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Clnica da Dor, Instituto
Nacional de Cncer Jos
Alencar Gomes da Silva.
Praa Cruz Vermelha 23,
Centro. 20.230-130 Rio de
Janeiro RJ.
juliana.castro@inca.gov.br
2
Centro de Filosofia e
Cincias Humanas,
Universidade Federal do
Rio de Janeiro.
Corpo e finitude a escuta do sofrimento
como instrumento de trabalho em instituio oncolgica
Body and finitude listening to suffering
as a working tool in an oncological institution
Resumo Partindo do cotidiano da assistncia a
pacientes que chegam Clnica da Dor do Institu-
to Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Sil-
va (INCA), o artigo procura examinar as conse-
quncias que traz, para o psquico, o fato dele estar
indissociavelmente ligado ao corpo. Quase sempre
afetada profundamente pela doena, a concepo
do corpo prprio traz alteraes importantes quan-
to identificao do sujeito, acarretando disfun-
es psquicas, que no s causam sofrimento, como
comprometem o tratamento oncolgico. Desenvol-
vendo a conceituao psicanaltica do corpo, res-
salta a incidncia da linguagem e da fala em sua
constituio, que no coincide com a do corpo bio-
lgico. Em seguida demonstra que a escuta da fala
do paciente, por parte do profissional, um ins-
trumento de trabalho fundamental em instituio
oncolgica. Conclui por caracterizar duas posi-
es possveis a serem ocupadas por aquele que lida
com a morte e com a finitude: poupar-se a si pr-
prio do encontro com a dimenso finita e perecvel
da vida, sentindo pena do paciente, resignando-se
e demitindo-se desse encontro; ou escut-lo com
compaixo, reconhecendo o inexorvel comum a
todos, de modo a que o sujeito possa sofrer isso no
to sozinho e venha a elaborar na palavra algo do
horror que atravessa.
Palavras-chave Cncer, Corpo, Finitude, Pala-
vra, Escuta
Abstract Based on the day-to-day care of pa-
tients in the Pain Clinic of a Brazilian cancer
hospital (INCA), this article seeks to examine the
consequences upon the psychic dimension of the
fact of pain being intimately linked to the body.
Almost always profoundly affected by the illness,
the concept of the subjects own body deeply mod-
ifies this identification. This not only causes suf-
fering, but also prejudices oncological treatment.
Conceptualizing the body from a psychoanalyti-
cal standpoint, this article emphasizes the im-
portance of language and the spoken word in its
constitution, as the body perceived by psychoa-
nalysis does not coincide with the biological body.
The importance of listening to what the patients
say is therefore seen as an important tool in the
work of professionals in an oncological instituti-
on. Two possible positions regarding profession-
als dealing with the imminence of death and the
finitude of life are then outlined. The first is re-
fraining from being affected by the finite and per-
ishable dimension of life, feeling pity for the pa-
tients, resigning and distancing oneself from their
predicament. The second involves listening to the
patients with compassion, acknowledging the in-
exorable finitude common to all, such that they
may not suffer alone and share some of the horror
they are experiencing.
Key words Cancer, Body, Finitude, Word, Liste-
ning
Juliana de Miranda e Castro-Arantes
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Anna Carolina Lo Bianco
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Introduo
Procuraremos no presente artigo examinar as
consequncias, para o psquico, do fato de ele
estar ligado ao corpo. Partiremos de questes
suscitadas no cotidiano da assistncia a pacien-
tes que chegam Clnica da Dor do Instituto
Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva
(INCA). Observamos a cada vez que, quase sem-
pre afetada profundamente pela doena, a con-
cepo do corpo prprio traz alteraes impor-
tantes quanto identificao do sujeito
1-3
. Acar-
reta srias disfunes psquicas, que no s cau-
sam sofrimento, como muitas vezes comprome-
tem o tratamento oncolgico.
Veremos como um dos recursos para enfren-
tarmos os problemas assim surgidos reside na
escuta da fala do paciente, uma vez que corpo e
psquico so articulados na e pela palavra da-
quele que a profere. Em nosso auxlio vir a pr-
pria definio de dor da International Associati-
on for the Study of Pain
4,
que a considera uma
experincia sensorial e emocional desagradvel,
associada a uma leso tissular real ou potencial,
ou ainda descrita em termos dessa leso. Esta
definio pode ser complementada por outra que
acrescenta que a dor seja o que for que aquele
que a experiencia diz que , e existe seja quando
for que aquele que a experiencia diz que existe
5
.
Em ambas, a meno expresso do paciente e a
seu dizer so apontadas como a via principal de
acesso ao padecimento em questo.
A referncia palavra do paciente, no que diz
respeito ao corpo prprio e ao sofrimento que o
atinge, portanto, constituir a base do nosso tra-
balho. Este se apoiar nos fundamentos trazidos
pela conceituao terica da psicanlise, que con-
cebe um corpo que no coincide com o corpo
biolgico e d relevo palavra
6-10
.
Ressaltar o valor da palavra e, portanto, se
oferecer sua escuta, ainda como veremos, ser
um meio de dar condies ao sujeito de enfrentar
a dificuldade pela qual est passando. Encontra-
mos aqui com a questo do papel, no apenas do
psiclogo, mas de cada integrante da equipe mul-
tiprofissional que acolhe o paciente. Emprestar
sua escuta e acompanhar o sujeito na dureza do
que atravessa, coloca ao profissional uma exign-
cia que certamente no ser sem nus para si pr-
prio. Neste ponto, encontraremos a questo so-
bre aqueles que em sua vida lidam com os limites
impostos por esta, e procuraremos ver como so
eles afetados em suas prprias subjetividades.
O corpo pulsional, no natural
O fato de o psiquismo estar ligado ao corpo
traz para o primeiro consequncias importan-
tes, pois qualquer alterao do corpo ter reper-
cusso na ordem do psquico. Para falar dessa
ligao entre o corpo e o psiquismo, a psicanlise
concebe o conceito de pulso. Introduzindo uma
complexificao do esquema fisiolgico do refle-
xo, Freud
7
faz uma distino entre estmulos ex-
ternos, dos quais possvel se livrar, e estmulos
vindos do interior do organismo, dos quais no
se pode fugir. Estes constituem a base da pulso,
um conceito que surge na fronteira entre o so-
mtico e o psquico, para falar desses estmulos
que provm do interior do corpo e chegam ao
psiquismo. A caracterstica mais importante da
pulso a de ser concebida como uma medida
da exigncia de trabalho imposta ao psiquismo
em consequncia de sua ligao com o corpo-
ral
7
. Vale dizer, ao psiquismo demandada sem-
pre uma resposta pelo que acontece ao corpo.
Nada que acontea ao corpo, portanto, indife-
rente ao psquico, o que faz com que, a rigor,
sequer se possa distingui-los nitidamente.
No humano, diferentemente do instinto ani-
mal, h pulso, e, embora sujeito e pulso no
coincidam, no se pode falar em constituio
subjetiva sem se tratar do campo pulsional. Alm
disso, se no h como pensar em instinto ou em
biolgico, no humano no h um corpo biolgi-
co de uma parte e um tanto pulsional de outro;
isto , no h como supor um corpo que no
seja atingido pela questo do pulsional. O ad-
vento do sujeito est necessariamente ligado ao
funcionamento pulsional, implicando que o su-
jeito efeito do ritmo pulsional, sendo falado
por um vocabulrio em termos pulsionais. Ele
vir ou no a se reconhecer como efeito desse
ritmo, o que, seja como for, no ser sem con-
sequncias para sua posio subjetiva, voltare-
mos a esse ponto adiante.
Ainda que, primeira vista, tais afirmaes
contenham algo de enigma, nos ajudam por ilu-
minar alguns impasses da clnica, permitindo que
nos indaguemos em que a formulao de um
circuito pulsional assim afetado auxilia no acom-
panhamento de um paciente. O que estar ele
sofrendo com a concepo de um corpo pr-
prio, enquanto um corpo agora modificado pelo
cncer? Como estar o corpo que agora sub-
metido s intervenes do tratamento oncolgi-
co? Que consequncias esto implicadas para a
sua subjetividade?
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Desde que nasce, o humano, ainda no fa-
lante, , no entanto, falado. Ele se constitui quan-
do aqueles que cuidam falam dele, fazendo de
seu organismo um corpo falado. A me encon-
tra ou no no recm-nascido um corpo a ser
agasalhado, alimentado, higienizado, acariciado,
amado ou odiado. A cada ponto em que o corpo
ou no tomado, ele ou no tomado em uma
rede de significaes constitudas pela palavra.
Investindo o corpo com palavras, faz-se dele um
corpo pulsional.
O sujeito , ento, efeito do investimento fei-
to em seu corpo. Ele surge sujeito ao corpo pulsi-
onal
6-8,11-13
. O corpo do beb, de incio, era um
bricabraque; dito de outra maneira, era um
amontoado de rgos. Massa amorfa que, ao
ser recortada pela palavra vinda do Outro, se
diferencia em arranjo de rgos em funo.
pelo dizer vindo do Outro, da linguagem, encar-
nada por sua me, que lhe vai ser dito o que ele
como humano. Sujeitando-se a trocas e aos sig-
nificantes que estas veiculam, seus rgos sero
simbolizados e ele se reconhecer como sujeito a
um corpo. Por isso as pulses so definidas como
o eco no corpo do fato de que h um dizer
14
.
So o modo como a linguagem atravessa o cor-
po, ou seja, como ele ser afetado pelo eco cor-
tante do dizer.
Esse recorte tem como efeito a erogeneizao
do corpo pela funo dada aos seus orifcios, se-
guindo uma gramtica pulsional
15
. O investi-
mento pulsional circunscreve zonas ergenas: o
que sustenta o corpo, o que faz sua consistncia,
o fato de que, ao ser falado, se criam zonas
diferenciadas, como se fossem cortadas e recor-
tadas, dando ao corpo uma organizao pr-
pria. O corpo constitudo nessa pulsao tem sua
gramtica prpria, no sendo da mesma ordem
daquele que normalmente compreendemos atra-
vs do olhar da biologia ou da anatomia. Com a
psicanlise, o corpo um objeto outro, que esca-
pa de uma relao estabelecida naturalmente
12
.
No havendo como falar de um corpo lugar de
instintos, de um corpo biolgico, trata-se de re-
conhecer que no h constituio subjetiva fora
do campo pulsional e, logo, do campo da pala-
vra. Por isso dizemos que o sujeito efeito do
corpo pulsional.
A conjuno sujeito psquico/corpo pulsio-
nal permite a Freud
8
conceituar o eu como um eu
corporal, um eu cuja essncia corpo. neste
ponto que ancoramos a concepo de dor que
ir nos orientar no presente trabalho. O modo
como, com as enfermidades dolorosas, se ad-
quirem novas notcias de seus rgos paradig-
mtico de como se chega representao do cor-
po prprio. A dor nos faz saber que temos um
corpo; se no conseguimos dissip-la, ficamos
inteiramente investidos por ela. Freud
16
chega
mesmo a dar um exemplo prosaico em que, se
referindo nossa reao diante de uma dor de
dente, diz que nos transportamos inteiramente
para o molar. E Leriche afirma que a sade a
vida no silncio dos rgos
12,17
. Nos sentimos
bem uma vez que no sentimos o corpo, que ele
no faz falar dele.
O que talvez seja mais importante ressaltar
so as consequncias que se podem tirar dessa
funo da dor para o surgimento do corpo no
campo da percepo. Com a dor, o corpo irrom-
pe no campo perceptivo, dizendo de sua precari-
edade. Atravs da dor se sabe do corpo e, conco-
mitantemente, de suas limitaes e extenses.
Falar de limitaes e extenses do corpo intro-
duzir sua relao com dois temas aparentemente
distintos, enfatizar a ligao do corpo com a
morte e com o sexo. Esta ligao torna-se visvel
no momento mesmo da reproduo. Tomamos
esse momento como aquele crucial para pensar-
mos a relao corpo/morte/sexo, pois se trata a
da ocasio em que o corpo sexuado, com sua
clula germinal, ao tempo em que perpetua a es-
pcie tem notcia de seu limite como corpo indi-
vidual, limitado, mortal
16,18
. Por sua relao com
a morte e com o sexo, o corpo introduz a finitu-
de, o perecvel e a transitoriedade
19
.
A referncia ao complexo de castrao neste
ponto fundamental, porque ele nos permite si-
tuar a maneira de cada sujeito enfrentar os limi-
tes que lhe so impostos por um corpo sexual e
mortal
20
. A maneira do sujeito se posicionar fren-
te aos limites impostos pela castrao engendra
o modo como o sujeito organiza a relao com o
Outro, suas modalidades discursivas, suas con-
dutas sexuais e suas relaes com os outros
13,21
.
Ou seja, o complexo de castrao o que explica
a maneira do sujeito se haver com impasses in-
transponveis em sua vida. Desde que nasce e se
encontra com os constrangimentos dados pelo
corpo
22
ser instado a tomar uma posio pela
qual ser responsvel. Aqui, mais uma vez, ve-
mos que se trata no humano de uma montagem
e no de algo prvio, da ordem do biolgico, uma
vez que a anatomia no garante a sexuao, vale
dizer, h uma operao subjetiva em jogo.
No entanto, do fato da castrao pouco que-
remos saber, ao contrrio, buscamos o sentimen-
to de bem estar que remete a ser puramente es-
piritual, desprendido das contingncias do cor-
po, que passa assim a ser um corpo recalca-
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. Isto , mantemos o corpo afastado da cons-
cincia, recalcado, portanto inconsciente, e, no
entanto, ele nos comanda em todas as circuns-
tncias da vida.
O corpo pulsional e o sujeito do desejo
Nos voltaremos agora para os estudos da
psicose. Embora no estejamos nos enderean-
do neste artigo para a questo dos psicticos,
entendemos que esses pacientes nos ensinam so-
bre a estrutura psquica de todo ser que se en-
contra com a linguagem. As disfunes que os
acometem em sua relao com o corpo prprio
nos permitem reconhecer outros fenmenos que
do novas notcias da constituio pulsional do
corpo. Esperamos, assim, encontrar outros sub-
sdios que nos auxiliem na escuta dos pacientes
sob tratamento oncolgico.
A psicanlise desenvolve a teoria que apreen-
de tais fenmenos como indicadores de um fun-
cionamento que, no entanto, estrutural. O psi-
ctico tocado pela questo pulsional de manei-
ra particularmente problemtica. Reconhece-se
de incio na psicose o que ficou estabelecido como
uma desespecificao pulsional
13
. Sobressai
nesses casos uma no coincidncia entre rgo e
funo. Se do ponto de vista da biologia a cada
rgo corresponderiam uma ou mais funes
especficas, ou seja, por exemplo, s cavidades
bucal e oral, corresponderiam as funes de in-
gesto de alimentos, de respirao e de emisso
de sons para a comunicao, na psicose encon-
tramos pacientes cuja boca est ligada antes
evacuao de fezes. Da mesma maneira, verifica-
mos que ao nus, aos intestinos, aos esfncteres
no est relacionada a funo de defecar, pois
estes se encontram, na lgica delirante, obtura-
dos, no permitindo a passagem das fezes.
o caso do paciente J.R., morador do Hospi-
tal Psiquitrico de Jurujuba, instituio com a
qual o INCA mantm um convnio no mbito
do Programa de Residncia Multiprofissional em
Oncologia. J.R. apresentava quadro de anorexia
grave por se recusar a ingerir alimentos, e, sem
qualquer afeco orgnica, tinha a convico de-
lirante de que seu nus estava fechado e, caso
viesse a se alimentar, as fezes sairiam por sua
boca. Como ele prprio afirmava poca, a
comida entope, na hora de evacuar no desce.
Observamos um desligamento entre rgo e fun-
o: nus obturado por onde no defeca, boca
onde no deve entrar a comida sob pena de por
ela sairem fezes. o discurso que vem ligar os
rgos em funo
13
e, na psicose, essa juno no
se efetua, uma vez que funo e rgo seguem
desarticulados, caracterizando os referidos fen-
menos de desespecificao pulsional.
A psicose mais uma vez nos ensina que as
funes corporais nem sempre coincidem com
as estabelecidas pela fisiologia e pela biologia.
importante observarmos se e como a desespeci-
ficao pulsional, que opera na psicose, contri-
bui para pensarmos o circuito pulsional na neu-
rose, ou seja, nos indagarmos se a oralidade psi-
ctica pode esclarecer um destino pulsional que
no seria restrito a essa estrutura
23
.
Enfim, recorremos a textos sobre o corporal
na psicose, abordando os elementos estrutural-
mente e no fenomenologicamente, por enten-
dermos que nessa estrutura encontramos de for-
ma pungente a montagem, recalcada na neurose,
que est em jogo na constituio do que chama-
mos corpo prprio. A psicose nos mostra que o
corpo concebido pela psicanlise, com a marca
da palavra e da pulso, contribui para as ques-
tes com as quais nos havemos na clnica de pa-
cientes em instituio oncolgica, quase sempre
de estrutura neurtica. Trata-se nessa clnica de
um endereamento ao sujeito que padece, no
momento mesmo em que seu desejo est viva-
mente em questo.
Para avanarmos na problemtica do sujeito
e seu desejo, vale recorrermos ainda distino
entre uma pulso subjetivante e outra dessub-
jetivante. Essa distino foi realizada por Van-
dermersch
24
, quem, tratando de uma paciente
bulmica, notou nela um conflito entre, de um
lado, um funcionamento que aponta na direo
de seu desejo e, de outro, um que no d lugar a
ela como sujeito o qual triunfa, a despeito dela
mesma. Ao falar desse conflito, a paciente faz uma
mudana sinttica em sua fala, passando do eu
(quando fala de uma posio desejante) ao se
impessoal. O autor afirma tratar-se, na verdade,
de um conflito entre uma pulso subjetivante e
uma pulso dessubjetivante. Em linhas gerais, faz
uma distino entre o que chama funcionamento
subjetivante da pulso o qual tem efeito de su-
jeito, que ele equivale ao desejo , e outro que no
produz sujeito. Neste, temos um funcionamento
no subjetivante da pulso, que opera de modo
acfalo. A pulso acfala empuxo permanente,
pulso que no prepara a vinda do desejo. Para
sumarizar, h, ento, pulso dessubjetivante, a
qual opera de modo acfalo, em que no h um
efeito sujeito note-se que no se est falando
mais aqui de psicose, mas de casos de bulimia e
toxicomania e pulso subjetivante, equivalente
ao desejo, e que tem efeito sujeito
24
.
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A palavra: lugar do sujeito do desejo
L.D. encaminhada para acompanhamento
psicolgico por sua mdica, quem, apesar de toda
a bateria medicamentosa a que submete a paci-
ente, no consegue controlar a dor. No entanto,
logo nas primeiras entrevistas, L.D. reporta o fato
de que, at chegar a um atendimento de rotina
com a fisioterapeuta, seguido mastectomia que
sofrera, no sentia dor. Foi quando ela [a fisio-
terapeuta] disse isso que voc tem dor que eu
passei a chorar de dor. E, acrescenta: muita
dor, no h o que fazer para passar. notvel
que uma dor agora to incontrolvel, que traz
impedimentos importantes para sua condio,
justo antes dessa palavra, no aparecesse. Ao in-
vestigarmos junto com a paciente, escutamos a
sua surpresa ao se encontrar com a falta de expli-
cao para isso.
Freud
8
afirma que a dor pode permanecer in-
consciente. No caso de L.D. possvel falarmos de
uma fora pulsionante sendo liberada sem que o
eu notasse. Trata-se justamente da pulso des-
subjetivante, algo que acomete seu corpo sem que
tenha notcia. Ela serva da pulso
12
, o efeito su-
jeito no se produz. Quando chega para atendi-
mento, L.D. quase monossilbica. A nica frase
que repete em referncia a ter vindo porque a
mdica disse que s ali teria a soluo para a sua
dor: a doutora me mandou vir porque nenhum
remdio funciona e ela disse que aqui a senhora
vai resolver meu problema. Seu discurso empo-
brecido aponta para o empobrecimento de sua
vida. Tenho setenta anos, diz, referindo-se vida
de algum trinta anos mais velha, que representa
para ela a abdicao da sexualidade com todas as
suas implicaes. Ao mesmo tempo, L.D. demons-
tra certa negao dos limites com que se depara
dado que est em tratamento oncolgico. Por
exemplo, ao falar de seu trabalho com desportis-
tas afirma: tenho que aparentar sade. E com-
pleta: levo uma vida normal. Sou uma pessoa
saudvel, por isso fao todas as coisas que todas
as pessoas fazem. Com isso, fora-se (ou fora
seu corpo) para alm da recomendao mdica,
tomando para si afazeres domsticos pesados que
poderiam ser de responsabilidade de outros na
casa. Neste ponto, cabe questionar a repercusso
que tem para a concepo de seu corpo o fato de
ele ter sido modificado pelo cncer. E, mais ainda,
nos perguntamos se podemos falar de um efeito
sujeito nesse caso ou se estamos frente justamen-
te a um apagamento subjetivo. L.D. algum que
no quer saber, a ponto de no sentir dor, do eu
corporal, do sujeito do desejo.
Durante o processo de atendimento com a
psicloga, L.D. comea aos poucos a falar, e ao
dizer h um ligeiro deslocamento em sua posio
subjetiva. A meno dor agora passa a um pla-
no secundrio, s vezes at desaparece, dando
lugar elaborao de questes estruturais que
remetem, por exemplo, perda de sua me, com
a mesma afeco. A dor, insuportvel quando de
sua chegada, logo em seguida considerada enig-
mtica por sua ausncia anterior, ganha outro
estatuto ou chega a perder a importncia que
tinha. Ela passa a no ser mais insuportvel, a
mdica consegue control-la e sua fala durante
os atendimentos d lugar a questes, s vezes
muito duras, mas que paradoxalmente do mais
mobilidade vida, causando uma pequena mu-
dana no lugar em que se exerce como sujeito.
Na melhor das hipteses, desvencilhado de
um funcionamento pulsional acfalo, o sujeito
pode querer tratar essa pulso de modo diverso,
a partir de ter se submetido e tomado lugar a,
como efeito de ritmo pulsional, e vir a dar a isso,
quem sabe, um outro destino
12
. Pode-se localizar
a o processo da pulso subjetivante. Vale mais
uma vez sustentar que, se a pulso subjetivante
tem como efeito um sujeito, isso o que est em
jogo quando se trata de ritmar o tratamento
13
,
ou seja, que, se reconhecendo como efeito de rit-
mo pulsional, um sujeito desejante possa advir.
O que implica sair da posio alienante, adorme-
cido quanto a seu desejo, inteiramente sob o co-
mando da pulso acfala. Ento, se necessaria-
mente intervenes radicais e invasivas no corpo
afetam o funcionamento pulsional, essas so
questes que se colocam sobre o ritmo e a pulso
nas intervenes no corpo, que tm efeito no eu
corporal, ou seja, na subjetividade.
O que se coloca para o nosso estudo o efeito
que ter na posio subjetiva o encontro com
algo que atinja radicalmente a anatomia. Se, para
a constituio corporal, necessria essa opera-
o subjetiva, de que maneira um tumor que se
instala no corpo afeta o psquico no ser falante
o que acontece a essa operao subjetiva pela li-
gao desse sujeito com um corpo que se apre-
senta enfermo?
um peso, tenho muitas dores nas costas,
diz Z., paciente em cuidados paliativos acom-
panhada pela equipe multiprofissional do Hos-
pital do Cncer IV (Unidade de Cuidados Paliati-
vos do INCA), em uma prtica que, apenas por
ser interdisciplinar, deu as condies para que o
sofrimento da paciente pudesse ser enfrentado por
ela prpria e tambm pela equipe que a acolheu.
Mas o que mais me incomoda o cheiro. Estou
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sentindo agora, mesmo com o curativo. Cheiro
de gua de salmoura, de carne podre: carnia.
Conta de um banho no chuveiro: Eu olhava para
trs, no cho, e via os pedaos de carne, assim,
escorrendo E, depois acrescenta: tem mulher
que no deixa o marido ver. Eu no, fico vonta-
de em casa. Ele faz at o curativo. No tem nada a
ver no. O meu marido fala para as pessoas: O
meu casamento acabou. A eu falo que no. Por
outro lado, chama a ateno que ela diga: s ve-
zes, eu choro em casa, falo que tudo acabou. A
meu marido diz que no, que no acabou.
Com a afirmao do marido, de que o casa-
mento acabou, ela traz o estremecimento em sua
posio de mulher. Ela diz ainda que: o namoro
acabou (remetendo-se relao sexual). Mas,
como vimos, acredita tambm que no tem nada
a ver ou a velar. Essas so frases que indicam,
no desvelamento explcito, o abalo no que da
ordem do sexual. Ao falar do casamento e do
namoro, traz questes, em processo de elabo-
rao, sobre o seu lugar ou sua perda de lugar.
Os pedaos de carne escorrendo no ralo es-
to na prpria operao que ter feito dela, neste
momento, sujeito. Dito de outro modo, por
isso aparecer em suas palavras que, por radical
que seja, a mesmo se constri o lugar de um
novo sujeito, com um corpo agora afetado pela
doena. Trata-se disso, ou do pior. Pois, se no
recolhendo nesses pedaos de carne e nesse tate-
amento (acabou, no acabou, no deixa ver,
no tem nada a ver) que ela se faz sujeito, ela
no teria lugar, j que no h mais o lugar de
antes, a que possa retornar.
Se para haver constituio corporal preciso
uma operao, ento, algo que atinja radicalmen-
te a anatomia (como um tumor), ter necessari-
amente efeitos na posio subjetiva do ser falante
sua relao com o Outro, suas modalidades
discursivas, suas condutas sexuais e suas rela-
es com os outros , uma vez que isso atualiza
a posio do sujeito frente castrao.
A faca s lmina daquele que escuta ou
submeter-se a escutar na compaixo
Encontramos na Clnica da Dor um lugar
onde as questes do sofrimento psquico podem
se expressar de forma contundente, instando os
profissionais a enfrent-las. Todavia, nem sem-
pre a dor a implicada facilmente reconhecida.
Trata-se, para aquele que assiste o paciente, de
reconhecer em sua fala o padecimento e muitas
vezes a angstia que o acompanha. Faz-se neces-
sria a escuta do sofrimento psquico, pois ela
que em algum ponto possibilita sua elaborao,
muitas vezes viabilizando no mesmo ato o trata-
mento oncolgico
25
.
Logo, escutar dar as condies para que no
trabalho com esse outro, que o paciente, a pa-
lavra seja dita. Oferecer-lhe a escuta e, em conse-
quncia, fazer valer sua palavra, constitui-se em
um meio crucial de dar-lhe o lugar, em que, se ele
se depara com a aridez do que enfrenta, vir a se
responsabilizar por sua condio inexorvel de
sujeito ao corpo.
Ora, justamente aqui, se coloca a pungente
pergunta: que implicaes isto traz para aquele
que ao dar lugar ao sujeito compartilha com ele
a dureza que o travessa. Emprestar sua escuta
coloca ao profissional uma exigncia que certa-
mente no ser sem nus para si prprio. Vimos
como h um efeito de real no corpo, quando o
sujeito surpreendido pelo cncer. Esse real car-
rega a angstia de castrao, a transitoriedade
da vida, sua finitude e, paradoxalmente, o desejo.
O desejo de um sujeito que chamado a se posi-
cionar frente a todas estas questes (acerca das
quais, na maior parte das vezes, nada queremos
saber). isso que ser escutado e levantar, para
aquele que escuta, essas mesmas dificuldades, sem
que muitas vezes se d conta, j que, como obser-
vamos, o corpo e as questes que ele porta so
deixados sob o recalque.
Nesse sentido, esto em jogo para ns pro-
fissionais duas posies: a primeira diz respeito
ao sentimento de pena que se pode ter daquele
que chega com seu padecimento, a segunda, se
nos decidimos pela escuta do sofrimento de um
outro, refere-se compaixo com que o acolhe-
mos. Enquanto a pena est referida ao dio, in-
trnseco dualidade ou eu ou ele , a compai-
xo diz respeito a uma posio terceira, para fa-
lar da qual usamos a imagem de uma faca s
lmina que corta dos dois lados. Esta uma ima-
gem forte que nos faz ver que se a castrao (ou
o que estamos reconhecendo como os limites
presentes na vida de cada um) est colocada para
o paciente, ela est tambm, e, talvez, antes de
tudo, para aquele que escuta
13
. Isso no escuta-
do sem que haja repercusses em cada um que o
faz. Trata-se, portanto, de uma reflexo impres-
cindvel para o trabalho em instituio oncolgi-
ca, na medida em que somos atingidos por essa
dimenso de faca s lmina
13
.
Abordar um paciente, sem qualquer possibi-
lidade curativa de uma doena que s faz avan-
ar, abord-lo para que possa se adaptar sua
nova situao, valorizando o que ainda pode
fazer, receb-lo a partir de uma posio de
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pena. Pena comiserao desdenhosa, marca
principalmente desprezo e no compaixo. Nas
palavras de Molire
26
: Considerar com despre-
zo misturado de vaga compaixo. E nas de
Balzac
26
: A pena mata, enfraquece ainda mais
nossa fragilidade. o mal tornado embustido,
o desprezo na ternura. H na pena o desdm e o
desprezo, daquele que, defendido, se cr inteiro
frente ao outro mutilado (s vezes literalmente).
Considerar a desolao que transpassa o pacien-
te como digna de pena uma tentativa de dissi-
mular, para si prprio, o horror impactante e o
impossvel a em jogo, isto , o inexorvel da
morte. A pena sustenta um eu que se considera
inteiro, aquele que procura sempre evitar as ques-
tes postas pela morte e pelo sexual.
Expressar pena cala o sujeito porque fecha
qualquer espao de construo de fala, que to-
que no real do que experimenta. Isso poupa, es-
pecialmente, o clnico, porque a fragilidade e a
falta de qualquer garantia de se estar a salvo dis-
so so compartilhadas por todos ns do que,
como estamos repetidamente observando, nada
se quer saber. Embora possa ser confortvel
para o profissional e para os que esto em volta,
isso significa a morte do sujeito, que, emudecido,
no encontra lugar de expresso, muitas vezes
antecipando, subjetivamente, a morte concreta.
J a compaixo implica sofrer juntamente,
tomar parte no sofrimento do outro, do latim
compatio, sofrimento comum
27
. Do mesmo
modo, vem, do grego, simpatia [sym, juntamen-
te, e pthos, paixo]. Pthos o que se experien-
cia, tudo o que, bem e mal, afeta o corpo ou a
alma e move o sujeito
26
. O cheiro da carnia
cortante no discurso da paciente. A direo do
trabalho, com ela, consistiu em sustentar um lu-
gar de palavra, o que permitiu o endereamento
e a produo mesma de sua fala. No h cura,
no h garantia, h fragilidade, desamparo e so-
lido. A aposta a de que o sujeito possa sofrer
isso no to sozinho. Encontrar algum a quem
enderear a sua palavra pode ter como efeito to-
mar o real (do cncer, do corpo, da morte) com
os recursos dados pelo simblico (da palavra,
do significante, da construo da histria do su-
jeito), o que o ter feito elaborar minimamente
algo do horror que o atinge.
Z. tem um tumor de mama enorme, carnia
entranhada em seus rgos nobres, da qual no
pode se livrar com vida. Ela nos diz que a carnia
no dela, no a . Viabilizar um espao para a
escuta permitiu que ela pudesse falar da carnia,
que no era dela, e da dor de carreg-la. No h
como livr-la da carne apodrecida, nem no real
do corpo nem no simblico da palavra. Mas, em
uma tessitura, fez-se possvel tratar o real que
afeta o corpo pelo simblico, ao por em palavra
e escrever sua histria (que permanece e nos co-
loca a trabalhar, ao ser contada aqui). isso, ou
o pior: atravess-lo sem companhia na surdez
acachapante, que s pode impor o mutismo.
Ao contrrio, faz-se muitas vezes um con-
trato de no perturbar os demais com o insu-
portvel. Todos se comprometem em no abor-
d-lo, muitas vezes procurando uma compen-
sao na valorizao das capacidades que no
foram perdidas, calando a dor e a possibilidade
de sua elaborao pela via da palavra. Ou, ao
invs disso, se trata de acompanhar Z. em seu
desbravamento, sem saber de antemo os cami-
nhos a serem trilhados e se responsabilizar por
isso, dando suporte ao que da advier. No h
soluo, mas fragmento, pedao de um percur-
so, na construo de uma histria, na escrita do
sujeito. A esto os limites e possibilidades do
trabalho: no h o que se d paciente, de con-
forto, de paliao, como encobrimento disso que
. Resta acompanh-la na travessia, tomar parte
no que a afeta como testemunha.
Lispector
28
escreve: E conformar-se sem se re-
signar. () E ento vem o desamparo de se estar
vivo. Estou falando da angstia mesmo, do mal.
Porque alguma angstia faz parte: o que vivo,
por ser vivo, se contrai. Trata-se de se conformar
(do latim conformare, submeter-se) com aquilo
que o inexorvel , e, justamente nisso, est a
liberdade do sujeito, se assim se decidir, de se res-
ponsabilizar pelo que lhe acontece, portanto, sem
resignao (do latim resignare, demitir-se)
26
.
Podemos concluir com a formulao: o clni-
co, tambm dividido e sujeito ao desamparo de
se estar vivo, submete-se ao inexorvel, e, desse
lugar, partilha do pthos. Dito de outro modo,
pode-se escolher submeter-se e escutar na com-
paixo ou demitir-se na pena e fazer calar. na
penria daquele que escuta que opera o fio cor-
tante da faca s lmina.
Colaboradores
JM Castro-Arantes e AC LoBianco trabalharam
na concepo terica, na elaborao terica e na
redao final do artigo.
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Artigo apresentado em 28/04/2013
Aprovado em 22/05/2013
Verso final apresentada em 22/05/2013
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