Anexo I Tabela de CID Correto

Cdigo Diagnsticos Exigncias necessrias para comprovao da existncia da deficincia Acompanhante Validade
B20.0 Doena pelo HIV resultando em

infeces micobacterianas (resultando
em tuberculose)
1. Relatrio Mdico emitido por:
a. CRT/AIDS ou;
b. Instituio especializada.
2. Caso o Relatrio Mdico no atenda as exigncias mencionadas no Item 1, acrescentar
exame comprobatrio.
No 1 ano
B20.1 Doena pelo HIV resultando em outras
infeces bacterianas
a. CRT/AIDS ou;
exame comprobatrio.
Obs.: para fins de concesso do benefcio para METRO E CPTM, no Relatrio Mdico dever
constar a doena oportunista(A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46). Inexistindo
doena oportunista, o benefcio ser concedido exclusivamente para o Transporte Coletivo
Urbano de passageiros sob gesto da SO PAULO TRANSPORTE S/A SPTrans.
No 1 ano
doena citomeglica
a. CRT/AIDS ou;
exame comprobatrio.
No 1 ano
RELAO DE PATOLOGIAS QUE PODEM CARACTERIZAR A EXISTNCIA DE DEFICINCIA
Doenas orgnicas, no exatamente caracterizadas como deficincias
LISTA DE SIGLAS
CRT Centro de Referncia em tratamento HIV

RNM Ressonncia Magntica
EEG Eletroencefalograma

RX Raio X
ENMG Eletroneuromiografia

TC Tomografia
FAN Fator Anti-ncleo

USG Ultrassonografia
FR Fator Reumatide

VHS Velocidade de hemossedimentao
PCR Protena C-reativa

infeces virais
a. CRT/AIDS ou;
exame comprobatrio.
No 1 ano
candidase
a. CRT/AIDS ou;
exame comprobatrio.
No 1 ano
micoses
a. CRT/AIDS ou;
exame comprobatrio.
constar a doena oportunista(A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46; B39 e B45.1).
Inexistindo doena oportunista, o benefcio ser concedido exclusivamente para o Transporte
Coletivo Urbano de passageiros sob gesto da SO PAULO TRANSPORTE S/A SPTrans.
No 1 ano
pneumonia por Pneumocystis carinii
a. CRT/AIDS ou;
exame comprobatrio.
No 1 ano
LISTA DE SIGLAS


RX Raio X

TC Tomografia

FR Fator Reumatide


infeces mltiplas
a. CRT/AIDS ou;
exame comprobatrio.
Sim 1 ano
doenas infecciosas e parasitrias
a. CRT/AIDS ou;
exame comprobatrio.
No 1 ano
doena infecciosa ou parasitria no
especificada
a. CRT/AIDS ou;
exame comprobatrio.
No 1 ano
sarcoma de Kaposi
a. CRT/AIDS ou;
exame comprobatrio.
No 1 ano
LISTA DE SIGLAS


RX Raio X

TC Tomografia

FR Fator Reumatide


linfoma de Burkitt
a. CRT/AIDS ou;
exame comprobatrio.
No 1 ano
B21.2 Doena pelo HIV resultando em outros
tipos de linfoma no-Hodgkin
a. CRT/AIDS ou;
exame comprobatrio.
No 1 ano
neoplasias malignas dos tecidos
linftico, hematopoitico e correlatos.
a. CRT/AIDS ou;
exame comprobatrio.
No 1 ano
mltiplas neoplasias malignas
a. CRT/AIDS ou;
exame comprobatrio.
Sim 1 ano
LISTA DE SIGLAS


RX Raio X

TC Tomografia

FR Fator Reumatide


neoplasias malignas
a. CRT/AIDS ou;
exame comprobatrio.
Sim 1 ano
neoplasia maligna no especificada
a. CRT/AIDS ou;
exame comprobatrio.
Sim 1 ano
encefalopatia (Demncia pelo HIV)
a. CRT/AIDS ou;
exame comprobatrio.
Sim 1 ano
pneumonite intersticial linftica
a. CRT/AIDS ou;
exame comprobatrio.
No 1 ano
LISTA DE SIGLAS


RX Raio X

TC Tomografia

FR Fator Reumatide


sndrome de emaciao
a. CRT/AIDS ou;
exame comprobatrio.
No 1 ano
doenas mltiplas classificadas em
outra parte
a. CRT/AIDS ou;
exame comprobatrio.
Sim 1 ano
B23.0 Sndrome de Infeco Aguda pelo HIV 1. Relatrio Mdico emitido por:
a. CRT/AIDS ou;
exame comprobatrio.
No 1 ano
linfadenopatias generalizadas
(persistentes)
a. CRT/AIDS ou;
exame comprobatrio.
constar a doena oportunista(A15 at A19;A87;A89; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46).
Inexistindo doena oportunista, o benefcio ser concedido exclusivamente para o Transporte
Coletivo Urbano de passageiros sob gesto da SO PAULO TRANSPORTE S/A SPTrans.
No 1 ano
LISTA DE SIGLAS


RX Raio X

TC Tomografia

FR Fator Reumatide


anomalias hematolgicas e
imunolgicas no classificadas em
outra parte
a. CRT/AIDS ou;
exame comprobatrio.
No 1 ano
afeces especificadas
a. CRT/AIDS ou;
exame comprobatrio.
No 1 ano
B24 Doena pelo Vrus da
Imunodeficincia Humana (HIV) no
especificada
a. CRT/AIDS ou;
exame comprobatrio.
constar a doena oportunista(A15 at A19; A52.1; A52.2; A52.3; B58 e B59; J13 at J18; e
J65; C46; B33.3 somente no caso de infeco por HTLV I/II, que possa levar a dficit de
locomoo). Inexistindo doena oportunista, o benefcio ser concedido exclusivamente para o
Transporte Coletivo Urbano de passageiros sob gesto da SO PAULO TRANSPORTE S/A
SPTrans.
No
Sim:quando
houver dficit de
locomoo.
1 ano
B91 Sequela de Poliomielite 1. Somente com sequelas que levem atrofia de um ou mais membros, corrigidas ou no com
aparelhos ou rteses.
2. Relatrio Mdico descrevendo a atrofia, os membros afetados e a utilizao ou no de
aparelhos ou rteses;
3. Documentos/exames:
a. laudo de exame de ENMG.
No
Sim, quando
bilateral de
membros
4 anos
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
LISTA DE SIGLAS


RX Raio X

TC Tomografia

FR Fator Reumatide


B92 Sequela de hansenase 1. Somente com sequelas neurolgicas com atrofia ou deformidades de membros
2. Relatrio Mdico descrevendo a sequela neurolgica e a atrofia de membros.
3. Laudo do exame de ENMG ou relatrio de servio de reabilitao descrevendo as limitaes
apresentadas.
No 4 anos
C00 a
C97
Neoplasias (Tumores) Malignas(os) 1. Somente na vigncia de quimioterapia, radioterapia ou cobaltoterapia, exceto nos casos de
quimioterapia oral.
2. Nos casos de quimioterapia, especificar o tratamento.
3. Relatrio Mdico emitido pela instituio onde realiza o tratamento.
Sim 1 ano
E23.0 Hipopituitarismo 1. Somente para pessoas com at 21 anos de idade.
2. Exame endocrinolgico com a deficincia hormonal e curva de crescimento abaixo do
percentil 25%.
No 4 anos
E34.3 Nanismo no classificado em outra
parte
1. Somente com nanismo cuja estatura final seja inferior a 1,40m.
2. Exame endocrinolgico com a deficincia hormonal e curva de crescimento abaixo do
percentil 25%.
No 4 anos
F00 Demncia na Doena de Alzheimer 1. Relatrio Mdico emitido por Clnico Generalista, Geriatra ou Neurologista descrevendo a
limitao em duas ou mais das seguintes atividades:
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. mobilidade;
d. relaes e interao interpessoal.
Sim 2 anos
F01 Demncia Vascular 1. Relatrio Mdico emitido por Clnico Generalista, Geriatra ou Neurologista descrevendo a
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. mobilidade;
Sim 2 anos
Transtornos Mentais e Comportamentais
Neoplasias
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
LISTA DE SIGLAS


RX Raio X

TC Tomografia

FR Fator Reumatide


F02.3 Demncia na doena de Parkinson 1. Relatrio Mdico emitido por Clnico Generalista, Geriatra ou Neurologista descrevendo a
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. mobilidade;
Sim 2 anos
F04 Sndrome amnsica orgnica no
induzida pelo lcool ou por outras
substncias psicoativas
1. Relatrio Mdico emitido por Psiquiatra ou Neurologista descrevendo as alteraes mentais
existentes e a limitao em duas ou mais das seguintes atividades:
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. relaes e interao interpessoal.
Sim 1 ano
F06 Outros transtornos mentais devido a
leso e disfuno cerebral e doena
fsica
a. comunicao;
b. auto cuidado;
Sim 1 ano
F07 Transtornos de personalidade e do
comportamento devidos a doena, a
leso e a disfuno cerebral.
a. comunicao;
b. auto cuidado;
Sim 1 ano
F19 Transtornos mentais e
comportamentais devido ao uso de
mltiplas drogas e ao uso de outras
substncias psicoativas
1. Relatrio Mdico emitido por Psiquiatra informando que a pessoa se encontra em
tratamento, contendo a descrio detalhada dos sintomas mentais, as drogas desencadeantes
do processo e limitao em duas ou mais das seguintes atividades:
a. comunicao;
b. auto cuidado;
Sim 1 ano
F20 Esquizofrenia 1. Relatrio Mdico emitido por Psiquiatra contendo a descrio detalhada dos sintomas
mentais e a limitao em duas ou mais das seguintes atividades:
a. comunicao;
b. auto cuidado;
2. Cpia do receiturio Mdico comprovando o uso da medicao com at 03 meses da
emisso.
Sim 2 anos
LISTA DE SIGLAS


RX Raio X

TC Tomografia

FR Fator Reumatide


F21 Transtorno esquizotpico 1. Relatrio Mdico emitido por Psiquiatra descrevendo as alteraes mentais existentes e a
a. comunicao;
b. auto cuidado;
Sim 2 anos
F24 Transtorno delirante induzido 1. Relatrio Mdico emitido por Psiquiatra descrevendo as alteraes mentais existentes e a
a. comunicao;
b. auto cuidado;
Sim 1 ano
F25 Transtornos esquizoafetivos 1. Relatrio Mdico emitido por Psiquiatra descrevendo as alteraes mentais existentes e a
a. comunicao;
b. auto cuidado;
Sim 2 anos
F28 Outros transtornos psicticos no-
orgnicos
1. Relatrio Mdico emitido por Psiquiatra descrevendo as alteraes mentais existentes e a
a. comunicao;
b. auto cuidado;
Sim 2 anos
F29 Psicose no orgnica no especificada 1. Relatrio Mdico emitido por Psiquiatra descrevendo as alteraes mentais existentes e a
a. comunicao;
b. auto cuidado;
Sim 1 ano
1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista ou Psiquiatra descrevendo a alterao da funo
intelectual e a limitao em duas ou mais das seguintes atividades:
a. comunicao;
b. auto cuidado;
2. A descrio da alterao da funo intelectual e da limitao de atividades poder estar
detalhada no Relatrio Mdico ou em Relatrio Funcional emitido por Psiclogo.
3. Na hiptese de associao s Sndromes ser admitido Relatrio Mdico emitido por
Geneticista.
F70 Retardo Mental Leve 2 anos Sim
LISTA DE SIGLAS


RX Raio X

TC Tomografia

FR Fator Reumatide


a. comunicao;
b. auto cuidado;
Geneticista.
a. comunicao;
b. auto cuidado;
Geneticista.
a. comunicao;
b. auto cuidado;
Geneticista.
a. comunicao;
b. auto cuidado;
Geneticista.
F72
Retardo Mental no especificado
Retardo Mental Profundo
F79
F71 Retardo Mental Moderado
F73
Retardo Mental Grave
2 anos Sim
Sim 2 anos
Sim 2 anos
2 anos Sim
LISTA DE SIGLAS


RX Raio X

TC Tomografia

FR Fator Reumatide


1. Somente at 18 anos de idade.
2. Relatrio Mdico emitido por Neurologista ou Psiquiatra descrevendo limitao nos aspectos
de:
a. comunicao;
b. aprendizagem e aplicao do conhecimento;
c. mobilidade.
3. A descrio da limitao de atividades poder estar detalhada no Relatrio Mdico ou em
Relatrio Funcional emitido por Psiclogo, Terapeuta Operacional ou Fonoaudilogo.
1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista ou Psiquiatra descrevendo a alterao das
funes mentais e a limitao em duas ou mais das seguintes atividades:
Sim 4 anos
a. comunicao;
b. auto cuidado;
Relatrio Funcional emitido por Psiclogo, Terapeuta Operacional, Fisioterapeuta ou
Fonoaudilogo.
1. Somente na faixa etria entre 06 e 18 anos.
2. Relatrio Mdico emitido por Neurologista ou Psiquiatra descrevendo a alterao das
funes mentais e a limitao em duas ou mais das seguintes atividades:
a. aprendizagem e aplicao do conhecimento;
b. relaes e interao interpessoal;
c. convvio social.
Relatrio Funcional emitido por Psiclogo.
1. Somente com at um ano da data do diagnstico da doena.
2. Resumo de alta hospitalar descrevendo os exames:
a. lquor e TC ou;
b. medida da presso intracraniana ou;
c. ENMG.
3. Caso o Relatrio Mdico no apresente as descries mencionadas no Item 1, estes sero
enquadrados na CID da sequela.
G04 Encefalite, mielite e encefalomielite. Sim
Transtornos globais do
desenvolvimento
F84
F90
F83 Transtornos especficos mistos do
desenvolvimento
Sim 4 anos
2 anos Sim Transtornos hipercinticos
1 ano
Doenas do Sistema Nervoso
LISTA DE SIGLAS


RX Raio X

TC Tomografia

FR Fator Reumatide


1. Relatrio Mdico descrevendo a limitao em duas ou mais das seguintes atividades:
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. mobilidade;
2. Resumo de alta hospitalar descrevendo os exames de lquor e TC.
3. Nos casos em que no for apresentado o resumo de alta hospitalar ser admitido laudo do
exame de TC.
G10 Doena de Huntington 1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista, descrevendo as limitaes para as atividades:
a. auto cuidado; e
b. atividades da vida diria.
Sim 4 anos
G11 Ataxia hereditria 1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista, descrevendo as limitaes para as atividades:
a. auto cuidado; e
Sim 4 anos
G12 Atrofia muscular espinal e sndromes
correlatas
1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista, descrevendo as limitaes para as atividades:
a. auto cuidado; e
Sim 4 anos
G20 Doena de Parkinson 1. Relatrio Mdico emitido por Clnico Generalista, Geriatra ou Neurologista descrevendo
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. mobilidade e;
Sim 4 anos
G21 Parkinsonismo adquirido 1. Relatrio Mdico emitido por Clnico Generalista, Geriatra ou Neurologista descrevendo
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. mobilidade e;
Sim 4 anos
G25.4 Coria induzida por droga 1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista informando a droga desencadeante do processo e
descrevendo a limitao em duas ou mais das seguintes atividades:
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. mobilidade;
d. convvio social.
Sim 1 ano
1 ano Sequelas de doenas inflamatrias do
sistema nervoso central
G09 Sim
LISTA DE SIGLAS


RX Raio X

TC Tomografia

FR Fator Reumatide


G25.5 Outras formas de Coria 1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista, descrevendo a limitao em duas ou mais das
seguintes atividades:
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. mobilidade;
d. convvio social.
Sim 1 ano
G25.8 Outras doenas extrapiramidais e
transtornos do movimento,
especificados.
1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista, descrevendo a limitao em duas ou mais das
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. mobilidade;
d. convvio social.
Sim 4 anos
G25.9 Doenas extrapiramidais e
transtornos do movimento, no
especificados
1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista, descrevendo a limitao em duas ou mais das
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. mobilidade;
d. convvio social.
Sim 4 anos
G30 Doena de Alzheimer 1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista, Clnico Generalista ou Geriatra descrevendo a
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. mobilidade e;
Sim 4 anos
G31 Outras doenas degenerativas do
sistema nervoso, no classificadas em
outra parte.
1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista, Clnico Generalista ou Geriatra descrevendo a
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. mobilidade e;
Sim 4 anos
G35 Esclerose Mltipla 1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista descrevendo:
a. as alteraes neurolgicas existentes ou;
b. comprometimento motor, cognitivo ou sensorial.
2. Cpia do receiturio Mdico comprovando o uso da medicao.
Sim 4 anos
LISTA DE SIGLAS


RX Raio X

TC Tomografia

FR Fator Reumatide


G36 Outras desmielinizaes disseminadas
agudas
1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista descrevendo:
Sim 1 ano
G37 Outras doenas desmielinizantes do
sistema nervoso central
1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista descrevendo:
Sim 1 ano
G46 Sndromes vasculares cerebrais que
ocorrem em doenas
cerebrovasculares
1. Relatrio Mdico emitido por Clnico Generalista, Geriatra ou Neurologista descrevendo a
limitao em dois ou mais domnios no mbito de:
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. mobilidade e;
2. Documentos / exames:
a. laudo de Tomografia de crnio
Sim 1 ano
1. Relatrio Mdico descrevendo as limitaes funcionais nos mbitos de:
a. extenso;
b. flexo e;
c. sustentao.
2. Laudo de ENMG;
No: unilateral
Sim: Bilateral
3. Na primeira solicitao, na ausncia de ENMG, a descrio detalhada das limitaes acima
poder estar detalhada no Relatrio Mdico ou em Relatrio Funcional emitido por
Fisioterapeuta.
G55.0 Compresses das razes e dos plexos
nervosos em doenas neoplsicas
1. Relatrio Mdico emitido por Oncologista ou Radioterapeuta especificando a doena de
base, o esvaziamento e interveno com a descrio da sequela.
2. Laudo do exame de Antomo Patolgico.
No 1 ano
1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista ou Ortopedista descrevendo o estadiamento atual
da doena e o comprometimento motor apresentado.
a. laudo de exame de TC descrevendo "extruso discal associada Rotura de nulo fibroso e
migrao do componente discal" ou equivalente ou;
b. laudo de exame de RNM descrevendo "moderado comprometimento da raiz emergente" ou
"grave comprometimento da raiz emergente" ou equivalente.
Transtornos das razes e dos plexos
nervosos
No G55.1 Compresses das razes e dos plexos
nervosos em transtornos dos discos
intervertebrais
1 ano
G54 1 ano
LISTA DE SIGLAS


RX Raio X

TC Tomografia

FR Fator Reumatide


1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista ou Ortopedista descrevendo o estadiamento atual
da doena e o comprometimento motor apresentado.
a. laudo de exame de TC descrevendo "extruso discal associada Rotura de nulo fibroso e
migrao do componente discal" ou equivalente ou;
b. laudo de exame de RNM descrevendo "moderado comprometimento da raiz emergente" ou
"grave comprometimento da raiz emergente" ou equivalente.
G60 Neuropatia Hereditria e Idioptica 1. Relatrio Mdico descrevendo o estadiamento atual da doena.
2. Laudo de exame de ENMG descrevendo "comprometimento axonal crnico grave do
neurnio motor"ou equivalente.
Sim 4 anos
G61 Polineuropatia inflamatria 1. Relatrio Mdico descrevendo o estadiamento atual da doena.
Sim 1 ano
G62 Outras polineuropatias 1. Relatrio Mdico descrevendo o estadiamento atual da doena.
Sim 1 ano
G63 Polineuropatia em doenas
classificadas em outra parte
1. Relatrio Mdico descrevendo o estadiamento atual da doena.
Sim 1 ano
G70 Miastenia gravis e outros transtornos
neuromusculares
1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista descrevendo o estadiamento da doena e as
alteraes motoras existentes.
2. Documentos / exames
a. dosagem de anticorpos antireceptor de acetilcolina ou;
b. prova do Mestinon.
Sim 2 anos
G71 Transtornos primrios dos msculos 1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista descrevendo o estadiamento atual da doena e as
alteraes motoras presentes.
Sim 2 anos
G80 Paralisia Cerebral 1. Relatrio Mdico descrevendo a limitao em duas ou mais das seguintes atividades:
a. comunicao;
b. autocuidado;
c. mobilidade e;
Sim 4 anos
No 1 ano Compresses das razes e dos plexos
nervosos na espondilose
G55.2
LISTA DE SIGLAS


RX Raio X

TC Tomografia

FR Fator Reumatide


G81 Hemiplegia 1. Relatrio Mdico descrevendo a doena de origem com os resultados de exames usados
para o diagnstico, o grau de comprometimento motor, as limitaes apresentadas em termos
de mobilidade e autocuidado.
a. laudo de exame de EEG; ou
b. laudo de exame de TC ou;
c. laudo de exame de RNM.
Sim 4 anos
G82 Paraplegia e tetraplegia 1. Relatrio Mdico descrevendo a doena de origem com os resultados de exames usados
para o diagnstico, o grau de comprometimento motor, as limitaes apresentadas em termos
de mobilidade e autocuidado.
Sim 4 anos
G83 Outras sndromes paralticas 1. Relatrio Mdico descrevendo a doena de base com os resultados de exames usados para
o diagnstico, o grau de comprometimento motor, as limitaes apresentadas em termos de
mobilidade, autocuidado e atividades da vida diria.
Sim 2 anos
G90 Transtornos do Sistema Nervoso
Autnomo
1. Somente nos casos de:
Sincope do seio carotdeo
Disautonomia familiar
Sndrome de Horner
Sndrome de Shy Drager
2. Relatrio Mdico emitido por Neurologista descrevendo o transtorno e as limitaes motoras
apresentadas;
3. Laudo de exame utilizado para diagnstico.
Sim 2 anos
G91 Hidrocefalia 1. Somente at 1 ano aps o diagnstico e cirurgia.
2. Relatrio Mdico emitido por Neurologista descrevendo a cirurgia e se existem sequelas.
3. Sequelas causadas pela Hidrocefalia sero enquadradas em outras CID's.
Sim 1 ano
G92 Encefalopatia Txica 1. Somente associada a causas externas enquadradas nas CID's T36 a T50.
2. Relatrio Mdico emitido por Neurologista descrevendo a causa externa, os
comprometimentos cognitivo ou motor e as limitaes apresentadas.
Sim 1 ano
LISTA DE SIGLAS


RX Raio X

TC Tomografia

FR Fator Reumatide


G93.4 Encefalopatia no especificada 1. Somente associada a causas externas enquadradas nas CID's N18 e K70 a K74.
2. Relatrio Mdico emitido por Neurologista, Psiquiatra, ou Mdico Triador de Transplante
Heptico ou Renal descrevendo o estadiamento atual da doena.
3. Relatrio de internao.
Sim 1 ano
H54.0 Cegueira, ambos os olhos 1. Relatrio Mdico emitido por Oftalmologista com Acuidade Visual de ambos os olhos
informando:
a. perda inferior a 0,05 com a melhor correo no melhor olho ou;
b. Campo Visual Tubular inferior a 10, no melhor olho.
Sim 4 anos
H54.1 Cegueira em um olho e viso
subnormal em outro
1. Relatrio Mdico emitido por Oftalmologista descrevendo, o lado afetado pela cegueira e a
Acuidade Visual do outro olho, informando:
a. perda igual ou inferior a 0,3 com a melhor correo ou;
b. nos casos de Campo Visual Tubular, perda com ngulo de 5-10.
Sim 4 anos
H54.2 Viso subnormal em ambos os olhos 1. Relatrio Mdico emitido por Oftalmologista descrevendo a possvel causa e a acuidade
Visual com:
a. perda igual ou inferior a 0,3 da viso bilateral com a melhor correo ou;
b. nos casos de Campo Visual Tubular, perda bilateral com ngulo de 5-10.
Sim 4 anos
H90 Perda de audio por transtorno de
conduo e/ou neurosensorial
1. Nos casos de deficincia auditiva neurosensorial ou mista, de grau moderado ou superior
bilateral, conforme Classificao da perda auditiva de Lloyd e Kaplan, 1978 (mdia entre 500,
1000 e 2000 Hz, acima de 41 decibis).
a. Audiometria ou;
b. BERA.
No 4 anos
I02 Coria Reumtica 1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista, descrevendo a droga desencadeante e a
evoluo do quadro.
Sim 2 anos
2. Relatrio Mdico emitido por Neurologista descrevendo o estadiamento atual da doena, as
alteraes neurolgicas e as limitaes funcionais apresentadas.
a. laudo de exame de TC; ou
b. laudo de exame de RNM ou;
c. resumo de alta hospitalar.
4. Casos com mais de um ano do diagnstico sero enquadrados com o CID da sequela.
1 ano Sim
Doenas do Aparelho Circulatrio
Doenas do Olho e Anexos / Doenas dos Ouvidos e das Apfises Mastides
Hemorragia subaracnide I60
LISTA DE SIGLAS


RX Raio X

TC Tomografia

FR Fator Reumatide


Sim
Acidente vascular cerebral, no
especificado como hemorrgico ou
isqumico.
I67
I64 Sim
Outras doenas cerebrovasculares
Sim 1 ano
1 ano
Hemorragia intracerebral
I63 Infarto cerebral
1 ano
I61 1 ano
Sim
LISTA DE SIGLAS


RX Raio X

TC Tomografia

FR Fator Reumatide


I69 Sequelas de doenas
cerebrovasculares
1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista ou clnico Generalista descrevendo limitao em
duas ou mais das seguintes atividades:
a. comunicao;
b. autocuidado;
c. mobilidade e;
Relatrio Funcional emitido por Fisioterapeuta, Fonoaudilogo ou Terapeuta Ocupacional.
Sim 1 ano
I89 Outros transtornos no infecciosos
dos vasos linfticos e dos gnglios
linfticos
1. Exceto casos de Obesidade Mrbida.
2. Relatrio Mdico informando Elefantase, dimetro da panturrilha superior a 2/3 do dimetro
da coxa e limitaes de mobilidade.
No 1 ano
I97.2 Sndrome do Linfedema Ps-
Mastectomia
1. Somente para os casos em que:
a. a doena de base est enquadrada na CID C50 - "Neoplasia Maligna da Mama".
b. exista perda da mobilidade no membro superior do lado comprometido com abduo
abaixo de 45.
2. Apresentar laudo do exame Antomo Patolgico.
3. Relatrio Mdico ps operatrio informando a doena de base e a limitao funcional
existente.
No 1 ano
M05 Artrite reumatide 1. Somente para limitao em grandes articulaes e membros.
2. Relatrio Mdico descrevendo as articulaes afetadas e o comprometimento no mbito da
mobilidade e/ou autocuidado.
3. Apresentar FR positivo.
No 2 anos
M06.4 Poliartropatia Inflamatria 1. Relatrio Mdico descrevendo as deformidades, articulaes comprometidas e as limitaes
em duas ou mais das seguintes atividades:
a. autocuidado
b. mobilidade;
c. atividades da vida diria ;
2. Laudo de exame de RX do segmento comprometido.
No 1 ano
M08 Artrite Juvenil 1. Somente na faixa etria entre 0 e 18 anos de idade.
2. Relatrio Mdico apresentando eroso com grau superficial e alterao na cartilagem de
crescimento.
a. exame de VHS, PCR e leucograma e;
b. laudo de exame de RX de joelho, coxofemoral ou tornozelo.
No 2 anos
Doenas do Sistema Osteomuscular e do Tecido Conjuntivo
LISTA DE SIGLAS


RX Raio X

TC Tomografia

FR Fator Reumatide


M12.5 Artropatia Traumtica 1. Somente em grandes articulaes.
2. Relatrio Mdico descrevendo as deformidades, as articulaes comprometidas e as
limitaes em duas ou mais das seguintes atividades:
a. autocuidado;
b. mobilidade;
c. atividades da vida diria;
No 2 anos
M15 Poliartrose 1. Relatrio Mdico emitido por Ortopedista ou Reumatologista, descrevendo condropatia
acima de grau 2, comprometimento em duas ou mais articulaes e limitaes em 2 ou mais
das seguintes atividades:
a. autocuidado;
b. mobilidade;
c. atividades da vida diria.
a. laudo de exame de TC ou;
b. laudo de exame de RX.
No 4 anos
M16 Coxartrose (artrose do quadril) 1. Relatrio Mdico descrevendo as limitaes em 2 ou mais das seguintes atividades:
a. autocuidado;
b. mobilidade;
a. laudo de exame de TC ou RNM descrevendo "condropatia da articulao coxo-femoral em
grau III ou IV " ou equivalente e;
b. laudo de exame de RX descrevendo "achatamento da cabea femoral, osteofitose
acetabular, diminuio do espao femuroacetabular" ou equivalente.
No 4 anos
M17 Gonartrose (artrose do joelho) 1. Relatrio Mdico descrevendo as limitaes em 2 ou mais das seguintes atividades:
a. autocuidado;
b. mobilidade;
a. laudo de exame de RNM descrevendo "articulao do joelho com comprometimento
tricompartimental, com eroses sseas, condropatia Grau IV" e laudo de exame de RX
descrevendo "artropatia tricompartimental" ou equivalente ou;
b. laudo de exame de TC descrevendo "diminuio do espao articular femuro tibial medial,
femuro tibial lateral e femuro patelar com proeminncia das espinhas tibiais ou osteofitose
permanente" e laudo de exame de RX descrevendo "artropatia tricompartimental" ou
equivalente.
No 4 anos
LISTA DE SIGLAS


RX Raio X

TC Tomografia

FR Fator Reumatide


M19 Outras artroses 1. Relatrio Mdico descrevendo comprometimento em:
a. tornozelos;
b. cotovelo ou;
c. ombro.
e descrevendo limitaes em 2 ou mais das seguintes atividades:
a. autocuidado;
b. mobilidade;
c. atividades da vida diria .
a. laudo de exame de RNM ou;
b. laudo de exame de TC.
No 2 anos
M21.5 Mo e p em garra e mo e p tortos
adquiridos
1. Relatrio Mdico descrevendo as deformidades, sua causa e as limitaes em duas ou mais
das seguintes atividades:
a. autocuidado
b. mobilidade;
c. atividades da vida diria .
2. Laudo de exame de RX da articulao comprometida.
No 4 anos
M21.8 Outras deformidades adquiridas
especificadas dos membros
1. Relatrio Mdico descrevendo as deformidades, membros comprometidos e limitaes em
a. autocuidado;
b. mobilidade;
c. atividades da vida diria;
No 2 anos
1. Relatrio emitido por clnico ou reumatologista descrevendo as alteraes produzidas pelo
Lupus e limitaes funcionais em 2 ou mais das seguintes atividades:
a. autocuidado;
b. atividade da vida diria;
c. mobilidade;
d. convvio social;
e. relaes e interao interpessoal.
2. Apresentar dois ou mais anticorpos positivos (+ + ) nos exames de:
a. FAN;
b. anticorpo anti DNA;
c. anti hestona;
d. anti R;
e. SM ou;
f. anti RNP.
M32 Lupus eritematoso disseminado
(sistmico)
No 1 ano
LISTA DE SIGLAS


RX Raio X

TC Tomografia

FR Fator Reumatide


M34.0 Esclerose sistmica progressiva 1. Relatrio Mdico descrevendo as deformidades existentes e o prejuzo em duas ou mais das
a. autocuidado;
c. mobilidade;
d. convvio social.
a. anticorpo anti-centrmero e anti Scl-70 com comprovao por dois ou mais anticorpos
positivos (+ +) e bipsia de pele.
No 2 anos
M40 Cifose e Lordose 1. Relatrio Mdico descrevendo a dorsopatia existente, sua angulao, a funo
comprometida (motora e/ou respiratria) e o prejuzo em duas ou mais das seguintes
atividades:
a. autocuidado;
c. mobilidade;
d. convvio social.
a. laudo de exame de RX.
No 1 ano
M41 Escoliose 1. Somente quando constatada "angulao maior ou iguar a 45 latero-lateral".
2. Relatrio Mdico descrevendo a dorsopatia existente, sua angulao, a funo
atividades:
a. autocuidado;
c. mobilidade;
d. convvio social.
a. laudo de exame de RX de coluna inteira
b. TC; ou
c. RNM.
No 1 ano
M42 Osteocondrose da coluna vertebral 1. Relatrio Mdico descrevendo a dorsopatia existente, sua angulao, a funo
atividades:
a. autocuidado;
c. mobilidade;
d. convvio social.
a. laudo de exame de RX.
No 2 anos
LISTA DE SIGLAS


RX Raio X

TC Tomografia

FR Fator Reumatide


1. Relatrio Mdico descrevendo as alteraes existentes, a funo comprometida (motora
e/ou respiratria) e o prejuzo em duas ou mais das seguintes atividades:
a. autocuidado;
c. mobilidade;
2. Laudo de exame de RX com duas ou mais das seguintes alteraes: sacroilete bilateral
simtrica, osteoporose, perda da definio da margem articular, eroses superficiais reas de
osteonecrose, ostte de campos vertebrais com calcificao de ligamentos, estreitamento
articular acetabular e ostefito de calcneo.
M47.1 Outras espondiloses com mielopatia 1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista ou Ortopedista descrevendo a leso radicular, o
comprometimento neural, a limitao motora e o prejuzo em duas ou mais das seguintes
atividades:
a. autocuidado;
c. mobilidade;
a. laudo de exames de TC ou RNM descrevendo "extruso discal associada rotura de nulo
fibroso e migrao do componente discal" ou equivalente ou;
b. laudo de exame de ENMG descrevendo "apresentando comprometimento moderado do
mitomo comprometido" ou equivalente.
No 1 ano
1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista ou Ortopedista descrevendo a leso radicular, o
atividades:
a. autocuidado;
c. mobilidade;
No
No M45 Espondilite ancilosante
M50.0 Transtornos dos discos cervicais com
mielopatia
1 ano
4 anos
LISTA DE SIGLAS


RX Raio X

TC Tomografia

FR Fator Reumatide


1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista ou Ortopedista descrevendo a leso radicular, o
atividades:
a. autocuidado;
c. mobilidade;
M67.0 Tendo de aquiles curto (adquirido) 1. Relatrio Mdico descrevendo a(s) deformidade(s), lado(s) comprometido(s) e limitaes
nas seguintes atividades:
a. mobilidade;
b. atividades da vida diria ;
No 4 anos
M75.1 Sndrome do Manguito Rotador 1. Somente com leso anatmica comprovada por USG ou RNM de ombro.
2. Relatrio Mdico descrevendo as leso e o lado afetado;
a. laudo de exames de USG ou;
b. laudo de exames de RNM de ombro.
No 4 anos
1. Somente com fratura de:
a. fmur;
b. mero;
c. tbia;
d. fbula;
e. rdio ou;
f. ulna.
2. Relatrio Mdico descrevendo as alteraes motoras e limitaes em duas ou mais das
a. autocuidado;
b. mobilidade;
a. laudo de desintometria ssea e;
b. laudo de exame de RX da fratura.
M80
M51.0 Transtornos de discos lombares e de
outros discos intervertebrais com
mielopatia
No
Sim Osteoporose com fratura patolgica 1 ano
1 ano
LISTA DE SIGLAS


RX Raio X

TC Tomografia

FR Fator Reumatide


M86 Osteomielite 1. Relatrio Mdico emitido por Ortopedista, descrevendo as alteraes motoras, medicao
utilizada, intervenes cirrgicas e limitaes em duas ou mais das seguintes atividades:
a. autocuidado;
b. mobilidade;
2. Laudo do exame de RX do segmento comprometido.
No 1 ano
M87.0 Necrose assptica idioptica do osso 1. Relatrio Mdico descrevendo as alteraes (achatamento, deformidade com reas de
osteoclase da cabea femoral), medicao utilizada, intervenes cirrgicas e limitaes em
a. autocuidado;
b. mobilidade;
2. Laudo de exame de RX do segmento afetado.
No 4 anos
M87.2 Osteonecrose devido a traumatismo
anterior
1. Relatrio Mdico emitido por Ortopedista descrevendo as alteraes, intervenes cirrgicas
e limitaes em duas ou mais das seguintes atividades:
a. autocuidado;
b. mobilidade;
2. Laudo de exame de RX do segmento afetado.
No 4 anos
1. Relatrio Mdico descrevendo as alteraes, segmentos afetados e limitaes em duas ou
mais das seguintes atividades:
a. autocuidado;
b. mobilidade;
a. laudo de exame de RX dos segmentos afetados com duas ou mais das seguintes
alteraes: osteoporose circunscrita, leses em ossos longos que iniciam nas extremidades e
progridem em "v", leses na pelve com espessamento e indefinio da linha leo-pectnea,
estreitamento articular do quadril, protuso acetabular, corpo vertebral em moldura, calota
craniana com aspecto de algodo.
M91 Osteocondrose Juvenil do Quadril e da
Pelve
1. Relatrio Mdico emitido por Ortopedista descrevendo as alteraes, intervenes cirrgicas
e limitaes em duas ou mais das seguintes atividades:
a. autocuidado;
b. mobilidade;
2. laudo de exame de RX com a descrio de achatamento e deformidade com reas de
osteoclase da cabea femoral.
No 4 anos
M88 Doena de Paget do osso (ostete
deformante)
No 4 anos
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RX Raio X

TC Tomografia

FR Fator Reumatide


N18 Insuficincia Renal Crnica 1. Somente em tratamento de hemodilise
2. Relatrio mdico emitido pela instituio onde realiza o tratamento.
Sim 2 anos
P14 Leses ao nascer do sistema nervoso
perifrico
1. At dois anos de idade: Relatrio Mdico descrevendo o tipo de leso ao nascimento.
2. Aps dois anos de idade: Relatrio Mdico descrevendo a persistncia de leso e limitaes
do uso dos segmentos afetados.
Sim 1 ano
P20 Hipxia intra-uterina 1. At dois anos de idade: Relatrio Mdico descrevendo o tipo de leso ao nascimento.
2. De dois a seis anos de idade: Relatrio Mdico descrevendo atraso persistente do
desenvolvimento neuropsicomotor, alteraes neurolgicas e limitao em duas ou mais das
a. aprendizagem e aplicao de conhecimento;
b. comunicao;
c. mobilidade;
d. autocuidado.
Sim 4 anos
P21 Asfixia ao nascer 1. At dois anos de idade: Relatrio Mdico descrevendo o tipo de leso ao nascimento.
2. De dois a seis anos de idade: Relatrio Mdico descrevendo atraso persistente do
b. comunicao;
c. mobilidade;
d. autocuidado.
Sim 4 anos
Q00 Anencefalia e malformaes similares 1. Relatrio Mdico descrevendo a malformao, alteraes neurolgicas, alteraes do
desenvolvimento neuropsicomotor.
Sim 1 ano
Q01 Encefalocele 1. Somente para crianas com at 01 ano de idade.
2. Relatrio Mdico emitido por Neonatologista ou Pediatra descrevendo o estadiamento atual
da doena.
Sim 1 ano
Algumas afeces originadas no perodo Neonatal
Malformaes congnitas, deformidades e anomalias cromossmicas
Doenas do aparelho geniturinrio
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RX Raio X

TC Tomografia

FR Fator Reumatide


1. At um ano de idade: Relatrio Mdico emitido por Neonatologista, Pediatra, Neurocirurgio
ou Neuropediatra descrevendo:
a. permetro ceflico abaixo de 2,5 escore Z ou;
b. percentil menor que 5 %.
2. Aps um ano de idade: Relatrio Mdico descrevendo atraso (persistente) do
b. comunicao;
c. mobilidade;
d. autocuidado.
1. At 01 ano de idade: Relatrio Mdico emitido por Neonatologista, Pediatra, Neurocirurgio
ou Neuropediatra descrevendo as intervenes cirrgicas realizadas ou planejadas e
informando: permetro ceflico acima de 2 escore Z ou percentil maior que 97,5 %;
a. Apresentar laudo de exames de TC ou US ou RNM.
b. comunicao;
c. mobilidade;
d. autocuidado.
1. At um ano de idade: Relatrio Mdico emitido por Neonatologista, Neuropediatra,
Neurologista ou Pediatra descrevendo:
a. o tipo de espinha bfida e sua localizao;
b. a existncia ou no de hidrocefalia associada;
c. as intervenes cirrgicas realizadas ou planejadas;
d. laudo de TC ou RNM.
b. comunicao;
c. mobilidade;
d. autocuidado.
Q05 Espinha bfida Sim
Sim
2 anos
Q03 Hidrocefalia congnita Sim
Q02 Microcefalia 1 ano
1 ano
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RX Raio X

TC Tomografia

FR Fator Reumatide


Q65.0 Luxao congnita unilateral do
quadril
1. Somente para crianas com at 04 anos de idade.
2. Relatrio Mdico emitido por Neonatologista, Ortopedista ou Pediatra descrevendo o
estadiamento atual da doena.
a. laudo de exame de RX ou;
b. laudo de exame de USG das articulaes coxofemorais.
Sim 2 anos
Q65.1 Luxao congnita bilateral do quadril 1. Somente para crianas com at 04 anos de idade.
2. Relatrio Mdico emitido por Neonatologista, Ortopedista ou Pediatra descrevendo o
estadiamento atual da doena.
b. laudo de exame de USG das articulaes coxofemorais.
Sim 2 anos
Para crianas at 04 anos de idade.
1. Relatrio Mdico emitido por Ortopedista ou Pediatra descrevendo a deformidade, o
tratamento realizado/proposto.
a. laudo de exame de RX ou USG das articulaes afetadas.
Sim 1 ano
Para pessoas acima de 04 anos de idade.
1. Relatrio Mdico descrevendo a deformidade e a alterao funcional da marcha e quais
meios auxiliares de locomoo.
a. laudo de exame de RX das articulaes do joelho, coxo femoral, tornozelo e metacarpo
falangeanas ou;
b. laudo de exame USG das articulaes do joelho, coxo femoral, tornozelo e metacarpo
falangeanas.
No 4 anos
Q71 Defeitos, por reduo, do membro
superior.
1. Relatrio Mdico descrevendo o membro comprometido, as deformidades apresentadas e a
limitao nas seguintes atividades:
a. mobilidade;
2. Laudo de exame de RX.
No: unilateral
Sim: bilateral
4 anos
Q72 Defeitos, por reduo, do membro
inferior.
a. mobilidade;
No 4 anos
Q66 P torto congnito
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RX Raio X

TC Tomografia

FR Fator Reumatide


Q74.0 Outras malformaes congnitas dos
membros superiores, inclusive da
cintura escapular.
a. mobilidade;
No 4 anos
Q74.2 Outras malformaes congnitas dos
membros inferiores, inclusive da
cintura plvica.
a. mobilidade;
No 4 anos
Q78.0 Osteognese imperfecta 1. Relatrio Mdico descrevendo as alteraes sseas, e outras deformidades e as limitaes
motoras.
2. Laudo de exame de RX descrevendo as leses sseas compatveis com osteognese.
Sim 4 anos
Q87.1 Sndromes com malformaes
congnitas associadas
predominantemente com o nanismo
1. Somente para Sndrome de Aarskog, Cockayne, de Lange, de Dubowitz, Nonam, Prader-
Willi, Robinow-Silverman-Smitth, Russell-Silver, Seckel, Smith-Lemli-Opitz.
2. Relatrio Mdico descrevendo a sndrome, as malformaes associadas e as limitaes em
b. comunicao;
c. mobilidade;
d. autocuidado;
e. atividades da vida diria;
f. convvio social.
No 4 anos
congnitas afetando
predominantemente os membros
1. Somente para Sndrome de Holt-Oram, Klippel-Trenaunay-Weber, Rtula em unha ou
Rubinstein-Taybi, Sirenomelia, Trombocitopenia com ausncia de rdio.
b. comunicao;
c. mobilidade;
d. autocuidado;
f. convvio social.
No 4 anos
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RX Raio X

TC Tomografia

FR Fator Reumatide


Q87.4 Sndrome de Marfan 1. Relatrio Mdico emitido por Pediatra ou Cardiologista descrevendo as malformaes
apresentadas, incluindo a incompatibilidade entre o volume torcico e volume cardaco com
escore cardaco maior ou igual a 2, e as limitaes em duas ou mais das seguintes atividades:
b. mobilidade;
c. autocuidado;
d. atividades da vida diria.
a. laudo de exame de RX de Trax e;
b. laudo de exame de Ecocardiograma.
Sim 4 anos
congnitas com outras alteraes do
esqueleto
b. comunicao;
c. mobilidade;
d. autocuidado;
f. convvio social.
Sim 4 anos
Q90 Sndrome de Down 1. Relatrio Mdico descrevendo as limitaes em duas ou mais das seguintes atividades:
b. comunicao;
c. mobilidade;
d. autocuidado;
f. convvio social.
Sim 4 anos
Nos casos de leso de raiz nervosa cervical ou plexo braquial:
1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista ou Ortopedista descrevendo as leses e as
limitaes nos mbitos de:
a. extenso;
b. flexo e;
c. sustentao.
2. Laudo de exame de ENMG.
Em casos de leso de medula cervical:
1. Relatrio Mdico descrevendo os resultados de exames usados para o diagnstico, o grau
de comprometimento motor, as limitaes apresentadas em termos de mobilidade e
autocuidado;
2. A descrio detalhada das limitaes funcionais poder constar do relatrio Mdico ou de
relatrio elaborado por fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional.
S14 Traumatismos de nervos e da medula
espinhal ao nvel cervical
Sim 2 anos
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RX Raio X

TC Tomografia

FR Fator Reumatide


S82.1 Fratura da extremidade proximal da
tbia
Somente quando realizado procedimento cirrgico, com a utilizao de fixador externo e at 1
ano aps o trauma.
1. Relatrio Mdico emitido por ortopedista com a previso de retirada do aparelho fixador
externo;
2. Resumo de alta hospitalar;
3. Laudo de exame de RX da fratura.
No 1 ano
S82.2 Fratura da difise da tbia Somente quando realizado procedimento cirrgico, com a utilizao de fixador externo e at 1
ano aps o trauma.
externo;
No 1 ano
S82.3 Fratura da extremidade distal da tbia Somente quando realizado procedimento cirrgico, com a utilizao de fixador externo e at 1
ano aps o trauma.
externo;
No 1 ano
S82.4 Fratura do pernio (fbula) Somente quando realizado procedimento cirrgico, com a utilizao de fixador externo e at 1
ano aps o trauma.
externo;
No 1 ano
S82.7 Fraturas mltiplas da perna Somente quando realizado procedimento cirrgico, com a utilizao de fixador externo e at 1
ano aps o trauma.
externo;
No 1 ano
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RX Raio X

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FR Fator Reumatide


T02.1 Fratura envolvendo trax com parte
inferior do dorso e da pelve
Somente at 1 ano aps o trauma.
1. Relatrio Mdico emitido por Ortopedista descrevendo a gravidade e extenso da leso e as
limitaes funcionais em duas ou mais das seguintes atividades:
a. mobilidade;
b. autocuidado;
b. relatrio de Internao ou;
c. resumo de Alta Hospitalar.
No 1 ano
T02.4 Fraturas envolvendo regies mltiplas
de ambos os membros superiores
a. mobilidade;
b. autocuidado;
No 1 ano
de ambos os membros inferiores
a. mobilidade;
b. autocuidado;
No 1 ano
Leses, envenenamentos e algumas outras conseqncias de causas externas.
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RX Raio X

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FR Fator Reumatide


dos membros superiores com
inferiores
a. mobilidade;
b. autocuidado;
No 1 ano
T02.7 Fraturas envolvendo trax com parte
inferior do dorso e da pelve com
membros
a. mobilidade;
b. autocuidado;
No 1 ano
T04.4 Traumatismos por esmagamento
envolvendo regies mltiplas dos
membros superiores com inferiores
1. Relatrio Mdico emitido por Ortopedista descrevendo a natureza da leso, sua localizao,
os exames utilizados para diagnstico, e as limitaes funcionais em duas ou mais das
a. mobilidade;
b. autocuidado;
a. laudo de exame de RX;
No 1 ano
T04.7 Traumatismos por esmagamento do
trax com abdome, parte inferior do
dorso, pelve e membros.
a. mobilidade;
b. autocuidado;
No 1 ano
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RX Raio X

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FR Fator Reumatide


T05 Amputaes traumticas envolvendo
mltiplas regies do corpo
a. mobilidade;
b. autocuidado;
Sim 4 anos
T11.6 Amputao traumtica de membro
superior, nvel no especificado.
a. mobilidade;
b. autocuidado;
No 4 anos
T13.6 Amputao traumtica de membro
inferior, nvel no especificado.
a. mobilidade;
b. autocuidado;
No 4 anos
T21 Queimadura e corroso do tronco Somente para grau III
1. Relatrio Mdico emitido por Cirurgio Plstico ou Pneumologista especificando o grau e a
extenso da leso, a sequela, descrevendo as funes respiratria a limitao funcional para as
a. mobilidade;
b. atividade de vida diria;
c. autocuidado.
2. Laudo de exame de Espirometria.
3. Caso o Relatrio Mdico no apresente as descries mencionadas nos Itens 1 e 2, estes
sero enquadrados na CID da sequela.
No 1 ano
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RX Raio X

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T22 Queimadura e corroso do ombro e de
membro superior, exceto punho e
mo.
Somente para grau III
1. Relatrio Mdico emitido por Cirurgio Plstico ou Ortopedista especificando o grau e a
extenso da leso, a sequela, descrevendo a limitao funcional para duas ou mais das
a. mobilidade;
c. autocuidado e
d. convvio social.
No 1 ano
T23 Queimadura e corroso do punho e da
mo
a. mobilidade;
c. autocuidado e;
d. convvio social.
2. Caso o Relatrio Mdico no apresente as descries mencionadas no Item 1 , estes sero
No 1 ano
T24 Queimadura e corroso do quadril e
de membro inferior, exceto tornozelo
e p.
a. mobilidade;
c. autocuidado e
d. convvio social.
No 1 ano
T25 Queimadura e corroso do tornozelo e
do p
a. mobilidade;
c. autocuidado e
d. convvio social.
No 1 ano
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RX Raio X

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FR Fator Reumatide


T87 Complicaes prprias de reimplante
e amputao
1. Relatrio Mdico emitido por ortopedista descrevendo segmento afetado e o tipo de
complicao (neuroma, infeco, necrose, contratura, edema, hematoma) e as limitaes
funcionais nas atividades:
a. mobilidade;
b. atividade de vida diria; e
c. autocuidado.
No 4 anos
T90.5 Sequela de traumatismo intracraniano 1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista ou clnico descrevendo as alteraes neurolgicas
(memria, orientao, raciocnio, crtica, motricidade) e a limitao em duas ou mais das
a. comunicao;
b. autocuidado;
c. mobilidade e;
a. laudo de exame TC de crnio.
No
Sim - Se com
comprometiment
o cognitivo
2 anos
T91.1 Sequela de fratura de coluna vertebral 1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista ou Ortopedista descrevendo a fratura, as leses
associadas, procedimento cirrgico, o exame de imagem realizado, as limitaes motoras e o
prejuzo em duas ou mais das seguintes atividades:
a. autocuidado;
c. mobilidade;
a. laudo de exames de RNM ou;
b. Relatrio funcional emitido pelo Fisioterapeuta descrevendo fratura e leses associadas.
No 2 anos
T92.6 Sequela de esmagamento e
amputao traumtica de membro
superior
1. Relatrio Mdico descrevendo a natureza da leso, sua localizao e as limitaes funcionais
em 2 ou mais das seguintes atividades:
a. mobilidade;
b. autocuidado; e
2. Laudo de exame de RX ou resumo de alta hospitalar do membro comprometido.
No 4 anos
T93.1 Sequela de fratura de fmur 1. Relatrio Mdico descrevendo encurtamento de membro que leve dificuldade de
deambulao.
2. Escanometria 3cm.
No 1 ano
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RX Raio X

TC Tomografia

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inferior
1. Relatrio Mdico descrevendo a natureza da leso, sua localizao e as limitaes em duas
ou mais das seguintes atividades:
a. mobilidade,
b. autocuidado,
2. Laudo de RX do membro comprometido ou Resumo de Alta Hospitalar.
No 4 anos
superior
1. Relatrio Mdico especificando o grau, a extenso da leso e a sequela, descrevendo a
a. mobilidade,
b. atividade de vida diria e;
c. autocuidado.
2. Para os casos de amputao apresentar laudo de exame de RX, para os demais casos
Resumo de Alta Hospitalar.
No 4 anos
T95.3 Sequelas de queimadura, corroso e
geladura de membro inferior.
1. Relatrio Mdico especificando o grau, a extenso da leso e a sequela, descrevendo a
a. mobilidade,
b. atividade de vida diria e;
c. autocuidado.
2. Para os casos de amputao apresentar laudo de exame de RX, para os demais casos
Resumo de Alta Hospitalar.
No 4 anos
Z 93.0 Traqueostomia 1. Relatrio Mdico descrevendo:
a. ostomia Permanente e;
b. CID da doena de base.
No 2 anos
Z 93.1 Gastrostomia 1. Relatrio Mdico descrevendo:
No 2 anos
Z 93.2 Ileostomia 1. Relatrio Mdico descrevendo:
No 2 anos
Z 93.3 Colostomia 1. Relatrio Mdico descrevendo:
No 2 anos
Fatores que influenciam o estado de sade e o contato com os servios de sade
LISTA DE SIGLAS


RX Raio X

TC Tomografia

FR Fator Reumatide


Z 93.4 Outros orifcios artificiais do trato
gastrointestinal
1. Relatrio Mdico descrevendo:
No 2 anos
Z 93.5 Cistostomia 1. Relatrio Mdico descrevendo:
No 2 anos
Z 93.6 Outros Orifcios artificiais do aparelho
urinrio: nefrostomia, ureterostomia,
uretrostomia
1. Relatrio Mdico descrevendo:
No 2 anos
LISTA DE SIGLAS


RX Raio X

TC Tomografia

FR Fator Reumatide


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