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Universidad Autnoma de Aguascalientes

Maestra en Rehabilitacin Visual

Neurodesarrollo Visual

Desarrollo de la Eficacia Visual

Profesores: Dr. Luis Fernando Barba Gallardo
Mtro. Hctor Esparza Leal

Alumna: Lic. Opt. Mariana Reyes Lpez


20/Setiembre/14



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NDICE

Introduccin __________________________________________________ 3

1. Desarrollo de la Visin Binocular________________________________ 3
1.1 Percepcin de la profundidad ___________________________________ 4
1.2 Estereopsis _________________________________________________ 5

2. Desarrollo de los Movimientos Oculares__________________________ 6
2.1 Movimientos de Fijacin _______________________________________ 7
2.2 Movimientos de Persecucin____________________________________ 7
2.3 Movimientos Sacdicos_________________________________________8
2.4Movimientos de Vergencia y Acomodacin__________________________ 8
2.5 Nistagmo Optocintico _________________________________________ 9

3. Conclusin __________________________________________________10

4. Referencias Bibliogrficas ____________________________________ 11











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INTRODUCCIN

Las percepciones visuales al nacer son limitadas puesto que las fveas no se
desarrollan hasta el tercer mes de vida. En las primeras semanas de vida la visin
es rudimentaria est se ir desarrollando a la par de la retina. Desde el punto de
vista funcional, la visin binocular no se adquiere hasta los 2 3 meses. La
acomodacin se desarrolla paralelamente a agudeza visual y aparece al mes de
vida. A partir del sexto mes, tanto la acomodacin como la convergencia seguirn
un desarrollo paralelo.
Los movimientos de seguimiento comienzan en torno a la segunda semana. El nio
es capaz de seguir un estmulo luminoso entre el primer y segundo mes aunque
estos movimientos todava no son perfectos. El reflejo de vergencia es ms tardo,
entre el tercer y sexto mes los ojos pueden converger al presentar un estmulo
cercano.
El infante tendr que aprender a dirigir su atencin y sus ojos hacia el objeto que le
cause inters, mantenindolo centrado y enfocado en la fvea, apreciar sus
caractersticas, discriminar la distancia, la profundidad, la direccin y la velocidad a
la que se mueve para poder seguirlo, y adems coordinar ambos ojos de manera
que la estereopsis se desarrolle.

1. Desarrollo de la Visin Binocular
La visin binocular es la integracin de la sensacin producida por los estmulos
luminosos que llegan a cada ojo en una percepcin nica.
El hecho de tener dos ojos no es sinnimo de visin binocular. El camalen, por ejemplo,
tiene dos ojos que se mueven independientemente y, sin embargo, no tiene visin binocular.
Para que sta tenga lugar, los dos ojos se han de mover de forma coordinada, de manera
que la impresin final del espacio exterior sea nica.
El proceso que se sigue para tener visin binocular es el siguiente:
1 Se forma una imagen de la misma escena en cada una de las retinas.
2 La luz estimula los fotorreceptores que dan lugar a impulsos neurales.
3 Los impulsos neurales de cada ojo se transmitan por separado al cerebro
4 La percepcin final es el resultado de la fusin de ambas presentaciones neurales en el
crtex cerebral.
Por otra parte, los requisitos que debe cumplir un sujeto para tener visin binocular se
resumen a continuacin:
a) Los campos visuales de cada ojo se han de solapar, de manera que quede un
campo binocular amplio del que se pueda formar una imagen en cada retina
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b) Los movimientos de los ojos tienen que estar coordinado para que los ejes visuales
intersecten sobre el mimo punto de fijacin. Los campos de fijacin se tienen que
solapar.
c) Las transmisiones neurales de ambos ojos han de conducir las dos impresiones del
objeto a regiones asociadas del cortx cerebral.
d) El cerebro ha de tener la capacidad de fusionar las dos impresiones y coordinarlas
en una percepcin binocular simple.
La ventaja fundamental de la visin binocular sobre la monocular es la posibilidad de la
visin estereoscpica.

1.1 Percepcin de la Profundidad
Helmhotz enlist varias seales que dependen de la percepcin de la
profundidad, algunas monoculares, como, perspectiva, tamao, superposicin,
paralelaje de movimiento, acomodacin y borrosidad, y algunas binoculares,
como la estereopsis y convergencia. A esto se puede aadir los gradientes de
las texturas estudiadas por Gibson y sus colegas (1950), donde las texturas
gruesas se ven ms cercanas que las finas.
Gibson y Walk (1961) mediante un estudio experimental llamado precipicio
visual, demostraron que a partir de los 6 meses los bebs ya pueden percibir la
profundidad. Los bebs tenan que gatear sobre una mesa de vidrio que
simulaba un abismo en la mitad.
El precipicio era una caja con una plataforma central que divida el piso del
aparato en dos lados, cada uno de las produca una estimulacin diferente. El
lado poco profundo se encontraba directamente sobre una superficie
cuadriculada y el lado ms profundo tena una superficie semejante ms inferior.
Por su parte, Campos, Langer y Krowitz midieron el ritmo cardiaco de bebs de
dos meses, al ubicarlos en la parte profunda y plana del precipicio. Los nios
mostraron un cambio en el ritmo cardiaco, lo que indica que a esta edad los
bebs notan la diferencia entre las dos superficies


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1.2 Estereopsis

La agudeza visual estereoscpica (AVE) se puede definir como la mnima disparidad
binocular que da lugar a la sensacin de profundidad. Su valor es expresado en segundos
de arco. Para pacientes con agudeza visual normal se sita alrededor de los 40 de arco.
(Prieto-Dias,1986).
Se desarrolla en los primeros meses de vida a la par con la visin binocular. Comienza con
la fijacin bifoveal que tiene lugar entre los 3-6 meses de edad, su desarrollo es paralelo al
de la fusin y est determinado por el desarrollo de la corteza visual. Al ao y medio de vida
alcanza valores de 250 de arco.
Los estmulos estereoscpicos provocan respuestas entre las semanas ocho y veinte
(Taylor,1990). Los nios logran una estereopsis mayor o igual a 1 de arco en la semana
veintiuno alcanzando el nivel de adulto a los veinticuatro meses (Taylor, 2003)
Cerca de los 3 aos de se acerca a los 60 de arco. La estereopsis alcanzar valores de
20 de arco cerca del inicio de la educacin primaria. (Mtro. Hector Esparza,2014)
La disparidad ocurre cuando dos imgenes caen en puntos no correspondientes de
las dos retinas. Para objetos ms cercanos que el punto de fijacin, la disparidad se
llama cruzada porque las lneas de visin se cruzan una con otra entre los dos ojos
y la superficie donde los ojos enfocan. Por el contrario, la disparidad llamada no
cruzada para los objetos ms lejanos al punto de fijacin. Hay clulas en la corteza
visual del adulto que responden a la disparidad cruzada (clulas cercanas) y clulas
que responden a la disparidad no cruzada (clulas lejanas).

Existen diferentes mtodos para medir la AVE, algunos ejemplos son:



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2. Desarrollo de los Movimientos Oculares
Los movimientos oculares sirven para centrar y mantener la fijacin foveal sobre un
objeto en el espacio. Los procesos de captacin, procesamiento y la actividad de
reaccionar ante la informacin visual actan sin ser el sujeto consciente de las
complejas interacciones nerviosas que permiten el proceso.
Desde el punto de vista funciona, los movimientos oculares se dividen en tres reas:
el estmulo sensorial, la integracin nerviosa y el rendimiento motor. Cada rea est
especializada en una funcin dentro del procesamiento visual. La informacin
sensorial le sirve al cerebro para conocer las caractersticas de los objetos y la
relacin del cuerpo con el espacio. Luego esta informacin sensorial es analizada
por el mecanismo de integracin nerviosa, el cual tomar decisiones y las enviar a
los mecanismos motores para cambiar la posicin de los ojos y del cuerpo en el
espacio. Por ltimo estos mecanismos motores se dedican a obedecer las rdenes
enviadas de los centro nerviosos ms altos.
Tipos de movimiento ocular
Hay bsicamente dos tipos de movimiento oculares:
1) Rpidos (Sacadas)
a. Movimientos sacdicos voluntarios
b. Fases rpidas reflejadas del nistagmo optocintico y vestibular.
2) Lentos
a. Persecucin Ocular
b. Vergencia Ocular
c. Fases lentas del nistagmo optocintico y vestibular
Los movimientos oculares voluntarios son:
a) Sacadas de bsqueda
b) Movimientos de convergencia y divergencia
Los movimientos oculares reflejos son:
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a) Sacadas reflejas del nistagmo optocintico y vestibular
b) Movimiento de seguimiento o persecucin ocular
c) Fases lentas del nistagmo optocintico y vestibular.

2.1 Movimientos de fijacin
Es igual que el reflejo de seguimiento, dado que una imagen no puede ser fijada,
pero se pone en prctica una vez que el objeto de estimulacin ha sido capturado
por la fvea gracias al reflejo de seguimiento. Su funcin es mantener el objeto
fijo en la foveola. Fijacin es desde ya, un trmino relativo, pues los ojos jams
estn quietos dado que una imagen no puede ser captada por un solo cono. As,
durante el uso ordinario de los ojos no hay reposo sino una serie de constantes
movimientos, que en el acto de fijacin se pueden resumir en los siguientes:

- Temblor de alta frecuencia y pequea amplitud de 0,5 de arco de
amplitud y 150 ciclos/segundo, que posiblemente representan la
frecuencia de las vibraciones de los msculos extraoculares.
- Los rpidos aleteos de ms de 50 de arco de amplitud, que se
presentan a intervalos regulares.
- Lentos movimientos de escape de 1 de arco. Los movimientos se
cumplen tanto en el ojo vertical como en el horizontal.

El grado de atencin que produce el objeto es lo que determina lo activo que ser
el reflejo de fijacin. Cuando el objeto pierde el inters, no determina una imagen
clara, se inhibe el reflejo de fijacin y reaparece el de seguimiento en direccin a un
nuevo estmulo.
La tendencia a fijar los objetos en la fvea comienza en la tercera semana de vida,
pero la fijacin llega a desarrollarse totalmente con las caractersticas del adulto
alrededor de los 2 2 aos.
Al comenzar la fijacin foveal, y junto con el ejercicio de la motilidad esqueltica, el
nio empieza a conocer el espacio exterior.

2.2 Movimientos de Persecucin
La persecucin o seguimiento ocular mantiene la imagen de un objeto en
movimiento en la fvea. El estmulo efectivo es el deslizamiento de la imagen del
objeto a una velocidad mayor de 2 grados por segundo cerca de la fvea.
La diferencia entre la velocidad del blanco y la velocidad del ojo se denomina error
retiniano. La latencia del movimiento se ha determinado alrededor de 125
milisegundos. El ojo sigue al blanco en forma precisa hasta velocidades de 6
grados por segundo (aprox. 1 Hertz); a velocidades mayores que sta, el ojo
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progresivamente se queda atrs del blanco. El seguimiento ocular es un movimiento
reflejo lento de los ojos al seguir un blanco en movimiento.
Para evaluar se le pide al paciente que siga el dedo ndice del explorador en sentido
vertical y horizontal, manteniendo la cabeza fija. Se han observado seguimientos en
infantes de 7 a 11 semanas de edad; la eficacia de esta rea se relaciona a la
experiencia. Entre el mes y los 3 meses de edad, los seguimientos suaves mejoran
se hacen ms eficientes.

2.3 Movimientos sacdicos
El sistema sacdico tiene por objeto traer la imagen de un objeto colocado en la
periferia del campo visual a la fvea. El estmulo efectivo es la presencia de un
objeto en la periferia de un campo visual. Tiene una latencia aproximadamente de
200 milisegundos y alcanza velocidades hasta de 1000 grados por segundo. Existe
una relacin entre la velocidad del movimiento sacdico y su amplitud. Cuanto ms
grande es la amplitud del movimiento sacdico, mayor ser su velocidad. Los
movimientos sacdicos se utilizan para la exploracin visual del medio ambiente.
Son movimientos voluntarios y se evalan pidindole al paciente que vea, en forma
sucesiva y sin mover la cabeza, los de dedos ndices del explorador sentado frente
a l. Se pide que mueva los ojos sucesivamente hacia el dedo que se encuentra en
la periferia, el cual cambia constantemente de posicin.
La precisin de los sacdicos en nios de 4 aos son igual de precisos que en los
adultos, hay poco estudios en nios menores de 4 aos.

2.4 Movimientos de Vergencia y Acomodacin
El sistema de vergencia tiene como funcin mantener la imagen de un objeto en
ambas fveas, es decir, la vergencia ocular est al servicio de la fusin. Esto se
logra con convergencia cuando el objeto se encuentra cerca de ambos ojos y con
divergencia cuando el objeto est lejano.
El estmulo efectivo es la disparidad retiniana; est ocurre cuando la imagen de un
objeto en uno o en ambos ojos no se encuentra en la fvea, es decir, cuando no se
encuentran en puntos retinianos correspondientes de la retina. Para mantener la
fijacin en ambas fveas se realizan lentos de cerca de 20 grados por segundo y
tiene una latencia de 160 milisegundos.
La divergencia y convergencia ocular se exploran acercando y alejando un objeto
de los ojos del paciente.
En el primer mes, el infante puede converger a estmulos colocados a 25 cm. Entre
los 2 y 3 meses de edad se observa una mejor convergencia, y esto ocurre como
respuesta a estmulos que se acercan o alejan lentamente de la cara del nio. A los
3 meses puede converger a 15 cm y a los 6meses a la nariz. Este rpido desarrollo
tiene que ver con el surgimiento de la estereopsis. El desarrollo de las vergencias
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alcanza niveles de adulto alrededor de los cuatro aos y medio de edad, sin
embargo, la persistencia an tardar en madurar, lo que ocurre alrededor de los 8
aos.
La acomodacin es el proceso por el cual el ojo mantiene una imagen ntidas obre
la retina a diferentes distancias a travs de ajustes en el poder diptrico del cristalino
por accin del msculo ciliar. Esta puede ser estimulada por borrosidad, proximidad
y convergencia. Los pequeos comienzan a enfocar objetos grandes a distancias
cortas y evolucionan hasta poder enfocar objetos pequeos a distancias variables.
El sistema de acomodacin comienza a funcionar a las 2 semanas de vida. Se
requiere primero obtener una resolucin mucho mejor para poder discriminar
detalles finos de la imagen, as como la alineacin funcional de los ejes visuales, lo
que ocurre entre el 3er y 4o mes de edad; antes de esto, el infante responder al
estmulo visual, aunque no estn coordinados el enfoque y las vergencias. Se ha
podido observar acomodacin incluso en neonatos de 5 semanas de edad, aun
cuando la manifestacin de la misma no es del todo correspondiente al estmulo.
Esto se debe a que la cercana del objeto induce miosis, aumentando la profundidad
de foco y modulando la respuesta acomodativa, permitiendo llevar una imagen
ntida a la retina
La relacin entre la acomodacin y vergencias se da alrededor de los tres meses,
se estabiliza a los seis meses y es igual a la del adulto al ao de edad. Las
vergencias fusionales surgirn cuando el nio sea capaz de percibir la disparidad
de imgenes (cinco meses).


2.5 Nistagmo Optocintico
El sistema optocintico tiene como funcin mantener estable la imagen en la fvea
cuando el medio ambiente se encuentra en movimiento. Hay dos clases bsicos,
las cuales describi Teer Break. El nistagmo optocintico activo es probablemente
el mismo que el sistema de persecucin. Se produce cuando el estmulo es
pequeo, estimula slo la fvea y el sujeto trata de seguir de manera activa los
blancos visuales. Alcanza velocidades de hasta 60 grados por segundo que es igual
al de seguimiento ocular. El nistagmo optocintico pasivo se presenta cuando el
estmulo llena todo el campo visual y el sujeto mira pasar los blancos sin tratar de
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seguirlos. Alcanza velocidades hasta de 90 y 100 grados por segundo. El sistema
optocintico funciona velocidades constantes y variables y es ms efectivo a
velocidades bajas.
Se explora pidindole al paciente que siga los nmeros de una cinta mtrica o de
una tela que ha sido marcada con puntos y rayas. La respuesta consiste en
nistagmo caracterizado por una fase lenta en direccin del sentido del movimiento
del estmulo y una fase rpida en direccin opuesta.




Conclusin
Al nacer la fvea es inmadura, despus de los tres meses es cuando empieza a madurar.
Entre los tres y los seis meses es cuando ocurren las modificaciones de mayor importancia
en la corteza visual dando como resultado que ambos ojos puedan trabajar juntos para
dirigir la mirada hacia el objetivo deseado, enfocarlo claramente (convergencia-
acomodacin) y poder percibir la profundidad.
En los primeros meses de vida la motilidad es imprecisa, lo cual se puede confundir con
una desviacin ocular Nuestra labor como optometrista es evaluar la eficacia visual desde
pequeos para detectar cualquier anomala que se pudiera presentar y dar el tratamiento
correspondiente antes de que pudiera ocasionar problemas de aprendizaje.






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Referencias bibliogrficas
- Bases Optomtricas para una Lectura Eficaz, Sara B. Das lvarez, Antonio Gmez
Grca, Celia Jimenez Garfano, Ma. Del pilar Martnez Jimnez, Master en
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http://www.visiondat.com/PDF/bases_optometricas_para_una_lectura_eficaz.pdf

- Estereopsis y sensibilidad al contraste (csf) en nios con ambliopa refractiva, Marta
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Salud Visual y Ocular N9;117-121, Julio- diciembre 2007 Recuperado de
http://revistas.lasalle.edu.co/index.php/sv/article/viewFile/1522/1398

- Generalidades sobre la visin binocular, J.L. lvarez, /M. Tpias Recuperado de
http://ocw.upc.edu/sites/default/files/materials/15012698/35164-4331.pdf


- Material de estudio UAA, Maestra en Rehabilitacin Visual.

- Neurologa de los Movimientos de los Ojos, Dr. Bruno Estaol Vidal, Editorial Auroc,
S.A. de C.V. , Health Care Division


- Precipicio visual. Estereopsis en Bebs, Claus Dieter Pfeiffer, Alexandre
Classmann, Anyella Prez OD, Bibiana Andrea Pulido OD, Imagen ptica Vol. 10,
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