Obesidad como Enfermedad,

Una breve y actual revisin sobre el tema

La obesidad se ha convertido en una de las mayores amenazas para la salud pblica en los ltimos 30
aos, tanto por su creciente incidencia y prevalencia en los pases desarrollados o en vas de desarrollo as
como tambin por su capacidad para inducir patologas crnicas en casi todos los sistemas de la economa
humana, por esto la O! ha considerado a la obesidad como la epidemia del siglo ""#$
La obesidad siempre %ue considerada como %actor de riesgo para&$$$$$ ' se mantuvo as por muchos aos,
es %inalmente en ())* cuando la O! acept +ue la obesidad es una ,-n%ermedad .rnica/, incontinua
0por+ue es controlable1, y multi%actorial$
-n cuanto a su de%inicin conceptual, la O! declara +ue ,la obesidad es una acumulacin anormal o
e2cesiva de te3ido adiposo, a un nivel +ue deteriora la salud/, sin embargo este concepto es poco operativo$
-n cuanto a su epidemiologa, la O! report para el ao 4000, 400 millones de obesos en el mundo, un
305 mas +ue en ())6, mas alarmante an, en solo 7 aos esta ci%ra le elev hasta alcanzar un 85 de la
poblacin mundial, lo +ue correspondera a 300 millones de personas, pero si a esto le sumamos la
poblacin con sobrepeso, no ser9 necesario esperar al 4046 para tener una epidemia, tal como se proyecta
con la diabetes mellitus$ Lamentablemente no contamos con ci%ras e2actas en nuestro pas, sin embargo,
las ci%ras mane3adas por el inisterios de !alud y :esarrollo !ocial e instituciones privadas, como .ania,
revelan +ue la obesidad en nuestro pas esta a%ectando a un elevado nmero de personas, especialmente,
los +ue se encuentran en ;alcn, <ragua y =u9rico$ >or lo tanto se puede asegurar +ue estamos en
presencia de una grave epidemia nacional$ Los datos obtenidos en el 4007 por el !istema de ?igilancia
<limentaria @acional con%irman esta aseveracin, pues demuestran +ue m9s del (05 de lo venezolanos
entre los 4 y (7 aos de edad tiene sobrepeso$ -l Aospital Bniversitario de .aracas, registr durante el ao
4006, 436 casos de morbilidad en pacientes obesos$ .i%ras e2trao%iciales revelan +ue e2iste entre un (* y
335 de la poblacin venezolana con obesidad$ >or tanto, estamos ante la presencia de un problema
%recuente, +ue est9 a%ectando a una gran parte de la poblacin, y +ue su prevencin constituye un aspecto
prioritario para la salud pblica, sin embargo, pareciera +ue +uienes somos responsables de solucionar este
problema, no +uisiramos ver, escuchar ni hablar de cmo luchar contra la obesidad$
<hora bien, para poder hablar de Obesidad, en primer lugar debemos saber clasi%icarla, y para ello nos
valemos de muchos medios, sin embargo, el mtodo m9s utilizado y reconocido es el Cndice de asa
.orporal 0#.1, descrito por Duetelet en el ao ())6$ -l #. un indicador +ue re%le3a la grasa corporal
en relacin a la talla o longitud al cuadrado y se e2presa como EgFm
4
$ La clasi%icacin actualmente
reconocida es la propuesta en el ao 4000 por la !ociedad -spaola para el -studio de la Obesidad
0!--:O1 +uienes empleando el #. logran catalogar a la obesidad en tipos o grados, los cuales sonG Ha3o
peso o >eso insu%iciente menos de (8$6I @ormopeso de (8$6 a 47$6I !obrepeso =rado # de 46 a 4J$)I
!obrepeso =rado ## de 4* a 4)$)I Obesidad tipo # de 30 a 37$)I Kipo ## de 36 a 3)$)I Kipo ### 0mrbida1de
70 a 7)$) y Kipo #? 0obesidad e2trema1 mayor de 60$
.uando los mdicos hablamos de obesidad creemos +ue estamos hablando de Lilos de peso corporal, sin
embargo, hoy en da los e2pertos en el tema, sabemos +ue la obesidad se caracteriza por un
almacenamiento e2cesivo de caloras en %orma de grasa 0triglicridos1 y glucgeno por alteracin del
metabolismo energtico, por tanto, no se es obeso por lo +ue se pesa sino por cuanto porcenta3e de ese
peso est9 constituido por grasa, de ah +ue la obesidad no se pesa, se mide$
>ara comprender este nuevo paradigma, y romper con los antiguos, debemos conocer el concepto de
.omposicin .orporal #deal y de3ar atr9s el concepto de >eso .orporal #deal, cuando hablamos de
composicin corporal nos re%erimos a los componentes del cuerpo divididos enG componente atmico 0O4,
Aidrogeno, @a, E, .a, @ y .arbono1 olecular 0<gua, grasa, protenas, minerales1, celular 0masa celular,
L+uidos e2tracelulares, slidos e2tracelulares1 y %uncional 0te3ido seo, vsceras, sangre, te3ido adiposo y
te3ido muscular1$
Aoy en da es posible analizar esta composicin a travs de tecnologa avanzada +ue nos permite conocer
el estado inicial del paciente y calcular de %orma ine+uvoca su masa grasa y su masa libre de grasa$ ' si
esto es as, M+ue pasa entonces con el #.N !i bien es cierto +ue el #. es un buen indicador de obesidad
y riesgo, encontramos cada vez mas reportes discrepantes entre el #. y la cantidad de grasa corporal
medida por tcnicas especializadas, por e3emplo, se encontr +ue ( de cada 7 su3etos con un #. normal
tiene elevado su porcenta3e de grasa corporal y ( de cada J con #. elevado presenta un porcenta3e de
grasa corporal normal, la razn de esto, muy simple, el #. no discrimina peso magro de peso graso, no
es absolutista, se debe complementar siempre con otros %actores como se2o, edad, raza, estilo de vida,
nivel de actividad %sica, entre otros$ Bn e3emplo +ue siempre traigo a colacin y muy claro es el siguiente,
tenemos dos pacientes uno con un #. de 4* EgFm
4
+ue hace e3ercicios con regularidad y tienes buenos
h9bitos de vida, y el otro con un #. de 46 EgFm
4
pero es sedentario, hipertenso y adem9s %uma,
entonces, estar9n ambos en la misma condicin de salud, ambos pueden ser cali%icados como en%ermos,
pues no, aun+ue el primero tiene un #. elevado es un paciente sano, con riesgo ba3o para en%ermedad
cardiovascular, el segundo a pesar de tener un #. acorde es un paciente con riesgo elevado de
en%ermedad cardiovascular$ !imple, no$
Otro par9metro de %9cil acceso al clnico, muy en boga actualmente es la .ircun%erencia <bdominal, pues,
bien, ciertamente es una medida +ue se realizada a nivel de la cicatriz umbilical y simplemente es una
medida indirecta de grasa visceral, y sus valores estandarizados por O! en el ao 4006 %ueron de )6cm o
menos para hombres y 84 o menos para las mu3eres$
-2iste evidencia de +ue ante la %alta de e+uipos so%isticados, el #. y la .ircun%erencia <bdominal son
herramientas tiles, accesibles y valederas para tener una me3or e2presin de grasa abdominal desde el
punto de vista clnico semiolgico y para tener un control sobre el mane3o y seguimiento de los pacientes
con Obesidad$
!in duda alguna, la evaluacin del paciente obeso, es una tarea comple3a, +ue re+uiere no solo su
cuanti%icacin y clasi%icacin por ndices o tablas sino +ue adem9s, es indispensable realizar una historia
clnica detallada, a %in de conocer las posibles causas +ue lo han llevado a desarrollar obesidad , adem9s
este sistema de aborda3e nos permite garantizar la correcta e3ecucin de estudios paraclinicos pertinentes
+ue nos llevar9n a identi%icar las comorbilidades +ue los a+ue3an, siendo stas ltimas las +ue %inalmente
condicionan en estos pacientes, la mala calidad de vida y el aumento de la morbimortalidad $
Aoy en da la gente est9 muriendo a consecuencia del !ndrome etablico y patologas +ue repercuten
directamente sobre el sistema cardiovascular como el sobrepeso y la Obesidad, por lo tanto estas son las
dos entidades +ue deben ser tratadas, recordando +ue no hay terapia para la diabetes ni para la en%ermedad
cardiovascular +ue no incluya el tratamiento de la obesidad y el sobrepeso$
!e ha demostrado +ue un #. mayor de 30EgFm
4
disminuye hasta J o * aos de vida tanto en hombre
como en mu3eres, lo cual se traduce en reduccin de e2pectativa de vidaI otros estudios con%irman +ue un
sobrepeso mayor del 405 estar9 relacionado con una mortalidad por en%ermedad cardiovascular de 305,
con mas del 305 de sobrepeso el riesgo sube a 705 y con 705 o mas de sobrepeso el riesgo de morir por
en%ermedad cardiovascular ser9 del 805$
-l ob3etivo de conocer los sndromes clnicos asociados a obesidad es poder identi%icarlos, tratarlos
adecuadamente con la %inalidad de lograr disminuir las altas tasas de morbilidad y mortalidad +ue
actualmente presentan los pacientes con Obesidad$ ltiples son los estudios +ue se han realizado a %in de
determinar la asociacin de obesidad y mayor morbimortalidad, de los cuales los principales sonG el ,Buid
Study, el estudio Framingham, el Cancer prevention Study, el estudio adventista del sptimo
da, entre otros, los cuales aun en controversia, concluyen en su mayora +ue la asociacin obesidad
morbimortalidad es concluyente y +ue su relacin est9 condicionada mas por la cantidad de grasa
intrabdominal +ue por el e2ceso de peso corporal en si$
La obesidad conlleva a muchas otras en%ermedades crnicas asociadas, se estima +ue e2isten m9s de 36
patologas +ue son comrbidas con la obesidad, su impacto es en todos los aparatos y sistemas de nuestra
economa$
>or citar algunas, la :iabetes ellitus, :islipidemias, AK<, !<O!, entre otras, en%ermedades estas muy
reconocidas en el entorno mdico en cuanto a mane3o y tratamiento, sin embargo, pocos se preocupan por
su prevencin, la obesidad es de%initivamente un %actor relevante en la patogenia de todas ellas$ :atos
interesantes en cuanto a los pacientes obesos, es +ue suelen presentar en%ermedad pulmonar restrictiva en
su mayora no diagnosticada, la cual posteriormente puede evolucionar a Aipertensin pulmonar e
insu%iciencia cardiaca derecha si no se trata a tiempo$
-l riesgo de presentar : Kipo 4 aumenta progresivamente a medida +ue se incrementa el #., as el
riesgo de presentar : tipo 4 es 70 veces mayor para personas con #. mayor de 36 en relacin a los +ue
tienen un #. de 43$
La gran elevacin y persistencia de la lipemia posprandial as como la disminucin de cA:L y la presencia
de L:L pe+ueas y densas +ue conlleva la obesidad, constituyen un %actor atergeno per se, por lo cual la
obesidad es determinante en la aparicin <.?, !.<, entre otros$ .omo dato interesante, se ha estimado
+ue la dislipemia es mayor en la obesidad de predominio abdominal o visceral +ue en la no visceral o
llamada obesidad %emoroglutea$ >or tanto, La acumulacin de grasa en la cavidad abdominal es un %actor
de riesgo signi%icativo para diabetes, en%ermedades cardiovasculares e, incluso, para la mortalidad asociada
a las mismas$
>or otra parte, el aumento del te3ido graso, especialmente con distribucin toraco abdomino visceral,
genera y acenta una insulinoresistencia, con la consiguiente hiperinsulinemia, producindose un
sndrome etablico +ue es el ne2o comn en un nmero signi%icativo de pacientes +ue elevan as su
riesgo cardiovascular$
.omo puntos 9lgidos, La obesidad en la gestacin en la in%ancia y en el paciente anciano$
Las mu3eres embarazadas +ue son previamente obesas, est9n condicionadas a presentar complicaciones
durante el embarazo +ue aumentan la morbi mortalidad materna y %etal, por tanto, es considerado un
embarazo de alto riesgo$ -n cuanto a La obesidad in%antil, es alarmante ver como se ha convertido en un
problema de salud pblica a nivel mundial, cerca del 40 5 de los nios delgados se convierten en adultos
obesos, independientemente del peso de sus padresI por eso es importante la prevencin de la obesidad en
la in%ancia$
La obesidad in%antil es multi%actorial, sin embargo el ambiente es determinante en su desarrollo, por tanto
debe ser siempre considerada una en%ermedad crnica, de di%cil mane3o, +ue en la mayora de las veces
puede ser controlada pero nunca curada$ -s un problema teraputico an sin resolver$ !u prevencin y su
en%o+ue en cuanto a cambios en el estilo de vida, es, probablemente, el arma m9s e%icaz para controlar la
misma$ !on importantes el diagnstico y tratamiento precoces, por+ue a mayor edad del nio obeso, m9s
di%cil es la reversin del cuadro, por los h9bitos alimentarios incorporados y por las alteraciones
metablicas instaladas$
La obesidad en el anciano no representa un %actor de riesgo para la mortalidad, sin embargo, la prdida de
peso condiciona me3or calidad de vida en estos pacientes$ La incidencia de -n%ermedad cardiovascular se
iguala a la del se2o masculino tras la menopausia, siendo la obesidad un %actor de riesgo determinante$
-s de especial inters los trastornos de la conducta alimentaria muy %recuentes en pacientes obesos, los
cuales debe ser siempre sospechado, ya +ue, por lo general pasan inadvertidos y su diagnstico tardo
condiciona mayor morbimortalidad$
-s usual encontrar trastornos endocrinos secundarios a obesidad, sin embargo, no son la mayora de los
casos y siempre se deber9 descartar la presencia de un trastorno primario cuando los pacientes no me3oran
con la prdida de peso$
La osteoartritis est9 signi%icativamente aumentada en obesidad y se debe a causas mec9nicas o locales y
sistmicas$
!egn el -studio ;ramingham, e2iste correlacin con evidencia de +ue e2isten algunos tipos de .ancer
relacionados con obesidad$ -ntre los +ue se mencionan con mayor notabilidad sonG ama, Oin,
-s%ago, .oln, >rstata, -ndometrio, Ovario y leucemias 0en nios1$
-l paciente obeso re+uiere sin lugar a duda un mane3o multidisciplinario, +uienes nos ocupamos de esta
tarea, en%ocamos el tratamiento en 7 niveles, el primero y +uiz9 el mas importante, estar9 dirigido a
inducir cambios en el estilo de vida 0taba+uismo, alcohol, sedentarismo, alimentacin, etc$1, en segundo
lugar, evaluamos si amerita o no indicar tratamiento %armacolgico espec%ico con drogas antiobesidad as
como tambin suministrar tratamiento sintom9tico de las comorbilidades asociadas si estas e2istieran$
!egn el decreto de la !ociedad @orteamericana de #nvestigadores en Obesidad 0@<!!O1 en Octubre
4000 deben recibir tratamiento %armacolgico antiobesidad, a+uellos pacientes con un #. mayor de 4*
mas .omorbilidad o a+uellos con #. mayor de 30 sin .omorbilidad, actualmente los nicos %9rmacos
antiobesidad aprobados por la ;:< sonG Orlistat y !ibutramina, y en %ase ### de estudio el Oimonabant$
;inalmente, evaluamos la posibilidad de indicar tratamiento +uirrgico, se ha estandarizado el uso de
ciruga bari9trica para el control de obesidad en a+uellos pacientes +ue presenten un #. de 36EgFm
4
con
.omorbilidad o pacientes con #. igual o mayor de 38EgFm
4
sin .omorbilidad$ La prdida de peso de
%orma correcta, asegura no solo una disminucin de la mortalidad sino un me3or control de las
en%ermedades asociadasI en de%initiva, una me3or calidad de vida para nuestros pacientes$
:espus de este largo recorrido a mi no me +ueda mas +ue decirles +ue debemos empezar a asumir la
Obesidad como un problema de salud pblica, como un problema +ue tiene un impacto a nivel social,
cultural, econmico y poltico, y +ue somos los mdicos en atencin primaria +uienes debemos sensibilizar
a todos los componentes del entorno para entender esta grave situacin, todos, debemos convertirnos en
aliados estratgicos el la lucha contra esta en%ermedad, no olvidemos, +ue unidos somos mas grandes
contra la obesidad$
Oe%erenciasG
($ Olimpo, .arlos, $ < y col$ <vances en Obesidad$ Oev ;cc ed Bniv nac .olomb$ 4007$ ?ol 64,
@P7
4$ Qorld Aealth organization$ ObesityG >revention and managing the global epidemia$ Kechnical
report 8)7$ =enevaG QAO, 4000G46J
3$ oreno H, onero !, Rlvarez S$ La Obesidad en el 3P ilenio$ Huenos <ires$ -ditorial
>anamericana$ 4006$ pp ((6T443
7$ HraguinsLy SG Kratamiento de la obesidad$ #ndicaciones y ob3etivos$ -n HraguinsLy SG Obesidad,
-d$ >romedicina, Huenos <ires, ()8*
6$ !ociedad -spaola para el -studio de la Obesidad 0!--:O1.onsenso espaol 4000 para la
evaluacin del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencin
teraputica $ ed .lin 0Harc1 4000I ((6G 68*T6)*
J$ EolotLin OL, Aead !, Aamilton , Kse .TES <ssessing impact o% Ueight on +uality o% li%e$ Obes
Oes ())6I 3G 7)T6J$
*$ -studio prospectivo delphi .ostes sociales y econmicos de la obesidad y sus patologas
asociadas$ adridG =abinete de estudios Hernard Erie%, ()))$
:ra$ arinela Oiccobono
dico .iru3anoT >revencin mane3o y tratamiento de Obesidad
.osmactive$ Kel%onosG 04(4T*63*0J0F07(7T(07300J