Esprue Tropical

El esprue tropical es una enfermedad rara y no gentica, comnmente de regiones tropicales,

marcada con un aplanamiento y atrofia anormal de las vellosidades intestinales e inflamacin
del revestimiento del intestino delgado. Es una enfermedad conocida desde hace unos 2.000
aos, a pesar de que no se distingui como una entidad independiente de la enfermedad
celaca hasta mediados del siglo XX.
Causas
El esprue tropical sigue siendo de causa desconocida, se propone una teora de etiologa
(estudio de las causas de las enfermedades) infecciosa probablemente relacionada con la
infeccin gastrointestinal, persistente y repetida, por bacterias coliformes enterotoxgenas, cuya
proliferacin intestinal puede verse favorecida por el consumo elevado de cido linolico en la
dieta de las poblaciones afectadas; esta teora infecciosa bacteriana ayudara a explicar la
ocurrencia epidmica (epidemia es el desarrollo de una enfermedad o de un fenmeno
patolgico que afecta simultneamente a numerosas personas en un territorio ms o menos
extenso y sometido a influencias idnticas e inhabituales) y la respuesta a antibiticos. Otros
autores, postulan la posible participacin de virus y parsitos. Por todo ello esta enfermedad
podra ser considerada como un sndrome (patrn de mltiples anomalas que afectan a
mltiples reas del desarrollo y que tienen etiopatogenias, causas y mecanismos de produccin
de enfermedad, relacionadas), que en el futuro sea clasificado en diferentes enfermedades
especficas causadas por diferentes agentes infecciosos.
Otros factores etiopatognicos (estudio del funcionamiento del organismo o de un rgano,
cuando est alterado por una enfermedad) son la insuficiencia pancretica exocrina secundara
a disminucin de la secrecin de hormonas como secretina y colecistocinina por la mucosa
intestinal alterada, que parece contribuir a la prdida de nutrientes que no seran digeridos
adecuadamente; algunos autores involucran tambin la deficiente absorcin de lquidos y
electrolitos y ciertos cambios en la composicin y concentracin de sales biliares.
La clnica se presenta tpicamente con diarrea crnica y otros signos de malabsorcin: prdida
de peso, astenia (debilitacin del estado general), deficiencias vitamnicas.
La deplecin de las reservas de cido flico y vitamina B12 puede conducir en una anemia
megaloblstica (anemias caracterizadas por la presencia de megaloblastos de gran tamao),
manifestacin muy frecuente de la enfermedad. El dficit de cido flico, adems de ser
considerado como una consecuencia de la malabsorcin intestinal, pudiera estar implicado en
los mecanismos de produccin de sta, ya que la malabsorcion mejora con la administracin
de cido flico.
Sntomas
Clicos abdominales
Diarrea que empeora con dietas ricas en grasa
Gases excesivos (flatos)
Indigestin
Irritabilidad
Calambres musculares
Entumecimiento
Palidez
Prdida de peso
Pruebas y exmenes
Prueba de densidad sea
Conteo sanguneo completo (CSC)
Grupo de pruebas metablicas completas
Enteroscopia
Nivel de folato (en suero)
Nivel de hierro (en suero)
Examen coprolgico en busca de bacterias y parsitos
Endoscopia de vas digestivas altas
Trnsito esofagogastroduodenal
Nivel de vitamina B12 (en suero)
Nivel de vitamina D
Diagnostico
El diagnstico debe sospecharse en cualquier paciente, nativo o visitante de una regin
tropical, que presente un sndrome progresivo de malabsorcin sin etiologa especfica y que
responda a tratamiento con cido flico y/o antibiticos.
El esprue tropical es un diagnstico de exclusin; carece de manifestaciones clnicas,
bioqumicas o anatmicas patognomnicas (signo que no se encuentra ms que en un estado
mrbido determinado y es suficiente por s mismo para caracterizar este estado mrbido y para
establecer su diagnstico).
Las radiografas intestinales muestran hallazgos similares a los de la enfermedad celaca. Las
pruebas de absorcin de grasa, xilosa y vitamina B12 suelen ser patolgicas y la biopsia
(operacin que consiste en extirpar en el individuo vivo un fragmento de rgano o de tumor con
objeto de someterlo a examen microscpico) intestinal muestra defectos en las vellosidades
intestinales.

Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial debe hacerse con las diarreas crnicas con prdida de peso se
acompaen o no de anemia megaloblstica.
No hay que confundirla con la enteropata tropical o enteropata inespecfica, muy frecuente
en regiones tropicales subdesarrolladas y que, a diferencia del esprue tropical tiende a mejorar
o incluso desaparecer cuando los pacientes, nativos o forneos se mudan a pases templados.

Tratamiento
El tratamiento comienza con mucho lquido y electrlitos. Igualmente, se puede requerir la
reposicin de folato, hierro, vitamina B12 y otros nutrientes. Al comienzo del tratamiento, se
administra terapia antibitica con tetraciclina u otro antibitico de amplio espectro.
La tetraciclina oral generalmente no se prescribe para los nios hasta que les hayan aparecido
todos los dientes definitivos, ya que esto puede decolorar de manera permanente los dientes
que an se estn formando. Sin embargo, hay disponibilidad de otros antibiticos