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Portugus / Ingls
www.scielo.br/reeusp
A
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G
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O
R
I
G
I
N
A
L
Recebido: 24/02/2012
Aprovado: 27/09/2012
RESUMO
Estudo realizado com o objevo de traduzir
e adaptar a Morse Fall Scale da lngua inglesa
para a portuguesa. Foi realizado em sete
etapas: autorizao pela autora da escala;
traduo para o portugus do Brasil; ava-
liao e estruturao da escala traduzida;
traduo reversa para o ingls; avaliao e
validao da escala pelo comit de espe-
cialistas; avaliao da clareza dos itens e
denies operacionais por 45 prossionais
e avaliao da concordncia entre avaliado-
res e conabilidade da reprodubilidade,
quanto aos dados referentes avaliao de
90 pacientes, por quatro avaliadores/juzes.
Quanto clareza da escala, as propores
foram consideradas muito sasfatrias, com
intervalo de conana entre 73% a 100% na
opo muito claro. Quanto concordncia
das respostas, os resultados apresentaram
coeficientes Kappa em torno de 0,80 ou
superiores. Concluiu-se que o processo de
adaptao da escala foi bem sucedido, indi-
cando que seu uso apropriado para a popu-
lao de pacientes brasileiros hospitalizados.
DESCRITORES
Pacientes internados
Acidentes por quedas
Fatores de risco
Segurana
Estudos de validao.
ABSTRACT
The study aimed to translate and adapt
the Morse Fall Scale from English into the
Portuguese language. This was performed
in seven steps: authorizaon by the author
of the scale; translaon into Portuguese;
evaluaon and structuring of the transla-
ted scale; reverse translaon into English;
evaluaon and validaon of the scale by a
commiee of experts; evaluaon of clarity
of items and operaonal denions with
45 professionals; evaluation of agree-
ment between raters and the reliability of
reproducibility, related to data from the
evaluaon of 90 paents, performed by
four evaluators/judges. The clarity of the
scale was considered very sasfactory, with
a condence interval of 73.0% to 100% in
the opon very clear. For the concordance
of responses, the results showed Kappa
coe cients of approximately 0.80 or hi-
gher. It was concluded that the adaptaon
of the scale was successful, indicang that
its use is appropriate for the populaon of
Brazilian paents.
DESCRIPTORS
Inpaents
Accidental falls
Risk factors
Safety
Validaon studies
RESUMEN
Estudio efectuado objevando traducir y
adaptar la Morse Fall Scale del ingls al por-
tugus. Fue realizado en siete etapas: auto-
rizacin de la autora; traduccin al portugus
brasileo; evaluacin y estructuracin de
la escala traducida; traduccin reverda;
evaluacin y validacin de la escala por co-
mit de especialistas; evaluacin de claridad
de tems y deniciones operavas por 45
profesionales y evaluacin de concordancia
entre evaluadores y conabilidad de la repro-
ducbilidad; en cuanto a los datos referentes
a la evaluacin de 90 pacientes, por parte
de cuatro evaluadores/jueces. Respecto a
la claridad de la escala, las proporciones
fueron consideradas muy sasfactorias, con
intervalo de conanza entre 73% y 100%
para muy claro. Acerca de la concordancia de
respuestas, los resultados presentaron coe-
cientes Kappa de aproximadamente 0,80 o
superiores. Se concluye en que el proceso de
adaptacin fue exitoso, indicando que su uso
es apropiado para la poblacin de pacientes
brasileos hospitalizados.
DESCRIPTORES
Pacientes internos
Accidentes por cadas
Factores de riesgo
Seguridad
Estudios de validacin
Morse Fall Scale: traduo e adaptao
transcultural para a lngua portuguesa
MORSE FALL SCALE: TRANSLATION AND TRANSCULTURAL ADAPTATION FOR THE
PORTUGUESE LANGUAGE
MORSE FALL SCALE: TRADUCCIN Y ADAPTACIN A LA LENGUA PORTUGUESA
Janete de Souza Urbanetto
1
, Marion Creutzberg
2
, Flvia Franz
3
, Beatriz
Sebben Ojeda
4
, Andreia da Silva Gustavo
5
, Hlio Radke Bittencourt
6
,
Quzia Lidiane Steinmetz
7
, Veronica Alacarini Farina
8
1
Enfermeira. Doutora em Cincias da Sade pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. Professora do Curso de Enfermagem da Ponticia
Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, RS, Brasil. jurbanetto@pucrs.br
2
Enfermeira. Doutora em Gerontologia pela Ponticia
Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. Professora do Curso de Enfermagem da Ponticia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. Porto Alegre,
RS, Brasil. mcreutzberg@pucrs.br
3
Fisioterapeuta. Mestre em Pediatria. Professora do Curso de Fisioterapia da Ponticia Universidade Catlica do Rio
Grande do Sul. Porto Alegre, RS, Brasil. ffranz@pucrs.br
4
Enfermeira. Doutora em Psicologia pela Ponticia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul.
Professora do Curso de Enfermagem da Ponticia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, RS, Brasil. bsojeda@pucrs.br
5
Enfermeira.
Doutora em Epidemiologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Professora do Curso de Enfermagem da Ponticia Universidade Catlica do Rio
Grande do Sul. Porto Alegre, RS, Brasil. agustavo@pucrs.br
6
Estatstico. Doutor em Geograa pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Professor
do Departamento de Estatstica da Ponticia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, RS, Brasil. heliorb@pucrs.br
7
Graduanda de
Enfermagem da Ponticia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, RS, Brasil. lidiane.lidienf@gmail.com
8
Graduanda de Enfermagem
da Ponticia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, RS, Brasil. vero.farina@yahoo.com.br
DOI: 10.1590/S0080-623420130000300007
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Morse Fall Scale: traduo e adaptao
transcultural para a lngua portuguesa
Urbanetto JS, Creutzberg M, Franz F, Ojeda BS,
Gustavo AS, Bittencourt HR, Steinmetz QL, Farina VA
INTRODUO
A queda um evento em que um indivduo cai inespera-
damente ao cho ou em outro nvel mais baixo, sem perda
de conscincia
(1)
. Pode ser denida ainda como um evento
no intencional que tem como resultado a mudana de
posio do indivduo para um nvel mais baixo, em relao
a sua posio inicial
(2)
.
Esse evento pode ter inmeros fatores de risco envol-
vidos, como idade acima de 65 anos, alteraes no nvel
de conscincia, inconnncia vesical e/ou intesnal
(3-4)
,
doenas neurolgicas e cardiovasculares
(5)
, uso de medica-
mentos psicoavos
(6-7)
, quedas anteriores, marcha alterada,
incapacidade funcional, dcit cognivo, avidade sica
excessiva e, com uma menor comprovao, sexo feminino
(8)
.
As quedas podem acarretar consequncias graves e
esto entre as principais causas de trauma em idosos
(9)
.
Tambm podem ter como consequncia o aumento do
tempo de internao e do custo do tratamento, alm de
causar desconforto ao paciente
(10)
.
Idencou-se na literatura uma grande
variedade de fatores que so considerados
como de risco para quedas. Tambm foram
encontradas publicaes de algumas escalas
que foram construdas para avaliao de
condies especcas da pessoa e que tm
sido relacionadas ao risco de quedas, como
a Escala de Equilbrio Funcional de Berg
(EEFB)
(11)
, que avalia o desenvolvimento de
tarefas funcionais e a Escala Timed Up and
Go (TUG)
(12)
, que avalia mobilidade bsica da
pessoa. Tambm foi idencada uma escala
especca para avaliar o risco de quedas, a
Morse Fall Scale (MFS)
(13)
, publicada em ln-
gua inglesa e ainda no validada para a lngua
portuguesa, que se destacou pela aparente simplicidade de
seus itens de avaliao.
Esta escala foi publicada por Morse em 1989 e composta
por seis critrios para a avaliao do risco de quedas: History
of Falling, Secondary Diagnosis, Ambulatory Aid, Intravenosys
Theraphy/Heparin lock, Gait end Mental Status. Cada critrio
avaliado recebe uma pontuao que varia de zero a 30 pontos,
totalizando um escore de risco, cuja classicao a seguinte:
risco baixo, de 0 24; risco mdio, de 25 44 e risco alto, 45
(13)
.
Esta classicao foi testada por outros pesquisadores,
que recomendaram outros estudos de avaliao da MFS,
em funo de que fatores no contemplados por esta escala
possam estar intervindo na determinao do risco para
quedas. Sugeriram tambm que se considere a realidade
local para determinar o melhor ponto de corte relacionado
ao risco de queda
(14-15)
.
Desta forma, considerando que a MFS no foi validada
para a realidade brasileira e que no foi encontrada nenhu-
ma pesquisa publicada em peridicos nacionais, o objevo
deste estudo foi traduzir e adaptar transculturalmente a
Morse Fall Scale para a lngua portuguesa do Brasil.
MTODO
A traduo e adaptao da Morse Fall Scale para o por-
tugus do Brasil ocorreu em sete etapas. A primeira etapa
foi o contato por meio eletrnico com sua autora, Janice
Morse, que autorizou a traduo e a adaptao. As etapas
seguintes (segunda a sma) foram realizadas com base em
protocolo de traduo e adaptao amplamente ulizado
(16)

que consistem em: traduo inicial (verso em Portugus),
avaliao e validao, por comit de especialistas, traduo
reversa (traduo para o ingls), estudo da clareza e avalia-
o da concordncia entre avaliadores/juzes na aplicao
da escala e conabilidade da reprodubilidade. Em todas as
etapas, foi mando contato com a autora original da escala.
A traduo da MFS, bem como suas denies opera-
cionais, do ingls para o portugus foram realizadas por
dois tradutores independentes, qualicados e juramenta-
dos. Cada tradutor recebeu um documento
contendo instrues para realizao do
seu trabalho. Entre as instrues, havia a
solicitao de nfase na traduo semn-
ca (equivalncia semnca), atribuio
de notas quanto diculdade na traduo
(entre zero nenhuma diculdade e dez
diculdade mxima), bem como o regis-
tro dos aspectos que contriburam para o
estabelecimento do grau de diculdade na
traduo para cada critrio de avaliao
da escala.
Na terceira etapa foi constudo o Co-
mit de Especialistas, formado por uma
tradutora juramentada, uma professora
enfermeira, doutora em Epidemiologia, uma
enfermeira doutora em Gerontologia, uma
enfermeira doutora em Cincias da Sade, uma enfermei-
ra doutora em Psicologia, uma sioterapeuta mestre em
Pediatria e uma professora de lngua portuguesa doutora
em Letras. Todas as integrantes do Comit, com exceo da
tradutora e da professora de portugus, possuem ampla
experincia em avaliao e acompanhamento de pacientes
adultos e so estudiosas de temas relacionados segurana
do paciente. As integrantes discuram e estruturaram a
verso da MFS na lngua portuguesa.
Na quarta etapa, a verso em Portugus foi enviada para
um tradutor juramentado bilngue que realizou a traduo
da verso para a lngua inglesa, estabelecendo, como na
segunda etapa, a atribuio de notas quanto diculdade
nessa avidade.
Na quinta etapa, o Comit de Especialistas avaliou a
traduo para o ingls, comparando-a MFS original e va-
lidou a MFS traduzida e adaptada para a lngua portuguesa.
Na sexta etapa, a verso em portugus foi avaliada quanto
clareza dos itens constantes da escala traduzida e adaptada
...uma escala
especca para avaliar
o risco de quedas,
a Morse Fall Scale,
publicada em lngua
inglesa e ainda no
validada para a
lngua portuguesa,
que se destacou pela
aparente simplicidade
de seus itens de
avaliao.
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(equivalncia experimental e cultural). Para tanto, a verso
traduzida e adaptada para a lngua portuguesa foi avaliada
por 45 prossionais de sade (enfermeiros e sioterapeutas),
com tempo de atuao na rea superior a um ano. Aps a lei-
tura individual da MFS (itens e suas denies operacionais),
escolheram a opo que mais se adequava a sua percepo
(muito claro, parcialmente claro ou sem clareza). Tambm
era possvel juscar a escolha da opo parcialmente claro
ou sem clareza e ainda sugerir reformulaes.
A sma e lma etapa consisu no estudo da concor-
dncia entre avaliadores/juzes na aplicao da escala e a
conabilidade da reprodubilidade. Nessa etapa, a verso
nal da MFS traduzida e adaptada para a lngua portuguesa
foi aplicada a 90 pacientes escolhidos aleatoriamente de
uma unidade de internao clnico-cirrgica de um hospital
universitrio do sul do Pas.
Cada paciente foi avaliado por quatro profissionais
(dois enfermeiros e dois fisioterapeutas), simultanea-
mente, mas de forma independente, para garantir que a
avaliao de cada profissional fosse realizada no mesmo
momento da internao do paciente. Durante a coleta,
com a superviso dos pesquisadores, os profissionais no
se comunicaram, com o intuito de no haver influncia
na definio ou escolha das opes.
Para avaliao da concordncia entre avaliadores/juzes
na aplicao da escala, as respostas emidas pelos quatro
prossionais foram analisadas por meio do Coeciente
Kappa
(17)
, que pode ser denido como uma medida de
associao usada para descrever e testar o grau de con-
cordncia (conabilidade e preciso) entre os prossionais.
Adotou-se a seguinte classicao: 0=pobre; 0 a 0,20=fraca;
0,21 a 0,40=provvel; 0,41 a 0,60=moderada; 0,61 a
0,80= substancial e 0,81 a 1,00=quase perfeita
(18)
.
Para avaliar a esmava da frao de variabilidade total
e individual das respostas entre os avaliadores/juzes foi apli-
cado o Coeciente de Correlao Intraclasse (ICC), no qual fo-
ram consideradas as seguintes interpretaes: <0,4 pobre;
0,4 e < 0,75 sasfatrio e 0,75 excelente
(19)
.
Os aspectos cos foram respeitados, a traduo e
adaptao, bem como a verso nal da escala na lngua
portuguesa foram autorizadas pela autora da Morse Fall
Scale. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit
de ca em Pesquisa da Poncia Universidade Catlica
do Rio Grande do Sul, sob Protocolo OF. CEP-1272/09. Os
parcipantes, incluindo os prossionais e pacientes, foram
esclarecidos quanto aos objevos da pesquisa e, aps, todos
assinaram o Termo de Consenmento Livre e Esclarecido.
RESULTADOS
Tendo em vista a universalidade do formato do queso-
nrio validado pelos especialistas, esse foi mando (equi-
valncia operacional e de itens) com pequenas alteraes
nos itens, conforme apresentado no Quadro 1.
A equivalncia semnca entre as escalas foi discuda,
considerando tambm o grau de diculdade atribudo pelos
tradutores traduo de cada item, com estabelecimento
de pontuao de zero a dez graus.
Para estabelecer um consenso entre os tradutores e os
integrantes do Comit de Especialistas, foi estabelecido um
processo de avaliao no qual se optou pela traduo de sendo
e no de literalidade dos termos constantes na Morse Fall Scale.
Quadro 1 Morse Fall Scale em ingls e na verso traduzida para o portugus do Brasil - Porto Alegre, 2011
Morse Fall Scale - Verso original
13
Morse Fall Scale Traduzida e Adaptada para o Portugus do Brasil Pontos
1. History of falling 1. Histrico de quedas
No No 0
Yes Sim 25
2. Secondary diagnosis 2. Diagnstico Secundrio
No No 0
Yes Sim 15
3. Ambulatory aid 3. Auxlio na deambulao
None/Bed read/Nurse assist Nenhum/Acamado/Auxiliado por Prossional da Sade 0
Crutches/Cane/Walker Muletas/Bengala/Andador 15
Furniture Mobilirio/Parede 30
4. Intravenosys Theraphy/Heparin lock 4. Terapia Endovenosa/dispositivo endovenoso salinizado ou heparinizado
No No 0
Yes Sim 20
5. Gait 5. Marcha
Normal/Bed rest/Wheelchair Normal/Sem deambulao, Acamado, Cadeira de Rodas 0
Weak Fraca 10
Impaired Comprometida/Cambaleante 20
6. Mental status 6. Estado Mental
Oriented to own ability Orientado/capaz quanto a sua capacidade/limitao 0
Overestimates/forgets limitations Superestima capacidade/Esquece limitaes 15
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Gustavo AS, Bittencourt HR, Steinmetz QL, Farina VA
Os itens History of falling, Secondary diagnosis, Ambulatory
aid, Gait e Mental status, foram denidos pelas tradutoras,
com pontuao zero de diculdade. J o item Intravenosys
Theraphy/Heparin lock foi denido pelos tradutores com
pontuao cinco e dez para o grau de diculdade relavo
expresso Heparin Lock que, aps consenso entre os traduto-
res e Comit de especialistas, foi traduzido e adaptado como
disposivo endovenoso salinizado ou heparinizado.
Tambm a palavra Ambulatory, traduzida como mobili-
zao, foi adaptada para deambulao, palavra ulizada no
Portugus para dar o signicado de caminhar
(20)
e condizente
com a denio operacional do item (Quadro 2). Neste mesmo
item, a primeira opo , no ingls, auxlio pela enfermagem.
Pela realidade de assistncia sade, no Brasil, na qual os de-
mais prossionais tm importante papel, principalmente os de
sioterapia, o termo foi ampliado para prossionais de sade.
A expresso Status Mental foi amplamente discuda
pelo grupo em funo de que a questo no avalia o estado
mental da pessoa e sim sua percepo quanto a limitaes
para locomoo. Desta forma, foi solicitada autora da MFS
a traduo para percepo quanto capacidade/limitao
para locomoo, mas essa alterao no foi autorizada. Os
demais itens foram somente traduzidos, no necessitando
de nenhuma adaptao para a lngua portuguesa.
Tambm foram traduzidas as denies operacionais
de cada item da Morse Fall Scale, que so apresentadas
no Quadro 2. No item histrico de quedas, a opo sim
refere-se ao histrico de quedas durante a hospitalizao
ou em perodo recente. A denio perodo recente foi
quesonada autora que informou tratar-se de um perodo
de trs meses anteriores ao quesonamento.
Quadro 2 Denies operacionais de cada item da Morse Fall Scale, traduzida e adaptada para a lngua portuguesa do Brasil -
Porto Alegre, 2011
Item Denio Operacional
1. Histrico de quedas
No Se o paciente no tem histria de quedas nos ltimos trs meses.
Sim Se o paciente caiu durante o perodo da internao hospitalar ou se tem histrico recente (at
trs meses) de quedas por causas siolgicas, tais como convulses ou marcha comprometida
antes da admisso hospitalar.
2. Diagnstico secundrio
No Se no pronturio do paciente apresentar apenas um diagnstico mdico.
Sim Se no pronturio do paciente apresentar mais de um diagnstico mdico.
3. Auxlio na deambulao
Nenhum/Acamado/Auxiliado por Prossional
da Sade
Se o paciente deambula sem equipamento auxiliar (muleta, bengala ou andador), ou
Se deambula com a ajuda de um membro da equipe de sade, ou ainda
Se usa cadeira de rodas ou se est acamado e no sai da cama sozinho.
Muletas/Bengala/Andador Se o paciente utiliza muletas, bengala ou andador.
Mobilirio/Parede Se o paciente se movimenta apoiando-se no mobilirio/paredes.
4. Terapia endovenosa/dispositivo endovenoso salinizado ou heparinizado
No Se o paciente no usa dispositivo endovenoso.
Nota: quando o paciente usa dispositivo totalmente implantado, considera-se pontuao zero,
quando no estiver em uso.
Sim Se o paciente usa dispositivo endovenoso com infuso contnua ou no (salinizado ou
heparinizado).
5. Marcha
Normal/ Sem deambulao, Acamado, Cadeira
de Rodas
Uma marcha normal caracterizada pelo andar de cabea ereta, braos balanando
livremente ao lado do corpo e passos largos, sem hesitao. Tambm recebe a mesma
pontuao se o paciente est acamado e/ou usa cadeira de rodas (sem deambulao).
Fraca Os passos so curtos e podem ser vacilantes. Quando a marcha fraca, embora o paciente
incline-se para frente enquanto caminha, capaz de levantar a cabea sem perder o
equilbrio. Alm disso, caso ele faa uso de algum mobilirio como apoio, este apoio se d de
maneira leve somente para se sentir seguro, no para se manter ereto.
Comprometida/Cambaleante O paciente d passos curtos e vacilantes e pode ter diculdade de levantar da cadeira,
necessidade de se apoiar nos braos da cadeira para levantar e/ou impulsionar o corpo (faz
vrias tentativas para se levantar impulsionando o corpo). Com esse tipo de marcha, a cabea
do paciente ca abaixada e ele olha para o cho. Devido falta de equilbrio, o paciente
agarra-se ao mobilirio, a uma pessoa ou utiliza algum equipamento de auxilio marcha
(muletas, bengalas, andadores) para se segurar e no consegue caminhar sem essa ajuda.
Quando ajuda estes pacientes a caminhar, o membro da equipe de sade nota que o paciente
realmente se apoia nele e que, quando o paciente se apia em um corrimo ou moblia, ele o faz
com fora at que as articulaes de seus dedos das mos quem brancas.
6. Estado mental
Orientado/ Capaz quanto sua capacidade/
limitao
Ao perguntar ao paciente Voc capaz de ir ao banheiro sozinho ou precisa de ajuda?
verique se a resposta consistente com as informaes constantes no pronturio e/ou com sua
avaliao. Em caso positivo, o paciente classicado como capaz.
Superestima capacidade/ Esquece limitaes Ao perguntar ao paciente Voc capaz de ir ao banheiro sozinho ou precisa de ajuda?
verique se a resposta no consistente com as informaes do pronturio e/ou com
sua avaliao ou se a avaliao do paciente irreal. Se isto acontecer, este paciente est
superestimando suas habilidades e esquecendo suas limitaes.
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Morse Fall Scale: traduo e adaptao
transcultural para a lngua portuguesa
Urbanetto JS, Creutzberg M, Franz F, Ojeda BS,
Gustavo AS, Bittencourt HR, Steinmetz QL, Farina VA
Aps a traduo e o consenso entre o Comit de Especia-
listas e os coordenadores da pesquisa, a MFS foi traduzida
novamente para o ingls com o objevo de avaliar a manu-
teno da essncia da escala original, o que foi constatado.
A Tabela 1 apresenta as propores de enfermeiros
e sioterapeutas que consideraram os itens e denies
operacionais da Morse Fall Scale traduzida e adaptada para
a lngua portuguesa do Brasil como muito claros. Essas pro-
pores podem ser consideradas esmavas da verdadeira
proporo de enfermeiros e sioterapeutas que atriburam
clareza mxima ao item. Tambm foram construdos os in-
tervalos de conana para as propores que consideram o
item muito claro. Todos os limites inferiores dos intervalos
de conana variaram acima de 73,9%.
Tabela 1 Intervalos de Conana para proporo que consideraram muito claro os itens e denies operacionais da Morse Fall Scale
traduzida e adaptada para o portugus do Brasil - Porto Alegre, 2011
Itens da Morse Fall Scale traduzida para o portugus
do Brasil
Enfermeiros Fisioterapeutas Total
p*
muito
claro
%
IC 95% p
muito claro
p
muito
claro
%
IC 95% p
muito claro
p
muito
claro
%
IC 95% p
muito claro
LI LS LI LS LI LS
1. Histrico de quedas
No 100 91 73,9 100,0 98 93,5 100,0
Sim 100 82 59,0 100,0 96 89,5 100,0
2. Diagnstico secundrio
No 88 77,4 99,1 73 46,4 99,0 84 73,9 95,0
Sim 91 81,6 100,0 91 73,9 100,0 91 82,8 99,4
3. Auxlio na deambulao
Nenhum/ Acamado/ Auxiliado por Prossional da
Sade
88 77,4 99,1 82 59,0 100,0 87 76,7 96,6
Muletas/ Bengala/ Andador 100 91 73,9 100,0 98 93,5 100,0
Mobilirio/ Parede 100 91 73,9 100,0 98 93,5 100,0
4. Terapia endovenosa
No 88 77,4 99,1 91 73,9 100,0 89 79,7 98,1
Sim 94 86,2 100,0 100 100,0 100,0 96 89,5 100,0
5. Marcha
Normal/ Sem deambulao, Acamado, Cadeira de
Rodas
97 91,4 100,0 75 50,5 99,5 91 83,2 99,4
Fraca 100 91 73,9 100,0 98 93,5 100,0
Comprometida/ Cambaleante 97 91,4 100,0 82 59,0 100,0 93 86,0 100,0
6. Estado mental
Orientado/ Capaz quanto sua capacidade/limitao 94 86,2 100,0 100 96 89,5 100,0
Superestima capacidade/ Esquece limitaes 94 86,2 100,0 91 73,9 100,0 93 86,0 100,0
*p: estimativa de verdadeira proporo p; LI: limite inferior; LS: limite superior
Nota: (n=45 prossionais)
^ ^ ^
^
^
A avaliao da concordncia entre avaliadores/juzes na
aplicao da escala (Tabela 2) foi realizada ulizando-se o
coeciente de Kappa para os K-Juizes
(17)
, tendo sido angida
a classicao quase perfeita (0,819 a 1,000) em todos os
itens da escala traduzida, com exceo do item Marcha que
angiu a classicao substancial (0,798).
Na avaliao da estimativa da variabilidade total e
individual das medidas entre os avaliadores/juzes, consi-
derando o escore final obtido, o valor do ICC encontrado
foi 0,982 (p<0,01). Portanto, a Morse Fall Scale traduzida
e adaptada para o portugus do Brasil apresentou exce-
lente reprodutibilidade.
Tabela 2 Coecientes de concordncia k calculados simultaneamente
para os quatro juzes - Porto Alegre, 2011
Itens Kappa Estatstica Z Valor de p
1. Histrico de Quedas 0,983 11,04 <0,01
2. Diagnstico Secundrio 0,982 10,55 <0,01
3. Auxlio na Deambulao 0,854 9,03 <0,01
4. Terapia Endovenosa 1,000 15,32 <0,01
5. Marcha 0,798 17,55 <0,01
6. Estado Mental 0,819 8,32 <0,01
Nota: (n=90 pacientes)
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Morse Fall Scale: traduo e adaptao
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Gustavo AS, Bittencourt HR, Steinmetz QL, Farina VA
DISCUSSO
Durante as diversas etapas percorridas na traduo e
adaptao da Morse Fall Scale para a lngua portuguesa,
foi possvel idencar a grande viabilidade de aplicao da
mesma na realidade brasileira. Poucas adaptaes foram
necessrias para que os itens da escala fossem claros e de
fcil aplicabilidade.
Os itens diagnsco secundrio, auxlio na deambu-
lao e terapia endovenosa, veram percentual mnimo
em torno de 75% de avaliadores que escolheram a opo
muito claro, se comparados aos demais itens da escala
que veram um percentual mnimo em torno de 87% na
mesma opo.
Esse aspecto gerou uma preocupao inicial para os
pesquisadores, mas uma avaliao mais consistente das
juscavas para a falta de escolha da opo muito claro
demonstrou que estas ocorreram em funo de queso-
namentos que extrapolam a avaliao da clareza da escrita
e, sim, em outro momento, poderiam contribuir para um
aperfeioamento da escala.
No item diagnsco secundrio, foi quesonada a
considerao apenas do diagnsco mdico. Este aspec-
to provavelmente foi apontado em funo de que vrias
instuies ulizam os Diagnscos de Enfermagem da
North American Nursing Diagnosis Associaon (NANDA)
(21)
.
Quanto ao item auxlio na deambulao, foi sugerida a
incluso do auxlio por familiar/acompanhante, j que na
realidade brasileira o familiar faz-se cada vez mais presen-
te. Estudos reforam a necessidade da presena de um
familiar no hospital, principalmente no acompanhamento
de indivduos idosos, o que, inclusive, facilita a interao
da equipe com o cuidador
(22)
.
No item terapiaendovenosa/dispositivo salinizado
ou heparinizado, os profissionais que avaliaram a cla-
reza desse item consideraram que, se o paciente no
estivesse com o dispositivo com infuso contnua, no
haveria qualquer tipo de risco e o item no deveria ser
pontuado. No entanto, importante lembrar que os
procedimentos de colocao de cateteres venosos so
dolorosos equando o paciente os utiliza, dirige uma
ateno especial a eles, o que pode distra-lo durante a
mobilizao/deambulao, colocando-o em situao de
risco para quedas.
Quanto concordncia entre avaliadores/juzes na
aplicao por prossionais enfermeiros e sioterapeutas
da MFS traduzida e adaptada para o portugus do Brasil,
os resultados podem ser considerados extremamente
posivos, visto que foram envolvidas reas prossionais
diferenciadas. Os itens, histrico de quedas, diagnsco
secundrio, auxlio na deambulao e terapia endoveno-
sa/disposivo endovenoso salinizado ou heparinizado e
estado mental foram os que obveram maior concordn-
cia entre avaliadores/juzes, com coecientes Kappa na
classicao quase perfeita (0,983; 0,982; 0,854; 1,000 e
0,819, respecvamente). Pode-se dizer que esses itens so
de fcil entendimento e tm suas denies operacionais
bem estabelecidas.
Apenas o item marcha obteve coeciente Kappa clas-
sificado como substancial (0,798), demonstrando que,
apesar de haver discrepncias entre os avaliadores/juzes,
o coeciente connua tendo magnitude elevada. No en-
tanto, merece ateno quanto ao entendimento de sua
denio operacional, visto que pode ter havido inuncia
dos conhecimentos prvios dos prossionais e da percepo
individual em cada item.
Pode-se considerar que os resultados encontrados
na avaliao da concordncia entre avaliadores/juzes na
aplicao da escala so excelentes. A variabilidade dos es-
cores individuais resultantes da soma da pontuao atri-
buda aos diferentes julgamentos por meio da aplicao
do ICC no excedeu a variabilidade total, demonstrando
alta confiabilidade na aplicao intra-avaliadores/juzes.
Os resultados tambm foram encontrados na avaliao
da escala original
(13)
, com ICC de 0,96, e em outro estudo
com aplicao da MFS em populao chinesa
(15)
, com
ICC de 0,97.
CONCLUSO
Com este estudo angiu-se o objevo proposto de
realizar a traduo e a adaptao transcultural para a
lngua portuguesa do Brasil da Morse Fall Scale. Quanto
clareza dos itens da escala traduzida, considerados indi-
vidualmente, foi angido percentual mnimo de 73,9% de
prossionais que os avaliaram como muito claros, o que
indica que a maioria do pblico-alvo dever atribuir clareza
mxima aos itens. A concordncia entre os avaliadores/
juzes na aplicao da escala tambm angiu classicao
quase perfeita na maioria dos itens. Da mesma forma,
a variabilidade intra-avaliadores/juzes foi categorizada
como excelente. Dado que o consenso quase inangvel
em situaes prcas, pode-se considerar os resultados
extremamente sasfatrios.
Esta foi uma primeira etapa de adaptao da Morse Fall
Scale para a realidade brasileira. Ainda sero necessrios
outros estudos, que j esto em andamento, para iden-
car pontos de corte para a predio do risco de quedas
e para analisar de forma mais consistente a efevidade
da Morse Fall Scale traduzida e adaptada para a lngua
portuguesa do Brasil.
A contribuio deste estudo para a rea da sade
reside na divulgao de uma escala estruturada que
poder ser utilizada de forma ampla e sistemtica por
profissionais e instituies na avaliao do risco de que-
das em pacientes hospitalizados e, dessa forma, embasar
o planejamento de estratgias voltadas para a segurana
do paciente.
575
Rev Esc Enferm USP
2013; 47(3):569-75
www.ee.usp.br/reeusp/
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