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ACADEMIAJOURNALS.COM

Revista de la Ingeniera Industrial ISSN 1940- 2163

Volumen 1, No. 1, 2008
ANLISIS DEL PROCESO DE ALTAS DE UN HOSPITAL PARA
INCREMENTAR SU PRODUCTIVIDAD UTILIZANDO SIMULACIN


Ing. Beatriz Hernndez Vera I nstituto Tecnolgico de Orizaba
Departamento de I ngeniera I ndustrial
Orizaba, Veracruz, Mxico
bh.vera@hotmail.com

M.C. Constantino Gerardo Moras Snchez I nstituto Tecnolgico de Orizaba
Departamento de I ngeniera I ndustrial
Orizaba, Veracruz, Mxico
t_ moras@yahoo.com.mx

Dr. Guillermo Corts Robles I nstituto Tecnolgico de Orizaba
Departamento de I ngeniera Administrativa
Orizaba, Veracruz, Mxico
gc_ robles@hotmail.com

Dr. Leonardo Verduzco Rodrguez Subdirector mdico del hospital sede
Orizaba, Veracruz, Mxico

C.P. Mara Elena Falcn Lara

Subdirectora administrativa del hospital sede
Orizaba, Veracruz, Mxico

Resumen
En nuestros das es deber de los prestadores de servicios respetar los requerimientos de los
consumidores, ya que stos buscan obtener mayores beneficios en mbitos educativos,
recreativos y salubres; sobre todo en ste ltimo, ya que estn en juego la integridad fsica
y mental del individuo. Desafortunadamente, en Mxico, grandes problemticas aquejan
diariamente a estas instituciones.

Actualmente en un hospital ubicado en la regin de Orizaba se presenta una grave
problemtica en su proceso de altas, que por definicin, son las actividades realizadas desde
el alta del usuario hasta el momento en el que abandona el hospital. Dicho proceso presenta
un tiempo de proceso extremadamente grande, impidiendo la entrada de nuevos usuarios al
sistema y causando molestias a los usuarios actuales.

Con ayuda de la simulacin se cre un modelo imitando el comportamiento actual del
sistema, propiciando la identificacin de puntos crticos, y con el apoyo de sta y otras
herramientas de la ingeniera industrial se crearon alternativas de solucin para minimizar el
tiempo del proceso de altas de este hospital e incrementar la satisfaccin de los pacientes.

Palabras Clave: Simulacin, ProModel

, Proceso de altas, Hospital

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Introduccin
El hospital sede de este proyecto
1
, ubicado en la regin de Orizaba en la entidad
Veracruzana, fue fundado con la finalidad de brindar los servicios de salud requeridos por los
oriundos de la regin, y se ha consolidado como una institucin pblica dedicada
principalmente a la atencin de la poblacin con mayor inestabilidad econmica.
Paralelamente, a nivel nacional este hospital es considerado como uno de los mejores al
grado de ser una institucin de enseanza para todos aquellos practicantes de las
licenciaturas mdicas. El hospital obtuvo el Premio Nacional de la Calidad 2005, otorgado
por la Secretara de Salud a los hospitales que demuestran eficiencia de acuerdo a los
estndares establecidos por la misma Secretara.

El uso de la simulacin dentro de cualquier institucin manufacturera o de servicios es muy
importante, ya que se puede interactuar, modificar e incluso implementar mtodos de
optimizacin dentro del modelo de simulacin sin que afecte el proceso actual en la empresa
y se ocasionen prdidas econmicas o interrupciones en la misma.

El uso de la simulacin en esta institucin ayudar a crear un modelo que sirva para
identificar los puntos crticos en el proceso, con el apoyo de herramientas de Ingeniera
Industrial, se encontrarn las vas de mejora que sean ms factibles para optimizar el
proceso y as se traduzca en la minimizacin del tiempo de procesamiento de una cuenta y
en el incremento de la satisfaccin del paciente y sus familiares.

A lo largo de este artculo se describe el desarrollo de la metodologa de la simulacin, que
incluye: descripcin del proceso de inters, definicin del problema, recoleccin y anlisis
estadstico de datos del sistema, determinacin de medidas de desempeo a evaluar,
construccin del modelo de simulacin, validacin del modelo, diseo de experimentos,
anlisis de resultados y anlisis de alternativas. Finalmente se establecen conclusiones del
estudio realizado.

Simulacin
En general, la simulacin tiene que ver con el estudio de sistemas dinmicos en el tiempo
(Coss Bu, 1990). Los analistas disean modelos de simulacin para observar caractersticas
en el sistema actual y con ellos recolectar informacin. Una ventaja de la simulacin es que
se puede construir un modelo representativo de un sistema y experimentar con l de
manera que se efecten cambios que busquen mejorar el proceso mismo, sin que se afecte
al sistema actual.

Estudios de simulacin han sido realizados en diferentes reas de hospitales, algunas de las
aplicaciones ms recurridas son la determinacin de los recursos necesarios, como lo son las
camas, salas de operaciones, mdicos, enfermeras, para determinadas condiciones
restrictivas; as como la coordinacin de los diferentes servicios hospitalarios (Guasch, et l,
2005).


ProModel

ProModel

es un simulador con animacin para computadoras personales que permite

simular cualquier tipo de sistemas de manufactura, logstica, manejo de materiales, as

1
El nombre de esta institucin se ha omitido por cuestiones de confidencialidad

3
como bandas de transporte, gras viajeras, ensamble, corte, talleres, entre otras.
(ProModel, 2008).

Proceso de altas
El hospital sede cuenta con servicios de consulta externa, urgencias y de hospitalizacin, en
ste ltimo se centra la atencin del estudio, y se clasifica de acuerdo a las siguientes
especialidades: ginecologa y obstetricia, neonatologa, pediatra, medicina interna y ciruga
general.

Todas las maanas en cada una de las especialidades se realizan visitas mdicas, donde los
mdicos valoran el estado de salud de cada uno de los pacientes (usuarios) y se extienden
instrucciones necesarias para su tratamiento, o bien, se emite una alta mdica.

Existe una gran problemtica con las altas mdicas, ya que una vez que son emitidas, es
necesario que transcurran varias horas para que los familiares del usuario puedan conocer el
monto de la cuenta que fue generado a lo largo de la estancia del mismo en el hospital,
aunando al tiempo que transcurre para la liquidacin de la cuenta. Mientras tanto las camas,
que es uno de los recursos limitados ms importantes para el hospital, continan siendo
utilizadas por quienes ya han sido dados de alta y no por nuevos usuarios que demandan el
servicio de inmediato.

De esta forma se denomina proceso de altas a todas las actividades realizadas a partir de la
emisin de la alta mdica hasta el momento en el que el paciente abandona las instalaciones
del hospital.

La serie de actividades que conforman el proceso de altas han sido agrupadas en cuatro
etapas, las cuales son mostradas en la figura 1. Para mayor comprensin de las etapas que
consta el proceso de altas, se define a cada una de ellas a continuacin:

1. Totalizacin de la cuenta.- Tiempo destinado a la cuantificacin de todos los
recursos que fueron utilizados durante el servicio prestado a cada uno de los
usuarios a lo largo de su estancia en la especialidad mdica respectiva. Por
recursos se entienden a todos los estudios de imagenologa, anlisis de
laboratorio, medicamentos, material de curacin e intervenciones quirrgicas.

La primera etapa del proceso de altas tiene como finalidad obtener la cantidad
monetaria generada por los servicios prestados por concepto de atencin mdica,
as como de los recursos materiales y estudios practicados.

En esta etapa tambin es recolectada informacin concerniente a la situacin
social y econmica en las que vive el usuario, de tal manera que en caso de no
poder contar con la suficiente solvencia econmica para saldar su cuenta, ste
pueda gestionar un descuento o crdito ante las autoridades del hospital.

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Figura 1. Etapas del proceso de altas



Cabe mencionar que en esta etapa, los departamentos inmiscuidos son los
siguientes:

Departamento de Cuentas: En este departamento se lleva a cabo el costeo
de todos los conceptos que conforma una cuenta por usuario.
Departamento de Farmacia: Este departamento expide un reporte por
usuario de todos los medicamentos que le fueron suministrados durante su
estancia en el servicio de hospitalizacin.
Departamento de Trabajo Social: Este departamento se encarga de
realizar un estudio socioeconmico de cada uno de los usuarios.
Departamento de Seguro Popular: Este departamento se encarga de
atender todas las cuentas terminadas de los usuarios que cuentan con el
beneficio del programa de seguridad social llamado Seguro Popular.

2. Negociacin.- Tiempo que se destina para gestionar ante la subdireccin de la
Institucin algn tipo de acuerdo, que puede consistir en un descuento o en algn
tipo de crdito.

En caso de que el usuario no cuente con el suficiente recurso monetario para
saldar la cuenta generada por el servicio mdico recibido, puede solicitar un
descuento o bien un crdito para poder liquidar su cuenta, por medio de un
intermediario, que es personal del departamento de Cuentas del hospital, ya que
cabe recordar que la mayora de los usuarios atendidos cuentan con escasos
recursos econmicos.

3. Liquidacin.-Tiempo destinado a la realizacin del pago a saldar en las cajas de
cobro.
Totalizacin de la cuenta
Negociacin
Liquidacin
Salida del paciente
1
2
3
4

5
Una vez que el usuario cuenta con los recursos para liquidar los gastos generados
por la atencin mdica que recibi, o bien, cuando ha llegado a un acuerdo con
las autoridades del hospital en cuanto a la obtencin de un descuento o bien un
crdito, ste se debe dirigir a alguna de las cajas de cobro ubicadas a lo largo de
las instalaciones del hospital, para saldar el monto acordado. A cambio del pago
recibir un comprobante que hace constar el pago o acuerdo pactado.

4. Salida del paciente.- Tiempo que tarda el usuario en registrar su comprobante
de pago con la enfermera encargada del servicio en el que fue atendido el
paciente, para posteriormente abandonar las instalaciones del hospital.

Definicin del problema
Analizando el proceso de altas fue posible descubrir que existe un mal manejo de la
informacin, de lo cual se derivan los siguientes problemas:

Deficiente comunicacin entre departamentos inmiscuidos en el proceso.
Excesivo tiempo de totalizacin de la cuenta, el cual ha llegado a ser de hasta 11
horas y 45 minutos.
Bloqueo del recurso cama por varias horas al seguir siendo utilizado por usuarios
que han sido dados de alta.

Recoleccin de los datos del sistema
Los datos para la alimentacin del modelo de simulacin del hospital fueron obtenidos por
investigacin de campo a lo largo de cuatro semanas consecutivas, en las cuales se acudi a
la Institucin para conocer completamente el proceso de altas, obteniendo la siguiente
informacin:

Nmero de usuarios dados de alta por cada uno de los servicios de hospitalizacin
as como los horarios en los que son dados de alta.
Identificacin de actividades que inmiscuye la etapa de totalizacin de cuenta y la
de su duracin.
Tiempos de servicio de las cuatro etapas que componen el proceso de altas.

Adems se obtuvo valiosa informacin por parte del hospital, la cual fue:

Bitcoras de entrada y salida de usuarios de las cinco especialidades de
hospitalizacin.

Para construir el modelo de simulacin en ProModel

del sistema actual se emple toda la

informacin anterior.

Anlisis estadstico de los datos recolectados del sistema
Para la realizacin del anlisis estadstico de los tiempos de servicio del proceso de altas, se
utiliz el programa Stat:Fit que incorpora ProModel

en las herramientas desplegadas en su

men inicial, en el cual se aplicaron las pruebas de bondad de ajuste Chi-Cuadrada,
Kolmogorov-Smirnov y Anderson-Darling a todos los datos recolectados, para ajustarlos a
distribuciones de probabilidad tericas conocidas (e.g., uniforme, exponencial, normal, etc.),
utilizando un nivel de significancia de 0.05. Para los tiempos que no se ajustaron a ninguna
distribucin terica conocida, se utilizaron distribuciones empricas definidas por el usuario,
las cuales tambin fueron incorporadas en ProModel

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Por ejemplo, el tiempo de procesamiento en el departamento de Farmacia puede modelarse
con el uso de una distribucin Pearson 5 con un valor alfa de 2.77 y un valor beta de 105,
mientras que el tiempo de procesamiento de una cuenta en el departamento de Cuentas
parece seguir una distribucin Weibull con un valor alfa de 2.04 y un valor beta de 63.6. Por
otra parte, el tiempo de procesamiento de las cuentas en el departamento de Seguro
Popular no se ajust a alguna distribucin de terica conocida por lo que se prosigui a
utilizar una distribucin emprica definida por el usuario, la cual tambin fue posible obtener
con la informacin proporcionada por Stat:Fit.

Medidas de desempeo evaluadas
En la simulacin se analiz la siguiente medida de desempeo para el proceso de altas:
tiempo promedio en el sistema por usuario.

Construccin del modelo de simulacin
Despus de realizar el anlisis estadstico de la informacin, se construy un modelo de
simulacin en ProModel

, el cual representa la situacin actual del proceso de altas.

Para efectos de la modelacin, se dise una imagen representativa de las instalaciones del
hospital, ubicando la zona de hospitalizacin con sus diferentes especialidades, los
departamentos de Cuentas, Trabajo Social, Farmacia y Seguro Popular, as como la
subdireccin y la caja de cobro (Fig. 2). Posteriormente se trazaron las trayectorias que
recorre la informacin correspondiente a los usuarios utilizando diferentes recursos
dinmicos. Una vez alimentados los elementos representativos del sistema, se efectu la
lgica de procesamiento estableciendo el itinerario de la informacin a lo largo del proceso
de inters.

Validacin del modelo de simulacin
Para validar el modelo de simulacin del sistema actual, se aplic la prueba estadstica t-
apareada, siguiendo el mtodo propuesto por Law y Kelton (2000), con un nivel de
significancia de =0.05. La prueba t-apareada se describe a continuacin:

Suponga que se recolectan m conjuntos de datos independientes del sistema y n conjuntos
de datos del modelo. Sea X
J
el promedio de las observaciones en el j-simo conjunto del
sistema, y Y
J
el promedio de las observaciones en el j-simo conjunto de datos del modelo.

Las X
J
son variables aleatorias IID con media
x
=E(X
J
), y las Y
J
son variables aleatorias IID
(asumiendo que los n conjuntos de datos se obtuvieron de replicaciones diferentes) con
media
y
=E(Y
J
), por lo que se tratar de comparar el modelo con el sistema construyendo un
intervalo de confianza para (ecuacin 1):

x y
Z =
(1)

usando la prueba t-apareada (se requiere que m = n). Las frmulas que se usan son las
siguientes (ecuaciones 2, 3 y 4):

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Figura 2. Layout del modelo del proceso de altas del hospital diseado en ProModel

.



i i i
Z X Y =
(2)
1
( )
n
i
i
n
Z
Z
n
=
=

(3)
[ ]
[ ]
) 1 (

1
2
) (
) (

=
n n
Z Z
Z ar V
n
i
n
i
n
(4)

El intervalo de confianza es 100(1- ) (ecuacin 5):

) (

) (
2 / 1 , 1
) ( n
n
n Z ar V t Z

(5)

Sea l
()
y u
()
el lmite de confianza inferior y superior respectivamente. Si 0 [l
()
,u
()
]
entonces la diferencia observada entre
x
y
y
(ecuacin 6):

8
) ( ) ( n n Y X
(6)

se dice que es estadsticamente significante al nivel . Esto es equivalente a rechazar la
hiptesis nula (ecuacin 7):

:
o x y
H =
(7)

En favor de la alternativa (ecuacin 8):
1
:
x y
H (8)

Si 0 [l
()
,u
()
], cualquier diferencia observada entre
x
y
y
no es estadsticamente
significante al nivel y puede ser explicada por fluctuaciones aleatorias, aceptando as que
el modelo es vlido.

Al aplicar la prueba t-apareada, usando la medida de desempeo tiempo promedio en el
sistema por usuario, se observ la inclusin del cero en el intervalo de confianza, por lo que
se acept como vlido el modelo de simulacin.

Diseo de experimentos
Para la determinacin del nmero ptimo de replicaciones, se aplic la frmula (ecuacin 9)
que sugiere Law y Kelton (2000), tomando como medida de desempeo el tiempo promedio
en el sistema por usuario.
{ }
2
1,1 / 2
( )
*( ) min :
i
s n
n i n t
i

=
(9)

Se estableci un error absoluto = 15 minutos, el valor de i fue incrementndose hasta
llegar a 22, cumplindose entonces la condicin de la ecuacin 9. Se obtuvo entonces que el
nmero ptimo de corridas de simulacin fue de 22.

Alternativas de mejora
Se plantearon tres propuestas para disminuir el tiempo promedio en el sistema por usuario,
las cuales fueron analizadas y evaluadas en ProModel

, mediante la construccin de nuevos

modelos de simulacin por cada una de las alternativas.

La primera de ellas surgi durante el anlisis del sistema actual, cuando se detect que en el
departamento de Farmacia es donde se lleva a cabo la actividad que requiere el mayor
tiempo de procesamiento dentro de la etapa de totalizacin de la cuenta; en este
departamento se elaboran los reportes de medicamentos con la ayuda de un software que
trabaja bajo ambiente MS-Dos, el cual se encuentra instalado en una sola terminal
electrnica (equipo de cmputo).

La alternativa A1 implica la activacin de una terminal electrnica en el departamento de
Farmacia, adicional a la que se encuentra actualmente activada, aunado a la elaboracin e
implementacin de un nuevo software que imite las funciones del actual, pero que trabaje
bajo ambiente Windows, lo que favorecera la implementacin de una red de comunicacin
entre ambas terminales electrnicas propiciando que la informacin de los usuarios sea
compartida y se reparta el trabajo.

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Al disponer de dos terminales electrnicas se generaron dos posibles alternativas: la primera
fue que el trabajo sea dividido entre ambas de tal manera que se pueda balancear la carga
de trabajo, y la segunda alternativa fue que slo una de ellas estuviera destinada para la
elaboracin de los reportes de medicamentos, mientras que la otra se ocupara para ingresar
la informacin concerniente al resto de los usuarios registrados en las reas de
hospitalizacin. Cabe mencionar que la terminal electrnica que se propone activar se
encuentra actualmente disponible en el departamento de Farmacia, slo que es utilizada
para otras actividades que no conciernen al proceso de altas.

El beneficio de la alternativa A1 es que se trabajar con un recurso adicional ya existente,
que es la terminal electrnica, y sobre todo que los cambios al proceso de altas slo sern
realizados a un slo departamento sin afectar el resto de las actividades.

La segunda alternativa consisti en la evaluacin de un nuevo proceso de altas, el cual
contempla la participacin de los usuarios, de tal manera que l mismo sea capaz de realizar
la etapa de totalizacin de la cuenta. Esta alternativa contempl la activacin de nuevos
recursos llamados expedientes porttiles destinados a almacenar toda la informacin de los
consumos realizados a lo largo de la estancia del usuario. Se define a un expediente porttil
como folders o sobres de seguridad que contienen formatos para registrar todos los recursos
consumidos o suministrados al usuario (material de curacin, medicamentos, laboratorio,
imagen, banco de sangre, etc.), as como el cuestionario para realizar un estudio
socioeconmico. Tal informacin se encontrar a la vista del usuario o en su defecto del
familiar del usuario, pero con acceso restringido, ya que ste solo ser permitido para el
personal de los diferentes servicios del hospital.

El nuevo proceso de altas consistira en entregar el expediente porttil al usuario o a su
familiar en el momento del ingreso de ste al servicio de hospitalizacin, y as todos sus
insumos seran almacenados en el expediente porttil. Despus de la emisin del alta
mdica, el familiar o representante del usuario se dirigira al departamento de Farmacia para
obtener el reporte de medicamentos y posteriormente al departamento de cuentas, donde
se le entregara el monto total de la cuenta, terminando as la etapa de totalizacin,
mientras que las siguientes etapas no sufriran cambio alguno.

El beneficio de la alternativa A2 es en primer trmino que se establecer un vnculo de
pertenencia con el hospital, ya que al ser involucrado el usuario sentir mayor confianza, y
ver que cada uno de los consumos realizados es anotado en su expediente, evitando as
confusiones o dudas.

La tercera alternativa consisti en evaluar la utilizacin de los servicios de una persona
llamada recolector, cuya tarea consiste en buscar y recolectar peridicamente la informacin
de los usuarios dados de alta, con la finalidad de agilizar el flujo de la informacin.

El proceso de recoleccin de la informacin implicara que el recolector se dirigiera a cada
uno de los servicios para recoger los vales de alta del da, cada hora. Posteriormente se
encargara de elaborar los recetarios de los usuarios de alta; una vez recorridos todos los
servicios se dirigira al departamento de Farmacia para entregar los recetarios y as elaborar
los reportes de medicamentos. Tambin se planean visitas al banco de sangre, al
laboratorio, imagenologa y patologa para recolectar la informacin de los usuarios de alta,
en caso de que existieran. Finalmente, concentrara toda la informacin al departamento de
Cuentas, para ser procesada y as obtener el monto total de la cuenta.

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El beneficio de la alternativa A3 radica en que el recolector agilizar el flujo de la
informacin a lo largo del proceso de altas, y esto lo hara cada hora.

Anlisis de resultados del sistema actual comparado con las alternativas
El modelo que imita el comportamiento del sistema actual, de acuerdo a los resultados
obtenidos del diseo de experimentos, fue corrido 22 veces, por lo que una vez terminados
los modelos que representan a las tres alternativas analizadas se corrieron 22 veces
tambin. En las siguientes secciones se presentan los resultados obtenidos de cada una de
las alternativas. Posteriormente stos fueron comparados con los del modelo del sistema en
condiciones actuales.

Anlisis de resultados de la Alternativa A1: Activacin de una terminal
electrnica en el departamento de Farmacia
De acuerdo a los datos obtenidos en el modelo de simulacin del sistema en condiciones
actuales, se dio a conocer que las actividades realizadas en el departamento de farmacia son
las que requieren mayor tiempo en el proceso de altas, por lo que se procedi a analizar las
actividades de este departamento, obteniendo as que su tiempo de procesamiento se
reduce en un 78% con la aplicacin de esta alternativa (figura 3).

Algunas ventajas ms importantes de esta alternativa son que no modifica el resto de las
actividades contempladas en el proceso de altas y que son libradas muchas de las
limitaciones del departamento de Farmacia.

Finalmente esta alternativa slo considera el costo de instalacin de la red entre la terminal
electrnica actual y la nueva ya que el equipo se encuentra actualmente disponible en el
departamento.

Cabe aclarar que los datos mostrados en la figura 3 son los correspondientes slo al tiempo
de procesamiento en el departamento de farmacia, que se encuentra en la etapa uno del
proceso de altas. En la figura 4 se presenta el beneficio obtenido de esta alternativa con
respecto al tiempo promedio total del proceso de altas, donde se observa una disminucin
del tiempo promedio en un 12% ya que no se consideraron cambios en el tiempo de las
etapas dos, tres y cuatro del proceso de altas.

Anlisis de resultados de la alternativa A2: Implementacin de un nuevo
proceso de altas que incluye la participacin del usuario
Con la finalidad de superar algunas de las desventajas del proceso de altas actual, se evalu
una alternativa en la que el usuario realice por s mismo el proceso de altas, cargando un
expediente porttil, formando as lazos de pertenencia hacia la institucin, as como la
habilidad de poder monitorear diariamente el estado de la cuenta generada durante su
estancia en el hospital.

Al comparar los resultados de la alternativa A2 con respecto al sistema en condiciones
actuales se obtuvo una reduccin en el tiempo de duracin del proceso de altas de un 59%.
(figura 5)

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Figura 3. Comparacin del tiempo de procesamiento en minutos en el departamento de
Farmacia entre la alternativa A1 (activacin de una terminal electrnica en el departamento
de Farmacia) con respecto al sistema actual.






Figura 4. Comparacin del tiempo promedio en minutos por paciente en el sistema entre la
alternativa A1 (activacin de una terminal electrnica en el departamento de Farmacia) con
respecto al sistema actual.



Finalmente cabe resaltar que este nuevo proceso de altas administra de una mejor manera
la informacin de cada uno de los usuarios, disminuyendo as los problemas de recoleccin
de la informacin, la cual se encuentra dispersa en varios departamentos.

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Figura 5. Comparacin del tiempo promedio en minutos por usuario en el sistema entre la
alternativa A2 (implementacin de un nuevo proceso de altas que incluye la participacin del
usuario cargando un expediente porttil) con respecto al sistema actual.


Anlisis de resultados de la Alternativa A3: Utilizar una persona para
recolectar peridicamente la informacin de los usuarios de alta.
Con la finalidad de agilizar el flujo de la informacin en el proceso de altas, se evalu una
alternativa que contempla la utilizacin de los servicios de una persona empleada por el
hospital, que busque y recolecte peridicamente (cada hora) la informacin perteneciente a
los usuarios dados de alta.

Al comparar los resultados de la alternativa A3 con respecto al sistema en condiciones
actuales se not que la reduccin del tiempo promedio en el sistema por usuario fue de 1%.
(figura 6).

Todos los resultados anteriores corresponden a la jornada de trabajo de lunes a viernes o
tambin llamada jornada normal ya que los datos utilizados para alimentar el modelo del
sistema no incluyeron la informacin correspondiente a los fines de semana, debido a que
los procesos son diferentes entre s, de acuerdo a las siguientes caractersticas de la jornada
de fines de semana o jornada acumulada:

El personal que labora en la jornada normal no es el mismo al que labora en la
jornada acumulada, es decir, cada jornada cuenta con diferente personal.
El personal de la jornada acumulada trabaja 12 horas, en horario corrido de 8 a 20
horas, sbados y domingos; mientras que el personal de la jornada normal trabaja 7
horas: de 7 a 14 horas o bien de 8 a 15 horas de lunes a viernes.
El nmero de personas asignadas a cada departamento en la jornada acumulada es
menor con respecto a los de la jornada normal.

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Figura 6. Comparacin del tiempo promedio en minutos por usuario en el sistema entre la
alternativa A3 (utilizacin de una persona para buscar y recolectar peridicamente la
informacin de los usuarios de alta) con respecto al sistema actual.


Anlisis de resultados de las alternativas A1, A2 y A3 para la jornada de
trabajo acumulada o de fines de semana.
En el hospital en el que se llev a cabo el estudio, en los fines de semana se cuenta con
diferente personal y en menor nmero con respecto al personal que labora en los das
hbiles, por lo que los resultados de la aplicacin de cada una de las alternativas varan de
la jornada de trabajo normal con respecto a la jornada de trabajo acumulada.

Las figuras 7, 8 y 9 muestran los tiempos promedio en minutos por usuario en el sistema
para las alternativas A1, A2 y A3 respectivamente.

De acuerdo a la aplicacin de la alternativa A1 (activacin de una terminal electrnica en el
departamento de Farmacia) el tiempo promedio en el sistema por usuario para la jornada
acumulada o de fines de semana se redujo un 23% (figura 7), mientras que para la
alternativa A2 (implementacin de un nuevo proceso de altas que incluye la participacin del
usuario cargando un expediente porttil) se obtuvo una reduccin en el tiempo promedio en
el sistema por usuario de casi 50% (figura 8). Finalmente a diferencia de la jornada normal,
en la jornada acumulada la alternativa A3 (utilizacin de una persona para buscar y
recolectar peridicamente la informacin de los usuarios de alta) present una reduccin en
el tiempo promedio en el sistema por usuario de 45% (figura 9).

En el caso de la jornada normal los beneficios de la alternativa A3 fueron mnimos, mas no
as para la jornada acumulada. Esto se debe a que en el sistema actual de la jornada
acumulada, en el departamento de Cuentas existe slo una persona que se ve obligada a
detener el proceso de clculo de la cuenta, para ir a recoger la informacin de los usuarios
dados de alta; mientas que la alternativa A3 considera a una persona extra para recolectar
dicha informacin, de tal manera que no es necesario interrumpir el clculo de las cuentas.
Por otra parte, en el sistema actual en la jornada normal, el recolector slo imita el
comportamiento de la persona que est encargada de realizar la recoleccin de la
informacin, ocasionando as, slo una disminucin de la carga de trabajo de esta persona y
no un beneficio para todo el proceso de altas.

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Cabe aclarar que para la alternativa A1 se presentan los resultados del tiempo de todo el
proceso de altas y no slo del tiempo de procesamiento en el departamento de Farmacia
(Figura 7).



Figura 7. Comparacin del tiempo promedio en el sistema en minutos por usuario entre la
alternativa A1 (activacin de una terminal electrnica en el departamento de Farmacia) con
respecto al sistema actual en el escenario de la jornada acumulada.




Figura 8. Comparacin del tiempo promedio en el sistema en minutos por usuario entre la
alternativa A2 (implementacin de un nuevo proceso de altas que incluye la participacin del
usuario cargando un expediente porttil) con respecto al sistema actual en el escenario de
la jornada acumulada.

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Figura 9. Comparacin del tiempo promedio en el sistema en minutos por usuario entre la
alternativa A3 (utilizacin de una persona para buscar y recolectar peridicamente la
informacin de los usuarios de alta) con respecto al sistema actual en el escenario de la
jornada acumulada.


Resumen de los Resultados de la Simulacin
Un proceso administrativo, como lo es el proceso de altas en un hospital, es de suma
importancia, ya que mientras ms eficiente sea ste los recursos limitados como son las
camas se utilizan adecuadamente. La creacin de un modelo de simulacin representativo
del proceso de altas proporciona una amplia visin de su comportamiento siendo de gran
ayuda en la siguiente etapa de este estudio, el cual contempla la creacin de alternativas
que mejoren las condiciones actuales del sistema y se verifiquen las mejoras al sistema que
de ellas deriven.

El anlisis de la primera alternativa consisti en la habilitacin de una terminal electrnica
en el departamento de Farmacia, con la que se obtuvo una mejora del 78% en el tiempo de
procesamiento en el departamento de farmacia y un 12% en el tiempo promedio del proceso
de altas durante la jornada normal.

El anlisis de la segunda alternativa consisti en la implementacin de un nuevo proceso de
altas que incluye la participacin del usuario cargando un expediente porttil, con la que se
obtuvo un beneficio del 59% en la reduccin del tiempo promedio en el sistema por usuario
en la jornada normal.

El anlisis de la tercera alternativa consisti en la utilizacin de un recolector, el cual tiene la
encomienda de buscar y recolectar peridicamente la informacin correspondiente a los
usuarios dados de alta, pero desafortunadamente la reduccin en el tiempo promedio en el
sistema por usuario fue mnima en la jornada normal.

Finalmente se realiz una evaluacin de las mismas alternativas pero aplicadas a la jornada
de trabajo acumulada, o de fines de semana, obteniendo una reduccin del tiempo promedio
en el sistema de 23% para la alternativa de la habilitacin de una terminal electrnica en el
departamento de Farmacia, poco menos de un 50% para la alternativa de la implementacin
de un nuevo proceso de altas que incluye la participacin del usuario cargando un

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expediente porttil y finalmente de un 45% para la alternativa de la utilizacin de un
recolector de informacin de los usuarios dados de alta.

La informacin referente a los resultados obtenidos de la aplicacin de las alternativas A1,
A2 y A3 con respecto al sistema en condiciones reales, tanto en el escenario de jornada
normal como en el de jornada acumulada, son concentrados en las tablas 1 y 2, las cuales
se presentan a continuacin:

Tabla 1. Resultados obtenidos para el tiempo promedio en minutos por usuario en el
sistema de las alternativas A1, A2 y A3 con respecto al sistema actual en la jornada normal.
Jornada Normal
Sistema
Actual
Alternativa A1 Alternativa A2 Alternativa A3
Tiempo promedio
en minutos por
usuario en el
sistema
549,74 480,65 224,73 547,37
Tiempo mximo
en minutos
686,85 546,08 297,59 647,29
Tiempo mnimo
en minutos
457,02 414,71 160,60 454,31
Porcentaje de
disminucin en el
tiempo promedio
con respecto al
sistema actual
11% 59% 1%


Tabla 2. Resultados obtenidos para el tiempo promedio en minutos por usuario en el
sistema de las alternativas A1, A2 y A3 con respecto al sistema actual en la jornada
acumulada.
Jornada Acumulada
Sistema
Actual
Alternativa A1 Alternativa A2 Alternativa A3
Tiempo promedio
en minutos por
usuario en el
sistema
999,74 763,75 500,76 547,37
Tiempo mximo
en minutos
1183,56 847,91 629,37 647,29
Tiempo mnimo
en minutos
840,34 643,91 366,74 454,31
Porcentaje de
disminucin en el
tiempo promedio
con respecto al
sistema actual
23% 50% 45%

17


Conclusiones del Proyecto
Los resultados de este estudio muestran los beneficios obtenidos en un hospital, mediante la
aplicacin de la simulacin. Sin embargo la realizacin de un anlisis similar a ste, en
instituciones de servicio no dedicadas al cuidado de la salud, podra obtener beneficios
similares.

El uso de simulacin en esta institucin ayud a crear un modelo representativo del sistema
actual, lo que sirvi para identificar los puntos crticos en el proceso. De esta forma se
encontraron vas de mejora factibles, las cuales tambin fueron modeladas y analizadas para
estimar los beneficios potenciales de cada una de ellas.

ProModel

es un potente software de simulacin que facilit la simulacin del proceso de

altas y de las alternativas de mejora propuestas en el hospital, as mismo los reportes de
resultados proporcionados por este software de simulacin, permitieron observar las
condiciones actuales del proceso de inters y los beneficios potenciales de las alternativas
propuestas.

En base a la experiencia de los autores, cabe aclarar que la simulacin es ms que la
construccin de modelos en un software, es una tcnica que sigue una metodologa basada
en el mtodo cientfico y que al aplicarla correctamente proporciona grandes beneficios
confiables.

Impresiones sobre el Proyecto
El proyecto fue presentado detalladamente a las autoridades del hospital, a quienes se les
mostr el modelo de simulacin del sistema actual, as como las alternativas creadas en
ProModel

, incluyendo sus restricciones, requerimientos y beneficios. La animacin con la

que cuenta este software les convenci del poder de la tcnica de simulacin al comunicar
claramente el funcionamiento de los modelos y observar la forma en que stos reflejan la
realidad que ellos viven diariamente, as como los beneficios que se pueden obtener.

La directiva del hospital consider a la primera alternativa, que consisti en la habilitacin de
una terminal electrnica en el departamento de Farmacia, como la mejor de las alternativas,
ya que el recurso que se propone activar es un recurso ya existente en el hospital, lo que no
implicara alguna inversin monetaria, adems que al proponer modificaciones a slo uno de
los departamentos, no afectara al resto inmiscuidos en el proceso de altas.

Con respecto a la segunda alternativa, que consisti en la implementacin de un nuevo
proceso de altas que incluye la participacin del usuario cargando un expediente porttil, la
directiva del hospital dud de la completa funcionalidad de esta alternativa, ya que
desafortunadamente la cultura de los usuarios podra afectar significativamente el correcto
funcionamiento del nuevo proceso, debido a que podran extraviar los expedientes
porttiles, o bien, encontrar la forma de alterar la informacin contenida en stos con el
propsito de disminuir el monto total de la cuenta.

Por ltimo, la tercera alternativa, que consisti en la utilizacin de un recolector, el cual
tiene la encomienda de buscar y recolectar peridicamente la informacin correspondiente a
los usuarios dados de alta, fue una alternativa que al subdirector mdico del hospital as
como a la subdirectora administrativa les pareci excelente, ya que para la jornada

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acumulada permite agilizar el flujo de la informacin, disminuyendo el tiempo promedio en
el sistema por usuario.

Referencias Bibliogrficas
Coss Bu, R., Simulacin. Un enfoque prctico, Editorial Limusa, Mxico, 1990.

Guasch, A., Piera M. A., Josep, C., Jaume, F., Modelado y simulacin: Aplicacin a procesos
logsticos de fabricacin y servicios. Editorial Alfa Omega, Primera Edicin, Mxico, 2005.

Law, A. M y Kelton, W. D., Simulation Modeling and Analysis, McGraw-Hill International
Editions, U.S.A., 2000.

http://www.promodel.com.mx/promodel.php, consultada el 10 de abril de 2008.