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ANLISIS DE ORINA

Muestra. 10 mL de orina procedente de miccin aislada. El anlisis rutinario de orina en el


laboratorio de urgencias consta del examen de anormales y de sedimento.
1. Anlisis de anormales. Se realiza mediante tiras reactivas (mtodo semicuantitativo).
Consiste en un examen qumico completo de la orina, en el que se valoran los siguientes
parmetros bioqumicos:
pH (4.5-7.8).
Densidad (1.005-1.03).
Protenas ( 25 mg/dL).
Glucosa. No debe detectarse. Cuerpos cetnicos. No deben detectarse.
Urobilingeno (<0.2 mg/dL)y bilirrubina (no debe detectarse).
Nitritos. No deben detectarse. Sugieren presencia de bacterias en la orina (bacteriuria)
pero no necesariamente infeccin urinaria, ya que pueden aparecer valores positivos
en orinas contaminadas con flora saprofita. Por otro lado, su negatividad no descarta
la presencia de infeccin ya que microorganismos como el enterococo, S. viridans,
algunas especies de Pseudomonas y las levaduras no positivizan la prueba.
Sangre. No debe detectarse. Se determina la presencia de hemoglobina o de
mioglobina. Un valor positivo en la tira reactiva para la hemoglobina puede sugerir:
-presencia de hemates en orina (hematuria), en cuyo caso stos se observarn en el
sedimento.
-presencia nicamente de hemoglobina (hemoglobinuria), en ausencia de hemates
en el sedimento. Es un indicador de hemlisis intravascular. La mioglobinuria sugiere,
en la mayora de los casos, lesin o necrosis muscular.
2. Anlisis del sedimento. Se realiza mediante examen directo al microscopio. Pueden
observarse los siguientes elementos:
a. Clulas.
Hemates (Hematuria). Normalmente no hay hemates en la orina. Sin embargo, valores de 1-3
hemates/campo se consideran fisiolgicos. Puede aparecer una falsa hematuria en orinas
contaminadas con sangre genital o hemorroidal. La hematuria puede obedecer a diversas
causas tanto de origen renal como extrarrenal. Sin embargo, las ms frecuentes son: tumores
(renales o vesicales), tuberculosis renal, litiasis renal o vesical, infeccin urinaria y nefritis.
Hemates dismrficos. Son hemates de origen renal cuya observacin en el sedimento urinario
sugiere principalmente la existencia de una lesin glomerular. Leucocitos (Piuria). Se
consideran normales recuentos de hasta 5 leucocitos/campo. Cifras mayores indican la
existencia de un proceso inflamatorio o infeccioso en rin o vas urinarias. La infeccin
urinaria puede manifestarse con presencia de piuria y bacteriuria. Sin embargo, existe la
denominada piuria estril (piuria sin bacteriuria) que puede tener un origen infeccioso
(tuberculosis urogenital, infeccin urinaria por bacterias exigentes o de crecimiento lento) o
deberse a otros procesos (clculos, tumores, traumatismos). Estos leucocitos tambin ser de
procedencia vaginal o uretral. Clulas epiteliales (escamosas, de transicin o renales). En
cualquier sedimento de una persona sana se observa la presencia de algunas. Pueden ser
indicadoras junto a la presencia de contaminacin bacteriana de una mala recogida de
muestra. En general carecen de significacin clnica excepto cuando se hallan en grandes
cantidades o acompaadas de hemates o leucocitos, en cuyo caso hay que descartar un
proceso patolgico.
b. Microorganismos.
La orina es un fluido estril por lo que en condiciones normales no deben observarse
microorganismos. Su presencia puede deberse a una infeccin local (rin o vas urinarias) o
generalizada (el microorganismo es eliminado por va renal), o a la contaminacin de la
muestra por una recogida o conservacin inadecuados (contaminacin vaginal o prepucial,
empleo de recipientes no estriles o exposicin de la muestra a condiciones ambientales
durante un periodo prolongado de tiempo). En los sedimentos de orinas que contienen
glucosa (diabticos, sobrecarga de glucosa) pueden observarse bacterias y levaduras que no
indiquen un proceso infeccioso, sino contaminacin de la muestra. La infeccin urinaria debe
diagnosticarse mediante cultivo microbiolgico. Bacterias. La infeccin urinaria bacteriana es
muy frecuente. La etiologa depende en gran medida del lugar de adquisicin y de las
caractersticas del paciente. En infecciones adquiridas en la comunidad: E. coli (70% casos),
Klebsiella spp, P. mirabilis y E. faecalis. En sujetos hospitalizados o con enfermedad de base:
Enterobacter spp, Serratia spp, M. morganii, Pseudomonas spp y Acinetobacter spp. Hongos y
levaduras. La infeccin urinaria por hongos/levaduras suele presentarse en sujetos
inmunodeprimidos o con sonda vesical. Parsitos. El observado con mayor frecuencia en la
orina es Tricomonas vaginalis, que puede aparecer tanto en hombres como en mujeres y cuyo
mecanismo de transmisin es sexual.
c. Cilindros (Cilindruria).
Tienen su origen en la luz de los tbulos renales y estn formados por protenas plasmticas
procedentes del filtrado glomerular y la mucoprotena Tamm-Horsfall. Son de inters en el
diagnstico de enfermedades renales y tienen significacin pronstica. Existen diferentes tipos
y todos ellos son patolgicos excepto los cilindros hialinos que, en pequeas cantidades,
pueden aparecer en personas sanas, personas mayores y en situaciones de estrs fsico o
emocional.
d. Cristales (Cristaluria).
Constituyen un hallazgo frecuente en el sedimento urinario y presentan una amplia variedad
de tipos.
















En gran medida, de la calidad y cantidad del volumen excretado algunos componentes de la
sangre, como la glucosa, tienen un umbral de excrecin. El aparato filtrante renal no permite el
escape de este carbohidrato hasta que los valores en sangre alanzan una concertacin elevada.
Tal es el caso de los pacientes diabticos y de los hiperglicmicos, que presentan glucosuria.
Muchas de la sustancia que se encuentran en la orina aparecen tambin en la sangre, pero en
concentraciones menores.
Obtencin de la muestra de orina
En el anlisis de la orina, la fase pre analtica requiere de especial atencin.
1 los recipiente en lo que se almacenan las muestras d orina, deben estar limpios y secos, y
no contener restos de sustancias tales como los detergentes.
2 la muestras que no se van a analizar de inmediato requieren de la toma de algunas
medidas. Es conservarla en nevera a una temperatura de 4 a 10 C.
3 en algunos casos, hay que mantener un pH acido o bsico durante el tiempo que dure la
recoleccin.
4 las muestras de orinas, recogidas en cualquier momentos del da, generalmente para
anlisis cualitativos, son procesadas poco tiempo despus de recolectadas.
EXAMEN DE LA ORINA
Por lo general, el examen de la orina o urianalisis tiene la estructura siguiente:
1. Examen de la caractersticas generales
2. Examen qumico
3. Examen microscpico (elementos organizados) tabla 4.1


CARACTERISTICA GENERALES DE LA ORINA
Aspecto
La orina normal es trasparente y su color vara desde el amarillo claro, propio de la orina
diluida, hasta el amarillo intenso de la orina concentrada. Las tonalidades amarillas cambian
en el trascurso del da debido a la poca ingestin de lquidos, despus de las comidas, despus
de los ejercicios fsicos intensos, durante los meses de verano e invierno.
Olor
La orina tiene un olor caracterstico debido a los cidos voltiles.la presencia normal de
grandes cantidades de urea, le proporcionan un olor amoniacal, sobre todo cuando se
almacena durante horas a temperaturas clidas y sin preservantes. Otros componentes
modifican su olor, tal es el caso de la glucosa y de los cuerpos cetnicos en los pacientes
diabticos mal controlados.
Turbiedad
La orina normal, limpia y reciente es, por lo general clara y transparente, aun que puede
mostrar un aspecto turbio, debido a la presencia sales (Fosfato y Carbonato), sin significacin
clnica.
Densidad relativa
La densidad relativa normal de la orina oscila entre 1,005 y 1,003. El valor mayor se presenta
en la primera miccin de la maana (al levantarse), cuando puede alcanzarse valores de 1,020.
Por medio de ella se determina el grado relativo de concentracin o dilucin de la muestra o,
la que es igual la relacin entre las proporciones relativas de slidos disueltos y el volumen
total de la muestra. Es una medida de la capacidad del rin para concentrar o diluir la orina.
Los riones y los pulmones son los principales en la regulacin del equilibrio acido-bsico del
organismo humano.
Caractersticas Generales Examen Qumico o Bioqumico Examen microscpicos (elementos
organizados)
Color Glucosa Cilindros
Turbiedad Sustancia Cetnicas Eritrocitos
Densidad relativo Protena, Bilirrubinas,
Urobilinogeno, Nitritos, Leucositos
Cristales
pH Clulas epiteliales

Volumen
El volumen total de orina eliminado por un adulto en un periodo de 24Hs varia entre 750 y
2000 ml. Se denomina poliuria a la eliminacin de orina por encima de lo normal y oliguria en
el caso contrario.
Protenas
La presencia de protena en la orina normal se limita a cantidades intimas, comprendidas
entre40 y 150mg. Aproximadamente 1/3 de estas protenas est representado por la
albumina; por lo cual, durante muchos tiempos se utilizo de manera incorrecta el termino de
albuminuria para referirse a la proteinuria.
Cuadro 4.1 Causas de la Proteinuria
Enfermedades glomerulares primarias
Proteinuria ortostatica o postural (Benigna)
Glomerulonefritis membranosa
Glomerulonefritis segmental focal
Nefropata por IgA
Enfermedades de cambios mnimos
Glomerulonefritis proliferativa
Enfermedades secundarias
Diabetes mellitus, sicklemia
Enfermedades auto inmunes: LES, granulomatosis, poliartritis nodosa
Artritis reumatoidea
Infecciosas: Glomerulonefritis posinfecciosa, endocarditis, hepatitis B
Drogas: Herona, mercurio
Malignas: Enfermedades de Hodgking, linfomas, leucemias, mieloma multiolice
Otras causas: amilodosis, eclampsia, hipertensin neurovascular, Febres ejercicios fsicos.

Glucosa
Por los general la cantidad de glucosa en la orina no es detectable por los mtodos habituales,
pues su reabsorcin en el tbulo proximal despus de atravesar el glomrulo, es casi total
(menos del 0,1 % del total de sustancia reductoras, expresado en glucosa). La glucosa
constituye el carbohidrato que se encuentra con ms frecuencia en la orina (Diabetes
mellitus), seguido por la lactosa, fructosa, la galactosa y la pentosa.
Cuerpos Cetnicos
Los cueros cetnicos son productos intermediarios del metabolismo de los lpidos que se
forman en el hgado. Son metabolizados casi todos y aparecen en la orina en cantidades
despreciables. Estn representados por 3 componentes: acido acetoacetico o diactico,
acetona y acido betahidroxibutirico en proporciones relativas de 20,2 y 80 %, respectivamente.
Bilirrubina
La excrecin de bilirrubina con la orina (bilirrubinuria) se produce cuando los niveles en sangre
de la bilirrubina conjugada se elevan. El anlisis que se realiza para su deteccin se conoce con
el nombre de pigmentos biliares. Esta prueba es de uso habitual y tiene su principal indicacin
en el diagnostico de las enfermedades hepatocelulares agudas (Hepatitis) y en la obstruccin
biliar intraheptica y extraheptica.
Urobilinogeno
La determinacin del urobilinogeno en la orina, conocida como urobilinuria, es una prueba
muy sensible para el diagnostico de los trastornos hepticos, en los cuales su concentracin se
eleva. Lo mismo ocurre cuando hay destruccin excesivas de eritrocitos (hemolisis).los valores
de urobilinogenos disminuyen marcadamente en las obstrucciones parciales o completas de
los conductos biliares.

EXAMEN MICROSCOPICO DE LA ORINA
El examen microscpico de la orina permite la observacin de los elementos organizados, en
los cuales aparecen representadas todas las partes del aparato genitourinario: cilindros y
clulas epiteliales de la nefrona, clulas epiteliales de la pelvis renal, urteres, vejiga, uretra,
mucus y espermatozoides de las prstatas. En las enfermedades parenquimatosa renales, a las
que solo se puede acceder por biopsia o ciruga, la orina contiene cilindros y clulas que
contribuyen al diagnostico.
La orina normal tiene pocos elementos organizados: escasos leucocitos, eritrocitos y algunas
clulas epiteliales.
Cilindro
Los cilindros estn constituidos por contenidos tubulares proteicos coagulados. Adoptan la
forma del tbulo en que se formaron y transmiten cualquier animalia, como es el caso de los
cilindros anchos. Al mismo tiempo, su contenido celular expresa los elementos celulares
predominantes en el rea lesionada. De acuerdo con su grosor, los cilindros se dividen en
estrechos, medianamente anchos y anchoa.

Cristales
La cristaluria se considera sin significacin clnicas en las orinas normales. El tipo y cantidad de
de cristales tienen relacin directa con el pH urinario. En las orinas acidas aparecen los uratos
amorfos, el acido rico y el oxalato de calcio, y en las alcalinas, los fosfatos amorfos, el fosfato
de calcio, el fosfato triple y el carbonato de calcio.
Eritrocitos
La presencia de eritrocitos en la orina se denomina hematuria, la cual no es detectada a simple
vista si la relacin sangre- orina esta por debajo de 1:1000.
La hematuria tiene significacin clnica e cualquiera de su 2 variantes: macroscpica y
microscpica.
Leucocitos
La leucocituria indica una infeccin bacteriana del tracto urinario. Como ocurre con la
hematuria, la presencia de leucositos en la orina puede detectarse por 2 vas: el examen
microscpico y las tiras reactivas (Qumica seca).
ANALISIS CUANTITATIVOS DE LA ORINA
En acpites se describi el urianalisis cualitativo. Todos los resultados de los componentes de
la orina se indica como: presencia o ausencia, positivo o negativo, contiene o no contiene. En
este tipo de examen (cualitativos), un resultado positivo no expresa la cantidad exacta por
unidad de volumen.
RELACION DEL EXAMEN DE LA ORINA
Hace ms de 3 dcadas que la tecnologa conocida como qumica seca introdujo cambios muy
positivos en el campo de urianalisis.