Caso Clnico.

Masculino de 57 aos. Diestro.

Motivo de Consulta: me siento muy mareado, empec a ver doble y tengo dificultad para caminar
Enfermedad Actual:
Paciente masculino, con cuadro de evolucin de 10 das consistente en vrtigo y nuseas, hace 3 das con
mltiples episodios de emesis en promedio 6 a 8 por da, es trado por un amigo quien lo nota como lento
adems, refiere visin borrosa y dificultad para la marcha. No ha presentado fiebre, no lo asocia con ningn
trauma. No ha presentado convulsiones.
Antecedentes:
Personales: Divorciado hace 4 meses. Sin hijos. Trabaja como operador de maquinaria pesada.
Patolgicos: Hipertensin diagnosticada hace 10 aos.
Quirrgicos: Apendicectoma cuando tena 25 aos. Gastrectoma hace dos meses por Ulcera
gastro-duodenal crnica.
Txicos: No consume alcohol. Cigarrillo de forma ocasional
Farmacolgicos: Losartn 100mg/da Hidroclorotiazida 25 mg da, desde que le diagnosticaron la
hipertensin.
Examen Fsico:
Regulares Condiciones generales, somnoliento, afebril, levemente deshidratado.
Cabeza y Cuello: Ptosis Palpebral bilateral, Paresia del sexto par, Parlisis de la mirada inferior.
Nistagmus vertical. Mucosa Oral Seca. Cuello mvil.
Cardiopulmonar: Ruidos Cardacos Rtmicos, Pulmones bien ventilados.
Abdomen: Blando, depresible, no doloroso.
Extremidades: Simtricas sin edema, fras con llenado capilar de 2 segundos.
Neurolgico: Somnoliento, responde al llamado, desorientado en tiempo y en lugar, orientado en
persona. Glasgow 13/15. Fuerza muscular conservada pero con movimientos dismtricos.
Sensibilidad Conservada. Reflejos Osteotendinosos en las extremidades inferiores abolidos. Pares
Craneales con las alteraciones mencionadas. Fondo de Ojo sin alteraciones.
Se realizan los siguientes paraclnicos:
Hemoglobina: 13,5. Leucocitos: 7560. Neutrfilos: 38% (2268) L: 22%. Plaquetas: 256.000
Na: 128, K: 2,8 Mg: 1,3. (1.5 a 2.5)








Resonancia Magntica:
. .

1) Defina, Qu es ataxia? Cmo se clasifica de acuerdo al tiempo de evolucin y a las estructuras
anatmicas involucradas?
2) Defina el trmino Encefalopata, y que signos o sntomas son indicativos de esta.

3) Mencione orgenes reales, aparentes y funcin de los pares craneales que se encuentran afectados en
este paciente.
4) Qu condiciones le parecen llamativas en los antecedentes del paciente? Considera usted que uno o
varios de ellos podran estar relacionados con el cuadro actual? Justifique.

5) Qu componentes evala la escala de Glasgow, la considera usted til en este paciente? Justifique.
6) Qu opina de los hallazgos en los exmenes de laboratorio, orientan algn diagnstico? Solicitara
alguno ms, cul y por qu?
7) Mencione las estructuras comprometidas en la resonancia, describa sus relaciones anatmicas y funciones
ms importantes. Explique cul es su relacin especfica con la clnica del paciente.
8) Elabore con sus palabras un anlisis del caso y concluya con una impresin diagnstica.
9) Lea a profundidad de su impresin diagnstica. Resuelva de la misma las siguientes preguntas:
A. Con qu frecuencia y en quines se presenta?

B. Cules son los factores de riesgo para dicha condicin?


C. Explique desde la Bioqumica la principal causa de esta alteracin.
D. Qu neurotransmisores alteran su biosntesis en esta patologa? Explique.
E. Un paciente con esta alteracin, Qu zona o zonas del encfalo son ms susceptibles a dao?
F. De acuerdo a lo discutido anteriormente Qu base bioqumica tienen los cambios morfolgicos en
estos pacientes?