6. Lactancia materna en los primeros meses de la vida
7. Introducir poco a los alimentosLa leche de vaca, el huevo, el pescado y los frutos secos son, en ese
orden, los alimentos con ms capacidad de producir una reaccin alrgica. Pero, en general, no conviene
que coma alimentos slidos hasta los cinco o seis meses, huevo ni pescado hasta el ao, y legumbres
hasta los 15 meses.
8. No medicarlo sin prescripcin
9. Cuidar correctamente su piel Si bien todas las dermatitis no son alrgicas, aparecen con mayor
frecuencia en los pequeos afectados por esta enfermedad (o con predisposicin a padecerla) que, a la vez
tienen la piel seca. Para la higiene de estos nios deben utilizarse jabones neutros que respeten el PH
cido y la grasa de su piel. Sus ropas han de ser siempre de algodn.
10. Retrasar sala de cuna y jardn infantil. Uno de los factores que ms influye en el desarrollo del asma
y de las alergias alimentaras son (adems del contacto con los alrgenos) las infecciones respiratorias y
las intestinales, respectivamente; El mecanismo es sencillo: con las repetidas enfermedades, las mucosas
se debilitan y quedan ms accesibles a los alrgenos.

Exmenes e imgenes:

1.- ACARO TEST:
Es un examen directo que se solicita en caso de duda diagnstica de escabiosis (dg principalmente
clnico). Se aplica aceite mineral al 5% en el lugar a examinar, luego se hace un raspado de las lesiones
especficas en busca del caro, huevos o sus restos al microscopio ptico. Puede realizarse en escamas
cutneas o pelo. Su rendimiento vara entre el 60-70% dependiendo del sitio desde donde se tome la
muestra (debe tomarse de una perla, un surco o un ndulo acarino) y de la experiencia del microscopista.
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Si el test es (+) lo confirma, pero en caso contrario no lo descarta. Su rendimiento es mx en la sarna
noruega por los miles de caros en el husped, en cambio en la sarna habitual su rendimiento es menor.

2-.EXAMEN MICOLGICO DIRECTO
Consiste en la obtencin de muestras de material raspado de pelos, piel, uas, o de las zonas afectadas en
una placa y la aplicacin de KOH o NaOH al 20-30%, cubiertas por un cubreobjeto, el cual es calentado
suavemente (disolviendo la queratina) hasta el aclaracin de la preparacin para la observacin directa al
microscopio de luz. Establece el diagnostico diferencial entre infeccin mictica y otras dermatosis,
permitiendo adems acercarse al tipo de hongo involucrado (distingue dermatofitos de levaduras). El
genero y la especie del hongo infectante solo puede ser establecido mediante un cultivo. til ante
sospecha de dermatofitosis (tia capitis, de la barba, cruris, pedis, corporis, manuum, unguium) y en
diagnostico diferencial con infecciones micticas por levaduras (candida y pytirosporum). Esto es
especialmente importante para el caso del compromiso mictico ungueal, ya que se deben seguir
tratamientos caros y largos por lo que establecer el organismo involucrado es de vital importancia previo
a la eleccin de un tratamiento, para logra remisin efectiva del cuadro.
Se debe evitar la medicacin tpica una semana antes y tres si es oral.
Hallazgos tpicos segn tipo de micosis:
-Dermatofitos: Hifas ubicadas y ramificadas, a veces atrosporas. En pelos predominan esporas. Ejemplo
microsporum canis da microesporas en mosaico (ectotrix).
-Levaduras tipo Candida sp: clulas yemantes en acumulos y/o pseudohifas.
-M furfur: celulas de doble pared bien teidas ms pseudohifas. Tcnica mas sensible, no es necesario el
cultivo.

3.-PATCH TEST
Prueba de alergias de contacto, consistente en la aplicacin de distintos tipos de parches, sobre piel sana
(generalmente en espalda), con lectura a las 48 y 96 hrs (lectura retardada). No existe un nico parche que
abarque todos los alergenos importantes del ambiente. El parche mas usado es el llamado Standard;
batera de 23 alergenos, certificada en Europa, que incluye contactantes como Nquel, cobalto, dicromato
de potasio, mezclas de fragancias, gomas, blsamo de Per, tinturas, etc. Existen otros test para sustancias
metlicas, cosmticas, y saborizantes, pero su uso no es tan difundido.
Para la realizacin del test es necesario que el paciente se encuentre sin uso de antihistamnicos y/o
corticoides por al menos 5 das antes.
La reaccin de los contactantes sobre la piel ser informada como positiva o no, segn sea el grado de
compromiso que stos induzcan en la superficie epicutnea; se mide la reaccin en base al eritema,
ppulas, ampollas y otras lesiones elementales.
Test fundamentalmente solicitado frente a cuadros de dermatitis de contacto y pacientes con dermatitis
atpica refractaria. En general no presenta reacciones adversas de importancia. Su valor comercial es de
$41400 en forma particular. Permite confirmar la sospecha de una dermatitis de contacto alrgica y ya sea
la recomendacin de evitar productos particulares o la sustitucin por otros productos en un paciente
determinado. Adems permite identificar las causas de exacerbacin de alergias de contacto, dermatosis
ocupacionales y alergias alimentarias. La verdadera tasa de hipersensibilidad clnicamente relevante por
un patch test positivo es discutible, por lo tanto, es costo-efectivo slo en aquellos casos donde la
probabilidad pre-test sea alta, para un alergeno en particular que se est buscando.

NOTA: no confundir con prick test, el cual es ocupado en otorrino para la deteccin de alergenos
inhalatorios (plenes, caros, malezas, etc) y que posee un mecanismo inmunolgico distinto.

4.-VDRL-MHATP:
Las pruebas no treponmicas que se usan en la actualidad se dividen en 2 grupos, segn la forma en que
se detecten los complejos antgenos-anticuerpos; as tendremos pruebas no treponmicas de fijacin del
complemento (como la de Kolmer) y pruebas no treponmicas de floculacin. Estas ltimas resultan ms
fciles de realizar y se usan ms cada da en Estados Unidos y en otras partes del mundo, entre ellas
podemos citar: la Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) y las pruebas reaginas rpidas o Rapid
Plasma Reagin (RPR). En la actualidad, la prueba serolgica no treponmica ms utilizada es la VDRL.
Se trata de una prueba bien controlada, fcil de realizar y que se puede cuantificar con exactitud. Los
resultados de la VDRL se describen como positivos o reactivos, dbil reactivo y negativas o no reactivas.
En las pruebas treponmicas, el antgeno es el T. pallidum, su finalidad es la de detectar anticuerpos
antitreponmicos especficos que generalmente aparecen en infecciones provocadas por treponemas.
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Debido a su mayor especificidad, estas pruebas slo se utilizan para confirmar los datos obtenidos en las
pruebas no treponmicas. Por desgracia, son tcnicamente complejas y costosas con relacin a las no
treponmicas.
Entre las pruebas treponmicas, hay que citar la prueba automatizada y cualitativa de hemaglutinacin, es
decir, Automated Microagglutination Treponemal Pallidum (AMHA-TP). Este ltimo mtodo puede
usarse tambin de forma manual cualitativa y cuantitativa, y recibe entonces el nombre de MHA-TP. Las
pruebas de hemaglutinacin treponmica son menos caras y ms sencillas que otras pruebas
treponmicas,

y pueden efectuarse en un elevado nmero de muestras gracias a su automatizacin.
Las pruebas de hemaglutinacin son menos sensibles que las FTA-ABS en la sfilis primaria, pero en los
dems perodos resultan ms sensibles que dicha prueba.
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LOS EXAMENES SEROLOGICOS PARA SIFILIS
Sensibilidad (%) segn etapa clnica
Examen Primaria Segundaria Latente precoz Latente tardia
VDRL 80 (70-87) 100 80 (71-100) 71 (37-94)
RPR 86 (81-100) 100 80 (53-100) 73 (36-96)
FTA-Abs 98 (93-100) 100 100 96
MHA-TP 82 (69-90) 100 100 94
* en parntesis resultados variables reportados.

Especificidad (%)
Examen %
VDRL
RPR
FTA-Abs
MHA-TP
98
98
99
99

5.- GRAM: til en uretritis y piodermias.
Cultivos: Micolgicos: en Sabourad a 25 para dermatofitos y a 36 para levaduras. Se informa a los 30
das.


6.- TEST TZANCK:
Consiste en un frotis citolgico utilizado para el diagnstico de herpes (simple o varicela-zoster). La
presencia de clulas gigantes multinucleadas desde las vesculas sospechosas, sugiere la presencia de
herpes, pero no identifica el virus especfico, para lo cual se requiere cultivos o IF. Tambin til para
identificar al virus del molusco contagioso (se aprecian clulas tipo baln de rugby).


7.- DERMATOSCOPIA
La dermatoscopa es la visin de una determinada lesin drmica, a travs de un lente de aumento, que
posee un sistema de iluminacin incorporado, que permite ver el rea de inters con mayor claridad y
cercana. Es especialmente til en el estudio de las lesiones pigmentarias, fundamentalmente para el
diagnstico diferencial de ellas. Posee parmetros de anlisis propios y distintos a aquellos de la imagen
clnica macro; por este motivo es que resulta un complemento a la anamnesis y examen fsico que nos
permitir tomar una decisin determinada frente a una lesin, sin embargo en ningn caso reemplaza a los
anteriores. Existen distintos tipos de dermatoscopios: porttiles y electrnicos conectados a un
computador o cmara digital, stos ltimos permiten un registro de la informacin que hace posible un
control evolutivo. Sin embargo son ms caros y se debe solicitar el examen, en una instancia distinta de la
consulta inicial. Adems los dermatoscopios se diferencian en el vehculo que utilizan para la interfase
piel-lente; algunos entran en contacto directo con ella y ocupan soluciones oleosas, para lograr una mejor
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resolucin. Otros por el contrario, no entran en contacto con la piel siendo la interfase el aire
comprendido entre el lente y la piel. Todo paciente con una lesin pigmentaria sospechosa debera ser
derivado a dermatologa con el fin de estudiarse de manera detallada con los distintos elementos
disponibles: ex fisico, anamnesis y dermatoscopia, para lograr una aproximacin diagnostica y definir la
conducta ms racional (observacin v/s ciruga y estudio histolgico).

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