Extracci de la

pedra de la bogeria
Museodel Prado
El Bosco c. 1475-80
1. Introduccin a la Psiquiatra
A. Concepto de Psiquiatra.
B. Factores que condicionan la psiquiatra
Actual. Dificultades. La psiquiatra Hoy.
C. Dimensiones de la patologa psiquitrica.
D. Las Cuatro CComplejidad, Cronicidad,
Comorbilidad, Continuum.
E. Opiniones sobre la Psiquiatra.
F. Historia de la Psiquiatra.
A. Concepto de Psiquiatra (I)
Rama de la medicina que se ocupa del
estudio,
descripcin clnica,
clasificacin,
causas,
evolucin,
pronstico,
tratamiento y
organizacin asistencial de los
Trastornos y de los enfermos mentales
A. Concepto de Psiquiatra (II)
Modalidad Psicosomtica de la medicina que
aplica un enfoque integral
Biolgico
Psicolgico
Social
Aplicando Modelos como el de Vulnerabilidad-
Estrs, que incorpora 5 factores
predisponentes,
precipitantes,
protectores,
mediadores,
perpetuantes
Modelo Vulnerabilidad-Estrs
Factores predisponentes
genticos, desarrollo intrauterino, traumatismos nacimiento,
reactividad emocional, prdidas parentales tempranas,
ausencia de cuidado parental adecuado, abusos en la infancia.
Factores precipitantes
Enfermedades fsicas, frmacos, acontecimientos vitales
estresantes, estrs crnico, situaciones ambientales, etc.
Factores protectores
Apoyo social, estrategias de afrontamiento, etc.
Factores mediadores
Autoestima, autoeficiencia, relaciones interpersonales,
entrenamiento.
Factores perpetuantes
Intrnsecos a la enfermedad, alta emocin expresada,
dificultades sociales crnicas, no tratamiento, etc.
El caso de la estudiante de medicina con pnico
24 aos
Antecedentes de Ansiedad de Separacin y tuberculosis pulmonar a
los 15 aos tratada. Madre y hermano con manifestaciones similares a
las de la paciente.
Propensa a presentar palpitaciones y sudoracin en los exmenes,
situaciones sociales y lugares pblicos.
E. Actual. 10 meses antes de la consulta estando con su madre en
unos almacenes presenta episodio sbito de palpitaciones, opresin
torcica, disnea, inestabilidad, ansiedad, agobio y sensacin de muerte
inminente. Visitada en un servicio de urgencias se descarta
organicidad.
Evolucin. Durante meses posteriores sufre varios episodios de este
tipo de forma que paulatinamente el paciente tiene cada vez mas
temores sobre su estado y posible emergencia de crisis. Tiene que ir
acompaada a todas partes.
Problema Problema Problema
BIOLOGICO PSICOLGICO SOCIAL
? ? ?

B. Factores que condicionan la
psiquiatra actual
Prevalencia de trastorno (25-30% de la poblacin)
Progresos de la psiquiatra
Modelos
Tratamientos
Organizacin asistencial
Atribuciones
Poderes mgicos
Desvalorizacin
Psicologizacin-Psiquiatrizacin
Dificultades de la psiquiatra
Introspeccin y Subjetividad
Relaciones causales complejas
Escasa correlacin entre sntomas y datos
biolgicos
Deshumanizacin de la medicina
Contaminacin ideolgica de la psiquiatra
Utilizacin de lenguajes complejos
La psiquiatra hoy
Especialidad Mdica que se dedica a las
enfermedades del nimo, percepcin, memoria,
pensamientoy conducta.
Diagnstico fiable (ms que algunas
especialidades)
Tratamientos eficaces (ms que algunas
especialidades)
Los enfermos con trastornos mentales son
numerosos y merecen atencin clnica precisa y
del mximo nivel cientfico alcanzable en
medicina.
Dimensions Salut Mental Avui
Prevalncia
Anys de vida saludable Perduts
(DALYs - OMS)
Dimensiones del Trastorno Mental en Poblacin
Adulta
TRASTORNO MENTAL GRAVE
2,8 %
Trastorno Mental Grave
en contacto con Servicios 1,7%
Poblacin Total
100%
TRASTORNO MENTAL No Grave 19,2 %
Riesgo 60 aos : 43% hombres y 73% mujeres
pueden tener T.Mental
En un da 25% de hombres y 32,2% de mujeres
presentan morbilidad en A.Primaria
El riesgo de presentar T. Mental es 3 veces
mayor cuando hay enfermedad fisica
Menos del 7% > 1ao con criterios
diagnsticos
Algn
T. Mental 22 %
1,7%
" Mental Illness in America: A Series of Public Hearings National Advisory Mental Health Council 1993
2004
Magnitud del problema OMS
(2004)
450 millones de personas sufren de un trastorno
mental o de la conducta.
Alrededor de 1 milln de personas se suicidan
cada ao.
Cuatro de las 6 causas principales de los aos
vividos con discapacidad resultan de trastornos
neuropsiquitricos (depresin, trastornos
generados por el uso de alcohol, esquizofrenia y
trastorno bipolar).
Magnitud del problema OMS
(II) (2004)
Una de cada cuatro familias tiene por lo menos un miembro
afectado por un trastorno mental. Los miembros de la
familia son frecuentemente los cuidadores primarios de las
personas con trastornos mentales.
La magnitud de la carga en la familia es difcil de justipreciar, y
por eso es frecuentemente ignorada. No obstante, es dable
afirmar que el impacto es importante en la calidad de la vida
familiar.
Amn de los costos de salud y sociales, las personas
afectadas por trastornos mentales son vctimas de
violaciones de los derechos humanos, estigma y
discriminacin, dentro y fuera de las instituciones
psiquitricas.
SITUACIN DE LAS ENFERMEDADES MENTALES, UN
DESAFO CRECIENTE PARA LA UE. (2005)
Dimensin en trminos sanitarios
Se estima que ms del 27 % de los europeos adultos sufren al
menos una forma de alteracin psquica en algn ao de su
vida.
En la UE, las formas ms comunes son los trastornos de
ansiedad y la depresin. Se espera que en 2020 la depresin
sea la causa de enfermedad nmero uno en el mundo
desarrollado.
Actualmente, unas cincuenta y ocho mil personas se suicidan
cada ao en la UE, cifra que supera la de muertes anuales por
accidentes de trfico, homicidios o VIH/SIDA5.
La salud mental y la salud fsica estn estrechamente
interrelacionadas. Esto significa que si se integra la salud
mental en la prestacin de servicios hospitalarios generales se
pueden acortar significativamente los periodos de
hospitalizacin, liberando as recursos econmicos.
Prevalencia en Europa 2005 (I)
(millones )
Prevalencia en Europa 2005 (II)
Diagnostic DSM IV 12 month estimate % 12 month estimate million
(millones )
2001
CAS PSIQUITRIC?
CASO PSIQUITRICO?
CASO PARA QU
Biologa
Psicologa
Sociologa
CASO PARA QUIN
Asistenciales
Investigadores Docentes
CASO PARA DNDE
Sanitario
Psiquitrico
Sociosanitario
What is a case? Wing, Bebbington, Robins, 1981
Perspectivas de la NeuroPsiquiatra
Moderna
Paradoja del coste
Existe una gran discrepancia
entre la cifra de discapacidad
asociada a enfermedad mental -
12% - y la cifra de gastos de
salud asignada a enfermedad
mental, que en la mayora de los
pases no excede del 1%.
Algunas cifras...
El 62% de los casos no reciben ningn
tratamiento.
El 75% de los casos tratados, lo son en
atencin primaria.
Solo el 15% de los tratados reciben el
mejor tratamiento disponible segn el
grado actual de conocimiento.
Cul es la causa de este hecho?
La Salud Mental no es una gran preocupacin de
salud para el pblico en general:
Cncer 32%
Cardiovascular 26%
Alcohol y drogas 10%
Salud Mental 3%
Depresin - 2%
Medical Journal Australia (MJA): May 2002, Vol176: s63-68,
Caractersticas de la enfermedad
mental: Cuatro Cs
Complejidad
Enfoque Biopsicosocial
Comorbilidad
Entre las propias enfermedades mentales
Con otras enfermedades somticas (ej. dolor)
Cronicidad
Presente todava en muchas enfermedades
Continuum con la normalidad

La
La
Investigaci
Investigaci

en
en
Psiquiatria
Psiquiatria
ha
ha
fet grans
fet grans
aven
aven

os
os
en el
en el
tractament
tractament
de les
de les
malalties
malalties
mentals importants
mentals importants

ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA

( (Pailhez Pailhez, , Bulbena Bulbena, , Coll Coll , Ros y , Ros y Balon Balon, , Ac Ac. . Psychiatry Psychiatry, 2005) , 2005)
15,9
14
25,8
46,9
0 20 40 60
No
Si Clar
EEUU
Barcelona

La
La
Psiquiatria
Psiquiatria

s
s
una
una
especialitat
especialitat
NO
NO
cient
cient

fica i imprecisa
fica i imprecisa

ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA

( (Pailhez Pailhez, , Bulbena Bulbena, , Coll Coll , Ros y , Ros y Balon Balon, , Ac Ac. . Psychiatry Psychiatry, 2005) , 2005)
72,9
56,1
27,1
43,9
0 20 40 60 80
En
Desacord
D'acord
EEUU
Barcelona

SI
SI
alg
alg

de la
de la
meva fam
meva fam

lia
lia
est
est

s
s
molt
molt
trastornat emocionalment
trastornat emocionalment
,
,
recomanaria
recomanaria
visitar
visitar
al psiquiatra
al psiquiatra

ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA

( (Pailhez Pailhez, , Bulbena Bulbena, , Coll Coll , Ros y , Ros y Balon Balon, , Ac Ac. . Psychiatry Psychiatry, 2005) , 2005)
5,9
5,2
94,1
94,8
0 50 100
No
Si
EEUU
Barcelona

La
La
Psiquiatria
Psiquiatria
t
t

un
un
alt
alt
status entre les
status entre les
altres
altres
branques de la Medicina
branques de la Medicina

ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA

( (Pailhez Pailhez, , Bulbena Bulbena, , Coll Coll , Ros y , Ros y Balon Balon, , Ac Ac. . Psychiatry Psychiatry, 2005) , 2005)
80,4
84,5
18,6
15,4
0 50 100
En
Desacord
d'Acord
EEUU
Barcelona

La
La
majoria dels psiquiatres segueixen
majoria dels psiquiatres segueixen
un
un
pensament l
pensament l

gic
gic
i
i
clar
clar

ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA

( (Pailhez Pailhez, , Bulbena Bulbena, , Coll Coll , Ros y , Ros y Balon Balon, , Ac Ac. . Psychiatry Psychiatry, 2005) , 2005)
37,1
17,9
62,9
82
0 50 100
No
Si
EEUU
Barcelona

Els psiquiatres
Els psiquiatres
abusen
abusen
sovint
sovint
del
del
seu
seu
poder
poder
legal
legal
per hospitalitzar pacients
per hospitalitzar pacients
contra la
contra la
seva
seva
voluntad
voluntad

ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA

( (Pailhez Pailhez, , Bulbena Bulbena, , Coll Coll , Ros y , Ros y Balon Balon, , Ac Ac. . Psychiatry Psychiatry, 2005) , 2005)
79,3
93,3
20,7
6,7
0 50 100
No
Si
EEUU
Barcelona

Si un
Si un
estudiant
estudiant
expresa inter
expresa inter

s
s
per
per
la
la
psiquiatria
psiquiatria
, corre el
, corre el
risc d
risc d

sser vist com

sser vist com
estrany, peculiar o
estrany, peculiar o
neur
neur

tic
tic
/a
/a

ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA

( (Pailhez Pailhez, , Bulbena Bulbena, , Coll Coll , Ros y , Ros y Balon Balon, , Ac Ac. . Psychiatry Psychiatry, 2005) , 2005)
66
58,4
34
41,6
0 20 40 60 80
No
Si
EEUU
Barcelona

Em sento inc
Em sento inc

mode amb malalts

mode amb malalts
psiqui
psiqui

trics
trics

ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA

( (Pailhez Pailhez, , Bulbena Bulbena, , Coll Coll , Ros y , Ros y Balon Balon, , Ac Ac. . Psychiatry Psychiatry, 2005) , 2005)
66,1
70,8
32,9
29,2
0 20 40 60 80
No
Si
EEUU
Barcelona