Anda di halaman 1dari 63

Dao Cerebral Adquirido

Definicin y Epidemiologa
Dra. Marta Serrano Ponz
Neurloga. Hospital San Pedro
Logroo 13 de Octubre de 2011
Dao Cerebral Adquirido
Definicin
Lesin producida de forma sbita en las estructuras cerebrales que origina
diversas secuelas de carcter fsico, psquico y sensorial
lesiones cerebrales que irrumpen de manera brusca e inesperada en la
trayectoria vital de la persona, provocando, en la mayora de los casos,
secuelas muy variadas y complejas que afectan profundamente a la
autonoma del paciente y que durarn el resto de su vida
Cualquier lesin producida sobre un cerebro previamente desarrollado con
independencia del origen causal.
Cualquier dao cerebral producido tras el nacimiento no causado por
motivo de herencia gentica, que conlleva la alteracin de habilidades
motoras y funciones cognitivas.
No es una discapacidad al nacimiento ni un proceso adquirido degenerativo
aunque compartan caractersticas.
Dao Cerebral Adquirido
Definicin
Lesin producida de forma sbita en las estructuras cerebrales que
origina diversas secuelas de carcter fsico, psquico y sensorial
lesiones cerebrales que irrumpen de manera brusca e inesperada en la
trayectoria vital de la persona, provocando, en la mayora de los casos,
secuelas muy variadas y complejas que afectan profundamente a la
autonoma del paciente y que durarn el resto de su vida
Cualquier lesin producida sobre un cerebro previamente desarrollado
con independencia del origen causal.
Cualquier dao cerebral producido tras el nacimiento no causado por
motivo de herencia gentica, que conlleva la alteracin de habilidades
motoras y funciones cognitivas.
No es una discapacidad al nacimiento ni un proceso adquirido
degenerativo aunque compartan caractersticas.
Dao Cerebral Adquirido
Epidemiologa
Situacin en aumento
Gravedad
Secuelas
alta incidencia
mayor duracin/supervivencia
Problema social de primera magnitud
Calidad de vida
+
+
Dao Cerebral Adquirido
Epidemiologa
Espaa: 420.064 personas con dao cerebral adquirido
78% de estas casos se deben a accidentes cerebrovasculares
22% resto de causas
El 90 % de estas personas presenta alguna discapacidad para las
Actividades Bsicas de la Vida Diaria, porcentajes que se reducen
al recibir ayuda, ya sea tcnica o personal
1 DCA cada 4 minutos
Encuesta de Discapacidad, Autonoma Personal y Situaciones de Dependencia (EDAD) (INE, 2008)
Dao Cerebral Adquirido
Epidemiologa
Causas
Ictus Traumatismos craneoenceflicos
Tumores cerebrales
Infecciones del SNC: meningitis, encefalitis, abcesos
Anoxia cerebral (parada cardiorrespiratoria, asfixia)
Etc
Dao Cerebral Adquirido
Epidemiologa
Distribucin segn sexo y edad en Espaa en 2008
52,5% de las personas con DCA son mujeres vs 47,5% de varones.
Encuesta de Discapacidad, Autonoma Personal y Situaciones de Dependencia (EDAD) (INE, 2008)
Dao Cerebral Adquirido
Epidemiologa
Distribucin segn sexo, edad y causa en Espaa en 2008
Encuesta de Discapacidad, Autonoma Personal y Situaciones de Dependencia (EDAD) (INE, 2008)
Por enfermedad cerebrovascular
Por cualquier causa
Dao Cerebral Adquirido
Epidemiologa
Distribucin segn tipo de deficiencia y causa
Deficiencia: limitacin en el funcionamiento psico-corporal
Discapacidad: limitacin en las actividades causadas por las deficiencias
(impedimento o entorpecimiento para llevar a cabo algunas de las
actividades cotidianas consideradas normales, por alteraciones de sus
funciones intelectuales o fsicas).
Dao Cerebral Adquirido
Epidemiologa
Distribucin segn tipo de deficiencia y causa
Encuesta de Discapacidad, Autonoma Personal y Situaciones de Dependencia (EDAD) (INE, 2008)
4% 4% otras
6% 13% viscerales
36% 25% sistema nervioso
13% 16% osteoarticulares
8% 6% Lenguaje, habla, voz
11% 11% auditivas
11% 11% visuales
63% 27% mentales
DCA por cualquier causa DCA por ECV Deficiencia
Dao Cerebral Adquirido
Epidemiologa
55% 30% Interacciones
personales
73% 75% Vida domstica
73% 74% autocuidado
62% 86% Movilidad
63% 34% Aprendizaje y
aplicacin de
conocimientos
62% 39% comunicacin
15% 26% audicin
19% 31% Visin
Por cualquier causa Por ECV Discapacidad
Distribucin segn tipo de discapacidad y causa
* El 90% de las
personas con
DCA presentan
alguna
discapacidad
* El 71% de stas
no puede realizar
alguna de estas
actividades sin
ayuda.
Encuesta de Discapacidad, Autonoma Personal y Situaciones de Dependencia (EDAD) (INE, 2008)
Dao Cerebral Adquirido
Epidemiologa
Personas con DCA con discapacidad para las ABVD segn su grado mximo
de severidad sin ayudas
Encuesta de Discapacidad, Autonoma Personal y Situaciones de Dependencia (EDAD) (INE, 2008)
375912 Total
4611 No consta
267055 Discapacidad total
65306 Discapacidad severa
38941 Discapacidad moderada
Nmero de personas Grado de severidad
.
Distribucin de personas con DCA con discapacidad para las ABVD, segn su
grado mximo de severidad sin/con ayuda
SIN AYUDA CON AYUDA
no consta 1%
no consta 5%
total 45%
severa 17%
moderada 10%
Total 71%
moderada 19%
Sin dificultad 10%
severa 21% Total 45%
Dao Cerebral Adquirido
Epidemiologa
Encuesta de Discapacidad, Autonoma Personal y Situaciones de Dependencia (EDAD) (INE, 2008)
Dao Cerebral Adquirido
Epidemiologa
Secuelas:
Fsicas:
rganos de los sentidos
Motoras
Descoordinacin
Trastornos esfinterianos
Epilepsia
Dolor
Cognitivas: a corto y largo plazo
Memoria
Concentracin
lenguaje
Velocidad de procesamiento mental
Capacidad de juicio
Habilidades visuoespaciales
Psicosociales, conductuales y emocionales
Trastornos del humor
Agresividad
Capacidad de interrelacionarse con el entorno
Dao Cerebral Adquirido
Epidemiologa
2.0 1.8 2.2 Total
2.7 1.8 1.7 Ceuta y Melilla
1.2 3.8 1.4 La Rioja
1.6 0.9 2.0 Pas Vasco
1.4 1.7 1.0 Navarra
3.7 2.2 5.2 Murcia
1.3 1.2 1.5 Madrid
3.2 2.4 4.0 Galicia
2.3 2.7 1.9 Extremadura
2.8 2.3 3.3 C.Valenciana
1.3 1.3 1.4 Catalua
2.0 2.0 2.0 C. La Mancha
1.9 1.7 2.0 Castilla y Len
0.8 0.7 0.9 Cantabria
1.9 2.6 1.2 Canarias
1.2 0.9 1.5 Balears (Illes)
2.2 2.3 2 Asturias
1.8 2.0 1.7 Aragn
2.4 2.2 2.5 Andaluca
Total Mujeres Varones CCAA
Encuesta de Discapacidad, Autonoma Personal y Situaciones de Dependencia (EDAD) (INE, 2008)
Ictus
Traumatismos
craneoenceflicos
Dao Cerebral Adquirido
Causas
Ictus
Ictus: (Del lat. ictus, golpe, y en especial el que marcaba el ritmo).
Cuadro morboso que se presenta de un modo sbito y violento,
como producido por un golpe.
ACVA (accidente cerebrovascular agudo), stroke, ataque cerebral
Trastorno brusco circulatorio cerebral que altera transitoria o definitiva
el funcionamiento de una o varias partes del encfalo.
Isqumico Hemorrgico
Ictus
Epidemiologa
Tercera causa de mortalidad en el mundo occidental
Primera causa de incapacidad permanente en adultos en pases
desarrollados
Segunda causa de demencias
Espaa
Segunda causa de muerte
Tercera en los varones
Primera en mujeres
Primera causa de discapacidad fsica en adultos
Segunda causa de demencias
Ictus
Epidemiologa
Incidencia
250-650/100000 habitantes/ao
10-30/100000 en <45 aos
1200-2000/100000:75-84 aos
Una de cada 6 personas sufrir un ictus
Un ictus cada 6 minutos
Prevalencia
Ictus
Epidemiologa
Factores de Riesgo
No modificables
Edad (>55 a)- Sexo (/: 4/1)- Raza (negra)-Herencia
Modificable
HTA
Obesidad abdominal
Tabaquismo
Dislipemia
Sedentarismo
Cardiopata
Cardiopata isqumica
Fibriliacin auricular
Alcohol
Ictus
Subtipos
Isqumico: 80-85%
Hemorrgico:10-15%
Ictus
Subtipos
Infarto cerebral: stop del aporte circulatorio a un territorio
enceflico, lo cual produce un dficit neurolgico durante ms de
24 horas..
Ictus isqumico. Causas.
Aterotrombtico ( trombosis )
Ictus isqumico. Causas.
Cardioemblico ( embolia )
Ictus isqumico. Subtipos
Lacunar
La ausencia de alteraciones en el TC no excluye el diagnstico
Ictus isqumico. Subtipos
Inhabitual
arteriopata distinta de la arterosclertica
diseccin arterial (traumtica o espontnea)
Enfermedad sistmica (hemopatas, conectivopata, infeccin,
neoplasia, sndrome mieloproliferativo, metabolopata, trastorno de la
coagulacin, etc)
Ictus isqumico
Clnica
Curso:
Inicio brusco Mximo en 24h
Sntomas neurolgicos focales:
Debilidad o incoordinacin hemicuerpo
Debilidad facial inferior
Hipoestesia facial o hemicorporal
Afasia
Trastornos visuales: amaurosis monocular, homnimos
Ataxia/incoordinacion/nistagmus (cerebelo)
Diplopia, disartria, disfagia, vrtigo.
Sntomas globales:
Crisis epilpticas
Coma
Ictus isqumico
Clnica
Arteria cerebral anterior
Arteria cerebral media
Arteria cerebral posterior
Arteria basilar
Ictus isqumico
Clnica
Arteria cerebral anterior
Monoparesia y trastorno sensitivo
que afectan al miembro inferior
contralateral
Trastorno de la marcha
Trastorno del humor (abulia)
Incontinencia urinaria.
Ictus isqumico
Clnica
Arteria cerebral media
Hemipleja contralateral
armnica
Hemianestesia cotralateral
Desviacin oculoceflica hacia
el lado de la lesin
Dominante: afasia
No dominante: inatencin,
anosgonosia, asomatognosia,
Ictus isqumico
Clnica
Arteria cerebral posterior
prdida visual
Hemianopsia homnima
alteracin hemisensorial
contralateral
A veces, defectos motores
contralaterales
Ictus isqumico
Clnica
Arteria basilar
Infarto cerebeloso
hemiataxia contralateral
Infarto de tronco
Sndromes cruzados: pares
craneales (ipsilateral) una
hemiparesia cruzada
(contralateral)
Diplopia, disfagia,vrtigo, ataxia
alteraciones del nivel de
conciencia (amnesia y cuadros
confusionales)
Locked-in
Ictus isqumico
Clnica
Ictus isqumico
Clnica
Situaciones especiales
- Infarto estratgico
- Demencia
- Encefalopata vascular:
- Deterioro cognitivo
- Parkinsonismo vascular
Ictus isqumico
Factores pronsticos
Edad
Situacin clnica inicial
Posibilidad de tratamiento recanalizador, y tiempo hasta el inicio de ste
Complicaciones en fase aguda
Subtipo de ictus (peor los cardioemblicos)
Tamao > 3 cm
Localizacin: tronco
Ictus
Subtipos
Isqumico: 80-85%
Hemorrgico:10-15%
Hemorragia cerebral
Etiologa
Hipertensin arterial
Pacientes aosos:
angiopata amiloide
Jvenes: anticoagulantes,
malformaciones AV, tumores
Clnica
Similar al infarto
Con ms frecuencia coma precoz,
cefalea y vmitos
Hemorragia cerebral
Hemorragia subaracnoidea
Etiologa
Aneurismtica
No aneurismtica
Clnica
Cefalea en estallido
Disminucin del nivel de consciencia
Sncope seguido de cefalea intensa
Hemorragia cerebral
Factores pronsticos de la hemorragia cerebral
Clnicos
edad >65
coma
temperatura>37.5C
PAS>160 mm de Hg
Hiperglucemia
Neuroimagen
Tamao (>60 cm
3
)
Localizacin profunda
Contaminacin ventricular
Edema perihematoma
Moleculares
Evolucin despus del Ictus
Dficit y discapacidad
A los 6 meses del ictus
- 26 % han fallecido
- 41 % estn independientes (slo 20% en el caso de las hemorragias)
- 33 % dependientes
- La hemorragia tiene peor pronstico vital y funcional
Evolucin despus del Ictus
Dficit y discapacidad
A los 6 meses del ictus isqumico
Secuelas leves
Secuelas moderadas
Secuelas graves
muerte
La principal causa de discapacidad y muerte es la recurrencia del ictus (en
estos caso la dependencia funcional pasa de un 33-37% a 50%)
Ictus
Traumatismos
craneoenceflicos
Dao Cerebral Adquirido
Causas
TCE
Concepto
Es una lesin fsica o funcional del contenido craneal producida por un
golpe brusco.
... una herida adquirida en el cerebro, causada por una fuerza fsica
externa, que resulta en una discapacidad funcional total o parcial o un
impedimento psicosocial, o ambos, que afecta adversamente el
rendimiento de la persona
Traumatic Brain Injury Model System (TBI): lesin cerebral producida por
una fuerza mecnica externa que ocasiona una o ms de las siguientes
condiciones:
Prdida de consciencia
Amnesia postraumtica
Fractura craneal
Presencia de dficits neurolgicos: fsicos o psicolgicos.
TCE
Epidemiologa
Incidencia
Espaa: 200/100000/ao
USA: 538,2/100000/ao
Edad: Poblacin joven: 16-35 aos; segundo pico a partir de los 65 aos.
Sexo: /: 2/1 (3/1). Mayor diferencia (3.5/1) para los TCE ms graves.
Mortalidad:
Primera causa de muerte en < 45 aos
Secuelas y discapacidad:
Principal causa de discapacidad en jvenes (< 45 aos)
Incidencia de casos con discapacidad:
moderada: 4/100000/ao: 1640 nuevos casos/ao en Espaa.
TCE
Epidemiologa
Causas:
Accidentes de trfico:15% de TCE atendidos en los hospitales
Accidentes laborales
Cadas
Intentos de suicidio
Agresiones
infrecuentes: heridas por arma de fuego
Factores de riesgo:
consumo excesivo de alcohol, el abuso de drogas
conduccin irresponsable y temeraria, la falta de proteccin obligatoria
(cascos homologados para los motociclistas y ciclistas, cinturn de
seguridad para los conductores y acompaantes
seguridad laboral
seguridad en deportes de riesgo y contacto (ftbol, rugby, boxeo, escalada,
ciclismo, etc.)
enfermedades convulsivas, etc
TCE
Patogenia
Lesiones primarias o directas
Contusiones
degeneracin axonal difusa
hematomas intracerebrales
Lesiones secundarias o indirectas
infartos cerebrales
Edema cerebral
hematomas cerebrales diferidos
TCE
Patogenia
Lesiones primarias o directas
Contusiones
degeneracin axonal difusa
hematomas intracerebrales
Lesiones secundarias o indirectas
infartos cerebrales
Edema cerebral
hematomas cerebrales diferidos
TCE
Patogenia
Lesiones primarias
Contusiones
Degeneracin axonal difusa
hematomas intracerebrales
Lesiones secundarias
infartos cerebrales
Edema cerebral
hematomas cerebrales diferidos
TCE
Patogenia
Lesiones primarias
Contusiones
Degeneracin axonal difusa
hematomas intracerebrales
Lesiones secundarias
infartos cerebrales
Edema cerebral
hematomas cerebrales diferidos
Hematoma subdural
30-60% de TCE graves
Hematoma epidural Hematoma parenquimatoso
TCE
Patogenia
Lesiones primarias
Contusiones
Degeneracin axonal difusa
hematomas intracerebrales
Lesiones secundarias
infartos cerebrales
Edema cerebral
hematomas cerebrales diferidos
De origen sistmico:
Hipotensin arterial
Hipoxemia/Hipercapnia
Anemia
Hipertermia
Hiponatremia
Hiperglucemia/Hipoglucemia
Sndrome de respuesta
inflamatoria sistmica
De origen intracraneal
Hipertensin endocraneal
Vasoespasmo cerebral
Convulsiones
Hiperemia
Diseccin carotdea
infartos cerebrales
Edema cerebral
hematomas cerebrales diferidos
TCE
Clnica
Clasificacin segn gravedad
leve-moderado: 9-15
grave: <9
Escala de Glasgow
TCE
Clnica
Leve (conmocin)
Prdida de consciencia de pocos minutos (si la hay)
problemas de concentracin y memoria
Cefalea, nauseas, vmitos, fotofonofobia
desequilibiro o inestabilidad
ansiedad, tastornos del sueo, depresin, fatiga
Moderado-severo:
Prdida de consciencia (minutos-horas), alteracin persistente del nivel de
consciencia
Confusin profunda, agitacin, trastorno conductual, prdida de
concentracin
Cefalea persistente
Sntomas focales (debilidad focal, trastorno del lenguaje)
Imposibilidad para caminar o ponerse de pie, incoordinacin
Incontinencia
Crisis convuslivas
TCE
Clnica
Sndrome Postconmocional:
B. Sntomas de al menos 3 de:
Cefalea, mareos, malestar general, cansancio, tolerancia al ruido
Irritabilidad, depresin, ansiedad, inestabilidad emocional
Problemas subjetivos de concentracin, memoria o intelectuales SIN indicios
neuropsicolgicos de alteraciones notables.
Insonmnio
Tolerancia reducida al alcohol
Preocupacin por los sntomas, temor a a sufrir dao cerebral co inquietud
hipocondraca y adopcin del papel de enfermo.
A. TCE con prdida de consciencia que precede al inicio de los sntomas
World Health Organization. International statistical Classification and related health problems, 10th revision, 1992
TCE
Clnica
Leve (conmocin)
Prdida de consciencia de pocos minutos (si la hay)
problemas e concentracin y memoria
Cefalea, nauseas, vmitos, fotofonofobia
desequilibiro o inestabilidad
ansiedad, tastrornos del sueo, depresin, fatiga
Moderado-severo:
Prdida de consciencia (minutos-horas), alteracin persistente del nivel de
consciencia
Confusin profunda, agitacin, trastorno conductual, prdida de
concentracin
Cefalea persistente
Sntomas focales (debilidad focal, trastorno del lenguaje)
Imposibilidad para caminar o ponerse de pie, incoordinacin
Incontinencia
Crisis convuslivas
TCE
Clnica
Coma:
El paciente est inconsciente, sin capacidad de responder a estmulo alguno. Tras
unos das o semanas en esta situacin el paciente puede emerger del coma o
progresar a un estado de mnima consiencia o estado vegetativo
Estado vegetativo (5% de TCE graves): aunque el paciente es incapaz de conectar
con el entorno o dar respuestas conscientes, est con los ojos abiertos y presenta
respuestas reflejas. Puede ser permanente (>1 ao) o progresar a un estado de
mnima consciencia.
Estado de mnima consciencia: generalmente es un estado transicional del coma o EV
a una mayor recuperacin e la que aunque el nivel de consciencia es mnimo, existe
alguna evidencia de alerta o percepcin del entorno.
CASOS EN LA RIOJA
14 pacientes
Sexo: 13 1
Edad: 17-67 a.
Comienzo: 2001-
06/2010
Evolucin:
Desconocida 3
(21,5%)
Fallecidos 4 (29%)
EV 2 (14%)
ERM 3 (21,5%)
eERM 2 (14%)
EV PCR 06/2010 44
EV PCR 05/2010 48
Fallece PCR 11/2009 67
Falleci PCR 05/2008 58
Desconocido PCR 2007 62
ERM PCR 2007 39
Fallece Trauma 04/2010 52
ERM Trauma 11/2009 17
ERM Trauma 2007 50
Falleci Trauma 2005 49
Emergencia del ERM Trauma 2005 31
EV/ERM Trauma 2005 27
Desconocido Trauma 2004 22
Emergencia del ERM Trauma 2001 31
Estado actual Causa Coma Edad Sexo
Dr. Martnez Gil, Neurologa, Hospital San Pedro.
TCE
Factores pronsticos
Duracin de la prdida de consciencia
Duracin de la amnesia
Severidad inicial del TCE
Localizacin de las lesiones
Estado de salud inicial
Edad
Parmetros radiolgicos
Complicaciones en fase aguda
DC severo 1 semana
DC moderado y difuso. >1 da
DC ligero e 1 h- 1 da
Disfuncin cerebral mnima <1 hora
Grado de lesin Tiempo
Dao Cerebral Adquirido
.As every person is different, so is every injury, and the persons ability to recover
from the injury
muchas gracias

Anda mungkin juga menyukai