CLASE I DIGESTIVO

MOTILIDAD GASTROINTESTINAL CLASE 1

El aparato digestivo est diseado para proveer al organismo continuamente de
nutrientes, agua y electrolitos. En su funcionamiento es importante que lo que es ingerido
progrese a lo largo del tubo digestivo, y para esto es necesaria la funcin de motilidad
gastrointestinal. Tambin es importante que los nutrientes sean digeridos y absorbidos, y
adems debe haber un aporte sanguneo que permita que los nutrientes absorbidos sean
distribuidos al organismo para luego ser metaboliados. Todo esto est regulado or el
sistema ner!ioso " or el sistema endo#rino$
COM%ONENTES DEL A%ARATO DIGESTIVO& !oca, esfago, estmago, intestino delgado,
vlvula ileocecal, intestino grueso o colon "ascendente, descendente, transverso#, y las
glndulas ane$as que son hgado y pncreas.
'(NCIONES DEL A%ARATO DIGESTIVO&
El sistema digestivo
est orientado a
introducir a travs
de la boca los
alimentos y el agua,
y hacer pasar a lo
largo de un tracto
esos nutrientes para
que en ese tubo
sean vertidas
sustancias que van
a digerir esos
alimentos para
obtener los
nutrientes en forma
de molculas ms
pequeas )glu#osa*
amino#idos "
#idos grasos+$
%espus que ocurre la digestin por esas sustancias representadas por unos carritos y los
nutrientes son absorbidos, van a !ia,ar or la sangre -a" un meta.olismo -eti#o en
rimer lugar* y luego se van a dar todos los ciclos a travs de los cuales se obtiene la
energa.
ESTR(CT(RA GENERAL DEL A%ARATO DIGESTIVO&
Si -a#emos un #orte trans!ersal del tu.o
digesti!o* de a/uera -a#ia adentro en#ontramos&
1) una serosa.
2) la capa longitudinal del msculo liso.
3) capa de msculo circular del musculo liso.
4) la submucosa.
5) la mucosa.
EN 0STA ANATOM1A VAN A ESTAR LOS ELEMENTOS 2(E VAN A REG(LAR LA
MOTILIDAD GASTROINTESTINAL$
CONTROL DEL M3SC(LO LISO GASTROINTESTINAL$
%roiedades intr4nse#as del Mus#ulo Liso&
El m&sculo liso es diferente al m&sculo esqueltico
y cardaco. Entre las di/eren#ias ms imortantes
est 5ue el m6s#ulo liso gastrointestinal no tiene
una iner!a#i7n tan 8na #omo la del m6s#ulo
es5uel9ti#o. %OR E:EM%LO, si vemos el m&sculo del o'o
cada (bra tiene un a$n y la inervacin es tan espec(ca
porque hay mucha necesidad de control de los
movimientos, mientras que en el tubo digestivo no
necesitamos tanto control, ya que lo 5ue en realidad lo 5ue -a#e /alta es 5ue se
#ontraiga toda esa masa mus#ular ara 5ue el alimento rogrese. )o se necesita
una neurona por cada (bra muscular, puede haber una neurona para muchas (bras
musculares.
Tambin, entre las (bras hay uniones tipo hendidura de ba'o volta'e que permiten que
el potencial de accin pase de una (bra a otra, sta estructura funcional recibe el nombre
de* Sin#itio$ Esto permite que una ve que se despolaria una (bra una neurona y sta
libera en su terminal, por e'emplo, acetilcolina, y ocurre la activacin del m&sculo liso sea
necesario solo que se contraiga una (bra, la directamente inervada, para que de este modo
se vayan contrayendo las que no estn inervadas.
Otra #ara#ter4sti#a intr4nse#a del m6s#ulo liso es 5ue el estiramiento
simlemente rodu#e una resuesta #ontr#til$ Es de#ir* no es ne#esario 5ue ese
re;e,o !ia,e al #entro integrador ner!ioso sino 5ue en la misma ared de la
!4s#era se integra$
E$isten clulas e$citables a lo largo del tracto gastrointetinal C9lulas mar#aasos.
Tienen una /re#uen#ia de des#arga* " mantienen una toni#idad a ni!el del m6s#ulo
del 7rgano inervado por ellas lo cual permite que e$ista un tono gastrointestinal.
E<ISTEN = TI%OS DE EST1M(LO A NIVEL DE M(SC(LO LISO 2(E %ROD(CEN (NA
RES%(ESTA CONTR>CTIL$
1$ Sistema ner!ioso ent9ri#o&
?A@ = %LE<OS NERVIOSOS EN EL T(AO DIGESTIVO&
a# %LE<O MIOENT0RICO& /undamentalmente de /un#i7n motora, u.i#ado en la
arte ms eBterna entre las dos #aas del m6s#ulo* por esta ran si se activan
las neuronas del ple$o mientrico se produce una respuesta contrctil.
NE(RONAS %ARASIM%>TICAS %REGANGLIONARES
NE(RONAS SIM%>TICAS %OSGANGLIONARES
LAS NE(RONAS SIM%>TICAS que nacen en el n&cleo del tracto solitario a nivel
central ba'an y hacen sinapsis con las neuronas del asta intermedia lateral de la
mdula espinal, estas &ltimas envan sus (bras posganglionares que van a inervar los
Motilidad gastrointestinal$
rganos. Estas (bras tambin tienen cone$iones con otras neuronas de los ple$os
mientrico y su+bmucoso.
b# %LE<O S(AM(COSO& u.i#ado en la su.Cmu#osa, de a#ti!idad
redominantemente se#retora. Este leBo re#i.e in/orma#i7n del SNA$
El SN% na#e en el n6#leo motor dorsal del !ago, la 8.ra reCganglionar
es mu" larga or5ue la sinasis se -a#e r#ti#amente en la ared del
7rgano " la 8.ra ostCganglionar es #orta* " tiene en su terminal #omo
neurotransmisor la a#etil#olina$ Esta es la divisin craneal del ,)- que inerva, en
cuanto al tracto digestivo, desde la boca hasta la mitad del colon transverso "boca,
esfago, estmago, intestino delgado y la mitad del colon transverso#. .a divisin
caudal o plvica inerva el resto y se encarga del re/e'o de la defecacin )el %ro/$ no
lo di,o ero la or#i7n distal del tu.o digesti!o re#i.e iner!a#i7n re/erente
del leBo arasimti#o sa#ro 5ue dis#urre ,unto a los ner!ios 9l!i#os+$
NOTA& ara aumentar la se#re#i7n de gastrinaD Ede.o a#ti!ar el leBo mient9ri#o
o su.Cmu#osoF R$ %leBo su.Cmu#oso$ 0ndependientemente de donde venga la (bra pre+
ganglionar, si de las neuronas de la mdula o del n&cleo motor dorsal del vago, ellas hacen
sinapsis de esa forma para controlar la motilidad o la secrecin.
ACTIVIDAD EL0CTRICA VS MEC>NICA
?a" = tios de onda a lo largo de todo el tra#to
digesti!o$
1+ Ondas lentas& 1itmo elctrico basal
o 2ambio potencial de membrana "3 a 43
m5#
o Estmago "67min# 8%uodeno "497min#
0leon ":+;7min# 82olon "<+=7min#
o )a> +)o producen contraccin
muscular.
1ecuerden que el potencial de reposo no tiene
un valor ('o en la clula y e$iste en las clulas
del tracto digestivo /uctuaciones del
potencial de membrana que se denominan ondas lentas, la /uctuacin por lo general
puede ser de hasta ms o menos 43m5. Estas ondas lentas tienen distinta frecuencia
en las distintas partes del tracto digestivo* es ma"or en 4leon e intestino delgado
" menor en est7mago " #olon. ? su ve stas ondas lentas y el cambio en el
potencial de membrana de 1GmV se de.en a la ermea.ilidad al NaH* es decir
que hay poca in/uencia del calcio en el potencial de accin de esa membrana.
9# Esigas& ,on potenciales de accin
o .arga duracin "4@ 89@ mseg#
o 2a> + 2almodulina
-roducen un in/u'o enorme de 2a>> a la clula que va a activar el mecanismo
acoplamiento e$citacin+contraccin. 2uando el potencial de membrana llega unos +<@m5
se dispara una espiga "o agu'as, en el Auyton# y ese potencial de accin s despolaria
enrgicamente a la clula porque produce entrada de 2a>> a la clula. Tiene una duracin
ms larga y mayor efectividad. Es decir, es muy probable que una contraccin enrgica
Mus#ulo liso
gastrointestinal$
peristltica del estmago %OR E:EM%LO, para producir una onda de vaciamiento o una
onda peristltica fuerte para producir una onda de rpida velocidad como por e'emplo en la
diarrea, estn dadas por una espiga y no por una /uctuacin u onda lenta. ComenIamos
#on la deglu#i7n #omo la rimera /ase desu9s de la masti#a#i7n para a
incorporacin de los alimentos al tubo digestivo. La motilidad est regulada no solo or
el SNA sino 5ue adems -a" 9tidos " -ormonas que la regulan y los veremos en la
secrecin.
'ASES DE LA DEGL(CIJN
La deglu#i7n est di!idida a#ad9mi#amente en K /ases&
o Oral& es la &nica fase voluntaria.
o 'ar4ngea
o Eso/gi#a
O,o& revisar masticacin. Bl no lo dar porque ya vimos anatoma y conocemos los
m&sculos de la masticacin, la funcin de cada uno de los dientes "incisivos, molares,etc#.
.a masticacin pre+para el bolo alimenticio para la deglucin. Es necesaria e importante la
presencia de saliva.
EVENTOS 'ISIOLJGICOS DE LA DEGL(CIJN
REVISAR L>MINAS DEL NETTER 2(E E<%LICAN EL %ROCESO DE LA DEGL(CIJN$
'ASE ORAL&
El primer evento luego de la masticacin consiste en la contraccin de la lengua y
presiona el bolo contra el paladar duro, esa contraccin de los m&sculos de la lengua genera
una especie de canal de paso al bolo alimenticio hacia la faringe. Es importante que ocurra
el cierre de la boca, es decir, el paladar blando se pone en contacto con la parte posterior de
la faringe ara #errar la #omuni#a#i7n 5ue eBiste entre la oro " naso/aringe, si este
#ierre no o#urre el alimento uede asar -a#ia la nariI$
Cuando nosotros #olo#amos una sonda ara alimenta#i7n o des#omresi7n
del est7mago es imortante la osi#i7n de la #a.eIa del a#iente* si tiene el
#uello ?ACIA ATR>S es probable que la sonda se vaya hacia la trquea y no se vaya hacia
el esfago.
Entonces la sonda va a entrar, va a pasar por las coanas y cuando pase por aqu
"seal# se le pide al paciente que tome un trago de agua de manera que se CtragueD la
sonda y pase al esfago. 2uando no se hace una buena tcnica la persona trata de
introducir la sonda y lesiona la laringe y puede pasar la sonda hacia la trquea.
'ASE 'AR1NGEA& )Dura#i7n = seg+ )est en el Gu"ton+
a. -aladar blando arriba y cierre de coanas
b. -liegues palatofarngeos se apro$iman*
hendidura selectiva de paso
c. .a epiglotis cierra la entrada de la laringe
d. 1ela'acin del esfnter esofgico superior
e. 2ontraccin de musculatura farngea e inicio
de onda peristltica primaria.
,iguiendo con la deglucin, la eiglotis es
emu,ada or el .olo alimenti#io " ese emu,e es lo 5ue #ierra el aso -a#ia la
tr5uea* y el bolo alimenticio continua su paso hacia el esfago y se abre el esfnter
esofgico superior, despus que ha pasado el esfnter se cierra. )o se cierra
completamente, queda un pequeo ori(cio, sin em.argo al momento 5ue estamos
deglutiendo no odemos resirar$
'ases de la
0nvoluntari
as
Deglu#i7n& 'ase /ar4ngea$
RESUMEN: primero la lengua pone en contacto con la parte superior "paladar duro# al bolo
alimenticio para crear una onda de presin o gradiente de presin, hay mayor presin en el
sitio donde el bolo alimenticio est siendo encubado hacia el paladar y hay menos presin
hacia atrs porque se est rela'ando la faringe. ,egundo* cierre de coanas. Tercero* cierre de
la glotis por la epiglotis. 2uarto* la rela'acin de esfnter esofgico superior. 2omiena la fase
esofgica y luego el cierre del esfnter esofgico superior. ?ASTA A2(1 ES LA
DEGL(CIJN$
2uando una persona sufre un accidente cerebro vascular que compromete las
estructura implicadas en la deglucin este proceso por supuesto se deteriora y, al no poder
una persona deglutir, se corre el riesgo de que el alimento pase a la trquea y ocurra una
neumona por bronco aspiracin. Todo paciente generalmente es alimentado con una sonda
mientras rehabilita la deglucin, mientras pasa el proceso
isqumico+hemorrgico que comprometi la neurona que
regulaba estas funciones.
'ASE ESO'>GICA
Es #ontrolada #omo todo la motilidad or el
SNS " SN%* ero so.re todo or el simti#o 5ue
in#rementa la motilidad$
.os esfnteres esofgicos superior e inferior se deben
rela'ar. Eay un pptido que se produce en la glndula
pared intestinal que se llama %0%TIDO INTESTINAL
VASOACTIVO que produce rela'acin del esfnter
esofgico inferior y luego ocurre una rela'acin receptiva del estmago para recibir el bolo
alimenticio.
A(SCAR LOS ES2(EMAS DE LA DEGL(CIJN 'ASE ESO'>GICA$ DEL NETTERD
1$ EES )Neurog9ni#o+
=$ Onda eristlti#a %rimariaL
K$ EEI )Miog9ni#o+Rela,a#i7n !4a %IV
M$ Rela,a#i7n re#eti!a
L %ERISTALSIS SEC(NDARIA
FEE, Es(nter esofgico superior
FEE0 Es(nter esofgico inferior.
A(SCAR CONTROL NERVIOSO DE LA DEGL(CION ATLAS $
,i hiciramos una evaluacin
de las presiones en el esfago que
conducen a la progresin del bolo
alimenticio a travs de l hacia el
estmago eso se llamara
MANOMETR1A ESO'>GICA$
Eay transductores de presin
que se pueden colocar en el
esfago, porque hay personas que
pueden tener trastornos
neurolgicos que los lleven a no
tener una motilidad esofgica
correcta. .a ACALASIA, por
Deglu#i7n& 'ase eso/gi#a$
-uente y
mdula
)ervio vago
MANOMETRIA ESO'AGICA
Cam.ios de resi7n intraCeso/gi#a durante la
deglu#i7n$
e'emplo, se caracteria por un deterioro de la inervacin motora del esfago que imposibilita
la progresin del bolo alimenticio a este nivel.
%etrs del bolo se debe generar una onda de presin, una contraccin, hablamos de
espigas, potencial de accin, y luego una rela'acin de la porcin antergrada, de modo que
cada ve que el bolo alimenticio est en la lu la porcin que se rela'a luego genera una
contraccin "re#ordemos 5ue una de las #ara#ter4sti#as del ML gastrointestinal es
5ue resonde #on una #ontra##i7n osterior a la disten#i7n#, de esta forma el bolo
avana y la porcin que se haba rela'ado ahora tambin se contrae porque se distendi con
la llegada del bolo, y as sucesivamente progresa el alimento. 2uando llega al esfnter
esofgico inferior lo encuentra cerrado pero la presin supera la presin del esfnter y ste
se abre y se vaca el contenido al estmago, una ve vaciado el contenido completamente
se cierra el esfnter esofgico inferior.
AS%ECTO CLINICO IM%ORTANTE$ (n trastorno gastroCenterol7gi#o #om6n es
a in#ometen#ia del es/4nter eso/gi#o in/erior, en este caso el esfnter no se cierra
completamente luego de que pasa el bolo alimenticio @ SE %ROD(CE el RE'L(:O
GASTROESO'>GICO. El estmago tiene proteccin contra el ?ClC gracias al moco
producido por las clulas mucosas de su pared pero el resto de los rganos adyacentes no
tienen esa proteccin, por lo cual el E2l+ lesiona al esfago y al duodeno. Esto genera
&lceras duodenales, o bien, &lceras esofgicas o una agresin crnica al epitelio
poliestrati(cado del esfago, lo que hace que el epitelio comience a hipertro(arse y a
producir queratina para protegerse. ?s estas clulas a la larga pierden su anatoma normal
y se convierten en clulas biplsicasG esta condicin se llama esfago de !arret y constituye
una predisposicin a cncer de esfago. -or esto es muy importante que el esfnter
esofgico funcione correctamente, debe cerrar al momento que se vaca el bolo alimenticio
al estmago.
En la deglu#i7n " su #ontrol estn in!olu#rados !arios #omonentes de
regula#i7n, SOARE TODO %ARES CRANEALES$ ,in embargo, hay una regulacin de todo
esto 2(E COMIENNA A NIVEL CORTICAL, es de#ir* el a#to de la deglu#i7n en su
ini#io !oluntario$ Hna ve que se desencadena la deglucin hay una REGIJN
COORDINADORA DORSAL que est rogramada en el n6#leo del tra#to solitario que
tiene cone$iones con la otra regi7n #oordinadora !entral para programar a travs de una
serie de efectores el control de los m&sculos de la deglucin.
-or supuesto que a nivel de la mucosa tambin hay 8.ras sensiti!as 5ue re#ogen
la disten#i7n del 7rgano ara dete#tar 5ue est llegando el .olo alimenti#io$
0ncluso esas (bras pueden ser irritadas si hay un componente irritativo dentro del bolo que
pueda percibirse como un sobre+estimulacin de dolor. %OR E:EM%LO la temperatura del
alimento, el picante, hay sensores gustativos que tienen cone$iones con estos centros que
regulan la deglucin.
Estos re#etores sensoriales )de sa.or+ " sensiti!os )de sensi.ilidad+ tienen
8.ras 5ue !an or los %ARES V )TRIG0MINO+* VII )'ACIAL+* < )VAGO+ " <II
)?I%OGLOSO+* y tienen sus re#etores a ni!el de tra#to solitario ara
retroalimentar el ro#eso de la deglu#i7n$ ,i alguno de estos nervios est deteriorado
se va a ver comprometido el proceso de deglucin.
Gr8#a& CONTROL NERVIOSO DE LA DEGL(CIJN$ Aus#ar en ATLAS NETTERD #lases
se !e mal$
EN AN(L& 'IARAS E'ERENTES %ARASIM%>TICAS$
EN RO:O& 'IARAS E'ERENTES SIM%>TICAS$
E<%LICACIJN DEL ES2(EMA A A(SCAR EN EL NETTER$
.as (bras eferentes parasimpticas nacen en su mayora en el N3CLEO MOTOR
DORSAL DEL VAGO, y estas (bras van en los mismos pares craneales, e inervan al
I. gastrointestinal.
.as (bras simpticas tienen su origen en el TRACTO SOLITARIO y hace sinapsis con
las neuronas en el asta intermedio lateral de la mdula y las (bras post+ganglionares
tambin inervan al I..
.a fase oral comiena por control voluntario, por la contraccin de los m&sculos
esquelticos de la boca y faringe, inervados por (bras motoras "no ,)? porque ellos son de
control voluntario#, sin embargo, esas (bras motoras via'an a travs de los mismos pares
craneales que llevan las (bras simpticas y parasimpticas del m&sculo liso involucrado en
la fase farngea y esofgica, luego la deglucin contin&a siendo involuntaria a cargo del ,)?.
El SN% es 5uien tiene el rol /undamental de aumentar la motilidad* " el simti#o
la in-i.e$
Eay (bras sensitivas aferentes que via'an con el mismo par craneal que llevan
informacin sensitiva o sensorial pero en sentido contrario para producir una respuesta.
Estos receptores estn distribuidos tanto en boca, faringe y esfago.
MOTILIDAD G>STRICA$ LLENADO G>STRICO$ Aus#ar es5uema en el atlas de netter$
Hna de las funciones del estmago consiste en meclar los
alimentos que han sido masticados y deglutidos para ponerlos en
contacto con las enimas producidas all, fundamentalmente la
%E%SINA 5ue #omienIa la digesti7n de las rote4nas, y tambin
para producir la progresin de ese alimento hacia el intestino delgado.
El estmago tiene ondas lentas, espigas que producen contracciones ms sostenidas,
y puede tener contracciones tnicas seme'antes al ttanos del m&sculo esqueltico, que por
lo general son contracciones tan fuertes que estimulan la pared del estmago e irritan los
receptores sensitivos y pueden ser percibidos como una sensacin dolorosa clico.
2uando el alimento entra al estmago, por lo general va a ocupar en primer lugar la regin
antropilrica del estmago, el segundo alimento se mecla con el primero, y el tercero se
mecla con los otros dos, es decir, que no es por capas sino que todo e mecla$ @ si
ingerimos l45uidos lo rimero 5ue !a a ser !a#iado del est7mago -a#ia el intestino
delgado !a a ser el l45uido )el !a#iamiento l45uido es ms rido 5ue el s7lido+$
MOTILIDAD G>STRICA$ VACIAMIENTO G>STRICO$
Motilida
d
gstri#a
Llenado
gstri#o
MOTILIDAD
GASTRICA
VACIAMIEN
TO
GASTRICO
?l llegar el bolo alimenticio este estimula, distiende la
pared y genera una contraccin. -uede generar una contraccin
de la pared que tenga ms fuera hacia atrs que hacia
adelante "onda a#, luego el aumento de presin atrs hace que
se contraiga la pared de atrs )onda .+ y luego la presin es
igual hacia adelante que hacia atrs, esto hace que la onda
hacia adelante sea lo su(cientemente fuerte para generar otra
onda )onda #+ que hace que el contenido gstrico vaya ms
hacia adelante que hacia atrs, y (nalmente eso genera una
presin su(ciente para que se abra el esfnter pilrico. .uego de que la presin es mayor en
el duodeno que en el antro gstrico se cierra otra ve el esfnter, quiere decir que el
!a#iamiento gstri#o o#urre de o5uito a o5uito$
CASO CLINICO& ,i a una persona que tiene una sonda naso+duodenal se le
administra 4. de alimento en el duodeno no se hara una digestin ptima de los nutrientes
porque esto no es lo que ocurre (siolgicamente, por tanto e$isten unas bombas
peristlticas que programa la entrada del alimento peridicamente y esto s funciona porque
es lo que ocurre normalmente.
AroBimadamente desu9s de tres -oras de una #omida es 5ue el est7mago
est !a#4o$ -ero esto tambin depende del tipo de comida, si es l45uido es #uesti7n de
minutos " la digesti7n !a a ser di/erente de a#uerdo a si es #ar.o-idratos* l4idos
o rote4nas, y la consistencia slida del alimento. La ingesti7n de #arnes da una
sensa#i7n de esadeI or5ue es un alimento mu" s7lido$
El !a#iamiento es ms rido si se trata de #ar.o-idratos* " las rote4nas se
!a#4an ms rido 5ue las grasas )ms lento+$
CASO CLINICO& ?a" #ondi#iones 5ue ueden
a#elerar el estado de toni#idad gstri#a a un
estado hipertnico o retardarlo, un estmago
hipotnico. E'emplo* hay enfermedades que producen
deterioro de los nervios del estmago* una de ellas es
la dia.etes$ El eB#eso de glu#osa #ir#undante
rodu#e gli#osila#i7n de las rote4nas de
mem.rana del aB7n de la neurona* que hacen que
la transmisin del impulso nervioso a travs de ese a$n
sea muy rpida. Este dao se llama neuropata y puede
comprometer el vaciamiento gstrico si el nervio vago est deteriorado. Esta es la ran por
la que un paciente diabtico con neuropata tiene un estmago hipotnico y retardo del
vaciamiento gstrico.
'ACTORES
2(E
A'ECTAN
EL
VACIAMIE
NTO
GASTRICO