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ACTUALIZACIN DE PROTOCOLO DE FILARIOSIS:


Siguen existiendo tres clasificaciones:


CLASE 1: Dirofilariosis subclnica.
Sin sntomas
Condicin general optima
Sntomas
Infectado hace 3 aos (o perros de 3
aos de edad en zonas como Canarias)
ECG No modificacin
Rx
Dilatacin de arterias lobales
caudales. Se ven en proyeccin DV mejor.
Laboratorio
Test antgeno dbilmente positivo (o
incluso negativo)
































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CLASE 2: Dirofilariosis moderada
Sin sntomas (sntomas dbiles)
Condicin general optima (ligera
depresin al ejercicio en condiciones extrema,
ya no corre igual por las dunas de
maspalomas)
Sntomas
Tos espordica (no suele ser motivo de
consulta)
ECG
Hipertrofia ventricular derecha. Aun no
suele existir dilatacin auricular.
Arterias pulmonares ligeramente
aumentadas

Patrn de D invertida (en DV)

Rx
Parnquima pulmonar con densidad
perivascular mixta (alveolar
intersticial) No se sabe si es edema o
bronquitis
Anemia ligera
Eosinofilia
Proteinuria ligera
Laboratorio
Test antgeno positivo




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CLASE 3: Dirofilariosis severa
Sntomas evidentes incluso en reposo
Anorexia + perdida de peso
Problemas respiratorios (tos
frecuente, disnea, polipnea e incluso
hemoptisis)
Sntomas
ICC de derecha (con toda su
sintomatologa asociada, ascitis, congestin
hepatica, etc..)
ECG
Hipertrofia ventricular derecha, con
desviacin de eje cardiaco y posible
taquicardia y arritmias por dilatacin
auricular derecha. (la primera que
aparece casi siempre es marcapasos
migratorio o extrasistoles
supraventriculares en general.)
Arterias pulmonares aumentadas,
incluso las craneales.
Patrn de D invertida evidente (en DV)
Rx
Parnquima pulmonar con densidad
perivascular difusa, compatible con
tromboembolismo o neumona
alrgica.
Anemia, disminucin de hematocrito y
protenas totales.
Eosinofilia + basofilia
Proteinuria + creatinina aumentada y
posible alteracin de enzimas
hepticas
Laboratorio
Test antgeno positivo


















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NUEVO PROTOCOLO DE ACTUACIN:

Si el paciente no requiere urgencia en el tratamiento (clase 1 y algunos
clase 2).

1. Primero instaurar tratamiento a dosis preventiva de filariosis con
Ivermectina (Cardotek , Ivomec va oral) (dosis de 6 a 12 mcg/kg
/mes), durante 2 a 3 meses.

2. Dos a tres meses despus de dicha terapia inicial. Melarsomina
(Inmiticide): En pauta de eliminacin gradual (en tres
administraciones).
a. Primera Inyeccin lumbar de 2,5mg/kg
b. 4 a 6 semanas despus, inyeccin de 2,5mg/kg
c. 24 horas despus, tercera inyeccin de 2,5mg/kg.

3. Prevencin del tromboembolismo + Wolbachia:
a. Desde el momento de la primera inyeccin de Inmiticide.
Doxiciclina a dosis de 10mg/kg cada 12 horas. Durante 4
semanas seguidas.
b. Desde el primer momento de administracin de Inmiticide,
instaurar tratamiento preventivo de Prednisona (0,5mg/kg, dos
veces al da todos los das la primera semana, una vez al da la 2
semana, a das alternos las semanas 3 y 4)
c. Recordar que el uso de ACIDO ACETILSALICILICO se inicio de
forma emprica, sin demostracin de su efectividad. Y actualmente est
desaconsejada por la NYHA.

4. El protocolo se debe acompaar de una restriccin del ejercicio
desde la aplicacin de la primera inyeccin de Inmiticide durante un
mes, y otro mes mas tras la inyeccin de la segunda y tercera dosis. (Si
las dosis se ponen justo al mes, la restriccin del ejercicio ser por tanto
de dos meses seguidos)

5. Realizacin de nuevo test (cuyo resultado debe ser negativo a los
seis meses de concluir el tratamiento)







Si el paciente
requiere
urgencia
empezar
directamente
aqu.


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NUEVO PROTOCOLO EN PERRO NO TRATABLES CON
INMITICIDE:

En los perros en los que el Inmiticide esta contraindicado
(insuficiencia renal (medir creatinina) o insuficiencia heptica (por ICC derecha
por ejemplo), o el propietario no permite su aplicacin.

1. Instaurar tratamiento a dosis preventivas de Ivermectina
(Cardotek ), 6mcg/kg mes.

2. Las semanas desde el inicio del tratamiento hasta la 6
semana, y posteriormente semana 10 a 12, semana 16 a 18, semana 22
a 26 y 28 a 34. Con Doxiciclina a dosis de 10mg/kg cada 12 horas.

3. Realizacin de nuevo test (cuyo resultado debe ser
negativo a los seis meses de concluir el tratamiento)


Este protocolo como se puede comprobar se realiza durante mas de 8
meses, y la doxiciclina es usada por periodos. Los estudios demuestran mejor
eficacia usando esta combinacin, que usando los productos por separado o en
uso continuado (adems de evitar problemas por el uso tan continuado de
doxiciclina)




Adems recordar siempre tratar con teraputica
cardiolgica en caso de producirse (Remodelacin cardiaca,
ICC, Arritmias)




Bibliogrfia:

Venco L. New insight into HW, disease managent: form old leyends to the present
looking to the future. II European Dirofilaria Days (SEDD). Salamanca 2009

McCall J. Updated American Heartworm Society Canine Guidelines, with emphasis
on the role of doxycycline in adulticide theraphy. . II European Dirofilaria Days (SEDD).
Salamanca 2009

McCall J. et al. Heartworm society canine. Tampa, USA. 1998.

McCall J. et al. Heartworm and wolbachia: therapeutic implications. Veterinary
parasitology 2008.