Anda di halaman 1dari 12

PROSEDUR PEMASANGAN EKG

1. Pendahuluan
Elektrokardiografi adalah ilmu yang mempelajari aktifitas listrik jantung. Sedangkan
Elektrokardiogram (EKG) adalah suatu grafik yang menggambarkan rekaman listrik jantung.
Kegiatan listrik jantung dalam tubuh dapat dicatat dan direkam melalui elektrodaelektroda yang
dipasang pada permukaan tubuh.
Prinsip utama belajar EKG adalah mengetahui anatomi fisiologi jantung,
dan persyarafan jantung sehingga pada saat belajar EKG sudah dapat membayangkan keadaan
jantung.
!. "natomi #isiologi $antung
$antung terdiri dari % bagian yaitu atrium (de&tra ' sinistra) ' (entrikel (de&tra ' sinistra).
Jantung mempunyai aktifitas listrik meliputi: Sino Atrio odus, Atrio !entrikuler odus, "erkas
#is dan Serabut Purkinje, inilah point penting dalam pemba$aan EKG.
)ihat gambar diba*ah bagaimana aktifitas listrik jantung bekerja+
%. EKG ,ormal
-agaimana sih gambaran EKG normal .
Pada dasarnya EKG terdiri dari banyak gelombang/ yang tiap gelombang me*akilkan satu
denyut jantung (satu kali aktifitas listrik jantung).
)ihat gambar satu gelombang EKG+
0alam satu gelombang EKG terdiri ada yang disebut titik (lihat gambar)/ inter(al dan segmen. %itik
terdiri dari titik P, &, ', S, % dan ( )kadang sebagian referensi tidak menampilkan titik (*
sedangkan +nter,al terdiri dari P' inter,al, &'S inter,al dan &% inter,al dan Segmen terdiri
dari P' segmen, dan S% segmen.
Penjelasan gambar +
1itik P mempunyai arti bah*a terjadinya denyutan2kontraksi pada atrium jantung (de&tra
' sinistra)
1itik 3/ 4 dan S mempunyai arti bah*a terjadinya denyutan2kontraksi (listrik) pada
(entrikel jantung (de&tra ' sinistra)
5 Sedangkan titik 1 berarti relaksasi pada (entikel jantung.
6ungkin terlihat mudah belajar EKG dengan satu gelombang/ coba lihat gambar di ba*ah+
Gambar 7 EKG 1! sadapan normal

Gambar 7 adalah gambar EKG sebenarnya/ melihat sepintas mungkin ga kebayang bisa
membacanya.
Kok ada tulisan 8/ 88/ a94 dan lainlain .
8/ 88/ a94 dan lainlain disebut dengan sadapan atau lead. "ktifitas listrik jantung hanya dapat
direkam dari luar jantung (yaitu tubuh)/ ga mungkin langsung di tempelin ke jantung toh .
makanya perlu lokasilokasi tertentu untuk penyadapan tersebut.
Pada prinsipnya ada 7 jenis sadapan yaitu Prekordial (dada)/ -ipolar (Kaki dan 1angan !
elektroda) dan :nipolar (Kaki dan 1angan 7 elektroda).
;. Sandapan (lokasi penempatan) EKG
:ntuk memperoleh rekaman EKG dipasang elektrodaelektroda di kulit pada tempat
tempat tertentu. )okasi penempatan elektroda sangat penting diperhatikan/ karena penempatan
yang salah akan menghasilkan pencatatan yang berbeda.
Gambar % Pemasangan )ead EKG
1erdapat 7 jenis sandapan (lead) pada EKG/ yaitu +
a. Sadapan Prekordial
6erupakan sadapan 91/ 9!/ 97/ 9%/ 9;/ dan 9< yang ditempatkan secara langsung di
dada.
1. Sadapan 91 ditempatkan di ruang intercostal 89 di kanan sternum.
!. Sadapan 9! ditempatkan di ruang intercostal 89 di kiri sternum.
7. Sadapan 97 ditempatkan di antara sadapan 9! dan 9%.
%. Sadapan 9% ditempatkan di ruang intercostal 9 di linea (sekalipun detak apeks berpindah).
;. Sadapan 9; ditempatkan secara mendatar dengan 9% di linea a&illaris anterior.
<. Sadapan 9< ditempatkan secara mendatar dengan 9% dan 9; di linea
mida&illaris.
b. Sandapan -ipolar/
6erekam perbedaan potensial dari ! elektroda/ yang ditandai dengan angka roma*i 8/ 88 dan 888
a) Sandapan 8 + merekam beda potensial antara tangan kanan (4") yang bermuatan negatif
() tangan kiri bermuatan positif (=).
b) Sandapan 88 + merekam beda potensial antara tangan kanan ()
dengan kaki kiri ()#) yang bermuatan (=)
c) Sandapan 888 + merekam beda potensial antara tangan kiri ()") yang bermuatan () dan kaki
kiri (=).
b. Sandapan :nipolar
a) Sandapan :nipolar Ekstremitas
a94 + merekam potensial listrik pada tangan kanan (4") yang bermuatan (=)/ dan elektroda
() gabungan tangan kiri dan kaki kiri membentuk elektroda indifiren.
a9) + merekam potensial listrik pada tangan kiri ()") yang bermuatan (=)/ dan muatan ()
gabungan tangan kanan dan kaki kiri membentuk elektroda indifiren.
a9# + merekam potensial listrik pada kaki kiri ()#) yang
bermuatan (=) dan elektroda () dari gabungan tangan kanan dan kaki kiri membentuk
elektroda indifiren.
PROSEDUR PEMASANGAN EKG
Pengertian :
Suatu tindakan yang dilakukan yang bertujuan untuk merekam jantung.
Persiapan alat :
1) "lat+
"lat monitor EKG lengkap dan siap pakai
Kapas alkohol dalam tempatnya
$elly EKG
Kapas 2 kassa lembab
!) Pasien dan lingkungan+
Keluarga diberi tahu penjelasan tentang tujuan dan tindakan yang akan dilakukan
Posisi pasien diatur terlentang datar
-aju bagian atas pasien dibuka
Pelaksanaan
1) 6embuka dan melonggarkan pakaian bagian atas/ bila pasien memakai jam jamtangan/
kalung dan logam lainnya dilepas
!) 6embersihkan kotoran dan lemak menggunakan kapas alkohol pada daerah dada/ kedua
pergelangan dan kedua tungkai dilokasi pemasangan manset elektroda
7) 6engoleskan jelly EKG pada permukaan elektroda. -ila tidak ada jelly gunakan kapas
basah
%) 6emasang manset elektroda pada kedua pergelangan tangan dan kedua tungkai
;) 6emasang arde
<) 6enghidupkan monitor EKG
>) 6enyambung kabel EKG pada kedua pergelangan tangan dan kedua tungkai pasien untuk
rekam ektremitas lead (8/ 88/ 88/ "94/ "9#) dengan cara sebagai berikut+
?arna merah pada tangan kiri
?arna hijau pada kaki kiri
?arna hitam pada kaki kanan
?arna kuning pada tangan kiri
@) 6emasang elektroda dada untuk rekam precardial lead
A) 6elakukan kalibrasi 1Bmm dengan kecepatan !; mm (olt2detik
1B) 6emuat rekam secara berurutan sesuai dengan lead yang terdapat pada mesin EKG
11) 6elakukan kalibrasi kembali setelah perekam selesai
1!) 6emberi idantitas pasien pada hasil rekaman+ ,ama/ :mur/ 1anggal dan jam rekaman serta
nomor lead dan nomor rekam medik.
Evaluasi
1. Catihati
!. 1eliti dan cermat
0E#8,8S8 Elektrokardiogram
EKG atau Elektrokardiogram adalah suatu representasi dari potensial listrik otot jantung yang
didapat melalui serangkaian pemeriksaan menggunakan sebuah alat bernama elektrokardiograf.
6elalui EKG (atau ada yang laDim menyebutnya EEG Fin English+ Electro Eardio GraphyG) kita
dapat mendeteksi adanya suatu kelainan pada akti(itas elektrik jantung melalui gelombang irama
jantung yang direpresentasikan alat EKG di kertas EKG.
-erikut ini sedikit catatan saya tentang bagaimana cara membaca hasil pemeriksaan EKG yang
tergambar di kertas EKG. Saya sarankan untuk terlebih dahulu memahami akti(itas elektrik
jantung dan cara memasang EKG. 6udahmudahan bisa jadi bahan diskusi.
1. IRAMA JANUNG
8rama jantung normal adalah irama sinus/ yaitu irama yang berasal dari impuls yang dicetuskan
oleh ,odus S" yang terletak di dekat muara 9ena Ea(a Superior di atrium kanan jantung. 8rama
sinus adalah irama dimana terdapat gelombang P yang diikuti oleh kompleks 34S. 8rama
jantung juga harus teratur2 reguler/ artinya jarak antar gelombang yang sama relatif sama dan
teratur. 6isalkan saya ambil gelombang 4/ jarak antara gelombang 4 yang satu dengan
gelombang 4 berikutnya akan selalu sama dan teratur.
$adi/ yang kita tentukan dari irama jantung adalah/ apakah dia merupakan irama sinus atau bukan
sinus/ dan apakah dia reguler atau tidak reguler.
8rama Sinus/ seperti yang saya tulis di atas/ yakni adanya gelombang P/ dan setiap
gelombang P harus diikuti oleh kompleks 34S. 8ni normal pada orang yang jantungnya
sehat.
8rama -ukan Sinus/ yakni selain irama sinus/ misalkan tidak ada kompleks 34S sesudah
gelombang P/ atau sama sekali tidak ada gelombang P. 8ni menunjukkan adanya blokade
impuls elektrik jantung di titiktitik tertentu dari tempat jalannya impuls seharusnya (bisa
di ,odus S"nya sendiri/ jalur antara ,odus S" 5 ,odus "9/ atau setelah nodus "9)/ dan
ini abnormal.
4eguler/ jarak antara gelombang 4 dengan 4 berikutnya selalu sama dan teratur. Kita
juga bisa menentukan regulernya melalui palpasi denyut nadi di arteri karotis/ radialis
dan lainlain.
1idak reguler/ jarak antara gelombang 4 dengan 4 berikutnya tidak sama dan tidak
teratur/ kadang cepat/ kadang lambat/ misalnya pada pasienpasien aritmia jantung.
!. "REKUENSI JANUNG
#rekuensi jantung atau #eart 'ate adalah jumlah denyut jantung selama 1 menit. Eara
menentukannya dari hasil EKG ada bermacammacam. -isa kita pakai salah satu atau bisa
semuanya untuk membuat hasil yang lebih cocok. 4umusnya berikut ini+
1) Eara 1
C4 H 1;BB 2 &
Keterangan+ & H jumlah kotak kecil antara gelombang 4 yang satu dengan gelombang 4
setelahnya.
!) Eara !
C4 H 7BB 2 y
Keterangan+ y H jumlah kotak sedang (;I; kotak kecil) antara gelombang 4 yang satu dengan
gelombang 4 setelahnya. (jika tidak pas boleh dibulatkan ke angka yang mendekati/ berkoma
juga ga masalah)
7) Eara 7
"dalah cara yang paling mudah/ bisa ditentukan pada )ead 88 panjang (durasi < detik/
patokannya ada di titiktitik kecil di ba*ah kertas EKG/ jarak antara titik 1 dengan titik
setelahnya H 1 detik/ jadi kalau mau < detik/ bikin aja lead 88 manual dengan > titik).
Earanya adalah+
C4 H $umlah 34S dalam < detik tadi itu & 1B.
,anti yang kita tentukan dari #rekuensi jantung adalah+
,ormal+ C4 berkisar antara <B 5 1BB & 2 menit.
-radikardiH C4 J <B& 2menit
1akikardiH C4 K 1BB&2 menit
#. AKSIS
"ksis jantung menurut definisi saya adalah/ proyeksi jantung jika dihadapkan dalam (ektor !
dimensi. 9ektor ! dimensi disini maksudnya adalah garisgaris yang dibentuk oleh sadapan
sadapan pada pemeriksaan EKG. Sadapan (-ead) EKG biasanya ada 1! buah yang dapat
dikelompokkan menjadi !+
1. )ead bipolar/ yang merekam perbedaan potensial dari ! elektroda2 lead standar/ yaitu lead
8/ 88 dan 888.
!. )ead unipolar/ yang merekam perbedaan potensial listrik pada satu elektroda yang lain
sebagai elektroda indiferen (nol). "da !+ (a) unipolar ekstrimitas (a9)/ a9#/ dan a94)L
(b) unipolar prekordial (91/ 9!/ 97/ 9%/ 9; dan 9<)
Setiap lead memproyeksikan suatu garis2 (ektor tertentu. :rutannya bisa dilihat dari gambaran
berikut ini+
"ksis jantung normal (positif) adalah antara 7BM sampai dengan 1!BM (ada yang
mendefinisikan sampai 1BBM saja). Sebenarnya ini adalah proyeksi dari arah jantung sebenarnya.
Pada kertas EKG/ kita bisa melihat gelombang potensial listrik pada masingmasing lead.
Gelombang disebut positif jika arah resultan 34S itu ke atas/ dan negatif jika ia keba*ah.
-erikut ini arti dari masingmasing )ead+
)ead 8 H merekam beda potensial antara tangan kanan (4") dengan tangan kiri ()")/
dimana tangan kanan bermuatan () dan tangan kiri bermuatan positif (=).
)ead 88 H merekam beda potensial antara tangan kanan (4") dengan kaki kiri ()#)/
dimana tangan kanan bermuatan negatif ()/ dan kaki kiri bermuatan positif (=)
)ead 888 H merekam beda potensial antara tangan kiri ()") dengan kaki kiri ()#)/ dimana
tangan kanan bermuatan negatif () dan tangan kiri bermuatan positif (=)
)ead a9) H merekam potensial listrik pada tangan kiri ()")/ dimana tangan kiri
bermuatan positif (=)/ tangan kanan dan kaki kiri membentuk elektroda indiferen
(potensial nol)
)ead a9# H merekam potensial listrik pada kaki kiri ()#)/ dimana kaki kiri bermuatan
positif (=)/ tangan kiri dan tangan kanan nol.
)ead a94 H merekam potensial listrik pada tangan kanan (4")/ dimana tangan kanan
positif (=)/ tangan kiri dan kaki kiri nol.
,ah/ secara elektrofisiologi/ arus potensial listrik jantung berasal dari S" node lalu meluncur ke
"9 node/ bundle Cis/ cabang septal dan sampai ke serabut purkinje. "rus itu bermuatan negatif
(). $ika arus itu menuju lead yang bermuatan positif (=)/ maka di kertas EKG akan muncul
gelombang ke atas/ (kan tarikmenarik gitu..)/ kalau arus itu menjauhi lead yang bermuatan (=)
tersebut/ maka di kertas EKG dia akan muncul sebagai gelombang ke ba*ah. ("rus menuju dan
menjauhi lead itu layaknya bisa di imajinasikan sendiri kali ya/ bayangkan saja lokasi leadnya
dan arah arus elektrofisiologi jantungnya. Sama halnya jika diibaratkan/ lead itu kayak orang
yang lagi berdiri memandangi sebuah mobil yang lagi jalan dalam suatu arena balap. "da orang
yang melihat mobil itu dari sudut segini/ ada yang dari segitu/ jadi ntar penafsiran mereka beda
beda. $ika digabungkan/ maka dapatlah mereka menyimpulkan apa yang terjadi dari mobil balap
itu.)
8tulah mengapa arah gelombang di lead a94 bernilai negatif (gelombangnya terbalik)/ karena
arah arus jantung berla*anan dengan arah lead2 menjauhi lead/ sedangkan di leadlead lainnya
bernilai positif (gelombangnya ke atas).
Eara menentukan aksis dari kertas EKG itu adalah+
1. )ihat hasil di )ead 8/ perhatikan resultan gelombang di kompleks 34S. (ingat lagi
pelajaran (ektor di fisika/ hehe). $ika resultan gaya 3/ 4 dan S nya positif/ (maksudnya
jika gelombang 4nya lebih tinggi daripada jumlah 3 dan S Fbisa dihitung jumlah
kotaknyaG)/ maka lead 8 H positif (=). $ika 4nya lebih rendah daripada jumlah 3 dan S/
maka lead 8 H negatif (). 8ni semacam resultan gaya. -agusnya digambar di buku petak
matematika itu agar lebih paham.
!. )ihat hasil di )ead a9#/ perhatikan hal yang sama/ apakah lead a9# nya positif atau
negatif.
7. $ika masih ragu lihat lagi di )ead 88 (lead 88 hasilnya lebih bagus karena letak lead 88
searah dengan arah jantung normal). tentukan apakah lead 88 nya positif atau negatif.
,ah/ cara menginterpretasikannya bisa dibuatkan tabel berikut ini+
"ksis 2 )ead ,ormal )"0 4"0
8 = =
a9# = =
88 = =
"ksis ,ormal H ketiga lead tersebut bernilai positif/ artinya jantung berada di antara
aksis 7BM sampai dengan 1!BM (ada yang menyebutkan sampai 1BBM saja).
)"0 ()eft "&is 0e(iation)/ artinya aksis 2 arah proyeksi jantungnya bergeser ke kiri/ atau
di atas 5 7oM. Kalau demikian tentu gak mungkin a9# atau lead 88 nya positif/ pasti
negatif kan.8ni biasa terjadi jika adanya pembesaran (entrikel kiri2 )9C ()eft 9entricular
Cypertrophy)/ sehingga arah jantungnya jadi ga normal lagi/ agak naik gitu. 6isalnya
pada pasienpasien hipertensi kronis dsb.
4"0 (4ight "&is 0e(iation)/ artinya aksisnya bergeser ke kanan/ atau di atas 1!BM. Kalau
ke kanan tentu lead 8nya akan negatif/ sedangkan a9# dan 88 positif. -iasanya ini terjadi
jika adanya pembesaran jantung kanan2 49C (4ight 9entricular Cypertrophy).
$. Gel%&'ang P
Gelombang P adalah representasi dari depolarisasi atrium. Gelombang P yang normal+
lebar J B/1! detik (7 kotak kecil ke kanan)
tinggi J B/7 m9 (7 kotak kecil ke atas)
selalu positif di lead 88
selalu negatif di a94
Nang ditentukan adalah normal atau tidak+
,ormal
1idak normal+
Ppulmonal + tinggi K B/7 m9/ bisa karena hipertrofi atrium kanan.
Pmitral+ lebar K B/1! detik dan muncul seperti ! gelombang berdempet/ bisa karena
hipertrofi atrium kiri.
Pbifasik+ muncul gelombang P ke atas dan diikuti gelombang ke ba*ah/ bisa terlihat di
lead 91/ biasanya berkaitan juga dengan hipertrofi atrium kiri.
(. PR Interval
P4 inter(al adalah jarak dari a*al gelombang P sampai a*al komplek 34S. ,ormalnya B/1! 5
B/!B detik (7 5 ; kotak kecil). $ika memanjang/ berarti ada blokade impuls. 6isalkan pada pasien
aritmia blok "9/ dll.
Nang ditentukan+ normal atau memanjang.
). K%&pleks *RS
"dalah representasi dari depolarisasi (entrikel. 1erdiri dari gelombang 3/ 4 dan S. ,ormalnya+
)ebar H B.B< 5 B/1! detik (1/; 5 7 kotak kecil)
tinggi tergantung lead.
Nang dinilai+
+ Gel%&'ang *: adalah defleksi pertama setelah inter(al P4 2 gelombang P. 1entukan apakah
dia normal atau patologis. 3 Patologis antara lain+
durasinya K B/B% (1 kotak kecil)
dalamnya K 127 tinggi gelombang 4.
,ariasi K%&pleks *RS
3S/ 34/ 4S/ 4 saja/ rs4O/ dll. 9ariasi tertentu biasanya terkait dengan kelainan tertentu.

9ariasi Kompleks 34S


Interval *RS- adalah jarak antara a*al gelombang 3 dengan akhir gelombang S.
,ormalnya B/B< 5 B/1! detik (1/; 5 7 kotak kecil). 1entukan apakah dia normal atau
memanjang.
.. entukan R,/01,/
4umusnya/
49C jika tinggi 4 2 tinggi S di 91 K 1
)9C jika tinggi 49; = tinggi S91 K 7;
2. S Seg&en
S1 segmen adalah garis antara akhir kompleks 34S dengan a*al gelombang 1. -agian
ini merepresentasikan akhir dari depolarisasi hingga a*al repolarisasi (entrikel. Nang
dinilai+
,ormal+ berada di garis isoelektrik
Ele(asi (berada di atas garis isoelektrik/ menandakan adanya infark miokard)
0epresi (berada di ba*ah garis isoelektrik/ menandakan iskemik)
3. Gel%&'ang
Gelombang 1 adalah representasi dari repolarisasi (entrikel. Nang dinilai adalah+
,ormal+ positif di semua lead kecuali a94
8n(erted+ negatif di lead selain a94 (1 in(erted menandakan adanya iskemik)