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GLANDULAS SUPRARRENALES

1- Son glandulas endocrinas bilaterales situadas en la parte posterosuperior del abdomen , debajo
delante del dia!ragma, por arriba de los ri"ones sobre la cara anterolateral de la parte superior de la
columna lumbar#
Esta !ormada por una $%R&E'A de origen mesodermico la (EDULA ectodermica, esta dualidad
tambien es !isiologica e )istologica#
*orma+
-La glandula suprarrenal derec)a es triangular, aplanada de adelante )acia atr,s#
- La glandula suprarrenal i-.uierda es mas gruesa en sentido medial adopta la !orma de un gorro
!rigio / cas.uete semilunar0#
Ambas presentan una super!icie in!erior conca1a, sobre su base, aplicado sobre el polo superior del
ri"on# 2a surcos de los cuales el mas importante es el de la cara anterior3 surco principal o )ilio#
(edidas+ 45mm de alto, 67 mm de anc)o 8 a 9 mm de espesor#
Su peso es de 16 gramos, su color es casta"o amarillento tiene una consistencia bastante !irme
para destacarse del tejido adiposo 1ecino#
$on!iguracion interna+
Las glandulas se componen de una $apsula de un &ejido propio, este ultimo a su 1e-, se di1ide en
corte-a medula#
-$apsula+ Rodea a la glandula por !uera emite tabi.ues )acia el interior, irradiandose )acia el
centro del organo#
-&ejido propio+
:$orte-a+ Esta dispuesta en la peri!eria, !ormadas por cordones epiteliales bajo la !orma de
glomerulos / en la peri!eria0, !asciculados / en la parte media0 de disposicion reticulada / en la
parte pro!unda0#
:(edula+ Se asemeja a un paraganglio# %rgani-ada en trabeculas epiteliales rodeadas por
sinusoides sanguineos# $ontiene celulas croma!ines neuronas simpaticas agrupadas en pe.ue"os
ganglios#
(edios de !ijacion+ *ormada por las )ojas conjunti1as .ue rodean al ri"on se prolongan sobre la
glandula# Estos son+
:2oja anterior de la !ascia renal+ Pasa por delante de la glandula asciende )acia el dia!ragma#
:2oja posterior de la !ascia renal+ Pasa por detras de la glandula asciende como la anterior, para
llegar al dia!ragma#
:Ri"on glandula suprarrenal+ Entre ellos las dos )ojas de la !ascia renal estan unidas por la !ascia
;N&ERREN%SUPRARRENAL, interpuesta de tal manera .ue ambas estructuras estan separadas#
:2ojas suprarrenales+ Estan centradas en las raices 1asculares ner1iosas de la glandula+
-2oja superomedial+ En relacion con el ligamento suprarrenodia!ragmatico contiene la rai-
suprarrenal superior# Su 1ertice corresponde al origen de la arteria suprarrenal superior, originada de
la arteria !renica in!erior#
-2oja medial+ A la derec)a es corta contiene la 1ena suprarrenal central .ue emerge de la glandula
para terminar en la cara posterior de la 1ena ca1a in!erior, contiene al ligamento suprarrenoca1a#
A la i-.uierda es mas e<tenso menos grueso contiene a la arteria suprarrenal media, de aorta#
-2oja posteromedial+ *ija la glandula al ple<o celiaco al ner1io esplacnico maor#
Relaciones
%cupan tanto a la derec)a como a la i-.uierda el $UADR;LA&ER% SUPRARRENAL, limitado
-Abajo+ por la rai- renal la 1ena renal#
-Arriba+ 2igado estomago#
-(edialmente+ por columna 1ertebral los 1asos pre1ertebrales / aorta i-.uierda 1ci a la derec)a0#
-Lateralmente+ =orde medial de la e<tremidad superior del ri"on#
S%L;DA(EN&E *;>AD%#
Relaciones posteriores mediales
Ubicada adelante lateral a &16-L1-L6, en contacto con los pilares del dia!ragma, separado a la
derec)a por el tronco simpatico la 1ena lumbar ascendente, a la i-.uierda por el tronco 1enoso
acigolumbar#
(edialmente, se )alla en contacto con el ganglio celiaco .ue alcan-a al esplacnico maor# A la
derec)a esta mu cerca de la 1ena ca1a in!erior, a la i-.uierda la aorta#
Por detras del dia!ragma se encuentra el receso pleural#
Relaciones anterolaterales+ Di!erentes a la derec)a a la i-.uierda+
:Derec)a+ %culta por el lobulo derec)o del )igado, su e<tremidad anteromedial se encuentra por
detras de la ?$;# El peritoneo cubre la cara anterior de la suprarrenal antes de !ormar la )oja
in!erior del ligamento coronario del )igado# $ubierta medialmente por la 1ci#
:;-.uierda+ Es retrogastrica# Arriba se relaciona con el !undus gastrico# Abajo corresponde a la parte
superior de la transca1idad de los epiplones donde entra en relacion con el pancreas con borde
in!erior el ba-o#
Relaciones in!eriores+ En relacion directa con la cara medial de la e<tremidad superior del ri"on,
por su cara renal# La desborda medialmente entra en relacion con la rai- renal#
Superiores
Se encuentra en contacto con el dia!ragma, al cual ad)iere por medio de las )ojas anterior
posterior de su celda, como por la rai- 1ascular superior#
Laterales
Esta separada de los limites laterales de la celda por medio de tejido adiposo#
?asculari-acion
las arterias .ue .ue irrigan a las glandulas suprarrenales son las arterias suprarrenales superiores
medias e in!eriores por arterias accesorias#
-Arteria suprarrenal superior+ Ramas de la arteria !renica in!erior# Se rami!ican en la porcion
superior de la glandula#
-Arteria suprarrenal media+ Se origina de la aorta abdominal entre el tronco celiaco la arteria
mesenterica superior# Es trans1ersal, retroca1a llega a la cara medial de la glandula, penetrando
por el )ilio#
-Arteria mesenterica in!erior+ Se origina de la arteria renal# Alcan-an el angulo in!eriomedial de la
glandula#
-Suprarrenales accesorias+ Pueden pro1enir de las lumbares, renales, o1aricas o testiculares o de las
perirrenales#
?enas+
-?enas peri!ericas+ Son !inas, llegan a las 1enas !renicas in!eriores, renales o perirrenales creando
anastomosis entre 1enas renales parietales#
-?enas centrales+ Se drenan por la 1ena central de la suprarrenal .ue emerge del )ilio para terminar
en la 1ci a la derec)a en la 1ena renal a la i-.uierda#
Lin!aticos+
Esta dado por un ple<o super!icial otro pro!undo, los cuales con1ergen a la parte medial de la
glandula para llegar a los ganglios de la rai- renal o a los de la region ca1oaortica a la derec)a a
los aorticos laterales a la i-.uierda#
;ner1acion
Los !iletes ner1iosos !orman un ple<o ner1ioso suprarrenal de origen doble#
Ner1ios originados del esplacnico maor+ Llegan a la glandula en su parte posteromedial sin
ganglios intermedios# Son !ibras simpaticas preganglionares mielinicas dirigidas )acia la medula
suprarrenal para iner1ar a las celulas croma!ines# No pasan por el ple<o#
Ner1ios originados del ple<o celiaco+ Son trans1ersales, prearteriales, llegando a la parte media de
la glandula# Raices gruesas constituen solidas A(ARRAS a la parte posterior medial de la
glandula# Son !ibras posganglionares amielinicas .ue acompa"an )acia la corte-a la glandula#
R;@%N
$on!iguracion e<terna+
&iene la !orma de un semilla o poroto cuo )ilio esta orientado medialmente# Su consistencia es
!irme su coloracion es rojo-1iolacea# &iene dos caras, dos bordes dos e<tremidades#
-$ara anterior+ Lisa, algo abollonada, con1e<a en sentido 1ertical trans1ersal, en direccion
anterolateral#
-$ara posterior+ Es casi plana#
-=orde lateral+ Es con1e<o reune a las dos caras en una cur1a regular#
-=orde medial+ $onca1o, interrumpido por el )ilio del ri"on, limitado por dos salientes, superior e
in!erior .ue corresponden a las dos e<tremidades, por un borde anterior oblicuo un borde posterior
tambien oblicuo# Entre estos bordes se encuentra el seno renal, ocupada por 1ias e<cretoras,
elementos 1asculoner1iosos tejido adiposo#
-E<tremidad superior+ Es anc)a , redondeada e inclinada en sentido medial#
-E<tremidad in!erior+ Es alargada mas 1ertical# $ada uno mide de 15 a 16 cm de alto, 7 a 9 de
anc)o 4 a 7 de espesor# Pesan 185 gramos#
$on!iguracion interna+ Esta !ormado, desde a!uera )acia adentro, por una capsula !ibrosa, seguida
de el paren.uima renal, este ultimo, di1idido en corte-a medula renal#
-$apsula !ibrosa+ (embrana resistente de 1 mm de espesor, poco elastica .ue rodea por completo al
organo penetra en el )ilio se in1agina en contacto con los 1asos renales#
-Paren.uima renal+ Esta organi-ado en lobulos renales, cada uno !ormado por una piramide el
tejido cortical .ue la rodea# Desde la super!icie a la pro!undidad presenta+
:$orte-a+ Es super!icial, en ella se concentran los corpusculos renales los tubulos contorneados,
cubierta por una capsula !ibrosa, con un espesor de A mm# Las columnas renales son tejido cortical
.ue se introduce en la medula renal en la cual !orman territorios alargados entre las piramides
renales se e<tienden )asta el seno renal#
:(edula+ Es oscura pro!unda# $on!orma las piramides renales conicas, de base orientada )acia la
corte-a 1ertice )acia el seno# Las piramides estan separadas entre si por medio de las columnas
renales# Los 1ertices de las piramides protruen en el seno para !ormar las papilas renales, cada una
de las cuales protrue en un cali- menor# En cada papila desembocan los tubulos colectores por
medio de los ori!icios papilares del area cribosa# Esta piramide puede ser di1idida en una -ona
e<terna una -ona interna#
$alices renales+ Los calices marcan el comien-o de la porcion e<cretora del ri"on .ue transportan la
orina a tra1es de las papilas luego de la pel1is renal#
-$alices menores+ Son pe.ue"os conductos membranosos .ue se insertan alrededor de cada papila
renal desembocan en los calices renales maores# Su !orma conca1a es reciproca con la super!icie
con1e<a de Ba papila renal .ue desemboca en el# De 4 a 7 calices menores drenan en un cali-
maor#
-$alices maores+ Por lo general son 4+
:$ali- superior+ De eje maor oblicuo )acia abajo medial#
:$ali- medio+ &rans1ersal, medial algo descendente#
:$ali- in!erior+ &rans1ersal, medial algo ascendente#
Pel1is renal+ &iene la !orma de un embudo aplastado de adelante )acia atr,s orientado )acia abajo
medial, .ue se encuentra dentro del seno renal atra1iesa el )ilio del ri"on#
El !ondo de la misma se apoa en la abertura de los calices matores, termina abajo medial en el
cuello de la pel1is renal, .ue marca la union pieloureteral a partir de la cual la 1ia urinaria continua
con el ureter#
Ubicacion general+ Estan situados en las !osas lumbares, a los lados de &16-L1-L6, por DE&RAS
DEL PER;&%NE%# El )ilio renal corresponde al espacio entre apo!isis trans1ersas de L1-L6# Las
e<tremidades superiores son mas pro<imas entre si .ue las in!eriores# La cara anterior esta orientada
)acia adelante lateral la posterior )acia atr,s medial# El ri"on i-.uierda es media 1ertebra mas
alto .ue el derec)o#
Relaciones+
;N(ED;A&AS+ Estan en1ueltos por una en1oltura !ibrosa, P%R DEN&R% DE LA $APSULA
RENAL, .ue se llama !ascia renal# Se trata de una )oja conjunti1a desarrollada a e<pensas del
tejido e<traperitoneal .ue rondea al ri"on a distancia le !orma un compartimento3 $ELDA
RENAL# Entre la capsula del ri"on la !ascia renal se encuentra el espacio PER;RRENAL,
llamado capsula adiposa del ri"on, gruesa lateralmente, .ue constitue un medio de sosten del ri"on
en relacion con la celda renal#
En el borde lateral del ri"on, ese tejido se condensa desdobla en dos )ojas+
:2oja anterior de la !ascia renal+ Re!or-ada por delante por las !ascias de coalescencia del
peritoneo parietal posterior#
:2oja posterior de la !ascia renal+ Gruesa resistente#
Arriba+ Las dos )ojas de la !ascia pasan por delante detras de la glandula suprarrenal se !ijan en
la cara in!erior del dia!ragma# Ambas )ojas se reunen por debajo de la glandula suprarrenal por
encima del ri"on !ormando la )oja ;N&ERREN%SUPRARRENAL .ue separa ambos organos#
Abajo+ Las )ojas permanecen independientes, a pesar de estar unidas por tractos !ibrosos por debajo
del polo in!erior del ri"on#
(edialmente+ Ambas )ojas se con!unden con el tejido conjunti1o .ue rodea a la rai- renal, lo .ue
cierra el espacio perirrenal# Ambas )ojas se prolongan, respecti1amente, por delante detras de la
1ci de la aorta#
RELA$;%NES P%S&ER;%RES C (ED;ALES
Las posteriores son identicas a la derec)a a la i-.uierda# Son relaciones toracolumbares, de las
cuales estan separados por medio del espacio RE&R%RRENAL, .ue es un espacio situado por
detras de la )oja posterior de la !ascia renal# Este espacio esta ocupado por el cuerpo adiposo
pararrenal#
Relaciones toracicas+ $orresponde al tercio superior del ri"on derec)o a los dos tercios superiores
del ri"on i-.uierdo# Ambos aplicados sobre el dia!ragma por encima de los ligamentos arcuatos# Por
detras del dia!ragma encontramos los recesos pleurales luego la oncea1a docea1a costilla con el
oncea1o espacio intercostal#
Relaciones lumbares+ *ormada por las estructuras blandas .ue se encuentran entre la docea1a
costilla, la columna lumbar la cresta iliaca#
:(edialmente+ (usculo psoas maor, en sentido mas lateral el musculo cuadrado lumbar
cubierto por la !ascia trans1ersalis#
:Lateralmente+ Encontramos la aponeurosis de origen del musculo trans1erso del abdomen
re!ro-ada por el ligamento lumbocostal, !orma el !ondo del triangulo lumbar superior, cubierto por
los musculos oblicuo e<terno dorsal anc)o# Entre medio de estos ultimos encontramos el triangulo
lumbar in!erior#
2acia atr,s se relacion con 1asos ner1ios# Su cara posterior es cru-ada por el ner1io subcostal, los
1asos subcostales por debajo los ner1ios ilio)ipogastrico e ilioinguinal#
Por ultimo, se relacion con la docea1a costilla#
RELA$;%NES AN&ER;%RES C LA&ERALES+
Por intermedio de la !ascia renal, las relaciones anteriores son di!erentes a la derec)a a la
i-.uierda#
:Ri"on derec)o+ En relacion con la cara 1isceral del 2;GAD%, sobre la cual se proecta la
impresion renal# Entre ambos organos esta impuesto el peritoneo#
Entra en contacto con la *LEDURA $%L;$A DERE$2A por la parte in!erior del ri"on# El
mesocolon/repliegue plano del peritoneo, principalmente de tejido conjunti1o, .ue contiene
numerosos 1asos sanguEneos lin!,ticos con destino a las 1Esceras abdominales, .ue une al
estFmago el intestino con las paredes posteriores del abdomen, dando asE posicionamiento a estos
Frganos digesti1os0# esta separado por la !ascia retrocolica ascendente/ , se marca el surco
paracolico derec)o lateral al borde lateral del ri"on#
Por ultimo, se relaciona con la porcion descendente del duodeno, por delante del borde medial del
ri"on, del )ilio de la rai- renal, de la cual esta separada por la !ascia retroduodenopancreatica#
:Ri"on i-.uierdo+ La insercion del mesocolon trans1erso por delante del ri"on las di1ide en 4
porciones+
-Parte superior+ $orresponde al ba-o, la cola del pancreas / mas medial0 la rai- esplenica, .ue lo
separan de la transca1idad de los epiplones de la cara posterior del ri"on#
-Parte media+ corresponde a la parte i-.uierda del colon trans1erso con el colon descendente, .ue
desciende a lo largo del borde lateral del ri"on#
-Parte in!erior+ Por medio de la capsula !ibrosa, capsula adiposa, !ascia renal, !ascia retrocolica
descendente, del mesocolon se relacion con la ca1idad peritoneal las asas delgadas#
Relaciones mediales+ Se proecta se proecta a lo largo de los bordes laterales de la columna
lumbar, su )ilio se encuentra a la altura de las apo!isis costales de las dos primeras lumbares, esto
di!erencia dos tipos de relaciones mediales, supra)iliares e in!ra)iliares+
-Supra)iliares+ Por arriba del )ilio el borde medial esta bordeado por la glandula suprarrenal,
ademas de la 1ci a la derec)a a la i-.uierda la aorta/ separada por el pilar i-.uierdo del
dia!ragma0#
-;n!ra)iliares+ Al borde medial los sigue el ureter unido a la e<tremidad in!erior del ri"on por el
ligamento ureterorrenal#
Relaciones de las e<tremidades+
-E<tremidad superior derec)a+ Esta cubierta por la glandula suprarrenal .ue la separa del dia!ragma#
-E<tremidad superior i-.uierda+ Se relaciona lateralmente con el ba-o con el !undus gastrico
con la glandula suprarrenal medialmente#
-E<tremidad in!erior derec)a+ En relacion con la !le<ura colica derec)a#
-E<tremidad in!erior i-.uierda+ En relacion con asas delgadas
?AS$ULAR;'A$;%N
Arterias renales+ E<iste una arteria renal para cada ri"on originada de la aorta abdominal#
Arteria renal derec)a+ %riginada de la cara derec)a de la aorta abdominal a ni1el de L1, algo por
debajo del origen de la arteria mesenterica superior# &ranscurre lateralmente, amoldandose al pilar
lateral del dia!ragma, al cuerpo 1ertebral al psoas maor# Pasa por detras de la 1ci se situa por
detras de la 1ena renal derec)a#
Arteria renal i-.uierda+ Se origina en la cara i-.uierda de la aorta, oblicua )acia abajo atr,s
lateral# Se ubica por delante de columna, del pilar del psoas, en relacion por delante con la 1ena
renal la cola del pancreas#
Ambas arterias dan dos tipos de ramas arteriales+
:Ramas e<trarrenales+ Da+
-Arteria suprarrenal in!erior
-Ramas ureterales#
-Ramas capsuloadiposas+ se anastomosan con o1aricas o testiculares, lumbares, !renicas in!eriores
!ormando una red perirrenal3 arco arterial e<orrenal#
:Ramas intrarrenales+ Nacen cerca del )ilio# Se di1iden en ramas+
-Anteriores+ Le1emente )acia abajo, por delante de la pel1is renal#Da ramas sementarias superior,
anterosuperior, in!erior anteroin!erior#
-Posterior+ Pasa sobre el borde superior de la pel1is renal# En el seno renal se di1ide de una arteria
segmentaria posterior#
Las arterias segmentarias, en la peri!eria del seno renal, da arterias interlobulares .ue pentran en las
columnas renales rodeando a las piramides se dirigen )acia la corte-a# En la base de la piramide
renal, estas arterias dan las arterias arcuatas, estas a las interlobulillares# *inalmente en la corte-a,
estas ultimas dan origen a las arteriolas a!erentes del glomerulo#
Segmentacion renal+ E<isten dos territorios arteriales distintos, uno es anterior el otro es posterior#
La segmentacion se basa en territorios .ue reciben una 1asculari-acion un drenaje urinario
propios# $ada segmento renal esta limitado por una arteria segmentaria+
-Segmento superior#
-Segmento anterosuperior#
-Segmento in!erior#
-Segmento anteroin!erior#
-Segmento posterior#
?enas renales+ Se origina en la -ona subcapsular de la corte-a# A tra1es de las 1enas estrelladas,
estas drenan en las 1enas interlobulillares .ue desembocan en la region pro!unda de la corte-a en las
1enas arcuatas, estas a su 1e- reciben la sangre de las 1enas rectas / desde la medula renal0# A los
lados de las piramides parten las 1enas interlobulares .ue luego !orman dos o tres troncos gruesos
ue !inali-an por unirse !ormar la 1ena renal#
?ena renal derec)a+ $orta, prearterial, trans1ersal, termina en el lado derec)o de 1ci#
?ena renal i-.uierda+ (as larga# Pasa por delante de aorta debajo de mesenterica superior# Recibe
a las 1enas suprarrenal i-.uierda testicular u o1arica#
A!luentes e<trarrenales+ Reciben la 1ena suprarrenal i-.uierda, 1enas de la capsula adiposa#
A la i-.uierda llega la 1ena testicular u o1arica#
Lin!aticos+ Se originan en el paren.uima siguen el camino de las 1enas# Se agrupan tanto a la
derec)a como a la i-.uierda en colectores anteriores, medios posteriores+
-$olectores anteriores+ pre1enosos, alcan-an a los ganglios lin!aticos aorticos laterales#
-?ias medias+ Entre arterias 1enas, 1an tambien a los ganglios lin!aticos aorticos laterales#
-?ias posteriores+ retropielicas retroarteriales+ drenan en los ganglios retroca1os a la derec)a en
los aorticos laterales a la i-.uierda#
;NER?A$;%N
Los ri"ones poseen una e<tensa iner1acion de los ganglios aorticorrenales, renales, del ple<o renal,
de los ner1ios esplacnicos maor menor, del ple<o celiaco, del ganglio mesenterico superior del
tronco simpatico lumbar#
Los ner1ios del ri"on se disponen en ple<os alrededor de la arteria renal, con la cual penetran en el
)ilio siguen sus rami!icaciones#
Los ner1ios contienen !ibras simpaticas parasimpaticas/ del 1ago0#
URE&ERES
$onducto largo !ino .ue se e<tiende desde el cuello de la pel1is renal )asta la 1ejiga urinaria,
situada en la pel1is menor#
&raecto direccion+ %riginado en la region lumbar /L1-L60, llega a ni1el de la bi!urcacion de la
arteria iliaca comun, en la region sacroiliaca, penetra en la pel1is menor dirigiendose en !orma
oblicua )acia abajo, adelante medial para llegar al !ondo de la 1ejiga urinaria, atra1esar su pared
abrirse en su ca1idad# Son primero paralelos para luego con1erger en sentido medial en la pel1is
menor, donde dibuja una cur1a de conca1idad medial#
*orma calibre+ Este conducto muscular presenta mo1imientos peristalticos# Estrec)o en su origen,
la union pieloureteral, luego se dilata !ormando un )uso lumbar, .ue es la porcion abdominal, .ue
se estrec)a nue1amente a ni1el de los 1asos iliacos#
Posteriormente es seguido por la porcion pel1ica, .ue !inali-a en la porcion intramural donde su!re
un estrec)amiento .ue se produce cuando atra1iesa la pared 1esical#
(edidas+ de 45-47 cm de largo, el i-.uierdo es (AS LARG% / por estar el ri"on mas alto0# Su
diametro es de mm#
Estructura+ $omprende 4 tunicas+
:Ad1enticia+ Por arriba depende de la capsula !ibrosa del ri"on para continuarse )acia abajo con la
capa celulosa peri1esical#
:&unica muscular+ ;nclue 4 tipos de !ibras+
-Longitudinales internas+ &erminan en el contorno del ori!icio ureteral en la 1ejiga urinaria#G
-$irculares+ $omien-an en la base de la papila renal, en el es!inter circumpapilar# En la parte
in!erior pueden con!ormar un es!inter alrededor del ori!icio ureteral en la 1ejiga urinaria# En
realidad las !ibras se disponen en espiral# Estas !ibras se disponen en !asciculos#
-Longitudinales e<ternas+ (uc)o mas largas, se e<tienden por el trigono 1esical debajo de la
mucosa#
:&unica mucosa+ Prolonga )acia abajo la mucosa de la pel1is renal se con!unde con la de la
1ejiga# (u lisa regular, urotelio#
Relaciones
Porcion abdominal
Es la porcion del ureter .ue se e<tiende desde la pel1is renal )asta la linea terminal, en el estrec)o
superior de la pel1is# Abarca una porcion lumbar otra sacroiliaca#
:Ureter lumbar+
Atras+ Se apoa sobre la !ascia iliaca .ue cubre al psoas# Los ner1ios cutaneo!emoral
genito!emoral lo cru-an# Se proecta medial a las apo!isis costales lumbares de L4LGL7# El ureter
pasa lateral a un triangulo limitado por el borde medial del psoas, el ala del sacro el cuerpo de L7,
atra1esado por el tronco lumbosacro, la arteria iliolumbar el ner1io obturador#
(edialmente+ Sigue a la 1ci a la derec)a a la aorta a la i-.uierda, con los ganglios lin!aticos los
ple<os ner1iosos, ademas de los troncos simpaticos lumbares#
Adelante+ Se relaciona con la cara posterior del peritoneo parietal, del .ue lo separan los 1asos
testiculares u o1aricos# A la derec)a esta cubierto por la !le<ura in!erior del duodeno, adosado por la
!ascia retroduodenopancreatica, luego se relaciona con la !ascia retrocolica ascendente, .ue
contiene los 1asos colicos derec)os# A la i-.uierda esta detras del pliegue duodenoeunal de la
!ascia retrocolica descendente, .ue contiene los 1asos colicos i-.uierdos#
Lateralmente+ *ran.uea el borde in!erior del ri"on# Se relaciona luego con el colo ascendente a la
derec)a con el colon descendente a la i-.uierda#
Durante todo su traecto lumbar se relaciona con una capa de tejido adiposo .ue lo rodea como
prolongacion de la capsula del ri"on#
:Ureter sacroiliaco+ $orto, de 4-7 cm# Se situa en la parte posteromedial de la !osa iliaca#
Atras cru-a a las arterias iliacas comunes# $omo la bi!urcacion aortica esta despla-ada a la
i-.uierda, el ureter derec)o cru-a el origen de la arteria iliaca e<terna derec)a mientras .ue el ureter
i-.uierdo cru-a la porcion terminal de la arteria iliaca comun i-.uierda#En ambos lados, las 1enas
iliacas son retroarteriales#
Lateralmente estan en relacion con los 1asos testiculares u o1aricos el ner1io genito!emoral#
Adelante sigue en relacion con el peritoneo parietal posterior, en relacion con el contenido de la
!osa iliaca, a la derec)a con la porcion cecoapendicular a la i-.uierda con la rai- del mesocolon
sigmoide# En ambos casos con asas delgadas#
Porcion pel1iana
Se e<tiende desde el estrec)o superior de la pel1is )asta la 1ejiga# Es mu di!erente en el )ombre
en la mujer+
En el )ombre+ Describe una cur1a .ue se acerca a la pared pel1iana / segmento parietal0, luego se
dirige )acia adelante medial en contacto con la 1ejiga/ segmento u<ta1esical0#
:Segmento parietal+ Siempre subperitoneal, esta situado entre la pared lateral del recto
/ medialmente0 la pared de la pel1is / lateralmente0# $ru-a el eje 1asculoner1ioso obturador, la
arteria umbilical,.ue lo separan del musculo obturador interno del ele1ador del ano#
:Segmento u<ta1esical+ Se encuentra en el espacio subperitoneal anterior, retro1esical, de la pel1is
menor# El recto las 1esiculas seminales se encuentran mediales# Esta acompa"ada por la !ascia
pel1iana 1isceral, .ue contiene la arteria 1esical in!erior, las 1enas, los ner1ios del ple<o
)ipogastrico in!erior# $ru-ado adelante por el conducto de!erente#
En la mujer+ Por la e<istencia del ligamento anc)o del utero/ desde el utero a la pared pel1iana0, se
distinguen 4 segmentos+ retroligamentoso, in!raligamentoso, preligamentoso+
:Segmento retroligamentosos+ Es el segmento parietal donde es cru-ado lateralmente por la arteria
uterina, medialmente se encuentra el o1ario sostenido por lel igamento suspensorio del o1ario#
(edialmente se encuentra el recto#
:Segmento in!raligamentoso+ Penetra en el ligamento anc)o con un traecto oblicuo )acia abajo,
adelante medialmente# Se ubica en la base del ligamento anc)o a 6 o 4 cm del piso de la pel1is
contenido en un tejido conjunti1o# Lateral al istmo del utero en una pin-a !ormada por la arteria
uterina, la arteria 1aginal por debajo, con las 1enas pro!undas de la base del ligamento anc)o#
:Segmento preligamentoso+ Es el segmento u<ta1esical, donde el ureter cambia de direccion )acia
adelante medial, se despla-a en el tabi.ue 1esico1aginal# Su proeccion en la pared anterior de la
1agina corresponde al trigono 1esical#
Porcion intramural+ Es oblicuo )acia abajo medial, se abre en la 1ejiga por un ori!icio en
)endidura3 ori!icio ureteral# En este punto, su!re una pe.ue"a dilatacion# En el ori!icio la mucosa
ureteral se une a la mucosa 1esical !ormando un pe.ue"o pliegue 1al1ular# Los dos ori!icios se
separan por 6 cm, !orman junto con el ori!icio interno de la uretra, en el cuello 1esical, el
&R;G%N% ?ES;$AL# El ureter se desli-a entre la capa longitudinal circular del musculo 1esical#
Pierde sus !ibras circulares al llegar a la 1ejiga
?asculari-acion
Se distinguen arterias ureterales largas cortas+
-Arterias largas+ Son ramas ureterales .ue 1ienen de la arteria renal las ramas ureterales de la
arteria umbilical#
-Arterias cortas+ Llegan al ureter a partir de la testicular u o1arica o de la arteria uterina o 1esical
in!erior
?enas+ Siguen a las arterias establecen una 1ia anastomotica entre las 1enas iliacas internas las
1enas renales#
Lin!aticos+ 2a un grupo superior / )acia los gangliois del ri"on0, un grupo .ue 1a a los aroticos
in!eriores un grupo in!erior pel1iano .ue 1a a los iliacos internos#
Ner1ios+ 2a+
-Rai- 1enosa superior de los ple<os renales#
-Ner1ios principal in!erior+ del ner1io )ipogastrico .ue llega a la porcion sacroiliaca#
-Rai- in!erior del ple<o )ipogastrico in!erior#
?E>;GA
Reser1orio muscular intermedio entre ureteres uretra#
Situacion general+ En la parte anterior de la ca1idad pel1iana por detras del pubis# En el recien
nacido es mas 1ertical de posicion abdominal# En la mujer la pel1is es mas baja .ue en el )ombre
/ esta le1antada por la prostata0, la cual tambien es mas anterior debido a .ue en la mujer la pel1is
es mas anc)a esta retirada )acia adelante por el utero#
$on!iguracion e<terna+
Di!erente si esta llena o 1acia+
-?ejiga 1acia+ Se a!ina )acia arriba adelante !ormando sobre la linea media el 1ertice de la 1ejiga
urinaria, prolongado sobre la ca1idad bdominal por el ligamento umbilical medio# En el e<tremo
opuesto al 1ertice se encuentra el !ondo de la 1ejiga#
Por debajo del !ondo )a una super!icie triangular .ue es el &R;G%N% ?ES;$AL cuos 1ertices
son atr,s los dos ori!icio uretrales adelante el cuello de la 1ejiga, .ue contiene en su abertura
in!erior el ori!icio interno de la uretra# $uatro caras reunen a estos puntos+
:$ara anteroin!erior+ del 1ertice de la 1ejiga al cuello de la 1ejiga#
:$ara posterosuperior+ es la cara peritoneal de la 1ejiga#
:$aras laterales+ de atr,s )acia adelante, planas, .ue limitan lateralmente al cuerpo de la 1ejiga#
-:?ejiga llena+ Desarrolla las caras laterales al ensanc)arse trans1ersalmente# Su cara
posterosuperior se agranda en sentido 1ertical anteroposterior, torn,ndose redondeada con1e<a
)acia el abdomen# Lo Hnico .ue asciende es el 1Irtice el cuerpo 1esical#
$on!iguracion interna+ La mucosa 1esical es rosada palida, de paredes lisas, le1antadas por
repliegues musculares# La porciFn in!erior de la 1ejiga presenta 4 ori!icios+ los dos ureterales
/ constituen la 1ida de llegada, estrec)os elEpticos alargados abajo medialmente, separados
entre si por 6-4 cm pero unidos por el pliegue interureterico0 el ori!icio interno de la uretra es mas
anterior marca el centro del cuello de la 1ejiga, su lu- es redondeada, su borde posterior presenta
una protrusiFn redondeada3 u1ula 1esical#
Los tres ori!icios en conjunto delimitan el trEgono 1esical, por detr,s del cual se encuentra el !ondo
de la 1ejiga#
Dimensiones capacidades+ Su di,metro son anteroposterior/ menor0, trans1ersal / mas importante
en mujer0 1ertical / maor0# Se llama $APA$;DAD *;S;%L%G;$A al 1olumen de orina .ue la
1ejiga puede contener antes de e<perimentar el deseo de orinar 3 675-455 ml#
$apas de su pared+
a0 Peritoneo 1esical+ &api-a solo la cara posterosuperior la parte mas alta de las paredes
laterales, desde donde se re!leja+
:2acia adelante+ sobre la cara posterior de pared abdominal anterior, !ormando el receso pre1esical#
:Lateralmente+ Se re!leja sobre las paredes i-.uierda derec)a de la pel1is, !ormando las !osas
para1esicales#
:Atr,s+ En la mujer, )acia la cara anterior del utero !orma el !ondo de saco 1esicouterino# 2acia
atr,s, el peritoneo tapi-a la super!icie posterior del utero a la porciFn posterior del !ondo de saco
1aginal para prolongarse a las paredes laterales la cara anterior del recto, constituendo el !ondo
de saco recouterino#
En el )ombre, el peritoneo se prolonga )acia atr,s cubriendo las paredes laterales anterior del
recto, !ormando el !ondo de saco recto1esical#
El peritoneo, se ad)iere a la 1ejiga urinaria por medio de la !ascia 1esical#
b0 $apa muscular+ *ormada por musculo liso# Esta constituida por el musculo detrusor de la
1ejiga, del trEgono 1esical, pubo1esical, recto1esical, 1esico1aginal / mujer0
1esicoprostatico /)ombre0#
:(usculo detrusor de la 1ejiga+ *ormado por una capa+
-Longitudinal e<terna cuas !ibras se reHnen en el !ondo de la 1ejiga, ad)iriendo a la prFstata o la
1agina#
-$apa circular+ Alrededor del ori!icio interno de la uretra, en el cuello de la 1ejiga, con!orman el
es!Enter interno de la uretra#
-$apa longitudinal interna+ Pro!unda
Sus tres capas se contraen al mismo tiempo en el momento de la micciFn#
:(usculo del trEgono 1esical+ Son musculos super!icial pro!undo del trEgono, el pro!undo se
continua con el detrusor el super!icial entra en relaciFn con el musculo de la porciFn intramural de
los urIteres#
:(usculo pubo1esical+ Desde la parte in!erior de la sEn!isis del pubis )asta el cuello 1esical#
:(usculo recto1esical+ %riginado en las !ibras musculares de la capa longitudinal del recto para
dirigirse )acia la parte lateral del !ondo 1esical#
:?esico1aginal 1esicoprostatico+ Sus !ibras pro1ienen de la porciFn in!erior del cuello de la
1ejiga, para dirigirse a la pared anterior de la 1agina de la mujer a la capsula de la prFstata en
)ombre#
c0 (ucosa+ &api-a la ca1idad se prolonga con las mucosas ureterales arriba uretral abajo,
unido al musculo 1esical por una capa celulosa la<a, presenta pliegues en la 1ejiga 1acia#
Relaciones+ ?arian entre se<o segHn el estado de la 1ejiga#
:Anterosuperiores+ ;denticas en )ombre mujer# Si esta llena asciende por detr,s de la pared
abdominal anterior, unida a los planos anteriores por los ligamentos pubo1esicales
puboprostaticos, adem,s de un plano !ascial#
-Ligamentos pubo1esicales+ Son dos )ojas 1esicales, medial / conjunti1a muscular0
lateral/ conjunti1as0, un par a la derec)a otro a la i-.uierda, .ue unen la cara posterior del pubis
con la parte anterior e in!erior de la 1ejiga# En el )ombre, se unen a dem,s a la parte superior
lateral de la prFstata, !ormando los ligamentos puboprostaticos#
-*ascia umbilical pre1esical+ Es una )oja conjunti1a sobre la cara anteroin!erior de la 1ejiga# Desde
la !ascia superior del dia!ragma pel1iano, por abajo, )asta el ombligo acompa"ando al ligamento
umbilical medio, e<tendiIndose lateralmente )asta los ligamentos umbilicales mediales#
-Retropubicas+ En el espacio retropubico, prolongado )asta los !or,menes obturadores# $ontiene
tejido adiposo, elementos arteriales las 1enas del ple<o retropubico#
-Abdominales+ ?ejiga llena asciende por detr,s de los rectos del abdomen de los cuales esta
separada por la !osa supra1esical, trans1ersalis, pre1esical un plano celuloadiposo#
:Posterosuperior / cara0+ Es la cara peritoneal, donde se relaiona con asas delgadas, colon sigmoide,
superior lateral al recto el !ondo de saco recto1esical en el )ombre, en la mujer esta separada del
utero el ligamento anc)o por el !ondo de saco 1esicouterino#
:$aras laterales+ La parte superior peritoni-ada comparte las relaciones anteriores sobre todo
cuando esta llena# La parte in!erior subperitoneal corresponde al espacio pel1isubperitoneal,en
relacion medial con el musculo ele1ador del ano, separados / por debajo del peritoneo0 por un plano
celuloadiposo del espacio retropubico# $ru-ado en sentido anteroposterior por el conducto de!erente
en el )ombre, el ligamento redondo del utero en la mujer#
:*ondo+ Espacio opuesto al 1ertice situado por detras del ori!icio interno de la uretra del pliegue
interureterico# El cuello de la 1ejiga contiene al ori!icio interno de la uretra, el trigono 1esical esta
en la parte posterior del cuello, por delante del pliegue interureterico#
-En el )ombre+ la super!icie posterosuperior esta por arriba adelante de las 1esiculas seminales, en
el angulo entre ellas llegan los conductos de!erentes / ampolla0# Por detras se )alla el tabi.ue
recto1esical el recto# Lateral a las 1esiculas llegan los conductos de!erentes, contraendo relacion
tambien con los elementos 1asculares ner1iosos de la !ascia pel1iana 1isceral#
La super!icie anteroin!erior se aplica sobre la prostata, a la cual se ad)iere# En esta region, el !ondo
1esical esta per!orado por el ori!icio interno de la uretra )undido en la prostata#
-En la mujer+ El !ondo de la 1ejiga se relaciona con el istmo del utero arriba la 1agina mas abajo#
Lateralmente, en el ligamento anc)o, esta el ureter con la !ascia pel1iana 1isceral sobre la parte
posterior de la 1ejiga# (as abajo esta el tabi.ue 1esico1aginal, .ue comprende dos partes+ una
superior enmarcado por los ureteres el ori!icio interno de la uretra una parte in!erior, en relacion
con la !ascia sub1esical los musculos del perine#
$elda 1esical+ Un conjunto de )ojas conjunti1as reunidas dispuestas en torno a la 1ejiga sostienen
la e<istencia de una celda interpuesta entre peritoneo, pubis, paredes BateraBe se in!erior de la
e<ca1acion pel1iana+
:*ascia pre1esical adelante, junto con los ligamentos pubo1esicales puboprostaticos
anteroin!eriores#
:*ascia pel1iana 1isceral+ Lateral atr,s#
:&ejido conjunti1o del espacio retropubico prolongado a los lados atr,s
:Abajo+ cerrada en el )ombre por el sistema genital el tabi.ue recto1esical, mientras .ue en la
mujer se aplica sobre la 1agina en la separacion de las !ibras del musculo ele1ador del ano#
A su 1e-, la 1ejiga esta recubierta por la !ascia 1esical, unida a la celda en el punto de los ureretes
la uretra#
?asculari-acion+ Recibe sus arterias de los 1asos .ue la rodean# &%DAS DE LA AR&ER;A ;L;A$A
;N&ERNA+
-?esicales superiores+ %riginada de la arteria umbilical, destinadas a la parte superior#
-?esical in!erior+ da arterias in!eriores#
-Posteriores+ pro1ienen de la rectal media de la 1esical in!erior#
-Anteriores+ de la pudenda interna#
En conjunto se anatomosan en una red 1esical submucosa#
?enas
De una red submucosa .ue se )ace intramuscular, las 1enas 1esicales N% siguen a las arterias# ?an+
-Adelante al ple<o prostatico#
-Abajo al ple<o 1enoso prostatico en el )ombre al ple<o 1enoso 1aginal en mujer#
Por medio de dos corrientes / preureteral superior retroureteral in!erior0 alcan-an a la 1ena iliaca
interna#
Lin!aticos+ drenan por medio de troncos .ue son anteriores / a los ganglios lin!aticos pre1esicales
luego a los iliacos internos0, laterales en los iliacos e<ternos posteriores e in!eriores en los iliacos
internos o a los del promontorio#
Ner1ios+ Recibe los ner1ios del PLED% 2;P%GAS&R;$% ;N*ER;%R, !ormado por +
-Elementos simpaticos+ Ner1ios )ipogastricos porcion simpatica sacra#
-Elementos parasimpaticos+ ramos anteriores de los ner1ios sacros 4-G, ner1io esplacnico pel1iano#
-Ner1ios posteriores+ dan ramos sensiti1os, motores 1asomotores#
URE&RA
EN 2%(=RE
?a desde el cuello de la 1ejiga )asta la e<tremidad del pene# Es un conducto e<cretor urogenital de
la orina de la eaculacion del producto de las glandulas genitales#
&raecto+ Primero )acia abajo adelante en el interior de la prostata, atra1iesa el dia!ragma
urogenital / en el espacio perineal pro!undo0, se acoda en angulo recto por detras del pubis se 1a
)acia adelante donde se )ace perineal pasa a estar rodeada por las !ormaciones erectiles#
Se 1uel1e a acordar por delante del pubis penetra en el pene, se dirige )acia abajo, atra1iesa el
glande se abre en el ori!icio e<terno de la uretra#
Di1isiones !orma calibre+ (ide 1A cm, 4 de prostatica, 1 de membranosa 16 de esponjosa#Entre
micciones las paredes estan adosadas, dando aspecto de )endidura 1ertical en el pene, de & in1ertida
en el perine, luego de )endidura trans1ersal conca1a con la saliente del coliculo seminal# Su
diametro presenta 4 dilataciones, prostatica, bulbar !osa na1icular, con un estrec)amiento a ni1el
el cuello 1esical otro en el ori!icio e<terno de la uretra#
Di1ision topogra!ica+ porcion intramural, uretra prostatica/ de origen a 1ertice de la prostata0, uretra
membranosa / de 1ertice de prostata )asta entrada en !ormaciones erectiles0, uretra esponjosa / en
las !ormaciones erectiles, se di1ide en una porcion perineal otra peneana0#
a0 Porcion intramural+ Es el ori!icio interno de la uretra, en el cuello de la 1ejiga urinaria# Si esta
llena el cuello tiene !orma de embudo si esta 1acia esta cerrado#
b0 Uretra prostatica+ Al salir de la 1ejiga, la uretra se ubica en la prostata cerca de su cara anterior#
En su cara posterior, la uretra presenta una saliente alargada3 $%L;$UL% SE(;NAL, a cada lado
del coliculo de la cresta uretral se encuentran los senos prostaticos .ue son recesos donde
desembocan los conductillos prostaticos de las glandulas prostaticas#
En el centro del coliculo se e<ca1a el utriculo prostatico .ue es un 1estigio de los conductos
paramesone!ricos# A cada lado del coliculo3 ori!icios de desembocadura de los $%NDU$&%S
ECA$ULAD%RES#
c0 Uretra membranosa+ Su super!icie esta marcada por pliegues longitudinales# A.ui la uretra
atra1iesa el piso pel1iano entre el ligamento trans1erso del perine / por delante0 el musculo
trans1erso pro!undo del perine / por detras0# Rodeado por el (US$UL% ES*;N&ER ED&ERN%
DE LA URE&RA, por debajo del 1ertice de la prostata por encima del bulbo del pene, por detras
de la sin!isis pubica de la 1ena dorsal pro!unda del pene por delante del recto# Uretra recto se
separan por el triangulo rectouretral .ue contiene el musculo rectouretral# Entre el musculo por
arriba del bulbo del pene estan las glangulos bulbouretrales#
d0 Uretra esponjosa+ En la parte posterior se situa en el bulbo del pene, luego la pared esta e<ca1ada
por depresiones, .ue son las lagunas uretrales, donde desembocan las glandulas uretrales# Es la
porcion mas larga de la uretra, .ue comien-a en donde la uretra pasa al interior del cuerpo
esponjoso del pene termina en el ori!icio e<terno de la uretra#
En el bulbo del pene se e<tiende !orma el bulbo de la uretra a ni1el del glande tambien se
e<pande para !ormar la !osa na1icular de la uretra, rodeada por la 1al1ula de la !osa na1icular#
En esta porcion esta totalmente rodeada por el cuerpo esponjoso, dilatado a ni1el del bulbo
adelga-ado a ni1el del glande# $uerpo esponjoso uretra estan en un conducto !ormado por la
e<ca1acion, a ambos lados, de los cuerpos ca1ernosos#
En cuanto a sus relaciones con el pene, la uretra se encuentra, en la porcion esponjosa, en la cara
in!erior del pene# En el glande pierde su en1oltura esponjosa, separada de la super!icie por la )oja
!ibrosa .ue cubre los cuerpos ca1ernosos#
$onstitucion anatomica+ !ormada por 4 tunicas+
- (ucosa+ gruesa elastica, de 4-Gmm# Se continua arriba con la mucosa 1esical, atr,s con la de los
conductos eaculadores abajo con la del glande# $ontiene glandulas en racimo secretoras de
moco3 glandulas uretrales#
-?ascular+ (u delgada a ni1el de la uretra prostatica membranosa, .ue se engruesa en la uretra
esponjosa para !ormar el $UERP% ESP%N>%S%, !ormado por un tejido elastico e<ca1ado por
lagunas 1asculares trabeculadas3 organo erectil#
-(uscular+ *ormada por musculo liso .ue tiene !ibras longitudinales pro!undas .ue proplongan la
cpaa de musculo 1esical un plano e<terno circular# Es grueso en la uretra membranosa#
Es!interes uretrales+ Son dos
:;nterno+ Es un anillo muscular liso en el origen de la uretra, por debajo del cuello 1esical con la
!orma de un cono de base superior .ue desciende )asta la parte media de la uretra prostatica
adelga-andose# De 15-16 mm de altura A-8 de espesor# Su contraccion cierra la uretra
permitiendo la acumulacion en la 1ejiga, se abre en la miccion cierra en la eaculacion# Es
;N?%LUN&AR;%#
:E<terno+ Son !ibras musculares estriadas .ue rodean en !orma circular a la uretra membranosa
ascienden para cubrir la porcion in!erior de la prostata# ;ner1ado por el ner1io pudendo actua bajo la
1oluntad#
?asculari-acion+ Las arterias 1arian segHn la porcion#
-Prostatica+ Recibe ramas de las arterias destinadas a la prostata#
-(embranosa+ por la arteria uretral la del bulbo del pene/ de pudenda interna ambas0#
-Esponjosa+ de la pudenda interna#
?enas+ Las del cuerpo esponjoso 1an al ple<o 1enoso prostatico, retropubico, por la 1ena dorsal
pro!unda del pene# %ras 1an al ple<o periprostatico o a las 1enas 1esicales# Drenado todo en
conjunto por la 1ena iliaca interna#
Ner1ios+ Pro1ienen del ple<o )ipogastrico in!erior# Los de la uretra pro1ienendel ner1io pudendo#
Uretra !emenina
Desde el cuello de la 1ejiga )asta 1ul1a# (uc)o mas corta e<clusi1amente urinaria#
Se dirige desde el cuello 1esical )acia abajo adelante, con un traecto pel1iano, luego atra1iesa el
piso perineal se abre en la 1ul1a por el ori!icio e<terno de la uretra, (ide de 4-G cm con un
diametro uni!orme estrec)ado en origen terminacion#
Relaciones
Segmento pel1iano+ Rodeado por un es!inter estriado .ue !orma un anillo completo# Son los GJ7 del
conducto# Se apoa )acia atr,s sobre la 1agina por medio del tabi.ue uretro1aginal, adelante esta la
1ena dorsal del clitoris, por detras de la sin!isis pubica#
Segmento perineal+ Atra1iesa el espacio perineal pro!undo sobre el cual se apoa el es!inter
estriado# Abajo cru-a al musculo constrictor de la 1a!ina, por detras entre los cuerpos ca1ernosos
del clitoris#
El ori!icio e<terno de la uretra se abre en el 1estibulo de la 1agina entre los labios menores a 6 cm
por detras del clitoris por delante del tuberculo 1aginal#
$onstitucion anatomica+
-(ucosa+ delgada resistente con pliegues longitudinales, algunas lagunas los ori!icios de las
glandulas parauretrales cerca del ori!icio e<terno de la uretra# Prolonga la mucosa 1esical se
continua con la 1ul1ar#
-(uscular+ Pro!unda longitudinal super!icial circular# En el origen de la uretra por debajo del
cuello 1esical esta el es!inter liso# El estriado es anular#
?asculari-acion+ Pro1eniente de los 1asos de origen 1esical 1aginal#
ESPA$;%S ED&RAPER;&%NEALES
Son espacios topogra!icos anatomicos .ue se encuentran por !uera de la ca1idad delimitada por
las )ojas peritoneales, lo .ue determina un espacio retroperitoneal / .ue se encuentra por detras del
peritoneo parietal posterior, ocupando la porcion posterior de la ca1idad abdominal0 un espacio
pel1isubperitoneal#
Limites generales+ Se encuentra por debajo del dia!ragma, por encima del angulo del promontorio
los bordes de alas del sacro, por detras del peritoneo parietal posterior por delante de la !ascia
trans1ersalis / .ue recubre arriba al dia!ragma abajo al psoas medial al cuadrado lumbar lateral0#
Retroperitoneo
Abarca la porcion comprendida por detras del peritoneo parietal posterior, di1idida a su 1e- en dos
porciones+
Retroperitoneo medio+ $onstitue la 1ia de paso de grandes 1asos / aorta abdominal descendente,
origen ascenso de 1ena ca1a in!erior0 acompa"ado por el eje lin!atico in!radia!ragmatico las
cadenas ner1iosas simpaticas#
Situacion+ Por delante de la columna lumbar
:Arriba+ La cara in!erior del dia!ragma seguido de sus ori!icios#
:Abajo+ se toma la articulacion lumbosacra utili-ando como reparo la eminencia del promontorio#
:Lateral+ Doble plano sagital .ue pasa por la punta de las apo!isis espinosas#
:Delante+ El peritoneo parietal posterior el conjunto de 1isceras .ue este contiene por delante#
:Detras+ El plano oseo de &11-&16-L1 a L7# Su cur1atura proecta )acia adelante a los 1asos#
Esta region medial posterior esta tapi-ada por dos !ormaciones !ibrosas di!erentes+
-Ligamento 1ertebral comun anterior+ !orma una lamina continua desde la columna dorsal )asta la
cara anterior del sacro se e<tiende en sentido lateral entre los arcos del psoas#
-Pilares del dia!ragma+
KPilares principales+ El derec)o mas grueso largo llega )asta L4 mientras .ue el i-.uierdo llega
)asta L6# En sentido medial ambos pilares emiten !ibras .ue se entrecru-an para delimitar el ori!icio
de la aorta#
KPilares accesorios+ Ascienden por !uera de los pilares principales desde L6 )asta el borde posteiror
del centro !renico#
$ontenido+
Elementos vasculares: ;nclue la aorta abdominal su bi!urcacion en las arterias iliacas comunes,
las ramas aorticas abdominales / eso!agicas, mesentericas, tronco celiaco, renales, lumbares, etc0#
Ademas abarca a las 1enas iliacas comunes, su union para delimitar el origen de la 1ena ca1a
in!erior, una serie de 1asos a!erentes / 1ena lumbar ascendente 1enas renales0#
Elementos nerviosos+ Abarca el conjunto de ner1ios esplacnicos .ue con!orman el PLED% S%LAR,
una serie de ganglios simpaticos lumbares la porcion sacra parasimpatica, ademas de la iner1acion
parasimpatica dada por la porcion in!erior de los ner1ios 1agos#
*ormacion del ple<o solar+ Es una !ormacion impar mediana organi-ada alrededor de la aorta
abdominal .ue comprende A ganglios ner1iosos, ademas de ramos a!erentes e!erentes# Abarca A
ganglios, 4 de cada lado+
:Ganglios celiacos+ $on !orma de semiluna conca1a superior con un asta medial un asta lateral
situados a la derec)a la i-.uierda del tronco celiaco# Presenta cada uno un borde superior conca1o
.ue recibe a la derec)a un ramo del ner1io !renico, un borde in!erior con1e<o donde llegan !iletes
del ner1io esplacnico menor, un e<tremo medial .ue recibe a la derec)a al 1ago derec)o a la
i-.uierda un ramo del 1ago derec)o#
Por su asta lateral recibe un ramo del ner1io esplacnico maor#
Estos ganglios celiacos se ubican delante de la parte in!erior de &16 de L1, aplicados por detras a
la cara anterior de la aorta los pilares del dia!ragma#
El ganglio i-.uierdo esta cubierto por el peritoneo .ue tapi-a la cara posterior de la porcion
retrogastrica de la transca1idad de los epiplones
A la derec)a esta por detras de la cabe-a del pancreas#
Ambos ganglios estan en relacion a las glandulas suprarrenales
:Ganglios mesentericos superiores+ Ubicados a ambos lados del origen de la arteria mesenterica
superior, conectados entre si por detras del pancreas, unidos por arriba a los ganglios celiacos
lateralmente a los aorticorenales#
:Ganglios aorticorrenales+ (as bajos laterales en la cercania de las arterias renales, unidos a los
ganglios celiacos conectados entre si#
Ramos a!erentes .ue llegan al ple<o+ $orresponden a los tres ner1ios esplacnicos, al 1ago derec)o
al ner1io !renico derec)o#
KNer1io esplacnico maor+ termina en asta lateral de ganglio celiaco correspondiente#
KNer1io esplacnico menor+ llega a la con1e<idad del ganglio celiaco cerca de su e<tremidad lateral,
da ramos al mesenterico superior al aorticorrenal#
KNer1io esplacnico imo+ ?a al ganglio aorticorrenal#
KNer1io 1ago derec)o+ Da un ramo constante para el asta medial del ganglio celiaco derec)o, un
ramo inconstante para el asta medial del ganglio celiaco i-.uierdo !iletes para los ple<os
mesentericos superior, esplenico )epatico#
KNer1io !renico derec)o+ Da un !ilete inconstante al ganglio celiaco derec)o .ue lo aborda por su
borde superior#
Ramos e!erentes .ue parten del ple<o+ &odos los ner1ios .ue parten son (;D&%S/ simpaticos
para simpaticos a la 1e-0# Estos se unen alrededor de los 1asos en ple<os periarteriales espesos .ue
llegan a los organos o 1isceras3 ner1ios !renicos in!eriores, gastricos, esplenicos, )epaticos,
suprarrenales, mesentericos superiores, renales# Ademas de dar origen al ple<o testicular u o1arico
el ple<o mensenterico in!erior#
Componente linfatico+ Esta !ormado por cadenas perica1oaorticas .ue !orman troncos lumbares,
!ormadas por cadensa de ganglios retro, ca1o latero aorticos retro, pre latero ca1os#
Entre medio de ambos encontramos los ganglios interca1oaorticos#
Ademas, se encuentra el origen de la cisterna del .uilo/ tres 1asos lin!,ticos maores+ el /tronco
intestinal los troncos lumbares0 se continua superiormente por el conducto tor,cico#L1M Los
troncos lumbares derec)o e i-.uierdo transportan la lin!a de las e<tremidades in!eriores, la pel1is,
los ri"ones, las gl,ndulas suprarrenales los lin!,ticos pro!undos de las paredes abdominales0#
Retroperitoneo lateral
Se encuentra por !uera de la region pre1ertebral de los grandes 1asos, entre el peritoneo parietal
posterior, por delante los musculos de la pared lumboiliaca atr,s, por debajo del dia!ragma#
$ontiene !undamentalmente los ri"ones sus pediculos, ureteres glandulas suprarrenales#
Limites+
-Detras+ la cara anterior 1ertical del dia!ragma la musculatura lumbar lateral+
:(usculo psoas+ adentro medial, .ue desciende desde las apo!isis trans1ersas lumbares )asta el
trocanter menor#
:$uadrado lumbar+ mas )acia a!uera, cua aponeurosis )acia arriba !orma el arco del cuadrado
lumbar#
:Aponeurosis posterior del musculo trans1erso+ )acia a!uera atr,s, insertado sobre las apo!isis
trans1ersas#
:(usculo iliaco+ )acia abajo a!uera, re1estido por la !ascia iliaca#
-Adelante+ Estan representados por el peritoneo parietal posterior, el cual pasa por delante de ciertos
organos intraabdominales, los cuales estan unidos a la region retroperitoneal lateral por medio de
una !ascia de ad)erencia/ retropancreatica, retrocolica, retroduodenopancreatica, etc0#
-Adentro+ Se continua sin limite preciso con la region pre1ertebral de los grandes 1asos#
-A!uera+ ?ertical .ue pasa por el e<tremo e<terno de la docea1a costilla, o al borde e<terno del
musculo oblicuo menor#
-Arriba+ Una linea )ori-ontal .ue pasa por &11#
-Abajo+ Adentro por el estrec)o superior de la pel1is )acia a!uera por el angulo !ormado por el
musculo psoasiliaco, la pared abdominal anterior el arco crural#
Paredes+
KPosterior+ $omprende 4 sectores+
:Sector superior+ Dia!ragmatico, !ormado por !ibras 1erticales del dia!ragma inserto )acia adentro
en los arcos del psoas en sentido lateral sobre el cuadrado lumbar, la 16 costilla la 11#
:Sector medio+ *ormado )acia adentro por el psoas/ inserto sobre L1-L6-L4-LG, en sus apo!isis
trans1ersas cuerpos0# (as )acia a!uera se encuentra el cuadrado lumbar / inserto medial en L1 a
LG, arriba en la 16 costilla, abajo en la cresta iliaca# (as )acia a!uera esta la aponeurosis posterior
del trans1erso del abdomen, !ijada sobre las apo!isis trans1ersas lumbares#
:Sector in!erior+ Por debajo de la cresta iliaca# *ormado por los musculos iliaco e iliaco menor
/ )acia a!uera0 por el musculo psoas / )acia adentro0, re1estidos anteriormente por la !ascia iliaca#
KAnterior+ Es peritoneal# *ormada por peritoneo parietal posterior# Por las ad)erencias secundarias
de los organos intraabdominales presenta una !ascia de ad)erencia# Esta pared es di!erente a la
i-.uierda a la derec)a+
-Derec)a+ Por la ad)erencia del duodenopancreas del colon derec)o, esta porcion esta !ormada
por el peritoneo parietal posterior / arriba a!uera0, )acia adentro por la !ascia duodenopancreatica
)acia abajo por la !ascia retrocolica derec)a/ sobre colon ascendente mesocolon0#
-;-.uierda+ *ormada por el mesogastrio posterior .ue une la cola del pancreas mas )acia a!uera la
!ascia retrocolica i-.uierda .ue une colon descendente mesocolon i-.uierdo#